發布時間：2022-07-19 09:15:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫學專業生物化學教學研究，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要:生物化學是基礎醫學專業非常重要的一門必修課，同時作為一門實驗性學科，有著與其他學科不同的實驗規程和操作技巧。對基礎醫學專業的生物化學實驗課程的教學內容、方法以及考核方式進行優化，以激發該專業學生的學習興趣;從各方面發展學生動手操作的技能，并注重培養學生結合理論知識分析解決問題的能力以及嚴謹求實的科學態度，致力于把基礎醫學專業學生培養成為富有創新精神和實踐能力的高級專門人才。
關鍵詞:生物化學;基礎醫學;實驗教學;教學改革
在醫學院校教學體系中，實驗教學具有實踐性和探索性的特點，是實現高素質人才培養目標的一個關鍵環節，在培養學生動手能力和科學實踐能力方面，發揮著理論課教學所無法替代的作用。因此有必要在實驗課教學中通過各種方式方法鍛煉學生的科研實踐能力，為其將來工作或繼續深造奠定良好基礎。
1基礎醫學專業生物化學實驗教學中存在的問題
生物化學作為一門實驗性學科，有著與其他學科不同的實驗規程和操作技巧。基礎醫學專業的生物化學實驗教學必須要有自己的特色，既要注重與基本理論知識的聯系，兼顧現代分子生物學新興技術的發展，還需考慮到與臨床實踐的呼應，更要關注科研創新能力的培養。然而醫學院校的基礎醫學專業仍采用傳統生物化學實驗教學模式，存在如下問題。
1．1教學內容
實驗課內容不能滿足培養基礎醫學專業學生整體科研思維需要。傳統生物化學實驗中驗證性實驗居多，而綜合性實驗、設計性實驗較少甚至沒有。雖然一些經典驗證性實驗現象直觀、操作簡便，可以較好地加深學生對理論知識的理解，但是，大量采用驗證性實驗使學生缺乏對實驗設計的審視和思考，缺少對實驗結果差異的分析，無法獨立思考解決實驗中出現的問題［1］。因此，對于驗證性實驗內容的整合調整勢在必行，這樣才能因地制宜的提高其效率。
1．2教學模式
傳統的實驗教學模式基本是課前教學輔助老師準備好相應試劑，上課時教師講解實驗原理，操作步驟，計算方法等，學生則按部就班進行操作，最后完成實驗報告。雖然能夠完成整個實驗，但實際上學生的參與度并不高，很多時候是只知其一不知其二，僅僅是應付差事似的操作。這樣的教學模式使學生并不能有效掌握知識，在真正遇到具體科研問題時則完全不能運用相應技術解決，不利于學生科研思維能力培養。因此，如何改革實驗課教學方法，提高學生的主觀能動性和思維參與度是一個亟待解決的問題。
1．3考核方式
目前的考核方式仍然是實驗報告的形式。實驗報告僅僅是學生記錄了實驗過程及結果，甚少有對實驗的反思，無法反映學生對實驗真正的掌握情況，也不利于促進學生的學習動力，同時老師也無法客觀地去評價學生的科研思維能力。所以傳統的考核方式并不利于全面、真實地評價學生。
2基礎醫學專業生物化學實驗改革
我校基礎醫學專業開設了高級生物化學實驗課程。我們著重結合基礎醫學專業的培養目標和學生基礎，從以下實驗教學內容、教學模式以及考核方式幾個方面進行規劃和調整，讓學生可以更高效地學好本課程的基本知識，為今后打下堅實的基礎。
2．1優化實驗教學內容
首先，一些生物化學實驗采用的技術方法已經淘汰，與現代生物化學理論發展完全脫節，與臨床實踐也毫無聯系，因此這些實驗需擯棄或更換。其次，現在實驗課安排仍然是兩周一次，因此我們需要對實驗內容的連貫性進行改進，盡量做到前一個實驗的結果是下一個實驗的原料，避免學生出現“邊學邊忘”的現象。同時盡可能嘗試將有內在聯系的多個實驗整合為綜合性實驗。如可以從基因工程制取干擾素這個科學問題入手，將原有的質粒抽提、PCR、瓊脂糖凝膠電泳和SDS-PAGE整合為分子生物學綜合性實驗，同時增加限制性核酸內切酶酶切鑒定、轉化和篩選，使整個分子克隆實驗內容更加飽滿。例如，將RNA的提取和RT-PCR設計為一個完整的綜合實驗，通過綜合性實驗的開設，不僅可以增加實驗內容的系統性，而且可以激發學生興趣，促進學生的主動學習。另外，增加一些實驗室經常涉及的常用實驗，例如Realtime-PCR、CHIP等實驗。最后，依托我校部級基礎醫學實驗示范中心，開展創新性實驗，嘗試研究性學習，培養學生的科學思維和科研能力。
2．2改革教學方式
基礎醫學二年級的學生已有相當的專業基礎與自學能力，所以教學時盡量避免傳統的“灌輸式”教學模式，為提高教學效果，可采用以下多種教學方法融合的方式。2．2．1啟發式教學采用“概述－自學－總結”的啟發式教學方法，提高學生學習的主動性。上課前通過啟發式教學，使學生了解實驗的原理、設計思路和實驗方法，知其然，且知其所以然。之后學生通過實際操作更深刻地理解理論知識，實現理論和實驗的統一。例如酶的競爭性抑制實驗中，可讓學生主動結合理論知識，提前設計實驗，同時讓學生和書本方法加以比較，加深學生理解。2．2．2引入PBL教學理念PBL教學注重提供有意義的科研問題或是具體的臨床案例，通過讓學生合作解決真實性問題，并學習隱含于問題背后的科學知識，同時培養了學生解決實際問題和自主學習的能力［2］。目前我校基礎醫學專業學生每年規模是40人左右，因此師資力量和教學資源可以滿足PBL教學模式的要求。在實驗教學中我們以親子鑒定的案例引出聚合酶鏈式反應實驗等。除了疾病案例，我們還可以嘗試利用一些具體的科研實驗案例。例如觀察長期饑餓對小鼠肝臟糖異生影響，我們既可以使學生掌握免疫印跡的實驗技術，同時使其了解這個實驗應用的領域，還能夠使學生更好地理解理論知識，最終培養學生自主學習、自我獲取知識和再學習的能力。2．2．3走進教授實驗室讓學生從課堂走進教授實驗室，從具體課題研究入手，使學生可以更清晰、更感性地理解每個實驗開展的意義。將實驗課上所涉及的獨立實驗融入具體要解決的科學問題中，不僅可以提高學生的學習興趣，還可以引導學生圍繞問題獨立思考，學會將所學到的理論知識用于解決在實踐中所碰到的問題，做到理論聯系實際，并保證了學生系統性地學習理論實驗知識。2．2．4E-learning平臺的有效使用E-learning利用其獨特的教學平臺，現已經成為課堂教學的一個重要的支撐。在生物化學實驗教學過程中，無論是傳統的板書教學還是多媒體教學，普遍存在的問題是實驗教學的互動性僅限于課堂上，師生交流不足，教師不能充分把握學生的學習感受和教學效果。在E-learning平臺上，教師可以上傳一些有價值的參考資料，同時學生不僅可以下載教師的課件資料，還可以在答疑板塊上向教師提問。此外，學生還可以通過論壇板塊與其他同學討論在課堂上所學的知識，實現知識的碰撞，從而調動了學習的積極性，增強彼此之間的溝通能力，同時也有利于發展學生的思維能力［3］。
2．3調整考核方式考試是教師判斷學生知識掌
握程度的重要手段，與此同時也是引導學生學習的風向標，因此，對學生掌握知識和掌握哪種知識具有促進作用。為了能夠更全面、公正地評價學生的學習效果，我們嘗試改革實驗報告考核方式，將傳統的實驗報告成績改革為平時成績和科研論文成績兩部分。當今生物化學知識發展非常迅速，各種新知識、新內容不斷進入實驗教學范圍。單一的實驗報告方式不能夠衡量學生的綜合能力，也不足以引導學生全面提高自己的綜合素質。我們在基礎醫學專業中實行多層次的考核制度，包括平時成績、科研論文、獲取新的科研知識能力考核等多層次、多方面的素質考核方式。具體的方式如下:平時成績包括出勤情況、實驗預習情況及實驗操作成績三部分，重點考查學生在實驗過程中的動手能力、解決問題的能力以及實驗態度、合作能力等，再結合實驗完成情況給出一個綜合得分。科研論文是在一整套綜合實驗全部結束后撰寫一篇完整的實驗論文，內容相當于一個小的科研論文，讓學生通過寫作的過程初步掌握一個完整的科研思路及論文寫作技巧，從而使教師衡量學生對基本概念的掌握程度、解決問題的能力、方法、思路等。將這些不同的考核按照一定比例綜合，得出一個合理的綜合考試的分數，這樣可以改變傳統的考核制度，讓考核分數全面反映學生綜合素質，也有助于引導學生挖掘自身潛能，提高各個方面的綜合素質。生物化學是基礎醫學專業的優秀課程之一。現代醫學生物化學發展日新月異，研究內容、科技方法的長足發展使傳統的教學方式方法已經不能適應基礎醫學專業對該課程的學習要求，我們必須要及時對醫學生物化學教學進行優化和調整，為把基礎醫學專業學生培養成為從事醫學教育和科學研究的專門人才，為一部分研究性人才進入更高層次的培養打下良好基礎。
作者：王倩 陳園園 尹業 林海燕 李仲 袁櫟 王寧 單位：南京醫科大學生物化學與分子生物學系
1通識教育的概念及與專業教育的關系
通識教育（generaleducation），又被稱為一般教育或通才教育，來自于西方的教育思想家。國內外教育家對通識教育的涵義解釋是豐富多彩、見仁見智的，但在各自不同的闡述中，達成共識的是：通識教育不是簡單意義上的教育方法和內容，而是一種教育理念，其目的在于培養學生健全人格和良好德性，使學生得到全面發展的教育[1]。第一個把通識教育與大學教育聯系在一起的是美國博德學院教授帕卡德（A.S.Packard）。之后，英國、德國、法國、日本、印度、俄羅斯等諸多國家也有類似的教育理念與做法。20世紀末通識教育理念進入我國大學教育界，眾多教育家對通識教育與我國提出的素質教育、自由教育和通才教育等教育進行了辨析，通過辨析，逐步在我國高等教育中推行這一教育理念。通識教育具有多樣化與聯系性的特點。正確理解它的多樣性與聯系性，是把握通識教育科學內涵、促進通識教育實施的一個重要方面。通識教育理念與專業教育的有效結合能較好地解決近代以來大學教育極端專業化和功利化所帶來的一些弊端[2]。在通識教育與專業教育兩者的關系中，存在許多爭議，作為醫學院校專業課程的一線教師，筆者較為認同通識教育和專業教育之間是相互促進、相互融合、相互滲透的關系，也就是說醫學院校對于學生從事專業工作所必需的專業基礎知識、基本理論和基本技能必須通過其專業課程學習進行培養，但在專業課程教學中，教師要始終貫徹通識教育理念，并指導教學過程（包括教學內容和教學環節等），以有效提高學生綜合素養，激發學生作為醫務工作者的人文意識，倡導學生加入到基層衛生組織服務隊伍中去。
2醫學專業生物化學的專業地位
總體而言，其內容包括五大板塊：人體的化學物質組成，生物分子的結構與功能，人體的正常代謝及調控，遺傳信息的表達與調控，肝臟、血液等重要器官與系統的生物化學[3]。通過五大板塊內容的學習，為醫學各專業學生的專業課程學習和后期實習及臨床工作奠定基礎。臨床上各種疾病發病機制的闡明以及診斷、治療與預防等都需要生物化學提供必需的理論和技術；利用其理論和技術，護理專業可以更好地進行臨床護理與康復指導，醫學檢驗技術專業可以更好地理解檢驗項目中各指標代表的臨床意義，藥學專業則可將其理論、原理和技術用于指導藥物研究、藥品生產、藥物質量控制與臨床應用。
3運用通識教育理念指導醫學專業生物化學教學
3.1以通識教育理念指導擴展內容的選取
3.1.1通過教學培養學生愛國主義情懷
生物化學學科發展歷史悠久，近年來又有許多重大進展和突破，教學中可以時間為線串聯、國別為線并聯講解學科發展史，并重點講解我國人民為生物化學的發展做出的努力和取得的成績，激發學生的學習興趣和愛國熱情。早在四千多年前，我國勞動人民就會用糧食釀酒，而釀酒用的曲實質就是酶。“藥王”孫思邈用中草藥治療維生素缺乏疾病；《本草綱目》一書中記載了444種動物代謝產物和分泌物。近代留美生物化學家吳憲對于國際生物化學貢獻斐然，但熱愛祖國，終身保留中國國籍。1965年，我國科學家實現了世界上首次人工合成蛋白質的壯舉；1994年，中國作為唯一發展中國家參與了人類基因組計劃，協助這項盛大計劃的順利實施和完成。2002年，我國科學家宣布中國水稻“精細圖”完成[4]。這些知識既體現中國人民的智慧，又展現了現代科學家利用所學建設祖國、回報祖國的偉大壯舉。作為青年學生，要用飽滿的學習熱情和扎實的專業知識投入學習與工作，實實在在地熱愛祖國、建設祖國。
3.1.2通過教學內容講授培養學生健康生活理念
生物化學由于其內容包括機體化學組成和物質代謝及調節等知識，所以很多知識點與健康生活理念息息相關。比如，在“物質代謝”中講到糖異生概念和甘油三酯的體內合成途徑時，強調生活中部分女生“以瘦為美、節食減肥”觀念和行為對身體帶來的不利影響，指導學生培養“健康是美”“管住嘴邁開腿”的正確觀念；在“肝的生物化學”中分析肝臟的“物質代謝中樞”重要作用，強調吸煙、飲酒、高脂飲食對肝臟功能的損害，培養學生遠離煙酒的良好生活習慣；在“水代謝”講解中強調機體每日所需水量為1500ml，而在飲用水中能更好地被機體吸收和利用的是白水。
3.1.3通過教學內容培養學生的社會責任感
醫學生就業的主要去向是各級醫藥衛生相關組織和單位。醫藥衛生組織和單位是社會部門中重要的一個組成部分，與百姓生活息息相關，所以醫學生的社會責任感尤為重要。在生物化學教學中，恰當結合教學內容引入社會熱點，組織學生討論，培養學生的社會責任感。比如，在“蛋白質的化學”章節中增加嬰兒奶粉中摻入三聚氰胺以提高奶粉中蛋白質含量的文字材料和對嬰兒造成損害的圖片資料強調食品安全的重要性[5]；在“核酸的化學”章節中強調名噪一時的核酸廣告宣傳的營養價值沒有理論依據，即核酸并非機體必需營養物質；在“維生素”章節中強調維生素補充的每日需要量以及過量補充脂溶性維生素可能產生的副作用，揭露一些廠家廣告夸大產品作用等現象。通過在教學內容中滲透相關知識，培養學生社會責任感。
3.1.4通過擴展教學內容幫助學生明確職業方向，制定職業規劃
生物化學學科在近50年來蓬勃發展，眾多科學家通過縝密的實驗設計、反復的實驗研究、仔細的實驗分析一步步推動著學科的進步，他們也因此獲諾貝爾獎垂青。這些科學家各有特點，通過介紹他們的人生和科研經歷，幫助學生明確職業方向，樹立遠大職業理想，有目標地學習和生活。
3.2以通識教育理念改進教學形式，豐富教學手段
3.2.1引入微課輔助教學，培養學生自主學習能力
由于我校參與了部級資源共享課程建設，有適合醫學專科層次的微課資源。所以，學期初，教師微課資源，鼓勵學生課前做好預習，課后做好復習，培養自主學習能力，以適應現代教學節奏以及就業后面臨的執業和職稱考試。
3.2.2開展實驗教學，培養學生實踐能力
實驗教學是生物化學教學的重要組成部分，但由于目前各校的教學調整，許多學校壓縮了實驗課學時，將重心放在了理論教學上，這與通識教育理念指導下的學生素質培養相沖突。因此，在保證各專業學生實驗教學學時與條件的前提下，于經典驗證性實驗開設后增加設計性實驗，以促進學生全面發展。
3.2.3在教學中為學生創造機會，培養學生團隊協作精神和語言表達能力
傳統教學以教師為主、學生為輔，學生習慣于依賴和接受，缺乏獨立思考。針對這種現象，在通識教育理念指導下，筆者嘗試在學期初將班級學生分組，將簡單章節，如維生素的概念與分類、部分疾病的生化病因等布置給學生，各小組充分準備后，將收集整理的材料制作成PPT，每組展示和講解[6]。結果發現，學生不僅喜歡這種形式，課堂學習氛圍好，而且知識點掌握得更為牢固，在考試中該部分得分率更高。課堂上，給出肝臟檢驗報告單，讓學生分組討論不同指標來自于哪個章節，血清中谷丙轉氨酶等升高或降低有什么臨床意義，并形成小組報告，便于學生理解和記憶。通識教育作為一種指導性教育理念，與專業教育是相輔相成、滲透共生的關系。正確認識和理解通識教育理念，能幫助專業課程教師在挖掘教學內容深度的同時，進一步拓展教學內容的廣度，提升自己的認知層面；同時，在通識教育理念指導下，激發專業課程教師對教學形式和手段不斷變革，滿足現代化教學需求和人才培養目標需求，最終培養出優秀的醫學專業人才，滿足社會需求。
作者:何丹 單位:四川中醫藥高等專科學校
摘要：生物化學作為臨床醫學專業的一門專業基礎課程，其內容抽象繁雜、知識更新速度較快、結構式和代謝通路多，難理解，難記憶，學習難度大，為了提高教學質量，調動學生學習的積極性和主動性，在教材選擇、教學內容、學習方法、教學方法等方面談談在多年教學工作中的幾點體會。
關鍵詞：生物化學；教學；體會
生物化學是研究生物體內化學分子與化學反應的基礎生命科學，從分子水平探討生命現象的本質。它與生理學、細胞生物學、遺傳學和免疫學等的理論和技術都有廣泛的聯系和交叉，隨著生物化學與分子生物學的不斷發展，已成為生命科學的重要學科之一[1]。
生物化學作為臨床醫學專業學生的一門重要的專業基礎課程之一，該學科特點是內容抽象繁雜，知識更新速度較快，結構式和代謝通路難理解、難記憶等特點，同時為培養具備創新能力、分析和解決問題能力，具有綜合素質的臨床醫學人才，在多年教學經驗的基礎上，經過不斷總結，不斷交流學習，在教學方式和方法等多方面進行調整和改革，取得了良好的教學效果，增強了學生學習的積極性和主動性，提高了教學質量。
一、教材選擇，教學內容的合理分配
針對臨床醫學專業教學目標和大綱的培養要求，我們選擇人民衛生出版社供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業的第八版《生物化學與分子生物學》作為教材使用，該書是在“5+3”一體化臨床醫學人才培養改革下經過重新修訂和編寫的“十二五”普通高等教育本科部級規劃教材，內容上有大量的調整和更新，將生物化學基礎內容與臨床實際應用緊密銜接。在有限的教學學時內，我們在教學內容分配上，重點講授生物分子的結構與功能、物質代謝及其調節、遺傳信息的傳遞三篇內容，而第四篇分子醫學專題因為學時有限，選擇與臨床密切相關的例如癌基因、腫瘤抑制基因、基因診斷、基因治療等內容略講，其他內容作為學生自學內容進行分配。
二、講好緒論，激發學生學習興趣，端正學習態度
以往學生上課都認為緒論沒有那么重要，可以不聽或者沒必要認真去聽，一些教師也認為還沒有涉及到具體教學內容，不必要花大力氣備課。其實緒論是一門課程的開篇，起著“統領全局，提綱挈領”的作用，精彩的緒論不但能夠激發學習生物化學的興趣，同時能讓學生端正學習態度，讓他們知道學習這門學科的目的，學習的方法，如何才能學好。講解緒論過程中，除了介紹發展歷史和主要內容，在講解與醫學聯系方面，可以通過日常生活當中大家熟知的例子，比如為什么有些西紅柿耐儲存，食用油上面有轉基因字樣，這個就和重組DNA技術聯系起來；舉例講一下干細胞技術利弊；不吃肥肉只吃饅頭就能減肥嗎？講瘋牛病，臨床常見的疾病蠶豆病、鐮刀狀紅細胞貧血都是怎么回事？這些同學們日常生活或者經常能聽說的常見病例，雖然不能在短短的緒論講授時間內把所有問題都能講解清楚，但是其中與生物化學緊密銜接有一定的知識點，這些貼近生活、與實際聯系的例子，讓學生對學習該門課程產生興趣，從內心上認為生物化學有用、有趣，產生主動學習的熱情，變以往的被動學習為主動學習。
三、學習方法的介紹
1.抓住聽課重點再看書。真正抓住老師講課的重點，具有事半功倍的作用。在聽懂內容前要學會如何聽課。要善于抓住重點、難點來聽課，將自己注意力平均，做到有張有弛合理用腦，每節課都有側重點，教師在講課時不能面面俱到，必須要分清主次，學生聽課也要聽清主次，注意強調的關鍵詞語，“這點很重要”，“要注意”，“要記住”，“要分清容易混淆”等等，教材每頁都有留白部分，可以讓學生在留白處記憶關鍵點，拓展知識，順口溜等內容，不要盲目跟隨聽課記錄筆記而忽視對講授內容的理解。課堂聽課再好課后不看書是不行的，要求學生聽課后看書，把書看薄，也就是抓住內容的結構框架，再把書看厚，把各個知識點都豐富起來。
2.淡化相應知識點。臨床醫學專業開設生物化學是在第三學期，雖然經過了大學一年基礎化學，有機化學和無機化學的學習，但是隨著知識的遺忘或者一部分同學知識掌握得不好，在學習物質代謝及其調節這篇內容當中，涉及大量的結構式和功能基團、化學反應、代謝路徑，學生感覺記憶困難，無從學起，針對這一特點，介紹方法時要求學生淡化相應的基團轉移過程，這部分只是幫助同學理解和記憶的，記住具體的名稱和關鍵步驟即可，把握整體內容，這樣學生在記憶知識點時沒有畏懼感，學習興趣濃厚。
3.多做習題。考試是目前檢驗學習效果的一項評價體系。由于臨床醫學專業學生不僅面臨期末考核，更重要的是面臨國家臨床執業醫師資格考試和碩士研究生招生考試，其中的重要性不言而喻。本教研室教師結合執業醫師考試大綱和碩士研究生招生考試大綱的要求，精編習題集，內容涵蓋了基礎知識點和根據各項大綱要求選擇的習題和歷年真題，讓學生通過聽課后做題，遇到問題再看書、再做題的方式，把各個知識點鞏固強化。
四、教學方法的多樣化
1.合理運用多媒體。多媒體教學手段取代了傳統的“一本教材，一支粉筆，一塊黑板”的教學模式，實現了文字和圖片的多樣化，讓抽象難懂理論和知識變得生動具體[2]。由于生物化學從大分子的結構，物質代謝的反應，遺傳信息的傳遞，都相對微觀抽象，單憑借想象很難理解，運用多媒體教學，結合網絡更新相關知識點完善課堂教學內容，如講解核小體結構，將近2米長的DNA如何組裝到只有數微米的細胞核中的，多次折疊是如何進行的，通過動畫展示，讓學生對這一過程有了深刻的認識，運用多媒體教學法獲得了好的教學效果。
2.將臨床實例與理論內容相結合，日常生活與理論內容相結合。專業基礎知識要服務于臨床，與臨床密切結合。如臨床早期診斷心肌梗死的重要生化指標是對肌酸激酶2的分析，這與同工酶相聯系；磺胺類藥物為什么首次劑量要加倍呢？這與酶的競爭性抑制作用相聯系；急性胰腺炎這一臨床常見外科急腹癥，就與酶原和酶原的激活知識點相聯系；肝硬化肝性腦病為什么和氨的代謝相關，等等知識點，都能夠將抽象難懂的生化理論與臨床常見的知識聯系起來，學生不再認為基礎科目對于臨床用處不大，他們主動去學習生物化學，認識到該科目是學好臨床內容的基礎。
聯系到日常生活的實例，學生學習的熱情也增加了，知識點能夠充分理解并牢固記憶。如只補充鈣，而不補充維生素D3有用嗎，為什么要曬太陽？這與維生素相聯系；痛風的病人飲食要注意什么，這與核酸代謝有關；化妝品當中有SOD，有什么意義？這與正常機體中存在抗氧化酶有關；豆腐是怎么制作出來的？加入石膏什么作用？這與蛋白質變性有關？等等。
這些臨床和日常生活的實例，讓學生體會到生物化學有用，沒有那么抽象難懂，使學生能夠帶著熱情、帶著學習的興趣主動去學習，去聽課。
3.基于多問題教學模式。基于問題式教學模式和多問題教學模式是近年來研究的熱點[3]-[5]。課前提出問題，在課堂講授過程中，將問題的產生和解答融入到教學中，清晰透徹地進行講解，課堂總結時再次回顧問題并把答案一一闡述，讓學生在這樣一個系統性的教學思路引導下，一步步跟隨老師講課的思路，提高學生學習興趣和學習效果，加深對知識的理解和記憶。
在講到氨基酸代謝一章時，可以先提出幾個問題作為學生上課之前的思考題，讓學生可以自己查閱相關資料進行自學，如肝昏迷如何產生的？高血氨病人為什么不能用堿性肥皂水灌腸？肝硬化腹水病人為什么不能用堿性利尿藥？給氨中毒病人為什么要服用谷氨酸鹽？精氨酸？帶著這些問題開始內容的講授，課堂期間可以讓學生展開自由討論和交流，使學生成為真正“中心”，變被動學習為主動學習，學習的積極性得到提高，實現了教師和學生之間的良性互動模式。
五、結語
在提倡素質教育的今天，為培養規范化標準化的臨床醫學人才，必須要對傳統的教學手段和方式進行改革，針對學生的實際需求選取適合的教學方法，同時教師也要通過不斷學習和積累，提高自身素質，在傳授知識的同時，培養學生自主學習的能力，激發其創新能力，為其后續學習和今后走上醫療工作崗位奠定基礎。
[摘要] 生物化學與分子生物學是基礎醫學學科中的重點和難點學科，學科發展更新快。該課程在教學中存在著教學難、學習難的困境。本文從教學內容、教學方法、教學實踐的完善等方面探討了如何解決教學難的困境，提高生化的教學質量，以實現培養創新型優秀醫學人才的教學目標。
[關鍵詞] 生物化學；分子生物學；教學方法；教學質量
生物化學與分子生物學（簡稱生化）是當代醫學和生命科學的前沿學科，被譽為“生命科學領域的世界語”[1]，其理論和技術已滲透至基礎醫學、臨床醫學、生物學等各個領域，成為疾病預防，診斷和治療的重要手段。醫學生化從分子水平探討生命現象的本質，即研究人體的分子結構與功能、物質代謝與調節及其在生命活動中的作用，是醫學院校各專業必修的一門重要基礎主干課程。由于其內容多抽象，學科發展更新快，因此這門課程在教學中存在著公認的“兩多兩難”的現實性問題[2]，即教學內容多，生物化學反應與機制多；理論與實踐融會貫通難，理論知識理解和記憶難，一度被學生稱為“四大名捕”之首。這不僅不利于學生理解與學習，更不利于實現“知識、能力、創新、綜合培養”的教學目標。且學生進入臨床實習后對生物化學的記憶更加所剩無幾，以至于只知道機械的看化驗單而并不能將各種疾病與其癥狀及各項診斷指標進行聯系。在新形勢下如何改善老師教學難，學生學習難的困境，幫助和引導學生在學習中化難為易，更新理念，較好地掌握新知識、新內容；啟發學生的創新思維，培養學生的創造能力，讓學生真正學以致用，提高教學效果是值得每位生化教師思考和解決的問題。筆者結合本校教學實踐，總結了一些經驗供交流。
1 整合教學內容，重點突出
本校是一所少數民族醫學院校，除普通醫學專業外，還設有蒙醫學、蒙藥學等特色專業。根據本校的實際情況，在結合教學大綱、分析教材內容的基礎上，我們為不同層次、不同專業的學生量身定制了自己的授課計劃和學時安排，在教學內容的側重點與教學方式也各有方案。我們的教學內容涵蓋了各種國家統一性考試的固定內容，也兼顧了學生的實際需要和學科的最新發展動態和進展。我們把生物化學的教學內容分為四部分：（1）生物大分子的結構與功能；（2）物質代謝及其調節；（3）遺傳信息傳遞及其調節；（4）專題部分包括肝膽生化、血液生化、維生素、生物轉化、細胞信息轉導等。不同專業根據學時數在內容上做一些增減和調整。如：蒙醫學專業細胞信息轉導不作為講述內容，增加了水鹽代謝酸堿平衡這部分內容。各版本教科書中通常生物氧化這部分內容在糖代謝、脂代謝之前。生物氧化這章內容抽象難懂，在教學中我們在順序上做了調整，先介紹糖代謝，再給學生講授生物氧化，然后講述脂代謝。如此以來，不僅利于學生理解和學習生物氧化這部分內容，而且在講糖代謝時給同學們留下了疑念，維持生命活動的ATP如何生成的？糖進入體內經過化學反應后分子逐漸減小如何轉變成了ATP的？激發了學生學習的興趣。進入脂代謝學習后對生物氧化的理解會更加深入，有了前面知識的鋪墊使學生更易接受。在教學過程中，我們緊扣大綱，將教學任務中的重點、難點轉化為授課時的中心思想，并注意歸納總結各章節的縱橫向聯系。對于臨床醫學專業來說，教材較厚，信息量大，在有限學時數內不可能把所有內容介紹給同學，有些內容我們點到為止，給同學留下一些思考題，圍繞這些題自學整理。同時我們利用節約下的時間，通過互聯網及時更新知識體系，把生物化學的前沿動態、研究熱點、發展新趨勢和新成果，補充到教學內容中來，內容新穎實用，既能開拓學生視野，又能提高學生的綜合素質，符合當前加強素質教育的教學改革方向。另外，凡是各種考試涉及的重點難點在課堂上我們都要結合相應的題突出強調，不僅調動了學生學習的積極性，而且有益于他們對知識的記憶。
2 嘗試多種教學方法，調動學生積極性
2.1 總結歸納式教學
以教材內容為中心，在緊密圍繞重點、難點、疑點及知識點進行課堂總結歸納教學。醫學生化研究的對象是人體，人體各組織器官間、各代謝途徑間都存在著普遍的聯系，通過總結，既可以進行縱向聯系，又可以進行橫向比較。可幫助學生分清概念，記住要點，刺激學生的求知欲。如講授完的遺傳信息傳遞及其調節相關內容后，從模板、原料、產物、合成方向、合成方式及參與的酶幾方面列表比較復制、轉錄、翻譯和逆轉錄，通過總結比較幫助學生找出規律，抓住重點，提煉了內容。使學生對各章節所學的知識在原有的基礎上進一步地鞏固和提高。學完物質代謝后，學生總是稀里糊涂，甚至有些畏懼，因為這部分化學反應式太多，且各條代謝途徑交叉聯系，使其更為復雜，學生學習起來有無從下手感。幫助同學總結三羧酸循環、丙氨酸-葡萄糖循環、檸檬酸-丙酮酸循環、鳥氨酸循環、嘌呤核苷酸循環過程和生理意義，使學生對這部分內容更加清晰易學，利于溝通各部分知識間的相互關系并引導學生系統地整理所學知識。總結歸納的意義在于把所學的知識系統化、簡單化、條理化，便于理解記憶，發揮學生的主體作用。如果采取傳統的平鋪直敘的講授方式進行教學，枯燥乏味，不利于學生理解，易使學生喪失學習興趣。在每次上課開始利用簡短的時間回顧上次課的內容，然后開始講述新內容，每次課在即將結束前將本次課的內容串聯一遍，這樣更益于學生溫故而知新。
2.2 案例式教學，加強與臨床課程的聯系
案例式教學方法的應用不僅能激發學生的學習興趣，且能吸引學生聽課時的注意力，啟發他們的思維。生化學科中有些內容比較抽象，不容易被學生接受和理解。教學中引入具體臨床病例會拓寬學生知識面，提高學生的學習興趣；將生物化學理論與臨床問題相聯系，使他們既意識到人類的很多疾病發生與生化過程有關，又能發現生物化學與分子生物學的基礎理論能在臨床實踐中得到充分利用，而不再是死記硬背的空洞知識，也為日后臨床課程的學習打下了扎實的理論基礎。如臨床常用的辛伐他汀類藥降血脂的機制是抑制膽固醇合成的關鍵酶活性而發揮作用的，這樣學生就會記住了HMGCoA還原酶。2型糖尿病患者為什么依賴胰島素，從而引入血糖調節的學習。肝功能障礙為什么發生昏迷，巨幼紅細胞性貧血、鐮刀形紅細胞性貧血的發病機制；基因工程藥物基因工程疫苗，結合臨床開展的基因診斷與基因治療。讓學生輕松學習這部分內容的同時，也讓他們親身感受到生物化學和分子生物學與臨床醫學的關系以及生物化學和分子生物學在指導臨床診斷和治療中的作用，并在潛移默化中了解了學科新進展。充分調動學生的學習積極性，變被動為主動，突出學生在學習過程中的主體地位，使教與學最大程度地融合，取得較好的教學效果。
2.3 多媒體結合板書教學
運用多媒體教學在很大程度上幫助學生在有限的時間獲得最大的知識信息，同時借助動畫的生動性、直觀性和形象性來幫助師生共同突破教學中的重點和難點[3]。我們在七版教材課件的基礎上，利用平時積累的教學素材對課件內容、圖表和動畫進行了精心的設計，使之變得條理清晰簡明、有趣易懂。我們建立了豐富的課件資源：把豐富的生物化學多媒體教學課件，及與生物化學有關的圖片、動畫、科普小電影、習題集等掛在了校園網上，供學生自學，充分方便了學生的自主化、個性化學習。但是有些內容在教學中單用多媒體并不能達到預期的教學效果，適時結合板書的使用會事半功倍。如介紹糖代謝途徑時，對于步驟繁多的化學反應，在黑板上寫出關鍵步驟的反應，會引起學生特別的關注，認真做筆記，提高教學效果。在課堂上，結合實際情況經常是綜合應用多種教學方法。
3 完善實踐教學
根據學校的實際情況，編寫適合本校學生使用的實驗指導，并在每個實驗的實驗步驟中設計了一些小問題，讓同學們邊做實驗邊思考這樣操作的目的，加深對理論知識的理解和掌握[4-5]。不斷地更新實驗內容，實驗內容涉及電泳、層析、PCR、質粒提取等，設計性和綜合性實驗比例逐漸增大，跟上了學科的發展，為學生以后的學習奠定堅實的基礎。并且我們建立了嚴格的實驗課考核制度，包括考勤、提問、實際動手能力、實驗報告等方面。期末考試時實驗分總分為10分，理論卷面分為90分。我們還向學生開放實驗室，結合教師的科研，提高學生的動手能力，培養了他們的創新和分析、解決問題的能力。
此外，我們為改善教學效果還定期舉辦講座，達到教師與學生的良性互動，增加學生對該學科學習的興趣和信心；并在臨床醫學專業中每年開展知識競賽，得到了學生們的積極參與，激發學生對專業課的學習熱情，發揮他們的主體地位。當然，教學是一個復雜的過程，它的成敗往往由教師和學生兩個因素共同決定。教師要從一而終地認真對待教學過程中每個環節，不斷學習提高自身素質，鉆研教學方法，以適應不同層次、不同專業的學生學習，實現以“學生為主體”的新教學模式，使教與學有機結合起來，努力培養學生的綜合思維能力和創新精神，促進高素質醫學人才的培養，以適應時代的要求。
一、病例引導型教學的優點
病例引導型教學（CaseBasedStudy，CBS），即在教學的過程中，充分利用臨床病例的一種新的、互動的啟發式教學方法。其優勢在于：①建立基礎理論知識與臨床病例之間的對應關系，讓學生明確學習的目標。②以臨床生動的案例克服基礎知識學習中的枯燥感，提高學習興趣，調動學生學習的積極性。③臨床案例中創造的虛擬情境，誘發學生的探究欲及解決問題的渴望，這樣的訓練有利于學生明確自身職業定位。
1.明確學習的目標
由于目前我國大學的教育與中學教育之間有著很大的差別，學習內容由之前的十幾門變成幾十門，而且由于現在許多大學的授課方式多為使用投影儀、多媒體授課，授課手段多樣化的同時，授課的內容也大大增加，有的時候甚至出現一節課講兩、三個章節的內容，此外還可能增加一些教材上沒有的內容。學習方式也更多地以自習為主，而不像中學時期老師會手把手地教。對于這些學習上的變化，很多新生會由剛進校時的對自己將來所從事的職業充滿新鮮感，轉變為對所學課程實用性的質疑，最終會導致厭學情緒的產生。生物化學這門課是臨床醫學專業的主要基礎課程，對于醫學基礎知識的架構起著非常重要的作用，但由于其涉及面廣，內容繁雜，概念抽象使它又有異于其他較為生動的臨床其他課程。因此，在課堂上融入實際的臨床案例，在學生心中建立起基礎理論知識與臨床病例之間的對應關系，對堅定學生學好這門課的信念起著非常重要的作用。例如，在上代謝之前，我們先讓學生看幾張血液化驗單，問題圍繞什么是三高，什么是血糖，什么是血脂開始，之后引導學生思考為什么血糖和血脂要穩定在一個特定的范圍之內。由此展開糖代謝是調節血糖平衡，脂代謝調節血脂平衡的概念，最后學習調節各物質平衡的來源及去路，具體到每步代謝反應，循序漸進地進行代謝各章節的學習。
2.調動學生的積極性
基礎知識的學多是枯燥而乏味的，許多知識點和名詞都需要死記硬背。但是如果通過一個個生動的案例將這些知識點串起來，學習的效率將會事半功倍。例如在講蛋白質功能與結構之間的關系時，我們引入鐮刀型貧血癥這一遺傳疾病，具體說明一個基因的突變導致一個氨基酸的突變，導致一個蛋白結構的變化，導致功能改變從而個體異常或死亡這樣一個線索。建立學生對于從核酸到蛋白再到蛋白結構和功能，最后和疾病聯系在一起的思維方式，加深了這一系列過程涉及的概念。又例如，在生物氧化一章中，我們通過介紹新生兒硬腫癥，說明嬰兒和成人脂肪構成的差異，引入棕色脂肪線粒體的解偶聯蛋白的作用機制（此處強調呼吸鏈的位置是在線粒體內膜上），強調了呼吸鏈的作用，從而對呼吸鏈相關知識進行串聯和鞏固。既克服了重復知識點的枯燥感，又拓寬了學生的專業知識，提高了學生的學習興趣，調動了學生學習的積極性。
3.明確自身職業定位
臨床案例的引入，無形中創造了一個虛擬的場景，讓學生身臨其境地面對問題。例如在介紹磷酸戊糖途徑時，引入蠶豆病。由急性溶血的臨床特征推測是紅細胞膜被破壞，說明NADPH起重要的還原力的作用的同時，引導學生推測病因。再根據病因制定相關的治療策略。在這樣一個引導的過程中，學生對于這些病例的好奇感伴隨著探究欲被調動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫生的自豪感，從而明確并更加堅定了自身的職業定位。
二、需要克服的問題
雖然“病例引導型”的生物化學教學存在著以上諸多優勢，但是在具體實踐中，我們深刻地體會到要很好地實施“病例引導型”的教學方式還需要重視以下幾個問題。
1.對教師能力的要求
由于“病例引導型”教學方式不僅涉及到生物化學的內容，還要求教師巧妙地融入臨床案例，因此對教師的能力和專業背景有著較高的要求。教師除了對生物化學的內容非常熟悉之外，還必須不斷地學習臨床案例，要求對案例中疾病的臨床特征生化指標、診斷及依據、治療用藥等細節都有所鉆研。此外，還要求教師緊跟國內外行業動態，將最新的技術和論點帶到課堂中去。
2.病例的選擇要符合教學要求
對于病例的選擇，首先，病例要與生物化學內容的關聯性要強，要能影射出生物化學教學內容尤其是教學重點的病例，才能達到較好的教學效果。其次，病例的選擇不易過難也不易過于簡單，太過于簡單的常識性問題不能激發學生的積極性，而太難的案例容易讓學生產生挫敗感。應當循序漸進，由簡單、單一的病例著手，個別難度較大的病例分析可以作為思考題，讓學生在課后查閱資料。
3.結合傳統教育模式
“病例引導型”教學方式固然存在其優越性，但并不是萬靈藥，重點的突出教學，知識點的重點記憶，課前預習和課后復習等這些傳統的教學和學習手段仍然要強調。“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。”再好的教學方法也無法保證所有的學生都能完全學到課堂上所講的知識，因此在采用新的教學模式的同時，也不要放棄傳統教學方法中穩定、系統的優點。要將二者相互結合，將靈活多樣的教學模式呈現于課堂之上。
作者：賈舒婷 張繼虹 吳曉明 周若宇 唐文如 單位：昆明理工大學醫學院
