發(fā)布時(shí)間：2022-05-25 05:06:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)院管理論文范文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、醫(yī)院管理中的會(huì)計(jì)與統(tǒng)一
(一)會(huì)計(jì)
在醫(yī)院管理體系中，會(huì)計(jì)作為財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)手段，也是醫(yī)療事業(yè)管理體系中重要的基礎(chǔ)工作，它通過記錄經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，核算經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，監(jiān)督經(jīng)濟(jì)行為來反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，這種基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)管理工作對醫(yī)院業(yè)務(wù)，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，合理處分醫(yī)院財(cái)務(wù)等相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生了重要的影響，它不僅反映了醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)狀況，而且是對事業(yè)單位經(jīng)營成果最直觀的體現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平的高低取決于醫(yī)院會(huì)計(jì)的工作質(zhì)量。
(二)統(tǒng)計(jì)
作為統(tǒng)計(jì)學(xué)中重要的組成部分，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)知識和概率論的中心理論客觀全方面的體現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)活動(dòng)，是正確認(rèn)識醫(yī)療工作的完成質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面與會(huì)計(jì)相輔相成，會(huì)計(jì)工作結(jié)束后就要靠統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，從而準(zhǔn)確客觀的體現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理的情況。
(三)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的聯(lián)系
在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理體系中，會(huì)計(jì)與統(tǒng)一各自成派，但是又有著千絲萬縷的聯(lián)系，在許多方面兩者相輔相成，相互融合。會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)從不同的角度，不同的方向收集資料，分析醫(yī)療管理的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但他們的分工都是為了能正確地體現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的進(jìn)行與完成，在工作交替中，又存在著難以脫離的聯(lián)系。在醫(yī)院日常管理活動(dòng)中，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)做根據(jù)的就是會(huì)計(jì)憑證，這和會(huì)計(jì)進(jìn)行核算時(shí)所采用的憑證是一樣的，而統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)在分析后所得出結(jié)果都是反映醫(yī)療工作的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，兩者在出發(fā)點(diǎn)和目的都是一樣的。在會(huì)計(jì)進(jìn)行計(jì)算活動(dòng)時(shí)所運(yùn)用平均分析法就是統(tǒng)計(jì)學(xué)里的平均概念，而統(tǒng)計(jì)在核算工作上采用的是會(huì)計(jì)學(xué)里廣泛使用的復(fù)式記賬法，許多的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)都是從會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)里面獲取的，兩者緊密聯(lián)系，相互作用。
二、會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的必然性
(一)促進(jìn)醫(yī)院決策科學(xué)化
會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作都是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的體現(xiàn)，對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析監(jiān)督，有利于醫(yī)院管理者做出正確，科學(xué)的決策，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。只有做好會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作的相互協(xié)調(diào)，才能促進(jìn)醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)信息獲取的正確性與及時(shí)性，才能促進(jìn)醫(yī)院管理決策的科學(xué)化發(fā)展。
(二)完善我國醫(yī)保制度
在我國實(shí)行醫(yī)療保障制度后，各類醫(yī)保病人在醫(yī)院所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要被記錄在會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理工作中，而會(huì)計(jì)工作在面對龐大的醫(yī)保用戶數(shù)據(jù)時(shí)，其職能有限，只有運(yùn)用統(tǒng)計(jì)部門進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析工作，才能將醫(yī)保用戶的經(jīng)濟(jì)信息及時(shí)的反映到醫(yī)院管理當(dāng)中，兩者在工作中相輔相成，互相影響，是促進(jìn)我國醫(yī)療保障制度完善的必然要求。
(三)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)平穩(wěn)進(jìn)行
為了能夠讓醫(yī)院日常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)平穩(wěn)進(jìn)行，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)必須結(jié)合兩者相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)結(jié)合的資料，來對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的分析，不僅能有效解決醫(yī)院里病患與床位間的矛盾問題，而且使醫(yī)院日常活動(dòng)得以順利進(jìn)行。
三、會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的措施
(一)完善醫(yī)院管理體系
運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)幫助醫(yī)院進(jìn)行管理活動(dòng)，大大減少了工作人員的工作量，而且方便快捷，提高了醫(yī)院各個(gè)部門工作效率，促進(jìn)了會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的協(xié)調(diào)性。
(二)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一核算指標(biāo)口徑
會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)是兩個(gè)不同領(lǐng)域的兩個(gè)工作，他們本身的工作就存在著許多差異性，而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)大都有著不一樣的計(jì)算方法，統(tǒng)一計(jì)算口徑是加深兩者聯(lián)系的重要途徑。
(三)提高人員協(xié)作能力，加強(qiáng)部門設(shè)置
會(huì)計(jì)工作人員應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，而統(tǒng)計(jì)工作人員也要熟知會(huì)計(jì)的核算方法，兩者在彼此了解中更加促進(jìn)了協(xié)調(diào)工作的開展，兩個(gè)部門的工作人員應(yīng)該加深對會(huì)計(jì)或者統(tǒng)計(jì)的了解，提高自身素質(zhì)，做到互相借鑒的同時(shí)在各自的領(lǐng)域各司其職，全面協(xié)調(diào)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的工作。
作者：張曉云 單位：湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院
1醫(yī)院檔案管理中加快信息化建設(shè)的必要性
1.1時(shí)展的需要
為適應(yīng)時(shí)展形勢，醫(yī)院信息化檔案管理建設(shè)的速度應(yīng)不斷加快，諸如及時(shí)地開發(fā)檔案管理軟件、使用現(xiàn)代化辦公設(shè)備并開發(fā)檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，做到檔案信息資源共享，力求檔案管理現(xiàn)代化，提高現(xiàn)有檔案管理資源的應(yīng)用水平及檔案管理的工作效率。
1.2醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要
醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要做到人盡其才。檔案材料是發(fā)現(xiàn)人才和建設(shè)人才的關(guān)鍵，以做到人才的合理使用。醫(yī)院檔案管理信息化，不僅可以提高醫(yī)院信息技術(shù)的使用效率，而且有利于醫(yī)院人才的開發(fā)利用，為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。信息化技術(shù)可以是醫(yī)院檔案資源得以有效利用，更能夠延長檔案使用壽命。
2醫(yī)院檔案信息化管理中存在的問題
2.1信息化管理沒有全面展開
醫(yī)院檔案實(shí)施信息化管理是時(shí)展的需要，更是推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要。在醫(yī)院檔案管理中融入信息技術(shù)，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要途徑。由于信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)院的行政管理部門、醫(yī)療技術(shù)管理及運(yùn)營管理方面，檔案管理中雖然采用了信息技術(shù)，通常是局限于檔案的電子化管理，并沒有進(jìn)行全面的信息化建設(shè)。如醫(yī)院的人事檔案、醫(yī)療技術(shù)檔案、文書檔案等，還處于人工操作的階段，只有在信息錄入的時(shí)候，才會(huì)使用計(jì)算機(jī)操作，這種相對滯后的醫(yī)院信息化建設(shè)嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的未來發(fā)展。
2.2沒有建立標(biāo)準(zhǔn)的檔案信息化管理體系
醫(yī)院的檔案管理工作要全面展開，就要將規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的信息化管理體系制定出來。從目前醫(yī)院檔案管理來看，雖然出臺了一系列規(guī)范，但是并沒有形成相互銜接、有效貫通的信息管理體系。比如醫(yī)院實(shí)施檔案信息化管理，但是計(jì)算機(jī)軟件的通用性存在不足，缺乏醫(yī)院等特殊領(lǐng)域的實(shí)用性，嚴(yán)重制約了醫(yī)院檔案管理步伐。此外，醫(yī)院針對計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的信息安全問題并沒有制定行之有效的技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院檔案信息化管理進(jìn)程。
3做好檔案管理信息化工作的有效途徑
3.1實(shí)施醫(yī)院檔案信息管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
醫(yī)院檔案管理由傳統(tǒng)的管理模式向信息化管理模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了實(shí)體的檔案管理向信息化轉(zhuǎn)向的過程，這就有必要建立信息化檔案管理制度，統(tǒng)一制定檔案信息化管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以對醫(yī)院各方信息規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。另外，實(shí)施醫(yī)院檔案管理，并不局限于檔案管理部門本身，而是涉及到醫(yī)院的各項(xiàng)工作，信息化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，可以將醫(yī)院各職能部門及醫(yī)護(hù)之間的管理建立起來，促進(jìn)相互之間的溝通，以快速地獲得檔案信息，有利于檔案管理部門人員及時(shí)準(zhǔn)確地收集醫(yī)療信息、對醫(yī)療信息進(jìn)行整理，以為醫(yī)院管理決策的制定提供可參考依據(jù)。
3.2提高檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)有賴于檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)的提高。作為醫(yī)院檔案工作的主體，檔案管理人員要跟得上信息化時(shí)代的腳步，就要在自身的工作領(lǐng)域中不斷地學(xué)習(xí)、不斷地探索、不斷地創(chuàng)新，以運(yùn)用現(xiàn)代化信息管理手段更新工作方法，提高專業(yè)技術(shù)水平。檔案管理人員在更新觀念的同時(shí)，還要善于將計(jì)算機(jī)數(shù)字化管理技術(shù)運(yùn)用于檔案管理工作中，做到兩種知識的有效融合，通過建立檔案數(shù)據(jù)庫，完善信息資源庫，將來自各方面的檔案信息有效整合、統(tǒng)一管理，從而使檔案管理的服務(wù)效率有所提高。
3.3強(qiáng)化檔案管理保密工作
檔案管理是具有服務(wù)性質(zhì)的工作。醫(yī)院檔案的信息化管理決定了檔案信息的開發(fā)利用效率達(dá)到最大化，實(shí)現(xiàn)了信息共享，同時(shí)檔案資源的安全性有所降低。為防止檔案信息數(shù)據(jù)庫受到病毒或黑客攻擊，檔案管理人員要樹立安全防護(hù)意識，做好檔案管理軟件的安全維護(hù)工作。另外，檔案管理具有政治性，在檔案人員對于醫(yī)院的人事檔案、病歷檔案進(jìn)行分類管理的同時(shí)，還要做出細(xì)心鑒定，尤其對于收集到的特殊數(shù)據(jù)，要認(rèn)真鑒定、嚴(yán)格審查，以根據(jù)檔案密集程度規(guī)范檔案資源的開放范圍。除檔案管理工作之外，檔案管理人員還要對計(jì)算機(jī)的安全性負(fù)責(zé)，以避免電子文件損壞。
4結(jié)語
綜上所述，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理由傳統(tǒng)的管理模式逐漸向信息化轉(zhuǎn)向，這就需要醫(yī)院檔案管理人員更新檔案管理意識，運(yùn)用創(chuàng)新的管理手段和先進(jìn)的管理方法提高工作質(zhì)量，以推動(dòng)醫(yī)院的檔案管理事業(yè)順利展開。
作者：甄玲 單位：湖北省孝感市中心醫(yī)院信息科
1醫(yī)院管理中的常見問題分析
近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷深化，較之于以前，無論醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還是管理水平都有了很大程度的提升，但同時(shí)也出現(xiàn)了很多的問題與不足。
1.1醫(yī)院成本管理問題
從實(shí)踐來看，醫(yī)院成本管理過程中的問題主要體現(xiàn)在管理者的成本意識不強(qiáng)，而且基礎(chǔ)性成本管理水平有限。第一，部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，存在著嚴(yán)重的重醫(yī)療輕管理的理念，甚至將成本管理納入到財(cái)務(wù)管理的范疇，因此很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與市場脫節(jié)，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展非常不利。第二，醫(yī)院成本管理過程中的基礎(chǔ)性工作缺乏規(guī)范性，實(shí)物、行政管理均存在著問題，比如有些醫(yī)院重購置、金錢和經(jīng)費(fèi)核算，輕管理、實(shí)物及其核算，管理制度不健全、管理工作非常松散，甚至醫(yī)院的固定資產(chǎn)、庫存物資長期處于無人管理狀態(tài)。第三，成本管理效率低，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。從現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來看，多數(shù)醫(yī)院成本管理工作主要是為存貨計(jì)價(jià)、獎(jiǎng)金發(fā)放以及收益確定服務(wù)的，對經(jīng)營管理成本重視度不夠，因嚴(yán)重弱化成本管理職能而導(dǎo)致成本管理效率低下。
1.2人力資源管理問題
現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院人力資源管理工作仍處于傳統(tǒng)管理階段，尤其是管理體制相對比較落后，內(nèi)部未形成科學(xué)化、規(guī)范化的管理機(jī)制，而且各部門之間未明晰界定，嚴(yán)重影響了人力資源管理機(jī)制的落實(shí)。在此過程中，很多醫(yī)院在員工培訓(xùn)過程中，缺乏統(tǒng)一管理規(guī)制，對員工的培訓(xùn)力度明顯不足；同時(shí)，員工培訓(xùn)后未進(jìn)行及時(shí)的評價(jià)和反饋，培訓(xùn)效果無法有效滿足崗位需求，對醫(yī)院管理水平的全面提升、人才儲備非常不利。
1.3物品管理問題
對于醫(yī)院所需的藥物而言，其具有時(shí)限性和特殊性，物品管理集中體現(xiàn)在藥品管理方面。實(shí)踐中可以看到，不同的醫(yī)院管理方式、基礎(chǔ)存在著較大的差異性，而且管理層對醫(yī)院藥品管理工作的重視程度也不盡相同，因此造成了藥品管理問題層出不窮，比如藥品賬實(shí)不相符，內(nèi)控機(jī)制不完備，對盤點(diǎn)缺乏重視，以至于醫(yī)院物品管理問題屢見不鮮。從當(dāng)前的形勢來看，多數(shù)醫(yī)院藥品管理工作還處在基礎(chǔ)階段，缺乏有效的技術(shù)手段，比如醫(yī)院庫房除有賬簿對藥品收入、積存以及發(fā)出量進(jìn)行記錄外，關(guān)于藥品的基本資料并不完善，甚至藥品信息資料的收集、交換仍依靠傳統(tǒng)的手工方式進(jìn)行。在該種情況下，醫(yī)院藥品管理自動(dòng)化程度非常的低，而且還可能會(huì)出現(xiàn)賬面實(shí)際庫存不相符等問題，潛在損失非常的多，以至于財(cái)務(wù)報(bào)表很難如實(shí)反映當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀。
2加強(qiáng)醫(yī)院管理的有效策略
基于以上分析，筆者認(rèn)為要想提高醫(yī)院管理水平，應(yīng)當(dāng)從人本理念的實(shí)施、優(yōu)化成本管理模式以及數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)等方面著手。
2.1人本管理理念在醫(yī)院管理中的融入
第一，建立信任機(jī)制。在醫(yī)院管理過程中，最重要的就是要具備信任機(jī)制，凡尊重、相信和理解職工的醫(yī)院，均可有效調(diào)動(dòng)廣大職工的參與積極性和熱情，從而使職工將醫(yī)院作為自己的“家”。第二，建立激勵(lì)機(jī)制。從心理學(xué)的視角來看，通過激勵(lì)機(jī)制的建立和實(shí)施，可以有效調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，充分發(fā)揮他們的潛能。通過滿足廣大職工的需求，可以有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對職工的工作、生活情況進(jìn)行摸底和調(diào)查分析，根據(jù)職工的實(shí)際情況，分層次激勵(lì)之，通過滿足廣大職工的客觀需求來調(diào)動(dòng)他們的積極主動(dòng)性。第三，建立溝通機(jī)制，溝通是激勵(lì)的基礎(chǔ)，激勵(lì)機(jī)制的建立需要溝通機(jī)制的支持。激勵(lì)的目的在于及時(shí)掌握廣大職工真正想要的東西，醫(yī)院管理過程中只有掌握了職工想要的東西，或物質(zhì)的、或精神的，才能通過溝通，使管理工作有的放矢。第四，建立醫(yī)院文化制度。文化是在一定歷史環(huán)境條件下長期積淀的產(chǎn)物，對于醫(yī)院而言，即在醫(yī)療經(jīng)營、醫(yī)院管理中逐漸形成的一種特色鮮明的文化價(jià)值體系。同時(shí)，文化又是醫(yī)院的軟實(shí)力體現(xiàn)，在很大程度上決定著醫(yī)院的社會(huì)形象，因此應(yīng)當(dāng)不斷完善和健全之。
2.2優(yōu)化醫(yī)院成本管理結(jié)構(gòu)
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條體制下，增強(qiáng)醫(yī)院成本意識就是要盡可能減少日常不必要開支，同時(shí)對提高經(jīng)濟(jì)利潤意義重大。醫(yī)院成本管理、考核以及審查醫(yī)療耗費(fèi)的科學(xué)性、合理性，對開支精打細(xì)算至關(guān)重要，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)盡可能減少資源浪費(fèi)，這也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。通過優(yōu)化醫(yī)院成本管理結(jié)構(gòu)，可以明確醫(yī)院成本管理在整個(gè)管理工作中的作用和地位，組織結(jié)構(gòu)橫向模式的人員結(jié)構(gòu)菱形化、組織結(jié)構(gòu)扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。具體而言，即院長整體對全院成本管理工作進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，科主任負(fù)責(zé)對本科室的成本管理工作負(fù)責(zé)，各科室還可根據(jù)具體情況下設(shè)職能小組，比如質(zhì)監(jiān)、成本核算、數(shù)據(jù)分析以及計(jì)算機(jī)信息等小組，而且不同小組之間既獨(dú)立作業(yè)，又相互合作，從而大大提高醫(yī)院整體管理水平。
2.3建立數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺
在醫(yī)院管理過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，建立數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的信息化管理。第一，建立集成平臺。所謂集成平臺，即在多元異構(gòu)子系統(tǒng)間應(yīng)用共享平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)信息交換，從而打破傳統(tǒng)蜘蛛網(wǎng)式的信息交換模式，使平臺結(jié)構(gòu)更加的統(tǒng)一、緊湊和標(biāo)準(zhǔn)化。第二，加強(qiáng)電子病歷信息平臺建設(shè)。數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)以電子病歷系統(tǒng)建設(shè)為優(yōu)秀，使其成為臨床資源和業(yè)務(wù)優(yōu)化整合平臺，并且以此為基礎(chǔ)形成以患者為中心的信息集成系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享，這使得醫(yī)院管理信息化逐漸走向臨床醫(yī)療信息化道路。同時(shí)，還要加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，通過無線網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)軟件系統(tǒng)以及智能手持終端，進(jìn)行移動(dòng)查房、護(hù)理。通過這種方式，可以形成以患者為中心的現(xiàn)代化服務(wù)模式，對于解決臨床信息化“最后二十米”問題，意義重大。第三，加強(qiáng)信息安全系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，面臨著嚴(yán)峻的安全挑戰(zhàn)和問題，主要來自于財(cái)務(wù)安全、業(yè)務(wù)連續(xù)性管理、互聯(lián)網(wǎng)安全以及敏感信息泄漏等方面，因此，需強(qiáng)化信息安全管理。
3結(jié)語
總而言之，醫(yī)院管理是復(fù)雜環(huán)境條件下的一種復(fù)雜系統(tǒng)性行為，但醫(yī)院管理工作不能總是執(zhí)著于某種固定意識形態(tài)，必須在實(shí)踐中找到動(dòng)態(tài)平衡支點(diǎn)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，才能在與時(shí)俱進(jìn)中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者：任新苗 單位：西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院
1職業(yè)化概念
1．1專業(yè)化
(1)從業(yè)人員專業(yè)化。從業(yè)人員須具備相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng):從業(yè)人員經(jīng)過有相應(yīng)的專業(yè)理論教育和技能培訓(xùn)，具備相應(yīng)的職業(yè)理論、技能和資質(zhì);具有正確的思想和價(jià)值取向、積極進(jìn)取的職業(yè)精神和工作態(tài)度、專業(yè)性的思維和行為模式、良好的職業(yè)道德、個(gè)人品質(zhì)、人際關(guān)系等。(2)專業(yè)教育和培訓(xùn)。高等院校、專科學(xué)校開設(shè)相應(yīng)的課程，進(jìn)行專業(yè)理論教育和技能培訓(xùn)，形成相應(yīng)的理論體系和技術(shù)方法。(3)建立專業(yè)學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))。專業(yè)學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))負(fù)責(zé)組織學(xué)術(shù)交流，制訂和推薦技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立行為規(guī)范，進(jìn)行專業(yè)評價(jià)，必要的準(zhǔn)入考核等。
1．2個(gè)人工作專職化
從業(yè)人員應(yīng)將全部的時(shí)間和精力集中在所從事的職業(yè)上，具有堅(jiān)定的職業(yè)信仰和職業(yè)追求，從職業(yè)中獲得全部的生活來源，取得與其職業(yè)相符的專業(yè)職位晉升，并借此獲得相應(yīng)的學(xué)術(shù)成就、技術(shù)成果、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位和個(gè)人榮譽(yù)。
1．3崗位職責(zé)明晰化
由權(quán)威部門對不同級別(職級、職務(wù)、職稱、職位)的崗位責(zé)任進(jìn)行具體明確的說明，并與薪酬制度結(jié)合，進(jìn)行考核、評價(jià)和獎(jiǎng)懲。
1．4工作狀態(tài)規(guī)范化
(1)個(gè)人行為規(guī)范化。從業(yè)人員的職業(yè)行為符合職業(yè)規(guī)定和職業(yè)道德要求，在規(guī)定、約定的或其他合適的時(shí)間和場所以合適的方式履行職責(zé)。(2)職業(yè)活動(dòng)規(guī)范化。具有完善的職業(yè)規(guī)范;職業(yè)活動(dòng)、技術(shù)、方法、流程、操作符合規(guī)范要求。職業(yè)活動(dòng)的過程和結(jié)果符合專業(yè)要求，達(dá)到專業(yè)水平，適于進(jìn)行同質(zhì)化的分析、比較和評價(jià)。
1．5職業(yè)管理制度化
要求對職業(yè)化建設(shè)作出可靠的制度安排:對從業(yè)人員資質(zhì)、教育培訓(xùn)、崗位職責(zé)、行為和技術(shù)規(guī)范、職業(yè)管理等各方工作全面實(shí)行制度管理，具有完善的制度規(guī)定，并保證實(shí)施。
2我國醫(yī)院管理和院長職業(yè)化面臨的問題
2．1院長職業(yè)角色定位模糊
醫(yī)院院長是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，也是醫(yī)院最高級別的行政管理人員之一。但是，醫(yī)院院長的職業(yè)是什么?是醫(yī)生?行政管理人員?還是院長?對此存在多方面的爭議，需要進(jìn)行辨析。(1)從歷史上看，早期的醫(yī)院院長幾乎全部由醫(yī)療專業(yè)人員兼任，醫(yī)院院長的職業(yè)多是醫(yī)生。近代以后，隨著市場經(jīng)濟(jì)和管理學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭日趨激烈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷兼并擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、內(nèi)容更加復(fù)雜，服務(wù)要求不斷提高，醫(yī)療服務(wù)管理日益專業(yè)化、戰(zhàn)略化、精細(xì)化、精致化，院長行政管理專業(yè)化趨勢逐漸形成。(2)現(xiàn)實(shí)方面，國際上不同國家和地區(qū)、不同類別的醫(yī)院院長專業(yè)各不相同，所扮演的角色也不相同，一部分院長作為全院的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)權(quán)威，引導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的發(fā)展和醫(yī)院的整體發(fā)展;部分院長為專業(yè)行政管理人員，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施等行政管理工作，也有部分人員主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的公關(guān)和籌資等工作。國內(nèi)醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，目前公立醫(yī)院院長幾乎全部由醫(yī)療專業(yè)人員兼任，大多數(shù)院長的自身發(fā)展目標(biāo)仍然集中在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，如高級醫(yī)療技術(shù)職稱晉升、科研課題和成果申報(bào)、參加院士和醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)職務(wù)評選等。
2．2醫(yī)院管理專業(yè)發(fā)展障礙一時(shí)難以消除
2．2．1醫(yī)院對管理工作的重視程度普遍不高。
由于傳統(tǒng)觀念的影響，長期以來普遍認(rèn)為醫(yī)院是治病救人的地方，以醫(yī)療、科研、教學(xué)為重點(diǎn)，加之近30年來我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院收入、規(guī)模的迅速擴(kuò)張，掩蓋了醫(yī)院經(jīng)營管理存在的重規(guī)模輕效益、重結(jié)果輕過程、重技術(shù)輕管理等實(shí)質(zhì)問題。這種狀況與當(dāng)前眾多的數(shù)千張床位、數(shù)十億元收入的醫(yī)院規(guī)模及其精細(xì)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理要求不相適應(yīng)。
2．2．2對醫(yī)院管理工作缺乏必要的專業(yè)界定。
管理是一個(gè)綜合性的學(xué)科門類，也是一門交叉性學(xué)科，包含數(shù)十個(gè)三級學(xué)科。在醫(yī)院管理工作中，除行政管理以外，還存在著財(cái)務(wù)管理、物資管理、藥物管理、儀器設(shè)備管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理、信息管理等多項(xiàng)專業(yè)管理工作。按照管理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)管理工作都?xì)w屬于一個(gè)獨(dú)立的三級管理學(xué)科，行政管理工作只是其中的一個(gè)三級學(xué)科。但是，在目前粗放式的醫(yī)院管理體制下，很容易將各項(xiàng)專業(yè)管理混為一談，對醫(yī)院管理人員缺乏明確的專業(yè)界定和專業(yè)分工，影響管理人員專業(yè)技能的發(fā)揮和醫(yī)院管理專業(yè)化的發(fā)展，也進(jìn)一步影響了人們對醫(yī)院管理專業(yè)技能和價(jià)值的認(rèn)同。
2．2．3醫(yī)院管理專業(yè)發(fā)展需要相應(yīng)的政策環(huán)境。
第一，醫(yī)院管理專業(yè)的高等教育開設(shè)了30年，從本科到博士各種學(xué)歷層次的衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生都陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)院管理工作崗位，但是醫(yī)院管理工作人員的專業(yè)技術(shù)職稱在許多省市多年來都未能落實(shí)，被迫掛靠在臨床、醫(yī)技、后勤、政工等專業(yè)職稱系列之下，無法形成醫(yī)院管理專業(yè)系列職級和穩(wěn)定的專業(yè)化醫(yī)院管理隊(duì)伍。第二，無論衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)還是衛(wèi)生系統(tǒng)外，科研項(xiàng)目一律向臨床、基礎(chǔ)和預(yù)防醫(yī)學(xué)傾斜，醫(yī)院管理項(xiàng)目難以立項(xiàng)，嚴(yán)重影響醫(yī)院管理工作和醫(yī)院管理工作人員的發(fā)展。第三，在對醫(yī)院行政管理負(fù)責(zé)人的選拔和任用上，缺少有關(guān)管理專業(yè)資質(zhì)等基本要求，對任期內(nèi)的工作職責(zé)、行為規(guī)范、考核、獎(jiǎng)懲和任期后去向缺乏制度性安排，使得大量的醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)院管理崗位后心存顧慮，不愿意放棄醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，無法將精力集中到管理工作上。
2．3醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)尚處于起步階段
目前全國醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)規(guī)范尚未建立，繼續(xù)教育項(xiàng)目少，培訓(xùn)內(nèi)容多數(shù)集中某一時(shí)期的熱點(diǎn)內(nèi)容上，如醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)、臨床路徑、抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)療改革等，缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)計(jì)劃和系統(tǒng)性的課題安排。培訓(xùn)教員多以醫(yī)院院長等行政管理人員和衛(wèi)生行政主管人員為主，少數(shù)為高等院校教師，缺乏具備管理專業(yè)理論、專業(yè)技能和醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的師資力量。這與當(dāng)前我國醫(yī)院行政管理人員，尤其是領(lǐng)導(dǎo)崗位人員多為醫(yī)療專業(yè)出身，急需系統(tǒng)化的醫(yī)院管理專業(yè)理論和技能培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)極不相稱。
2．4職業(yè)化的醫(yī)院管理人才不足
上世紀(jì)80年代初我國已開始在高等院校進(jìn)行衛(wèi)生管理專業(yè)人才的培養(yǎng)與培訓(xùn)，由于多方面原因，除了部分留校教學(xué)的人員以外，大量的衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生改行，真正進(jìn)入醫(yī)院并且堅(jiān)持在醫(yī)院管理崗位工作的人員少之又少，其他管理專業(yè)人員(如MBH)進(jìn)入醫(yī)院從事醫(yī)院管理工作的則更少。醫(yī)院管理崗位主要由醫(yī)療專業(yè)人員擔(dān)任，近85%的醫(yī)院管理崗位人員無管理學(xué)教育背景，影響職業(yè)化醫(yī)院管理隊(duì)伍的形成。
3對院長職業(yè)化的思考
醫(yī)院院長職業(yè)化是醫(yī)院管理職業(yè)化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院的經(jīng)營狀況。研究表明醫(yī)院院長職業(yè)化程度與醫(yī)院的反應(yīng)性等指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)。針對醫(yī)院管理和院長職業(yè)化面臨的問題，需要以實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的措施穩(wěn)妥解決。
3．1以問題為導(dǎo)向
確立醫(yī)院管理和院長職業(yè)化方案中共十八屆三中全會(huì)確定了以重大問題為導(dǎo)向，研究和解決問題，深化改革的原則和方法?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。”醫(yī)院院長和行政管理人員處于醫(yī)院優(yōu)秀崗位，肩負(fù)著醫(yī)院戰(zhàn)略、決策、計(jì)劃、組織協(xié)調(diào)、控制、評價(jià)、改進(jìn)等方案制訂和執(zhí)行等至關(guān)重要的工作。醫(yī)院主管部門要加強(qiáng)對醫(yī)院上述工作調(diào)查、研究，提出以醫(yī)院管理和醫(yī)院院長職業(yè)化為中心內(nèi)容的解決方案和措施。同時(shí)，建立科學(xué)的績效指標(biāo)體系和績效評價(jià)方法，明確對醫(yī)院行政管理人員和院長的績效要求、考核方法和績效工資分配標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院經(jīng)營管理雙重目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3．2以專職化要求為手段
爭取專業(yè)化的效果針對我國醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院普遍存在的“醫(yī)療做專家，業(yè)余搞管理”和“院長是暫時(shí)的，專家是終身的”等醫(yī)院管理人員“兩棲”現(xiàn)象，提出院長專職化的要求。但是，專職化只是職業(yè)的一個(gè)方面，全面的職業(yè)需要更進(jìn)一步地實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。就此而言，醫(yī)院院長職業(yè)化需要解決以下兩個(gè)問題:
3．2．1院長的職業(yè)的是什么?
這個(gè)問題應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院的功能和院長的職能上去分析。從社會(huì)功能來看，醫(yī)院是提供醫(yī)療專業(yè)技術(shù)服務(wù)促進(jìn)病人健康的地方。從院長的職能來看，對院長具有兩方面的專業(yè)技能要求:第一，院長是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，要領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，從這個(gè)角度分析，醫(yī)院院長應(yīng)當(dāng)是一個(gè)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)專家，具有醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的權(quán)威性和戰(zhàn)略性的發(fā)展眼光，能夠引導(dǎo)全院醫(yī)療專業(yè)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。第二，院長是醫(yī)院的經(jīng)營管理者，負(fù)責(zé)醫(yī)院的正常運(yùn)營，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)，從這個(gè)角度分析，院長應(yīng)當(dāng)是一個(gè)企業(yè)經(jīng)營和服務(wù)管理專家。因此，院長的職業(yè)可以醫(yī)療技術(shù)專家，也可以是醫(yī)院行政管理專家———當(dāng)然，最好是同時(shí)具有醫(yī)療專家和管理專家資質(zhì)的復(fù)合型人才。
3．2．2醫(yī)院管理專業(yè)化如何實(shí)現(xiàn)?
第一，對醫(yī)院高層負(fù)責(zé)人(院長等院領(lǐng)導(dǎo)班子成員)可根據(jù)醫(yī)院需要、個(gè)人專業(yè)特長和意愿，分別從事醫(yī)療技術(shù)管理和醫(yī)院運(yùn)營管理。前者由具有醫(yī)療技術(shù)、學(xué)術(shù)權(quán)威和社會(huì)影響力的醫(yī)療技術(shù)專業(yè)專家擔(dān)任或兼任，負(fù)責(zé)醫(yī)院技術(shù)規(guī)范的制訂、學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)問題的討論與處理、醫(yī)療技術(shù)和學(xué)術(shù)的交流、醫(yī)療技術(shù)人才的招募與推薦等工作，參加與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的社會(huì)活動(dòng)，提升醫(yī)院的社會(huì)形象;后者由管理學(xué)專家擔(dān)任，專職從事醫(yī)院行政管理工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)、日常經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、效果、效率、效益評價(jià)等工作。第二，對于醫(yī)院中層負(fù)責(zé)人，臨床、醫(yī)技科室等醫(yī)療業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人由醫(yī)療專業(yè)技術(shù)專家擔(dān)任，院長辦公室、醫(yī)療管理、護(hù)理管理等行政職能部門負(fù)責(zé)人由行政管理專職人員擔(dān)任。
3．3建立規(guī)范
以評價(jià)為動(dòng)力推動(dòng)醫(yī)院管理和院長職業(yè)化進(jìn)程
3．3．1按照人事和勞動(dòng)管理及現(xiàn)代人力資源管理要求
加強(qiáng)醫(yī)院行政管理崗位定義工作:明確醫(yī)院行政管理工作的性質(zhì)、功能、目標(biāo)、任務(wù)和內(nèi)容;職稱、職務(wù)、職位系列。完成對包括院長在內(nèi)的各級醫(yī)院行政管理崗位(即職位)描述:明確單位(醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、類別、隸屬關(guān)系等)、崗位名稱、類別、等級、職責(zé)和履行標(biāo)準(zhǔn)、任職資質(zhì)、條件、薪酬、任職和考核辦法、獎(jiǎng)懲和退出條件等。
3．3．2建立工作規(guī)則，推進(jìn)醫(yī)院行政管理管理規(guī)范化建設(shè)。
一是建立醫(yī)院管理人員的行為規(guī)范，包括對醫(yī)院管理制度、工作紀(jì)律的遵守、執(zhí)行要求;職責(zé)的履行方式;正常辦公時(shí)間、場所;日常工作行為要求(言談、舉止、禁語、注意事項(xiàng)等);專業(yè)理論、技術(shù)應(yīng)用等。二是建立醫(yī)院行政管理工作規(guī)范，對各項(xiàng)行政管理工作(如經(jīng)營管理、質(zhì)量管理等)建立目標(biāo)、內(nèi)容、技術(shù)方法、程序、過程管理、結(jié)果和考核評價(jià)方法建立工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。
3．3．3借助醫(yī)院評審等工作，加強(qiáng)對醫(yī)院行政管理
工作評價(jià)。將醫(yī)院管理和院長職業(yè)化要求與醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院等級評審、重點(diǎn)專科、學(xué)科評審、區(qū)域醫(yī)療中心評審等工作相結(jié)合，將管理規(guī)范執(zhí)行、執(zhí)行結(jié)果等作為重要內(nèi)容納入評審標(biāo)準(zhǔn)。以評審和評價(jià)促進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。
3．4加強(qiáng)多方協(xié)調(diào)建立醫(yī)院管理和院長職業(yè)化
的制度環(huán)境鑒于當(dāng)前醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)管理和行政管理涉及衛(wèi)生與計(jì)生、組織、人事、教育(高校附屬醫(yī)院)、鐵路交通、工商(企業(yè)醫(yī)院)等行業(yè)主管部門多個(gè)方面的現(xiàn)實(shí)狀況，需要由國家發(fā)改委、組織、人事部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，借助醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)院管理和院長職業(yè)化的相關(guān)制度，明確各級各類醫(yī)院各級行政管理負(fù)責(zé)人的任職資質(zhì)、行為規(guī)范、考核和任用標(biāo)準(zhǔn)、薪酬、績效、獎(jiǎng)懲、退出等各項(xiàng)規(guī)定。要重點(diǎn)解決醫(yī)院行政管理人員的專業(yè)技術(shù)職稱、專業(yè)培訓(xùn)、專業(yè)研究、研究成果認(rèn)定和表彰等專業(yè)發(fā)展問題。明確行政管理人員的專業(yè)技術(shù)職稱和專業(yè)研究要求。制定專項(xiàng)工作方案，逐年提高醫(yī)院管理崗位和行政領(lǐng)導(dǎo)崗位專職、專業(yè)人員比例，建立起一支職業(yè)化醫(yī)院管理人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)頂層設(shè)計(jì)，制度保障，全面推進(jìn)，重點(diǎn)突破。
作者：陳迎春 單位：江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)
1我軍醫(yī)院管理隊(duì)伍現(xiàn)狀分析
1．1醫(yī)院管理從業(yè)人員非職業(yè)化
目前，我軍醫(yī)院管理人員多數(shù)是臨床醫(yī)師出身，各級衛(wèi)生機(jī)關(guān)行政部門和各醫(yī)院的管理人員，絕大多數(shù)是醫(yī)學(xué)專家而非專業(yè)的管理人士。我們分析了某軍區(qū)16家醫(yī)院從事醫(yī)院管理專業(yè)人員230人，從事醫(yī)院管理（院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）的人員中，在從事管理崗位之前，大部分在一線科室工作，僅1人為醫(yī)院管理專業(yè)碩士畢業(yè)。臨床專業(yè)占35％，藥學(xué)、檢驗(yàn)、放射、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)占23％，護(hù)理專業(yè)占22％，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)占9％，計(jì)算機(jī)、軍事及其他專業(yè)占11％。其中，僅4％的管理人員接受過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)，法律、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、管理專業(yè)等相關(guān)知識缺乏，大多采取的是經(jīng)驗(yàn)管理方式，造成了管理人員非職業(yè)化的現(xiàn)狀。另外，部分經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的衛(wèi)生事業(yè)管理本科畢業(yè)生因個(gè)人意愿與協(xié)調(diào)能力等原因，又不適合從事醫(yī)院管理專業(yè)工作，出現(xiàn)了“偏崗”的工作狀態(tài)。
1．2技術(shù)職稱體系存在缺陷
目前，我軍醫(yī)院的編制體系對從事醫(yī)院管理專業(yè)人員的技術(shù)職稱未單獨(dú)設(shè)置，需要掛靠臨床或其他技術(shù)職稱系列，造成管理部門醫(yī)類、技類、藥學(xué)、護(hù)理等諸多職稱“集成”的局面。這些人員既要從事管理專業(yè)工作，又要在晉升職稱方面在“所屬”的職稱上有所“作為”，勢必會(huì)分散其有限精力。同時(shí)，因無法用傳統(tǒng)的職稱晉級評定方法對醫(yī)院管理人員的管理能力和工作質(zhì)量做出客觀評定，使醫(yī)院管理隊(duì)伍質(zhì)量無法衡量。另外，軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的本科生，因無醫(yī)學(xué)學(xué)歷，無法報(bào)名考取《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，故無資格參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，造成這部分人員無法晉升中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，影響了其從事醫(yī)院管理工作的長期性和穩(wěn)定性。
1．3醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷教育不完善
軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)科起步晚，醫(yī)院管理專業(yè)教育和培訓(xùn)體系還不夠完善，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)人員較少。目前，軍隊(duì)的教育強(qiáng)調(diào)大專業(yè)招生，軍醫(yī)大學(xué)本?？茖W(xué)歷教育體系中沒有開設(shè)醫(yī)院管理學(xué)專業(yè)，現(xiàn)有的管理人員隊(duì)伍主要來源于衛(wèi)生專業(yè)人員，而無法定的醫(yī)院管理人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。管理人員的崗位培訓(xùn)處于自發(fā)、無序狀態(tài)；各軍醫(yī)大學(xué)雖然不定期舉辦助理員班、衛(wèi)勤指揮班、院長班、科處長班等，但都偏重于衛(wèi)勤指揮，對醫(yī)院管理專業(yè)的培訓(xùn)內(nèi)容和力度明顯不足；現(xiàn)有的培訓(xùn)渠道也比較窄，使相當(dāng)數(shù)量的管理人員缺少專業(yè)管理知識，管理的專業(yè)水平一般，即使是擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的高學(xué)歷醫(yī)學(xué)專家，雖具有一定的管理意識，但缺乏管理實(shí)踐、缺乏系統(tǒng)的現(xiàn)代科學(xué)管理知識，科學(xué)管理決策能力較低，這顯然與現(xiàn)代醫(yī)院管理人才的要求相差甚遠(yuǎn)。
1．4傳統(tǒng)思想觀念依然存在
大多數(shù)管理層“重業(yè)務(wù)、輕管理”的傳統(tǒng)觀念在一定程度上依然存在，認(rèn)為醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療工作，管理工作主要是服務(wù)工作，處于從屬地位，未認(rèn)識到管理工作的重要性。在安排進(jìn)修、學(xué)習(xí)等方面，管理專業(yè)人員機(jī)會(huì)遠(yuǎn)低于其他專業(yè)人員。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，個(gè)別人員功利思想嚴(yán)重，也在一定程度上動(dòng)搖了管理隊(duì)伍的軍心，個(gè)別人員放松了標(biāo)準(zhǔn)和原則，放棄了遠(yuǎn)大的理想追求，管理中遇到困難就繞道走，“好人主義”盛行，使管理制度流于形式。個(gè)別管理人員在從事管理工作時(shí)，仍參與臨床醫(yī)療工作，分散了精力。
2對策
2．1改進(jìn)醫(yī)院管理專業(yè)人員選拔模式
醫(yī)院管理專業(yè)人員的選拔，應(yīng)采取個(gè)人志愿與繼續(xù)教育相結(jié)合的方式進(jìn)行。挑選有志于長期從事醫(yī)院管理專業(yè)的人員，經(jīng)過讀取醫(yī)院管理專業(yè)研究生或系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)后上崗。適時(shí)推選管理人員從業(yè)準(zhǔn)入制度。在崗期間，同其他專業(yè)人員一樣定期進(jìn)行考評和接受繼續(xù)教育，形成崗位與目標(biāo)明確、自學(xué)與培訓(xùn)結(jié)合的工作狀態(tài)，從而建立一套行之有效的醫(yī)院管理專業(yè)人員選拔模式。
2．2增加“醫(yī)院管理”技術(shù)職稱系列
目前，軍隊(duì)醫(yī)院從事醫(yī)院管理的人員專業(yè)組成復(fù)雜，不少人員沒有管理類或醫(yī)學(xué)類背景，有醫(yī)學(xué)背景的人員也可能多年沒有從事過臨床工作，在評定職稱時(shí)處于尷尬境地，進(jìn)而難以安心于管理工作。軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)生，連晉升中級職稱的機(jī)會(huì)都沒有，使這部分本該在管理方面發(fā)揮一技之長的人員失去了工作動(dòng)力。因此，為了穩(wěn)定管理隊(duì)伍，有必要增設(shè)與其他職稱序列配套的醫(yī)院管理技術(shù)職稱。
2．3采取靈活的培訓(xùn)方式
建立職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)院管理隊(duì)伍，應(yīng)采取院校教育與繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，在軍醫(yī)大學(xué)本科階段開設(shè)軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)專業(yè)，使醫(yī)學(xué)生普遍具備軍事學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，為培養(yǎng)專業(yè)的軍隊(duì)醫(yī)院管理隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。在工作崗位不斷加大繼續(xù)教育力度，醫(yī)院管理專業(yè)人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷完善管理人員培訓(xùn)制度，逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員持證上崗制度。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院管理人員任期考評制度，將考評結(jié)果作為晉升的主要依據(jù)，促使醫(yī)院管理人員終生學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。
2．4借鑒國外醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?
美國的醫(yī)院管理采用的是市場經(jīng)濟(jì)模式，在醫(yī)院設(shè)立董事會(huì)，是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，院長由董事會(huì)任命。院長需有10年以上的管理經(jīng)驗(yàn)，并具備衛(wèi)生管理學(xué)或其他管理學(xué)類的學(xué)位，接受過醫(yī)院管理強(qiáng)化教育。德國醫(yī)院的管理由行政院長、醫(yī)療院長和護(hù)理院長共同完成。行政院長負(fù)責(zé)全院工作，由管理類人員經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)后擔(dān)任；醫(yī)療院長和護(hù)理院長分別負(fù)責(zé)醫(yī)療和護(hù)理工作，由資深醫(yī)師和護(hù)士經(jīng)院管理學(xué)培訓(xùn)后擔(dān)任。澳大利亞所有醫(yī)院的院長都是皇家醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的成員，均具備衛(wèi)生管理碩士或工商管理碩士學(xué)位，必須定期接受管理類培訓(xùn)，即使有醫(yī)學(xué)背景也不得再參加臨床醫(yī)療工作，全部精力必須集中在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理和發(fā)展上。
3結(jié)語
軍隊(duì)醫(yī)院管理工作對新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用，是醫(yī)院日常工作的“執(zhí)法者”“領(lǐng)路人”，應(yīng)將其定位于一個(gè)專業(yè)、而非一個(gè)崗位。從業(yè)人員的管理經(jīng)驗(yàn)需長期摸索和積累，只有建立一套完善的選拔、培訓(xùn)機(jī)制，方能使軍隊(duì)醫(yī)院管理專業(yè)真正處于主導(dǎo)地位，滿足國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)勤保障轉(zhuǎn)型、醫(yī)療市場競爭等需求，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院更好地發(fā)展。
作者：李澤 王海艷 趙曉君 單位：解放軍第201醫(yī)院
1非營利性醫(yī)院管理體制的深層問題及其根源
1.1問題的近源
十一屆三中全會(huì)后，在“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的基本路線和改革開放政策的背景下，出現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)務(wù)人員待遇改善等推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)成本迅速抬高和政府投入增長不足的尖銳矛盾，非營利性醫(yī)院的管理為了生存開始“八仙過海，各顯神通”。但由于缺乏戰(zhàn)略設(shè)計(jì)，局部的、短視的改革往往是“拆東墻補(bǔ)西墻”，甚至是飲鴆止渴。醫(yī)生仁心和公眾信任的雙向缺失蓋源于此。
1.2問題的現(xiàn)狀
新世紀(jì)以來，非營利性醫(yī)院的改革似乎逐漸明確了方向，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，仿效先行的國企改革，建立“產(chǎn)權(quán)清晰，權(quán)責(zé)明確，政企分開，管理科學(xué)”的現(xiàn)代企業(yè)制度。但由于忽略了醫(yī)院，特別是中國非營利性醫(yī)院的特殊性，又缺乏可操作的具體措施和被各界認(rèn)可的模板，在實(shí)際推進(jìn)中催生出的是一種既非企業(yè)，也非公益組織，更非政府機(jī)構(gòu)的奇怪混合體。其管理者的責(zé)、權(quán)、利無一清晰，無人管、無權(quán)管、無法管和不愿管之類問題觸目皆是。
1.3問題的深源
從管理層面看，問題表現(xiàn)為投資主體、決策主體、管理主體和監(jiān)督主體等模糊不清，深層根源則在于模糊不清的產(chǎn)權(quán)制度和支離破碎的治理機(jī)制。
2主要的理論依據(jù)
2.1醫(yī)院戰(zhàn)略管理理論
這一理論提示醫(yī)院是一個(gè)極其復(fù)雜的開放式的特殊系統(tǒng)，受人員、技術(shù)、管理和社會(huì)等方面諸多要素制約，對社會(huì)發(fā)展與公眾生活影響巨大，其管理體制的改革必須提高到國家發(fā)展戰(zhàn)略的高度，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)與系統(tǒng)思考，絕不能停留在醫(yī)院行為與修修補(bǔ)補(bǔ)的水平上。
2.2產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)理論
這一理論認(rèn)為，市場交換是配置資源的最有效的方式。但要使它有效地運(yùn)轉(zhuǎn)起來，交易者還必須對所要交換的東西有一種明確的、排他性的和可以自由轉(zhuǎn)讓的所有權(quán)。融入市場經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院管理體制改革的唯一選擇，但這不意味著將醫(yī)院管理推入市場，就萬事大吉了。要得到所期望的效果，還必須做好大量相關(guān)工作，特別是要解決好產(chǎn)權(quán)問題。
2.3委托理論
這一理論認(rèn)為，當(dāng)權(quán)利所有者受知識、能力和精力等制約而不能有效行使權(quán)利時(shí)，會(huì)將部分權(quán)力委托給在這些方面有優(yōu)勢的專業(yè)人士，從而形成委托-的契約關(guān)系。在這種關(guān)系中，委托人與人的利益并不是完全一致的，為了防止人利用委托人的授權(quán)從事有損于委托人利益的活動(dòng)，必須設(shè)計(jì)一種激勵(lì)-約束機(jī)制，使人按有利于委托人的目標(biāo)而努力工作。一方面，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)及其社會(huì)職能的特殊性，必須授權(quán)具備專業(yè)素養(yǎng)的職業(yè)人來管理，用制度約束政府對醫(yī)院的行政干預(yù)，另一方面，為了保證國家及公眾的利益，必須建立對醫(yī)院管理者的有效激勵(lì)-約束機(jī)制，而不能將希望完全寄托在“敬業(yè)精神”與“好人”管理上。
3非營利性醫(yī)院建立公司治理結(jié)構(gòu)的基本設(shè)想
基于上述思考，筆者認(rèn)為解決非營利性醫(yī)院管理問題的根本途徑是建立公司治理結(jié)構(gòu)，即公司領(lǐng)導(dǎo)制度，是一種對公司進(jìn)行管理和控制的體系。具體說就是通過體制創(chuàng)新，將現(xiàn)行的醫(yī)院院長負(fù)責(zé)管理體制轉(zhuǎn)變?yōu)橛晒蓶|會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理層組成的公司治理體制，從而構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院制度，使治理結(jié)構(gòu)規(guī)范而合理，投資主體、決策主體、管理主體和監(jiān)督主體及各方的責(zé)、權(quán)和利清晰而有保障，建立醫(yī)院全面走向職業(yè)化管理的體制基礎(chǔ)。
4非營利性醫(yī)院建立公司治理結(jié)構(gòu)的具體策略
4.1規(guī)范法人治理結(jié)構(gòu)
管理體制中醫(yī)政不分的傳統(tǒng)是非營利性醫(yī)院建立公司治理結(jié)構(gòu)的最突出障礙，表現(xiàn)為政府對醫(yī)院管理的直接干預(yù)與國有股東權(quán)能不到位并存，而規(guī)范的法人治理機(jī)制是根本上解決這一問題唯一出路。治理不是一種正式制度，而是持續(xù)的互動(dòng)。必須按照“國家所有、分級管理、授權(quán)經(jīng)營和分工監(jiān)督”的原則建立和規(guī)范國有資產(chǎn)的運(yùn)營、管理和監(jiān)督體制。
4.2推進(jìn)股權(quán)多元化
由于立場和職能不同，政府作為股東往往傾向于將很多社會(huì)目標(biāo)和政府職能強(qiáng)加于公司頭上，從而干擾公司管理。為徹底杜絕這一弊端，醫(yī)院改革中，應(yīng)通過股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置來防止和矯正國有股東的非正常行為，具體說就是引入多元股東，包括另外的國有股東，特別是非國有股東，避免一股獨(dú)大或國有獨(dú)資。
4.3建立分權(quán)制衡體制
實(shí)行公司制，要從“簡政放權(quán)”開始，徹底改變權(quán)力過于集中和上移的“一元化”領(lǐng)導(dǎo)體制，科學(xué)地配置醫(yī)院的控制權(quán)，確保分權(quán)制衡的有效性，杜絕內(nèi)部人控制。所有者必須進(jìn)入醫(yī)院組成最高權(quán)利機(jī)構(gòu)，以確保對醫(yī)院的最終控制權(quán);董事會(huì)成員與經(jīng)營人員不能重合，以確保董事會(huì)以公司和股東利益為取向主持公司的經(jīng)營和決策;大型醫(yī)院還應(yīng)有外部董事或獨(dú)立董事，以確保醫(yī)院、小股東和利益相關(guān)者的權(quán)益;董事長與院長不能一人兼任，以確保董事會(huì)對經(jīng)理人員的有效監(jiān)督;國有獨(dú)資醫(yī)院應(yīng)依法設(shè)立外派監(jiān)事會(huì)。通過規(guī)范而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹坪鈾C(jī)制使公司體制中沒有不受約束的人和權(quán)。
4.4探索符合公司治理體制的人事管理制度
醫(yī)院靈活經(jīng)營和防范風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是醫(yī)院控制權(quán)，而醫(yī)院控制權(quán)的優(yōu)秀是對人的控制權(quán)，股東會(huì)、董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)之間的制衡體制，最終都是通過對人的控制而實(shí)現(xiàn)的。因此，積極探索一套符合公司治理體制的人事管理制度是非營利性醫(yī)院管理體制改革的重中之重。
5結(jié)語
綜上所述，中國非營利性公立醫(yī)院正處在管理體制深化改革的重要時(shí)期，國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也對改革問題提出了新要求。由于多方面因素的制約，改革中借鑒國企改革，卻又不夠規(guī)范的問題普遍存在。如何既能有效地保護(hù)國家作為出資人的合法權(quán)利，防止國有資產(chǎn)的流失，又能避免政府按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理方式對醫(yī)院管理進(jìn)行過多的行政干預(yù)，使醫(yī)院真正成為市場經(jīng)濟(jì)中的獨(dú)立的競爭主體，已成為一個(gè)關(guān)乎國計(jì)民生而亟待解決的重大問題。為此，筆者希望更多的專家和學(xué)者，特別是長期從事醫(yī)院管理而對其弊端癥結(jié)有切身體驗(yàn)的同仁，能投入到此項(xiàng)研究中去，為適應(yīng)中國國情，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特性，符合現(xiàn)代企業(yè)制度的非營利性醫(yī)院新型管理體制的探索、建立和完善而貢獻(xiàn)自己的智慧。
作者：陸濤 單位：北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部
1醫(yī)院文化與醫(yī)院管理文化
醫(yī)院管理文化是指關(guān)于研究醫(yī)院管理理論、領(lǐng)導(dǎo)體制、管理模式、運(yùn)行機(jī)制、管理措施及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的文化。可以說，醫(yī)院管理文化是醫(yī)院管理思想的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)?？梢?，它和傳統(tǒng)意義上的文化不同，醫(yī)院管理文化不僅是一種文化現(xiàn)象，而且是一種管理理念及理念指導(dǎo)下的管理實(shí)踐;不僅是醫(yī)院在運(yùn)營中自然形成的自在文化，更是精心塑造和培養(yǎng)的自為文化;它所關(guān)注的不僅是醫(yī)療活動(dòng)本身，也不僅是醫(yī)院員工對工作的熱愛和由此而來的成就感和滿足感，更重要的是醫(yī)院決策層正確領(lǐng)會(huì)國家政策導(dǎo)向，洞察市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變革對醫(yī)療市場帶來的動(dòng)態(tài)影響，從而對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行機(jī)制、管理理念及管理措施進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。通過醫(yī)院文化而進(jìn)行的醫(yī)院管理不是硬控制，而是軟約束。醫(yī)院管理文化在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中具有強(qiáng)烈的導(dǎo)向作用、重要的凝聚作用、對不良行為的約束作用、對員工的激勵(lì)作用和對社會(huì)的輻射作用。
2現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的形成及特點(diǎn)
民營醫(yī)院誕生于市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，生存在于競爭，優(yōu)秀競爭力就是生存與發(fā)展的動(dòng)力。面對龐大的發(fā)展成熟的公立醫(yī)院群體，民營醫(yī)院必須拓展自己生存與發(fā)展的空間，在這種不對稱的競爭中，相對于競爭對象必須具有比較優(yōu)勢，尋找競爭對象的弱項(xiàng)，揚(yáng)民營醫(yī)院自身之長，避公立醫(yī)院之短，確立自身經(jīng)營與發(fā)展，立足于醫(yī)療市場的經(jīng)營理念、管理模式、運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展思路和管理措施，從而形成自身獨(dú)特的管理文化。民營醫(yī)院管理文化首先脫胎于公立醫(yī)院管理文化。絕大多數(shù)民營醫(yī)院的決策層(領(lǐng)導(dǎo))和專家來自于公立醫(yī)院，他們在公立醫(yī)院成長、成熟、成就，已具備相對成熟的管理理念和行為準(zhǔn)則，對公立醫(yī)院優(yōu)勢和弊端有深層次的認(rèn)識。民營醫(yī)院要立足于競爭激烈的醫(yī)療市場，其管理理念一定要揚(yáng)長避短，在自身優(yōu)勢項(xiàng)目上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越公立醫(yī)院，并在實(shí)踐中不斷調(diào)整和創(chuàng)新。由于民營醫(yī)院所有人是個(gè)人(股份制股東)，他們多數(shù)是企業(yè)家或有辦企業(yè)的閱歷，其辦醫(yī)院的主導(dǎo)思想是投資，并追求效益最大化。由于經(jīng)營與服務(wù)理念受到企業(yè)管理文化的巨大影響，因而優(yōu)秀企業(yè)的管理文化成為民營醫(yī)院管理文化學(xué)習(xí)、吸收與借鑒的重要源泉。正是成熟的公立醫(yī)院管理文化與優(yōu)秀的企業(yè)管理文化的有機(jī)結(jié)合，并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，孕育了現(xiàn)代民營醫(yī)院的管理文化，并使之有了一個(gè)較高的起點(diǎn)。遺憾的是，近些年來民營醫(yī)院如雨后春筍，但優(yōu)秀的民營醫(yī)院并不多見，尤其是規(guī)模較大的綜合性民營醫(yī)院，除了辦院的基本條件外，相對成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理文化的缺失是重要因素之一。醫(yī)院文化被喻為醫(yī)院的靈魂，實(shí)踐表明:一所優(yōu)秀的現(xiàn)代民營醫(yī)院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規(guī)，在實(shí)踐中加強(qiáng)建設(shè)，不斷創(chuàng)新，使其內(nèi)涵更適合于民營醫(yī)院的生存與發(fā)展。最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理文化在醫(yī)院運(yùn)營中的導(dǎo)向、凝聚、約束、激勵(lì)和輻射作用。
3現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的內(nèi)涵
任何一家民營醫(yī)院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實(shí)踐的檢驗(yàn)，能用先進(jìn)的文化指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展，能用現(xiàn)代管理理念指導(dǎo)醫(yī)院實(shí)踐，就能使醫(yī)院彰顯出生機(jī)和活力。筆者采集在實(shí)踐中頗有成效且具有標(biāo)桿意義的做法(醫(yī)院管理文化外在表現(xiàn))進(jìn)行研究。
3.1實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制
“院長負(fù)責(zé)制”是當(dāng)前公立醫(yī)院現(xiàn)行的領(lǐng)導(dǎo)體制，其優(yōu)秀內(nèi)容為:“院長負(fù)責(zé)，黨委保證監(jiān)督，職工民主管理”。黨、政、工，職責(zé)明確，關(guān)系明晰，一部《院長工作條例》規(guī)定院長責(zé)、權(quán)相當(dāng)，并受到制約。當(dāng)前具有一定規(guī)模的、發(fā)展較好的民營醫(yī)院多實(shí)行“董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”，這顯然是具有企業(yè)特色的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制。董事由股東擔(dān)任，醫(yī)院運(yùn)營的“三重一大”(重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排、大額資金支出)必須經(jīng)董事會(huì)討論批準(zhǔn)，同時(shí)設(shè)立“監(jiān)事會(huì)”(股東擔(dān)任)，履行保證監(jiān)督職責(zé)，現(xiàn)代民營醫(yī)院院長較多的是表現(xiàn)為管理者角色(實(shí)行)，而較少表現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)者角色(決策);民營醫(yī)院管理模式多采用與公立醫(yī)院相似的“院、科二級負(fù)責(zé)制”，比較而言，民營醫(yī)院在科室管理和?？漆t(yī)療活動(dòng)上是首席專家與科室行政主管的高度統(tǒng)一;在激勵(lì)措施上更多的是發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。
3.2低端定位，高端管理的經(jīng)營理念
針對當(dāng)前我國醫(yī)療市場服務(wù)的主體是社會(huì)中底階層，一些綜合性民營醫(yī)院主動(dòng)申請為非營利性、醫(yī)保定點(diǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，既能享受國家免稅(企業(yè)稅)的優(yōu)惠政策，又能搶占醫(yī)療市場的份額，這種“低端定位”看似非營利，其實(shí)是明智之舉。而在醫(yī)院管理上卻追求“高端目標(biāo)”，實(shí)施以科室績效考核為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效管理，一些民營醫(yī)院率先于公立醫(yī)院實(shí)施，且比公立醫(yī)院有成效。以績效管理為主線構(gòu)建醫(yī)院管理體系，充分發(fā)揮績效考核在規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)、約束服務(wù)行為、真實(shí)反映科室乃至醫(yī)院整體運(yùn)營狀況、以及薪酬依據(jù)、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等方面的積極作用。
3.3引進(jìn)高端人才，建設(shè)特色?？频霓k院策略
醫(yī)院優(yōu)秀競爭力表現(xiàn)為在同類醫(yī)院中具有可比優(yōu)勢，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，保持高層次人才資源的穩(wěn)定與不斷壯大至關(guān)重要?，F(xiàn)代民營醫(yī)院全面趕超公立醫(yī)院尚待時(shí)日，但在建設(shè)重點(diǎn)科室，形成特色?？坪?，自然就可與公立醫(yī)院分庭抗禮。現(xiàn)代民營醫(yī)院高薪聘請公立醫(yī)院退休的優(yōu)秀高年資專家，以其深厚的專業(yè)功底、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)上的成就在同行中享有較高的聲譽(yù)，依重他們作為學(xué)科帶頭人，不但具備良好的專業(yè)素質(zhì)、思想素質(zhì)和道德素質(zhì)，而且能夠很好地協(xié)調(diào)競爭與合作、穩(wěn)定與發(fā)展，有效處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系等。他們以其淵博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和人格魅力帶動(dòng)科室人員相互學(xué)習(xí)，相互激勵(lì)，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。在醫(yī)院價(jià)值評價(jià)中，一個(gè)高端人才帶動(dòng)一個(gè)科室的發(fā)展，一個(gè)高層次人才群體決定著醫(yī)院的未來。
3.4力求管理團(tuán)隊(duì)精英化的管理措施
公立醫(yī)院最明顯的弊端之一就是冗員過多，因而人浮于事、因人設(shè)崗的現(xiàn)象比比皆是，雖嘗試過人事制度改革但收效并不大。鑒于民營醫(yī)院“自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧”企業(yè)性質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制，迫使它對外追求效益最大化，對內(nèi)追求成本最小化，容不得冗員寄生，許多職能部門僅有最低人員配置，工作人員身兼數(shù)職已成常態(tài)，超常的工作壓力迫使庸者知難而退。主要管理職能部門聯(lián)合辦公，既有個(gè)人分工，又有團(tuán)隊(duì)合作，久而久之，留優(yōu)棄劣，不僅沒有冗員滋生的土壤，且逐步形成一支精兵簡政的精英管理團(tuán)隊(duì)。
3.5穩(wěn)步經(jīng)營，快速發(fā)展的發(fā)展思路
稍具規(guī)模的綜合性民營醫(yī)院都有“穩(wěn)步經(jīng)營、快速發(fā)展”的思路，該欲望的初衷(原始動(dòng)力)不僅僅是想擴(kuò)大市場份額，最重要的還是規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn);“穩(wěn)步經(jīng)營”是指重點(diǎn)扶持基礎(chǔ)科室、特色科室和績效不錯(cuò)的重點(diǎn)骨干科室;“快速發(fā)展”是以重點(diǎn)特色科室為骨干帶動(dòng)相關(guān)科室(專科)的創(chuàng)建和發(fā)展。相對于本區(qū)域內(nèi)的競爭對象，堅(jiān)持“你無我有，你弱我強(qiáng)，你強(qiáng)我避”的發(fā)展原則，具有遠(yuǎn)見卓識的民營醫(yī)院決策人(董事會(huì))必定有一部中長期的發(fā)展規(guī)劃，并將其分解為具體的短期奮斗目標(biāo)。即將全面推行的醫(yī)療體制改革，國家鼓勵(lì)非公資本進(jìn)入醫(yī)療市場，如影隨形地必有一系列優(yōu)惠政策出臺，顯然是民營醫(yī)院快速發(fā)展的最大利好。而一些公立醫(yī)院面對醫(yī)療體制改革躊躇不前、觀望等待，無疑又給民營醫(yī)院快速發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇。能否抓住這一難得的機(jī)遇將醫(yī)院做大做強(qiáng)，是檢驗(yàn)民營醫(yī)院決策者的智慧、發(fā)展理念，乃至醫(yī)院管理文化的最好實(shí)踐。
3.6以人為本，履行社會(huì)責(zé)任的服務(wù)理念
在服務(wù)理念上民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)有本質(zhì)差別，雖然在醫(yī)院性質(zhì)、投資渠道、辦院形式上有所不同，但只要是辦醫(yī)院就必須承擔(dān)并履行救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，讓群眾滿意。以人為本就是以病人為中心全方位研究和思考病人的需求，設(shè)計(jì)診療服務(wù)最佳流程，提供優(yōu)質(zhì)、舒心、方便、快捷的全程醫(yī)療服務(wù)，不僅要抓服務(wù)質(zhì)量，讓患者治好病，還要抓服務(wù)效率，讓患者治得起病;以人為本也包括以醫(yī)務(wù)人員為主體，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代人需求的多重性出發(fā)，尊重人的價(jià)值，精心倡導(dǎo)醫(yī)院員工共同的價(jià)值觀和積極進(jìn)取的理想信念，激發(fā)潛力，增強(qiáng)凝聚力，提高責(zé)任感和使命感，鼓勵(lì)他們在完成醫(yī)療工作任務(wù)后獲得成就感和滿足感，在為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，使他們在職業(yè)發(fā)展道路上走得更遠(yuǎn)?，F(xiàn)代民營醫(yī)院十分重視塑造自身的社會(huì)形象，熱衷于創(chuàng)建“百姓信得過醫(yī)院”“誠信醫(yī)院”等，媒體上民營醫(yī)院的醫(yī)療廣告更是鋪天蓋地，殊不知中國有古訓(xùn):“大勝勝于德”，最好的“口碑”是老百姓口口相傳的。
4提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的路徑
與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院具有經(jīng)營機(jī)制靈活、沒有冗員、沒有離退休人員負(fù)擔(dān)、沒有歷史的沉疴，且引進(jìn)一批高層次人才等優(yōu)勢，但其存在的不足也是顯而易見的。如:薪酬設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，對外缺乏競爭力，對內(nèi)缺乏公正、公平性;在衛(wèi)技人員構(gòu)成上退休專家位居高端，院校新近畢業(yè)生處于低端，中年(中級)技術(shù)骨干嚴(yán)重短缺且極易流失;在醫(yī)、教、研管理上缺少高等醫(yī)學(xué)院校的依托和支持;在行政管理上因兼職過多造成管理不到位等等。這些問題涉及現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值觀與管理理念，屬于現(xiàn)代醫(yī)院管理文化構(gòu)成中不可或缺的部分，如不能妥善解決必將阻礙民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。民營醫(yī)院誕生已有些歷史，但其蓬勃發(fā)展卻是近十年的事，現(xiàn)已逐漸成為醫(yī)療系統(tǒng)中一支重要的新生力量，提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化不僅是投資經(jīng)營者迫在眉睫要思考的問題，也應(yīng)當(dāng)引起政府衛(wèi)生主管部門、高等醫(yī)學(xué)院校以及社會(huì)有識之士的關(guān)注和關(guān)心。關(guān)于如何提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化，筆者認(rèn)為盡管現(xiàn)代民營醫(yī)院的管理文化脫胎于公立醫(yī)院管理文化并吸收了企業(yè)管理文化的精髓，但優(yōu)秀的公立醫(yī)院管理文化和優(yōu)秀的企業(yè)管理文化依然是現(xiàn)代民營醫(yī)院提升管理文化的主要途徑。優(yōu)秀的公立醫(yī)院均已發(fā)展幾十年甚至超越百年，形成相當(dāng)成熟的醫(yī)院管理文化，學(xué)習(xí)、吸收并結(jié)合民營醫(yī)院自身特點(diǎn)，在實(shí)踐中加以創(chuàng)新，是提升民營醫(yī)院管理文化的主要途徑，如:院務(wù)公開、民主管理、管理模式、發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)教研管理、社會(huì)責(zé)任的履行等等。優(yōu)秀的企業(yè)都有自己特有的企業(yè)管理文化，市場經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展不斷對企業(yè)的競爭力提出新的挑戰(zhàn)，因而企業(yè)對市場動(dòng)態(tài)的洞察力、應(yīng)對能力、新產(chǎn)品的研發(fā)、市場的開拓、管理理念的適時(shí)轉(zhuǎn)換、服務(wù)理念和品牌的宣傳都具有較高的水準(zhǔn)，非常值得學(xué)習(xí)與借鑒。幾十年來我國公立醫(yī)院是由國家出資興建并管理的事業(yè)單位，其非營利公益性決定了公立醫(yī)院的盈利應(yīng)當(dāng)是為了更好地為社會(huì)服務(wù)(一定的經(jīng)濟(jì)效益是為了良好的社會(huì)效益)。而任何一家企業(yè)，其優(yōu)良的品牌和良好的社會(huì)服務(wù)都是為了更好地盈利(良好的社會(huì)效益是為了更大的經(jīng)濟(jì)效益)。這是公立醫(yī)院管理文化與企業(yè)管理文化最根本的區(qū)別。由此，筆者認(rèn)為現(xiàn)代民營醫(yī)院在建設(shè)自身特色管理文化時(shí)理應(yīng)處理好事業(yè)性與企業(yè)性，公益性與盈利性，社會(huì)責(zé)任與投資回報(bào)等關(guān)系，這是影響現(xiàn)代民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。當(dāng)然，每一家醫(yī)院都會(huì)有自己的設(shè)計(jì)理念，都要考慮形成自己特有的文化和條件，學(xué)習(xí)與借鑒不能完全照搬，否則就不會(huì)形成自己醫(yī)院的特色，失去醫(yī)院管理文化的魅力。
作者：于震泰 柴繼連 戴玲 單位：東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院
1統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院的量化管理工作中提供可靠的數(shù)據(jù)資源
全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的統(tǒng)計(jì)信息有利于醫(yī)院管理者開闊思路，提升其領(lǐng)導(dǎo)決策能力。醫(yī)院管理者從統(tǒng)計(jì)信息中獲取自己所需的資料，通過科學(xué)的分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作的問題所在，對問題進(jìn)行深入分析探討，并提出解決問題的方法與具體措施。比如，通過分析醫(yī)院工作效率數(shù)據(jù)信息，可以加強(qiáng)對手術(shù)患者術(shù)前平均住院日及出院患者平均住院日的管理，平均住院日可以反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；通過分析診斷質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，可以強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面的管理，促進(jìn)醫(yī)師專業(yè)水平的提升；通過分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，可以加強(qiáng)對治療患者出院情況的真實(shí)記錄，以此反映出醫(yī)院真實(shí)的質(zhì)量；通過分析醫(yī)院醫(yī)技科室的質(zhì)量數(shù)據(jù)，可以全面了解大型醫(yī)療設(shè)備的具體使用情況，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有更為明確的了解；通過分析醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，認(rèn)識到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的重要環(huán)節(jié)在總費(fèi)用不變的情況下，如何降低藥費(fèi)構(gòu)成比、相對提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例，最終提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，而患者在此過程中也能享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、使用到合理的用藥；通過對患者疾病構(gòu)成的分析，可以使醫(yī)院根據(jù)疾病的不同規(guī)律和特點(diǎn)，合理分配床位，合理配置人員、設(shè)備，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。以上各種分析都是基于統(tǒng)計(jì)信息而得出的，這有利于醫(yī)院樹立醫(yī)療品牌，提高其社會(huì)信譽(yù)，打響醫(yī)院知名度，最終實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的社會(huì)效益，更好地服務(wù)于社會(huì)。
2統(tǒng)計(jì)信息有利于醫(yī)院制訂合理的計(jì)劃，引導(dǎo)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展
“凡事預(yù)則立，不立則廢”。合理目標(biāo)是任何事物發(fā)展的重要前提。在目標(biāo)的制定過程中，醫(yī)院要依據(jù)各科室相關(guān)指標(biāo)的實(shí)際完成情況，運(yùn)用醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息為接下來的工作制定一個(gè)預(yù)期目標(biāo)。信息統(tǒng)計(jì)人員要對各科室的信息進(jìn)行科學(xué)分析整理，讓醫(yī)院的管理者、領(lǐng)導(dǎo)者對各科室的情況有全面客觀的了解。將住院病床的使用率、出院人數(shù)、平均住院日及日平均住院人數(shù)等各項(xiàng)控制指標(biāo)分派到各個(gè)科室，讓科室明確工作指標(biāo)與具體任務(wù)，這樣一方面服務(wù)于階段性的計(jì)劃，另一方面又能服務(wù)于長期目標(biāo)，讓醫(yī)院能夠循著正確的軌道運(yùn)行發(fā)展。
3統(tǒng)計(jì)信息有助于醫(yī)院對管理工作進(jìn)行科學(xué)化分析
綜合性的統(tǒng)計(jì)信息分析是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，綜合醫(yī)院的經(jīng)營情況和管理水平，建立完整的合乎科學(xué)的統(tǒng)計(jì)信息分析體系，以期達(dá)到科學(xué)使用統(tǒng)計(jì)信息的目的。醫(yī)院通過比對分析不同時(shí)期的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，找出其中的差距所在；通過與同級醫(yī)院之間相同目標(biāo)完成情況的比對分析，從中找出對醫(yī)療工作產(chǎn)生影響的各種因素，然后提出有效的建議。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者通過綜合的統(tǒng)計(jì)信息分析，了解社會(huì)對于醫(yī)院醫(yī)療工作的各種要求，把準(zhǔn)醫(yī)療需求變化的走向，做好醫(yī)療布局的調(diào)整，將院內(nèi)的各項(xiàng)資源合理分配利用，最終提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，獲取更大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
4統(tǒng)計(jì)信息有利于醫(yī)院進(jìn)行人力、物力、財(cái)力資源的合理開發(fā)
醫(yī)院作為專業(yè)知識人員密集區(qū)域，怎樣將各個(gè)科室工作人員的積極性調(diào)動(dòng)起來，并提升全體員工的責(zé)任感，讓他們發(fā)揮出最大的能力，為國家和社會(huì)創(chuàng)造出效益，這對于醫(yī)院的管理和發(fā)展都是十分重要的。醫(yī)院的管理者可以將醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息作為確定和完善各科室規(guī)模建設(shè)、醫(yī)院人員編制、人力資源調(diào)配的準(zhǔn)則，使之最大程度地實(shí)現(xiàn)高效合理的目標(biāo)。通過統(tǒng)計(jì)信息可以看出：①門診規(guī)模是否擴(kuò)大取決于門診量的升降情況；科室規(guī)模建設(shè)取決于就診病人及疾病分類信息，如近些年慢性非傳染類的疾病如糖尿病、心腦血管疾病、頸椎病等發(fā)病率的提升，醫(yī)院就應(yīng)該購置相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備，并成立與之相配套的科研實(shí)驗(yàn)中心。②根據(jù)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布情況及醫(yī)院內(nèi)的已有設(shè)備利用情況決定要不要進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的購置，避免出現(xiàn)設(shè)備閑置、資源浪費(fèi)的情況出現(xiàn)。③通過統(tǒng)計(jì)信息，可以更全面地了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，科學(xué)合理地安排各項(xiàng)資金，將有限的財(cái)力運(yùn)用到醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目上，讓醫(yī)院得以持續(xù)健康的發(fā)展。
5結(jié)語
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了科學(xué)信息化管理，而信息統(tǒng)計(jì)工作在此期間顯得更加重要。一個(gè)醫(yī)院管理工作水平的高低與醫(yī)院管理者能力有著很大的影響，在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療體制改革的過程中，必須加強(qiáng)自身的市場競爭力，重視統(tǒng)計(jì)信息的作用，提高自身的管理水平。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息工作的重要作用也逐步的體現(xiàn)出來。我們必須完善自身建設(shè)，科學(xué)合理地運(yùn)用統(tǒng)計(jì)信息，才能更好地服務(wù)于病患、服務(wù)于社會(huì)，讓醫(yī)院的工作取得更大的進(jìn)步。
作者：劉慧 單位：榆林市星元醫(yī)院
1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問題
1.1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用中硬件設(shè)施不完善
在我國，信息化在各領(lǐng)域應(yīng)用的時(shí)間還不長，尤其是醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)還處于初期應(yīng)用階段，雖然現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展迅猛，但整體的信息化管理系統(tǒng)相對落后。硬件設(shè)施的資金投入不足，使得硬件設(shè)備和系統(tǒng)的完善都無法更新。在實(shí)踐中，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有些局域網(wǎng)絡(luò)還是由有限的終端互聯(lián)網(wǎng)形成；同時(shí)，在電腦的分配上也較為分散。
1.2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用的軟件相對落后
從我國當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用的信息管理系統(tǒng)來看，所使用的軟件都不是非常成熟的，這與醫(yī)院管理工作的復(fù)雜以及醫(yī)院管理模式的不同有著密切的關(guān)系。同時(shí)也由于很多開發(fā)應(yīng)用軟件的服務(wù)商為了占有市場，獲得競爭優(yōu)勢，軟件尚未成熟就急于推向市場，醫(yī)院在引進(jìn)這樣的軟件系統(tǒng)后，無法自主進(jìn)行后期的完善開發(fā)，只能花高薪聘請專業(yè)工程師進(jìn)行開發(fā)，但是開發(fā)之后的維護(hù)無法有效的跟進(jìn)，也會(huì)給醫(yī)院的管理工作帶來嚴(yán)重的影響。目前，很多醫(yī)院都存在這一問題，醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)工作人員無法全部掌握所引進(jìn)的軟件系統(tǒng)，對于軟件的二次開發(fā)、維護(hù)等都無從下手，工作起來很被動(dòng)。
1.3信息標(biāo)準(zhǔn)化滯后
網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可和接受，未來也將是信息化發(fā)展的時(shí)代，在信息化發(fā)展中有一個(gè)基礎(chǔ)就是標(biāo)準(zhǔn)化。但是我國在信息化的發(fā)展中標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展明顯滯后，這也使得信息化管理系統(tǒng)在應(yīng)用中出現(xiàn)了許多的問題。在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，也沒有這樣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行軟件研發(fā)和應(yīng)用的指導(dǎo)，因此，在實(shí)踐中醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)也沒有統(tǒng)一的HIS數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院的資源共享難以全面的實(shí)現(xiàn)。
2強(qiáng)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的具體對策
2.1選擇符合醫(yī)院管理需要的軟件系統(tǒng)服務(wù)商
醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的選擇要與醫(yī)院的管理實(shí)際和未來的發(fā)展要求相符合，當(dāng)前，HIS系統(tǒng)的服務(wù)提供商較多，競爭也十分激烈，作為醫(yī)院很難鑒別出系統(tǒng)的優(yōu)劣。因此必須要對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有明確的認(rèn)識。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是指醫(yī)院在信息管理中應(yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)和管理科學(xué)，是計(jì)算機(jī)技術(shù)對醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院信息管理長期影響、滲透以及相互結(jié)合的產(chǎn)物。與此同時(shí)，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)還要與醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展必須要相一致?？傊t(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的管理現(xiàn)代化意義重大。因此，必須全面充分考量服務(wù)提供商的實(shí)力、適合醫(yī)院使用的信息管理系統(tǒng)以及提供商的售后服務(wù)水平等。因?yàn)橄到y(tǒng)設(shè)計(jì)是由服務(wù)商完成的，醫(yī)院信息管理人員對一些應(yīng)用中的問題無法進(jìn)行識別和故障排除，這就需要供應(yīng)商提供相應(yīng)的售后服務(wù)，因此在選擇相應(yīng)的系統(tǒng)時(shí)，一定就售后服務(wù)進(jìn)行協(xié)商。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重視和協(xié)調(diào)
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用是一個(gè)過程，在這一過程中需要醫(yī)院管理層加強(qiáng)對信息管理系統(tǒng)應(yīng)用的重視，由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層確定應(yīng)用該系統(tǒng)的一些事項(xiàng)，使操作人員能夠在具體的工作中具有支持和動(dòng)力。同時(shí)，要通過強(qiáng)化重視使各個(gè)部門都意識到信息管理系統(tǒng)應(yīng)用的優(yōu)勢，對于應(yīng)用過程中發(fā)生的問題和故障，能夠積極協(xié)調(diào)，最好是在系統(tǒng)應(yīng)用中不斷明確分工，明確各自職責(zé)范圍才能更好地進(jìn)行合作，這對于系統(tǒng)的應(yīng)用也是十分有益的。HIS系統(tǒng)不是一項(xiàng)成品，系統(tǒng)應(yīng)用需要日常不斷開發(fā)、管理和維護(hù)，而在應(yīng)用的過程中也難免會(huì)出現(xiàn)問題，關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)應(yīng)用過程中的不斷完善。
2.3對管理需求進(jìn)行定期的收集整理
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在應(yīng)用過程中逐漸完善，這需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對需求進(jìn)行不斷地收集整理。當(dāng)前，醫(yī)院多是采用對于接收的每一個(gè)需求都進(jìn)行上報(bào)修改模式，這就使得醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的任務(wù)量繁重，涉及到程序的不斷修改，使得運(yùn)行中的程序經(jīng)常會(huì)發(fā)生混亂。對此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行一次集中收集和處理，經(jīng)過認(rèn)真審查后，確屬必要的再進(jìn)行程序的更改完善。
3結(jié)語
在信息化時(shí)代，醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)是醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理的必然途徑，醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用水平直接決定著醫(yī)院的管理水平，對醫(yī)院政策運(yùn)行下的服務(wù)水平也有很大的影響。因此，清楚地認(rèn)識醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題，強(qiáng)化醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的有效應(yīng)用具有非常重要的意義。本文進(jìn)行探討的目的在于提升醫(yī)院信息化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化發(fā)展，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和整體水平。
作者：鐘雪青 單位：德陽市人民醫(yī)院信息科
1構(gòu)建醫(yī)院全成本管理框架
1.1醫(yī)院全成本核算預(yù)測體系
醫(yī)院根據(jù)前一年發(fā)生的全成本進(jìn)行合理預(yù)測，通過預(yù)測得出下一年成本及收入，得出醫(yī)院的估計(jì)結(jié)余，同時(shí)通過預(yù)測數(shù)字對于下年的預(yù)算支出安排進(jìn)行合理修正，統(tǒng)一安排醫(yī)院的日?；顒?dòng)，抓住工作重點(diǎn)，優(yōu)先安排收益高、任務(wù)緊的支出。
1.2醫(yī)院全成本效益評價(jià)體系
醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置相應(yīng)的效益評價(jià)體系，從而體現(xiàn)出全成本核算的意義。在工作中，醫(yī)院應(yīng)將各科室的成本，效益進(jìn)行比較，作為效益考核的基礎(chǔ)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，于每年年末根據(jù)各核算單元的成本、效益進(jìn)行考核，對于超額節(jié)約成本或超額完成收入的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對未完成目標(biāo)的核算單元要查找原因，分析具體情況，找出改正措施。
1.3醫(yī)院全成本控制運(yùn)行體系
在醫(yī)院全成本過程中，控制運(yùn)行體制應(yīng)該貫穿始終，而且保證控制運(yùn)行的全面性。財(cái)務(wù)科應(yīng)協(xié)同相關(guān)科室共同進(jìn)行全成本的控制，對于不需要發(fā)生的支出或者對于發(fā)生的支出應(yīng)進(jìn)行事前預(yù)計(jì)、審計(jì)，盡量降低支出數(shù)，降低醫(yī)院的成本。
2完善全成本核算體系
2.1建立完善全成本核算體系
確定成本核算單元，成本核算單元是會(huì)計(jì)核算的最小單元。將全院分為若干會(huì)計(jì)核算單元，所分立的核算單元應(yīng)基本滿足全院對醫(yī)院科室的核算需要；同時(shí)，將全院分為醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、管理科室四類科室，將全院科室與之對應(yīng)，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。各類科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分享逐級分布結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室，具體實(shí)施：先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?；然后將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅蛔詈髮⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偂?shí)行全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)院內(nèi)每一位職工的切實(shí)利益，所以醫(yī)院要根據(jù)自身情況，制定一套有效的全成本核算管理體系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理科室的積極性。
2.2做好成本核算的基礎(chǔ)工作
2.2.1對成本費(fèi)用進(jìn)行合理歸集、分配
在日常工作中，各科室要保證完善各種原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后，記錄、填寫各種單據(jù)，按照會(huì)計(jì)制度的要求，財(cái)務(wù)科統(tǒng)一入賬，要按照實(shí)際情況，逐一確定各科室的成本。
2.2.2做好醫(yī)院信息化建設(shè)
一個(gè)高速發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院，信息化建設(shè)是必不可少的重要部分，現(xiàn)代化管理對醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了更高的要求。信息化建設(shè)分布于醫(yī)院的各個(gè)層面，每天有大量的數(shù)據(jù)匯總于醫(yī)院信息中心，所以高質(zhì)量的信息化建設(shè)，有利于醫(yī)院提高效率，降低成本。
3醫(yī)院全成本核算管理的意義
醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)過以上的逐級分?jǐn)偂⒗塾?jì)，可以匯總得出醫(yī)院臨床的全成本。第一，通過醫(yī)院全成本核算，可以將醫(yī)院全成本核算到每一個(gè)核算單元，便于各核算單位人員了解本科室的成本，根據(jù)全成本的報(bào)表可以看出每個(gè)臨床科室的成本構(gòu)成，進(jìn)行合理比較，可以看出成本的支出是否合理、正確。第二，為醫(yī)院實(shí)行績效考核提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，激勵(lì)科室人員；現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一實(shí)行績效考核制度，每個(gè)醫(yī)院都根據(jù)自己的具體情況制定合理的績效考核制度。其中，各科室的收入、成本、結(jié)余是考核的重要組成部分，一套全面、系統(tǒng)的全成本數(shù)據(jù)是績效考核的重要的數(shù)據(jù)。第三，為醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展，譬如，單病種成本、項(xiàng)目成本核算奠定基礎(chǔ)；隨著醫(yī)院的規(guī)范化、現(xiàn)代化建設(shè)，對醫(yī)院的成本進(jìn)行了更高的要求，隨著發(fā)展，有條件的醫(yī)院實(shí)行單病種成本，項(xiàng)目成本，所以醫(yī)院實(shí)行全成本核算，可以為醫(yī)院實(shí)行單病種成本、項(xiàng)目成本提供基礎(chǔ)。第四，醫(yī)院的全成本管理體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的持續(xù)過程，各個(gè)核算單元科室可以根據(jù)每月的累計(jì)數(shù)，結(jié)余數(shù)隨時(shí)了解自己科室的成本情況，從而預(yù)防科室的成本支出超出核定比例，進(jìn)行控制，降低成本的支出。實(shí)行全成本核算，對于醫(yī)院進(jìn)行成本監(jiān)控、降低醫(yī)療成本、降低患者費(fèi)用方面有重大意義；同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷擴(kuò)大，成熟，衛(wèi)生系統(tǒng)逐步走向更高一層的正軌，現(xiàn)在，很多先進(jìn)醫(yī)院開始實(shí)行醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)，全成本核算管理系統(tǒng)的良好運(yùn)轉(zhuǎn)為醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此，實(shí)行全成本核算管理系統(tǒng)對于醫(yī)院的發(fā)展有重大意義。
作者：朱茗華 單位：萊州市人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
將選取開平市水口醫(yī)院2011年2月～2013年12月收治的1219例經(jīng)過檢查均為不合理使用藥物管理的患者作為臨床研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。實(shí)驗(yàn)組610例，其中，男300例，女310例，年齡20～74歲，平均年齡（43.1±1.4）歲；對照組609例，其中，男300例，女309例，年齡19～75歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組采用一般管理針對患者進(jìn)行藥物管理，實(shí)驗(yàn)組采用藥事管理針對患者進(jìn)行藥物管理。當(dāng)臨床提出新增藥物時(shí)，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會(huì)討論通過，并觀察使用量和效果，新藥進(jìn)入后，及時(shí)做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時(shí)掌握藥物合理使用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)應(yīng)對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時(shí)及時(shí)指出糾正或組織學(xué)習(xí)，每季全面清點(diǎn)藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進(jìn)行目標(biāo)性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費(fèi)現(xiàn)象，節(jié)約資源。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)《處方管理辦法(試行)》內(nèi)容，判定處方藥的合格率，處方藥的合格率的計(jì)算方法為：處方合格率=（處方藥合格產(chǎn)品數(shù)量/這批產(chǎn)品總量)×100%。觀察2組患者經(jīng)過不同的藥物管理后，2組使用處方藥的合格率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
處方合格率由原來82.6%，提高到現(xiàn)在97.8%，實(shí)驗(yàn)組處方合格率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境也應(yīng)該隨著逐漸提高起來。針對醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)也逐漸提高起來，這一變化推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)藥環(huán)境的提高。因此為了適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)藥事業(yè)的大環(huán)境，醫(yī)院將需要一些既有一定的醫(yī)學(xué)常識，又懂得藥物管理的一些規(guī)章制度的人才。藥事管理主要保障了所有人們在針對用藥方面有著一定的準(zhǔn)確性，療效性，及時(shí)性，合理性。對于人們的健康水平有一定的提高作用，因此科學(xué)有效進(jìn)行藥事管理顯得刻不容緩。在本次的實(shí)驗(yàn)中采用2組不同的方式進(jìn)行藥物管理，對照組是采用一般的管理制度進(jìn)行藥物管理，實(shí)驗(yàn)組采用藥事管理進(jìn)行藥物管理。具體有三個(gè)方面：
(1)藥物合理使用，隨時(shí)監(jiān)督門診和病房合理用藥情況，結(jié)合臨床癥狀、診斷、病人特點(diǎn)，監(jiān)督用藥物合理性，從年齡監(jiān)督藥物用量，從藥物使用方法監(jiān)督用藥途徑，不合理用藥現(xiàn)象有了顯著的改進(jìn)。
(2)藥物管理，臨床提出新增藥物時(shí)，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會(huì)討論通，并觀察使用量和效果，新藥進(jìn)入后，及時(shí)做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時(shí)掌握藥物合理使用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)應(yīng)對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時(shí)及時(shí)指出糾正或組織學(xué)習(xí)，每季全面清點(diǎn)藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進(jìn)行目標(biāo)性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費(fèi)現(xiàn)象，節(jié)約了資源。
(3)建立獎(jiǎng)罰處理制度，對于處方用藥不合理、書寫不規(guī)范、藥物信息通知處理不當(dāng)者實(shí)行點(diǎn)名全院公布，并根據(jù)獎(jiǎng)罰處理制度，結(jié)合績效考核情況作出應(yīng)相的處理，以便讓大家重視藥物管理制度，更加有效的實(shí)施藥物管理制度。經(jīng)過以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)研究表明，實(shí)驗(yàn)組采用藥事管理制度后處方合格率由原來82.6%，提高到現(xiàn)在97.8%，實(shí)驗(yàn)組處方合格率明顯高于對照組（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)說明了，實(shí)驗(yàn)組采用藥事管理在醫(yī)院管理中效果較為明顯，作用較大，處方合格率較高。藥事管理能夠合理、有效的針對患者藥物管理，使人們用藥較為方便、及時(shí)、有效，因此在醫(yī)院管理中應(yīng)該大力推廣并積極采用藥事管理。
作者：馮伯新 容斯娜 單位：開平市水口醫(yī)院
1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)院的管理基礎(chǔ)比較薄弱
每個(gè)醫(yī)院都有自己的管理標(biāo)準(zhǔn)和制度，雖然制定了完善的政策制度，但是，實(shí)際的執(zhí)行和落實(shí)情況卻不到位，很多都流于形式，并沒有真正實(shí)施，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而且醫(yī)院的部分業(yè)務(wù)流程不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，給醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)增加了一定的難度。此外，以往醫(yī)院的管理工作都是由醫(yī)院各部門分別管理的，這種管理方式的信息化水平比較低、規(guī)范程度較差，浪費(fèi)了很多的信息資源。醫(yī)院在后續(xù)處理數(shù)據(jù)時(shí)，如果信息資源缺失，得出的結(jié)果就會(huì)缺乏科學(xué)性和真實(shí)性，導(dǎo)致數(shù)據(jù)管理呈現(xiàn)混亂的狀態(tài)，信息化管理的優(yōu)勢無處發(fā)揮。與此同時(shí)，醫(yī)院在開發(fā)管理信息系統(tǒng)時(shí)，沒有明確系統(tǒng)的發(fā)展目標(biāo)，也沒有明確的建設(shè)方向，所以，自然很難達(dá)到所期待的管理效果。
1.2管理人才缺失
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)要發(fā)揮應(yīng)有的優(yōu)勢和作用，就必須依靠專業(yè)的信息技術(shù)人員。然而，當(dāng)前大部分醫(yī)院的信息技術(shù)人員都不是專業(yè)出身的，有些甚至只是臨時(shí)的信息系統(tǒng)維護(hù)人員。由于人才匱乏，使醫(yī)院對信息化發(fā)展沒有準(zhǔn)確的定位，未來的建設(shè)與規(guī)劃也不相符。從事信息化管理工作的人員匱乏，也是因?yàn)槲覈尼t(yī)學(xué)教育主要是以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工作者為主，他們在管理信息方面涉獵較少，而且很多人將醫(yī)學(xué)信息管理與醫(yī)學(xué)管理混為一談，醫(yī)院信息管理沒有形成完備的體系，所以，自然也就無法發(fā)揮出應(yīng)有的優(yōu)勢。
1.3對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的認(rèn)識不足
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)院管理的重要手段，然而在很多醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)的重要性并沒有被認(rèn)識和重視。很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，沒有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)也可以照常開展。由于醫(yī)院每天的患者比較多，管理人員的日常工作也比較繁忙，要學(xué)習(xí)新的管理技術(shù)和方法，就需要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，而且他們并不了解該系統(tǒng)的管理效果，不敢貿(mào)然作決定。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的投資比較大，在短時(shí)間內(nèi)看不到豐碩的收益成果，而且很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者并沒有長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略思想，導(dǎo)致醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)被擱置，甚至被放棄。
2優(yōu)化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的方法
2.1加強(qiáng)信息化建設(shè)的資金投入力度
推行醫(yī)院管理信息化是一項(xiàng)耗時(shí)長、耗資大的項(xiàng)目，因此，醫(yī)院應(yīng)提高對信息化管理的重視程度，加強(qiáng)資金投入力度。我國醫(yī)院眾多，如果醫(yī)院的信息管理都靠國家投資是不現(xiàn)實(shí)的，而且我國很多醫(yī)院是非贏利性的，在經(jīng)營管理上處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)管理之間，很多醫(yī)院為了緩解經(jīng)營壓力，寧愿選擇短時(shí)間內(nèi)能獲得較大收益的醫(yī)療設(shè)備，而不愿意把自己的錢花在短時(shí)間內(nèi)看不見回報(bào)的地方。醫(yī)院的經(jīng)營壓力和資金短缺使得醫(yī)院的信息化建設(shè)停滯不前，而基礎(chǔ)設(shè)施的薄弱也使得信息化管理難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，陷入了惡性循環(huán)的圈子。所以，從醫(yī)院的角度講，應(yīng)樹立長遠(yuǎn)的發(fā)展建設(shè)目標(biāo)，制訂長遠(yuǎn)規(guī)劃，加強(qiáng)信息化建設(shè)的資金投入力度，為醫(yī)院管理信息化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2明確醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的長遠(yuǎn)目標(biāo)
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要是為醫(yī)生提供科學(xué)、準(zhǔn)確的信息，以此為依據(jù)進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)營和管理活動(dòng)。因此，醫(yī)院必須要明確信息的來源和流向，保證其在正確的軌道上運(yùn)行，并對此進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的分析和研究，制訂全面的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)提供必要的依據(jù)和保障，制訂切實(shí)可行的目標(biāo)。當(dāng)前，以計(jì)算機(jī)為主的信息管理技術(shù)已經(jīng)逐漸被人們接受，但是，對各種數(shù)據(jù)的加工和利用率還不高，使用需求也不迫切。由此可知，人們對計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的需求主要是為了減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，提高管理工作的效率。因此，醫(yī)院在制訂和規(guī)劃管理信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)在滿足人們實(shí)際需求的基礎(chǔ)上，注重社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的影響。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院信息人才的培養(yǎng)
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是為了提高醫(yī)院管理工作的效率，方便醫(yī)院管理人員的工作。因此，在開發(fā)系統(tǒng)的過程中，要結(jié)合各科室和部門的特點(diǎn)，使該系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)為用戶提供便利的目標(biāo)。此外，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和開發(fā)離不開專業(yè)的信息技術(shù)人員，因此，加強(qiáng)醫(yī)院信息人才的培養(yǎng)也是急需解決的問題之一。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)吸引高技術(shù)、高素質(zhì)的信息技術(shù)人員，讓其參與到管理系統(tǒng)的建設(shè)和開發(fā)中，從而全面、系統(tǒng)地設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能，使其在今后的信息管理中發(fā)揮更大的作用。同時(shí)，還要不斷提高信息管理人員的思想道德素質(zhì)，不能將醫(yī)院的信息、數(shù)據(jù)泄露出去，維護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。
3結(jié)束語
當(dāng)今是信息化社會(huì)，醫(yī)院的發(fā)展也應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流和趨勢。建設(shè)醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)不僅有利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還是順應(yīng)時(shí)展的結(jié)果。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)作為醫(yī)院管理工作中的重要手段之一，對提高醫(yī)院的工作效率，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值具有重要的作用。
作者：謝敏 單位：江蘇省如皋市中醫(yī)院
一、醫(yī)院實(shí)行成本精細(xì)化管理的重要性
1、順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理改革的需要
與企業(yè)管理類似，實(shí)行成本精細(xì)化管理可以提高醫(yī)院的運(yùn)作效率，節(jié)約運(yùn)行成本。在激烈的市場競爭中，利用成本精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院人力、物力、財(cái)力的合理分配，是提高醫(yī)院競爭力的重要環(huán)節(jié)。特別是新醫(yī)改政策的實(shí)施，取消了醫(yī)院的藥品加成收入，這就要求醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營必須從降低運(yùn)營成本入手。正因?yàn)榇?，越來越多的醫(yī)院開始重視成本管理，并根據(jù)自身的實(shí)際情況制定完善、科學(xué)的成本核算方法和成本管理體系。
2、醫(yī)院制定戰(zhàn)略發(fā)展決策的需要
醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策的制定需要充分的、真實(shí)的財(cái)務(wù)信息的配合。利用成本精細(xì)化管理，可以給醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略決策提供必要的依據(jù)，降低醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院利用有限的資源實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。此外，利用成本精細(xì)化管理的信息可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和漏洞，通過對問題和漏洞的原因分析和針對性解決，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。
二、醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理存在的問題
1、成本意識較為匱乏
相對來說，我國的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占比較大，這些醫(yī)院主要由政府提供財(cái)務(wù)支持和保障，這就使得很多公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中缺乏明確的定位，造成管理意識和成本意識的匱乏，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作的不到位。很多醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)濟(jì)過程中，盲目創(chuàng)收，而忽略成本管理，導(dǎo)致醫(yī)療成本快速增加。此外，很多醫(yī)院在經(jīng)營管理理念方面也存在偏差，認(rèn)為成本管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，與醫(yī)院的其他部門無關(guān)，這進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)院職工成本意識的匱乏，給醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理帶來了難度。
2、成本會(huì)計(jì)方法存在一定的缺陷
目前，在大多醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)方法過度關(guān)注醫(yī)院或是各部門的收益，而忽略了對成本的計(jì)算。這種忽略成本和收益平衡的管理方式，容易導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本的快速增加和醫(yī)院各種資源的浪費(fèi)，也會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。而且這種成本會(huì)計(jì)方法重結(jié)果輕過程，對各種資源的使用和配置缺乏應(yīng)有的考察，對導(dǎo)致成本快速增加的過程和原因也不能深究，這就使得錯(cuò)誤的管理方式和流程無法得到應(yīng)有的糾正。此外，也無法為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供全面的決策信息。
3、成本控制手段落后
醫(yī)院服務(wù)所涉及的項(xiàng)目繁雜，專業(yè)分工十分明細(xì)，其成本核算的數(shù)據(jù)異常繁復(fù)，這也給醫(yī)院的成本精細(xì)化管理工作帶來了難度。此外，由于醫(yī)院的成本核算缺乏科學(xué)、規(guī)范的方法體系，也不利于成本數(shù)據(jù)的核算。另一方面，在成本核算過程中，大多醫(yī)院采取的是事后核算，這種核算方法忽略過程中的成本管理，也無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，更不用提對成本進(jìn)行有效的控制和風(fēng)險(xiǎn)防范了。
三、醫(yī)院有效實(shí)施成本精細(xì)化管理的對策
1、完善成本會(huì)計(jì)職能，提高醫(yī)院職工成本意識
實(shí)施成本精細(xì)化管理的前提是醫(yī)院建立了完善的成本會(huì)計(jì)職能機(jī)構(gòu)，以及成本會(huì)計(jì)工作的各項(xiàng)管理規(guī)章制度。因此，醫(yī)院需完善成本會(huì)計(jì)職能，明確成本精細(xì)化管理工作的權(quán)、責(zé)、利，加大成本管理的宣傳和培訓(xùn)力度，進(jìn)而推進(jìn)全過程、全員的成本精細(xì)化管理。此外，為有效實(shí)施成本精細(xì)化管理，需為職能部門配置能夠勝任成本會(huì)計(jì)工作的管理和操作人員，這就要求醫(yī)院嚴(yán)格人員選拔機(jī)制。另一方面，為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求，會(huì)計(jì)管理人員也要在掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，不斷更新知識體系，掌握現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的各項(xiàng)理論和方法，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的成本精細(xì)化管理工作。
2、實(shí)施科學(xué)有效地成本管理方法，有效降低運(yùn)行成本
在實(shí)施成本精細(xì)化管理過程中，企業(yè)可以借鑒一些科學(xué)有效的會(huì)計(jì)核算方法，比如作業(yè)成本法、價(jià)值鏈分析法等，這些方法的管理思路主要是通過減少一些非增值作業(yè)實(shí)現(xiàn)運(yùn)行成本的降低。從這一管理思路出發(fā)，醫(yī)院可以針對不同患者的要求設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品，提高患者滿意度，有效降低出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的機(jī)率，從而降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。此外，也可通過科學(xué)有效地成本核算，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中的問題和漏洞，并加以改進(jìn)。
3、實(shí)施成本預(yù)測，有效防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)
為了有效地控制運(yùn)行成本的增加，醫(yī)院需加強(qiáng)成本預(yù)測工作，對各種醫(yī)療用具材料等實(shí)行定額消耗管理，并限定業(yè)務(wù)費(fèi)用等。同時(shí)，可以對采購工作實(shí)行限量庫存，以提高資金的利用效率。而在購置大型設(shè)備或是引進(jìn)新型醫(yī)療手段、開展大型基建項(xiàng)目之前，利用科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方法對其進(jìn)行效益可行性分析，并對過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測和防范。
作者：張改先 單位：西山煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院
一、明確內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的地位
(一)審計(jì)工作的性質(zhì)和目的
內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部建立的一種考核評價(jià)活動(dòng)，也是是醫(yī)院活動(dòng)進(jìn)行審查和評價(jià)的一種服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要目的在于幫助和引導(dǎo)醫(yī)院管理者履行職責(zé)，并為其提供與評價(jià)活動(dòng)相關(guān)的分析、建議等資料，從而促進(jìn)醫(yī)院更好的掌控成本投入情況，提高醫(yī)院管理質(zhì)量水平，規(guī)范醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的行為。
(二)審計(jì)的職能和工作目標(biāo)
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)往往具有監(jiān)督和評價(jià)的工作職能，主要包括：健全和完善內(nèi)部審計(jì)制度并有效的運(yùn)行，以提高醫(yī)院管理工作的高效性；對醫(yī)院管理工作的質(zhì)量進(jìn)行分析和評價(jià)，以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期的審計(jì)目標(biāo)；對醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行的全過程進(jìn)行審計(jì)，對該過程醫(yī)院審計(jì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的合理性進(jìn)行評價(jià)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)以醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、各管理層提供及時(shí)、完整的服務(wù)，從而有效的監(jiān)督、評價(jià)醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)的效果，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。
(三)強(qiáng)化內(nèi)部設(shè)計(jì)工作的獨(dú)立性
內(nèi)部審計(jì)部門是醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)設(shè)立的一個(gè)審計(jì)機(jī)構(gòu)，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，按照一定的程序和規(guī)范，對醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)行的質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立、合法、真實(shí)的監(jiān)督與分析。在醫(yī)院日常管理工作中，應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，提高審計(jì)的權(quán)威性，從而有效的約束醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，為醫(yī)院管理提供有效的內(nèi)部服務(wù)。
二、內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的重要作用
(一)預(yù)警性作用
將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)關(guān)口前移，以便發(fā)現(xiàn)一些傾向性問題后及時(shí)給予醫(yī)院管理人員警示，以較強(qiáng)的前瞻性去克服審計(jì)監(jiān)督的滯后性，充分發(fā)揮出審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的預(yù)警性作用。通過對醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的考查與評價(jià)，對可能出現(xiàn)的問題及醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)警示，并提出建設(shè)性的意見，進(jìn)一步跟蹤審計(jì)重大項(xiàng)目，對發(fā)現(xiàn)的問題盡快處理，能有效避免問題的蔓延與擴(kuò)大，以防重大失誤的出現(xiàn)。
(二)防范規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深入，使醫(yī)院在經(jīng)營管理中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對醫(yī)院健康發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。防范規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)是對經(jīng)濟(jì)組織面臨的以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)加以分析、判斷以及鑒定，從而確定組織所面臨的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，幫助管理人員提前防范，將其扼殺在萌芽時(shí)期。審計(jì)人員在對醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)審計(jì)過程中，必須對醫(yī)院總體目標(biāo)和業(yè)務(wù)充分了解，對財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行深入分析，通過對已識別風(fēng)險(xiǎn)的評價(jià)工作，快速、準(zhǔn)確的定位未被識別的主要風(fēng)險(xiǎn)，以監(jiān)督防范為中心，從而有效的避免風(fēng)險(xiǎn)。
(三)建設(shè)性作用
醫(yī)院相關(guān)審計(jì)部門及其審計(jì)人員對醫(yī)院財(cái)政、財(cái)務(wù)、管理以及效益等進(jìn)行審計(jì)，以揭露和查處醫(yī)院管理方面的問題，并盡快找出原因，從源頭和根本上找出解決問題的措施和方法，促進(jìn)問題的徹底解決，使內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮出建設(shè)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更好更快更穩(wěn)的發(fā)展。
三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的措施
(一)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)
就目前醫(yī)院審計(jì)工作要求和審計(jì)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀來看，醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)注重加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員自身業(yè)務(wù)水平的提高，將審計(jì)人員進(jìn)行分類和分層培養(yǎng)，定期或者不定期組織審計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，建立優(yōu)秀的審計(jì)師人才庫，多鼓勵(lì)審計(jì)人員自學(xué)、以審代培等工作方式以提高現(xiàn)有審計(jì)人員的理論水平和實(shí)踐能力。同時(shí)醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，建立一個(gè)技術(shù)硬、水平高、素質(zhì)高的審計(jì)管理隊(duì)伍，以適應(yīng)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化管理。
(二)加快審計(jì)信息化建設(shè)
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)逐漸被引入各行各業(yè)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化環(huán)境中，審計(jì)人員僅僅擁有專業(yè)的審計(jì)能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須提高審計(jì)人員的計(jì)算機(jī)水平和業(yè)務(wù)能力，以便更好的適應(yīng)醫(yī)療市場體制改革的發(fā)展。近年來，計(jì)算機(jī)在財(cái)務(wù)管理上得到了廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中引入計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)，并使其形成一個(gè)系統(tǒng)的審計(jì)規(guī)范且融入到審計(jì)軟件程序中，從而提高審計(jì)工作的效率，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的職能與作用，確保醫(yī)院各項(xiàng)管理工作能順利開展、穩(wěn)步向前。
四、結(jié)束語
總而言之，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部的一種相對獨(dú)立的評價(jià)活動(dòng)，對規(guī)范醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的行為，實(shí)現(xiàn)自我約束、激勵(lì)以及發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。因此醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層和管理層，應(yīng)清楚的認(rèn)識到內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的作用和地位，并強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)教育工作，引入計(jì)算機(jī)信息技術(shù)提高審計(jì)工作的效率，從而有效的避免因決策失誤給醫(yī)院帶來的損失，提高醫(yī)院整體綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)最大化經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
作者：劉錦 單位：貴州省第二人民醫(yī)院
1民營醫(yī)院存在的主要問題
1.1組織目標(biāo)偏頗以及機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理
由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制和客觀的評判標(biāo)準(zhǔn)，一部分小規(guī)模民營醫(yī)院在運(yùn)營中只顧短期效益，輕長遠(yuǎn)目標(biāo)，重視經(jīng)濟(jì)效益，輕視醫(yī)療質(zhì)量，缺乏醫(yī)療道德，患者無病說有病、小病說大病、小手術(shù)變大手術(shù)、一張?zhí)幏絻r(jià)值數(shù)千元，這種做法既坑害了廣大患者，也損害了民營醫(yī)院的整體公信度。令患者對民營醫(yī)院的認(rèn)識有了誤解，使民營醫(yī)院的誠信在民眾中喪失；不利于民營醫(yī)院的良性發(fā)展。還有由于大多數(shù)民營醫(yī)院的掌權(quán)者并不是醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)內(nèi)人士，他們不懂醫(yī)學(xué)知識和規(guī)律，只是簡單利用管理企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)來經(jīng)營醫(yī)院，在廣告中頻繁出現(xiàn)夸大宣傳、虛假宣傳的情況，對民眾產(chǎn)生了一定的誤導(dǎo)。其次，就全國范圍來說，民營醫(yī)院的總體狀況是規(guī)模較小、技術(shù)含量偏低，除一些?？漆t(yī)院外，多數(shù)民營醫(yī)院還不具備與公立醫(yī)院分庭抗衡的實(shí)力。民營醫(yī)院在規(guī)模和數(shù)量上，在實(shí)力和技術(shù)水平上，與公立醫(yī)院相比，都有很大差距。
1.2管理缺乏科學(xué)性，忽視人才培養(yǎng)
大多數(shù)民營醫(yī)院實(shí)行的是家族式、經(jīng)驗(yàn)式管理模式，管理者從整體上還缺乏現(xiàn)代管理的理念，缺乏運(yùn)作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，往往只注重拿來主義，民營醫(yī)院依賴外聘專業(yè)技術(shù)人員，大多以退休的專家為主，缺少青年技術(shù)骨干，忽視長期建設(shè)優(yōu)秀人才的戰(zhàn)略眼光。人才管理不夠規(guī)范，人員流動(dòng)性較大，由于醫(yī)務(wù)人員人才成長周期長，并且民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者年齡差距較大，自上而下難以形成人才梯隊(duì)，這對醫(yī)院的長期發(fā)展不利，阻礙了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，這樣的人力資源機(jī)制并不是醫(yī)院發(fā)展的長久之計(jì)。
1.3缺乏醫(yī)療質(zhì)量保障體系
民營醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面技術(shù)創(chuàng)新能力還比較弱，大部分民營醫(yī)院只局限在常見病和個(gè)別疑難病癥的治療上，綜合能力不夠強(qiáng)。另外，一些民營醫(yī)院缺乏對醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)督，在錄用人員上較為隨意，民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量往往得不到有效保證。
2解決對策
2.1加強(qiáng)自身管理
民營醫(yī)院作為一種新型的醫(yī)療體系，要想取得長遠(yuǎn)的進(jìn)步，必須要加強(qiáng)自身管理，制定一套切實(shí)可行的適合本醫(yī)院發(fā)展的科學(xué)的管理制度，實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院自主決策、自負(fù)盈虧、獨(dú)立經(jīng)營的管理理念。堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)患者利益高于一切的意識，要求醫(yī)院的每一位義務(wù)工作者必須樹立“服務(wù)至上”的理念，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和過硬的醫(yī)療技術(shù)療效吸引患者。同時(shí)民營醫(yī)院的管理要從經(jīng)驗(yàn)管理過渡到科學(xué)管理中來，制定完善醫(yī)院的各種規(guī)章，制定實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息公開化，將醫(yī)院的方方面面納入科學(xué)管理中，使得醫(yī)院工作有章可依，每個(gè)崗位的崗位職責(zé)清楚。
2.2國家政策鼓勵(lì)機(jī)制
國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)該從管理的角度正確的對待民營醫(yī)院，以統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)要求民營醫(yī)院，增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)意識，完善監(jiān)督管理機(jī)制，為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)公平、公正、規(guī)范、有序的競爭環(huán)境，為民營醫(yī)院的發(fā)展、建設(shè)提供必要的支持和幫助，出臺相關(guān)的配套措施，一方面對民營醫(yī)院資源配置進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，引導(dǎo)民營醫(yī)院向更專、更優(yōu)、更精的方向發(fā)展，另一方面引導(dǎo)有實(shí)力的社會(huì)資本按照服務(wù)上水平、質(zhì)量上檔次、規(guī)模上等級的原則舉辦高技術(shù)、高水平的民營醫(yī)院。引進(jìn)競爭化管理機(jī)制，使民營醫(yī)院的建設(shè)走上良性循環(huán)。
2.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)院的發(fā)展離不開人才隊(duì)伍，醫(yī)院急需要培養(yǎng)優(yōu)秀的人才隊(duì)伍，一種是人才引進(jìn)，另一種是內(nèi)部培養(yǎng)。從我國民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，內(nèi)部培養(yǎng)比人才引進(jìn)更有利于醫(yī)院的持續(xù)良性發(fā)展，人員配備的穩(wěn)定化也有利于人才梯隊(duì)的建設(shè)。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部培養(yǎng)的關(guān)鍵在于要有完善、公平的競爭機(jī)制，有競爭才能有進(jìn)步，對醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定辦理相關(guān)的執(zhí)業(yè)變更、人事勞動(dòng)關(guān)系銜接以及社會(huì)保障等手續(xù)，衛(wèi)技人員在職稱評定等方面和公立醫(yī)院的同等待遇，免除人才流動(dòng)后的后顧之憂。衛(wèi)生主管部門應(yīng)將民營醫(yī)院的醫(yī)技人員納入統(tǒng)一的人才繼續(xù)教育、住院醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)等培養(yǎng)體系中，擴(kuò)大對專業(yè)人才行業(yè)管理范疇。在重視經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還要注重人才的可持續(xù)發(fā)展，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育，民營醫(yī)院建立強(qiáng)有力的激勵(lì)機(jī)制，出臺相應(yīng)政策對學(xué)有所成者給予獎(jiǎng)勵(lì)，加大對科研教學(xué)的鼓勵(lì)投入，努力提高專業(yè)技術(shù)人員理論水平和專業(yè)技能。
作者：金磊 金鑫 魚敏 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系 高一生醫(yī)療美容醫(yī)院
