發(fā)布時(shí)間：2022-05-25 11:05:52
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇心理畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要：目的行介入診療患者大都接受了健康教育，對(duì)介入診療有一定的了解，但在外周介入中盆腔及下肢血管病變的患者其穿刺部位往往在健側(cè)，而疾病在對(duì)側(cè)，這就給患者造成一些心理壓力。本文分析在行介入診療時(shí)患者對(duì)穿刺部位的心理反應(yīng)，探討行之有效的干預(yù)對(duì)策。方法隨機(jī)抽取行冠心病介入診療患者30例（均行股動(dòng)脈穿刺），外周盆腔及下肢血管病變患者30例，同樣行股動(dòng)脈穿刺。通過(guò)觀察和詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，針對(duì)存在的心理問(wèn)題揭示護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果只有捕捉到患者對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題的心理癥結(jié)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，做到有的放矢，因人而異，才能收到良好的心理護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)健康教育介入
介入診療以其微創(chuàng)、結(jié)果直觀、療效好被廣泛應(yīng)用于臨床，而介入診療患者的護(hù)理工作亦愈來(lái)愈受到關(guān)注。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使進(jìn)行介入診療的患者能夠正確認(rèn)識(shí)介入診療過(guò)程，有重點(diǎn)、有目的的去認(rèn)識(shí)介入診療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除各種心理問(wèn)題，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
一、對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
隨機(jī)調(diào)查近期心內(nèi)科經(jīng)股動(dòng)脈介入診療患者30例，其中男26例，女4例，年齡39～80歲，平均59.5歲。外周介入科盆腔及下肢血管病患者30例（均從健側(cè)股動(dòng)脈穿刺），其中男22例，女8例，年齡42～78歲，平均60歲。
1.2方法
通過(guò)臨床觀察及訪談式調(diào)查著重從患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解情況，術(shù)中的焦慮、緊張情況以及對(duì)穿刺部位有無(wú)疑問(wèn)幾方面進(jìn)行分析、探討。
二、結(jié)果
通過(guò)健康教育和護(hù)理干預(yù)解決了患者的心理問(wèn)題，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
三、討論
3.1焦慮是一種防御反應(yīng)，是個(gè)體在預(yù)感到某種“危險(xiǎn)”或“威脅”即將發(fā)生時(shí)的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，是疾病愈后的一大障礙。患者掌握了一定的健康知識(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)大致的了解，對(duì)不可預(yù)見(jiàn)的事件同樣產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。因此通過(guò)護(hù)理干預(yù)手段消除患者的焦慮、緊張情緒是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本文中做冠心病介入患者通過(guò)健康教育或護(hù)理干預(yù)幾乎都能正確認(rèn)識(shí)手術(shù)過(guò)程，對(duì)手術(shù)過(guò)程認(rèn)知較清楚，術(shù)中焦慮、緊張情緒的程度明顯較盆腔及下肢血管病變患者減輕。而盆腔及下肢血管病變的患者雖然對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的認(rèn)識(shí)，但由于對(duì)某些細(xì)節(jié)不認(rèn)知導(dǎo)致焦慮、緊張情緒加重。術(shù)前了解患者的心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者的想法、顧慮及特殊需求，及時(shí)解答疑問(wèn)，對(duì)患者的不良認(rèn)知或?qū)膊〉牟涣紤?yīng)對(duì)方式予以告知、糾正、指導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的各種心理問(wèn)題，保持穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)適應(yīng)能力。通過(guò)對(duì)兩組患者對(duì)介入手術(shù)的心理問(wèn)題的探討，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行健康教育尤為重要，護(hù)理干預(yù)必不可少，而有針對(duì)性進(jìn)行健康教育或護(hù)理干預(yù)是解決患者特殊心理問(wèn)題的重要手段。
3.2對(duì)介入診療的患者，主要的心理問(wèn)題還在于對(duì)穿刺部位的認(rèn)知問(wèn)題上。本文中有近一半以上的患者（主要是外周介入病人）對(duì)這一細(xì)節(jié)不認(rèn)知。有調(diào)查表明，患者接受健康教育的信息來(lái)自護(hù)士的只有26%，一半以上的患者認(rèn)為目前宣教的內(nèi)容不能滿足他們的需求。這說(shuō)明我們?cè)诮o患者健康信息時(shí)要進(jìn)行篩選，要有重點(diǎn)、有目的的進(jìn)行健康教育，而不是盲目的、全面的。健康教育的目的是向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，使患者在面臨促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等問(wèn)題時(shí)，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。由于心內(nèi)科病人通過(guò)股動(dòng)脈穿刺做心臟介入診療沒(méi)有健側(cè)、患側(cè)之分，所以大多數(shù)病人不會(huì)對(duì)穿刺部位產(chǎn)生疑問(wèn)，而盆腔及下肢血管病變的病人就有所不同，并且有的病人反應(yīng)較為強(qiáng)烈，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，做介入手術(shù)的病人急需要了解有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備、過(guò)程及術(shù)后情況，以利于機(jī)體的健康需求，這就需要我們?cè)谧龉ぷ鲿r(shí)盡量要仔細(xì)，掌握病人需要哪方面的內(nèi)容，不能一概而論，要根據(jù)不同病人的不同的病種，因人而異、有的放矢。對(duì)盆腔及下肢血管病變的患者有必要特別說(shuō)明穿刺部位的特殊性，以免影響患者的身心健康，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。公務(wù)員之家
總之，伴隨介入診療過(guò)程而發(fā)生的患者的心理問(wèn)題是護(hù)理工作中常常遇到的問(wèn)題，護(hù)理人員必須善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使患者達(dá)到心理—生理的健康發(fā)展。
摘要：聲樂(lè)教學(xué)中，師生的積極配舍是教學(xué)成功的關(guān)奠。而在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生的逆反心理始終是聲樂(lè)教學(xué)的一大障礙，可以從以下五個(gè)方面消除學(xué)生的逆反心理。
關(guān)鍵詞：聲樂(lè)教學(xué)；逆反心理；演唱能力；歌唱興趣
在聲樂(lè)教學(xué)中，師生的密切配合是教學(xué)成功的關(guān)鍵。師生配合默契，學(xué)習(xí)效果就好，但在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，部分師生很難配合好，使師生雙方都有許多煩惱。甚至有的學(xué)生產(chǎn)生了逆反心理和盲目心理。
逆反心理、盲目心理最常見(jiàn)的表現(xiàn)是：①自負(fù)心理。有部分自認(rèn)為聲音條件好，有一定歌曲演唱能力和經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生。過(guò)高的估計(jì)自己，認(rèn)為教師教不了他，而且錯(cuò)誤地認(rèn)為，只有某某教師才能教得了他。而固執(zhí)地認(rèn)為自己的方法很正確，而對(duì)教師的教學(xué)橫加評(píng)論。上課時(shí)不但不按教師要求練，下課后自己跟著感覺(jué)走，這樣的學(xué)生不在少數(shù)，而有很大一部分。②學(xué)習(xí)中的盲目性。有的學(xué)生打心底認(rèn)為某某老師行，認(rèn)為我只有跟他學(xué)聲樂(lè)，那么就會(huì)取得好的成績(jī)。甚至認(rèn)為自己的嗓音只適合唱某種唱法，而不適于其他唱法。需要找一位相同唱法的教師和厭學(xué)情緒，甚至對(duì)立情緒，這樣的學(xué)生很普遍。如果想法未如愿，則采取抵阻行為。③自卑心理。這類學(xué)生一般聲音條件差，基礎(chǔ)也差，學(xué)習(xí)上缺乏自信，容易自暴自棄，對(duì)上聲樂(lè)課無(wú)所謂的態(tài)度。甚至出現(xiàn)請(qǐng)假逃課等現(xiàn)象。
一教師要有較高的歌曲演唱能力和技能技巧
作為聲樂(lè)教師，首先必須具備較強(qiáng)的歌曲演唱能力和歌唱的技能、技巧。這是學(xué)生很樂(lè)意學(xué)習(xí)聲樂(lè)的必要條件。很多學(xué)生愿意拜演唱能力較強(qiáng)的老師為師，這是情理之中的。但也有部分教師經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)，而荒廢了自己的聲樂(lè)學(xué)習(xí)和交流，演唱能力大不如以前，或者閉門造車，不與外界聯(lián)系，不汲取新的養(yǎng)分，久而久之，無(wú)論從演唱上或者是聲樂(lè)理念上都與時(shí)代要求有一定的差距。這樣的教師，學(xué)生很難愿意做他的學(xué)生，那么教學(xué)工作就無(wú)法開(kāi)展，這樣的現(xiàn)象在我國(guó)聲樂(lè)教育界屢見(jiàn)不鮮。所以說(shuō)，作為聲樂(lè)教師，必須堅(jiān)信一點(diǎn)“教學(xué)相長(zhǎng)”，必須時(shí)時(shí)汲取先進(jìn)的聲樂(lè)技能技巧為我所有，使自己的聲樂(lè)教學(xué)始終保持在較高水平上，能較好地示范具有相當(dāng)難度的藝術(shù)歌曲和聲曲，同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，廣泛涉獵國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的聲樂(lè)演唱方法。這樣隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，就會(huì)積累豐富的聲樂(lè)技能技巧，永葆歌唱藝術(shù)青春，這樣學(xué)生才能對(duì)自己的專業(yè)老師有一種敬仰之情，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)聲樂(lè)的欲望。
二教師必須愛(ài)護(hù)關(guān)心自己的學(xué)生
原蘇聯(lián)著名教育家贊可夫認(rèn)為，教師對(duì)學(xué)生的愛(ài)，“首先應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)在教師毫無(wú)保留地貢獻(xiàn)出自己的精力，才能和知識(shí)，以便在對(duì)自己學(xué)生的教學(xué)和教育上，在他們精神成長(zhǎng)上取得更好的成果。”教師在上課時(shí)，首先要有責(zé)任心和崇高的師德，要用自己的感情去點(diǎn)燃學(xué)生心靈的火花。特別是對(duì)條件差的同學(xué)，要多關(guān)心他們，不嫌棄他們，及時(shí)表?yè)P(yáng)學(xué)習(xí)上的點(diǎn)滴進(jìn)步，多鼓勵(lì)他們，使他們有足夠的信心，并力求使他們?cè)趯W(xué)習(xí)上得到一定的進(jìn)步。而對(duì)那些很自負(fù)的學(xué)生，首先要讓他們清楚地認(rèn)識(shí)到自己的不足，自我反省自己，正確地對(duì)待自己。使他們從對(duì)立面轉(zhuǎn)向過(guò)來(lái)，相信自己的老師。但另一點(diǎn)，要想使學(xué)生信任，作為老師首先要不斷提高自身的素質(zhì)和教學(xué)水平，同時(shí)更要有愛(ài)心和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神。
三培養(yǎng)學(xué)生的歌唱興趣
“興趣是最好的老師”，所以說(shuō)培養(yǎng)學(xué)生的歌唱興趣是聲樂(lè)教學(xué)的關(guān)鍵。有了興趣，就有了向既定目標(biāo)前進(jìn)的動(dòng)力，在聲樂(lè)教學(xué)中，教師要善于采取靈活多樣的教學(xué)手段，運(yùn)用各種形式，激發(fā)學(xué)生的歌唱興趣。
第一，首先要使學(xué)生對(duì)歌唱感興趣。
高師音樂(lè)專業(yè)部分學(xué)生最初不怎么喜歡本專業(yè)，而是文化成績(jī)很差，最終選擇這一職業(yè)。那么其中大多數(shù)是臨“考”磨刀，上了幾節(jié)聲樂(lè)課，唱一兩首歌曲對(duì)付高考，也就是說(shuō)大部分同學(xué)入校前對(duì)聲樂(lè)有一定的學(xué)習(xí)興趣。但一旦正規(guī)學(xué)習(xí)聲樂(lè)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)原來(lái)的發(fā)聲方法有很多問(wèn)題和毛病。老師對(duì)他們?cè)瓉?lái)習(xí)慣的方法進(jìn)行改正，以至顯得退步了。原來(lái)能唱“g2”，現(xiàn)在則上不去了，原來(lái)能唱很多大作品，現(xiàn)在愈顯力不從心。在這段時(shí)間里，很多學(xué)生都有過(guò)或多或少的迷惘，甚至容易對(duì)聲樂(lè)失去信心，喪失興趣，有的懷疑自己的老師方法是否適合，自己是否適合自己老師教，甚至有的學(xué)生想換老師。這一階段最容易使學(xué)生產(chǎn)生逆反心理，在本人十幾年聲樂(lè)教學(xué)中也同樣遇到這樣的問(wèn)題。作為教師要耐心，有步驟加以引導(dǎo)，并明確地解決學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)定向指導(dǎo)，幫助學(xué)生渡過(guò)這一不自然的階段，逐步培養(yǎng)學(xué)生對(duì)聲樂(lè)的興趣。
為了培養(yǎng)學(xué)生歌唱的興趣，①要幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤的思想，那就是認(rèn)為以前唱得很高，作品也很大而現(xiàn)在則不如以前的錯(cuò)誤思想。其實(shí)大多數(shù)在沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)聲樂(lè)學(xué)習(xí)之前，本能地認(rèn)為唱歌唱得越高越好，聲音唱得越亮越好，歌曲唱得越大越好，其實(shí)不然，聲樂(lè)學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的一個(gè)過(guò)程，在接受較規(guī)范的聲樂(lè)教學(xué)時(shí)，教師首先會(huì)根據(jù)學(xué)生的聲音條件和基礎(chǔ)制定一個(gè)較為科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，先打基礎(chǔ)，再逐步強(qiáng)化，所以說(shuō)作為聲樂(lè)教師要及時(shí)地把學(xué)生的錯(cuò)誤思想先予以解決，使學(xué)生按照教師的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)。②多欣賞、多觀摩各種聲樂(lè)演唱比賽和獨(dú)唱音樂(lè)會(huì)等形成多樣的聲樂(lè)活動(dòng)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的歌唱興趣，擴(kuò)展視野。隨著對(duì)外文化交流活動(dòng)的日益頻繁和國(guó)內(nèi)文化市場(chǎng)的逐步繁榮，國(guó)內(nèi)外很多著名的聲樂(lè)教育家，歌唱家舉辦各種獨(dú)唱音樂(lè)會(huì)，要盡可能組織學(xué)生就近觀摩，不僅使學(xué)生對(duì)歌唱產(chǎn)生更大的興趣，而且擴(kuò)大的學(xué)生的視野，增強(qiáng)了學(xué)生的聲樂(lè)鑒賞能力。③多接觸、多演唱不同類型的聲樂(lè)作品，本人認(rèn)為對(duì)初學(xué)者不僅要進(jìn)行正確的聲音訓(xùn)練，更重要的一點(diǎn)是要讓學(xué)生更多地涉獵各種不同類型、不同風(fēng)格、不同體裁的聲樂(lè)作品，而今很多歌唱者成音樂(lè)院校的學(xué)生甚至部分教師都有這樣一個(gè)觀點(diǎn)，那就是歌曲要少而精，筆者不太同意這種看法，如果一個(gè)學(xué)期或者幾個(gè)月唱二至三首歌曲，從某種程度上說(shuō)：歌曲處理效果可能會(huì)好。但學(xué)生接觸的作品就受到了很大限制，而且很多學(xué)生周而復(fù)始一地唱幾首歌，會(huì)產(chǎn)生很大的厭煩情緒。所以，要培養(yǎng)學(xué)生的歌唱情緒，就要多讓學(xué)生接觸各類歌曲，豐富學(xué)生的歌唱內(nèi)容。
第二，激發(fā)歌唱欲望，尋找歌唱中的樂(lè)趣。
很多學(xué)生對(duì)聲樂(lè)有一定興趣，但并不主動(dòng)去接觸歌曲，而是機(jī)械地完成老師布置的歌曲。對(duì)于這種情況，教師必須使學(xué)生在歌唱中找樂(lè)趣。一般說(shuō)來(lái)，樂(lè)趣有三大特點(diǎn)，即專一性、自發(fā)性和持久性。這樣才能使學(xué)生真正對(duì)聲樂(lè)感興趣，使他們主動(dòng)去接觸歌曲，去演唱歌曲，認(rèn)為歌曲演唱是一種享受。那么就會(huì)在歌唱方面有突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。大凡很多學(xué)習(xí)聲樂(lè)的學(xué)生都是由于找到了歌唱中的樂(lè)趣后，方能積極主動(dòng)地配合教師，認(rèn)真、主動(dòng)地學(xué)習(xí)教師的傳授的聲樂(lè)技能技巧，認(rèn)真按照教師的要求去完成聲樂(lè)學(xué)習(xí)。公務(wù)員之家
第三，要有歌唱的志趣。
志向和興趣的結(jié)合便使樂(lè)趣變?yōu)橹救ぃ桥d趣過(guò)程的高級(jí)階段。這個(gè)時(shí)期，學(xué)生思想比較牢固，心理狀態(tài)較好，對(duì)學(xué)聲樂(lè)從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)．有了歌唱的志趣，學(xué)生就會(huì)一如既往地朝著一個(gè)目標(biāo)去努力、去奮斗，最終達(dá)到一個(gè)較理想的歌唱水平。
四教師教法得當(dāng)、選材適度
作為教師必須加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，不僅要有較強(qiáng)的聲樂(lè)技能技巧，更要有較科學(xué)的教學(xué)方法．不僅要具有豐富的歌曲演唱經(jīng)驗(yàn)，更要有一套歌曲處理的方法。這樣才能針對(duì)學(xué)生的毛病及時(shí)加以糾正，并盡力做出明確的示范演唱。以增強(qiáng)學(xué)生的感性體驗(yàn)。同時(shí)允許學(xué)生聽(tīng)取別的教師有益的指導(dǎo)。在教材使用上要嚴(yán)格遵守由易到難，由淺入深的自然規(guī)律，盡量布置一些旋律優(yōu)美具有很高的藝術(shù)性和思想性的歌曲。也可以適當(dāng)選一些學(xué)生喜歡唱的歌曲，而目前聲樂(lè)教材版本很多，但較系統(tǒng)、科學(xué)的聲樂(lè)教材還比較少，高師音樂(lè)專業(yè)、各專業(yè)音樂(lè)院校使用的教材大體相同，沒(méi)有很大區(qū)別，無(wú)論是哪一級(jí)學(xué)校的聲樂(lè)學(xué)生，都必須在眾多的曲目當(dāng)中，選擇適合他們演唱能力范圍內(nèi)的歌曲，而不要盲目地選擇曲目較大、不適應(yīng)學(xué)生實(shí)際演唱水平的曲目，特別是初學(xué)者，特別崇拜外國(guó)詠嘆調(diào)和名人名曲，以致事倍功半。作為教師必須從學(xué)生實(shí)際演唱能力出發(fā)，正確加以引導(dǎo)。
五要了解學(xué)生的個(gè)性特征，因材施教
世界上沒(méi)有兩個(gè)性格完全相同的人，人的個(gè)性千差萬(wàn)別，大體可分為“理智型”和“情緒型”、“外向型”和“內(nèi)向型”、“順從型”和“獨(dú)立型”。按氣質(zhì)分為“活潑型”和“安靜型”，從血質(zhì)來(lái)講，可分為多血質(zhì)型和抑郁質(zhì)型。而學(xué)音樂(lè)的大多是“情緒型”、“外向型”、“獨(dú)立型”、“活潑型”、“多血質(zhì)型”，只有極少部分為“順從型”、“內(nèi)向型”、“安靜型”、“抑郁質(zhì)型”。前一類型的學(xué)生，接受能力強(qiáng)，演唱廣泛，能把握多種風(fēng)格的歌曲，但學(xué)習(xí)不扎實(shí)，很難穩(wěn)定。對(duì)這一類型學(xué)生，要及時(shí)肯定他們?cè)谘莩腥〉玫某煽?jī)，但更要時(shí)時(shí)提醒他們?cè)谘莩械牟蛔悖顾麄冊(cè)诟枨幚矸矫娓蛹?xì)致、更加認(rèn)真。并提出一些較高的要求，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中有一定的壓力和動(dòng)力。但后一類型的學(xué)生學(xué)音樂(lè)較慢，但感情細(xì)膩、深沉，一旦認(rèn)真學(xué)下去，效果較好，對(duì)這一類型學(xué)生，要多以鼓勵(lì)為主，及時(shí)肯定他們?cè)趯W(xué)習(xí)中的一點(diǎn)一滴進(jìn)步，切不可使用很多批評(píng)埋怨的詞句，這樣就會(huì)刺傷他們的自尊心。所以作為教師要對(duì)自己所教的學(xué)生進(jìn)行詳實(shí)地了解，揚(yáng)長(zhǎng)避短，深入到學(xué)生內(nèi)心深處，尋找學(xué)生的長(zhǎng)處和閃光點(diǎn)。由于學(xué)生的個(gè)性不同，所以同一老師教出來(lái)的學(xué)生都不相同，同一首歌曲，由不同的人演唱，其效果也不相同。所以教師只有全面了解學(xué)生的個(gè)性特征，才能更順利地完成教學(xué)任務(wù)，才能更好地防止逆反心理的產(chǎn)生。
總之，聲樂(lè)教學(xué)是一項(xiàng)艱巨而又復(fù)雜的過(guò)程，但只要我們用科學(xué)的方法，明確的教法，一定會(huì)克服各種教學(xué)中的阻礙，一定會(huì)培養(yǎng)出合格的，高水準(zhǔn)的聲樂(lè)人才。
關(guān)鍵詞ICU；心理變化；護(hù)理
摘要：重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它以現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和集中的治療護(hù)理。
患者不僅身體上處于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環(huán)境和管理制度及患者在治療護(hù)理過(guò)程中所承受的種種痛苦體驗(yàn)，導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)很大的改變，而這些改變，對(duì)患者疾病的恢復(fù)有不可忽視的影響。現(xiàn)將筆者觀察的218例患者的心理變化及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
一、對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選擇對(duì)象為2008年7月年10月手術(shù)后入住河南省腫瘤醫(yī)院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時(shí)間大于24h且無(wú)精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。
1.2研究方法設(shè)計(jì)自制表格218份，內(nèi)容為：影響患者術(shù)后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術(shù)醒來(lái)護(hù)士和您怎么交流、您對(duì)我院ICU的環(huán)境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術(shù)后第一天晨對(duì)每位患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選擇影響因素可單選也可多選。發(fā)放問(wèn)卷份，收回218份，經(jīng)過(guò)匯總，其中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環(huán)境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報(bào)警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。
從中我們可以看出患者缺乏足夠戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)士對(duì)患者是否進(jìn)行過(guò)有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對(duì)環(huán)境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對(duì)于患者的各種不適我們也應(yīng)該有足夠的重視。
二、護(hù)理措施
2.1鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心手術(shù)后清醒的患者要向患者說(shuō)“手術(shù)很成功，你現(xiàn)在在一切生命體征很平穩(wěn)，大手術(shù)后的患者都要在觀察，你沒(méi)有什么問(wèn)題的，請(qǐng)您放心。”特別是對(duì)我們腫瘤專科醫(yī)院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
2.2加強(qiáng)ICU的護(hù)患交流介紹ICU的環(huán)境護(hù)理人員要了解患者的手勢(shì)、口形、表情、語(yǔ)言表達(dá)切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視患者的感受。進(jìn)行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對(duì)不能進(jìn)行語(yǔ)言表述的患者，如呼吸機(jī)治療的患者、氣管切開(kāi)的患者，可用手或紙筆書(shū)寫(xiě)的方式進(jìn)行交流，及時(shí)給予解釋，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。介紹ICU病房的環(huán)境以便患者快速融入環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。
2.3氣管插管刺激全麻術(shù)后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。由于導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，以及吸痰時(shí)吸痰管插入過(guò)深，操作時(shí)動(dòng)作粗暴，致使患者難以耐受而躁動(dòng)不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動(dòng)，削弱了食管對(duì)反流胃內(nèi)容物的清除功能而易使反流的胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)。機(jī)械通氣對(duì)胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應(yīng)對(duì)術(shù)后意識(shí)清楚肌力恢復(fù)，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管；對(duì)不能拔管、意識(shí)清醒患者，加強(qiáng)溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對(duì)意識(shí)不清者，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕柔，插入不可過(guò)深，以免刺激氣管黏膜引起不適。
2.4留置尿管刺激尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應(yīng)耐心向患者解釋，告知患者尿意為尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋內(nèi)請(qǐng)患者放松，待可以自解小便時(shí)即可拔出。
2.5切口疼痛術(shù)后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡(luò)酮拮抗阿片類藥物，使體內(nèi)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，這時(shí)應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并報(bào)告醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的痛苦。
2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當(dāng)，充氣后床墊凹凸不平或充氣過(guò)硬，患者從未睡過(guò)此種床墊，覺(jué)得很不舒適，影響睡眠。我們應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者臥位是否舒適，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氣墊床充氣軟硬程度。及時(shí)協(xié)助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位。控制病房噪聲，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，為降低噪聲工作人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開(kāi)關(guān)門輕。監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低。搶救危重患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍患者。規(guī)定家屬探視時(shí)間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。公務(wù)員之家
2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病服。同時(shí)，做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予患者愛(ài)撫和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。
在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個(gè)家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹(shù)立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。提高護(hù)理人員的知識(shí)層次和臨床應(yīng)對(duì)能力，參加不同形式的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班以提高護(hù)理質(zhì)量使患者得到更好的服務(wù)。
【論文摘要】目的探討心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法將88例產(chǎn)婦分成陪伴分娩組即觀察組（38例）和無(wú)陪伴分娩組即對(duì)照組（50例），比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁水平和抑郁癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的產(chǎn)后抑郁水平和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平。
【論文關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；產(chǎn)后抑郁癥；臨床分析
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦的心理保健，越來(lái)越受到人們普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾患。
產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段。筆者就陪伴分娩對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響作初步探討，現(xiàn)介紹如下。
一、資料與方法
1.1臨床資料88例產(chǎn)婦均系2003年1月-2007年1月住院分娩的產(chǎn)婦，年齡21～38歲，孕周36～42周，新生兒體質(zhì)量～4300g。陪伴分娩產(chǎn)婦38例作為觀察組，同期無(wú)陪伴分娩產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦既往均無(wú)精神病史，年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。
1.2陪伴分娩的做法
1.2.1設(shè)置陪伴待產(chǎn)室：設(shè)單人病房，布置整潔優(yōu)雅，配百葉窗簾、床柜、沙發(fā)、茶幾、電視機(jī)、音響等。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送入陪伴待產(chǎn)室，助產(chǎn)士按常規(guī)觀察產(chǎn)程，關(guān)心護(hù)理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的親人亦陪伴在產(chǎn)婦身邊。
1.2.2開(kāi)設(shè)陪伴分娩培訓(xùn)課程：自編教材，內(nèi)容包括分娩的生理過(guò)程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕婦產(chǎn)檢期間，陪伴者按預(yù)約日期分批集中聽(tīng)課，同時(shí)提供相關(guān)知識(shí)的咨詢服務(wù)。
1.2.3陪伴分娩技巧：陪伴者全過(guò)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，適時(shí)給產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的進(jìn)展；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量；給產(chǎn)婦以舒適撫摸，按順時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部；或抓捏產(chǎn)婦以轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)，分散注意力，按摩阿氏穴減輕產(chǎn)婦腰骶的疼痛；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，陪伴者與產(chǎn)婦一同轉(zhuǎn)入愛(ài)嬰?yún)^(qū)。
1.3調(diào)查方法采用Zung抑郁自評(píng)量表（簡(jiǎn)稱SDS），產(chǎn)后周內(nèi)（未出院前）將SDS問(wèn)卷發(fā)給產(chǎn)婦，說(shuō)明填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的涵義后，讓產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)定，表格收集后由專人評(píng)定分值。
1.4篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，將SDS>53分者定為陽(yáng)性（即抑郁癥狀存在）。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以。x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1產(chǎn)婦SDS分值觀察產(chǎn)婦SDS分值為（41.30±分，對(duì)照組產(chǎn)婦SDS分值為（46.52±9.99）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
2.2產(chǎn)婦SDS陽(yáng)性率觀察組產(chǎn)婦SDS陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
3.1陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平從本研究可看出，陪伴分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)外3.5%～33%、國(guó)內(nèi)5.36%～16.7%相近[3]，而無(wú)陪伴分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)26.0%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)已有的報(bào)道，且陪伴分娩組產(chǎn)婦的SDS分值顯著低于無(wú)陪伴分娩組產(chǎn)婦。原因可能是分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)，尤其我國(guó)初產(chǎn)婦較多，對(duì)分娩疼痛的恐懼心理和身心疲憊導(dǎo)致的焦慮緊張情緒成為產(chǎn)后抑郁癥的誘因。
陪伴分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，分娩過(guò)程中有親人陪伴在左右，得到了親人給予的精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗等），產(chǎn)婦不會(huì)感到環(huán)境陌生、孤獨(dú)和無(wú)助，有一種安全感和滿足感。陪伴分娩的產(chǎn)婦心態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，分娩時(shí)緊張恐懼心理較無(wú)陪伴分娩產(chǎn)婦明顯弱化，產(chǎn)時(shí)疼痛程度明顯改善，產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)時(shí)情緒愉快，從而對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的調(diào)適起到十分重要的作用。
3.2臨床護(hù)理措施
3.2.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健：護(hù)士不僅要重視圍產(chǎn)期母嬰的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化，還應(yīng)十分關(guān)注孕產(chǎn)婦的個(gè)性特征、分娩前后心理狀態(tài)的變化。根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，以期解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。
3.2.2大力開(kāi)展陪伴分娩：陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，臨床實(shí)踐證明它有利于促使現(xiàn)代以醫(yī)護(hù)人員為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦身心健康為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，支持和促進(jìn)自然分娩，遏制現(xiàn)代產(chǎn)科干預(yù)性治療日漸上升的趨勢(shì)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。因此，要提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)積極創(chuàng)造條件開(kāi)展陪伴分娩，從而最大限度地降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，保護(hù)了母嬰的身心健康。
3.2.3不斷提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和整體護(hù)理水平：產(chǎn)婦在懷孕分娩期間的部分壓力，來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中，應(yīng)格外地注意自己的言行，用友善、親切、溫柔的語(yǔ)言，表達(dá)出更多的關(guān)愛(ài)，使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，安全度過(guò)分娩、產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
3.3了解患者需求提高護(hù)理人員素質(zhì)
3.3.1被理解、被尊重、被接納需求：由于醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，自然會(huì)有許多不一定合乎情理的思考、疑問(wèn)，患者有要求醫(yī)務(wù)人員理解、尊重、接納自己的需求心理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)來(lái)自不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者，均要同等對(duì)待，充分理解患者、尊重患者。我院已實(shí)行的整體護(hù)理、三級(jí)醫(yī)師查房、醫(yī)療工作小組均能部分解決患者的這方面的心理需求。我院完善醫(yī)療小組，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)調(diào)，做好患者在診治過(guò)程的醫(yī)療、護(hù)理、心理、生活等方面的工作。醫(yī)療工作小組負(fù)責(zé)人著重負(fù)責(zé)對(duì)疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面的解釋工作，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。住院醫(yī)師主要負(fù)責(zé)治療方案的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者診治過(guò)程中疾病變換和心理變化。專業(yè)護(hù)士著重向患者介紹病區(qū)，相關(guān)環(huán)境及分管床位的醫(yī)師、護(hù)士。禁止以床號(hào)直呼患者，根據(jù)不同年齡、職業(yè)給予尊稱，縮短醫(yī)患之間的距離，消除陌生感。專業(yè)護(hù)士在患者住院期間按馬斯洛的層次需要論實(shí)施人性化的整體護(hù)理，并滿足患者被理解、被尊重、初接納的需求，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
3.3.2獲得信息需求：知情權(quán)是患者應(yīng)有的權(quán)利，凡是與疾病診治有關(guān)的內(nèi)容均包括在內(nèi)。如醫(yī)院的環(huán)境（門診、住院患者相關(guān)科室的科室配置等）、醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)情況介紹，關(guān)于疾病的診斷及其依據(jù)，需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的及必要性。
3.3.3獲得安全感：在診治過(guò)程中，患者都會(huì)產(chǎn)生程度不同的焦慮不安，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，因此，具有強(qiáng)烈的獲得安全感的心理需求。這些要求包括對(duì)各項(xiàng)檢查是否安全，是否產(chǎn)生痛苦或危害，治療、服藥的不良反應(yīng)及不良后果是否出現(xiàn)，希望早日康復(fù)痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)等。為了滿足患者這一心理需求，就需要醫(yī)務(wù)人員充分理解、同情、體貼、關(guān)心患者，耐心仔細(xì)的做解釋工作，每做1項(xiàng)檢查或化驗(yàn)，每做1項(xiàng)侵襲性操作，每使用1種藥物均應(yīng)向患者講明，給患者最大的安慰，以減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。公務(wù)員之家
3.3.4適當(dāng)安排的需要：對(duì)于思念家人、情緒波動(dòng)大的患者應(yīng)適當(dāng)增加一點(diǎn)活動(dòng)，滿足患者娛樂(lè)活動(dòng)的需要，減輕患者煩躁不安的情緒。
3.3.5其他：護(hù)士人員的心理健康是護(hù)士基本素質(zhì)的重要組成部分，其健康水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量。
“十月懷胎、一朝分娩”之際，產(chǎn)婦對(duì)即將誕生一個(gè)可愛(ài)的小寶寶感到既興奮、幸福，又緊張、期待、焦慮，這一復(fù)雜的心理直接影響產(chǎn)婦的身心健康。很久以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員一直在尋找一種相對(duì)滿意、安全、簡(jiǎn)單且能普及的分娩方法和藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛(ài)母行為的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。無(wú)痛分娩已成為現(xiàn)實(shí)，到目前為止，無(wú)痛分娩方法可分為2大類:非藥物無(wú)痛分娩法和藥物無(wú)痛分娩法。現(xiàn)對(duì)非藥物無(wú)痛分娩法中的心理護(hù)理談幾點(diǎn)看法。
一、妊娠期、分娩期婦女的心理變化
孕、產(chǎn)婦的心情特別復(fù)雜，不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能按正常的機(jī)制進(jìn)行。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3方面，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素的影響，而產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變。因此，精神因素直接或間接地影響分娩。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視產(chǎn)婦的心理變化，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使其在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩。
1.1妊娠期從心理學(xué)角度來(lái)看，孕婦對(duì)自己與胎兒關(guān)注的多，對(duì)別人要求的多，情緒易激動(dòng)、焦慮不安且常伴有擔(dān)心、緊張、害怕，甚至驚恐。
1.2分娩期（1）緊張與焦慮不安：多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程不了解，或臨近預(yù)產(chǎn)期而無(wú)臨產(chǎn)征象，因而出現(xiàn)焦慮、不耐煩、緊張等情緒。（2）驚恐或抑郁：有的產(chǎn)婦受家屬或醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言傷害或不利刺激，住院分娩所造成的陌生感，與家屬分離的孤獨(dú)感等等，均可產(chǎn)生不安、驚恐或抑郁等情緒。
二、緊張?zhí)弁磳?duì)分娩的影響
分娩時(shí)的劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何益處，其產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理和生理變化。
2.1疼痛進(jìn)入產(chǎn)程后由宮頸擴(kuò)張和宮縮引起的疼痛，從子宮經(jīng)內(nèi)臟傳入神經(jīng)，經(jīng)脊神經(jīng)、胸10、11、12神經(jīng)的后段進(jìn)入脊髓；分娩第2期，其痛源來(lái)自下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽扯和撕裂，刺激信號(hào)沿陰部神經(jīng)傳入骶神經(jīng)2、3、4脊髓節(jié)段，并迅速上傳至大腦。
2.2緊張?jiān)袐D的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素。恐懼可對(duì)宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響，恐懼增加緊張，緊張?jiān)黾犹弁矗弁捶催^(guò)來(lái)又增加恐懼和緊張，形成不良的循環(huán)狀態(tài)。為此，英國(guó)醫(yī)師迪克·瑞得提出了瑞得法，其原理為：恐懼會(huì)導(dǎo)致緊張，因而造成或強(qiáng)化疼痛。若能打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環(huán)，便能減輕分娩時(shí)收縮引起的疼痛。
2.3機(jī)體反應(yīng)機(jī)體對(duì)緊張、疼痛的反應(yīng)可釋放某些激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、組胺等。整個(gè)產(chǎn)程中與緊張、疼痛相關(guān)的許多激素在分娩期大都增加，這些激素的大量分泌導(dǎo)致了產(chǎn)婦的疼痛增加，同時(shí)，也對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)和酸堿平衡狀態(tài)有不利的影響。
三、心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩的作用
無(wú)痛分娩是指消除或緩解分娩時(shí)產(chǎn)痛的措施。無(wú)痛分娩在應(yīng)用藥物的同時(shí)配合良好的心理護(hù)理，可起到事半功倍的效果。心理護(hù)理是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識(shí)教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉、減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)（或暗示）和幫助下，能順利度過(guò)分娩期。因?yàn)樾睦碜o(hù)理是減少宮縮疼痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種非藥物分娩鎮(zhèn)痛的方法，通過(guò)減少大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的沖動(dòng)（或信號(hào)）的感應(yīng)，很大程度上消除產(chǎn)痛，比藥物鎮(zhèn)痛更好。
心理護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于：能積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，避免了不必要的難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)；同時(shí)，有效的減輕了產(chǎn)婦因心理高度緊張不配合而引起的疼痛，避免了藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒和母體的影響。張向莉等闡述了心理護(hù)理的重要性，并發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理護(hù)理可使因心理因素引起的產(chǎn)痛減少，產(chǎn)婦疼痛難忍而要求剖宮產(chǎn)的幾率大大降低。
四、心理護(hù)理在無(wú)痛分娩中的幾種應(yīng)用方法
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在醫(yī)療上已被廣泛采用，并取得了較好的效果。產(chǎn)婦在不良心理狀態(tài)下，可造成心理性難產(chǎn)。因此，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要。
心理護(hù)理中通過(guò)言語(yǔ)、表情、態(tài)度、姿勢(shì)和行為可影響或改變產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，有利于促進(jìn)其心理健康。目前常用的心理護(hù)理方法有以下幾種，現(xiàn)介紹如下。
4.1自然分娩法分娩是一種生理現(xiàn)象自然分娩有利于母嬰健康。1933年由英國(guó)醫(yī)師提出對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖生理教育，消除緊張、恐懼、減輕分娩疼痛。使產(chǎn)婦以樂(lè)觀、平和的心態(tài)迎接分娩過(guò)程的到來(lái)，在自信和愉快中順利分娩。人性化、個(gè)性化的自然分娩法越來(lái)越受到產(chǎn)婦的歡迎和重視。
4.2精神預(yù)防性無(wú)痛分娩法是以巴甫洛夫?qū)W說(shuō)為基礎(chǔ)的，主要是增加大腦皮層的功能，使皮層和皮層下中樞之間產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)，分娩在無(wú)痛下進(jìn)行。其重要內(nèi)容進(jìn)行孕期教育，訓(xùn)練助產(chǎn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是分娩時(shí)疼痛減輕，對(duì)母兒沒(méi)有影響，難產(chǎn)降低，使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，在不增加人力、財(cái)力的情況下，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)前的教育和培訓(xùn)可達(dá)到減輕分娩痛苦的目的。
4.3陪伴法產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，有丈夫或其他家屬陪伴，有利于產(chǎn)婦的情感交流。羅伯特布萊德雷醫(yī)師提出，在分娩過(guò)程中，丈夫可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)產(chǎn)程，也可以指導(dǎo)孕婦用轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)減輕疼痛。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，心理狀態(tài)穩(wěn)定，情緒愉快，產(chǎn)婦的自信心和忍耐性增強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受性提高，就能利用宮縮間隙好好休息，減少體力消耗，產(chǎn)生有利的宮縮，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。
4.4全程陪護(hù)法就是有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，陪伴產(chǎn)婦從陣痛開(kāi)始至分娩結(jié)束全過(guò)程，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理、生理上的支持和幫助，消除產(chǎn)婦的不安情緒，使產(chǎn)婦從心理上得到放松，并減輕疼痛。劉鳳仁等研究表明實(shí)施了全程陪伴分娩使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過(guò)程，從而有效的減輕了產(chǎn)婦的分娩陣痛。
4.5導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)分娩法該法是當(dāng)今心理護(hù)理的重要模式。
導(dǎo)樂(lè)式分娩由有分娩經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，在規(guī)律宮縮開(kāi)始后，對(duì)產(chǎn)婦提供一對(duì)一的持續(xù)性心理上、感情上的支持，以協(xié)助分娩。導(dǎo)樂(lè)可安慰產(chǎn)婦、消除疑慮、解除緊張與孤獨(dú)、暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，從而提高痛閾，減輕產(chǎn)痛。公務(wù)員之家
研究表明100%的產(chǎn)婦要求醫(yī)護(hù)人員在旁邊陪護(hù)。
綜上所述，妊娠分娩是一個(gè)復(fù)雜的心理過(guò)程，而且母親和胎兒在分娩過(guò)程中經(jīng)歷著不斷的變化，這就要求助產(chǎn)護(hù)士不僅要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，還要用無(wú)私的愛(ài)心和美好的語(yǔ)言，去護(hù)理產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦在優(yōu)美溫馨的環(huán)境中，用樂(lè)觀平和的心態(tài)迎接分娩，在自信和愉快中順利分娩。減少由于不良心理所致的產(chǎn)痛增加和產(chǎn)程延長(zhǎng)等。提高產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，讓產(chǎn)婦享有生殖健康和無(wú)痛分娩的權(quán)利。
【摘要】人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)受術(shù)者不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等心理反應(yīng)，使手術(shù)效果受到影響。認(rèn)為做好人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理護(hù)理，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)心理護(hù)理
人工流產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說(shuō)人工流產(chǎn)手術(shù)是較小的手術(shù)，但是對(duì)于很多意外妊娠者來(lái)說(shuō)還是有很大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)病人在手術(shù)前會(huì)有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴(yán)重者有血壓升高，心率加快，上手術(shù)床時(shí)突然出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，使手術(shù)效果受到影響[1]。還有些病人因精神過(guò)于緊張及術(shù)中擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸引引起的疼痛與不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱或血壓下降等癥狀，甚至出現(xiàn)人流綜合征。因此，對(duì)病人實(shí)施正確的心理護(hù)理，給予適宜的心理疏導(dǎo)，對(duì)減少病人術(shù)中痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產(chǎn)手術(shù)640例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前常有如下心理活動(dòng)：對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，是否會(huì)有后遺癥等[2]。病人普遍表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對(duì)于這類病人來(lái)說(shuō)是一種沉重的負(fù)擔(dān)，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔(dān)心受到家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨、羞愧。
2.3有對(duì)抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節(jié)育措施但失敗的病人，存在忿恨、無(wú)可奈何、恐懼甚至極度不安的心態(tài)；還有部分是違反計(jì)劃生育政策被動(dòng)員來(lái)做手術(shù)的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術(shù)中不配合，經(jīng)常大哭大鬧。
3心理護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特征，有針對(duì)性地做好心理指導(dǎo)。對(duì)未婚先孕者，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其自卑、羞愧的心理，選擇個(gè)體化心理護(hù)理方式，充分保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私權(quán)，以理解、關(guān)愛(ài)、同情的態(tài)度與其溝通，使她們感到被關(guān)心，被重視，以提高患者的合作程度和適應(yīng)能力[3]。對(duì)有對(duì)抗情緒者要做到耐心、關(guān)心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語(yǔ)言，關(guān)懷的態(tài)度宣傳計(jì)劃生育政策，使之認(rèn)識(shí)到執(zhí)行計(jì)劃生育這一重要國(guó)策是每個(gè)公民的義務(wù)。同時(shí)告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，避孕用具及措施會(huì)不斷進(jìn)步，將會(huì)給她們帶來(lái)較大的幫助。
3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等刺激給病人帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)士應(yīng)囑其深呼吸，同時(shí)采用暗示轉(zhuǎn)移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫(yī)生，否則越緊張?jiān)教弁吹牡览韀4]。公務(wù)員之家:
3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告知病人手術(shù)已順利完成，協(xié)助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估生理及心理的需要，對(duì)術(shù)后不適及時(shí)解釋。詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)：常規(guī)休息2周，禁性生活1個(gè)月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營(yíng)養(yǎng)食物；保持會(huì)陰清潔，避免盆浴；若陰道流血量多于月經(jīng)量或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；流產(chǎn)后卵巢會(huì)很快恢復(fù)排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會(huì)
人工流產(chǎn)手術(shù)是目前終止妊娠最常見(jiàn)的方法，雖然是婦科小手術(shù)，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且還帶來(lái)一定的心理沖擊，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人不同的心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利進(jìn)行手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[論文關(guān)鍵詞]高校流行語(yǔ)社會(huì)心理語(yǔ)言時(shí)尚
[論文摘要]高校流行語(yǔ)是一種社會(huì)語(yǔ)言變異現(xiàn)象,反映了深層的社會(huì)心理:從眾扎堆心理、壓力宣泄心理、語(yǔ)言游戲心理、尚簡(jiǎn)求快心理、獵奇求新心理、委婉含蓄心理等。對(duì)待高校流行語(yǔ)現(xiàn)象既要有寬容心態(tài),又要加以適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)。
語(yǔ)言是一種社會(huì)現(xiàn)象,與社會(huì)同處于共變之中。社會(huì)波瀾壯闊的變化不可避免地要在語(yǔ)言中打下深刻的烙印,影響著語(yǔ)言的改變。流行文化在社會(huì)生活中的盛行,使得語(yǔ)言也開(kāi)始表現(xiàn)出“另類”的模樣,成為一種時(shí)尚。高校流行語(yǔ)正是運(yùn)用于特定區(qū)域、特定人群的時(shí)尚語(yǔ)言。
高校流行語(yǔ)研究的簡(jiǎn)單回顧
流行語(yǔ)是一個(gè)時(shí)期內(nèi)在特定的人群中廣泛流行的語(yǔ)言形式,是“社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境及人們心理活動(dòng)等綜合因素的產(chǎn)物,并在傳媒的推動(dòng)下盛行的詞、短語(yǔ)和句子或特定的句子模式”[1]。流行語(yǔ)現(xiàn)象并不是近年才出現(xiàn)的,而是伴隨著語(yǔ)言產(chǎn)生與發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。只不過(guò)是近些年社會(huì)生活方方面面廣泛而深刻的變化對(duì)語(yǔ)言的影響顯著加劇,致使流行語(yǔ)現(xiàn)象特別引人關(guān)注罷了。高校學(xué)生作為具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的年輕一族,在語(yǔ)言運(yùn)用上力求翻新造奇,形成了強(qiáng)大的視聽(tīng)沖擊波,從而使流行語(yǔ)成為一道特色景觀,引起了研究者們的注目。20世紀(jì)90年代初《,大學(xué)生》雜志開(kāi)始推出大學(xué)生評(píng)流行語(yǔ)活動(dòng),結(jié)果評(píng)出了十大大眾流行語(yǔ),此后,社會(huì)上陸續(xù)有人調(diào)查十大大眾流行語(yǔ)和行業(yè)流行語(yǔ):鄭欣調(diào)查了1999年大學(xué)校園的“十大流行語(yǔ)”;沈杰、楊長(zhǎng)征[2]網(wǎng)上調(diào)查了2001年中國(guó)青年十大流行語(yǔ),并作一定深度的分析,被調(diào)查者絕大多數(shù)是高校學(xué)生。[2]陳思對(duì)2002年北京高校流行語(yǔ)狀況進(jìn)行了調(diào)查,并作了比較深入的剖析。[3]高校流行語(yǔ)的研究主要有杜艷紅關(guān)于大學(xué)生言語(yǔ)社區(qū)特色的研究;[4]韓希明關(guān)于校園流行語(yǔ)的概括、流行語(yǔ)的載體和流行的原因的研究;[5]高玉萍關(guān)于流行語(yǔ)詞匯特征分析以及呈現(xiàn)這種特征的原因分析;[6]王春玲關(guān)于校園流行語(yǔ)的內(nèi)容和來(lái)源、校園語(yǔ)產(chǎn)生的背景、校園流行語(yǔ)的雙重影響和用語(yǔ)失范現(xiàn)象的研究;[7]潘世松關(guān)于大學(xué)校園流行語(yǔ)的詞語(yǔ)特征分析;[8]張艷玲關(guān)于大學(xué)流行語(yǔ)的語(yǔ)言風(fēng)格特征概括和辭格運(yùn)用分析;[9]鈕靈芝側(cè)重于談校園流行語(yǔ)的來(lái)源和特點(diǎn)以及對(duì)待流行語(yǔ)的態(tài)度。[10]郭熙在其社會(huì)語(yǔ)言學(xué)著作中專門談到了流行語(yǔ)及青年流行語(yǔ)問(wèn)題[11]。限于手頭上現(xiàn)有的資料和文獻(xiàn)以及通過(guò)網(wǎng)上查閱,我們發(fā)現(xiàn),高校流行語(yǔ)研究主要集中在流行語(yǔ)的釋義、分類、來(lái)源、內(nèi)容、原因、辭格的分析與歸納上。
陳思指出“,流行語(yǔ)是社會(huì)生活的一面鏡子。它的變化反映了社會(huì)的變化,折射出當(dāng)下人們的文化心理和社會(huì)心態(tài)。高校流行語(yǔ)反映了當(dāng)代大學(xué)生群體獨(dú)特的獨(dú)特文化心態(tài)。”[3]但是目前的研究對(duì)流行語(yǔ)背后的社會(huì)心理關(guān)注不夠,因此本文主要談高校流行語(yǔ)所折射出來(lái)的大學(xué)生心理,兼談如何正確對(duì)待高校流行語(yǔ)。
高校流行語(yǔ)心理的深層考察
“言為心聲”,語(yǔ)言中反映了人的一切,特別是說(shuō)話人的心理。“一個(gè)人說(shuō)話時(shí)的音量、音調(diào)、節(jié)奏、語(yǔ)氣都能表露個(gè)性特征和心理狀態(tài)。人的喜怒哀樂(lè),一切騷動(dòng)不寧,起伏不定的情緒,連最微妙的波動(dòng),最隱蔽的心情,都由聲音直接表達(dá)出來(lái)。”[12](P60)所以,通過(guò)語(yǔ)言分析心理是一條有效的途徑。結(jié)合有關(guān)社會(huì)心理因素,考察高校流行語(yǔ),我們認(rèn)為高校流行語(yǔ)主要體現(xiàn)了大學(xué)生以下的一些心理。
從眾扎堆心理。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為,群體是指那些成員之間相互依賴、彼此存在互動(dòng)的集合體。大部分群體的成員彼此接觸,互相影響。大學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用就是這樣,流行語(yǔ)經(jīng)常是少數(shù)人或者一個(gè)小集團(tuán)創(chuàng)造使用,由于表達(dá)上的特異性,結(jié)果很快為群體內(nèi)其他人所接受,因而很快流行開(kāi)來(lái),成為校園的語(yǔ)言時(shí)尚。既然是時(shí)尚,其嶄新的面孔讓人的感覺(jué)煥然一新,于是在更大范圍內(nèi)得到傳播。有的人本來(lái)也無(wú)所謂,后來(lái)看到別人常用,效果還挺好,也開(kāi)始試著用。從眾扎堆心理既是流行語(yǔ)形成的條件之一,又是流行語(yǔ)得以傳播的有效途徑。像“有沒(méi)有搞錯(cuò)”“、郁悶”等等就是這樣運(yùn)用而生的。“郁悶”在陳思的調(diào)查中位居北京高校十大流行語(yǔ)之首,[3]高校學(xué)生只要情緒上稍有不如意“,郁悶”一詞便脫口而出,本科生用,研究生也用。這實(shí)際上是從眾扎堆、彼此影響的結(jié)果。
壓力宣泄心理。改革開(kāi)放給整個(gè)中國(guó)社會(huì)帶來(lái)了翻天覆地的變化,人們一下子變得輕松自由起來(lái),再不會(huì)因?yàn)檎f(shuō)錯(cuò)話而受到政治上不公的待遇,但是同時(shí)人們又面臨著前所未有的壓力,就業(yè)的壓力、失業(yè)的壓力、工作與學(xué)習(xí)的壓力等等各種有形的無(wú)形的壓力接踵而至。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為,人在面臨壓力時(shí)需要宣泄。但是大學(xué)生所受的教育和社會(huì)規(guī)范又限制了他們的任意發(fā)泄,發(fā)泄被限制在不傷害別人的范圍內(nèi)。語(yǔ)言發(fā)泄成了最好的減壓器,所以校園內(nèi)不時(shí)充斥于耳的流行語(yǔ)臟話、粗俗的話就不難理解了。像“有病”、“靠”“、變態(tài)”“、去死吧”之類就是如此,表達(dá)了言說(shuō)者憤怒的情緒。有的借助于異類語(yǔ)言,如“shit”、“fuck”、“TMD”等,適應(yīng)了語(yǔ)言文明和發(fā)泄的雙重需要,[3]不僅適用于男生表達(dá),也適用于女生表達(dá)。類似的異語(yǔ)頻繁地粉墨登場(chǎng),也在不經(jīng)意間為流行語(yǔ)貼上了一個(gè)言語(yǔ)使用者的標(biāo)簽:高校大學(xué)生。語(yǔ)言游戲心理。游戲是人的一種本能,世界上的任何東西都不妨被看作是游戲。游戲是人所能找到的最好的娛樂(lè)方式。流行語(yǔ)的一個(gè)基本功能就是通過(guò)游戲語(yǔ)言而帶來(lái)一種游戲的快感。“社會(huì)心理語(yǔ)言學(xué)認(rèn)為,語(yǔ)言是人類的創(chuàng)造物,它為人類所運(yùn)用,人的理智、感情支配著語(yǔ)言的創(chuàng)造和運(yùn)用。語(yǔ)言在創(chuàng)造和運(yùn)用過(guò)程中充分體現(xiàn)了人的主體意識(shí)。”[12](P226)這也正是馬克思所謂“人的本質(zhì)力量的對(duì)象化”。在這種“對(duì)象化”歷程中,產(chǎn)生了游戲和審美的快感。有的民族將說(shuō)話本身也看作是游戲,從中感受到莫大的快樂(lè)。徐大明、陶紅印、謝天蔚談到“印尼東部有一海島上的居民認(rèn)為說(shuō)話是人生最大的快樂(lè),不僅閑談是一種樂(lè)趣,連吵架、炫耀自己的說(shuō)話能力都被看作是一種樂(lè)趣。”
這種心理體現(xiàn)于流行語(yǔ)的創(chuàng)造中,就是根據(jù)自身游戲的需要,故意歪曲語(yǔ)言的原意,如用“星星點(diǎn)燈”來(lái)表示“臉上疙瘩星星一樣多,燈籠一樣紅”的意思“,早戀”表示“早上鍛煉的意思”“,特困生”已經(jīng)不是“特別困難的學(xué)生”,而是“特別發(fā)困、瞌睡的學(xué)生”的代名詞。流行語(yǔ)的創(chuàng)作主體游戲著并快樂(lè)著。
尚簡(jiǎn)求快心理。楊永林“由于現(xiàn)代化社會(huì)生活節(jié)奏加快,處處反映出出一種講求實(shí)效的求簡(jiǎn)趨勢(shì),代表了一種去繁求簡(jiǎn)的社會(huì)心理和時(shí)尚要求。”[14](P63)整個(gè)社會(huì)的大環(huán)境也影響到大學(xué)生的心理乃至言語(yǔ)、行為,流行語(yǔ)來(lái)源廣泛、內(nèi)容豐富、采用了許多修辭策略,但是,我們注意到流行語(yǔ)就其形式看一般都很簡(jiǎn)短,除了像“暈”、“頂(支持)”“、酷”“、牛”“、哇噻”這樣簡(jiǎn)短的說(shuō)法,還有像“表醬紫”、“釀子”這類,實(shí)際分別就是“不要這樣子”“、那樣子”的音素減縮。簡(jiǎn)潔明快的話語(yǔ)成了高校流行語(yǔ)的一個(gè)鮮明的表達(dá)風(fēng)格,這是大學(xué)生尚簡(jiǎn)求快心理的具體體現(xiàn),也是社會(huì)心理的深層反映。
獵奇求新心理。獵奇求新心理是人類創(chuàng)造永不枯竭的動(dòng)力源泉。流行語(yǔ)創(chuàng)造和使用的新奇追求是流行文化的典型特征,語(yǔ)言的新奇反映在語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法以及字形等各個(gè)方面,關(guān)鍵是要能夠引起人們的足夠注意。王德春、孫汝建、姚遠(yuǎn)指出“,能引起注意的信息形式要有一定的刺激度、刺激對(duì)比度、刺激的重復(fù)率和刺激的新鮮度。”[12](P100)流行語(yǔ)的新奇強(qiáng)烈刺激吸引著高校學(xué)生不斷地追逐、模仿新奇的語(yǔ)言表達(dá),而且這種追逐和模仿很少加以選擇,往往“良莠不分,兼收并蓄”。在這種心理的支配下,高校學(xué)生的語(yǔ)言表意往往出人意料“:人類”在他們那里被闡釋為“人渣+敗類”“、白骨精”被闡釋為“白領(lǐng)骨干精英”“、天才”被闡釋為“天生的蠢材”、“偶像”是指“嘔吐對(duì)象”“、小籠包”是“裝可愛(ài)”的代稱“、油條”指“很花的男生”“、燒餅”是“很輕浮的女生”的意思等等,不了解這種心理、不作一番調(diào)查、不深入大學(xué)生群體中,很難明白有些流行語(yǔ)的確切意義。
委婉含蓄心理。委婉含蓄是中華民族在漫長(zhǎng)的歷史中逐漸積淀下來(lái)的一種民族心理,這種心理外化為語(yǔ)言的表達(dá)風(fēng)格,遍及人們生活的方方面面,自然也影響了文化素質(zhì)較高的大學(xué)生群體。一些不能直說(shuō)、不便直說(shuō)的內(nèi)容都被包裝上冠冕堂皇的詞語(yǔ),如不說(shuō)“打麻將”而說(shuō)“研究國(guó)粹”、不說(shuō)“做愛(ài)”而說(shuō)“人性”、不說(shuō)“散步”而說(shuō)“曬月亮”、不說(shuō)“氣死我了”而說(shuō)“7456”、不說(shuō)“人的腦子遲鈍”而說(shuō)“286”、不說(shuō)“接吻”而說(shuō)“種草莓”等等。這種含蓄在很多時(shí)候創(chuàng)造了一種詩(shī)情畫(huà)意,使本來(lái)普通的場(chǎng)景、平凡的事情蒙上了一層美麗的面紗,而這也正是大學(xué)生富于想象和追求詩(shī)意的心理表現(xiàn)。
總之,高校流行語(yǔ)以極其強(qiáng)烈的視聽(tīng)或表演重新塑造了大學(xué)生的感官,并把自身的欲望、幻想和心理內(nèi)置其中。“更可能從一種隱含的層面,投射出青年對(duì)于自身賦予重要性的流行語(yǔ)所代表的事物意義的認(rèn)定,因此,流行語(yǔ)便成為青年社會(huì)文化心態(tài)的符號(hào)表征”[2]。高校流行語(yǔ)總是從不同的角度,表達(dá)著大學(xué)生的價(jià)值觀念和文化心態(tài)的取向以及內(nèi)心深處隱秘的心理。
高校流行語(yǔ)表現(xiàn)的正確對(duì)待
從社會(huì)心理學(xué)角度看,以上談到高校流行語(yǔ)隱含的社會(huì)心理是再正常不過(guò)的社會(huì)現(xiàn)象,只不過(guò)是借助了語(yǔ)言這個(gè)外在表現(xiàn)形式。其實(shí),每一代人的心理和各種社會(huì)變化都是借助于語(yǔ)言得以有效展示,并通過(guò)代際傳承積淀于后代人的心理中。高校大學(xué)生心理作為社會(huì)心理的一部分,無(wú)不盡情地反映在高校流行語(yǔ)這個(gè)小小的窗口里。
既然是正常的,也就無(wú)需大驚小怪,更無(wú)需如臨大敵,必欲完全除掉而后快。殊不知語(yǔ)言也有它自身的調(diào)節(jié)和篩選機(jī)制“,語(yǔ)言的發(fā)展其實(shí)是一個(gè)自我淘汰、自我完善和自我調(diào)節(jié)的過(guò)程”。[15](P380-381)隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深入,社會(huì)民主化進(jìn)程的加快,不違背“四項(xiàng)基本原則”和有關(guān)法律法規(guī)的“言論自由”具有更為廣闊的生存空間,這是高校流行語(yǔ)產(chǎn)生和流行的肥土沃壤。有了這樣內(nèi)在機(jī)制和外在條件,再加上表達(dá)上的反常意外、新穎別致的效果,高校流行語(yǔ)存在的合理性也就大大加強(qiáng)了。公務(wù)員之家:
社會(huì)語(yǔ)言學(xué)的研究中,語(yǔ)言變異變量因素中,年齡變量是最重要的參考因素,因?yàn)椤扒嗄暾Z(yǔ)言變體則是對(duì)新的語(yǔ)言變化反應(yīng)最快、最多的一種變替,甚至可以說(shuō)他們就代表著語(yǔ)言變化的潮流”。[16](P31)高校學(xué)生充滿朝氣、富有活力、高漲著創(chuàng)造熱情,高校流行語(yǔ)正是這種特征的典型體現(xiàn)。盡管高校流行語(yǔ)有肆意歪曲語(yǔ)言的傾向,但是其中表現(xiàn)出來(lái)的創(chuàng)新精神還是值得肯定的,惟有如此,語(yǔ)言才不斷地顯現(xiàn)出亮色,刺激著人的耳膜和眼球,使人不斷觸摸到語(yǔ)言帶來(lái)的新穎和快感,從而豐富了人們的生活,也為語(yǔ)言自身的創(chuàng)新和發(fā)展帶來(lái)活力。
再則,流行語(yǔ)畢竟是流行的東西,它往往只風(fēng)行于特定的時(shí)間、特定的場(chǎng)所和特定的人群,離開(kāi)這些條件就很少被使用,比如大學(xué)生在家里對(duì)父母講話就絕對(duì)不會(huì)使用此類語(yǔ)言。至于它能不能上升為全民語(yǔ)言,成為普通語(yǔ)言中的合理成分,就要看它是否進(jìn)入更加廣泛的使用范圍,得到更多人的贊成、擁護(hù)和使用,一旦受到人們的普遍歡迎,使用頻度提高,其新穎度也會(huì)不斷磨損,直到我們覺(jué)得它是語(yǔ)言成分中普普通通的一員。從這個(gè)角度看,高校流行語(yǔ)豐富了社會(huì)語(yǔ)言表達(dá)樣式,成為社會(huì)心理流露的特有方式,同時(shí)也為全民語(yǔ)言的豐富和發(fā)展提供了極大的可能性。
無(wú)庸諱言,高校流行語(yǔ)也確實(shí)體現(xiàn)了大學(xué)生的消極心理和情緒[17]。高校學(xué)生思想政治工作者和有關(guān)教師可以通過(guò)對(duì)高校流行語(yǔ)的關(guān)注和研究,準(zhǔn)確把握學(xué)生的思想狀況和心理狀態(tài),有針對(duì)性做些管理和引導(dǎo)工作,但是有關(guān)人員在工作時(shí)不應(yīng)忽流露這些消極心理的積極作用:通過(guò)語(yǔ)言的自嘲和發(fā)泄,大學(xué)生也減輕了心理負(fù)擔(dān),把壓力置之度外,從而有效地調(diào)整了心態(tài)。從語(yǔ)言發(fā)展歷史來(lái)看,規(guī)范語(yǔ)言有意無(wú)意的干預(yù)也起到了很大的作用,否則,人們隨意理解和“創(chuàng)造”語(yǔ)言,會(huì)在一定程度上損害語(yǔ)言的交際功能,所以適度的引導(dǎo)和干預(yù)也是必要的,比如加強(qiáng)普通話的推廣與宣傳、開(kāi)展用語(yǔ)用字規(guī)范普查活動(dòng)等等。
【摘要】人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)受術(shù)者不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等心理反應(yīng)，使手術(shù)效果受到影響。認(rèn)為做好人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理護(hù)理，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)心理護(hù)理
人工流產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說(shuō)人工流產(chǎn)手術(shù)是較小的手術(shù)，但是對(duì)于很多意外妊娠者來(lái)說(shuō)還是有很大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)病人在手術(shù)前會(huì)有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴(yán)重者有血壓升高，心率加快，上手術(shù)床時(shí)突然出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，使手術(shù)效果受到影響[1]。還有些病人因精神過(guò)于緊張及術(shù)中擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸引引起的疼痛與不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱或血壓下降等癥狀，甚至出現(xiàn)人流綜合征。因此，對(duì)病人實(shí)施正確的心理護(hù)理，給予適宜的心理疏導(dǎo)，對(duì)減少病人術(shù)中痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產(chǎn)手術(shù)640例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前常有如下心理活動(dòng)：對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，是否會(huì)有后遺癥等[2]。病人普遍表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對(duì)于這類病人來(lái)說(shuō)是一種沉重的負(fù)擔(dān)，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔(dān)心受到家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨、羞愧。
2.3有對(duì)抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節(jié)育措施但失敗的病人，存在忿恨、無(wú)可奈何、恐懼甚至極度不安的心態(tài)；還有部分是違反計(jì)劃生育政策被動(dòng)員來(lái)做手術(shù)的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術(shù)中不配合，經(jīng)常大哭大鬧。
3心理護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特征，有針對(duì)性地做好心理指導(dǎo)。對(duì)未婚先孕者，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其自卑、羞愧的心理，選擇個(gè)體化心理護(hù)理方式，充分保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私權(quán)，以理解、關(guān)愛(ài)、同情的態(tài)度與其溝通，使她們感到被關(guān)心，被重視，以提高患者的合作程度和適應(yīng)能力[3]。對(duì)有對(duì)抗情緒者要做到耐心、關(guān)心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語(yǔ)言，關(guān)懷的態(tài)度宣傳計(jì)劃生育政策，使之認(rèn)識(shí)到執(zhí)行計(jì)劃生育這一重要國(guó)策是每個(gè)公民的義務(wù)。同時(shí)告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，避孕用具及措施會(huì)不斷進(jìn)步，將會(huì)給她們帶來(lái)較大的幫助。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文聯(lián)盟
3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等刺激給病人帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)士應(yīng)囑其深呼吸，同時(shí)采用暗示轉(zhuǎn)移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫(yī)生，否則越緊張?jiān)教弁吹牡览韀4]。
3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告知病人手術(shù)已順利完成，協(xié)助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估生理及心理的需要，對(duì)術(shù)后不適及時(shí)解釋。詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)：常規(guī)休息2周，禁性生活1個(gè)月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營(yíng)養(yǎng)食物；保持會(huì)陰清潔，避免盆浴；若陰道流血量多于月經(jīng)量或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；流產(chǎn)后卵巢會(huì)很快恢復(fù)排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會(huì)
人工流產(chǎn)手術(shù)是目前終止妊娠最常見(jiàn)的方法，雖然是婦科小手術(shù)，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且還帶來(lái)一定的心理沖擊，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人不同的心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利進(jìn)行手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
在銷售活動(dòng)中，要突破常規(guī)思維，善于從市場(chǎng)中尋求空檔捕捉商機(jī)，善于以一種全新的眼光和視角去拓展業(yè)務(wù)空間。思維定勢(shì)下的銷售，是為銷售而銷售，適于常規(guī)型、例行性銷售，它會(huì)使銷售工作在以往經(jīng)驗(yàn)和模式的基礎(chǔ)上駕輕就熟，加快速度和節(jié)奏。然而它也容易造成某些主觀框框，使人思域狹窄、思路阻塞，難以爆發(fā)出創(chuàng)造性的思想火花，尤其是在銷售環(huán)境多變和競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，容易陷入“山重水復(fù)疑無(wú)路”的困境。把梳子賣給和尚的故事中的銷售員甲從事的就是思維定勢(shì)下的銷售，在木梳無(wú)緣出家人這一銷售環(huán)境迥然變異的情況下，仍按常理出牌，“雖歷盡辛苦進(jìn)行游說(shuō)，但無(wú)甚效果，還慘遭和尚的責(zé)罵”，要不是遇上一個(gè)“一邊曬太陽(yáng)，一邊使勁撓著頭皮”的小和尚，恐怕一把木梳也賣不出去。
與此相對(duì)應(yīng)，突破思維定勢(shì)，跳出銷售做銷售，則可以處變不驚，也許要?dú)v經(jīng)錘煉，但終有“柳暗花明又一村”的喜悅，它是一種創(chuàng)新，一種提升，一種技巧，一種寫(xiě)意，更是一種修養(yǎng)，一種境界。把梳子賣給和尚的故事中，賣出1000把木梳的銷售員丙就具備這種修養(yǎng)、這種境界----以“積善梳”做贈(zèng)品，一則讓香客有所紀(jì)念，二則滿足住持顯示書(shū)法超群的心理，三則“口碑效應(yīng)”使朝圣者更多，香火更旺。
銷售創(chuàng)造價(jià)值，跳出銷售做銷售，不僅可以促進(jìn)銷售，還可以增加銷售附加值和帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。各行各業(yè)中層出不窮的銷售實(shí)踐為我們提供了一個(gè)又一個(gè)的佐證。一個(gè)在思維定勢(shì)下銷售只能賣3角錢的蘋果，居然能在大智慧下增值到30元甚至更多，這里面包含的智慧有：禮品包裝、文化內(nèi)涵、名人種植、太空產(chǎn)品等等；農(nóng)民的柿子大棚，通過(guò)“跳出柿子賣柿子”，讓顧客變游客，飽覽田園風(fēng)光，呼吸新鮮空氣，體味親手采摘之趣，住在農(nóng)家，吃在農(nóng)家，玩在農(nóng)家（還可觀看鄉(xiāng)村民俗節(jié)目），大大充實(shí)了農(nóng)民的錢袋子；杭州郊區(qū)的茶鄉(xiāng)農(nóng)家休閑村---梅家塢茶文化村，“跳出茶葉賣茶葉”，從游客摘茶、炒茶，到茶樓，到茶葉商行，到觀光旅游，成為西湖“一景”；一個(gè)銷售工程機(jī)械的企業(yè)，利用豐富的客戶資源，拓展關(guān)聯(lián)領(lǐng)域，從事工程機(jī)械職業(yè)技能培訓(xùn)，為原有的客戶提供操作技能、機(jī)械維修培訓(xùn)，從銷售產(chǎn)品到銷售培訓(xùn)，大創(chuàng)意帶來(lái)大回報(bào)。
跳出銷售做銷售，在樓盤銷售方面不乏其例。如廣東碧桂圓，著名學(xué)校、五星級(jí)俱樂(lè)部、“給您一個(gè)五星級(jí)的家”三位一體的“碧桂圓生活方式”成就了樓盤銷售的經(jīng)典。成都的芙蓉古城，“跳出房子賣房子”，以其具有江南風(fēng)格的“亭榭、小橋流水”的園林設(shè)計(jì)和綠地景觀，與附近景區(qū)聯(lián)手，吸引眾多游人前來(lái)參觀游覽、休閑度假以及進(jìn)行商務(wù)活動(dòng)場(chǎng)所，也帶動(dòng)了樓盤的銷售和服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
跳出銷售做銷售，說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，難就難在如何“跳出”。筆者以為，關(guān)鍵是要做好“人”字文章。就銷售者而言，“跳出”固然可以借助外腦、團(tuán)隊(duì)等方面的力量，但“打鐵還需自身硬”，作為聯(lián)結(jié)企業(yè)與顧客的橋梁，銷售人員要從小處著眼，不斷培養(yǎng)和提升創(chuàng)新能力。創(chuàng)新能力是一名合格的銷售人員應(yīng)具備的能力素質(zhì)之一。作為一名銷售人員，首先要喚醒自己的創(chuàng)造性天賦，要有一種“別出心裁”的創(chuàng)新精神，善于采用新方法，走新路子，這樣他們的銷售活動(dòng)才能引起廣大顧客的注意。銷售人員只有從平時(shí)的“起跳”著手，進(jìn)行量的積累，才能在銷售環(huán)境變化的情況下實(shí)現(xiàn)質(zhì)的突破---“跳出”。另一方面，也是更重要的方面，銷售人員要把握銷售對(duì)象---顧客的心理，真正滿足顧客品位提升和多樣化的需求，實(shí)現(xiàn)“雙贏”。
突破思維定勢(shì)，跳出銷售做銷售，上升到管理的視角，也大有裨益。如果說(shuō)為管理而管理是一座金字塔的塔底，塔尖是管理的最高境界---無(wú)為而治，則跳出管理做管理是中間的塔身，它是對(duì)為管理而管理的提升，是向上的階梯。跳出管理做管理，也是一種創(chuàng)新，一種提升，一種技巧，一種寫(xiě)意，一種修養(yǎng)，一種境界。
常言道：企業(yè)家的境界決定著企業(yè)的境界。我們是否也可以說(shuō)：企業(yè)家的思維同樣決定著企業(yè)的出路。定勢(shì)思維對(duì)企業(yè)家乃至企業(yè)而言就不能不說(shuō)是一種極具“挑戰(zhàn)”的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)了。企業(yè)家不是天生的，企業(yè)家經(jīng)歷告訴我們，創(chuàng)業(yè)難，難就難在創(chuàng)新和變革這一關(guān)，誰(shuí)能邁得過(guò)去，成功之門就會(huì)為誰(shuí)打開(kāi)。企業(yè)家的創(chuàng)新包括經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新。跳出管理做管理，就是要不斷的進(jìn)行管理創(chuàng)新。企業(yè)管理習(xí)慣用制度去約束人，通過(guò)制度創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新，這其實(shí)是一種常規(guī)性思維，算不上大智慧。所以，跳出管理做管理，是對(duì)管理者、企業(yè)家提出的更高的素質(zhì)要求。日本桑德利啤酒公司副總的父親去世了，桑德利啤酒的總經(jīng)理去吊唁，吊唁結(jié)束后他站到副總的旁邊去對(duì)別的客人鞠躬，這也就表示他把副總的家人也當(dāng)成自己的親人了。副總與旁人說(shuō)，看樣子我這輩子是要死在桑德利了。顯然，是人性的力量在起作用。
跳出管理做管理，要求管理者善于把握管理對(duì)象的心理，以人為本，注重用精神、激勵(lì)（如讓員工參與管理）、人性進(jìn)行管理。斯誠(chéng)如此，則可以達(dá)到事半功倍之效。不斷的跳出管理做管理，則漸入佳境也
心理健康是幫助學(xué)生正確處理學(xué)習(xí)、生活、擇業(yè)和人際關(guān)系，培養(yǎng)健全人格的手段和有效途徑。職業(yè)教育作為學(xué)生學(xué)習(xí)技能和走向社會(huì)前的人生積累階段，對(duì)其將來(lái)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。所以，中等職業(yè)學(xué)校尤其要重視學(xué)生的心理健康，要讓學(xué)生學(xué)習(xí)一些必要的心理知識(shí)，了解心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，促使他們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)自己，提高自我教育能力，以便樹(shù)立正確的人生態(tài)度，培養(yǎng)滿意的心境，形成良好的個(gè)性，塑造完整的人格，始終保持熱情飽滿，樂(lè)觀向上的情緒。真正做到高高興興來(lái)校學(xué)習(xí)，健健康康走向社會(huì)，完完全全實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。下面，我就個(gè)人膚淺認(rèn)識(shí)探討一下職業(yè)學(xué)校心理健康教育的問(wèn)題。
一、認(rèn)識(shí)心理健康
1、心理健康的概念
健康是一個(gè)宏觀概念，是一種身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱的現(xiàn)象。心理健康是健康的重要部分，是指一種持續(xù)的積極發(fā)展的心理狀況，在這種狀況下主體能做出良好的適應(yīng)，能充分發(fā)揮身心潛能，而不僅是沒(méi)有心理疾病。心理健康有兩層含義：一是沒(méi)有心理疾病。
2、重視心理衛(wèi)生
心理衛(wèi)生是對(duì)保障心理健康的各種措施和活動(dòng)的總稱，是心理健康的前提和保障，心理健康是心理衛(wèi)生的目的和結(jié)果。搞好心理衛(wèi)生，有利于預(yù)防心理疾病，提高人的社會(huì)適應(yīng)能力和實(shí)踐活動(dòng)的效率；有利于完善個(gè)性，搞好人際關(guān)系，增強(qiáng)群體凝聚力；有利于提高個(gè)人修養(yǎng)和文明素質(zhì)。
二、心理教育的目標(biāo)
1、認(rèn)識(shí)心理教育的重要性
心理教育要使受教育者的心理達(dá)到健康的程度。心理教育，就是運(yùn)用心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)和原理，對(duì)于受教育者的心理發(fā)揮積極的干預(yù)和影響，形成、維護(hù)和促進(jìn)他們的心理健康。隨著社會(huì)和教育的進(jìn)步，人們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到受教育者的健康不止意味著有強(qiáng)健的身體，還必須包括有良好的心理素質(zhì)即健康的心理。心理健康的形成、維護(hù)和促進(jìn)，需要多方面的條件，所以這一階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育是十分必要的。
2、優(yōu)化育人環(huán)境
在心理教育中要善于優(yōu)化所需要的育人環(huán)境，有意識(shí)地通過(guò)改善物質(zhì)文化設(shè)施來(lái)凈化心理環(huán)境。這需要加強(qiáng)校園文化建設(shè)，創(chuàng)建和諧校園，從而擁有良好的育人大環(huán)境，使全校師生潛移默化的受到文化環(huán)境的熏陶。和諧對(duì)優(yōu)化心理環(huán)境至關(guān)重要，和諧的外部環(huán)境無(wú)時(shí)無(wú)刻不對(duì)心理產(chǎn)生著影響。學(xué)校對(duì)教室進(jìn)行文化環(huán)境上的構(gòu)建，是學(xué)生從要我學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獙W(xué)習(xí)的外部條件。
3、以宿舍為活動(dòng)載體
寄宿制是中職學(xué)校的一大特點(diǎn)，學(xué)生有多一半的時(shí)間要在宿舍中度過(guò)，宿舍是培養(yǎng)、形成和維護(hù)學(xué)生良好心理的重要場(chǎng)所。如何讓同學(xué)們住宿如住家，既能感受到家庭的溫馨和親情，又能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是所有職業(yè)學(xué)校必須面臨的課題。所以職業(yè)學(xué)校要以宿舍為載體，大力倡導(dǎo)宿舍文化，把宿舍管理制度巧妙溶入宿舍文化中，使學(xué)生耳濡目染，養(yǎng)成良好的日常行為規(guī)范。
三、心理健康的任務(wù)
1、教會(huì)學(xué)生克制激情
中等職業(yè)學(xué)生的情感又極容易受外界的影響，容易發(fā)生沖動(dòng)、波動(dòng)，有時(shí)會(huì)因一次小的成功而欣喜若狂，也會(huì)因一次小的失敗而心灰意冷；有時(shí)會(huì)為一點(diǎn)小事?tīng)?zhēng)得面紅耳赤，也會(huì)為小的矛盾打的不可開(kāi)交。這一切都說(shuō)明了中職生的情緒、情感經(jīng)常處于大起大落、彼消此漲的兩極狀態(tài)，而難以及時(shí)地用理智加以控制。解決這一矛盾，就要經(jīng)常給學(xué)生做思想工作，幫助他們分析此時(shí)的心理狀態(tài)，用案例和事實(shí)說(shuō)服教育他們，使他們學(xué)會(huì)用理智控制感情，遇事能不急不躁，冷靜處理。
2、擴(kuò)大信息視野
隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展、物質(zhì)生活條件的改善，信息交流日益頻繁，廣播、電影、電視、網(wǎng)絡(luò)等視聽(tīng)工具被廣泛應(yīng)用。學(xué)生處在這樣的環(huán)境中，耳聞目睹，見(jiàn)多識(shí)廣，視野開(kāi)闊，認(rèn)識(shí)空間得到極大拓展，從天文地理、世界風(fēng)云、計(jì)算機(jī)、市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、名人傳聞到服裝、發(fā)型、流行歌曲等，他們都十分熱心好奇，并積極探究。但由于他們的世界觀、人生觀還未完全形成，對(duì)真善美、假惡丑的辨
別力、鑒別力還不強(qiáng)，加之客觀現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)綜復(fù)雜，因而他們對(duì)事物的認(rèn)識(shí)往往顯得偏狹，容易被表面現(xiàn)象所迷惑，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)的混亂。在這種情況下，一味的堵是不行的，年輕人就是要有大千世界，就要他們?cè)趯?shí)踐中成長(zhǎng)。我們一方面給予學(xué)生廣闊天地，一方面又要有選擇的教育引導(dǎo)，讓學(xué)生通過(guò)分析、比較，提高正確篩選、吸收信息和辨別是非的能力。
3、融洽師生關(guān)系
中職學(xué)校不同于中學(xué)，老師常常跟著、象一個(gè)影子無(wú)處不在。而職業(yè)學(xué)校的班主任每周值一次班，平時(shí)去教室完全憑自己的責(zé)任心，任課老師更是上課來(lái)、下課走，為融洽師生關(guān)系，學(xué)校應(yīng)建立師生定期交流的例會(huì)制度，拓寬師生心理溝通的途徑，要求班主任老師為每一個(gè)學(xué)生建立家長(zhǎng)聯(lián)系卡，定期向家長(zhǎng)報(bào)告學(xué)生的
進(jìn)步，這樣的結(jié)果能讓學(xué)生體會(huì)老師對(duì)他們的關(guān)愛(ài)，既激發(fā)學(xué)生的進(jìn)取心，也豐富了教師心理教育的經(jīng)驗(yàn)。
4、創(chuàng)造寬松心理環(huán)境
中職有其特殊的因素，除學(xué)習(xí)外，日常生活也在學(xué)校。每天起床、做操、上課、吃飯、寫(xiě)作業(yè)，似乎安排得井井有條，又很充實(shí)。但刻板單調(diào)的生活與年輕人天真活潑的本性產(chǎn)生了巨大矛盾，學(xué)校制定了各種規(guī)章制度，學(xué)生的行為往往受到嚴(yán)格的限制。"因而要努力減少不必要的規(guī)定，給學(xué)生自由表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，這有益于激活學(xué)生思維的火花，使學(xué)生得以生動(dòng)活潑的發(fā)展。
總的來(lái)說(shuō)，職業(yè)教育就是全面的教育，其根本目的是全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)就業(yè)能力。未來(lái)的人才應(yīng)具備較高的政治素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。心理素質(zhì)不僅是整個(gè)素質(zhì)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，而且還是其他素質(zhì)的基礎(chǔ)和載體。因此，推進(jìn)素質(zhì)教育全面實(shí)施，必須培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的心理素質(zhì)。中等職業(yè)學(xué)校不斷優(yōu)化學(xué)校教育教學(xué)環(huán)境，關(guān)注學(xué)生的心理健康，是貫徹落實(shí)"素質(zhì)教育"精神實(shí)質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，是推進(jìn)和實(shí)施學(xué)校心理健康教育的關(guān)鍵，是促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展，培養(yǎng)具有良好心理素質(zhì)的跨世紀(jì)人才的有效途徑。心理健康教育，應(yīng)該引起廣大職業(yè)學(xué)校的高度重視。
編者按：本論文主要從貧困生的消極心理防御及其后果；通過(guò)有效的社會(huì)支持促進(jìn)貧困生的心理健康等進(jìn)行講述，包括了自卑心理嚴(yán)重貧困生最大最顯著的特點(diǎn)是自卑、焦慮心理明顯由于無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系敏感因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)的壓抑、偏執(zhí)心理強(qiáng)烈城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)水平和生活狀況的巨大差距等，具體資料請(qǐng)見(jiàn)：
論文關(guān)鍵詞:貧困生心理防御干預(yù)社會(huì)支持
論文摘要:作為高中校園弱勢(shì)群體的貧困生，面對(duì)社會(huì)壓力，往往采取消極的心理防御，從而出現(xiàn)了自卑、焦慮、敏感和偏執(zhí)等心理問(wèn)題。通過(guò)建立主、客觀兩個(gè)維度的社會(huì)支持體系，可以對(duì)貧困生的心理形成有效的干預(yù)，幫助他們建立成熟的心理防御機(jī)制。
1貧困生的消極心理防御及其后果
1.1自卑心理嚴(yán)重貧困生最大最顯著的特點(diǎn)是自卑。大部分的貧困生是來(lái)自于偏遠(yuǎn)山區(qū)的，家庭條件差。由于城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)程不一致，造成了城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，尤其是城鄉(xiāng)間生活方式和習(xí)慣的差異，使貧困生心里產(chǎn)生巨大的反差。由于在穿著打扮，吃喝玩樂(lè)，生活用具等各方面的明顯差距，讓他們產(chǎn)生對(duì)自己產(chǎn)生懷疑，他們開(kāi)始低估自己，甚至開(kāi)始否定自己。他們害怕別人投來(lái)異樣的目光和鄙夷的眼神，逐漸陷入自卑的泥潭。他們對(duì)人際交往的開(kāi)支難以承受，對(duì)集體活動(dòng)消極退縮，他們不愿意讓別人知道自己的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，他們害怕別人瞧不起他，而只能自己默默的承受著這無(wú)形的壓力。
1.2焦慮心理明顯由于無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況，使他們總是長(zhǎng)時(shí)間的處于緊張，焦慮的狀態(tài)。他們焦慮著他們的生活費(fèi)用學(xué)習(xí)費(fèi)用，甚至他們每天吃多少飯好得精打細(xì)算，還要考慮以后的生活費(fèi)，因?yàn)樗麄兊募彝ジ灸貌怀鋈绱朔敝氐馁M(fèi)用。因?yàn)檫@些他們沒(méi)有辦法安安穩(wěn)穩(wěn)的去學(xué)習(xí);有的為自己的家庭狀況焦慮;有的為自己的未來(lái)焦慮。因此他們承受著比其他學(xué)生更重的壓力。在農(nóng)村，他們的文化水平和教育狀況相對(duì)落后，在一些像計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)聽(tīng)力、口語(yǔ)等實(shí)踐性較強(qiáng)的科目上，他們根本無(wú)法去和城里孩子相比。而這種實(shí)踐性強(qiáng)的能力是后天培養(yǎng)的，是需要長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)形成的，必須要用正確的方法去幫助他們解決問(wèn)題，否則反而會(huì)加劇他們的緊張和焦慮感。
1.3人際關(guān)系敏感因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)的壓抑，自卑造成他們的人際關(guān)系很敏感。他們不愿意和別人談?wù)摻?jīng)濟(jì)狀況的話題，他們害怕別人給予他的憐憫。他們還怕別人嘲笑自己，他們總是對(duì)周圍的事情多疑，他們和別的學(xué)生之間就像有道無(wú)形的枷鎖。有些同學(xué)本來(lái)是善意的關(guān)心，他們總會(huì)把那當(dāng)作對(duì)自己人格尊嚴(yán)的羞辱，從不接受別人對(duì)他們善意的幫助。這種敏感的心理狀態(tài)，讓他們無(wú)法處理好人際關(guān)系，造成人際關(guān)系的緊張。
1.4偏執(zhí)心理強(qiáng)烈城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)水平和生活狀況的巨大差距，讓他們感覺(jué)這個(gè)社會(huì)的不公平。他們不理解為什么自己什么都沒(méi)有，而那些城里的孩子什么都有。他們?cè)诎抵械牧w慕著別人，還常常對(duì)自己發(fā)問(wèn)為什么自己沒(méi)有那么好的家庭背景。而現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)的貧富分化還在進(jìn)一步拉大，不公平的現(xiàn)象越來(lái)越明顯，這些都容易使他們形成憤世、偏激的心理，他們總是只看到這個(gè)社會(huì)的黑暗一面，看問(wèn)題欠全面分析，想問(wèn)題、辦事情思路不開(kāi)闊。如果對(duì)自我不能形成客觀的評(píng)價(jià)，總是對(duì)外界抱有敵視的目光，對(duì)周圍人和事的看法發(fā)生偏執(zhí)，貧困生身上總不同程度的帶有這種心理。偏執(zhí)心理就有可能導(dǎo)致他們心胸狹窄、遇事不理智易沖動(dòng)，當(dāng)他們情緒無(wú)法控制的時(shí)候甚至?xí)龀鲞`背社會(huì)道德的事情，做出傷害自己和他人的反社會(huì)行為。
2通過(guò)有效的社會(huì)支持促進(jìn)貧困生的心理健康
貧困生經(jīng)常采用消極的心理防御方式，嚴(yán)重影響了他們的心理健康，這種狀況反映出學(xué)校迫切需要教育和輔導(dǎo)貧困生建立成熟的心理防御機(jī)制。為使貧困生身心健康發(fā)展，在幫助其解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的同時(shí)，尋找合理方式，幫助、教育貧困生建立成熟型心理防御機(jī)制是培養(yǎng)貧困生健康心理的必要途徑，而成熟型心理防御機(jī)制的形成需要完善的社會(huì)支持系統(tǒng)與之相配合。
2.1主觀社會(huì)支持的有效性與貧困生對(duì)支持的利用度社會(huì)支持主要指外界對(duì)于貧困生的支持，包括情感支持、信息支持和物質(zhì)支持。這種支持可以幫助貧困生減少壓力，減少他們對(duì)這個(gè)社會(huì)的偏見(jiàn)。貧困生由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，而導(dǎo)致的各種困難比一般同學(xué)更多，他們更需要社會(huì)的支持和幫助。在他們處在最困難最緊張的時(shí)期，他們需要外界給予他們的支持和幫助，而社會(huì)資源對(duì)他們的支持是其中最重要的。社會(huì)、學(xué)校、教師、家庭以及朋友等成員提供足夠的信息支持、感情支持及相應(yīng)的物質(zhì)支持，有助于高中生對(duì)壓力環(huán)境做出積極的評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)，這種積極的反應(yīng)反過(guò)來(lái)也可能更有助于個(gè)體從環(huán)境中獲取后續(xù)的社會(huì)支持，使他們可以更好地適應(yīng)，更好地維護(hù)心理健康。高中心理健康教育中，培養(yǎng)高中生有意識(shí)地體驗(yàn)并從現(xiàn)存生活中挖掘社會(huì)支持資源的能力，是構(gòu)筑高中生心理健康系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)。在高中教學(xué)中要教會(huì)學(xué)生如何給予別人支持和怎么樣獲取別人的支持，通過(guò)訓(xùn)練讓高中生學(xué)會(huì)構(gòu)建自己的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而能夠增強(qiáng)自信，進(jìn)而更好的增進(jìn)健康。
2.2構(gòu)建客觀社會(huì)支持體系幫助貧困生心理脫貧除了主觀上的情感上支持外，貧困生個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下還需要客觀可見(jiàn)的實(shí)際的支持。政府應(yīng)不斷完善各種資助貧困生的制度，鼓勵(lì)個(gè)體、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體資助貧困生制度，扶助貧困生家庭脫貧制度等，借此解決貧困生的物質(zhì)貧困，為貧困生提供堅(jiān)強(qiáng)的政策支持。學(xué)校要積極開(kāi)展心理咨詢和心理健康輔導(dǎo)等活動(dòng)，給予貧困生幫助、啟發(fā)、引導(dǎo)和教育，讓貧困生敢于正視自己的客觀情況，幫助他們重新樹(shù)立起信心，消除和緩解他們的心理問(wèn)題、心理障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的專項(xiàng)教育后，可組織心理學(xué)教師對(duì)所在學(xué)校的貧困生心理防御機(jī)制建設(shè)狀況進(jìn)行一次調(diào)查，評(píng)估和查找問(wèn)題，彌補(bǔ)不足，促使廣高中生建立起成熟型心理防御機(jī)制。校內(nèi)外媒體應(yīng)以靈活多樣的形式宣傳逆境成才、以苦為樂(lè)等典型故事，引導(dǎo)學(xué)生去模仿、學(xué)習(xí)，并運(yùn)用所學(xué)理論去解決實(shí)際的心理壓力。政府和學(xué)校應(yīng)注意引導(dǎo)教師、家長(zhǎng)乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注與貧困生的交往過(guò)程，教師和同學(xué)在日常生活中不歧視貧困生，改善貧困生的交往環(huán)境，使他們?cè)谄降鹊沫h(huán)境下進(jìn)行交往，讓更多的同學(xué)、朋友成為他們的社會(huì)支持源，當(dāng)他們?nèi)〉靡欢ǖ某煽?jī)時(shí)，給予更多的肯定和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立信心。學(xué)校應(yīng)積極開(kāi)展并加強(qiáng)管理各種學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)，鼓勵(lì)并監(jiān)督學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐。貧困生之間可以組成各種學(xué)生社團(tuán)，讓學(xué)生們?cè)谙嗷プ鹬亍⒄嬲\(chéng)接納的氛圍中自由交談，分享經(jīng)驗(yàn)，互相扶持而達(dá)到改變思維并嘗試新的行為模式的目標(biāo)，使貧困生生活得更充實(shí)并更能有所作為。
貧困生消極的心理防御是多重社會(huì)因素綜合建構(gòu)的結(jié)果，不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為一種原因，只有調(diào)動(dòng)多維度的社會(huì)支持，建立完善有效的社會(huì)支持體系，促進(jìn)貧困生正確認(rèn)識(shí)自我，并在此基礎(chǔ)上充分利用各種社會(huì)支持的資源，幫助他們形成積極的認(rèn)知習(xí)慣，掌握積極的壓力應(yīng)對(duì)策略，降低壓力感的消極影響，培養(yǎng)和增進(jìn)自身的積極力量，為更有效的應(yīng)對(duì)壓力、更健康的生活提供支撐，才是貧困生心理健康的終極目標(biāo)。
1術(shù)前護(hù)理
由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對(duì)其本人精神打擊很大，術(shù)前常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是必要的。
1.1定位直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國(guó)內(nèi)也有主張?jiān)谀毧滋幵炜凇５珣?yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護(hù)理,同時(shí)不能影響病人工作;避開(kāi)凹陷,愛(ài)帶線處;遠(yuǎn)離切口和腫瘤漫潤(rùn)區(qū)。
1.2心理護(hù)理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護(hù)人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原肛門處移至腹部，對(duì)消化功能無(wú)影響。腸造口術(shù)后只要學(xué)會(huì)正確護(hù)理,完全可以從事正常學(xué)習(xí)工作、社會(huì)交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2術(shù)后護(hù)理
2.1心理護(hù)理術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時(shí)鼓勵(lì)造口者盡早學(xué)會(huì)腸造口護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心；而在造口者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的動(dòng)機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)造口者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)才教其本人學(xué)習(xí)，可保持造口者的心理平衡，使其對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿信心。
2.2造口病人心理過(guò)程
2.2.1震驚病人在聽(tīng)到自己即將做造口時(shí)，常感到震驚、不知所措。做造口后，拒絕看造瘺口，很難接受它的存在。護(hù)士對(duì)這一階段的病人應(yīng)做好解釋工作，以高于親人的方式來(lái)關(guān)心病人。對(duì)病人表示同情和安慰，使病人逐步接受現(xiàn)實(shí)。挖掘病人自我照顧的潛力。通過(guò)知識(shí)宣教和指導(dǎo)，協(xié)助病人通過(guò)自理來(lái)滿足生理需要，從生理需要來(lái)解釋造口的必要性。同時(shí)，建立生活自信心，使病人通過(guò)自行操作改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑等負(fù)性心理。
2.2.2防御性退縮退縮是對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)采取的回避的態(tài)度。病人試圖躲避現(xiàn)實(shí)。以此減輕心理上的壓力。護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度幫助病人克服消極情緒，給病人創(chuàng)造宣泄的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)病人把內(nèi)心的痛苦、疑慮講出來(lái)，通過(guò)對(duì)有關(guān)知識(shí)宣教進(jìn)行積極干預(yù)，讓病人正視現(xiàn)實(shí)，多想克服困難的辦法。當(dāng)病人逐漸熟悉自我護(hù)理方法時(shí)，防御性退縮會(huì)被積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度所代替。
2.2.3認(rèn)知階段此階段病人心理狀況趨于平和、理智，能主動(dòng)談?wù)撟约旱脑炜冢@時(shí)是護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)的最好時(shí)機(jī)。要詳細(xì)向病人講解造口護(hù)理知識(shí)，根據(jù)病人自理程度，最大限度發(fā)揮其主動(dòng)性，使病人在自我護(hù)理中回復(fù)自信。
2.2.4適應(yīng)階段當(dāng)病人能成功護(hù)理造口時(shí)，便已逐步進(jìn)入適應(yīng)階段。此時(shí)，造口對(duì)病人生活質(zhì)量的影響已達(dá)到最小程度。可以幫助病人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，安排好生活。組織造口病人聯(lián)誼活動(dòng)，幫助病人解決困難。
2.3造口病人常發(fā)生的心理問(wèn)題
2.3.1自卑、孤獨(dú)由于造口有時(shí)會(huì)出現(xiàn)異味，病人會(huì)感到自己骯臟，擔(dān)心別人嫌棄，不愿意參加業(yè)余活動(dòng)，把自己看成是殘廢人。應(yīng)鼓勵(lì)病人多參加聯(lián)誼活動(dòng)，互相談自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。幫助病人選擇合適自己的造瘺袋，最大限度減少異味，減輕病人心理壓力。
2.3.2心理性性功能障礙造口病人常遇到的問(wèn)題就是關(guān)于性生活能否正常進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況給予回答，告知病人術(shù)后幾個(gè)月可以恢復(fù)性生活。如果病人因自卑和知識(shí)缺乏而產(chǎn)生性生活障礙，應(yīng)通過(guò)心理治療與護(hù)理，給予關(guān)心與指導(dǎo)，同時(shí)，對(duì)配偶進(jìn)行健康教育，使病人得到配偶的理解、關(guān)懷和鼓勵(lì)。
3腸造口病人的社會(huì)支持
社會(huì)支持系統(tǒng)包括：家屬、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該忽視病人社會(huì)關(guān)系支持系統(tǒng)的作用，應(yīng)向病人積極了解支持系統(tǒng)的成員，適時(shí)做知識(shí)宣教工作，使病人、家屬共同參與康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。學(xué)會(huì)對(duì)病人提供有效的支持，發(fā)揮其獨(dú)特的作用。
家屬應(yīng)積極鼓勵(lì)病人參與社交活動(dòng)，根據(jù)康復(fù)程度，共同制定活動(dòng)計(jì)劃，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，使病人盡早康復(fù)。只有適應(yīng)社會(huì)，病人的心理壓力才會(huì)消除。
總之，腸造口病人的護(hù)理要根據(jù)個(gè)體差異因人而異，造口病人心理上不要有過(guò)重的負(fù)擔(dān)，只要做到膳食搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，使身體營(yíng)養(yǎng)充分，精力充沛，就能提高生活質(zhì)量，及早回歸社會(huì)，和常人一樣生活、工作、社交。
1臨床資料及護(hù)理診斷
某醫(yī)院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時(shí)間15～20天，均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。
患者手術(shù)前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術(shù)后又怕切口疼痛，術(shù)側(cè)肢體不適。擔(dān)心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會(huì)因此而心情郁悶。
2護(hù)理措施
患者的心理狀態(tài)直接影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。因此，做好手術(shù)前后的護(hù)理及心理指導(dǎo)工作非常重要。特別是護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。
2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理主要是向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習(xí)，提供多方面的生活護(hù)理等。如指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。
2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備完善有關(guān)檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，需植皮者還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。
2.1.2心理支持患者入院后，包括其家屬因擔(dān)心手術(shù)效果，都會(huì)表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護(hù)士要關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并給予幫助，對(duì)了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息及有關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心；對(duì)疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1觀察病情變化患者回病房后應(yīng)給予平臥位，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無(wú)滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負(fù)壓引流管護(hù)理，妥善固定，防止滑脫。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時(shí)超過(guò)100ml提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
2.2.2防止術(shù)后水腫和功能障礙要向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能，即由于手術(shù)時(shí)腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙。活動(dòng)上肢先由肘部開(kāi)始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1～3天應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4～5天，可練習(xí)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習(xí)將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部、頸后，進(jìn)而以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
2.2.3鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于肺擴(kuò)張，防止肺部并發(fā)癥遵醫(yī)囑口服三苯氧胺（TAM）或來(lái)曲唑等藥物。
2.2.4飲食指導(dǎo)患者術(shù)后由于食欲不振致進(jìn)食量減少，要及時(shí)向患者講解因手術(shù)可能導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，原因主要是癌性消耗、因交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，抑制消化道的運(yùn)動(dòng)與消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建議其增加熱量，以蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽為主，促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合［2］。
2.2.5其他同時(shí)，術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護(hù)士應(yīng)給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護(hù)理，滿足其自理需要。
3放化療的護(hù)理
3.1術(shù)后放化療的前期思想工作輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余瘤灶，護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施，從而提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。
3.2控制放化療不良反應(yīng)放化療引起的胃腸道反應(yīng)常在用藥后1～3天內(nèi)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對(duì)于化療藥物所導(dǎo)致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫(yī)生給予預(yù)防或及時(shí)對(duì)癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅(jiān)持化療。因化療會(huì)引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。
3.3對(duì)于化療過(guò)程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對(duì)癥處理，防止皮膚壞死要指導(dǎo)患者進(jìn)低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導(dǎo)患者服用一些提升白細(xì)胞的藥物，如利血生、強(qiáng)力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當(dāng)日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。
3.4放射治療期間出現(xiàn)的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現(xiàn)畏懼心理此時(shí)應(yīng)細(xì)心講解放療的重要性，并指導(dǎo)患者穿寬松純棉內(nèi)衣。出現(xiàn)皮損，可在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。大面積皮損時(shí)，要停止放療并對(duì)癥處理，合并感染時(shí)需抗感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風(fēng)，經(jīng)常戶外活動(dòng)，提高抵抗力，防止并發(fā)放射性肺炎。
4心理指導(dǎo)
4.1心理類型及護(hù)理措施由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術(shù)、化療對(duì)機(jī)體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護(hù)理人員，要了解并掌握不同心理的產(chǎn)生時(shí)期，對(duì)癥下藥采取對(duì)策措施，見(jiàn)表1。
4.2失眠的護(hù)理失眠是乳腺癌患者常見(jiàn)的癥狀，手術(shù)影響患者的形體美，多數(shù)患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和切口愈合，增加感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間［3］。
4.2.1失眠類型在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類型的失眠，占57.5%，見(jiàn)表2。
4.2.2影響睡眠的因素見(jiàn)表3。
4.2.3護(hù)理分析
4.2.3.1對(duì)疾病焦慮恐懼和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后是造成失眠的主要原因要根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，使患者了解病情，促進(jìn)其對(duì)疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請(qǐng)術(shù)后康復(fù)病例現(xiàn)身說(shuō)法幫助患者接受疾病的事實(shí)。
4.2.3.2及時(shí)處理疼痛及手術(shù)造成的不適術(shù)后切口疼痛或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯。晚期癌癥轉(zhuǎn)移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。
4.2.3.3取得患者單位及家屬的理解和支持不少患者擔(dān)心乳房切除后會(huì)導(dǎo)致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵(lì)患者術(shù)后加強(qiáng)患側(cè)上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時(shí)做力所能及的家務(wù)及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿足其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。
4.2.3.4創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內(nèi)相對(duì)濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足個(gè)人對(duì)睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行等。
5出院指導(dǎo)
出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對(duì)幫助患者認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康起到一定作用［4］。在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識(shí)，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。
5.1飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶魚(yú)，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
5.2活動(dòng)乳癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的后遺癥是患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。活動(dòng)可加強(qiáng)術(shù)中保留下來(lái)的肌肉得力量，松解和預(yù)防粘連，最大限度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。一是練習(xí)劃旱船的轉(zhuǎn)動(dòng)，繞環(huán)的訓(xùn)練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)的活動(dòng)，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術(shù)后1～2個(gè)月即完全恢復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)，基本上達(dá)到抬舉自如的程度。
5.3及時(shí)復(fù)診定期化療和放療，把治療和護(hù)理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第1～5年期間，每半年來(lái)醫(yī)院隨診復(fù)查。5年后，每年隨診復(fù)查1次直至終生［5］。
此外，家庭和社會(huì)都要給予她們關(guān)注和支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。乳癌術(shù)后身體恢復(fù)后不影響夫妻生活，丈夫應(yīng)多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術(shù)。總之，要保持良好的心態(tài)，這才是戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的基礎(chǔ)。
1消除病人的焦慮及恐慌心理
由于有很多病人對(duì)結(jié)核病的知識(shí)及病程缺乏足夠的認(rèn)知，以為得了結(jié)核病就是得了一種不治之癥，特別是初次感染結(jié)核病的病人，更是求醫(yī)心切，因此產(chǎn)生焦慮心理。特別是當(dāng)他們看到重癥結(jié)核病人時(shí)，會(huì)聯(lián)想到自己的愈后及可怕的結(jié)局，便會(huì)產(chǎn)生恐慌甚至絕望的心理。針對(duì)病人的一系列心理狀態(tài)，我們?cè)谧o(hù)理上做到主動(dòng)向病人宣傳防治結(jié)核病的知識(shí)，使病人在第一時(shí)間內(nèi)就能了解結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，詳細(xì)講解結(jié)核病的治療萬(wàn)法及各種注意事項(xiàng)，解除病人的思想顧慮，使心緒不定的情緒得到緩解及解除，并通過(guò)治愈病人的實(shí)例來(lái)教育他們，使他們了解結(jié)核病并非不治之癥，只要按醫(yī)囑規(guī)律用藥，治療、按療程服藥是完全可以康復(fù)的。通過(guò)對(duì)病人的指導(dǎo)，使他們消除了恐慌和焦慮的心理，對(duì)治療自己的疾病產(chǎn)生了積極的影響。
2解除病人的思想顧慮，增強(qiáng)病人自信心的建立
他們?cè)谥委熯^(guò)程中一旦失去信心便會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，所以，要使病人增強(qiáng)自身戰(zhàn)勝疾病的決心，使他們的心理活動(dòng)向健康積極的方面發(fā)展。他們?cè)谏∏岸际菢?lè)觀的對(duì)待工作、生活，一旦轉(zhuǎn)變成為病人角色，隨著健康狀況的改變，在思想上表現(xiàn)為顧慮重重，精神上也受到了影響，對(duì)生活失去了信心。針對(duì)他們的心理活動(dòng)，我們要做到尊重和體貼他們，逐步引導(dǎo)他們建立和恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)自己的疾病，使他們積極配合的治療。
病人顧慮的表現(xiàn)各種各樣。有些人一向認(rèn)為自己很健康，當(dāng)他們聽(tīng)到自己得了結(jié)核病后，首先感到不可能，懷疑醫(yī)生可能是診斷錯(cuò)了，表現(xiàn)為不相信我們醫(yī)務(wù)人員，不在乎醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的囑咐。對(duì)于這樣的病人，我們要耐心地做好解釋工作，使病人正視現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立治療信心，幫助他們制定各種計(jì)劃，包括治療計(jì)劃、飲食計(jì)劃、休息計(jì)劃，早日使病人恢復(fù)健康。也有些病人病情其實(shí)并不重，但他們總是感覺(jué)身體不舒服，自己的病很嚴(yán)重，希望得到醫(yī)生的重視，希望多吃藥、多打針，這樣的病人往往表現(xiàn)為不敢參加各種活動(dòng)，不敢大聲說(shuō)話，甚至不敢深呼吸，有些病人甚至懷疑自己是否患了癌癥，這種病人表現(xiàn)為精神高度緊張。對(duì)這樣的病人在護(hù)理上要做到耐心解釋病人提出的任何問(wèn)題，回答問(wèn)題要求實(shí)事求是，尊重科學(xué)，以取得病人的信任。此外病人在生病期間家庭易出現(xiàn)矛盾，生活上出現(xiàn)波折，往往會(huì)給病人造成很嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，甚至使病人絕望的心理，給治療造成一定的影響。因此，護(hù)理人員要細(xì)心觀察和了解病人的心理狀態(tài)及情緒變化，做好心理護(hù)理；要積極征求病人的意見(jiàn)，耐心傾聽(tīng)病人的心聲，在精神上給予安慰，滿足其被認(rèn)識(shí)，被尊重的心理需要，從而減輕病人的思想負(fù)擔(dān)和思慮過(guò)度的情緒，配合醫(yī)生做好治療。
3消除病人主觀上的感覺(jué)異常
主觀感覺(jué)異常是結(jié)核病人經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)，特別是病情反復(fù)可能成為終生帶菌者。由于病人經(jīng)常把一切注意力都集中到疾病上，如咯血病人總是對(duì)喉部的痛癢十分敏感，喉部稍有不適，就以為要咯血，精神上也特別緊張；而胸膜炎或氣胸的患者對(duì)呼吸狀態(tài)十分關(guān)心，呼吸急促時(shí)就預(yù)感到有胸水生成或氣胸加重的可能。對(duì)這樣的病人，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心他們，加強(qiáng)與他們的語(yǔ)言交流，應(yīng)指導(dǎo)他們精神放松，轉(zhuǎn)移病人注意的焦點(diǎn)，逐步使病人的主觀感覺(jué)恢復(fù)正常。有些病情較重，病程較長(zhǎng)或老年病人，由于身體不適或環(huán)境改變，使病人易產(chǎn)生厭倦不滿等暴躁情緒，遇事不冷靜。病人的情緒對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起到重要作用，精神狀態(tài)好，治療關(guān)鍵時(shí)刻不好，情緒低落、療效就差，因?yàn)樾睦碜兓瘯?huì)造成生理、精神、免疫等功能紊亂，所以我們?cè)谧o(hù)理工作中要做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，使病人情緒穩(wěn)定。如護(hù)士對(duì)待病人要熱情，在觀察病情及治療護(hù)理中要細(xì)心，隨時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，使患者對(duì)自己產(chǎn)生信任感，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的行為、語(yǔ)言、儀表、態(tài)度等均可反映其道德情操，如護(hù)士有責(zé)備、厭倦等表現(xiàn)，會(huì)使病人感到不安，產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和副語(yǔ)言可增強(qiáng)病戰(zhàn)勝疾病的信心，可調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性，病人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員最重要的是信任，這種信任感能對(duì)治療、康復(fù)起到積極作用。
總之，心理護(hù)理是根據(jù)結(jié)核病人需求來(lái)開(kāi)展的，他們需要護(hù)理人員幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，配合治療恢復(fù)健康。這要求我們不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者，而且必須要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理和護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，懂得疾病的發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律，懂得各種因素對(duì)病程和可能發(fā)生的意外變化，才能使病人身心得到完全康復(fù)。
【論文關(guān)鍵詞】結(jié)核；心理護(hù)理
【論文摘要】結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一，，要根據(jù)病人的不同病情和不同的心理反應(yīng)及病人的言行、表情、態(tài)度等來(lái)制定一套完整的護(hù)理方案。
1心理契約理論的內(nèi)涵
“心理契約”的概念最早出自于社會(huì)心理學(xué)，后來(lái)由組織行為學(xué)家引入管理領(lǐng)域，目的是最大限度地提高管理績(jī)效，促使企業(yè)發(fā)揮最大的效應(yīng)。對(duì)心理契約理論的研究最早可以追溯到20世紀(jì)60年代。1960年，阿吉利斯（Argyris）第一次使用了心理契約的概念，認(rèn)為在組織和員工的相互關(guān)系中，除了正式雇傭契約規(guī)定的內(nèi)容以外，還存在著隱含的、非正式的相互期望和理解，它們同樣是決定員工態(tài)度和行為的重要因素，但他對(duì)并未這一概念進(jìn)行具體和明確的界定。1962年，勒文森（Levinson）提出，心理契約是組織與雇員之間隱含的各種相互期望的總和。他還指出：“有些期望在意識(shí)上清楚些，如工資；另一些期望，如長(zhǎng)期的晉升，則比較模糊。”隨后，施恩（Schein）把它定義為“在組織中，每個(gè)成員和不同的管理者，以及其他人之間，在任何時(shí)候都存在著的沒(méi)有明文規(guī)定的一整套期望”。1973年，Kotter將心理契約界定為“存在于組織與個(gè)人之間的一種內(nèi)隱契約，它將雙方關(guān)系中一方希望付出的代價(jià)以及從另一方得到的回報(bào)具體化。”1997年，Herriot和Pemberton認(rèn)為，心理契約是“組織與個(gè)人在相互關(guān)系之中，所感知到的彼此為對(duì)方提供的責(zé)任。這種知覺(jué)或來(lái)自于對(duì)正式協(xié)議的感知，或隱藏于各種期望之中。”
從心理契約的定義中可以看出，心理契約大多是主觀的、非正式的，具有隱蔽性和不公開(kāi)性、雙向性、動(dòng)態(tài)發(fā)展性等特征。Baker指出，心理契約在員工愿望（如角色、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）與其績(jī)效表現(xiàn)之間起著重要的調(diào)節(jié)作用。研究表明，心理契約與高水平的知覺(jué)化組織支持、職業(yè)期望和情感承諾及低水平的離職意向有關(guān)。心理契約對(duì)工作滿意、離職意向和組織政策有顯著影響，雇用雙方心理契約的一致性越高，雇員對(duì)組織的滿意感就越大。心理契約對(duì)雇員在受傷害期間的行為有重要影響，在對(duì)組織效果的預(yù)測(cè)上，心理契約較組織承諾有更高的解釋力。由于良好的心理契約機(jī)制可以極大地提高員工和組織雙方的工作效率，并保持員工與企業(yè)之間的良好信賴關(guān)系。所以，有許多學(xué)者不斷地關(guān)注心理契約的概念、內(nèi)容構(gòu)成以及動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，心理契約已經(jīng)成為指導(dǎo)企事業(yè)組織改進(jìn)人力資源管理的重要理論依據(jù)。心理契約研究已成為當(dāng)前組織行為學(xué)和人力資源管理領(lǐng)域的熱門課題。本文將心理契約理論運(yùn)用到高校實(shí)驗(yàn)教師的人力資源管理中，分析心理契約運(yùn)用在高校實(shí)驗(yàn)教師管理中是可能的而且是必要的。
2高校實(shí)驗(yàn)教師管理中運(yùn)用心理契約的必要性
2．1實(shí)驗(yàn)教師工作特點(diǎn)使構(gòu)建心理契約成為必然
實(shí)驗(yàn)教師工作有如下特點(diǎn)：第一，政策性。實(shí)驗(yàn)教師在教學(xué)管理、組織實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、參與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理等方面的工作都是與國(guó)家教育行政部門的政策和學(xué)校的管理制度相聯(lián)系的，嚴(yán)格按制度辦事、按程序辦事是實(shí)驗(yàn)教師工作的原則，如教師調(diào)課、學(xué)生請(qǐng)假、教師無(wú)故缺課，以及其他違紀(jì)等情況，既要耐心說(shuō)服，又要堅(jiān)持原則，要根據(jù)實(shí)際情況，妥善處理和協(xié)調(diào)。第二，技術(shù)性。實(shí)驗(yàn)室任何一項(xiàng)工作都帶有技術(shù)性，從實(shí)驗(yàn)室總體布局規(guī)劃到最后組織實(shí)施，從設(shè)備選購(gòu)到安裝調(diào)試，都要求很強(qiáng)的技術(shù)性，還有不少技術(shù)性的難度比較大。第三，服務(wù)性。實(shí)驗(yàn)室是高校教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)的基地，實(shí)踐技術(shù)直接為教學(xué)科研提供技術(shù)支持和服務(wù)，實(shí)驗(yàn)教師參與大量實(shí)驗(yàn)教學(xué)，同時(shí)從事實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與科學(xué)管理，間接為教學(xué)科研服務(wù)。實(shí)驗(yàn)教師工作服務(wù)性很強(qiáng)，從開(kāi)學(xué)初直至期末，緊緊圍繞全面為實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)、為科研服務(wù)，為教師服務(wù)、為學(xué)生服務(wù)這一中心環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)處理具體事務(wù)，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)順利開(kāi)展。第四，時(shí)效性。由于教學(xué)工作的計(jì)劃性和時(shí)間性，決定了實(shí)驗(yàn)教師工作的時(shí)效性，要在有限的時(shí)間內(nèi)把各項(xiàng)工作做好，實(shí)驗(yàn)教師必須具有較強(qiáng)的辦事能力，要科學(xué)地安排事情的先后順序，要爭(zhēng)取及早處理完畢，以保證正常的實(shí)驗(yàn)教學(xué)秩序。
通過(guò)以上對(duì)高校實(shí)驗(yàn)教師工作特點(diǎn)的分析可以看出，高校實(shí)驗(yàn)教師的工作具有獨(dú)立性，在大多數(shù)情況下都是獨(dú)立地完成自己的工作。實(shí)驗(yàn)教師所做的都是一般性的教學(xué)和管理工作，無(wú)法用定量的指標(biāo)去考核，工作很難量化，勞動(dòng)成果難以衡量，這就使高校實(shí)驗(yàn)教師承受著較大的心理壓力，更需要得到一種心理上的滿足。因此，為了實(shí)現(xiàn)學(xué)校的長(zhǎng)足發(fā)展，保持學(xué)校長(zhǎng)期的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)，必須注意保持和維護(hù)實(shí)驗(yàn)教師與學(xué)校之間良好的心理契約關(guān)系。
2．2實(shí)驗(yàn)教師管理中存在的不確定性問(wèn)題使構(gòu)建心理契約成為必然
（1）高校管理理念的不確定性。高校實(shí)驗(yàn)教師管理的不確定性主要表現(xiàn)在管理理念的不確定上。由于思想觀念陳舊，高校長(zhǎng)期以來(lái)存在重理論教學(xué)，輕實(shí)驗(yàn)教學(xué)；重知識(shí)傳授，輕學(xué)生能力培養(yǎng)；重教師，輕實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍是教輔人員，處于教學(xué)從屬地位，這種現(xiàn)象沒(méi)有得到根本改變。對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性與科學(xué)性認(rèn)識(shí)不足，部分人認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一些簡(jiǎn)單的事務(wù)性工作，什么人都能干，該做什么，怎么做都由實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱安排，不需要?jiǎng)犹嗄X筋，并且干多干少，干好干壞對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作沒(méi)有多大的影響。在實(shí)驗(yàn)教師人員的配備、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)上，力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，實(shí)驗(yàn)教師無(wú)論在職稱、升職、評(píng)獎(jiǎng)、進(jìn)修、待遇等方面，都比教師機(jī)會(huì)少，這嚴(yán)重挫傷了實(shí)驗(yàn)教師的工作積極性，這種不主張以人為本，實(shí)行人性化管理的理念，使實(shí)驗(yàn)教師的地位得不到尊重，利益得不到保證，心理需要得不到滿足，個(gè)性得不到全面發(fā)展。這些舊的管理理念和方式都會(huì)嚴(yán)重傷害實(shí)驗(yàn)教師的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，以及損害實(shí)驗(yàn)教師對(duì)高校的忠誠(chéng)度、滿意度和歸屬感。
（2）高校管理評(píng)價(jià)的不確定性。由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的復(fù)雜性，實(shí)驗(yàn)教師的工作很難量化，教學(xué)和管理難度無(wú)法衡量，工作成效不易體現(xiàn)出來(lái)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)實(shí)驗(yàn)教師工作缺乏正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，職稱評(píng)審制度機(jī)械地靠量化標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)審中論資排輩，年終考核走過(guò)場(chǎng)，還會(huì)受到人情因素的干擾。近年來(lái)，由于高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教師工作負(fù)荷極大增加。實(shí)驗(yàn)教學(xué)從過(guò)去幾百人猛增到2000-3000人的規(guī)模，工作責(zé)任重，心理壓力大，而待遇偏低，造成實(shí)驗(yàn)教師工作積極性不高。這種管理的評(píng)價(jià)結(jié)果在很大程度上是不確定的，忽視了心理契約的動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)，學(xué)校極少根據(jù)社會(huì)環(huán)境的變化和實(shí)驗(yàn)教師的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行有創(chuàng)新的管理體制的改革。
3高校實(shí)驗(yàn)教師管理中構(gòu)建良好心理契約的理念與策略
3．1重視實(shí)驗(yàn)教師的心理契約，樹(shù)立人本主義的管理思想
人本主義管理思想要求企業(yè)尊重員工，強(qiáng)調(diào)員工的主體性，這恰好是知識(shí)型員工心理契約所期望的。員工的人本需求是心理契約的重要內(nèi)容。以人為本的思想是構(gòu)建高校實(shí)驗(yàn)教師心理契約的基礎(chǔ)，以人為本就是突出人在管理中的地位，實(shí)現(xiàn)以人為中心的管理，旨在重視人的心理因素在管理中的作用。在高校中對(duì)實(shí)驗(yàn)教師實(shí)行人本管理，充分相信實(shí)驗(yàn)教師、尊重實(shí)驗(yàn)教師、使實(shí)驗(yàn)教師全面發(fā)展，主動(dòng)參與到學(xué)校的管理中去，為學(xué)校的發(fā)展多做貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的社會(huì)價(jià)值。學(xué)校作為一個(gè)組織體，應(yīng)該建立以人為本的高校文化，實(shí)現(xiàn)人盡其能，人盡其用，高效地開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn)教師的能力與潛力，為構(gòu)建良好的心理契約創(chuàng)造寬松的學(xué)校氛圍，增加實(shí)驗(yàn)教師努力工作的熱情和信念，使學(xué)校與實(shí)驗(yàn)教師之間建立的心理契約得以鞏固。
3．2建立有效的溝通機(jī)制和培訓(xùn)機(jī)制
心理契約是一個(gè)復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu)，是高校實(shí)驗(yàn)教師與學(xué)校之間互動(dòng)的過(guò)程，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的心理發(fā)展過(guò)程。高校作為一個(gè)不斷發(fā)展的實(shí)體，在任何時(shí)候都有不可預(yù)見(jiàn)的情況發(fā)生，這些狀況就有可能打破學(xué)校與實(shí)驗(yàn)教師之間所存在的心理契約平衡。面對(duì)這種情況，學(xué)校對(duì)實(shí)驗(yàn)教師心理契約進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，管理者必須保持與實(shí)驗(yàn)教師的不斷溝通，消除或削弱心理契約的負(fù)面影響。學(xué)校可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談、研討、培訓(xùn)等各種形式不斷了解實(shí)驗(yàn)教師的心理需求，了解他們?cè)谛睦矸矫娴淖兓Ｍㄟ^(guò)雙向溝通，一方面高校可以隨時(shí)了解和關(guān)注實(shí)驗(yàn)教師的期望和學(xué)校存在的問(wèn)題，聽(tīng)取改善意見(jiàn)；另一方面，實(shí)驗(yàn)教師也可以全面了解學(xué)校的期望和當(dāng)前存在的問(wèn)題。根據(jù)雙方的期望及存在的問(wèn)題，通過(guò)共同商討提出有效方案，可以使實(shí)驗(yàn)教師在受到尊重、增加自信心的同時(shí)，也使高校的問(wèn)題得以解決，有利于雙方的相互理解，形成良好的心理契約。在這個(gè)基礎(chǔ)上，高校管理者能夠根據(jù)雙方的期望，及時(shí)地提供一些承諾方案。防止了心理契約的違背，避免了由于心理契約的破壞而造成心理契約管理效能的降低。
隨著教育改革的深入和高等教育的國(guó)際化，高校對(duì)實(shí)驗(yàn)教師的素質(zhì)提出了更高要求，實(shí)驗(yàn)教師如果不能適時(shí)地進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高，工作就會(huì)受到影響。實(shí)驗(yàn)教師培訓(xùn)是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師成就感和工作滿意度的一個(gè)途徑。高校可以為實(shí)驗(yàn)教師提供業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)歷進(jìn)修等各種各樣的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。如派出到兄弟院校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)型儀器設(shè)備的維護(hù)，提高實(shí)驗(yàn)設(shè)備利用率；為實(shí)驗(yàn)教師舉辦各種學(xué)位進(jìn)修班等。高校通過(guò)采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去這種不定期方式到高一級(jí)學(xué)校進(jìn)修培訓(xùn)，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)教師的成就感、工作滿意度以及對(duì)組織的忠誠(chéng)度。教育培訓(xùn)使得實(shí)驗(yàn)教師與學(xué)校雙方都明確了各自的期望，有利于雙方調(diào)整自己，最終達(dá)成心理契約的一致。
3．3規(guī)劃基于心理契約的高校實(shí)驗(yàn)教師職業(yè)生涯
職業(yè)生涯管理是美國(guó)近十幾年從人力資源管理的理論和實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的新興科學(xué)。組織生涯的發(fā)展是組織生涯管理和個(gè)人生涯計(jì)劃活動(dòng)相結(jié)合的結(jié)果。它把個(gè)人的生涯計(jì)劃和組織的生涯管理相結(jié)合，通過(guò)組織內(nèi)的生涯發(fā)展系統(tǒng)達(dá)到組織人力資源需求之間的平衡，創(chuàng)造一個(gè)高效率的工作環(huán)境。高校需引進(jìn)一些政治素質(zhì)過(guò)硬、業(yè)務(wù)水平較高、工作責(zé)任心強(qiáng)、愛(ài)崗敬業(yè)、安心實(shí)驗(yàn)室工作的高學(xué)歷人才充實(shí)實(shí)驗(yàn)室隊(duì)伍。作為高校實(shí)驗(yàn)教師的個(gè)體來(lái)說(shuō)，為了在工作中不斷得到成長(zhǎng)與發(fā)展，一般都會(huì)制定自己的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃。高校實(shí)驗(yàn)教師不會(huì)只是追求經(jīng)濟(jì)利益，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)是追求一種良好的職業(yè)發(fā)展。而作為高校，為了提高實(shí)驗(yàn)教師工作的滿意度，使實(shí)驗(yàn)教師與學(xué)校協(xié)調(diào)發(fā)展，就需要對(duì)實(shí)驗(yàn)教師的職業(yè)生涯進(jìn)行有效管理。一個(gè)優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教師的職業(yè)生涯得不到發(fā)展，就會(huì)離開(kāi)這個(gè)組織尋找適合自己發(fā)展的組織，這在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中體現(xiàn)更加明顯。高校要為實(shí)驗(yàn)教師創(chuàng)造一個(gè)良好的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理實(shí)驗(yàn)教師在職稱評(píng)聘及生活中產(chǎn)生的問(wèn)題，否則會(huì)影響實(shí)驗(yàn)教師的工作和精神狀態(tài)。因此，學(xué)校與實(shí)驗(yàn)教師間達(dá)成并維持一種動(dòng)態(tài)平衡的“心理契約”，使得高校所擁有的人力資源，能長(zhǎng)期地發(fā)揮作用。作為實(shí)驗(yàn)教師則隨學(xué)校的發(fā)展，自我生涯的發(fā)展目標(biāo)也能得以體現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)。
