發(fā)布時間：2022-05-24 08:47:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)院財務(wù)管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、醫(yī)院后勤會計的工作特點
醫(yī)院后勤會計工作有其自身的特點，主要體現(xiàn)在：
（一）工作在基層臨床一線，直接面對醫(yī)生、護士和病患者，提供物質(zhì)供應(yīng)和服務(wù)保障，工作環(huán)境往往又臟又差，工作人員非常辛苦。
（二）醫(yī)院后勤管理是一項綜合管理工作，服務(wù)面大，涉及到醫(yī)院人員所需要的各個方面，遠遠超過社會各個部門。僅工作層面比較廣，而且繁瑣，大至基建維修工程，小至一針一線，包羅萬象。
（三）后勤工作突發(fā)性較強，醫(yī)療臨床一線急需什么，就要第一時間提供什么，不能拖延、怠慢。后勤工作往往被人歧視，看不起，后勤會計和后勤人員一樣地位低，收入少，工作心理壓力大。
（四）會計處理變得更加復雜。目前產(chǎn)品的知識含量越來越高,即無形產(chǎn)品的比重越來越大,人力資源在企業(yè)中特別是在一些高新技術(shù)企業(yè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。產(chǎn)品和資產(chǎn)的無形化,對傳統(tǒng)財務(wù)會計的記錄、確認、計量和報告帶來很大的沖擊。比如同一種無形資產(chǎn)計價方法不一致,如購入的專利與自制的專利,在確認金額時前者按交易價格反映,后者則只確認部分成本。還有不同的無形資產(chǎn)在攤銷年限上差異很大。
（五）隨著醫(yī)院改革與發(fā)展的不斷變化，醫(yī)院的人數(shù)、床位、設(shè)備、項目規(guī)模不斷擴大，先進技術(shù)和管理不斷引進，病患者的需求越來越高，而且要求多樣化服務(wù)，后勤工作涉及的層面越來越廣，知識面要求越來越高，尤其是近年來醫(yī)院后勤管理走向社會化后，這都對后勤管理工作提出了更高更嚴的要求。
二、醫(yī)院后勤財物管控存在的問題
（一）內(nèi)部管理不嚴格，領(lǐng)導不夠重視
大多數(shù)醫(yī)院后勤物資管理控制缺乏嚴格的制度和科學的管理辦法，致使醫(yī)院一些后勤工作者無章可循和有章不循形象較為突出，會計管理控制制度基礎(chǔ)較為薄弱，使內(nèi)部會計管理控制操作起來有一定的局限性。
（二）運行成本增加，制約后勤物資管理控制制度的落實
醫(yī)院后勤會計管理控制制度要正常運行，需建立健全嚴密的管理控制程序，更需要一定的運行成本。一些單位往往不愿投入很多的精力、物力、財力，使內(nèi)部管理控制受到很大的制約。
（三）工作人員業(yè)務(wù)能力水平不高
就目前整個后勤隊伍而言，素質(zhì)不高，有相當一部分的會計人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱，有的甚至沒有從業(yè)資格證書，參加培訓學習的機會也少，其個別人員對崗位認識也不夠，缺乏主動性和責任性。會計人員的業(yè)務(wù)水平及執(zhí)行人員的職業(yè)素養(yǎng)都會直接影響到醫(yī)院后勤會計管理控制的實施效果。
（四）會計電算化利用率低
在會計電算化中，大多數(shù)醫(yī)院的后勤財務(wù)人員也就是用計算機進行簡單的數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理和報表計算等簡單工作，只是經(jīng)營活動的事后核算，并不能利用計算機將處理后的數(shù)據(jù)進行分析對比，為管理者提供后勤經(jīng)濟決策上的指導，以便于其進行經(jīng)營管理。
三、醫(yī)院后勤會計在財物管控中的作用
醫(yī)院后勤會計要適應(yīng)新形勢的發(fā)展，節(jié)約降耗，滿足醫(yī)療臨床和病人的雙向要求，明確后勤會計工作的工作目標。我認為，醫(yī)院后勤會計工作要從以下幾方面不斷深化。
（一）強化服務(wù)意識，堅持規(guī)范化管理
根據(jù)后勤會計工作的職責和特點，后勤會計工作者必須樹立一切為了醫(yī)療工作需要，主動服務(wù)于臨床一線，服務(wù)于病患者的意識。要經(jīng)常深入科室、病房和門診，聽取醫(yī)護人員和病患者意見，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。要充分認識后勤會計工作的重要性，強化職業(yè)道德，學先進、樹典型，以實際行動和良好的賬務(wù)管理和后勤服務(wù)，贏得醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)護人員的尊重和好評。
（二）強化自身素質(zhì)，提高保障水平
后勤保障服務(wù)工作水平、能力的高低，很大程度上取決于后勤隊伍素質(zhì)。為此提高現(xiàn)有后勤會計管理人員的管理能力和專業(yè)技能，適應(yīng)新形勢的發(fā)展要求非常必要；后勤會計要在基建維修、物資采購實行“陽光”操作方面發(fā)揮監(jiān)督作用，做到公平、廉潔、依法辦事。
（三）強化成本核算，開源節(jié)流降耗
由于后勤會計工作直接與財務(wù)物資打交道，而且開支較大、項目較多，講究成本意識，加強成本核算，提高效益，是后勤會計工作的一項重要指標任務(wù)。成本核算是對后勤中實際發(fā)生的成本、費用進行歸集，并進行相應(yīng)的賬務(wù)處理。成本核算是會計核算中最主要的核算，必須拋棄過去那種不計成本、不講效益的核算方法。后勤會計核算工作應(yīng)按照成本核算的原則要求正確劃分各種費用的界限，正確確定財產(chǎn)物資的計價方法和價值結(jié)轉(zhuǎn)方法，以便合理劃分成本核算范圍。同時，發(fā)揚勤儉節(jié)約的優(yōu)良傳統(tǒng)，節(jié)能降耗，努力降低成本。醫(yī)院后勤物資消耗的定額制定方法主要應(yīng)采用統(tǒng)計分析法，而辦公用品、小雜品等可采用以收定消法較為適宜。要健全各項招標采購制度，做好各項物資采購管理，在物資采購方面要按程序辦事，貨比三家，降低成本開支；在采購總量確定的前提下，要做到適時、適量采購，盡量使采購、庫存及保管總費用達到最低。
（四）強化監(jiān)督考核，完善財務(wù)審批制度
實行“一支筆”制度。任何一項后勤費用開支，必須由經(jīng)辦人員和相關(guān)科室負責人初步審核并簽字，然后由財務(wù)科長審核，經(jīng)院長實行一支筆批報，大額費用支出項目必須由院務(wù)會研究決定。建立內(nèi)部牽制和財務(wù)監(jiān)督制度。記帳人員與會計事項審批人員、經(jīng)辦人員、財產(chǎn)物資保管人員的職責權(quán)限界定清楚并相互分離、相互制約，重大后勤經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項的決策和執(zhí)行應(yīng)當透明，財產(chǎn)清查范圍、期限和組織程序應(yīng)當明確并一以貫之。后勤會計嚴把三關(guān)對經(jīng)辦人員負責。一是收支款項依據(jù)要充分，二是票據(jù)、經(jīng)濟資料要真實，三是審批手續(xù)要齊全。嚴格手續(xù)，對自己負責。會計人員所經(jīng)辦的每一筆會計事項必須有據(jù)可依。既要符合財經(jīng)制度、財務(wù)計劃，又要符合合同條款，同時，審批手續(xù)必須齊全。特殊事項，必須有領(lǐng)導班子的決議或主管領(lǐng)導具體的簽批意見。讓數(shù)據(jù)替你說話，讓經(jīng)濟資料代你說話。
（五）強化電算應(yīng)用，加快信息化建設(shè)。后勤會計控制管理系統(tǒng)主要包括業(yè)務(wù)支出管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、辦公用品及低值易耗品管理、專項資金管理等。它應(yīng)與醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)和收費管理系統(tǒng)相聯(lián)系，組成醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。完成日常的后勤會計核算和管理工作，主要通過計算機傳遞信息來實現(xiàn)，每月自動由計算機匯總，并通過計算機查找超支原因。
四、結(jié)語
總而言之，醫(yī)院后勤會計管理，是一項綜合性較強的經(jīng)濟活動，需要后勤會計積極與醫(yī)院內(nèi)部各個部門共同配合才能完成。及時引進現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制理論和方法，采用多元內(nèi)部監(jiān)控措施，以提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，降低醫(yī)院的成本消耗，為醫(yī)院的創(chuàng)造更大經(jīng)濟效益。
本文作者：李堯 單位：第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院財務(wù)供應(yīng)科
做好醫(yī)院的物資管理，必須建立健全物資記價掛賬登記制度，嚴格按照《會計規(guī)則》進行記賬；按級負責，實行專人管理，醫(yī)院主管和部門主管要對單位和部門物資負主責，科室主任和其他人員要對分項物資的管理負責任，因個人責任造成物資丟失和損壞，要按一定價格比例給予賠償；財務(wù)部門每年要與相關(guān)部門對各項物資及時進行清理，摸清資產(chǎn)底數(shù)，并及時向醫(yī)院黨委報告，充分發(fā)揮黨委對各項物資管理的總控作用，真正做到錢變物后不流失；廣泛開展經(jīng)費預算與資產(chǎn)管理有效結(jié)合的工作，確保醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)購入合理。
加強財務(wù)監(jiān)督，堵塞管理漏洞，是強化醫(yī)院財務(wù)管理、維護財經(jīng)法規(guī)的重要手段。監(jiān)督考評規(guī)范化的要求為：在財務(wù)監(jiān)督過程中，要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)費收支活動的特點規(guī)范財務(wù)監(jiān)督制度，擴大監(jiān)督范圍，不堅持把日常監(jiān)督與定期監(jiān)督、重點監(jiān)督與普遍監(jiān)督緊密地結(jié)合起來；采取多種監(jiān)督手段對經(jīng)費活動實施全過程監(jiān)督、全方位的財務(wù)監(jiān)控；財務(wù)監(jiān)督要與審計部門監(jiān)督相結(jié)合，做到信息共享，并建立醫(yī)院財務(wù)管理信息反饋制度，及時掌握經(jīng)費活動情況，提高財務(wù)整體保障效益；對醫(yī)院財務(wù)管理工作準確考評明確考評目標和要求，合理確定具體考評內(nèi)容，嚴格考評標準，科學組織考評工作的實施。
實施軍隊醫(yī)院財務(wù)規(guī)范化管理的對策：
1堅持財務(wù)統(tǒng)管，實現(xiàn)財權(quán)集中。一是要培育集中通關(guān)的環(huán)境氛圍。財務(wù)集中統(tǒng)管需要醫(yī)院各級各部門協(xié)調(diào)配合，共同努力，所以首先要進行集中統(tǒng)管的氛圍培養(yǎng)。醫(yī)院財務(wù)部門要將黨委管財制度、經(jīng)費集中收付制度、財務(wù)監(jiān)督制度、結(jié)算報銷制度等進行公布和說明，并進一步度各方面的業(yè)務(wù)行為進行詳細規(guī)范，并通關(guān)落實來強化要求，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成懂法規(guī)、守制度，有明確的責任意識和統(tǒng)管意識的財務(wù)集中統(tǒng)管環(huán)境。二是要找準問題，突出重點，對癥狠治。以財務(wù)部門主體，對各部門提供的賬戶、票據(jù)等為重點進行檢查，發(fā)揮財務(wù)部門的主體地位，對醫(yī)院財經(jīng)秩序進行深入的整頓，并通關(guān)制度將財務(wù)部門定期檢查落實到位。三是要規(guī)范財務(wù)集中統(tǒng)管的流程。要按照“權(quán)在黨委、事在部門、錢在財務(wù)”的集中統(tǒng)管要求，逐步將醫(yī)院黨委、事業(yè)部門和財務(wù)部門之間的業(yè)務(wù)關(guān)系理順，財務(wù)部門通過集中開票、定期檢查等方式，嚴格監(jiān)控各部門、科室收入的經(jīng)費，全部納入集中統(tǒng)管；各部門在支出經(jīng)費時，財務(wù)部門按照實際資金需求進行統(tǒng)一劃撥，監(jiān)控資金的流向流量，并通過與黨委的審核配合，形成“一口對外多口對內(nèi)”的集中統(tǒng)管機制。
2穩(wěn)定：一是嚴把“收支”關(guān)，堅決實行“收支兩條線”管理。財務(wù)部門要切實履行職責，歸口辦理有償服務(wù)的收繳、劃撥、使用與管理。堅決執(zhí)行《中國人民解放軍預算外經(jīng)費管理規(guī)定》，做到先收后支、量入為出，確保“收支”始終處在嚴格的管理和監(jiān)控中。二是加強監(jiān)督檢查。逐步形成多部門參與的有償服務(wù)收入監(jiān)督檢查機制，發(fā)揮將醫(yī)院紀檢部門、相關(guān)事業(yè)部門、科室的專業(yè)優(yōu)勢，對有償服務(wù)全面的、系統(tǒng)的、連續(xù)的進行監(jiān)督，并定期對有償服務(wù)收入的來源、規(guī)模和發(fā)展趨勢進行分析，為醫(yī)院政策調(diào)整提供財經(jīng)數(shù)據(jù)依據(jù)。三是規(guī)范成本核算。醫(yī)院要在通用的全面成本管理法的基礎(chǔ)上，注重個性核算方式選擇，根據(jù)科室專業(yè)、收入情況的特征，在確保方便治病救人的前提下，進一步創(chuàng)新和規(guī)范核算方式，將遠期收益與當期收益相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮實際支出成本，使會計核算結(jié)果真正反映各科室的成本支出和實際收入情況；同時，醫(yī)院要逐步設(shè)計一套適應(yīng)本醫(yī)院的有償服務(wù)考評指標，對醫(yī)院有償服務(wù)收入規(guī)模、收入質(zhì)量、與軍隊內(nèi)部醫(yī)療的關(guān)系發(fā)展等情況進行詳細考評，并細化科室責任，調(diào)動各部門的參與熱情，進而提高有償服務(wù)收入的規(guī)模和效益。
3強化財務(wù)監(jiān)督，實現(xiàn)多元監(jiān)控
（1）拓寬財務(wù)監(jiān)督范圍。要逐步從單一的經(jīng)費管理監(jiān)督擴大到資產(chǎn)物資管理監(jiān)督，在資產(chǎn)和物資采購時，財務(wù)部門在集中支付的基礎(chǔ)上，參與大項資產(chǎn)采購過程，并根據(jù)醫(yī)療資產(chǎn)和通用型資產(chǎn)的不同采取不同的采購監(jiān)督方式；在經(jīng)費形成資產(chǎn)物資后，財務(wù)部門要利用卡、賬、簿等方式對各種資產(chǎn)進行“實名登記”，并對物資進行嚴格的入賬管理；建立健全財產(chǎn)物資管理的內(nèi)部控制制度，將資產(chǎn)物資領(lǐng)用登記與使用相分離，財務(wù)部門設(shè)定專門人員負責統(tǒng)一的資產(chǎn)變動登記，資產(chǎn)使用部門設(shè)置專門人員進行資產(chǎn)物資管理，財務(wù)部門定期組織對實際資產(chǎn)情況的檢查核對，促進財務(wù)人員和部門資產(chǎn)管理人員的責任落實；對于醫(yī)院無形資產(chǎn)較多的情況，醫(yī)院要逐步建立無形資產(chǎn)的登記、審核和運用機制，對無形資產(chǎn)的運用展開定期分析，促進無形資產(chǎn)的發(fā)展和優(yōu)化，提高無形資產(chǎn)給醫(yī)院帶來的效益。
（2）健全財務(wù)監(jiān)控體制。一是設(shè)計配合財務(wù)部門監(jiān)管工作的經(jīng)濟管理組織。在財務(wù)部門之外，根據(jù)醫(yī)院科室業(yè)務(wù)的專業(yè)特征，設(shè)立定期組成的、技術(shù)性強的專業(yè)經(jīng)濟管理組織，醫(yī)院黨委直接負責管理，定期組織對醫(yī)院財務(wù)管理情況、價格情況、收費管理情況等相關(guān)內(nèi)容進行走訪調(diào)查和分析。二是形成協(xié)調(diào)配合的監(jiān)督體制。醫(yī)院各部門和科室具體負責經(jīng)費支出的質(zhì)量、財務(wù)部門專職經(jīng)費的流入和流出方向和規(guī)模，審計部門專職特殊環(huán)節(jié)、重點經(jīng)費的管理，黨委則總體把握，分類監(jiān)管，逐步形成內(nèi)外兼有、前后銜接、相互配合的財經(jīng)監(jiān)管體制。
（3）改革財務(wù)監(jiān)督方法。逐步將“硬性監(jiān)督”與柔性溝通相結(jié)合，財務(wù)部門在經(jīng)費管理過程中及時向各部門和科室進行相關(guān)情況的溝通，了解原因并協(xié)調(diào)解決；建立財務(wù)公示制度，提供財務(wù)情況和財務(wù)分析，提供民主監(jiān)督渠道，優(yōu)化信息了解方式。
4健全網(wǎng)絡(luò)管理，實現(xiàn)信息共享。通過醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)財務(wù)管理信息的快速交流互通，并對信息進行篩選處理，形成準確的分析報告，便于財務(wù)部門和黨委進行財經(jīng)管理情況的整體把握；通過網(wǎng)絡(luò)方便財經(jīng)監(jiān)管組織體系的網(wǎng)上運作，對醫(yī)院各項經(jīng)費和資產(chǎn)使用情況實現(xiàn)實時、定量的監(jiān)控，預防違規(guī)情況發(fā)生；建立信息交流平臺，方便醫(yī)院各類人員查看相關(guān)財經(jīng)管理情況，提出改進優(yōu)化建議，業(yè)務(wù)人員也可以通過平臺進行經(jīng)費和資產(chǎn)管理的經(jīng)驗交流；同時，要充分利用地方財政金融系統(tǒng)網(wǎng)點多、專業(yè)技術(shù)手段先進的優(yōu)勢，建立軍地局域網(wǎng)絡(luò)體系，方便醫(yī)院地方銀行和商戶的聯(lián)系，有效提高醫(yī)院財務(wù)結(jié)算和資金管理的效率與質(zhì)量。
(一)加強財務(wù)預算的科學合理以及可行性
首先保證醫(yī)院財務(wù)預算的合理性、科學性以及可行性。醫(yī)院在制定財務(wù)預算計劃時首先要做好基礎(chǔ)性的準備工作以及數(shù)據(jù)收集工作，主要包括：一方面，醫(yī)院相關(guān)科室提交的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并綜合各個科室的數(shù)據(jù)，分析是否相互沖突或者是否有疑點，然后聯(lián)系相關(guān)科室進行確認；另一方面基于上一年的預算管理情況，并結(jié)合醫(yī)院的長期規(guī)劃以及發(fā)展目標，結(jié)合影響醫(yī)院市場競爭實力的關(guān)鍵因素，梳理今年的預算情況，確保醫(yī)院財務(wù)預算的合理性、科學性以及可行性。在此基礎(chǔ)上，嚴格審核預算，堅決執(zhí)行預算。目前大部分公立醫(yī)院的預算執(zhí)行率不夠理想，甚至某些公立醫(yī)院預算執(zhí)行率非常低。因此公立醫(yī)院必需提高財務(wù)預算的執(zhí)行力度，按照預算報表的數(shù)據(jù)要求，盡量使醫(yī)院的各項經(jīng)營活動的成本數(shù)值控制在報表的數(shù)值范圍之內(nèi)。醫(yī)院將預算的執(zhí)行情況和個人或者科室的績效考核相關(guān)聯(lián)，提高財務(wù)預算的執(zhí)行力度。
(二)加強公立醫(yī)院成本核算和控制
完善公立醫(yī)院的成本管理制度和控制制度，醫(yī)院的成本控制方法主要包括控制預算、可行性論證控制、定額控制、全過程控制、財務(wù)審批控制以及內(nèi)部審計控制，通過以上成本控制方法有效控制衛(wèi)生材料成本以及藥品成本。基于科學合理有效的醫(yī)院成本預算編制，實行醫(yī)院內(nèi)部全面成本核算，將成本項目逐一細化并按照醫(yī)院科室的具體情況進行合理的劃分；與此同時加強人力資源的成本核算與控制，提高醫(yī)院人力資源的有效率和利用率，從而降低公立醫(yī)院的物力成本和人力成本，降低醫(yī)院的費用。
(三)加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理
新的醫(yī)院財務(wù)政策中提出要加強對于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效利用率與重復利用率，并提升固定資產(chǎn)的保值和增值空間，避免資金不必要的浪費。完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制體系。因為醫(yī)院的特殊性質(zhì)，在醫(yī)院資產(chǎn)總額當中固定資產(chǎn)占有很大的比例，因此公立醫(yī)院需要設(shè)置專門的組織機構(gòu)對固定資產(chǎn)進行專門的管理，包括固定資產(chǎn)的預算、采購、日常維護以及使用流程等等，并進行定期總結(jié)和歸檔，建立固定資產(chǎn)的使用制度、以及職權(quán)劃分制度、完善管控制度以及維護管理制度等等，從而提高固定資產(chǎn)的有效利用率和重復使用率，徹底改變以往公立醫(yī)院大額資金不合理的投資以及不必要的浪費。
(四)加強公立醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督與評審機制
醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)督與評審主要是針對財務(wù)管理的效果，財務(wù)管理的效果直接關(guān)系到醫(yī)院的財務(wù)管理的有效應(yīng)以及科學性和可持續(xù)性，關(guān)系到公立醫(yī)院財務(wù)管理的良性循環(huán)。因此公立醫(yī)院必須加強財務(wù)管理監(jiān)督與審評機制。公立醫(yī)院首先要針對各個科室以及部門落實財務(wù)管理與控制的責任制，確保醫(yī)院的財務(wù)管理與控制業(yè)務(wù)權(quán)責分明，分工明確并且相互一致。在此基礎(chǔ)之上深化醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)督與評審機制，打破傳統(tǒng)的監(jiān)督與審評模式，加強醫(yī)院各個科室，尤其是設(shè)備科、醫(yī)療科以及藥房之間的財務(wù)統(tǒng)計與運行，并統(tǒng)一定期實現(xiàn)考核與審評，實現(xiàn)醫(yī)院各科室財務(wù)審評意見共享，這樣有利于加強醫(yī)院內(nèi)部的交流與溝通，促進醫(yī)院財務(wù)以及相關(guān)科室進行自我分析以及自我反省，提升醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量。新的《醫(yī)院財務(wù)制度》與新的《醫(yī)院會計制度》為醫(yī)院的發(fā)展進一步明確了方向，同時也給醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院的財務(wù)管理必須打破傳統(tǒng)，創(chuàng)新思維，并且不斷學習，實現(xiàn)知識的更新以及專業(yè)素質(zhì)的提高，從根本上為醫(yī)院的財務(wù)管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。
作者：韓建軍 單位：邯鄲市中心醫(yī)院
(一)更新財務(wù)管理理財理念
國家醫(yī)療改革已經(jīng)是大勢所趨，醫(yī)療機構(gòu)的市場化競爭局面已經(jīng)打開，醫(yī)院財務(wù)管理工作必須要不斷提高管理水平，要以最低的消耗獲得最大的收益才可能不斷地在市場競爭中前進。醫(yī)院必須要在提高服務(wù)意識的同時通過有效的財務(wù)管理更多的占據(jù)醫(yī)療市場的份額提高管理的標準化。財務(wù)管理工作中必須要建立相應(yīng)的理財意識才能夠?qū)崿F(xiàn)市場經(jīng)濟環(huán)境下的財務(wù)管理突破，首先就是要在醫(yī)院財務(wù)管理工作人員思想意識中建立財務(wù)管理意識，財務(wù)管理工作中也必須要有經(jīng)營的理念以及投資理念，不斷地加強財務(wù)管理工作人員的專業(yè)技能和思想意識，提高財務(wù)管理的規(guī)范性，也要不斷對醫(yī)院全體人員進行財務(wù)工作的教育，促進財務(wù)管理人人參與。
(二)加強醫(yī)院固定及無形資產(chǎn)的管理
一是新的醫(yī)院會計制度中取消了一般的修購基金提取核算，新增了“累計折扣”項目，這一新措施體現(xiàn)了對醫(yī)院固定資產(chǎn)方面的真實反映，能夠有效的加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院在實施新的會計制度時，應(yīng)順應(yīng)其新的要求，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行定期的清盤檢查,結(jié)合醫(yī)院的實際消耗情況，做好相應(yīng)的預估工作，為下一步工作的開展提前做好相應(yīng)的充分準備。二是目前我國醫(yī)院內(nèi)部無形資產(chǎn)的價值與日俱增，所以，醫(yī)院的財務(wù)管理部門應(yīng)結(jié)合本院的實際運營情況，制定合理的、完善的無形資產(chǎn)管理制度，將無形資產(chǎn)價值的變動及時、準確的反映出來。對于長年累積的無形資產(chǎn)，需對其加以適當?shù)暮怂悖煤戏ǖ某绦蜻M行申請確認，確保無形資產(chǎn)的有效價值，避免其流失，讓醫(yī)院的合法權(quán)益受到應(yīng)有的保護。
(三)規(guī)范財務(wù)預算管理
預算管理工作要有效的利用預算制度去管理人員以及事物，必須要記錄預算內(nèi)容，將其細化，讓預算更加透明，只有硬性規(guī)定預算執(zhí)行和編制才能夠保證預算制度更加規(guī)范。一是預算必須要經(jīng)過數(shù)字化的編制也要經(jīng)過有效的規(guī)劃工作保證可控性以及運用靈活性；二是預算的執(zhí)行必須要進行嚴格的控制，不能出現(xiàn)任何人為的增加，嚴格控制限額，嚴肅執(zhí)行限額標準以及預算標準，如果預算調(diào)整，必須要嚴格的進行研究討論，按照規(guī)定的預算調(diào)整程序進行處理；三是預算的編制必須要全員進行參與，實現(xiàn)高效的協(xié)調(diào)與配合。
(四)完善成本核算
如今的醫(yī)院財務(wù)管理模式也需要不斷的來適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，才能夠適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)市場競爭。醫(yī)院財務(wù)管理工作必須要根據(jù)市場競爭的要求來完善成本核算工作，成本核算工作的目的不是單一的金融資金的核算而更重要的是對醫(yī)院各個部門的全方位成本信息的調(diào)研統(tǒng)計，這樣就能夠掌握醫(yī)院運行過程中的成本管理效果，得到成本變動的趨勢，把醫(yī)院資金成本未知部分也變成可知的部分，就能夠有效的減少醫(yī)院資金使用過程中的盲目性。
(五)加強融金管理
在醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)適應(yīng)市場經(jīng)營需求發(fā)展過程中，需加強其融資的管理，由于融資渠道多樣化，醫(yī)院在進行融資工作的同時,需由醫(yī)院財務(wù)部門根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合自身的實際發(fā)展情況需求，準確分析其影響融資的原因，把控好資金的數(shù)量、融資成本以及融資風險，分析各融資方式帶來的風險性，篩選出最合理的融資方式進行融資。同時，還需加強內(nèi)部資金的控制與監(jiān)管，使醫(yī)院保持一定的償還能力，避免醫(yī)院的財務(wù)危機，提高效益。
作者：薛麗萍 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院
一、如何構(gòu)建基于績效管理的醫(yī)院財務(wù)管理體系
1.將績效考核分析視為管理優(yōu)秀
所謂“將績效考核分析視為管理優(yōu)秀”即首先明確醫(yī)院管理中，績效考核分析的優(yōu)秀地位，提升財務(wù)管理以及財務(wù)核算至績效評審的量化階段，繼而構(gòu)建并健全包括評價指標和控制標準在內(nèi)的績效管理評價體系。醫(yī)院財務(wù)績效管理的重點應(yīng)是兩方面：一是其內(nèi)質(zhì)管理、二是其內(nèi)涵建設(shè)。并分三步完成財務(wù)管理工作：首先，準確定位醫(yī)院預期財務(wù)目標；其次，堅定不移實施管理活動；第三，給出評價及改進意見。作為系統(tǒng)管理法，醫(yī)院效績管理包括但不限于五方面：一是治療活動、二是服務(wù)量、三是服務(wù)質(zhì)量、四是健康保障、五是經(jīng)濟收益。在此過程中，綜合績效管理應(yīng)是醫(yī)院管理的優(yōu)秀，并以達成質(zhì)量效益的持續(xù)提升為根本目標。首先，持續(xù)創(chuàng)新管理機制；其次，強調(diào)并突出醫(yī)療質(zhì)量管理；三是使衛(wèi)生經(jīng)濟管理得以強化。只有醫(yī)院質(zhì)量效益評價機制更完善、信息管理手段更豐富、新型醫(yī)院財務(wù)管理模式更高效，才能凸顯醫(yī)院的運營效率及其決策水平。
2.以全面預算管理為優(yōu)秀，健全預算制度
作為財務(wù)計劃或財務(wù)管理活動的一部分，預算管理依附于經(jīng)營目標而存在，一方面，它分解了單位經(jīng)營目標；另一方面，它又使經(jīng)營目標更加清晰和具體。事實上，財務(wù)管理水平能否提升，關(guān)鍵就在于預算管理能否加強；而預算管理能否加強很大程度上又取決于預算制度是否健全。為此，加強預算管理，健全預算制度應(yīng)是醫(yī)院經(jīng)營目標能否實現(xiàn)的關(guān)鍵。實際操作中，要求新型醫(yī)院樹立全面預算管理理念，以全面預算管理為優(yōu)秀，成立預算管理機構(gòu)，以目標管理為前提，制定專門的適合本醫(yī)院的頂算管理制度。其次，基于幾個主要因素確立經(jīng)營發(fā)展目標，這些因素包括但不限于如下幾類：一是國家政策（或經(jīng)濟）取向；二是市場經(jīng)濟規(guī)律；三是國家（或地區(qū)）衛(wèi)生改革方向；四是醫(yī)療市場資源配置；五是地區(qū)人均收入；六是地區(qū)醫(yī)療消費需求；七是醫(yī)療服務(wù)收費變化，等等；再次，把握預算的靈活性。預算是否變化、調(diào)整應(yīng)以其制定依據(jù)是否變化為基本依據(jù)。
3.建立并完善全面成本管理體系
醫(yī)院會計制度、財務(wù)制度和醫(yī)療保險制度的改革為醫(yī)院財務(wù)管理帶來了新的理念和方法。此時醫(yī)院必須健全成本核算管理體系，最大限度地降低運營成本。（l）建立院長負責，財務(wù)科專職人員執(zhí)行具體核算工作，相關(guān)部門積極配合的成本管理組織；（2）通過清產(chǎn)核資，劃分各種費用的界限。即分清醫(yī)療服務(wù)過程中的費用與其他費用開支，建立了成本核算賬戶體系，編制成本核算報表。
4.完善內(nèi)部財務(wù)控制體系
一般地，內(nèi)部會計控制包括如下幾方面：一是存貨控制、二是貨幣資金控制、三是資產(chǎn)控制、四是對外投資控制、五是采購與付款控制。而完善的內(nèi)部財務(wù)控制體系則要求充分把握住如下幾點：首先，突出預防控制、輔以事后控制；其次，突出程序制約，可以招、投標的方式掌控主要業(yè)務(wù)，其控制程序應(yīng)包括如下幾方面：一是授權(quán)、二是執(zhí)行、三是記錄、四是檢查、五是評估，等等；第三，強調(diào)責任牽制，注重職務(wù)層次分離。在會計內(nèi)部控制中，應(yīng)以各項制度明確責任，完善諸如原始記錄管理制度、稽核制度、財產(chǎn)清查制度、定額管理制度，等等。
5.強化監(jiān)督機制
首先，加強資產(chǎn)配置及其使用監(jiān)督。一是對資產(chǎn)配置范圍予以規(guī)范。資產(chǎn)配置滿足工作需要的同時，又便于規(guī)范化管理；二是對資產(chǎn)配置標準及實物價值定額予以完善；三是突出預算約束。一方面，預算安排應(yīng)有機結(jié)合資產(chǎn)使用率，另一方面，基建或固定資產(chǎn)購置支出預算應(yīng)結(jié)合其使用率。其次，合約化管理經(jīng)濟活動。其根本在于合同化管理基建、修購、服務(wù)等。第三，制度化內(nèi)部審計。內(nèi)部審計中，頻繁的審計檢查應(yīng)是各項工作的重點，包括科室經(jīng)濟分配、財務(wù)收支、基建維修決算、經(jīng)濟實體的獨立核算，等等。第四，強調(diào)財務(wù)監(jiān)督的標準化，會計業(yè)務(wù)質(zhì)量的規(guī)范化。
二、結(jié)語
大鍋飯機制逐漸破除后，醫(yī)院作為市場競爭的主體之一，逐漸加入到市場競爭的洪流當中，且日益加深。為此，各級醫(yī)院應(yīng)以新型管理模式迎接新的挑戰(zhàn)。新型醫(yī)院只有將績效管理思想納入財務(wù)管理中，以績效考核為優(yōu)秀，才能在競爭中獲得一席之地。
作者：徐燕華 單位：昆明市第三人民醫(yī)院
一、缺乏完善的預算管理制度
財務(wù)預算編制是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要組成部分，但很多醫(yī)院的預算管理意識淡薄，導致資金使用效率低下。醫(yī)院作為事業(yè)單位，普遍存在不重視成本核算的現(xiàn)象，沒有建立完善的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標體系不健全。有的預算編制的方法和過程不夠科學，缺乏必要的事前論證和事后評價，也缺乏對預算編制工作的監(jiān)督，從而影響醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展和經(jīng)濟效益。此外，如缺乏完善的財務(wù)風險防范意識、財務(wù)監(jiān)督職能被弱化、很少進行全面的財務(wù)分析等，均有不同程度和范圍的存在，對醫(yī)院財務(wù)管理工作造成不良影響。
二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施
（一）更新發(fā)展觀念，健全財務(wù)管理制度隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，醫(yī)院管理層必須與時俱進，更新發(fā)展觀念，提高財務(wù)管理水平和內(nèi)部控制。要從醫(yī)院管理層和財務(wù)人員入手，把先進的發(fā)展觀念、理財觀念和財務(wù)管理知識有機結(jié)合，并在日常管理工作中體現(xiàn)出來。同時，要健全財務(wù)管理制度，按照規(guī)定設(shè)置財務(wù)管理部門，并保障其監(jiān)督與服務(wù)職能的有效發(fā)揮。健全各項會計制度，建立會計核算體系，加強預算管理。尤其要注意的是，醫(yī)院要建立并落實重大事項集體決策制度，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作有效開呢。
（二）規(guī)范預算管理，提高資金的使用效率醫(yī)院要成立預算管理機構(gòu)，并完善預算管理制度。要把醫(yī)院的一切收支納入到預算管理中，科學參考各項經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)編制收支預算。加強對預算執(zhí)行的監(jiān)管，不得無故追加預算，確保預算的嚴肅性。要求各科室、部門嚴格執(zhí)行預算，通過各科室、部門之間相互協(xié)調(diào)，減少預算執(zhí)行的阻力，確保醫(yī)院財務(wù)安全，使財務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的每個環(huán)節(jié)。財務(wù)部門對醫(yī)院的資金活動進行預算、市場詢價、審查用途合理后進行審批，努力提高資金的使用率使其在流通中發(fā)揮最大效益。財務(wù)部門要對各種費用開支進行嚴格控制、審核，避免出現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內(nèi)，還進一步提高了資金的使用效率，保證醫(yī)院日常工作的順利進行。
（三）加強成本核算管理實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。要改革醫(yī)院的成本核算方法，轉(zhuǎn)變成本核算理念。同時，實行成本控制，從人力資源成本管理、資材成本管理、設(shè)備成本管理及其他各項費用管理入手，將其納入到各科室的成本管理體系，確保資金的有效運用和安全運用。
（四）全面提高財務(wù)人員整體素質(zhì)財務(wù)管理人員是財務(wù)管理工作的直接執(zhí)行者，因此，醫(yī)院必須建立一支高素質(zhì)、遵守職業(yè)道德的財務(wù)隊伍。要抓好在職人員的業(yè)務(wù)培訓和思想政治教育，促進財務(wù)人員遵紀守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律的意識，提高他們的業(yè)務(wù)技能水平。要通過選拔、引進高素質(zhì)財務(wù)管理人員的方式，充實財務(wù)人員隊伍，使財務(wù)管理隊伍充分發(fā)揮服務(wù)、監(jiān)督、建議等作用。
總之，醫(yī)院要采取多種有效措施，提高財務(wù)管理工作水平，化解財務(wù)風險，實現(xiàn)經(jīng)濟效益、社會效益的最大化。
作者：付佳單位：長春工業(yè)大學
一、A醫(yī)院實施新財務(wù)管理制度的主要舉措
1.新會計制度下A醫(yī)院財務(wù)的主要變化第一，A醫(yī)院按照新制度的要求進一步完善了報表體系，新增了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及成本報表，將收入支出總表改成為收入費用總表，財務(wù)情況說明書包括了業(yè)務(wù)開展情況、資產(chǎn)利用、負債管理、年度預算執(zhí)行情況、成本核算及控制情況、績效考評情況、需要說明的其他事項等，財務(wù)報告體系更加完善。第二，核定了固定資產(chǎn)計提折舊，夯實了醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)據(jù)。第三，A醫(yī)院合并了醫(yī)療、藥品的收支核算，取消了藥品進銷差價科目。第四，A醫(yī)院設(shè)立改進了報表的項目及結(jié)構(gòu)，按照不同的資金來源，對收入、支出、結(jié)余進行列示，能準確的反映財政補助資金和單位自有資金的收支結(jié)余情況，使報表結(jié)構(gòu)更清晰，更便于進行財務(wù)分析，更為合理的反映醫(yī)院的收支補償機制。第五，新制度明確了醫(yī)院的科研、教學收支的會計核算渠道和方式，突破了醫(yī)院以往科研和教學經(jīng)費核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)。第六，按照新制度要求，按國家有關(guān)規(guī)定單獨核算基建投資的同時，A醫(yī)院將基建數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”。這樣不但可滿足內(nèi)部和主管部門的財務(wù)管理需要，也加強了全面收支管理，強化了會計信息的完整性。第七，為了提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量，摸清醫(yī)院家底，增強財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的真實性和公信力，防范財務(wù)風險，引入注冊會計師審計制度等。
2.新財務(wù)制度下A醫(yī)院財務(wù)的主要變化第一，加強了對A醫(yī)院財務(wù)管理的領(lǐng)導，A醫(yī)院在院領(lǐng)導班子中設(shè)立總會計師職位。總會計師進入決策層，強化了統(tǒng)一管理，提升了財務(wù)人員地位。第二，為加強成本管理，A醫(yī)院專門成立了醫(yī)院財務(wù)主管領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組，下設(shè)專職成本會計專業(yè)人員，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算。領(lǐng)導小組負責建立和完善財務(wù)管理工作職責和業(yè)務(wù)流程，建立和完善成本核算有關(guān)制度。完善成本核算體系，為規(guī)范績效評價奠定基礎(chǔ)。第三，A醫(yī)院強化了預算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理，既維護了預算的完整性、嚴肅性，又杜絕了隨意調(diào)整項目支出等問題，從而促進醫(yī)院規(guī)范運營，在明確醫(yī)院預算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，做到與財政預算管理體制改革相銜接。
二、實施新財務(wù)管理制度的效果與新出現(xiàn)問題的分析
1.實施新財務(wù)管理制度的效果A醫(yī)院在不斷完善內(nèi)部會計控制制度的基礎(chǔ)上，切實加強了對財務(wù)狀況的分析與實施新財務(wù)管理制度效果的評價。從上述財務(wù)分析可看出，A醫(yī)院落實新財務(wù)管理制度總體效果良好，確保了醫(yī)院財務(wù)狀況的正常運轉(zhuǎn)。
2.結(jié)合A醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀對財務(wù)制度存在問題的分析第一，財務(wù)制度基礎(chǔ)仍有待完善。一是醫(yī)保結(jié)算差額處理亟待解決。醫(yī)院內(nèi)部沒有明確醫(yī)保結(jié)算差額確定標準，導致醫(yī)保拒付、預留數(shù)額過高，更沒有明確處理時限。從會計制度的角度講，年度資產(chǎn)負債表中，該差額仍然用應(yīng)收賬款科目核算，計入資產(chǎn)類科目，造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增。二是公立醫(yī)院提供公益性社會服務(wù)，缺乏相應(yīng)的會計科目進行核算及計量反映，而是全部計入管理費用，是目前會計制度不完善的體現(xiàn)。三是缺乏一個醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況的綜合評價體系。以資產(chǎn)運營指標、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為例，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率＝（醫(yī)療收入+其他收入）÷平均總資產(chǎn)×100%。但是有的醫(yī)院因為總資產(chǎn)較少，會造成指標參考價值不高。第二，預算的作用與效果不明顯。筆者認為，預算機制可作為政府從醫(yī)療機構(gòu)外部對其進行控制和監(jiān)督的有效手段。近年來，國家的醫(yī)療改革試點內(nèi)容其中一條是推進多元化辦醫(yī)格局，支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這時候控制預算作用不容忽視。政府如果想要扶持非公立醫(yī)院發(fā)展，就必須更加嚴格的控制公立醫(yī)院的預算支出，否則相當于讓社會資本與強大的國有資本進行市場競爭。我國非公立醫(yī)院發(fā)展情況目前并不樂觀，在一定程度上體現(xiàn)了政府對公立醫(yī)院預算管理缺乏有效控制。國有資本投入不加以限制，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，設(shè)備精良，隨之而來病患扎堆涌入，醫(yī)療收入快速上升，公立醫(yī)院發(fā)展進入所謂“良性循環(huán)”，與醫(yī)療改革的目標背道而馳。第三，成本核算在起步初期，在與實際接軌的過程中問題凸顯。比如：成本核算軟件還不十分完善，可操作性需要改進；原始數(shù)據(jù)的采集不夠準確，相關(guān)參數(shù)不能及時更新；成本核算不能和績效掛鉤，各科室缺乏動力，不能積極配合；存在HIS數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)和成本數(shù)據(jù)的不一致性；科室收入數(shù)據(jù)與科室成本數(shù)據(jù)在財務(wù)系統(tǒng)和成本系統(tǒng)中不能對應(yīng)相符。
三、對A醫(yī)院完善新財務(wù)管理制度的建議
1.完善預算管理機制第一，建立健全預算管理組織體系。一是應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院職工的預算管理理念。醫(yī)院需要制定明確的發(fā)展戰(zhàn)略目標，基于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和長遠發(fā)展目標，使全體職工統(tǒng)一到醫(yī)院的預算管理理念中。二是應(yīng)結(jié)合醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀，對相應(yīng)的組織體系進行完善，期間需要組建預算管理相關(guān)的委員會、執(zhí)行機構(gòu)和控制機構(gòu)等，這些都是預算管理組織架構(gòu)的組成部分，使預算管理能有效地協(xié)調(diào)和控制，最終實現(xiàn)預算目標。第二，采用先進的預算編制方法。應(yīng)改變預算編制方法滯后問題，可采用固定預算法、零基預算法、彈性預算法、動態(tài)預算法等，確保預算編制的科學性、合理性和準確性。第三，加強預算執(zhí)行力度。預算執(zhí)行是A醫(yī)院預算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強預算的執(zhí)行和控制，對發(fā)揮預算管理的指導功能將起到積極的作用。可通過完善預算審批制度，增強醫(yī)院管理層及職工的約束力，規(guī)范組織和職工的個人行為。同時，應(yīng)嚴格控制預算調(diào)整，對確需調(diào)整預算計劃的，要進行逐級申報，并按程序進行論證后方可調(diào)整，這樣就較少出現(xiàn)因人為因素導致的超預算現(xiàn)象發(fā)生。
2.完善成本管理及核算體系第一，成立成本核算專門機構(gòu)。通過建立和完善財務(wù)管理機構(gòu)，設(shè)立A醫(yī)院專門的成本核算領(lǐng)導小組，由醫(yī)院財務(wù)主管領(lǐng)導牽頭，下設(shè)專職成本會計專業(yè)人員。進一步完善成本核算小組的工作職責和業(yè)務(wù)流程，建立和完善成本核算有關(guān)制度。組織開展成本核算業(yè)務(wù)培訓工作，進一步提高財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。第二，進一步明確成本核算范圍并加強核算。明確成本核算范圍是準確計算成本的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴格界定并進一步加以明確。根據(jù)新制度的規(guī)范化要求，成本范疇內(nèi)不需要技術(shù)以下的支出內(nèi)容：固定資產(chǎn)購置出、固定資產(chǎn)建造、無形資產(chǎn)購入、其他資產(chǎn)購入、對外投資、科研科教開支、罰款、贊助、捐贈、基金列支費用和其他國家規(guī)定不能列入成本范圍的支出。第三，提高員工的成本意識。通過建立成本管理相關(guān)制度，規(guī)范和約束醫(yī)院職工，使職工自覺養(yǎng)成節(jié)約費用開支的意識。運用先進的成本管理方法，最大限度地減少庫存，減少資金占用，提高資金使用效益。通過科技創(chuàng)新縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率；建立有效的考核機制，培養(yǎng)職工的成本意識，使醫(yī)院的成本控制有序開展，不斷提高工作效率。
3.加強醫(yī)院的內(nèi)部控制第一，強化內(nèi)控的重要性。內(nèi)控是公立醫(yī)院管理的重要組成，進一步加強醫(yī)院的內(nèi)控工作，將促進醫(yī)院綜合管理水平的提高。通過健全管理體系，制定相關(guān)制度和流程，如細化程序和職責分工等，確保A醫(yī)院的各項工作能有條不紊的進行，減少工作中推卸責任現(xiàn)象的發(fā)生。A醫(yī)院通過加強內(nèi)部控制工作，使財務(wù)管理人員能夠自覺地遵守法律法規(guī)，以確保會計信息的真實性，為醫(yī)院的內(nèi)部決策提供及時、準確的信息，保障醫(yī)院制定出正確的發(fā)展方向，推動醫(yī)院長期健康發(fā)展。第二，讓醫(yī)院財務(wù)核算、全面成本核算、全面預算為內(nèi)控提供依據(jù)。A醫(yī)院應(yīng)根據(jù)組織扁平化原則，重新構(gòu)建組織機構(gòu)。精簡、職責分明的內(nèi)控機構(gòu)是消除內(nèi)部人控制的前提。不斷完善醫(yī)院各種內(nèi)部會計管理制度，明確相關(guān)責任人的職責和權(quán)限。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立，是在建立會計制度基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部控制制度。落實有效的內(nèi)控評價體系，加強內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，通過綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部控制體系建設(shè)中的問題，通過構(gòu)建優(yōu)秀的內(nèi)部控制管理文化等有效措施，全面優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控環(huán)境。第三，不斷加大監(jiān)督力度。結(jié)合A醫(yī)院的內(nèi)部管理實際，在醫(yī)院內(nèi)部審計部門的統(tǒng)籌安排下，引導醫(yī)院各科室部門進行自我監(jiān)督，落實各項內(nèi)部控制制度，強化重要業(yè)務(wù)的監(jiān)督、評審工作。同時，不斷強化醫(yī)院的內(nèi)審工作。內(nèi)審是A醫(yī)院一項重要的內(nèi)部管理工作，在醫(yī)院中具有一定的獨立性，需要按時進行內(nèi)部審計，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，不斷完善醫(yī)院的財務(wù)制度。
4.提升財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)第一，完善財務(wù)人員培訓機制。A醫(yī)院財務(wù)人才的培養(yǎng)可以面向人才市場招聘優(yōu)秀的管理人才，也可以通過內(nèi)部培訓，進行戰(zhàn)略性人力資源開發(fā)。組織財務(wù)人員進行培訓，建立有效的人才培訓與開發(fā)計劃，是提升人員素質(zhì)的重要途徑。培訓方式包括委派外培、在職學習、崗位培訓等，不斷增加培訓學習機會，使財務(wù)人員及時掌握相關(guān)會計準則、政策法規(guī)、專業(yè)知識和專業(yè)技能，提高其專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展提供更多的人才保障。第二，完善財務(wù)人員激勵機制。建立財務(wù)人員激勵機制是職工產(chǎn)生的工作動機的基礎(chǔ)，通過激勵因素或激勵手段的作用，能增強職工的滿意度和忠誠度，激發(fā)職工的潛能，最大限度地提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會價值。針對目前人才競爭激烈的現(xiàn)狀，建立行之有效的職工激勵機制是A醫(yī)院是否能吸引人才、留住人才的重要手段。有效的物質(zhì)激勵和精神激勵是激發(fā)職工創(chuàng)造性和積極性的重要方式，它能帶來良好的人才競爭環(huán)境，也是提升財務(wù)管理水平的重要抓手，對推動醫(yī)院的健康發(fā)展有積極的作用。
作者：司橋林單位：天津市眼科醫(yī)院
1對公立醫(yī)院財務(wù)成本改革的要求
醫(yī)院的成本管理的目標是為了降低醫(yī)療成本而對。醫(yī)院的支出成本進行預算，其結(jié)果對醫(yī)院的可控資金進行管理。成本管理是醫(yī)院財務(wù)管理制度的基礎(chǔ)，主要包括三方面成本核算、成本分析和成本控制。成本控制可以使醫(yī)院更好的、合理的運用本醫(yī)院的資金，根據(jù)本醫(yī)院的財務(wù)狀況，合理計劃成本支出，盡量節(jié)約使醫(yī)院的成本可以有效的合理使用。我國新醫(yī)改明確指出，為了加強公立醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競爭力，充分發(fā)揮醫(yī)院的自主能動性，提升醫(yī)院的管理水平，充分利用醫(yī)院資金的使用效率，增強醫(yī)院成本控制意識，所以公立醫(yī)院要幫助個體醫(yī)療機構(gòu)對成本資金的支出要進行指導，使其充分利用。在指導過程中，為了控制不良成本的發(fā)生，要對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、治療情況以及用藥劑量等等進行有效監(jiān)督，控制不良成本的發(fā)生，去除行業(yè)內(nèi)的不良行為的發(fā)生，去除以藥養(yǎng)醫(yī)這一惡習的存在，從而有效的化解醫(yī)患之間的矛盾并提升醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平。
其次，在醫(yī)院日常經(jīng)營中，新醫(yī)改規(guī)定對醫(yī)院的固定資產(chǎn)的利用率要進行有效的提高，這也必將使國有資產(chǎn)的保值問題成為不可忽視的一項。為了盡量避免成本資金不必要的浪費，在購買醫(yī)院設(shè)備、藥品等物資前要對其進行調(diào)查、招標和比對價格，使購買行為更為合理，物資的價格、質(zhì)量更有保障，并減少成本的開支。采購后要做好對設(shè)備的后期保養(yǎng)工作，積極延長設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的維修金而造成的不必要的浪費。要根據(jù)該醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展情況對收費標準進行合理規(guī)劃，例如像護理費、診斷費、手術(shù)費等等都要做到務(wù)實，并在此基礎(chǔ)上也要做到與時俱進。同時，對于醫(yī)院不正常的支出要進行監(jiān)督、查出，對于一味追求經(jīng)濟利益而對患者進行重復、無用的檢查行為，一經(jīng)查出要嚴肅處理。并對醫(yī)院的非基本醫(yī)療服務(wù)要進行有效監(jiān)督，對服務(wù)水平和藥品價格都要嚴格把控，根據(jù)實際情況加大其力度。總之，要想徹底解決醫(yī)患之間的矛盾，對于目前看病貴、看病難的問題就要切實從患者的角度出發(fā)，對醫(yī)院的成本進行有效控制。只有對醫(yī)院的醫(yī)療成本費用進行削減，才能在原有收入的基礎(chǔ)上增加醫(yī)院的收入，而不是把這些額外的支出轉(zhuǎn)嫁到患者身上。這樣才是兩全其美的方法，既不損害病人的利益，節(jié)約了資源，又增加了醫(yī)院的利潤。
2公立醫(yī)院在新醫(yī)改下對財務(wù)風險管理改革的要求
幾乎對于任何企事業(yè)單位來說都會遇到財務(wù)風險問題，因此我們說財務(wù)風險是不可避免的，但是我們可以積極防范，使其對企業(yè)的危害減少到最小。醫(yī)院在日常的運轉(zhuǎn)中會出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，這回造成醫(yī)院的預期收入和實際收入不相符，而醫(yī)院的財務(wù)風險也會影響醫(yī)院其他政策的制定、實施，為了減少醫(yī)院的損失，醫(yī)院的財務(wù)管理人員必須對財務(wù)風險給予更多的關(guān)注，不斷完善防范措施，早作準備，設(shè)置預警機制，把早期的防范、中期的分析和后期的解決措施相結(jié)合，做到盡量減小醫(yī)院的損失，使醫(yī)院能正常的運轉(zhuǎn)。我們知道，財務(wù)風險是滲透在每一位財務(wù)工作者的日常工作中的，它不是一蹴而就的，是日積月累的結(jié)果。所以，為了避免醫(yī)院的損失，每一位財務(wù)工作者都要各盡其責，予以重視。縣級醫(yī)院財務(wù)風險主要包括：資金的籌資、使用以及回收等風險，如何進行資本有效配置也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改明確提出，加強公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，加強成本管理，嚴把財務(wù)關(guān)，建立科學的財務(wù)體系，有效使用資金，減少或避免財務(wù)風險。財務(wù)工作者要提高財務(wù)風險意識，完善風險預警和風險規(guī)避機制，科學決策突發(fā)的財務(wù)風險狀況。
3結(jié)束語
在現(xiàn)今新醫(yī)改這個大背景下，公立醫(yī)院受到了新的挑戰(zhàn)，但是也面臨新的機遇。作為公立醫(yī)院更應(yīng)該發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強對醫(yī)院財務(wù)管理的風險監(jiān)督，盡最大努力降低成本，進行醫(yī)院的成本管控，加強成本意識，特別是在指導醫(yī)療機構(gòu)控制成本方面發(fā)揮更大作用，打破傳統(tǒng)“以藥補醫(yī)”的模式，通過促進補償機制去化解醫(yī)院與人民群眾的主要矛盾。隨著新的醫(yī)療改革的不斷深化，在日趨復雜的發(fā)展大環(huán)境下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理必須要順應(yīng)改革的要求，能夠及時調(diào)整相應(yīng)的措施，更好的為廣大人民服務(wù)。
作者：楊婕單位：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
一、加強財務(wù)管理，為醫(yī)院發(fā)展提供服務(wù)
1.為醫(yī)院經(jīng)營管理的決策提供依據(jù)和支持通過加強醫(yī)院管理中的財務(wù)管理，可以很好的將財務(wù)控制、監(jiān)督工作的各個環(huán)節(jié)落實到實處，在這樣基礎(chǔ)上實施的財務(wù)管理和財務(wù)監(jiān)督，能使財務(wù)報表的數(shù)據(jù)做的更加的真實、更加的符合實際需要。而獲得的真實財務(wù)數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院的管理和領(lǐng)導的決策制定、實施而言是能夠為其提供完整而又準確的信息和數(shù)據(jù)支持的。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，財務(wù)工作和財務(wù)管理本身對于醫(yī)院而言是不能帶來直接的經(jīng)濟效益和社會效益的，而通過加強財務(wù)的管理工作為醫(yī)院的管理提供數(shù)據(jù)和信息支持，同時有效的避免醫(yī)院財務(wù)漏洞的出現(xiàn)，使投入在技術(shù)、設(shè)備上的資金能以最短的回收期收回，從而還能在很大的程度上避免經(jīng)濟上出現(xiàn)不必要的損失。加強財務(wù)管理可以更好地為醫(yī)院管理的決策提供依據(jù)和幫助，在這個基礎(chǔ)上能夠?qū)︶t(yī)院投入的各項資金進行科學、合理的籌劃與分配，讓投入的資金發(fā)揮出其最大作用，為醫(yī)院的長期的、可持續(xù)性發(fā)展提供保證。
2.利用信息技術(shù)加強財務(wù)管理，提高醫(yī)院的整體競爭力在市場經(jīng)濟的大背景下，醫(yī)院是需要不斷的提高自身的競爭力，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下不斷的推陳出新，改革進取，為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時獲得一定的經(jīng)濟效益。對于醫(yī)院競爭力的提高方式方法是很多的，通過加強財務(wù)管理的方式來提高醫(yī)院整體競爭力，是一個重要措施和途徑。同時，利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息，實現(xiàn)資源共享。根據(jù)數(shù)據(jù)信息進行預測分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，對提高醫(yī)療質(zhì)量，增強財務(wù)管理能力，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益起到很好的促進作用。
3.財務(wù)管理在醫(yī)院建設(shè)項目中的作用在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的過程中是離不開財務(wù)管理的，根據(jù)醫(yī)院的特點和實際建設(shè)的需要，與之對應(yīng)的是相應(yīng)的財務(wù)活動。這些財務(wù)活動主要包括有醫(yī)院建設(shè)項目的預算、預算計劃的制定、項目實施的可行性分析、項目工程決算等，這些活動可能是獨立的，但是都需要在考慮財務(wù)情況的基礎(chǔ)上進行。(1)在醫(yī)院項目的立項和決策中，財務(wù)管理工作的實施者需要積極、主動地參與具體的項目決策中去。通過資料的收集和整理，進行項目的可行性分析。(2)在項目建設(shè)過程中，財務(wù)管理工作者的的主要任務(wù)是做好資金支付的管理。在資金結(jié)算之前，財務(wù)管理工作人員需要對工程結(jié)算書、合同價款以及具體的優(yōu)惠舉措以及具體的材料、設(shè)備款是否落實等進行審計和管理，嚴格按工程進度分期分批支付工程款項。(3)在建設(shè)項目中，資金的來源有財政撥款、自有資金及銀行借款，對項目資金要嚴格管理，實行專款專用，保證工程項目按期完工。
二、總結(jié)
財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)之一，在市場經(jīng)濟競爭和新醫(yī)改背景下，對財務(wù)管理人員也提出了更高的要求，財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度與工作質(zhì)量的高低都是息息相關(guān)的。財務(wù)人員必須嚴格遵守國家財經(jīng)制度和相關(guān)的法律、法規(guī)、準則和規(guī)章，不斷地加強專業(yè)知識理論學習，提高自身的業(yè)務(wù)技能，借鑒企業(yè)先進的管理經(jīng)驗，建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制，加強成本管理和績效考核，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效益、降低成本，最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。不斷提高醫(yī)院的財務(wù)管理能力，為醫(yī)院管理者提供真實、可靠的數(shù)據(jù)資料，促進醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康發(fā)展。
作者：黃彩群單位：大新縣人民醫(yī)院
1醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)管理所存在的主要問題
醫(yī)院財務(wù)管理即針對于醫(yī)院財務(wù)活動的相關(guān)管理工作，醫(yī)院的財務(wù)活動主要包括了資金籌措、資金使用和資金收入分配三項內(nèi)容。財務(wù)管理以對資金的管理作為主要工作重心，并且圍繞資金管理展開相對應(yīng)的工作。資金是醫(yī)院正常運作的重要影響因素，因此也使得財務(wù)管理具有非常重要的地位。就當前我國醫(yī)院財務(wù)管理來說，存在較多問題和不足，嚴重影響到醫(yī)院正常的經(jīng)營和發(fā)展秩序。
1.1管理體制的不健全
目前，我國多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)管理體制上存在較大缺陷，管理體制的不健全，導致醫(yī)院財務(wù)管理工作無法正常開展。多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院財務(wù)管理工作主要由醫(yī)院院長以及醫(yī)療專家進行承擔，缺乏豐富和專業(yè)的資金管理知識和方法，并且缺乏資金管理經(jīng)驗，這不僅體現(xiàn)出了醫(yī)院對財務(wù)管理工作的不重視，也表現(xiàn)出目前醫(yī)院對財務(wù)管理工作認識的不到位。
1.2醫(yī)院財務(wù)人員財務(wù)風險意識
財務(wù)管理工作是維持醫(yī)院正常運作的關(guān)鍵，醫(yī)院財務(wù)人員以及醫(yī)院財務(wù)管理者必須要具備一定的財務(wù)風險意識，才能夠保證財務(wù)管理工作的最終質(zhì)量。目前，我國醫(yī)院院長負責醫(yī)院財務(wù)管理主要工作，但是在財務(wù)重視上依舊有所不足，重收入而輕管理的現(xiàn)象普遍存在，導致醫(yī)院的管理形勢非常嚴峻。而醫(yī)院財務(wù)人員則非常缺乏風險意識，沒有將財務(wù)工作擺在合理位置，缺乏責任心和責任感，財務(wù)人員往往僅按照領(lǐng)導指示開展必要的登記和核對工作，而沒有財務(wù)監(jiān)督的意識。
1.3財務(wù)人員素質(zhì)能力有待進一步提升
財務(wù)人員負責醫(yī)院財務(wù)管理工作，財務(wù)人員的素質(zhì)能力直接影響到財務(wù)管理的最終結(jié)果。目前我國醫(yī)院財務(wù)人員普遍存在專業(yè)知識不足、工作意識、職業(yè)道德缺乏等現(xiàn)象，嚴重制約著財務(wù)管理工作的順利開展。由于醫(yī)院對于財務(wù)管理工作的重視程度不夠，導致醫(yī)院財務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量上都存在較大問題，醫(yī)院財務(wù)人員沒有接受過專業(yè)的知識培訓，醫(yī)院財務(wù)人員沒有掌握先進的財務(wù)管理方法和技巧，財務(wù)管理理念沒有得到有效確立，使得財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力極為有限，嚴重影響到醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常開展。
2醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化對策
2.1提高醫(yī)院財務(wù)管理的重視程度
首先，醫(yī)院必須要加強對財務(wù)管理工作的重視。財務(wù)管理工作對于醫(yī)院的發(fā)展和運營來說都具有非常重要的意義。醫(yī)院收入主要由政府撥款和醫(yī)療服務(wù)收費兩個方面組成，隨著醫(yī)療改革的推行，醫(yī)院逐漸取消了藥品差價收入，導致醫(yī)院經(jīng)營收入受到限制。在這樣的形勢之下，醫(yī)院必須要加強財務(wù)管理工作，重視對資金資源的合理支配，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，維持醫(yī)院良好的發(fā)展趨勢。因此，醫(yī)院必須要正確看待財務(wù)管理工作，將醫(yī)院財務(wù)管理上升到較為合理的高度，正確認識醫(yī)院財務(wù)管理的作用和價值。
2.2加強對財務(wù)管理制度的建設(shè)
良好的財務(wù)管理制度是財務(wù)管理工作有序開展的前提。醫(yī)院必須要建立專門的財務(wù)管理機構(gòu)，具體負責醫(yī)院財務(wù)管理工作。醫(yī)院財務(wù)管理部門由院長直接管理，院長及醫(yī)院管理人員負責對財務(wù)管理部門工作進行定期檢查，以保證醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量。醫(yī)院財務(wù)管理部門不僅負責賬務(wù)的登記和核對，同時需要對各部門財務(wù)預算進行統(tǒng)計和評估，針對預算中所存在的問題及時地指出和解決，以最大化地控制醫(yī)院的經(jīng)營成本。同時，醫(yī)院財務(wù)管理部門必須要加強對資金使用的管理工作，對于設(shè)備的采購等工作予以全程的監(jiān)督和跟蹤，明確醫(yī)院資金的流動方向，保證醫(yī)院資金支出的合理性。
2.3加強人才隊伍建設(shè)，提升醫(yī)院財務(wù)人員綜合素質(zhì)水平
醫(yī)院財務(wù)人員是醫(yī)院財務(wù)管理的重要依靠，優(yōu)秀的財務(wù)管理隊伍建設(shè)，能夠保證醫(yī)院財務(wù)管理的整體水平，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的顯著提升。首先，醫(yī)院必須要適當提升醫(yī)院財務(wù)人員的薪資待遇，建立全面的績效考核制度，將工作量和工作質(zhì)量與員工的薪資相掛鉤，以更好地吸引社會中優(yōu)秀的專業(yè)人才參與到企業(yè)財務(wù)管理工作中，并提升醫(yī)院財務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)院應(yīng)該加強和優(yōu)秀專業(yè)院校之間的合作與交流，為院校提供適當?shù)膶嵙晬徫唬獒t(yī)院提供良好的人才引入途徑。醫(yī)院必須要加強和其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作，開展財務(wù)人員工作交流會議，學習和借鑒優(yōu)秀的財務(wù)管理手段和方法。此外，醫(yī)院必須要定期對財務(wù)人員開展培訓工作，幫助財務(wù)人員及時的了解和掌握先進的財務(wù)管理知識和方法，并對培訓效果進行抽查，以全面提升醫(yī)院財務(wù)人員的工作能力水平。
3總結(jié)
醫(yī)改環(huán)境下面臨全新的發(fā)展形勢，醫(yī)院必須要加強財務(wù)管理工作，完善醫(yī)院財務(wù)管理體制，加強醫(yī)院財務(wù)人員的培訓和管理，對醫(yī)院的資金籌措、醫(yī)院資金投放以及醫(yī)院資金使用等環(huán)節(jié)開展深入的管理工作，以降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，實現(xiàn)對資金資源的合理配置和調(diào)控，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，降低醫(yī)院的財務(wù)風險，為醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展奠定更為堅實的基礎(chǔ)。
作者:王高飛單位:鄂爾多斯市中心醫(yī)院
一、新體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理的意義
(一)促進醫(yī)院的有效運行
在新體制改革下進行醫(yī)院財務(wù)管理，有利于促進醫(yī)院的有效運行，保證其健康發(fā)展。對醫(yī)院進行有效的財務(wù)管理，在一定意義上保證了醫(yī)院日常經(jīng)營活動的合法、合規(guī)。嚴密的財務(wù)管理工作可緊密聯(lián)系醫(yī)院各個部門與全體工作人員，有利于醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，對醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整進行保護，為管理層的決策提供支持，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。
(二)有利于實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標
構(gòu)建完善的醫(yī)院財務(wù)管理體系，可有效完成醫(yī)院對各項管理活動的規(guī)范化實施的目標，獲得更加安全真實的財務(wù)數(shù)據(jù)，從整體上提高醫(yī)院的管理效率。通過對醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)督管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中的不合理行為，并做出改進。不斷推進醫(yī)院財務(wù)管理制度的實施，也有利于完善與發(fā)展其他各項管理模式，使得醫(yī)院的管理模式緊跟社會現(xiàn)代化的管理要求。
(三)規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風險
作為醫(yī)院管理的中樞環(huán)節(jié)，有效的財務(wù)管理可幫助醫(yī)院規(guī)避風險，加強評估各類風險，控制管理醫(yī)院經(jīng)營活動中的薄弱環(huán)節(jié)，盡量規(guī)避風險。
二、新體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀
(一)財務(wù)管理制度不完善
醫(yī)院財務(wù)管理中，缺乏完善的財務(wù)管理制度，相應(yīng)的激勵與約束機制也不健全，只依據(jù)一些簡單的書面文件和規(guī)章制度進行財務(wù)管理。因此，財務(wù)管理制度的執(zhí)行力不強。常見的現(xiàn)象就是無章可循，甚至是有章不循。導致的后果就是收入隨意性過強，缺乏嚴格的預算制度與成本控制，財務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行力不強，以至于遇到管理問題時，常常強調(diào)靈活性，并不能嚴格遵循規(guī)定程序。例如在一些重大項目上，缺乏嚴格的事后追蹤制度，無法全程監(jiān)控項目的實施過程及結(jié)果，一旦出現(xiàn)事故，很難落實到相關(guān)責任人并追究其責任。缺乏完善的財務(wù)管理制度，導致醫(yī)院管理情況混亂，無法合理規(guī)避風險，同時也嚴重影響了醫(yī)院的社會可信度。
(二)財務(wù)管理人員素質(zhì)不高
部分財務(wù)管理人員對醫(yī)院財務(wù)管理的重要性認識不足，醫(yī)院管理人員素質(zhì)仍有所欠缺。許多醫(yī)院財務(wù)管理者擁有很高的醫(yī)學專業(yè)技能水平，然而財務(wù)管理水平較低。一部分財務(wù)管理人員雖然具有很高的管理水平，但是管理理念過于陳舊，不符合新體制改革的形勢。還有一部分管理人員缺乏必要的職責操守意識，影響財務(wù)管理制度的落實。
(三)缺乏財務(wù)管理監(jiān)督機制
醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督機制負責監(jiān)督與核查醫(yī)院的財務(wù)管理情況，對醫(yī)院財務(wù)管理工作是否有效作出評價。但是很多醫(yī)院缺乏專門的內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)，一些醫(yī)院雖然有內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)，但審計人員不夠?qū)I(yè)，對機構(gòu)的獨立性考慮不足，誤以為其下屬于財務(wù)部門，削弱了財務(wù)管理審計監(jiān)督機構(gòu)的權(quán)威性與獨立性，影響對醫(yī)院財務(wù)管理的評價。
三、新體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理理念
(一)完善醫(yī)院財務(wù)會計制度
國家對醫(yī)院財務(wù)管理的明確要求體現(xiàn)在財務(wù)制度上，財務(wù)制度也是醫(yī)院對財務(wù)管理工作進行規(guī)范的主要政策依據(jù)，會計制度保障了會計信息的準確性、真實性，是進行統(tǒng)一會計核算的依據(jù)。新體制改革的順利進行是建立在完善的醫(yī)院財務(wù)會計制度基礎(chǔ)之上的。完善醫(yī)院財務(wù)會計制度，可促使醫(yī)院管理者更新管理理念，提高財務(wù)管理水平。完善財務(wù)會計制度的目的不是將現(xiàn)有財務(wù)會計制度推翻再重新制定，而是以現(xiàn)有制度為基礎(chǔ)，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，分析查找問題，為滿足規(guī)范管理的需要，提高醫(yī)院的工作效率，針對醫(yī)院財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)、各個部門，對現(xiàn)有的財務(wù)會計制度進行修訂和完善，使得醫(yī)院財務(wù)管理工作更加科學和規(guī)范。
(二)提高管理者的理財意識
在新體制改革的背景下，醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的主要取決于管理者的理財觀念的新舊。在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，一項重要影響因素就是醫(yī)院管理者的思想認識、綜合素質(zhì)與道德水平。財務(wù)管理制度的實施效果受管理人員素質(zhì)高低的直接影響。醫(yī)院財務(wù)管理活動的具體組織者和實施者就是財務(wù)管理人員，因此，應(yīng)首先保證財務(wù)管理人員具有先進的管理理念，其次，應(yīng)加強對財務(wù)管理人員的培訓，使其能巧妙融合先進的管理理念與豐富的專業(yè)知識。財務(wù)管理人員在上崗前，應(yīng)對其進行充分的崗前培訓，提高其執(zhí)行能力。對于在職財務(wù)管理人員，進行定期培訓與再教育。建立完善的業(yè)績考評制度并切實落實，做好責任分配工作，明確責任要求，使財務(wù)管理人員深切意識到自己所擔負的管理責任。除此之外，還應(yīng)向醫(yī)院管理者宣傳先進的財務(wù)管理理念，使其充分認識理財?shù)闹匾浴?
(三)建立內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)
許多醫(yī)院管理者誤以為在短期時間內(nèi)，內(nèi)審監(jiān)督機構(gòu)很難為醫(yī)院帶來實際效益。然而實際上，醫(yī)院財務(wù)管理部門設(shè)置較為簡單，具有較強的專業(yè)性，因此有必要設(shè)置兼具獨立性與權(quán)威性的內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)，設(shè)立舉報專用信箱、專線電話等，保證監(jiān)督制度的貫徹執(zhí)行，并配備專職的內(nèi)審人員，負責進行內(nèi)部監(jiān)督工作，做好事前、事中監(jiān)督，并結(jié)合事后審計，對醫(yī)院的財務(wù)工作等進行跟蹤審計，動態(tài)監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的真實情況，評價與測試醫(yī)院的管理效益，綜合評價醫(yī)院經(jīng)營管理對醫(yī)院以及社會產(chǎn)生的綜合效果，審計重大項目的可行性報告等，監(jiān)督與評價醫(yī)院管理層的決策，并為其提供依據(jù)。
四、結(jié)束語
新體制改革下醫(yī)院的財務(wù)管理對醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展具有重要意義。在新體制改革的形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理工作仍存在財務(wù)管理制度不完善、財務(wù)管理人員素質(zhì)不高、缺乏財務(wù)管理監(jiān)督機制的現(xiàn)狀，對此，應(yīng)樹立新體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理理念，完善醫(yī)院財務(wù)會計制度，提高管理者的理財意識，建立內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)等，保證醫(yī)院的有效運行。
作者:王芳單位:武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心
一、當前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀
1.會計及財務(wù)制度不配套
近幾年來，針對我國經(jīng)濟發(fā)展中出現(xiàn)的問題，國家推出了一些相應(yīng)措施，以適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展需要。醫(yī)院也不例外，在全國經(jīng)濟大變革中，也受到一定的影響，財務(wù)制度應(yīng)適當變動，才能適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展需求。但實際上，他們并沒有采取一定措施，并沒有制定相應(yīng)的財務(wù)革新政策，因此，公立醫(yī)院一定要不斷提高內(nèi)部財務(wù)管理的能力，提升有關(guān)人員的素質(zhì)水平和綜合能力，完善制度體系的建立，保證單位經(jīng)濟活動的合理性和規(guī)范化，從而更好的適應(yīng)社會發(fā)展的新形勢。
2.財務(wù)管理職能較弱，資金使用效率較低
目前，許多公立醫(yī)院，其財務(wù)人員往往缺乏財務(wù)管理意識，在資金使用之前，并不做預算，只注重于事后結(jié)算，使得資金在使用中出現(xiàn)問題，并不能及時采取解決措施，或者對資金使用并不能有效控制，嚴重影響了其使用效率。另外，在資金使用方面，只注重于核算及考核，對使用效果并沒有合理考評，使得資金浪費現(xiàn)象嚴重，同時也加重了資金短缺。
3.預算機制不完善
預算是財務(wù)管理的首要工作，只有預算詳細合理，才能保證資金有效使用。但實際工作中，由于財務(wù)制度不完善，使得預算祖險、不合理，不能有效瞿蓋整個資金使用內(nèi)容，不能全面反映整個財務(wù)收支情況。另外，在預算執(zhí)行上，也存在著預算和內(nèi)容不相符的現(xiàn)象。目前，預算機制不完善主要表現(xiàn)在以下幾個方面首先，一些單位領(lǐng)導不遵守預算規(guī)定，隨意開支票，使得預算改動頻繁。其次，一些醫(yī)院單位輕視財務(wù)預算，隨意使用經(jīng)費，如買豪車、吃公款高檔消費等，嚴重影響了財務(wù)預算效果，也損壞了政府部門的形象。再次，一些事業(yè)單位中，通常會出現(xiàn)自己基本支出和項目支出不符合的現(xiàn)象，并挪用項目經(jīng)費彌補基本支出，嚴重違背了專款專用的規(guī)定。第四，一些預算單位，沒有資金高效使用的意識，只注重撥款，而輕干管理，并缺乏對資金使用效率進行評價，使得頂算恨本不能反映資金真實使用情況。
二、我國公立醫(yī)院不同階段的財務(wù)管理目標
1.短期財務(wù)管理目標
作為公立醫(yī)院，其受到傳統(tǒng)管理模式的影響是比較大的，因而在市場經(jīng)濟環(huán)境下需要逐步的完善財務(wù)管理工作，其中短期財務(wù)管理目標的設(shè)定顯得尤為重要。根據(jù)當前的財務(wù)管理情況，在短期內(nèi)公立醫(yī)院需要意識到預防財務(wù)風險的重要性，并且逐漸優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)。完善內(nèi)部成本控制工作，盡可能的減少財務(wù)風險對醫(yī)院發(fā)展所造成的影響。
2.中期財務(wù)管理目標
公立醫(yī)院在制定中期財務(wù)管理目標的時候，需要考慮更多的影響因素。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)院勢必要及時的更新相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備來保證其醫(yī)療水平，國家財政的支持無法完全支撐所耗用的各項成本。此外，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療的各項支出費用也會有所增加，為了保證醫(yī)院的正常運營，需要財務(wù)有效的策略來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
3.長期財務(wù)管理目標
相較于一些私立醫(yī)院，公立醫(yī)院肩負著重要的社會職責，公立醫(yī)院需要充分發(fā)揮自身的作用來滿足人們對于衛(wèi)生事業(yè)的要求。因而在實現(xiàn)短期和中期的財務(wù)管理目標以后，公立醫(yī)院就需要考慮盡可能的滿足社會需求，逐漸提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，同時盡可能的解決患者就醫(yī)難的問題。
三、當前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題
1.沒有形成財務(wù)管理的意識，忽略了財務(wù)管理的重要性
很多公立醫(yī)院的管理者都是川省床上的醫(yī)學專家，他們對于現(xiàn)代化管理模式?jīng)]有專業(yè)性的認識，在處理醫(yī)院相關(guān)問題的時候也受到了一定的限制。在這種情況下，很多醫(yī)院管理者并沒有意識到財務(wù)管理的重要性，在實際工作中對財務(wù)管理工作也沒有引起應(yīng)有的重視。這就導致很多醫(yī)院只注重其醫(yī)療水平，而忽視了自身的長遠發(fā)展，財務(wù)部門的作用沒有得到有效的發(fā)揮，財務(wù)問題逐漸凸顯出來，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成了一定的影響。
2.沒有應(yīng)用科學合理的預算編制方法
預算作為財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，對于后續(xù)的工作有著指導性的作用。雖然很多公立醫(yī)院會開展相應(yīng)的預算工作，但是大多沒有實質(zhì)性的作用。同時公立醫(yī)院所使用的預算編制方法相對比較落后，無法真實的反映出醫(yī)院的具體發(fā)展情況，因而無法對于后續(xù)的財務(wù)工作形成正確的指導。
3.固定資產(chǎn)的管理過于松散
很多公立醫(yī)院沒有建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，賬實不符的問題十分嚴重，并沒有根據(jù)會計處理的要求要加強固定資產(chǎn)的管理。除此之外，在購置新設(shè)備的時候并沒有對其進行合理的分析，導致設(shè)備的使用效率受到了嚴重的影響。
四、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的完善策略
1.樹立醫(yī)院財務(wù)管理的意識
首先對醫(yī)院的主要管理人員進行專業(yè)化的培訓，將現(xiàn)代化的管理模式應(yīng)用到公立醫(yī)院的管理工作中，同時加強對財務(wù)管理知識的深入了解，重視醫(yī)院的財務(wù)管理工作。其次是不斷的創(chuàng)新醫(yī)院的財務(wù)管理理念，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作行程正確的指導，最后則是加強對財務(wù)風險的預防和控制，在市場經(jīng)濟環(huán)境下實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，逐步實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。
2.完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作
首先應(yīng)用正確的預算編制方式，隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，其財務(wù)工作也會更為復雜，因而在編制預算計劃的時候要綜合考慮多方面的影響因素，使得醫(yī)院的財務(wù)收支更加合理。其次是加強對固定資產(chǎn)的管理，使其更加符合相關(guān)規(guī)范，同時要做到賬實相符，做好詳細的記錄。最后則是提高醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，定期開展財務(wù)培訓工作，從而有效的提升財務(wù)管理的整體水平。
3.強化預算管理
首先，要建立詳細的部門預算，使醫(yī)院各部門的資金使用均納入到預算管理之中，并且在資金使用時，不能隨意更改，做出超出預算的行為。當需要增加資金使用時，需要填寫申請，上報給上級部門批準。其次，遵守財經(jīng)法規(guī)。位在資金使用之前，應(yīng)根據(jù)使用情況，制訂合理的使用計劃，使資金使用區(qū)域標準化。另外，對于大型專項資金，應(yīng)制訂相應(yīng)的管理制度，明確資金使用情況，真正做到專款專用的目的。
4.應(yīng)用新的財務(wù)管理理念來發(fā)揮財務(wù)管理的作用
隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及市場環(huán)境的日益復雜，需要在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中應(yīng)用到更多的財務(wù)理念。其中就可以將管理會計的理念應(yīng)用起來，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作奠定堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理水平質(zhì)的提高。總之，要相應(yīng)的拓寬醫(yī)院的籌資方式，使得醫(yī)院的資金能夠得到合理的運用，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，從而實現(xiàn)持續(xù)健康的發(fā)展。
作者:袁萍單位:鄭州市第九人民醫(yī)院
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理主要內(nèi)容
醫(yī)院財務(wù)管理工作就是醫(yī)院的管理者對醫(yī)院的所有財務(wù)活動所開展的管理工作，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作而言，內(nèi)容主要有以下幾方面：①收入管理。收入管理主要是指對醫(yī)院運營管理階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、藥品收入、國家財政補助收入以及其他收入等幾方面按照收入的項目、收入范圍、收入標準以及收益分配等幾部分進行的控制管理。②支出管理。支出管理主要是對醫(yī)院的成本支出費用所進行的管理，具體而言主要包括醫(yī)療成本、醫(yī)藥成本、管理費用以及其他成本支出內(nèi)容。③資產(chǎn)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資產(chǎn)管理分為流動資產(chǎn)管理與固定資產(chǎn)管理兩部分內(nèi)容，其中流動資產(chǎn)管理主要是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)金、庫存藥品以及應(yīng)收賬款等流動資產(chǎn)所開展的管理活動，固定資產(chǎn)管理則主要是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備等固定資產(chǎn)范疇的財務(wù)所開展的管理。④預算管理。預算管理也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，主要是完成醫(yī)院預算報表的編制、審批以及執(zhí)行，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)收支活動進行統(tǒng)一的規(guī)劃管理。⑤財務(wù)分析報告。主要是財務(wù)管理部門按照醫(yī)院的賬冊所編制的，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)活動進行研究、分析與評價的有關(guān)資料。⑥財務(wù)監(jiān)督控制。財務(wù)監(jiān)督控制重點是按照國家有關(guān)方針政策的要求對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項財務(wù)活動所進行的監(jiān)督控制，以確保醫(yī)院所有經(jīng)濟活動的合法合規(guī)，并起到提高資金使用效益的目的。⑦融資管理。主要是指為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平或者是擴展運營規(guī)模所開展的一系列的資金籌集活動，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院擴大經(jīng)營發(fā)展的基礎(chǔ)工作。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理存在的常見問題分析
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)預算管理水平低
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于經(jīng)營規(guī)模小，支出項目單一，因此對于預算控制管理重視不足。在預算的編制上，缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際情況的全面分析，導致預算編制不科學。在預算計劃的實際執(zhí)行過程中，也缺乏強有力的控制措施，對于預算支出缺乏準確的核算，資金超支的現(xiàn)象仍然較為嚴重。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理不科學
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理工作中，仍然存在著較多的問題，尤其是成本核算不全面等問題較為突出。主要表現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)薄弱、成本責任不清晰、成本管理費用分攤不合理、成本目標管理的控制管理效果較差以及成本預測分析困難，這些問題造成了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理過程中難以實現(xiàn)全過程的成本控制管理，成本支出浪費嚴重的現(xiàn)象仍然存在。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理缺乏有效的內(nèi)部考核監(jiān)督
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人員少、經(jīng)費緊張，因此很難抽調(diào)專門的人員成立內(nèi)部控制管理機構(gòu)，這就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作長期以來一直缺乏較為全面的財務(wù)評價以及監(jiān)督機制，內(nèi)部考核內(nèi)容非常單一，考核目標也非常模糊，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理體系的進一步完善。
三、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的途徑
（一）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)預算管理機制
預算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理決策的最直接體現(xiàn)，也是醫(yī)院運營等經(jīng)濟活動的主要控制依據(jù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)預算的編制過程中，應(yīng)該注重對醫(yī)院的收支情況進行系統(tǒng)的分析，可以綜合采用零基預算與增量預算編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的預算計劃，尤其是在預算中應(yīng)該綜合考慮到醫(yī)院的設(shè)備以及藥品等物品的采購使用需求，確保預算編制的科學性與可實現(xiàn)性。其次，應(yīng)該加大對于預算計劃的執(zhí)行力度，重點要強化預算對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟活動的約束作用，在預算的執(zhí)行過程中，應(yīng)該嚴格控制各種背離預算計劃的經(jīng)濟活動，確保預算的嚴肅性。第三，應(yīng)該健全預算的授權(quán)體系與執(zhí)行流程，尤其是對于預算外的追加資金投入，必須嚴格審批與授權(quán)，充分發(fā)揮預算對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的整體調(diào)節(jié)作用。
（二）強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費用的控制管理
降低成本費用是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營效益的主要措施，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費用控制，可以綜合采取控制預算、可行性論證控制、定額控制、全員過程控制、財務(wù)審批控制、內(nèi)部審計控制等幾種方法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本進行實際的控制管理。在具體的成本控制措施上，首先應(yīng)該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費用預算管理制度，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行全面的成本核算，明確成本控制的重點。其次，應(yīng)該通過合理控制人力成本、完善采購招投標制度、強化資金投放使用管理，同時積極開展技術(shù)改造等措施，依靠各項措施開源節(jié)流，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟效益水平的不斷提高。
（三）強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督管理
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)活動進行有效的核算和監(jiān)督，可以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的合法化，并及時的制止、糾正財務(wù)管理工作中出現(xiàn)的偏差以及違紀違法問題。在強化醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督上，重點應(yīng)該以內(nèi)部控制管理作為手段，首先應(yīng)該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的各項規(guī)章制度，尤其是明確支出的審批管理權(quán)。其次，對于醫(yī)院內(nèi)部的重大問題、重大項目以及大額資金的使用，必須建立相應(yīng)的集體會議決策制度，通過權(quán)限的約束機制，形成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)督管理，確保各項經(jīng)濟活動的合法合規(guī)。第三，應(yīng)該強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)分析與評價，定期對醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)藥費用控制情況、資產(chǎn)負債變動情況以及收支結(jié)余情況等進行分析，確保醫(yī)院財務(wù)狀況的真實可靠。
四、結(jié)語
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體管理水平的關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理部門應(yīng)該充分重視財務(wù)管理工作的重要意義，并結(jié)合在財務(wù)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的制定完善措施，特別是在制度建設(shè)、措施執(zhí)行、監(jiān)督考核以及人員管理等幾方面，強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)工作的管理，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理水平，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化與科學化。
作者:景文霞單位:章丘市相公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析
（一）醫(yī)院領(lǐng)導層存在的問題
1.管理層沒有重視醫(yī)院財務(wù)管理，往往疏忽對財務(wù)管理部門的監(jiān)督。現(xiàn)在大部分醫(yī)院的領(lǐng)導層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對于醫(yī)院的全面工作總體負責，而較少會把過多的精力用在醫(yī)院的財務(wù)管理上。對于領(lǐng)導層而言，財務(wù)管理只是醫(yī)院龐大系統(tǒng)中的一個小分支，領(lǐng)導可能意識不到財務(wù)管理在整個醫(yī)院管理制度中所發(fā)揮的重要作用，在認識上沒有足夠的重視。
2.對財務(wù)管理目標的把握不正確。隨著我國市場經(jīng)濟的深化發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革也在逐漸加快，醫(yī)院的性質(zhì)也在發(fā)生著改變。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸對私人投資開放，這說明公立醫(yī)院在不久的將來也必須實現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型。在這種新形勢下，醫(yī)院的領(lǐng)導層對醫(yī)院財務(wù)管理的目標規(guī)定比較陳舊，還是主要把降低運營成本，增加收益當做總體目標。這種目標使得醫(yī)院的醫(yī)療水平提高緩慢，甚至出現(xiàn)停滯，而醫(yī)藥用品的價格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負擔。
（二）醫(yī)院的財務(wù)管理人員存在的問題
現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理人員都是財務(wù)專業(yè)出身，對醫(yī)療行業(yè)的知識相對欠缺，經(jīng)驗不多的情況下不能根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點挖掘潛力，提不出建設(shè)性意見，發(fā)揮不了財務(wù)的管理職能。正是由于會計人員素質(zhì)不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫(yī)院財務(wù)收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能，從而引發(fā)財務(wù)風險。
（三）醫(yī)院其他相關(guān)人員存在的問題
醫(yī)院的其他人員也和財務(wù)管理有著一定的聯(lián)系，這些人員在工作過程中經(jīng)常會有現(xiàn)金的流入流出，從資金層面來分析，所有產(chǎn)生交易的環(huán)節(jié)，都可以將它們緊密的聯(lián)系起來。醫(yī)院的資金支出主要是藥品、設(shè)備和人員工資支出，而藥品是由醫(yī)生開出，設(shè)備是由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要和操作，如果這些方面產(chǎn)生問題，對財務(wù)管理工作產(chǎn)生很大的影響。
二、增強醫(yī)院的財務(wù)管理水平，打造高水平財務(wù)管理隊伍
（一）增強管理層的財務(wù)管理能力，提高對醫(yī)院財務(wù)管理的重視
1.管理層要認真學習現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從本質(zhì)上認識財務(wù)管理的重要性。醫(yī)院的健康發(fā)展必須要有可以維持的現(xiàn)金流，醫(yī)院要實現(xiàn)盈利才能保證管理層要切實加強對財務(wù)管理的認識。市場的變化速度越來越快，醫(yī)院要在快速變化的市場中獲得生存發(fā)展的機會，就必須適應(yīng)時代的要求，與時俱進，不斷更新對財務(wù)管理的認識。
2.明確醫(yī)院財務(wù)管理的目標醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況找準自己的位置，明確自身的發(fā)展目標，才能夠在越來越復雜的市場中求得生存和發(fā)展。雖然很多地方的醫(yī)院資金的主要來源仍然主要是政府補助，但是在市場經(jīng)濟理念日益加深的今天，醫(yī)院在財務(wù)管理上也應(yīng)加深市場經(jīng)濟意識，在保證醫(yī)療水平不降低的同時，降低經(jīng)營成本。
（二）加強對醫(yī)院財務(wù)管理的人員管理
1.為醫(yī)院選拔和培育高素質(zhì)的財務(wù)管理人才。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，財務(wù)專業(yè)知識也在不斷更新變化，對財務(wù)人員的要求越來越高，因此有必要在對財務(wù)人員管理上增加投入。首先，醫(yī)院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關(guān)系，嚴把準人關(guān)，堅持公平公正的原則，通過社會選拔高素質(zhì)的財務(wù)管理人才。其次，強化對財務(wù)人員的再教育。強化財務(wù)人員對財務(wù)、法規(guī)和財會管理、計算機等知識的再學習，及時更新專業(yè)知識，不斷完善自己，在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學習與財務(wù)有關(guān)的其他學科的知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)知識經(jīng)濟的發(fā)展。第三，建立相應(yīng)的獎懲制度，并加強對違規(guī)者的處罰力度，以增強財務(wù)人員的道德水平，防止違法行為的發(fā)生。同時要制定一整套科學的財務(wù)考評體系，切實增強財務(wù)管理人員的財務(wù)管理水平。
2.提高醫(yī)院管理人員的協(xié)調(diào)溝通能力。醫(yī)院財務(wù)管理人員在進行預算編制和資金的發(fā)放等工作的時候，要及時與相關(guān)人員進行協(xié)調(diào)溝通，及時了解各科室物資和設(shè)備的需求情況，以及各科室醫(yī)務(wù)人員外出、其他物資的購買情況，及時將這些情況進行匯總，準確填制相關(guān)單據(jù)和報表。
（三）提高其它相關(guān)人員對財務(wù)的認識和關(guān)注
公立醫(yī)院財務(wù)資金的很大一部分是用在醫(yī)院各科室的醫(yī)療物資上和人員工資上，因此他們與醫(yī)院財務(wù)管理有著密切的關(guān)系。提高他們對財務(wù)管理重要性的認識，對醫(yī)院的財務(wù)工作甚至是醫(yī)院的整個管理都將起到非常積極地作用。要使相關(guān)人員樹立起責任意識，深刻認清自身所處位置的重要性，明確自身對醫(yī)院整個財務(wù)管理工作的重要作用。
三、破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制
所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市（以下簡稱國家聯(lián)系試點城市）均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。發(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準、服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu)，國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調(diào)整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自主權(quán)。落實政府辦醫(yī)責任。政府負責公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)任務(wù)補助等。
四、創(chuàng)新體制機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設(shè)。推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓，不斷提高院長管理水平。
五、結(jié)束語
醫(yī)院的財務(wù)管理是一個復雜的系統(tǒng)工程，涉及到多放因素的制約和影響，但最主要的還是人的具體行為，尤其是醫(yī)院財務(wù)管理部門的工作人員。在新時期，醫(yī)院改革逐漸提上日程，如何在激烈的市場競爭中實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理發(fā)揮著很重要的作用。因此必須提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供有力的財務(wù)保障，實現(xiàn)醫(yī)院的收入增加。
作者：李愛苓單位：大連市兒童醫(yī)院
1新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的要求
新醫(yī)改要求各個公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實際情況，將綜合整體核算轉(zhuǎn)化為專業(yè)分級核算，這樣就可以直接了解到醫(yī)院的各項經(jīng)濟花費，并且做出及時反應(yīng)，提高公立醫(yī)院會計核算的科學性和效率性。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院的財務(wù)工作要進行嚴格考核，充分發(fā)揮監(jiān)督體系在會計核算中的重要作用，嚴格尊重相關(guān)法律規(guī)定，打擊和禁止違規(guī)操作，實現(xiàn)會計核算的規(guī)范化和科學化，使會計核算工作更加嚴謹﹑縝密。
醫(yī)院的會計制度和醫(yī)院財務(wù)制度，是新醫(yī)改下產(chǎn)生的兩種有效新的制度，給信息系統(tǒng)的改革和發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，突破了傳統(tǒng)管理模式帶來的弊端，可以準確﹑迅速地對相關(guān)醫(yī)療信息進行統(tǒng)計與分析，對公立醫(yī)院的開支有著比較清楚的了解，便于對財務(wù)的管理和規(guī)范。在看到新醫(yī)改給信息系統(tǒng)帶來的變化同時，也應(yīng)看到目前在公立醫(yī)院中，財務(wù)信息管理標準化程度并沒有預期的那么高，連接醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺的數(shù)據(jù)接口，沒有做到清晰﹑準備地對接，同一指標在不同的財務(wù)分析中出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的問題，這都給目前的財務(wù)管理帶來不便。信息系統(tǒng)的提高，需要在新醫(yī)改的政策指引下，結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，有步驟地有序進行。
2新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的策略
2.1加強財務(wù)審批制度，有效控制醫(yī)療成本
健全公立醫(yī)院的財政審批制度，注重醫(yī)院的財政支出管理，壓縮和節(jié)制不合理開支，減少資源的浪費，杜絕盲目開支，嚴格審查醫(yī)院的支出情況，做到每筆帳都既要記錄在冊，嚴格審批。公立醫(yī)院要做到合理開源節(jié)流，規(guī)范資金的支出和利用，合理調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，制定合理的藥價，不能把醫(yī)院的收入增長轉(zhuǎn)移到病患的藥價上，影響到老百姓的就醫(yī)治療。明確醫(yī)院的固定資產(chǎn)清查，盡可能做到成本結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化，保障醫(yī)院的有序﹑健康發(fā)展。公立醫(yī)院在完善財務(wù)管理制度時，要注意將成本節(jié)約的責任落實到每個責任人身上，盡可能減少醫(yī)療浪費，為患者制定出節(jié)約的就醫(yī)成本。
2.2發(fā)揮監(jiān)督和績效分配制度，加強財務(wù)管理
公立醫(yī)院需要發(fā)揮監(jiān)督機制，綜合利用社會監(jiān)督﹑媒體監(jiān)督﹑內(nèi)部監(jiān)督等多種監(jiān)督方式，對醫(yī)院的不合理﹑不規(guī)范的財務(wù)行為進行監(jiān)督。公立醫(yī)院在進行績效考核時，要通過完善的履職績效評價制度，來進行綜合的﹑全面的績效評價。在實行的過程中，要注意充分利用績效的激勵功能，針對不同部門的不同工作崗位，制定有效的激勵模式。健全完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度，需要公立醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展情況，制定完整的長遠規(guī)劃，實現(xiàn)自我監(jiān)督和自我控制的平衡。
由于公立醫(yī)院缺乏市場的競爭性，很難通過市場競爭進行優(yōu)勝劣汰的機制篩選，這更需要有完善的行政監(jiān)督與考核手段的結(jié)合，綜合利用社會監(jiān)督﹑內(nèi)部監(jiān)督多種監(jiān)督手段，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理進行監(jiān)督，發(fā)揮輿論監(jiān)督的功能對醫(yī)院的財務(wù)管理制度進行完善。新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了要求，對這些要求的研究和落實，將會給公立醫(yī)院帶來新的發(fā)展。財務(wù)管理制度對公立醫(yī)院來說，是必須要完善和加強的一項制度，如果忽視對財務(wù)管理制度的更新和完善，那么將會影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下，要注重增加公益性，逐步取消藥品的加成，減輕老百姓看病難﹑看病貴的民生問題。
3總結(jié)
綜合所述，公立醫(yī)院的性質(zhì)要求公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理活動時，更多地承擔起社會的公益性性質(zhì)，提高全國人民身體素質(zhì)。在未來的發(fā)展中，財務(wù)管理制度的完善與否，將直接成為公立醫(yī)院發(fā)展健康與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院要想獲得長遠的發(fā)展，就必須重視對財務(wù)管理制度的完善。
作者：文書華單位：貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院
