發布時間：2022-05-24 08:31:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫院管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、醫院管理中的會計與統一
(一)會計
在醫院管理體系中，會計作為財務管理的基礎手段，也是醫療事業管理體系中重要的基礎工作，它通過記錄經濟活動，核算經濟費用，監督經濟行為來反映醫院的經濟活動，這種基礎的經濟管理工作對醫院業務，經濟活動，合理處分醫院財務等相關經濟活動產生了重要的影響，它不僅反映了醫療事業單位財務狀況，而且是對事業單位經營成果最直觀的體現，醫院經濟水平的高低取決于醫院會計的工作質量。
(二)統計
作為統計學中重要的組成部分，醫院統計應用了統計學知識和概率論的中心理論客觀全方面的體現了醫院經濟管理的各項活動，是正確認識醫療工作的完成質量的重要手段。醫療統計在醫院財務管理工作方面與會計相輔相成，會計工作結束后就要靠統計學分析數據，從而準確客觀的體現醫療經濟管理的情況。
(三)會計與統計的聯系
在醫療經濟管理體系中，會計與統一各自成派，但是又有著千絲萬縷的聯系，在許多方面兩者相輔相成，相互融合。會計與統計從不同的角度，不同的方向收集資料，分析醫療管理的經濟活動，但他們的分工都是為了能正確地體現醫療經濟活動的進行與完成，在工作交替中，又存在著難以脫離的聯系。在醫院日常管理活動中，統計學分析醫院經濟活動時做根據的就是會計憑證，這和會計進行核算時所采用的憑證是一樣的，而統計與會計在分析后所得出結果都是反映醫療工作的各項經濟活動，兩者在出發點和目的都是一樣的。在會計進行計算活動時所運用平均分析法就是統計學里的平均概念，而統計在核算工作上采用的是會計學里廣泛使用的復式記賬法，許多的統計指標都是從會計數據里面獲取的，兩者緊密聯系，相互作用。
二、會計與統計相結合的必然性
(一)促進醫院決策科學化
會計與統計工作都是對醫院經濟活動的體現，對經濟活動產生的數據進行分析監督，有利于醫院管理者做出正確，科學的決策，促進醫院發展，更好地管理醫院經濟活動。只有做好會計與統計工作的相互協調，才能促進醫院對經濟信息獲取的正確性與及時性，才能促進醫院管理決策的科學化發展。
(二)完善我國醫保制度
在我國實行醫療保障制度后，各類醫保病人在醫院所產生的經濟活動都要被記錄在會計財務管理工作中，而會計工作在面對龐大的醫保用戶數據時，其職能有限，只有運用統計部門進行相關統計分析工作，才能將醫保用戶的經濟信息及時的反映到醫院管理當中，兩者在工作中相輔相成，互相影響，是促進我國醫療保障制度完善的必然要求。
(三)保證醫院經濟活動平穩進行
為了能夠讓醫院日常的經濟活動平穩進行，會計和統計必須結合兩者相關的數據資料，根據結合的資料，來對數據進行統一的分析，不僅能有效解決醫院里病患與床位間的矛盾問題，而且使醫院日常活動得以順利進行。
三、會計與統計相結合的措施
(一)完善醫院管理體系
運用計算機信息技術幫助醫院進行管理活動，大大減少了工作人員的工作量，而且方便快捷，提高了醫院各個部門工作效率，促進了會計與統計的協調性。
(二)會計與統計統一核算指標口徑
會計和統計是兩個不同領域的兩個工作，他們本身的工作就存在著許多差異性，而醫院的經濟活動大都有著不一樣的計算方法，統一計算口徑是加深兩者聯系的重要途徑。
(三)提高人員協作能力，加強部門設置
會計工作人員應該學習相關的統計學知識，而統計工作人員也要熟知會計的核算方法，兩者在彼此了解中更加促進了協調工作的開展，兩個部門的工作人員應該加深對會計或者統計的了解，提高自身素質，做到互相借鑒的同時在各自的領域各司其職，全面協調會計與統計的工作。
作者：張曉云 單位：湖北省鄂州市中醫醫院
1醫院檔案管理中加快信息化建設的必要性
1.1時展的需要
為適應時展形勢，醫院信息化檔案管理建設的速度應不斷加快，諸如及時地開發檔案管理軟件、使用現代化辦公設備并開發檔案信息管理網絡系統，做到檔案信息資源共享，力求檔案管理現代化，提高現有檔案管理資源的應用水平及檔案管理的工作效率。
1.2醫院可持續發展的需要
醫院要實現可持續發展，就要做到人盡其才。檔案材料是發現人才和建設人才的關鍵，以做到人才的合理使用。醫院檔案管理信息化，不僅可以提高醫院信息技術的使用效率，而且有利于醫院人才的開發利用，為醫院的發展服務。信息化技術可以是醫院檔案資源得以有效利用，更能夠延長檔案使用壽命。
2醫院檔案信息化管理中存在的問題
2.1信息化管理沒有全面展開
醫院檔案實施信息化管理是時展的需要，更是推動醫院快速發展的需要。在醫院檔案管理中融入信息技術，是醫院現代化管理的重要途徑。由于信息技術已經廣泛應用在醫院的行政管理部門、醫療技術管理及運營管理方面，檔案管理中雖然采用了信息技術，通常是局限于檔案的電子化管理，并沒有進行全面的信息化建設。如醫院的人事檔案、醫療技術檔案、文書檔案等，還處于人工操作的階段，只有在信息錄入的時候，才會使用計算機操作，這種相對滯后的醫院信息化建設嚴重地影響了醫院的未來發展。
2.2沒有建立標準的檔案信息化管理體系
醫院的檔案管理工作要全面展開，就要將規范化、標準化的信息化管理體系制定出來。從目前醫院檔案管理來看，雖然出臺了一系列規范，但是并沒有形成相互銜接、有效貫通的信息管理體系。比如醫院實施檔案信息化管理，但是計算機軟件的通用性存在不足，缺乏醫院等特殊領域的實用性，嚴重制約了醫院檔案管理步伐。此外，醫院針對計算機網絡技術的信息安全問題并沒有制定行之有效的技術管理標準，嚴重妨礙了醫院檔案信息化管理進程。
3做好檔案管理信息化工作的有效途徑
3.1實施醫院檔案信息管理標準化建設
醫院檔案管理由傳統的管理模式向信息化管理模式轉變，實現了實體的檔案管理向信息化轉向的過程，這就有必要建立信息化檔案管理制度，統一制定檔案信息化管理規范和技術標準，以對醫院各方信息規范化、標準化管理。另外，實施醫院檔案管理，并不局限于檔案管理部門本身，而是涉及到醫院的各項工作，信息化網絡服務系統，可以將醫院各職能部門及醫護之間的管理建立起來，促進相互之間的溝通，以快速地獲得檔案信息，有利于檔案管理部門人員及時準確地收集醫療信息、對醫療信息進行整理，以為醫院管理決策的制定提供可參考依據。
3.2提高檔案管理人員職業素質
醫院檔案管理的信息化建設有賴于檔案管理人員職業素質的提高。作為醫院檔案工作的主體，檔案管理人員要跟得上信息化時代的腳步，就要在自身的工作領域中不斷地學習、不斷地探索、不斷地創新，以運用現代化信息管理手段更新工作方法，提高專業技術水平。檔案管理人員在更新觀念的同時，還要善于將計算機數字化管理技術運用于檔案管理工作中，做到兩種知識的有效融合，通過建立檔案數據庫，完善信息資源庫，將來自各方面的檔案信息有效整合、統一管理，從而使檔案管理的服務效率有所提高。
3.3強化檔案管理保密工作
檔案管理是具有服務性質的工作。醫院檔案的信息化管理決定了檔案信息的開發利用效率達到最大化，實現了信息共享，同時檔案資源的安全性有所降低。為防止檔案信息數據庫受到病毒或黑客攻擊，檔案管理人員要樹立安全防護意識，做好檔案管理軟件的安全維護工作。另外，檔案管理具有政治性，在檔案人員對于醫院的人事檔案、病歷檔案進行分類管理的同時，還要做出細心鑒定，尤其對于收集到的特殊數據，要認真鑒定、嚴格審查，以根據檔案密集程度規范檔案資源的開放范圍。除檔案管理工作之外，檔案管理人員還要對計算機的安全性負責，以避免電子文件損壞。
4結語
綜上所述，隨著信息技術的發展，醫院檔案管理由傳統的管理模式逐漸向信息化轉向，這就需要醫院檔案管理人員更新檔案管理意識，運用創新的管理手段和先進的管理方法提高工作質量，以推動醫院的檔案管理事業順利展開。
作者：甄玲 單位：湖北省孝感市中心醫院信息科
1醫院管理中的常見問題分析
近年來，隨著國內醫療體制改革的不斷深化，較之于以前，無論醫院服務質量，還是管理水平都有了很大程度的提升，但同時也出現了很多的問題與不足。
1.1醫院成本管理問題
從實踐來看，醫院成本管理過程中的問題主要體現在管理者的成本意識不強，而且基礎性成本管理水平有限。第一，部分醫院尤其是基層醫院，存在著嚴重的重醫療輕管理的理念，甚至將成本管理納入到財務管理的范疇，因此很可能會導致醫院成本管理與市場脫節，對于醫院的可持續發展非常不利。第二，醫院成本管理過程中的基礎性工作缺乏規范性，實物、行政管理均存在著問題，比如有些醫院重購置、金錢和經費核算，輕管理、實物及其核算，管理制度不健全、管理工作非常松散，甚至醫院的固定資產、庫存物資長期處于無人管理狀態。第三，成本管理效率低，嚴重制約了醫院的發展。從現階段國內醫院成本管理現狀來看，多數醫院成本管理工作主要是為存貨計價、獎金發放以及收益確定服務的，對經營管理成本重視度不夠，因嚴重弱化成本管理職能而導致成本管理效率低下。
1.2人力資源管理問題
現階段國內醫院人力資源管理工作仍處于傳統管理階段，尤其是管理體制相對比較落后，內部未形成科學化、規范化的管理機制，而且各部門之間未明晰界定，嚴重影響了人力資源管理機制的落實。在此過程中，很多醫院在員工培訓過程中，缺乏統一管理規制，對員工的培訓力度明顯不足；同時，員工培訓后未進行及時的評價和反饋，培訓效果無法有效滿足崗位需求，對醫院管理水平的全面提升、人才儲備非常不利。
1.3物品管理問題
對于醫院所需的藥物而言，其具有時限性和特殊性，物品管理集中體現在藥品管理方面。實踐中可以看到，不同的醫院管理方式、基礎存在著較大的差異性，而且管理層對醫院藥品管理工作的重視程度也不盡相同，因此造成了藥品管理問題層出不窮，比如藥品賬實不相符，內控機制不完備，對盤點缺乏重視，以至于醫院物品管理問題屢見不鮮。從當前的形勢來看，多數醫院藥品管理工作還處在基礎階段，缺乏有效的技術手段，比如醫院庫房除有賬簿對藥品收入、積存以及發出量進行記錄外，關于藥品的基本資料并不完善，甚至藥品信息資料的收集、交換仍依靠傳統的手工方式進行。在該種情況下，醫院藥品管理自動化程度非常的低，而且還可能會出現賬面實際庫存不相符等問題，潛在損失非常的多，以至于財務報表很難如實反映當前醫院發展現狀。
2加強醫院管理的有效策略
基于以上分析，筆者認為要想提高醫院管理水平，應當從人本理念的實施、優化成本管理模式以及數字化網絡平臺建設等方面著手。
2.1人本管理理念在醫院管理中的融入
第一，建立信任機制。在醫院管理過程中，最重要的就是要具備信任機制，凡尊重、相信和理解職工的醫院，均可有效調動廣大職工的參與積極性和熱情，從而使職工將醫院作為自己的“家”。第二，建立激勵機制。從心理學的視角來看，通過激勵機制的建立和實施，可以有效調動廣大職工的積極性，充分發揮他們的潛能。通過滿足廣大職工的需求，可以有效提高醫院的經濟效益。在此過程中，醫院應當定期對職工的工作、生活情況進行摸底和調查分析，根據職工的實際情況，分層次激勵之，通過滿足廣大職工的客觀需求來調動他們的積極主動性。第三，建立溝通機制，溝通是激勵的基礎，激勵機制的建立需要溝通機制的支持。激勵的目的在于及時掌握廣大職工真正想要的東西，醫院管理過程中只有掌握了職工想要的東西，或物質的、或精神的，才能通過溝通，使管理工作有的放矢。第四，建立醫院文化制度。文化是在一定歷史環境條件下長期積淀的產物，對于醫院而言，即在醫療經營、醫院管理中逐漸形成的一種特色鮮明的文化價值體系。同時，文化又是醫院的軟實力體現，在很大程度上決定著醫院的社會形象，因此應當不斷完善和健全之。
2.2優化醫院成本管理結構
在當前市場經濟條體制下，增強醫院成本意識就是要盡可能減少日常不必要開支，同時對提高經濟利潤意義重大。醫院成本管理、考核以及審查醫療耗費的科學性、合理性，對開支精打細算至關重要，在確保醫療質量的基礎上，應當盡可能減少資源浪費，這也是醫院可持續發展的基礎和保障。通過優化醫院成本管理結構，可以明確醫院成本管理在整個管理工作中的作用和地位，組織結構橫向模式的人員結構菱形化、組織結構扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結構創新。具體而言，即院長整體對全院成本管理工作進行嚴格把關，科主任負責對本科室的成本管理工作負責，各科室還可根據具體情況下設職能小組，比如質監、成本核算、數據分析以及計算機信息等小組，而且不同小組之間既獨立作業，又相互合作，從而大大提高醫院整體管理水平。
2.3建立數字化網絡平臺
在醫院管理過程中，應當結合實際情況，建立數字化網絡平臺，從而實現對醫院的信息化管理。第一，建立集成平臺。所謂集成平臺，即在多元異構子系統間應用共享平臺進行數據信息交換，從而打破傳統蜘蛛網式的信息交換模式，使平臺結構更加的統一、緊湊和標準化。第二，加強電子病歷信息平臺建設。數字化網絡平臺建設過程中，應當以電子病歷系統建設為優秀，使其成為臨床資源和業務優化整合平臺，并且以此為基礎形成以患者為中心的信息集成系統，從而實現醫療信息資源的共享，這使得醫院管理信息化逐漸走向臨床醫療信息化道路。同時，還要加強移動醫療系統建設，通過無線網絡、專業軟件系統以及智能手持終端，進行移動查房、護理。通過這種方式，可以形成以患者為中心的現代化服務模式，對于解決臨床信息化“最后二十米”問題，意義重大。第三，加強信息安全系統建設。醫院信息化建設過程中，面臨著嚴峻的安全挑戰和問題，主要來自于財務安全、業務連續性管理、互聯網安全以及敏感信息泄漏等方面，因此，需強化信息安全管理。
3結語
總而言之，醫院管理是復雜環境條件下的一種復雜系統性行為，但醫院管理工作不能總是執著于某種固定意識形態，必須在實踐中找到動態平衡支點，只有這樣才能實現動態化管理，才能在與時俱進中實現可持續發展。
作者：任新苗 單位：西安市結核病胸部腫瘤醫院
1職業化概念
1．1專業化
(1)從業人員專業化。從業人員須具備相應的專業素養:從業人員經過有相應的專業理論教育和技能培訓，具備相應的職業理論、技能和資質;具有正確的思想和價值取向、積極進取的職業精神和工作態度、專業性的思維和行為模式、良好的職業道德、個人品質、人際關系等。(2)專業教育和培訓。高等院校、專科學校開設相應的課程，進行專業理論教育和技能培訓，形成相應的理論體系和技術方法。(3)建立專業學會(協會)。專業學會(協會)負責組織學術交流，制訂和推薦技術標準，建立行為規范，進行專業評價，必要的準入考核等。
1．2個人工作專職化
從業人員應將全部的時間和精力集中在所從事的職業上，具有堅定的職業信仰和職業追求，從職業中獲得全部的生活來源，取得與其職業相符的專業職位晉升，并借此獲得相應的學術成就、技術成果、經濟、社會地位和個人榮譽。
1．3崗位職責明晰化
由權威部門對不同級別(職級、職務、職稱、職位)的崗位責任進行具體明確的說明，并與薪酬制度結合，進行考核、評價和獎懲。
1．4工作狀態規范化
(1)個人行為規范化。從業人員的職業行為符合職業規定和職業道德要求，在規定、約定的或其他合適的時間和場所以合適的方式履行職責。(2)職業活動規范化。具有完善的職業規范;職業活動、技術、方法、流程、操作符合規范要求。職業活動的過程和結果符合專業要求，達到專業水平，適于進行同質化的分析、比較和評價。
1．5職業管理制度化
要求對職業化建設作出可靠的制度安排:對從業人員資質、教育培訓、崗位職責、行為和技術規范、職業管理等各方工作全面實行制度管理，具有完善的制度規定，并保證實施。
2我國醫院管理和院長職業化面臨的問題
2．1院長職業角色定位模糊
醫院院長是醫院的領導者，也是醫院最高級別的行政管理人員之一。但是，醫院院長的職業是什么?是醫生?行政管理人員?還是院長?對此存在多方面的爭議，需要進行辨析。(1)從歷史上看，早期的醫院院長幾乎全部由醫療專業人員兼任，醫院院長的職業多是醫生。近代以后，隨著市場經濟和管理學的發展，醫療機構之間競爭日趨激烈，醫療機構不斷兼并擴大，醫療服務技術、內容更加復雜，服務要求不斷提高，醫療服務管理日益專業化、戰略化、精細化、精致化，院長行政管理專業化趨勢逐漸形成。(2)現實方面，國際上不同國家和地區、不同類別的醫院院長專業各不相同，所扮演的角色也不相同，一部分院長作為全院的醫學學術權威，引導醫院的醫學業務的發展和醫院的整體發展;部分院長為專業行政管理人員，全面負責醫院發展規劃的制訂和實施等行政管理工作，也有部分人員主要負責醫院的公關和籌資等工作。國內醫院以公立醫院為主，目前公立醫院院長幾乎全部由醫療專業人員兼任，大多數院長的自身發展目標仍然集中在醫療業務方面，如高級醫療技術職稱晉升、科研課題和成果申報、參加院士和醫學會專業委員會職務評選等。
2．2醫院管理專業發展障礙一時難以消除
2．2．1醫院對管理工作的重視程度普遍不高。
由于傳統觀念的影響，長期以來普遍認為醫院是治病救人的地方，以醫療、科研、教學為重點，加之近30年來我國經濟的發展和醫院收入、規模的迅速擴張，掩蓋了醫院經營管理存在的重規模輕效益、重結果輕過程、重技術輕管理等實質問題。這種狀況與當前眾多的數千張床位、數十億元收入的醫院規模及其精細化的現代醫院管理要求不相適應。
2．2．2對醫院管理工作缺乏必要的專業界定。
管理是一個綜合性的學科門類，也是一門交叉性學科，包含數十個三級學科。在醫院管理工作中，除行政管理以外，還存在著財務管理、物資管理、藥物管理、儀器設備管理、技術管理、質量管理、信息管理等多項專業管理工作。按照管理學分類標準，每項管理工作都歸屬于一個獨立的三級管理學科，行政管理工作只是其中的一個三級學科。但是，在目前粗放式的醫院管理體制下，很容易將各項專業管理混為一談，對醫院管理人員缺乏明確的專業界定和專業分工，影響管理人員專業技能的發揮和醫院管理專業化的發展，也進一步影響了人們對醫院管理專業技能和價值的認同。
2．2．3醫院管理專業發展需要相應的政策環境。
第一，醫院管理專業的高等教育開設了30年，從本科到博士各種學歷層次的衛生管理專業畢業生都陸續進入醫院管理工作崗位，但是醫院管理工作人員的專業技術職稱在許多省市多年來都未能落實，被迫掛靠在臨床、醫技、后勤、政工等專業職稱系列之下，無法形成醫院管理專業系列職級和穩定的專業化醫院管理隊伍。第二，無論衛生系統內還是衛生系統外，科研項目一律向臨床、基礎和預防醫學傾斜，醫院管理項目難以立項，嚴重影響醫院管理工作和醫院管理工作人員的發展。第三，在對醫院行政管理負責人的選拔和任用上，缺少有關管理專業資質等基本要求，對任期內的工作職責、行為規范、考核、獎懲和任期后去向缺乏制度性安排，使得大量的醫療專業人員進入醫院管理崗位后心存顧慮，不愿意放棄醫療專業技術，無法將精力集中到管理工作上。
2．3醫院管理專業培訓尚處于起步階段
目前全國醫院管理專業培訓規范尚未建立，繼續教育項目少，培訓內容多數集中某一時期的熱點內容上，如醫療糾紛、醫療保險、臨床路徑、抗菌藥物應用、醫療改革等，缺乏系統性的培訓計劃和系統性的課題安排。培訓教員多以醫院院長等行政管理人員和衛生行政主管人員為主，少數為高等院校教師，缺乏具備管理專業理論、專業技能和醫院管理實踐經驗的師資力量。這與當前我國醫院行政管理人員，尤其是領導崗位人員多為醫療專業出身，急需系統化的醫院管理專業理論和技能培訓的現實極不相稱。
2．4職業化的醫院管理人才不足
上世紀80年代初我國已開始在高等院校進行衛生管理專業人才的培養與培訓，由于多方面原因，除了部分留校教學的人員以外，大量的衛生管理專業畢業生改行，真正進入醫院并且堅持在醫院管理崗位工作的人員少之又少，其他管理專業人員(如MBH)進入醫院從事醫院管理工作的則更少。醫院管理崗位主要由醫療專業人員擔任，近85%的醫院管理崗位人員無管理學教育背景，影響職業化醫院管理隊伍的形成。
3對院長職業化的思考
醫院院長職業化是醫院管理職業化的一個重要環節，直接影響醫院的經營狀況。研究表明醫院院長職業化程度與醫院的反應性等指標呈現正相關。針對醫院管理和院長職業化面臨的問題，需要以實事求是的態度進行分析，采取相應的措施穩妥解決。
3．1以問題為導向
確立醫院管理和院長職業化方案中共十八屆三中全會確定了以重大問題為導向，研究和解決問題，深化改革的原則和方法。《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。”醫院院長和行政管理人員處于醫院優秀崗位，肩負著醫院戰略、決策、計劃、組織協調、控制、評價、改進等方案制訂和執行等至關重要的工作。醫院主管部門要加強對醫院上述工作調查、研究，提出以醫院管理和醫院院長職業化為中心內容的解決方案和措施。同時，建立科學的績效指標體系和績效評價方法，明確對醫院行政管理人員和院長的績效要求、考核方法和績效工資分配標準，保證醫療服務和醫院經營管理雙重目標的實現。
3．2以專職化要求為手段
爭取專業化的效果針對我國醫院，尤其是公立醫院普遍存在的“醫療做專家，業余搞管理”和“院長是暫時的，專家是終身的”等醫院管理人員“兩棲”現象，提出院長專職化的要求。但是，專職化只是職業的一個方面，全面的職業需要更進一步地實現專業化。就此而言，醫院院長職業化需要解決以下兩個問題:
3．2．1院長的職業的是什么?
這個問題應當從醫院的功能和院長的職能上去分析。從社會功能來看，醫院是提供醫療專業技術服務促進病人健康的地方。從院長的職能來看，對院長具有兩方面的專業技能要求:第一，院長是醫院的領導者，要領導醫療專業技術和醫療服務的發展，從這個角度分析，醫院院長應當是一個醫療技術和醫療服務專家，具有醫療專業技術的權威性和戰略性的發展眼光，能夠引導全院醫療專業技術和醫療服務的發展。第二，院長是醫院的經營管理者，負責醫院的正常運營，保證為病人提供優質、滿意的醫療服務，從這個角度分析，院長應當是一個企業經營和服務管理專家。因此，院長的職業可以醫療技術專家，也可以是醫院行政管理專家———當然，最好是同時具有醫療專家和管理專家資質的復合型人才。
3．2．2醫院管理專業化如何實現?
第一，對醫院高層負責人(院長等院領導班子成員)可根據醫院需要、個人專業特長和意愿，分別從事醫療技術管理和醫院運營管理。前者由具有醫療技術、學術權威和社會影響力的醫療技術專業專家擔任或兼任，負責醫院技術規范的制訂、學術研究、學術問題的討論與處理、醫療技術和學術的交流、醫療技術人才的招募與推薦等工作，參加與醫療服務有關的社會活動，提升醫院的社會形象;后者由管理學專家擔任，專職從事醫院行政管理工作，負責醫院的發展規劃、建設、日常經營管理、質量管理、效果、效率、效益評價等工作。第二，對于醫院中層負責人，臨床、醫技科室等醫療業務部門負責人由醫療專業技術專家擔任，院長辦公室、醫療管理、護理管理等行政職能部門負責人由行政管理專職人員擔任。
3．3建立規范
以評價為動力推動醫院管理和院長職業化進程
3．3．1按照人事和勞動管理及現代人力資源管理要求
加強醫院行政管理崗位定義工作:明確醫院行政管理工作的性質、功能、目標、任務和內容;職稱、職務、職位系列。完成對包括院長在內的各級醫院行政管理崗位(即職位)描述:明確單位(醫療機構等級、類別、隸屬關系等)、崗位名稱、類別、等級、職責和履行標準、任職資質、條件、薪酬、任職和考核辦法、獎懲和退出條件等。
3．3．2建立工作規則，推進醫院行政管理管理規范化建設。
一是建立醫院管理人員的行為規范，包括對醫院管理制度、工作紀律的遵守、執行要求;職責的履行方式;正常辦公時間、場所;日常工作行為要求(言談、舉止、禁語、注意事項等);專業理論、技術應用等。二是建立醫院行政管理工作規范，對各項行政管理工作(如經營管理、質量管理等)建立目標、內容、技術方法、程序、過程管理、結果和考核評價方法建立工作規范和標準，并組織實施。
3．3．3借助醫院評審等工作，加強對醫院行政管理
工作評價。將醫院管理和院長職業化要求與醫療質量萬里行、醫院等級評審、重點專科、學科評審、區域醫療中心評審等工作相結合，將管理規范執行、執行結果等作為重要內容納入評審標準。以評審和評價促進醫院管理職業化進程。
3．4加強多方協調建立醫院管理和院長職業化
的制度環境鑒于當前醫院管理、醫療服務管理和行政管理涉及衛生與計生、組織、人事、教育(高校附屬醫院)、鐵路交通、工商(企業醫院)等行業主管部門多個方面的現實狀況，需要由國家發改委、組織、人事部門進行協調，借助醫藥衛生體制改革，建立醫院管理和院長職業化的相關制度，明確各級各類醫院各級行政管理負責人的任職資質、行為規范、考核和任用標準、薪酬、績效、獎懲、退出等各項規定。要重點解決醫院行政管理人員的專業技術職稱、專業培訓、專業研究、研究成果認定和表彰等專業發展問題。明確行政管理人員的專業技術職稱和專業研究要求。制定專項工作方案，逐年提高醫院管理崗位和行政領導崗位專職、專業人員比例，建立起一支職業化醫院管理人才隊伍，實現頂層設計，制度保障，全面推進，重點突破。
作者：陳迎春 單位：江蘇省醫院協會
1我軍醫院管理隊伍現狀分析
1．1醫院管理從業人員非職業化
目前，我軍醫院管理人員多數是臨床醫師出身，各級衛生機關行政部門和各醫院的管理人員，絕大多數是醫學專家而非專業的管理人士。我們分析了某軍區16家醫院從事醫院管理專業人員230人，從事醫院管理（院長、醫療副院長、醫務處、護理部等）的人員中，在從事管理崗位之前，大部分在一線科室工作，僅1人為醫院管理專業碩士畢業。臨床專業占35％，藥學、檢驗、放射、醫學工程專業占23％，護理專業占22％，衛生事業管理專業占9％，計算機、軍事及其他專業占11％。其中，僅4％的管理人員接受過醫院管理專業短期培訓，法律、衛生經濟、管理專業等相關知識缺乏，大多采取的是經驗管理方式，造成了管理人員非職業化的現狀。另外，部分經過系統培訓的衛生事業管理本科畢業生因個人意愿與協調能力等原因，又不適合從事醫院管理專業工作，出現了“偏崗”的工作狀態。
1．2技術職稱體系存在缺陷
目前，我軍醫院的編制體系對從事醫院管理專業人員的技術職稱未單獨設置，需要掛靠臨床或其他技術職稱系列，造成管理部門醫類、技類、藥學、護理等諸多職稱“集成”的局面。這些人員既要從事管理專業工作，又要在晉升職稱方面在“所屬”的職稱上有所“作為”，勢必會分散其有限精力。同時，因無法用傳統的職稱晉級評定方法對醫院管理人員的管理能力和工作質量做出客觀評定，使醫院管理隊伍質量無法衡量。另外，軍醫大學衛生事業管理專業的本科生，因無醫學學歷，無法報名考取《執業醫師資格證書》，故無資格參加全國衛生專業技術資格考試，造成這部分人員無法晉升中級專業技術職務，影響了其從事醫院管理工作的長期性和穩定性。
1．3醫院管理專業學歷教育不完善
軍隊醫院管理學科起步晚，醫院管理專業教育和培訓體系還不夠完善，衛生事業管理專業的畢業人員較少。目前，軍隊的教育強調大專業招生，軍醫大學本專科學歷教育體系中沒有開設醫院管理學專業，現有的管理人員隊伍主要來源于衛生專業人員，而無法定的醫院管理人員崗位培訓和繼續教育制度。管理人員的崗位培訓處于自發、無序狀態；各軍醫大學雖然不定期舉辦助理員班、衛勤指揮班、院長班、科處長班等，但都偏重于衛勤指揮，對醫院管理專業的培訓內容和力度明顯不足；現有的培訓渠道也比較窄，使相當數量的管理人員缺少專業管理知識，管理的專業水平一般，即使是擔任領導職務的高學歷醫學專家，雖具有一定的管理意識，但缺乏管理實踐、缺乏系統的現代科學管理知識，科學管理決策能力較低，這顯然與現代醫院管理人才的要求相差甚遠。
1．4傳統思想觀念依然存在
大多數管理層“重業務、輕管理”的傳統觀念在一定程度上依然存在，認為醫院的中心工作是醫療工作，管理工作主要是服務工作，處于從屬地位，未認識到管理工作的重要性。在安排進修、學習等方面，管理專業人員機會遠低于其他專業人員。在市場經濟條件下，個別人員功利思想嚴重，也在一定程度上動搖了管理隊伍的軍心，個別人員放松了標準和原則，放棄了遠大的理想追求，管理中遇到困難就繞道走，“好人主義”盛行，使管理制度流于形式。個別管理人員在從事管理工作時，仍參與臨床醫療工作，分散了精力。
2對策
2．1改進醫院管理專業人員選拔模式
醫院管理專業人員的選拔，應采取個人志愿與繼續教育相結合的方式進行。挑選有志于長期從事醫院管理專業的人員，經過讀取醫院管理專業研究生或系統的專業培訓后上崗。適時推選管理人員從業準入制度。在崗期間，同其他專業人員一樣定期進行考評和接受繼續教育，形成崗位與目標明確、自學與培訓結合的工作狀態，從而建立一套行之有效的醫院管理專業人員選拔模式。
2．2增加“醫院管理”技術職稱系列
目前，軍隊醫院從事醫院管理的人員專業組成復雜，不少人員沒有管理類或醫學類背景，有醫學背景的人員也可能多年沒有從事過臨床工作，在評定職稱時處于尷尬境地，進而難以安心于管理工作。軍醫大學衛生事業管理專業本科畢業生，連晉升中級職稱的機會都沒有，使這部分本該在管理方面發揮一技之長的人員失去了工作動力。因此，為了穩定管理隊伍，有必要增設與其他職稱序列配套的醫院管理技術職稱。
2．3采取靈活的培訓方式
建立職業化、專業化的醫院管理隊伍，應采取院校教育與繼續教育相結合的方式，在軍醫大學本科階段開設軍隊醫院管理學專業，使醫學生普遍具備軍事學、醫學、管理學、法學、心理學、經濟學等相關專業知識，為培養專業的軍隊醫院管理隊伍奠定基礎。在工作崗位不斷加大繼續教育力度，醫院管理專業人員定期進修學習，不斷完善管理人員培訓制度，逐步建立醫療衛生機構管理人員持證上崗制度。同時，還應當建立醫院管理人員任期考評制度，將考評結果作為晉升的主要依據，促使醫院管理人員終生學習，不斷提高管理水平。
2．4借鑒國外醫院管理經驗模式
美國的醫院管理采用的是市場經濟模式，在醫院設立董事會，是醫院的最高權力機構，院長由董事會任命。院長需有10年以上的管理經驗，并具備衛生管理學或其他管理學類的學位，接受過醫院管理強化教育。德國醫院的管理由行政院長、醫療院長和護理院長共同完成。行政院長負責全院工作，由管理類人員經2年醫院管理培訓后擔任；醫療院長和護理院長分別負責醫療和護理工作，由資深醫師和護士經院管理學培訓后擔任。澳大利亞所有醫院的院長都是皇家醫院管理學會的成員，均具備衛生管理碩士或工商管理碩士學位，必須定期接受管理類培訓，即使有醫學背景也不得再參加臨床醫療工作，全部精力必須集中在醫院的戰略管理和發展上。
3結語
軍隊醫院管理工作對新時期軍隊醫院的發展起著舉足輕重的作用，是醫院日常工作的“執法者”“領路人”，應將其定位于一個專業、而非一個崗位。從業人員的管理經驗需長期摸索和積累，只有建立一套完善的選拔、培訓機制，方能使軍隊醫院管理專業真正處于主導地位，滿足國家醫藥衛生體制改革、衛勤保障轉型、醫療市場競爭等需求，促進軍隊醫院更好地發展。
作者：李澤 王海艷 趙曉君 單位：解放軍第201醫院
1非營利性醫院管理體制的深層問題及其根源
1.1問題的近源
十一屆三中全會后，在“以經濟建設為中心”的基本路線和改革開放政策的背景下，出現了醫療技術進步、醫務人員待遇改善等推動醫療服務成本迅速抬高和政府投入增長不足的尖銳矛盾，非營利性醫院的管理為了生存開始“八仙過海，各顯神通”。但由于缺乏戰略設計，局部的、短視的改革往往是“拆東墻補西墻”，甚至是飲鴆止渴。醫生仁心和公眾信任的雙向缺失蓋源于此。
1.2問題的現狀
新世紀以來，非營利性醫院的改革似乎逐漸明確了方向，即適應社會主義市場經濟體制，仿效先行的國企改革，建立“產權清晰，權責明確，政企分開，管理科學”的現代企業制度。但由于忽略了醫院，特別是中國非營利性醫院的特殊性，又缺乏可操作的具體措施和被各界認可的模板，在實際推進中催生出的是一種既非企業，也非公益組織，更非政府機構的奇怪混合體。其管理者的責、權、利無一清晰，無人管、無權管、無法管和不愿管之類問題觸目皆是。
1.3問題的深源
從管理層面看，問題表現為投資主體、決策主體、管理主體和監督主體等模糊不清，深層根源則在于模糊不清的產權制度和支離破碎的治理機制。
2主要的理論依據
2.1醫院戰略管理理論
這一理論提示醫院是一個極其復雜的開放式的特殊系統，受人員、技術、管理和社會等方面諸多要素制約，對社會發展與公眾生活影響巨大，其管理體制的改革必須提高到國家發展戰略的高度，進行頂層設計與系統思考，絕不能停留在醫院行為與修修補補的水平上。
2.2產權經濟理論
這一理論認為，市場交換是配置資源的最有效的方式。但要使它有效地運轉起來，交易者還必須對所要交換的東西有一種明確的、排他性的和可以自由轉讓的所有權。融入市場經濟是醫院管理體制改革的唯一選擇，但這不意味著將醫院管理推入市場，就萬事大吉了。要得到所期望的效果，還必須做好大量相關工作，特別是要解決好產權問題。
2.3委托理論
這一理論認為，當權利所有者受知識、能力和精力等制約而不能有效行使權利時，會將部分權力委托給在這些方面有優勢的專業人士，從而形成委托-的契約關系。在這種關系中，委托人與人的利益并不是完全一致的，為了防止人利用委托人的授權從事有損于委托人利益的活動，必須設計一種激勵-約束機制，使人按有利于委托人的目標而努力工作。一方面，由于醫院業務及其社會職能的特殊性，必須授權具備專業素養的職業人來管理，用制度約束政府對醫院的行政干預，另一方面，為了保證國家及公眾的利益，必須建立對醫院管理者的有效激勵-約束機制，而不能將希望完全寄托在“敬業精神”與“好人”管理上。
3非營利性醫院建立公司治理結構的基本設想
基于上述思考，筆者認為解決非營利性醫院管理問題的根本途徑是建立公司治理結構，即公司領導制度，是一種對公司進行管理和控制的體系。具體說就是通過體制創新，將現行的醫院院長負責管理體制轉變為由股東會、董事會、監事會和醫院管理層組成的公司治理體制，從而構成現代醫院制度，使治理結構規范而合理，投資主體、決策主體、管理主體和監督主體及各方的責、權和利清晰而有保障，建立醫院全面走向職業化管理的體制基礎。
4非營利性醫院建立公司治理結構的具體策略
4.1規范法人治理結構
管理體制中醫政不分的傳統是非營利性醫院建立公司治理結構的最突出障礙，表現為政府對醫院管理的直接干預與國有股東權能不到位并存，而規范的法人治理機制是根本上解決這一問題唯一出路。治理不是一種正式制度，而是持續的互動。必須按照“國家所有、分級管理、授權經營和分工監督”的原則建立和規范國有資產的運營、管理和監督體制。
4.2推進股權多元化
由于立場和職能不同，政府作為股東往往傾向于將很多社會目標和政府職能強加于公司頭上，從而干擾公司管理。為徹底杜絕這一弊端，醫院改革中，應通過股權結構設置來防止和矯正國有股東的非正常行為，具體說就是引入多元股東，包括另外的國有股東，特別是非國有股東，避免一股獨大或國有獨資。
4.3建立分權制衡體制
實行公司制，要從“簡政放權”開始，徹底改變權力過于集中和上移的“一元化”領導體制，科學地配置醫院的控制權，確保分權制衡的有效性，杜絕內部人控制。所有者必須進入醫院組成最高權利機構，以確保對醫院的最終控制權;董事會成員與經營人員不能重合，以確保董事會以公司和股東利益為取向主持公司的經營和決策;大型醫院還應有外部董事或獨立董事，以確保醫院、小股東和利益相關者的權益;董事長與院長不能一人兼任，以確保董事會對經理人員的有效監督;國有獨資醫院應依法設立外派監事會。通過規范而嚴謹的制衡機制使公司體制中沒有不受約束的人和權。
4.4探索符合公司治理體制的人事管理制度
醫院靈活經營和防范風險的關鍵是醫院控制權，而醫院控制權的優秀是對人的控制權，股東會、董事會和監事會之間的制衡體制，最終都是通過對人的控制而實現的。因此，積極探索一套符合公司治理體制的人事管理制度是非營利性醫院管理體制改革的重中之重。
5結語
綜上所述，中國非營利性公立醫院正處在管理體制深化改革的重要時期，國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》也對改革問題提出了新要求。由于多方面因素的制約，改革中借鑒國企改革，卻又不夠規范的問題普遍存在。如何既能有效地保護國家作為出資人的合法權利，防止國有資產的流失，又能避免政府按計劃經濟時代的管理方式對醫院管理進行過多的行政干預，使醫院真正成為市場經濟中的獨立的競爭主體，已成為一個關乎國計民生而亟待解決的重大問題。為此，筆者希望更多的專家和學者，特別是長期從事醫院管理而對其弊端癥結有切身體驗的同仁，能投入到此項研究中去，為適應中國國情，體現醫療行業特性，符合現代企業制度的非營利性醫院新型管理體制的探索、建立和完善而貢獻自己的智慧。
作者：陸濤 單位：北京協和醫院保健醫療部
1醫院文化與醫院管理文化
醫院管理文化是指關于研究醫院管理理論、領導體制、管理模式、運行機制、管理措施及領導藝術的文化。可以說，醫院管理文化是醫院管理思想的集中體現，也是醫院管理實踐經驗的科學總結。可見，它和傳統意義上的文化不同，醫院管理文化不僅是一種文化現象，而且是一種管理理念及理念指導下的管理實踐;不僅是醫院在運營中自然形成的自在文化，更是精心塑造和培養的自為文化;它所關注的不僅是醫療活動本身，也不僅是醫院員工對工作的熱愛和由此而來的成就感和滿足感，更重要的是醫院決策層正確領會國家政策導向，洞察市場經濟發展和社會變革對醫療市場帶來的動態影響，從而對醫院發展規劃、運行機制、管理理念及管理措施進行適時的調整。通過醫院文化而進行的醫院管理不是硬控制，而是軟約束。醫院管理文化在醫院建設與發展中具有強烈的導向作用、重要的凝聚作用、對不良行為的約束作用、對員工的激勵作用和對社會的輻射作用。
2現代民營醫院管理文化的形成及特點
民營醫院誕生于市場經濟的大環境中，生存在于競爭，優秀競爭力就是生存與發展的動力。面對龐大的發展成熟的公立醫院群體，民營醫院必須拓展自己生存與發展的空間，在這種不對稱的競爭中，相對于競爭對象必須具有比較優勢，尋找競爭對象的弱項，揚民營醫院自身之長，避公立醫院之短，確立自身經營與發展，立足于醫療市場的經營理念、管理模式、運行機制、發展思路和管理措施，從而形成自身獨特的管理文化。民營醫院管理文化首先脫胎于公立醫院管理文化。絕大多數民營醫院的決策層(領導)和專家來自于公立醫院，他們在公立醫院成長、成熟、成就，已具備相對成熟的管理理念和行為準則，對公立醫院優勢和弊端有深層次的認識。民營醫院要立足于競爭激烈的醫療市場，其管理理念一定要揚長避短，在自身優勢項目上遠遠超越公立醫院，并在實踐中不斷調整和創新。由于民營醫院所有人是個人(股份制股東)，他們多數是企業家或有辦企業的閱歷，其辦醫院的主導思想是投資，并追求效益最大化。由于經營與服務理念受到企業管理文化的巨大影響，因而優秀企業的管理文化成為民營醫院管理文化學習、吸收與借鑒的重要源泉。正是成熟的公立醫院管理文化與優秀的企業管理文化的有機結合，并在實踐中不斷創新，孕育了現代民營醫院的管理文化，并使之有了一個較高的起點。遺憾的是，近些年來民營醫院如雨后春筍，但優秀的民營醫院并不多見，尤其是規模較大的綜合性民營醫院，除了辦院的基本條件外，相對成熟的現代醫院管理文化的缺失是重要因素之一。醫院文化被喻為醫院的靈魂，實踐表明:一所優秀的現代民營醫院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規，在實踐中加強建設，不斷創新，使其內涵更適合于民營醫院的生存與發展。最大限度發揮醫院管理文化在醫院運營中的導向、凝聚、約束、激勵和輻射作用。
3現代民營醫院管理文化的內涵
任何一家民營醫院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實踐的檢驗，能用先進的文化指導醫院發展，能用現代管理理念指導醫院實踐，就能使醫院彰顯出生機和活力。筆者采集在實踐中頗有成效且具有標桿意義的做法(醫院管理文化外在表現)進行研究。
3.1實行董事會領導下的院長負責制
“院長負責制”是當前公立醫院現行的領導體制，其優秀內容為:“院長負責，黨委保證監督，職工民主管理”。黨、政、工，職責明確，關系明晰，一部《院長工作條例》規定院長責、權相當，并受到制約。當前具有一定規模的、發展較好的民營醫院多實行“董事會領導下的院長負責制”，這顯然是具有企業特色的醫院領導體制。董事由股東擔任，醫院運營的“三重一大”(重大事項決策、重要干部任免、重大項目安排、大額資金支出)必須經董事會討論批準，同時設立“監事會”(股東擔任)，履行保證監督職責，現代民營醫院院長較多的是表現為管理者角色(實行)，而較少表現領導者角色(決策);民營醫院管理模式多采用與公立醫院相似的“院、科二級負責制”，比較而言，民營醫院在科室管理和專科醫療活動上是首席專家與科室行政主管的高度統一;在激勵措施上更多的是發揮經濟杠桿作用。
3.2低端定位，高端管理的經營理念
針對當前我國醫療市場服務的主體是社會中底階層，一些綜合性民營醫院主動申請為非營利性、醫保定點和新農合定點醫院，既能享受國家免稅(企業稅)的優惠政策，又能搶占醫療市場的份額，這種“低端定位”看似非營利，其實是明智之舉。而在醫院管理上卻追求“高端目標”，實施以科室績效考核為基礎的醫院績效管理，一些民營醫院率先于公立醫院實施，且比公立醫院有成效。以績效管理為主線構建醫院管理體系，充分發揮績效考核在規范醫療活動、約束服務行為、真實反映科室乃至醫院整體運營狀況、以及薪酬依據、獎優罰劣等方面的積極作用。
3.3引進高端人才，建設特色專科的辦院策略
醫院優秀競爭力表現為在同類醫院中具有可比優勢，要想實現可持續競爭優勢，保持高層次人才資源的穩定與不斷壯大至關重要。現代民營醫院全面趕超公立醫院尚待時日，但在建設重點科室，形成特色專科后，自然就可與公立醫院分庭抗禮。現代民營醫院高薪聘請公立醫院退休的優秀高年資專家，以其深厚的專業功底、豐富的臨床經驗和學術上的成就在同行中享有較高的聲譽，依重他們作為學科帶頭人，不但具備良好的專業素質、思想素質和道德素質，而且能夠很好地協調競爭與合作、穩定與發展，有效處理醫、護、患關系等。他們以其淵博的知識、嚴謹的學風和人格魅力帶動科室人員相互學習，相互激勵，推動學科發展。在醫院價值評價中，一個高端人才帶動一個科室的發展，一個高層次人才群體決定著醫院的未來。
3.4力求管理團隊精英化的管理措施
公立醫院最明顯的弊端之一就是冗員過多，因而人浮于事、因人設崗的現象比比皆是，雖嘗試過人事制度改革但收效并不大。鑒于民營醫院“自主經營，自負盈虧”企業性質的運行機制，迫使它對外追求效益最大化，對內追求成本最小化，容不得冗員寄生，許多職能部門僅有最低人員配置，工作人員身兼數職已成常態，超常的工作壓力迫使庸者知難而退。主要管理職能部門聯合辦公，既有個人分工，又有團隊合作，久而久之，留優棄劣，不僅沒有冗員滋生的土壤，且逐步形成一支精兵簡政的精英管理團隊。
3.5穩步經營，快速發展的發展思路
稍具規模的綜合性民營醫院都有“穩步經營、快速發展”的思路，該欲望的初衷(原始動力)不僅僅是想擴大市場份額，最重要的還是規避市場風險;“穩步經營”是指重點扶持基礎科室、特色科室和績效不錯的重點骨干科室;“快速發展”是以重點特色科室為骨干帶動相關科室(專科)的創建和發展。相對于本區域內的競爭對象，堅持“你無我有，你弱我強，你強我避”的發展原則，具有遠見卓識的民營醫院決策人(董事會)必定有一部中長期的發展規劃，并將其分解為具體的短期奮斗目標。即將全面推行的醫療體制改革，國家鼓勵非公資本進入醫療市場，如影隨形地必有一系列優惠政策出臺，顯然是民營醫院快速發展的最大利好。而一些公立醫院面對醫療體制改革躊躇不前、觀望等待，無疑又給民營醫院快速發展創造了機遇。能否抓住這一難得的機遇將醫院做大做強，是檢驗民營醫院決策者的智慧、發展理念，乃至醫院管理文化的最好實踐。
3.6以人為本，履行社會責任的服務理念
在服務理念上民營醫院與公立醫院不應當有本質差別，雖然在醫院性質、投資渠道、辦院形式上有所不同，但只要是辦醫院就必須承擔并履行救死扶傷的社會責任，為社會提供優質醫療服務，讓群眾滿意。以人為本就是以病人為中心全方位研究和思考病人的需求，設計診療服務最佳流程，提供優質、舒心、方便、快捷的全程醫療服務，不僅要抓服務質量，讓患者治好病，還要抓服務效率，讓患者治得起病;以人為本也包括以醫務人員為主體，強調現代人需求的多重性出發，尊重人的價值，精心倡導醫院員工共同的價值觀和積極進取的理想信念，激發潛力，增強凝聚力，提高責任感和使命感，鼓勵他們在完成醫療工作任務后獲得成就感和滿足感，在為社會提供優質醫療服務的同時，使他們在職業發展道路上走得更遠。現代民營醫院十分重視塑造自身的社會形象，熱衷于創建“百姓信得過醫院”“誠信醫院”等，媒體上民營醫院的醫療廣告更是鋪天蓋地，殊不知中國有古訓:“大勝勝于德”，最好的“口碑”是老百姓口口相傳的。
4提升現代民營醫院管理文化的路徑
與公立醫院相比，民營醫院具有經營機制靈活、沒有冗員、沒有離退休人員負擔、沒有歷史的沉疴，且引進一批高層次人才等優勢，但其存在的不足也是顯而易見的。如:薪酬設計缺乏科學性和系統性，對外缺乏競爭力，對內缺乏公正、公平性;在衛技人員構成上退休專家位居高端，院校新近畢業生處于低端，中年(中級)技術骨干嚴重短缺且極易流失;在醫、教、研管理上缺少高等醫學院校的依托和支持;在行政管理上因兼職過多造成管理不到位等等。這些問題涉及現代醫院價值觀與管理理念，屬于現代醫院管理文化構成中不可或缺的部分，如不能妥善解決必將阻礙民營醫院的可持續發展。民營醫院誕生已有些歷史，但其蓬勃發展卻是近十年的事，現已逐漸成為醫療系統中一支重要的新生力量，提升現代民營醫院管理文化不僅是投資經營者迫在眉睫要思考的問題，也應當引起政府衛生主管部門、高等醫學院校以及社會有識之士的關注和關心。關于如何提升現代民營醫院管理文化，筆者認為盡管現代民營醫院的管理文化脫胎于公立醫院管理文化并吸收了企業管理文化的精髓，但優秀的公立醫院管理文化和優秀的企業管理文化依然是現代民營醫院提升管理文化的主要途徑。優秀的公立醫院均已發展幾十年甚至超越百年，形成相當成熟的醫院管理文化，學習、吸收并結合民營醫院自身特點，在實踐中加以創新，是提升民營醫院管理文化的主要途徑，如:院務公開、民主管理、管理模式、發展戰略、學科建設、醫教研管理、社會責任的履行等等。優秀的企業都有自己特有的企業管理文化，市場經濟的持續發展不斷對企業的競爭力提出新的挑戰，因而企業對市場動態的洞察力、應對能力、新產品的研發、市場的開拓、管理理念的適時轉換、服務理念和品牌的宣傳都具有較高的水準，非常值得學習與借鑒。幾十年來我國公立醫院是由國家出資興建并管理的事業單位，其非營利公益性決定了公立醫院的盈利應當是為了更好地為社會服務(一定的經濟效益是為了良好的社會效益)。而任何一家企業，其優良的品牌和良好的社會服務都是為了更好地盈利(良好的社會效益是為了更大的經濟效益)。這是公立醫院管理文化與企業管理文化最根本的區別。由此，筆者認為現代民營醫院在建設自身特色管理文化時理應處理好事業性與企業性，公益性與盈利性，社會責任與投資回報等關系，這是影響現代民營醫院可持續發展的重要因素之一。當然，每一家醫院都會有自己的設計理念，都要考慮形成自己特有的文化和條件，學習與借鑒不能完全照搬，否則就不會形成自己醫院的特色，失去醫院管理文化的魅力。
作者：于震泰 柴繼連 戴玲 單位：東南大學附屬第二醫院 內蒙古鄂爾多斯市廣廈醫院
1統計信息在醫院的量化管理工作中提供可靠的數據資源
全面、準確、及時的統計信息有利于醫院管理者開闊思路，提升其領導決策能力。醫院管理者從統計信息中獲取自己所需的資料，通過科學的分析發現醫院工作的問題所在，對問題進行深入分析探討，并提出解決問題的方法與具體措施。比如，通過分析醫院工作效率數據信息，可以加強對手術患者術前平均住院日及出院患者平均住院日的管理，平均住院日可以反映醫療資源利用情況和醫院總體醫療服務質量；通過分析診斷質量相關數據，可以強化醫院醫療質量方面的管理，促進醫師專業水平的提升；通過分析醫院醫療質量數據，可以加強對治療患者出院情況的真實記錄，以此反映出醫院真實的質量；通過分析醫院醫技科室的質量數據，可以全面了解大型醫療設備的具體使用情況，對醫院的經濟效益有更為明確的了解；通過分析醫院的費用結構數據，認識到醫院經濟效益提升的重要環節在總費用不變的情況下，如何降低藥費構成比、相對提高醫療服務費用比例，最終提高醫院經濟效益，而患者在此過程中也能享受到優質的服務、使用到合理的用藥；通過對患者疾病構成的分析，可以使醫院根據疾病的不同規律和特點，合理分配床位，合理配置人員、設備，加強重點專科建設。以上各種分析都是基于統計信息而得出的，這有利于醫院樹立醫療品牌，提高其社會信譽，打響醫院知名度，最終實現應有的社會效益，更好地服務于社會。
2統計信息有利于醫院制訂合理的計劃，引導醫院實現可持續發展
“凡事預則立，不立則廢”。合理目標是任何事物發展的重要前提。在目標的制定過程中，醫院要依據各科室相關指標的實際完成情況，運用醫院的統計信息為接下來的工作制定一個預期目標。信息統計人員要對各科室的信息進行科學分析整理，讓醫院的管理者、領導者對各科室的情況有全面客觀的了解。將住院病床的使用率、出院人數、平均住院日及日平均住院人數等各項控制指標分派到各個科室，讓科室明確工作指標與具體任務，這樣一方面服務于階段性的計劃，另一方面又能服務于長期目標，讓醫院能夠循著正確的軌道運行發展。
3統計信息有助于醫院對管理工作進行科學化分析
綜合性的統計信息分析是醫院進行經營管理的重要內容，綜合醫院的經營情況和管理水平，建立完整的合乎科學的統計信息分析體系，以期達到科學使用統計信息的目的。醫院通過比對分析不同時期的各項醫療指標，找出其中的差距所在；通過與同級醫院之間相同目標完成情況的比對分析，從中找出對醫療工作產生影響的各種因素，然后提出有效的建議。醫院領導者通過綜合的統計信息分析，了解社會對于醫院醫療工作的各種要求，把準醫療需求變化的走向，做好醫療布局的調整，將院內的各項資源合理分配利用，最終提高醫院的整體醫療服務質量，獲取更大的社會效益與經濟效益。
4統計信息有利于醫院進行人力、物力、財力資源的合理開發
醫院作為專業知識人員密集區域，怎樣將各個科室工作人員的積極性調動起來，并提升全體員工的責任感，讓他們發揮出最大的能力，為國家和社會創造出效益，這對于醫院的管理和發展都是十分重要的。醫院的管理者可以將醫院的統計信息作為確定和完善各科室規模建設、醫院人員編制、人力資源調配的準則，使之最大程度地實現高效合理的目標。通過統計信息可以看出：①門診規模是否擴大取決于門診量的升降情況；科室規模建設取決于就診病人及疾病分類信息，如近些年慢性非傳染類的疾病如糖尿病、心腦血管疾病、頸椎病等發病率的提升，醫院就應該購置相關的醫療設備，并成立與之相配套的科研實驗中心。②根據地區醫療衛生資源的分布情況及醫院內的已有設備利用情況決定要不要進行大型醫療設備的購置，避免出現設備閑置、資源浪費的情況出現。③通過統計信息，可以更全面地了解醫院的財務狀況，科學合理地安排各項資金，將有限的財力運用到醫院重點項目上，讓醫院得以持續健康的發展。
5結語
隨著現代醫學事業的不斷發展，醫院也實現了科學信息化管理，而信息統計工作在此期間顯得更加重要。一個醫院管理工作水平的高低與醫院管理者能力有著很大的影響，在醫院實行醫療體制改革的過程中，必須加強自身的市場競爭力，重視統計信息的作用，提高自身的管理水平。醫院統計信息工作的重要作用也逐步的體現出來。我們必須完善自身建設，科學合理地運用統計信息，才能更好地服務于病患、服務于社會，讓醫院的工作取得更大的進步。
作者：劉慧 單位：榆林市星元醫院
1醫院信息管理系統應用中存在的問題
1.1醫院信息管理系統應用中硬件設施不完善
在我國，信息化在各領域應用的時間還不長，尤其是醫院的信息化管理系統還處于初期應用階段，雖然現代計算機技術發展迅猛，但整體的信息化管理系統相對落后。硬件設施的資金投入不足，使得硬件設備和系統的完善都無法更新。在實踐中，醫院信息管理系統有些局域網絡還是由有限的終端互聯網形成；同時，在電腦的分配上也較為分散。
1.2醫院信息管理系統應用的軟件相對落后
從我國當前大多數醫院應用的信息管理系統來看，所使用的軟件都不是非常成熟的，這與醫院管理工作的復雜以及醫院管理模式的不同有著密切的關系。同時也由于很多開發應用軟件的服務商為了占有市場，獲得競爭優勢，軟件尚未成熟就急于推向市場，醫院在引進這樣的軟件系統后，無法自主進行后期的完善開發，只能花高薪聘請專業工程師進行開發，但是開發之后的維護無法有效的跟進，也會給醫院的管理工作帶來嚴重的影響。目前，很多醫院都存在這一問題，醫院現有的信息管理系統工作人員無法全部掌握所引進的軟件系統，對于軟件的二次開發、維護等都無從下手，工作起來很被動。
1.3信息標準化滯后
網絡信息技術的快速發展和廣泛應用逐漸得到認可和接受，未來也將是信息化發展的時代，在信息化發展中有一個基礎就是標準化。但是我國在信息化的發展中標準化發展明顯滯后，這也使得信息化管理系統在應用中出現了許多的問題。在醫院的信息管理系統中，也沒有這樣的標準進行軟件研發和應用的指導，因此，在實踐中醫院信息化管理系統也沒有統一的HIS數據接口標準，使得醫院的資源共享難以全面的實現。
2強化醫院信息管理系統的具體對策
2.1選擇符合醫院管理需要的軟件系統服務商
醫院信息化管理系統的選擇要與醫院的管理實際和未來的發展要求相符合，當前，HIS系統的服務提供商較多，競爭也十分激烈，作為醫院很難鑒別出系統的優劣。因此必須要對醫院信息管理系統有明確的認識。醫院信息系統（HIS）是指醫院在信息管理中應用了計算機技術、通信技術和管理科學，是計算機技術對醫院管理、臨床醫學、醫院信息管理長期影響、滲透以及相互結合的產物。與此同時，醫院的信息管理系統還要與醫院的建設發展以及醫學科學技術發展必須要相一致。總之，醫院信息管理系統對醫院的管理現代化意義重大。因此，必須全面充分考量服務提供商的實力、適合醫院使用的信息管理系統以及提供商的售后服務水平等。因為系統設計是由服務商完成的，醫院信息管理人員對一些應用中的問題無法進行識別和故障排除，這就需要供應商提供相應的售后服務，因此在選擇相應的系統時，一定就售后服務進行協商。
2.2加強醫院信息管理系統的重視和協調
醫院信息管理系統的應用是一個過程，在這一過程中需要醫院管理層加強對信息管理系統應用的重視，由醫院的領導管理層確定應用該系統的一些事項，使操作人員能夠在具體的工作中具有支持和動力。同時，要通過強化重視使各個部門都意識到信息管理系統應用的優勢，對于應用過程中發生的問題和故障，能夠積極協調，最好是在系統應用中不斷明確分工，明確各自職責范圍才能更好地進行合作，這對于系統的應用也是十分有益的。HIS系統不是一項成品，系統應用需要日常不斷開發、管理和維護，而在應用的過程中也難免會出現問題，關鍵是及時發現問題并解決問題，實現系統應用過程中的不斷完善。
2.3對管理需求進行定期的收集整理
醫院信息管理系統在應用過程中逐漸完善，這需要結合醫院實際對需求進行不斷地收集整理。當前，醫院多是采用對于接收的每一個需求都進行上報修改模式，這就使得醫院信息管理系統的任務量繁重，涉及到程序的不斷修改，使得運行中的程序經常會發生混亂。對此，筆者認為應當定期進行一次集中收集和處理，經過認真審查后，確屬必要的再進行程序的更改完善。
3結語
在信息化時代，醫院信息化管理系統是醫院走向現代化管理的必然途徑，醫院的信息化管理系統應用水平直接決定著醫院的管理水平，對醫院政策運行下的服務水平也有很大的影響。因此，清楚地認識醫院信息化管理系統運行中存在的問題，強化醫院信息化管理系統的有效應用具有非常重要的意義。本文進行探討的目的在于提升醫院信息化管理水平，促進醫院管理的科學化發展，從而提高醫院的醫療服務水平和整體水平。
作者：鐘雪青 單位：德陽市人民醫院信息科
1構建醫院全成本管理框架
1.1醫院全成本核算預測體系
醫院根據前一年發生的全成本進行合理預測，通過預測得出下一年成本及收入，得出醫院的估計結余，同時通過預測數字對于下年的預算支出安排進行合理修正，統一安排醫院的日常活動，抓住工作重點，優先安排收益高、任務緊的支出。
1.2醫院全成本效益評價體系
醫院應該設置相應的效益評價體系，從而體現出全成本核算的意義。在工作中，醫院應將各科室的成本，效益進行比較，作為效益考核的基礎，制定相應的獎懲措施，于每年年末根據各核算單元的成本、效益進行考核，對于超額節約成本或超額完成收入的科室進行獎勵，對未完成目標的核算單元要查找原因，分析具體情況，找出改正措施。
1.3醫院全成本控制運行體系
在醫院全成本過程中，控制運行體制應該貫穿始終，而且保證控制運行的全面性。財務科應協同相關科室共同進行全成本的控制，對于不需要發生的支出或者對于發生的支出應進行事前預計、審計，盡量降低支出數，降低醫院的成本。
2完善全成本核算體系
2.1建立完善全成本核算體系
確定成本核算單元，成本核算單元是會計核算的最小單元。將全院分為若干會計核算單元，所分立的核算單元應基本滿足全院對醫院科室的核算需要；同時，將全院分為醫療科室、醫技科室、醫輔科室、管理科室四類科室，將全院科室與之對應，進行會計核算。各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分享逐級分布結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室，具體實施：先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤；然后將醫療輔助類科室成本向臨床服務類、醫療技術類科室分攤；最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤。實行全成本核算是醫院經濟管理的重要內容，涉及醫院內每一位職工的切實利益，所以醫院要根據自身情況，制定一套有效的全成本核算管理體系，充分調動醫療、醫技、醫輔、管理科室的積極性。
2.2做好成本核算的基礎工作
2.2.1對成本費用進行合理歸集、分配
在日常工作中，各科室要保證完善各種原始數據的準確性，對原始數據進行審核后，記錄、填寫各種單據，按照會計制度的要求，財務科統一入賬，要按照實際情況，逐一確定各科室的成本。
2.2.2做好醫院信息化建設
一個高速發展的現代化醫院，信息化建設是必不可少的重要部分，現代化管理對醫院的信息化建設提出了更高的要求。信息化建設分布于醫院的各個層面，每天有大量的數據匯總于醫院信息中心，所以高質量的信息化建設，有利于醫院提高效率，降低成本。
3醫院全成本核算管理的意義
醫院財務經過以上的逐級分攤、累計，可以匯總得出醫院臨床的全成本。第一，通過醫院全成本核算，可以將醫院全成本核算到每一個核算單元，便于各核算單位人員了解本科室的成本，根據全成本的報表可以看出每個臨床科室的成本構成，進行合理比較，可以看出成本的支出是否合理、正確。第二，為醫院實行績效考核提供數據基礎，激勵科室人員；現在衛生系統統一實行績效考核制度，每個醫院都根據自己的具體情況制定合理的績效考核制度。其中，各科室的收入、成本、結余是考核的重要組成部分，一套全面、系統的全成本數據是績效考核的重要的數據。第三，為醫院進一步的發展，譬如，單病種成本、項目成本核算奠定基礎；隨著醫院的規范化、現代化建設，對醫院的成本進行了更高的要求，隨著發展，有條件的醫院實行單病種成本，項目成本，所以醫院實行全成本核算，可以為醫院實行單病種成本、項目成本提供基礎。第四，醫院的全成本管理體現了一個動態的持續過程，各個核算單元科室可以根據每月的累計數，結余數隨時了解自己科室的成本情況，從而預防科室的成本支出超出核定比例，進行控制，降低成本的支出。實行全成本核算，對于醫院進行成本監控、降低醫療成本、降低患者費用方面有重大意義；同時，隨著醫療衛生系統的不斷擴大，成熟，衛生系統逐步走向更高一層的正軌，現在，很多先進醫院開始實行醫院預算管理系統，全成本核算管理系統的良好運轉為醫院的預算管理系統提供了堅實的基礎，因此，實行全成本核算管理系統對于醫院的發展有重大意義。
作者：朱茗華 單位：萊州市人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
將選取開平市水口醫院2011年2月～2013年12月收治的1219例經過檢查均為不合理使用藥物管理的患者作為臨床研究對象。采取隨機數字表法分為2組。實驗組610例，其中，男300例，女310例，年齡20～74歲，平均年齡（43.1±1.4）歲；對照組609例，其中，男300例，女309例，年齡19～75歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組采用一般管理針對患者進行藥物管理，實驗組采用藥事管理針對患者進行藥物管理。當臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據，經藥事會討論通過，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應應對措施，發現使用不合理或不良現象時及時指出糾正或組織學習，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標性用藥，防止藥物大量庫存和過期現象，減少浪費現象，節約資源。
1.3觀察指標
根據《處方管理辦法(試行)》內容，判定處方藥的合格率，處方藥的合格率的計算方法為：處方合格率=（處方藥合格產品數量/這批產品總量)×100%。觀察2組患者經過不同的藥物管理后，2組使用處方藥的合格率。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0版統計軟件進行分析，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
處方合格率由原來82.6%，提高到現在97.8%，實驗組處方合格率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會的進步，生活水平的提高，醫院的醫療環境也應該隨著逐漸提高起來。針對醫藥產品和醫療服務品質也逐漸提高起來，這一變化推動了整個醫藥環境的提高。因此為了適應現在醫藥事業的大環境，醫院將需要一些既有一定的醫學常識，又懂得藥物管理的一些規章制度的人才。藥事管理主要保障了所有人們在針對用藥方面有著一定的準確性，療效性，及時性，合理性。對于人們的健康水平有一定的提高作用，因此科學有效進行藥事管理顯得刻不容緩。在本次的實驗中采用2組不同的方式進行藥物管理，對照組是采用一般的管理制度進行藥物管理，實驗組采用藥事管理進行藥物管理。具體有三個方面：
(1)藥物合理使用，隨時監督門診和病房合理用藥情況，結合臨床癥狀、診斷、病人特點，監督用藥物合理性，從年齡監督藥物用量，從藥物使用方法監督用藥途徑，不合理用藥現象有了顯著的改進。
(2)藥物管理，臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據，經藥事會討論通，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應應對措施，發現使用不合理或不良現象時及時指出糾正或組織學習，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標性用藥，防止藥物大量庫存和過期現象，減少浪費現象，節約了資源。
(3)建立獎罰處理制度，對于處方用藥不合理、書寫不規范、藥物信息通知處理不當者實行點名全院公布，并根據獎罰處理制度，結合績效考核情況作出應相的處理，以便讓大家重視藥物管理制度，更加有效的實施藥物管理制度。經過以上實驗數據研究表明，實驗組采用藥事管理制度后處方合格率由原來82.6%，提高到現在97.8%，實驗組處方合格率明顯高于對照組（P<0.05）。以上數據說明了，實驗組采用藥事管理在醫院管理中效果較為明顯，作用較大，處方合格率較高。藥事管理能夠合理、有效的針對患者藥物管理，使人們用藥較為方便、及時、有效，因此在醫院管理中應該大力推廣并積極采用藥事管理。
作者：馮伯新 容斯娜 單位：開平市水口醫院
1醫院管理信息系統的現狀
1.1醫院的管理基礎比較薄弱
每個醫院都有自己的管理標準和制度，雖然制定了完善的政策制度，但是，實際的執行和落實情況卻不到位，很多都流于形式，并沒有真正實施，發揮其應有的作用。而且醫院的部分業務流程不標準、不規范，給醫院管理信息系統的建設增加了一定的難度。此外，以往醫院的管理工作都是由醫院各部門分別管理的，這種管理方式的信息化水平比較低、規范程度較差，浪費了很多的信息資源。醫院在后續處理數據時，如果信息資源缺失，得出的結果就會缺乏科學性和真實性，導致數據管理呈現混亂的狀態，信息化管理的優勢無處發揮。與此同時，醫院在開發管理信息系統時，沒有明確系統的發展目標，也沒有明確的建設方向，所以，自然很難達到所期待的管理效果。
1.2管理人才缺失
醫院管理信息系統要發揮應有的優勢和作用，就必須依靠專業的信息技術人員。然而，當前大部分醫院的信息技術人員都不是專業出身的，有些甚至只是臨時的信息系統維護人員。由于人才匱乏，使醫院對信息化發展沒有準確的定位，未來的建設與規劃也不相符。從事信息化管理工作的人員匱乏，也是因為我國的醫學教育主要是以培養醫學工作者為主，他們在管理信息方面涉獵較少，而且很多人將醫學信息管理與醫學管理混為一談，醫院信息管理沒有形成完備的體系，所以，自然也就無法發揮出應有的優勢。
1.3對醫院管理信息系統的認識不足
醫院管理信息系統是現代社會醫院管理的重要手段，然而在很多醫院，管理信息系統的重要性并沒有被認識和重視。很多醫院的領導認為，沒有醫院管理信息系統，醫院的各項業務也可以照常開展。由于醫院每天的患者比較多，管理人員的日常工作也比較繁忙，要學習新的管理技術和方法，就需要花費一定的時間和精力，而且他們并不了解該系統的管理效果，不敢貿然作決定。醫院管理信息系統的投資比較大，在短時間內看不到豐碩的收益成果，而且很多醫院的領導者并沒有長遠的戰略思想，導致醫院管理信息系統的建設被擱置，甚至被放棄。
2優化醫院管理信息系統的方法
2.1加強信息化建設的資金投入力度
推行醫院管理信息化是一項耗時長、耗資大的項目，因此，醫院應提高對信息化管理的重視程度，加強資金投入力度。我國醫院眾多，如果醫院的信息管理都靠國家投資是不現實的，而且我國很多醫院是非贏利性的，在經營管理上處于計劃經濟與市場經濟管理之間，很多醫院為了緩解經營壓力，寧愿選擇短時間內能獲得較大收益的醫療設備，而不愿意把自己的錢花在短時間內看不見回報的地方。醫院的經營壓力和資金短缺使得醫院的信息化建設停滯不前，而基礎設施的薄弱也使得信息化管理難以發揮應有的作用，陷入了惡性循環的圈子。所以，從醫院的角度講，應樹立長遠的發展建設目標，制訂長遠規劃，加強信息化建設的資金投入力度，為醫院管理信息化建設奠定堅實的基礎。
2.2明確醫院信息系統建設的長遠目標
醫院管理信息系統主要是為醫生提供科學、準確的信息，以此為依據進行醫院的經營和管理活動。因此，醫院必須要明確信息的來源和流向，保證其在正確的軌道上運行，并對此進行科學、系統的分析和研究，制訂全面的發展戰略規劃，為醫院管理信息系統的建設提供必要的依據和保障，制訂切實可行的目標。當前，以計算機為主的信息管理技術已經逐漸被人們接受，但是，對各種數據的加工和利用率還不高，使用需求也不迫切。由此可知，人們對計算機信息系統的需求主要是為了減輕勞動強度，提高管理工作的效率。因此，醫院在制訂和規劃管理信息系統時，應在滿足人們實際需求的基礎上，注重社會、經濟等因素的影響。
2.3加強醫院信息人才的培養
醫院管理信息系統是為了提高醫院管理工作的效率，方便醫院管理人員的工作。因此，在開發系統的過程中，要結合各科室和部門的特點，使該系統真正實現為用戶提供便利的目標。此外，醫院管理信息系統的建設和開發離不開專業的信息技術人員，因此，加強醫院信息人才的培養也是急需解決的問題之一。鑒于此，醫院應吸引高技術、高素質的信息技術人員，讓其參與到管理系統的建設和開發中，從而全面、系統地設計系統功能，使其在今后的信息管理中發揮更大的作用。同時，還要不斷提高信息管理人員的思想道德素質，不能將醫院的信息、數據泄露出去，維護醫院信息系統的安全，更好地實現醫院的信息化建設。
3結束語
當今是信息化社會，醫院的發展也應順應時代的發展潮流和趨勢。建設醫院管理信息化系統不僅有利于醫院的穩定發展，還是順應時展的結果。醫院管理信息系統作為醫院管理工作中的重要手段之一，對提高醫院的工作效率，創造更多的經濟效益和價值具有重要的作用。
作者：謝敏 單位：江蘇省如皋市中醫院
一、醫院實行成本精細化管理的重要性
1、順應醫院內部管理改革的需要
與企業管理類似，實行成本精細化管理可以提高醫院的運作效率，節約運行成本。在激烈的市場競爭中，利用成本精細化管理實現對醫院人力、物力、財力的合理分配，是提高醫院競爭力的重要環節。特別是新醫改政策的實施，取消了醫院的藥品加成收入，這就要求醫院的穩定經營必須從降低運營成本入手。正因為此，越來越多的醫院開始重視成本管理，并根據自身的實際情況制定完善、科學的成本核算方法和成本管理體系。
2、醫院制定戰略發展決策的需要
醫院發展戰略決策的制定需要充分的、真實的財務信息的配合。利用成本精細化管理，可以給醫院制定發展戰略決策提供必要的依據，降低醫院承擔的風險，促進醫院利用有限的資源實現發展目標。此外，利用成本精細化管理的信息可以發現醫院在經營管理過程中存在的問題和漏洞，通過對問題和漏洞的原因分析和針對性解決，進一步促進醫院實現戰略發展目標。
二、醫院實施成本精細化管理存在的問題
1、成本意識較為匱乏
相對來說，我國的醫療體系中，公立醫院占比較大，這些醫院主要由政府提供財務支持和保障，這就使得很多公立醫院在市場經濟中缺乏明確的定位，造成管理意識和成本意識的匱乏，進而導致醫院成本管理工作的不到位。很多醫院在實際經濟過程中，盲目創收，而忽略成本管理，導致醫療成本快速增加。此外，很多醫院在經營管理理念方面也存在偏差，認為成本管理僅僅是財務部門的事情，與醫院的其他部門無關，這進一步導致了醫院職工成本意識的匱乏，給醫院實施成本精細化管理帶來了難度。
2、成本會計方法存在一定的缺陷
目前，在大多醫院的成本會計方法過度關注醫院或是各部門的收益，而忽略了對成本的計算。這種忽略成本和收益平衡的管理方式，容易導致醫院運行成本的快速增加和醫院各種資源的浪費，也會影響醫院的服務質量。而且這種成本會計方法重結果輕過程，對各種資源的使用和配置缺乏應有的考察，對導致成本快速增加的過程和原因也不能深究，這就使得錯誤的管理方式和流程無法得到應有的糾正。此外，也無法為醫院的戰略發展提供全面的決策信息。
3、成本控制手段落后
醫院服務所涉及的項目繁雜，專業分工十分明細，其成本核算的數據異常繁復，這也給醫院的成本精細化管理工作帶來了難度。此外，由于醫院的成本核算缺乏科學、規范的方法體系，也不利于成本數據的核算。另一方面，在成本核算過程中，大多醫院采取的是事后核算，這種核算方法忽略過程中的成本管理，也無法發現醫院在經營管理過程中存在的問題和風險，更不用提對成本進行有效的控制和風險防范了。
三、醫院有效實施成本精細化管理的對策
1、完善成本會計職能，提高醫院職工成本意識
實施成本精細化管理的前提是醫院建立了完善的成本會計職能機構，以及成本會計工作的各項管理規章制度。因此，醫院需完善成本會計職能，明確成本精細化管理工作的權、責、利，加大成本管理的宣傳和培訓力度，進而推進全過程、全員的成本精細化管理。此外，為有效實施成本精細化管理，需為職能部門配置能夠勝任成本會計工作的管理和操作人員，這就要求醫院嚴格人員選拔機制。另一方面，為適應醫院發展要求，會計管理人員也要在掌握專業知識的基礎上，不斷更新知識體系，掌握現代成本會計的各項理論和方法，進而推動醫院的成本精細化管理工作。
2、實施科學有效地成本管理方法，有效降低運行成本
在實施成本精細化管理過程中，企業可以借鑒一些科學有效的會計核算方法，比如作業成本法、價值鏈分析法等，這些方法的管理思路主要是通過減少一些非增值作業實現運行成本的降低。從這一管理思路出發，醫院可以針對不同患者的要求設計服務產品，提高患者滿意度，有效降低出現醫患糾紛的機率，從而降低醫院的運行成本。此外，也可通過科學有效地成本核算，發現醫院在經營管理過程中的問題和漏洞，并加以改進。
3、實施成本預測，有效防范運營風險
為了有效地控制運行成本的增加，醫院需加強成本預測工作，對各種醫療用具材料等實行定額消耗管理，并限定業務費用等。同時，可以對采購工作實行限量庫存，以提高資金的利用效率。而在購置大型設備或是引進新型醫療手段、開展大型基建項目之前，利用科學的會計核算方法對其進行效益可行性分析，并對過程中的風險進行有效預測和防范。
作者：張改先 單位：西山煤電集團有限責任公司職工總醫院
一、明確內部審計在醫院管理中的地位
(一)審計工作的性質和目的
內部審計作為醫院內部建立的一種考核評價活動，也是是醫院活動進行審查和評價的一種服務。醫院內部審計的主要目的在于幫助和引導醫院管理者履行職責，并為其提供與評價活動相關的分析、建議等資料，從而促進醫院更好的掌控成本投入情況，提高醫院管理質量水平，規范醫院及其醫護人員的行為。
(二)審計的職能和工作目標
醫院內部審計往往具有監督和評價的工作職能，主要包括：健全和完善內部審計制度并有效的運行，以提高醫院管理工作的高效性；對醫院管理工作的質量進行分析和評價，以便實現預期的審計目標；對醫院內部管理和運行的全過程進行審計，對該過程醫院審計目標實現的合理性進行評價。醫院內部審計應以醫院內部服務為出發點，對醫院領導層、各管理層提供及時、完整的服務，從而有效的監督、評價醫院經營管理活動的效果，促進醫院經濟效益的提高。
(三)強化內部設計工作的獨立性
內部審計部門是醫院內部專業設立的一個審計機構，根據國家相關法律法規和醫院的規章制度，按照一定的程序和規范，對醫院項目實行的質量進行獨立、合法、真實的監督與分析。在醫院日常管理工作中，應強化內部審計力度，提高審計的權威性，從而有效的約束醫院的經濟行為，為醫院管理提供有效的內部服務。
二、內部審計在醫院管理中的重要作用
(一)預警性作用
將醫院內部審計關口前移，以便發現一些傾向性問題后及時給予醫院管理人員警示，以較強的前瞻性去克服審計監督的滯后性，充分發揮出審計在醫院經濟管理中的預警性作用。通過對醫院相關經濟管理活動的考查與評價，對可能出現的問題及醫院經營風險及時警示，并提出建設性的意見，進一步跟蹤審計重大項目，對發現的問題盡快處理，能有效避免問題的蔓延與擴大，以防重大失誤的出現。
(二)防范規避風險
隨著社會經濟的不斷發展，醫療改革不斷深入，使醫院在經營管理中存在較大的風險，可能會對醫院健康發展造成嚴重的影響。防范規避風險是對經濟組織面臨的以及潛在的風險加以分析、判斷以及鑒定，從而確定組織所面臨的實際風險，幫助管理人員提前防范，將其扼殺在萌芽時期。審計人員在對醫院相關活動審計過程中，必須對醫院總體目標和業務充分了解，對財務收支情況進行深入分析，通過對已識別風險的評價工作，快速、準確的定位未被識別的主要風險，以監督防范為中心，從而有效的避免風險。
(三)建設性作用
醫院相關審計部門及其審計人員對醫院財政、財務、管理以及效益等進行審計，以揭露和查處醫院管理方面的問題，并盡快找出原因，從源頭和根本上找出解決問題的措施和方法，促進問題的徹底解決，使內部審計發揮出建設性作用，實現醫院更好更快更穩的發展。
三、加強醫院內部審計管理的措施
(一)加強內部審計隊伍建設
就目前醫院審計工作要求和審計人才隊伍現狀來看，醫院審計部門應注重加強內部審計人員自身業務水平的提高，將審計人員進行分類和分層培養，定期或者不定期組織審計人員進行專業技能培訓，建立優秀的審計師人才庫，多鼓勵審計人員自學、以審代培等工作方式以提高現有審計人員的理論水平和實踐能力。同時醫院審計部門應加強內部審計隊伍建設，建立一個技術硬、水平高、素質高的審計管理隊伍，以適應醫院科學化、規范化管理。
(二)加快審計信息化建設
現代科學技術日新月異，計算機信息技術逐漸被引入各行各業，在醫院財務會計信息化環境中，審計人員僅僅擁有專業的審計能力是遠遠不夠的，還必須提高審計人員的計算機水平和業務能力，以便更好的適應醫療市場體制改革的發展。近年來，計算機在財務管理上得到了廣泛的應用，在醫院內部審計中引入計算機相關技術，并使其形成一個系統的審計規范且融入到審計軟件程序中，從而提高審計工作的效率，充分發揮出內部審計在醫院管理中的職能與作用，確保醫院各項管理工作能順利開展、穩步向前。
四、結束語
總而言之，醫院內部審計作為醫院內部的一種相對獨立的評價活動，對規范醫院及其醫護人員的行為，實現自我約束、激勵以及發展具有深遠的意義。因此醫院相關領導層和管理層，應清楚的認識到內部審計在醫院管理中的作用和地位，并強化內部審計人員的培訓教育工作，引入計算機信息技術提高審計工作的效率，從而有效的避免因決策失誤給醫院帶來的損失，提高醫院整體綜合素質，實現企業最大化經濟效益和社會效益。
作者：劉錦 單位：貴州省第二人民醫院
1民營醫院存在的主要問題
1.1組織目標偏頗以及機構設置不合理
由于缺乏有效的監督機制和客觀的評判標準，一部分小規模民營醫院在運營中只顧短期效益，輕長遠目標，重視經濟效益，輕視醫療質量，缺乏醫療道德，患者無病說有病、小病說大病、小手術變大手術、一張處方價值數千元，這種做法既坑害了廣大患者，也損害了民營醫院的整體公信度。令患者對民營醫院的認識有了誤解，使民營醫院的誠信在民眾中喪失；不利于民營醫院的良性發展。還有由于大多數民營醫院的掌權者并不是醫療衛生的業內人士，他們不懂醫學知識和規律，只是簡單利用管理企業的經驗來經營醫院，在廣告中頻繁出現夸大宣傳、虛假宣傳的情況，對民眾產生了一定的誤導。其次，就全國范圍來說，民營醫院的總體狀況是規模較小、技術含量偏低，除一些專科醫院外，多數民營醫院還不具備與公立醫院分庭抗衡的實力。民營醫院在規模和數量上，在實力和技術水平上，與公立醫院相比，都有很大差距。
1.2管理缺乏科學性，忽視人才培養
大多數民營醫院實行的是家族式、經驗式管理模式，管理者從整體上還缺乏現代管理的理念，缺乏運作現代醫院的經驗，往往只注重拿來主義，民營醫院依賴外聘專業技術人員，大多以退休的專家為主，缺少青年技術骨干，忽視長期建設優秀人才的戰略眼光。人才管理不夠規范，人員流動性較大，由于醫務人員人才成長周期長，并且民營醫院的醫務工作者年齡差距較大，自上而下難以形成人才梯隊，這對醫院的長期發展不利，阻礙了醫院的業務水平和醫療質量的提高，這樣的人力資源機制并不是醫院發展的長久之計。
1.3缺乏醫療質量保障體系
民營醫院在醫療質量方面技術創新能力還比較弱，大部分民營醫院只局限在常見病和個別疑難病癥的治療上，綜合能力不夠強。另外，一些民營醫院缺乏對醫療質量的有效監督，在錄用人員上較為隨意，民營醫院的醫療質量往往得不到有效保證。
2解決對策
2.1加強自身管理
民營醫院作為一種新型的醫療體系，要想取得長遠的進步，必須要加強自身管理，制定一套切實可行的適合本醫院發展的科學的管理制度，實現民營醫院自主決策、自負盈虧、獨立經營的管理理念。堅持優質的服務理念，時刻強調患者利益高于一切的意識，要求醫院的每一位義務工作者必須樹立“服務至上”的理念，以優質的醫療服務和過硬的醫療技術療效吸引患者。同時民營醫院的管理要從經驗管理過渡到科學管理中來，制定完善醫院的各種規章，制定實現醫院的信息公開化，將醫院的方方面面納入科學管理中，使得醫院工作有章可依，每個崗位的崗位職責清楚。
2.2國家政策鼓勵機制
國家衛生行政部門應該從管理的角度正確的對待民營醫院，以統一的管理標準要求民營醫院，增強醫院服務意識，完善監督管理機制，為民營醫院的發展創造一個公平、公正、規范、有序的競爭環境，為民營醫院的發展、建設提供必要的支持和幫助，出臺相關的配套措施，一方面對民營醫院資源配置進行統一規劃，引導民營醫院向更專、更優、更精的方向發展，另一方面引導有實力的社會資本按照服務上水平、質量上檔次、規模上等級的原則舉辦高技術、高水平的民營醫院。引進競爭化管理機制，使民營醫院的建設走上良性循環。
2.3加強人才隊伍建設
醫院的發展離不開人才隊伍，醫院急需要培養優秀的人才隊伍，一種是人才引進，另一種是內部培養。從我國民營醫院發展現狀來看，內部培養比人才引進更有利于醫院的持續良性發展，人員配備的穩定化也有利于人才梯隊的建設。醫院實現內部培養的關鍵在于要有完善、公平的競爭機制，有競爭才能有進步，對醫務人員按規定辦理相關的執業變更、人事勞動關系銜接以及社會保障等手續，衛技人員在職稱評定等方面和公立醫院的同等待遇，免除人才流動后的后顧之憂。衛生主管部門應將民營醫院的醫技人員納入統一的人才繼續教育、住院醫師培訓、全科醫師培訓等培養體系中，擴大對專業人才行業管理范疇。在重視經濟效益的同時，還要注重人才的可持續發展，鼓勵專業技術人員繼續教育，民營醫院建立強有力的激勵機制，出臺相應政策對學有所成者給予獎勵，加大對科研教學的鼓勵投入，努力提高專業技術人員理論水平和專業技能。
作者：金磊 金鑫 魚敏 單位：第四軍醫大學預防醫學系 高一生醫療美容醫院
