發(fā)布時間：2022-05-23 09:46:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇藥品管理論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、藥品質量管理機構及人員配備
藥品質量，重于泰山。藥品是治病救人，預防疾病，保健身體的特殊物品，她的質量問題直接關系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應對藥品的質量高度重視，成立專門的藥事管理部門，對藥品的使用、審核、不良反應監(jiān)控、上報、藥品質量分析等問題進行管理、指導、監(jiān)督。建立藥品合法資質大難。藥品質量的管理人員，必須具備執(zhí)業(yè)藥師技術職稱。藥劑技術工作人員必須具備藥劑士以上的技術職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進、儲存、保管，使用管理制度，藥品不良反應監(jiān)測與報告制度，藥品質量事故處理與報告制度，藥品質量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓制度，服務質量管理制度，中藥飲片購進、驗收、儲存、養(yǎng)護和出庫復核等20項管理制度。操作記錄主要包括：每批進購的藥品具有真實完整的購進驗收入庫記錄，麻醉藥品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購與驗收
相對于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質量問題容不得半點馬虎。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關，選購藥品時，要采用集中招標，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質量。對供貨單位的合法資格要經過仔細認證，保證萬無一失，特別是對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴格按照相關的管理規(guī)定，從具備相應藥品生產資格的供貨商處購貨。此外對首次合作的企業(yè)以及首次進購的藥品都要進行嚴格的審核，對購進的藥品，管理人員需要逐一驗收，并做好詳細的記錄，特殊藥品要進行雙人或是多人多次檢驗。
4、藥品的儲存與養(yǎng)護
藥品的儲存與養(yǎng)護要嚴格按照相關的規(guī)定執(zhí)行。例如：《中國藥典》2005版（二部）凡例，第11條對藥品貯藏條件規(guī)定：“貯藏項下的規(guī)定，系對藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術語表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進入；密封，系指將容器密封以防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或來封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過20℃；涼暗處，系指避光并不超過20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細致、認真，同時也要求醫(yī)院要及時配置相應的各種設備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調機、除濕機以及溫濕度計。同時要定制木質柜架來存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時在保障房間通風透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對藥品進行清點、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質量，要對保質期在6個月的藥品進行登記上報，避免過期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調配與使用
藥房調配使用藥品必須嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內容進行，特殊藥品的調配使用必須要以專業(yè)處方為憑證，并及時、準確的做好記錄，在藥物的調配使用時，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調配人員需要及時簽名，處方要按照相關規(guī)定保存，藥品用量要按照相關規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當增加用藥的時間配量。同時，對藥品的不良反應要收集記錄，并及時上報給藥品不良反應監(jiān)測部門。
6、重視藥房信息化管理
網絡是現(xiàn)代科技的產物，他給我們的工作生活都帶來了很大的便利，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的進程加快，網絡已逐漸進入醫(yī)院的各個部門，藥房可以積極利用網絡資源，對藥房的各種信息進行管理，及時對全院的醫(yī)生、護士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關質量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來減少醫(yī)護人員以及病患在藥品使用中的錯誤做法，實現(xiàn)醫(yī)學資源的共享，提高各個崗位的工作效率。
7、小結
醫(yī)院藥房是藥品進出的窗口，促進藥房管理規(guī)范化建設勢在必行，只有將藥房管理規(guī)范化切實的落實到醫(yī)院的藥房的建設中去，才能更好的體現(xiàn)出醫(yī)院以人為本、以病患為中心的服務理念。
摘 要：針對企業(yè)在管理中存在的問題，提出了向管理要效益的措施，主要是重視人才，制定適合企業(yè)的管理制度，加強企業(yè)節(jié)能降耗管理，找出適合企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的管理模式就是最好的管理模式。
關鍵詞：企業(yè)管理；人才；節(jié)能降耗；制度；藥品
向管理要效益，這是企業(yè)領導經常掛在嘴邊的話。其實管理本身并不能產生效益，管理就是保持企業(yè)順暢的運營程序優(yōu)化資源的工具，管理就是簡化手續(xù)做到人盡其才物盡其用，減少扯皮堵塞漏洞降低成本開源節(jié)流，提高效益，保證藥品質量提高效益，這就是管理的本質。
一、 用人制度
人才的管理是關鍵，企業(yè)不重視人才，不善用人才，損失最大的不是人才個人，而是企業(yè)。因為個人如果不受重用，無法施展才華，完全可以“退而獨善其身”，利用該企業(yè)的一切便利條件，充實自己，積累學識、經驗、關系、資歷和資金，伺機而動，時刻準備另謀高就。而企業(yè)相當于買一步高智能手機，只用來接打電話，其它很多功能未被使用。未能人盡其用。結果花費了大量財力和精力，卻為別的企、事業(yè)單位源源不斷地培養(yǎng)和輸送了大量人才。尊重人才、愛護人才，與實用主義地籠絡人才、利用人才，完全是兩回事。在實用主義的人才政策的籠罩下，企業(yè)沒有向心力，人人離心離德。企業(yè)中常見的輕視管理人才，偏重技術人才、經營人才的現(xiàn)象，也反映了一種實用主義的人才觀，企業(yè)現(xiàn)在需要的是即懂管理又懂經營的人才。技術要出成果，經營要出效益，整個企業(yè)各方面的潛能要調動起來、協(xié)調起來并產生最大的合力，還是要靠管理，靠管理人才。 對人才要嚴格要求，但不等于可以苛求人才。任何人初來乍到，都兩眼一抹黑，誰能事事處置得當？領導者給新手安排工作，應當有所交待。否則，任務一交，就把你扔進無邊的黑暗之中，讓你自己設法從死亡線上掙扎出來。干得好是領導的功勞，干得不好是部下的無能。這不是一種愛護人的態(tài)度。
對于新手，要扶上馬，還要送一程。如果新手偶爾做錯一件事，就一棍子把他打入冷宮，不復重用，哪里還會有人才？即便老員工，也沒有不做錯事的。領導者應從愛護出發(fā)，加以批評、糾正，不可一味苛求。有才者往往不拘小節(jié)，甚至狂放不羈。領導者當以寬厚、幽默之心待之，并加以引導。凡有才者一般也都有脾氣，領導者應大度能容。否則只能使人才或逃之夭夭；或韜光隱晦；或變得無所適從，成為蠢才，或變得唯唯諾諾，成為庸才。
二、 管理制度要與企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀吻合
管理制度的作用是硬而不僵活而不亂。環(huán)境寬松不等于散漫。目前多數(shù)大型企業(yè)采用西方的管理模式，采取嚴管重罰高薪嚴管的制度，但是忽略了制度本身的意義是催人奮進的動力，忽略了人與人之間的情感，相互協(xié)調配合工作的依據(jù)而非是束縛人的工具。管理的目的是上下順暢前后貫通左右銜接，但是國內的多數(shù)企業(yè)管理制度還 很不科學，導致企業(yè)的層級管理程序復雜、手續(xù)煩瑣辦事效率低下人浮于事，出現(xiàn)制度壓人權力治人等混亂局面，哪個企業(yè)敢說自己的企業(yè)不存在這些現(xiàn)象呢？
管理制度是企業(yè)所有員工共同遵守的條例，不分資歷深淺職務高低必須一視同仁。國內的企業(yè)總是說制度面前人人平等，管理出發(fā)的宗旨是對事不對人，其實永遠都是對人不對事。管理制度不應該搞一刀切可以有變通但絕不是因人而“量刑”。應該根據(jù)不同的情況采取不同的管理方式，治理國家都采取靈活多變的管理制度，一國兩治模式還有計劃單列市模式等等，國家如此企業(yè)更應該采取靈活的管理模式，例如企業(yè)內部員工的管理制度與企業(yè)外部管理制度要分開各有差異，比如我廠生產一線員工與在外銷售人員在管理上要有區(qū)別，決不能一刀切。
三、加強企業(yè)節(jié)能降耗管理
首先從企業(yè)內部入手控制成本降低消耗，以前企業(yè)的各個車間及部門領取物資，只要部門領導簽字就可以到倉庫領取物資，損耗與破損和使用周期均沒有登記造冊，根本無從知曉物資真實的使用情況，缺乏必要的監(jiān)督檢查的重要環(huán)節(jié)造成很多物資的極大浪費，車間內部的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象很普遍，因為誰也不愿意為了企業(yè)的事去樹敵得罪人，造成企業(yè)的經營管理成本居高不下。讓每個車間與部門上報年度費用預算計劃，非但沒有降低能耗反而大副度提升，工廠自從加強企業(yè)管理后，對車間管理進行細化，對車間內部的能源消耗采取一票否決制，車間被否決后獎金為零，車間主任與部門領導，必須把報表細致到每一個品種的數(shù)量必須把費用降下來，否則視為不稱職就地免職。這一招非常奏效每個車間與部門都做得非常認真，車間內部的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象被杜絕了，藥品的成本也降下來了，新管理制度采取誰使用誰申請、誰負責誰受益誰預算的原則，制定科學嚴謹?shù)念A算節(jié)約獎超出罰的管理辦法，費用管理數(shù)據(jù)化物資管理明確化品種數(shù)量數(shù)字化，細致到每一個品種的使用數(shù)量，精確到年用量每月用量周用量是多少，科學的預算幫助企業(yè)科學合理使用資金，提高資金利用率增加利潤。預算管理落實到人誰負責誰申報，誰負責誰擔責誰受益的管理方式，加強機器的保養(yǎng)與維護提高效率，維修破損的零件經過維修保養(yǎng)可繼續(xù)使用降低成本，延長易損易壞的零部件的使用時間，減少換新的頻次降低消耗節(jié)約成本，還有原來報廢的零部件經過專業(yè)人士的維修又發(fā)揮了作用，同時優(yōu)化崗位機構提高勞效率，嚴格按照預算生產指標執(zhí)行，車間主任嚴格把關因為涉及到自己的切身利益。預算計劃執(zhí)行非常成功，部門的獎金超額發(fā)放到員工、班組長及車間主任，員工的收入增加了企業(yè)的凝聚力強戰(zhàn)斗力提升了企業(yè)的競爭力提高了。
近年來，GSP在我國藥品經營領域受到了廣泛的重視，成為行業(yè)內公認的經營質量管理規(guī)范，它對企業(yè)經營質量水平的提高，促進行業(yè)整體進步，起到了積極的作用。GSP（Good Supplying Practice），在我國稱為《藥品經營質量管理規(guī)范》。它是指在藥品流通過程中，針對計劃采購、購進驗收、儲存、銷售及售后服務等環(huán)節(jié)而制定的保證藥品符合質量標準的一項管理制度。主要包括藥品批發(fā)的質量管理、藥品零售的質量管理兩方面，每一方面都詳細規(guī)定了從管理職責、人員與培訓、設施與設備、進貨、驗收與檢驗、儲存于養(yǎng)護、出庫與運輸?shù)戒N售與售后服務整條流通過程的各項要求。這一規(guī)范的優(yōu)秀目的是要通過嚴格的管理制度來約束企業(yè)的行為，對藥品經營全過程進行質量控制，保證向用戶提供優(yōu)質的藥品。
管理的科學企業(yè)可快速發(fā)展提高企業(yè)的競爭優(yōu)勢，提高品牌的市場占有率及影響力。管理混亂企業(yè)就會失去市場失
去客戶失去消費者，員工人心向背思想渙散企業(yè)失去凝聚力很快就會倒下。向管理要效益是完全正確的關鍵是要根據(jù)企業(yè)自身的情況，符合自身企業(yè)實際情況的、適合企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的管理模式就是最好的管理模式，所以說向管理要效益是企業(yè)永恒的主題。
摘 要 經過十多年的發(fā)展，藥品管理系統(tǒng)已從最早的計算機單機應用，發(fā)展到局部聯(lián)網的計算機輔助管理；從藥庫藥房網絡化管理，發(fā)展到以藥品帳務管理為中心全院信息系統(tǒng)網絡化互聯(lián)。原有的管理功能模塊設計已無法滿足日益深入的多元藥品管理需求。許多醫(yī)院開始對藥品管理系統(tǒng)進行升級。但升級開發(fā)還是圍繞在解決現(xiàn)有藥品管理中遇到的困難、問題，對現(xiàn)代藥學模式下藥品管理模式思考較少。現(xiàn)代化醫(yī)院藥品管理部門的職能發(fā)生顯著變化，藥品管理系統(tǒng)的升級不能落后于職能的變化，考慮后續(xù)的拓展空間和接口銜接準備，實現(xiàn)幾個轉變：由醫(yī)院內部系統(tǒng)向融合政務監(jiān)管、供應鏈的多元化系統(tǒng)轉變；由單純的藥品帳務管理輔助角色向藥品信息咨詢、臨床合理用藥監(jiān)測等多目標系統(tǒng)轉變；由疾病治療向構建病人為中心的全程化藥學服務信息系統(tǒng)轉變。
關鍵詞 藥品管理系統(tǒng) 升級 更新 問題
1995年5月，衛(wèi)生部開始推動“金衛(wèi)工程”，構建跨世紀的國家醫(yī)療信息網絡，引導中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進入信息時代。同期，軍隊也開始實施全軍信息化三大工程：軍字1號、軍字2號、軍字3號[1] 。時至今日，大多數(shù)醫(yī)療機構已建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)，對患者預約掛號、門/急診患者基本信息、病案信息、計價收費、醫(yī)院內部人事，工資管理、財務管理、科室成本管理、醫(yī)院固定資產及設備管理、醫(yī)院后勤及物流管理、藥房庫房管理等均有涉及。
但是，中國已建成的醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)屬于以內部管理為出發(fā)點的醫(yī)院信息系統(tǒng)，甚至于是以經濟管理效益為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。藥品是醫(yī)院管理的主要物資和費用支出重點，藥品管理系統(tǒng)必然是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分。
經過十多年的發(fā)展藥品管理系統(tǒng)已從最早的計算機單機應用，發(fā)展到局部聯(lián)網的計算機輔助管理；從藥庫藥房的網絡化管理，發(fā)展到以藥品帳務管理為中心全院信息系統(tǒng)網絡化互聯(lián)。原有的管理功能模塊設計已無法滿足日益深入的多元藥品管理需求[2]。許多醫(yī)院開始對藥品管理系統(tǒng)進行升級。筆者查閱多篇文獻，設計者對系統(tǒng)體系架構的選擇、開發(fā)語言、數(shù)據(jù)庫選擇論述較多[3～7]。對功能的開發(fā)還是圍繞在解決現(xiàn)有藥品管理中遇到的困難、問題。對現(xiàn)代藥學模式下藥品管理模式思考較少。本文圍繞藥品管理系統(tǒng)升級方案設計及應完成的前瞻性思考進行總結。
1 現(xiàn)代化醫(yī)院藥品管理部門的職能發(fā)生顯著變化
1.1 醫(yī)院藥品管理的業(yè)務范圍不再局限于院內應用，網上藥品采購、零庫存管理、與供應商物流的銜接等等，使醫(yī)院藥品供應形成與院外相連的供應鏈管理系統(tǒng)，突破醫(yī)院院墻的限制。
1.2 電子政務藥品監(jiān)管應用要求不斷提高，藥品監(jiān)管是關系到民生的重大問題，各級政府都十分重視，特殊藥監(jiān)管、藥品不良反應監(jiān)測等都開始采用信息化管理方式。醫(yī)院的預警、監(jiān)測指標不能再簡單定位于藥房內部管理，要考慮與電子政務的無縫銜接。
1.3 新的醫(yī)院藥學已經參與到藥物研發(fā)當中，臨床藥物試驗、藥物經濟學研究等使應用領域不斷拓寬，醫(yī)院的藥物相關科室不再僅僅是單純的制劑，有向整個藥學領域拓展的趨勢。結合臨床藥物治療學、分析化學、生物技術的藥物信息系統(tǒng)軟件，已經成藥品綜合管理信息系統(tǒng)的衍生應用。
1.4 新醫(yī)改，醫(yī)保政策已經對醫(yī)療發(fā)展提出新的目標，關口前移將形成以病人為中心的新的醫(yī)療衛(wèi)生模式，傳統(tǒng)的以內部服務為主，遠離病人的藥品保障管理信息系統(tǒng)無法完成為病人服務的最終目的。新的藥學發(fā)展，應當結合電子病歷、遠程監(jiān)測等互聯(lián)網應用，提供延伸的藥品咨詢服務。
2 我國與國際藥學管理還存在著不小的差距
近年來，得益于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設和發(fā)展，藥品采購、保管、供應發(fā)放等最基礎的藥品管理和處置業(yè)務都納入到計算機管理系統(tǒng)中，完成從藥房單機到院內互聯(lián)的初步底層業(yè)務管理信息系統(tǒng)構建，推動醫(yī)院藥學的發(fā)展。但相比國外發(fā)達國家的醫(yī)院藥學，國內醫(yī)院在臨床藥物配置、臨床用藥輔助決策系統(tǒng)、單劑量化自動包裝、發(fā)藥機器人、條形碼技術應用以及基于互聯(lián)網的家庭用藥支持平臺等信息技術的應用等方面差距頗大。
隨著疾病譜的變化，研發(fā)和投入不斷增加使新藥面市的速度加快。據(jù)統(tǒng)計，目前世界范圍內的藥物總量已經超過4萬種，隨之而來的就是與藥物相關的信息爆炸式的增長。這對臨床醫(yī)師藥師是一個巨大的挑戰(zhàn)，需要迅速完成知識更新，為合理用藥找到依據(jù)。在這個過程中，附屬于藥品管理系統(tǒng)的藥品應用知識輔助系統(tǒng)就發(fā)揮出重大作用，未附加知識輔助系統(tǒng)的藥品管理軟件可能因學科發(fā)展而被淘汰。
發(fā)達國家運用信息系統(tǒng)監(jiān)測藥物不良事件，自動監(jiān)測可大大地提高藥物不良事件（ADE）的報告率，而且比病歷檢索ADE的方法更具成效。有國外研究表明，在一年中，通過對36653名病人監(jiān)測，在648名病人身上共發(fā)現(xiàn)731例ADE，而醫(yī)生、藥師、護士僅報告其中的92例。計算機也可以應用于輔助鑒別和診斷ADR，如藥物不良事件的因果關系計算機化評分法[8]。
3 信息系統(tǒng)本身的完善升級欠缺拓展空間和接口銜接準備
目前進行系統(tǒng)開發(fā)，研發(fā)人員選擇二層的C/S結構或三層的B/S結構，C/S結構的Client端一般是使用GUI的Windows操作系統(tǒng)，Server端運行UNIX或Windows Server與單層的主機/終端方式相比，這種開放式體系結構的耗費大大降低，分布式的計算結構充分利用整個系統(tǒng)的資源，Client端的GUI使用戶使用更加方便，RAD使開發(fā)人員能夠快速地開發(fā)各種應用。B/S結構（Browser/Server，瀏覽器/服務器模式），是WEB興起后的一種網絡結構模式，WEB瀏覽器是客戶端最主要的應用軟件。這種模式統(tǒng)一客戶端，將系統(tǒng)功能實現(xiàn)的優(yōu)秀部分集中到服務器上，簡化系統(tǒng)的開發(fā)、維護和使用。兩者各有特點。系統(tǒng)的統(tǒng)一和維護便利，影響后續(xù)升級的最優(yōu)架構選擇。
目前，國內的醫(yī)療管理數(shù)據(jù)主要是通過HL7（healtll level seven）作為數(shù)據(jù)交換標準，與PAcs，uS等一樣實現(xiàn)企業(yè)級的應用集成，即將進程、軟件、標準和硬件聯(lián)合起來，在2個或更多的企業(yè)系統(tǒng)之間實現(xiàn)無縫集成。除HL7的應用研究外，國內還沒有醫(yī)院標準接口數(shù)據(jù)規(guī)范，數(shù)據(jù)接口問題是建立多平臺的藥學數(shù)據(jù)庫并實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)和外部網絡進行無縫銜接技術瓶頸之一[9]。
基于上述分析，在中國醫(yī)院藥品管理正在從粗放型管理向精細多元化過渡，經歷著從單純的藥品保障供應業(yè)務為主向科學管理和藥學知識服務型轉變的過程。如果延續(xù)傳統(tǒng)業(yè)務型醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的概念和模型，會使藥學局限于藥品，無法跟上醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展的步伐，無法適應來自醫(yī)院內部學科交融、來自外部管理者、物流配送者、來自患者的多元化需求。
對藥品升級方案的設計不能簡單由系統(tǒng)技術開發(fā)人員為主導，在進行項目設計時需考慮以下幾點。（1）剖析醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)，結合藥品管理領域的變化需求，引入多維度概念；（2）建立靈活高效的用藥管理輔助系統(tǒng)，適應學科的快速發(fā)展，實現(xiàn)快速迅捷的院內藥學及合理用藥知識共享；（3）條形碼等新興技術與藥品管理系統(tǒng)結合，提高供應鏈效率；（4）從單純的藥品帳務管理應用，發(fā)展到應用數(shù)據(jù)庫進行預警、支持輔助決策；（5）集成臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、藥品信息咨詢系統(tǒng)。
在國家政策引導下，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的發(fā)展趨勢是使醫(yī)院、家庭醫(yī)療、社會保障體系等相關的機構或組織信息暢通。因此，藥品管理信息化建設的重點將不僅僅是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床的信息化和行業(yè)的信息化，信息技術本身就可應用到疾病的診治和預防中去。按照這一組織模式，系統(tǒng)構建按照內部應用和外部服務2條線延伸。內部應用以服務于醫(yī)院內的病人和藥房內部管理為內容，形成基于臨床藥學知識和管理綜合信息的輔助決策系統(tǒng)；外部應用以服務于院外的病人和藥學監(jiān)管為主要內容，形成基于互聯(lián)網的電子商務、電子政務、電子病歷的運行系統(tǒng)。
概括地說，藥品管理系統(tǒng)的升級要實現(xiàn)幾個轉變：由醫(yī)院內部系統(tǒng)向融合政務監(jiān)管、供應鏈的多元化系統(tǒng)轉變；由單純的藥品帳務管理輔助角色向藥品信息咨詢、臨床合理用藥監(jiān)測等多目標系統(tǒng)轉變；由疾病治療向構建病人為中心的全程化藥學服務信息系統(tǒng)轉變。
【摘 要】使用麻醉藥品之后，很容易使身體產生對這些藥品的依賴性。麻醉藥品具有明顯的雙重性，如果進行了合理的管理和利用，對于緩解病人的疼痛，進行治療非常有效，但是如果麻醉藥品流入了社會，就可能會造成非常惡劣的影響。醫(yī)院的手術室是平常使用麻醉藥品最多的一個科室，因此，加強對于手術室使用的麻醉藥品的管理就顯得非常重要。如何能夠加強麻醉藥品的管理，防止個體與社會中的人濫用，就需要采取更加科學的方法來進行綜合的防治，在這個過程中，醫(yī)護人員需要嚴格遵守相關規(guī)定，使麻醉藥品既能夠保證醫(yī)療需要，又不會發(fā)生流失。
【關鍵詞】加強；手術室；麻醉藥品；管理措施
在一些綜合性的醫(yī)院中，由于每天都有大量的手術，在手術室以及麻醉科就需要用到很多藥品進行病人的治療，這會消耗大量的麻醉藥品。一般醫(yī)護人員選擇的給藥途徑都為靜脈注射或者是肌內注射，但是在進行這兩種注射時，如果一旦使用錯誤的藥品或者使用了過量的藥品，就很有可能會造成嚴重的問題，甚至會引起醫(yī)療事故。所以，手術室需要建立一套嚴格的、規(guī)范的麻醉藥品管理措施，保證用藥安全。
1 手術室麻醉藥品的整改措施
1.1 做好藥品的質量管理
在進行藥品的質量管理時，應該做到以下幾點：第一，要嚴格確保藥品的質量，做好保管措施，避免藥品相互污染、受到潮解或者放置過久變質。在手術室中，應該十分注意不要把麻醉藥品與其他的化學試劑混放在一起，藥品單獨放置的區(qū)域內應該保持干燥，尤其需要注意積壓時間過久的藥品，如果一旦發(fā)現(xiàn)過期，要及時的進行處理。第二，確保藥品在有效期內使用。因為在手術室內，使用的大部分藥品都是針劑，在藥房發(fā)放藥品的時候不會全部發(fā)放，只會拆零發(fā)放，并且針劑上也只是有藥品的批號，并沒有注明有效期，為了防止藥品過期現(xiàn)象的發(fā)生，就要求醫(yī)護人員在領取藥品的時候在這些藥劑上貼好標簽，明確寫出有效期到哪一天。這樣的做法既不會擋住藥品上的原有字樣，又能夠便于醫(yī)護人員檢查有效期。在發(fā)放藥品時，應該按照近期藥品先發(fā)先使用的原則，可以在藥品的標簽上注明“先用”的字樣，這樣能夠讓護士優(yōu)先使用此種藥品。在藥品失效以前的六個月，醫(yī)護人員就應該主動和醫(yī)院藥房聯(lián)系，及時更換。第三，確保藥品標簽的完整性。在擺放藥品時，需要把有標簽字樣的一側擺向外，這樣方便護士的檢查工作，在取藥品時要注意輕拿輕放，手指不要接觸到標簽上。如果藥品上的標簽出現(xiàn)了字跡不清或者是標簽脫落的現(xiàn)象，就應該及時把藥品報廢，避免因為誤用而造成醫(yī)療事故，使這些細節(jié)逐漸形成制度，確保用藥安全，保障患者的生命安全。
1.2 合理擺放藥品
在手術室里，做好藥品的擺放工作是非常必要的，醫(yī)護人員需要把麻醉藥品科學、合理、規(guī)范的擺放好。由于一些零散的小藥品經常會出現(xiàn)其形態(tài)、大小、顏色都相近的情況，醫(yī)護人員在裝藥品時就會出現(xiàn)混裝或者錯裝的現(xiàn)象。為了杜絕這種現(xiàn)象的發(fā)生，就需要根據(jù)手術室的具體情況，對需要使用的藥品進行分類，按照口服、針劑、外用藥的順序做好分類工作，再把各類藥品依次按照藥理學的分類進行合理的擺放，把藥品擺在合適的位置，從而提高工作效率。藥品擺放的位置最好不要隨意更換，這樣能夠避免出現(xiàn)差錯，減輕醫(yī)護人員的工作強度。對于一些已經拆除了原包裝的藥品，應該嚴格按照其藥理學的分類來進行擺放，明確表明藥品的規(guī)格、名稱、有效期等。對于藥品所存放的位置，護士人員應該牢記，在日常的考核中，護士長需要隨時對在班護士進行藥品位置的考核，這樣能夠使護士在手術過程中能夠更快更準的找到存放的藥品。
2 手術室麻醉藥品的保管方法
2.1 管理人員要求
對于麻醉藥品的管理，一定采取專職人員進行相關的管理工作，這些專職人員應該是本院擁有護士或醫(yī)生執(zhí)照的工作人員。
2.2 麻醉藥品的保管
2.2.1 專人專柜 雙鎖保管
麻醉藥品對于醫(yī)院的重要性不言而喻，所以它必須全天都保存在密碼保險柜里，能夠開啟保險柜的只有專職的本院管理人員。專門的管理人員針對每天手術量來取出相應量的麻醉藥品，必須由手術專門的麻醉師接手，雙方要將交接記錄簽名保存在案。在完成手術后，麻醉師應該將使用完畢的麻醉藥空瓶和處方一并交給專職管理忽視，清點無誤后方可簽名確認。每天工作結束后，專職護士要登記保險柜內的麻醉藥品總量，數(shù)量不足時要及時申請補充。
2.2.2 值班麻醉藥品的管理
因為麻醉藥品有著嚴格的保存制度和取用制度，對于供給急診手術來說顯得很不方便。因此，我們可以將麻醉藥品適量地發(fā)放給值班的麻醉師，例如，10支芬太尼藥品，保存在值班室的雙鎖保險柜內，兩把鑰匙由值班的麻醉師和值班護士分別掌管。值班結束后，清點數(shù)量后交給白班護士和麻醉師。
2.3 麻醉藥品使用管理
2.3.1 使用登記管理
對患者使用麻醉藥品后，應該馬上登記患者的個人信息，例如科別、姓名和床號等等，還要將用藥的具體情況登記在案，例如藥品名稱、用藥時間、藥濃度等等信息。記錄時要字跡清晰，方便辨認，記錄信息要保存3年時間。
2.3.2 處方管理
處方應該由專職護士來領取，與相應的麻醉藥品共同來保管。填寫處方的麻醉師應該完整填寫每項信息，要求字跡清晰，沒有涂改。使用后的處方應該被妥善回收并交給藥房來處理。
2.3.3 用藥管理
用藥之前必須由兩個人來核對用藥信息是否準確，具體操作注射時要遵循“三查七對一注意”的操作規(guī)則，保障患者用藥的準確性和安全性。操作流程一定要由麻醉師來進行，手術護士在一旁監(jiān)督和輔助。操作結束后，雙方簽名登記。
2.3.4 廢棄藥品管理
手術后剩余的藥液必須要及時處理，這一過程必須由兩人相互監(jiān)督共同完成。最簡便的方式是將剩余藥液倒入水池放開水龍頭任由水流將藥品完全沖刷干凈。完成處理后，兩人共同簽名登記。
2.4 麻醉藥品發(fā)生意外的管理
麻醉藥品有時會發(fā)生被摔碎和丟失的意外情況。當護士或者麻醉師在存取藥品的時候不甚將藥品摔碎，一定要向中心藥房及時做報告，填寫意外事故表，將摔碎的碎片殘渣和事故表一并交到藥房，藥房的藥師要妥善處理掉藥品殘渣并在事故表上簽名。當麻醉藥品發(fā)生丟失情況時，專職護士應該馬上匯報科主任和藥房的負責人，由科主任再及時向院領導匯報情況并組織人員尋找，如若院方不能找到藥品則要選擇立即報警，藥房負責人向當?shù)匦l(wèi)生管理部門報告情況。
3 結語
由于在日常的手術中，經常會使用麻醉藥品，對麻醉藥品的使用量也非常大，這就會加大麻醉藥品安全管理的難度。在手術室實行了麻醉藥品管理制度之后，通過專人與專柜的雙層保管，就很少出現(xiàn)藥品丟失或者混用的現(xiàn)象，醫(yī)護人員也都深刻的體會到了對于手術室中麻醉藥的制度化管理，更加提高的工作的質量，保障患者的用藥安全。因為麻醉藥品是醫(yī)院中不可缺少的一類藥品，要想做好其管理工作，就應該更加細致，做好監(jiān)管工作，避免出現(xiàn)藥品留出的現(xiàn)象，保障患者的用藥安全。
作者簡介
祁榮章（1975-），男，漢族，本科。寧夏回族自治區(qū)吳忠市紅寺堡區(qū)人，寧夏吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，主要從事手術室麻醉師工作。
【關鍵詞】 藥品；藥品管理；問題；對策
藥品是一種特殊商品，是用來預防、保建、診斷、治療疾病的，因此把好藥品質量關尤為重要。國家食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》[1]要求所有的藥品經營企業(yè)必須通過GSP《藥品經營質量管理規(guī)范》[2]根據(jù)三級甲等醫(yī)院復查評審的要求及工作實踐，總結我院藥品庫房藥品管理中存在的問題并對其進行規(guī)范。
我院藥品庫房主要存在如下問題：
儲存條件及硬件設施不完善，藥品貨位設置不科學，未作警示標簽等。針對上述問題，分別制定相關措施，實行制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理，確保藥品質量和臨床用藥安全。
1 藥品庫房藥品管理中存在的問題
1.1 庫房面積不足，藥品擺放不符合要求，無恒定的溫、濕度控制系統(tǒng)，采用簡易布簾避光。
1.2 外包裝相似、讀音相似的藥品相鄰擺放，不同規(guī)格、包裝的同一藥品相鄰擺放，不同批號的同一藥品混雜擺放，高危藥品分散擺放、無警示標示，內服藥和外用藥擺放在同一藥柜。
1.3 退回藥品庫房的藥品包裝不完整或缺失，如藥品外包裝上標注床號，或需要避光儲存的藥品被去除外包裝，且存在多批號現(xiàn)象。
1.4 由于習慣用藥，促銷行為等導致藥品滯銷積壓，急救藥品使用的隨機性，產生過剩現(xiàn)象。
2 對策
2.1 科學設置藥品貨位，制作警示標簽 按藥品藥理作用、劑型、臨床用量、包裝大小等進行合理擺放，設立注射劑庫、片劑（膠囊）庫，外用藥庫，消毒液庫、冷庫、急救藥柜、貴重藥品柜、特殊藥品及高危藥品柜。對高危藥品如高濃度電解質標簽采用黃色“高危藥品”標識；特殊藥品柜上粘貼“毒”“麻”“精神”標簽，藥品名稱、外觀相似的藥品粘貼“易混淆藥品”等警示標簽。將形似、音似及規(guī)格、廠家易混淆的藥品分開存放，減少差錯[3]規(guī)避風險。
2.2 規(guī)范藥品儲存，根據(jù)藥品的性質、特點、配備溫、濕度系統(tǒng)控制和冷暖藏柜等。專人負責運行情況，并記錄工作環(huán)境的溫、濕度及冰箱溫度，需避光儲存的藥品置于陰暗處。
2.3 建立效期藥品一覽表，每月由專人檢查藥品效期，登記填表、包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及有效期等，并在藥品旁擺放紅色“近效期”警示牌，并及時與其他領藥部門和臨床科室溝通，調換藥品。不能協(xié)調的退回公司或報損。發(fā)放藥品做到易變先出、近效期先出、先進先出的發(fā)藥原則[4]。檢查藥品是否有混批擺放，標簽脫落等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后及時整理，控制藥品庫存量，以求達到三級甲等綜合醫(yī)院評審標準：85%的藥品庫存周轉率少于10-15d[5]。
2.4 規(guī)范退藥制度 對返回藥庫的藥品認真檢查，核對藥品的批號及有效期，檢查外包裝是否完整，任何科室和個人不得到藥庫換藥或借藥。
2.5 加強特殊藥品的管理 麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的保管和發(fā)放，嚴格執(zhí)行保管條例，雙人符合率達到100%，設立精神藥、易制毒藥品專柜，由專人負責定期清點。
2.6 所有藥品實行季度盤點制度，對每次盤點的結果進行分析，“毒、麻”藥品、貴重藥品每日清點，做到實物帳卡，系統(tǒng)出入庫數(shù)量一致。每次發(fā)放藥品后，對庫存量小或為零的藥品隨機抽樣，發(fā)現(xiàn)問題，及時清查。
3 結語
藥品庫房是醫(yī)院藥劑科的重要部分之一，是藥品流通的中心環(huán)節(jié)，工作量大，藥品品種繁多，并涉及“毒、麻、精”特殊藥品的管理，故需制定完善的藥品管理崗位責任和操作規(guī)程，使各項工作標準化，各個崗位工作具體化，配合科學的管理手段，防范和降低人為錯差，確保藥品數(shù)量準確，質量合格，用藥安全，我院順利通過復審評查。
【摘要】 目的 研究討論ICU藥品管理方法。方法 引用5S理論對本科藥品管理實行規(guī)范化管理。結果 藥品分門別類放置， 個性化管理， 可有效提高藥品管理質量， 減少時間浪費提高工作效率， 確保安全用藥。結論 5S理論適用于ICU藥品管理。
【關鍵詞】 5S理論；ICU；藥品管理
ICU藥品管理是科室管理工作的重要組成部分， 也是科室醫(yī)療工作的重要內容。若管理或使用不當， 會引發(fā)諸如公共衛(wèi)生， 社會治安和經濟等方面的嚴重問題。對ICU藥品進行管理， 不但可以保證藥品質量， 確保患者用藥的準確性和安全性， 同時避免差錯事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)科室情況和臨床工作內容， 把ICU貯存的藥品分為急救藥、毒麻藥、精神類藥和備用藥， 在臨床藥品管理中由于缺乏完整、系統(tǒng)的管理模式和理念， 導致科室在藥品管理中出現(xiàn)醫(yī)療隱患和管理缺陷。隨著“5S理論”在醫(yī)療領域的取得的廣泛成效[1-3]， 河南省焦作解放軍第91中心醫(yī)院ICU于2012年1月也將其作為藥品管理的指導思想， 經過半年時間的應用對比， 現(xiàn)將實踐體會介紹如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 實施管理范圍及環(huán)境為心血管外科ICU， 共6張床位， 護理人員8名， 其中女性7名， 男性1名， 平均年齡為24歲， 藥品管理包括急救藥、毒麻藥、精神類藥、高危藥、避光冷藏藥等。
1. 2 實施方法與評價 以“5S理論”為指導思想， 實現(xiàn)安全、方便、快速、準確， 將用藥風險降至最低。
1. 2. 1 整理 根據(jù)本科室收治患者的疾病特點， 將必要和非必要品區(qū)分， 選出常用藥品， 濾出使用頻率低者， 避免出現(xiàn)亂、多、雜現(xiàn)象， 最大限度的減少病區(qū)內保存藥品的數(shù)量， 創(chuàng)造便于保存和管理的條件。
1. 2. 2 分類 將整理后的藥品去除原包裝進行分門別類， 放置制作好的儲存區(qū)域， 能迅速的取出并能立即使用。根據(jù)這一思想， 建立相關管理制度：①搶救藥品入搶救車， 做好五定， 建立急救藥品登記本， 每班交接， 確保應急使用；②毒麻藥品嚴格按規(guī)定專人專柜保管， 鑰匙班班交接， 建立毒麻藥品使用登記本， 使用后及時登記， 內容完整；③高危藥品警示標識醒目， 統(tǒng)一紅色標記單獨存放；④特殊藥品嚴格按保管要求個性化管理， 易氧化分解者采取干燥、避光保存， 生物制劑等一些需要冷藏保存的要每日測量冰箱溫度， 確保藥效；⑤各類藥品分類放置， 保證取用方便， 將尋找必要品的時間減少為零；⑥口服、外用藥分開放置， 采用原包裝， 醒目標記藥名、規(guī)格、單位、有效期。
1. 2. 3 除塵 定期清掃、去塵， 保持干凈衛(wèi)生。每周定時對藥品存放柜及相關環(huán)境進行清潔、冰箱除霜等工作， 通過對藥品保存環(huán)境的清掃不僅能保證藥品質量安全， 而且對患者、工作人員也營造了良好的氛圍。
1. 2. 4 清潔 將整理、整頓、清掃進行到底， 并且制度化及公開化， 以達到鞏固上述內容的目的， 根據(jù)這一思想， 建立相應的監(jiān)督機制， 由護士長不定期進行檢查， 發(fā)現(xiàn)問題， 集中討論并改進， 不斷完善， 每月對檢查結果進行點評， 提出存在問題和改進措施。
1. 2. 5 素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)不僅與醫(yī)療護理質量有密切的關系， 而且是發(fā)展的決定性要素。通過護士長每天采取強制性手段， 督促檢查逐漸習慣， 均能自覺執(zhí)行質控標準。
2 結果
實施5S藥品管理后， 藥品管理合格率由未實行藥品管理前的68.4%提高至82.8%。
3 討論
藥品管理是護理管理中重要部分， 管理好病區(qū)備用藥品， 不但可以使患者安全、有效的用藥得到保障， 同時也可有效地降低醫(yī)療事故、差錯或糾紛的發(fā)生， 從根本上保護醫(yī)護人員和醫(yī)院的利益[4]通過應用“5S理論”， 提高了工作效率， 減少時間上的浪費， 并且在根本上強化了護士的安全意識， 保障了患者的安全， 為科室的發(fā)展起到促進作用。
【摘 要】 醫(yī)院藥品管理內部會計控制的實施能夠保護藥品的安全與完整，確保相關法律、法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，加強并完善各項經濟業(yè)務及相關崗位的控制，從源頭和制度上保證藥品在醫(yī)療活動中良性運轉，預防、發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤與舞弊現(xiàn)象，保證藥品會計信息的客觀、準確、及時，提高藥品會計信息質量，為作出科學合理的決策提供重要依據(jù)。文章分析了當前醫(yī)院藥品管理中內部會計控制的現(xiàn)狀，找出了其中存在的問題及原因，從加強藥品管理內部會計控制環(huán)境、藥品采購預算執(zhí)行分析、藥品業(yè)務活動控制、藥品管理內部監(jiān)督與評價、藥品會計核算控制等方面提出相應對策。
【關鍵詞】 醫(yī)院藥品管理； 內部會計控制； 會計核算分析； 業(yè)務流程控制； 內部監(jiān)督
藥品管理內部會計控制是醫(yī)院為了提高藥品會計信息質量，保護藥品安全與完整，確保相關法律、法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行而制定和實施的一系列自我調整的控制方法、措施和程序。只有高度重視藥品管理內部會計控制環(huán)境和制度建設，加強并完善其各項經濟業(yè)務及相關崗位的控制，才能從源頭和制度上保證藥品在醫(yī)療活動中良性運轉，醫(yī)院業(yè)務活動有效進行，預防、發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤與舞弊現(xiàn)象，保證藥品會計信息的客觀、準確、及時（王洪生，2009）。本文對醫(yī)院藥品管理內部會計控制中存在的問題進行了系統(tǒng)分析，并提出了相應對策與改進建議，旨在通過加強藥品管理內部會計控制環(huán)境、藥品采購預算執(zhí)行分析、藥品業(yè)務流程控制、藥品管理內部監(jiān)督與評價、藥品會計核算控制等，提高藥品占用流動資金的使用效率，減少藥品積壓浪費，加強藥品業(yè)務活動各環(huán)節(jié)會計信息的準確性和真實性，為醫(yī)院領導者作出科學的決策提供重要依據(jù)，不斷提高醫(yī)院經濟效益和社會 效益。
一、醫(yī)院藥品管理實施內部會計控制的重要意義
藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務活動的重要物資保障，藥品管理也就必然成為醫(yī)院管理的優(yōu)秀內容，其內部會計控制的強弱將直接影響醫(yī)院整體內控水平的高低。因此，醫(yī)院領導層和各科室都要進一步深化對藥品管理內部會計控制重要性的認識。
（一）保護藥品安全
藥品安全是醫(yī)院藥品管理工作的重點，通過對藥品進行內部會計控制，使各相關科室各負其責，各相關人員之間相互聯(lián)系，相互制約，提高資源配置的效率，保證藥品完整與安全，防止貪污、濫用、盜竊、毀壞等不法行為發(fā)生，保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動正常進行。
（二）保證藥品會計信息真實可靠
內部會計控制的有效執(zhí)行是保證藥品會計信息真實、可靠的重要條件。在醫(yī)院藥品管理中，內部會計控制對藥品的會計核算流程有著嚴密的控制措施，如定期對藥品清查盤點、賬務核對、指標分析等，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，減少或挽回醫(yī)院藥品的損失，保證會計資料準確、客觀、及時地記錄醫(yī)院藥品的業(yè)務活動。
（三）提高醫(yī)院社會效益和經濟效益
醫(yī)院的社會效益和經濟效益與內部會計控制密切相關。內部會計控制是醫(yī)院加強藥品管理的有效措施，其建立與完善充分保證了醫(yī)院流動資金的合理使用，增強了醫(yī)院的自我約束能力。在保證醫(yī)院健康發(fā)展的基礎上，有利于強化醫(yī)院藥品管理，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經濟效益雙豐收的目標（趙海泉，2012）。
二、當前醫(yī)院藥品管理中內部會計控制現(xiàn)狀及存在的問題
（一）藥品內部會計控制制度實用性差，缺乏可操作性
由于醫(yī)院主觀上對藥品管理內部會計控制制度不夠重視，建立的內部會計控制制度也沒有結合本院藥庫、藥房的業(yè)務特點，因此，在日常工作中執(zhí)行起來有一定的困難，內部會計控制在藥品管理中難以充分發(fā)揮其作用。有的醫(yī)院簡單地以一般性的藥品管理制度和財經法規(guī)來替代內部會計控制制度，或直接生搬其他兄弟醫(yī)院的藥品內控制度，忽視了本院藥品管理的具體情況，這樣建立起來的內控制度與本院藥品管理相互割裂、互不銜接、缺乏可操作性，所能發(fā)揮的堵塞漏洞、防范舞弊、規(guī)避財務風險的作用十分有限。
（二）藥品采購預算控制弱化
藥品采購預算控制是藥品管理內部會計控制中的優(yōu)秀。醫(yī)院預算控制隨著預算改革的推進得到了一定程度的加強，但是藥品采購預算仍相對較弱，科學性和計劃性不強。采購中心與藥庫、藥房、臨床科室、財務部門之間缺乏有效的溝通與協(xié)調，這也就意味著藥品采購預算沒有科學合理的依據(jù)，采購的隨意性就比較大，采購品種、采購數(shù)量、采購成本等就得不到合理的控制，采購預算調整時有出現(xiàn)，缺少對藥品需求、藥品庫存、藥品臨床使用情況的分析和預測，達不到“定額管理，定量供應”的控制要求，削弱了藥品采購預算的約束控制能力。
（三）藥品會計基礎工作薄弱
醫(yī)院藥品會計人員是藥庫、藥房與財務部門的聯(lián)系紐帶，對藥品核算和監(jiān)督起著非常重要的作用。但是，有的醫(yī)院并沒有在藥房設立單獨的會計崗位，藥品會計人員的工作職能僅僅局限于會計核算上，普遍缺乏醫(yī)療藥品知識，對藥品的名稱、性狀、價格、有效期以及功效性能等不甚了解，起不到對藥品管理、監(jiān)督和會計控制的作用。有的甚至對其所處的藥品會計崗位的職責內容都不是很清楚，對藥品購、銷、存等相關票據(jù)審核不嚴，會計核算不合規(guī)、不合法，隨意使用藥品會計科目等，使得藥品會計信息嚴重失真。
（四）藥品管理相關崗位分工控制不到位
不相容職務相互分離是藥品管理內部會計控制的一個重要方面。目前，由于醫(yī)院編制有限，人員較為緊張，藥品管理相關崗位分工控制不到位，普遍存在不合理兼崗現(xiàn)象。例如：藥品采購人員兼任藥品預算編制工作，藥品會計兼任批準付款工作，藥品質量管理人員兼任詢價比價、藥品在庫管理工作等等，這些都是明顯違反法規(guī)、與內部會計控制制度相違背的，極易產生暗箱操作、營私舞弊等不法行為，造成藥品管理內控上的漏洞。
（五）藥品信息管理系統(tǒng)安全性差、更新遲滯
由于藥品管理的信息化，藥品相關業(yè)務記錄都被保存在信息管理系統(tǒng)中，這一變化給藥品管理內部會計控制帶來了安全隱患。一旦藥品信息管理系統(tǒng)用戶權限設置不合理，藥品相關數(shù)據(jù)就有可能被權限之外的人員修改，而且數(shù)據(jù)的修改難以被察覺。醫(yī)院沒有將藥品信息管理系統(tǒng)的開發(fā)、維護、操作納入內部會計控制的范圍，忽視了系統(tǒng)內部各權限之間、系統(tǒng)維護和使用之間的不相容關系，從而造成藥品會計信息的安全隱患。另外，藥品信息管理系統(tǒng)的使用人員只會使用系統(tǒng)中的固定程序，無法對系統(tǒng)維護和操作提出更高的要求，對系統(tǒng)設計和使用中出現(xiàn)的問題難以提出建設性意見，導致藥品信息管理系統(tǒng)更新遲滯。
（六）財務和藥品業(yè)務流程脫節(jié)
財務部門平時對藥品管理只起到會計核算和付款的作用，對藥品采購預算、藥品驗收入庫、藥品庫存管理、藥品領用等日常工作參與較少，對藥品業(yè)務的具體流程不甚了解，導致財務和藥品管理流程中各業(yè)務的辦理相脫節(jié)，從而也無法對藥品管理相關部門實施必要的內部監(jiān)督和有效的內部會計控制。
（七）缺乏藥品管理內控監(jiān)督考核機制
醫(yī)院藥品管理內部會計控制的落實，需要建立相應的內部監(jiān)督和內控評價體系，發(fā)揮審計部門的審計職能。但有些醫(yī)院的內審機構與財務部門平行，依附于醫(yī)院領導層，缺乏權威性和獨立性。在審計內容上，對藥品管理內部會計控制評價和建議涉及的不多，無法起到監(jiān)督藥品資金使用、發(fā)現(xiàn)藥品管理內控缺陷的作用。同時，醫(yī)院重藥品實物管理，輕內部會計控制，缺乏考核與藥品管理內部會計控制制度掛鉤的監(jiān)督機制。
三、加強藥品管理內部會計控制的對策及改進 建議
（一）構建有效藥品管理內部會計控制環(huán)境
1.加強道德規(guī)范和行為準則建設
道德規(guī)范和行為準則是藥品管理內部會計控制環(huán)境的重要組成部分，直接影響到藥品業(yè)務流程控制的運行和實施。藥品相關部門應根據(jù)自身情況加強道德規(guī)范的建設，形成規(guī)章制度，明確其行為的道德標準、利益沖突的處理方式，不僅要對職工工作紀律、精神規(guī)范、組織管理、違反行為準則的處理辦法作出明文規(guī)定，還要將誘發(fā)職工不道德行為、不誠實的動機降到最低。良好的道德規(guī)范和行為準則所構成的內控環(huán)境不但有助于藥品管理內部會計控制的有效執(zhí)行，還能彌補一些環(huán)節(jié)因成本因素而未能建立內控制度的不足。
2.處理好內控環(huán)境中“人”與“制度”的關系
藥品管理內部會計控制的過程是不斷發(fā)現(xiàn)漏洞、堵塞漏洞的循環(huán)過程，也是“人”與“制度”不斷協(xié)調、不斷平衡的過程。隨著醫(yī)院藥品業(yè)務流程的日趨復雜，“人”與“制度”的互動關系也愈顯重要，處理好他們之間的關系，對藥品管理內控效率的提高、目標的實現(xiàn)及作用的發(fā)揮起著事半功倍的效用。
（二）增強藥品管理內部會計控制的適應能力
藥品管理內部會計控制是根據(jù)業(yè)務活動的各個環(huán)節(jié)來具體執(zhí)行的，藥品業(yè)務活動的不斷變化勢必會對內部會計控制提出新的要求。例如：隨著醫(yī)院信息技術的發(fā)展，藥品會計核算的程序和方法都較之前發(fā)生了根本性的變化，對內部會計控制環(huán)節(jié)、崗位人員、設計原則等都提出了新的要求。藥品會計業(yè)務記錄控制在手工環(huán)境下，主要通過職責分離來進行安全控制。而在信息技術環(huán)境下，醫(yī)院將藥品業(yè)務記錄數(shù)據(jù)都存儲于藥品信息管理系統(tǒng)中，并對系統(tǒng)程序和硬件設備進行安全保護控制。運用信息系統(tǒng)存儲擴大了藥品管理內控的范圍，包括對業(yè)務會計數(shù)據(jù)記錄的訪問控制、數(shù)據(jù)存儲介質的安全控制等。藥品管理環(huán)境的變化導致原有的內部會計控制流程已不在適應新增的控制內容，從而影響了內控的有效性。因此，為了適應藥品業(yè)務活動的變化，醫(yī)院應不斷調整和完善藥品管理內部會計控制，以增強其適應能力（林萬祥等，2009）。
（三）藥品采購預算控制
1.建立藥品采購預算執(zhí)行分析制度
采購中心應建立采購預算執(zhí)行分析制度，定期與財務處共同召開預算執(zhí)行分析會議。對預算的執(zhí)行情況進行月度或季度分析，通過對相關數(shù)據(jù)采用比較分析、比率分析、因素分析等方法，找出藥品實際支出數(shù)與預算數(shù)之間的差異，包括有利的和不利的，重點對差異的原因認真分析，并提出有效改進措施，確保藥品采購預算分析及時、科學、合理，保證預算有效執(zhí)行，為提高藥品資金使用率、改進和優(yōu)化藥品預算控制流程提供支持。
2.建立預算考核制度
為了較好地發(fā)揮藥品采購預算控制的作用，還應在預算執(zhí)行過程中建立預算考核制度，堅持預算控制與考核控制相結合，落實獎懲措施，防止預算流于形式，失去應有的控制力。通過收集預算考核的反饋信息和相應的調整控制，隨時發(fā)現(xiàn)并糾正藥品實際支出與預算支出的偏差，實現(xiàn)采購預算的事前和事中控制。
（四）藥品業(yè)務活動控制
為保證藥品的安全完整，應對藥品入庫、出庫和庫存嚴格控制，不斷完善藥品保管制度、人員牽制控制制度和限制接觸控制制度。一是藥品入庫時，驗收人員要對入庫藥品及時登記數(shù)量、金額明細賬，便于與藥品會計的明細賬核對。藥品采購人員不得兼任藥品驗收人員，藥品保管人員不得兼任藥品會計人員，嚴格遵循不相容崗位相互分離的內部會計控制制度。二是藥庫藥品發(fā)出時，嚴格貫徹“先進先出”、“近期先出”、“易變先出”、“按批號出庫”的原則，登記好生產批號、有效期限及出庫日期，變質和過期藥品嚴禁發(fā)出。藥庫與藥房應定核對藥品賬目，保證月末時藥庫藥品發(fā)出明細賬與藥房藥品領用明細賬相符。三是要定期對庫存藥品進行盤點清查，建立健全藥品毀損、失效、偷盜的責任追究制度和控制制度，由分管院長、財務處、審計部門、藥庫等人員組成清查盤點小組，定期對藥品進行現(xiàn)場實物盤點。對于藥品種類繁多的醫(yī)院，可以運用ABC法進行盤點核對工作，即將庫存中全部藥品進行ABC分類：A類藥品的品種數(shù)量少且占用資金巨大，此類藥品管理不善將會給醫(yī)院帶來極大的損失，應每月盤點一次；B類藥品的品種數(shù)量較多，占用資金較多，每季度盤點一次；C類藥品則品種數(shù)量繁多，占用資金較少，每半年盤點一次即可。對A、B、C三類藥品分別確定不同的盤點誤差率，超出允許誤差范圍的將納入醫(yī)院藥品管理內部會計控制范圍，及時查找原因。這樣既能保證重點又能照顧一般，便于醫(yī)院經濟有效地使用人力、物力、財力實施內部會計控制。具體盤點流程控制如圖1。
（五）重視藥品管理內控信息的傳遞與溝通
醫(yī)院應建立起網絡化的信息交流平臺，確保信息獲取及時、處理正確、利用高效，保證醫(yī)院內部信息和外部信息溝通渠道暢通，促進藥品管理內部會計控制的有效運行。通過建立必要的信息傳遞與溝通機制，使采購中心人員、藥品保管人員、藥房發(fā)藥人員、財務處門急診收費人員、住出院結算人員、藥品會計人員、財務會計人員、臨床科室相關護士人員等藥品管理相關部門中的每個成員都能了解內部會計控制的內容，正確地進行自我定位，清楚自身在內部會計控制過程中所承擔的責任和扮演的角色，理解自己所負責的工作與其他相關部門人員工作之間的聯(lián)系，在執(zhí)行內部會計控制時，把所了解的重要信息及時向上級傳遞和溝通，為藥品管理者提供完善內部會計控制的合理建議（黃國成、張玲，2010）。
（六）加強藥品信息管理系統(tǒng)控制
將藥品信息管理系統(tǒng)開發(fā)、維護、使用等活動都納入到內部會計控制的范圍，重視它們之間和系統(tǒng)內部各職務之間的不相容關系。通過對系統(tǒng)使用人員權限分配和使用控制，確定相關人員對所需藥品會計數(shù)據(jù)的訪問權限，實現(xiàn)相互牽制，確保藥品會計信息輸入、輸出、處理的準確性和安全性。還應加強藥品信息管理系統(tǒng)安全性的控制，有效防止來自病毒感染、計算機黑客、硬件失靈等風險，維護系統(tǒng)正常運行。與此同時，藥品信息管理系統(tǒng)要跟上醫(yī)院環(huán)境的變化，不斷滿足醫(yī)院需求，例如：新《醫(yī)院會計制度》中藥品會計核算較之舊制度有了較大的變化，這就要求藥品信息管理系統(tǒng)及時更新，不僅要與規(guī)范的藥品管理流程相適應，還要與新《醫(yī)院會計制度》的會計核算準則相適應，保持藥品會計核算的準確性。
（七）加強藥品會計核算分析控制
1.采取數(shù)量金額雙重核算
對藥品在醫(yī)院流轉的各個環(huán)節(jié)實行數(shù)量金額雙重核算，既能反映和控制藥品的進價，又能反映和控制藥品的數(shù)量，還能夠及時發(fā)現(xiàn)藥品缺溢狀況，并對缺溢藥品的具體名稱、數(shù)量和價格了如指掌，充分發(fā)揮會計控制的監(jiān)督職能。同時采用實物和貨幣兩種方式對藥品的增減變動和結存情況進行核算和監(jiān)督，有利于實現(xiàn)賬賬之間、賬實之間相互銜接、相互控制。按照藥品的品名、規(guī)格等設置數(shù)量金額明細賬，便于醫(yī)院統(tǒng)計藥品的年銷售額、分析藥品庫存規(guī)律、合理與采購環(huán)節(jié)對接，采取有效措施優(yōu)化藥品庫存結構，降低購入成本。
2.注重藥品各項財務指標分析
醫(yī)院應注重加強藥品財務指標分析，編制藥品動態(tài)分析表，定期對各項衡量藥品的財務指標進行核算分析。通過對藥品平均庫存、藥品資金周轉率、藥品盈虧率、藥品損耗率等指標進行橫向、縱向的比較分析，為醫(yī)院管理決策者提供準確的會計信息。新《醫(yī)院會計制度》實行后，在結轉藥品成本時要加強與藥品收入的配比分析，使藥品收入和藥品成本在醫(yī)院經濟活動中的比重趨于合理，確保醫(yī)院健康發(fā)展（魏欽海、潘小亮，2011）。
3.藥品相關單據(jù)管理控制
醫(yī)院應加強藥品相關單據(jù)的管理控制，要求藥品供貨商的發(fā)票隨貨到，藥品發(fā)票與隨貨同行單一同作為藥品會計和財務會計賬務處理的依據(jù)。若出現(xiàn)貨到發(fā)票未到的情況，可對藥品進行暫估入庫，待發(fā)票到后再以發(fā)票價格入庫，將暫估金額沖銷，這樣可有效避免發(fā)票未到的藥品還未做入庫賬就被領用，導致藥品入庫、出庫賬目不匹配的情況。
4.藥品會計信息質量控制
為了保證藥品會計信息的質量，醫(yī)院要對藥品所有業(yè)務活動準確、及時、完整、系統(tǒng)的予以反映并進行監(jiān)督。通過對藥品業(yè)務的收付記賬控制、日常會計處理控制、明細賬簿控制、盤盈盤虧處理控制等手段，確認、記錄、匯總、分析和報告藥品相關業(yè)務，確保藥品會計資料的真實性和完整性。
5.加強藥品賬務核對控制。
藥品會計人員每月末編制藥庫藥品進銷存報表、藥房藥品進銷存匯總表、藥品未付款統(tǒng)計表、全院科室領用藥品匯總單，報財務處，財務會計根據(jù)報表數(shù)據(jù)進行賬務處理，及時與藥庫、藥房的明細賬及實物進行核對，定期對賬，實地盤點，保證賬賬相符、賬實相符、賬表相符。
（八）藥品內部會計控制風險評估防范
醫(yī)院在識別藥品管理內部會計控制風險時，應關注藥品內控相關人員的職業(yè)操守和專業(yè)勝任能力、藥品活動業(yè)務流程、藥品信息管理系統(tǒng)的維護和使用、藥品會計核算的準確性等因素，持續(xù)并反復對藥品管理內控風險變化相關的信息進行識別、評估和分析。根據(jù)情況的不斷變化，綜合運用風險回避、風險降低、風險轉移、風險承受的方法對藥品管理內控中的各種風險進行全面控制和防范，及時調整應對風險的策略。
（九）強化藥品管理內部監(jiān)督與內部會計控制 評價
醫(yī)院應建立健全內部監(jiān)督制度。一方面，在藥房設立專職的藥品會計人員，實行業(yè)務上歸財務處管理，人事上由藥劑科領導的雙重管理模式，加強財務處與藥劑科之間的相互牽制、相互監(jiān)督。另一方面，要明確審計部門與藥品相關部門之間的關系，在對藥品管理內部會計控制進行內部監(jiān)督時，應對藥品入庫、藥品領用等日常業(yè)務流程的整體情況進行全面的、常規(guī)的、動態(tài)的日常監(jiān)督，對內控中的關鍵控制環(huán)節(jié)，如藥品采購、藥品盤點等進行專項監(jiān)督，尤其是對關鍵崗位相關人員進行針對性的監(jiān)督檢查。通過對內控的運行情況實施日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結合的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)內控中的不足，提出科學、合理的建議，不斷完善藥品管理內部會計控制制度，提高其有效性。
醫(yī)院除了強化藥品管理內部監(jiān)督外，還應不斷地對藥品管理內部會計控制的運行質量進行評估，對內控設計和內控行為進行評價。僅僅靠藥品相關管理部門和人員自主執(zhí)行內部會計控制是不夠的，日常工作中會因部分低素質人員的舞弊行為導致內控失效。因此，必須對藥品相關部門及相關人員執(zhí)行內部會計控制制度的情況進行評價，促使醫(yī)院管理層對藥品管理內部會計控制充分重視，促使內部會計控制根據(jù)藥品內外環(huán)境變化不斷被完善，促進藥品相關管理部門之間不相容職務相互分離、藥品接近限制、藥品賬實相符等控制環(huán)節(jié)的配合與協(xié)作（黃國成、張玲，2010）。
總之，藥品管理內部會計控制是一個不斷完善、動態(tài)調整的過程，醫(yī)院應根據(jù)內控環(huán)境的變化，不斷調整內部會計控制的程序、內容和方法，不斷完善藥庫、藥房、財務處、采購中心、臨床科室等相關科室之間相互制約、相互聯(lián)系、相互補充、相互監(jiān)督的內部牽制和監(jiān)督制約機制，以預防控制為主，把問題盡可能消滅在萌芽時期。對于藥品管理內控中的薄弱環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)，要給予特別關注，進行重點控制。這樣才能達到維護藥品安全，確保藥品質量，合理控制庫存，提高藥品占用資金的使用效率，保證會計信息真實完整，不斷向藥品管理最優(yōu)化和醫(yī)院社會效益、經濟效益最大化的方向發(fā)展。
摘要：隨著高等職業(yè)院教育的快速發(fā)展，畜牧獸醫(yī)實驗室承擔的教學及科研任務不斷增加，藥品種類增加，數(shù)量增多，管理難度加大，本文對畜牧獸醫(yī)實驗室藥品管理存在的問題進行分析，就解決這些問題從領導重視、制度健全等方面進行了探討。
關鍵詞：畜牧獸醫(yī)；實驗室；藥品；管理
我院畜牧獸醫(yī)系有5個專業(yè)，包括動物醫(yī)學、畜牧獸醫(yī)、寵物養(yǎng)護、獸醫(yī)醫(yī)藥和實驗動物。隨著高等職業(yè)院校教學改革的不斷進行，實踐教學的比例不斷加大，專業(yè)基礎課和專業(yè)課實踐教學都在60%以上，除少部分（約10%）實踐課在校外實訓基地進行教學外，其余實踐教學都在實驗室進行，實驗室承擔了所有實踐教學任務的50%左右，學生和教師在實驗室每天都要使用各種藥品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蝕性等化學藥品；有動物手術的麻醉藥品；有疫病診斷的生物試劑盒等。藥品種類的多樣化，管理難度較大，筆者在畜牧獸醫(yī)實驗室工作多年，積累了一定的經驗，現(xiàn)就畜牧獸醫(yī)實驗室藥品管理談一下自己的看法。
一、實驗室藥品管理方面存在的主要問題
1.實驗室藥品存放分散。畜牧獸醫(yī)專業(yè)經歷了“教育部高職高專人才培養(yǎng)辦學水平評估”及“部級示范校重點專業(yè)建設”，新建了“胚胎移植中心”、“種禽繁育中心”和“寵物訓養(yǎng)中心”三個校內實訓基地，擴建了“動物醫(yī)院”和“獸藥生產與檢測中心”兩個校內實訓基地，加上原本有動物藥理學、動物微生物學、動物營養(yǎng)與飼料檢測、動物疾病診療、動物手術、獸藥檢測等十五個實驗室，便于教師進行實驗，各實訓基地及實驗室都配備了藥品，導致藥品分散，達不到藥品的共享，時間久了存在大量過期藥品，尤其化學試劑過期的數(shù)量比較多。
2.教師的實驗藥品采購計劃與開設的實驗項目存在差異。學院耗材管理辦公室要求，在每學期的期末上報下學期實驗耗材計劃（包括實驗藥品計劃），教師雖然有新學期的教學任務書，但是通常還沒有做出實驗、實習及綜合實訓的教學計劃，就報了實驗耗材計劃，這樣就會造成耗材與實驗內容不相符合，作為耗材一部分的藥品也不例外，存在差異，導致藥品多余或不足。
3.藥品管理制度不夠完善。藥品是搞好實驗教學和科研工作的基本保證。如果沒有完善的管理制度作支撐，必然在藥品的采購、保管、使用等方面出現(xiàn)問題。除常規(guī)的藥品管理制度之外，要完善特殊藥品（麻醉藥、毒性藥品、生物制劑）的管理制度。
二、提高畜牧獸醫(yī)實驗室藥品管理水平的幾點建議
1.建立藥品申請、審核、審批制度。教師根據(jù)實驗、實習和綜合實訓計劃，制訂藥品采購計劃，由實驗管理人員審核并統(tǒng)計，在清點庫存藥品的基礎上，取消庫存藥品中的申購藥品，綜合考慮藥品使用情況，適當?shù)难a充藥品，進一步完善申報計劃并簽字。然后經系部主任審批簽字，交學院中心實驗室耗材管理辦公室，根據(jù)學院經費情況審批并采購。藥品申購只有層層把關，才能防止重復購買帶來的過期浪費。
2.建立藥品分類管理制度。建立藥品分類及保存管理制度，降低損耗，防止事故發(fā)生非常必要。實驗管理人員必須掌握藥品試劑的性質、分類與存放保管等多方面的知識，才能實施分類擺放好藥品。畜牧獸醫(yī)實驗室藥品有以下幾類：（1）化學藥品：化學試劑按無機物、有機物分類存放；無機物按酸、堿、鹽；鹽類中按金屬活潑性順序分類存放；不同性質的藥品要分類擺放，氧化性和還原性強的物質就不能放在一起，一旦發(fā)生事故就會產生爆炸。如氯酸鉀和高錳酸鉀就要離還原性材料遠一些；酸性物質和堿性物質也不能放在一起，因為他們混合后會放出大量的熱，也會產生危險；容易自燃、或者受撞擊能爆炸的材料要單獨放置，離其它材料遠一些；易揮發(fā)的材料需放置在通風柜里，最好不要放在密閉的地方；有毒、有害的物品需要做出明顯的標記。最后，在藥品柜上的位置，標出藥品名稱，并且在記錄本上寫藥品的數(shù)量。（2）獸用藥品：根據(jù)畜牧獸醫(yī)實驗室常用藥品類型，本著便于保存和使用方便的原則，一般分為以下幾類：注射劑、片劑、散劑、溶液劑。注射劑種類多、數(shù)量大，按藥理作用分為：抗菌藥、神經系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、泌尿生殖系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥等幾類。分柜或分層擺放這些藥品。（3）生物制劑：根據(jù)試劑要求存放，使用時嚴格按照說明書使用。（4）特殊藥品：畜牧獸醫(yī)實驗室的特殊藥品主要指麻醉藥（如陸眠醒、舒泰、巴比妥類、靜松靈等）和有毒化學試劑（如亞硝酸鹽、丙酮、有機磷類），依照《藥品管理法》，對這些藥品實行特殊管理。①采購應做好年度計劃，按規(guī)定逐級申報，經有關部門批準后，到指定獸藥公司采購。②入庫應按最小單位包裝逐支逐瓶驗收，并做好驗收記錄。③藥品存放在加鎖的鐵柜內，專人負責保管和領取。④藥品僅限本系獸醫(yī)實驗和科研使用，不得轉讓、借出或移作它用，嚴格按規(guī)定控制使用范圍和用量，實行領用經申請、審批、雙人登記簽字的制度。未使用完及時歸還庫房登記入庫。
3.建立生物制品低溫保藏領取制度。畜牧獸醫(yī)實驗室生物制品主要有：疫苗、診斷抗原及陽性血清、疾病診斷液及生化試劑盒，具有價格貴、運輸、保存條件要求嚴格等特點，采取集中保存專人管理的有效措施。藥品入庫時，至少有兩名人員參與，做到賬物相符，使用時認真填寫領取登記表并簽上姓名日期，表示經手認可。有兩點建議：一是后勤部門保證實驗室冷藏設備的正常供電，如有特殊情況要提前通知。二是實驗管理人員應該經常注意設備的運行情況，如發(fā)生異常情況應及時關掉電源停機，并采取相應的措施，想辦法妥善保存好生物制品。
4.建立藥品定期核查管理制度。嚴格執(zhí)行藥品的庫存清點制度，對庫存試劑必須定期檢查，發(fā)現(xiàn)有變質或有異常現(xiàn)象要進行原因分析，提出改進貯存條件和保護措施，并及時通知相關領導處理。發(fā)現(xiàn)試劑瓶上的標簽掉落或將要模糊時立即貼好標簽，無標簽或標簽無法辨認的試劑都要當成危險物品重新鑒別后小心處理，不可隨便亂扔，以免引起嚴重后果。獸用藥品及生物制品要重點核查有效期。
5.建立完善的藥品報廢銷毀制度。原則上失效、過期、破損的特殊藥品每年報廢一次。對于獸用失效、過期藥品，如注射劑、片劑、散劑、酊劑等，可以暫不處理，特別是過期藥品出現(xiàn)變色、沉淀、分層、析出等變化時，可放在展示柜內，供學生在藥理課上作為識別過期藥品的樣品。
6.實行藥品計算機管理。實驗管理人員將實驗室各類藥品的規(guī)格、數(shù)量、有效期及具體柜號輸入計算機，實行計算機管理，極大地提高了管理的科學性。實行全院范圍內聯(lián)網的管理模式。定期更新網上資料，有利于相關系部及中心實驗室及時解藥品情況，在審核采購計劃時作為重要依據(jù)，控制了藥品重復購置帶來的過期報廢損失。幫助使用者在網上快捷查找所需藥品，極大地提高了辦公效率。
三、結束語
實驗室隊伍的建設及實驗室管理工作需要相關領導關心和重視，需要一整套完整科學管理制度，并能執(zhí)行到位。實驗管理人員要掌握科學管理知識，全身心投入到實驗室工作中，學院應該經常組織安排實驗管理人員到相關學校參觀學習，吸取別人的先進經驗，不斷完善管理制度，提高管理水平，為教學和科研提供堅強的保障。
摘要：目的：探討病區(qū)備用藥品管理中常見問題的分析及對策。
方法：對我院各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題及應對策略進行回顧性分析總結。
結果：各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題經過實施有效的對應策略后，較前明顯好轉，并有效的控制了常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風險。
結論：有效的應對策略在病區(qū)備用藥品管理中能夠有效的減少常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風險，值得臨床推廣。
關鍵詞：病區(qū)備用藥品管理常見問題分析及對策
藥品是種特殊的商品，質量的優(yōu)劣、療效的高低，直接關系到醫(yī)療質量和患者的身體健康及生命安全。安全用藥作為護理安全最直接、最重要的指標之一，近年來已逐漸引起人們的注意。對于護理管理者來說，規(guī)范病區(qū)的備用藥品管理，是護理安全管理非常重要的一部分，因此保證藥品質量、保證用藥安全、控制藥品成本，應引起護理管理者的高度重視。本文通過對我院各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題及應對策略進行回顧性分析總結，發(fā)現(xiàn)有效的應對策略在病區(qū)備用藥品管理中能夠有效的減少常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風險，效果滿意。現(xiàn)報告如下：
1臨床資料
選取我院心內科、神經內科、消化科、內分泌科、感染科、骨科、普外科、腦外科、腫瘤外科各病區(qū)進行備用藥品管理情況現(xiàn)狀調查和原因分析，針對存在的問題制定對應策略，并運用新的《中華人民共和國藥品管理法》進行藥品管理。
2常見問題
2.1藥品的有效期。病區(qū)常備藥品在補充過程中出現(xiàn)不同生產批號及有效期的同種藥品混放，個別病區(qū)的搶救車半年甚至一年都不會遇到急救病人，藥品滯留時間較長，而護士每天填寫藥品交接本只是慣性操作；還有病區(qū)年輕護士沒養(yǎng)成整理藥柜的習慣，從住院藥房領回的藥品直接放在藥柜的表面，為了取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先出先進，近期先用”的原則用藥，而是直接從藥柜的表面拿起；易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性。新《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，未標明有效期或更改有效期的，不注明或更改生產批號的，超過有效期的藥品按劣藥論處[1]。
2.2藥品的錯誤存放。藥房發(fā)放的普通針劑通常沒有包裝盒，尤其是常用的口服藥和針劑，不同批號藥品沒有分開包裝和標志，且各病區(qū)通常使用小藥柜存放，備用藥品更是都放在一起，沒有按藥品分類存放。還有護士在配置完藥品，整理治療桌上的散裝藥品時，隨手將不同批號的剩余藥品放在同一藥盒內，而未單獨注明藥品的批號和效期。而且存在藥品與藥柜上標簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象，導致護士用錯藥或因取藥不準確而延誤搶救，從而導致差錯或事故的發(fā)生；片劑在不斷補充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中，使護士產生用藥疑惑或取藥不準確現(xiàn)象。
2.3藥品的分類。檢查的各病區(qū)中，大部分備用藥柜雖然貼有標簽，但是藥品管理者未能按每種藥品的種類分開存放，如降糖藥與抗生素未明顯分開存放，大都放在同一區(qū)內。而未根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并作出相應的管理規(guī)定。目前正在進行的處方藥與非處方藥分類管理，其優(yōu)秀是加強處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實保證人民用藥的安全有效。
2.4藥品的保管方法。①日常工作中未按照說明書上的儲存條件保存藥品，但值班護士往往不注意，不能按照儲存條件保存。②一般藥品儲存于室溫，并避光、干燥、低溫、陰涼、密閉狀態(tài)下保存，如指明“陰涼處”是指不超過20℃；“陰暗處”是指遮光并溫度不超過20℃；冷處是指2—10℃。而值班護士不能按規(guī)定執(zhí)行[2]。③在保管時，未能放在相對固定容易拿到的地方，內服藥與外用藥未分開存放。④藥物作用不同、外包裝易混淆的藥品未在包裝上標注清楚，以免誤用藥品。⑤外科備用換藥用品未密閉保存，以避免液體揮發(fā)，藥品失效。⑥需冰箱冷藏的藥品，如常用的各種規(guī)格的胰島素注射液，未注意儲存溫度，而使藥品失效。⑦一些經驗不足的護理人員，由于經驗不足，每次取藥后，不注意檢查藥品的有效期，不能做到近效期的先服用，并未查看藥品是否超過有效期或變質失效，淘汰過期藥品。
3應對策略
①加強護士責任心教育，尤其是專管護士的藥品安全管理意識，同時要求病區(qū)護士長加大監(jiān)管力度。制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專瓶上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。②檢查結果與科室質量考核、病區(qū)護士長職務津貼密切掛鉤。③嚴格執(zhí)行“三專一檢”制度[3]，即專人負責，專柜加鎖，專冊管理，定期檢查。做到先進先出，用舊儲新的原則。④對于部分不用或少用的臨床藥品，予以撤銷或精簡藥品品種，藥品品種宜控制在50種左右[4]。⑤指導藥品保管方法，尤其是對年輕護士的指導十分必要。散裝口服藥品應置于密封較好的磨口玻璃瓶中，避光藥品要有標志，置于棕色容器內。注射劑應采用藥品原包裝盛放，散裝針劑入盒時均要查對批號、有效期是否相同，并重新標注。需低溫保存的藥品應置于冰箱。⑥規(guī)范醫(yī)囑行為，建立數(shù)據(jù)控制程序，藥品醫(yī)囑每天發(fā)送，住院藥房對口服藥進行分零發(fā)放，盡量減少病區(qū)藥品庫存數(shù)量。專管護士對于每天出入藥品做到心中有數(shù)，賬物相符。⑦加快藥柜藥品流通，不要因為應付檢查而刻意不用藥柜藥品，所儲存的藥品應在不斷應用中得到更新，確保藥品質量。
4結果
各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題經過實施有效的對應策略后，較前明顯好轉，并有效的控制了常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風險。
5討論
近年來，隨著人們生活水平及教育水平的提高，人們對自身健康問題更加注意。醫(yī)院病區(qū)內備用藥品的安全使用，作為護理安全最直接、最重要的指標之一，更加備受人們關注。本文通過對我院各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題及應對策略進行回顧性分析總結，發(fā)現(xiàn)有效的應對策略在病區(qū)備用藥品管理中能夠有效的減少常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風險，效果滿意。
摘要：藥品管理工作是醫(yī)院日常管理工作的重中之重，通過加強醫(yī)院藥品管理，可提高醫(yī)院藥品規(guī)范化管理水平，進而改善醫(yī)療服務水平。下面本人就藥品的采購管理創(chuàng)新、新藥的引進管理創(chuàng)新、門診藥房處方調配和發(fā)藥的創(chuàng)新、建立靜脈藥物配置中心及藥品效期與庫存管理創(chuàng)新進行了探討，以全面提升醫(yī)院藥品管理的水平。
關鍵詞：藥品管理；采購；新藥引進；處方調配；藥品效期；庫存管理
藥品管理工作是醫(yī)院日常工作的重中之重，藥品質量直接關系到醫(yī)生對患者的治療效果，以及廣大患者對醫(yī)院的信任度。抓好藥品質量，保證用藥安全，是醫(yī)院日常工作的重要內容。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革步伐的不斷加快和完善，醫(yī)院藥房的管理水平亟待提高，醫(yī)院藥品管理必須創(chuàng)新。本人結合工作實踐，就如何加強醫(yī)院藥品管理創(chuàng)新進行了探討。
1 醫(yī)院藥劑科數(shù)字化管理的藥品流程模式
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）目前已基本普及到各家醫(yī)院，它的出現(xiàn)使藥品物流和核算有了極大的改進。不但減少了人工統(tǒng)計發(fā)藥量和經濟核算中的錯誤，還大大節(jié)省了人力資源。為明確和理順藥品的領發(fā)關系，應本著“物歸其流”便于收發(fā)和核算的原則，明確規(guī)定各藥庫、藥房設置和職能以及各藥房取藥的具體方法，確定合理的藥品流程。
2 醫(yī)院藥品采購管理的改進
在醫(yī)院藥品管理中，藥品采購活動對醫(yī)院經營活動的質量的影響是很顯著的。采購管理的水平高低直接對醫(yī)院的成本和利潤產生重大影響。
（1）采購環(huán)境：在大型綜合性醫(yī)院中，采購工作一般由醫(yī)院藥品采購領導小組領導和監(jiān)督，由藥劑科藥品采購人員具體負責。醫(yī)院藥事會協(xié)調醫(yī)院計劃合理用藥和加強藥品的科學管理。醫(yī)院藥品采購采用招標采購的國家政策。
（2）采購循環(huán)：醫(yī)院藥房的藥品采購循環(huán)過程中有2個中心問題，即何時采購和每次的采購量。每次采購量可以通過基本經濟定貨批量（EOQ）模型來解決。EOQ模型在比較不同訂貨批量的年度總成本的基礎上，按照成本的最小值估計出最優(yōu)訂貨批量。
（3）準時采購：準時制采購是為適應準時制生產制（JIT）而提出的新的采購理念，在美、日等工業(yè)發(fā)達國家的生產企業(yè)中得到廣泛的推廣應用。準時生產制是指這樣的一種系統(tǒng)：生產過程中的零配件運動時間與供應商的交貨時間經過仔細的安排在生產作業(yè)的每一步，下一批零配件剛剛加工完之前到達。這樣就不會存在等候加工的零配件和等候的空閑工人及設備。
（4）招標采購：招標采購是近幾年的新生事物，它可以實現(xiàn)市場化運作，發(fā)揮市場調節(jié)價格的優(yōu)越性。聯(lián)合招標是方向之一，幾家業(yè)務方向相近的大型醫(yī)院聯(lián)合招標，可以大大增強自己的價格談判能力。
3 醫(yī)院新藥的引進管理
對新藥的藥學、臨床療效等內容進行科學評估；建立健全新藥引進的相關組織；制定詳細的新藥申請制度和新藥評審制度；制定新藥引進后的跟蹤調查制度，可以使醫(yī)院的新藥引進工作更加透明化、科學化，并防止新藥引進中的不正之風。
3.1 建立健全與新藥引進相關的組織
（1）藥事會的組成：根據(jù)《暫行規(guī)定》第6條：三級醫(yī)院的藥事委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫(yī)學，醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。因此，醫(yī)院一般應成立由藥劑科、內科、外科、婦產科、兒科、醫(yī)務部等科室的主任或副主任及有關臨床專家、主管醫(yī)療的副院長組成的藥事會。
（2）藥劑科成立技術組并制定相應的制度：藥劑科是醫(yī)院引進新藥的具體操作部門，由對藥品熟悉的主任藥師、副主任藥師及高年資的主管藥師組成相應的技術組。技術組成員每周定期輪流接待醫(yī)藥企業(yè)的藥品宣傳員，按照新藥申請制度的要求接受新藥申請資料，定期開會集體討論，對每個藥品進行藥學評價后，將與臨床相關的資料及藥學評價結果交給相關臨床科室主任征求意見，在每季度召開藥事會前將各新藥的資料匯總，交藥事會討論決定。
3.2 制定新藥申請制度
新藥申請制度可以包括下列內容：①醫(yī)藥企業(yè)新藥宣傳員在每周規(guī)定的時間向藥劑科技術組遞交新藥資料；②技術組對遞交的新藥資料進行初審，接受合格資料，進行登記并當場發(fā)給《新藥申請表》；③新藥宣傳員應認真填寫《新藥申請表》，內容除一般藥品信息外，還應包括藥品分類、醫(yī)保住處儲藏條件、嚴重和常見的不良反應；④對臨床科室申請引進新藥，技術組應積極配合，收集所需的資料，由技術組填寫《新藥申請表》并注明申請科室。
3.3 制定新藥評審制度
新藥評審實行藥劑科技術組、臨床專家、藥事會三級評審制，包括以下內容：①技術組填寫《新藥申請技術組意見表》，內容包括通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調查同類藥品或作用相似藥品的情況（含品種、臨床療效、用量），查詢國內外該藥品的資料，與已有同類或作用相似品種進行臨床的療效和日均費用等作比較，論證該藥品的引進對臨床藥物治療有無重大意義；②由技術組將與臨床有關的資料及《新藥申請技術組意見表》送到與新藥相關的臨床科室主任處，由其組織該科醫(yī)師討論是否引進，并填寫《新藥引進臨床意見表》，說明引進與否的理由；③技術組定期回收《新藥引進臨床意見表》，結合臨床意見集體討論，將申請的新藥分為技術組與臨床均同意引進的品種，技術組與臨床均不同意引進的品種，待討論的品種（技術組與臨床意見不同）三類；④藥事會每季召開一次會議，到會人數(shù)必須達到藥事會總人數(shù)的2/3才能形成決議。每位藥事會委員以無記名方式對申請引進的新藥作出表決，對得票數(shù)超過與會人數(shù)一半的新藥予以批準引進。
3.4 制定新藥引進后的跟蹤調查制度
經藥事會同意引進的新藥由主管院長簽字，交藥劑科采購。新藥臨床使用后由技術組到相關臨床科室調查新藥的療效、不良反應等情況，若需終止該新藥的引進或淘汰其他同類品種，由技術組交藥事會討論確定。
4 門診藥房處方調配和發(fā)藥的改進——門診藥房后臺擺藥系統(tǒng)
醫(yī)院門診藥房的處方調配和發(fā)藥，目前全國各家醫(yī)院大都還沿用傳統(tǒng)的發(fā)藥方式——收方、審方、調配、發(fā)藥。此種發(fā)藥方式存在不少問題，如患者在發(fā)藥窗口排隊、擁擠的現(xiàn)象，發(fā)藥缺少核對的問題，患者取藥中間環(huán)節(jié)較多的問題等。采用醫(yī)院門診后臺擺藥系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)收方發(fā)藥的弊端，基本杜絕了發(fā)藥差錯，發(fā)藥方法科學，減少了中間環(huán)節(jié)，方便了患者。
（1）門診藥房后臺擺藥系統(tǒng)的運作過程：來院就診的患者掛號取卡后，憑卡至所需看病科室就診，醫(yī)生診斷后開出電腦處方，患者刷卡付費后，拿著發(fā)票和有醫(yī)生簽名的紙質處方到門診藥房候藥廳坐等取藥即可。患者在收費處付費后，醫(yī)生的電子處方即刻傳至門診藥房后臺打印出處方。
（2）門診藥房后臺擺藥系統(tǒng)的優(yōu)點：門診藥房后臺擺藥系統(tǒng)使患者不需在取藥窗口擁擠排隊和盲目等候，刷卡付費后坐等取藥即可。對于藥師來說，發(fā)藥不必面對眾多患者擁擠催促的壓力，還可以與患者面對面輕松交流，提高了藥學服務水平。再者，通過前、后臺藥師2次發(fā)藥核對，基本杜絕了發(fā)藥的差錯，確保了患者的用藥安全。
5 建立靜脈藥物配置中心
靜脈藥物配制中心（PIVAS）是應用生物潔靜技術和藥物專業(yè)技術為臨床提供安全、有效、合理、經濟的靜脈藥物配置的一種服務機構。靜脈藥物配置中心在藥師的指導下，以配置區(qū)的層流臺或生物安全柜為操作平臺，在無菌的環(huán)境下進行靜脈輸液的混合配置，為患者提供符合靜脈輸注質量要求的輸液。
6 分離式藥品效期與庫存管理
藥品效期管理一直是困擾藥學人員的難題，隨著計算機在藥學領域中的廣泛應用，人們在計算機藥品管理系統(tǒng)中設計了效期管理功能，試圖通過計算機解決藥品效期管理的問題，但效果不滿意。如果做不到按指定效期發(fā)藥，就會出現(xiàn)實際庫存藥品的效期與計算機賬上的藥品效期不一致，導致計算機管理失敗。如果效期管理與實際庫存管理分離，避開實物效期與賬面效期不符的障礙，通過設置報警時間，根據(jù)藥品入庫時錄入的效期記錄報警，并打印藥品報警單，管理人員根據(jù)報警單檢查實物處理報警信息，就能很好地利用計算機強大的存儲、記憶功能進行藥品效期管理。
6.1 設計原理和操作過程
分離式藥品效期與庫存管理功能的設計原理和操作流程見圖1。
6.2 實施步驟
（1）藥品入庫時輸入效期：藥庫藥品計算機入庫時按藥品有效期規(guī)范錄入藥品效期。藥房藥品入庫時的效期信息處理包括兩種：一種是通過網絡請領確認入庫，存儲藥品效期記錄；另一種是在藥品清點入庫時按實物一一登記藥品效期，手工輸入并追加到系統(tǒng)效期信息庫里。
（2）藥品出庫時不帶效期：藥品在發(fā)出減庫時，計算機不提示效期，發(fā)藥人在發(fā)藥時也不用考慮藥品的效期，使效期管理與庫存管理分離。
（3）設置報警時間維護功能：報警時間是藥品效期管理的唯一重要參數(shù)，可視實際工作情況以及藥品品種數(shù)和存儲量的多少而定。一般可設置為提前3、6個月或1年報警。藥庫效期設置應比藥房時間長，多在1年以上。
（4）報警功能：在每天開機輸入操作員密碼后、進行具體操作之前，計算機首先以當時系統(tǒng)日期加所設置的報警時間（如3、6個月或1年）為基準，與效期紀錄庫中的日期數(shù)據(jù)進行排序比較，凡小于基準日期的藥品紀錄信息都被顯示并打印出來，調劑人員按照報警藥品信息逐一檢查報警線內藥品是否已經用完，如尚未用完應盡快使用或聯(lián)系調撥等，如已經用完可將此信息刪除，則該信息不再報警。
6.3 功能設計的優(yōu)點
分離式效期與庫存管理的功能設計具有可實施和高效率的優(yōu)點。
（1）可實施：目前多數(shù)醫(yī)院藥房藥品存放采取開放藥架，一種藥品存放在一起，便于集中檢查有無近效期藥品，加之藥品效期與庫存管理分離，故藥品在進入效期報警線以前可以任意發(fā)放，以降低勞動強度。
（2）高效率：按照以外往的設計流程，每發(fā)一筆藥都要依據(jù)計算機程序所指定的效期核對發(fā)藥，這在實際工作中是很難做到的。久而久之，實物效期與計算機中庫存效期混亂失控，導致近效期的藥品得不到準確提示而失效。效期與庫存管理分離的管理模式，只要每天打印出報警清單，根據(jù)報警清單檢查報警線內的藥品是否已經用完即可，既省時又可靠。
7 結束語
總之，如何加強醫(yī)院藥品的科學管理，提高藥品質量，為廣大患者提供優(yōu)質、高效的服務，是目前醫(yī)院研究的一個重要課題。為此，作為藥品管理人員應該本著“一切以病人為中心”的原則，從各個角度出發(fā)，加強對藥品的管理，創(chuàng)新管理模式、革新管理手段，為病人帶來高質量的藥學服務。
摘要：近年來我國高等學府投毒事件頻發(fā)，我們在為那些無辜的受害人感到痛惜的同時更應該深刻反思化學實驗室藥品管理現(xiàn)狀，從源頭上控制藥物流向，優(yōu)化管理實驗室藥品成為每個實驗室管理工作的重中之重。企業(yè)實驗室由于與企業(yè)生產聯(lián)系緊密，檢測任務繁重，故其化學藥品及試劑溶液呈現(xiàn)出品種多，數(shù)量大的特點，化學藥品大多具有一定的毒性及危險性，因此建立、健全科學、高效的化學藥品管理體系，不僅是保證分析數(shù)據(jù)質量的需要，也是確保安全的需要。
關鍵詞：實驗室; 化學試劑；藥品；管理
前言
目前，各種企業(yè)按產品準入制度的要求，都需要建立實驗室， 實驗室中常用化學試劑管理的好壞，對實驗的準確度及成功與否會產生直接的影響，因而關系到化驗工作的質量，因此加強化學試劑管理工作應引起我們的足夠重視。現(xiàn)就我們具體的工作實踐，談談化學試劑管理工作的實施辦法與體會。
1、試劑或藥品管理工作中試劑或藥品的正確、安全存放
化學試劑或藥品的存放是化學實驗管理管理的一項最基本的內容。從宏觀上來說，化學藥品按單質、氧化物、酸、堿、鹽、酸性物質和堿性物質等分類放置、分離存放。易揮發(fā)的試劑或藥品用蠟密封，易燃燒的試劑或藥品進行特殊保管，劇毒試劑或藥品，例如，液溴極易揮發(fā)、毒性又大、刺激性又強、對人體傷害很大，污染嚴重，保存時，可用磨口瓶蓋嚴，再用兩三層密封性能好的塑料薄膜，包裹起來，然后，再用橡皮筋在瓶頸處扎緊，用蠟封好在專柜存放，再放在專柜里保存，并且定期進行檢查。從微觀上考慮，對易氧化用量少的化學藥品一般盛放在 30ml 的滴瓶或者細口瓶里，如CH3CHO；對見光易分解的化學藥品應盛放在棕色試劑瓶里，如 AgNO3溶液、NaI 溶液、KI 溶液；對于用量大的化學藥品一般盛放在 125ml 的試劑瓶里，如稀硫酸、稀鹽酸；對于易失效的藥品臨時要用臨時分裝，如 Na2O2等。有毒試劑或藥品要謹慎操作以防對人體造成傷害和發(fā)生火災，一旦發(fā)生對于不同的情況需要有不同的辦法來解決。完成所有的這些，都必須要把握化學試劑或藥品的性能。
2、試劑或藥品管理工作中實驗過程產生的廢液的有效處理
化學實驗過程中，不可避免的要產生廢氣、廢渣和廢液廢氣，即“三廢”， 一般來說，廢渣由于量少，處理起來也相對簡單，廢氣通過專用風道排出。從減小對環(huán)境污染角度出發(fā)，必須要對廢液進行有效地處理。含稀酸和稀堿的廢液，當溶液的 PH 值達到 6～8 后，相互中和后就沒有污染，可以直接排放下水道；含有有害離子的鹽溶液需要經過化學法轉化處理后稀釋排放；含貴重金屬離子的溶液，采用還原法處理后回收，再通過調節(jié) PH 值降低污染程度。比如：含鉻化合物可在酸性條件下用亞硫酸鐵使 C(Ⅵ)還原為Cr(Ⅲ)，然后加入堿液，使其生成 Cr(OH) 3 沉淀，靜置分離后，調節(jié)溶液 PH 為 6-8 后可直接排放。含砷廢液在酸性 (PH =3～4)條件下加入 Na2S 使廢液中的砷轉化為 AsS 沉淀，靜置分離后，溶液 PH為 6～8 后可直接排放。含氰化物廢液，由于毒性較強，先加入混合物堿液使廢液中的金屬離子轉化為氫氧化物沉淀后分離，然后調節(jié)溶液 PH 為 6～8，加入過量 NaClO 溶液或者漂白粉使 CN - - 氧化分解后排放。含汞、鋅、銅、鉛、錳等金屬離子的廢液，在堿性條件下(PH =8～10)下加入 Na2S 使其生成硫化物沉淀，靜置分離后，將溶液 PH 為 6～8 后排放；含有有機溶劑的廢液進行蒸餾回收或焚燒處理。如乙醇廢液的處理，將廢液用水浴法恒溫加熱收 78. 40C 左右的餾分即可。如想得到較純的乙醇，可將餾出液放入燒瓶中，再加一定量的氧化鈣，在水浴上回流 3 - 4 小時，即可得到較高純度的乙醇。毒害性的廢液，采用深埋處理。完成所有的這些，同樣需要把握化學試劑或藥品的性能。
3、全力以赴讓“軟件”不軟
硬件是生產高質產品的物質基礎,但硬件必須通過軟件才能發(fā)揮作用。在化學實驗管理中應把重點放在抓軟件建設上。首先,建立健全各種規(guī)章制度,如操作規(guī)程,質量、衛(wèi)生標準等。制定單位的制劑品種的目錄和技術規(guī)范.制定各工作室崗位責任制度,原料、輔料、包裝材料、標簽的領發(fā)和消耗制度;化學試劑或藥品的留樣考察制度,衛(wèi)生學檢查制度。設備和儀器保養(yǎng)維修制度,安全生產制度,藥物不良反應報告制度等。為了使各項規(guī)章制度落到實處,還應建立各種切實可行的獎懲辦法,嚴格執(zhí)行。同時,完善各種記錄:如稱量配料記錄、檢驗原始記錄、各環(huán)節(jié)質量管理記錄等。通過以上手段加強實驗過程管理。上述軟件的執(zhí)行對試劑和藥品的管理工作能起到嚴格的監(jiān)督作用。
4、重視人才培養(yǎng)、加強技術力量
在試劑藥品管理體系中,具備了硬件,要執(zhí)行軟件,人是最重要的因素。應確定一名既有理論又有豐富實踐經驗、有強烈的進取精神和責任心、熟悉各種試劑和藥品的性質、具有管理能力及消防安全意識的主管人員，全面負責實驗室的具體工作。對實驗人員進行培訓指導,進行安全意識教育。指定一名具有良好的業(yè)務素質,熟練掌握藥物分析方法、原理及測試技術的藥師負責藥劑檢驗工作,使實驗達到規(guī)范化操作與記錄,使試劑管理工作沿著制度化、安全化方向發(fā)展。
5、注意化學藥品的采購、驗收及儲存、領用、回收
化學藥品采購到位后，由藥品管理員進行數(shù)量的盤點，并組織入庫，由藥品使用人員按照檢驗項目要求進行外觀及技術驗收。驗收有任何一項不合格者，由藥品管理員聯(lián)系采購部門退換貨處理。化學藥品驗收合格后，由藥品管理員錄入《化學藥品領用登記表》，并按照不同類別分類存放。常用的少量藥品可直接放在實驗室里，標識清楚，各檢驗室負責人負責所用藥品的管理，較大量的藥品存放在藥品庫，由藥品管理員負責保管。
條件適宜的儲藏室是做好化學試劑管理工作的基礎。藥品儲存過程中，藥品管理員應定期巡檢，檢查藥品的庫存狀態(tài)及周圍環(huán)境，確保藥品庫安全穩(wěn)定的運行。
化學藥品的領用，化學藥品需求人員需填寫《化學藥品領用登記表》，藥品管理員核對好名稱及數(shù)量，準予實驗人員領用; 未經驗收的藥品不得用于正常檢驗工作。
為了實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展并防止對環(huán)境造成污染，實驗結束后剩余的化學藥品及配置的溶液需要妥善處理，一方面可以進行回收、提純再利用如苯、乙醚、石油醚、丙酮等，可以提高化學藥品的使用效率，避免浪費; 另一方面將廢液用統(tǒng)一的容器承裝，并經過無害化處理后排放掉。而對于數(shù)量巨大尤其是承裝劇毒或易制毒化學藥品的空瓶，因為會有化學藥品的殘留，所以不可隨意丟棄應當統(tǒng)一堆放管理，并由實驗室專門人員定期回收交專業(yè)機構處理，以免污染環(huán)境及對他人健康和社會安全造成威脅。
結語
通過系統(tǒng)、科學、高效的化學藥品管理，以滿意的服務促進管理，形成良性循環(huán)，加強人員培訓與管理，落實規(guī)章制度，明確責任歸屬，最大限度地減少化學藥品給實驗室管理帶來的安全隱患，保證化學試劑的質和量，最大限度地減少化驗工作的誤差，提高其實驗的準確性，保證實驗室安全穩(wěn)定的運行。
一、引言
1992年，美國會計總署了關于內部控制的COSO報告——《內部控制—整合框架》，認為內部控制涵蓋三個目標和五個組成要素，即內控的目標在于是否能合理保證財務報告的可靠性、是否能提高經營活動的效率及效果、是否能遵循相關法律法規(guī)等，具體包含控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控五個組成要素。此后，美國又頒布《薩班斯—奧克斯利法案》。2004年，COSO委員會正式頒布《企業(yè)風險管理整體框架》，將COSO報告的五個組成要素擴展到八個，被理論界和實務界公認為內部控制最新最科學的理論成果。
為了規(guī)范我國各級企業(yè)單位建立和完善內部控制制度，也為我國事業(yè)單位存貨管理提供借鑒，2008年至2010年，我國先后頒布《企業(yè)內部控制基本規(guī)范》（簡稱“基本規(guī)范”）、《企業(yè)內部控制評價指引》。醫(yī)院藥品管理內部控制是指醫(yī)院在藥品請購、購進、驗收、儲存、養(yǎng)護、調配及使用等藥品管理活動中形成的規(guī)范、措施及制度。我國頒布了《藥品管理法》，2011年先后了《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，為我國醫(yī)院藥品管理內部控制奠定了法律基礎。
二、文獻綜述
（一）國外文獻 主要有以下幾個方面：
（1）從內部控制目標的實現(xiàn)方面進行研究。COSO報告主要從經營目標的實現(xiàn)、報表的可靠性、法律法規(guī)的遵循三方面考察內部控制系統(tǒng)的有效性。Kinney認為有效的內部控制本質上在于對企業(yè)的各級信息進行管理，從而支持企業(yè)的管理決策，合理保證企業(yè)目標的實現(xiàn)。
（2）從控制環(huán)境是否對內控產生影響進行研究。KPMG的《內部控制：實務指南》認為，內部控制系統(tǒng)會隨著外界各種環(huán)境變化，內部控制的有效性包括制度設計是否有效及執(zhí)行是否有效兩個方面，持續(xù)監(jiān)督能保證內控的有效性。
（3）從內部控制是否有效的評估和測量方面進行研究。國際審計機構組織認為如果內部控制符合適時適量標準、成本效益標準、功能設計的一貫性標準，則認為其有效。Dr. David Brewer及William List把傳統(tǒng)內部控制分成七個層次，考慮成本效益原則，用時間度量來測定其是否有效。Michael Ramos以實體內部控制的目標為橫軸，以內控的可靠性水平為縱軸，利用二維評價法評價內部控制的有效性。
（二）國內文獻 我國關于內部控制有效性的研究起步較晚。在《基本規(guī)范》頒布前，我國學者主要采用定性研究方法，在《基本規(guī)范》頒布后，逐步利用各種模型進行定量研究。學者駱良彬、王河流基于COSO報告，利用層次分析和模糊數(shù)學的理論對企業(yè)內部控制是否有效，設計各級指標進行測評。華娟參照ERM框架將內控要素擴展至八要素進行定量研究。韓傳模、汪士果基于風險導向，借鑒三維結構，解析并模糊綜合評價了整個企業(yè)的內控系統(tǒng)。楊潔構建了基于PDCA循環(huán)理論的內部控制綜合評價指標用以測評企業(yè)內部控制是否有效及有效性程度。
總之，國內外研究主要針對整個內控體系進行綜合評價，操作性有待商榷，鮮有對企業(yè)具體環(huán)節(jié)及事業(yè)單位內部控制進行評價的。鑒于此，本文參照我國內部控制法律法規(guī)及《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等法律，定性和定量分析相結合，通過定性分析構建對醫(yī)院藥品管理內部控制有效性判斷的總框架， 再構建數(shù)學模型進行定量判斷，試圖評價醫(yī)院藥品管理內部控制的有效性。
三 研究設計
（一）理論依據(jù) 本文利用美國運籌學家A·L·Saaty于20世紀70年代提出的層次分析法（The Analytic Hierarchy Process，簡稱AHP）及模糊數(shù)學的相關理論，進行定性和定量分析，將分析目標按層次結構進行分解，綜合判斷確定內控各組成因素的相對重要性，建立評價醫(yī)院藥品管理內部控制有效性的各級指標及定量化模型。文章基于國際公認的COSO報告、內部控制相關法律法規(guī)及《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律文件，從藥品管理內控的建立及執(zhí)行有效性來設計內控質量評價體系，考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，設計涵蓋控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)督及問責制的28個主要指標。評價總目標是內部控制有效性，將影響因素分解成三級，目標層、準則層及具體因素層，梳理出評價中小醫(yī)院藥品管理環(huán)節(jié)內控有效性的總思路，見圖1。
（二）樣本選取 本文依照衛(wèi)生部頒布的中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》的規(guī)定，對廣東省21個地市涉及多種所有制性質的掛牌為三級乙等以下的醫(yī)院進行分層隨機抽樣調查。以實地調研為主，對隨機抽中的127家中小醫(yī)院進行調查，調查樣本基本覆蓋了廣東省21個地市的三級乙等以下醫(yī)院，剔除數(shù)據(jù)不全及不符合調查要求的樣本問卷，共選取有效數(shù)據(jù)114份，有效率為89.8%。
（三）變量定義 根據(jù)圖1的評價思路，設計藥品管理內控有效性評價指標體系，如表1所示。
（四）模型構建 基于以上評價指標，采用層次分析法與模糊綜合評判數(shù)學模型構建指標權重，建立藥品管理內部控制有效性評價模型。
（1）建立評價指標體系。設H為一級指標，即目標層，即問題分析的總目標——藥品管理內部控制有效性。Xi為二級指標（i取1到6），影響藥品管理內部控制最主要的指標。Xij為影響一級指標H的更具體的三級指標，影響X1的指標為X1j（j取1到7）；影響X2的指標為X2j（j取1到3）；影響X3的指標為X3j（j取1到9）；影響X4的指標為X4j（j取1到3）；影響X5的指標為X5j（j取1到3）；影響X6的指標為X6j（j取1到3）。采用不完全層次結構設定各級指標，因為上層的各因素并非完全支配了下一層的所有因素，或被其影響。
（2）建立指標的評價等級集V，確立權重集W。第一步，建立對評價對象定性描述的評價評語集，本文分五個等級建立評價評語集。第二步，精選熟悉中小醫(yī)院藥品管理內部控制各環(huán)節(jié)和各流程的專家對指標權重進行評分，需要對專家的意見進行多次反饋，構造兩兩比較判斷矩陣，計算指標權重。求出中小醫(yī)院藥品管理內部控制二級指標層（Xi）相對于一級指標層（H）、三級指標層 （Xij）相對于二級指標層（Xi）及三級指標層（Xij）相對于一級指標層（H）的權重和指標一致性比率CR，檢驗判斷矩陣的一致性，求出各組相對權重的平均值，獲取指標的相對權重，構建權重集。
（3）構建模糊評價矩陣評價。建立二級指標Xi的單因素模糊關系R （i取1到6），R為H到V的模糊關系矩陣（評價矩陣），如下所示：
rij表示評價因素Xij的第j個評語，構成模糊綜合評價模型。用權重集W左乘評價矩陣R，得到關于二級指標的六個最大隸屬度向量F （i取1到6），最后再利用B=W*F（W表示二級指標的權重組，F(xiàn)是二級指標的六個最大隸屬度向量F ）計算得出模糊綜合評價結果。
四、實證檢驗
中小醫(yī)院承擔著重要的國民就醫(yī)任務，本文對其進行實證考察用以測試所構建的藥品管理內部控制有效性評價指標。
首先，選擇該領域的專家和教授共5人，運用層次分析法原理進行多次測試，得出各評價指標的權重（見表2）。
其次，運用模糊綜合評價法對各指標進行評價，分五個等級建立評價尺度集，即V={ Vl，V2，V3，V4，V5}，V1，V2，V3，V4，V5分別對應評語集{非常有效、中等有效、基本有效、中等無效、根本無效}。文章以實地調研為主，對廣東省21個地市涉及多種所有制性質的三級乙等以下醫(yī)院進行調查，發(fā)出問卷127份，收回有效問卷124份，統(tǒng)計得出各調查指標的隸屬度數(shù)據(jù)，如表3所示。
運用表2所得權重及表3隸屬度數(shù)據(jù)，采用模糊數(shù)學理論建構矩陣綜合評判，最終評價結果為H=（0.2233，0.4203，0.3138， 0.0421，0.0004）。廣東中小醫(yī)院藥品管理內部控制有效性測評最大值為0.4203，表明廣東中小醫(yī)院藥品管理內部控制“中等有效”，本結果基本符合廣東省中小醫(yī)院藥品管理實際情況。主要原因有：一是廣東省改革開放較早，市場化程度較高，經濟走在全國前列，為廣東中小醫(yī)院藥品管理內部控制奠定了經濟基礎；二是藥品管理內控的成功與否很大程度上取決于藥事管理人才（藥品的供應人員、藥房工作人員、醫(yī)護人員）的業(yè)務能力和思想素質等。廣東作為經濟強省，吸引了全國優(yōu)秀人才的同時，也促使本地人才素質顯著提高，為其藥品管理內控奠定了人才基礎；三是廣東省信息化程度比較高，現(xiàn)代互聯(lián)網技術在醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)中尤其是關鍵環(huán)節(jié)的廣泛應用，實現(xiàn)了藥品的快捷、高效、智能化管理；四是隨著我國《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》及《中共中央國務院關于2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的意見》等法規(guī)的頒布，為中小醫(yī)院建立、執(zhí)行藥品管理內部控制提供了一個法律框架。因此，基于COSO報告的中小醫(yī)院藥品管理內部控制的評價結論與廣東中小醫(yī)院藥品管理內部控制實際情況基本一致，表明本文設計的指標體系可信。
五、結論
藥品管理內部控制不健全或執(zhí)行無效將嚴重影響到醫(yī)院的效率，增加醫(yī)院的風險。本文基于國際公認的COSO報告，以藥品管理的業(yè)務流程為基礎，建立了廣東中小醫(yī)院藥品管理各環(huán)節(jié)和各流程的內部控制有效性測評指標，為我國各級醫(yī)院藥品管理內控有效性的測評提供了重要參考。本文采用廣東省中小醫(yī)院藥品管理的調研數(shù)據(jù)，運用層次分析法和模糊數(shù)學的相關理論研究，實證結果表明本文構建的內控評價指標有效。本文所選取的指標也適用于綜合測評某地區(qū)、不同類型醫(yī)院藥品管理內部控制有效性，也可用來具體評價某醫(yī)院藥品管理內部控制的有效性，還可視具體情況對評價指標加以修正，用于其他行業(yè)存貨管理內部控制有效性的評價。
【摘要】 目的：探析總結目前病區(qū)藥品管理中存在的問題，并提出有效的預防改進措施，促進病區(qū)藥品規(guī)范化管理，保障患者的用藥安全。方法：回顧性分析2011年1月-2012年1月本院病區(qū)藥品管理存在的主要問題，并針對無專人管理、混放、藥品數(shù)量和標簽不清、超過有效期、儲備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時處理等問題成立質控小組，多部門共同協(xié)作管理，并評價規(guī)范化管理辦法實施后的效果。結果：自本院實施規(guī)范化管理，病區(qū)藥品管理中無人管理、混放、藥品數(shù)量和標簽不清、超過有效期、儲備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時等問題發(fā)生數(shù)明顯降低（P
【關鍵詞】 病區(qū)； 藥品管理； 常見問題； 預防和改進措施； 規(guī)范化； 效果
在臨床工作中，眾多醫(yī)院為了確保能及時方便地為患者用藥，專設有臨時藥房，根據(jù)各病區(qū)的專業(yè)特征儲存一些常用的急救藥、精神藥物、毒麻藥品，在病區(qū)藥品管理中執(zhí)行者為護理人員，但是在實際工作過程中護理人員由于對藥品管理工作的認識不足、管理不嚴格、管理制度不規(guī)范等眾多問題導致病區(qū)藥品管理的質量參差不齊，直接影響藥品的質量，也影響患者用藥安全性[1]。由此，為了提高臨床藥品管理質量以及用藥的安全性，預防產生醫(yī)療不良事件，本院對病區(qū)的藥品采用規(guī)范化和制度化的管理，重點關注醫(yī)院對病區(qū)的藥品管理工作，取得了十分顯著的效果，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 因病區(qū)不同使用的藥物也不同，但是主要的藥物基本相似，如地塞米松、新斯的明、654-2等，另外病區(qū)不同應結合實際配備數(shù)量不等的護士管理病區(qū)藥品，保障管理人員充足，充分實施規(guī)范化管理。各科室對藥品管理情況由護士長進行抽查，1周/次，總結分析存在的問題。
1.2 方法 本研究采用隨機抽樣調查法進行，每月對各科室病區(qū)藥品管理進行抽查，隨機選擇4個科室，2011年1月-2012年1月為實施前，2012年1月-2013年1月為實施后。為了體現(xiàn)規(guī)范化管理的效果，受限檢查記錄規(guī)范化管理前各科室病區(qū)各項管理情況如藥品混放、過期等情況，對規(guī)范化管理后再次調查記錄，針對各科室的特征及其易疏忽方面進行重點檢查。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
自本院實施規(guī)范化管理，病區(qū)藥品管理中無人管理、混放、藥品數(shù)量和標簽不清、超過有效期、儲備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時等問題發(fā)生數(shù)明顯降低（P
3 討論
3.1 病區(qū)藥品管理中存在的問題
3.1.1 病區(qū)藥品無專人管理 目前，藥品種類繁多，臨床用藥量較大，眾多醫(yī)療機構未有專人管理，對于藥品的清領、補給、有效期的監(jiān)察和統(tǒng)計管理等眾多工作未落實到具體的責任人，導致人人不管的現(xiàn)象出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)問題，責任不清，事態(tài)嚴重還會影響患者的救治工作。領回的藥品僅按照慣例放置，對儲存條件特殊的要求也未列入基本的操作規(guī)范，進而導致藥品管理失當。
3.1.2 數(shù)量不清 藥品的數(shù)量不清，藥賬的符合度低，在臨床實踐中，常導致備用藥品混亂，存在少藥、多藥的現(xiàn)象。另外，由于病區(qū)所需的藥品種類多、數(shù)量大，新藥不斷使用，舊藥應用減少或者停用，自行增加或者減少基數(shù)藥品的種類以及數(shù)量，存在實物和基數(shù)不吻合的現(xiàn)象，基數(shù)不足，導致對患者搶救不及時、儲存過量、藥品積壓以及處理不及時，導致藥品過期報廢，浪費資源。在經濟管理上也存在眾多的漏洞，且會存在安全隱患，諸如化療藥物、精神藥物誤拿、誤用，嚴重傷害患者，甚至危及生命[2]。
3.1.3 藥品混放、包裝混雜、標簽模糊 病區(qū)用藥種類繁多，不同藥物無包裝盒，存放時出現(xiàn)兩種及其以上藥物于一格中，和標簽不符，藥品的標簽也模糊不清。另外，同一種藥物也存在多種劑量，混放于一格內，如阿托品有0.5 mg、1.0 mg兩種劑量，口服藥柜中存放有外用藥如硫酸鎂，存在眾多的安全隱患。藥品的批號、包裝混放導致藥品的基數(shù)多、周轉較慢、用藥后補充量量大次少，造成批號多、產生相異、包裝不一，非原包裝的藥品混放，誤用藥品導致不良事件發(fā)生。
3.1.4 藥品的儲存條件不符標準 溫度、濕度、光線等眾多因素均會影響藥品的有效期，如果不按照規(guī)范儲存極易導致藥品的降低其有效期和效價，影響治療效果甚至出現(xiàn)毒性反應[3]。如果光敏感藥品暴露于日光之下，極易激發(fā)氧化反應，加速藥物的降解過程，促使藥物的化學結構改變，變色甚至產生毒性物質。但是在使用過程中，由于管理人員的疏忽，未按照規(guī)范執(zhí)行，胰島素、凝血酶、尿激酶等需要遮光保存的藥品在打開包裝后裸露于外，未及時避光保存，導致其變色、降解，產生毒性反應。管理人員對于藥品說明書為仔細閱讀，不充分了解藥品的性質以及儲存條件，對于含有揮發(fā)性成分的藥品未密閉儲存等。
3.1.5 藥物超過有效期以及未及時處理 病區(qū)的藥品在使用后未及時補充，新取回的藥物以及未用完的藥物混放，極難分辨其有效期，另外由于各種藥物的批次、生產廠家、有效期不同，難以確定近期藥品，而過期的藥品存在眾多的隱患，但是由于管理人員工作繁雜，為了取藥及用藥的便捷，往往未嚴格執(zhí)行按有效期用藥的原則，極易導致藥品過期，造成不良的后果[4]。對于超過有效期或者變質的藥品不能隨意丟棄，要立即上報于藥劑科進行統(tǒng)一處理。
3.1.6 藥品擺放 臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)內服和外用藥物，高濃度電解質注射劑、化療藥、肌松藥等高危的藥品未單獨存放，無警醒的標記。部分護理人員不熟悉藥品正確的使用方法、性質、不良反應以及注意事項等知識，不能執(zhí)行或者錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。
3.1.7 麻醉藥、精神藥等特殊藥物管理不當 在臨床工作中，護理人員不重視專柜加責，存在精神藥品、麻醉藥品的科室，雖未設立專柜但是專人管理，專柜未加鎖或者上插鑰匙，缺乏高度的用藥防范意識，交班制度不完善，未使用登記本、無核準基數(shù)等使不法分子鉆了漏洞，導致藥物遺失，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，存在用藥隱患。
3.2 應對措施
3.2.1 設立專門質控組 質控小組由科室指定的責任心強、工作經驗豐富的專職護理人員擔任，其他護理人員協(xié)助。提高對藥品管理和使用的重視度，定期檢查藥物，1次/周，同時落實登記制度。根據(jù)每周檢查的結果對發(fā)現(xiàn)的問題進行討論、分析，制定整改的對策和規(guī)劃，同時督促護士嚴格按照藥品管理規(guī)范要求進行儲存和使用藥品。
3.2.2 加強藥品管理知識的學習 各科室建立藥品管理制度，并督促護理人員加強對藥物保存、使用，讓其明確規(guī)范化管理的臨床意義，指導其如何做、如何改善等。樹立全體護理人員規(guī)范化管理的意義，切實加強其責任心和職業(yè)道德的教育，收集病區(qū)使用藥品的說明書，建立專項手冊，對護士進行規(guī)范化崗前培訓，提高其管理技能，提高管理質量。
3.2.3 嚴格按照說明書要求儲存 根據(jù)藥品說明書上的儲存要求，并嚴格遵循。根據(jù)《中國藥典》（2005版）規(guī)定“冷處”指的是儲存溫度為2～10 ℃，“陰涼處”指儲存溫度
3.2.4 加強病區(qū)藥品的管理 依據(jù)藥品不同的用途，分類、分區(qū)、定位、整齊分類放置，對于使用頻率較高的藥品放在最前，使用頻率小且量小的藥品依次放于氣候，分開放置內用要和外用藥，單獨放置危象藥品，并標上警醒標志。同時根據(jù)藥品有效期分類擺放，嚴格執(zhí)行“近效先用”的原則。同一包裝盒內的藥品要依照批次、有效期就近排列，小針劑貼更換批號標識，及時更換，避免長期未使用的基數(shù)藥物過期，定期和藥房溝通及時更換，確保藥品于近期使用。對于精神、麻醉藥等特殊藥品要切實落實“五專”和“雙人雙鎖”制度，遵醫(yī)囑用藥，每天補充藥品基數(shù)，核實批號和數(shù)量，并登記在冊，定期清點[6]。
綜上所述，病區(qū)藥品采用規(guī)范化管理能明顯減少問題的發(fā)生情況，提高病區(qū)藥品管理的質量，確保藥品安全以及用藥安全，進而提高臨床療效，保障患者的安全。
[摘要] 目的 探討SHEL模式對門診藥房高危藥品的管理、完善用藥的科學性和實用性。 方法 對門診藥房高危藥品的管理實施SHEL模式前后1年，即正常組（2011年，實施SHEL模式管理的前1年）和實驗組（2012年，實施SHEL模式管理的后1年）發(fā)生的高危藥品差錯事件進行比較。 結果 正常組門診高危藥品發(fā)藥差錯事件發(fā)生的次數(shù)高達31次（0.1440%），相比于實驗組僅2次（0.0091%），顯而易見實驗組發(fā)生藥品發(fā)藥差錯事件的概率要少得多，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 合理科學地運用SHEL模式對門診藥房高危藥品進行管理，能夠有效地降低門診藥房高危藥品差錯事件的發(fā)生率，同時也為患者的身體健康提供了保障。
[關鍵詞] SHEL模式；門診藥房；高危藥品；差錯事件
隨著社會、科學的快速進步，醫(yī)學也隨之突飛猛進，從而大量的各類藥品也在大規(guī)模地涌現(xiàn)和使用，這也導致了門診藥房高危藥品差錯事件的頻繁出現(xiàn)。藥品是直接關系著患者的身體健康及生命安全的關鍵所在，容不得半點差錯。正是鑒于此，我們才更應該加強門診藥房高危藥品的管理，為廣大患者的安全用藥提供有利的保障。我院運用SHEL模式對門診藥房高危藥品進行管理，取得了極為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將門診藥房高危藥品的管理實施SHEL模式前后1年設定為正常組（2011年，實施SHEL模式管理的前1年）和實驗組（2012年，實施SHEL模式管理的后1年）。通過門診部出庫明細查詢得知，正常組全年配發(fā)高危藥品21 532次，發(fā)藥差錯事件發(fā)生31次，具體包括胰島素類降糖藥品15次、高濃度電解質制劑6次、細胞毒性藥品4次、抗凝劑4次、造影劑1次、抗心律失常藥品1次；實驗組全年配發(fā)高危藥品22 075次，發(fā)藥差錯事件發(fā)生2次，具體包括胰島素類降糖藥品1次、縮宮素藥品1次。兩組其他資料相比無明顯差別（P >0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
對本文正常組發(fā)生的31例發(fā)藥差錯事件進行整理分析，包括藥品差錯的類型、發(fā)藥差錯的原因、發(fā)藥人員的素質考核等。綜合各方面的原因，運用SHEL模式來進行研究，主要是通過對醫(yī)護工作人員發(fā)藥差錯進行理論的解剖，如護士的專業(yè)和素質考核、發(fā)藥環(huán)境的考察、高危藥品管理制度等。通過所有原因的整理分析，然后再有針對性地制定相關的措施，將其運用到實驗組，最終實驗組高危藥品發(fā)藥差錯事件僅僅發(fā)生2次。再來總結歸納其原因，將其納入下一個循環(huán)的制度中去，進行改善優(yōu)化，從而達到高危藥品差錯事件零發(fā)生率的目的[1]。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1門診高危藥品發(fā)藥差錯事件發(fā)生情況
正常組門診高危藥品發(fā)藥差錯事件發(fā)生的次數(shù)高達31次（0.1440%），實驗組僅2次（0.0091%），實驗組發(fā)生藥品發(fā)藥差錯事件的概率要少得多[2-4]，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 門診高危藥品發(fā)藥差錯事件發(fā)生情況的對比
2.2高危藥品發(fā)藥差錯事件發(fā)生的原因分析
正常組的31次藥品發(fā)藥差錯事件中，由護士的專業(yè)或素質而引起的占19.35%（6/31）、由發(fā)藥環(huán)境引發(fā)的占32.26%（10/31），由高危藥品管理制度引發(fā)的占22.58%（7/31），其他因素引發(fā)的占25.81%（8/31）。實驗組的2次分別是由發(fā)藥環(huán)境和高危藥品管理制度的問題而引起。通過觀察分析，必須找出此中的原因所在，并要尋求到其有效的解決方法，才能為患者的安全用藥提供保障，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 高危藥品發(fā)藥差錯事件發(fā)生的原因分析[n（%）]
3 討論
對門診高危藥品（也稱為高風險藥物和警訊藥物，high-alert medications）[5-8]的管理應從幾個方面入手：①強化醫(yī)護人員的專業(yè)技能和服務素質，在沒有實施SHEL模式前，發(fā)生高危藥品發(fā)藥差錯事件與護士的專業(yè)或素質有極大的關聯(lián)，必須定期對護士進行相關的培訓，主要圍繞理論知識、藥學專業(yè)、日常要點、醫(yī)患交流展開，尤其是新人；②工作環(huán)境的科學化，發(fā)藥柜臺的合理性，以免錯拿的情況發(fā)生，再設立高危藥品的專門柜臺配以醒目的標示，科學搭配藥學人員，每個班口都必須要有經驗豐富的老人和主管藥師，再配以數(shù)名僅有尚不成熟或新人之類的，發(fā)放藥品時須得兩人以上簽字（必須有一人是藥物主管）才可發(fā)放，必須做到萬無一失；③高危藥品管理制度的改善，藥品多有排泄的功能，所以要根據(jù)患者的個人情況來適量調整藥量，努力探索尋找更好的更為有效的高危藥品管理模式，如信息網絡化管理（醫(yī)師開藥發(fā)藥的時候，系統(tǒng)自動給予提醒作用），將高危藥品單獨隔離存放，并定期和不定期地進行藥品抽查；④其他方面的改進，運用SHEL模式的優(yōu)秀就是不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，力求最大化地改善門診藥房高危藥品的管理。
本文研究顯示，運用SHEL模式對我院2011年發(fā)生高危藥品發(fā)藥差錯事件的合理分析后，成功實施在我院2012的門診藥房高危藥品的管理制度中去，其效果顯著，極大地降低了此類風險事件的發(fā)生。因此，為確保患者的身體健康和生命安全，人們要不斷提高合理用藥的科學水平和徹底落實SHEL模式的開展，尤其是門診藥房的高危藥品，才能有效地控制高危藥品發(fā)藥差錯事件的發(fā)生，從而在真正意義上實現(xiàn)用藥的科學性和安全性，為患者的就診提供保障。
摘要：醫(yī)院的管理及發(fā)展與醫(yī)院藥品管理水平是密不可分的。醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理的重要組成內容，藥品管理水平也是醫(yī)院醫(yī)療水平的重要組成內部分，解決醫(yī)院藥品管理中存在的問題，提高醫(yī)院藥品管理水平必將促進醫(yī)院整體管理水平及醫(yī)療水平的提高。
關鍵詞：醫(yī)院 藥品管理
醫(yī)院藥品領域的經濟管理是醫(yī)院管理相當重要的組成部分，藥品的收入一般占醫(yī)院收入的40%～60%，藥品的消耗占全部業(yè)務支出的40%～50%，為流動資金的70%～80%，所以搞好藥品的管理對合理使用資金、科學的安排藥品流通中的各個環(huán)節(jié)，以及保證醫(yī)療質量、醫(yī)院經濟效益的增長具有非常重要的意義。
一、健全規(guī)章制度、加強經濟責任制
我院藥事管理會具有制定醫(yī)院基本用藥目錄、審核藥品采購計劃、審批新藥申請報告、評價和總結藥品療效及不良反應、定期到臨床科室檢查和了解用藥情況，尤其是特殊管理藥品的使用情況的職責。為了防止藥品管理混亂、杜絕濫開處方、盲目引進新藥等不合理現(xiàn)象的發(fā)生，我院制定切實可行的制度和相應的標準操作規(guī)程。如《藥品管理辦法》、《購藥審批制度》、《藥品出入庫制度》、《處方制度實施細則》等，這些制度的實施對加強藥品管理，保證藥品質量，保障臨床用藥，搞好醫(yī)院行風建設，都起到很好的作用。從而使醫(yī)院的“兩個效益”得到以同步增長。
二、加強對藥品采購計劃的管理
藥品收入占醫(yī)院總收入的比例很大，然而醫(yī)院最終只能獲取其中的進銷差價部分，因此采購藥品成本的控制是藥品經濟管理中最重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院的工作流程，藥品采購計劃一般有藥品保管員根據(jù)臨床需要和上月用量合理安排采購計劃。采購小組根據(jù)計劃按照省招標辦下發(fā)的招標通知，確定價格和配送公司，一般情況下是月初批量采購，一個月的用量為基礎，月中補充，月末應急，有此大大減少了工作量，降低了采購成本，壓縮了庫存，減少了浪費。庫存過多會造成資金的占用，成本的增加，還要承擔藥品過期、降價等風險。
三、加強藥品周轉率的管理
藥品的周轉和商場的貨物周轉一樣，周轉率越高，同期管理成本越低，利潤實現(xiàn)才有保證，隨著國家對醫(yī)院使用藥品銷售利潤的控制力度加大，醫(yī)院必須努力通過減低成本的方法提高藥品利潤。在我院內部的藥品管理中，應在保證臨床藥品供應的前提下盡量有效的提高周轉率、降低管理成本，尤其對于有效期較短、價格較高、需特殊條件貯藏的藥品，更應通過提高周轉率來減少成本。
四、加強藥品質量管理
牢固樹立質量第一的觀念，嚴格把好藥品入庫關。我科成立藥品驗收入庫小組，由科主任、采購員、庫房保管員組成。藥品入庫是必須有質量驗收小組檢查藥品質量，并認真填寫《入庫驗收單》，注明產地、品名、規(guī)格、數(shù)量、價格、時間等。并有驗收人員簽字。做到質量不合格、數(shù)量不相符、價格不合格的藥品一律不準入庫。要求處理退貨手續(xù)不得超過兩天。要求藥品在儲存期間不變質失效，同時還建立了質量問題登記本，以便購進藥品質量反饋并及時與供貨單位取得聯(lián)系。
五、加強藥品盤點核算管理
嚴格執(zhí)行藥品盤點制度，及時了解掌握藥品儲存保管情況，是加強藥品管理的重要措施。對藥庫的藥品要進行每月定期盤點制度，盤點明細表上要寫明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額、批號、有效期，臨近有效期的藥品要提醒大家注意，過期藥品及時報廢。對特殊管理藥品應逐方（劑/次）進行統(tǒng)計。要做到帳物相符，庫存儲備定額符合國家規(guī)定標準。藥品匯總后，填寫藥品盤點報表一式二份，一份各藥房留存，一份上報財務部門。
六、實現(xiàn)藥品零庫存管理
藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度，所需采購的品種和數(shù)量都相應減少，從而減少因庫存量大而占用較多的資金。利用嚴格的數(shù)量管理來掌控藥品需求。通過少量、多次流動，減少庫存藥品數(shù)量，提高資金利用率。藥品庫存的增多，會占用大量的流動資金、增加負債、儲備成本和管理費用。在滿足各病房、藥房需求的同時，減少庫存儲備實現(xiàn)零庫存降低成本，是提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益的有效途徑。
七、加強藥品調價的管理
在藥劑科的日常工作中經常會遇見藥品調價，因為藥品在購入時成本已經發(fā)生并固定，在售出前調價必然對藥品的經濟管理產生影響，特別是藥品的降價肯定會造成利潤率的下降，為經濟核算和管理帶來難度.應由專人負責，及時接受物價部門的調價信息和關政策，對調價品種和現(xiàn)有品種相吻合，下發(fā)調價單，無論上調。下調，都應該辦理相關的退庫和領入手續(xù)。
八、加強藥品網絡化管理
藥品微機管理系統(tǒng)軟件具有可靠性、實用性、準確性和完整性，補充和加強了手工管理所不能及的大量工作，為醫(yī)院藥庫系列化、規(guī)范化管理提供依據(jù)。庫房藥品定額管理、醫(yī)院藥庫目標管理是藥庫管理中出現(xiàn)的又一科學管理方法，應用計算機輔助這種綜合性定量管理，使考核有據(jù)、檢查有法，使藥品管理走上更高層次。自動化網絡系統(tǒng)通過藥品總庫、門診藥房、住院藥房等子系統(tǒng)的聯(lián)網，對藥品流通中的各種信息進行全程控制，從而使得藥品在進貨入庫和處方調配時的兩次數(shù)據(jù)錄入及中間環(huán)節(jié)的領藥發(fā)藥、出帳、入帳、統(tǒng)計分析、預算決算、等各項工作全部由網絡自動完成，達到藥品管理的高度自動化、科學化。
總之，藥品管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，還有待于在今后的工作中積極探索，摸索出一套行之有效的辦法，以提高醫(yī)院管理水平，提升競爭能力。
【摘要】近幾年來，伴隨著我國醫(yī)藥市場的不斷改革與發(fā)展，藥品生產經營部門之間的競爭越來越激烈，這同樣也給我國基層醫(yī)院藥品管理帶來了新問題。這些新問題不僅僅包括假藥、偽藥以及回扣問題，還包括藥費高消費問題，這些問題的存在，嚴重影響著我國基層醫(yī)院各項工作的順利開展。本文主要研究基層醫(yī)院藥品管理存在問題，針對出現(xiàn)的問題提出相應策略，為我國為基層醫(yī)院在藥品管理方面的進一步完善提供可行性思路。
【關鍵詞】基層醫(yī)院 藥品管理 相關問題 分析研究
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥品存貨種類日益繁多，業(yè)務越來越頻繁，醫(yī)院藥品存貨管理工作存在著一系列問題。加強藥品管理，提高藥品管理水平，成為提高醫(yī)院經營管理水平，實現(xiàn)其經濟效益和社會效益的重要途徑。本文主要研究基層醫(yī)院藥品管理存在問題，探討藥品管理策略，為基層醫(yī)院在藥品管理方面的進一步完善提供借鑒。
一、基層醫(yī)院藥品管理存在問題
總體來講，基層醫(yī)院藥品管理存在問題主要體現(xiàn)在以下幾點：第一，專業(yè)技術人員缺乏。藥品管理是一項技術性以及專業(yè)性很強的工作，必須要專業(yè)技術人員進行管理。但是，目前基層醫(yī)院從事藥品管理的工作人員往往是很少從事過藥械管理工作的，他們缺乏對藥品管理的基本認識，在藥學專業(yè)知識以及法律法規(guī)方面極為缺乏，使得藥品管理水平無法得到提高。第二，藥品管理制度不全。藥品管理制度是基層醫(yī)院進行藥品管理的關鍵，但是很多的基層醫(yī)院在藥品管理制度方面不重視，對于藥品的購進、驗收、貯存等制度建設不全，甚至在藥品驗收記錄方面，記錄不真實，驗收質量不高，很容易發(fā)生質量事故。第三，藥械管理不足。首先，從事藥品管理的藥品人員沒有基本的健康證書，盡管從事藥品管理的人員很多，但是很少可以拿得出健康體檢證明，使得基層醫(yī)院藥品存在著被污染的問題。其次，管理過于混亂。藥品管理著不能夠做到藥品管理的科學化、甚至無法做到藥品分類管理，很多藥品會由于受到太陽光照射或者受潮而出現(xiàn)失效問題。
二、基層醫(yī)院藥品管理策略研究
（一）強化醫(yī)院領導，高度重視藥品管理
醫(yī)院領導是醫(yī)院藥品管理的優(yōu)秀人物，醫(yī)院藥品管理工作主要是由醫(yī)院領導來決策和指導的。因此，加強醫(yī)院領導對于醫(yī)院藥品管理的重視是做好醫(yī)院藥品管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院領導應該改變原先那種傳統(tǒng)的藥品管理模式，充分認識到藥品管理在醫(yī)院管理中的重要地位，將對于藥品管理作為醫(yī)院管理的大事來辦。第一，成立優(yōu)秀藥品管理領導層，加強他們對于醫(yī)院藥品管理的重視。第二，加強對于醫(yī)院藥品管理人員技術以及思想的培訓。第三，加強醫(yī)院藥品管理制度建設，使得醫(yī)院藥品管理在一定的制度約束下進行。強化醫(yī)院領導，高度重視藥品管理，這是做好醫(yī)院藥品管理工作的首要任務。
（二）提高醫(yī)院藥品管理人員素質
醫(yī)院藥品管理人員是醫(yī)院藥品管理工作的關鍵，畢竟藥品管理工作是由人來完成的。為此，提高藥品管理人員素質是做好醫(yī)院藥品管理工作的關鍵。首先，應該努力提高醫(yī)院藥品管理人員職業(yè)道德，幫助藥品管理人員樹立正確的世界觀和人生觀，讓他們學會廉潔奉公、堅持原則。其次，努力提高藥品管理人員法制觀念和法律意識。藥品管理管理人員應該努力學習國家藥品管理法律法規(guī)以及醫(yī)院藥品管理規(guī)章制度，做到遵紀守法不違法。最后，基層醫(yī)院應該加強對于對于藥品管理人員培訓，努力提高醫(yī)院藥品管理人員業(yè)務水平。
（三）加大醫(yī)院藥品管理監(jiān)督力度
有效地的監(jiān)督機制是做好醫(yī)院藥品管理工作的重要補充，為此，基層醫(yī)院應該做好對于醫(yī)院藥品管理工作的監(jiān)督管理工作。首先，醫(yī)院必須建立有效地藥品管理監(jiān)督機制，成立藥品管理監(jiān)督小組，將醫(yī)院藥品管理監(jiān)督同日常的醫(yī)院工作相結合，著實提高醫(yī)院藥品管理水平。其次，落實醫(yī)院藥品管理公開制度，對于藥品管理公開時間、公開形式、公開內容以及公開范圍都必須有一定的規(guī)定。最后，提高藥品管理現(xiàn)代化，充分利用現(xiàn)代化手段對于醫(yī)院藥品管理進行有效提升，逐步實現(xiàn)醫(yī)院藥品管理的信息化、網絡化以及精細化，只有這樣，才能全面提高醫(yī)院藥品管理水平。
（四）搭建信息平臺，提高藥品管理透明度
隨著計算機互聯(lián)網技術的不斷進步與發(fā)展，我國基層醫(yī)院藥品管理也深受其影響。基層醫(yī)院通過加強對醫(yī)院藥品管理網絡體系的建設，可以極大地提高基層醫(yī)院藥品管理的效率與科學性，保障藥品管理公開透明。基層醫(yī)院應該建立健全計算機等硬件設備，通過計算機技術建立藥品管理系統(tǒng)等，使得基層醫(yī)院各個部門通過計算機技術相連。同時，藥品管理部門還可以開通數(shù)據(jù)平臺，通過數(shù)據(jù)平臺的利用對于醫(yī)院每天的看病人數(shù)。住院人數(shù)、門診量、藥品需求等各方面的信息進行實時監(jiān)控，使得基層醫(yī)院藥品管理受到監(jiān)督，保障醫(yī)院藥品管理的效率與科學性，為基層醫(yī)院藥品管理工作的進一步發(fā)展提供基礎與保障。
（五）建立醫(yī)院藥械管理制度
建立醫(yī)院藥械管理制度，是做好基層醫(yī)院藥品管理的重要舉措，醫(yī)院藥械管理制度可以從以下三個方面進行入手：首先，在已經制定的藥品管理制度上，醫(yī)院應建立和完善藥械購進、質量驗收、保管養(yǎng)護、首次供貨企業(yè)和首次購進品種審核、無菌醫(yī)療器械使用銷毀、藥械調配出庫等各個環(huán)節(jié)的質量管理制度，特別是要建立醫(yī)療器械方面的質量管理制度。其次，規(guī)范藥械代購制度。在藥品監(jiān)管部門同意許可和購進藥械渠道合法的前提下，醫(yī)院可以更好的完善藥品管理的指導職能。再次，完善真實完整工作臺賬，如《藥品購進驗收記錄》、《醫(yī)療器械購進驗收記錄》、《無菌醫(yī)療器械使用銷毀記錄》等管理臺賬，收集和索取供貨單位、銷售人員資質證件、進口藥品、醫(yī)療器械產品等相關資料，并按規(guī)定保存。
三、總結
綜上所述，藥品管理是關系到患者健康的重要工作，加強和規(guī)范醫(yī)院藥品管理確保患者用藥安全有效，是當前需要解決的大事。我國基層醫(yī)院在藥品管理方面做出了重大的努力，但是很多問題的存在，嚴重影響著患者健康以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為此，基層醫(yī)院應該對自身藥品管理存在的問題進行深入反省，努力找出藥品管理存在問題，為基層醫(yī)院在藥品管理方面的進一步完善提供參考。
