開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床合理用藥論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

臨床合理用藥論文:合理用藥安全臨床藥學論文

1臨床藥學在促進合理用藥方面的作用

臨床藥學的工作重點就在于指導臨床合理用藥，并隨著醫院藥學模式的不斷深化而轉變，并提出以患者為中心提供全面的藥學服務。這就需要臨床藥師以其豐富的現代藥學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，協助醫生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題。此外當醫生開出藥方后，臨床醫師還要負責把醫囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學，才能真正做到合理用藥，進而提高醫療質量。

2開展臨床藥學工作面臨的困境

《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，業務能力低，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學的醫院難以重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難再廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些一貫對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。

3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。

3.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。

3.3加強治療藥物監測，給予給藥方案

對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據手機整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平

臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助經濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。

3.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展

國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。

3.8開展藥物利用與經濟性評價，構建和諧醫患醫患關系

高質量的臨床應用不僅要使用藥安全有效，而且還要考慮其經濟型。通過對醫院定期會隨機進行一定數量的釋放和病理抽查，全面了解醫生的用藥意圖及概要習慣，查找其中不合理的臨床用藥現象，并從中查找出影響藥物治療的相關因素與所用藥物之間的相互作用，從中掌握藥品的動態消耗規律，并把分析結果返回給臨床，提高臨床安全合理用藥水平，從而減輕患者家庭的經濟負擔，構筑和諧的醫患關系。

4討論

目前盡管國內醫療機構臨床藥學工作進程緩慢，但隨著醫改的逐步深入，呼吁合理用藥日益高漲，因此藥物的不合理應用應當引起我們足夠的重視，要想真正達到“安全、經濟、有效”的用藥原則，每位醫務工作者都承擔著各自的職責，大家一致認識到，開展合理用藥工作任重而道遠，只有在領導重視，醫藥護人員共同提高認識，各部門通力協作，藥劑人員注重自身業務素質提高的同時，克服困難，增強信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務。

臨床合理用藥論文:臨床合理用藥中醫教育論文

1臨床用藥中出現的問題

隨著現代醫學的崛起，生活節奏的加快，為滿足人們簡便、快捷治療的要求，中成藥應運而生，并在治療疾病過程中，發揮了中藥的作用。但由于逐利機制，中成藥越來越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫師比中醫師開的中成藥還要多，但臨床醫師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說，比如咳嗽，《黃帝內經》認為，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風寒、風熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據不同的個人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫師則很難分辨到底患者咳嗽應該用哪種中成藥，一般都是靠“經驗”開藥，或者干脆多開幾種，同時吃，反正吃不壞，治不好也沒關系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫來講，要求是非常嚴格的，如果用藥錯誤，可能會加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風寒所致，此時再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會造成患者發生哮喘，久治不愈。

2加強中醫教育的必要性

加強對臨床醫師的中醫教育非常必要，醫學生是未來衛生專業技術人員的后備力量，他們絕大數將會處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實行合理用藥的主要技術力量;他們對合理用藥知識的掌握程度和合理用藥的意識和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫療服務質量;其次，選擇的醫學生基本系統接受完了高等醫學教育，具有一定的醫學和藥學知識理論基礎，較普通大眾理解和掌握干預內容能力強，預期干預較好;再次，醫學生與從業醫師比較，臨床經驗較少，沒有自己用藥習慣影響，且無其他因素干擾，較易接受干預，是較好的干預對象;加強對醫學生這一群體的合理用藥意識和行為的宣教干預，對提高醫學生藥品不良反應和合理用藥知識水平與能力，促進合理用藥具有重要的意義。

3措施

3．1提高對中醫藥學的認識

首先要提高醫學生對中醫藥學的認識，中醫藥是我國傳統醫學，幾千年來為我國人民的健康做出了極大的貢獻，世界各國都逐漸認識到中醫的重要性，并且都在研究中醫。但在我國，很多臨床醫學生卻認為中醫是偽科學，瞧不起中醫，社會上甚至出現了一些人要求廢除中醫，這是很不對的。當年胡適就是廢除中醫的領軍人物，他得了重病，在西醫判死刑的情況下，請中醫醫治，最后病治好了，胡適說“中醫很糊涂，不科學，但是能治病”。中醫和西醫是兩個不同的理論體系，思考的角度不同。中醫思考的是為什么這個人得病，從人的角度出發，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫思考的是這個人得的是什么病，從病的角度出發，因此才有所謂的什么炎性反應、病毒、細菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過殊途同歸而已。

3．2加強中醫課堂教育

目前臨床醫學生的中醫課堂教育的課時是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個學時，還沒明白什么是中醫，課程結束了，比較負責的、講的好的中醫教師可能讓學生多明白一點，但也只是一點而已，有很多醫學生甚至不能聽課，一方面是因為他們畢業后即使在臨床，也很少使用中醫知識，另一方面很多醫學生面臨的是考研、找工作，哪里有時間來學什么中醫。因此，建議增加醫學生的中醫課程，且在大學一入學就開課，加強中醫的初始教育。請臨床經驗豐富的中醫教授給醫學生多開中醫學講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫師請中醫會診的成功病例，拓寬醫學生的臨床思路，也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫學生只有提高中醫學的知識，提高合理運用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運用中成藥為廣大患者服務。

作者：王春葳

臨床合理用藥論文:我國合理用藥兒科臨床論文

1兒童用藥現狀分析

即使在美國，許多用于兒童的藥物沒有許可證或者是超說明書(offlabel)用藥。一項來自英國的研究顯示，有1/3的家長承認在兒童住院期間被使用了1種甚至更多種沒有許可證或超出說明書的藥物；其原因在于：

①兒科藥物臨床研究較難開展，目前許多藥物說明書缺乏兒童用藥指導信息；

②缺少兒童用藥相關指南和法律依據，導致兒童用藥的科學性差，兒科醫師通常采用的是經驗性用藥。

2臨床合理用藥的標準

世界衛生組織(WHO)將臨床藥物合理應用定義為：患者所使用的藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低。國家衛生與計劃生育委員會的“合理用藥健康教育優秀信息釋義”中有關合理用藥的定義是指：安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本藥物則是合理用藥的重要措施。WHO和美國衛生管理科學中心(U.S.HealthManagementSciencesCenter，MSH)針對合理用藥的具體內涵制定了合理用藥的7項生物醫學標準：

①藥物正確無誤；

②用藥指征適宜；

③藥物的療效、安全性、使用及價格對患者適宜；

④劑量、用法、療程妥當；

⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應?。?

⑥藥品調配及提供給患者的藥品信息無誤；

⑦患者遵囑情況良好。兒科臨床合理用藥的要求是獲得最佳臨床治療效果、最經濟的藥物利用和最低的藥物不良反應。

3促進兒童合理用藥的措施與方法

3.1WHO和部分國家對兒童合理用藥的建議和措施

WHO于2002年12月了12條關于進一步促進合理用藥的優秀政策和干預措施。近年來，促進兒童合理用藥里程碑式的進展包括：2006年WHO成立“為兒童更好用藥”的國際聯盟；2007年由歐盟、世界衛生大會和WHO共同推進“量身定制兒童藥物”的宣傳運動，并提出《WH0兒童基本藥物示范目錄》等；2011年4月，WHO了《母親和兒童的重點藥物目錄》，提出這些藥物是基于全球疾病負擔和藥物有效性和安全性的臨床證據。其中，兒童重點藥物目錄中包括治療肺炎、腹瀉、瘧疾、新生兒膿毒癥、艾滋病和肺結核的藥物，同時也包括兒科姑息護理、艾滋病與結核病的預防以及新生兒護理的藥物。此外，WHO還創建了一個基于問卷的關于制藥政策的數據庫，并每隔4年發送1次到各國衛生行政管理部門。關于兒童藥物臨床試驗，設立了11項兒童臨床試驗研究標準，并出版了其中6項。包括：

①嚴格臨床試驗課題的通過及相關研究人員的聘選；

②需包含偏差的風險評估；

③計算直接試驗成本；

④確定足夠的樣本量；

⑤重視兒童臨床試驗結果的選擇、計算和報告；

⑥兒科臨床試驗中年齡分組的重要性。歐盟立法中提出鼓勵制藥公司開發專門針對兒童的藥物，并提出將會給予制造兒童新藥的制藥公司6個月來擴展其專利作為獎勵，生產專門針對兒童口服藥的制藥公司將會享受額外2年的專銷市場。WHO指出，在發展中國家，最有效的提高藥物在公眾基本保健中的使用方法是提高個人的相關教育水平、對自身健康的監督和進行消費者的教育以及確保足夠的藥物供應，任何一項的缺乏都可能會限制藥物的合理使用。

3.2中國《關于保障兒童用藥的若干意見》相關內容與建議

2014年5月30日，國家衛生與計劃生育委員會、國家發展改革委員會、工業和信息化部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、國家中醫藥局聯合印發了《關于保障兒童用藥的若干意見》[以下簡稱《意見》，國衛藥政發(2014)29號]，專門針對保障兒童用藥提出了具體要求。這是我國關于兒童用藥的第一個綜合性指導文件，為保障兒童用藥安全邁出了重要一步。《意見》共6項15條，明確保障兒童用藥工作的目的和意義，提出目前兒童用藥適宜品種、劑型和規格的不足，企業缺乏研發動力和生產積極性，存在不合理用藥問題，兒童用藥安全正面臨挑戰。針對當前保障兒童用藥工作存在的問題，《意見》對藥品研發創新、申報審評、生產供應、臨床使用及綜合評價、質量監管、中西藥并重、宣傳引導等提出明確要求。依據《意見》中所傳遞的重要信息，兒科臨床醫師應通過發揮專業學會的學術優勢，可以從以下方面推動兒科臨床合理用藥：

①制定兒科各專業疾病尤其常見病、多發病的管理指南或方案或專家共識等，推動兒童臨床合理用藥；組織各地各級兒科醫師培訓，規范處方行為，提高臨床藥物治療的安全性與有效性。

②制定超說明書藥物使用的規范，組織論證、補充完善兒童用藥數據，規避用藥風險；及時更新藥物說明書信息，提高可讀性，以避免醫患雙方的誤解和矛盾。

③以基本藥物為重點，建立我國兒科藥物臨床研究協作網，建立兒童用藥臨床數據庫，整理分析各地兒童用藥的用法、用量、療效、藥代動力學及配伍等相互作用數據，逐步建立健全的兒童臨床用藥綜合評價體系。

④建立我國兒童基本藥物目錄。根據WHO的定義，基本藥物作為滿足人群衛生保健優先需要的藥品，其目錄遴選要考慮到疾病患病率、藥物安全性、藥效及相對成本效益。

⑤建立我國兒童藥物不良反應、不良事件的監測系統以及兒童臨床用藥的再評價體系。綜上所述，面對兒童不合理用藥的諸多現狀，必須全面提升認識，促進兒科臨床合理用藥，積極開展形式多樣的宣傳和健康教育活動，普及醫學科學及安全用藥知識，引導公眾形成良好用藥觀念和習慣，提高社會安全用藥意識，最大限度地保障兒童用藥安全，維護兒童健康權益。

作者：劉恩梅 陸權 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸科 上海交通大學附屬兒童醫院呼吸科

臨床合理用藥論文:臨床藥學對合理用藥的重要性

在許多疾病的治療中均要采用聯合用藥的方案，但是很多臨床工作者盲目的追求聯合用藥，而不顧及這些藥物聯合作用可能導致的不良影響，有很多報道已經發現聯合用藥的弊端，如李秀云等報道重癥監護病房(ICU)中下呼吸道感染的危險因素中便包括了抗生素的使用時間大于2周，且抗生素聯合使用(大于兩種的抗生素)(P＜0．01)。劉莉等等發現目前臨床上感染都存在著不同的耐藥情況，如碳青霉烯類抗生素的耐藥機制包括β－內酰胺酶的產生、膜外排增加等，這些都與該種青霉素的濫用有關，且聯合用藥也促使了耐藥的產生。

在糖尿病的治療當中，很多療法都涉及到了聯合用藥，但是如果兩種藥物均為磺脲類降糖藥物的話，會過度的刺激β細胞，從而導致過度降糖，引起患者出現低血糖的不良反應，嚴重者可致患者死亡。從以上我們可以看出，聯合用藥固然有諸多好處，能夠得有效地抵抗復雜的疾病或者難治性疾病，但是有利必有弊，聯合用藥產生的耐藥性是我們應該要考慮的效果，這就需要我們熟練的掌握臨床藥學的相關知識，對聯合用藥采用的用藥方案進行相關監測，對不必要的聯合用藥方案進行剔除，對可能產生耐藥性和不良反應的藥物進行詳細地評估，以更好保護患者的身體健康和對以后的用藥留有余地。

在我國經濟高速發展的今天，任何領域的工作都不可避免的涉及到經濟學方面的問題，經濟原理就像一只無形的手一樣，左右著社會的行為，在醫院這樣一個特殊的場所內同樣離不開藥物經濟學的幫助。在以往的藥房中，藥師只是單純的依照醫囑對患者發放藥物，不涉及到藥物咨詢領域的服務，現在為了降低藥物的不良使用狀況，也鼓勵藥師參與到藥物咨詢服務當中來，對患者解釋藥物的使用、監測藥物所產生不良作用，最大程度的降低患者的花費和醫療衛生資源的不必要的浪費。藥物經濟學的主要的分析方法包括四種，其中有成本效果分析法、最小化分析法、成本效益分析法和成本效用分析法，根據實際情況和醫院的條件選用最為合適的分析方法，以達到最佳的效果。這些方法的使用可以幫助患者考慮何種的藥物治療的方案是最佳合理的藥物方案，并且對不同的藥物使用方案進行橫向比對，優化資源的合理配置，最大化的產生經濟效益和最小化治療成本。

為了更好的對合理用藥進行監測，我院讓藥師跟隨臨床醫師進行查房工作，以便能夠參與到藥物使用這個環節當中來，對臨床醫師的決策提供自己的意見，并且幫助醫師制定最佳的治療方案，對病例當中的用藥進行定期的回顧，總結其產生的不良反應和療效，以評判該種藥物對該種疾病產生的效益，一旦不良反應產生的情況嚴重而療效又不明顯，便剔除該種藥物，以保證患者的利益，定期的舉行醫師和藥師之間的研討會，各抒己見，增進彼此之間的了解，并且對用藥經驗進行總結，這些措施讓我院藥物不良反應的發生率得到了有效地降低，即保證了患者的利益，也增加了我院的收益。

綜上所述，臨床藥學作為一門新興學科，雖然作為一門學科存在的時間不長，但其概念早在上世紀60年代便已經被提出，在這幾十年來，臨床藥學也得到了長足的進步，對臨床的幫助也頗大，但是在我國，這方面的概念和知識還是相對薄弱，很多方面的制度和章程還不完全，需要我們繼續去研究和探索。

作者：楊松單位：四川省眉山市人民醫院

臨床合理用藥論文:臨床藥師對合理用藥的影響研究

隨著臨床藥學的發展，合理用藥被提到應有的高度。然而，自合理用藥提出至今，不合理用藥情況仍十分嚴重。據世界衛生組織(WHO)一份調查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身[1]。在我國，不合理用藥占用藥者的l0％～30％，不僅造成藥品資源浪費，加重了患者的經濟負擔，而且已成為影響國民健康的重要因素[2]。因而，不合理用藥已成為醫療行業迫切需要解決的問題，促進合理用藥便成為臨床藥師的工作重點。

1合理用藥的概念

合理用藥(reasonableapplication)是指根據疾病種類、患者狀況和藥學理論選擇最佳的藥物及其機制，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。合理用藥的基本要素包括用藥的安全性、有效性、經濟性和適當性[3]。合理用藥涉及醫師、藥師、護理人員、患者及社會的方方面面，這首先要求醫師對疾病作出正確的診斷，并熟知藥物的藥理作用及其不良反應，選擇適宜的藥物；藥師協助制定合理的用藥方案，包括恰當的給藥途徑，合適的劑量，按合理的時間間隔給藥；護士應該正確進行藥物治療，督促患者遵醫囑用藥；另外需要患者良好依從完成正確的藥物治療療程，達到預期的治療目標。

2不合理用藥的主要表現及原因

2.1不合理用藥的主要表現：（1）藥物選擇不當，包括臨床適應證不適宜、藥物有禁忌癥、藥物劑型不適宜、聯合用藥選擇有配伍禁忌或不良相互作用、重復用藥等。（2）藥物應用方法不當，具體包括藥物應用劑量偏大、偏??；療程不足或療程過長；時間或濃度依賴性藥物的給藥頻次、給藥時間間隔不適宜；給藥途徑不當；無依據的超說明書用藥。（3）當患者不需要藥物治療或可用可不用治療時，無原則地用一些無效也無害的“藥物”，或無病用藥，以及不必要的預防用藥；輕癥用重藥，這里的“重”有兩層含義，一層含義指貴重藥，如無必要地使用價格昂貴的藥品，為提高醫療單位的經濟收入而開大處方，開價格昂貴的進口藥；另一層含義指用藥分量重。（4）患者看病急于求成，多方就診，而醫師又未及時在門診病歷中詳細的記錄用藥情況，導致重復用藥；或為提高療效，想當然加大藥物劑量或服藥1~2天療效不明顯，私自停藥、換藥；另外患者片面地相信藥品的宣傳廣告，不適當地甚至錯誤用藥，或用假藥及劣藥。

2.2不合理用藥的原因分析：不合理用藥主要有醫療機構和患者兩方面的原因。在我國患者使用的藥物絕大多數來自醫院，因此大多數不合理用藥發生在醫療機構，不合理用藥占用藥總數的12%~32%。臨床用藥涉及診斷、開處方、配方發藥、給藥及服藥、監測用藥和評價結果等環節，關系到醫生、藥師、護士、患者及家屬乃至社會各方面。其不合理用藥原因歸納起來主要有以下方面：（1）醫師是疾病診斷和治療的主要責任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權。因此，臨床用藥不合理，醫師有不可推卸的責任。醫生個人的醫療技術水平、臨床用藥經驗、藥物信息掌握程度、職業道德、工作態度等，都會影響其藥物治療決策，導致不合理用藥。（2）藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的指導及監督者。藥師對不合理用藥的責任主要有：調配處方時發生錯誤；或只知道照方發藥，沒有執行處方的四查十對，未向患者詳細解釋藥品的性能和使用方法；缺乏與醫護人員的密切協作與信息交流。（3）護理人員負責給藥操作及監督患者用藥。給藥環節發生的問題也會造成不合理用藥。如未正確執行醫囑，使用了失效的藥品，臨床用藥觀察、監測、報告不力，給藥過程操作不規范、發錯藥物等。（4）患者因素：患者積極配合治療，遵照醫囑正確服藥是保證合理用藥的一個關鍵因素?；颊卟蛔袷蒯t生制定的藥物治療方案的行為稱為患者不依從性?；颊卟灰缽牡脑蛑饕校簩λ幬锆熜谕^高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應（ADR）；經濟承受能力不足；濫用藥物等。

3臨床藥師在不合理用藥中應發揮的作用

3.1合理用藥的基本要素：從用藥的過程和結果考慮，合理用藥應當包括安全性、有效性、經濟性和適當性4大要素。（1）安全性：安全性是合理用藥的首要條件，它強調讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。（2）有效性：是通過藥物治療達到預定的目的：治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發生、調節人體生理功能。（3）經濟性：強調以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果，合理使用有限的醫療衛生資源，減輕患者及社會的經濟負擔。（4）適當性：是用適當的藥品，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑給適當的患者，使用適當的療程，達到適當的治療目標。

3.2臨床藥師如何在臨床合理用藥中發揮作用

3.2.1臨床藥師必須提高自身綜合素質，更好地為臨床合理用藥服務。臨床藥學的特點是醫藥結合，臨床藥師工作的重點是以患者為中心，提高藥事服務，促進合理用藥。因此，臨床藥師不僅要有扎實藥學知識，必須具備相當的醫學知識，所以臨床藥師必須盡可能補充臨床專業知識，多學習與臨床用藥有關的跨學科知識，同時通過不斷實踐來提高藥學知識及用藥水平，不斷提高自身專業素質。將自身的藥學知識變成服務患者的優勢，承擔起合理用藥的責任，擔當起醫生的用藥參謀。只有這樣才能提高藥學服務，促進合理用藥。

3.2.2臨床藥師必須注意收集、整理最新醫學及藥學信息，編制醫院基本藥物目錄和處方集。臨床藥師必須要學會通過各種途徑獲取藥物的最新動態、藥物治療中最新成果、ADR以及那些最適合臨床需要的信息。并對搜集到的信息進行分類、整理，定期通過專題講座向臨床醫生、護士進行介紹。另外根據醫院的實際情況，通過參考“國家基本藥物”和“國家處方集”，與臨床專家共同探討，進行醫院基本藥物目錄和醫院處方集的編寫，并根據臨床應用情況進行定期補充和修改。為臨床治療選擇所需藥品，為醫師及藥師制定合理用藥方案提供依據，使臨床用藥更趨合理。

3.2.3臨床藥師必須積極參與完善合理用藥監管制度。醫院應成立由臨床藥學人員及臨床專家組成的不合理用藥監管小組，負責醫院藥物的合理應用和臨床用藥監督管理，促進臨床合理用藥，減少ADR的發生。不合理用藥監管小組按照國家及衛生部關于臨床合理用藥的規章制度，結合醫院實際情況，制定醫院用藥的管理方法和具體措施，制定醫院《抗菌藥物合理應用管理規范》、《處方合理用藥評價辦法》、《不合理用藥責任追究制度》、《藥品使用動態監測制度》、《藥物不良反應監測報告制度》等，并參與檢查和監督[4]。

3.2.4臨床藥師必須深入臨床，參與臨床查房及藥物治療，加強醫囑用藥監督。臨床藥師深入臨床參與查房是藥學服務的主體。通過參加交班、查房、會診，病歷分析討論等專業活動，詳細了解患者病情，全面了解疾病的特點，了解醫生的用藥思路并參與重點患者藥物治療，閱讀病歷、書寫典型病例藥歷，查閱服藥與治療用藥醫囑記錄，對醫生的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予指出和提出合理化的建議。藥師要進行?？朴盟幷{查分析，收集與反饋有關藥物信息，學習和了解專科疾病的特點與用藥規律，并協助處置?？频暮侠碛盟幑ぷ鳌Ｅc醫生討論藥物治療方案，監測藥物治療過程和效果，避免藥物不良反應和不良相互作用。通過深入臨床，使臨床藥物治療更加安全、有效、經濟和適當，使不合理用藥減少。

3.2.5臨床藥師參與藥學監測，堅持ADR報告制度：臨床藥師參與患者用藥情況監測。監測患者用藥的依從性，監測給藥劑量是否合理。根據患者病情及時調整用藥劑量。對一些重點藥物和重點患者進行血藥濃度監測（TDM），并根據測定結果，隨時調整用藥劑量或用藥間隔，觀察患者用藥后藥效及不良反應，設計個體化的治療方案，為臨床用藥提供科學依據[5]。由于我國不合理用藥較多，導致藥物發生不良反應率高且嚴重，故應堅持ADR監測報告制度，反饋ADR。

3.2.6臨床藥師參與組織合理用藥知識培訓和考核：臨床藥師及相關專家定期就有關合理用藥知識對臨床醫師及護士等進行培訓及專題講座，通過各種形式對醫務人員進行醫院合理用藥宣傳和培訓，并進行相應的考核。通過制定《藥訊》，重點介紹有關合理用藥知識，定期為臨床醫務人員提供醫院藥物使用信息并指出存在的問題，使醫務人員掌握合理用藥的原則和知識，及時了解最新的用藥進展和要求，培養合理用藥的意識。

4小結

合理用藥不僅要求臨床藥師通過自身的不懈努力與臨床實踐，結合臨床醫學基礎不斷強化藥學知識，深入地了解藥物的有效性、安全性及藥動學規律，和醫師共同制定合理的給藥方案，實現提高臨床藥物治療水平，提升患者生存質量的目的。

臨床合理用藥論文:呼吸內科臨床合理用藥探究

合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調整給藥方案,以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施,其基本要素包括安全性、有效性、經濟性和適當性。合理用藥的主要影響因素決定于醫師和藥師兩方面。其中藥師是取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員,負責對醫師開具的處方進行審核、調配、核對、指導患者和監督醫師合理用藥[1]。呼吸系統疾病是一種常見病、多發病,主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔,病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響,重者呼吸困難、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在農村則占首位。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國內外的慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化,以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減[2]。本研究利用2009年5月~2010年5月間本院治療的345例患者臨床治療資料探討臨床藥師如何規范呼吸內科合理用藥。

1資料與方法

1·1一般資料:本院呼吸科2009年5月~2010年5月治療的345例患者完整病例。

1·2方法:采取回顧性研究的方法,調查包括性別、年齡、所患疾病、出入院時間,所使用的藥物名稱,用量用法,用藥起止時間,更換頻率,療程和聯合用藥情況。

2結果

2·1患者情況:345份病例中,男203例占58·8%,女142例占41·2%。年齡17~88歲,平均年齡(55·3±24·7)歲;住院天數1~51d,平均(29±17)d。

2·2藥物使用的一般情況:345份病例中,使用最多的是喹諾酮類、頭孢菌素類和青霉素類?？咕幬锸褂妙l率見表1。本調查中,住院療程在15~21d的患者最多。其使用療程見表2,抗菌藥物的聯用也較為常見,其中最常用的為青霉素類+喹諾酮類,其次為喹諾酮類+頭孢菌素類。其聯合用藥情況見表3。

2·3微生物檢查及藥敏試驗:在用藥過程中做了微生物檢查及藥敏試驗,包括細菌的血培養、痰培養和痰涂片檢查等190例,送檢率為55·1%,見表4。

3討論

本次研究中使用的抗菌藥物中乳酸左氧氟沙星注射液無論在單用或聯合用藥中都居首位,這與呼吸內科疾病多為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有關。乳酸左氧氟沙星注射液對這些細菌有良好的抗菌活性。其他如乳酸環丙沙星氧化鈉注射液、注射用頭孢哌酮他唑巴坦、注射用頭孢唑肟和阿奇霉素注射液等的使用頻率也位居前10位,是呼吸內科抗感染的主要藥物,表明呼吸內科用藥基本遵循安全、有效及經濟的合理用藥原則。

病原菌分布和細菌檢出陽性率情況與全國醫院感染監控網的報道的一致[3]。念珠菌的醫院感染與抗菌藥物的種類、使用時間長短和是否聯合使用有密切關系。呼吸內科收治的肺癌及高齡患者多,危重患者比例大,基礎疾病的病情重、病程長。多數患者免疫功能低下、抵抗力差,此外,對腫瘤患者放、化療的普及,以及氣管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的機會增多[4]。

在藥學服務實踐過程中,對臨床藥師的素質要求較高,藥師必須具備扎實的藥學專業基礎理論知識,并不斷更新。藥師必須熟悉抗菌藥物的抗菌譜及臨床各類感染的致病菌,從而給出正確的建議。臨床藥師對患者出現的癥狀進行常規分析,看是否由藥物引起,對患者所使用藥品的不良反應信息進行分析整理,作出正確的判斷[5]。因此,臨床藥師必須不斷更新自身的專業知識,并在實踐中積累經驗,藥學服務工作才能更加完善。

對于呼吸科藥師來說,首先需要掌握有關呼吸系統疾病的病理生理學、藥物治療學,其次熟悉呼吸系統藥物的藥動學、藥效學及臨床藥理學知識。閱讀患者病歷,了解現階段該病區中患者所患的疾病種類,然后再針對性地學習這些疾病的治療方案和藥物治療學知識。發現不合理用藥情況,立即與醫護人員共同商榷,協助臨床醫生及護士更高質量地治療呼吸科疾病,避免或減少藥物不良反應的發生,從而在一定層面上規避醫療風險,保障醫療環境的穩定,促進醫療工作的有序發展。

臨床合理用藥論文:臨床合理用藥與藥學

1中藥的臨床合理用藥

中藥的臨床合理用藥是運用中醫學的綜合知識及管理學知識指導用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎上，安全、有效、簡便、經濟地使用藥物，即在中醫辨證施治的基礎上，合理組方用于患者，以達到治療疾病和保健的目的［1］。臨床合理用藥的目的是充分發揮藥物的作用，保證藥物使用安全、及時、有效并盡量減少藥物對人體所產生的毒副作用，從而達到正確的治療目的［2］。

對中藥的使用雖然總結了系統的理論、積累了豐富的經驗，但臨床上仍有醫生用藥不當，病人對中藥治療的不依從性，藥物本身的來源、炮制加工、制劑方法、配伍、給藥途徑、劑型以及中西藥物聯合應用不當等［3］都會引起藥物的不良反應，有些甚至很嚴重。因此，加強中藥的合理用藥，采取適當的方法對中藥的應用進行臨床監護是十分必要的。

2藥學監護

2.1PC的定義與主要內容PC也稱藥學保健或藥療保健，是1987年由美國Minnesota大學藥學院的Helper和Strand教授提出的一個全新的藥學專業名詞。1990年Helper等提出了PC的定義:藥學監護是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括:①治愈疾病;②消除或減輕癥狀;③阻止或延緩疾病進程;④防止疾病或癥狀發生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：①發現潛在的或實際存在的用藥問題;②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責?！八帋煹氖姑翘峁㏄C。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”［4～6］。1993年美國臨床藥師協會給藥學監護下了明確定義，并得到國際藥學大會認可:為了在提高病人的生命質量方面取得明確的效果而提供的與藥學有關的直接的負責的監護。這就意味著藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全和有效的社會責任［7］。

2.2PC的重要性［8］實施PC將促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果；減少藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生;病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的;由于大幅度減少或杜絕不合理用藥，節約藥物資源，因而可以降低醫療費用;提高藥師在醫院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

2.3PC應用于中藥合理用藥的可行性中醫用藥講求辨證論治，其實質即為個體化給藥，與臨床藥學的優秀內容合理用藥是一致的。目前中藥臨床用藥存在著超劑量、不規律用藥導致不良反應等一系列問題。因此，根據病情制定科學合理的給藥方案，及時發現問題，調整用藥［9］，即將PC應用于中藥合理用藥是必然可行的?，F代臨床藥學的發展提示，在中藥臨床合理用藥過程中實施PC不只是一種設想?？梢灶A見，其對于中藥師更好的發揮其職責，與中醫師合作交流，有效地促進中藥的臨床合理用藥提供了一條新的出路。

3中藥臨床合理用藥與PC

為促進中藥走向國際，走向現代化，發展祖國中醫藥理論，更應加強中藥臨床合理用藥的監管。中藥臨床合理用藥與PC的有機結合將進一步深化臨床藥學的工作內容。大體有以下幾方面：

3.1炮制方法得當，強調規范操作中藥炮制的臨床意義主要在于保證中藥的質量，是中醫臨床辨證施治的重要手段，掌握各種不同炮制品的效用差異，是中藥合理用藥的必要前提，是臨床治療藥到病除的根本保證［10］。炮制方法的得當與否關系到中藥療效的好壞，因此炮制過程中要強調規范化操作。藥師是實施PC的主體，應提高其專業技術水平，有效地監督炮制過程中出現的問題，更好地實施PC。

3.2辨證施治，方精藥專，用量準確中醫治病應辨證論治，臨床用藥要根據病情而言［11］。診斷正確而用藥不當，不但達不到預期目的，有時還會引起不良反應和藥源性疾病，必須引起醫藥工作者的高度重視［2］。

大方、大劑量是臨床普遍存在的現象［12］。處方用藥取效并不是與所用藥量成正比，而是和辨證是否準確、治法是否得當、用藥是否合理有著密切的關系。處方用藥的規律有其傳統性，臨床用藥都應遵循規定劑量［11］。當然，醫師可以因病情輕重、病勢緩急、病程長短、病人體質強弱、發病季節不同酌情增減用量，但劑量的確定一定要適中，以安全有效為目的［13］。

因此傳承中醫治病理論，對證用藥，在中醫辨證論治理論基礎上合理組方，是合理應用中藥的基礎。同時，中藥師應對中醫師在處方開藥時進行監督，相互配合，共同協商，更好地實施PC，加強中藥臨床合理用藥。

3.3藥物之間配伍以及聯合應用要得當、合理，注意用藥禁忌藥物之間的配伍聯合應用臨床上經?？梢砸姷?，主要有西藥之間的配伍、中藥之間的配伍、中藥與西藥之間的配伍等。藥物之間配伍聯合應用得當，則功效倍增；應用不當，不但無效，反而可能使病情加重，甚至產生嚴重的不良反應［13］。

中藥的聯用，功效相似藥物的合用，特別是幾種含有有毒成分的中成藥聯合應用時，應注意有毒成分的增量和蓄積［14］。中西藥聯合應用，不但能減輕西藥的不良反應，還能增強西藥的療效，但中藥的化學成分復雜，有著多方面的治療作用，在臨床使用中藥的過程中應特別注意［2］。

藥物之間的配伍及聯合應用有其優勢又有其弊端，因此應用要得當、合理。清開靈與青霉素聯合靜脈滴注可引起休克［15］；復方丹參與右旋糖酐配伍使用可出現嚴重不良反應，并有死亡病例報道［16］?？梢?，如果沒有特殊要求，中藥注射液應盡量單獨使用，不應與其它藥物聯用［12］。藥師應運用其專業知識并借鑒醫師的臨床實踐經驗審核藥物的配伍聯用，避免藥源性疾病及不良反應的發生，達到合理用藥的目的。

3.4煎煮方法科學規范歷代醫家對湯劑的煎服法都十分重視。明代李時珍說：“凡服湯藥……修治如法，而煎藥者……火候失度，則藥亦無功?！睗h代名醫張仲景對中藥用法的認識更深刻透徹，《傷寒論》把中藥的煎煮分為先煎、后煎、輕煎、重煎……等不同方法。但是隨著中藥現代化的發展，中藥有效成分被提取分離，藥理效用被證實，古代積累的用藥煎煮方法大多數科學合理，但也有不盡完善之處，可能產生毒副作用，因此要強調煎煮方法的科學合理。

陳英文［17］對885例門診病人中藥咨詢情況的調查與分析結果表明，咨詢藥物用法用量者最多達到360人，占40.68%;咨詢中藥煎煮方法的有200人，占服用湯藥病人的22.60%?？梢姶蟛糠植∪藢χ兴幍挠梅?、煎法不清楚。PC過程中要求藥師對煎煮過程進行有效監督，要求醫師處方規范，做好醫囑，減少藥源性疾病的發生。中藥只有在中醫藥學的辨證論治與整體觀念指導下，應用規范的煎法，多樣的服法，科學地擇時，并合理協調好藥物與飲食之間的相互作用，才能獲得預期的療效。這些與現代醫藥學的藥學監護學在理論與實踐中都是一致的［18］。

3.5對證用藥中醫用藥必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素，所以往往會出現同病異治或異病同治的現象［13］。個體差異特別是過敏體質患者，對藥物的敏感性強，容易發生不良反應。應根據患者的年齡、性別、體質等情況制定相應的給藥劑量與途徑，但需注意不同的給藥途徑和方法可產生不同的作用，如外用藥決不可內服，肌肉注射藥物決不可靜脈注射，否則會造成不良的后果［1］。醫師與藥師應采取時時監護，確保用藥的安全、合理、規范、有效。

4結語

中醫中藥是古代勞動人民智慧的結晶，具有系統的理論與豐富的臨床實踐基礎。中藥用藥在物質基礎（靶向基礎、藥物基礎）、作用機理（黑箱理論、概率論、模糊數學理論、辨證論治）、治療特色（雙向調節、標本兼治、整體觀念）等方面都有其獨特的理論與特色［19］。雖然中醫中藥治病的機理尚未完全闡明，但是對疾病治療的有效性是毋庸置疑的。由于應用不合理等原因，多次出現中藥不良反應事件，使中藥在國際上的應用受到限制。為改變這種現狀，中藥的臨床合理用藥就顯得尤為重要。PC是一種全新的藥學服務模式，向我國傳統藥學服務提出了挑戰，我們必須接受新的藥學服務理念，創造條件使之付諸實施［20］。PC應用于中藥的臨床合理用藥要求藥師與醫師、護師相配合，運用其專業知識，借助醫師的臨床經驗，并及時從護師獲取病人用藥信息，制定出合理的給藥方案，更好地促進中藥的臨床合理用藥。在我國，臨床藥學還沒有普遍開展，實施PC也不可能一步到位，但是應該看到PC是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢，應根據我國國情，制定出適應我國醫療機構的發展道路。中藥的臨床應用與PC的有機結合是一個全新的方向，適應臨床藥學的發展要求。

臨床合理用藥論文:藥學服務對促進臨床合理用藥的意義

摘要：目的：探討開展藥學服務對促進臨床合理用藥的意義。方法：對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張處方的審核結果進行回顧性研究。在2014年3月至2015年12月期間，我院在全院范圍內開展藥學服務。將此時間段內我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張處方納入研究組，并選取2013年3月至2014年2月期間（未開展藥學服務）我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張處方納入對照組。然后，比較兩組處方中不合理用藥情況的發生率。結果：在研究組的3850張處方中，有102張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為2.65%（102/3850）。在對照組的3850張處方中，有980張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為25.45%（980/3850）。與對照組中的處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：開展藥學服務能夠顯著降低臨床工作中不合理用藥情況的發生率。各醫院應對上述情況予以關注。

關鍵詞：開展藥學服務；合理用藥；處方；意義

近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上不合理用藥的情況已經逐漸引起業內人士的普遍關注。我國衛生管理部門頒布的《處方管理方法》中明確規定，在進行臨床配藥的過程中，臨床藥師有責任對處方中用藥的適宜性進行審核，以保證臨床用藥的安全性。藥學服務是指臨床藥師通過與臨床醫師等醫務人員進行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對其接受治療的效果進行有效的監測。為了進一步探討開展藥學服務對促進臨床上合理用藥的意義，筆者對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張處方的審核結果進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張處方。

1.2研究方法

在2014年3月至2015年12月期間，我院在全院范圍內開展藥學服務。將此時間段內我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張處方納入研究組，并將2013年3月至2014年2月期間（未開展藥學服務）我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張處方納入對照組。然后，比較兩組處方中不合理用藥情況的發生率。

1.3進行藥學服務的方法

（1）以《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》和《醫院處方的點評管理規范》等資料作為參考依據，對各科室臨床醫師的用藥情況進行監管，并對其開具的處方進行逐個審核。每個月都要將審核的結果上報醫務科，并聯合醫務科制定醫療質量考核標準，對開具不合理處方的臨床醫師進行批評和處罰。（2）在藥房設立臨床用藥咨詢窗口，安排專職的藥師為患者提供用藥咨詢服務。（3）向各科室派駐臨床藥師，并要求臨床藥師參與查房、會診和制定用藥方案。在臨床醫師開具處方后，臨床藥師要及時對處方進行審核，并重點關注處方中的用藥劑量和用藥途徑、聯合用藥的合理性和抗菌藥物使用的規范化等情況。對于存在不合理用藥的處方，臨床藥師要及時通知臨床醫師，并要求其立即修改。（4）臨床藥師是進行藥學服務的直接參與者與執行者，其對藥理學、毒理學知識的了解程度會直接影響到臨床藥學服務的開展效果。因此，臨床藥師應不斷積累用藥經驗，加強對臨床醫學知識的學習和研究。同時，醫院應定期對臨床藥師進行專業知識培訓，每次培訓結束后，對其接受培訓的內容進行考核，并將考核的結果與績效掛鉤，以提高臨床藥師工作的積極性。

1.4統計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（sx?）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

在研究組3850張處方中，有102張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為2.65%（102/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有43張（占42.16%），存在重復用藥情況的處方有12張（占11.76%），存在藥物用法和用量不當情況的處方有39張（占38.24%），存在藥物配伍不當情況的處方有8張（占7.84%）。在對照組3850張處方中，有980張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為25.45%（980/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有432張（占44.08%），存在重復用藥情況的處方有138張（占14.08%），存在藥物用法和用量不當情況的處方有355張（占36.22%），存在藥物配伍不當情況的處方有55張（占5.62%）。與對照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上存在的不合理用藥情況已經逐漸引起業內人士的普遍關注。藥學服務是指臨床藥師通過與臨床醫師等醫務人員進行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對其接受治療的效果進行有效的監測。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，人們對藥學服務也提出了更高的要求。臨床上不合理用藥的情況，可嚴重影響患者的治療效果和生命安全。因此，構建有效的用藥監管機制、提高臨床醫師和臨床藥師的專業技能有著非常重要的意義。為了進一步探討開展藥學服務對促進臨床上合理用藥的意義，筆者對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張處方的審核結果進行回顧性研究。本次研究的結果顯示，在研究組3850張處方中，有102張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為2.65%（102/3850）。在對照組3850張處方中，有980張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為25.45%（980/3850）。與對照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發生率更低。綜上所述，開展藥學服務能夠顯著降低臨床上不合理用藥情況的發生率。各醫院應對上述情況予以關注。

作者:師耀美 張書琴 李會琴 單位:河南省漯河市召陵區人民醫院

臨床合理用藥論文:藥學服務與臨床合理用藥思索

隨著世界經濟的飛速發展，醫藥衛生科技水平也日新月異，以抗生素濫用為代表的不合理用藥對人民身體健康帶來巨大的危害，同時也增加了社會醫療保障費用的不合理支出。據統計，我國不合理用藥人數占用藥者的12%～32%，全國每年5000萬住院患者中至少有250萬人與藥物不良反應有關[1]。因此，衛生部、國家中醫藥管理局于2002年頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，提出醫院藥學工作要以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，以合理用藥為優秀，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學技術服務[2]。大力開展臨床藥學服務，促進合理用藥，已經成為當前各級醫院藥學工作的重心。

1藥學服務的概念

建立完善的臨床藥學服務體系，注重關心和關懷患者，由傳統的以臨床醫生為主體的醫療模式向醫、藥、護三位一體的新型醫療服務模式轉變，是當前醫療衛生事業發展的要求。藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標[3]。藥學服務的宗旨是以恰當的藥物治療保障患者的生命健康，是以患者利益為出發點，由藥師提供給醫、護、患的專業服務。

2合理用藥

合理用藥是臨床治療的重要組成部分。合理用藥是指用現代的、系統的、綜合性的醫學、藥學和管理學知識來指導用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經濟要求；同時也是一項專業性較強的邊緣科學，屬于臨床藥學的優秀[4]。合理用藥的生物醫學標準[5]是指安全、有效、經濟地使用藥品。包括：藥品準確，用藥適應證適宜，藥物的療效、安全性、實用性、使用及價格適宜，劑量、用法與療程妥當;用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應小，藥品調配及提供給患者的用藥信息準確，患者依從性良好。

3藥學服務的內容與方法

3.1做好藥品的調劑供應，促進臨床合理用藥處方調劑不僅是臨床藥學的基礎，也是醫院為患者治療疾病的重要環節之一[6]。在調劑時，藥師應嚴格審查處方，堅持“四查十對”，對麻醉藥品、精神藥品處方嚴格按規定審方，注意老年人、孕產婦、哺乳期婦女及兒童等特殊群體的處方用藥的品種和劑量，審核藥物配伍的合理性，給臨床醫生提出指導建議。門診發放處方藥品時，告訴患者正確的服藥方法、服用時間、劑量和飲食宜忌，藥物的不良反應及特殊表現，比如服用利福平后尿液、唾液、汗液等排泄物可顯桔紅色，及時告知打消患者的疑慮，引導患者安心服藥。

3.2做好藥品咨詢服務，促進臨床合理用藥做好藥品咨詢服務，引導患者遵從醫囑，是藥學服務的重要環節。臨床咨詢中常遇到患者提出的問題有：說明書用量與醫囑用量的矛盾；同種藥品不同生產廠家在價格和功效上有無不同；老人和兒童的用法用量有無區別；藥品對日常生活和工作可能產生的影響；復雜的服藥時間如何計算，幾種中西藥配伍應該如何服用等等。臨床藥師在開展藥學服務實踐中，應利用自己所掌握的藥物學專業知識，根據不同患者的心理特點，采用不同的方法與患者及家屬面對面的答疑交談，交談中注意一切以患者的利益為出發點，注重人文關懷，對其進行藥物知識的健康教育，用藥前后及服藥過程中的指導，在提供藥學服務的同時建立和諧的藥患關系，從而解除患者用藥過程中的疑慮和對醫療方法及醫護人員的不信任感，減少由藥物反應帶來的醫患矛盾。通過細致的咨詢服務，解答患者的各種問題，促使其遵從醫囑，正確、合理地使用藥物，提高患者服藥依從性，有助于臨床療效的提高。

3.3藥師深入臨床開展藥學服務，促進臨床合理用藥藥師下病房參與查房、會診是臨床藥學工作的優秀內容，只有通過參與臨床工作才能正確評價藥物，開展合理用藥[7]。臨床藥師通過參加臨床查房、交接班、搶救、會診及病例討論等活動，了解和掌握?？萍膊〉奶攸c與用藥規律，開展藥學監護和藥品不良反應監測。通過查房觀察和向醫護人員了解收集整理各種藥物的不良反應資料及信息，及時提供給醫護人員藥物中毒救治信息和藥品不良反應救治方案，糾正臨床抗生素濫用現象和不合理用藥習慣，促進臨床合理用藥。

3.4書寫藥歷，促進臨床合理用藥臨床藥師通過藥學查房，結合臨床生化檢驗、病理檢驗及病原學檢查結果與醫生共同討論和分析臨床診療給藥方案，參與個體化治療給藥方案的制訂、修改與評價，書寫住院藥歷，監護藥物治療過程，對發現的用藥有疑問的地方及時向醫生請教、反饋信息，提出合理用藥的建議，修訂給藥方案，減少因用藥不當導致的醫療失誤。分析患者住院治療過程，及時將發現的用藥問題反饋給臨床醫生，避免以后再次出現同樣的問題，輔助醫生合理、安全用藥，提高臨床合理用藥水平。

3.5開展藥學信息服務，促進臨床合理用藥由于現代科技發展，生物化學醫藥新品種層出不窮，因而使得臨床醫生在制定治療方案時面臨更多的選擇，新藥品、新劑型的使用也對護理人員提出了更高的要求，臨床醫護人員也希望能夠得到臨床藥師的專業指導和幫助，藥師提供藥學服務也是醫護人員和臨床醫療的需求。臨床藥師深入臨床進行藥學監護，定期進行處方分析和點評，與國內、外已有調研指標進行比較，促進醫院合理用藥水平，為制定合理用藥的干預措施提供科學依據[8]。處方點評可以促進用藥規范性，防范潛在用藥失誤，優化藥品品種結構，改善醫患關系，提高醫療質量[9]，還可以提高治療的安全性、有效性和經濟性，國內資料顯示通過2年時間點評，醫院的不合理用藥處方數從2年前的9%下降到2%，效果顯著[10]。醫院可通過定期舉辦院內講座、藥物信息簡報及臨床用藥指導等藥學服務方式及時向臨床醫護人員傳遞新藥信息，實現醫藥聯合，縮短醫生和藥師之間的距離，改善醫藥護之間的關系，促進臨床合理用藥水平的提高。

4開展藥學服務對臨床合理用藥的作用

臨床醫師熟悉疾病的診斷，由于自身專業知識結構的缺陷對藥品的理化性質和劑型等認識上存在不足之處，因此在專科重癥、多科合并癥、重大搶救及疑難病癥的治療上，也迫切需要藥學專業人員提供藥物學指導與幫助，以應對復雜繁多的藥物選擇、藥物間的相互作用及藥物不良反應的發生。醫院通過開展藥學服務，可以及時解答患者用藥的疑問，協助醫師選擇高效合理的藥物，及時發現臨床用藥存在的問題，減低臨床藥物不良反應的發生，降低醫療差錯的發生概率，促進醫患關系的和諧。國內機構報道：根據《醫療機構藥事管理暫行規定》的評價原則，開展臨床藥學服務后，安全合理用藥由藥學服務前的84.3%上升至98.7%，經濟性用藥由61.5%上升至91.6%，因用藥差錯引起的醫療糾紛由22.3%下降至1.51%，患者的滿意度由86.6%上升至97.9%，并且醫護人員對臨床藥師的認可程度由藥學服務前的18.4%上升至92.8%[11]。

綜上所述，藥學服務是貫穿整個疾病治療全過程的主動服務，是當前醫療衛生事業發展的迫切需要。只有大力開展藥學服務，才能促進臨床合理用藥。在藥學服務的實踐中，臨床藥師也要不斷學習專業知識，積累臨床經驗，將藥學專業知識與醫學臨床知識相結合，加強與醫生、護士的交流與合作，關注患者的心理健康，建立良好的醫藥護患關系，共同為患者提供全方位的藥學服務，更好地促進合理用藥，確?；颊哂盟幇踩岣呷窠】邓?。

臨床合理用藥論文:臨床不合理用藥的藥學干預分析

【摘要】目的對臨床不合理用藥的藥學干預進行探討分析，從而進一步促進臨床的合理用藥。方法抽取在我院2010年至2011年間臨床不合理用藥的記錄500例以及查閱進行的藥學干預的有關資料，對得到的情況進行分析。結果通過對臨床不合理用藥進行藥學干預，發現我院在臨床上不合理用藥的現象有了明顯的減少，進行藥學干預前，醫院的臨床不合理用藥的例數有130例，比例達到了25.9%，而在進行藥學干預后，臨床不合理用藥的例數只有26例，比例下降到了5.2%。結論通過對臨床用藥進行藥學干預，可以有效的規范臨床用藥的不合理性，進行規范的合理用藥，減少因不合理用藥而造成醫療事故，給患者和醫院都帶來不必要的麻煩，真正的做到把患者健康放在首位，同時提高醫院的醫療質量，保證患者的生命安全。

【關鍵詞】臨床不合理用藥；藥學；干預

目前，臨床用藥不合理的情況在一些醫療機構呈現著增長的趨勢，而且因為不合理用藥的存在已經對患者的生命健康帶來了極大的威脅，據世界衛生組織的數據顯示，全球大概有三分之一的患者不是死于自身的疾病，而是由于醫院的不合理用藥造成死亡的。據有關數據報道，我國各大醫院存在的用藥不合理也非常嚴重，而造成用藥不合理的最主要的原因是臨床治療中醫生或藥師的用藥不合理。對臨床用藥不合理情況以及對用藥不合理進行醫學干預的效果進行有效的分析，結果顯示，對不合理用藥進行醫學干預是非常有必要的，進行醫學干預有效的降低了醫院的不合理用藥的比率，保證治療質量與效果，對我院的用藥不合理情況進行探討分析，具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取了我院在2010年至2011年間臨床不合理用藥的記錄550例以及查閱進行了藥學干預的有關資料，并對這些情況進行了分析。

1.2方法進行藥學干預：臨床醫生通過進行會診、查房以及臨床參與藥物治療時進行藥學干預，同時要親身指導臨床用藥，從而保證在出現不合理用藥時及時的進行藥學干預，保證用藥的合理性，并且要根據《醫院處方的點評管理規范》和《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》等規定，及時對臨床不合理用藥的具體情況以及進行了藥學干預后的成效進行記錄，并根據所記錄的數據進行分析，得出結果。

1.3統計學分析采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行處理，對所得到的數據進行t檢驗，發現進行藥學干預后與藥學干預前的數據有明顯的差異，即P

2結果

2.1進行藥學干預能有效的降低臨床不合理用藥的情況通過對臨床不合理用藥進行了藥學干預后，發現不合理用藥的比例有了明顯的下降，根據之前所調查的數據可以看出，進行藥學干預前我院的臨床不合理用藥的比例為25.9%，而通過將近一年的干預工作，包括會診、查房以及臨床參與藥物治療時進行藥學干預，同時要親身指導臨床用藥等，發現我院的臨床不合理用藥情況有了明顯的改善，比例由之前的25.9%下降到了5.2%。

2.2進行藥學干預有效的減少了臨床不合理用藥的發生選取了我院2010年至2011年間的臨床不合理用藥記錄500例，藥師提出進行干預的建議有500份，干預建議率為100%，而醫生真正接受干預410份，接受率為82%。醫院的醫生通過臨床指導用藥，不但能提升藥師的專業技能，同時還能有效的規范用藥行為，當出現不合理用藥時，能進行及時的糾正，從而有效的減少了臨床不合理用藥的發生，保證了患者的用藥安全。

3討論

進行藥學干預能促進臨床用藥更趨向合理化。通過對我院的不合理用藥情況進行分析發現，我院不合理用藥現象的存在主要表現在以下幾個方面：重復用藥，藥物的用法及用量不合適，多種以上藥物聯用搭配不合理，用藥與患者病情不相符，沒有適應證的用藥，遴選藥物對患者不適宜等，具體情況如下：①重復用藥。在對消化性潰瘍患者進行治療時，一般是使用奧美拉唑和泮托拉唑兩種藥物進行注射治療，療后患者出現頭暈以及粒細胞降低的癥狀。而藥師建議停止泮托拉唑注射液的使用，只對患者進行奧美拉唑一種藥物的注射，每日一次。在使用了藥師的建議治療后，患者的病情有了明顯的好轉。這主要是因為奧美拉唑和泮托拉唑都是胃壁細胞質子泵的抑制劑，對胃酸分泌有抑制效果，所以這兩種藥物不能同時使用，不然極其容易造成患者出現不良反應，加重患者的病情。②藥物的用法及用量不合適。對一位急性咽炎的華中農業大學患者進行臨床治療，對患者每天進行一次青霉素靜脈滴注，但一段時間后患者的病情沒有任何的好轉。之后建議對患者每6到8小時就進行一次青霉素靜脈滴注，采用后患者的病情得到了有效的控制。這主要是因為青霉素的用法不符合藥代動力學的規律，因為青霉素維持的時間很短，對患者一天只進行一次青霉素靜脈滴注是滿足不了患者體內要求的，一天之內必須進行多次給藥，否則無法有效的殺死患者體內的病原菌，使患者的病情得不到任何的控制。③沒有適應證的用藥。對于得風疹的兒童患者來說，在對其使用頭孢噻肟進行治療后，癥狀并沒有較大的改善。藥師建議對于風疹患者，應該做到對癥進行治療，并同時進行及時的隔離與護理，保持患者室內的空氣流通，改善患者營養方面的情況。采用藥師的方法后患者的癥狀有了較為明顯的改善。這主要是因為風疹是由于病毒引起的一種傳染性疾病，單靠藥物是無法使患者病情得到改善的。

通過這次的研究發現，臨床藥師在進行臨床治療的過程中扮演著越來越重要的角色，在臨床治療中一旦出現不合理用藥的情況，臨床藥師就能采取藥學干預進行及時的糾正，處理，從而促進臨床治療中的合理用藥。而且因為不合理用藥情況主要是存在于臨床治療的過程中，而臨床藥師在這方面就有非常專業的知識，能及時正確的對治療過程中的不合理用藥進行藥學干預，及時的糾正臨床治療中的不合理用藥的情況，一定程度上減少醫院臨床不合理用藥的現象，從而能有效的防止因用藥不合理造成的醫療事故，減少不必要的糾紛。保證臨床治療中的質量與安全。在臨床治療中進行有效的藥學干預，既能讓臨床醫師充分運用所掌握的知識來防止用藥不合理情況的發生，還能有效的帶領醫院的藥師往合理用藥的軌道上邁進，提升醫院的醫療質量。綜上可知，臨床合理用藥是讓患者盡早康復的重要原因，要把握這一點就要求醫療機構必須建立完善的臨床藥物應用體系，加強臨床用藥的管理，重視臨床藥師這一重要資源，加強臨床藥師的建設，在臨床治療中充分發揮藥師的藥學干預的作用，真正意義上保證臨床用藥的安全、有效，合理，從而幫助患者能夠盡早的得到康復。

臨床合理用藥論文:第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及其臨床合理用藥探討

[摘要] 目的 剖析第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及其臨床合理用藥。方法 回顧分析2015年9月―2016年7月期間紅河州第三人民醫院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，隨機抽取500份醫囑作為研究對象，觀察此類藥物的使用頻度、不良反應等。結果 ①第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，高于第二代的9.76%，高于第一代的8.56%，數據對比差異有統計學意義（P

[P鍵詞] 第三代；頭孢菌素類；抗菌藥物；藥理作用；合理用藥

臨床上，頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素中的一種，具有耐青霉素、抗菌效果好以及抗菌譜廣等諸多優點[1-2]。此種藥物的母核為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），主要是通過過對冠頭孢菌進行培養之后，來獲取天然頭孢菌素的C裂解[3]。目前，隨著我國醫療科技的不斷上升，在臨床上第三代頭孢菌素類抗菌藥物的應用越來越廣，通過多方研究與實驗表明，該藥物對革蘭陰性菌有比較大的作用，臨床效果明顯，所以受到廣大患者的一致認可[4]。該文主要回顧分析回顧分析2015年9月―2016年7月該院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，抽取500份醫囑作為研究對象，方便臨床合理用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，抽取500份醫囑作為研究對象，選取其中常用的3種第三代頭孢菌素類抗菌藥物，包括頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉，觀察用藥方式、用藥劑量等數據進行統計。

1.2 方法

依照參考文獻的標準[5]對該院的第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理知識進行統計分析，例如頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉這三種藥物，對其采用藥物限定日劑量計算法，計算各類抗菌藥物的使用頻度（DDDS）。DDDS=藥物使用的總劑量/藥物規定的日劑量。其中DDDS的值越大，表示該藥物的使用越大，反之則表示越小[6]。觀察患者是否出現不良反應，不良反應包括：①泌尿系統方面，主要是少尿。②血液系統方面，包括血小板、白細胞降低。③消化系統方面，包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。④過敏方面，主要皮疹。

1.3 統計方法

選取SPSS 22.0統計學軟件分析和處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P

2 結果

2.1 各藥物使用頻度對比

經過統計分析，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，高于第二代的9.76%，同時高于第一代的8.56%，數據對比差異有統計學意義（P

2.2 比較各類藥物的藥理及臨床應用

該院常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物有：頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉等。成人用藥多選擇靜脈滴注、肌肉注射等方式用藥；其中各種藥物的藥理特征明顯存在差異，見表2。

2.3 不良反應

該次研究500例患者中，31例出現不良反應，不良反應涉及泌尿系統、血液系統、消化系統、過敏反應等方面不良反應。其中發生率最高的不良反應為消化系統反應，占31例不良反應的77.42%。過敏反應明顯高于其他不良反應類型發生率，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 頭孢菌素類抗生素概述

現階段，臨床上抗生素的種類多種多樣，致病菌的耐藥性也在很大程度上增強，各種抗生素應用之后的不良反應發生率也較高。頭孢菌素類在臨床上屬于一種廣譜抗生素藥物，具有較強的殺菌作用與穩定性，并且過敏反應較少，在臨床上的應用率較高[7-8]。頭孢菌素類藥物是從冠頭孢菌培養液中分離出來頭孢菌素，對其側鏈進行改造之后，得到一系列半合成抗生素[9]。這種類型藥物的優點諸多，主要包括：具有較廣的抗菌譜，對厭氧菌高度有效；相對于青霉素，頭孢菌素類藥物引發的過敏反應較低；對酸及對各種細菌產生的β-內酰胺酶穩定性高；與青霉素具有相同的作用機理，通過對細菌細胞壁的生成進行有效抑制，最終能夠達到有效抗菌的目的[10]。頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素，具有較廣的抗菌譜，對流感桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、白喉桿菌、肺炎雙球菌、化膿性鏈球菌以及金葡菌有效[11-12]。

3.2 第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用

與前兩代相比，第三代頭孢菌素類抗菌藥物最明顯的優勢就是不良反應低，且該藥物的活性作用明顯比前兩代顯著。同時，該藥物也存在著一些不足之處，就是藥物價格過高，且要預防細菌的耐藥性，因此在治療疾病時，一定要合理用藥。 第三代頭孢菌素類抗菌藥物為：①頭孢曲松。頭孢曲松屬于半合成的第三代頭孢菌素，對大多數革蘭陽性菌和陰性菌都有強大抗菌活性，抗菌譜含有金葡菌、變形桿菌屬、產氣腸細菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。該種藥物普遍運用于敗血癥、外科創傷、肝膽感染、泌尿系統感染、淋病、腹膜炎、肺炎等疾病治療中。②頭孢地嗪鈉。頭孢地嗪鈉為半合成第三代頭孢廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，對β內酰胺酶穩定，對頭孢菌素酶和青霉素酶極穩定。臨床主要用于鏈球菌屬、肺炎球菌等敏感菌所致的疾病，例如，肺炎、支氣管炎、咽喉炎等。它是目前唯一兼具廣譜強力抗菌和免疫調節活性雙重作用的頭孢類抗生素，且毒副作用小。③頭孢噻肟鈉?？咕V廣，對革蘭陰性菌的作用更強，抗菌譜包括嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等；可用氯化鈉注射液或葡萄糖液稀釋，但不能與碳酸氫鈉液混合。此種藥物普遍運用于敗血癥、淋病、腦膜炎、呼吸道等敏感菌的感染治療中。由上可知，各種藥物的藥理特征均存在著明顯的差異。

3.3 第三代頭孢菌素類抗菌藥物合理應用

相比較前兩代頭孢菌素類抗菌藥物，第三代的頭孢菌素類抗菌藥物的活性更強，且不容易發生不良反應，療效較為顯著。然而，該種藥物的價格相比較前兩代藥物更高。因此，醫學工作者正致力于怎樣即將此種藥物更加科學、合理的運用于疾病的治療中，通過合理的控制用藥劑量，來避免產生細菌耐藥性，大大提高藥物的療效。頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉這三種藥物活性都較強，且對于細菌有著良好的抑制作用，抗菌效果明顯，在呼吸系統感染、關節感染、泌尿生殖系統感染、皮膚組織感染等疾病治療中有著廣泛的應用空間。該文主要回顧分析該院對第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用情況、藥理等進行探討。研究表明，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，，高于第二代的9.76%，高于第一代的8.56%，數據對比差異有統計學意義（P

3.4 第三代頭孢菌素類抗菌藥物安全性

31例出現不良反應，不良反應涉及泌尿系統、血液系統、消化系統等方面不良反應。其中發生率最高的不良反應為消化系統不良反應，占全部不良反應的77.42%。過敏反應明顯高于其他不良反應類型發生率（P

綜上所述，該院使用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物比較合理，因此嚴格掌握各種藥物的藥理知識，才能更好的確保臨床上的合理用藥。

臨床合理用藥論文:50例臨床不合理用藥的藥學干預分析

【摘要】目的調查了解臨床調查臨床不合理用藥情況，分析其原因，尋找解決不合理用藥的方法及對策。方法抽取2013年1月至12月在本院治療的120例患者資料進行調查，統計分析不合理用藥情況。結果120份病歷中共有50例病歷資料出現用藥不合理，涉及用藥醫囑共432條，不合理用藥醫囑240條，占總數的55.56%。結論臨床不合理用藥情況相當嚴重，應當實施有效干預措施，才能杜絕不合理用藥現象的發生，保護廣大患者的利益。

【關鍵詞】不合理用藥；原因分析；干預對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.518文章編號：1004-7484（2014）-05-2805-01隨著社會經濟不斷發展，醫藥行業不斷的深入研發新藥品，并大量應用于人類疾病的防治中，但由于市場經濟競爭激烈，加上醫護人員職業道德的缺失導致臨床用藥不合理現象逐年嚴重，嚴重危害到廣大患者的利益[1]。如何安全、合理使用藥品，成為醫療行業必須要解決的問題，為此筆者抽取本院120例病歷資料進行調查，現將調查結果報道如下。

1資料與方法

1.1資料隨機抽取2013年1月至12月在本院治療的120患者病歷資料進行調查，其中門診部病歷資料40例，住院部病歷資料40例，急診部病歷資料40例。

1.2方法以藥品說明書、《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為依據，調查120例患者臨床用藥情況，并分析調查結果[2]。

2結果

120例病歷中共有50例病歷資料出現用藥不合理，涉及用藥醫囑共432條，其中不合理用藥240條，占總數的55.56%。不合理用藥主要表現：①濫用抗生素82條，占34.17%；②選擇藥物搭配或聯合使用不合理共48條，占20.0%；③未遵循用藥劑量、時間間隔、用藥途徑等共56條，占23.33%；④預防用藥不當21條，占8.75%；⑤藥品溶媒選用不當18條，占7.5%；⑥濫用高檔、進口藥品15條，占6.25%。

3討論

3.1臨床不合理用藥表現形式分析臨床不合理用藥表現形式分析：①臨床濫用抗生素是最常見的不合理用藥現象，在未確定具體感染細菌種類的情況下，從基礎抗藥開始使用或者采用高檔、進口藥物實施抗菌。濫用抗生素不但增加患者肝臟負擔，還會導致細菌產生耐藥性，影響患者疾病的治療效果，增加患者的經濟負擔。②在臨床治療疾病過程中，通常采用多種藥物配合治療才能收獲良好的治療效果，但臨床由于各方面因素的影響，導致藥物配伍不合理，藥物療效差。③未遵循用藥劑量、用藥間隔時間、用藥途徑等也是臨床常見的不合理用藥表現。改變用藥劑量或用藥時間可能使得治療未達預期效果，或者用藥過量出現過猶不及的現象，比如哇諾酮類藥物應當采用大劑量一次給藥，當藥物濃度達到一定量時才能發揮作用，但當其血藥濃度超過平均抑制濃度（MIC）的4倍以上時，即使繼續增加藥物的劑量也不會顯著增加療效，反之劑量過大還會導致全身性不良反應和耐藥性的增加[3]；用藥途徑包括注射、含服、吞服等，改變用藥途徑則會改變藥物性狀，降低藥物作用。④預防用藥不當是指用藥時機以及療程不合理，臨床手術前、后的預防用藥不合理比較普遍，應當遵循分類選用、短程應用的原則，才能使得藥物起到預防細菌感染的作用，達到圍術期預防用藥的目的。⑤藥品溶酶劑選擇不合理，對藥物療效作用影響極大，比如青霉素類等β-內酞胺類抗菌藥在強酸性葡萄糖、糖鹽水中易被分解，而適宜采用生理鹽水（pH值4.7-7.0）。⑥在臨床用藥上常見處方開出高檔、進口藥品，造成不必要的經濟浪費，應在能取得相同療效的基礎上盡量選擇基礎藥物。

3.2不合理用藥的原因分析經過調查發現，臨床不合理用藥現象嚴重，占有比例為55.56%，其主要原因可能有：①醫師方面原因：醫師不良用藥習慣造成用藥不合理；醫師缺乏新藥品知識，導致用藥不當；醫師未能對癥用藥；醫師不注意藥物間的禁忌作用，聯合用藥不合理；醫師職業道德缺乏，臨床用藥不遵守職業標準。②患者方面的原因：患者由于家庭經濟因素，自行停藥或換用其他藥物；患者片面相信藥品廣告，認為越貴的藥物效果越好，指定用藥；③市場作用的原因：科學技術不斷進步，市場新型藥物不斷研發生產，極大豐富了藥品市場，但市場競爭激烈，很大程度影響醫院用藥的選擇。加上醫院用藥管理制度不完善，極易出現臨床用藥不合理。

3.3不合理用藥干預對策臨床不合理用藥現象嚴重，政府、醫院以及廣大醫護工作者應當共同努力，采取用藥干預措施，減少不合理用藥的現象發生。用藥干預對策主要有：①醫療衛生藥品主管部門應當建立完善藥品管理相關法規、條例和制度，規范醫療機構及醫務人員的用藥行為，同時加大監督管理力度，對濫用藥物的個人或單位實施處罰，減少不合理用藥現象的發生；②政府或相關部門應當利用大眾媒體的力量，加大合理用藥知識的宣傳力度，普及基本用藥知識，提高患者和醫護人員的科學用藥的意識；③醫院應當建立健全規范用藥制度，嚴格按照相關用藥規定使用藥物，控制不合理藥物使用的不良現象；④積極開展醫護工作者的知識培訓力度，學習新藥物知識，加強醫德的建設，提高醫護人員的綜合素質，增強醫護工作者的職業責任心，避免不合理用藥的行為發生。

總之，不合理用藥不僅造成患者的經濟浪費，同時危害到患者的身體健康，對社會造成不良的影響。因此，相關部門應當完善監督管理制度，規范藥品使用行為，提高醫護工作者的責任意識，杜絕不合理用藥的現象發生，積極保護廣大患者的利益。

臨床合理用藥論文:消化內科常見臨床不合理用藥問題的分析與對策

摘要 目的：探討消化內科常見臨床不合理用藥存在的問題及對策。方法：收集860例患者病例，對用藥情況進行分析。結果：不合理用藥率30.0%。結論：不合理應用抗生素、過量使用抑酸藥物、重復用藥、因藥效發生拮抗作用而發生的不良反應、藥理與病情不符合是不合理用藥的主要原因。

關鍵詞 消化內科；不合理用藥；問題；因素；對策

消化系統是人體中比較復雜的系統，消化內科是醫院的較大科室，涵蓋的病種較多。隨著藥物研究的不斷深入，治療消化內科疾病的新藥品、老藥新用的不斷增多，一方面為疾病的治療發揮了重要作用，另一方面也增加了用藥的風險，不合理用藥引發的不良反應也不斷增多。為探討消化內科常見臨床不合理用藥方面存在問題及對策，本文對我院2016年1月-2017年1月消化內科用藥情況（包括患者處方、藥物種類、使用劑量、有無不良反應等）進行匯總分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月消化內科收治860例患者病例，男460例，女400例，年齡3～88歲，平均（56.6±8.2）歲，病程3 d～20年，平均（3.1±1.2）年。

方法：成立不合理用藥調查小組，醫院抽取資深藥師及資深消化內科醫師復檢病歷，對860例患者用藥情況（包括患者處方、藥物種類、使用劑量、有無不良反應等）進行分析。

結果

860例患者不合理用藥因素及比例：發現不合理用藥258例，不合理用藥率30.0%，不合理用藥原因：不合理應用抗生素86例（占不合理用藥的33.3%），過量使用抑酸藥物77例（29.8%），重復用藥52例（20.1%），因藥效發生拮抗作用而發生的不良反應26例（10.1%），藥理與病情不符合17例（6.6%），見表1。

討論

消化內科常見不合理用藥分析：①過量使用抑酸藥物：臨床上臨床常用H2受體拮抗劑（主要有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替?。┖唾|子泵抑制劑抑酸藥物（主要有蘭索拉唑、奧美拉唑等），若劑量過大可致血清轉氨酶增高、白細胞減少、男性乳房增大等，奧美拉唑若過量或長期服用，可使患者持續處于低胃酸狀態。②不合理應用抗生素：不合理應用抗生素是消化內科的常見現象，這樣容易引起細菌耐藥性，而且可能會出現不良反應，因此，消化內科醫師要嚴格掌握抗生素使用劑量和使用時間。③重復用藥：有些醫生有時僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療，可能導致相同藥物的作用加重，進而引起不良反應。④因藥效發生拮抗作用而發生的不良反應：例如，使用多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸蠕動，使物通過胃腸道的時間更快，進而抑制抑酸藥物的吸收，因此臨床使用時要注意藥量的增加。藥物拮抗，是藥物之間長出現的配伍禁忌。如臨床使用中抑酸劑、嗎丁啉和易蒙停、活菌制劑和抗菌制劑連用、西咪替丁和乳酶生等。

合理用藥相關對策：①醫院要加強對藥物監管的力度：醫院要成立合理用藥領導小組，院長任組長，業務院長任副組長，藥劑科科長和資深專家任成員，定期進行病歷檢查，查找原因，加強對醫生的能力考核，確保醫生在對患者進行用藥時遵循安全、有效等原則。②醫生需有高度的責任心及豐富的專業知識：醫生在合理用藥方面占主導地位，醫務部門要加強對醫生和藥師進行繼續教育，掌握藥物使用禁忌證、合理應用方案。要認清不合理用藥的危害性，不合理的用藥不僅導致患者產生藥品不良反應，還會加重社會負擔。要定期組織專家授課，提高醫生業務水平。醫生要有高度的責任心，把合理用藥作為一項法律來對待，認清一旦不合理用藥就違犯了相關條例，會造成醫療事故，對醫院對個人帶來不可忽視的后果。醫生樹立為患者服務的精神，工作要認真負責，樹立全心全意為患者服務的思想，堅持合理用藥，一刻也不能放松。③患者要加強合理用藥意識，在進行藥物治療時，應謹遵醫囑。醫生有著多年的臨床經驗和相關醫藥方面的專業知識，因此在藥品的使用上，患者應嚴格按照醫生的囑托，避免個人的增減藥量行為。不合理的用藥不僅導致患者產生藥品不良反應，更會加重社會負擔；在進行藥品的使用和購買時，患者要形成合理用藥的意識，充分了解不同藥物之間的作用，在進行兩種藥物的混合使用時，要咨詢相關醫師。

綜上所述，合理用藥是提高臨床療效、降低不良反應的重要環節，消化內科醫師要嚴格遵循，讓藥物發揮最大的作用。推動合理用藥的發展。

臨床合理用藥論文:降血脂藥物臨床合理用藥研究進展

摘要：高血脂癥是一種或多種血漿血脂程度高于正常值的病癥，它多是由于脂肪代謝或者運轉異常引起，是冠心病和動脈粥樣硬化等心血管類疾病的主要危險因素，目前已經成為危害公共健康安全的全球性問題。因此，在治療心血管這類疾病時，預防、控制血脂含量的降脂治療起到極其關鍵的作用。當前在臨床中應用的降脂類藥物品種較多，作用機理復雜，同時也存在不同程度的副反應，因此合理的用藥對于有效、安全的治療高血脂癥具有非常重要的積極意義。針對這種情況，本文綜述了近幾年臨床常用的幾類降血脂藥物，概述它們的作用機理和應用情況，以便對臨床合理使用降血脂類藥物提供指導參考。

關鍵詞：合理用藥；降血脂藥；臨床效用；作用機理

在臨床上動脈粥樣硬化與冠心病是一類主要致死原因，主要的致病誘因便是高膽固醇血癥，這一般是指患者的血漿中的膽固醇、甘油三酯指標遠高于正常水平，而引發患者出現各種心血管疾病。臨床上主要的治療方法是通過降血脂類藥物進行治療，它能夠促進膽固醇轉化、促進脂蛋白代謝酶的表達和激活，水解甘油三酯，進而起到降低血脂的作用。但目前臨床上應用的降血脂類藥物品種較多，作用機理復雜，同時也存在不同程度的副反應，因此，如何安全、有效地選擇和使用降血脂藥物成為關注的焦點，目前常用降血脂藥物主要有：他汀類藥物、貝特類藥物、膽固醇吸收抑制劑類藥物、煙酸類藥物、膽酸螯合劑類藥物、多烯脂肪酸類藥物等[1]。

1 他汀類藥物

1.1藥物及作用機理 他汀類藥物是首選的降低血清總膽固醇的一類藥物，屬于羥甲基戊二酰-輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。最常用藥物為阿托伐他汀、辛伐他汀[2]等，具有應用效果好、范圍廣、風險低的特點。它能夠競爭性抑制HMG-CoA還原酶，抑制體內合成膽固醇的過程，進而降低血清總膽固醇的水平。同時可上調細胞表面LDL受體表達水平，促進消除中密度脂蛋白（IDL）和LDL以及極低密度脂蛋白（VLDL）、VLDL殘粒，從而降低它們的含量水平[3]。并且還可減少肝臟分泌VLDL，促進甘油三酯（TG）的水解，降低TG的含量水平。這說明他汀類藥物是一種復合型的降血脂藥物，能夠降低LDL-C，使HDL升高[4]。多項研究均表明他汀類藥物對于高血壓、糖尿病以及C反應蛋白>0.65 mg/L的全身炎癥患者均具有良好的療效，能夠顯著降低中風和心肌梗死的發生率，減少心絞痛、腦卒中及跛行等疾病的發生頻率和嚴重程度，降低患者的致死致殘率，同時還能夠明顯的改善患者的動脈粥樣硬化程度，穩定甚至逆轉斑塊的進展，從而提高患者的生活質量[5]。

1.2不良反應與合理用藥 他汀類藥物一般會引起患者出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、咽痛鼻塞、消化不良、關節炎以及失眠等癥狀，但這類癥狀通常并不影響治療[6]。他汀類藥物還具有肝毒性和肌肉毒性（發生率約為1%），引發高血糖和代謝紊亂癥狀出現。血清轉氨酶水平超過正常值上限的3倍，則就可能引發肝損害或者肝炎。同時，骨骼肌分解破壞后會引起CK水平大幅升高，出現肌紅蛋白尿，可能引發急性腎功能衰竭。但這類不良反應的發生幾率很低，因此，建議開始使用藥物時測定患者轉氨酶含量，治療中必要時也需進行測定。Sattar等[7]的研究表明，他汀類藥物的使用增加患者的糖尿病的發生風險，提高了約9%，但這通常都是由于大劑量的使用他汀類藥物。因此，在臨床應用中，應該指導患者按時按量遵醫囑進行服藥，不可過量，同時醫生也應根據患者的實際病情情況制定合理的用藥原則，以防止出現因劑量過大而出現不良反應。并且醫生在使用這類藥物的時候，也需根據藥物的適應癥情況進行用藥，如患者有糖尿病、代謝綜合征、HDL-C水平極低及很多高TG血癥患者（如遺傳性高TG）等這類情況，他汀類藥物并不適宜單獨使用，可以聯合其他降血脂類藥物如膽固醇吸收抑制劑類和膽酸螯合劑類藥物共同控制血脂。

2 貝特類藥物

2.1藥物及作用機理 混合型高血脂癥和單純高甘油三脂血癥的首選藥物是貝特類藥物，它是一種PPARA的激動劑，具有苯氧芳酸特殊結構，常用的藥物有非諾貝特和吉非羅齊?？墒寡錒DL-C升高約10%～20%，TG降低25%～50%。它主要是通過抑制甘油二酯酰基轉移酶-2的活性，阻礙和降低TG的生物合成和VLDL的分泌。同時他還能夠降低APOCⅢ、上調APOCⅡ的水平而增加脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性，促進TG的水解，并且增加APOAⅠ的表達，保護HDL-C不被水解，升高HDL-C的水平[8]。綜合多項研究結果，貝特類藥物能夠顯著的降低血液中的TG、TC含量，改善脂質代謝異常情況，同時還具有抗動脈硬化、抗凝、溶栓等功效。這在改善患者心肌梗死、腦卒中、冠心病以及糖尿病等心血管疾病的治療預防中具有良好的非調脂類改善作用[9]。

2.2不良反應與合理用藥 貝特類藥物的一般性不良反應常見惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭痛乏力、胃痛皮疹等癥狀。貝特類藥物長期大劑量服用也會出現轉氨酶升高、肝毒害等情況發生，亦有膽石癥、心律失常的報道[10]。同時顯示與他汀類藥物合用還會增加肌病和腎臟損害的風險。如吉非貝齊可顯著降低他汀類的葡萄糖苷酸化，減少他汀類的消除，二者合用可增加肌病和肝毒性[11-12]。因此，除了指導患者遵醫囑按時按量正確服用該藥，同時還應該注意貝特類藥物與他汀類藥物及依折麥布的聯合使用情況，注意他們的代謝機理及相互影響，慎重選擇藥物配合，避免出現藥物機理相似的藥物高頻率重復使用的情況發生。

3 膽固醇吸收抑制劑類藥物

3.1藥物及作用機理 膽固醇吸收抑制劑類藥物目前只有唯一一種，叫做依折麥布（又稱為益適純）。它是通過抑制小腸中的NPC1L1刷狀樣蛋白進行作用的，該蛋白具有轉運膽固醇、植物甾醇和脂質的作用[13]。該藥物能夠有效地降低腸道對于膽固醇的吸收，進而減少血清中膽固醇的含量和肝臟膽固醇儲量。Davidson MH等[14]的研究表明，依折麥布能夠使患者血清中的LDL-C水平降低約20%左右。同時對于降低LDL-C水平，還與他汀類藥物具有協同作用，這一點在他們的研究中是不同劑量依折麥布聯合辛伐他汀，S著依折麥布劑量的增加，患者血清中的LDL-C水平會降低51%～59%。同時還有研究發現，該藥能夠升高HDL-C水平1%～4%，降低TG水平含量8%。該藥是一種選擇性TC 吸收抑制劑，具有較強的特異性，對于膽酸、脂溶性維生素及甾體激素等的吸收不產生影響。因此，在臨床中該藥屬于一種輔助降脂用藥，聯合其他類降脂藥物能夠發揮極其有效和重要的作用，特別是對于不能耐受高劑量他汀類藥物的患者來說，采用中低劑量的他汀類聯合依折麥布就能夠起到十分有效的降脂作用。

3.2不良反應和合理用藥 該藥能夠引發患者出現一般性的不良反應如頭痛頭暈、腹脹腹瀉以及肌肉疼痛乏力等癥狀，對于肝腎等臟器尚無明確損害性研究結果，但在臨床應用中應該注意該藥與其他藥物的配伍劑量，不能隨意變更用藥劑量，以保證患者的用藥安全和發揮藥物的有效效果[8]。

4 煙酸類藥物

4.1藥物及作用機理 煙酸類藥物屬于B族維生素，當使用較大劑量的時候，就具有降脂作用，是一種廣譜調脂藥，可劑量依賴性地增加HDL-C的水平，降低脂蛋白a[apo（a）]和LDL-C、TG的水平。常用的藥物有鹽酸和阿昔莫司[15]。該藥尚無完全明確的作用機理闡述，有研究發現，鹽酸能夠抑制HDL-C微粒在肝臟中的吸收和代謝，進而增加其在循環中的含量。Taylor等[16]的研究表明在500～2000 mg范圍內，煙酸可是患者的TG降低5%～32%，LDL-C降低3%～16%，HDL-C升高10%～24%。采用煙酸1 g/d服用，能夠連續9個月使HDL-C的水平上升。因此，該藥也多聯合其他降脂藥物共同使用。

4.2不良反應與合理用藥 煙酸類藥物的常見不良反應包括皮膚潮紅、瘙癢，出現發熱、紅斑等癥狀，以及消化道不良反應、頭痛乏力等現象。少見胃炎、肝功能異常以及心律失常等癥狀，肝毒性比較低。目前臨床上常用緩釋煙酸，該藥物純度更高，能夠有效地減少患者皮膚潮紅等不良反應，增強耐受性，并且具有更低的肝毒性。同時阿昔莫司作為一種煙酸的衍生物，其具有更強的降低APOA的效果，也有更少的不良反應[17]。因此，除了按時按量遵醫囑使用外，還可以在醫生的指導皮下，選用煙酸極其衍生物的新型制劑，以提高用藥效果和安全性。

5 膽酸螯合劑類藥物

5.1藥物及作用機理 膽酸螯合劑類藥物主要用于原發性高膽固醇血癥，是一種陰離子交換樹脂，也稱之為膽酸結合樹脂。它能夠與胃腸帶內的膽酸結合，從而阻止其吸收，從而使得7-α還原酶水平上調，該酶具有催化膽固醇轉化為膽酸的作用，這就使得膽固醇的分解代謝水平增加；同時，肝內膽固醇需求增加，還會使得細胞表面的LDL受體表達增加，加速清除APOB脂蛋白，從而使得血清中的LDL-C降低。常見的藥物有考來替泊，考來烯胺，地委烯胺等。研究表明，該藥物對于心血管具有保護作用，通常也與他汀類藥物可聯合使用，降低血脂[18]。

5.2不良反應和合理用藥 該藥的不良反應較多，常見的不良反應包括惡心嘔吐、腹脹腹瀉、便秘腹痛、腸梗阻以及葉酸和維生素缺乏癥。對于TC的降低效果較好，但對腸胃等的刺激較大，易引起患者產生不良反應，同時也會影響依折麥布、貝特類藥的的吸收，降低他們的效果，因而臨床已較少使用[19]。

6 多烯脂肪酸類藥物

6.1藥物和作用機理 多烯脂肪酸類藥物主要應用于混合型高血脂證和高甘油三酯癥，主要為多不飽和脂肪酸，其中最主要的是二十碳五烯酸（EPA） 及二十二碳六烯酸（DHA），主要是來源于深海魚油以及亞油酸、亞麻酸中。它能夠有效地降低血液中的TG含量和減少VLDL的分泌，增加APOB的分解代謝。研究發現，該類藥物能夠降低患者心肌梗死、冠心病以及死亡情況的發生，長與其他降血脂類藥物聯合使用[20]。

6.2不良反應和合理用藥 在臨床上，該藥物的常見不良反應是惡心、腹脹，無明顯的肝腎等毒害反應。還有可見的因深海魚油氣味引發的耐受不佳情況。因此，遵醫囑按時按量配合其他藥物使用。

7 討論

由于血脂異常患者的迅速增多，使得大量的降血脂藥物被廣泛應用。臨床上，醫生應根據不同的根據高脂血癥分型，靈活合理的選用降血脂類藥物，注意藥物的安全配合。就目前來看，在降血脂類藥物中，他汀類藥物仍占據主導地位。注意各類藥物的不良反應癥狀，特別是聯合使用多種藥物時，應該注意各類藥物劑量的合理使用，注意相關不良反應指標的發生情況，檢測肌酐激酶，血清轉氨酶等安全指標，防止發生藥物的嚴重不良反應，注重臨床用藥有效性和安全性，從而保證藥物使用的合理性。

臨床合理用藥論文:臨床藥師在糖尿病伴發抑郁患者臨床合理用藥治療中的作用研究

[摘要]目的 探討臨床藥師在糖尿病伴發抑郁患者臨床合理用藥治療中的作用。方法 選取2016年9～12月在山東省濟寧市中醫院內分泌科住院治療的90例2型糖尿病伴抑郁患者，按隨機數字表法分為A、B、C組，各30例。三組均給予鹽酸二甲雙胍緩釋片抗糖尿病藥物治療，在此基礎上，A組給予舍曲林抗抑郁治療，B組給予舒肝解郁膠囊抗抑郁治療，C組給予舍曲林聯合舒肝解郁膠囊抗抑郁治療（治療方案由臨床藥師配合臨床醫師制訂），三組治療療程均為6周。治療前后，采用糖化血紅蛋白（HbA1c）測評三組的血糖水平，采用抑郁自評量表（SDS）評估三組的抑郁程度；采用不良反應量表（TESS）評估三組的藥物不良反應；采用Pearson相關分析分析糖化血紅蛋白水平與抑郁的相關性。結果 治療前，三組間HbA1c和SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，C組HbAlc評分明顯低于A組與B組（P

[關鍵詞]臨床藥師；糖尿?。灰钟?；合理用藥；療效

目前，開展合理用藥是臨床藥學的優秀工作[1]。臨床藥師指導臨床藥物治療，提供藥學技術服務，不僅是提高藥學服務質量的需要[2]，更重要的是能使臨床用藥更趨合理，提高臨床藥物治療水平，達到更好的治療目標[3]。近年來，國內一些學者對臨床藥師深入臨床工作的實踐進行了諸多有益的探索[4-5]，研究表明[6]，臨床藥師運用系統的臨床藥學專業知識與技能，在參與臨床藥物治療和用藥監護等相關工作方面，如協助醫師用藥、制訂給藥方案，避免藥物不良反應，具有重要作用。鑒此，為更好地提高醫院藥學服務水平，提高R床療效，本研究對臨床藥師參與糖尿病的臨床用藥治療作用進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2016年12月在我院住院治療的90例糖尿病伴抑郁患者，納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[4]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]總分≥17分；②年齡>18歲；③無精神病史，生活自理可（ADL>60分[6]），具有一定的文字閱讀與語言交流能力；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①癌癥患者；②妊娠期女性患者。按隨機數字表法分為A組、B組、C租，各30例。其中，A組男11例，女19例；年齡45～73歲，平均（58.94±7.29）歲；病程3.5～12年，平均（7.56±2.15）年。B組男13例，女17例；年齡44～72歲，平均（58.19±7.46）歲；病程3.1～12.0年，平均（7.44±2.23）年。C組男12例，女18例；年齡43～73歲，平均（58.42±7.55）歲；病程3.2～11.0年，平均（7.37±2.11）年。三組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入組后，均給予二甲雙胍緩釋片[美噠靈，規格：每片0.5 g，批號：070804，上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠生產]系統藥物治療，在此基礎上，根據本研究的目的，臨床藥師參與糖尿病的臨床藥物治療，實施由臨床藥師配合臨床醫師制定的聯合用藥治療方案。臨床藥師針對患者在治療過程中可能出現的負性情緒情況問題，查閱相關文獻，結合疾病診治指南，運用循證醫學方法和藥學理論，協助臨床醫師為患者制定出治療抑郁的合理化給藥方案，并在實施過程中進行藥學效果跟蹤評價。具體用藥方法如下。A組給予舍曲林（左洛復，規格：每片50mg，批準文號H10980141，輝瑞制藥股份有限公司生產）抗抑郁治療，用法：開始劑量為50 mg/d，分1～2次口服，后可根據臨床反應逐漸增加劑量至100～150 mg/d，分次口服，最大劑量≤200 mg/d。B組給予舒肝解郁膠囊（規格：0.36 g/片，批準文號 Z20080580，成都康弘藥業生產）抗抑郁治療，用法：2粒/次，2次/d分早晚服用。C組給予舍曲林+舒肝解郁膠囊抗抑郁治療，用法：舍曲林，1次/d，50 mg/次，舒肝解郁膠囊2粒/次，2次/d分早晚服用。三組治療觀察時間均為6周，治療前和治療后檢查血常規，肝、腎功能及心電圖。治療期間禁止服用其他抗抑郁，有睡眠障礙者可給予苯二氮卓類治療。

1.3療效評定指標

1.3.1血糖控制水平 采用糖化血紅蛋白（glyucosylated hemogobin，HbA1c）評定三組患者血糖控制水平。糖化血紅蛋白正常控制為

1.3.2抑郁控制效果 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]評定抑郁控制效果。本研究采用17項版本，涉及焦慮/軀體化、體重、認識障礙、遲緩、睡眠障礙5個因子，項目采用0～4分的5級評分法。總分24分為重度抑郁。其療效判定標準為：臨床癥狀全部或者基本消失，或HAMD評分24分為無效。臨床治療有效率為（痊愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.3.3不良反應 采用治療中需要處理的不良反應癥狀量表（treatment emergent symptoms scale，TESS）[10]對藥物臨床治療過程中可能出現的不良反應進行評定。分值越高不良反應越重，不良反應發生率=（發生不良反應發生例數/總例數）×100%。

1.3.4評定時間 三組患者分別于治療前，治療2、4、6周后測評HbA1c水平及抑郁程度，HAMD由經過量表培訓的2名臨床內分泌科主治醫師進行評定。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗；組間兩兩比較，采用t檢驗；變量之間進行Pearson相關分析，以P

2結果

2.1三組患者治療前后血糖控制水平的比較

治療前，三組間HbA1c水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，A組、B組及C組HbA1c評定結果均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P

2.2三組患者治療前后抑郁程度的比較

治療前，三組SDS評定結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組、B組及C組SDS評定結果均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P

臨床合理用藥論文:分析西藥臨床合理用藥的安全性及措施

【摘要】 目的 探討西藥臨床合理用藥的安全性， 研究具體的管理措施。方法 140例西藥治療患者作為研究對象， 通過抽簽分為對照組及觀察組， 各70例。對照組給予單一西藥治療， 觀察組給予西藥治療+針對性管理措施。對比兩組用藥差錯事件發生率。結果 觀察組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者1例， 西藥聯合用藥不當患者0例， 中西藥配合使用不當患者1例， 共出現用藥差錯事件2例， 總發生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者9例， 西藥聯合用藥不當患者10例， 中西藥配合使用不當患者4例， 共出現用藥差錯事件23例， 總發生率為32.86%；觀察組用藥差錯事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=21.475， P

【關鍵詞】 西藥；合理用藥；安全性；管理措施

在人們飲食結構以及生活習慣不斷發生變化的影響下， 導致患有相關疾病的幾率表現出顯著的增加。通過臨床用藥， 為了對相關疾病進行預防以及治療。在用藥治療過程中， 不但需要對臨床用藥治療效果加以關注， 還需要關注患者是否表現出不良反應的情況， 從而避免人體受到了極為嚴重的傷害[1]。針對患者在實施疾病治療期間， 臨床用藥屬于較為基礎并且重要的一項環節， 針對患者臨床療效的提高表現出顯著的價值。如果出現了用藥不合理的情況后， 會對患者帶來較為嚴重的損害。為了將患者的疾病治療效果提高， 將藥物對患者造成的危害有效降低， 此次研究將本院收治的西藥治療患者作為主要對象， 臨床以促進西藥用藥合理性展開是否給予管理措施進行干預的對比研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的西藥治療患者140例作為主要對象；通過抽簽分為對照組及觀察組， 各70例。其中， 觀察組男49例， 女21例；年齡7～81歲， 平均年齡（46.29±11.59）歲。對照組男50例， 女20例；年齡8～82歲， 平均年齡（47.32±11.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對患者在選擇西藥進行疾病治療的過程中， 對于西藥的應用情況需要進行認真分析。針對藥品種類進行認真統計， 針對臨床選擇的用藥方法以及應用藥物的總數需要加以統計。對患者臨床選擇西藥治療情況、患者疾病好轉程度以及患者出現藥物不良反應等需要進行認真觀察[2]。在此期間， 針對患者在選擇西藥治療過程中的具體生命特征以及臨床癥狀表現需要加以認真觀察。對照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過程中未給予管理措施干預。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進行治療過程中， 制定相關的管理措施加以干預， 具體如下。

1. 2. 1 將西藥聯合用藥治療的合理性有效提高 臨床對患者選擇聯合用藥的方法進行干預， 可以將最終臨床治療效果顯著提高， 將患者的疾病病程進行有效縮短， 對于患者的身體健康發揮顯著的促進作用。對此需要將西藥聯合用藥的重視程度顯著提高。在選擇聯合用藥方法對患者加以治療期間， 要求醫務人員需要將用藥合理性顯著提高， 進而針對西藥臨床用藥的安全性做出有效保證[3]。

1. 2. 2 合理安排西藥用藥治療時間 在選擇西藥對患者進行治療過程中， 針對西藥用藥的時間間隔、患者臨床用藥時間以及患者的停藥時間等進行計劃安排， 進而確保用藥的科學性以及合理性[4]。

1. 2. 3 將用藥管理合理性顯著加強 針對用藥每一環節的質量監控工作需要做出有效保證， 針對有關用藥制度需要進行落實， 對于處方的安全性、科學性以及合理性做出有效保證[5]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者1例， 西藥聯合用藥不當患者0例， 中西藥配合使用不當患者1例， 共出現用藥差錯事件2例， 總發生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者9例， 西藥聯合用藥不當患者10例， 中西藥配合使用不當患者4例， 共出現用藥差錯事件23例， 總發生率為32.86%；觀察組用藥差錯事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=21.475， P

3 討論

臨床針對患者在治療過程中確保西藥治療的合理性， 對于疾病治療后續階段的順利以及疾病的診斷等均可以發揮顯著的價值。將西藥臨床合理用藥管理力度有效加強對于患者療效的提高以及治療安全性的保證表現出顯著的價值[6-8]。

對此在選擇西藥對患者進行治療過程中， 對于選擇的用藥方法、用藥劑量以及患者的停藥時間等諸多方面需要加以充分掌握[9， 10]。此外需要了解如果相同的藥物長時間應用治療， 或者將應用劑量擴大治療等， 患者較易表現出不良反應的現象， 對此要求臨床醫師以及藥劑師對于藥物的具體使用方法需要進行充分的掌握， 從而保證藥物藥效得以充分發揮。此外對于藥物的使用名稱、應用方法以及應用劑量等進行認真核對， 保證未發生錯誤后， 立即對患者進行發放[11-13]。

本文對照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過程中未給予管理措施干預。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進行治療過程中， 制定相關的管理措施加以干預。結果顯示， 觀察組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者1例， 西藥聯合用藥不當患者0例， 中西藥配合使用不當患者1例， 共出現用藥差錯事件2例， 總發生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者9例， 西藥聯合用藥不當患者10例， 中西藥配合使用不當患者4例， 共出現用藥差錯事件23例， 總發生率為32.86%；觀察組用藥差錯事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=21.475， P

綜上所述， 臨床針對患者在選擇藥物進行治療過程中， 需要合理展開西藥用藥管理干預， 從而針對用藥安全性做出有效保證， 降低出現用藥差錯率， 發揮西藥臨床應用價值。