發布時間：2022-05-23 09:24:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇藥物類論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：藥物分析實驗教學是藥物分析課程中的重要部分，是培養學生理論聯系實踐的橋梁。為了將藥物分析專業本科學生培養成有實際工作能力和創新意識的高級藥物分析專門人才，率先進行了一系列藥物分析實驗教學改革，效果良好，即將推廣到全校其他藥學相關專業的教學中。
關鍵詞：藥物分析實驗教學；教學改革；藥物分析專業本科學生
2011年中國藥科大學率先增加藥物分析本科專業，2012年沈陽藥科大學增設藥物分析本科專業。藥物分析本科專業旨在培養能夠掌握藥物分析的基本理論和基本技能的高級藥物分析專門人才，藥物分析專業的本科畢業生主要從事藥物研究與開發、藥物生產、藥物質量控制、藥物臨床應用等方面工作。藥物分析學是藥物分析本科專業開設的一門具有實踐性和綜合性的專業課程，藥物分析實驗在藥物分析課程中占很大的比重，對學生知識結構的形成起著至關重要的作用。近年來，藥物分析學在化學、醫學、生物學和計算機等多學科的交叉融合過程中，逐步突破傳統的“方法學科”的固有定位，不斷探索從“服務支撐”向“創新引領”的戰略轉變。藥物分析實驗教學是培養學生創新意識和創新能力的重要途徑。2014年，沈陽藥科大學藥物分析實驗教學中心獲得遼寧省普通高等學校本科教學改革研究項目的資助，面向2012級藥物分析專業本科學生進行系統的藥物分析實驗教學改革，進而向全校各專業推廣應用。
一、藥物分析實驗教學現狀和局限性
1.教學內容的局限性。傳統的藥物分析實驗教學內容以驗證性實驗和綜合性為主，實驗內容可以讓學生掌握常用的藥物分析實驗方法，便于對理論知識的回顧。隨著人才培養要求的不斷提升，設計性實驗逐漸在實驗教學中開設，但由于教學方法和教學模式的單一，并不能很好地調動學生的學習積極性而達到良好的教學效果。
2.教學模式的局限性。目前藥物分析實驗教學一般是由教師通過PPT教學結合教師實驗操作示教的模式將實驗過程簡述后，學生動手操作，完成實驗，但學生可能會簡單模仿，照單抓藥，對實驗內容和操作步驟沒有消化梳理，達不到理論聯系實際的目的。
3.現代分析儀器使用的局限性。雖然學校已經為藥物分析實驗教學配備了高效液相色譜儀、氣相色譜儀等大型分析儀器，但由于受到教學經費的限制，配置數量有限。學生只能在有限的時間內在教師的指導下使用該儀器，這就限制了學生對現代分析儀器操作能力的訓練，從而在很大程度上制約了學生的獨立思考和創新意識的培養。
4.實驗成績考核方式的局限性。目前藥物分析實驗的考核方式是教師根據學生每次實驗的理論知識預習情況、實驗過程中操作的規范性、實驗結果的準確性和實驗報告書寫等方面給出實驗成績，學生們存在互相參考甚至互相照抄的情況，不能達到激勵學生學習和全面考核學生實驗技能的目的。
二、實驗教學改革內容
1.精x培養學生基本技能和綜合能力的實驗內容。采用中國醫藥科技出版社出版的《藥物分析實驗》為教材，精選實驗教學內容。實驗類型主要包括驗證性實驗、綜合性實驗和設計性實驗，同時還增加了開放性實驗；實驗內容包括原料藥和制劑的鑒別試驗、檢查、含量測定以及全檢驗；分析技術包括容量分析、紫外分光光度法、高效液相色譜法、氣相色譜法和液相色譜―質譜聯用技術。這些實驗內容更加注重學生的動手能力和科研思維的培養。
2.采用培養學生主動思考能力的教學模式。（1）學生參與實驗的準備工作。實驗課前，在實驗員教師的指導下，將學生分成小組參加與試劑配制、儀器調試等實驗準備工作。這種做法有利于培養學生分析問題和解決問題能力。（2）加強學生實驗前的預習環節。實驗課指導教師要求學生在實驗課前書寫預習報告，預習報告內容包括實驗原理、實驗目的、實驗步驟和存在問題，要求學生用流程圖描述主要操作步驟和儀器使用方法。實驗課上教師針對實驗中的一些關鍵性問題進行提問，必要時進行測驗，使學生對實驗內容有充分的了解，大大調動學生的學習積極性。（3）采用虛擬實驗和真實實驗相結合的教學方式。虛擬實驗是指借助多媒體、仿真和虛擬現實技術等在計算機上營造的一種軟硬件操作系統，它可以輔助傳統實驗操作環節。在實驗教學改革中，將藥物分析實驗中的高效液相色譜儀、氣相色譜儀和高效液相色譜―質譜儀的操作制成虛擬實驗教學軟件，學生可以利用此軟件完成一些預定的實驗項目。學生能夠突破傳統實驗對“時、空”的限制，隨時隨地利用虛擬實驗軟件操作儀器，從而提高藥物分析實驗的教學效果。另外，我們還將虛擬實驗軟件放在網絡課程中，學生可以在藥物分析實驗課前預習和課后復習時，對儀器設備重復進行虛擬實驗軟件的操作，便于熟悉儀器的工作原理和使用方法，達到熟練掌握儀器使用的目的。（4）采用藥物分析實驗視聽教材培養學生規范的操作技能。視聽教學可以形象地顯示一個完整的教學過程，省時高效地達到了教學目的。視聽教學可以豐富傳統文字語言教學的不足，突破信息傳遞的時空限制。我們將所有實驗內容制成影像資料，通過精細的剪輯和制作，編寫一套藥物分析實驗視聽教材。在實驗課教學課堂上循環播放，學生操作技能更加規范，大大提高了藥物分析實驗的教學效果。
3.采用評價更加全面的考核方式。為了能夠全面評價學生的實驗能力，對藥物分析專業學生舉行藥物分析實驗考試。考試分為兩部分，即筆試和實驗操作。筆試采用閉卷形式，考查學生對實驗內容特別是操作注意事項的掌握情況，占總成績的20%；實驗操作考試內容為高校液相色譜儀的操作，首先將實驗關鍵步驟作為量化指標，給出合理的打分系統，考試時，每個學生一臺高效液相色譜儀進行獨立操作，每位監考教師負責4名學生打分工作，最終給出實驗操作考試成績，此部分占總成績的20%；平時實驗報告成績占50%。綜合3部分成績給出最終的藥物分析實驗成績，確保能對學生作出客觀的評價。
4.設置培養學生獨立思考和創新能力的開放性實驗。為了培養合格的藥物分析本科專業畢業生，我們設置了開放性實驗。開放實驗由教師根據實驗室實際能力選擇實驗內容，如選擇“對乙酰氨基酚原料藥和片劑質量標準制定”，首先教師指導學生查閱相關文獻，然后將學生分為8個小組，每組4名學生，共同設計實驗方案，討論修改方案中的不足之處，最后由學生獨立實驗，并寫出實驗報告。通過開放性實驗的設置，讓學生初步接觸科研，培養學生獨立思考的能力。同時依托校園網，在相應的板塊設立藥物分析開放式實驗教學專題區，通過一套網絡版的實驗室管理軟件系統實現了藥物分析實驗室的全面開放。
三、結語
藥物分析實驗課程是理論與實踐相結合的橋梁，通過對藥物分析實驗教學進行一系列的改革，使沈陽藥科大學藥物分析本科專業（2012級）學生的分析問題和解決問題能力以及創新意識有了很大提高，在期末考試中藥物分析成績的優秀率明顯高于其他專業，在2016年碩士研究生考試中成績突出。我們將不斷完善教學改革的成果，推廣到全校其他藥學相關專業的藥物分析實驗教學中，使學生的實際工作能力和創新意識得到培養和鍛煉。
摘 要：本文從格氏試劑的化學特性入手，對格氏在米非司酮17位、11位合成中的應用進行簡單的探究，并以實例對格氏反應在甾體藥物合成中的應用進行簡要闡述。
關鍵詞：格氏試劑；甾體藥物；合成；應用
1.格氏試劑的化學特性
格氏試劑是功能最多、最有價值的有機化學試劑之一。格氏試劑種類繁多，且具有極為活潑的化學性質，應用非常廣泛。格氏試劑主要利用其活潑的化學性質來合成各種能增加碳原子數的酮類、醛類、羧酸類、醇類等。格氏試劑常見的化學特性主要可歸納為以下幾點：（1）與α-鹵代烯烴的反應；（2）與活潑氫反應；（3）與金屬鹵化物的反應；（4）與有機環氧化合物的反應；（5）與羰基化合物的反應；（6）與具有極性的雙鍵或三鍵化合物的加成反應；（7）與酰基化合物的反應。
2.格氏反應在米非司酮17位、11位合成中的應用
（1）17位加成
開四氫呋喃高位槽真空，抽入10L四氫呋喃放入丙炔化反應罐中，投入計量好的金屬鎂，蓋好投料口；開真空將6倍四氫呋喃抽入高位槽計量，然后抽入溴乙烷混合備用；將計量好的縮酮物和四氫呋喃投入縮酮物溶解罐中，室溫攪拌溶解備用。
開丙炔化反應罐攪拌，放入10L～15L左右的溴乙烷四氫呋喃溶液，水浴加熱，控制溫度46℃～60℃，觀察反應液顏色，待反應液顏色由無色變成黑色并混濁，格氏引發成功；關蒸汽閥門，開夾套冷卻水，控制反應溫度36℃～40℃滴加剩余的溴乙烷四氫呋喃溶液，約需1h～2h滴完，繼續攪拌反應至鎂片反應完全（1h～1.5h），控制溫度36℃～40℃。
開夾套冷凍鹽水閥門，冷卻溫度至0～5℃，稱丙炔鋼瓶，開丙炔氣閥門，控制流量（開始大一些，以后適當減少流量），通丙炔氣反應4h，控制溫度0～5℃；開夾套蒸汽，升溫至27℃～30℃，繼續通丙炔氣，通丙炔氣反應5h，控制溫度25℃～30℃。
調溫度至10℃以下，滴加縮酮四氫呋喃溶液，控制溫度4℃～10℃，約1h滴完。
滴加完畢后，于4℃～10℃繼續保溫反應2h，停攪拌。
保溫結束，將反應液拉至水解提取罐內，滴加入飽和氯化銨溶液80L，攪拌15min淬滅水解，靜置至澄清后，分去水層，反應液留罐內，以飽和氯化銨溶液和飽和氯化鈉溶液各再洗二次，分去水層。有機層脫水、濃縮、離心、風干得環氧物，收率約110%。
（2）11位加成
在N，N-二甲基對溴苯胺配制桶中投入計量好的四氫呋喃、N，N-二甲基對溴苯胺，室溫攪拌溶解至清，開N，N-二甲基對溴苯胺高位槽真空，將N，N-二甲基對溴苯胺四氫呋喃溶液拉入N，N-二甲基對溴苯胺高位槽，密封備用。
將稱量好的金屬鎂投入干燥的格氏反應罐中，放入四氫呋喃和N，N-二甲基對溴苯胺四氫呋喃溶液各5L，開回流管冷卻水、夾套蒸汽，攪拌加熱至格氏引發成功（停攪拌后觀察罐內依舊呈沸騰狀態即引發成功）。關夾套蒸汽，開夾套冷卻水閥門，待溫度降至40±2℃，滴加剩余的N，N-二甲基對溴苯胺四氫呋喃溶液，控制溫度35℃～40℃，滴畢后，繼續保溫反應60min～90min，格氏試劑制成。
在11位加成反應罐中投入計量好的四氫呋喃和丙炔環氧物，攪拌溶解至清，開夾套冷凍，降溫至0℃以下，開始滴加格氏試劑，控制溫度10℃以下。滴加畢，控制溫度0～5℃繼續保溫反應2h。保溫結束，將反應液拉至水解提取罐內，抽入飽和氯化銨溶液40L，攪拌10min淬滅水解，靜置至澄清后，分去水層，反應液留罐內，以飽和氯化銨溶液和飽和氯化鈉溶液各再洗二次，分去水層。有機層脫水、濃縮、離心、干燥得11位加成物，收率約82%。
3.格氏反應在甾體藥物合成中的應用實例
3.1 雄激素17α甲基引入
將無水乙醚（6V）、鎂屑（0.3V）投入反應罐，攪拌升溫至26℃，開始先滴加部分碘甲烷，待反應開始后加其余部分碘甲烷，控制滴加速度使內溫保持在37℃～40℃，并防止突沸，加畢，繼續攪拌反應2.5h，備用。將去氫表雄酮醋酸酯溶于苯（9V）中，共沸蒸苯脫水，至蒸出的苯含水量在0.1%以下為止，冷卻至25℃～30℃。然后緩緩加入上述格氏試劑中，加料速度以保持反應物輕微回流為度。加畢后繼續回流2h。加水（0.9V），再加入10%稀鹽酸（0.44V），于53℃～57℃水解反應1h。蒸餾回收苯-乙醚-水混合液，至溜出液為投入苯量的1.7倍，降溫至30℃，放料離心，濾餅用30℃～40℃溫水洗至中性，烘干，得目標產物（0.83W），重量收率83%。
3.2 皮質激素地塞米松16α甲基的引入
反應瓶中加入四氫呋喃（300mL），27.5%甲基溴化鎂（格氏試劑）四氫呋喃溶液（300mL），在通氮攪拌下投入氯化亞酮（2.5g），冷到0～2℃，滴加底物（50g）溶于四氫呋喃（250mL）的溶液，20min內加畢，繼續攪拌15min，然后降溫至-2℃；滴加乙酸酐（90mL）和四氫呋喃（60mL）的混合液，溫度不超過7℃；20min后，加入飽和氯化銨溶液（100mL），分出四氫呋喃溶液，鹽水層用四氫呋喃提取數次，合并提液，以飽和食鹽水洗至中性，無水硫酸鈉干燥。濃縮至干后加入氯仿（450mL）溶解，加乙酸鈉（15g）、24%過氧乙酸（350mL），于25℃攪拌20h，分取氯仿層，依序用亞硫酸鈉、碳酸氫鈉溶液洗歟再用水洗至中性，將氯仿液濃縮至干；接著用甲醇（1L）加熱溶解，加入50%氫氧化鉀溶液（70mL）回流1h。用鹽酸中和后，濃縮至1/3，放冷后過濾，水洗數次得目標產物（44g），重量收率為88%。
3.3 倍他米松16β甲基的引入
倍他米松的另一合成路線中，先保護3位和20位羰基，得到中間體5-孕甾烯-16α，17α-環氧-11α-羥基-3，20-二乙二醇縮酮，甲基溴化鎂進攻底物的16α，17α-環氧，得到β甲基的中間體，水淬滅多余的格氏試劑，用醋酸中和格氏試劑生產的堿。
在2000mL四頸燒瓶中，加入四氫呋喃（1200mL）、鎂粒（58g）、碘粒（0.2g）后，氮氣置換兩次；控溫40℃～45℃，攪拌，緩慢通入溴甲烷氣體（5g）（氣體流速為0.1kg/min～0.5kg/min），引發格氏反應后，在此溫度下，用約12h，將剩余溴甲烷氣體（220g）氣體通入燒瓶中反應，通畢，回流反應3h，至鎂粒全溶，關閉氮氣閥門，升溫常壓濃縮，收集60℃后的餾分，當濃縮溫度上升至79℃～85℃時，打開氮氣系統，停止濃縮，自然降溫至室溫，取樣檢測甲基溴化鎂含量99.4%，然后緩慢地將底物5-孕甾烯-16α，17α-環氧-11α-羥基-3，20-二乙二醇縮酮（150g）投入反應瓶，氮氣置換兩次后，升溫至60℃～90℃回流反應15h，HPLC檢測原料小于1%，產物含量為94.5%，反應結束后，將物料傾倒入已降溫至0～10℃的水中水析，用冰醋酸調pH至中性，靜置4h，過濾，烘料，得目標產物。
結語
近年來，格氏試劑在甾體藥物合成中的應用已越來越廣泛。隨著我國生物轉化技術的不斷提高，格氏試劑在甾體藥物合成中的應用將不斷創新和改進，在提高生產技術水平降低生產成本、提高質量，最終促進甾體類藥物制造技術的發展。
（南華大學船山學院 醫學系，湖南 衡陽 421001）
摘要：基于互動教學和藥物化學教學的特點和要求，本文對互動教學網絡的設計組建、互動式網絡教學模式建立以及教學效果評估進行了初步探索。本文認為藥物化學互動式網絡教學是一條能夠培養學生自主獲取知識能力和提高教學質量的可行且有效的路徑。
關鍵詞：藥物化學；互動教學；網絡環境；教學改革
藥物化學是連接化學與生命科學的橋梁，是藥學領域的先頭課程，在整個藥學教育體系中具有十分重要的作用和地位[1]。隨著科學技術的快速發展，藥物化學的內容更新速度非常快，且在藥物化學教學中，學生們普遍反映這門課程的內容復雜、知識量大、抽象枯燥、難理解、難記憶。如何將抽象的、深奧的理論知識傳授給學生一直是從事藥物化學教學工作者不斷探索的問題。現代教學理論認為，“交流”與“互動”是教學過程表現的基本形式。教學互動是增強課堂教學感染力、親和力和吸引力的最主要途徑，是提高學生綜合素質的主要手段[2]。目前已有一些教學互動軟件系統能夠較好地發揮互動教學作用，且隨著教育信息化水平的不斷提高，基于網絡媒體的教育也已在國內很多大學推廣應用。但現今的網絡教育多數還停留在僅以網絡為載體的階段，絕大部分教師僅僅將網絡平臺作為教學演示工具，以此來代替傳統的黑板+粉筆，整個教學過程仍由教師主宰，學生學習的積極性、主動性和參與性并沒有充分發揮出來，網絡平臺缺少教學、師生的互動，導致網絡教育作用有限[3]。
基于以上分析，本校藥物化學課程組旨在從網絡互動教學和藥物化學教學的特點和要求出發，立足于適應現代信息教育和互動式網絡教學的需要，組建內容豐富、類型多樣、動態的藥物化學網絡教學平臺，并利用組建的網絡教學平臺探索有效的藥物化學課程的教學模式，以提高該課程的教學水平，培養出符合社會需要的綜合性藥學人才。
一、藥物化學網絡教學資源庫資源的收集、整理
藥物化學網絡教學數據庫是網絡教學的基礎，是課程建設中的重中之重。本校藥物化學課程組本著以教師為主體、師生共建、為學生服務的原則，收集包括電子書、教案、課件、習題與試題、典型藥物合成案例、前沿專題與熱點問題以及相關的知名學者介紹、國內外藥物研究的現狀等相關文字、圖像、聲音、動畫、視頻等幾乎所有形式的藥物化學教學資料，同時將收集的資源分類整合成包括教學視頻、電子教案、教學素材、教輔資料等課程資源庫、作業庫、試題庫、問題庫、拓展知識庫、用戶數據庫等網絡資源庫。
二、藥物化學網絡教學平臺的功能設計與實現探索
網絡教學平臺是互動式網絡教學最重要的支撐環境，其設計理念和功能質量都會直接影響網絡教學的質量。
1.對于藥物化學網絡教學平臺的功能設計，本校藥物化學課題組主要設置了三個部分，包括教學功能區、教學管理區和資源庫系統。其中教學功能區包括課程教學系統、作業與測評系統、協助與交流系統。在教學功能區，學生借助平臺可進行以下活動：（1）可以自主學習本平臺的教材，多媒體課件，練習習題并適時得到客觀性題目的答案反饋，主觀性題目也可以參照有關答案。（2）學生完成的主觀性練習題也可以通過QQ發給任課教師批改，如果有問題還可通過電子郵件、QQ和微信與教師進行溝通。（3）學生通過查閱相關網站的超鏈接，及時了解前沿進展，同時也可以閱讀相關期刊論文和會議論文，擴大受教育者的知識面。教師在教學功能區主要是對自己的課程進行管理，在教學管理區主要負責學生的測驗、作業以及登陸情況，同時管理全班的BBS，引導學生網上討論，同時幫助老師了解學生課程學習情況。構建的藥物化學網絡互動教學平臺如下頁圖1所示。
2.關于藥物化學網絡教學平臺的功能實現，課程組主要探索采用用戶界面設計、用戶數據管理以及多種功能模塊來實現藥物化學網絡教學平臺的功能。這個網絡教學平臺對用戶分為四個類別：學生、任課教師、課程負責人及管理員。他們有不同的權限，本校學生輸入學號申請用戶名和密碼，從而獲得進入本平臺的權限。任課教師的權限在于管理、監控本班學生并做好記錄，同時在自己的權限范圍內對自己的網絡課程隨時進行修改或增減相關內容。課程負責人的權限對學生和教師的教學情況進行管理，如審核教案和課件，建立班級，對本課程乃至這個網絡教學平臺的整體性進行評估等。管理員則負責系統的管理和維護，保證教學的正常進行。
三、基于藥物化學網絡教學平臺支持的有效教學模式探索
藥物化學教學過程中各類藥物的結構和作用機制都是藥物化學課程中的難點。課題組成員充分利用組建的藥物化學網絡教學平臺，使用多媒體技術將藥物的結構和作用機制等一些抽象內容“簡單化”、“形象化”，通過視頻、音頻、動畫和圖像等手段，形成視覺、聽覺刺激，激發形象思維，調動學生的學習興趣，改善形象思維能力的訓練環境。但是多媒體教學在一定程度上忽視了師生交流，不能了解課堂的教學效果。因此，本課程組探索了基于藥物化學網絡教學平臺支持的多媒體教學與互動教學模式相結合的藥物化學教學模式。
四、基于藥物化學網絡教學平臺的新型教學模式的教學效果評估探索
根據評估的不同側重點、時間、目的和理論動機，本校藥物化學課程組將評估分為兩大類：終結性評價和形成性評價。終結性評價一般是在教學活動完成后，測量學生的成績，對學生的學習成果做出結論和判斷。形成性評價是對學生的學習過程進行評價，旨在確認學生的潛力，改進和發展學生的學習。形成性評價不單純從評價者的需要出發，而更注重從被評價者的需要出發，重視學習的過程，重視學生在學習中的體驗，強調人與人之間的相互作用，強調評價中多種因素的交互作用，重視師生交流[4]。正是基于上述理論，本校課程組主要采用形成性評價和定期終結性評價兩種模式來評價構建的藥物化學網絡教學平臺的教學效果。
1.組建的藥物化學網絡教學平臺是動態的，課程組會定期不斷完善它，因此對本平臺的運行實際效果主要探索采用形成性評估的模式。形成性評估包括學生記錄、教師觀察記錄、學習效果評價三部分，其中學生記錄主要進行學習過程、信息反饋和作品演示的評估；教師觀察記錄主要進行課堂觀察、師生面談、作業提交等的評估；學習效果評價包括學生自評、學生他評、問卷調查、教師評估等環節。
2.定期終結性評價。每一個學年的藥物化學教學活動完成后，課程組通過學生期末考試成績、學生集中網上反饋評價等方式對基于藥物化學網絡平臺的新型教學模式的教學效果進行定期終結性評估。
通過本校課程組成員探索實踐，實踐結果表明，我校近三年的畢業生對藥物化學的興趣越來越濃，每年報考藥物化學方向的研究生呈上升的趨勢，學生成績也大有改善，故我們認為基于網絡教學平臺支持的藥物化學互動教學是一條能夠培養學生自主獲取知識能力和提高藥物化學教學水平，從而完成特定的教學目標的可行且有效的路徑。互動式網絡教學由于受限于網絡環境，實際互動教學過程中會出現一些技術性問題，如文件儲存、音視頻流處理和教學互動的并發等情況，還需進一步完善。
作者簡介：賀冬秀（1971-），女（漢族），副教授，博士，主要從事藥學專業的教學和科研工作。
朋友王經理的老父親因肺癌住院化療，長期使用阿霉素、環磷酰胺。老先生今年70歲，以往并無慢性支氣管炎、咳嗽、喀痰之類的毛病，也不吸煙。幾個療程化療之后，開始還算滿意，但漸漸出現氣短、甚至呼吸困難。經胸部拍片及CT后，老先生被確診為肺纖維化。為了治療肺纖維化，只得使用大劑量腎上腺皮質激素“沖擊”，結果誘發嚴重上消化道出血，最終醫治無效而逝世。
就在最近，又有一位身邊的資深護士長，因患類風濕關節炎，長期使用激素與非甾體類抗炎藥后發生肺纖維化而辭世。同一醫院的一位心血管專家，有長期大量吸煙史，因肺癌手術后接受化療及放療，最終也發生了急性肺纖維化，不到半個月就去世了。筆者的骨肉親人也是被肺纖維化奪去了生命……看來這種情況絕非罕見。
肺纖維化可分為急性型與慢性型。急性發病者多有發熱、咳嗽，呼吸困難比較明顯，病情進展較快，亦可見皮疹、口腔潰瘍、頭疼、乏力及蛋白尿等肺外癥狀。慢性型病情進展較慢，反反復復，不為患者甚至醫生注意，常誤診為“老慢支”。本病胸部X線與CT檢查，有典型改變。
引起肺纖維化藥物的種類甚廣，其中以抗腫瘤藥物居多。這些常見藥物包括；
抗腫瘤藥
白消安、環磷酰胺、氨甲蝶呤、卡氮芥、亞硝基脲。
心血管藥
心得安、普魯卡因酰胺、六羥季銨、利尿劑。
抗生素、抗菌藥
博萊霉素、匹來霉素、絲裂霉素（三者都是抗腫瘤藥物）、磺胺類、青霉素、對氨基水楊酸。
其他藥物
苯妥英鈉、麥角新堿、放射線、高濃度氧、金制劑、青霉胺。罕藥物有：肼苯達嗪、呋喃妥因、氨芐青霉素、強力霉素、色甘酸二鈉、甲基硫氧嘧啶。
不同藥物引起本病的機制各異，包括藥物細胞毒性與過敏性兩類，又以后者為多。值得特別注意的是，藥物的用量、單獨或合并用藥、有無原發的基礎疾病等，都和本病發生頻率密切相關，尤其是高齡并用放療時極易發生本病，病情、預后均甚嚴重。
一、藥物分析課程教學現狀
1.課程設置不合理
從藥物分析課程設置現狀來看，其主要教材內容為藥物分析方法，但是有關分析化學等相關藥學專業內容卻涉及較少，導致學科完整性被打破。另外，高職藥物分析課程內容通常參照本科院校藥學教材，只是對其教材內容進行相應刪減，這樣的課程設置模式并不符合高職院校對藥學專業人才的培養目標。
2.教師角色定位錯誤
在藥物分析課程教學中，有些教師往往對自身的角色定位錯誤，將自己作為知識的傳授主體，將學生作為承載知識的容器，進行“填鴨式”教學；學生在課堂活動中只是被動地接受知識，原本師生雙向交流的教學過程變為教師的單向傳輸過程，學生的主體地位被忽略，學習積極性不高，課堂參與感不強，導致教學效果低下。例如，在實驗教學過程中，教師事先沒有準備好實驗課題、實驗步驟與實驗設備等，學生就只能按照預先設定的步驟進行機械操作。如此一來，學生缺乏獨立思考的機會，實驗教學也就失去了其原有的價值。
3.教學設施欠完善
藥學分析課程實踐性較強，內容復雜抽象，在教學實踐中僅僅依靠傳統的教學手段無法實現教學目標，必須通過多媒體課件、教學模型及網絡教學平臺等先進的教學手段深化教學內容，提升教學效果。但是，在當前階段，高職院校規模不斷擴大，學生數量日益增加，以往的教學儀器與設施已不能滿足當前的教學需要，因此，必須進一步完善教學設備配置，保證教學活動的順利實施。
二、藥物分析課程教學改革策略
1.優化課程設置，豐富教學內容
在藥物分析課程教學改革中，首先需要更新的是課程內容設置，轉變以往單一的課程設置，實現課程優化與整合，將藥物分析與分析化學的課程界限徹底打破，強化專業課程的內在聯系，減少課程的重復內容，提升教學效率。在教學內容設置上，應強調培養學生的藥物分析技術，以實際藥物分析崗位工作內容為基準，融入藥典知識、藥品管理、藥品質量控制與質量標準等內容，拓展學生的專業知識面，側重于對學生知識運用與操作能力的培養。
2.明確教師定位，轉變教學方法
藥學專業教師在藥物分析課程的教學實踐中，首先應明確自身在課堂教學中的角色定位，將學生作為教學主體，充分發揮其在課堂上的主觀能動性，鼓勵學生自主探究，并積極參與到課堂教學活動中。另外，教師應改革以往的教學方法，針對藥物分析課程特點，靈活運用不同的教學方法，激發學生的求知欲，開發學生的探究思維，進而提升學生的創造力。
3.完善教學設施，更新教學模式
作為高職院校，應重視教學設施對教學活動產生的影響，加大教學投入力度，更新教W設施，引進更多先進的現代化教學設備，以滿足不斷增長的教學需求。教師應不斷吸收先進的教學理念，增強自身運用先進教學模式的能力，更新教學模式，針對學生的學習特點靈活運用微課、慕課、任務驅動及翻轉課堂等新型教學模式，以此提高學生的學習興趣，提高學習效果。
三、結語
現如今，我國經濟不斷發展，社會不斷進步，以往傳統落后的教學模式與教學內容已無法滿足當前社會對藥學人才的要求。因此，在高職院校藥物分析課程教學中，教師必須更新教學觀念，在豐富教學內容的同時強化理論與生產實踐的結合，提升教學實踐性，增強學生運用課程知識來解決實際問題的能力，激發其學習潛能，提升其獨立探索能力與實踐能力，進而為社會培養更多高技能型藥學人才。
近年來，隨著社會壓力、環境、氣候等變化，患過敏性疾病的患者逐漸增多，患者常自行購買抗組胺藥（習慣稱之為抗過敏藥）治療，有時的確能夠起到一定治療效果。然而，由于藥物具有一定的特殊性，使用不當，不僅無法治愈疾病，反而會引起不良反應。為此，謹慎使用抗組胺藥，并關注其副作用尤為重要。
組胺：身體里的致敏物
組胺又稱組織胺，是一種自體活性物質，在體內由組氨酸脫羧基而成，正常生理狀態下，存在于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的顆粒中，當機體受到理化刺激或發生過敏反應時，可引起這些細胞脫顆粒，導致組胺釋放，與“組胺受體”結合而產生過敏效應。
組胺受體，是指與組胺親合后又產生一系列組胺效應的受體。分為3種類型，即組胺1受體（H1）和組胺2受體（H2），以及新發現的H3受體。與過敏反應有關的主要是H1受體。H1受體多分布于毛細血管、支氣管、腸道平滑肌上。組胺與H1受體結合后，可引起過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹、血管性水腫伴隨的瘙癢、喉痙攣、支氣管痙攣效應以及蕁麻癥所有的病理表現（如紅斑、風團、瘙癢等）。這些過敏效應可被傳統的抗組胺藥阻斷和拮抗。其藥理作用是：它與組胺競爭致敏細胞上的組胺1受體（H1），使組胺不能與其結合而產生過敏反應。這類藥物，稱之為抗組胺藥。
不斷發展的抗組胺藥物
臨床上，將抗組胺藥分為兩類：H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑，前者主要用于抗過敏，后者主要用于抗潰瘍。目前，抗過敏以Hl受體拮抗劑應用最廣，發展也很快，從誕生至今已有三代藥物問世。
第一代 20世紀80年代前為第一代，包括苯海拉明、異丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏，氯苯吡胺，氯屈米通）、去氯羥嗪（抗敏嗪）、賽庚啶、氯苯甲嗪（敏克靜）、氯苯丁嗪（安其敏）、安泰樂、多慮平等，具有較強的中樞神經抑制作用。
第二代 20世紀80年代后為第二代，包括氯雷他定（開瑞坦）、西替利嗪（西可韋，賽特贊，斯特林，仙特明，疾立靜，杰捷，達內，希特瑞，敏達，鹽酸西替利嗪）、阿伐斯汀（新敏樂、新敏靈）、特非那丁（敏迪）、阿司米唑（息斯敏）、氮卓斯丁（卓芐酞嗪）、咪唑斯汀（皿治林）、依巴斯汀（開思亭）、美喹他嗪（玻麗瑪朗）等，無鎮靜作用或鎮靜作用輕微。酮替芬（噻喘酮，甲哌噻庚酮）也是第二代抗組胺藥，因其中樞神經抑制作用、抗膽堿作用、心臟毒性及體重增加等4大副作用，臨床已經較少使用。另外，敏迪、息斯敏等因有較明顯的心臟毒性也逐漸減少使用。
第三代 實為第二代H1受體拮抗劑的活性代謝產物，如地氯雷他定（恩理思，芙必叮，地恒賽，信敏汀，去乙氧基羰基氯雷他定，去氯雷他定，脫羧氯雷他定）、非索非那丁（太非，Telfast120，Telfast180，Allegra，MDL16455）、左旋西替利嗪（levocetirizine，Xyral，迪皿）、乙氟利嗪（Efletirizine）等。
我國目前臨床使用的抗過敏藥僅有10余種，主要為第二代抗組胺藥物。由于氯雷他定和西替利嗪偶發心臟副作用，而1999年上市的非索非那丁和2001年上市的左旋西替利嗪的臨床療效與上述兩種藥物相似，但安全性更大，副作用更少，所以，氯雷他定和西替利嗪有逐年減少趨勢。非索非那丁和左旋西替利嗪也已成為世界抗過敏藥物市場銷售量增長最快的藥物。氯雷他定的換代產品地氯雷他定已進入我國市場，西替利嗪的換代產品乙氟利嗪也已完成三期臨床試驗進入臨床。
抗組胺藥4大副作用
嗜睡反應：第一代抗組胺藥中樞神經抑制性強，有明顯的鎮靜作用，表現為安靜、嗜睡和乏力。服用這類藥物后應避免從事開車、操作精密儀器等工作。另外，此類藥物還具有抗膽堿能作用，可引起口干、眼干、視力模糊、便秘、尿潴留等癥狀，還可能誘發青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應慎用。
雖然第二代抗組胺藥副作用很少，幾乎無明顯的抗膽堿能作用和鎮靜作用，但第二代抗組胺藥中仍有一些藥物（如西替利嗪、氮卓斯丁、阿伐斯汀）存在輕度嗜睡等中樞反應。
心臟毒性：第二代抗組胺藥有一定心臟毒性，主要表現為QT間期延長，引起尖端扭轉型室性心動過速和其他各種心律失常，嚴重者會引起猝死。當與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用時會加重上述不良反應。尤以第二代抗組胺藥中的阿斯咪唑（息斯敏）和特非那丁（敏迪）較多。
不過，第二代抗組胺藥的心臟毒性與藥物的超大劑量、配伍不當，以及患者合并有心臟疾患和電解質紊亂有關。因此，患者必須嚴格遵照藥物推薦劑量使用，不得超量，以免藥物代謝異常、血藥濃度升高，加重心律失常。老年人、肝腎功能不良者、有心臟病特別是心律不齊的患者，應減量使用第二代抗過敏藥，或者改用其他藥物。
過敏反應：有些時候，服用抗過敏藥如撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等后，患者的過敏反應仍然可以發生，特別是體質較為敏感的特異性人群。其可能引起的過敏癥狀包括：皮疹、皮炎、血管神經性水腫等，嚴重者還可能出現過敏性休克。如果使用抗過敏藥物后，發現原有的癥狀加重，或者出現新的癥狀，如皮膚瘙癢、紅腫、起紅點、水皰、風疹塊、頭暈、咽部不適，甚至呼吸不暢等，就一定要警惕。因為抗過敏藥一般起效迅速，這些癥狀往往不是原有病情的發展，而是抗過敏藥引起的又一輪過敏反應。此時應首先停藥，然后盡快找醫生進行治療。
耐藥現象：有些過敏患者在某個時期，可能需要持續服用抗過敏藥以控制病情，其中有些藥原來用著挺好的，但是越吃越沒效，這就是耐藥現象，即耐藥性。任何一種抗過敏藥都存在耐藥性。患者長時間地服用一種抗過敏藥，會出現藥效下降、不能起到抗過敏作用的現象。因此，服用抗過敏藥時，不要長期使用同一種藥物。連續服用同一種藥1個月后，應適當更換其他類型的藥物。如果一開始過敏癥狀比較嚴重，可以考慮同時使用兩種抗過敏藥，這樣既能增強治療效果，也可預防耐藥現象的發生。
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第二代抗組胺藥的用藥禁忌
第二代抗組胺藥，如特非那丁、阿司咪唑等需經肝臟細胞色素P450代謝，故禁止與干擾肝臟藥酶代謝系統的藥物，如大環內酯類抗菌藥物（如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素）和抗真菌藥物（如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）合并使用；避免同抗心律失常藥物（如奎尼丁）、鈣拮抗劑（如普尼拉明）、鎮靜催眠藥（如水合氯醛）等合用。
患有QT間期延長或房室傳導阻滯等各種心律失常的心臟病患者，以及電解質紊亂者禁用第二代抗組胺藥；妊娠及哺乳期婦女慎用第二代抗組胺藥。
高血壓病是我國目前非傳染性疾病中患病率最高、心腦血管并發癥最嚴重的疾病。1999年10月我國的“中國高血壓病防治指南”中指出，治療高血壓病的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發病率和死亡率。多年來，中醫主要以肝腎陰陽模式治療本病，取得了一些成績，筆者在這里主要想就中醫治療高血壓病的一些問題談一些自己的看法。
有待“正名”的高血壓
目前中醫著作、教科書均將高血壓病歸屬于中醫學病名“眩暈”范疇，筆者認為，這種歸屬方法有待商榷。因為中醫的“眩暈”，不僅指單純的高血壓病，而包括以眩暈為主癥的疾病如梅尼埃癥、低血糖、腦動脈硬化癥、腦血管供血不足、一些眼科疾病等，均可以眩暈為主要癥候表現。但是臨床上一些高血壓患者特別是原發性高血壓屬家族遺傳型者，臨床上可無任何不適癥狀，僅有血壓升高之體征，對這樣一些患者，筆者常見一些臨床住院醫生在撰寫中醫病案時，西醫診斷是高血壓病，而中醫診斷則為“眩暈”，但患者其實并無眩暈的癥狀，這與臨床實際是不符合的。
高血壓病屬西醫病名，是以血壓升高達到一定水平為標準的。隨著時代的進步，中醫也要不斷吸取當代相關學科特別是現代醫學知識為我所用，才能與時俱進，融于時代的潮流之中。既然中醫要治療研究高血壓病這個原本在自己理論體系中沒有的疾病，就應該把現代醫學中高血壓病這個通俗易懂、具有群眾基礎的病名作為中醫病名，其實臨床很多中醫大夫也是這樣做的。因為保持中醫特色的關鍵是研究中醫病因、病機、辨證論治和預后轉歸，建立高血壓病完整的病證癥相結合的中醫診療體系，以指導中醫臨床高血壓病的診治。而并不是中醫采用了高血壓病這個病名，就離經叛道，不是中醫了。相反，中醫采用高血壓病這個病名，更有利于開展對其病因病機、診斷治療原則的研究及開發有效的中藥，提高臨床療效，同時也利于中西醫之間和國際之間的交流。
單服中藥降壓效果欠佳
由于原發性高血壓病為終身性疾病，無論是中醫還是西醫，目前都還沒有根治的方法，因此需要終身服藥。中藥湯劑雖然療效好，但服用不方便，口感欠佳，患者難以堅持長期服用，而中藥片劑、丸劑、沖劑、口服液等在單純降壓方面似乎均難以與西藥的降壓藥一比高低。目前西藥在治療高血壓病方面，很多長效藥物已經問世，6大類降壓藥中均有服用1次使血壓24小時保持平穩的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑之洛丁新（苯那普利）、賴諾普利、雷米普利等，β-受體阻滯劑之卡維地絡，鈣離子拮抗劑之非洛地平，長效硝苯地平（緩釋劑），利尿劑之吲達帕胺。這些藥物服用方便，一般每天服用1次即可平穩降壓，而任何一種中藥制劑在長效、服用方便、24小時保持血壓穩定方面均難以匹敵。
中藥湯劑中的天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等，臨床用于高血壓病患者，據文獻報道確有療效。從一些臨床報道和老中醫經驗來看，有些效與西藥對照藥相當，甚至優于西藥。但是，這些研究多選取西藥降壓中的老藥如復方降壓片等，且西藥在降壓療效不理想時，往往合用兩種以上的降壓機理不同的藥物以達到理想療效，因此在對照藥選取方面不盡合理，而且缺乏遠期療效的長期隨訪，有些甚至是個案報道，有些可能摻雜著一些人為的因素而結果難以令人信服。因此單純依靠中藥來達到降壓的目的是不現實的，這也是市場上銷售的中成藥（純中藥制劑）品種很少的原因，我們應該正視這一現實。
不可忽視中醫非藥物療法
對于一些輕度高血壓病患者，年齡相對較輕，無明顯心腦腎合并癥，現代醫學的治療措施并不主張馬上服用降壓西藥，而主張采用非藥物療法，其內容主要是改變生活方式，包括減少鹽的攝入、松弛-默想方法、控制體重、經常運動等內容。對于這類患者，如配合應用中醫傳統的一些非藥物療法，會取得更好的效果，這也為大量研究證實。概括起來，中醫非藥物療法有針灸及穴位療法、飲食療法、氣功療法、中醫心理療法等。
國內開展針灸治療高血壓病的研究已有40年的歷史，取得了一定的療效，但體針治療痛苦較大，且占用患者時間較多，患者不易接受；而耳穴貼壓及穴位貼敷較為簡便易行，患者容易接受，對輕型高血壓病可試用以上方法治療。另外亦可采用降壓藥枕（市場有售）、中藥浸腳等一些措施。
中醫自古就有“藥食同源”的說法，很多中藥既是食物，也是藥物，所以對于高血壓病特別是輕度高血壓病，可配合飲食療法。有益于高血壓病的蔬菜有芹菜、白菜、西紅柿、木耳、海帶、菠菜、薺菜等，可讓患者長期食用；亦可配合一些平肝潛陽、清熱的中藥代茶飲用，如菊花飲、雙枯飲、青葙飲、桑竹飲等。另外，筆者對一些患者用單味鬼針草適量長期泡水飲用，亦取得很好的降壓效果。
生活節奏加快，生活壓力加大是現代文明人的一個重要特征，同時也是產生高血壓病的一個原因。中醫學的特點之一是整體觀，對于疾病不僅看到局部病變部位，更重要的是看到發生在活體、有思維的人身上，故著眼于整體的調節，有時甚至將心理治療強調到第一位的意義。如《素?湯液醪醴論》曰：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”因此對于輕度高血壓病患者可配合中醫心理療法，如靜志安神、怡悅開懷、轉移注意、說理開導、導引行氣（氣功療法）、以情勝情等，這些方法對血壓下降是有所裨益的。
總之，中醫治療高血壓雖不像治療一些病毒性疾病、婦科病那樣有明顯的優勢，但仍有自己的特色和可為之處，有些治法也樂于為患者所接受，我們只有接受現實，與時俱進，充分發揮自身的特長，才能使祖國醫學發揚光大。
從全球范圍來看，抑郁癥患病率正呈現不斷上升的趨勢。目前全球有3億多人患有抑郁癥，如果按人口比例來計算，已經占到全球人口總數的4.4%。到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。然而目前，治療抑郁癥的方法很有限，效果也并不算太好。
抑郁癥患者的增加，以及它給人類帶來的痛苦和危害引起了Mehran Talebinejad的注意，他是加拿大醫療技術公司NeuroQore的創始人。Talebinejad在2012年組建了一支團隊，剛開始只有3位優秀技術成員。他們希望能夠研發出一種新型磁脈沖方式，讓重度抑郁癥患者更容易接受治療，并提高治療效果。
Talebinejad對腦機界面和大腦意識控制等方面非常感興趣，而NeuroQore對抑郁癥的治療方法就是基于腦機界面的原理。這項正在興起的技術，能夠將大腦活動轉化為可以被輸入和輸出的算法，與計算機產生交 互。
Talebinejad在生物醫學工程專業學習了10年，博士后期間完成了第一例大腦外科手術。“在手術中，我意識到人類大腦的結構如此復雜，但平時由于頭蓋骨阻擋，我們沒辦法深入大腦。”Talebinejad對《第一財經周刊》說，無創治療腦部疾病和神經調節非常重要，但腦機界面想要被公眾接受，還有很長一段路要走。
通常，重度抑郁癥患者在第一階段會采用藥理學的保守治療，但這種方式只對大約1/3的患者起作用，甚至有些患者會產生耐藥性。這時，醫生就會向他們推薦另外兩種能夠刺激大腦調節神經的方式：電休克療法和重復經顱磁刺激療法。
電休克療法的具體操作方法，是醫生在患者頭皮上擺上電極，用電流誘發痙攣發作。這種從1960年就開始采用的療法，目前看見效最快，但它會產生很多副作用―治療需要注射麻醉，這會對患者的腦神經產生一定的損傷。治療結束后，有些患者會出現焦慮和頭痛，甚至短暫失憶的癥狀。而如果在治療過程中操作不當，患者還將面臨生命危險。
與之相比，重復經顱磁刺激療法就安全得多。
1985年，第一臺經顱磁刺激儀誕生。重復經顱磁刺激療法的優秀原理，是通過向大腦傳遞磁脈沖，調節神經網絡中相關神經元的興奮性，糾正由疾病導致的興奮性失衡，起到恢復和改善相關神經功能的作用。
這種療法不需要麻醉，屬于無創療法，對身體沒有任何副作用。在治療時，患者僅僅會產生頭皮輕微發麻的感覺。
不過，脈沖療法也有一個實施瓶頸：它要求醫生能夠根據不同患者的情況“對癥下藥”―在治療過程中，根據患者個人的刺激反應，實時調節脈沖刺激的位置。醫學界迄今還沒有論證出一個最佳的治療時長方案和設定有普適性的技術參數，所以這一療法的效果處于藥理和電休克療法之間，只能達到30%至35%的癥狀緩解率，這也是這項誕生了30多年的療法未能大范圍推廣的原因。
“所以我們的目的就是為了尋找能夠更好地適應每一位病人的療法，提高治愈率。”Talebinejad表示，NeuroQore公司的磁脈沖療法最大的創新在于，其將傳統磁脈沖療法中的雙相脈沖波形改為單相波形，簡化了操作方式。單相脈沖能激活數量均勻的神經元，并且能夠產生比雙相波更有效的神經激活模式。
NeuroQore使用的輸入單相脈沖技術，通過實驗證明對治療抑郁癥更加有效。2015年，NeuroQore在加拿大的皇家渥太華精神健康中心，通過了第一批健康志愿者耐受性實驗的試點項目。
第一次實驗的治療周期是6個星期，一共有7位患者參與，治療主要分為3個步驟：首先，Talebinejad團隊會確定每一位患者的大腦左背外側前額葉皮層和主要運動皮質的位置。通過醫學界功能影像研究顯示，抑郁癥患者的局部腦血流量和代謝存在異常，而左背外側前額葉皮層代謝減退是重度抑郁癥最明顯的癥狀之一。
接著，他們會測量患者的運動皮質閾值，也就是測出患者運動皮質的興奮性。基于閾值的高低來判斷患者左背外側前額葉皮層代謝減退的程度。
基于腦機界面原理，NeuroQore公司研發了專用的治療設備，輸出的波形是特定的單相波，這種儀器能夠在15分鐘內，輸出3000次的穩定磁脈沖到達大腦左背外側前額葉皮層，起到恢復或改善神經功能的作用。 目前治療重度抑郁癥的幾種方法
6周的時間內，患者需要經歷30次上述步驟的重復治療，才算一個完整的療程。在治療過程中，Talebinejad團隊會對患者的抑郁癥癥狀做量化檢測。7位患者在療程結束后，通過蒙哥馬利抑郁評定量表顯示，治療成功率初步統計達到87.5%。NeuroQore目前在官網上了招募啟事，希望能對200個以上的患者提供實驗治療，從而得出一個更加精確的成功率數值。
一般抑郁癥的治療都是在醫院中完成的，但Talebinejad打算自己建立診所，這也是這項技術的商業化模式。NeuroQore的磁脈沖治療法在加拿大已經獲得認證，并申請了專利，接下來，這個團隊希望能夠獲得美國食品藥物監管局的認證。
資金是這家公司在技術研發時期遇到的難點之一。目前NeuroQore獲得了200萬美元的融資，Talebinejad的目標是在2017年再獲得300萬美元融資。“這些資金都會用來擴充我們的儀器和建立診所。”Talebinejad說。
目前，NeuroQore在加拿大已經擁有了一間實驗室和兩個診所，它計劃在今年年底之前在加拿大再建立一個用于患者接受磁脈沖治療的腦部治療中心，2017年11月，美國也會出現第一家診所，而其更大的野心是在3年內全球開100家診所。
除了資金，如何教育公眾、政府和醫院也是Talebinejad面臨的難題。NeuroQore需要向外界傳遞一個信息：重度抑郁癥不是只能依靠藥物或者電休克療法，現在有了更加成熟和高治愈率的技術。但醫療領域接受新技術需要一個長期反復驗證的過程。
除了治療抑郁癥，Talebinejad認為這項磁脈沖新型療法還可以用來治療其他精神疾病，例如精神分裂、腦部疼痛，還能預防癡呆等。
如今，Talebinejad的身份已經從高校研究者D換為一家公司的運營者，“作為一名企業的主要負責人，我必須準備好面對任何超過我學識范圍內的問題，我也必須學會適應新的環境。”
摘要：目的 觀察土金丸配合抗癆藥物治療繼發性肺結核的臨床療效。方法 繼發型肺結核患者 200例，采用簡單隨機分組，將患者分為治療組（110例，脫落病例有13例、實際病例97例）和對照組（90例，脫落病例有8例、實際病例82例）。抗結核兩組均采用2HRZE/4HR方案。治療組采用抗結核藥合并口服土金丸；對照組僅予以抗結核化療，6個月為1療程，分強化期和繼續期；研究兩組在患者癥狀改善速度、身體質量指數、肝功能監測、肺部病變吸收情況、空洞關閉、痰菌陰轉率的變化。結果 治療組優于對照組。結論 土金丸配合抗癆藥物治療繼發性肺結核療效肯定。
關鍵詞：繼發性肺結核；土金丸；中西醫結合
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年2月～2016年12月選擇繼發型肺結核患者 200例，采用簡單隨機分組，將患者分為治療組和對照組。抗結核兩組均采用2HRZE/4HR方案。最終入選患者179例，均為在我院就診且在公共衛生科辦理了肺結核轉診資料。其中男120例，女59例，平均年齡39.7歲；以上患者均經過CT檢查及體格檢查后做出的判斷。治療組97例與對照組82例，治療組男63例，女34例；對照組男57例，女25例。
1.2方法 治療組采用抗結核合并口服土金丸（土金丸是運用湖北省名老中醫傅昌格主任中醫師治療肺癆的有效經驗方（土金湯）制成丸劑而成，方劑由北沙參、白術、山藥、百部、白花蛇舌草、五味子、甘草、天冬、茯苓、陳皮組成），對照組僅予以抗結核化療，6個月為1療程，分強化期和繼續期，研究兩組在患者癥狀改善速度、身體質量指數、肝功能監測、肺部病變吸收情況、空洞關閉、痰菌陰轉率的區別。
1.2.1治療方案 ①化療方案采用2HREZ/4HR方案：異煙肼0.3 g/次，1次/d；利福平0.45 g/次（體重
1.2.2治療方法 治療組與對照組化療方案相同，治療組另增加服土金丸加以配合。采用專門人員對患者進行管理，每月探訪1次并發放相應的藥物，探訪時需觀察要求的項目。可選擇住院治療，也可以選擇不住院治療，無論哪種方式，都需接受相應的監督。這些要求的觀察項目包括對患者臨床治療效果的變化、是否藥物過敏及情況處理等的詳細記錄。
1.3觀察指標 《臨床診療指南結核病分冊》和《中醫病證診斷療效標準》兩個文件指出了可供觀察的指標。一個指標是觀測的有效性。①中醫證候咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣促等局部癥狀和潮熱、盜汗、發熱、食欲不振、倦怠乏力等全身癥狀，用藥前及治療后2、4、6個月各記錄1次；②胸部正側位X片（CT）：用藥前和治療后1、2、5、6個月各查1次，觀察病灶吸收及空洞改變情況；③痰菌涂片：用藥前、治療后每月各查1次（每次3份標本；即時痰、夜間痰、清晨痰，采用痰直接涂片檢查法）；另一個指標為安全性，表現在血常規、肝功、尿酸以及腎功能情況的觀察，觀察時間為用藥前后每月檢查1次。
1.4療效判定標準 中醫證候評價：改善率=（治療前后總積分之差/治療前總積分）×100%；治愈表示為臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效表示為臨床癥狀明顯改善，證候積分減少70%～89%；有效表現為臨床癥狀體征均有好轉，證候積分減少30%～69%；無效的反應是臨床癥狀無明顯改善或者反而癥狀加重，證候積分減少
2 結果
2.1中醫證候 表現為治療組患者在盜汗、咳嗽、咯血、咳痰、胸痛以及發熱等比起對照組患者來說，癥狀明顯得到改善，見表1。
2.2病灶吸收情況比較 明顯吸收+吸收=有效。強化期及療程結束兩組比較，見表2。
2.3空洞閉合情況比較 強化期及療程結束兩組比較見表3。
2.4細菌學檢查情況比較 治療組在強化期結束及療程結束痰涂片陰性率高于對照組，兩組比較差異無統計學意義，見表4。
2.5安全性評價 治療組在治療過程中，發生ALT（谷丙轉氨酶）升高10例（10.3%），范圍80～136IU/L；UA（尿酸）升高45例（46.4%），范圍528.1～910.3μmol/L；WBC（白細胞）下降11例（11.3%），范圍3.2×109/L～3.5×109/L；PLT（血小板）下降10（10.3%）例，范圍76×109/L～86×109/L；對照組在治療過程中，發生ALT升高18例（22.0%），范圍56～1011μmol/L；WBC下降18例（22.0%），范圍2.7×109/L～3.7×109/L；PLT下降16例（19.5%），范圍72×109/L～94×109/L。ALT、UA升高及WBC、PLT降低多見于強化期，為一過性，不需特殊處理或予以對癥治療好轉。不影響繼續抗癆治療。兩組比較，治療組WBC下降、PLT下降、UA升高好于對照組，差異無統計學意義。治療組ALT升高明顯好于對照組，兩組比較差異有統計學意義，見表5。
3 討論
中國目前現有肺結核患者約450萬，其中傳染性肺結核患者約150萬。每年約有145萬新發病例，每年因結核病死亡人數達13萬，大大超過其他傳染病死亡人數的總和。目前，在肺結核的治療對策上，分為常規藥物治療，外科手術治療，針對干酪病灶引流支氣管治療，介入給藥和物理治療，免疫治療及基因治療六大類。其中常規藥物治療包括西藥治療，中藥治療及中西結合治療。西藥治療為口服抗癆藥，在繼發型肺結核痰菌陽性治療中代表方案為2HRZE/4HR方案，根治率高，但在治療中易出現肝功能損害、患者乏力盜汗等癥狀改善速度慢、身體質量指數改變慢、肺部病變吸收情況空洞關閉及痰菌陰轉率并不理想。中藥治療根治率低，但在治療中不易出現肝功能損害、患者乏力盜汗等癥狀改善速度快，身體質量指數改變快。中西結合治療既能保證根治率高且不易出現肝功能損害，患者乏力盜汗等癥狀改善速度快，身體質量指數改變快，肺部病變吸收情況空洞關閉及痰菌陰轉率比單一治療好，具有獨特優勢。在中藥治療中將肺癆分為肺陰虧虛證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證及陰陽兩虛證。運用養陰之法治療肺癆具有較為普遍的共性。中醫藥傳統理論中肺屬金、脾屬土，肺為子、脾為母，子病犯母，肺陰虛必致脾虛；土生金，補脾土能生肺陰。脾為后天之本，通過健脾補后天之本能生肺陰且能培育正氣以抗外邪。土金丸方劑由北沙參、白術、山藥、百部、白花蛇舌草、五味子、甘草、天冬、茯苓、陳皮組成，具有健脾養陰、潤肺止咳、清熱解毒之功、能減少肝功能損害、迅速改善患者乏力盜汗等癥狀，提高身體質量指數，促進肺部病變吸收空洞關閉及痰菌陰轉，值得推用。
摘要：總結了對1例雙相情感障礙患實施了藥物自我管理技能訓練，提高了服藥依從性。通過護理，患者掌握了自我管理方法，按時按量服藥，積極配合治療。
關鍵詞：藥物自我管理技能訓練；雙相情感障礙；康復；護理
藥物自我管理技能訓練是長期服藥的精神疾病患者通過醫務人員健康教育及專業訓練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國利伯曼的《社會獨立生活技能訓練程式》適合中國的訓練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性，改善預后[2]。
雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復雜多變，具有高復發率、高致殘率、高死亡率等特點[4]。
2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者，服藥依從性差。運用藥物自我管理技能訓練，逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時按量自主服藥，配合治療。現將護理總結報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 患者何某，男性，39歲，南京人，初中文化，未婚，因“發作性情緒高漲、低落交替出現2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差，先后三次住院治療，診斷“雙相情感障礙”，具體治療不詳。出院后不能堅持服，病情復發，2016年1月29日強制住院治療后出院，2月18日再次強制送入院繼續治療。入院后診斷“雙相情感障礙”，以碳酸鋰聯合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合，依從性差。患者病程12年，每次發作情緒不穩、鬧事沖動，沒有明顯雙相交替轉換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認為病已經好了，所以不需要服藥；在家自行管理藥物，常有漏服、不服現象。
1.2護理評估 體格檢查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意識清晰，發育正常，頸部軟，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛，四肢活動自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查：接觸好，情感適切，否認有病。實驗室檢查：血常規、心電圖、胸片未見異常。既往史：有“偏執型人格障礙”病史。家族史：無特殊。家庭支持：父母離世，弟弟是其監護人，關系一般，平時不主動來院探視。量表評估：精神護理觀察量表124分，自殺風險評分6分（中度危險），沖動風險評分6分（中度危險）。藥物依從性評定量表（MARS）自評2分（差）。
2 護理
2.1開展藥物自我管理技能訓練
2.1.1藥物自我管理技能訓練目標 讓患者了解藥物相關知識，知曉服藥原因，服藥益處；學習安全、正確服藥技巧和評價藥物作用的方法等，最后能夠建立良好的服藥習慣，提高服藥依從性。
2.1.2訓練步驟
2.1.2.1成立培訓小組 與患者及家屬溝通，告知訓練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫生及專業康復治療師指導下，由本人及另一名護士負責實施該項訓練。小組共同討論該患者的訓練內容與流程，形成計劃。
2.1.2.2理論培訓 對患者進行藥物相關知識宣教，時間從3月1日開始，3月18日結束培訓內容為藥物的相關知識等內容。共8次課程，60 min/次，包括堅持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內容。
2.1.2.3臨床訓練 按照藥物自我管理技能訓練進程表，漸進式進行，采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓練，以提高訓練效果，內容包括介紹藥物自我管理技能訓練的目的、意義等；介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項；對重點知識點進行口頭測試；觀看情景模擬訓練等。完成每周的作業：書寫出可以訪問的電話號碼及姓名，藥物保存適合的地方，要求患者自行制定服藥計劃等。根據計劃實施的同時開展藥物自我管理實操，1 次/d。第1期：服藥習慣觀察期（3月22日～4月26日）護士發放藥物時介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時間患者復述患者按時向護士取藥患者口述藥品名稱、劑量護士教患者認識所服藥物及劑量患者自覺服下護士做好記錄。在該訓練過程中，3月23日及3月25日出現2次被動服藥（注：如超過規定時間30 min患者仍未自覺服藥，護士提醒后服藥則為被動服藥，提醒后不服藥則為拒服藥，1個月內未出現被動服藥、拒服，則晉升下一期[5]）。第2期：自行服藥試服期（4月27日～5月26日）護士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項遵醫囑將患者一周服藥總量領回放于治療室固定位置患者按時向護士取藥、復述藥品名稱、劑量患者根據標簽核對藥物自行取用單次藥量護士再次核對患者自覺服下患者填寫服藥時間護士對表現好予以表揚（第1期完成并有理想表現才可晉升到第2期）。
整個培訓過程至5月25日初步結束。在近3個月的訓練中，該患者干預前MARS自評2分，干預中分別在第2、4、6 w及干預后進行評分分別為：3、4、5、7分，自殺及沖動風險評分為低風險。
2.2心理護理 與患者建立良好的護患關系，主動、熱情地接待患者。運用口頭安全契約，住院期間內不采取自殺行為，有自殺意念及時與工作人員聯系，尋求幫助。由康復心理治療師運用認知行為理論對患者進行心理疏導，建立信賴關系。
2.3安全護理 密切注意患者的病情變化，進行風險評估，出現妄想引起的自殺、沖動行為時，及時采取安全防范措施并做好交接班。
2.4基礎護理 保持病房空氣流通，保持床單元清潔。料理個人衛生整潔。平時加強水果、蛋白質的攝入，睡前避免興奮，目前每晚睡眠達8.5～9.5 h。
2.5注重健康教育，促進健康
2.5.1建立家庭康復支持系統 與其弟弟協商，每月來醫院探視一次。在探視期間，請患者家屬給予患者情感及生活支持，學會與患者溝通的技巧，使患者體驗到家庭溫暖。
2.5.2學會識別疾病復發的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關精神分裂癥的基本知識，幫助家屬正確認識疾病；向家屬宣教如何觀察病情，有復發先兆應及時就診。
2.5.3患者的健康教育 教會患者人際溝通的方式和表達憤怒情緒的適宜方法，指導患者正確對待矛盾和處理好人際關系以及自我保護能力，提高患者生活中應對能力和處理沖突的技巧。
3 總結
此個案患者的病情特點多次住院、病情反復，均與患者服藥依從性差，不能堅持服藥有關。通過近3個月的藥物自我管理技能訓練，患者從開始時的拒絕不配合服藥，到現在已經能夠主動按時按量服藥，積極配合各項治療，掌握了如何管理自己的藥物，為出院后能堅持服藥打下了基礎。通過訓練，增進了護患關系，減少了安全隱患，保證病房醫療活動高效有序開展，同時也為今后開展該項康復技能形成了一套系統而規范的技能訓練模式。
摘要：目的 探討通過超聲藥物透入技術導入沐舒坦治療老年慢性心力衰竭患者肺炎的臨床療效。方法 選取120例老年慢性心力衰竭并發肺炎患者，隨機分為A、B、C三組，每組40例，所有患者均予以抗感染、平喘及利尿、擴血管等常規治療，A組患者給予霧化吸入沐舒坦治療，B組予以靜脈滴注沐舒坦，C組利用超聲藥物透入技術經皮透入沐舒坦，比較三組患者肺炎癥狀體征改善的情況。結果 C組退熱、咳嗽咳痰、喘憋緩解及肺部音減少或消失、胸片改善的時間與A、B兩組比較均明顯縮短 （P
關鍵詞：超聲藥物透入；心力衰竭；肺炎；沐舒坦
老年慢性心力衰竭患者由于長期心功能不全，多數伴有肺部淤血，且體質弱，全身及局部免疫功能低下，易造成病原菌滯留而產生炎癥。當患者并發肺炎后多表現不同程度的發熱，咳嗽、咳痰，喘憋癥狀明顯，伴有呼吸困難，如不盡早治療，感染將加重心力衰竭，并引起呼吸衰竭等嚴重并發癥，威脅患者生命。超聲藥物透入技術是近年出現的新型給藥方法，是利用超聲促進藥物經皮膚或黏膜吸收以達到治療效果的給藥方法[1]。我科2015年12月～2016 年12月通過超聲藥物透入給藥技術治療老年慢性心力衰竭并發肺炎，取得良好臨床療效，具體報道如下。
1資料與方法
1.1 一般Y料 選擇2015年12月～2016年12月在我科接受治療的120例老年肺炎患者為研究對象，患者均有慢性心力衰竭病史，其中男性52例，女性68例，年齡63～82歲，平均年齡（72±1.6）歲，所有患者心力衰竭處于穩定期，NYHA分級I級，日常活動后患者無明顯喘憋、呼吸困難等癥狀，患者均自愿參加本項研究。所有患者將隨機分為A組、B組和C組三組，每組40例，所有患者對干預方案知情并同意。
1.2方法 納入標準：①符合《呼吸內科學高級教程》中制定的肺炎診斷標準[2]；②均具有典型肺炎癥狀及體征，包括發熱，咳嗽咳痰，肺部可聞及干、濕性音；胸部X線：有不同程度的斑片狀陰影改變。排除標準：①患者心力衰竭處于急性加重期或失代償期，日常生活、稍微活動或休息時即可出現心衰癥狀；②存在其他系統嚴重疾病；③對沐舒坦過敏。
1.3 治療 患者入院后均予以常規糾正心衰治療，并針對性抗感染、退熱、維持水電解質平衡、平喘等治療，治療方案無明顯差異，僅采用不同給藥方式應用沐舒坦。A組患者以2 ml沐舒坦與5 ml注射用水混合后采用空氣壓縮霧化吸入方式給藥，B組患者經靜脈滴注沐舒坦治療，C組將沐舒坦應用超聲藥物靶向導入技術經皮透入給藥，將配好的藥物（沐舒坦2 ml、注射用水2 ml）滴在專用耦合凝膠貼片中，將電極貼片固定在兩側腋下，啟動治療儀治療約30 min，2次/d。治療后將電極貼片留在原位2 h后再取下，促使沐舒坦充分透入吸收。
1.4療效評價 觀察患者治療后肺炎癥狀、體征的改善情況，包括退熱、咳嗽咳痰、喘憋癥狀減輕，肺部干、濕性音顯著減少或消失，胸部X線顯示肺部斑片影顯著減少或消失，記錄顯著變化的時間。
1.5統計學方法 用SPSSl7.0統計學軟件進行統計分析，行？字2檢驗，P
2結果
三組患者經不同方式使用沐舒坦，肺炎典型癥狀、體征顯著好轉的時間對比，C組患者退熱、咳痰明顯減少、喘憋癥狀減輕，肺部干、濕性音顯著減少或消失，胸部X線顯示肺部斑片影顯著減少或消失的時間顯著少于A、B兩組，P
3討論
心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，有臨床癥狀的患者5年存活率與惡性腫瘤相仿[3]。由于慢性心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水腫，伴有支氣管黏膜充血、水腫，使得病原菌感染后患者防御和抵抗能力下降，有利于細菌生長繁殖，容易造成肺部感染，成為心衰患者常見的并發癥[4]，同時，肺部炎癥同樣會加重心力衰竭，增大心臟負荷并加重心肌缺血，患者的死亡率明顯增高，因此盡早控制心衰患者肺部感染，對降低患者死亡率，緩解心衰癥狀尤為重要。部分老年心衰患者并發肺炎后，氣道分泌物多，自主咳嗽、咳痰差，且霧化吸入化痰藥物后可能出現惡心、嘔吐、憋氣等不適，此外，由于老年患者血管條件差，對輸液治療依從性差，治療無法跟進，導致氣道分泌物不能及時清除，加重病情，甚至危及患者生命。近年來出現的超聲藥物透入技術采用超聲波、離子導入等多項先進技術綜合作用，通過超聲空化效應，熱效應、層膜效應等，使組織細胞產生暫時可逆的生物孔道，藥物不需經血液循環即可直接到病變部位，并形成藥物高濃度區，且維持長時間藥效，這不僅能避免口服給藥肝臟的“首過效應”，與注射給藥相比還具有非侵入性等優點，患者依從性好，更易于接受治療。近年有多個研究[5-7]表明超聲藥物透入技術在小兒支氣管肺炎、慢性疼痛、開胸術后鎮痛治療中有著有療效確切、高效和快速的特點。本研究使用超聲藥物透入技術輔助老年慢性心力衰竭并發肺炎患者的治療，將沐舒坦通過超聲透入技術給藥，觀察患者肺炎癥狀、體征改善情況，發現與常規霧化吸入組及靜脈給藥組比較，患者退熱、咳痰明顯減少、喘憋癥狀減輕，肺部音顯著減少或消失，胸部X線檢查改善時間明顯縮短，差異有統計學意義（P
綜上所述，超聲藥物透入技術應用于老年慢性心力衰竭患者肺炎的治療，療效確切，藥物不經過血循環，可有效避免全身不良反應，患者無痛苦，無創傷，易于接受，值得臨床上廣泛推廣使用。
摘要：目的 對慢性心力衰竭治療中他汀類藥物的應用效果進行分析。方法 取醫院收治的142例慢性心力衰竭患者，隨機分為常規治療組（對照組）71例；在常規治療方法基礎上輔以他汀類藥物的觀察組71例，對比觀察組與對照組治療效果。結果 對比兩組患者治療前后的心功能分級情況，觀察組優于對照組，差異顯著（P
關鍵詞：慢性心力衰竭；他汀類藥物；治療效果
慢性心力衰竭在臨床表現最為常見的以左心衰竭為主，當左心室出現衰竭時，將有肺瘀血、肺水腫等情況出現，對患者身心健康帶來極大影響。通過臨床實踐研究發現，將他汀類藥物引入，在治療慢性心力衰竭方面取得的效果顯著。本次研究將就此進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料 取醫院2014年9月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者142例，隨機分為對照組與觀察組各71例。對照組71例患者，男40例，女31例，年齡56～73歲，平均（63.4±2.5）歲，病程1～10年，平均（4.3±1.2）年。其中冠心病、風濕性心臟病與擴張型心肌病各26例、25例、20例。觀察組71例患者，男39例，女32例，年齡54～75歲，平均（64.3±2.7）歲，病程2～9年，平均（4.6±1.3）年。其中冠心病、風濕性心臟病與擴張型心肌病各28例、24例、19例。經過診斷，兩組患者均排除腦血管意外、急性感染、嚴重心律失常、急性冠狀動脈綜合征、甲狀腺功能異常等，且左心室射血分數均在45%以下。兩組患者在基本資料上無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 對照組治療中以常規臨床標準治療方法為主，選擇β受體阻滯劑、利尿劑與ACE抑制劑的同時，輔以其他強心苷藥物、血管擴張及以及醛固酮受體拮抗劑。觀察組利用常規治療方法的同時，選擇他汀類藥物阿托伐他汀，用藥1次/d，用量為20 mg[1]。
1.3觀察指標 利用NYHA分級，對比兩組患者治療前與治療后心功能分級情況，分級標準：①Ⅰ級，日常活動量正常，患者有心臟病，但不會因體力活動出現心絞痛、氣喘、心悸情況；②Ⅱ級，患者有心臟病，體力活動可能引起心絞痛、氣喘或心悸等，但不明顯；③Ⅲ級，體力活動對心臟病患者影響極為明顯，日常活動中極易出現心絞痛、氣喘以及心悸等情況；④Ⅳ級，即使保持休息狀態，也有心衰癥狀，若從事體力活動，癥狀加重[2]。另外，觀察兩組患者治療前后左心室射血分數情況。
1.4統計學處理 研究得出數據錄入WPS xls數據表中，由SPSS18.0軟件進行處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以數[n（%）]表示計數資料，組間比較采用？字2檢驗，P
2結果
2.1心功能分級比較 對比兩組患者治療前后的心功能分級情況，觀察組優于對照組，差異顯著（P
2.2左心室射血分數比較 對比兩組患者治療前后左心室射血分數情況，治療前觀察組（37.4±3.1）%，對照組（37.0±3.2）%，兩組患者無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；而治療后觀察組左心室射血分數（43.6±4.9）%，高于對照組（38.9±2.6）%，差異顯著（P
3討論
3.1慢性心力衰竭癥狀與危害分析 慢性心力衰竭作為一種復雜綜合癥在臨床表現上多以左心室射血能力過低或左心室充盈等。從大多慢性心力衰竭患者看，通常也會出現過氧化損傷、炎性因子釋放過多、交感-腎上腺素能神經素受體激活等。這些癥狀的存在，將帶來其他一系列問題，如心肌間質纖維化、心肌細胞過于肥大、心肌細胞逐漸凋亡等，直接導致心力衰竭更為嚴重。對于慢性心力衰竭的危害，主要表現為：①患者腎臟血流量因心排血量降低而處于減少狀態，激活腎素-血管緊張素系統后，會增加心肌代償作用；②在血管緊張素Ⅱ受體呈增多趨勢下，組織重塑、細胞重塑等情況出現；③患者腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性因子的存在，嚴重損害心功能，此時因心室擴張或纖維化，帶來心臟泵功能衰竭問題[3]。
3.2他汀類藥物用藥機理與優勢 他汀類藥物應用于慢性心力衰竭治療中，可使心力衰竭緊張得以延緩，在病死率上得到有效控制。從許多臨床研究中可發現，患者長期服用他汀類藥物，因冠心病而帶來心肌梗死的可能性降低許多，且因缺氧狀態、心肌缺血情況都能得到改善，患者心臟功能因此得以保護。再以擴張型、高血壓以及風濕性心臟病患者為例，他汀藥物的使用可達到炎性反應控制、降脂等作用，心肌代謝問題也因此被有效控制。對他汀藥物的優勢進行分析，包括：①心肌細胞肥大改善，對于慢性心力衰竭患者，細胞功能很大程度受其膽固醇含量影響，使鈣離子無法正常轉運，通過他汀類藥物，膽固醇含量可減少許多，心肌細胞功能因此得到改善；②新生血管生成，側支循環、左心室射血分數以及血管干細胞能力等，在他汀物影響下，都將得到改善[4]；③血管緊張素Ⅱ受體含量的改善，心肌纖維化、心肌肥厚等問題在受體含量增加時都可能隨之產生，通過他汀藥物的引入，可使這些問題得以解決，并在心肌舒張能力、收縮能力等方面進行改善，效果極為顯著；④自主神經功能恢復，他汀類藥物應用下，本身可使炎性因子釋放得到有效抑制，一般TNF-α、IL-6等釋放中可被抑制，心力衰竭因此被緩解[5]。
3.3本組患者研究結果分析 本次研究中發現，觀察組患者利用他汀類藥物，在心功能分級情況改善、左心室射血分數等方面都明顯優于對照組，充分說明他汀類藥物的應用效果較為顯著。實際治療慢性心力衰竭患者中，應結合實際病癥表現，做好用藥控制。若用藥不合理，也可能影響患者運動耐量，且使患者血漿脂蛋白水平降低，這樣炎性水平可能保持上升趨勢，影響心力衰竭的預后，或引發低膽固醇等問題。因此，醫護人員應叮囑患者按時、按量用藥，切忌出現隨意調整用量等情況，這樣才能保證他汀類藥物的用藥效果達到最佳[6]。
綜上所述，治療慢性心力衰竭患者中，他汀類藥物的應用效果顯著，可使患者心功能得到改善，且左心室射血分數得以提高，對幫助慢性心力衰竭患者緩解病癥可發揮重要作用，因此可將他汀類藥物在臨床實踐中進一步推廣。
摘要：目的 研究絕經期萎縮性陰道炎患者應用雌激素聯合甲硝唑治療的效果。方法 選取在我院接受治療的絕經期萎縮性陰道炎患者80例作為研究對象，按照隨機分配原則將其分為實驗組和對比組，每組40例。對比組單獨采用甲硝唑進行治療，實驗組則在對比組的基礎上給予雌激素進行治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結果 實驗組的總有效率為95.00%，對比組的總有效率為77.50%；經過治療后，實驗組患者的表層細胞百分比顯著優于對比組，實驗組兩項數據均優于對比組，且P
關鍵詞：絕經期；萎縮性陰道炎；雌激素；甲硝唑
萎縮性陰道炎的主要發病人群為絕經期婦女，這是一種炎癥性疾病，發病原因為卵巢功能逐漸衰退，使得機體內的雌激素水平也隨之大幅度減少，改變了陰道的pH值，降低了陰道防御細菌的能力，當細菌入侵后，無法進行有效地抵抗，最終導致陰道及其周圍器官產生炎癥反應[1-2]。從前的臨床工作中，通常使用甲硝唑作為首選治療藥物，雖然在一定程度上緩解的癥狀，但是由于該疾病容易反復發作，且難以徹底治愈，最終療效不能令人滿意[3]。本文應用雌激素聯合甲硝唑對絕經期萎縮性陰道炎患者進行治療，獲得了較為良好的效果，現作如下報告總結。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取于2015年1月～2016年6月在我院接受治療的絕經期萎縮性陰道炎患者80例作為研究對象，按照隨機分配原則將其分為實驗組和對比組，每組40例。實驗組中，年齡52～71歲，平均年齡（64.29±2.57）歲，絕經時間3～13年，平均絕經時間（7.38±1.22）年；其中，因卵巢早衰絕經10例，因手術產生生絕經13例，自然絕經17例。對比組中，年齡54～72歲，平均年齡（64.81±2.66）歲，絕經時間4～12年，平均絕經時間（7.51±1.38）年；其中，因卵巢早衰絕經11例，因手術產生生絕經14例，自然絕經15例。通過比較，發現兩組患者在年齡構成、絕經時間、絕經原因等一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有比較意義。
1.2治療方法
1.2.1對比組 給予患者復方甲硝唑陰道栓劑（河北三石藥業股份有限公司，國藥準字H13024436）進行治療，在每天晚上臨睡前對外陰進行清潔后，將1粒放置于陰道深處，以7 d作為1個療程，連續用藥治療1個療程。
1.2.2實驗組 在此基礎上加用雌激素進行治療，給予其利維愛（南京歐佳農制藥有限公司，國藥準字H20080056）口服進行治療，2.5mg/次，治療前1 d需服用1次/d，從第8 d開始，每隔1 d服用1次，需連續服藥治療2個月。
1.3療效判定標準[4] 痊愈：臨床癥狀和炎癥反應完全消退，白帶恢復正常，并且在3個月內無復發跡象；顯效：臨床癥狀和炎癥反應基本消退，陰道清潔度至少降低兩級，3個月內無復發跡象；有效：臨床癥狀和炎癥反應得到明顯緩解，但陰道清潔度降低不足兩級，3個月內復發次數在2次以下；無效：臨床癥狀和炎癥反應無明顯改善，甚至出現病情加重，多次復發的跡象。（痊愈+顯效+有效）/例數×100%=總有效率。
1.4統計學方法 使用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行處理，應以（x±s）表示計量資料，并用t進行驗證，應以（%）表示計數資料，并用χ2進行驗證，若P
2 結果
2.1比較兩組患者的總有效率 實驗組的總有效率為95.00%，對比組的總有效率為77.50%，實驗組顯著優于對比組，且差異具有統計學意義（P
2.2比較兩組患者的治療前后子宮內膜厚度與表層細胞百分比 兩組患者治療前后，子宮內膜厚度未發生明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；相比于治療前，兩組患者治療后的表層細胞百分比均出現升高，實驗組患者的表層細胞百分比顯著優于對比組，且差異具有統計學意義（P
3 討論
由于絕經期婦女的卵巢功能衰退，促使陰道內的pH值升高，將陰道的內部環境轉變為厭氧環境，為細菌的入侵和滋生提供了有利的條件，使其得以大量繁殖，打破了原本正常的微生物平衡關系，引發了炎性癥狀，最終形成了萎縮性陰道炎[5]。鑒于此，針對該疾病的治療，應把握2個原則，①重視對厭氧菌的抑制和消滅，②改變陰道環境，增強陰道抵御細菌的能力[6]。
作為臨床上應用最為普遍的抗擊厭氧菌藥物，甲硝唑具有良好的消滅厭氧微生物的作用，它能夠對細菌DNA的合成產生干擾，進而抑制細菌的生長和繁殖，從而有效地殺死細菌。但是萎縮性陰道炎產生的根本原因是缺乏雌激素，僅僅依靠甲硝唑不能完全改變陰道的內部環境、增強陰道的抵御能力，若停止用藥，就有可能使得病情再次發作。因此，應用甲硝唑的基礎上，加油雌激素進行治療，可顯著地提升患者體內的雌激素水平，對陰道粘膜分泌情況的改善產生積極作用，達到強化粘膜清除病原體的能力和抵御細菌入侵的能力的目的[7-8]。
本次研究的結果顯示，實驗組的總有效率為95.00%，顯著高于對比組的77.50%；與治療前相比，實驗組患者治療后的表層細胞百分比顯著優于對比組，且差異具有統計學意義（P
綜上所述，應用雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎，有利于改善患者的臨床癥狀和陰道環境，保障患者的身w健康和生活質量。
摘要：抗高血壓藥物發展非常迅速，種類多樣。本文旨在對社區及臨床抗高血壓藥物降壓效果進行研究，探討其對社區及臨床患者的用藥效果，旨在更好、更科學地綜合評價常用抗高血壓藥物的降壓效果，為臨床醫生和社區患者用藥提供選擇依據。
關鍵詞：抗高血壓藥物；社區；高血壓；評價
隨著人們生活方式改變，高血壓病發病率不斷增高。高血壓病是心腦血管病最主要的危險因素，控制高血壓是心腦血管病預防的切入點和關鍵措施。而控制血壓的關鍵在基層社區，目前抗高血壓藥物發展迅速，但其中不少品種價格昂貴，大多數患者經濟上難以承受，導致依從性差，影響高血壓的治療，故合理x用安全、高效、經濟的抗高血壓藥物是我們基層醫生極需考慮的問題。
1 社區常用抗高血壓藥物評價
1.1利尿劑 主要有氫氯噻嗪、螺內酯、氨苯蝶啶等中、低效利尿劑以及吲達帕胺，本類藥物由于其對高血壓療效確切、價格低廉，是我國最常用降壓藥之一，其主要不良反應是長期或較大劑量使用可引起血糖和尿酸升高、血脂異常、電解質紊亂和腎素活性提高等。發生率與劑量有關，使用少劑量可使不良反應明顯減少，此類藥物的臨床療效與年齡呈正相關，即年齡愈大，療效愈好。
吲達帕胺兼具有利尿作用和鈣離子拮抗的雙重作用，為新型強效、長效降壓藥，與氫氯噻嗪相比，其不良反應相對輕微，長期用藥僅有輕度的血鉀降低和尿酸增高，對血糖、血脂代謝無明顯影響。長期應用對心、腦、腎等靶器官都有良好的保護作用。
1.2鈣通道阻斷藥 鈣通道阻斷藥是目前臨床上應用較為廣泛的一類抗高血壓藥物，我國抗高血壓臨床試驗證據較多[1]，分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類（地爾硫卓類、維拉帕米類）。非二氫吡啶類鈣通道阻斷藥在擴張血管同時減免心率、抑制心肌收縮、和房室轉導。二氫吡啶類鈣通道阻斷藥主要擴張血管改善血管內皮功能，對心肌收縮的抑制弱于非二氫吡啶類，故在臨床上用于治療高血壓的主要為二氫吡啶類。二氫吡啶類品種較多，最早應用于臨床的制劑為硝苯地平（心痛定），半衰期較短，其緩釋制劑和控釋制劑的作用時間分別可達約12 h和24 h，其他二氫吡啶類藥物尚有尼莫地平、非洛地平、非洛地平緩釋片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片、拉西地平片等。后4種藥的作用時間長達24 h，服藥1次/d即可。此類藥物的降壓療效與年齡呈正相關，即年齡愈大療效愈佳，一般不用于年輕人高血壓和心功能亢進型高血壓，因療效較差或無效。
鈣通道阻斷藥不利一面是由于其強大的外周血管擴張作用使交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統反射性激活，從而對心血管系統產生極為不利影響，為避免這方面不利影響，建議不宜單獨使用鈣離子拮抗劑，應與β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）合用，籍以完全或部分抵消鈣離子拮抗劑引起的交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統反射性激活。
1.3 β-受體阻滯劑 主要有普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、倍他洛爾等。普萘洛爾為非選擇性β-受體阻滯劑，作用時間較短，目前在臨床上已不用于高血壓的治療。美托洛爾、比索洛爾、倍他洛爾均為長效、選擇性β1-受體阻滯劑，服藥1～2次/d即可。此類藥物的降壓療效與年齡呈負相關，即年齡愈大，療效愈差，適宜于心功能亢進型高血壓和年輕人高血壓的治療，對老年高血壓患者療效欠佳。
此類藥物對心臟有良好的保護作用，對心肌梗死有一級和二級防治作用，且可降低血漿腎素活性，故常與升高血漿腎素活性的抗高血壓藥物（利尿劑和鈣離子拮抗劑）合用籍以增強降壓作用和減少不良反應。
1.4血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） ACEI的問世使高血壓的治療取得新的進展 ，本類藥物不僅不影響患者的各項生化指標，而且可降低胰島素抵抗、改善生活質量、逆轉血管壁增厚和左室肥大等優點。
此類藥物是目前各類高血壓藥物中唯一一類可提高外周組織對胰島素敏感性的藥物，故對糖尿病的治療具有重要意義。最早的ACEI卡托普利的半衰期較短，需用藥3～4次/d，且需在餐前30 min服用（否則生物利用度明顯降低）。爾后的品種有依那普利、貝那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、賴諾普利等。上述品種均為長效、強效類ACEI，不良反應小而輕微。
ACEI的最大缺陷是可引起咳嗽和咽喉炎，發生率達20%～30%，是導致患者停藥的最主要原因。此類藥物的降壓療效與年齡呈負相關，即年齡愈小，療效愈佳，但對老年高血壓患者仍有確切療效。
此外，此類藥物和小劑量利尿劑如吲達帕胺或氫氯噻嗪合用有良好的協同降壓作用，如復方卡托普利片由卡托普利（10 mg）加氫氯噻嗪（6 mg）組成。
1.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） ARB是近年來問世的新一類血管擴張劑。此類藥物較之ACEI咳嗽發生率較低。作用長效，服藥1～2次/d即可，不良反應輕微，耐受性較佳。主要品種有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。此類藥物與小劑量利尿劑如氫氯噻嗪或吲達帕胺合用有良好的協同降壓作用。如復方氯沙坦（氯沙坦50 mg+氫氯噻嗪12.5 mg），厄貝沙坦氫氯噻嗪（厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg），纈沙坦氫氯噻嗪（纈沙坦80 mg+氫氯噻嗪12.5 mg）等。
1.6其他類 包括α1-受體阻滯劑、抗腎上腺素能神經藥、直接血管擴張劑、中樞性交感神經抑制劑，主要有哌唑嗪、特拉唑嗪、利血平、肼屈嗪、硫酸雙肼屈嗪、可樂定等，由于不良反應較多，臨床上使用有限或中止使用，主要在一些常用的固定復方制劑使用，或在一些特殊類型高血壓中使用，如哌唑嗪、特拉唑嗪是高血壓合并前列腺肥大患者首選藥物之一，肼屈嗪是治療妊娠高血壓和妊娠期高血壓綜合征（妊高征）的理想藥物。
2 常用抗高血壓藥物臨床使用
鑒于高血壓患者需終身用藥，且這類患者常合并其他疾病如糖尿病、冠心病、心功能不全、心律失常、腎功能不全、和心血管危險因子如血脂異常、高尿酸血癥、胰島素抵抗等，各類降壓藥療效也與年齡相關，故選擇抗高血壓藥物時應全面兼顧。高血壓的發病機制涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統、體液容量等多個方面，單藥治療只能對高血壓的其中一種機制進行干預，并且會啟動反饋調節機制，故對單藥控制血壓不達標時或高危以上高血壓患者主張聯合用藥，聯合用藥可以實現降壓療效的協同效應[2]。其中利尿劑、鈣離子拮抗劑具反射性提高血漿腎素活性作用，而ACEI、ARB和β-受體阻滯劑可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統活性，兩者合用可增強降壓療效、消除或減輕不良反應，ACEI、ARB和β-受體阻滯劑的降壓療效與年齡呈負相關，鈣離子拮抗劑和利尿劑降壓療效與年齡呈正相關，所以選藥時也可根據患者的年齡大小選擇相應藥物。
2.1血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） ACEI降壓作用明確，具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，適應癥廣泛，對脂糖無不利影響，可單用或合用。尤其適用于以下情況：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全，心房顫動預防、糖尿病或非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。目前基層常用的ACEI品種有卡托普利、依那普利、培哚普利等，其中卡托普利和復方卡托普利價格低廉，可作為自費患者的首選物之一，但卡托普利半衰期較短，1天需多次服藥，對患者依從性要求較高。后二種為長效制劑，服藥1次/d即可，多數患者24 h內血壓可得到平穩控制，依從性較好。ARB作用機制與AECI雖有相似之處，但對心血管系統的保護作用和消除危險因子等方面均不及AECI，故不能取代AECI。可以使用AECI的患者應使用AECI，當不能耐受AECI （一般為咳嗽）時，可使用ARB。
2.2鈣通道阻斷藥 硝苯地平價格極低、降壓作用強大，用量為3～4 次/d，5～10 mg/次，可使大多數患者的血壓得到控制，故可作為生活水平低下患者的首選降壓藥物之一。但本品的強烈外周血管擴張作用引起的反射性交感神經系統激活和腎素活性提高，可引起和加重心肌缺血和心功能不全，故應合用長效類β-受體阻滯劑如美托洛爾，合用后既可增強降壓作用和抵消不良反應，又可使全日血壓得到較恒穩控制。若患者不宜使用β-受體阻滯劑，則可合用ACEI或利尿劑。
硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片等雙氫吡啶類鈣通道阻斷藥具有半衰期長、不良反應少、依從性佳等優點，但其中有些品種日費用較大，不適宜基層患者長期使用。此外，前4種長效制劑與硝苯地平相似，一般不宜單用，應與β-受體阻滯劑、ACEI或ARB合用。
2.3 β-受體阻滯劑 單用或與其他降壓藥合用，均能有效降壓，為輕中度高血壓患者的首選抗高血壓藥。尤其適用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高及高動力狀態的高血壓患者。與雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用，既可顯著增強降壓和抗心絞痛作用，又可彼此抵消不良反應，并可彌補某些品種如硝苯地平半衰期短的缺點。與利尿劑合用，降壓作用增強，并可消除利尿劑引起的腎素活性提高。
2.4利尿劑 噻嗪類利尿劑降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于1～2級高血壓或腦卒中二級預防，是三種高血壓藥物聯合使用時必須包含的降壓藥，也是難治性高血壓的基礎藥物之一[3]。利尿劑尤對老年高血壓、心力衰竭患者有益。可與ACEI或ARB鈣離子拮抗劑合用。但要注意大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響。使用期間要定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。吲達帕胺兼有輕度利尿和鈣離子拮抗的雙重作用，降壓作用強大而持久，不良反應輕微，療效甚佳，每日服藥1次即可，依從性佳，日費用較低，可作為中、老年高血壓患者的首選藥物之一。ACEI、ARB或β-受體阻滯劑與本品合用，不僅有良好的協同降壓作用，而且可消除本品所引起的腎素活性上升。ACEI尚可部分消除本品引起的血鉀水平的下降。
吲達帕胺一般不要與噻嗪類利尿劑、含有噻嗪類利尿劑的復方制劑或鈣離子拮抗劑合用。特別要注意的是，本品的日劑量不宜大于2.5 mg。
2.5其他類 α1-受體阻滯劑，此類藥物有較好的調血脂作用和改善前列腺肥大所致的排尿障礙，故可作為高血壓合并前列腺肥大患者首選藥物之一，但不宜長期使用。抗腎上腺素能神經藥利血平、中樞性交感神經抑制劑可樂定和直接血管擴張劑硫酸雙肼屈嗪因不良反應較多，限制了它們的臨床使用，主要是在一些復方制劑中使用。不過以利血平為主藥的復方制劑久用可致老年人反應遲鈍、嗜睡、記憶力減退和潰瘍病發生，需引起足夠重視[4]。此外肼屈嗪對孕婦和胎兒均無不良影響，是治療治療妊娠高血壓和妊高征的理想藥物，其他抗高血壓藥物如ACEI、ARB、利尿劑、利血平等則對胎兒或（和）孕婦均有不良影響，應慎用或禁用[5]。
