發(fā)布時間：2022-05-23 09:11:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇藥物管理論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
化學實驗藥物的回收利用化學實驗藥物的回收利用是一項重要而又不容忽視的實驗工作。下面先列舉一些實例說明。
我?；瘜W實驗室平時設有廢酸缸、廢減缸，把實驗中的廢酸、廢堿都收集起來，既減少了對下水道的腐蝕，又能利用廢物。有的廢酸可用于第二課堂活動，差的也可用于洗地板、瓷廁等。廢堿可以放在揮發(fā)性酸的藥品柜里，用以消除酸氣，寒、暑假到來之際在藥品室里擺放幾盆廢堿液，就能大大消除酸性臭氣、溴氣。
高中化學演示實驗中氯化氫的噴泉和氨的噴泉，倘若接連在幾個班做演示實驗，本應需要帶上很多指示劑試液，每班1大燒杯待用，又重又難帶。但是如果懂得把這些試液用后回收作中和處理又可循環(huán)使用的話，那么，只需帶1份（1大燒杯）就足夠了。這樣，就能減輕負擔，提高工作效率，同時也能節(jié)約藥品。
高中分組實驗制取乙烯后留下的廢液因含有較濃的硫酸及部分乙醇，可收集起來作實驗室洗液之用，它可適當地代替對人體有害的鉻酸洗液使用，并已用于洗滌高錳酸鉀殘跡、舊石灰水瓶，浸除鐵銹污跡等功效也相當好，還可以稀釋后過濾適當地代替稀硫酸使用，如用于制氧氣等。在回收廢液的同時把碎瓷片也一起回收，經洗凈曬透或焙過之后又可再用。這樣，一方面變廢為寶，能充分發(fā)揮每種藥物的效用，又能防止這些廢酸廢渣對下水道的腐蝕與堵塞，避免對環(huán)境造成壞影響。相反，如果任由這些東西隨意排放，必定會造成嚴重的惡果。另一方面師生們都參與了這項回收利廢活動，使人們從中受到一次生動的教育。
把高中化學演示及兩次分組實驗所得的銀鏡試管收集起來，制取硝酸銀溶液，所得溶液足夠供鹵素分組實驗之用，僅此一項每年就能節(jié)約藥品費數百元。而更重要的是使人們從中都得到教育和學習。
分析上述實例可知，對實驗藥物的回收利用，其意義主要體現(xiàn)在教育、教學、環(huán)保和經濟這幾方面：
1．通過對實驗藥物的回收利用以及學生參與這項活動，?教育人們弘揚中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，保持和發(fā)揚艱苦奮斗的作風；培養(yǎng)人們崇高的責任感、良好的思想品德和奉公精神；啟發(fā)人們樹立利廢節(jié)能、物盡其用的觀念，自覺增強環(huán)保意識、保健意識。
2．有利于培養(yǎng)人們的科學態(tài)度。因為要把實驗藥物有效地回收利用，就需要人們正確地認識它，科學地對待它，從而教育人們做事要講究科學的態(tài)度和方法。
3．對實驗藥物的回收利用要經歷學習、運用和解決賣際問題的過程，這本身就是一種教與學的過程，而這種生動的教學，包括教師（榜樣）的示范作用，更能激發(fā)學生的學習興趣，對于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力、實驗動手能力具有重要的意義。
4．實驗“三廢”的排放有兩大危害，對公共設施（如下水道等）腐蝕，對環(huán)境造成一定的污染。所以，對實驗藥物的回收處理，除能開發(fā)其有用之處外，對環(huán)保也有積極的意義。
5．將實驗藥物回收利用，能提高藥物的使用次數，節(jié)約辦學經費?；厥找环N藥品雖然能節(jié)省的金額是微薄的，但初高中化學全套實驗都堅持這樣做，能節(jié)省的金額就能達到上千元，如果我們從長遠和宏觀上考慮，其金額之巨就足以成為一個天文數字。這是一項不容低估的業(yè)績！
對實驗藥物的回收利用，首先教師應堅持實行，只有這樣才能在教育學生時起言傳身教的作用。另外也應教育學生自覺地實行。例如在演示實驗中不忘在這方面留下示范，在分組實驗中有計劃地安排學生回收藥物。鼓勵學生利用廢物，處理廢物。教育學生不可因事小而不為，這樣做是一種精神文明的行為。持之以恒，必有成效。
下面以初高中化學分組實驗為例，談談本人對實驗藥物回收利用的做法和意見，僅供大家參考。
一、可回收直接再用的有：
1．初中《化學》（94年10月人教版本）：E3食鹽（E代表書上學生實驗的編號，下同），E5鋅粒，E6石灰石，E75％氯化鈉溶液，E8鋅、鐵、銅，E9鐵釘。
2．高中《化學》（90年10月人教版本）第一冊：E3配制的稀鹽酸和氯化鈉溶液，E4、E6、E8反應過剩的金屬片，E5小蘇打受熱分解后留下的固體即碳酸鈉。
3．高中《化學》（90年10月人教版本）第二冊：E1反應過剩的鋁，E3制乙烯廢液，作洗液用，E4用過的乙醇，回收時倒人酒精燈作燃料用。
4．高中《化學》（91年10月人教版本）第三冊：E3反應過剩的鋅。
二、回收經處理再用的有：
1．初中《化學》（版本說明同上，下同）：E4還原氧化銅所得銅粉，收集加熱氧化后可循環(huán)使用。E6制取二氧化碳后留下的廢液，經處理可作氯化鈣溶液用。E9鐵釘置換出銅后經洗凈表層上的銅粉可再用。
2．高中《化學》第一冊：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳經脫碘后可循環(huán)使用。
3．高中《化學》第二冊：E3制乙烯廢液稀釋、過濾后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片經過處理可循環(huán)使用。E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
4．高中《化學》第三冊：E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
三、廢物利用的有：
初中《化學》：基本操作實驗和E3回收廢濾紙，經處理用于制石蕊試紙、淀粉試紙和作鈉、鉀吸煤油之用，足夠供分組實驗使用。E5利用制氫氣廢液提取硫酸鋅。E6利用制二氧化碳廢液用石灰石處理后，當天氣干燥時噴灑在實驗室地下能防止多塵。
最后要指出，實驗廢物有的可回收，有的只適宜作處理，有的兩者兼之，所以應區(qū)別對待，不能什么東西都去回收，例如，從高錳酸鉀制氧廢渣中提取二氧化錳，遇到最突出的問題是太臟，污跡又難洗，這些廢渣沾到哪里哪里就有麻煩，實在是得不償失。對它最好的處理方法就是收集埋掉。
摘 要：實施基本藥物管理，藥品分類管理等都是政府管理部分對藥品管理的逐步完善的過程，雖然當前已經出臺了多項調控措施，但是在實際中收效甚微，沒有取得實質性的效果。基本藥物管理制度在具體實施中依舊存在著許多的問題或漏洞，需要逐步的去完善，本文也就此進行分析以提出一些建議。
關鍵詞：基本藥物制度 問題 對策
1.基本藥物制度簡述
當前國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。除《實施意見》外，9部委還同時了《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》(2009版)。根據規(guī)定，基本藥物是適應我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物
2.基本藥物制度實施中的問題
2.1藥物價格管理不規(guī)范
價廉物美是所有人對物品的最終的愿望，藥品也不例外，低廉的價格是基本藥物的一大優(yōu)勢。當前我國對藥品的定價上實行的是“雙軌制”制度。其一、醫(yī)保藥物由政府來進行定價管理；其二、醫(yī)保之外的其他藥物以及一些新藥，企業(yè)可以通過合法的途徑申請單獨定價。此舉的目的在于保障國家對常用藥品的控制，另一方面也是處于鼓勵企業(yè)自主研發(fā)新藥的積極性，以促進我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，保障人民的健康，但是這一政策在實際中并沒有發(fā)揮預想的功效。因為，政府管理部門在藥物學、管理學、經濟學上等缺乏這樣的綜合性人才，因而使得其在藥品的定價上建議進行科學合理的估價，定價，也失去了可觀標準；另外，當前許多企業(yè)為了獲取自主定價的權力而進行了大量的公關工作，加上對新藥的界定也是比較模糊的，因而在這些因素的綜合作用下，基本藥物合理的價格還是難以滿足人民的實際需要。
2.2補償制度不合理
“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”是當前我國醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，也是我國醫(yī)院管理的體制，也即允許醫(yī)院在藥品制造企業(yè)給出的出廠價之上按照一定的比例進行再一次定價，進而從藥品價格上獲取一定的差價作為補償。這一體制雖然減少了國家對醫(yī)院的財政支出，也使得醫(yī)院提升了自身的經濟效益，但是在當今已經造成了嚴重后果。如，醫(yī)院按照這一制度，在藥物的采購上引進新藥、貴藥、進口藥等以提高價格；醫(yī)生在開藥的時候多開這些新藥、貴藥，在增加醫(yī)院收入的同時，其實是將藥品的價格轉嫁給患者身上，也就造成了當今“看病貴、看病難、不敢看病”的局面。
2.3管理觀念不正確
雖然基本藥物管理制度出發(fā)點是有利于群眾的利益，但是當前不管是供方還需方對基本藥物在理解上有著不正確的觀念。有調查顯示，不僅是普通群眾對基本藥物這一制度或概念不理解，而且一些醫(yī)護人員也同樣存在錯誤的理解。有些群眾要么是不知道什么是基本藥物，要么就是認為基本藥物就普通藥、便宜藥、過失藥等，甚至一些患者主動要求醫(yī)院開貴藥，好藥而拒絕基本藥物，這些因素的存在不僅說明基本藥物的實行上的不足，也導致了藥品制造企業(yè)、經銷商減少對基本藥物的供給。
2.4醫(yī)院工作人員素質有待提高
當前送紅包，拿回扣的現(xiàn)象在醫(yī)院也屢見不鮮，屢見報道，也是屢禁不止的，眾多醫(yī)院的醫(yī)師抵制不住藥品企業(yè)提供的金錢誘惑，進而違背醫(yī)院管理層與企業(yè)進行一些不正當的交易，雖然謀取了自身的利益，但是卻損害了醫(yī)院以及患者的正當利益。
3.解決措施
3.1提高醫(yī)院工作人員的素質
在市場經濟逐步完善的情況下，醫(yī)院面對基本藥物管理制度的大前提其財務管理、藥品采購環(huán)境也必將發(fā)生重大變化，也就相應的對其財務管理人員的綜合素質提出了更高的要求，因此醫(yī)院財務人員的業(yè)務水平的高低將直接影響到醫(yī)院財務管理的好壞。但是當前由于我國醫(yī)院大都屬于公立醫(yī)院其財務人員的整體素質偏低，對心環(huán)境的適應能力還不足。因此醫(yī)院必須要引進專業(yè)的財務人員，不但需要具備專業(yè)的財務知識同時最好是具備一定的管理知識，以適應時代和醫(yī)院的具體需求；另外醫(yī)院在后期工作中應為財務人員提供不斷學習和提高的機會，加強對財務人員的培訓，以使其保持與社會同發(fā)展的步伐，不斷提升其業(yè)務能力。
3.2加強藥品采購等環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度
在醫(yī)院的管理中要加強對權力的監(jiān)督，不能夠只顧經濟問題，而要針對重大案件審計難度加大這個焦點問題，敢于揭露出造成“難度”大里面的權力問題。加強對權力的監(jiān)督，就必須切實重視和監(jiān)督對于審計出的經濟違紀違法案件責任單位和責任人，特別是權力人的處理問題。如果審計出的案件只是停留在暴光上，而沒有下文，不但對不起辛勤工作的審計工作者，而且審計在百姓中的公信力也會下降。要使審計切實能夠發(fā)揮對于權力人的監(jiān)督，就必須審計一起，對責任人和權力人處理一起，這樣才能夠把對于權力的監(jiān)督落實到位。
3.3強化成本預算過程的控制
基本藥物制度的實行也必然要設計多方面的成本費用，成本費用的形成是多個環(huán)節(jié)共同形成的結果，因此在費用管理的控制過程中也針對不同部門或不同環(huán)節(jié)制動出符合實際的管制措施，已達到立竿見影的效果。如在采購環(huán)節(jié)中，要掌握采購信息，不管采購任何一種物料，在采購前要熟悉它的價格組成，了解你的供應商所生產成品的原料源頭價格，為自已的準確核價打下基礎。另外也要建立藥品采購人員的月度績效評估制度以及職業(yè)道德經教育或培訓制度，以激勵和提高采購人員的工作積極性與職業(yè)素養(yǎng)；在存儲環(huán)節(jié)中，優(yōu)化倉庫布局，減少庫存點，消減不必要的固定費，可以采用現(xiàn)代化庫存計劃技術來控制合理庫存量、運用倉儲論確定經濟合理的庫存量，實現(xiàn)貨物存儲優(yōu)化、在庫存管理中采用ABC分類管理法，搞好庫存物品種類的重點管理和庫存安排，提高保管效率、加強倉庫內部管理，降低日常開支；在生產環(huán)節(jié)中，要不斷的引進新技術和新工藝，也要加強對員工技術的培訓，以提高其工作的效率，提高產品質量，減少廢品損失，開展全面質量管理；在銷售過程匯總，合理運用資金進行產品的促銷管理、廣告投放等，應避免不顧成本地采取各種促銷手段，要在效益與支出之間進行權衡。
3.4加大對基本藥物的宣傳教育
由于當前群眾對基本藥物的不夠了解，在理解上觀念出錯，因此各地各級藥品監(jiān)督部門以及醫(yī)院應根據本地的實際情況，制定相應的宣傳教育，多方式、多途徑的向老百姓講解基本藥物的相關知識，提高他們對基本藥物的理解，形成正確的觀念，以獲取群眾對基本藥物的理解以及配合。
美國食品藥物管理局(以下簡稱FDA)是美國衛(wèi)生部下屬的聯(lián)邦政府機構。它的主要責任是保護消費者安全提供消費品的科學數據促進公眾健康。i990年代初以前FDA所屬的9個機構數千雇員分布在首都華盛頓地區(qū)20個不同地點的48棟建筑中。人員和設備的分散導致效率低下而且所租的建筑多有破舊，不適用，和租約將到期的。1990年FDA向國會提交了關于建設統(tǒng)一合并總部園區(qū)的研究。同年美國國會通過了關于強化FDA建設的決議案并委托美國衛(wèi)生部和美國總務管理局(GSA)進行FDA統(tǒng)一總部設施的規(guī)劃設計和建設。1991―1992年美國總務管理局完成了新的FDA統(tǒng)一總部設施的發(fā)展計劃和設計標準。
新的FDA總部選址在首都華盛頓附近的3個地點之間展開。園區(qū)最后選在馬里蘭州蒙哥馬利縣的白橡樹地區(qū)。最初的總圖規(guī)劃計劃將FDA所屬的9個機構中的5個遷移到這里。到2009年總圖第4次規(guī)劃時，已計劃將6個機構，近9 000名雇員遷入新址。它們是
生物制品評價和研究中心(center for BiologicsEvaluation and Research，簡稱CBER)；器械與放射健康中心(center for Devices and Radiological Health，簡稱CDRH)；藥物評價和研究中心(center for Drug Evaluation and Research，簡稱CDER)i獸醫(yī)藥中心(center for Veterinary Medicine，簡稱CVM)，局長辦公室(0ffice 0f the Commissioner，簡稱OC)監(jiān)管事務辦公室(Office of Regulatory Affairs，簡稱ORA)，園區(qū)建筑達到56萬m2。
1995年美國總務管理局委托克林斯塔賓建筑設計事務所在RTKL建筑設計事務所的協(xié)助下進行FDA總部園區(qū)的規(guī)劃設計。在同年完成的總圖前期研究報告詳細調查了FDA所屬機構的人員設備及分期遷址可行性。報告結論指出集中統(tǒng)一的園區(qū)建設將會大大提高圖書館，餐廳，會議和培訓設施等公用建筑的使用效率，減少重復建設，節(jié)省投資。
FDA總部園區(qū)的規(guī)劃設計不但要向甲方美國總務管理局和FDA負責，還要通過首都規(guī)劃委員會(National Capital Planning Commission，簡稱NCPC，美國國會設立的監(jiān)督實施1910年麥克米蘭華盛頓總圖規(guī)劃的機構，其權限后擴大為審查聯(lián)邦政府機構在華盛頓大都市地區(qū)的一切大中型項目)，馬里蘭州政府歷史文物保護辦公室，和當地居民組織的審查。自橡樹地區(qū)是一片總面積47ha的林木覆蓋丘陵地帶。其中9ha為興建于1947年的一個海軍試驗基地，該地區(qū)從此以基地得名白橡樹。1993年基地裁撤后，整個地區(qū)移交給美國總務管理局。FDA新總部的基址就選在9ha的海軍試驗基地原址上。在規(guī)劃前期調查中發(fā)現(xiàn)基地原有建筑都已老舊，老建筑的層高和進深也難以適合新實驗辦公設施的需要。但在馬里蘭州政府歷史文物保護辦公室和當地居民組織的要求下原基地人口建筑1號樓和變電站建筑100號樓仍被保留下來以反映白橡樹地區(qū)的歷史延續(xù)。100號樓成為新的供電中心的一部分，而一號樓及其前院廣場則成為新園區(qū)的主入口和軸線基點。
總圖規(guī)劃
1997年克林斯塔賓建筑設計事務所完成了第一次總圖規(guī)劃。在對FDA所屬機構的人員設備及未來發(fā)展規(guī)劃和白橡樹地區(qū)現(xiàn)狀的調查基礎上，規(guī)劃提出了5個目標
(1)以明確有力的主入口創(chuàng)造FDA的醒目形象。以高品質的建筑群體和空間組織幫助FDA樹立世界領先科研機構的聲望，吸引杰出科學家加入。
(2)建立集中有效的共用設施，消除重復配套設施。以緊湊的布局縮短FDA各部門之間人員往來的交通時間。減少FDA對園區(qū)外租賃建筑的依賴。
(3)通過集中的園區(qū)以及共用圖書館，會議報告廳，培訓設施，和餐廳促進不同中心，不同學科的科學家相互交流，共享信息，加強合作。
(4)園區(qū)總體布局要有足夠的靈活性以適應未來擴展。實驗室和辦公樓的設計盡可能采用模數設計以提高互換性。
(5)進行廣泛深入的風向分析，盡量減少新園區(qū)對環(huán)境和當地社區(qū)的影響。所有新建筑將不超出原海軍實驗室基址，所有實驗室均采用美國和國際最高安全標準的設備。
總圖規(guī)劃以1號樓為基點展開。1號樓依據歷史保護規(guī)定保留了全部外立面和內部門廳。它與兩側新的建筑圍合成入口庭院，設在2樓的局長辦公室可以俯瞰整個入口庭院。新建2號樓位于l號樓背后，兩樓以一個3層的中庭相連。2號樓全部為公用設施，包括圖書館，餐廳，培訓中心，信息中心，以及健身房。它位于全園的中心位置以方便與各個建筑的聯(lián)系。2號樓的后面是240m長，80m寬的東西向主庭園。它的西端自2號樓開始，東端向東面30ha的林木覆蓋丘陵地帶開放。主庭園南北兩側的新建筑群分別圍合成5個組中型庭院。每個庭院各自與主庭園串聯(lián)，形成統(tǒng)一而又尺度各異的室外空間以適應不同形式，不同私秘度的室外活動。全園區(qū)的景觀園林設計由SASAKI景觀園林設計事務所主持。自1930年代以來，所有聯(lián)邦政府大型建筑項目均需拿出1％工程造價用于藝術品設計。美國歷史上許多著名藝術家都曾在聯(lián)邦政府建筑中留下作品。美國總務管理局和首都規(guī)劃委員會為FDA園區(qū)從眾多應征藝術家種選擇了Mathew Ritchie和Jenny Holzer兩位。他們的大型抽象雕塑將分別位于主庭園的南北兩側，與園林設計結合，為新FDA園區(qū)生輝。
因為全部工程都是聯(lián)邦政府資金，納稅人的錢，所有建筑都要力求儉樸，不得奢華。園區(qū)的單體建筑外立面材料和構圖依建筑性質用途分為兩組。所有辦公樓依據1號樓立面，材料采用紅磚，白石灰石板及少量綠蛇紋大理石板。構圖多用方窗，少用幕墻。實驗室建筑則使用金屬外墻板和玻璃幕墻。考慮到減少實驗室排放在各季節(jié)風向下對鄰近居民的影響，實驗室建筑都位于園區(qū)中部，辦公樓位于外圍。這樣園區(qū)外觀上尺度材料都接近原海軍基地建筑，較易得到附近社區(qū)居民認同。新建筑的尺度以1號樓為出發(fā)點，1號樓北側緊鄰的21，22號樓和南側緊鄰的31，32號樓都不高于l號樓最高點。其中21號樓南立面和3l號樓北立面圍繞入口庭院，構圖基本對稱，與1號樓新人口形成尺度適宜的空間，既體現(xiàn)了聯(lián)邦政府科研機構的莊重，又避免了一般政府機構建筑尺度夸張，造型滯重的問題。根據總圖環(huán)境影響報告規(guī)定，從l號樓以西320m園區(qū)入口處行人視點東看園區(qū)，視野中1號樓背后所有建筑均不應超過1號樓檐口線。這樣即使園區(qū)東部建筑群利用逐漸下降的基地達到6～7層和相當高的密度，從主入口公共立面感受到的整個園區(qū)還是水平向的，舒展的。
動線設計
沿園區(qū)外沿是上下4―6線的車行環(huán)路。環(huán)路內側4
個車庫位于園區(qū)4角。工作人員和到訪者從車庫步行到中心園區(qū)。整個16棟辦公實驗建筑組成的中心區(qū)是步行區(qū)。除1層室外的步行道系統(tǒng)外，所有建筑在標高117m的2層由面向庭院的2.5m寬室內公共步廊和步行橋連通，使全國區(qū)步行聯(lián)系風雨無阻。在標高106 g的地下1層整個中心園區(qū)由4.2m寬，3m凈高的地下通道網聯(lián)系在一起。每組建筑的貨運電梯都與地下通道網相聯(lián)。整個地下通道網通過4個功能明確的裝卸平臺與外部聯(lián)系，一個平臺負責動物室物品進出，一個平臺負責實驗室化學用品進出及儲藏，另2個平臺承擔全園區(qū)日常郵件，辦公用品，垃圾，回收等功能。地下通道網內的運輸由電動拖車進行。通道寬度可容電動拖車對開。地下通道網同時也是園區(qū)的設備管網，園區(qū)熱水，冷凍水，電力，電訊的干路都露明吊裝在通道內，利于調整和維修。
可持續(xù)性設計
園區(qū)設計工作從一開始就注重設計的可持續(xù)性。2002年以后，隨著美國綠色建筑委員會(USGl3C)設立LEED認證制度以來，園區(qū)所有建筑都設立了達到銀質認證的標準。
1，場地設計
因為所有新建筑都不超出原海軍實驗室基址，園區(qū)規(guī)劃最大限度地保護了9ha用地內的林木，濕地。原海軍實驗室建筑物之間的大樹也逐一注冊保護。園區(qū)80％以上的停車位是在被遮蔽的車庫內。為促進員工使用公交，停車位嚴格控制在1.5人一車位。以建筑面積對停車位比例比相對嚴格的俄勒岡州波特蘭市Title33規(guī)劃標準還低了40％。所有車庫都劃出5％的最佳停車位給電動／混合動力車，另外劃出5％最佳停車位給兩人以上合開車。園區(qū)還提供400多自行車位和多處淋浴設施以方便、鼓勵員工騎自行車上班。為降低熱島效應，建筑物屋頂都采用白色卵石或白色防水層以減少輻射熱。部分屋頂覆蓋綠色植被。為降低光污染，園區(qū)采用的新型安全攝像裝置使園區(qū)道路車庫安全照明水平降低到規(guī)范水平的一半以下。另外所有室外燈具不得使用大于90°的仰角以控制泛光污染夜空。
2，節(jié)水
高效的園林灌溉系統(tǒng)和節(jié)水室內潔具使園區(qū)用水40％低于規(guī)范標準。
3，節(jié)能
園區(qū)采用了現(xiàn)場綜合供電供暖系統(tǒng)，現(xiàn)場發(fā)電，發(fā)電余熱為園區(qū)提供熱水和冷卻水。由于發(fā)電機組24小時運轉，園區(qū)還設置了冷卻水塔以儲存非峰值時段的余能。新建筑的采暖通風系統(tǒng)采用了能量回收轉輪(energy recovery wheelsystem)，冷梁(chilled beam)，地板送風空調等技術。照明系統(tǒng)廣泛采用亮度調節(jié)和人員活動自動調節(jié)。
4，節(jié)約資源
園區(qū)每棟建筑每個樓層都有物品回收站，回收物品通過地下通道送到裝卸平臺，施工廢棄材料也最大程度的得到回收利用。1號樓和100號樓的重新利用節(jié)約了大量建筑材料。園區(qū)工程全利用本地紅磚，施工混凝土全部使用現(xiàn)場混凝土攪拌站。這兩項節(jié)約了材料運輸消耗的能源。
經過13年的規(guī)劃設計建設，F(xiàn)DA總部園區(qū)已經完成了3／4。到2009年底，超過6000名員工將在園區(qū)工作。2010年6月，所有建筑設計將全部完成。再過兩年半，2012年底，整個園區(qū)的建設將全部完成。
[關鍵詞] 風險管理； 藥物管理； 護理管理
風險管理是指對經濟損失的風險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學，是減少經濟損失和法律訴訟為目的。在醫(yī)院作業(yè)的范疇中，就患者安全領域而言，護理風險管理系指醫(yī)院采取必要的措施，來預防及降低因意外傷害或藥物損失所造成財務或威脅的自我保護行為，是指患者、醫(yī)護人員或醫(yī)院的經營體蒙受損失或損害的可能性。在考慮護理風險時，必須重視人為因素的定義。用藥問題是臨床護理中最常見的護理風險事件，屬直接風險。為減少用藥差錯和用藥糾紛的發(fā)生，我科于2010年1月至2011年10月將風險管理應用于臨床藥物管理中，確保了病人的安全用藥。
1 方法
1.1 成立藥物管理風險小組 制訂風險管理預案由護士長擔任組長,組員由護理質量小組成員及護理骨干組成。其職責是：按照風險管理程序開展工作，分析風險的主要因素，制訂規(guī)避風險的措施；定期進行總結、分析。展開針對性的教育和考核，提高護理人員的風險意識和自我保護能力，來降低藥物使用中的風險系數。
1.2 風險因素分析 護理人員責任心不強缺乏法律意識，主觀意識過強，自我保護能力差；實習護士、知識老化的護士是高危人群；藥品說明書內容掌握不全。執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當發(fā)生給藥錯誤；護士對患者查對不當引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；靜脈輸注刺激性藥物；藥品的擺放、保存、配制及發(fā)放等環(huán)節(jié)也存在臨床用藥的高危風險因素?；颊叻矫妫颊卟蛔駨尼t(yī)囑用藥。研究證明，患者的依從性可以決定給藥所取得的療效。
2 措施
2.1 完善藥物管理制度 高危藥品實行定量、定位置、明顯的標識、專人管理，存放位置嚴格與普通藥物分開，對藥物質量、數量嚴格班班交接，搶救藥品放置在搶救車內，毒麻限劇藥品專人專柜加鎖保管，需低溫儲存的藥物放置在冰箱內，藥物在配制或使用前實行雙人復核，確保安全用藥?？剖一鶖邓幤芬矊嵭卸ǚN類、數量管理，做到班班交接。藥品使用時要做到從盒內右邊取出，存放時從盒內左側開始擺放，即有效期接近的擺在盒內的右側，使用后要有記錄，并及時填補保證藥品的齊全。藥物管理小組定期對藥品的保管、存放、使用、健康指導等進行檢查并對檢查出現(xiàn)的問題提出整改措施進行改進。
2.2 藥品擺放環(huán)境 靜脈輸液瓶擺在操作臺上，白天擺在前邊，下午或晚上的擺在后邊，錯將夜間的輸液當日間的輸入時有發(fā)生。因存在風險，對擺藥時間和輸液瓶擺放的位置進行規(guī)范，日間輸液結束后再擺次日的輸液。靜脈輸液瓶簽提前一天粘貼，查對后將下午、夜間的輸液放在規(guī)定的操作臺，與白天的輸液嚴格分開，通過此措施規(guī)避了上述差錯。
2.3 定期組織培訓,提高護士藥學知識及對藥物的風險意識 學習藥物配伍禁忌、學習藥物的說明書。嚴格按照藥物說明書的要求進行配制、使用及觀察其不良反應。通過學家開始主動的收集藥物說明書認真學習并掌握，提高了風險意識。
2.4 制定藥物配制及發(fā)放的流程 建立高危藥品、基數藥品的使用流程。配制靜脈輸液、發(fā)放藥品時由兩人來查對無誤后執(zhí)行并簽名。對抗生素過敏試驗陽性、使用高危藥品的患者，在病歷、護士站、治療室白板和患者的床頭卡上做上醒目的標識，時刻提醒護士和患者。
2.5 加強患者藥物知識指導 護理人員在使用藥物時向患者詳細講解所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的不良反應等，鼓勵患者參與治療過程，對治療或操作有疑問時提出質疑，并及時反映用藥后的自我感覺。警惕和詢問是防止用藥差錯的好方法。另外，醫(yī)生、護士、患者之間要相互溝通，增強患者對藥物的理解，提高患者的用藥依從性。
3 體會 護士是處在醫(yī)療風險第一線的具體執(zhí)行者，護理風險貫穿在護理操作、處置、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在風險。因此，強化護理人員的風險意識，提高鑒別和化解風險的能力是開展風險管理的關鍵。通過實施風險管理來指導臨床用藥，降低了用藥護理缺陷及高警訊藥物護理缺陷發(fā)生率。有效提高臨床安全用藥質量。另外，護士的風險意識也明顯得到提高，在護理全過程中能做到以預防為主，主動加強與醫(yī)生和患者的溝通，積極參與科室管理，使各種潛在的風險得到控制，抗風險能力得到提高。
【摘要】目的探討PDCA循環(huán)法在產科抗菌藥物管理中的應用價值。方法采取回顧性分析方法對實施PDCA循環(huán)法前后的產科醫(yī)務人員抗菌素應用知識、抗菌使用情況等進行檢查考核。結果實施PDCA循環(huán)法后醫(yī)務人員抗菌素知識掌握情況較實施前明顯提高，經統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
【關鍵詞】PDCA循環(huán)法；產科；抗菌藥物
抗菌素管理目前在臨床上越來越受到重視，其反應醫(yī)院的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，但是其管理也成為相應的難點[1]。PDCA循環(huán)法是通過實施標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化及科學化的管理進行合理化的管理控制措施[2]。我院對產科抗菌藥物的管理實施PDCA循環(huán)法取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院于2011年1月開始實施PDCA循環(huán)法應用于產科抗菌藥物管理中，選取2011年1前我院產科病歷80份作為對照組，其中剖宮產與順產病歷各40份，選取實施PDCA循環(huán)法后的產科病歷80份作為觀察組，其中剖宮產與順產病歷各40份。觀察組中年齡21-35歲，平均年齡（29.12±4.01）歲；對照組中年齡22-34歲，平均年齡（29.04±4.12）歲。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2干預方法我院自2011年1月開始實施PDCA循環(huán)法，具體包括以下階段：首先，計劃階段，先對產科醫(yī)務人員進行抗菌素使用的知識問卷，查找醫(yī)務人員對抗菌素使用存在的問題與不足，制定可行的培訓和質量管理方案，并制定適合產科使用的抗生素管理制度，對應用抗菌素情況進行監(jiān)控；其次是實施階段，建立質量控制小組，引入臨床藥師進行指導，實行藥物分級使用管理方法，明確各級醫(yī)師處方范圍，提高細菌學送檢率，定期組織醫(yī)務人員學習用藥指導，把握用藥時間，剖宮產患者斷臍后要即刻使用抗菌素，48h后立即停藥，對產婦及家屬進行合理使用抗菌素的宣傳，提高產婦依從性；第三，檢查階段，質控小組每周對抗菌素使用進行核查，總結分析存在問題，并制定整改措施，每月臨床藥師對于產科抗生素使用進行分析匯總，上報醫(yī)院藥事委員會，制定相應獎懲措施，納入醫(yī)療質量考核管理中；第四，評價階段，每個季度將檢查結果和監(jiān)測的信息在院務會進行反饋，并分析總結，通過院內電子信息系統(tǒng)進行公示，將處方點評結果同科室和個人績效掛鉤，對于存在的問題轉入到下一個PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標實施前后對醫(yī)務人員進行抗菌藥物知識的考試，達到85分以上的定為優(yōu)秀，統(tǒng)計優(yōu)秀率，掌握醫(yī)務人員使用抗菌素知識的情況。同時對實施PDCA循環(huán)法前后順產患者使用抗生素、藥物選擇不當、聯(lián)合用藥、給藥時間不當、給藥時間過長、超范圍使用抗生素和細菌學送檢次數情況。
1.4統(tǒng)計學處理應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P
3討論
PDCA循環(huán)管理法屬于全面質量管理的工作模式，將工作展開通過計劃、實施、檢查與處理4階段進行，我院將此種方法應用于合理使用抗菌素的管理中，推動了醫(yī)務人員增強合理用藥的意識與自覺性，讓產科的醫(yī)務人員掌握合理使用抗菌素的相關知識，糾正了以往的錯誤認知造成的如停藥不及時、用藥不合理等現(xiàn)象[3]。我們通過實施PDCA循環(huán)法加強了落實了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的實施，嚴格執(zhí)行目標管理責任制度，執(zhí)行分級管理抗生素制度，加強了處方點評，將臨床藥師引入到臨床實際工作中，加大了對產科使用抗生素的監(jiān)督力度。同時實施PDCA循環(huán)法有助于臨床路徑的管理工作，強化抗生素使用技術規(guī)范，加強臨床醫(yī)生合理使用抗生素能力素質。此外實施PDCA循環(huán)法有助于加強合理用藥的監(jiān)測，發(fā)揮抗生素臨床應用的監(jiān)測機制，實現(xiàn)了信息共享，整體提高醫(yī)院的用藥監(jiān)測水平與管理水平及應用的能力[4]。我院今后要繼續(xù)加大PDCA循環(huán)法的應用，不斷地發(fā)現(xiàn)新問題并解決新問題，加強醫(yī)務人員的知識更新與培訓，加大監(jiān)督檢查的力度，對于醫(yī)務人員使用抗菌素的處方行為進行檢查并干預，嚴格控制抗生素的不合理應用，建立起一套適合里臨床應用的抗菌素使用管理長效機制。本研究顯示，實施PDCA循環(huán)法后醫(yī)務人員抗菌素知識掌握情況較實施前明顯提高，經統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，在產科抗菌藥物管理過程中實施PDCA循環(huán)法可以提高醫(yī)務人員對抗菌素應用的掌握，有效提高產科應用抗菌藥物的合理性，值得在臨床上大力推廣使用。
摘要：目的：分析在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理的效果。方法：我院從2012年1月開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理，準確識別和科學評價病區(qū)高警訊藥物的風險，對病區(qū)高警訊藥物的種類進行確定，在風險管理方面制定相應的措施。實施12個月之后評價效果。結果：相較于在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理之前，實施過風險管理之后，明顯降低用藥缺陷和護理缺陷，在很大程度上提高了護士對高警訊藥物的知曉率，p
關鍵詞：風險管理；高警訊藥物；應用探討
風險管理作為一種重要的管理活動，主要目的是識別、衡量和控制風險，采取最小的成本，最大限度降低風險損失[1]。高警訊藥物指的是會給患者造成最高風險傷害的藥物。在臨床護理中，經常會出現(xiàn)各種護理風險事件，其中用藥問題最為常見。為降低用藥差錯和用藥糾紛的發(fā)生率，我院從2012年1月開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理，實施12個月之后，明顯降低用藥缺陷和護理缺陷，在很大程度上提高了護士對高警訊藥物的知曉率。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院從2012年1月開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理，我科有40張開放床位，每年收治大約1000例次患者，有10名護士，年齡為23-45歲；其中2名護士為在讀碩士，4名護士為本科學歷，3名護士為大專學歷，另外一名護士為中專學歷。
1.2 方法
1.2.1 確立病區(qū)高警訊藥物種類
為提高護士對高警訊藥物的重視程度，對病區(qū)高警訊藥物種類進行了確立。結合美國醫(yī)療機構和藥物安全使用協(xié)會的相關標準，我科主要有5大類高警訊藥物，分別是化療藥物、胰島素、青霉素、肝素和10%氯化鉀。
1.2.2 成立專門小組來管理病區(qū)高警訊藥物
成立專門的管理小組，由護士長來負責，組成人員是主班護士，來專門管理高警訊藥物，對高警訊藥物管理制度和操作流程進行完善和健全，規(guī)范化管理高警訊藥物，每月跟蹤評析藥品質量，提出相應措施來防范高警訊藥物風險，提高監(jiān)控力度，保證用藥安全。
1.2.3 定期經常組織培訓
通過調查發(fā)現(xiàn)，不管是護士還是患者，都對高警訊藥物不甚了解。針對這種情況，科室擬定了相關的培訓教育計劃，培訓內容為高警訊藥物知識，比如高警訊藥物的概念、可能會產生的不良后果、護理風險以及藥物的正確使用方法以及操作規(guī)范等等，從而實現(xiàn)護士藥學知識以及高警訊藥物知曉率提高的目的。
1.2.4 對高警訊藥物管理制度進行完善
本科室共確立了5大高警訊藥物，需要對管理制度進行完善，實現(xiàn)規(guī)范化管理的目的，在指定區(qū)域內擺放高警訊藥物，并且要有明顯的警示標識[2]。比如對于10%氯化鉀，管理時需要做到專柜專鎖，且將比較顯著的標識“10%氯化鉀”貼在柜子上；禁止將10%氯化鉀擺放在治療室常用藥屜內。冷藏保存胰島素和肝素，將其分盒放置于冰箱內，同樣做好標識。在單獨藥柜內放置化療藥物，若藥品有著相似的包裝、字體和發(fā)音，在放置時需要保證藥盒顏色是不同的。專人管理化療藥物，實習護士不得配置這些化療藥物。護士如果在管理過程中存在疑問，需要及時征求醫(yī)生的答案，密切進行溝通和配合，不可以對醫(yī)囑進行擅自修改。
1.3 評價方法
對在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理前后護士對高警訊藥物的知曉率以及常規(guī)用藥護理缺陷和高警訊藥物護理缺陷發(fā)生率進行比較。應用風險管理前為2011年1月到2012年1月，應用風險管理后為2012年1月到2013年1月。
1.3 統(tǒng)計學方法
所有相關數據，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數據處理軟件進行處理分析，P
2 結果
在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理之前，共收治患者1200例次，常規(guī)用藥缺陷出現(xiàn)了25例次，高警訊藥物護理缺陷出現(xiàn)了10例次；應用風險管理之后，共收治患者1250例次，有2例出現(xiàn)常規(guī)用藥缺陷，有1例出現(xiàn)高警訊藥物護理缺陷；應用風險管理之后常規(guī)用藥缺陷和高警訊藥物護理缺陷的發(fā)生率得到顯著降低，p
在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理之前，只有3名護士知曉高警訊藥物，應用風險管理之后，全部護士都知曉高警訊藥物，顯著提高了高警訊藥物的知曉率，p
3 討論
對于高警訊藥物，若錯誤的對一個藥物進行使用，就會在很大程度上傷害到患者，相較于其他普通藥物，這種藥物的錯誤使用率并不高，卻有著十分嚴重的后果。通過調查發(fā)現(xiàn)，我國大部分醫(yī)療機構還沒有認識到高警訊藥物風險管理的重要性，沒有明確規(guī)定高警訊藥物的概念，在相應管理制度以及操作規(guī)范方面自然也比較缺乏。我院于2012年開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理，對病區(qū)高警訊藥物的種類進行明確規(guī)定，科學識別和分析高警訊藥物潛在的風險，同時評估護理人員的風險意識[3]，大力進行針對性的培訓和教育；經過12個月的實施后，護理人員對于高警訊藥物風險認知程度以及對高警訊藥物的知曉率得到顯著提高，同時在很大程度上減少了用藥護理缺陷以及高警訊藥物護理缺陷，可以用藥的安全得到保證。
總之，在病區(qū)高警訊藥物管理中應用風險管理，護理人員對于高警訊藥物區(qū)風險的知曉率可以得到顯著提高，用藥護理的缺陷和糾紛可以得到顯著減少，保證臨床用藥的安全，值得應用和推廣。
【摘要】 目的：探討抗菌藥物分級管理制度在西藥病房抗菌藥物管理中的意義。方法：對本院自2011-2012年西藥房中抗菌藥物的等級使用品種進行歸納性的統(tǒng)計分析，采用金額排序法以及用藥頻度（DDDs）對藥物等級管理效果進行評估。結果：西藥房中抗菌藥物的用藥金額逐年升高，但占總藥品的銷售比例逐年降低，比例分別為36.21%、29.26%。用藥金額位居前列的藥品主要為頭孢菌素類藥物、青霉素類藥物、喹諾酮類藥物。采用藥品分級管理之后，一線（非限制使用的藥物）、三線（特殊使用的藥物）抗菌藥物的用藥頻次每年下降，二線（限制使用的藥物）抗菌藥物使用率逐漸上升。結論：采用抗菌藥物分級管理制度，可以有效地指導本院抗菌藥物的使用，但也存在某些問題，需要在各個科室醫(yī)師、藥師以及管理部門的共同努力下解決存在的問題，提高西藥房抗菌藥物的合理管理。
【關鍵詞】 抗菌藥物； 分級管理； 抗菌藥物管理； 合理用藥
目前，我國各個醫(yī)院中普遍存在著抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，2011年4月衛(wèi)生部了“關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知”[1-2]，通知中要求在全國范圍內努力的開展抗菌藥物的臨床應用管理，從而更加有效地促進抗菌藥物的合理應用，保障廣大人民群眾的用藥安全，為了考察本院抗菌藥物的分級使用情況，以西藥房作為示范，采用WHO推薦的金額排序法以及用藥頻度（DDDs）分析方法[3]，對本院自2011-2012年西藥房中抗菌藥物的品種的使用進行分級管理，以觀察該制度在本院西藥房抗菌藥物管理中的臨床效果，現(xiàn)將研究統(tǒng)計結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院西藥房自2011-2012年的藥物的出庫數據，以抗菌藥物作為統(tǒng)計的主要藥物。抗菌藥物的數據主要包括藥品的名稱、規(guī)格、數量以及金額。
1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床合理應用指導方案》將本院中常用的抗菌藥物進行分級，采用用藥使用金額排序方法以及用藥頻度（DDDs）對藥物進行歸類統(tǒng)計分析。抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗總劑量/DDD值。其中DDD值以《新編藥物學》第17版或者按照藥品的說明書作為標準。
2 結果
2.1 2011-2012年分級使用抗菌藥物的數量、用藥金額、百分比以及DDDs情況，見表1。
2.2 2011-2012年分級使用抗菌藥物，其中抗菌藥物DDDs排序前10位藥物的用藥金額，用藥頻度，具體使用情況結果見表2。
3 討論
目前，根據我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以及中華醫(yī)學會聯(lián)合的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的規(guī)定[4]，從藥品的安全性、臨床療效、對細菌的耐藥性以及價格等方面的因素考慮，對本院目前使用的抗菌藥物按照藥物的分級管理主要分為三類，主要為：（1）非限制使用的藥物（一線藥物），該類抗菌藥物經過臨床中長期的應用后，其臨床療效確切、不良反應較少、價格經濟合理，同時對細菌的耐藥性影響較??；（2）限制使用的藥物（二線藥物），該類型的抗菌藥物的臨床療效較好、但是不良反應較為明顯、價格昂貴[5]，需要經過主治以上的臨床醫(yī)師進行簽字后方可使用，例如第三代頭孢菌素類藥物；（3）特殊使用的藥物（三線藥物），該類藥物對具有針對性的患者疾病具有獨特的臨床療效，但是毒副作用尤其明顯，價格昂貴，本品必須有詳細的用藥說明書以及藥理檢驗以及臨床檢驗合格的標志方可在具有高級專業(yè)技術職稱或者科主任的簽名條件下開據應用[6]，如萬古霉素、第四代頭孢菌素類、碳青烯類藥物、兩性霉素等。
其中，非限制使用的抗菌藥物是臨床及西藥房中感染患者首選的藥物，因此，非限制使用的藥物的用藥頻度每年都有明顯的增加趨勢。自2011年開始，本院西藥房通過對抗菌藥物進行分級管理措施，非限制使用的藥物的用藥頻度并沒有隨著時間的變化而增多，隨著臨床合理用藥的指導方案的實施而減少，限制使用的藥品的用藥頻度有逐年增加的趨勢，而特殊使用的藥品因為臨床醫(yī)師對其用藥過程中產生的適應證進行了嚴格的控制，因此，用藥頻度也逐年下降。
抗菌藥物的分級管理制度是西藥房以及各個科室中一項重要的內容，是否在發(fā)藥品的過程中管理的透徹性[7]。本院主要采取了以下幾個有效的控制方法，主要分為：（1）按照對抗菌藥物分級管理的條件，同時結合本院的用藥實際情況，將目前使用頻率較高的抗菌藥物分為三級（非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊使用藥物）；西藥房工作人員在發(fā)藥的過程中，嚴格按照醫(yī)生的職稱規(guī)定其可以開據的抗菌藥物，同時將可以應用的抗菌藥物范圍發(fā)放到各個科室醫(yī)生的手中[8]；（2）對西藥房中工作的人員，學習本院抗菌藥物的應用原則，同時開展抗菌藥物分級管理會議，邀請國內外知名的抗菌藥物工作者進行詳細的講述，降低出現(xiàn)不合理用藥的比例；（3）建立健全更加詳細有效的規(guī)章制度，強化藥師在發(fā)藥過程中對處方的審核力度，嚴格把關科室醫(yī)師不負責任的越權開具抗菌藥物、不合理的聯(lián)合用藥、使用的劑量問題、使用途徑的等[9]；（4）藥劑科的工作人員定期的開展處方的點評工作，在條件允許的條件下，成立抗菌藥物管理小組，審查本院抗菌藥物處方的合理性，每個月均向院內領導進行匯報，總結出有效的控制辦法。加強對抗菌藥物處方的審查力度，可以減少廣譜抗菌藥物以及增加窄譜抗菌藥物的使用頻度，從而促進抗菌藥物的合理應用，降低抗菌藥物對細菌的耐藥性，改善腸道菌群失調的發(fā)生率[10]。
綜合上述分析可知，醫(yī)院對抗菌藥物實行分級管理可以有效地推進抗菌藥物的合理使用，但是也會存在一些問題，某些醫(yī)師總會憑借對某種疾病的累積的用藥經驗而開具處方，也有醫(yī)師由于經驗的欠缺、專業(yè)知識的不扎實導致聯(lián)合用藥方案的不合理，因此，對西藥房工作的人員來說，仔細審核處方至關重要。應該加強抗菌藥物分級管理的宣傳教育[11]，制定可行的獎罰措施，建立完善分級管理，采取積極有效的措施，使本院西藥房的抗菌藥物的管理達到科學化、規(guī)范化以及有效的合理化程度。
摘要：隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展，傳統(tǒng)的基本藥物制度越來越難以滿足醫(yī)院需求，此形勢下迫切需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行以基本藥物制度為宗旨的綜合改革，因此我國進行了一次前所未有的醫(yī)療管理改革，其中此次改革涉及范圍較廣，如人事制度、管理體制、改革制度等。雖然這次改革成效顯著，但是還是存在一些不足，本文將逐一進行分析與探討。
關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；基本藥物；藥物管理
建立基本藥物制度是黨中央、國務院為維護人民健康、保障公眾基本用藥權益實施的一項惠民工程，實施國家基本藥物制度是深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的近期五項重點工作之一。實施有效的管理制度，保證基本藥物的足額供應和合理使用，逐步改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，減輕群眾基本用藥負擔具有重要意義。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物管理存在的問題
1.財政監(jiān)管虛位。公立醫(yī)院無論作為事業(yè)單位，還是國有獨資的公益性組織，財政監(jiān)管都是乏力的。由于地方政府投入不足，管理底氣不硬。導致單位沒有納入年度財政部門預算，生存與發(fā)展明顯缺失規(guī)劃與控制。單位收入不上交，支出完全自行掌握。國有資產的保值、增值和處置，乃至于基本建設的投入，往往不受限制。更嚴重的是盲目擴張、借貸運行的情況也相當嚴重，形成了地方財政風險。
2.管理體制錯位。整個社會把公立醫(yī)院與公益性醫(yī)院完全等同，管理體制上行政色彩太濃，官商不分。公立醫(yī)院承擔太多的社會義務，事業(yè)性負擔太重。
3.經營管理篡位。改革開放以來，醫(yī)院被體制完全推入市場，名義上采取事業(yè)單位管理，實質上全是市場化運作，經營管理全是企業(yè)化的模式，在公益性和商業(yè)性之間漂移。醫(yī)療價格在政府的所謂控制下，大處方、以藥養(yǎng)醫(yī)是其必然結果。資源的高度壟斷和市場競爭不充分，必然導致看病難看病貴。
4.公益機制缺位。公立醫(yī)院一直是政府的事業(yè)單位，承擔政府交辦的公益事業(yè)，而財政預算卻是定額補助，連醫(yī)生的工資都不夠。嚴重的政府投入不足，迫使醫(yī)院另謀出路。醫(yī)院要生存，醫(yī)生要待遇，必然找患者開刀。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物管理策略相關建議
1.完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物管理制度
應該進一步完善全員聘任機制、績效考核機制以及落實補助機制，其中由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責落實全員聘任機制，與各科室人員簽訂合同，之后醫(yī)院需嚴格依照合同管理各科室人員；由衛(wèi)生行政部門負責落實績效考核機制，即依托于該機制定期或不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各科室進行績效考核，并依據績效考核結果對各科室人員進行物質獎勵或職位晉升，以增強其工作責任感、積極性；最后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責落實補助機制，即結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際情況，對其進行相應的財政補助，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各項工作得以正常開展。值得注意的是我國最常采用政府補償與服務收費兩種補償方式完成醫(yī)院財政補助工作。
在政府政策的指導下與醫(yī)院各項機制制度變革他推動下，國內鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院廣泛推行基本藥物零差價銷售，其藥物由政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送；同時，社會衛(wèi)生服務機構以基本藥物零差價銷售與補充藥物限量銷售原則為指導，對基本藥物進行統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。
2.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物財務管理
（1）健全科室預算制度。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院科室預算由單位公用經費預算、人員經費預算及藥品、器材、設備預算三大模塊共同構成，同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結合事業(yè)單位改革要求開展公用經費預算與人員經費預算工作。
（2）推行“收支兩條線”管理，全面實行科室綜合預算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以科室為依據將收入劃分為若干類，如診療收入、藥物銷售收入等，之后將各類收入分別納入財政專戶，并推行“收支兩條線”管理。特別強調的是藥物銷售收入不能用于對公用經費、人員經費的補償，僅能夠用于對藥品成本的補償；而診療收入僅能用于對公用經費、人員經費的補償，不能用于對藥品成本的補償。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院購買設備儀器或相關建設所需的資金，應有當地財政部門進行補償投入。
（3）科學合理核定收支，構建與執(zhí)行激勵約束機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為實現(xiàn)科學合理核定收支，需以“標準支出”與“標準收入”概念為指導，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，在保證醫(yī)院各項工作正常進行的前提下，盡可能控制醫(yī)院支出水平。同時，當地財政部門應發(fā)揮好督促管理職能，即從醫(yī)院職工人數、科室數量、社會平均收費水平等多個層面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收入進行科學合理核定；另外，構建激勵約束機制，實現(xiàn)與績效考核機制直接掛鉤，二者共同達到充分調動各科室人員工作能動性、積極性，增強其工作責任感、緊迫感的預期目標。
3.做好基本藥物質量管理工作
一是相關人員要加強藥品法律法規(guī)學習，切實解決好在藥品質量管理上的認識不足的問題。二是醫(yī)院領導要高度重視，加強大投入，改善藥品儲存保管條件，切實保障藥品質量。三是要加強規(guī)范管理，積極參與農村“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動，提升藥房管理水平。四是要加強特藥管理，建立完善“一定五?！?、“雙人雙鎖”的特藥管理制度，嚴格購進、運輸、保管、使用、銷毀各環(huán)節(jié)管控，杜絕安全隱患。五是要認真貫徹執(zhí)行好國家基本藥物制度，細化基本藥物購進、保管、使用各環(huán)節(jié)質量管理措施，確?；舅幬镔|量安全不任何差錯。六是要認真開展藥品不良反應監(jiān)測報告工作，特別是基本藥物不良反應監(jiān)測報告，要通過建章立制，落實工作責任，納入常態(tài)管理，及時反饋信息。
【摘要】 目的：對藥物管理技能訓練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響進行分析探討。方法：隨機抽取在2011年1月1日-12月31日本院收治的精神分裂癥患者病例155例，將其分成對照組和觀察組，分別對其給予常規(guī)護理和在常規(guī)護理基礎上實施藥物管理技能訓練，而后對這兩組的服藥依從性進行對比分析。結果：經比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
【關鍵詞】 藥物管理技能訓練； 精神分裂癥； 服藥依從性； 治療效果
目前在臨床上，精神分裂癥為比較常見的一種精神疾病，對于其發(fā)病原因還不是十分的明確。一般在青少年當中具有較高的發(fā)生率。該類患者具有特殊的思維、情感、知覺以及行為障礙。其需要進行長期服藥治療，然服藥依從性為該類患者長期用藥治療所面臨的一個重要難題[1]。本次研究中出于對藥物管理技能訓練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響進行分析探討的目的，對本院收治的精神分裂癥患者展開分組護理，并對兩組的服藥依從性進行對比分析，現(xiàn)匯報結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究對象為本院收治的精神分裂癥患者，共抽取155例，在將其分成對照組和觀察組，分別為78例和77例，所有患者均為男性，年齡16～69歲，平均為（45.7±4.27）歲，住院時間為25～64 d，平均（42.6±13.7）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合相關臨床診斷標準。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 將抽取的155名研究對象，分成兩組，分別定義為對照組和觀察組。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施藥物管理技能訓練，而后采用自知力與治療態(tài)度量表對患者的病情進行評估，同時采用服藥依從性調查表對患者的依從情況進行評估，并對兩組的評估結果進行對比分析。
1.2.2 護理措施 對照組：常規(guī)護理。觀察組：常規(guī)護理基礎上實施藥物管理技能訓練。訓練的主要方式為：在對患者進行技能訓練時由兩名專業(yè)護師進行，采取漸進式展開訓練，所有訓練內容分8次完成，每周進行2次。第1期的內容為：由護士對藥品名稱、用法、劑量、服藥時間進行介紹——患者進行復述——患者按時到護士那里進行取藥——患者對藥品名稱、劑量進行口述——護士指導患者認識所服藥物以及相關劑量——患者自覺服下——護士進行詳細記錄。第2期的內容為：護士將服藥的方法、注意的事項向患者進行講解——遵醫(yī)囑領回患者一周的服藥總量，并防止在固定位置——患者按時到護士那里取藥，并對藥品名稱、劑量進行復述——患者依照標簽核對藥物——自行取用單次藥量——護士再次核對——患者自覺服下——患者自行填寫服藥時間——護士對表現(xiàn)優(yōu)良患者進行鼓勵表揚[2]。
1.3 統(tǒng)計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的自知力和治療態(tài)度量表評估結果 兩組入院時自知力與治療態(tài)度量表評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時兩組患者的評分均較治療前高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P
2.2 兩組患者的服藥依從性評分結果 觀察組患者服藥完全依從者45例，部分依從者28例，僅4例患者表現(xiàn)為不依從；對照組患者服藥完全依從者23例，部分依從者41例，不依從者14例。觀察組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
目前在臨床上精神分裂癥屬于一種反復發(fā)作的慢性遷延性疾病，該病每次復發(fā)均能夠引起患者認知以及社會功能發(fā)生進一步的降低，使治療難度得以顯著增加。同時也無形中加重了患者的家庭經濟負擔以及情感壓力，從而會導致諸多不良后果的發(fā)生[3]。在本次研究中對觀察組患者實施合理的藥物管理技能訓練，結果發(fā)現(xiàn)，該組患者的服藥依從性以及自知力和治療態(tài)度均較對照組發(fā)生很大改善。該結果顯示，對精神分裂癥患者實施相應的藥物管理技能訓練能夠提高患者的服藥依從性，這對于患者的治療與預后而言，均具有重大的臨床意義，值得臨床給予關注。
抗菌藥物管理信息系統(tǒng)的建設與實施除了要依托全院的整體信息化建設以外，還要在管理上配合其實施，才能獲得預期的效果。上海仁濟醫(yī)院成功實施《抗菌藥物管理系統(tǒng)》，并使該軟件能夠順利在臨床中得到推廣使用，取得實效。
2012年，衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），對各級醫(yī)療機構實施抗菌藥物嚴格控制?！豆芾磙k法》從醫(yī)療機構的行政、臨床、指標上對抗菌藥物從采購流通、臨床管控上重拳出擊，成為“史上最嚴”的抗菌藥物管理條例。《管理辦法》細化了臨床應用指導原則，對提高抗菌治療水平和合理用藥水準、減緩細菌耐藥性的加重、降低患者的醫(yī)藥費用都有著其積極的意義。
為了科學合理地進行抗菌藥物管理，上海仁濟醫(yī)院立足于現(xiàn)有的硬件和軟件環(huán)境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最少的人員、時間和其他成本投入，與金仕達衛(wèi)寧公司合作研發(fā)了一套實用的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件。
專業(yè)全面的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》
上海仁濟醫(yī)院依據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，結合醫(yī)院管理實踐要求而設計開發(fā)的這套專業(yè)全面的抗菌藥物應用管控系統(tǒng)，為醫(yī)院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級、使用權限，三級管控，圍手術期，規(guī)范制度和知識庫，申購與審批，統(tǒng)計分析，違規(guī)處理等全面系統(tǒng)的管理。
這套系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)充分銜接，全面融合，提供了抗菌藥物使用前、使用中、使用后全程監(jiān)控功能。監(jiān)控環(huán)節(jié)涉及門診醫(yī)生處方錄入、門診處方收費、門診藥房發(fā)藥、門診輸液室輸液配制、住院醫(yī)生醫(yī)囑錄入、住院護士醫(yī)囑錄入、住院小處方、出院帶藥、住院發(fā)藥、手術申請單、手術情況錄入等眾多環(huán)節(jié)。系統(tǒng)提供了豐富的查詢分析和報表統(tǒng)計，包括：全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統(tǒng)計、圍手術期預防使用抗菌藥物統(tǒng)計等。這套系統(tǒng)軟件分為六部分：
（1）抗菌藥物基礎設置：建立抗菌藥物目錄，并根據按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（ 二線 ）和“特殊使用”（三線）的分級模式進行分級管理規(guī)則設置，對提供抗菌藥物分級設置。
建立醫(yī)生抗菌藥處方權分級設置，對有處方權的醫(yī)師可以單獨設置抗菌素權限；可以對通過抗菌藥物知識培訓的醫(yī)師開放抗菌藥物處方權，逐步普及抗菌藥物知識。
（2）抗菌藥物分級管理：充分應用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設的要求，結合抗菌藥物數據和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。通過科學的管理理念和先進的技術手段相結合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫(yī)囑進行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發(fā)展趨勢。
（3）圍手術期預防性抗菌藥物管理：根據圍手術期預防用藥設置的規(guī)則，在手術申請單、住院醫(yī)囑、住院藥房等模塊中對抗菌藥物進行監(jiān)控和提醒；電子手術通知單能與開出的抗菌藥物醫(yī)囑相關聯(lián)，對抗菌藥物在圍手術期內啟動跟蹤機制，對用藥時間、超量使用持續(xù)跟蹤，提醒醫(yī)師及時停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導，智能控制圍手術期的感染用藥，控制藥物不良反應，減少細菌耐藥性，降低病人住院費用。
（4）抗菌藥物申購與管理：嚴格把控在抗菌藥物的醫(yī)院采購流通環(huán)節(jié)，提供抗菌藥物申購與審批流程，控制醫(yī)院內部的抗菌藥物的種類及來源；提供違規(guī)使用處理流程。
（5）抗菌藥物文檔與知識庫：建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規(guī)、抗菌藥物種類、各類醫(yī)保政策對抗菌藥物的政策、各類醫(yī)保支付比例等。
建立抗菌藥物知識庫，提供抗菌藥物抗菌譜查詢、同類抗菌藥物查詢、抗菌藥物劑量療程查詢、藥物不良反應查詢、抗菌藥物應用指南等抗菌藥物的藥理學知識、臨床應用知識，對規(guī)范臨床醫(yī)師的抗菌藥物醫(yī)囑進行指引。
（6）抗菌藥物統(tǒng)計分析：提供醫(yī)務科、藥劑科、臨床各科主任實時動態(tài)的藥物統(tǒng)計數據，包括全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統(tǒng)計、圍手術期預防使用抗菌藥物統(tǒng)計。
成熟的信息化軟件
上海仁濟醫(yī)院利用《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件，依照衛(wèi)生部的要求，對醫(yī)院的抗菌藥物進行了有效管理，取得了預期的效果。醫(yī)院充分應用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設的要求，結合抗菌藥物數據和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。
通過科學的管理理念和先進的技術手段相結合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫(yī)囑進行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發(fā)展趨勢。
專家聲音
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任 范啟勇
對于《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所規(guī)定的內容，各醫(yī)療機構著手實施抗菌藥物管理條例。其中，信息技術為抗菌藥物管理提供了新的方向和思路，例如藥劑師將微生物藥物的敏感性數據、藥動學參數、所選抗菌藥物的費用等數據綜合起來提供給臨床醫(yī)生，將有助于臨床診斷，從而提高處方的合理性。另一個信息化的優(yōu)勢在于對抗菌藥物的持續(xù)跟蹤，將有助于收集抗菌藥物管理措施的反饋信息，及時調整管理方式和方法，保障抗菌藥物控制的持續(xù)改進。
上海仁濟醫(yī)院開發(fā)應用的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件，為醫(yī)院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級、使用權限、三級管控、圍手術期、規(guī)范制度和知識庫、申購與審批、統(tǒng)計分析、違規(guī)處理等應用功能，內容全面而系統(tǒng)，符合業(yè)務操作需求與醫(yī)政管理要求。這些都是前期調研充分的結果。
該項目是體現(xiàn)上海醫(yī)療機構在認真執(zhí)行衛(wèi)生部合理使用抗菌素業(yè)務管理要求方面積極探索利用信息技術的一個成功案例。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展、用戶成熟度的不斷提高，“需求驅動”已成為上海醫(yī)院信息化發(fā)展的一個基本原則，只有這樣，才有可能保證所開發(fā)的應用系統(tǒng)更加好用、實用。上海市政府在“深化公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃” 中明確提出：建立信息化監(jiān)管平臺，運用“制度+科技”手段，實現(xiàn)對公立醫(yī)院質量、效率、費用等多方面運行情況的實時、全程、智能化監(jiān)管，提升監(jiān)管能力。我們希望圍繞這一目標，在上海醫(yī)療機構內開發(fā)出更多、更適用的優(yōu)秀應用軟件，為實現(xiàn)數字化醫(yī)院而奠定基礎。
關鍵詞 抗早孕藥物管理問題對策
米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產方法上世紀90年代在全國城鄉(xiāng)推行后，因具有療效確切、流產率高、不良反應小、損傷小、痛苦輕等優(yōu)點，是目前廣泛應用于臨床的抗早孕藥物，主要用于終止停經少于49天的妊娠[1，2]。但這種抗早孕藥物有嚴格的禁忌證[3]，孕婦藥物流產后仍存在出血多，持續(xù)時間長及蛻膜殘留等不良反應，尤其是重復藥物流產會不同程度地影響婦女的身心健康，容易發(fā)生生殖系統(tǒng)的感染，甚至導致繼發(fā)不孕[4]。因此，科學、規(guī)范、合理應用抗早孕藥物，避免非法使用該類藥物對藥物流產者造成傷害，從而保護女性健康，維護家庭和諧有著重要意義。
抗早孕藥物管理中存在的問題
有資質醫(yī)院中存在的問題：①非法買賣：為了謀取私利，個別醫(yī)務人員勾結社會藥房或（和）非法診所，形成供銷鏈鎖，非法倒買倒賣抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇，給患者帶來了經濟損失和極大健康隱患。也有個別醫(yī)生見利忘義，利用職務之便，直接將該種抗早孕藥物高價賣給患者，從中謀取暴利，使患者蒙受巨大經濟損失。②管理松散：抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇本應當和麻醉藥品、一類精神藥品的管理一樣，做到帳物相符，在日常管理中，由于門診中這類藥物處方數比麻醉藥品和一類精神藥品處方數要多得多，專冊登記時任務量大，造成處方少登、漏登現(xiàn)象，最終致使帳物核對不上現(xiàn)象普遍。此外，對抗早孕藥物藥師有外借、轉借現(xiàn)象，醫(yī)師有“人情方”現(xiàn)象。
藥店、診所中存在的問題：根據《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國人口和計劃生育法》等相關法律，各地藥監(jiān)部門已經對抗早孕藥物制訂了嚴格的管理辦法，禁止米非司酮和米索前列醇在社會藥房和無資質診所中流通。但是，仍然有不法分子鉆營投機，非法經營、處方此類藥物，給患者的身心健康帶來極大的隱患。
患者因素：①未婚先孕，病急亂投醫(yī)：目前，人們一改過去“談性色變”的態(tài)度，某些青少年甚至視“性”如兒戲，未婚先孕現(xiàn)象早已屢見不鮮。這類患者往往既單純無知又羞于見人，既手足無措又怕家長責怪，“病急亂投醫(yī)”的心理為非法行醫(yī)者和非法經營者提供了市場。②麻痹大意，擅用抗早孕藥物：一些患者由于文化素質低，警惕性不高，過度相信米非司酮和米索前列醇等抗早孕藥物的“安全可靠”，忽視了其本身的局限性和危害性，不愿到正規(guī)醫(yī)院去，而是圖方便到診所和藥店擅自購買、服用抗早孕藥物，因得不到醫(yī)囑而貽誤了病情，最終將自己置身于危險之中。
規(guī)范、科學管理、應用抗早孕藥物
對有資質醫(yī)院醫(yī)務工作者加強教育和警示：醫(yī)院藥房中的藥師一個重要的職責就是藥品的管理。管理是否高效，關鍵在于認識是否到位。因此，加強對醫(yī)院藥師的教育和警示至關重要。藥師必須要過思想關、責任關和利益關，嚴格按照醫(yī)師處方付藥，做到不外借、不轉借抗早孕藥物，使該類藥品和其他特殊管理藥品一樣達到帳物相符。另一方面，醫(yī)院行政部門也要加強對醫(yī)師的教育和警示，使其做到：患者不到不開處方，不檢查患者不開處方，有禁忌證不開處方；不開備用方，不開人情方，不開利益方。
對非法行醫(yī)者和非法經營者加大處罰力度：非法行醫(yī)者和非法經營者屢禁不止的根本原因在于有利可圖。執(zhí)法部門要加大執(zhí)法力度，對非資質醫(yī)療機構和藥品批發(fā)、經營部門嚴查，發(fā)現(xiàn)一起，曝光一起，從誠信度和經濟上從嚴從重處罰；設立舉報電子信箱和電話，查清事實后重獎檢舉者；在網絡、報紙和電視等多種媒體上加大宣傳力度，使重蹈覆轍者得到警醒而懸崖勒馬。
加強部門間合作：抗早孕藥物的監(jiān)管必須由藥監(jiān)部門、計劃生育部門和衛(wèi)生執(zhí)法部門等相關部門共同參與，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，才能管出成效。因此，為避免條塊分割、相互推諉扯皮，部門間應加強信息溝通和協(xié)作。
加大宣傳力度和藥物流產后指導工作：①宣傳擅用抗早孕藥物的危害：醫(yī)藥衛(wèi)生部門和計生部門應該面向育齡婦女和未婚青年大力宣傳抗早孕藥物的適應證，使其知道內分泌疾病、肝或腎功能異常、高血壓、心臟病、哮喘、宮內節(jié)育器妊娠和可疑宮外孕等等是該類藥物的禁忌證；擅用該類藥物而得不到醫(yī)囑和及時處理可能會出現(xiàn)子宮內膜炎癥，長期得不到治療會發(fā)生子宮內膜炎性萎縮，再次妊娠藥物流產時蛻膜不易徹底排出，易發(fā)生胎盤其他，會增加不全流產率及產后出血率等，從而有效遏制抗早孕藥物不規(guī)范使用現(xiàn)象。②全面開展藥物流產后服務：醫(yī)療保健機構和計劃生育服務機構應提供藥物流產后的注意事項說明，交待患者流產后2周內適當休息，飲食宜高熱量、高蛋白、多維生素，保持外陰清潔，強調復查的重要性；藥物流產的并發(fā)癥很多，對出現(xiàn)并發(fā)癥者應及時提供咨詢、治療等服務。此外，還要針對流產婦女表現(xiàn)在性健康、優(yōu)生優(yōu)育、避孕方法選擇、重復流產危害、先兆流產的治療等方面知識的匱乏積極做宣傳和指導。
[摘要] 目的 探討品管圈活動在門診抗菌藥物處方管理中的應用及可行性，促進合理用藥。 方法 運用各種品管方法，對門診抗菌藥物處方中出現(xiàn)的各種不合理用藥現(xiàn)象進行統(tǒng)計分析，并制定相應的防范措施。 結果 通過開展品管圈活動，門診處方抗菌藥物的使用率由活動前的24.2%下降至活動后的14.3%，不合理處方占調查處方的比例由活動前的21.17%下降至活動后的6.89%，各項指標得到明顯改善。 結論 在門診藥房推行品管圈活動，能不斷發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，同時能明顯提高臨床抗菌藥物的應用水平。
[關鍵詞] 品管圈；抗菌藥物；合理用藥；門診處方
品管圈（quality control circle，QCC）活動是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國內多稱之為質量管理小組。20世紀90年代起，臺灣、新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生體系陸續(xù)開展品管圈活動，并將其作為質量管理手段。品管圈就是由同一工作場所、工作性質類似的基層人員自發(fā)組成數人一圈的團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工積極主動地參與管理活動，應用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所中的障礙問題，以達到業(yè)績改善之目標[1-2]。
抗菌藥物是臨床中應用極為廣泛的一類藥物，由于細菌敏感性變遷以及藥品審批工作和醫(yī)療機構藥品管理等方面的缺陷，加之藥品流通領域不規(guī)范競爭嚴重，導致其不合理應用率逐年上升[3-4]。2011年，為加強醫(yī)療機構中抗菌藥物的臨床應用管理，促進抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部決定自2011～2013年在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。為了配合此次活動，促進抗菌藥物的合理應用，從2011年7月起，本院門診藥房的藥師開展了品管圈的實踐活動，現(xiàn)將有關體會及抗菌藥物管理的優(yōu)化情況總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2011年1～12月本院門診處方3 600張（每月300張），統(tǒng)計對策實施前后抗菌藥物的應用情況，并進行相關比較。
1.2 方法
按照品管圈的十大步驟與品管圈活動的七大手法，通過相關知識培訓，讓藥師了解開展品管圈活動的意義，激發(fā)藥師的興趣，從而自發(fā)的參與到抗菌藥物臨床應用專項整治活動中，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并與相關科室進行溝通，促進抗菌藥物的合理應用。
1.2.1 組圈與主題選定 6名藥師自發(fā)組圈，自己創(chuàng)作和設計了圈徽，征集并確定圈名（微笑圈），推選門診藥房組長為圈長，邀請科主任擔任輔導員，并針對目前抗菌藥物中存在的問題進行分析討論，提出本次活動的候選主題：分別為降低門診就診中抗菌藥物的使用率，降低門診中就診使用針劑的百分率，降低門診每張抗菌藥物處方的平均金額，降低不合理用藥情況。根據工作中的實際情況及各項工作的重要性，迫切性，確定降低不合理用藥情況為本次活動的主題。
1.2.2 數據收集與目標設定 利用“門診處方抗菌藥物調查分析表”對2011年1～6月的抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)本院門診處方中抗菌藥物的應用主要存在以下問題：無適應證用藥、用法用量不當、溶媒選擇不當、藥物選擇不當、聯(lián)合用藥不當等。通過分析討論，確定存在用藥問題的主要科室與主要原因，分別進行溝通并加強用藥教育，對抗菌藥物的應用情況進行實時監(jiān)控，以達到醫(yī)生正確合理應用抗菌藥物，節(jié)約醫(yī)療資源的活動目標。
【摘要】 目的 規(guī)范病區(qū)重點藥物管理，減少護理不良事件發(fā)生。 方法 設計制作了重點藥物手冊，規(guī)范重點藥物放置專柜及醒目標識，統(tǒng)一全院急救藥品基數和編號，標明有效期，設計并制作了重點藥物印章，在每瓶輸液卡上完善標識引起大家重視。 結果 通過對重點藥物規(guī)范管理，強化了護士的風險意識，2010年因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生率較2009年明顯減少，避免了護理不良事件的發(fā)生。 結論 加強病區(qū)重點藥物的規(guī)范管理，是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。
【關鍵詞】 病區(qū)重點藥物；規(guī)范管理
1 方法
11 規(guī)范健全了各種用藥管理制度 包括病區(qū)用藥安全管理制度、重點藥物觀察管理制度、輸液幫輔的安全管理制度、重點觀察藥物規(guī)定及觀察程序、輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并組織全院護理人員認真學習，達到人人知曉掌握。
12 對重點藥物實行科學、規(guī)范、分類管理，標識醒目 ①急救藥品編號管理:規(guī)定全院常用搶救藥品種類及基數，各科室再根據本科病種及用藥特點，配備若干種類及數量的藥品，用同一規(guī)格的塑料藥盒盛裝，藥盒中間標明藥名、劑量、數量，按搶救患者用藥頻率，在藥盒左上角統(tǒng)一編號，如新三聯(lián)、呼三聯(lián)、西地蘭等編號靠前。右上角注明藥品批號及有效期。遵循從左到右取用，補充藥品一律排在原有藥品最后一支的右邊的原則。②制定重點藥物手冊:各科根據本科特點，制定重點藥物手冊，內容包括重點藥物管理制度及觀察流程，重點藥物清單，清單內容有藥名及別名、規(guī)格、藥理作用、用法及用量、不良反應及注意事項等。組織包括實習護生、進修護生在內的新入科護理人員認真學習手冊內容。③重點藥物專柜、分區(qū)、標識管理:將青霉素及頭孢類抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、高濃度電解質、細胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物列為需重點觀察的藥物范疇，臨床各科在治療臺下設置重點藥物專用抽屜，統(tǒng)一外貼注有“重點藥物”字樣的紅色三角形標識，用塑板將抽屜分割成若干獨立區(qū)域，分門別類放置各種重點藥物并有明確標識。
13 加強用藥環(huán)節(jié)管理，保障用藥安全 ①完善患者信息識別制度，提高雙向核對效果 在輸注重點藥物之前，對意識清醒的患者使用核對床頭卡加護士呼叫患者姓名確認，及護士詢問患者姓名，由患者自行作答兩種識別患者的方法；對昏迷、神志不清、新生兒及兒童、語言表達障礙等患者均規(guī)范使用“腕帶”作為識別患者身份的依據，信息確認無誤后方可執(zhí)行。②細化、明確病區(qū)用藥管理標識，實行溫馨化、人性化、精細化護理 護士到床邊給患者做治療時，如發(fā)藥、輸液等，患者恰巧離開病房外出做檢查去了，在床頭柜上放置 “您還有治療未完成，回病房后請呼叫護士。”的 溫馨提示牌。輸液夾上貼統(tǒng)一粘貼“患者您好！為了您的安全，請您不要自己調整滴速。” 的安全告知。③加強患者情況評估及用藥安全教育 護士在用藥前明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者及家屬對藥物治療的認知程度，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前的各項檢查資料。告知患者及家屬將要使用的藥品名稱、用法用量、可能存在的不良反應、注意事項等。用藥過程中按我院制定的重點藥物觀察管理制度要求留守觀察，嚴格巡視，遇到患者及家屬提出疑問，仔細查對，耐心講解。細心詢問患者用藥后的反應并正確處理。④自行設計并制作重點藥物印章 凡輸注重點藥物的患者，均在輸液大卡及小卡相應藥名前加蓋 “五心”重點藥物印章。其標識醒目，意義明確，能警示患者及家屬勿自行調節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護士。并隨時提醒護士加強巡視觀察，嚴格交接班，起到很好的警醒作用，遏制少數護士因倦怠心理、責任心不強，缺乏自律、慎獨精神導致的靜脈輸注重點藥物不安全后果。
2 效果
我院鼓勵全院各科對護理不良事件(包括臨界差錯)積極上報，對杜絕或避免了護理差錯事故發(fā)生的個人進行獎勵。經回顧統(tǒng)計， 2009年，我院因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生例數為96例，自2010年規(guī)范病區(qū)重點藥物管理后，臨界差錯發(fā)生例數為23例，具體見表1。
表1結果顯示，2010年因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生率較2009年明顯減少，極大地避免了護理不良事件的發(fā)生，保障了患者的用藥安全。
3 討論
31 對全院急救藥品實施統(tǒng)一、規(guī)范管理，使急救藥品名稱及有效期一目了然，方便護士檢查更換，縮短檢查時間，避免藥物過期現(xiàn)象，確保藥品質量，且極大地方便了護士在搶救患者時取用藥物，提高搶救患者的工作效率，保證搶救工作的順利進行。
32 有作者認為，將藥物說明書收集起來，建立藥物說明手冊，用于病區(qū)藥物管理［1］，但在實際工作中存在一些弊端，如各種藥物的說明書規(guī)格、大小不一，字體均偏小，且重點放在介紹藥理結構、藥效動力學等方面，內容過于繁瑣，不便于護士記憶掌握。我院自編的重點藥物手冊，是將藥物說明書上與臨床護理工作密切相關的內容，如藥物的用藥方法及常用劑量、適應證及禁忌證、不良反應及注意事項等打印、編排成冊，便于護士有側重的記憶。有資料顯示：新護士是發(fā)生用藥護理缺陷的高危人群［2］,此手冊能對護士尤其是對低年資護士具有指導性作用豐富了護士的用藥相關知識，在使用時對藥物作用、用法用量、禁忌證、不良反應、注意事項等做到心中有數，有針對性地與患者及家屬進行有效溝通、宣教，達到告知的目的，較好地履行了護士作為健康教育者的職責，提高了患者及家屬對治療的依從性。
33 使用重點藥物印章，能時刻提醒護士在使用重點藥物前應細心詢問患者用藥情況，用藥過程中認真巡視病房，向患者和家屬詢問用藥后是否出現(xiàn)不良反應，警示患者及家屬勿自行調節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護士，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并排除隱患，做到防患于未然［3］。
護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一［4］。據統(tǒng)計我國近幾年藥物不良反應(ADR)病例報道在逐年增多，國家藥品不良反應中心成立4年來已接到了17萬例ADR病例報告，其中50%是可以預防的［5］。護士是用藥的執(zhí)行者、觀察者，同時也是教育者，因此，加強護士臨床用藥過程中的監(jiān)護作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用藥，可有效提高用藥準確性及安全性，保障患者的用藥安全。
[摘要] 目的 探討績效管理在醫(yī)院抗菌藥管理中的效果。 方法 醫(yī)院感染管理科在抗菌藥管理中引入一系列績效管理措施，對比實施績效管理前后臨床抗菌藥應用各項指標的變化。 結果 應用績效管理措施后，耐藥菌株比例明顯下降，抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由5.65%下降為4.37%。 結論 在醫(yī)院抗菌藥臨床應用管理中引入績效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫(yī)院耐藥菌流行，提高醫(yī)院感染管理水平。
[關鍵詞] 抗菌藥管理；績效；細菌耐藥；感染管理
世界衛(wèi)生組織對全球抗菌藥使用指標監(jiān)測結果顯示，國際醫(yī)院抗菌藥總體使用率為30%[1]，而中國醫(yī)院抗菌藥的總體使用率達80%[2]，說明我國醫(yī)院抗菌藥濫用情況比較嚴重，為加強抗菌藥物的合理應用，本院感染管理科在抗菌藥管理中引入績效管理措施，有效預防、控制了醫(yī)院感染及耐藥菌的流行，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般狀況
本院是綜合性二級甲等醫(yī)院，住院患者抗菌藥使用率較高，尤其是高效廣譜的第三代頭孢菌素的廣泛使用，造成耐藥菌流行比較嚴重，另外，本院感染管理科沒有結合臨床實際制定科學合理的抗菌藥使用考核標準，職能部門未賦予監(jiān)管職責，缺乏監(jiān)管措施，使醫(yī)院抗菌藥物管理制度沒落實到位，醫(yī)務人員對濫用抗菌藥的嚴重后果及合理使用抗菌藥物的意義認識不足。
1.2 抗菌藥績效管理方法
1.2.1 完善抗菌藥應用管理的各項規(guī)章制度：由醫(yī)院感染管理科與藥劑科、醫(yī)務科聯(lián)合根據衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應用指南”及“抗菌藥專項整治活動方案”結合本院實際負責起草，經醫(yī)院感染專家、藥學專家及醫(yī)院領導審定，經院感染管理委員會討論制定了抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥分級管理制度、抗菌藥臨床應用監(jiān)督管理制度、抗菌藥物遴選與定期評估制度、抗菌藥動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度、抗菌藥物臨床應用評估與持續(xù)改進制度等一系列管理制度。
2.2.2 制定抗菌藥臨床應用績效考核標準：醫(yī)院感染管理科根據抗菌藥管理的各項規(guī)章制度，應用現(xiàn)代化績效管理理念，實行目標責任制，為全院各科制定詳細的考核標準及目標責任。
2.2.3 教育培訓：通過各種形式（如多媒體講座、專項演講等）組織全員學習抗菌藥合理應用的相關文件、規(guī)章制度等，不定期對全員進行抗菌藥臨床應用知識考試，考試合格方可上崗，并把考試成績作為個人評優(yōu)、評先、職稱晉升等考核指標；不定期請兄弟醫(yī)院專家來本院進行示范教學。
2.2.4 分析細菌耐藥趨勢：每月對全院病原學檢查結果及藥敏試驗結果進行分析統(tǒng)計，通報臨床各科室主要耐藥菌的分布情況，為臨床各科室合理選用抗菌藥提供理論依據；根據細菌耐藥動態(tài)監(jiān)測與超常預警機制，科學編制同步循環(huán)使用抗菌藥體系，有效遏制了細菌耐藥性的產生。
2.2.5 加強抗菌藥臨床應用的監(jiān)督管理：醫(yī)院感染管理科對全院各科抗菌藥應用情況進行監(jiān)督檢查，根據績效考核標準進行量化評分，并根據評分結果對科室工作進行績效考核。每月對臨床各科室抗菌藥使用情況進行監(jiān)督檢查，嚴厲處罰不規(guī)范使用抗菌藥的醫(yī)生，甚至吊銷其處方權。
2 結果
2010年（應用績效管理前）本院出院患者10 245例，院內感染率為5.65%（579/10 245），抗菌藥使用率為92.86%（9 514/10 245）；應用績效管理措施對抗菌藥應用進行監(jiān)管后（2011年），臨床耐藥菌株比例明顯下降，出院患者16 482例，院內感染率為4.37%（720/16 482），抗菌藥使用率為49.98%（8 238/16 482）；實行績效管理后，住院患者抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由5.65%下降為4.37%。
3 討論
抗生素挽救了無數人的生命，其發(fā)現(xiàn)是抗感染治療里程中的一次飛躍。但是抗菌藥的不合理應用也給人類帶來巨大的災難，據1998年統(tǒng)計，我國每年因不合理使用第三代頭孢菌素一項就浪費7億元人民幣的衛(wèi)生資源[3]；還有調查顯示，我國每年約8萬人死于抗菌藥的濫用，成為全球抗生素濫用最嚴重的國家，因此加強抗生素的管理迫在眉睫。
績效管理強調的是團隊所有成員都明確肩負的職責和奮斗目標，特點是具有相應的科學考核管理辦法，優(yōu)秀是發(fā)揮人的作用，按照確定的目標，建立崗位職責，利用檢查反饋和獎懲來促進實施，是目前比較先進的科學管理措施。在醫(yī)院管理中應用績效管理措施，能極大提高管理水平[4]。本研究結果也證明，在抗菌藥管理中引入績效管理措施，制定一系列抗菌藥管理制度，通過科學的監(jiān)督管理保證執(zhí)行，抗菌藥使用率由原來的92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由原來的5.65%下降為3.37%。
醫(yī)院感染管理科利用專業(yè)優(yōu)勢和管理職能，充分發(fā)揮了業(yè)務指導和監(jiān)督管理作用，通過實行科學的績效管理手段，有效地預防與控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，促進了臨床抗菌藥的合理使用。事實證明醫(yī)院抗菌藥管理中應用績效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫(yī)院耐藥菌流行，提高醫(yī)院感染管理水平。
針對抗菌藥物臨床應用是否正確合理，我們采用抗菌藥物橫斷面調查的方式，調查1天全院住院病人中抗菌藥物的使用種類、給藥途徑、用藥劑量、用藥頻次，上半年與下半年各進行一次，并且與同期進行比較，分析原因，制定改進措施。
1 資料與方法
我們將2006年11月30日定為調查日，對全院8個病區(qū)的所有住院病人，進行抗菌藥物使用橫斷面調查，將抗菌藥物的使用種類、給藥途徑、用藥劑量、用藥頻次、是否做藥敏等，作詳細記錄，然后進行匯總分析。
2 結果
2.1 調查的8個病區(qū)272例病人中，使用抗菌藥物95例，使用率34.9%，比去年同期下降了17.26%。標本送檢及藥敏者6例。
2.2 95例應用抗菌藥物的病人中，應用1種抗菌藥物78例，占82.11%，比去年同期上升了13.2%，應用2種抗菌藥物17例，占17.89%，比去年同期下降了8.2%，無聯(lián)用3種抗菌藥物的情況，局部用藥4例（見表1）。
2.3 95例應用抗菌藥物的病人中，應用青霉素25例，使用率26.32%，每日使用2次15例，使用率占60%。應用頭孢三代32例，使用率33.68%，每日使用2次26例，使用率占81.25%，比去年同期下降了2.45%。
2.4 95例應用抗菌藥物的病人中，排列在前六位的：見表2。
3 討論
濫用抗菌藥物不僅導致不良反應的增加，而且由于細菌耐藥性的出現(xiàn)和蔓延對人類的健康構成潛在的威脅，因此，合理使用抗菌藥物已成為當今社會一個重要話題之一。自《抗菌藥物臨床應用指導原則》以來，我科每年分2次對全院住院病人進行抗菌藥物橫斷調查，并加以比較、分析、討論，制定措施，持續(xù)質量改進，由去年同期抗菌藥物的使用率52.19%下降至今年的34.93%，下降了17.26%。通過調查可以看出，使用最多的抗菌藥物是第三代頭孢菌素，使用抗菌藥物最多的科室是ICU、兒科、外科，高于衛(wèi)生部的要求（抗菌藥物使用率＜50%），并且存在預防用藥的情況。
抗菌藥物的合理使用，是一項宏觀管理的問題，需要領導及醫(yī)院全體員工的大力支持。各級醫(yī)務人員應熟知各類抗菌藥物的結構特點，作用機理，耐藥機理，掌握新老各類、抗生素的特點和同類抗生素不同品種的差異，對臨床合理選用抗生素至關重要[1]。針對調查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定了切實可行的措施。（1）建立了合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度，規(guī)定了常用抗菌藥物的種類，分級使用的范圍，超出范圍者，主治醫(yī)師或科主任寫出申請報醫(yī)務科，經批準后方可使用。（2）反復進行抗菌藥物合理使用知識培訓，《抗菌藥物臨床應用指導原則》手冊每人1本，多次聘請北大醫(yī)院教授授課，講解抗菌藥物如何正確臨床應用，用藥時間與藥物療效，對人體的危害等，充分提高臨床醫(yī)務人員的合理用藥意識。要求提高臨床標本送檢率及檢出陽性率，以便指導臨床合理用藥。（3）建立質控組織，對病歷進行環(huán)節(jié)及終末質量控制，使用抗菌藥物要有依據，更改抗菌藥物有分析，對無依據無分析者，給予一定的經濟處罰。（4）科室建立抗菌藥物使用登記薄，對住院病人人數、抗菌藥物使用人數、標本送檢例數，進行詳細登記，每月1次報院內感染科，由院內感染科匯總后再反饋到各科室，每季度再以簡訊形式，將抗菌藥物具體使用情況、是否合理、本季度細菌耐藥情況分析后發(fā)給各科室，使各科室了解全院的抗菌藥物使用情況，以指導下步工作。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，做到準確、合理、有效的使用抗菌藥物。
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【摘要】通過對不良反應的定義及其識別的認識，分析近年來頻繁出現(xiàn)藥品不良反應的原因，提出相應的藥學管理對策和措施，防范不良反應事件的發(fā)生，確?；颊哂盟幍陌踩?。
【關鍵詞】不良反應；臨床藥學；藥物管理
在臨床疾病的防治過程中，藥物治療具有非常重要的作用和極其重要的地位，用藥是否合理，會直接影響藥物的臨床療效。藥物對機體的作用，從療效上，可歸納為兩類：一類是符合用藥目的，達到防治效果的作用，稱作治療作用；一類是不符合用藥目的，對機體產生有害的作用，稱作不良反應。近年來隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展,藥品不良反應事件（ADE）頻繁發(fā)生，報告也越來越多,我們臨床藥學工作者必須引以為戒，究其原因，加強醫(yī)院的藥物管理，預防藥物不良反應的發(fā)生。
1藥品不良反應（ADR）
藥品不良反應主要是指患者為達到診斷、治療、預防疾病或調理生理功能的作用，在使用藥物的過程中或停止用藥后機體所發(fā)生的與用藥目的無關或對機體有傷害的反應。藥物的不良反應主要有過敏反應、毒性反應、副作用反應、后遺反應、特異質反應、藥物依賴性反應以及致畸、致癌和抗感染藥所引起的雙重感染等，故意超劑量、用藥不當、意外用藥引起的機體不良反應，都不包括在藥物的不良反應中[1]。
2藥品不良反應的識別
藥品不良反應（ADR）通常被分為兩類：A型反應和B型反應。A型反應的發(fā)生與藥理作用和劑量有關,可被預測,包括過度作用、毒性反應、首劑反應、繼發(fā)反應和停藥綜合征;B型反應與常規(guī)的藥理作用和劑量無關,而可能涉及變態(tài)反應和遺傳易感性等方面的原因,因此較難預測，包括過敏反應、特異質反應等[2]。
3現(xiàn)階段引起藥物不良反應頻繁發(fā)生的原因
一般認為，藥物的不良反應主要由藥物和患者兩方面因素引起的[3]，藥物因素包括藥物的質量、劑量、劑型、藥學的選擇性等方面的影響；患者因素包括有性別、年齡、個體差異、患病狀況、生活習慣等方面的影響。而近年來，隨著藥學的發(fā)展，藥物不良反應事件卻頻繁發(fā)生，用藥的安全性、合理性問題值得我們深思，分析《國家藥監(jiān)局公布2010年10大典型假藥案》，不難分析現(xiàn)階段引起藥物不良反應的原因還包括下述內容，同時這也是現(xiàn)階段引發(fā)不良反應的最主要的原因。
3.1各藥廠只注重對利益的片面追求,漠視人民的生命健康，大量宣傳自己的醫(yī)藥廣告卻掩蓋其藥品的毒性、不良反應等,誤導廣大患者和醫(yī)務人員。
3.2藥品管理混亂，各藥廠通過各種途徑和方法將不合格的假冒偽劣藥品打進醫(yī)療機構，導致藥物不良反應事件的頻繁發(fā)生。
3.3藥物更新?lián)Q代頻繁,醫(yī)務人員普遍藥物學知識缺乏,這也增加了藥品的不良反應發(fā)生率。
3.4受藥物回扣的沖擊，醫(yī)務人員濫用藥品成風，高價藥的使用，抗生素以及激素的濫用都是今年來藥學的重大問題。
4加強醫(yī)院的藥物管理，防范藥品不良反應的發(fā)生
4.1保證藥物質量，加強藥物質量管理
4.1.1嚴格堅持從正規(guī)渠道獲取藥物,保證藥物的質量，避免收售假藥
4.1.2加強對藥劑人員的專業(yè)和道德綜合培訓，充分發(fā)揮其基層藥品監(jiān)督員的作用，嚴把質量關，保證藥物的質量，擴大藥品質量檢查的覆蓋面。
4.1.3嚴格執(zhí)行藥品備用基數管理的要求,安排專人保管所有藥品的記錄，保證藥物的供給。
4.1.4深入宣傳《藥品管理法》,對制造經銷假劣藥品的不法分子進行嚴厲的打擊。
4.2保證用藥安全，加強用藥安全管理
4.2.1使用藥品的通用名代替藥品的商品名,減少因藥名頻繁更換帶來的影響。
4.2.2建立健全新藥信息傳遞制度[3]:將新藥說明書裝訂成冊,及時分發(fā)以供醫(yī)護人員查閱。醫(yī)護人員通過學習新藥的藥品說明書,掌握各種新藥的商品名、通用名、類別、成分、劑型、皮試液、用量、用法、配伍禁忌、不良反應、注意事項等。
4.2.3藥師必須深入臨床做好合理安全用藥，做好醫(yī)師的參謀，同時作為醫(yī)師合理用藥的監(jiān)督員，保證合理用藥。
4.3保證安全用藥，加強醫(yī)患溝通在用藥前，醫(yī)務人員要對用藥者進行全面的用藥安全教育[4]，充分溝通，使患者了解基本的用藥常識,并能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員觀察用藥后的機體反應,保證用藥安全[5]。因為藥物不良反應表現(xiàn)不一，可能發(fā)生也可能不發(fā)生，可能較為嚴重也可能表現(xiàn)輕微，因此用藥過程中應嚴對患者的病情變化密切觀察，一經發(fā)現(xiàn)不良反應后應及時采取積極的治療措施，防治不良反應的進一步發(fā)展。
總之,管理者應該從臨床用藥的各個方面加強管理,完善工作流程,增大監(jiān)管力度,充分調動患者在用藥過程中的自我監(jiān)護作用,確?；颊哂盟幍陌踩浴?
