發(fā)布時(shí)間：2022-05-22 03:40:37
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1血脂療法
他汀類(lèi)藥物限制膽固醇合成，促進(jìn)LDL－C代謝。有明確證據(jù)表明，他汀類(lèi)藥物益于CAD患者。橫紋肌溶解嚴(yán)重負(fù)性事件罕見(jiàn)，肌痛為他汀類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用，臨床試驗(yàn)中因此而中斷用藥者占5.3%～7.8%。美國(guó)膽固醇教育項(xiàng)目成人治療專(zhuān)家小組指南Ⅲ建議，CAD患者用他汀類(lèi)藥物使低密度脂蛋白(LDL)水平＜100mg/dl。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)頒布的有關(guān)CAD患者LDL檢測(cè)靶值為＜100mg/dl，極高危患者目標(biāo)值＜70mg/dl，或考慮用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化療法。有試驗(yàn)顯示，與用帕伐他丁(pravastatin，普拉固Pravachol)40mg/d標(biāo)準(zhǔn)療法相比，阿伐他汀(atorvastatin，立普妥lipitor)80mg/d強(qiáng)化療法可明顯減少心肌梗死患者30d后死亡率(2年，NNT=45)(注Cannon等將4162例前10d因急性冠脈綜合征住院患者作為研究對(duì)象。研究結(jié)論表明，為防止近期急性冠脈綜合征患者死亡或嚴(yán)重心血管事件，與標(biāo)準(zhǔn)療法相比，降血脂他汀類(lèi)強(qiáng)化療法要好。早期并持續(xù)將LDL－C水平控制靶值以下使患者獲益)。另有研究表明，CAD患者初始LDL水平≥130mg/dl(3.37mmol/L)，經(jīng)用阿伐他汀后可達(dá)目標(biāo)值(LDL＜70mg/dl或＜100mg/dl)。為了避免心血管死亡或心肌梗死混合結(jié)果，效果最好組LDL＜70mg/dl，5年NNT為30。此外，有薈萃分析對(duì)是否將LDL目標(biāo)值定為＜70mg/dl或＜100mg/dl較好進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為防止1例心肌梗死或心血管死亡，采取強(qiáng)化治療1～5年，NNT為20。LDL－C無(wú)論降低多少都有意義。另有薈萃分析提示，LDL最小減少40mg/dl(1.04mmol/L)可使CAD死亡率減少23%，這種情況會(huì)持續(xù)5年。CAD患者管理中，需考慮降低三酰甘油水平和提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平。不過(guò)，這些屬于LDL達(dá)目標(biāo)后的二級(jí)干預(yù)。若高密度脂蛋白(HDL)水平低于目標(biāo)值或三酰甘油水平高于目標(biāo)值，可將煙酸加入他汀類(lèi)藥物療法。煙酸可阻礙極低密度脂蛋白及LDL合成，其可改變LDL成分促其降解。煙酸可使HDL水平上升15%～30%。美國(guó)膽固醇教育項(xiàng)目成人治療專(zhuān)家小組指南Ⅲ表明，當(dāng)三酰甘油水平持續(xù)＞200mg/dl(2.26mmol/L)或HDL－C＜40mg/dl，可將煙酸加入他汀類(lèi)藥物療法。氯貝特(gemfibrozil，lopid)也可降低非HDL－C(即總膽固醇減去HDL)及三酰甘油水平。氯貝特可使轉(zhuǎn)運(yùn)和促進(jìn)脂肪酸及三酰甘油分解代謝的蛋白增加。有證據(jù)支持CAD患者二級(jí)預(yù)防中加用氯貝特。氯貝特減少CAD患者發(fā)生非致命性心肌梗死或心血管死亡(NNT=22)，但必降脂未顯現(xiàn)再度獲益性，除非三酰甘油水平＞200mg/dl。有研究對(duì)比分析了非諾貝特(fenofibrate，tricor)與安慰劑的作用效果，未發(fā)現(xiàn)在心血管事件方面有差異。但用他汀類(lèi)藥物治療后，如患者的三酰甘油水平＞200mg/dl及HDL水平＜35mg/dl(0.91mmol/L)，加用非諾貝特可減少心血管事件的發(fā)生。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南建議，CAD患者用他汀類(lèi)藥物治療后三酰甘油≥200mg/dl，可加用氯貝特。對(duì)那些用最大劑量他汀類(lèi)藥物也未能達(dá)到治療目標(biāo)及對(duì)他汀類(lèi)藥物不耐受的患者，用依澤替米貝(ezetimibe，zetia)可降低LDL水平。但尚無(wú)研究觀察依澤替米貝對(duì)CAD患者心血管事件的作用及是否可減少如頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度等中間結(jié)果。
2抗高血壓制劑
美國(guó)高血壓預(yù)防檢測(cè)評(píng)估及治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告建議，CAD患者血壓應(yīng)降至≤140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);而美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，若患者患有糖尿病或慢性腎病，目標(biāo)血壓為≤130/80mmHg。根據(jù)觀察研究，相對(duì)目標(biāo)血壓130/80mmHg而言，收縮壓每升高20mmHg，舒張壓每升高10mmHg，CAD死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍。這些數(shù)據(jù)適用于40～89歲患者，也有助于對(duì)老年高血壓患者的降壓指導(dǎo)。舒張壓降低的最低限值為55mmHg。除了降低血壓，抗高血壓藥物可改善患者心肌梗死后死亡率，緩解心絞痛癥狀。抗高血壓治療通過(guò)減少心肌需氧量(由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致CAD患者需氧量增加)、減少左室射血分?jǐn)?shù)和防止左室肥大而發(fā)揮作用。
2.1β受體阻滯劑
β受體阻滯劑為CAD患者抗高血壓一線用藥;若耐受，β受體阻滯劑也可用于無(wú)高血壓患者。這些藥物阻斷β1和β2腎上腺素受體使心率減慢，延長(zhǎng)舒張充盈時(shí)間，減弱心肌收縮力。這種負(fù)性肌力和頻率作用使心肌需氧量減少。為了將副作用降至最低，特別是β2－受體拮抗作用可導(dǎo)致支氣管收縮，心臟選擇性或那些僅作用于β1受體的β受體阻滯劑藥物為首選用藥。某薈萃分析評(píng)估了CAD患者用β受體阻滯劑治療的效果，發(fā)現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了23%(2年，為了避免1例死亡，NNT=42)。最近某項(xiàng)含464000例患者的薈萃分析證實(shí)，β受體阻滯劑應(yīng)作為CAD患者一線用藥。與其他抗高血壓藥相比，心肌梗死后前兩年，β受體阻滯劑可加倍減少心血管事件。有些β受體阻滯劑具有內(nèi)因性擬交感神經(jīng)活性，使休息狀態(tài)下交感神經(jīng)活性增加而不能有效地減慢心率;需避免用這些藥物。β受體阻滯劑也有益于有心絞痛癥狀患者，因其可減少心臟需氧量。治療心絞痛時(shí)，患者目標(biāo)靜息心率為50～60次/min。
2.2ACE抑制劑
ACE抑制劑可用于心肌梗死后、患糖尿病或左室功能不全的CAD患者。對(duì)其他CAD患者，一旦確定用β受體阻滯劑，應(yīng)考慮其行抗高血壓治療。這些制劑可阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，降低血管收縮作用并減少外周血管阻力而降低血壓。ACE抑制劑通過(guò)防止心肌梗死后心室擴(kuò)大而具有心血管獲益性。有試驗(yàn)表明，與安慰劑相比，左室功能正常患者用雷米普利減小了心肌梗死或心血管死亡的可能性(NNT=27，4年)。另有研究表明，哌道普利(perindopril，aceon)減少了心血管死亡或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)(NNT=50，＞4年)。某薈萃分析的研究者發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，心肌梗死后用ACE抑制劑治療3年后減少了心血管死亡率(NNT=17)。
2.3ARBARB為ACE抑制劑的替代劑
ARB抑制血管緊張素Ⅱ受體，減少血管收縮和醛固酮釋放。雖然與ACE抑制劑相比，ARB引起咳嗽的可能性要小，但其他副作用風(fēng)險(xiǎn)相似。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)建議，僅在患者不耐受時(shí)才用ARB作為ACE抑制劑的替代劑，因?yàn)橐炎C實(shí)ARB無(wú)更多的獲益性。此建議也得到幾個(gè)試驗(yàn)的證實(shí)。有試驗(yàn)對(duì)CAD患者用氯沙坦(losartan，科素亞cozaar)和卡托普利(captopril，capoten)做比較，發(fā)現(xiàn)全因死亡率和心血管死亡二者相似。纈沙坦(valsartan，代文diovan)用于急性心肌梗死(VALIANT)的研究表明，就減少死亡率而言，纈沙坦與ACE抑制劑效果相同。此外，長(zhǎng)期單獨(dú)用替米沙坦及替米沙坦與雷米普利聯(lián)合使用的多中心終點(diǎn)試驗(yàn)(ONTARGET，OngoingTelmisartanaloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrial)表明，對(duì)心血管死亡和非致命性心肌梗死，替米沙坦與雷米普利間無(wú)顯著差異。在ONTARGET和VALIANT試驗(yàn)中，與單用某種ARB或ACE抑制劑相比，ACE抑制劑和ARB聯(lián)合使用未引起更多的腎臟副作用，未見(jiàn)死亡率獲益性。
2.4鈣通道阻滯劑
雖然β受體阻滯劑可有效緩解心絞痛癥狀并提高運(yùn)動(dòng)耐受力，但若對(duì)β受體阻滯劑不耐受，鈣通道阻滯劑為可取的替代劑。鈣通道阻滯劑分為兩類(lèi)，二氫吡啶類(lèi)〔即阿洛地平(amlodipine，活絡(luò)喜norvasc)、硝苯地平(nife-dipine，procardia)和非洛地平(felodipine)〕;非二氫吡啶類(lèi)〔即維拉帕米(verapamil)和地爾硫卓艸(diltiazem，cardizem)〕。兩類(lèi)藥物均可使冠脈血管舒張，減少心肌需氧量及緩解心絞痛癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，短效硝苯地平與劑量依賴(lài)性的死亡率增加相關(guān)，需加以避免。而長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑對(duì)CAD患者有治療作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，阿洛地平(amlodipine)與安慰劑相比可減少心血管事件;與依那普利(enalapril，vasotec)相比，對(duì)心血管事件改善效果相似。雖然阿洛地平可明顯降低心衰風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)研究者將阿洛地平與纈沙坦比較時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管事件的結(jié)果相似。
2.5硝酸鹽類(lèi)
如果用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或用兩種制劑聯(lián)合治療后，患者仍出現(xiàn)持續(xù)性心絞痛癥狀，可用硝酸鹽類(lèi)。硝酸鹽類(lèi)使血管平滑肌松弛，使靜脈血管擴(kuò)張，減少前負(fù)荷及心肌需氧量。目前尚無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估硝酸鹽類(lèi)對(duì)CAD的作用結(jié)果。其他抗高血壓藥，如肼苯噠嗪、醛固酮拮抗劑及利尿劑的使用，應(yīng)根據(jù)CAD患者的并存情況如心衰進(jìn)行考慮。然而，本文對(duì)這些藥物不做討論，由于他們并未減少CAD終點(diǎn)發(fā)病率及死亡率。
3抗血小板制劑
抗血小板治療為CAD管理中的重要組分，由于血小板聚集可在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處產(chǎn)生有臨床意義的血栓而導(dǎo)致心肌梗死。美國(guó)最常用的抗血小板藥為阿司匹林和氯吡格雷(clo-pidogrel，plavix)。阿司匹林抑制環(huán)氧合酶1和2，減少前列腺素和血栓素A生成，阻止血小板聚集。氯吡格雷抑制二磷腺苷受體阻止血小板聚集。兩種制劑不可逆地抑制了血小板的活化作用。大量研究證實(shí)了阿司匹林作為CAD二級(jí)預(yù)防的獲益性，國(guó)際指南對(duì)此也有相關(guān)描述。抗血栓臨床試驗(yàn)協(xié)作組的研究者證實(shí)，有心肌梗死史的患者平均用阿司匹林27個(gè)月很少發(fā)生致命性心肌梗死、腦卒中和血管病死亡(NNT=35)。最近某薈萃分析進(jìn)一步明確了阿司匹林獲益的劑量范圍，為防止1例發(fā)生心血管事件(非致命性心肌梗死、非致命性腦卒中及心血管死亡)，阿司匹林50～300mg/d，平均用33.3個(gè)月，所需治療人數(shù)為30例。就個(gè)體心血管事件而言，為防止1例血管病死亡，需治療人數(shù)33例。阿司匹林與出血事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。有關(guān)穩(wěn)定型CAD患者長(zhǎng)期用阿司匹林的相關(guān)副作用的數(shù)據(jù)有限。上述薈萃分析顯示，CAD患者平均用阿司匹林33.3個(gè)月，每111例有1例發(fā)生嚴(yán)重出血。美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)氯吡格雷用于治療急性冠脈綜合征、近期心肌梗死、腦卒中和外周動(dòng)脈病。有研究表明，在預(yù)防致命性和非致命性心血管事件方面，氯吡格雷的獲益性未超過(guò)阿司匹林。另有試驗(yàn)，將具有動(dòng)脈血栓事件的高危患者隨機(jī)分組:阿司匹林(75～162mg/d)加氯吡格雷(75mg/d)組或僅用阿司匹林組。除了治療組缺血性腦卒中減少，出血風(fēng)險(xiǎn)增加外，兩組心血管事件無(wú)差異。因此，除了急性冠脈綜合征或支架植入后用氯吡格雷有明顯獲益外，穩(wěn)定型CAD患者用阿司匹林預(yù)防心肌梗死，無(wú)需加用氯吡格雷。表5描述了穩(wěn)定型CAD的藥物治療。
作者：周淑新李爾曼單位：河北省廊坊市中國(guó)石油中心醫(yī)院
一、課件的結(jié)構(gòu)和功能
課件由三部分組成，即課程講解、課程分析、綜合管理。
1．課程講解
課程講解是學(xué)生利用多媒體計(jì)算機(jī)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的部分。主要分為兩部分，一部分為醫(yī)學(xué)管理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念;另一部分是理論聯(lián)系實(shí)際的管理案例和分析項(xiàng)目，內(nèi)容來(lái)源于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)管理的最新資料，包括管理案例分析、管理圖表設(shè)計(jì)及各種能力訓(xùn)練項(xiàng)目等。課程講解形式包括文字、聲音內(nèi)容和圖片視頻信息。內(nèi)容的設(shè)計(jì)以課本的篇章結(jié)構(gòu)為主線，側(cè)重課本重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)方式采用PPT。
2．課程分析
課程分析是對(duì)學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，采用數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)。主要分為兩部分:單一測(cè)試和多重測(cè)試。學(xué)生進(jìn)行測(cè)試時(shí)，系統(tǒng)將根據(jù)學(xué)生選擇的章節(jié)信息，自動(dòng)給出相應(yīng)的試題。如果是多重測(cè)試，系統(tǒng)將從全部試題中隨機(jī)抽取。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)開(kāi)始計(jì)時(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，學(xué)生可以選擇答題的順序，也可修改已答的項(xiàng)目。
3．綜合管理
綜合管理是教師對(duì)測(cè)試題庫(kù)及其他重要內(nèi)容進(jìn)行管理的部分。主要包括習(xí)題管理、學(xué)生管理、成績(jī)管理等部分。
(1)習(xí)題管理:用于對(duì)測(cè)試試題的科學(xué)組織，使用對(duì)象是教師。測(cè)試題的來(lái)源均是教材中的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。主觀題分為簡(jiǎn)答題、名詞解釋等。因?yàn)閷W(xué)生的作答千變?nèi)f化，如何評(píng)價(jià)確實(shí)困難，因此，我們?cè)跀?shù)據(jù)庫(kù)中建立了主觀題題庫(kù)，只保存題干和關(guān)鍵詞。系統(tǒng)在對(duì)學(xué)生答案評(píng)定時(shí)，自動(dòng)依要點(diǎn)順序按關(guān)鍵詞及同義詞進(jìn)行分析，如果學(xué)生寫(xiě)了這個(gè)詞，就得到該要點(diǎn)的分?jǐn)?shù)。除了上述功能外，系統(tǒng)自動(dòng)給出的試題還必須符合教學(xué)要求，各章節(jié)的試題分布要體現(xiàn)教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，而題型的分布也必須有一定的合理設(shè)計(jì)。
(2)學(xué)生管理:用來(lái)管理學(xué)生的基本情況，為教學(xué)科研提供參考。學(xué)生信息主要包括學(xué)生的姓名、班級(jí)、年齡、性別、職務(wù)、獲獎(jiǎng)情況等。
(3)成績(jī)管理:用來(lái)分析評(píng)價(jià)學(xué)生的成績(jī)水平。學(xué)生測(cè)試后，系統(tǒng)將學(xué)生成績(jī)保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以查詢(xún)。也可用圖表的形式描述測(cè)試中全班同學(xué)的成績(jī)情況，反映某一同學(xué)每次測(cè)試的成績(jī)變化情況或者反映每次測(cè)試時(shí)經(jīng)常出錯(cuò)試題的內(nèi)容。從而在以后的教學(xué)中做到有目的性，有重點(diǎn)性。
二、課件的特點(diǎn)
計(jì)算機(jī)主動(dòng)醫(yī)學(xué)管理學(xué)教學(xué)課件的研制，對(duì)提升醫(yī)學(xué)管理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)管理能力起到積極作用，將使我國(guó)醫(yī)學(xué)管理理念由經(jīng)驗(yàn)式的教師制管理向現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變。
作者：肖立萍單位：黑龍江省航務(wù)勘察設(shè)計(jì)院
1災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵
災(zāi)難具有突發(fā)性、群體性、破壞性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，并且災(zāi)難種類(lèi)繁多、形式復(fù)雜，如地震、海嘯、颶風(fēng)等自然災(zāi)難或者恐怖襲擊等人為災(zāi)難，但無(wú)論何種形式，都給人類(lèi)及(或)人類(lèi)社會(huì)帶來(lái)了損害。從醫(yī)學(xué)角度而言，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，只要引起人員傷亡、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、設(shè)施破壞及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的破壞性事件，若其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專(zhuān)門(mén)援助，均可稱(chēng)為災(zāi)難。災(zāi)難本質(zhì)上是個(gè)相對(duì)概念，在一定社區(qū)內(nèi)，不同的醫(yī)療資源、救援能力會(huì)導(dǎo)致該社區(qū)承災(zāi)能力的差異，相同的破壞性事件對(duì)某些社區(qū)可以構(gòu)成災(zāi)難，但對(duì)另外一些社區(qū)則不足以構(gòu)成災(zāi)難，也就是說(shuō)，大災(zāi)不一定就會(huì)帶來(lái)大難，這取決于當(dāng)?shù)氐某袨?zāi)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)面對(duì)的是更多更廣泛的多發(fā)傷員，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之外的極端環(huán)境即災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，且救治方法不只限于臨床搶救，還涉及到公共衛(wèi)生范疇。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理是以災(zāi)難醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以災(zāi)難應(yīng)急為導(dǎo)向，通過(guò)管理技能滿足災(zāi)難的前、中、后三個(gè)階段對(duì)醫(yī)學(xué)的需求，理論涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)、地球科學(xué)、心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)、土木建筑工程、宗教學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、民族學(xué)與文化學(xué)、新聞學(xué)與傳播學(xué)，以及統(tǒng)計(jì)學(xué)等一系列自然和社會(huì)相關(guān)學(xué)科，由此可見(jiàn)，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理是多學(xué)科知識(shí)交融、學(xué)科跨度大的專(zhuān)業(yè)，具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和社會(huì)實(shí)踐性。
2災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺(tái)上針對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、控制、評(píng)估和改進(jìn)等理論結(jié)合實(shí)踐，通過(guò)管理活動(dòng)指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動(dòng)相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)健康的損害。
2．1培養(yǎng)目的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過(guò)研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、調(diào)配、應(yīng)急等實(shí)現(xiàn)對(duì)災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對(duì)，減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)及人類(lèi)社會(huì)的危害，從而構(gòu)建和諧社會(huì)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個(gè)優(yōu)秀要素進(jìn)行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個(gè)方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個(gè)方面的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
2．2培養(yǎng)對(duì)象災(zāi)難是一個(gè)極其嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對(duì)象也應(yīng)具有社會(huì)化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會(huì)空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對(duì)象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會(huì)資源的對(duì)象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點(diǎn)，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會(huì)資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對(duì)象需涉及應(yīng)急儲(chǔ)備物資管理，常規(guī)物資儲(chǔ)備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標(biāo)識(shí)物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
2．3培養(yǎng)模式災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識(shí)體系:(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過(guò)程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會(huì)空間及其資源調(diào)度;(4)社會(huì)學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問(wèn)題;(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動(dòng)和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴(kuò)展而擴(kuò)大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會(huì)資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，可通過(guò)模擬并結(jié)合真實(shí)案例的手段開(kāi)展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備;(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動(dòng)、實(shí)施效力及其評(píng)價(jià)，補(bǔ)充性適宜方案的制定及其實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評(píng)估等。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)或存在的不足，例如2013年美國(guó)波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對(duì)災(zāi)難準(zhǔn)備實(shí)施全面的管理所帶來(lái)的益處，2014年江蘇昆山“8?2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問(wèn)題等等。現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，人們獲得管理經(jīng)驗(yàn)的最好方法是通過(guò)實(shí)際的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目操作而非通過(guò)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動(dòng)導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問(wèn)題-計(jì)劃(決策)-實(shí)施-檢查(評(píng)估)”完整的行動(dòng)過(guò)程，通過(guò)采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實(shí)戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來(lái)開(kāi)展教學(xué)，通過(guò)參與獲得較強(qiáng)的行動(dòng)能力，該方法并不是忽視知識(shí)、忽視理論，而是將傳授知識(shí)與提高能力，特別是提高行動(dòng)能力結(jié)合起來(lái)，使人才培養(yǎng)能夠在做的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，通過(guò)做事提高行為能力。
2．3培養(yǎng)考核協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對(duì)象則包括人和物、空間與時(shí)間、個(gè)體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對(duì)其所管理對(duì)象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時(shí)間內(nèi)缺乏實(shí)際的應(yīng)用實(shí)踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專(zhuān)業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時(shí)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，通過(guò)考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問(wèn)題，考核可將其分為7個(gè)環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實(shí)施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評(píng)估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進(jìn)。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動(dòng)給予評(píng)估和改進(jìn)，是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估的重要手段，同時(shí)也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)。考核時(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)中的方針、準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，例如選擇個(gè)人真實(shí)的工作崗位，現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過(guò)場(chǎng)景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實(shí)際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，從而在真實(shí)的工作中更加游刃有余地應(yīng)對(duì)災(zāi)難。
2．4培養(yǎng)管理近年來(lái)，我國(guó)對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊(duì)伍固然重要，但實(shí)現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊(duì)伍的過(guò)程中進(jìn)行有效的管理卻是一個(gè)較新的課題，需建立長(zhǎng)效的管理機(jī)制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識(shí)結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無(wú)法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時(shí)管理知識(shí)局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行下一階段培養(yǎng)時(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒(méi)有得到更新，使得難以在實(shí)際的災(zāi)難到來(lái)時(shí)發(fā)揮作用。為了克服以上缺點(diǎn)，人才培養(yǎng)過(guò)程中需要建立專(zhuān)門(mén)化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊(cè)制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫(kù)等，通過(guò)一系列專(zhuān)業(yè)的人才管理途徑與機(jī)制，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過(guò)程中的管理，做到有的放矢，知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強(qiáng)化，又避免人才資源的無(wú)法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實(shí)行人才資源的磨合和配伍，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對(duì)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
3小結(jié)
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)是為災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)，其優(yōu)秀問(wèn)題是如何滿足不同災(zāi)難和災(zāi)難社區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求。在人才的培養(yǎng)方案制定與實(shí)施的的過(guò)程中，應(yīng)盡可能滿足災(zāi)難對(duì)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)需要根據(jù)災(zāi)難發(fā)生后的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，目的是使災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求，實(shí)現(xiàn)從災(zāi)難的預(yù)測(cè)分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、管理流程建設(shè)、預(yù)案啟動(dòng)控制、預(yù)案實(shí)施評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與及時(shí)改進(jìn)等的科學(xué)性。可以說(shuō)，只要有災(zāi)難的發(fā)生就會(huì)有災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問(wèn)題的存在。綜上所述，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問(wèn)題，是學(xué)術(shù)問(wèn)題，也是學(xué)科研究問(wèn)題，更是體系問(wèn)題，只有很好解決此問(wèn)題才能最大限度地減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)健康的損害。
作者：潘鑫花長(zhǎng)松鄒圣強(qiáng)單位：江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心醫(yī)務(wù)科江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院
一、我國(guó)中醫(yī)藥管理當(dāng)前面臨困難的原因分析
（一）中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學(xué)生無(wú)異。在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論被擱置一邊，轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)西醫(yī)的病理生理及細(xì)胞等醫(yī)學(xué)知識(shí)，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識(shí)、理論，使得學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)匱乏。加之中醫(yī)是一門(mén)重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)的學(xué)科，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐的結(jié)果便是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會(huì)切脈，診斷疾病依舊是靠化驗(yàn)單、聽(tīng)診器。
（二）中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)去認(rèn)識(shí)人體，中醫(yī)相對(duì)西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復(fù)雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質(zhì)，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主體———中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導(dǎo)致中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的丟失。甚至有學(xué)者斷言，截止目前，我國(guó)已無(wú)一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)，主要靠西醫(yī)儀器檢測(cè)與化驗(yàn)來(lái)查病、主要靠化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來(lái)斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來(lái)治病、主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢驗(yàn)治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫(yī)院門(mén)庭冷落。有學(xué)者調(diào)研統(tǒng)計(jì)，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40％，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。
（三）法律對(duì)中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準(zhǔn)入來(lái)看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容，而在當(dāng)前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類(lèi)職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎(chǔ)成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護(hù)條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專(zhuān)門(mén)規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對(duì)中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類(lèi)法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。然而，也正是因?yàn)橹嗅t(yī)藥立法繁多，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。
二、美國(guó)替代醫(yī)學(xué)管理模式簡(jiǎn)介
從中央到地方，我國(guó)都有各級(jí)中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)管理中醫(yī)藥事業(yè)的重要職責(zé)，但存在著職能分散，缺乏統(tǒng)一管理，表現(xiàn)在管理上、機(jī)制上、運(yùn)營(yíng)上缺少活力，難以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的管理方式、草藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)等方面對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的管理有很強(qiáng)的借鑒作用。近年來(lái)，西方國(guó)家已開(kāi)始將主流醫(yī)學(xué)以外的其他醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱(chēng)為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（ComplementaryandAlternativeMedicine，簡(jiǎn)稱(chēng)CAM）。在美國(guó)，西醫(yī)以外的醫(yī)學(xué)體系被稱(chēng)為綜合醫(yī)學(xué)（IntegratedMedicine）、替代醫(yī)學(xué)（AlternativeMedicine）、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（ComplementaryMedicine）以及非正統(tǒng)醫(yī)學(xué)（UnconventionalMedicine）等，但以替代醫(yī)學(xué)最為常用。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)及針灸也被納入這一范疇，而且是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中在世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫(yī)藥以外，美國(guó)替代醫(yī)學(xué)體系中還包含有印度醫(yī)藥（Ayurveda）、順勢(shì)療法（Biofeedback）等。
（一）替代醫(yī)學(xué)的科研1992年，美國(guó)國(guó)會(huì)授權(quán)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH），成立了替代醫(yī)學(xué)辦公室（OAM），該機(jī)構(gòu)成立之初科研經(jīng)費(fèi)只有200萬(wàn)美元，但到2005年已劇增為1．23億美元。之后于1998年美國(guó)國(guó)會(huì)又將其升級(jí)為國(guó)家替代醫(yī)學(xué)中心（NCCAM）。哈佛醫(yī)學(xué)院已開(kāi)設(shè)9年的CAM教育，并且每年招收2－3名替代醫(yī)學(xué)博士，推進(jìn)中醫(yī)及其他替代醫(yī)學(xué)的研究。
（二）替代醫(yī)學(xué)的臨床運(yùn)用哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明：42％的美國(guó)人用替代療法，替代醫(yī)學(xué)的就診數(shù)和花費(fèi)均超過(guò)自費(fèi)看西醫(yī)［11］，而中醫(yī)是替代醫(yī)學(xué)最主要的組成部分。最常尋求CAM治療的疾病為背痛、過(guò)敏和哮喘、關(guān)節(jié)炎、腸疾病，最常用的CAM為按摩、針灸、草藥和脊椎治療術(shù)。替代醫(yī)學(xué)在美國(guó)發(fā)展的主要原因是大眾對(duì)常規(guī)的治療方法不滿意，常規(guī)療法對(duì)某些疑難病無(wú)效，價(jià)格昂貴，過(guò)于注重治病而忽視保健。
（三）替代醫(yī)學(xué)的教育CAM在美國(guó)的教育可分為三個(gè)部分。1．CAM學(xué)院：目前大約有90所，學(xué)制一般為3～4年，主要為針灸、中藥和脊椎治療術(shù)；2．醫(yī)學(xué)院的CAM教育：有64％的美國(guó)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)CAM課程，哈佛醫(yī)學(xué)院已開(kāi)設(shè)了8年，美國(guó)醫(yī)學(xué)院教育委員會(huì)成立CAM小組，并納入每年年會(huì)討論議題；3．CAM繼續(xù)教育：已成為目前醫(yī)學(xué)院校熱門(mén)課程。此外，1996年NIH成立了CAM博士后項(xiàng)目，每年吸引大量的醫(yī)生前來(lái)申請(qǐng)。
（四）替代醫(yī)學(xué)的立法美國(guó)第一個(gè)中醫(yī)法于1973年4月20日在內(nèi)華達(dá)州誕生，該法案從正式提出到生效，僅僅用了5周的時(shí)間。目前美國(guó)已有40個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)通過(guò)中醫(yī)立法，其它州也正在討論中。中國(guó)教育部所屬中醫(yī)院校的本科臨床專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生都有資格參加中醫(yī)的執(zhí)照考試，美國(guó)90所替代醫(yī)學(xué)學(xué)院中僅有大約30所被承認(rèn)，各州的立法和執(zhí)照不盡相同。
（五）替代醫(yī)學(xué)的資格獲取與執(zhí)業(yè)美國(guó)政府和衛(wèi)生界將中醫(yī)針灸作為補(bǔ)充療法和替代療法，絕大多數(shù)州都承認(rèn)中醫(yī)針灸的合法使用，并將其列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)中醫(yī)針灸的管理多由州政府委托針灸專(zhuān)業(yè)組織進(jìn)行，但加州州政府衛(wèi)生管理部門(mén)卻設(shè)有針灸局，直接對(duì)中醫(yī)針灸的考試執(zhí)業(yè)進(jìn)行管理。從1982年開(kāi)始，美國(guó)國(guó)家針灸與東方醫(yī)學(xué)委員會(huì)NCCAOM就建立了美國(guó)針灸／中醫(yī)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。NCCAOM在全美43個(gè)州和華盛頓特區(qū)提供執(zhí)照考試。美國(guó)除加州外，各州的管理機(jī)構(gòu)均接受NCCAOM考試成績(jī)，是從事中醫(yī)，成為美國(guó)針灸師的準(zhǔn)入考試。從美國(guó)的規(guī)定可以看出，中醫(yī)師在美國(guó)執(zhí)業(yè)的規(guī)模大多較小，更多是以診所的形式出現(xiàn)。他們就是利用中醫(yī)自身的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行診療，如把脈、針灸、推拿、開(kāi)中藥的措施，而不是去開(kāi)西藥營(yíng)利。據(jù)了解，一個(gè)中醫(yī)針灸診所的年業(yè)務(wù)收入可達(dá)20～30萬(wàn)美元，除去稅收和各種成本，可能純賺6～10萬(wàn)美元。因此，美國(guó)的中醫(yī)師收入并不低。
三、我國(guó)中醫(yī)藥管理改革的具體途徑
中華文化博大精深，中醫(yī)屬于傳統(tǒng)文化中的一家，它吸取了中華文化的精華，不僅是一種醫(yī)療技術(shù)，也是一種文化哲學(xué)。中醫(yī)理論的建立首先是得益于古代哲學(xué)。先秦戰(zhàn)國(guó)時(shí)期諸子蜂起、百家爭(zhēng)鳴，其豐富的哲學(xué)思想中關(guān)于整體觀、陰陽(yáng)、五行、氣、精、神等的論述及其概念成為中醫(yī)理論之淵源。而西醫(yī)學(xué)注重科學(xué)思維導(dǎo)向，注重分析局部病理組織細(xì)胞的改變，觀察細(xì)微而準(zhǔn)確。中醫(yī)與西醫(yī)分明就是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系，基本概念和名詞術(shù)語(yǔ)都不一樣。所以，中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格和西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格要分開(kāi)管理，不能相互混合。我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r類(lèi)似于美國(guó)。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，除西醫(yī)外尚有其他的民族醫(yī)學(xué)，如中醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、壯醫(yī)、維吾爾醫(yī)、彝族醫(yī)學(xué)、薩滿治療儀式等。而美國(guó)除了西醫(yī)外，也有其他眾多的非主流醫(yī)學(xué)。如何處理好西醫(yī)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系，成為了美國(guó)衛(wèi)生行政當(dāng)局極為頭疼的一個(gè)問(wèn)題。所幸美國(guó)發(fā)明了替代醫(yī)學(xué)管理模式，這才平衡了美國(guó)主流醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)的關(guān)系。我國(guó)對(duì)中醫(yī)的管理可以借鑒美國(guó)替代醫(yī)學(xué)管理模式，將中醫(yī)和西醫(yī)分開(kāi)管理，不再用一種評(píng)價(jià)體系去衡量?jī)煞N截然不同的醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)，正確劃定中醫(yī)與西醫(yī)的界限，制定出適合中醫(yī)發(fā)展評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。具體措施，筆者建議如下：
（一）人才培養(yǎng)方面將中醫(yī)學(xué)生課程中的多數(shù)西醫(yī)內(nèi)容刪掉，讓中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生絕大多數(shù)精力放在中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)上。另外，根據(jù)中醫(yī)需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)，可為中醫(yī)學(xué)生多設(shè)置一些實(shí)踐類(lèi)的課程，比如可以去社區(qū)中心義診、去醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)，鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐。同時(shí)，參照中醫(yī)傳統(tǒng)的師徒授課模式，為中醫(yī)學(xué)生安排“實(shí)踐導(dǎo)師”，即中醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)課堂上的理論知識(shí)外，同時(shí)還有具備豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的“實(shí)踐導(dǎo)師”指導(dǎo)學(xué)習(xí)，以填補(bǔ)中醫(yī)學(xué)生實(shí)踐知識(shí)欠缺的漏洞。
（二）醫(yī)療服務(wù)方面首先，中醫(yī)應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn)，正確定位自身發(fā)展方向。中醫(yī)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量少用甚至不用西醫(yī)的檢查設(shè)備、治療方法。中醫(yī)應(yīng)集中精力發(fā)展自己的強(qiáng)項(xiàng)，而不是在辨病治病上與西醫(yī)一決雌雄。自古以來(lái)，中醫(yī)并不把關(guān)注的重點(diǎn)放在對(duì)疾病的研究及祛除上，而是放在調(diào)節(jié)人體內(nèi)部及人與自然的關(guān)系上。如美國(guó)中醫(yī)的做法，集中精力發(fā)揮中醫(yī)自身的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。針灸、推拿、中草藥在治療某些疾病時(shí)具有非常好的療效，可是有幾個(gè)中醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)這些中醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用自如呢？有些縣中醫(yī)院甚至連針灸科都沒(méi)有開(kāi)設(shè)。美國(guó)中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然規(guī)模不大，但卻取得了較大的成功，就在于立足中醫(yī)的自身優(yōu)勢(shì)，而不是效仿西醫(yī)。
（三）中醫(yī)的立法和資格獲取方面盡快出臺(tái)一部《中醫(yī)藥法》，統(tǒng)一中醫(yī)藥的管理機(jī)構(gòu)，結(jié)束中醫(yī)藥立法混亂的局面，保護(hù)中華民族的瑰寶。同時(shí)，中醫(yī)在資格獲取方面，由于中醫(yī)注重實(shí)踐，我國(guó)古代的名醫(yī)也是從醫(yī)療實(shí)踐中成長(zhǎng)起來(lái)的。如果僅僅考查理論知識(shí)，醫(yī)生所獲得的只是一紙證書(shū)，很難說(shuō)其掌握了中醫(yī)的技能與知識(shí)。可以采用工作經(jīng)驗(yàn)加上行政部門(mén)認(rèn)定的方式，而不是全國(guó)統(tǒng)一考試的形式。其實(shí)，采取認(rèn)定方式獲取從業(yè)資格，在其他行業(yè)早有先例，如過(guò)去司法鑒定人資格的獲取即是采用認(rèn)定的方式。總之，西醫(yī)和中醫(yī)的方法論完全不同。中醫(yī)本身自有一套理論體系與發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)在為自己的生存尋找依據(jù)時(shí)，不必要用另一套話語(yǔ)系統(tǒng)來(lái)證明自己的合理性。正確定位中醫(yī)藥發(fā)展方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，深入挖掘中醫(yī)藥資源，提高中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，效仿美國(guó)替代醫(yī)學(xué)的管理模式，或許會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展有所助益。
作者：曾德榮嚴(yán)亮亮曾詠梅單位：中國(guó)政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院中國(guó)政法大學(xué)法律碩士學(xué)院興國(guó)縣人民醫(yī)院
1災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺(tái)上針對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、控制、評(píng)估和改進(jìn)等理論結(jié)合實(shí)踐，通過(guò)管理活動(dòng)指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動(dòng)相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)健康的損害。
1.1培養(yǎng)目的
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過(guò)研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、調(diào)配、應(yīng)急等實(shí)現(xiàn)對(duì)災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對(duì)，減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)及人類(lèi)社會(huì)的危害，從而構(gòu)建和諧社會(huì)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個(gè)優(yōu)秀要素進(jìn)行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個(gè)方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個(gè)方面的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
1.2培養(yǎng)對(duì)象
災(zāi)難是一個(gè)極其嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對(duì)象也應(yīng)具有社會(huì)化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會(huì)空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對(duì)象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會(huì)資源的對(duì)象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點(diǎn)，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會(huì)資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對(duì)象需涉及應(yīng)急儲(chǔ)備物資管理，常規(guī)物資儲(chǔ)備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標(biāo)識(shí)物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
1.3培養(yǎng)模式
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識(shí)體系:
(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過(guò)程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;
(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;
(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會(huì)空間及其資源調(diào)度;
(4)社會(huì)學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問(wèn)題;
(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;
(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;
(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動(dòng)和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴(kuò)展而擴(kuò)大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會(huì)資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，可通過(guò)模擬并結(jié)合真實(shí)案例的手段開(kāi)展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:
(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備;
(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動(dòng)、實(shí)施效力及其評(píng)價(jià)，補(bǔ)充性適宜方案的制定及其實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評(píng)估等。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)或存在的不足，例如2013年美國(guó)波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對(duì)災(zāi)難準(zhǔn)備實(shí)施全面的管理所帶來(lái)的益處，2014年江蘇昆山“8?2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問(wèn)題等等。現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，人們獲得管理經(jīng)驗(yàn)的最好方法是通過(guò)實(shí)際的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目操作而非通過(guò)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動(dòng)導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問(wèn)題-計(jì)劃(決策)-實(shí)施-檢查(評(píng)估)”完整的行動(dòng)過(guò)程，通過(guò)采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實(shí)戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來(lái)開(kāi)展教學(xué)，通過(guò)參與獲得較強(qiáng)的行動(dòng)能力，該方法并不是忽視知識(shí)、忽視理論，而是將傳授知識(shí)與提高能力，特別是提高行動(dòng)能力結(jié)合起來(lái)，使人才培養(yǎng)能夠在做的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，通過(guò)做事提高行為能力。
1.4培養(yǎng)考核
協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對(duì)象則包括人和物、空間與時(shí)間、個(gè)體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對(duì)其所管理對(duì)象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時(shí)間內(nèi)缺乏實(shí)際的應(yīng)用實(shí)踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專(zhuān)業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時(shí)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，通過(guò)考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問(wèn)題，考核可將其分為7個(gè)環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實(shí)施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評(píng)估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進(jìn)。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動(dòng)給予評(píng)估和改進(jìn)，是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估的重要手段，同時(shí)也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)。考核時(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)中的方針、準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，例如選擇個(gè)人真實(shí)的工作崗位，現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過(guò)場(chǎng)景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實(shí)際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，從而在真實(shí)的工作中更加游刃有余地應(yīng)對(duì)災(zāi)難。
1.5培養(yǎng)管理近年來(lái)，我國(guó)對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊(duì)伍固然重要，但實(shí)現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊(duì)伍的過(guò)程中進(jìn)行有效的管理卻是一個(gè)較新的課題，需建立長(zhǎng)效的管理機(jī)制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識(shí)結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無(wú)法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時(shí)管理知識(shí)局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行下一階段培養(yǎng)時(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒(méi)有得到更新，使得難以在實(shí)際的災(zāi)難到來(lái)時(shí)發(fā)揮作用。為了克服以上缺點(diǎn)，人才培養(yǎng)過(guò)程中需要建立專(zhuān)門(mén)化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊(cè)制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫(kù)等，通過(guò)一系列專(zhuān)業(yè)的人才管理途徑與機(jī)制，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過(guò)程中的管理，做到有的放矢，知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強(qiáng)化，又避免人才資源的無(wú)法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實(shí)行人才資源的磨合和配伍，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對(duì)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
2小結(jié)
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)是為災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)，其優(yōu)秀問(wèn)題是如何滿足不同災(zāi)難和災(zāi)難社區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求。在人才的培養(yǎng)方案制定與實(shí)施的的過(guò)程中，應(yīng)盡可能滿足災(zāi)難對(duì)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)需要根據(jù)災(zāi)難發(fā)生后的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，目的是使災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求，實(shí)現(xiàn)從災(zāi)難的預(yù)測(cè)分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、管理流程建設(shè)、預(yù)案啟動(dòng)控制、預(yù)案實(shí)施評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與及時(shí)改進(jìn)等的科學(xué)性。可以說(shuō)，只要有災(zāi)難的發(fā)生就會(huì)有災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問(wèn)題的存在。綜上所述，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問(wèn)題，是學(xué)術(shù)問(wèn)題，也是學(xué)科研究問(wèn)題，更是體系問(wèn)題，只有很好解決此問(wèn)題才能最大限度地減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)健康的損害。
作者：潘鑫花長(zhǎng)松鄒圣強(qiáng)
1完善醫(yī)院制度保證
健全組織管理機(jī)構(gòu)我院專(zhuān)門(mén)成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育部，工作重心主要為對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的全院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控以及管理，進(jìn)而加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的整體管理。就我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的進(jìn)行，實(shí)施具有科學(xué)性的工作方案，在實(shí)踐中還要加強(qiáng)監(jiān)督，真正將計(jì)劃落實(shí)到位，并且在實(shí)施過(guò)程中，要明確每個(gè)部門(mén)的職責(zé)，讓每個(gè)人都意識(shí)到加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作管理的重要性。各個(gè)科室應(yīng)將醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況與職位的聘任、晉升、年終考核以及執(zhí)業(yè)再注冊(cè)等進(jìn)行掛鉤，充分落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求。
2豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
開(kāi)展多樣的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式繼續(xù)醫(yī)院教育的形式包含了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的組織和安排，以及教育項(xiàng)目的管理和申報(bào)。前者主要根據(jù)相關(guān)文件精神在全院進(jìn)行遠(yuǎn)程教育、學(xué)術(shù)活動(dòng)、講座、著作、論文、獲獎(jiǎng)以及課題等形式的教育內(nèi)容。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院特色進(jìn)行其他不同形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，如案例分析、疑難病例討論會(huì)、醫(yī)院信息化論壇等。也可以根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)要求進(jìn)行禽流感、艾滋病、非典等重點(diǎn)傳染性疾病的預(yù)防、處理進(jìn)行知識(shí)普及。每年年初根據(jù)醫(yī)院教育進(jìn)程制定學(xué)術(shù)講座計(jì)劃，做到每周的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育安排，并將一覽表進(jìn)行公布。通常講座以新方法、新技術(shù)、新知識(shí)、新理論為主要內(nèi)容，要求具有實(shí)用性、針對(duì)性、先進(jìn)行。積極申報(bào)部級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的開(kāi)展是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)水平、醫(yī)院質(zhì)量的重要參考指標(biāo)，為保證項(xiàng)目申報(bào)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)學(xué)教育部需及時(shí)組織院內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行項(xiàng)目的審核和修改，從而保證項(xiàng)目的質(zhì)量。通常每年年初需公布全年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的地點(diǎn)、時(shí)間以及其他內(nèi)容安排，方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的了解和選擇。質(zhì)量是教育的生命線，為保證教學(xué)質(zhì)量，我院不定期聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家進(jìn)行授課，并堅(jiān)持對(duì)專(zhuān)家講課進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)聽(tīng)取學(xué)生的反饋；每期學(xué)習(xí)班均制訂配套資料教材，采用手術(shù)演示、多媒體教學(xué)等多種形式教學(xué)，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)教育手段的現(xiàn)代化。我院通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、授課等工作，提升了科室的專(zhuān)業(yè)水平，在客觀上對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平起到了推動(dòng)作用。
3規(guī)范、科學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
提高教育質(zhì)量主要包括經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)一使用和管理、細(xì)化學(xué)習(xí)班和講座規(guī)定、集中進(jìn)行年終考核和統(tǒng)計(jì)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的投入是保證教育的有效實(shí)施的前提，我院根據(jù)不同職稱(chēng)的技術(shù)人員給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)投入，并對(duì)經(jīng)費(fèi)的使用和分配建立統(tǒng)一的管理，憑參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的具體情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，以保證教育經(jīng)費(fèi)的專(zhuān)款專(zhuān)用，從而促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的順利進(jìn)行；對(duì)學(xué)習(xí)班和講座規(guī)定進(jìn)行細(xì)化，采取考勤制度。規(guī)定缺勤者取消結(jié)業(yè)資格，并在學(xué)習(xí)班結(jié)束后進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，合格者給予證書(shū)。對(duì)院內(nèi)組織的講座等活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格管理，講課時(shí)間要求為1個(gè)半小時(shí)，聽(tīng)課者要求記錄出勤率；集中進(jìn)行年終考核和統(tǒng)計(jì)，各科室病區(qū)負(fù)責(zé)人將全科參與繼續(xù)醫(yī)院教育的具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，將個(gè)人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書(shū)進(jìn)行注冊(cè)。若個(gè)人未達(dá)到繼續(xù)教育要求將扣除在本科室的綜合考核評(píng)分，影響個(gè)人的年度考核情況。總之，只有持續(xù)提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，勇于創(chuàng)新，結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷的完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式和要求，才能建立學(xué)習(xí)型醫(yī)院，并保持醫(yī)院的持續(xù)、優(yōu)化發(fā)展。
作者：楊全新單位：甘肅省天水市四零七醫(yī)院新生兒科
1災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺(tái)上針對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、控制、評(píng)估和改進(jìn)等理論結(jié)合實(shí)踐，通過(guò)管理活動(dòng)指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動(dòng)相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)健康的損害。
1.1培養(yǎng)目的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過(guò)研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、調(diào)配、應(yīng)急等實(shí)現(xiàn)對(duì)災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對(duì)，減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)及人類(lèi)社會(huì)的危害，從而構(gòu)建和諧社會(huì)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個(gè)優(yōu)秀要素進(jìn)行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個(gè)方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個(gè)方面的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
1.2培養(yǎng)對(duì)象災(zāi)難是一個(gè)極其嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對(duì)象也應(yīng)具有社會(huì)化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會(huì)空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對(duì)象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會(huì)資源的對(duì)象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點(diǎn)，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會(huì)資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對(duì)象需涉及應(yīng)急儲(chǔ)備物資管理，常規(guī)物資儲(chǔ)備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標(biāo)識(shí)物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
1.3培養(yǎng)模式災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識(shí)體系:(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過(guò)程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會(huì)空間及其資源調(diào)度;(4)社會(huì)學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問(wèn)題;(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動(dòng)和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴(kuò)展而擴(kuò)大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會(huì)資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，可通過(guò)模擬并結(jié)合真實(shí)案例的手段開(kāi)展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備;(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動(dòng)、實(shí)施效力及其評(píng)價(jià)，補(bǔ)充性適宜方案的制定及其實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評(píng)估等。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)或存在的不足，例如2013年美國(guó)波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對(duì)災(zāi)難準(zhǔn)備實(shí)施全面的管理所帶來(lái)的益處，2014年江蘇昆山“8?2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問(wèn)題等等。現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，人們獲得管理經(jīng)驗(yàn)的最好方法是通過(guò)實(shí)際的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目操作而非通過(guò)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動(dòng)導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問(wèn)題-計(jì)劃(決策)-實(shí)施-檢查(評(píng)估)”完整的行動(dòng)過(guò)程，通過(guò)采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實(shí)戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來(lái)開(kāi)展教學(xué)，通過(guò)參與獲得較強(qiáng)的行動(dòng)能力，該方法并不是忽視知識(shí)、忽視理論，而是將傳授知識(shí)與提高能力，特別是提高行動(dòng)能力結(jié)合起來(lái)，使人才培養(yǎng)能夠在做的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，通過(guò)做事提高行為能力。
1.4培養(yǎng)考核協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對(duì)象則包括人和物、空間與時(shí)間、個(gè)體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對(duì)其所管理對(duì)象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時(shí)間內(nèi)缺乏實(shí)際的應(yīng)用實(shí)踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專(zhuān)業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時(shí)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，通過(guò)考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問(wèn)題，考核可將其分為7個(gè)環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實(shí)施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評(píng)估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進(jìn)。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動(dòng)給予評(píng)估和改進(jìn)，是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估的重要手段，同時(shí)也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)。考核時(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)中的方針、準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，例如選擇個(gè)人真實(shí)的工作崗位，現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過(guò)場(chǎng)景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實(shí)際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，從而在真實(shí)的工作中更加游刃有余地應(yīng)對(duì)災(zāi)難。
1.5培養(yǎng)管理近年來(lái)，我國(guó)對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊(duì)伍固然重要，但實(shí)現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊(duì)伍的過(guò)程中進(jìn)行有效的管理卻是一個(gè)較新的課題，需建立長(zhǎng)效的管理機(jī)制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識(shí)結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無(wú)法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時(shí)管理知識(shí)局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行下一階段培養(yǎng)時(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒(méi)有得到更新，使得難以在實(shí)際的災(zāi)難到來(lái)時(shí)發(fā)揮作用。為了克服以上缺點(diǎn)，人才培養(yǎng)過(guò)程中需要建立專(zhuān)門(mén)化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊(cè)制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫(kù)等，通過(guò)一系列專(zhuān)業(yè)的人才管理途徑與機(jī)制，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過(guò)程中的管理，做到有的放矢，知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強(qiáng)化，又避免人才資源的無(wú)法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實(shí)行人才資源的磨合和配伍，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對(duì)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
2小結(jié)
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)是為災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)，其優(yōu)秀問(wèn)題是如何滿足不同災(zāi)難和災(zāi)難社區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求。在人才的培養(yǎng)方案制定與實(shí)施的的過(guò)程中，應(yīng)盡可能滿足災(zāi)難對(duì)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)需要根據(jù)災(zāi)難發(fā)生后的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，目的是使災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求，實(shí)現(xiàn)從災(zāi)難的預(yù)測(cè)分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、管理流程建設(shè)、預(yù)案啟動(dòng)控制、預(yù)案實(shí)施評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與及時(shí)改進(jìn)等的科學(xué)性。可以說(shuō)，只要有災(zāi)難的發(fā)生就會(huì)有災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問(wèn)題的存在。綜上所述，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問(wèn)題，是學(xué)術(shù)問(wèn)題，也是學(xué)科研究問(wèn)題，更是體系問(wèn)題，只有很好解決此問(wèn)題才能最大限度地減少災(zāi)難對(duì)人類(lèi)健康的損害。
作者：潘鑫花長(zhǎng)松鄒圣強(qiáng)單位：江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心醫(yī)務(wù)科江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院
1.成人高等醫(yī)學(xué)教育管理的不足
1.1師資隊(duì)伍建設(shè)、管理亟待加強(qiáng)
目前成人教育一般沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的師資隊(duì)伍，教學(xué)任務(wù)主要依靠普教教師或者外聘教師來(lái)完成，教師普遍重“普教”，輕“成教”，不研究成人教育的規(guī)律，也不了解成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)PPT“打遍”普教成教的現(xiàn)象，對(duì)教師的教學(xué)情況沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督檢查機(jī)制。
1.2人才培養(yǎng)方案普教化，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)率高
成人教育區(qū)別于普通高等教育的重要特征之一是職業(yè)崗位針對(duì)性強(qiáng)，成人教育更傾向于培養(yǎng)實(shí)際工作崗位所需的素質(zhì)、知識(shí)、能力。但目前多數(shù)成人高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)方案是普通高等醫(yī)學(xué)教育的壓縮版，不同層次相同專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置重復(fù)率高，失去了對(duì)學(xué)生的吸引力。
1.3傳統(tǒng)的教學(xué)模式占主導(dǎo)，影響學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量
成人教育依然采用自學(xué)與面授相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)形勢(shì)，成人學(xué)生面臨難以解決的工學(xué)矛盾，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果。同時(shí)多數(shù)成人教育教師慣用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在教學(xué)中以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，重理論輕實(shí)踐，無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。
1.4在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，教育教學(xué)質(zhì)量很難得到保證
由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，很多成人高校盲目下設(shè)教學(xué)點(diǎn)，同時(shí)不加強(qiáng)管理，對(duì)辦學(xué)投入減少，隨意壓縮課時(shí)，請(qǐng)無(wú)資質(zhì)的師資授課，減少或者不開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，實(shí)際承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師，教育教學(xué)質(zhì)量根本無(wú)法得到保證。
1.5缺乏科學(xué)可行的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)
成人高等教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性、實(shí)用性的專(zhuān)門(mén)人才。為保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須提高教學(xué)質(zhì)量。而目前普遍缺少相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，因此，相關(guān)部門(mén)有必要建立一套科學(xué)可行的成人高等教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，以確保教學(xué)質(zhì)量。
2.成人高等醫(yī)學(xué)教育管理策略
2.1努力提高成人高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的層次
首先，我們要完善成人高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)與課程質(zhì)量，要不斷提高成人高等醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生的知識(shí)面與醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。其次，成人高等醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)在職人員對(duì)自身的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充的教育體系，學(xué)院主要為社會(huì)培養(yǎng)多層次的醫(yī)學(xué)人才，因此，要建立具有當(dāng)?shù)靥厣⒎袭?dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)教育。最后，我們作為辦學(xué)機(jī)構(gòu)要提高成人教育的培養(yǎng)平臺(tái)，成人高等醫(yī)學(xué)教育體系需要對(duì)招生模式進(jìn)行改變、辦學(xué)模式進(jìn)行深化、教育管理體制進(jìn)行改革、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制進(jìn)行完善。從而提高各層次的醫(yī)療人才，為當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
2.2逐步構(gòu)建開(kāi)放式教學(xué)課程體系，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才
逐步構(gòu)建開(kāi)放式教學(xué)課程體系，設(shè)立以學(xué)分制管理為基本結(jié)構(gòu)的開(kāi)放式教育管理模式，采用學(xué)分制能夠更好的培養(yǎng)社會(huì)所需要的醫(yī)療人才，還能幫助成人高等醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展，解決成人學(xué)習(xí)的工學(xué)矛盾。成人學(xué)生具有一定的學(xué)習(xí)目的和自我學(xué)習(xí)的能力，對(duì)他們的教育應(yīng)從他們自身對(duì)教學(xué)的需求出發(fā)，打破單一的教學(xué)方式，根據(jù)他們的需求建立相應(yīng)的教學(xué)體系，增加開(kāi)放性、主動(dòng)性、選擇性的學(xué)習(xí)模式，以適應(yīng)不同的成人學(xué)生。成人高等學(xué)校應(yīng)能為成人學(xué)生提供自學(xué)的途徑和素材，提供一個(gè)系統(tǒng)全面的社會(huì)互通的開(kāi)放式學(xué)習(xí)平臺(tái)，從而有效地提高成人高等醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。
2.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，做到因材施教
為保證教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)管理部門(mén)要嚴(yán)格把好教師聘用關(guān)，建立以專(zhuān)職教師為骨干、外聘教師為補(bǔ)充的職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡、專(zhuān)業(yè)合理的成人教育師資隊(duì)伍。并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)組織教師參加各種形式的進(jìn)修或?qū)ｉT(mén)培訓(xùn)，及時(shí)掌握本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)、新成果、新技術(shù)，并建立課堂評(píng)價(jià)制度，能針對(duì)不同層次成人學(xué)生的特點(diǎn)和需求因材施教，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。
2.4建立一套社會(huì)互認(rèn)型的考核評(píng)價(jià)方式
在學(xué)生考核評(píng)價(jià)方面，很多成人高等醫(yī)學(xué)院校采用的考核方式是傳統(tǒng)的封閉式考核，這樣的考核方式很難區(qū)分學(xué)生之間的差異，他們可以通過(guò)死記硬背的方式來(lái)應(yīng)付學(xué)校各種各樣的考試，而這些考試內(nèi)容嚴(yán)重脫離學(xué)生在本職工作中所欠缺的知識(shí)和內(nèi)容。有一大部分學(xué)生學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)付學(xué)校的考試，這樣的傳統(tǒng)考試也使學(xué)校的教學(xué)管理成為難點(diǎn)。因此，作為學(xué)校的管理者要改革考核方式，可以采用綜述、論文、技能考核等多種開(kāi)放式考核方式，設(shè)定合理的學(xué)分比例鼓勵(lì)學(xué)生在崗位上進(jìn)行研究，在工作中取得的科研成果可以給予學(xué)分，與學(xué)生所在的醫(yī)療單位建立學(xué)分互認(rèn)制。從而徹底改變成人高等醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方式，這種以學(xué)分制管理為基礎(chǔ)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，可以更好的滿足成人學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的要求，有效防止教育資源的浪費(fèi)。
3.結(jié)語(yǔ)
總之，隨著社會(huì)對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求，提高成人高等醫(yī)學(xué)教育管理水平，已經(jīng)成為成人醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的根本任務(wù)。成人高等醫(yī)學(xué)教育務(wù)必改革其管理模式，作為終身教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)發(fā)揮其重要作用。
作者：姜雋單位：江蘇建康職業(yè)學(xué)院
一、服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)與醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理的關(guān)系
服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)與網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理并非是互相獨(dú)立,隨著信息技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展及新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，兩者的聯(lián)系也突顯起來(lái)。
（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)構(gòu)成醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理理論的基石
醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)已打破了傳統(tǒng)的信息服務(wù)和管理理念本論文由整理提供，引進(jìn)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的理念和經(jīng)營(yíng)管理之道，同其他信息服務(wù)實(shí)體競(jìng)相爭(zhēng)艷。
營(yíng)銷(xiāo)者將產(chǎn)品（服務(wù)）按照從優(yōu)秀到外圍的順序，依次是：優(yōu)秀產(chǎn)品；基礎(chǔ)產(chǎn)品；期望產(chǎn)品；附加產(chǎn)品，包括增加的服務(wù)和利益；潛在產(chǎn)品。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)產(chǎn)品也可以參照此方法來(lái)劃分，由此可以看出醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)除了提供基本的優(yōu)秀產(chǎn)品和實(shí)物產(chǎn)品外，還要提供給用戶(hù)附加產(chǎn)品和潛在產(chǎn)品，它們共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息用戶(hù)的價(jià)值層次，滿足了不同用戶(hù)的不同層次的個(gè)性化需求。為了維持和發(fā)展用戶(hù)，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)必須樹(shù)立服務(wù)意識(shí)。另外，從用戶(hù)需求的角度看，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)也要借助服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理論進(jìn)行醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)的運(yùn)營(yíng)和管理。
服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的根本理念就是以用戶(hù)需求為導(dǎo)向，這正符合醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理的客觀需要，即忠誠(chéng)地服務(wù)用戶(hù)。醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的知識(shí)化要求高素質(zhì)的人員創(chuàng)造高質(zhì)量的服務(wù)，為此，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理更關(guān)注對(duì)人（包括內(nèi)部員工和用戶(hù)）的管理，即人本管理。服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)就是強(qiáng)調(diào)對(duì)人的管理，認(rèn)為人是產(chǎn)品（服務(wù)）的一部分。[1]醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)的動(dòng)態(tài)性要求醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理特別注重創(chuàng)新和服務(wù)質(zhì)量的管理，而服務(wù)質(zhì)量是服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理論研究的重點(diǎn)。
（二）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理對(duì)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理論的逆向促進(jìn)
服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)與醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理的關(guān)系是互相影響和作用的。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)及其管理有著自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)在醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的發(fā)展，會(huì)促進(jìn)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理論的成熟；通過(guò)專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，進(jìn)而以新的視角審視服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)，促進(jìn)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的完善和進(jìn)一步的發(fā)展。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)理論的發(fā)展可以拓寬服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的研究思路和研究領(lǐng)域。
二者是相輔相成，互相發(fā)展和促進(jìn)的，這使醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)工作和管理理論與實(shí)踐蒸蒸日上；同時(shí)，服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)在專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的深入研究使得服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理論的研究有了新視角，體現(xiàn)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理論的價(jià)值。
二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)對(duì)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理的影響與作用
（一）服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)強(qiáng)調(diào)顧客導(dǎo)向的理念對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)字信息服務(wù)管理具有指導(dǎo)和影響作用
企業(yè)的整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)要以顧客滿意度為指標(biāo)，要從顧客角度，用顧客的觀點(diǎn)來(lái)分析消費(fèi)者的需求。[2]顧客的滿意是企業(yè)未來(lái)利潤(rùn)的最好指標(biāo)。因此，服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的優(yōu)秀是用戶(hù)滿意和忠誠(chéng)，并通過(guò)信息服務(wù)組織戰(zhàn)略性服務(wù)概念的制定以及內(nèi)、外部各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)體現(xiàn)信息用戶(hù)導(dǎo)向理念，體現(xiàn)每一個(gè)工作或管理環(huán)節(jié)都是下一環(huán)節(jié)的服務(wù)提供者，同時(shí)又是上一環(huán)節(jié)的服務(wù)接受者。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理應(yīng)從中得到啟示，努力研究用戶(hù)需求，用戶(hù)心理，以及用戶(hù)信息需求行為，學(xué)會(huì)與用戶(hù)交流和溝通等，以實(shí)際的數(shù)據(jù)分析用戶(hù)市場(chǎng)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理，通過(guò)高質(zhì)量的內(nèi)部管理促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息用戶(hù)的鞏固和發(fā)展，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的社會(huì)效益（公益性）和經(jīng)濟(jì)效益。
（二）服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)管理更注重“人”這個(gè)因素的作用
在服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)管理理論中,人是產(chǎn)品的一部分,既包括用戶(hù)也包括服務(wù)組織內(nèi)部員工。服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)使得用戶(hù)直接參與服務(wù)的生產(chǎn)過(guò)程,并且對(duì)服務(wù)質(zhì)量做出最終評(píng)判，因此，管理好信息用戶(hù)成為服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)管理的一個(gè)重要內(nèi)容。另一方面,服務(wù)績(jī)效的好壞還取決于服務(wù)提供者的素質(zhì),這是構(gòu)成服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容“技術(shù)質(zhì)量”和“功能質(zhì)量”的決定性因素。因此,積極營(yíng)造內(nèi)、外部營(yíng)銷(xiāo)和互動(dòng)營(yíng)銷(xiāo)的環(huán)境與氛圍，創(chuàng)造性地激勵(lì)員工和用戶(hù)的潛能，這在服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)管理理念中至關(guān)重要，以此體現(xiàn)人文關(guān)懷，培養(yǎng)服務(wù)精神，培育組織文化。尊重人的價(jià)值，開(kāi)發(fā)人的潛能和創(chuàng)造力，對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理具有指導(dǎo)和借鑒意義。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理應(yīng)努力吸收服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)管理中先進(jìn)的理念和觀點(diǎn)，為我所用，在醫(yī)學(xué)信息服務(wù)組織服務(wù)文化戰(zhàn)略的驅(qū)動(dòng)下，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)員工的合理激勵(lì)，適時(shí)培訓(xùn)，適度授權(quán)，充分關(guān)懷和滿足其需求的一系列人性化管理，以及對(duì)用戶(hù)合理與互動(dòng)的管理與滿足，本論文由整理提供真正體現(xiàn)人本原理，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)品牌效應(yīng)，滿足醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息用戶(hù)精品化和個(gè)性化需求。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
（三）服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)以服務(wù)質(zhì)量為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和要素，對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理服務(wù)質(zhì)量的控制具有指導(dǎo)作用
在服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理論中，不僅強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品質(zhì)量同時(shí)強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量。而服務(wù)質(zhì)量同信息用戶(hù)的感受關(guān)系重大,它不僅取決于預(yù)期質(zhì)量與體驗(yàn)質(zhì)量之比,也決定于技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量的水平。功能質(zhì)量則指用戶(hù)同服務(wù)人員打交道的過(guò)程中,服務(wù)人員的行為、態(tài)度、穿著等方面對(duì)用戶(hù)感知的影響狀況。因此,產(chǎn)品也反映了產(chǎn)品的服務(wù)和利益。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理也要特別強(qiáng)調(diào)信息服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量問(wèn)題，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)用戶(hù)對(duì)信息服務(wù)產(chǎn)品評(píng)價(jià)同樣是通過(guò)信息用戶(hù)的感知獲得的。用戶(hù)除了對(duì)產(chǎn)品優(yōu)秀價(jià)值、基礎(chǔ)價(jià)值的評(píng)判外，還包括對(duì)附加價(jià)值、潛在價(jià)值的判斷。因此，基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的質(zhì)量管理是全局性、系統(tǒng)性管理，任一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的失誤都有可能造成整個(gè)服務(wù)的失敗。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理，應(yīng)吸收借鑒服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的質(zhì)量管理控制的先進(jìn)理論，從用戶(hù)的角度設(shè)計(jì)與制定質(zhì)量管理、控制模型和方法。保證基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)組織從整體服務(wù)系統(tǒng)到每一個(gè)員工再到用戶(hù)實(shí)際的感知服務(wù)整個(gè)服務(wù)過(guò)程環(huán)環(huán)管理環(huán)環(huán)相扣以及持續(xù)控制和改進(jìn)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量。
一、醫(yī)學(xué)院校檔案管理對(duì)策與建議
1.重視醫(yī)學(xué)院檔案管理工作，完善各類(lèi)檔案
檔案管理工作的健全，是實(shí)際操作中，最有效的辦法是自上而下推動(dòng)檔案管理的建設(shè)，首先是意識(shí)上的轉(zhuǎn)變，學(xué)校內(nèi)部的管理層要重視此項(xiàng)工作，做好預(yù)算，引導(dǎo)和宣傳檔案管理工作的重要性，進(jìn)而激發(fā)社會(huì)對(duì)此項(xiàng)工作的重視，畢竟檔案價(jià)值的利用有利于社會(huì)醫(yī)學(xué)建設(shè)。因此，學(xué)校各級(jí)負(fù)責(zé)人認(rèn)真對(duì)待檔案管理工作，在預(yù)算計(jì)劃下，加強(qiáng)必要的投入，增強(qiáng)責(zé)任心，能夠建立檔案體系，并利用檔案價(jià)值提高學(xué)校的培養(yǎng)人才的效率。政府和企業(yè)加強(qiáng)與學(xué)校的合作，通過(guò)共同建設(shè)和相互利用醫(yī)學(xué)檔案價(jià)值資源，提高資源利用成果的運(yùn)用效果，相互合作促進(jìn)檔案管理的工作。
2.建立專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才
檔案管理工作需要有較強(qiáng)的責(zé)任心和認(rèn)識(shí)提高，在此基礎(chǔ)上，需要醫(yī)學(xué)院校付出實(shí)際行動(dòng)，首先需要建立檔案管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)有利于扭轉(zhuǎn)檔案管理混亂的狀況，通過(guò)檔案管理系統(tǒng)的平臺(tái)來(lái)統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)院的檔案管理工作。其次，利用檔案管理系統(tǒng)，優(yōu)化管理系統(tǒng)的操作，建立檔案管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)充分規(guī)范檔案管理工作的操作內(nèi)容和步驟，加大檔案管理工作的規(guī)范性。最后，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人才的加入，優(yōu)化檔案管理工作，提高效率和醫(yī)學(xué)檔案資料價(jià)值利用的有效性。檔案管理人才的培養(yǎng)需要建立在檔案管理系統(tǒng)之上，學(xué)校通過(guò)吸引人才計(jì)劃，提高檔案管理部門(mén)的地位，充分利用檔案管理系統(tǒng)服務(wù)學(xué)校人才培養(yǎng)和科研實(shí)驗(yàn)的作用價(jià)值。保證各類(lèi)先進(jìn)文明理念從檔案管理資料價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。
3.做好檔案收集工作
3.1定期集中收集。檔案管理部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格制定年度立卷歸檔時(shí)間期限，督促指導(dǎo)各單位集中將在工作活動(dòng)中形成的各類(lèi)檔案材料按照歸檔要求收集整理歸檔，確保各類(lèi)檔案資料的完整、系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范，并按期向?qū)W校向檔案部門(mén)移交。要做好檔案資料的定期集中收集，還需要有完整配套的實(shí)施措施，檔案管理部門(mén)應(yīng)制定和及時(shí)調(diào)整適應(yīng)本校檔案管理的歸檔范圍、相關(guān)制度以及歸檔質(zhì)量要求，建立健全學(xué)校檔案收集工作網(wǎng)絡(luò)，使學(xué)校檔案收集工作形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化管理體制。只有在全校專(zhuān)(兼)職檔案人員相互配合，密切協(xié)作下，才能為學(xué)校檔案收集工作提供可靠的保證。
3.2普遍收集與重點(diǎn)收集相結(jié)合。由于高校各部門(mén)產(chǎn)生和形成的文件材料種類(lèi)很多，為保證學(xué)校各類(lèi)檔案資料收集齊全完整，應(yīng)采取普遍收集與重點(diǎn)收集相結(jié)合的方法全面收集，防止遺漏。在普遍收集的基礎(chǔ)上，還必須突出重點(diǎn)，進(jìn)行收集。采取現(xiàn)場(chǎng)跟蹤，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)事件、重大課題、重要人物等各類(lèi)檔案材料的收集，對(duì)于應(yīng)歸檔的文件材料，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行歸檔并簽字驗(yàn)收，有效地防止醫(yī)學(xué)院校重要檔案材料的丟失和遺漏，保證文件材料的齊全完整。
3.3加快檔案信息化建設(shè)進(jìn)程。檔案管理系統(tǒng)不僅僅包含了檔案目錄級(jí)別的開(kāi)發(fā)，還需要增強(qiáng)檔案全文掃描的數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，通過(guò)掃描檔案使用率較高的（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)），易破損或老化的檔案資料，此類(lèi)資料的優(yōu)先入庫(kù)，網(wǎng)上可以直接全文檢索，有利于檔案價(jià)值得到更好地利用和開(kāi)發(fā)。高校互助平臺(tái)的建立也是未來(lái)檔案信息化建設(shè)的重要步驟和趨勢(shì)之一，通過(guò)各個(gè)醫(yī)學(xué)院之間的平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)資源相互利用，有利于提高醫(yī)學(xué)檔案價(jià)值使用率，共享的價(jià)值大于相互孤立的檔案管理平臺(tái)。
3.4開(kāi)展網(wǎng)上查詢(xún)服務(wù)。在學(xué)校的網(wǎng)站提供“檔案檢索查詢(xún)”和“網(wǎng)上咨詢(xún)”功能，或者通過(guò)微信平臺(tái)、微博平臺(tái)來(lái)增強(qiáng)互動(dòng)，從而有效提高檔案信息的利用和共建全面性、系統(tǒng)性的檔案管理工作。
二、結(jié)語(yǔ)
綜上，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校檔案管理工作的意識(shí)是第一步，充分調(diào)動(dòng)檔案價(jià)值的利用情況，增強(qiáng)人才培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)人才的管理效果，把被動(dòng)利用醫(yī)學(xué)院校檔案的觀念，轉(zhuǎn)換成有目的地主動(dòng)開(kāi)發(fā)利用醫(yī)學(xué)院校檔案的工作方式、思維方式和行為方式，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)院校管理體制下檔案管理的新特點(diǎn)，不斷探索醫(yī)學(xué)院校檔案管理的新模式，將高校檔案管理工作推向一個(gè)新的層面。
作者：馬鳳波 單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理中的安全隱患分析
1．安全培訓(xùn)不夠到位。雖然，學(xué)院組織過(guò)多次消防安全和生物安全知識(shí)講座，任課教師和實(shí)驗(yàn)教師也有較高的安全意識(shí)和安全技術(shù)水平，但所具備的安全知識(shí)還不全面，在實(shí)驗(yàn)課的具體授課過(guò)程中難免發(fā)生一些紕漏。同時(shí)，因招生規(guī)模的擴(kuò)大、專(zhuān)業(yè)的增加以及任課教師不足等原因，各學(xué)系常常安排研究生代上實(shí)驗(yàn)課，而大部分研究生只接受過(guò)一次針對(duì)科研實(shí)驗(yàn)開(kāi)展的安全培訓(xùn)，在實(shí)驗(yàn)授課過(guò)程中容易忽視各種安全隱患。
2．未對(duì)事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行實(shí)地演練。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心在成立伊始就已有針對(duì)性地制定了事故應(yīng)急預(yù)案，但并未根據(jù)事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行實(shí)地演練。雖然實(shí)驗(yàn)教師都了解在事故發(fā)生情況下自己的職責(zé)和行動(dòng)步驟，但缺乏事故應(yīng)急預(yù)案的實(shí)地演練無(wú)疑是紙上談兵。
3．實(shí)驗(yàn)室安全監(jiān)管制度不嚴(yán)、執(zhí)行力度不強(qiáng)。大部分高校實(shí)驗(yàn)室缺乏污染物處理設(shè)施，缺少專(zhuān)業(yè)部門(mén)對(duì)廢液進(jìn)行統(tǒng)一回收、管理和后續(xù)處理。未經(jīng)嚴(yán)格處理的成分復(fù)雜、毒性較大的廢液，如果直接排放或只簡(jiǎn)單稀釋后就直接排入下水管道，毒性物質(zhì)會(huì)逐漸累積，造成的污染是非常嚴(yán)重的。教學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)還存在本科生未將解剖完的小白鼠尸體與臟器放入指定的垃圾桶進(jìn)行統(tǒng)一處理，而直接丟入普通垃圾桶的現(xiàn)象，這種不規(guī)范隨意丟棄生物源廢棄物的行為會(huì)造成環(huán)境的污染。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全管理工作的改進(jìn)措施
通過(guò)分析預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理過(guò)程中存在的主要安全隱患，筆者擬結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室安全管理的具體改進(jìn)措施，以期提高和完善預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理工作，盡可能地降低安全風(fēng)險(xiǎn)。
（一）加強(qiáng)化學(xué)試劑、生物樣品和廢棄物的安全管理
預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)需要使用大量的化學(xué)試劑、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和微生物，其中包括各種強(qiáng)腐蝕性、易燃、易制毒化學(xué)危險(xiǎn)品，因此化學(xué)試劑、生物樣品和實(shí)驗(yàn)廢棄物的安全管理至關(guān)重要。
1．化學(xué)試劑和生物樣品的貯存。危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存場(chǎng)所應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定安裝通風(fēng)系統(tǒng)。對(duì)于化學(xué)品儲(chǔ)存應(yīng)依照各種化學(xué)品的種類(lèi)、性能分開(kāi)存放，對(duì)化學(xué)性質(zhì)相抵觸的化學(xué)試劑要嚴(yán)格分類(lèi)貯存，各種腐蝕性化學(xué)試劑應(yīng)存放在試劑架的最底層。試劑儲(chǔ)存室必須指定專(zhuān)人專(zhuān)管，確保儲(chǔ)藏室入門(mén)鑰匙雙人雙鎖并妥善保管，儲(chǔ)存室要根據(jù)條件安裝防盜監(jiān)控和火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)，配備相應(yīng)的消防滅火設(shè)備。
2．化學(xué)試劑的安全使用。任課教師和實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)清楚地了解實(shí)驗(yàn)課所涉及的所有化學(xué)試劑的化學(xué)特性和防范措施，并悉心指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)人員。易燃、易爆和易揮發(fā)的化學(xué)品應(yīng)在有安全防護(hù)的通風(fēng)櫥中使用，并采取必要的勞動(dòng)保護(hù)和安全防護(hù)用具，以確保實(shí)驗(yàn)過(guò)程的安全。實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室內(nèi)僅允許存放少量無(wú)毒或低毒的化學(xué)試劑和有機(jī)溶劑，任何化學(xué)試劑均應(yīng)嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室的規(guī)定，兩名管理人員同時(shí)在場(chǎng)方可領(lǐng)取，并做好出入庫(kù)登記和詳細(xì)的領(lǐng)用記錄（領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用劑量、使用方向、領(lǐng)用人、剩余試劑去處等）。對(duì)于易燃、易爆、易制毒和腐蝕性的化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)，使用剩余部分禁止隨意存放，必須及時(shí)登記與退還試劑儲(chǔ)備室，妥善保管安置。
3．化學(xué)廢棄物與生物源廢棄物的處理。實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理應(yīng)嚴(yán)格遵守《環(huán)境保護(hù)法》《水污染防治法》等法律法規(guī)，對(duì)于劇毒化學(xué)危險(xiǎn)品的殘余物必須作無(wú)害化處理，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理。廢棄化學(xué)危險(xiǎn)物品的處置和銷(xiāo)毀應(yīng)上報(bào)并征得學(xué)校實(shí)驗(yàn)室管理部門(mén)同意后，請(qǐng)具備資質(zhì)的單位進(jìn)行處理。動(dòng)物尸體和臟器等生物源廢棄物應(yīng)統(tǒng)一放入指定的冷凍設(shè)備中等待下一步的統(tǒng)一處理，而微生物類(lèi)廢棄物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。
（二）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)儀器使用培訓(xùn)和管理
預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器種類(lèi)繁多，涉及環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、毒理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)等等，需要實(shí)驗(yàn)管理人員加強(qiáng)儀器的管理，保證實(shí)驗(yàn)人員正確并安全地使用儀器。
1．編寫(xiě)培訓(xùn)講義。實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)有針對(duì)性地編寫(xiě)各種儀器的培訓(xùn)講義，具體內(nèi)容應(yīng)包括儀器原理、儀器應(yīng)用范圍、儀器基本結(jié)構(gòu)、儀器操作參數(shù)設(shè)置、儀器使用操作具體步驟、儀器使用注意事項(xiàng)等等。
2．儀器操作培訓(xùn)。全體實(shí)驗(yàn)人員在使用儀器前必須由任課教師統(tǒng)一進(jìn)行儀器使用培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)課任課教師應(yīng)詳盡地講解儀器的基本原理，具體功能、使用方法和注意事項(xiàng)，并要求每位同學(xué)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作。
3．儀器的日常維護(hù)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備和設(shè)施的日常維護(hù)和保養(yǎng)，確保其能夠正常運(yùn)行是實(shí)驗(yàn)工作順利開(kāi)展的前提，不僅保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠，更是實(shí)驗(yàn)室安全運(yùn)行必不可少的重要一環(huán)。要做好實(shí)驗(yàn)儀器的日常維護(hù)工作，除了定期校準(zhǔn)外還應(yīng)時(shí)常除塵保養(yǎng)，并做好水、電和燃?xì)夤苈返亩ㄆ跈z查，發(fā)現(xiàn)松脫、老化以及損壞應(yīng)及時(shí)維修或更換。
（三）利用現(xiàn)代科技改善實(shí)驗(yàn)室安全管理
實(shí)驗(yàn)室要充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行安全狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。當(dāng)發(fā)生火災(zāi)等安全事故時(shí)，需要有先進(jìn)的技術(shù)手段（安裝熱感應(yīng)探頭和煙霧報(bào)警系統(tǒng)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故并發(fā)出警報(bào)。此外，開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室的建立意味著本科生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的時(shí)間增加，而實(shí)驗(yàn)室不可能一直有人在現(xiàn)場(chǎng)照看。因此，應(yīng)采用網(wǎng)絡(luò)攝像監(jiān)控的形式對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全狀況和實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
（四）健全實(shí)驗(yàn)室管理制度，落實(shí)責(zé)任
實(shí)驗(yàn)室的安全運(yùn)行必須建立健全各種規(guī)章制度予以保障。例如：實(shí)驗(yàn)教學(xué)的防火和安全檢查、危險(xiǎn)化學(xué)試劑的安全使用、大型精密儀器安全使用與管理、儀器設(shè)備的損壞賠償、廢棄物的安全排放、氣瓶的安全管理等，都需要制定合理和規(guī)范的規(guī)章制度為本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)的安全運(yùn)行提供制度保障。除了制度保障外，還應(yīng)建立和健全以預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室為基本單位的安全管理機(jī)制，制定實(shí)驗(yàn)室安全操作指南和實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室的行為準(zhǔn)則，并明確安全第一責(zé)任人。
（五）進(jìn)一步加強(qiáng)安全培訓(xùn)，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)地演練
要做好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理工作，必須努力提升實(shí)驗(yàn)人員的安全意識(shí)和安全素質(zhì)，促使實(shí)驗(yàn)室管理專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化。
1．提高安全意識(shí)，深化安全教育。科研人員的安全意識(shí)和安全技術(shù)水平的高低，很大程度取決于安全教育培訓(xùn)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)課任課教師、實(shí)驗(yàn)教師以及學(xué)生來(lái)說(shuō)，只有不斷地強(qiáng)調(diào)安全工作的重要性，進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育，進(jìn)一步普及安全防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，提高安全技能水平，才能減少事故的發(fā)生。因此安全培訓(xùn)是實(shí)驗(yàn)室安全管理中極其重要的組成部分。
2．進(jìn)行事故應(yīng)急實(shí)地演練。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心應(yīng)每年定期舉辦一次全員參加的消防應(yīng)急逃生演練。實(shí)驗(yàn)課任課教師和實(shí)驗(yàn)教師要熟悉事故應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，應(yīng)具備一定的初期滅火指揮和應(yīng)急疏散能力，提高災(zāi)害性事故發(fā)生時(shí)緊急應(yīng)變能力。火場(chǎng)危機(jī)常給實(shí)驗(yàn)人員帶來(lái)震撼性、突發(fā)性和危險(xiǎn)性，不僅干擾實(shí)驗(yàn)人員的正常思維，還可能干擾實(shí)驗(yàn)人員正常的行為，因此在事故應(yīng)急演練中應(yīng)理論結(jié)合實(shí)際，對(duì)實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行一定的心理健康教育。
（六）定期檢查維護(hù)，消除安全隱患
實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每日安排值班人員，堅(jiān)持日常安全檢查和檢查登記制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的安全情況進(jìn)行定期的巡查，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期地對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備和安全狀況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改。各類(lèi)危險(xiǎn)化學(xué)試劑、高壓氣體鋼瓶等重點(diǎn)防范對(duì)象的管理要指定專(zhuān)人專(zhuān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除存在的各種安全隱患，將可能出現(xiàn)的事故消除在萌芽狀態(tài)，確保各項(xiàng)安全防范措施落到實(shí)處。
作者：汪靖 李躍平 李昱辰 汪家梨 陳建玲 單位：福建醫(yī)科大學(xué)
1高職醫(yī)學(xué)生教育管理難點(diǎn)
1．1學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)薄弱
進(jìn)入高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源主體是高中應(yīng)屆畢業(yè)生，排在普通高校招生錄取“普通類(lèi)”的最后一個(gè)批次，錄取文化分?jǐn)?shù)線較低且逐年下降;也有部分高職醫(yī)學(xué)生是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的對(duì)口升學(xué)學(xué)生，一般來(lái)說(shuō)對(duì)口生學(xué)習(xí)了一定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，但是他們基本都是初中階段學(xué)習(xí)成績(jī)不好，基礎(chǔ)較薄弱，又沒(méi)有經(jīng)過(guò)高中強(qiáng)化系統(tǒng)的知識(shí)學(xué)習(xí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，文化基礎(chǔ)相對(duì)較弱。而且為了保證生源數(shù)量，高職院校往往進(jìn)行大量補(bǔ)錄，補(bǔ)錄來(lái)的學(xué)生高考文化分?jǐn)?shù)低到150分左右。而高職醫(yī)藥類(lèi)教育開(kāi)設(shè)醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、高等數(shù)學(xué)等課程，這些知識(shí)的學(xué)習(xí)需要扎實(shí)的文化功底，對(duì)于學(xué)習(xí)起點(diǎn)低、文化基礎(chǔ)較薄弱的高職醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，很難聽(tīng)懂和消化，多數(shù)學(xué)生只能囫圇吞棗，應(yīng)付考試。學(xué)習(xí)熱情受挫導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性降低甚至產(chǎn)生厭學(xué)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，使高職院校培養(yǎng)高技能醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。
1．2生源素質(zhì)參差不齊
高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，除了應(yīng)屆普通高中生外，還有應(yīng)屆職業(yè)高中生、中職對(duì)口生以及往屆高中生，學(xué)生素質(zhì)參差不齊。自2013年起，經(jīng)河南省教育廳批準(zhǔn)，河南部分高職院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)始實(shí)行自主招生，迫于招生競(jìng)爭(zhēng)壓力，各高職院校再次降低醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門(mén)檻，不管是初中畢業(yè)生、高中畢業(yè)生、普通中專(zhuān)生、職業(yè)高中生、技工學(xué)校學(xué)生，還是正在從事衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，甚至是社會(huì)上的閑散人員，只要取得當(dāng)年河南省普通高等學(xué)校招生統(tǒng)一考試資格，都可以參加高職院校的單獨(dú)招生，這些學(xué)生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎(chǔ)迥異、素質(zhì)參差不齊的學(xué)生走到一起，形成一個(gè)個(gè)班級(jí)，不管是任課教師的教學(xué)組織還是學(xué)生的日常行為管理都相當(dāng)困難。
1．3學(xué)生自我約束力差
良好的紀(jì)律是維系學(xué)生集體生活和良好教學(xué)、學(xué)習(xí)秩序的有力保障，學(xué)校良好紀(jì)律的形成除了健全的規(guī)章制度和教師家長(zhǎng)的管束外，最重要的就是學(xué)生的自我約束。而多數(shù)高職醫(yī)學(xué)生自我約束力較差，大學(xué)剛?cè)雽W(xué)時(shí)，對(duì)新學(xué)校不了解和強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲驅(qū)使他們嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)，但隨著時(shí)間推移，升學(xué)壓力的去除和課余時(shí)間的增多，父母老師的外力約束又比高中相對(duì)減少，他們思想上開(kāi)始松懈，慢慢放縱自己，上課遲到、早退、曠課、睡覺(jué)、玩手機(jī)，下課吸煙、酗酒、泡網(wǎng)吧、打游戲，打架、賭博、考試作弊，在宿舍使用違規(guī)電器等違紀(jì)現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這些直接影響著高職院校的正常教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。
1．4學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)傾向明顯
醫(yī)療服務(wù)的理念是以病人為中心，其特有的精確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和復(fù)雜性，不僅要求醫(yī)學(xué)人才具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，還要求具備認(rèn)真細(xì)致的科學(xué)態(tài)度、生命神圣的道德觀、濟(jì)世救人的仁愛(ài)之心等人文素質(zhì)。而高職院校按照“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育辦學(xué)方針，把專(zhuān)業(yè)技能掌握的好壞、技能證書(shū)取得的多少看成是學(xué)生就業(yè)的敲門(mén)磚，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)存在“重技能輕人文”的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生為了更好的就業(yè)更是把學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程作為主要目標(biāo)，對(duì)計(jì)算機(jī)、思想政治課、大學(xué)語(yǔ)文、繪畫(huà)、書(shū)法等人文類(lèi)課程往往不聽(tīng)課或選擇逃課，致使高職醫(yī)學(xué)生總體的人文素質(zhì)，如環(huán)境適應(yīng)能力、責(zé)任意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)、語(yǔ)言溝通能力、愛(ài)心和責(zé)任心等人文素質(zhì)難以提高。
2高職醫(yī)學(xué)生教育管理對(duì)策
2．1實(shí)行目標(biāo)引導(dǎo)
高職醫(yī)學(xué)生的年齡大都在17～23歲之間，正處于生理發(fā)育的成熟期和心理發(fā)育的過(guò)渡期，隨著其身體形態(tài)、機(jī)能、心理的日趨發(fā)展和完善，高職生反應(yīng)靈敏、體格健壯、充滿青春活力，自我教育、自我完善等自我意識(shí)逐步增強(qiáng);情緒和情感體念豐富、強(qiáng)烈，但情緒和情感活動(dòng)比較動(dòng)蕩和易變，容易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，且逆反心理較強(qiáng);雖然入學(xué)文化基礎(chǔ)差，在中學(xué)時(shí)又養(yǎng)成了一些不良行為習(xí)慣，但是他們極度關(guān)注自我成長(zhǎng)，對(duì)周?chē)h(huán)境的變化、學(xué)業(yè)的好壞、同學(xué)老師的評(píng)價(jià)、與他人的關(guān)系、社會(huì)要求與自身狀況的差距等非常敏感，具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務(wù)的必要性和現(xiàn)實(shí)可能性。因此，醫(yī)藥類(lèi)高職院校應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生自我教育的力量提高其思想覺(jué)悟和道德境界。首先，高職院校應(yīng)針對(duì)高職醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)幫助其確定明確的目標(biāo)，在入學(xué)時(shí)就組織學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助醫(yī)學(xué)生盡快了解自我，整體分析醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和職業(yè)生涯發(fā)展的需求，明確努力學(xué)習(xí)的目標(biāo)。隨后，對(duì)高職醫(yī)學(xué)生的日常行為和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)情況實(shí)行學(xué)分制管理，學(xué)生在校期間必須修滿足夠的學(xué)分才能升級(jí)、畢業(yè)，不同學(xué)分設(shè)置不同的獎(jiǎng)懲措施，把遵紀(jì)守法、規(guī)范行為和參加活動(dòng)、鍛煉提高變?yōu)楦呗毶约旱氖虑椋伤麄冏孕袥Q定和選擇行為方式并對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，使外在的、教師實(shí)施的教育管理轉(zhuǎn)換成學(xué)生主體自身的能動(dòng)活動(dòng)，使教育管理過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主自覺(jué)自律的過(guò)程。
2．2營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍
學(xué)生管理是學(xué)校管理工作的重點(diǎn)與優(yōu)秀，其管理的水平和質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)校內(nèi)涵式發(fā)展以及學(xué)校的社會(huì)聲譽(yù)。衛(wèi)生類(lèi)高等職業(yè)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后往往直接輸送到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿，高職醫(yī)學(xué)生只有具備寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，較熟練的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力，才能承擔(dān)起“健康所系，性命相托”的工作職責(zé)。但高職醫(yī)學(xué)生淡薄的組織紀(jì)律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學(xué)風(fēng)和厭學(xué)的態(tài)度都嚴(yán)重影響了其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高。針對(duì)這種情況，高職院校應(yīng)通過(guò)設(shè)置適當(dāng)?shù)募?lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)格學(xué)生管理，“激勵(lì)機(jī)制利用了一種‘誘導(dǎo)因素’，讓目標(biāo)對(duì)象為了一定的獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)(即物質(zhì)層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院校可將學(xué)生日常紀(jì)律表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、結(jié)果等進(jìn)行定期考核，并與學(xué)生評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、入黨、升留級(jí)、畢業(yè)掛鉤等，以激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力，幫助他們樹(shù)立學(xué)習(xí)的信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性，營(yíng)造出人人努力學(xué)文化、個(gè)個(gè)專(zhuān)心練技能、弘揚(yáng)正氣、矯正不良行為的良好氛圍，進(jìn)而培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
2．3拓展高職醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升空間
醫(yī)藥類(lèi)高等職業(yè)院校教育的根本職能之一是培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的、符合社會(huì)要求的高技能醫(yī)學(xué)人才，提高學(xué)生人文和科學(xué)在內(nèi)的綜合、全面素質(zhì)成為醫(yī)學(xué)教育的必然。提高高職醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，主要是通過(guò)開(kāi)設(shè)思想政治課、體育課、大學(xué)語(yǔ)文等人文類(lèi)課程，但在高職醫(yī)學(xué)生對(duì)人文課程抱有偏見(jiàn)的情況下，僅僅依靠人文教師的課堂教學(xué)很難收到理想效果，還需要利用社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)、校園課外活動(dòng)和校園文化建設(shè)等教育方式，才能達(dá)到預(yù)期的教育目的。“大學(xué)文化是學(xué)校的精神優(yōu)秀，文化優(yōu)秀，是學(xué)校育人理念、育人環(huán)境的綜合體現(xiàn)，它具備思想導(dǎo)向教育功能、熏陶塑造功能、凝聚整合功能、調(diào)適激勵(lì)功能四大功能，這些功能的發(fā)揮一方面促進(jìn)了大學(xué)文化的積極健康發(fā)展，另一方面也客觀推進(jìn)和鞏固大學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的成效”。高等職業(yè)院校應(yīng)遵循高等職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律，依據(jù)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、管理能力、動(dòng)手操作能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神的高素質(zhì)技能人才的需要，結(jié)合自身的文化傳統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)特色，設(shè)計(jì)一系列具有情境性、時(shí)代性、教育性、愉悅性的校園文化活動(dòng)。通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的文化活動(dòng)，讓學(xué)生在輕松、愉快的氣氛中汲取人文素養(yǎng)，促使其身心發(fā)生積極的變化，學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)完善自我、親近自然、聯(lián)系社會(huì)、關(guān)愛(ài)他人，培養(yǎng)學(xué)生的健康情感，從而增強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)生的歷史使命感、社會(huì)責(zé)任感和文化底蘊(yùn)，以及善于解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，拓展醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。
作者：劉光英 單位：信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院
1醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)成因
醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化面臨的社會(huì)環(huán)境是復(fù)雜多變的，成果轉(zhuǎn)化對(duì)政策和經(jīng)濟(jì)有很強(qiáng)的依賴(lài)性，風(fēng)險(xiǎn)投資體系的不完善會(huì)造成資金風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)接受與擴(kuò)散度，會(huì)造成時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。
2醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)管理要按照風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是用判斷和歸類(lèi)的方式對(duì)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化已知的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行鑒別的過(guò)程，是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步；風(fēng)險(xiǎn)分析是對(duì)已識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)，找出產(chǎn)生原因，確定與其它風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及其影響程度，制定出相應(yīng)的防范計(jì)劃；風(fēng)險(xiǎn)處理是對(duì)已知風(fēng)險(xiǎn)的處理方法和技術(shù)，是對(duì)防范計(jì)劃的執(zhí)行過(guò)程，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受的范圍內(nèi)。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展與變化情況進(jìn)行全程監(jiān)督，并根據(jù)需要進(jìn)行應(yīng)對(duì)策略的調(diào)整。醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)開(kāi)發(fā)、應(yīng)用、推廣三個(gè)階段，每個(gè)階段都具有風(fēng)險(xiǎn)，并且每個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)對(duì)后續(xù)階段產(chǎn)生影響。因此，筆者認(rèn)為可用風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的各階段進(jìn)行技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理、轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)管理與市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理。
2.1技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1.1選擇轉(zhuǎn)化方案醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化開(kāi)發(fā)階段十分重要，建立完善科技情報(bào)體系，收集情報(bào)信息，了解市場(chǎng)行情；強(qiáng)化中介服務(wù)體系，對(duì)科技成果的潛在市場(chǎng)價(jià)值做出客觀的評(píng)價(jià)；根據(jù)自身情況選擇最優(yōu)轉(zhuǎn)化方案，減少轉(zhuǎn)化階段的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。
2.1.2技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制新技術(shù)的可靠性與成熟度未經(jīng)市場(chǎng)和生產(chǎn)過(guò)程的檢驗(yàn)，其可行性和市場(chǎng)的潛在利益具有很大的不確定性，技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)可使下一階段的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，要加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，有效引導(dǎo)科技人員創(chuàng)新潛力，提高技術(shù)水平。即時(shí)申請(qǐng)專(zhuān)利，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，可降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。
2.2轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)管理
2.2.1選擇合作對(duì)象醫(yī)學(xué)科技成果能物化的技術(shù)都是生物醫(yī)藥等高新技術(shù)成果，轉(zhuǎn)化周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，需要巨額資金投入，研究機(jī)構(gòu)自身力量不夠，除政府支持的轉(zhuǎn)化項(xiàng)目外，必須與企業(yè)進(jìn)行多種方式的合作。合作對(duì)象選擇不當(dāng)，可帶來(lái)科技成果流失，如人才流失帶走成果、專(zhuān)利泄密與侵權(quán)以及利益分配糾紛等信用風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳合作對(duì)象，可減少轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。
2.2.2減少轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)科技成果的轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)復(fù)雜，需要加強(qiáng)建立成果轉(zhuǎn)化的中介機(jī)構(gòu)以及合理的運(yùn)作機(jī)制，為科研機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的交流與溝通搭建一個(gè)平臺(tái)。要求科技人員擁有企業(yè)家的精神是不太現(xiàn)實(shí)的，但成果轉(zhuǎn)化的中介機(jī)構(gòu)可培養(yǎng)一批能夠適應(yīng)學(xué)術(shù)與商業(yè)環(huán)境，能夠在研究者與投資者之間掌握合理預(yù)期、具有法律知識(shí)、經(jīng)濟(jì)知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)管理能力的職業(yè)經(jīng)理人。他們了解科學(xué)、發(fā)現(xiàn)與開(kāi)發(fā)流程，由他們參與、運(yùn)作與協(xié)調(diào)成果的轉(zhuǎn)化過(guò)程，可大大降低轉(zhuǎn)化階段的風(fēng)險(xiǎn)概率。
2.3市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理
2.3.1適應(yīng)社會(huì)環(huán)境政治、經(jīng)濟(jì)與自然環(huán)境的變化對(duì)市場(chǎng)的影響很大，亦可帶來(lái)商機(jī)。選擇進(jìn)入市場(chǎng)的時(shí)機(jī)很重要，加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的觀察能力，掌握社會(huì)需求，獲得需求者認(rèn)同[2],可降低市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.2適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境在科技飛速發(fā)展的今天,只有不斷地、更快地更新技術(shù),才能跟上不斷變化的市場(chǎng)環(huán)境。替代品、仿制品有隨時(shí)出現(xiàn)的可能，盡快地占領(lǐng)市場(chǎng)，提高競(jìng)爭(zhēng)力,才能延長(zhǎng)技術(shù)壽命，規(guī)避時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)造更大效益。所以，有學(xué)者認(rèn)為，科技轉(zhuǎn)化的速度決定其價(jià)值[3]。
3總結(jié)
綜上所述，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)與市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)之間可以相互影響，風(fēng)險(xiǎn)是隨著內(nèi)、外部環(huán)境的變化而變化的，它們?cè)卺t(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的推進(jìn)過(guò)程中可能會(huì)增大或者由于管理者的即時(shí)應(yīng)對(duì)而得到控制乃至消退，也可能由于環(huán)境的變化又生成新的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)綜合的管理活動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析、處理、監(jiān)督過(guò)程不是單一進(jìn)行的，它是一個(gè)交叉重疊的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，貫穿于成果轉(zhuǎn)化管理的全過(guò)程。我們不能排除所有風(fēng)險(xiǎn)，但力爭(zhēng)將醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
作者：趙芳 周勤 單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心 江蘇省生產(chǎn)力促進(jìn)中心
一、新時(shí)期醫(yī)學(xué)科技檔案管理的特點(diǎn)
（一）醫(yī)學(xué)科技檔案的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)
考慮到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類(lèi)繁多、交叉領(lǐng)域廣泛，因此醫(yī)學(xué)科研的課題也是按照各專(zhuān)業(yè)門(mén)類(lèi)來(lái)進(jìn)行分配的。如在臨床醫(yī)學(xué)研究中，可以細(xì)分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科等不同的科目；而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中，又可以根據(jù)研究對(duì)象的不同分為生化、病理、藥理等專(zhuān)業(yè)。而醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)都是在相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)科目?jī)?nèi)進(jìn)行的，很多時(shí)候這種科目分類(lèi)還可能進(jìn)一步細(xì)化。這就造成醫(yī)學(xué)科研內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科技檔案的專(zhuān)業(yè)性也較強(qiáng)。
（二）醫(yī)學(xué)科技檔案專(zhuān)題突出，系列化強(qiáng)
醫(yī)學(xué)研究方式不同于其他學(xué)科，其一般都是突出地以一個(gè)特定的專(zhuān)題作為研究對(duì)象。而且在對(duì)該專(zhuān)題進(jìn)行研究時(shí)，著重從不同側(cè)面、不同層次展開(kāi)系列化、完整性的研究。這就使得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科技檔案具有專(zhuān)題性強(qiáng)、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)研究對(duì)象的多層次完整化研究，需要形成一套完整的、成套化的科技文件資料。這些檔案資料層次分明但又聯(lián)系緊密，可以作為一個(gè)系列進(jìn)行利用。
（三）醫(yī)學(xué)科技檔案的學(xué)科綜合性強(qiáng)且項(xiàng)目協(xié)作多
醫(yī)學(xué)科學(xué)研究范圍非常廣泛，其跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)現(xiàn)象非常普遍。作為一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)研究本身就包含了眾多的專(zhuān)業(yè)門(mén)類(lèi)。同時(shí)在新形勢(shì)下，大量的新興科學(xué)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)不斷涌現(xiàn)，各學(xué)科的研究前沿領(lǐng)域正在不斷發(fā)生交叉融合，醫(yī)學(xué)研究也不例外。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了進(jìn)一步發(fā)展，需要更多地利用別的學(xué)科領(lǐng)域的有利條件，加強(qiáng)彼此的協(xié)同合作。特別是現(xiàn)在許多醫(yī)學(xué)科研課題的綜合性非常強(qiáng)，需要匯集多個(gè)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行研究攻關(guān)。這些反映到醫(yī)學(xué)科技檔案，也使其具有學(xué)科綜合性強(qiáng)且項(xiàng)目協(xié)作多的特點(diǎn)。
（四）醫(yī)學(xué)科技檔案載體形式多樣且數(shù)量龐大
醫(yī)學(xué)研究由于其獨(dú)特的研究方法和研究對(duì)象，造成研究結(jié)果的記錄和保存方式多種多樣。例如，醫(yī)學(xué)研究可以通過(guò)保存對(duì)象的標(biāo)本或其組織切片來(lái)直接記錄研究結(jié)果。同時(shí)，又可以利用各種音視頻資料、化驗(yàn)單及儀器檢測(cè)結(jié)果來(lái)間接保存。因此，醫(yī)學(xué)科技檔案資料的形式多樣，記錄醫(yī)學(xué)科研成果的載體也非常豐富。
（五）醫(yī)學(xué)科技檔案具有保密性
醫(yī)學(xué)檔案資料與醫(yī)學(xué)科研成果密切相關(guān)。作為醫(yī)學(xué)檔案記錄的主要對(duì)象，醫(yī)學(xué)科研成果往往包含了研究人員的心血和付出。這些成果具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，在一定時(shí)間和范圍內(nèi)必然要受到法律的保護(hù)。因此，對(duì)于記錄了具有特殊價(jià)值的醫(yī)學(xué)報(bào)告、臨床資料及相關(guān)的文獻(xiàn)等檔案資料，需要根據(jù)國(guó)家保密法為其設(shè)置相應(yīng)的保密等級(jí)，確保這些醫(yī)學(xué)科技檔案在充分發(fā)揮其使用價(jià)值的前提下，具有一定的保密及限制保護(hù)措施。醫(yī)學(xué)科研檔案管理的主要工作是對(duì)有關(guān)醫(yī)學(xué)研究的資料、成果等進(jìn)行收集、系統(tǒng)分類(lèi)和編研，其基本原則一方面是要確保醫(yī)學(xué)科技檔案的完整性、系統(tǒng)性和安全性，另一方面要最大程度地開(kāi)發(fā)好、利用好醫(yī)學(xué)檔案的價(jià)值，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步以及人類(lèi)的健康提供幫助。
二、以用戶(hù)需求為最終目的的醫(yī)學(xué)科技檔案管理方式的建立
為此，依據(jù)本部門(mén)的工作狀況，并結(jié)合筆者多年的科技檔案工作經(jīng)驗(yàn)，理解相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)以用戶(hù)為最終目的的醫(yī)學(xué)科技檔案管理方式的建議和探索提出了幾點(diǎn)建議。
（一）提高檔案意識(shí)
有意識(shí)才會(huì)有自覺(jué)的行為，才會(huì)有目的的行動(dòng)。首先，我們需要提高相關(guān)工作人員的檔案意識(shí)，不僅需要重視檔案的保存和管理，更需要對(duì)醫(yī)學(xué)科技檔案的利用價(jià)值有明確的認(rèn)識(shí)。檔案管理部門(mén)要更新服務(wù)模式，努力開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)科技檔案資源，并建立相應(yīng)的平臺(tái)（如數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)站等），為檔案利用者提供更好的服務(wù)。此外，檔案室還應(yīng)積極主動(dòng)地向外界宣傳館藏信息，讓更多的人了解可利用的檔案資源，以廣泛吸引潛在的檔案利用者，使檔案的利用價(jià)值發(fā)揮到最大化。
（二）完善管理體制
所有的行為必須要有規(guī)范，而管理體制就是這些規(guī)范的保證。要提高醫(yī)學(xué)科技檔案的利用效率，就必須要提高檔案管理水平。健全的管理體制，是醫(yī)學(xué)科技檔案管理水平和利用效率的有力保證。立足于檔案利用者的實(shí)際需求，建立健全檔案服務(wù)機(jī)制，豐富檔案利用服務(wù)手段和方法，為各類(lèi)人群提供多樣和個(gè)性化的服務(wù)。我國(guó)各檔案室為人們提供的服務(wù)主要有檔案信息查詢(xún)、借閱以及信息加工等，相對(duì)比較單一，也不夠簡(jiǎn)便。將信息技術(shù)應(yīng)用于檔案利用服務(wù)中，可以使得檔案信息的查詢(xún)和利用更加方便，也更符合當(dāng)代人們獲取信息的習(xí)慣，可以有效地吸引更多的科研人員、醫(yī)務(wù)工作人員等用戶(hù)人群，提高檔案的利用效率和服務(wù)質(zhì)量。
（三）加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)
無(wú)論是保存、管理還是利用，基礎(chǔ)建設(shè)都很關(guān)鍵。加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)也是提高醫(yī)學(xué)科技檔案利用效率的有力措施。各檔案管理部門(mén)應(yīng)采用多種手段強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)，為檔案利用者提供更便利的條件。本文認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)。
1．優(yōu)化檔案室環(huán)境
安靜、整潔的環(huán)境可以讓醫(yī)學(xué)檔案利用者更專(zhuān)注地研究檔案中的資料和信息，而寬敞明亮的場(chǎng)所也使檔案室可以同時(shí)為更多的用戶(hù)提供服務(wù)。在合適的地方為用戶(hù)們提供打印、復(fù)印等服務(wù)也可以為有需要的檔案利用者提供便利。
2．增加館藏資源儲(chǔ)量
隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，一些醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)科技檔案資源已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足一些科研人員的需求。各檔案室應(yīng)注重資源共享，引進(jìn)代表國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的重要檔案資料供研究者使用。
3．充分利用現(xiàn)有科技，提高檔案利用效率
檔案資源數(shù)字化、信息化是未來(lái)醫(yī)學(xué)科技檔案發(fā)展的必然趨勢(shì)。將信息技術(shù)應(yīng)用到檔案管理中可以顯著縮短檔案利用者查詢(xún)相關(guān)信息的時(shí)間，獲取資源也變得更為簡(jiǎn)便。通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)的檔案資源網(wǎng)，人們可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程檢索和利用檔案室內(nèi)的資源，而不用到檔案室，省去了不少麻煩。檔案利用效率得到了提高。
4．對(duì)檔案進(jìn)行科學(xué)合理的分類(lèi)
科學(xué)分類(lèi)可以使用戶(hù)的檢索更加準(zhǔn)確快速。檔案室應(yīng)充分了解各個(gè)檔案的內(nèi)容，并從多角度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)。對(duì)于醫(yī)學(xué)科技檔案，應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)、學(xué)科的差別對(duì)其進(jìn)行詳盡的分類(lèi)，并以此為基礎(chǔ)，建立功能全面的檢索系統(tǒng)。通過(guò)這種方式，檔案利用者可以對(duì)各類(lèi)檔案有初步了解，并根據(jù)自身需求，準(zhǔn)確定位需要查詢(xún)的檔案資源，避免了無(wú)謂的時(shí)間浪費(fèi)。
（四）調(diào)整檔案編研體系
提高醫(yī)學(xué)科技檔案的利用效率還需要重視檔案的編研工作。信息時(shí)代的快節(jié)奏對(duì)于醫(yī)學(xué)科技檔案的編研提出了新要求。檔案管理者需要充分發(fā)掘醫(yī)學(xué)檔案的潛在利用價(jià)值，并根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)研究發(fā)展情況，適時(shí)提出相關(guān)編研課題。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)挖掘各類(lèi)檔案信息資源，編研出一系列具有高利用價(jià)值的成果。這些編研成果應(yīng)具備高度的實(shí)用性，可以對(duì)醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。
（五）重視人才培養(yǎng)
信息時(shí)代的到來(lái)帶來(lái)了知識(shí)大爆炸，現(xiàn)代科技的發(fā)展深刻影響到人類(lèi)社會(huì)的方方面面，知識(shí)型管理人才是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)科技檔案管理水平，提高檔案利用效率的重要基礎(chǔ)。隨著檔案信息化的進(jìn)程不斷加快，新形勢(shì)下的檔案管理人員需要及時(shí)了解和掌握新技術(shù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷擴(kuò)充自己的知識(shí)面，全面提升自身素質(zhì)，才能應(yīng)對(duì)快速變化的檔案管理局面，提高醫(yī)學(xué)科技檔案的管理水平。醫(yī)學(xué)科技檔案包含的信息量豐富，只有熟練掌握了信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，才能更好地建立和利用醫(yī)學(xué)科技檔案數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索系統(tǒng)，幫助科研人員迅速準(zhǔn)確地搜索到其需要的信息，提高檔案利用效率。
（六）建立面向用戶(hù)的新型應(yīng)用平臺(tái)
檔案工作的最終目的是應(yīng)用。而所有工作也都應(yīng)該圍繞這個(gè)目的去開(kāi)展。為此，我們初步建立了市級(jí)層面的血站檔案管理平臺(tái)。平臺(tái)借助現(xiàn)有的公共互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，將中心血站和各個(gè)下屬單位及用血單位聯(lián)系起來(lái)，做到點(diǎn)、面結(jié)合，臨床和科研互通，最終使用戶(hù)和服務(wù)提供者共享。具體做法是將各主要用血單位和血站聯(lián)網(wǎng)，在各醫(yī)院的輸血科建立使用終端和數(shù)據(jù)采集分析終端，經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員直接分層查詢(xún)、使用整個(gè)輸血網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)；而中心站點(diǎn)則從數(shù)據(jù)反饋中進(jìn)行管理、統(tǒng)計(jì)和服務(wù)。并通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的整合、分析、指導(dǎo)、服務(wù)于科研和臨床。醫(yī)學(xué)科技檔案具有形成周期相對(duì)較長(zhǎng)，連續(xù)性、學(xué)科綜合性強(qiáng)，項(xiàng)目協(xié)作多，載體形式多樣且數(shù)量龐大，具有專(zhuān)業(yè)性和保密性等特征。為應(yīng)對(duì)以用戶(hù)需求為最終目的的管理體系的創(chuàng)新，我們主要采取了以下措施：提高檔案意識(shí)，完善管理體系，加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)，調(diào)整檔案編研體系，注重人才培養(yǎng)，建立面向用戶(hù)的新型應(yīng)用平臺(tái)等。這些措施的綜合效果正在形成，并取得了一定的成績(jī)，有待整理。未來(lái)的醫(yī)學(xué)科技檔案利用可能出現(xiàn)新的問(wèn)題，需要我們不斷探索，勇于創(chuàng)新，更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)科技檔案應(yīng)有的作用。
作者：丁瑩 羅昕 單位：徐州市紅十字血液中心檔案室 徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院
一、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教學(xué)管理工作實(shí)踐中存在的問(wèn)題
教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴(yán)謹(jǐn)而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位開(kāi)展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問(wèn)題。
（一）教學(xué)計(jì)劃分類(lèi)管理缺乏保障條件
教學(xué)計(jì)劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和管理。教學(xué)計(jì)劃是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計(jì)和實(shí)施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動(dòng)及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實(shí)踐中，雖然針對(duì)不同類(lèi)型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門(mén)制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計(jì)劃。而在實(shí)際情況中，由于兩種類(lèi)型的研究生都是在一個(gè)相同的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實(shí)施也普遍類(lèi)似，無(wú)論是學(xué)校的教學(xué)管理部門(mén)還是醫(yī)院的科教部門(mén)，很難真正針對(duì)不同的學(xué)位類(lèi)型做到分類(lèi)培養(yǎng)與管理。
（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果
教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的優(yōu)秀就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過(guò)管理工作的全過(guò)程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動(dòng)員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點(diǎn)與優(yōu)秀，如何客觀、有效地對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)是保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點(diǎn)，制定了種類(lèi)繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學(xué)資源管理需要合理配套
教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書(shū)館等的維護(hù)與管理；二是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級(jí)臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程中，必須突出臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無(wú)法較好地安排學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)際困難。
（四）師生對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊
對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專(zhuān)業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在讀期間有好的科研成果對(duì)其評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實(shí)踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐摹＿@類(lèi)學(xué)生并不理解專(zhuān)業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時(shí)之利，把專(zhuān)業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。
二、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計(jì)
（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類(lèi)管理與分層次培養(yǎng)
嚴(yán)格分類(lèi)培養(yǎng)，建立針對(duì)臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類(lèi)培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)學(xué)院選課，加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時(shí)間，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合。
（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生過(guò)程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過(guò)輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門(mén)，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過(guò)定期檢查，對(duì)不符合培養(yǎng)要求的部門(mén)或違反有關(guān)制度的研究生，要及時(shí)反饋信息，及時(shí)糾正不足。其二，抓論文開(kāi)題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實(shí)用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點(diǎn)。管理部門(mén)通過(guò)挑選高水平的專(zhuān)家組成考評(píng)小組對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專(zhuān)家組成臨床技能考核委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實(shí)處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門(mén)要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。
（三）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍中來(lái)；再次，逐步規(guī)范專(zhuān)業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊(duì)伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專(zhuān)業(yè)化的水準(zhǔn)。
（四）完善臨床實(shí)踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心
完善的臨床技能訓(xùn)練中心，將大幅度地改善臨床醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練教學(xué)條件，有利于開(kāi)展符合臨床實(shí)際的技能訓(xùn)練及考核，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
作者：李瑾 唐靖 沈蘇南 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院
