發布時間：2022-05-22 02:59:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇健康管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1“治未病”理論的提出和內涵
“治未病”一詞的提出至今已有兩千多年，在我國中醫經典名著《黃帝內經》中即已提出：“圣人不治已病治未病”，此后，在歷代醫家的著作中，均不同程度的滲透著“治未病”思想，如“飲食有節、起居有常”，“不妄作勞”，“避寒暑、安居處，和喜怒”，“未病先防、欲病救萌、已病防變”等。通過這些指導思想以提醒人們應注意養成良好的生活起居和飲食習慣，維護人體的正氣以有效預防疾病；在患病后即應早期治療，在萌芽中消滅疾病，防止疾病的漸進性加重；而對于已患某些重病或慢性疾病，亦應遵守“治未病”的思想，即有效控制現有的病情，防止病情進一步加重，同時注意預防已患疾病并發癥的發生。而目前西醫學倡導的對于各種疾病需要采取及早的診斷，并給予積極預防的思想與中醫學“治未病”理論是不謀而合的[3]。針對KOA人群，以“治未病”理論為指導思想，制定一種適合KOA的中醫健康管理方案，突出中醫特色，進行健康干預，可以有效降低疾病發生率、復發率，延緩病情進展，減少并發癥的發生。
2以“治未病”理論指導的KOA中醫健康管理方案
健康管理是指對某個個體或群體的健康進行監測、分析、和全面的評估，并提供健康咨詢和正確的指導，并對健康危險因素進行適當的干預[4]。依據中醫學“治未病”理論，對于KOA患者實施的中醫健康管理方案具體包括以下五個方面。
2.1合理膳食
中醫學認為“益精者氣，資氣者食，食者，生民之天，活人之本也。”強調了飲食對人體的重要性。KOA患者多為中老年人群，脾腎虧虛，病情纏綿難愈，故而需要合理膳食，增強體力，扶住正氣，有利于病情的控制和恢復。飲食方面注意清淡、低鹽、易消化，營養均衡豐富，多攝入富含鈣質、維生素族的食物，適當飲水，有利于關節軟骨及細胞的生成；可多攝入一些豆制品、奶制品以及海產品等，可有效補充鈣質及其它營養物質，有利于改善骨質疏松，營養軟骨細胞和關節潤液，減輕關節的癥狀[5]。
2.2起居調養
中醫學認為“避寒暑、順四時、安居處……”即強調人們應形成良好的起居和生活習慣，有利于疾病的康復。故而應幫助患者建立一個良好的起居生活習慣，注意隨天氣的變化增加衣物，注意防寒保暖；早睡晚期，不過度勞累，不熬夜，不長時間的看書看報注重勞逸結合；衣物、鞋襪應舒適，以免傷及關節，避免長時間的站立或跪、蹲等，注意保護關節。
2.3情志調護
“情志過極，諸病生焉”。KOA患者由于病情的影響，多存在一些不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、急躁、悲觀失望等，降低了患者的生活質量，也影響了療效，故而應給予有效的情志調護。護士應在積極與患者及家屬溝通交流的基礎上，全面掌握患者的心理特點，并給予針對性的情志調護，在進行疾病健康教育的基礎上，多給與鼓勵、關心、安慰等，使其感受到溫暖和關愛，能夠以正確的態度面對疾病，同時可逐步建立戰勝疾病的信心，積極的配合治療和護理，亦可請病情控制良好的患者進行現身說法，十分有效。良好的情緒有利于患者氣血調達，脈絡通利，癥狀減輕。
2.4適當運動
適當運動對于調理臟腑氣血，促進關節脈絡暢通，減輕或消除關節疼痛、腫脹等癥狀，促進關節功能的恢復具有十分重要的作用。護士應指導患者選擇合適的體育運動方式，如太極拳、太極劍、五禽戲、八段錦、散步、慢跑、游泳、自行車等，適度、適量、適時，循序漸進，逐步形成良好的運動習慣，逐漸促進關節功能的恢復。
3結語
“治未病”是中醫學經典理論之一，在數千年來為我國人民的健康和疾病康復起到了巨大的作用，現代醫學也意識到“治未病”的重要性，并逐漸接受此理論、應用于臨床。本研究即以“治未病”理論為指導，制定了一種KOA患者的中醫健康管理方案，包括合理膳食、起居調養、情志調護及適當運動等，對于改善患者的癥狀、提高治療效果和生活質量具有重要的意義。
作者：李麗 單位：吉林省中醫藥科學院軟傷科
1護理措施
根據患者分組不同給予不同健康教育措施，其中對照組患者給予普通的常規健康教育護理，試驗組患者則給予全程的健康教育護理。具體措施如下：①尋找經驗豐富、專業知識過硬的科室主任，內分泌科、眼科、營養科等科室的主任醫師、護士長等組建健康教育小組，由科室主任統籌管理健康教育小組事物，協調各醫師間工作。由內分泌科醫師負責指導病患治療，同時組織健康教育活動和對疑難問題的解答，其他科室的醫師負責進行輔助治療和健康指導。而護士長及護士具體實施操作患者保健與護理工作，并注意實時監測血糖。②在科室主任的帶領下制定健康教育路徑，并組織相關人員進行實施，根據患者的具體情況進行過個體化健康教育模式，實施有針對性的健康教育。③在全程健康教育模式實施中，具有專業知識的醫護人員是成敗的關鍵，因此應注重對全程健康教育實施者的培養。同時也應該注意在全程健康教育過程中的團隊合作，以達到最優效果。
2觀察指標
觀察患者護理后血糖水平變化情況和有效率、對糖尿病相關知識掌握情況和對護理滿意度。判定標準①顯效：經過治療和護理后患者FPG水平達到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好轉：經過治療和護理后患者FPG水平達到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；無效：經過治療和護理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。顯效率加好轉率為總有效率。②糖尿病知識掌握率判定標準：通過量表結果來評定，其中高于20分者為良好，15~20分者為一般，低于15分者為差。掌握率為良好率加一般率。③護理滿意度評價：采用我院設計的護理滿意度調查問卷進行評定，護理人員發放并向患者說明填寫方法及注意事項，問卷填寫完畢后按時收回交予相關負責人員，然后對資料進行統計。調查問卷中每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4項，分別賦予1~4分，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。（總分≥80分為非常滿意，70~79分為滿意，55~69分為基本滿意，<55分為不滿意）
3統計學方法
計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
4結果
4.12組患者護理后FPG水平比較試驗組患者中護理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，護理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統計學意義（t=11.80，P<0.05）；而對照組患者護理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，護理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統計學意義（t=7.99，P<0.05）。2組患者治療前FPG水平比較，差異無統計學意義（t=0.25，P>0.05）；2組患者治療后FPG水平比較，差異有統計學意義（t=4.26，P<0.05）。
4.22組患者護理后總有效率比較試驗組患者護理后顯效者29例，好轉者22例，無效者17例，總有效率為75.0%（51/68）；而對照組患者護理后顯效者15例，好轉者24例，無效者29例，總有效率為57.4%（39/68）。2組患者總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.73，P<0.05）。
4.32組患者護理后糖尿病知識掌握率比較試驗組患者護理后對糖尿病知識掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率為76.5%（52/68）；而對照組患者護理后對糖尿病知識掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率為58.8%（40/68）。2組患者護理后糖尿病知識掌握率比較，差異具有統計學意義（χ2=4.84，P<0.05）。
4.42組患者護理滿意度比較試驗組患者中非常滿意者30例，滿意者19例，一般滿意者9例，不滿意者10例，護理滿意度為85.3%（58/68）；對照組中非常滿意者8例，滿意者18例，一般滿意者18例，不滿意者24例，護理滿意度為64.7%（44/68）。2組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=7.69，P<0.05）。
5討論
糖尿病健康教育是指向糖尿病患者講授糖尿病常規知識和教導患者如何控制病情，培養正確的態度和行為來對待疾病，以使病情得到良好的控制，同時能夠有滿意的生活質量，其對于患者病情的改善有著重要意義。常規健康教育模式隨機性較大且形式較被動，因而限制了其在糖尿病護理中的作用效果。而全程健康教育護理模式包括整套系統知識，可以提供護理基礎，是從健康知識、日常生活、藥物治療、血糖監測和運動護理等方面實施。因而全程健康教育模式可通過有組織、有計劃的系統護理行為，來幫助患者控制糖尿病病情[2]。本文試驗組血糖改善情況優于對照組患者，同時，試驗組患者的總有效率、糖尿病知識掌握率和對護理的滿意度均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。表明全程健康教育模式應用于糖尿病護理管理，可使糖尿病患者血糖改善情況和患者護理滿意度有較大幅度的提高，值得臨床推廣應用。
作者：楊成萍 單位：陽泉煤業集團總醫院
1建立健全企業職業安全健康管理體系
（1）職業健康管理制度（責任制度、規章制度等）是用人單位依據國家有關法律法規、國家和行業標準，結合用人單位的實際，以用人單位名義頒發的有關職業健康的規范性文件。能夠較好地改進我國目前的安全生產管理模式，認真實施體系和程序文件有利于改善企業的職業健康安全條件，有利于降低企業的安全風險損失。職業安全健康管理體系本身要求企業的最高管理者做出遵守法律法規的承諾，這無疑提高了企業領導對嚴格執行安全法律法規重要性的認識，使各類法律法規基本上都能得到順利實施，規范了企業的安全生產工作。嚴格遵守職業安全衛生法律法規不僅有利于事故隱患的整改，而且有利于勞動保護工作的改善和加強，從而避免了事故的發生或擴大。其次是根據體系的要求，企業將開展各類、多層次的安全培訓，通過培訓可增強員工的安全意識，端正員工的安全態度，提高員工安全技能，為確保員工安全行為的習慣化奠定基礎。
（2）把職業健康安全工作納入安全目標管理考核內容。將職業健康工作和職業危害情況，如同傷亡事故一樣，列入政績考核。建立健全勞動安全衛生責任制，明確企業內部各級部門在職業病防治中的職責，嚴格責任追究“要把職業衛生工作納入安全生產控制考核指標，與生產安全事故死亡人數同等對待，層層分解，把責任落實到生產和管理單位，只有這樣,企業才能形成像抓控制生產安全事故死亡人數一樣抓職業衛生監管工作，企業才能像抓安全隱患整治那樣抓職業病的防治工作，企業才能真正像防范生產安全事故發生那樣自覺做好職業病的預防工作。
2推進企業職業健康安全管理一體化
職業安全健康管理體系采用系統管理的方法，全面辨識、評價企業存在的環境因素、危險源，根據評價出的重大環境因素和不可接受風險源制定相應的管理方案，采取運行控制、應急響應等手段，控制與環境因素和危險源有關的各種運行活動及潛在的緊急情況，使這些活動在規定的條件下進行。通過監督和測量評價體系的實施效果，及時糾正運行中存在的問題，為企業控制環境因素、危險源和化解職業風險建立一個有效的運行和監控機制，從而使企業達到最佳的安全狀態。所以推行環境與職業安全健康管理體系，可以為企業建立一個有效的安全風險防范機制，從而有利于企業建立有效的安全風險防范機制。職業安全健康是反映企業綜合實力重要指標，保證職工安全與健康的良好記錄是提升企業形象的重要手段。職業健康安全管理體系有助于改善企業的安全管理，降低職業健康安全風險，減少企業在事故處理上的預期投入,樹立企業良好的社會公眾形象。這些綜合實力正是優秀的現代化企業與普通企業的主要差距。是企業提高市場競爭力的重要手段。
3以人為本，加強宣傳教育，認真貫徹“預防為主，防治結合”的方針政策
宣傳教育培訓是推動職業安全健康工作開展的有效手段，宣傳教育培訓對提高企業各類人員的安全意識，增強對安全健康的認知度和關注度，形成良好的輿論氛圍，發揮著積極作用。大力宣傳職業病防治法，宣傳普及職業病防治知識，宣傳勞動者的權利和用人單位的責任與義務，結合本單位工藝流程、操作規程，管理規定等的學習，使勞動者認識到身邊的職業危害，認識到自己可能會患的職業病及不良作業方式和生活方式對健康的影響，因而積極主動預防職業危害因素對人體的傷害，拒絕無防護措施的有害作業。同時，促使企業積極主動提供相應職業病防護措施和設施，改善職工的作業環境，保障勞動者健康。通過宣傳教育實現企業和勞動者從“要我防護到我要防護”的思想觀念的轉變，自覺主動進行防護。使各級領導和全體員工充分認識到職業健康教育的重要意義、作用和長期效應，樹立健康教育是生產力，是綜合效益、是安全生產源頭的觀念。做到不傷害自己、不傷害他人和不被他人傷害。
4設立安全生產專項基金
為確保企業職業健康安全管理工作的順利實施，企業在職業健康方面要舍得投資，如安全生產人員培訓、健康防護設施安裝、工人必備的勞保用品等，每年企業都要根據安全生產工作需求，做好次年度專項基金計劃。以便納入下一年度單位經費預算。同時，專項基金要做到專款專用，各級領導要認真抓好專項基金的監督檢查和落實，防止資金發生挪用、轉移等現象。
5結語
企業的職業衛生工作要密切結合生產實際，對于生產安全和職工健康有關的，在生產中能實際運用的課題，給予特別關注。組織人力、物力和財力努力進行解決，加強職業健康教育、有害因素監測、職業健康監護、生產工藝和技術改造、職業安全衛生防護的研究，為企業安全生產和職業健康提供保證。
作者：侯士貴 單位：吉林亞泰集團遼陽水泥有限公司
1建設無塵化礦井、強化職業安全健康管理的意義
（1）注重職業安全健康管理是大勢所趨。隨著時展和科技進步，特別是“新技術、新裝備、新工藝、新材料”在煤礦各大生產系統中的廣泛應用，現代化礦井的系統安全保障能力不斷提升，加之日益嚴格的安全監督管理，重大傷亡事故已經基本得到控制或杜絕。推動安全管理由保障人的生命權向維護職工的健康權益轉變。（2）注重作業場所粉塵治理是現實要求。煤礦組織生產過程中，綜采、放炮、錨噴、裝運、選煤等工序均可產生大量粉塵，其中呼吸性粉塵可引起塵肺，嚴重危害煤礦工人的身體健康。同時，煤塵在達到一定濃度和條件時還會引起爆炸。因此，煤礦粉塵治理不僅是職業衛生的要求，也是“一通三防”管理的重要方面。盡管通過傳統的防塵、降塵措施，現場粉塵濃度得到了一定程度控制，但在實際工作中，受特殊作業崗點易產塵、職工勞動防護意識薄弱等因素影響，不同程度存在塵肺病威脅。（3）國家對職業危害防治要求越來越嚴格。《職業病防治法》已經明確將因接觸粉塵引起的疾病納入職業病范疇，并對從事高危粉塵作業實行特殊管理。國家對煤礦作業場所總粉塵和個體呼吸性粉塵濃度控制標準要求越來越高，監測程序越來越嚴格。
2強化粉塵治理及職業安全健康管理的主要做法
2.1強化宣傳、加強領導、完善制度
（1）思想理念發生根本性轉變。認真履行職業危害告知義務，重新規范設計并統一安設了現場職業危害告知牌、警示牌；井口、選煤廠等重要場所設置公告欄。廣泛宣傳國家《安全生產法》、《職業病防治法》等法律法規，扎實開展形式多樣、內容豐富的職業安全健康宣傳教育。全員職業危害防控觀念和健康保護意識顯著增強，關注安全、關心健康、關愛生命的良好氛圍日益濃厚。（2）組織領導得到全面加強。從嚴落實職業安全健康第一責任人職責，成立以礦長、黨委書記為組長的職業安全健康領導機構，在礦醫院設立職業病防治部門，配備管理、技術、醫護等專職人員，各單位設立職業衛生管理小組；成立無塵化礦井建設工作領導小組，各科室、區隊明確一名分管綜合防塵工作的副職，采掘單位設立專職防塵員。做到了機構到位、人員到位、責任到位。（3）制度機制不斷健全完善。修訂出臺《職業衛生管理規定》、《放射防護管理規定》以及聽力保護、振動防護等一系列制度，專門制定《職業衛生考核細則》，形成了符合生產現場實際，具有自身特色的職業安全健康制度體系。在全煤系統率先建立并運行了質量、環境、職業安全健康管理體系，首家完成了三體系運行與卓越績效管理體系的優化整合，正式啟動運行全面一體化管理體系，考核結果與各單位獎懲掛鉤，礦井職業安全健康保障水平進一步提高。
2.2強化綜合防塵管理，推進技術裝備升級
（1）大力推廣應用新技術、新裝備。采煤工作面安裝了采煤機負壓二次降塵裝置；進回風巷安裝了旋轉噴霧、捕塵簾；破碎機、轉載機機頭轉載點實行封閉式噴霧降塵；回風巷安裝了粉塵在線監測噴霧系統；改造了風流凈化水幕。綜掘工作面推廣使用新型濕式大功率除塵風機、加壓泵及控塵系統；綜掘機承載段安裝了高壓噴霧泵，實現了水電閉鎖；工作面回風流安裝了捕塵簾。普掘工作面安裝了噴漿大功率除塵風機，噴漿機與除塵風機實現了聯動；安設了放炮遠程壓氣自動噴霧降塵裝置，職工現場勞動作業環境顯著改善。（2）不斷強化井下綜合防塵管理。安裝先進的安全監測系統，粉塵、瓦斯檢測儀器等監測監控設備，設立日常粉塵監測點160余個。嚴格落實采掘工作面注水措施，制作使用礦車防塵罩，強化灑水除塵、地面沖塵管理，建立清潔運輸流程。建立健全巷道管路、電纜及其他機電設備日常清潔除塵制度。統一設計、規范使用防塵設施管理牌板、沖塵管理牌板及沖塵責任范圍管理牌板。強化各采煤工作面、掘進迎頭、轉載點等產塵地點監督檢查，確保了現場噴霧降塵效果。（3）著力推進地面重點區域粉塵治理。以煤場和選煤廠作為地面粉塵、噪聲管理的重點，結合現場管理樣板化企業創建，突出抓好了煤場環境綜合治理，持續深化選煤廠、煤場標準化車間、標準化崗點建設，全面實施跑冒滴漏、防塵降噪治理，健全完善現場灑水降塵設施，裝車線綜合治理、儲煤場噴淋降塵系統、東煤場標準化建設工程全面完成，“兩場”環境優化、美化、綠化工作同步推進，井上下粉塵得到有效控制、環境質量明顯改觀。
2.3堅持依法管理，嚴抓個體防護
（1）強化個體勞動防護用品管理。嚴格按照《煤礦職業安全衛生個體防護用品配備標準》規定，為接觸職業危害的職工及時提供符合要求的個體防護用品。嚴格落實個體防護用品專人管理制度，建立了員工職業病危害因素個體防護用品登記卡和發放領用臺賬。累計投入1000余萬元，購置200多個工種60余類勞動防護用品，個人使用配置率達100％。為井下區隊配足配齊了電子血壓計、急救箱等醫療器械。（2）強化個人防護知識教育和使用檢查。深化“三三聯動”培訓機制，將職業安全健康知識作為礦井準軍事化封閉式安全輪訓的重要內容。積極督促教育職工正確佩戴使用勞動保護用品，動態抽查職工勞動保護用品佩戴情況，在井口嚴查不按要求佩戴防塵口罩等勞保用品的職工，現場提問職工所在崗位職業危害因素和防護知識，職工教育培訓覆蓋率、正確佩戴率、必知必會率達100%。（3）強化職業病防治工作。健全完善職工職業健康監護檔案，重新擴建裝修職工健康監護檔案室，實行網絡化、信息化管理。嚴密組織接塵、接噪以及放射作業人員健康查體，查體率、合格率均為100%。對歷史遺留的65名職業病人調離接害崗位，積極安排恢復治療或健康療養，職業病人治療、療養率100%，無新增塵肺病例。
3結語
鮑店煤礦以推進無塵化礦井建設為載體，控制現場粉塵；以強化職業安全健康管理為載體，防治職業病，是從系統和全局的角度實現粉塵控制、職業危害防治目標的科學方法。筆者認為，下一步還要抓住三個重點：繼續強化基礎管理，構建職業安全健康工作長效機制；繼續完善綜合防塵體系，變末端治理為超前防范；繼續規范職業健康管理，全面落實職業危害防治措施。
作者：趙偉 劉濤 單位：兗礦集團鮑店煤礦
1治療方法
A組為對照組,治療方法:二甲雙胍0.25-0.5g/d,瑞格列奈片0.5mg-1mg,3次/d,阿卡波糖50mg-100mg,3次/d;B組為實驗組,在前述口服西藥基礎上加(1)中醫藥體質辨識(2)中草藥湯劑治療(3)每季度隨訪評估調整(4)評價。2.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計量資料采用方差分析,計算p值,以p<0.05為差異具有統計學意義。
2研究結果與分析
2.1研究結果
經過1年的綜合干預和隨訪,干預前后各項指標比較如下:(1)分別觀察對照組和實驗組干預后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等情況。結果表明兩組數據在干預后PBG、FBG、HbA1c等方面的比較上差異無統計學意義(p>0.05)。見表1。(2)分別觀察兩組患者干預后腎臟病變、神經病變、血管病變、視網膜病變以及皮膚感染的情況。結果表明兩組數據在干預后腎臟病變、神經病變、血管病變、視網膜病變和皮膚感染等方面的比較上差異有統計學意義(p<0.05)。見表2。
2.2研究分析
干預前后各項指標比較,在一年的隨訪和干預之后,實驗組的各項指標在干預后較干預后均有明顯好轉。
3討論
由于目前的醫學水平的局限,糖尿病仍然是終身性的疾病,作為一種終身性疾病,糖尿病患者的日常行為和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的關鍵。由上述研究可知中醫藥健康管理對控制血糖指數有一定的促進性作用。因此,我們可以從以下幾方面來進行指導。
3.1飲食指導
不良的飲食結構和習慣往往會導致糖尿病、血脂異常和肥胖等癥狀的發生或加重,適當地控制飲食能使糖尿病患者獲得均衡的營養。合理的飲食習慣應該是(1)早上吃得好,中午吃得飽,晚上吃得少。(2)粗細糧搭配適宜,肉奶蛋適量,蔬菜必不可少。(3)每頓不宜吃多,八分飽即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量較高的水果和不宜喝酒。
3.2運動指導
眾多研究表明,歷來有氧運動是預防和管理糖尿病的運動類型。即使運動強度低,也可以在一定程度上改善胰島素敏感性。常見的有氧運動有步行、快走、慢跑、競走、騎自行車、長距離游泳等。
3.3藥物指導
治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學藥和胰島素。口服降糖化學藥分為磺酰脲類和雙胍類,由于其導致的胃腸道反應大,應于進餐中和餐后服用。胰島素則分為動物胰島素,人胰島素和胰島素類似物。
3.4中醫特色指導
由之前的數據可得,中醫藥健康管理對治療糖尿病有一定的促進作用。中藥降糖作用雖然不如西藥,但中藥能改善的患者的臨床癥狀,控制糖尿病慢性并發癥以及輔助降血糖作用。同時相較于西藥健康管理來說,中醫藥健康管理技術具有以下幾點優勢:(1)經濟實用:(2)副作用相對較小:由調查所知,各類降糖藥物具有一定的不良反應,例如雙胍類藥物不適用于有心血管疾病、肝功能不全、腎功能不全以及一些老年患者。(3)百姓依從性更高:從藥物的治療效應來看,百姓的用藥依從性尤為關鍵。2型糖尿病患者大多為中老年患者,經詢問所知,這類人群往往比較相信中醫。(4)提高傳統醫藥的應用價值。
作者：邱祎瑋 榮超 沈良龍 單位：浙江中醫藥大學
1血糖受損患者對象和方法
1.1對象
選擇某部IFG 124例，男91例，女33例；年齡（34．5±4．9）歲。均為年度體檢中發現的IFG患者。隨機分為觀察組和對照組各62例，兩組在性別、年齡、空腹血糖水平等方面均差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
（1）對照組采用常規的健康教育方法，進行個人健康知識宣教，發放有關宣傳資料。在患者就診時進行健康教育，包括空腹血糖受損與糖尿病的關系、飲食控制及運動的重要性，良好的日常生活習慣，以提高患者對疾病的重視程度。
（2）觀察組采用單位支持的健康教育和健康管理，內容包括：①以單位為依托建立健康檔案，內容包括個人信息、家庭住址、聯系方式、家族史、慢性病史、疾病認知度、飲食習慣、煙酒嗜好和運動情況等。②根據健康檔案，邀請所在工作單位查體管理部門共同參與制定健康管理方案，根據各單位工作特點與患者的實際情況，安排適當的單位集體體育活動；患者食堂午餐保持低糖、高蛋白、高纖維素，總熱量控制在每天所需總熱量的2／5。③組織醫院醫護人員到所在單位進行疾病預防健康知識宣教（每月1次），派發健康教育手冊，對提出的問題給予及時解答。④單位查體管理部門組織每月更新患者的健康檔案內容，并組織集體定期監測體質指數（BMI）、血糖、三酰甘油。整個干預過程采取電話咨詢與訪視相結合，同時定期對飲食、運動、臨床療效進行評估，干預周期為1年。
1.3效果評價
（1）采用自行設計的問卷對兩組進行調查。調查內容包括：姓名、性別、年齡、職業、文化程度；對健康知識的認知情況，包括糖尿病發生、治療、護理等相關知識［2］。
（2）對比分析健康教育與健康管理前后患者的認知水平、治療依從性和空腹血糖水平。評估兩組治療依從性（即遵醫行為），指患者在求醫后其行為與醫囑的符合程度［3］。依從性評估標準：理解并自主改變生活習慣，包括合理飲食；堅持運動；通過定期監測血糖，血糖基本控制在正常范圍；完成以上3項為治療依從性好，否則治療依從性差。對比健康教育前后空腹血糖水平變化情況。
1.4統計學處理
采用SPSS 13．0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異顯著。
2血糖受損患者結果
2.1兩組對空腹血糖受損相關知識認知度比較
兩組對空腹血糖受損知識即糖尿病發生、治療、護理等相關知識的認知水平差異不顯著（P＞0．05）。
2.2兩組接受健康教育前后空腹血糖水平比較
經過單純健康教育或患者單位支持健康教育和健康管理后，觀察組空腹血糖水平顯著低于對照組（P＜0．05）。
2.3兩組治療依從性比較
經過單純健康教育或患者所在單位支持的健康教育和健康管理后，兩組接受健康干預的依從性比較，觀察組顯著優于對照組（P＜0．05）。
3血糖受損患者討論
IFG存在空腹、餐后胰島素抵抗（IR）和胰島β細胞功能分離狀態，是一組有別于糖耐量受損（IGT）的糖穩態受損人群。其在臨床并不少見，如不能得到良好的控制，則可能轉變為糖尿病。對此類患者應結合飲食、運動等生活方式干預來控制血糖。有研究證實，IFG人群糖尿病發病率較高，而生活方式干預能促進IFG轉歸，延緩或減少顯性糖尿病的發生。《美國膽固醇防治指南》中也明確指出，IFG是發生心血管疾病的危險因素。因此，從糖尿病及心血管疾病防治角度出發，對IFG狀態進行干預治療非常重要。規律運動可改善IFG患者動脈粥樣硬化的初始病變血管內皮功能［4］，能夠有效提高患者對空腹血糖受損的重視程度，促進患者積極參與到運動中；同時注意合理控制飲食，保持良好的生活習慣也至關重要。
本結果顯示，兩組接受健康教育及健康管理1年以后，觀察組空腹血糖水平顯著低于對照組，提示采取單位支持的健康教育和健康管理效果優于單純的健康教育。IFG是糖尿病的危險因素，同時也是預防糖尿病的關鍵時期，此時進行有效的醫學干預，可顯著降低IFG到糖尿病的轉化，從而減少糖尿病的發病。開展有計劃、有針對性的糖尿病教育包括飲食控制、合理運動等生活方式的行為干預，是減少糖尿病發病率的關鍵點之一，將患者體重控制在理想的范圍內，其機制認為是胰島素分泌功能的改善［5］。改變不良生活方式已成為健康生活方式指導治療的重點內容。有研究結果顯示［6－8］，及時發現血糖異常人群并進行行為干預后，部分人群血糖水平可降至正常。本結果顯示，經過單位支持健康教育和健康管理，觀察組合理飲食、堅持運動的比例更高，治療依從性更好。
綜上所述，經過IFG患者所在單位支持的健康教育與健康管理，包括監督、組織和隨訪，使患者更加重視合理膳食和規律運動，保持較高的治療依從性，有助于延緩糖尿病的發生。但由于本研究涉及病例數量有限，且部隊單位執行力較地方單位有所不同，因而對于單位支持健康教育與健康管理的推行尚待進一步的探討。
作者：韓卉 鄭宏 周瑾 馬輝娜 孟小紅 單位：解放軍第316醫院門診部
1孕產婦健康管理的具體內容
孕產婦健康管理是指孕12周前建冊并進行第一次產前隨訪，詢問孕婦一般情況，做實驗室檢查及體格檢查，做好孕婦優生咨詢。孕16周~20周、21周~24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。督促孕婦在孕28周~36周、37周~40周去有助產資質的醫療衛生機構進行1次隨訪。鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3d~7d內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。督促產婦42d到鄉鎮衛生院或原分娩單位進行產后復查。整個孕產期發現高危孕產婦及時轉診并隨訪檢查結果。
2孕產婦健康管理存在多種影響因素
2.1早孕建冊率低。農村孕產婦衛生保健知識缺乏，自我保健意識差，母親懷孕次數增多，往往認為自己懷孕方面經驗豐富，計劃外懷孕由于害怕和躲避計劃生育部門的檢查，而不去醫院就診。部分孕婦存在麻痹思想認為檢查和不檢查一個樣，存在僥幸心理。流動人口流動性大，管理存在困難。
2.2建立《孕產期保健手冊》，產前健康管理及產后訪視均在衛生院完成，產前隨訪工作量大，存在督導不到位的現象。另外基層醫療單位技術力量薄弱，醫療設備缺乏，群眾接受保健服務意識差，流動人口流動性大，居住分散，部分超生者為躲避計生部門的制裁，不愿接受孕產期保健服務。
2.3農村婦女生殖健康觀念較差，自我保護意識淡薄，初次檢查孕周較大以及檢查次數較少，高危因素未能及時發現及處理，容易造成嚴重后果。
2.4高危人群比例較高。通過分析認為部分高危因素可預防，巨大兒及低體重兒及流產2次以上人數等。
2.5剖宮產率過高。很大一部分孕產婦對分娩方式存在認識不清，認為剖宮產分娩方式較自然分娩更安全，痛苦小，第一胎貿然選擇剖宮產分娩方式迅速結束分娩，結果第二胎時想選擇自然分娩卻不能實現，提高了剖宮產率。
2.6基層醫務人員主動服務意識高，產后訪視率不低，有個別訪視不到位是由于流動人口產婦產后居住外地導致。
3改進措施
3.1孕產婦健康管理是從懷孕到產后42d對孕婦及產婦、胎兒和新生兒的保健服務，其目的是對妊娠過程全程監測以及觀察胎兒的生長發育情況，對高危妊娠進行篩查，實施有效干預措施，以降低孕產婦及新生兒死亡率，保障母嬰健康，減少并發癥。優質的孕產期健康管理是降低孕產婦和圍生兒死亡的重要措施，是保護和促進母嬰健康，提高出生質量與人口素質的關鍵。孕產期健康管理是婦幼工作的關鍵環節，產前檢查、分娩期保健和產后訪視是孕產期健康管理的重要組成部分。
3.2研究發現孕產婦首次檢查的時間滯后，孕產婦保健服務利用受到多方面的影響，相關婦幼機構，孕婦本身及其家屬都應該根據影響因素探索針對性的健康教育和健康促進措施，努力提高孕產婦自身的保健知識和接受保健的意識。
3.3利用組建的三級網絡管理，充分發揮鄉村醫生的主觀能動性，及時掌握孕產婦情況，避免意外妊娠的發生。及時上報孕情，督促其進行產前檢查和住院分娩。做好婦幼健康宣教。
3.4衛生部門和計生部門緊密配合，資源共享，共建婦幼保健網絡，更好地開展孕產婦保健工作。
3.5孕期是生命形成與發展的關鍵時期，孕期保健的好壞在一定程度上決定著生命的質量。通過督促孕婦按時接受產前隨訪及健康教育，有利于及時發現影響孕產婦身心健康的不利因素，積極采取干預措施，轉診并進行隨訪，使之盡快得到有效糾正，解除高危因素。做好健康教育能夠增強孕產婦自我保健意識，學會自我監護的方法，通過自數胎動監測胎兒宮內情況；了解分娩過程，認識自然分娩的好處，增強孕婦自然分娩的信心，提高自然分娩率，降低剖宮產率；認識母乳喂養的好處，學習母乳喂養知識，掌握母乳喂養技巧，提高母乳喂養率。提高孕產婦健康水平，從而提高孕產婦健康管理質量。
3.6產后42d復查也是孕產婦健康管理的關鍵環節，產后42d復查通過測量血壓，婦科檢查，及B超檢查，能夠讓孕產婦及時了解自身身體狀況，使影響產婦健康的婦科疾病及內科疾病得到有效治療。同時再次進行母乳喂養知識宣教，提高母乳喂養率。對避孕知識進行宣教，教會產婦正確的避孕知識，減少意外妊娠的發生，降低因意外懷孕給婦女造成的心理生理傷害，提高夫妻生活質量，保障婦女身心健康。
3.7健康教育要貫穿孕產婦健康管理的始終。健康教育是投資少，見效快的重要干預措施，良好的健康教育能夠提高廣大婦女的自我保健意識，提高她們防病治病的能力，產生自覺接受孕產婦健康管理的動機。健康教育和健康指導的實質是一種干預措施，是對整個社區人群的健康和相關行為和生活方式。孕產婦作為婦幼保健工作的重點人群指導其進行產前檢查，并宣講高危妊娠發病的相關因素，從而有效預防，及時發現和治療高危妊娠，降低高危妊娠發病率，是提高圍生期保健質量的關鍵。而健康教育作為傳授保健知識，指導人們采納健康行為，提高自我保健能力的一門學科，是協調提高婦幼保健水平，增強婦幼兒童健康的重要手段。產前健康教育是理解、支持、促進孕婦對妊娠、分娩、正確認識的過程，是促進社會文明與進步的理想措施。應使廣大農村婦女真正認識到接受產前保健及產后保健的重要性，樹立正確的生殖健康理念，提高孕產婦保健服務質量。
3.8鄉鎮衛生院人員應加強業務學習，努力提高自身素質，增強主動服務意識，提高產前及產后婦幼保健服務的能力和質量。改進鄉鎮衛生院的基礎建設及增加醫療設備，對提高農村孕產婦的產前檢查質量及患者對鄉鎮醫院的信賴度有著重要意義。
4討論
增加鄉鎮衛生院的人員及醫療設備和條件，提高鄉鎮衛生院醫務人員的技術水平，充分利用三級網絡，將健康教育貫穿孕產期始終，有利于普及農村孕產婦衛生保健知識，提高她們防病治病的能力，增強保健意識。采取有效的保健措施，提高婦女健康水平，提高孕產婦保健服務的有效利用率，提高孕產婦健康管理水平，從而達到促進孕產婦健康水平，降低孕產婦及圍生兒死亡率的目的。
作者：孟紅霞 單位：太原市小店區西溫莊鄉衛生院
1實施健康管理前后糖尿病患者空腹血糖變化情況實施健康管理
1年后，2012年底空腹血糖水平在4.40～6.10mmol/L之間的患者比例增加了9.97%，與2012年初時的比例（0.00%）比較差異有統計學意義（χ2=70.515，P=0.000）；空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L之間的患者比例增加了10.06%，與2012年初時的比例（48.12%）比較差異有統計學意義（χ2=54.316，P=0.000）；空腹血糖水平在7.0mmol/L以上的患者比例減少了20.03%，與2012年初時的比例（51.88%）比較差異有統計學意義（χ2=12.346，P=0.000），見表2。按WHO標準，如果空腹血糖水平達到7.00mmol/L就是糖尿病，若在6.10～7.00mmol/L之間則屬于灰色地帶。如果這個地帶能夠控制好，就能退回到健康人的白色地帶。2012年，在科學的健康干預下，空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者，一部分空腹血糖水平退回到了6.10～7.00mmol/L之間和4.40～6.10mmol/L之間。實施健康管理2年后，2013年底，空腹血糖水平在4.40～6.10mmol/L之間的比例增加了21.34%，與2013年初時的比例（12.18%）比較差異有統計學意義（χ2=94.44，P=0.00）；空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L之間的比例增加了2.46%，與2013年初時的比例（24.35%）比較無顯著形差異（χ2=1.16，P=0.28）；空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的比例減少了23.80%，與2013年初時的比例（63.47%）比較差異有統計學意義（χ2=82.92，P=0.00），見表3。2013年空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者部分退回到了6.10～7.00mmol/L之間，空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L以上的患者部分退回到了4.40～6.10mmol/L之間。
2健康管理期間患者自我檢測情況
2012—2013年間患者每月至少測1次空腹血糖的人數比例分別為42.00%和37.00%，每月至少測1次餐后2小時血糖的人數分別為21.00%和35.00%，每3個月測1次糖化血紅蛋白的人數分別為0.00%和19.00%，1年至少測1次血糖的人數均為100.00%，1年至少測1次尿微量白蛋白的人數分別為22.00%和20.00%，見表4。健康管理期間患者疾病轉歸情況2012—2013年期間發生高血壓的比例分別為19.94%和36.94%，發生冠心病的比例分別為2.98%和0.00%，發生腦卒中的比例分別為4.91%和19.56%，發生視網膜病變的比例分別為6.10%和11.90%，發生腎臟病變的比例分別為3.72%和0.00%，發生神經病變的比例分別為2.38%和8.89%，見表5。
3討論與建議
3.1探索個性化健康管理，提升干預效果
一項關于糖尿病的20年前瞻性研究結果表明，控制糖尿病患者病情的發展，健康干預最為重要。該項研究是在1986年開始實施的，研究者從11萬人群中篩查出577例糖尿病前期人群，進行了20年的隊列研究，結果發現，在平均年齡46歲的577例高血糖患者中，6年后順其自然生活的對照組有66%的人成為糖尿病，而經過科學膳食、適量運動等健康生活方式干預的人群，僅有43%的人成為糖尿病。6年的干預結束后，在20年后進行回訪，對照組中有93%患糖尿病。我們此項研究也表明，干預后患者的血糖水平有了顯著改善，但是仍然有一定的效果空間值得進一步探索[2-3]。因此，應該加強對健康管理團隊進行規范的教育培訓，提升其服務能力，逐漸向英國等發達國家的全科醫生服務能力靠攏，尤其應該遵循“生物-心理-社會”醫學模式的診療思維，注意患者生活環境、經濟能力、文化觀念、社會關系及職業狀況等多方面影響健康因素，有針對性地進行健康干預。
3.2建立社區健康小屋，引導患者自我管理
全國先進城市紛紛建立了社區健康小屋，杭州市拱墅區也在全市率先建立了社區健康小屋，由區政府出資建設房屋、購買設備和配備人員，宣傳引導慢性病患者自覺地去健康小屋檢測，定期有1名工作人員對檢測結果進行解釋，全區慢性病知曉率和控制率得到了一定的提升。德國社區也有健康小屋，里面配備一些儀器設備。例如：測量身高、體重、腰圍、血壓、血糖及心功能等設備，定期有專業人員提供咨詢服務，居民可以隨時到這里進行檢測，檢測數據及時傳遞給對應的健康管理機構。另外，居民還可以在那里利用健康評估工具，填寫健康自測、生活方式評估和疾病風險評估問卷，答題后，電腦健康工具會馬上給予反饋。糖尿病患者一般需要終身維護與治療。目前徑山鎮醫護人員不足，但糖尿病患者較多，且逐年增長，所以，引導患者進行自我檢測管理顯得非常重要[4-5]。
作者：鄭麗杰 趙海霞 鄭棟滿 徐俊
1背景
健康管理理念和實踐最早出現在美國，在20世紀80年代從美國興起，隨后英國、德國、法國和日本等發達國家也積極效仿和實施健康管理。美國開展健康管理研究已經有30多年的歷史，有7700萬人在約650個健康管理組織中享受醫療服務，超過9000萬人成為優先選擇提供者組織（preferredproviderorganizations，PPO）計劃的享用者，這意味著每10個美國人就有7個享有健康管理服務［5］。美國以多元化的方式，圍繞健康計劃、改善及指導的范疇來進行職業的培養及認證［6］。迄今為止，國外還沒有將“健康管理師”作為一門職業來進行認證，中國是第一個將健康管理師列為國家職業，并有專門機構認證的國家。據報道，自2005年國家設立健康管理師職業以來，截至2010年底，國內健康體檢與健康管理相關機構已發展到5000家以上，從事健康管理的相關服務人員達到數十萬人。但由于健康管理在中國發展的時間不長，學科理論體系與相關技術方法不夠完善，具有中國特色的健康管理創新服務系統和運營模式尚未健全，缺乏系統的技術標準和行業規范［7］。雖然，2011年杭州師范大學已成立了國內首家健康管理學院，但目前從事健康管理師職業的人員主要還是來自臨床醫學和預防醫學機構、體檢中心和疾病預防控制中心的醫師，還有一些臨床護士和社區醫生，經過一些健康管理培訓機構短期培訓和考核，獲得健康管理師職業證書［8］。行業內對健康管理師的從業能力尚未形成規范，再加上各種健康管理師培訓機構良莠不齊，從而造成健康管理的從業人員在知識結構、職業素養與個人潛能上存在不同程度的差異。因此，開展健康管理師勝任力本位評價，研究、構建勝任力模型，對于建立職業發展路徑是非常實用的。
2研究現狀
目前國內外以健康管理師為主體的優秀勝任力的研究甚少，但對衛生領域其他職業，如：醫生、護士及公共衛生專業人員優秀勝任力的研究較為廣泛。如美國畢業后醫學教育認證委員會和美國醫學專科學會經過多年的研究和實踐，確定了美國住院醫師培訓后需要具備的6項優秀勝任力，包括：醫學知識，患者診治，人際溝通能力，職業素養，基于實踐的學習和改進，基于衛生大系統的實踐［9］。Palsson等［10］提出歐洲內科醫生的6項優秀勝任力：患者護理，醫學知識，溝通技巧，敬業精神、倫理和法律問題，組織策劃與服務管理技能，教育與研究。學術與公共衛生實踐聯系委員會在2010年提出公共衛生專業人員必須具備分析、評估技能，政策發展、方案規劃能力，溝通技巧，文化能力，實踐技能，公共衛生科學技能，財務規劃和管理技能，領導能力和系統思考能力8個方面的優秀能力。Leung［11］經過20年的研究確定了8項護士執業的優秀勝任力，包括：評估和干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導能力、教學能力和知識綜合能力。近年，我國一些學者也開展了初級臨床醫師勝任力模型與測量框架研究，提出我國初級臨床醫師勝任特征模型的結構由問題解決能力、專業態度、有效溝通、關愛品質、操作實踐、技能和知識應用6個維度構成［12］。健康管理師是一門新興的職業，僅我國的《健康管理師國家職業標準》以職業活動為導向、以職業能力為優秀，對健康管理師的工作內容、能力要求和知識水平作了明確規定［1］。但《健康管理師國家職業標準》中的這些評價手段均側重于知識和專業技能的考核，沒有明確提出“優秀勝任力”的概念，更沒有從內隱和外顯兩個方面來陳述健康管理師的優秀勝任力。行業的高速發展迫切需要對健康管理師的優秀勝任力提出進一步的研究和探索。
3我國健康管理師優秀勝任力的初級架構探討
本文以McClelland的“冰山勝任力模型”為理論基礎，結合我國《健康管理師職業標準》中健康管理師的能力要求，回顧國內外文獻對醫療衛生行業人員優秀勝任力的研究現狀［1，11－15］，提煉出健康管理師的優秀勝任力由以下6個維度構成。
3．1職業態度
職業態度是“冰山勝任力模型”中個體的自我形象、價值觀、動機，以及社會角色等內隱特征綜合作用外化的結果，是在職業教育中逐步形成、在實踐中逐步發展的，是健康管理師從業的前提條件和內驅力。健康管理是一門新興的產業，職業的要求和專業的發展需要健康管理師擁有正確的職業價值觀，良好的職業道德和奉獻精神，高昂的工作熱情，敬業主動、認真負責、善于學習、敢于創新的職業態度。
3．2人際交往能力
健康管理師工作的對象是廣泛的人群，其工作性質本身不僅是一種單純的技術分析，而且包含了諸多與人交流的環節，要求具有良好的人際關系和溝通能力，以及社區動員組織協調能力，它是健康管理師開展醫療實踐活動的基礎。健康管理師需要利用良好的書面和語言表達能力，通過社會網絡、媒體、博客等多種途徑傳播健康信息，定期跟蹤和回訪，提供健康咨詢指導；健康管理師需要靈活運用溝通交流的技巧，與服務對象建立良好的人際關系，獲得有價值的健康信息，細心解釋診療結果，清晰描述干預措施，盡可能地讓服務對象參與決策過程，并為他們提供合理選擇，以達到對個人或群體的健康行為實施干預，促進健康的目的［10］；同時，健康管理師需要與團隊其他成員及部門協調合作，更好地發揮個人潛能，互補互助，資源共享，以達到最優工作效率。
3．3知識綜合能力
健康管理體制是一種綜合的服務模式，服務對象包括健康人群、亞健康（亞臨床）人群，以及慢性非傳染性疾病早期或康復期人群，提供的是一種臨床預防服務，是預防醫學和臨床醫學的結合。健康管理師是知識型技能人才，需要具有廣闊的知識基礎，掌握學科所涉及的系統知識體系是能力結構中不可或缺的組成部分，主要包括健康管理、臨床醫學、預防醫學、常見慢性非傳染性疾病、衛生保健、流行病學，以及醫學統計學、健康教育學、中醫養生學等學科知識。同時，還需要了解其他相關學科知識，如心理學、營養與食品衛生、醫學倫理學、醫學信息學、健康保險和相關法律法規等［1］。
3．4專業實踐能力
健康管理實踐主要是圍繞這3個基本步驟來開展活動：（1）了解服務對象的健康，開展健康狀況檢測和信息收集；（2）評價服務對象的健康，開展健康風險評估和健康評價；（3）改善和促進服務對象的健康，開展健康風險干預和健康促進。周而復始，長期堅持，才能達到健康管理的預期效果［7］。具體的操作技能主要體現在：健康調查表的設計，信息的檢索、分類、查詢和更新，健康檔案的建立，信息分析報告的撰寫，健康和疾病史采集方案的制訂，體檢方案和動態健康指標監測方案的制訂，重要的或可優先改善的健康危險因素的鑒別，個體或群體健康風險程度的評估、分析、解釋，流行病學方法的運用，行為干預及健康管理效果評估等方面［7，13］。
3．5專業發展能力
主要表現在自我學習能力、教學能力和科研能力幾個方面。健康管理是一門新興的學科和行業，專業理論的發展，技術和方法的創新，都需要每一位健康管理師主動獲取、領會和理解外界信息，了解有關醫療衛生系統的新動態，積極尋求和把握個人及專業發展的學習機會以提升個人能力，并利用批判性思維能力和知識在工作中不斷實踐和創新。同時，健康管理師需具備對低年資或下級健康管理師進行實際操作指導和理論技術培訓的能力，以保證健康管理師隊伍的高質量和可持續發展。
3．6管理能力
管理貫穿在健康管理師工作的每一個環節，包括人力資源管理、財務管理、信息管理和風險管理等。健康管理師需學會應用管理的知識實現對人、財、物的計劃、組織實施和監控，了解醫療衛生的成本－效益分析，進行高效的運作，加強領導團隊建設，充分調動個人及集體的積極性，利用有限的資源來達到最大的健康效果。
4結論
本文在總結前人研究的基礎上，初步從6個維度歸納提煉出健康管理師優秀勝任力的初級架構，以期為我國健康管理師人才隊伍的職業化和人才的培訓、考核及評價提供新的思路和工具，但該能力體系還有待在進一步的研究和論證中得到完善和發展。
作者：王郁 阮滿真 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院門診部 重慶醫科大學附屬第一醫院門診部
1．建立冠心病患者健康檔案
A組在患者出院后每月電話隨訪，進行健康教育管理。內容包括：①戒煙：對患者宣傳吸煙的危害，協助其完全戒煙和避免被動吸煙。②適量運動：量力而行，根據自身情況采取步行、慢跑、騎車等有氧運動，以能耐受、感覺舒適為宜。③減輕體質量。④控制飲食：盡量攝取不飽和脂肪酸類食物，減少膽固醇聚積。⑤心理干預：不良的情緒會誘發冠心病心絞痛發作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。干預方法有：對患者及其家屬進行冠心病知識的健康教育，對患者采取精神支持療法，耐心傾聽、鼓勵患者，進行暗示預防性談話等。使他們正確理解疾病，積極配合飲食及藥物治療；讓患者傾聽一些輕松明快、積極樂觀的曲子，幫助其建立對抗疾病的信心；對有焦慮情緒的患者進行心理放松訓練。⑥控制血壓：對于合并高血壓患者合理安排休息或藥物控制血壓。⑦調脂治療：積極糾正脂代謝紊亂。⑧積極治療糖尿病：對確診的糖尿患者調整飲食或是使用降糖藥物將血糖控制在正常范圍。定期檢測各項指標，并記錄建冊便于管理。B組，出院后只維持出院時的治療方案。
2.指標控制
按照心血管及高血壓治療指南，將指標血脂控制于，甘油三酯（TG）＜1．7mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2．6mmol/L，空腹血糖＜7．0mmol/L，餐后2h＜10．0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7．0％，腰圍＜100cm，戒煙，飲酒＜30ml/d，每日運動，散步30~60min/d［1］。各項指標符合此范圍屬于達標。1．4統計學處理：數據采用SPSS15．0統計軟件，計數資料χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
3.討論
冠心病是全球多發病，以老年人群為主，就診率高，病死率高，更需長期藥物及生活治療。在我國，隨著人口老齡化，冠心病這一老年疾病成為社會和家庭的巨大負擔。醫院就診只能解決一部分急性起病患者或重癥患者，大部分慢性冠心病患者只能在家中藥物維持治療；而多數患者病情復雜，合并癥多，生活自理能力差，家人因不懂醫學，只能單純按出院時的囑咐去照顧老人，因此服藥的依從性比較差，多有服錯、少服現象；患者不良因素控制差，并發癥出現較多。因心絞痛發作的復診率高，病死率高，因此不能僅依靠住院時的治療。近年來，社區醫護人員采用建立患者檔案，定期電話隨訪，加強院外管理，更好地控制冠心病不良因素，改善藥物依叢性，收到很好的效果。此次觀察就是運用社區健康教育管理方法，較好地控制冠心病的各項危險因素，延緩了冠心病的發展進程，降低了冠心病患者的再次發病率。本組通過健康教育，建立正確的生活方式、定期體檢、評估、控制干預危險因素等社區管理模式，實現健康促進。具體方法有：①成立社區慢性病家庭醫師團隊，以內科醫師為主與社區護士共同進行健康管理。②強化用藥監管，監測指標，記錄在冊。③個性化健康指導，依據患者具體情況，作出最適合的危險因素預案。④幫助其建立合理的生活方式，指導患者利用注重飲食保健、控制體質量、加強運動等自身努力來控制危險因素，提高生活質量。通過社區管理老年冠心病患者出院后的生活，監督醫院治療用藥的依從性，對各種危險因素加以控制，努力達到鞏固醫院治療效果和延緩冠心病發展的進程，減少并發癥。通過臨床觀察可以看出，只依靠院內的治療維持，患者多不能達到預期的效果，疾病呈進行性加重，發生心絞痛、心肌梗死、心因性死亡的概率比較高。但通過社區健康管理，患者接受社區醫護人員慢性病管理的要求，對飲食、運動制定了合理要求，嚴格控制體質量，安排合理的生活方式，健康管理各項危險因素，心絞痛和心肌梗死發病比例明顯降低，極大地提高了冠心病患者的生活質量，在老年患者中，心理治療和藥物治療可以同時進行。心理治療要求患者有一定的理解領悟能力，老年人是需要心理治療的，心理依賴性極大，我們通過定時隨訪，其實就是起到心理治療的作用，這一方法簡便易行，收效極大，很值得社區推廣。
作者：常麗娜
一、研究路線鑒
于卷煙工廠較為普遍地采用質量管理體系（QMS，QualityManagementSystem)和目標管理方法，在引入健康管理理念、風險管理的同時，結合實際工作對卷煙工廠設備管理進行了較為深入的思考，面向實際業務過程，明確了目標管理和風險管理并行且密切聯系的設備健康管理主線（圖1）。設備健康管理主線包含目標管理和風險管理兩個閉環，出發點和落腳點都是設備、工藝質量等管理目標。主要是以技術、管理標準和設備檢維修資源保障的優化和持續改進為過程，以設備狀態、效能、運維數據管理為基礎，以設備健康和設備健康管理評價為手段，構成設備技術狀態管控能力持續提升的閉環。卷煙工廠設備健康管理過程中，設備管理、技術標準體系建立和完善是關鍵環節，通過引入風險管理，將與設備管理相關的工藝質量、安全環境等管理目標作為風險管控要求，對設備健康風險進行識別、控制、評價，能夠促進多管理體系要求落地（圖2）。研究總體思路是以設備健康風險點識別和評價分級為基礎，梳理和識別重點設備、部位、風險點；以風險點的有效管控為目標，明確相關要素和管理要求，完善設備技術、管理標準體系；建立設備健康評價指標庫和評價方法，評價設備技術狀態和工藝質量保障能力；依據評價結果和分析，科學合理安排設備維護、修理活動，維持和恢復設備健康狀態。針對技術路徑的關鍵環節，選用適當的工具方法解決相應問題（圖3）。包括80/20法則、ABC分類法、AHP層次分析法、矩陣圖法、失效模式和影響分析（FMEA）。
二、實踐驗證
自2012年開始，寶雞卷煙廠參加了國家煙草專賣局設備健康管理課題研究，展開了這方面的研究探索。1.設備分級管理根據設備對產品質量、生產、成本等方面的影響，確定設備ABC評價指標，利用AHP軟件確定指標權重并進行一致性檢驗，確保指標權重科學性。建立設備ABC評價表，即矩陣圖，按照機型或設備進行評價。設定評價標準，運用矩陣數據分析法進行評價打分。各生產車間對設備進行評價打分，得出的結果（見表1）。通過設備ABC評價，對設備管理對象進行分級，便于明確管理重點，合理分配資源。2.功能單元劃分及風險點識別組織設備維修技術人員，根據選定設備結構復雜程度，將設備分解到子系統、功能單元。建立規則，開展FMEA分析，建立健康風險點清單。對FMEA結果進行整理，得出設備健康風險清單，匯總統計結果見表2。將設備分解至相對獨立的功能單元，在此基礎上分析功能單元失效模式與影響分析，確定和評價設備健康風險點，是設備健康管理的基礎工作。3.設備技術標準體系建立兩個方面的標準，一是建立包含設備健康風險點技術參數和失效判定標準的設備維修技術標準，二是建立到操作層面的標準作業程序（SOP）。卷煙工廠設備技術標準體系的總體架構和主要內容見圖4。4.設備健康評價按照精細化、可操作性和相關性的原則，從設備健康管理三個維度（設備狀態管理、運維管理和效能管理），對行業設備管理績效評價指標進行細化和拓展，建立定量指標為主、定性指標（量化評價）為輔的設備健康評價指標庫，并明確了指標計算公式、指標因子和指標用途等（圖5）。設備健康評價標準主要包括兩方面，一是單個指標評價標準，二是設備整體健康評價標準。運用雷達圖（圖6）等工具，從三個維度對照評價標準對單臺設備單個指標進行比對，掌握每臺設備指標短板，根據指標之間的約束和關聯關系，對設備健康狀態進行分析，查找影響設備健康狀況的主要因素。對同類型設備整體健康狀況進行比對，查找設備健康狀況相對較差的設備。對同類型設備單個指標進行比對分析，掌握影響設備健康狀態的主要因素。評價結果可以應用于以下4個方面：為維修計劃制定提供量化數據支撐；為設備技術標準、作業標準、維保時間等優化提供量化依據；為設備大項修、改造等維修決策提供依據；為設備目標管理和對標活動提供量化指標。
三、研究成果
1.卷煙工廠設備健康評價指標庫通過專題研究，承接行業設備管理績效評價工作，對行業設備管理績效評價指標進行細化和拓展，建立了《工廠設備健康評價指標庫》。2.卷煙工廠設備健康管理規范結合卷煙工廠設備管理實際和工作經驗，對設備健康管理相關要素進行了系統的梳理，基于策劃—控制—改進的運行模式，編制了《卷煙工廠設備健康管理規范》，明確了設備健康管理組織機構、設備健康管理策劃、設備運行維護、設備維修管理、設備健康評價、績效管理、持續改進等方面的要求，形成了較為完整的設備健康管理體系。3.卷煙工廠設備健康管理綜合評價標準形成《設備健康管理綜合評價標準》，評價標準由管理要素、評價標準和評分標準三部分構成。管理要素涵蓋了設備健康管理目標、策劃、管理過程、健康狀態評價、績效管理等健康管理規范的要求。評價標準給出了明確的評價方式、判定依據和評分方法。4.設備健康管理工具與方法卷煙工廠設備健康管理體系借鑒先進成熟的設備管理理念、方法和工具，通過信息系統數字化化手段，對各個管理要素進行支撐，以“制度規范+信息化工具”的方式形成持久化機制。圖7表達了設備健康管理要素、工具與方法的對應，這些工具與方法是卷煙工廠設備健康管理研究智慧的結晶，其推廣與應用對于整個卷煙工業設備管理精益化有著巨大的推動作用。
四、結語
卷煙工廠設備健康管理通過對卷煙工廠設備構成、特點和管理重點的系統分析，將設備健康管理理念（PHM）與卷煙工廠設備管理相結合，通過引入風險管理的理念，將人體健康三級預防理念與卷煙工廠設備健康預防相結合，對完善不同類型設備維護保養模型具有指導意義。專題研究主要運用了設備ABC分級、設備功能單元分析、失效模式和影響分析（FMEA）的方法，有效支撐專題研究技術路徑，解決專題研究的關鍵點。通過引入效能、狀態和運維三個維度評價設備健康的思路，建立和完善了設備健康評價指標庫和評價方法，為卷煙工廠單臺、機型設備健康狀態提供了思路、工具和方法。通過認真總結，專題研究取得的成果需要進一步驗證，通過長時間考驗，才能得出更為科學的結論。健康狀態評價和維修決策都需要大量的數據統計分析，需要企業建立完善的信息化系統作為支撐。
作者：常建宏 郭濤 馬杰昱 單位：陜西中煙工業有限責任公司寶雞卷煙廠
1研究對象
本研究的研究對象是廠礦等國有企業所屬醫院，討論該類型醫院在服務過程中的功能與服務內容等問題。為將研究推向深入，研究對象除了一般的國有企業醫院外，還將結合某石油化工企業所屬醫院進行相關問題討論。
2研究方法
本研究的研究方法主要為文獻研究法與質性研究法。為了對目前廠礦等國有企業醫院的情況進行了解與描述，研究者對相關文獻進行了檢索，檢索的數據庫主要為中國知網、維普數據庫以及萬方數據庫，檢索中主要了解的內容為廠礦等國有企業醫院的生存狀況、其服務提供內容、健康管理服務的參與情況等。除了文獻研究外，研究者還使用質性研究方法對某石油化工企業所屬的廠礦醫院進行研究，重點了解其在健康服務鏈上的健康管理參與相關情況。
3結果
3.1廠礦醫院發展現況中的挑戰與機遇
3.1.1廠礦醫院在發展中存在的問題。早在2002年，國家六部委下發的《關于進一步推進國有企業分離開辦社會職能工作意見》的文件中，就對廠礦等國有企業醫院與企業剝離進行了政策規定，但因為整個剝離過程涉及面廣，而且難度較大，造成截止到2011年，仍然有大約1/3的企業醫院仍然未完成改制［1］。而即便是已經完成改制的企業醫院也仍然面臨著許多體制或經營層面的問題［2］。總體而言，未完成改制的企業醫院面臨著的問題包括：（1）投入斷流或減量。在企業內的醫院受到企業本身投入的影響，加之在新醫改中得不到政府的財力照顧，很容易出現在經營過程中的資金鏈緊張，加之其在投入不足的情況下還需承擔社會責任和醫療風險，會導致其出現經驗風險。（2）市場競爭力下降。因資金投入問題，可能導致出現廠礦醫院的人力資源流失、固定資產老化、新技術開展滯后等不利局面，而面臨著多元化的醫療市場競爭態勢，相對封閉環境中的廠礦醫院仍可能力有不逮，進而使得其生存壓力增大。（3）政策壁壘造成病員流失。除了政府無法像公立醫院一樣進行一定衛生投入外，還有些扶助政策與配套政策會造成病源流失，如醫保政策的推開會導致部分企業職工在就醫時選擇醫保定點醫院，而部分企業醫院卻并非為醫保定點單位。（4）管理體制不順。由于企業醫院在管理過程中存在著企業和衛生行政部門的多頭管理，結果會造成不少醫院管理體制混亂，進而影響其經營活動。上述為一般的國有企業醫院在管理與經營過程中存在的問題與挑戰，本研究所選取的質性研究對象屬于某大型國有企業，因企業領導重視，加之該企業醫院歷史發展基礎較好，地理位置較佳，加之其針對服務對象開展了部分特異性的服務，因此，上述的問題與挑戰在本研究所選取的樣本中表現的并不突出，但該企業醫院仍然面臨著一些問題，如面臨著投入渠道單一，市場競爭劇烈，政策性支持較弱等等問題，這些問題需要該企業醫院予以應對與挑戰。
3.1.2廠礦醫院在服務中的機遇。盡管廠礦等企業醫院面臨著以上的種種不利發展局面，但在不少企業醫院的管理與經營中也存在著一些難得的機遇。在機遇面前，企業醫院管理者如果能夠充分利用自身的優勢，就將不斷優化自身的生存環境［3］。文獻分析發現，在機遇上廠礦醫院的優勢在于：（1）部分廠礦醫院具有自己的特色與優勢專科，特別是職業病等診斷與治療優勢較為明顯。廠礦醫院在發展過程中面向職業人群形成了一定的連續性服務供應，這使得其對服務對象的病情與資料有較為全面的了解與把握。對于部分廠礦企業醫院而言，由于其所診治的病患有較相似的職業暴露環境，而在診斷治療中積累了一定的職業病防治經驗。（2）醫院具有一定的穩定顧客群，對于顧客容易培養忠誠度。某些廠礦醫院距離市鎮較遠，因此，面臨的競爭局面不甚劇烈，而即便是處于市區的廠礦企業醫院因其環境相對封閉，也容易培養起一定的穩定顧客群，這為其服務的開展提供了保障。（3）疾病譜與死亡譜變化為廠礦等企業醫院的服務調整帶來機遇。由于目前困擾人群健康的主要疾病已經轉向慢性非傳染性疾病，而這就使得企業醫院在企業職工的慢性病管理過程中能夠發揮其作用。綜上，對于企業醫院而言，針對企業職工開展以慢性病與職業病為特色的連續性健康管理可以培養其忠誠度，進而使自己的生存環境得到改善。除了上述基于資料的分析外，研究者對樣本醫院的觀察也證明了上述3點。在本研究中觀察的石油化工企業醫院在面臨著外在競爭的過程中，善于挖掘自身的優勢，并將主要的服務重點聚焦于臨床醫療與慢性病管理并重上，這給該企業醫院的發展與服務轉型帶來空間。
3.2廠礦醫院在職工健康管理中的功能定位與運作
3.2.1廠礦醫院在健康管理中的定位。基于上述的廠礦企業醫院具有的優勢和面臨的挑戰，廠礦等企業醫院在健康管理中有著其優勢定位，而在具體的服務過程中廠礦醫院應當明確自我定位。根據現有的醫院轉制經營模式來看，各有其優缺點［4］。而在與其他醫療市場主體展開激烈競爭的過程中，如果廠礦等企業醫院能夠明確自我優勢，將服務重點集中于慢性病健康管理與職業病防治，這將有助于對其自身的服務市場的開拓，并在其資源有限的情況下盡量達到經營目標。在管理與經營過程中為了進一步發揮自身優勢，企業在對其所屬醫院實施管理時應當進一步擴大管理經營自主權，并梳理管理體制與機制，擴大其經營活力，進而使其能夠按自身資源與市場競爭態勢實現自我定位。在本研究所觀察的樣本醫院中即可見企業對醫院的管理體制較為順暢，醫院領導可以按照自身的發展需求，結合企業人群的健康需求來設計服務產品，進而做到服務優化升級的同時以較強的活力實現社會效益與經濟效益。在定位過程中，該企業除了在經濟活力上有所增強外，還主要在社會效益上有所強化。通過面向企業職工開展免費的公共衛生與價格較其他市場主體低廉的基本醫療服務，特別是針對慢性病患者和高危群體的連續性健康管理使得該企業醫院獲得了較好的發展良機，也保障與推動了企業職工健康水平的提升。
3.2.2廠礦醫院健康管理的服務方式與工作內容。在明確了自身定位后，企業醫院可按照自身服務人群的健康需求和自我的組織目標開展相應衛生服務。目前因廠礦醫院出現不同的轉型轉制改革，因此在服務方式與內容上其重點也不盡相同，對于仍然由企業管理的廠礦醫院而言，如上述本研究所觀察的企業醫院一樣，將服務的內容重點強化于公共衛生和基本醫療服務將是在現有資源條件限制下的可行途徑。仍然以本研究所觀察的企業醫院為例，該醫院在服務經營過程中結合職工的體檢針對慢性病患者和高危群體開展了持續性健康干預，而與此同時，它還面對企業職工開展了便民的家庭病床、上門服務、社區出診、母嬰家庭訪視、殘疾康復咨詢、健康教育、老年保健、疾病診治、慢性病普查及管理等多種形式的服務項目，這使得其在服務方式與內容上已經發生轉化，而這種轉化對于其服務對象而言是接受程度較高的，特別是針對慢性病患者所開展的防治結合等健康管理活動獲得服務對象的高度認可。值得注意的是，上述的服務開展并非單獨依靠廠礦醫院自身去完成，而更多的是與其他專業機構一同完成，以保障服務效果得到最大優化。
3.3廠礦醫院在健康服務產業鏈中與其他機構的協作
3.3.1主要的協作機構及其可行性分析。如上所述，在本研究所觀察樣本中，廠礦醫院提供服務時，其針對企業職工的健康管理是通過整合在服務鏈條上不同的服務提供者去完成的，這些提供者包括大型綜合性醫院、社區衛生機構以及專業的健康管理服務機構，由文獻研究和質性研究結果可見，不同的主體在服務鏈上具有不同的角色和功能。而根據觀察可發現：（1）大型綜合性醫院的優勢在于其具有較強的臨床慢性病服務技術能力，在企業服務對象的慢性病急性發作期需要通過轉診等機制使管理對象得到高質量的臨床服務；（2）社區衛生機構的優勢在于其能夠提供“六位一體”的綜合性服務［5］，特別是它的公共衛生服務能夠為企業職工帶來慢性病的相關防治效果；（3）專業的健康管理服務機構其優勢在于在慢性病管理領域其無論是在服務意識還是在服務項目開展上都與職工本身的健康需求密切掛鉤，而且隨著健康管理活動的不斷開展，其在健康管理上的服務能力也不斷提升。上述的不同機構均能夠在企業職工的健康管理過程中發揮積極作用，而對于大型綜合性醫院以及專業的健康管理服務機構而言，對市場容量的渴求使得其能夠積極參與到面向企業職工的慢性病管理中去，另外，社區衛生服務機構由于其面臨著生存壓力與衛生行政部門的考核壓力，也愿意投入到健康管理之中，因此，不同機構在此方面可以找到合力結合點，以幫助廠礦醫院進行健康管理。
3.3.2協作的方式與內容。在健康管理過程中，上述機構能夠通過資源整合和合作網絡的建設來為職工的健康水平維護提供幫助，特別是面向企業職工進行以體檢為基礎的健康教育、干預等管理活動能夠使得協力作用得到最大化的發揮。仍以研究者所觀察的企業醫院為例，由專業的健康管理服務機構與企業醫院共同推動健康體檢活動，在此基礎上，兩者再引進社區醫療機構與大型醫療機構的服務力量針對不同的篩檢對象實施綜合性的健康管理服務。如果出現體檢異常者，一般是由綜合性醫院實施確診，然后再評估病情，并在此基礎上與社區醫療機構協調完成慢性病急性期和恢復期的管理。在慢性病穩定期或潛伏期，由專業的健康管理服務機構與企業醫院一起針對病患實施三級預防，特別是針對高危群體實施有效的健康教育與健康干預等活動，這可以幫助企業職工避免或降低患病風險。總體而言，不同醫療服務提供者在廠礦等企業醫院的服務提供中應當以公共衛生與臨床衛生服務為服務重點，面向廠礦職工的健康需求來由各個機構協力實施健康管理，從而可發揮各機構的優勢，進而幫助患者以及高危人群的健康水平提升與維系。
作者：張智慧 宋崟駿 金艷 章濱云 楊驊 李靜 單位：上海泰福健康管理有限公司 上海復旦醫院管理有限公司
1院內健康教育
2組患者教育內容相同。對照組以住院部健康教育宣傳冊為基礎，科室自行設計“腫瘤化療患者健康知識調查表”，調查表內容包括兩部分：一部分是患者的一般情況，另一部分是相關疾病的健康知識。在患者入院第1天將調查表發放給患者，說明每項內容，以打勾方式填寫。患者填寫完畢將此表放入個人護理病歷［2］。根據調查表評估患者情況，根據患者需要給予講解和指導。觀察組在對照組的基礎上，實行家屬同步教育模式。①初步評估。了解患者家屬與患者的關系及對患者的關心程度，了解患者對社會支持的需求程度。通過健康知識調查評估患者對化療相關知識的了解程度。了解患者家屬對護理知識的掌握程度。②做好患者家屬的心理疏導。采用通俗易懂的語言，為患者家屬講解心理和情緒對疾病的影響，指導患者家屬如何應對壓力，減少焦慮情緒，鼓勵患者家屬多關心患者，給患者以情感支持，為患者提供疾病的治療及生活上的照顧，以減輕患者的副反應，提高療效，使其以樂觀、平和的心態順利完成化療。③講解相關疾病知識進行家庭護理健康指導。根據調查表評估患者家屬對化療相關知識的了解及需求，耐心講解化療藥物常見毒副反應的預防和應對方法、化療期間的注意事項；指導患者家屬幫助患者進行功能鍛煉，指導患者家屬在生活和飲食上對患者照顧。指導患者家屬盡量滿足患者的口味，做到飯菜多樣化。囑患者禁食刺激及辛辣食物。鼓勵患者多吃水果和高蛋白、高維生素的食物，多飲水，少食多餐。正確的家庭護理，可降低治療引起的不良反應對患者的身心損害。具體教育方法如下。①患者入院當天，值班護士在電腦上登記患者相關信息，建立患者病歷。由責任護士為患者提供全面、有效的護理，與患者家屬一對一雙向溝通進行有計劃、有針對性的健康教育：講解相關健康知識，指導相關健康技能，提供化療相關知識等。每天利用早、午間查房的機會對前一天進行健康教育的內容及時評價，再根據患者及其家屬需要進行評估、教育。每天進行健康教育后，讓患者和其家屬在調查表上分別簽字。②組織患者參加醫院癌友協會舉辦的病友座談會，讓病友之間互相交流經驗。③為治療間歇期的患者實施延續護理，通過電話隨訪，為患者在自我護理中出現的便秘、嘔吐等問題及時提供咨詢服務、心理疏導等。④告知患者和其家屬日間病房電話號碼以及主管醫生、責任護士手機號碼。所有聯系電話保持24h暢通以應對患者院外緊急情況。建立急診、轉科綠色通道，保證日間化療患者出現嚴重化療毒副反應后，能急診處理和及時轉入原治療病區治療等。
2出院后隨訪
2組患者出院時均建立隨訪資料卡及檔案。隨訪方式為電話或短信隨訪。電話隨訪時間采用定期與不定期相結合的方式進行。醫院護理人員對出院患者每周進行1次電話咨詢指導。有健康問題的患者可隨時進行電話咨詢。隨訪內容：①了解患者化療后的反應，針對患者病情進行用藥、飲食、活動、休息、鍛煉、定期復診等多方面的指導；②解答患者提出的問題，對情緒緊張的患者給予心理疏導；同時對觀察組家屬進行隨訪，鼓勵患者家屬繼續按要求做好患者的支持與幫助工作，跟蹤了解和反饋患者情況。
3評價方法
對2組分別干預6個月后，采用歐洲癌癥研究機構與治療組織針對腫瘤患者制定的生活質量優秀量表（EORTCQLQ－C30）［3］進行生存質量測評。此量表包括1個整體生活質量量表和5個功能量表，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能。所有項目評分0～100分。調查時，先向患者及其家屬解釋調查的目的及填表方法，然后根據患者的情況讓其獨立完成填寫，當場收回問卷。對患者有疑問的地方，調查人員予以解釋與指導。統計學方法應用SPSS11．0統計軟件進行統計學分析。將2組所得分數用均數±標準差（珚x±s）表示，采用t檢驗。干預后，觀察組各項生活質量指標得分均明顯高于對照組。見表1。
4討論
日間化療病房是指白天在門診治療、晚上回家的一種新型病房模式。通過在日間化療病房實施的家屬同步健康教育，既滿足了患者及家屬及時、準確得到所需信息的優勢需要，又增強了教育的吸引力和針對性，易被患者和家屬理解和接受［4］。真正實現了健康教育由醫院延伸到患者家庭［5］。干預6個月后，觀察組總體生活質量明顯高于對照組，表明家屬同步接受健康教育對腫瘤患者的治療效果和生活質量提高起到了十分重要的作用。其原因可能為：第一，患者家屬同步健康教育管理是以患者及家屬為對象通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，使患者家屬及患者了解疾病有關的知識與康復技能，以便使他們能有效地參與到疾病的治療與康復過程中，護理人員、家屬、患者融為一體，護理人員可通過患者家屬的支持系統更全面了解患者病情，為患者提供全身心服務，滿足患者的需求［6］；第二，患者家屬了解腫瘤的相關治療及護理知識，充分調動了患者家屬的主觀能動性。患者家屬提供恰當的照顧，可增加患者的自尊及被愛的感覺，并能以積極心態面對各種問題。同時也使家庭成員間的感情更為融洽，從而使患者的生活質量得到改善和提高［7］。由于此次患者家屬的健康教育問卷調查表為醫生和護理人員共同設計，缺乏藥劑師、營養師等參與。所以健康教育知識有局限性，擬在以后的研究中加強健康教育全面性和針對性，以達到更為完好的教育效果。
作者：金小于 徐平 王志宏
1資料與方法
1.1臨床資料：選取自2010年7月至2013年7月期間244例骨折患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組122例；對照組中男性患者78例，女性患者44例，年齡范圍在25歲～70歲之間，平均年齡（39.8±10.6）歲；患者骨折部位分別為：62例為上肢骨折，60例為下肢骨折；住院時間范圍在7天～25天之間，平均住院時間（12.8±5.7）天；觀察組中男性患者75例，女性患者47例，年齡范圍在21歲～72歲之間，平均年齡（38.7±10.4）歲；患者骨折部位分別為：58例為上肢骨折，64例為下肢骨折；住院時間范圍在8天～26天之間，平均住院時間（13.3±5.9）天；兩組患者在一般資料上無較大差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：兩組患者均給予常規健康教育，其主要內容有：一方面，患者入院后即將院方規章制度、護理收費情況、抽血檢查的注意事項、醫德醫風承諾書以及病房環境、檢查時間等告知患者，同時將以上內容的常規健康教育便簽發放給患者，讓患者做到心中有數，以減少因陌生環境產生的恐懼、緊張心理。另一方面，住院過程中醫患者治療為安排依據，責任護士可通過口述的形式將住院期間的飲食、手術前后的配合、支具固定的注意事項等告知患者，對于功能鍛煉方法可進行動作示范；第三方面，出院指導，出院當天可將指導便簽發給患者。護理人員需對患者所掌握的鍛煉方法進行了解，以評估情況為依據進行指導。護士長及質控員每周實施一次效果評價。對照組在此基礎上由主管護士進行護理，當主管護士上夜班或休息時，由代管責任護士對患者進行健康教育，掌握患者的訓練方法，再以評估情況為依據對患者進行訓練指導。
這時在主管護士上班時可向代管責任護士詢問患者情況，從而進行下一環節的功能訓練指導。每周由護士長及質量控制員對其進行效果評價。觀察組在此基礎上施加健康教育管理單，責任護士每天都要和患者交流，對患者的情況進行評估，并將評估情況、護理重點、功能鍛煉要求等落實到紙面上，自制成健康教育管理單，其主要內容有[2]：患者姓名、住院號、住院日期、聯系電話等基本信息；患者皮膚情況、診斷既往病史、陽性指標等；入院須知、手術前后注意事項、飲食指導、功能鍛煉要求及護理要點等；護士長每周一次評價；出院日期、復查時間以及隨訪時間等。
1.3統計學方法：文中數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組骨折患者治愈后出院。在此期間對其健康教育效果進行分析對比，得出結果為：觀察組的健康教育效果明顯優于對照組，差異顯著性（P<0.05）。
3討論
相關主管人員在看到健康教育管理單后能夠對患者的健康教育進展情況了如指掌，并由此為依據制定護理計劃，對患者的護理療效做出切實的評估。同時，質量控制主管可以周圍單位對患者護理康復的效果進行評價，在以評估結果對教育不足的地方加以補充，防止患者在康復過程中出現失誤。調查結果表明，絕大多數的骨折患者都希望在出院后得到具體的康復訓練指導。這時護理人員將健康教育管理單作為回訪依據，同時制定后期康復計劃，避免了患者在家中出現問題后得不到及時的救治。如此一來，健康教育就會融入到入院、出院、康復，形成有機的整體，確保了康復工作的全面性及持續性。
健康管理單的應用，不僅避免了護理工作的遺漏點，也是具有針對性的健康教育。骨折患者在出院后需要進行康復鍛煉，責任護士就可利用健康教育管理單上的對應信息進行回訪，再以患者的病情為依據進行功能鍛煉指導，該指導主要以居家鍛煉為主，如果患者存在問題，護理人員也可依據健康教育管理單進行指導回復[3]。
在護理人員與患者溝通的同時，有效的提高了患者滿意度。責任護士需將患者病情評估情況真實的記錄在管理單上，以評估結果為依據對患者實施指導，這些工作的開展都需要醫患之間良好的溝通。傳統方法中，責任護士需將鍛煉內容及方法告知夜班代管護士，再由代班護士對患者進行指導，大量的重復工作，既增加了護士的工作量，又使得工作更加繁瑣雜亂；而本文中責任護士只需負責8個左右患者，囊括護理、教育、觀察病情等，在責任護士夜班或休息時只需一個護士代為負責即可。
此外，很多剛入行的年輕護士由于剛入行，缺乏經驗、技巧和相關知識，因此在實際的工作中容易出現失誤，遺漏了患者病情或造成工作上的失誤。資歷較淺的護士在工作中就要仔細閱讀健康教育管理單，對患者日常行為、飲食、訓練情況及皮膚等進行觀察，嚴格按照管理單的內容操作，從而實現全面無誤的指導患者。部分調查顯示，當骨折患者常與護理人員交談、溝通，會明顯提高患者對護理的滿意度；當患者與護理人員交談很少時，就會降低患者對護理的滿意度。因此，采取健康教育管理單，護士每天都要與患者進行溝通，增加了兩者的溝通時間，也將兩者之間的關系拉的更近、更緊密。本文研究顯示，采取健康教育管理單護理的觀察者患者在護理滿意度方面明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜合以上敘述，健康教育工作在骨折患者的護理中有著至關重要的作用，因此給予患者持續、完整的健康教育就顯得極為重要，讓醫護人員及時掌握患者對健康教育的了解程度、功能訓練情況，找到護理重點，采取有針對性的護理方法，減少重復性工作的發生，可有效的提高患者滿意度，提高生活質量。
作者：孔祥粉 單位：山西省代縣人民醫院
1飲食干預
對于血壓受到飲食的影響需要向患者講解，指導患者將不良的飲食習慣逐漸改變，清淡食物是平時的主要飲食，含有高動物脂肪和膽固醇的食物盡量少吃或不吃，鈉鹽攝入需要限制，＜5g/d，粗纖維食物的攝入需要增加，預防發生便秘，多給予其含鉀和鈣的食物，對總熱量、體重進行控制，戒煙、限酒、避免喝濃茶。
2運動干預
高血壓的非藥物療法的重要方法之一是運動。需要根據患者的年齡和需要水平給予其選擇適宜的運動方式，可選擇太極拳、氣功、步行、慢跑等，運動強度因人而異，每次運動時間為30～60min，需要注意勞逸結合。
3心理干預
高血壓具有病程長的特點，患者容易出現焦慮情緒，具有很強的藥物依賴性，社區護士需要對患者的傾訴耐心聽取，對患者提出的疑問要給予解答，指導患者進行有效的自我放松，如音樂、散步等方式，鼓勵患者與家屬溝通，并且常常參加社區活動，使焦慮、緊張心理得到消除。認知干預社區護士進行每周1次的上門隨診，建立健康檔案，為患者提供免費的健康咨詢、血壓檢查以及藥物使用指導等，給予患者個案式護理干預，將高血壓知識對患者及其家屬進行宣傳教育。
4統計學處理
數據以均數±標準差表示，采用檢驗及t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。對兩組患者6個月護理后效果進行比較，發現觀察組患者高血壓病知識、不良生活方式改善情況、對降壓藥的依賴性、自服藥物控制、住院控制均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
5討論
引起高血壓的因素有很多，其中包括心理失衡、缺乏運動鍛煉以及不健康的生活方式等，在本資料中從不同方面的對患者的身體素質進行護理干預，使高血壓的誘因得到進一步減少，發病率得到進一步降低，從而使患者對于降壓藥的依賴性進一步降低，發病次數進一步減少。總之，通過社區護理干預能夠使患者對高血壓病有一個正確的認識，了解進一步增加，從而積極配合治療，由此不僅使患者的保健意識進一步增強，同時自控能力得到提高，不良生活習慣和行為得到自覺改善，值得在臨床大力推廣。
