發布時間：2022-04-23 03:49:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫論文范文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
開展具有中醫藥特色的臨床中藥學服務，可緊密醫、藥、患之間的關系，提高藥師的臨床藥學服務質量，完善以“患者為中心”的治療體系，保障患者安全用藥，技術路線見圖1。藥學查房工作模式[8]應為隨醫查房和獨自查房相結合，包括對治療藥物的監測、中藥配伍的研究、中藥和西藥聯用的研究、中藥制劑的安全性和有效性評價等；通過每周組織病例討論，將經典的、具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊；設立專門的臨床藥師咨詢窗口，不斷完善臨床中藥學服務體系[9]，為患者提供安全、有效的藥學服務。
1規范藥學查房的工作模式———隨醫查房和獨自查房相結合
跟隨醫生臨床查房時，應初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質、治療方法、生化指標變化的臨床意義等；查看護士工作站患者的用藥記錄，審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時間與間隔是否符合時間藥理學，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖2）。藥師除了回答醫師的提問外，應對存在的不合理用藥情況提出建議；查房結束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內進行集中討論予以解決，而對不熟悉的疾病診斷和治療則需進行系統學習。臨床醫師的專科用藥知識可能比藥師豐富，這與其專業醫學知識以及對患者疾病的熟悉程度有關；也與其豐富的臨床用藥經驗有關。如果藥師能多掌握相關疾病的藥物治療方案，就可在專科發揮其應有作用，尤其是在復雜性疾病聯合用藥出現相互作用難以鑒別時，藥師應發揮其專業特長。以中藥注射液舒血寧為例，可以根據臨床用藥習慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時間、停藥原因、治療效果及是否按中醫辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應[10]等方面進行統計和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數據及不良反應數據。除了隨醫查房外，應定期進行藥學查房（每周2次），查房前一天藥師應閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細記錄。查房時，到病床前與患者或其家屬進行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識，回答有關提問，減少因不清楚用藥原因而自動停藥情況的發生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對患者的病情不了解，回答問題的針對性不太強，只能按藥理作用回答；而藥學查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺，且可做到將“面向藥品供應”轉變為“面向病人服務”的優質藥學服務。
2參加病例討論
前期參加醫生科室內的疑難重點病例討論，做好相關記錄；隨后科內展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經典的、具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊，使臨床用藥建議更科學、合理。
3合理用藥宣教
合理用藥的宣教應包括制定基本藥品目錄手冊，并分發給臨床醫師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學知識及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊及用藥小貼士，派發給各個病區。
4設立專門的臨床藥師咨詢窗口
在臨床做好藥學服務工作的基礎上，應增設臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進行用藥解答；將具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊以供查閱。
5定期總結并改進
對臨床藥學工作應定期進行總結，如對醫護患進行問卷調查，對近階段的藥學服務工作進行分析，找出不足，及時改善，使藥學服務更上一層樓。
6小結
開展具有中醫藥特色的中藥臨床藥學工作勢在必行，是適應中醫院醫療工作的客觀需要，并將中藥學與臨床醫學相互滲透發展，緊密醫、藥、患之間的關系，完善以“患者為中心”的治療體系，保障臨床安全用藥。
作者：顧曉玲朱江陳麗華單位：上海市浦東新區光明中醫醫院藥劑科
1基層中醫院護理發展難點原因分析
1．1醫生對中醫護理缺乏認識中醫院雖然采取中西醫結合治療，但醫生熱衷開中藥湯劑內服，或是中藥制劑輸液，而忽視中醫傳統的穴位按摩、刮痧、拔火罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等操作簡單，療效確切，且副作用小的治療方法。即使護士想使用中醫傳統療法，也要有醫囑護士才能執行。一些醫生還認為，按摩、刮痧等有專門的康復理療師，護士沒有這種資格，導致中醫護理人才無用武之地，中醫護理技術越來越生疏，最終被忽略甚至淘汰。
1．2科研薄弱由于中醫護理起步晚、學歷偏低、課程設置不合理、師資力量薄弱［2］，尤其基層護理人員臨床應用中醫的機會不多等，導致中醫護理人員科研意識淡薄，能力不強，質量不高。加上護理科研耗費人力、物力、財力，且產生的經濟效益并不明顯，故而難以得到相關支持，從而阻礙了中醫護理科研水平的提高。
1．3中醫護理業務開展受到制約中醫院校護理專業的畢業生進入臨床后，其所學的中醫護理知識和技能沒有實踐的機會［3］。因為醫院有專門的康復醫生和康復技師，且他們有國家頒發的資格證，而護士沒有。醫生和護士也想使用一些簡、便、易、廉的中醫療法，但卻怕承擔無資質操作的責任，造成不必要的醫療糾紛，導致盡量采取其他方法替代。
1．4中醫護理缺乏法律法規的支持中醫護理的發展要給護理人員一顆定心丸，要得到法律的保障和醫療行為規范的許可。然而《中醫藥條例》和《護士條例》都沒有中醫護理方面的內容［4，5］。盡管《中醫護理學》教材有中醫護理基本技術操作規程，但中醫護理人員的從業資格沒有得到相關法律法規的保護。同時國家護士資格考試幾乎全部為現代護理教育的內容，涉及中醫護理的很少甚至沒有，導致中醫院校護生的知識不斷西醫化，這將阻礙中醫護理隊伍的建設與發展［6］。
1．5護理隊伍自身原因由于中醫理論深奧、抽象、枯燥難懂，記憶起來比較困難，加上護士資格考試基本為現代護理內容，導致中醫護理人員缺乏學習的興趣和動力。在護理操作實訓方面，多數中醫院校購進了現代護理技術所需設備，而中醫護理技術設備則很少購進，甚至根本沒有［6］。護理操作技能競賽也大多是現代護理操作項目，中醫護理《技術操作規程》很難體現，導致中醫護理人員逐漸走向西醫化。
2對策
2．1加強繼續教育針對中醫護理人員缺乏和中醫理論基礎薄弱的現狀，護理部應制定繼續教育分層次培訓計劃，通過多種渠道進行強化學習。①邀請本院多名老中醫分批授課，學習中醫基礎理論知識。②開展中醫護理師承教育，資深中醫護理專業人員帶徒，每半年組織一次師承教育考核，對出色完成師承教育計劃的老師給予獎勵。③選送護理骨干到上級中醫院進修學習。④運用視頻，反復觀看穴位講解和中醫護理技術操作規范等。⑤請理療科的醫師進行手把手教學。⑥情景模擬，互做模特，相互演練，共同交流。⑦科內應以《中醫專科專病護理常規》［7］為標準，制定培訓計劃。⑧護理部應對培訓效果進行考核與評價，不定期深入科室現場指導和考核，使全院護理人員形成愛中醫、學中醫、用中醫的氛圍。
2．2積極開展中醫護理服務充分發揮中醫的護理特色和優勢對防病治病、預防保健具有重要意義。各科室應根據本科的優勢病種，對疾病進行分型辨證，提供具有中醫特色的護理，如腹部術后腹脹患者，取足三里、支溝等穴進行按摩，以通經活絡，調理脾胃，生發胃氣，從而減輕腹脹［8］。對睡眠質量差的患者，取神門和皮質下耳穴進行壓豆，以改善患者睡眠狀況。通過傳統療法，不僅可以體現中醫護理優勢，還可以使護患關系得到改善，調動護士的工作積極性。
2．3取得領導支持等級中醫醫院達標是領導最關心的問題，護理部應抓住機遇，向領導多爭取、多匯報，贏得領導的支持。①引進中醫護理人才，充實護理隊伍。②每個護理單元建立中醫治療室，配備中醫護理技術設備。③從經濟上對中醫診療項目進行傾斜。醫院應按收費項目的30％給科室以補貼，提高護理人員的薪酬，調動護理人員的工作積極性。醫院對各科住院患者開展中醫辨證施護，中醫操作開展項目有十余項，效果得到了患者的肯定，也為醫院帶來了可觀的收入。
2．4依靠國家政策支持中醫護理事業健康、快速的發展，必須依靠國家政策支持。①應提高中醫服務項目價格，體現中醫護理技術的服務價值。②應利用新農合和醫保系統的惠民政策，適當提高中醫醫院中醫護理診療項目的報銷比例，促進中醫護理服務的發展。③應給中醫護理開辟“綠色通道”，將護士開展中醫護理技術操作的權利與義務納入《護士管理辦法》和相關行政法規，也可采取考核、頒發護士中醫護理技術操作資格證等方式規范護士應用中醫護理技術操作的行為［9］。④國家應對中醫院的中醫護理人員編制有強制規定，要求其達到一定比例。《中國護理事業發展規劃綱（2011～2015年）》指出：大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用［10］。這如同給中醫護理打了一針興奮劑，對中醫護理的良性發展具有重要意義。
2．5重視護理科研各級管理部門在科研招標項目中，應設立中醫護理專項，以鼓勵中醫護理科研。同時應設專職護理科研人員，深入開展護理科學研究，讓中醫護理科研成果進入西醫院，走出國門。
2．6轉變觀念，加強護理隊伍自身建設作為中醫院的護理管理者，既要加強西醫基礎理論知識和技能培訓，更要加強中醫護理隊伍建設，有責任和義務把中醫經典文化深入挖掘、發揚光大，為病人提供具有中醫特色的護理優勢。①統一思想，對護理人員進行專業思想教育，讓她們充分認識中醫護理在醫學領域中所處的重要地位和作用，提高中醫護理人員的服務意識。②建立中醫特色護理質量評價考核標準，完善監督檢查機制。對中醫特色護理內容也要作為護理的考核指標，護理部不定期深入病房，掌握中醫護理實施進度，如詢問患者生活起居、飲食調護等中醫特色健康指導內容掌握程度，了解采取中醫護理技術操作實施效果，使中醫護理真正落到實處。③根據疾病辨證分型不同，各科室制定中醫健康教育處方，發放給患者或家屬，同時給予具體講解，這樣既有利于患者理解和重視，又有利于中醫護理內容修訂和完善。④開展現代護理知識與技能比賽活動，同時也要積極開展豐富多彩的中醫基礎理論、知識和技能的比賽活動，使兩者結合起來，促進中醫護理的可持續發展。
3結語
盡管中醫護理在發展的道路上面臨各種各樣的困難，但是隨著現代醫學模式的轉變、老齡化社會的到來和人們健康觀念的改變，社會對中醫藥的需求發生了根本的變化，中醫護理越來越受到人們的重視［11］。我們堅信，有國家政策的支持、各級領導的重視和開拓進取的中醫護理人才，中醫護理一定能夠克服困難，走向輝煌。
作者：華翠萍單位：通山縣中醫醫院護理部
1．一般護理。
（1）病室環境：保持病室安靜，環境整潔，遠離可誘發的因素，如吸煙、二手煙、粉塵、刺激性氣體等，保持溫濕度適宜、空氣流通，避免對流風。起居有常，春天早睡早起，夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天晚睡晚起。
（2）飲食護理：飲食宜清淡可口、富營養、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜過咸之品。寒飲束肺者，忌食生冷水果；痰熱郁肺者可飲清熱化痰之品；有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。可多食一些清熱化痰、止咳平喘的食物或食療方，食物有蘿卜、百合、木瓜、橘皮、杏仁、梨、山藥等。食療方有薏苡仁杏仁粥，配方：薏苡仁30g，杏仁10g，大棗10顆，冰糖少許。將薏苡仁和大棗放鍋內加水適量，置大火上燒沸，再用小火熬煮至半熟，放入杏仁，熬熟加入冰糖少許即可，有祛濕化痰止咳的功效。
（3）用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應，中藥冷了應該煮沸，待其溫了再服用，不可加至半溫時就服用。
（4）情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導患者自我排解的方法，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理，做些自己感興趣的事情，如下棋、寫字、畫畫、聽歌曲等。
（5）家庭氧療：每日至少吸氧15h，并應告知患者吸氧的流量，如何濕化以及用氧安全的注意事項，如防震、防油、防火、防熱等。家里有條件者，可去海濱及林區療養，以獲得清靜、濕潤，促進氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可緩解患者缺氧、氣急等癥狀，告誡患者不宜去海拔高、空氣稀薄、血壓低的高山地區，以免加重呼吸困難。
（6）病情觀察：①嚴密觀察患者的生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等的變化，如發現患者出現神志恍惚、面色青紫、四肢發涼、脈微欲絕時，及時報告醫師配合處理，痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，病人咳嗽無力時，應協助病人翻身叩背，體位引流，幫助排痰，同時加強口腔護理。②呼吸困難、紫紺時，可取半臥位，立即給予持續低流量吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準備工作，隨時準備協助醫師進行搶救。
2．施護要點。
（1）痰熱郁肺證：病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應及時擦汗更衣；飲食宜清淡易消化，忌辛辣之品，可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等以助清熱化痰；痰多者注意排痰，可服竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱。
（2）痰濁阻肺證：保持室內空氣新鮮、溫暖、陽光充足、干燥通風；飲食清淡易消化，忌食甜食、油膩食物，除食柑橘、蘿卜、蘋果外，可用陳皮、麥冬泡水代茶飲，中藥湯劑宜溫服；注意休息，勞逸結合，不宜思慮過度，以免傷脾生痰。
3．并發癥的護理。
（1）窒息：觀察咳嗽咳痰的變化，詳細記錄痰液的性質和量；對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協助病人翻身拍背，促進痰液排出。如病人突然出現躁動不安、呼吸急促、喉中痰鳴，應及時吸痰，報告醫師配合搶救。
（2）褥瘡：保持床單平整、干燥、無碎屑，發現潮濕及時更換；臥床患者加強皮膚護理，密切觀察受壓部位皮膚情況，可幫助病人每2h翻身1次；在易發褥瘡部位放置氣圈、海綿墊，可用紅花酒，每日按摩骨骼隆突處2～3次；可臥氣墊床。
4．康復指導。
（1）縮唇腹式呼吸：取坐位或仰臥位，左手放胸前，右手放腹部，先用鼻吸氣，然后縮唇，腹內收，胸前傾，由口徐徐呼氣，盡量將氣呼出，吸與呼之比為1∶2或1∶3，每分鐘做7～8次，每次10～15min，每天2次。
（2）呼吸操：晚餐后2h，選擇室外空氣清新之地，先慢走10min，然后站定，面對明月，兩腳分開與肩平，兩手掌相搭，掌心向上，放于臍下3cm處，雙目平視，全身放松，吸氣與兩乳之間，收腹，再緩緩呼氣放松，持續0．5h即可。
作者：董瑞臻王江田單位：山東省諸城中醫醫院
一、當前醫院成本核算管理現狀
(一)盲目追求全成本核算以往醫院管理者對于成本核算的重視程度不夠，對醫院的管理只是簡單的事項收支核算管理，但隨著近年來，信息技術的快速發展，針對醫院經營管理的軟件層出不窮，全成本核算軟件在各大醫院中推行開來，雖然全成本核算軟件給醫院的經營管理帶來了很多的便利，但是很多醫院沒有根據自己的實際情況，也沒有進行相應的調研和考察，就盲目采用，這也導致了人力與物力的浪費，讓成本核算工作不能夠順利的開展。
(二)只作為績效工資核算依據有些人認為，所謂的成本核算就是通過收入分配和相關的支出確定科室收支結余，然后按比例計算各科的績效工資數額。因此將成本核算與績效工資的計算等同起來。不可否認依據責、權、利相結合的原則，將績效工資的分配與成本核算相結合，并通過將個人利益與成本掛鉤，可以促使各科室加強管理，降低運行成本。但成本核算更重要的目的是加強醫院整體管理，增收節支，提高兩個效益，只作為績效工資核算依據，就失去成本核算管理的主要意義。
(三)缺乏統一、科學、規范的方法體系我國目前的會計準則與醫院財會制度沒有針對醫院成本核算的原則與方法做出相應的規定，所以，各醫院科室的收支范圍也存在差異，部門之間的成本分攤也是沒有規則秩序，在醫院中沒有完整的成本核算賬薄和報表體系，各醫院也都是單獨制定了自己的核算方法，所以，導致成本核算結果的價值降低，直接影響到醫院核算的效果。
二、加強成本核算管理的對策制定與實施
(一)強化成本核算管理意識提高成本核算人員的管理意識，讓其認識到成本核算的重要意義，明確成本核算在醫院中的重要地位，清楚成本核算對于醫院發展的重要作用，加強成本核算管理意識教育，定期組織進行盤點，對于出現的問題，及時的進行糾正處理，做到事事有人管。在醫院的經費收支方面，要做到專人管理，并且構件經費審批制度，合理的控制資源的分配，避免浪費，在此過程中形成比較良性的責任制度與激勵制度。
(二)加強計算機網絡在成本核算中的應用醫院應該主動的引進先進的信息管理系統，將成本核算與日常會計核算工作聯系在一起，讓成本會計能夠更加貼近工作實際，這樣的信息才能夠更為直接的反映出客觀事實，定期對成本核算過程中的問題進行分析與討論，總結出最優的方案，以幫助醫院進行科學合理的管控，實現最高的經濟效益。
(三)建立和完善成本核算財務管理體系強化成本核算人員與硬件的配置，構件完善的財務管理體系、制度，科學劃分成本核算工作，對存在的風險進行有效的控制，例如業務款收繳、欠款管理、費用減免等，都應該建立相應的管理流程，并且有監督機制。
(四)完善成本核算控制手段構件完善的成本評價體現，提升管理力度，建立定期核算、盤點周期，對核算結果定期進行分析，科學判斷成本的升降原因，并針對核算中暴漏的問題，及時的制定處理措施方法，不斷總結經驗，提升管理決策水平。
三、結束語
伴隨質保改革的進行，醫院管理迎來巨大壓力的同時，也給醫院改革創造了良好的機遇，通過改革，醫院能夠發現自身所存在的問題，并針對問題做出科學合理的規劃，制定有效的措施辦法，提升醫院本身的管理水平，提升自身在行業中的競爭能力，實現自身健康、可持續的發展。
作者：曹蘭蘭單位：江蘇省泰興市人民醫院
1三神的內涵與外延的界定
1.1識神-主司意識思維活動“識神”原是佛教的概念，指輪回思想中接受世間因果報應的靈魂實體。道家借來表示思慮、意識等心理活動，故也稱其為“思慮之神”，《醫學衷中參西錄》“：識神者，發于心，有思有慮，靈而不虛也。……蓋用識神則落于后天，不能返虛入深，實有著跡象之弊。”它是以元神為基礎產生的一種活動，產生后還可以擾亂元神。故道家養生，多排斥“識神”。現代醫家多認為識神是在大腦中形成的可以控制生命體行為的意識體，也是大腦皮層神經電化學活動的體現。大腦具有加工各種生物信息的功能，且大腦功能與信息能量之間可以產生能量旋機，形成大腦思維，然后通過不斷復制、演化、創造和提煉新的信息，使大腦內的信息快速膨脹，信息能量也隨之增大，形成信息能量場，具有能量感應性。這種感應性不斷增強，又產生在大腦中，最終與大腦機能一起合成了具有分辨功能和控制身體功能的意識體，這就是識神。
1.2欲神-一種本能性的欲望所謂“欲神”，泛指人源于其個體生物本能的一類欲求沖動及相應的行為，食、色、性及趨利避害是其主要體現，它與人類的生存和種族的延續緊密相關。從實質上說，此種行為在動物中多為生理性的，是在無意識下引發的，多數情況下，機體能清晰地意識到這類沖動的萌發，并借助意識作出相應調控，同時還伴有某些情緒體驗。
2三神與心身關系層次
心身關系是中醫心理學的理論優秀，對機體的健康和疾病的判斷有著密切的聯系。通過追溯中國古代傳統文化，我們不難發現，三神學說對中醫學心身關系和心身結構的構建起到了奠基作用，也為心身疾病的辨治提供了重要的靶點，這主要體現在三神學說與心身關系層次緊密相關性上。
2.1從“身”到“心”關系層次-欲神這是一個低層次的身心關系，在這層關系中，起著決定性作用的要素多是軀體方面的。相關研究也表明，控制這類行為的調節中樞位于古皮層、舊皮層，也稱邊緣前腦。可以說本能性的欲求沖動多為這些系統的功能所控制。然而，傳統理論多認為：“識神”可以誘發或抑制“欲神”。從生理原理來看，則是大腦皮層的感知及意識等活動所伴有的皮層神經電化學反應對皮層下較低層次中樞調控的結果。本質上，這種關系是皮質電化學反應對邊緣系統功能的下行性作用，這是“身”與“身”之間的相互作用。此外，一些醫學家則認為“欲神”亦可以沿著神經通路向上擾亂元神，影響大腦皮層的精神心理活動，但從側重的要點來看，上行性有可能次于并弱于識神對欲神的把握。
2.2從“身”到“身”的關系層次-元神就解剖構造而言，元神與欲神位置接近，不僅包含低層次的內側皮層（邊緣系統）也囊括了腦干、下丘腦等局域結構的調控作用在內。且這些部分主要依賴自主神經系統和內分泌對內臟的功能進行調節。這些功能多是與生俱來的，其調控中樞為邊緣系統。故多認為“元神”是一種神經電化學活動，屬于“身”的范圍，而且這種活動也受到大腦皮層的調節，即所謂“識神”主宰“元神”。因其解剖位置相近，且有的則是同一結構的不同功能，故欲神與識神之間多是緊密關聯的。
2.3最高層次的身心關系-識神識神多被看成是大腦皮層神經電化學活動所產生的感知覺、思維、意識等高級精神心理活動，這些活動多是以皮層下較低層次的腦的活動（亦即元神）為物質基礎，并接受了大量外界刺激后產生的。現代腦科學研究發現，意識、思維、感知覺等精神心理活動是以大腦皮層乃至全腦整體的神經活動為前提而彰顯出來的；皮層下的結構對感受到的神經信息起到了向上傳遞和向下通達的作用，也可以使皮層始終處于覺醒狀態。這些均是思維、意識產生的物質基礎。相關研究也證實，大腦半球后部的皮層和神經電化學活動是直接引起感知覺和意識等心理現象的最終整合部位，而且上述的心理現象則是依靠其余地方的神經活動引起相應部位的大腦皮層的神經電化學活動的最終產物。由此可見“，識神”是心身關系的最高級層次，也是最為錯綜復雜的。由于意識、思維等精神心理活動是在大腦皮層及整個腦部神經電化學活動的基礎上凸顯，故“身”是“心”發生的基礎，而“心”則賴“身”來表達。就這一層心神關系而言，大腦皮質及其活動即“身”是物質基礎，意識、思維即“心”是“身”凸顯的結果。但識神一旦突現，又會對“身”及低層次的心、身產生一定的影響。
綜上所述，三神不僅是傳統文化的一部分，更是中醫心理學的一個重要學說，通過對三神的內涵與外延及三神與身心分層關系的探討，我們不難看出，三神學說是中醫心理學的結構，這可以看作是身心疾病靶向治療的理論基礎，對于臨床心理性疾病的診療也有一定的指導意義。
作者：趙艷青滕晶單位：山東中醫藥大學
一、芳香溫通
1.溫通心陽《靈樞?五味》曰：“心病者，宜食……薤”，這是最早用薤白治療心病的文獻記載。薤，即薤白，俗稱小根蒜，味辛、苦性溫，該品辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽之閉結，為治胸痹之要藥。《金匱要略》在此基礎上創制多首以薤白為主藥的方劑，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯等，均以溫通散寒為立方主旨。張仲景以“陽微陰弦”高度概括了胸痹胸陽不振、痰濁瘀血乘其位導致陰乘陽虛、血運不暢、胸痹而痛的病因病機。《傷寒論》溫通心陽之主方乃是桂枝甘草湯，經云“發汗過多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛溫通陽，甘草甘緩補虛，兩藥配伍，辛甘并用，振奮心陽，溫通血脈，治療胸痹心痛，有如陽光普照，陰霾自散。心陽得通，陰寒、瘀血、痰濁盡皆消除。
2.溫經散寒在《素問?調經論》中認為胸痹心痛的病機為“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”。歸納本段文字可知，本病疼痛的病機為寒、瘀痹阻心脈，不通則痛。此外，寒邪還可損傷陽氣，兼有導致氣虛的趨向。所以治療方法當以散寒、活血兼顧，并同時配合補益之品為法。從此角度分析，則《傷寒論》中當歸四逆湯最為適宜。當歸四逆湯在《傷寒論》中治療血虛寒厥證，其臨床表現為“手足厥寒，脈細欲絕”。雖未提及心痛的癥狀，但從癥狀上分析體現了血虛、寒凝血脈的病機。根據“異病同治”，病機相同則治法相同的原則，則本方可用于治療血虛、寒凝心脈的胸痹。目前也有應用本方治療冠心病的研究。如楊傳印應用當歸四逆湯原方，根據癥狀加減治療42例寒凝心脈型冠心病患者。根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制定療效評價標準，則病情好轉38例，有效率為90.5％。
3.回陽救逆汗為心之液，血汗、津血異名同源。《傷寒論》指出大汗大下、火逆燒針等誤治因素可損及心陽。輕可出現“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細，但欲寐，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”等陰陽格拒或陰盛陽衰的危重證候。此時病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽暴脫、君火亡竭為主要病理基礎。腎陽虛損雖屬必然，然不致如此兇險，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發涼的表現，其共同發病基礎為血液循環障礙。其即中醫的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發冷。芳香溫通心陽之方劑多以回陽救逆的干姜、附子為君藥，多配合補氣藥，回陽救逆，陽氣運行，則血脈通暢。《傷寒論》中有云：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分數（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優于對照組（32例西醫常規治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對照組有7例患者出現不良反應，而四逆湯治療組無不良反應，優于對照組（P<0.05）。
二、氣血雙補、健脾化濁
中醫認為冠心病病位在心，與脾胃運化失常有密切關系。“治病必求于本”。因此，重視脾胃，并通過調理脾胃防治冠心病才是治本之法。“心胃同治”法標本兼顧、通補兼施，既能補脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運行通其絡以治其標，補而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳。《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》開創了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應健脾益氣，“標本同治”更有利于機體內有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過對150例胸痹心脾兩虛證患者的36項指標進行逐步分析，指出益氣養心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補中益氣湯為主方加減。張映梅應用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結果為顯效28例，占50%；好轉24例，占43%；無效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補、臟腑功能恢復而獲效。
三、活血化痰，宣痹通脈
“痰瘀互結”病機是正氣虧虛，臟腑功能失調，生痰生瘀，導致氣機升降失調，氣血失和。痰凝氣滯，津運障礙，因痰致瘀；血運失調，痰阻絡脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結，而形成痰瘀互結的病理變化結果。沈紹功認為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結，又有脾運化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡、活血止痛之功。鄧鐵濤認為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結甚至瘀血征象更為突出，此時可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡等兼以祛痰；痰瘀互結較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術、蟲類藥等活血散結之品。
四、調肝活血
冠心病血瘀證的共性已為臨床及實驗研究所證實，而肝氣郁結在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調，肝氣郁結，瘀阻心脈乃為冠心病的重要病理基礎。肝氣剛勁失柔，疏泄無度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡，乃發心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫學發明》說：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”。《辨證錄》曰：“夫肝氣最喜條達，一遇憂郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說：“以肝屬木，木氣充和條達，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的最佳論述。國內外著名中西醫結合專家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發作常與情志抑郁不暢有關，主張應用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等）可增加冠狀動脈血流量、減輕血管內皮細胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等。現代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動脈及冠脈內膜斑塊的形成和脂質沉積，擴張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎、臨床療效，也有一定的藥理學佐證。王進自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀察顯示可以緩解心絞痛發作，明顯改善癥狀。
五、結論
綜觀以上文獻，通過總結胸痹心痛其病機治法，可以從中更加系統有條理地看到胸痹病從最初的雛形發展成一個較為系統的理論體系，在證候、病因病機和治法方藥方面形成了更為清晰的脈絡，為辨治冠心病提供豐富而祥實的理論資料，也必將有助于開拓該病的診療思路和研究。中醫學重視“治未病”即未病先防、既病防變。中醫理論有諸多關于胸痹的防治原則，至今仍為后世醫家所沿用。
作者：李京張明雪金跟海高勃侯攀單位：遼寧中醫藥大學遼寧中醫藥大學附屬醫院
1方法
1.1健康管理干預方法
1.1.1對照組:給予針對性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、臨床表現、正確的生活方式以及開展健康知識講座、問題咨詢、教育資料發放等，每季度1次。②生活方式干預:干預及觀察時間為12個月，包括生活方式干預計劃和健康促進方案。生活方式干預包括:根據中國營養協會推薦的膳食營養寶塔圖的健康平衡飲食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆漿，避免高脂飲食和碳酸飲料，戒煙限酒;每天補充碳酸鈣維生素D31片;平均每天接受日曬30min～2h;每天有氧運動30min～1h，平均每周3～5次。每月隨訪1次，隨訪內容包括平衡飲食、運動、補鈣、日曬等生活方式干預的落實情況，確保落實。
1.1.2觀察組:在對照組基礎上運用中醫理論對觀察對象的體質做出評估并進行辨證施防，具體如下:①氣虛質OP體質特征:腰彎背駝，少氣懶言，面色萎黃或發白，納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力，或腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運動就引起胸背劇痛。辨證施防:參苓白術散加減。本研究中符合此體質特征的有23例。②精虧質OP體質特征:腰膝酸軟，眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，遺精耳鳴。偏于陰虛者五心煩熱，舌質紅，脈細數，陽虛者，舌淡，脈沉細無力。辨證施防:大補元煎加減。本研究中符合此體質特征的有26例。③陰虛質OP體質特征:腰背疼痛，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，男子陽強易舉，遺精，婦女經少舉經閉，或崩漏，舌紅，苔少，脈細數。辨證施防:左歸丸加減。本研究中符合此體質特征的有30例。④陽虛質OP體質特征(腎陽虛證):腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈目眩，精神萎靡，面色發白或黧黑，舌淡胖，苔白，脈沉弱，或陽痿，婦女宮寒不孕;或大便久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起;甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。辨證施防:右歸丸加減。本研究中符合此體質特征的有21例。
1.2BMD測量及OP判斷標準:采用雙能X線吸收法骨密度儀分別對觀察組和對照組于干預前和干預12個月時測量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受檢者與同性別年輕健康成人比較所得，是評價OP的金標準［6］。根據WHO骨質疏松工作小組制定的標準，T≥－1為骨量正常，T值－1～－2．5為低骨量，T≤－2．5為骨質疏松。
1.3統計學方法使用SPSS13．0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0．05為檢驗水準。
2結果
2.1兩組BMD及T值變化兩組干預后BMD和T值均較干預前升高(P＜0．05)，且觀察組干預后高于對照組(P＜0.05)，見表1。
2.2觀察組不同年齡段健康管理前后BMD和T值變化觀察組干預后不同年齡組BMD、T值較干預前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，見表2。
2.3OP發生率兩組干預12個月后均未發生OP。
3討論
OP是中老年人的常見病及多發病。OP發生的重要原因之一是不良的生活方式、鈣及維生素D攝入不足和運動過少。OP帶來的后果遠遠不止患者生理及功能的障礙，而是滲透到國家乃至國際醫藥衛生及經濟發展層面的重大問題。健康管理是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務性管理服務，是建立在現代生物醫學和信息數字化管理技術模式上的，從生物學、心理學、社會學的角度，實現對每個人進行全面的健康保障服務。其服務特點是通過個性化健康信息的采集、評估，建立健康檔案，進行健康干預和健康跟蹤，達到未病先防，初病早治，慢病控制，把現代醫學的最新成果與醫療保健、營養、心理、運動等學科理論有機結合，開展全程優質高效的健康管理服務。Winzenberg等針對470例健康女性為期2年的隨機研究發現，骨量報告反饋和骨質疏松專項書面教育對BMD提高和健康行為塑造有顯著作用。Lock等發現，生活方式干預能防治OP，增強活性維生素D功能，有效降低骨轉換。本研究結果提示，觀察組干預后BMD和T值均較干預前明顯改善。
Conn等分析發現，規律的健康教育、健身運動和日常健康行為塑造，有目的的自我監測等健康干預措施，對各種慢性病人群的生活質量提高，并發癥的預防和醫療費用的減少有重要意義。陳玉平和劉雪琴認為的危險因素包括:老年、女性、白種人或亞洲人、正常或過早絕經、吸煙、過量飲酒、飲用咖啡和濃茶、久坐、較少或不鍛煉、鈣攝入不足、接受日照少、不合理用藥和某些疾病等，其認為健康教育內容應該包括補鈣、運動、合理用藥、定期體檢及監測BMD，并列舉舉辦學習班、通過媒體傳播防治OP的知識、開辦OP咨詢門診等。李紅桂和胡陳蔚運用合理飲食、鍛煉身體、建立良好生活習慣、注意適當接受日曬、適當補鈣等綜合健康教育干預，發現干預組50歲、60歲年齡組OP患病率低于對照組相同年齡組，干預組50歲以上各年齡組嚴重OP患病率低于對照組相同年齡組。本研究結果顯示，觀察組不同年齡段干預后BMD值及T值與干預前比較均明顯增加，提示觀察組針對性的健康管理教育是預防原發性OP的有效手段，同文獻報道相符。
對于OP中醫辨證分型，目前臨床缺乏統一標準，但權威學術著作和很多中醫醫家認為骨質疏松與腎、脾、肝關系最密切，以腎虛證為主。《中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則》將OP分為肝腎不足證、脾胃氣虛證兩證。《骨傷科學》將本病分為脾氣虛型和腎陰虛型。謝雁鳴等歸納OP的癥候為腎陽虛證、腎精不足證、腎氣虛證、腎陰陽兩虛證、脾腎陽虛證、腎陰虛證和肝腎陰虛證，主要證候因素為陰虛、陽虛、氣虛、氣滯濕濁和血瘀。本研究結果顯示，觀察組干預后BMD值及T值較對照組升高，表明針對骨質疏松的健康管理加個性化的“辨證施防”能延緩骨質疏松進展，延緩其發生或惡化，以及避免其出現嚴重并發癥。
本研究以中醫學“未病先防”觀念為指導，并使用中醫學辨證論治的思維，對研究對象的體質做出評估，從而對OP進行有針對性的、個性化的“辨證施防”措施，發揚了中醫藥學預防疾病的可操作優勢，結論認為能有效延緩OP的進展，減少嚴重并發癥的發生，這對于OP的預防具有一定的臨床指導意義。但本研究的不足之處在于高危人群樣本量偏少，且觀察時間僅12個月，具有一定的局限性，下一步要進行多中心，大樣本量的研究來完善。
作者：謝棟陳大軍馬國亮蒙喜永劉珍春葉漢深單位：解放軍421醫院健康管理中心
1表型的可塑性與證候的形成、演變有相似之處
表型是個體發生發展的結果，具有一定的可塑性，受生物基因型和環境等因素影響，機體內存在的許多分子生物過程、機體所處的環境改變均會影響疾病的表型。在COPD發生發展過程中，每位患者均有各自的特點，或表現為肺氣腫、或表現為頻繁的發作加重、或表現為FEV1的急速下降。從中醫學角度看，疾病的發生、發展同樣受體質、環境等多方面因素影響，一個疾病可能表現為不同的證候類型，疾病表現出不同的證型時對健康的損害程度可能存在差異，且中醫證候存在一定的演變過程，環境、體質、遺傳因素等均對證候表現有影響。
《素問?六元正紀大論》謂“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃大榮，民乃厲，溫病乃作，身熱，頭痛，嘔吐……”，表明病證的發生發展與外界環境密切相關。有研究者就體質與糖尿病、原發性高血壓表型相關性的研究表明，疾病不同的表型特征與體質類型有一定關聯，體質類型對證候類型形成有一定影響，亦可制約證候的轉歸和傳化，而證候發生后的表現又受體質類型的制約。另外，對生物而言，部分基因結構的改變能引起復雜疾病、影響疾病表型的改變。且具有同種基因型的生物在不同環境下可表現出不同的表型，具有相同基因型的生物可因基因表達譜和表達程度不同而呈現不同表型，所以表型本身是復雜的，表型之間又存在著復雜的關系。如同證候的形成、確定需同時具備幾個必備的要素。一個癥狀不可能構成一種表型，也不可能據此明確一個證型，多個互有聯系的癥狀、體征等組合成一種表型或一種證候。同時，證候類型亦會隨著疾病的發展而演變，證候之間也往往存在兼夾，使疾病的診治更加復雜。所以，有必要將COPD的證候研究與表型研究相聯系，通過對復雜問題的分析，梳理出更清晰化的脈絡。
2基于表型異質性的個體化治療與辨證論治個體化診療的良好契合
醫學對表型研究的最終目標是為了發現具有獨特預后或治療特征的患者組別。COPD作為一種具有肺和多種肺外效應的多系統疾病，在臨床表現、生理學、影像學、對治療的反應、肺功能下降速度和死亡等方面存在明顯的異質性。目前普遍認為應根據不同的臨床分型采取更具針對性的個體化治療，也就是以每個患者的信息為基礎，通過一定的方法對患者進行詳細分類，然后針對不同類別實施個體化的治療和預后判斷。深入認識COPD的表型及其異質性，有助于制定具有針對性的個體化治療方案。中醫學體現了一種個體化的醫學模式，辨證論治是實現個體化的重要手段。通過對每位患者四診信息的采集和分析，將COPD這個復雜疾病進行分型論治，在此同時，又針對每位患者的實際情況進行方案調整。而且，與其他個體化診療不同，中醫辨證論治方法的有效性經歷了數千年的臨床檢驗，這些先驗性的知識，為疾病治療提供了豐富的方案和展示了實際的效果，至少在短期內，是非常有價值的。因此，在表型研究的基礎上，進一步了解表型與中醫辨證的相關性，并將表型與中醫證型有機結合起來，將會為個體化治療提供更有力的支撐。
3小結
COPD表型的研究目前尚處于起步階段。基于表型的整體觀、可塑性、異質性、個體化等特征，表型研究的方法可以借鑒用于證候研究，為COPD個體化辨證論治提供基礎。同時，亦可將表型研究與證候相結合，制定兼有證候元素的表型，為中醫藥更多地參與COPD的診治及預后判斷奠定基礎和依據。無論從哪個角度，都將更有利于COPD臨床診治及預后的判斷。總之，從微觀的基因角度認識表型的本質是現代醫學采用的方法，但隨著對COPD整體觀治療理念的提出，從中醫學整體觀出發，從宏觀、整體辨證角度出發，可為表型的認識提供了一個新的視角。
作者：楊榮源李際強劉云濤單位：廣東省中醫院
1加強中醫基本功訓練，奠定中醫思維基礎
中醫思維能力的形成，必須以扎實的中醫基本功為基礎。按照中醫學人才成長規律施教，中醫學知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養，使學生能夠熟練運用中醫理、法、方、藥進行內、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫學專業教改過程中，設計并實施“521能力工程”作為對本專業學生的最基本要求，即要求學生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農村、基層常見病證的中西醫診斷與處置，100個方劑的組成、功效及應用，100個腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗方的適應證。
2采取“雙導師制教學”，實施個性化中醫思維培養
“校院一體、雙導師制教學”的人才培養模式是依據中醫人才成長的基本規律，結合中醫學自身特點，在現代院校教育基礎上，融入傳統中醫師承教育的人才培養模式，達到院校教育與師承教育互為補充。學生從入校開始，除要完成正常中醫高職教育所要求的學習內容以外，同時在附屬醫院主治醫師以上職稱的中醫骨干醫生中，為其選配臨床指導教師，讓學生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業道德、臨床技能和學術魅力，一對一實施個性化培養，提升中醫思維能力和臨證悟性；盡早接受醫院環境熏陶，潛移默化地受到專業實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學生的責任意識，激發學生專業興趣和學習動力，提高其刻苦訓練專業技能的自覺性；增強感性認識，不斷提高學生動手能力和診治技術水平，有效縮短學生臨床實習期的崗位適應時間，提高畢業生崗位適應能力，實現人才培養與基層醫療衛生服務體系崗位需求相對接。
3結合課程特點，凸顯中醫思維特色
在中醫專業基礎課、臨床課教學中，要善于結合不同課程特征，加強中醫思維方法教學，學會用中醫方法解決臨床問題。中醫基礎理論的哲學思維、類比思維、整體思維，中醫診斷學的辨證思維、司外揣內思維，中藥學、方劑學及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優勢［3］。圍繞教學內容，針對不同課程特點，在傳統講授法的基礎上，可設計問題式教學法、啟發式教學法、討論式教學法、案例式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為主體，以教師為主導，教學做一體化”的教學理念，讓學生用課堂學到的知識、內容，用中醫思維方法去分析討論問題，提高中醫思維綜合運用能力。
4強化實踐教學環節，著力培養中醫思維運用能力
（1）連貫性病案教學。高職中醫學專業的專業技能培養，最終應與今后順利通過國家中醫執業助理醫師資格考試和較強臨床能力相對應，其中病案教學是必要的環節。根據不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復雜度的病案作為教師教學和學生實訓使用，形成連貫性的中醫案例教學體系，系統培養學生臨床思維能力和綜合分析應用能力。中醫基礎類課程通過簡單病案分析，使學生了解中醫學的特色思維和方法，逐步形成中醫思維方式，學會用中醫的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫學理論，培養中醫專業興趣；臨床課通過案例分析，邊學邊練，學生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平就會發生質的飛躍，并萌發出新的思維。（2）系統性臨床技能訓練與考核。充分利用校內實訓室、教學醫院，通過實驗實訓課、實踐技能強化訓練、第二課堂、社會實踐等環節，開展臨床綜合實訓課程，融教學做一體，實行項目驅動、情景教學等多種形式的“做中學、做中教”教學模式［4］，激發學生學習興趣，培養學生的職業素養、動手能力和臨床思維。編寫各門專業課程的實訓大綱和實訓指導書，制定各門專業課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業課程進行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進式病歷書寫訓練。病歷書寫是中醫學專業學生的基本功，也是訓練學生中醫思維能力的重要手段，直接關乎到畢業生臨床工作能力。對學生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫療文書進行強化訓練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復臨床實踐。提高中醫學專業學生臨床能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床［5］，充分利用校內外實訓基地，通過雙導師制教學、課間見習、暑期見習及畢業實習等一切臨床實踐教學環節，由淺入深，不斷強化中醫思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫，到感悟中醫、領略中醫，直至學會中醫。
5傳承中醫文化，建立系統中醫思維模式
中醫學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學科學，是中國傳統文化的精髓，而在校學生是在現代科學知識環境下成長的，經過嚴格的數、理、化等現代科學的熏陶，中國傳統文化底蘊不足。依托學校地處醫圣故里的人文優勢，以傳承與創新中醫文化為切入點，營造科學嚴謹的校園文化氛圍，推進校園中醫藥文化建設，提升學生中醫文化底蘊，讓學生感受中醫文化的魅力，領略祖國醫學的博大精深，傳承嚴謹治學的科學態度，讀懂醫學工作者的責任與使命。加強《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫經典課程學習，使學生舉一反三，逐步建立中醫思維模式。分兩個階段開設中醫思維方法課，低年級以中醫思維基本知識為主，高年級加強中醫思維綜合訓練，從而形成系統的中醫思維體系。
6多元化學生成績評價，加強中醫思維方法運用的考核
圍繞高職中醫學專業人才培養目標，積極改革學生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結性相結合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫專業基本功考核、中醫思維方法運用考核、學習態度考核等，并根據評價結果，不斷修正教與學的方法、內容；終結性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫思維能力考核內容；畢業綜合考試側重于考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會
以能力為本位，凸顯中醫思維能力培養，設計并實施“521能力工程”，提升畢業生專業基本能力和發展潛力；以“校院一體，雙導師制教學”改革為重點，院校教育與師承教育互為補充，滲透中醫思維方法的個性化教學，改革高職中醫學專業人才培養模式；通過連貫性病案教學、系統性臨床實訓、臺階遞進式病歷訓練、反復臨床實踐，實現專業與崗位的無縫對接，在實踐中提升學生中醫思維能力，強化實踐育人。通過本項目推廣實施，提高了中醫學專業學生專業素質，中醫基本功扎實，能夠熟練運用中醫思維方法和手段處理農村基層常見病、多發病，崗位適應時間明顯縮短。
作者：方家選郭延東趙增強李昌單位：南陽醫學高等專科學校
一、護理方法
兩組均對產婦給予每周2次的護理干預，針對患者具體情況，通過面談、電話以及家訪的形式，全面收集患者資料，耐心傾聽患者訴說，了解其心理背景，運用溝通技巧，提供情感宣泄渠道，對其心理模式進行恰當評估，使護理人員與患者及家屬建立起相互信賴的治療性關系，找出其中不切實際的非理性成分，幫助患者分析那些不恰當的行為和情緒反應，認識自身存在的心理缺陷，制定有意義的行動方案，讓患者在實踐中體驗成功的快樂；讓家屬鼓勵患者，多給產婦正確積極的評價和心理支持，講解產褥期保健知識，重點強調抑郁情緒給母嬰的危害，幫助患者認同母親角色。讓產婦正確對待和處理產褥期間工作及生活的變化，使產婦能正確認識社會并提高處理生活難題的信心，讓患者掌握心理放松技術，如呼吸調節、肌松訓練、音樂治療等，激發自身活力，釋放被壓抑的情緒；給予患者心理支持，增加患者的責任感。西藥組：帕羅西汀片（國藥準字H10950043），每日早餐時20mg頓服。中醫護理干預組：對患者進行辨證，采取中醫湯藥治療。
1．心氣不足：精神不振，情緒易于激動，心中煩亂，睡眠不安，發作時哭笑無常，不能自主，大便結，舌質紅，苔少，脈細弱略數。治宜甘潤滋補，養心益脾。方選甘麥大棗湯加味：小麥30g，甘草15g，大棗3枚，酸棗仁12g，柏子仁12g。2．肝氣郁結：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩夢紛紛，易驚易醒，惡露色紫有塊，善太息，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，鎮靜安神，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陳皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，煩躁易怒，心悸不安，甚則意識蒙朧，舌質紅，脈細數。治宜補養肝腎，養心安神。方選天王補心丹：生地黃12g，人參12g，玄參12g，天冬12g，麥冬12g，丹參12g，當歸12g，黨參12g，茯苓12g，石菖蒲12g，遠志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。會陰傷疼痛及乳頭皸裂用大黃芒硝散（生大黃、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于紅腫部位，每日換藥3次。
二、結果
療效標準：采用愛丁堡產褥期抑郁癥評定量表（EPDS）進行評定［3］：治愈：癥狀全部消失，EPDS＜13分。好轉：大部分癥狀消失，EPDS評分較前下降5分以上；無效：癥狀無改變，EPDS評分較前下降＜5分。兩組治療前EPDS評分比較，P＞0．05，差異無統計學意義；治療3周后，兩組EPDS評分比較，P＜0．05，差異有統計學意義。表明中醫護理干預組服藥3周后與西藥組比較，療效更佳。兩組對比，P＜0．05，兩組間有統計學差異，表明中醫護理干預組臨床療效優于西藥組。
三、討論
產褥期抑郁癥的發病機制可能是在妊娠期間高雌激素和孕激素血癥導致雌激素和孕激素受體低敏和向下調節，產后抑郁易感者的受體功能遠低于不易感者，導致抑郁［4］。產褥期是產婦壓力最大的時期，通過健康的心理以及治療可以有效減少不良事件的發生。故在藥物治療同時，宜對患者輔以心理治療，將心理支持建立在相互溝通的基礎上，與產婦建立良好的醫患關系，指導其掌握釋壓的方法，并及時聯合運用抗抑郁藥物及中醫護理干預，以患者整體理論為指導，通過中醫辨證施治，使患者陰陽平衡，促使抑郁癥狀的好轉與消失，使其回歸正常的生活軌道。
作者：李會平單位：河南省郟縣中醫院
1材料與方法
1.1治療方法兩組均連續護理7d為1療程。
1.1.1對照組常規護理。
1.1.2護理組常規護理同對照組。中醫特色治療胃脘疼痛：穴位貼敷、按摩，耳穴埋豆，選脾、胃、交感、神門、肝膽、內分泌等穴，艾灸、拔火罐、藥熨；脾胃虛寒：中藥熱奄包熱熨胃脘部；胃脘脹滿：穴位貼敷、穴位注射、腹部按摩。噯氣、反酸：遵醫囑穴位注射、穴位按摩、艾灸；納呆：穴位按摩、耳穴貼壓：選脾、胃、肝、小腸、心、交感。辨證食療肝胃氣滯證：金桔山藥粟米粥；肝胃郁熱證：菊花飲；脾胃濕熱證：赤豆粥；脾胃氣虛證：蓮子山藥粥等；脾胃虛寒證：桂圓糯米粥；胃陰不足證：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等；胃絡瘀阻證：大棗赤豆蓮藕粥。每周食療方2～3次。
運動康復養胃護胃保健操，第一步，扭脊，一手搭肩部，一手搭髖部。第二步，背后彎，雙手托腰底，以腰為中心向后彎，前腹肌有抻拉感覺。第三步，轉腰，手叉腰順時針轉100次，逆時針100次。第四步，摩腹，雙手掌圍臍做順時針摩腹，手微微用力，按腹。20min/次，2次/d。健康指導保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，生活規律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發作時宜臥床休息，養成良好衛生習慣，制定推薦食譜，改正不合理的飲食結構。保暖，避免腹部受涼，根據氣候變化及時增減衣服。
1.2觀測指標臨床癥狀、不良反應。
1.3療效判定連續護理2療程（14d），判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：胃脘痛所有癥狀消失未再復發。有效：胃脘痛明顯緩解部分癥狀消失，發作次數減少。無效：胃脘痛緩解不明顯，癥狀無明顯改善。
1.4統計分析采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1基線資料納入樣本120例均為廣西隆安縣中醫醫院脾胃病科2013年10月至2013年12月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05．
2.2退出病例觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例觀察期間無脫落病例。
2.4臨床療效連續護理2療程（14d），臨床療效護理組優于對照組（P＜0.05），見表2。
2.5不良反應觀察過程中兩組均無嚴重不良事件。
3討論
胃脘痛是常見病癥，多為慢性過程，治療效果欠佳，常因氣候、飲食、精神因素的變化而癥狀反復發作，嚴重影響患者生活質量。西醫慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，主要和HP感染、高鹽少蔬果飲食、自身免疫等因素有關。中醫認為不外乎外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾胃等引起胃氣阻滯、胃失和降、不通則痛。主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。胃脘痛中醫護理方案是在臨床中不斷總結完善制定并采用，從中醫特色執行與療效觀察，能較好緩解胃脘痛癥狀，通過辨證制定胃脘痛食療方，應用于日常生活調理，療效顯著，依從性強，運動康復訓練對于改善消化系統、增強腸胃生理功能具有很好效果，生活起居健康指導能讓患者改變生活的不良習慣，有效預防和減少胃脘痛的復發。胃脘痛中醫護理方案應用于臨床能夠提高療效，縮短病人住院天數，取得滿意效果，值得推廣。
作者：黃青秀單位：廣西隆安縣中醫醫院脾胃病科
1統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差(x－±s)表示并采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理后BI、FM和GQOLI結果比較本次研究結果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI明顯高于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組患者護理后肢體康復功能結果比較本次研究結果顯示，觀察組Berg評分、上肢功能、下肢功能和手指功能分別為明顯高于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05);見表2。
3討論
中風具有死亡率高、致殘率高和復發率高等特點，偏癱是中風患者最難康復的后遺癥，嚴重影響著患者的生活質量。中醫護理是在中醫理論基礎指導下，采用針灸、按摩、中藥熏蒸和熱敷等，促進患者的康復。本次調查結果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI均明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);且對患者肢體功能評分顯示，觀察組Berg評分、上肢功能、下肢功能和手指功能與BI、FM和GQOLI指標結果相一致，提示中醫護理有利于患者的康復，對于提高患者的生活質量有重要意義。
偏癱是中風后常見的運動功能障礙，病側錐體束及錐體外系損害引起的對側肢體癱瘓，恰當的康復治療和護理能改善中樞神經系統功能，提高其生活質量。推拿是一種療效顯著經濟簡便的中醫護理方法，推拿可以對皮膚和肌肉進行直接刺激，能夠將機械能轉變成熱能，使局部組織溫度升高，增加組織灌流量，促進損傷組織的修復;推拿可以作用于特定經絡或穴位，溫經通絡，調節肌肉和周圍血管促進患者的肢體由異常運動模式向正常運動模式的轉變，改變人體內部陰陽失調的病理狀態。中藥熱敷是中醫傳統的外治方法，通過藥物與熱力協同作用，溫經通絡，行氣活血、祛瘀消腫、散寒止痛，緩解偏癱患者癥狀，同時可以擴張患者血管、改善局部血液循環，促進局部代謝。按壓穴位和特定部位刺激患肢局部，疏通經絡，緩解肌肉痙攣、達到促進患肢血液循環，促進組織修復，延緩關節攣縮的進展。
對患肢進行被動訓練，可保持患者肌肉張力及患肢關節正常的活動范圍，防止肌肉萎縮，并減輕肌腱或韌帶的粘連而造成的關節攣縮，為肢體功能的恢復創造良好條件，提高對患者的治療效果。穴位針灸可激發經絡之氣，放松肌肉、通經活絡、調理氣機，改善血液循環并調節神經系統，進一步改善神經功能，促進中風患者的康復。綜上所述，中醫護理可促進中風偏癱患者的康復，改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力和生活質量。
作者：高曉梅單位：南京市浦口區中醫院
一、中醫跨文化傳播的理論探索與構建
通過對不同歷史時期的中醫對外交流進行概括，可以提煉出中醫跨文化傳播的特點，包括中醫傳播內容逐漸體系化、中醫傳播進程逐漸必然化、中醫傳播空間逐漸擴大化、中醫傳播過程呈現交互性、中醫傳播系統呈現代表性。在總結歷史上中醫跨文化傳播的經驗與教訓基礎上，國內外的學者們就如何借鑒中醫海外交流的歷史經驗提出建設性的意見，毛嘉陵對中醫藥文化進行了思考，并從戰略的高度探索了中醫傳播的出路；宋欣陽和徐強引入傳播學理念對中醫傳播所面臨的困境進行剖析，通過進行傳播學分析，得出了中醫更好地傳承傳播的方式；李玫姬從社會學的角度論述了文化全球化背景下中醫文化的現展，主張“面對文化全球化的現實，中醫文化必須以積極主動的態度去應對，必須著眼于世界文化發展的前沿，在保持、發揚自己的傳統特色的同時，又以海納百川之胸懷汲取世界各民族醫學文化的長處”。馬伯英在論述中外醫學的跨文化傳通時凝練了中醫文化的體系特征，并指出了中醫文化在傳通中信息的質量、失真和變異。在理論探索的基礎上，劉國偉提出了研究中醫跨文化傳播需要關注源文化、目標文化與傳播媒介三個方面，源文化中醫作為中國優秀傳統文化的精髓之一，為中醫的跨文化傳播提供了可能；傳播媒介的拓展提升了傳播的效率；目標文化對源文化的態度制約著傳播的效果，初步完成了中醫跨文化傳播的理論構建。
二、中醫跨文化傳播的實踐
中醫跨文化傳播的實踐，既有基于中醫術語英文翻譯的理論實踐，又有中醫技術傳播的實際操作，二者各具特色，又融會貫通。就中醫術語的英文翻譯而言，有宏觀層面的翻譯原則、規范化標準以及方法的內容，又有微觀層面中醫經典著作的翻譯實踐以及不同英文版本的對比研究。鑒于中醫英語翻譯良莠不齊的現狀，2004年9月初，全國科技名詞術語審定委員會和中醫名詞術語審定委員會主持召開中醫名詞術語審定會議，與會專家確定了中醫英語翻譯應該遵循對應性、系統性、簡潔性、同一性、回譯性、約定俗成等原則。同時，專家學者也就促進中醫藥英譯的標準化的必要性達成了共識，在既定原則與標準化共識的前提下，近年來，新的文化傳播———模因論被引入闡釋中醫術語所內含的文化信息，模因在傳播中的復制和變異促使譯者靈活地處理源語文本。在中醫術語的英譯中，譯者可以采用表現型模因、基因型模因以及互文性來處理中醫文化信息，以便中醫模因能滲透到英語中醫藥名詞術語模因庫中，從而促進中醫藥及其文化在英語世界的傳播與接受。具體到中醫文獻的翻譯，最為矚目的當屬中醫經典的英譯研究，如《黃帝內經》的英文翻譯版本多達數十部，而且隨著研究的深入，《黃帝內經》翻譯研究的重點也從名詞術語的譯法發展到對書中各種修辭格的翻譯和語篇的連貫性，具有代表性的是李照國與蘭鳳利的研究，前者重點研究了《黃帝內經》中比喻、借喻、比擬、對偶、聯珠的翻譯，后者則聚焦于比喻、借喻、錯綜、互備、和舉隅的翻譯，相對而言，《傷寒雜病論》《難經》與《神農本草經》的英文翻譯研究與實踐則仍處于起步階段，存在巨大的開發空間。相較于中醫英譯的實踐，中醫醫術的傳播實踐則更為具體，因而也就更有說服力。據不完全統計，英國有中醫診所約3000家，僅在倫敦地區就有私人中醫診所近600家，每年大約有250萬英國人采用中草藥、按摩、針灸等傳統的中醫療法，支付的醫藥費用達到9000多萬英鎊。目前，美國已經有48個州承認中醫藥、針灸的合法地位。在加利福尼亞州，政府還批準成立了美國中醫藥研究院與美國人體科學研究院。美國已經有超過一萬名中醫針灸醫師，僅加州就有4000名。據統計，加拿大現有中醫從業人員2000多人，在全國的10個省和3個特別行政區均有分布，但這其中多倫多就有700多人，溫哥華也有500多人，其他則散居各處。自2012年7月1日起，澳大利亞開始對中醫、中藥師進行全國注冊管理。從全世界范圍來看，澳大利亞是第一個確立中醫合法地位的西方國家，這無疑是中醫跨文化傳播過程中具有里程碑意義的一個重要事件，也充分說明了中醫在澳大利亞的傳播、發展狀況處于西方國家的領先地位。從全世界范圍來看，在中醫合法化的進程中，澳大利亞一直是處于領先地位的。
三、中醫跨文化傳播策略與方案研究
推動中醫跨文化傳播是一項復雜的系統工程，必須由多個層面、多個方面的力量形成合力，相互協調配合才有可能取得良好的效果。歷史上，中醫的跨文化傳播多次出現繁榮局面，但其中的任何一次都沒有面臨過像今天這樣復雜而多變的局面。因此，推動中醫跨文化傳播從來都不僅僅是中醫界的責任，而應是整個國家、整個民族都需要為之努力的一項重要事業。目前，學者開始探索的中醫海外傳播的策略與方案包括：從戰略的角度定位中醫藥的繼承與發展，并在此基礎上制定戰略目標、戰略重點與實施方案；為了促進中醫的跨文化傳播，一方面，政府應該建立專項基金對中醫藥文化和中醫藥知識在國內以及國際上的宣傳普及進行國家財政專項支持，另一方面，我們應該著眼于21世紀“軟實力”的構建，對中醫藥文化對外傳播進行深入研究，進而將其有效地融合到我國“軟實力”的建設中來；就具體實施而言，有的專家學者建議利用已有的中國文化傳播平臺“孔子學院”進行中醫推廣，有的學習者則主張結合中醫在不同國家傳播的實際情況具體設計傳播方案。遺憾的是，相關部門與相關學者對中醫跨文化傳播的關注尚未形成巨大的推動力，因此促進中醫在新時期的傳播，意義重大：首先，在文化多元化的大背景下，中醫不可避免地會與世界上各種文化產生交流與碰撞，如何提升中醫在世界上的地位，加深其他國家人民對中醫的認識與理解，拓寬中醫跨文化傳播的有效途徑，這既在宏觀層面上關系到中醫的發展與未來，又在微觀層面上與人民生命健康息息相關；其次，中醫的跨文化傳播研究領域仍有大片空白，有必要進行系統全面的研究；再次，目前中醫的海外傳播尚無統一的模式，有必要對中醫在海外的傳播策略進行研究，探索中醫跨文化傳播的高效途徑，設計切實可行的中醫跨文化傳播方案，為相關部門政策決策提供參考。
作者：盧甜劉國偉劉巨海單位：山東中醫藥大學
一、甘肅省旅游資源品質獨特
隴東南處于古絲綢之路經濟帶黃金段。該地區生態環境條件較優越，山地、高原、平川、河谷、濕地等地貌類型齊全，千姿百態，既有北國的雄奇又有南國的秀麗，旅游生態資源十分豐富。近年來隴東南地區的中醫藥養生保健旅游業得到快速發展。該地區現有旅游景區164處，其中入選國家4A和5A級景區的有7個，它們分別是：崆峒山風景名勝區、麥積山風景名勝區、漳縣貴清山－遮陽山旅游風景區、成縣《西狹頌》風景區、隴南市萬象洞風景區、康縣陽壩自然風景區和官鵝溝風景區。河西走廊東西長約1000公里，南北寬約100—200公里，地勢平坦，綠洲水草豐美，是世界上最長的天然走廊，自古以來也是我國通往新疆及中亞的要道。這里既是大漠戈壁、雪山冰川、綠洲草原、河流山澗交錯組合的壯美自然遺產地，又是由絲路文化、敦煌文化、長城文化、邊塞文化、紅色文化、民族文化和宗教文化等多元傳奇文化構筑的文化遺產集聚區。是世界知名的自然、文化、生態廊道，是國家建設絲綢之路經濟帶的重點區域，是華夏文明傳承創新區的重要組成部分，是國家向西開放戰略優秀區，是實施文化旅游走出去戰略的橋頭堡和示范區。目前，甘肅旅游業已形成一個中心(蘭州),三大旅游區(以敦煌為依托的西部旅游區、以蘭州為依托的中部旅游區、以天水為依托的東部旅游區),六條線路(西線、東線、南線、北線、東北線、東南線),十二大王牌旅游景區(敦煌莫高窟、雅丹地質公園、鳴沙山--月牙泉、嘉峪關關城、張掖大佛寺、武威雷臺漢墓、蘭州百里黃河風情線、永靖黃河三峽、甘南草原、夏河拉卜楞寺、天水麥積山、平涼崆峒山)的發展格局。
二、甘肅養生旅游業具有一定的發展基礎
目前隴東南地區養生旅游業走在了全國前列，已形成了七大中醫藥養生保健旅游基地：岐黃周祖醫食養生保健基地、崆峒山-大云寺王母宮道釋文化養生基地、皇甫謐針灸保健基地、麥積山自然生態養生基地、武山清水溫泉理療保健基地、隴南山水田園養生基地、定西道地中藥材旅游基地。隴東南地區獨特的地理、氣候條件造就了種類繁多的中藥材，是甘肅省乃至全國主要的中藥材產地之一，境內有各類中藥材3000多種，其中名貴藥材350多種，有“天然藥庫”之美譽。基于隴東南區域文化資源特別是中醫藥文化厚重、中藥材資源豐富以及自然生態幽美的優勢，通過有效的開發、融合，發展中醫藥養生保健旅游打造國內知名的綜合型養生旅游目的地潛力巨大。處于隴東南的平涼崆峒山被稱為“天下第一養生地”。養生旅游產業已成為當地支柱產業。平涼市重點打造了六大養生文化、六大養生名片、十大養生產業、十大養生項目、十大養生產品、十大養生名宴、十大養生小吃、十大國醫理療技術、十大國醫保健術、十大運動養生、重點解決六大健康隱患，形成了立體網絡型養生旅游產業體系。除此之外，平涼全面推進十大配套工程，強化十個源頭文化宣傳，開展五大推進宣傳，提升平涼天下第一養生地在國內外的影響力。平涼重點打造了養生休閑旅游業、養生膳食服務業、養生社區與養老服務業、中醫適宜技術保健業、養生培訓與健康管理業、養生用品研發業等十大養生產業體系；推出了崆峒古鎮、崆峒養生館、養生民俗村、關山避暑村、皇甫謐百草園、靈臺針灸雷園等十大養生項目；還推出了五谷養生宴、紅牛火鍋宴、養生藥膳宴、道家素齋宴等十大養生宴。養生旅游產業不僅滿足游客游山玩水需要，而且在景區周圍的國醫館針灸園等還可以重點解決高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、消化功能低、睡眠質量低等六大健康隱患。
三、甘肅養生旅游兩業融合具有廣闊的發展前景
1.養生旅游業成為新興朝陽產業中醫藥養生保健旅游，就是以中醫藥文化獨特的知識體系為基礎發掘服務項目，結合既有旅游景區、項目等資源，將中醫藥養生保健情景化、生活化、產品化。它不僅具有觀賞性，更具有休閑娛樂和去病強身的功能。隨著近年來針灸、針刺療法、氣功醫療、治療脫發病、太極拳、足浴、中醫藥美容等在發達國家備受青睞，越來越多的國外游客以中醫藥保健為目的到甘肅進行養生旅游。2014年美國、德國、中國、巴西、烏克蘭、俄羅斯、波蘭以及羅馬尼亞等多批游客到皇甫謐養生院參觀學習。甘肅2013年被確定為中烏中醫藥合作項目執行省份,烏克蘭岐黃中醫學院的學員們對皇甫謐養生院極富中醫特色的針灸、推拿、把脈等診療手段充滿了濃厚的興趣,并多次進行參觀。甘肅省正在尋求以中藥材基地、中醫醫療機構和中醫藥博物館作為旅游業開發的主要依托，積極推出醫療保健旅游的服務項目，特別是擁有知名中醫院和優質旅游資源的地方，紛紛將“中醫藥養生保健游”作為其主打的旅游品牌。
2.甘肅中醫藥養生旅游發展面臨兩大歷史性機遇發展中醫藥養生保健旅游面臨兩大歷史性機遇。一是絲綢之路經濟帶建設機遇。在當前全球經濟低迷的背景下，東邊牽著繁榮的亞太經濟圈，西邊系著發達的歐洲經濟圈的絲綢之路經濟帶，將以點帶面，從線到片，逐步形成區域大合作，讓亞歐經濟共同體走向深度融合，以重塑“絲綢之路”輝煌。同時也將促進中國的西進戰略，拓展中亞、西亞和歐洲市場，對我國的對外開放具有積極意義，對甘肅旅游來說更是難得機遇。因此，甘肅應通過大力開發文化旅游融合項目，發展旅游新型業態并延伸相關產業鏈條，爭取在絲綢之路經濟帶這一“世界上最長、最具有發展潛力的經濟大走廊”蘊含的巨大市場份額中分享更多利益。二是甘肅華夏文明傳承創新區建設的機遇。文化是旅游的內涵，是靈魂，是增加旅游感悟，提升旅游吸引力和質量的優秀因素，旅游也是文化傳播、繼承、創新的重要載體和途徑。2013年國務院正式批復甘肅省建設華夏文明傳承創新區這一國家層面的戰略平臺。因此甘肅應通過搶抓華夏文明傳承創新區建設機遇，積極發掘各類文化資源特別是中醫藥養生文化資源，將深厚的中醫藥文化內涵貫穿重點旅游城市文化功能區和精品特色文化縣(區)建設當中，增強旅游綜合競爭力。
3.甘肅中醫藥養生旅游業發展具有政策支持目前，甘肅中醫藥對外醫療、教育、科技合作不斷擴大，已傳播東歐、中亞、東南亞等多個國家和地區。中醫醫療、保健和教育等服務貿易輸出，不僅有力地傳播了中華文化、中醫藥知識，而且對外倡導以人為本的保健模式和健康理念、生活方式，對于提升中國國家軟實力，促進全球實現綠色與可持續發展意義重大。2012年，甘肅省商務廳、衛生廳等7部門制定了《關于促進甘肅省中醫藥服務貿易發展的若干意見》，明確了甘肅省發展中醫藥服務貿易的重點任務。2013年，甘肅省除了與大洋彼岸的新西蘭、澳大利亞等國家積極開展中醫藥服務貿易交流外，充分利用絲綢之路經濟帶平臺與烏克蘭等國家開展了有關中醫藥服務貿易的深度合作，2014年，商務部和國家中醫藥管理局把甘肅作為全國首批六個中醫藥服務貿易先行先試重點區域之一。因此，加快甘肅中醫藥養生保健旅游業發展，有利于改變甘肅省長期以來國際貿易項目輸出的結構，實現由過去主要依賴礦產等資源性“硬”產品出口向商品與服務出口并舉、養生保健技術服務等文化類“軟”產品出口比重不斷增加的轉變，開啟甘肅省對外貿易新格局。
四、甘肅中醫藥養生旅游業融合戰略研究
1.實施國際化導向戰略，搶抓絲路經濟帶建設機遇隨著經濟全球化和經濟區域一體化進程的加快,中國旅游行業在經歷了景點競爭、線路競爭和城市競爭后,開始步入區域旅游競爭的時代。歐洲、中亞等市場具有巨大的發展潛力。甘肅發展中醫養生旅游產業，應實施國際化導向戰略，搶抓絲路經濟帶建設機遇，應積極開發中亞、歐洲市場，鞏固東南亞市場，重點拓展對中醫藥認同度較高，且與甘肅中醫藥協作關系緊密的烏克蘭、爾吉斯斯坦、匈牙利、摩爾多瓦等國市場，將甘肅打造成西部地區國際化水平較高、旅游保障體系較為完善、旅游環境宜人、中醫藥養生特色鮮明的國際保健旅游目的地。
2實施大景區建設戰略，促進區域一體化發展甘肅發展中醫藥養生保健旅游產業，應積極實施大景區建設戰略，統籌甘肅省中醫藥養生保健旅游資源。旅游資源的集中不只是空間密度的集中，而是由于集中于交通線或經濟網絡，使得這些資源在空間中具有內在聯系性。甘肅要加強與陜西、四川和寧夏等省區在旅游方面的協作，通過構建從產品市場、生產要素市場到產業政策的全方位合作與協調機制，優化養生保健旅游空間布局，建設功能齊全、能滿足各類顧客、多元服務需求、提升旅游體量和規模并具有較強區域輻射力的中醫藥養生保健旅游大景區，促進旅游產業結構轉型和相關資源整合，帶動更廣大區域內的旅游經濟一體化發展。
3.實施品牌化發展戰略，進一步凸顯文化品牌價值中醫藥養生保健旅游業的競爭，實質上是精品和品牌的競爭。甘肅發展中醫藥養生旅游產業，應實施品牌化發展戰略，通過深度發掘中醫藥養生文化內涵，大力推廣敦煌沙療、崆峒山天然氧療、天水麥積山溫泉療、關山避暑村、皇甫謐百草園等知名品牌，突出中醫藥文化優勢和養生特色，做好以新主題、新體驗、新思維為優秀的品牌營銷創意，著力凸顯品牌的文化價值，為既有旅游景區或服務項目的品牌知名度增添新魅力，進一步提升中醫藥保健旅游產業的附加值。
4.實施可持續發展戰略，實現旅游資源永續利用無論歷史文化遺跡還是自然景觀，都是一種難以再生資源。甘肅發展中醫養生保健旅游產業，應實施可持續發展戰略，有所節制，避免開發過度和破壞永續利用。應從合理布局、均衡供需、優化結構、重在保護等方面綜合衡量，促進生態平衡、經濟發展與社會繁榮三者的有機統一。同時，通過增進養生保健旅游產業結構體系的協調性和穩定性，不斷增強該產業的自我調適能力，為甘肅養生保健旅游產業可持續發展提供動力。
5.實施多層發展戰略，點-線-面-體逐次開發。甘肅發展中醫藥養生保健旅游產業，應堅持點-線-面-體多層次發展戰略。以旅游景區為依托，綜合考慮先后時序、主次重點，以線串點，以點帶面，以面構體，注重突出點、聯成線、優化面、形成體，構建中醫藥養生保健旅游多層次的產業體系。突出點就是要打造精品養生保健旅游景點或項目，突出特色優勢，增強對旅客的吸引力和影響力；聯成線就是通過科學設計和規劃，將各精品養生旅游景點聯成最佳和最理想的旅游線路，不僅帶給游客全方位的養生體驗，還有利于旅游產品的開發和區域旅游資源的整合；優化面就是構建優勢互補、合作共贏的養生保健旅游格局，促進該產業在不同區域間平衡協調發展；形成體就是促進隴東南養生保健旅游形成合力和整體競爭優勢。
作者：鐘鳴單位：甘肅中醫學院經貿與管理學院
1基于SWOT分析法的重慶中醫藥產業集群研究
SWOT分析法對產業發展有著重要影響，產業可在SWOT分析法下得出自身發展的優勢和不足，從而進行揚長避短，充分發揮產業優勢，同時對產業發展中存在的缺陷與不足加以改進完善，從而促進產業更快更好發展。下面筆者就對重慶中醫藥產業的發展進行SWOT分析。
1.1重慶中醫藥產業集群發展的內部優勢重慶處在高原地區，地勢較不平坦，同時氣候利于多種中藥植物資源的生長種植。重慶所含的中醫藥資源品種豐富，中醫藥品牌在市場經濟上也占有一定份額。重慶中醫藥產業的地道性還體現在特色中醫藥材料上。多種特色中藥材都生長在重慶。
1.2重慶中醫藥產業發展的內部劣勢重慶的中醫藥產業發展也存在著一些不足。重慶對中醫藥的研究方面還做的不是太精，這就是資金不足所帶來的劣勢。同時重慶中醫藥資源質量參差不齊，所產出中藥材料質量不穩定。因此部分質量較差的中醫藥資源材料流入市場，造成重慶中醫藥產業發展不均衡的情況。同時重慶沒有將中醫藥的生產制作產業化、規模化，對中醫藥的生產管理水平較低，沒有將新型科技運用于中醫藥的生產上，中醫藥生產的技術工藝較為落后，沒有開創出一套擺脫傳統的創新型中醫藥產業發展模式。
1.3重慶中醫藥產業發展的外部機遇國家政策對于重慶的中醫藥發揮著較大力度的扶持是有利于重慶中醫藥產業發展的一大因素。國家加大了對重慶中醫藥產業發展的資金投入力度，鼓勵建設具有中國特色社會主義的現代化中醫藥產業發展體系。同時國家政策對中醫藥的發展進行了統籌規劃，制定了相關優惠政策，以刺激重慶中醫藥產業的進一步發展。從國際角度來看，中國的中醫藥產業在世界范圍內都具有一定影響力。因此中醫藥產品的進口貿易總額得到了增長，為重慶中醫藥產業的發展提供了優良的環境條件。國際合作項目增多，為重慶中醫藥產業邁向國際化的腳步奠定了基礎。
1.4重慶中醫藥產業發展的外部威脅重慶的中醫藥產業發展面對著其他省市的競爭，如遼寧、廣東等省市，這些省市的中醫藥產業發展也較為先進，在國內市場上一定程度下擠壓了重慶的中醫藥產業發展，威脅著重慶中藥產業的市場份額。同時除了國內的中醫藥企業的威脅，國際上也出現了一批極具競爭力的中醫藥生產制造企業，給重慶市的中醫藥產業帶來了較大的競爭壓力。
2對重慶中醫藥產業發展的幾點決策建議
2.1對重慶內部中醫藥產業發展建議重慶還有國內中醫藥研究基地，具有良好的產業發展基礎。重慶的分段式地理環境更為多種多樣的中醫藥植物資源提供了良好的生長環境，不同習性的中醫藥植物資源可以滿足于不同的分層日照、分層氣候，從而使重慶的中醫藥資源種類豐富、分布較廣泛。不同的海拔高度有不同的著名藥材生長，比如中低山區域的黃連、黨參、杜仲、天麻、金銀花、八角蓮等職務中醫藥資源。再往海拔低處，則有丹皮、青蒿、木瓜等中醫藥資源生長。而淺秋地帶則生長著使君子、花椒等中醫藥材。優良的自身發展優勢，再進一步加大對人才的培養，發揮自身發展優勢，從而進一步促進重慶市中醫藥產業發展。
2.2重慶中醫藥產業面對外部機遇相關建議政府部門應鼓勵重慶相關中醫藥企業應建立良好的產業發展環境，加強中醫藥文化建設，使中醫藥產業文化氛圍濃厚。相關企業應積極促進市場消費能力提高，鼓勵重慶市民經常性選擇中醫藥來進行治病、預防等，從而促進了中醫藥產業形成良性循環。相關企業應當注重中藥的質量建設，樹立良好的中醫藥企業形象，進一步促進中醫藥產業鏈的擴大。
2.3針對外部威脅的發展決策建議對于外部的發展優勢，重慶的中醫藥產業企業應當把握住市場拓寬的大好機遇，提高中醫藥制作質量，將中醫藥貿易推向更深遠的國際市場，提高中醫藥企業的利潤率，進一步積極向國際市場尋求對口企業，從而實現中醫藥產品的對接。針對目前國際以及省外的中醫藥發展威脅，重慶中醫藥產業更應該建立起完備的中醫藥發展模式，積極應對相關挑戰。
3結語
重慶的中醫藥產業是一個具有極大發展潛力的產業，相關企業應該樹立品牌意識，加強對中醫藥企業的建設力度，擴大重慶中醫藥企業貿易市場，加強中醫藥企業集群間的聯系，從而加強重慶中醫藥產業集群發展力度。
作者：張晉之肖瑤單位：重慶醫藥高等專科學校重慶工業職業技術學院
1）教學內容豐富，激發醫學生的學習積極性。中醫藥文化知識內容豐富，教師在使用多媒體教學過程中能夠借助于教學課件給醫學生系統傳授中醫藥文化的理論知識，并且能夠使用課件制作過程中的許多功能給學生們展示中醫藥文化的博大精深和其在國際上的影響力，從而可以加強醫學生的文化素養和愛國主義熱情，以此來豐富教學內容，拓寬醫學生的視野。
2）信息量較大，在一定程度上擴展了課時容量，教學效率得到顯著提高。通過使用多媒體進行教學，在課堂上能夠為醫學生講授的更為豐富的中醫藥文化知識，將難點和比較重要的知識點突出出來，使醫學生更容易地掌握，在課件中可以使用圖片、影像、網絡等信息把中醫藥文化知識向醫學生系統的展現出來，使每一次上課的課堂內容都十分充實，信息量要比只從書本上學習的大很多，增添了醫學生學習的興趣。如果老師課堂上只是通過板書來學習書本上的各種知識，不僅每節課所能向學生所能講授的教學內容有限，而且由于老師在每節課上都要書寫過多的板書，浪費了大量的有限的課堂時間，并且學生也會感覺課堂內容枯燥乏味。然而借助多媒體教學手段之后，老師可以從每節課中的繁忙的板書書寫環節中解脫出來，將更多的時間用到中醫藥文化知識的講授課堂上，老師也不再像以前那樣要一邊在黑板上寫板書一邊講授，并且借助多媒體教學手段可以是課堂的講授內容更加精彩、生動，教學課件上所能容納的講授知識量更大，教學效率會比傳統教學模式高很多。例如：在做中醫藥文化知識課后練習時，根據不同的學生有不同的特點，成績優秀的學生會感覺練習題的難度較小，而成績相對較差的學生則會有種習題做起來難以適應的感覺。所以，借助多媒體教學手段將課后練習題和課堂上所講授的知識點結合起來，老師可以把練習題中所涉及的內容在課堂上和學生一起完成，把握好有效課堂講授時間，學生也能夠更好的領悟老師所教授的內容，并且使學生具有自己學習的能力和積極性。
3）利用多媒體教學可以改善教學環境，從而提高教師的綜合素質。借助多媒體進行教學不但是教師從觀念上和方式的改變，而且從以前的以考試為主的教學方式向學生的各項素質前面提高的方向轉變，利用多媒體教學可以為國家和社會培養創新型中醫藥人才，為教師和同學創造更加良好的學習和生活環境。多媒體教室可以給老師和醫學生創造一個肅靜、潔凈和利于大家學習的環境。老師也不再像以前那樣由于過多的板書而每次都要擦黑板，減輕了老師的體力勞動，并且不會因為擦黑板而產生大量粉筆灰被老師吸入體內而引起身體上的不適，或者長時間寫粉筆而使手指發發炎，教室內靠近黑板的同學也不再會被課堂上產生的粉筆灰所困擾，同學的注意力又可以跟隨老師的講授知識點重新回到課堂上來，多媒體教學無論是對老師的身體健康還對醫學生的學習興趣都是有益的。通過使用多媒體教學以后，教師能夠使教學課件的內容更加的充實，備課效果也會更好，而且還可以學習使用更多的多媒體電子設備，掌握其使用方法及其特點，對于中醫藥文化教育的老師來說不僅可以提高自身作為教師所具有的綜合素質外，還能教育更多的醫學生掌握祖國的中醫藥文化知識并將其發揚光大，這是我們作為老師應該具有的責任和素質。
4）多媒體教學可以利用網絡實現資源共享，進而全面提高了教學質量。多媒體教學資源也是十分廣泛的，我們可以通過網絡下載所需要的課件、影視文件等資料來豐富自己所做的課件并學習其他優秀教師的授課形式，最終實現一套適合自己的獨特的授課風格和方法，不但可以提高課堂上的教學效率還能使醫學生們在課堂上充分掌握中醫藥文化知識。由于網絡上的多媒體資源非常豐富，包括各種圖片、影像等各種資源，將這些資源引入到教師的教學課件中必定會改善課堂的教學效果和學生們的學習氣氛，從而極大地提高了教學質量。隨著現代的多媒體技術快速發展，傳統教學形式無法再適應新時代中醫藥文化知識教學的要求，對中醫藥文化知識教學來講是勢在必行的。自古以來，教書育人是每一名人民教師的責任和義務，教學質量的好壞是由若干因素所造成的，利用多媒體對學生進行授課的多少都有著直接的聯系。因此使用多媒體教學手段作為教師講授課程的一種方式，合理地融入傳統的中醫教學形式中，它的價值體現在教學的效果上，而且必須服從提高教學效果的要求作為專業課教師，有責任和義務不斷提高自身素質，將現代教育技術與傳統教學手段有機結合起來，從而使中醫藥文化能夠適應社會的發展。
作者:徐海利齊峰單位:黑龍江中醫藥大學佳木斯學院
