發布時間：2022-04-23 03:35:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中藥畢業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘 要：隨著高校中藥學專業畢業生數量的逐年增加及用人單位要求畢業生未畢業就進入企業參加工作實習，在目前大部分高校的本科教育培養計劃下，本科生畢業論文完成時間與工作實習時間沖突間的矛盾愈演愈烈，各個高校都在積極探索合適的解決矛盾的方法。提出了加強畢業指導、真正向校企聯合實習基地輸送學生、改革畢業設計環節方案，以緩解目前矛盾，既能滿足用人單位的求賢愿望，又能符合學校對畢業論文的質量要求，也為畢業生提供更大的空間。
關鍵詞：中藥學專業；畢業設計；工作實習
中藥學專業是一門特色學科，目前全國各中醫藥院校均招生
中藥學專業學生，而且隨著綜合院校紛紛成立藥學院，很多綜合類大學也開始招收中藥學專業學生。中藥學又是實踐性非常強的學科，目前各院校對中藥學學生培養主要為4年制，開設與中藥學學科相關的各門課程，主要包括專業課程中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥制劑學、中藥制劑分析等，還有專業基礎課包括有機化學、物理化學、分析化學等。雖然培養計劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學習，半年的畢業設計，有些院校完成畢業論文的時間甚至大于半年，足見各院校對本科畢業論文撰寫十分重視。在平時的上課期間，雖然各院校都會開設很多的實驗課，但絕大部分為驗證性實驗，綜合設計性實驗比例較小，因此學生只能掌握一些基本技能，不能培養出科研思路，獨立完成科學研究比較困難。因此，各院校在培養本科生中都會設計畢業論文這個重要環節，培養學生綜合運用所學的理論知識，獨立設計實驗方案，動手完成論文。因此，畢業論文是大學生四年生活的檢驗，也是提高學生解決問題能力的最佳途徑。畢業生也希望自己能夠完成一份有分量的論文，為自己的四年生活劃上完美的句號。
在完成畢業論文的同時，尋找一份適合自己的工作對每個畢業生來說都是頭等大事，但目前中藥學學生就業面臨著巨大壓力，各個用人單位對沒有任何工作和實踐經驗的剛走出校園的學生有著很高的期望和要求，如何快速地融入社會，熟悉即將從事的工作內容，盡快為企業單位創造出效益，是擺在畢業生和用人單位面前的共同課題。針對這一問題，用人單位提出畢業生在畢業前的一段時間到用人單位實習，這樣一來，從一定程度上可以解決用人單位的問題，但對學生來說既要完成實習工作又要在沒有指導教師幫助的情況下，獨自完成畢業論文，從精力和能力來講都變成“不可能完成的任務”，編造、抄襲就不可避免；對學校教師來講，常常陷入體會學生的難處，對質量低下的論文視而不見，還是以犧牲學生的實習，施加壓力，指導和幫助學生完成論文的兩難境地。難道畢業論文和工作實習就是一對不可調和的矛盾，真的沒有“魚與熊掌兼得”的方案嗎？
針對當前的現狀，我們既要保證畢業設計的質量，又要使學生能夠順利就業，使二者兼顧，必須多管齊下，各個環節統籌協作，才可能從根本上解決畢業設計與就業之間矛盾，筆者認為可以從以
下方面加以考慮。
一、學校應加強就業指導工作
首先，學校要轉變觀念，不包分配不是不管分配，從學生進入學校的第一天到畢業的那天為止，都要不遺余力地將就業指導工作貫穿其中。首先教師在教授學生知識的同時，需向學生灌輸所學知識和將來就業的緊密聯系，讓學生了解本專業的就業方向和前景，指導學生能夠正確認識自我，使學生盡早構建起符合自己的職業規劃。其次，建立專職的就業指導教師隊伍，不僅能進行思想政治教育工作，同時還要專業化，了解用人單位的專業需求，有的放矢地進行有效的就業指導工作。
二、真正向校企聯合實習基地輸送學生
目前高校畢業普遍面臨的問題是，理論知識掌握一大堆，但缺乏實際經驗，往往連最簡單的儀器操作都不規范，出現很多“紙上談兵”“高分低能”的畢業生。而當今的用人單位已經完成從單純地追求學歷型人才向追求實用性人才的轉變。如何提高畢業生的動手實踐能力，使其所學的理論知識能夠和實際工作盡早融合，是必須解決的一道難題。而建立廣泛而穩定的校外畢業設計實習基地就是最有力的解決方案。校方可以針對不同的專業方向有目的地選擇幾個固定的企業或公司作為實習基地。秉著“互利，互信，平等”的合作理念，在與企業合作完成高校產學研一體化這一重要命題的同時，也可向企業輸送企業需要的人才，并可有針對性地培
養，使學生將所學理論知識應用到實踐中，既可以檢驗其所掌握的專業知識水平，又可以增強學生的實踐經驗和適應社會的能力，同時可以保證畢業設計的時間，從而在一定程度上解決畢業生就業
與畢業設計時間沖突的問題。同時也實現了畢業生與企業的無縫對接，為畢業生早日融入企業創造價值創造了條件。目前很多高校也已經認識到這個問題，并且建立很多實習基地，但目前存在的問題往往為掛牌實習基地，真正向實習基地輸送畢業生去完成畢業論文的并不多。主要一方面企業往往不能提供很多學校畢業論文要求的格式的論文內容，二是學校沒有真正建立校企聯合畢業實
習畢業論文如何完成的制度，使得學生在企業里實習的內容無法
和畢業論文真正成為一個體系。因此，這就需要各個學校認真地考慮將畢業論文靈活化，不要格式化、統一化處理，使得學校能真正地利用實習基地，為學生提供更寬闊的思路。
三、對畢業設計環節進行改革
畢業設計環節是提高學生綜合設計素質能力的重要課程，如果不充分利用畢業設計環節，對學生的理論知識和實際進行有效整合，就等于為社會輸出了一個半成品或不合格的畢業生，這對用人單位、對學生、對社會都是一種及其不負責任的行為。
首先，對畢業設計和教學環節進行整合。指導教師應根據學生的情況制訂科學的目標，既不能過松又不能強度過大。通過制訂目標會讓學生有一定的緊迫感，從而提高效率，讓學生在成功實踐中獲得自信和成就感。同時，學校應多給學生提供各種實習的機會，鼓勵低年級學生根據興趣加入，讓他們在積累理論知識的同時提高
獨立設計的能力，為擇業和日后的就業打下一個良好的基礎。
其次，設立淘汰制。從教育體制上來說，高校應當建立淘汰制，而淘汰制應該是在每個階段都存在的，不僅僅是在畢業階段。如果說競聘上崗、優勝劣汰是市場經濟下企業用人的法則，那及早引入淘汰制，是對學生能力培養和人才成長最好的保護。
再次，調整目前的畢業設計方式，由集中式畢業設計改為分散式畢業設計。目前畢業設計與就業之間的沖突主要是在時間上的重疊，所以可以考慮調整專業教學計劃，將畢業設計由集中式進行改為分散式操作，實施畢業設計大學期間全程訓練計劃，將畢業設計工作貫穿于整個大學學習階段，最后一個學期的任務只是總結前段工作并完成論文的寫作，輔助于一些學生感興趣的專業選修課程學習，或者工作前的實練。這樣可以減輕大學生的擇業壓力，讓學生有更多的時間去解決就業問題。
總之，各高校應當積極探索解決中藥學專業畢業生畢業論文與工作實習間的矛盾，上述方法可以在一定程度上解決部分矛
盾，但這是一個長期的課題，而且隨著社會就業環境影響較大，應當與時俱進。
（作者單位 遼寧中醫藥大學）
摘要：結合本學院近幾年為提高畢業論文質量采取的措施，從畢業論文選題和內容方面，分析了中藥學專業畢業論文的現狀，指出實驗研究型論文質量較高，非實驗研究型論文及綜述性論文存在的主要問題是選題不當、開題報告內容籠統、論文內容抄襲、剽竊現象嚴重、文本不規范和答辯時間匆促，提出了改革的設想。
關鍵詞：中藥學；畢業論文；選題
中藥學專業畢業論文是實現本科專業培養目標的重要教學環節，是培養學生創新能力、實踐能力的重要環節，同時也是衡量學校教學質量的重要指標。我校中藥學專業每年有畢業生八九百人，為了適應就業的新形勢，學校將畢業實習時間從第八學期提前到第七學期的下半學期，即每年的11月初至次年的3月底，4月份結束實習，寫論文并進行答辯。為了保證論文質量，讓每個學生都有實習實踐機會，學校建立了多個實習基地及合作單位，并為畢業實習規范管理制定了一系列措施和工作流程。在畢業實習前，召開學生動員大會，印發實習手冊，還為每個校外實習的學生配備了論文指導校內導師（也稱二導），論文質量比以前有所規范和提高。然而從近兩屆畢業生的論文選題和內容來看，還存在許多問題值得我們思考與改進。
一、畢業論文現狀
學校要求中藥學專業本科畢業實習必須寫論文，一人一題，不能只寫綜述。對2010屆和2011屆學生畢業論文的調查發現，實驗研究型論文占40.4%，課題主要來源于老師或實習單位，分別為16.5%和26.3%。實習單位主要是本校內各個教研室、藥檢所、研究所和部分大型藥企。實驗研究型論文普遍質量較好，抄襲現象少，內容跟專業密切結合，學生了解選題的目的意義，實驗技能和創新能力得到訓練和提高，符合專業培養目標，工作量較大。非實驗研究型論文占45.8%，大部分為學生自己選題及跟指導老師共同選題，實習單位主要是醫院藥房、醫藥公司、部分藥廠和藥店等，內容主要包括藥廠生產工藝分析、醫院藥品處方分析、中藥質量管理、藥品經營或銷售、調查報告等，仍然有6.3%的論文屬于文獻綜述，其他類型占7.5%。非實驗研究型論文和綜述型論文質量參差不齊，抄襲現象嚴重，很多學生承認論文結論意義不大，只是應付。下面重點分析該部分論文存在的主要問題。
二、畢業論文存在的主要問題
1.選題不當。畢業論文選題應結合科研、生產和社會經濟發展實際，有較強的理論和實踐意義，選好題是完成一篇高質量畢業論文的關鍵。由于大部分學生在校學習期間，很少接觸到畢業論文研究的相關教育和培訓，大部分學生對如何選題、什么是與專業相符的畢業論文內容根本不了解。部分校外實習單位缺乏有經驗的畢業論文指導人員，沒有辦法對論文的選題和寫作做出指導。有些學生平時對一些問題沒有思考、鉆研，沒有自己感興趣或有一定資料積累的課題，在畢業論文選題時顯得十分被動，隨意選一些驗證性、總結性或概況性的題目，既缺乏創新性，又缺乏理論價值和應用背景。有些學生的論文題目過大、過深，不適合本科生來完成。如：“中藥現代化存在的問題和對策”、“某類疾病中藥處方分析”、“中藥不良反應分析”等。部分選題題目不夠嚴謹、精煉，沒有內容支撐，如“OTC類成人感冒藥物的使用狀況分析”；部分選題與專業相關性相差太遠，如“藥品營銷計劃”、“某類藥物銷售手段分析”等；一些選題內容太簡單，工作量不飽滿，如“藥店計量工具調查與分析”，只分析了三四種計量工具。
2.開題報告內容籠統，不符合要求。確定選題后，學生應進行開題工作準備，查閱、收集相關資料，制訂課題研究計劃和研究方案，并形成開題報告。許多學生隨意選個題目，不了解課題研究目的，不知道怎樣利用實習單位的條件，結合實際收集相關資料或數據，即使有資料，也不懂得要分析什么、解決什么問題。部分開題報告選題依據不夠翔實，研究內容簡單，研究方案只是查閱文獻或調查問卷；有些開題報告中，研究內容和題目、目的不相符；部分學生專業知識不扎實，連基本的查資料都不會，對選題的國內外現狀和發展趨勢缺少分析，參考文獻太少、引用的文獻太舊；部分學生缺乏基本的寫作技能和技巧，開題報告語句不通暢，表述不清；有些研究方案過于詳細，連實驗結果和具體實驗數據都寫好了，說明開題報告是抄襲文獻或是在論文完成后寫的，不真實。個別指導老師也存在責任心不強，馬虎應付的現象，在開題報告審核具體意見中，或空白，或過于簡單。
3.論文內容抄襲、剽竊現象嚴重。一些實習單位，如醫院藥房或藥店，每年都要接收4到8名學生實習，指導老師沒有那么多題目給學生，論文內容重復、簡單，甚至出現“換湯不換藥”的現象。學生原創論文的比重逐年下降，很多學生上網搜索了同主題的文章，然后復制、粘貼、整理后就形成了一篇所謂的論文，甚至連圖表都是整體復制，沒有修改。由于學校規定不能寫綜述，學生在實習單位能得到的數據資料有限，很多論文的數據只有兩三個表，且數據沒有實際意義，其余分析內容都是抄襲文獻或書籍。如“某某病臨床常用中成藥分析”或“治療某某病中藥處方分析”，學生只是統計了病患性別、年齡、處方藥味或某個藥物的出現頻率，缺乏臨床醫學知識，不能對處方進行深入或有針對性的分析，又不了解病癥病因，論文得不到具有實際意義的結論。例如不同類型處方單味藥出現頻率最大的是甘草，因為甘草是各種處方中的調和藥，這個結論不能說明任何問題。在保健品公司或藥店實習的很多學生，苦于不知道從哪里入手收集數據，論文多數寫調查報告，但調查問卷設計簡單、不科學，收集的范圍和份數也不足，甚至出現偽造數據的情況，為了湊夠論文字數，結果分析部分的內容多是抄襲文獻，往往出現調查問卷的內容和結果分析及結論不相關的情況。
4.論文文本不規范。論文摘要一般應說明主要研究什么問題，通過何種研究方法得到了什么研究結論等研究內容，但有些學生的論文摘要，200～300字中，大約有一半用在情況說明、寫作意義上，沒能反映論文中心內容。說明學生缺少相關寫作訓練，不了解科技論文寫作要求。部分論文存在數據來源注明不規范、圖表數據來源、表題文字說明等內容不統一的問題；有些圖表缺少編號或缺少表題、圖題，有些圖中曲線沒有標注單位；少數論文題目與論文內容不一致，論文中普遍存在錯別字現象。
5.論文答辯時間匆促，存在形式主義。組織答辯是畢業論文的最后一個重要環節，通過答辯教師可全面檢查學生的論文質量，使學生全面回顧理論知識的學習和實踐過程，指出論文的成效與不足，鍛煉學生思考分析和解決問題的能力。對10屆和11屆學生的調查中，超過七成的學生認為論文答辯有必要，且基本達到交流和完善論文的目的。學生普遍承認論文答辯的作用在于鍛煉了學生表達能力、提高學生對論文的重視程度、提高畢業論文質量和增長學生見識，少數同學認為論文答辯可以與他人分享自己的研究成果。同時也有30%的學生認為論文答辯無太大必要性或完全無必要。15.2%的同學認為沒有達到論文交流目的，承認論文答辯是形式主義的有9%。原因在于學生人數過多，教師工作量很大，每個答辯小組一天要完成五六十名學生的答辯任務，每個學生答辯時間過短，非常匆忙，影響整體答辯效果，也影響了實習成績的客觀評價，部分認真準備的學生來不及充分展示其論文結果。最后學生基本都能通過答辯，給學生造成畢業論文可以應付的印象。
三、改革設想
通過對上述問題的分析，結合幾年來指導學生畢業論文的體會，提出以下建議：
1.實習前開展選題講座和相應的培訓。近年來學生就業壓力大，擇業時間提早，很多學生提前和單位簽訂合同，有些用人單位提前讓畢業生上崗，致使學生無暇顧及畢業論文，對畢業論文只是應付，論文質量自然難以保證。有必要在大三期末及大四實習前，進行多種形式的講座及選題培訓，使學生真正認識到畢業論文是整個教學體系中不可或缺的重要環節，論文抄襲、造假是很嚴重的錯誤。必須使學生明確，什么樣的論文內容才符合本專業培養目標。
2.改革畢業論文選題制度，提供課題選擇范圍。中藥學專業學生校外實習單位主要有：藥品研發或生產單位、中藥材、藥品或保健品市場推銷、銷售單位、醫院藥房、藥品注冊及管理單位等。部分實習單位缺乏畢業實習指導人員，也沒有那么多課題供學生選擇。在這種情況下，如果要求全部學生寫實驗型或研究型論文，勢必加重學生抄襲、剽竊現象。學校有必要在實習前，給學生提供一些范文（從開題報告到畢業論文）和課題選擇范圍，讓學生了解不同實習單位可以有哪些選題方向，在實習開始時可以有意識地收集資料或數據。同時要允許學生根據不同單位實習崗位的實際，寫不同方面的論文，畢業論文應該允許學生寫實習報告，其選題能運用本專業知識，結合實習崗位實際，分析或解決一些實際問題就可以。完成畢業論文的同時，更重要的是培養學生實事求是的工作作風，而不是弄虛作假，這一點非常重要。
3.設立獎懲機制，提高教師責任心。個別教師指導的實習學生人數較多，不可避免地出現指導不到位的現象。有些碩士研究生導師，把指導本科畢業論文的工作全部交給研究生來做，由于研究生的學術水平有限，不能給學生明確的修改意見和及時的答復，影響了學生的學習熱情。學院要加強教師職業道德教育，還可通過獎懲機制，明確指導教師的職責，增強其責任心，同時要建立畢業論文工作評比表彰制度，表彰論文優秀的學生，也表彰負責任的指導老師。
4.重視論文答辯環節，杜絕弄虛作假行為。針對學生人數太多的問題，建議不要求全部學生都參加答辯，優秀論文或實驗性論文進行答辯，其他論文隨機抽選三分之一，使答辯時間充足，不走過場。答辯要嚴格把關，不允許不合格論文蒙混過關，對學生論文寫作過程中明顯抄襲、弄虛作假的行為要加大處罰力度，營造良好的學術氛圍，答辯不通過的允許進行二次、三次答辯（就像補考）。答辯小組要及時公布答辯成績或結果。
5.規范畢業實習和畢業論文管理。盡管學校有針對本科生畢業論文制定的規章制度和詳細的工作流程，但流程太繁瑣，表格太多，執行時又不夠嚴謹和規范，缺乏對整個過程的有效監控，缺乏真正有效的監督機制和獎懲措施。建議學校減少不必要的環節和表格，減輕學生和老師的負擔，并對學生自己選擇的實習單位進行遴選，不符合帶教資質的單位不批準學生去實習。同時創造條件鼓勵校內老師多接納學生，鼓勵學生利用課余時間，參加老師的科研實驗，有利于提高論文質量。
基金項目：廣東藥學院教學成果獎培育項目及教學改革項目
通訊作者：沈志濱，教授，碩士研究生導師。
作者簡介：郭麗冰，教授，中藥學碩士研究生導師，研究方向：中藥及復方中藥化學成分研究。
[摘要] 目的 了解藥學（中藥學）類專業本科生畢業論文的現狀，以改進畢業論文的管理工作。 方法 對本校近4年藥學（中藥學）類5個專業本科生的畢業論文進行抽樣調查。 結果 所抽查的116份論文中，綜述型論文占69.83%，研究型論文占30.17%。在書寫規范、基本要素和專業理論運用及學識水平3個方面，綜述型論文優秀率均不高于15%，研究型論文優秀率均高于28%；總評成績高于80分的綜述型論文為53.09%，而研究型論文為88.57%。 結論 綜述型論文比研究型論文多但質量較差，主要是由于學生和學校不夠重視。今后應加強管理，提高畢業論文的質量。
[關鍵詞] 藥學；中藥學；本科生；畢業論文；調查與分析
畢業論文是評價高等學校人才培養質量的重要內容，是對學生綜合運用多學科的理論知識與方法的全面檢驗，是集中訓練學生科研能力和創新能力的必要教學環節。根據本校藥學（中藥學）類各專業培養計劃的要求，本科生在畢業實習期間應能夠綜合運用有關專業知識，完成一篇調查性（綜述型）或實驗性（研究型）科研論文，并進行論文答辯，以此培養初步學生的科研能力。為探討當前就業新形勢下畢業生論文的質量，筆者對近年來本校藥學（中藥學）類各專業的畢業生論文進行了抽樣調查分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象
由于藥學、中藥學、藥物制劑、制藥工程及中藥資源與開發等藥學（中藥學）類5個專業的本科生學制均為4年，均在校已修完規定的各門課程后在第7學期第19周起開始實習20周，且實習崗位和就業單位所涉及的領域和工作性質等方面沒有明顯的差異，故選擇本校近4年上述5個專業2009～2012屆的本科生畢業論文作為調查對象。
1.2 方法
抽查藥學（中藥學）類5個專業的本科生畢業論文，內容涉及中藥飲片、中成藥和西藥等藥品的生產管理、藥品倉儲管理、藥品質量檢驗、藥品銷售、藥品調劑及藥品研發等方面。抽查近4年內各個專業論文共116份，采用描述性統計，從論文性質和所涉及的領域以及論文的質量（書寫規范性、基本要素、專業理論運用及學識水平）兩方面進行分析。
2 結果
2.1 畢業生論文的性質及領域
畢業生論文的性質及領域統計結果具體見表1。
在所抽查的116份各專業畢業論文中，綜述型論文共81篇，占總數的69.83%，內容涉及藥品的生產、倉儲、銷售、調劑及研發等領域，其中藥品銷售領域的綜述最多，藥品檢驗領域無綜述型論文；研究型論文共35篇，占總數的30.17%，內容涉及藥品的生產、檢驗、調劑及研發等領域，其中，藥品研發方面的研究型論文最多，而在藥品倉儲和藥品銷售方面無研究型論文。
從涉及的領域來看，最多的是藥品研發方面的論文，共35篇，占總數的30.17%；其次是藥品銷售方面的論文共28篇，占總數的24.14%；第三是藥品生產方面的論文，共18篇，占總數的15.52%；第四是藥品調劑方面的論文，共15篇，占總數的12.93%；第五是藥品倉儲方面的論文，共11篇，占總數的9.48%；最少的是藥品檢驗方面的論文，共9篇，占總數的7.76%。
2.2 畢業論文質量
畢業論文質量評分見表2。盡管均能夠達到及格以上的水平，但在各自類型的論文中，綜述型論文在書寫規范、基本要素和專業理論運用及學識水平3個方面優秀率均不高于15%，總評成績高于80分的優良率為53.09%（其中優秀率為12.35%，良好率為40.74%），另中等以下的及格論文占12.35%；而研究型論文在書寫規范、基本要素和專業理論運用及學識水平3個方面優秀率均高于28%，總評成績高于80分的優良率為88.57%（其中優秀率為34.28%，良好率為54.29%），且全部在中等以上。
3 討論
3.1 論文的性質和領域可反映出學生的就業發展方向
從調查結果可知，各個專業的綜述型論文的數量大約是研究型論文的2.3倍，綜述型論文明顯比研究型論文多。畢業論文的撰寫與實習崗位所做的工作有關，論文所涉及的領域在一定程度上可反映出實習生的實習崗位。由于實習與就業的關系越來越密切，許多學生為了在實習時找到工作單位，常常選擇實習單位時就考慮到了今后的就業。由于近年來藥學（中藥學）類畢業生在藥品銷售領域實習和就業人數最為普遍，故近年來到科研院所進行科研實習的畢業生越來越少，而到社會上從事非研究工作尤其是藥品銷售類的實習和就業的畢業生越來越多，造成很多的畢業生對研究型論文無從下手而選擇撰寫綜述型論文。
目前，這種就業去向狀況可能會提高畢業生短期內的就業率，但其就業質量有下降的趨勢。面對就業環境的惡化，許多畢業生為了盡快就業，不得不草率擇業。因藥品銷售等工作的性質，大學4年所學的很多專業知識運用較少而逐漸淡忘。這固然與就業變化的新形勢和社會新需求有關，但也需要多引導學生做長期擇業計劃。
3.2 論文的質量評分可反映出論文撰寫存在的一些問題
從調查結果可知，各種優秀論文所占比例不到20%，良好論文比重較大，占論文總數的40%～55%；總體上綜述型論文的質量比研究型論文要差，且有較大的差距。其主要原因包括：
3.2.1 學生缺乏正確撰寫畢業論文的能力 本科生在校學習過程中，沒有專門開設指導學生撰寫科研論文或畢業論文的課程。平時在校參與科研的學生比較少，系統完整地參與科研全過程的學生更是不多，單獨書寫科研論文實踐的學生也就寥寥無幾。另外，大部分學生在校外實習，很多實習單位無專門的論文書寫指導老師，盡管學校會對所有學生指定校內指導老師，但由于學生長期在外實習，校內的指定老師對學生的實習工作不熟悉，且學生經常在論文答辯之前的較短時間內才回校求教指導老師，許多學生甚至都沒有當面向指導老師請教過；同時每個老師也經常指導多名學生的論文，在短期內也不會有太多時間來認真指導學生。這些原因最終導致大部分學生缺乏正確撰寫畢業論文的能力，所撰寫的論文常常書寫不太規范，論文格式尤其如此，缺乏英文摘要、正文序號不規范以及參考文獻格式不對且比較陳舊，甚至一些專業名詞術語不能正確使用等問題比較常見。
針對此問題，建議學校在學生實習之前開設約1個學分的指導學生撰寫畢業論文（科研論文）的課程，由專業老師承擔授課任務。
3.2.2 學生對畢業論文不夠重視 許多學生長期在校外實習，沒有得到有效的監管，緊張的畢業實習、找工作和各種考試分散論文寫作精力等原因，極易使學生對畢業論文不夠重視。許多學生在實習的平時不去思考如何寫好畢業論文，而是在提交論文前的較短時間內，才應付式地匆匆忙忙寫論文。只求容易寫，資料好找，導致選題不到位、題目內容陳舊，甚至采取抄襲，從各種學術期刊或互聯網上摘抄，東拼西湊，使論文質量受到影響。在進行英文摘要部分撰寫時，一些學生英文譯文不是通過自己逐字逐句翻譯，而是通過計算機軟件翻譯，這也使畢業論文質量降低。
鑒于此，要加強學生對畢業論文撰寫重要性認識的教育，指導學生合理安排找工作、實習和論文的撰寫。早期經常性地對學生灌輸論文寫作的重要性，向學生介紹國內外本學科科研發展的動態、成果，讓學生從根本上認識到畢業論文是非常重要的實踐教學環節，是學生綜合運用專業知識解決實際問題的重要手段，讓他們知道科研能力是本科生能力的一個重要方面，把“要我學”變成“我要學”的主動行為，才能收到較好成效[1]。通過強化宏觀引導，讓學生認識到畢業論文除了是畢業并取得學位所必須之外，也是提高自身社會競爭能力的重要途徑，是學生在畢業前夕集中接受綜合性、全方位的知識、能力訓練的關鍵環節[2]。
3.2.3 指導老師對學生畢業論文的把關欠嚴厲 目前，同許多其他學校一樣，本校對所有本科生的畢業論文指定了校內的指定老師。由于老師人數有限，每個老師常常需要同時指導多個學生。學生往往又在答辯前的短時間內找指導老師指導論文，常常導致指導老師在比較倉促的情況下對學生的論文把關不嚴。學生論文東拼西湊甚至大段大篇抄襲的現象并不少見，如果指導老師缺乏責任心沒有認真核查，一方面直接導致學生的論文質量不高，另外一方面可助長學生不重視論文之風，引起惡性循環，今后畢業的學生論文質量就會越來越差。
解決此問題，需要建立和完善論文指導導師制，建立一套科學、嚴格的導師選拔制度，明確指導老師的責、權、利，增強指導老師的責任心，提高指導老師的待遇。在現有條件下，指導教師一定要始終堅持勤能補拙，精益求精的原則，把論文多讀幾遍，多看幾遍，大到通篇布局，小到標點符號，都要認真修改和校對[3]。這樣既能使學生的畢業論文質量得以保證，又能培養學生的創新能力，激發學生的創新熱情[4]。有助于培養學生的科研意識，有助于培養學生良好的科研態度，有助于對學生因材施教及有助于規范學生的科研活動[5]。由于在指導學生完成畢業論文工作中，注意了對學生創新能力的培養，學生的畢業論文質量會有較大幅度的提高[6]。
3.2.4 學校對學生畢業論文的答辯欠嚴格 由于目前畢業生的就業形勢日益嚴峻，本科生在畢業實習期間大多會考慮自身的就業問題，用人單位在選用畢業生時，也多會優先錄用在本單位實習表現好的學生，對于學生的畢業論文成績甚至在校成績常常不會過多考慮。因此，實習生在回校進行論文答辯時，許多學生已經聯系好就業單位，學校也常常為了促進學生就業、就業率至上的原因，在論文答辯過程中也常常對論文的要求不太高。除非是完全抄襲或明顯不規范的論文，不管學生答辯的表現如何，基本上都可以準予通過論文答辯。對于完全抄襲或明顯不規范的論文也常常要求學生在老師的指導下大力修改，最終也會準予通過。因此，實際上近幾年來沒有出現真正因為畢業論文的問題而不能畢業的學生。由于學校對學生畢業論文的答辯欠嚴格，很多學生在實習之初就有“論文答辯易通過”的想法，導致他們不重視論文撰寫而使論文質量下降。
針對此問題，學校應在學生實習之前強調畢業論文的重要性，嚴格規定準予論文答辯通過的條件，并按規定嚴格執行。對于不符合條件的畢業論文不予通過，將不予通過的學生名單進行公布，規定在一定時間內重新修改再行答辯，延期畢業。只要按規定嚴格執行出現有幾個不能按時畢業的情況，就會起到“殺一儆百”的效果，在以后的畢業生中就會有個強烈的警示。這在短期內會對那些不重視畢業論文、質量太差的學生有較大的影響，更重要的是可以提高今后學生的畢業論文質量。
摘要：中藥學類專業是實踐性很強的專業，畢業實習是教學中的重要環節，是理論與實踐相結合的關鍵，在專業教學過程中具有很重要的地位。科學規范中藥學類專業畢業實習過程管理，對培養合格的中藥學人才具有重要意義。要強化畢業實習的過程管理，需分別做好畢業生實習前期準備工作、畢業實習階段和實習考核的管理，并通過工作反饋總結與過程評價，監控管理中藥學類專業畢業實習的每一環節。
關鍵詞：中藥學；畢業實習；過程管理
中藥學類專業是實踐性很強的專業，畢業實習是教學中的重要環節，是理論與實踐相結合的關鍵，在專業教學過程中具有很重要地位。學生通過畢業實習，將所學到的各門基礎課及專業基礎課程知識全面地、綜合地運用到實際操作中，各種基本實驗技能、分析和解決實際問題的能力在此階段得到加強和提高。培養實踐能力和創新精神，對中藥學類專業人才綜合素質的培養發揮著重要作用。[1]因此，科學規范中藥學類專業畢業實習過程管理，對培養合格的中藥學人才具有重要意義。要強化畢業實習的過程管理，需分別做好畢業生實習前期準備工作、畢業實習階段和實習考核的管理。并通過工作反饋總結與過程評價，監控管理中藥學類專業畢業實習的每一環節。
一、畢業生實習前期準備工作
1.實習前開設綜合性實驗
在畢業實習之前，通過多學科通力合作，使學生系統地完成某一研究或生產的全過程或主要過程片斷，[2]將各門基本知識、基礎理論與基本技能有機地結合，將孤立的各學科操作技能融為一體。以培養學生初步科研能力、生產實踐能力以及分析問題解決問題的能力，增強整體觀。為畢業實習和就業打下良好的基礎。
2.實行畢業實習準入制
實習前加強實驗技能培訓及考核，完善畢業實習準入制。根據中藥學類專業特點，實習中要進行大量的實驗研究，涉及到大量的基本實驗操作。綜合性的訓練較少，實驗操作規范
細節部分學生不夠熟悉，有必要在實習前進行實驗技能集中強化培訓，包括實驗基本技能、大型儀器設備的各種基本實驗操作，并進行考核，成績合格者允許進入畢業實習，經再次培訓仍不合格者，取消畢業實習資格。
3.講座
（1）科研講座。本科應屆畢業生已經學習了大量基礎課程，但對于如何著手撰寫畢業論文仍感到茫然。為此，實習前聘請各學科專家開展相關專題講座，從而保證取得良好的畢業實習效果。講座內容須包括開題報告的結構、內容和寫作方法；論文寫作的重要性；如何從文獻閱讀中發現論文寫作的創新點；論文寫作應達到的目的、注意事項、基本結構、寫作方法、寫作中遇到的問題及解決辦法以及論文修改的思路方法。
（2）學校就業管理部門的就業指導講座。學生由于就業壓力的影響，常常在找工作期間處于迷茫狀態，不了解有哪些就業方向，也不知該如何著手。[3]因此聘請學校就業管理部門進行就業指導講座就顯得很有必要了。通過課程的學習，使學生較為清晰地認識自己的特性、職業的特性以及社會環境；了解就業形勢與政策法規；掌握基本的勞動力市場信息、相關的職業分類知識以及創業的基本知識。提高學生的各種通用技能，比如溝通技能、問題解決技能、自我管理技能和人際交往技能，等等。為學生今后理性擇業、順利就業和創業打下堅實的基礎。
（3）對相關企業人力資源經理舉辦就業指導講座。就業是一個不可回避的現實問題，必須架起畢業實習與就業的橋梁，以實習促就業，建立良性就業平臺。學生接觸社會之初，不了解工作單位的部門設置、崗位職責，面對求職介紹上的崗位需求，卻不知工作內容性質，面試中無法有針對性地回答問題。可聘請實習單位大型醫藥企業人力資源經理，開展就業指導講座，讓畢業生了解公司待遇、招聘具體要求、招聘流程、職位發展空間等問題。
（4）精心挑選實習單位。實習單位的管理質量對中藥學類專業學生掌握專業技能起著非常重要的作用。穩定的實習基地，[4]具有豐富的實習管理經驗，完善的實習管理制度，帶教經驗豐富并具有一定資質的教師，能提供高水平講授的實習講座，等等，可為實現實習效果提供堅實的保障。因此，在前期準備階段，學校應狠抓校外實習基地建設，精心選擇操作規范，以帶教能力強的藥廠、研究單位、醫院作為校外實習基地，確保學生圓滿完成畢業實習要求的各項內容。并且可以為他們的就業提供意向單位。
（5）做好畢業實習動員。這是搞好中藥學類專業學生畢業實習工作不可或缺的重要環節。實習動員分為兩個階段。第一階段：第七學期初，召開實習準備會。同時下發實習計劃任務書，要求學生提前查閱資料。通過動員，使學生充分認識畢業實習教學的重要性和意義，學習相關的管理辦法和考核制度，明確各自的任務，做到心中有數。第二階段：第七學期末，召開實習工作會。聘請相關實習單位實習負責人，并要求相關實習指導教師和全體學生參加。發放畢業實習手冊，讓學生了解畢業實習及畢業論文（設計）中應該完成的各個步驟。實習管理教師介紹實習計劃、時間安排、實習單位、實習內容、實習要求、實習崗位等方面的情況。[5]特別要強調實習期間安全、紀律方面的注意事項，要求學生務必以安全為第一要務，做到實習安全兩不誤。
二、畢業實習階段
1.強化開題報告環節
強化開題報告環節，要求中藥學類專業實習學生在規定時間內必須完成開題報告，并組織開題報告會。學生制作多媒體課件，報告課題內容，由相關方向專家進行論證、把關。一方面，開始便對課題進行質量監控；另一方面，對學生表達能力的提高也有所裨益，為論文答辯作好準備。
2.嚴格中期檢查制度
中期檢查采取學生自查、學院與校督導組抽查的方式。實習學生對前期畢業實習和畢業設計（論文）工作進行自查，對照開題報告中研究進度與內容安排，認真填寫中期檢查表，并經指導教師審查、簽字確認。[7]校督導專家組與學院畢業實習領導小組領導、主管實習工作的領導、實習秘書及畢業班輔導員組成的檢查組，對各個實習單位進行查訪和巡視檢查，了解實習環境，與指導教師座談，聽取實習學位管理負責人建議和要求；充分發揮各學科專家在檢查指導中的作用，為學生提供專業性指導；及時解決學生學習中的各類問題，并檢查督促實驗完成情況及論文書寫的進度，掌握畢業設計（論文）及實習教學工作情況，了解和解決畢業實習各環節存在的問題，發現存在的問題并及時相互反饋，從而加強實習工作管理，確保畢業實習教學質量。同時，也拉近了學校與實習單位的距離，加強了溝通與聯系。
[摘要] 當前畢業實習帶教方法優化改革已成為從事實習帶教同仁共同關心的話題。筆者結合畢業生實習帶教實際，首次將解決問題學習法（problem-based learning, PBL）教學模式應用于畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業生實習帶教模式，以期為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
[關鍵詞] 中藥學；畢業生；畢業實習；帶教模式；教學改革
中藥學專業畢業生畢業實習主要包括選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等幾個環節，富有成效的實習帶教方法會使畢業生從畢業實習的各個環節中受益匪淺，可極大提高中藥學專業畢業生的專業素質。
PBL是從國外引進的教學理念，是時刻不離問題的教學模式，具有有的放矢、高效率等優勢。通過PBL可增強學生發現問題、分析問題及解決問題的能力[1]。筆者結合畢業生實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業實習帶教模式。本文提出的PBL畢業實習帶教模式，將為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
1 基于PBL的選題指導
當前中藥學專業畢業生實習期間主要從事偏向于中藥藥理或化學的實驗研究，往往是對具體中藥或復方的研究。因此，在實習之初，帶教老師可多通過PBL啟發學生思考。比如，引導學生首先選取待研究的中藥，接著啟發學生思考研究選用藥物的哪方面內容，是偏向于化學成分的提取分離質量控制還是藥理研究，若是藥理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁還是其他等問題。
2 基于PBL的文獻檢索、研讀指導
在選好題之后，文獻查閱就顯得非常重要。教師基于PBL啟發學生搜索、思考當前常用的中文數據庫、外文數據庫有哪些，通過哪些數據庫能下載到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文獻數據庫之后，就要啟發學生思考通過數據庫搜索文獻的方法和技巧。學生在教師引導下，掌握文獻查閱方法之后，需要對所下載的文獻進行系統的研讀。此時，可以通過開展讓學生講解文獻的方式來發現問題，及時糾正問題，并在糾正問題的過程中，培養學生文獻研讀的能力。
3 基于PBL的實驗設計指導
在選題、文獻檢索、研讀之后，即進入實驗設計階段。此時，基于PBL啟發學生思考如何安排實驗時間、準備哪些實驗材料、采用哪些實驗方法、實現實驗方法是否具備應有的實驗條件、如果不具備局部的實驗條件如何來解決等問題。通過基于PBL的啟發引導，從而使學生為即將開始的實驗奠定扎實的實驗設計基礎。
4 基于PBL的實驗過程指導
實驗設計完成之后，即進入了具體的實驗操作過程階段。此時，基于PBL啟發學生思考需要強化哪些實驗方法操作、實現這些操作需要掌握哪些要點、有哪些優秀實驗步驟等問題。在此基礎上，教師可找出專門的時間給學生演示操作過程，并邊演示操作邊講解要點，使學生具有扎實的實驗操作能力，從而能更好地完成實驗。
5 基于PBL的數據處理、結果分析指導
在實驗操作階段完成之后，即進入了實驗數據的處理、結果分析階段。此時，基于PBL啟發學生思考選擇何種統計軟件、利用所選統計軟件中的何種檢驗方法來分析、如何分析、何時有統計意義、如果需要用圖表來呈現結果如何來制作圖表等問題。通過基于PBL帶教，學生掌握了統計數據、分析數據、呈現結果的方法，不僅使學生獨立完成了對實習期間獲得實驗數據的處理、分析、呈現，而且為畢業后科研生涯的數據處理結果分析奠定了扎實的科研素質基礎。
6 基于PBL的論文撰寫指導
在數據處理、結果分析之后，即進入了畢業論文的撰寫階段。此時，基于PBL啟發學生思考畢業論文撰寫的基本要素、每一部分撰寫要點、注意事項等問題。之后，教師抽出專門時間對學生講解自己的認識，以彌補學生認識之不足，從而有助學生撰寫出更專業的符合要求的畢業論文。
7 結語
當前，實習帶教方法的優化改革已成為高等院校從事畢業實習帶教同仁共同關心的話題。PBL作為從國外引進的優秀教學方法，在國內已有廣泛的應用，目前已滲透到普外科[2]、腫瘤[3]、麻醉[4]、神經外科[5]、護理[6-7]、急診科[8]、血液科[9]、中醫內科[10]、檢驗科[11]、醫學影像學[12]、乳腺病科[13]、病理學[14]等多個學科。本文結合中藥學實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于中藥學畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業生實習帶教模式，以期為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
【摘 要】通過對我國高等職業院校中藥專業課程設置特點的分析、高等職業院校中藥專業畢業生就業能力的探討，提出了三點提高高職中藥專業畢業生就業競爭力的具體方法，即把握內涵建設，培養學生崗位技能；優化課程體系，提高學生崗位意識；加強校企合作，建立人才共育，提高高職中藥類畢業生的就業競爭力。
【關鍵詞】高等職業教育；中藥類畢業生；就業競爭力
中藥即中醫用藥，是中國傳統中醫特有藥物。中藥主要由植物藥（根、莖、葉、果等）、動物藥（內臟、皮、骨、器官等）和礦物藥所組成。中藥的發展史記載我國勞動人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中，通過實踐，不斷認識，逐漸積累了豐富的醫藥知識——中藥[1]。中藥專業知識博大精深，在以“健康“為主題的今天，中藥專業在我國各高校蓬勃發展。隨著藥學專業畢業生就業率的供不應求，我院于2010年申報了三年制大專中藥專業，現已連續三年招生。專業建設是高職院校教學的優秀，是提高學校整體實力和辦學水平的客觀要求。面對目前嚴峻的就業形勢，高職院校應不斷更新理念，堅持“以就業為導向”，注重學生崗位技能培養，提高畢業生的就業競爭力。
一、把握內涵建設，培養學生崗位技能，提高就業競爭力
1.建立專業的教學團隊。充分利用學院的人才、技術、社會等方面的資源優勢，建立專業的專兼職教學團隊。劃撥專項經費鼓勵教師利用假期下企業進行掛職鍛煉、圍繞教學內容承接合作項目、服務于企業的同時亦能提高教師的科研水平，進一步提高課堂教學質量。
2.校內實訓基地建設。高職高專院校的人才培養目標是，培養高素質高技能的專門性人才。因此，就要求學生在掌握知識目標的同時，更要重注能力目標和素質目標的培養，而傳統的教師教室授課，早已不能滿足市場對人才能力的需求，加強小內實訓基地建設，是提升學生專業技能最重要的條件之一，因此，建立校內中藥標本館、中藥種植基地、中藥炮制室等校內實訓基地是培養學生崗位技能，提高就業競爭力的市場要求。
3.開發教學資源。為培養中藥專業畢業生崗位技能，提高就業能力，教師應與學生一起充分開發校內外教學資源。例如在本地市的植物園中辨識藥用植物、中草藥種植基地親身實踐中藥的栽培，在制藥企業下車間參與中成藥的生產過程，醫院中藥房中實踐藥品的配伍等等；充分利用校內圖書館、網絡資源掌握中藥的現狀等未來發展趨勢，擴充知識面，提高就業能力。
二、優化課程體系，提高學生崗位意識，提高就業競爭力
1.改革理論教學模式。通過中藥專業人才培養方案的修訂，完善課程標準。根據人才培養目標，即知識目標、能力目標、素質目標的要求，深化教學改革。中藥專業的招生對象包括統招理科生和統招文科生，且文科生的比例大于理科生，由于文科生的高中生物、化學基礎薄弱，針對學生特點，改革課程設置，優化課程體系，實現真正意義上的課程融合，努力向“化學生物社會藥學”的模式轉變。
2.改革實踐教學模式。據調查顯示，我國中藥工業企業高技能專門性人才存在數量不足、年齡偏大、掌握先進設備的能力不足等供不應求等問題[3]。因此，“以就業為導向”的高職教育理念，要求我們在中藥專業實踐課程設置上應與崗位需求基本適應。進行實踐課程的改革，應加強中藥專業市場調研與職業崗位分析，與行業企業專家和校外兼職教師加強協作，將中藥專業涉及的職業活動分解成若干典型工作任務，以項目任務為引領，整合理論與實踐課程，理論聯系實際，實現學生技能的培養目標和要求。
3.改革考核模式。為適應目前市場對專業畢業生的需求，提高中藥專業畢業生的就業競爭力，在校期間的考試制度應進一步改善。打破傳統的考試模式，不再以一張試卷決定一個學生的能力為標準，改進考試及成績評定方法，我們可以將考核方式靈活化，“理論考核+實驗考核+項目任務考核”的方式來完善專業考核體系。在日常教學過程中，將職業技能培訓與崗位意識的樹立融入實踐教學過程中，逐步形成基本實踐能力與基本操作技能、專業技術應用能力與專業技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實踐教學體系，保證實訓教學與生產實際相結合、相適應。
三、加強校企合作，建立人才共育，提高就業競爭力
1.高職中藥專業對應的行業主要為中藥行業，包括中藥的研發、生產、銷流通、使用及管理等諸多方面。中藥因其源自天然，毒副作用較小，具有預防、治療、康復、保健等作用而享譽海內外。為了提升高職中藥專業畢業生在海內外人才市場的就業競爭力，在校人才培養模式上，校方應加強與海內外大中小型中藥相關企業的校企合作，建立頂崗實習制度和定向培養模式，實現人才共育，提高中藥專業畢業生的就業競爭力。
2.樹立多元化深層次的校企合作辦學理念。真正意義上的校企合作，不應停留于表面的簡單合作關系，應將該企業對人才某方面能力的特殊需求進行調研，在學生第一學年集中學習基礎專業課程的基礎上，第二學年可分項目任務定點教學，以培養出真正企業所需的人才，提高學生的就業能力和崗位技能。積極探索校企多元化合作辦學模式，根據中藥生產技術專業教學和企業生產的實際需要，創建“旺入淡出，工學交替”人才培養模式。
3.加強中藥企業的長期合作，實現人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型合作辦學。例如與制藥企業進行“廠中校，校中廠”的教學模式，按照藥用植物采摘時間，試行分學期、分段式的模式組織教學。
在分段式教學中將學生全部安排到企業中，專業理論學習和頂崗實習都在企業進行。在此期間，由學院安排相關專業教師到企業進行專業理論教學，理論與實踐教學共同推進、交替進行，在掌握基本理論、基本技能的同時，豐富學生的實踐技能，培養學生實際操作和動手能力。
四、展望
中藥即中醫用藥，因其源自天然，毒副作用較小，具有預防、治療、康復、保健等作用而享譽國內外。中藥包括中成藥、中藥材、中藥飲片，其中成藥是最重要的組成部分。國內中成藥和中藥材的主要消費市場是城市居民，農村鄉鎮也是巨大的潛在市場，隨著人們生活水平的提高，對健康重視程度的提高，中醫藥市場的容量還將進一步擴大，巨大的中藥人才需求為國內中藥行業的進一步發展提供了巨大的空間，作為高等職業技術院校，在培養中藥人才時，以市場調研為基礎，不斷進行內涵建設，培養學生崗位技能；優化課程體系，提高學生崗位意識；加強校企合作，建立人才共育，以提高高職中藥類畢業生的就業競爭力，適應社會需求。
作者簡介：李敏艷（1985-），女，碩士研究生，研究方向：生物化學、生理學。
摘 要： 本文通過對漢中職業技術學院2014屆中藥專業畢業生就業情況分析，調研中藥專業市場崗位需求、學歷需求、應聘條件、畢業生能力需求、畢業生素質需求等，提出四點提高高等職業院校中藥專業畢業生就業能力的措施。
關鍵詞： 高等職業教育 中藥專業 就業情況 調查分析
中藥是中國傳統中醫特有藥物，中藥專業是中國高等院校特色專業。中藥的發展史是我國勞動人民數千年來與疾病的斗爭史。中藥專業知識博大精深，尤其是在人們越來越注重健康，以養生保健為主題的今天，中藥專業在我國各高職高專院校蓬勃發展[1]。隨著藥學專業畢業生就業的供不應求，我院進一步加強專業建設，提高中藥專業辦學整體實力和水平。面對目前嚴峻的就業形勢，高職院校應不斷更新理念，堅持“以就業為導向”，注重學生崗位技能培養，提高畢業生的就業競爭力。筆者本著“搶先抓早、講求奉獻、踏實肯干、厲行節約、注重實效”的宗旨，針對2014屆中藥專業畢業生的實際情況，開展有效可行的市場調研，指導畢業生就業工作，有針對性地對中藥專業畢業生就業能力進行培養，提高中藥專業畢業生就業能力和綜合素質。
一、我院2014屆（2011級）畢業生就業狀況
1.畢業生就業單位性質和對口率分析。
2014年，我系2011級中藥專業畢業生初次就業率為70.83%，年底就業率為100%。畢業生就業具體情況如表1：
從畢業生總體就業情況看，中藥專業學生畢業后除少數學生參加專升本考試選擇升學外，進入中藥品生產與營銷企業的占到49%，較2013年同比上升4%；醫療衛生單位的占到34%，較2013年同比持平；其他就業方向的占到13%。分析本年度畢業生就業方向，大多數學生還是選擇了藥學、中藥及相關專業進行就業，學以致用。經市場調研，目前國內中藥類專業人才緊缺，供不應求，就業前景較好。
2.中藥類專業就業崗位需求調查。
調查表明，學生就業崗位除了藥品銷售外，還集中在中藥飲品制劑生產及藥品調劑兩大方面。這表明，中藥生產企業對我校畢業生有需求，我院畢業生在生產一線崗位上有一定競爭力。
3.就業崗位未來三年最缺的中藥專業人才學歷調查。
調研數據顯示，來我系招聘的企業有73%的崗位對畢業生學歷要求為大專，25%的崗位需求本科學歷，僅有2%的崗位對畢業生學歷要求為碩士以上。結果表明，大部分藥企缺少的都是專技中藥學類人才，這正是高職學院的優勢所在。
4.錄用高職高專中藥專業畢業生優先應聘的條件。
從圖4中可以看出，企業對學生的社會實踐經歷和職業能力非常看重，應不斷加強學生職業能力的培養及增加學生社會實踐經驗。
5.錄用高職高專中藥專業畢業生重點關注的問題。
從圖5中可以看出，絕大多數藥品銷售公司比較關注學生個人形象，中藥品生產企業比較重視學生職業技術資格證，各個就業單位不同的崗位有不同的側重點。社會實踐經驗、吃苦耐勞及動手能力等是用人單位重點關注的問題。
6.中藥專業畢業生最為重要的能力[2]。
由于本次調研的就業單位大部分需求的崗位均為藥品銷售人員，從圖6中可以看出，這些企業比較注重學生的溝通表達能力，注重團隊合作精神。為此，在校期間，人才培養方案應在著重考慮職業技能培養的同時，還應注重學生語言溝通表達能力和團隊合作精神的培養。
7.高職高專藥學專業畢業生最重要的素質要求[3]。
從圖7可知，用人單位對學生的各種素質都有所要求，比例比較均等，這表明用人單位需要的是一個綜合素質較高的復合型的人才，既有專業基礎知識，又有職業道德和心理素質上的要求。在校期間培養學生專業技能的同時，應注重心理健康等教育。
二、提高中藥專業學生就業率和就業能力的主要措施
1.組織多元化的就業指導課和就業培訓講座。
根據學院總體安排，在系就業工作領導小組的指導下，完成畢業生就業常規工作；安排就業指導課程；開展就業指導與服務活動；組織富有特色的就業指導專題講座、報告，讓學生廣泛參與；系部學管辦、畢業班班主任與學生座談，了解學生的就職愿望，使學生“立足校園、學以致用”。
2.拓寬思路為畢業生提供更多的就業崗位。
通過組織學生積極參加陜西省“醫藥類畢業生就業洽談會”，系部不定期地舉辦各類“企業宣講會”、“畢業生就業供需見面會”，以及各種大小型招聘會，為畢業生提供更多就業機會。
3.建立校企合作、頂崗實習機制，促進就業。
與多家企業建立校企合作、頂崗實習、訂單培養機制，在原有實習基地的基礎上，2014年新增了實習基地，如深圳一致藥店、修正藥業、寶雞華西制藥、漢江職工醫院、漢中市中醫院等；并與多家醫藥業等簽訂了訂單培養合作協議。
4.鼓勵學生升學、入伍、到基層從醫從教。
從學生入學教育到畢業實習之間，不定期地對學生進行升學教育，鼓勵學生參加專升本考試，進入高等學府，接受更高等的教育。本年度我系兩名學生順利考入西安醫學院藥學專業本科班學習。根據我國普通高等學校應屆畢業生入伍服義務兵役鼓勵政策，積極推薦畢業生預征入伍。同時，積極鼓勵我系畢業生到基層從醫從教、支援西部開發、鼓勵畢業生參軍入伍、大學生自主創業的優惠政策等。
三、小結與展望
隨著社會經濟水平的增長，中醫、中藥產業和醫療衛生服務業迅速發展，人們的生活水平逐步提高，對健康、保健、養生的需求也日益增長。中藥作為養生、保健領域的重要環節，日益凸顯其重要地位，養生保健領域對中藥學人才的需求日漸旺盛，中藥專業服務型人才培養已成為國際高等教育動態發展的趨勢，得到了國際醫藥衛生界的普遍認同，這表明中國中醫藥專業有很廣闊的發展前景。
總之，“招生”是高職學院發展的生命線，“就業”是招生的保證。擴大招生量，尤其是擴大有一定市場競爭力度專業的招生量，才能使高職高專類院校良性可持續發展。只有探索“多元化”的招生模式和就業方式，為學生提供更多更好更優的就業崗位，提高學生就業滿意度，才能使中藥專業得以長足發展。
中醫院常有一些院內制劑及驗方，這些制劑往往缺少全面、嚴格的質量控制方法及標準。以此為切入點，通過建立處方質量標準，可以保證其療效，也可促進其深層次的開發研究。藥品營銷企業主要調研其藥品質量檢測中心。主要切入點為相似品種、貴重藥材的真偽鑒別；多來源、多產地藥材的質量評價及藥材的規格劃分。如通過課題組初步調查了解，目前藥店（包括大型零售連鎖藥店）出售的藥材沉香偽品居多，主要包括人工偽造沉香及未結香的白木香木材，以此為切入點可建立研究專題。通過組織鑒別、粉末鑒別、理化鑒別等方法建立沉香及其常見混偽品的鑒別方法及鑒別指標，并將鑒別點歸納總結，為質檢人員提供依據。類似的專題如藥材熏硫的鑒定、靈芝真、偽品及非法處理品（蒸制、涂漆）的鑒別等。
1.專題模式規劃
中藥學專業的學生不僅要掌握中藥飲片和中藥制劑生產的基本理論，還要熟悉中藥飲片和中藥制劑生產的工藝流程和生產設備，工學結合是培養這些能力的最有效的方式。教學過程采用“1＋1＋1”的教學模式，即“一段基本一段崗位一段職業”的實施方式。
第一階段為專項能力培養和基本技能訓練，在校內學生科研平臺或校外教學單位進行，本階段的主要任務是使學生了解本專業有哪些具體的研究內容或技術性工作，培養學生的研究興趣和動手能力。專題內容主要來自藥企、醫院、藥品營銷企業的主要技術性工作，如中藥制劑分析方法、技術要領、檢驗標準，中藥炮制的炒法、煅法、水火共制等各種炮制方法的要領等。不同專業技術教師根據崗位將相關理論知識落實到實踐中，使學生對一些具體的方法、技術知其然也知其所以然，遇到問題知道如何尋找解決方法，這也是本科技術人員和一般技術員的最大區別。
第二階段為崗位能力培養和崗位技能訓練。此階段，學生需選擇一個具體崗位內容，在校內學生科研平臺和校外實訓基地或訂單培養企業參與完整過程。學生需至少完成一項具體的專題內容，期間教師或實習單位教師指導其完成全部過程。第三階段，進行專題內容小組交流會，總結經驗，分析問題，撰寫論文。畢業專題與畢業實習可無縫對接，學生在頂崗企業或訂單培養企業中按照準員工要求進行頂崗實習和預就業。
2.管理制度
嚴格要求和科學管理是保證專題質量的關鍵。學校在專題開展之前進行動員教育，端正專題生對待畢業設計的態度并提出嚴格要求；制定切實可行的規章制度，規范專題生管理；定期開展工作匯報、小組內討論、小組間討論，教師及實踐單位技術人員進行知識梳理，指出不足、錯誤或不合理的實踐操作，提出解決方法。作為正在探索中的人才培養模式，通過實踐教學改革組織開展本科生科研實踐工作，仍有許多待完善的地方，我們將在實踐中不斷探索、不斷完善，力求取得更大的成效。
作者：劉紅菊 吳鐵 賈振斌 閆沖 單位：廣東醫學院藥學院
近些年來,隨著人們對中醫、中藥治療效果認可,大批量中藥制劑涌向臨床,在方便患者用藥同時,也提高了臨床對中藥制劑的使用率,但中藥制劑所引發的不良反應在臨床上也呈現明顯增高趨勢,其已經越來越多的引起臨床醫生關注[1]。為了提高中藥制劑臨床療效及降低使用過程中不良反應發生幾率,本文選取采用中藥制劑治療并發生不良反應癥狀127例患者臨床資料,將其引發不良反應因素進行回顧性的分析與總結,現將具體內容匯報如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月—2015年1月采用中藥制劑治療并發生不良反應癥狀患者127例,其中:男79例,女48例;年齡在6—81歲,平均年齡為52.3±11.5歲。
1.2 方法
將127例患者臨床資料進行分析與總結,歸納出患者年齡、性別、藥品種類、給藥方式、不良癥狀發生情況及累及器官等。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理,組間的穩定率與有效率比較行卡方檢驗,兩組間比較行t檢驗,統計分析檢驗采取雙假設檢驗,檢驗水準取a=0.05,即:當P
2 結果
2.1 不良癥狀發生情況及累及器官:第一,皮膚癥狀有:皮疹、蕁麻疹、瘙癢、局部紅腫、多形性紅斑等。本組病例出現皮膚癥狀91例,構成比為71.7%。第二,消化系統癥狀有:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃部不適、食欲減退等。本組病例出現消化系統癥狀20例,構成比為15.7%。第三,神經系統癥狀有:頭痛、頭暈、嗜睡、煩躁、意識障礙等。本組病例出現神經系統癥狀15例,構成比為11.8%。第四,循環系統癥狀有:心悸、心慌、胸悶、血壓異常等。本組病例出現循環系統癥狀9例,構成比為7.1%。第五,呼吸系統癥狀有:呼吸困難、氣短等。本組病例出現呼吸癥狀3例,構成比為2.4%。第六,泌尿系統癥狀有:血尿。本組病例出現泌尿系統癥狀1例,構成比為0.8%。第七,全身性反應有:寒戰、發熱、乏力、全身出汗等。本組病例出現全身性反應癥狀16例,構成比為12.6%。第八,血管反應有:血管疼痛、紅腫。本組病例出現血管反應癥狀4例,構成比為3.1%。
2.2 年齡分布比較:≤20歲患者21例,構成比為16.5%;21-50歲患者39例,構成比為30.7%;>50歲患者67例,構成比為52.8%。年齡超過50歲患者組不良反應發生率高于其他年齡組P
2.3 中藥制劑劑型方面比較:注射劑引發不良反應發生率高于其他劑型P
3 討論
安全、有效、可控、穩定是藥品四大要素[2]。近些年來,隨著中藥劑型多樣化以及中藥制劑在臨床廣泛應用,中藥引發不良反應報道也日漸增多,其不但影響治療效果,而且也給患者治療安全帶來隱患。
從統計結果1看:中藥制劑所引發不良反應累及系統或器官較廣泛,并呈多樣性。除造成皮膚損傷外,還常累及消化、神經、循環系統等。
從統計結果2看:年齡超過50歲患者組不良反應發生率較高,原因為[3]:老年患者基礎性疾病較多,且用藥概率大,加之各器官功能減退,致使機體對藥物代謝與排泄功能降低,所以老年患者在用藥時應加強監測,謹慎用藥,以降低對機體產生損害。
從統計結果3看,注射劑引發不良反應發生率高于其他劑型,原因為[4]:中藥制劑內所含藥物成份較復雜,對于大分子物質或非定量成分較難分離,其可刺激機體出現免疫排斥性反應,另外,傳統觀點認為中藥無毒副作用,安全性高,因此部分醫生在給予患者應用中藥制劑治療時常常忽略安全監測,導致不良反應發生率較高。
預防性措施:第一,加強中藥制劑生產質量規范管理認證,以保證中藥制劑生產質量。第二,臨床應用中藥制劑治療時,應遵循能夠口服治療時不采用靜脈用藥原則[5],在應用藥物治療前,應確定患者是否有藥物過敏史,特別對于老年患者更應謹慎用藥,并且患者用藥期間應加強不良反應監測,若有過敏性反應時,應立即停止用藥,并給予及時處理。第三,合理應用注射類中藥制劑,注意藥物間配伍禁忌,若中藥制劑與其他藥物同時應用時,應先靜脈滴注中藥制劑,以便在發生不良反應癥狀時易于鑒別。第四,加強中藥制劑監測工作,對于易發生不良反應中藥制劑相關部門應及時發生預警提示,以保障臨床使用中藥制劑的安全性。
綜上所述,中藥制劑不良反應累及系統或器官較廣泛,臨床只有在堅持合理用藥原則上,加強不良反應監測,才可達到降低中藥制劑不良反應發生幾率目的,以確保患者用藥治療安全。
作者：未知 來源：網絡 更新：2013/6/30 欄目：基礎醫學論文 【熱點導讀】：醫學科研實驗設計的三大原則、樣 基因芯片技術進展及應用 先天性尿道下裂治療現狀
精品源自生物科
【摘要】 中藥的降壓作用和機理少被人知曉,它雖沒有西藥用途廣泛、療效確切、作用持久,但因其作用溫和、效果明顯、副作用小常受患者選用。
【關鍵詞】中藥 降壓 作用及機理
高血壓是世界最常見的心血管疾病,也是最大的流行病之一,常引起心、腦、腎等臟器的并發癥,嚴重危害著人類的健康。我國曾對高血壓病進行3次抽樣調查,結果表明:我國高血壓患病率每10年上升約25%,目前全國高血壓患者估計人數已超過1億,每年死于中風與高血壓合并癥者在150萬以上,致殘者達數百萬,因此,加強對高血壓疾病防治的宣傳,有利于控制不斷上升的高血壓患病率、預防和控制高血壓并發癥,降低致死率和死亡率,提高患者的生活質量。
目前臨床上治療高血壓疾病的藥物主要包括:鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉移酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等,這些西藥雖然降壓效果快,但卻有一定甚至較明顯的不良反應,而且停藥后血壓回升快,難以達到長期治療和預防目的,其使用受到一定的限制。而中藥的抗高血壓作用具有多途徑、多環節、多靶點作用,尤其是在改善高血壓并發癥時有一定療效。現淺談幾種中藥的降壓作用及機理如下,供借鑒。
1、羅布麻葉
羅布麻葉性寒,味甘、苦,平肝安神,清熱利水。主要成分蕓香苷、兒茶素、異槲皮素、谷氨酸、丙氨酸、纈氨酸、氯化鉀等,其中降壓成分是槲皮素、總黃酮,具有降血壓、增強毛細血管抵抗力、減少毛細血管脆性、降血指、擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量作用,并通過對血管平滑肌細胞電壓依賴性Ca2+通道和受體操縱性Ca2+通道雙重抑制作用,降低細胞內游離Ca2+水平,這可能是舒血管降壓機制之一。
2、鉤藤
鉤藤味甘、性微寒。歸肝、心包經。具有清熱平肝、息風定驚功效。主治頭痛眩暈、驚癇抽搐、妊娠子癇、高血壓等。鉤藤含有多種吲哚類生物堿,其中降壓成分為異鉤藤堿和鉤藤堿。
自發性高血壓大鼠(SHR)連續每天灌胃給予鉤藤煎劑10g/kg,第5周始見顯著降壓作用。鉤藤的降壓作用溫和而緩慢,降壓機制是抑制血管運動中樞、擴張外周血管,降低外周阻力,并能阻滯交感神經和神經節,抑制神經末梢遞質的釋放。鉤藤堿松弛動脈作用還與鈣拮抗有關。[1]
3、黃芪
黃芪味甘、性微溫。歸肺、脾經。具有補氣固表、利尿、托毒生肌等功效。主要成分黃芪多糖、多種黃酮類化合物和三萜類。黃芪的降壓成分為r-氨基丁酸和黃芪皂苷甲,具有擴張血管、抗缺氧、降低大鼠肺動脈中肢原纖維含量及強心利尿作用。當動物血壓降至休克水平時,黃芪又可使血壓稍上升且保持穩定,對血壓具有一定的雙向調節作用,其降壓機制主要為直接擴張外周血管、降低外周阻力的結果。
4、葛根
葛根味甘、辛、性涼。歸脾、腎經。具有解肌退熱、生津、透疹等作用。主要成分為黃酮類化合物、大豆苷、葛根素等,異黃酮是葛根的主要有效成分。葛根素能增強心肌收縮力,保護心肌細胞,擴張血管,增加腦血流量,改善大腦氧供的作用,對高血壓患者有一定的降壓作用。目前認為葛根降壓機制可能在于:β受體阻斷效應;抑制腎素-血管緊張系系統;影響血漿兒茶酚胺代謝,改善血管的反應性。葛根降壓作用不強,可能因其含有降壓與升壓不同的物質所致。[2] 5、三七
三七味甘、微苦、性溫。歸肝、胃經。具有散瘀止血、消腫定痛的作用。主要成分有三七皂苷、黃酮苷等,三七及PNS對犬、貓、家兔自發性高血壓大鼠等多種動物具有降血壓作用,尤以降低舒張壓作用明顯。三七擴血管、降血壓作用主要與阻Ca2+內流有關。PNS能特異性地阻斷血管平滑肌上受體依賴性鈣通道,減少Ca2+的內流,也能明顯減少去甲腎上腺素引起的Ca2+內流。
6、杜仲
杜仲性溫、味甘、微辛。具有補肝腎、強筋骨、安胎、降血壓之功。主要成分為杜仲膠、β-谷甾醇、白樺脂醇、樹脂、鞣質等,其中松酯醇=-β-D葡萄糖苷是其降壓成分,其降壓機制是通過直接擴張血管和抑制血管運動中樞而使血壓下降。杜仲在降血壓的同時,還能調整血脂,改善動脈粥性硬化,減少心肌血管的發病率。杜仲降壓平穩、無毒、無不良反應。
7、桑寄生
桑寄生性平,味苦。具有祛風濕、補肝腎、強筋骨、安胎及降壓作用。主要成分齊墩果酸、β-乙酸香樹脂素酯、中肌醇及黃酮類化合物。其中廣寄生苷及槲皮素,是常用作治療原發性高血壓的有效成分。其降壓機制是通過調節血清激素水平,血管活性物質的釋放及堿性成纖維細胞生長因子的含量,達到保護中小動脈內皮細胞,逆轉平滑肌細胞增殖,對抗動脈粥樣硬化有顯著的效果。[3]
總之,中藥降壓作用雖沒有西藥速度快、作用強,但其作用是多耙點的,在降壓的同時,還能兼顧高血壓的其他病理環節,具有改善微循環、降脂抗氧化,保護內皮,調節血管活性物質等作用。因此,中藥能明顯改善高血壓的臨床癥狀,提高患者的生活質量,隨著科學技術手段的進一步發展,相信中藥降壓作用前景非常廣闊。
臨床上,重癥胰腺炎(SAP)是一種致死性高危急腹癥,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于機體受到各種致病因素的侵襲,胰酶活性對腺胞細胞的損害,大量細胞因子及炎性介質的釋放,大量炎性介質入血,引起超強的炎性反應,異常的免疫反應,導致全身炎性反應綜合征(SIRS),以致多器官功能不全綜合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),這是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻斷其向MODS發展的這一關鍵環節,是治療SAP的重要措施。臨床上,除常規治療外,著重注重中醫中藥的治療作用。對48例SAP患者運用中醫中藥治療,取得了良好的治療效果,報告如下。
資料與方法
2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年齡18~72歲,平均45歲。其性病原因:膽源性22例,飲酒性10例,暴飲暴食8例,特發性7例,外傷性1例。本組8例中轉手術,均采用中醫中藥治療。所有病倒均符合國內SAP的診斷標準。
治療措施:在內環境穩態治療、代謝支持治療、抗生素治療、手術治療、生長抑素應用的基礎上,加強中醫中藥的治療。中醫中藥對SAP的治療,在不同發展階段,進行不同的治法與用藥,中醫藥的介入治療,越早越好、越理想。中醫辨證治療SAP可分為3個階段:第1階段,腑實期:表現為腹膜炎、腸麻痹、SIRS,中醫辨證屬少陽陽明證或陽明腑實證,中醫治則,通里攻下為主。輔以疏肝理氣及活血化瘀,代表方劑為清胰陷胸湯。第2階段,熱毒期:表現為敗血癥,MODS、MSOF,中醫辨證屬熱毒熾盛,氣營同病,中醫治則,清熱解毒,清營涼血及活血化瘀為主,輔以通里攻下,代表方劑為清胰承氣湯。第3階段,脾胃不和,氣陰和胃,代表方劑為香砂六君子湯。在SAP整個治療過程中,應做到“攻”、“補”、“清”一步到位,中醫藥的應用應早期、足量、反復、多途徑。早期胃管注入,肛管保留灌腸,做到“上推”-腸管平滑肌的推動作用,“下吸”-中藥的虹吸作用,做到“六腑以通為用,通則不痛,釜底抽薪,急下存陰”這樣一種觀點和治療特點,以達到中醫整體化治療的目的。
結 果
本組病例,在常規治療的基礎上。均采用中醫中藥治療。在SAP發展的不同時期,不同階段,采用辨證施治,整體化治療。達到:“攻”、“清”、“補”一步到位。其中8例中轉手術治療,并發胰性腦病2例,治療無效死亡。并發MSOF、AROS’經臨床搶救治療無效死亡。并發胰腺假性囊腫5例,后期經內引流術治愈,1例并發胰周膿腫,經手術引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院時間7~92天。
討 論
“通里攻下,活血化瘀,清熱解毒,健脾和胃、益氣養陰”是臨床中西醫結合治療SAP應用的主要治則,體現的是:“釜底抽薪,急下存陰”、“六腑以通為用,通則不痛”的治療特點。SAP一經診斷就要介入中藥治療,是中西醫結合治療成功的關鍵。因此,臨床上強調中醫藥SAP治療的原則是:早期、足量、反復、多途徑。早期是指一經明確或高度可疑病倒。開始就投用中藥治療;足量是指病人用藥是常規劑量的2~4倍;反復是指24小時內多次給藥,至少4次/24小時,而不是傳統的一劑兩煎給藥;多途徑是指中藥到經胃管、肛門灌腸、空腸造瘺給藥。
在對SAP的治療中,應逐步形成和完善針對SAP并不是生理改變的中醫藥治療體系。中醫“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養陰”治則,就是這一體系的集中體現。其作用機理包括:緩解腸麻痹和促進腸內容大量排空;改善胰腺及胰周的微循環;促使胰液和膽汁內引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用;阻斷全身再灌注損害和內皮損害;拮抗細胞因子自損傷;保護腸黏膜屏障和維持腸內微生態系統;清降內毒和內毒素血癥;抑制進入血液循環胰酶的活性。
中醫藥治療SAP是最顯著優勢在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過程。有學者認為,胃腸道損害是MSOF是發動機,中醫藥能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或減輕壞死感染性SIRS、MODS。中藥治療SAP介的時機越早越好、越理想。中藥的應用,有利阻斷SIRS,平衡抗炎癥反應和促炎反應。使促炎因子明顯下降,抗炎因子升高,有利發送重要臟器功能,防止MODS、MSOF的發生。
總之,中醫藥治療SAP的特點在于“整體調節、動態平衡”的作用,能有效地、全面地調節機體的免疫功能,維持內環境穩態,既防止了SIRS又避免矯枉過正,MODS的發生率下降。有利提高療效縮短病程,減少治療費用。在對SAP的治療上有明顯優勢,中醫中藥有著不可取代的作用和令人鼓舞的臨床療效。
在我國中藥的發現、應用和發展有著悠久的歷史,藥物的來源豐富,中藥在民間廣泛流傳,其組成的方劑是臨床的傳統劑型,能體現中醫的辯證施治,可隨證加減,具有服用方便、易吸收、副作用小等優點。中藥的質量和數量直接影響到臨床療效和用藥安全。現就從影響中藥臨床療效的內在因素和外在因素談談自己的認識。
1內在因素
(1)中藥的品種
藥材的品種是影響臨床療效的重要因素。臨床治病,首當用正品藥物。正品中藥藥性強,療效好。由于一物多名、同名異物、同物異名的現象普遍存在,常導致中藥品種使用混亂,影響了中藥的臨床應用、實驗研究和學術交流。所以在使用中藥名稱時,一定要書寫正名。
(2)中藥的產地
中藥的產地不同,其內在成分的質和量都會存在差異,從而影響中藥的臨床療效。不同的動、植物在其繁衍、進化過程中,對不同的生態環境產生了特殊的適應性,其質量、性能、功效及毒副作用都可能存在差異。為了保證臨床用藥的安全有效,必須重視道地藥材的開發和應用。
(3)中藥的貯存
中藥種類繁多,成分、性質各不相同。貯存的好壞直接影響到中藥的成分與性狀的變化。如空氣中的氧氣會使藥材中的揮發油、脂肪、糖類等成分氧化、分解、酸敗、走油、變色、氣味散失;日光照射,使藥材發生失水、粘結、走油、揮發、氧化、水解等,還會破壞藥材所含色素使其變色變質;溫度升高導致藥材含水量和重量降低、成分變質、霉菌更易生長繁殖而加速藥材霉變;空氣中濕度大,會使藥材吸濕而增加水分,易生霉、蟲蛀;有些藥物貯存時間過久,有效成分含量會降低,質量會下降。目前中藥的貯存還是傳統的保管方式,因此在處方調配時,應棄除霉變、蟲蛀的藥材。
(4)中藥的炮制
合理的炮制可提高臨床用藥的療效,確保用藥安全。而不合理的加工,又會降低臨床用藥的療效與安全。藥材必須經過凈選、加工處理,除去藥材中混雜的泥沙、雜質及非藥用部位以及變質藥材,才能保證藥材質量和稱量準確。如蟬衣含有泥沙,辛夷花梗太長,金銀花葉片太多,山茱萸含大量的棗核等等。還有藥材經過炮制可降低毒性和副作用;還可改變性能,擴大適應范圍。
(5)中藥的劑量
劑量是一切藥性、藥效的基礎,劑量不同,不僅療效會不同,其毒性也存在差異。醫生在確定藥物的具體用量時是根據病人的年齡大小、體質強弱、病情輕重、生活習慣而定的。如檳榔常用量為3~10克,而用以驅姜片蟲、絳蟲時,則需用到30~60克;香薷小量發表,大量利水消腫。
2外在因素
(1)中藥湯劑的煎法
湯劑是臨床最常用的劑型,并且大多由病人自己煎煮,若不掌握其方法,會影響療效及用藥安全。首先煎藥器具要選用化學性質穩定,不與藥物成分發生化學反應且保暖性能良好的陶瓷器皿;煎煮前藥物用冷水浸泡20~30分鐘。其次要掌握煎煮火候,一般先武后文。最后藥煎好后要及時濾汁并絞渣取汁。
由于藥物理化性質及臨床用途不同,所以煎煮時間也不同。如鱉甲、牡蠣要先煎;連翹、鉤藤要后下;辛
夷、海金沙、車前子要用紗布包裹入煎;名貴藥材人參、羚羊角要另煎;阿膠應烊化;芒硝應沖服等。
(2)中藥的服法
適時服藥也是保證是中藥臨床療效的重要方面。具體服藥時間應根據腸胃狀況、病情需要及藥物特性來確定。如驅蟲藥宜空腹服;補虛藥宜飯前服;消食健胃藥或對胃腸有刺激的藥物宜飯后服;安神藥或緩下劑宜睡前服等。
(3)人員因素
工作人員對工作沒有責任感和積極性。調配處方以手代稱、取量不準,調配完畢不進行復核,也不給病人交待煎法、服藥方法、注意事項等。
影響中藥臨床療效除上述因素外,還與中藥的采集時間和配伍應用相關。當然最關鍵的環節還是在于調劑人員。調劑人員必須掌握豐富的理論知識和鑒別經驗,同時要具備高度的責任心,保證藥品的質量和劑量的準確性,為臨床提供安全、有效的中藥。
1中藥作用相關蛋白研究
研究中藥的作用機制必須清楚中藥作用后的物質變化,生物質譜可以用來對中藥作用后的相關蛋白等大分子物質進行分析。劉鵬等[v]采用腹腔注射內毒素(LPS)復制內毒素肝損傷模型,清熱解毒涼血化疲中藥干預,用SELDI-TOF一MS技術分析大鼠血清差異表達蛋白,共獲得與芯片結合的11個有效蛋白質峰,各組大鼠的血清內存在的差異表達蛋白,有助于內毒素肝損傷的進一步研究。此項工作需更進一步對產生差異的蛋白進行鑒定,才可揭示此類蛋白在中藥干預機制中的意義或作用。
2中藥與生物大分子的相互作用
研究中藥化學成分與生物大分子的相互作用可以找到中藥與靶分子的作用機制,進一步闡明中藥的作用機制。生物質譜的軟電離技術可以測得中藥小分子與蛋白等大分子相互作用的化學計量比,計算二者之間的結合強度、確定藥物的結合位點以及獲得反應動力學等多方面的信息。主要有兩種思路:(1)通過測定復合物的相對豐度比較中藥小分子與蛋白等大分子的相對作用強度;(2)通過比較中藥小分子藥物濃度加人蛋白等大分子前后的變化來推斷兩者的相對作用強度,目前,已應用生物質譜測定中藥小分子與核酸如DNA、蛋白或多膚等大分子之間相互作用的研究[8]。例如,zhangH等[9]利用Esl一Ms研究了人參皂昔與細胞色素C之間的相互作用,獲得K(D)值。鄭州大學陳曉嵐等[l0一,’]對一些磷酞化修飾的黃酮類中藥與溶菌酶和。一乳白蛋白之間的相互作用進行了研究,計算出結合常數,推算出兩者的結合力類型。盡管生物質譜為中藥小分子與生物大分子之間的相互作用提供了很好的研究手段,但應該看到,由于中藥的復雜性以及研究環境與體內有很大的差異,許多研究結果還需要體內實驗的驗證。
3中藥治療的蛋白質組學研究
蛋白質組學是近年醫藥和生命科學領域研究的熱點之一。蛋白質組學的含義是:一個基因組、一種生物或一種細胞/組織所表達的全套蛋白。蛋白質組學的優秀在于大規模地對蛋白質進行綜合分析,通過對某種物種、個體、器官、組織或細胞的全部蛋白質性質(包括表達水平、結構、翻譯后修飾、細胞內定位、蛋白質相互作用等)的研究,對蛋白質所執行的生理性、病理性生命活動做出最精細、最準確、最本質的闡述[,2]。中藥治療的蛋白質組學研究的基本研究思路是,首先造模,確定造模成功后提取總蛋白質,2一DE電泳技術分離總蛋白建立蛋白質組圖譜,用圖像分析軟件尋找模型組、對照組及中藥治療組各組間差異蛋白點,MALDI一TOF/MS分析差異蛋白點,并結合蛋白質生物信息庫,初步鑒定差異蛋白質。在此方面國內學者進行了一些探索[ls一l#],有學者研究了單體人參皂昔對人肺巨細胞癌高轉移細胞株蛋白質組的表達的影響,還有報道研究松果菊昔對小鼠帕金森病模型黑質紋狀體組織蛋白表達的影響,再如研究中藥復方強骨寶1號對去卵巢骨質疏松大鼠皮質骨蛋白質組表達的影響等。以上研究結果找到一些差異蛋白,為中藥作用機制的研究提供了依據。
4代謝組學研究
生物質譜用于中藥代謝組學研究是通過比較不同劑量中藥小分子對機體干預后代謝譜的異同,找到生物標志物(biomarker)或生物標志模式(biomarkerpatterns),為中藥對不同證候的作用提供系統的支持。戴偉東等[l5]用代謝組學方法評價了中藥通心絡和人參對過度疲勞大鼠的干預作用。通過構造大鼠過度疲勞模型,并分別用通心絡和人參進行干預,采用快速液相色譜一離子阱一飛行時間質譜(uPLC一IT一TOF一MS)獲取大鼠血漿代謝輪廓,并用正交偏最小二乘法(OPLS)進行多變量統計分析,分別找出用于區分通心絡和人參干預組大鼠同正常對照大鼠、過度疲勞大鼠的重要差異代謝物。
結果顯示過度疲勞大鼠體內的色氨酸、膽汁酸、溶血磷脂酞膽堿等代謝通路發生較大變化,經通心絡或人參干預的大鼠整體代謝輪廓趨向正常水平,并能夠部分調節上述發生變化的代謝通路使之往正常方向變化。綜上所述,生物質譜在中藥研究中的廣泛應用為中藥的藥學研究及中藥作用機制的研究提供了更為深人的研究手段。但是,需要注意的是用生物質譜對于中藥結合大分子的鑒定還需要用標準蛋白對比,否則需要用其他輔助手段鑒定;另外,在方法學建立方面,還需要慎重考慮,除了考慮陰性與陽性對照以外,還需要考慮方法的專屬性、精密度和重復性,避免假陽性和假陰性結果的出現。
某食品藥品監督管理局執法人員在監督檢查中發現，一從事五谷雜糧磨粉加工門市正在加工丸劑，執法人員就丸劑的組成進行核實，發現竟然是用中藥加工的藥丸。現場查獲已加工制為成品的藥丸有:4.8斤，簡單包裝上標注有“A”字樣：13斤，標注有“某中醫院(B)”等字樣；6.4斤，標注有“C”字樣；這些藥丸除上述標注外均未見其他標注。現場還發現無任何標注的9袋79斤藥丸。當事人為說明這79斤藥丸的主人是誰，現場向執法人員提供了一張紙條，紙條上注明“__省__市____路89號第__人民醫院風濕科某人收”。另還有無任何標注的產品11袋。現場還發現加工藥丸設備：電腦智能分裝機1臺，H30F立式雙速和面機1臺，中藥制藥丸機1臺（標注名稱：中藥制藥丸；型號WZM-15A，質量：260Kg，生產廠家：__市__機械有限公司）。當事人不能提供《藥品生產許可證》及《醫療機構制劑許可證》。
經調查，有證據證明當事人購進中藥制藥丸機等設備從事中藥打粉及加工制作藥丸。經其加工為藥丸的原料為中藥飲片，均由顧客提供。藥丸采用面粉漿糊起粘連，通過中藥制藥丸機機制為丸，烤箱烘烤后定量包裝為成品。包裝未標注任何內容，藥丸的成分及用途當事人也不清楚，但知道原料是中藥飲片，其加工制成藥丸只是收取每斤12元的加工費。
執法人員進一步對實物標注為“A”和“某中醫院(B)”的兩名提供中藥飲片的加工者進行了調查，證實前者是某中醫院一名醫生，其根據病人病情配方后，將中藥飲片送到當事人處進行加工制作成藥丸，然后臨床用于病人，向病人收取中藥費及藥丸制作費。其配方是：當歸、黃芪、黨參、丹參、白花草、半枝連、均三、厚卜、云零、甘草、雞血騰、熟地。后者是某醫院的護士，其依據藥典收載的“六味地黃丸”和“杞菊地黃丸”的配方，按比例從醫藥公司購進熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、鹽澤瀉、芶杞子、菊花等中藥飲片后，送當事人制作為“六味地黃丸”和“杞菊地黃丸”，供自己及同學服用，費用進行平攤。
對于從事五谷雜糧磨粉加工門市為他人以中藥飲片為原料加工藥丸的行為，應當如何認定出現了較大分歧。分歧集中在這種行為是不是生產藥品。
有的認為不是生產藥品。如《淺析中藥加工打粉及制丸行為的性質認定及監管》（詳見__市食品藥品監督管理局網站）作者就提出不是生產藥品。其理由是，按照《藥品管理法》規定，藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能并規定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。而中藥散劑（俗稱粉劑）、丸劑是中藥制劑劑型中的兩種固體劑型。《藥品管理法》、《藥品生產質量管理規范》未對“藥品生產”的概念進行明確，只對開辦藥品生產企業具備的條件、質量管理、機構與人員、廠房與設施、設備、物料與產品等進行了規定。所以，對中藥加工打粉、制丸等并收取一定加工費的行為，單純從概念上無法界定為藥品生產行為。這是從藥品的法定概念出發，以《藥品管理法》沒對藥品生產”的概念明確定義為理由，認為這種行為不是生產藥品。還有持不是生產藥品意見人的認為，這是一種對中藥代加工的行為，現行法律法規對中藥代加工行為沒有明確規定，法無規定則自由。也有的認為，當事人沒有購進原料，無銷售行為，收取的僅是加工費，是勞務收入，未從藥品中獲利。當然，有的認為是生產藥品。其理由是：一、加工是一種生產行為，并是一種獲利的生產行為；二、加工的原料是中藥飲片，中藥飲片是藥品，并是依照處方加工的藥品；三、有一套專施加工丸藥的設備，如中藥制藥丸機，這是從事五谷雜糧磨粉加工門市不應當具有的設備；四、丸劑是一種藥品劑型，并在加工中使用了其他粘合輔助劑；五、加工藥丸用于臨床。這些都是藥品生產加工的特點，并有相應的證據證明。
在上述不同觀點的爭論中，原料是藥品，生產加工的對象是藥品，爭論雙方認識是一致的，是沒有爭議的。爭議優秀在對“生產藥品”的“生產”的理解上。筆者認為應當弄清以下三個問題：
一、生產的含義是什么。生產是指人類從事創造社會財富的活動和過程，包括物質財富、精神財富的創造和人自身的生育。亦稱社會生產。狹義生產僅指創造物質財富的活動和過程。生產要素主要有：
（1）勞動。包括各種不同工作性質的人，如電工、秘書、醫生等所提供的勞務。
（2）資源。包括地上和地下的一切自然資源，如礦藏和樹木等。
（3）資本。指在生產過程中被生產出來的，并被用于進一步的生成的物品，即是所有生產的投入。如機器、工具等（都是人們造出來，又被用于進一步的生產）。
以中藥飲片為原料加工藥丸的過程是一種勞動，是一種向出資加工者提供的勞務服務。以中藥飲片為原料加工藥丸的勞動，與自然資源——中藥飲片有著緊密的聯系。以中藥飲片為原料加工藥丸的過程通過購置機器而投入了資本，并獲得了投入的回報——收取加工費。顯然，以中藥飲片為原料加工藥丸的過程，滿足生產的主要要素，符合生產的含義，是一種生產行為。以中藥飲片為原料產出藥丸的過程應當是生產藥品的過程，以中藥飲片為原料加工藥丸的行為是生產藥品的行為。
二、現代漢語詞語是否都應“法定”。《藥品管理法》沒對藥品生產的概念明確定義就認為這種行為不是生產藥品，是一種教條的認識，而忽視了現代漢語對“生產”所形成的約定俗成含義。我國法律對眾多的現代漢語詞語均沒有作出界定并也無法都一一作出界定，那么這些沒有界定的詞語就不能按約定俗成的含義來理解了嗎？顯然是不對的。法律對詞語作了界定的，應當按法定的含義來理解；法律對詞語沒有作出界定的，應當遵守千百年形成的約定俗成的含義來理解。如法律明確說明，本法的“以上”、“以下”包括本數，那么以上以下就都含有本數。但如果法律沒有說明呢？“以上”、“以下”包不包括本數呢？按照現代漢語約定俗成規
律，“以上”才包括本數，“以下”不包括本數。如60分以上及格，就包括60分；60分以下不及格，就不包括60分。 三、不符合法定的開辦藥品生產企業條件的生產藥品就不是生產藥品嗎。《藥品管理法》只規定了開辦藥品生產企業具備的條件，就認為只有具備了《藥品管理法》規定的開辦藥品生產企業的條件生產藥品的才屬于生產藥品。不具備條件的，未獲得許可生產藥品的，就不是生產藥品？如果是，那《藥品管理法》規定的對無證生產藥品的行為的懲戒就是多余的了，因為無證生產不被認定為生產，就永遠不會有無證非法生產藥品。顯然這與《藥品管理法》的立法本意相悖的。應當說，一種叫合法生產藥品，一種叫非法生產藥品，但都是生產藥品，只不過性質不同罷了。前者是法律保護的生產，后者是法律禁止的生產。
縱觀本案，執法人員用充足的證據證明了從事五谷雜糧磨粉加工門市購置制藥生產工具，以中藥飲片為原料，并依據處方生產用于臨床藥丸的行為是生產藥品行為。既然是生產藥品，按照《藥品管理法》的規定，就應當獲得《藥品生產許可證》及《醫療機構制劑許可證》，沒獲得則違法；所生產的藥品應當獲得藥品批準證明文件的，而沒獲得也是違法，均應受到法律的懲戒。
如何懲戒？有的認為當事人受他人委托而加工生產藥丸，是一種委托生產，應當依據《藥品生產監督管理辦法》第五十三條的規定，對委托方和受托方均依照《藥品管理法》第七十四條的規定給予處罰。筆者認為本案不符合藥品生產的委托關系，不是《藥品生產監督管理辦法》第二十四條和第二十五條所規定的委托雙方，即委托方不是取得所生產藥品批準文號藥品生產企業，受托方不是持有所生產藥品的生產條件相適應的《藥品生產質量管理規范》認證證書的藥品生產企業。因此，依據《藥品生產監督管理辦法》第五十三條的規定進行處罰是不適當的。
本案生產藥品的行為違反了《藥品管理法》第七條第一款和《藥品管理法》第三十一條第二款的規定，屬未經許可生產藥品；其生產的藥品屬《藥品管理法》第四十八第三款第(二)項規定的情形，應當認定為假藥。未經許可生產假藥的行為應當移送司法部門追究刑事責任。
