發(fā)布時間：2022-04-23 02:54:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[摘 要]中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生目前遭遇到在勞動力市場上遭遇到擇業(yè)余地窄、人力資源相對過剩、社會排斥等職業(yè)生涯阻隔,而促進中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)是一項系統(tǒng)性工程,要弱化其職業(yè)生涯阻隔,應從五個路徑入手:加大對傳統(tǒng)中醫(yī)文化的宣傳力度和財政投入、合理控制中醫(yī)院校招生規(guī)模、整頓、培訓、提高中醫(yī)師資力量、改革不盡合理的中醫(yī)西化教學制度、引導畢業(yè)生面向基層就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)。
[關鍵詞]中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生 職業(yè)生涯阻隔 弱化路徑
職業(yè)生涯阻隔一詞是由CR ITES于1969年首次提出的, 意指職業(yè)發(fā)展過程中員工個體所遭遇到的內(nèi)在沖突以及外在挫折。中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的職業(yè)生涯阻隔指的是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在尋找工作時, 因各種阻隔因素所遭遇的內(nèi)在沖突和外在挫折。
一、中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔的現(xiàn)狀
相對于其他專業(yè)的學生,中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇余地更為狹窄。目前中醫(yī)藥專業(yè)的本科畢業(yè)生中,有20%左右的學生在非醫(yī)行業(yè)工作,15%的學生考上研究生,進入了醫(yī)院的學生,也多在縣一級甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。
受經(jīng)濟利益驅動,我國中醫(yī)專業(yè)就業(yè)問題的主要表現(xiàn)之一是結構性矛盾,中醫(yī)人才由中西部向東部地區(qū)流動,由農(nóng)村向城市流動,由基層醫(yī)療機構流向上級醫(yī)院,造成了西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的中醫(yī)藥人才緊張,而東部沿海地區(qū)、大城市人才過剩的局面。廣東中醫(yī)藥基礎較好,尤其是珠江三角洲富裕地區(qū),成為南方各省市中醫(yī)藥畢業(yè)生首選。目前廣東各級各類中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院有146 家,但2009 年在廣東畢業(yè)的中醫(yī)類(不包括藥類) 畢業(yè)生將有本科生近千人,專科生150余人,研究生500多人,每家醫(yī)院必須平均接收十幾名畢業(yè)生,才能基本解決廣東的中醫(yī)類畢業(yè)生。更何況廣東以外的中醫(yī)藥畢業(yè)生也大量涌入廣東搶占就業(yè)市場。
此外,由于西醫(yī)近幾十年來在國內(nèi)的迅猛發(fā)展,社會上對中醫(yī)專業(yè)存在排斥心理,對中醫(yī)的認可度逐漸減弱。
二、中醫(yī)職業(yè)生涯阻隔的影響因素分析
中醫(yī)院校畢業(yè)生在勞動力市場上遭遇到擇業(yè)余地窄、人力資源相對過剩、社會排斥等職業(yè)生涯阻隔,究其根源,主要有國家政策導向、社會大眾對傳統(tǒng)醫(yī)學的信任危機、現(xiàn)行中醫(yī)教育體制和大學生主觀四方面的原因。
1. 國家政策導向
1999年,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》開始執(zhí)行。將醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別分為臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)四大類別。規(guī)定中醫(yī)學院畢業(yè)生只能從事中醫(yī)類別工作,中醫(yī)藥院校的中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)畢業(yè)生只能參加中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,不能參加臨床類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這就大大縮小了中醫(yī)畢業(yè)生的就業(yè)范圍。而且執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試規(guī)定學生要臨床輪訓一年才能報考,這就直接影響學生的自主創(chuàng)業(yè)和就業(yè)。此外, 中醫(yī)崗位十分匱乏, 現(xiàn)在純的中醫(yī)院極少,在很多西醫(yī)為主的醫(yī)院,中醫(yī)科中醫(yī)科都較薄弱,進人計劃少,基本上不用招新人。民營醫(yī)院由于門檻相對較低,成為中醫(yī)學生的新選擇,但是,這道門檻現(xiàn)在也在逐漸加高。西醫(yī)院校畢業(yè)生擠占有限的中醫(yī)藥勞動力市場資源的現(xiàn)象愈演愈烈,而中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生一旦進不了中醫(yī)院只能去西醫(yī)院。不少中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生到了西醫(yī)院只能從事中醫(yī)以外的工作,而按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,這屬于跨類別行醫(yī),是違法的。所以很多中醫(yī)藥院校畢業(yè)生只能做醫(yī)藥代表,或者干脆離開醫(yī)藥行業(yè)。
2. 社會大眾對傳統(tǒng)醫(yī)學的信任危機
隨著人民生活水平的提高,人們更傾向于西醫(yī)的便利和短期療效,認為中醫(yī)在某些疾病的治療上遜于西醫(yī),這樣導致社會對中醫(yī)的需求下降。目前社會的主導印象是現(xiàn)代醫(yī)學,對中醫(yī)藥缺乏信任,個別媒體和社會學者甚至發(fā)起取消中醫(yī)等言論,造成大眾對中醫(yī)藥有偏見甚至歧視,這對中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生就業(yè)無疑也是一個巨大的負面影響。
3. 中醫(yī)現(xiàn)行教育體制上存在的問題
其一,中醫(yī)教學西化。不顧中醫(yī)應有的教學特點,安排大量西醫(yī)內(nèi)容、外語課程,而中醫(yī)學子應學的中醫(yī)經(jīng)典倒成了選修課。導致中醫(yī)學生耗費青春,畢業(yè)后不能用中醫(yī)傳統(tǒng)思維、技法看病。連中醫(yī)博士后居然在校都沒學過瀕湖脈學。這些今后的中醫(yī)“帶頭人”,對中醫(yī)治病大多缺乏信心,有的甚至站到了對立面,客觀上成了中醫(yī)職業(yè)生涯的掘墓人。其二,中醫(yī)院校的擴招更降低了生源質(zhì)量。中醫(yī)院校的擴招本意是為了多培養(yǎng)中醫(yī)人才,但實際操作中存在院校錄取低分考生的現(xiàn)象,使中醫(yī)人才培養(yǎng)雪上加霜。其三,師資存在不到位的現(xiàn)象。在中醫(yī)院校確有些教授為中醫(yī)界領軍人,但人數(shù)不多。很多剛踏出校門,直接入中醫(yī)院校教書的不會臨床的“教授”。不少教脈診的教授只能念書,不敢接學生伸出的手切脈。其四,中醫(yī)課程課時不足。目前中醫(yī)五年制本科真正學習中醫(yī)課程的時間不到1年半。這樣少的課時,難以保證學生深刻理解學透中醫(yī)知識。因此,這樣學出來的學生往往中不中、西不西,分析病情、處理疾病的能力也非常欠缺。
4. 大學生主觀原因
不少部分中醫(yī)專業(yè)學生價值觀取向存在偏頗,主觀上存在功利性較強,就業(yè)期望值過高,盲目跟風,缺乏正確的自我規(guī)劃,影響和制約了就業(yè);一部分學生思想上對自我要求過低,不能很好的進行自我培養(yǎng)與提高,自身素質(zhì)大打折扣,缺乏對中醫(yī)經(jīng)典理論和案例的鉆研,缺少了主流社會所需要的責任心、進取心、主動性、忍耐性、獨立性及社交場合需要的介入能力、適應能力、控制能力和協(xié)調(diào)性等,就業(yè)單位難以錄用。
三、中醫(yī)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔的弱化路徑建議
中醫(yī)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔應是一項系統(tǒng)性工程,要弱化中醫(yī)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔,應從以下五個路徑入手:
1. 加大對傳統(tǒng)中醫(yī)文化的宣傳力度和財政投入
傳統(tǒng)中醫(yī)文化是經(jīng)典國學不可或缺的一部分,因此政策應加大對傳統(tǒng)中醫(yī)文化的宣傳力度,呼吁社會民眾樹立正確的中醫(yī)和西醫(yī)認識觀。政策也應增加相應的財政投入,增加中醫(yī)崗位編制,為疏導中醫(yī)畢業(yè)生的職業(yè)生涯阻隔提供現(xiàn)實條件。
2. 合理控制中醫(yī)院校招生規(guī)模
應合理控制中醫(yī)院校招生規(guī)模,要扎扎實實地推行培養(yǎng)中醫(yī)接班人的招生計劃。
3. 整頓、培訓、提高中醫(yī)師資力量
對保留的中醫(yī)院校中的中醫(yī)藥教員,應認真進行整頓。濫竽充數(shù)者、無實戰(zhàn)經(jīng)驗者切實進行輪訓,視結果決定去留。在醫(yī)院,在基層,在民間中醫(yī)中選拔中醫(yī)理論、實踐經(jīng)驗豐富的人才去充實中醫(yī)藥教師隊伍,使合格的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成為可能,否則必將造成老中醫(yī)人去后,真正中醫(yī)的消亡。
4. 改革不盡合理的中醫(yī)西化教學制度
中醫(yī)專業(yè)學生必須以中醫(yī)教學為主,四大經(jīng)典為主,臨床實用四診技術為主,中藥、中藥方劑等教學為主。建議在課時上增大中醫(yī)比例,不應少于70%,讓學生用更多的課時打好扎實的中醫(yī)基本功。學習西醫(yī)內(nèi)容為輔。醫(yī)古文必修,外語選修,或讓中醫(yī)研究生去必修。
5. 引導畢業(yè)生面向基層就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)
我國的社會公共衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡,占全國2/3人口的農(nóng)村只擁有不到1/4的衛(wèi)生資源。到農(nóng)村、基層去,將會是高等醫(yī)學院校的畢業(yè)生就業(yè)的廣闊天地。從民間中醫(yī)中挑選確有實戰(zhàn)本領的,國家給予相應優(yōu)惠政策,對自愿報名愿去基層的中醫(yī)畢業(yè)生進行傳幫帶式的短期培訓,然后國家對其進行適當補貼,完善其工作的必要條件。此外,培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)能力的復合型中醫(yī)人才, 是競爭日益激烈的畢業(yè)生就業(yè)市場對高等中醫(yī)藥院校大學生培養(yǎng)模式提出的新要求。中醫(yī)畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)是一種在嚴峻形勢下就業(yè)的可行選擇。
[摘要]通過對浙江省中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學生的綜合素質(zhì)、就業(yè)觀念、就業(yè)心理等內(nèi)在因素，社會、用人單位和學校等外在因素在其就業(yè)中起了主要作用，在內(nèi)在因素中以學生的實踐能力、學歷層次、就業(yè)技巧、外語水平、就業(yè)觀念和就業(yè)心理素質(zhì)對就業(yè)的影響最為明顯，在外在因素中社會的用人觀念、就業(yè)的市場和政策、學校的培養(yǎng)體制、就業(yè)指導和服務體系對就業(yè)也起了重要作用。結合調(diào)查結果，文章力求從多方面尋找有效的解決途徑，以期對學校和學生提供有益的參考。
[關鍵詞]中醫(yī)專業(yè)；畢業(yè)生；就業(yè)；影響因素；調(diào)查；對策
[作者簡介]周湘梅，溫州醫(yī)學院學生教育與發(fā)展研究所教師，哲學 碩士，浙江 溫州 325000
一、對象與方法
2008年12月，本課題組自行設計中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的影響因素的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的內(nèi)在因素：自身綜合素質(zhì)、就業(yè)觀念、就業(yè)心理等；外在因素：社會、行業(yè)、用人單位、學校等；隨機抽取浙江省有代表性的11所中醫(yī)院的實習生，要求學生根據(jù)自身實際情況填寫調(diào)查問卷。問卷采用4級評定。共發(fā)放問卷1 100份，回收1078份，回收率為98.％；經(jīng)審核后得到有效問卷991份，有效率為90.99％。其中男生占46.28％，女生占53.72％；城鎮(zhèn)生源占30.31％，農(nóng)村生源占69.69％。
二、調(diào)查結果分析
(一)影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的內(nèi)在因素
1.自身綜合素質(zhì)
在對綜合素質(zhì)、學科及專業(yè)、社會關系、機遇等影響就業(yè)的程度的調(diào)查中，其中綜合素質(zhì)和社會關系對就業(yè)的影響排在第1位。對于中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生自身綜合素質(zhì)的問卷設計包括學習成績、工作經(jīng)驗、外語水平、計算機應用能力、學歷層次、求職技巧、外表形象、黨員學生干部及在校期間所獲得的榮譽及獎勵等。在“您對自己的素質(zhì)(實力)在擇業(yè)中的競爭力評價”這一問題，只有4.56％學生評價自己實力雄厚，志在必得；34.11％的學生表示有實力，找個單位應該沒問題；43％的學生認為自己實力平平，缺乏競爭優(yōu)勢，由此可以看出學生對自身競爭力的評價普遍偏低，信心不足，30.3％的學生認為自己在社交能力、社會適應能力、表達能力等方面有些欠缺。
實用思想成為人才市場的主導，許多用人單位很重視學生的實踐能力和實際工作經(jīng)驗。因此“實踐經(jīng)驗”成為影響就業(yè)的主要因素之一，也得到大學生的廣泛認同。據(jù)調(diào)查結果顯示，63.48％的學生對此認為影響很大，33.2％的學生認為有一定影響。“外語和計算機能力”已成為用人單位衡量人才的一個重要方面，在就業(yè)中起主要的作用，成為影響就業(yè)的重要因素之一。對此，大學生的綜合認同率也較高，達68.30％。此外，“高學歷”在目前就業(yè)中已趨于優(yōu)勢，用人單位在錄用人才時，已比較看重學歷層次，“非高學歷不招”的現(xiàn)象比較明顯。學歷層次越低，就業(yè)率越低，為此“學歷層次”已成為影響就業(yè)的一個重要因素。在本次調(diào)查中，80.6％的學生認為“學歷層次”對就業(yè)有比較大的影響。面對當前的就業(yè)形勢，為尋求緩解就業(yè)壓力，本科生中有66.34％的學生打算考研，有30.69％的學生對讀研畢業(yè)后的就業(yè)前景感到擔憂和迷茫。
“求職技巧”、“人文素養(yǎng)”、“外表形象”、“黨員、學生干部身份及在校期間的獎懲榮譽”也是影響中醫(yī)生就業(yè)的比較重要因素，學生對其重要性的認同率分別為35.9％、18.56％，10.47％、7.26％，“求職技巧”是學生在求職過程中應變能力、表達能力、專業(yè)知識、心理素質(zhì)等多方面素質(zhì)和能力的集中反映，“人文素養(yǎng)”包括學生職業(yè)素養(yǎng)、心理知識、倫理關懷、中醫(yī)傳統(tǒng)文化熏陶對醫(yī)院良好的醫(yī)患溝通關系很重要，所以“求職技巧”、“人文素養(yǎng)”比“外表形象”、“黨員、學生干部身份及在校期間的獎懲榮譽”更易引起用人單位的重視。
2.就業(yè)觀念
招生就業(yè)制度改革以來，學生普遍關注未來的就業(yè)去向，多數(shù)同學從待遇、出路和工作生活環(huán)境等方面考慮。本次調(diào)查中就業(yè)觀念主要包括四方面的問題：期望就業(yè)地區(qū)、期望就業(yè)單位性質(zhì)、職業(yè)性質(zhì)、期望的薪水標準、就業(yè)目的。
對“您理想的就業(yè)地區(qū)是(擇三排序)”這一問題的調(diào)查，學生認為是內(nèi)地省會城市、內(nèi)地中小城市、沿海開放城市；對“您希望進的醫(yī)院級別是”，50.34％的學生選擇市級醫(yī)院，20.22％的學生選擇縣級醫(yī)院，約10％的學生分別選擇大型三級甲等醫(yī)院、基層衛(wèi)生院和民營醫(yī)院；對“您理想的職業(yè)性質(zhì)(擇三排序)”這一問題，學生認為是臨床醫(yī)生、行政管理、基礎醫(yī)學研究；對“您期望的月薪”，60.15％的學生選擇2001～3000元，30.24％的選擇1001～2000元。對“您個人就業(yè)的主要目的是(擇三排序)”這一問題的調(diào)查，學生認為是實現(xiàn)自身價值、滿足個人物質(zhì)文化需要、追求個人目標。
從以上對學生擇業(yè)期望的分析來看，部分學生感到“就業(yè)形勢嚴峻，希望去到基層工作”。與往屆畢業(yè)生相比，在就業(yè)問題上態(tài)度似乎更加“務實”了，更多地注重自身的發(fā)展和實現(xiàn)個人目標，追求有品質(zhì)的物質(zhì)文化生活，很少同學談到要為社會作貢獻。但大部分學生的理想就業(yè)地區(qū)和就業(yè)單位性質(zhì)存在趨同現(xiàn)象，其原因在于，一方面：這些地區(qū)和單位良好的工作環(huán)境，廣闊的發(fā)展空間、不錯的待遇對畢業(yè)生有很強的吸引力。另一方面，學生對當前的就業(yè)形勢認識還不是很準確，大多數(shù)市級特別是大城市和沿海開放城市甲等公立醫(yī)院都趨向于招研究生以上學歷的學生，大部分學生缺乏自身的職業(yè)生涯規(guī)劃，對自己沒有明確的定位，存在怕難、怕吃苦等心理，期望過高，與自身的素質(zhì)不相符合，造成了部分同學找不到合適的工作單位。
3.就業(yè)心理
對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)心理進行調(diào)查，主要包括就業(yè)過程中的情緒體驗、心理壓力緩解途徑及學校的心理輔導等。28.13％的學生認為就業(yè)壓力很大，41.22％的學生認為就業(yè)壓力比較大，只有5.11％的學生認為沒有壓力，其他的認為壓力一般；在就業(yè)過程中，35.26％學生承認存在煩躁焦慮心理，11.24％的學生存在抑郁消沉心理，還有7.26％學生存在自卑與嫉妒心理、懷才不遇心理，只有46.24％的學生保持熱情積極的心理；在“您認為良好的心理素質(zhì)對中醫(yī)畢業(yè)生順利就業(yè)是否重要”這一問題的回答中，27％的學生認為非常重要，61.23％的學生認為重要，只有11.77％的學生認為不重要；在尋求緩解就業(yè)心理壓力的途徑時，40.14％的學生尋求同學、朋友幫助，33.25％的學生需求家庭幫助，12.33％的學生回答自我調(diào)適，還有10％的學生尋求學校、老師幫助；在“您認為學校對大學生就業(yè)心理關心如何?”這一問題的調(diào)查中，只有8.66％的學生認為重視或關心，15.
21％的學生對學校的心理輔導工作情況不清楚，30％的學生認為不重視或不關心，18.56％的學生認為學校沒有有效的途徑和方法。
從以上的調(diào)查結果可以看出，中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生在就業(yè)過程中壓力很大，存在不同程度的心理困擾，學校對學生就業(yè)的心理輔導不夠重視，學生自我調(diào)適能力不強。調(diào)查也反映了良好的心理素質(zhì)對中醫(yī)學生的順利就業(yè)很重要，需要學校加強對學生的就業(yè)心理教育與輔導。
(二)影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的外在因素
影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的外在因素主要是就業(yè)政策與就業(yè)市場、社會用人觀念和學校的就業(yè)指導和服務體系等。
1.就業(yè)政策與就業(yè)市場
就業(yè)政策在一定程度上也影響著中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)狀況，如有些城市接納畢業(yè)生時，都不同程度地受到進人指標、戶口指標等因素的限制，戶口問題成為畢業(yè)生合理流動以及單位自主招聘人才的極大障礙。為此“就業(yè)政策”在一定程度上也影響中醫(yī)學生的就業(yè)，本次調(diào)查中學生的綜合認同率為30.14％。筆者在分析擇業(yè)就業(yè)的主要途徑時發(fā)現(xiàn)，選擇“招聘考試”的學生80.12％，遠遠高于其他選項，選擇“人才市場或招聘會”的學生只有18.19％，為此“就業(yè)市場”在中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)中作用不大。其原因在于，一方面，大多數(shù)用人單位傾向于學生的實踐技能，需要通過考試來了解學生的專業(yè)素質(zhì)；另一方面，沒有中醫(yī)專業(yè)學生的專門招聘會，在政府和學校舉行的醫(yī)學類的招聘會，需要招中醫(yī)專業(yè)的學生很少，據(jù)調(diào)查，只有5.24％的單位需要招該專業(yè)的學生。這說明就業(yè)市場還有待于進一步完善，公平、競爭、擇優(yōu)、有序、專業(yè)的就業(yè)市場尚未形成，學生就業(yè)市場所必需的信息體系、服務體系和保障體系等尚未建立。據(jù)調(diào)查，有21.0％的學生認為“人才市場”對就業(yè)有很大影響，而30.61％的學生認為有一定影響，只有24.34％的學生認為沒有影響。
2.社會用人觀念
社會用人觀念不但受傳統(tǒng)觀念的影響，而且還會因不同地區(qū)、不同單位性質(zhì)而異，許多用人單位在錄用時，對畢業(yè)生的家庭背景與社會關系和性別、所學專業(yè)、實踐能力、學歷層次、學校知名度及外表特征等都會有一定的要求，其中學生實踐能力、學歷層次、外表特征在前面的調(diào)查分析中已經(jīng)闡釋過。對于“學校知名度”的調(diào)查，58.26％的學生認為它對就業(yè)影響很大。對“家庭背景與社會關系”和“性別”的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭背景及社會關系、性別歧視在就業(yè)的影響作用依然存在。48.26％的學生認為“家庭背景及社會關系”對就業(yè)影響很大，46.60％的學生認為有一定的影響，這說明許多用人單位在用人過程中，照顧關系的不公平現(xiàn)象依然存在。盡管在法律上已經(jīng)是男女平等，但在女生就業(yè)過程中仍然遭受很大的歧視，在本次調(diào)查中，學生對影響就業(yè)的“性別”因素，33.58％的學生認為影響很大，56.02％的學生認為有一定的影響，二者之和為89.60％。分析女大學生就業(yè)難的原因，主要在于社會和用人單位對女性的不公正評價，以及女性自身的心理弱點和生理差異。“對于所學專業(yè)”的調(diào)查，80.53％的學生反映就業(yè)形勢非常嚴峻，求職相當困難。相對于西醫(yī)專業(yè)的學生，中醫(yī)專業(yè)的學生對求職成功很有信心的只占7.23％，有些信心的占8.36％，幾乎沒信心的占29.1％，這說明面對人才市場的激烈競爭，中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生感到實實在在的壓力，缺乏專業(yè)信心，專業(yè)思想不夠鞏固的問題較為突出。這主要是人們對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的理解受傳統(tǒng)觀念的影響，認為學生剛畢業(yè)年紀輕，沒什么精深知識和技能，缺乏經(jīng)驗，不能勝任該工作。而且大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院也沒有完全進行中醫(yī)治療，所以對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的需求不大，其他的醫(yī)院需求就更少了。
3.學校的實踐教學和就業(yè)指導服務體系
實踐教學是現(xiàn)代高等教育的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)專業(yè)是培養(yǎng)臨床人才的專業(yè)教育，在“您認為學校在中醫(yī)生的實踐教學存在的問題”的調(diào)查，60.23％的學生認為學校學的與社會需求脫節(jié)，50.03％的學生認為在學生的臨床實踐能力方面不夠，40.24％的學生認為專業(yè)設置不夠合理，40.58％的學生認為課程設置不合理。這說明中醫(yī)學科建設水平還有待提高，沒有形成專業(yè)“品牌”優(yōu)勢和塑造“品牌”學生，中醫(yī)教學和就業(yè)脫節(jié)，學生的臨床實踐能力不高。
學校的就業(yè)指導和服務工作對學生就業(yè)有十分重要的作用。在“您認為學校的就業(yè)指導和服務工作存在哪些問題?”的這一問題調(diào)查，80.12％的學生認為收集就業(yè)信息不力，60.14％的學生認為就業(yè)技巧輔導做得不夠，30.50％的學生認為辦理就業(yè)手續(xù)不順暢，10.33％的學生認為工作人員素質(zhì)欠缺。在“中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生最希望接受的就業(yè)指導內(nèi)容的調(diào)查中”，排在前3位的是：就業(yè)技巧、擇業(yè)指導和職業(yè)生涯設計指導。而學校給予這一方面的指導很少，就業(yè)指導中心還不夠健全，缺乏專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃人才和畢業(yè)生心理輔導師，不能進行全方位的服務，就業(yè)渠道單一，大多是學生處提供就業(yè)信息，沒有針對中醫(yī)專業(yè)特色的專場招聘會；學校對學生的人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等非智力因素教育和培養(yǎng)還不夠。
三、對策和建議
(一)加強對中醫(yī)專業(yè)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高其就業(yè)競爭力
從本次調(diào)查來看，影響大學生就業(yè)的主要因素還在于學生的自身條件，因此，學校要注重提高學生的綜合素質(zhì)，要突破傳統(tǒng)的教育模式，建立新的素質(zhì)教育體系，增加學生的理想信念、人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等非智力因素教育和培養(yǎng)。通過教育引導，鼓勵學生報考研究生或出國留學來提高中醫(yī)畢業(yè)生的就業(yè)率。
(二)根據(jù)社會需要，調(diào)整中醫(yī)專業(yè)教學和人才培養(yǎng)結構
專業(yè)教育必須根據(jù)社會需求和市場變化，合理調(diào)整中醫(yī)專業(yè)和培養(yǎng)方向，要將人才結構與需求結合起來，既要發(fā)揚中醫(yī)優(yōu)良的教育傳統(tǒng)，又要深化教學改革，注重教育創(chuàng)新和技能的訓練。要加強臨床教學師資建設，改善教學條件，進行中醫(yī)教學模式、內(nèi)容和方法的改革，突出專業(yè)特色，提高教學質(zhì)量，扎實學生專業(yè)基礎；要把畢業(yè)生的畢業(yè)實習和就業(yè)結合起來，增強學生的實踐能力和臨床經(jīng)驗，鞏固學生的專業(yè)思想，培養(yǎng)學生的專業(yè)信心，形成專業(yè)“品牌”優(yōu)勢和塑造“品牌”學生，努力培養(yǎng)和造就能夠推動我國中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)、創(chuàng)造性人才。
(三)完善和創(chuàng)新學校的就業(yè)指導服務體系
1.倡導就業(yè)指導“以人為本”的全程全員育人理念，提高就業(yè)指導師資隊伍的素質(zhì)
全程就業(yè)指導是指時間上的長期性：針對中醫(yī)專業(yè)學生特點，分期做好就業(yè)指導，使就業(yè)指導貫穿于學生的整個學習生涯；全員就業(yè)指導是指內(nèi)容上的多樣性：即有針對性地開展政策指導、觀念指導、心理指導、人文素養(yǎng)指導和面試技巧指導。因此，學校應加強中醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃教育，設置就業(yè)指導課程，使學生從大學一年級開始就對自己將來的職業(yè)發(fā)展有所規(guī)劃，了解自己的職業(yè)興趣和能力傾向，使他們對將來的就業(yè)有充分的心理準備和明確的目標。
2.要充分認識中醫(yī)專業(yè)學生的就業(yè)形勢，健全就業(yè)指導機構
建立校院兩級就業(yè)服務體系，比如，在學院單獨為中醫(yī)專業(yè)學生配備由中醫(yī)專家、專業(yè)教師和輔導員組成的就業(yè)指導服務機構。學校要與社會的人事和勞動等相關部門相互配合，逐步建立和規(guī)范公平、競爭、擇優(yōu)、有序的畢業(yè)生就業(yè)市場體系，舉辦中醫(yī)專業(yè)招聘會。
3.拓寬就業(yè)渠道
建立中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)信息網(wǎng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢，加大信息搜集力度，及時有效的就業(yè)信息，并與各家醫(yī)院、各級人事部門、全國高等醫(yī)學院校、科研院所等，通過互聯(lián)網(wǎng)達到供需雙方信息快捷溝通。
（一）加強學生的思想教育，激發(fā)學生學習的內(nèi)在動力
激發(fā)中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)學生的學習積極性，不僅要從專業(yè)特殊性的角度進行思想教育，更要采取培養(yǎng)措施，首要任務是積極加強學生的思想教育，激發(fā)學生學習的內(nèi)在動力。第一，要切實加強對中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)學生的理想信念教育。部分大學生在進入大學之后，因為缺乏明確的發(fā)展目標，失去了對未來發(fā)展的定位和規(guī)劃，學習目標的缺失必將給大學生產(chǎn)生較大的學習惰性。非醫(yī)藥專業(yè)的學生因所學的專業(yè)沒有優(yōu)勢，各方面的學習資源相對較少，更容易產(chǎn)生自卑心理。第二，要加強對非醫(yī)藥專業(yè)學生學習方法的指導和關注，改變大學生對于傳統(tǒng)高中式學習方法的依戀。學校要教會學生非醫(yī)藥專業(yè)學習的基本方法，學會在寬松的大學環(huán)境中樹立正確的學習態(tài)度，加強認識。
（二）加強對非醫(yī)藥專業(yè)大學生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導
在中醫(yī)藥院校中，醫(yī)藥專業(yè)的專業(yè)發(fā)展路徑比較明確，學校的各項規(guī)劃和發(fā)展目標都有清晰的設計，醫(yī)藥專業(yè)學生的學習積極性相對較高，尤其是對于未來的職業(yè)生涯規(guī)劃具有清晰的認識。然而，對非醫(yī)藥專業(yè)的大學生來說，因處于不同的學院，該專業(yè)的發(fā)展歷史和師資隊伍等水平相對處于弱勢地位，學生對于未來的職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏清晰的認識，學校也沒有給予及時的指導和設計，從而在一定程度上影響了非醫(yī)藥專業(yè)學生的學習動力。一方面，要扎實構建非醫(yī)藥專業(yè)學生的學習引導機制，幫助學生科學分析未來發(fā)展目標，構建科學合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，既要有自己遠大理想的考慮，也有基于現(xiàn)實的社會發(fā)展需求，科學、理性、合理地設計未來的發(fā)展目標。另一方面，非醫(yī)藥專業(yè)要加大對職業(yè)生涯規(guī)劃的宣傳力度，營造人人明確個人發(fā)展目標的良好氛圍。教師要給予學生必要的指導，開設職業(yè)生涯規(guī)劃課程，更要對規(guī)劃認真修訂，提高對職業(yè)生涯規(guī)劃的認識水平，不走形式。
（三）完善非醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)模式和就業(yè)機制
非醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)模式和就業(yè)機制是影響大學生學習動力的重要因素，學生對于未來培養(yǎng)目標和就業(yè)方向的認識程度也會明顯影響學習的動力。與醫(yī)藥專業(yè)學生相比，非醫(yī)藥專業(yè)學生的實用性人才培養(yǎng)意識并不夠，因此，在非醫(yī)藥專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和就業(yè)方向的設計過程中，要更加突出對學生應用能力的培養(yǎng)和未來應用技術性人才培養(yǎng)的力度。一是改變傳統(tǒng)的非醫(yī)藥專業(yè)學生的考試考查方式，建立適應學生未來發(fā)展需求的考試模式，調(diào)動學生學習的興趣，培養(yǎng)學生學習信心。二是非醫(yī)藥專業(yè)的課程設計要符合實用型人才培養(yǎng)的目標，科學合理的設計實踐課程和理論課程，不單純讓學生學習枯燥的理論知識，努力營造良好的學習氛圍。
作者：張明輝 單位：山東中醫(yī)藥大學
1語言交流障礙
我校留學生生源主要以亞洲和周邊國家、地區(qū)為主，歐美非等國家來華留學生的數(shù)量有所增長[2-3]。留學生來華后都會學習漢語課程，故我校留學生教育以漢語為授課語言。中醫(yī)藥留學生不同年級，不同培養(yǎng)模式，其漢語水平差異很大。在漢語水平較好的班級授課學生易于接受所學知識，學生提出更多的問題，與老師交流較多。在漢語水平較差的班級，授課過程中存在語言障礙。在漢語水平較差的班級，學生接受知識主要是教材、幻燈，以閱讀為主，以聽和記筆記為輔。學生通過閱讀，很多知識可能不易于理解，但由于語言障礙的存在，向老師問問題也較少；還有不看教材的學生，上課以聽為主，會增加其學習難度。由于語言交流不暢的原因，師生的磨合適應期明顯延長，教學前期效果不佳也可能是影響留學生學生積極性的重要因素[4]。
2教學模式不同
中國長期以來的應試教育模式、“填鴨式”教學方法，與各國留學生其所接受教育模式不同。現(xiàn)在國內(nèi)本科教學中在逐步開展案例教學法、PBL教學法、討論式教學等教學方法，因為語言障礙的存在，并未在留學生中開展或開展較少。在漢語水平較高的班級授課，很多學生喜歡提出問題，與老師討論。但在漢語水平較差的班級，提出問題和討論較少。
3留學生預防醫(yī)學教學的改進辦法
3.1加強中醫(yī)藥留學生對預防醫(yī)學的認識
教師在第一次課，預防醫(yī)學緒論的講解中，通過案例討論等，使學生認識到這門課程的重要性與特點，與其他課程的不同。非預防醫(yī)學專業(yè)學習預防醫(yī)學這門課程是實現(xiàn)醫(yī)學教育目的的需要，醫(yī)學模式轉變的需要，也是疾病譜和死亡譜改變的需要[5]；還是醫(yī)學生向WHO五星級醫(yī)生[6]標準培養(yǎng)的需要，即未來醫(yī)生應具備五個方面的能力：衛(wèi)生保健提供者、決策者、健康教育者、社區(qū)健康的倡導者、衛(wèi)生服務管理者。在剛剛接觸這門學科時，使留學生充分認識到預防醫(yī)學的重要性，充分調(diào)動其學習積極性，老師的教學和學生的學習相互結合，共同促進中醫(yī)藥留學生預防醫(yī)學的教學工作。
3.2加強留學生的漢語教學水平
留學生在還未通過HSK5水平考試的情況下，就學習專業(yè)課程，有很大的難度。故應在留學生來華前期，先過語言關，再學習專業(yè)課程，否則嚴重影響教學效果。留學生來自各個國家，其英語水平也各異，采用英語授課更加增加語言障礙。或者按照留學生的漢語水平、英語水平等分班，來最大限度減少語言障礙在教學過程中帶來的不便。若進行英語授課，對教師提出了很高的要求，不僅要有過硬的專業(yè)知識和教學技能，還要有較高的英語表達能力和聽力水平。學校需要加強中青年教師的培養(yǎng)，為中青年教師提供更多出國交流，參加國外知名高校語言、教學培訓或者訪問學者的機會，鼓勵有留學經(jīng)歷及國外生活經(jīng)驗的教師多承擔留學生教學任務。
3.3改進教學方法，激發(fā)留學生學習的積極性
將在本科教學中應用成熟的新的教學方法，應用于留學生教學中。在教師備課時，充分利用網(wǎng)絡和多媒體教學資源進行課前準備。通過靈活多變的教學方法，豐富的教學內(nèi)容，調(diào)動留學生學習的積極性，提高課堂教學效果。加強與留學生的交流，課堂中教師要多借助手勢、表情以加強溝通，課間及課余可以多了解他們在學習中遇到的問題，并重視學生的反饋意見，促進教學工作的順利開展。課后可以采用QQ、電子郵件等方式進一步與留學生進行交流，搭建師生互動平臺[7]。
3.4積極發(fā)揮青年教師的優(yōu)勢
青年教師剛剛畢業(yè)不久，在校學習的知識和工作后所涉獵的知識與學生相近，思維方式與學生相近，英語水平和計算機水平較好。盡管在社會和文化背景等多方面存在著差異，但相對溝通起來要容易，通過接觸了解他們的思維方式和習慣，我們能得到授課質(zhì)量的反饋，及時調(diào)整授課方法，使課堂講授更具有針對性，起到事半功倍的效果[8]。
4小結
中醫(yī)藥教育在我國高等教育國際化發(fā)展中占有特殊的前沿地位，促進中醫(yī)藥國際化的發(fā)展。中醫(yī)藥留學生教育中存在的問題，有些是各門課程教學中的共性問題，有些是本門課程中遇到的問題。我國各高校的中醫(yī)藥留學生預防醫(yī)學教學尚處于探索階段，希望文中提出的建議有助于我校預防醫(yī)學留學生教學水平的提高。隨著來華中醫(yī)藥留學生數(shù)量的逐年增加，對中醫(yī)藥留學生的教學水平也提出了更高的要求。這需要所有課程和留學生管理人員的共同努力，在教學實踐和教學管理中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，共同促進中醫(yī)藥留學生教學水平的進步，使教學質(zhì)量穩(wěn)步提高。
作者：徐芳 李戈 陸征麗 王泓午 步懷恩 單位：天津中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生教研室
1治療方法
對照組僅采用脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療，具體方法為:患肢屈髖45°，待麻醉結束之后，開放性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)，一期將皮膚加以縫合，并關閉傷口，然后均按照閉合性骨折進行處理。(1)切口:沿著髕韌帶內(nèi)側起于脛骨結節(jié)上緣止于髕骨下緣，長度為4～5cm。向外將肌腱牽開，將軟組織進行細致地分離，于脛骨平臺下方約為0.5cm位置處運用開口錐鉆穿刺處皮質(zhì)且環(huán)形將開口加以擴大，盡量將其插入髓腔之中，直至手把同骨干軸線呈一條直線;(2)復位:C型臂X線機透視作用下手法將整復脛骨骨折進行閉合;(3)將導針放入其中，即運用圓頭導針插入髓腔之中，經(jīng)骨折部位達到脛骨遠側;(4)擴髓:首先從直徑為0.8cm的軟管擴髓器開始，逐漸擴大，直到使其較選用的髓內(nèi)釘直徑為1mm為止;(5)將合適的髓內(nèi)釘打入其中，C型臂X線機透視條件下將具體部位確認無誤之后，將瞄準器安裝完好，按照順序在遠近端各擰入兩枚鎖釘。術后無需插入引流管。術后3d開始指導患者進行膝關節(jié)屈伸鍛煉。觀察組在對照組上述手術治療的基礎上采用中藥內(nèi)服外敷治療:(1)中藥內(nèi)服:根據(jù)中醫(yī)骨折三期治療原則進行治療，早期給予活血化瘀、消腫止痛進行治療，中藥內(nèi)服方中一般采用桃仁四物湯加減治療;中后期給予接骨續(xù)筋法進行治療，方中采用仙靈脾、熟地、續(xù)斷以及山茱萸等藥劑;(2)中藥外敷:對于局部存在青腫者，則配以消淤止痛膏進行外敷，外敷藥膏方用姜黃、梔子、乳香、沒藥等;對于腫脹或者活動不利者而言，則采用熏洗湯進行熏洗治療。
2觀察指標
比較兩組治療優(yōu)良率、手術相關指標、治療前后Rasmussen膝關節(jié)功能評分及不良反應發(fā)生情況。1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關指標及膝關節(jié)功能評分均以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
3結果
3.1兩組治療優(yōu)良率對比
經(jīng)治療，對照組優(yōu)、良及差的患者數(shù)分別為7例、10例及8例，優(yōu)良率為68.00%(17/25);觀察組分別為10例、12例及3例，優(yōu)良率為88.00%(22/25)，兩組優(yōu)良率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3.2兩組相關指標對比
兩組手術時間及術中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組住院時間及住院費用差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。
3.3兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分對比
兩組治療前后Rasmussen膝關節(jié)功能評分差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且兩組治療后上述評分差異也均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組不良反應發(fā)生情況對比分析對照組出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)翻畸形3例、創(chuàng)傷性關節(jié)炎4例及關節(jié)僵硬2例，不良反應發(fā)生率為36.00%(9/25);觀察組分別為2例、3例及2例，不良反應發(fā)生率為28.00%(7/25)。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
4討論
近年來，隨著高能量的損傷，尤其是交通事故發(fā)生率的顯著增加，脛骨平臺骨折患者越來越多，而且大多數(shù)表現(xiàn)為粉碎性，因此選擇合適的內(nèi)固定方式，對于改善患者膝關節(jié)功能以及提高患者術后生活質(zhì)量顯得尤為重要。脛骨平臺骨折是臨床上十分常見的一種關節(jié)內(nèi)骨折，非常容易伴隨側副韌帶、半月板以及交叉韌帶等膝關節(jié)重要組織結構的損壞。對其進行手術治療的一個重要目的就是使得關節(jié)面達到解剖復位，以恢復正常的負重力線，固定堅強可靠，盡早使得膝關節(jié)功能得以恢復［5］。脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療脛骨平臺骨折的優(yōu)點包括如下幾個方面［6］:(1)它屬于一種中軸線固定，通過對遠折端的交鎖，能夠有效地對短縮與旋轉進行控制，對骨骼的血液循環(huán)環(huán)與生物力學干擾較小，從而在很大程度上降低了骨折不愈合的發(fā)生率;(2)按照骨痂的實際情況，能夠變靜力交鎖作為動力交鎖，因此而成為一種彈性固定，在負重的時候則會對骨痂的生長產(chǎn)生刺激性作用;(3)它屬于應力分享固定的方式，從而有效地克服了應力阻擋，很好地規(guī)避了脛骨平臺再骨折的出現(xiàn);(4)該術式適應癥較為廣泛;(5)在該術式治療下，患者能夠進行早期功能鍛煉，從而很好地促進了骨折愈合。骨折必然會使得血脈受到一定地損壞，惡血停滯，血不活則淤不退去，淤不退去則折不續(xù)，因此骨折復位后治療宜采用活血散瘀以及接骨續(xù)筋治療。大量臨床研究證實［2，7－8］329－337，中藥能夠有效地降低全血黏度以及改善血液流變性等，具有活血化瘀、抗炎、鎮(zhèn)痛之功效，可促使骨折部位骨基質(zhì)鈣發(fā)生沉積，刺激生長因子的分泌與合成，增加成骨細胞數(shù)量，從而可提高成骨細胞的活性大小，使得骨折愈合時間提前并提高骨痂的質(zhì)量以及生物力學性能。本研究中觀察組在脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療的基礎上聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療，其治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，且膝關節(jié)功能恢復更佳。采用中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療的方法，內(nèi)部固定受傷組織，在外部進行傷患處的藥物敷貼，遵循了內(nèi)外兼治的治療原則，可以促進受傷骨組織結痂，讓骨折快速的愈合，并且中藥的治療可以預防治療后產(chǎn)生的軟組織粘連僵硬的現(xiàn)象，使得肢體的康復更加的順利。隨著患者恢復時間的延長，中藥的藥效發(fā)揮的越明顯［9－10］，因此可以看出，中藥治療能夠縮短骨組織愈合的時間。在臨床的治療中，張華［11］研究了中醫(yī)結合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷，取得了非常好的治療效果，與本文研究的結果一致。綜上所述，中藥聯(lián)合脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療脛骨平臺骨折療效顯著，膝關節(jié)功能改善明顯，應加以推廣應用。
作者：蔣德初 黃耀斌 張曉曦 單位：韶關市職業(yè)病防治院外科
1療效判定標準
臨床上在對治療效果進行評價時，主要以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）[3]評分標準為依據(jù)，該量表一共包含社會關系、生理領域、環(huán)境領域以及心理領域四個方面內(nèi)容，每個領域各100分，分數(shù)與治療效果成正比，即得分越高，治療效果越好。統(tǒng)計學分析本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者術后不良反應發(fā)生率對比
治療期間，觀察組1例患者出現(xiàn)骨髓抑制，1例患者出現(xiàn)血尿，1例患者肝腎功能異常，1例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為10%，而對照組3例患者出現(xiàn)骨髓抑制，2例患者出現(xiàn)血尿，3例患者肝腎功能異常，4例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為30.0%，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者外周血白細胞計數(shù)CD4+、CD8+細胞比例
對比經(jīng)過8周的臨床治療，觀察組的CD4+、CD8+細胞比例平均數(shù)分別為（30.33±1.55）、（31.44±1.45），外周血白細胞計數(shù)的平均值為（4.59±1.11）；而對照組的CD4+、CD8+細胞比例平均數(shù)分別為（38.31±1.85）、（40.46±1.75），外周血白細胞計數(shù)的平均值為（3.41±1.02），兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.3兩組患者術后WHOQOL評分結果對比
經(jīng)過8周的臨床治療，相比較對照組而言，觀察組的WHOQOL整體評分較高，兩組患者的生存質(zhì)量差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表1所示。
3討論
臨床上在對膀胱癌患者進行治療時，比較常用的是手術療法，手術后，根據(jù)患者的腫瘤分期、手術效果以及術后病理結果等制定針對性的放化療方案以輔助治療，不僅可以提高治療效果，降低復發(fā)率，在一定程度上還能延長患者的生存時間[5]。但是，由于患者發(fā)病后，腫瘤已經(jīng)嚴重影響患者的基礎體質(zhì)和免疫系統(tǒng)，再加上手術和術后化療會刺激患者身體的各項機能，手術后，大多數(shù)患者的體質(zhì)都較差，大大降低了對化療的耐受性，所以出現(xiàn)化療不良反應的幾率較高。臨床研究資料表明，運用中醫(yī)藥對膀胱癌術后患者進行輔助治療，從整體出發(fā)，改善患者的基礎體質(zhì)，增強機體免疫力，不僅可以有效提高治療效果，還能改善患者預后，在一定程度上可以促進患者生存質(zhì)量的提高。復方苦參注射液是由白土茯苓和苦參兩種中藥材經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的一種中成藥，白土茯苓具有健脾除濕、祛風、解毒之功效，而苦參則具有清熱燥濕、殺蟲、利尿之功效，兩味中藥材合用，可以充分發(fā)揮散結止痛、涼血解毒以及清熱利濕的作用[6]。臨床上經(jīng)常將復方苦參注射液運用在晚期癌癥和癌癥的術后輔助治療中，不僅副作用小，在一定程度上還能改善患者整體狀況，減輕患者痛苦[7]。現(xiàn)代藥理學研究結果顯示，復方苦參注射液中的苦參堿進入人體后，在下調(diào)Bcl-2蛋白的作用下，使EJ細胞出現(xiàn)凋亡，從而達到治療的最終目的[8]。本次研究結果顯示，經(jīng)過8周的臨床治療后，相比較對照組而言，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯較低，外周血白細胞計數(shù)CD4+、CD8+細胞比例均較高，并且WHOQOL評分結果也較高，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果說明，運用復方苦參注射液對膀胱癌術后患者進行輔助治療，不僅可以有效降低不良反應的出現(xiàn)幾率，增強患者免疫力，在一定程度上還能提高患者生存質(zhì)量。綜上所述，臨床上運用復方苦參注射液對膀胱癌術后患者進行輔助治療，不僅副作用小、治療時間短，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質(zhì)量，具有一定的推廣運用價值。
作者：劉曾 單位：江西省武寧縣中醫(yī)院泌尿外科
1心律失常的中醫(yī)學病因病機
心律失常即為中醫(yī)學中的“驚悸”“怔忡”等病癥。中醫(yī)主要發(fā)病機理為感受風邪，風邪循心經(jīng)入里，與心經(jīng)之氣血相搏，心之氣血失和，發(fā)為心悸，此為中醫(yī)之“風驚悸”，亦為心驚悸。病毒性心肌炎所致心律失常，因病毒感染可引起心肌細胞損傷或心肌缺血，嚴重時可致人死亡。心律失常分飲邪犯上、心神不寧、陰虛火旺、心陽不足、瘀血阻滯、心神不寧等等。亦可分心血虛、心氣虛、心陽虛、血瘀氣滯、痰阻瘀滯、陰虛火旺、水飲凌心。心律失常病機以“虛”“瘀”“熱”為主要特點，心律失常患者的病機不外乎氣機瘀阻血運不暢；瘀血內(nèi)停心脈阻痹；氣虛血虧心失所養(yǎng)；陰寒阻滯陽氣不通；陽氣衰弱水凌心肺；痰濁澭阻心陽失調(diào)[3-7]。
2心律失常的中醫(yī)藥治療
中藥辨證治療：病毒性心肌炎所致心律失常的病變部位主要在心臟，其中醫(yī)癥狀主要為虛實相間，虛實互為轉化，因此應認準病因病機，主要從病因病機著手，并結合臨床實際進行辨證分型治療。不少中醫(yī)大家將心律失常分為不同類型進行區(qū)分治療，以期達到治愈的效果。中醫(yī)基礎方加減治療：中醫(yī)治療是根據(jù)對心律失常病因病機的認識而研究出的基礎方劑的治療，基礎方基本是治療單一類型的癥狀，然后再根據(jù)癥狀對藥方中藥物的用量和種類進行加減，最終達到實則瀉之、虛則補之的治療目的，基礎方劑加減療法也是目前最為常用的中醫(yī)療法。中醫(yī)古方治療：中醫(yī)古方是中醫(yī)的一個重要組成部分，其作用不言而喻，其中有許多治療心律失常的古方劑。如古籍《校注婦人良方》中有參附湯，其對以陽氣爆脫癥、體虛、血瘀為主要表現(xiàn)的心律失常有很好的療效。漢代名醫(yī)張仲景《傷寒論》中有復脈湯，又名炙甘草湯，此方主要功用有養(yǎng)血定悸、益氣滋陰、通陽復脈。歸脾湯出自嚴氏《濟生方》中，主要功用有健脾養(yǎng)心，補血益氣，主治勞心傷脾，怔忡健忘。諸多古方實例，舉不勝舉。單味藥治療：單味藥治療病毒性心肌炎所致心律失常的理論基礎是利用單味藥物的抗病毒、改善心肌功能、調(diào)節(jié)免疫及增加心肌供血量等方面作用。中醫(yī)藥中單味藥具有此功能的藥物不在少數(shù)，如苦參味苦性寒，具有抗病毒、安定等作用，對于治療病毒性心肌炎引起的心律失常有較好的療效。近期有專家學者利用女貞子治療各種病因所致的心律失常，療效顯著，結果顯示此藥對機體并無明顯的不良反應。黃芩苷對于大鼠的L型鈣電流具有明顯的抑制作用，并且黃芩苷的使用濃度越高，對L型鈣電流的抑制作用越強。中成藥治療：中成藥是一種以中藥為基礎而制作出的成品藥物，如顆粒、膠囊、蜜丸、水丸等形式。如黃芪丹參注射液是黃芪和丹參合用，可以改善心肌缺血和修復心肌損傷的作用。穩(wěn)心顆粒具有改善微循環(huán)，增加心肌血液流量，使心肌供氧量提高等效應。槐果堿注射液治療病毒性心肌炎心律失常，證明槐果堿是一種有效治療病毒性心肌炎心律失常的藥物，其藥理既能抗病毒，也能對心律失常起到良好的治療效果。黃連素加黃芪注射液對心肌細胞起到保護和改善心肌供血的作用，且兩藥合用無明顯的不良反應，值得大力推廣使用[8-14]。中西醫(yī)結合治療：中西醫(yī)結合治療疾病是目前醫(yī)學治療上的一種比較新型和效果顯著的治療方法，在不少疾病的治療上都有應用，在病毒性心肌炎所致心律失常的治療上也有很廣泛的應用。左卡尼汀聯(lián)合黃芪注射液的治療。左卡尼汀是心肌細胞的能量來源，還可以改善心肌細胞的內(nèi)環(huán)境，提高心肌細胞的抗氧化能力。使用抗生素、病毒唑、能量合劑(維生素C、維生素B、肌苷、ATP)及黃芪注射液聯(lián)合應用治療病毒性心肌炎，其效果顯著，不僅可以提高患者的機體免疫能力，還具有抗感染作用[15-16]。
3針灸治療
針灸是中國醫(yī)學史上的一種特殊治療方法，其對很多病癥均有非常顯著的療效，其對病毒性心肌炎所致心律失常也有很好的治療效果。臨床試驗研究表明心經(jīng)及肝經(jīng)的穴具有清肝解郁、理氣安神、寧心鎮(zhèn)痛等功用。采用溫針灸這一非藥物療法治療小兒病毒性心肌炎致心律失常，成功地使患兒擺脫了藥物的治療，免去藥物對機體的不良反應，針刺治療不僅增強了患兒的體質(zhì)，還通過雙向調(diào)節(jié)心率，最終達到治療效果。
作者：唐松華 崔建軍 單位：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī) 內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院
1研究的目的與方法
以往的培養(yǎng)模式，通常從培養(yǎng)目標、課程、教學著手，走一條“至上而下”的路線。而真正實現(xiàn)教育質(zhì)量的提高、培養(yǎng)模式的突破發(fā)展，不能忽視學生自身的發(fā)展，如果不從學生的“學”著手，而一味在教育提供方“教”的方面進行嘗試，很難真正實現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。本研究從學生的“學”著手，通過對中醫(yī)藥翻譯專業(yè)學生在大學本科階段中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展路徑的研究，反觀我們現(xiàn)有的中醫(yī)藥專業(yè)的培養(yǎng)模式，探索如何改革現(xiàn)有的專業(yè)體系、課程設計、教學模式，探索出更加有效的中醫(yī)藥翻譯人才培養(yǎng)模式。本研究的研究對象為中醫(yī)藥翻譯專業(yè)的本科生，本研究采用歷時性研究方法，以國外定性研究方法中比較具有創(chuàng)新性的日志研究為基礎（Cassell&Symon,2004），讓受調(diào)查者對自己中醫(yī)藥翻譯相關的學習行為、翻譯實踐行為、翻譯研究行為以研究日志的形式進行記錄，并對自己在以上翻譯行為中自我所觀察到的各類感受和主觀認知進行詳細記錄。研究者對受調(diào)查者的研究日志定期進行系統(tǒng)分析，就初步結論對受調(diào)查進行采訪，并在對多源數(shù)據(jù)進行交叉比較，驗證研究效度后，確認研究結果。
2研究結果
筆者認為翻譯能力從實質(zhì)上說是一種語言的轉換能力。這種轉換能力是由譯者的對源語言與目標語言、對翻譯文本的理解、所涉及專業(yè)知識以及相關文化認知的綜合體組成的。中醫(yī)藥翻譯的過程隨著翻譯者認知體系的發(fā)展而顯示出對不同變量單元的關注，如：詞語、句子、段落、文本、中醫(yī)藥概念、中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥文化等。受調(diào)查者對這些變量的關注度，以及對其翻譯過程中所做的各類決策的影響度也隨調(diào)查對象翻譯能力的發(fā)展而體現(xiàn)出不同形態(tài)。在本研究中，研究者發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的關注變量單元和關注程度體現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯專業(yè)學生的語言轉換能力的發(fā)展過程，是學生中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展的關鍵節(jié)點。通過對調(diào)查對象的歷時性跟蹤研究，本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展具有一定的階段性，初步研究結果顯示調(diào)查對象的中醫(yī)藥專業(yè)能力發(fā)展經(jīng)歷以下階段：語言層面轉換為主題的初級階段，關注中醫(yī)藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段。在語言層面的轉換為主題的初級階段，調(diào)查對象的關注點在語言單位上，并且這種關注隨著他們翻譯能力的發(fā)展而呈現(xiàn)出一個從點到面的趨勢。具體來說，學生中醫(yī)藥翻譯初期的關注點是在目標語言中尋找和源語言對等的語義單位。例如：學生在翻譯“陰陽消長”時，翻譯的重點很大程度地集中在漢語中的“消長”的英文對應語的尋找上。在進行翻譯時，很多學生會將其中關鍵性的詞語進行重點標注，并首先進行英文中對應概念的尋找。隨著學生的翻譯認識不斷發(fā)展，他們在中醫(yī)藥翻譯中的關注點逐漸從詞語轉化到以句子為單位的語義轉換上，并開始關注句子間的語義與邏輯連貫，并將關注點逐漸擴展到整個段落。在此過程中，學生非常關注并尋找各類翻譯技巧，并將這些翻譯技巧應用在醫(yī)藥翻譯實踐中，特別是在他們發(fā)現(xiàn)所學的翻譯技巧可以立刻使用的情況下。學生在語言層的轉換為主題的初級階段的翻譯實踐中將重點放在語言的層面上，翻譯活動集中在對文本中所反映的客觀事實的認識，及對翻譯技巧的學習和內(nèi)化上，而這兩者隨學生翻譯能力的發(fā)展而不斷融合。在語言層面為重點的初級階段，學生的翻譯路徑主要為理解并分解原文，將其轉化為可以進行語言轉換的可操作單位，并應用所學翻譯技巧進行翻譯活動，對翻譯后的英文文本進行篇章與邏輯梳理。筆者還發(fā)現(xiàn)，在此階段的調(diào)查對象往往對于語言層面外情境的關注度較低，對于確定性規(guī)律的尋找和內(nèi)化是他們在這個階段的明顯特征。在以關注中醫(yī)藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，調(diào)查對象對于作為源語言的中文與目標語言的英文有較好的語言轉換基礎，對翻譯過程中常用的各類語義分割、語言形式的轉換及轉換后的目標語言邏輯與文本梳理均有較好的認識和把握。在此階段，調(diào)查對象逐漸將對語言層面的關注延展到翻譯所處的情境中，呈現(xiàn)出對中醫(yī)藥理論、實踐與文化很高的關注度。調(diào)查對象從入學就開始進行中醫(yī)藥方面專業(yè)課程的學習，但是在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)藥專業(yè)課學習中所獲得的知識與英文知識與能力并沒有形成有機的結合，而是分塊儲存。而隨著調(diào)查對象中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展和實踐的積累，這些被動儲存的中醫(yī)藥知識在翻譯活動中被激活，并為他們的中醫(yī)藥翻譯提供所必需的中醫(yī)藥專業(yè)知識。在這個階段，調(diào)查對象對中醫(yī)藥翻譯活動涉及到的中醫(yī)藥文化有很高的關注度，對中醫(yī)藥理論、實踐與文化的認知活動主動性增強，對中醫(yī)藥原文中關鍵概念的理解及語言情境、中醫(yī)藥知識與文化情境的認識不斷加深，他們在翻譯活動中決策的主導因素也從語言層面更多地延展到中醫(yī)藥專業(yè)知識層面。在形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段，調(diào)查對象在從事大量的中醫(yī)藥翻譯實踐后，其對作為源語言的漢語和目標語言的英語在中醫(yī)藥情境下的轉換有了很好的基礎與把握，他們在此階段的認知活動表現(xiàn)為大量收集、比較與評價同一中醫(yī)藥特定主題的文本，譯本反映原文主旨、語義展現(xiàn)、文本類型與語言風格對應，以及中醫(yī)藥文化在目標語言中的構建。在此階段調(diào)查對象的突出特點為能夠將語言層面的能力與中醫(yī)藥專業(yè)知識層面的能力進行有機的結合，能夠區(qū)別和評價不同譯文對中醫(yī)藥原文的語義、語用、文體、文化等的構建程度，并能夠在對已有各類譯本進行分辨和辯證評價的基礎上，做有超越性的翻譯探索。這個階段的兩個主要特征是批判能力的形成和中醫(yī)藥翻譯中創(chuàng)造能力的發(fā)展。這其中的批判能力并非對其它相關各類譯本的批評，而是在自己的中醫(yī)藥翻譯實踐基礎上形成的屬于個體專用的翻譯策略，應用自己的現(xiàn)有的翻譯理論框架對各類翻譯文本進行分解、分析、建設性地評價，并在此基礎上不斷修訂和架構實用的中醫(yī)藥翻譯理論框架和翻譯路徑，并以此為基礎進行中醫(yī)藥翻譯創(chuàng)造性活動。
3結論
本研究走了一條完全的“自下而上”的研究路徑，從調(diào)查對象的學習和實踐行為著手，記錄和研究他們翻譯相關的學習行為，以及他們對自己中醫(yī)藥翻譯學習與實踐行為的反思，將調(diào)查對象在不同時期所作的中醫(yī)藥翻譯學習與實踐行為的關注點、其翻譯行為中決策的主導因素作為本研究的重點，通過分析調(diào)查對象在不同階段上學習與實踐行為的歷時性發(fā)展，將其中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展分為語言層面轉換為主題的初級階段，關注中醫(yī)藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段。應用本研究中學生中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展的研究結果來反觀現(xiàn)有的中醫(yī)藥翻譯專業(yè)人才培養(yǎng)模式，筆者認為應該在本科階段進行如下改革嘗試：（1）改革中醫(yī)藥翻譯課的課程設置。打破原來的課程設置，將中醫(yī)藥翻譯課從一個學年課程設置貫穿到整個大學本科教育。可以考慮從大學二年級開始開設中醫(yī)藥翻譯課程，學生在二年級以發(fā)展語言層面為主題的中醫(yī)藥翻譯，在三年級重點發(fā)展學生中醫(yī)藥理論、實踐與文化為主題的中醫(yī)藥翻譯，在四年級重點發(fā)展學生中醫(yī)藥翻譯批判能力與創(chuàng)造能力。（2）實現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為目標的各類課程有機結合。特別需要重視的是中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展并非孤立在中醫(yī)藥翻譯課程中，而是需要外語語言類課程與中醫(yī)藥類課程內(nèi)容在學生的認知體系中形成以中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為導向的有機融合。這就需要教育組織者、各課程的教師進行培養(yǎng)學習者以中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為優(yōu)秀的協(xié)作，創(chuàng)造各種有利環(huán)境，設計合理的、有連貫性的，能讓學生的語言層面能力、中醫(yī)藥專業(yè)能力、中醫(yī)藥翻譯方面的批評與創(chuàng)造能力發(fā)展充分結合的學習任務，促成學習者將這兩類不同的知識模塊在學習者中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展中的有機結合，幫助學習者更加有效地實現(xiàn)從中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展初級階段向高級階段的轉化。（3）拓寬思路，發(fā)展以問題為中心的研究型教學模式。中醫(yī)藥翻譯是一種專業(yè)性極高的復雜行為，需要譯者有很強的語言能力、中醫(yī)藥理論與文化知識，以及綜合語言與專業(yè)知識的批判與創(chuàng)造能力。這些能力很難在傳統(tǒng)的以“教”為主的教學模式中培養(yǎng)出來，而需要學習者大量的、有目的性的學習投入。因此，教育者需要轉換觀念、拓寬思路，發(fā)展以問題為中心的教學模式，通過精心設計引導性問題，啟發(fā)學生的自我發(fā)展意識，幫助形成有建設性的研究問題，輔助學生發(fā)展適合自己的學習與研究方法，提高其學習行為的有效性，激發(fā)其批判與創(chuàng)造性潛力，實現(xiàn)其在中醫(yī)藥翻譯能力中有更好地發(fā)展。
作者：李遠 單位：遼寧中醫(yī)藥大學
由于在中醫(yī)學看來，頸動脈斑塊的病理基礎是瘀證、虛證，所以從當前的情況看來，對其的主要治療原則還是集中在活血化瘀、化痰祛濁、益氣補腎等方面[5]。比如分別在45例用精制血府膠囊（柴胡、赤芍、川芎、枳殼）治療頸動脈斑塊和用47例西醫(yī)常規(guī)治療（阿司匹林）的對照中可以看出（治療前后都對頸動脈超聲進行了查實），在經(jīng)過了為期3個月的連續(xù)服藥過程以后，治療組的患者均呈現(xiàn)出平均斑塊數(shù)減少、最大軟斑塊或者混合斑塊的體積指數(shù)減小，而且血管的面積狹窄率也都有所減小，頸動脈的血流阻力指數(shù)降低，對比治療前的患者情況，可以看出其和對照組治療后存在著比較明顯的差異，證實藥物治療確實是能夠起到改善血流動力的作用的，也就是說，藥物治療在一定程度上是可以達到消減患者血管內(nèi)斑塊的作用的。此外，還有通過使用調(diào)脂膠囊（山楂、澤瀉、制首烏、決明子等）治療的57例頸動脈斑塊患者（其中治療組的37例患者使用調(diào)脂膠囊，另外20例對照組患者使用阿司匹林）研究也可以看出。在分別對他們進行了3個月、6個月的治療后，患者皆實現(xiàn)了斑塊最大厚度、斑塊最大面積及斑塊數(shù)量減少的效果。
且對照組的患者，在治療前后的變化并不是很大。由此也能顯示出調(diào)脂膠囊在對頸動脈斑塊的治療中具有積極作用。游景成等也曾試圖通過引用祛濕化痰法對頸動脈斑塊進行治療，試驗的種種結果也都表明，該方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纖維蛋白原、血漿黏度等一系列指標，從而改善患者血液的高凝狀態(tài)，減少他們因為缺血或者缺氧而產(chǎn)生的器官損傷現(xiàn)象。陳建宗等[7]利用多中心隨機對照的試驗，通過對復方丹參滴丸消退頸動脈斑塊的治療效果進行過觀察，同時和阿司匹林對患者的治療效果做比較，實驗表明和阿司匹林相似，復方丹參滴丸也具有消退頸動脈斑塊的作用。檀戰(zhàn)山等[8]的研究表明，應用心脈神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主動脈平滑肌增殖核抗原表達以減輕頸動脈斑塊。
艾志兵等[9]通過對頸動脈斑塊的兔模型干預治療，從病理和頸動脈造影上均證實了小檗堿對頸動脈斑塊的形成和發(fā)展有抑制作用，這也從另一個角度辯證地驗證了頸動脈斑塊炎性反應學說。現(xiàn)代藥理對頸動脈斑塊的研究也證明，其他還有多種中藥都對其具有治療作用，比如川芎的主要化學成分川芎嗪（其化學結構為四甲基吡嗪），就能通過擴張血管和支氣管平滑肌，增加腦血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，丹參能夠起到抗LDL脂質(zhì)過氧化的作用，并且還可以減少氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成；郁金（姜黃素）能夠有效的減輕脂質(zhì)過氧化的程度，從而減少主動脈壁內(nèi)斑塊的形成；而水蛭（水蛭素）對二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶誘導的血小板聚集有著十分明顯的抑制作用；蒲黃可顯著降低血清TC、TG、LDL、TC、HDL比值，強烈的刺激動脈內(nèi)皮細胞產(chǎn)生PGL-2和t-PA產(chǎn)生活性，同時還能抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導血小板聚集。山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量，有很好的降低血脂的作用。當然，除此之外，許多中醫(yī)非藥物療法防治動脈硬化的研究也取得了較大的進展，如針灸、藥浴等。
從中醫(yī)理論的角度出發(fā)，頸動脈斑塊大多都是屬炎癥、瘀癥或者干脆是痰瘀互結癥，臨床的變現(xiàn)通常也是腎虛、痰濁和瘀血癥狀同時出現(xiàn)。而治療頸動脈斑塊的關鍵問題，應該是以病因為基礎對患者堅持用藥，因為對患者采取隨意用藥的措施，對治療頸動脈斑塊起到的作用不是很大。并且眾所周知，由于頸動脈斑塊的發(fā)病機理相對來說比較復雜，如果只是嚴格地按照中醫(yī)理論的指導，從分子生物學角度進行對其進行深入的研究，相信中醫(yī)藥在治療頸動脈斑塊的研究工作方面，一定會獲得重大的突破。當然，目前看來，中醫(yī)藥對頸動脈斑塊的治療工作也取得了很大的進步，但是大多數(shù)研究還是以動物實驗居多，相對來講，規(guī)范化的臨床試驗還是較少。雖然用動物做實驗，對其進行病理研究，可以在某種程度上起到一定推動作用，但如果就這些研究成果應用到臨床上，則多少會顯得有點欠缺。中醫(yī)學的辨證論治理論體系和治療的整體性為頸動脈斑塊的治療開辟了多條道路；為中藥在治療頸動脈斑塊中的運用開拓出了很到的發(fā)展空間。本文認為通過深入細致的對頸動脈斑塊的病因學和中醫(yī)學的研究，認識到頸動脈斑塊的演變規(guī)律，進而嚴格按照中醫(yī)學要求設計對照實驗研究，可以很大程度的提高頸動脈斑塊治療水平。
作者： 陳學忠
1建設高水平中醫(yī)藥大學，科學定位是基礎
全國中醫(yī)藥院校的興建背景、區(qū)域環(huán)境、辦學條件、發(fā)展狀況等并不相同。客觀分析這些差異，科學確定學校定位，是建設高水平大學建設的基礎。通常，大學定位至少包括社會系統(tǒng)中的組織定位、學術系統(tǒng)中的角色定位、內(nèi)部功能的發(fā)展定位3個方面[2]，可從3個維度明晰。①橫向比較，著重思考定位是否堅持以學術為優(yōu)秀、是否屈從非學術因素影響、是否與其他機構差異顯著等問題，通過與其他機構特別是與國內(nèi)外高校比較，找出自身的特色、個性和優(yōu)勢，進而明晰服務面向定位、角色定位、類型定位和層次定位。②縱向比較，著重思考如何彰顯自身特色、個性和優(yōu)勢，尊重傳統(tǒng)、立足現(xiàn)狀、前瞻未來，而不急于改變什么，進而明晰特色定位。③突出重點，著重思考需要保持并強化哪些功能，有所為有所不為，有所小為有所大為，兼顧共性，突出富有特色、個性和優(yōu)勢的功能，進而明晰目標定位。需要強調(diào)的是，確定大學定位有3點尤需注意。①大學的功能定位不宜作為評判大學水平的指標，高水平大學通常各有各的優(yōu)秀。例如對科學研究和人才培養(yǎng)兩項職能，芝加哥大學主張科研重于教學，認為“研究工作是學校的首要工作”，選拔人才強調(diào)“以調(diào)查研究為主，以教學工作為輔”；普林斯頓大學主張教學重于科研，認為高水平的科研可以保持高水平的教學，但是絕不允許科研沖擊教學，有世界聲望的教授也要完成教學任務；麻省理工學院是教學與科研并重，認為教學在科研中的作用和科研在教學中的作用怎么強調(diào)都不過分[3]。正是某一方面卓越，成就了大學的特色，彰顯了大學的水平。②大學定位的表述不宜頻繁更換，而是盡量賦予新的內(nèi)涵。這樣才能充分發(fā)揮大學定位的反思、導向、凝聚、激勵、約束等作用，保持大學發(fā)展的穩(wěn)定性、延續(xù)性和持續(xù)性，穩(wěn)步提升大學的建設水平。③大學的水平體現(xiàn)在定位是否明確上，更體現(xiàn)在對定位的服務是否到位上。全體教職員工如果都能追求卓越、高質(zhì)量地服務于學校定位，建設高水平中醫(yī)藥大學何愁不能實現(xiàn)。
2建設高水平中醫(yī)藥大學，發(fā)展學術是優(yōu)秀
大學說到底是一個學術共同體。大學發(fā)展水平的競爭，本質(zhì)是學術水平的競爭。廣州中醫(yī)藥大學認為“辦大學就是辦學術”，近年來將發(fā)展中醫(yī)藥學術擺在優(yōu)秀位置，先后從學校、學院、學科3個層面開展調(diào)研，力求聚焦國際前沿領域和國家戰(zhàn)略需求，強化基礎研究、注重學科交叉、促進學科融合、拓展學術領域，構建以中醫(yī)藥學為主體的學科學術體系，不刻意跟兄弟院校比指標，側重跟自己過去比進步，取得了初步成效。目前，學校是全國多個專業(yè)委員會的掛靠單位，擁有一級學科國家重點學科1個、二級學科國家重點學科5個、一級學科省重點學科3個、省攀峰重點學科1個、省優(yōu)勢重點學科1個、國家中醫(yī)藥管理局重點學科25個，形成了復方青蒿素防治瘧疾、艾滋病防治、脾胃學說、骨關節(jié)疑難病診治、南藥資源開發(fā)等多個優(yōu)勢領域，承辦有全國第一個部級中醫(yī)藥發(fā)展學術論壇——珠江論壇，被國家中醫(yī)藥管理局批準為中醫(yī)學術流派傳承推廣基地，承擔科研項目、獲得科技成果的數(shù)量快速增加，自主研發(fā)的艾滋病治療性疫苗獲準在南非開展臨床研究，自主創(chuàng)制的抗瘧疾藥物獲準在7個國家上市并被總理作為國禮贈送給非洲國家。2012年參加教育部評估，得分中醫(yī)學全國第二、中藥學全國并列第三、中西醫(yī)結合全國并列第四。下一階段，學校將推進協(xié)同創(chuàng)新工程，緊扣中醫(yī)藥學的重大命題，以振興南藥、提高療效為中心，前瞻性調(diào)整學科學術布局、制訂國際國內(nèi)標準，力爭形成多個有國際影響的學術領域、培育一批有嶺南特色的拳頭中藥，促進中醫(yī)藥學術創(chuàng)新，提升優(yōu)秀競爭力。
3建設高水平中醫(yī)藥大學，培養(yǎng)學生是根本
大學有別于其他機構，就是大學有學生。建設高水平中醫(yī)藥大學，不能脫離這個根本。廣州中醫(yī)藥大學主張“大學為學生而辦”“育人以學生為中心、辦學以學生為根本”，強調(diào)“學生可以沒有廣中醫(yī)，但廣中醫(yī)不能沒有學生”“有了學生，才有學校，才有教師，才有機關，才有校長”“讓學生成為他自己”，要求干部職工立足崗位實際，為學生提供全員（全體干部職工服務全體學生）、全程（從入學到畢業(yè)）、全面（涵蓋成長成才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等各個方面）服務。近年來，學校著力打造優(yōu)質(zhì)本科和卓越研究生教育，同時注意尊重和滿足學生的成長成才需求，推進了以下幾項工作：①開展干部聯(lián)系班級“五個一”活動，組織校級、處級干部，每人固定一個年級，開展一次隨堂聽課、一次黨團組織生活、一個專題座談講座、一次第二課堂活動、一次學生宿舍走訪“，零距離”對接學生需求；②設立學生事務“一站式”服務中心，由機關委派教師指導學生助理，在大學城校區(qū)學生宿舍3棟1樓建立大廳，集中辦理涉及學生的跨部門事務；③成立創(chuàng)業(yè)學院和創(chuàng)業(yè)實踐園，免費提供場地、桌椅和技術指導，吸引8個學生創(chuàng)業(yè)團隊進駐，其中1個團隊贏得社會風險投資100萬元；④遴選學生校長助理，通過海選報名-集中演講-學生投票，每年遴選3名學生，由校長頒發(fā)聘書，固定地方上崗，配置辦公設備，定期向校長匯報工作；⑤舉辦校長晚餐論壇，公開征求報名，每學期2次，每次隨機抽取20名學生，與校長圍坐一桌邊吃邊聊感興趣的話題；⑥創(chuàng)新學位授予儀式，制作學術權杖，組織學生依次上臺，由校長逐一頒發(fā)畢業(yè)紀念冊。學生綜合素質(zhì)穩(wěn)步提高，在校生榮獲全國大學生英語競賽一等獎、全國高等院校大學生中醫(yī)藥創(chuàng)意設計競賽一等獎等省級以上獎勵（榮譽）300多項，部分學生通過了全球公認IT行業(yè)最權威的CCIE認證。畢業(yè)生中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率保持全國高校第一，絕大部分在珠三角地區(qū)就業(yè)。接下來，學校將實施卓越教育工程，設立改革試點和示范特區(qū)，探索專業(yè)動態(tài)調(diào)整機制，構建富有特色的課程體系，力爭培養(yǎng)出更多更高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。
4建設高水平中醫(yī)藥大學，人才建設是關鍵
事業(yè)成敗，關鍵在人。人才是學校發(fā)展永不衰竭的優(yōu)秀力量，處于學校發(fā)展的優(yōu)先地位和關鍵位置。廣州中醫(yī)藥大學主張“強教先強師、師為教而聘”“辦學術就是辦人才”“尊重教師就是尊重學術”，積極填補國家和地方人才成長階梯的“缺階”，努力改變優(yōu)秀人才引不進、留不住、干不好、成才慢等現(xiàn)象，近3年先后實施了青年英才、杏林學者、特聘教授、出國（境）留學、歸國薪火等5項人才計劃，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的學術骨干和創(chuàng)新團隊，新增國醫(yī)大師、“千百十”工程部級培養(yǎng)對象等多名高層次人才，實現(xiàn)了長江學者講座教授、千人計劃專家、廣東省百名南粵杰出人才零的突破。未來幾年，學校將擇機啟動海庫計劃（資助海外團隊培育師生）、領航計劃（培育領軍帥才）和伏櫪計劃（發(fā)揮離退休人員作用），靈活突破地域、行業(yè)、年齡等各類界限，加速打造高素質(zhì)的人才團隊，進而創(chuàng)造高層次成果、培塑高級別學科、支撐高水平大學。
5建設高水平中醫(yī)藥大學，優(yōu)化平臺是重點
科研服務平臺通常擁有先進的儀器設備、優(yōu)秀的科研人員、精湛的創(chuàng)新團隊、重要的科研項目、高效的運行機制、開放的學術氛圍，在孕育科學靈感、降低科研成本、催生原創(chuàng)成果中的作用無可替代，相關建設受到世界各國特別是發(fā)達國家重視。全國中醫(yī)藥院校依托重大科研、重點學科等專項經(jīng)費，建立系列科研平臺，極大地促進了科研創(chuàng)新，但仍存在一些問題，難以滿足創(chuàng)新需要。①缺乏整體規(guī)劃，儀器設備存在重復購置，創(chuàng)新資源浪費。②缺乏溝通共享，各類平臺多為單位甚至個人所有，難以發(fā)揮集成優(yōu)勢。③缺乏綜合平臺，難以提供研究開發(fā)、技術轉移、成果轉化、企業(yè)推廣等一條龍服務，創(chuàng)新效率偏低。近年來，廣州中醫(yī)藥大學提出“資源閑置等同浪費，浪費資源也是犯罪”，積極籌資搭建大平臺。①建立重點學科實驗室，集中5個二級學科國家重點學科的所有儀器設備，面向公眾開放，堅持專管共用。②聯(lián)合美國5所大學及澳門、香港的幾所大學成立國際中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究所，被認定為省級協(xié)同創(chuàng)新中心。③聯(lián)合東莞市政府及多家企業(yè)、高校成立華南中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，也被認定為省級協(xié)同創(chuàng)新中心。④建設華南針灸研究中心，打造針灸研究新平臺。⑤完善基礎醫(yī)學研究平臺，支撐基礎科學協(xié)同研究。⑥建立系列名醫(yī)工作室和學術流派傳承基地，助力中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承。接下來，學校將實施平臺提升計劃，以組建協(xié)同育人中心為抓手，以促進遠程融合共享為目標，加速創(chuàng)新團隊、教學團隊建設，以促進整體辦學水平的快速提高。
6建設高水平中醫(yī)藥大學，強化附屬醫(yī)院是支撐
中醫(yī)藥大學辦好附屬醫(yī)院，有效滿足群眾保健需求，切實保障勞動者身心健康，既履行了服務經(jīng)濟社會建設的光榮義務，又拓展了學校高水平發(fā)展的社會資源，還有助于贏得廣泛的尊重和認可。更為重要的是，中醫(yī)藥學是實踐科學，中醫(yī)藥的根在臨床。無論是創(chuàng)新中醫(yī)藥學術，還是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，都需要附屬醫(yī)院的強力支撐。從這個意義上說，附屬醫(yī)院的發(fā)展水平，決定了中醫(yī)藥大學的建設水平。基于以上考慮，廣州中醫(yī)藥大學強調(diào)“學校和醫(yī)院一體化發(fā)展”，主張通過做強直屬附屬醫(yī)院、拓展非直屬附屬醫(yī)院、加快與企業(yè)合辦醫(yī)院建設，來促進學校高水平發(fā)展。目前，學校擁有直屬附屬醫(yī)院4所、非直屬附屬醫(yī)院26所、與企業(yè)合辦醫(yī)院6所。其中，直屬附院擁有5個國家二級重點學科中的4個，形成了以43個國家重點專科為龍頭的專科專病技術群，去年門診總量超過1100萬人次、住院達到15萬多人次，綜合實力位居全國前茅，牽頭完成的項目多次獲得國家科技進步獎和國家教學成果二等獎。特別是第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）是全國醫(yī)德醫(yī)風建設的典范，開創(chuàng)了在香港公立醫(yī)院設立中醫(yī)臨床研究中心的先河，年門診總量近20年保持全國所有醫(yī)院第一，先后被遴選為建國以來國家投入最大的國家中醫(yī)臨床研究基地、全國唯一的科技成果推廣項目示范基地，在中國醫(yī)療機構最佳雇主排名中位列全國中醫(yī)院第一。非直屬附屬醫(yī)院大多特色鮮明，為教學提供了強力支撐。例如將附屬深圳中醫(yī)院建成深圳臨床醫(yī)學院，選拔2屆120多名學生，每天上午跟師門診（查房）、下午課堂學習，實踐教學時數(shù)增加1倍，真正做到了“早臨床、多臨床、反復臨床”。通過建強建特附屬醫(yī)院，為建成高水平大學提供更加有力的支撐。
7建設高水平中醫(yī)藥大學，開放合作是捷徑
建設高水平中醫(yī)藥大學是一項復雜的系統(tǒng)工程，既需集聚特色優(yōu)勢、加大資源投入，也需擴大輻射影響、提高聲望美譽。作為社會機構的重要組成部分，中醫(yī)藥院校不能關起門來抓發(fā)展、為了學術謀學術，而應該大開門戶抓建設、開放合作謀發(fā)展。①向社會開放，積極關注社會變化，及時感知社會需求，通過人才、知識、技術、產(chǎn)品等載體，不斷深化與地方政府和企業(yè)機構的合作，全面服務社會發(fā)展，最大限度地調(diào)動社會資源為我所用。②向同行開放，特別要向高水平大學開放，及時了解自身的缺陷和不足，努力開展全方位的交流與合作，借用高水平大學的現(xiàn)有平臺和先進模式，盡快升級換代、邁入高水平大學的行列。③向世界開放，依托東南亞國家聯(lián)盟、世界博覽會、孔子學院等載體，通過聯(lián)合辦學、學生互換、離岸中心等途徑，努力拓展國際化辦學的深度和廣度，創(chuàng)建富有時代氣息、國際意識的開放辦學體系。值得注意的是，在開放合作中不能用對方的理念、模式、方法、載體等來改造自身，必須堅守道德底線、保持個性特色、維護自身優(yōu)勢，實現(xiàn)自身傳統(tǒng)與外來模式的雙重“揚棄”，提高自己的優(yōu)秀競爭力，引導對方積極健康發(fā)展。近年來，廣州中醫(yī)藥大學認真落實“開放活校”戰(zhàn)略，在這方面做出了一些工作，也取得了一些實效。①國際交流互訪邁上新臺階，由民間、社會團體為主，轉向官方、主流大學、政府高層為主，先后接待外國總統(tǒng)等高層來訪上萬人次，促成了多個高水平合作項目。②對外教育呈現(xiàn)新氣象，順利開展了境外學生交換項目和國外合作“雙證”教育，被教育部批準擁有招收澳門保送生和香港免試生的資格，兼讀制研究生教育點由2個地區(qū)拓展到6個國家（地區(qū)），進入了歐美發(fā)達國家市場。③產(chǎn)學研工作實現(xiàn)新跨越，與12個地級市新簽高層次合作協(xié)議，新增大型省部產(chǎn)學研示范基地4個、中藥材規(guī)范種植基地25個，橫向合同總額超過1億元，被科技部授予“中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)基地建設十周年優(yōu)秀單位”。④中醫(yī)藥文化傳播蓬勃發(fā)展，建成的中醫(yī)藥博物館接待參觀20多萬人次，被授予國家二級博物館、全國科普基地等10多塊牌子；在全國率先開展中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范基地評審，相關經(jīng)驗被上海等多個省市借鑒；與香港亞視等推出系列養(yǎng)生節(jié)目800多集，屢創(chuàng)收視新高；組織編寫“通俗中醫(yī)藥叢書”，被張德江同志贊為廣東中醫(yī)藥強省建設重大成果。建設中醫(yī)藥高水平大學任重道遠。我們相信，只要全國的中醫(yī)藥院校精誠團結、開拓創(chuàng)新，立足實際、優(yōu)化特色，突出重點、穩(wěn)步推進，不久的將來肯定會有學校躋身高水平中醫(yī)藥大學的行列，為全球健康事業(yè)作出更加突出的貢獻。
作者：王省良 單位：廣州中醫(yī)藥大學
1會議資料檢索
網(wǎng)站檢索檢索相關政府機構、學術協(xié)會、國際機構網(wǎng)站：主要參考中華人民共和國中央人民政府、中華人民共和國科學技術部、國家標準化管理委員會、國家藥典委員會、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理總局、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會、世界針灸學會聯(lián)合會、中國醫(yī)藥保健品進出口商會、ISO等網(wǎng)站。2.3會議資料檢索檢索近5年間重要的中醫(yī)藥標準化會議資料，重點有全國中醫(yī)藥標準化工作座談會及歷次中醫(yī)藥國際標準化相關會議等。
2條目設計
通過上述文獻、網(wǎng)站、會議資料檢索分析，形成問卷條目，分為4部分：內(nèi)部優(yōu)勢、內(nèi)部劣勢、外部機會、外部威脅。進行了兩輪調(diào)查，第1次首先對總體框架（S-W-O-T條目）進行調(diào)查；第2次對專家共識的框架細目（S-W-O-T子條目）進行調(diào)查。兩次調(diào)查的條目均參照RobertG.Dyson的評分方法[2]，按照0-5分評分，以內(nèi)部優(yōu)勢為例：0表示非優(yōu)勢，1表示較小優(yōu)勢，2表示一般優(yōu)勢，3表示較重要優(yōu)勢，4表示重要優(yōu)勢，5表示非常重要優(yōu)勢。
3數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計
將全部數(shù)據(jù)錄入EXCEL，采用頻次統(tǒng)計對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。經(jīng)過咨詢統(tǒng)計專家，確定共識統(tǒng)計方法為：對于每個（子）條目，≥3分的評分超過60%認為獲得共識，即60%及以上專家認為該（子）條目較重要。結果1.第一輪問卷調(diào)查共識情況第一輪問卷共設S-W-O-T條目17項，其中內(nèi)部優(yōu)勢（S）7項，內(nèi)部劣勢（W）4項，外部機會（O）4項，外部威脅（T）2項，共識情況見表3。由表3可以看出，第一輪問卷調(diào)查內(nèi)部優(yōu)勢7項條目、內(nèi)部劣勢4項條目、4項條目、2項條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達成共識，可以作為第二輪問卷調(diào)查構建子項目的基礎。2.第二輪問卷調(diào)查共識情況根據(jù)第一輪問卷得到共識條目，第二輪問卷共設S-W-O-T子條目66項，其中內(nèi)部優(yōu)勢（S）21項，內(nèi)部劣勢（W）21項，外部機會（O）16項，外部威脅（T）8項，共識情況見表4-表7。由表4可以看出，第二輪問卷調(diào)查內(nèi)部優(yōu)勢21項子條目中有19項子條目≥3的評分比例均超過60%，即19項達成共識。由表5可以看出，第二輪問卷調(diào)查內(nèi)部劣勢21項子條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達成共識。由表6可以看出，第二輪問卷調(diào)查外部機會16項子條目中有15項子條目≥3的評分比例均超過60%，即15項達成共識。由表7可以看出，第二輪問卷調(diào)查外部威脅7項子條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達成共識。
4兩輪問卷調(diào)查結果
經(jīng)過上述調(diào)查，得出內(nèi)部優(yōu)勢條目7項，子條目19條；內(nèi)部劣勢條目4項，子條目21條；外部機會條目4項，子條目15項；外部威脅條目2項，子條目7項。綜合分析認為ISO中醫(yī)藥國際標準化內(nèi)外部形勢如下。ISO中醫(yī)藥國際標準化內(nèi)部優(yōu)勢：①中醫(yī)藥標準化工作得到了黨和政府的高度重視；②我國中醫(yī)藥有法律保障，各領域基礎深厚；③我國中醫(yī)藥的國家及行業(yè)標準有專門管理機構，標準化工作取得顯著進展。ISO中醫(yī)藥國際標準化內(nèi)部劣勢：①中國實質(zhì)性參與國際標準化活動的能力和水平還偏低；②中醫(yī)藥國際標準化相關人才缺乏；③部分領域國家及行業(yè)標準及機構尚不完善；④中醫(yī)藥國際標準化活動保障機制尚不完善。ISO中醫(yī)藥國際標準化外部機會：①中醫(yī)藥廣泛傳播，獲得越來越多的認可；②我國在ISO/TC249有較大影響力；③ISO/TC249設定優(yōu)先工作領域；④目前ISO/TC249內(nèi)國際形勢有利。ISO中醫(yī)藥國際標準化外部威脅：①韓國、日本積極爭奪ISO/TC249主導權；②日韓以外的其他國家積極競爭。
5討論
分析近10年間采用S-W-O-T分析法的中醫(yī)藥標準戰(zhàn)略文獻，筆者尚未發(fā)現(xiàn)詳細說明S-W-O-T條目確定過程的文獻，本文基于ISO中醫(yī)藥國際標準化工作一線專家，分兩步對S-W-O-T條目和子條目分別進行調(diào)查，深入了解ISO中醫(yī)藥國際標準化的內(nèi)部和外部形勢，對ISO中醫(yī)藥國際標準化戰(zhàn)略制定具有重要的參考價值。本文所得出的中醫(yī)藥標準化現(xiàn)狀的認識基本與前人研究一致。數(shù)位學者認為，中醫(yī)藥標準化工作得到了黨和政府的高度重視[3-7]；我國中醫(yī)藥各領域基礎深厚[3-5,8]；我國標準化工作取得顯著進展[5]。但部分領域國家及行業(yè)標準尚不完善[9]；中國實質(zhì)性參與國際標準化活動的能力和水平還偏低，且中醫(yī)藥國際標準化相關人才缺乏[4,8,10]；韓、日等國競爭激烈[8,10]。根據(jù)上述S-W-O-T結果，建議從以下方面加強我國中醫(yī)藥國際標準化工作：①設立中醫(yī)藥國際標準化共性技術研究專項。隨著ISO/TC249的不斷發(fā)展，成員國數(shù)量逐漸增加，面對中醫(yī)藥國際標準化領域的激烈競爭，我國需要借助政府力量，加大投入，設立中醫(yī)藥國際標準化共性技術研究專項，盡快提升實質(zhì)性參與國際標準化活動的能力和水平。②建立專門的網(wǎng)站，暢通信息渠道。相關中醫(yī)藥專家由于英文水平所限，或精力所限，不能及時了解相關標準提案的背景，應建立專門的中醫(yī)藥國際標準化網(wǎng)站，由專人管理，及時國際標準化信息，使我國中醫(yī)藥國際標準化工作“如虎添翼”。③建立人才考核培訓機制。針對人才匱乏問題，首先應在全國范圍內(nèi)廣泛招募人才，通過一定考核后納入專家隊伍；其次應展開有針對性的、分層次培訓，使后繼有人，形成人才梯隊。④建立適應國際需要的標準制定機構，并制定相關國家及行業(yè)標準。面對國際化需求，應加強行業(yè)聯(lián)合，整合資源，建立新的全國專業(yè)標準化技術委員會，推動完善標準制定機構，并盡快制定相關國家及行業(yè)標準，使國際標準提案有據(jù)可依。⑤重點從經(jīng)費、政策方面為中醫(yī)藥國際標準化活動提供保障。應建立各工作組的中方依托單位，將國際標準化工作變成專家的日常工作；設立中醫(yī)藥國際標準化研究及活動專項經(jīng)費；認可國際標準成果，設立相關獎項。使專家有組織可依，有經(jīng)費可用，才能研制出更多更好的中醫(yī)藥國際標準。⑥利用技術優(yōu)勢，爭取ISO/TC249主導權；同時加強交流合作，實現(xiàn)共贏。面對日韓等國家的積極競爭，我國應當充分發(fā)揮技術優(yōu)勢，以技術化解政治問題，爭取ISO/TC249主導權；同時本著和平友好的精神，加強與各國專家溝通交流，增進彼此了解，互相進步，通過多種形式合作實現(xiàn)多方共贏局面，體現(xiàn)大國風范。作為中醫(yī)藥的發(fā)源國和最大使用國，ISO/TC249的倡導建立國，相對于其他國家，我國在推進ISO中醫(yī)藥國際標準化工作上有著更多的更重大的責任和義務，因此必須付出更多努力，借助現(xiàn)代科學技術發(fā)展中醫(yī)[11]，推廣中醫(yī)藥和中國傳統(tǒng)文化。
作者：劉玉祁 史楠楠 戴雪珂 王躍溪 韓學杰 呂愛平 單位：中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所
1產(chǎn)地確定
歷代醫(yī)家強調(diào)藥材產(chǎn)地的重要性，故有“道地藥材”[9]一稱，陶氏在《本草經(jīng)集注》指出“諸藥所生，皆的有境界”，同時也指出“所以療病不及往人，亦當緣此故也”。《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》對中藥產(chǎn)地的記載或有或無，同時由于時代的變遷，地名發(fā)生了相應的變化[10]。因此，產(chǎn)地的確定對中藥質(zhì)量至關重要。石鐘乳，《名醫(yī)別錄》載：“好顏色，不老”，《本草經(jīng)集注》指出“第一出始興”；紫石英，《名醫(yī)別錄》載：“令人悅澤”，《本草經(jīng)集注》指出產(chǎn)地以“太山”為勝，并進一步指出，根據(jù)劑型不同，選用產(chǎn)地亦不同，丸散，“惟太山最勝”，至于其他產(chǎn)地“可作丸酒餌”；旋花，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“去面皯黑色，媚好”，《本草經(jīng)集注》指出“今山東甚多”；紫草，《名醫(yī)別錄》載“以合膏，療小兒瘡及面皺”，《本草經(jīng)集注》引《博物志》言：“平氏陽山紫草特好”；半夏，《名醫(yī)別錄》載“悅澤面目”，《本草經(jīng)集注》指出“第一出青州，吳中亦有”；柏實，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“久服令人潤澤、美色”，《本草經(jīng)集注》指出，柏樹到處都有，但“當以太山為佳”，同時也指出“忌取冢墓上也”；桑上寄生，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“充肌膚，堅發(fā)齒，長須眉”，《本草經(jīng)集注》指出“今處處皆有，以出彭城為勝”；辛夷，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“面”，《本草經(jīng)集注》言“今出丹陽近道”。“橘生淮南則為橘，橘生淮北則為枳”，產(chǎn)地不同，中藥的品質(zhì)和性能則不同，產(chǎn)地的確定是中藥藥效的可靠保證。
2形態(tài)描述
《神農(nóng)本草經(jīng)》言“藥有陰陽配合，子母兄弟，根葉花實，草石骨肉”，對中藥植物學形態(tài)有相應的記載，但現(xiàn)存各版本的《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有中藥形態(tài)學的介紹，不便于中藥的識別，《本草經(jīng)集注》加入了植物形態(tài)學的記載，方便辨識和采收[11]。旋花，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“去面皯黑色，媚好”，《本草經(jīng)集注》記載“其葉似姜，花赤色，殊辛美，子狀如豆蔻”，對旋花葉、花、果實都有相應描述，便于野外查找。栝樓根，《名醫(yī)別錄》言“實，名黃瓜，主胸痹，悅澤人面”，《本草經(jīng)集注》對其植物學形態(tài)的描述為“藤生，狀如土瓜，而葉有叉”，對其攀援形式，葉的開裂形狀都有描述；女貞實，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服肥健，輕身不老”，《本草經(jīng)集注》記載“葉茂盛，凌冬不凋，皮青肉白”；桑上寄生，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“充肌膚，堅發(fā)齒，長須眉”，《本草經(jīng)集注》記載“生樹枝間，寄根在枝節(jié)之內(nèi)，葉圓青赤，濃澤易折，傍自生枝節(jié)。冬夏生，四月花白，五月實赤，大如小豆”，此描述詳實具體，對其生長部位，葉片形狀，顏色質(zhì)地，生長規(guī)律，果實形態(tài)都有陳述，與現(xiàn)在臨床所用桑寄生相差無幾。對于中藥材的形態(tài)同樣有相應記載，玉竹，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“去面黑皯，好顏色，潤澤”，《本草經(jīng)集注》記載“根似黃精而小異”；辛夷，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“面”，《本草經(jīng)集注》記載“形如桃子，小時氣辛香。即《離騷》所呼辛夷者也。”這些植物形態(tài)學描述看似簡單，寥寥數(shù)筆，但為確定中藥的品種、科屬提供了重要的文獻學依據(jù)。
3修治方法
中藥材大都是生藥，其中不少的藥物必須經(jīng)過一定的修治處理才能符合臨床用藥的需要，修治是否得當對保障藥效、用藥安全、便于制劑和調(diào)劑都有十分重要的意義[12]。枝子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經(jīng)集注》記載采收時要“經(jīng)霜乃取之”；冬灰，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“主黑子，去疣、息肉”，《本草經(jīng)集注》記載其制作方法為“燒諸蒿藜積聚煉作之”；麥門冬，《名醫(yī)別錄》言“令人肥健，美顏色”，《本草經(jīng)集注》記載在使用前“用之湯澤抽去心”如果不這樣的話就會“令人煩”；細辛，《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》均未記載有美容作用，但《本草經(jīng)集注》言“人患口臭者，含之多效”，同時修治時“用之去其頭節(jié)”；半夏，《名醫(yī)別錄》言“悅澤面目”，《本草經(jīng)集注》中記載“用之皆湯洗十許過，令滑盡”否則“戟人咽喉”；蜂子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服令人光澤，好顏色，不老”，《本草經(jīng)集注》記載使用前“取其未成頭足時炒食之”。
4質(zhì)量鑒別
中藥的質(zhì)量好壞直接關系臨床療效，因此對中藥質(zhì)量的把握至關重要[13]，陶氏在前人的基礎上，對中藥質(zhì)量的鑒別作了相應歸納，便于學習和應用。石鐘乳，《本草經(jīng)集注》指出“惟通中輕薄如鵝翎管，碎之如爪甲，中無雁齒，光明者為善”；麥門冬，《本草經(jīng)集注》記載“以肥大者為好”；半夏，《本草經(jīng)集注》記載“以肉白者為佳”；橘柚，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服去臭”，《本草經(jīng)集注》記載“以陳者為良”；枝子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經(jīng)集注》記載“處處有，亦兩三種小異，以七道者為良”；莽草，《名醫(yī)別錄》言“頭風癢，可用沐”，《本草經(jīng)集注》記載“葉青新烈者良”；鸕鶿屎，《名醫(yī)別錄》言“去面黑黡志”，《本草經(jīng)集注》記載“溪谷間甚多見之，當自取其屎，擇用白處，市賣不可信。”
5擴大應用
本草學在其發(fā)展過程中，隨著用藥經(jīng)驗的積累和臨床經(jīng)驗的總結，一些新的功效被發(fā)掘，陶氏把這些經(jīng)驗進行了歸納總結，體現(xiàn)在其著作當中。菊花，在《神農(nóng)本草經(jīng)》治療“頭眩”的基礎上，《本草經(jīng)集注》指出“亦主風眩，能令頭不白”；關于菊花防脫發(fā)的記載，元代許國禎《御藥院方》[14]收錄以菊花為主藥，配伍蔓荊子、干柏葉、川芎、桑根白皮、白芷、細辛、旱蓮草的“洗發(fā)菊花散”，用此散煎煮沐發(fā)，治頭發(fā)脫落。細辛，《本草經(jīng)集注》增加了其治療口臭的作用，言“人患口臭者，含之多效”；白芷，《名醫(yī)別錄》言“可作膏藥面脂，潤顏色”，用的是白芷的根部，《本草經(jīng)集注》則指出白芷葉具有香體的功效，言“葉亦可作浴湯，道家以此香浴去尸蟲，又用合香也”；艾葉，《本草經(jīng)集注》記載“苦酒煎葉，療癬甚良”；槐實，《本草經(jīng)集注》增加療效言“新盆盛，合泥百日，皮爛為水，核如大豆。服之，今令人腦滿，發(fā)不白而長生”；“豚卵”條目下“肪膏”，《本草經(jīng)集注》記載“其脂能悅澤皮膚，作手膏不皸裂”；菘，《本草經(jīng)集注》記載“其子可作油，敷頭長發(fā)”；糵米，《本草經(jīng)集注》記載“末其米脂和敷面，亦使皮膚悅澤”。
6使用方法及注意
美容中藥在使用時要遵循一定的規(guī)則，例如用法、用量、部位、劑型選擇等，這些都直接影響療效[15]，陶氏對這部分內(nèi)容也做了相應注釋。冬灰，《本草經(jīng)集注》記載在使用時“欲消黑痣疣贅，取此三種灰水和蒸以點之即去”，同時也指出“不可廣用，爛人皮肉”；蜂子，《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有說明使用方法，《本草經(jīng)集注》補充道“酒漬以敷面，令面悅白”，即用酒浸泡涂于面部；落葵，《名醫(yī)別錄》記載“實，主悅澤人面”，《本草經(jīng)集注》進一步指出“其子紫色，女人以漬粉敷面為假色，不入藥用也”，這就說明落葵并沒有美容保健的作用，只是它的果實可以用作彩妝來使用。糵米，發(fā)展到《本草經(jīng)集注》指出“末其米脂和敷面，亦使皮膚悅澤”，即把糵米磨成粉末，涂于面部。熊脂，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載可治療“頭瘡白禿，面皯皰”，《本草經(jīng)集注》指出“其腹中脂及身中膏，剪取可作藥，而不中啖”，這樣就具體指出了使用部位及使用注意。《本草經(jīng)集注》對《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》中美容中藥的形態(tài)、產(chǎn)地、修治、采收、使用方法及注意等進行了詳實具體的注釋，在本草學和中醫(yī)藥美容的發(fā)展過程中起到承前啟后的作用，值得進一步整理和挖掘，從而為醫(yī)者臨床用藥提供理論和實踐的依據(jù)。
作者：金沢生花 焦招柱 周開林 鄭燕飛 王琦 單位：北京中醫(yī)藥大學
1中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易的背景
中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易雖然在概念上感覺還是個新鮮事物，但事實上，我國早就已經(jīng)和正在廣泛開展向外國居民提供中醫(yī)藥遠程醫(yī)療服務、外國居民來華進行中醫(yī)藥醫(yī)療保健或學習中醫(yī)藥技術文化、我國中醫(yī)藥人員或機構在國外開設中醫(yī)診所、我國中醫(yī)師赴外國提供中醫(yī)藥服務此類跨境交付、境外消費、商業(yè)存在和自然人移動等4種模式的中醫(yī)藥服務貿(mào)易。中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易是在國內(nèi)的中醫(yī)藥服務經(jīng)濟基礎上，通過中醫(yī)藥國際交流與合作逐漸發(fā)展起來的新興事物，涵蓋醫(yī)療保健服務、教育培訓服務、文化傳播服務、保健服務和護理服務等及相關的旅游、咨詢等多個方面的服務內(nèi)容［7］。隨著全球經(jīng)濟一體化的形成，依存、競爭、合作與發(fā)展成為當今世界經(jīng)濟發(fā)展的基本態(tài)勢，在這一形勢下，開展中醫(yī)藥國際貿(mào)易，特別是國際服務貿(mào)易具有十分重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。而如何有利、有序的開展中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易，給所有從事中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易相關研究的人員提出了一個值得深思的命題。
2以標準化促進中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易發(fā)展
2.1中醫(yī)藥服務貿(mào)易在國際貿(mào)易中的重要地位
數(shù)據(jù)顯示，我國目前的中醫(yī)藥國際貿(mào)易主要還停留在傳統(tǒng)的實物交易階段。2013年我國中藥國際貿(mào)易中，植物提取物和中藥飲片中藥材仍是中藥進出口的主要商品，出口額占比836％，進口額占比749％［2］。曾經(jīng)有人大代表多次在人大提案要求控制中藥的出口，主要認為我國中藥材人均資源有限，把這些寶貴的中藥材資源大多數(shù)都不是以有注冊身份的“藥品”形式而以低附加值的“食品”形式送出去不太合適。尤其是對提取物的批評很多，認為是把有限的中藥材資源廉價賣出去，然后往往在國外經(jīng)過加工后再以進口藥品身份高價返銷到國內(nèi)，國外企業(yè)不但從中賺取高額的差額利潤，而且還把產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)中最大的污染留在了原產(chǎn)地［8］。這樣的出口模式對我國的中醫(yī)藥長期可持續(xù)發(fā)展顯然不利。有鑒于此，通過開展中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易不乏是一種新的解決途徑。通過開展中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易，能將中醫(yī)藥從有形的產(chǎn)品交易形式，拓展到前景更為廣闊的無形服務貿(mào)易中來，打破傳統(tǒng)貿(mào)易在時間、空間上的局限性；通過開展中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易，不但能大大保護現(xiàn)有寶貴的中醫(yī)藥物質(zhì)資源，而且還滿足中醫(yī)藥受益群體不斷增長的實際需求，造福全人類的健康；通過開展中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易，還將提高我國的中醫(yī)藥產(chǎn)品附加值，實現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，符合中醫(yī)藥資源、技術、文化，健康、可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。
2.2中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易對標準化的需求
如何實現(xiàn)對服務業(yè)的規(guī)范化管理已經(jīng)成為世界各國共同關注的一個問題。國際標準組織（ISO）曾經(jīng)提出要用技術標準的手段來支持和促進服務貿(mào)易的開展，并將其列為標準化的重要研究領域［5］。有關行政部門先后出臺了《關于促進中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展的若干意見》《上海市中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展規(guī)劃綱要（2014—2018年）》等系列政策，為中醫(yī)藥服務貿(mào)易進一步科學規(guī)范和健康發(fā)展提出了指導意見。楊敬宇等［9］研究認為通過發(fā)展中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易，可以掌握其他國家政府對中醫(yī)藥這種傳統(tǒng)產(chǎn)品的管理標準，了解海外消費者對中醫(yī)藥產(chǎn)品的相關需求特點。通過我國政府以及中醫(yī)藥國際貿(mào)易企業(yè)同各國政府進行洽談，同海外消費者進行溝通了解，從而為將來制定中醫(yī)藥國際標準奠定基礎。大力開展中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易之際，標準先行顯得尤為迫切。以標準化促進中醫(yī)藥國際貿(mào)易服務，打破國際間貿(mào)易壁壘，讓國際間貿(mào)易爭端變得有理可說，有據(jù)可依。尤其是中醫(yī)藥的服務貿(mào)易，交易的是無形產(chǎn)品，對于服務中的每一個環(huán)節(jié)，最終將體現(xiàn)在服務的總體質(zhì)量評價上，國際間的共識是成功貿(mào)易的先決條件，以國際標準的形式固化這些共識將是最高層次的保障機制。國家和上海的行政主管部門應充分利用好ISO／TC249秘書處在中國上海的平臺優(yōu)勢，積極引導中醫(yī)藥企業(yè)、行業(yè)協(xié)會在國際服務貿(mào)易標準的制定、修訂工作上面有所作為，將代表我國利益的中醫(yī)藥技術服務，通過國際標準的形式推廣開來，鼓勵有實力的國內(nèi)中醫(yī)藥服務企業(yè)通過主導國際標準制定等形式“走出去”，促進我國的中醫(yī)藥服務產(chǎn)品順利進入國際市場。
2.3標準化對中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易的意義
標準是對法律法規(guī)的完善和補充，具有很強的規(guī)范性。以標準化促進中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易，能夠實現(xiàn)我國中醫(yī)藥整個行業(yè)內(nèi)涵式發(fā)展，實現(xiàn)經(jīng)濟增長方式由傳統(tǒng)的“粗放經(jīng)營”向“集約經(jīng)營”轉變，提高中醫(yī)藥產(chǎn)品附加值，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的健康有序發(fā)展，有利于規(guī)范中醫(yī)藥服務業(yè)市場主體的資質(zhì)和行為，實現(xiàn)科學管理。標準是質(zhì)量安全的前提和基礎，質(zhì)量的根本是標準，提升中醫(yī)藥服務質(zhì)量是推進標準化工作的根本出發(fā)點和落腳點。以標準化促進中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易工作，可以促進中醫(yī)藥科技進步，保證中醫(yī)藥相關產(chǎn)品和服務的安全性，加強質(zhì)量控制，提高服務水平，保護消費者的合法權益［10］。以標準化促進中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易，還有利于提高我國中醫(yī)藥貿(mào)易的國際競爭力。國際標準已經(jīng)成為國際貿(mào)易游戲規(guī)則的一部分和產(chǎn)品質(zhì)量仲裁的準則，許多國家千方百計地在國際標準化活動中爭取主動權、發(fā)言權，竭力在國際標準中反映本國利益。通過標準化途徑，不但能擴大我國中醫(yī)藥服務行業(yè)的國際化交流與合作，而且還增加我國中醫(yī)藥服務行業(yè)在國際上的影響力和競爭力。
3總結
中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易的產(chǎn)品研發(fā)目標是將中醫(yī)藥技術以服務的形式推入國際市場，而其服務品質(zhì)的優(yōu)劣最終需要依靠國際標準來衡量。因此，中醫(yī)藥服務產(chǎn)品從研發(fā)到貿(mào)易到產(chǎn)品交付，每個環(huán)節(jié)都應當做到有規(guī)范可依，有標準可查。只有在這些標準的保駕護航下，我國的中醫(yī)藥服務產(chǎn)品才能順利進入國際市場。因此可以說國際標準是中醫(yī)藥服務產(chǎn)品進入國際市場的“準入證”。只有取得這樣的“準入證”，才能夠真正實現(xiàn)我國推進中醫(yī)藥服務貿(mào)易的方針大計，切實改變我國中醫(yī)藥貿(mào)易以低附加值實物出口的單一局面，我國的中醫(yī)藥服務貿(mào)易主體才能在國際貿(mào)易競爭中占據(jù)有利先機，從而完成從“中國制造”到“中國服務”的轉變，實現(xiàn)我國中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收的目標。
作者：黃虞楓 李靜 桑珍 單位：上海市中醫(yī)藥研究院 上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室
一、高等中醫(yī)院校中醫(yī)英語教學的現(xiàn)狀
隨著中醫(yī)英語教學活動在中醫(yī)院校的日益普及，大多數(shù)的中醫(yī)院校都成立了中醫(yī)英語教研室，配備了專業(yè)的中醫(yī)英語教師。但中醫(yī)英語教學作為一門新學科，由于發(fā)展時間短，在教學理論和方法、教材建設、師資隊伍建設等方面還有很多不足，存在不少問題，亟待提高。首先，現(xiàn)行的中醫(yī)英語教學模式常采用灌輸式教學，主要內(nèi)容是講授文章，配以數(shù)量巨大的中醫(yī)專業(yè)詞匯，枯燥而又難記。這種枯燥的教學模式，會打擊學生在學習方面的積極性，導致沉悶的課堂教學氣氛，這必然會降低中醫(yī)英語課程的教學效果，影響質(zhì)量［1］。另外，目前的教學模式側重于閱讀和翻譯能力的培養(yǎng)，在聽、說、寫方面訓練不夠。這種教學模式下培養(yǎng)出來的學生，中醫(yī)英語的應用能力欠缺，有悖于教學目標。其次，目前使用的中醫(yī)英語教材不規(guī)范，可以說是良莠不齊，比如有些教材中，對英文的中醫(yī)學術語的來源、翻譯遵循的原則等缺少注釋，有些教材中翻譯方法、原則與課文中英文中醫(yī)術語實際應采取的翻譯方法、原則不一致［2］，導致教師在備課和講授過程中無所適從。比較突出的問題是對中醫(yī)術語的翻譯，不同的教材不統(tǒng)一，甚至同一本教材前后不一，如“三焦”一詞，有的譯成“threeJiao”，有的譯成“threeheaters”，有的譯成“threewarmers”等。同一個中醫(yī)術語出現(xiàn)不同的翻譯，給學習者帶來困惑，也給授課教師造成了麻煩。另外，中醫(yī)英語師資匱乏導致中醫(yī)英語教學難以全面開展，師生比例失衡極大地影響了中醫(yī)英語教學活動的進行和質(zhì)量的提高。
二、高等中醫(yī)院校中醫(yī)英語教學改革策略
2.1教學模式改革
2.1.1準確定位中醫(yī)英語課程
隨著中醫(yī)國際化，培養(yǎng)復合型中醫(yī)人才成為高等中醫(yī)院校的重要任務之一。因此，中醫(yī)英語課程承擔了完成任務的基礎工作，也是最重要的一個環(huán)節(jié)。“以教師為主導，以學生為主體”是中醫(yī)專業(yè)英語教學活動的基本原則。激發(fā)和調(diào)動學生學習熱情，提高學生自主學習能力，引導學生踴躍參與課堂教學活動，是強化學生主體意識的重要方法。院校管理人員和教師應圍繞中醫(yī)英語課程的定位、教學原則和方法給予中醫(yī)英語課程高度重視，投入時間和精力進行課程設計和研究，廣泛開展宣傳活動，增強學生對中醫(yī)英語課程的重視程度，激發(fā)其學習專業(yè)英語的興趣，提高學生的課堂參與程度，為師生創(chuàng)造良好的教學環(huán)境。
2.1.2合理設置中醫(yī)英語課時
中醫(yī)英語是醫(yī)學專業(yè)英語，詞匯生僻、句型復雜、文體特殊是中醫(yī)英語的特點，與基礎英語存在較大差異，其難度要遠高于基礎英語。因此，中醫(yī)英語教學活動所需的課時量應該等于或高于基礎英語的課時量。通常中醫(yī)專業(yè)學生的醫(yī)學類課程科目繁多，學習任務量較大，因此，中醫(yī)英語課程的課時設置時應兼顧中醫(yī)專業(yè)知識的學習，課程設置在大三和大四兩個學年，不少于3個學期，每學期40個課時，每周為4課時，在學期的前兩個半月完成授課。提前完成中醫(yī)英語教學，可以留給學生充分時間復習、消化。這種課程設置，可減少中醫(yī)英語教學與中醫(yī)專業(yè)的沖突，有利于學生對學習時間進行更合理的規(guī)劃。
2.1.3加強中醫(yī)英語聽說寫的訓練
以往的中醫(yī)英語教學，對聽說寫能力的培養(yǎng)重視不夠，導致學生在就業(yè)后的工作中不能有效地用英語進行交流。國內(nèi)大學開展的調(diào)查研究顯示，幾乎所有學生都不能用正確的常用中醫(yī)術語進行交流［3］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和國際化，更多外國人了解到中醫(yī)藥的療效，主動采用中醫(yī)藥進行保健和治療。在使用中醫(yī)方法診療過程中，能夠用熟練的英語與患者溝通，言者清楚，聽者明白，這一點顯得尤為重要。與外國患者溝通，參加國際會議，與國際同行交流，都需要中醫(yī)學生有較強的聽說寫能力。因此，中醫(yī)英語教學過程中必須加強中醫(yī)英語聽說寫的訓練。學生掌握一定量的中醫(yī)英語詞匯是聽說寫的基礎。教師在課堂上通過播放視聽資料，加大學生“聽”的輸入量。鼓勵學生開展情景式對話，多說多聽，比如問診，討論病歷，學術交流模擬。教師應通過大量的翻譯實踐活動，加強學生的翻譯訓練，提高學生的翻譯技巧，最終促使學生達到獨立完成一般中醫(yī)文獻翻譯的水平。教師可定期開展多種測試、考核，督促學生聽說寫的訓練，檢驗教學效果。
2.1.4提高中醫(yī)英語閱讀能力
中醫(yī)英語教學中，閱讀能力的培養(yǎng)是一項重要任務。以教師為中心的課堂教學模式，教師通常會逐字逐句的對課文進行翻譯，培養(yǎng)學生的閱讀能力的效果有限。以學生為中心的課堂教學活動，可以增加學生課堂教學參與度，激發(fā)其學習興趣，強化閱讀訓練效果，提高學習效率。同時，教師可靈活應用PBL和TBL等教學法，教師事先安排學習任務。學生根據(jù)任務查找資料，制作課件，擴大閱讀量。為了提高學生的閱讀能力和技巧，教師也可使用快速閱讀與精讀結合的教學模式，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成一定的閱讀量，并歸納出閱讀內(nèi)容的大意。此外，教師可提供與課文相關的其他閱讀資料供學生在課余時間閱讀，擴大學生的知識面，提高學生閱讀能力。
2.2教材建設改革
首先必須重視中醫(yī)英語教材建設，并將它作為一項關鍵性、系統(tǒng)性的工作來抓。教學系統(tǒng)由教師、媒介和學生三要素組成，教材作為中間環(huán)節(jié)，有非常重要的作用。中醫(yī)英語課程主要在高年級學生中開展，他們具備了一定的中醫(yī)專業(yè)知識的背景，迫切需要用英語表達所學的中醫(yī)理論和知識。近年來，各地有不少英文中醫(yī)藥書籍出版，其中不乏高質(zhì)量的作品。但仍有必要請權威中醫(yī)藥專家和英語專家，參考世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會和WHO（世界衛(wèi)生組織）英譯的標準，聯(lián)合努力編寫更多適合現(xiàn)階段中醫(yī)院校特點的、能反映中醫(yī)藥最新進展的、與世界接軌的教科書，為廣大師生的教學活動提供指導和幫助。中醫(yī)英語教材的編寫，應滿足全面提高學生聽說讀寫譯能力的要求。因此，中醫(yī)英·257·語教材的內(nèi)容編排應以主要納入中醫(yī)基礎理論，如陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡、氣血、津液等基礎內(nèi)容，輔以內(nèi)、外、婦、兒、骨傷科的典型病例，還需要納入中醫(yī)診療的方法，如針灸、推拿等［1］。使學生對中醫(yī)英語知識有全面的掌握，適應今后實際工作需要。我們中醫(yī)英語教學的目的，是通過教學和培養(yǎng)，讓學生具備與國際同行用英語進行中醫(yī)知識交流的能力［4］。國外流行的中醫(yī)科普讀物或中醫(yī)英文教材，語言道地，是中醫(yī)“英語”教材選材的最佳來源。采用這些書籍作為教材，可以使中醫(yī)英語教材與國際接軌，使教師和學生能了解這些教材的譯介理念和行文風格［4］。其次，教師應充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺，建設中醫(yī)英語資源庫，將中醫(yī)英語聽、說教學課件，詞匯練習課件，中醫(yī)英語詞典等工具，以及國際學術交流的視頻等資料納入庫中，給學生提供自主學習的平臺。作為資源庫的管理者，教師應勤與學生交流，掌握學生的需求，及時更新和完善資源庫，使學生能方便快捷地獲取資料，節(jié)省時間，提高效率。
2.3師資建設改革
大學之“大”，不在于“大樓”而在于“大師”。建立高水平的中醫(yī)英語師資隊伍，是中醫(yī)英語教學成功的關鍵。目前現(xiàn)狀是，會英語的教師不懂中醫(yī)，懂中醫(yī)的教師不會英語，二者兼?zhèn)涞慕處焽乐貐T乏。一名合格的中醫(yī)英語教師，應有豐富的中醫(yī)理論知識，深厚的綜合英語功底，以及大量的中醫(yī)英語的臨床實踐經(jīng)驗。所以，應當給予英語基礎較好的中醫(yī)專業(yè)課教師提供更多英語培訓的機會，同時，也要給普通英語專業(yè)教師提供更多中醫(yī)專業(yè)課程的學習機會，使他們掌握更多一些中醫(yī)專業(yè)知識［5］。加強中醫(yī)英語教師培訓，邀請有國外教學經(jīng)歷的教師及資深中醫(yī)英語教師，成立教學評估組，對中醫(yī)英語教師進行嚴格考核，切實指出不足，并給出提高的指導方案，促進青年中醫(yī)英語教師的成長。同時，通過學生評議和教學督導聽課等方式，中醫(yī)英語教師及時獲取反饋意見，改進教學內(nèi)容和方法。學校可選派中醫(yī)英語教師出國學習，或前往外語院校進修，掌握系統(tǒng)的英語知識和應用技能，有利于今后的教學活動［3］。此外，中醫(yī)院校還應充分利用合作辦學等機會，邀請國外的教師和中醫(yī)專家來講課，并鼓勵中醫(yī)英語教師積極參與臨床口譯，提高實踐能力。
三、小結
中醫(yī)英語是一門發(fā)展迅速的學科，前景廣闊。中醫(yī)英語教學的目標是培養(yǎng)學生的綜合能力，不僅要具備較強的中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)，還要有較強的英語水平，在聽、說、讀、寫、譯方面都有良好素質(zhì)。但目前國內(nèi)高等中醫(yī)院校的中醫(yī)英語教學不盡人意，中醫(yī)英語教學改革可從幾方面進行：教學模式的構建、教材建設改革、師資建設改革等。通過各種努力，提高中醫(yī)英語教學水平，培養(yǎng)高質(zhì)量國際中醫(yī)藥人才，推動中醫(yī)的國際化事業(yè)。
作者：周躍紅 單位：山西中醫(yī)學院
1建設規(guī)劃目標
1.1集中整合形態(tài)學教學資源補充完善展出內(nèi)容
人體生命科學館在集中整合現(xiàn)有形態(tài)學教學資源的基礎上，進一步補充完善，以保證各形態(tài)學科的教學內(nèi)容都有一一對應的展示。根據(jù)不同內(nèi)容，選擇合適的展出形式，如用視頻展示受精卵發(fā)育的過程，用塑化標本展示人體的肌肉等。
1.2配套完善標本數(shù)據(jù)庫建設構建數(shù)字查詢平臺
建設完善人體生命科學館的標本數(shù)據(jù)庫，并構建數(shù)字查詢平臺，便于參觀者查詢館藏信息。平臺配有指導教師，可互動交流，解惑答疑[3]，同時提供視頻、圖片等電子資料下載，供參觀者學習。展現(xiàn)中醫(yī)元素突出學校特色通過展示經(jīng)絡走行和穴位斷面解剖結構，使參觀者感知中醫(yī)知識的抽象思維，化“無形為有形”，激發(fā)學習中醫(yī)的興趣，突出中醫(yī)院校的特色。
2建設規(guī)劃思路
根據(jù)人體生命科學館的展示內(nèi)容科學設計，合理布置展區(qū)。展示內(nèi)容我校人體生命科學館展示內(nèi)容主要包括：①生命的起源：通過不同發(fā)育階段的胚胎展示人體形成的過程；②正常的人體：展示正常的人體形態(tài)結構，并輔以功能說明；③疾病下的人體：展示病理結構，并輔以疾病說明；④經(jīng)絡與腧穴：結合中醫(yī)知識，展示經(jīng)絡走行和腧穴位置結構。展區(qū)設置綜合以上內(nèi)容，我校人體生命科學館將建設七個展區(qū)：①簡介區(qū)；②生命起源和人體形成區(qū)；③正常人體結構展示區(qū)；④病理結構展示區(qū)；⑤人體斷面展示區(qū)；⑥經(jīng)絡與腧穴結構展示區(qū)；⑦中醫(yī)體驗區(qū)。
3建設規(guī)劃特色
3.1突出中醫(yī)特色
作為中醫(yī)院校的人體生命科學館，充分結合中醫(yī)元素，展示中醫(yī)特色。如在正常人體標本上描繪出經(jīng)絡的走行，清晰明了，便于觀察。對常用穴位做斷面解剖，并在標本上放置針灸針，以顯示進針角度、進針層次與周圍結構的關系。
3.2標本類型多樣
人體生命科學館內(nèi)的標本不僅數(shù)量眾多，而且類型多樣，如生物塑化標本、管道鑄型標本、斷面標本、穴位斷面標本、灌裝標本等等。規(guī)劃時根據(jù)展示內(nèi)容選擇不同的標本類型，既保證展示效果，又節(jié)約成本。如生物塑化標本，無毒環(huán)保，生動逼真，可永久露天存放，但定價過高，為節(jié)約成本，只在展示全身肌肉、全身內(nèi)臟、全身血管神經(jīng)時選擇使用[4]。
3.3展示形式多樣
根據(jù)不同的展示內(nèi)容，選擇合適的展示形式。如標本可展示大體結構，直接觀察，印象深刻。模型展示復雜精細的結構，如視器，學生可自己動手，拆分組合，便于觀察。視頻展示細微結構及動態(tài)改變，如動脈粥樣斑塊的形成，生動形象，印象深刻。展板圖文并茂，簡明易記，可更好地將結構和功能聯(lián)系起來，如胃粘膜的構成及各種細胞的功能。
4展望
中醫(yī)院校的人體生命科學館的建設必將在整合資源、節(jié)約成本、提高教學質(zhì)量、科普宣傳等方面發(fā)揮越來越重要的作用，對學校的教學、科研和學術交流也起到積極的促進作用，將有效提升學校的基礎教育水平和綜合實力。
作者：李寧 潘玉玲 高杰 單位：山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院人體解剖學教研室
1、資料與方法
1.1一般資料
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2009年5月～2010年3月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對象，年齡20～50歲；宮頸糜爛深淺程度分型：單純性糜爛有58例，顆粒型糜爛有32例；乳突型糜爛有30例；宮頸糜爛程度分級：輕度糜爛有60例，中度糜爛有42例，重度糜爛有18例。
1.2排除標準
①懷孕與哺乳期、行經(jīng)期女性；②經(jīng)過詳細檢查有嚴重的炎性反應；③心肺、肝腎等臟器異常的患者，血糖過高的女性；④在2個月之內(nèi)接受過其他治療。
1.3治療方法
全部患者經(jīng)過檢查均確診為慢性宮頸炎，使用WB-100型微波治療儀進行有效治療。具體步驟如下：①術前準備：醫(yī)務人員在患者治療前需要檢查宮頸刮片與陰道分泌物，一般情況下在患者月經(jīng)后的3～7d內(nèi)進行治療；②操作方法：首先，醫(yī)務人員正確指導患者排空膀胱，并取膀胱截石位，按照常規(guī)消毒法進行消毒處理。然后，使用窺器讓患者的宮頸部位完全暴露，使用棉球把宮頸內(nèi)的黏液擦拭干凈。最后，采用微波輻射電極直接與宮頸糜爛處近距離接觸，同時立即開啟腳控開關呈滑動式操作。其操作的順序與范圍為宮頸管口向內(nèi)延伸約0.5cm，并沿管口向四周輻射至外周超出糜爛組織約0.2cm方可。當用肉眼觀察時，若病變組織呈現(xiàn)黃白色證明效果良好；③術后護理：當手術順利完成后，護理人員此時要做好常規(guī)的護理工作，必須保持患者的會陰部的清潔，及時做好心理護理與術后健康指導，嚴格要求患者在2個月內(nèi)避免性交、盆浴等，需要定期隨訪。
1.4療效判定標準
在兩個月后隨訪中進行臨床療效判斷，判斷標準為：治愈：經(jīng)過有效治療后，其糜爛面消失，完全愈合，宮頸正常，無任何不良反應；有效：糜爛面基本愈合，不良癥狀明顯減輕，但，任然需要再度治療；無效：潰爛面無任何好轉跡象，甚至更嚴重。
2、結果
2.1不同糜爛程度的患者的臨床療效分析全部患者經(jīng)過有效的微波治療后，其痊愈率高達91.6％，糜爛程度越嚴重，治愈率也加大了難度，但總體而言，慢性宮頸炎采用微波治療效果顯著。
2.2不同宮頸糜爛分型患者的臨床療效分析 經(jīng)過有效的治療，不同的糜爛分型的痊愈率也各不相同，單純性糜爛痊愈率最高，達到96.5，總有效率為93.3，由此說明微波治療在臨床上效果好。
3、討論
3.1慢性宮頸炎治療的重要性：慢性宮頸炎是女性易并發(fā)的婦科疾病，發(fā)病率較高，影響較大。多因人工流產(chǎn)或手術中意外損傷到宮頸，通過感染而引起宮頸炎。慢性宮頸炎治療不當，容易引發(fā)宮頸癌。因此，慢性宮頸炎要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，預防宮頸癌的發(fā)生，保證了患者的健康發(fā)展。
3.2微波治療的有效性：通過本文的研究表明，慢性宮頸炎患者采用微波治療效果顯著，有效率達91.6，宮頸糜爛程度越嚴重，治療就會增加一定難度。微波探頭可以直接與糜爛組織近距離接觸，微波發(fā)生輻射電極，對周圍的組織損傷很小[3]；微波治療不僅術中出血量少，無任何不良反應，而且安全、操作簡單、恢復快，因此，采用微波治療是一種較為理想的治療宮頸炎的方法。
總之，慢性宮頸必須引起女性的重視，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能有效控制疾病的發(fā)展，保證患者的健康。使用微波治療慢性宮頸炎效果顯著，應在臨床上廣泛推廣。
1資料與方法
1.1一般資料
本文將選取2010年5月～2011年12月間我院收治的74例疝氣、扁桃體切除術、四肢清創(chuàng)和包皮過長手術的小兒手術患者，其中男51例，女23例，年齡3.5～10歲，體重12～24kg。本文所選取的病例均無神經(jīng)系統(tǒng)疾患、呼吸系統(tǒng)感染以及心肺肝腎功能均正常。本文采取隨機分組方式將病例分為實驗組（七氟醚吸入麻醉）和對照組（氯胺酮靜脈麻醉），每組各37個。
1.2麻醉方法
兩組患者術前均行常規(guī)禁飲、禁食。為了減少患兒術中分泌物，術前半小時對其肌注0.01mg/kg的阿托品。實驗組：在行麻醉誘導前采取3～5L/min的氧流量吸入純氧，然后吸入濃度為8%的七氟醚，同時需保留自主呼吸，當針刺疼痛反射消失之后便可立即建立靜脈通道。在手術過程中將七氟醚濃度控制在2%～3%為宜。對照組：首先需開放靜脈通道，之后便通過靜脈注射2mg/kg的氯胺酮進行麻醉誘導，在手術過程中可根據(jù)實際情況適量增加。兩組患兒手術時間均在一小時內(nèi)。
1.3觀察指標
本文的麻醉效果評分將利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行記錄。與此同時詳細記錄患兒的麻醉誘導時間，蘇醒時間，定向力恢復時間，離手術室時間，術中搖頭肢體活動以及術后嘔吐等相關指標數(shù)據(jù)。
1.4統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0軟件，用t對數(shù)據(jù)進行檢驗，計量資料采用(±s)表示，P﹤0.05被認為具有統(tǒng)計學差異。
2結果
通過臨床應用統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)得知，實驗組的麻醉誘導時間與蘇醒時間均短于對照組；實驗組患兒的定向力恢復時間、安全離開手術室時間與對照組相比明顯較短；患者在術中的搖頭、肢體活動情況，實驗組明顯少于對照組；（P均﹤0.01）。術后并發(fā)癥方面，實驗組有5例，對照組有4例，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。
3討論
目前，在臨床小兒手術中普遍使用靜脈注射氯胺酮，其具有誘導時間快、鎮(zhèn)痛效果強、術后蘇醒時間較快以及術后并發(fā)癥較少等特點，但是該麻醉后患兒的氣道分泌物會明顯增多，因而極易引發(fā)喉痙攣等不良反應[1]。
最近幾年在臨床上出現(xiàn)了一種新型吸入麻醉藥物——七氟醚，該藥無任何刺激性氣味，小兒比較容易接受，因而不會出現(xiàn)拒吸或嗆咳等現(xiàn)象。同時由于其在麻醉誘導以及蘇醒時間方面都比較短，另外還可預測麻醉蘇醒的時間，因此具有良好的可調(diào)節(jié)性[2]。
通過本文的臨床實驗對比研究顯示，實驗組（七氟醚）在麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、安全離開手術室時間均明顯低于或者少于對照組（氯胺酮），進而有效的保證了麻醉的安全性。從術中麻醉效果上來看，實驗組患兒在術中的搖頭、肢體活動方面也明顯低于對照組，由此可知七氟醚麻醉效果由于氯胺酮。
綜上所述，在小兒臨床手術中采用七氟醚吸入麻醉方法，其不僅易于讓患兒接受，同時其在麻醉效果、并發(fā)癥以及術后蘇醒方面均具有優(yōu)勢，因而該麻醉方法是小兒手術中最理想的麻醉方法，值得臨床推廣應用。
