發布時間：2022-04-23 02:36:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.中醫急診醫學的歷史與現狀
在數千年的發生發展過程中中醫急診逐漸形成了自己獨具特色的理論體系和鮮明的時代特點，在博大精深的傳統醫學診療體系中占據著重要的地位。從中醫學體系發生發展的整個過程來看，中醫學重視急癥、危重癥的治療，歷代名醫都不是四平八穩的“慢郎中”，而是治療急危重癥的高手，諸多中醫學理論的突破大都是以急癥治療作為突破口，與中醫急診治療水平的進步密切相關。中醫治療急癥歷史悠久，經驗豐富，對于危重病的治療有著巨大的潛力，但從近代以至新中國建立后相當長一段時間內，由于受多種因素的影響，中醫急診存在制劑少、人才匱乏、臨床診療規范不完善等不足，其特色與優勢得不到應有的發揮；隨著近現代西醫學的滲透與突飛猛進的發展，中醫急診的陣地正在逐漸縮小，中醫急診建設成為各中醫醫院的薄弱環節。面對自身種種不足與發展瓶頸，面對現代醫學的強勢沖擊，中醫急診能否突顯其特色和專長，及時有效地治療急癥，面臨著重大考驗與挑戰。
2.WOTS分析
2.1優勢
中醫做為本土醫學，歷經了千百年的歷史積淀和文化沉積，不僅有著傳奇的色彩，更有神奇的療效，中醫醫學也因此得到世界醫學領域的認可。在中醫急診學科內，中醫因其治療方案保守，不傷及患者的肌體和發膚，并保全急診病人的生理器官和腑內器臟，并因此贏得患者的認可。同時，中醫療效也廣受世人認知，中醫學無論在舊發病種和新生病種的治愈上均有神奇的療效，對各種疾病的成功治療病例為中醫學的發展奠定了堅實的基礎。特別在新生的變異疾病上，中醫均能通過病理、藥理進行搭配調理，成功走出了一條醫學自主創新的新路。這也是中醫急診醫學在發展進程中的優勢所在。
2.2劣勢
中醫學雖然做為中華文化的一朵奇葩，有其獨到之處，但世界上沒有遺世孤立的高貴存在，如果不揚長避短，不中西結合，中醫學仍然很難走出困境，并最終失去與西方醫學相競爭的競爭力。中醫、西醫雖然是兩種截然不同的醫學，但兩者又相互關聯，目的都是治病救人。因此，必須將兩者融會貫通，取長補短，才會真正形成一種新的醫學優勢。中醫有不可取代的方法，但西醫也有藥到病除的療效，兩者各有所長，各有所短，本就是前人研創的為疾病服務的科學。將兩者進行結合，也是患者的共同期盼。患者的心理中固然有綜合療法要優于單純療法的普遍心理。中醫急診醫學要發展，必須引入西方醫學理念，用獨創的療法走出一條中西醫結合的發展新路。
2.3機遇
近年來，黨中央、國務院召開的全國衛生工作會議上，國家政府曾明確指出要“中西醫并重，發展中醫藥”，并表明中醫學發展已經引起了國家政府的關注，并已將中醫學擺上了一個十分重要的地位，并且從戰略發展的高度建立起了中醫學的發展地位。另外，在全國中醫急癥工作“九五”計劃中曾明確指出，中醫急癥工作開展的好壞直接關系到中醫事業的全面振興，要求各級衛生、中醫藥主管部門以及各級各類中醫醫療機構的領導，要從中醫事業的全局出發，高度重視中醫急癥工作，要為開展中醫急診工作創造條件，予以政策傾斜，加大急癥專項經費的投入和管理。良好的政策扶持成為了中醫科學的發展導向，為全面開展中醫急診工作提供了政策保障，這也為中醫急診科學的完善、創新和發展提供了前所未有的機遇。
2.4威脅
中醫急診醫學能否發揚光大，關鍵在于對急危重癥是否有較好的臨床療效，療效是中醫急診醫學的生命，提高中醫急診的臨床療效，也是增強中醫醫院綜合服務功能的關鍵，是建設現代化綜合性中醫院的重要環節。應當反思，中醫急診醫學有幾千年的歷史，西方醫學進入中國后只有百余年的歷史，但卻得到了迅猛的發展，并很快得到了人們的普遍承認，中醫卻被認為只能治慢性病，不能治急性病，這不能不說是一種悲哀。究其原因，中藥制劑落后，起效較為緩慢可能是一個重要因素。對于急癥來說，不能迅速產生療效、控制病情，就有可能延誤疾病，并可能使患者或其家屬對治療失去信心，對醫生失去信任。因此，要想提高中醫急診的療效，首先應改良中藥制劑，尋找和研究高效、速效的中藥制劑和給藥途徑，使之適合急診的需要。另外，西醫高等院校的林立，中醫高等院校的萎靡又形成了鮮明的對比，中醫人才的培養沒有形成多學科、系統化的模式，較西醫學的人才培養相比有力不能及之感，中醫人才的匱乏正是中醫急診醫學不能得到健康發展的關鍵，中醫人才的不濟也對中醫急診醫學的發展帶來了巨大的威脅。
3.對策與建議
3.1對中醫理論進行繼承與創新，盡快走上現代化發展道路
中醫理論是古代醫學的結晶，并在各個年代不斷的繼承、創新與發展，才得以在現代社會應用。如果沒有完整、系統的繼承中醫藥理論，就不會對疾病有正確的認識，也就不會得到理想的療效。繼承是前提，發展是根本，只有扎實的學好內、難、傷寒、本草、溫病等古書，使之密切結合臨床，察色按脈，先別陰陽，識得標本，才能提高中醫臨床療效，中醫學術才能發展。急危重癥具有起病急驟、變化迅速、證候復雜、病勢危篤等特點，而中醫學在數千年的發展過程中逐漸形成了自己獨具特色的急癥處理特點。因此，現代中醫要重視古代急診經驗的繼承，以提高臨床療效為優秀，挖掘、整理、總結中醫、中西醫結合急診急救臨床診療方法，繼承名老中醫專家急診學術思想和臨床經驗，同時有機地結合現代醫學的新理論、新技術、新方法，制定中醫藥在診治急癥方面的特色與優勢的診療規范，指導臨床實踐，從而改變“西醫不新、中醫不深”的現狀，提高中醫急診對急危重癥的救治能力與水平，使中醫急診在全面繼承的基礎上，走上現代化發展的道路。
3.2提高臨床技術水平，積極開展多種治療手段
中醫急診科學的發展，需要的是臨床技術水平和對疾病的治愈效果。目前，任意一個中醫院也不敢承諾急癥患者的治愈率，并且在危重病人入診時往往不敢接診。因此，中醫院要生存發展，就必須適應市場，提高臨床技術水平，擴大服務范圍，滿足病員需求。“立足療效，突出特色”是中醫急診醫學賴以生存和發展的根本，中醫急診醫學能否發揚光大，關鍵在于對急危重癥是否有較好的臨床療效。在中醫急診接診時，中醫生要準確判斷病情，并通過多種治療手段來提高療效。積極推廣應用針灸、按摩、點穴等特色中醫藥急診急救診療技術，以此來提高療效，在急診臨床上所采取的治療手段即要體現特色，又要確保效果，以收到紗手回春之效。
3.3走中西醫結合的新路，提高中醫急診學的知名度
中醫并不排斥大手術，早在三國時期，名醫華佗即要對奸相曹操實施腦科手術，對蜀國大將關羽刮骨毒，并有換血、換臟器等醫療手術。中醫治療雖然多以采取保守療法為主，但必要時就應動用創口療法，并且針對病情運用大量的分析對比實例，來確定治療方案，用最佳的效果來滿足患者的需求。同時，在急診方面，西醫具有一定的優勢，因此，就必須處理好中醫特色和技術現代化的關系。在中醫急診時，要以先穩定病情為主，要破除中西醫的醫療界限，用西醫手段去除，再用中醫方法調理，真正讓患者滿意。通過技術現代化的運用，讓中醫急診占領應有的市場份額，縮短與西醫急診的技術差距，改變“急診是中醫弱項”的社會觀念。中西醫結合，揚長避短，對急危重癥患者進行更為積極有效合理的治療，促進疾病治愈，是提高醫院臨床醫療水平，完善和發展中醫急診醫學的必經之路。
3.4拓展中醫急診渠道，完善中醫急診服務功能
中醫急診應具備急危重癥的現場搶救和運送途中的救護能力，在加強醫院急診急救綜合能力的基礎上，增強應對突發公共衛生事件的能力和市場競爭力。整合資源，按照一級學科形式，利用醫院優勢科室和優勢病種，充分發揮中醫藥特色優勢，促進中醫、中西醫結合急診學術水平的提高和臨床技術的發展，并建立急診調度指揮系統，加強急診急救專業知識與技能培訓，全面提高中醫院專業技術人員的中醫、中西醫結合急診急救能力。
4.結語
總而言之，目前中醫急診醫學的發展面臨著許多困難和障礙，但是應當看到，中醫急診醫學發展的前景是廣闊的。有國家的支持，有廣大中醫急診醫學工作者的不懈努力，有千千萬萬支持、愛護中醫事業的廣大人民，中醫急診醫學的發展是必然的。我們應當有緊迫感，必須看到我們的不足，敢于剖析自身的缺陷，那種盲目自大、妄自菲薄的做法只能阻礙中醫急診醫學的發展。事實上，只有通過取長補短、繼承發揚，才能真正使中醫急診醫學向縱深發展。
1、臨床資料與方法
1.1臨床資料
西安交大一附院新生兒死亡事件西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。經專家組調查，認為該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。
薊縣婦保院院感事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養結果均為陰溝腸桿菌陽性，懷疑為醫院感染所致，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫院感染事件。
安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。經調查，該起惡性醫療損害事件是由于宿州市市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范，造成手術患者的醫源性感染所致。
從以上事件可以看出，由于醫院工作管理松懈，重視度不夠、監測不到位、感染防控意識薄弱等因素，造成醫院感染，對患者的身體健康產生巨大的影響。
1.2方法
通過對醫院進行感染體系的建立，監控體系的落實，手部衛生制度的規范，醫療廢物的管理，醫院感染知識的培訓，感染異常信息的整改和職業安全防護等方法，使醫院感染得到有效落實并控制，減少了感染途徑，防范了醫院感染的嚴重性事件發生。
2、結果
通過研究初步掌握了我院醫院感染的基本情況，動態掌握了醫院環境衛生學，有效把握住了消毒滅菌的質量關，逐步建立了喲套完整的適合我院醫院感染管理的監控機制。
3、以有效措施防范醫院感染管理
3.1強化感染質量管理，建立醫院感染管理體系
3.1.1強化感染質量管理
醫院感染管理質量是醫院管理的一項重要內容。在2008年創二級甲等優秀中醫醫院的活動中，我院調整了醫院感染管理委員會成員，增設了的相關科室的兼職工作人員，配合院感科對抗生素的使用統計分析和消毒效果及環境衛生的監測。同時對感染質量監控設立院科兩級管理，使得分工具體，職責明確。在于設定時限將各科室醫院感染管理質量標準進行檢查，并將檢查的結果隨即召開院感例會反饋，以做到對醫院感染管理的持續改進。
3.1.2建立醫院感染管理體系
在院感染管理體系方面，我院感科建立了醫院感染管理制度、院感質量監控制度、醫院感染控制方案、院感知識培訓制度、醫療廢物管理制度、醫院感染突發應急預案、傳染病各種相關管理制度等一系列相關制度，使監控人員在醫院感染管理工作做到有章可循。
3.2以目標檢測管理，規范監控體系的有效落實
3.2.1進行現場查看檢測
院感科專職人員每天8AM到臨床科室督導檢查無菌操作；晨間護理；手部衛生執行情況；消毒隔離和醫療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對醫院感染管理檢查中發現的諸如工作管理松懈，重視度不夠、監測不到位、感染防控意識薄弱等問題，要做到粗中有細，目標量化，環節相扣，使之形成人人重視、環環相扣、處處落實的良好氛圍。
3.2.2進行消毒效果的檢測
在每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）對各科室，特別是感染率高的檢驗科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產科產房和治療室、內科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術室大、小手術室間，供應室無菌室、胃鏡室、發熱門診等科室做到對空氣、物表（診斷床、治療桌、產床、手術床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指等的感染監控，并對空氣、物表、手指進行細化監控，并做好記錄及回報細菌培養結果。如我院在細菌培養48h后，檢驗科編制報告單并審核，治療室細菌總落數≤500cfu/m3，手術室和其他科室無菌間細菌總落數≤200cfu/m3，物表和手指細菌總落數≤5cfu/cm2，合格率達100﹪。并由區疾控中心對我院空氣、物表、手指進行一次抽樣檢查，在抽查的20樣項目合格率達100﹪。
3.2.3進行紫外線燈管的檢測
我院在對使用中的126根紫外線燈管進行檢測，定制每半年監測一次，發現紫外線燈管＜70uw/cm2立即更換。同時對新燈管未使用前進行監測，發現紫外線燈管＜90uw/cm2退貨，以確保紫外線燈管的消毒質量。
3.2.4對消毒液的監測
我院每天監測84消毒液所需濃度和2%戊二醛，確保消毒液的有效濃度。
3.2.5對醫院感染病例的進行監測
院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數和感染病例數，要求住院醫生在24小時內上報院感病例到院感辦。查找感染源，對癥治療，并對感染病例進行跟蹤隨訪。每月收集、整理、分析、評估感染病例，采取有效的干預措施。
3.2.6對抗生素使用進行監測
院制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，醫生必須掌握抗菌藥物應用的適應證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應、毒副作用。同時檢驗科提供細菌培養和藥敏試驗，開展藥敏試驗率＜30%，實驗結果未達到耐藥菌株監測的標準。最后院感科制定抗生素使用登記表下發到病區，要求護士按照住院號、姓名、診斷、藥名、分類、計量、使用天數、何種手術、手術前使用天數、預后情況進行登記。
3.2.7對手部衛生進行檢測
手部衛生對感染發病率的影響也是尤為重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室設立了洗手設備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。這些方法的制定實施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知識培訓中，全院人人參與六步洗手法的培訓，分組考核，讓合格率達98%，簡便、經濟、有效地控制院交叉感染。
3.2.8對醫療廢物進行管理
醫療廢物能直接影響院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在這方面建立了標準的貯藏間，建立健全了醫療廢物管理制度、六防措施、五類廢物標識等措施，并規范了醫療廢物登記本，配備了醫療廢物收集流程圖，同時與環保公司簽訂合同，使院醫療廢物得到了有效的防范于控制。
3.2.9進行院感染知識的培訓
為增長各科室、人員對院感染管理的重要性的認識，我院開展了院內培訓和科內培訓，進行季度考核，有效地豐富了各科室、各人員對感染的認識，增強了他們的防控技術，使他們充分認識到加強防控知識對家庭、醫院及社會的重要性。
4、討論
控制醫院感染是一項任重而道遠的工程，醫院感染檢測隨著醫院改革與發展、國際國內醫院感染的形勢、抗生素、耐藥菌等諸多因素而不斷改變的。因此，我院把加強醫院感染管理科建設作為醫院管理年的重要工作，將醫院感染控制作為重要指標納入醫院管理的評價，認真抓好落實，使各科室人員對當前控制醫院感染的形勢得到了提高認識，加強醫院感染管理機構和人才隊伍建設，提高醫院感染管理人員的專業化程度和業務水平，有效預防和控制醫院內感染的發生和傳播，增強醫院應對重大傳染病的防治能力。通過等級評審工作，我們全院職工控制院內感染的認識提高了，自我防護意識加強了，無菌觀念增強了，醫院感染管理質量上了一個新的臺階。
一、普通中醫藥高校成人教育改革與發展歷史的回顧
①成人教育同普通教育相比，在教育思想，教學內容，教學方法方面的研究和改革力度較小。
②成人教育的地位作用還沒有引起社會的足夠重視，繼續教育、終生教育的理念還沒被社會特別是行業完全認可。
③法規政策不完善，不配套。如關于衛生系統醫技人員的繼續教育問題，國家和地方出臺了一系列政策法規。但由于衛生行政部門缺少強有力的約束，地方保護及基層體制等因素，而使高校的繼續教育工作難以開展。又如，據畢業生反映，成人學歷教育的文憑在申報專業技術職稱，申請參加執業醫師藥師考試時受到歧視等等。這些都是影響中醫藥成人教育在新形勢下持續發展的因素，要改變這種現狀，必須以三個代表重要思想為指導，堅持科學發展觀，轉變成人教育觀念，真正體現“人的全面發展”的內涵。
二、從科學發展觀看普通中醫藥高校成人教育的定位和作用
堅持全面發展是科學發展觀的基本要求，就是要圍繞經濟建設的中心，全面推進經濟、政治、文化建設，實現社會全面進步，而堅持協調發展則是科學發展觀的必要條件，就是要處理好社會各方面的關系，推進政治、教育、文化的協調發展，這是我黨對社會主義建設指導思想的新發展。據此，我們對當前我國普通高等中醫藥院校成人教育的定位應是：
（一）是我國中醫藥教育事業的重要組成部分，是高等學校教育職能和培養任務的重要組成部分。成人教育應該與基礎教育、職業技術教育、普通高等教育具有同等重要而又不可互相替代的作用，其原因是成人教育“能夠直接有效地提高勞動者和工作人員的素質，從而可以直接提高經濟效益和工作效率。同時，對于培養有理想、有道德、有文化、有紀律的社會主義公民，形成好學上進的社會風氣有著直接作用。
（二）搞好普通高校的中醫藥繼續教育是當代經濟發展和社會進步的必然要求，是傳統學校教育向終生教育發展的一種教育方式，對不斷提高醫藥衛生人員素質，提高全民健康素質，促進經濟和社會的和諧發展具有重要作用。
三、科學發展觀視野下對中醫藥成人教育發展的思考
科學發展觀的本質和優秀是以人為本，堅持以人為本，就是要以實現人的全面發展為目標，把滿足人民群眾日益增長的物質文化需要和促進人的全面發展作為經濟社會發展的目的和歸宿。首先要認識到當今社會成人教育活動越來越具有開放性和鮮明的社會性，教育方式具有多樣性和靈活性的特點。必須使成人教育主動適應經濟發展需要、適應社會發展需要、適應教育對象需要，才能正確地對成人教育進行定位，才能回答發展什么，怎樣發展，往哪里發展的問題。其次，要加強成人教育管理科學的研究，構建成人教育管理科學的學科體系。縱觀國內中醫藥高校成人教育管理的實踐，基本上有三種管理模式，即經驗管理模式、行政管理模式、科學管理模式。經驗管理模式是最早的模式，成人教育辦得如何，很大程度上取決了管理者集體成員的實際經驗。到行政管理模式階段，則主要依靠行政手段，以行政職能的發揮為中心。這種管理模式樹立了管理者的權威中心，有嚴格的層次區分及明確的職責、權利，統一的指令、細化的組織，規整了教育行為，杜絕了混亂的發生，有利于工作的進行，但也應看到成人教育管理者個人意見和組織意見的混淆，成為管理政出多門的根源。進入新世紀后，國內有關院校成人教育管理出現了新的模式即科學管理模式，強調把測量、統計的方法與人本管理的觀點自然的融合到一起，從科學發展觀角度看，這種管理模式代表了未來的方向。但成人教育管理科學體系的形成并非一朝一夕的事，要不斷地進行研究和探討，我們今年學習科學發展觀，對構建中醫藥成人教育管理學科體系，有著十分重要的指導意義。再從發展模式審視，過去從質量效益角度上強調規模型及效益性發展模式，從結構優化角度強調多序列并舉、多樣化并舉、以學校為中心向周邊輻射性模式，這些模式還能否適應新時期形勢發展的需要，很值得深入思考。我們可以借鑒其它類別院校先進的經驗，注重內涵式發展模式和外延式發展模式相結合，規模質量效益相結合，全方位推進與聯動相結合的發展模式。也可學習國外發展成人教育的經驗。如以人力資源為目的，以社區發展為目標，以構建終身教育為目標的發展模式，注重產業化、社區化、個性化、網絡化發展模式等等。
四、結語
科學發展觀還告評我們，堅持全面發展，一定還要處理好各種關系，開拓創新，豐富發展內涵，破解發展難題，才能得到發展，應該說中醫藥高校舉辦成人教育二十多年的實踐，取的了舉世矚目的成績，但依然面臨著不少問題或困惑，如教育的投入、教育的質量、就業的比率、社會的回報。又如提升成人教育的品位，關注長遠發展，注重內涵建設，構建動態實效的培訓目標體系，關注教育的民主與公平，注意層面的發展，都是新形勢下對成人教育提出的要求。路漫漫其修遠兮，我們只有堅持科學發展觀才能開辟成人教育美好的明天，也只有貫徹科學發展觀才是新時期中醫藥成人教育發展的必由之路.
作者：曲光明 單位：陜西中醫學院
1LBL教學法
LBL教學法，即Lecture-BasedLearning，是傳統的講授式教學法，是目前仍為應用最廣泛的一種教學法。該法是以教師為主線，以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學。我校目前中醫內科教學大都采取LBL教學法，學生一般反應是該法較為死板，難以激發學生的學習激情，容易忘記。在實際教學中，教師應盡可能使用圖片、錄像、多媒體等手段為輔助，可使教學效果得到適當的提高。
2PBC教學法
PBC教學法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以臨床問題為引導的教學法。該法一般比較適合基礎醫學教程的教學，比如生理，病理，解剖等。在中醫內科學的教學中，筆者及所在團隊也嘗試過PBC教學法，在授課中把臨床的案例作為相關問題呈現在學生面前，并以該問題為契機引導課程的進行，例如在講解痹證的病因病機時，首先給學生呈現一份因為長期從事水產業而就診的痹證患者的病歷，再對應相應的病因進行講解。相對于傳統教學法而言，該法能夠更好地將書本知識與臨床問題相結合，但其缺陷就是教學的重點還是以教師為主，學生缺乏臨床思維能力，在學習過程的結合中顯得不自然，不能適應臨床的千變萬化。
3PBL教學法
PBL教學法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫學院，1969年由美國的神經病學教授Barrows首先把PBL引入了醫學教育領域。該法是以醫學問題為基礎，以學生為主體，以組內討論的形式，在相關教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法強調把學習與相關的、有意義的問題背景相結合，通過學生以小組合作的方式解決問題，學習隱含于問題背后的專業知識，學會解決問題的技能，促使其自主學習模式的建立。例如在講授尫痹（類風濕關節炎）中，給予學生一個類風濕關節炎患者從發病到現在就診全過程的病歷（該病例基本符合教材的典型案例），提出在這個病歷中相應的病因、病機及辨證論治等問題，讓學生以學習小組內部討論的方式作答。在PBL教學法的實施中，筆者發現，需要學生具有一定的醫學知識背景才能很好的執行該法，否則就會出現小組討論、自主學習等過程中學生無所適從，不能很好地完成團隊配合。同時因為案例一般多為典型案例，不能很好的培養學生靈活的臨床思維能力，有待于進一步改進。
4CPBL教學法
CPBL教學法(ClinicalProblem-BasedLearning，CPBL)，即將臨床實際病例與以問題為基礎的學習方法結合的一種新的案例學習方法。CPBL與傳統PBL不同，該法采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，也就意味著在該法實施中的案例不再是符合教材典型案例，而是臨床上千變萬化的實際案例，故而通過該法，基礎與臨床得到了很好的結合。CPBL教學法較為適合高年資醫學生或者已經進入臨床實習的醫學生，對于臨床工作有一定的了解，則能更好地理解CPBL法的實質與精髓。但在臨床實習教學過程中發現，由于實習學生臨床知識與經驗不足，加之缺乏相應臨床思維能力，很多見實學生很難適應和理解CPBL法，故本教學法在本科生實習中期階段或研究生臨床教學中開展，可能更具有實用價值和現實意義。
5TBL教學法
TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學法是在PBL教學法的基礎上衍生出來的一種全新的教學方法。它是以學生為中心，通過團隊協作，增強學生的學習效果，培養學生的學習能力及團隊意識，克服了傳統教學中以授課為基礎、以教師為中心的弊端，可提高學生的學習興趣，激發學習的主動性。筆者及所在團隊在實施TBL教學法時，一般是按照一周一次的頻率進行，首先組織學生課前自習，然后進行課堂測驗，本次測驗有學生獨自完成，再以同樣的問題進行第二次測驗，本次以學習小組內討論的方式完成，由同學發言，最后由教師進行詳細講解，之后完成課堂作業，同樣以小組討論及學生進行自我總結的形式進行，課堂最后完成組內成員互評，得出一個分數，構成期末考核的依據之一。通過TBL教學法，可以使學生很清楚地了解獨自操作與團隊合作的不同效果，同時能夠很好的培養學生的思維方式，在今后的學習中養成團隊合作的習慣。但是其也存在弊端，TBL教學法耗時較長，因為實際教學中的課程與課時一般都是固定的，要在短暫的時間內完成較多內容的教學，如果全程使用TBL教學法，存在時間不夠的問題，影響整個教學進程。
6小結
中醫內科學內容繁雜，需要掌握的知識點眾多，在實際教學過程中受到很多限制，不管采用哪種教學法，最終目的都是盡量使學生很好地掌握認識疾病、處理疾病的思路與能力。在實際的教學過程中，并不能單獨運用一種教學法就能完成教學，必須是多種教學法相結合，除了上述的教學法外，筆者及團隊在教學工作中也會運用到其他一些教學法，如案例教學法、比較教學法、參與教學法、成功教學法、多媒體教學法等，亦能較好地豐富課堂，激發學生學習激情，加固學生的記憶。值得一提的是，循證醫學在醫學的發展中是新的里程碑，在當代的醫學教學中，適宜引入循證醫學理念，是現代中醫藥學教育發展的必然要求。
作者：李兆福 李欽 王燕 徐瑩 王清 楊毅堅 單位：云南中醫學院 云南中醫學院第一附屬醫院風濕科
1繼承中醫傳統
中醫藥學傳統深邃，傳統文化的教育對中醫藥學研究生至關重要。首先要繼承，然后才能創新。理論方面，要合理安排中醫傳統經典課程，如《黃帝內經》、《傷寒論》等課程要做到精而深，指導研究生到圖書館深入挖掘中醫典籍，以滿足中醫藥學研究生高層次研究的需要。有條件的學校還可以邀請全國各地知名的中醫理論專家、學者，來為本校研究生開展學術講座活動。這些大牌的專家、學者往往具有獨到的中醫傳統理念，他們的傳統理論會對我們現在的中醫研究生起到啟發作用，此時年輕人的想法與老前輩的思想容易產生交匯互融效應，可以讓研究生們的理論學習更上一層樓。
實踐方面，大力倡導研究生跟隨中醫導師學習傳統，感受文化底蘊。導師的中醫實踐經驗豐富，能夠為學生提供更為全面、更為實際、更具操作性的學術指導。在跟隨導師進行中醫傳統知識學習的過程中，還應多學習、多實踐，“師父領進門，修行在個人”，導師只是給研究生們一把打開中醫大門的鑰匙，而最終需要研究生通過自己的努力，親手打開這個知識寶庫的大門，這就需要我們現在的中醫研究生們勤勞扎實，苦練內功，盡可能多地通過實踐操作，繼承更多的中醫傳統。“繼承中醫傳統”的教育，應作為一條紅線，貫穿于中醫藥學研究生教育管理工作的始終。
2創新科研能力
中醫藥學研究生尤其要注重科研能力的培養與創新。首先，可以組織學生參觀地區級乃至部級先進的重點實驗室，近距離接觸各種儀器設備，引導中醫藥學研究生自覺感悟現代實驗思維和方法，激發學生們的創新欲望。再有，在中醫藥特色理論的指導下，運用現代化的科研技術手段，系統深入地研究中醫藥學，用科學的方法支撐中醫藥學的發展。
目前，中醫藥的發展急需先進的實驗研究，可以安排在讀的中醫藥學研究生開展網上學習活動，如瀏覽自己學校和其他國內外知名學府的網站，加入網上各種先進實驗室的BBS論壇和微博、微信客戶端進行學術討論，以學習更好的實驗技術為中醫藥所用，這樣既進行了深度學習，同時又向學術界的不同領域介紹傳播了中醫藥，為我們中醫藥的科研發展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我師。”還要鼓勵不同年級、不同專業的中醫藥學研究生定期開展學術沙龍研討活動，還要積極與周邊大學開展校際學術交流，乃至全國范圍的學術交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創新的火花。
3總結
總而言之，“理想信念教育”、“繼承中醫傳統”、“創新科研能力”對中醫藥學研究生的教育管理工作具有重要意義，我們中醫人要不斷學習，不斷研究，努力培養出更多高層次的中醫藥人才，為實現我們的中醫夢、中國夢作出自己的貢獻。
作者：矯正強 單位：天津中醫藥大學研究生院
一、能力本位指導下的公共英語教學模式和教學方法
能力本位教學體系要求學習者在學習結束后必須具有一定的能力和水平，在教學過程中對方法和方式則給予了最大的靈活性和開放性，這正是能力本位指導下的教學形式和傳統的教學形式的差異。能力本位教學體系應創建較為完善的“以學生為中心的互動型、實踐型、自主學習”的教學模式，注重培養學生的英語綜合運用能力。具體表現為：
（1）教師講解與師生互動相結合
以學生為主體，采用互動式的教學方法，利用課堂組織各種有趣的語言交際活動，可以通過小組討論、雙人對話等方式，組織學生進行各種聽說交際活動，如圍繞課文展開討論和辯論，運用課文主題進行演講、游戲、故事改編、短劇表演等活動，增加學生的學習興趣，提高學生運用語言進行交流和解決問題的能力。
（2）課堂教學與自主學習相結合
除課堂教學外，還可以安排和指導學生進行一系列的英語自主學習活動，利用語音室、校園網，讓學生根據自己的能力與興趣，選擇適合自己的學習內容和方式，滿足學生個性化學習的需要。
（3）課內學習與課外學習相結合
強調課外語言學習和應用環境建設，盡可能多地為學生提供接觸和操練英語的場所和機會。同時大外部的英語廣播站、大學英語網絡教學平臺，為學生學習英語提供豐富的學習資源，此外，定期開展豐富多彩的英語課外活動，如英語沙龍、英語角、英語才藝秀、英語主題征文大賽、PPT大賽等，為學生提供了語言應用的環境和實踐的舞臺。
二、能力本位指導下的師生角色
能力本位指導下的教學模式，使教師的角色轉變為教學活動的設計者和組織者、情境觀察的指導者、學生學習過程的輔導者，引導幫助學生建立適當的學習目標，并確認和選擇達到目標的最佳途徑；指導學生形成良好的學習習慣，掌握學習策略、提高認知能力；創設豐富的教學環境，激發學生的學習興趣，充分調動學生學習的積極性；輔導學生利用各種便利手段獲取所需信息，并利用這些信息完成學習任務。通過組織課堂上學生與學生之間、教師與學生之間的討論、交流，教師可以調動學生的學習興趣和學習積極性，使學生注意力保持高度集中，由原來的被動接受知識轉而擔任起學習問題的發現者和探究者、協作活動的參與者、學習問題的解決者、知識結構的建構者等角色。
三、能力本位指導下的公共英語評估體系
能力本位教學可采用形成性測評和終結性測評相結合的多樣化評價體系。形成性評估主要通過對學生進行課堂監控，不定期地組織課堂討論、隨堂聽說小測驗等活動，包括學生自我評估、學生相互間的評估、教師對學生的評估等。終結性評估包括期中、期末課程考試和相應的水平考試。這樣做能充分發揮學生各自在英語學習過程中的主動性、能動性和創造性，讓學生在輕松自如、互相信任的氣氛中學習。多元化、多樣化的評估體系不僅有利于培養學生英語學習的興趣、增強其學習動機、增強其語言學習自信心，更重要的是鼓勵學生在學習中注重實際過程以及自己的學習表現，隨時反思自己的學習。當學生真正地理解并能學以致用時，他們才能切實感覺到這些語言知識技能的存在，從而提高學習效率。
四、結語
語言教學的本質要使學生能夠用所學的語言獲取信息、處理信息和交流信息，做到學以致用。在大學英語教學改革中應構建以學生為主體，以教師為主導，以素質教育為內容，以培養創新人才為目標的教學模式，從而為學生學習國外先進知識和進行國際交流打下堅實基礎。只有當學生的主體作用與教師的主導作用得到了有機統一，只有當學生的開拓精神和創新意識得到了培養和提升，只有教師通過不斷探索課堂教學的新思路、新方法，引導學生發現問題和探究問題并提高其解決問題的能力，公共英語教學才是成功的。
作者：張勁蕾 單位：山西中醫學院國際教育中心
1中醫文化建設存在的問題
目前，市縣級中醫醫院在中醫文化建設中普遍存在的問題主要有4個：一是中醫內涵不突出。主要表現在醫院發展戰略體現本院院情不夠，戰略定位不確切，中醫藥人員比例達不到60%，特別是中醫藥學科帶頭人匱乏，門診中醫治療人次少，中藥飲片收入占的比例低，不少醫院中藥飲片收入不足藥品總收入的10%。二是診療行為不規范。主要表現在不少醫生在診治病人的過程中體現中醫文化不夠，望聞問切不規范。用右手切病人的右手脈，左手切病人的左手脈，有的寸、關、尺定位不準確，不少門診中藥處方無證型診斷，有的中藥特殊煎服法未寫明。三是專科優勢不明顯。主要表現在有的縣中醫醫院沒有省級以上重點中醫專科建設項目，有的縣中醫醫院重點專科選得不準，因此，年住院病人、門診病人、業務收入等在醫院占的比重小，體現不了重點專科優勢，有的醫院重點專科人才結構不合理，沒有形成梯隊結構，發展后勁不足。四是醫院環境不典雅。主要表現在中醫醫院在房屋建筑，室內裝飾，醫院宣傳等方面，沒有彰顯古樸典雅的中醫文化，以致有的中醫醫院與綜合醫院沒有區別。
2中醫文化建設的方法
2.1抓統籌規劃，高起點謀劃中醫文化建設
中醫醫院要以弘揚國粹、構建和諧醫患關系、塑造醫院形象為目的，高起點制定中醫文化建設規劃，要建立物質文化、制度文化、行為文化、精神文化等文化建設發展體系。統籌兼顧好職工、病人和國家的利益關系；中醫藥與現代醫學發展的關系；經濟效益與社會效益的關系；醫院發展速度、規模、質量與效益的關系；醫療、科研與教學協調發展的關系；醫、護、藥、技之間協調發展的關系；在職職工、臨時工與退休職工的利益關系。實現精神文明，管理文明與物質文明的有機統一，讓中醫文化成為促進醫院健康發展的思想保證與精神動力。
2.2抓中醫內涵，把握中醫醫院發展方向
中醫醫院姓“中”不姓“西”，一定要堅持中醫藥為主的發展方向。中醫醫院肩負著繼承和發揚祖國傳統醫學的使命，失掉或者削弱中醫為主的內涵，中醫的傳統文化將不復存在。因此，中醫醫院要大力開展中醫藥適宜技術，要有診治疾病的膏、丹、丸、散、飲片與湯劑，要有自己的專病專藥制劑10種以上，中醫藥人員占醫藥人員的比例達60%以上，中藥處方占門診總處方的比例達到60%以上，中藥飲片占門診總處方達30%以上，門診非藥物治療人次占門診總人次的比例達10%以上，中藥飲片收入占本院總收入的比例達10%以上。
2.3抓精神文明，確立職工的價值觀念
醫院精神是醫院文化建設的優秀內容，在醫院文化建設方面主要抓好兩條。一是要努力提煉打造醫院精神，醫院精神要體現傳統文化的中醫特色，要體現為民服務的辦院宗旨，要體現奮發向上的進取精神，要體現廉潔奉獻的價值理念。二是強化職業道德教育。在職工中深入開展全心全意為人民服務的宗旨教育、文明行為的常識教育、先進人物的事跡教育，倡導遵紀守法、明禮誠信、愛院如家、團結互助、勤儉節約、敬業奉獻的基本道德規范，增強職工的凝聚力和工作熱情，確立職工共同的價值觀念，營造“弘揚岐黃、童叟無欺、恩怨善友、普同一等”的和諧醫患關系。
2.4抓醫療質量，提高醫院的服務能力
醫療質量是醫院的生命，也是文化建設永恒的主題，中醫醫院文化建設要緊緊圍繞醫療工作這個中心，在提高醫療質量，改善服務態度上下功夫。衛生行業是一個高技術高風險的行業，要教育職工破除陳舊觀念，克服固步自封的思想，不斷學習新技術、開展新項目，工作上要精益求精，如履薄冰，克服浮躁情緒。嚴格遵守醫療制度與技術操作規程，嚴格醫療質量管理，杜絕醫療差錯事故的發生。狠抓醫療設施建設，改善醫療條件，不斷優化醫療環境，為病人提供高效、優質、安全的醫療服務。
2.5抓物質文化建設，彰顯醫院中醫文化環境
醫院環境包括院容院貌、醫療設備、設施、院徽等等。它是傳播醫院文化的直接載體，是醫院綜合實力的體現。在物質文化建設上主要抓好四條：一是房屋建筑要古樸、典雅，裝飾古香古色，院內整潔干凈，各種標示醒目，就醫秩序井然。二是庭園建設充分體現中醫文化元素，利用中醫題材的雕塑、亭臺、假山、噴泉和古樹等，按照陰陽五行的布局，構建融古樸、典雅、時尚與休閑于一體的中醫庭園文化，讓職工與市民在潛移默化中感受中醫文化的熏陶，起到傳承中醫文化與愉悅身心的效果。三是碑刻、文化長廊、壁畫、雕塑等要體現中醫人文內涵，要利用古代醫家對醫德醫風的警示，對臨證治學的訓示來傳播“天人合一”、“陰陽平和”、“上工治未病”等中醫學優秀理念，營造大醫精誠的醫院精神。四是充分利用現代科技成果為我所用，購買精準的醫療儀器設備，滿足醫療工作的需要。
2.6抓人才建設，建立一支高素質的人才隊伍
醫院的人才隊伍包括專業人才和管理人才，人才隊伍建設就是要抓好這兩類人才的培養、使用和管理。醫療市場的競爭，歸根到底是人才的競爭。因此，醫院要在吸納人才、留住人才、配置人才、用好人才上下功夫。營造尊重知識、尊重人才的氛圍，用倫理、醫德去協調和約束職工行為，用平等競爭機制去激勵職工熱情，用團隊精神凝聚職工的內心。把以人為本的理念貫穿于管理的全過程，制定科學合理的績效考核制度，競爭激勵制度、全員聘用制度，營造有利于優秀人才脫穎而出、能上能下、人盡其才，才盡其用的良好氛圍，讓每個人都感受到知識的價值和優勝劣汰的競爭法則。在人才建設中，院長的素質尤為重要，從某種意義上講，一個醫院的文化就是醫院最高領導者精神的化身，他的言行是形成醫院文化的無聲號召，具有很強的暗示和示范作用。因此，院長的文化素質、文化精神、文化視野、人格風范、道德水準必須是一流的。
2.7抓專科建設，形成醫院的品牌文化
醫院要突出自己的品牌和特色，只有形成了品牌文化，才能為醫院的形象刻上深深的烙印，成為醫院的標示和名片。因此，中醫醫院要在中醫這個大品牌的基礎上，狠抓專科建設，圍繞院有專科，科有專病，病有專藥，人有專長這個目標。堅持人無我有，人有我精，符合院情，量力而行，特色突出，療效明顯的思路，精心打造本院的中醫專科，形成品牌效應，以名醫帶動名科，以名科帶動名院，實施“三名”戰略，推動醫院健康持久的向前發展。
作者：劉嘉睿 單位：常德市第一中醫醫院
1中醫藥重點學科建設現狀
自1989年北京中醫藥大學等6所高等中醫藥院校的6個中醫藥學科被批準為原國家教委重點學科點以來，截至目前，共有覆蓋31個省、自治區、直轄市的794個學科建設點被確定為國家中醫藥管理局中醫藥重點學科，中央財政共投入4.1796億元建設經費，主要用于“十一五”期間非中央直屬單位臨床類學科建設。其中東部地區共有384個學科建設點，中央財政投入經費1.9947億元;中部地區217個學科建設點，中央財政投入學科建設經費1.4584億元;西部地區193個學科建設點，中央財政投入學科建設經費1.2665億元。
2中醫藥重點學科建設存在的問題
2.1學科研究方向同質化現象較突出
通過對794個中醫藥重點學科研究方向的整理匯總，共形成2779個研究方向，最多的為6個研究方向/學科建設點，最少的為3個研究方向/學科建設點。名稱相同、建設單位不同的學科點在研究方向上存在雷同現象，導致不同專家就同一個問題重復研究，造成教學資源、科研資源和醫療資源的極大浪費，一定程度上制約了中醫藥學科建設進程，特別是教育教學改革、科研發展和創新人才培養。究其原因，主要是因為各個學科建設點各自為政、自成體系，缺少同一名稱學科的頂層設計和交流與合作機會，不利于學科資源的科學配置。
2.2學科發展不平衡問題有待改善
學科發展不平衡問題主要體現在區域間不平衡、區域內不平衡和單位內不平衡。區域間不平衡導致東、中、西部學科發展不協調，區域內不平衡導致同地區不同單位間發展不協調，單位內不平衡導致基礎、中藥、臨床發展不協調。優者更優，劣者更劣，使中醫藥重點學科在區域間、區域內、單位內的發展出現“馬太效應”。
2.3產學研結合和成果轉化能力不強
中醫藥重點學科在我國高等中醫院校、科研院所、中醫醫療機構建設中已經發揮了巨大的作用，但在學科建設機制創新以及成果總結和轉化方面仍待進一步加強;在團隊、平臺等資源整合，以及運行和目標管理等方面仍需加大改革力度;對階段性成果需進一步系統整理提煉總結形成新學說;需進一步完善創新管理協調機制，加強政策引導和激勵，推動產學研結合，促進科研成果轉化，加大為經濟和社會發展服務的力度。
2.4高層次人才培養有待加強
高層次人才是提升中醫藥臨床療效和服務能力，推動中醫藥知識創新、技術創新，高層次人才培養是學科建設的主要任務之一。然而，在國家中醫藥管理局遴選確定的794個中醫藥重點學科中，僅有“十一五”期間的170個中醫臨床重點學科中央給予了經費支持，其余的624個重點學科到目前為止均無中央經費支持。經費的不足導致中醫藥重點學科人才培養特別是高層次人才培養計劃無法有效落實。
3基于“群”的中醫藥重點學科建設研究
學科群是知識經濟時代產業發展和學科發展的必然趨勢，是科技創新中攻克醫療難題的基本手段，是建設國家中醫藥創新體系、大力提升中醫藥服務水平和服務能力的有效途徑。隨著疾病譜的變化和醫療模式的轉變，以攻克和掌控某一疾病為導向，融臨床、基礎、中藥，匯東、中、西部地區中醫藥重點學科為一體的中醫藥學科群建設顯得日益重要。
3.1厘清內涵和外延，明確學科群定位
內涵和外延是對學科群的闡述和定位。內涵是學科知識體系中最本質的內容，即反映學科群的本質屬性;外延則是內涵的拓展，即學科群建設的范圍。不同的層面和環境，學科群的內涵和外延又有其特殊的規定性。目前，我國中醫藥重點學科建設的內容主要包括學術水平、學科隊伍、人才培養、科學研究、條件建設和管理水平等6個方面。基于某一疾病或研究而形成的中醫藥學科群，其內涵在于整合優勢資源、創新知識、促進學術發展、提升臨床療效，圍繞學科群內涵建設而開展的學科隊伍建設、人才培養、科學研究、基地條件建設、管理的改革與完善及社會服務等則構成了學科群建設的外延。
3.2整合學科優勢資源，突出中醫臨床服務功能
中醫藥重點學科作為整個學科群的龍頭，其總體目標是推動以臨床療效為優秀的中醫藥學術水平的提高，最終目標是為了提高學術水平，而衡量學術水平的優秀是臨床療效，因此，重點學科建設必須緊緊圍繞提高臨床療效進行。中醫藥學科群的建設，有利于學科資源的合理配置，減少重復建設和浪費，使有限的人力物力資源發揮更大的作用。同時，各類資源的互補共享，促使各學科間以強扶弱、以老促新、以快帶慢，縮短學科間的差距，進一步體現學科群的特色與優勢，使學科逐步呈現均衡發展的態勢，以“資源共享、優勢互補、協作攻關”的方式組織起來，以創造更高的臨床和科研價值。
3.3培育中醫藥領軍人才，推進中醫藥團隊建設
人才是學科群建設的優秀和關鍵，學科團隊主要由學科帶頭人、學術帶頭人、后備學科帶頭人和學術骨干四類人才構成。學術帶頭人是本學科學術造詣較高的老中醫藥專家或擔任領導職務的原學科帶頭人，主要對學科建設進行學術指導。學科帶頭人是一個學科的優秀和領導者，肩負著引導和帶領學科發展的重任。加強對中醫藥重點學科帶頭人、后備學科帶頭人和學術骨干的持續培養，使其早日成為符合國家戰略需求的中醫藥領軍人才、中醫藥骨干師資和中醫藥骨干人才。同時，通過中醫藥領軍人才建設，形成一支具有良好政治業務素質、結構合理和相對穩定的學科團隊，從而推動中醫藥學科群建設。
3.4提高科技創新能力，提升學科科研水平
學科群跨越了一級學科甚至學科門類的限制，將基礎研究與應用研究相結合，具有相關學科各種背景的人才形成合力，發揮資源共享和群體攻關的優勢，做到人才、資源、技術和信息的集中優化，為協同創新奠了良好的基礎，協同創新促進了科研工作的深入和拓展，提高了承擔綜合性重大科研項目的能力，并有目的、有計劃地產生一系列重大科研成果，使整個學科群的科研水平實現較大的跨越。
3.5構建學科群數據庫，以適應大數據時代需要
大數據時代的到來，為中醫藥學科群建設帶來了契機，伴隨著健康服務業發展的不斷深入，應充分發揮社會資本的積極性和主動性，以794個中醫藥重點學科為基礎、以服務大眾為根本、以利益共享為導向構建中醫藥網絡服務平臺，該平臺可分為3個入口，分別為管理人員入口、醫生入口、患者入口。堅持自愿原則，中醫藥網絡服務平臺可對794個中醫藥重點學科預留接口，通過網絡平臺，可實現學科與學科之間的互通，諸如探討疑難雜癥、召開網絡學術會議、經驗交流等。同時中醫藥網絡服務平臺對患者開放，可實現網上問診、預約掛號等功能。通過學科群數據庫的建設，能夠極大的提高不同地區、不同大夫解決疑難雜癥的效率，進一步提高中醫藥學科的服務能力、服務水平和服務效率。由此可見，中醫藥學科群是中醫藥學科發展的必然產物和內在要求，建設學科群是學科間建立有機聯系，大幅度提升中醫藥學科整體實力的有效途徑。
作者：司建平 單位：河南中醫學院
一、中醫文化在醫學院校人文素質培養中的問題
（一）學生的傳統文化基礎較弱
在現代醫學教育中，大部分醫學院校忽視了對學生進行傳統文化的傳授與教育，導致學生的傳統文化功底較淺，學習古代文化知識難度較大，造成學生興趣弱，缺乏學習的主動性。
（二）醫學院校課程結構不完善
經過調查、了解，目前國內的不少醫學院校中，沒有開設與中醫文化有關的課程的院校占很大一部分，而且像《中國傳統文化史》《中國古代哲學》等與人文素養、教育有關的課程，在醫學院校開設是很有必要的。
（三）中醫研究出現“西化”現象
近年來，在國內的中醫研究中，有著一種向著西醫化的方向發展的趨勢，而且在學校中西醫受到特別的青睞，而且以西醫的實驗方法來對中醫展開相關的研究工作，最終導致學生對中醫文化的學習、掌握能力逐漸削弱。
（四）醫學院校中教師結構不合理
目前，在醫學院校中存在著一個問題：從事人文教學的教師，不太懂醫學；懂醫學的教師，人文傳統教育功底未必深厚；既懂得醫學知識又懂得古文獻知識的教師更是少之又少。醫學院校嚴重缺少醫學和人文交叉融合的復合型人才，最終會影響醫學人文教育培養工作。
二、積極探索中醫文化融入醫學院校人文素質培養的新途徑
（一）加強對醫學生基本功的培養
教師要為學生梳理出中醫文獻的發展脈絡，明確一些醫藥文獻的版本、目錄，以及指導學生掌握基本的文獻學、校勘學、版本學等基礎知識，慢慢提高他們的興趣以及閱讀能力。
（二）加大醫學教材建設力度
針對學生的實際特點，選編適合學生實際需要的教材非常重要。在整理選編教材時，要注意發揮經典文獻的作用，并且“中醫經典著作的學習與加強臨床實踐充分結合起來，最終將中國傳統文化融入到中醫經典之中”。此外，在學習的過程中，注意將傳統思維模式與現代技術相結合，幫助學生解決閱讀障礙，形成良好的閱讀習慣。
（三）開設跨學科文化傳統選修課程
由于中醫文化內涵豐富，包含著許多優秀的傳統文化，并且與多學科聯系密切；所以，在醫學院校中開設跨學科文化傳統選修課程，不僅可以開闊學生的視野，而且還可以使學生的知識體系更加完整、系統。
（四）教師知識結構亟待改善
加強醫學院校教師的整體知識結構以及人文素質是非常必要的。首先，可以從目前從事人事教育的教師培養中，對于他們的知識空白進行完善、彌補；其次，醫學院校要不斷加強對高學歷人才的引進力度，加強人才在多學科中的培養力度以及突出中醫文化內涵培訓力度。
（五）現代教學方法與手段的靈活運用
在講授中醫的課程中，教師可以采用案例教學、情景教學等多種方法，鼓勵學生參與到課堂討論中，不斷激發學生的學習熱情，提高學生的積極性與參與性，調動他們學習中醫的興趣。這樣在中醫教學中蘊含的人文精神、人文思想，就會很容易被學生所理解、接受。
（六）中醫文化的內在精髓仍需挖掘
中醫文化的深厚內涵，需要在教學過程中逐漸挖掘。比如，中醫的“仁術”思想，對當代醫學生進行“仁愛道德”的教育就非常具有指導意義。所以，教師要引導醫學生不斷挖掘中醫文化的思想精髓，不斷加強醫學生的人文素質教育與培養，最終促進學生的全面發展。在醫學院校中，從事中醫文化的教師不但要具有扎實的專業知識，而且要具備深厚的人文知識以及博大的傳統文化基礎；并且在教學的過程中，要將中醫人文精神與中醫專業知識結合起來，最終達到提高醫學生人文素質教育的目的。
作者：張浩王風娥單位：西安工程大學思政部
1中醫院校大學語文的教學目的
培養學生中醫思維大學語文是面向非漢語言文學專業學生開設的一門基礎課程，也是一門素質教育課程，教育部高教司《大學語文教學大綱》中指出：“在全日制高校設置大學語文課程,其根本目的在于：充分發揮語文學科的人文性和基礎性特點,適應當代人文科學與自然科學日益交叉滲透的發展趨勢,為我國的社會主義現代化建設培養具有全面素質的高質量人才。”顯然，開設大學語文課程旨在通過語文課程的學習提升大學生的人文素質，從而推動大學生全面素質的提高。具備中醫思維方式是中醫院校大學生最重要的素質之一，而中醫思維方式的培養離不開傳統文化的滋養和熏陶。中醫院校的大學語文課程應在保證教育部高教司規定的大學語文教學目的的基礎上，重點突出對學生中醫思維方式的培養。當然，通過大學語文課程來培養學生的中醫思維并不意味著要在大學語文課上講授中醫理論。中醫藥文化根植于祖國傳統文化，而中醫思維也源于祖國傳統文化對世界的獨特認識。所以，大學語文課要通過講授傳統文化知識、涵養學生的傳統文化精神來達到培養醫學生中醫思維的目的。實踐證明，傳統文化素養的深厚程度決定著學生對中醫理論的理解和掌握程度，從而決定著學生是否能夠真正在頭腦中建立中醫思維。縱觀學校所設立的各種課程，大學語文在培養學生傳統文化精神方面責無旁貸。筆者對選修大學語文的194名學生進行了問卷調研，其中79.4%學生選修大學語文的目的是了解傳統文化知識、培養良好人文素養，13.4%的學生選修目的是陶冶情操，只有3.6%的學生選修的目的是學習語文常識。52.6%學生認為大學語文對促進醫學專業課程的學習有很大的促進作用，45.9%的學生認為有促進作用，只有1.5%學生認為沒有作用。通過調查及與學生交流發現，學生選修大學語文的主要目的是提升自己的人文修養，并通過提升人文修養來提升自己對傳統中醫理論的理解能力。
2中醫院校大學語文的教學內容
突出祖國傳統文化目前出版的大學語文教材品種數量豐富，既有教育部規劃教材，又有各行業各學校的特色教材。從教材來看，目前大學語文課程的教學內容主要是古今中外文學作品選講。而講授的內容主要為作者事跡、代表作品、所選篇目的創作背景、內容賞析等。所選篇目有些與高中重復，而講授內容或思路與高中相差不大，所以也有人說大學語文是“高四語文”。從對學生的調查結果來看，學生最感興趣的是中國古代文學作品，有66%的同學對中國古代文學作品最感興趣，有87.1%的同學認為大學語文課應突出中國傳統文化精神、中華民族獨特思維方面的內容。調查結果反映出學生在高中時期打下的傳統文化基礎不扎實、在大學學習中醫藥知識時面臨困難迫切希望補課的心理。那么，中醫院校的大學語文課程的主要教學內容應是什么呢？首先，古漢語知識不是重點。雖然學生在閱讀古代醫學書籍時會遇到很多語言上的困難，但這個問題由《醫古文》課來解決。第二，在古今中外文學作品中，應突出中國古代文學作品的選講，其中包括富有文學價值的傳統歷史作品和哲學作品。尤其是語言優美的傳統哲學作品，這些作品中所蘊涵的哲理和思辨精神與中醫理論的思維在本質上是一致的。在講授過程中應打破“高四語文”的傳統模式，首先要結合中國文化發展史對中國傳統文學發展史進行一個簡單的概述，讓學生對中國傳統文化和文學的發展脈絡有一個全面的了解。這樣在講到具體篇目時學生就可以以俯視的眼光對其進行定位，而不被作品所淹沒。第三，在講解具體作品時，要注重挖掘作品內涵的傳統文化精神，而不僅僅是其文學價值。大學語文的“文”既可以理解為“文學”，更可以理解為“文化”“人文”，不能僅注重作品的藝術特色、寫作技巧、人物形象塑造等文學性內容，更應突出作品所反映的時代精神、文化內涵、中華民族獨特的思維方式等方面的內容。
3中醫院校大學語文的教學方式
講讀結合傳統的語文教學方式是由教師在課堂上逐篇講解，由背景到內容、由結構和特色，等等。這種傳統的語文教學方式已不受學生的歡迎。通過調查得知，只有3.6%的學生認可傳統的教學方式，而有60.3%的學生歡迎像百家講壇那樣的講座式教學方式。這個結果一方面反映出學生渴望一種更加靈活、容納信息量更大的學習方式，另一方面的也反映出學生希望坐享其成、不愿自己刻苦努力鉆研的懶惰心理。我國古代的知識分子一般有比較扎實的傳統文化功底，他們從小熟讀四書五經，開蒙很早，而且多采取死記硬背的方式。現代的大學生在小的時候多沒有經過這種的訓練，上大學之后再補課也不適合用死記硬背的方式。延續高中以來的教學方式也讓學生厭倦，如果學生課前不預習、課后不復習不拓展，只在考試前突擊復習，過關之后萬事大吉，那么教學效果可想而知。所以，大學語文的教學要注重調動學生的主觀積極性，以老師教為主變為以學生學為主，采取講讀結合的方式。首先確定學生必讀和選讀的篇目，要求學生熟讀成誦。其次在課堂上組織學生進行討論，老師只負責畫龍點睛式的指點和解答學生疑難。對于重點篇目要反復經過閱讀、討論、答疑的過程，來加深學生的理解，所謂書讀百遍，其義自現，通過這種反復的過程，使傳統文化精神沉淀在學生的心靈深處。當他們學習中醫藥傳統理論時，這些沉淀的信息就會被激活，參與到對傳統中醫藥理論的解釋和理解工作中，從而提升其理解水平，逐步形成中醫思維。除此之外，還要對學生課外閱讀進行指導，從調查結果看，學生課外閱讀的書籍中小說散文類占76.8%，歷史文化業類占26.2%。但是從圖書館借閱情況來看，傳統經典人文作品（包括經典文學作品、歷史作品、哲學作品等）的閱讀量遠小于當代流行的作家作品，學生更關注暢銷書排行榜上的圖書。從培養中醫思維的角度看，必須培養學生閱讀我國傳統經典人文作品的習慣。可以通過課堂、課外活動等渠道及通過開展讀書競賽、成立閱讀經典社團等方式引導學生多閱讀我傳統經典人文作品，逐漸培養興趣，形成自覺。古人云：“秀才學醫，籠中捉雞”，是因為秀才有深厚的傳統文化素養，所以學習起中醫理論來相對較為容易。中醫院校的大學語文教學應服務于培養學生的中醫思維，以傳統經典文學作品為主要教學內容，不斷改革教學方式，提升學生的傳統文化素養，從而培養出優秀的中醫藥人才。
作者：韓彥華單位：黑龍江中醫藥大學
1實習生資料
2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫院工作，對于醫院及不同科室的陌生環境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕擔心中藥記不住，擔心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫醫院的各項操作和綜合醫院不一樣，對中醫穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫護士來說，她們認為，臨床中醫護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫新的知識想法，中醫中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫的精神及精華。
2.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩定及矛盾心理
此階段中醫醫院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫院來說，中專護士的文憑太低，中醫學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業有不想干護士的想法出現了不穩定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區工作環境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫中藥以及中醫穴位系統給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業精神的培養。
3.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策
中醫醫院實習生帶教老師起著非常重要的作用，因為此階段帶教老師要對實習生心理需求已比較了解，對于每個的實習生實習帶教應該對她們進行分析，在最后的實習階段更要做好實習工作，不能因找工作影響最后階段的實習，帶教老師在實習生就業方面進行指導，鼓勵實習生從事護理事業。
作者：邵利萍宋瑜秦澤紅單位：新疆維吾爾自治區中醫醫院培訓部新疆維吾爾自治區中醫醫院護理部新疆維吾爾自治區中醫醫院腦外一科
1有機化學的重要性
(1)從中醫藥的角度來看
有機化學是藥學研究與藥物應用的有力工具。用于臨床上的大多數藥物（包括合成藥、生化藥、天然藥等），其主要成分幾乎都是有機化合物。因此，合理使用各類藥物，充分發揮藥物的臨床治療效果，避免由于藥物使用不當引起的不良反應，這都需要我們了解及掌握藥物的化學結構與性狀。有機化學同時也是中藥研究與創新的必備手段。中醫藥是我們中華民族的瑰寶，深受廣大人民群眾的歡迎。繼承與發揚中醫藥在治療疾病的優勢與特色，深入研究中藥的作用機制，充分發揮與應用中藥的特長，開發與創新臨床上有效的中藥新品種，是我國醫藥工作者義不容辭的責任和義務。臨床上使用的中藥方劑組成成分復雜，同一種中藥出現在不同的方劑中其所起的功效不同，這與中藥本身含有多種成分有關，可以說一種中藥自身就是一個小小的復方。比如:中藥的配伍，即將兩種或兩種以上的中藥組合使用。在熬煮中藥的過程中，藥與藥之間發生了某些相互作用，其實也就是發生了化學反應，使中藥材中原有的主要成分結構發生了改變，而結果是有的增進或減低了原有藥效，有的則抑制或消除了毒性和烈性。因此，弄清每種中藥的有效成分對臨床用藥是多么的重要。這也就是需要我們好好學習有機化學的又一原因了。
(2)從化學學科的分類上來看
有機化學在大化學中起著承前啟后的作用。大化學包括無機化學、有機化學、分析化學和物理化學。在大學的課程安排中，都是先學習無機化學，然后再學習有機化學，最后學習分析化學和物理化學，即沒有有機化學的學習，是學不好物理化學和分析化學的。有機化學還是中藥相關專業學生考研的一大必考科目，考研的同學只有在學習有機化學時打下堅實的基礎，掌握學習方法，才能取得優異成績，從而成為順利通過考試的一個關鍵。由此看來，無論是從有機化學的歷史上、從它與生活的聯系上，從它在臨床用藥上、在中醫藥的研究領域上還是在大化學中的作用上、在學生考研上，它都扮演著舉足輕重的角色。
2學好有機化學的方法
有機化學雖然知識點多、記憶困難，但是只要你掌握了正確的學習方法，學好它不是問題。
2.1首先，要做好學生的本職工作——課堂上認真聽講
做好筆記(1)聽課是學習過程中的優秀環節。在有機化學體系中，各部分知識是相互聯系的，如果對某些知識不了解，那么在學到與之相關的知識時就會特別吃力。例如，醇、醛、酮這幾章節的內容沒學好，后面再學習糖類化合物這一章節時就很吃力。因為物質結構決定物質性質。糖類是多羥基醛（酮）及其縮聚物和它們的衍生物，糖的結構中含有醇羥基、醛基和酮基，它同時具有醇和醛、酮的性質。因此課堂上能不能跟隨老師思路，不錯過老師講的每一個知識點，是決定學習效果的關鍵。(2)老師在課堂上會反復的強調某些內容，這些內容一般都是教材的重點和難點，而考試恰恰不都是考重點難點么？如果掌握了這些，在考試中取得不錯的成績應該就不成問題了。(3)老師教學多年，不管是在知識層面上、解題思路上還是在常見錯誤分析上，經驗都十分豐富，尤其是我們的大學教師，他們大部分都是優秀的碩士、博士甚至是教授。在課堂上，老師大都遵循著這樣的古訓：“授之以魚不如授之以漁”。千百年來留下來的古訓必定有它的道理。老師除了傳授給我們知識外，更多的是傳授給我們解決問題的經驗與方法。一旦我們掌握了這些經驗與方法，定能學好有機化學。
2.2課上做好筆記至于筆記
我建議大家記些老師強調的重難點、解題思路、方法以及例題。不懂的課下可以問老師，即使將來忘記了，還可以再復習。俗話說的好，好記性不如爛筆頭，就是這個道理。因此,上課時認真聽講、做好筆記，做個有心人就顯得特別重要，也許這就會成為你學習有機化學更好的捷徑。
2.3課上、課下積極地記憶“記”即記憶
與數學、物理等理科相比較，“記憶”對有機化學顯得尤為重要，它是學習化學的最基本方法。這是由于化學本身有著自己獨特的“語言系統”——化學用語。如：元素符號、化學式、化學方程式等，對這些化學用語的熟練掌握是化學入門的首要任務，而其中大多數必須記憶。當然不能死記硬背，而要根據不同的學習內容，找出不同的記憶方法在理解的基礎上進行記憶。記憶的方法有很多，有理解記憶、有意記憶、聯系實驗記憶、對比記憶、歸納記憶、趣味記憶、記錯記憶等等，這么多方法并不是每個都適合我們，我們要不斷尋找適合自己特點的記憶方式，這樣才能達到事半功倍的效果。
2.4做好實驗我們都知道有機化學是一門以實驗為基礎的學科
因此,要想學好有機化學就必須先要做好實驗。在做實驗時最重要的就是自己動手，不要眼高手低，而且要學會觀察。前蘇聯著名生理學家巴浦洛夫曾在他的實驗室的墻壁上寫著6個發人深思的大字：觀察、觀察、觀察！瓦特由于敏銳的觀察而看到“水蒸氣沖動壺蓋”進而從中受到啟發，發明了蒸汽機。由此可以看出觀察的重要性。在化學實驗中，養成良好的觀察習慣，掌握科學的觀察方法是學好有機化學的重要條件之一。因為實驗不僅可以鍛煉我們的動手能力，還可以幫助我們更好的理解和掌握反應，從而更輕松地記住反應。
2.5學會思考柏拉圖曾說思維是靈魂的自我談話
華羅庚曾說獨立思考能力是科學研究和創造發明的一項必備才能。歷史上任何一個較重要的科學上的發明，都是和發明者深入看問題的方法密不可分的。可見在學習知識上，學會獨立思考很重要，它會使你對知識有更透徹的了解。尤其是有機化學，更要學會獨立思考，要能從個別想到一般，從現象想到本質，從特殊想到規律。
2.6培養信心與興趣以上的學好有機化學的方法
其實就是地面上的高樓，而地基則是來源于大家學好有機化學的信心與興趣。愛默生說過自信是成功的第一秘訣。莎士比亞說過學問必須合乎自己的興趣，方才可以得益。可見做好一件事是少不了信心與興趣的，在學習的過程中大家也要慢慢培養學好有機化學的信心與興趣。有機化學與我們的生活密切相關，學好有機化學可以幫助我們更好的生活。例如，現今不僅很多老年人常年飽受心臟病的折磨，而且很多年輕人也是如此。常年吃藥的人都知道強心苷具有強心的作用，臨床上主要用于治療充血性心力衰竭及節律障礙等心臟疾患。強心苷主要分布于夾竹桃科、百合科、十字花科、毛茛科、衛矛科等十幾個科的一百多種植物中。如果你學好了有機化學，你就會知道，強心苷是一種具有強心作用的甾體苷類化合物，并且知道如何從這些植物中將該成分提取出來，進而更好的應用到臨床上，減輕病患的疼痛。如:膽甾醇（又稱膽固醇）存在于動物的血液、脂肪、腦、脊髓、和神經組織中，蛋黃中含量也較多。人體內含量過高，則會引起膽結石、高血壓和動脈粥硬化。如果你學好了有機化學，就會知道它是無色蠟狀固體，不溶于水，易溶于有機溶劑。這對于研究與之相關的疾病又有很大的幫助。同學們，由此看來學好有機化學并不難，只要大家做個有心人，掌握了正確的適合自己的方法，那么又何必擔心或者苦于學不好有機化學呢？
作者：王攀高巍單位：河南中醫學院藥學院
1實習生資料
2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫院工作，對于醫院及不同科室的陌生環境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕擔心中藥記不住，擔心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫醫院的各項操作和綜合醫院不一樣，對中醫穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫護士來說，她們認為，臨床中醫護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫新的知識想法，中醫中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫的精神及精華。
2.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩定及矛盾心理
此階段中醫醫院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫院來說，中專護士的文憑太低，中醫學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業有不想干護士的想法出現了不穩定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區工作環境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫中藥以及中醫穴位系統給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業精神的培養。
3.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策
中醫醫院實習生帶教老師起著非常重要的作用，因為此階段帶教老師要對實習生心理需求已比較了解，對于每個的實習生實習帶教應該對她們進行分析，在最后的實習階段更要做好實習工作，不能因找工作影響最后階段的實習，帶教老師在實習生就業方面進行指導，鼓勵實習生從事護理事業。
作者：邵利萍宋瑜秦澤紅單位：新疆維吾爾自治區中醫醫院培訓部新疆維吾爾自治區中醫醫院護理部新疆維吾爾自治區中醫醫院腦外一科
1方法
2013年4月23日－5月23日，在廣州中醫藥大學圖書館舉行第九屆校園文化讀書節之際，開展廣州中醫藥大學在校大學生閱讀習慣與閱讀行為調查。在為期1個月的調查中，共發放問卷300份，回收問卷282份，其中有效問卷255份，有效問卷率為85%。其中本科生參與人數為168人，碩士研究生45人，博士研究生20人，專科生22人。從專業分布上顯示出，參與調查的大學生以醫學專業為多，其中中藥學院、第一臨床醫學院大學生各56人，第二臨床醫學院大學生48人，針灸康復臨床醫學院大學生28人，醫學信息工程學院大學生17人，第三臨床醫學院大學生15人，熱帶醫學研究所大學生7人，護理學院大學生5人，基礎醫學院大學生4人，深圳臨床醫學院大學生1人，醫學背景大學生人數達237人，占總人數的93%，因此，本項調查能充分體現中醫藥院校學生的數字閱讀需求與閱讀行為特征。本問卷共包含客觀題20道，主要調查大學生的身份信息、數字閱讀頻率、數字閱讀目的、數字閱讀設備、數字閱讀以及紙質閱讀時長、數字閱讀地點、數字閱讀內容、閱讀內容對閱讀方式選擇的影響、學術科研閱讀需求下的數字閱讀設備選擇、娛樂休閑需求下的數字閱讀設備選擇、數字閱讀與紙質閱讀效果比較、影響數字閱讀的障礙因素、對圖書館服務的需求等。調查結果采用EXCEL進行統計。
2結果與分析
2.1數字閱讀頻率
數字閱讀已經成為中醫藥院校大學生經常采用的閱讀方式，195名大學生表示會經常進行數字閱讀（76%），58名大學生表示數字閱讀的頻率相對偏低（23%），數字閱讀的接觸率綜合起來達到99%。至今為止完全未接觸過數字閱讀的學生僅2人（1%）。數字閱讀具有內容獲取便捷、不受時空限制等優點，已經成為中醫藥院校大學生常用的閱讀方式。
2.2數字閱讀目的和內容
2.2.1閱讀目的
中醫藥院校大學生采用數字閱讀進行最多的閱讀活動是獲取新聞資訊、了解時事，表明我校學生關心時事，與社會聯系緊密，通過閱讀新聞開闊眼界，增加知識，提高綜合素質。其次為輔助學習，為研究課題、論文寫作查閱資料，學習英語以及計算機知識等。表明我校學生在教材等書本內容學習的基礎上，善于利用海量的數字資源來輔助醫學知識的學習；在英語和計算機學習方面，也很關注新的學習途徑和工具，善于更新學習方式和學習手段。第3～5位需求分別是休閑娛樂、為解決生活中的具體問題在網絡上查找方案、社會交往。第6位的需求是為就業、畢業做準備，通過網絡資料掌握面試技能、查閱公務員考試資料等。
2.2.2閱讀內容
對閱讀內容的調查顯示，閱讀內容依次為⑴新聞資訊；⑵微博、博客、微信、QQ、人人等社交網站；⑶專業資料，包括書籍、期刊、論文；⑷生活娛樂資訊；⑸貼吧論壇；⑹經典名著、在線小說；⑺無特定內容。閱讀目的與閱讀內容基本可以呼應，反映了學生依據閱讀目的選擇閱讀內容。但大學生對于社會交往的認識有所區別，在閱讀目的中，社會交往的排名靠后，但在閱讀內容排名中，社交網站僅次于新聞資訊，說明在對閱讀需求的認知中，對社會交往的重要性有所低估。
2.3閱讀時長
78%的中醫藥院校大學生每天的數字閱讀時長＜3h。其中，每天的數字閱讀時長＜1h的人數為60人，1～2h為76人，＞2～3h為63人。數字閱讀時長＜3h的學生共199人，占總數的78%。紙質閱讀時長與數字閱讀時長呈現出類似的規律，每天的紙質閱讀時長＜3h的人數達到182人，占總人數的71%。閱讀總時長則呈現明顯的正態分布規律。每天閱讀總時長＜3h的學生數量為94人，3～5h為76人，＞5h為85人。中醫藥院校大學生由于專業學習任務量巨大，需要投入很多課余時間進行專業學習，因此，建立在專業閱讀和課外閱讀基礎上的閱讀總量非常大，閱讀總時長偏長。數字閱讀時長、紙質閱讀時長、閱讀總時長統計。
2.4數字閱讀地點
中醫藥院校大學生最經常在家里或者宿舍進行數字閱讀，其選項平均綜合得分5.07分，排名第一。其他受歡迎的閱讀地點依次為：教室（課間休息期間）、圖書館、教室（上課期間）、車上、餐廳或其他休閑場所、隨時隨地。選項平均綜合得分反映了選項的綜合排名情況，得分越高表示綜合排序越靠前[平均分＝（Σ頻數×權值）/本題填寫人次]。
2.5數字閱讀設備使用情況
手機和筆記本電腦是中醫藥院校大學生最經常使用的數字閱讀設備，其選項平均綜合得分遠高于臺式電腦、平板電腦及電子書閱讀器，其中手機的使用頻率略高于筆記本電腦。這一結果與2014年4月的《第十一次全國國民閱讀調查》結果基本吻合。《第十一次全國國民閱讀調查》發現，數字化閱讀方式（網絡在線閱讀、手機閱讀、電子書閱讀器閱讀、光盤閱讀、PDA/MP4/MP5閱讀等）的接觸率已經過半（50.1%），2013年有44.4%的成年國民進行過網絡在線閱讀，41.9%的國民進行過手機閱讀，5.8%的國民在電子書閱讀器上閱讀。
2.6數字閱讀目的對閱讀設備選擇的影響
數字閱讀目的對閱讀設備選擇有顯著的影響。在以學術、科研、工作為目的而開展的閱讀活動中，筆記本電腦是最受歡迎的閱讀設備，其次是手機、臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器。在以娛樂、休閑、社交為目的開展的閱讀活動中，手機是最受歡迎的閱讀設備，其次是筆記本電腦、臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器，
2.7數字閱讀場景
對閱讀設備選擇的影響采用臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器進行數字閱讀的學生數量都不多。使用人數最多的數字閱讀設備是手機和筆記本電腦，而且兩者的使用頻率呈現出顯著的互補關系。上下班（學）途中、上班（學）間隙、午間休息、晚飯前后、睡前、公共場所等候時、外出旅行途中是手機閱讀使用的高峰期；而晚上回家（宿舍）后則是筆記本電腦的使用高峰期，這正好契合了設備各自的優勢特點。手機輕便、易于隨身攜帶，但屏幕小、不適合辦公，因此最適合在戶外、時間零散狀態下使用。筆記本電腦功能強大、安裝有辦公軟件，適合專業辦公及學習，但不利戶外攜帶，適合在相對靜止的狀態下、時間比較充足的情況下進行學習。
2.8閱讀內容對閱讀方式選擇的影響
閱讀內容對閱讀設備的選擇有著重要的影響，大學生會根據閱讀內容的不同選擇截然不同的閱讀方式。中醫藥院校大學生傾向于通過紙質閱讀方式閱讀專業書籍、復習和考試資料、文學經典、暢銷書籍、流行畫冊；通過數字閱讀方式閱讀專業期刊、學術論文、新聞資訊。當有大段空閑時間可利用時，大學生一般會選擇紙質閱讀方式；而當只有零碎時間可利用時，學生一般會選擇數字閱讀方式。
2.9閱讀效果比較
在對閱讀效果比較的調查中，學生普遍認為紙質閱讀的優點是精力更集中，閱讀持續時間更長，閱讀記憶更深刻，視覺舒適度更好，內容更完整，專業性、權威更強。而數字閱讀的優點主要表現為閱讀速度更快，攜帶更便利，更時尚，更容易找到所需書籍和信息，娛樂性更強。
2.10數字閱讀的困難和障礙
數字閱讀過程中存在的困難和障礙依次是電子閱讀損害健康，如輻射、視疲勞、頸椎受損等（203人）；閱讀設備使用不方便，如不能標注、待機時間短、上網速度慢等（193人）；不能仔細閱讀和及時做筆記（182人）；閱讀時容易分心，影響閱讀效率（153人）；閱讀內容龐雜，質量參差不齊，真假難辨（154人）；閱讀內容同質化，缺乏特色（128人）；學習繁忙，沒有時間閱讀（89人）；不喜歡閱讀，沒有廣泛閱讀的習慣（47人）；閱讀沒有意義，對學習幫助不大（30人）。
2.11圖書館服務需求
調研通過對圖書館服務需求的調研分析發現，對圖書館服務需求最多的是能夠采用數字閱讀方式閱讀館藏電子資源全文（245人）、查詢館藏書目（241人）、檢索電子資源及瀏覽文摘（235人）、提供短信提醒服務包括圖書到期催還、各種講座信息（229人）、圖書館相關信息瀏覽包括開放時間、借閱規則等（225人）、紙本圖書在線預約（221人）、圖書館公告新聞查看（216人）。
3中醫藥院校大學生數字閱讀習慣與行為的變化及圖書館的對策
此次調查初步揭示了廣州中醫藥大學在校大學生的數字閱讀習慣與行為特征，包括接觸比例、閱讀目的、閱讀內容、閱讀時長、閱讀地點、閱讀設備、閱讀效果評價等等。調查顯示，數字閱讀已經成為中醫藥院校大學生主要閱讀方式之一。最受中醫藥院校大學生歡迎的數字閱讀內容是新聞資訊、社交媒體、專業資料。中醫藥院校大學生閱讀總時長偏長。數字閱讀最通常的發生地點是家里或宿舍。最常用的閱讀設備是手機、筆記本電腦，電子書閱讀器的持有用戶相對來說還非常少。晚上回家（宿舍）后，學生傾向于使用筆記本電腦，在其他環境中如上下班（學）途中、上學間隙、午休、外出旅行等時間段內，學生傾向于使用手機。閱讀內容、閱讀目的、閱讀場景均為閱讀設備、閱讀方式選擇的影響因素。數字閱讀與紙質閱讀并存的時代已經到來，二者各有其優缺點，在相當長的一段時期內，數字閱讀與紙質閱讀將并存，互為補充，共同滿足人們的多樣化閱讀需求。因此，中醫藥院校圖書館應及時改進服務策略。⑴建設支持遠程、多終端訪問的、類型完備的電子資源體系，以滿足讀者通過多種終端設備遠程獲取、移動獲取各種類型電子資源的需求；⑵通過多個渠道開展參考咨詢服務，鑒于用戶的數字閱讀行為是在網絡環境中發生、發展和完成的，因此，通過用戶使用率較高的多種網絡平臺如博客、微博、微信等開展參考咨詢服務，可融入用戶的使用環境，提高服務的吸引力和使用率；⑶開展用戶培訓，數字閱讀是新生事物，有多種可供選擇的閱讀終端和應用，不同的終端和應用的使用方法及功能都不相同。因此，圖書館可以開辟數字閱讀體驗服務區，提供不同的閱讀終端，創造數字閱讀環境，為用戶開展數字閱讀指導與培訓，更好地幫助用戶認識數字閱讀，開展數字閱讀。
作者：劉菊紅單位：廣州中醫藥大學圖書館
1中醫學專業思想教育的影響因素
1.1高考志愿填報許多大學生在高考填報志愿，選擇專業時，是聽從家長或老師的意見與安排，一些學生是根據高考分數做出的專業選擇，還有一些學生是通過專業調劑而錄取的，所以這些學生的專業選擇完全是被動的。即便有些學生是自主選擇的專業，但由于高考前學習壓力大、時間緊，所以也未能較詳細地了解所報考專業的情況和專業所在高校的情況，更沒有深入思考自己所選專業的特點和前景。這種高考填報志愿的盲目性和對所讀專業認識的片面性，使學生進入大學后對專業喪失興趣或感到迷茫，失去學習目標和進取心，對所學專業信心不足，甚至產生動搖，萌生轉專業思想。
1.2市場經濟體制的轉變社會經濟體制的變更作為影響大學生價值觀念的最主要因素之一，給當代中醫學專業學生的思想價值觀念也帶來了一系列的變化，給學生的專業思想帶來了正、負兩面的影響。正面影響有：逐漸確立與社會主義市場經濟相一致的嶄新的價值觀；確立優勝劣汰的競爭意識；注重實驗與臨床能力培養等。負面影響有：終身從事中醫臨床醫生的職業觀念被打破，使得他們必須具備良好的社會適應能力和一專多能的技能。另外，在建立市場經濟體制過程中，紅包、回扣等不良社會風氣對中醫學專業學生人生觀、價值觀產生很大的負面影響，使得部分學生片面追求個人利益。
1.3就業前景復雜大學生就業難問題是全社會關注的熱點。有調查顯示78%的學生表示熱愛并且畢業后想要從事中醫藥相關行業。然而，隨著高等教育大眾化，學生規模的迅速擴大，中醫學專業的學生數量也在不斷增長，而中醫學專業對口的就業單位的增長卻未能與之相適應。并且，目前醫院招聘對醫學專業學生的學歷要求很高，中醫學專業本科生的就業就顯得更為困難。復雜的就業影響因素使相當一部分畢業生處于“畢業就等于失業”窘境，嚴峻的就業形勢使學生對中醫學專業的前途產生質疑，從而對專業產生動搖。
1.4學習的適應困難進入大學之后，學生面臨著新的環境、新的挑戰，必須及時、準確地給自己定位，否則，容易迷失自我，找不到努力的方向和目標，在學習上就會陷入被動、感到力不從心。其外，由于大學的學習主要以自學為主，學生需要付出較大的努力，而中學階段的學習主要依賴教師，從而導致大學新生對大學的學習方法存在適應困難。這些不適應大學學習生活的問題如果不能得到及時的解決，學生就容易產生較為嚴重的專業情緒和專業思想問題。
1.5中醫學專業的理論和學科特征中醫學是建立在中國傳統文化、哲學思維的基礎之上，伴隨著中國社會發展而形成的，其理論體系獨特，具有文學性、史學性和哲學性。另外，由于中醫學理論是由無數個醫家不斷修正、補充、完善而發展起來的，思維與經驗緊密結合，互相滲透，其理論有社會科學的特征，其應用有自然科學的特征，介于社會科學和自然科學之間，其思維具有抽象性、實用具有經驗性。中醫學專業的理論和學科特征，使得中醫學的專業教育與高中數、理、化的基礎教育的思維方法與知識結構截然不同。很多中醫學專業學生并沒有中國傳統文化背景和知識，在入學后也沒有完成轉變觀念并融入到中醫特殊的學習氛圍中，加上目前的中醫教育往往注重單科的專業知識傳授，忽視中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素了解和學習，使得學生普遍對中醫理論、概念感到茫然和困惑，對其中蘊藏的文化內涵難以接受，時常感到中醫邏輯的深奧凌亂和脫離實際。帶著對中醫理論半信半疑，甚至根本無法接受的思想被動地接受中醫教育，其效果可想而知。
1.6中醫學專業教育的模式目前中醫學專業教育均采用現代課堂教學的模式，與傳統“師帶徒”模式相比較，其更趨向理論化、系統化和規范化。但其不足之處也比較明顯，其“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式，限制了中醫學專業學生的學習興趣培養，也導致了中醫學專業的理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，理論與臨床實踐脫節，使得學生認為現在的專業教學與就業后的工作實際聯系不密切，不能有效地傳授實際工作所需的知識。此外，目前的中醫學專業教學中，西醫學課程約占總學時的1/3-2/5，使得相關中醫古典醫籍的學時不夠，學生的中醫基礎知識不夠扎實。中、西醫學的交叉學習，在一定程度上干擾學生對于中醫學的學習，甚至產生中醫學不科學的想法，厭惡中醫，妨礙對中醫學的深入學習。
1.7中醫西醫化傾向目前中醫出現了較明顯的西醫化傾向，即以“西醫的模式”來指導中醫臨床與科研。在臨床方面，用西醫的疾病診斷取代中醫辨病辨證，用西醫理論指導中醫用藥，治療上以西藥為主，中藥為輔等；在科研方面，過分強調新藥研發而忽視中醫基礎和理論研究，這些都影響了中醫學特色的發揮和中醫藥療效的體現，導致中醫學專業學生對中醫的科學性和治病防病能力產生懷疑，對從事中醫藥事業的信念產生動搖。
2加強中醫學專業思想教育的對策
針對中醫學專業思想教育的影響因素，作為中醫藥院校教育者和管理者，在加強中醫學專業學生的專業思想教育工方面，可采取以下對策：
2.1做好新生入學教育，提高學生對中醫學專業的認識中醫學專業新生中有相當大一部分對中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景以及中醫臨床醫生的職業道德和要求等情況并不了解，而新生入學時往往有強烈的求知欲望，對大學充滿熱情和激情。應抓住這一關鍵時期，在新生入學教育中，以宣講、討論、交流、看電影、看錄像、實地參觀等多種形式，開展“名師啟航活動”，邀請中醫學專業知名教授及學科帶頭人進行中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景等情況介紹，通過名師的人格魅力和引導教育，感染和幫助學生明確人生目標，科學地制訂個人發展規劃，使學生正確認識中醫學專業，激發學生潛在的專業興趣、愛好和學習熱情；開啟“學長導航行動”。組織優秀的高年級學生與低年級學生進行有關學習和生活的交流，通過優秀學生的榜樣作用，為大學新生營造一個良好的學習氛圍；邀請杰出校友暢談工作感受、就業心得等方法；在中醫學專業大一新生中開設中醫學“專業導論課”或“學科導論課”，系統地介紹中醫學學科、專業的歷史淵源和發展現狀，使大學新生一入校就清楚中醫學專業的培養目標、課程設置、師資力量等，以及明確大學5年應該學好哪些知識，從而方便學生調配自己的學習時間和明確學習方向。此外，還應著重學習、領會醫學誓言、白求恩精神等，使學生真正了解“健康所系，性命相托”的醫學含義，對中醫學執著追求，幫助他們樹立牢固的專業思想。
2.2引導學生適應大學生活，提高自主學習能力部分大學新生會出現不同程度的不適應情況，表現在生活方式、自理能力、學習方法、師生關系、心理承受能力等諸多方面。針對新生中存在的困惑和不適應情況，應通過開展“新生大學生活適應”主題班會、新老生交流會、新生心理講座、大學生人際關系講座、職業生涯規劃講座等方式，通過開設“大學生發展導論”和“大學生發展與職業規劃”等素質教育課程，結合高中與大學學生學習、生活的區別，引導學生盡快從高中生向大學生轉變，盡快適應大學學習、生活，提高學生學習的熱情；引導學生樹立正確的職業觀念和職業理想，指導學生根據社會需要和自身特點進行學業生涯和職業生涯規劃，并以此規范調整自己的行為，為自己的職業生涯發展奠定基礎。針對大學新生自主學習能力較弱的特點，應通過新老生交流會、專業教師講授等方法，向學生介紹大學的教學和學習特點，并根據大學各門課程特點，開展學習方法方面的指導，引導學生制定合理的學習計劃，幫助學生逐步摸索出與自己學習狀況、基礎相適應的學習方法，注重自學能力的培養，學會管理支配時間，學會應用工具書、圖書館等條件自學，從被動學習方法向主動學習方法過渡。
2.3強化傳統文化教育意識中國傳統文化是中醫學發生、發展的動力和源泉。中醫學兼有自然和人文雙重屬性，其人文特征要求中醫學專業學生必須具備較深厚的中國傳統文化底蘊和一定的人文修養，才能掌握其思維方法和精髓，從而形成穩固的中醫專業思想。
2.2.1增設中國傳統文化課程孫思邈認為:“不讀五經，不知有仁義之道；不讀二史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而視之；不讀內經，則不知有慈悲喜舍之德”,提倡醫者涉獵群書。中醫學專業教育如果只重視專業能力的培養，忽視人文素質，則培養出來的人才知識面過于狹窄，后勁不足，難以成為行業佼佼者。因此，中醫藥院校要優化課程設置，逐步提高中國傳統文化教育地位，增設古代哲學、自然辯證法、古典文學等課程，使專業教育與傳統文化教育相互滲透，并積極引導學生學習中國古代經典著作，如《論語》、《老子》、《周易》、《道德經》等，提高其人文素養。
2.2.2強化中醫四大經典學習中醫四大經典是中醫學的基礎和精髓，包含了許多中醫學的哲學思維和辨證論治的思維模式，歷代醫家都對四大經典進行了詳細的闡述，保證了中醫學理論體系的一脈相承。中醫院校必須強化中醫四大經典的學習，使學生達到在學習專業知識的同時，加深對傳統文化的學習和理解，幫助學生樹立牢固的中醫學專業思想。
2.2.3營造濃厚的中醫藥文化氛圍作為中國傳統文化的精髓，中醫藥文化是學習中醫理論的基礎入門課程，開展中醫藥文化教育有利于學生深入理解和掌握中醫理論。通過開展中醫文化知識相關講座，制作和宣講《中醫藥文化常識》手冊，開展“中醫藥文化知識朗誦”活動，成立專業興趣小組，組織醫院見習等活動，營造良好的中醫文化氛圍和學習氛圍，優化育人環境，提高學生對中醫學專業的興趣和增強學好中醫的信心。筆者采用上述方法，營造了中醫學專業大一學生良好的學習氛圍和穩定的專業思想。經統計分析，該年級278名學生大一學年期末平均成績將近80分，不及格率僅為1.31%，相對于本專業往年大一年級，成績明顯提高，不及格率明顯下降；學生專業思想較為穩定，未出現申請轉專業的學生。
2.4改善中醫學教學方法和模式
2.4.1調整課程設置中醫學有其獨特的學科特點，其知識結構應該包括哲學、自然科學和社會科學三方面的內容。中醫學教育應按照其學科特點和知識結構體系來設置課程，力爭使所設置的課程能較全面、完整地反映中醫特點、特色及其優勢，加強中醫基礎及經典課程的學習。掌握好中、西課程的比例以及西醫課程開設的時機。對中醫學專業學生而言，首要的應當是掌握中醫的基礎理論、基礎知識及基本技能。必要的西醫學知識和診療技能的學習應該安排在中醫教育的后半個階段，這樣有利于學生完整地掌握中醫學的理論體系。
2.4.2改善中醫學教學模式針對目前中醫學專業“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式導致的理論教學與臨床實踐脫節，可通過盡早安排學生進入臨床見習的方法，讓學生在臨床實踐中感受到中醫藥治療疾病的作用和效果，感知中醫名家的臨床魅力，在近距離中受到熏陶和感染，有助于增強學生的專業思想。我們通過組織中醫學專業一年級學生利用周末和寒、暑假到醫院見習這種“早臨床”活動以及組織中醫學專業學生從一年級至四年級全程利用周末和寒暑假多次、反復進入臨床見習和實習這種“多臨床、反復臨床”的活動，促進了學生對中醫臨床的了解，提高了學生對課堂教學的興趣，增強了學生學好中醫的信心，培養了學生臨床思維和專業技能，從而鞏固了學生的專業思想。
2.4.3提高臨床實踐教學效果中醫來源于實踐，優勢在于臨床療效。只有在不斷的臨床實踐中，才能培養出中醫思維。要使學生樹立牢固的專業思想，就要讓他們有機會實踐中醫，感悟中醫，真切體會中醫的神奇療效，從而對中醫產生自信心和自豪感。現代中醫藥院校的中醫學專業教學，要嚴抓臨床實踐，堅持以“中醫為主、中西醫結合”的臨床思想，充分發揮中醫藥特色，通過規范臨床實習管理辦法、增強臨床帶教意識、改進帶教方法、改革出科考試等方式強化中醫技能培養，提高中醫學專業臨床實踐教學的效果。中醫學專業思想教育是中醫學教育的重要環節，關系中醫人才培養的質量和中醫科學的振興，因此學生思想政治工作者應深入研究，把握學生的真實情況，及時、有效地開展工作，使學生認同和接受中醫，從根本上鞏固學生的中醫專業思想，培養真正熱愛中醫、獻身中醫事業的高素質人才。
作者：許麗梅賴仁奎單位：廣州中醫藥大學第二臨床醫學院廣東省中醫院
1辨證論治概述及教學中遇到的問題
辨證就是依據四診所獲資料，運用八綱、臟腑、六經、衛氣營血等中醫理論，辨明疾病發生的原因、部位、性質及邪正之間的關系，即證候。證候能綜合反映疾病發生的病因和病機、部位和范圍、邪正的態勢、病變的性質、病變的類型和機能異常的特點，是疾病發展過程中某一階段或某一類型的病理概括。論治就是根據辨證的結果，確立相應的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否正確的檢驗。劉平等認為這種證候病機理論建立在中國傳統整體綜合的意象思維基礎上，通過對人體表象(自身感受與機體的外在表觀信息“象”)的直接觀察，取類比象，分析歸納出意象病理、病機模型；偏重于對機體整體功能反應狀態的認識和把握，是對疾病過程中患病機體綜合反應狀態整體性病態特征“(意”)的概括性描述，以“證候病機”為主要表述形式，具有整體病理概念的優勢特點；治療的目標是改善或消除患者的整體異常反應狀態。辨證論治在宏觀、定性、動態方面具有獨到的優勢，但在微觀、定量、靜態方面有所不足；更傾向于主觀，缺少相對客觀的標準；對病情的觀察過于依賴患者的感受和外在表現，缺乏內在病理變化的判斷；對疾病的發展和預后缺乏系統的評價與判斷。筆者在為西醫院校學生講述八綱辨證、臟腑辨證、中醫內科等內容時，學生普遍反映理論較為粗糙，邏輯不甚嚴密，概念較為模糊，內容難以理解，主要靠死記硬背。其原因可能有以下幾個方面：
1）課時較少，基礎薄弱。辨證需要扎實的中醫基礎理論和中醫診斷的相關知識，一般中醫院校的學生在此之前都經過了超過100學時的系統學習，而筆者所在學校中醫學基礎的總課時為57學時，有關中醫基礎理論和中醫診斷學的課時只有10學時，如此短的時間對知識的理解和掌握程度也就顯而易見。
2）中西醫學理論和診療方式的差異。學員在接觸中醫之前，已基本完成了醫學基礎課的學習，現代醫學關于解剖、生理、病理、疾病的概念已在學生頭腦中基本形成并已鞏固，其以物質為基礎，采用明確定性、精確定量的方式，因相對客觀、因果明確而易于學習和接受；中醫理論較為樸素，多采用取類比象、分析歸納的方法，診療所關注的是疾病過程中機體綜合反應的“象”，具有相對抽象、主觀性強、缺乏定量的特點，不易學習和掌握。
3）對中醫辨證的認同感較差。在講述中醫內科時，經常會有學員就辨證論治的科學性提出質疑。比如“胃脘痛”既可以出現于胃炎、胃潰瘍，又可以出現于胃癌，明顯兩種疾病的嚴重程度和預后是截然不同的；有些疾病在一段時間內可以沒有明顯的臨床癥狀，無證可辨，如脂肪肝、高脂血癥、某些腫瘤早期階段，但存在遠期危害甚至危及生命。這些辨證的不足之處使得學員對中醫辨證的認同感較差。基于此，有必要改進目前單一的辨證論治教學內容，使其更加貼近臨床，符合醫療實踐。
2病證結合是中西醫結合診療的基本思路
病證結合的診療模式是在西醫傳入中國的背景下，中西醫相互碰撞、借鑒而逐步形成的，是傳統中醫病證結合的進一步發展，并在理論、診斷、治療等多個層次加以體現。病證結合這種新的診療模式有以下幾方面的優勢：
1）病證結合有利于疾病診斷規范化。中醫在歷史發展中存在重視證、輕視病的問題，許多病是根據主要癥狀確立，有些則包含了證的屬性，相當一部分概念界定不明確，可以說中醫對許多疾病的認識、命名缺乏統一的標準；西醫對疾病的界定往往較為明確，其內涵綜合了病因、癥狀、理化檢查、病理變化等內容，能深入揭示疾病發生、發展及預后的規律，具有客觀、明確的優勢。辨證與辨病相結合已經成為目前中醫診療的主要模式，并發展出以病統證、據病分期而辨證、專病專藥綜合辨證等形式。
2）病證結合有利于治療疾病和評價療效。歷史上許多醫家在模糊病名、把握病機的基礎上直接遣方用藥，其療效體現在患者的主觀感受和機體對疾病反映的改變上，這一現象大量存在于中醫古籍文獻中，由此產生同證不同病的治療沒有辨析、療效評價留于主觀表淺不成體系的弊病；而結合辨病有助于加深對疾病的認識，合理彌補辨證治療的局限，其客觀的理化指標和病理改變也可建立起較完整的療效評價體系。
3）病證結合有利于中醫的現代化研究。從20世紀50年代以來，在此思路的指導下已經取得了許多成就，如沈自尹等進行的腎本質研究、陳可冀等進行的血瘀證和活血化瘀療法的研究、劉平等進行的肝纖維化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中醫理論的物質基礎和科學內涵，闡明中醫藥治療的效果和機制。路甬祥認為中西醫結合是對中西醫學各自優勢的互補和集成，是汲取了中醫學宏觀整體和西醫學微觀局部的各自優勢，相互取長補短和相輔相成，是整體醫學時代所追求的目標，可能是中西醫兩種醫學體系交叉融合的切入點。
3病證結合與西醫院校的中醫教育
筆者所在大學的中醫教學一般安排在第二學年的第二學期，此時已完成解剖、生理、病理等基礎課程，正在學習診斷學并進行臨床的見習，針對這種情況，筆者試著在部分內容采用病證結合的教學模式，學員普遍反映內容更有說服力，更容易理解，提高了學習興趣，取得了較好的教學效果。與單一的辨證論治相比，病證結合的模式在教學中有以下幾方面的優勢：
1）使中醫的診斷更加規范，與西醫的銜接更加順暢，極大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困難或錯誤，也使西醫院校學生能夠與所學的西醫知識進行對比分析，不但容易理解，而且加深了對中西醫臨床診療思路和方法差異的認識，更能體悟中醫的特色。
2）更加貼合臨床實際，使學生能夠迅速地學以致用，提高了學習興趣。
3）使學員了解中醫的最新發展和研究成果，能夠以現代科學的角度解讀中醫，揭開中醫的神秘面紗，對中醫有較為客觀的認識。對于西醫院校的中醫教育，由于課時等客觀條件和學員專業的特殊性，筆者認為有必要調整其教學目的，將重點放在對中醫學的認識上。而在當前的文化、知識背景下，如何在有限的課時內，以學生比較容易理解的方式，傳達中醫理論和診療的科學內涵，或許需要中醫教育工作者在教學方法、教學模式等多方面進行積極的探索。
作者：李勇進 張映城 顧雨芳 單位：第二軍醫大學附屬長征醫院中醫科
