發(fā)布時(shí)間：2022-04-21 09:55:10
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床專業(yè)畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要： 大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難，尤其是民辦醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力大，醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，本文對(duì)在校期間如何降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本進(jìn)行了初步探討，并初步總結(jié)了本次探討的成效。
0 引言
隨著高校擴(kuò)招，大學(xué)生越來(lái)越多，就業(yè)壓力越來(lái)越大，再加上經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)國(guó)內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進(jìn)一步加深，使我國(guó)本來(lái)就很嚴(yán)峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個(gè)很大的原因。根據(jù)最近的一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說(shuō)明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)相當(dāng)不容樂(lè)觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會(huì)比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進(jìn)入超市當(dāng)導(dǎo)購(gòu)的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書(shū)期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進(jìn)一步提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)等等。開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀、進(jìn)行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來(lái)的成本浪費(fèi)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，就業(yè)知識(shí)也必不可少。而模擬訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)生后來(lái)的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動(dòng)都具有重要的意義，我校從2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生開(kāi)始施行畢業(yè)前OSCA多站式模擬考試，實(shí)際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護(hù)理等多個(gè)科室的臨床操作技能，通過(guò)這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時(shí)，在就業(yè)的時(shí)候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)包括通過(guò)活動(dòng)、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)和敬業(yè)意識(shí)；就業(yè)中心開(kāi)展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)選活動(dòng)等。
1.2 研究志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)、三下鄉(xiāng)活動(dòng)、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時(shí)間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)；同時(shí)每年寒假暑假都會(huì)派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動(dòng)，到偏遠(yuǎn)農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實(shí)踐，這些同學(xué)除了實(shí)地體驗(yàn)醫(yī)療之外，對(duì)生活也是一種體驗(yàn)；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過(guò)這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗(yàn)、就業(yè)交流和就業(yè)的社會(huì)資本積累，為以后真正參加臨床診療活動(dòng)做好各方面的準(zhǔn)備，進(jìn)一步降低再培養(yǎng)的成本。
1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請(qǐng)專家教授進(jìn)行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護(hù)工作目的，了解醫(yī)護(hù)工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護(hù)形象，用個(gè)人專業(yè)的形象為以后的單位樹(shù)立良好的社會(huì)形象，學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會(huì)，降低再培訓(xùn)成本。
2 結(jié)果
通過(guò)以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動(dòng)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級(jí)學(xué)生，我校2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯(cuò)的成績(jī)，具體如表1。
從表1可知，與2006級(jí)畢業(yè)生比較，2007級(jí)臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國(guó)家和湖南經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展的需要，重點(diǎn)培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進(jìn)行有效的交流能力。這個(gè)面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需要，國(guó)內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯(cuò)的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來(lái)提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨(dú)當(dāng)一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級(jí)上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。
3 討論
近年來(lái)，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂(lè)觀，國(guó)內(nèi)外各高校紛紛加大對(duì)在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動(dòng)創(chuàng)設(shè)就業(yè)準(zhǔn)備活動(dòng)，開(kāi)展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務(wù)對(duì)大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進(jìn)作用主要體現(xiàn)為提高個(gè)體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴(kuò)充社會(huì)資本和調(diào)適就業(yè)心理準(zhǔn)備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開(kāi)展社團(tuán)活動(dòng)。早稻田大學(xué)擁有2000多個(gè)校園俱樂(lè)部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門(mén)老師對(duì)俱樂(lè)部進(jìn)行指導(dǎo)和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動(dòng)。例如，東京從1996年開(kāi)始收費(fèi)處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開(kāi)展環(huán)?；顒?dòng)，并以此為樂(lè)。第三，使學(xué)生得到充足的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實(shí)習(xí)安排和義務(wù)活動(dòng)。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)計(jì)劃，提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。這些實(shí)習(xí)活動(dòng)有利于學(xué)生把理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，而且也為適應(yīng)社會(huì)提供機(jī)會(huì)。美國(guó)也注重通過(guò)創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國(guó)的創(chuàng)業(yè)教育已納入國(guó)民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國(guó)職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國(guó)辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個(gè)值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問(wèn)題，很多高校都花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，并取得了不錯(cuò)的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對(duì)薄弱的條件下，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個(gè)新臺(tái)階，2012年2007級(jí)臨床本科學(xué)生在全國(guó)大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎(jiǎng)，全國(guó)總決賽中獲得三等獎(jiǎng)，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中所作出的努力以及取得的成績(jī)。當(dāng)然，對(duì)于民辦醫(yī)學(xué)院來(lái)說(shuō)，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭(zhēng)更好的為畢業(yè)生服務(wù)。
【摘要】中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報(bào)考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊(cè),才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對(duì)研究生、本專科生如林的全國(guó)執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對(duì)此當(dāng)他們無(wú)力對(duì)抗時(shí)選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過(guò)率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對(duì)未來(lái)的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無(wú)旁貸的義務(wù)。在此過(guò)程中我采?。鹤屗麄?.燃起希望2.授之以漁2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式2.2提高教學(xué)藝術(shù)1）.探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用 2)、形象、牽連解決難點(diǎn)、重點(diǎn)3)提高記憶效率3.狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考
中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報(bào)考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊(cè),才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對(duì)研究生、本?？粕缌值娜珖?guó)執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對(duì)此當(dāng)他們無(wú)力對(duì)抗時(shí)選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過(guò)率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對(duì)未來(lái)的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無(wú)旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中不斷探索與實(shí)踐，總結(jié)出如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，希望能與各專業(yè)中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)教學(xué)的第一節(jié)課，我就對(duì)學(xué)生進(jìn)行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實(shí)踐型人才，一技在手行天下，我們未來(lái)的生活比上不足比下有余，比某些專業(yè)的大學(xué)本科生更受社會(huì)歡迎，如果我們自強(qiáng)還會(huì)達(dá)到或超過(guò)本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平與能力，一切皆有可能，因?yàn)楝F(xiàn)在是能力的時(shí)代。然而，要入門(mén)要有敲門(mén)磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，如何獲得？老師會(huì)授予你們應(yīng)試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應(yīng)試的能力，筆者在教學(xué)中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.
2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式
加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試通過(guò)率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式,即2次多站診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式:第一次為初步診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實(shí)踐技能的診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核.在授課過(guò)程中我把每個(gè)部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中可能的考試方式講授給學(xué)生，這項(xiàng)要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學(xué)生。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生們以此為導(dǎo)向，多加練習(xí)，孰能生巧，教師示范，并按照實(shí)踐技能規(guī)范要求校對(duì)學(xué)生的操作。在內(nèi)科教學(xué)中，我在講授每個(gè)疾病時(shí)都把它編成幾個(gè)案例后，讓學(xué)生概括診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學(xué)就不會(huì)生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見(jiàn)的疾病不至于"顆粒無(wú)收".同時(shí)我會(huì)把每個(gè)疾病的主訴概括出來(lái)，同時(shí)運(yùn)用診斷學(xué)的病史采集方式套練每個(gè)疾病。期末考試我把實(shí)踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學(xué)生以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能的考試方式抽提，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題，這樣學(xué)生從內(nèi)容到方式都不會(huì)陌生，考前再加強(qiáng)化即可。
2.2提高教學(xué)藝術(shù)
2.2.1探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用： 診斷學(xué)是應(yīng)用臨床思維方法了解個(gè)體健康狀況的一門(mén)學(xué)科,目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題能力。因此,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學(xué)中不可忽視的問(wèn)題。而啟發(fā)式教學(xué)可在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學(xué)生既掌握知識(shí)又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用情況介紹如下。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學(xué)形式。如案例+提問(wèn)啟發(fā)在診斷學(xué)教學(xué)中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學(xué)方法。學(xué)生對(duì)臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康，筆者上課開(kāi)始時(shí)先讓學(xué)生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時(shí)的表現(xiàn)，再給學(xué)生閱讀一例與本節(jié)課知識(shí)相關(guān)的病例,并提出幾個(gè)問(wèn)題,讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),這樣既能吸引學(xué)生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學(xué)生分析病例并完成思考題,這個(gè)過(guò)程既鍛煉了學(xué)生動(dòng)腦分析問(wèn)題的能力,又檢驗(yàn)了學(xué)生的知識(shí)掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請(qǐng)學(xué)生找出病人的主觀感覺(jué)和客觀表現(xiàn),然后教師提出問(wèn)題:“這個(gè)病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學(xué)生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問(wèn):“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學(xué)生會(huì)根據(jù)病人情況學(xué)會(huì)綜合判斷得出結(jié)論 。
2.2.2形象、牽連解決難點(diǎn)、重點(diǎn)： 診斷學(xué)心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機(jī)理是醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn)，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會(huì)產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流，由狹窄通道進(jìn)入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會(huì)改變水流方向形成旋渦，也就會(huì)產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點(diǎn)復(fù)雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長(zhǎng)呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長(zhǎng)，前者我那個(gè)氣球，吸氣相相當(dāng)于氣球充氣過(guò)程，呼氣相相當(dāng)于放氣過(guò)程;后者我讓每一個(gè)學(xué)生同我連續(xù)做呼吸動(dòng)作，分為吸氣長(zhǎng)呼氣短與吸氣短與呼氣長(zhǎng)兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見(jiàn)是后者。
2.2.3提高記憶效率: 聯(lián)想記憶法：聯(lián)想是由一種經(jīng)驗(yàn)想起另一種經(jīng)驗(yàn)的活動(dòng)。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對(duì)立性進(jìn)行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對(duì)比聯(lián)想,以達(dá)到記憶的目的。在內(nèi)科學(xué)學(xué)教學(xué)中,常會(huì)碰到一些檢查項(xiàng)目的正常值等,教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)熟記。學(xué)生通常的做法是立即做好標(biāo)記,準(zhǔn)備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對(duì)記憶壓力過(guò)大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如何減少記憶強(qiáng)度、增強(qiáng)記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學(xué)生解決的。如果教師能適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學(xué)生展開(kāi)各種聯(lián)想,記憶效率會(huì)有意想不到的提高。如對(duì)急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學(xué)檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù)，這里有敏感數(shù)字3-8，可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過(guò)三八節(jié)當(dāng)日享受特權(quán)，購(gòu)物可以享受特價(jià)優(yōu)惠，單位可放假半天，在家可以不勞動(dòng)，休息，可三八節(jié)過(guò)后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，支氣管哮喘亦是難點(diǎn)，筆者講授支氣管舒張藥時(shí)用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點(diǎn)舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會(huì)讓學(xué)生聯(lián)想珍珠項(xiàng)鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過(guò)這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問(wèn)時(shí)得到的是全班學(xué)生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考
考前復(fù)習(xí)效率直接影響考試結(jié)果，我從帶成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷或內(nèi)科學(xué)課始，就讓學(xué)生從往屆考生借或自備歷年精題，我講課同時(shí)讓他們做單元，學(xué)期末做綜合，實(shí)習(xí)時(shí)見(jiàn)到病再做，不懂及時(shí)問(wèn)，以上兩種情況最重要是把知識(shí)點(diǎn)弄懂大約有80%已記住，考試這年就是強(qiáng)化，毫不夸張的說(shuō)，凡智力沒(méi)問(wèn)題者幾乎都會(huì)過(guò)。但如何讓學(xué)生信任你遵循你的意愿走，那么，老師要施展你的人格與教學(xué)魅力，因親其人而遵其言
以上，就是筆者通過(guò)2006年--2011年對(duì)我校近400名成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)就如何提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的探索與實(shí)踐，他們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率得到了明顯提高，本人受到學(xué)生的尊敬與愛(ài)戴，自身價(jià)值得到體現(xiàn)，在中職教師幸福指數(shù)下降的今天，我自身的幸福指數(shù)有了提高。師者：傳道授業(yè)解惑也
[摘要]我院臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生以撰寫(xiě)畢業(yè)病歷為主線，以臨床實(shí)踐為突破口，力求培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基本理論、基本知識(shí)和基本技能”去分析、解決實(shí)際問(wèn)題和科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)，它不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問(wèn)題能力、獨(dú)立思考能力，又能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，醫(yī)患溝通能力。因此，畢業(yè)病歷在整個(gè)本科教學(xué)實(shí)踐中所起的作用和地位，是其它教學(xué)環(huán)節(jié)無(wú)法替代的，其重要性是不言而喻的。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)病歷 重要環(huán)節(jié)
《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計(jì)劃的各項(xiàng)要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計(jì)或其他畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)）的成績(jī)，表明確已較好地掌握本門(mén)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門(mén)知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門(mén)技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位。”
一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長(zhǎng)在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的過(guò)程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個(gè)階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫(xiě)提綱、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫(xiě)等幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來(lái)看，隨著近年來(lái)高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，畢業(yè)論文卻沒(méi)有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實(shí)踐中逐漸暴露了一些問(wèn)題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。
一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問(wèn)題
1.學(xué)生的因素：
我院有計(jì)劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對(duì)象雖然面向全國(guó)，但生源主要來(lái)自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫?，?shí)踐能力方面，甚至語(yǔ)言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去保證英語(yǔ)四、六級(jí)等級(jí)證書(shū)、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書(shū)等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時(shí)，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實(shí)踐技能、獨(dú)立思維能力、論文的寫(xiě)作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時(shí)由于畢業(yè)論文完成時(shí)間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時(shí)抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。
2.教師的因素：
近年來(lái)，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長(zhǎng)，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢(shì)必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對(duì)繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究?jī)?nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。
盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級(jí)職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時(shí)間過(guò)于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開(kāi)選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實(shí)踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨(dú)自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個(gè)原因[1-2]。
3.其他的因素：
近年來(lái)由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對(duì)滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時(shí)候，一些實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。
最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對(duì)畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級(jí)考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時(shí)間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時(shí)間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對(duì)論文的實(shí)驗(yàn)工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無(wú)暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。
二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索
畢業(yè)論文是本科教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述、課題設(shè)計(jì)、收集資料和撰寫(xiě)論文的基本程序與臨床綜合實(shí)踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點(diǎn)以及少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書(shū)》《指導(dǎo)教師評(píng)閱書(shū)》《誠(chéng)信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)》《答辯書(shū)》；
1.為了加強(qiáng)管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；
2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運(yùn)行過(guò)程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實(shí)際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；
3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書(shū)》的填寫(xiě)：
同學(xué)們可在實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長(zhǎng)，同時(shí)參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書(shū)》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實(shí)踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫(xiě)準(zhǔn)備工作。
4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評(píng)閱書(shū)》的填寫(xiě)：
指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實(shí)際困難，及時(shí)調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)學(xué)生寫(xiě)好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫(xiě)出初稿評(píng)語(yǔ)，做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出評(píng)分意見(jiàn)，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。
5.學(xué)生認(rèn)真撰寫(xiě)《畢業(yè)病歷正文》：
按照教學(xué)計(jì)劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運(yùn)用所掌握的“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能”，對(duì)所選定的某個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃等，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷撰寫(xiě)，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。
同時(shí)學(xué)生應(yīng)積極、主動(dòng)、獨(dú)立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠(chéng)信聲明，文責(zé)自負(fù)。
6.評(píng)閱教師完成《評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)》的填寫(xiě)：
答辯委員會(huì)指派具有資格的教師評(píng)閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評(píng)閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評(píng)閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時(shí)評(píng)閱教師依據(jù)“評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)”基本要求評(píng)閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫(xiě)質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語(yǔ)及綜合分析的水平。
7.答辯委員會(huì)完成對(duì)該畢業(yè)病歷的答辯程序：
在主管教學(xué)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會(huì)，同時(shí)要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級(jí)以上職稱的教師和1名答辯秘書(shū)組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開(kāi)、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問(wèn)學(xué)生回答、答辯秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄答辯小組評(píng)定等級(jí)答辯小組組長(zhǎng)作簡(jiǎn)短的答辯評(píng)價(jià)，上述答辯的主要過(guò)程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過(guò)答辯以觀察和掌握學(xué)生對(duì)答辯委員所提問(wèn)題的理解是否透徹、專業(yè)知識(shí)掌握情況、語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。
通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實(shí)踐過(guò)程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷的撰寫(xiě)，在病歷書(shū)寫(xiě)、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實(shí)踐方案、增加對(duì)該疾病的見(jiàn)解及認(rèn)識(shí)等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實(shí)踐工作，對(duì)提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實(shí)際臨床工作能力，對(duì)全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時(shí)，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。
（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）
摘要：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核是對(duì)醫(yī)學(xué)生是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的評(píng)價(jià)，是檢驗(yàn)教學(xué)效果、評(píng)估教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)教學(xué)工作的有效手段。我院采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法（ OSCE） 對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)考核，遵循了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及基本規(guī)律， 將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機(jī)的組合， 形成多層次、多功能、操作性強(qiáng)的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。達(dá)到了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的目標(biāo)。
關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 畢業(yè)考核 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科和新設(shè)備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取、處理和分析醫(yī)學(xué)影像信息，為臨床診斷和治療提供技術(shù)支持的新專業(yè)。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校對(duì)四年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核，在內(nèi)容、項(xiàng)目上各有千秋，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識(shí)輕能力，只能檢驗(yàn)學(xué)生掌握的理論知識(shí)，無(wú)法檢查學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力，制約著學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden 博士倡導(dǎo)，目前已在世界許多國(guó)家和地區(qū)廣為應(yīng)用[ 2] 。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有部分醫(yī)學(xué)院校采用了OSCE模式來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生或護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)的能力[3，4]。自2010年開(kāi)始， 我院對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)考核進(jìn)行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對(duì)象
考核對(duì)象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學(xué)生都經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)并取得合格的實(shí)習(xí)成績(jī)，同時(shí)取得參加畢業(yè)考核資格。
2 考核方法
2.1考核內(nèi)容與要求
第一部分：綜合筆試（時(shí)間120min）
綜合筆試由學(xué)校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績(jī)。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內(nèi)容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門(mén)主干基礎(chǔ)課―――醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、x線攝影技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關(guān)專業(yè)病例組成。
第二部分：臨床實(shí)踐考核
畢業(yè)臨床實(shí)踐技能考核時(shí)間一般在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后第2 周進(jìn)行，采取三站式方法考核。臨床實(shí)踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績(jī)。
第一站： X線片閱片（ 時(shí)間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個(gè)選擇題，內(nèi)容為x線診斷病例，每個(gè)病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現(xiàn)，體征和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，要求學(xué)生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時(shí)間25 min， 占40分）：考試采用現(xiàn)場(chǎng)膠片閱片，考生根據(jù)膠片所見(jiàn)書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影體位擺放（時(shí)間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放體位邊講解，考官在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題。
2.2組織實(shí)施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實(shí)行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員，我院教學(xué)部負(fù)責(zé)審核。理論考核和實(shí)踐考核第一站統(tǒng)一進(jìn)行，第二、三站由學(xué)生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學(xué)生則由教務(wù)干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績(jī)?cè)u(píng)定
臨床技能學(xué)生每站考完后，考核教師當(dāng)場(chǎng)給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影體位擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分?jǐn)?shù)低于相應(yīng)合格線者，須進(jìn)行該站的補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者須補(bǔ)實(shí)習(xí)1～2 周后再行補(bǔ)考。第二次補(bǔ)考不通過(guò)者不予以畢業(yè)。每站考核成績(jī)之和便是學(xué)生臨床實(shí)踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)
經(jīng)過(guò)連續(xù)五年實(shí)施多站式臨床技能考核，使學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)中更加重視臨床實(shí)踐操作，更加注重自己的動(dòng)手操作能力培養(yǎng)。
3.2以“考”促“教”
通過(guò)分站考核，可以發(fā)現(xiàn)我們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)和存在的不足。如我們充分利用設(shè)備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)，有效提高了他們的動(dòng)手操能力;通過(guò)考核，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生理論知識(shí)方面存在不足，說(shuō)明我們的理論教學(xué)還有待加強(qiáng)。
3.3 解決“一元化”的問(wèn)題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張?jiān)嚲頉Q定最終畢業(yè)成績(jī)的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學(xué)教育多注重知識(shí)的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學(xué)生由被動(dòng)的應(yīng)付考試，變?yōu)榉e極主動(dòng)地獲取知識(shí)，靈活的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，對(duì)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。
經(jīng)過(guò)對(duì)多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會(huì)建立一套符合專業(yè)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求，遵循醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及基本規(guī)律，將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機(jī)的組合，形成多層次、多功能、操作性強(qiáng)的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。使其既符合國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織要求，又適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)多站式考核模式。
摘要：目的：探索客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考核中的應(yīng)用與發(fā)展，創(chuàng)新一種適合學(xué)生的畢業(yè)考試的模式。方法：以護(hù)理學(xué)院兩屆護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生（共181名）為研究對(duì)象，設(shè)置了護(hù)理技能操作、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)與答辯、臨床理論綜合等護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。重點(diǎn)評(píng)估學(xué)生的評(píng)估能力、臨床決策能力及護(hù)理操作能力，考核成績(jī)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)學(xué)生及教師的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分類與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：學(xué)生考試的平均成績(jī)?yōu)?0.2分，成績(jī)分析及問(wèn)卷調(diào)查反映出學(xué)生的溝通能力及臨床判斷能力相對(duì)較弱，需重點(diǎn)加強(qiáng)培養(yǎng)和練習(xí)。結(jié)論：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核對(duì)培養(yǎng)和考核學(xué)生綜合能力很有意義，但也存在許多問(wèn)題，需進(jìn)一步解決和完善。
關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護(hù)理；臨床綜合素質(zhì)；畢業(yè)考核
1998年，美國(guó)高等護(hù)理教育會(huì)公布了“高等護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)”，在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了護(hù)理本科生應(yīng)具備的基本能力和臨床能力[1]。此標(biāo)準(zhǔn)的提出標(biāo)志著護(hù)理本科生的培養(yǎng)目標(biāo)及方案需要進(jìn)行一系列的改革和研究，臨床技能能力部分尤顯重要。經(jīng)過(guò)一系列的教學(xué)改革與研究后，如何考核我們培養(yǎng)的護(hù)理本科生是否達(dá)到了上述要求，我們的教學(xué)改革效果如何？這些成了我們現(xiàn)在研究的一個(gè)重要的問(wèn)題?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是1975年由英國(guó)人R.Harden等提出的，作為臨床能力客觀評(píng)價(jià)的方法，其優(yōu)勢(shì)明顯，相繼在許多國(guó)家的多個(gè)學(xué)科中運(yùn)用。尤其在評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生的臨床理論與護(hù)理技能操作水平方面能夠發(fā)揮重要的作用。筆者在護(hù)理學(xué)本科2011屆、2012屆畢業(yè)生中實(shí)行OSCE考核，旨在構(gòu)建護(hù)理畢業(yè)考核方案，突出對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的考核要求，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生評(píng)判性思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，并為護(hù)理教學(xué)改革及人才培養(yǎng)方案的調(diào)整提供理論依據(jù)。
一、對(duì)象與方法
（一）對(duì)象
參加OSCE考試的學(xué)生為護(hù)理學(xué)院2011、2012屆本科畢業(yè)生（含?？破瘘c(diǎn)本科）共182名，均已完成為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。
（二）方法
（1）站點(diǎn)設(shè)計(jì)
OSCE考站設(shè)置：護(hù)理技能（全體畢業(yè)生在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部進(jìn)行第一次抽簽，每60人一組，共分為三組，分別參加口腔護(hù)理、靜脈輸液、拔火罐三項(xiàng)操作。再到相應(yīng)科室進(jìn)行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作）；護(hù)理病歷答辯（學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中書(shū)寫(xiě)1份完整的護(hù)理病歷并確定指導(dǎo)教師，返校后進(jìn)行病歷修改及完成病例答辯）；臨床理論綜合考試（主要是內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理理論綜合考試），能夠從理論到實(shí)踐反映出臨床工作的流程。
（2）實(shí)施辦法
①考場(chǎng)設(shè)定。技能操作考場(chǎng)定在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院成立考評(píng)小組，組長(zhǎng)由分管教學(xué)的護(hù)理部主任擔(dān)任，成員均為各科護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)理病歷答辯及臨床理論綜合考試考場(chǎng)定在甘肅中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，由分管教學(xué)的護(hù)理院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員均為護(hù)理學(xué)院各教研室教師。
②教師及學(xué)生的培訓(xùn)。在考核前，需進(jìn)行教師培訓(xùn)、護(hù)理病歷的規(guī)范格式及臨床技能考核培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)考試流程的模擬演示使培訓(xùn)教師熟悉考核過(guò)程及要求并從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)完善調(diào)整考核方案。
③實(shí)施考核方案。每個(gè)考場(chǎng)設(shè)立1個(gè)候考室及上述的獨(dú)立站點(diǎn)，要求房間獨(dú)立，標(biāo)志明確，每站安排2～3名考官，考試具體要求：a.護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一制定各站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)答案；b.技能操作時(shí)學(xué)生隨機(jī)抽簽決定考核的順序，抽簽決定考核的科室，再到相應(yīng)科室進(jìn)行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作；病歷答辯及臨床理論綜合考試則按學(xué)生學(xué)號(hào)進(jìn)行。c.每站考官根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案、學(xué)生表現(xiàn)及考核標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)場(chǎng)打分并寫(xiě)明扣分原因。
（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果與分析
1.各站點(diǎn)成績(jī)及總成績(jī)。統(tǒng)計(jì)182名學(xué)生總成績(jī)?nèi)亢细?，成?jī)?cè)?9.0～89.0分，平均成績(jī)?yōu)?0.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，見(jiàn)表1。
2.調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)考核結(jié)束后針對(duì)以O(shè)SCE考核取代傳統(tǒng)模式畢業(yè)考核的認(rèn)同情況，對(duì)182名學(xué)生及28名考核教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，100%發(fā)放并回收問(wèn)卷。見(jiàn)表2。
三、討論
（一）客觀結(jié)構(gòu)化考核作為畢業(yè)考核的優(yōu)勢(shì)
護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)科學(xué)，培養(yǎng)護(hù)士的臨床工作能力成為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。既往的護(hù)理畢業(yè)生畢業(yè)考核過(guò)分依賴?yán)碚?，從而忽略?duì)臨床實(shí)際能力的客觀評(píng)價(jià)。而OSCE是通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法[2]。OSCE為學(xué)生搭建一座從學(xué)校過(guò)渡到臨床的橋梁，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，激發(fā)學(xué)生對(duì)各種學(xué)習(xí)資源的融合與應(yīng)用，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)溝通能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，使其能更快地了解和適應(yīng)實(shí)際工作環(huán)境，以促進(jìn)職業(yè)能力的形成。
多站點(diǎn)畢業(yè)操作考核采用OSCE的方法，改變了以往畢業(yè)生理論考試的單一考核方式，通過(guò)設(shè)置不同的考站，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力，突出了對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)的綜合考核，從考核過(guò)程、結(jié)果和調(diào)查反饋可以看出，學(xué)生獲益良多，能全面反映其良好的護(hù)理能力，臨床教師對(duì)本次考核的反響非常熱烈，認(rèn)為OSCE考核可以很好地評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)，在護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)持續(xù)推廣運(yùn)用。
（二）OSCE今后研究探討的方向
護(hù)理教育者研究OSCE的目的不僅是要建立一個(gè)客觀評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力的OSCE考試體系，更為重要的是要探索一條培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床綜合能力的有效途徑[3]。在實(shí)踐教學(xué)中，以簡(jiǎn)化的OSCE模式作為教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維、溝通、處理突發(fā)事件等能力，考試中借助OSCE法評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力以檢驗(yàn)教學(xué)效果，并及時(shí)把各考站發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋?zhàn)饔糜趯W(xué)生的持續(xù)教育中，使之形成一個(gè)“教學(xué)-評(píng)價(jià)-反饋-改進(jìn)-評(píng)價(jià)”的循環(huán)。這種以O(shè)SCE思想精髓為指導(dǎo)的教學(xué)、考核一體化模式，應(yīng)是今后研究的主要方向。
摘要：由于辦學(xué)歷史較短，本科臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)尚不成熟。為了使畢業(yè)生能盡快適應(yīng)工作崗位，具有從事臨床藥學(xué)實(shí)踐的技能和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，必須改變醫(yī)學(xué)和藥學(xué)實(shí)習(xí)分割進(jìn)行的現(xiàn)狀，將兩者有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的安排與管理，提高實(shí)習(xí)效率。本文參考臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式，設(shè)計(jì)了一套切合實(shí)際的臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)模式。
關(guān)鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切要求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送臨床藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥院校的重要任務(wù)之一[1]。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)高素質(zhì)的融藥學(xué)與醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型人才，將來(lái)能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)控、藥物評(píng)價(jià)（新藥評(píng)價(jià)及藥品再評(píng)價(jià)）、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)等各項(xiàng)工作，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，能夠分析實(shí)際問(wèn)題及產(chǎn)生的原因，并利用所學(xué)知識(shí)解決這些問(wèn)題，能夠勝任本領(lǐng)域的實(shí)際工作，以便畢業(yè)后能盡量縮短職業(yè)適應(yīng)期，盡快上崗。
有人調(diào)查了臨床藥師對(duì)現(xiàn)有臨床藥學(xué)教育體系的建議。結(jié)果顯示，如果將臨床藥學(xué)專業(yè)的課程按其重要性進(jìn)行排序，被調(diào)查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、藥學(xué)類課程、醫(yī)學(xué)類課程、臨床藥學(xué)專業(yè)課程和人文基礎(chǔ)類課程?？梢?jiàn)，臨床藥師普遍認(rèn)為臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)對(duì)其工作最為重要。臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)主要在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，因此，如何安排畢業(yè)實(shí)習(xí)，成為重中之重。
一、 目前畢業(yè)實(shí)習(xí)安排的主要缺陷
由于臨床藥學(xué)教育起步較晚，很多人認(rèn)為臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)就是“臨床醫(yī)學(xué)”+“藥學(xué)”，表現(xiàn)在畢業(yè)實(shí)習(xí)安排就是，大多由實(shí)習(xí)醫(yī)院主導(dǎo)，分臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)二階段進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，納入一般的臨床教學(xué)，很多帶教醫(yī)生對(duì)臨床藥師的重要性、特殊性認(rèn)識(shí)不清，不了解培養(yǎng)重點(diǎn)，甚至敷衍了事，不重視藥學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生反映收獲較少。而到了藥學(xué)實(shí)習(xí)階段，又分為調(diào)劑部門(mén)和臨床藥學(xué)部門(mén)二大塊，各單位又重新制定自己的實(shí)習(xí)安排，與臨床階段實(shí)習(xí)幾乎脫節(jié)，又有重疊內(nèi)容，造成寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間被大量浪費(fèi)，且學(xué)生無(wú)法充分了解臨床相關(guān)工作，這對(duì)本專業(yè)學(xué)生開(kāi)展未來(lái)的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利，實(shí)習(xí)完成后對(duì)職業(yè)技能的培養(yǎng)并無(wú)實(shí)質(zhì)性幫助，走上崗位后要重頭來(lái)過(guò)[2，3]。這種簡(jiǎn)單加合的體系必須改變，需要整合資源，側(cè)重于藥物的臨床應(yīng)用，畢業(yè)生應(yīng)該做到“懂醫(yī)精藥”。另外，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的考核最終仍為畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)過(guò)程的考核并未占據(jù)主導(dǎo)地位。而作為一個(gè)與專業(yè)學(xué)位類似的專業(yè)，我們首先應(yīng)該關(guān)注的是將來(lái)的執(zhí)業(yè)能力，所以分階段量化考核實(shí)習(xí)效果非常有必要。
二、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式
2006年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首批臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地正式啟動(dòng)。經(jīng)過(guò)10年的努力，各臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地已經(jīng)培養(yǎng)了大批臨床藥師，他們中的大多數(shù)已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)部門(mén)的骨干。踐證明，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是一條切實(shí)可行的臨床藥師培養(yǎng)途徑。我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)分為通科培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)二個(gè)階段進(jìn)行，各為期六個(gè)月。通科培訓(xùn)主要是提供藥學(xué)服務(wù)基本技能的培訓(xùn)，完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。專科培訓(xùn)為第二階段，主要是為已經(jīng)完成通科培訓(xùn)的臨床藥師提供不同?？祁I(lǐng)域藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)。每一階段的培訓(xùn)都制訂有詳細(xì)的大綱及配套的培訓(xùn)登記手冊(cè)，對(duì)需要完成的理論和實(shí)踐技能訓(xùn)練及量化的考核都要逐一按規(guī)定填報(bào)，考核通過(guò)后方可獲得規(guī)培證書(shū)[4-5]。
三、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用
2015年的《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成。實(shí)習(xí)時(shí)間不少于42周。其中藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于12周，帶教藥師每人指導(dǎo)學(xué)生數(shù)不超過(guò)3人。臨床實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于30周。臨床實(shí)習(xí)選擇3個(gè)及以上國(guó)家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)（優(yōu)先選擇抗菌藥物專業(yè)、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)等），每個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于6周。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)實(shí)習(xí)基地的床位數(shù)、病種數(shù)等進(jìn)行了具體規(guī)定。臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)工作運(yùn)行十年來(lái)已經(jīng)取得了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，切合臨床需求。由于時(shí)間和條件的限制、學(xué)生與規(guī)培藥師的起點(diǎn)不同等原因，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)不等同于藥師規(guī)培，畢業(yè)實(shí)習(xí)不可能完全照搬臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。如規(guī)培藥師因?yàn)橛嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限的要求，不用再進(jìn)行藥學(xué)技能的培訓(xùn)，而臨床藥學(xué)的學(xué)生并沒(méi)有太多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，必須完成這一階段的學(xué)習(xí)。另外，辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并未對(duì)實(shí)習(xí)的具體環(huán)節(jié)提出要求，而規(guī)培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，將會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為學(xué)生畢業(yè)后迅速進(jìn)入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場(chǎng)“無(wú)縫對(duì)接”，大大提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，擬參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，建立新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式：由學(xué)院組織專家按照《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的要求制定實(shí)習(xí)內(nèi)容，將學(xué)校教師和藥師、醫(yī)師組織在一起，由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成數(shù)個(gè)帶教小組，把實(shí)習(xí)生分為2―3人/組，以小組為單位共同學(xué)習(xí)。藥理學(xué)教師主要負(fù)責(zé)日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫(yī)師負(fù)責(zé)有機(jī)地整合安排實(shí)習(xí)工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)分三個(gè)階段，第一階段集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)1周，主要是熟悉實(shí)習(xí)整體流程、內(nèi)容以及方式，并學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容；第二階段約10周，在藥學(xué)（含靜脈用藥調(diào)配中心）、臨床微生物檢驗(yàn)等部門(mén)工作，熟悉各部門(mén)的主要工作內(nèi)容；第三階段約30周，以系統(tǒng)疾病為導(dǎo)向，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。選取我校臨床藥學(xué)工作開(kāi)展較好的科室肝膽外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科等分模塊進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，每個(gè)科室5―6周，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，要按照實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行考核通過(guò)后方可進(jìn)入下一站的學(xué)習(xí)。各小組之間按照預(yù)先設(shè)置的時(shí)間安排表有序輪轉(zhuǎn)。
四、結(jié)語(yǔ)
與以往醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分段實(shí)習(xí)、互不關(guān)聯(lián)不同，參照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，“校院協(xié)同”，將臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)融合在一起，構(gòu)建臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)體系，充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)行分階段量化考核，讓畢業(yè)生能夠基本掌握臨床藥學(xué)工作者所需的各種技能，并大力提高自主學(xué)習(xí)能力，從而提高臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的效率和質(zhì)量，縮短學(xué)生職業(yè)適應(yīng)期。要嚴(yán)格、規(guī)范地培養(yǎng)出合格的學(xué)生，使之達(dá)到臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本要求，必須有科學(xué)合理、符合實(shí)際的培養(yǎng)措施。我們初步制定的這一實(shí)習(xí)模式，切合藥學(xué)服務(wù)水平和教育水平的實(shí)際情況，可對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)教育的畢業(yè)實(shí)習(xí)提供一個(gè)可供參考的模式。
摘要:為了進(jìn)一步促進(jìn)教育改革、提高教育質(zhì)量,課題組連續(xù)兩年對(duì)某高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量進(jìn)行了跟蹤調(diào)研。此次調(diào)查旨在通過(guò)對(duì)大學(xué)生職業(yè)道德、知識(shí)結(jié)構(gòu)、外語(yǔ)水平等的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證研究,為高等中醫(yī)藥院校教學(xué)改革提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)與對(duì)策研究依據(jù)。
關(guān)鍵詞:中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；用人單位；畢業(yè)生；調(diào)研分析
當(dāng)今社會(huì)人才需求的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題成為了一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題,畢業(yè)生的就業(yè)狀況也隨之成為對(duì)高校辦學(xué)質(zhì)量最為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。從另一個(gè)角度講,畢業(yè)生調(diào)研本身就是教育評(píng)價(jià)中極其重要的一項(xiàng)內(nèi)容,而教育評(píng)價(jià)又是在科學(xué)、系統(tǒng)、全面搜集、整理和分析教育信息的基礎(chǔ)上,對(duì)教育價(jià)值做出判斷的過(guò)程。教育評(píng)價(jià)的目的就是促進(jìn)教育改革、提高教育質(zhì)量。所以畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)研是學(xué)校教育質(zhì)量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗(yàn)畢業(yè)生是否達(dá)到教育目標(biāo)的質(zhì)量要求,又可以及時(shí)了解用人單位對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)、模式、需求、質(zhì)量等的要求,為學(xué)校教學(xué)改革和服務(wù)提升提供方向和指導(dǎo)。因此,為了客觀反應(yīng)出中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力和綜合素質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在專業(yè)設(shè)置、教學(xué)方面和學(xué)生管理以及培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題和不足,課題組連續(xù)兩年對(duì)某省市、縣兩級(jí)醫(yī)院的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生及其用人單位開(kāi)展了畢業(yè)生質(zhì)量的追蹤調(diào)研工作。此次調(diào)查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見(jiàn)建議,對(duì)人才培養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整完善和就業(yè)工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1畢業(yè)生跟蹤調(diào)研的方法與內(nèi)容
首先成立了調(diào)研小組,負(fù)責(zé)相關(guān)各項(xiàng)工作的推進(jìn)。調(diào)研主要以問(wèn)卷的形式開(kāi)展。課題組成員設(shè)計(jì)了《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生情況反饋表》和《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用人單位畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查表》兩份調(diào)研量表,分別由畢業(yè)生和用人單位填寫(xiě)。畢業(yè)生情況反饋表和用人單位跟蹤調(diào)查表的具體內(nèi)容見(jiàn)表1和表2。
2調(diào)研結(jié)果綜述
2.1用人單位對(duì)該專業(yè)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)本次調(diào)研從用人單位收集到的問(wèn)卷共192份,分別來(lái)自市、縣兩級(jí)醫(yī)院。以下是對(duì)本次調(diào)研反饋情況進(jìn)行的匯總分析。
2.2畢業(yè)生個(gè)人跟蹤調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表2)從畢業(yè)生處回收的調(diào)研問(wèn)卷共197份,同樣來(lái)自市、縣兩級(jí)醫(yī)院。
3調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果分析
3.1對(duì)用人單位評(píng)價(jià)結(jié)果的分析
圖1為根據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)生成的柱狀圖,根據(jù)圖1可以看出,用人單位對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)總體來(lái)說(shuō)好評(píng)占大多數(shù),其中對(duì)于畢業(yè)生“職業(yè)道德”方面的評(píng)價(jià)最高“,好”評(píng)率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識(shí)、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力幾項(xiàng),好評(píng)率均在60%以上。有3個(gè)項(xiàng)目:科研能力、管理能力和外語(yǔ)水平好評(píng)率低,僅為30%左右,其中“外語(yǔ)水平”一項(xiàng)好評(píng)率最低。由此可以看出,在調(diào)研的15個(gè)項(xiàng)目中,大多數(shù)項(xiàng)目都是獲得好評(píng)的,說(shuō)明用人單位對(duì)本專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量總體是認(rèn)可的。但是認(rèn)可程度還有待提高,即便是好評(píng)率較高的幾個(gè)項(xiàng)目認(rèn)可程度基本都在50%-80%之間,沒(méi)有達(dá)到90%-100%區(qū)間范圍內(nèi)的。同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題,例如對(duì)本專業(yè)畢業(yè)生“科研能力”和“外語(yǔ)水平”兩項(xiàng)好評(píng)率均較低。提示今后的專業(yè)教育在這些方面的培養(yǎng)上有待重視和加強(qiáng)。
3.2對(duì)畢業(yè)生個(gè)人跟蹤調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果分析
圖2所示,畢業(yè)生個(gè)人跟蹤調(diào)研問(wèn)卷主要是對(duì)學(xué)校和專業(yè)教育教學(xué)方面的評(píng)價(jià)。畢業(yè)生評(píng)價(jià)較高的項(xiàng)目有基礎(chǔ)課教育質(zhì)量,好評(píng)率為68%;專業(yè)課教育質(zhì)量,好評(píng)率為63%。評(píng)價(jià)較低的項(xiàng)目為:外語(yǔ)教學(xué),好評(píng)率僅為28%;科學(xué)研究與方法指導(dǎo),好評(píng)率為35%。
4調(diào)研結(jié)果的啟示
4.1用人單位對(duì)畢業(yè)生評(píng)價(jià)
通過(guò)上述分析,可以看出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生綜合素質(zhì)較好,具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng),獲得了兩級(jí)醫(yī)院的一致認(rèn)可。學(xué)校專業(yè)設(shè)置基本符合用人單位需求,教學(xué)效果良好,但仍有一些方面有待加強(qiáng)。例如市、縣兩級(jí)醫(yī)院都反映出在外語(yǔ)教學(xué)和科學(xué)研究與方法指導(dǎo)方面還有所欠缺。有些醫(yī)院提出應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),多與臨床實(shí)際相結(jié)合,多關(guān)注學(xué)科前沿動(dòng)向。此外,還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理,加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院間的溝通。通過(guò)對(duì)用人單位的調(diào)研,提示我們還應(yīng)該進(jìn)一步提升辦學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高技術(shù)型應(yīng)用人才。應(yīng)不斷提高教師的綜合能力和教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)工作,鼓勵(lì)教師不斷創(chuàng)新教學(xué)方法、教學(xué)模式,同時(shí)還應(yīng)該給予學(xué)生嚴(yán)格的要求。在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)中,應(yīng)該有目的性的將臨床實(shí)際內(nèi)容滲人到課堂教學(xué)中,這樣不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且還能夠增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí);而在臨床教學(xué)中,首先應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行解決臨床教學(xué)中的問(wèn)題,然后再讓他們?cè)缛战佑|患者,在實(shí)踐中能夠更好的運(yùn)用理論知識(shí),從而不斷提高學(xué)生的臨床操作能力。
4.2畢業(yè)生對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)
通過(guò)上述分析,可以看出本專業(yè)畢業(yè)生對(duì)學(xué)校教育的各環(huán)節(jié)普遍認(rèn)可度較高,尤其是基礎(chǔ)課教育質(zhì)量和專業(yè)課教育質(zhì)量,專業(yè)設(shè)置合理,教學(xué)管理嚴(yán)謹(jǐn)有序。學(xué)校教學(xué)方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調(diào)研的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,有兩個(gè)方面存在突出問(wèn)題,一是外語(yǔ)教學(xué),二是科學(xué)研究與方法指導(dǎo),這與對(duì)用人單位的調(diào)查結(jié)果相吻合,說(shuō)明本專業(yè)在這兩個(gè)環(huán)節(jié)上確實(shí)應(yīng)著力加強(qiáng)。從畢業(yè)生跟蹤調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析中,我們了解到用人單位對(duì)人才培養(yǎng)的要求及畢業(yè)生質(zhì)量情況,我們將根據(jù)此次社會(huì)用人單位對(duì)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)價(jià)和畢業(yè)生的自我評(píng)價(jià),來(lái)找準(zhǔn)人才培養(yǎng)過(guò)程存在的不足和差距,為加快專業(yè)建設(shè)進(jìn)程,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,采取相應(yīng)措施,提供科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。
作者：杜媛 劉浪 袁占國(guó) 徐玉玉 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
在校期間降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本的研究
引言
隨著高校擴(kuò)招，大學(xué)生越來(lái)越多，就業(yè)壓力越來(lái)越大，再加上經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)國(guó)內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進(jìn)一步加深，使我國(guó)本來(lái)就很嚴(yán)峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗本文由論文聯(lián)盟//收集整理費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個(gè)很大的原因。根據(jù)最近的一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說(shuō)明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)相當(dāng)不容樂(lè)觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會(huì)比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進(jìn)入超市當(dāng)導(dǎo)購(gòu)的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書(shū)期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進(jìn)一步提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)等等。開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀、進(jìn)行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來(lái)的成本浪費(fèi)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，就業(yè)知識(shí)也必不可少。而模擬訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)生后來(lái)的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動(dòng)都具有重要的意義，我校從2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生開(kāi)始施行畢業(yè)前osca多站式模擬考試，實(shí)際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護(hù)理等多個(gè)科室的臨床操作技能，通過(guò)這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時(shí)，在就業(yè)的時(shí)候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)包括通過(guò)活動(dòng)、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)和敬業(yè)意識(shí)；就業(yè)中心開(kāi)展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)選活動(dòng)等。
1.2 研究志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)、三下鄉(xiāng)活動(dòng)、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時(shí)間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)；同時(shí)每年寒假暑假都會(huì)派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動(dòng)，到偏遠(yuǎn)農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實(shí)踐，這些同學(xué)除了實(shí)地體驗(yàn)醫(yī)療之外，對(duì)生活也是一種體驗(yàn)；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過(guò)這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗(yàn)、就業(yè)交流和就業(yè)的社會(huì)資本積累，為以后真正參加臨床診療活動(dòng)做好各方面的準(zhǔn)備，進(jìn)一步降低再培養(yǎng)的成本。
1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請(qǐng)專家教授進(jìn)行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護(hù)工作目的，了解醫(yī)護(hù)工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護(hù)形象，用個(gè)人專業(yè)的形象為以后的單位樹(shù)立良好的社會(huì)形象，學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會(huì)，降低再培訓(xùn)成本。
2 結(jié)果
通過(guò)以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動(dòng)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級(jí)學(xué)生，我校2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯(cuò)的成績(jī)，具體如表1。
從表1可知，與2006級(jí)畢業(yè)生比較，2007級(jí)臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國(guó)家和湖南經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展的需要，重點(diǎn)培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進(jìn)行有效的交流能力。這個(gè)面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需要，國(guó)內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯(cuò)的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來(lái)提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨(dú)當(dāng)一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級(jí)上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。
3 討論
近年來(lái)，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂(lè)觀，國(guó)內(nèi)外各高校紛紛加大對(duì)在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動(dòng)創(chuàng)設(shè)就業(yè)準(zhǔn)備活動(dòng)，開(kāi)展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)行職
業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務(wù)對(duì)大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進(jìn)作用主要體現(xiàn)為提高個(gè)體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴(kuò)充社會(huì)資本和調(diào)適就業(yè)心理準(zhǔn)備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開(kāi)展社團(tuán)活動(dòng)。早稻田大學(xué)擁有2000多個(gè)校園俱樂(lè)部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門(mén)老師對(duì)俱樂(lè)部進(jìn)行指導(dǎo)和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動(dòng)。例如，東京從1996年開(kāi)始收費(fèi)處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開(kāi)展環(huán)?；顒?dòng)，并以此為樂(lè)。第三，使學(xué)生得到充足的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實(shí)習(xí)安排和義務(wù)活動(dòng)。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)計(jì)劃，提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。這些實(shí)習(xí)活動(dòng)有利于學(xué)生把理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，而且也為適應(yīng)社會(huì)提供機(jī)會(huì)。美國(guó)也注重通過(guò)創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國(guó)的創(chuàng)業(yè)教育已納入國(guó)民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國(guó)職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國(guó)辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個(gè)值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問(wèn)題，很多高校都花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，并取得了不錯(cuò)的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對(duì)薄弱的條件下，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個(gè)新臺(tái)階，2012年2007級(jí)臨床本科學(xué)生在全國(guó)大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎(jiǎng)，全國(guó)總決賽中獲得三等獎(jiǎng)，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中所作出的努力以及取得的成績(jī)。當(dāng)然，對(duì)于民辦醫(yī)學(xué)院來(lái)說(shuō)，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭(zhēng)更好的為畢業(yè)生服務(wù)。
1.教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際教學(xué)不統(tǒng)一
國(guó)家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標(biāo)是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo),即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門(mén)人才”。但在目前專科實(shí)際教學(xué)中,存在一定的問(wèn)題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各?？圃盒ａ樉牟糠职才派倭康膶?shí)驗(yàn)或見(jiàn)習(xí)課外,基礎(chǔ)部分無(wú)實(shí)訓(xùn)課,臨床部分無(wú)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。再次,重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。許多院校教師對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。
1.2教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)時(shí)數(shù)不匹配
按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來(lái)教改工作的不斷深入,教學(xué)計(jì)劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時(shí)數(shù)多少不一,最多72學(xué)時(shí),最少36學(xué)時(shí)。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門(mén)主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時(shí)數(shù)顯然不夠,篇幅與課時(shí)不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。
1.3教師對(duì)教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔(dān)任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個(gè)梯隊(duì)組成。由于從教時(shí)間不同,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補(bǔ)充,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,教法欠佳,對(duì)教材的著眼點(diǎn)和把握能力不同,在具體授課時(shí)對(duì)講授內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當(dāng),由此產(chǎn)生了教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒(méi)有起到真正培養(yǎng)技能的目標(biāo)作用。
1.4學(xué)生層次不同致掌握知識(shí)不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點(diǎn)普通大專和中職起點(diǎn)三校生兩類,前者沒(méi)有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識(shí)的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對(duì)下一步進(jìn)入臨床開(kāi)展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構(gòu)
以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標(biāo),按照“先進(jìn)性、實(shí)用性、針對(duì)性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過(guò)程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計(jì)劃、學(xué)時(shí)及進(jìn)度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過(guò)總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn),中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻(xiàn),從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過(guò)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認(rèn)知及思辨理論的優(yōu)秀,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過(guò)中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見(jiàn)病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù)精細(xì)編寫(xiě),詳略得當(dāng),達(dá)到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開(kāi)展臨床工作服務(wù)。
3.改進(jìn)教學(xué)模式
3.1明確定位目標(biāo)
根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、技能目標(biāo),確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。
3.2加大授課時(shí)數(shù)
許多院校對(duì)中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時(shí)時(shí)只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對(duì)教學(xué)時(shí)數(shù)能減則減。按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識(shí)、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標(biāo)、特定對(duì)象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當(dāng)至少安排96(理論60學(xué)時(shí),實(shí)踐36學(xué)時(shí))學(xué)時(shí)數(shù)來(lái)完成整個(gè)教學(xué)內(nèi)容,方能達(dá)到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)
3.3.1多種教學(xué)手段并用
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡(jiǎn)單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實(shí)際技能訓(xùn)練。對(duì)于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對(duì)于中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、病因病機(jī)可采取問(wèn)題教學(xué)法;對(duì)于治則可采取討論教學(xué)法;對(duì)于辯證、方藥知識(shí)可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法相結(jié)合
;對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)等可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開(kāi)展在校實(shí)訓(xùn)
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中,對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實(shí)體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實(shí)訓(xùn)器材反復(fù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。
3.3.3加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)
中醫(yī)的實(shí)踐性教學(xué),只有通過(guò)早臨床、常臨床、多實(shí)踐,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí),并將感性認(rèn)識(shí)與課堂講授的理論知識(shí)結(jié)合起來(lái),對(duì)疾病形成一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同的臨床見(jiàn)習(xí)特點(diǎn),采用參觀法、實(shí)踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能,不斷提升臨床見(jiàn)習(xí)效果。
3.3.4抓好生產(chǎn)實(shí)習(xí)
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí),要安排一定時(shí)間的中醫(yī)門(mén)診、中醫(yī)科、中西醫(yī)科、中藥房生產(chǎn)實(shí)習(xí),要以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能為目的,強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn),使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)具有初步的中醫(yī)辨證論治和處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的本領(lǐng),從而增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力和臨床診治能力。
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程,在醫(yī)學(xué)教育中有著承前啟后的重要作用,是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科,與生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)等專業(yè)課程的關(guān)系十分密切,是這些課程的前導(dǎo)知識(shí)源泉。如果醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識(shí)不足,學(xué)生就難以形成良好的知識(shí)結(jié)構(gòu),對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)產(chǎn)生困難,從而失去學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo),生物化學(xué)課程與學(xué)生后續(xù)專業(yè)學(xué)科的關(guān)系,合理進(jìn)行適應(yīng)與專業(yè)培養(yǎng)需求、符合生物化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)、能為學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)打下較好的知識(shí)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和適合的教學(xué)方法及評(píng)價(jià),探索適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)模式,在課程教學(xué)設(shè)計(jì)中有重要意義。
一、高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)
具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能,適合我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預(yù)防、保健工作,德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高技能臨床醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。
二、生物化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)
生物化學(xué)是從分子水平研究生物體的化學(xué)組成和生命過(guò)程中化學(xué)變化規(guī)律的學(xué)科。作為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科,它在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用,兼具較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。在臨床疾病的診治方面,如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機(jī)理及體液中特定酶類的檢測(cè)支持疾病診斷等都離不開(kāi)生物化學(xué)的理論和技術(shù);在基礎(chǔ)研究方面,如蛋白質(zhì)和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術(shù)也已廣泛地應(yīng)用于免疫學(xué)、組織學(xué)及藥理學(xué)等多種學(xué)科的研究。為了讓學(xué)生意識(shí)到利用生化這門(mén)工具書(shū)去更好地學(xué)習(xí)及擴(kuò)充醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),我們生化教學(xué)工作的開(kāi)展圍繞學(xué)生自身特點(diǎn)和生化的學(xué)科特點(diǎn),重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和將生化知識(shí)學(xué)以致用的能力,通過(guò)嘗試多種教學(xué)方法和建立合理評(píng)價(jià)體系以提高教學(xué)互動(dòng)的實(shí)際效能。
三、生物化學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.課時(shí)不足
課時(shí)不足是大專院校課程存在的普遍現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)周課時(shí)僅為3小節(jié),且隨著新知識(shí)的不斷增加,各學(xué)科的教學(xué)課時(shí)普遍不足。因此,如何增強(qiáng)教學(xué)效果,為學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)提供條件才是一個(gè)積極的措施。
2.對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思
目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的教學(xué)和教改,幾乎都是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)。“以教師為中心”,以滿堂灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式方式傳授書(shū)本知識(shí),忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,忽視了學(xué)生的主體作用,只把學(xué)生看做是外部環(huán)境刺激的被動(dòng)反應(yīng)者和知識(shí)的灌輸對(duì)象,在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)是:①學(xué)得不完整,知識(shí)點(diǎn)空泛,知識(shí)面脆弱;②惰性學(xué)習(xí),無(wú)法在需要知識(shí)之時(shí)運(yùn)用;③學(xué)法不靈活,無(wú)法在新的或類似的情境中遷移應(yīng)用知識(shí)。
因此,改變醫(yī)學(xué)生物化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式,探索新的教學(xué)模式,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性,使其掌握知識(shí)、提高能力、提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī),是醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中一個(gè)十分有意義的課題。
四、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的依據(jù)
1.職業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求
生物化學(xué)作是職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,所占的分值大約10分左右,所占的分值比例雖然不是很高,卻是教學(xué)的考試科目和職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,也是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)課程教學(xué)的重要基礎(chǔ),學(xué)生對(duì)生物化學(xué)知識(shí)的掌握程度,對(duì)后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)與理解存在很大的影響。通過(guò)對(duì)學(xué)生專業(yè)課程的考核成績(jī)與生物化學(xué)的考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),生物化學(xué)成績(jī)較好的學(xué)生相應(yīng)的專業(yè)課程成績(jī)的平均分也高于生物化學(xué)成績(jī)平均分較低的學(xué)生的專業(yè)課程的考核成績(jī)。進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)的教師也反映這部分學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解能力要高于生物化學(xué)平均成績(jī)較低的學(xué)生。因此,對(duì)生物化學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí),不僅是學(xué)生參加職業(yè)助理醫(yī)師考試的需求,更是學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),怎樣結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)知識(shí)構(gòu)建,有效地與學(xué)生專業(yè)特征相適應(yīng)的生物化學(xué)課程教學(xué)是進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。
2.學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)的知識(shí)要求
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程,對(duì)專業(yè)課程內(nèi)容的理解和將專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,比如:疾病產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制、藥物作用原理、疾病診斷的依據(jù)和臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的應(yīng)用等都與生物化學(xué)知識(shí)有著密切的聯(lián)系,將生物化學(xué)知識(shí)與臨床專業(yè)課程的知識(shí)割裂開(kāi)來(lái),去學(xué)習(xí)和理解專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容,不利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容的理解和學(xué)生在今后的臨床工作實(shí)踐專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步提高。如何開(kāi)展好生物化學(xué)課程教學(xué)?為學(xué)生在后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中不斷地提高專業(yè)素質(zhì)打下良好的知識(shí)基礎(chǔ),是進(jìn)行課程教學(xué)的重要目標(biāo)。
五、教學(xué)思考
1.教學(xué)方法
(1)因材施教,優(yōu)化完善教學(xué)內(nèi)容。
生物化學(xué)作為前沿科學(xué),其進(jìn)展快的特點(diǎn),專科的教材相對(duì)滯后,所以在授課時(shí),教師應(yīng)選好教材,劃分知識(shí)點(diǎn)。此外,還要注意前沿知識(shí)的補(bǔ)充,如在學(xué)習(xí)遺傳信息的貯存與表達(dá)的基本過(guò)程的基礎(chǔ)上,提及學(xué)生可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)的基因克隆和基因治療,由克隆羊多莉的來(lái)由,展望基因器官移植,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促使其課后查閱相關(guān)文獻(xiàn),提高學(xué)生的自學(xué)能力,注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。高職醫(yī)學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱,在學(xué)習(xí)中有一定的畏難情緒和不自信的表現(xiàn)。所以我們的教學(xué)工作要善于從他們的優(yōu)點(diǎn)去激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,注意他們的弱點(diǎn)激起其主動(dòng)學(xué)習(xí)的斗志。過(guò)去傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué),雖可保證教學(xué)的量但是沒(méi)法有效確保教學(xué)的質(zhì)。由于缺乏活力,不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開(kāi)拓型高素質(zhì)人才。以問(wèn)題為中心,以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合,在對(duì)臨床疾病發(fā)生的生化機(jī)理組織討論中加深他們對(duì)疾病診治的理解;加強(qiáng)生化基本知識(shí)與專業(yè)課程的聯(lián)系。如在血糖調(diào)節(jié)的教學(xué)中,首先介紹糖尿病的例子,引導(dǎo)學(xué)生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀的問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生的思考,給予少許自由討論時(shí)間后讓學(xué)生充分產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突和初步的嘗試分 析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機(jī)理動(dòng)態(tài)的流程示意圖來(lái)解答問(wèn)題并順便說(shuō)明治療思路,使學(xué)生理解胰島素促進(jìn)糖代謝作用,同時(shí)聯(lián)系生理學(xué)膠體滲透壓及水平衡的生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容與臨床診治的聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的遷移能力。最后用中常見(jiàn)糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時(shí)為什么要加適量胰島素這個(gè)問(wèn)題引發(fā)學(xué)生課后的思考,促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)。
(2)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高學(xué)生動(dòng)手能力,形成對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)。
在生物化學(xué)教學(xué)中,有些概念和性質(zhì)僅僅通過(guò)理論講解顯得很空洞,很難使學(xué)生深刻理會(huì)。而在理論講解的基礎(chǔ)上,結(jié)合直觀的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,就能調(diào)動(dòng)起學(xué)生的興趣,并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考和總結(jié),從而達(dá)到事半功倍的效果。酶學(xué)是生物化學(xué)中很重要的一部分內(nèi)容,酶活力是反映酶的性能的基本指標(biāo),但是單純的理論講解總顯得索然無(wú)味、力不從心。通過(guò)“唾液淀粉酶活力的測(cè)定”“蛋白酶活力的測(cè)定”“酶的抑制與激活”等實(shí)驗(yàn),使同學(xué)們對(duì)酶活力的概念及其測(cè)定有了清晰的認(rèn)識(shí)。
生物化學(xué)是一門(mén)內(nèi)容極其豐富且發(fā)展迅猛的學(xué)科,也是生物、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品等眾多學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ),這使得生物化學(xué)一方面容易引發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,另一方面又比較難學(xué)。生物化學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)需要大量的記憶,但是單純的死記硬背不僅無(wú)濟(jì)于事,還會(huì)抹殺生物化學(xué)的活力,使得理論學(xué)習(xí)變得枯燥乏味。因此需要進(jìn)行理解性記憶,并隨時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)、融會(huì)貫通。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)是加深理解專業(yè)知識(shí)的重要途徑,例如,在“蛋白質(zhì)的兩性反應(yīng)和等電點(diǎn)的測(cè)定”實(shí)驗(yàn)中,通過(guò)觀察在加酸、加堿過(guò)程中,酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀——溶解情況的變化,形象、直觀地展現(xiàn)出蛋白質(zhì)的兩性解離過(guò)程,使同學(xué)們切實(shí)理解了蛋白質(zhì)的兩性解離性質(zhì)和等電點(diǎn)的概念;它能夠使抽象的生物化學(xué)理論以形象、生動(dòng)的形式展現(xiàn)出來(lái),有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。
(3)采用多媒體教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量。
教學(xué)聯(lián)系臨床,提高學(xué)生興趣,多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用可使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫(huà)面,具有直觀、生動(dòng)、形象的特點(diǎn),易于吸引學(xué)生注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和應(yīng)用;此外,還可化繁為簡(jiǎn),便于記憶,提高學(xué)生信息處理和運(yùn)用的能力,使學(xué)生產(chǎn)生求知欲和興趣,開(kāi)闊視野,更好地引導(dǎo)學(xué)生,達(dá)到學(xué)而有效之目的。多媒體教學(xué)還可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和探究知識(shí)的教學(xué)過(guò)程,從而引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)和研究,有效地彌補(bǔ)教學(xué)時(shí)數(shù)的不足,緩解有限的教學(xué)時(shí)間和不斷增加的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。
2.教學(xué)評(píng)價(jià)
針對(duì)生物化學(xué)教學(xué)特點(diǎn),包括理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué),應(yīng)將生化課程期評(píng)總成績(jī)分解為平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)和期末考試成績(jī)。其中,平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的10%—20%,對(duì)一些在臨床工作中能夠運(yùn)用到的知識(shí)點(diǎn),在課前、課中、課后采用提問(wèn)、討論或問(wèn)卷的形式考評(píng)。比如為什么運(yùn)動(dòng)過(guò)后肌肉酸痛,一段時(shí)間過(guò)后又可恢復(fù)正常?人處于饑餓狀態(tài)體內(nèi)物質(zhì)代謝變化情況如何?為什么痛風(fēng)癥患者不宜吃海鮮火鍋?讓學(xué)生嘗試用所學(xué)過(guò)的生化基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)解釋臨床疾病的生化機(jī)理,以有效反饋學(xué)生對(duì)知識(shí)的分解歸納的掌握程度,保證課程教學(xué)的作用。實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)占總成績(jī)的30%—40%,學(xué)生通過(guò)做實(shí)驗(yàn)及課后報(bào)告,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)能力;教師通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告作業(yè)的批改了解學(xué)生的生化基本理論與技術(shù)的聯(lián)系及應(yīng)用。期末閉卷考試成績(jī)占60%~70%,教師考前的出題側(cè)重生化基本知識(shí)及其遷移應(yīng)用的考核,考后注重學(xué)生的答卷分析,這樣方可達(dá)到良好的教學(xué)互動(dòng)。
總之,高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育主要是培養(yǎng)基層臨床實(shí)際應(yīng)用型專業(yè)人才,通過(guò)生化課程的教學(xué)改革,使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)的思路和方法并將其應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作中,真正達(dá)到開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的目的。
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生主要學(xué)習(xí)藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐技能,掌握承擔(dān)臨床藥學(xué)技術(shù)工作、藥物評(píng)價(jià)(新藥評(píng)價(jià)及藥品再評(píng)價(jià))、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)、參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、實(shí)施合理用藥的基礎(chǔ)知識(shí)及技能,最終培養(yǎng)出從事臨床藥學(xué)教育、臨床藥理學(xué)藥學(xué)研究及藥物開(kāi)發(fā)工作的高級(jí)科學(xué)技術(shù)人才。藥劑學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)其中的的主干課程之一。藥劑學(xué)是研究藥物制劑的基本理論、處方設(shè)計(jì)、制備工藝和合理用藥的綜合性的技術(shù)學(xué)科。根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),教師們?cè)谶M(jìn)行藥劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中需要結(jié)合專業(yè)背景,而不能照搬大藥學(xué)的上課方法和模式,應(yīng)有所區(qū)別和側(cè)重。為此我們開(kāi)展了臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)教學(xué)的改革和探索,初步總結(jié)出適合其專業(yè)的教學(xué)方法,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的課程特點(diǎn)
(1)培養(yǎng)目標(biāo)。一般藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生就業(yè)面廣,從產(chǎn)品的研發(fā)到生產(chǎn)、流通各個(gè)環(huán)節(jié),因此從藥劑學(xué)的教學(xué)要求上需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物制劑的研發(fā)、制備、使用等。而臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向主要在各級(jí)醫(yī)療單位,其側(cè)重點(diǎn)在于藥物制劑和臨床的結(jié)合,而不是藥物制劑和生產(chǎn)、銷售的結(jié)合。培養(yǎng)目標(biāo)的差異促使教師在授課過(guò)程中應(yīng)及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容,避免不同專業(yè)學(xué)生所學(xué)內(nèi)容“一鍋端”的現(xiàn)象出現(xiàn)。
(2)所用教材。目前臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生所采用的《藥劑學(xué)》教材是由人民衛(wèi)生出版社出版的教材,跟同是人民衛(wèi)生出版社出版的大藥學(xué)專業(yè)的相比有很大的不同。一般的《藥劑學(xué)》教材主要由三個(gè)篇章組成:藥物劑型概論(普通藥劑學(xué))、藥物制劑的基本理論(物理藥劑學(xué))和藥物制劑的新技術(shù)與新劑型。而臨床藥學(xué)專業(yè)的《藥劑學(xué)》教材把其中物理藥劑學(xué)的內(nèi)容取消掉,部分地融入了其他章節(jié)里面。因此教師在授課過(guò)程中要以相應(yīng)的教材為本,合理制定授課內(nèi)容和分配授課時(shí)間。
(3)教學(xué)大綱。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥劑學(xué)的理論課為64個(gè)學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課為46個(gè)學(xué)時(shí),比藥學(xué)專業(yè)理論課76個(gè)學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課64個(gè)學(xué)時(shí)少了約20%,學(xué)時(shí)數(shù)的縮短必然要求我們的教師無(wú)論在理論課教學(xué)還是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的過(guò)程中都要注意對(duì)內(nèi)容和學(xué)時(shí)進(jìn)行調(diào)整和分配,避免出現(xiàn)“頭重較輕”的現(xiàn)象。
2 臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的理論課教學(xué)
2.1 教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出
從臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)中我們應(yīng)把授課的側(cè)重點(diǎn)放在:(1)劑型。要掌握各種劑型,不僅是常見(jiàn)的片劑、膠囊劑、丸劑、注射劑,還有深入到片劑里面的胃漂浮片、粘附片、分散片等片劑的分類,還有一些新劑型如緩控釋制劑、靶向制劑;(2)劑型的優(yōu)缺點(diǎn)要清楚。除了要讓學(xué)生會(huì)識(shí)別劑型,還要讓學(xué)生了解該劑型的優(yōu)缺點(diǎn)。同時(shí)要和學(xué)生強(qiáng)調(diào)相同的藥物不同的劑型有可能產(chǎn)生不同的療效。如硫酸鎂,口服硫酸鎂口服液可以用于便秘的治療,硫酸鎂注射液可以用于人生高血壓或治療早產(chǎn),而硫酸鎂軟膏則用于外用治療紅腫疼痛,劑型的選擇和臨床診斷密切相關(guān)。(3)明確劑型的使用方法。臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生以后要直接面對(duì)病人,進(jìn)行一對(duì)一的用藥指導(dǎo),要讓病人正確使用藥物是藥師的基本職責(zé)。如栓劑,要認(rèn)清藥物是起全身作用還是局部作用,從而指導(dǎo)病人使用時(shí)把栓劑塞入肛門(mén)的深度要有區(qū)別,同時(shí)栓劑剛?cè)敫亻T(mén)過(guò)程中需要讓病人側(cè)躺,不宜站立。這些都是常見(jiàn)的藥物劑型的使用方法,教師授課時(shí)要多舉實(shí)例,讓學(xué)生體會(huì)認(rèn)知這些的重要性,并學(xué)會(huì)舉一反三應(yīng)用到其它的劑型上。
2.2 改變教學(xué)方法
我們傳統(tǒng)的理論教學(xué)都采用填鴨式的教學(xué)方式,讓學(xué)生感到枯燥乏味,久而久之就對(duì)該課程沒(méi)有了興趣。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,很多高校教師都開(kāi)展了相關(guān)的研究,例如PBL教學(xué)法、思維導(dǎo)圖法、討論式教學(xué)法等,但是對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生,因培養(yǎng)方向的不同,目前還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)多的教學(xué)方法的報(bào)道。我們目前采用的教學(xué)方法是是實(shí)例導(dǎo)入法。例如滴丸劑,我們不直截了當(dāng)?shù)剡M(jìn)入正題,而先把同學(xué)們都十分熟悉的“丹參滴丸”拿出來(lái)給大家介紹,讓大家首先從圖片或視頻中了解滴丸劑,引出滴丸劑的概念及特點(diǎn)。然后把丹參滴丸的研發(fā)過(guò)程給大家做個(gè)介紹,在介紹其處方組成的時(shí)候自然而然地介紹滴丸劑常用的輔料及藥物和輔料的混合方式,接著把丹參滴丸的制備工藝做個(gè)詳細(xì)的介紹,中間穿插介紹了滴丸劑的制備方法、影響因素,最后介紹丹參滴丸制備后所進(jìn)行的質(zhì)量檢查,引出滴丸劑質(zhì)量檢查項(xiàng)。這種教學(xué)方式一氣呵成,圍繞一個(gè)實(shí)例來(lái)進(jìn)行,而教學(xué)內(nèi)容又不脫離教材,學(xué)生因?yàn)閷?duì)引入的實(shí)例比較熟悉、感興趣,所以注意力較為集中,學(xué)習(xí)效果較好。
3 臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,如何培養(yǎng)學(xué)生獲得知識(shí)和技能,以適應(yīng)臨床藥學(xué)工作需要,值得高校臨床藥學(xué)教育工作者深入探討。針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課的設(shè)計(jì)上我們和藥學(xué)專業(yè)的要求是不同的。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容除了有基本劑型的制備,如片劑的制備、注射劑的注射劑等外,我們還增加了針對(duì)臨床藥學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容“藥物制劑的配伍變化”和“處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)”,藥物制劑的配伍變化中我們?cè)O(shè)計(jì)了臨床上常用藥物的配伍,讓學(xué)生觀察體會(huì)到制劑間的配伍所帶來(lái)的影響,特別是液體藥物間的配伍變化是目前臨床上出現(xiàn)藥物穩(wěn)定性問(wèn)題的最常見(jiàn)原因。而處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)更為接近工作實(shí)際,通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以基本上了解到課本上調(diào)劑內(nèi)容的具體細(xì)節(jié),為將來(lái)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
總之,目前我們針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)教學(xué)的改革和探索還在不斷改進(jìn)階段,目前已經(jīng)對(duì)我校2009級(jí)和2010級(jí)的同學(xué)開(kāi)展了藥劑學(xué)的教學(xué)改革,從學(xué)生反饋意見(jiàn)上看,對(duì)于理論課的教學(xué),學(xué)生給予了很高的評(píng)價(jià),并希望能在其它學(xué)科也采用這種教學(xué)方法。而對(duì)于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué),學(xué)生大部分給予了肯定,也有同學(xué)給予了建議,希望能加大貼近臨床藥學(xué)工作實(shí)際的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,減少傳統(tǒng)制劑制備方法的內(nèi)容。我們將會(huì)在未來(lái)的教學(xué)中繼續(xù)努力探索,最終找到適合臨床 藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和綜合素質(zhì)。
課程是教育的優(yōu)秀,而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),將課程按照其所承載的學(xué)科知識(shí)及實(shí)踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進(jìn)行排列組合后而形成的知識(shí)系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過(guò)課程體系來(lái)完成,課程體系決定人才培養(yǎng)的目標(biāo)、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行探討。
1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系
應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論,尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的認(rèn)知規(guī)律,將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展,在對(duì)農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,將臨床診治疾病的工作過(guò)程序化成為教學(xué)內(nèi)容,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎(chǔ),以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療作為問(wèn)題中心,按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識(shí)體系框架,體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容,打破學(xué)科界限,按照個(gè)體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫(yī)學(xué)教育知識(shí)體系,分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。
2 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時(shí),我們重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)和能力,增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程,強(qiáng)化了對(duì)社區(qū)常見(jiàn)慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實(shí)踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。
3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”
在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合,人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合,顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋,將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會(huì)科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識(shí)納入課程計(jì)劃中去,通過(guò)必修課程、選修課程及學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實(shí)踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識(shí)和能力。同時(shí)充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、體育等課程內(nèi)容,但本課程體系中通過(guò)教學(xué)內(nèi)容改革,改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念,使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì),更重要的是作為一種準(zhǔn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。
4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐類課程的建設(shè)
在崗位勝任力為根本的課程體系中實(shí)踐類課程主要由三部分組成:
4.1 培養(yǎng)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實(shí)踐課程,包括臨床基本技能實(shí)踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗(yàn)報(bào)告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實(shí)踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課程,旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來(lái)職業(yè)崗位中的優(yōu)秀技術(shù)能力。
4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實(shí)踐課程,包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見(jiàn)疾病的宣傳教育實(shí)踐、特殊人群保健指導(dǎo)等,旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實(shí)踐課程,包括生命教育實(shí)踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項(xiàng)目的課間實(shí)習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。教學(xué)計(jì)劃中實(shí)踐類課程所占比例達(dá)到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變,學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)工作。
4.3.2 打造特色專業(yè),為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺(tái) 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)、?？茖哟蔚呐囵B(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)改革的總體設(shè)計(jì),培育專業(yè)主干課程的同時(shí),積極開(kāi)展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。
4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè),針對(duì)新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。
4.3.4 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的過(guò)程中,我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過(guò)程,滲透到素質(zhì)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中。尤其是把愛(ài)的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中,把《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學(xué)法律常識(shí)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》具體到日常崗位中。
5 改革成效顯著,獲得廣泛認(rèn)可
2009年我校成功申報(bào)吉林省高等職業(yè)學(xué)校示范學(xué)校,作為示范校建設(shè)的重要內(nèi)容之一,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為試點(diǎn)專業(yè),通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、器官系統(tǒng)課程體系構(gòu)建、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革、雙師素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)、優(yōu)質(zhì)教材開(kāi)發(fā)應(yīng)用等方面的大力改革和積極建設(shè),夯實(shí)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)基礎(chǔ),提升了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)醫(yī)生崗位能力的培養(yǎng),并在2011年通過(guò)了吉林省教育廳組織的省級(jí)試點(diǎn)專業(yè)的驗(yàn)收工作,成為吉林省示范專業(yè)。同年12月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群(中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué))被吉林省教育廳評(píng)為吉林省特色專業(yè)群,使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革成果在專業(yè)群中得以廣泛應(yīng)用。2012年初,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又通過(guò)了中央財(cái)政支持發(fā)展專業(yè)項(xiàng)目的評(píng)審工作,是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)和改革過(guò)程的又一次肯定和認(rèn)可,也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定了充足的準(zhǔn)備。2012年10月,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)通過(guò)了吉林省教育廳的評(píng)審,再一次為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革和建設(shè)注入了新的活力。
醫(yī)學(xué)是以人為研究對(duì)象的生命科學(xué)。它研究的是最高級(jí)、最復(fù)雜的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對(duì)培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實(shí)際教學(xué)中,除了某些較自覺(jué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時(shí)肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對(duì)待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過(guò)最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生根本就沒(méi)有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒(méi)有學(xué)習(xí)物理的動(dòng)力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對(duì)課堂講過(guò)的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒(méi)有弄懂的問(wèn)題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對(duì)上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。
1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣
11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史整在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)循序漸進(jìn)地打開(kāi)學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí),可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)的物知識(shí),例如:生物、護(hù)理、生理、生命等學(xué)科的知識(shí),然后把這些學(xué)科中的一些知識(shí)和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)。其主要是讓學(xué)生明白三個(gè)道理:一是,每個(gè)學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢(shì)。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識(shí)同其他學(xué)科聯(lián)系起來(lái),更好的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細(xì)了解其他學(xué)科。例如:物理實(shí)驗(yàn)派創(chuàng)始人伽利略年少時(shí)是一名醫(yī)學(xué)生。英國(guó)醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動(dòng)學(xué)說(shuō)提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開(kāi)辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開(kāi)創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學(xué)研究成果對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng),讓學(xué)生了解物理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細(xì)胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平提高到亞細(xì)胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平進(jìn)入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。
2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識(shí)。書(shū)中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時(shí)間為一學(xué)年,每周四學(xué)時(shí)。在這么短的時(shí)間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識(shí),教師在教學(xué)中應(yīng)有計(jì)劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí),而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)望而怯步。
21在教學(xué)中就簡(jiǎn)避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識(shí)講透、講清。例如《液體的流動(dòng)》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個(gè)關(guān)于液體流動(dòng)的基本規(guī)律,然后分析血液流動(dòng)時(shí)流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。
22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過(guò)程與物理過(guò)程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過(guò)程與物理過(guò)程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過(guò)程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機(jī)械行走與機(jī)械運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識(shí)的聯(lián)系,聽(tīng)覺(jué)與聲學(xué)知識(shí)的聯(lián)系。
23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識(shí)為了擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面,在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合教學(xué)不失時(shí)機(jī)的向?qū)W生介紹一些新信息、新進(jìn)展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。
3注重學(xué)前預(yù)習(xí)
由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識(shí)較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準(zhǔn)備,對(duì)不能理解的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時(shí)候,選擇性的聽(tīng)取,有助于學(xué)校效率的提升。同時(shí),作為教師,還可以安排適當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),然后課堂教學(xué)時(shí),重點(diǎn)講解和解答。從形式上來(lái)看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個(gè)自由探索的空間,讓學(xué)生在沒(méi)有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識(shí)。從功能上來(lái)看,則給學(xué)生提供了一個(gè)鍛煉自學(xué)能力的舞臺(tái),醫(yī)用物理教材的特點(diǎn)是知識(shí)性、邏輯性強(qiáng),預(yù)習(xí)時(shí)學(xué)生通過(guò)查閱資料、分析教材,無(wú)形中增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來(lái)看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容會(huì)提前有一定的認(rèn)識(shí),同時(shí)也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過(guò)思考,帶著問(wèn)題來(lái)聽(tīng)課,就會(huì)有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學(xué)
對(duì)學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過(guò)啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識(shí)之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過(guò)程中,給學(xué)生留下充足的提出問(wèn)題的時(shí)間,鼓勵(lì)留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時(shí),也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。
通過(guò)以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實(shí)了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),讓學(xué)生學(xué)會(huì)了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問(wèn)題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)是以人為研究對(duì)象的生命科學(xué)。它研究的是最高級(jí)、最復(fù)雜的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對(duì)培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實(shí)際教學(xué)中,除了某些較自覺(jué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時(shí)肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對(duì)待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過(guò)最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生根本就沒(méi)有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒(méi)有學(xué)習(xí)物理的動(dòng)力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對(duì)課堂講過(guò)的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒(méi)有弄懂的問(wèn)題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對(duì)上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。
1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣
11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)循序漸進(jìn)地打開(kāi)學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí),可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)的物知識(shí),例如:生物、護(hù)理、生理、生命等學(xué)科的知識(shí),然后把這些學(xué)科中的一些知識(shí)和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)。其主要是讓學(xué)生明白三個(gè)道理:一是,每個(gè)學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢(shì)。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識(shí)同其他學(xué)科聯(lián)系起來(lái),更好的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細(xì)了解其他學(xué)科。例如:物理實(shí)驗(yàn)派創(chuàng)始人伽利略年少時(shí)是一名醫(yī)學(xué)生。英國(guó)醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動(dòng)學(xué)說(shuō)提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開(kāi)辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開(kāi)創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學(xué)研究成果對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng),讓學(xué)生了解物理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細(xì)胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平提高到亞細(xì)胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平進(jìn)入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。
2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識(shí)。書(shū)中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時(shí)間為一學(xué)年,每周四學(xué)時(shí)。在這么短的時(shí)間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識(shí),教師在教學(xué)中應(yīng)有計(jì)劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí),而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)望而怯步。
21在教學(xué)中就簡(jiǎn)避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識(shí)講透、講清。例如《液體的流動(dòng)》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個(gè)關(guān)于液體流動(dòng)的基本規(guī)律,然后分析血液流動(dòng)時(shí)流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。
22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過(guò)程與物理過(guò)程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過(guò)程與物理過(guò)程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過(guò)程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機(jī)械行走與機(jī)械運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識(shí)的聯(lián)系,聽(tīng)覺(jué)與聲學(xué)知識(shí)的聯(lián)系。
23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識(shí)為了擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面,在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合教學(xué)不失時(shí)機(jī)的向?qū)W生介紹一些新信息、新進(jìn)展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。
3注重學(xué)前預(yù)習(xí)
由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識(shí)較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準(zhǔn)備,對(duì)不能理解的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時(shí)候,選擇性的聽(tīng)取,有助于學(xué)校效率的提升。同時(shí),作為教師,還可以安排適當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),然后課堂教學(xué)時(shí),重點(diǎn)講解和解答。從形式上來(lái)看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個(gè)自由探索的空間,讓學(xué)生在沒(méi)有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識(shí)。從功能上來(lái)看,則給學(xué)生提供了一個(gè)鍛煉自學(xué)能力的舞臺(tái),醫(yī)用物理教材的特點(diǎn)是知識(shí)性、邏輯性強(qiáng),預(yù)習(xí)時(shí)學(xué)生通過(guò)查閱資料、分析教材,無(wú)形中增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來(lái)看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容會(huì)提前有一定的認(rèn)識(shí),同時(shí)也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過(guò)思考,帶著問(wèn)題來(lái)聽(tīng)課,就會(huì)有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學(xué)
對(duì)學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過(guò)啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識(shí)之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過(guò)程中,給學(xué)生留下充足的提出問(wèn)題的時(shí)間,鼓勵(lì)留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時(shí),也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。
通過(guò)以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實(shí)了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),讓學(xué)生學(xué)會(huì)了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問(wèn)題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
一、 培養(yǎng)目標(biāo)分析
下面表1是某985工程大學(xué)國(guó)防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),由解放軍駐校軍選辦和學(xué)校國(guó)防生管理辦共同制定國(guó)防生總培養(yǎng)目標(biāo)和分目標(biāo),主要體現(xiàn)在軍政方面的要求,然后由教務(wù)處醫(yī)學(xué)辦確定專業(yè)培養(yǎng)方案,下面是該校國(guó)防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的描述。
(一) 對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的分析:
一般來(lái)說(shuō),作為某一專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的理論依據(jù)是有關(guān)課程理論或教育政策,我國(guó)的教育方針是:“堅(jiān)持教育為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù),為人民服務(wù),與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人”。[1]而作為一個(gè)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是執(zhí)行對(duì)我國(guó)教育方針的基礎(chǔ)上進(jìn)一步具體化,至少要體現(xiàn)為誰(shuí)培養(yǎng)人才(性質(zhì))怎樣培養(yǎng)人才(途征),培養(yǎng)什么規(guī)格的人才(定位)。在以上兩個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰(shuí)培養(yǎng)人才專業(yè)目標(biāo)中未見(jiàn)體現(xiàn);三是培養(yǎng)規(guī)格上既不統(tǒng)一又定位不準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)辦的是高級(jí)醫(yī)學(xué)人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養(yǎng)途征未體現(xiàn)。培養(yǎng)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位是課程設(shè)置的重要方向和行動(dòng)指南,可以說(shuō),如果培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn),就會(huì)影響課程設(shè)置的科學(xué)性。就國(guó)防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言,畢業(yè)后主要從事臨床工作,也有從事醫(yī)院和軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的或從事教學(xué)科研工作的。因此,本文對(duì)國(guó)防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行以下梳理流程。
(二) 國(guó)防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)梳理:
為國(guó)防現(xiàn)代化建設(shè)需要、為軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)(培養(yǎng)目的),注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,(培養(yǎng)方式)培養(yǎng)德智體美軍全面發(fā)展的、具有初步臨床能力、經(jīng)身學(xué)習(xí)能力,優(yōu)良人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才(規(guī)格與定位)。目標(biāo)中是為國(guó)防建設(shè)培養(yǎng)人才為目的,醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在培養(yǎng)途征中注重實(shí)踐部分;人才規(guī)格上,五年的學(xué)習(xí)只能說(shuō)是初步臨床能力。畢業(yè)后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實(shí)踐才能成為一名獨(dú)立工作者。目標(biāo)中的人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)一詞,因?yàn)獒t(yī)學(xué)工作特別是臨床醫(yī)學(xué)要求人文性很強(qiáng)的工作,而軍人素養(yǎng)一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)了它的重要性,為課程設(shè)置提供方向和要求。
二、 課程設(shè)置分析
課程設(shè)置一般包括課程目標(biāo)、課程內(nèi)容,課程實(shí)施和評(píng)價(jià)四個(gè)部分,課程目標(biāo)上面已述,此處重點(diǎn)闡述課程內(nèi)容,實(shí)施和評(píng)價(jià)在此休述。下面表2是某大學(xué)國(guó)防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程計(jì)劃(不包括軍政課程)。
課程設(shè)置問(wèn)題分析:
(一) 課程內(nèi)容明顯缺少軍需醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)
從課程設(shè)置的內(nèi)容中沒(méi)有考慮軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)之特色,如軍人的常見(jiàn)病、戰(zhàn)傷救護(hù)、軍隊(duì)流行病、生物與化學(xué)防護(hù)、高原病、航天、航海特殊環(huán)境下所致的疾病。為軍隊(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,在五年的學(xué)習(xí)中對(duì)以上軍需專業(yè)知識(shí)至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。
(二) 課程理念寬基礎(chǔ)、薄專業(yè)
經(jīng)調(diào)研多所學(xué)校多年的課程設(shè)計(jì)規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)生的公共基礎(chǔ)和普通基礎(chǔ)從未有過(guò)這么多課程,而本文研究對(duì)象的公共和普通基礎(chǔ)課大約21門(mén),如果加上軍政課程15門(mén),共有36門(mén)課程。比過(guò)去獨(dú)立醫(yī)學(xué)院多出20余門(mén)課。全部課程中必修課有58門(mén),必選課34門(mén),軍政課15門(mén),該校國(guó)防生臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)達(dá)107門(mén)課程,如果四年八學(xué)期平均分配,每學(xué)期有13.4門(mén)課程,作為醫(yī)學(xué)生每學(xué)期承擔(dān)這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認(rèn)為公共和普通基礎(chǔ)課過(guò)多,有待優(yōu)化。
(三) 重理論、輕實(shí)踐
從上述課程計(jì)劃表中的92門(mén)課程中只有5-6門(mén)的實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`課程,其他的都是理論課,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的課程中,某些講座和進(jìn)展性課程,比如生物學(xué)講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進(jìn)展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒(méi)有必要設(shè)置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學(xué)時(shí)概要性的講一講即可。
三、討論與建議
(一) 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,進(jìn)一步完善國(guó)防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案。
至今綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)國(guó)防生已十二年,據(jù)電話調(diào)查幾所大學(xué)醫(yī)學(xué)院,國(guó)防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,完善國(guó)防生臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案。
(二) 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),增加軍需專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容。
據(jù)調(diào)查,很多學(xué)校開(kāi)不出防化、戰(zhàn)傷救治、軍隊(duì)衛(wèi)生和有關(guān)軍需專業(yè)知識(shí)課程,普通高校需要加這個(gè)方面的師資培養(yǎng)和引進(jìn)。
(三) 壓基礎(chǔ),厚專業(yè)
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程最多的專業(yè),如果公共課或普通基礎(chǔ)課程太多,意味著擠壓了專業(yè)課程。因此本文建議壓縮部分通識(shí)中的思政、英語(yǔ)、數(shù)理化等學(xué)時(shí)數(shù),或把部分設(shè)置為任選課,同時(shí)培加軍需的戰(zhàn)傷救護(hù),軍 隊(duì)流行病學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生課程為必選課。而防化醫(yī)學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、航天航海醫(yī)學(xué)、防核醫(yī)學(xué)為任選課。
(四) 重實(shí)踐,壓理論
從課程設(shè)置中可知,在選修課中要求學(xué)分太多,對(duì)某研究或進(jìn)展性課程可作為任選課程,同時(shí)壓縮軍政理論和公共、通識(shí)基礎(chǔ)課程,讓多數(shù)學(xué)生節(jié)省更多的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué),加強(qiáng)實(shí)踐能力。
國(guó)防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,必須統(tǒng)籌考慮學(xué)科、個(gè)人和社會(huì)(軍隊(duì))三個(gè)價(jià)值取向:首先站在大醫(yī)學(xué)學(xué)科的視角,側(cè)重軍隊(duì)臨床醫(yī)學(xué)的特殊性;同時(shí)要考慮國(guó)防生的個(gè)人發(fā)展;有的理想當(dāng)一名臨床醫(yī)務(wù)工作者,有的可能成為軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理者,有的可能成為一名軍隊(duì)科研工作者,還有的可能要從事醫(yī)學(xué)教育工作;在課程設(shè)置中,以醫(yī)學(xué)課程為中心,增設(shè)個(gè)人發(fā)展的相關(guān)課程。設(shè)置的原則:要遵循協(xié)調(diào)、發(fā)展、靈活原則。首先要考慮學(xué)生知識(shí)、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展來(lái)設(shè)置課程、以專業(yè)為主線進(jìn)行縱向和橫向組織課程內(nèi)容,同時(shí)要根據(jù)學(xué)生的興趣、能力和志向的差異性來(lái)組織選修課;在課程設(shè)置中一定要盡可能的處理好專業(yè)教育與通識(shí)教育的關(guān)系,個(gè)性教育與共性的關(guān)系,理論與實(shí)踐的關(guān)系。在大學(xué)教育管理部門(mén)和二級(jí)學(xué)院中,有相當(dāng)一部分缺乏教育學(xué)和課程理論知識(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一部分人員的教育理論培訓(xùn),才能提高各專業(yè)課程設(shè)置水平。
隨著社會(huì)發(fā)展,生活節(jié)奏加快,就業(yè)壓力、工作壓力、家庭壓力、社會(huì)壓力日益突出,心理疾患逐年增長(zhǎng),另一方面隨著科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展,將會(huì)有更多高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,要求醫(yī)生不但要掌握人體科學(xué),掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,掌握治病救人的本領(lǐng),還要了解新設(shè)備新技術(shù)的運(yùn)行原理,具有捕捉分析不同病人心理變化能力,善于溝通正確處理醫(yī)患關(guān)系能力。醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育為培養(yǎng)這種復(fù)合型人才提供了新的途徑,但由于醫(yī)學(xué)院校專業(yè)單一,專業(yè)性較強(qiáng),教學(xué)資源不足,雙學(xué)位教育開(kāi)展相對(duì)滯后,甚至有些單獨(dú)設(shè)置的學(xué)校尚未開(kāi)展,不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才,本文就本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育的意義、組合形式及注意事項(xiàng)做簡(jiǎn)要闡述,以期促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校雙學(xué)位教育的開(kāi)展。
1、開(kāi)展雙學(xué)位教育的意義
1.1 開(kāi)展雙學(xué)位教育有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育就是結(jié)合社會(huì)對(duì)不同醫(yī)學(xué)人才的需求,培養(yǎng)英語(yǔ)能力強(qiáng),計(jì)算機(jī)知識(shí)豐富,掌握法律、心理、管理學(xué)等知識(shí)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。這樣的人才不但專業(yè)技術(shù)好,知識(shí)面廣,且知識(shí)結(jié)構(gòu)合理,有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平,提高人們健康水平,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
1.2 雙學(xué)位教育是彰顯學(xué)生個(gè)性、就業(yè)的需要
目前我國(guó)的大學(xué)教育專業(yè)流動(dòng)性非常小,學(xué)生一但被錄取到什么專業(yè)學(xué)習(xí),一般是不能夠改變的,這種做法雖有利于穩(wěn)定高校教學(xué)秩序,但極大的限制了學(xué)生個(gè)性發(fā)展[1]。加之很多學(xué)生在高考填報(bào)志愿時(shí)由于對(duì)社會(huì)的了解不夠,不明確將來(lái)從事什么工作,隨意性比較大,到學(xué)校后專業(yè)又不能夠改,只好硬著頭皮學(xué),導(dǎo)致很多學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué),不通充分發(fā)揮學(xué)生的專長(zhǎng),制約了學(xué)生個(gè)性發(fā)展。雙學(xué)位教育開(kāi)展使學(xué)生有了選擇的機(jī)會(huì),可以學(xué)習(xí)自己喜歡的知識(shí),可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,在掌握主修專業(yè)知識(shí)的同時(shí)通過(guò)自己努力獲得了更多知識(shí)。目前我國(guó)在校大學(xué)生約2100萬(wàn),用人單位選擇人才的空間和自由度很大,專業(yè)知識(shí)的掌握程度不再是他們的唯一,他們更喜歡實(shí)踐能力強(qiáng),善于溝通,團(tuán)隊(duì)精神好,知識(shí)面廣的復(fù)合型人才,具有雙學(xué)位的學(xué)生無(wú)疑更容易獲得他們的青睞,就業(yè)機(jī)會(huì)顯著提高。
1.3 雙學(xué)位的開(kāi)展有利于學(xué)校的發(fā)展
隨著我國(guó)人口出生率不斷下降,大學(xué)教育競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,學(xué)校除必須加大教育投入外,應(yīng)注重內(nèi)涵建設(shè),雙學(xué)位教育以其靈活性和實(shí)用性越來(lái)越被高校領(lǐng)導(dǎo)重視,不但可以提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量,提高學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,而且根據(jù)相關(guān)精神收取一定費(fèi)用,彌補(bǔ)學(xué)校硬件建設(shè)資金不足,促進(jìn)學(xué)校的發(fā)展。
2、本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位的幾種組合形式
雙學(xué)位是指在校本科學(xué)生在修讀主修專業(yè)(第一專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)時(shí)所選專業(yè))獲取學(xué)士學(xué)位的同時(shí),又修讀其他學(xué)科門(mén)類專業(yè)(第二專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)后兼修的專業(yè))而獲取的學(xué)位。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及市場(chǎng),需要懂管理、通法律且具有較強(qiáng)外語(yǔ)應(yīng)用能力與高科技術(shù)能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[2],本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輔修學(xué)位常見(jiàn)有以下幾種形式。(1)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè):通過(guò)對(duì)管理學(xué)的基本知識(shí)、基本理論學(xué)習(xí),具備管理學(xué)知識(shí),管理基本技能得到較好鍛煉,這種組合有利于提高醫(yī)院管理水平。(2)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+應(yīng)用心理學(xué)專業(yè):隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,心理疾患有逐年上升的趨勢(shì),特別是有些心理疾病是無(wú)法通過(guò)藥物治愈。這種形式為醫(yī)學(xué)人才解決人們心理障礙提供了有利條件。(3)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+英語(yǔ)專業(yè):就目前而言,西方國(guó)家醫(yī)療水平較高,能夠閱讀外國(guó)文獻(xiàn)的醫(yī)生就多一條信息來(lái)源的渠道,能夠第一時(shí)間了解先進(jìn)技術(shù)先進(jìn)理論。(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+法學(xué)專業(yè):通過(guò)法理學(xué),憲法,法社會(huì)學(xué),中國(guó)法制史,民法總論,刑法總論,國(guó)際公法,國(guó)際私法,經(jīng)濟(jì)法,勞動(dòng)與社 會(huì)保障法,刑法分論,物權(quán)法,債權(quán)法,合同法,刑事訴訟法,行政法,知識(shí)產(chǎn)權(quán)法,國(guó)際經(jīng)濟(jì)法,民事訴訟法的學(xué)習(xí),掌握相關(guān)法律知識(shí),避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,更好地解決醫(yī)療糾紛,保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。
3、開(kāi)展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題
要達(dá)到本科雙學(xué)位教育目的,培養(yǎng)出高質(zhì)量的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才目,應(yīng)做好如下幾點(diǎn)。
3.1 大力做好雙學(xué)位的宣傳,幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃
雙學(xué)位政策已不是新生事物,早在80年代很多綜合性大學(xué)已開(kāi)始實(shí)行,至今已有30多年了,但對(duì)剛?cè)氪髮W(xué)校門(mén)的學(xué)子來(lái)說(shuō)就是新鮮事物,他們對(duì)這方面的了解太少,甚至有的同學(xué)根本就不知道什么是“雙學(xué)位”。為保證雙學(xué)位教育質(zhì)量,學(xué)生真正受益,一方面要加大雙學(xué)位的宣傳[3]。可以通過(guò)專題報(bào)告,現(xiàn)場(chǎng)解答,印制宣傳單,師兄師姐介紹經(jīng)驗(yàn),邀請(qǐng)剛參加工作同學(xué)做報(bào)告等形式進(jìn)行宣傳,使每位學(xué)生了解雙學(xué)位制度,了解各個(gè)輔修學(xué)位情況、作用和意義。另一方面要幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃一經(jīng)確定,就是學(xué)生為之奮斗的目標(biāo),學(xué)生根據(jù)職業(yè)規(guī)劃有目的有計(jì)劃地選擇修讀學(xué)位,更能夠?qū)崿F(xiàn)雙學(xué)位教育的目的,同時(shí)避免因隨意選擇而導(dǎo)致中途退出,無(wú)法獲得學(xué)位等情況的發(fā)生。
3.2 合理安排工作,優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),充分調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)熱情
輔修學(xué)位的課程除和主修學(xué)位課程相同的外,一般安排在晚上或周末進(jìn)行,這無(wú)疑增加了教師的教學(xué)工作量,導(dǎo)致有些教師產(chǎn)生抵觸,而且有些教師正常情況下課已經(jīng)很多,根本就沒(méi)有精力在業(yè)余時(shí)間再教學(xué),特別是年紀(jì)較大的教師難以承受。為解決這些問(wèn)題必須對(duì)雙學(xué)位課程精心安排,盡可能的安排教師教學(xué)相對(duì)較松的時(shí)候開(kāi)展,要優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),讓年輕的教師多承擔(dān)些任務(wù)。除課時(shí)酬金外給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助,在外出進(jìn)修、職稱晉升等優(yōu)先安排等,充分調(diào)動(dòng)教師教學(xué)熱情各積極性,確保授課質(zhì)量和效果。
3.3 加強(qiáng)教學(xué)管理,確保教學(xué)質(zhì)量
由于雙學(xué)位是各高校根據(jù)自身?xiàng)l件開(kāi)展的一種教育形式,國(guó)家沒(méi)有對(duì)其提出相關(guān)管理制度[4],這就要求學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視,建立相關(guān)制度,確保經(jīng)費(fèi)投入,加強(qiáng)教學(xué)管理和監(jiān)控。一方面要加強(qiáng)學(xué)生管理,做好修讀學(xué)生的篩選,設(shè)立課堂簽到制度,督促學(xué)生學(xué)習(xí)。另一面要加強(qiáng)考試管理,不能因?yàn)槭禽o修學(xué)位,或?qū)W生另外交了雙學(xué)位修讀費(fèi)就放松考試制度,要按主修課程一樣對(duì)待。第三,加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,加強(qiáng)對(duì)課堂的巡視,對(duì)教師備課情況不定期檢查,對(duì)雙學(xué)位教師實(shí)行競(jìng)聘上崗。第四,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué),教師答疑、定期輔導(dǎo)等多渠道為學(xué)生自學(xué)提供條件和便利
開(kāi)展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育,有利于培養(yǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)復(fù)合人才,有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)的大量涌現(xiàn),以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為標(biāo)志的現(xiàn)代信息技術(shù),將更廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)的共享和交流程度的加大,對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和科技的迅猛發(fā)展,國(guó)際交流日益頻繁,醫(yī)學(xué)生接受國(guó)外最新醫(yī)學(xué)信息的需求也日益迫切,“雙語(yǔ)教學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生,并已成為教育國(guó)際化的標(biāo)志之一,越來(lái)越引起各國(guó)教育工作者的重視。雙語(yǔ)教學(xué)是高等教育國(guó)際化的必然要求,它是我國(guó)高等教育適應(yīng)教育面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái)的必然趨勢(shì)。教育部2001年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科、?？平虒W(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》指出:高校必須積極推動(dòng)使用英語(yǔ)等外語(yǔ)進(jìn)行公共課和專業(yè)課的教學(xué),提出在十年內(nèi),開(kāi)5%—10%的雙語(yǔ)課程。然而,要真正實(shí)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)還面臨著許多問(wèn)題,現(xiàn)淺談我院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語(yǔ)教學(xué)如下。
1 雙語(yǔ)教學(xué)的涵義[1]
所謂雙語(yǔ)教學(xué),是指以母語(yǔ)和一門(mén)外語(yǔ)兩種語(yǔ)言作為教學(xué)用語(yǔ)的教學(xué)模式。在世界各地區(qū)因母語(yǔ)不同而有所區(qū)別,在我國(guó)雙語(yǔ)的教學(xué)的具體定位是漢語(yǔ)和英語(yǔ),并在此基礎(chǔ)上兼顧其他語(yǔ)種。
基本的雙語(yǔ)教學(xué)模式包括以下三種:
1.1沉浸式雙語(yǔ)教學(xué)
要求用外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué),母語(yǔ)不用于教學(xué)中,使學(xué)生完全沉浸于弱勢(shì)語(yǔ)言中。
1.2過(guò)渡式雙語(yǔ)教學(xué)
要求學(xué)校在前一階段,部分或全部科目使用母語(yǔ)教學(xué),但過(guò)一段時(shí)間后,則全部科目使用外語(yǔ)教學(xué),其最終目的仍然是向沉浸式過(guò)渡。
1.3保留式雙語(yǔ)教學(xué)
要求學(xué)校剛開(kāi)始時(shí)使用母語(yǔ)教學(xué),再過(guò)渡到部分科目使用外語(yǔ)教學(xué),部分科目仍用母語(yǔ)教學(xué)。
基于我院高校師生的英語(yǔ)水平層次及語(yǔ)言環(huán)境的限制,目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)采取的仍然是保留式雙語(yǔ)教學(xué)。隨著教學(xué)環(huán)境及英語(yǔ)水平的提高,下一階段開(kāi)展過(guò)渡式雙語(yǔ)教學(xué)模式。具體采用英文專業(yè)教材,教學(xué)課件采用英文,學(xué)生作業(yè)采用英文,教師課堂講解采用中英文混合的方式,只在專業(yè)重點(diǎn)和難點(diǎn)部分給予中文解釋。由于雙語(yǔ)教學(xué)的目的是為了幫助學(xué)生更好地掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),不能因?yàn)橛⒄Z(yǔ)水平而限制專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),因此過(guò)渡式雙語(yǔ)教學(xué)模式是我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用和行之有效的雙語(yǔ)教學(xué)模式。
2 雙語(yǔ)教學(xué)的意義[1]
2.1雙語(yǔ)教學(xué)為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育走向世界奠定了基礎(chǔ)
高等醫(yī)學(xué)教育是國(guó)際公認(rèn)的通用性、可比性較強(qiáng)的專業(yè)教育領(lǐng)域,對(duì)醫(yī)學(xué)工作者素質(zhì)和能力的要求基本一致,因而,世界各地的高等醫(yī)學(xué)教育也存在很多共同之處。過(guò)去封閉式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育拉大了我國(guó)同世界一流醫(yī)學(xué)院校的距離,中國(guó)留學(xué)生的科研思維和動(dòng)手能力均較強(qiáng),但其語(yǔ)言能力卻往往不如第三世界國(guó)家的學(xué)生,就是一個(gè)例證。入世后我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)都亟待與國(guó)際接軌,各學(xué)校師生都在重視外語(yǔ)的學(xué)習(xí)。西醫(yī)主要發(fā)源于西方,醫(yī)學(xué)院校則更應(yīng)該重視外語(yǔ)的教學(xué)工作。目前我院校招收的臨床醫(yī)學(xué)中澳班學(xué)生迫切需要既懂專業(yè)知識(shí),又具有相當(dāng)外語(yǔ)水平的教師。可以說(shuō),雙語(yǔ)教育為此提供了一個(gè)平臺(tái)。
2.2醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展迫切需要雙語(yǔ)復(fù)合型人才
面對(duì)越來(lái)越多的公眾健康問(wèn)題和本文由論文聯(lián)盟//收集整理越來(lái)越嚴(yán)峻的全球疫病防疫形勢(shì),人們逐步意識(shí)到了跨越國(guó)界的國(guó)際醫(yī)療合作的重要性。這對(duì)我國(guó)醫(yī)療從業(yè)人員的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)作為專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科,其相關(guān)工作是一般外語(yǔ)人才無(wú)法勝任的,因此,社會(huì)迫切需要醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一大批既懂專業(yè)知識(shí),又具有相當(dāng)外語(yǔ)水平,能從容進(jìn)行國(guó)際交流的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
2.3雙語(yǔ)素質(zhì)的形成對(duì)醫(yī)學(xué)人才本身的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[4]
當(dāng)今世界,英語(yǔ)已經(jīng)成為一門(mén)科學(xué)的語(yǔ)言,大部分學(xué)術(shù)期刊、書(shū)籍都是用英文出版的。一方面,高校教師參加國(guó)際會(huì)議,進(jìn)行國(guó)際交流,需要熟練運(yùn)用英語(yǔ)對(duì)話;另一方面,醫(yī)學(xué)生要增強(qiáng)了解世界最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展、用英語(yǔ)思考和解決專業(yè)問(wèn)題的能力。雙語(yǔ)教學(xué)課堂為老師和學(xué)生都提供了一個(gè)提高英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力的鍛煉機(jī)會(huì)。
3 開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的建議
3.1充分利用現(xiàn)有的教師資源
一是利用現(xiàn)有師資中聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力較好的教師定期進(jìn)行英語(yǔ)培訓(xùn),多與國(guó)外來(lái)訪者進(jìn)行交流,有條件的還可以讓教師參加短期出國(guó)培訓(xùn)。二是充分利用歸國(guó)學(xué)者這一寶貴資源。醫(yī)學(xué)院出國(guó)訪問(wèn)者較多,而近年來(lái)歸國(guó)學(xué)者也日益增多,他們不僅能講流利的外語(yǔ),而且掌握了一些國(guó)際上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)。這些歸國(guó)學(xué)者是最理想、最具潛力的雙語(yǔ)教學(xué)執(zhí)行者。
3.2學(xué)生的課前預(yù)習(xí)也是重要因素之一
學(xué)生課前預(yù)習(xí)對(duì)提高雙語(yǔ)教學(xué)課堂效率很重要。三年制一年級(jí)的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)本來(lái)就較生疏,要求他們用英語(yǔ)思維、并在短暫的課堂時(shí)間內(nèi)完全理解老師用英語(yǔ)傳授的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),難度可想而知,學(xué)生必須采取積極主動(dòng)的態(tài)度融入到雙語(yǔ)教學(xué)中去。學(xué)生在課堂預(yù)習(xí)、理解并記住一些關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯,課堂上遇到不懂的問(wèn)題時(shí)及時(shí)用英語(yǔ)進(jìn)行提問(wèn),這對(duì)掌握知識(shí)很有幫助。教師可在課后提出幾個(gè)與下節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題,學(xué)生在尋找答案的過(guò)程中做好了預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。如此,學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)課,學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),可以得到很好的雙語(yǔ)教學(xué)效果。
3.3關(guān)于教材問(wèn)題
目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完全統(tǒng)一的三年制普及型雙語(yǔ)教材,在沒(méi)有專用教材的情況下,應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱,利用近年來(lái)出版的經(jīng)典臨床醫(yī)學(xué)專著和優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊擬定提綱,選定一套目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的權(quán)威原版教材為藍(lán)本,參考其他同類教材,并注意與中文版教材相配合來(lái)編寫(xiě)教材,在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和積累經(jīng)驗(yàn)。
教師應(yīng)注重分層次教學(xué)。一般的高職院校,雙語(yǔ)教學(xué)難以一步到位,應(yīng)根據(jù)教學(xué)實(shí)際,采取分層次、分階段、由易到難的教學(xué)方式,從講授專業(yè)術(shù)語(yǔ)、定義、小結(jié),到部分用英文授課、輔以英文解釋,逐步過(guò)渡到全英文教學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)遇到的一個(gè)很明顯的問(wèn)題就是時(shí)間不足,這就對(duì)教師提出了更高的要求,教師備課時(shí)必須有更多的投入,對(duì)教學(xué)內(nèi)容有所取舍,比難懂的內(nèi)容,最好通過(guò)圖片、錄像等視覺(jué)傳媒手段來(lái)完成。
目前我院校雙語(yǔ)教學(xué)存在諸多的問(wèn)題,包括師資力量的薄弱、教材、講授方式、學(xué)生本身對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的理解以及學(xué)生自身的英語(yǔ)理解能力,這些都影響雙語(yǔ)教學(xué)的順利進(jìn)行?？傊?醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教育是我國(guó)與國(guó)際接軌、醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展及大學(xué)生素質(zhì)教育的必然趨勢(shì)。我們要在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、探索和改革教學(xué)方法,總結(jié)出一套適合我國(guó)國(guó)情的、我院實(shí)情的、實(shí)用的醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)方法和模式,還需要努力。
