發布時間：2022-04-21 09:49:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床檢驗論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1臨床醫學檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越小；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發，對操作過程進行規范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態度。
1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規程進行。還要對儀器進行及時的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養檢驗人員的職業修養和工作態度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
①分析檢驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗工作的內容和職責落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質量負責，科室主管對檢驗工作進行監督復核。第三，醫院的人力管理部門制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質量的控制
2.1檢驗過程質量控制
在檢驗前，應該核查患者的個人信息，做好相關記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關說明進行，關注試劑的揮發作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進行取樣檢驗。
2.2室內質控
檢驗科應該積極創造條件，進行室內質控。具體來說，第一，血液細胞計數、尿化學、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質控，但要建立質控體系，更換試劑批號后進行質控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，開展本月室內質控評價。
2.3室間質控
①任何一項質量控制措施，需要管理手段和制度保證實施。可以在科室內成立臨檢、生化、細菌、免疫等專業小組，選擇責任心強、業務水平高的人員擔任組長，負責全面的質量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質控。第三，利用業務時間組織科室人員學習質量控制基礎知識，對每次室間質評回報結果進行分析，找出差距并加以改進。
3提高臨床檢驗質量的措施
3.1提高醫學檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態。醫師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結果的判定與審核
醫學檢驗技術發展迅速，檢驗走向了系統化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環節順利進行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實際情況對檢驗結果進行評估，確保準確性。
3.3通過多種途徑培訓醫護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質量的關鍵因素，為了提高檢驗結果的質量，就要提高參與人員的專業水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質量控制工作的認識，提高專業技能。而培訓的方式，則應該多元化發展，例如自學、組織培訓班、開展實踐學習等。
3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養
醫學檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態，按照規范的檢驗方法進行操作。總之，質量控制工作想要順利進行，醫院就要做好準備工作，為醫學檢驗提供最佳的環境。
3.5強化風險意識，建立原始記錄
現代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學化。
3.6和臨床醫師進行交通溝通
醫學檢驗是整個醫療服務中的一個環節，檢驗的質量和水平決定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優質的檢驗服務，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。
4小結
綜上所述，臨床醫學檢驗工作具有重要的意義，醫學技術的發展離不開檢驗工作的發展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學的依據，最終推動臨床醫學的發展與進步。
作者：楊忠萍 單位：東莞市清溪鎮社區衛生服務中心
1檢驗科在檢疫管理中存在的問題分析
1.1檢疫人員的安全防范意識不夠
按照醫院的感染管理要求，工作人員要遵從手衛生規范，但是實際情況卻是，沒有或很少有人能夠堅持按照“六步洗手法”進行。由于檢驗科工作繁忙,檢驗人員長期與患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源密切接觸,并經常使用針頭、刀、剪等銳器,在工作中如不注重個人的防護,隨時有可能發生職業暴露。檢疫人員對于檢驗標本的生物危害、對于被標本污染的儀器管理以及安全防控知識等認識不足，缺乏全面的安全防范意識。
1.2檢疫檢驗設備落后
檢疫儀器以及設備是保證檢驗結果準確性的基礎。隨著科技的發展，患者對于醫療準確性的需求的逐步提升，醫院也應在自身的檢疫機器等方面引進更為先進的設備，以滿足患者的需求和提升自身在設備管理等方面的質量。但是由于資金不足、設備維護不到位等問題的困擾，就導致舊的設備得不到有效地使用與維護、新的設備又無法購進，這樣對于檢疫的質量就會產生負面的影響，進而影響到檢驗科臨床的質量。
1.3檢疫人員發展不均衡
檢疫的過程包含了抽樣、檢驗以及便攜檢驗報告等。患者病情的確定是對其實施治療的基礎，因此，檢疫結果對于患者以及定診的醫生而言十分重要。檢疫結果的準確性、分析的全面性等直接與檢疫人員的素質相關。檢驗科需要專業化程度高、檢疫經驗豐富以及具備良好的職業道德的醫學人才。但是檢疫人員的缺乏卻制約著檢驗部門的發展，檢疫人員在技術上的不良操作，會直接導致檢疫的誤差過大，直接影響到檢疫的質量。
1.4檢驗科醫療廢物的處理
檢驗科的醫療廢物主要是指患者的標本以及一次性耗材等。對于上述廢物的處理，也是檢疫人員考慮并進行合理處理的。但是，一些醫院為減少醫院管理的成本，對于檢驗科室的廢物處理設施投入不足。還有的是一些檢疫人員對于醫療廢物和生活垃圾分類不清，就過就會產生不能嚴格按照《醫療廢物管理條例》等規定進行妥善的管理與處理。一定程度上，就會存在污染醫院周圍的環境，或者將病原微生物等進行傳播的危險。
2提升檢驗科檢疫工作質量的措施探究
檢疫的工作涉及的范圍比較廣，要強化檢疫管理，就應積極的從檢疫人員以及實驗儀器、試劑等多個環節進行。在檢疫的源頭上做好強化與管理的工作，對于提升檢驗科室臨床的質量具有十分重要的意義。
2.1檢疫人員的管理
檢疫人員的管理，往往會被認為是醫院人力資源管理部門的工作，而被醫療衛生單位的檢驗科負責人忽略。但是隨著多年來衛生部、廳等各級部門的多次檢查，檢驗科逐漸意識到檢疫人員的管理是本科室工作，對其進行規范化管理的要求也越來越受到重視。對檢疫人員實施管理，首先，對于檢疫人員的工作崗位職責進行書面化的說明，使其認清自身在檢驗中所要承擔的責任；其次，針對能力不足的檢疫人員，進行合理的崗位安排，同時激勵員工認識自己的不足并進行自我的提升；再次，為實現員工自身的專業化以及職業化發展，還應針對不同時期的員工工作能力進行評估，幫助其認清自身存在的優勢與不足。
2.2檢驗設備與儀器的管理
檢驗設備與儀器是實現檢驗質量的基礎。要強化檢疫管理，就應積極的從設備著手，提升設備管理、維護以及使用的質量。首先，用于檢疫的儀器必須是經過國家醫藥監督管理局審批，在使用的過程中應嚴格按照儀器制造商的說明，來實施檢疫；其次，對于使用中的儀器要進行定期的校準，以保證儀器使用不會影響到檢疫結果的可靠性與準確性；再次，對于檢疫試劑，不僅要嚴格試劑來源，還應在保存的過程中，嚴格按照所要求的溫度與環境。
2.3加強檢疫與臨床之間的“對話”
對于檢疫結果，最終是要在臨床的醫療管理中得到有效地實施。因此，檢驗科除了加強自身的檢疫管理外，還應收集科室的反饋意見，通過與臨床之間的有效對話，不僅能夠針對檢疫結果產生后續的觀察，還可以在與臨床的對話同時學習臨床知識，提高自身的業務管理素質。首先，與臨床醫生之間溝通新設備。對于檢驗科新引進的設備，能夠開展的新的檢測，除了檢疫人員以外，醫生以及護士很難獲得關于新設備的信息，這就需要檢疫人員與其加強交流；其次，通過與臨床的接觸，對于檢疫的分析前、中、后實施全過程的管理；再次，標本的質量直接關系到檢疫的結果，加強與護士之間的聯系。第四，加強與醫生之間的交流，對于開展的新檢測項目，檢疫人員應積極的與醫生進行交流，使臨床醫生對檢驗醫學的發展有一個全面的了解，提高檢驗質量，更好地為臨床服務。
3結語
綜上所述，醫療質量是醫院生存的基礎，而要提升醫療質量，醫院的檢疫質量就必須得到強化。當前，醫院對于檢疫人員的管理上缺乏完善的體系，要實現檢疫管理與醫院管理之間的相互促進、相互監督，就應對質量管理部門的拓展進行獨立化的管理。
1血液分析進展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細胞計數方法是電容或光學方法，但是這種測試技術受干擾因素較多，因此50年代Culter發明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對便宜，血細胞數迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術方興未艾，但只有通過測量細胞的血液計算（2步，大小細胞阻抗三步法），不深入的細胞內部結構分析。顯然，這種劃分是不準確的，80年代以來，激光法引入了血細胞分析系統。激光不但具有單色光、穩定等優點，而且能射入細胞的內部，檢測核的形態和顆粒的情況，以此進行細胞分類。由于這些技術的應用,一些高檔儀器已可做白細胞的五部分類,如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結合,庫爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術,東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術,SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學反應與激光技術結合原理進行五部分類測定。全自動血液分析儀的生產,從標本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結果,全部自動完成,不僅節省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產和設備的應用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據血細胞比容，血液涂片自動調整，推動電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進入當代后，現代高端自動化系統可全自動血液分析儀，網織紅細胞分析儀系統，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地分析功能試驗室和全自動裝配生產線結合在一起。使用儀器后可根據經營的指示將有用的信息，如樣品的現狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經濟、科技的不斷發展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發展。
2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開
血栓與止血是新興的一門學科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發達國家，血栓與止血的檢驗已作為常規，廣泛應用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術的進步，國內近幾年也有較快的發展。近年來，生物化學，細胞生物學和血管內皮細胞形態的分子生物學對內皮細胞的調節血栓與止血及血管內皮細胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應和血管內皮細胞一個重要的病理生理過程中起著重要作用。對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調節功能）的研究，預防和治療血栓形成和對新藥物的開發具有重要價值的認識。雖然血液凝血反應過程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級聯理論為骨架，但近年來多修訂和補充的內容。如多組分作為一個單位來研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應，澄清的結構和功能，更新了觀念許多復雜的酶。另一個積極的反應是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴大在反應的凝血和負反饋調節作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經典的內源性和外源性凝血之間的內在聯系通路的激活不斷發現，并不能簡單地理解為凝血機制外源性和內源性的兩種系統。
3小結
臨床實驗室的檢驗服務正處在一個技術變革的轉軌時期,現代科學技術的發展對實驗室的影響將會在21世紀繼續存在。許多臨床醫學的進步都是在實驗室技術創新的基礎上發展起來的。臨床實驗中心的自動化技術會得到繼續發展,未來更多的常規實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術的發展和臨床檢驗服務方式的轉變影響到實驗室對技術人員的需求,也會導致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務處在在技術變化的過渡時期，現代科學和技術實驗室的21世紀的發展將繼續存在。許多臨床實驗室的進步是基于技術創新的發展。現代科學技術可以提高效率，改善醫療服務質量。不過，精度高新技術是否可以迅速應用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側重于先進的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術開發和臨床試驗服務，改變了影響實驗室技術人員的需求，將導致臨床試驗費用的降低。
1研究對象
選取我校2012級醫學檢驗專業所有在讀的96名學生作為研究對象，對其所開設的臨床血液學檢驗課程實施教學改革。
2具體改革方案
2.1建設高素質師資隊伍，全面提升教學質量
隨著科學技術的飛速發展以及多學科之間的相互滲透，使得臨床血液學檢驗的發展范圍越發廣泛，內容涉及面逐步拓寬。傳統的教育教學模式已經不能滿足時展的需要，這對作為知識傳播者的教師提出了新的更高的要求。事實表明，一支具有良好專業素養的師資隊伍是搞好新時期臨床血液學檢驗教學、提高教學質量的關鍵。為適應快速發展的現代生物醫學技術，我校鼓勵教師不斷學習新的知識，注重對教師的繼續教育，提高教師團隊的專業素養；選拔優秀青年教師赴國內外高校進修或繼續深造；引進高水平的專門型人才，為我校醫學檢驗學教學團隊注入更多新鮮血液；鼓勵教師在加強專業知識學習的同時，加強英語的學習，主動學習英文原版教材內容及關注國際臨床血液學檢驗研究的最新進展，提高教師的科研能力，將雙語教學逐步納入常態化教學模式中。
2.2實現教學內容豐富化，更加重視對學生能力的培養
2.2.1注重對學生基礎知識和基本功的訓練
現代循證醫學的發展對醫學檢驗學提出了更高的要求，臨床上檢驗報告單在輔助診斷中的作用和地位逐漸上升，這對于醫學檢驗專業學生的專業素養和業務水平是極大的挑戰[3]。我校醫學檢驗專業教師注重學生基礎知識的掌握，對學生嚴格要求，從入學的第一個學期、第一次課甚至第一次課的第一分鐘，就幫助他們建立注重基礎的思維方式，為實驗教學打下堅實基礎，教育學生將每次的實驗標本看作真正的臨床標本，認真分析各項實驗結果，做到融會貫通，真正將知識點學透學精。
2.2.2充分利用實驗教學資源，加大實驗室開放力度
我校為使學生更加直觀明了地學習有關知識，特加大了實驗室的開放力度，使實驗室教學資源得到充分利用。學生參與實驗操作的機會增加，在掌握了理論知識的同時又具備了很強的動手操作能力，學習自覺性大大提高，學習熱情也得到極大滿足。我校斥資購入了一批新的實驗教學儀器，積極改善實驗教學條件，加大實驗課的課程占比。為使學生能夠牢固掌握相關知識，延長了實驗室開放時間，學生可以利用課外時間到實驗室觀摩學習。
2.2.3增加理論知識與臨床聯系的指導，將病例式教學運用
其中我們經常組織學生到我校合作醫院的檢驗科、血液科參加見習與實習，并在日常的課堂教學中多穿插實際病例的教學指導，這樣可以使學生將所學的理論知識與臨床實際聯系起來，在與患者的直接接觸中，學生可以更加直觀地認識血液疾病的各種臨床表現以及實驗室檢查指標，從而彌補單純實驗教學的不足。
2.3優化教學模式和考核方法，適應時展需要
2.3.1熟悉教學大綱，實現教學內容合理化
我校臨床血液學檢驗授課教師采用集體備課的方式，研讀教學大綱，提煉其中的精髓，將知識點主次歸類，便于講課的條理化。避免課堂“填鴨式”教學，鼓勵學生課前預習，養成自學習慣，提高學習效率。學生還可以根據自己的專業方向選擇課本中相應的實驗內容，在學習的過程中提高自主能力。
2.3.2跟隨現代科技步伐，合理運用現代化教學手段
為了豐富教學內容，提升授課效率，我校適時采取網絡授課的方式，將本門課的教學資源放在校內公共網站上供學生下載學習，優化了教學資源，使學生針對自身特點進行選擇性學習，事半功倍。此外，我校還引進了顯微數碼互動系統用于實驗教學，有利于學生和教師的實時交流，實驗課教學質量大大提高。
2.3.3實現考核方式的靈活性，重視實際操作與運用
我校不再將期末筆試成績作為學生成績的唯一衡量標準，而是注重學生綜合素質的提高，全面合理地設計實驗考核方式。
2.3.4根據教學進展隨時反思，促進教學模式進一步完善
教師應在教書育人的同時反思自己的教學過程，找出其中的不足并加以改正，促進了我校臨床血液學檢驗課程教學系統的日臻完善。
3改革初步成果
實施改革后1個學期，統計我校2012級醫學檢驗專業所有在讀的96名學生的臨床血液學檢驗期末成績。結果顯示，成績優秀者（≥85分）為79人，優秀率為82.3%，比實施改革前的2011級醫學檢驗專業在讀學生的成績優秀率（共89名學生，成績優秀者54人，優秀率60.7%）有明顯提高（P<0.05）。此外，我們也給研究對象發放了教學改革滿意度調查問卷，結果顯示，滿意人數為94人，滿意度達到97.9%。
4討論
醫學檢驗專業正朝著技能更細化、創新和實踐操作技能要求更高的方向發展，所以未來檢驗專業的學生面臨的現實仍是殘酷的。因此，各所高校檢驗專業課教學需要轉變教育理念，不斷探索新的教學方法[4]。針對我國醫學教育現狀，國家應大力發展醫學檢驗基礎教育，嚴格落實師資力量建設，提高醫學檢驗專業學生的整體水平。
作者：彭淑瑩 單位：肇慶醫學高等專科學校
1采集標本前的準備
醫患溝通：醫護人員要向患者交代清楚采集標本的時間及注意事項，如檢測肝功能及血糖、血脂需空腹時采血，要告訴患者采血后才能進食，尿樣為晨尿。向患者說明的同時，要說明原因，引起患者及家屬的足夠重視，得到良好的配合。對于住院患者，主治醫生和主管護士與患者的有效溝通十分重要。醫護人員要對自己主管的患者的生活習慣、飲食情況、生理狀況、病情變化、治療方案及用藥情況了如指掌。熟知各種干擾檢驗結果準確性的因素，排除干擾。醫護人員要勤說、勤問。通知患者做檢測之前的注意事項，采集前要詢問關聯事宜。醫護與重患家屬的溝通：對重患和老年患者，醫護人員要和家屬及護理員進行隨時有效的溝通。患者的狀態：在安靜狀態下采集標本，因運動會影響檢測結果。同一個人，在不同狀態下采集的標本，結果是不同的。
2標本的采集環境與檢測結果
采血的體位與檢測結果：在采血的過程中，患者采用何種體位對結果會產生較大的影響，在不同體位下，一些檢查結果會產生不同的變化。與臥位相比，當患者采用坐立位時，其靜脈滲透壓會在一定程度上增加，此時，會有一定量的水分轉移到間質中去，從而使心血管系統內的水分減少。研究發現，與處于臥位時相比，當人體采取直立位時，其血漿總量會大大降低，一般會降低12%左右。而在血液中有大量直徑＞4nm的成分，這些物質無法穿透血管壁，從而不能夠進入間質，由于體位的變化使水分進入間質后，使血漿內的含量升高5%～15%，所以會造成數據的較大差異。止血帶的使用與檢測結果：在臨床工作中，止血帶有著廣泛的使用，而它的使用會導致靜脈壓力的改變，從而也會引起一些檢測指標的變化。有學者研究了使用止血帶2min和1min后的血液中各物質的改變，結果發現，使用2min與使用1min相比，能夠同蛋白質結合的物質都有了一定程度的升高，如總蛋白上升5%，AST上升10%等。如果壓迫時間繼續增加，＞3min，則此時靜脈會進一步擴張瘀血，大量的水分轉移到間質內，導致血管內的血液大大濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，從而使乳酸升高，pH降低，K+和Ca2+升高。止血帶的正確使用一般不超過1min，使用止血帶的時間越短越好，如果血管不明顯，需使用止血帶時間較長時，可以間歇使用。避免溶血的發生：當護士對患者抽取血液樣本時，要根據具體情況選擇合適的針筒，在抽血操作時，還要注意抽血的速度和方式，速度不宜過快，當把血液注入試管時，要把針頭拔去，緩慢推入，防止將泡沫推入到試管內。如果試管內加有抗凝劑，則要注意不能放入較多的血液標本，應該適量加入，并且將血液和試管內的抗凝劑搖勻，在運送標本的過程中要防止劇烈震蕩。消毒劑消毒后略停片刻，待干后進行穿刺，否則容易造成溶血。輸液對標本的影響：如果患者在采集血液標本前接受了靜脈輸液治療，則其血液會受到一定程度的稀釋，使血液內物質的濃度發生變化，此外，靜脈輸液輸入的物質本身也會對一些生化指標產生影響，尤其是糖和電解質。采血量不足導致結果不準確：采血人員對檢驗項目所需血量了解不夠，標本過少，使實驗所需血清量不夠，實驗室反復離心會使細胞內成分溢出，導致結果不準確。標本的運送標本采集后要盡量做到及時送檢。要用指定的送檢箱，固定標本，保證標本不外溢、不污染。由專業護理人員送達。
3檢驗人員分析前的準備工作
標本確認：首先是對當前的工作對象標本進行確認。對標本上的姓名、標本號與申請單是否一致，要進行認真的復核。如標本量不足，或有其他情況，如溶血等現象，應在檢驗單上注明，并視為不合格標本，馬上電話告知臨床醫生或護士。儀器調試：檢驗人員，每天開機工作前對儀器進行檢查，根據每天的工作量加足試劑，保證滿足當天的工作量，按規定做標本之前，做好室內質控，結果無誤后，才可工作。所有的儀器都要嚴格按儀器操作做好周保養、月保養、季保養、年保養，并做好登記。配件的工作狀態要有記錄，以便及時更換。更換部件要做好記錄，以備查詢。室溫度及濕度以及室內衛生要達標，使儀器正常運轉，避免檢驗分析誤差的出現。要根據室內質控的情況進行項目校準。同時在儀器的維護使用權限上設立廠家指導維護和廠家維護相結合，檢驗人員使用儀器應固定操作人員，避免由于人員較多，業務熟練程度不同造成儀器的不當操作。我院認真貫徹衛生部關于印發《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的通知，我們根據通知精神，第十五條“醫療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規程，并由醫療機構組織實施。”我院制訂了相應的規章制度和切實可行的實施辦法。取得了良好的效果。提高了醫院臨床檢驗結果的正確率[1]。醫院臨床檢驗分析的質量管理，工作的重點應放在標本的正確采集及采集前的準備工作上。只有在標準的標本上，才能檢測出正確的檢驗結果。在醫院，由于醫護人員與檢驗人員工作性質的不同，臨床醫生和護士對一些影響檢驗工作質量的相關因素有的了解的不透徹，有的不甚了解，在主觀上沒有引起足夠的重視，這是臨床檢驗分析前質量控制中最薄弱的環節，加強檢驗分析前的質量控制，要定期與醫務科、護理部、臨床科室聯系，根據不同時期出現的不同問題，舉辦相關的業務講座，在醫務人員的頭腦中要牢固地樹立起“患者至上，質量第一”的意識，標本能一次采集到位的，決不采集二次，減輕患者痛苦，快速準確地報告檢測結果，為臨床提供有效的診斷治療依據。總之，醫務人員要對檢驗技術有更深的了解，如各項指標的誤差范圍與誤差來源，標本的正確采集等，完善各項制度，重視檢驗各環節質量管理，達到預防和控制檢驗誤差的目的。
作者：張爽 單位：吉林省梨樹縣第一人民醫院檢驗科
1方法
首先，加強對檢驗基本信息的管理和控制，保證標本信息準確性和完整性，對標本相關采集內容和檢測內容以及使用藥劑等內容進行質量控制，保證信息準確無誤，一旦發現不準確信息，要及時進行準確信息補充，另外使得相關信息安全保存，醫護人員在標本采集之前就加強質量控制，不放過每個環節問題，加強人為管理；然后，對檢驗所用試劑和儀器進行質量控制，實現相關信息智能化管理，做好設備維護和維修工作，加強設備功能檢測，詳細記錄設備使用狀態和維護內容，定期進行設備校驗，在試劑使用質量控制上，主要利用計算機網絡技術加強試劑質量管理，實現節流增效的目標，加大試劑合理使用，加強試劑檢測力度，提高試劑檢驗有效性，減少檢驗差錯，另外在選用設備和試劑之前，要加大質量檢測，保證設備質量達標，保證試劑現用現配，避免試劑放置時間過長，降低檢驗有效性，必要時進行藥劑冷藏；其次要增強制度管理，完善臨床醫學檢驗制度和體系，加強檢驗環節當中的督查，提高檢驗人員工作積極性，增強檢驗工作責任感，實施系統化的檢驗監管，發現問題及時解決，加大對檢驗人員的教育和培訓力度，拓展檢驗人員的知識面，提高檢驗人員的操作技能和檢驗水平；最后，要對檢驗報告進行質量控制，發放檢驗報告是最后的檢驗環節，檢驗報告管理工作是比較困難的，必須加強檢驗報告質量控制，避免檢驗報告丟失等問題出現，實現檢驗結果的有效分析，在發放檢驗報告之前要進行信息確認，利用計算機網絡技術進行病例標記，保證檢驗結果準確性。
2結果
2.1兩組在臨床醫學檢驗結果準確性上的比較經過觀察對比，觀察組檢驗結果準確性達到了99.0%，對照組檢驗結果準確性達到了94.0%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2.2兩組在臨床醫學檢驗報告完整性上的比較經過觀察對比，觀察組檢驗報告完整性達到了100%，對照組檢驗報告出現了內容遺漏和內容錯誤問題，檢驗報告完整性只有89.2%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
首先，在基本信息控制環節當中，必須在患者空腹狀態下抽血，在標本采集之前，必須告訴患者嚴格按照醫囑進行服藥，在進行常規檢測之前，必須合理限制患者的日常飲食；在標本采集過程中，必須保證患者體位正確，必須對相應體位進行有效采集；在患者運動前后，采集到的標本會發生變化，因此在標本采集之前，必須讓患者保持靜止狀態；最后還要注意及時進行標本送達，只有這樣才能降低外界因素影響，提高檢測結果準確性[3]。然后，在儀器和試劑質量控制當中，由于醫學檢驗所用到的儀器和試劑比較多，因此，必須保證儀器和設備質量合格，還要科學合理使用醫學試劑，嚴格控制試劑用量，選擇科學合理的試劑使用方法，提高儀器、設備和試劑使用合理性。其次，在制度管理當中，相關人員必須加強檢驗工作監督，保證各環節工作有效落實，在管理過程中要保持公平公正的態度，賞罰分明，還要及時發現檢驗過程中的不規范問題，及時提出解決方法，定時進行檢驗人員培訓教育，使得檢驗人員熟練掌握醫學檢驗相關知識，提高檢驗操作技能，最終提高檢驗質量[4]。最后，還要加強對檢驗報告的質量控制，要保證檢驗報告內容全面性，要保證檢驗報告完整性，確保患者得到及時診斷和治療。要利用計算機信息系統對患者的檢驗信息進行有效查詢，了解檢驗相關參考值，更好的驗證檢驗結果的正確性[5]。隨著醫學檢驗體系的不斷完善和醫療技術的不斷發展，醫學檢驗會逐漸向自動化控制管理的方向發展，會大大提高檢驗結果的準確性，會最終建立健全臨床醫學檢驗質量控制機制，及時實現臨床資料反饋，讓患者得到及時有效治療，提高患者治愈率。總之，臨床醫學檢驗準確性與醫療安全是息息相關的，必須加大檢驗環節的質量控制力度，為患者臨床治療及時提供有效信息和資料，提高醫院整體診治水平。
作者：李廷廷 單位：重慶市涪陵區婦幼保健院
1臨床實習存在的主要問題
1．1學習被動，對自己要求不嚴中職學生實習時一般是17~18歲，年齡小、缺乏自制力，在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時很容易產生厭煩情緒，在實習中不愿意下功夫，積極性不高。有些學生平時就不愛學習，實習時是教師安排做什么就做什么，能少做則少做，能不做則不做，不問為什么，也不思考為什么這樣做；有些學生對實習重視不夠，在臨床實習中有早退、遲到的現象，經常找借口請假，甚至出現想來就來、不想來就不來的現象。
1．2溝通能力欠缺在實習中，很多學生比較在乎教師對自己的印象，老是擔心自己的操作不過關被帶教教師責罵，因此不敢與教師進行溝通；有些學生由于自己的操作不夠熟練，擔心患者指責，因此不敢與患者交流，也有些學生認為檢驗科與患者接觸少，沒必要交流；有些學生擔心自己是中專生，學歷低，而其他實習生有本科生、大專生，怕他們看不起自己，因此沒有主動與其他院校的學生進行交流；有些學生整天埋頭干自己的事，很少與教師、同學交流。以上這些現象導致了學生的溝通能力越來越弱。
1．3自身安全防范意識不強檢驗科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，還有化學、放射性物品及其他危險品等，實習生在實習過程中直接或間接地與其頻繁接觸，可能對他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實習生認為檢驗人員與患者接觸較少，職業防護與臨床醫生關系密切，與檢驗人員關系不大；有的實習生不穿工作服，操作過程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識薄弱不僅不利于檢驗質量的提高，也會危害實習生的身心健康。
2解決問題的對策和建議
2．1進行教學改革，將實驗教學與臨床接軌教師應根據職業教育的特點，對檢驗專業的優秀課程充分開展“理論-實踐”一體化教學，以培養學生的動手能力、創新能力和科研能力為宗旨，緊扣檢驗專業優秀課程的基礎理論，結合醫學檢驗臨床實際工作，為學生以后到醫院進行臨床實習打好基礎、做好鋪墊。同時，實驗考核應以臨床工作中常用的項目作為考核項目，將臨床操作標準作為考核標準。
2．2崗前培訓，明確實習目的實習前，學校應將實習手冊發放給學生，帶領學生認真學習手冊內容，召開動員會，對學生進行全面培訓，講解實習中應注意的問題，讓學生明確臨床實習雖然換了學習環境（從學校到醫院），但不能放松對理論知識的鞏固和學習，并且要通過自學、參加醫院的業務學習等方式更新醫學檢驗知識。同時，在今后的實習中要努力培養良好的工作習慣、工作態度及觀察能力、分析能力、應急處理能力，認識到實習的重要性，明確實習的目的和意義。
2．3嚴格管理，提高學生的綜合素質學校要建立健全臨床實習管理部門，對實習生的教育教學實行統一管理，經常派專職人員到實習點巡回檢查。醫院應對實習生進行短期培訓，包括嚴格遵守醫院的各項規章制度，實行嚴格的考勤和請假制度，加強醫技實踐、醫德醫風教育等。對違反醫院制度的實習生給予嚴肅處理，使實習生對自己有所約束，確保實習任務的完成。家長應配合學校和醫院對學生進行督促，了解學生是否按時上下班及在實習中遇到的各種問題，發現問題及時與學校聯系，以便更有效地對學生進行管理。
2．4增強自我防護意識，提高自我防護能力檢驗科是醫院防止交叉感染的重點科室之一，因此，在實習生進入臨床實習前，應組織實習生對醫院檢驗科感染管理制度和消毒隔離制度等進行系統學習。在實際工作中用規范的制度進行管理，帶教教師要對實習生強調操作時穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，嚴格執行無菌技術操作規程。另外，要求學生在實習過程中對各種器具及時消毒、清洗，對各種廢棄標本分類處理，遇到操作臺、工作服或體表污染的情況，應立即消毒處理，并視污染程度向帶教教師報告。
2．5增強法律意識，避免醫患糾紛由醫學檢驗實習生引起的醫患糾紛除造成實習單位經濟和名譽的損失外，還增加了實習生本人的心理壓力，影響到對實習生臨床動手能力的培養及院校實訓計劃的完成。學校與醫院應通過培訓增強學生的法律意識，做到不泄露患者的個人隱私，不向患者過多解釋實驗結果、過程，嚴格執行標本拒收條例，不隨意涂改檢驗報告或記錄，不發假的檢驗報告單，不隨意在檢驗報告單上簽名等，避免實習生引起不必要的醫患糾紛。
2．6注重人際交往，提高溝通能力在與醫院工作人員相處時，實習生無論對帶教教師、護理人員還是進修醫生均應從內心尊重他們，尊稱為“老師”，應以謙虛的態度向他們請教。即使有時在某些問題上有矛盾沖突，實習生也不能頂撞，更不能有任何過激言行。與其他院校實習生相處時，應和他們保持友好的關系，互相學習，主動關心他們。實習生各有優點和缺點，應承認和學習別人的優點，認識和克服自己的缺點，相互鼓勵和幫助，不斷培養自己的協作精神。對待患者要耐心、細心，有問題時好好溝通，不能對患者大呼小叫，尤其是患者來催檢驗結果時，要耐心解釋，不能愛理不理，更不能冷嘲熱諷。
作者：周艷朵莫小衛單位：梧州市衛生學校
1加強檢驗分析前的質量控制
檢驗分析前的質量控制主要是針對正確填寫檢驗單、告知患者檢驗前的準備、采集標本、標本存儲以及運送、實驗室接受標本、檢驗標本等一系列環節。
1．1根據患者實際需要，正確填寫檢驗申請單
醫生必須要根據患者實際需要，對檢驗申請單進行正確填寫，在填寫的過程中，確保字跡清晰，并把患者基本資料（姓名、性別、標本來源、診斷、檢驗項目）等寫清楚。若醫師錯填、漏填原因，使得檢驗人員無法獲取患者全面信息，以至于在檢驗過程中無法根據患者生理變化進行判定，導致出現誤診、漏報以及錯報等現象，會引起醫患糾紛［2］。
1．2告知患者檢驗前的注意事項
告知患者檢驗前的注意事項是提高送檢標本質量的重要前提。為此，在采集標本前，告知患者各種具體注意事項，避免各種生理因素影響到檢驗結果的準確性。例如：若患者處在較為興奮以及激動狀態的時候，其體內的血紅蛋白、白細胞等也會因此升高；患者剛運動完時，其體內的天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶會因此升高，且還會給血糖等指標變化造成影響；此外，飲酒、吸煙、過度疲勞以及服藥等也會影響到檢驗結果的準確性。為此，應該要告知患者避免身體處在上述狀態時候進行檢驗，選取合適時間再行檢驗［3］。
1．3提高標本采集的質量
在采集患者標本的過程當中，需要注意幾個事項：1）對申請單的信息和標簽的信息進行仔細核對，確保一致。2）患者在采血的時候最好采取坐臥位。3）采血的時候避免止血帶過緊、避免采血時間過長，禁止對穿刺的部位用力拍打。4）對標本進行保護，避免其發生溶血或受到污染。5）確保采集標本的器材符合實驗室的要求。
2加強檢驗分析過程中的質量控制
該過程主要是包括實驗室接受采集標本、儀器的維護、試劑的準備、質量監督、檢測結果等環節。
2．1定時對儀器進行維護
只有確保儀器處在有效的狀態，才能確保檢驗結果的準確性和可靠性。為此，必須要定時對儀器進行維護，做好日、周、月的保養計劃。在對部件更換的時候，對保養做好書面記錄，便于日后查詢［4］。
2．2做好試劑的準備
在檢驗之前，做好試劑的準備，嚴格按照實際說明書進行操作。對于那些暫時使用不到的試劑應把其保存于冰箱中，避免揮發；對于那些使用頻率高的試劑，要定時對其穩定性進行觀察，對于那些不符合標準的試劑，要立即處理并更換。
2．3建立監督管理體系
臨床檢驗屬于一項以實驗為基礎的工作。為此，必須要建立系統完善的質量監督管理體系作為依據和保障，確保每一個檢驗的環節都有據可依，使其處在規范受控的狀態中，以此來進一步確保檢驗結果的準確性。首先，必須要定時對儀器進行維護保護，確保儀器處在良好的工作狀態，加強對室間以及室內的質量控制，若出現失控情況，應立即有失控記錄可供查詢，并及時采取措施改正。其次，對于原始的記錄要進行保存，這些原始的記錄是檢測過程數據資料最直接的反映。最后，任何一個檢驗項目，都應該要嚴格按照標準和規定開展操作，進一步提高操作的有效性以及規范性。
3加強檢驗分析后的質量控制
3．1對檢驗結果進行仔細審核
當前，醫學檢驗系統朝著自動化、智能化的方向發展，對于檢驗人員之間配合要求也越來越高。檢驗過程中的每一個環節（患者信息錄入、標本編號和分離、儀器的操作以及審核、檢驗結果、填寫檢驗報告單、發出報告單、檢驗信息的反饋）都是緊密相連的。為此，要求檢測人員必須要對檢測結果進行仔細的核對，避免出現信息錯漏，一旦發現，應立即糾正。此外，還應該對檢驗結果進行仔細審核，對各資料、數據、參數等進行分析和對比，必要的時候還應該要深入到臨床一線，收集患者病情資料、了解標本采集的實際情況，確保檢測結果的真實性、有效性，為臨床診療提供可靠的參考依據［5］。
3．2建立嚴格報告單簽收制度
通過建立嚴格報告單簽收制度，加強報告單管理的規范性。對于所有的檢驗報告單，都必須要由專人送達，實行專人負責制。檢驗科要根據科室的情況，嚴格制定一套關于管理檢驗單的制度，對于保存時間、領取方式等都要做出明確的規定，便于日后的查詢以及核對［6］。
3．3結果分析和解釋
若檢驗的結果與患者臨床的診斷出現不相符的情況，應及時與臨床醫師進行有效的溝通，分析問題所在。現今，人們對于醫療知識的需求度越來越高，很多患者都想知道病因所在，為此需要檢驗人員對檢驗結果做出相關的分析和解釋。此時，就需要檢驗人員不斷提升自己的業務能力、檢測技術，并積累豐富經驗，秉持良好的職業精神，根據檢驗的結果進行客觀、全面的分析。綜上所述，檢驗是臨床工作的重要組成部分，檢驗的目的主要是為診療提供依據，檢驗結果的可靠性關系到疾病診斷的準確性。
本文主要結合臨床實踐經驗，闡述了檢驗分析前、檢驗分析過程中、檢驗分析后三個方面的質量控制。加強檢驗質量控制，對于提高檢驗結果的準確性非常關鍵，進一步推進了臨床檢驗工作的可持續發展，具有重大的現實意義。
作者:蘇紅梅 單位:云南省普洱市疾病預防控制中心
1臨床醫學檢驗過程中存在的若干問題
1．1醫院管理制度方面因素。醫院對臨床醫學檢驗的管理規章制度不完善、質量控制力度不夠、核對制度不嚴格、責任落實不到位、檢驗數據和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫學檢驗的結果出現偏差；臨床醫學檢驗技術難度高、專業性強而且工作強度大，醫院缺乏相應緩解壓力、獎勵優秀的措施也是影響其質量的重要影響因素。
1．2實驗室方面因素。實驗室醫學檢驗的醫療器械老化破損或是更新不及時導致其精確度和可靠度嚴重下降從而影響了檢驗的質量；實驗室的檢測環境不達標或是不符合標準實驗室的要求和規范導致檢驗結果與實際情況出現偏差；實驗室試劑未按要求保存或過期變質也是重要影響因素。
1．3檢驗人員因素。從事臨床醫學檢驗工作的人員在工作中未嚴格執行檢驗操作規程而操作、由于不了解注意事項而對醫療儀器器材的使用方法不正確、對檢測過程的記錄不完整或記錄錯誤、與臨床醫師溝通不暢等；檢驗人員對檢驗知識缺乏深入地理解以及自身的安全意識不強，容易出現操作失誤或是混淆檢測項目等問題；由于檢驗工作強度和責任很大，導致檢驗人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1．4患者方面因素。患者及其家屬受教育程度低或是對醫生不信任而導致其在就醫過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導致檢驗結果失真；同時患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個體差異等因素都會影響檢驗結果。可見，和諧的醫患關系同樣也是臨床醫學檢驗過程質量的重要保證。
2應對問題的質量控制措施與對策
針對臨床醫學檢驗過程中存在的可能影響檢驗結果真實性和可靠性的若干問題，筆者分別從臨床醫學檢驗前、中、后三個方面對臨床醫學檢驗的質量控制的措施辦法進行了總結和歸納。
2．1臨床醫學檢驗前：首先，最重要的是醫院相關部門要完善臨床醫學檢驗質量控制管理的規章制度，例如：醫院要嚴格落實檢驗實驗室的清潔衛生和儀器試劑的保存和更新制度、對檢驗人員加強檢驗知識的培訓和教育，并增加相應的緩解壓力、懲罰錯誤、獎勵優秀的措施制度等。其次，在進行臨床檢驗前要對患者進行良好的溝通，完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等，并詳細耐心地告知患者檢驗采樣前的注意事項。
2．2臨床醫學檢驗中：在臨床醫學檢驗的過程中，檢驗人員是想要詳細的了解并熟知檢驗的注意事項和醫療儀器器材的使用方法，并嚴格執行檢驗操作規程而進行操作。同時還要定時地對醫療試劑和器械進行相應的保養護理或是更新措施，以保證臨床醫學檢驗過程的有效進行。此外，在檢驗采樣的過程中，檢驗人員一定要保證患者的正確采樣體位，如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2．3臨床醫學檢驗后：在臨床醫學檢驗完成后，要對檢驗結果進行核實和審查，建立數據庫，并將患者的基本情況和檢測結果的信息輸入數據庫，同時檢驗單及報告均應備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統。此外，還要制定具體的臨床醫學檢驗的操作手冊，建立起統一的實驗室規章制度，將其制度化和規范化。而且檢驗人員和臨床各個科室的醫師和護士要加強交流，并不斷地加強自己的臨床知識和檢驗知識，從而提升自己的能力和檢驗工作的效能。
3小結
臨床醫學檢驗的質量控制在臨床工作中日益發揮著極其重要的作用，質量控制的好壞直接影響了臨床診斷和治療工作，并間接地影響了患者的身體狀況和疾病的經濟負擔。綜上所述，在臨床工作中一定要高度重視質量控制的重要性，并且在臨床醫學檢驗前、中、后對其進行嚴格的質量控制，從而確保臨床檢驗結果的真實性和可靠性。
作者:肖進單位:涼山州中西醫結合醫院檢驗科
編者按：本文主要從實驗室質量管理體系的建立；臨床實驗室急需解決的幾個問題進行論述。其中，主要包括：能形成文件并能提供客觀證據的質量管理體系、能保持和不斷改進的質量管理體系、實驗室質量體系的建立是保證檢驗質量的優秀問題所在、國際上對臨床實驗室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國CLIA88這兩個體系、檢驗儀器和其它與臨床檢驗結果有關的計量器具都應事先經校準方能進入實際應用、室間質量評價、室間質量評價主要是利用實驗室間比對了解實驗室的檢測能力、室內質控是由實驗室工作人員采用一系列統計學的方法、選用國家有關部門批準上市的試劑、調查和解決每日質量控制問題、標準操作規程、實驗報告發放制度等，具體請詳見。
【摘要】只有正確處理質量、速度和經濟三者之間的關系才能將臨床檢驗質量保證工作落到實處。實驗室質量體系的建設是保證檢驗質量的優秀問題。
【關鍵詞】臨床實驗室質量管理
本文筆者根據多年的臨床實踐，就加強臨床實驗室質量管理急需解決的問題，作如下闡述，供大家探討。
1實驗室質量管理體系的建立
理想的質量體系應是：能形成文件并能提供客觀證據的質量管理體系；有明確規定的質量方針并能有效運行的質量管理體系；能保持和不斷改進的質量管理體系。
實驗室質量體系的建立是保證檢驗質量的優秀問題所在。如何建立實驗室質量保證體系?簡單地說，就是要實施過程控制。過程控制是指使過程處于受控狀態所采取的控制技術和活動，而醫學檢驗的受控狀態是指對影響檢驗過程質量的所有可能因素加以控制，達到減少和消除質量問題的目的。為了保證臨床實驗室的質量，一些國家和政府制定了相關的臨床實驗室管理法規，如美國、德國、法國也制定了相關的法規。目前，國際上對臨床實驗室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國CLIA88這兩個體系。ISO／FDISl5189主要側重于實驗室內部質量體系的建立，在此基礎上建立的實驗室認可制度也是一種自愿行為，而CLIA88著眼于政府對臨床實驗室外部質量監控，是政府對實驗室強制執行的最低要求，兩者既存在互補性又存在共性，它們均強調了對臨床實驗室進行過程控制，以提高檢驗質量和醫療質量，降低醫療費用，保障患者健康。
2臨床實驗室急需解決的幾個問題
2.1校準檢驗儀器和其它與臨床檢驗結果有關的計量器具都應事先經校準方能進入實際應用，所有能夠溯源到國家基準的儀器或器具都應到國家指定的有關部門進行校準，對于那些無法直接溯源的較復雜的儀器設備，實驗室應要求生產廠商根據有關規定必須定期對儀器進行校準。同時實驗室還應根據有關技術要求或廠家說明選用相應校準品對檢驗儀器進行校準。
2.2室間質量評價室間質量評價主要是利用實驗室間比對了解實驗室的檢測能力。實驗室間比對可用于：(1)評價實驗室是否有能力勝任其所從事的檢驗工作；(2)識別實驗室中存在的問題并制定相應的補救措施，這些問題可能為技術人員操作不當或儀器未進行有效校準；(3)識別實驗室間的差異；(4)確定新的檢驗方法的有效性和可比性，并對這些方法進行檢測；(5)增加臨床醫生、患者和政府有關部門的信任感。
2.3室內質控室內質控是由實驗室工作人員采用一系列統計學的方法，連續地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發出的過程。室內質控的目的是控制本實驗室測定工作的精密度，并監測其準確度的改變，提高常規檢驗工作的批間、批內標本檢驗結果的一致性。
2.4儀器和試劑(1)選用國家有關部門批準上市的試劑；(2)選用試劑盡可能與儀器配套；(3)有條件的要對所選用儀器和試劑進行評價。
2.5調查和解決每日質量控制問題（1）確定質量控制標記信號，正確判斷在質量控制工作中存在的真失控、假失控現象。（2）關注均值的偏移，區分“偏移”和“趨勢”。（3）檢查控制圖上標準差的變化，檢查控制圖上的均值和標準值和標準差是否正確。（4）確定當天“變化”的事件，文件記錄當它開始改變的其他“發生地事件”。（5）文件記錄工作表由專業主管來簽字，提供質量控制問題發現、調查和解決的完整文件記錄。這些工作表根據儀器和分析項目進行保存，并周期性地審核作為質量保證措施研究重復性的問題。
2.6標準操作規程標準操作規程是指在具體執行某項檢測時，操作者應執行的具體步驟和規定。標準操作規程的內容包括：項目名稱、適用儀器、方法原理、樣本要求、試劑及配套晶、校準、質控、操作程序、參考值范圍、方法特性等。
2.7實驗報告發放制度實驗報告應在最短的時間內提供給臨床醫生或申請者，以便于盡早進行診治。實驗報告應盡可能準確、清晰、明確和客觀。實驗室應建立報告發放制度，報告必須經有資質的技術人員進行審核后方可發放。實驗室保留每份報告的結果以便查詢，保存報告的時間可根據實驗結果的重要性而定。當實驗報告處于重度異常時，實驗室應立即通知醫生或申請者。實驗室工作人員應尊重患者的隱私權，對檢驗結果中一些特定的信息，應嚴格保守秘密。實驗室也可以通過電話、電子郵件等方式將結果告知申請者，但須建立相關的規定和程序。
筆者認為對上述實質性的問題必須引起高度的重視，只有樹立以病人為中心、以質量為先導的思想認識，正確處理質量、速度和經濟三者之間的關系，才可能將臨床檢驗質量保證工作落到實處。近些年，由于面臨激烈的市場競爭和來自多方面的壓力，一些臨床實驗室重點抓了經濟的問題，也對檢驗的速度予以了一定的關注，但放松了在質量方面的要求，沒有認真對待校準和室內質控，也不參加室間質量評價。
1實驗教學中臨床檢驗診斷學專業博士研究生創新能力的培養
1.1進行開放式實驗教學，培養創新性思維
為了改變傳統的填鴨式的實驗教學模式，可以對實驗教學方法進行改革。將以帶教老師為中心的教學方式改變為以博士研究生為主體的帶教模式。這就要求帶教老師在上課前先把將要上的實驗內容告訴學生，由學生自己來預習實驗內容，理解實驗的基本原理并根據實驗原理設計相應的實驗方案，并根據實驗方案提出完成該實驗所可能需要的儀器設備、實驗試劑等。老師對學生的實驗設計方案組織討論，根據實驗目的及實驗中心的條件，優化實驗設計方案，以確保實驗的順利進行。在實驗課堂上，帶教老師應根據不同學生的實驗設計方案而為學生提供相應的器材，開放實驗室，并根據不同學生的需要進行相應的指導，以期每位學生順利完成實驗。最后，帶教老師對學生的實驗進行講解和評價，和學生一起討論每位學生設計的實驗方案的優點和不足，并指出在實驗過程中哪些實驗操作還需注意，哪些實驗技能還需要進一步的提高，還有哪些類似的更準確、快速的方法，為明確該實驗結果還可以另選取哪些簡便實用的其他標志。這樣既對學生進行了基本實驗技能的培訓，也提高了學生的實驗設計能力以及分析問題和解決問題的能力。在這種開放式的實驗教學模式中逐步培養博士研究生的創新性能力。
1.2開展針對性專題討論，引導創新性思維
教學經驗豐富的教師經常會在理論課堂上設計一些問題并引導學生展開討論，這樣至少可以活躍課堂氣氛，并在一定程度上提高教學質量。而在相對寬松的實驗教學課堂上進行專題討論就更容易開展。在專題討論教學中，帶教老師即要為學生營造一個良好的討論問題氛圍，要讓學生在自由、平等的民主氛圍中暢所欲言、各抒己見；又能夠引導每位博士研究生就研討課題發表自己的看法與見解，容許學生與學生、學生與帶教老師展開互相討論，討論越激烈越容易激發學生的創新性思維。實驗教學以專題討論的形式展開，這就為學生的創新性思維提供了盡可能大的空間，使博士研究生能夠獨立自主地去思考問題、探索解決問題的新方法，最終在不斷的否定與肯定中形成最佳的解決問題的方案。
1.3將研究室變成教室，提供創新性平臺
實驗教學的基本目的是將理論知識通過實驗的方式讓學生理解并掌握，同時培養學生的動手操作能力。而對于博士研究生而言，不僅要熟練掌握實驗操作技能，更要會靈活應用這些實驗技能，創造性開展實驗。作為實驗教學的延伸，可以把實驗教學放在研究室中進行，這樣的教學方式有以下幾方面優點：第一，研究室能夠為博士研究生提供更多的儀器設備并讓他們盡快的熟悉這些儀器設備以及這些設備的操作，為以后快速進入實驗研究狀態打下基礎；第二，能使博士研究生比較快地了解在該研究室工作、學習的其他研究人員，為博士研究生盡快融入這個科研團隊/集體提供了較好的條件；第三，能讓博士研究生在研究室感受到那種快節奏、高強度的科研氛圍，而這樣的環境會激發博士研究生的斗志和激情，最終將這些斗志和激情轉化為對創新性研究的孜孜不倦的探索與追求，這就是對他們的創新性能力的激發和培養。第四，在實驗過程中，博士研究生可以和周圍的研究人員或指導老師（導師）對實驗的任何問題進行探討，吸取從不同科研角度出發的學術觀點和研究思路，進一步提高他們分析問題、解決問題以及科研創新的能力。
2結語
隨著社會的不斷發展和進步，社會對臨床檢驗診斷學技術人才的素質提出了更高的要求，其中的優秀創新能力成為在競爭中取勝的殺手锏，這就要求在人才培養尤其是博士研究生的培養過程中要充分培養他們的創新能力。通過實驗教學培養博士研究生的創新性品格是臨床檢驗診斷學實驗教學的優秀任務之一。我們只有牢牢抓住檢驗醫學專業發展的前沿，不斷進行實驗教學內容和方法的改革，在實踐中培養學生的創新能力，從而達到較好的實驗教學效果。
作者：毛飛 胡嘉波 谷俊俠 許文榮 單位：江蘇大學醫學院
1增強階段質量控制，有效保證醫療服務的質量
充分做好分析前的質量控制工作，排除多種因素對檢測結果造成的影響，對采集、處理標本實行重點監控；認真掌握分析中的質量控制工作常規查看項目要開展室內質控，同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗優秀機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低；做好分析提高臨床醫學檢驗質量的對策張曄妮內蒙古第四醫院 把好出口關認真執行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發出報告。如果出現檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫師聯系，認真分析緣故，決定無誤后方可發出報告；檢驗人員與臨床醫師之間缺乏勾通，而互相產生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業化的難點，不能合調，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗質量控制的幾點對策
2.1實現資源共享，提高工作效率
現代先進儀器具有自動化、網絡化的優點，能嚴格實行對質量的有效控制，提高工作效率的同時，檢驗質量也得到明顯提高，產品化試劑盒的規范化運用和檢驗工筆者系統化、通常化的業務知識培訓，使檢驗工作的規范化化、標準化、系統化、同一化日益改善。現代化的全自動分析儀器可同時對數十項或上百項的常規和非常規檢驗進行分析，所以，對傳統的管理模式進行完善和補充，及時的更新觀點。實現資本同享，以開放和運用現代化儀器的功能用途為基本，調整相應專業學組，規范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫治和康復和提升醫院床位周轉率供應有效保障。
2.2加強質量控制，提高檢驗質量
嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精濃度，裁減試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經過施行全方位的陸續監測管理，如出現失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。
2.3加強儀器日常管理，保證儀器正常運用
檢驗科自動化地步的提升，要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規范化運用，做好儀器日、周、月、年內運用保養記錄，定期維護，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
2.4加強三基、三嚴學習，提高業務水平
三基和三嚴的學習至關重要，檢驗科要定期開展和認真對待，并實行定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫學、急救技術知識的訓練學習。
3結語
總之，臨床檢驗工作目前是出于技術改革的過渡期，以試驗室技術創新為基礎，發展出來很多臨床醫學成果。隨著科技的發展，計算機的應用越來越廣泛，它具有其他手段無法比擬的優點，管理靈活便捷，儲存信息量大，內容更新便利，在臨床檢驗工作中，更加充分的體現了其優越性，大大的提高了工作效率和工作質量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內蒙古第四醫院
1臨床醫學中藥物對于檢測結果的機理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫學治療中發現某些特定組織因為藥物會產生一定的親合力作用，會造成相應組織產生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應效果，掩蓋正常的臨床反應結果，造成結果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會影響藥理學產生一定的臨床醫學效應。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結果；青霉素類的藥物會造成紅細胞的非特異性與白蛋白結合。另外，藥物的代謝產物也會對臨床檢測結果產生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產物，呈現橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現橙紅色。
2加強藥物藥理研究，保證臨床醫學結果的合理預防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網絡資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統計，合理的對藥物的質量繼續合理的穩定控制，保證企業的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結合，充分的發揮檢驗技術的有效發展作用，從而發現藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質相互結合，確定重要的藥物品種和藥物機理性質，監管藥物檢測工作保證藥物臨床的準確性。
2.2開展對于應急臨床問題的檢驗工作
藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發生異常情況，應當及時從技術層面完成相關原理內容的分析，確保藥物質量的有效機理檢測過程。建立良好的應急檢測組織管理工作，建立良好的應急組織管理領導隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發生的突發事件。在平時要加強應急工作的演習，開放應急藥品處理的綠色通道，保證應急藥品的技術監督和管理可以得到有效的質量控制。
3結束語
綜上所述，臨床醫學檢驗中藥物對檢測結果對于臨床醫學具有重要作用，加強檢驗的準確性，保證檢驗的精準度，提高檢驗技術，完善藥理研究過程，才能更好的實現臨床醫療中藥品的有效研究。
作者：楊波
1特異性與非特異性過敏性檢驗
非特異性與特異性的過敏性檢驗過程是對小兒體內的血液、粘膜等分泌液進行系統的檢測，測定血清中含有的IgA等細胞的含量，補充綜合性的淋巴細胞和巨型吞噬細胞的相關數量的統計，逐步加深綜合性抗原復合物的內部細胞檢查過程，對檢測方法的不同變態形態進行合理的分析和定義，確定合理的有意義的檢測過程，完善綜合性的數據管理方法控制。特異性診斷檢測是采用較廣泛的皮膚檢測方法，完善綜合性的批復外部實驗過程控制，對體內與體外的粘膜組織進行系統的過程實驗管理，完善綜合性的實驗診斷和檢驗過程控制。貼斑試驗是較為早的檢測過敏性問題的方法，通過判斷過敏性藥物的吸入物種類，采用研磨的方式完成系統化的分析和處理過程認識，觀察實際過程中的相關皮膚反應情況。抓傷實驗是在手臂部分進行小面積的區域處理，觀察臨床實驗效果。點刺實驗以不出血為宗旨，加深抗敏原性的相關檢驗效果認識，實現合理的效果管理過程控制。皮內試驗是對體內特異性的相關實驗方法進行控制，采用本法特異性過敏原的檢測方法，對事物內的相關藥物進行合理的過程檢測，實現體內綜合性的治療過程控制，完善注冊后的綜合性全身反應狀況認識程度，合理的保證綜合性的患者對于敏感原的認識。
2過敏性兒科臨床體制檢查
過敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進行調整。通過對免疫功能的控制，加強綜合性的過敏體質調整，加強身體粘膜組織之間的有效抵抗力。可以采用川貝、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過敏性體質，對于某些嚴重性的過敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時的飲食結構，完善綜合的總體生活習慣。勤清洗、防止螨蟲滋生，及時曬太陽殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保證綜合性的抗炎藥物控制管理，保證合理的機體免疫力調整，從而逐步完善綜合性的過敏性檢驗控制過程，完善飲食營養，完成系統化的管理過程控制。
3結束語
綜上所述，過敏性檢驗在兒科的臨床檢驗過程中具有較為復雜深刻的方法應用，采用合理的方法完成相關檢驗是保證綜合性過敏性檢驗效果的合理方法，在臨床檢驗過程中增加合理的藥物控制和實際生活習慣的改變，完善綜合性的系統管理過程，綜合性的過敏檢驗過程分析，認識到采用綜合性的檢驗方法可以有效的提高臨床性過敏性兒科治療控制，逐步加深綜合性的臨床醫學研究管理，完善整體綜合性的治療管理和治療創新。
作者：曹巖
1當前臨床醫學檢驗技術質量管理工作中存在的問題
1.1臨床醫學檢驗技術質量管理意識缺乏
在臨床醫學檢驗工作中，由于質量管理意識的缺乏，從而在日常臨床檢驗中就容易出現一些潛在的檢驗質量隱患。現階段我國臨床醫學檢驗技術質量管理意識缺乏的表現主要為：第一，相關部門管理人員缺乏質量管理意識。上層管理者主要是負責安排規劃工作，一旦忽略臨床醫學檢驗質量，就會導致日常檢驗管理工作出現嚴重問題。第二，技術人員缺乏質量管理意識。一些醫學檢驗技術人員缺乏質量管理意識，其在日常工作中抱有應付的態度，并且對于涉及到臨床醫學檢驗質量方面的工作更加不負責任，這些都不利于臨床醫學檢驗質量的提升。
1.2臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核制度不完善
對于臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核制度不完善是當前醫學檢驗科較為嚴重的額問題之一。在實際的工作過程中，大多數管理者與檢驗人員關注的都是臨床檢驗技術，而忽視了對這方面工作的考核。而且有的大型醫院即使存在考核制度，但考核結果不直接和技術工作人員的職稱與獎金掛鉤，從而造成檢驗質量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫學檢驗技術質量管理機制缺乏有效的執行力
在部分醫院的檢驗科都創建了相應的質量管理機制，這些管理機制的存在對于相關工作者的工作流程與崗位職責都作出了明確的規定。然而由于工作人員在日常工作過程中，并沒有將這些管理制度真正落實，從而影響到檢驗技術工作的質量。例如，技術人員對于血液化驗報告需要進行記錄，但一些技術人員在記錄時多少都會出現一些偏差，還有部分工作人員進實驗室時，沒有依據相關要求穿工作服，這些都是因管理制度執行力不夠而導致的。
1.4臨床醫師與檢驗技術人員缺乏良好的溝通
檢驗科的分工有很多種，有的分工需要檢驗技術人員與臨床醫生進行溝通。以檢驗技術人員的工作職責來說，其負責的工作內容包括對檢驗設備儀器的鑒定、調試、維修養護等，有的甚至需要對血液質量進行檢驗與儲備，并且參與實驗檢測、交叉配血以及血型鑒定等問題。這些不同種類的工作都需要檢驗人員與臨床醫師之間進行良好的溝通[3]。然而在實際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫學檢驗人員在實際檢驗工作中希望醫師能夠始終保持檢驗科技術的進度，而有些醫生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發一系列醫療事故。
2臨床醫學檢驗技術質量管理問題的應對策略分析
2.1全面提升臨床醫學檢驗技術質量管理的意識
在當前臨床醫學檢驗技術質量管理工作中，只有全面提升臨床醫學檢驗技術質量管理意識才能使工作人員從主觀方面意識到質檢工作的重要性，也才能充分做好醫學檢驗技術質量管理工作。筆者認為，相關部門可以從以下幾個方面開展工作：
①醫學管理人員應當自覺加強自身的學習，從醫學檢驗工作的基本出發，進一步強化急救知識與急救醫學等方面的培訓。要重點對一些新儀器操作原理、新測定方法的步驟進行培訓，從而提升臨床醫學檢驗工作者的基本醫學素養。
②作為一名檢驗技術人員，只有充分提升檢驗質量管理意識，才能切實做好自身的檢驗工作，所以應當將檢驗技術質量管理工作作為優秀內容，時刻重視對質量的管理與監督。
2.2強化臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核力度
將臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核結果與質檢人員的職稱、待遇掛鉤，使其充分意識到質量管理工作的重要性。同時，要進一步強化檢驗科管理力度，對檢驗技術人員進行定期的質量監督與考核，尤其是做好檢驗技術質量方面的考核工作。
2.3強化臨床醫學檢驗技術質量管理工作機制的執行力度
在現階段的臨床醫學檢驗工作中，只有檢驗工作者嚴格依據相關標準章程辦事，管理人員嚴格醫學醫學制定的相關管理機制對技術人員進行監控，從而保證檢驗質量管理工作的流程化與標準化。例如，在使用與維護儀器設備時要嚴格依據制度標準進行，儀器事前前要認真檢查儀器各部件，確保使用時不會出現質量問題。在使用之后還要進行一定的維修與保養，盡可能降低實驗過程中因儀器設備而導致的誤差。
2.4加強臨床醫生與醫學檢驗技術人員的有效溝通
由于臨床科室與醫學檢驗科之間的關系十分緊密，所以臨床醫學檢驗人員應當盡可能加強與各個科室之間的交流與溝通，對各個科室進行疾病診斷的標準與依據，了解臨床上一些多發病與常見病的基礎醫學知識，從而為臨床檢驗工作積累足夠的經驗，并進一步提升自身的專業技能水平。就當前臨床醫學發展狀況而言，檢驗科工作的重要內容之一就是為臨床醫生提供真實有效的檢驗數據，從而幫助其進一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學的診療方案。因此，臨床各科室醫生的看法與意見就成為改進檢驗科工作質量的關鍵要素，所以臨床檢驗人員要進一步加強與醫生之間的溝通與交流。
3結語
綜上所述，臨床醫學檢驗技術質量管理工作對醫院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強化相關工作人員的質量管理意識，完善監督考核體系與質量管理機制，同時還要加強醫學檢驗技術人員與科室醫師的溝通，從而為檢驗科工作的樹立進行奠定堅實的保障。
作者：何在虎 單位：內蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫院檢驗科
1.臨床醫學檢驗過程中質量控制的措施
1.1醫學檢驗前的質量控制：
在檢驗前要著重觀察受檢標本的附帶信息，包括此標本的檢測項目、采集時間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫囑等信息。檢驗科室在收到標本的同時要對標本的基本信息逐一確認，如果信息不全，要及時做好補充，并且借助計算機系統網絡管理系統進行信息的儲存。在不同標本檢驗采集和留取時要注意以下幾點：①在尿液標本的采集和留取時，患者要在醫護人員的指導下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進行留取，保持標本的新鮮，在尿液的留取時以晨尿為最佳，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發，因而在尿液要避光放置，且放置時間不宜過長。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時間不能夠超過1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標本中加入適量的抗凝劑，一般放置時間不宜超過2h。③在進行體液和分泌物的留取時，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標本要在采集后1h內送檢，防止細胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標本的采集過程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗，患者在采集前的3d內禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經血和鼻血等影響檢驗結果。總之，在標本采集前，醫師要對患者提出嚴格的醫囑，要在患者靜止狀態下進行采集，根據不同的標本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時送檢。
1.2醫學檢驗中的質量控制：
在醫學檢驗過程中要加強對檢驗儀器和檢驗試劑的質量控制：①檢驗儀器的質量控制：在檢驗過程中，需要用到的檢驗儀器設備繁多，因而必須對實驗設備做好管理。首先，檢驗科室的實驗設備要逐步實現計算機的全面管理，對儀器設備的基本信息進行數字化管理；其次，頂級對儀器設備進行功能測試和維修保養，對維修和保養記錄要記錄下來，及時掌握每臺儀器的工作狀態，按照國家計量法的規定和要求確保儀器設備的準確性。②檢驗試劑的質量控制：首先要加強對實驗試劑的計算機管理，由于每年檢驗科需要消耗大量的實驗試劑，因而采用計算機管理能夠保證其質量，避免不必要的浪費，而且還能夠及時查找庫存量，及時查詢出將要過期試劑的經辦人、領取人等，避免人為的差錯和漏洞，提高檢驗的效率；其次，要按照實驗儀器的性能搭配配套的試劑，如國產儀器必須采用國產試劑，否則會導致檢驗結果不準確，此外，對于復溶的試劑要現配，復溶后不要放置較長時間，暫時無需復溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗結果，而對于長期未使用的試劑，在使用前要對試劑的特性進行測試，以免出現不合格。
1.3醫學檢驗后的質量控制：
在臨床醫學檢驗后要對異常的標本進行4個方面的篩查：①對于首次檢查的標本要與醫師在化驗單上的診斷進行擬合，如果情況相符則發出報告；②如果檢測標本無醫師填寫的資料，要與醫師及時取得聯系，了解患者的病情；③對于多次檢驗出的異常結果，要進行回顧性分析，并且與以往的檢驗規律進行對比，如果情況符合則發出報告；④對于檢驗后出現的其他情況要留取原樣進行第二次檢驗。
2.加強臨床醫學檢驗質量控制的對策
2.1提高醫學檢驗人員的業務水平和綜合素質：
檢驗人員要具備職業素質和足夠的愛心、責任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據自己所學的知識對檢驗結果做出合理的解釋；要加強對患者的心理疏導，消除患者在檢驗過程中產生的恐懼和緊張情緒；還要加強與臨床醫師的溝通，及時了解患者的臨床病情，以驗證檢驗結果。此外，醫學檢驗人員要不斷學習檢驗知識，熟練、按照操作規范進行實驗室設備的操作，避免產生失誤，影響檢驗結果；要增強應對突發事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標準，從而不斷提高業務水平和個人防范意識。
2.2加強醫學檢驗質量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗科相關的工作制度，包括值班制度、質量標準、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監督落實，從而規范檢驗人員的行為規范，提高檢驗人員的工作積極性；在檢驗過程中，要全方位進行監督管理，避免任何環節出現漏洞和錯誤，逐漸提高檢驗質量。
2.3加強對醫學檢驗的財政投入
地方政府和醫院主管部門要根據當地醫院的建設和發展情況制定長期的規劃，不斷加大財政投入，實現檢驗設備的不斷更新升級，有效保證醫院檢驗專業隊伍的穩定，并且能夠使檢驗設備使用當地的醫療條件；此外，醫院要組織加強對檢驗人員的培訓和考核，注意實現在職學習和脫產培訓相結合的方式，從而提高檢驗人員的綜合素質。
3.結論
臨床醫學檢驗質量關系到醫學質量和安全，與患者的臨床療效有著密切關系，因而必須加強對臨床醫學檢驗質量的控制。在臨床檢驗過程中要提高醫學檢驗人員的業務水平，加強檢驗科室與其他各科室之間的聯系和協調，并且針對性的對檢驗項目進行選擇，此外，還要減少生理因素、標本因素、試劑因素等對醫學檢驗結果造成的影響，從而提高診斷結果的準確性和真實性，為患者的病情診斷提供客觀的依據，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛生院
