開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

臨床論文:專業(yè)型碩士研究生臨床醫(yī)學(xué)論文

1明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)計(jì)劃

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)應(yīng)用型專門人才為目標(biāo)，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應(yīng)加強(qiáng)入學(xué)教育，讓其認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的區(qū)別，做好自身定位，避免因認(rèn)識(shí)不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應(yīng)盡早接觸臨床，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、操作流程，了解醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)以及對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí)。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)，在實(shí)踐中感悟，從而激發(fā)其熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。傳統(tǒng)上，醫(yī)學(xué)院校研究生第一學(xué)期主要時(shí)間用在理論課程的學(xué)習(xí)，這樣會(huì)縮短臨床實(shí)踐實(shí)踐時(shí)間，不利于專業(yè)型研究生培養(yǎng)。為解決這一矛盾，作者所在院校開始試行新的培養(yǎng)模式：新生報(bào)到后便安排進(jìn)入本專業(yè)臨床科室，跟隨導(dǎo)師或?qū)熃M成員管理病人，周末集中學(xué)習(xí)理論課程。這樣時(shí)間得到優(yōu)化，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變到臨床醫(yī)生的角色，培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床實(shí)踐能力上。新生入學(xué)后，根據(jù)專業(yè)要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)及個(gè)人實(shí)際情況制定出培養(yǎng)計(jì)劃，并認(rèn)真填寫培養(yǎng)手冊(cè)。導(dǎo)師是培養(yǎng)計(jì)劃的責(zé)任人，需要做出培養(yǎng)總體安排，如熟悉本專業(yè)臨床工作時(shí)間，輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間，本專業(yè)定向?qū)W習(xí)時(shí)間，論文預(yù)答辯、答辯時(shí)間等，然后統(tǒng)一送教研室、科研處審查，確保輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間得到充分合理安排。

2培養(yǎng)方式與實(shí)踐

2．1突出臨床能力，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的優(yōu)秀。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強(qiáng)基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。把“三基三嚴(yán)”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評(píng)論，專家考評(píng)意見等。評(píng)分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績(jī)以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請(qǐng)下一年補(bǔ)考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評(píng)價(jià)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準(zhǔn)備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯。考試小組提問應(yīng)注意了解研究生對(duì)本學(xué)科常見病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療知識(shí)的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對(duì)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向和新知識(shí)、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認(rèn)真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊(cè)》及《臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)》，如實(shí)作好平時(shí)收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進(jìn)行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對(duì)照培養(yǎng)方案的要求進(jìn)行自我小結(jié)，業(yè)績(jī)記錄，然后由病房負(fù)責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫出評(píng)語，并由科室考核小組，進(jìn)行臨床考核、評(píng)分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。

2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力

臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床上認(rèn)真對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，達(dá)到分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床思維是在臨床實(shí)踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓(xùn)練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學(xué)生處于主體地位，主動(dòng)分析解決問題，具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學(xué)校長(zhǎng)普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地接受上級(jí)醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨(dú)立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達(dá)到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)中接受變?yōu)橹鲃?dòng)求索的學(xué)習(xí)方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維鍛煉。

2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，患者對(duì)自身權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是人，直接面對(duì)患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會(huì)受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學(xué)生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時(shí)要加強(qiáng)人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學(xué)科納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)，形成一種重知識(shí)、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學(xué)會(huì)做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責(zé)為病人服務(wù)，才會(huì)不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)加設(shè)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)、心理學(xué)等人文學(xué)科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強(qiáng)，具有高尚醫(yī)德、較強(qiáng)人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

3加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導(dǎo)師是最基本的，最具有能動(dòng)作用的因素，始終起著引路、督促、指導(dǎo)作用。導(dǎo)師的人生態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)以及思維方式，時(shí)刻影響著學(xué)生的成長(zhǎng)。在研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)中考慮如下幾點(diǎn)：①研究生導(dǎo)師遴選與考核。研究生導(dǎo)師不僅要具有較高學(xué)術(shù)水平、較強(qiáng)科研能力，還要具備較高的道德境界，對(duì)自己品行嚴(yán)格要求，恪守學(xué)術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導(dǎo)師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強(qiáng)考核，如：科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實(shí)踐與培養(yǎng)情況，對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)，自身素質(zhì)差的導(dǎo)師，相關(guān)部門應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導(dǎo)師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導(dǎo)師后備隊(duì)伍中，加強(qiáng)對(duì)他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機(jī)會(huì)，從而形成較強(qiáng)研究生導(dǎo)師人才梯隊(duì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)培養(yǎng)過程中的日常管理

4．1關(guān)心研究生身心健康

如今就業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標(biāo)不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題仍較突出。研究生導(dǎo)師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學(xué)后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學(xué)期應(yīng)與研究生直面交流，對(duì)其學(xué)習(xí)生活、思想動(dòng)態(tài)及個(gè)人發(fā)展中存在的問題和實(shí)際困難及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學(xué)業(yè)。

4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理

在研究生培養(yǎng)過程中強(qiáng)化院級(jí)對(duì)培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生除其導(dǎo)師直接管理外，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學(xué)秘書并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計(jì)劃、監(jiān)督，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認(rèn)真填寫臨床培訓(xùn)手冊(cè)及訓(xùn)練手冊(cè)。研究生入學(xué)后根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)入各個(gè)臨床學(xué)習(xí)，教學(xué)秘書應(yīng)對(duì)研究生認(rèn)真做好考勤、考核工作，如實(shí)登記，并監(jiān)督研究生。②加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計(jì)劃有12－18個(gè)月輪轉(zhuǎn)時(shí)間，須嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進(jìn)行，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，順利完成培養(yǎng)計(jì)劃。

5結(jié)語

醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生模式是培養(yǎng)高層次、高水平專門人才重要途徑，其地位也會(huì)越來越受社會(huì)及醫(yī)學(xué)界重視。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作者所在學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)型學(xué)位研究生的培養(yǎng)方法得到絕大多數(shù)學(xué)生贊同，畢業(yè)后受到用人單位好評(píng)，可以大力推崇。在今后的培養(yǎng)過程中，應(yīng)更加突出培養(yǎng)目標(biāo)，注重臨床能力培養(yǎng)，同時(shí)提高人文素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)師資力量及管理，以保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

作者：張誠(chéng) 李強(qiáng) 吳慶琛 陳丹 張敏 李林峻 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科

臨床論文:大專生教學(xué)方法臨床醫(yī)學(xué)論文

1臨床醫(yī)學(xué)大專生的教學(xué)難點(diǎn)

1.1基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)線較低，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后采用三年制專科生教材，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，其專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力稍差。

1.2學(xué)習(xí)積極性欠佳

(1)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻。

伴隨國(guó)內(nèi)高等教育模式由精英式的教育轉(zhuǎn)變成大眾化的教育模式，新興的網(wǎng)絡(luò)教育在各級(jí)醫(yī)學(xué)院校快速發(fā)展，加以醫(yī)療行業(yè)自身需求不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)大專生的畢業(yè)人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益膨脹。因此，全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生面臨的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)前途感到悲觀、失望，從而學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性下降。

(2)無就業(yè)壓力。

部分臨床醫(yī)學(xué)大專生入學(xué)時(shí)即與北京市區(qū)、縣就業(yè)單位簽定就業(yè)合同，由于其生源定向，無需擔(dān)心畢業(yè)后工作的著落，因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。

1.3自卑情緒較強(qiáng)

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的不斷提高，高等醫(yī)學(xué)院校高學(xué)歷畢業(yè)生如碩士、博士研究生等的畢業(yè)人數(shù)呈逐年增多的趨勢(shì)，而醫(yī)學(xué)大專生處于高等院校學(xué)歷層次的最底層，社會(huì)及家庭對(duì)其的認(rèn)可度較低，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，自信心下降，上進(jìn)心受挫。

2臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1深入了解和掌握學(xué)生特點(diǎn)

大專生因其自身學(xué)歷層次較低、對(duì)就業(yè)前景不樂觀等因素，存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理；社會(huì)的多元化發(fā)展和新一代青年學(xué)生個(gè)性心理的發(fā)展，使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過程是一個(gè)與學(xué)生交心的過程，唯有發(fā)自內(nèi)心的教育，才能深入人心。臨床醫(yī)學(xué)大專生在教學(xué)醫(yī)院接受的教育分為理論授課、課間見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，教師在給學(xué)生們授課之前、學(xué)生在臨床科室見習(xí)及實(shí)習(xí)期間，教師不乏與學(xué)生進(jìn)行深度接觸的機(jī)會(huì)，授課及帶教老師應(yīng)抓住這些機(jī)會(huì)，走進(jìn)其內(nèi)心世界，消除其自卑心理，幫助學(xué)生重新樹立自信心，對(duì)困擾學(xué)生的心理問題進(jìn)行及時(shí)化解，進(jìn)而滿足學(xué)生的個(gè)性需求，并增加學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可度，將對(duì)教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。

2.2針對(duì)醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)因材施教

因材施教是一種教學(xué)模式和教學(xué)方法，是指在教學(xué)過程中教師從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，使教學(xué)的深度、廣度及進(jìn)度適合學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力，同時(shí)考慮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和個(gè)性差異，發(fā)揮學(xué)生的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)學(xué)生的不足。臨床醫(yī)學(xué)大專生理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，培養(yǎng)基調(diào)為面向社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才，因此在教學(xué)過程中要貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求、結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，提高教學(xué)效果，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的衛(wèi)生人才。在理論教學(xué)方面的教學(xué)方法為：①在遵循大綱的基礎(chǔ)上不斷調(diào)整、充實(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)制定合適的教學(xué)計(jì)劃和方案；②從社區(qū)的常見病、多發(fā)病入手，結(jié)合臨床的典型病例，深入淺出地講解臨床少見病、疑難病的學(xué)習(xí)內(nèi)容，作為了解內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹，給學(xué)生點(diǎn)到為止，不必面面俱到；③在課間見習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床帶教方面，同樣以基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病為主，教學(xué)查房的內(nèi)容包括病種、側(cè)重點(diǎn)一定要與針對(duì)本科生及住院醫(yī)師的教學(xué)查房區(qū)別開來，而對(duì)于復(fù)雜病例或危重病例只需他們掌握轉(zhuǎn)診要點(diǎn)即可。

2.3激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)大專生由于理論知識(shí)薄弱、就業(yè)壓力過大或?qū)ξ磥淼木蜆I(yè)單位不滿意，缺乏自信心，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。這就需要帶教老師花費(fèi)更多的時(shí)間做好教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷改進(jìn)教學(xué)手段，注重教學(xué)過程中的互動(dòng)交流。課堂教學(xué)一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學(xué)。培養(yǎng)并激發(fā)學(xué)生對(duì)課程的興趣比讓學(xué)生們記住課堂的內(nèi)容更為重要。據(jù)肖鳳等的調(diào)查報(bào)告顯示，喜歡被動(dòng)式接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)生只占15.1%。讓學(xué)生們主動(dòng)參與到教學(xué)的每一環(huán)節(jié)，課堂上充分展示、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

2.4適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較認(rèn)可的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法相比有很大不同。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。運(yùn)用在臨床教學(xué)中則是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。目前，從中國(guó)PBL教學(xué)的發(fā)展情況來看，PBL教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)在于培養(yǎng)一種思維模式，而不是掌握確切的知識(shí)，其整個(gè)過程尚有待完善。針對(duì)醫(yī)學(xué)大專生基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)不夠扎實(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性相對(duì)較差的情況，適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)方法對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其自主學(xué)習(xí)的能力以及通過臨床實(shí)踐鞏固相關(guān)理論知識(shí)可起到較為重要的作用。在臨床見習(xí)之前教師可給學(xué)生提供可能感興趣的問題去準(zhǔn)備，有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，臨床見習(xí)時(shí)才能有更大的收獲。在臨床見習(xí)中學(xué)生又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題，而后帶著問題再去學(xué)習(xí)理論知識(shí)，使理論知識(shí)切實(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

2.5改變傳統(tǒng)的考核方式

以往評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)大專生對(duì)知識(shí)的掌握程度主要根據(jù)理論考試成績(jī)，不利于真實(shí)評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應(yīng)只是考核理論知識(shí)，更應(yīng)在平時(shí)的臨床實(shí)踐中給學(xué)生們打分，考核內(nèi)容應(yīng)包括病歷書寫、患者接診、實(shí)踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及與患者溝通技巧等各個(gè)方面，將其計(jì)入平時(shí)成績(jī)，真實(shí)地反映每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

2.6加強(qiáng)帶教師資的培訓(xùn)

若獲得好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資培訓(xùn)尤為重要。在給學(xué)生授課或教學(xué)查房之前，首先教師應(yīng)明確教授的對(duì)象及醫(yī)學(xué)生將來服務(wù)的對(duì)象。在進(jìn)行理論講座或教學(xué)查房時(shí)應(yīng)將大專生、本科生及輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師區(qū)別開來，針對(duì)不同教授對(duì)象的課件內(nèi)容應(yīng)有所區(qū)別，以提高授課及教學(xué)查房的效果。因此，加強(qiáng)教師的帶教理念培訓(xùn)非常重要。臨床科室的教師在帶教過程中根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)方法，因材施教，可使學(xué)生的自信心增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)力提高，學(xué)習(xí)效果明顯改善。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學(xué)大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學(xué)人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

3結(jié)語

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育提出了更高的要求，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的教學(xué)方法因其自身的特點(diǎn)有別于其他醫(yī)學(xué)生的教育。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學(xué)大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學(xué)人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，造福廣大人民群眾。通過教學(xué)醫(yī)院帶教老師的不斷摸索與探討，定會(huì)找到適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才而努力。

作者：張大衛(wèi) 孔凡宏 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院眼科

臨床論文:臨床路徑胃腸外科護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)習(xí)生均為女性，年齡在19～22歲，平均年齡（20.8±1.4）歲。隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各16名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、學(xué)歷與性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組的16名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教：（1）向?qū)嵙?xí)生介紹入科時(shí)的有關(guān)規(guī)章制度；（2）將護(hù)理實(shí)習(xí)生分配給帶教的老師，老師根據(jù)實(shí)綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解：（3）護(hù)理實(shí)習(xí)生有問題的向帶教老師提問，帶教老師予以及時(shí)回答；（4）4周后統(tǒng)一考核。觀察組16名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床路徑帶教：（1）以我院胃腸外科所制定應(yīng)用的胃腸外科臨床路徑為基礎(chǔ)，進(jìn)行觀察組的帶教；（2）對(duì)環(huán)境進(jìn)行熟悉，掌握護(hù)理操作，包括不同的鋪床方法、床單的更換、對(duì)患者早晚的基礎(chǔ)護(hù)理；（3）理解病例知識(shí)、掌握操作，包括口腔護(hù)理、給氧、霧化吸入、口服用藥以及注射操作；（4）對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，熟悉疾病知識(shí)，掌握置胃管、灌腸、備皮以及引流管的操作及護(hù)理；（5）熟悉藥物的使用、標(biāo)本采集，并了解介入療法；（6）掌握急救設(shè)備的使用，護(hù)理實(shí)習(xí)生參與整個(gè)搶救和護(hù)理過程；（7）實(shí)習(xí)生掌握A、P、N班次的各班流程。（8）實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次護(hù)理查房，使其明確護(hù)理查房的形式與內(nèi)容。4周后進(jìn)行統(tǒng)一考核。

2結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生在臨床路徑帶教下的理論與操作成績(jī)分別為（91.93±4.17）分、（90.89±4.63）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生傳統(tǒng)帶教下理論與操作成績(jī)分別為（82.26±5.48）分、（81.75±3.97）分。觀察組的理論與操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（t=5.62，P=0.000＜0.01；t=5.99，P=0.000＜0.01）。臨床路徑帶教下觀察組實(shí)習(xí)生滿意度為93.75%，傳統(tǒng)路徑帶教下的對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度為81.25%。

3討論

臨床路徑屬于質(zhì)量管理方法，國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院普遍應(yīng)用《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（2009）。臨床路徑用于教學(xué)首先在國(guó)外采用，Steven等（1995）就通過教學(xué)計(jì)劃與臨床路徑的結(jié)合實(shí)現(xiàn)了實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床路徑實(shí)施與開發(fā)，并將臨床路徑作為一種教學(xué)工具應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床診療。目前我國(guó)的臨床路徑已得到了較為廣泛的應(yīng)用，并在大型醫(yī)院中應(yīng)用在了醫(yī)學(xué)的教育方面。有關(guān)胃腸外科的專科臨床路徑教學(xué)鮮有報(bào)道，本院胃腸外科已經(jīng)制定并實(shí)施了胃腸外科臨床路徑管理，并開始將臨床路徑應(yīng)用于胃腸外科護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)中。傳統(tǒng)的胃腸外科護(hù)理中，實(shí)習(xí)生通常跟隨帶教老師實(shí)習(xí)，在實(shí)際臨床工作中遇到的臨床情況并不固定，所以造成整個(gè)實(shí)習(xí)過程具有較大的隨機(jī)性與隨意性，而不同帶教護(hù)士間的帶教效果差異較大，實(shí)習(xí)生掌握的知識(shí)也參差不齊，缺乏系統(tǒng)性，這種教學(xué)效果已經(jīng)難以適應(yīng)臨床路徑醫(yī)療管理。采用臨床路徑帶教進(jìn)行教學(xué)能夠很好的避免傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，臨床路徑是資深胃腸外科醫(yī)師、專家與護(hù)理人員、管理人員共同制定的，資源豐富，帶教老師按照臨床路徑進(jìn)行教學(xué)，能夠使實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，包括任務(wù)、時(shí)間安排、考核等，從而激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。在每項(xiàng)實(shí)習(xí)完成后均需要進(jìn)行簽字確認(rèn)，從而保證教學(xué)的完整與嚴(yán)謹(jǐn)，達(dá)到良好的教學(xué)效果。本研究中的16名進(jìn)行臨床路徑帶教實(shí)習(xí)生的理論與操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)帶教的滿意度為93.75%，這表明臨床路徑帶教在胃腸外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中具有顯著的效果。

作者：王晶晶 孟紅艷 單位：河南省新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

臨床論文:PICC臨床護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號(hào)順序隨機(jī)分為168例對(duì)照組和186例觀察組。對(duì)照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)師進(jìn)行置管操作,置管前后均進(jìn)行相關(guān)PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長(zhǎng)短、肘部血管狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

①對(duì)照組：置管前術(shù)者對(duì)患者手臂血管狀況進(jìn)行評(píng)估后患者簽署知情同意書,并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單,告知患者注意事項(xiàng)。置管后護(hù)師跟蹤評(píng)估置管情況并記錄在護(hù)理記錄上。健康教育宣講內(nèi)容以護(hù)士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學(xué)習(xí)。②觀察組:同上述對(duì)照組護(hù)理計(jì)劃外,對(duì)于置管患者的護(hù)理記錄單加入專用的圍置管期PICC護(hù)理單。圍置管期PICC專用護(hù)理單采用打“√”簡(jiǎn)化記錄,表格內(nèi)容翔實(shí),評(píng)估全面情況,指導(dǎo)護(hù)理,使護(hù)理工作更合理具體化。此外術(shù)前評(píng)估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應(yīng)的發(fā)生；PICC健康教育宣講針對(duì)置管不同時(shí)期,指導(dǎo)患者、家屬及陪護(hù)人員維護(hù)置管,提高護(hù)理滿意度。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑質(zhì)量控制檢查。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應(yīng)發(fā)生率：機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導(dǎo)管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度。PICC相關(guān)健康教育知識(shí)掌握是依據(jù)置管日常維護(hù)涉及的問卷調(diào)查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護(hù)理健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。此外患者家屬或陪護(hù)人員必有一人也需通過健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。護(hù)理滿意度本院通過電話與問卷的方式進(jìn)行綜合評(píng)估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應(yīng)：非正常拔管者2例、靜脈導(dǎo)管堵塞1例、機(jī)械性靜脈炎3例,共計(jì)6例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.735%；患者、家屬及陪護(hù)人員PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率100.00%。對(duì)照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應(yīng)：非正常拔管者10例、靜脈導(dǎo)管堵塞23例、機(jī)械性靜脈炎15例,共計(jì)48例,不良反應(yīng)發(fā)生率29.81%；患者PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),PICC相關(guān)家屬及陪護(hù)人員健康教育75.00%達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應(yīng)發(fā)生少、PICC相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)及護(hù)理滿意度高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心,滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系為宗旨的護(hù)理理念。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)為指導(dǎo),規(guī)范護(hù)理工作行為、降低臨床護(hù)理成本、提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。護(hù)士在PICC臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下工作,不再是執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,而變成醫(yī)療日常護(hù)理活動(dòng)的主導(dǎo)者,提升了護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的地位,護(hù)士理論技術(shù)水平與工作積極性的提高,護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全都得到很好地保障。本研究結(jié)果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應(yīng)發(fā)生率小,都與該路徑提高個(gè)人護(hù)理工作質(zhì)量,有密不可分的關(guān)系。同時(shí),該規(guī)范也強(qiáng)調(diào)了健康教育的規(guī)范專業(yè)化,對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員的宣講,促進(jìn)醫(yī)患的交流理解溝通降低了護(hù)理成本,提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度,增加患者對(duì)日常置管維護(hù)的依從性,進(jìn)一步降低了置管不良反應(yīng)的發(fā)生率。PICC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)是PICC臨床護(hù)理路徑,PICC臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障,兩者密不可分。

4結(jié)語

綜上所述,PICC臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中,能提高護(hù)士的理論技術(shù)知識(shí)水平,減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,增加患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。PICC臨床護(hù)理路徑值得推廣。

作者：張寧 單位：河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心

臨床論文:臨床效果中手術(shù)室護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料

80例研究對(duì)象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術(shù)治療患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例,對(duì)照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術(shù)類型包括：胃腸部位手術(shù)、子宮部位手術(shù)、四肢手術(shù)、卵巢部位手術(shù)、肝膽部位手術(shù),依次為20例、21例、15例、15例、9例。對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理,如抗感染護(hù)理；觀察組給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

由于患者對(duì)手術(shù)情況不了解,會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。因此,護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,向患者講解手術(shù)大致操作過程以及手術(shù)相關(guān)知識(shí),消除患者恐懼心理,護(hù)理人員要充分取得患者信任,建立友好的護(hù)患關(guān)系。在此期間盡可能平復(fù)患者激動(dòng)情緒,給予心理安慰,并指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

患者進(jìn)行完手術(shù)后行動(dòng)不便,因此,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和保持相對(duì)濕度,給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。與此同時(shí),需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)立即告之醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外,護(hù)理人員還要與患者及家屬及時(shí)溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。

1.3滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的生命體征變化,并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,共分為三個(gè)等級(jí)；滿意：經(jīng)護(hù)理之后,患者病情有明顯改善,生活質(zhì)量有顯著提高；一般：護(hù)理之后,患者病情得到改善,生活質(zhì)量略有提高；不滿意：經(jīng)上述綜合護(hù)理后,患者病情進(jìn)一步加重,導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)時(shí)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)上述綜合護(hù)理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達(dá)到95.00%；對(duì)照組滿意、一般、不滿意例數(shù)依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.3401,P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高,這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求,尤其是手術(shù)患者,更需要優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。因?yàn)槭中g(shù)治療具有較大的創(chuàng)口,恢復(fù)時(shí)間又較慢,如果護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生感染和并發(fā)癥,影響最終的康復(fù)效果,延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間。因此,對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理尤為重要。目前,臨床上常采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),一般包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理,在這兩個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,能有效提高臨床效果。在本組實(shí)驗(yàn)中對(duì)觀察組患者進(jìn)行具有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),如對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的緊張情緒。對(duì)其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),并在術(shù)后對(duì)患者病房進(jìn)行護(hù)理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達(dá)到了95.00%,而進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。

4結(jié)語

綜上所述,對(duì)手術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),可有效改善病情,促進(jìn)患者康復(fù),值得在臨床上推廣使用。

作者：桑梅芳 單位：河南省安陽市第三人民醫(yī)院

臨床論文:項(xiàng)目化教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

整群隨機(jī)抽取廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級(jí)高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)2個(gè)班，1班99人，其中男36名，女63名，年齡19~23歲，平均（20.28±0.98）歲，作為傳統(tǒng)組；2班105人，其中男40名，女65名，年齡19~23歲，平均（20.34±0.90）歲，作為教改組。兩組同為3年制全國(guó)高考統(tǒng)招專科學(xué)生；專業(yè)基礎(chǔ)各學(xué)科平均成績(jī)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（81.33±6.32）分，教改組為（80.99±6.76）分；兩組學(xué)生LASSI量表下學(xué)習(xí)策略評(píng)分及等級(jí)調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（23.90±1.76）分，教改組為（23.97±2.48）分；學(xué)習(xí)策略良好、中等、較差三個(gè)等級(jí)分別總評(píng)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組分別為228例（23.03%）、426例（43.03%）和336例（33.94%），教改組分別為241例（22.95%）、468例（44.57%）和341例（32.48%）。以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對(duì)象本學(xué)期沒有參加其他課程的教學(xué)改革，其他課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和教師的教學(xué)方法完全相同。

1.2方法

兩組所用教學(xué)大綱、教材、教學(xué)目標(biāo)、任課教師及教學(xué)時(shí)數(shù)、輔助多媒體電教等均相同。根據(jù)課程的總體目標(biāo)，傳統(tǒng)組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，輔以電教設(shè)備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學(xué)；教改組采用以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化教學(xué)完成教學(xué)，以診斷學(xué)中心電圖檢查為例，具體操作步驟如下。

1.2.1課程整體設(shè)計(jì)

以學(xué)生為主體，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為基礎(chǔ)，以項(xiàng)目任務(wù)為載體，以實(shí)訓(xùn)為手段；突出能力目標(biāo)，融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體，設(shè)計(jì)和重組項(xiàng)目化課程整體內(nèi)容。

1.2.1.1課程目標(biāo)設(shè)計(jì)包括能力目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)。通過以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化訓(xùn)練，學(xué)生能運(yùn)用心電圖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和分析方法，獲得較強(qiáng)的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。

1.2.1.1.1技能目標(biāo)

①能識(shí)別心電圖機(jī)主要操作部件并掌握其性能，能正確操作心電圖機(jī)并獨(dú)立描記心電圖；②畫典型的心動(dòng)周期，并標(biāo)出各波、段及間期的名稱及所代表的意義；③能準(zhǔn)確測(cè)量心電圖各波段及間期，準(zhǔn)確判斷心電圖各組成部分的數(shù)值及形態(tài)是否正常；④能按正確步驟對(duì)心電圖進(jìn)行分析，計(jì)算心率、判斷心電軸、循長(zhǎng)軸鐘向轉(zhuǎn)位及其臨床意義；⑤能識(shí)別心房、心室肥大的心電圖，并歸納其心電圖特點(diǎn)；⑥能識(shí)別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖，并作出定性、定位及分期診斷；⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點(diǎn)并作出初步判斷；⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對(duì)心電圖的影響。

1.2.1.1.2知識(shí)目標(biāo)

①理解心電圖基礎(chǔ)及二次投影的原理，熟悉“Einthoven三角”理論；②學(xué)會(huì)心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式，熟悉心電圖的臨床應(yīng)用意義；③掌握心電圖各波段及間期的生理意義；④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態(tài)特征；⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因，掌握心肌梗死圖形的演變；⑥了解各種心律失常的概念、產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義；⑦了解心電圖對(duì)電解質(zhì)紊亂及使用洋地黃類藥物監(jiān)測(cè)的意義。

1.2.1.1.3素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)對(duì)待患者愛心、專心、細(xì)心的職業(yè)道德；良好的人際溝通和書面表達(dá)能力；積極主動(dòng)的態(tài)度；團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自我學(xué)習(xí)能力等。

1.2.1.2項(xiàng)目設(shè)計(jì)，內(nèi)容重組，任務(wù)分解

考慮到循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則，設(shè)計(jì)的項(xiàng)目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識(shí)點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)所有技能目標(biāo)和知識(shí)目標(biāo)，每項(xiàng)崗位技能在項(xiàng)目任務(wù)中要得到反復(fù)訓(xùn)練，直到達(dá)到勝任崗位的要求。對(duì)心電圖檢查內(nèi)容進(jìn)行重組和項(xiàng)目任務(wù)設(shè)計(jì)，再將各任務(wù)細(xì)分為子任務(wù)，通過任務(wù)的訓(xùn)練，讓學(xué)生獲得一定的心電圖基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的閱圖能力，掌握操作技能；最后通過綜合訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握綜合技能。在訓(xùn)練過程中，崗位職業(yè)素養(yǎng)人文教育貫穿始終。

1.3調(diào)查工具

采用LASSI量表作為評(píng)價(jià)工具，LASSI既可以作為診斷手段來評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)策略的水平，也可以評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性。量表共77個(gè)項(xiàng)目分為10個(gè)分量表，10個(gè)分量表的主要內(nèi)涵如下：態(tài)度（Attitude，ATT）、動(dòng)機(jī)（Motivation，MOT）、時(shí)間管理（TimeManagement，TMT）、焦慮（Anxiety，ANX）、專心（Concentration，CON）、信息加工（Informationprocessing，INP）、選擇要點(diǎn)（Se-lectingMainPoint，SMI）、學(xué)習(xí)輔助（StudyAids，STA）、自我測(cè)試（SelfTesting，SFT）、考試策略（TestStrate-gies，TST）。除“選擇要點(diǎn)”分量表有5個(gè)項(xiàng)目以外，其余各分量表均由8個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成。每個(gè)問題從完全否定到完全肯定，反應(yīng)結(jié)果采用里克特五級(jí)記分法。經(jīng)過多年的發(fā)展和大量專家學(xué)者的多次實(shí)踐與論證，LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國(guó)際上的常模，未經(jīng)修訂，根據(jù)常模將被試的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。百分比等級(jí)75%以上，表示學(xué)習(xí)策略良好；50%～75%之間，表示學(xué)習(xí)策略中等；低于50%，表示學(xué)習(xí)策略較差。

1.4評(píng)價(jià)方法

1.4.1兩組學(xué)生理論及技能考核成績(jī)比較

課程教學(xué)結(jié)束后，檢測(cè)知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成情況。基于崗位勝任力設(shè)計(jì)考試、考核內(nèi)容，按照國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論考試形式，進(jìn)行理論和技能考試，職業(yè)素質(zhì)考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內(nèi)容、難度、形式及覆蓋面一致無差異，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)閱，教師、學(xué)生自評(píng)和小組之間的互評(píng)成績(jī)均參與職業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)考核評(píng)定，各占一定比例。

1.4.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)價(jià)比較

課程開課前和結(jié)束后，分別用LASSI量表，采用統(tǒng)一書面和口頭指導(dǎo)語進(jìn)行集體施測(cè)。先后兩次兩組共發(fā)出調(diào)查量表408份，當(dāng)場(chǎng)收回408份，有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查，再由負(fù)責(zé)人復(fù)核，統(tǒng)一將反向表述問題正向計(jì)分、正向問題反向計(jì)分，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。雙人錄入數(shù)據(jù)，對(duì)教學(xué)前后兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略運(yùn)用水平做出診斷性評(píng)價(jià)，比較兩種教學(xué)方法對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論知識(shí)考試、崗位職業(yè)技能考核成績(jī)比較

兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428）；兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)價(jià)課程開課前兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)分、等級(jí)情況和良好學(xué)習(xí)策略比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；該課程教學(xué)結(jié)束后，兩級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)策略各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果如下：

2.2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)分情況比較

對(duì)量表中反向表述問題正向計(jì)分。課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略調(diào)查所得各分量表的平均得分及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個(gè)分量表教改組與傳統(tǒng)組得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），ANX和STA分量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級(jí)情況分析比較

根據(jù)國(guó)際上的常模將被測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)策略的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級(jí)在75%以上為19.19%～29.29%，總體平均為23.23%；教改組學(xué)生為26.67%～35.24%，總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數(shù)最多的是教改組中的SMI分量表（37例，35.24%），最少的是傳統(tǒng)組中的INP分量表（19例，19.19%）。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級(jí)在50%以下為24.24%～40.40%，總體平均為34.24%；教改組學(xué)生為15.24%～36.19%，總體平均為24.00%。其中人數(shù)最多的是傳統(tǒng)組中的CON分量表（40例，40.40%），最少的是教改組中的ATT分量表（16例，15.24%）。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級(jí)總體比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.557，P=0.000）；兩組學(xué)生10個(gè)分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個(gè)分量表百分比等級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個(gè)分量表比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.3兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的改變情況比較

對(duì)量表中反向表述問題正向計(jì)分，將收回的問卷總體分析，統(tǒng)計(jì)選擇相當(dāng)一致和完全一致兩項(xiàng)的人數(shù)（頻數(shù)），分析兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)變化。結(jié)果顯示，兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)總體變化比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.380，P=0.000）；其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個(gè)分量表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個(gè)分量表比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可促進(jìn)臨床崗位職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高

醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識(shí)、技能，是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入制度的一種。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育和考試原則均強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力并重，醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量仍然與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)有潛在的密切聯(lián)系，考試成績(jī)的優(yōu)劣也能從很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)科院校的教育水平。以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中缺乏醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生后由于溝通技能等職業(yè)素養(yǎng)缺乏導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益激化。教改組依據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師必備的崗位勝任力，參照國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師理論考試和技能考核內(nèi)容及形式，進(jìn)行理論和技能考試，統(tǒng)一教改組和傳統(tǒng)組考試、考核及評(píng)閱標(biāo)準(zhǔn)。兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428），而兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明此項(xiàng)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)方面能取得與傳統(tǒng)教學(xué)相同的效果，同時(shí)又有效促進(jìn)了學(xué)生對(duì)臨床崗位職業(yè)技能的掌握及職業(yè)素養(yǎng)的提高。

3.2基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平

基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)與學(xué)習(xí)策略的各個(gè)相關(guān)因素存在著直接或間接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)策略是為有效學(xué)習(xí)所采取的措施，其目的在于提高學(xué)習(xí)效率。課程結(jié)束后學(xué)習(xí)策略比較分析，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略平均評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)差，除ANX、STA2個(gè)分量表外，其余8個(gè)分量表比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明此項(xiàng)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生在追求學(xué)習(xí)成功、完成與此相關(guān)的任務(wù)的態(tài)度、完成具體學(xué)業(yè)任務(wù)所負(fù)責(zé)任、學(xué)生建立和使用時(shí)間的水平、注意力集中在特定學(xué)習(xí)任務(wù)上的能力、促進(jìn)理解和回憶的程度、識(shí)別出用以進(jìn)一步學(xué)習(xí)重要信息的能力、自我檢測(cè)的意識(shí)程度及方法、運(yùn)用備考和應(yīng)試策略的水平等方面有一定幫助；但在自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)壓力和對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的擔(dān)心程度、創(chuàng)造和使用輔助性技術(shù)及材料來幫助學(xué)習(xí)和保持信息的能力方面需要教師對(duì)學(xué)生加強(qiáng)指導(dǎo)，屆以全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用水平。通過對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略百分比等級(jí)水平及總體平均分析比較、兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略人數(shù)（頻數(shù)）及總體平均分析比較，發(fā)現(xiàn)在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個(gè)分量表和總體平均方面，教改組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。表明基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)能改善和提高追求學(xué)習(xí)成功、時(shí)間管理、集中特定學(xué)習(xí)任務(wù)、識(shí)別學(xué)習(xí)信息要點(diǎn)、使用輔助性技術(shù)等學(xué)習(xí)策略的能力；同時(shí)對(duì)正向提高學(xué)習(xí)策略效果明顯。

3.3存在的問題

①教師不足，學(xué)生數(shù)量多，分組多而教師數(shù)量不足，如分組少而每組學(xué)生數(shù)量多，教學(xué)時(shí)教師無法掌握每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，每個(gè)學(xué)生都參與討論交流。②教師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)教學(xué)法理解不充分，忽視課前準(zhǔn)備，學(xué)生自學(xué)效果差。③實(shí)訓(xùn)設(shè)施不足，教學(xué)改革對(duì)配套設(shè)施建設(shè)有著較為嚴(yán)格的要求，如教學(xué)場(chǎng)地、模擬情境和教學(xué)用具等，上網(wǎng)和圖書館等教學(xué)條件的限制，影響了教改的廣泛應(yīng)用和實(shí)施水平。④缺乏規(guī)范的教材、組織設(shè)計(jì)和實(shí)施方式，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間用于查找資料，學(xué)生自身素質(zhì)的差異，缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻(xiàn)報(bào)道的PBL教學(xué)方法實(shí)施存在的問題類似。

3.4建議

根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，修定教學(xué)方案，使授課科目及課程比重與臨床專業(yè)課程緊密結(jié)合；加強(qiáng)師資數(shù)量和質(zhì)量的建設(shè)；在課程設(shè)置方面，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能，強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和《醫(yī)療糾紛防范》的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生角色勝任的能力；加強(qiáng)持續(xù)性醫(yī)患溝通能力的自我評(píng)價(jià)和課程的教學(xué)評(píng)價(jià)，堅(jiān)持醫(yī)德教育全程不斷線，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷等崇高的職業(yè)精神；進(jìn)一步研究明確專門針對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力的特征體系，從而全面提高醫(yī)學(xué)生未來從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的職業(yè)勝任力。

作者：李君 王德良 劉斌 詹國(guó)慶 邱建民 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院功能科

臨床論文:醫(yī)學(xué)形態(tài)考核體系下臨床醫(yī)學(xué)論文

1形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核體系現(xiàn)狀分析

目前我院醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核方法較單一，主要是對(duì)切片的掌握程度進(jìn)行考核。考前教師提前利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)將考試切片的典型病變及組織拍攝下來，并將其進(jìn)行編號(hào)，后根據(jù)編號(hào)制作考簽，每個(gè)考簽上5張切片。考前還要進(jìn)行考場(chǎng)的布置，打開20臺(tái)顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)設(shè)備。20個(gè)同學(xué)一組進(jìn)考場(chǎng)，通過抽簽方式確定考核切片，考核過程中使用實(shí)驗(yàn)室中的電腦及顯微互動(dòng)系統(tǒng)。主要考核學(xué)生能否辨認(rèn)出切片并寫出切片要點(diǎn)，有一定的時(shí)間限定;考前把全部考生集中起來，分批進(jìn)行考試，每個(gè)考場(chǎng)安排兩位老師監(jiān)考，主監(jiān)考負(fù)責(zé)監(jiān)控整個(gè)考場(chǎng)和放映切片，監(jiān)考員分發(fā)試卷和配合主監(jiān)考維持考場(chǎng)秩序，考核結(jié)束后教師對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行評(píng)分和統(tǒng)計(jì)。這種考核方式的優(yōu)點(diǎn)在于考題的結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰、直觀性強(qiáng)，考試組織方便、操作起來相對(duì)簡(jiǎn)便，實(shí)驗(yàn)課效果評(píng)價(jià)相對(duì)客觀，但也存在很多弊端:如考前準(zhǔn)備繁瑣、考核的切片有限、知識(shí)點(diǎn)局限、考題易泄漏而失去公平性，而且對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作和創(chuàng)新能力、分析問題的考核涉及較少，達(dá)不到考核目的等。

2形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核體系改革方案

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，形成了新的考核體系。該體系是由平時(shí)考核、實(shí)驗(yàn)技能考核、科研素質(zhì)考核和期末筆試考核四部分組成，既有形成性考核，也有終結(jié)性考核。考核貫穿了整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，這種多形式、多階段、多角度的考核方式可以真實(shí)體現(xiàn)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)情況，也符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

2．1平時(shí)考核

平時(shí)考核包括平時(shí)考勤(10%)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告(10%)兩大部分，占總成績(jī)的20%。平時(shí)考勤主要是考核學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的表現(xiàn)，包括考勤情況、回答問題情況、實(shí)驗(yàn)操作情況、實(shí)驗(yàn)態(tài)度及紀(jì)律等情況。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的考核重在學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的掌握情況，要求學(xué)生仔細(xì)觀察每一個(gè)大體標(biāo)本和切片，要以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式記錄觀察到的特點(diǎn)，對(duì)于一些重要的病變特點(diǎn)，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中繪出鏡下圖，有助于加深學(xué)生對(duì)病變的理解。實(shí)驗(yàn)報(bào)告按照實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?nèi)容、結(jié)果、繪圖等順序書寫，要求格式規(guī)范、內(nèi)容完整，對(duì)結(jié)構(gòu)的描述和繪圖一定要準(zhǔn)確無誤，注意字跡工整、條理清晰等，并希望學(xué)生能夠?qū)⒉∽兲攸c(diǎn)與臨床聯(lián)系充分結(jié)合起來，將所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行延伸和拓展。共有10次實(shí)驗(yàn)報(bào)告，最后計(jì)算其平均分。

2．2實(shí)驗(yàn)技能考核

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是要求學(xué)生通過實(shí)踐掌握各種疾病的病變特點(diǎn)，并理解疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，使觀察標(biāo)本得到的感性認(rèn)識(shí)和課堂聽講得到的理論知識(shí)聯(lián)系起來。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作考試包括標(biāo)本辨認(rèn)和切片的考核，其目的是強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)標(biāo)本和切片進(jìn)行觀察。大體標(biāo)本的考核通過抽簽的方式進(jìn)行，學(xué)生在標(biāo)本上尋找辨認(rèn)，教師提問其標(biāo)本特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的標(biāo)本辨認(rèn)情況和回答問題情況給出評(píng)定分?jǐn)?shù)，促進(jìn)其對(duì)大體形態(tài)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這種考核教師和學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。切片的考核通過建立切片考試圖片庫，挑選典型的組織切片和病理切片拍成數(shù)碼照片，我們對(duì)所有圖像進(jìn)行分類，按系統(tǒng)章節(jié)順序建立數(shù)字圖像檔案。學(xué)生考核時(shí)利用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)抽簽考試圖片，根據(jù)觀察圖片判斷切片名稱并寫出觀察要點(diǎn)，最后由教師評(píng)分。大體標(biāo)本和切片的考核各占10%，占總成績(jī)的20%。

2．3科研素質(zhì)考核

加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是我國(guó)高等教育人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)。為了提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，我們?cè)鲈O(shè)了科研素質(zhì)的考核。科研素質(zhì)的考核主要是考核學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)書的撰寫和答辯。教師先將學(xué)生分成小組，每組6人，然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件和學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Υ_定實(shí)驗(yàn)方向。學(xué)生小組可以任選其中一個(gè)實(shí)驗(yàn)方向，通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、集體討論確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱，填寫大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書，包括項(xiàng)目立論依據(jù)(項(xiàng)目研究目的和意義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、主要參考文獻(xiàn))、項(xiàng)目實(shí)施方案(項(xiàng)目研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題、研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及可行性分析、創(chuàng)新之處、項(xiàng)目研究計(jì)劃及預(yù)期進(jìn)展、預(yù)期成果)兩大部分內(nèi)容。項(xiàng)目書完成后將實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容制作成PPT進(jìn)行匯報(bào)和答辯，每組派出一個(gè)同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)完畢后教師和同學(xué)提問，由小組同學(xué)回答，答辯結(jié)束后教師從立項(xiàng)依據(jù)是否充分、實(shí)驗(yàn)方案是否合理、具有創(chuàng)新性、答辯情況等方面給予綜合評(píng)分，學(xué)生也要相互評(píng)分。最后教師評(píng)分占80%，學(xué)生評(píng)分占20%得出成績(jī)，此部分占總成績(jī)的30%。對(duì)于設(shè)計(jì)較好的項(xiàng)目推薦參加學(xué)校創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)選。

2．4期末筆試

醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)試卷由主觀題和客觀題組成，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題、病例分析題五大試題組成，共100分。試題及分?jǐn)?shù)分布如下:名詞解釋5個(gè)，每題2分，共10分，填空題10題，每空1分，共10分;選擇題30題，每題1分，共30分;簡(jiǎn)答題2題，每題5分，共10分;病例分析題3題，根據(jù)難易程度確定每題的分?jǐn)?shù)，共40分。試卷客觀性試題占30%，主觀性試題占70%。病例分析題所占的比例較大體現(xiàn)了考試內(nèi)容死記硬背的內(nèi)容相對(duì)較少，主要考查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，筆試成績(jī)占總成績(jī)的30%。

3形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核體系改革的意義

3．1有利于彌補(bǔ)我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核的不足，全面檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，科學(xué)評(píng)定學(xué)生成績(jī)，提升考核質(zhì)量

學(xué)生成績(jī)是教育質(zhì)量的重要體現(xiàn)，成績(jī)?cè)u(píng)定是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的重要方面。現(xiàn)有的考核方式單一、內(nèi)容分散、偏重理論，難以評(píng)定學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)綜合解決問題的能力和綜合素質(zhì)。增設(shè)考勤環(huán)節(jié)考核以督促學(xué)生積極參與實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí);通過課堂提問促進(jìn)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”，養(yǎng)成預(yù)習(xí)的習(xí)慣;通過平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作的考核調(diào)動(dòng)教師與學(xué)生的互動(dòng)，教師在學(xué)生操作過程中進(jìn)行巡視，觀察學(xué)生數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)及切片的觀察操作是否規(guī)范，在教學(xué)過程中可以對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行糾正;考核實(shí)驗(yàn)態(tài)度和紀(jì)律以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。增設(shè)了期末筆試，改革后既有形成性評(píng)價(jià)，也有終結(jié)性評(píng)價(jià)，貫穿學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的全過程，有利于全面檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、科學(xué)評(píng)定學(xué)生成績(jī)、提升考核質(zhì)量。

3．2有利于促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授和臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核改革對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論教學(xué)具有規(guī)范與引導(dǎo)作用，在考核改革中增設(shè)大體標(biāo)本的考核，注重平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作的考核環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)和操作環(huán)節(jié)的掌握更加牢固;在期末筆試中病例分析題占較大的比例，在教學(xué)的過程中一定要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床充分結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力。改革考核模式有利于解決我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)銜接不緊、貫通不夠，以及學(xué)生綜合分析能力培養(yǎng)不足等問題，全面提升我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3．3有利于提高學(xué)生主動(dòng)探究和解決問題的能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)合作精神，提升我校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量

創(chuàng)新人才培養(yǎng)是高等學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)之一，教師和學(xué)生是實(shí)踐創(chuàng)新的主體。我們通過增加科研素質(zhì)的考核調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，利用網(wǎng)絡(luò)廣泛查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，集體討論，撰寫項(xiàng)目書，制作PPT，最后進(jìn)行答辯。整個(gè)過程要求小組成員全部參加，從而使更多的學(xué)生能夠親身體驗(yàn)知識(shí)創(chuàng)新的過程，鍛煉他們形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作的精神。答辯過程要面對(duì)提問和相互打分的環(huán)節(jié)，既鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，又鍛煉了學(xué)生主動(dòng)探究和解決問題的能力，真正做到了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)。學(xué)生自我評(píng)估促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的形成，真正提高了學(xué)生的科研能力，提升了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

3．4有利于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的銜接，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率

目前，國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率正成為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)質(zhì)量是否適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要尺度，實(shí)踐技能考試是我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容之一。雖然臨床技能操作與形態(tài)學(xué)技能操作存在不同，但是學(xué)生如果平時(shí)重視形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)訓(xùn)練、技能考試，特別是大體標(biāo)本考核和教師與學(xué)生面對(duì)面回答問題的環(huán)節(jié)，可以增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)試能力，將為以后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐考試及臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是一個(gè)長(zhǎng)期而循序漸進(jìn)的過程。將平時(shí)考核、實(shí)驗(yàn)技能考核、科研素質(zhì)考核及筆試考核相結(jié)合的方法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，打破了原有考核方式的局限，可全面客觀地考查學(xué)生實(shí)驗(yàn)全過程，不僅有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)，而且利于教師及時(shí)了解整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，從而及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核改革有利于我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系的建立，符合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的現(xiàn)實(shí)需要。

作者：王小莉 單位：吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室

臨床論文:畢業(yè)生就業(yè)壓力臨床醫(yī)學(xué)論文

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

通過電子郵箱和紙質(zhì)問卷兩種途徑，對(duì)莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對(duì)2009級(jí)學(xué)生發(fā)放55份紙質(zhì)問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計(jì)109份有效答卷。

（二）測(cè)量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力問卷》測(cè)定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級(jí)評(píng)分，得分越高壓力越大。其研究認(rèn)為，量表壓力源從大到小分別包括社會(huì)環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個(gè)人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導(dǎo)壓力以及學(xué)校影響壓力7個(gè)分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗(yàn)）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測(cè)量自我效能感均值。采用《簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷》測(cè)量大學(xué)生的應(yīng)對(duì)趨勢(shì)，量表含有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級(jí)評(píng)分。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項(xiàng)壓力源中，社會(huì)環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項(xiàng)壓力源，其余為個(gè)人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導(dǎo)壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學(xué)校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對(duì)總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響

對(duì)不同年級(jí)、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否擔(dān)任學(xué)生干部、有無意向單位五個(gè)方面的總體就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式（積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)）及一般自我效能感進(jìn)行差異性比較，結(jié)果見表1。不同年級(jí)、學(xué)生干部擔(dān)任情況對(duì)學(xué)生的就業(yè)壓力感知、積極應(yīng)對(duì)、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí)更趨向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，相應(yīng)的壓力感知越大，訴諸積極應(yīng)對(duì)的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力。在應(yīng)對(duì)方式上，積極應(yīng)對(duì)的均值明顯高于消極應(yīng)對(duì)。可見，面對(duì)就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動(dòng)的問題應(yīng)付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢(shì)在就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感三個(gè)方面并無顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會(huì)自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢(shì)、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感之間的關(guān)系研究

臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力、應(yīng)付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系。可見，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及自我效能感為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有積極應(yīng)對(duì)和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見表3。其中，消極應(yīng)對(duì)被排除（與其余因素間無顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預(yù)測(cè)源，得分越高，壓力水平越低；而積極應(yīng)對(duì)為正向預(yù)測(cè)源。

三、討論

（一）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟(jì)條件中等偏下，學(xué)生自我認(rèn)知和一般自我效能感水平相對(duì)偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場(chǎng)上的總體競(jìng)爭(zhēng)力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢(shì)，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應(yīng)求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加劇；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導(dǎo)課程和第二課堂活動(dòng)，積極開展師生座談會(huì)、職場(chǎng)模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)就業(yè)信息，幫助學(xué)生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵(lì)其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對(duì)畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對(duì)壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應(yīng)對(duì)方式而言，傾向于積極應(yīng)對(duì)，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對(duì)偏低的自我效能感的推動(dòng)下，畢業(yè)生面臨學(xué)校、社會(huì)、家庭等諸多因素的交互影響，及時(shí)的介入與調(diào)試可以幫助學(xué)生積極應(yīng)對(duì)所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢?cè)V說、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見，同時(shí)克制負(fù)面情緒、改變方式方法來進(jìn)行自我調(diào)適已達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導(dǎo)員介入并參與學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)和心理調(diào)適工作，引導(dǎo)其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過五年的專業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導(dǎo)，學(xué)生能夠相對(duì)客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及定位，大多數(shù)人都能及時(shí)調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動(dòng)力。

（三）高校輔導(dǎo)員在臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)過程中的應(yīng)對(duì)策略

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為國(guó)家寶貴的人才資源，其就業(yè)指導(dǎo)和生涯規(guī)劃是高校輔導(dǎo)員工作的重要組成部分。為有針對(duì)性地介入畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo)過程，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略：一是將大學(xué)生職業(yè)生涯指導(dǎo)融入到高校思想政治教育當(dāng)中，以大學(xué)生全面發(fā)展為宗旨，提升高校思政工作者的整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)。二是關(guān)注特殊群體和敏感群體的自我認(rèn)知和自我發(fā)展過程，鼓勵(lì)和幫助女生在學(xué)習(xí)生活中建立充分的自信心，有針對(duì)性地提升家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的就業(yè)能力，通過共情、積極關(guān)注、真誠(chéng)溝通三個(gè)途徑幫助敏感群體提升其自我效能感和就業(yè)能力。三是建立健全就業(yè)指導(dǎo)體系和監(jiān)督調(diào)試策略，提升高校輔導(dǎo)員的就業(yè)指導(dǎo)能力，致力于提高學(xué)生的自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力，從而提升畢業(yè)生品質(zhì)、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力的能力、培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。四是注重學(xué)生多方面能力，尤其是社會(huì)實(shí)踐能力（含臨床實(shí)習(xí)能力的培養(yǎng)）、自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力的培養(yǎng)，全面保障畢業(yè)生的綜合素質(zhì)水平。Daly等發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的個(gè)人反應(yīng)影響其今后的職業(yè)表現(xiàn)，環(huán)境支持能夠改善其職業(yè)表現(xiàn)，強(qiáng)化自我察覺能力，滿足自身的情感需求并延緩意識(shí)倦怠。五是營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境和家庭支持系統(tǒng)，暢通溝通渠道、搭建信息收集反饋平臺(tái)，在政府、就業(yè)市場(chǎng)與青年大學(xué)生之間做好橋梁作用，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平，最大程度地幫助畢業(yè)生正確處理就業(yè)壓力、理性就業(yè)。六是做好大學(xué)生就業(yè)心理調(diào)試工作，關(guān)注醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理問題的疏導(dǎo)調(diào)試，結(jié)合時(shí)事政策，鼓勵(lì)青年大學(xué)生將個(gè)人發(fā)展與國(guó)家需要相融合。因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生，高校輔導(dǎo)員在就業(yè)指導(dǎo)過程中應(yīng)有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我探索，在正確的自我評(píng)價(jià)和自我定位基礎(chǔ)上制定行之有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，樹立自信心，多渠道、全方位提升畢業(yè)生的就業(yè)能力和就業(yè)質(zhì)量。

作者：吳莉莉 單位：莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

臨床論文:口腔科雙語教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。

以武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部2005級(jí)八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共計(jì)72名學(xué)生作為教學(xué)研究對(duì)象，這些學(xué)生已具備良好的公共英語基礎(chǔ)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與橋梁課程的教學(xué)中已采用雙語授課。

2.教材選擇。

中文版教材為人民衛(wèi)生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學(xué)》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版；《口腔科學(xué)臨床模擬接診英文講義》參照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）編制。

3.材料。

口腔仿生頭顱模型操作系統(tǒng)；口腔綜合治療臺(tái)（上海勝利醫(yī)療器械有限公司）；口腔常規(guī)檢查所需器械（恒昌口腔醫(yī)療器械有限公司）。

4.教學(xué)方法。

理論教學(xué)部分：選擇口腔科學(xué)教研室英語基礎(chǔ)較好，表達(dá)能力較強(qiáng)的教師擔(dān)任《口腔科學(xué)概論》的雙語課堂教學(xué)任務(wù)。課前給學(xué)生發(fā)放英文講義。實(shí)踐教學(xué)部分：將72名學(xué)生分為6組，每組12名學(xué)生。由口腔科學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)組的教師設(shè)計(jì)常見的臨床病例，在臨床實(shí)踐技能室進(jìn)行雙語模擬接診訓(xùn)練一次，按照臨床實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。另外，還分組安排在武漢大學(xué)中南醫(yī)院口腔科進(jìn)行雙語臨床見習(xí)教學(xué)一次。臨床模擬接診教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生填寫雙語臨床實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問卷表，由帶教老師匯總，并根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生模擬接診訓(xùn)練情況評(píng)分、總結(jié)。

5.評(píng)估內(nèi)容。

接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計(jì)劃（10分），總分30分。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)主要內(nèi)容為：是否贊同臨床實(shí)踐技能課開展雙語教學(xué)；是否贊成在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段引入雙語教學(xué)模式等。另外，設(shè)計(jì)一道問題，請(qǐng)學(xué)生對(duì)雙語實(shí)踐技能教學(xué)提出意見。

二、結(jié)果

課前共發(fā)放問卷調(diào)查表72份，收回70份，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：82.7%的學(xué)生贊成和理解口腔科學(xué)實(shí)踐技能課采用雙語教學(xué)模式，14%的學(xué)生表示部分理解，3.3%的學(xué)生不贊成；對(duì)實(shí)踐技能課的雙語模擬接診的教學(xué)模式，高達(dá)97%的學(xué)生表示歡迎，僅有一名學(xué)生認(rèn)為沒有必要，學(xué)生們普遍接受了這種實(shí)踐技能教學(xué)模式。另外，學(xué)生們還提出很好的改進(jìn)意見，如：希望能在雙語實(shí)踐技能課前發(fā)放講義以便預(yù)習(xí)；適當(dāng)增加實(shí)踐技能課的課時(shí)，有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行雙語模擬接診的訓(xùn)練和與老師的互動(dòng)，等等。

三、討論

口腔科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)有機(jī)組成部分，從我們歷年的教學(xué)情況中來看，對(duì)于非口腔專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，《口腔科學(xué)》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病有著密切關(guān)系，口腔疾病的發(fā)病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預(yù)防保健的教育和發(fā)展是一個(gè)國(guó)家和民族健康文明程度的重要標(biāo)志，作為一名合格的臨床醫(yī)生，具備一定的口腔科學(xué)知識(shí)和臨床診療技能十分重要。臨床工作能力的培養(yǎng)也就是臨床技能教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前，國(guó)內(nèi)的各大醫(yī)學(xué)院校已相繼設(shè)立了臨床技能培訓(xùn)中心，把基礎(chǔ)課教學(xué)、臨床教學(xué)以及實(shí)踐技能教學(xué)有目的地相互滲透，使臨床技能的教學(xué)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部早在2009年就為各專業(yè)設(shè)立了臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心，完善設(shè)施，對(duì)臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)容和評(píng)估進(jìn)行了規(guī)范。另外，隨著高等教育的國(guó)際化要求，臨床實(shí)踐技能教學(xué)引入雙語教學(xué)，可以為學(xué)生創(chuàng)造身臨其境的模擬臨床診療環(huán)境，及實(shí)際運(yùn)用英語口語進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)。口腔科學(xué)本就是一門與實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科，我院口腔科學(xué)教研室于2010年開始在2005級(jí)八年制，2006級(jí)、2007級(jí)七年制的臨床醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習(xí)的教學(xué)嘗試。針對(duì)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)院校《口腔科學(xué)》教材的不足，如目標(biāo)性不強(qiáng)，未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)口腔疾病與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，缺乏相應(yīng)的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版、LAU-RAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHAND-BOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）和朱友家主編的《口腔科學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)》編制了雙語臨床實(shí)踐技能講義和課件，以及相關(guān)的評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的專業(yè)文獻(xiàn)，側(cè)重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對(duì)于全身的影響，以期能拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。雙語臨床模擬接診單項(xiàng)評(píng)估的得分顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，3個(gè)不同年級(jí)的學(xué)生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計(jì)算平均得分為8.57和8分，對(duì)于口腔常見疾病的診療計(jì)劃的熟悉和掌握也達(dá)到了7.28分，3個(gè)年級(jí)進(jìn)行組間比較各單項(xiàng)評(píng)估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫(yī)學(xué)生中開展口腔醫(yī)學(xué)雙語實(shí)踐技能課具有很好的實(shí)施前景，課程設(shè)計(jì)中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能，故實(shí)用性和可操作性都較強(qiáng)。由于受課時(shí)和教師人員的限制，雙語實(shí)踐技能課和臨床見習(xí)課對(duì)每組學(xué)生僅有一次，但課后調(diào)查顯示95%以上的學(xué)生反饋臨床模擬接診訓(xùn)練新穎靈活，對(duì)專業(yè)英語的聽說能力提高和醫(yī)患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時(shí)。

四、結(jié)語

綜上所述，在口腔臨床實(shí)踐技能課中引入雙語教學(xué)，有助于保持雙語教學(xué)的延續(xù)性，提高專業(yè)英語的實(shí)用性，為進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語課程建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

作者：王閱春 黃閩 陳建鋼 單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院口腔科

臨床論文:護(hù)士臨床帶教賞識(shí)教育論文

1護(hù)生實(shí)習(xí)面臨的問題

1.1緊張不安的心理

①許多護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)生角色過渡到護(hù)士角色時(shí)，其角色互換能力較差

無法全面達(dá)到轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)，往往出現(xiàn)交際關(guān)系及學(xué)習(xí)能力的退化，易形成緊張的心理壓力。

②在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)中，許多知識(shí)往往得到實(shí)踐驗(yàn)證，僅僅只限于紙上談兵的程度

為掌握專業(yè)及實(shí)用的護(hù)理技能，在剛進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)境中，難免會(huì)措手不及，產(chǎn)生焦慮心理。

1.2心理應(yīng)對(duì)能力不足

①遭遇挫折是剛進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的護(hù)生所遇到的首要關(guān)卡

但是，遇到挫折時(shí)，卻無法及時(shí)向帶教老師或?qū)W校老師進(jìn)行有效交流，或者不知如何述說，喪失帶教心理傾述對(duì)象的作用。

②對(duì)復(fù)雜狀況或急事、難事處理不當(dāng)

對(duì)特定患者想要做到全心全意，但是，卻不知從何下手，往往起到反作用，遇到挫折不進(jìn)反退，影響護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

1.3自卑心理

①護(hù)士往往剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)

經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)知識(shí)根本無法應(yīng)對(duì)當(dāng)前面對(duì)的復(fù)雜狀況，且與其他護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技能差距明顯，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，認(rèn)為自己低人一等。

②由于護(hù)生經(jīng)驗(yàn)尚淺

無法百分百將所學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合起來，從而造成知識(shí)好過于理論，無法實(shí)際運(yùn)用的尷尬情況，對(duì)自身能力產(chǎn)生了懷疑。

2在臨床帶教中應(yīng)用賞識(shí)教育

2.1引入賞識(shí)教育理念

護(hù)士臨床帶教實(shí)習(xí)過程中，帶教指導(dǎo)老師需要引入賞識(shí)教育理念，以輔助實(shí)習(xí)過程中的護(hù)理實(shí)習(xí)生，利用賞識(shí)教育幫助帶教老師與學(xué)生發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，鼓舞學(xué)生善于發(fā)生自身與同學(xué)的異人之處，從而不恥下問，互相借鑒與探討學(xué)習(xí)。運(yùn)用賞識(shí)教育中的信任原則，讓帶教做到用人不疑，疑人不用，相信學(xué)生可以做到，讓其自由發(fā)揮自己的想法與實(shí)際操作，做到事半功倍的臨床實(shí)習(xí)效果；運(yùn)用賞識(shí)教育中的尊重原則，帶教應(yīng)定期、及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流，善于安撫其內(nèi)心焦慮及不安的情緒，幫助學(xué)生更好的完成實(shí)習(xí)階段任務(wù)，要善于進(jìn)行互換角色思考，想其所需，做其所急；運(yùn)用賞識(shí)教育中的提醒原則，盡量避免挫傷學(xué)生自尊心及自信心。

2.2對(duì)帶教老師進(jìn)行必要的培訓(xùn)

臨床護(hù)生帶教老師需在上崗前參加學(xué)校與醫(yī)院的相關(guān)指導(dǎo)資格培訓(xùn)。其師資培訓(xùn)內(nèi)容包含實(shí)習(xí)指導(dǎo)目標(biāo)、帶教計(jì)劃、具體帶教實(shí)施方法、科室計(jì)劃目標(biāo)等。通過培訓(xùn)項(xiàng)目，使得帶教老師靈活運(yùn)用賞識(shí)教育方法，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生更好得完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

①培訓(xùn)項(xiàng)目融入賞識(shí)教育培訓(xùn)內(nèi)容，為帶教老師觀念中植入賞識(shí)教育理念。

觀念可以支配一個(gè)人的具體行為，而培訓(xùn)最先解決的便是帶教老師的觀念，俗話說：“三軍未動(dòng)糧草先行”，糧草可以支持一個(gè)軍隊(duì)的行動(dòng)，而賞識(shí)教育理念的植入，正是帶教老師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)活動(dòng)開始的先遣軍。通過賞識(shí)教育理念的培訓(xùn)，幫助老師更靈活的運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)防范，透過言行舉止，幫助學(xué)生樹立其自尊心與自信心。

②讓帶教老師擁有高水平的賞識(shí)方法。

一位素質(zhì)過硬的帶教老師，不僅僅是其專業(yè)知識(shí)多么豐富、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多么老道，還需要看重帶教老師如果運(yùn)用賞識(shí)方法來指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生的能力水平如何，運(yùn)用賞識(shí)方法，洞察實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)中的一舉一動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，幫助無限擴(kuò)展，并進(jìn)行合理批評(píng)與表揚(yáng)，形成和諧的師生關(guān)系，讓實(shí)習(xí)學(xué)生感受到校園外的一絲溫暖，從而肯定其內(nèi)心選擇。并且，在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，帶教老師應(yīng)運(yùn)用賞識(shí)方法，具體問題具體分析，不可直接呵斥學(xué)生，應(yīng)首先肯定其正確做法，再進(jìn)行錯(cuò)誤方法的糾正，讓其明白錯(cuò)誤方法的后果及如何糾正，幫助其更好的正視自身缺點(diǎn)，不斷進(jìn)行完善，在實(shí)習(xí)環(huán)境中構(gòu)建出一個(gè)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。

③賞識(shí)教育應(yīng)貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過程。

任何人都希望被人贊美，哪怕是虛偽的贊美，在明明知道是欺騙的情況下，仍然內(nèi)心很渴望別人贊美和肯定，學(xué)生這類群體更不例外。在護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，而不是重點(diǎn)揭短上，要時(shí)常給予肯定和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生解決其遇到的問題與困難，施予關(guān)愛與照顧，并能夠包容學(xué)生的錯(cuò)誤，幫其改正，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)與衡量一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)良。

2.3培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)

護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生是兩種角色的互相轉(zhuǎn)換，一是學(xué)生，二是護(hù)士，但兩種角色的重點(diǎn)都是學(xué)習(xí)。在學(xué)生中人與人是不同的，可能性格有所差異，可能家庭背景有所差異，也可能學(xué)習(xí)好壞有所差異。帶教老師應(yīng)因人而異，不以點(diǎn)概面來評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生的好壞，要因材施教，不遺余力的幫助學(xué)生完成自己的學(xué)業(yè)，培訓(xùn)學(xué)生提高自己的護(hù)理素養(yǎng)，這才是帶教老師的重要職責(zé)。

①學(xué)生職業(yè)意識(shí)的有效培養(yǎng)。

當(dāng)學(xué)生從校園走入醫(yī)院時(shí)，其角色過渡階段，也是學(xué)生所學(xué)知識(shí)的升華階段，在護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生剛剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)單位時(shí)，往往會(huì)被實(shí)踐技術(shù)所吸引，從而忽略了最為基礎(chǔ)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，往往在受到帶教老師批評(píng)時(shí)，卻振振有詞，為其發(fā)展帶來了負(fù)面影響。而帶教老師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)此類學(xué)生的職業(yè)操守與心理素質(zhì)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)與責(zé)任，明確工作內(nèi)容，從更深處理解護(hù)理這項(xiàng)工作的重要性，培養(yǎng)其最為基本的職業(yè)操守。

②為學(xué)生培養(yǎng)良好的護(hù)患人際關(guān)系。

在醫(yī)院的許多患者一般很少有愿意讓實(shí)習(xí)生來照顧自己，這使得實(shí)習(xí)學(xué)生缺少了實(shí)踐對(duì)象，往往也失去了實(shí)踐技能的熟練。在遇到這種尷尬的情況下，帶教老師的作用尤為重要，其應(yīng)幫助學(xué)生創(chuàng)造每一個(gè)可以創(chuàng)造的機(jī)會(huì)。利用帶教老師的成熟溝通技巧與心理素質(zhì)，為患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)習(xí)知識(shí)的溝通，并取得患者的信任，而且，還應(yīng)教育學(xué)生關(guān)心及關(guān)愛患者，應(yīng)用一百二十分的熱情來回報(bào)患者的信任，從最為基礎(chǔ)的工作中，取得患者信任，增加自身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐機(jī)會(huì)，也幫助學(xué)生樹立良好的護(hù)患關(guān)系，為以后工作所面臨的問題提前打好基礎(chǔ)。

3結(jié)語

綜上，賞識(shí)教育理念作為新時(shí)期護(hù)理人才培養(yǎng)需求的新鮮產(chǎn)物，可以說將帶來護(hù)理行業(yè)進(jìn)入一個(gè)嶄新時(shí)代。通過護(hù)士臨床帶教過程中應(yīng)用賞識(shí)教育，保證護(hù)理實(shí)習(xí)生的自信心及自尊心，為護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及技能提高一個(gè)良好的基礎(chǔ)，為其過渡到護(hù)理角色過程中，添加了一味強(qiáng)心劑，有益于護(hù)理實(shí)習(xí)生畢業(yè)后的長(zhǎng)期職業(yè)與技能發(fā)展與發(fā)揮。

作者：李娟 趙百紅 單位：濟(jì)南市傳染病醫(yī)院六科 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院供應(yīng)室

臨床論文:臨床研究生導(dǎo)師人文教育論文

1醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的內(nèi)涵

1.1人文素養(yǎng)

“素養(yǎng)”是由訓(xùn)練和實(shí)踐而獲得的技巧或能力。人文素養(yǎng)是相對(duì)于科學(xué)素養(yǎng)而言，它包括兩個(gè)層面的意思：①人文知識(shí)、方法層面，即對(duì)各種人文科學(xué)所創(chuàng)造的精神價(jià)值的認(rèn)知與運(yùn)用水平；②人文精神層面，對(duì)常見文化現(xiàn)象所蘊(yùn)含的內(nèi)在修養(yǎng)和外在特征的把持程度，如氣質(zhì)、人格等。

1.2醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Luria指出：醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，是科學(xué)與人文的有機(jī)體，需要人文精神的滋養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，是在醫(yī)療實(shí)踐過程中醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在品質(zhì)和人文情懷的綜合表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：對(duì)患者生命的尊重、對(duì)患者尊嚴(yán)的維護(hù)以及對(duì)患者生存價(jià)值的關(guān)懷；它是醫(yī)務(wù)人員非技術(shù)因素如仁愛之心、社會(huì)道德、責(zé)任情感等在臨床實(shí)踐過程中長(zhǎng)期修煉和內(nèi)化的結(jié)果，均關(guān)聯(lián)著患者的健康與安危。醫(yī)學(xué)的終極目的是為人類服務(wù)，若忽視人的社會(huì)性質(zhì)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和使用就會(huì)出現(xiàn)見物不見人的現(xiàn)象。人文精神是醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀理念，醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重。

1.3醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的辯證關(guān)系

醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文兩個(gè)重要的組成部分，二者是一個(gè)有機(jī)的、不可分割的整體；二者相互融合、相互滲透，互為條件、互為基礎(chǔ)，相互作用、相互促進(jìn)，如同DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)，共同演繹著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)人才的進(jìn)步。任何割裂二者的行為，或只重視其一，不重視其二，顧此失彼，均會(huì)造成一系列不良后果。不論是醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，還是醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)患關(guān)系處理，都要遵循這規(guī)律。

1.4臨床研究生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的主要內(nèi)容

(1)人文知識(shí)：熟悉人文領(lǐng)域的基本知識(shí)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、法律、文學(xué)、藝術(shù)、歷史、宗教等；(2)人文思想：能將學(xué)習(xí)的人文知識(shí)內(nèi)化為自身的人生觀、世界觀和價(jià)值觀；(3)人文方法：能運(yùn)用人文基本方法去分析、提出和解決醫(yī)學(xué)及其相關(guān)問題；(4)人文精神：在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中能自覺遵循“以患者為中心”的精神，注重對(duì)患者生存意義和生命價(jià)值的人文關(guān)懷，這是臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的優(yōu)秀和靈魂。

2臨床研究生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀

2.1人文課程的局限性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生人文素養(yǎng)教育以課程講授為主要模式。然而，研究生3年學(xué)習(xí)期間、只有半年時(shí)間在校本部集中授課，而且醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文課程種類十分有限，一般只有大學(xué)英語、社會(huì)主義理論與實(shí)踐、自然辯證法、馬克思主義與社會(huì)科學(xué)方法論等幾門課。這種“短時(shí)間、少課程”的人文教育模式，往往教學(xué)效果不理想，已無法滿足臨床研究生所需的人文知識(shí)和人文素養(yǎng)要求，亦不適應(yīng)臨床研究生教育特點(diǎn)。

2.2人文教育內(nèi)容缺乏實(shí)踐針對(duì)性

不少臨床醫(yī)學(xué)研究生的人文知識(shí)還是本科階段的陳舊知識(shí)，在研究生學(xué)習(xí)階段，他們需要更新、更高的人文素養(yǎng)能力以幫助解決臨床實(shí)踐、社會(huì)活動(dòng)和思想情感中所面臨的價(jià)值理念、人際溝通、人文關(guān)懷以及職業(yè)發(fā)展等問題。多數(shù)調(diào)查研究表明，開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程很有必要，但對(duì)研究生成長(zhǎng)的幫助呈下降趨勢(shì)。這不是說人文課程對(duì)臨床研究生人文素養(yǎng)的提高沒有意義，而是現(xiàn)階段的課程設(shè)計(jì)不適應(yīng)高層次人才培養(yǎng)的需求。筆者認(rèn)為，一方面，人文課程沒有與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，即在醫(yī)院尚未建立人文教育基地；另一方面，人文教育沒有貫穿臨床研究生培養(yǎng)的全過程。這既是一個(gè)教育方法問題，更是一個(gè)認(rèn)識(shí)問題。

2.3人文教育忽視了臨床研究生多樣性背景

臨床研究生的來源參差不齊，有的從本科直接考研的，有的在醫(yī)院上班后讀研的。來源不同和背景不同的研究生對(duì)學(xué)醫(yī)的首要目的、個(gè)人利益、醫(yī)患糾紛等問題的處理上存在著較大的差異。因此，對(duì)他們的人文素養(yǎng)教育也必須注意個(gè)體差異。現(xiàn)在部分院校的集體授課、無差別指導(dǎo)等形式不能適應(yīng)研究生個(gè)性化的特點(diǎn)，影響人文素養(yǎng)教育的效果。

2.4導(dǎo)師忽略對(duì)研究生的人文教育

多數(shù)學(xué)校對(duì)研究生導(dǎo)師考核只注重科研成果，有關(guān)導(dǎo)師職責(zé)中沒有硬性規(guī)定導(dǎo)師對(duì)研究生人文素養(yǎng)負(fù)責(zé)；因此，不少導(dǎo)師往往忽略了這個(gè)方面教育。由于科研成果是評(píng)價(jià)教學(xué)和科研產(chǎn)出的最直接標(biāo)準(zhǔn)，研究生往往成為導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)或者項(xiàng)目的主力軍，造成多數(shù)研究生認(rèn)為與導(dǎo)師的關(guān)系是“老板雇員型”，如同學(xué)之間交流時(shí)，把自己的導(dǎo)師通常稱為“我的老板”。最終導(dǎo)致研究生長(zhǎng)期在實(shí)驗(yàn)室埋頭做實(shí)驗(yàn)，幾年的研究生學(xué)習(xí)結(jié)束后，一些基本的人文精神缺失、人文關(guān)懷能力低下。

3醫(yī)學(xué)人文教育是培養(yǎng)“合格醫(yī)生”的必然要求

3.1Engel醫(yī)學(xué)模式與人文素養(yǎng)

美國(guó)紐約州Rochester大學(xué)精神病學(xué) 和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年提出了新的醫(yī)學(xué)模式即：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，又稱Engel模式。這種模式是從生物、心理、社會(huì)等方面來觀察、分析、思考和處理醫(yī)學(xué)問題的醫(yī)學(xué)觀和方法論。該模式認(rèn)為人患病不僅與生物因素有關(guān)，還與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，把患者當(dāng)作具有生物、心理、社會(huì)屬性的有機(jī)整體。因此，醫(yī)生不僅應(yīng)該了解健康與疾病問題，還必須了解人與社會(huì)、人與自然的互相作用。Engel模式以“人與健康”為中心，關(guān)注人的價(jià)值和需求，強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)和人文關(guān)懷，要求臨床醫(yī)生必須高度重視患者的思想感情變化，并要真正尊重、理解關(guān)愛患者，加強(qiáng)醫(yī)患感情溝通，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。這就要求，臨床研究生要想成為合格的醫(yī)生，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，還應(yīng)具有深厚的人文素養(yǎng)。

3.2“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系與人文素養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已由“主動(dòng)-被動(dòng)型”轉(zhuǎn)變成了“共同參與型”，患者主動(dòng)參與醫(yī)生的診療活動(dòng)。古代西方醫(yī)學(xué)之父Hippcrates曾經(jīng)說過，了解什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更重要，這句話形象生動(dòng)的說明了“以人為本、人文關(guān)懷”的重要性。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具備良好的人文素養(yǎng)，尊重、理解、關(guān)愛和撫慰患者，具備良好的溝通能力，博大的仁愛之心。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是培育和提升醫(yī)院優(yōu)秀競(jìng)爭(zhēng)力的基本內(nèi)容和基本方法。然而，當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)漸趨于市場(chǎng)化，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)“物化、經(jīng)濟(jì)化和利益化”傾向。患方辱罵、毆打、敲詐醫(yī)生，圍攻醫(yī)院，更有甚者將醫(yī)務(wù)人員致殘、致死……一幕幕暴力事件在各地頻頻“上演”，引起各界人士的極大關(guān)注。當(dāng)然構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素很多，有患方認(rèn)知差距，也有社會(huì)因素等，然而在醫(yī)療過程中缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，也是構(gòu)成醫(yī)患互信缺失的重要原因。有統(tǒng)計(jì)表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占2/3。這就要求臨床醫(yī)生具備愛心、責(zé)任心，為患者提供人性化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，用良好的人文修養(yǎng)和適當(dāng)?shù)娜诵躁P(guān)懷及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。

3.3創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的共同表達(dá)

目前我國(guó)臨床研究生教育“重專業(yè)、輕人文且二者分離”。研究生大部分時(shí)間在醫(yī)院各臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，主要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和臨床技能，沒有系統(tǒng)地將人文知識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐整合，最終導(dǎo)致研究生實(shí)習(xí)質(zhì)量與臨床效率低下、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性工作能力不足。創(chuàng)新能力是其良好人文素養(yǎng)的體現(xiàn)，沒有人文動(dòng)力，就沒有工作上的盡心與科研上的創(chuàng)新。研究生皆有創(chuàng)新潛能，但其創(chuàng)新欲望的激發(fā)、創(chuàng)新意識(shí)的喚醒、創(chuàng)新潛能的開發(fā)同時(shí)需要專業(yè)教育和人文教育的共同支撐。“創(chuàng)新并不是無中生有的，不存在脫離知識(shí)的創(chuàng)新能力，創(chuàng)新就其本質(zhì)而言是一種對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的重新組合和突破現(xiàn)有思維的轉(zhuǎn)換。”人文教育缺失可能會(huì)使研究生因知識(shí)結(jié)構(gòu)的單一而無法順利進(jìn)行創(chuàng)新性科研活動(dòng)。這也是我國(guó)高層次人才培養(yǎng)體系中的尷尬，如少數(shù)“知名學(xué)者”時(shí)常出現(xiàn)學(xué)術(shù)腐敗問題等。因此，我們不能單純使用科研成果的多少作為衡量研究生合格與否的依據(jù)。對(duì)人文教育不重視，只會(huì)抹殺研究生的韌性和個(gè)性，使之無法擁有持續(xù)的熱情、穩(wěn)定的情緒、豐富的想象力以及融會(huì)貫通的能力，成為“缺乏批判思維與獨(dú)立創(chuàng)造能力、喪失精神追求”的單向度人(One-DimensionalMan)，從而導(dǎo)致研究生在以后的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中創(chuàng)新動(dòng)力不足。

4臨床研究生導(dǎo)師人文教育新機(jī)制的創(chuàng)建與探索

4.1確定導(dǎo)師為研究生人文教育的第一責(zé)任人

孫鵬等和宮福清等研究建議，醫(yī)藥院校要建立“一貫式、內(nèi)省化、全維度、雙螺旋”醫(yī)學(xué)人文教育體系。“一貫式”是指人文教育持續(xù)整個(gè)研究生教育期間，并延伸至醫(yī)學(xué)生涯；“內(nèi)省化”是指將顯性教育成果如知識(shí)、能力與隱性教育成份如感悟、體驗(yàn)、激勵(lì)，通過心靈感知和情感震撼，內(nèi)化為研究生自身的人文素養(yǎng)“；全維度”，是指從研究生培養(yǎng)的方方面面分別構(gòu)建子體系，形成人文教育的支撐體系“；雙螺旋”是指生命健康的維護(hù)既需要研究生高超的專業(yè)知識(shí)技能，更需要充分的人文關(guān)懷精神，人文教育與科學(xué)教育相互融合，共同提升研究生“救死扶傷”的綜合素養(yǎng)能力。基于上述人文教育體系，加上導(dǎo)師的地位與作用，即導(dǎo)師制為研究生與導(dǎo)師深度交流提供了有效平臺(tái)，研究生在與導(dǎo)師的密切接觸中，能充分感知導(dǎo)師的言傳身教，導(dǎo)師的一言一行、思維方式、道德規(guī)范均深刻地影響著研究生。這樣，導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生科學(xué)研究和臨床實(shí)踐過程中可以最有效地把人文精神滲透、融合進(jìn)去，成為研究生人文教育的主力軍和第一責(zé)任人。

4.2完善導(dǎo)師遴選和評(píng)價(jià)制度

正因?yàn)閷?dǎo)師是研究生人文教育的第一責(zé)任人，必須建立嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選制度。“學(xué)高為師，身正是范”，要培養(yǎng)研究生的人文精神，導(dǎo)師自身必須有過硬的人文素養(yǎng)。在導(dǎo)師的選拔過程中，不僅要對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考察，同時(shí)也要對(duì)導(dǎo)師的職業(yè)道德、思想品德、人格品行等多方面進(jìn)行綜合判定。作為一名導(dǎo)師不僅應(yīng)該崇尚學(xué)術(shù)，追求真理，更應(yīng)該具有高尚的品德，以身作則，言傳身教，知行合一，為人師表。對(duì)于不負(fù)責(zé)任和學(xué)術(shù)不端的導(dǎo)師，應(yīng)立即停止其導(dǎo)師資格。青年導(dǎo)師的比例呈逐年上升趨勢(shì)，已高達(dá)近50%。青年導(dǎo)師作為高校教師隊(duì)伍的重要組成部分，是研究生培養(yǎng)過程中一支最有活力的力量，他們自身精力充沛，學(xué)歷層次高，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，對(duì)工作充滿激情，對(duì)學(xué)生飽含愛心，對(duì)我國(guó)高層次人才的培養(yǎng)具有重要意義。但青年導(dǎo)師在育人工作中仍然存在著思想政治素養(yǎng)不夠過硬，育人意識(shí)不強(qiáng)，育人方法不得當(dāng)?shù)纫幌盗袉栴}，因此加強(qiáng)青年導(dǎo)師的教育與管理，對(duì)于將臨床研究生培養(yǎng)為“合格醫(yī)生”，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

4.3利用導(dǎo)師與研究生交流平臺(tái)，開展研究生人文教育

根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)與內(nèi)容，在每學(xué)期開學(xué)初有計(jì)劃、針對(duì)性地提出6~7項(xiàng)醫(yī)學(xué)人文討論主題或基于背景的討論專題，研究生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間就他們感興趣的、與臨床實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐密切相關(guān)的人文主題與導(dǎo)師進(jìn)行深度探討，以擺脫目前在醫(yī)學(xué)人文教育中普遍存在的研究生反感的說教式空洞理論以及教師講授、研究生被動(dòng)聽講的課堂授課模式。期末每位研究生要提交一份醫(yī)學(xué)人文討論報(bào)告或論文，其中優(yōu)秀的鼓勵(lì)發(fā)表或參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流。從2011年2月開始至今，在我校2010級(jí)、2011級(jí)和2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生中實(shí)施了該項(xiàng)“平臺(tái)人文交流”教育，導(dǎo)師與研究生之間對(duì)20多項(xiàng)主題的相關(guān)醫(yī)學(xué)人文問題在實(shí)踐背景下面對(duì)面地進(jìn)行了系統(tǒng)、深度探尋，取得了較好的教學(xué)效果。

4.4導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐過程中融合人文教育

臨床實(shí)踐是研究生直接、大量接觸患者的時(shí)期，有助于幫助他們通過感性認(rèn)知，深化理性認(rèn)識(shí)，是人文教育效果最明顯的時(shí)期之一。在這個(gè)時(shí)期，研究生人文素養(yǎng)教育的重點(diǎn)要與其臨床工作的特點(diǎn)和內(nèi)容緊密結(jié)合。①培養(yǎng)研究生良好的語言表達(dá)能力和醫(yī)患溝通技巧。語言表達(dá)的優(yōu)劣會(huì)影響患者的心理變化，準(zhǔn)確、通俗易懂的語言有助于加強(qiáng)醫(yī)患溝通、增強(qiáng)醫(yī)患互信、減少醫(yī)患糾紛。②要使研究生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療文書的重要性，養(yǎng)成規(guī)范應(yīng)用語言文字、規(guī)范書寫醫(yī)療文書的習(xí)慣，同時(shí)，在臨床實(shí)踐教學(xué)中還要融入法律知識(shí)，既維護(hù)患者權(quán)力又保護(hù)自身利益。③培養(yǎng)研究生樹立“以患者為中心”的思想，全心全意去救死扶傷，用和藹、微笑去溫暖患者，用關(guān)愛、自信讓患者及家屬產(chǎn)生信任；廉潔行醫(yī)，不以醫(yī)謀私。④培養(yǎng)研究生人文關(guān)懷意識(shí)，尊重患者的人格和情感，保護(hù)患者的隱私，為患者選擇經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)臋z查方法和治療手段。⑤要在查房、手術(shù)、搶救等醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，不斷培養(yǎng)和提高研究生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識(shí)。這些素養(yǎng)往往是通過課堂的說教無法完成的。

4.5導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生科學(xué)研究中滲透人文教育

研究生是科學(xué)研究的新生力量。真實(shí)、準(zhǔn)確的科研態(tài)度既是科學(xué)研究的根本需求，也是創(chuàng)新發(fā)展的優(yōu)秀動(dòng)力。但是，近年來研究生中屢屢發(fā)生的科學(xué)道德失范現(xiàn)象引起了社會(huì)各界的普遍擔(dān)憂，嚴(yán)重影響了學(xué)術(shù)界的聲譽(yù)。挪用或剽竊他人成果、編造或篡改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、一稿多投等等，這些在以前甚少聽聞的科學(xué)道德失范行為如今已司空見慣。作為導(dǎo)師，要在研究生“科學(xué)選題、科研實(shí)施以及科研總結(jié)”全過程中對(duì)其進(jìn)行人文素養(yǎng)教育。指導(dǎo)研究生科研選題時(shí)遵循“需要性、可行性、合理性和創(chuàng)新性”原則，從戰(zhàn)略上選擇科學(xué)研究的主攻方向。研究生要認(rèn)真書寫科研開題報(bào)告，并嚴(yán)格履行開題程序，導(dǎo)師及其專家組要審核和批準(zhǔn)其開題報(bào)告，這樣既讓研究生明確自己課題研究的目的、意義、方法與進(jìn)度，又有利于導(dǎo)師的監(jiān)督和管理，從源頭上避免重復(fù)研究與學(xué)術(shù)腐敗。科學(xué)研究是以誠(chéng)實(shí)守信為基礎(chǔ)的事業(yè)，導(dǎo)師要跟蹤研究生實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程，檢查其科研實(shí)驗(yàn)記錄，是否“真實(shí)、準(zhǔn)確”記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，在實(shí)驗(yàn)過程中杜絕“數(shù)據(jù)造假”。對(duì)研究生論文，導(dǎo)師必須嚴(yán)格審查、修改后方能發(fā)表和提交。只要導(dǎo)師對(duì)研究生的科研過程真正負(fù)起了責(zé)任，研究生的學(xué)術(shù)不端行為將會(huì)得到有效遏制，與此同時(shí)，研究生的學(xué)術(shù)道德、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、科研水平以及科研創(chuàng)新能力將得到顯著提升。

4.6建立合理、有效的人文教育考核評(píng)價(jià)機(jī)制

建立科學(xué)的人文評(píng)價(jià)機(jī)制，是保障臨床研究生人文教育效果的重要手段。多年實(shí)踐摸索，可以采用問卷調(diào)查、撰寫心得體會(huì)、提交報(bào)告論文、案例分析、人機(jī)對(duì)話、模擬情景處理、患者與師生評(píng)價(jià)等考核方式對(duì)研究生人文素養(yǎng)狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，包括人際溝通能力、心理承受能力、情緒調(diào)控能力、人性化服務(wù)能力、醫(yī)德認(rèn)知能力、人文關(guān)懷能力等。并將臨床研究生人文考核結(jié)果與專業(yè)考試成績(jī)合并，一起作為其獎(jiǎng)懲、畢業(yè)、學(xué)位授予的重要依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，以此促進(jìn)臨床研究生對(duì)“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，即人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分，提高臨床研究生的人文素養(yǎng)既是救死扶傷和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，又是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)研究生自身成長(zhǎng)的需要，還是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次創(chuàng)新性人才的保障，最終引導(dǎo)臨床研究生全身心地、真正地將人文學(xué)習(xí)成果內(nèi)化為自覺的人文關(guān)懷行為。

作者：吳永梅 姚淞元 何今成 孫天敏 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院體檢中心 新疆醫(yī)科大學(xué) 湖北醫(yī)藥學(xué)院圖書館

臨床論文:留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1留學(xué)生的特點(diǎn)

由于教育經(jīng)歷、國(guó)家文化背景的不同，留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生相比有自身的特點(diǎn)。留學(xué)生大多來自于英語為母語或通用語言的國(guó)家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學(xué)生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標(biāo)準(zhǔn)的美式英語或英式英語，這就對(duì)授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時(shí)其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓(xùn)，只有個(gè)別留學(xué)生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學(xué)。留學(xué)生的教育背景及個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學(xué)生聽課非常認(rèn)真，理解能力強(qiáng)，能認(rèn)真記錄及提出相應(yīng)的問題，臨床見習(xí)也非常認(rèn)真有興趣。一部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學(xué)生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國(guó)內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對(duì)以上特點(diǎn)，本院對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試多樣化教學(xué)方法，切實(shí)提高教學(xué)水平。

2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)

2.1制定嚴(yán)格的管理制度

教學(xué)部門對(duì)留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對(duì)留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績(jī)適度掛鉤；嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績(jī)范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語口語差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競(jìng)賽；聘請(qǐng)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外專家對(duì)青年教師進(jìn)行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國(guó)內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長(zhǎng)、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國(guó)外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。

2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平

多年來本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對(duì)這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對(duì)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評(píng)教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時(shí)開展同行評(píng)教和學(xué)生評(píng)教，切實(shí)提高教師的授課水平。

2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧

教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對(duì)相對(duì)枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國(guó)內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡(jiǎn)單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。

2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)В钦n程的血脈，是根本。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，針對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國(guó)的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好。國(guó)外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國(guó)研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國(guó)外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對(duì)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性

留學(xué)生教學(xué)對(duì)教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對(duì)于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。

3留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的展望

本院留學(xué)生教學(xué)已進(jìn)入第10個(gè)年頭，未來的10年直至更長(zhǎng)的時(shí)間里，全球經(jīng)濟(jì)一體化、教育國(guó)際化的步伐將會(huì)進(jìn)一步加大。留學(xué)生教育是學(xué)校擴(kuò)大國(guó)際影響、提高辦學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措，是體現(xiàn)高校教育國(guó)際化水平的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各個(gè)學(xué)科互相補(bǔ)充，緊密相關(guān)，口腔醫(yī)學(xué)也將成為臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。探索更優(yōu)的留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不但可以提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，而且可以積極推進(jìn)本國(guó)學(xué)生的教學(xué)改革。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，本院應(yīng)進(jìn)一步吸取各家之長(zhǎng)，加強(qiáng)教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，從教材的編撰、教學(xué)模式的改革、教學(xué)人才的培養(yǎng)等各方面不斷優(yōu)化，通過不斷努力，讓留學(xué)生的教育水平再上臺(tái)階。

作者：陳方淳 唐宇英 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

臨床論文:臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育論文

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

河南省10余所縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

采取分層隨機(jī)抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級(jí)別為分層標(biāo)準(zhǔn)，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調(diào)查員到縣級(jí)醫(yī)院按一對(duì)一訪談的形式進(jìn)行問卷調(diào)查并回收問卷。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認(rèn)知和實(shí)踐情況包括獲取EBM知識(shí)的途徑、對(duì)EBM知識(shí)的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點(diǎn)和不了解）、應(yīng)用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經(jīng)常）等。問卷最后內(nèi)容為EBM對(duì)醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。EBM了解程度根據(jù)臨床醫(yī)生認(rèn)知和實(shí)踐情況的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，即其主客觀綜合了解程度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有前后問題答案一致情況及準(zhǔn)確性等。

1.2.2質(zhì)量控制

進(jìn)行調(diào)查前首先對(duì)調(diào)查者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其解釋標(biāo)準(zhǔn)化；要求調(diào)查對(duì)象進(jìn)行無記名填寫，如填寫者有缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，則需要求其填寫完整；數(shù)據(jù)由2人合作錄入，并由小組成員多次核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調(diào)查對(duì)象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解程度

11.8%（16/136）醫(yī)生對(duì)EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。

2.3EBM運(yùn)用于臨床情況

136人中沒有將EBM應(yīng)用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經(jīng)常運(yùn)用的僅有19人，占14.0%。

2.4臨床應(yīng)用

EBM最大影響因素臨床應(yīng)用EBM影響因素主要集中在對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%）等3個(gè)方面。

2.5不同英語、計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度

臨床醫(yī)生的英語水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平普遍較低，且不同計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=1.443，P=0.486）。

2.6臨床醫(yī)生對(duì)EBM相關(guān)培訓(xùn)的態(tài)度

97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。

3討論

3.1本調(diào)查結(jié)果分析

縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對(duì)其十分了解。另外，將EBM運(yùn)用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經(jīng)常將EBM運(yùn)用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時(shí)面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。很多因素也影響了EBM的臨床應(yīng)用，主要工作太忙、應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%），對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認(rèn)識(shí)到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。

3.2在EBM環(huán)境下對(duì)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對(duì)策

3.2.1調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員積極性

加強(qiáng)EBM本質(zhì)、主要內(nèi)容的教育及文獻(xiàn)檢索能力的培訓(xùn)，如EBM的科學(xué)性、人文性等，使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到EBM在決策、治療、預(yù)后等方面的價(jià)值與意義，使EBM觀念深入人心，調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實(shí)踐EBM。

3.2.2多途徑增強(qiáng)醫(yī)院EBM軟實(shí)力

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對(duì)學(xué)員進(jìn)行教育培訓(xùn)的醫(yī)生更少，根據(jù)實(shí)際情況，衛(wèi)生決策部門可有計(jì)劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修，獲得系統(tǒng)的EBM知識(shí)。另外在醫(yī)院中根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度，形成梯度教學(xué)。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)生英語與計(jì)算機(jī)水平普遍偏低，使用數(shù)據(jù)庫較少，應(yīng)對(duì)不同英語與計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生進(jìn)行分層教育。通過參加培訓(xùn)班、聽講座等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，每季度由醫(yī)院對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，以進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的英語與計(jì)算機(jī)水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長(zhǎng)期發(fā)展貢獻(xiàn)力量；另外，也可請(qǐng)知名的EBM專家來院指導(dǎo)，以加強(qiáng)對(duì)EBM的建設(shè)。

3.2.3加強(qiáng)醫(yī)院EBM硬件投入

醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應(yīng)盡量滿足臨床醫(yī)生應(yīng)用EBM的客觀條件，加大對(duì)EBM數(shù)據(jù)資源的建設(shè)，如加大對(duì)電子閱覽室購(gòu)買專業(yè)數(shù)據(jù)庫（如EBM數(shù)據(jù)庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對(duì)檢索EBM證據(jù)的需求。

3.2.4優(yōu)化EBM管理體系

21世紀(jì)發(fā)展EBM是醫(yī)學(xué)界的必然趨勢(shì)，應(yīng)用最可靠的臨床證據(jù)，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應(yīng)用EBM不方便這個(gè)最大影響因素問題上，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院可將EBM的應(yīng)用與臨床醫(yī)生的考核、評(píng)價(jià)、發(fā)放獎(jiǎng)金及晉升職稱等方面相結(jié)合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據(jù)EBM的原則制定的針對(duì)一組情況類似的患者，而確定出的一套指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學(xué)術(shù)委員會(huì)（由醫(yī)院內(nèi)EBM水平較高者組成），由其根據(jù)臨床最新研究成果等制定出相應(yīng)的科學(xué)的臨床路徑，有計(jì)劃的應(yīng)用于臨床，節(jié)約時(shí)間。

3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)

在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點(diǎn)應(yīng)向培養(yǎng)學(xué)員終身學(xué)習(xí)和解決問題的能力上轉(zhuǎn)變，這無疑既能使臨床醫(yī)生及時(shí)更新知識(shí)制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓(xùn)的費(fèi)用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務(wù)于人民。

3.3本調(diào)查的局限性

本次調(diào)查主要針對(duì)河南省10余所縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生，因此在衛(wèi)生決策部門制定決策時(shí)應(yīng)注意應(yīng)用范圍，可推廣至河南全省，但不應(yīng)推廣至全國(guó)。綜上所述，EBM代表著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，提供了一種全新的科學(xué)思維方法，即使在發(fā)展應(yīng)用的過程中會(huì)遇到很多的問題與挑戰(zhàn)，也應(yīng)鍥而不舍地在臨床上面臨實(shí)際問題時(shí)及時(shí)解決，努力發(fā)展EBM，養(yǎng)成在今后的醫(yī)學(xué)科研及臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新問題，運(yùn)用最有效的方法解決問題的良好習(xí)慣，有機(jī)地將EBM和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，更好地為人民健康服務(wù)。

作者：李松岳 丁瑞霞 郭潤(rùn)瑩 劉巍 馬華瑞 王予東 單位：河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院

臨床論文:專家評(píng)教臨床教師教學(xué)論文

1開展專家評(píng)教的重要性

隨著時(shí)代的發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日趨全球化、醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜化、教育規(guī)模不斷擴(kuò)大化，受眾多因素的影響，醫(yī)學(xué)院校臨床教師面臨著巨大的壓力，對(duì)于教學(xué)工作而言，有限的水平、傳統(tǒng)的理念、匱乏的經(jīng)驗(yàn)在短時(shí)期內(nèi)得不到相應(yīng)的改善和提高，這等等眾多不利因素正潛移默化地影響著教學(xué)質(zhì)量的提高。相對(duì)于學(xué)生評(píng)教工作、同行評(píng)教工作而言，專家評(píng)教工作不對(duì)臨床教師教學(xué)工作具有無可替代的促進(jìn)作用。

1.1管理部門首先要探索科學(xué)積極向上的管理制度，為學(xué)院師資隊(duì)伍建設(shè)提供有利的制度保障

樹立“以人為本”的管理理念，為臨床教師創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，促進(jìn)青年教師隊(duì)伍健康成長(zhǎng)，增強(qiáng)臨床教師的向心力及凝聚力，鼓勵(lì)臨床教師參與教學(xué)工作的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮臨床教師的潛能、體會(huì)教學(xué)帶來的樂趣，老專家指導(dǎo)教學(xué)成為無法替代的資源。

1.2建立健全有效、公正合理的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

用量化客觀的指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量管理，使教師在教學(xué)工作中有章可循，有據(jù)可依，充分發(fā)揮以教師為主體的教學(xué)積極主動(dòng)作用，讓教師能夠充分施展個(gè)人的教學(xué)魅力并得到教學(xué)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，充分激發(fā)教師的教學(xué)工作積極性。

1.3老一輩的專家臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都非常豐富

無論對(duì)學(xué)生而言還是對(duì)授課教師而言，臨床學(xué)院的大部分教師在成長(zhǎng)過程中及實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)階段都是和老一輩的專家勉勵(lì)關(guān)懷分不開的，可以說老一輩專家的言傳身教及寶貴的經(jīng)驗(yàn)是一直貫穿在臨床教師的工作和學(xué)習(xí)中的。

1.4臨床學(xué)院涉及學(xué)科及專業(yè)非常豐富

臨床教師授課內(nèi)容專業(yè)性極強(qiáng)，涉及面極其廣泛，如果沒有本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)資深專家悉心正確的指導(dǎo)，勢(shì)必會(huì)有意想不到的反面效果，這也是臨床學(xué)院學(xué)生評(píng)教工作無法做到的；老一輩專家大都治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，謙虛謹(jǐn)慎，不流于教條，很多優(yōu)良品質(zhì)以及為人處事的態(tài)度和方法是永遠(yuǎn)值得年輕人學(xué)習(xí)的，大多專家雖然已經(jīng)退休，但仍然保留著嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的筆記、教案，仍然兢兢業(yè)業(yè)奮斗在各個(gè)需要他們的崗位，相對(duì)于在崗的醫(yī)療工作者而言，他們能夠拿出寶貴的時(shí)間對(duì)青年教師隊(duì)伍培養(yǎng)和師資力量的建設(shè)進(jìn)行正確悉心的指導(dǎo)和傳經(jīng)送寶，這是多數(shù)在崗的同行評(píng)教工作者難以做到的。

2評(píng)教專家隊(duì)伍構(gòu)成

我院評(píng)教專家隊(duì)伍由教學(xué)督導(dǎo)委專家和教學(xué)指導(dǎo)委專家組成。教學(xué)督導(dǎo)委專家主要成員為離退休的老專家、老教授、部分專家為教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的中年教學(xué)骨干。教學(xué)指導(dǎo)委專家成員主要由在職資深教授組成。目前評(píng)教專家有教學(xué)指導(dǎo)委主任委員一名，副主任委員四名，成員18名；教學(xué)督導(dǎo)委組長(zhǎng)一名，副組長(zhǎng)四名，成員23名；院領(lǐng)導(dǎo)10名。評(píng)教專家專業(yè)涉及內(nèi)、外、婦、兒等一級(jí)學(xué)科，學(xué)科分布均勻，專業(yè)覆蓋全面。通過我院教學(xué)督導(dǎo)組專家和教學(xué)指導(dǎo)委專家平均每人每月三次以上的聽課評(píng)教，每位教師在每堂理論授課過程中接受三到四位專家的全程督導(dǎo)及評(píng)價(jià)，各位專家通過理論課、見習(xí)課課堂聽課、考試督導(dǎo)等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，不斷為臨床學(xué)院教師提出合理化建議，及時(shí)指導(dǎo)授課教師改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，現(xiàn)已形成螺旋式上升的良性循環(huán)的大好局面。

3專家評(píng)教內(nèi)容與方式

我院專家評(píng)教要點(diǎn)有教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果四項(xiàng)指標(biāo)。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、愛崗敬業(yè)、教書育人是為人師表的根本；教案規(guī)范、符合大綱、按教學(xué)進(jìn)度實(shí)施教學(xué)、備課充分、內(nèi)容充實(shí)、講授精煉、板書規(guī)范、概念準(zhǔn)確、思路清晰、詳略得當(dāng)、重點(diǎn)突出、理論聯(lián)系實(shí)際，合理運(yùn)用專業(yè)外語和雙語教學(xué)是評(píng)教教師在教學(xué)內(nèi)容方面把握的尺度；教學(xué)方法選用恰當(dāng)（問題/討論/啟發(fā)/案例式等）合理運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教育技術(shù)是現(xiàn)階段進(jìn)行教學(xué)方法改革的重要舉措；發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，課堂氣氛活躍有序、調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)作用，啟發(fā)學(xué)生積極思維是對(duì)教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)。評(píng)教專家在教學(xué)管理部門合理計(jì)劃安排下，完成聽課任務(wù)，對(duì)上課教師的教案、講義、教材、學(xué)生名單、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度表、課件、教學(xué)任務(wù)書這八項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面系統(tǒng)規(guī)范化指導(dǎo)，嚴(yán)格教學(xué)紀(jì)律，督促教學(xué)方法改進(jìn)，課后將教師授課情況給予客觀、公正評(píng)價(jià)賦分，并將評(píng)分結(jié)果及時(shí)反饋給教學(xué)管理部門，教學(xué)管理部門及時(shí)與相關(guān)教研室溝通，嚴(yán)重問題將會(huì)在第一時(shí)間反饋到教研室及任課教師本人。

4專家評(píng)教對(duì)臨床教師教學(xué)積極性的促進(jìn)

綜合近三年專家評(píng)價(jià)分析我院理論授課情況，12學(xué)年參與評(píng)教專家60人次，評(píng)教16個(gè)班級(jí)，課程涉及21個(gè)專業(yè)，13學(xué)年參與評(píng)教專家45人次，評(píng)教19個(gè)班級(jí)，課程涉及22個(gè)專業(yè)；14學(xué)年參與評(píng)教專家70人次，評(píng)教28個(gè)班級(jí)，課程涉及24個(gè)專業(yè)，評(píng)教基本處于穩(wěn)步態(tài)勢(shì)，對(duì)于評(píng)教最低分教師，經(jīng)過專家反饋意見，問題都直接反饋到教學(xué)管理部門再下傳到相關(guān)教研室，教研室會(huì)積極組織討論改進(jìn)。專家評(píng)教工作，使教學(xué)管理部門從很大程度上挖掘出教師教學(xué)工作中及教學(xué)管理部門工作中存在的問題和不足，及時(shí)糾正及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段；同時(shí)通過評(píng)教和反饋，從很大程度上調(diào)動(dòng)了臨床教師的責(zé)任心和積極性，也從不同程度上激發(fā)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。通過增加了專家聽見習(xí)課的力度，讓專家更深入地從指導(dǎo)年輕教師方面著手增強(qiáng)師資培養(yǎng)的力度；通過開展試講、多媒體課件大賽、院校級(jí)講課比賽、示范性教學(xué)查房、病例討論、集體備課以及名師講堂、教育教學(xué)質(zhì)量大討論活動(dòng)，鼓勵(lì)中青年教師積極進(jìn)行教學(xué)方法和手段的創(chuàng)新改革；通過對(duì)不同層次、不同專業(yè)、不同類型的教學(xué)過程進(jìn)步分類指導(dǎo)，加強(qiáng)專家評(píng)教維度。我們采取了系列獎(jiǎng)勵(lì)老專家的措施，從不同程度上調(diào)動(dòng)了專家發(fā)光發(fā)熱深入教學(xué)、指導(dǎo)教學(xué)、培養(yǎng)年輕教師的積極性；隨著大家教學(xué)意識(shí)及人才培養(yǎng)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，專家參與評(píng)教工作的幾率在不斷增加，這就為我院提高教學(xué)質(zhì)量、提高教師教學(xué)水平提供了充分的保障和指導(dǎo)性的穩(wěn)固平臺(tái)。

作者：丁俐文 吐汗·艾買提 艾克拜爾·尤努斯 田征 王翀 陳江濤 宋興華 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院科教中心教學(xué)管理科 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科

臨床論文:臨床護(hù)理管床帶教優(yōu)質(zhì)護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生16人，實(shí)習(xí)時(shí)間為每批兩個(gè)月，科室設(shè)病區(qū)總帶教教師。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，帶教工作由病區(qū)總帶教教師負(fù)責(zé)，按照護(hù)理部及外科教學(xué)計(jì)劃擬訂科室?guī)Ы逃?jì)劃，及時(shí)反饋帶教信息，持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量。

1.2方法

1.2.1入科教育

護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或由一個(gè)科室進(jìn)入另一個(gè)科室都是一個(gè)全新的開始，因此入科教育工作尤為重要。護(hù)生入科后由病區(qū)總帶教教師熱情接待，講解實(shí)習(xí)環(huán)境及要求：（1）介紹病區(qū)的環(huán)境、布局、物品位置、人員分工，本科室護(hù)理特點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃、出科考評(píng)內(nèi)容，說明院部及科內(nèi)的規(guī)章制度。（2）強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全及個(gè)人安全。（3）強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律的重要性，介紹各班次交接班的時(shí)間及帶教教師。（4）病區(qū)總帶教教師向護(hù)生闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理可以拉近護(hù)患距離、促進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)患交流的機(jī)會(huì)增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護(hù)生該操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在護(hù)生實(shí)際操作時(shí)帶教教師如實(shí)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)護(hù)生正確操作。另外，組織護(hù)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件，了解服務(wù)內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)，明確提高護(hù)理專業(yè)水平是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。教育護(hù)生堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹立“4個(gè)第一”的觀念，即把患者的呼聲作為第一信號(hào)，把患者的需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務(wù)。通過言傳身教強(qiáng)化護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在臨床護(hù)理責(zé)任管床中體現(xiàn)自我價(jià)值和職業(yè)成就感。

1.2.2改變臨床帶教模式

實(shí)行護(hù)生臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式：（1）根據(jù)護(hù)生能力，讓每位護(hù)生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導(dǎo)下，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ止艿幕颊邚娜朐旱匠鲈簩?shí)施全程、整體護(hù)理。要求護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下獨(dú)立或合作完成所管患者的全部護(hù)理工作，帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其知識(shí)、能力充分發(fā)揮。帶教教師對(duì)護(hù)生所做的入院介紹、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等各項(xiàng)工作均給予具體檢查、指導(dǎo)，從而使護(hù)生真正進(jìn)入護(hù)士角色。在與教師共同管床的過程中，讓護(hù)生體會(huì)對(duì)患者從入院到出院的全程護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心詢問患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時(shí)記錄，了解和掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸情況。（2）引入基于問題的帶教方法，帶教教師與護(hù)生之間確定固定的指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系，帶教教師組織護(hù)生進(jìn)行床邊查房、討論，在討論中要求護(hù)生回答提出的問題，教師進(jìn)行必要引導(dǎo)，最后補(bǔ)充、總結(jié)、評(píng)估。（3）增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視生活護(hù)理。生活護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，是臨床護(hù)理最直接、最貼近患者的護(hù)理，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，也是護(hù)理服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)。我科采取多種方式增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)患者的生活護(hù)理。通過臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護(hù)生對(duì)該帶教模式的滿意度也較高。臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)生與患者之間的交流，使其主動(dòng)為患者提供專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，患者在接受護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)包容他們的不足，減少了糾紛的發(fā)生。該帶教模式也增加了帶教教師與護(hù)生之間的互動(dòng)，有助于帶教教師動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生實(shí)習(xí)的全過程，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專科新知識(shí)、新技術(shù)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動(dòng)性。

1.2.3注重臨床帶教教師的選擇

帶教教師應(yīng)經(jīng)過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，取得帶教資格，持證上崗。護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉本專業(yè)護(hù)理工作、責(zé)任心強(qiáng)、樂于帶教的護(hù)士擔(dān)任帶教教師。要及時(shí)更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業(yè)水平、實(shí)踐技能和人文素質(zhì)。教師應(yīng)以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動(dòng)護(hù)生；應(yīng)注重培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理模式的新型護(hù)理專業(yè)人才；應(yīng)把人性化服務(wù)觀念和人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)理念的培養(yǎng)作為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新主題。

1.2.4護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)

（1）帶教教師鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)生心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生按照護(hù)理程序評(píng)估患者的需要，有效運(yùn)用溝通技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健＃?）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式實(shí)行責(zé)任包干制，每位護(hù)生分管患者不超過4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理到病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行示范操作及講解，在這個(gè)過程中，護(hù)生應(yīng)多觀察教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用語言和非語言技巧，以提高語言交流技巧。（3）帶教教師指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ芑颊吒鶕?jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)巡視病房、關(guān)心患者、及時(shí)給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應(yīng)做到放手不放眼，對(duì)于護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)給予肯定及表揚(yáng)，對(duì)不足之處及時(shí)指出并糾正。護(hù)生通過與患者的溝通交流，既增強(qiáng)了責(zé)任感，又融洽了護(hù)患關(guān)系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實(shí)踐表明，護(hù)生通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的責(zé)任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護(hù)理操作機(jī)會(huì)增多，操作技能隨之提高。自開展臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式以來，無投訴護(hù)生的情況發(fā)生。

1.2.5加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的目的在于培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力和動(dòng)手能力，由科室或者病區(qū)根據(jù)臨床護(hù)生出科考核項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每批次護(hù)生進(jìn)行操作示范及講解，并指導(dǎo)護(hù)生的其他護(hù)理技術(shù)操作，在帶教過程中提出明確要求，使護(hù)生務(wù)必掌握護(hù)理操作規(guī)程及正確的操作方法。

2結(jié)語

護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高需要所有帶教教師的共同努力，認(rèn)真做好護(hù)生帶教工作是每一位帶教教師義不容辭的責(zé)任。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)生帶教需要付出更多的愛心、耐心、責(zé)任心。帶教教師需要不斷提高自身素質(zhì)，并不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，以適應(yīng)新形勢(shì)下基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床帶教工作。綜上所述，臨床護(hù)理責(zé)任管床模式使每位護(hù)生都參與了患者的管理，專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、病情的觀察是否及時(shí)準(zhǔn)確等都能反映護(hù)生的綜合水平。帶教教師隨時(shí)對(duì)護(hù)生工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從而使護(hù)生的綜合能力明顯提高。臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式更能適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的要求，可提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的目標(biāo)。同時(shí)也促使護(hù)生和帶教教師密切配合，為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

作者：陳楚芬 李愛利 謝肖霞 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

臨床論文:工學(xué)結(jié)合的高職臨床醫(yī)學(xué)論文

1對(duì)象和分組

對(duì)象為2012級(jí)、2013級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)口生各100人。將2012級(jí)隨機(jī)編成1班和2班，每班50人；將2013級(jí)隨機(jī)編成1班和2班，每班50人。1班均為實(shí)驗(yàn)組，2班均為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組對(duì)口生入學(xué)時(shí)的學(xué)業(yè)成績(jī)與對(duì)照組相比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1教學(xué)計(jì)劃

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教材均采用科學(xué)出版社2010年出版的《人體解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)》（案例版），使用同一課程標(biāo)準(zhǔn)，由同一教師授課。在總學(xué)時(shí)（96學(xué)時(shí)）不變的情況下，調(diào)整實(shí)驗(yàn)組各章節(jié)的學(xué)時(shí)安排，同時(shí)減少理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的教材內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排見表1。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)的安排計(jì)劃（理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比為3:2）。

2．2課堂教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組采用以案例教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法，教師在教學(xué)時(shí)，有針對(duì)性地提供一些與本章解剖學(xué)知識(shí)相關(guān)的臨床病例，供對(duì)口生分析、討論，對(duì)口生結(jié)合學(xué)過的解剖學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)等經(jīng)歷進(jìn)行探討，拓展對(duì)口生的解剖學(xué)理論知識(shí)并提高其分析病例的能力。例如在學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)時(shí)舉例：患者，女，28歲，已婚，晨起后感覺乏力、頭痛，下午出現(xiàn)畏寒，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、腰部酸痛伴尿路刺激征。既往身體健康，近兩周有過會(huì)陰部皮膚感染史。體檢：急性病容，體溫39.5℃，脈搏110次/分鐘，血壓130/80mmHg，右腎叩擊痛陽性。輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量15×109/L；尿常規(guī)鏡檢可見大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞少許。臨床診斷：尿路感染（逆行性）。問題：（1）診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)分析其解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。讓對(duì)口生在分析病例的過程中學(xué)習(xí)并鞏固泌尿系統(tǒng)的組成、各器官的位置及結(jié)構(gòu)等知識(shí)。以案例為中心，以對(duì)口生為主體，步步深入，使對(duì)口生掌握必要的解剖學(xué)知識(shí)，提高獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)對(duì)口生的思維能力及創(chuàng)新能力。根據(jù)課程內(nèi)容需要，教師可適當(dāng)引入PBL等教學(xué)方法。對(duì)照組采用以教師講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組：在每次實(shí)驗(yàn)課前，教師除準(zhǔn)備必要的系統(tǒng)解剖標(biāo)本、模型外，還應(yīng)提前制作相應(yīng)的臨床應(yīng)用解剖標(biāo)本和模型（如注射術(shù)、穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、鼻飼術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)等解剖標(biāo)本和模型）及相應(yīng)的臨床操作器械（如腰椎穿刺包、胸腔穿刺包、骨穿包等）。對(duì)口生先觀察系統(tǒng)解剖標(biāo)本和臨床應(yīng)用解剖標(biāo)本，再在大體標(biāo)本或模型上模擬臨床相關(guān)操作（如注射術(shù)、穿刺術(shù)、靜脈輸液術(shù)、氣管插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、鼻飼術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)等），在操作中回顧、思考相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)。在此過程中，教師和對(duì)口生可相互提出與操作相關(guān)的解剖學(xué)問題，相互討論，并在解剖標(biāo)本上找出問題的答案，最后讓對(duì)口生代表結(jié)合操作對(duì)本次解剖課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，教師補(bǔ)充。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，教師先示教，對(duì)口生再觀察標(biāo)本、模型，最后教師總結(jié)。

3結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)口生以無記名投票方式進(jìn)行民意測(cè)驗(yàn)，并對(duì)對(duì)口生進(jìn)行訪談、技能考核等，對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采取統(tǒng)一命題及考試的方式，對(duì)兩組對(duì)口生人體解剖學(xué)期末考試的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組對(duì)口生的人體解剖學(xué)期末考試成績(jī)及學(xué)習(xí)情況的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)口生人體解剖學(xué)教學(xué)中引入工學(xué)結(jié)合模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其教學(xué)效果更好。

4討論

4．1實(shí)施工學(xué)結(jié)合模式的必要性和可行性

工學(xué)結(jié)合就是將學(xué)習(xí)過程與工作過程有機(jī)結(jié)合，在應(yīng)用中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中應(yīng)用，理論與實(shí)踐結(jié)合，以用促學(xué)，學(xué)用結(jié)合，提高對(duì)口生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)口生是由衛(wèi)生職業(yè)高中、中等衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生經(jīng)過高考統(tǒng)一錄取的學(xué)生。與普招生相比，對(duì)口生入學(xué)時(shí)有比較扎實(shí)的人體解剖學(xué)理論知識(shí)（對(duì)口高考科目有人體解剖學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程）及一定的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，為工學(xué)結(jié)合（案例教學(xué)和模擬臨床實(shí)驗(yàn)操作）模式教學(xué)提供了人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和臨床基本操作的理論基礎(chǔ)，對(duì)口生不需花過多時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備，課堂上進(jìn)入狀態(tài)快。但由于中專（或職高）階段實(shí)驗(yàn)條件有限、實(shí)習(xí)時(shí)間短、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰芭R床操作能力欠缺，所以實(shí)施工學(xué)結(jié)合為對(duì)口生提高臨床操作能力提供了更多機(jī)會(huì)。

4．2對(duì)口生實(shí)施工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

通過模擬臨床操作、案例分析等工學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式，讓對(duì)口生感到學(xué)有所用，提高其學(xué)習(xí)興趣及自主參與意識(shí)；讓對(duì)口生直接面對(duì)臨床問題（案例、臨床操作），從實(shí)際出發(fā)，逆向?qū)W習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，使學(xué)生學(xué)有所依、學(xué)有所用，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。這樣，不僅使人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，而且加深了對(duì)口生對(duì)人體解剖學(xué)知識(shí)的記憶。在教學(xué)過程中，對(duì)口生之間的合作、師生的教學(xué)互動(dòng)，增強(qiáng)了對(duì)口生的人際溝通能力，促進(jìn)了對(duì)口生人際關(guān)系的健康發(fā)展，培養(yǎng)了對(duì)口生的創(chuàng)新意識(shí)及創(chuàng)新能力。

4．3影響教學(xué)效果的因素及對(duì)策

（1）師資隊(duì)伍的雙師素質(zhì)欠缺。大部分教師長(zhǎng)期單純從事人體解剖學(xué)的教學(xué)工作，學(xué)歷低，臨床理論知識(shí)更新不及時(shí)，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于案例編寫的合理性、臨床基本操作的準(zhǔn)確性把握不夠，甚至個(gè)別教師不適應(yīng)教學(xué)改革，耐心不夠，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。（2）教學(xué)資源（標(biāo)本、模型等）不足等也是制約教學(xué)改革的因素。為了提高工學(xué)結(jié)合在對(duì)口生人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，我校積極組織人體解剖學(xué)教師脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，到臨床一線強(qiáng)化臨床理論知識(shí)和基本操作，請(qǐng)臨床一線醫(yī)師介入人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并積極籌集資金購(gòu)買應(yīng)用型標(biāo)本、模型，以保證該項(xiàng)教學(xué)改革的順利開展和推廣。

作者：曾永鴻 劉金海 邱波 岑章建 單位：信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院