發(fā)布時間：2022-04-09 10:37:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學護理論文范文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料
選取筆者所在社區(qū)醫(yī)院門診于2013年1~4月期間收治的58例血栓性疾病患者作為本研究之觀察組，其中包括男37例，女21例，中位年齡51.3歲；另同期選擇接受常規(guī)體檢的健康人群60例作為對照組，其中包括男38例，女22例，中位年齡52.4歲。除血栓疾病本身外，組間比較性病與年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
分別采集空腹晨靜脈血5ml，經(jīng)肝素抗凝后選用259100全自動血流變檢測儀及其相關(guān)配套試劑進行全血粘度（低切、中切、高切）、血漿粘度、血沉、纖維蛋白原幾項指標的檢測，并同步采取1mlEDTA-2K2＋抗凝血測定紅細胞壓積與血小板粘附率。
1.3統(tǒng)計學方法
本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件給予處理，計量資料采用（±s）表示并性t檢驗，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學處理后，結(jié)果顯示兩組研究對象的各項血流變指標均表現(xiàn)有顯著差異，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
血栓性疾病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，但臨床一般認為其主要因素包括了血管壁損傷、血液流變學變化及血液成分改變等，可見血流變是之于此類疾病發(fā)生發(fā)展的一個不容忽視的重要研究方向。
具體而言，血液流變學為一門專向研究血液及其有形成分流動性、變形性變化規(guī)律及其相關(guān)醫(yī)學應(yīng)用的科學，其在臨床方面已經(jīng)有著比較廣泛的應(yīng)用。研究指出，幾乎人體的所有的器官與相關(guān)系統(tǒng)在發(fā)生疾病時，均伴有不同程度的血液流變學改變，尤其在表現(xiàn)出高致殘率和致死率的心腦血管疾病以及惡性腫瘤等方面更是如此，通過對血液流變學的檢測，對此類疾病的預(yù)防、診斷以及預(yù)后結(jié)局判定均具有重要的臨床參考價值。一般情況下，血液在外力（血壓）的作用下在血管內(nèi)流動，同時，在血管壁情況以及血管形狀等血管形狀以及血液成分（粘度）等因素發(fā)生改變的情況下維持著正常的血液循環(huán)，然而當血液的粘度出現(xiàn)增大時，其流動性自然會有所下降，此時也是最容易發(fā)生血栓性腦部疾病的。
本研究通過對已經(jīng)出現(xiàn)腦血栓性疾病患者以及接受健康體檢人群的血流變相關(guān)指標進行檢測比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對正常人群而言，已經(jīng)發(fā)生有腦血栓性疾病的患者其各項血流變相關(guān)指標均表現(xiàn)有不同程度增高的情況，組間比較呈現(xiàn)出比較顯著的差異（P<0.05）。在這些血流變指標發(fā)生異常改變的情況當中，尤其以低切變的血液粘度增高情況更為顯著，且通常此種情況在患者腦梗塞發(fā)病前即已發(fā)生，同時需要指出的是，不同患者血液粘度增高發(fā)生的程度以及出現(xiàn)峰值的時間也是存在有一定差異的，此情況主要由腦梗塞發(fā)生范圍的大小以及梗塞程度決定。另一方面，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)還可以發(fā)現(xiàn)，血纖維蛋白原的升高也是可在很大程度上影響到患者血液粘度的，并由此可導(dǎo)致血管發(fā)生機械性阻塞或是變窄，總體均可造成血管阻力的顯著增加，這也可能是誘發(fā)患者出現(xiàn)急性腦梗塞的主要原因之一。
總之，筆者認為，血流變與血栓性疾病的病理狀態(tài)存有較密切之關(guān)聯(lián)，積極開展血栓性疾病高發(fā)人群的血流變相關(guān)指標檢測對其疾病的預(yù)防與診斷均具重要臨床參考價值。
1資料與方法
1.1基本信息
我院2014年6月至2015年6月接診50例老年CHF患者。其中男性27例，女性23例。年齡65~78歲，平均72.6歲。根據(jù)心功能分級，本組Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分別17例，22例和11例。病程0.6~5.2年，平均2.3年。所有患者均接受采取相同的治療方案。
1.2方法
本組患者中，25例患者采取常規(guī)護理措施，設(shè)為對照組；另25例患者采取舒適護理，設(shè)為舒適組。兩組患者的年齡、心衰類型、功能分級等情況無明顯差異（P＞0.05）。護理方式的選擇采取自愿原則，事先均獲得患者及家屬同意。
1.3療效指標
1.3.1根據(jù)陳玉卿[2]等的相關(guān)報道對患者護理療效進行分級。
1.3.2測量患者護理后的心率以及血壓變化。
1.4統(tǒng)計學分析
應(yīng)用SAS9.1軟件用χ2對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行檢驗，結(jié)果以P≤0.05表示具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1臨床指標變化
舒適組：心率，（79.3±0.7）次/min；收縮壓，（110.3±0.8）mmHg；舒張壓，（65.4±1.1）mmHg。對照組：心率，（102.6±1.3）次/min；收縮壓，（103.6±1.1）mmHg；舒張壓，（77.3±1.2）mmHg。兩組患者的心率、舒張壓平均值均有明顯差異（P＜0.05）。
2.2滿意度情況
舒適組：24例患者滿意，滿意率為96.0%。對照組：21例患者滿意，滿意率為84.0%
3討論
對照組：采取臨床臨床護理與健康指導(dǎo)。舒適組：在常規(guī)護理的前提下采取舒適護理措施。
3.1舒適的室內(nèi)環(huán)境
入院后，積極為患者提供舒適的室內(nèi)環(huán)境。根據(jù)患者需求，為其選擇單一病房或兩人病房。保持病房整潔、安靜、通風保暖，不允許閑雜人員隨意出入。醫(yī)護人員進出病房應(yīng)腳步輕盈，不大聲說笑喧鬧。病房應(yīng)每日通風并對空氣消毒，每日安排人員打掃病房。在病房內(nèi)適當擺放綠色植物，增加生氣，舒緩患者心情。
3.2吸氧與輸液
3.2.1吸氧
患者吸氧前，護士應(yīng)首先幫助患者排痰。吸氧時，保持無菌操作，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量為2~4L/min，并根據(jù)患者吸氧過程中情況變化采取微調(diào)。對于肺心病患者，則調(diào)節(jié)為1~2L/min。在吸氧操作中，護士應(yīng)當同時向患者說明吸氧對于CHF治療的積極作用以及不正確吸氧可能帶來的嚴重后果。吸氧期間應(yīng)要求家屬全程陪伴，護士則每隔1h巡視一次。當吸氧過程患者出現(xiàn)任何不適，或吸氧管不暢通時，應(yīng)立即報告護士，查明原因，必要時上報醫(yī)生。
3.2.2輸液輸液是CHF患者治療過程中最常見的操作。雖然靜脈輸注的給藥途徑能確保藥物進行心臟，治療心衰。但是過快的輸注速度也增加了心臟的負荷。因此在靜脈輸注中應(yīng)當根據(jù)情況選擇合適的輸注速度。輸液過程同樣需要家屬全程陪同，當出現(xiàn)突發(fā)情況時，應(yīng)當立即上報醫(yī)生。為避免患者多次穿刺，輸液后患者可留置靜脈通道，便于下次輸液。
3.3并發(fā)癥預(yù)防
3.3.1低鉀血癥
洋地黃和利尿劑均具有一定的毒副作用，嚴重情況可能誘發(fā)低鉀血癥。因此護士應(yīng)當經(jīng)常觀察患者有無精神困乏、消化不良等癥狀，并監(jiān)測患者血鉀量。教育患者治療中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)當立即告知護士或醫(yī)生。同時從食物中積極補充鉀元素，多吃玉米、香蕉、豆芽等，必要時可通過藥物補充。
3.3.2低血壓
低血壓是硝普鈉的不良反應(yīng)之一。患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，同時采取避光給藥。教育患者不能突然性的站立，以便發(fā)生低血壓甚至暈厥。護士每日應(yīng)嚴格監(jiān)測患者的病情變化，記錄其水液出入量。觀察患者是否出現(xiàn)水腫，并每日測量患者體重，做好相關(guān)記錄。醫(yī)生可根據(jù)患者出入量情況，調(diào)整患者利尿藥的劑量。
3.3.3血栓
患者由于長期臥床，使用利尿藥引起的血液動力學改變，下肢靜脈容易發(fā)生血栓[3]。因此當患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當積極鼓勵患者在床上坐四肢運動或是下床活動。指導(dǎo)家屬經(jīng)常為患者熱敷下肢，并適當按摩，促進其血液循環(huán)。
3.3.4褥瘡
患者由于長期臥床，可能會出現(xiàn)褥瘡或是局部皮膚壞死。護士應(yīng)當每日協(xié)助患者翻身，避免壓迫水腫部位。并做好患者皮膚清潔。勤換衣物及床單。
此外，日常護理中，應(yīng)當同家屬一道積極引導(dǎo)患者保持良好的作息與飲食習慣，戒除煙酒等不良習慣。總之，舒適護理能夠明顯提高CHF患者的臨床療效與就醫(yī)滿意度，具有臨床實用意義。
1肝膽手術(shù)合理的引流護理是較為重要的
合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術(shù)控制，實現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。
2加深綜合控制護理管理過程
加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對臨床醫(yī)學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學外科技術(shù)，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。
3結(jié)束語
綜上所述，通過對臨床醫(yī)學上肝膽外科護理過程的有效控制，改善護理過程的準確性，完善患者的健康管理。在實際的護理工作中，加深系統(tǒng)化的護理風險意識控制，采用合理的專業(yè)知識完善護理技術(shù)過程的控制，加深綜合性的經(jīng)驗總結(jié)過程控制。
作者：錢麗娟
本文回顧分析我院2010年1月～2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者采取PCI治療中的臨床介入醫(yī)學護理資料。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者，其中37例男性患者，13例女性患者；年齡為37～69歲，平均年齡為49.7歲。該50例患者均與WHO所提出的急性心悸梗死診斷標準相符，即：胸痛時間持續(xù)30min以上，心電圖至少2個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、IH、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1mm同時血清心肌酶超過正常值2倍。本組患者自發(fā)病起至入院時間為30min～23h。心梗范圍：有10例患者為廣泛前臂、2例患者為高側(cè)壁、6例患者為正后壁、10例患者為下壁、7例患者為前間壁、15例患者為前壁。
1.2方法
本組患者在術(shù)前均給予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。對患者取仰臥位進行穿刺，上肢呈30～50°外展，常規(guī)消毒后采用2%利多卡因進行局部麻醉，而后對其行橈動脈穿刺，將6F橈動脈鞘植入，并將200μg的硝酸甘油植入鞘內(nèi)。
2結(jié)果
經(jīng)有效的治療及積極的醫(yī)學護理配合，本組選取的50例患者中急診PCI成功的患者有43例，成功率達到86%。
3全程介入醫(yī)學護理
3.1術(shù)前醫(yī)學護理
患者入院后迅速做好各項術(shù)前準備(如：常規(guī)檢查，血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、胸部X線攝片、心臟B超、心電圖、血型、肝功能和腎功能等，備皮以及做好造影劑過敏試驗，術(shù)前對患者進行4h禁食，以防其在術(shù)中發(fā)生嘔吐)，同時為患者及其家屬做好思想解釋工作，并將術(shù)前準備的目的、手術(shù)的重要性、手術(shù)規(guī)程以及術(shù)后需要注意的事項對其做詳細告知，使患者及其家屬能夠理解并積極配合，且履行知情同意簽字手續(xù)。
3.2術(shù)中醫(yī)學護理
協(xié)助患者取仰臥位，將其兩手放于身體兩側(cè)，注意保暖，給予患者心理支持和安慰，適當約束煩躁不安的患者，將其肢體固定。為保證患者術(shù)中安全，連接心電監(jiān)護及壓力監(jiān)測。為增加心、腦、腎等重要器官的血氧供應(yīng)，給予4～6L／min的氧氣吸入，對靜脈通道應(yīng)當密切注意，保持暢通，同時連接三通接頭以便能夠隨時注射搶救藥物。與手術(shù)醫(yī)生密切配合，迅速、準確、及時的對醫(yī)囑執(zhí)行。對患者的神志、脈搏、呼吸、血壓變化等密切觀察，并連續(xù)給予患者心電監(jiān)護及壓力監(jiān)測。
3.3術(shù)后醫(yī)學護理
3.3.1一般醫(yī)學護理
患者術(shù)后給予行靜脈穿刺者12h的臥床休息，行動脈穿刺者24h的臥床休息，在此時需要對患者做好生活醫(yī)學護理，同時注意保暖，避免患者受涼。患者出血量過大，還需要一定的時間方可補充足夠的血容量，此時其血壓仍未達到正常水平，因此對血壓的監(jiān)測十分重要，血壓測量1次／30min。在密切監(jiān)測血壓的同時對于患者尿量變化也應(yīng)當進行觀察，并且記錄24h尿量。同時給予嚴密的體溫監(jiān)測，1次／4h，若患者體溫連續(xù)超過正常范圍需要立即向醫(yī)生報告，以便能得到及時的治療。術(shù)后為防止患者發(fā)生便秘，給予其易消化、高纖維、低脂肪食物。
3.3.2動脈鞘管的醫(yī)學護理
術(shù)后為防止鞘管發(fā)生脫落及出血，對患者患肢活動進行限制；對于動脈穿刺點以下肢體皮膚色澤、溫度、感覺以及肢體遠端動脈搏動加強觀察。動脈鞘管拔出時間一般是在術(shù)后4～6h，在APTT值測量后方可對拔管的具體時間進行確定，拔管后以彈力繃帶加壓包扎，并使用沙袋進行30～40min的壓迫止血，同時在術(shù)后拔鞘時可造成迷走神經(jīng)反射等從而導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓，因此要加強對此時對血壓監(jiān)測。本組選取患者中有4例患者出現(xiàn)冷汗、血壓下降、心率減慢、面色蒼白的現(xiàn)象，立即匯報醫(yī)生給予補液升壓治療，患者癥狀得到緩解。
一、格林巴利綜合癥的前期醫(yī)學護理
從該病臨床癥狀出發(fā)，要求必須要有極為嚴格的醫(yī)學護理。如果醫(yī)學護理不當容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎，從而使死亡率增加。這時必須做好嚴格的醫(yī)學護理。首先，密切觀察患者病情的進展。該病的主要致死因素為呼吸肌麻痹導(dǎo)致的呼吸衰竭，因此，要嚴格的觀察病人的病程進展情況，出現(xiàn)不同的情況要不同對待。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咀嚼無力、吞咽有咳嗆，口腔分泌物潴留等情況，則說明迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)功能發(fā)生障礙。若出現(xiàn)胸廓起伏明顯減弱，咳嗽消失、面色發(fā)紺，煩躁，呼吸音減輕，不能經(jīng)拍背吸痰而改善呼吸者應(yīng)馬上向主管醫(yī)生報告，以便做出相應(yīng)的處理。半數(shù)以上患者上呼吸機治療，患者容易對呼吸機過分依賴【4】，若使用呼吸機，不僅要觀察患兒面色，呼吸運動，呼吸道是否暢通等情況，還應(yīng)該注意呼吸機的各項參數(shù)，如吸呼比、潮氣量、氧濃度、每分通氣量、呼吸道壓力等。同時，嚴格檢測血氧飽和度、動脈血氣分析，并根據(jù)血氣調(diào)節(jié)呼吸方式。其次，要保持呼吸道的暢通【5】。需做到以下幾點：
1、選擇合適的體位。若患者處于急性期或行氣管插管，氣管切開術(shù)者應(yīng)取平臥位，將頸后部稍墊高，經(jīng)常變換體位，如左側(cè)臥位右側(cè)臥位互換，使痰液移動，易于排出；病情好轉(zhuǎn)，脫離呼吸機后可取半坐位，這樣可以增加胸腔容量，促進肺部血液循環(huán)，有利于肺部炎癥吸收。
2、濕化呼吸道。濕化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,減輕呼吸道粘膜炎癥而降低呼吸道阻力,改善通氣功能。采取兩種方式:(1)超聲霧化吸入,適用于輕癥患兒未行氣管插管者,其方法為以氧氣為風動力,行超聲霧化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法顆粒較小,可深達細支氣管又不易造成缺氧。(2)呼吸道濕化液,適用于氣管插管患兒。濕化液的配制:每500mL生理鹽水內(nèi)加慶大霉素8萬U每日更換,重新配制。將濕化液用吸管或空針滴入氣管插管內(nèi),每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不張的形成【6】。
3、肺灌洗結(jié)合拍背吸痰。格林巴利患兒由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射弱，易有痰液阻塞呼吸道，影響氣體交換，故應(yīng)及時清除痰液，其中以拍背吸痰尤為重要。有以下幾種方法?吸痰前洗手、戴口罩，備齊用物，對使用呼吸機的患者，應(yīng)先將人機分離，使患兒平臥，抽取生理鹽水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶)，每次注入氣管2～3ml。?操作者用兩手掌按壓患兒胸部或接氣囊按壓數(shù)次，使注入的生理鹽水向支氣管及肺部彌散；然后立即用空心拳拍擊患兒一側(cè)胸部，再使患兒側(cè)臥，拍擊同側(cè)背部，震動氣管內(nèi)壁使附著的痰液脫落，一般拍3—5min。?使患兒平臥，操作者自下而上擠壓患兒胸廓，使痰液往上排，然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出氣管套管內(nèi)的痰液，再將導(dǎo)管插入深部，將吸痰管慢慢轉(zhuǎn)動抽出其他部位痰液，同法拍吸另一側(cè)，若痰液多而粘稠的患者可反復(fù)灌洗，即再往氣管內(nèi)注入2～3ml生理鹽水，接氣囊輔助呼吸2～3min，以提高血氣飽和度，同時也使患者得到休息，然后取下氣囊，操作者兩手自下而上擠壓患兒胸廓后再行吸痰，如此反復(fù)2～3次。吸痰后滴入抗菌藥液(生理鹽水20ml加慶大4萬UDx2mg)2—3滴。根據(jù)病情，一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后，要做好行氣管切開術(shù)患者的醫(yī)學護理。
4、氣管切開及預(yù)防感染：臨床經(jīng)驗證明,經(jīng)口吸痰常不能將氣管內(nèi)痰液徹底吸出,故目前多主張氣管切開吸痰,其好處是經(jīng)切開的氣管吸痰能將總氣管以上的痰液徹底吸出,防止痰液堵塞引起腦缺氧，及時徹底吸痰,而氣管切開要突出一個"早"字,"寧早勿晚"是搶救成功的關(guān)鍵。小兒病情變化快,加之本身的一些生理、病理特點,呼吸肌麻痹導(dǎo)致的周圍性呼吸衰竭較成人來的快且早因此絕不能抱僥幸心理,等待觀望【7】。因此具備以下幾點應(yīng)考慮行氣管切開:①咳嗽無力,語音小,咽反射消失,有輕度呼吸困難;②有輕度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸運動減弱;④發(fā)病后24～48h內(nèi)迅速出現(xiàn)呼吸肌麻痹者【8】。住單人間或兩名同類病患者住一室，室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風；每日紫外線照射1次，不得隨便探視，室內(nèi)溫濕度適宜。按常規(guī)做好氣管切開醫(yī)學護理。
5、要做好口腔感染和褥瘡的預(yù)防。在患兒鼻飼期間每日進行兩次口腔醫(yī)學護理，定時為患兒翻身按摩，肢體癱瘓的患兒不能自行翻身,疾病致皮膚感覺障礙,自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致多汗,機體免疫力下降,極易引起壓瘡及皮膚感染。護士應(yīng)每1h~2h為患兒翻身1次,骨隆突處用50%乙醇按摩,每日40溫水為患兒全身擦身2次,隨時擦干汗液,更換浸濕的衣褲、被褥。衣服應(yīng)松軟,床鋪保持平整、干燥、無渣屑、無皺褶,以減少對皮膚的刺激。
二、格林巴利綜合癥的心理醫(yī)學護理
隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)化為“生物心理醫(yī)學模式”。這就顯示出心理醫(yī)學護理更加突出的地位。由于患兒運動障礙、感覺障礙、呼吸障礙，他的任何要求都不能通過語音來表達，只能通過眼神或口型來告訴護士，因此，我們要極具耐心，照顧他們，還要幫助他們思考，替他們表達，給他們以心里的支持，使其主動配合治療。
當因病入院時，患兒由原來熟悉的環(huán)境而進入陌生的醫(yī)院，離開父母，同時又突然失去剛剛具有的運動和語音能力，疾病的折磨，氣管套管的異物刺激，使患兒情緒極度不安、波動劇烈。主要臨床心理表現(xiàn)為：季度的焦慮、恐懼、孤獨感、瀕死感，對疾病不理解，充滿了疑問。針對以上臨床心理表現(xiàn)，我們需要實施如下有計劃的心理醫(yī)學護理：首先，將患兒送到寬敞、明亮的病房，盡量減少呼吸機等其他輔助儀器的不可避免的噪音，給患兒一個安靜的環(huán)境，利于睡眠、休息等。同時將同年齡組的患兒安排在一個房間，每日定時播放輕松的音樂，床頭剪貼色彩明快的兒童圖等。其次，在不同的時期給予患兒不同的心理支持。處于急性期的患兒，情緒焦慮、緊張、疾病進展迅速。這時護士就應(yīng)給患兒多解釋如“你為什么會生病，為什么媽媽不在身邊，什么時候病就會好的”等患兒心中疑問。同時語氣和藹，輕輕撫摸患兒臉部、頭部，同患兒交流感情，使之產(chǎn)生信任感，逐步消除或減輕焦慮緊張的情緒。有利于疾病的好轉(zhuǎn)。對治療操作的恐懼和瀕死感的患兒，我們每次在操作前，都要耐心解釋這樣做得重要性，并征得同意后再行操作。操作后，幫患兒整理好床鋪，同時對患兒的痛苦表示同情和理解，并給予極大地鼓勵和表揚，使之漸漸接受治療。從而消除恐懼、配合治療、有利于每次操作的效果。對于孤獨和沒有安全，患兒會失眠、大小便失禁。對此，我們分別于上午、下午治療間隙講一些有趣的、有積極意義的故事，并提一些關(guān)于兒童自己的問題，讓孩子們用眼睛去回答，使他們忘記是在病房中，認為護士阿姨和媽媽一樣重視和關(guān)心他們，消除孤獨，晚上睡眠前，盡量陪伴左右，通過撫摸頭部運動肢體語言縮短心理距離，漸漸使患兒產(chǎn)生安全感，建立新的睡眠、排便規(guī)律，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。逐漸讓患兒適應(yīng)病人角色，有利于疾病康復(fù)。由于兒童天真爛漫，適應(yīng)性強，思維簡單，以上措施僅僅2~3天，患兒就會進入角色，為以后的心理醫(yī)學護理、生理醫(yī)學護理打下良好的基礎(chǔ)。因而，最初幾天至關(guān)重要。而為滿足患者的需要而進行的心理醫(yī)學護理可有3種途【11】，（1）預(yù)案醫(yī)學護理，。對這些有規(guī)律性出現(xiàn)的心理障礙和心理需要,要有計劃、有步驟地開展對癥性醫(yī)學護理。要把工作盡量做得超前些,防止和消除某些心理障礙,使患者處于最佳的心理狀態(tài)。（2）隨機醫(yī)學護理，外界因素引起的心理需要是隨機的,難以準確地預(yù)測,對這些患者的心理醫(yī)學護理也應(yīng)當是隨機的。當然,隨機醫(yī)學護理并不是臨時應(yīng)付。要滿足患者的心理需要,醫(yī)學護理人員經(jīng)常和患者談心,注意了解患者的文化程度、興趣愛好、工作經(jīng)歷、家庭情況等,和患者交朋友。還要注意觀察患者親屬的表情、言語、舉止,間接了解患者的思想變化,這樣,就可以較為有效地對患者進行釋疑和疏導(dǎo),達到心理醫(yī)學護理的目的。（3）強化醫(yī)學護理，強化醫(yī)學護理也可叫做鞏固醫(yī)學護理。主要是通過多次、反復(fù)、不斷的工作,鞏固心理醫(yī)學護理成果,并使患者的積極心理不斷地得到強化。
三、格林巴利綜合征的康復(fù)醫(yī)學護理
做好良好的前期醫(yī)學護理是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，但如果忽視了恢復(fù)期的醫(yī)學護理工作，前期工作做得再好也會功虧一簣。
由于病程較長，患兒體質(zhì)消耗過多，因此，應(yīng)加強支持療法，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵且美味可口易于消化的食物。本病急性期過后自主呼吸逐漸恢復(fù)故應(yīng)
逐漸鍛煉呼吸肌的功能以盡早脫機【12】。可用輕叩法：護士半握拳，呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時，隨腕關(guān)節(jié)屈伸，用指尖輕輕叩擊前胸部。根據(jù)患兒具體情況每次15~30分鐘，6~8次/天。催咳法：催咳前，霧化吸入20min，使痰液稀釋有利于排除。囑其深吸氣后屏氣片刻，護士協(xié)助患兒將屈曲放于胸壁兩側(cè)的手臂內(nèi)收稍加壓，同時鼓勵用力收縮腹壁肌肉，收縮困難者護士協(xié)助稍加壓腹壁肌肉，使其處于收縮狀態(tài)或輔助活動患兒下肢已達到催咳的目的。根據(jù)患兒具體情況，鼓勵其反復(fù)練習，要不厭其煩指導(dǎo)協(xié)助。對患兒實施運動功能的康復(fù)醫(yī)學護理急性期可用夾板、支架、沙袋等固定肢體大小關(guān)節(jié)，使其處于功能位，此后應(yīng)用針灸，按摩和四肢功能鍛【13】。被動運動，上指指關(guān)節(jié)屈曲伸直、腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外翻、旋轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)外展、屈曲、旋轉(zhuǎn)、松肩。下肢指關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸直。踝關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)、抬起等。在被動運動后，肢體肌力有所恢復(fù)，逐漸協(xié)助患兒做主動運動、使其用手方面對側(cè)耳際，捏橡皮膠圈，取東西放入容器或拆裝組合積木，拿取筷子，絞毛巾等。并訓練站立、行走、上下臺階等【14】。
恢復(fù)期進行的心理醫(yī)學護理以患兒進行復(fù)健為主題，護士門可以設(shè)計一些簡單的游戲，如：傳悄悄話，猜謎等，達到豐富患兒思維和想象力的作用，讓患兒幫助照料自己的生活，提示護士解決其他患兒的要求等，使之產(chǎn)生參與的責任感和參與后受表揚的愉悅感。
由于重癥神經(jīng)根炎患兒各種功能損害多呈可逆性，因此，早期對實施整體康復(fù)治療和醫(yī)學護理是較少并發(fā)癥，縮短療程的關(guān)鍵。因此，在治療醫(yī)學護理時，護士要準確的把握患兒及家長的心理狀態(tài)，不失時機的進行心理疏導(dǎo)，盡力消除其急躁情緒，已取得患兒及家長的信任，使患兒很好的配合功能鍛煉，并講述該病的康復(fù)醫(yī)學護理知識，為恢復(fù)后的各種功能鍛煉打下基礎(chǔ)。
肢體的被動運動是患兒早日康復(fù)的必要措施。格林巴利綜合征恢復(fù)期的患者通過PT練,能夠最大限度的恢復(fù)自主生活能力,減少殘疾程度,為早日回歸家庭和社會創(chuàng)造有利的條件【15】。在進行功能鍛煉時應(yīng)注意，肢體的被動運動應(yīng)做到活動充分，合理適度，循序漸進。開始的強度不宜過大，以免患兒痛苦而拒絕鍛煉，肢體活動的幅度由小變大，時間由短到長；肢體關(guān)節(jié)先近端后遠端，先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)。在進行各種鍛煉的同時，護士用做好出院指導(dǎo)，使患兒和家長掌握鍛煉要領(lǐng)。對出院患兒定期隨訪和復(fù)診，以幫助解決患兒在恢復(fù)期遇到的各種問題，促使患兒早日康復(fù)。
產(chǎn)后抑郁癥基本都是針對產(chǎn)后在生產(chǎn)后的42天的范圍內(nèi)出現(xiàn)的心理疾病，其癥狀比較繁雜，主要出現(xiàn)悲觀、抑郁、沮喪等情況，嚴重的還會導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺的現(xiàn)象，產(chǎn)后抑郁癥不僅對產(chǎn)婦的身心構(gòu)成極大的威脅，還會對剛出生不久的嬰幼兒也會帶來很大的危害和影響，甚至會給患者的家庭帶來困擾。現(xiàn)在整個地球都開始注重對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥的治療和干預(yù)，也對大量產(chǎn)后抑郁癥患者進行了分析和研究，但是這些研究人群基本都是住院的患者，對于社區(qū)產(chǎn)后護理的研究并不到位，平時對產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學護理的相關(guān)新聞也比較少，因此，社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)是全面保障產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥至關(guān)重要的措施。主要就體現(xiàn)在以下幾點：
1、產(chǎn)后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內(nèi)的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內(nèi)激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的消失，會引起腦內(nèi)以及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺開始發(fā)生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產(chǎn)婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產(chǎn)婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產(chǎn)婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發(fā)展，時代的進步，在醫(yī)學界剖宮產(chǎn)越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統(tǒng)的自然產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，不過，調(diào)查分析可知，產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會因素
1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關(guān)鍵的還是在生育前期產(chǎn)婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產(chǎn)婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產(chǎn)下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，與家庭生活不融洽的產(chǎn)婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產(chǎn)生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產(chǎn)婦都造成威脅。
1.2.2社會支持缺乏:產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際都不能離開相應(yīng)的社會支持，可以說社會支持對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重大的影響力，適當?shù)淖尞a(chǎn)婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關(guān)調(diào)查報告可以得出的是，產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產(chǎn)婦基本上都是初產(chǎn)，沒有帶孩子的經(jīng)驗和知識，加之現(xiàn)在產(chǎn)婦在醫(yī)院停留的時間偏短，致使很多產(chǎn)婦在醫(yī)院得到醫(yī)護人員的指導(dǎo)和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產(chǎn)婦適當?shù)倪M行一些指導(dǎo)干預(yù)，并沒有對在家庭里面出生的產(chǎn)婦進行相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導(dǎo)致她們產(chǎn)生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現(xiàn)。
1.2.3傳統(tǒng)風俗的影響:國內(nèi)的產(chǎn)婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產(chǎn)婦的方法來對其進行照顧，就會出現(xiàn)國內(nèi)傳統(tǒng)的“坐月子”的風俗，她們指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際的后面30天內(nèi)，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產(chǎn)婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產(chǎn)婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產(chǎn)婦倘若不能夠適當?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會產(chǎn)生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。
2產(chǎn)后抑郁癥的危害
產(chǎn)后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問題，對嬰兒的身體健康也會產(chǎn)生極大的影響，倘若產(chǎn)婦過度焦慮將會讓她自身體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒有動力的狀況，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài)，在生活和工作中會經(jīng)常與他人因為小事而發(fā)生爭執(zhí)，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、性欲減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，嚴重的甚至會讓他們產(chǎn)生自殺心理，讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續(xù)至產(chǎn)后精神病的癥狀，另一方面，產(chǎn)后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，嬰兒和母親的關(guān)系處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，調(diào)查顯示，將含有抑郁癥的年輕產(chǎn)婦跟沒有患抑郁癥的產(chǎn)婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發(fā)育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養(yǎng)奶粉，但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產(chǎn)后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、畸形等癥狀，并且母體的產(chǎn)后抑郁還將可能導(dǎo)致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn)，所以，重視婦女產(chǎn)后的心理和生理狀況，并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內(nèi)，讓產(chǎn)婦處于溫馨和愉悅的心情下對產(chǎn)婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產(chǎn)生，已經(jīng)是現(xiàn)在國內(nèi)外的共同目標，也將會是醫(yī)學界的重大突破。
3國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當產(chǎn)婦在經(jīng)過醫(yī)院的驗證最終定位懷孕時，就應(yīng)該向相關(guān)的醫(yī)院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫(yī)療機構(gòu)組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當?shù)淖鲆恍┻\動，讓孩子能夠健康的出生，調(diào)查分析可以知道，孕婦在產(chǎn)前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經(jīng)過醫(yī)師的培訓，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥有一定的預(yù)防作用，另外還要對產(chǎn)婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉(zhuǎn)部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯(lián)合產(chǎn)婦的家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關(guān)心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關(guān)懷和理解對她們來說是最重要的，產(chǎn)婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關(guān)懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產(chǎn)前的身心狀況，要多向初產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。
3.2產(chǎn)時心理護理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產(chǎn)房體驗環(huán)境，提高熟悉程度
初產(chǎn)婦由于心理的壓力對醫(yī)院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經(jīng)驗，擔心寶寶不能夠順利的生產(chǎn)下來，幻想產(chǎn)下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應(yīng)，對醫(yī)院這個新環(huán)境就更是畏懼，排斥，這時就應(yīng)該在家人的陪同之下進入產(chǎn)房熟悉周圍的環(huán)境，以及與人之間的和睦，待生產(chǎn)之時就能夠順利的進入狀態(tài)，不會覺得環(huán)境的陌生而讓她們心理產(chǎn)生恐懼感和壓抑感而導(dǎo)致產(chǎn)婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護一病制，產(chǎn)婦由專職護士給予指導(dǎo)以及照顧，并進行心理疏通。
當產(chǎn)婦在醫(yī)院進行休養(yǎng)時，應(yīng)該對產(chǎn)婦實施“一護一病”制，即一個專業(yè)的產(chǎn)婦護理員照顧一個產(chǎn)婦，避免出現(xiàn)由于產(chǎn)婦過多而護士人員周轉(zhuǎn)不過來的現(xiàn)象，并且在專業(yè)的護理人員對產(chǎn)婦的照顧過程中，應(yīng)該針對產(chǎn)婦的實際情況，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導(dǎo)，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的發(fā)病率比自然產(chǎn)的產(chǎn)婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應(yīng)該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應(yīng)該針對這種情況與產(chǎn)婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長的關(guān)鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養(yǎng)，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。
3.2.3分娩整個階段由家人關(guān)鍵是丈夫的全程陪伴
產(chǎn)婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產(chǎn)婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調(diào)查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中很容易產(chǎn)生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產(chǎn)下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產(chǎn)后指導(dǎo)，那么將會嚴重的影響產(chǎn)婦的情緒，加之產(chǎn)婦在醫(yī)院，會受到周圍環(huán)境的影響，例如，其他產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產(chǎn)婦心理背上包袱，覺得丈夫不關(guān)心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產(chǎn)婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫?qū)τ谶@個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產(chǎn)婦的鼓勵是避免產(chǎn)婦心理產(chǎn)生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產(chǎn)婦情緒的內(nèi)容。
產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中，已經(jīng)筋疲力盡，就更應(yīng)該保障產(chǎn)婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應(yīng)該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應(yīng)該談?wù)摰脑掝}，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關(guān)注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產(chǎn)婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產(chǎn)婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對住院的治療費等應(yīng)該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務(wù)上面的問題盡量不要提到，加之產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產(chǎn)婦多增加壓力，
3.2.5對產(chǎn)婦帶嬰兒的經(jīng)驗進行指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親的角色
初產(chǎn)婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經(jīng)驗，并且從一開始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉(zhuǎn)變，讓初產(chǎn)婦沒有較好的適應(yīng)，初產(chǎn)婦對陌生的嬰兒就會產(chǎn)生不知所措的反應(yīng)，這時醫(yī)院的護理人員就應(yīng)該針對初產(chǎn)婦的這些特征和常見的產(chǎn)婦心理變化等，對初產(chǎn)婦進行一系列的育兒指導(dǎo)，例如，產(chǎn)婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導(dǎo)，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應(yīng)母親的角色。
3.3產(chǎn)后家庭訪視
在產(chǎn)婦決定出院回家休養(yǎng)之際，醫(yī)院就應(yīng)該安排指定的社區(qū)醫(yī)學護理專業(yè)護士為產(chǎn)婦進行各方面的指導(dǎo)，尤其是產(chǎn)后的一個月內(nèi)中社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)的行為都不能夠間斷，在這一個月內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學護理主要就應(yīng)該包括以下幾個方面的內(nèi)容，首先，要讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦身邊照顧的親人講述相關(guān)的嬰兒知識，讓產(chǎn)婦了解應(yīng)該如何帶小孩，應(yīng)該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產(chǎn)婦由于帶孩子缺乏經(jīng)驗而影響情緒，從而出現(xiàn)心理包袱，
其次，對產(chǎn)婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產(chǎn)婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關(guān)鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現(xiàn)象使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程和之后都會產(chǎn)生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產(chǎn)婦與嬰兒不夠重視，這對于產(chǎn)婦和嬰兒都會構(gòu)成極其嚴重的傷害，并且要多雨產(chǎn)婦進行交流，告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次，對于產(chǎn)婦的飲食要特別注重，盡量吃營養(yǎng)豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應(yīng)該對產(chǎn)婦倍加關(guān)心，產(chǎn)婦最注重的就是丈夫?qū)ψ约汉蛬雰旱目捶ê蛻B(tài)度，丈夫就應(yīng)該讓產(chǎn)婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫?qū)ψ约旱闹匾暎约皩λ齻兊暮⒆拥南矏郏惺艿阶约涸谡煞蛐闹械牡匚唬@對產(chǎn)婦來講是非常重要的，最后，專業(yè)社區(qū)醫(yī)學護理人員應(yīng)該針對產(chǎn)婦產(chǎn)生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產(chǎn)婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產(chǎn)婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應(yīng)該適當?shù)倪M行表揚，以便提高產(chǎn)婦的自信心，
4產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)
目前對產(chǎn)婦進行的主要干預(yù)措施可以分為兩種，即進行產(chǎn)后護理干預(yù)以及藥物干預(yù)。由于產(chǎn)婦要對嬰兒進行乳汁的喂養(yǎng)，不適合采用藥物干預(yù)，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫(yī)院會考慮到其她的產(chǎn)婦，和住院的病房充足的情況，就會對產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產(chǎn)婦在醫(yī)院的護理干預(yù)和接受指導(dǎo)的時間偏短，脫離醫(yī)院，在家休養(yǎng)的產(chǎn)婦由于沒有正確的指導(dǎo)就容易產(chǎn)生抑郁癥，就需要對這些產(chǎn)婦進行家庭訪問和社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)，以便抑制抑郁癥的產(chǎn)生，而進行社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)也是行之有效的手段之一。
4.1確定進行產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)的專業(yè)人員，并進行職業(yè)技能培訓。
由于醫(yī)院實行的“一護一病”制，那么為了保證產(chǎn)婦患上抑郁癥的最低可能性，醫(yī)院就應(yīng)該對進行社區(qū)醫(yī)學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質(zhì)量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學護理的人員應(yīng)該進行針對性的知識培訓，并且進行社區(qū)醫(yī)學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發(fā)的相關(guān)證件，方可對產(chǎn)婦進行社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)，并且對于社區(qū)醫(yī)學護理人員應(yīng)該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經(jīng)驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區(qū)醫(yī)學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發(fā)病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導(dǎo)，保證任務(wù)的高質(zhì)量。
4.2評估進行社區(qū)干預(yù)的人群
對于產(chǎn)后社區(qū)醫(yī)學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區(qū)家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應(yīng)該持有相關(guān)醫(yī)院的上崗證，產(chǎn)后訪視證，對于產(chǎn)后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產(chǎn)婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產(chǎn)婦交流不得談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，維護一種產(chǎn)婦與醫(yī)院護理的和諧關(guān)系的局面，以便將社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)任務(wù)高質(zhì)量的完成。并且醫(yī)院還應(yīng)該與這些家庭聯(lián)系，向產(chǎn)婦打聽社區(qū)醫(yī)學護理人員的態(tài)度，并且對她們的完成質(zhì)量進行打分。
4.3制定產(chǎn)婦社區(qū)醫(yī)學護理的探訪職責和制度。
社區(qū)醫(yī)學護理人員應(yīng)該針對產(chǎn)婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導(dǎo)和宣傳，仔細的觀察產(chǎn)婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產(chǎn)婦進行休養(yǎng)的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養(yǎng)、喂養(yǎng)、護理、保健以及其它一些身體恢復(fù)后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內(nèi)禁止發(fā)生性行為、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫(yī)院相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以到各個社區(qū)進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產(chǎn)后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關(guān)專家能夠現(xiàn)場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預(yù)的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調(diào)查量表來針對產(chǎn)婦的心理等進行測評，來調(diào)查出護理人員想了解的信息，將最后的結(jié)果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導(dǎo)，并且針對產(chǎn)婦的情況的嚴重程度以及產(chǎn)婦的發(fā)病率高低決定對產(chǎn)婦進行社區(qū)醫(yī)學護理的次數(shù)，并且對于產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態(tài)，達到全身心的舒暢，并且指導(dǎo)應(yīng)該正確的通過按摩達到恢復(fù)的最佳狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\動，不過刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復(fù)。社區(qū)醫(yī)學護理人員通過以上這些方面的對產(chǎn)婦展開指導(dǎo)，已達到預(yù)防和減輕抑郁癥產(chǎn)生的目的。并且還應(yīng)該針對現(xiàn)在國家的相關(guān)法律法規(guī)，制定出一些醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的指導(dǎo)和訪問次數(shù)的要求，以及一些保障產(chǎn)婦權(quán)益的法律法規(guī)，健全監(jiān)督體系，使得產(chǎn)婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學護理人員的很好的干預(yù)和照顧。
5、國外治療產(chǎn)后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國外，醫(yī)院在治療產(chǎn)婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產(chǎn)婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導(dǎo)性咨詢療法、藝術(shù)療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對產(chǎn)后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產(chǎn)婦適當?shù)牧私庖钟舭Y的相關(guān)病理與成因，對于產(chǎn)婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預(yù)防作用，初產(chǎn)婦由于對育兒的知識沒有經(jīng)驗，就需要醫(yī)院的相關(guān)人員對其進行解釋和闡述育兒經(jīng)驗，并且對產(chǎn)婦的保健也要進行深入的講解，讓產(chǎn)婦在沒有經(jīng)驗的前提下在醫(yī)護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產(chǎn)婦的乳房保健也是極其重要的，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒階段的乳房保健對產(chǎn)婦以后的乳房健康都有一定的影響。醫(yī)護人員應(yīng)該正確、合理的回答產(chǎn)婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產(chǎn)婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認知行為療法
認知行為療法在國外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發(fā)病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產(chǎn)婦的發(fā)病缺陷，而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā)，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導(dǎo)性咨詢療法
非指導(dǎo)性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導(dǎo)、然后從本質(zhì)上給予其幫助和輔導(dǎo)，讓患者能夠在相關(guān)人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調(diào)查顯示，對產(chǎn)婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)病率。
5.1.4藝術(shù)療法
藝術(shù)療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術(shù)療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術(shù)找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個人在為人處事的過程中，人際關(guān)系是最重要的，產(chǎn)婦的人際關(guān)系主要就包括了與同事之間的關(guān)系、與朋友之間的關(guān)、與長輩之間的關(guān)系、與丈夫之間的關(guān)系等，這些人際關(guān)系處不好，都會嚴重的影響產(chǎn)婦的心理，產(chǎn)婦在與這些人之間的關(guān)系矛盾的同時，就會出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象，這些不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到嚴重的影響，調(diào)查顯示，對產(chǎn)婦開展為期3個月的人際關(guān)系疏通，能夠幫助產(chǎn)婦順利將抑郁癥病情改善，讓產(chǎn)婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。
綜上所述，國外對待產(chǎn)后抑郁癥的措施與我國對待產(chǎn)后抑郁癥的措施大致相同，都涉及到了產(chǎn)婦周圍的人際關(guān)系以及產(chǎn)婦的家庭的相關(guān)因素，并且對于產(chǎn)婦初育小孩時的經(jīng)驗不足都提出給予一定的幫助，然后針對產(chǎn)婦的不同情形對產(chǎn)婦進行不同的護理干預(yù)。
6總結(jié)
調(diào)查分析可知，社會支持是極其關(guān)鍵的變量，能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生很大的影響力，并且研究可得抑就會使得產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生影，初產(chǎn)婦由于沒有一定的生產(chǎn)經(jīng)驗，再加上生產(chǎn)過后得不到社會的大力支持，長時間的壓響，但是產(chǎn)婦獲得社會支持以后不僅能夠從中獲取不少的知識，還能夠讓她們降低來自各方面的沉重的包袱，醫(yī)院社區(qū)醫(yī)學護理的相關(guān)人員還應(yīng)該將產(chǎn)婦對社會支持方面的評價作為重點關(guān)注對象，同產(chǎn)婦交流的過程中，應(yīng)該注重產(chǎn)婦在休養(yǎng)的過程中最想要誰的陪伴，最想得到誰的關(guān)心，調(diào)查顯示，對產(chǎn)婦心理壓力造成的最大的因素就是在養(yǎng)育和帶嬰兒上面缺乏經(jīng)驗等，再次才會涉及到產(chǎn)婦因為這方面的壓力而造成情緒包袱。產(chǎn)婦對自己的孩子都比較注重，并且很疼愛自己的孩子，害怕稍有不慎影響孩子的成長，往往會獲得準確又可靠的帶小孩的經(jīng)驗等，所以，對社區(qū)進行一定的宣傳教育以及直接的交流是非常關(guān)鍵和有效的措施，掌握嬰兒的各方面的狀況，近可能的減少探視的人群，避免探視的時間過長，并且對于刨宮產(chǎn)以及產(chǎn)后進行奶粉喂養(yǎng)的人群、年齡偏大的人群給予高度的關(guān)注和重視，在第一次進行社區(qū)醫(yī)學護理干預(yù)的過程中留下聯(lián)系方式，以便有什么問題或者不解可以隨時進行在線解決，并且對產(chǎn)婦的丈夫、親人、公婆等要從嬰兒到產(chǎn)婦的各個方面展開宣傳，并且告訴她們帶給產(chǎn)婦溫馨的氛圍有多重要，并且要特別注重丈夫的關(guān)懷，丈夫的關(guān)懷對產(chǎn)婦來說是極其重要的，有些家庭因為丈夫和妻子的關(guān)系不和睦，導(dǎo)致產(chǎn)婦在喊下嬰兒之際，由于沒有丈夫的呵護和幫助，加之嬰兒的哭啼和育兒經(jīng)驗額的不足與疲憊的身軀，往往讓他們產(chǎn)生很大的壓力和包袱，這不僅會對嬰兒成長不利，對產(chǎn)婦而言，危害極其嚴重。由此可見，丈夫應(yīng)該從產(chǎn)婦產(chǎn)前到產(chǎn)后都進行無微不至的照顧，并且錄下一些一家人在一起的開心的場面，然后對產(chǎn)婦一起觀看，告訴產(chǎn)婦有多偉大，產(chǎn)下多可愛的嬰兒，給予產(chǎn)婦以鼓勵。
永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動和收縮達到治療目的[1]。自1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來，50多年間，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，臨床上主要用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人，包括2度2型房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、反復(fù)發(fā)作的頸動脈性暈厥和心室停搏，對伴有心動過緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。
在永久心臟起搏器術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這是患者最擔心又最缺乏知識的一部份，如何讓患者了解并預(yù)防這些并發(fā)癥,最大限度地降低各種傷害，是醫(yī)學護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識。現(xiàn)將永久性性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學護理措施介紹如下：
1臨床資料與方法
1.1一般資料
我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年齡最小21歲，最大77歲，平均年齡54.3歲；文化程度：文盲2例，高中以下學歷例17例，大專學歷8例，本科以上學歷4例；其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯15例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例；病史最短5個月，最長17年，平均4.7年。
1.2方法
1.2.1起搏器介紹
采用的起搏器類型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自動型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，頻率應(yīng)答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，頻率應(yīng)答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，頻率應(yīng)答全自動型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器靜脈選用：其中頭靜脈19例，鎖骨下靜脈7例，其他靜脈5例。
1.2.2永久性性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學護理措施
1.2.2.1心理醫(yī)學護理
久性性心臟起搏器術(shù)后的患者最擔心的就是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和起搏器故障停止工作。針對這種情況要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的語言向患者耐心地講解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常見故障的表現(xiàn)和處理措施，術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理措施，讓患者能科學、正確的看待永久性性心臟起搏器植入術(shù)，能以積極、樂觀的態(tài)度積極配合醫(yī)務(wù)人員。
1.2.2.2加強監(jiān)測，觀察生命體征及起搏器工作情況
久性性心臟起搏器術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和意識狀態(tài)變化，尤其要注意監(jiān)測心電圖的變化。同時要觀察起搏器工作情況，做到故障早發(fā)現(xiàn)，早處理，盡量把對患者的影響降到最小。
1.2.2.3久性性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的醫(yī)學護理
1.2.2.3.1久性性心臟起搏器術(shù)后24h內(nèi)禁止翻身，絕對臥床。術(shù)后7天內(nèi)患側(cè)肢體制動，并注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能為導(dǎo)線脫離，此時應(yīng)立即給予處理。在術(shù)后進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免劇烈過激的動作。指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)有敷料脫落或碰濕要及時更換；不穿過緊的內(nèi)衣，保持局部皮膚清潔，出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應(yīng)積極給予處理[2】。
1.2.2.3.3.2術(shù)后教會患者自探脈搏監(jiān)測脈搏應(yīng)該在同一種身體狀態(tài)下進行。監(jiān)測脈搏應(yīng)該堅持，尤其在安置初期及電池壽命將至時，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。一般來說，每日正確探測脈搏，連續(xù)7天以上，每日脈搏比以前少7次或以上，應(yīng)及時處理。
1.2.2.3.3.3一般在久性性心臟起搏器術(shù)后頭暈乏力等癥狀會隨之改善或消失，但術(shù)后如果這些癥狀仍持續(xù)存在，尤其是發(fā)生在心室起搏的患者身上，應(yīng)確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[3]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器。安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。如果患者原來伴有其他心臟疾患或心功能較差，應(yīng)該堅持服藥，這樣可以降低起搏器本身對心功能的影響。
1.2.2.3.3.4應(yīng)說服患者，消除其顧慮，在術(shù)后早期進行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。功能鍛煉應(yīng)該在拆線后即可進行，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則。早期功能鍛煉可能會有輕微的切口疼痛，這屬正常現(xiàn)象，叮囑患者在出院回家后仍應(yīng)堅持下去。
1.2.2..4飲食醫(yī)學護理
保持良好的生活規(guī)律、心情開朗、保持情緒穩(wěn)定，同時要戒掉煙酒，吃飯不宜過飽[4]。應(yīng)予易消化、高維生素、高蛋白、粗纖維素的低脂飲食，避免食入產(chǎn)氣食物，防止便秘。
1.2.2.5出院指導(dǎo)
1.2.2.5.1隨身攜帶起搏器擔保卡擔保卡上有您的姓名、地址、電話、心臟起搏器型號、起搏方式、起搏頻率、植入日期及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系方式等，如遇到緊急情況時便于別人幫助。術(shù)后早期您不能做過量的體力活動，以感覺舒服、不過度疲勞為限制[5]。如散步、騎自行車、游泳、輕微的家務(wù)勞動。避免劇烈運動和用患側(cè)肢體做暴力活動，以免猛烈拉動導(dǎo)線，造成導(dǎo)線折斷。洗澡水溫不要太高或時間不要太長，以免引起心跳加快。術(shù)前沒有其他器質(zhì)性疾病的患者，術(shù)后可勝任一般的工作。但有些磁場大的環(huán)境可能會干擾起搏器的正常工作，如感到輕微的發(fā)熱或心跳加速，請立即將設(shè)備關(guān)閉，心臟起搏器即可恢復(fù)正常工作。
1.2.2.5.2電吹風及電剃須刀不會影響心臟起搏器，但不要頻繁地起閉開關(guān)，更不能放置于心臟起搏器之上。電烤箱、吸塵器、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、洗衣機、食品加工器等也不會影響心臟起搏器，但要確保無漏電，以免有觸電危險。在使用電磁爐和老式微波爐時應(yīng)保持1米的距離，以免電磁輻射干擾心臟起搏器工作。不要把移動電話放在心臟起搏器同側(cè)衣袋內(nèi)通話時應(yīng)盡量用心臟起搏器對側(cè)的耳朵通話，與心臟起搏器的距離應(yīng)保持在15cm之外，避免話機對心臟起搏器造成影響。避免接近強磁場和強電場、電臺、電視發(fā)射站、雷達探測站、發(fā)電機、變壓器等均有強磁場和強電場，應(yīng)絕對禁止接近。安裝心臟起搏器后患者可以乘坐飛機，只要在機場向安檢員出示起搏器識別卡，就不需要再從金屬探測器走過，可以安全過關(guān)。
1.2.2.5.3每天起床后立即觸摸檢查自己的脈搏。每次數(shù)1分鐘，如白天檢查應(yīng)先靜坐5分鐘后使心率慢下來，再觸摸脈搏。活動后自身脈率可能較心臟起搏器基礎(chǔ)頻率增高。如脈率低于起搏器基礎(chǔ)頻率，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。
1.2.2.5.4在安裝心臟起搏器術(shù)后必須長期觀察和隨訪，這樣對健康和生命才有保障。出院后半年內(nèi)每1-3個月，到醫(yī)院隨訪一次測起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次。接近起搏器使用年限，應(yīng)縮短隨訪時間。
2結(jié)果
31例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現(xiàn)皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導(dǎo)致的。2例并發(fā)癥經(jīng)過積極處理后都痊愈出院。
3討論
隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學的不斷進步，一系列高科技成果應(yīng)用于心臟起搏工程，起搏器技術(shù)不斷更新，作為起搏器中的一種——永久性性心臟起搏器臨床上主要用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人。永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，現(xiàn)在越來越多的患者接受了這一治療手段。
永久性心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）心律失常：心律失常特別容易發(fā)生于安置久性性心臟起搏器的早期，常見原因多是由于起搏器故障、心內(nèi)膜感染、電極移位等。由于心臟起搏器受外界電磁場干擾而出現(xiàn)心室或心房觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速。（2）電極移位及導(dǎo)線斷裂：電極移位及導(dǎo)線斷裂多發(fā)生于久性性心臟起搏器術(shù)后七天內(nèi)，其中術(shù)后第一天最容易發(fā)生。原因常見于體位改變、電極在心腔內(nèi)張力過大、右心室過大、活動牽拉等。另外由于人在行走時上肢經(jīng)常做擺動動作，這樣可能會導(dǎo)致導(dǎo)線絕緣層破損或?qū)Ь€斷裂，局部漏電，使心臟起搏器起搏失效。（3）起搏閾值增高：安置久性性心臟起搏器術(shù)后7—14天閾值可增高2倍左右，四周后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。若在此期后閾值仍很高，則多為不正常，原因常見于電極與心內(nèi)膜接觸不良和電極位置不佳。（4）感染及皮膚壞死：全身感染比較少見，局部感染多由于瘦弱及高齡病人因皮下組織菲薄，起搏器磨破皮膚而感染，或是由于埋藏囊腔膿腫形成、炎癥感染、積血引起。皮膚壞死多發(fā)生于消瘦的病人，且多發(fā)生在術(shù)后早期。原因多由于皮囊張力擴大，起搏器系統(tǒng)埋藏過淺引起。（5）起搏系統(tǒng)故障：起搏系統(tǒng)連接故障、電池不足、絕緣損害、線路不良、電極移位等故障，都會引起起搏失效或心律失常。（6）心功能減退：永久性心臟起搏器術(shù)后的患者如果本身就心功能比較差，安裝起搏器只能解決心臟傳導(dǎo)的問題，而無法解決心功能的問題，同時還會引起心功能減退進一步加重的可能。（7）人工心臟起搏器綜合癥：永久性心臟起搏器術(shù)后的患者可能會出現(xiàn)人工心臟起搏器綜合癥，見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，患者出現(xiàn)頭脹、心慌、頭昏、血管搏動等癥狀。（8）肢體功能障礙：久性性心臟起搏器術(shù)后的患者由于切口處疼痛或?qū)ζ鸩鞑涣晳T等原因，患者多過度約束肢體活動，久之會引起關(guān)節(jié)韌帶粘連，肌肉廢用性萎縮，從而導(dǎo)致肢體功能障礙。
本研究中31例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現(xiàn)皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導(dǎo)致的。所以這提示我們醫(yī)學護理人員在醫(yī)學護理工作中要多觀察，同時要加強對患者的健康教育，掌握各種并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)護人員，同時對于高齡患者和存在合并癥的患者尤其要密切觀察，加強皮膚醫(yī)學護理和傷口醫(yī)學護理。
隨著科技的不斷發(fā)展，起搏器植入技術(shù)也在不斷更新和進步，作為醫(yī)學護理人員應(yīng)該緊跟起搏器植入技術(shù)的發(fā)展，掌握其工作原理及常見故障表現(xiàn)和處理方法。在患者永久性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學護理過程中要嚴格各項醫(yī)學護理操作規(guī)范，不斷地摸索新的醫(yī)學護理方法和手段，只有這樣才能提高醫(yī)學護理質(zhì)量，使每一個患者都得到康復(fù)。
急性脊髓炎是由于脊髓蛋白質(zhì)脫髓鞘或者壞死引起的急性橫慣性損害，主要分為感染后急性脊髓炎、壞死性急性脊髓炎和脫髓鞘性脊髓炎等幾類。最近幾年隨著我國社會生活節(jié)奏的加快和各種細菌感染的增多，我國急性脊髓炎患者的數(shù)量持續(xù)增加，由于現(xiàn)在對于急性脊髓炎的患病機理還不是很清楚，現(xiàn)在還沒有急性脊髓炎有效的治療方法。一般采用抗炎、脫水等比較常規(guī)的治療方法，由于治療效果不是很明顯，由急性脊髓炎引起的各種并發(fā)癥匯持續(xù)很長的時間，所以患者治療后的恢復(fù)時間就比較長。這種情況治療后的醫(yī)學護理就成為關(guān)鍵，筆者在這里收集了最近幾年關(guān)于急性脊髓炎醫(yī)學護理的相關(guān)資料，最這些資料相關(guān)醫(yī)學護理方法進行了總結(jié)分析，找到了急性脊髓炎醫(yī)學護理的關(guān)鍵。
1.臨床資料
1.1患者資料
本次研究筆者共收集到與本研究相關(guān)的研究資料共三份，所收集資料中共有104名急性脊髓炎患者，其中54名為男性，50名女性患者，最小的患者1歲，最大的患者63歲，平均年齡32歲，經(jīng)過精心醫(yī)學護理之后絕大部分患者能夠自理或癥狀有所緩解，無一例死亡病例。診斷標志是：第一，符合急性橫貫性脊髓炎的診斷標準。第二，以突發(fā)性雙下肢乏力、麻木、行走障礙，損傷平面以下感覺喪失為表現(xiàn)發(fā)病。第三，腹部刀割樣疼痛，后發(fā)展到腰背部疼痛、尿潴留、便失禁。
1.2治療方法
(1)皮質(zhì)類固醇激素:急性期可采用大劑量甲基潑尼松龍短程沖擊療法500~1000mg靜滴,1次/d,連續(xù)3~5d。(2)免疫球蛋白:成人用量15~20g/次,靜滴,1次/d,連續(xù)3~5次為一療程。(3)抗生素:可預(yù)防和治療泌尿道和呼吸道感染。(4)B族維生素:有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。(5)甲基酪氨酸:預(yù)防出血壞死的發(fā)生。1
2.急性脊髓炎醫(yī)學護理現(xiàn)狀
2.1現(xiàn)狀總結(jié)
2.2現(xiàn)狀分析
從上述作者的經(jīng)驗來看，現(xiàn)在急性脊髓炎醫(yī)學護理一般可以分為七個部分，也就是呼吸機能醫(yī)學護理、心理醫(yī)學護理、皮膚醫(yī)學護理、康復(fù)醫(yī)學護理、用藥醫(yī)學護理、排尿醫(yī)學護理、大便醫(yī)學護理。根據(jù)收集資料和筆者的醫(yī)學護理體會，對上述七項進行分析如下：
（1）呼吸機能醫(yī)學護理
要注意觀察患者呼吸的頻率、深度，及時判斷是否存在呼吸困難的現(xiàn)象，要觀察患者咳嗽是否有力，X線顯示的患者肺部感染的情況。指導(dǎo)患者有效咳痰，并定時給予無話吸入稀釋痰液，以利于其咳出。保持呼吸道通暢,防治肺部感染,應(yīng)按時翻身、變換體位、協(xié)助排痰,必要時作氣管切開,如呼吸功能不全,可酌情作輔助呼吸。注意保暖,必要時予抗生素。1如果患者出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時使用呼吸機，并通知主治醫(yī)生。
（2）心里醫(yī)學護理
由于急性脊髓炎患者均是突然發(fā)病，并且有癱瘓、排泄異常等現(xiàn)象，嚴重影響到他們的身體機能和正常生活，這很容易讓患者產(chǎn)生恐懼感，并且由于恢復(fù)期長，患者情緒會導(dǎo)致其對治療和康復(fù)缺乏信心。醫(yī)學護理人員應(yīng)及時向患者介紹疾病相關(guān)知識，動員和指導(dǎo)家人和朋友在各個方面關(guān)心、支持、幫助患者，減輕其思想負擔，去除緊張情緒，鼓勵患者表達自己的感受，傾聽患者的訴說。1此外，要多項患者說一些康復(fù)成功的例子，多鼓勵患者做一些康復(fù)活動，幫助他們樹立起治療恢復(fù)的信心。平常的時候可以讓患者看一些有利于心里平衡的雜志如《知音》等等，看一些喜劇電視，調(diào)動患者的積極情緒。
（3）皮膚醫(yī)學護理
由于該病嚴重影響患者的運動機能，患者可能會長期臥床，這就要做好患者的皮膚醫(yī)學護理，防止褥瘡的發(fā)生。具體措施為：每次換班時認真床頭交接，檢查全身皮膚，觀察有無發(fā)紅等情況，每日清潔皮膚，隨時保持床單位平整、清潔、干燥；對排便異常的患者及時清理排泄物，溫水擦洗，維持會陰、肛門周圍皮膚清潔、干燥；每1h~2h翻身1次，對骨突或受壓部位，如腳踝、足跟、骶尾部等部位常檢查，予以按摩，按摩時用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，做環(huán)行按摩，可用紅花酒精按摩，以促進皮膚的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)。3壞死組織科采用并用1∶2000過錳酸鉀或雙氧水或1∶5000呋喃西林溶液進行清洗和濕敷，清除壞死組織，促進傷口愈合。
（4）康復(fù)醫(yī)學護理
應(yīng)該為患者制定專門的康復(fù)訓練計劃，醫(yī)學護理人員在患者翻身之后應(yīng)該將其肢體位置擺放正確，并活動患者的關(guān)節(jié)，按摩癱瘓肢體防止肌肉萎縮，增加血液循環(huán)恢復(fù)肌肉機能。要讓患者多做一些日常生活訓練，自行穿脫衣服、進食、盥洗、大小便、淋浴及開關(guān)門窗、電燈、水龍頭等，使其能夠在最短的時間之內(nèi)學會自理，并逐漸掌握自我機能恢復(fù)的技巧。
（5）用藥醫(yī)學護理
大劑量使用激素時,注意有無消化道出血傾向,觀察大便顏色,必要時作大便隱血試驗。大劑量激素治療會出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng),如面色潮紅、情緒激動、入睡困難甚至心率增快等,患者對此不能正確認識且不能接受,需要詳細的用藥指導(dǎo)并通知醫(yī)生給予必要的對癥處理,向患者講明原因是藥物所致,而且隨著藥物減量癥狀也會減輕,停藥后癥狀消失。
（6）排尿醫(yī)學護理、大便醫(yī)學護理
尿潴留患者應(yīng)該放置導(dǎo)尿管，保持排尿暢通，每2-4個小時放尿一次，每日清潔消毒尿道口、做尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有感染應(yīng)及時給予膀胱沖洗，注意保持無菌操作。女性患者的外陰要每天沖洗兩次、使用衛(wèi)生紙時應(yīng)該由前往后擦拭。由于長期臥床患者很容易發(fā)生便秘，這種情況下從食物入手，多讓患者食用高纖維飲食和水分比較高的食物，醫(yī)學護理人員要根據(jù)患者排便習慣在合適的時間給予緩瀉劑，并指導(dǎo)患者增加腹壓引發(fā)牌匾，幫助其養(yǎng)成排便規(guī)律。
重癥胰腺炎，腸瘺、肝膿腫等術(shù)后通常會留置引流管，目的是防止炎性介質(zhì)經(jīng)腹膜吸收，盡快清除滲入腹腔的積液和壞死組織，是術(shù)后早期治療的重要組成部分。本研究選擇2008年6月～2010年1月我院收治的腹部術(shù)后留置套管行持續(xù)負壓吸引和沖洗的40例患者，觀察綜合醫(yī)學護理的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組40例患者，隨機分為2組：對照組和觀察組，每組20例。
對照組：男12例，女8例；年齡26～62歲，平均年齡（45.0±5.2）歲；重癥胰腺炎9例、腸瘺6例、肝膿腫5例。觀察組：男11例，女9例；年齡25～60歲，平均年齡（44.8±4.6）歲；重癥胰腺炎8例、腸瘺6例、肝膿腫6例。2組患者的性別、年齡、所患疾病種類等情況無顯著差異，具有可比性。
1.2醫(yī)學護理方法
對照組：正確固定雙套管，外接引流管長度適當；保持雙套管的有效負壓，適時進行負壓的調(diào)整；采用一次性負壓引流袋，防止引流管出口處打折；調(diào)節(jié)沖洗液滴速；觀察引流液性狀[1]。
觀察組：給予綜合醫(yī)學護理。術(shù)前：做好心理醫(yī)學護理，對患者及家屬解釋置管的必要性，取得患者及其家屬的理解，以積極心態(tài)配合治療；置管前給患者鎮(zhèn)痛藥。術(shù)中：置管時陪護在患者身邊，做好心理支持；以肢體語言和眼神給予患者心理安慰，減輕患者的緊張和恐懼情緒；避免患者躁動而影響置管操作進程[2]。術(shù)后：固定好引流管；保持引流管通暢，維持適當?shù)呢搲海话阌?0～20千帕，需及時調(diào)整沖洗液滴速，每日沖洗液量約1500~2000ml。持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，血壓平穩(wěn)后可取半臥位以利于引流，向患者及其家屬進行健康教育。鼓勵患者及時傾訴不適，囑家屬及親友多陪伴、關(guān)心患者；心理醫(yī)學護理貫穿整個療程，并且要根據(jù)患者的個性特點適當調(diào)整心理疏導(dǎo)方法和健康教育內(nèi)容[3]。腹部外科手術(shù)后并發(fā)膽瘺、腸瘺、胰瘺是嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡。每日注意更換引流瓶及引流管，除了局部消毒外，還要遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染的抗生素。注意觀察引流液的性狀和量，引出血性液注意活動性出血，引出黃綠色、金黃色液體，提示發(fā)生膽漏[4]。
1.3觀察指標
術(shù)后引流液轉(zhuǎn)清時間和并發(fā)癥（套管脫落、出血、感染、引流管堵塞）情況。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS12.0軟件處理系統(tǒng)，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（百分比）表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
兩組患者引流液轉(zhuǎn)清時間及并發(fā)癥比較，見表1。
觀察組引流液轉(zhuǎn)清時間早于對照組；套管脫落、出血、感染及引流管堵塞的發(fā)生率均明顯低于對照組。
3討論
隨著臨床醫(yī)學護理學發(fā)展，針對不同疾病采取相應(yīng)的醫(yī)學護理方案，在治療不同環(huán)節(jié)適時改變醫(yī)學護理措施，以適應(yīng)治療的需要成為當前醫(yī)學護理領(lǐng)域的熱點。
本研究觀察不同醫(yī)學護理方法對腹部手術(shù)后持續(xù)負壓吸引沖洗患者的醫(yī)學護理效果，結(jié)果顯示：觀察組引流液轉(zhuǎn)清時間早于對照組；套管脫落、出血、感染的發(fā)生率均明顯低于對照組。醫(yī)學護理體會如下：①綜合醫(yī)學護理注重心理醫(yī)學護理和健康教育，針對患者個體性格特點，采用相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法，符合社會-心理-生物醫(yī)學模式，有利于患者積極配合治療，有利于術(shù)后的早期康復(fù)[5]。②引流管應(yīng)用靈活，可根據(jù)患者腹腔深淺、腹壁厚度選擇不同型號引流管；選擇質(zhì)量上乘的引流管能保證引流通暢。總之，綜合醫(yī)學護理對腹部手術(shù)后持續(xù)低負壓吸引和沖洗患者具有良好的效果，有推廣價值。
臨床上所謂的新生兒窒息主要是指胎兒在分娩出一分鐘之后，只是有心跳但是卻沒有呼吸，或者是胎兒并未建立正常的呼吸規(guī)律，始終處于一種缺氧的狀態(tài)[1]。
1一般資料
本組資料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生兒308人，其中有68例患兒出現(xiàn)窒息癥狀，當中有10例患兒是吸入性肺炎，有11例患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血，有6例患兒為新生兒肺炎，有4例患兒為早產(chǎn)兒硬腫癥。
臨床上診斷新生兒窒息的標準主要是使用Apgar評分法：胎兒在出生之后1min平分為8-10分，0-3分為重癥窒息，4-7分為輕度窒息[2]。其中，中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現(xiàn)為：胎兒在出生之后只有心跳沒有呼吸，皮膚青紫、蒼白，胎兒的口唇和四肢的末梢發(fā)紺。下面主要是對重度和中度的新生兒窒息的復(fù)蘇搶救和醫(yī)學護理進行復(fù)述。
2治療
我院針對新生兒窒息所采用的復(fù)蘇步驟如下：
2.1初步復(fù)蘇
保暖；減少散熱；擺好體位：肩部墊以高2~3cm布墊，使頸部呈輕微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎糞污染，應(yīng)于肩娩出前即吸凈口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉鏡暴露下洗凈氣道內(nèi)胎糞；觸覺刺激：經(jīng)上述處理仍無呼吸，彈足底或摩擦足底、背部1~2次，以誘發(fā)呼吸。
2.2氣囊面罩復(fù)蘇
選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位，以達到密閉而不壓及雙眼，不兜下頜骨為宜，通氣頻率為40~60次/分，壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進氣時胸部呈淺呼吸狀，正壓通氣15~30秒，仍無規(guī)律呼吸或心率<100次/分，需立即氣管插管正壓通氣。
2.3胸外心臟按壓
患兒背部置于硬墊上，擺好體位，采用雙指法，食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處，即雙乳頭連線中點下方，以頻率為120次/分，深度為1.5~2cm按壓，每壓3次，正壓通氣一次。可觸及到股動脈搏動，提示有效，按壓30秒評估，再做進一步處理。
2.4氣管插管正壓通氣
擺好體位，直視下，以左手拇、食、中指持喉鏡柄，右手扶住兒頭，喉鏡葉片沿著舌面滑入，頂端達到會厭谷時，輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨，聲門清晰可見，插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引，邊吸邊拔，以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門線達聲門水平，接氣囊復(fù)蘇及氧氣，核實無誤，即可進行氣壓通氣。
2.5藥物復(fù)蘇
1）1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，氣管內(nèi)或臍靜脈注入，必要時每5分鐘重復(fù)一次。
2）納洛酮0.1mg/ml，氣管內(nèi)滴注或臍靜脈推注。
3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，靜脈慢推。
4）擴容劑：全血（或血漿或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。
5）多巴胺5~10ml/kg靜點，嚴格控制滴速。
3新生兒窒息醫(yī)學護理
3.1為其建立暢通的呼吸道
分娩的過程中，當胎兒的頭娩出之后，用適當?shù)牧υ诒橇汉颓邦~之間擠勒一把，將口鼻中大量的分泌物擠出來；擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側(cè)臥位，頸部適當?shù)难鲑拢３肿罴训捏w位進行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉(zhuǎn)向另外一側(cè)并盡快的吸引。一邊吸引，一邊將其前后左右的搖擺，若使用電動吸引，負壓要保持在8～13.3kpa之間，每一次的吸引時間＜10s。
3.2建立呼吸保障給氧
臨床上在呼吸道暢通的基礎(chǔ)之上進行人工呼吸，同時還要給予氧氣的吸入，一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息，可使用輕拍背部法；針對重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內(nèi)的粘液，之后再給予氧氣的吸入，見膚色逐漸轉(zhuǎn)紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內(nèi)插管拔出。
3.3保證胎兒心輸出量
當胎兒在給養(yǎng)之后心率若是＜60次／min或者心跳出現(xiàn)停止，那么需要及時的進行胸外按壓：使用雙手抱住患兒的胸部，將拇指按壓在胸骨中下的1／3的交界處，其他的手需握住換著人的背部，以拇指指向的胸骨對胎兒進行輕輕的按壓，或者是使用中指、食指對患兒的胸骨進行輕輕的按壓，另外的一只手托住患兒的背部。其頻率為120次／min，通常幅度為2cm，每壓4次間隔一次正壓通氣。切記：醫(yī)學護理人員在按壓的過程中需要每30min對心率進行測量一次，心率時間＜6s。若心率＜80次／min，靜脈注射1:10000的腎上腺素0.1-0.3ml／kg。
3.4常規(guī)觀察
患兒在復(fù)蘇之后的24h之內(nèi)可能會出現(xiàn)反應(yīng)，因此醫(yī)學護理人員要密切的關(guān)注新生兒的呼吸節(jié)律、頻率以及呼吸的深淺度。同時還要觀察換著人的神經(jīng)系統(tǒng)；血們的大小、緊張度；二便、泌乳等是否出現(xiàn)異常情況。若出現(xiàn)異常現(xiàn)象需要及時的告知醫(yī)生并處理。
老年病人由于其不斷衰老的機體組織器官，而造成其整體調(diào)節(jié)機能不斷減退，適應(yīng)能力也在不斷下降，由此而導(dǎo)致特殊心理反應(yīng)，特別是手術(shù)老年病人這種心理變化更大，因此，在手術(shù)期間應(yīng)當針對患者心理差異的不同，而對其采取最佳的心理醫(yī)學護理措施，這對于患者心理活動能造成非常有利的影響，可使患者的不良心理得到減輕或消除。我院為進一步提高對老年手術(shù)患者的醫(yī)學護理質(zhì)量，采取多種心理醫(yī)學護理措施，取得了滿意的治療效果。
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
在與病人進行醫(yī)學護理過程中，醫(yī)學護理人員應(yīng)當加強對談話表情、姿勢、語調(diào)、動作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高，同時這也是心理醫(yī)學護理得到良好實施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學護理人員應(yīng)當熱情大方、語言委婉、態(tài)度誠懇的對待病人，并應(yīng)當關(guān)心和體貼病人，在交談過程中對于溝通的技巧和語言藝術(shù)要非常注意，同時要盡量滿足患者的生活需要，對患者進行解釋時需要耐心細致，多鼓勵、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動詳細的將術(shù)中應(yīng)當注意的事項向老年患者進行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負擔得到減輕，積極配合醫(yī)生進行治療。術(shù)后主動向老人詢問其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適體位。對于疑心較強的患者，應(yīng)當注意在病房中對于其病情需要慎言守密，不能夠進行議論。在對患者提問進行回答的時候，絕對不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當做到耐心細致。使患者能夠與醫(yī)護人員主動交流，以便能夠正確的掌握患者對手術(shù)既渴望又懼怕的復(fù)雜心理。對患者術(shù)前焦慮有效的降低，對于患者平穩(wěn)度過手術(shù)十分有利，同時可使術(shù)后并發(fā)癥得到進一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房內(nèi)避免大聲喧嘩，在開關(guān)門窗時應(yīng)當動作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對晚間引水水量進行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進一步降低人體交感神經(jīng)系活動，增強副交感神經(jīng)活動，使患者的血壓、心率得到進一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進一步的穩(wěn)定，并可達到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
3建立多種形式的宣教工作
在對患者進行宣教工作時，應(yīng)當根據(jù)其在入院時的調(diào)查情況有針對性、個體化的進行，需要將手術(shù)前注意事項、手術(shù)采用的相關(guān)原理及方法、手術(shù)配合、手術(shù)效果以及如何對術(shù)后并發(fā)癥進行預(yù)防等方面的醫(yī)學知識進行宣教，同時要將麻醉相關(guān)知識進行簡單介紹，使患者對麻醉的恐懼感和依賴感得到消除，告知患者若術(shù)后一般不使用或盡量少用止痛藥，以免產(chǎn)生副作用或成癮，若實在疼痛難耐時，可使用止痛劑。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下可將手術(shù)過程及效果誠心的與病人進行交談，使患者焦慮、恐懼的困擾心理得到消除，能偶在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。為使患者少一份擔心，多一份放心，可實施每日清單制，使患者能夠清楚的了解賬目。術(shù)后要囑患者保持樂觀情緒，合理飲食，使營養(yǎng)得到保證，并要多食蔬菜、水果，保持大便通暢，活動需要適量，注意休息，在醫(yī)生進行檢查時需要密切配合，對于病情的恢復(fù)非常有利。
老年患者的心理問題隨著日益轉(zhuǎn)變的醫(yī)療模式現(xiàn)已成為在臨床醫(yī)學護理的重點。對于患者而言手術(shù)是一種非常嚴重的心理應(yīng)激源，通過對老年患者術(shù)中心理醫(yī)學護理的加強，能夠使患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效的減輕，同時也可以明顯的減輕患者的恐懼、憂慮及悲觀程度，使其血壓、心率也能夠更加穩(wěn)定，增加患者在術(shù)中的配合程度，保證手術(shù)順利進行，并有利于傷口的愈合，縮短圍手術(shù)期，使患者的恢復(fù)得到滿意療效。
本文通過回顧分析2010年1月～2010年12月選取的60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，給予其心理醫(yī)學醫(yī)學護理干預(yù)，效果良好。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2010年1月～2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦；36例剖宮產(chǎn)，24例順產(chǎn)；10例產(chǎn)婦生男嬰，50例生女嬰；文化程度：14例小學，30例中學，16例大專以上。隨機將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對照組(B組)，對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進行比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問題調(diào)查
對產(chǎn)后抑郁癥評定時采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標準分＞50；抑郁是SDS標準分≥50，對患者進行測試時嚴格按照量表進行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學護理，不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教，并培訓孕期知識、母乳喂養(yǎng)知識，對產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵，使其恐懼心理得到減輕。同時，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經(jīng)常與患者談心，進行開導(dǎo)，使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境，并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學護理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。
1.2.3評價方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進行SDS和SAS評定。
2結(jié)果
通過對產(chǎn)后抑郁癥進行心理干預(yù)具有明顯意義，見表1。通過表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評定在2周后，發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的重要性。
3討論
根據(jù)對孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的原因進行分析，對其進行個性化的、積極有效的健康教育與心理支持，是使治療得到滿意效果的必要措施：①保證孕婦有充足的休息與睡眠：由于分娩會使產(chǎn)婦很疲勞，會陰切口疼痛，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛并子宮收縮痛等，這些都會直接給產(chǎn)婦的情緒造成影響，由此需要給產(chǎn)婦盡量創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，同時由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后是情緒最不安穩(wěn)的時期，易被激怒，故應(yīng)當盡量減少敏感問題對產(chǎn)婦的刺激，減少不必要的打擾。②創(chuàng)造良好的家庭氛圍：良好的家庭氛圍對于預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁、樹立信心具有積極的作用，故醫(yī)護人員應(yīng)當與家屬積極溝通，使家屬能給以產(chǎn)婦精神支持，及時調(diào)整不良心態(tài)，為產(chǎn)婦提供一個健康和諧的家庭環(huán)境。③幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色：主動與產(chǎn)婦交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，并對其為講解母乳喂養(yǎng)及育兒的知識，對于新生兒容易出現(xiàn)的現(xiàn)象進行講解。要對產(chǎn)婦的飲食和營養(yǎng)搭配進行指導(dǎo)，并鼓勵其多余家人朋友交流溝通，及早下床活動，這些都有利于產(chǎn)后的早日恢復(fù)。根據(jù)本組資料中的對比發(fā)現(xiàn)，對患者進行有效的干預(yù)其效果比對照組更好，對兩組進行比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。
綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是有多種原因所引發(fā)的，其會對母嬰均造成極大的危害，我們應(yīng)當引起重視，對容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥患者進行心理醫(yī)學護理干預(yù)可使其抑郁情緒有效減輕，從而使產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生降低，主要應(yīng)當從孕產(chǎn)婦的心理、生理狀況出發(fā)，給予有效的宣教及指導(dǎo)，并給予心理、情感疏導(dǎo)，耐心傾聽，及時幫助她們解決問題，從心理上樹立信心，最終消除抑郁癥。
急性胰腺炎(acutepancreatitis)是臨床上常見急腹癥之一，發(fā)病原因是由胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。該病起病急，病勢兇險、進展快、并發(fā)癥多，死亡率高，是一種嚴重威脅患者生命安全的病癥。本文回顧分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者醫(yī)學護理資料。現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組急性胰腺炎患者共85例，男50例，女35例；年齡31～76歲，平均50.3歲；住院時間7～28d，平均22d。通過入院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因有以下幾種，膽源性疾病23例，腹部外傷8例，過量飲酒和暴飲暴食25例，高脂血癥20例，糖尿病9例。經(jīng)實驗室檢測85例患者血、尿淀粉酶均明顯升高，影像學資料均提示急性胰腺炎。
1.2治療方法：對于癥狀不嚴重的患者，可以采取非手術(shù)治療方式：實施禁食及胃腸減壓；促進液體復(fù)蘇和糾正酸堿平衡；抑制胰液外流，給予抑酶藥物應(yīng)用；同時積極鎮(zhèn)痛、解痙；給予營養(yǎng)支持。對病情嚴重的患者應(yīng)采取手術(shù)治療，主要醫(yī)學護理措施為胰腺清創(chuàng)引流。
1.3結(jié)果：本組85例中痊愈42例(其中2例為二次復(fù)發(fā)，5例為手術(shù)治療)，好轉(zhuǎn)13例。
2醫(yī)學護理干預(yù)
2.1疼痛醫(yī)學護理
對患者的醫(yī)學護理需要密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。并記錄下來報告醫(yī)師，為醫(yī)師的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。安慰患者，讓患者感到疼痛并不可怕，了解腹痛是本病的主要癥狀，經(jīng)過醫(yī)護人員的努力，會得到逐漸緩解。重點分散患者的注意力，放松緊張的神經(jīng)，減輕疼痛。如果患者過于痛苦，遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。同時密切注意患者的安全，必需時加用床檔，防止墜床。
2.2體征觀察
一入院，立即按照急癥醫(yī)學護理對待，認真聽取患者主訴，嚴密觀察患者體溫、呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏、神志的變化。血象、血尿淀粉酶動態(tài)變化，血糖、血鈣、血氣變化，觀察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、時間等。一旦確診急性胰腺炎，應(yīng)考慮采用胃腸減壓措施，減壓過程中應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物的量以及患者有無腹脹。注意觀察患者脈速、出冷汗、血壓下降等癥狀，嚴密觀察休克、腸麻痹、脫水等癥狀。一旦發(fā)生意外立即報告醫(yī)師采取措施。
2.3各系統(tǒng)的醫(yī)學護理
臨床接診的急性胰腺炎患者，病人表現(xiàn)為低血容性休克癥狀，這時醫(yī)學護理人員要給予高度重視。遵照醫(yī)囑對患者給予兩路以上靜脈通道的建立，給患者迅速補充液體，保持體液的足量、均衡，確保患者血壓穩(wěn)定，同時還必須嚴格做好患者24小時出入量的記錄。同時對患者進行呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測。患者一旦出現(xiàn)低氧血癥，早期給予面罩吸氧，觀察并記錄呼吸頻率和節(jié)律變化。如需進行機械通氣，還要注意做好氣道醫(yī)學護理，保持氣道通暢，清除分泌物防止肺部并發(fā)癥。并觀察患者的每小時尿量變化、顏色、性質(zhì)，做好記錄。同時醫(yī)學護理上，應(yīng)該把觀察患者的瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓情況作為重點，避免胰腺性腦病發(fā)生。并注意疼痛使患者情緒失控時的安全醫(yī)學護理。
2.4對患者的體溫醫(yī)學護理
定時監(jiān)測詳細記錄患者體溫的變化，當發(fā)現(xiàn)患者高燒出現(xiàn)時，尤其是體溫超過39℃，應(yīng)該給予降溫處理。保證患者的舒適，及時更換因為出汗而濡濕的衣褲，同時注意保暖，避免受涼。保持皮膚的清潔和干爽，床單應(yīng)清潔平整，動作輕巧，做好口腔醫(yī)學護理，避免因為免疫力低下而發(fā)生口腔感染和褥瘡。對于生活不能自理患者，醫(yī)學護理人員要協(xié)助其翻身拍背，每2h幫患者翻身1次，促進血液循環(huán)，按摩骨突部位，協(xié)助其在床上大小便，防止褥瘡發(fā)生。
2.5營養(yǎng)支持醫(yī)學護理
急性胰腺炎的患者醫(yī)學護理，首先要保證絕對臥床休息，充足的睡眠，有利于減輕胰腺負擔，可以促進患者的疾病治療，有助于疾病的恢復(fù)。同時患者治療一段時間后，病情得到好轉(zhuǎn)，發(fā)病時的腹痛、嘔吐癥狀基本消失，等到血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，應(yīng)該讓患者進食少量流質(zhì)，如米湯類的低脂流食，沒有特殊反應(yīng)，可從少量、無脂飲食開始，逐漸加量，如米湯類。2～3天后，如無不適改為半流飲食。逐漸隨著患者病情的康復(fù)情況，漸漸地進清淡、高熱量、高蛋白、低糖低脂、無刺激性飲食。并叮囑患者家屬少食多餐，保持良好的飲食習慣。
2.6對患者的心理醫(yī)學護理
急性胰腺炎由于其發(fā)病的危急和病勢的兇險，患者承受很大的痛苦，導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、悲觀失望心理，給予科學的、得力的心理醫(yī)學護理，更有利于恢復(fù)健康。多和患者交流，以自己的專業(yè)給患者以信任感，建立融洽和諧的護患關(guān)系，給患者以關(guān)愛，日常醫(yī)學護理中多安慰、多傾聽，使患者及家屬都建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的態(tài)度，從主觀上具備堅強的意志，以達到積極配合治療，提高療效的目的。
2.7健康指導(dǎo)
經(jīng)過一段時間的治療，患者病情得到痊愈，在出院前，醫(yī)學護理人員向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，提醒日常生活中的注意事項，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。強調(diào)應(yīng)保持良好的飲食習慣，正確認識本病易復(fù)發(fā)的特性，時刻保持警惕，教育患者重視膽道疾病，避免連帶復(fù)發(fā)。少食多餐，戒酒、忌暴飲暴食是避免復(fù)發(fā)的重要條件，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。心態(tài)平和，少激動，避免舉重物和過度疲勞。
3討論
急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，是臨床常見急腹癥之一，其病理原因涉及全身各個器官系統(tǒng)，痛苦大、病程較長，給患者帶來巨大痛苦甚至危機生命。及時的救治和醫(yī)學護理，可以提高治療效果，幫助患者早日康復(fù)。重視醫(yī)學護理質(zhì)量，提高醫(yī)學護理效果，做到耐心細致，把患者當親人，具有高度的責任心和職業(yè)責任感，同時高超的專業(yè)素質(zhì)更是十分重要的，要有仔細的臨床觀察力和判斷能力，協(xié)調(diào)能力和溝通能力。掌握相當?shù)膶I(yè)知識，能夠應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)學護理過程。有熟練而細致的操作技能，加強學習，了解急性胰腺炎各個時期的特點，為做好醫(yī)學護理工作，提供專業(yè)上的支持，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時反映病情變化，為醫(yī)師的診治提供重要而準確的數(shù)據(jù)支持。只有這樣，才能做好急性胰腺炎的醫(yī)學護理工作，幫助患者早日康復(fù)。
慢性蕁麻疹屬自身免疫機制參與的過敏性皮膚疾病。它是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血水腫。常不定時在患者身上、臉上或四肢出現(xiàn)一塊塊紅腫瘙癢的皮疹塊，發(fā)作次數(shù)從每天數(shù)次到數(shù)天一次不等[1]。本文選取2010年7---9月來就診的30例慢性蕁麻疹患者進行過敏原檢查，并進行脫敏免疫治療療效觀察，隨后進行醫(yī)學護理，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
將2010年7--9月來就診的30例慢性蕁麻疹患者采取隨機分為治療組和對照組：治療組15例，選取脫敏治療；對照組15例，進行皮膚科常規(guī)治療，其中男性14例，女性16例；年齡在12-60歲之間，平均年齡為28歲；病程3個月—11年不等。兩組患者年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2治療方法
治療組采用脫敏治療，在患者左上臂伸側(cè)皮內(nèi)注射抗原皮試液，選擇皮試陽性者用組織胺稀釋液進行脫敏治療。對照組：采取皮膚科常規(guī)治療，如使用藥物安他樂(成人始量為每次25mg，3～4次/d；并可逐步調(diào)整到每次：50～100mg，3～4次/d)，外用爐甘石洗劑。
1.3療效觀察
用藥后定時觀察患者癥狀和體征情況，并做好詳細記錄。如：水腫、紅腫是否消失；瘙癢程度是否減輕；每日發(fā)作次數(shù)是否減少等等，并結(jié)合治療前列出詳細的數(shù)據(jù)對比，以便判別患者治療后是否有效？
1.4療效評價
根據(jù)患者治療后癥狀和體征評分下降指數(shù)評價療效，療效計算公式為：療效指數(shù)—[(療效前評分—療效后評分)/療前評分]X100%。有效：經(jīng)治療后癥狀基本消失(如：水腫、紅腫、瘙癢等癥狀消失，病情不再發(fā)作)，療效指數(shù)≥90%；顯效：經(jīng)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)(如：水腫、紅腫、瘙癢等癥狀明顯減輕，每日發(fā)作次數(shù)明顯減少)，≥60%療效指數(shù)＜90%；無效：經(jīng)治療后癥狀無一好轉(zhuǎn)且病情反復(fù)發(fā)作，療效指數(shù)＜20%。
1.5數(shù)據(jù)處理
采用SAS8.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計學處理，以上治療組中15例慢性蕁麻疹通過脫敏治療有3例有效，10例顯效，2例無效，總有效率為86.67%，對照組有4例有效，2例顯效，9例無效，總有效率為40.00%，兩組治療情況進行比較(P<0.01)，兩組總有效率有顯著差異，治療組優(yōu)于對照組，并且在脫敏治療過程中也未發(fā)現(xiàn)毒副作用。
3醫(yī)學護理措施
3.1脫敏治療前后的準備工作
治療前應(yīng)通過詢問患者病史、皮膚變應(yīng)原試驗及其他檢查詳細確認患者的病因，了解其病程、病情、年齡以及全身情況。
3.2慢性蕁麻疹的治療醫(yī)學護理
①排毒：迅速排出血液內(nèi)毒素，恢復(fù)皮膚正常血液循環(huán)，重新組建遭到破壞的血管網(wǎng)，恢復(fù)正常血運，營養(yǎng)肌膚，使皮膚健康潤澤。②涼血：徹底清除體內(nèi)濕熱瘀毒涼血潤膚，調(diào)理人體臟腑功能，提高人體免疫功能，使愈后不易復(fù)發(fā)。③止癢：止癢消斑，全面調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)，增強皮膚免疫力和抵抗力，防止皮膚病再次復(fù)發(fā)。④修復(fù)：改善皮膚微循環(huán)，增加血氧代謝，修復(fù)皮損，祛除病變組織，增強細胞活力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進皮膚再生能力，重建肌體平衡，長出健康皮膚。
3.3慢性蕁麻疹患者自我醫(yī)學護理
①保持生活規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。②避免強烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強烈的外用藥物。③積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲。④忌食動物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。
3.4治療后醫(yī)學護理要點及注意事項
①保持生活規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。②避免強烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強烈的外用藥物，以便惡化病情。③積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲。④忌食動物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。⑤調(diào)養(yǎng)生息：注意休息，減輕壓力，勿過疲累，適度運動。
4討論
慢性蕁麻疹是食物、吸入物、注射藥物等過敏引起的，治療方法較多較亂，臨床的常規(guī)治療方法主要是采用鈣劑、抗組織胺藥物治療慢性蕁麻疹，治療時間長，易復(fù)發(fā)。脫敏治療對慢性蕁麻疹具有明顯的效果。脫敏治療是將提純的抗原物質(zhì)逐漸遞增量注入體內(nèi)，調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，使機體對過敏原的敏感性降低，達到治療目的。
本文治療組中15例慢性蕁麻疹患者通過脫敏治療后：3例顯效，10例有效，2例無效。且有效患者在治療過程中也未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，由此可見對慢性蕁麻疹患者采取脫敏治療療效顯著、復(fù)發(fā)率低、副作用小，患者也可及早擺脫病情反復(fù)的痛苦。
1一般資料與方法
1.1一般資料
本組研究對象都為我院2009年1月～2011年7月在我院就診治療的114例上呼吸道感染發(fā)熱的患兒，其中男78例，女36例，年齡4個月～7歲，平均年齡3.4歲。發(fā)熱最高溫度為39.8℃，最低38℃，平均溫度為38.6℃。所有患兒都排除合并其它疾病。將114例患兒隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組57例，兩組患兒一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05).
1.2方法
1.2.1對照組按常規(guī)醫(yī)學護理方法進行護理，包括觀察病情及對癥處理等。
1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，護理人員要認真學習并掌握循證護理實踐程序的實施步驟,根據(jù)患兒疾病過程中所涉及的問題進行系統(tǒng)的文獻查詢,以求實證,并對證據(jù)的真實性、可靠性和實用性進行評估,確定最佳護理方案。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。
2循證醫(yī)學護理實踐
2.1循證支持
通過查閱文獻及召開護患座談會，及患者滿意度調(diào)查，收集分析家屬反饋的意見，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題：（1）退熱藥在服藥后30分鐘，體溫下降的非常不理想，家屬非常不滿意。（2）護士在給患兒測體溫時，通常采用測量肛溫，對患兒休息會有打擾，不利于患兒疾病的恢復(fù)。需要解決的問題：（1）腋溫與肛溫的差異有多少；(3)對于有感染患兒的發(fā)熱，選用哪種降溫措施是最佳的；（3）應(yīng)用降溫措施后多久才能起效。
2.2醫(yī)學護理干預(yù)
(1)調(diào)節(jié)中央空調(diào)，保持室溫在25℃左右；(2)積極與家屬溝通，向其講解測量肛溫的重要性，取得家屬的配合；(3)靈活采取不同測溫方法。如患兒睡覺時，衣服穿的較少，我們予測腋溫，這樣就能避免刺激患兒，同時依據(jù)體溫越高相差越小的原則，酌情加0．3～0．5℃；而當患兒清醒時，盡量說服家屬測量肛溫，向其解釋由于患兒上肢不停活動，難以固定，所以要測量肛溫。（4）在降溫方法的選擇上，我們也根據(jù)患兒情況酌情采取不同的降溫方法：首先我們要像患兒家長講解發(fā)熱的相關(guān)知識，解除其焦慮恐懼的心理。其次對于體溫低于38.5℃且年齡小于6個月的兒童，暫時不給退熱藥，給予多飲水等對癥處理，密切觀察體溫的變化。而如果患兒一旦體溫超過38.5℃，嚴重的出現(xiàn)驚厥，我們遵醫(yī)囑給予口服布洛芬，同時物理降溫，物理降溫(全身溫水擦浴輔局部酒精擦浴)，口服如有胃腸道癥狀者改用賴氨匹林靜注，對于那些超高熱且伴有全身中度癥狀的患兒，要給予溫水擦浴物理降溫，不隨意應(yīng)用退熱藥；如患兒出現(xiàn)四肢冰涼等癥狀，禁止物理降溫，采用藥物降溫，同時注意保暖；如患兒體溫始終不退，可重復(fù)應(yīng)用藥物降溫，但及時補充水分。（5）在采取降溫措施的同時我們邀家屬講解體溫驟降的危害，同時改變傳統(tǒng)的復(fù)測體溫時間，根據(jù)不同降溫方法確定相應(yīng)的復(fù)測時間，一般藥物降溫1小時，物理降溫30分鐘。
3討論
遵循科學的證據(jù)為病人服務(wù)，是循證醫(yī)學護理與傳統(tǒng)經(jīng)驗和直覺式的根本區(qū)別[3]。我們采取預(yù)見的護理程序?qū)π荷虾粑栏腥景l(fā)熱的因素進行了綜合的考慮，采取了很多預(yù)防措施，同時也改進了傳統(tǒng)的醫(yī)學護理措施，提高了患兒及家屬的滿意程度。從本組研究資料來看我們改變傳統(tǒng)一成不變的測量肛溫，因為傳統(tǒng)的測量方法忽視了患兒及家屬的感受，受到患兒及家屬的一致好評，拉近了護患的關(guān)系。同時我們通過循證護理發(fā)現(xiàn)，盧詠梅[4]研究顯示。全身溫水擦浴結(jié)合局部酒精擦浴比單純溫水擦浴效果好，因為全身溫水擦浴結(jié)合局部酒精擦浴可大大減少病人對突然大面積接觸酒精所引起的刺激反應(yīng)，減輕了體內(nèi)反射性產(chǎn)熱過程，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這樣更利于熱的散發(fā)，故我們改變了傳統(tǒng)的物理降溫，這樣了增加病人的舒適感，患兒及家屬也更加自覺地配合治療護理。綜上所述：循證護理能提高小兒上呼吸道感染合并發(fā)熱患兒與家長的滿意程度，應(yīng)在臨床廣泛推廣。
