發(fā)布時(shí)間：2022-04-02 10:46:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇全科護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1一般資料:
選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組行專科護(hù)理，觀察組行全科護(hù)理。
1.2護(hù)理方法:
對(duì)照組行專科護(hù)理，觀察組則行全科護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：臨床上治療哮喘的時(shí)間較長(zhǎng)，患者出于擔(dān)憂心理，會(huì)時(shí)常出現(xiàn)焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒(méi)有得到及時(shí)疏導(dǎo)，則會(huì)對(duì)臨床效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員要注重對(duì)患者的日常心理疏導(dǎo)，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時(shí)護(hù)理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學(xué)會(huì)自主排解不良情緒;②病房護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)的清潔，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時(shí)還要避免使用羽毛枕頭;③病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展，定時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏狀況，觀測(cè)呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預(yù)防護(hù)理：這是避免哮喘再次發(fā)作的有效方法。患者一旦發(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發(fā)病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動(dòng)物等;⑤健康教育：向患者說(shuō)明哮喘病的發(fā)病機(jī)制、控制方法、預(yù)防手段以及使用藥物等，使他們正確認(rèn)識(shí)到哮喘病，并且形成與培養(yǎng)自主控制病情的意識(shí)與方法，盡量保證其生活質(zhì)量;⑥保健護(hù)理：引導(dǎo)患者形成保健意識(shí)，這樣能夠增強(qiáng)抵抗力，從而優(yōu)化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能緩解不安情緒；同時(shí)，還要叮囑患者保持作息規(guī)律，禁食能夠引發(fā)過(guò)敏及辛辣、油膩食物，多補(bǔ)充維生素。
1.3觀察指標(biāo):
主要觀察患者護(hù)理滿意度情況，主要使用評(píng)分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發(fā)因素有很多。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前哮喘患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢(shì)，傳統(tǒng)的專科護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求。基于此，全科護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。全科護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識(shí)和護(hù)理技能，還要有沉著的心態(tài)，能夠給予患者健康指導(dǎo)、保健咨詢以及制定康復(fù)計(jì)劃從而促使病人盡快恢復(fù)的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組，各為60例，其中，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者行全科護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病房護(hù)理、病情護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理滿意度為96.7%，而對(duì)照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結(jié)果一致。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，對(duì)哮喘病患者應(yīng)用全科護(hù)理相比專科護(hù)理效果更為優(yōu)越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。
作者：張曉萍 單位：河南省濮陽(yáng)市范縣中醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料:
選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組行專科護(hù)理，觀察組行全科護(hù)理。
1.2護(hù)理方法:
對(duì)照組行專科護(hù)理，觀察組則行全科護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：臨床上治療哮喘的時(shí)間較長(zhǎng)，患者出于擔(dān)憂心理，會(huì)時(shí)常出現(xiàn)焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒(méi)有得到及時(shí)疏導(dǎo)，則會(huì)對(duì)臨床效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員要注重對(duì)患者的日常心理疏導(dǎo)，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時(shí)護(hù)理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學(xué)會(huì)自主排解不良情緒;②病房護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)的清潔，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時(shí)還要避免使用羽毛枕頭;③病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展，定時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏狀況，觀測(cè)呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預(yù)防護(hù)理：這是避免哮喘再次發(fā)作的有效方法。患者一旦發(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發(fā)病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動(dòng)物等;⑤健康教育：向患者說(shuō)明哮喘病的發(fā)病機(jī)制、控制方法、預(yù)防手段以及使用藥物等，使他們正確認(rèn)識(shí)到哮喘病，并且形成與培養(yǎng)自主控制病情的意識(shí)與方法，盡量保證其生活質(zhì)量;⑥保健護(hù)理：引導(dǎo)患者形成保健意識(shí)，這樣能夠增強(qiáng)抵抗力，從而優(yōu)化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能緩解不安情緒；同時(shí)，還要叮囑患者保持作息規(guī)律，禁食能夠引發(fā)過(guò)敏及辛辣、油膩食物，多補(bǔ)充維生素。
1.3觀察指標(biāo):
主要觀察患者護(hù)理滿意度情況，主要使用評(píng)分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發(fā)因素有很多。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前哮喘患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢(shì)，傳統(tǒng)的專科護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求。基于此，全科護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。全科護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識(shí)和護(hù)理技能，還要有沉著的心態(tài)，能夠給予患者健康指導(dǎo)、保健咨詢以及制定康復(fù)計(jì)劃從而促使病人盡快恢復(fù)的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組，各為60例，其中，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者行全科護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病房護(hù)理、病情護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理滿意度為96.7%，而對(duì)照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結(jié)果一致。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，對(duì)哮喘病患者應(yīng)用全科護(hù)理相比專科護(hù)理效果更為優(yōu)越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。
作者：張曉萍 單位：河南省濮陽(yáng)市范縣中醫(yī)院
1醫(yī)院推廣全科護(hù)理的重要性分析
在醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)中，一般都是采用專科護(hù)理的方式，主要就是針對(duì)于疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，而對(duì)于患者的心理方面，健康教育方面以及衛(wèi)生保健方面護(hù)理的非常少，進(jìn)而也帶來(lái)了很多護(hù)理上的問(wèn)題，由于患者對(duì)護(hù)理知識(shí)了解的非常少，在出院之后，患者家屬無(wú)法對(duì)其進(jìn)行正確的護(hù)理操作，進(jìn)而導(dǎo)致患者的疾病沒(méi)有進(jìn)一步康復(fù)，反而加重，這種情況，不利于患者疾病更好的恢復(fù)，也影響到醫(yī)院的整體聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。另外，伴隨著就診人數(shù)的不斷增加，人們的健康意識(shí)的提高以及法律意識(shí)的提高，在護(hù)理中，常常會(huì)出現(xiàn)護(hù)患糾紛的情況，影響到護(hù)理工作的順利進(jìn)行，而采取全科護(hù)理的方式，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，能夠有效的減少護(hù)患糾紛的問(wèn)題，進(jìn)而有助于進(jìn)一步提高護(hù)理的水平，促進(jìn)患者的康復(fù)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。由此可見(jiàn)，醫(yī)院積極的推廣全科護(hù)理，對(duì)醫(yī)院，對(duì)護(hù)理人員以及對(duì)患者都具有非常重要的意義。
2全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中推廣的方法分析
2.1明確護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理改革
為了培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才，有必要對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)行改革，由臨床護(hù)理應(yīng)用型模式向臨床護(hù)理實(shí)用型模式轉(zhuǎn)變。明確培養(yǎng)方向，提倡培養(yǎng)全科護(hù)理人才。既根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理特點(diǎn)，普及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)既能掌握內(nèi)外婦兒、急救、常見(jiàn)病、傳染病、慢性病等基本專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能，又具有一定的人際交往、分析與解決問(wèn)題能力，心理溝通能力，專業(yè)理論實(shí)際應(yīng)用能力以及良好的職業(yè)道德素質(zhì)的全科護(hù)理人才。
2.2采取靈活的全科護(hù)理人才培養(yǎng)方式
在全科護(hù)理人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院應(yīng)該采取靈活的人才培養(yǎng)方式，具體可以采用以下幾種人才培養(yǎng)的方式。一是，可以采取崗位培訓(xùn)的方式，主要就是定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠進(jìn)一步掌握全科護(hù)理的技能，提高護(hù)理的水平，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二是，采取進(jìn)修的方式，主要就是選派一批業(yè)務(wù)水平較高的護(hù)理人員到專門的全科護(hù)理院校進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，全面的掌握全科護(hù)理的相關(guān)理論和實(shí)際操作，護(hù)理人員在進(jìn)修之后能夠更好的掌握全科護(hù)理方面的技能，有助于更好的推動(dòng)醫(yī)院全科護(hù)理工作的順利開展。另外，針對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理水平，醫(yī)院應(yīng)該定期進(jìn)行考核，主要考核的內(nèi)容就是全科護(hù)理知識(shí)，包括，護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、人際交往與溝通技巧等內(nèi)容進(jìn)行考核，以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展。
2.3建立完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
在醫(yī)院推廣全科護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)該建立完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，只有具備完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院的全科護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。首先，應(yīng)該建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。針對(duì)于護(hù)理人員在全科護(hù)理工作中，表現(xiàn)突出，業(yè)務(wù)水平高，操作專業(yè)，服務(wù)態(tài)度好的，應(yīng)該給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以起到激勵(lì)的作用，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高。其次，醫(yī)院還應(yīng)該建立完善的懲罰機(jī)制，針對(duì)于在全科護(hù)理工作中，護(hù)理人員責(zé)任心不足，業(yè)務(wù)水平較低以及在工作中經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理人員，進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，以起到警示的作用，這樣能夠全面的提高醫(yī)院全科護(hù)理工作的順利開展和護(hù)理水平的提高。
2.4以患者的需求為導(dǎo)向
在全科護(hù)理工作中，還應(yīng)該指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容以患者的需求作為導(dǎo)向。由于患者之間存在著個(gè)體的差異，患者疾病的不同，因此，在護(hù)理工作中，針對(duì)于不同的患者應(yīng)該采取不同的全科護(hù)理方法，才能夠提高護(hù)理的水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。在實(shí)際的全科護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且詢問(wèn)患者的需求，對(duì)于患者合理的需求，應(yīng)該盡量的做到滿足，才能夠促進(jìn)全科護(hù)理工作的順利開展，為患者營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.5為護(hù)理人員提供更多實(shí)踐的機(jī)會(huì)
在全科護(hù)理工作中，需要護(hù)理人員對(duì)各種疾病都要有所了解，并且需要做到正規(guī)的操作，因此，在實(shí)際的工作中，應(yīng)該為護(hù)理人員提供更多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。一方面應(yīng)該要求護(hù)理人員到臨床各科去學(xué)習(xí)，掌握基本的護(hù)理技能，熟悉各種疾病，掌握疾病的急救護(hù)理技術(shù)。另外一方面，護(hù)理人員還應(yīng)該熟悉不同的護(hù)理保健的特點(diǎn)，提高自身的健康指導(dǎo)的能力，溝通交流的能力以及獲取信息和自學(xué)的能力。這樣才能真正認(rèn)識(shí)人、理解和幫助人，才能夠進(jìn)一步提高全科護(hù)理的水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
3結(jié)語(yǔ)
本文針對(duì)于全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用與推廣進(jìn)行了具體的分析和研究，通過(guò)本文的探討，我們了解，全科護(hù)理在醫(yī)院的推廣與應(yīng)用中，不僅護(hù)理人員自身需要不斷的努力，醫(yī)院也應(yīng)該給予大力的政策上的支持以及資金上的支持，進(jìn)而全面的促進(jìn)全科護(hù)理在醫(yī)院的推廣，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院護(hù)理水平的大幅度提高，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
作者：夏吾吉 單位：青海省河南蒙古族自治縣蒙藏醫(yī)院
[摘要]目的 探討全科護(hù)理對(duì)于社區(qū)健康水平的影響。方法 選擇2014年5月～2015年5月我社區(qū)接受全科護(hù)理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區(qū)未接受全科護(hù)理的患者作為對(duì)照組，各100例。對(duì)照組僅給予常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理；觀察組均給予全科護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理后，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式將患者對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量、滿意度及原有疾病復(fù)發(fā)或惡化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意程度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞]全科護(hù)理；社區(qū)健康水平；影響
相對(duì)于專科護(hù)理來(lái)講，全科護(hù)理是目前一種新型護(hù)理模式，其主要以患者身心健康為優(yōu)秀，以患者為主體，集結(jié)對(duì)患者疾病的預(yù)防、護(hù)理、健康以及保健于一體，從而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我國(guó)的大部分基層醫(yī)院面臨著醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的窘境，其護(hù)理人員數(shù)量不足且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平較差，從而致使社區(qū)居民的患病率呈現(xiàn)大幅度升高狀態(tài)。針對(duì)上述主要問(wèn)題，全科護(hù)理逐漸映入人們的眼簾[3]。在基層醫(yī)院以及社區(qū)中實(shí)施全科護(hù)理能夠?yàn)閺V大的患者提供有效的護(hù)理，對(duì)于疾病發(fā)生率的降低及治療效果的提高具有重要的意義[4-5]，因此本次研究重點(diǎn)分析全科護(hù)理對(duì)社區(qū)健康水平的影響，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年5月～2015年5月在我社區(qū)接受全科護(hù)理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區(qū)未接受全科護(hù)理的患者作為對(duì)照組，各100例。觀察組中男性47例，女性53例，年齡（49.3±15.5）歲，身高（151±37.8）cm，體重（42.4±33.8）kg；對(duì)照組中男性51例，女性49例，年齡（52.5±14.8）歲，身高（153±39.4）cm，體重（44.3±42.7）kg。所有患者均無(wú)其他器官系統(tǒng)的疾病影響。本研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬的知情同意以及醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理：①保持病室環(huán)境安靜整潔，保證患者睡眠，定期靠窗通風(fēng)，維持病室合適的溫濕度；②監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、心跳等生命體征，調(diào)整患者合適體位等。
1.2.2觀察組 給予全科護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①提高護(hù)患雙方溝通水平：對(duì)于建立良好的護(hù)患關(guān)系來(lái)說(shuō)，護(hù)患雙方存在正確的溝通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差異，因此在就醫(yī)時(shí)對(duì)于就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療氛圍以及綜合醫(yī)療服務(wù)水平均有著不同程度的要求及期望。全科護(hù)理過(guò)程中要實(shí)時(shí)注意與患者進(jìn)行有效的溝通，體現(xiàn)護(hù)士高素質(zhì)及良好尊重程度的同時(shí)要盡力滿足不同文化背景患者的需求，不斷適應(yīng)多元化服務(wù)理念的挑戰(zhàn)。②擁有過(guò)硬的各項(xiàng)基礎(chǔ)專科護(hù)理操作技能：目前，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的分科越來(lái)越細(xì)致，同時(shí)對(duì)于護(hù)理專業(yè)的要求也愈來(lái)愈高，所以對(duì)臨床上的全科護(hù)士有更高的要求，不僅能夠熟練的掌握使用各項(xiàng)臨床護(hù)理技能，且還要擁有熟練的技術(shù)操作、精妙的溝通技巧以及相關(guān)心理學(xué)護(hù)理的關(guān)鍵技巧。護(hù)理工作者要在臨床工作中不斷地積累工作經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)士長(zhǎng)要在各項(xiàng)專業(yè)培訓(xùn)中起到良好的帶頭作用，帶動(dòng)全體護(hù)理工作者的積極性，從整體上提高全科護(hù)理工作者的全面素質(zhì)。③完善的全科護(hù)理服務(wù)：加快全科服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)加大護(hù)理力度，不僅僅在一定程度上提升居民的養(yǎng)生程度，且還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者保健、心理輔導(dǎo)以及其他疾病相關(guān)的知識(shí)宣傳教育。另外，建立重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象和長(zhǎng)期患者的個(gè)人資料檔案，充分建立健全全科護(hù)理服務(wù)的電子呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用多層次、多元化及全方位的護(hù)理措施，為以后的護(hù)理工作提供更為廣闊的空間。在護(hù)理結(jié)束后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式將患者對(duì)整個(gè)的護(hù)理工作質(zhì)量及滿意程度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析[6-9]。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量的高低采用評(píng)分制，分值越高護(hù)理質(zhì)量也就越高，分值低的護(hù)理質(zhì)量相應(yīng)的低；患者的滿意度采用評(píng)分制，滿意度高分值高，滿意度低分值低。對(duì)患者的護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理工作后患者的滿意度進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的比較
觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者原有疾病復(fù)發(fā)或惡化情況的比較
觀察組原有疾病復(fù)發(fā)或惡化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷進(jìn)步及社會(huì)的高速發(fā)展，應(yīng)廣大人民的追求，醫(yī)療行業(yè)也在進(jìn)一步發(fā)展，與此同時(shí)社區(qū)護(hù)理也發(fā)展到了一個(gè)新的高度[10]。目前社區(qū)護(hù)理的主要發(fā)展趨勢(shì)是從單一的護(hù)理模式逐漸發(fā)展到全科護(hù)理的一種蛻變模式，很大程度上提高了各個(gè)醫(yī)院以及社區(qū)護(hù)理中的整體水平[11]。
全科護(hù)理是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，其在近幾年中受到了人們的廣泛關(guān)注。全科護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┍憷⒔?jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有個(gè)性化、持續(xù)性以及綜合性等各種優(yōu)點(diǎn)[12]，其護(hù)理內(nèi)容包括針對(duì)患者建立健康檔案、了解服務(wù)對(duì)象的需求、制定有效的治療及健康管理方案等。全科護(hù)理不僅僅涉及單純的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及的主要內(nèi)容還包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等各個(gè)方面，其中全科護(hù)士與患者之間的聯(lián)系較為密切，其對(duì)于獲得患者的好感，提高護(hù)理質(zhì)量有著直接性的作用，所以護(hù)理工作者的專業(yè)培訓(xùn)以及素質(zhì)的提高對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程有著非常重要的作用[13-14]。
本研究結(jié)果顯示，采用全科護(hù)理的患者具有更好的護(hù)理質(zhì)量，而且患者對(duì)于整體護(hù)理過(guò)程具有較好的滿意度，從整體上促進(jìn)了社區(qū)的整體健康水平，很大程度上彌補(bǔ)了目前社區(qū)中存在的主要缺陷及問(wèn)題。
綜上所述，在社區(qū)醫(yī)療工作中開展全科護(hù)理對(duì)于臨床護(hù)理產(chǎn)生非常重要的意義和影響，與此同時(shí)對(duì)于以后社區(qū)醫(yī)療發(fā)展以及醫(yī)療體制的建設(shè)起到重要的推動(dòng)作用。如果將全科護(hù)理的理念切實(shí)運(yùn)用到社區(qū)服務(wù)中，將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為中心，同時(shí)以家庭作為基本單位，將會(huì)全面而有效地提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量以及身體健康[15]，針對(duì)我國(guó)目前的醫(yī)療水平以及存在的主要問(wèn)題，全科護(hù)理模式非常值得推廣應(yīng)用。
摘要：目的 探討全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 將2014年1月～12月我科實(shí)施全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控前作為對(duì)照組，將2015年1月～12月我科實(shí)施全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控后作為研究組，調(diào)查分析實(shí)施前后我科護(hù)理質(zhì)量檢查情況及服務(wù)滿意度。結(jié)果 在實(shí)施全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控后，我科基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書及患者滿意度有很大提高（P
關(guān)鍵詞：全科護(hù)士；質(zhì)量監(jiān)控；效果
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)和服務(wù)的效果以及程度，是通過(guò)護(hù)士工作實(shí)現(xiàn)的，因此護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)是護(hù)理工作的全面質(zhì)量管理[1]。 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)[2]。 增強(qiáng)全面的護(hù)理質(zhì)量觀，建立群眾性的監(jiān)控小組與完善環(huán)節(jié)質(zhì)量相關(guān)的監(jiān)控系統(tǒng)是必要的。現(xiàn)階段，在"以患者為中心、以質(zhì)量為優(yōu)秀"的護(hù)理模式下，為了提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，讓患者正真得到實(shí)惠，我科從2015年1月～12月開始實(shí)施全科護(hù)士參與護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控與護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行質(zhì)量管理，通過(guò)全員參與，對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并及時(shí)反饋、追蹤，取得一定效果，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1護(hù)士概況資料 2014年1月～12月全科1名護(hù)士長(zhǎng)，15名護(hù)士，均為招聘護(hù)士；年齡20～38歲；學(xué)歷：本科10名，大專6名；職稱結(jié)構(gòu)：中級(jí)職稱4名，初級(jí)職稱12名。16名護(hù)士在這2年內(nèi)無(wú)變動(dòng)。
1.1.2臨床資料 隨機(jī)抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作為對(duì)照組，所有患者均為女性，年齡11～78歲之間，平均年齡48.5歲，均無(wú)智力或認(rèn)知障礙者。隨機(jī)抽取2015年1～12月在我科住院患者500名為實(shí)驗(yàn)組，年齡12～81歲，平均年齡49.6歲，均無(wú)智力或認(rèn)知障礙者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、身體條件及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，一般資料完全具有臨床可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1參照醫(yī)院統(tǒng)一的《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，結(jié)合我科情況設(shè)計(jì)《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》。
1.2.2檢查方法
1.2.2.1現(xiàn)場(chǎng)講解 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，在質(zhì)控過(guò)程中講解護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)護(hù)士如何+進(jìn)行質(zhì)量控制，如何填寫《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》等。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)帶教，使每位護(hù)士明白質(zhì)控的內(nèi)容及運(yùn)作過(guò)程，提高全科護(hù)士的質(zhì)控能力。
1.2.2.2護(hù)士質(zhì)量自查 每位護(hù)士根據(jù)自己當(dāng)天工作職責(zé)進(jìn)行自查，并做好記錄，對(duì)工作中的意見(jiàn)和建議記錄在意見(jiàn)登記本上，交給本周質(zhì)控護(hù)士整理。自查項(xiàng)目包括各班護(hù)理工作完成情況、護(hù)士?jī)x容儀表、護(hù)士言行舉止、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文書書寫質(zhì)量管理 等。
1.2.2.3質(zhì)控護(hù)士檢查 每周分別由一名護(hù)士負(fù)責(zé)全科室的質(zhì)量監(jiān)控，她不但要從事臨床工作，而且還要根據(jù)《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督查，落實(shí)責(zé)任人，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并追蹤前一周質(zhì)控存在的護(hù)理問(wèn)題及整改落實(shí)情況，在《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》上做好登記，交護(hù)士長(zhǎng)審閱、核實(shí)和確認(rèn)。
1.2.2.4護(hù)士長(zhǎng)檢查 護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨交班的時(shí)間對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)面糾正。在崗期間隨時(shí)抽查，處理一些突發(fā)棘手事件，負(fù)責(zé)人員調(diào)配，聽取患者意見(jiàn)，盡量滿足患者需要，提高滿意度。
1.2.2.5質(zhì)量總結(jié)、分析 每月1號(hào)召開護(hù)士會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上月的護(hù)理工作情況進(jìn)行總結(jié)、分析、追蹤檢查，組織討論護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題、修訂護(hù)理流程、安排本月工作重點(diǎn)，制定工作計(jì)劃，對(duì)出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題較多的護(hù)士，給予教育及培訓(xùn)。
1.3評(píng)價(jià)方法 將實(shí)施前及實(shí)施后500人次的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，總滿意度為非常滿意+滿意。同時(shí)比較實(shí)施前后全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分值情況，每項(xiàng)滿分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1患者滿意度實(shí)施前后比較 見(jiàn)表1。
2.2各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后比較 見(jiàn)表2。
3 討論
3.1增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及質(zhì)量管理意識(shí)。通過(guò)實(shí)施全科護(hù)士 參與監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法，營(yíng)造了人人參與管理、人人重視管理的氛圍，使全科護(hù)士明確了質(zhì)量管理不是護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人的事，而是關(guān)系到個(gè)人、整個(gè)科室、醫(yī)院及患者的利益，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查不再是消極抵制，而是積極配合、參與，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及質(zhì)量管理意識(shí)，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值[3]。 護(hù)士通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查，可以更加明確護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，從而能自覺(jué)、主動(dòng)地按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各種護(hù)理工作；也可以學(xué)習(xí)其他護(hù)士的好方法，提高自己的工作效率；還可以借鑒其他護(hù)士存在的護(hù)理缺陷，從中吸取教訓(xùn)，防止重犯，確保護(hù)理安全，不斷提高 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
3.2加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制監(jiān)控力度，通過(guò)實(shí)施全科護(hù)士 參與監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法，每天有質(zhì)量自查及質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)檢查 ，避免了以往的單由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控科內(nèi)質(zhì)量時(shí)有中斷的現(xiàn)象，實(shí)行全程無(wú)縫隙監(jiān)控，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室存在的護(hù)理安全隱患，及時(shí)反饋，及時(shí)糾正，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.3促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使患者更加受益。通過(guò)實(shí)施全科護(hù)士 參與監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法，對(duì)護(hù)理工作不間斷進(jìn)行檢查、登記、反饋、追蹤，做到"兩不放過(guò)"，即責(zé)任人不明確不放過(guò)，整改措施未落實(shí)不放過(guò)，以反饋促改進(jìn)，以追蹤促效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。從表1可以看出患者對(duì)護(hù)理工作更加認(rèn)可，對(duì)護(hù)士更加信任，提高了滿意度。從表2可以看出，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施后較實(shí)施前有很大進(jìn)步，說(shuō)明各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，切實(shí)為患者提供了全程、全方位和均衡的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)[4]，確立護(hù)理管理"以患者為中心，以質(zhì)量為優(yōu)秀"的服務(wù)理念，護(hù)理質(zhì)控由終末控制變?yōu)檫^(guò)程控制，使患者得到真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系[5]。
總之，實(shí)施全科護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水品和管理能力，提升了科室護(hù)理質(zhì)量的層次和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了醫(yī)患矛盾，使科室、醫(yī)院、患者獲得最大的利益。
摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系也在不斷的完善當(dāng)中。“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)和宗旨。目前而言，全科護(hù)理在我國(guó)取得了重大的進(jìn)展和突破，為人們的醫(yī)療健康做出了重要貢獻(xiàn)，但是全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的推廣和使用中依然存在一些問(wèn)題，本文將以此作為切入點(diǎn)，尋找推廣全科護(hù)理的措施和方法。
關(guān)鍵詞：全科護(hù)理;社區(qū)護(hù)理;措施
一、全科護(hù)理的概念和特征
（一）全科護(hù)理的概念
顧名思義，全科護(hù)理是與專科護(hù)理相對(duì)應(yīng)的概念，是指以個(gè)人的健康為中心，圍繞著每一個(gè)個(gè)體所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，而不單單是針對(duì)某一專科疾病進(jìn)行護(hù)理。通常而言全科護(hù)理是以家庭為單位的，主要適用于社區(qū)護(hù)理當(dāng)中。針對(duì)社區(qū)中的每個(gè)家庭、每個(gè)成員的健康進(jìn)行綜合性、全方位的護(hù)理，以護(hù)理為重點(diǎn)，以預(yù)防、保健、康復(fù)為輔助手段，最大限度的保障病人的健康問(wèn)題。
（二）全科護(hù)理的特征
與醫(yī)院專科護(hù)理相比，全科護(hù)理主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：首先，全科護(hù)理主要適用于社區(qū)當(dāng)中。醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)與社區(qū)不同，它的管理、運(yùn)行以及人員的安排上更加細(xì)化，并且醫(yī)院的病人數(shù)量更多，如果不實(shí)行專科護(hù)理，會(huì)給醫(yī)院的工作困擾，同時(shí)也不利于病人的康復(fù)。而社區(qū)不同，它所面對(duì)的病人數(shù)量比較少，而且管理結(jié)構(gòu)也比較簡(jiǎn)單，全科護(hù)理更符合社區(qū)的特點(diǎn)，同時(shí)也有利于病人病情的康復(fù)。
其次，全科護(hù)理的工作范圍廣。醫(yī)院的專科護(hù)理主要是以某一專科為范圍進(jìn)行護(hù)理，例如，神外的護(hù)理人員只負(fù)責(zé)神外方面疾病病人的護(hù)理，但是全科護(hù)理是以個(gè)人為單位，涉及到基礎(chǔ)護(hù)理，各種專科護(hù)理以及心理護(hù)理等各個(gè)方面。因此對(duì)全科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要求更多，挑戰(zhàn)更大。
第三，全科護(hù)理的靈活性更強(qiáng)。可以說(shuō)全科護(hù)理是一種彈性的護(hù)理方式，根據(jù)實(shí)際情況的變化可以隨時(shí)調(diào)整工作內(nèi)容，雖然一些常規(guī)的工作內(nèi)容大體一致，但是當(dāng)出現(xiàn)急診時(shí)，診斷、病床以及一些處置工作都是臨時(shí)決定的。雖然相較醫(yī)院而言不利于管理，約束性比較差，但是也具備自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能夠提高工作效率，更好的為病人服務(wù)。
全科護(hù)理在我國(guó)的起步比較晚，目前仍然處于探索階段，隨著社區(qū)護(hù)理的不斷完善以及今后社會(huì)發(fā)展的不斷變化，全科護(hù)理的應(yīng)用范圍將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，有效的發(fā)揮其作用。
二、全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的推廣與應(yīng)用中存在的問(wèn)題
任何事物的存在和發(fā)展都有其一定的規(guī)律，都要在不斷的實(shí)踐中找出存在的問(wèn)題并加以改善。全科護(hù)理也不例外，它在社區(qū)護(hù)理的推廣和應(yīng)用中主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：
（一）醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不健全
在整個(gè)全科護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員處于優(yōu)秀地位，對(duì)患者的健康起著決定性的作用，因此這就需要醫(yī)護(hù)人員具有精湛而全面的護(hù)理知識(shí)、敏銳的判斷能力以及崇高的職業(yè)道德。一方面，在專業(yè)知識(shí)上，全科護(hù)理比專科護(hù)理的要求更高，在這種工作模式下，每一個(gè)護(hù)理人員都要熟練掌握多種護(hù)理知識(shí)，不僅涉及到各種專科知識(shí)，還包括心理護(hù)理等方面。一方面，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能不夠。我國(guó)的全科護(hù)理起步比較晚，在護(hù)理人員的培養(yǎng)上仍然沒(méi)有形成全科護(hù)理觀念，雖然隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，全科護(hù)理的適用范圍在不斷的擴(kuò)大，全科護(hù)理的人才嚴(yán)重匱乏。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員本身以及我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)機(jī)制來(lái)說(shuō)，都是很大的挑戰(zhàn)，如果全科護(hù)理人員的知識(shí)不夠全面、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，很難應(yīng)對(duì)全科護(hù)理中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題。另外，社區(qū)的工作內(nèi)容較多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高，但是工資水平較醫(yī)院又比較低，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員更愿意到醫(yī)院工作，如此一來(lái)便導(dǎo)致社區(qū)全科護(hù)理人員緊缺。護(hù)理工作能否順利進(jìn)行，取決于護(hù)理人員，但是人才的緊缺，制約了全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的推廣和應(yīng)用，為了實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，解決醫(yī)護(hù)人員緊缺的問(wèn)題是當(dāng)務(wù)之急。
（二）全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制不健全
上個(gè)世紀(jì)80年代初期，社區(qū)護(hù)理模式開始引進(jìn)中國(guó)，在社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中人們逐漸認(rèn)識(shí)到了實(shí)行全科護(hù)理的必要性，并由此開始全科護(hù)理探索的腳步。而國(guó)外的全科護(hù)理已經(jīng)存在并發(fā)展了一百多年，早已日趨完善，我國(guó)的全科護(hù)理模式還是在借鑒國(guó)外的全科護(hù)理明尼蘇達(dá)模式基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。目前，全科護(hù)理在我國(guó)仍然沒(méi)有引起足夠的重視，關(guān)于全科護(hù)理的理論研究者較少。一套完善的發(fā)展模式必須要有科學(xué)而充分的理論知識(shí)做基礎(chǔ)，我國(guó)在全科護(hù)理方面沒(méi)有權(quán)威的專家學(xué)家。雖然現(xiàn)在一些高校開設(shè)了全科護(hù)理的研究課程，但是仍然以培養(yǎng)醫(yī)院專科護(hù)士作為主要目標(biāo)，因此收效甚微，并沒(méi)有取得突破性的進(jìn)展。
從本質(zhì)上講，社區(qū)的護(hù)理人員與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工作是一樣的，甚至工作量更多，但是實(shí)踐中社區(qū)工作人員的待遇普遍低于醫(yī)院的工資水平，在這樣的待遇環(huán)境下，人們自然更愿意到醫(yī)院工作。另外由于社區(qū)護(hù)理仍然探索階段，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)并不多仍然存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，所以也給全科護(hù)理的推廣和應(yīng)用帶來(lái)了阻礙。
（三）組織結(jié)構(gòu)不完善
與醫(yī)院的臨床專科護(hù)理相比，社區(qū)的全科護(hù)理的特點(diǎn)之一便是它的靈活性。社區(qū)服務(wù)體系仍然處于發(fā)展完善的階段，在很多方面還沒(méi)有形成統(tǒng)一的模式和定論，再加上社區(qū)護(hù)理自身的性質(zhì)，使得全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)變化性比較大，難以形成一套固定的組織結(jié)構(gòu)。首先，社區(qū)護(hù)理的硬件設(shè)備不齊全。社區(qū)接受的患者數(shù)量比較少，客流量較為固定，而且各方面的重視度不夠，資金投入少，難以支付各種器材的購(gòu)買費(fèi)用。其次，社會(huì)衛(wèi)生保障體系的不一致，人們的經(jīng)濟(jì)收入和承受能力的不同等原因使得全科護(hù)理在發(fā)展中一直沒(méi)有形成統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此也使得社區(qū)的全科護(hù)理工作面臨著尷尬的局面。此外，社區(qū)護(hù)理術(shù)語(yǔ)、交通信息聯(lián)絡(luò)體系等方面也有待改善。
三、完善全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中推廣應(yīng)用工作的措施
（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)
若想成為一名合格的全科護(hù)理人員，豐富而全面的專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)是必不可少的，這比專科護(hù)理的要求更高。為了滿足社區(qū)護(hù)理的要求，建立健全社區(qū)服務(wù)體系，應(yīng)當(dāng)重視全科護(hù)理人才的培養(yǎng)。一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員能夠具備精湛的專業(yè)知識(shí)，應(yīng)對(duì)工作中可能出現(xiàn)的各種狀況，保障患者的生命健康安全。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)形成良好的工作素養(yǎng)，自覺(jué)主動(dòng)的接受再教育。隨著時(shí)代的變化、護(hù)理要求的提高，醫(yī)護(hù)人員為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，保證自己不被淘汰就必須不斷進(jìn)行再教育，全科護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜，需要面臨各種問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)已經(jīng)成為發(fā)展之必然。此外，針對(duì)社區(qū)全科護(hù)理人員的工資水平比醫(yī)院臨床護(hù)士低的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)奶岣呷谱o(hù)理人員的待遇問(wèn)題，通過(guò)保障基本的工資以及獎(jiǎng)金、保險(xiǎn)等福利，提高人們對(duì)社區(qū)全科護(hù)理工作的積極性，積極的投身到社區(qū)全科護(hù)理工作當(dāng)中。從以上兩方面同時(shí)著手可以有效的環(huán)節(jié)工作人員短缺的問(wèn)題。
（二）建立健全全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制
若要建立完善的全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制，理論模式的探索和人才的供應(yīng)是必不可少的。基于此，高校應(yīng)當(dāng)提高重視，建立全科護(hù)理人才的培養(yǎng)基地。通過(guò)教學(xué)研究，摸索出適合中國(guó)國(guó)情的全科護(hù)理發(fā)展模式，為實(shí)踐提供充足的理論基礎(chǔ)。此外，高校作為人才輸出的教育機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)社會(huì)需要的人才是其不可推卸的責(zé)任，而隨著全科護(hù)理適用范圍的不斷擴(kuò)大，專業(yè)人員的需求量會(huì)不斷增加，建立專門培養(yǎng)全科護(hù)理人才的學(xué)校是必然趨勢(shì)，通過(guò)高校教育培養(yǎng)更多的人才。為了保障專業(yè)人才培養(yǎng)出來(lái)之后能夠?qū)W有所用，高校與社區(qū)間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作，以保證培養(yǎng)的人才符合社區(qū)護(hù)理的要求，也確保今后的就業(yè)問(wèn)題。建立專門的全科護(hù)理培養(yǎng)學(xué)校，可以使得全科護(hù)理的發(fā)展模式在實(shí)踐中不斷的加以完善，最大限度的保證患者的健康問(wèn)題。
（三）完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)
為了實(shí)現(xiàn)國(guó)家以人為本的治國(guó)理念，我國(guó)在醫(yī)療方面做出了重大的變革，而社區(qū)護(hù)理是解決人們“看病難”問(wèn)題的關(guān)鍵措施，因此如何完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”成為了重點(diǎn)問(wèn)題。首先，設(shè)備和儀器是進(jìn)行全科護(hù)理的手段和基礎(chǔ)，如果沒(méi)有儀器，醫(yī)術(shù)再精湛也難以保證疾病診斷工作的順利進(jìn)行。對(duì)此，國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科護(hù)理的資金和技術(shù)支持，從而保證社區(qū)的設(shè)備和儀器齊全，當(dāng)居民來(lái)看病時(shí)能夠滿足基本的設(shè)備需求。其次，在滿足社區(qū)護(hù)理營(yíng)利性的前提上，綜合考慮人們的經(jīng)濟(jì)水平、我國(guó)的醫(yī)療水平等因素，制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。形成統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是完善社區(qū)全科護(hù)理組織結(jié)構(gòu)的前提和基礎(chǔ)，因此社區(qū)護(hù)理應(yīng)當(dāng)盡量克服靈活多變的特點(diǎn)，制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
四、結(jié)束語(yǔ)
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得我國(guó)的醫(yī)療護(hù)理水平取得了突破性進(jìn)展，全科護(hù)理的特點(diǎn)和作用決定其今后將成為社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)。雖然全科護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，在理論和實(shí)踐上仍然存在一些不足，但是通過(guò)在高校建立全科護(hù)理人才培訓(xùn)基地、建立健全全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制以及完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)，可以有效的解決目前所存在的問(wèn)題，相信在各方面的共同努力之下，我國(guó)的全科護(hù)理一定能夠在社區(qū)護(hù)理中得到有效的推廣和應(yīng)用。
摘要：目的 探討全科護(hù)理在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012 年6 月～2014年 4月來(lái)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，根據(jù)對(duì)患者在治療過(guò)程中護(hù)理方案的不同隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者采用臨床的常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者采用全科的護(hù)理方案，觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 對(duì)照組患者護(hù)理后患者的滿意率為81.4%，觀察組患者的滿意率為95.3%，觀察組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組患者，兩組患者的滿意率進(jìn)行比較有顯著性差異（P
關(guān)鍵詞：全科護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值
隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高的要求[1，2]，在醫(yī)療體系中，醫(yī)院的護(hù)理是醫(yī)院治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高治療效果具有十分重要的作用，傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理多為臨床的專科護(hù)理，近年來(lái)采用全科的護(hù)理方案逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3，4]。本文就2012 年6 月～2014年 4月來(lái)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，在患者手術(shù)后分別采取不同的護(hù)理方案，觀察兩組不同護(hù)理方案的護(hù)理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選擇的對(duì)象為2012 年6 月～2014年 4月來(lái)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，年齡35～63歲，平均年齡（49.3±14.3）歲，其中男性46例，女性40例。根據(jù)對(duì)患者護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者43例。其中對(duì)照組：男性23例，女性20例，平均年齡為（50.2±15.1）歲；觀察組男性23例，女性20例，平均年齡（48.8±14.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 根據(jù)對(duì)患者護(hù)理方案的不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者采用臨床的常規(guī)護(hù)理（主要為專科護(hù)理）方案，觀察組患者采用全科的護(hù)理方案（主要包括對(duì)患者的疾病護(hù)理：在患者住院期間要密切觀測(cè)患者的病情進(jìn)展，并且及時(shí)做好記錄，保證患者的病情向著預(yù)期的方向發(fā)展；預(yù)防護(hù)理：對(duì)患者病情有影響的因素做好預(yù)防的工作；心理護(hù)理：由于患者在治療過(guò)程中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦慮以及情緒不安的情況，對(duì)其不良情緒的疏導(dǎo)可以有效的緩解對(duì)病情的影響，護(hù)理人員要注重對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，使患者保持積極向上的心理狀態(tài)；健康教育：針對(duì)患者的疾病，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防、控制的知識(shí)，使患者形成自我保健的意識(shí)）。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察的指標(biāo)主要包括兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意程度的比較。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿意程度的比較采用評(píng)分法，由患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平打分，滿分為100分。非常滿意：90～100分；滿意：75～89分；一般：60～74分；不滿意：小于60分。滿意率=非常滿意+滿意+一般/總數(shù)
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本實(shí)驗(yàn)中，采用SPSS16.0作為數(shù)據(jù)處理軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，組間比較采用t值檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同護(hù)理方案后患者滿意度的比較 對(duì)照組患者護(hù)理后患者的滿意率為81.4%、觀察組患者的滿意率為95.3%，兩組患者的滿意率進(jìn)行比較有顯著性差異（P
3 討論
骨骼損傷是臨床上一種較為常見(jiàn)的外科疾病，其引發(fā)因素較多，并且骨骼損傷患者的數(shù)量近年來(lái)有逐漸升高的趨勢(shì)，在臨床上，對(duì)患者的護(hù)理是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療體系的一個(gè)重要的輔助部分[5]，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療具有十分重要的意義。傳統(tǒng)對(duì)于患者的護(hù)理多為針對(duì)專門科室的專科護(hù)理，但隨著人們生活條件的不斷提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高，單純的專科護(hù)理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足人們的臨床需求。
全科護(hù)理是一種對(duì)護(hù)理人員要求更高，對(duì)患者的護(hù)理更加完善的一種新型的護(hù)理方案，在全科的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防、健康教育、保健咨詢、心理輔導(dǎo)等[6]，從心理以及生理方面使患者的病情盡快得到恢復(fù)。在本實(shí)驗(yàn)中，我們選擇在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例骨骼損傷的患者，對(duì)患者采取不同的護(hù)理方案，分別為專科的護(hù)理方案以及全科的護(hù)理方案，結(jié)果顯示，采用全科護(hù)理方案的患者對(duì)護(hù)理的滿意程度要顯著性的高于對(duì)照組患者，說(shuō)明采用全科的護(hù)理方案可以提高患者的臨床滿意度，值得進(jìn)行臨床的推廣。
【摘要】目的 探討腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的全科護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫(yī)院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，按照患者意愿分為對(duì)照組和觀察組，各20例；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予全科護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 在疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分方面：護(hù)理1d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05；護(hù)理3d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，p
【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；全科護(hù)理；術(shù)后疼痛；預(yù)后效果
腹部手術(shù)患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛疼，輕度的疼痛不影響患者恢復(fù)，但是重度疼痛將對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，因而，如何減輕腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛一直是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。本院從護(hù)理的角度，對(duì)腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的全科護(hù)理方法進(jìn)行了探究，并選擇于2012年5月至2014年6月期間在我院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了臨床護(hù)理效果對(duì)比，證實(shí)了全科護(hù)理減輕患者腹部疼痛的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫(yī)院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，按照患者意愿分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男13例，女7例，平均年齡（45.6±18.9）歲，肝膽手術(shù)4例，腸道手術(shù)16例；對(duì)照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男14例，女6例，平均年齡（46.1±18.7）歲，肝膽手術(shù)5例，腸道手者15例。兩組患者在年齡、手術(shù)器官等一般資料方面，無(wú)顯著差異（ P>0.05），認(rèn)為具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后傷口護(hù)理，術(shù)后疼痛干預(yù)等。觀察組患者術(shù)前、術(shù)后給予全科護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1術(shù)前全科護(hù)理
（1）心理干預(yù)
術(shù)前患者較為緊張，對(duì)手術(shù)及術(shù)后效果較為擔(dān)憂，因而護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的責(zé)任人、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛特點(diǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)等，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，便于患者配合治療，提高術(shù)后依從性[1]。
（2）健康教育
護(hù)理人員要患者術(shù)前及時(shí)給予健康教育，告知其本次手術(shù)的重要意義，并告知患者疼痛的生理學(xué)和心理學(xué)，并告訴患者如何在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)依靠心理調(diào)節(jié)減輕疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力法等[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
（1）疼痛護(hù)理
術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要注意開導(dǎo)患者，不要懼怕、過(guò)分關(guān)注傷口疼痛，而是要調(diào)整心態(tài)，正確看待疼痛，反而會(huì)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力。護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，要求患者及家屬及時(shí)報(bào)告疼痛情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，從而提高治療效果[3]。
（2）用藥指導(dǎo)
癥狀比較明顯患者，采取定時(shí)給藥的方式。在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要保證用藥合理性，杜絕濫用現(xiàn)象。給藥過(guò)程，要密切觀察患者的體征變化，先少量給藥，查看患者的接受程度，在判斷是否急需給藥。用藥后，要定時(shí)觀察患者呼吸、心率等情況。
1.3疼痛評(píng)價(jià)
本次研究?jī)山M患者均采用VAS，即視覺(jué)模擬評(píng)分法作為疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分10分（0～10分），兩組患者分別在護(hù)理1d和3d后進(jìn)行評(píng)分。VAS分值越高，證實(shí)疼痛越強(qiáng)烈，并采用優(yōu)良率表示疼痛情況，其中優(yōu)為0～2分，良為3～5，可為6～8分，差為8分以上，優(yōu)良率=（樣本數(shù)-可-差）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， P
2結(jié)果
在疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分方面：護(hù)理1d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理3d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，
3討論
腹部手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療方式，術(shù)后患者會(huì)感到較為劇烈的疼痛，但是術(shù)后疼痛的程度受患者自身因素影響較大。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)患者疼痛影響因素進(jìn)行干預(yù)，減少其對(duì)患者疼痛的影響。本次研究中，給予觀察組患者全科護(hù)理，護(hù)理1d后，在疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分方面，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著；但是在護(hù)理3d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率出現(xiàn)了顯著差異，分別為90.0%和55.0%。總體來(lái)看，觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)全科護(hù)理可改善患者術(shù)后疼痛狀況。
在臨床治療中，護(hù)理人員與病人接觸很多，護(hù)理人員要在術(shù)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者疼痛無(wú)法耐受時(shí)，可根據(jù)患者的手術(shù)情況，給予鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者痛苦。護(hù)理人員要在術(shù)后早期告知患者，傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，不是手術(shù)效果不佳。此外，護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，及時(shí)了解患者的需求，最大限度提高患者依從性，
從本次研究來(lái)看，在護(hù)理中給予患者術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)，對(duì)患者護(hù)理效果影響較大。術(shù)前，護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，對(duì)患者心理影響較大，患者可以較為從容的應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，自我耐受和心理控制能力均較佳，為此，應(yīng)推廣使用全科護(hù)理。
【摘要】目的 探討全科護(hù)理意識(shí)在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的意義。方法 分析當(dāng)前衛(wèi)生院綜合護(hù)理的特點(diǎn)，基于現(xiàn)代基層醫(yī)療單位的服務(wù)要求，研究護(hù)理意識(shí)對(duì)于衛(wèi)生院綜合護(hù)理的重要意義，并探討如何將全科護(hù)理意識(shí)推廣至衛(wèi)生院中，以提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果 全科醫(yī)療的發(fā)展，護(hù)理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務(wù)性，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也要求提升，應(yīng)基于全科醫(yī)療，在此發(fā)展趨勢(shì)下，推廣全科護(hù)理意識(shí)，逐漸建立起衛(wèi)生院全科護(hù)理模式。全科護(hù)理意識(shí)可有效推動(dòng)衛(wèi)生院綜合護(hù)理發(fā)展，應(yīng)將全科護(hù)理意識(shí)推廣至衛(wèi)生院護(hù)理工作中。
結(jié)論 全科護(hù)理意識(shí)對(duì)于提升衛(wèi)生院的綜合護(hù)理水平具有重要意義，應(yīng)將全科護(hù)理意識(shí)推廣至衛(wèi)生院護(hù)理工作中，并逐步擴(kuò)大到社區(qū)衛(wèi)生室等下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而帶動(dòng)轄區(qū)內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生院；綜合護(hù)理；全科護(hù)理；基層醫(yī)療
我國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)較大的國(guó)家，近年來(lái)老齡化程度逐漸加深，因而對(duì)社會(huì)保障制度提出了更高的要求。為解決這一問(wèn)題，我國(guó)針對(duì)基本社會(huì)保障進(jìn)行改革，醫(yī)改是其中的重要組成部分。在醫(yī)改中，對(duì)我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容進(jìn)行了劃分，以滿足各部分人群的醫(yī)療服務(wù)需求。衛(wèi)生院屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是地區(qū)的醫(yī)療中心，其承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)的保健、預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)，凸顯了醫(yī)院自身的服務(wù)性。在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)性要求逐漸提高，為此，其護(hù)理開始轉(zhuǎn)向全科護(hù)理發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇基層醫(yī)療全科護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料、衛(wèi)生部關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件、本院綜合護(hù)理工作資料等作為研究資料，分項(xiàng)整理、記錄、統(tǒng)計(jì)并分析。
1.2研究方法
針對(duì)衛(wèi)生院工作的綜合護(hù)理工作的工作內(nèi)容，進(jìn)行具體的分析。選擇基層醫(yī)院的主要服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)要求，分析全科護(hù)理意識(shí)在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的意義。
1.2.1衛(wèi)生院綜合護(hù)理工作的特征
衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，包括公共衛(wèi)生、傳染病預(yù)防等。衛(wèi)生院的主要服務(wù)對(duì)象為基層群眾，院內(nèi)設(shè)置基礎(chǔ)科室，推行全科醫(yī)療，可應(yīng)對(duì)常見(jiàn)病的診療，同時(shí)衛(wèi)生院也履行協(xié)助轉(zhuǎn)診的義務(wù)，幫助搶救危重患者。衛(wèi)生院護(hù)理工作屬于綜合護(hù)理，由于護(hù)理人員相對(duì)較少，因而護(hù)理人員要負(fù)責(zé)多種疾病的護(hù)理，工作十分龐雜，不僅需要按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，還要登記電子病例，實(shí)施護(hù)理管理，做好交接班記錄等[1]。
1.2.2全科醫(yī)療對(duì)護(hù)理人員的要求
隨著醫(yī)改的深化，對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，并開始推行全科醫(yī)療。作為衛(wèi)生院護(hù)理人員，其應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成治療工作，因而綜合護(hù)理工作也要向全科護(hù)理轉(zhuǎn)型，要求護(hù)理具備全科護(hù)理意識(shí)，提升衛(wèi)生院護(hù)理工作質(zhì)量[2]。
2結(jié)果
從衛(wèi)生院綜合護(hù)理工作分析來(lái)看，其綜合性特征較為突出，而隨著全科醫(yī)療的發(fā)展，護(hù)理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務(wù)性，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也要求提升，應(yīng)基于全科醫(yī)療，在此發(fā)展趨勢(shì)下，推廣全科護(hù)理意識(shí)，逐漸建立起衛(wèi)生院全科護(hù)理模式，真正使衛(wèi)生院醫(yī)療水平提高。由此可知，全科護(hù)理意識(shí)可有效推動(dòng)衛(wèi)生院綜合護(hù)理發(fā)展，應(yīng)將全科護(hù)理意識(shí)推廣至綜合護(hù)理工作中。
3討論
作為衛(wèi)生院，應(yīng)加快全科護(hù)理意識(shí)的推廣工作，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升，本院總結(jié)了全科護(hù)理意識(shí)的推廣的相關(guān)對(duì)策，如下所示：
3.1提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，塑造全科護(hù)理意識(shí)
基層衛(wèi)生院要做好常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療工作，因而要求護(hù)理數(shù)量掌握這些疾病的護(hù)理方法，具備較高的護(hù)理操作技能，這樣才能滿足全科醫(yī)療的要求。衛(wèi)生院可通過(guò)培訓(xùn)和專題學(xué)習(xí)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）內(nèi)容為：全科醫(yī)療知識(shí)、全科護(hù)理服務(wù)要求、各科臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、先進(jìn)技能資料（圖片、視頻、紙質(zhì)材料等）等[4]。培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）后，院內(nèi)要對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)一考核，保證其學(xué)習(xí)效果良好，并樹立起全科護(hù)理意識(shí)。
同時(shí)，院內(nèi)還要進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，針對(duì)具體的全科護(hù)理工作進(jìn)行探討，進(jìn)一步深化鞏固全科護(hù)理意識(shí)。除統(tǒng)一培訓(xùn)以外，院內(nèi)鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)自學(xué)，追求更好的專業(yè)水平。
3.2改善護(hù)理工作態(tài)度，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作服務(wù)性
全科護(hù)理強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作的服務(wù)性，護(hù)理人員應(yīng)展現(xiàn)出良好的精神風(fēng)貌，關(guān)注患者的精神需求，提升衛(wèi)生院的整體服務(wù)質(zhì)量。在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員也應(yīng)重視服務(wù)對(duì)象的心理需求和心理狀態(tài)，通過(guò)護(hù)理服務(wù)滿足基層群眾的醫(yī)療需求。作為護(hù)理人員，要強(qiáng)化其思辨能力、觀察能力，院內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的輔導(dǎo)，使護(hù)理人員更善于體察患者的心理變化[4]。護(hù)理人員也要提升自身修養(yǎng)，可由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行禮貌用語(yǔ)、儀表、風(fēng)度學(xué)習(xí)，
培養(yǎng)護(hù)理人員樂(lè)觀的服務(wù)態(tài)度及自我調(diào)節(jié)的方法。
3.3加強(qiáng)護(hù)理工作中的健教宣傳，提升護(hù)理工作的教育性
對(duì)于衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，健康教育不僅是一項(xiàng)重要的工作，其本身也是重要的資源，因此，在
護(hù)理工作中重視健康教育，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步和提升的表現(xiàn)。在全科護(hù)理意識(shí)中也注重護(hù)理服務(wù)本身帶來(lái)的教育和指導(dǎo)意義，可有效彌補(bǔ)衛(wèi)生資源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣傳勢(shì)在必行。在具體的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要積極的向服務(wù)對(duì)象傳播科學(xué)的保健健身知識(shí)，如低鹽飲食、禁煙、鍛煉、血壓控制、體重控制等方面的知識(shí)。尤其要注意對(duì)慢性病人群的健康教育，從而減少患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴性，養(yǎng)成健康生活方式。護(hù)理人員有意識(shí)的普及健康教育知識(shí)本身就是全科護(hù)理意識(shí)的體現(xiàn)。作為醫(yī)院，要強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)健康教育宣傳工作的責(zé)任感，使其充分利用各種有利時(shí)機(jī)，向基層群眾傳達(dá)健康知識(shí)，提高群眾的疾病預(yù)防意識(shí)和基礎(chǔ)保健意識(shí)。
綜上所述，在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中應(yīng)用全科護(hù)理模式，在一定程度上轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度，增加了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，改善了護(hù)理管理環(huán)境，提升了護(hù)理行為的質(zhì)量和效率，應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣全科護(hù)理模式。
摘 要 目的：研究分析浦東上鋼社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)護(hù)理服務(wù)的利用情況。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)上鋼社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的3個(gè)站點(diǎn)150名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民利用過(guò)的服務(wù)項(xiàng)目為靜脈輸液等常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)較高，但對(duì)護(hù)理技術(shù)水平評(píng)價(jià)不高。結(jié)論：社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用度不高。社區(qū)站點(diǎn)應(yīng)拓寬服務(wù)項(xiàng)目，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用。
關(guān)鍵詞 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù) 社區(qū)護(hù)理 利用 影響因素
上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在1998年率先提出和探索了“全科型、網(wǎng)絡(luò)化家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式。2003年6月，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制體制改革舉措之一是全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)依托衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，為附近居民提供“六位一體”服務(wù)。其隊(duì)伍構(gòu)成為全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員及其他人員（包括收費(fèi)人員或藥房、中醫(yī)醫(yī)生）。目前上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有6個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)及相應(yīng)的6個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。為了解社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理利用情況，筆者于2012年上半年對(duì)上鋼社區(qū)利用過(guò)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的居民進(jìn)行了調(diào)查。
對(duì)象和方法
對(duì)象
隨機(jī)選擇上鋼社區(qū)3個(gè)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)抽樣利用過(guò)社區(qū)護(hù)理的居民各50名，共150名。要求被調(diào)查者需來(lái)自不同的家庭，年齡、性別不限。疾病診斷根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)院的病歷記載或患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果等回顧診斷記錄。
方法
根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由居民一般情況、疾病狀況、健康意識(shí)、對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解和利用情況、對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度5個(gè)部分組成。社區(qū)居民的健康意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可程度分為5級(jí)，即“非常認(rèn)可”、“比較認(rèn)可”、“一般”、“不太認(rèn)可”、“不明確”。調(diào)查者通過(guò)該問(wèn)卷，對(duì)利用過(guò)社區(qū)護(hù)理的居民進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。
統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)數(shù)資料的處理采用率描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用EXCEL軟件分析。
結(jié)果
社區(qū)居民的一般情況
被調(diào)查的3個(gè)站點(diǎn)中，男女比例分別為1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次調(diào)查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年齡（71.0l±2.35）歲，其中60歲以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小學(xué)28.0%，初中25.3%，高中或中專23.4%，大專及以上10.0%。婚姻狀況：已婚60.0%，單身40.0%。家庭人口數(shù)：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。個(gè)人月收入：2 000元占2.7%。所有的被調(diào)查者均有醫(yī)療保險(xiǎn)。
社區(qū)居民疾病狀況
150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2種以上慢性病。其中患高血壓占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支氣管病占18.0%。近2周患病率為54.0%。
社區(qū)居民的健康意識(shí)
150名居民中，認(rèn)為患病嚴(yán)重的有62人（41.3%），對(duì)自身健康評(píng)價(jià)較好的有106人（70.7%），對(duì)健康較為重視的有125人（83.3%，表1）。
居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解情況
150名居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中靜脈輸液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，測(cè)量體溫占38.7%，健康咨詢占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖檢測(cè)占20.7%，測(cè)量血壓占18.0%，靜脈注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭護(hù)理指導(dǎo)占6.0%，心理護(hù)理占4.0%。
社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用情況
150名居民利用過(guò)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目總共為12項(xiàng)，其利用率按順序排列依次為：靜脈輸液84.0%，快速血糖檢測(cè)36.7%，健康教育33.3%，測(cè)量血壓20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨詢8.0%，靜脈注射6.7%，測(cè)體溫4.0%，家庭護(hù)理指導(dǎo)2.7%。心理護(hù)理2.7%，皮下注射1.3%。
討論
社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的情況
本次調(diào)查結(jié)果表明，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用主要為靜脈輸液等護(hù)理項(xiàng)目。因此，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用比較局限。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，社區(qū)護(hù)理作為其重要組成部分，應(yīng)該發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，承擔(dān)團(tuán)隊(duì)中更多的工作內(nèi)容，從而擴(kuò)展社區(qū)護(hù)理利用的廣度和深度。
影響社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的因素
目前我國(guó)關(guān)于社區(qū)護(hù)理利用的影響因素相關(guān)報(bào)道較為少見(jiàn)。國(guó)外有調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)理利用的影響因素有年齡、性別、種族、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、家庭規(guī)模大小、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病類型、病情等級(jí)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)以及交通因素等。本次調(diào)查的影響因素如下。
人群結(jié)構(gòu)
本次調(diào)查顯示，利用社區(qū)護(hù)理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60歲以上老年人占78.0%。可見(jiàn)社區(qū)護(hù)理的利用者中，大多數(shù)為女性，且多為老年人。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民期望壽命的延長(zhǎng)，老年人口比重越來(lái)越大，對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也不斷增加。老年女性作為一個(gè)特殊人群，在生理和心理方面都有其特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)重視對(duì)他們身、心兩方面的照護(hù)。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民文化程度越高，對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用越低。學(xué)歷高的人群可能認(rèn)為社區(qū)護(hù)理水平較低而不愿意利用社區(qū)護(hù)理服務(wù)[1]。
家庭狀況
41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護(hù)理服務(wù)的原因之一。社區(qū)護(hù)理應(yīng)為這些居民提供相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，減輕他們的孤獨(dú)感。居民的個(gè)人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來(lái)源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
疾病狀況
有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)照顧者的角色，對(duì)患有慢性病的居民進(jìn)行疾病和心理方面的照顧。
健康重視程度
大部分居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)比較有局限性。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)健康教育者的角色，增強(qiáng)居民的預(yù)防意識(shí)，與服務(wù)對(duì)象共同預(yù)防以降低危險(xiǎn)因素的影響。
對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的了解情況
居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護(hù)理工作項(xiàng)目，這與目前社區(qū)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)的實(shí)際工作以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的宣傳程度有關(guān)。在全科團(tuán)隊(duì)中應(yīng)合理分工，讓社區(qū)護(hù)士承擔(dān)多樣化的工作，比如社區(qū)護(hù)士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨(dú)立進(jìn)行糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食、高血壓患者護(hù)理[2]等內(nèi)容的宣教。護(hù)士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補(bǔ)充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解。
3對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度
居民對(duì)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都比較滿意，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士的護(hù)理技能、知識(shí)水平和素質(zhì)都得到了居民的認(rèn)可，這與團(tuán)隊(duì)服務(wù)及社區(qū)護(hù)士扎實(shí)的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度[3]。
建議
從本次項(xiàng)目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對(duì)護(hù)理的傳統(tǒng)項(xiàng)目特別是靜脈補(bǔ)液比較熟悉，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度較為滿意，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士具有較好的服務(wù)意識(shí)。但是對(duì)于護(hù)士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等服務(wù)，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認(rèn)為護(hù)士只能提供輸液服務(wù)，無(wú)法提供其他相關(guān)護(hù)理服務(wù)。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應(yīng)的服務(wù)措施，促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用率。
為此，建議從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)。
加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的宣傳
利用墻報(bào)宣傳和義診等機(jī)會(huì)，把社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時(shí)在社區(qū)開展護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，宣傳家庭護(hù)理和心理護(hù)理等項(xiàng)目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。
利用家庭醫(yī)生平臺(tái)開展工作
在家庭醫(yī)生制工作開展的過(guò)程中，護(hù)士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，為居民提供全方位的功能健康服務(wù)[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預(yù)指導(dǎo)方面，可以發(fā)揚(yáng)其親和力強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，開展家庭護(hù)理服務(wù)，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務(wù)的紐帶。
加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)
護(hù)士的家庭護(hù)理、健康咨詢和心理護(hù)理對(duì)于社區(qū)居民來(lái)說(shuō)是一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，另一方面對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)同樣是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。家庭護(hù)理和健康知識(shí)的更新補(bǔ)充，是這項(xiàng)服務(wù)工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應(yīng)用才會(huì)有良好的效果。對(duì)于心理護(hù)理，一方面建議護(hù)士經(jīng)過(guò)相關(guān)正規(guī)培訓(xùn)，掌握一些心理護(hù)理的技巧和知識(shí)，開展心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理工作，還可以通過(guò)對(duì)社區(qū)居民針對(duì)性開展心理健康大課堂、陽(yáng)光聊天室等社區(qū)心理護(hù)理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的心理服務(wù)優(yōu)勢(shì)。另外在部分中心，可以通過(guò)舒緩療護(hù)服務(wù)，將社區(qū)心理護(hù)理加以實(shí)踐和推廣。
[摘要] 目的 分析全科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，了解社區(qū)居民對(duì)全科護(hù)理的質(zhì)量要求，探討PKU-VPSM工具對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的積極作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展開調(diào)查，隨機(jī)選取深圳市鹽田區(qū)兩家社康中心作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環(huán)境、中心規(guī)模及社區(qū)類型相似的社康中心為對(duì)照組。在每家社康中心隨機(jī)選取100位居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查后，觀察組根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理管理及護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不作任何改變。1年后，兩組進(jìn)行第二輪問(wèn)卷調(diào)查，分析并比較調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 第一輪護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩組比較相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。第二輪護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，對(duì)您治療及病情的了解情況，為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適方面得分更高，分別由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P < 0.05）。觀察組患者不僅候診時(shí)間更短，而且接受關(guān)于疾病知識(shí)、治療的指導(dǎo)更多、更全面（P < 0.05）。 結(jié)論 PKU-VPSM工具，有利于社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行有針對(duì)性的全科護(hù)理，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高居民滿意度，促進(jìn)全科護(hù)理持續(xù)發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] PKU-VPSM；質(zhì)量管理；全科護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）07（a）-0134-04
滿意度是患者的主觀感受[1]。滿意度易受個(gè)人期望及偏好的影響[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能滿足患者期望，則患者感到滿意。也可能出現(xiàn)盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，但因患者期望值較低，致使?jié)M意度較高的狀況。現(xiàn)今，傳統(tǒng)的滿意度調(diào)查已經(jīng)不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量控制的要求。PKU-VKSM，它是一種新型的滿意度調(diào)查工具，它不僅可監(jiān)測(cè)患者滿意度，還可監(jiān)測(cè)患者在醫(yī)療服務(wù)中的體驗(yàn)，以患者的體驗(yàn)為主，客觀的反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究中，應(yīng)用PKU-VKSM工具對(duì)社康中心護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，收效良好。報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究自2011年6月～2013年6月展開調(diào)查，隨機(jī)選取兩家社康中心（深圳市鹽田區(qū)）作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環(huán)境、中心規(guī)模及社區(qū)類型相似的社康中心為對(duì)照組。調(diào)查對(duì)象：鹽田區(qū)社康中心接受護(hù)理服務(wù)的居民。在每家社康中心外100米處，隨機(jī)選取100位居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查總?cè)藬?shù)為400例（若調(diào)查對(duì)象為兒童，則由其監(jiān)護(hù)人完成問(wèn)卷）。
1.2 調(diào)查方法[3]
調(diào)查隊(duì)伍由研究者單位的醫(yī)護(hù)人員組成。調(diào)查人員均接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)（即明確調(diào)查目的，學(xué)習(xí)調(diào)查技巧及如何進(jìn)行問(wèn)卷解說(shuō)等）。考核合格之后，方可參與調(diào)查工作。本研究根據(jù)PKU-VPSM工具進(jìn)行資料收集[4]。調(diào)查人員根據(jù)問(wèn)卷逐一解釋、詢問(wèn)調(diào)查相關(guān)內(nèi)同，并根據(jù)居民的回答，如實(shí)填寫問(wèn)卷，完成問(wèn)卷后，檢查有無(wú)漏項(xiàng)、不合理及缺項(xiàng)等狀況，確保問(wèn)卷無(wú)質(zhì)量問(wèn)題后，將其送至質(zhì)控員處。當(dāng)天調(diào)查結(jié)束之后，質(zhì)控員分析、總結(jié)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題。并針對(duì)性出現(xiàn)問(wèn)題不斷完善調(diào)查，以保證調(diào)查質(zhì)量。全部問(wèn)卷均由質(zhì)控員當(dāng)天發(fā)放及回收。觀察組與對(duì)照組均進(jìn)行兩輪調(diào)查問(wèn)卷。
1.3 護(hù)理干預(yù)[5]
對(duì)照組護(hù)理工作不做任何調(diào)整；觀察組針對(duì)調(diào)查問(wèn)卷體現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及居民需求，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，1年后，進(jìn)行第二輪問(wèn)卷調(diào)查，并比較兩組調(diào)查結(jié)果。
觀察組主要進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：①根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育、獎(jiǎng)勵(lì)、監(jiān)督及懲罰等干預(yù)。②加強(qiáng)流程化護(hù)理[7]。規(guī)范就診流程，有效縮減患者候診時(shí)間[8]。③加強(qiáng)護(hù)士思想教育，責(zé)任心教育，增強(qiáng)護(hù)士使命感，積極性。④定期清潔，確保中心整潔[9]。確保流程化就診，使患者井然有序。⑤診室設(shè)屏風(fēng)，注重保護(hù)患者隱私。⑥積極主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)[10-12]。此外，重要項(xiàng)目是社康中心的優(yōu)秀競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)努力發(fā)展并維持優(yōu)勢(shì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 第一輪問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較
居民第一輪護(hù)理滿意度調(diào)查情況顯示，兩組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，護(hù)理人員對(duì)您治療及病情的了解情況，護(hù)理人員為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平評(píng)價(jià)，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。第一輪護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題調(diào)查情況顯示，未向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)，未向患者詳細(xì)較交代治療信息，未直接到收費(fèi)處登記、收費(fèi)處人員未詢問(wèn)患者個(gè)人信息，收費(fèi)處人員不禮貌、不耐心，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，診治時(shí)間過(guò)短較為常見(jiàn)，但兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。
2.2 第二輪問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較
經(jīng)過(guò)1年的護(hù)理管理及干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，護(hù)理人員對(duì)您治療及病情的了解情況，護(hù)理人員為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平評(píng)價(jià)，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組未向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)，未向患者詳細(xì)較交代治療信息，未直接到收費(fèi)處登記、收費(fèi)處人員未詢問(wèn)患者個(gè)人信息，收費(fèi)處人員不禮貌、不耐心，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，診治時(shí)間過(guò)短等比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表3、4。
3 討論
根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，影響醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理水平的關(guān)鍵因素是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的了解情況，工作人員護(hù)理水平以及護(hù)理人員給患者提供幫助情況等。通過(guò)對(duì)比表2、4可以發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有使用PKU-VPSM工具之前，醫(yī)護(hù)工作人員為向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)的情況所占比例達(dá)到25.5%，在使用之后這部分變化情況明顯好轉(zhuǎn)，已降低到12.0%。此外，之前為向患者詳細(xì)交代治療信息的護(hù)理問(wèn)題達(dá)到14.0%，而經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，降低到5.0%。同時(shí)，收費(fèi)處人員未詢問(wèn)患者個(gè)人信息、候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等方面的問(wèn)題都得到明顯的改善，分別由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可見(jiàn)，在使用PKU-VPSM工具之后，醫(yī)護(hù)工作人員在工作中的態(tài)度以及行為都發(fā)生很大的變化，醫(yī)院注重對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考察，醫(yī)護(hù)工作人員也逐漸提升對(duì)自身服務(wù)水平的認(rèn)識(shí)程度。
通過(guò)本次調(diào)查研究，醫(yī)護(hù)工作人員整體服務(wù)水平都得到提高，醫(yī)護(hù)工作人員在工作中堅(jiān)持“以患者為中心”，努力為患者提供更好地服務(wù)，向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。其次，醫(yī)護(hù)工作人員愿意積極主動(dòng)向患者詳細(xì)交代治療信息。此外，在登記方面，收費(fèi)處工作人員也盡可能詳細(xì)的填寫患者資料，詳細(xì)詢問(wèn)患者個(gè)人信息，如實(shí)填寫患者基本病理情況，使得患者排隊(duì)等候時(shí)間盡量縮短，全面提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。
PKU-VPSM工具可解決傳統(tǒng)護(hù)理滿意度調(diào)查中虛假高分的現(xiàn)象，有利于臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，為制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施、不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)[13-15]。PKU-VPSM工具充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[16]。本研究中，觀察組應(yīng)用PKU-VPSM工具，分析社康中心護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理管理及干預(yù)，1年后，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度；診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適；中心清潔度、中心環(huán)境及服務(wù)總體水平評(píng)分均顯著提高。此外，居民就診過(guò)程中存在的主要問(wèn)題均得到改善。
綜上所述，PKU-VPSM工具，有利于社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行有針對(duì)性的全科護(hù)理，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高居民滿意度，促進(jìn)全科護(hù)理持續(xù)發(fā)展。
[摘要] 目的 探討全科護(hù)理干預(yù)在骨骼創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。 方法 抽取2012年1月～2013年12月本院收治的骨骼創(chuàng)傷患者128例，將其按照護(hù)理方式不同分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受全科護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P
[關(guān)鍵詞] 高質(zhì)量護(hù)理；全科護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度
臨床上高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可有效改善臨床治療效果，提高患者滿意度。近幾年隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的模式對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。近幾年全科護(hù)理工作逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視[1]。全科護(hù)理的重要意義及工作要點(diǎn)為目前臨床護(hù)士必須具備素質(zhì)。在開展全科護(hù)理的過(guò)程中護(hù)士需要對(duì)各個(gè)專科護(hù)理的技能及要點(diǎn)予以掌握，特別是應(yīng)注重急救護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)對(duì)發(fā)病率較高的疾病展開積極的預(yù)防、治療及康復(fù)處理[2]。本研究探討高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)背景下全科護(hù)理干預(yù)在骨骼創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月～2013年12月本院骨科收治的骨骼創(chuàng)傷患者128例作為研究對(duì)象，將其按照護(hù)理方式不同分成對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組中男43例，女21例，年齡17～72歲，平均（44.6±12.8）歲，單上肢創(chuàng)傷38例，單下肢創(chuàng)傷21例，上肢和下肢均有創(chuàng)傷5例；觀察組中男44例，女20例，年齡16～71歲，平均（45.3±13.4）歲，單上肢創(chuàng)傷37例，單下肢創(chuàng)傷22例，上肢和下肢均有創(chuàng)傷5例；兩組患者的性別、年齡及骨骼創(chuàng)傷類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 觀察組
觀察組治療期間實(shí)施科學(xué)的全科護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 全科護(hù)理原則[3]
①在患者術(shù)后第一時(shí)間展開康復(fù)護(hù)理；②加強(qiáng)對(duì)患者的思想和心理教育，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉進(jìn)行積極的引導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的職業(yè)、社會(huì)、身體及心理等多個(gè)方面展開全方位的護(hù)理；③以患者的具體情況為依據(jù)對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，為患者制訂一套有針對(duì)性的科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案。
1.2.2.2 全科護(hù)理工作要點(diǎn)[4]
1.2.2.2.1 對(duì)患者病情進(jìn)行合理評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后及時(shí)對(duì)骨骼創(chuàng)傷的位置、傷害程度及術(shù)后骨骼牢固程度進(jìn)行了解和評(píng)估，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，自身根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
1.2.2.2.2 對(duì)患者的身體進(jìn)行合理評(píng)估 護(hù)理人員在評(píng)估患者病情的同時(shí)也需要對(duì)患者的身體其他各個(gè)部位做出正確的評(píng)估，如患者的腎臟功能是否健康、生命體征是否正常、身體基本活動(dòng)是否存在障礙。
1.2.2.2.3 對(duì)患者的心理進(jìn)行合理評(píng)估 護(hù)理人員對(duì)患者的心理是否存在消極、擔(dān)憂、痛苦、失望等進(jìn)行正確的評(píng)估，觀察患者是否愿意積極配合治療，并觀察家屬是否支持等。
1.2.2.2.4 病房護(hù)理 在患者入院后將其安置在硬件設(shè)施配套完整的病房中，對(duì)室內(nèi)的溫度進(jìn)行控制，一般維持在20～25℃，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全身加溫。通過(guò)空氣交換器對(duì)病房的濕度進(jìn)行調(diào)整，一般維持在50%～60%，病房中應(yīng)放置溫度計(jì)和濕度計(jì)，護(hù)理人員定期進(jìn)行查看，及時(shí)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境。應(yīng)定期對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象。
1.2.2.2.5 階段護(hù)理 早期護(hù)理階段一般在術(shù)后1～2周完成，在這個(gè)階段內(nèi)應(yīng)保證患者足夠的休息時(shí)間，對(duì)在病床上進(jìn)行大小便應(yīng)適應(yīng)，保證患者身體不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的翻滾，不可下床。同時(shí)需要對(duì)患者的創(chuàng)傷處展開必要的常規(guī)肌肉按摩，對(duì)于傷口愈合有益。注意患者的飲食，應(yīng)盡量食用清淡的食物，切忌辛辣、油膩和刺激性食物，不可給予患者滋補(bǔ)食物。中期護(hù)理階段是在患者術(shù)后2～3周完成，護(hù)理人員需對(duì)患者鍛煉創(chuàng)傷部位的關(guān)節(jié)及身體力量進(jìn)行積極的引導(dǎo)。飲食方面應(yīng)注意補(bǔ)氣血，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、纖維素等。晚期護(hù)理階段是在患者術(shù)后6～8周完成。在該階段護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全身關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉進(jìn)行引導(dǎo)，使患者全身的關(guān)節(jié)活動(dòng)得以恢復(fù)。在飲食方面應(yīng)注意強(qiáng)筋健骨，可允許患者飲少量的補(bǔ)酒，在對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中應(yīng)注意勞逸結(jié)合。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果，觀察指標(biāo)包括：康復(fù)效果、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.4 康復(fù)效果評(píng)價(jià)
通過(guò)患者的吃飯、穿衣、洗澡及上廁所等方面對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，若患者上述四項(xiàng)指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)全面自理，則視為生活自理；若是患者某些指標(biāo)需要在幫助下完成則視為生活部分自理；若是幾乎全部指標(biāo)均需要幫助下完成則視為生活不能自理。
1.5 滿意度評(píng)價(jià)
在患者出院前有護(hù)士長(zhǎng)采取自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果分成非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組康復(fù)效果的比較
觀察組康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較
觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.1±0.5）分，對(duì)照組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.9±1.1）分，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P
2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P
2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，肌肉萎縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染4例，肌肉萎縮5例，壓瘡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P
3 討論
諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)骨骼創(chuàng)傷患者實(shí)施正確積極的康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的臨床康復(fù)效果，提高治療有效率，并且可有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益[6]。近幾年關(guān)于全科高質(zhì)量護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究逐漸增多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受全科護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥如創(chuàng)口感染、壓瘡、肌肉萎縮等發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]，證實(shí)了全科護(hù)理干預(yù)在骨骼創(chuàng)傷患者的康復(fù)治療中發(fā)揮了重要的臨床價(jià)值，值得關(guān)注。
全科護(hù)理可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理工作予以處理，并且對(duì)同一個(gè)患者通過(guò)詳細(xì)的分析后，全科護(hù)士可采取不同的手段開展護(hù)理工作，盡最大努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與專科護(hù)士相比，全科護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握更加全面且豐富，能夠緩解醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量不足、人力資源緊缺現(xiàn)狀[8]。由于醫(yī)療模式已經(jīng)逐漸向以患者為中心跨越，使得全科護(hù)理所面臨的挑戰(zhàn)逐漸增加，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)背景下，要求全科護(hù)理人員掌握多方面的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)，同時(shí)需要拓寬視野，具備堅(jiān)定的信念及盡職盡責(zé)的敬業(yè)精神[9]。目前而言，全科護(hù)理在臨床中的作用越來(lái)越受到重視，發(fā)揮了不可替代的作用，全科護(hù)理人員已經(jīng)成為新世紀(jì)護(hù)理人才發(fā)展的一種必然趨勢(shì)，醫(yī)院及護(hù)理人員均應(yīng)勇敢地承擔(dān)起服務(wù)于人的重任，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而積極配合臨床治療，以實(shí)現(xiàn)改善臨床療效、提高患者滿意度的效果，進(jìn)而使醫(yī)院整體醫(yī)療水平得到提高[10-12]。
綜上所述，全科護(hù)理在臨床工作中占有重要地位，且發(fā)揮了無(wú)可替代的作用，在今后的臨床護(hù)理管理工作中，應(yīng)注重培養(yǎng)全科護(hù)理人才，為臨床護(hù)理工作輸注高質(zhì)量的護(hù)理人力資源，使全科護(hù)理覆蓋面更加廣泛，進(jìn)而改善臨床護(hù)理效果，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
摘要：目的：探討老年糖尿病患者治療過(guò)程中并發(fā)低血糖癥的全科護(hù)理。
方法：回顧性分析我院2012年3月至2013年3月80例老年糖尿病患者的臨床資料。
結(jié)果：80例患者中，有5例嚴(yán)重低血糖癥經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)院治療，其余患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。
結(jié)論：在全科護(hù)理過(guò)程中通過(guò)嚴(yán)密觀察、用藥指導(dǎo)、及時(shí)評(píng)估、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等措施可以用來(lái)預(yù)防老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：老年糖尿病 低血糖 危害 全科護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0374-02
糖尿病（DM）是老年常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，嚴(yán)重影響老年人的健康，低血糖癥是糖尿病較常見(jiàn)且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，以老年人為多見(jiàn)，往往病情比較隱匿，臨床上容易誤診，若不及時(shí)診斷和處理則會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦損害，甚至導(dǎo)致死亡[2]。筆者對(duì)2012年3月至2013年3月80例老年DM患者低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2012年3月至2013年3月本院80例糖尿病患者中，男35例，女45例，年齡60～86歲。糖尿病病程1～30年，均為2型糖尿病，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中并發(fā)腦梗死30例，高血壓25例，腎病20例，冠心病22例，發(fā)病時(shí)血糖測(cè)定值1.3～2.8mmol/L，平均（1.99±0.13）mmol/L。
1.2 臨床特征。本組80例糖尿病患者的低血糖多在午餐和晚餐前發(fā)生，也有少部分發(fā)生在夜間和清晨空腹時(shí)。臨床表現(xiàn)為：無(wú)明顯心慌、手抖、饑餓感、癥狀不明顯者16例，有出汗、心慌、饑餓感者60例，發(fā)生嗜睡7例，精神異常3例，昏迷1例。
1.3 低血糖原因。老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲(chǔ)備過(guò)量，肝糖原儲(chǔ)備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)；老年患者各種器官功能衰退，常伴有各種糖尿病并發(fā)癥，降糖藥物在體內(nèi)的吸收、代謝、分解及排泄作用下降，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生[3，4]。磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用，可誘發(fā)低血糖癥；治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過(guò)大或病情減輕后不監(jiān)測(cè)血糖，胰島素仍未及時(shí)調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。
1.4 處理及結(jié)果。輕癥者囑其進(jìn)食水果、餅干等后癥狀迅速緩解。重癥者立即靜脈給予50%葡萄糖液40～80ml靜脈注射，根據(jù)患者癥狀及血糖情況續(xù)點(diǎn)葡萄糖溶液，直至患者病情好轉(zhuǎn)，血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L以上，密切監(jiān)測(cè)血糖，最長(zhǎng)觀察治療72h。本組經(jīng)過(guò)積極搶救治療，低血糖癥狀迅速緩解，控制了病情的發(fā)展，75例患者治愈，5例患者轉(zhuǎn)院治療。
2 全科護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前無(wú)癥狀，突發(fā)性意識(shí)障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，應(yīng)多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)，告知患者低血糖是可以預(yù)防的，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 一般護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，輕者立即口服糖水或進(jìn)食含糖高的食物，神志不清者給予50%葡萄糖液20～100ml靜脈注射，并以5%葡萄糖液靜脈滴注維持，每1～2h監(jiān)測(cè)1次血糖，直到患者神志轉(zhuǎn)清晰，血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L，以后72h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化；對(duì)昏迷患者給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命體征。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)瞳孔大小及對(duì)光反射、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入液體量。
2.3 藥物治療。避免重復(fù)使用較強(qiáng)的降糖藥物，不強(qiáng)求血糖必須控制在正常范圍。24h尿糖定量10～20g，餐后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹藥物的種類、成分、劑量、作用高峰時(shí)間、用餐時(shí)間等知識(shí)，囑其不可隨意增減藥物劑量。使用胰島素治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，監(jiān)測(cè)血糖變化，逐步調(diào)整至合適的劑量。
2.4 飲食指導(dǎo)。按個(gè)人習(xí)慣，結(jié)合病情、年齡、標(biāo)準(zhǔn)體重、身高計(jì)算每天所需的總熱量。讓患者了解飲食要求，合理分配每餐熱量，每天至少三餐，用餐時(shí)間、食量相對(duì)固定，飲食量和藥量保持平衡。
2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，在空腹和應(yīng)用降糖藥物后，不宜立即運(yùn)動(dòng)，可在餐后1h進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度增加時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加食物攝入。注射胰島素的患者，不宜在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，以免活動(dòng)增加胰島素的吸收而發(fā)生低血糖。
2.6 家庭急救。囑患者隨身攜帶糖塊、餅干或飲料，并攜帶一張寫有患者姓名、所患疾病、家庭地址、聯(lián)系電話，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到幫助。對(duì)使用強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，教會(huì)患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。因低血糖多在夜間或凌晨空腹時(shí)發(fā)生，因此晚上加服降糖藥時(shí)須特別慎重。對(duì)肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備不足、年齡過(guò)大者要高度警惕。
3 小結(jié)
由于老年人對(duì)藥物的敏感性較高，尤其是對(duì)作用強(qiáng)而持久的降糖藥物可能引起低血糖。要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量。使用胰島素治療時(shí)，劑量必須準(zhǔn)確，注射部位不能按摩，避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，以免加速胰島素吸收而引起低血糖。注射胰島素30min后必須按時(shí)進(jìn)餐，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。鼓勵(lì)患者參加力所能及的體育活動(dòng)，能消耗糖、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量（ATP），增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的充分利用，減少脂肪堆積，減少肥胖，從而達(dá)到降低血糖的目的。最好采取有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳、健身操，原則循序漸進(jìn)，持之以恒，以不感到疲勞為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1h進(jìn)行，以30min為宜。老年糖尿病患者對(duì)低血糖耐受性差，而低血糖臨床表現(xiàn)多不典型，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成嚴(yán)重?fù)p害，因經(jīng)應(yīng)及早識(shí)別并及時(shí)處理，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
【摘 要】分析了全科助理醫(yī)師掌握護(hù)理技能操作困難的原因及防范對(duì)策。認(rèn)為正確的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)生掌握護(hù)理技能操作困難的特點(diǎn)，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，有利于提高醫(yī)學(xué)生的操作技術(shù)，從而達(dá)到其熟練掌握操作的目的。
【關(guān)鍵詞】全科助理醫(yī)師；護(hù)理操作技能；困難；原因；對(duì)策
2012年首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院迎來(lái)了燕京醫(yī)學(xué)院首批為北京遠(yuǎn)郊區(qū)培養(yǎng)的專升本的36名全科助理醫(yī)師。他們畢業(yè)后將會(huì)走上農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。面對(duì)的患者90%是農(nóng)民，大部分是常見(jiàn)病的診治，轉(zhuǎn)診前處理、慢性病隨訪管理等工作。為培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生工作者，經(jīng)過(guò)規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)、練習(xí)、考核，使醫(yī)學(xué)生們掌握護(hù)理操作方法，達(dá)到獨(dú)立操作的目的。針對(duì)醫(yī)學(xué)生掌握護(hù)理操作技能困難的原因進(jìn)行分析及防范對(duì)策。
1 原因
1.1 護(hù)理教師因素
1.1.1 我院護(hù)理教師隊(duì)伍偏年輕化，大部分教師與學(xué)生的年齡相近，不能立即樹立威信。
1.1.2 教授醫(yī)學(xué)生是新的嘗試，況且實(shí)際工作中都是醫(yī)生下醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行，護(hù)理教師有很重的思想負(fù)擔(dān)
1.1.3 與學(xué)生間缺乏溝通，以前或平時(shí)工作中教授的都是護(hù)生且以女生為主，第一次教授醫(yī)學(xué)生且男生很多，老師們不知道怎么去溝通。
1.2 醫(yī)學(xué)生因素
1.2.1 思想上未重視，醫(yī)學(xué)生本身是學(xué)習(xí)醫(yī)療專業(yè)的，存在抵觸心理，不能積極主動(dòng)去學(xué)習(xí)。
1.2.2 大部分醫(yī)學(xué)生是獨(dú)生子女，很多人存在責(zé)任心不強(qiáng)、不能吃苦、工作不主動(dòng)等缺點(diǎn)。
1.2.3 與患者缺乏溝通技巧，表現(xiàn)在操作中與患者交流少，為了完成操作而操作。
1.2.4 此次教授的是有過(guò)2-3年的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生，以前工作中遺留一些不規(guī)范的操作很難糾正。
1.2.5操作評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)，缺乏評(píng)估能力，影響了臨床護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量[1]
1.3外在因素
1.3.1 學(xué)時(shí)有限，醫(yī)學(xué)生缺少練習(xí)的機(jī)會(huì)。
1.3.2 現(xiàn)在的患者健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者不可能像過(guò)去那樣無(wú)條件充當(dāng)臨床教學(xué)模型來(lái)配合我們的臨床教學(xué)工作。這就使得醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)減少，從而直接影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的獲得。
1.3.3 臨床中存在醫(yī)療教師與護(hù)理教師爭(zhēng)奪學(xué)生現(xiàn)象，科教科安排醫(yī)學(xué)生到一個(gè)新的科室后，醫(yī)學(xué)生用一周時(shí)間與護(hù)理教師學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)理操作，可是有些科室醫(yī)療教師總是安排醫(yī)學(xué)生去寫病歷、看病人等工作，所以醫(yī)學(xué)生實(shí)踐練習(xí)護(hù)理操作的時(shí)間減少。
2 防范措施
2.1選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師
此次面授的是有過(guò)2-3年的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生，示教過(guò)程中會(huì)提出一些臨床工作中的問(wèn)題，因此為了樹立教師的威信，應(yīng)選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師，規(guī)范示教。
2.2護(hù)理教師加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)
雖然選擇的是具有豐富的護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，但是教授醫(yī)學(xué)生還是新的嘗試，況且面對(duì)的90%以上是男生，男生的思維方式與女生不同，在課堂上提出一些教師無(wú)法回答的問(wèn)題，督促教師利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)。
2.3 護(hù)理教師與醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)溝通
建立友好的朋友式的關(guān)系，有利于操作技術(shù)的提高及提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。。
2.4 從臨床工作出發(fā)，有利于臨床工作中準(zhǔn)確開醫(yī)囑
醫(yī)學(xué)生掌握護(hù)理技能操作的適應(yīng)證與禁忌證，不僅在以后的工作中實(shí)用性很強(qiáng)，同時(shí)因?yàn)槊鞔_了操作的步驟，有利于準(zhǔn)確的開醫(yī)囑，避免非正確的侵入性治療對(duì)病人的傷害。
2.5 從自身利益出發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)思想教育
教育醫(yī)學(xué)生熟練掌握操作技術(shù)，不光給工作帶來(lái)便利條件，使患者減輕痛苦，自己的親人、朋友也會(huì)受益，還可以在區(qū)域內(nèi)樹立威信。
2.6 帶教中注重吃苦耐勞精神的培養(yǎng)
多鼓勵(lì)，注意表?yè)P(yáng)和批評(píng)方法的使用，做到及時(shí)表?yè)P(yáng)，在學(xué)生有錯(cuò)時(shí)，選擇合適場(chǎng)合，先表?yè)P(yáng)其做得好的一面，再對(duì)不好的指出，不在多人面前呵斥學(xué)生[2]
2.7 平時(shí)多與患者交流，建立感情
利用查房或閑暇時(shí)多與患者交流，關(guān)懷備至，讓患者體會(huì)到“親人”的感覺(jué)，并將人性化的服務(wù)貫穿操作過(guò)程中可以提高操作效果[3]
2.8 教學(xué)方法要適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)生的理解力、思維能力都勝過(guò)護(hù)生，因此，操作步驟不宜過(guò)細(xì)，點(diǎn)到即可。針對(duì)個(gè)別問(wèn)題，有針對(duì)性輔導(dǎo)并強(qiáng)化練習(xí)。
2.9 體會(huì)當(dāng)患者的感受，一對(duì)一“實(shí)戰(zhàn)”，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
例如靜脈輸液、肌肉注射，可以在教師指導(dǎo)下進(jìn)行一對(duì)一“實(shí)戰(zhàn)”，不但學(xué)習(xí)了技術(shù)同時(shí)也讓學(xué)生體會(huì)到當(dāng)病人的感受，既鍛煉了他們的動(dòng)手能力，又提高了護(hù)患溝通的技巧，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.10 針對(duì)共性問(wèn)題，集中分析，下次練習(xí)或?qū)嵺`中重點(diǎn)練習(xí)，收到了滿意的效果。
2.11 提供操作練習(xí)的時(shí)間和場(chǎng)所，提高醫(yī)學(xué)生的積極性
鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，縮短了醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能操作從不熟練到熟練的過(guò)程，提高了護(hù)理操作技能。
2.12 與科教科溝通，向科室主任傳達(dá)臨床護(hù)理實(shí)踐的重要性，配合護(hù)理工作，使醫(yī)學(xué)生的護(hù)理技能得到更好的提高。
作者簡(jiǎn)介：
孫艷平（1975-） 女； 中國(guó)北京懷柔 護(hù)理部副主任 主管護(hù)師；本科 北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院。
【摘要】 目的 探討和分析在流行性腮腺炎患者中實(shí)施全科護(hù)理所獲的成效。 方法 選取近幾年我院收治的60例流行性腮腺炎病患，全部患者均實(shí)施了全科護(hù)理。 結(jié)果 通過(guò)全科護(hù)理的實(shí)施，在這60例流行性腮腺炎病患中，全部病患都治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，病患對(duì)于這種全科護(hù)理方式的滿意度為94.3%。 結(jié)論 從本次護(hù)理的結(jié)果來(lái)看，對(duì)流行性腮腺炎病患在實(shí)施了常規(guī)性臨床治療后，再來(lái)實(shí)施全科護(hù)理，不僅有利于臨床效果的改善，同時(shí)可有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，所獲得成效較為明顯，在臨床中值得推廣以及應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 流行性腮腺炎；病患；全科護(hù)理；分析
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本次研究中，研究對(duì)象為我院收治的60例流行性腮腺炎病患，其中男性病患有22例，女性病患為38例，病患的年齡范圍在5-20歲間，相對(duì)于男性而言，女性的發(fā)病率相對(duì)較高。此外，病患住院的時(shí)間在7天-12天間，全部病患都滿足流行性腮腺炎臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]。在這60例病患中，其中有20例病患沒(méi)有接種腮腺炎疫苗，有10例病患的接種史不詳，另外有30例病患有接種史。病患臨床表現(xiàn)為兩側(cè)或者一側(cè)腮腺腫大、惡心、伴高熱、食欲減退、局部疼痛、嘔吐、寒顫以及頭痛等[2]。
1.2 全科護(hù)理方式
1.2.1 口腔粘膜與消毒隔離護(hù)理 每天實(shí)施兩次口腔護(hù)理，對(duì)病患口腔粘膜狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為確保口腔內(nèi)的清潔，在進(jìn)食以后應(yīng)該及時(shí)利用鹽水或者漱口液來(lái)漱口，并囑咐病患大量的飲水，防止出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象，如果病患口腔粘膜出現(xiàn)糜爛或者潰瘍，則需要在局部采用相應(yīng)的抗生素稀釋液來(lái)實(shí)施護(hù)理，以免出現(xiàn)化膿性腮腺炎[3]。因流行腮腺炎為呼吸系統(tǒng)傳染疾病，因此在護(hù)理過(guò)程中，需將病患隔離，并指導(dǎo)病患與探視者戴上相應(yīng)的口罩，最好降低病患探視的次數(shù)，同時(shí)每天還應(yīng)定期開窗，確保室內(nèi)具有良好的通風(fēng)。除此之外，還應(yīng)對(duì)病房實(shí)施相應(yīng)的消毒處理，避免病毒的傳播。
1.2.2 心理護(hù)理 在病患入院時(shí)，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮或者恐懼等一些不良情緒，鑒于此，必須要加強(qiáng)病患的心理護(hù)理，以便于更好地鞏固治療效果。在本次研究中，兒童所占的比例較大，因兒童對(duì)于打針與輸液存在著一定的恐懼心理，避免不了會(huì)產(chǎn)生害怕、哭鬧以及緊張等情緒。對(duì)此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須要采取一種溫和且親切的態(tài)度來(lái)對(duì)待病患，獲得其信任，同時(shí)在護(hù)理中盡量用生活化語(yǔ)言來(lái)和病患交流與溝通，多鼓勵(lì)病患與夸獎(jiǎng)病患，使其能夠在輸液或者打針中積極地配合，爭(zhēng)取在輸液中穿刺一次成功，以免多次穿刺對(duì)兒童病患造成影響或者刺激。
1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①并發(fā)腦膜炎護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)病患意識(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，觀察病患的生命體征、瞳孔情況、嘔吐情況、頭痛情況以及其瞳孔情況等，對(duì)于嗜睡與處于昏迷狀態(tài)的病患，需專人來(lái)進(jìn)行陪護(hù)，同時(shí)還應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的床檔，以免病患出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。如果病患出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，可基于實(shí)際情況來(lái)采取約束護(hù)理方式，防止病患受傷。此外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保病患口腔與皮膚的清潔，定時(shí)進(jìn)行翻身與叩背，避免出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。②并發(fā)胰腺炎護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)病患意識(shí)變化情況的觀察，加強(qiáng)病患生命體征的監(jiān)測(cè)，并且囑咐病患應(yīng)連續(xù)禁水和食物3-5天，對(duì)病患飲食情況進(jìn)行記錄。因受到嘔吐或者禁食等相關(guān)因素的影響，病患容易出現(xiàn)繼發(fā)性口腔感染。對(duì)此，在并發(fā)胰腺炎護(hù)理中，要特別加強(qiáng)口腔上的護(hù)理。
1.2.4 飲食護(hù)理 在護(hù)理中，食物溫度不可過(guò)高，嚴(yán)格按照少食多餐的原則來(lái)進(jìn)食，且其飲食應(yīng)該清淡。如果在護(hù)理中，病患出現(xiàn)厭食或者拒食，可采取靜脈給養(yǎng)的方式來(lái)補(bǔ)充病患身體所需的營(yíng)養(yǎng)。
2 結(jié) 果
通過(guò)全科護(hù)理的實(shí)施后，這60例病患臨床癥狀基本都明顯緩解，且所有病患都完全治愈并出院，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重臨床并發(fā)癥和死亡病例，病患對(duì)上述這些護(hù)理方式滿意度為94.3%。
3 討 論
流行性腮腺炎為一種常見(jiàn)的病毒性傳染疾病，引發(fā)該疾病的一個(gè)主要原因就是腮腺炎病毒對(duì)腮腺的侵犯，該病毒除可侵犯腮腺以外，同時(shí)還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、肝、關(guān)節(jié)、腎、各種腺組織以及心臟等各器官，其污染源為病人，傳播途徑為飛沫的吸入。其主要表現(xiàn)為兩側(cè)或者一側(cè)耳垂下腫大，表面發(fā)熱且存在角痛，在張口或者咀嚼時(shí)局部會(huì)感到疼痛。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重，這種疾病的發(fā)病率也不斷上升，為避免這種疾病產(chǎn)生更多的不利影響，使病患盡早康復(fù)，除了要加強(qiáng)常規(guī)的治療，還應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的全科護(hù)理，從而使病患康復(fù)的速度得以加快。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，本次所采用的這種全科護(hù)理措施，獲得成效較為明顯，具有較好的推廣價(jià)值與應(yīng)用價(jià)值。
摘要：目的：哮喘是一種慢性的病情，因?yàn)檫@種病的發(fā)生，還經(jīng)常會(huì)引起其他病情的發(fā)作，這種病情發(fā)生率也比較高，在發(fā)病的時(shí)候會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)哮喘，而且還會(huì)反復(fù)地發(fā)作胸悶氣短的的病情，最后炎癥發(fā)生后，炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)各種刺激敏感。
方法：隨即抽取我院2000年1月到2010年1月哮喘病200例患者，研究其護(hù)理方式。
結(jié)論：哮喘病復(fù)雜多變，有時(shí)候會(huì)經(jīng)常引起其他的嚴(yán)重病情發(fā)生。
關(guān)鍵詞：哮喘護(hù)理反復(fù)發(fā)作
對(duì)“三高一低”這一現(xiàn)象，公立哮喘氣管炎醫(yī)院呼吸內(nèi)科姜主任指出，最根本的原因在于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化治療不普及所致。一方面是有些地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況尚未根本解決，部分地區(qū)江湖游醫(yī)和偽劣假藥屢禁不止，愈演愈烈；另外姜主任根據(jù)三十余年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，不能進(jìn)行規(guī)范化治療患者自身普遍也存在的嚴(yán)重認(rèn)識(shí)問(wèn)題：發(fā)病初期的患者由于對(duì)疾病癥狀初期表現(xiàn)不了解，并且普遍認(rèn)為是小病，并不嚴(yán)重，拖兩天就好了，往往是把小病拖成大病；很多患者是典型的諱疾忌醫(yī)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)生有一種恐懼心理，怕到醫(yī)院檢查，逃避病情逃避治療；另一類臨床上比較常見(jiàn)的患者是雖然意識(shí)到疾病嚴(yán)重性，但慌不擇路，盲目治療，從而導(dǎo)致不能對(duì)癥治療，長(zhǎng)期治療反復(fù)發(fā)作，病情不斷惡化。
1護(hù)理中的要點(diǎn)
護(hù)理要點(diǎn)主要是注意：體位、飲食、環(huán)境指導(dǎo)，消除緊張焦慮情緒，觀察病情，合理用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)，健康教育。
2護(hù)理方面采取的措施
2.1休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高床頭，取舒適端坐位或半坐臥位，以利呼吸。
2.2心理指導(dǎo)與干預(yù)：由于長(zhǎng)期反復(fù)哮喘發(fā)作，病人多有悲觀及緊張焦慮情緒，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)社會(huì)心理因素和心理環(huán)境的不同，同病人分析哮喘發(fā)生的原因，探討主要治療方案，采取多種社會(huì)心理手段。2.3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：給營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌食易過(guò)敏食物和油膩食物，多飲水。
2.4環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度、濕度適宜。不宜在室內(nèi)放花草，不宜用羽毛枕頭，注意避免房間內(nèi)塵埃飛揚(yáng)。
2.5注意觀察病情變化，如血壓、脈搏、呼吸、神志等變化。
3預(yù)防的方式
制止哮喘發(fā)作的最好方法是預(yù)防，在發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，以及早確定診斷，制定有效的治療方案，發(fā)作后應(yīng)與病人或家屬一起查找是什么引起了此次發(fā)作，正確鑒定和控制觸發(fā)因素。最常見(jiàn)的觸發(fā)因素是塵螨、煙草煙霧、有皮毛的動(dòng)物、蟑螂變應(yīng)原、花粉和霉菌以及燒木材爐子發(fā)出的煙霧，病毒性呼吸道感染和體力活動(dòng)也是常見(jiàn)的觸發(fā)因素。
4在醫(yī)療上的治療方法
氣道炎癥是所有各種程度哮喘的基本病變，控制哮喘需要避免觸發(fā)因素和選擇適當(dāng)藥物以預(yù)防哮喘癥狀，也需要選擇哮喘發(fā)作時(shí)能迅速控制癥狀的藥物，醫(yī)生與病人應(yīng)建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，制定長(zhǎng)期治療管理計(jì)劃。藥物治療的選擇：哮喘的藥物治療是用來(lái)逆轉(zhuǎn)及預(yù)防癥狀和氣流受限。包括控制藥物和緩解藥物。
4.1控制藥物是長(zhǎng)期和每日都使用的藥物，它包括抗炎藥和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。
4.2緩解藥物包括短效支氣管擴(kuò)張劑，它能快速緩解支氣管收縮及其他伴隨的急性癥狀。
4.3傳統(tǒng)治療方法如中草藥、針灸可作為輔助措施，應(yīng)注意某些中草藥具有潛在危險(xiǎn)。
5哮喘病護(hù)理當(dāng)中的教育方法
應(yīng)針對(duì)哮喘的病因、預(yù)防、用藥、保健等內(nèi)容，對(duì)病人進(jìn)行反復(fù)的教育、咨詢或解釋。雖不能治愈哮喘，但當(dāng)病人學(xué)會(huì)控制他們的哮喘時(shí)，他們就可以工作、游戲和上學(xué)，應(yīng)使病人了解有很多新的方法可以控制他們的疾病，使其過(guò)正常人的生活。
5.1醫(yī)生和病人建立伙伴關(guān)系以長(zhǎng)期控制哮喘：應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)控制他們的哮喘，可在家中及時(shí)治療任何輕度的哮喘發(fā)作，預(yù)防嚴(yán)重的哮喘發(fā)作。可定期去醫(yī)院隨診，完成長(zhǎng)期治療管理的計(jì)劃。病人成為醫(yī)生的伙伴。
5.2教會(huì)病人使用峰速儀：峰速儀可幫助病人了解哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，評(píng)估肺功能晝夜變化程度幫助醫(yī)生隨時(shí)不斷地了解哮喘控制情況，甚至可以在出現(xiàn)喘息或咳嗽癥狀之前發(fā)現(xiàn)呼吸方面的問(wèn)題，以指導(dǎo)提前使用預(yù)防用藥，長(zhǎng)期哮喘病人應(yīng)自備峰速儀。
5.3教會(huì)病人使用氣霧吸入器：在哮喘的防治中，氣霧劑占有最重要的地位，應(yīng)教會(huì)病人正確使用氣霧吸入器：摘下蓋子，搖晃吸入器；起立，深呼氣；把吸入器放入你的嘴里或剛好放在嘴的前部，當(dāng)你開始吸氣的同時(shí)，按下吸入器的頂部并繼續(xù)慢慢吸氣；屏氣10秒鐘，呼氣；兒童可用儲(chǔ)霧器進(jìn)行吸入：將藥物一次噴入儲(chǔ)霧器中，然后深吸氣并屏氣10秒鐘，將呼氣到儲(chǔ)霧器中，再次吸氣，但不用再噴藥。
5.4保健：增強(qiáng)全身體質(zhì)可改善氣道局部癥狀，并可增強(qiáng)抵抗病毒感染的能力，在緩解期應(yīng)鼓勵(lì)患者參加力所能及的體育活動(dòng)，如氣功、太極拳、跑步、游泳等，積極參加文娛活動(dòng)以調(diào)整緊張情緒，保證充足睡眠時(shí)間及生活規(guī)律，可參加當(dāng)?shù)叵∪司銟?lè)部或哮喘之家，以獲取哮喘防治的知識(shí)，并從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)交流中獲益。應(yīng)多參加唱歌活動(dòng)，增加肺活量，還應(yīng)多吃富含維生素的食物，避免可引起過(guò)敏的食物。
6總結(jié)
經(jīng)過(guò)以上的分析，我們才知道，應(yīng)該保持哮喘病人病室的空氣清新、空氣的流通，不要讓室內(nèi)存在讓哮喘病發(fā)作的物質(zhì)出現(xiàn)，室內(nèi)空氣的一直保持著溫暖，這也是最重要的，如果患者遇到了較冷的空氣，這會(huì)讓哮喘患者的病情加重。我們要多弄一些相關(guān)的藥物，在一定危險(xiǎn)的情況下，進(jìn)行搶救的措施。而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該讓他們多注意下飲食上的調(diào)節(jié)，不能太飽，或者過(guò)度的油膩，還要避免食物、飲料的刺激，護(hù)理工作人員應(yīng)該更加的注意觀察，提高和患者之間的溝通，這樣才可以預(yù)防哮喘病的發(fā)作。
【摘要】 認(rèn)識(shí)護(hù)理工作是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，其科學(xué)性和服務(wù)性都很強(qiáng)，只有提高對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)和樹立獻(xiàn)身精神，才能滿腔熱情地去從事護(hù)理臨床實(shí)踐，在全心全意為患者服務(wù)的實(shí)踐中創(chuàng)造出符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理模式。這是當(dāng)前護(hù)理人員必備的基本條件，也是全科護(hù)理人員必備的條件。本文主要探討護(hù)理人員如何適應(yīng)新形勢(shì)下全科護(hù)理的需要。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員；全科護(hù)理；需要
護(hù)理學(xué)是一門在自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是研究有關(guān)預(yù)防保健與疾病防治康復(fù)過(guò)程中護(hù)理理論與技術(shù)的科學(xué)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高以及對(duì)健康需求的增加，護(hù)理學(xué)也由簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成為健康科學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科。任何一門學(xué)科都是建立在一定的理論基礎(chǔ)之上，而理論則是由相關(guān)的概念來(lái)表達(dá)的。
1 臨床護(hù)理教育的組織管理
醫(yī)院的臨床護(hù)理教育管理組織結(jié)構(gòu)是在主管院長(zhǎng)或護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，成立護(hù)理教學(xué)管理小組負(fù)責(zé)全院的教學(xué)管理，并在各臨床科室成立教學(xué)小組負(fù)責(zé)實(shí)施具體臨床護(hù)理教育的管理。①護(hù)理教學(xué)管理小組：有醫(yī)、教、研任務(wù)的大型綜合性醫(yī)院，應(yīng)在醫(yī)院護(hù)理副院長(zhǎng)或護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理教學(xué)管理小組，其成員由高水平的護(hù)理專家和護(hù)理部教學(xué)管理負(fù)責(zé)人等組成，任務(wù)是研究制定與修改臨床教學(xué)計(jì)劃并組織實(shí)施，定期了解和檢查臨床教育的進(jìn)展情況，并考核和評(píng)價(jià)臨床護(hù)理教育的效果。條件不具備的醫(yī)院，應(yīng)由護(hù)理部定專人負(fù)責(zé)上述工作。②科室教學(xué)小組：每個(gè)臨床科室應(yīng)有科室護(hù)理教學(xué)管理小組。一般在科主任或護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由主管護(hù)師及護(hù)師3-4人組成，負(fù)責(zé)本科室的教學(xué)管理制度實(shí)施和全科護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核。
2 臨床護(hù)理教育制度的制定
臨床護(hù)理教育制度和教學(xué)計(jì)劃是在護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理教學(xué)管理小組的專家根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法規(guī)，結(jié)合所在醫(yī)院的具體情況及人才需求等多方面因素制定并不斷完善的。我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床護(hù)士規(guī)范化培洲試行辦法》和《臨床護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)大綱》，是針對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主要法規(guī)，《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》是針對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育而言的規(guī)范。各醫(yī)院應(yīng)遵循上述法規(guī)，制定出符合醫(yī)院實(shí)際情況的培訓(xùn)制度和計(jì)劃，有利于有計(jì)劃、有目的臨床護(hù)理教育。
3 護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)理教育的責(zé)任
護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)理教育的作用是關(guān)鍵的。護(hù)理管理者有責(zé)任加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理人員對(duì)崗位的適應(yīng)能力和對(duì)社會(huì)發(fā)展的適應(yīng)能力，最終提高護(hù)理人員的素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。①轉(zhuǎn)變觀念：管理者的觀念指導(dǎo)其行為。要想更好的加強(qiáng)臨床護(hù)理管理工作的開展，護(hù)理管理者必須轉(zhuǎn)變觀念。目前，我國(guó)的從業(yè)護(hù)理人員大多是專科教育，卻承擔(dān)著日益現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)工作。因此，護(hù)理管理者首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)臨床護(hù)理教育的必要性和急需性。②成為育才型領(lǐng)導(dǎo)：護(hù)理管理者要變“管人”為“用人”和“育人”。在護(hù)理隊(duì)伍中營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，打造學(xué)習(xí)型的護(hù)理學(xué)科，是管理者的應(yīng)盡職責(zé)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)努力成為“育才型領(lǐng)導(dǎo)”，在完成工作任務(wù)的同時(shí)，使廣大護(hù)理工作人員不斷進(jìn)步，提高素質(zhì)，進(jìn)入良性循環(huán)，將培養(yǎng)人才作為護(hù)理管理者的重要職責(zé)。③教與學(xué)的責(zé)任：護(hù)理管理者本身也是臨床護(hù)理教育的一員，應(yīng)參與到學(xué)習(xí)中去，成為學(xué)習(xí)的模范。同時(shí)，護(hù)理管理者也是護(hù)理的教育者，要承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)。
4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效考核
4.1 評(píng)價(jià)應(yīng)全面 評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)包括長(zhǎng)處與不足兩方面，尤其是長(zhǎng)處。評(píng)價(jià)中應(yīng)列舉充分麗具有代表性的行為，小心地評(píng)價(jià)經(jīng)常性、一致性的行為，避免夸大一項(xiàng)優(yōu)異或不好的特例行為。應(yīng)避免暈環(huán)效應(yīng)，即對(duì)下屬行為評(píng)價(jià)得過(guò)高，某一方面好即得到比實(shí)際更高的績(jī)效。也應(yīng)避免觸角效應(yīng)，即對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)過(guò)低的現(xiàn)象，如考核前夕犯了一個(gè)錯(cuò)誤，而得到比實(shí)際更差的評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，雙方還應(yīng)確定改進(jìn)不足的措施，改進(jìn)行動(dòng)與步驟。此為對(duì)護(hù)理人員考核的優(yōu)秀問(wèn)題，應(yīng)使被考核者明確要改正什么。
4.2 控制和考核應(yīng)適當(dāng) 應(yīng)注意防止兩種傾向，即對(duì)護(hù)理人員控制得過(guò)嚴(yán)和控制過(guò)少或不控制。考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，控制過(guò)嚴(yán)會(huì)使下屬不滿意，僅聽從管理者行事，工作積極主動(dòng)性及反饋會(huì)減少；沒(méi)有考核或控制過(guò)少，標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)沒(méi)有保證，則工作有效性很難掌握。有效的考核控制應(yīng)做到護(hù)理人員個(gè)人心情舒暢，又使工作不斷得到改進(jìn)。
5 結(jié) 論
護(hù)理學(xué)中，人、健康、環(huán)境和護(hù)理被公認(rèn)為影響和決定護(hù)理實(shí)踐的四個(gè)最基本的概念。在這些概念中，護(hù)理實(shí)踐的優(yōu)秀是人，從人可引導(dǎo)出其他概念。有的學(xué)科也可能涉及這些概念中的一個(gè)、兩個(gè)乃至予三個(gè)（如醫(yī)學(xué)），然而，缺乏這些概念中的任何一個(gè)，護(hù)理都不可能發(fā)展成為一門學(xué)科，也不可能步入專業(yè)實(shí)踐的領(lǐng)域。
