發布時間：2022-04-02 10:35:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇疼痛護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇2011年2月～2012年10月在我院治療的腫瘤晚期患者110例為研究對象，男65例，女45例，平均年齡65歲。患有消化系統腫瘤患者40例，呼吸系統腫瘤患者35例，生殖泌尿系統腫瘤患者35例。所有患者均經過臨床診斷，通過各項生理指標和醫學上的診斷，確診為惡性腫瘤，無誤診發生。分為觀察組與對照組，每組55例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
觀察組患者在常規護理的基礎上應用優質護理；對照組患者應用常規護理。優質護理具體如下：①要對患者進行心理護理。晚期腫瘤患者的內心比較消極。護理人員要密切觀察患者的心理變化，通過日常行為和面部表情，判斷患者是否存在輕生念頭，要與患者多聊天，消除患者的負面心理。②要合理分散患者的注意力，例如與患者一起讀書、下棋、聽音樂等，讓患者處于一個比較安逸的環境當中，將注意力從疾病轉移到自己感興趣的方面。③幫助患者建立家庭支持系統。對于患者本身來說，長期住院治療，會給家庭帶來不小的負擔。醫護人員需要與患者的家屬及時溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立抵抗疾病的信心。④醫護人員必須對患者進行健康教育。腫瘤晚期并不意味著立即死亡，有些患者由于治療得當，并且以一個積極的心態去面對疾病，可以存活很長時間。醫護人員要通過一個積極的態度，向患者告知其正確的情況，避免患者主觀臆斷來帶來的負面影響。
1.3觀察指標：
將7天設定為1個護理周期，觀察患者的臨床疼痛表現。在本研究中，由經過培訓的護士教會患者根據自己對疼痛的感受，在視覺疼痛評估表上的相應位置，標記疼痛的程度。1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7級別或者7級以上為重度疼痛。
1.4統計學方法：
使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組的輕度疼痛患者占81.9%，對照組的輕度疼痛患者占45.4%；觀察組中都疼痛患者僅有1.8%，對照組中度疼痛患者高達27.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合來說，觀察組患者在實施優質護理后，疼痛效果減輕，值得在臨床中推廣應用。
3討論
腫瘤晚期患者的疼痛一直是該領域的研究熱點和難題，根據相關調查顯示，晚期腫瘤患者當中，60%～80%的患者存在不同程度的疼痛，嚴重影響了患者的生活質量。本研究認為，通過實施優質護理，對緩解晚期腫瘤患者的疼痛，具有較大的積極意義。①優質護理比較注重患者的心理干預，當患者擁有傾訴對象后，可以緩解內心的壓力，不再恐懼疾病，可以更好的接受治療。②優質護理并沒有放松對患者的疾病護理，反而會更加細致。從患者的服藥時間、服藥劑量、臨床反應等多個方面，記錄患者入院治療后的各種情況，幫助醫生制定更加有效的護理方案和治療方案，實現患者的有效治療。③優質護理強調家庭的作用，患者長期入院治療，缺少家庭的關心，很容易失去治療的信心。優質護理會加強與患者家屬的溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，如果患者恢復較好，可以與主治醫生商量，讓患者回家吃頓飯，或者是出去1～2h，減少醫院這種特殊環境對患者帶來的不良影響。有研究表明，科學的疼痛治療和積極的護理措施，對緩解晚期腫瘤患者的疼痛具有非常重要的作用，優質護理讓患者擁有一個非常輕松的心理狀態，積極的配合治療，為術后恢復奠定了良好的基礎。在今后的護理當中，需要將優質護理推廣應用，關心患者的身體病痛和心理狀態，延長患者的存活時間，給予患者更多的歡樂和積極護理，為更高效的治療提供較大的幫助。
作者：蔣紅梅 單位：貴州省六盤水市水礦控股集團總醫院腫瘤科
1材料與方法
1.1研究設計
采用隨機平行對照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。
1.2倫理審查
遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。
1.3隨機分組
納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。
1.4納入標準
①日齡≤28d。②監護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。
1.5排除標準
①對多種藥物過敏。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。
1.6退出標準
①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。(不良反應者納入不良反映統計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。
1.7護理方法
均連續護理14d為1療程；常規新生兒護理。
1.7.1對照組
室內照明或自然光線等照光治療，保持屈曲體位和襁褓包裹常規護理。
1.7.2治療組
綜合疼痛干預護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶頭，進行非營養性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫四診合參、辨證施治,添加輔食，預防注射及喂養。母乳喂養為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發開展護理工作，選拔經驗豐富、技術熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續觀察，確保新生兒獲得全面、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環境溫度與濕度，避免感染；常規護理同對照組。
1.8觀測指標
臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應。
1.9療效判定
連續護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結分數。參照《綜合疼痛干預在新生兒護理中的應用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10統計分析
采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1基線資料
納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例
觀察期間無脫落病例。
2.4心率、血氧飽和度
連續護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
連續護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.6不良反應
觀察過程中兩組均無嚴重不良反應
3討論
無論是正常生產還是早產兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經組織還未發育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現出來，長期以往，易被忽視。持續疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應和激素、代謝水平變化，長期持續疼痛刺激還會導致新生兒日后出現認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出準確詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統是目前臨床上應用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預表現有五個方面：①藥物干預：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環境：降低環境噪音水平，調節室內溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③體位治療：使新生兒保持屈曲體位和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰奶頭，使新生兒進行非營養性吸吮。其中非藥物干預在臨床中應用最為廣泛。本次研究發現綜合疼痛干預使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發癥，使得新生兒的康復質量大大提高。
4總結
綜上所述，對于新生兒應盡量減少不必須的致痛性臨床操作，同時加強綜合疼痛干預對新生兒的護理，能夠有效的緩解新生兒的疼痛。綜合疼痛干預在新生兒的護理中應加大重視和認可，并廣泛采取這一有效措施。
作者：張園單位：蕪湖市婦幼保健院兒科
1資料與方法
1.1疼痛評估頻率、方法和目標
1.1.1疼痛評估頻率入院2h內時給予疼痛的評估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時間為14：00、6：00（與測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、14：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內。（2）中度（>5）以上疼痛患者3次/d，時間為14：00、22：00、6：00（與發熱患者測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、2：00~22：00、22：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內《疼痛評估表》中。當患者鎮痛不滿意、主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫生，并記錄入《疼痛評估表》中。對于評估疼痛評分≥4分的患者，護士將評估結果報告醫生，由醫生決定處理措施。護士應在醫生給予鎮痛處理后每4小時對患者進行評估1次，直至疼痛評分3分。在治療后及時進行追蹤評估。評估的方法是根據患者的情況、文化背景等選擇合適的疼痛評估的工具，通過患者的主訴主觀評估和護理人員的客觀評估對患者疼痛科學地做出評估。疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態，還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。
1.1.2疼痛臨床常用評估方法
1.1.2.1文字描述評分法該法醒目、便于理解，對文化程度低或不識字的人難于應用。
1.1.2.2數字評分法準確簡明，但不能用于沒有數字概念的患兒。
1.1.2.3口頭評分法易理解，表達清楚、準確具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。
1.1.2.4視覺模擬評分法簡便易行，但精確度稍差。
1.1.2.5Wong—Baker面部表情評估法直觀真實，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達困難者，但需要觀察者仔細辨識。
1.1.2.6改良面部表情評分法表情、下肢、活動、哭泣可安慰性評分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認知缺陷或老年人以及無法用其他評測方法的患者。
1.2疼痛處理目標患者疼痛評分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內需要鎮痛藥物3次，消除患者對手術恐懼及焦慮情緒，術后患者盡早進行無痛功能鍛煉降低術后并發癥。
1.3評分標準對兩組患者的滿意度、住院時間、費用和功能康復等方面設計表格進行評分，將評分總合進行比較，總分150分，分數為60分以下的為無效，分數在60~90分為有效。分數大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運用護理部使用的優質護理滿意度調查表進行雙盲評分統計，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時間：根據患者達到康復出院的要求出院天數來進行評分統計。住院時間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費用：根據患者出院的總費用進行評分統計，出院總費用在3.5萬元內的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復：根據患者術后康復功能的情況進行評分統計。術后第1天下床進行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術后第3天在助步器協助下進行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時間或肢體達不到功能鍛煉的要求，從而發生肢體腫脹，以及由于術后第1天下床活動后，肢體疼痛，無法進行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發生其他并發癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評估，手術第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。
1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組的患者滿意度、住院時間、出院總費用、功能康復、疼痛評估等評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
3.1開展無痛病房的疼痛護理的效果和意義無痛病房就是通過對疼痛管理，科學評估，合理運用多種鎮痛方式。目的是為患者制訂科學、個體化的鎮痛方案，將手術疼痛降低到最低點，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經歷，無論是何種性質的疼痛都可能是損傷的一種信號，因此容易引起患者心理學應激和其他負性情緒，例如焦慮、恐懼、嚴重者則可能導致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動性、睡眠形態或導致失眠。無痛是患者的基本權利，患者有權享受無痛治療、無痛護理，有權要求醫生護士為他治療護理時給予無痛技術。骨科作為優質護理病房示范病房，有義務為患者提供優質、全面、全程的整體護理，并且一直在工作中探索優質的專科護理發展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”。通過醫護人員的共同努力，為患者提供一個無痛的環境，使患者安全、舒適地度過圍手術期和康復期，不僅可以減輕術后疼痛，提高患者生活質量，還可以提高患者對手術質量的整體評價，使患者盡早開展康復訓練，降低術后并發癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴重影響睡眠質量。患者能夠較輕松地開展一些功能恢復鍛煉，并積極地配合醫生和護士的工作。骨科行髖關節置換術的患者術后1d即可進行下床不負重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導致增加便秘、墜積性肺炎、褥瘡、關節僵硬等并發癥因素。推廣疼痛的標準化、規范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進行早期合理的功能鍛煉，在規定的時間達到鍛煉的效果，減少并發癥的發生，促進康復。同時可以減少患者的住院時間、經濟負擔及醫療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫生護士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護士的工作質量。更重要的是，無痛的管理理念，使醫護工作者能主動地接近患者，關注患者，了解患者，這是更人性化的服務理念。因此提高了護理質量及護理滿意度，促進護患和諧，使專科護理得到發展，創建醫院科室品牌，取得良好的社會效益和經濟效益，達到雙贏的目的。真正達到優質護理的目標即三滿意，患者、政府、醫院滿意。
3.2實施疼痛教育的建議積極實施疼痛教育對于各科室個別是骨科至關重要。可以在病房病區張貼無痛病房相關宣傳資料，發放疼痛健康知識小冊子。責任護士教會患者怎樣使用疼痛工具正確地描述疼痛。在入院8h內完成首次疼痛教育，對患者術前、術后進行疼痛相關知識的健康教育，講解鎮痛藥物的作用及不良反應，一般情況下術后第1天較痛者，應按時給予鎮痛藥物。在開始功能鍛煉時給予評估、鎮痛，使疼痛得到控制，減少并發癥的發生，促進康復。讓不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現難以治療的不良反應的部分患者解除疑慮和擔憂，保證疼痛治療的有效性，同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。
作者：武俊單位：昆明市延安醫院
1住院新生兒疼痛的來源
主要是各種致痛性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手術等也可引起疼痛。而對較小的早產兒，如更換尿布、體溫測量等日常操作也是疼痛刺激［2］。
國外有研究表明，新生兒長期暴露于明亮的光照中和聲音水平＞45分貝的環境中，與疼痛密切相關聯，也是一種不良刺激［3］。
2疼痛對新生兒的影響
2.1近期不良影響
(1)明顯的生理反應表現為心率加快，血壓升高，心率變異減少，顱內壓升高及血氧飽和度下降等。(2)腦血流的明顯變化，引起周期性低氧血癥和血壓波動，可造成再灌注損傷和靜脈瘀血，對于需要穩定生理狀態的極低出生體重兒和危重兒，操作性疼痛所致的生物行為變化，可加重其病情，侵入性操作可使顱內壓顯著波動，而誘發早產兒腦室內出血和腦室周圍白質軟化［4］。(3)激素和代謝水平變化，表現為血漿腎素，血漿激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，這些血漿物質水平的變化導致糖原水解、蛋白質和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸鹽代謝物和酮體等升高，造成高代謝狀態，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質失衡。(4)影響睡眠覺醒狀態、食欲、母嬰交流等。(5)疼痛可引起煩躁不安，反應性低下等精神性格的改變。
2.2遠期不良影響
(1)痛覺改變，慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難，認識行為障礙和適應能力差等問題［5］。(2)中樞神經系統發育可能因生后疼痛刺激而發生異常變化，新生兒受到強烈疼痛刺激可能形成記憶，這種不愉快的記憶可能與成年期發生神經癥狀或心理障礙疾病有直接關系［6］。(3)反復的疼痛刺激會改變新生兒中樞神經系統的結構，降低疼痛閾值，并影響將來對疼痛的行為反應［7］。
3新生兒疼痛評估
疼痛評估是控制疼痛的重要一環，對任何存在疾病狀態的新生兒，都應進行常規和反復的評估，是否需要進行疼痛治療的干預以及評價治療的效果如何，關鍵均在于對疼痛的準確評估，這可能比越來越有效的鎮痛藥的使用所起的作用更大，具體見新生兒疼痛評分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生兒疼痛評分表（略）
4疼痛的護理干預
環境和行為干預是最常采用的方法，單獨或聯合藥物應用是具有低風險、簡單易行的疼痛治療的基本措施。
4.1新生兒疼痛的管理
首先制訂新生兒疼痛護理常規，建立健全的新生兒疼痛評分制度；同時加強護理人員對疼痛知識的培訓，使護理人員改變傳統的漠視新生兒疼痛的觀念；將疼痛作為除體溫、脈搏、呼吸及血壓之外的第5項生命體征；操作時動作輕柔，技術熟練，盡量減少有創操作性刺激；在進行致痛性操作時給予預防或緩解疼痛的干預措施，以減少疼痛刺激。
4.2環境的干預
噪音的控制，＞60分貝的噪音可干擾新生兒的睡眠，增加心跳，導致周圍血管收縮，突發的噪音可導致血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內壓升高；NICU的噪音來源：電話65分貝，監視器報警55～85分貝，人員說話80分貝；而平常家庭新生兒所接觸的分貝量是40分貝。因而護理人員及時處理監視器報警器，靠近新生兒降低音量，彼此提醒，做好標志，控制噪音，以保證NICU的噪音<60分貝。(1)光線來源，照光治療：自然光線；窗戶、室內照明燈；暖床照明燈等。美國兒科學會建議NICU光線明亮度足60英尺燭光(foot-candles，照度單位)，特殊治療時100英尺燭光，通過降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進喂食，增加體重，并可減少視網膜病變。(2)體位治療：保持屈曲體位和襁褓包裹，結合搖晃或睡水床等前庭刺激，可穩定生理和行為狀態。(3)撫觸：撫觸帶來的溫和刺激可通過β-內啡肽的釋放，迷走神經功能的改變以及5-羥色胺（5-hydroxyltryptamine，5-HT）的作用，滿足新生兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，減少應激行為，從而使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發育，增強免疫力［8］。(4)非營養性吸吮（Non-nutritionalsuck，NNS）：NNS是指在嬰兒口中放置安慰奶頭，以增加其吸吮動作，但并無母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發現，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時間，并無任何不良反應［9］。NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進5-HT的釋放而產生鎮痛效果。NNS和襁褓包裹比較，起效更快，但作用短暫，除去后疼痛癥狀迅速反彈。(5)蔗糖水或葡萄糖水：蔗糖水通過甜味刺激內源性阿片途徑，產生鎮痛療效，在進行單一致痛性操作前口服12%～24%蔗糖水2ml或反復致痛性操作時予蔗糖水0.5～1.0ml持續口服，均可產生良好的鎮痛效果(病情危重的有壞死性結腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水)，口服蔗糖水不應超過8次/d，葡萄糖水也具有鎮痛作用，但療效不及蔗糖水。(6)選擇適宜的時機及操作技術：如避免在新生兒睡眠狀態下采血和進行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀明顯減輕［10］；對于需要頻繁采集血標本或靜脈用藥的新生兒可考慮放置中心靜脈插管（PICC）以減少反復的穿刺和針刺疼痛。
1對象和方法
1.2方法
實驗組：使用如意金黃散加蘆薈外敷。
如意金黃散藥方[1]:大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各60克，天花粉300克，研末調勻備用。
如意金黃散有幾種調配方法：用蜂蜜調配的優點：藥物不容易干，可減少敷藥的次數；用醋調配的特點：容易揮發，需要增加敷藥的次數，但醋的消腫散結作用要好；用50%酒精調配的優點：局部血管擴張易于藥物吸收。我們科采用50%酒精調配。
采用新鮮蘆薈切成薄片[2]，現切現用，外敷于肌注部位局部皮膚，干后及時更換蘆薈，每4小時外敷1次，每次1小時。應注意的是有些人會對蘆薈過敏，第一次使用前可將一小塊蘆薈切片后置于前臂內側皮膚上，觀察20分鐘，如果有發紅等現象，為該患者對蘆薈過敏，不可使用。
對照組：采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每4小時1次，每次1小時。分別于每天固定時間觀察局部癥狀消失例數、時間。
2結果
3討論
金葡素注射液作為一種從金葡素代謝產物中提取的超抗原物質[4]，是一組具有高度生物活性的小分子蛋白質，是一種生物調節劑，可以活化T細胞，分泌大量淋巴細胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明顯地刺激骨髓造血，升高白細胞，從而對抗放化療中白細胞下降，起到保護骨髓的作用。現在我們腫瘤科應用較多，其不良反應可見局部腫脹疼痛，患者肌注后疼痛感較強，局部紅、腫，皮溫較高。如意金黃散具有[5]清熱除濕、散瘀通絡、消腫鎮痛之功效，并具有滲透性好、見效迅速、使用方便的優點。而蘆薈具有[3]清熱解毒、散瘀、軟化血管、促進新陳代謝、促進皮膚組織修復等多種功能，還具有殺菌、消炎、止痛的作用。而硫酸鎂溶液，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達到消腫止痛的目的，但其容易形成結晶，易對皮膚產生刺激作用，影響藥液的吸收而療效慢。
【關鍵詞】腫瘤
［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時對于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛生組織推薦的三階梯藥物鎮痛方案和非藥物鎮痛心理支持護理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質量和人文關懷，提高了病人的生存質量。
［關鍵詞］腫瘤；疼痛；干預；護理
癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發癥，有統計表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現為心慌，出汗、手足發涼，呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質虛弱、消瘦及惡液質。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質量是醫護人員共同關注的，現就213例癌癥病人的疼痛干預及臨床護理論述如下。
1臨床資料
癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數61%左右。
2疼痛的干預
2．1規范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預，根據疼痛的輕、中、重的嚴重程度分為三級［1，2］：1級即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強效阿片類藥物加輔助鎮痛藥物，每日2次～4次；2級即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及時、按時用止痛藥過去一直以為，對癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會產生副作用，以為隨著癌癥的進展疼痛會逐漸加劇，若一開始使用強效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無可忍”時才向醫護人員求助，事實上，及時按時用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵癌癥病人采用控釋劑型的強效鎮疼藥，在維持鎮痛效果的同時可以避免血藥濃度的大幅度波動。因此，嗎啡劑量不足以產生嚴重副作用，產生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。
3臨床護理
護士和病人的接觸最頻繁，通過和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質、強度做出判斷并實施護理。
3.1藥物鎮痛的護理藥物鎮痛應根據疼痛的程度循序漸進，最佳的給藥時間是在疼痛發生前先用口服給藥。給藥時應按醫囑規定時間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時可給嗎啡等強效藥物止痛。
3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對醫護人員及患者來講是巨大的挑戰。醫護人員應該充分關注病人的心理，他們最為擔心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨和絕望。我們首先對病人的疼痛給予同情和理解，進行心理安慰，鼓勵使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對癌癥晚期的病人主動取得病人和家人及親友的配合，倡導和鼓勵他們參加心理關懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質量；為病人提供全方位的護理，深得病人信賴，鼓勵病人說出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫護人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導，增強病人戰勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調節，結合治療和進食，以充分發揮自身最大抗癌潛能，達到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應。如指導病人緩慢腹式深呼吸或閉目進行深而慢的呼吸動作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達到緩解疼痛的目的。
3.4轉移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據病人的愛好選擇書報閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發作時，護士可適當的在病人床邊逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬亂的頭發，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下體位，精神上給予安慰，以達到轉移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持環境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時通風換氣，使室溫適宜，保證病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應的病人或家屬接觸，通常會減輕病人的疼痛。
4小結
通過對213例疼痛病人采用手術、放療、化療等手段治療的同時，隨即開始疼痛干預及心理支持和護理，有效的緩解疼痛，增強鎮痛藥的鎮痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質量，現代護理對此提出了更高的要求［3］。作為一名護理人員不僅需要在技術上的提高，更需要在認識上的更新，充分體現人文關懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責任。
【關鍵詞】新生兒操作性疼痛
近年的研究證實，不論是足月兒還是早產兒，出生后即具有疼痛感受能力，盡管其神經系統仍在發育之中，但對有害刺激足以產生感知、傳遞、回應甚至記憶［1］。現就對新生兒鎮痛認識，疼痛對新生兒的影響、評估及護理干預等內容作一介紹。
1住院新生兒疼痛的來源
主要是各種致痛性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手術等也可引起疼痛。而對較小的早產兒，如更換尿布、體溫測量等日常操作也是疼痛刺激［2］。
國外有研究表明，新生兒長期暴露于明亮的光照中和聲音水平＞45分貝的環境中，與疼痛密切相關聯，也是一種不良刺激［3］。
2疼痛對新生兒的影響
2.1近期不良影響
(1)明顯的生理反應表現為心率加快，血壓升高，心率變異減少，顱內壓升高及血氧飽和度下降等。(2)腦血流的明顯變化，引起周期性低氧血癥和血壓波動，可造成再灌注損傷和靜脈瘀血，對于需要穩定生理狀態的極低出生體重兒和危重兒，操作性疼痛所致的生物行為變化，可加重其病情，侵入性操作可使顱內壓顯著波動，而誘發早產兒腦室內出血和腦室周圍白質軟化［4］。(3)激素和代謝水平變化，表現為血漿腎素，血漿激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，這些血漿物質水平的變化導致糖原水解、蛋白質和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸鹽代謝物和酮體等升高，造成高代謝狀態，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質失衡。(4)影響睡眠覺醒狀態、食欲、母嬰交流等。(5)疼痛可引起煩躁不安，反應性低下等精神性格的改變。
2.2遠期不良影響
(1)痛覺改變，慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難，認識行為障礙和適應能力差等問題［5］。(2)中樞神經系統發育可能因生后疼痛刺激而發生異常變化，新生兒受到強烈疼痛刺激可能形成記憶，這種不愉快的記憶可能與成年期發生神經癥狀或心理障礙疾病有直接關系［6］。(3)反復的疼痛刺激會改變新生兒中樞神經系統的結構，降低疼痛閾值，并影響將來對疼痛的行為反應［7］。
3新生兒疼痛評估
疼痛評估是控制疼痛的重要一環，對任何存在疾病狀態的新生兒，都應進行常規和反復的評估，是否需要進行疼痛治療的干預以及評價治療的效果如何，關鍵均在于對疼痛的準確評估，這可能比越來越有效的鎮痛藥的使用所起的作用更大，具體見新生兒疼痛評分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生兒疼痛評分表（略）
4疼痛的護理干預
環境和行為干預是最常采用的方法，單獨或聯合藥物應用是具有低風險、簡單易行的疼痛治療的基本措施。
4.1新生兒疼痛的管理
首先制訂新生兒疼痛護理常規，建立健全的新生兒疼痛評分制度；同時加強護理人員對疼痛知識的培訓，使護理人員改變傳統的漠視新生兒疼痛的觀念；將疼痛作為除體溫、脈搏、呼吸及血壓之外的第5項生命體征；操作時動作輕柔，技術熟練，盡量減少有創操作性刺激；在進行致痛性操作時給予預防或緩解疼痛的干預措施，以減少疼痛刺激。
4.2環境的干預
噪音的控制，＞60分貝的噪音可干擾新生兒的睡眠，增加心跳，導致周圍血管收縮，突發的噪音可導致血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內壓升高；NICU的噪音來源：電話65分貝，監視器報警55～85分貝，人員說話80分貝；而平常家庭新生兒所接觸的分貝量是40分貝。因而護理人員及時處理監視器報警器，靠近新生兒降低音量，彼此提醒，做好標志，控制噪音，以保證NICU的噪音<60分貝。(1)光線來源，照光治療：自然光線；窗戶、室內照明燈；暖床照明燈等。美國兒科學會建議NICU光線明亮度足60英尺燭光(foot-candles，照度單位)，特殊治療時100英尺燭光，通過降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進喂食，增加體重，并可減少視網膜病變。(2)體位治療：保持屈曲體位和襁褓包裹，結合搖晃或睡水床等前庭刺激，可穩定生理和行為狀態。(3)撫觸：撫觸帶來的溫和刺激可通過β-內啡肽的釋放，迷走神經功能的改變以及5-羥色胺（5-hydroxyltryptamine，5-HT）的作用，滿足新生兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，減少應激行為，從而使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發育，增強免疫力［8］。(4)非營養性吸吮（Non-nutritionalsuck，NNS）：NNS是指在嬰兒口中放置安慰奶頭，以增加其吸吮動作，但并無母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發現，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時間，并無任何不良反應［9］。NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進5-HT的釋放而產生鎮痛效果。NNS和襁褓包裹比較，起效更快，但作用短暫，除去后疼痛癥狀迅速反彈。(5)蔗糖水或葡萄糖水：蔗糖水通過甜味刺激內源性阿片途徑，產生鎮痛療效，在進行單一致痛性操作前口服12%～24%蔗糖水2ml或反復致痛性操作時予蔗糖水0.5～1.0ml持續口服，均可產生良好的鎮痛效果(病情危重的有壞死性結腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水)，口服蔗糖水不應超過8次/d，葡萄糖水也具有鎮痛作用，但療效不及蔗糖水。(6)選擇適宜的時機及操作技術：如避免在新生兒睡眠狀態下采血和進行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀明顯減輕［10］；對于需要頻繁采集血標本或靜脈用藥的新生兒可考慮放置中心靜脈插管（PICC）以減少反復的穿刺和針刺疼痛。
晚期胰腺癌疼痛的護理進展
【關鍵詞】 晚期胰腺癌；疼痛；護理
【摘要】 疼痛是晚期胰腺癌患者常見而嚴重的癥狀之一，嚴重影響患者的生存質量。本文回顧了胰腺癌疼痛的基礎以及相關的疼痛評估方法，歸納了目前處理晚期胰腺癌患者疼痛的主要方法和關鍵，包括藥物鎮痛、緩解抑郁情緒、合理使用音樂以及提供相應的指導等，并指出藥物鎮痛的相關護理要點，為臨床工作提供了一些信息。
【關鍵詞】 晚期胰腺癌；疼痛；護理
胰腺癌具有惡性程度極高、危害性極大、患者生存時間極短等特點，其5年生存率低于5％［1］。胰腺癌早期癥狀不明顯,常并發癌性疼痛,發生率達73%,中晚期高達90%［2］。胰腺癌一旦出現疼痛，患者常處于中晚期，失去早期手術最佳時期，而中晚期頑固性疼痛嚴重影響絕大多數患者生活質量和生存時間，甚至導致患者拒絕治療或自殺心理傾向發生。控制疼痛能明顯提高患者生存質量，延長生存時間，因此，選擇有效的鎮痛方法，成為胰腺癌姑息治療和護理中不可缺少的重要組成部分。本文就目前中晚期胰腺癌患者疼痛控制與護理進展綜述如下。
1 胰腺癌疼痛的基礎
胰腺癌的侵襲、轉移能力強，特別是神經浸潤顯著高于其他腫瘤，目前研究多認為疼痛發生主要與胰腺癌的嗜神經特性有關。胰腺癌所致的疼痛主要原因有：（1）胰腺癌對周圍神經的直接浸潤；（2）胰腺周圍神經炎癥或纖維化；（3）胰腺的腫物或炎癥致包膜張力增加，刺激感覺神經纖維；（4）胰頭腫塊或炎癥致胰管內壓力增高。有40％~80％ 晚期胰腺癌患者以腹痛為第一癥狀，幾乎所有患者在臨終前均有難以緩解的腹痛而備受折磨［3］，止痛不僅能改善患者的癥狀，而且能有效提高患者生活質量、延長生存期［4］ 。因此，鎮痛成為當前中晚期胰腺癌癌痛患者首要且至關重要的任務。
2 胰腺癌疼痛的評估
對患者疼痛強度的評估應以患者的主訴為依據。臨床常用的疼痛分級法有4種：(1)0~10數字疼痛量表法(nrs)；(2)0~5描述疼痛量(vrs)；(3)長海痛尺；(4)目測模擬法(vs．s、畫線法)。國際上多用數字疼痛量表法，即用0~10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字，1~3代表輕度，4~6代表中度，7~10代表重度。趙繼軍［5］選擇當時國內接受程度最高的數字疼痛量表對護士進行培訓后再臨床應用，但因時常遇到患者難以根據自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應的分值，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。 長海痛尺解決了單用0~10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題，解決了單用0~5痛尺評估時的精度不夠的問題，長海痛尺經過臨床的實踐證明得到了國內外專家認可，在臨床上廣泛應用。使用時，應先向患者說明評估的方法，然后協助患者根據自身情況完成評估，并準確記錄。再者，為了更好地了解患者治療護理的效果和疼痛的轉歸，應對患者的疼痛進行動態的評估，在日常護理過程也應認真聽取患者的主訴，應不斷評估病情和疼痛程度，及時調整治療方案，以期取得較好鎮痛效果及減少藥物不良反應，由于情緒改變會加重患者對疼痛的感知和體驗［6］ ，因此，當發現患者心理狀態波動幅度較大時，應在記錄單中注明。
3 控制胰腺癌疼痛的護理措施
3.1 遵醫囑合理使用鎮痛藥 胰腺癌疼痛持續劇烈，患者不能平躺入睡，經常呈屈曲臥位，這種持續疼痛可使痛閾降低，加大了止痛難度，也增加了藥物不良反應發生的可能性。所以必須根據醫囑正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間。遵循who推薦的“三步階梯方案”，按時、盡量無創、足量給藥，以減輕患者的痛苦。在正確評估疼痛分級的基礎上，嚴格遵循該方案的基本原則予以實施，可使90%的癌癥疼痛得以控制［7］。護士在用藥或指導患者用藥時應注意以下幾點。
3.1.1 掌握用藥時機和間隔時間 疼痛一出現既要開始服藥，不要等到疼痛難忍時再用藥，以免影響療效和生活質量，也不要在服藥1h內出現疼痛未緩解再次服用第二粒，以免劑量過大，導致毒副作用和不良反應。此外，應了解用藥間隔時間，合理重復用藥。在止痛藥物中，藥效持續時間4~6h的有吲哚美辛片、布洛芬、泰勒寧去痛片等，而藥效持續時間12h以上的有芬必得膠囊、美施康定片、芬太尼貼劑等。
3.1.2 酌情采用不同的給藥途徑 病人因病情或治療產生嚴重惡心、嘔吐或吞咽困難時，可使用肛門栓劑,嚴重的疼痛還可以選用針劑，經皮下、肌肉或靜脈注射。部分患者止痛效果不佳，會出現麻醉藥依賴性及耐藥性，應采取其他止痛方法，如介入治療、神經節阻滯手術、高能聚焦超聲治療等。
3.1.3 注意用藥個體化 由于胰腺癌患者的年齡、性別、文化程度、家庭經濟及宗教信仰等多種因素影響，對疼痛感受差異較大，所以沒有統一的用量標準，醫生根據病人的具體情況掌握，無極量限制，以癌癥患者個人對疼痛的感受為依據。護士應分析患者的反應和家屬提供的患者成癮史的資料，正確分析是否用藥足量或是否成癮，注意用藥個體化。
3.1.4 正確評估是否成癮 在臨床實踐中，成癮仍是醫護人員、患者最為擔心的問題，也是有效藥物止痛的主要障礙。但國外研究證明用阿片類藥物治療癌痛成癮者實屬罕見，發生率<1／10000［8］。因此，世界衛生組織將醫用嗎啡的消耗量作為癌癥疼痛治療的標尺，大力提倡使用嗎啡長效口服制劑作為控制癌痛的首選藥［9］，以嗎啡的消耗量作為評定一個國家改善癌癥疼痛狀況的一項重要指標。作為護理人員要學會區分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，不要將患者因疼痛加劇而縮短用藥時間或加大藥物用量當作成癮。正確評價藥物的不良反應，避免誤導。阿片類藥物的不良反應為惡心、嘔吐、眩暈口干、便秘等，可對癥處理，除非患者有嚴重呼吸系統疾病或低血壓，一般很少出現呼吸抑制或低血壓休克。有學者對阿片類藥物成癮者濫用情況的調查分析發現這些成癮者使用阿片類鎮痛藥都不是用于醫療目的，而且采用注射的方式給藥，其目的是使血藥濃度瞬間達到峰值，以產生欣快感［10］。對于癌痛患者還應注意因藥量不夠形成“假性成癮”。有報道1例患者在使用阿片類治療癌痛過程中特別渴求用藥，疑似成癮，經過重新劑量滴定，加大用藥劑量，合用輔助藥物后，疼痛得到控制，患者對藥物的渴求現象消失［11］。
3.2 緩解抑郁情緒 研究發現癌痛患者的抑郁癥狀明顯高于不伴有癌痛患者，而疼痛的心理效應又可影響沖動的傳遞過程、疼痛反應、鎮痛效應以及疼痛的原發因素，顯著加重疼痛程度和干擾藥物、手術或放療的鎮痛療效［12］ 。胰腺癌患者的抑郁伴發率高達98％，顯著高于其他消化道腫瘤［13］ 。此外，處于抑郁狀態的患者對基礎病的治療常不能很好地配合，還可引起患者厭生的情緒［14，15］ 。因此，緩解患者的抑郁情緒是控制疼痛的基礎之一。護士應根據醫囑合理使用抗抑郁藥物，并通過加強教育，增加患者的服藥依從性。除藥物外，心理干預也是緩解抑郁情緒的重要手段。有研究表明針對性地進行心理治療和松弛療法治療，幫助患者恰當評價自身疾病，可達到改善抑郁狀況、促進康復的目的；該研究發現患者在干預后抑郁狀態、軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態、總體生活質量等方面得到了明顯的改善［16］。但心理干預的效果產生需要一定的過程。胰腺癌生存期短，在整個過程中，護士應與患者建立良好的護患關系，應具有高度的同情心，了解患者心理活動及實際病情，運用語言或非語言的交流方式，同情、關心患者。再則，護士需要耐心聽取患者的傾訴，從中獲得第一手臨床資料，分析疼痛原因，并以同情、安慰、鼓勵的語言和舉止消除患者的不良情緒，提高其疼痛的閾值。對于具有明顯精神不安、焦慮、沮喪、憤怒等不良情緒的患者，護理人員還可與患者及其家屬一起探究原因，耐心勸解、及時疏導，使之掌握自控能力。必要時請心理醫生治療。
3.3 使用合適的音樂療法 癌癥疼痛的非傳統護理措施隨著醫學模式的轉變逐步滲透到疼痛護理的工作中，大部分患者主動接受一些非傳統疼痛護理措施，其中，音樂療法與常規的止痛方法聯合使用，可增強常規方法的止痛效果［17］。因為音樂能使個體身體放松，心情得到平靜和安慰，從而提高患者自身對疼痛控制的能力。音樂的鎮痛作用是由于大腦皮質上的聽覺中樞與痛覺中樞位置相鄰，音樂刺激造成大腦聽覺中樞興奮，從而有效抑制相鄰的痛覺中樞，降低疼痛；同時音樂還可以使血液中的內啡肽含量增加，加強鎮痛作用［18］。 此外，音樂療法能很好地減輕機體自主神經系統和軀體對傷害性刺激的應激反應，使心率、血壓下降，提高痛閾［19］。home-thompson a等［20］研究證明音樂療法可降低臨終病人的焦慮、疼痛、疲勞和困倦。但選擇音樂療法時護士應注意：（1）了解患者的背景資料，根據患者自身特點選擇適合患者和符合治療目的的音樂作品，也可根據患者個人喜好自行選擇。（2）盡量選擇一個安靜和光線柔和的環境，為大腦皮層的放松提供更好的環境條件。（3）放音樂時聲音應由小逐漸增強，音量恰到好處，時間不宜過長［21］。
3.4 提供指導和信息支持 趙繼軍［22］認為指導患者進行疼痛的自我管理是保證疼痛控制有效性的關鍵之一，尤其是采用自控鎮痛者。對于自控鎮痛者，護士必須向患者及家屬講授有關疼痛評估、給藥時機、儀器操作方法、藥物止痛作用特點、副作用評價等方面的知識，使其能完全掌握并正確應用。陸宇晗等［23］調查發現癌癥疼痛患者及家屬對疼痛治療的顧慮普遍存在，并且家屬對疼痛治療的顧慮常會對患者產生明顯影響，因此，護士應重視胰腺癌家屬在疼痛治療中的作用，應將疼痛教育從“以病人為中心”擴展到“以家庭為中心”，以提高患者正確合理應用疼痛控制措施的依從性，有效緩解疼痛，改善患者的生活質量。
4 小結
胰腺癌疼痛是一種生理的、病理的、心理的復雜體驗，正確的評估疼痛，及時有效、合理地用藥可以控制疼痛，同時非藥物性干預控制疼痛有一定的緩解作用。護理人員要從心理、生理上給病人以支持、護理、指導及出院健康宣教，使癌癥患者獲得體貼和細心的照顧，從而幫助患者解決問題，提高癌癥患者的生活質量。
【關鍵詞】 鹽酸曲馬多;血液病疼痛;護理
四肢關節痛或骨痛為血液病患者常見的癥狀，主要是由于癌細胞浸潤所致。持續性的中、重度疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且嚴重影響了患者的生存質量。本科2006年1月—2007年10月始應用鹽酸曲馬多治療血液病疼痛患者12例，取得了滿意效果，現報告如下。
1 臨床資料
共收集病例12例，男10例，女2例，年齡42～72歲，有多發性骨髓瘤4例，急性白血病5例，惡性淋巴瘤2例，骨髓增生異常綜合征1例(此例主要是由于血腫發炎所致的疼痛)。12例患者均為重度疼痛，嚴重影響了日常生活與睡眠，必須采取必要的治療措施;均排除了伴有明顯心、肺、肝、腎功能障礙及有智力障礙自身判斷疼痛強度有困難者。
2 治療方法
鹽酸曲馬多50mg，每晚睡前口服1次，連用不得超過1周。針對患者不同情況，選擇合理的輔助用藥，如睡眠極差，加用安定藥。白天仍有疼痛者，加用顱痛定60mg肌注。
3 結果
12例患者中，疼痛完全緩解8例，占66.7%，部分緩解4例，占33.3%，止痛后患者的睡眠時間每晚為5～7h，食欲明顯好轉，精神態度穩定，能積極配合治療和護理。
4 討論
鹽酸曲馬多(tramadol)化學名為(±)-e-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氨基苯基)環己醇鹽酸鹽,是人工合成的阿片受體的弱激動藥,非麻醉性中樞鎮痛藥。可通過作用于去甲腎上腺素、5-羥色胺等單胺類神經遞質緩解疼痛,兩者起互補和協同作用。此藥具有鎮痛作用強、持續時間長、毒副作用小、藥物依賴性低、濫用潛力小的特點[1]。臨床上可用于緩解各種急、慢性中度至次重度疼痛，為who推薦的控制癌痛的二階梯藥物，采用該藥能使大部分患者的疼痛得到緩解，可明顯提高患者的生存質量，值得推廣應用。
5 護理
5.1 心理護理 多關心體貼患者，對于易受暗示的患者，暗示他們藥物止痛可達理想的效果，并給予適當的保證，使他們確立能達到藥物止痛的信心。對于文化素質較高的患者，給予正面指導，使其保持樂觀情緒，有效地配合治療。
5.2 正確對待患者的疼痛，積極進行止痛 在對患者的態度上，要具有高度的同情心和責任感，樹立疼痛是可以戰勝的信念，對患者進行認真疼痛評估，合理制訂止痛方案，把解除患者的痛苦看作醫務人員的天職，配合醫師及時處理某些伴發癥狀。如患者，男，72歲，因右下肢臀部腫脹，皮下硬結而入院，查外周血小板為0×109/l，經骨髓穿刺確診為骨髓增生異常綜合征。患者主訴右臀部、髖關節、右下肢疼痛難忍，活動受限，每晚睡眠不足2h，精神極差。針對患者具體情況，對患者疼痛認真評估后積極給予藥物止痛，采用鹽酸曲馬多50mg每晚口服，配合靜脈輸入新鮮血小板懸液，止血、消炎、化療、營養支持等處理，第6天患者疼痛完全緩解，食量增加，每晚睡眠時間可達5h。
5.3 密切觀察止痛效果及不良反應[2] 應用藥物后密切觀察藥物療效，達不到止痛效果時及時更換藥物種類，同時要密切觀察藥物的不良反應，并給予及時處理。鹽酸曲馬多用后偶可出現惡心、出汗、口干、眩暈和口麻，亦可出現頭痛、干嘔、嘔吐、便秘、胃腸道刺激癥狀(胃部壓力、胃脹)和皮膚瘙癢、皮疹等，極少數病例出現驚厥和精神癥狀，其強度和性質取決于患者的人格和用藥持續時間。所以在日常治療護理中，注意傾聽病人主訴，關心體貼病人，并配合化療、消炎等處理，疼痛緩解后及時停藥，以減少藥物副反應。
5.4 教會患者使用非藥物措施緩解疼痛 如盡量避免噪音和減少活動，夜間避免強光刺激，使用地燈，保證患者的休息和睡眠;多發性骨髓瘤患者睡硬板床，采取舒適體位，患肢和關節置于生理功能位置;白天多與病人交談或看電視、收聽廣播、音樂等，轉移病人對疼痛的注意力;病情許可的情況下，可陪伴到花園散步等
【關鍵詞】 護理活動 術后疼痛 疼痛控制
綜述了在疼痛控制中護理活動的概念、分類；護理活動的內涵；護理活動存在的問題及建議，以期為疼痛護理管理提供好的參考依據。
疼痛是手術后病人所面臨的第一個難題。醫學的進步，使病人在所有的手術過程中都不知不覺渡過，但幾乎所有的病人術后都會經歷疼痛。術后疼痛若得不到有效緩解，會延遲手術后損傷組織的愈合、改變免疫功能并增加患者心理壓力，進而導致患者焦慮、恐懼、整體的生理和心理功能逐漸衰弱及增加健康照護成本，更會導致合并癥的發生，甚至引起死亡率的增加。如何緩解病人的疼痛，在鎮痛過程中又存在哪些問題并如何解決這些問題是一個值得思考的話題。
疼痛控制是設法減輕和消除病人的疼痛所采取的一系列措施和方法。目前，疼痛控制的方法迅速發展。在術后疼痛控制中，護士實施的護理活動發揮著關鍵的作用。護理活動是解決護理問題的具體方法，對于術后鎮痛起至關重要的作用。但仍有50-75%的病人在術后承受著中度到重度的疼痛，分析術后疼痛控制效果令人不滿意的原因表明，護士的護理活動是影響疼痛控制效果的重要因素。可見護理活動對于疼痛控制至關重要，同時又存在諸多問題。
1．護理活動的概念與分類
1.1 護理活動的概念
護理活動易與護理措施混淆使用。根據國際護理實踐分類結構，護理措施是指以解決病人潛在的或現存的健康問題為目的的一系列護理活動，又被稱為護理干預[1]。可見，護理措施可由一個或多個護理活動組成。術后疼痛控制中的護理活動特指護士為解決病人的術后鎮痛而采取的具體方法。
1.2護理活動的分類
美國衛生保健政策與研究署的術后疼痛護理指南將護理活動分為評估與干預兩方面，內容包括評估工具的使用、評估要點與步驟、評估的頻率、藥物及非藥物止痛措施、病人的教育等；美國護理措施分類體系認為與疼痛控制有關的護理活動涉及疼痛評估、藥物及非藥物止痛、治療性交流、患者及家屬的教育、活動管理、排泄管理和合作/組織活動等8個方面的內容；中國趙繼軍在其主編的《疼痛護理學》中認為護士在疼痛控制中主要發揮評估疼痛、落實止痛措施、與其他專業人員和對患者及家屬進行教育等四個方面的作用[2]。
綜合分析以上內容，將術后疼痛控制中的護理活動內涵歸納為以下四個方面：疼痛評估，藥物鎮痛，非藥物鎮痛，治療性溝通與宣教。
2 .術后疼痛控制中的護理活動存在的問題及建議
2.1 疼痛評估
疼痛評估指使用可靠有效的評估工具對病人的疼痛做出定量或定性的估計。病人的主訴是疼痛評估的金標準。疼痛評估是決定術后鎮痛效果的第一環節。但許多研究報道，護士的疼痛評估活動存在很多不足。
2.1.1評估不及時，記錄不全面
客觀、全面地評估和記錄疼痛對于鎮痛效果至關重要。然而，很多研究表明護士對疼痛的評估存在著不及時、記錄不全面的的情況。
krenziscbe等[3]調查顯示：疼痛評估工具雖較為普遍，但評估活動不是作為常規化，而是在“必要時”進行評估；評估結果的記錄沒有連續性，大部分記錄都是給藥后的效果，而忽視給藥前的評估情；病人的疼痛部位、伴隨癥狀和緩解時間在護理記錄上很難找到。
張禮清[4]的研究表明.，很多醫院疼痛評估沒有成為護理工作常規，只在病人提出疼痛難忍或要求鎮痛時才給予處理；在護理記錄中，26%的病人術后次日到第三天都沒記錄疼痛問題。
2.1.2 評估工具使用欠準確，評估知識缺乏或不足
正確使用評估工具是準確評估疼痛的基礎，而評估知識是正確使用評估工具的基礎。然而國內外諸多研究顯示，護士存在著疼痛評估使用欠準確及評估知識缺乏或不足的情況。
al-hassan等[5] 觀察護士對11例疼痛病例的評估的過程，9例病人被直接詢問是否有疼痛，2例病人使用視覺疼痛量表進行評估；張禮清[4]的研究表明，很多醫院的部分護士缺乏使用評估工具評估疼痛會更準確的意識，認為那樣做只會增加工作量，還有護士甚至不知道疼痛還可以像其他生命體征一樣量化評估；馮金娥[6]報道在被記錄的病人中有20%被記錄為中到重度疼痛，但核實病人后發現40%病人的疼痛程度是中到重度；李金霞[7] 報道，由于對疼痛評估的不重視，很多醫院未將正確的疼痛評估技能作為護士日常培訓的一部分；李漓[8]調查的173例病人均未使用過疼痛評估工具，且該醫院的大多數護士仍不會正確使用疼痛評估工具。
由以上問題可見，為保證患者術后鎮痛效果，建議醫院管理者將正確的疼痛評估知識和評估技能作為護士日常培訓的一部分。
2.2 藥物鎮痛
藥物鎮痛是術后疼痛控制中護理活動的主體部分[2]，是目前最有效的減輕疼痛的方法。護士的職責除了按時執行醫囑外，還要根據具體情況決定何時實施prn(備用)醫囑、監測病情變化、觀察藥物使用后的效果和藥物副作用。可見，藥物鎮痛在術后疼痛控制的護理活動占非常重要的地位[2]。但很多研究報道，在藥物鎮痛中，護士的護理活動存在著諸多問題。
2.2.1 給藥不準確、不及時
護士在藥物鎮痛中的活動主要是準確及時給予止疼藥物、密切監測病情和觀察藥物副反應。然而，術后鎮痛過程中，給藥不及時、不準確是一個普遍存在的問題。
titler等[9]對709份老年骨折病人的住院病歷進行核查發現，給藥量遠遠低于每日最大推薦量，50%以上的護士報告有時避免使用鹽酸哌替啶；秦潔等[10]對253名燒傷科護士進行調查顯示，當病人的疼痛程度大于5（使用0-10痛尺），有28.7%的護士能及時按要求為病人采取相應的鎮痛措施，18.7%的護士沒有為病人采取任何鎮痛措施；史素娥[11]的調查顯示，其研究對象100%的止痛醫囑的實施是在病人要求止痛時才給藥，且52.5%的病人在給予一次止痛藥后，仍有止痛要求，但都被醫護人員勸阻。
2.2.2 給藥途徑不合理
合理、正確的給藥途徑對于藥效的發揮至關重要。然而，在術后鎮痛中，仍然存在著給藥途徑不合理的現象。
krenziscbe[3]等對220名麻醉護士的調查報道，護士常用的止痛要給藥途徑包括肌肉注射、口服、直腸給藥和靜脈途徑給藥4種，但最多的是靜脈注射給藥，其次那個是口服給藥。另有8名護士報告在給予阿片類藥物時只采用靜脈途徑。
以上研究提示：需加強護士在術后鎮痛中嚴格遵醫囑執行藥物鎮痛及嚴密觀測用藥后療效和副反應的意識及相關知識的學習，以保證患者術后疼痛得到及時、有效緩解。
2.3非藥物鎮痛
非藥物止痛方法作為藥物止痛的補充，臨床上可以的單獨使用或聯合藥物使用。護士在非藥物鎮痛措施中有著更大的自主性。由于非藥物鎮痛措施是非侵入性操作，有病人易于接受、簡單易行、且不受醫囑限制的特點，因此護士可在自己權責范圍內獨立實施，且實施后效果明顯。然而許多研究證實護士并未充分發揮非藥物鎮痛方法的作用，亦普遍存在一定問題。
2.3.1 進行非藥物鎮痛活動頻率低
護士對非藥物鎮痛措施有獨立實施的權利，然而許多非藥物鎮痛方法不常被使用。護士有決定權實施的活動頻率低，表明護士在實施疼痛控制護理活動對對醫囑的依賴。
pellino等[12]的研究發現，遵醫囑實施的護理活動頻率高于護士獨立實施的護理活動；carr[13]對美國223所醫院進行基線調查顯示，有些非藥物鎮痛方法如放松技術、誘導想象、催眠、經皮點刺激治療等方法被不到5%的護士使用過。
2.3.2 操作難度大、技術含量高的護理活動實施頻率低
護士在選擇非藥物止痛措施時，更偏向選擇簡單易操作，專業技術少的護理活動。
何紅姑等[14]的調查顯示，護士常用的物理方法和情感支持方法有改變體位、安慰及創造舒適環境，然而卻極少使用按摩和溫度調節，護理人員實施專業性護理活動需要相當長時間的訓練、學習，并具有一定文化水平和智慧的護士才能擔任，導致專業性護理活動在國內運用范圍較窄。
由以上可知，護士應積極參與病人的疼痛控制，更多地發揮獨立職能，并需加強疼痛知識與技能的學習。
2.4 治療性溝通與宣教
護士負責教育病人及家屬如何應用疼痛評估工具、如何表達疼痛、藥物止痛作用及副作用等方面的內容，起到了讓那些不愿報告疼痛、害怕成癮、擔心出現難以治療的副作用的病人解除疑慮和擔憂，保證疼痛治療有效性的作用。然而，疼痛控制方面，護士對于治療性溝通與宣教方面依然存在諸多問題。
2.4.1 護患溝通不足、宣教材料缺乏
疼痛時是病人身心最脆弱的時候，40.2% 的病人特別是老年人希望護士能夠陪伴在身邊，多提供信息。然而，在術后鎮痛護理活動中，護患存在著溝通欠缺、宣教材料缺乏的現象。
carr[13]等就住院期間的疼痛經歷為題訪談病人時發現，僅50%的病人能回憶起護士曾與其討論過疼痛；krenzischek[3]等調查發現，50%的護士報告科室沒有標準化的宣教材料，對病人的教育僅靠護士自身的知識和經驗；馮金娥報道，因為護士對疼痛評估工具的使用方法講解太模糊，病人未正確理解評估方法，盡管住宿疼痛評估3分，而行為卻表現為疼痛劇烈，如出汗、肌肉僵直、深呼吸等3分以上的中至重度疼痛。
2.4.2 疼痛知識不足、提供專業知識不深入
護士充足扎實的疼痛知識對于護士與病人的溝通至關重要。然而，卻普遍存在著疼痛知識不足、提供專業知識不深入的問題。
汪琪[15]報道，某醫院75%的護士不知道如何與病人交流疼痛，特別是低年資護士，只有在病人提出疼痛或要求鎮痛時才被動地知道病人存在疼痛，使一部分病人疼痛得不到及時緩解，部分護士的相關疼痛知識更新較慢，仍停留在傳統的知識層面，在對病人進行宣教時已無法滿足臨床工作需要。
因此，需加強護士對及時有效的與病人溝通、交流對于術后鎮痛的意義的認識，且護士應主動參加各種疼痛新知識、新理論的講座、培訓等，為更好與病人進行溝通交流和宣教活動做準備。
綜上，護理活動在患者術后鎮痛存在護士不使用評估工縣或使用不當、給藥不及時、給藥量少于處方量、使用非藥物鎮痛方法少、對病人及家屬的教育不足等護理活動實施不到位的現象。如何解決這些存在的問題，使術后病人的疼痛得到有效緩解，提升護理質量是一個亟待解決的課題。
【關鍵詞】 外科 疼痛 護理
一、臨床資料
普外科擇期手術患者386例隨機分對照組和觀察組各193例.對照組常規普外科術后護理，觀察組在對照組的基礎上實施下列護理：對護理人員的疼痛護理專項培訓教育、健康宣教、心理護理、加強基礎護理、預防及減輕疼痛技巧指導、按時給藥止痛。
二、對下列疼痛給與相應的護理指導
1.不論是化學和物理刺激，嚴重時可引起組織破壞，受損組織中的神經末梢直接受到外界刺激，使病人感覺疼痛，同時受損組織釋放出的組織胺、緩激肽、5-羥色胺等化學物質也刺激神經末梢，產生痛覺。由于外傷的性質不同，病人痛覺也各異，燒傷病人往往有灼痛感；軟組織打擊傷引起的血腫壓迫神經末梢可產生鈍痛感和局部壓痛；骨折部位因骨折斷端的移位和摩擦刺激骨膜上的神經末梢，可產生劇烈的割裂樣疼痛等。外傷引起的疼痛往往有外傷史，局部皮膚上還有紅、腫甚至破損等表現。
傷口疼痛的程度可因傷口種類、部位、范圍和損傷程度有不同的痛覺，尤其是活動時疼痛更為加劇。懷疑有內臟器官損傷時，處理疼痛的同時應密切觀察生命體征以免延誤病情。肢體創傷有骨折的病人應立即用夾板制動，減少肢體活動，減輕骨折斷端摩擦引起的疼痛。外傷后可因組織出血或創傷組織腫脹壓迫神經末梢產生疼痛，應將患肢抬高，高于心臟水平，以利淋巴及靜脈回流減輕腫脹引起的疼痛。異物刺入皮膚引起的疼痛，拔除異物后可立即止痛，據傷情給于消炎止痛藥。外傷病人翻身時要注意保護患肢和傷口。以免因翻身動作不協調而引起疼痛，局部按摩可減輕骨隆突處受壓產生的疼痛。
2空腔器官絞痛 空腔臟器管腔發生阻塞時，機體為排除阻塞加強臟器蠕動.斂腔內壓力增高產生絞痛。如輸尿管結石時的腎絞痛，膽石癥發作時的膽絞痛，腸粘連梗阻發作時的腸絞痛等。這類絞痛發作時常呈陣發性，每當一個蠕動波發生時，病人即有劇痛，身體蜷曲，冷汗淋漓，輾轉不得安寧。蠕動停止時，疼痛可完全緩解。絞痛除陣發性特點外，疼痛還反射到身體表面。如腎絞痛時，病人感覺從腰向下，沿腹肌外緣向外陰部有放射性疼痛，膽絞痛和腸絞痛也分別在腹部表面有疼痛的反射區，絞痛發作時重壓痛區可使疼痛減輕。
對絞痛病人必須先作出疾病診斷和治療方案，然后適當用解痙藥減輕疼痛。在治療期間要嚴密觀察病情變化，安置患者臥床休息，為患者提供良好、舒適的環境，避免人員吵雜。做好心理護理，緩解病人緊張情緒。囑病人禁食、禁水，必要時做好術前準備。
3晚期癌腫疼痛 晚期癌腫產生持續性劇痛的原因有：癌腫侵犯器官包膜或壁層腹膜；癌腫晚期發生胸、腰椎、骨盆轉移，因骨質破壞或壓迫神經產生劇痛。因此，劇痛往往是晚期癌腫的表現。這種疼痛呈持續性，病人不能耐受，需用鎮痛和麻醉藥品止痛。
護士必須掌握who三階梯癌痛藥物的知識，包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間、藥物的副作用等，并向患者及家屬進行指導。根據藥物性質選用不同的給藥方法，以達到最好的效果。用鴉片類藥物期間要注意觀察藥物的副作用，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等。建立良好的護患關系，做好心理護理。
4心理或神經因素疼痛 同樣性質和程度的創傷或疾病在不同病人身上反映的強弱表現各不相同，疼痛閾值因人而異。兒童閾值明顯低于成人，即使在同一人身上也會因時而異。這是因為大腦皮層對疼痛的反應還受病人心理狀態的影響。優美的環境，有趣的活動可以提高痛閾。疲倦、緊張、焦慮則降低痛閾，增加疼痛的感覺。一般在夜間及清晨，人的生理狀態處于低潮，注意力較集中，對疼痛反應增強。
疼痛的根本解決有賴于病因的治療，但使病人精神愉快，情緒穩定，思想輕松的護理，都可提高其痛閾，增強其對疼痛的耐受力。病人常因對疾病及治療效果的不了解，而產生恐懼，抑郁，因而加劇痛感，護士應給予必要的關心，耐心解釋和對疾病的宣傳。絕不可冷若冰霜，有問不答，迫使病人動怒，病情加重，甚至對治療失去信心。對危重病人，應操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可驚慌失措，以免加重病人的恐懼感，喪失信心。對因神經衰弱所致功能性疼痛，醫護人員應給予慎重的體檢，排除器質性病變。這類病人更需要精神心理方面的護理和必須的衛生知識指導。
5細菌感染性疼痛 皮膚傷口或體內臟器在細菌感染累及壁層胸膜或壁層腹膜時必然會有疼痛的癥狀。疼痛的程度與炎癥感染的程度有關，隨著感染的控制，疼痛也會隨之消失或減輕。內臟器官受細菌感染后，常會在身體表面出現疼痛和壓痛區，如闌尾炎和膽囊炎時腹部的闌尾點和膽囊點壓痛區；急性腹膜炎在患側下胸部感到劇痛，可因深呼吸和咳嗽加重；返流性食管炎病人感到胸骨后燒灼樣疼痛；胃腸道穿孔引起的急性腹膜炎或急性胰腺炎的病人，腹痛常呈刀割樣，使病人不能耐受，而且腹壁肌肉痙攣呈板樣強直，伴有明顯壓痛。
細菌感染引起的疼痛常呈持續性，其疼痛程度與感染程度有關。注意生命體征及疼痛的演變，定期測定白細胞計數及分類汁數，合理使用抗生素，注意用藥反應。對于腹腔感染病人給予半臥位減少腹壁張力，也有助于感染局限吸收。對局部感染、臀部注射后引起的局部炎癥，早期用濕熱敷或紅外線照射可控制感染，減輕疼痛。但在診斷尚未明確之前，不可用麻醉止痛藥和局部熱敷以免遮掩癥狀和體征，延誤病情。
6缺血性疼痛 組織缺血時不但得不到氧的供給，而且酸性代謝產物也不能排除，缺氧和酸性物質的積聚可引起劇烈疼痛，最典型的病例為血栓閉塞性脈管炎。
下肢閉塞性脈管炎的病人，適當的文娛活動有助于分散注意力，減輕痛苦，盡量少用麻醉藥。適當保暖，可增加血液循環，幫助緩解疼痛。指導病人避免采取導致缺血程度加重的體位，如下蹲、盤腿、抬高肢體等。
作者：解彩麗 金鳳霞 邵淑萍
【摘要】 目的 探討腹部術后應用硬膜外導管連接鎮痛泵治療疼痛的護理安全性及可靠性；方法 總結500例腹部手術患者，術后應用硬膜外導管連接鎮痛泵治療疼痛的護理經驗；結果 本組病例術后護理效果滿意、疼痛治療效果好，術后恢復順利，無醫療護理風險發生；結論 腹部術后應用硬膜外導管連接鎮痛泵治療疼痛的護理安全及可靠。
【關鍵詞】 硬膜外導管 鎮痛泵 疼痛 護理
腹部手術后用鎮痛泵止痛已廣泛應用，術后的鎮痛效果及并發癥的防治與護理關系密切，我們總結了500例腹部手術后應用硬膜外導管連接鎮痛泵的病例，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組500例腹部手術患者，分別為甲級類手術85例、乙級類手術203例，丙級類手術202例。均為連續硬膜外麻醉或+全麻及腰麻。
1.2 方法 病人采取硬膜外麻醉或加全麻，手術結束后將硬膜外導管連接鎮痛泵，術后應用48-72h.并進行觀察記錄：1病人血壓、心率、呼吸頻率、脈搏 、血氧飽和度；2 鎮痛效果 ；3 有無惡心、嘔吐、呼吸抑制及皮膚搔癢等。
2 結果
2.1 鎮痛效果 采用口述描繪評分法評價鎮痛效果：（四級） 無痛、輕微、中度、劇烈。口述無痛者56例，占11.20%；輕微者289例，占57.80%；中度者130例，占26.00%；劇烈者25例，占5.00%；
2.2 不良反應 與鎮痛泵相關不良反應包括低血壓16例；呼吸抑制8例；感覺異常，下肢麻木感11例；惡心、嘔吐15例；皮膚搔癢5例；尿潴留9例。上述不良反應經停用鎮痛泵及其對癥處理，數小時后癥狀自行消失，無后遺癥。
3 討論
疼痛是一種與實際的或潛在的組織損傷相關聯，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。影響因素有三方面：理性因素；情感因素；生理因素。近期的研究證明：持續的術后疼痛并不是無所謂的，是有害的。1995年起the american pain society將疼痛認為是生命的五大體征之一。因此，合理有效地鎮痛是腹部手術圍手術期治療的重要環節。
3.1 鎮痛泵的特點 鎮痛可以減少應激，減低氧耗，提高病人的免疫力及抗病能力，減輕病人的恐懼，增強病人戰勝疾病的信心。鎮痛泵的使用可以連接周圍靜脈或連接硬膜外導管。鎮痛泵連接硬膜外導管尤其適應于腹部手術。其最大的優點是患者根據疼痛程度自我控制給藥，不僅止痛效果好，還可克服藥效動力學和藥代動力學個體差異；與傳統間斷肌肉注射鎮痛藥相比，能更有效的維持穩定的血藥濃度，鎮痛迅速、高效、安全；同時患者清醒，能自己運動配合理療和護理。
3.2 術前護理 詳細了解患者既往對手術或疼痛的體驗，麻醉的耐受情況，患者的其他患病情況，服用藥物的情況，潰瘍，血栓，對非甾體抗炎藥物的使用，阿片類藥物的使用和成癮情況。術前對患者進行手術的了解和疼痛的期望。術前與患者進行溝通，讓其對麻醉和手術進行了解，并且給患者一個恢復計劃和時間，及在這個恢復過程中我們將一直為其服務，解除痛苦。最后，讓患者和家屬了解術后的安排及管理。
3.3 不良反應與預防
3.3.1低血壓 造成術后低血壓的因素是多方面的，如麻醉的影響、液體不足、心功能下降、術中術后長時間臥床等。低血壓常發生在術后6小時內；術后應嚴密觀察血壓變化，一旦發現低血壓應立即停止給予鎮痛藥并加快輸液或用5-10mg麻黃素靜注至血壓恢復正常后再恢復鎮痛,如通過上述處理血壓仍未恢復，應尋找其它引起低血壓的原因。
3.3.2呼吸抑制 術后硬膜外鎮痛其間，呼吸抑制的發生與硬膜外鎮痛藥的應用有關。對術后鎮痛病人應盡量常規采用血氧飽和度檢測。呼吸抑制的治療包括及時的呼吸支持（機械通氣）和阿片類受體拮抗藥納洛酮等。本組發生的呼吸抑制經鼻導管吸氧、面罩吸氧均緩解。
3.3.3尿潴留 本組無尿潴留發生，可能與本組留置導尿有關。且解除留置導尿應在停止鎮痛泵之后。
3.3.4感覺異常 本組11例病人主訴下肢麻木感，可能與阿片類鎮痛藥及局麻藥有關，一旦出現可減少用藥量及藥物濃度或停用鎮痛泵，數小時后麻木感可自行消失。
3.3.5惡心嘔吐 使用胃復安10mg或昂丹斯瓊8mg肌注可緩解。
3.3.6皮膚搔癢 當遇有皮膚搔癢的病人，應首先排除病人對鎮痛藥過敏的反應的可能性。如果確診為與鎮痛過程有關的皮膚搔癢，可停用鎮痛泵或減量,并應用抗過敏藥物。
3.3.7疼痛 及時查找原因，通常為藥物劑量過少所致。本組根據鎮痛效果調整藥物劑量，鎮痛滿意率達99.6%。
3.3.8軀體及心理護理 腹部術后病人返回病房時除硬膜外麻醉常規護理外，應檢查硬膜外導管是否在位，有無受壓扭曲、脫出，固定是否牢固，導管內有無回血及血凝塊，穿刺點有無出血及污染；連接鎮痛泵的導管接頭是否牢固、有無滲血；鎮痛泵是否在正常運行等。向病人及家屬祥細講解鎮痛泵的用法及注意事項，并牢固固定導管的各接口。術后留管鎮痛其間，每日查看置管局部有無滲血并保持覆蓋紗布干燥無菌等，一旦發現紗布滲血或潮濕，應給予局部消毒并更換無菌紗布。鎮痛48-72小時后應停止使用鎮痛泵并拔除硬膜外導管，拔出的導管應檢查是否完整，一旦斷裂應及時處理。觀察穿刺點有無出血、紅腫，如有應每6-8小時給予換藥，一般經24-72小時可完全愈合。鎮痛泵作為一種新型鎮痛給藥法，病人對其缺乏了解，術前向病人及家屬介紹鎮痛泵與傳統鎮痛方法的區別、優點及病人如何參與鎮痛泵的治療，使病人對其有理性認識。術后因病人體質虛弱，一般先與家屬簡要說明鎮痛泵的使用方法，待病人體力基本回復后，再向其詳細講解如何使用鎮痛泵，使病人順利康復。
肝癌患者疼痛的護理體會
【關鍵詞】 疼痛；肝癌；藥物止痛
疼痛是中晚期癌癥患者常伴有的癥狀，是肝癌患者的主要癥狀，嚴重影響患者的生活質量。做好疼痛護理是肝癌治療護理的重要內容。我科對收治的23例中晚期肝癌患者采取有效干預措施，非藥物干預及藥物止疼，減輕了患者疼痛，生活質量明顯提高。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我科2003年1月至2009年12月收治中晚期肝癌患者23例，男17例，女6例；年齡49～69歲，平均年齡54歲。原發性肝癌18例，其中肝細胞肝癌16例，膽管細胞肝癌2例；轉移性肝癌5例，來自胃癌2例，乳腺癌2例，直腸癌1例。全部病例均經病史、影像學檢查和（或）病理組織學檢查確診。
1.2 方法與結果
全部病例均給予心理護理、非藥物干預止疼、藥物止疼及嚴密的病情觀察等有效的干預措施減輕了患者疼痛，增強了患者治療的信心和對疼痛的耐受性，生活質量明顯提高，效果滿意。
2 護理體會
2.1 心理護理
減輕心理壓力，由于緊張、憂慮，對死亡的恐懼或對治療失去信心均可加重患者的疼痛程度。疼痛反過來影響患者的情緒，造成惡性循環。護士應以同情、安慰、鼓勵的語言和舉止，設法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。對意志力強的患者，可以將病情告訴患者，激發患者同疾病作斗爭的決心，樂觀地對待病痛，用堅韌的毅力克服疼痛，提高療效，延長生命。對意志薄弱的患者實行保護性醫療，讓患者克服不良情緒和行為，以增強患者治療的信心和對疼痛的耐受性。
2.2 臨床觀察
（1）疼痛部位：腫瘤生長迅速，肝外包膜受到牽拉，疼痛部位相當于腫瘤部位，腫瘤侵犯橫膈時，病痛可牽涉右肩。（2）疼痛性質：早期肝區脹痛，隨著腫瘤增大，肝區出現明顯的脹痛及鈍痛，當肝腫瘤破裂時，可突然出現短暫劇烈的疼痛。（3）觀察患者疼痛的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐。（4）生命體征的觀察。（5）疼痛時是否有腹膜刺激征及疼痛的劇烈程度，一旦有劇烈腹痛及腹膜刺激征應警惕肝破裂，立即報告醫生做好搶救準備。
2.3 非藥物干預指導患者減輕疼痛的方法
（1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，以減輕腹部壓力刺激。（2）取舒適臥位，患側臥位或半臥位，可減輕腹肌緊張及減輕疼痛。（3）局部輕按摩，不可用力，否則易引起腫塊破裂擴散。（4）飲食宜清淡，高蛋白、低脂肪、無刺激、易消化的食物，不宜過飽，少量多餐，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。（5）注意轉移注意力，根據患者的心理狀況、文化背景、性格愛好、音樂欣賞能力等因素選擇曲目，并介紹曲目的內涵、背景，引導患者進入意境，增加療效。還可以給患者看一些笑話、小說、漫畫、聽相聲取樂，達到轉移注意力減輕疼痛的效果。（6）保持穩定的情緒，焦慮抑郁情緒易引起疼痛加重。焦慮抑郁情緒與情緒穩定性呈顯著正相關，情緒越不穩定焦慮抑郁程度越高［1］。因此，對情緒不穩定的患者在治療護理過程中要耐心細致，注意方法，及時觀察患者的情緒反應，理解患者，取得配合，給予系統的知識指導，講解情緒不穩定對機體免疫系統的影響，不利于疼痛康復并加重疼痛。改變患者認知，使其保持穩定的情緒，接受治療。（7）心理暗示止疼，主要是增強患者戰勝疾病的信心。暗示患者如何進行自身調節。如告知患者配合治療就能戰勝疾病，以此充分調動自身的免疫系統殲滅癌細胞的能力，達到止疼目的。（8）放松止疼，全身松弛可給人輕快感，同時肌肉松弛可以阻斷疼痛反應。讓患者在幽靜環境中閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺內，達到止疼目的。
2.4 藥物止疼
肝癌患者的生活質量有賴于疼痛癥狀的控制。對癌痛應用who推薦的三階梯止痛原則可使70%～90%的患者達到滿意的疼痛緩解，依據患者疼痛水平治療。第一階梯用非阿片類藥物治療，包括撲熱息痛及非類固醇抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，無效時下一階梯包括阿片類藥，重度疼痛時首先用阿片類藥物。
阿片類藥物的不良反應有便秘、鎮靜、呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等。便秘是長期使用阿片類藥物最常見、也可能是最痛苦的不良反應，但便秘并不隨使用時間的推移而減輕。用阿片類藥物治療開始時就應加強大便管理并持續治療的全過程，如每天評估排便功能，攝入足量液體、進食膳食纖維、預防性應用緩瀉劑及大便軟化劑、盡可能活動等。
呼吸抑制在阿片類藥物劑量適當時很少發生，因持續嚴重疼痛需快速增加劑量，特別是那些初次使用阿片類藥物以及并發肺部感染的老年人可能發生。鎮靜通常在呼吸抑制前發生，因此開始用阿片類藥物時護士密切監測鎮靜水平和呼吸狀況是很關鍵的。當患者清醒時鎮靜或呼吸變淺、小于每分鐘8次時應減量［2］。及時給予吸氧、保持呼吸道通暢、血氧飽和度監測等。一旦發生呼吸抑制，用阿片拮抗劑納洛酮逆轉。用法是從小劑量逐漸調整用藥。可將納洛酮0.4 mg溶于10 ml 0.9%氯化鈉溶液中，每分鐘0.5 ml緩慢靜脈推注，再根據呼吸情況調整劑量，或將納洛酮2 mg加入500 ml 0.9%氯化鈉溶液中或加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，直至患者恢復自主呼吸。
惡心嘔吐可能發生，但幾天后常常消退，由于老年人對許多常用止吐藥如異丙嗪的抗膽堿能不良反應特別敏感，而老年人又不大可能發生惡心嘔吐，因此不必常規用止吐藥。
2.5 疼痛伴肝破裂出血的護理
讓患者絕對臥床休息，抽血作血型定型及交叉配血實驗，建立兩條靜脈通道，輸血、止血，并密切觀察t、p、r、bp、中心靜脈壓、尿量、神志變化等。出血量大，做好手術止血準備。給予氧氣吸入。按醫囑積極保肝治療，嚴防肝性腦病。
【摘要】
目的：探討護理干預對骨折患者術后疼痛的影響。方法：將92例住院手術后患者隨機分為干預組和對照組，各46例，對照組采用常規護理，干預組在常規護理基礎上對其采取護理干預措施。結果：干預組與對照組對術后疼痛控制有效率及患者與家屬滿意度進行比較，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：護理干預在骨折治療中應用能明顯減輕患者疼痛，促進患者早日康復。
【關鍵詞】 護理干預 術后疼痛 康復
護理干預又稱矯正，是指干預的重點放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態上，經過學習、調整或改變個體異常心理病態和軀體癥狀，以建立健康行為［1］。我科在骨折患者術后疼痛的治療中應用護理干預措施，止痛效果明顯，患者及家屬滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年3月～2009年6月在我科住院骨折術后患者92例，男58例，女34例，年齡26～48歲。患者隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情經統計學處理，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組采用常規護理方法，干預組在常規護理基礎上，對患者實施干預措施。具體干預方法：①對干預組患者進行認知、評估、全面收集資料，制定適合患者的干預措施并實施。②與患者很好的溝通，建立良好的護患關系，做好術前術后健康教育，對患者的疑問進行認真的講解，使其對術后疼痛有一個正確的認識，以消除對疼痛的焦慮、恐懼感。③指導患者采取舒適體位，并告知患者舒適體位對減輕疼痛的作用。如：四肢骨折使患肢處于功能位，用軟枕抬高，促進血液循環，減輕腫脹、疼痛。④分散患者注意力：視覺分散法，如看電視、讀報紙、小說；聽覺分散法，如聽音樂、聽故事；觸覺分散法，冷敷刀口局部皮膚，輕輕觸摸、按摩患肢皮膚；放松訓練，如深呼吸、慢節律呼吸，使患者全身心放松，忘記疼痛的存在。⑤指導患者早期進行功能鍛煉，告知其早期功能鍛煉可減輕術肢腫脹、疼痛，減少并發癥，消除患者術后懼怕疼痛及影響骨質愈合的心理，積極配合治療。兩組均采用必要時用止痛藥：對可用可不用止痛藥物的盡量不用，要向患者講明止痛藥易成癮。藥物選擇則依據0～10數字評分量表，當疼痛程度≥6時，護士報告醫生并使用有效止疼藥物［2］。
1.3 疼痛評估標準：對疼痛的評估以患者的主訴為主。采用0～10級線性視覺模擬評分法進行評估，在標尺的兩端標有0～10級的數字，數字越大，表示疼痛程度越大［3］。使用時，先向患者解釋：0代表無痛，10代表最嚴重的疼痛，最后了解患者此時疼痛在標尺的位置。
2 結果
對照組患者疼痛完全緩解20例，部分緩解12例，無效14例，疼痛緩解有效率為69.5%，患者及家屬滿意28例，不滿意18例，滿意度為60.9%。干預組患者疼痛完全緩解36例，部分緩解8例，無效2例，疼痛緩解有效率為95.6%，患者及家屬滿意45例，不滿意1例，滿意度為97.9%。兩組比較，差異有統計學意義（p<0.05）。
3 討論
骨折患者因術后疼痛刺激通過脊髓介質，交感神經反射可引起肌肉、血管收縮，致切口呈缺血狀態，影響切口愈合；疼痛可導致機體免疫球蛋白下降，降低機體免疫力，也影響患者術后康復；另外疼痛對患者家屬亦造成不良心理刺激［4］。我科運用護理干預措施對減輕骨折患者術后疼痛起到了積極作用，使疼痛護理更具計劃性、目的性和有效性，使患者能主動參與疼痛管理，自覺掌握緩解疼痛的方法。經過實施護理干預，干預組取得顯著效果，疼痛控制有效率達95.6％，比對照組高出26.1%；同時患者滿意程度高于對照組37%。疼痛得以控制后，增強了患者治療的信心，為患者術后創傷的恢復、心理生理狀態的調整創造有利條件，促進了者早日康復。同時也提高了護士的綜合素質，贏得了患者的信任、肯定和尊重，建立良好的護患關系，減少了醫療糾紛的發生。
疼痛是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應（軀體運動性反應和/或內臟植物性反應），常伴隨有強烈的情緒色彩。而外科術后疼痛多為較強的急性疼痛，系機體對疾病本身和手術創傷所致的一種復雜的生理反應。盡管疼痛持續時間較短，但較劇烈，尤其是創傷大的手術，易給患者造成精神上的打擊，而且還影響全身各系統的功能，可引起一些嚴重的并發癥，特別對于伴有心、腦、肺等重要臟器病變和老、弱、嬰幼兒及代謝紊亂者，直接影響康復，甚至造成醫療意外或危及生命。因此加強術后疼痛分析，積極采取科學護理對策，能有效解決術后患者的疼痛問題，保證患者的休息并促進康復。
1術后疼痛類型及原因分析
1.1術后疼痛包括：①創口痛：因手術直接波及到的部位如皮膚、肌肉、筋膜、關節、韌帶、骨骼及神經等組織所致的損傷痛，表現為局限性、表淺性傷口處痛，定位準確，其疼痛程度與創傷程度密切相關。②牽拉痛：內臟手術或牽拉到內臟所致的內臟痛，一般為深在性鈍痛，其疼痛強度和內臟的敏感性有關。
1.2術后疼痛影響因素：①患者因素：術后疼痛的程度和持續時間常因人而異，且影響因素很多，包括患者性別、年齡和社會文化背景、受教育程度、道德修養等。此外患者心理因素在疼痛中起著十分重要的作用，包括性格、過去的經歷、注意力、情緒的變化、對疼痛的認識、周圍環境及醫務人員在患者心目中的地位及威望等均密切相關。②手術因素：術后疼痛與手術種類、手術創傷的程度和部位有關。上腹部腹腔內手術，切口一般較大，手術操作涉及范圍廣，加之深呼吸或咳嗽動作時均有牽涉腹肌活動。胸腔內手術，因切口較長，又撐開肋間隙或切斷肋骨，創傷大，正常呼吸運動胸廓參與，因此術后疼痛程度較重。而頭、頸、四肢和體表手術后一般疼痛較輕。③麻醉因素：術后疼痛程度和持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關。局部麻醉、神經干(叢)阻滯、蛛網膜下隙阻滯、硬膜外阻滯等，一旦局麻藥的藥效作用消失，手術創口即刻會出現疼痛感覺，特別是用普魯卡因最明顯。利多卡因的藥效消失稍慢。布比卡因是目前最長效作用的局麻藥，藥效可維持8h左右，術后傷口疼痛的出現較其他局麻藥為晚。靜脈復合麻醉或吸入性全身麻醉的術后痛情況，主要與麻醉誘導和麻醉維持期間所用鎮靜藥和止痛藥的種類和劑量有關，吸入性全身麻醉術后出現疼痛的時間較靜脈應用普魯卡因、肌松劑復合全麻為晚。
2術后鎮痛原則及護理對策
2.1術后鎮痛原則［1］：①根據手術部位和性質，對估計術后痛較劇烈的患者，在麻醉藥物作用未完全消失前，應主動預防給藥。②手術后應用鎮痛藥物前，應觀察和檢查手術局部情況，以明確疼痛的發生原因。③應用鎮痛藥的患者，根據疼痛程度選用鎮痛藥物，應首先采用非麻醉性鎮痛藥和鎮靜藥聯合應用，盡量避免或少用麻醉性鎮痛藥。④應用最小有效劑量。⑤注意個體差異。⑥注意鎮痛方法和藥物的副作用。⑦鎮痛時間一般不超過4872小時。
2.2護理對策
2.2.1術前護理：多數患者顧慮手術后的疼痛，因此應首先向患者介紹術后止痛的重要性，說明疼痛可以引起機體的應激反應，使機體代謝增加，并影響休息，不利于手術后恢復。通過教育消除其緊張心理，使其積極配合治療護理［2］。
2.2.2術后護理：一般口服用藥適用于手術后輕、中度急性疼痛的患者，但起效慢。皮下注射、肌內注射鎮痛起效快，易于迅速產生峰作用，能起到良好的鎮痛效果。靜脈內注射麻醉性鎮痛藥時，血藥濃度易于維持恒定，起效迅速。另外也可根據患者病情選擇神經阻滯鎮痛和椎管內注藥鎮痛。近年來我院使用鎮痛泵在臨床上取得了滿意的效果，成為患者術后鎮痛選用的主要方法。鎮痛泵分自控硬膜外麻醉給藥和自控靜脈給藥。前者主要以麻醉性鎮痛藥為主，常用藥為芬太尼。后者以局麻藥和麻醉性鎮痛藥復合應用，常用藥為布比卡因加少量芬太尼。護理要點：①將鎮痛泵手柄放在患者手中，告知使用方法及注意事項。疼痛未減輕及時通知醫師調整劑量。②穿刺部位用貼膜固定防止脫落。協助患者轉換體位時應防止導管脫落或扭折，并觀察有無紅腫及分泌物。③芬太尼等鎮痛藥對患者的呼吸有明顯抑制作用，應密切觀察患者呼吸變化，及時記錄患者疼痛緩解、血壓、體溫、呼吸、惡心嘔吐、腸蠕動等情況。
2.2.3并發癥的護理：①惡心、嘔吐。阿片類藥物興奮延髓中樞可致惡心、嘔吐，囑患者深呼吸，同時肌注胃復安10mg多可緩解。應注意解除患者的心理顧慮，分散其注意力，同時保持患者呼吸道通暢，保持口腔清潔。②皮膚瘙癢。 阿片類鎮痛藥物對一些特異性機體有致敏作用，應耐心向患者做好解釋工作，加強皮膚護理。出汗多者勤擦洗、勤換衣物，防止抓傷皮膚。必要時給予抗組胺類藥物治療，大部分患者的癥狀可自行消退。③尿潴留。芬太尼等麻醉藥物可抑制膀胱括約肌的收縮功能，導致尿潴留，此時應及時給予留置導尿。鎮痛泵拔除后待患者感覺能自主排尿時再拔除導尿管。注意留置導尿的護理，防止尿路感染［3］。④便秘。阿片類藥物有抑制腸蠕動的不良反應，可按醫囑給予番瀉葉泡服，并鼓勵患者多翻身或陪護下床活動，促進腸蠕動。⑤褥瘡。患者術后長期臥床，皮膚長期受壓，易發生褥瘡，尤其老年患者更易發生。應加強術后患者的皮膚護理，定期翻身，活動肢體，避免褥瘡發生。⑥其它：出現低血壓、嗜睡、表情淡漠等應暫停使用鎮痛藥，報告麻醉醫生按醫囑給予相應的處理［4］。
3體會
疼痛治療是圍手術期治療的重要組成部分。正確分析外科術后疼痛的類型、原因，有助于采取科學地護理對策。近年來術后鎮痛泵鎮痛技術的安全性、有效性已得到臨床廣泛認可。我們的使用體會也和同行報道的一致，鎮痛泵在發揮較好的鎮痛效果時，能緩解患者的畏懼心理，減低機體不必要的分解代謝及體能消耗，改善睡眠，提高睡眠質量，促進早期術后活動，縮短住院時間。但護師應及時發現和處置鎮痛泵使用過程中的不良反應，以更好地減輕患者的痛苦，促進患者的康復。
【摘要】目的 探討綜合護理干預對腹部手術后疼痛的影響。方法 選擇胃腸道擇期手術患者80例隨即分為對照組和干預組各40例，對照組常規術后疼痛護理，干預組在對照組的基礎上進行綜合護理干預（有效的評估疼痛、完善健康教育、加強心理支持、提供舒適的治療休息環境、合理應用止痛藥物等）。并采用vsa評分法，對兩組患者進行疼痛評估。結果 干預組較對照組對術后疼痛的反應輕且耐受性好,護理服務滿意度高。結論 對術后病人實施護理干預,能有效地減輕病人的疼痛程度. 提高患者舒適度,促進患者康復。
【關鍵詞】 手術 疼痛 護理干預
術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的心理和生理反應。持續疼痛能引起一系列的生理、心理變化，與疾病的轉軌有著非常密切關系。術后疼痛往往發生在麻醉清醒后，一般持續24-72小時，患者感到不適，會焦慮不安，影響休息和睡眠。疼痛若控制不佳，可導致呼吸和心血管系統并發癥，不利于術后康復。鑒于疼痛對患者造成的多方面危害，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征。解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一。因此護理人員需加強對患者術后疼痛的護理干預，以有效的緩解術后疼痛，對促進患者早日康復，提高治愈率具有重要意義。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料
2010年1月～2011年1月選擇胃腸道擇期手術患者80例，其中胃癌根治術16例，胃十二指腸手術17例，腸梗阻手術21例，結腸癌手術12例，直腸癌手術6例。隨即分兩組，對照組40例，其中男24例，女16例。平均年齡56歲；干預組40例，其中男22例，女18例。平均年齡58歲。對照組常規術后疼痛護理，干預組在對照組的基礎上進行綜合護理干預（有效的評估疼痛、完善健康教育、加強心理支持、提供舒適的治療休息環境、合理應用止痛藥物等）。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情程度等比較，差異無顯著性(均p>0.05)，有可比性。
1.2 護理干預的方法
1.2.1術前教育認知干預：加強健康宣教，護士以解剖學、生理學醫學知識為基礎，對每位手術患者在手術前一天進行相應教育，讓患者了解有關手術方面的情況，如麻醉方式、手術醫師、手術前的準備、手術的方法、術后疼痛產生的原因、時間、程度以及止痛措施。使患者了解疾病相關知識及術后疼痛對機體產生的不良影響，對術后鎮痛有進一步的認識。對吸煙的患者要勸其戒煙，防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛。
1.2.2心理干預 患者的負性心理，可加重術后疼痛［1］，因此，加強與患者溝通，做好安慰及解釋工作，生活上關心、照顧患者，建立良好的護患關系，取得患者的信任。正確評估患者的心理狀態,針對不同心理制訂相應的護理措施。術前進行心理健康教育，讓患者對術后疼痛有控制感；術后及時止痛，以消除患者對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，提高術后患者對疼痛控制的滿意度。
1.2.3術前胃腸道準備的護理干預 術前充分的胃腸道準備，也是減輕胃腸道術后疼痛的重要環節。術前3日，要口服抗生素抑制腸道細菌；術前1d～2d根據醫囑服緩瀉劑，排空腸腔內積糞。術前1日囑患者進食全流食，術前12h禁食，6h禁飲。術前晚和術日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術晨給患者下胃管和留置導尿管。以上均為減少手術并發癥和術后疼痛的重要措施。
1.2.4疼痛的干預
1.2.4.1術后體位的干預 術后病情穩定后，可取半臥位，減少切口的張力，改善呼吸循環，促進局部血供，減輕疼痛。任何臥位都要使病人感到舒適，舒適體位可有效地減輕患者的不適。
1.2.4.2創造減輕疼痛的環境 保持病房環境安靜，嚴格控制探訪人數和時間。注意調整病房的濕度、溫度，防止光線直射患者臉部。
1.2.4.3音樂療法。根據患者的喜好選擇適當的音樂,使患者心情放松,可轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛感［2］。
1.2.4.4觸摸。這是人際溝通時最親密的動作,是非語言交流的特殊表現形式［1］，如與患者交流時可適時撫摸患者的手或頭。
1.2.4.5按摩療法。對皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓，以松弛肌肉改善循環。通過按摩療法使局部毛細血管擴張、循環加快，促進致痛物質的吸收，提高局部組痛閾。指導患者全身循序漸進放松，平靜呼吸，解除軀體和全身肌肉緊張。
1.2.4.6協助家屬建立良好的家庭支持系統，良好的家庭支持系統能幫助患者保持心情愉快，提高痛閾值 ［3］。
1.2.4.7藥物干預 患者有疼痛反應時要及時處理，不能讓患者忍受疼痛，以免引起血壓和心率的異常波動。術患者術后切口疼痛多在麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，尤以手術當天下午和晚間疼痛最劇烈，次日減輕［3］。當患者主訴疼痛時，護士要針對患者手術情況作相應解釋并細心檢查，排除加劇切口疼痛的其他原因，及時通知醫生做好處理。遵醫囑及時給予止痛藥物，減輕患者的疼痛感覺。
1.3評估方法
采用的評估方法是視覺模擬評分法(vas)測定疼痛,把疼痛強度用0～10級數字表示,并將其制成一個10cm的線形標尺。0為無痛,1～3cm為輕度疼痛,可耐受;4～6cm為中度疼痛,如跳痛、壓痛等;7～10cm為重度疼痛,妨礙正常活動。并以0～4級評分, 評分高，疼痛明顯。向病人說明評估尺的用途及用法,告訴病人準確評估自己的疼痛是幫助醫務人員了解其疼痛的程度,并采取相應措施以消除或減輕疼痛,在術后由護士詢問和記錄每位病人的疼痛程度、分別在術后12、24、72小時評估記錄疼痛的程度。
1.4統計學方法 采用spss11.5軟件進行統計分析,計數資料采用x2檢驗。
2 結果
2.1兩組患者術后不同時間疼痛情況比較( 例%)
2.2病人滿意度評估(例/%)?
3 討論
疼痛不是單純的生理現象，而是心理、生理、社會環境和文化素質等多種因素影響的獨特主觀感受。胃腸道手術腹部切口較長，張力大，距離橫膈近，持續的呼吸運動可引起傷口疼痛，尤其是翻身、深呼吸、咳嗽時，傷口疼痛加劇，患者因此而出現恐懼，害怕翻身和深呼吸，所以選擇正確的體位可減輕切口張力，調節呼吸運動而減輕疼痛。護士為患者翻身時動作要輕柔，并要讓患者了解翻身及深呼吸的重要性，同時解釋引起疼痛的原因，疼痛持續時間及消失時間，減輕患者的心理負擔，增強治療信心，并要求家屬積極參與，給患者以心理上的支持，心理疏導及自我情緒調節是護士根據患者的心理反應與情緒加強引導，讓患者有充分的思想準備，在圍術期維持心理平衡。良好的溝通技巧能增加患者對醫護人員的信任，保持良好的心態，從而減輕對疼痛的敏感性。音樂療法和放松技巧，能分散患者的注意力，同時改善患者的心境，提高對疼痛的應激性。優美的旋律可以刺激腦垂體釋放內啡肽而起到緩解疼痛的作用，并可調節神經系統，提高對疼痛的耐受力，從而減少術后并發癥的發生。
【摘要】方法：對醫院收治的56例晚期腫瘤患者采取科學的護理措施進行有效的止痛，記錄患者對護理措施前后疼痛感覺做出的評價。結果：在采取了相關的控制措施后，晚期腫瘤患者的疼痛癥狀有了很大的改善，生活質量得到很大的提高。結論：做好醫護人員的理論、技能、溝通能力等方面的培訓對緩解患者疼痛有很明顯的作用。
【關鍵詞】晚期腫瘤；疼痛護理；生活質量
1引言
當前社會中，惡性腫瘤嚴重地危害著人類的生命健康，是導致人類死亡的重大疾病之一。很多晚期的腫瘤患者都會知道自己所剩時間不多，同時疾病本身也帶來很大的肉體折磨，因而在醫院的治療過程中會承受非常大的痛苦。這個時候患者需要身體和精神上的雙重關懷。醫護人員實行人性化的護理工作，能夠極大的滿足患者需求，創造和諧、安詳的治療環境，進而提高患者生活的質量。這個效果對處于生命最后時期的患者是非常重要的。現在將我院收治的56例晚期腫瘤患者的臨床護理做出如下報告。
2臨床資料
2.1患者資料: 在治療的56例晚期腫瘤患者中，有男性患者29例，女性27例，年齡處于30歲到79歲之間，其平均年齡為42歲。患有原發性肝癌的患者為13例，胃癌患者4例，食道癌患者5例，結腸癌患者5例，直腸癌患者3例，乳腺癌患者9例，胰腺癌患者6例，淋巴癌患者7例，肺癌患者4例。以上病例均經過嚴格的細胞學診斷確認。
2.2疼痛的評估: 對疼痛的評估采用自測法，即是將疼痛的等級分為0到10級。0級為沒有任何的不適，10級是能夠想象到的最痛苦的程度。在進行評估時，需要向患者解釋清楚不同的等級，進而了解不同位置的疼痛程度。具體的標準：1到4級為輕微疼痛，患者可以感覺到不適、鈍性疼痛等；5到6級是中度疼痛，患者有燒灼感、壓痛和跳痛等；7到9級是重度疼痛，患者的正常活動受到影響；10級是劇烈疼痛，患者難以忍受，無法控制。進行疼痛等級的評估要先全面了解疼痛的相關資料，進而才能得到可靠準確的診斷，為后續的治療工作提供依據。
3護理準備
3.1成立專業的護理控制團隊: 護理控制團隊的領導人應該由有著豐富臨床經驗的護士長或者優秀護士擔任，護理控制團隊要負責好護理人員的培訓工作，并且要做好對護理治療的指導和評估。
3.2培訓團隊成員: 團隊人員接受的培訓內容應該包括晚期腫瘤患者出現疼痛的病理；當前常用的控制疼痛的藥物及其藥性；who三階梯癌性疼痛的相關治療目標和方案；同疼痛有關聯的護理與因素；情商、溝通能力的培養；疼痛評估方法的靈活運用；理論知識和實踐技能的配合等。經過刻苦的培訓使護理人員具備扎實的理論知識，能夠親切的進行交流、溝通，平易近人且具備判斷能力。至于對團隊人員的培訓方法，可以進行集中授課或者采用互聯網查閱文獻的方式，實踐的護理查房也是很重要的。
4疼痛的治療原則與護理工作
4.1疼痛的治療原則: 大量的臨床經驗證明，進行疼痛的治療需要嚴格按照三階梯方案來實行，如此可以保證治理、護理有著良好的作用。
第一個階段的用藥：主要考慮消炎鎮痛藥，例如阿司匹林等；第二階段用藥：應該采用弱阿片類藥物，弱阿片類藥物的效果是另一嗎啡受體發揮出來的，雖然止痛效果沒有嗎啡明顯，但是也有著較弱的不良反應，例如可待因；第三階段的用藥：需要用強效阿片類藥物，刺激中樞神經，有很強的鎮靜效果。藥物的使用過程中需要注意呼吸中樞、瞳孔、血管、膀胱括約肌的變化，防止副作用的發生。
4.2疼痛護理工作
4.2.1用藥護理: 用藥護理應注意如下幾點：⑴指導患者按照正確的服藥方法。護理人員結合患者的理解能力、個人意愿，告知患者需要服用的藥物及其可能會引起的不良反應，服藥要按時，按照病情變化調整藥量；⑵密切觀察用藥過程的藥物反應。服藥后加強對患者疼痛程度的評估，將精神、體力、心理、睡眠等變化做實時記錄，進而便于藥量的調整。醫生要注意患者的個性化用藥。特別留意老年患者的腎毒、胃毒性；⑶按照阿片類藥物的用藥指導。who會使得癌癥患者不痛，患者及其家屬都有比較好的反映。對于出現異常的患者，要咨詢醫生調整的劑量。
4.2.2基礎護理工作: 患者的基礎護理包括了輸液護理、皮膚護理和飲食護理。
對于需要進行輸液治療的患者，一般是采用靜脈滴注或者是淺靜脈技術。輸液中為減少患者反復扎針帶來的痛苦，醫護人員要規范操作，避免相關并發癥的出現，保證安全輸液。
有些晚期的腫瘤患者會因為腫瘤的浸潤性生長而長期固定單一的臥床體位，加上大部分患者有貧血、營養不良、水腫等問題，都給家屬的按時調整體位帶來更多的困難。當前對于壓瘡的相關病理不甚清楚，在皮膚的護理中多采用保持床褥的整潔干燥、在有壓瘡的部位使用保護貼等方法。
患者的飲食護理需要考慮患者本身的飲食習慣，在科學的營養指導下，鼓勵患者多進蔬菜水果以及富含蛋白質的食物。如果患者有咀嚼不良的問題，可以將水果做成榨汁等流食。
4.3心理護理工作: 在生命終結的最后階段，身體上的疼痛和心理上的無助都荼毒著患者。一般老年患者都有社會閱歷，往往是隱藏自己的痛楚，不注意的人很難發覺到。患者情緒變化的時候，都很希望有正常的生活，例如家庭成員、節日活動等，此時需要進行相關的護理工作。給患者一種體察親近的感覺，并且通過事情展示來幫助患者心理的平復。
4.4神上的護理: 所有人都要有精神上的鼓舞和支持，在患者面臨生命的結束，往往有一定的總結，可能會遺憾自己的疾病沒有讓自己實現自己的人生理想，或者是其他重要的事情。很多患者都是對自己的子女和家庭放心不下，故而會有很大的焦慮感、恐懼感。醫護人員通過和家屬的溝通，了解到患者過去生活中的點點精彩，以及對未來抱有的期望，同時可以知道患者想見哪位親人，想誰來照顧。在同患者的交談也可以進一步的滿足患者的愿望。
5小結
晚期腫瘤患者的疼痛是心理和生理上雙重的疼痛，醫護人員對其進行合理的止痛治療可以讓其在人生的最后走的更加安穩，這是我們的首要職責，同時也是家屬和社會的責任。護理人員要做好分內工作，提高患者的生活質量。
