發布時間：2022-04-02 10:30:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術室護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規護理方案。
1．3統計學方法:
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較:
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較:
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查:
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
3討論
近年來，隨著醫療技術的發展，現代護理技術得到了提升，但作為特殊的護理單元－－手術室護理，仍有較大的挑戰。手術室護理工作不僅要為主刀醫生提供優質的手術配合，使整個手術工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關懷。因此，手術室護理質量就直接關系到手術的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術室護理工作存在任務量重、壓力大、時間不確定等問題，使常規護理不能完全勝任。而通過實施整體護理和規范化管理，一方面可以明確護理定位，強化護理工作人員在日常工作中的主觀能動性;另一方面還可以提升護理工作人員的理論水平和實踐能力，從而提高手術室護理質量。本研究通過分析112例手術患者，其中以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，52例給予常規護理方案作為對照組。結果顯示，觀察組護理后手術成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降。說明實施整體護理和規范化管理的護理方案可以提高手術療效，降低患者感染的發生率。本研究結果亦顯示，經聯合護理后，觀察組的SAS評分為(35．60±4．80)分，顯著低于對照組的(42．75±5．10)分。說明實施聯合護理方案，可以緩解焦慮，消除患者不良情緒及增強患者對醫院的信心。出院后進一步分析患者對護理工作的滿意度，結果發現，觀察組滿意度高達91．67%，顯著對照組的69．23%。說明聯合護理可提高患者對手術室護理工作的滿意度，從而提高了護理工作人員的信心。因此，我們認為對手術患者行整體護理聯合規范化管理的護理方案，不僅可以節省人力、物力資源，提高工作效率，還可以提高患者對護理工作的滿意度，從而提升本醫院的良好形象。
作者：武朝輝 單位：河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院
1臨床資料
1.1研究對象
選取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月間手術室工作的28位護士，其中包括女性26人，男性2人；年齡為23～50歲；主管護師6人，護師12人，護士10人；大學本科11人，大專13人，中專4人。
1.2方法
對彈性排班聯合量化計分績效考核制度與傳統排班加平均分配績效制度在年手術例數、年加班時數、年欠班時數、年補休時數、人均日工作時間、薪酬滿意度等方面進行統計和比較。①排班方式：根據手術時間的長短決定下班時間，超時補休，欠時加班。即在完成常規手術后，除留下2名護士負責完成急診手術外，其他人員按規定填寫時間后即可下班。但必須保持手機聯系通暢，如有第2臺急診手術，將隨時呼叫最早下班人員，該人員必須在30分鐘內趕到。同時，除工作人員有特殊情況需要主夜班接替外，常規手術均由本組人員完成。排班的原則是滿足手術病人及手術醫生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原則。同時，盡量照顧護理人員的特殊需求，使大家在工作緊張及工作量大時能圓滿地完成任務，在工作結束時能盡可能地身心放松，好好休息。②量化計分績效考核方法：按班次、加班時間、手術時間及加分項目分別給予計分。主班值班時間為8:00～18:00記1分，并且每臺手術加0.1分；夜班值班時間為18:00～8:00記3分；聽班每班記1.5分；加班時間每小時記1分。手術時間按麻醉記錄單切皮至關皮時間計算（全麻手術以切皮至麻醉清醒時間計算），手術時間小于2h,記1分，2～4h記2分、大于4h記3分。加分項目為特殊體位擺放每臺手術記0.5分，特殊感染處理每臺手術加0.3分。然后根據所得分值計算業績工資。③設計問卷：采用問卷調查法了解護理人員對現行彈性排班聯合績效考核制度的滿意度情況。本問卷自行設計，共7項，用3分制尺度對各項的滿意程度評分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，用得分的均數進行統計學分析。
2結果
2.1兩種排班方法比較
在沒有增加人員編制的情況下，實行彈性排班聯合績效考核制度的1年中手術增加432臺，年加班時數增加170h，年補休時數減少172h，平均日工作時數由8.68h降至7.82h，護士滿意度由45%升至98.5%，具體需要說明以下幾點：①加班時間：按規定8:00～12:00,12:00～18:00，8小時以外的工作時數，按小時累計。②欠班時間：指實際在班工作時數未及8小時的數值，按小時累計。③補休時間：指實際工作時數超過8小時的數值，按小時累計。
2.2護士評價
本次調查問卷共發出28份，收回28份，共調查196項，其中“一般滿意”3項，“不滿意”1項，護士的滿意度為98.5%。
2.3醫生評價
手術室實行彈性排班聯合量化計分績效考核制度用于護士人力資源管理后廢除了過去的傳統排班加績效平均分配制度，既合理有效地利用了人力資源，提高了護士的工作效率，同時，又體現了技術風險、責任風險與績效薪酬成正比、多勞多得、優勞優酬的公平原則，調動了護士工作的主動性和積極性，提高了護士的工作質量。從問卷調查中可獲得手術醫生對護士服務態度、工作質量的結果分析。
3討論
3.1科學有效利用人力資源，提高工作效率和工作質量
傳統排班制度由于管理者難以合理、公平的安排加班人員，所以只能讓全體護士坐等下班，極大地浪費了人力資源。如果遇上8小時工作時間以外的急診手術需叫護士回崗工作時，由于護士一直處于工作或坐班狀態而未等到充分的放松和休息，會導致身心疲憊，影響工作效率和工作質量。彈性排班則靈活的將原來等待下班的時間用于安排護士休息，既將欠班時間變為加班時間，使加班由被動變為主動，同時輔以量化計分的績效考核制度，充分體現了多勞多得，優勞優酬的原則，調動了護士工作的主動性和積極性。
3.2工作安排更加合理，確保了手術安全
彈性排班讓手術室的護士長能充分發揮行政職能管理作用，合理調配排班。根據每天的手術量、手術大小和難度、上班實際人數實行彈性排班，由于取消了接替班制度，從而減少了差錯事故的發生率，確保了手術安全。
3.3護士的綜合素質得到提高
合理的績效分配激發了護士的奮發進取精神，在工作中認真學習、總結，努力提高手術的配合質量，積極與醫生溝通，工作積極性和自覺性得到了手術醫生的肯定和認可。
作者：黃燕林 耿彩艷 郭煒 單位：包頭醫學院第三附屬醫院護理部
1資料與方法
1．1臨床資料
研究對象選取2012年9月～2014年3月在本院外科進行手術治療的152例患者，將其隨機分為對照組和實驗組，兩組患者均為76例。實驗組男性37例，女性39例;年齡20～68歲，平均年齡(39．51±2．32)歲;文化水平:小學及以下5例，中學37例，大專及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管內麻醉者43例;手術類型:骨科手術25例，腫瘤科手術11例，泌尿外科手術17例，婦科手術11例，神經外科手術12例。對照組男性38例，女性38例;年齡18～66歲，平均年齡(37．97±3．04)歲;文化水平:小學及以下6例，中學39例，大專及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管內麻醉39例;手術類型:骨科手術21例，腫瘤科手術13例，泌尿外科手術15例，婦科手術9例，神經外科手術18例。所有患者語言表達能力良好，無精神系統疾病，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1對照組
對照組患者給予常規護理，主要包括:術前進行血常規、血壓、肝腎功能等常規檢查，備皮，術前禁食禁水等常規準備，術前做好儀器等消毒準備，術中指導患者保持合適體位，密切觀察患者生命體征變化情況，術后進行止血操作，同麻醉師一起將患者送回病房，與病房護理人員做好交接工作。
1．2．2實驗組
實驗組患者在對照組常規護理的基礎上，實施:①術前訪視:有效的術前訪視可緩解患者的不良情緒，訪視前護理人員應了解患者的身體狀況、文化程度、心理狀況等常規信息，根據患者的具體情況調整訪視內容及方式，向患者講解手術的安全性及必要性，同時向患者講解手術成功案例，提高患者戰勝疾病的信心。細致耐心解答患者及家屬提出的各種問題，將手術疼痛、導尿管、術后并發癥及恢復狀況制成手冊，發放給患者及家屬。指導患者術中體位、手術室環境、術前注意事項等。②術中護理:手術過程中應保護患者隱私，向患者講解麻醉感及疼痛的感受能力，觀察患者的語言、表情變化，及時與患者交流身體變化情況，幫助患者減輕疼痛感。患者出現生命體征變化，應給予安慰鼓勵。護理人員操作應輕柔、有序。③術后護理:患者清醒后立即告知患者手術情況，當患者術后出現躁動、情緒不穩定情況時應及時與患者溝通，緩解患者不良情緒。術后護理人員應進行回訪，指導患者合理飲食，術后運動，指導患者及家屬減少壓瘡等并發癥。
1．3觀察指標
觀察比較兩組患者的滿意度、護理效果、手術配合情況及焦慮狀況。(1)患者出院時通過問卷調查，評價患者滿意度。問卷滿分為100分，得分90分以上為滿意，得分為90～81分為較滿意，得分80～71分為基本滿意，得分＜70分為不滿意。滿意度=(滿意患者數+較滿意患者數)/總患者數×100%。(2)護理效果判定標準:顯效:患者術后心率、血壓正常，未出現不良情緒，不良反應輕微;有效:患者術后心率、血壓出現輕微波動，出現輕度不良情緒和不良反應;無效:患者術后心率、血壓出現較大波動，出現明顯的不良情緒和不良反應。總有效率=(顯效患者數+有效患者數)/總患者數×100%。(3)焦慮狀況評價標準:術前、術后均應用漢密爾頓焦慮評定標準評價患者的焦慮程度，得分≥14分為焦慮，得分13～7分為輕微焦慮，得分＜7分為無焦慮。
1．4統計學方法
采用統計學軟件SPSS15．0進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
隨著醫學發展和社會進步，對護理提出了更高的要求和挑戰。目前護理模式已從以疾病為中心轉為以患者為中心，為患者提供更加優質的護理。手術室為醫院重要科室，護理質量的高低直接關系患者的手術質量及生命安全。手術不僅給患者帶來身體傷害，同時也會對精神造成高度刺激，導致血壓升高、心率加快等不良反應，影響手術效果。針對患者的具體情況采取干預措施，通過護理干預，護理人員積極同患者溝通，緩解患者不良情緒，保證患者以最佳的狀態接受手術治療。本研究顯示，實驗組患者滿意度明顯高于對照組患者(P＜0．05);實驗組患者護理效果較對照組患者明顯改善(P＜0．05);實驗組患者焦慮狀況較對照組患者明顯改善(P＜0．05)。文獻報道，手術室實施護理干預可減輕患者痛苦，降低并發癥發生率，促進患者恢復，緩解患者不良情緒，同本研究結果基本一致。
3結語
綜上所述，手術室護理中應用護理干預，能促進患者病體康復，減輕患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活質量。護理干預在手術室護理工作中具有十分重要的意義，值得臨床推廣。
作者：臧瑋娜 單位：中國人民解放軍第401醫院北院區麻醉科
1資料與方法
1.1一般資料
將2014年1~8月于本院行前列腺切除術的50例患者作為研究的對象,患者年齡55~83歲,平均年齡(68.3±4.7)歲,經檢查發現：其中前列腺Ⅱ度增生、Ⅲ增生及單純性增生患者分別有23例、16例、11例；合并尿潴留、心血管疾病及尿路感染的患者分別有22例、18例、10例。將上述50例前列腺增生患者隨機均分成護理組和對照組,每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組：僅予以基本的常規護理。護理組：在常規護理的基礎上給予全面的手術室護理,護理措施如下。
1.2.1手術前護理
在手術進行前1d,手術室護士對患者進行探視以了解各患者的病情及心理狀態,幫助患者及其家屬介紹手術方式、麻醉方式、過往手術效果等手術相關情況,幫助患者排解其緊張、焦躁不安等不良情緒,提高其治療的信心,爭取患者的配合。
1.2.2手術設備的護理
在手術的過程中,需要用到很多手術設備,為了保證手術的順利進行,應于手術進行前的1天進行檢查以保證各設備均能得到正常使用。同時,在手術進行的過程中,應確保儀器、設備的正確連接、操作。
1.2.3手術過程中的護理
首先應保證良好的手術室環境,注意手術間的消毒及其溫度、濕度,溫度應保持在25℃左右,濕度保持在50%左右。在患者進入手術室后,首先建立靜脈通道,護理人員協助麻醉師給予患者麻醉操作,并幫助患者取適當的手術體位,避免壓迫患者腓總神經,保證患者的舒適。患者體位安排好后,前列腺手術進行之前,應保證各患者得到一定的保暖防護。另外,在患者進行手術的過程中,手術室護士需及時提醒手術醫護人員注意自己的位置,不能將手臂或手術器械放置于患者上腹部,保證手術的順利進行。
1.2.4術后護理
手術后患者體位應取平臥體位,如果出現惡心、嘔吐癥狀,叮囑患者將頭偏向身體的一側以免誤吸。手術后留置的導尿管應固定在患者大腿的一側,叮囑家屬在搬動患者時應保證動作輕盈不可劇烈搬動。同時必須保證導尿管的暢通情況,如果出現異常要及時與主治醫生聯系解決。在保留導尿管期間,要保證對患者進行至少每天2次的尿道口清潔,并更換1次/d尿袋。手術結束6h后,患者可正常進食,保證營養的充分攝入。允許的情況下,護理人員可鼓勵患者適當活動以免由于長期臥床而發生褥瘡。與此同時,密切觀察并記錄患者各項生命體征。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者康復周期、疼痛發生率、術后并發癥發生率情況及患者對護理效果的滿意度情況。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
經比較,護理組患者康復周期顯著短于對照組,護理組術后疼痛、并發癥發生率顯著低于對照組,且護理組患者對護理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
前列腺增生(BPH)又被稱之為前列腺肥大,發病人群以中老年男子為主,是一種良性的前列腺病變,其主要的致病原因是中老年男性性激素代謝紊亂所致。目前,臨床治療前列腺的主要手段是電動切除術,這一治療手段不僅安全、有效,還可以有效減輕患者的痛苦,患者主要的臨床表現為：尿頻、尿急、排便困難等。本次調查研究的結果顯示：護理組患者康復周期顯著短于對照組,護理組術后疼痛、并發癥發生率顯著低于對照組,且護理組患者對護理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%。由此可見,前列腺切除術患者的手術室護理效果。前列腺切除術的手術室護理可保證如下幾點：①保證手術后患者導尿管的暢通度及密切關注患者的生命體征變化；②通過心理疏導保證能夠積極主動的配合治療,提高治療的效果；③全方位的護理從手術前護理、手術設備的護理、手術過程中的護理及術后護理四個方面實施,保證了患者的舒適度,減輕了患者的痛苦。
3結語
綜上所述,全面的手術室護理能夠提高治療效果,降低并發癥發生率并促進患者的術后恢復進度,值得臨床進一步推廣應用。
作者：葉春梅 陶桂群 龔利洪 單位：廣東省韶關市曲江區人民醫院手術室
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年2月～2014年2月進行擇期手術的患者160例，包括外科骨折手術、婦產科分娩手術等，男83例，女77例，年齡21～60歲，平均（31±6.2）歲。分為對照組與試驗組，每組80例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后對兩組患者進行護理評估，均給予相同的藥物治療和基礎護理措施，在醫護人員配備上也保持相同的水平。對照組進行常規的術前、術中、術后護理即指導患者在術前的準備以及禁忌，尤其是對于術前需要空腹的患者要特殊指導；術后進行基礎護理工作，根據患者的病情進行特級護理或是一級、二級、三級護理工作；試驗組的患者在對照組的護理工作基礎上實施人性化護理，具體表現在術前根據患者的個性特質對患者耐心解釋病情，并且給予關心和安慰，使患者熟悉手術環境，術前注意事項和術中應進行的常規配合如體位擺放，減少不安因素對手術的影響；術中要在患者手術前1h內準備好一切手術需要的備品和器具，根據患者的手術要求調整好手術室的溫度和濕度；如果患者意識清醒，可以和患者進行溝通、時刻保持微笑來減少其緊張感、孤獨感，嚴謹手術操作，避免一切操作失誤給患者來帶來的傷害；術后要對患者解釋手術的成功性以及時刻監護患者的傷口，調整病室的物理環境，營造一個有利患者恢復的環境；詳細指導術后禁忌注意事項。
1.3觀察項目
對患者進行心理評估和調卷問查，統計分析其對于我院護理工作的滿意程度；在患者出院3個月后對其進行隨訪和歸院檢查，統計其術后并發癥以及感染情況。
1.4統計學處理
使用SPSS18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者對住院護理工作滿意度的評分比較
對兩組患者的心理護理效果進行評估，分析患者對住院期間護理工作的滿意程度。試驗組患者對于護理工作的滿意程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者治療恢復后出現并發癥的情況比較
試驗組的術后并發癥發生比例小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
時代的發展與進步導致了人們對醫療體系的要求也越來越高，日益完善的制度已經成為了當今醫護工作者的追溯目標。實施人性化護理工作正是將治療質量大大提高的關鍵性措施，這一全新的護理模式不僅給予患者生理上的照顧，在心理上的指導作用更是至關重要，尤其是將要進行手術的患者，對于就醫環境的陌生和對疾病發展的擔憂都時刻影響其心理變化，導致在治療過程中出現抵觸、害怕等現象。手術室中存在著意外和死亡的發生，在人的潛意識中就增添了恐懼感，而實施人性化護理正是“對癥下藥”，護理工作者的愛心與責任心使患者打破心理的恐懼、孤獨等消極感覺，能夠正確的認識到治療的必要性與理想化，對于手術的順利完成起到推進作用，使醫患關系變得和諧，這不僅是護理工作的巨大進步，對于患者的健康也起到了保障性，提高了社會綜合質量。
4結語
綜上所述，手術室治療中實施人性化護理可以有效的減緩患者的緊張不安情緒，促進手術的順利完成，增強治愈效果，減輕術后并發癥的產生，安全可靠，具有臨床推廣價值。
作者：李真 單位：湖南省長沙市第四醫院手術室
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術前均診斷為前列腺增生，并接受了經尿道前列腺電切術（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年齡64~76歲，平均（69±3.7）歲。患者均為單純前列腺增生，無長期心血管疾病史，無運動障礙及其他生理系統疾病合并癥。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對實驗組患者采取圍手術期手術室護理，內容包括：①術前護理。術前1d下午由手術室護士進行訪視，發放術前訪視卡，使患者了解術前自身準備內容，術中配合方法及術后注意事項。同時，手術室護士術前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術前準備情況及身體狀況，以便充分做好準備，使術前準備及術中配合具有針對性和預見性。②術中護理。手術當日進行早會，訪視護士匯報病歷，并列出護理問題及相應的護理措施，準備膀胱鏡、電切鏡等常規器械，并提前溫水加熱沖洗液。術前與患者做好交流，適當消除患者緊張焦慮情緒，在手術過程中不談論無關的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術結束前認真清點紗布和器械，保管好手術切除標本等。③術后護理。護理人員在術后2~3d內，到病房了解患者的生命體征、持續沖洗液顏色及進食情況等，交代術后注意事項，收集術中護理帶來的后續效果信息，對圍手術期護理進行客觀評估。而對照組患者采用常規的護理干預。觀察和記錄兩組患者在入院時、進手術室后的心率、血壓變化，術后出血等并發癥以及術后住院時間。
1.3統計學分析
采用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者入院時與進手術室后心率、血壓，以及術后并發癥發生率和住院時間比較。結果顯示，實驗組患者術前、術中心率及血壓變化差異無統計學意義（P>0.05），而對照組患者術中心率及血壓相對升高，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，術后并發癥發生率實驗組為11.54%，與對照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術后住院時間，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術，該手術本身技術成熟，應用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進患者術后恢復，給予一些正確有效的護理措施十分必要。首先，盡管TURP術為經尿道的微創手術，但是手術失敗所帶來的真性尿失禁等嚴重并發癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術前心理不同程度失衡，并產生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時，經歷手術對患者來說是一種心理應激，且術后長達數日的膀胱沖洗及留置導尿，對患者來說耐受程度不一。患者術后拔除導尿管，多數伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或性功能下降，必要時需口服藥物治療。此時，術前、術后針對性的適當心理疏導以及護理指導尤為重要，若只給予常規護理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結果顯示，實驗組患者與對照組患者入院時心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。而經圍術期護理干預后，實驗組患者入手術室后的心率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，與對照組相比，實驗組患者并發癥發生率低，住院時間縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過手術室護理干預，即術前訪視、術中護理及術后隨訪，使患者減輕術前焦慮、恐懼的心理，縮短護患之間的距離，初步掌握一些圍手術期的自護方法，從而降低其心理、生理的應激反應，使其順利度過圍手術期。另外，可制定出一套完整的手術室整體護理標準，使手術室護理有其獨特的模式和規范，從而不斷豐富手術室護士的理論知識，提高手術室護士的自身素質和溝通交流能力，逐步提高手術室護理質量，更好地服務于患者。
4結語
綜上所述，對前列腺增生圍術期患者給予手術室護理干預，可明顯減少患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而利于手術的進行及預后，值得在臨床上推廣應用。
作者：李燕平 范建梅 單位：南京醫科大學第二附屬醫院手術室
1案例資料
患者，女，32歲，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宮切除術。術中子宮切除后，醫生將消毒殘端的2塊小紗布塞入陰道。關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后，洗手、巡回護士清點器械、紗布、縫針正確。但術畢未提醒醫生從陰道取出紗布。術程順利，于12:50返回病房。患者術后恢復良好，于2014年8月3日出院。患者于2014年8月8日晚自訴陰道有異物感來院檢查，由醫生從患者陰道內取出2塊小紗布。
2進行魚骨圖分析
2.1進行魚骨圖分析前的準備
成立分析小組，由護士長擔任組長，科室質控員擔任副組長，其他人員擔任組員。發現護理安全隱患，應主動報告護士長，立即召集小組成員，分析可能導致的后果，及時采取有效措施，預防以后護理不良事件再次發生。
2.2找出主要原因
(1)護士未嚴格執行手術室查對制度，在執行手術清點過程中不夠嚴謹。(2)對手術清點制度的認識還不夠深刻，責任心不強，過度相信主觀經驗。(3)護士與醫生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時未提醒醫生，術畢未及時提醒及監督醫生取出。(4)護士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態中，導致心理壓力過大。(5)護士長在薄弱環節督導不到位，平時警示教育不夠。(6)手術安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認根本原因
科室查對制度落實不到位，責任心不強;科室安全防范教育培訓力度不夠，尤其是低年資護士的培訓;執行手術清點過程中不夠嚴謹，與醫生溝通不到位，未及時提醒及監督醫生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護士長督導不到位，平時教育不夠重視。
2.4制定改進措施
(1)認真組織全科護士認真學習護理優秀制度，強調執行手術清點查對制度的重要性。預防手術用物丟失、不完整，手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內容，術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄。(2)定期組織對年輕、新護士的優秀制度培訓，尤其是強
3GRP78的研究展望
各種關于GRP78與腫瘤關系的研究表明，GRP78的表達水平與腫瘤預后有極緊密的關系。在人HCC病例的觀察中，GRP78的表達水平增高往往腫瘤的惡性度也增高;在GC患者中，GPR78陽性表達的病例預示著的淋巴結轉移和更差的預后，并且GRP78的高表達與較差的臨床分期相伴隨;在前列腺癌的患者中，GRP78表現強陽性的病例化療后癌癥的復發和死亡率均較弱陽性患者明顯增加等。對于一些腫瘤，GRP78的研究還不夠深入，有待進一步探索和研究。同時，GRP78對腫瘤細胞亦有保護作用，抑制GRP78的基因表達或抑制其功能可作為化療的目標或組成部分，抑制應激過程中誘導出的GRP78可以促進腫瘤細胞的凋亡、減慢腫瘤細胞的生長。因此GRP78的研究可能會創建一種新的、有效的抗癌療法。
作者：詹西榮 范嬋 胡亞心 單位：福建省廈門市蓮花醫院蓮河總院手術室
1資料與方法
1.1一般資料
80例研究對象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術治療患者,將其隨機分為觀察組和對照組,各40例,對照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術類型包括：胃腸部位手術、子宮部位手術、四肢手術、卵巢部位手術、肝膽部位手術,依次為20例、21例、15例、15例、9例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予一般常規護理,如抗感染護理；觀察組給予優質化護理服務,具體護理方法如下。
1.2.1術前護理
由于患者對手術情況不了解,會產生恐懼心理。因此,護理人員要在術前對患者進行心理護理,向患者講解手術大致操作過程以及手術相關知識,消除患者恐懼心理,護理人員要充分取得患者信任,建立友好的護患關系。在此期間盡可能平復患者激動情緒,給予心理安慰,并指導患者樹立戰勝病魔的信心。
1.2.2術后護理
患者進行完手術后行動不便,因此,護理人員應幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調節病房內的溫度和保持相對濕度,給患者創造一個舒適的環境。與此同時,需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現,護理人員應立即告之醫生進行處理。除此之外,護理人員還要與患者及家屬及時溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進行針對性護理服務。
1.3滿意度評價標準
觀察患者的生命體征變化,并對患者的滿意度進行調查,共分為三個等級；滿意：經護理之后,患者病情有明顯改善,生活質量有顯著提高；一般：護理之后,患者病情得到改善,生活質量略有提高；不滿意：經上述綜合護理后,患者病情進一步加重,導致生活質量嚴重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件對數據時行處理。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
經上述綜合護理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達到95.00%；對照組滿意、一般、不滿意例數依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進行比較,差異有統計學意義(χ2=11.3401,P<0.05)。
3討論
隨著人們生活水平的提高,對醫院的要求也越來越高,這就對護理人員提出了更高的護理要求,尤其是手術患者,更需要優質化護理服務。因為手術治療具有較大的創口,恢復時間又較慢,如果護理不當,極易發生感染和并發癥,影響最終的康復效果,延長患者的康復時間。因此,對患者進行優質化護理尤為重要。目前,臨床上常采用優質護理服務模式對患者進行針對性護理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會根據患者的具體情況進行優質化護理服務,一般包括術前護理和術后護理,在這兩個階段對患者進行護理,能有效提高臨床效果。在本組實驗中對觀察組患者進行具有針對性的優質化護理服務,如對患者進行心理護理,消除患者的緊張情緒。對其講解手術相關知識,并在術后對患者病房進行護理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達到了95.00%,而進行一般常規護理的對照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進行優質化護理服務,不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。
4結語
綜上所述,對手術患者給予優質化護理服務,可有效改善病情,促進患者康復,值得在臨床上推廣使用。
作者：桑梅芳 單位：河南省安陽市第三人民醫院
1.術前探訪
1.1探訪的方法:
由巡回的護士進行術前探視，減少在手術室見面時患者對護士的陌生感，在探視時應該穿工作服，且行為必須得體、端莊，增加患者對于醫護人員的安全感以及可信度。術前探視的時間一般在手術前一天的下午，應該盡量避開患者午休、就餐、醫生查房的時間。此外，探視的時間不能過長，大概在10－20分鐘左右。
1.2探訪的內容:
①收集患者的資料:通過和主管醫生、護士聯系，或者查閱病歷，了解患者的一般情況、診斷、麻醉方式、擬定的手術名稱、生命體征、現病史、家族史、既往史、藥敏史以及實驗室的檢查結果等。②探訪患者:在探訪時，切記不能使用手術名稱、病名或者床號代替患者的姓名去稱呼患者，見到患者之后首先進行自我介紹，然后說明探訪的目的，并向患者講解手術的具體過程、麻醉的方式、手術的體位、時間以及注意事項等。對患者進行鼓勵和安慰，使患者樹立戰勝疾病的心理，保持好的心理和生理狀態。③和患者家屬進行溝通:做好家屬的心理工作，緩解家屬的心理壓力，通過對患者家屬的想法以及需求進行了解，盡可能的滿足家屬的合理要求，取得家屬的積極配合。
2.術中關懷
2.1緩解患者的不良情緒:
當患者進入手術室之后，護士應該進行友善的接待，患者看到熟悉的人之后，緊張的情緒就會有所緩解，給予患者適當的鼓勵和安慰，使患者有安全感;在患者等待手術時，焦慮、恐懼的情緒達到高峰期，此時護理必須注意自己的行為舉止，態度應該更加的親切，往往一個眼神、一個動作都可以讓患者感到護理人員的體貼、關心。保護好患者的隱私，在手術過程中只暴露確實需要暴露的部位，并將患者的敏感部位遮掩住，維護好患者的尊嚴。
2.2建立良好的環境:
護士應該在手術前半個小時左右提前進入手術室，將室內的溫度、濕度調節好，使相對濕度保持在50%－60%之間，室溫保持在20－20℃之間;將手術需要的各種設備、儀器、藥品都準備好，并檢查設備、儀器是否正常，避免在手術時出現慌亂。
3.術后回訪
在手術結束時，護理人員應該陪伴在患者身邊，配合醫生將傷口包扎好，并將血跡用溫濕紗布擦干，幫助患者將衣服穿好，然后將患者送回病房。和病房的護士做好工作交接，以保證護理工作的連續性和完整性。在手術結束后的第三天，開始對患者進行隨訪，觀察患者的狀態、體位固定是否到位、有無循環障礙或者神經壓迫現象，詢問患者的一般情況以及術后的感受，并針對患者的疑問以及不適給予安慰和解釋。使患者感受到護士的關心，保持好的情緒，促進早日康復。在護理中實施人文關懷，營造出充滿人情味和人性化的氛圍，使患者在術前、術中、術后的每一個環節中都能感受到細致、周到、熱情的服務，盡可能的滿足患者的合理需求，提高護理的質量和患者的滿意度，使手術室優質護理服務的質量達到一個新的等級。
作者：黃英姿 單位：合肥市第一人民醫院南區濱湖醫院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2011年8月～2013年8月收治的68例手術室患者為研究對象，男37例，女31例，年齡14～71歲，平均（38.2±6.3）歲，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括擇期手術、急診手術。分階段法將其分為兩組，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常規護理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行風險管理法，兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組行常規護理管理模式，觀察組在常規護理常規管理下行風險管理，具體措施如下。
1.2.1手術前風險管理
手術室護士接待患者時，須仔細核對患者的科室、名字與住院床號、年齡、手術所用藥物、手術方法等，確保手術患者與手術通知單一致后再進行手術治療。對患者皮膚、病情、整體情況作準確評估，并詢問患者病史、藥物過敏史等，了解患者生命體征、肢體功能等情況。在患者將所有問題問答完整后再開始進行護理操作；若患者意識不清楚，則由家屬完成問答。
1.2.2手術時風險管理
護士在手術前檢查手術所需器械與藥物是否準備完善，并檢查藥物的規格、質量。在手術中須采取相應的措施進行壓瘡的預防護理。暴露手術野、采取措施避免墜床事件發生。術前核對患者資料，包括驗血報告、麻醉方式等。手術后嚴格核對藥物與器械的數量，再進行切口縫合。手術用藥嚴格核對藥物名稱；用藥前核對藥物質量與濃度，以及用藥時間。使用抗生素時，須采取藥敏試驗后再選擇適合藥物。輸血時，確保配血單、血袋是否符合，確定血型、血袋號碼與血液量，再次核對后方可進行輸血。輸血過程中，必須嚴密觀察患者的輸血反應。在手術時密切對患者生命體征進行觀察，在檢查患者具體情況后，向醫生報告。
1.2.3手術后風險管理
手術完成后，將切片標本置于標本袋中，并填寫好患者的基本信息，再將標本送檢。若為一般護理標本，須在手術后作處理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核對檢查后申請清單，隨后放置于待檢處，確定無問題后再送檢。護士長落實監督制度，將手術室護理管理的規章制度和流程作進一步完善。讓手術室護理人員對手術中所存在的危險因素進行了解，并將實際情況告知患者，將手術風險公開化、透明化。提高護士的風險防范意識，組織定期學習相關法律。
1.3觀察指標
對兩組患者護理滿意度，護理后糾紛、投訴發生率進行對比。
1.4統計學分析
將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析。計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組護理后患者滿意率為91.18%，對照組為67.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組投訴、糾紛事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.
3討論
在進行手術的過程中存在一系列的手術室風險，可能引起傷殘、損傷等一系列危險因素，具有較高的危險系數。所以在手術室護理過程中，應合理應用風險管理法，對可能存在的風險因素進行識別、評價，給予相應的處理措施，從而將手術風險降低，減少患者手術死亡率。經本研究顯示，實施護理風險管理方法可降低護理后糾紛、投訴發生率，提高患者滿意率，改善患者預后結局，值得臨床進一步推廣使用。
作者：秦丹 單位：仙桃市第一人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結直腸癌病人中隨機選取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均（60.5±1.5）歲。所有病人經過腸鏡和病理檢查，符合結直腸癌診斷標準。術后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根據癌癥部位分為直腸癌39例，乙狀結腸癌61例。現從100例病人中隨機選出50例作為研究組給予優質護理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年齡（60.9±1.3）歲；其他50例作為對照進行常會護理，其中有男性25例和女性25例，平均年齡（60.1±1.7）歲，兩組病人在性別、病情、年齡、術式選擇等方面沒有顯著差別，都由病人自己或家屬鑒定知情協議，自愿接受治療。
1.2手術及護理方法
所有病人都選取結石位，全麻，人工氣腹，四孔法進行腹腔鏡手術。術間研究組病人給予優質手術室護理配合工作，包含術前訪視、胃腸道護理、皮膚護理、器械準備、護士配合等，對照組病人只進行常規護理工作。
1.3觀察指標
觀察比較兩組病人的手術時間、腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等。
1.4統計學方法
將所得數據輸入SPSS17.0軟件，統計分析，方法采用t檢驗和χ2檢驗，計數資料用x-±s表示，P<0.05時有意義。
2結果
兩組病人的手術時間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1和表2。
3討論
伴隨著醫學技術的飛速發展，微創理念不斷被人們所提及，腹腔鏡以其創傷小、安全性高、對其他內臟器官干擾小等優點，明顯提高了手術治療效果，減少疾病復發，極大地改善病人預后和提高病人生活質量，逐漸取代開腹手術方法，占據結直腸癌治療的主導地位。但腹腔鏡更趨向于微創、深入、疑難，且使用器械多，具有極高的預見性、靈活性和專業性，極大地提高了護理配合的難度，然而手術安全是當前研究的熱門課題，以往的護理措施已經不能滿足安全需要，優質的手術室護理配合則成為熱門研究課題，旨在全程預見性，提高手術的可行性、依從性及安全性，進而促進病人康復，提高病人生活質量。優質手術室護理配合包括術前訪視、胃腸道護理、皮膚護理、器械準備、護士配合等一系列護理措施，包括術前進流食，停止食用牛奶、豆類等，口服20%的甘露醇500ml以及甲硝唑0.4g+卡那霉素0.5g；術前訪視病人，觀察病人身體狀態，評價病人手術耐受程度，安慰病人，解除病人不良心理；準備手術所需器械，嚴格檢查、消毒，熟悉器械性能，掌握儀器的使用方法；器械護士認真檢查手術所需器械，消毒鋪巾，術中集中注意力配合術者，巡回護士仔細檢查病人基本資料，密切監視生命體征等。在本組研究中，兩組病人的手術時間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組并發癥發生率為14.0%，明顯低于對照組的34.0%，具有統計意義（P<0.05）。表明，結直腸癌病人應用腹腔鏡手術結合全程的優質護理配合能夠明顯提高臨床療效，縮短手術時間和住院時間，減少并發癥，提高病人生活質量，值得推廣應用.
作者：趙淼波 單位：沈陽市第五人民醫院
1對象與方法
1．1對象
選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術病人45例，胃腸手術病人40例，婦科手術病人15例，骨科手術病人12例。
1．2方法
將112例病人依護理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運用術前訪視，對照組采用普外科常規手術室護理不給予術前訪視，對比兩組的臨床護理效果。
1．3術前訪視方案
觀察組實施術前訪視的具體方案為：（1）認真做好術前評估工作。手術室護理人員在病人接受手術之前應該仔細查閱病人的病歷情況，并且跟有關醫務人員詳細了解病人的體質、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實驗等基本資料，同時注意詢問及了解女性病人是否處于月經期。（2）訪視手術病人。①手術室護理人員在訪視病人之前應該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責，詳細說明本次術前訪視的主要目的。②手術室護理人員應該注意觀察病人的術前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態的手術病人，則應該向病人詳細詢問日常的飲食與營養情況，以及肢體活動、壓瘡等相關情況。③手術室護理人員要告訴病人在術前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應該告知其術前要把假牙摘下。同時告知病人在術前要將金銀首飾、手機等一些貴重物品收藏好，不宜帶進手術室。④依據病人學歷及文化認知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細介紹麻醉的種類與方法、手術室的內部環境與手術設備、病人術中應該放置的體位、接送患者實施手術的時間與流程等。⑤幫助病人詳細檢查術前心率、術前血壓、術前呼吸指標與皮膚的完整性，積極做好病人術前麻醉誘導與輸液等方面的準備工作。⑥注意觀察病人的心理變化，發現存有手術疑慮的病人應該曉之以情、動之以理地實施心理疏導，盡量向病人介紹同類手術病人的成功案例，運用鼓勵性的語言幫助病人樹立手術治療疾病的信心以及提高病人的手術治療依從性。（3）科學制定計劃。手術室護理人員配合麻醉師、醫生對病人手術方案進行評估，參與討論如何科學制定富有個性化的、科學合理的手術護理方案，為病人科學設計符合手術要求的手術體位；認真做好術前各種器械物品的準備與安排。
1．4觀察指標
觀察兩組手術病人入手術室的血壓與心率等指標以及術后并發癥，調查分析護理滿意度。
1．5統計學處理
采用SPSS18．0統計學軟件處理數據，運用t檢驗或卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組病人入手術室的收縮壓、心率指標比較
觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組病人術后并發癥及其對護理工作的滿意度比較
觀察組病人的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度顯著優于對照組（P＜0．05).
3討論
普外科手術室經常會涉及到一些手術復雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴重、十分危急、同時病情進展速度又快，加上手術過程給病人帶來不同程度的創傷，導致普外科手術室存在各類護理及醫療風險事件的發生。隨著社會的快速發展，護理新理念如雨后春筍般地涌現，這些新理念給手術室護理工作增添了許多活力。術前訪視是近年來發展起來的一種普外科護理方法。本文結果顯示，觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度明顯優于對照組（P＜0．05）。結果提示，術前訪視的護理效果明顯優于普外科常規護理的效果。筆者應用術前訪視的體會是：術前訪視能夠顯著增強病人對醫護人員之信任感，提升病人對手術方法、手術設備、手術環境等方面的感性認識，幫助病人掌握更多的與手術治療相關的信息，進而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術的恐懼感，讓病人在手術之前就擺正好心態；手術室護理人員在術前訪視往往是從病人的心理特征出發，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術治療概況、手術成功的案例、宣教普外科手術原發病知識，從而增強病人的治療依從性及信心，改善護患關系。
4結語
綜上所述，在普外科手術室護理中實施術前訪視是行之有效的，可以收到較好的護理效果，能夠顯著提高護理護理滿意度、大幅度降低術后并發癥、積極改善病人的心理焦慮情緒，值得在普外科臨床護理工作中推廣與應用.
作者：張丹 伍琳林 劉琳偉 沈丹 單位：湖南省湘潭市中心醫院手術室
1對象和方法
1．1對象
采用目的抽樣法，抽取我院已通過學校－醫院聯合型立體式教學模式完成手術室護理學習的2011級護理本科生進行訪談。樣本納入標準：全程參與采用學校－醫院聯合型立體式教學模式進行手術室護理學習者；愿意接受訪談者。同時，在選擇訪談對象時注意選擇不同性別、性格特點、成績水平的護生。樣本量的確定標準以訪談信息重復出現、不再有新的主題出現即信息飽和為準。本研究最終樣本量14人，其中女生12人，男生2人，年齡（22．11±0．76）歲。
1．2方法
1．2．1教學研究方法
本研究的教學研究實施過程分3個階段。第一階段主要采用講授法對手術室護理理論實施課堂教學；第二階段應用學校－醫院聯合型立體式教學模式進行手術室護理實踐教學。研究者將學校與醫院的資源與特色有機結合，從時間、空間兩個方面構建并實施“教學目標立體化、教學內容立體化、教學方式立體化、護理場景臨境化”的立體式手術室護理實踐教學模式；第三階段采用立體式綜合情境實訓考核模式，包括完成手術期護理計劃書、個人反思日記、綜合理論考核、綜合情景實訓考核、綜合素質評價5項內容，從多層次、多角度、多方式對護生掌握手術室護理的情況進行考核。
1．2．2資料收集方法
研究者首先根據研究目的和國內外文獻檢索資料初步設計訪談提綱，然后在2位對質性研究有豐富經驗的專家指導下進行了2輪修改，接著對5名護生進行了初步訪談，再根據初步訪談結果對訪談提綱進行了再次修改并最終確定。訪談提綱包括7個問題，例如：“請您談談對本次在手術室護理教學中采用的學校－醫院聯合型立體式教學模式的總體認識與感受？”“您認為該教學模式是否有優勢？具體的優點或缺點是什么？”“您認為該教學模式有無增加了您的學習負擔？表現在哪些方面？”“為了我們進一步完善該教學模式，您有哪些建議？”“還有沒有其他的我沒有問到而您又想討論的關于對該教學模式的看法？”訪談中視具體情況適當運用了刺探和引導的方法，使受訪護生更深入地表達出自己真實的想法。本研究采用面對面深度訪談法收集資料，以半結構式訪談提綱為指引，并根據訪談過程中受訪護生提供的信息及時調整訪談問題，以求最大限度地挖掘受訪護生的感受及其基于自己的觀點對其經歷的解釋。選擇在雙方交談方便、不受干擾的教室面談，采取現場錄音與筆錄，每次訪談時間為30min～40min。訪談者與筆錄者事先均接受過質性研究訪談技巧的培訓。訪談前向受訪護生詳細說明研究目的、意義、所需時間，遵循知情同意原則和保密原則，取得其理解和配合。
1．2．3資料的整理和分析
采用Colaizzi的現象學資料7步分析法，訪談結束后及時將錄音逐字、逐句地轉化為文字，并記錄下受訪護生的非語言行為，經第二人核對，對所有資料進行反復仔細閱讀以獲得對訪談內容整體脈絡和思路的把握，然后析取有重要意義的陳述，對反復出現的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華出主題概念，然后返回受訪護生處確認研究者對訪談內容的理解，保證研究的有效性。最后，研究者按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性。
2結果
通過對資料的研讀及對其所提供信息的歸納，提煉出護生的收獲及模式的不足兩方面的主題。
2．1主題一：護生的收獲
受訪護生認為采用學校－醫院聯合型立體式教學模式為他們提供了一種多角度、多層次的方式去體驗、學習手術室護理，獲得了多方面的收獲。這一主題中有5個次級副主題：①知識與技能的深刻豐富；②溝通與團隊力量的體會；③學習積極性的調動；④批判性思維的沖擊；⑤人文關懷的溫暖。
2．1．1副主題一：知識與技能的深刻豐富
護生認為通過教學，使他們對手術室護理知識與技能的掌握更加深刻、豐富。護生1：“這種新的教學模式將理論與實踐相結合，學校與臨床相結合，使我能系統、全面地掌握手術室護理的知識與技能，對于知識從理性與感性方面都得到了深刻認知，也收獲到了許多書本上沒有的知識。”護生5：“我覺得我對手術室護理的知識印象比其他章節都要深刻，這種教學模式讓我們從理論課的一知半解到實踐課的基本明白再到手術室見習的零距離感受和最后小組綜合模擬實訓考試，專科知識不斷得到補充和鞏固，學到了很多課本以外的知識，深刻體會到＇紙上談兵終覺淺＇的道理。”
2．1．2副主題二：溝通與團隊力量的體會
護生在手術室見習、小組考核的備考及應試過程中切身感受、體會到了溝通與團隊合作的重要性，并反思到了溝通與團隊力量在自己未來的職業中延續的意義。護生3：“通過小組考核的準備及應考，我們分工合作、相互學習、相互督促，促進了同學間的協作和溝通，有利于今后的工作。”護生13：“通過見習及小組考核，我深刻體會到團隊合作的力量，一臺手術的成功，單靠醫生的技術或者護士的技能是不夠的，最重要的是團隊合作，若是手術人員不能良好合作，很難完成一臺高質量的手術。”
2．1．3副主題三：學習積極性的調動
在參與各教學環節前，護生必須進行相關內容的自學及練習，否則會影響學習效果及最終成績，因而其學習積極性、主動性在小組同伴的督促下被調動起來。護生4：“這種教學模式環環相扣，很緊湊，同時也因為很感興趣，每次在進行下個環節前，我都預先看書及查閱很多資料，一次次下來，我的學習自主性及積極性得到了很大的提高。”護生2：“準備小組考核時，因為不確定自己會在考核中承擔哪項任務，所以小組成員對每項操作的練習積極性都很高，畢竟不想因為自己拖累了整個小組。”
2．1．4副主題四：批判性思維的沖擊
在手術室見習時，護生能將臨床實踐與教科書上的內容進行對比，發現不一致的地方，能主動反思、分析，繼而批判性思維得以鍛煉。護生10：“在見習中，我看到了一些現實與理論的差距與出入，我就在想到底哪個是對的？為什么？之后我也查了一些資料去分析，挺有意思的”。護生6：“我感覺理論與實踐、書本與臨床還是有一定距離的，作為學生，如何審視、面對這些距離都是值得思考的問題。”
2．1．5副主題五：人文關懷的溫暖
在手術室見習中，護生通過直觀的觀察、感受手術室帶教教師對病人的關愛，其愛傷觀念、人文精神得以培養、提升。護生7：“科室護士長及帶教老師對待緊張等待的手術病人，從解釋到查對到安置，都好認真、好耐心，整個過程讓我感覺很溫暖、很感動。”護生12：“手術室原來不是想象中的那么恐怖，是溫暖的，因為從氣氛到工作人員，都讓我感受到那種‘真誠相待’溫暖的感覺。”
2．2主題二：模式的不足
2．2．1副主題一：時間安排欠合理
本教學模式共14學時（理論課2學時，實踐課12學時），由于將原來的8學時的實驗室操作課內容壓縮、整合為4學時完成，勻出4學時安排手術室見習，因而整個教學時間安排略顯緊張。護生8：“個人感覺各環節時間稍顯倉促，希望可適當增加實驗課及見習課的學時，這樣就有充足的時間去消化、吸收所學、所見、所聞。課后實驗室未能安排開放練習時間，影響課后的操作練習。”護生11：“實驗課內容的安排確實很實用、很豐富，但學時太少，顯得很緊張，導致我們沒有足夠的時間去練習和得到老師的指導。另外，實驗室課外時間不開放，影響進一步熟練掌握該部分的操作技能。”
2．2．2副主題二：資源供給欠豐富新穎
研究者于課前發放了文獻、圖片、手術室護理基本操作視頻形式的課前預習資料，但護生表示希望能有數量更多、內容更新、形式更豐富的資料提供給他們學習。護生14：“因為課時有限，我特別希望老師能提供更多、更新的資料，比如說用案例、視頻、網站的形式，這樣就可以在課后自學更多的內容。”護生9：“到臨床見習后，發現課本上的內容相對滯后，很希望老師能多提供與臨床一致的資料，比如視頻、網站等形式，并不斷更新，讓我們能更好地預習、復習。”
3討論
3．1學校－醫院聯合型立體式教學模式有利于培養護生手術室專科護理能力
護理學是一門實踐型、應用型學科，培養現代化的護理人才不僅需要掌握扎實的基本理論、基礎知識、基本技能，而且應具備較強的理論聯系實際并解決問題的能力，以實現高等護理教育培養能夠從事臨床護理工作的高級實用型人才這一目標及適應現代社會對護理人才的需求。在學校－醫院聯合型立體式教學模式實施過程中，教師以培養、提高護生的手術室護理綜合能力為目標，從整體出發，將手術室護理所涉及的相關知識、技能、情感、態度進行擴充、更新、整合，并充分結合學校與醫院的資源與特色，構建出系統、全面、彼此聯系與結合的立體式手術室知識與技能體系，然后以“教學目標立體化、教學內容立體化、教學方式立體化、護理場景臨境化、教學評價立體化”為途徑，從時間、空間兩個角度全景展示給護生，使護生在多個時間點、多個場景中去預習、學習、溫習手術室護理相關知識與技能，在實踐中體會、驗證理論，在實踐中發現新的知識，在實踐中檢驗、提升已掌握的知識與技能，并將其融會貫通，形成自身獨特化的立體式手術室護理專科知識與技能體系，切實提高手術室的專科護理能力。
3．2學校－醫院聯合型立體式教學模式有利于培養護士優秀勝任力
有研究界定護士優秀勝任力包括支持和人際溝通能力、批判性思維和創新能力、良好的個人特質等。在學校－醫院聯合型立體式教學模式中，護生先在學校學習手術室護理的基礎理論及技能，然后進入真實的手術場景中去深刻感知手術室護理的綜合性、靈活性、動態性、多變性，當臨床實踐與教科書的理論出現差距時，護生的思維受到沖擊，促使其主動去思考、分析、查證資料、探索，從而培養和提高批判性思維及創新能力。在現實的手術場景中，護生直觀感知醫生與護士對病人的照護，可以使護生更加具有愛傷觀念，人文關懷理念得以強化；同時通過對一臺完整手術的觀摩，護生可體會到良好醫護溝通與合作的方式及重要性，進而有利于溝通能力的培養。在立體式綜合情景實訓考核中，所有任務均需以團隊合作的形式進行，促使護生在備考及應考時均需積極主動參與，并需與其他團隊成員相互鼓勵、配合，進而使護生的溝通能力、團隊合作能力得以培養與提升。
3．3學校－醫院聯合型立體式教學模式亟待完善
學校－醫院聯合型立體式教學模式在以下幾方面亟待完善。首先，優化時間安排。在學校修訂教學大綱時，為突出專科特色及優化教學效果，可適當增加手術室護理的實踐課學時數2學時～4學時，進而解決護生反映的實踐課學時較緊的問題；同時，需結合手術室專科護士及臨床帶教教師的建議，進一步優化教學內容，真正突顯教學內容的實用性、新穎性、合理性。其次，建議有條件的院校可于課后開放部分實驗室及提供必要的實驗操作用物，鼓勵護生課余時間練習，熟練掌握所學操作，提高學習效果。第三，建立教學資源平臺。隨著網絡教學的迅速發展，教育者可聯合網絡開發人員，開發一個集“教、學、測”一體化的手術室護理教學資源平臺，真正起到擴展學生第二課堂的作用，更好地提高手術室護理教學質量。
作者：韓媛 周英 羅艷華 郝燕萍 高云 單位：廣州醫科大學護理學院
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇我院2012年10月～2013年10月手術患者230例，男138例，女92例。年齡24～73歲。手術種類:骨科79例，普外科64例，婦科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。將其隨機等分對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、手術種類等基礎情況差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組給予常規護理。術前1d對患者行身份、手術核對和術前宣教，簡單介紹手術室及手術流程、術日晨注意事項、進入手術室時間、麻醉配合注意事項、解釋禁食、禁水目的，叮囑其注意保暖，接患者到手術室并安置等待。觀察組給予循證護理。成立循證護理小組，對小組成員進行相關業務培訓，查閱相關研究文獻;小組成員根據多年臨床經驗，對文獻進行批判性閱讀、討論、總結，對證據的真實性、實用性進行分析評價，評估其科學性、合理性，針對患者的個體差異制定循證護理對策，將以下護理過程中最常見的問題選擇為循證問題:(1)術前準備。(2)術中護理。(3)術后護理。見表1。
1．3評價指標
1．3．1兩組患者Zung焦慮自評量表(SAS)評分，SAS共20個條目，采用1～4分4級評分，將其所得分數相加乘以1．25即得標準分，分數越高，表明焦慮越嚴重。
1．3．2兩組患者滿意度調查。滿意度分為滿意、不滿意2個維度。
1．3．3觀察并記錄兩組患者術后并發癥的發生率(包括嘔吐、誤吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。
1．3．4疼痛程度。參考多維白報測定法Mcgill疼痛調查表。
1．4統計學處理
應用PEMS3．2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wil-coxon秩和檢驗。
2討論
隨著人們對健康需求不斷提高，單純的護理工作已經滿足不了人們對健康的需要，循證護理作為一種新型的護理理念，也已成為護理領域的新航標，正逐步被應用于臨床實踐中。由于手術室護理的要求更為嚴格，也對護理人員提出了更高的要求，循證護理已逐漸應用于手術室護理中，我院對手術室護理進行循證護理取得了顯著的應用效果。本研究中觀察組患者采用循證護理，患者手術當日SAS評分低于對照組(P＜0．05)，疼痛程度、并發癥發生率低于對照組(P＜0．05)。表明患者焦慮情緒、疼痛得到了有效緩解，患者對護理工作的滿意度更高。隨著循證護理模式在本院手術室的廣泛開展，培養了一批具有較強分析與處理問題能力的新型護理人員，增進了醫、護、患的溝通與理解，取得了良好的護理效果。
作者：何璐 單位：江西省腫瘤醫院手術室
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月~2013年1月在本院接受手術治療的患者150例,隨機分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組中女34例,平均年齡(45.00±5.23)歲,男41例,平均年齡(50.00±8.74)歲。對照組中女39例,平均年齡(43.00±4.26)歲,男36例,平均年齡(48.00±5.24)歲。其中包括胃部手術24例、闌尾手術17例、異位妊娠手術9例、肺部手術26例、尿道手術19例、腸道手術29例、骨科手術26例,均已按照統計學原理隨機分配到兩組。兩組患者年齡、性別、過往病史等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理,觀察組按照實際情況給予全面系統的手術護理干預,具體如下。
1.2.1術前護理干預
多次組織本院護理人員學習手術室護理指導,明確各種手術器械的無菌防護、更換措施、衛生清潔等術前準備。督促醫護人員在術前進行無菌操作,避免細菌攜帶進手術室。注意手術室器械的整齊安放,作為主管醫師或護士長合理安排護理人員的護理工作,并起到督促和監察的作用。
1.2.2手術過程中的護理干預
盡可能的縮短手術時間,如果手術時間過長會增加手術傷口的感染風險。手術過程中堅決杜絕醫護人員互相談笑、喧嘩、打噴嚏等。努力保持手術室清潔,護理人員以及醫師可根據手術的實際狀況以及患者的病情予以特殊護理。此外,設立專科護士,認真了解手術過程以及手術中出現的各種問題,針對不同的患者予以合適有效的護理措施。
1.2.3術后護理
護理人員參考患者的術后狀況,并且結合患者的過往病史以及醫師的醫囑有針對性的給予患者護理,如遇切口感染要及時制定相應的護理干預方案,而且要隨患者的病情變化而做出相應的調整。護理人員術后需嚴格控制患者其他疾病的預防和發生,并予以患者針對性的飲食護理。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及時將患者術后恢復狀況向其主治醫師反映,確保患者的早日康復。
1.3統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組
患者手術后感染率為4.00%,對照組患者手術后感染率為20.00%。兩組相比較觀察組患者感染率明顯低于對照組,其差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者手術后的切口恢復情況的比較
觀察組治療有效73例,總有效率為97.33%。對照組治療有效57例,總有效率為76.00%。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3術后患者感染的病原菌檢查情況
從67例患者的切口感染的標本中分離出86株病原菌,且96%的感染患者感染處均含兩種或兩種以上的致病菌。
3討論
手術切口感染在手術后較為常見的一種并發癥,在本院感染患者例數中術后感染占35.26%。術后感染不但延長了患者康復時間,而且有可能會加重患者病情,給患者帶來不必要的經濟負擔。從手術室的角度分析能引起術后感染的原因很多,包括患者本身的體質、術后的衛生清潔、手術中各種器械的不正確使用等,都會引起患者術后感染。手術人員嚴格執行無菌技術常規,按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋按流程進入手術間,遵守手術間規則。對于醫護人員要嚴格培訓,要了解手術的過程以及手術過程中可能會出現的問題,了解相關抗感染藥物的使用方法,按照患者的實際狀況進行針對性的護理。并且配合好醫師合理的安排手術時間,不同的手術要特殊對待。對于某些患者本身體質問題在術前就要做好充足的準備,針對患者特點予以特定的護理措施,術前的住院時間、營養狀況、低蛋白血癥、糖尿病等因素有關。對于一些抗生素的使用一定要嚴格按照規定執行,正確掌握其用藥濃度、用藥劑量、和不良反應的處理,一般預防性給藥的最佳時間是在切皮前30min或麻醉誘導期給予首次劑量,如手術時間超過4h,術中增加1次劑量。對于骨科手術也要作為重點護理對象之一,骨科手術的細菌感染一般不會發生,但是手術為創傷性手術,多數情況下需要植入外植體,因為手術環境無法徹底滅菌,所以多會發生細菌性感染。對于一些患者在術后的心理狀態也是護理人員要各外注意的,積極健康的心理狀態是患者早日康復的必要保障,對于患者家屬也要督促其嚴格按照醫護人員的建議陪護患者,不可私自采取措施處理患者的不良反應。本院針對手術室的實際狀況和地域性的患者特點,詳細制定了適合本院的手術護理干預措施,盡量確保患者能接受到最為全面的護理,保證患者能早日康復,努力杜絕并發癥的發生。此次研究中予以觀察組全面的護理在患者的治療效果方面具有重要的臨床意義。通過此次研究不難發現在有護理干預的情況下,手術過程和手術后的患者感染率有較為明顯的下降,相比于一般護理,手術室護理能做到全面、細致、轉移、有針對性等特點,能針對不同的患者予以不同護理措施。
4結語
總之,手術室護理對于醫院有著重要的臨床意義,對于患者也是其早日康復的必要保障。
作者：沙家梅 單位：青島市第九人民醫院宣傳科
