發(fā)布時(shí)間：2022-04-02 08:38:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)研究論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要性、必要性和可行性
中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室或研究平臺(tái)要體現(xiàn)中醫(yī)科研的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了比較長(zhǎng)的歷史時(shí)期，形成了獨(dú)特的中醫(yī)藥理論并有效指導(dǎo)臨床，是一門典型的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要我們從經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)向?qū)嵶C、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為我們提供了新思維和新途徑。因此，在長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究具備了從臨床到基礎(chǔ)研究的有力支撐條件。中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室或研究平臺(tái)建設(shè)遵循轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，也是立足國(guó)情、與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)。我國(guó)天然藥物資源豐富，千百年來就是我們用以防病治病的有力武器，中藥理論具有鮮明特色，講究平衡機(jī)體（糾正偏性）、系統(tǒng)調(diào)節(jié)；復(fù)方是主次分明（君臣佐使）的化學(xué)成分組合群；藥物作用模式是多點(diǎn)-多點(diǎn)（系統(tǒng)-系統(tǒng)），運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，有助于闡明中藥理論并獲得國(guó)際的認(rèn)可。例如，有關(guān)中藥復(fù)方的一項(xiàng)轉(zhuǎn)化研究表明，復(fù)方黃黛片用于治療粒細(xì)胞白血病，其君臣佐使效用分明，其中的硫化砷是君藥，促進(jìn)癌蛋白的降解；丹參酮是臣藥，阻滯癌細(xì)胞的增殖，此外，還誘導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白AQP9的表達(dá)促進(jìn)硫化砷進(jìn)入癌細(xì)胞起到使藥作用；靛玉紅也能誘導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白AQP9的表達(dá)起到佐藥的作用。又如，由黃芩、白芍、甘草和大棗組成的黃芩湯，其提取物PHY906可以促進(jìn)腸道細(xì)胞再生，減輕結(jié)腸癌化療胃腸毒性而在美國(guó)得到認(rèn)可，其成功之處在于運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，采用了植物組學(xué)質(zhì)量控制（phytomicsqualitycontrol）的研究模式。
因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起，必將推動(dòng)我國(guó)中藥創(chuàng)新和國(guó)際化進(jìn)程。我國(guó)實(shí)行的創(chuàng)新中藥計(jì)劃，就是通過借助和發(fā)展相關(guān)技術(shù)，多學(xué)科交叉對(duì)中藥進(jìn)行研究，在中藥特色的臨床療效評(píng)價(jià)體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評(píng)價(jià)；復(fù)方的配伍關(guān)系，復(fù)方的藥物質(zhì)量控制，藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)以及安全性評(píng)價(jià)；化學(xué)成分組合群與人體的相互作用等方面進(jìn)行闡明，使中藥更好地服務(wù)于人類健康。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)提供了思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床之間的溝通，根據(jù)臨床需求，采用蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、生物分子網(wǎng)絡(luò)和信息學(xué)研究方法進(jìn)行基礎(chǔ)研究，將研究成果盡快應(yīng)用于臨床。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是實(shí)現(xiàn)我國(guó)中藥現(xiàn)代化的一條有效途徑。2007和2008年，在北京協(xié)和醫(yī)院舉辦了第一屆和第二屆轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究國(guó)際研討會(huì)，標(biāo)志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在國(guó)內(nèi)的啟動(dòng)。2009年，國(guó)內(nèi)首家兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心成立。同年中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心在湖南湘雅醫(yī)院成立。此后，全國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院和研究所也陸續(xù)成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究部門。我國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究盡管有了發(fā)展，但不容忽略的是，針對(duì)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)仍比較薄弱，體現(xiàn)在平臺(tái)數(shù)量少、人才缺乏及流通障礙。有報(bào)道稱中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院與江蘇省中醫(yī)藥研究院合作搭建中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，說明以新理念、新思維建設(shè)中醫(yī)藥科研平臺(tái)受到了重視并跨出了實(shí)質(zhì)性的一步。
2中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)面臨的突出問題
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究的思維和模式，引入中醫(yī)藥研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)需要轉(zhuǎn)變觀念，目前碰到的突出問題是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室資源的整合利用問題。
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)問題
中醫(yī)藥研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)要有前沿意識(shí)。創(chuàng)新能力的提高源于創(chuàng)新思維和實(shí)踐。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化于臨床應(yīng)用。具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的中醫(yī)藥研究人才和學(xué)術(shù)隊(duì)伍的組建和培養(yǎng)面臨一些值得注意的方面：第一，熟悉中醫(yī)藥理論和應(yīng)用、具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育背景的專業(yè)人才缺乏；第二，有關(guān)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究課題相對(duì)較少，制約實(shí)驗(yàn)室人才的引入和培養(yǎng)。有課題支撐，實(shí)驗(yàn)室才能獲得可持續(xù)性發(fā)展，而實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展將會(huì)帶動(dòng)研究的深入，有利于吸引更多人才的加入或鍛煉、儲(chǔ)備一批研究人才，從而形成良性循環(huán)。
2.2實(shí)驗(yàn)室資源的整合利用問題
中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和其他類型實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)都碰到一個(gè)共性的問題，就是資源優(yōu)勢(shì)得不到整合和共享，集中表現(xiàn)在科研活動(dòng)重復(fù)性較多、科研設(shè)備分散、使用率低下、開放流暢度低、服務(wù)社會(huì)意識(shí)有待提高。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室還面臨著如何將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為促進(jìn)臨床醫(yī)療行為的應(yīng)用成果，體現(xiàn)其實(shí)效性、應(yīng)用性特點(diǎn)的問題。
3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的策略和建議
針對(duì)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)面臨的突出問題，提出以下一些設(shè)想和建議，以供討論。
3.1人才引入、培訓(xùn)及流通
中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室的建立和建設(shè)，對(duì)人才的要求是既要熟悉中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，又要樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，需要掌握較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，有豐富的實(shí)踐操作能力，具備較高的科研綜合素質(zhì)，能作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)頭人。各個(gè)實(shí)驗(yàn)室可以根據(jù)自己的實(shí)際情況出發(fā)，提供經(jīng)費(fèi)資助設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目或采取柔性引進(jìn)方式以吸引高層次人才。高水平的實(shí)驗(yàn)室往往具有一個(gè)作風(fēng)優(yōu)良、素質(zhì)較高的團(tuán)隊(duì)。除了領(lǐng)頭人才，團(tuán)隊(duì)骨干科研素質(zhì)的培養(yǎng)和提高也值得重視。由于現(xiàn)代科技手段的進(jìn)步，科研設(shè)備和測(cè)試技術(shù)不斷涌現(xiàn)，要跟上先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展步伐，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員要進(jìn)行經(jīng)常性的培訓(xùn)。要不斷完善培訓(xùn)制度，通過派出學(xué)習(xí)、委托培養(yǎng)或邀請(qǐng)同行舉行培訓(xùn)班、專題講座等方式，分期、分批進(jìn)行培訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)室所有人員處在不斷的學(xué)習(xí)過程之中，適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研形勢(shì)的發(fā)展。建立無障礙的人才流通制度。2003年全國(guó)人才工作會(huì)議提出要樹立科學(xué)的人才觀。人才流通作為其中的重要內(nèi)容，其科學(xué)內(nèi)涵得到了說明，創(chuàng)新了人才流通的觀念，沖破傳統(tǒng)意義上“人才固定、部門所有”的觀念，提出“不求所有,但求所用”的原則，實(shí)現(xiàn)人才資源的最大利用率。各個(gè)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室基于推動(dòng)中醫(yī)藥走出國(guó)門、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的共同目標(biāo)，可以考慮互相之間進(jìn)行人才的合理、有效流動(dòng)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，這可能需要一段時(shí)間的嘗試。
3.2建立開放的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室
實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)重要功能就是服務(wù)功能。隨著我國(guó)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)投入的增加，各種不同類型科研課題的增多，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室研究工作的進(jìn)步。整合分散、效率低的實(shí)驗(yàn)室資源，使之形成集中、專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室，適合不同類型課題的需要，這對(duì)于中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室的生存和發(fā)展可能更具有現(xiàn)實(shí)意義。首先，要突出轉(zhuǎn)化研究特色，選準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室的研究方向，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)分工進(jìn)行整合。其次，參考國(guó)內(nèi)或國(guó)外的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，設(shè)立若干個(gè)公共服務(wù)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。這些平臺(tái)既向本單位開放，也向外單位（如制藥企業(yè)、醫(yī)院、藥用植物栽培基地等）開放。這樣，這些平臺(tái)通過整合后，變得更專業(yè)化，在為更多單位提供服務(wù)的過程中，密切了相互之間的聯(lián)系，有可能在藥物基礎(chǔ)與應(yīng)用研究、臨床診療新方案、新藥開發(fā)研制等方面獲得研究思路和成果，為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室的更好發(fā)展打下基礎(chǔ)。
4結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室的建立和建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及到許多方面，除了上述的人才隊(duì)伍建設(shè)、開放體系實(shí)驗(yàn)室建立內(nèi)容之外，還包括管理機(jī)制、運(yùn)作機(jī)制和交流機(jī)制等內(nèi)容，需要在實(shí)踐中不斷地探索。
作者：唐漢慶單位：右江民族醫(yī)學(xué)院
論文關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)研究生生涯規(guī)劃生涯教育生涯成熟調(diào)查
論文摘要:目的了解醫(yī)學(xué)研究生生涯規(guī)劃的現(xiàn)狀和生涯教育的需求。方法問卷調(diào)查法。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生生涯規(guī)劃有如下特點(diǎn):自我認(rèn)知程度高;職業(yè)探索存在不足;個(gè)人調(diào)適有待提高,就業(yè)信心較為樂觀;職業(yè)決策導(dǎo)師影響最大;生涯規(guī)劃元認(rèn)知較差,生涯教育需求大。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):性別、年齡、考研身份都與生涯成熟相關(guān)。結(jié)論醫(yī)學(xué)研究生存在很大的生涯教育需求。
生涯教育一詞,由美國(guó)的馬蘭德于1971年提出[1]。職業(yè)生涯規(guī)劃理論起始于20世紀(jì)60年代的美國(guó),90年代中期傳入我國(guó)[2]。生涯規(guī)劃是指有系統(tǒng)的引導(dǎo)生涯選擇,以展現(xiàn)個(gè)人的生涯自主和增進(jìn)生涯適應(yīng)[3]。在國(guó)內(nèi),生涯規(guī)劃和生涯教育理念越來越受到關(guān)注。但是,醫(yī)學(xué)研究生的生涯教育卻一直處于被忽視的境地。
1研究方法
舒伯(Super)認(rèn)為:生涯成熟是指人在既定的生涯發(fā)展階段,對(duì)環(huán)境和機(jī)體需要的準(zhǔn)備程度[4]。根據(jù)其生涯發(fā)展理論,把調(diào)查定為六個(gè)維度:自我認(rèn)知、職業(yè)探索、個(gè)人調(diào)適、職業(yè)決策、生涯元認(rèn)知、生涯教育需求等[5]。經(jīng)試測(cè)、修改、專家審閱后,在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一年級(jí)碩士研究生中發(fā)放問卷400份,涵蓋所有專業(yè),回收有效問卷358份。數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.0軟件系統(tǒng),量表采用4點(diǎn)量尺計(jì)分法,對(duì)調(diào)查內(nèi)容是完全正向肯定的記4分,比較肯定的記3分,不太肯定的記2分,完全否定的記1分。經(jīng)過分析,得出結(jié)果。
2調(diào)查結(jié)果分析
調(diào)查樣本中男女生比例分別為44%和56%。最小年齡為20歲,最大年齡為46歲,平均年齡為25歲。
2.1自我認(rèn)知程度高,職業(yè)探索存在不足
從圖1中可以看出,醫(yī)學(xué)研究生對(duì)自我的了解得分較高,相比較而言,對(duì)職業(yè)世界的探索略顯不足,特別是對(duì)就業(yè)政策及法規(guī)的了解度更低。對(duì)職業(yè)探索的滯后客觀上是由于一年級(jí)研究生在院本部而不是在醫(yī)院學(xué)習(xí),對(duì)以后主要的就業(yè)市場(chǎng)醫(yī)院的了解途徑受到限制;主觀上由于還是一年級(jí)學(xué)生,對(duì)于就業(yè)市場(chǎng)的了解還沒有到很迫切的程度,而同時(shí)管理部門也沒有提供相應(yīng)的途徑幫助學(xué)生了解。對(duì)于法規(guī)、政策的淡漠說明醫(yī)學(xué)研究生法律意識(shí)還不夠強(qiáng)。
2.2個(gè)人調(diào)適有待提高,就業(yè)信心較為樂觀
如表1所示,入學(xué)以來,研究生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣還是很高的,學(xué)習(xí)壓力總體比較居中,學(xué)習(xí)計(jì)劃性和未來生活的規(guī)劃處于水平位置,對(duì)于目前的學(xué)習(xí)狀態(tài),表示不滿意的學(xué)生略占上風(fēng),但未來的就業(yè)信心還是比較樂觀的,對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)也比較清晰。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來說,高度的專業(yè)性和較大的市場(chǎng)需求使在校學(xué)生對(duì)就業(yè)表示出一定的信心,而專業(yè)發(fā)展路徑的定向性也使學(xué)生對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)比較清晰。
2.3職業(yè)決策導(dǎo)師影響最大,性別影響就業(yè)得到認(rèn)同
如圖2所示,各種社會(huì)關(guān)系中,對(duì)于職業(yè)決策影響的重要性由高到低依次是導(dǎo)師、父母、戀人、朋友和同學(xué)。導(dǎo)師在學(xué)術(shù)上的地位、對(duì)本專業(yè)的了解、在本行業(yè)的人脈等因素都是導(dǎo)師影響力的重要來源。
對(duì)于“先就業(yè)后擇業(yè)”觀點(diǎn)的認(rèn)同,得分為2.62,說明學(xué)生總體上對(duì)此觀點(diǎn)還是認(rèn)同的。對(duì)于“性別影響就業(yè)的認(rèn)同度”得分高達(dá)2.85,目前的研究生大都經(jīng)歷過本科就業(yè),因此對(duì)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況有一定了解,就業(yè)過程中的男性性別優(yōu)勢(shì)也是一個(gè)不容回避的社會(huì)問題。
2.4生涯規(guī)劃元認(rèn)知較差,生涯教育需求大
如表2所示,學(xué)生們對(duì)“生涯規(guī)劃的含義”認(rèn)知程度不是太高,而另一方面,又認(rèn)為生涯規(guī)劃很重要。從表3中可以看出,對(duì)未來發(fā)展存在職業(yè)困惑的情況比較普遍,這給我們一個(gè)不小的警示:并非是讀到研究生階段的醫(yī)學(xué)生就沒有職業(yè)困惑了。有職業(yè)困惑愿意求助專業(yè)人士的學(xué)生和愿意參與職業(yè)生涯規(guī)劃活動(dòng)的學(xué)生很多,說明生涯教育與咨詢存在很大的需求,也具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。
3相關(guān)分析
經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),職業(yè)規(guī)劃狀況與研究生的個(gè)體屬性,如年齡、考研身份、性別等都表現(xiàn)出相關(guān)性。(注:**Correlationissignificantatthe0.01level(2-tailed).*Correlationissignifi-cantatthe0.05level(2-tailed).)
3.1性別與生涯成熟相關(guān)
表4示,男性比女性在生涯規(guī)劃的很多維度上表現(xiàn)出優(yōu)越性。在生活規(guī)劃、就業(yè)信息搜集、就業(yè)信心等方面優(yōu)于女性。在遇到職業(yè)困惑時(shí),女性比男性更愿意求助專業(yè)人士,女性也更愿意參與生涯規(guī)劃活動(dòng),這說明男性即使碰到問題,也比女性更少愿意求助專業(yè)人士。
3.2年齡與生涯成熟度相關(guān)
如表5所示,年齡越大,對(duì)未來生活的規(guī)劃、了解自我、職業(yè)探索、就業(yè)信心等方面都越好,對(duì)生涯規(guī)劃元認(rèn)知也更好,相應(yīng)地,對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展困惑就越少,生涯成熟度越高。
3.3考研身份與生涯成熟相關(guān)
如表6所示,按應(yīng)屆畢業(yè)生、待業(yè)考研、辭職考研、在職考研的順序,對(duì)自我的認(rèn)知、職業(yè)的探索和生活規(guī)劃的程度呈遞增的趨勢(shì)。這表明,總體上越是有工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生,生涯成熟度越高。
4結(jié)論及建議
4.1研究生生涯教育應(yīng)引起重視
在開放題中,有81位學(xué)生表達(dá)了希望開展生涯教育的意愿,其中有5位表示從來沒有聽說過生涯教育,表達(dá)了想了解的強(qiáng)烈愿望。有學(xué)生說,“希望多開展生涯規(guī)劃的講座和培訓(xùn),因?yàn)榧词棺x到碩士、博士階段,很多人仍然還是迷茫的。”數(shù)據(jù)顯示醫(yī)學(xué)研究生對(duì)未來的就業(yè),對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展不乏困惑,因此,廣泛開展醫(yī)學(xué)研究生生涯教育和生涯輔導(dǎo)是非常必要的,應(yīng)引起重視。
4.2生涯教育的內(nèi)容要有針對(duì)性
開放題中,學(xué)生們對(duì)生涯教育的內(nèi)容比較關(guān)注。有17位學(xué)生說“要有針對(duì)性,不能泛泛而談。”多位學(xué)生建議要多提供往年的就業(yè)去向等信息,讓低年級(jí)研究生對(duì)未來有更多了解;也有幾位學(xué)生建議邀請(qǐng)醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)、公司等的職業(yè)人士來介紹各行業(yè)的情況。的確,醫(yī)學(xué)研究生對(duì)職業(yè)探索的不足,在生涯教育中應(yīng)給予更多的關(guān)注。
4.3生涯教育要采取豐富多彩的形式
不少學(xué)生建議采用生涯教育講座的形式,有多位建議開展個(gè)別咨詢,有2位學(xué)生建議把生涯教育作為選修課或必修課。在信息時(shí)代,生涯教育也應(yīng)有更廣泛的載體,這也是調(diào)查中學(xué)生們表達(dá)出的意見:有學(xué)生建議利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),可以考慮開通咨詢熱線等。生涯教育具有豐富的內(nèi)容,同時(shí)需要有豐富的形式作為支撐。
4.4生涯教育應(yīng)盡早實(shí)施,貫穿所有年級(jí)
有9位學(xué)生建議生涯教育要盡早開展,從學(xué)生一入校就開始。生涯發(fā)展是連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、前后影響的,學(xué)生的生涯教育不是僅僅畢業(yè)生才需要的,生涯教育要實(shí)現(xiàn)全覆蓋,貫穿所有年級(jí)。
4.5生涯教育應(yīng)由專業(yè)的生涯教師實(shí)施
聯(lián)合專業(yè)的咨詢機(jī)構(gòu),提供更專業(yè)、更全面的咨詢和輔導(dǎo),這是幾位學(xué)生所特別提出的。這部分原因可能是由于目前實(shí)施生涯教育的隊(duì)伍還不夠?qū)I(yè)化,多是由思政教師、心理健康教師等進(jìn)行,由于缺少生涯教育的專業(yè)背景,教育效果也難免受影響。
綜上所述,醫(yī)學(xué)研究生的生涯困惑并不少,生涯教育需求也很大。教育管理部門和教育者要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),在醫(yī)學(xué)研究生中及早開展行之有效的生涯教育。讓我們呼喚:生涯教育的時(shí)代早日來臨。
論文關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；中醫(yī)；CHF
論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。本病本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虛衰為主，以瘀血水飲為標(biāo)，虛實(shí)夾雜貫穿于發(fā)病始終；其治療以辨證分型論治為主，并結(jié)合臨床單方驗(yàn)方、中成藥制劑等，臨床療效較好。今后的研究應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，宏觀與微觀相結(jié)合，基礎(chǔ)研究與臨床研究并重。
慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。現(xiàn)已明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機(jī)制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點(diǎn)是心室重構(gòu)。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構(gòu)是目前CHF治療的主要目標(biāo)，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學(xué)，蛋白組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的迅猛進(jìn)展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標(biāo)志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學(xué)上進(jìn)行規(guī)范化。[2]尋求相應(yīng)的療效佳、副作用少的防治藥物，指導(dǎo)心衰治療，一直是新藥研究的方向。
1中醫(yī)古代文獻(xiàn)整理
古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心衰的描述早有記載。《素問·逆調(diào)論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽(yáng)氣虛衰，水氣射肺的征象。《素問·脈要精微論》云“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個(gè)疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅(jiān)，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽(yáng)虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲。《傷寒明理論》指出心悸之由，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強(qiáng)”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運(yùn)化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機(jī)認(rèn)為是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動(dòng)則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。
2臨床應(yīng)用概況
辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽(yáng)虛水泛——溫陽(yáng)利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽(yáng)氣虛脫——回陽(yáng)救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時(shí)還有張銘熙溫陽(yáng)利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個(gè)療程后判定療效。結(jié)論：溫陽(yáng)利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營(yíng)等運(yùn)用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強(qiáng)心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽(yáng)、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強(qiáng)心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強(qiáng)心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽(yáng)、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于中藥改善心功能機(jī)理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主身之血脈”，心氣是推動(dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動(dòng)圖對(duì)心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強(qiáng)心甙作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負(fù)荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有升壓，強(qiáng)心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強(qiáng)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善[11]。抗心衰I號(hào)：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實(shí)15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。
3研究現(xiàn)狀及思考
一個(gè)世紀(jì)以來，對(duì)CHF機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說，認(rèn)為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動(dòng)力學(xué)說，即前、后負(fù)荷學(xué)說，認(rèn)為外周阻力增加是主要成因，故強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來為心室重塑學(xué)說，認(rèn)為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長(zhǎng)期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對(duì)wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測(cè)得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對(duì)心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機(jī)理。蔡輝等對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測(cè)得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說明中藥對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來越被證實(shí)。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時(shí)大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動(dòng)脈法制作心衰模型。隨機(jī)分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對(duì)心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達(dá)心口服液治療，治療前后測(cè)定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時(shí)設(shè)27例正常人為對(duì)照組。結(jié)果：CHF組與對(duì)照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達(dá)心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國(guó)輝，劉中勇等中藥強(qiáng)心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點(diǎn)治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評(píng)價(jià)。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對(duì)于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機(jī)理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進(jìn)行不懈地研究和探索。
摘要：目前應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)中的納米材料的主要類型有納米碳材料、納米高分子材料、納米復(fù)合材料等。納米材料在生物醫(yī)學(xué)的許多方面都有廣泛的應(yīng)用前景。
關(guān)鍵詞：納米材料生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用
1應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)中的納米材料的主要類型及其特性
1.1納米碳材料
納米碳材料主要包括碳納米管、氣相生長(zhǎng)碳纖維也稱為納米碳纖維、類金剛石碳等。
碳納米管有獨(dú)特的孔狀結(jié)構(gòu)［1］，利用這一結(jié)構(gòu)特性，將藥物儲(chǔ)存在碳納米管中并通過一定的機(jī)制激發(fā)藥物的釋放，使可控藥物變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。此外，碳納米管還可用于復(fù)合材料的增強(qiáng)劑、電子探針（如觀察蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的AFM探針等）或顯示針尖和場(chǎng)發(fā)射。納米碳纖維通常是以過渡金屬Fe、Co、Ni及其合金為催化劑，以低碳烴類化合物為碳源，氫氣為載體，在873K～1473K的溫度下生成，具有超常特性和良好的生物相溶性，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有廣泛的應(yīng)用前景。類金剛石碳（簡(jiǎn)稱DLC）是一種具有大量金剛石結(jié)構(gòu)C—C鍵的碳?xì)渚酆衔铮梢酝ㄟ^等離子體或離子束技術(shù)沉積在物體的表面形成納米結(jié)構(gòu)的薄膜，具有優(yōu)秀的生物相溶性，尤其是血液相溶性。資料報(bào)道，與其他材料相比，類金剛石碳表面對(duì)纖維蛋白原的吸附程度降低，對(duì)白蛋白的吸附增強(qiáng)，血管內(nèi)膜增生減少，因而類金剛石碳薄膜在心血管臨床醫(yī)學(xué)方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。
1.2納米高分子材料
納米高分子材料，也稱高分子納米微粒或高分子超微粒，粒徑尺度在1nm～1000nm范圍。這種粒子具有膠體性、穩(wěn)定性和優(yōu)異的吸附性能，可用于藥物、基因傳遞和藥物控釋載體，以及免疫分析、介入性診療等方面。
1.3納米復(fù)合材料
目前，研究和開發(fā)無機(jī)—無機(jī)、有機(jī)—無機(jī)、有機(jī)—有機(jī)及生物活性—非生物活性的納米結(jié)構(gòu)復(fù)合材料是獲得性能優(yōu)異的新一代功能復(fù)合材料的新途徑，并逐步向智能化方向發(fā)展，在光、熱、磁、力、聲［2］等方面具有奇異的特性，因而在組織修復(fù)和移植等許多方面具有廣闊的應(yīng)用前景。國(guó)外已制備出納米ZrO2增韌的氧化鋁復(fù)合材料，用這種材料制成的人工髖骨和膝蓋植入物的壽命可達(dá)30年之久［3］。研究表明，納米羥基磷灰石膠原材料也是一種構(gòu)建組織工程骨較好的支架材料［4］。此外，納米羥基磷灰石粒子制成納米抗癌藥，還可殺死癌細(xì)胞，有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，而對(duì)正常細(xì)胞組織絲毫無損，這一研究成果引起國(guó)際的關(guān)注。北京醫(yī)科大學(xué)等權(quán)威機(jī)構(gòu)通過生物學(xué)試驗(yàn)證明，這種粒子可殺死人的肺癌、肝癌、食道癌等多種腫瘤細(xì)胞。
此外，在臨床醫(yī)學(xué)中，具有較高應(yīng)用價(jià)值的還有納米陶瓷材料，微乳液等等。
2納米材料在生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的前景
2.1用納米材料進(jìn)行細(xì)胞分離
利用納米復(fù)合體性能穩(wěn)定，一般不與膠體溶液和生物溶液反應(yīng)的特性進(jìn)行細(xì)胞分離在醫(yī)療臨床診斷上有廣闊的應(yīng)用前景。20世紀(jì)80年代后，人們便將納米SiO2包覆粒子均勻分散到含有多種細(xì)胞的聚乙烯吡咯烷酮膠體溶液中，使所需要的細(xì)胞很快分離出來。目前，生物芯片材料已成功運(yùn)用于單細(xì)胞分離、基因突變分析、基因擴(kuò)增與免疫分析（如在癌癥等臨床診斷中作為細(xì)胞內(nèi)部信號(hào)的傳感器［5］）。倫敦的兒科醫(yī)院、挪威工科大學(xué)和美國(guó)噴氣推進(jìn)研究所利用納米磁性粒子成功地進(jìn)行了人體骨骼液中癌細(xì)胞的分離來治療病患者［6］。美國(guó)科學(xué)家正在研究用這種技術(shù)在腫瘤早期的血液中檢查癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。
2.2用納米材料進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)部染色
比利時(shí)的DeMey博士等人利用乙醚的黃磷飽和溶液、抗壞血酸或檸檬酸鈉把金從氯化金酸（HAuCl4）水溶液中還原出來形成金納米粒子，（粒徑的尺寸范圍是3nm～40nm），將金納米粒子與預(yù)先精制的抗體或單克隆抗體混合，利用不同抗體對(duì)細(xì)胞和骨骼內(nèi)組織的敏感程度和親和力的差異，選擇抗體種類，制成多種金納米粒子—抗體復(fù)合物。借助復(fù)合粒子分別與細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結(jié)合而形成的復(fù)合物，在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色（如10nm的金粒子在光學(xué)顯微鏡下呈紅色），從而給各種組織“貼上”了不同顏色的標(biāo)簽，為提高細(xì)胞內(nèi)組織分辨率提供了各種急需的染色技術(shù)。
2.3納米材料在醫(yī)藥方面的應(yīng)用
2.3.1納米粒子用作藥物載體
一般來說，血液中紅血球的大小為6000nm～9000nm，一般細(xì)菌的長(zhǎng)度為2000nm～3000nm［7］，引起人體發(fā)病的病毒尺寸為80nm～100nm，而納米包覆體尺寸約30nm［8］，細(xì)胞尺寸更大，因而可利用納米微粒制成特殊藥物載體或新型抗體進(jìn)行局部的定向治療等。專利和文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)分析表明，作為藥物載體的材料主要有金屬納米顆粒、無機(jī)非金屬納米顆粒、生物降解性高分子納米顆粒和生物活性納米顆粒。
磁性納米顆粒作為藥物載體，在外磁場(chǎng)的引導(dǎo)下集中于病患部位，進(jìn)行定位病變治療，利于提高藥效，減少副作用。如采用金納米顆粒制成金溶液，接上抗原或抗體，就能進(jìn)行免疫學(xué)的間接凝聚實(shí)驗(yàn)，用于快速診斷［9］。生物降解性高分子納米材料作為藥物載體還可以植入到人體的某些特定組織部位，如子宮、陰道、口（頰、舌、齒）、上下呼吸道（鼻、肺）、肛門以及眼、耳等［10］。這種給藥方式避免了藥物直接被消化系統(tǒng)和肝臟分解而代謝掉，并防止藥物對(duì)全身的作用。如美國(guó)麻省理工學(xué)院的科學(xué)家已研制成以用生物降解性聚乳酸（PLA）制的微芯片為基礎(chǔ)，能長(zhǎng)時(shí)間配選精確劑量藥物的藥物投送系統(tǒng)，并已被批準(zhǔn)用于人體。近年來生物可降解性高分子納米粒子（NPs）在基因治療中的DNA載體以及半衰期較短的大分子藥物如蛋白質(zhì)、多肽、基因等活性物質(zhì)的口服釋放載體方面具有廣闊的應(yīng)用前景。藥物納米載體技術(shù)將給惡性腫瘤、糖尿病和老年癡呆癥的治療帶來變革。
2.3.2納米抗菌藥及創(chuàng)傷敷料
Ag+可使細(xì)胞膜上蛋白失去活性從而殺死細(xì)菌，添加納米銀粒子制成的醫(yī)用敷料對(duì)諸如黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠濃桿菌等臨床常見的40余種外科感染細(xì)菌有較好抑制作用。
2.3.3智能—靶向藥物
在超臨界高壓下細(xì)胞會(huì)“變軟”，而納米生化材料微小易滲透，使醫(yī)藥家能改變細(xì)胞基因，因而納米生化材料最有前景的應(yīng)用是基因藥物的開發(fā)。德國(guó)柏林醫(yī)療中心將鐵氧體納米粒子用葡萄糖分子包裹，在水中溶解后注入腫瘤部位，使癌細(xì)胞部位完全被磁場(chǎng)封閉，通電加熱時(shí)溫度達(dá)到47℃，慢慢殺死癌細(xì)胞。這種方法已在老鼠身上進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中獲得了初步成功［11］。美國(guó)密歇根大學(xué)正在研制一種僅20nm的微型智能炸彈，能夠通過識(shí)別癌細(xì)胞化學(xué)特征攻擊癌細(xì)胞，甚至可鉆入單個(gè)細(xì)胞內(nèi)將它炸毀。
2.4納米材料用于介入性診療
日本科學(xué)家利用納米材料，開發(fā)出一種可測(cè)人或動(dòng)物體內(nèi)物質(zhì)的新技術(shù)。科研人員使用的是一種納米級(jí)微粒子，它可以同人或動(dòng)物體內(nèi)的物質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生光，研究人員用深入血管的光導(dǎo)纖維來檢測(cè)反應(yīng)所產(chǎn)生的光，經(jīng)光譜分析就可以了解是何種物質(zhì)及其特性和狀態(tài)，初步實(shí)驗(yàn)已成功地檢測(cè)出放進(jìn)溶液中的神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)乙酰膽堿。利用這一技術(shù)可以辨別身體內(nèi)物質(zhì)的特性，可以用來檢測(cè)神經(jīng)傳遞信號(hào)物質(zhì)和測(cè)量人體內(nèi)的血糖值及表示身體疲勞程度的乳酸值，并有助于糖尿病的診斷和治療。
2.5納米材料在人體組織方面的應(yīng)用
納米材料在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，除上面所述內(nèi)容外還有如基因治療、細(xì)胞移植、人造皮膚和血管以及實(shí)現(xiàn)人工移植動(dòng)物器官的可能。
目前，首次提出納米醫(yī)學(xué)的科學(xué)家之一詹姆斯貝克和他的同事已研制出一種樹形分子的多聚物作為DNA導(dǎo)入細(xì)胞的有效載體，在大鼠實(shí)驗(yàn)中已取得初步成效，為基因治療提供了一種更微觀的新思路。
納米生物學(xué)的設(shè)想，是在納米尺度上應(yīng)用生物學(xué)原理，發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象，研制可編程的分子機(jī)器人，也稱納米機(jī)器人。納米機(jī)器人是納米生物學(xué)中最具有誘惑力的內(nèi)容，第一代納米機(jī)器人是生物系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合體，這種納米機(jī)器人可注入人體血管內(nèi)，進(jìn)行健康檢查和疾病治療（疏通腦血管中的血栓，清除心臟脂肪沉積物，吞噬病菌，殺死癌細(xì)胞，監(jiān)視體內(nèi)的病變等）［12］；還可以用來進(jìn)行人體器官的修復(fù)工作，比如作整容手術(shù)、從基因中除去有害的DNA，或把正常的DNA安裝在基因中，使機(jī)體正常運(yùn)行或使引起癌癥的DNA突變發(fā)生逆轉(zhuǎn)從而延長(zhǎng)人的壽命。將由硅晶片制成的存儲(chǔ)器（ROM）微型設(shè)備植入大腦中，與神經(jīng)通路相連，可用以治療帕金森氏癥或其他神經(jīng)性疾病。第二代納米機(jī)器人是直接從原子或分子裝配成具有特定功能的納米尺度的分子裝置，可以用其吞噬病毒，殺死癌細(xì)胞。第三代納米機(jī)器人將包含有納米計(jì)算機(jī)，是一種可以進(jìn)行人機(jī)對(duì)話的裝置。這種納米機(jī)器人一旦問世將徹底改變?nèi)祟惖膭趧?dòng)和生活方式。
瑞典正在用多層聚合物和黃金制成醫(yī)用微型機(jī)器人，目前實(shí)驗(yàn)已進(jìn)入能讓機(jī)器人撿起和移動(dòng)肉眼看不見的玻璃珠的階段［13］。
納米材料所展示出的優(yōu)異性能預(yù)示著它在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域，尤其在組織工程支架、人工器官材料、介入性診療器械、控制釋放藥物載體、血液凈化、生物大分子分離等眾多方面具有廣泛的和誘人的應(yīng)用前景。隨著納米技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，臨床醫(yī)療將變得節(jié)奏更快，效率更高，診斷檢查更準(zhǔn)確，治療更有效。
“非愛行為”符合靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine理論中的人生三定律中的平衡穩(wěn)定定律以及生存發(fā)展定律，按照人生三定律之平衡穩(wěn)定定理，付出就應(yīng)該得到回報(bào)，對(duì)當(dāng)事人雙方都能得到人生平衡，否則，任何一方都會(huì)不安的，這極有利于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等，目前心理學(xué)把“非愛行為”作為病態(tài)行為，顯然大錯(cuò)特錯(cuò)了，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，人類正氣不能上揚(yáng)，邪氣不能得到遏制，容易引起社會(huì)道德混亂，無益于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等。
從科學(xué)人生與靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine角度解析“非愛行為”
科學(xué)人生與靈魂醫(yī)學(xué)研究所李建民(仲實(shí)、水城居士)
內(nèi)容提要：“非愛行為”符合靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine理論中的人生三定律中的平衡穩(wěn)定定律以及生存發(fā)展定律，按照人生三定律之平衡穩(wěn)定定理，付出就應(yīng)該得到回報(bào)，對(duì)當(dāng)事人雙方都能得到人生平衡，否則，任何一方都會(huì)不安的，這極有利于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等，目前心理學(xué)把“非愛行為”作為病態(tài)行為，顯然大錯(cuò)特錯(cuò)了，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，人類正氣不能上揚(yáng)，邪氣不能得到遏制，容易引起社會(huì)道德混亂，無益于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等。
我們知道心理學(xué)上有一種界定，說現(xiàn)代人的交往中，有一種行為叫做“非愛行為”。什么意思呢？就是以愛的名義對(duì)最親近的人進(jìn)行的非愛性掠奪。這種行為往往發(fā)生在夫妻之間，戀人之間，母子之間，父女之間，也就是世界上最親近的人之間。譬如夫妻和戀人之間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的對(duì)話：“你看看，我就為了娶你，放棄了什么什么；我就為了這個(gè)家，才怎么怎么樣，所以你必須要對(duì)我如何如何”不少母親也經(jīng)常會(huì)對(duì)孩子說：你看看，自從生了你以后，我工作也落后了，人也變老變丑了，我一切都犧牲了，都是為了你，你為什么不好好念書呢？另外老師也可代表國(guó)家對(duì)你說：國(guó)家培養(yǎng)了你，你又不好好學(xué)習(xí)，將來不能做大的貢獻(xiàn)，你對(duì)得起國(guó)家嗎？
總之，都可以說你——你既對(duì)不起任何人，又對(duì)不起自己，還對(duì)不起自己的民族、國(guó)家以及全人類等。
所有這些，都可以稱為非愛行為，因?yàn)椋且砸环N愛的名義所進(jìn)行的一種強(qiáng)制性的控制，讓他人按照自己的意愿去做。
這種行為難道不可取嗎？若錯(cuò)，養(yǎng)兒防老如何解釋，并且它符合人生三定律中的平衡穩(wěn)定定律以及生存發(fā)展定律
按照人生三定律之平衡穩(wěn)定定理，付出就應(yīng)該得到回報(bào)，對(duì)當(dāng)事人雙方都能得到人生平衡,心理平衡，否則，違背了人生三定律，因此，任何一方都會(huì)不安的。
試想……
這應(yīng)該作為基本道德規(guī)范社會(huì)準(zhǔn)則來推崇，不是嗎，對(duì)外人“受人滴水之恩當(dāng)以涌泉相報(bào)”，對(duì)親人難道不更應(yīng)該如此嗎？極有利于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等，并且在法律層面也作了最底保障，不是嗎，遺棄罪、虐待罪等，各國(guó)都有立法。
同樣也符合人生生存和發(fā)展定律。
作為一個(gè)正常人這種行為不但很容易接受，而且還能不假思索的做到，更不存在對(duì)抗了。但對(duì)極少數(shù)人格、道德以及社會(huì)病態(tài)患者則存在不同程度的抵觸情緒，這是很好理解的，并用相應(yīng)信使干預(yù)誘導(dǎo)即可。
目前心理學(xué)把“非愛行為”作為病態(tài)行為，顯然大錯(cuò)特錯(cuò)了，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，人類正氣不能上揚(yáng)，邪氣不能得到遏制，容易引起社會(huì)道德混亂，無益于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等。
從靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine利己三定律科學(xué)高度進(jìn)一步分析，前面討論的都是生物利己三定律中的第一、第二層次水平，我們應(yīng)該崇尚最高層次的完善人生完善自我境界，追求付出的快樂，避開奢求回報(bào)的煩惱，這種境界難道不是我們所追求的嗎？可惜生物利己三定律決定了只有一部分人進(jìn)入這一境界，然而生物適應(yīng)與誘導(dǎo)學(xué)說又為我們指明了人們進(jìn)入這一境界的可能性，概率學(xué)說又推出了進(jìn)入這一境界的概率。哀哉、喜哉、了哉！
關(guān)鍵詞：引用詞
引言
絕大多數(shù)著名期刊在科技時(shí)，都要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引，其目的在于充分展示文獻(xiàn)內(nèi)容特征，有利于納入檢索系統(tǒng)，方便他人查找和利用。但由于文獻(xiàn)標(biāo)引本身具有一定的科學(xué)性、規(guī)律性和方法性，標(biāo)引詞的選擇錯(cuò)誤或標(biāo)引組配不當(dāng)，都會(huì)影響論文作用的發(fā)揮。因此，我們根據(jù)科技論文標(biāo)引的一般規(guī)則，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)科技論文標(biāo)引中應(yīng)把握的幾個(gè)方面。
1主題分析與標(biāo)引要點(diǎn)
1.1論文主題分析文獻(xiàn)的主題分析，是標(biāo)引工作的最初環(huán)節(jié)。所謂主題分析就是對(duì)每篇文獻(xiàn)的內(nèi)容和中心思想進(jìn)行濃縮、提煉，以及剖析主題結(jié)構(gòu)的過程。分析的正確與否將直接影響文獻(xiàn)標(biāo)引和檢索的結(jié)果。文獻(xiàn)的分析要立足于文獻(xiàn)的檢索，充分考慮用戶的檢索要求，分析選定對(duì)用戶有實(shí)際意義的主題概念，不但要對(duì)分析的范圍、深度應(yīng)與文獻(xiàn)內(nèi)容保持一致，而且還要充分考慮到主題分析的全面性、專指性，最大限度地滿足檢索系統(tǒng)的要求，具體方法是：審讀文獻(xiàn)內(nèi)容.要做到選詞準(zhǔn)確，充分展示文獻(xiàn)的內(nèi)外特征，必須對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行審讀.審讀文獻(xiàn)通常依據(jù)文獻(xiàn)的篇名、文摘、簡(jiǎn)介、前言、結(jié)論、參考材料以及文中的小標(biāo)題、斜體字、黑體字、圖表、數(shù)據(jù)等內(nèi)容.切忌只根據(jù)文獻(xiàn)的篇名或書名片斷進(jìn)行分析，這是因?yàn)橛幸徊糠治墨I(xiàn)的篇名或書名不能或不完全能概括出文獻(xiàn)的內(nèi)容，甚至有比擬、隱諱、反問、雙關(guān)等方式.當(dāng)然并不是所有文獻(xiàn)都要拋開篇名或題目，某些專業(yè)雜志和專題論文的篇名或題名是經(jīng)過認(rèn)真推敲擬定的，也能代表文章的主要內(nèi)容，可根據(jù)不同的文獻(xiàn)內(nèi)容加以選定.
1.2
定標(biāo)引要點(diǎn)通過認(rèn)真審讀論文的各個(gè)部分應(yīng)確立論文的標(biāo)引要點(diǎn)，以便為精確選詞做準(zhǔn)備，其標(biāo)引要點(diǎn)的內(nèi)涵應(yīng)限定在：①論文的論述重點(diǎn).要在不同層次上擬定論文的檢索者可能檢到本篇論文的內(nèi)容途徑；②本篇論文提出什么新論點(diǎn)、新技術(shù)和新方法.所要標(biāo)引的主題要領(lǐng)是文章中討論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不應(yīng)以作者推測(cè)和設(shè)想為準(zhǔn)；③從文獻(xiàn)的學(xué)科和體裁來判斷應(yīng)使用什么樣的主題標(biāo)引原則和組配原則，是總論的、各論的、基礎(chǔ)的、臨床的、實(shí)驗(yàn)的，還是人文的、地理的、藥物的等等，這些概念的關(guān)系怎樣，是相關(guān)的、從屬的、影響的，還是因果的、拮抗的等，文獻(xiàn)中出現(xiàn)哪些特征和標(biāo)識(shí)能充分反映出這篇論文的檢索差別，從哪些方面要作主要標(biāo)引，哪些要做次要標(biāo)引，哪些不要標(biāo)引。
2論文主題概念標(biāo)引
2.1主要概念的標(biāo)引主要概念的標(biāo)引是針對(duì)文章的中心問題而提出的概念標(biāo)引。主題是作者集中力量所要表達(dá)的主要思想，但作者所論述的東西并非都是主題。如：論文中所提到前人的研究，介紹性的說明，一時(shí)想法和背景等不是文章真正的研究對(duì)象。總的說來主要標(biāo)引是文章論述的重點(diǎn)，是作者探討的目的和對(duì)象，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最常見的是：①醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)知識(shí)主要論述的課題；②某種實(shí)驗(yàn)研究的直接目的和結(jié)果；③臨床疾病的預(yù)防、診斷、治療等重要的手段、方法及創(chuàng)新；④一篇文章中篇幅占的較多的內(nèi)容，⑤盡管篇幅不多，但材料新、有創(chuàng)見并為讀者所關(guān)心，此外還包括詞表和標(biāo)引規(guī)則中規(guī)定應(yīng)作為主要標(biāo)引的概念.
2.2次要概念的標(biāo)引次要概念的標(biāo)引經(jīng)常作為組配標(biāo)引或副主題標(biāo)引。一般作為次要標(biāo)引的概念多為論文的非重點(diǎn)論點(diǎn)及概念、屬于邊緣性主題概念，主要包括為了某種研究目的所提供的載體、條件、方法和手段，比如：疾病的化學(xué)誘導(dǎo)、同位素標(biāo)記、人工造瘺等治療學(xué)提到的藥物劑型、劑量、換藥方式等；某些檢索所要求的特征詞，如：地名、時(shí)代、文獻(xiàn)類型、語(yǔ)種、人類（性別、年齡）、動(dòng)物（如大鼠、小鼠、狗、貓）等以及詞表中規(guī)定應(yīng)作為次要標(biāo)引的詞。
2.3非標(biāo)引概念作為論文中出現(xiàn)的非標(biāo)引概念主要是指那些論文中提到的常規(guī)技術(shù)，大家熟知但未加討論的東西；如：一篇關(guān)于心臟病診斷的文章，提到了常規(guī)的心電描記術(shù)，在組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)提到了常規(guī)顯微鏡應(yīng)用等問題，其次是一些具有說明語(yǔ)字樣的概念，如“抗腫瘤抗生素放線菌素D”，其“抗腫瘤抗生素”即為說明性概念，主要概念應(yīng)是“放線菌素D”再就是文中未加討論或不夠成熟的某種概念，如一篇關(guān)于氨基酸的文章中，提到某種新的、未加證實(shí)的氨基酸；臨床上構(gòu)成一種變化不定的不明顯的癥狀群，已能被主題或概念組配概括的無檢索價(jià)值的概念，及詞表里或標(biāo)引規(guī)則中不作標(biāo)引的概念，都不能作為主題詞來標(biāo)引。
3主題詞的選擇與組配
3.1論文主題詞選擇當(dāng)論文標(biāo)引概念確立以后，接下來便是選擇主題詞.選擇主題詞主要是為正確表達(dá)主題概念。一篇論文的情報(bào)內(nèi)容，是否能選用一些恰當(dāng)?shù)闹黝}詞來準(zhǔn)確全面地表達(dá)出來，這也是保證達(dá)到較高利用率的重要條件之一，而哪些語(yǔ)詞是主題詞，哪些語(yǔ)詞不是主題詞，哪一概念用哪一主題詞（或哪幾個(gè)主題詞的組配）來表達(dá)，必須有非常明確的規(guī)定，不致造成混亂，使主題詞系統(tǒng)保持較高的檢索效率。這就要求使用主題詞表，主題詞表對(duì)主題詞做了嚴(yán)格的規(guī)定。也就是講，標(biāo)引用詞必須是詞表中的正式主題詞，并且書寫形式應(yīng)與詞表中的表達(dá)形式完全一致；標(biāo)引用詞必須首先選用詞表中最切合文獻(xiàn)主題的專指詞標(biāo)引，一般不得選用其上位詞或下位詞標(biāo)引。當(dāng)詞表中沒有專指度相等的主題詞時(shí)，則選用2個(gè)（有時(shí)也可能用3個(gè)）最直接的上位詞或近義詞、最相關(guān)的主題詞標(biāo)引。當(dāng)用上位主題詞或近義詞標(biāo)引也不合適時(shí)，可用一個(gè)自然語(yǔ)詞附于上位主題詞后作限定，或增補(bǔ)新詞。
3.2論文主題詞的組配在采用文獻(xiàn)主題詞法的文獻(xiàn)標(biāo)引過程中，絕大部分的主題都需使用組配方法來表達(dá).組配是用兩個(gè)或兩個(gè)以上主題詞組合起來表達(dá)一個(gè)文獻(xiàn)主題，用主題詞組配的方法來表達(dá)文獻(xiàn)主題，可以控制詞匯量，用少量有計(jì)劃的選定主題詞即能表達(dá)大量的文獻(xiàn)主題概念，但如組配不當(dāng)，會(huì)造成誤差，降低論文的使用效率，因此，歸納醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最常用的難度較大的組配標(biāo)引模式有以下幾種：①當(dāng)A疾病引起B(yǎng)疾病，A疾病之后組配／并發(fā)癥，B疾病之后組配／病因?qū)W，并且致病因素常作為主要標(biāo)引.組配模式：A疾病／并發(fā)癥，B疾病／病因?qū)W.②當(dāng)A疾病與B疾病同時(shí)存在，但并未指明相互間因果關(guān)系時(shí)，A、B兩疾病之后都與／并發(fā)癥組配.組配模式：A疾病／并發(fā)癥，B疾病／并發(fā)癥.例：眼弓形體病并發(fā)沙眼，標(biāo)引：沙眼／并發(fā)癥弓形體病，眼／并發(fā)癥.③疾病狀態(tài)下某器官組織及細(xì)胞的解剖結(jié)構(gòu)，組配模式：疾病／病理學(xué)，器官（組織細(xì)胞）／病理學(xué).這里與／病理學(xué)組配指的是與正常器官結(jié)構(gòu)的不同，只闡明組織的不是疾病的同義語(yǔ)和代名詞.④當(dāng)實(shí)施某種治療技術(shù)而產(chǎn)生的某種疾病時(shí)，組配模式：疾病／病因?qū)W，技術(shù)操作（物理作用劑）／副作用，例：剖腹產(chǎn)術(shù)引起膀胱陰道瘺，標(biāo)引：膀胱陰道瘺／病因?qū)W；剖腹產(chǎn)／副作用.⑤某種疾病情況下從某器官分離出某種病原體組配模式：疾病／微生物學(xué)，器官／微生物學(xué)，病原體／分離與提純.⑥某種疾病情況下，某器官對(duì)某藥或化學(xué)物質(zhì)的代謝：組配模式：疾病／代謝，器官／代謝，藥物或化學(xué)物質(zhì)／代謝，如甲狀腺疾病病人腎的晚碘化作用，標(biāo)引：甲狀腺疾病／代謝，腎／代謝，碘／代謝，也就是說凡文章篇名中出現(xiàn)的結(jié)合、破壞、裂變、轉(zhuǎn)變、降解、摻入、組合、調(diào)動(dòng)、釋放、儲(chǔ)存?zhèn)鬏敗⑥D(zhuǎn)化、利用、攝取、水解、氧化、去甲基化、脫羧化、燒化、酯化、羥化等字樣均可標(biāo)／代謝.⑦某疾病狀態(tài)下某器官內(nèi)某種化學(xué)物質(zhì)的定性或定量分析：組配模式：疾病／代謝、器官／化學(xué)、藥物或化學(xué)物質(zhì)／分析.如腎性高血壓患者腎臟中鈉含量的測(cè)定，標(biāo)引：腎性高血壓／代謝、腎／化學(xué)、鈉／分析.
總之，科技論文標(biāo)引是刊物出版規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化所要求的，標(biāo)引詞選擇的優(yōu)劣，標(biāo)引方式的正確與否直接關(guān)系到刊物質(zhì)量的高低及論文生命力的強(qiáng)弱，諸如《Science》，《Nature》，《SCI》，《BA》，《CA》等大型刊物和檢索體系都非常重視標(biāo)引質(zhì)量的提高，只有充分熟悉標(biāo)引規(guī)律、掌握標(biāo)引技巧，才能提高標(biāo)引質(zhì)量.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究
論文的撰寫
論文是研究工作的全面總結(jié)。反映了研究工作的過程、成果、價(jià)值、體現(xiàn)了研究者的學(xué)術(shù)水平。論文的撰寫是研究者的自我提高的一個(gè)重要過程，它不但反映研究者對(duì)研究的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析、結(jié)果、結(jié)論的思維能力，也反映了研究者的工作作風(fēng)、理論水平、科學(xué)態(tài)度。
論文是科學(xué)寶庫(kù)的源泉，也是信息交流的基本形式。之后，可傳播學(xué)術(shù)成就，有價(jià)值的成果可廣泛應(yīng)用于實(shí)踐，造福于民。在實(shí)踐中會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)，引起爭(zhēng)鳴，從而推動(dòng)科學(xué)事業(yè)不斷向前發(fā)
1、論文的基本要求
⑴論文應(yīng)有科學(xué)性、創(chuàng)造性、實(shí)用性，關(guān)鍵是真實(shí)性。提出新觀點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)新規(guī)律、找出新方法。
⑵論文應(yīng)有明確的目的，以研究的客觀實(shí)驗(yàn)或觀察的材料或數(shù)據(jù)為依據(jù)，以這些實(shí)際材料進(jìn)行準(zhǔn)確的科學(xué)總結(jié)，得出正確結(jié)果。結(jié)果給予實(shí)事求是的評(píng)價(jià)，上升為理論，即論文的結(jié)論，達(dá)到研究的預(yù)期目的，論文才能結(jié)束。
⑶論文應(yīng)有文學(xué)性：論文應(yīng)通順易懂；內(nèi)容簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確；闡述問題層次分明、重點(diǎn)突出；用詞要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；圖表應(yīng)清楚正確。總之論文的撰寫是一個(gè)把研究的結(jié)果與目的溶在一起的思維過程，作者應(yīng)具有一定的文學(xué)水平、表達(dá)能力、寫作技巧，才能寫出一篇較好的論文。
2、論文的格式
（一）前置部分
（1）、題目（2）、作者（3）、關(guān)鍵詞（4）、摘要（5）、前言
（二）正文部分
(6)、材料與方法(7)、結(jié)果(8)、討論(9)、結(jié)論(10)、致謝(11)、參考文摘
（三）外文部分
（12）、題目（13）、作者（14）、Keywords（關(guān)鍵詞）（15）、Abstract（摘要）
上述為常見的格式，但各種雜志目的要求不同，而格式的前后次序、作者簡(jiǎn)介、文字多少、文獻(xiàn)限量等也各有不同。投稿前應(yīng)先看看該雜志征稿啟事，并參考該雜志發(fā)表的論文，做到心中有數(shù)，有的放矢。此外，還可根據(jù)論文的內(nèi)容，靈活地?cái)M定。只要把觀點(diǎn)說清楚，材料組織恰當(dāng)，有利于論文所要回答的問題即可，如病例報(bào)告、病例分析在寫觀察的總結(jié)性結(jié)果時(shí)，可按下述格式撰寫論文。
（1）、題目（2）、作者（3）、前言（4）、材料（對(duì)象）與方法（包括診斷依據(jù)、治療方法）（5）、結(jié)果（6）、討論（7）、參考文獻(xiàn)
外文等看看所投的雜志要求與否來決定。
伴隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域不斷加強(qiáng)的國(guó)際學(xué)術(shù)交流，以英語(yǔ)為工具語(yǔ)言的學(xué)術(shù)論文寫作，已成為眾多醫(yī)學(xué)研究者在國(guó)際舞臺(tái)上展示學(xué)術(shù)成果的必備要素。英文學(xué)術(shù)論文的寫作已成為學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究和交流的必備能力之一，對(duì)學(xué)生科研能力的提高和學(xué)術(shù)道路的發(fā)展具有著舉足輕重的作用。但是，對(duì)于一直在重教學(xué)輕科研的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下成長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)研究生們米說，他們所具備的寫作知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)階段從事科學(xué)研究和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的需要，他們?cè)谟⑽恼撐膶懽鞣矫娴闹R(shí)也僅僅是小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的應(yīng)用文寫作知識(shí)，以及通過自己閱讀文獻(xiàn)的零星積累。因此，要完善醫(yī)學(xué)研究生教育體制，培養(yǎng)出具有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、深厚學(xué)術(shù)素養(yǎng)、創(chuàng)新意識(shí)和能獨(dú)立從事科研的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，英文學(xué)術(shù)論文寫作能力的培養(yǎng)勢(shì)在必行。
一、開設(shè)英文學(xué)術(shù)論文寫作課的必要性
首先，這是醫(yī)學(xué)研究生們的主觀需要。根據(jù)筆者針對(duì)遼寧醫(yī)學(xué)院100名研究生的問卷調(diào)查顯示，98%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)英文學(xué)術(shù)論文寫作課非常必要。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為英文的學(xué)術(shù)論文寫作是他們目前學(xué)業(yè)發(fā)展上的最大困難，并且學(xué)術(shù)論文寫作能力的提高對(duì)于他們今后的學(xué)術(shù)和職業(yè)成長(zhǎng)非常重要，他們非常希望能在老師的指導(dǎo)下系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和練習(xí)學(xué)術(shù)英語(yǔ)寫作。其次，這是完善我國(guó)研究生教育體制的需要。
長(zhǎng)久以來，我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究生們一直處于傳統(tǒng)的重教學(xué)輕科研的教育培養(yǎng)體制之下，這對(duì)于夯實(shí)學(xué)生的臨床技能和診療能力確有非常顯著的效果，但對(duì)于學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和科研能力的培養(yǎng)與提高產(chǎn)生了諸多不利影響。在目前國(guó)際醫(yī)學(xué)交流與合作日漸頻繁及醫(yī)學(xué)研究高度發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會(huì)，只能勝任本職工作而未能在專業(yè)領(lǐng)域有所建樹的人才，勢(shì)必缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。因此，培養(yǎng)學(xué)生的英文學(xué)術(shù)論文寫作能力并進(jìn)而提高學(xué)生的創(chuàng)新科研能力，是我國(guó)高層次人才培養(yǎng)的必備要素。
二、學(xué)術(shù)論文寫作特點(diǎn)
學(xué)術(shù)論文不同于一般意義上的人物傳記、故事、散文、報(bào)道、應(yīng)用文等體裁，它擁有自己特殊的閱讀對(duì)象，是在理論探討的基礎(chǔ)上，針對(duì)一定的問題，提出作者新認(rèn)識(shí)、新觀點(diǎn)、新想法的一種文體。學(xué)術(shù)論文具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：
（一）科學(xué)性
學(xué)術(shù)論文要求作者在寫作前必須掌握大量的相關(guān)資料和論據(jù)，在經(jīng)過審慎周密的思考之后，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C方法，從客觀實(shí)際出發(fā)得出客觀而科學(xué)的結(jié)論。
（二）學(xué)術(shù)性
一篇成功的學(xué)術(shù)論文離不開其學(xué)術(shù)性的特點(diǎn)，要保證論文的學(xué)術(shù)性，作者可從以下幾個(gè)渠道人手：1.提出新觀點(diǎn)，即提出前人沒有提出的新的觀點(diǎn)，或針對(duì)某一已有理論的新的觀察點(diǎn)和切入點(diǎn)；2.對(duì)某一理論進(jìn)行補(bǔ)充或完善，即結(jié)合自己的研究實(shí)踐，補(bǔ)充完善前人研究理論的適用性或特殊性；3.可以結(jié)合自己的理論基礎(chǔ)和研究實(shí)踐，完全質(zhì)疑已有理論的普適價(jià)值或否定已有理論的主要論點(diǎn)，并提出自己的論點(diǎn)供其他人借鑒和檢驗(yàn)；4.通過文獻(xiàn)綜述來全面總結(jié)前人的研究結(jié)果或研究方向與領(lǐng)域，豐富該研究領(lǐng)域的理論知識(shí)。
（三）創(chuàng)新性
創(chuàng)新性是任何科學(xué)研究存在的靈魂和生命，科學(xué)研究的意義就在于通過不斷的理論探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出新觀點(diǎn)、創(chuàng)造新理論，使人類對(duì)自我和客觀的認(rèn)識(shí)不斷趨于真實(shí)。因此，學(xué)術(shù)論文不能離開創(chuàng)新性，否則將失去一切價(jià)值。
三、英文學(xué)術(shù)論文寫作課堂的構(gòu)建
（一）以閱讀啟迪寫作，創(chuàng)建讀寫一體教學(xué)模式
雖然學(xué)術(shù)論文寫作不論是在詞匯、語(yǔ)法、語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)，還是在邏輯表達(dá)等方面均與一般類型的寫作有所不同，但任何一種寫作都是而且必須是源于充分的閱讀。閱讀是解決寫作來源和內(nèi)容來源的主要途徑。對(duì)于學(xué)術(shù)論文寫作而言，這種寫前閱讀主要分為材料閱讀（ material reading）和批判性閱讀（ criticalreading）。材料閱讀主要通過廣泛閱讀、聽課、聽講座等形式米實(shí)現(xiàn)，目的在于完成論文資料的原始積累，完善作者的知識(shí)儲(chǔ)備并明確寫作方向和主要解決的問題。批判性閱讀即我們常說的寫作聚焦，即在前期材料閱讀的基礎(chǔ)之上，針對(duì)某一具體寫作方向或問題，經(jīng)過作者的仔細(xì)思考，通過對(duì)前人研究結(jié)果或理論的批判性吸收而初步形成自己的寫作思路和寫作觀點(diǎn)。由此可見，材料閱讀為批判性閱讀提供基礎(chǔ)，同時(shí)又通過批判性閱讀獲得提升與凝練，兩者共同成為學(xué)術(shù)寫作的基石。
（二）以小組活動(dòng)開拓寫作思路
小組合作學(xué)習(xí)是英語(yǔ)寫作教學(xué)中重要的教學(xué)策略，它以建構(gòu)主義理論的“最近發(fā)展區(qū)”理論和“支架”學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)小組成員之間通過平等協(xié)助式的交流與活動(dòng)，以完成共同任務(wù)為目標(biāo)而進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動(dòng)。小組合作學(xué)習(xí)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高。在寫作任務(wù)中，學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)不但能更好地完成任務(wù)，而且，小組成員之間的討論也擴(kuò)充了寫作思路，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力和批判性思維能力。此外，及時(shí)而有效的同伴互評(píng)與反饋，也有益地補(bǔ)充了教師反饋的滯后性和局限性。
（三）以過程寫作教學(xué)法保障對(duì)學(xué)生寫作的全程指導(dǎo)與監(jiān)控
過程教學(xué)法（ Process Approach），顧名思義是將教學(xué)的重點(diǎn)放在寫作的過程上。其理論基礎(chǔ)是交際理論，強(qiáng)調(diào)寫作的認(rèn)知過程。在教學(xué)過程中，主要分寫前、初稿、修改、反饋與評(píng)價(jià)、終稿等步驟。在寫前階段，教師通過以讀帶寫的方式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行材料閱讀，然后結(jié)合小組學(xué)習(xí)形式進(jìn)行批判性閱讀，并通過師生的交流和互動(dòng)幫助學(xué)生形成寫作思路和框架。初稿是學(xué)生將已經(jīng)形成的思路付諸文字的過程，在這一階段，教師需要及時(shí)給學(xué)生提供必要的幫助令其樹立寫作自信心。修改階段依然以小組合作的方式，通過同伴評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行。在反饋與評(píng)價(jià)階段，教師對(duì)學(xué)生經(jīng)過同伴評(píng)價(jià)修改之后的文章進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，并給予建設(shè)性的指導(dǎo)意見，指導(dǎo)學(xué)生完成終稿。
（四）以延續(xù)性寫作課堂建設(shè)保證寫作課程開發(fā)的立體性和全面性
在我國(guó)現(xiàn)有的非專業(yè)大學(xué)英語(yǔ)的課堂教學(xué)中，很少有學(xué)校專門開設(shè)寫作課，學(xué)生的寫作練習(xí)經(jīng)常被當(dāng)做閱讀教學(xué)的補(bǔ)充成分而存在，而且寫作形式均是圍繞國(guó)家英語(yǔ)四六級(jí)考試內(nèi)容而展開。這種寫作教學(xué)不但內(nèi)容枯燥乏味，而且對(duì)于真正提高學(xué)生的寫作能力收益不大。在此，筆者建議在本科階段應(yīng)適當(dāng)開設(shè)針對(duì)非英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)寫作課程，夯實(shí)學(xué)生的寫作基礎(chǔ)能力，在研究生階段進(jìn)一步開設(shè)專業(yè)學(xué)術(shù)寫作課程，為學(xué)生的專業(yè)發(fā)展和學(xué)術(shù)成長(zhǎng)保駕護(hù)航。唯有這樣的延續(xù)性，寫作課堂的建設(shè)才能從根本上改善我國(guó)目前高等教育中學(xué)生的寫作現(xiàn)狀，促進(jìn)我國(guó)高等教學(xué)的不斷完善和提高。
結(jié)語(yǔ)
建設(shè)針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的英文學(xué)術(shù)論文寫作課，不但對(duì)于提高學(xué)生本人的學(xué)術(shù)素養(yǎng)和科研能力有益，而且對(duì)于豐富和完善我國(guó)的研究生教育體制也有著重要的意義，希望研究生的學(xué)術(shù)寫作課程的不斷改進(jìn)和提高，能成為我國(guó)研究生們走向國(guó)際學(xué)術(shù)舞臺(tái)的堅(jiān)實(shí)保障。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)研究;論文;研究資料;文獻(xiàn)資料
研究型論文是指對(duì)基礎(chǔ)性或應(yīng)用性研究成果進(jìn)行科學(xué)闡述、分析、總結(jié),并得出創(chuàng)新性結(jié)論 的科技寫作文體[1],是醫(yī)學(xué)期刊中主要的論文類型。而資料是該類論文寫作的物 質(zhì)基礎(chǔ),要想寫好研究性論文先得有資料,沒有資料一切寫作活動(dòng)都無法進(jìn)行。 一篇好的研究性論文首先需明確研究目的,制定研究方法,這樣才能確定論 文的題目。當(dāng)論文的題目確定后就應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、全面地考慮需要哪些資料才能客觀、科學(xué)地說 明問題,使得出的結(jié)論站得住腳[2]。醫(yī)學(xué)論文寫作的材料是指為某一寫作目的,從醫(yī)學(xué)研 究、醫(yī)療實(shí)踐或通過查閱醫(yī)學(xué)資料等途徑獲得的一系列事實(shí)、數(shù)據(jù)以及說明這些事實(shí)、數(shù)據(jù) 的醫(yī)學(xué)理論。這些資料對(duì)寫好一篇研究性論文起到?jīng)Q定性作用。
1 醫(yī)學(xué)研究方法
醫(yī)學(xué)研究的方法有前瞻性研究和回顧性研究,前瞻性研究就是預(yù)先確定研究對(duì)象和研究方法 ,在這些條件下去做研究追蹤,最后在原訂計(jì)劃的時(shí)間內(nèi)評(píng)估,把符合原來設(shè)計(jì)方法的所有 患者都列入統(tǒng)計(jì)范圍,全部研究結(jié)果都要表現(xiàn)出來。回顧性研究又叫病例對(duì)照研究,是以現(xiàn) 在確診的患有某特定疾病的患者作為對(duì)象,以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照,通 過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史,搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史,測(cè)量并比較病例 組與對(duì)照組中各因素的暴露比例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),若兩組差別有意義,則可認(rèn)為因素與疾病 之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。不管前瞻性研究或者回顧性研究均在進(jìn)行臨床觀察的過程中收 集了大量的資料和數(shù)據(jù),對(duì)這些數(shù)據(jù)需要進(jìn)行科學(xué)的整理和處理,以便為分析判斷,進(jìn)行理 論概括做好準(zhǔn)備。
2 醫(yī)學(xué)研究資料的收集
對(duì)醫(yī)學(xué)研究資料的準(zhǔn)備工作,包括對(duì)材料的取舍和整理,對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)資料的分析處理,合理選用適當(dāng)?shù)膱D、表和照片等等。這部分工作有時(shí)在試驗(yàn)結(jié)果分析時(shí)已經(jīng)完成,但仍需對(duì) 這部分臨床觀察的素材進(jìn)行科學(xué)的加工。也就是數(shù)據(jù)要反復(fù)核對(duì),保證準(zhǔn)確無誤。然后分類 列表分析,其中有些需要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有些需要繪畫。在整理資料、列表、繪圖的過程中需 將所得資料完整記錄下來。資料經(jīng)過仔細(xì)整理、分析、解釋,可以形成觀點(diǎn)得出初步結(jié)論。 醫(yī)學(xué)研究資料的收集方法有:①調(diào)查法:也就是醫(yī)學(xué)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究,如摸 清疾病情況,分析發(fā)病規(guī)律,探索致病原因,了解環(huán)境污染,評(píng)價(jià)防治效果,研究生長(zhǎng)期發(fā) 育等。在調(diào)查中一定要確定調(diào)查對(duì)象、調(diào)查項(xiàng)目,明確調(diào)查目的和指標(biāo),根據(jù)調(diào)查目的所預(yù) 期分析的指標(biāo)確定對(duì)每個(gè)觀察單位的調(diào)查項(xiàng)目。調(diào)查指標(biāo)要具體、精選,盡量用客觀的有特 異性的計(jì)量指標(biāo)。②觀察法:觀察法是指從自然發(fā)生的現(xiàn)象中收集資料,它是醫(yī)學(xué)研究 最基本方法之一,應(yīng)用最多的為臨床觀察。臨床觀察需要臨床醫(yī)生系統(tǒng)、全面地觀察和了解 人體的病理過程以及治療效果等,記錄事實(shí)和有關(guān)數(shù)據(jù),為進(jìn)一步分析與綜合、歸納與演繹 等邏輯思維提供全面而系統(tǒng)的科學(xué)資料。③實(shí)驗(yàn)法:實(shí)驗(yàn)是取得精確的、典型的醫(yī)學(xué)科 學(xué)材料的重要手段,它是從人為的發(fā)生于實(shí)驗(yàn)條件下的現(xiàn)象中索取資料。人體的生理現(xiàn)象和 病理現(xiàn)象有些可以觀察到,有些則不能觀察到,需要安排實(shí)驗(yàn),人為地創(chuàng)造便于觀察的條件 才能收集到所需要的科學(xué)條件。實(shí)驗(yàn)研究包括實(shí)驗(yàn)室研究、臨床療效觀察以及小范圍的現(xiàn)場(chǎng) 實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)研究必須根據(jù)實(shí)驗(yàn)的目的和條件,結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求針對(duì)實(shí)驗(yàn)的全過程,作出周密 和完善的設(shè)計(jì),如果設(shè)計(jì)是周密和完善的可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲得豐富而可靠的資料。實(shí)驗(yàn) 法所得的資料比其他方法更為準(zhǔn)確明了和深刻。
3 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的收集
醫(yī)學(xué)研究中資料的取得不能全靠研究者的直接觀察,因此在醫(yī)學(xué)論文寫作時(shí)就需要查閱大量 的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料。 雖然在課題研究或臨床觀察之前,已對(duì)有關(guān)資料和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行了收集 和分析,但是在撰寫科研型論文時(shí)仍要查閱大量有關(guān)文獻(xiàn),以作為對(duì)已掌握的文獻(xiàn)的補(bǔ)充。 一 篇好的研究性論文需要引用、選擇最具代表性的文獻(xiàn)資料[3],這樣才能提高論文 的說服力 ,增強(qiáng)論文的可靠性。醫(yī)學(xué)信息檢索是一種可以提高研究效率的方法,研究者可以通過不同 的檢索工具和檢索途徑以獲得相關(guān)內(nèi)容的可比性資料和可以統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),據(jù)此可以把握學(xué)術(shù) 動(dòng)態(tài)和研究熱點(diǎn)[4]。有人作過統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)外多數(shù)科學(xué)工作者查閱文獻(xiàn)的時(shí)間約占 整個(gè)科研 工作的三分之一,如果沒有這些最新的參考文獻(xiàn),要想使論文達(dá)到新穎和獨(dú)創(chuàng)性是不可能的 。由此可見,查閱收集文獻(xiàn)在整個(gè)科研和寫作過程中的重要性及必要性。收集資料的目的是 為撰寫論文開拓思路,提供理論依據(jù)。因此在收集資料時(shí)應(yīng)根據(jù)論文的需要,把與科研課題 有密切關(guān)系并要引用的資料做好卡片,注明文獻(xiàn)的出處、作者、題目、雜志名稱、卷、期、 頁(yè)數(shù)、年代等。一般收集資料分三步法:①根據(jù)研究課題選擇檢索工具。②確定檢索方法。 ③查閱原始文獻(xiàn)。收集論文需要的文獻(xiàn)資料應(yīng)特別注意以下幾方面的內(nèi)容:①在方法上沿用 前人的,或在前人的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的。②在理論認(rèn)識(shí)上支持本文觀點(diǎn)的。③前人研究的結(jié) 論與自己文章所述不同,需要加以說明的。④前人對(duì)本文所研究的問題存在爭(zhēng)議和正在探討 的。將這些資料收集好后,編好序號(hào),以備撰寫文章時(shí)使用。
4 對(duì)資料進(jìn)行綜合分析
完成對(duì)研究資料和文獻(xiàn)資料的收集,就需從中提煉觀點(diǎn),明確結(jié)果,提出結(jié)論。在上述準(zhǔn)備工作完成以后,要根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)觀察所得的資料,重新核對(duì)試 驗(yàn)設(shè)計(jì)中所包含的思想,運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)分析設(shè)計(jì)中哪些觀點(diǎn)在理論上成立,而在 試驗(yàn)中得到證實(shí);哪些觀點(diǎn)在試驗(yàn)中沒有得到證實(shí)或未完全證實(shí),需要修改;哪些現(xiàn)象和指 標(biāo)超出原來設(shè)想,而且可能有新的啟示,需要進(jìn)行新的分析。通過對(duì)研究資料的分析,提煉 出研究資料能說明的觀點(diǎn)和能得到的結(jié)果,提出結(jié)論,使研究資料和理論認(rèn)識(shí)充分結(jié)合起來 。也就是作者通過對(duì)資料的收集與整理等準(zhǔn)備工作,使理論和實(shí)踐達(dá)到充分的統(tǒng)一,從而提 高自己撰寫醫(yī)學(xué)研究性論文的水平。
總之,在撰寫醫(yī)學(xué)研究性論文中需注重資料的收集,對(duì)資料的收集要做到實(shí)事求是,博采眾 材。要注重對(duì)研究資料和文獻(xiàn)資料的收集提煉,才可能使論文在盡可能短的篇幅內(nèi)以最明確 、最易理解的形式表達(dá)作者的研究過程和研究成果。
一、老年臨床醫(yī)學(xué)研究存在的問題及對(duì)策
老年個(gè)體之間的健康狀況存在很大差異，影響因素也比較多，使得老年醫(yī)學(xué)的臨床研究仍存在以下方面的問題。
1.正常對(duì)照組的選擇和影響指標(biāo)的確定：設(shè)立正常對(duì)照組是醫(yī)學(xué)臨床科研中重要的環(huán)節(jié)，而老年人或多或少有伴隨疾病，且往往多病集于一身，完全健康的老年人很難找到，故老年醫(yī)學(xué)研究中正常對(duì)照人群的標(biāo)準(zhǔn)一般是指排除影響研究指標(biāo)的疾病和相關(guān)因素的同質(zhì)人群，而不是指任何組織器官的形態(tài)和機(jī)能都正常的人群。因此要根據(jù)課題研究的疾病性質(zhì)，正確把控需剔除的相關(guān)影響因素的全面性，切實(shí)保證所選擇正常人群的準(zhǔn)確性，確保研究結(jié)果可靠。
2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法的選擇：由于老年人的年齡特點(diǎn)、衰老程度、疾病復(fù)雜程度、藥物反應(yīng)等方面的影響，個(gè)體間差異比其他任何年齡組都大，許多健康及疾病指標(biāo)的參考值范圍不同于成年人，因此對(duì)科研收集來的數(shù)據(jù)要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，選擇分層抽樣方法較為合適。這種方法主要適用于個(gè)體間有明顯差異的總體，每個(gè)個(gè)體被抽到的概率相等，可以按照年齡、性別、疾病等不同指標(biāo)分層，再按一定比例從各層中抽出個(gè)體組成樣本。顯然這種情況增加了科研的工作量和難度。
3.科研結(jié)果定性的復(fù)雜性：老年人往往是多種疾病共存，而科研常以單一疾病為研究靶點(diǎn)，因此研究結(jié)果很難說明就是這種疾病的準(zhǔn)確影響因素，而需要研究者廣泛大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，熟練掌握所要研究的指標(biāo)對(duì)哪些疾病有影響，對(duì)哪些疾病無影響，從而設(shè)計(jì)出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨浮５侥壳盀橹梗瑢?duì)老年多種疾病共存的臨床研究還是嚴(yán)重不足，今后應(yīng)給予高度重視和鼓勵(lì)。
4.老年臨床醫(yī)學(xué)研究的專門人才缺乏：目前很少有人愿意從事老年臨床醫(yī)學(xué)的研究，老年醫(yī)學(xué)科研隊(duì)伍力量薄弱，政府對(duì)老年醫(yī)學(xué)臨床研究課題立項(xiàng)少，經(jīng)費(fèi)投入不足，對(duì)老年臨床醫(yī)學(xué)的研究也沒有引起足夠的重視。對(duì)老年醫(yī)學(xué)臨床研究人才的培養(yǎng)要從政策和管理機(jī)制方面優(yōu)先或傾斜，在這些方面政府及醫(yī)院要盡快制定有吸引力的保障措施。
二、展望
關(guān)注老年人健康，讓老年人有質(zhì)量地生活是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的主旋律，重視老年臨床醫(yī)學(xué)研究，提高對(duì)老年人常見慢性病的防治水平是關(guān)鍵。針對(duì)心腦血管病、腫瘤和糖尿病等慢性疾病還需要找到先進(jìn)、安全的防治措施。隨著世界醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)老年人疾病的藥物及非藥物治療研究也在逐步規(guī)范和完善，相信在政府、醫(yī)院及公眾的齊心協(xié)力下，會(huì)不斷產(chǎn)生更加適合我國(guó)老年人的安全藥物、有效的治療方法和實(shí)用的疾病診斷指南，為老年人的健康、長(zhǎng)壽謀福祉。
作者：何士大單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院科研處北京市老年保健及疾病防治中心
一、醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
（一）醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)體系基本內(nèi)容
醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)由自身素質(zhì)、學(xué)習(xí)研究素質(zhì)和拓展性素質(zhì)，依據(jù)這三個(gè)指標(biāo)的內(nèi)涵和外延的擴(kuò)展范圍，進(jìn)一步確定分級(jí)指標(biāo)，才可構(gòu)成人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本內(nèi)容，探索或?qū)嵤┯凶陨硖厣尼t(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)體系。其中自身素質(zhì)指標(biāo)應(yīng)該包括在日常的思想政治、生活、工作中所體現(xiàn)的各種人文素質(zhì)；學(xué)習(xí)研究素質(zhì)指標(biāo)應(yīng)該包含在研究生開展的學(xué)習(xí)科研活動(dòng)中所體現(xiàn)跟人文素質(zhì)相關(guān)的創(chuàng)新能力、創(chuàng)造能力、推理能力等；拓展性素質(zhì)應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)研究生在日常的體育活動(dòng)等拓展性的活動(dòng)中體現(xiàn)出來的人文素質(zhì)。
（二）醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)方法
從上面各具體指標(biāo)可以看出，高校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)所要考慮的多方面的子因素，但各高校測(cè)評(píng)方法參差不齊，差別很大，高校還在沿用傳統(tǒng)的定量的測(cè)評(píng)方法，把許多測(cè)評(píng)的內(nèi)容量化。目前，高校運(yùn)用最多的醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)的模式是“1+X+Y”模式，“1”指的是醫(yī)學(xué)研究生在一學(xué)期所開設(shè)的所有關(guān)于人文素質(zhì)提升的相關(guān)課程的成績(jī)，“X”指關(guān)涉人文素質(zhì)提升的各獎(jiǎng)項(xiàng)的總數(shù)，“Y”是指其他跟人文素質(zhì)相關(guān)活動(dòng)的開展。
二、醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)體系的實(shí)施
醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)體系的實(shí)施首先需要在高校根據(jù)確立的教育指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的分項(xiàng)指標(biāo)，組成由控制相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)職能部門人員構(gòu)成的教育評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)體系指標(biāo)的確立和宏觀政策的制定；同時(shí)要成立具體的教育評(píng)價(jià)工作小組，由相關(guān)的人文素質(zhì)課程教師、學(xué)生工作部門的領(lǐng)導(dǎo)、部分學(xué)生干部等，負(fù)責(zé)具體評(píng)價(jià)工作的組織和落實(shí)。
在教育評(píng)價(jià)工作中，一是要注意教育評(píng)價(jià)整體目標(biāo)的設(shè)立、考評(píng)內(nèi)容的確定以及具體考評(píng)辦法的確立。二是要注意建立好評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。要根據(jù)不同的專業(yè)不同的學(xué)生特點(diǎn)，有針對(duì)性的開展人文素質(zhì)評(píng)價(jià)，以利于通過標(biāo)準(zhǔn)的建立，提升其人文素質(zhì)。要是要注重評(píng)價(jià)后的長(zhǎng)期跟蹤和及時(shí)教育。評(píng)價(jià)結(jié)果確定后，要與相關(guān)的研究生進(jìn)修溝通，反饋相關(guān)的問題，讓其及時(shí)改正，同時(shí)也進(jìn)一步提升教育評(píng)價(jià)體系的完善。通過不斷的努力，測(cè)評(píng)工作的作用在實(shí)踐中也會(huì)更進(jìn)一步地顯示出來。
作者：黃梅崔麗靜單位：吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部
1骨骼肌BOLD成像研究
BOLD的概念由Kim等[1]于1990年首次提出，并迅速在人腦中應(yīng)用，成為研究人腦功能的重要手段。BOLD成像依賴微循環(huán)中氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白比例的變化，去氧血紅蛋白是順磁性物質(zhì)，而氧合血紅蛋白是抗磁性物質(zhì)，兩種物質(zhì)的磁特性不同，在局部形成MRI信號(hào)的改變，一般采用磁敏感序列，如T2*加權(quán)成像[2]。研究表明，大多數(shù)疾病都伴有微循環(huán)的改變，因此有理由相信BOLD成像同樣能夠應(yīng)用于腦以外的組織和器官，比如骨骼肌。Lebon等[3]利用多回波鏈梯度回波技術(shù)，測(cè)量T2*值，把TE=0（SITE=0）時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度作為測(cè)量血流灌注的標(biāo)準(zhǔn)，利用缺血和反應(yīng)性充血來干擾肌肉內(nèi)的氧合作用，結(jié)果表明，肌肉在缺血狀態(tài)下，T2*值降低，一旦缺血狀態(tài)解除，T2*有一個(gè)明顯的上升峰，和同期肌肉血流灌注一致，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)有力地證明了肌肉中同樣存在BOLD效應(yīng)。在腦BOLD成像中，腦功能區(qū)的激活相對(duì)簡(jiǎn)單，肢體運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知改變都可以有效地激活相應(yīng)的腦功能區(qū)。然而，肌肉的激活卻有多種方式，如藥物（如血管活性藥物）、有氧運(yùn)動(dòng)等。Partovi等[4-5]研究大腿、小腿及前臂肌肉單次收縮后肌肉BOLD信號(hào)強(qiáng)度的改變，同時(shí)變換一些參數(shù)，如TR、掃描序列、場(chǎng)強(qiáng)及收縮力等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌肉收縮引起的暫時(shí)性BOLD信號(hào)增加并不隨著TR和掃描序列（GRE/SE）改變而改變，而隨著肌肉收縮力以及場(chǎng)強(qiáng)的增加而增強(qiáng)。Towse等[6]研究靜坐組和活動(dòng)組志愿者骨骼肌單次快速收縮后的瞬時(shí)BOLD信號(hào)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動(dòng)組BOLD信號(hào)增加更明顯，持續(xù)時(shí)間更久。
1.1BOLD信號(hào)的生理機(jī)制臨床評(píng)估肌肉微血管結(jié)構(gòu)經(jīng)常依賴于有創(chuàng)的活檢，BOLD成像提供了一種無創(chuàng)的對(duì)微血管結(jié)構(gòu)敏感的方法，目前已被證明是一種有效方法。肌肉BOLD常用的激活方法主要有電刺激和運(yùn)動(dòng)。在一項(xiàng)電刺激（5Hz）小鼠肌肉的試驗(yàn)中，BOLD信號(hào)由于氧分壓（PO2）的改變而發(fā)生顯著性的變化。在另一項(xiàng)反應(yīng)性充血試驗(yàn)中，BOLD信號(hào)與激光多普勒（LDF）經(jīng)皮所測(cè)得的PO2（TcPO2）也呈較好的相關(guān)性。更多的研究表明在缺血的初始階段，BOLD信號(hào)與TcPO2具有較好的相關(guān)性，呈現(xiàn)同樣的下降特征，但在缺血的過程中LDF測(cè)得的PO2下降較快，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的機(jī)制可能為缺血早期BOLD信號(hào)下降反映的是肌肉微循環(huán)血氧飽和度下降所導(dǎo)致的組織進(jìn)行性去氧化過程。一些研究提示，肌紅蛋白由于其內(nèi)具有含鐵血紅素結(jié)構(gòu)，同樣對(duì)肌肉的BOLD信號(hào)具有一定的影響。在另一些研究中，肌肉單次收縮，由于暫時(shí)改變了組織中的血氧飽和度，同樣會(huì)有相應(yīng)的BOLD信號(hào)改變[9]。
1.2BOLD信號(hào)分析BOLD-MRI數(shù)據(jù)是典型的隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù)類型，傳統(tǒng)的MRI數(shù)據(jù)處理方法可以用來處理BOLD數(shù)據(jù)。其在評(píng)估勞累型骨筋膜間室綜合征微循環(huán)變化中得到了很好的應(yīng)用。Mc-FaddenD等[10]利用3.0T小孔徑MRI儀、采用正交發(fā)射—接受肢體射頻線圈證實(shí)BOLD在無創(chuàng)評(píng)價(jià)勞累型骨筋膜間室綜合征微循環(huán)方面非常有效。在這項(xiàng)研究中，BOLD成像序列采用GRE-EPI（α，700；TE/TR，35/250ms；FOV，24cm×24cm；矩陣64×64），采集時(shí)間12.8min，總共采集3072幅圖像，平均每幅圖像采集4秒鐘。實(shí)驗(yàn)分兩部分，先采集靜息態(tài)BOLD信號(hào)，然后進(jìn)行30min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，再次采集BOLD信號(hào)。參考T1WI或T2WI圖像測(cè)量相應(yīng)部位（比目魚肌、腓腸肌、脛骨前肌）的T2*值，然后把這種依時(shí)間變化的BOLD信號(hào)，按照生理頻率（呼吸頻率和心率）通過傅里葉轉(zhuǎn)換成頻率模式，結(jié)果反映心率（1.8Hz）和呼吸頻率（0.7Hz）的波峰在比目魚肌更容易被觀察到，肌肉運(yùn)動(dòng)后，其峰值明顯上升。而勞累型骨筋膜間室綜合征的患者在脛骨前肌卻觀察不到這種波峰。勞累型骨筋膜間室綜合征的脛骨前肌缺乏反映心率和呼吸頻率的波峰，其機(jī)制與筋膜間隔壓力升高，壓迫、阻斷血流有關(guān)。比目魚肌在0.4Hz處觀察到的波峰可能與微循環(huán)的氧合狀態(tài)有關(guān)。勞累型骨筋膜間室綜合征患者所有波峰均下降，提示氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白的比值下降。現(xiàn)有的MRI評(píng)價(jià)組織微血容量主要是通過靜脈快速團(tuán)注釓對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法，但這種快速成像方法并不能動(dòng)態(tài)觀察這種依賴時(shí)間的微循環(huán)變化，BOLD則很好地解決了這個(gè)難題。影響B(tài)OLD信號(hào)改變的因素是多方面的，BOLD信號(hào)的解釋不僅僅需要校準(zhǔn)過程，而且需要考慮肌肉血容量、血管結(jié)構(gòu)（包括微血管密度、平均毛細(xì)血管間隙等）以及場(chǎng)強(qiáng)方向等。事實(shí)上這些因素是很難完全滿足的，因此BOLD在分析肌肉血氧含量方面被認(rèn)為是相對(duì)或半定量[11]。
2ASL在骨骼肌中的應(yīng)用
和其他組織器官一樣，肌肉中一定量的血流灌注是維持細(xì)胞存活和細(xì)胞代謝的基本條件，正常情況下，肌肉靜息狀態(tài)下的血流灌注水平非常低，通常每分鐘每100g組織只有幾毫升[ml/（min/100g）]。骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)后，其血流迅速增加，并快速達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定值以適應(yīng)代謝的需求。目前觀察肌肉血流灌注的MRI方法主要有兩種，一種是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像，主要依賴外源性MRI對(duì)比劑引起靶組織的信號(hào)變化，由于外源性的對(duì)比劑具有潛在的腎臟危害性，而且動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像不能在較短的時(shí)間內(nèi)重復(fù)觀察，從而限制了這種檢測(cè)方法的應(yīng)用。另外一種方法是ASL，ASL是一種全新的MRI技術(shù)，它無需注射外源性對(duì)比劑，能夠無創(chuàng)觀察微循環(huán)血流灌注情況。ASL常采用飽和脈沖或反轉(zhuǎn)序列在興趣區(qū)的上游對(duì)血液中內(nèi)源性質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記，然后在興趣區(qū)采集信號(hào)。理論上講，血流下降將導(dǎo)致自旋質(zhì)子信號(hào)降低，相反，血流增加可以引起自旋質(zhì)子信號(hào)增加。ASL具有天然的可重復(fù)性，它可以在較短時(shí)間內(nèi)重復(fù)觀察血流灌注變化。ASL脈沖序列主要有兩種，連續(xù)式ASL（CASL）和脈沖式ASL（PASL）。臨床最常用的PASL技術(shù)是流動(dòng)敏感交互式反轉(zhuǎn)恢復(fù)（flow-sensitivealternatinginversionrecovery,FAIR），F(xiàn)AIR相對(duì)于其他ASL技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于FAIR技術(shù)可以多層采集，并且不需要預(yù)先知道血流方向。但是FAIR技術(shù)對(duì)于血流通過時(shí)間較為敏感，血流通過時(shí)間即血流從標(biāo)記層面到信號(hào)采集層面的通過時(shí)間，血流通過時(shí)間越快，F(xiàn)AIR信噪比越低。
FrankLR等首次報(bào)道了ASL在肌肉中的應(yīng)用，在動(dòng)態(tài)跖屈運(yùn)動(dòng)后，采用CASL序列觀察小腿各組肌肉中的血流灌注。BossA等利用FAIR-TrueFISP序列評(píng)價(jià)前臂肌大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)后的血流灌注情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn),FAIR技術(shù)相對(duì)于CASL技術(shù)，具有較高的信噪比，能夠有效的減少磁化傳遞、動(dòng)脈通過時(shí)間以及T1差異對(duì)灌注值的影響。運(yùn)動(dòng)中肌群相對(duì)于靜止肌群，其血流灌注明顯增加，血流灌注峰值可以達(dá)到221︰6±44.2ml/（min?100g），并可在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后持續(xù)2min。WuWC等設(shè)計(jì)了一個(gè)經(jīng)典的缺血—反應(yīng)性充血模型，利用CASL技術(shù)觀察了四肢肌肉在缺血—反應(yīng)性充血過程中的血流灌注變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小腿、足底以及前臂的肌肉血流灌注有顯著差異，推測(cè)這種差異可能與肌群的肌纖維類型有關(guān)。相對(duì)于其他組織器官，肌肉在運(yùn)動(dòng)或受電刺激后，其血流灌注、微血管容量、微血管及組織含氧量變異很大，這些變化對(duì)BOLD信號(hào)影響大，因此BOLD信號(hào)解釋尤為復(fù)雜。而ASL技術(shù)僅對(duì)灌注敏感，所以能夠解釋肌肉運(yùn)動(dòng)后復(fù)雜的BOLD信號(hào)。總之，骨骼肌的灌注變化快，而且變化范圍大，ASL能夠及時(shí)檢測(cè)出骨骼肌灌注的變化，這是ASL優(yōu)于其他技術(shù)之處。但是ASL信噪比低，運(yùn)動(dòng)可能產(chǎn)生偽影，使得ASL難以評(píng)價(jià)肌肉收縮時(shí)的血流灌注，未來隨著技術(shù)的進(jìn)步可能會(huì)解決這一難題，將使得ASL應(yīng)用范圍大大提高。
作者：程少容李峰趙林熊飛王鷹曾曉華單位：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科
1運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士課程體系建設(shè)現(xiàn)狀
1．1課程內(nèi)容具有中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)我校運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型人才的培養(yǎng)一開始就充分依托了中醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)資源，凸顯“中西醫(yī)結(jié)合，醫(yī)體滲透”的專業(yè)特色，形成以系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論體系為主，中醫(yī)與西醫(yī)、中醫(yī)與體育相結(jié)合的具有中國(guó)特色的新型的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)體系。在課程設(shè)置中不僅有中醫(yī)診斷學(xué)研究進(jìn)展、養(yǎng)生本草、內(nèi)經(jīng)選讀、體質(zhì)學(xué)說與中醫(yī)臨床，在學(xué)術(shù)講座和導(dǎo)師授課中也主要圍繞中醫(yī)藥防治運(yùn)動(dòng)性病癥（如中醫(yī)藥抗運(yùn)動(dòng)性疲勞、中醫(yī)藥防治女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征）、傳統(tǒng)體育療法（和中醫(yī)養(yǎng)生）治療慢性疾病等具有中醫(yī)特色和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的內(nèi)容來進(jìn)行。
1．2教學(xué)管理與考核規(guī)范而靈活教學(xué)管理由研究生院、學(xué)科教研室和導(dǎo)師組三級(jí)組成。培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱由學(xué)科教研室制定初稿，由研究生院討論審核通過；課程教學(xué)等方面的制度文件由研究生院統(tǒng)一制定實(shí)施；選課是在學(xué)科教研室和導(dǎo)師組的指導(dǎo)下（依據(jù)學(xué)生個(gè)體的不同情況）由學(xué)生（按照學(xué)校的相關(guān)規(guī)定）自主選擇。專業(yè)必修課和限選課均為建設(shè)多年的課程，任課教師及所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)均制定了規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，一般采用閉卷考試，要求70分合格；而以專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課為主的選修課，授課形式和考核方式則具有靈活多樣的特點(diǎn)，多采用寫論文或?qū)ｎ}作業(yè)等方式；學(xué)術(shù)講座由研究生院統(tǒng)一安排，同時(shí)制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，專人負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)講座的考勤和學(xué)分統(tǒng)計(jì)管理。
2運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士課程體系建設(shè)存在的問題
1949年新中國(guó)成立后，我國(guó)現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在體育運(yùn)動(dòng)興起和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)上，逐漸形成和發(fā)展起來。但是和臨床醫(yī)學(xué)“主流”二級(jí)學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)相比，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還相對(duì)較慢。長(zhǎng)期以來大多數(shù)醫(yī)院都沒有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科，醫(yī)學(xué)院校發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)缺乏基礎(chǔ)，直到2008年北京奧運(yùn)會(huì)和2010年廣州亞運(yùn)會(huì)，在中國(guó)體育事業(yè)飛速發(fā)展的帶動(dòng)下，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及其專業(yè)人才培養(yǎng)才得到更好的重視和發(fā)展。而作為中醫(yī)院校的新興專業(yè)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士課程體系建設(shè)存在以下問題。
2．1運(yùn)動(dòng)類的專業(yè)課程較少課程體系中直接以“運(yùn)動(dòng)”命名的課程僅有運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展兩門，同時(shí)研究生院安排的統(tǒng)一講座中也缺乏和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)直接相關(guān)的內(nèi)容，其主要原因在于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究生人數(shù)較少、開課成本過高。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅要把握醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識(shí)，還應(yīng)該熟練掌握運(yùn)動(dòng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)的關(guān)系。因此，在開課成本過高和師資力量相對(duì)不足的情況下，如何合理的安排醫(yī)學(xué)類與運(yùn)動(dòng)類的專業(yè)課程比例，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)亟待解決的問題。
2．2課程內(nèi)容相對(duì)陳舊運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士研究生課程內(nèi)容應(yīng)該強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿知識(shí)與技能，緊跟國(guó)際學(xué)科發(fā)展的最新成果，及時(shí)更新內(nèi)容。但目前來說，不僅教材的內(nèi)容陳舊，包括導(dǎo)師授課、學(xué)術(shù)講座在內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容也相對(duì)落后，其主要原因還是人力和物力投入不夠，臨床和學(xué)科發(fā)展本身結(jié)合不足。因此，如何把美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞等運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展較好的國(guó)家的最新研究成果引入研究生課程內(nèi)容，如何把運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和課程結(jié)合起來，是問題的關(guān)鍵。
2．3教學(xué)平臺(tái)相對(duì)單一醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)一般包括課堂授課和臨床實(shí)踐兩個(gè)部分，但鑒于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)和體育相結(jié)合的一門學(xué)科，且國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和歐美國(guó)家還有一定距離，要使碩士生熟練掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，單單靠廣州中醫(yī)藥大學(xué)本身的課堂授課和附屬醫(yī)院的臨床實(shí)踐，是不能完全保障教學(xué)任務(wù)的完成及培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，如何切合體育事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展形勢(shì)，真正培養(yǎng)出滿足就業(yè)市場(chǎng)需要的高層次應(yīng)用型運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，拓寬教學(xué)平臺(tái)非常重要。
3運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士課程體系建設(shè)的對(duì)策建議
隨著世界范圍內(nèi)體育運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究上占據(jù)越來越重要的地位，如何培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需要的高層次應(yīng)用型運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是高等教育、研究生教育必須承擔(dān)的責(zé)任。而中醫(yī)院校具有豐富的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，如何凸顯中醫(yī)藥院校運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，辦出具有中國(guó)特色的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)亦是時(shí)代的責(zé)任。針對(duì)目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士課程體系建設(shè)中存在的問題，提出以下對(duì)策建議。
3．1整合資源增設(shè)運(yùn)動(dòng)類課程中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)骨傷科學(xué)是國(guó)家教育部及省重點(diǎn)學(xué)科，附屬醫(yī)院的中醫(yī)骨傷科學(xué)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，而且中醫(yī)骨傷科學(xué)碩士研究生和博士研究生的培養(yǎng)也具有非常好的基礎(chǔ)。針對(duì)開課成本較高、直接和“運(yùn)動(dòng)”相關(guān)的專業(yè)課較少的問題，應(yīng)該打破學(xué)科和院系之間的壁壘，把骨（傷）科、外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科及其師資力量整合起來，在專家論證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增設(shè)運(yùn)動(dòng)類課程（選修課），供運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、外科學(xué)等專業(yè)的研究生選課。可以考慮增設(shè)的課程是中醫(yī)骨傷科臨床與基礎(chǔ)研究、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究進(jìn)展。
3．2增加學(xué)科前沿進(jìn)展內(nèi)容或課程作為主管部門研究生院應(yīng)該定期召集專家（尤其是有留學(xué)背景、長(zhǎng)期國(guó)際交流的專家）對(duì)所設(shè)置的課程及其內(nèi)容（主要是專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課）進(jìn)行評(píng)估，將前沿學(xué)科的新知識(shí)、新理論和新技術(shù)吸收進(jìn)課程內(nèi)容，尤其要注意將現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)新技術(shù)納入到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容中。可以采用“送出去”和“請(qǐng)進(jìn)來”相結(jié)合的方式，形成并有效執(zhí)行專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的任課教師定期訪學(xué)和國(guó)外知名高校（和運(yùn)動(dòng)隊(duì)）專家學(xué)者定開展學(xué)術(shù)講座的制度，講授和介紹運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科或相關(guān)學(xué)科最前沿的知識(shí)、理論和技術(shù)。其中，“請(qǐng)進(jìn)來”應(yīng)該充分利用大學(xué)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，將港澳相關(guān)院校的專家定期邀請(qǐng)來進(jìn)行講學(xué)。
3．3逐步建立跨校選課上課制度目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)研究生跨校選課的地區(qū)包括湖南的中南大學(xué)、湖南大學(xué)、湖南師大和國(guó)防科大，上海市西南片的八所高校，而廣州大學(xué)城高校本科生跨校選課、學(xué)分互認(rèn)的制度正在推行。雖然具有相當(dāng)?shù)碾y度，在操作中也會(huì)遇到諸如經(jīng)費(fèi)、教學(xué)質(zhì)量保證等許多問題，但跨校選課、學(xué)分互認(rèn)、教師互聘，能有效降低教學(xué)成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源共享，廣州大學(xué)城高校研究生跨校選課應(yīng)該逐步建立。從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士研究生教育和培養(yǎng)看，可以將華南師范大學(xué)、廣州大學(xué)、華南理工大學(xué)體育學(xué)科的資源，和中山大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的資源進(jìn)行整合，拓展教學(xué)平臺(tái)，在專家論證的基礎(chǔ)上，提出可供跨校選擇的課程目錄。
作者：馮毅翀?jiān)S金葉汶希焦?jié)櫵嚽G純祥賴秋媛潘華山單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
1結(jié)果與分析
1.1教材評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教材的總體評(píng)價(jià)呈滿意狀態(tài)，其中對(duì)基本理論和基本知識(shí)方面的評(píng)價(jià)較高，但在基本技能和中醫(yī)特色兩個(gè)方面，間于滿意和不滿意之間、僅偏向于滿意。而從專業(yè)角度看，體育教育專業(yè)和康復(fù)治療專業(yè)對(duì)教材的評(píng)價(jià)更高，針灸推拿專業(yè)和公選班學(xué)生對(duì)教材的評(píng)價(jià)則相對(duì)較低。通過訪談發(fā)現(xiàn)，包括針灸推拿專業(yè)在內(nèi)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)三基和中醫(yī)特色的內(nèi)涵界定更為嚴(yán)格，提出的要求更多，所以，對(duì)教材的評(píng)價(jià)和專業(yè)特點(diǎn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)與體系存在內(nèi)在的聯(lián)系。詳見表3。
1.2教學(xué)內(nèi)容和方法評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法的總體評(píng)價(jià)呈滿意狀態(tài)，尤其在授課條理性、教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性和多媒體應(yīng)用等三項(xiàng)評(píng)價(jià)較高，但在案例分析、實(shí)驗(yàn)操作和自主學(xué)習(xí)等三個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)相對(duì)較低，均間于滿意和不滿意之間、僅偏向于滿意。從專業(yè)角度看，雖然案例分析、實(shí)驗(yàn)操作和自主學(xué)體評(píng)價(jià)較低，但體育教育專業(yè)對(duì)自主學(xué)習(xí)、康復(fù)治療專業(yè)對(duì)案例分析和自主學(xué)習(xí)公選班學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作評(píng)價(jià)均為滿意，通過訪談發(fā)現(xiàn)，作為必修課的體育教育和康復(fù)治療專業(yè)在自主學(xué)習(xí)和案例分析方面因?yàn)橐蟾摺⑼瑫r(shí)在課時(shí)與教學(xué)設(shè)計(jì)之間協(xié)調(diào)得更好，而公選班學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的要求則更低；此外，體育教育學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)、針灸推拿學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性、公選班學(xué)生對(duì)課程教學(xué)進(jìn)度的評(píng)價(jià)均僅為偏向于滿意，通過訪談發(fā)現(xiàn)，體育教學(xué)專業(yè)因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)不同對(duì)教師重點(diǎn)難點(diǎn)把握提出了更高要求，針灸推拿學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容中針對(duì)中醫(yī)藥（尤其是針灸）的內(nèi)容偏少，公選班學(xué)生則認(rèn)為課時(shí)較少、課程進(jìn)度安排應(yīng)該更斟酌。詳見表4。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)呈滿意狀態(tài)，其中對(duì)綜合能力提高、專業(yè)發(fā)展幫助和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握等三方面的評(píng)價(jià)較高。但從專業(yè)角度看，體育教育學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法促進(jìn)、針灸推拿學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展幫助、公選班學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的評(píng)價(jià)相對(duì)較低。通過訪談發(fā)現(xiàn)，體育教學(xué)學(xué)生認(rèn)為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和其他專業(yè)課相比相對(duì)特殊、且教學(xué)過程中相互聯(lián)系有所欠缺，針灸推拿學(xué)生認(rèn)為因?yàn)橹嗅t(yī)藥和針灸的相關(guān)內(nèi)容相對(duì)較少而對(duì)專業(yè)發(fā)展的幫助和預(yù)期相比還有差距，而公選班學(xué)生則認(rèn)為由于課時(shí)偏少知識(shí)的系統(tǒng)完整性受到一定影響。詳見表5。
2對(duì)策與建議
現(xiàn)代教育理念、教學(xué)方法的不斷更新，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)和體育事業(yè)的迅猛發(fā)展，又對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)提出了更高的要求。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)院校本科專業(yè)中開設(shè)較晚的課程，其教學(xué)過程各環(huán)節(jié)都有待加強(qiáng)。為保證并提高運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)建設(shè)，提出以下對(duì)策建議。
2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)師資隊(duì)伍狀況對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平具有至關(guān)重要的影響，已為高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐所公認(rèn)[3]。鑒于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有體育學(xué)和醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的特點(diǎn)，以及中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)還處于初步發(fā)展階段、應(yīng)該具有中醫(yī)特色等客觀情況[4]，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)和學(xué)科專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)中，應(yīng)該科學(xué)的綜合的考慮年齡、職稱、學(xué)歷、學(xué)緣和交叉專業(yè)等因素。針對(duì)目前所存在的年齡、職稱、學(xué)歷和學(xué)緣較為合理，但專業(yè)結(jié)構(gòu)和交叉專業(yè)融合并不理想的實(shí)際情況，應(yīng)該采取措施，按照可持續(xù)發(fā)展的原則，為青年教師的成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的平臺(tái)，課程與學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)該以教師發(fā)展作為優(yōu)秀內(nèi)容，通過人才引進(jìn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修培訓(xùn)等多種渠道、多種方式加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，彌補(bǔ)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)師資相對(duì)不足的問題，同時(shí)注重中醫(yī)和西醫(yī)、體育和醫(yī)學(xué)的交叉融合。
2.2突出教材中醫(yī)特色、增強(qiáng)基本技能方面內(nèi)容教材建設(shè)是高校教學(xué)過程中非常重要的環(huán)節(jié)之一，醫(yī)學(xué)院校歷來都非常重視高水平教材的編寫使用。目前國(guó)內(nèi)面向本科生的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教材主要有兩本，一本是人民體育出版社出版、北京體育大學(xué)王安利主編，一本是人民衛(wèi)生出版社出版、上海中醫(yī)藥大學(xué)褚立希主編，兩本教材格局特色。但鑒于授課對(duì)象主要集中在體育和康復(fù)專業(yè)，中醫(yī)方面的內(nèi)容相對(duì)缺乏，且因?yàn)闆]有配套的實(shí)驗(yàn)技能操作方面的指導(dǎo)用書，在基本技能方面也存在一定欠缺。調(diào)查情況顯示，教材較好的滿足了體育和康復(fù)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)需要，但對(duì)于針灸推拿及其他中醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)交叉學(xué)科的學(xué)生來說，缺乏中醫(yī)特色、缺乏基本操作技能指導(dǎo)，明顯影響到了教材在更廣闊范圍內(nèi)的使用。因此，至少應(yīng)該通過自編講義、配套用書編寫、國(guó)外教材翻譯等途徑，彌補(bǔ)目前教材建設(shè)中存在的不足，在條件成熟之后，修訂或重編教材，加大中醫(yī)防治運(yùn)動(dòng)性病癥和基本技能實(shí)操方面的內(nèi)容，進(jìn)一步滿足中醫(yī)院校學(xué)生的需要。
2.3適當(dāng)引入PBL教學(xué)、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)與自主學(xué)習(xí)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)教學(xué)法，可以很好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，與傳統(tǒng)教師講授為主的“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”教學(xué)方法不同[6]。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的二級(jí)學(xué)科，應(yīng)該在教學(xué)引入PBL教學(xué)法，但必須要注意學(xué)科專業(yè)的不同特點(diǎn)（包括知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)生偏好）和課程性質(zhì)（選修、必修）的不同要求，在適合的教學(xué)內(nèi)容中合理引入，反對(duì)牽強(qiáng)、盲目的應(yīng)用PBL教學(xué)方式。同時(shí)要依據(jù)學(xué)生及其專業(yè)的特點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)和自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。尤其注意在對(duì)針灸推拿學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生授課過程中，適當(dāng)增加中醫(yī)藥（包括針灸）防治運(yùn)動(dòng)性病癥的案例分析、實(shí)踐操作、見習(xí)觀摩等。此外，還應(yīng)該根據(jù)班種的不同和學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同，把握好重點(diǎn)難點(diǎn)，靈活安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，如體育專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺、公選班學(xué)生專業(yè)來源較多，應(yīng)該更具有針對(duì)性的開展教學(xué)活動(dòng)。
作者：馮毅翀?jiān)S金葉汶希焦?jié)櫵嚽G純祥賴秋媛潘華山單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
一、體育教學(xué)中融入運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教育辨析
對(duì)學(xué)校體育教學(xué)改革中融入運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的必要性、專業(yè)性、可行性進(jìn)行了初步探討。在測(cè)量心理結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵問題是結(jié)構(gòu)的有效性，是否測(cè)試會(huì)測(cè)試他們生命那樣去測(cè)試，是否基于測(cè)試的推論是有效的。心理結(jié)構(gòu)的自我報(bào)道是命題的信息處理系統(tǒng)的產(chǎn)物，受到學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的語(yǔ)言、背景和文化背景的影響，對(duì)于有效性和自我報(bào)告信息的可靠性上都有影響。關(guān)于自己任何明確的評(píng)估報(bào)告也很清晰。因此，被有意識(shí)的對(duì)這些報(bào)告的能力限制了。除了無法捕捉到的心理內(nèi)容，自我報(bào)告對(duì)自我表達(dá)很敏感。自我表達(dá)是一個(gè)動(dòng)機(jī)性的，有意識(shí)或無意識(shí)行動(dòng)。應(yīng)答模式來給以積極正面的描述，必須區(qū)分于由于暫時(shí)的效果或動(dòng)機(jī)帶來的短暫的反應(yīng)偏差，主要的差別來自于這些影響的根源。短期但具體的模式和研究工具以及應(yīng)答設(shè)置有關(guān)系。該模式通過各種情形和時(shí)間來不斷地根植于個(gè)人。
自20世紀(jì)60年代以來，國(guó)際體育組織實(shí)施了一系列運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)政策，將工作重心和大量資金投入到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)工作上，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)政策的效果。
當(dāng)前，國(guó)際體育組織已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，實(shí)施較長(zhǎng)周期的、基礎(chǔ)性的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)工作和教育投資，才是相對(duì)高效與合理的，并能夠根本解決體育教學(xué)過程中知識(shí)匱乏的根本途徑。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)問題應(yīng)該汲取前車之鑒，以宣傳教育為主，潛心下去做一些長(zhǎng)期工作。在運(yùn)動(dòng)員教育實(shí)踐過程中，必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)效果，乃至運(yùn)用個(gè)案宣講形式，讓學(xué)生們對(duì)生命和健康褒有敬畏之心。
另外，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)計(jì)劃的不同影響能夠扭曲反映到對(duì)這些數(shù)據(jù)的推論是無效的程度。來控制運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)的影響理論已經(jīng)被廣泛地議論，加之從匿名到統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用的補(bǔ)救措施。目前，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)計(jì)劃正面臨困難，試圖排除運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)的影響，研究者必須開發(fā)出新的體育教學(xué)改革解決方案。在未來的研究中，這些可能會(huì)導(dǎo)致通過領(lǐng)域和方法的獨(dú)特組合。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)的影響是有限的，在對(duì)學(xué)生們的行為和社會(huì)認(rèn)知的措施客觀信息的背景下，這個(gè)工作的難度在于它需要在同一個(gè)人身上有相同的客觀地信息。在最近完成的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)研究成果中，已經(jīng)從綜合學(xué)科研究法中取得了進(jìn)步。
二、結(jié)語(yǔ)
世界運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織強(qiáng)調(diào)必須適當(dāng)學(xué)習(xí)日益增長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的必要性，或者吸引學(xué)生參與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教育知識(shí)的過程中來，以此獲得必要的運(yùn)動(dòng)損傷和體育鍛煉的知識(shí)貯備。
作者：宋慎單位：江西司法警官職業(yè)學(xué)院
1結(jié)果
1.1研究?jī)?nèi)容比較將檢出的文獻(xiàn)按照研究?jī)?nèi)容人工分類、統(tǒng)計(jì)、排名、比較，結(jié)果見表3。國(guó)內(nèi)外有關(guān)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究均涉及這12個(gè)方面，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)量排名第一的均為傳統(tǒng)療法(筆者將手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、生物治療統(tǒng)一歸為傳統(tǒng)療法)，但國(guó)內(nèi)的比例高達(dá)82．54%，國(guó)外比例為68．73%。筆者將心理、生活質(zhì)量、倫理、照護(hù)者的照護(hù)、患者需求5個(gè)方面的文獻(xiàn)統(tǒng)一歸類為人文心理關(guān)懷，結(jié)果國(guó)外在此方面的文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)量的10.76%，國(guó)內(nèi)則只有1．87%。
1.2補(bǔ)充與替代療法研究比較國(guó)內(nèi)關(guān)于補(bǔ)充與替代療法的文獻(xiàn)占比為3.87%，文獻(xiàn)量排名第3;國(guó)外的占比為3．51%，排名為第6。筆者參考相關(guān)專業(yè)書籍將補(bǔ)充與替代療法方面的文獻(xiàn)根據(jù)研究主題再次分類，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，結(jié)果見表4。國(guó)外的研究涉及的療法全面廣泛，國(guó)內(nèi)的研究則主要集中在中醫(yī)藥方面。
2討論
2．1人文社會(huì)心理關(guān)懷的重要性2007－2013年癌癥姑息醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)總量均緩慢增長(zhǎng)，略有波動(dòng)，波動(dòng)年份與幅度一致。國(guó)內(nèi)外有關(guān)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，國(guó)內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷、姑息評(píng)估、照護(hù)者的照護(hù)、患者需求4個(gè)方面的文獻(xiàn)量均為1－2篇，表明國(guó)內(nèi)在這些方面的研究鮮少。在本研究中，國(guó)內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)量為1篇，原因可能是我國(guó)未將臨終關(guān)懷整合入姑息醫(yī)學(xué)，這也從一定程度上反映出我國(guó)姑息醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐的不全面性。“姑息療法”與“臨終關(guān)懷醫(yī)療”在主題樹結(jié)構(gòu)中同屬“治療學(xué)”下“病人醫(yī)療護(hù)理”，兩者各為獨(dú)立的主題詞。國(guó)內(nèi)外研究均以傳統(tǒng)療法研究為主，國(guó)內(nèi)(82.54%)高于國(guó)外(68．73%)，反映出國(guó)內(nèi)癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究的單一性。國(guó)內(nèi)癌癥姑息醫(yī)學(xué)護(hù)理類文獻(xiàn)量排名第2，反映出姑息醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的先行性，且由于目前國(guó)內(nèi)專業(yè)心理治療師未介入姑息醫(yī)療，姑息醫(yī)學(xué)中心理照護(hù)多由護(hù)士承擔(dān)［1］，關(guān)于模式介紹與討論的文獻(xiàn)不少也由護(hù)理人員撰寫［2］。根據(jù)姑息醫(yī)學(xué)的定義，姑息治療除了提供必要的治療，緩解不適癥狀，還包括對(duì)患者心理層面的關(guān)懷;為患者家庭提供系統(tǒng)支持;改善生活質(zhì)量等。姑息治療不僅關(guān)注患者各方面的需求，還關(guān)注患者家庭和衛(wèi)生保健者的需求［3］。我國(guó)在這些方面的研究還有待加強(qiáng)。
2．2發(fā)揚(yáng)國(guó)粹，拓寬研究?jī)?nèi)容補(bǔ)充與替代療法基于一種理念:健康在心理、軀體和精神三者之間達(dá)到整體平衡后方可實(shí)現(xiàn)，其首要目標(biāo)是使患者感覺舒適，并改善他們的生活質(zhì)量。這些療法除了緩解癥狀，還可以減輕常規(guī)療法的副作用，有一些療法還有直接抗腫瘤的作用［4］。國(guó)內(nèi)關(guān)于補(bǔ)充與替代療法的研究集中在草藥，即中藥方面。癌癥姑息治療在以人為本方面與中醫(yī)的整體觀標(biāo)本理論不謀而合。目前已有很多臨床實(shí)踐驗(yàn)證了中醫(yī)藥在姑息醫(yī)學(xué)中的作用及地位［5］。在康復(fù)理療、體育鍛煉、藝術(shù)療法等其他領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)研究鮮有涉獵。隨著姑息醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展和長(zhǎng)期帶癌生存患者(飽受癌癥帶來的痛苦和常規(guī)療法帶來的副作用)的增多，康復(fù)及其他補(bǔ)充與替代療法為癌癥患者和他們的家庭帶來希望和福音［6］。我國(guó)在致力于中藥在癌癥姑息治療方面研究的同時(shí)，也要拓寬中醫(yī)其他方法及其他類別的補(bǔ)充與替代療法在此領(lǐng)域的應(yīng)用。
2．3加強(qiáng)對(duì)兒童、青少年人群的關(guān)注高齡人群患癌率高已是不爭(zhēng)的事實(shí)。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人的癌癥姑息醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)量占比高達(dá)7．74%。全方位的發(fā)展姑息醫(yī)學(xué)，也是應(yīng)對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)重的人口老齡化的方法之一。但是近年來，兒童和青少年癌癥的發(fā)病呈上升趨勢(shì)。國(guó)外針對(duì)兒童青少年人群的文獻(xiàn)逐年增加，且研究范圍涉及治療、人文心理關(guān)懷等各個(gè)方面。國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童青少年人群方面的研究則較少。開展針對(duì)兒童的癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究，在我國(guó)有著獨(dú)特的現(xiàn)實(shí)意義。計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使得我國(guó)多數(shù)家庭結(jié)構(gòu)為“4+2+1”，孩子往往是整個(gè)家庭的優(yōu)秀，兒童的患病、去世會(huì)給整個(gè)家庭造成巨大的沖擊，引發(fā)諸多社會(huì)、心理問題。因此，對(duì)患兒家屬的深切關(guān)懷與開導(dǎo)是兒童姑息關(guān)懷的重要部分。
3結(jié)論
姑息治療是幫助癌癥患者治療疼痛及軀體、社會(huì)、心理等其他不適癥狀，從而改善面臨致命疾病威脅的患者及其家屬的生存質(zhì)量的學(xué)科。姑息治療醫(yī)學(xué)的基本概念來源于腫瘤學(xué)，經(jīng)過40余年的發(fā)展，姑息治療已經(jīng)迅速成為腫瘤綜合治療中的重要內(nèi)容。我國(guó)對(duì)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)取得了一些成就，但總體上還處于起步階段，尚未成為一門獨(dú)立的專業(yè)。就整個(gè)服務(wù)體系而言，服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容不完善、不統(tǒng)一。呼吁政府從政策、經(jīng)濟(jì)、教育等方面給予姑息醫(yī)學(xué)研究足夠支持，醫(yī)學(xué)人員及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)從多方面多維度加大研究力度，促使我國(guó)姑息醫(yī)學(xué)既能本土化發(fā)展，又能緊跟國(guó)際先進(jìn)潮流。
作者：張莉敏于浩單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處南京醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系
