發(fā)布時間：2022-04-02 08:18:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇預(yù)防醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、醫(yī)院感染管理的重點部門感染管理
1.1重點部位構(gòu)成
醫(yī)院感染的重點部門有手術(shù)室、門診注射室、口腔科、內(nèi)鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術(shù)室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數(shù)量較多，流動性大，獲得醫(yī)院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現(xiàn)問題，就會引起較多人數(shù)的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對病員造成危害也較大。口腔科的患者在治療過程中，醫(yī)護人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風(fēng)險較高；手術(shù)室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會給消毒滅菌帶來困難。
1.2內(nèi)鏡室感染預(yù)防問題
內(nèi)鏡室有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對內(nèi)鏡進行徹底清洗和消毒滅菌，是預(yù)防和控制疾病傳播、醫(yī)院感染的重要問題。
1.3門診手術(shù)室和換藥室感染管理問題
近年來，門診手術(shù)數(shù)量增加，控制門診手術(shù)室、換藥室感染也成了門診醫(yī)療質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)切口感染，但多數(shù)感染是因術(shù)中細(xì)菌進入傷口所致，所以醫(yī)護人員應(yīng)該高度重視，嚴(yán)格保持門診手術(shù)室的無菌環(huán)境，換藥室也要盡量保持相對無菌。
2醫(yī)院重點部位感染分布
2.1人群分布
①年齡分布:何多多等報道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內(nèi)感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對低下，侵入性操作較多，且多伴基礎(chǔ)疾病，是構(gòu)成醫(yī)院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率不同，根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)1996年監(jiān)測報告，以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，達9.5%，其次為內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病患者，發(fā)病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥及精神病患者發(fā)病率較低，均在3.0%以下。④有危險因素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無危險因素者高[5]，如心臟外科術(shù)后行氣管插管患者，插管時間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術(shù)時間5h以上者為5h以下者的3.7倍。
2.2醫(yī)院感染部位分布
美國醫(yī)院感染的發(fā)病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個感染部位的42.0%和24.0%。我國醫(yī)院感染的發(fā)病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個感染部位占整個感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫(yī)院感染的發(fā)病率隨手術(shù)切口的不同而異，手術(shù)切口污染程度愈重，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高。
3醫(yī)院感染的危險因素
3.1自身因素
高危科室患者從年齡上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機體抵抗力弱；從住院時間上看，神經(jīng)內(nèi)科患者病程及治療周期長；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發(fā)生感染性疾病。
3.2醫(yī)源性感染因素
醫(yī)護人員無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導(dǎo)尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機會；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致許多耐藥菌株的產(chǎn)生；激素用量過大、過濫使機體免疫力有下降趨勢[6]。
3.3環(huán)境因素
病室是病員密集的地方，由于通風(fēng)不夠造成交叉感染機率大，加上陪護人員的增加，致使環(huán)境中微生物含量升高；護理人員進行護理操作，如對出院患者的床單元終末處理及晨晚間護理不符合濕式打掃要求，也使環(huán)境中致病微生物增多。
4醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因和問題
4.1醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因
新的致病微生物不斷出現(xiàn)，舊的病原微生物抬頭；各種先進的醫(yī)療技術(shù)的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導(dǎo)管菌血癥占全部醫(yī)源性菌血癥的75%，菌血癥發(fā)生率達4.2%[7]；機械通氣設(shè)備也會增加感染的機會。再加之患者抵抗力的下降，衛(wèi)生資源的限制等諸多因素是構(gòu)成醫(yī)院感染的原因。
4.2存在的問題
各醫(yī)療機構(gòu)的情況不盡相同，但其主要的問題是對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重視程度有待進一步提高，規(guī)章制度有待進一步完善，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，醫(yī)院中心供應(yīng)室存在問題是規(guī)章制度不健全，或有章不循。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染、清洗消毒的意識不強，醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備陳舊，醫(yī)院感染管理日常工作管理不嚴(yán)。
5、醫(yī)院感染重點部門與重點部位控制的管理思路
筆者認(rèn)為，單純依靠醫(yī)院自身已很難有效控制醫(yī)院感染，必須通過衛(wèi)生系統(tǒng)各部門、單位的通力合作方能取得較好的預(yù)防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預(yù)防控制工作的實踐經(jīng)驗來看，必須確保以下各項管理及技術(shù)措施的實施方能確保醫(yī)院重點部門與重點部位感染的預(yù)防控制。
5.1加強科室感染管理組織建設(shè)和制度建設(shè)
在醫(yī)院感染的管理中，組織制度建設(shè)應(yīng)擺在首位。醫(yī)院感染管理組織協(xié)調(diào)各科室組建醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌管理，分工明確，實現(xiàn)目標(biāo)管理。院感科對各部門的環(huán)境監(jiān)測結(jié)果，定期進行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛(wèi)生制度等。
5.2加強院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念
將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進行保護性隔離，其有效性已得到歐美國家一些醫(yī)院的認(rèn)可實施[8]，但我國尚缺乏系統(tǒng)、明確、嚴(yán)格的執(zhí)行措施。目前，各種相關(guān)的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和基本規(guī)范轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格的規(guī)章制度。
5.3嚴(yán)格無菌質(zhì)量的監(jiān)控
各科室的無菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對各種器械、物品、布類的消毒與無菌進行質(zhì)控管理。壓力蒸汽滅菌效果進行常規(guī)監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。使用中消毒液的無菌質(zhì)控，對內(nèi)鏡室、口腔科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室根據(jù)消毒液作用時間的長短每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保證消毒液無菌合格率達100%。搞好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括所有可能與醫(yī)護人員及患者接觸的物體表面，各個診療室空氣、各類器械、醫(yī)護人員的手等。
5.4重視重點部門與重點部位感染護理
5.4.1重視護理單元管理
對供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點護理單元，嚴(yán)格規(guī)范無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍，操作流程合理，醫(yī)院感染管理科人員按《規(guī)范》要求認(rèn)真做好監(jiān)測工作，對監(jiān)測結(jié)果及時反饋。
5.4.2病區(qū)環(huán)境管理
規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的陳設(shè)，保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮，晨間護理濕式清掃，污染的臥具及時更換，據(jù)資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機會。
5.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
在臨床護理過程中，特別是各種介入性操作，如導(dǎo)尿、吸痰、切口護理等，可提供微生物直接進入體內(nèi)的機會。因此，加強無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，可有效降低外源性感染的發(fā)生。
一、資料與方法
1研究對象：針對某院對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式進行了一定的教學(xué)改革。在進行社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防實踐教學(xué)時，積極有效地引入新型教學(xué)模式。
2方法：
①將理論教學(xué)應(yīng)用到工作實踐中：截止到目前，很多醫(yī)院的理論教學(xué)模式主要以教師的“講授式”為主，雖然在最近幾年，多媒體技術(shù)教學(xué)也得到了一定的應(yīng)用，但是在進行多媒體教學(xué)的過程中，大多教師也只是將課本上的內(nèi)容簡單地移到屏幕上而已。教師在進行授課時，往往都是其一個人在滔滔不絕地講，很少跟學(xué)生進行交流，作為學(xué)生，只能很被動地去接受教師所傳授的知識，幾乎就不思考到底是為什么。最終就會造成學(xué)生對本學(xué)科失去興趣，學(xué)習(xí)的積極性就會非常的低，學(xué)生的創(chuàng)造性思維就會受到很大的限制。所以，就要求教師在授課的過程中，著手于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師應(yīng)該改變傳統(tǒng)的那種教學(xué)套路，可以在對學(xué)生講授社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防的實踐課程時，將教材中的知識點與實際工作相結(jié)合，可以穿插講一些工作中的具體案例，從而讓學(xué)生能夠?qū)φn本中的知識進行很好的理解，且對自己將來要從事的工作也有一定的了解。同時，在講解一些重點的注意事項時，可以巧設(shè)情境，將學(xué)生假定為實踐工作的主體，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生能夠身臨其境，進而就能夠集中精力地學(xué)習(xí)并深刻記憶教材中應(yīng)該注意的事項，且在以后的工作中，也能夠?qū)⒔滩闹袑W(xué)到的知識合理熟練的運用，真正做到學(xué)以致用。
②改革實驗課教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神：在社區(qū)預(yù)防實踐教學(xué)中，一個非常重要的組成部分就是預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐實驗，一方面，可以對課堂的理論知識進行很好的鞏固，另一方面，能夠培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度以及實事求是的學(xué)習(xí)作風(fēng)。但是，目前社區(qū)預(yù)防實踐教學(xué)實驗的主要工作是做驗證性實驗，并且在前后的實驗項目之間缺乏縱向聯(lián)系，具有相對較差的系統(tǒng)性。在進行實驗時，學(xué)生不善于發(fā)動腦筋，只是一味地生搬硬套，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力非常不利。但是，在目前的大學(xué)教育中，一個非常重要的教學(xué)任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。著名物理學(xué)家愛因斯坦就曾經(jīng)說過“一個人的想象理要比其所擁有的知識更為重要，因為知識具有有限性，而想象力卻包含著世界上的一切，其能夠推動社會的進步，同時想象力也是知識進化的重要源泉”。針對以上問題，就需要對實驗教學(xué)進行一定的改革。
③突出學(xué)生的主體地位：在我國的教學(xué)體系中，實驗教學(xué)一直都未受到應(yīng)有的重視，并且實驗主要是驗證性實驗，不能夠形成一個相對完整的教學(xué)體系。所以，我國的實驗教學(xué)水平從總體來說，一直都很低。而要想構(gòu)建出創(chuàng)新性的實驗教學(xué)模式，一方面要注重理論教學(xué)的輔助作用，另一方面要敢于打破傳統(tǒng)的實驗教學(xué)的附屬地位，使實驗教學(xué)能夠有一個完整的教學(xué)體系。同時還要以學(xué)生為中心，突出學(xué)生的主體地位，從而在一個相對獨立的教學(xué)體系中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力以及實踐能力。在學(xué)生具有一定的實驗分析能力以及動手操作能力的基礎(chǔ)上，突出學(xué)生的主體地位，選擇具有創(chuàng)新理念的實驗，使學(xué)生的創(chuàng)造性以及主觀能動性得到充分地發(fā)揮，在社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防方面，展開研究以及探索，積極開展一些新穎性的實踐活動，促進學(xué)生創(chuàng)新意識以及創(chuàng)新能力的形成，同時有效提高學(xué)生的實踐能力。對于學(xué)生來說，創(chuàng)新不等價于一種新理論以及新思想觀念的確立，也可以將其理解為學(xué)生通過自己已掌握的知識對一種新事物的認(rèn)識以及對一種新本領(lǐng)的擁有，在實驗教學(xué)的過程中，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并能夠很好地解決問題。
④參與科研活動，進行課外實踐調(diào)查：為了對學(xué)生的科研創(chuàng)新能力進行一定的提高，教師可以結(jié)合學(xué)生個人的興趣成立很多興趣小組，來開展一些科研攻關(guān)活動。例如，面對當(dāng)前越來越嚴(yán)重的農(nóng)藥污染問題，部分學(xué)生對新型的除草劑—易炳秀進行了仔細(xì)的研究，其發(fā)表的論文也獲得了獎項，這為學(xué)院開創(chuàng)了先例。進行課外實踐調(diào)查一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，另一方面也可以使學(xué)生與人溝通的能力得到有效的提高。為了使理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方針得到更好的落實，對學(xué)生應(yīng)用知識的能力進行一定的培養(yǎng)，在課余時間，可以帶領(lǐng)學(xué)生到工廠以及社區(qū)進行實踐調(diào)查。例如，為了使學(xué)生很好地理解外源化學(xué)物在人體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化過程，可以組織學(xué)生到加工聚氯乙烯的工廠進行實地的觀察以及檢測。讓學(xué)生通過肉眼觀察來深刻理解化學(xué)物污染環(huán)境以及損害人體健康的全過程。讓學(xué)生參與傳染病疫情發(fā)展及防控措施制定落實的全過程。同時也讓學(xué)生體會到其工作的社會意義。通過科研活動以及社會實踐活動，讓學(xué)生對理論知識加深了認(rèn)識，最重要的一點就是對學(xué)生的社會實踐能力進行了很好的培養(yǎng)，為學(xué)生能夠盡快地適應(yīng)將來的工作崗位具有一定的影響作用。
二、結(jié)果
通過對實驗教學(xué)模式的改革，在新的教學(xué)方法應(yīng)用中，學(xué)生的創(chuàng)新能力、動手能力、實踐能力都得到了有效的提高，由此可見，實驗教學(xué)模式的改革對于培養(yǎng)創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才具有促進作用。
三、討論
在信息技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)今時代，社會所賦予高等教育的一個既光榮而又艱巨的任務(wù)就是培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。對于我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，同樣也要跟隨時代的發(fā)展潮流，要對傳統(tǒng)的教育觀念以及教育模式進行改變，積極探索出全新的、高效的教學(xué)模式。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在高速發(fā)展，越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐的基地。通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)模式進行的一番改革，為這一探索積累了經(jīng)驗，同時也指明了方向。
總之，要及時對教學(xué)中存在的不足以及經(jīng)驗進行總結(jié)，促進預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，進而為國家培養(yǎng)出具有較高的專業(yè)素質(zhì)以及較強的社會適應(yīng)能力的創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才，最終使我國的醫(yī)療事業(yè)得到很好的發(fā)展。
作者：鄧聲海單位：廣東省廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實驗教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的優(yōu)秀課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學(xué)生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強學(xué)生的自信心和提高口頭表達能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識。同時，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計部分占的學(xué)時比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計這兩部分內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，鑒于此，實驗課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計的內(nèi)容。以往的實驗教學(xué)通常是教師出一道或兩道計算題，讓學(xué)生參考書上的例子進行解答，學(xué)生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對實驗課的形式和內(nèi)容進行改革，如可以讓學(xué)生運用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實地收集、整理資料，然后運用統(tǒng)計學(xué)知識對數(shù)據(jù)進行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院校可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時的限制，讓學(xué)生自己支配時間，獨立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的知識。
1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊伍才能培養(yǎng)出合格的實用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進行農(nóng)村學(xué)齡兒童營養(yǎng)干預(yù)的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學(xué)基本知識、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的統(tǒng)計方法進行介紹。
2考核方式的改革
預(yù)防醫(yī)學(xué)知識零碎、自成體系，高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導(dǎo)致許多學(xué)生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關(guān)，因此有必要對這種考核方式進行改革。筆者認(rèn)為，可以將考核貫穿于整個教學(xué)過程，提高實驗成績和平時成績的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時，進行單元測試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結(jié)束時出幾個題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1 臨床資料
選擇我院2011年1月至2012年6月診治的慢性乙肝患者136例作為研究對象，按照治療方法隨機分為對照組和觀察組，每組各68例，年齡在38-58歲之間，男性84例，女性52例，病史在1-5年之間，所選患者均依據(jù)乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）明確診斷為慢性乙型肝炎，排除有嚴(yán)重心肝腦腎等基礎(chǔ)疾病患者，排除有精神疾患不能配合患者[2]。
2 研究方法
2.1 治療方法 對照組68例患者，應(yīng)用甘草酸二銨、苦參素、還原性谷胱甘肽等降酶保肝常規(guī)治療，出院停止；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予阿德福韋酯抗病毒治療（每日一次，每次10mg），出院后繼續(xù)口服阿德福韋酯，共三年。
2.2 觀察指標(biāo) 所有患者入院時即測定患者血清 HBV-DNA 、ALT、HBeAg，3個月后所有患者復(fù)查一次上述各指標(biāo)情況并比較。（抗病毒治療，肝功能未正常時，要求每月查肝功能異常，正常后要求每3月全面檢查一次）
2.3 檢查方法 利用實時PCR測定HBV-DNA，試劑由中山大學(xué)達安公司提供；采用酶聯(lián)免疫法測定HBeAg，試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司；采用美國貝克曼公司全自動生物化學(xué)分析儀檢測ALT。
2.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 12. 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以率(% )表示,采用χ2檢驗，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 結(jié)果
療程結(jié)束后，整理相關(guān)指標(biāo)并分析，結(jié)果提示觀察組的治療后HBV-DNA有效率及陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。
4討論
慢性乙型肝炎是臨床上常見的慢性傳染性疾病，全球的發(fā)病率均較高，且其流行受地區(qū)影響較大。我國慢性乙型肝炎發(fā)病率很高。慢性乙型肝炎難以治愈，隨著病毒的不斷復(fù)制，未加以干預(yù)，病情得不到控制，炎癥損傷肝細(xì)胞，不斷形成纖維化，致肝硬化，乃至肝癌的發(fā)生，危及患者生命。有資料表明，肝癌的發(fā)病人群中過半數(shù)患者由慢性乙肝的病史。乙肝的病情進展，與機體存在的持續(xù)高水平的乙肝病毒量HBV-DNA息息相關(guān)，因此慢性乙肝的治療關(guān)鍵是早期治療，抗病毒治療抑制體內(nèi)的病毒量[3]。
阿德福韋酯屬于核苷（酸）類抗病毒藥物，其在人體內(nèi)能迅速轉(zhuǎn)化為具有活性成分阿德福韋，能單一用藥。目前阿德福韋酯是臨床治療慢性乙肝的一種較為常用的抗病毒藥物，能有效抑制病毒復(fù)制，明顯拮抗乙肝病毒，為一線用藥。阿德福韋酯在機體內(nèi)，通過細(xì)胞激酶的作用，轉(zhuǎn)化為活性的阿德福韋，直接抑制HBV-DNA的產(chǎn)生，終止HBV-DNA病毒損害作用。此外，阿德福韋酯能促進ALT回歸正常值，促進血清 HbeAg轉(zhuǎn)為陰性。阿德福韋酯不易產(chǎn)生耐藥性，且藥物效果隨應(yīng)用時間的延長而增強，有資料研究表明：阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，可明顯抑制HBV DNA復(fù)制，治療1、2、3年時的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率（<1000拷貝/mg）分別為28％、45％和56％，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為12％、29％和43％；其耐藥發(fā)生率分別為0％、1.6％和3.1％；治療HBeAg陰性者1、2、3、4年的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為63％、77％、77％和77％，ALT復(fù)常率分別為73％、83％、88％和91％；1、2、34、5年的耐藥發(fā)生率分別為0％、3.0％、11％、18％和28.6％。因此在拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者亦能有著顯著的治療效果，長期應(yīng)用療效較為穩(wěn)定，適合慢性乙肝患者長期服用，利于產(chǎn)生較佳的治療效果。此外阿德福韋酯產(chǎn)生的副作用較小，安全性較高。阿德福韋酯對不同類型慢性乙型肝炎( CHB) 患者的療效確切，抗病毒效果好，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。
本文68例采用阿德福韋酯治療的慢性乙肝患者，與常規(guī)治療的患者相比，療效明顯提高，其治療后HBV-DNA有效率及陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，能明顯抑制乙肝病毒量，且有一定的對抗炎癥，降酶的作用，療效確切。
慢性乙型肝炎的治療原則是控制肝細(xì)胞炎癥，避免進一步產(chǎn)生壞死或纖維化，盡可能的抑制病毒復(fù)制。從根本上延緩和阻止疾病進展，減少肝硬化、肝細(xì)胞癌及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存時間。慢性乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒，早期強有效抑制HBV-DNA復(fù)制，能顯著延緩慢性乙肝患者的肝硬化進展，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。阿德福韋酯作為新型的抗病毒藥物，在體內(nèi)吸收迅速、藥效穩(wěn)定且純度較高，用法較為簡單方便，患者依從性好，安全性高，可作為臨床首選的抗病毒藥物，在臨床上推廣應(yīng)用。
1.加強傳染病統(tǒng)計報告管理的重要性
1.1疫情控制的要求。一方面做好疫情報告既是國家法定的制度，使傳染病防治工作全面符合法律規(guī)定；另一方面，做好疫情報告、全面、及時、準(zhǔn)確地收集、分析疫情資料，也為制訂傳染病防制對策提供了科學(xué)的依據(jù)。
1.2傳染病防治的要求。一項重要基礎(chǔ)工作就是做好傳染病疫情報告的管理工作。及時、準(zhǔn)確地對疫情進行報告，能夠有效控制傳染病的流行，通過傳染病報告對傳染病的流行趨勢進行科學(xué)分析，為政府制定和評價傳染病預(yù)防對策提供科學(xué)依據(jù)。
1.3防治措施的要求。如果災(zāi)區(qū)發(fā)生傳染病，為了制定適應(yīng)災(zāi)區(qū)流行疾病的特點的防護和救災(zāi)措施，需要及時而又準(zhǔn)確的傳染病報告。災(zāi)區(qū)的傳染病報告和是在常規(guī)疫情報告的基礎(chǔ)上，對災(zāi)區(qū)疾病的流行發(fā)生規(guī)律加以分析，并制定相應(yīng)的控制對策，作為評價防治效果的依據(jù)。災(zāi)區(qū)傳染病報告的管理工作是救災(zāi)防病需要的一項特殊工作。
2.目前傳染病工作管理方面存在的問題
2.1管理機構(gòu)不夠完善
在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，傳染病的防治是廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律義務(wù)，而由于各種原因，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)人員對傳染病的管理工作疏忽，法律義務(wù)意識淡薄，對醫(yī)院的傳染病的防制和管理工作的重視程度不夠，醫(yī)療機構(gòu)對傳染病的管理工作的規(guī)定過于抽象，管理規(guī)范缺乏具體性和操作性，政府的相關(guān)投入也很少。有的醫(yī)院沒有建立健全的傳染病防治和管理機構(gòu)，沒有獨立的傳染病管理科室，在傳染病的管理方面還存在一定程度的混亂現(xiàn)象；有的醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的傳染病管理機構(gòu)，但是在實際工作中主管部門分工不清,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、素質(zhì)不高，在傳染病管理工作中經(jīng)常出現(xiàn)有法不依、無章可循、和傳染病漏報現(xiàn)象
2.2傳染病漏報現(xiàn)象嚴(yán)重
專家上門診時間緊，患者就診量大。遇到診斷傳染病時，填寫傳染病卡信息量大費時間，加之門診日志地址不詳盡，患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素，而將傳染病改寫為非傳統(tǒng)病或慢性傳染病。另外，報告艾滋病，血樣檢測需要三級篩選，HIV陽性病人需要現(xiàn)場流行病調(diào)查。由于患者不肯提供地址，致使有的病人以假姓名假地址報告或不能報告。而對于梅毒、淋病等性病，患者多用假姓名假地址就診，存在一人多個姓名就診，使傳染病報告數(shù)量有一定的伸縮性。比如對自2005年1月—2009年12月在我院進行傳染病門診治療的報告情況進行了統(tǒng)計，情況不容樂觀，（見下表1）.
2.3統(tǒng)計預(yù)防醫(yī)學(xué)分析
采用SPSS13.0軟件進行分析。采用了百分比進行了比較分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3傳染病報告管理工作的改進措施
根據(jù)上面的統(tǒng)計分析可以看出，影響傳染病報告管理的主要原因是管理方面的完善和漏報制止工作的改進，以此為出發(fā)點特提出改進措施如下。
3.1管理改進
3.1.1建立完善的傳染病管理考核制度
堅持長期的、嚴(yán)格的自查制度，專職人員每月定期對全院傳染病統(tǒng)計報告進行自查，務(wù)必做到門診日志、登記卡、報告卡的一致性，如發(fā)現(xiàn)漏報、錯報、遲報的現(xiàn)象要及時糾錯進行追報；及時報告者獎，漏報者罰。漏報行為情節(jié)比較輕的，給予批評教育，限期改正；改進不力，繼續(xù)違犯的，給予一定數(shù)額得罰款；由于工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強，造成傳染病流行的，給予當(dāng)事人行政處分；對于后果嚴(yán)重的交付相關(guān)部門追究法律責(zé)任。
3.1.2加強醫(yī)防結(jié)合的工作理念
以衛(wèi)生部下發(fā)的《全國傳染病報告工作規(guī)范》為參考依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)本地的實際情況和衛(wèi)生部的規(guī)范和傳染病防治法的規(guī)定，制定相應(yīng)的傳染病疫情報告操作規(guī)程，針對相關(guān)工作人員開展技術(shù)培訓(xùn)。各級醫(yī)療和預(yù)防部門要不斷樹立新的理念，以醫(yī)療和防疫相結(jié)合為工作宗旨，探索有效地醫(yī)療和預(yù)防工作模式，保證醫(yī)療機構(gòu)和預(yù)防機構(gòu)的有效聯(lián)系和相互協(xié)作；在醫(yī)院內(nèi)部面對相關(guān)的醫(yī)護人員開展傳染病報告的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和傳染病防治知識的普及；提高傳染病防治人員、管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和知識水平，努力建立一支高水平、高素質(zhì)的傳染病防治隊伍。
3.2漏報現(xiàn)象的治理
3.2.1建立傳染病報告管理網(wǎng)絡(luò)
預(yù)防醫(yī)學(xué)中，全員成立傳染病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主管領(lǐng)導(dǎo)由一名業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，保健科、統(tǒng)計科主持執(zhí)行和監(jiān)督工作，并下派兩名專職統(tǒng)計人員與門診部、住院部、床各個科室有關(guān)人員進行共同的系統(tǒng)化管理，建成網(wǎng)絡(luò)管理。要求門診各科、急診室按時填寫門診日志，對于傳染病人或疑似病例，要詳細(xì)填寫疫情報告并及時送至保健科備案；各門診日志，每月統(tǒng)計一次，于月底將統(tǒng)計數(shù)目送保健科和統(tǒng)計科，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計，并報上級衛(wèi)生行政主管部門。對院領(lǐng)導(dǎo)和傳染病管理的相關(guān)人員，進行具體、明確的分工，對疫情報告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎懲等工作均有專人負(fù)責(zé)，作到了各司其職，嚴(yán)明賞罰，促進預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1護理院內(nèi)感染方法一嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則
在護理感染預(yù)防醫(yī)學(xué)中，嚴(yán)格的無菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施：①護理人員在操作過程中必須嚴(yán)格按相關(guān)的無菌技術(shù)操作規(guī)程。②嚴(yán)格按照無菌物品使用規(guī)章制度，即“一人一用一滅菌”，若一次性使用的無菌醫(yī)療器械堅決不能反復(fù)行的使用，那么，有效之后的滅菌用品是堅決不能使用的。③針對開啟之后的無菌液體，在使用之前，一定要注意該液體的使用日期和時間，若是開啟2h之后，堅決不得再使用該液體；若是無菌液體在啟封抽吸之后，各種溶媒的時間超出了24h的話，那么該液體不得再使用了。因此，臨床上在選用該種液體的時候，通常情況下是使用小包裝的，與此同時，還要使用無菌藥棉遮蓋抽液針眼。④由于內(nèi)窺鏡是進入人體無菌組織或器官內(nèi)的，故必須要進行消毒滅菌，在使用過后要立即將其及附件進行去污染及清潔，將管道中的黏液、血液以及活檢孔和抽吸空內(nèi)的殘留組織清除干凈，對于洗盡后的內(nèi)窺鏡需要將水分瀝干后再次進行消毒處理。⑤各種引流管必須在嚴(yán)格無菌操作下進行更換。⑥體溫計、藥杯、治療碗以及彎盤等在使用后必須立即進行處理以備使用。⑦使用0.2%新潔爾滅或強力碘對留置導(dǎo)尿的病人常規(guī)進行2次/日的尿道口、會陰以及5～10cm的近端尿管擦洗消毒。⑧護理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在進行操作前后均需要正確洗手，若有必要則對手進行消毒。
2護理院內(nèi)感染方法二嚴(yán)格執(zhí)行保潔消毒醫(yī)院管理制度
在護理感染預(yù)防醫(yī)學(xué)中，①每日需做好病室的清潔衛(wèi)生及定時保潔工作。如：使用專用的標(biāo)記將各區(qū)各室的拖把以及毛巾等進行區(qū)分，同時將使用過后的醫(yī)學(xué)、清潔用品需及時消毒然后對其懸掛保管。②在對換藥室、處置室、以及治療室的清潔衛(wèi)生方面要做到每天定時的清潔和消毒工作，尤其是要對地面使用濕式清掃，另外對還要對用品的消毒效果做好詳細(xì)的監(jiān)測與記錄。③為保證空氣的流通需要對病室進行定時的通風(fēng)換氣，每日常規(guī)對病室進行濕式清掃，如果有異物污染需要立刻實施全面消毒，同時每周都需要對病室進行空氣消毒。④患者的衣服、床單及枕套被套等每周都要進行1～2次的更換清洗，同時還要對病房的棉褥、枕芯、床墊等做到定期消毒處理，如果相關(guān)用品被血液、體液污染需及時進行更換清洗，另外嚴(yán)禁在走廊或者病房清點更換的衣物等用品。⑤在清掃室內(nèi)時要采取濕式，要做到床頭柜一桌一抹布、一床一刷，等清潔用品使用完后要及時對其進行消毒懸掛，而對于一些特殊情況（如：出院、轉(zhuǎn)院或死亡患者）的床單元要實施終末消毒處理。⑥定期對各類監(jiān)護儀器設(shè)備以及衛(wèi)生材料等進行消毒與清潔醫(yī)院管理工作。⑦及時合理的對室內(nèi)進行布局，將污染區(qū)與清潔區(qū)進行明確的劃分，同時做好相關(guān)標(biāo)識，遵照無菌消毒日期將無菌物品有序排放，若該物品已過期則應(yīng)當(dāng)進行重新消毒滅菌，設(shè)置流動水洗手設(shè)施。⑧醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)衣帽整潔進入室內(nèi)，在工作期間不穿硬鞋底，不戴大耳環(huán)、手鐲以及戒指。⑨對于治療車上的物品要做到井然有序，將治療車劃分為上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，如果換藥車或治療車需從病房進入治療室，在進入前需要對其實施清潔消毒。⑩全面落實治療室、換藥室、處置室的醫(yī)院感染醫(yī)院管理制度。
3護理院內(nèi)感染方法三嚴(yán)格醫(yī)院垃圾分類處置
在護理感染預(yù)防醫(yī)學(xué)中，①醫(yī)院內(nèi)的生活垃圾和醫(yī)療垃圾不得混放，屬于醫(yī)療垃圾的按分類放入黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋或銳器盒內(nèi)，垃圾袋要求堅韌耐用，不滲漏，按《醫(yī)療廢物醫(yī)院管理條例》要求進行無害化處理。若屬于生活垃圾則放入黑色塑料袋內(nèi)。②若患者患有傳染病，則需要按照傳染病醫(yī)院管理制度對其用物進行相應(yīng)的消毒隔離以及處理。③必須對傳染病病人的排泄物、分泌物以及病房污水進行相應(yīng)的消毒處理后方可排放，采用無害化處理或焚燒的方式對固體污物進行處理。
總之，造成病人發(fā)生院內(nèi)感染的因素有很多，如：病人抵抗力降低、抗生素的濫用以及免疫抑制劑的應(yīng)用等。為進一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，這就要求在臨床治療操作過程中醫(yī)護人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將各項控制院感的措施落實到實處，對各種消毒、隔離制度進行不斷的完善，同時對平時工作中的經(jīng)驗進行總結(jié)，由此使預(yù)防工作達到規(guī)范化、醫(yī)院管理制度化、操作正規(guī)化，這樣才能夠有效的對院內(nèi)感染的發(fā)生進行控制，也才可使護理人員在院內(nèi)感染控制中的重要作用得到充分的體現(xiàn)。
近幾年姜黃素在預(yù)防醫(yī)學(xué)眼科中的應(yīng)用研究開始受到關(guān)注,但一定劑量范圍內(nèi)姜黃素是否有抗衰老作用,尤其對人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的衰老能否起延緩作用,目前文獻報道較少,本研究通過不同劑量姜黃素干預(yù)RPE的衰老,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:
1.資料與方法
1.1一般資料:選取來自非腫瘤及炎癥性眼球摘除的患者的原代培養(yǎng)的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組與對照組年齡均在20~30歲之間,兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(P>0.05)
1.2方法:
1.2.1人RPE原代培養(yǎng)及鑒定:
常規(guī)消毒摘除的眼球并浸泡在含有10000U/ml的慶大霉素的D—Hank’S液中，置于4℃,存放15min，沿鋸齒緣后2~3mm處，環(huán)形剪開眼球的前端，去除角膜及晶狀體玻璃體，將眼球后部放射狀剪開，將其平鋪在培養(yǎng)皿中，解剖顯微鏡下用無菌的槍頭輕輕的從眼杯中吸出視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，用D-HankS液漂洗眼杯2次，吸干；加入0.125%胰蛋白酶，0.01%EDTA,于37恒溫箱中消化30min，吸取消化液，以D—Hanks液漂洗；加進含有血清的培養(yǎng)液，終止消化酶作用，用吸管吸取培養(yǎng)液，輕輕的吹打眼杯內(nèi)壁，以使RPE細(xì)胞脫落；收集眼杯內(nèi)的細(xì)胞懸液，1，000rpm離心，10min后棄上清液，將沉淀的RPE細(xì)胞，重新用培養(yǎng)液懸浮；細(xì)胞計數(shù)以8-10×104/mL的密度接種在培養(yǎng)瓶內(nèi)。以含10%的胎牛血清的DMEM培養(yǎng)基，在37℃、5%CO及飽和濕度的環(huán)境中培養(yǎng)。每2~3天傳代一次。倒置相差顯微鏡下觀察:細(xì)胞呈不規(guī)則多角形,中央有一圓形透明區(qū)為細(xì)胞核胞漿內(nèi)含較多色素顆粒。培養(yǎng)的RPE細(xì)胞接種于24孔板中于接近融合時,用4%多聚甲醛固定10min,PBS洗3次X3min。加入3%的H2O/甲醇，在室溫下PBS洗3次，每次3min。加入含10%的小牛血清PBS，37C°下孵育1h。再加入1：500稀釋的羊抗鼠IgG,37℃孵育1h后，用PBS洗3次，每次3min，結(jié)束后用DAB顯色，鏡檢，胞漿呈棕色為陽性。
1.2.3MTT法(噻唑蘭比色分析法)檢測細(xì)胞增殖率:
細(xì)胞常規(guī)消化,同時接種于96孔板,4000個(200μl)/孔,分別于接種后24、48、72小時行MTT檢測,將濃度為5mg/ml的MTT(Sigma)以每孔20μ加入待測的96孔板內(nèi),37℃培養(yǎng)4小時,棄上清液,每孔加DMSO200μl并振蕩15分鐘,最后用紫外分光光度計570nm波長測定各孔的吸光度(A值),取每組8孔的均值。只加培養(yǎng)液的孔作為空白對照,求出第5、10、20代細(xì)胞的相對增殖率。
1.2.4β-半乳糖苷酶染色:
6孔板中培養(yǎng)的細(xì)胞,吸除細(xì)胞培養(yǎng)液,用PBS洗滌1次,加入4%多聚甲醛室溫固定15分鐘;吸除細(xì)胞固定液,用PBS洗滌細(xì)胞3次,每次3分鐘。吸除PBS,每孔加入溶于鐵離子液的1mg/mlX-gal溶液,37℃孵育過夜,用保鮮膜封住6孔板防止蒸發(fā);用PBS洗滌細(xì)胞3次,每次3分鐘,伊紅復(fù)染3-5分鐘,自來水沖洗伊紅染液,烤干,中性樹膠封片,普通光學(xué)顯微鏡下觀察。
1.2.5不同劑量姜黃素干預(yù)RPE后上述指標(biāo)的變化:
用DMSO配制的姜黃素2.5、5、10、20umol/L(培養(yǎng)液中DMSO<0.5%)加入第5代細(xì)胞,分別收集第5代姜黃素處理后24h、第10、20代細(xì)胞進行相關(guān)檢測。對照組不加姜黃素僅以新鮮無血清培養(yǎng)基培養(yǎng)。各實驗組設(shè)>3次對照。比較不同劑量干預(yù)間及與對照組間差別。
倒置相差顯微鏡觀察不同代次形態(tài)學(xué)改變(方法同1.2.2);MTT法(噻唑蘭比色分析法)檢測細(xì)胞增殖率(方法同1.2.3);β-半乳糖苷酶染色(方法同1.2.4)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用x2檢驗,計量資料2組間比較用t檢驗。當(dāng)P>0.05時表明在統(tǒng)計學(xué)上無差異;當(dāng)P<0.05時表明有統(tǒng)計學(xué)上的差異。
2結(jié)果:
2.1觀察不同代次形態(tài)學(xué)改變:
觀察從眼杯內(nèi)分離出來的RPE原代細(xì)胞為圓形，漂浮在培養(yǎng)液中，胞漿內(nèi)含較多黑色素顆粒，倒置相差顯微鏡下看不到細(xì)胞核。當(dāng)細(xì)胞貼壁后，伸出偽足，變成不規(guī)則的多角形，中央可見一圓形透明區(qū)為細(xì)胞核，5~7d后，細(xì)胞基本融合成單層，隨著傳代次數(shù)的增加，胞漿內(nèi)的黑色素顆粒逐漸減少，在同一培養(yǎng)瓶內(nèi)，不同細(xì)胞可因細(xì)胞分裂次數(shù)的不同，出現(xiàn)黑色素顆粒含量不同的情況。隨后細(xì)胞生長緩慢,傳代后細(xì)胞貼壁數(shù)量減少,直至死亡,第5、10、20代培養(yǎng)的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,隨著傳代次數(shù)增加,細(xì)胞形態(tài)學(xué)出現(xiàn)明顯改變,衰老的細(xì)胞比例明顯增加,細(xì)胞增殖能力明顯下降,以第20代細(xì)胞更為明顯。
2.2不同劑量姜黃素(2.5、5、10)干預(yù)人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞結(jié)果:與對照組比較,觀察組衰老相關(guān)的指標(biāo)β-半乳糖苷酶染色及細(xì)胞特異性的形態(tài)學(xué)及增殖能力、存活時間等指標(biāo)均有改善，小劑量組各時間段抑制作用隨著時間的延長而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),MTT法檢測不同藥物濃度的姜黃素對RPE增殖的抑制作用。
3討論:
姜黃素是從姜科植物的根莖姜黃中提取的一種酚性天然色素,是姜黃的主要成分,是一種抗氧化劑。早期對姜黃素的大量研究已證實一定濃度范圍內(nèi)具有抗腫瘤、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等作用,姜黃素可序列誘導(dǎo)caspase-8活化,裂解BH3結(jié)構(gòu)域凋亡誘導(dǎo)蛋白抗體,導(dǎo)致線粒體膜電位喪失，轉(zhuǎn)運孔開放，釋放細(xì)胞色素C,活化caspase-9和caspase-3，裂解多聚腺苷核糖聚合酶和caspase活化的脫氧核糖核酸酶抑制劑，最終導(dǎo)致DNA斷裂，凋亡形成。姜黃素誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的另一個機制可能與下調(diào)凋亡蛋白(bcl-2,bcl-xl,c-myc,野生型p53)水平，上調(diào)凋亡蛋白(Fas)水平有關(guān)[1-3]。近年來,姜黃素在眼科領(lǐng)域有較大的應(yīng)用,邊芳等[3]研究發(fā)現(xiàn),姜黃素可顯著抑制體外培養(yǎng)的人翼狀胬肉成纖維細(xì)胞增生，將細(xì)胞周期停滯在G0/G1期，并誘導(dǎo)其凋亡，作用呈時間和劑量依賴。安建斌[5]等在姜黃素抑制兔視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增生的機制研究中發(fā)現(xiàn),姜黃素能有效抑制RPE細(xì)胞增殖,其機制可能為影響PCNA的合成,誘導(dǎo)RPE細(xì)胞凋亡,姜黃素有望成為一種高效的防治PVR的理想天然藥物。本研究發(fā)現(xiàn)比較第5、10、20代培養(yǎng)的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,隨著傳代次數(shù)增加,細(xì)胞形態(tài)學(xué)出現(xiàn)明顯改變,衰老的細(xì)胞比例明顯增加,細(xì)胞增殖能力明顯下降,以第20代細(xì)胞更為明顯,應(yīng)用小劑量姜黃素(2.5、5、10、20umol/L)干預(yù)人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,與對照組比較,衰老相關(guān)的指標(biāo)β-半乳糖苷酶染色及細(xì)胞特異性的形態(tài)學(xué)及增殖能力、存活時間等指標(biāo)均有改善。綜合上述研究認(rèn)為,在眼科預(yù)防醫(yī)學(xué)中，不同劑量范圍的姜黃素可能通過不同的機制發(fā)揮不同甚至相反的藥理作用。因此,姜黃素能直接延緩人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞衰老,同時本研究為姜黃素在眼科預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用提供更深入、有意義的探索。
1健康觀的更新
推動著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究長期以來，人們普遍認(rèn)為“無病就是健康”，這一概念在20世紀(jì)30年代被否定，代之以健康意味著“結(jié)實的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用”.1948年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,簡稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達到最高的健康水平”的目標(biāo)，這就更新了醫(yī)學(xué)的目的，即醫(yī)學(xué)不僅是治療和預(yù)防疾病，還有保護健康和促進健康的功能.聯(lián)合國衛(wèi)生組織（WHO）對健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會適應(yīng)能力；而不僅僅是沒有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其中包含著社會心理因素對健康的影響，對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和創(chuàng)新產(chǎn)生了深遠的影響.
2社會進步推動著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究朝著社會化方向發(fā)展
2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)向社會預(yù)防為主的方向發(fā)展.隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究進入一個新的階段.人們認(rèn)識到預(yù)防疾病，促進健康在更大程度上依賴于社會.危險因素和高危人群的研究對預(yù)防醫(yī)學(xué)探索病因和制定預(yù)防策略具有重要的理論和實踐意義.要實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，必須使醫(yī)學(xué)更加社會化.深入地進行健康教育，引導(dǎo)群眾合理消費，接受健康的生活方式是預(yù)防醫(yī)學(xué)社會化的一項重要任務(wù).
2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)朝著防病與保健相結(jié)合，向促進健康、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究己不局限于疾病的預(yù)防,而是更加重視促進健康、提高生命質(zhì)量和延長壽命,為此,營養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)和運動醫(yī)學(xué)的研究在預(yù)防醫(yī)學(xué)中占有重要地位.由于工業(yè)迅速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴(yán)重，城市綜合性污染可導(dǎo)致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發(fā)生率上升，因此，必須將保健作為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié).
2.3環(huán)境與健康問題成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的熱點.21世紀(jì)人類面臨四大問題：人口爆炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制.環(huán)境污染問題已引起全球的關(guān)注，預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與解決環(huán)境與健康問題，特別是對環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，環(huán)境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切.
2.4重視心理、精神和行為因素對健康的影響成為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新趨勢.現(xiàn)代工業(yè)化社會的特點是：節(jié)奏快，競爭激烈，經(jīng)濟和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實的應(yīng)付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習(xí)帶來的心理、精神問題，都需要心理衛(wèi)生教育、社會的關(guān)心和政府的政策支持.我國是世界上自殺發(fā)生率較高的國家，而我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還遠遠不能適應(yīng)社會、群體的需求.
3新技術(shù)為預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提供了更加有力的支持
3.1計算機信息技術(shù)和發(fā)展促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.隨著信息時代的到來，以Internet為代表的計算機與通信技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)極大地改變了科學(xué)研究和人們的生活、工作方式.醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)的建立，使個人與國際上相關(guān)的研究機構(gòu)進行快速聯(lián)接成為現(xiàn)實，為世界范圍的疫情通報查詢、文獻檢索與信息交流及遠程會診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.同時先進計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在探索疾病的發(fā)生原因和疾病進程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實.
3.2隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及基因工程技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各種疾病的病因更加明了，各種預(yù)防措施更加科學(xué)有效.采用分子生物學(xué)技術(shù)研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強有力的武器.在分子生物學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展下，將會有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會得到全面的控制.一些常用的基因研究技術(shù)如DNA重組、基因克隆技術(shù)、DNA測序、核酸雜交等開始應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐中,開辟了疾病控制的新途徑.
3.3應(yīng)用現(xiàn)代社會學(xué)的觀察方法，擴大了人們的視野，導(dǎo)致了對健康認(rèn)識的觀念轉(zhuǎn)變.認(rèn)識到健康與疾病問題，不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題，而且還涉及到整個社會，如疾病的預(yù)防,健康的促進所采取的任何策略和措施的實際運行，都必須要得到廣大居民的共識和全社會的參與.
3.4高精度分析技術(shù)的不斷引入，大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)對疾病的監(jiān)測水平、預(yù)防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認(rèn).
4新問題的出現(xiàn)
對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發(fā)流行以及近年來人感染高致病性禽流感等一系列重大突發(fā)事件使世界各國的公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了前所未有的沖擊，也對預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新提出了更高的要求.
4.2相當(dāng)一部分傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病并應(yīng)對新型疾病的威脅仍將是一個巨大的挑戰(zhàn).世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴(yán)重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數(shù)的85%.全世界每年死于傳染病1700萬人，傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢，霍亂、肺鼠疫、結(jié)核病等都發(fā)生了傳染幾十萬人以上的流行.新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團菌病、萊姆病（Lyme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.
4.3非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.
4.4地方病和職業(yè)病將長期存在.我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴(yán)重的國家.目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導(dǎo)致兒童智力低下.我國現(xiàn)有1000多萬智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人.我國有5個省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病.隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升.塵肺病人、慢性職業(yè)中毒、急性職業(yè)中毒、急性農(nóng)藥中毒等每年都大量發(fā)生.
4.5精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出.隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進程加快，家庭、社會結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢.美國資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定.
4.6人口老齡化帶來的問題日趨嚴(yán)重.人口老齡化是全球性問題，我國已進入標(biāo)準(zhǔn)型老年社會，60歲以上老人占人口總數(shù)已超過10%.老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據(jù)抽樣調(diào)查，全國近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對5000名老人進行的隨機抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預(yù)防老年病和提高老年人群的無殘疾預(yù)期壽命，是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題.
5采取有力措施，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新研究
5.1大力開展應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究.開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作必須依靠科學(xué).預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)也只有與公共衛(wèi)生和疾病控制工作相結(jié)合，才能更具有生命力.當(dāng)前公共衛(wèi)生和疾病控制中的許多問題，需要開展科學(xué)研究，需要盡快給出答案.同時，對可能在未來出現(xiàn)的問題，如病毒對抗生素的抗藥性、生態(tài)系統(tǒng)的破壞、食品和藥品安全、公共衛(wèi)生的國際合作等應(yīng)該進行前瞻性、多學(xué)科的研究，提供有關(guān)的預(yù)案措施.
5.2努力實現(xiàn)多學(xué)科的綜合研究.當(dāng)今科學(xué)發(fā)展中綜合的趨勢更為突出.現(xiàn)代生態(tài)學(xué)在更大的時間和空間上實現(xiàn)了多學(xué)科的綜合，把自然科學(xué)和社會科學(xué)連接起來，人類社會可納入到整個地球生態(tài)系統(tǒng)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究也日益重視多學(xué)科綜合研究和對復(fù)雜過程的總體研究.人體是一個非常復(fù)雜的開放性系統(tǒng)，在復(fù)雜多變的自然和社會環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預(yù)防疾病、促進健康不能保留在割裂的單科研究和籠統(tǒng)的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關(guān)重要.
5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對疾病分布規(guī)律和流行環(huán)節(jié)以及對健康的因素進行研究仍將是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過程.分子生物學(xué)和遺傳工程技術(shù)的成就為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究注入了新的活力，建立在分子生物學(xué)基礎(chǔ)上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發(fā)病機制和環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測等方面取得了顯著成就.因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.
5.4認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針.“預(yù)防為主”始終是我國衛(wèi)生工作的一個重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過制定規(guī)劃，明確完成規(guī)劃目標(biāo)的相關(guān)政策及保障措施，加大監(jiān)督檢查力度，使“預(yù)防為主”方針得以落實.在資金的投入上，要能夠保證“三級預(yù)防”的策略貫徹落實.樹立“大衛(wèi)生”觀念，相關(guān)部門密切協(xié)調(diào)、配合，共同完成重點疾病防控目標(biāo)以及政府的疾病控制政策.重點突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，讓群眾自覺與不健康、不衛(wèi)生的生活習(xí)慣和行為作斗爭.
5.5加強重大疾病控制.在重大疾病控制工作中，要認(rèn)真開展調(diào)查研究，探索其流行特點和規(guī)律.在掌握規(guī)律的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)應(yīng)把握的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有制定有針對性的、符合現(xiàn)階段社會發(fā)展?fàn)顩r、可操作的控制措施并扎實組織實施，工作才有可能取得成效.完善傳染病監(jiān)測體系，當(dāng)疫情出現(xiàn)時，要有一支精干的隊伍直赴現(xiàn)場，調(diào)查疫情并根據(jù)事態(tài)的發(fā)展隨時提出對策方案.實驗室能迅速提供對疾病診斷、治療的技術(shù)支持，流行病學(xué)研究應(yīng)該對疾病爆發(fā)的前因后果、疾病的傳染途徑，尤其是疾病與人類行為、環(huán)境因素的關(guān)系作出分析，幫助公共健康部門在防治和控制疫情的時候科學(xué)決策.
作者：焦素英 單位：赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院
1養(yǎng)生是哲學(xué)范疇
“養(yǎng)生”首先是老子提出的，他的《道德經(jīng)》第五十章“出生入死。生之徒，十有三；死之徒，十有三；人之生，動之于死地，亦十有三。夫何故？以其生之厚。蓋聞善攝生者，路行不遇兕虎，入軍不被甲兵；兕無所投其角，虎無所用其爪，兵無所容其刃。夫何故？以其無死地。［1］”“攝生”即是“養(yǎng)生”。老子認(rèn)為“養(yǎng)生”的優(yōu)秀是“道法自然”。此后的莊子專門寫了有一篇文章《養(yǎng)生主》來論述養(yǎng)生，莊子認(rèn)為人“可以盡年”，指出養(yǎng)生最重要的是要秉承事物中虛之道，順應(yīng)自然的變化與發(fā)展，才能“得養(yǎng)生焉”，并以庖丁解牛的故事比喻人之養(yǎng)生，說明處世、生活都要“因其固然”、“依乎天理”，取其中虛“有間”，方能“游刃有余”，進一步說明聽?wèi){天命，順應(yīng)自然，“安時而處順［2］”的生活態(tài)度。由此可見“養(yǎng)生”一詞是由哲學(xué)家而非醫(yī)學(xué)家首先提出。最早的“養(yǎng)生”思想是哲學(xué)范疇而非具體的單純的醫(yī)學(xué)方法，更非今天的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系所涵蓋的知識范圍。許多養(yǎng)生思想的發(fā)展、創(chuàng)新絕大多數(shù)由哲學(xué)家提出，如上古的彭祖，春秋戰(zhàn)國時代的孔子，東漢的王充，東晉的葛洪，南北朝的陶弘景，唐代的孟詵，北宋的蘇東坡等。
2養(yǎng)生的哲學(xué)思想特點
養(yǎng)生是中國古人對生命現(xiàn)象探索和實踐智慧的結(jié)晶，具有獨特的東方色彩和民族風(fēng)格，有顯著的文化基因烙印［3］。內(nèi)容博大精深，方法豐富多彩，其哲學(xué)特點是“天人合一”的整體觀、“取象比類”的自然觀、“變化發(fā)展”的辯證觀
2.1“天人合一”的整體觀
人是大自然的一員，人與自然界是一個不可分割的整體，自然界的變化必然會直接或間接地影響人體，使機體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)?邪客》指出：“人與天地相參與，與日月相應(yīng)也［4］”就是這個道理。基于這樣的認(rèn)識，古人從“天人合一”的整體觀發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了人體與自然相適應(yīng)的基本規(guī)律，提出了具體適應(yīng)自然變化的養(yǎng)生法則；指出四時變化如情志、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)與人體的關(guān)系；晝夜、晨昏變化與人體的關(guān)系，日月星辰變化與人體的關(guān)系，地理環(huán)境與人體的關(guān)系，溫度、濕度、氣壓、氣流變化與人體的關(guān)系等［5］。同時指出人在適應(yīng)自然的過程中不是一味地聽從自然變化而束手無策，人可以充分發(fā)揮主觀能動性或調(diào)整自己如養(yǎng)生應(yīng)該做的春生、夏長、秋收、冬藏；或積極地改造自然環(huán)境，如天熱或天冷用空調(diào)改變我們的室內(nèi)環(huán)境以保證人體不因極端環(huán)境變化而對機體造成傷害。正如《道德經(jīng)》第二十五章云：“故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一［1］”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和臨床實踐都證明以上觀點的正確性。自然界的變化對人體的影響是客觀存在的，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)認(rèn)為預(yù)防疾病的發(fā)生一定要順應(yīng)自然環(huán)境的變化，如極熱或極冷的時候是心血管疾病發(fā)病的高峰，也是導(dǎo)致猝死的主要因素之一。不尊重自然變化規(guī)律，不遵循自然界變化對人體的影響規(guī)律，就不可能預(yù)防疾病的發(fā)生，甚至?xí)辜膊〖铀侔l(fā)展。
2.2“取象比類”的自然觀
中國文化的基本思維方法是在“天人合一”整體觀指導(dǎo)下的“象”思維方法，與現(xiàn)代西方自然科學(xué)的實證主義的思維方法不同，實證主義科學(xué)體系對研究對象主要回答“是什么”，并用一套嚴(yán)密的邏輯推理、演繹、歸納和實驗方法來印證。而中國古代沒有社會科學(xué)和自然科學(xué)之分，研究問題是從整體上觀察研究對象與某種自然之“象”的關(guān)系，對研究對象回答的是“與什么象”即“象什么”。“是什么”和“象什么”，一字之差揭示哲學(xué)意義大不相同。“象什么”，更接近真理，有無窮的魅力和奧妙。正如太極圖告訴我們的三大哲學(xué)規(guī)律即對立統(tǒng)一規(guī)律、量變質(zhì)變規(guī)律和否定之否定規(guī)律那樣［6］，其實就是“象什么”的絕妙表達。因為“象什么”是寫意的，且每個人看到的“象”和對“象”的理解有差異，故中國古代文化有一個十分重要的現(xiàn)象就是“流派”。“流派”文化的出現(xiàn)表明了中國文化的繁榮與變化無無窮。其實中醫(yī)文化就是“取象比類“的典型。例如中醫(yī)的基本理論五行學(xué)說，春木、夏火、長夏土、秋金、冬水即春象木，取木的生發(fā)之象（不能理解為春是木），故“養(yǎng)生”是春宜納萬物生機、夏象火，取火的炎熱之象（不能理解為夏是火，依此類推），故“養(yǎng)生”宜持清凈心性，長夏象土，取土的吸濕之象、秋象金，取金的肅殺之象，故“養(yǎng)生”宜進補益之法、冬象水，取水的冰寒之象，故“養(yǎng)生”宜藏真元之氣［7］。象”思維是中國養(yǎng)生古代文化的基本思維方式，這種思維方式不是在學(xué)科分科體系下形成，而是以一種大包容、大自然、大范圍、大學(xué)科為基本思維得到的，簡言之就是“大道至簡”。正是這種思維方式使中國古人在認(rèn)識自然、改造自然和理解自然等方面包括在養(yǎng)生方面取得了輝煌的成就。這種思維方式在今天看來也十分科學(xué)，如組成生命的蛋白質(zhì)是由20種氨基酸組成，這些氨基酸的功能、分子式、化學(xué)結(jié)構(gòu)都十分清楚，但并非20種氨基酸的組合就是生命本身；人體是個巨體系，因此，借鑒中國“象”思維方式，將復(fù)雜問題簡單化是值得認(rèn)真研究的問題。
2.3變化發(fā)展的辯證觀
中國哲學(xué)思想的優(yōu)秀組成是“變化發(fā)展”的辯證觀，在養(yǎng)生的哲學(xué)思想上其顯著的哲學(xué)特征可歸納為“根本是‘象’，優(yōu)秀是‘變’。所謂“象”是指象自然界那樣，因為“養(yǎng)生”的基礎(chǔ)是遵循、效法和學(xué)習(xí)自然。而遵循自然法則的優(yōu)秀是“和”，“和”是指人、自然、社會、身體本身的大平衡與大和諧，所有的方法和手段只有達到“和”的狀態(tài)，才達到“養(yǎng)生”的境界，因為自然是世界上最和諧的狀態(tài)［3］。《道德經(jīng)》二十五章指出：“人法地，地法天，天法道，道法自然……［1］”，因此，“象”思維的優(yōu)秀是取自然之象，自然之象的精妙是在“變”，“變”是自然的基本屬性和規(guī)律，例如一年四季的變化會導(dǎo)致養(yǎng)生方法的變，不同年齡的“變”會導(dǎo)致手段的“變”，四季的“變”會使補益的方式“變”，不同的疾病會使預(yù)防和治療方法的“變”，一天之內(nèi)不同的時辰養(yǎng)生也在“變”［8］。今天人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、工作背景、休閑娛樂方式與古人發(fā)生了天翻地覆的變化，如多數(shù)中國人是營養(yǎng)過剩，而非營養(yǎng)不足，上班族壓力大，緊張度高，因此，養(yǎng)生方法要“變”，要順應(yīng)時代的要求。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)?四氣調(diào)神大論篇》指出“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興［4］”。如果今天的人們遵循“與雞俱興”的作息時間，那么就會與社會脫節(jié)，顯然必須“變”。其實“變”就是發(fā)展，因此，“養(yǎng)生”也應(yīng)隨時代的變化而變化，與時俱進。
3養(yǎng)生的積極意義
養(yǎng)生文化淵源于中國古人，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有驚人的一致。首先，養(yǎng)生保健活動都是圍繞健康長壽”進行的。其次，養(yǎng)生的基本思想是強身防病，防微杜漸治未病，在整體觀念及辨證思想的指導(dǎo)下去把握生命和健康。第三，養(yǎng)生重視社會心理因素，把人類，社會和環(huán)境有機地聯(lián)系在一起，正確地認(rèn)識人類的生命活動和積極地預(yù)防疾病，達到強身防病，益壽延年的目的。因此，可以說養(yǎng)生是古為今用的典范。進入21世紀(jì)，人類疾病譜發(fā)生了極大的變化，“慢性非傳染性疾病”日益增多，人們對“未病先防”的認(rèn)識也越來越深刻。中國的養(yǎng)生文化特別注重社會心理變化對人體的影響，著眼于提高人們的心身健康。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就指出：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久［4］”（《素問?著至教論勸》），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，這與中國養(yǎng)生文化的主張不謀而合，養(yǎng)生重視社會、心理對人的影響，并采取積極主動的方法，使人類與自然環(huán)境、社會環(huán)境處于更加協(xié)調(diào)的狀態(tài)，因此，“養(yǎng)生”對現(xiàn)代社會有重要的意義。養(yǎng)生文化提出的“形神共養(yǎng)，天人相應(yīng)，順應(yīng)自然，協(xié)調(diào)陰陽，節(jié)欲保精，暢通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑，飲食調(diào)養(yǎng)，謹(jǐn)慎起居，益氣調(diào)息，和于術(shù)數(shù)，動靜適宜［9］”基本原則已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)證明。2010年我國60歲以上的老人已經(jīng)達到1.4億，已經(jīng)進入老齡化社會，到2025年時將增長到2.8億人，約占總?cè)丝诘?0％。老年人是否能夠幸福健康地安度晚年，是一大社會問題，因此，重視養(yǎng)生保健對老年幸福的生活有極大的意義。養(yǎng)生對中年人也十分有價值，中年人肩負(fù)著生活和工作兩副擔(dān)子，其中潛在著加快的危險。中醫(yī)認(rèn)為盛極則衰，“四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”（《素問?上古天真論》），“年四十而陰氣自半也，起居衰矣［4］”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》），說明中年人應(yīng)注重中年養(yǎng)生，特別是隨著中年人社會負(fù)擔(dān)的加重，如何采用適宜的養(yǎng)生保健方法，提高其體質(zhì)，延緩衰老已是十分緊迫的問題。青年人懂得養(yǎng)生，就會從現(xiàn)在做起，避免致病的危險因素，堅持科學(xué)的生活方式，使生活更加幸福和美好。可以說養(yǎng)生知識的普及不僅關(guān)系到人類的健康，而且與社會的進步息息相關(guān)。人的生老病死盡管是不可抗拒的自然規(guī)律，但如何適應(yīng)環(huán)境，抵抗疾病，求得健康與長壽，25.0是古往今來的美好愿望，也是養(yǎng)生保健的目的所在。故養(yǎng)生文化的普及對現(xiàn)代人有積極意義。
綜上所述，養(yǎng)生文化是在中國文化的大背景下產(chǎn)生和發(fā)展的。黨的十七屆六中全會指出：文化在綜合國力競爭中的地位和作用更加凸顯，文化越來越成為民族凝聚力和創(chuàng)造力的重要源泉、越來越成為綜合國力競爭的重要因素、越來越成為經(jīng)濟社會發(fā)展的重要支撐。在當(dāng)今世界，中國文化日益受到全世界的尊重與推崇，現(xiàn)代中國人既有現(xiàn)代科學(xué)手段，又有中國傳統(tǒng)的科技，綜合其優(yōu)勢，這對我們認(rèn)識事物、了解事物、剖析事物和應(yīng)用事物會帶來質(zhì)的飛躍。因此，每一個中國人應(yīng)該正確了解中華文化的博大與燦爛，繼承我國豐富的文化精神與內(nèi)涵，使這一寶貴遺產(chǎn)造福世界人民。
作者：謝惠波 單位：瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，手足口病是一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，這種傳染病多發(fā)生于嬰幼兒時期，可引起口腔、手、足等多個部位的皰疹，甚至可引起個別嬰幼兒患者的肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等多種并發(fā)癥。每年手足口病流行都會在我國流行，據(jù)報道，2010年4月，中國多個地區(qū)均爆發(fā)了手足口病，全國累計共報告了192344例手足口病病例，其中共有94名兒童死于手足口病。
手足口病是嬰幼兒的高危傳染病，但只要了解手足口病基本常識，并采取合理的預(yù)防和控制措施，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早報告、及早隔離和及早治療，就能防止此病的發(fā)生及流行。
一、手足口病基本知識簡介
手足口病，多發(fā)生于嬰幼兒時期，是一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型這兩種病毒。該病的潛伏期一般為2至10天，而平均潛伏期則為3天左右。該病的傳染源主要是患者的唾液和糞便，在發(fā)病1至2周時，患者主要是通過咽部排出的病毒的，而在發(fā)病3到5周時，則主要是通過糞便來排出病毒的。該病的傳染途徑主要是通過人群密切接觸為主，也可通過被病毒污染的手絹、毛巾、玩具、食具等間接性接觸而傳播。由于人們對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，而且感染后即可獲得免疫力。因此，手足口病多發(fā)生于嬰幼兒時期，患者多為學(xué)齡前的嬰幼兒。手足口病的分布范圍極廣，而且四季均可能發(fā)病，但一般多發(fā)生于夏秋季節(jié)，冬季則很少會發(fā)病。由于此病傳染性極強，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，流行強度大，在短時間內(nèi)即可能會造成大規(guī)模大范圍的流行。因此，該病流行期間，幼兒園和托兒所是最容易發(fā)生集體感染事件的重要場所。該病起病急，發(fā)病時一般會出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹、皰疹等癥狀，有時還會伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。該病一般可以在一周內(nèi)痊愈。
二、幼兒園如何預(yù)防和控制手足口病的發(fā)生及流行
由于此病傳染性極強，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，流行強度大，在短時間內(nèi)即可能會造成大規(guī)模大范圍的流行。在該病流行期間，幼兒園和托兒所是最容易發(fā)生該病集體感染事件的主要場所。因此，對于幼兒園來說，做好手足口病的預(yù)防和控制是非常重要的。而做好手足口病的預(yù)防和控制，幼兒園需要做好以下幾方面的工作。
(一)加強日常例行檢查報告
加強對幼兒的日常檢查報告，堅持每天做好晨檢、午檢等例行檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)幼兒有皰疹或潰瘍等異常可疑現(xiàn)象，要立即將可疑患病幼兒送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時就醫(yī)。對因病、因事而缺勤的幼兒，也要及時進行家訪或電話聯(lián)系，了解幼兒的離園原因或所患疾病，以做到手足口病的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早報告、及早隔離和及早治療。
(二)加強日常消毒防護工作
加強日常消毒防護工作，堅持每天用消毒液對門窗、桌椅、地面、玩具、衛(wèi)生間等場所物件進行消毒擦拭，保證這些場所物品的清潔無污染。教室也要加強通風(fēng)消毒，除此之外，還要加強幼兒的戶外活動，保證幼兒每天至少有2小時的室外活動時間，以增強幼兒體質(zhì)，提高疾病防御能力。對幼兒日常所使用的毛巾、口杯要求做到一人一巾一杯，幼兒日常所用餐具也要求做到徹底清洗、徹底消毒，以從根本上減少手足口病的發(fā)生傳染途徑。
(三)積極開展衛(wèi)生宣傳教育
幼兒園要積極開展衛(wèi)生宣傳教育，教育幼兒要養(yǎng)成飯前便后勤洗手、不亂吃生冷食物、不隨意吃小攤販上的零食等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少幼兒被傳染患病的幾率。
(四)加大宣傳教育力度
幼兒園要利用好學(xué)校網(wǎng)站、宣傳板、家園聯(lián)系板等各種宣傳方式對幼兒家長進行手足口病基本常識的宣傳教育，讓他們了解手足口病的基本常識及基本防護措施，同時還要做好學(xué)校所有保教人員的手足口病的知識護理培訓(xùn)，讓他們了解手足口病的基本癥狀、傳染途徑、預(yù)防措施、護理方法，從而能更好地做好手足口病的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早報告、及早隔離和及早治療。
(五)做好疫情報告工作
如果班級發(fā)現(xiàn)疫情后，不要隱瞞疫情，也不要漏報疫情，而應(yīng)該及時準(zhǔn)確地上報疫情，并及時做好手足口病的隔離、防護工作，以免出現(xiàn)疫情的擴大惡化。如果發(fā)現(xiàn)教職員工中有出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等癥狀，也要及時做好隔離、防護工作，以免出現(xiàn)病毒的擴散和傳染。
一般情況下，醫(yī)院特別注重對母嬰的照顧和護理，我院為了有效地防止母嬰同室的感染，積極采取了相關(guān)的應(yīng)對預(yù)防措施，對相關(guān)的細(xì)菌進行嚴(yán)格的控制和監(jiān)測，并在日常工作中不斷的總結(jié)和改進護理、管理措施，并且得到了良好的效果，下面將其總結(jié)的報告如下：
1管理和監(jiān)督體系的完善
1.1加強對環(huán)境的管理
1.1.1母嬰同室
母嬰所住的房室一定要保持病房內(nèi)空氣的清新和流通，同時還要為嬰孩配置適宜的嬰兒床，且最好是靠近母體；針對感染性的母嬰一定要將其隔離分住。在病房被要為其設(shè)置冷暖裝置，一般，室內(nèi)的溫度要維持在20～22℃之間，室內(nèi)的濕度要＞50%以上。除此之外，還要在五六通道安裝防盜門，在重要的區(qū)域設(shè)置監(jiān)視器等。
1.1.2治療室以及換藥室
要保持母嬰室內(nèi)的整潔度、沒有積灰，期間的清潔區(qū)、污染區(qū)以及無污染區(qū)一定要標(biāo)志清楚；同時，物品的擺放要正確，丟棄物不能隨意仍放，以便室內(nèi)的清潔衛(wèi)生。
1.1.3產(chǎn)房
最好是保持產(chǎn)房的相對安靜、獨立、沒有污染源等，嚴(yán)格的劃分各區(qū)域，并明確的標(biāo)識出來；各區(qū)之間要設(shè)置門相隔離，最好是在產(chǎn)房內(nèi)配置感應(yīng)式的水龍頭以及干手物品。除此之外，還要設(shè)立隔離分娩室、待產(chǎn)室、感染性孕婦隔離待產(chǎn)室、分娩室，以及污染通道等。
1.2護理人員的管理
1.2.1醫(yī)護人員
對婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員要加強定期的身體檢查，確保其沒有傳染病等相關(guān)的疾病，否則就要調(diào)離產(chǎn)室[1]。在婦產(chǎn)科要設(shè)立專門的無菌操作標(biāo)準(zhǔn)、雙向的防護觀念，從而為醫(yī)護人員樹立并培養(yǎng)雙向的防護觀念，以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒆月傻墓ぷ鲬B(tài)度、就自覺消毒的意識、自覺樹立隔離的意識等。
1.2.2衛(wèi)生員
在產(chǎn)房內(nèi)要實施負(fù)責(zé)制，專職、固定的衛(wèi)生員；他們在上崗之前要由感染控制方面的專職人員對衛(wèi)生員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，接著在進入婦產(chǎn)科室之后，再由該部門的護士長、年長護士等進行科內(nèi)培訓(xùn)、跟班，時間為1～3d；確定護理人員可以獨立上崗之后，對衛(wèi)生員的感染控制工作進行月檢，2次／月。
1.2.3實習(xí)、參觀、陪護、探視人員
(1)要為孕婦普及相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)校并積極的宣傳相關(guān)的感染控制措施。為孕婦的教學(xué)中，主要是將其母嬰同室的感染知識等如入教學(xué)、宣傳內(nèi)容，
講解醫(yī)院感染防治，從而提升產(chǎn)婦的預(yù)防、控制感染意識等，積極的引導(dǎo)產(chǎn)度住院分娩的陪護和探視。
(2)對參觀人數(shù)的控制
一般情況下，參觀和探望母嬰，以及實習(xí)生的人數(shù)是比較多的，為了避免和控制不必要的傳染源等，最好是將實習(xí)生的人數(shù)控制在≤5人／次，其陪護或者是探視的人數(shù)最好是控制在1人／(次·床)。
(3)陪護、探視制度的嚴(yán)格執(zhí)行
在產(chǎn)科病房內(nèi)，一般具有上呼吸道疾病、傳染病等患者，以及年齡不足6歲的小孩是不能陪探母嬰；反之，身體健康者、年齡在10以上小孩是可以探視母嬰。在母嬰同室區(qū)域，其科室門衛(wèi)處一定要準(zhǔn)備相關(guān)的消毒液、消毒劑等，首先要對觀察者的手、皮膚、衣服等進行消毒之后，方可探視母嬰；且不潔凈、未經(jīng)消毒的物品是不能隨意的代入病房內(nèi)，其嬰孩也是不能隨意的抱出產(chǎn)房外。
1.2.4新生兒、孕產(chǎn)婦
孕婦在生產(chǎn)之后，首先要加強對個人清潔衛(wèi)生的保持：衣著、被褥等相關(guān)的日用品，以及新生兒的皮膚、口腔、會陰等部位的清潔衛(wèi)生。產(chǎn)婦在喂奶之前，首先要清洗奶頭并按摩一下乳房，接著新生兒在吃奶前后要洗手。對于新生兒的護理，首先要每天沐浴一次，密切的觀察新生兒的皮膚是否出現(xiàn)破損、臍部是否出現(xiàn)紅腫、液體滲出以及大小便是否排泄正常等，同時還要監(jiān)測新生兒的體溫，一般為3次／次，若是出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象需及時的報告并正確的處理。凡新生兒、產(chǎn)婦患有或者是疑似患有相關(guān)的傳染病等，在分娩的時候一定要在隔離分娩室進行，至于不同的病種一定要分開住院。
1.3物品
1.3.1無菌品
產(chǎn)房內(nèi)的無菌用品一定要分專柜存放，并且在物品上要清晰的標(biāo)注用物名；存在之前要保持物品的干燥、清潔、包裝沒有破損處，且還要根據(jù)物品的有效期限進行擺放，確保每一樣物品在有效期內(nèi)得被使用。
1.3.2一次性的醫(yī)療用品
臨床上，一定要將一次性的醫(yī)療用品與無菌醫(yī)療用品分來存放，且在存放期間要要保持存放處的干燥、衛(wèi)生，避免出現(xiàn)物品潮濕現(xiàn)象，制定時間定期檢查、擦拭。
1.3.3醫(yī)療器械
對醫(yī)療器械的消毒最好不要使用化學(xué)類的消毒劑進行侵泡。現(xiàn)在對醫(yī)療器械的消毒法通常采用高壓蒸汽消毒或者是環(huán)氧乙烷等進行滅菌，針對使用之后的相關(guān)助產(chǎn)器在經(jīng)過初步的消毒之后再較移供應(yīng)室內(nèi)進行清洗、消毒、滅菌等。
1.3.4垃圾的管理
產(chǎn)房的垃圾一定要做好分類處理。一般情況下，黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾、黑色帶子裝生活垃圾、傳染病或者是疑似傳染病等垃圾要對其雙層密封并嚴(yán)密的包裝好；對失血巾、衛(wèi)生紙(巾)、產(chǎn)褥等的存放或者是包裝一定要避免出現(xiàn)滲漏；對于利器等要裝入專用盒內(nèi)。每當(dāng)垃圾袋內(nèi)物達到3／4時一定要采取有效的封口；若是垃圾袋的外層被污染，必須要增加一層包裝袋。
2落實消毒隔離制度
2.1地面的消毒
沒有明顯污染的地方要采取濕式清掃，2次／d，且用清水拖擦。若是地方受到血液、體液或肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌等污染的時候，必須要使用1000～200mg／L的有效氯消毒液對被污染的地區(qū)拖擦或噴灑進行消毒。
2.2墻面消毒
若是某地區(qū)受到污染，需要使用含的氯消毒劑進行擦拭或噴霧。
2.3空氣消毒
(1)產(chǎn)房、治療室、母嬰室需要將門窗打開，以便斜角通風(fēng)，3次／d，15～30min／次，從而有效的降低空氣中細(xì)菌的密度。母嬰室通風(fēng)注意保暖，避免母嬰著涼。(2)母嬰室、待產(chǎn)室移動式空氣消毒凈化機消毒，1次／d。(3)產(chǎn)房固定式自動空氣消毒凈化機消毒，2次／d，60min／次。(4)嬰兒撫觸室臭氧機夜間自動消毒，1次／d，60min／次。(5)隔離產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、治療室、換藥室移動式紫外線燈消毒，按每立方空間配備紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，夜間消毒，1次／d，40min／次，若室內(nèi)溫度<20℃或＞40℃，相對濕度＞60%，須延長消毒時間。
2.4床單位的處理
2.4.1日常保潔
每日晨間護理濕掃床，一床一套一用，床頭柜、嬰兒床、電視柜濕式擦抹，一桌一床一柜一抹布。
2.4.2感染性母嬰出院或轉(zhuǎn)科后床單位的終末處理
(1)室內(nèi)1000～2000mg／L有效氯消毒液噴灑，噴灑后關(guān)閉門窗＞30～60min。(2)床單、被套、枕套防滲漏的黃色塑料袋包裝套扎，注明感染性物品，交洗衣房處理。(3)枕芯、棉胎、褥墊塑料袋包裝后臭氧消毒。(4)窗簾用1000～2000mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗晾干。(5)衛(wèi)生員清潔門窗、門把手、墻壁及床單位，拖地。(6)夜間紫外線燈消毒40min，通風(fēng)后正常使用。
2.5嬰兒用品的規(guī)定
(1)尿布、護臀巾選用一次性用品。(2)棉制品用后清潔處理，并高壓滅菌，睡袋環(huán)氧乙烷消毒滅菌并獨立包裝。(3)新生兒臍部消毒:出生時2%碘酊涂擦2次，日常護理用2%過氧化氫及75%乙醇先后涂擦，次數(shù)視臍部情況。(4)喂奶喂藥用的小杯小勺一人一用，清潔后高壓滅菌。(5)長期人工喂養(yǎng)新生兒的奶瓶奶頭固定配用，煮沸消毒1次／d。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
進行各項操作及接觸1例
產(chǎn)婦或新生兒前后均洗手，一次性紙巾干手，或速干
手消毒液噴灑消毒。
3實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
醫(yī)護人員一定要嚴(yán)格樹立無菌觀念，并且還要認(rèn)真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在接觸患者的血液、體液、排泄物，無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分使用相應(yīng)的防護設(shè)備及預(yù)防措施，以雙向保護醫(yī)護人員和患者安全。
1手術(shù)室感染的來源分析
要有效的對手術(shù)室的感染進行嚴(yán)格而又有效地控制，就必須隊能夠產(chǎn)生感染的來源進行全面的分析。只有基于全面的感染來源分析基礎(chǔ)上，手術(shù)室感染的控制才能夠做得更加全面。
1.1感染知識的缺乏
在醫(yī)院中，感染性病原體傳播的最主要媒介就是受到污染的手。一些醫(yī)務(wù)人員（尤其是年輕的醫(yī)務(wù)人員和實習(xí)護士）由于對醫(yī)院感染的基本概念認(rèn)識模糊，對于洗手欠缺規(guī)范性，也就造成手術(shù)的消毒沒有達到要求。與此同時，隨著醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，新進人員在醫(yī)院中所占的比重越來越大，一些剛從學(xué)校畢業(yè)沒有工作經(jīng)驗的實習(xí)生，可以進入手術(shù)室內(nèi)進行參觀，由于自身感染知識的缺乏，也會造成手術(shù)室感染幾率的增加。
1.2空氣以及手術(shù)儀器表面
由于手術(shù)室布局的不合理，造成手術(shù)間的空氣、物表環(huán)境細(xì)菌學(xué)檢測不達標(biāo)，空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原菌,帶菌微粒可直接進入切口,或先落到器械、敷料等而后污染切口,這些因素都會直接的陰險到無菌切口的愈合。與此同時，一些科室還會存在設(shè)備配置不齊全的現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)生急診時，由于設(shè)備消毒時間、清洗程度不夠，就會導(dǎo)致設(shè)手術(shù)前或手術(shù)后器械消毒達不到要求。
1.3工作人員
因手術(shù)需要，整個手術(shù)需要手術(shù)實施者、麻醉人員、護士等多個工作人員的參與。在手術(shù)中，其一，手術(shù)者的手就會與患者的切口進行接觸，術(shù)中一旦出現(xiàn)手套刺破，工作人員的手就會成為重要菌源；其二，麻醉人員由于誤用未消毒或是消毒不徹底的器械、敷料，或者是由于在各項麻醉中操作的不規(guī)范，都會造成嚴(yán)重的感染；其三，搶救大出血患者術(shù)中因血液、汗液浸濕手術(shù)衣時細(xì)菌易穿透,均可導(dǎo)致感染；其四，手術(shù)后有關(guān)污染物、患者的血、膿、分泌物的沖洗液處理不徹底，也同樣會引起患者以及醫(yī)護人員的感染。
2手術(shù)室感染控制管理對策
2.1構(gòu)建完善的監(jiān)管體系
完善的監(jiān)管體系是實現(xiàn)手術(shù)室感染得到有效控制的重要保障。由于醫(yī)院手術(shù)室工作的特殊性，因此，在進行手術(shù)室感染的監(jiān)管中，在業(yè)務(wù)上可以由醫(yī)務(wù)科以及護理部實施直接的領(lǐng)導(dǎo)，并由上述科室的專職人員組成醫(yī)院感染控制小組，定期（如每月、每周）對手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液質(zhì)量、消毒效果與質(zhì)量以及無菌物品的保存等進行及時的檢測與檢查，以強化整個手術(shù)實感染的監(jiān)管力度；同時，對于每一科室的手術(shù)室，還應(yīng)組成由手術(shù)室護士長以及兩名檢測員組成的感染控制小組，主要針對科室內(nèi)的消毒隔離制度落實、感染控制工作的督促等，以實現(xiàn)各科室內(nèi)有關(guān)感染問題的及時發(fā)現(xiàn)與補救。
2.2嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境的管理措施
為提高工作質(zhì)量、防止差錯事故的產(chǎn)生，應(yīng)積極的從以下幾方面著手，嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境措施的管理。首先，抓好出入室制度的落實。進入手術(shù)室的人員必須按照規(guī)定穿戴，手術(shù)室所有的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時將其放在指定位置；其次，認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術(shù)室人員和參加當(dāng)日手術(shù)者外，與手術(shù)無關(guān)人員不得擅自進入；第三，手術(shù)室需每日晨間進行清潔衛(wèi)生，做好清潔消毒工作，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器是高強度紫外線燈加過濾系統(tǒng)和靜電吸附加過濾系統(tǒng),可用其每周1次徹底大掃除后實施再次的消毒。第四，確保無菌與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺，則先按排無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)。
2.3引進新的管手術(shù)室理方法，提升感染控制效果
手術(shù)室是實施手術(shù)治療的部門,它是醫(yī)院的哨點科室,其管理質(zhì)量直接影響到患者的安危。為實現(xiàn)對工作場地的有效管理，5S管理法可以提升管理的效率。5S就是整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKFETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)五個項目,因日語的拼音均以“S”開頭,故稱5S。這一管理方法強調(diào)的是一種觀景的管理，通過正規(guī)的規(guī)范現(xiàn)物，以培養(yǎng)處于這一工作環(huán)境中的醫(yī)護人員良好的工作習(xí)慣，從而實現(xiàn)工作效率的提高。5S管理法在實際工作中的實施程序主要是定期整理與整理后整頓兩步：其一，定期整理。每季度針對手術(shù)部手術(shù)室區(qū)域、輔助用房區(qū)域及辦公區(qū)域各個房間進行整理,將各個工作場所的所有物品區(qū)分為有必要的與不必要的,必要的分類放置，對于不必要物品就可以按照廢棄物處理方法處理；其二，清理后整頓:對整理之后留在各個現(xiàn)場的必要物品分門別類放置,嚴(yán)格設(shè)定物品的放置場所,將辦公物品、清潔物品、無菌物品區(qū)分開放置，排列整齊,明確數(shù)量,進行有效標(biāo)識。
2.4手術(shù)設(shè)備的合理配置，確保手術(shù)中的無菌管理
對于手術(shù)中要使用到的手術(shù)設(shè)備，應(yīng)進行合理的配置與使用。尤其是一次性無菌物品在手術(shù)中的使用：在使用前，對于一次性無菌物品的有效期以及包裝進行嚴(yán)格的檢查，確保一次性無菌物品在使用期限內(nèi)、密封完好、無潮濕、破裂及污染等問題。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是防止手術(shù)是感染的關(guān)鍵性因素，因此，要確保手術(shù)的成功，就應(yīng)嚴(yán)格患者手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍，同時還應(yīng)注意切口的保護，以降低有可能發(fā)生感染的機會。覆蓋切口的敷料不可太厚密,以免影響汗液蒸發(fā),避免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染,從而降低切口感染率。
3結(jié)語
加強手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學(xué)化以及合理化管理與控制，對于促進手術(shù)感染率的降低，以及控制手術(shù)室感染的發(fā)生，具有十分重要的作用。手術(shù)室感染的控制對于滿足患者對自身生活質(zhì)量的提高，也具有現(xiàn)實性意義。因此，實施手術(shù)室科學(xué)化管理，加深對手術(shù)室醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識，加強手術(shù)室醫(yī)院感染控制，提高手術(shù)室的工作質(zhì)量，就成為當(dāng)前我國醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)。
一、造成運動損傷的原因
(一)運動前，準(zhǔn)備活動不充分
由于準(zhǔn)備活動不足或不當(dāng)而引起的損傷，是在損傷中比例占最大的。因為不充分準(zhǔn)備活動，使身體的柔韌及伸展性都沒有舒展開來，這樣容易使身體各部位受傷。其次，準(zhǔn)備活動中沒有針對運動中負(fù)擔(dān)量大和易受傷部位進行充分的拉伸，會使損傷的幾率大大的提高。
(二)學(xué)生對體育運動安全意識不強
很多學(xué)生在上課前都沒有專心聽教師講解安全措施，在進行練習(xí)的時候，經(jīng)常由于技術(shù)復(fù)雜或者難得較大而造成損傷。同時，有些教師和學(xué)生在教學(xué)中把一般的運動損傷看成正常現(xiàn)象，在觀念上沒有引起重視，對于運動損傷后并沒有進行及時的治療，使運動損傷不斷加深，這樣就造成學(xué)生身體得到進一步傷害。
(三)學(xué)生身體素質(zhì)差
學(xué)生運動時的力量、速度及耐力是由學(xué)生的身體素質(zhì)好壞直接決定，肌肉力量和彈跳差，反應(yīng)慢、關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性不夠，這些都會導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。此外，在課中，學(xué)生對于動作要領(lǐng)的把握程度，也是導(dǎo)致運動損傷的重要原因。
(四)學(xué)生心理狀態(tài)欠缺
如果學(xué)生對體育課缺乏興趣，思想不集中，對于運動中的各種主客觀因素不能客觀冷靜的進行分析，高估自己的能力，在運動前準(zhǔn)備不充分，輕視困難，這樣容易引起急躁、急于求成的心理，進而造成損傷。其次，學(xué)生缺乏信心，害怕失敗，害怕得到教師的批評和責(zé)怪、同學(xué)的嘲笑，因而在運動中過于緊張和焦急，這樣也非常的容易引起損傷。
(五)場地、器材、服裝有缺陷
造成學(xué)生運動損傷的又一重要原因是場地、器材、服裝的缺陷，尤其是在我們中等師范學(xué)校，由于場地有限、場地不平及太硬等，都非常容易造成學(xué)生腳踝受傷。同時，運動服裝與體型不適合等都極易引發(fā)損傷的發(fā)生。
二、運動損傷的預(yù)防措施
(一)樹立安全意識
教師應(yīng)當(dāng)牢固樹立安全第一的意識，在安排課程內(nèi)容的時候，要將安全措施和方法做到處處得以體現(xiàn)，在教學(xué)中，要加強對學(xué)生的安全教育，讓學(xué)生在思想上牢記“安全”二字，同時要嚴(yán)格要求學(xué)生以安全為前提井然有序的進行體育活動。
(二)充足準(zhǔn)備活動及加強課堂秩序
及時的對場地、器材進行檢查，將安全隱患消除在課前。同時要對學(xué)生運動服裝進行檢查，尤其是對運動鞋進行檢查，看是否適合上體育課。做好課前檢查后，要組織學(xué)生進行充分的準(zhǔn)備活動，逐步調(diào)動提升學(xué)生心血管系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的機能，尤其是在冬季的時候更應(yīng)加強準(zhǔn)備活動，使肌肉的粘滯性降低，避免肌肉、韌帶拉傷。在教學(xué)過程中，教師不能因為學(xué)生面對新教材的好奇心，讓他們一試為快，應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進的原則，從基礎(chǔ)知識開始講解，對于動作要做正確的示范，與講解相結(jié)合，避免出現(xiàn)安全事故，主要教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)為：首先，看老師做師范；然后，試著做徒手練習(xí)；接著，進行小強度、低要求的聯(lián)系；然后，進一步進行符合技術(shù)要求的學(xué)習(xí)；最后，進行鞏固提高。教師在學(xué)生練習(xí)過程當(dāng)中，需要時刻觀察學(xué)生的練習(xí)情況，并對其錯誤動作即時糾正。認(rèn)真組織維護好課堂教學(xué)秩序，掌握練習(xí)節(jié)奏。在學(xué)生進行分組練習(xí)時，要指定小組安全負(fù)責(zé)人，如在投擲練習(xí)時要分組，且組別之間要保持充分的距離，絕對不能面對面練習(xí)。并要給予符合標(biāo)準(zhǔn)的保護措施，不能因陋就簡，如在進行單杠教學(xué)時需要墊子。教師要隨時用正確的保護動作對學(xué)生進行保護，并教導(dǎo)學(xué)生正確保護自己和同學(xué)的放魔法，提高彼此之間的團結(jié)協(xié)作能力。
(三)督促學(xué)生理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)
在對學(xué)生的理論知識教學(xué)中，對于運動生理的基本知識要進行講解，使學(xué)生明白做好充分的準(zhǔn)備活動的重要性及如何做好準(zhǔn)備活動。由于體育教學(xué)幾乎是在室外進行，學(xué)生的注意力容易分散、不易管理，作為體育教師應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生的集體主義觀念，使其養(yǎng)成講秩序、守紀(jì)律的好習(xí)慣，如果平時理論知識學(xué)習(xí)好了，在戶外進行訓(xùn)練的時候不論是教師還是學(xué)生都容易得多。同時教師要以學(xué)生的健康水平為己任，尊重和愛護的身體，不能因為害怕出現(xiàn)安全事故就降低體育教學(xué)中的難度和強度，而應(yīng)當(dāng)從預(yù)防上來做好，使學(xué)生的身體得到全面發(fā)展。
三、結(jié)語
總的來說，中學(xué)體育教學(xué)過程中容易造成運動損傷的原因是多方面形成的，在教育的過程中，教師不但要結(jié)合影響學(xué)生運動的多方面因素展開教學(xué)工作，另外還要要不斷加強自身理論學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進教學(xué)方法，提高教學(xué)效率，把預(yù)防運動傷害事故作為課堂的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)來抓，不斷增強學(xué)生的安全意識，培養(yǎng)學(xué)生之間團結(jié)互助的優(yōu)良品德，做到師生雙防，相信運動損傷事故一定會不斷減少。
臨床實習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)院運作,體會患者疾苦并對前期所學(xué)的知識進行重新組合、整理,揚優(yōu)補短、萃取升華,走上實際工作崗位必須要打的“一戰(zhàn)”。為了解當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實習(xí)的狀況,我們調(diào)查了某醫(yī)科院校的200名預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生及50名帶教醫(yī)生,從中發(fā)現(xiàn)了諸多問題作者簡介:楊德勝(1974-),男,碩士,講師,研究方向:學(xué)生教育管理,進而分析了這些現(xiàn)象產(chǎn)生的深層次原因,并提出改進意見。
1材料與方法
1.1調(diào)查對象
某高校2010年5-8月參加臨床實習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共200名;參與臨床實習(xí)帶教的2所三甲醫(yī)院分別抽取25名帶教醫(yī)生,包含實習(xí)計劃中的所有科室,共50名。學(xué)生要求完成臨床實習(xí)的教學(xué)計劃,具體標(biāo)準(zhǔn)參照《高等醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)教學(xué)大綱》,帶教醫(yī)生為教學(xué)安排的指定的老師,排除臨時帶教的醫(yī)生。
1.2參與程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《臨床實習(xí)教學(xué)大綱》,以學(xué)生自我評估和帶教醫(yī)生評價相結(jié)合的方式,對學(xué)生臨床實習(xí)的參與程度進行判斷。實習(xí)過程中較多擔(dān)任主要診療角色者可認(rèn)為常有并深入?yún)⑴c實習(xí),較多擔(dān)任診療助手角色者可認(rèn)為有時參與,較多擔(dān)任與診療關(guān)系不緊密的其他工作者可認(rèn)為較少參與,多數(shù)情況下不參與診療及相關(guān)工作者可認(rèn)為從不參與。
1.3資料收集
采用問卷調(diào)查方式,并結(jié)合突擊抽查及核查病歷記錄,病事假記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù),分類資料用χ2檢驗,顯著性檢驗水平P<0.05,計算RR值及相關(guān)系數(shù)。
2結(jié)果
2.1實習(xí)生
2.1.1臨床實習(xí)期間主要精力投入及參與診療程度
全心投入臨床實習(xí)有126人,占63.00%;該組實習(xí)生中常有并深入或時有參與臨床實習(xí)的有111人,占88.09%。未全心投入臨床實習(xí)者74人,其中為考研做準(zhǔn)備有29人,占總?cè)藬?shù)的14.50%;為出國做準(zhǔn)備有14人,占總?cè)藬?shù)的7.00%;為找工作做準(zhǔn)備有31人,占15.50%;該組常有并深入或時有參與臨床實習(xí)的有17人,占22.97%。
2.1.2影響參與度程度的原因
認(rèn)為老師不給機會的實習(xí)生有110人,其中有30人少有或從不參與實習(xí),占27.27%;認(rèn)為法律制約(主要體現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)生實習(xí)缺乏法律界定及保護)的有56人,其中有27人少有或從不參與實習(xí),占48.21%;認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張者34人,其中有15人少有或從不參與實習(xí),占44.12%。
2.1.3臨床實習(xí)期間主要精力投入及實習(xí)知識掌握程度
全心投入臨床實習(xí)組的126人中,對病人疾病詳細(xì)掌握者有88人,占69.84%;一般掌握者32人,占25.40%;沒掌握者6人。其他未全心投入臨床實習(xí)者組中,對病人疾病詳細(xì)掌握者有33人,占44.59%;一般掌握者30人,占40.54%;沒掌握者11人。
2.1.4臨床實習(xí)期間主要精力投入及參與診療程度的相關(guān)性指標(biāo)
在全心投入臨床實習(xí)的學(xué)生中,參與度較高的人數(shù)占到了88.10%;而未全心投入到臨床實習(xí)中的學(xué)生,參與度較高的只有22.97%,前者參與程度較高的人數(shù)明顯高于后者,前者與后者相比其RR值為3.84(χ2=85.81,P>0.005,表1),呈強關(guān)聯(lián)。
2.1.5影響參與度的原因與參與度關(guān)聯(lián)性指標(biāo)
老師不給機會、法律制約(法律沒賦予實習(xí)生診療權(quán)限)、醫(yī)患關(guān)系緊張這3個因素都直接與實習(xí)生參與程度高低有很強的關(guān)聯(lián)性,列聯(lián)系數(shù)r為0.775(χ2=17.33,P<0.005;表2)。從調(diào)查來看,其重要性從重到輕依次為老師不給機會、法律制約、醫(yī)患關(guān)系緊張。
2.1.6臨床實習(xí)期間主要精力投入及實習(xí)知識掌握程度的相關(guān)性指標(biāo)
在全心投入臨床實習(xí)的學(xué)生中,掌握實習(xí)知識的人數(shù)占到了95.24%,而未全心投入到臨床實習(xí)中的學(xué)生,掌握實習(xí)知識的人數(shù)占85.14%,前者掌握實習(xí)知識的人數(shù)高于后者,前者與后者相比其RR值為1.12(表3),關(guān)聯(lián)性較弱。2.2帶教醫(yī)生
2.2.1影響帶教醫(yī)生教學(xué)的原因及鼓勵學(xué)生參與診療程度
認(rèn)為法律制約的帶教醫(yī)生有23人,其中有8人少有或從不鼓勵學(xué)生參與實習(xí),占34.78%;認(rèn)為學(xué)生積極性不高的有12人,其中有4人少有或從不鼓勵學(xué)生參與實習(xí),占33.33%;認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張者9人,其中有6人少有或從不鼓勵學(xué)生參與實習(xí),占66.67%;認(rèn)為臨床工作繁重者4人,其中有4人少有或從不鼓勵學(xué)生參與實習(xí),占100.00%;認(rèn)為帶教無價值體現(xiàn)者2人,其中有2人少有或從不鼓勵學(xué)生參與實習(xí),占100.00%。
2.2.2影響帶教醫(yī)生教學(xué)的原因及鼓勵學(xué)生參與診療程度的關(guān)聯(lián)性指標(biāo)
法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重以及帶教無價值體現(xiàn)這5個影響帶教醫(yī)生教學(xué)積極性的因素,都直接與帶教醫(yī)生是否鼓勵學(xué)生積極參加診療實踐有很強的關(guān)聯(lián)性,列聯(lián)系數(shù)r為0.922(χ2=16.81,P<0.05;表4)。從調(diào)查來看,其重要性從重到輕依次為法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重、帶教無價值體現(xiàn)。
3討論
3.1預(yù)防醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的主要問題及其原因
調(diào)查顯示,有63%的實習(xí)生能夠全心投入到臨床實習(xí)中,通過比較全心投入與未全心投入學(xué)生在臨床實習(xí)中的參與程度,我們發(fā)現(xiàn),投入度與參與程度有很強的相關(guān)性(RR=3.84),換句話說實習(xí)生的精力投入在很大程度上影響了其臨床實踐的主動參與程度。通過比較全心投入和未全心投入的學(xué)生在臨床實習(xí)中知識掌握程度發(fā)現(xiàn),投入度與知識掌握程度相關(guān)性RR值為1.12(χ2=85.81,P<0.005),說明二者具有一定的相關(guān)性,實習(xí)生的精力投入會影響其臨床實踐的知識掌握程度。在37%的未全心投入臨床實習(xí)的學(xué)生中。考研、找工作以及出國留學(xué)成為影響學(xué)生在臨床實習(xí)期間精力投入的主要因素。這除了與時間沖突有關(guān)外,可能還與預(yù)防專業(yè)學(xué)生對待臨床實習(xí)的態(tài)度有很大關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱對于臨床方面的要求較臨床專業(yè)低,易使學(xué)生潛意識里降低對自己的要求和約束;另外,預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)生 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較為薄弱,易產(chǎn)生挫敗感,面對臨床實習(xí)中的困難,若處理不當(dāng),學(xué)生容易消極應(yīng)對,影響實習(xí)質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校除了學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識外還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的大部分內(nèi)容;大綱要求的實習(xí)內(nèi)容涉及急性傳染病防治、慢性傳染病防治、地方病防治、計劃免疫、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與健康體檢、預(yù)防接種及健康教育等諸多內(nèi)容。而當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的實習(xí)計劃普遍較短。有限的實習(xí)時間與豐富的實習(xí)內(nèi)容之間的沖突也是影響實習(xí)質(zhì)量的重要原因之一。在分析影響實習(xí)生參與臨床實習(xí)程度的因素時發(fā)現(xiàn),帶教醫(yī)生不給機會、法律制約和醫(yī)患關(guān)系緊張成為最主要的影響因素(r=0.775)。由此我們可以看出,預(yù)防專業(yè)實習(xí)生臨床實習(xí)參與效果的好壞還與帶教醫(yī)生和社會醫(yī)療氛圍有很大關(guān)系。帶教醫(yī)生往往身兼醫(yī)療、教學(xué)、行政等多種職能,實習(xí)教學(xué)活動難以嚴(yán)格落實的情況時有發(fā)生[1]。其對帶教的正確認(rèn)識以及對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的正確對待是確保預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實習(xí)取得較好效果的直接保障;良好的社會醫(yī)患環(huán)境也有利于實習(xí)生開展臨床實踐。在分析影響帶教醫(yī)生鼓勵學(xué)生參與臨床實踐的因素時發(fā)現(xiàn),法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重以及帶教無價值體現(xiàn)成為最主要的影響因素(r=0.922)。由此我們可知主要影響帶教醫(yī)生積極性的原因是以上5點,進而影響學(xué)生臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)效果。
3.2提高臨床實習(xí)質(zhì)量的對策
3.2.1端正學(xué)習(xí)態(tài)度,合理應(yīng)對考研、就業(yè)等與實習(xí)的沖突
針對上述情況,要積極幫助疏導(dǎo)學(xué)生。首先,我國醫(yī)療衛(wèi)生人才稀缺,國家應(yīng)制定醫(yī)學(xué)生就業(yè)政策,鼓勵引導(dǎo)畢業(yè)生積極就業(yè)。其次,學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院應(yīng)關(guān)心并幫助實習(xí)生正確面對畢業(yè)考試、擇業(yè)、升學(xué)等與實習(xí)的沖突,引導(dǎo)學(xué)生合理安排時間,提供相關(guān)資訊并給予必要的指導(dǎo)。此外,可考慮調(diào)整教學(xué)計劃,讓學(xué)生提前進入臨床實習(xí),這有利于減少考研、就業(yè)對學(xué)生實習(xí)的影響[2]。建議提前做好實習(xí)前的專業(yè)訓(xùn)練。西方醫(yī)學(xué)教育優(yōu)于我國,學(xué)生須完成工科學(xué)習(xí)后才能學(xué)醫(yī),學(xué)習(xí)時間長,學(xué)生有充足的時間實習(xí)及訓(xùn)練[3]。另一方面要嚴(yán)格考核制度,促使學(xué)生努力學(xué)習(xí),調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性。采取教學(xué)目標(biāo)管理,利用“目標(biāo)激勵法”,讓學(xué)生制定近期和遠期目標(biāo),促使他們養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的態(tài)度[4]。注重對實習(xí)考核方法的分析總結(jié)和改良,臨床技能考核采用臨床能力綜合考核[5]。嚴(yán)格實習(xí)紀(jì)律管理,嚴(yán)格執(zhí)行請假制度,尤其在實習(xí)后期更要加強。臨床實習(xí)成績及表現(xiàn)與畢業(yè)掛鉤,使實習(xí)生主動爭取實踐操作,自覺按《實綱》要求完成實習(xí)任務(wù),并自覺遵守實習(xí)手冊管理條例。
3.2.2增強風(fēng)險意識,完善法律法規(guī),保障臨床實習(xí)
由于醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性和人們維權(quán)意識的增強,醫(yī)學(xué)實習(xí)生權(quán)限之法律規(guī)范的缺失,使得醫(yī)院對學(xué)生實習(xí)教學(xué)小心翼翼,帶教醫(yī)生畏首畏尾,不敢輕易放手讓學(xué)生進行操作,學(xué)生動手機會大大減少。因此需要加強實習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險意識教育,如學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》。臨床實習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生正式接觸病人的開始,是醫(yī)德習(xí)慣形成階段[6]。增強風(fēng)險意識,就是要貫徹并樹立醫(yī)學(xué)生正確的法制與倫理觀念,從道德的高度規(guī)避風(fēng)險。同時,我們迫切需要完善相關(guān)法律法規(guī)。我國醫(yī)學(xué)生實習(xí)缺乏法律界定及保護,而西方國家,實習(xí)階段行使部分醫(yī)師權(quán)力是受到法律保護的。因此,制定相關(guān)法規(guī),下放部分診療權(quán)限,保障學(xué)生實踐權(quán)益,才能為醫(yī)生培養(yǎng)提供長遠保障,而這最終是保障了更多病人的權(quán)益。
3.2.3針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點,改善實習(xí)教學(xué)管理模式
預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)生既有醫(yī)學(xué)實習(xí)生的共性,又具備自身的專業(yè)特點。在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)過程中,只有樹立良好的管理目標(biāo),制定完整的教學(xué)管理方案,因材施教才能提高實習(xí)醫(yī)生的臨床實習(xí)質(zhì)量。臨床實習(xí)前,要加強學(xué)生的綜合教育訓(xùn)練。這有利于讓學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法,了解和理解病人的心理,熟悉與患者的溝通技巧,正確處理好實習(xí)期間的各種關(guān)系,贏得醫(yī)院和帶教醫(yī)生的信任,得到病人的配合。積極采用醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模型、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)等手段,解決技能訓(xùn)練受醫(yī)療體制的約束。
3.2.4完善帶教醫(yī)生的鼓勵機制,創(chuàng)造良好帶教環(huán)境
教學(xué)醫(yī)院需加強師資培養(yǎng),健全帶教獎罰制度,激發(fā)教師的教學(xué)積極性。帶教醫(yī)生不僅應(yīng)具有豐富的理論知識,更需要有較強的知識傳授能力。增強教師教學(xué)意識,提高教學(xué)查房水平。建議改變?nèi)w醫(yī)生參與帶教現(xiàn)狀,選取一支高素質(zhì)的臨床教師隊伍。減少優(yōu)秀帶教醫(yī)生臨床工作量,讓其有充分時間帶教,鼓勵醫(yī)生的帶教積極性。預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實習(xí)中呈現(xiàn)出來的問題,首先是源于學(xué)生因客觀條件和主觀意識影響所造成的在主觀層面上缺乏積極主動態(tài)度,同時客觀層面上是源于醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)、臨床實踐缺乏規(guī)范、制度的保障。為解決上述問題,我們應(yīng)從學(xué)生的具體情況出發(fā),重點解決實習(xí)與學(xué)生升學(xué)、就業(yè)的矛盾,提高其主觀能動性;另一方面應(yīng)逐步規(guī)范實習(xí)教學(xué)和實習(xí)實踐中相關(guān)的機制,保障醫(yī)生、學(xué)生的積極互動,使實習(xí)得到更好的發(fā)展
外事工作的優(yōu)勢和存在的問題
優(yōu)勢的主要體現(xiàn)(1)政策優(yōu)勢。政府高度重視中醫(yī)藥對外交流工作,近些年來關(guān)于國際合作方面的政策支持越來越多。同時,中醫(yī)藥對外交流與合作也是國家“十一五”、“十二五”規(guī)劃中的重要內(nèi)容,為醫(yī)院對外交流工作提供了政策保障。(2)組織優(yōu)勢。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視對外交流與合作工作,在資金并不富裕的情況下,醫(yī)院出資派業(yè)務(wù)骨干到境外進修學(xué)習(xí),拓寬視野。在院辦專門安排了副主任主管外事工作,為醫(yī)院對外交流工作提供了組織保障。(3)地域優(yōu)勢。眼科醫(yī)院位于首都北京,是部局直屬單位,有著得天獨厚的地理位置和辦院條件,同時也為對外交流工作提供了地利。(4)資源優(yōu)勢。眼科醫(yī)院匯聚了全國乃至全世界中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知名眼科專家,建立了以名譽院長唐由之研究員為首的一批老中青專家隊伍,擁有雄厚的中醫(yī)藥文化沉淀,積累了豐富的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療疑難眼科疾病的經(jīng)驗,為醫(yī)院對外交流工作提供了人和資源。(5)基礎(chǔ)優(yōu)勢。眼科醫(yī)院有著長期對外交流與合作的工作經(jīng)驗和渠道,有愿意為醫(yī)院對外交流與合作而努力工作的外事工作人員,為對外交流工作提供了基礎(chǔ)條件。存在的問題目前,我國多數(shù)醫(yī)院對外事工作的管理存在許多問題,這些問題包括觀念陳舊、組織構(gòu)架不合理、制度不完善、人員非專業(yè)化及缺少全面預(yù)算等,因此外事工作亟待管理體制的創(chuàng)新[1]。我院的外事管理工作亦或多或少存在上述問題,對外交流與合作工作的層面、水平、工作內(nèi)涵以及知識產(chǎn)權(quán)保護意識等,均有待進一步的提高,工作思路和方法需要進一步創(chuàng)新。
中醫(yī)專科醫(yī)院外事工作的思考
原因有以下幾點。(1)一流的專家團隊是做好國際交流與合作工作的基石。以唐由之院長為代表的專家們在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W貫中西,有系統(tǒng)深厚的中醫(yī)造詣,有高超精湛的治病技術(shù),有純粹高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),有繼往開來的創(chuàng)新精神。他們是中醫(yī)眼科走向世界的中流砥柱,既是吸引國際同行交流與合作的強大磁石,又是推動國際交流與合作的強大動力。(2)發(fā)揮醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療疑難眼病的優(yōu)勢,搭建合作平臺,促進中醫(yī)眼科國際化是國際交流與合作的熱點。近幾年來,我院比較好的國際交流與合作項目,從內(nèi)容上看,大多是在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療眼病方面。這種結(jié)合不僅是純中醫(yī)意義上的繼承和創(chuàng)新,還包括中西醫(yī)在理論上的相互解釋和推動,中西醫(yī)在診療技術(shù)上的相互移植和利用。這種結(jié)合不僅具有求同存異和易于交流合作的意義,而且在更高層面上,將有助于推動整個醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,造福于全人類。(3)各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視是做好外事工作的可靠保障。各級領(lǐng)導(dǎo)不僅是開展國際交流與合作戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的制定者,也是在開展國際交流與合作的過程中決定人財物科學(xué)流動的決策者,是謀劃和實施國際交流與合作的可靠保障。我院持續(xù)、廣泛、深入和高層次的國際交流與合作的順利開展,正是得益于各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷。(4)在開展國際交流與合作中外事隊伍擔(dān)負(fù)著重要作用。醫(yī)院外事部門是醫(yī)院執(zhí)行國家外交政策和外事政策、處理全院外事工作的一個歸口。它肩負(fù)著政策把關(guān)和外事管理的雙重職責(zé),在開展各項外事工作的全過程中起著重要的管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)的作用。為順利開展外事工作,具備一支既講大局、講紀(jì)律、講協(xié)調(diào),又懂外語、愛外事、有能力的外事隊伍是至關(guān)重要的。(5)國際化人才隊伍是對外交流與合作的重要橋梁。目前,醫(yī)院各科室中醫(yī)外事專業(yè)人才缺乏,遠遠不能滿足國際化的臨床與科研教學(xué)需要。最近醫(yī)院已經(jīng)積極組織英語培訓(xùn),邀請院內(nèi)、院外乃至外籍專家授課,努力打造一支具有較高外語水平和能力的復(fù)合型中醫(yī)專科人才隊伍。(6)感情外交在外事工作中往往具有超乎平常的作用。我院常年有境外患者住院治療眼病,很多患者是多次住院,這種源源不斷的患者來源,一方面得益于醫(yī)術(shù)的高超,另一方面則是我們優(yōu)質(zhì)的服務(wù)使他們有了如家的溫暖。為此,在不違反外事紀(jì)律的前提下,我們應(yīng)盡可能為外賓提供最優(yōu)服務(wù),也只有這樣才能進一步提高醫(yī)院在患者中的口碑,提高在國際上的知名度,使境外患者源源不斷地來我國就醫(yī)。(7)營造和諧的環(huán)境也是眼科醫(yī)院開展外事工作的一個非常重要的前提,是對外交流與合作工作開展的必要條件。
結(jié)語
在新形勢下,外事工作領(lǐng)域逐漸拓寬,對外事工作要求也越來越高。在對外交流工作中,外事工作人員要始終牢記“外事無小事”的原則,秉承“外事為內(nèi)事服務(wù)”的宗旨,做學(xué)習(xí)型、服務(wù)型外事干部。提高大局意識,圍繞醫(yī)院的中心工作,依靠專科醫(yī)院的專長和優(yōu)勢,用飽滿的工作態(tài)度,專業(yè)的工作精神,開展對外交流與合作,使醫(yī)院的對外交流工作在不斷創(chuàng)新中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
1門診建設(shè)的內(nèi)容
1.1科室的建設(shè)
疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)著各類疾病防治及國家項目的常規(guī)日常工作。門診部作為疾病預(yù)防控制中心的一個對外的服務(wù)窗口,它不同于綜合醫(yī)院的門診部,其重點突出的是疾病預(yù)防控制中心各科室相對應(yīng)建立的對外窗口,是一個主要包括健康咨詢、健康體檢、健康干預(yù)、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健、健康教育為一體的、具有疾病預(yù)防鮮明特色的門診部。門診可設(shè)有:①體檢科:主要針對人群中亞健康人群的健康檢查,對人群健康狀況進行評估,為亞健康人群提供行為干預(yù)和生活方式指導(dǎo),提高其生命質(zhì)量。②牙防科:主要開展學(xué)生的牙防工作。隨著生活水平的日益提高,學(xué)生,尤其是中、小學(xué)生齲齒患病人數(shù)呈逐年上升趨勢,因此深入學(xué)校開展學(xué)生齲齒患病的普查,給予診治,對學(xué)生不良生活習(xí)慣進行行為上干預(yù)的工作已刻不容緩;并對存在地方性氟中毒的氟斑牙給與相關(guān)的健康教育及干預(yù)。③影像科:既可以進行常規(guī)體檢,又可輔助完成國家的相關(guān)項目,配合其他部門進行職業(yè)病篩查,還可以為中心創(chuàng)造一定的經(jīng)濟效益。④皮膚、性病科:對性活躍人群提供檢測及行為干預(yù),有針對性地為公共娛樂場所從業(yè)人員進行檢測;對性工作者提供指導(dǎo)與干預(yù),宣傳普及艾滋病防治知識。⑤預(yù)防接種科:擴大預(yù)防接種在人群中的范圍,開展轄區(qū)兒童接種、查漏補種,改變?nèi)藗兤毡檎J(rèn)為疫苗接種只是針對兒童的心理,提高成人接種疫苗的比例,擴大疾病接種種類比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病預(yù)防知識。⑥特檢科:針對新疆地方性特有疾病如黑熱病、布魯氏菌病及包蟲病等進行檢測,提高流行區(qū)的檢出率,降低患病率,為有關(guān)部門的科研工作提供合格、充足的技術(shù)參數(shù)。⑦慢性病防治科:對糖尿病、高血壓等進行臨床指導(dǎo),為他們介紹健康合理的生活方式,同時開展社區(qū)服務(wù),為社區(qū)居民進行健康普查,給予社區(qū)內(nèi)患慢性病的居民提供治療及生活方式上的干預(yù);另外還可根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況設(shè)立特定的科室,如結(jié)核病科、美沙酮科、艾滋病免費治療科等[2]。
1.2人員的建設(shè)
包括門診工作人員的素質(zhì)建設(shè)和思想道德建設(shè)。門診部工作人員相對復(fù)雜,既有編制內(nèi)的在職員工,又有編制外的專業(yè)技術(shù)人員,還有臨時聘用人員,這些人員融合在一個門診部內(nèi),由于每個人的素質(zhì)不同,加之其工作目的和態(tài)度也不盡相同,因此要使工作高速、正常運轉(zhuǎn)必須制定科學(xué)的管理制度。①要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),使職工了解和掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展動態(tài)。通過勤奮學(xué)習(xí)、刻苦鉆研業(yè)務(wù),使之跟上時展的步伐;通過加強服務(wù)規(guī)范教育,使職工嚴(yán)格要求自己,按各項規(guī)范要求進行操作,努力提高自己的工作技能,減少工作失誤。實踐證明,具有一支高素質(zhì)的員工隊伍是疾病預(yù)防門診生存與發(fā)展的關(guān)鍵。②要注重加強職工的醫(yī)德培養(yǎng)。建立道德約束和法制管理相結(jié)合機制,做到依法治醫(yī)與以德治醫(yī)相結(jié)合,使職工通過加強思想道德教育增強其責(zé)任感,明確工作的目的和意義,樹立起全心全意為患者服務(wù)的思想。③要尊重每個職工。以人為本,實行人性化管理的人文管理理念是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體系的一個重要組成部分,其實質(zhì)就是要在實施文化建設(shè)的過程中,以人為服務(wù)對象,以人為工作主體,解決人的需要,強化人的合作,充分調(diào)動人的主動性、積極性和創(chuàng)造性,努力營造良好氛圍,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④勞逸結(jié)合,獎勤罰懶,充分調(diào)動工作人員的工作積極性和主觀能動性。嚴(yán)格績效和考勤制度,對違反工作制度的工作人員根據(jù)情況給予紀(jì)律和經(jīng)濟上的處罰;對勤奮工作、業(yè)績突出的人員給予名譽和經(jīng)濟上的獎勵。門診的制度建設(shè)門診的各個科室要嚴(yán)格執(zhí)行我國現(xiàn)有的法律、法規(guī),并嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門頒布的行政法規(guī)開展工作。制度化建設(shè)使工作、行事有章可循,是處理醫(yī)患關(guān)系尤其是處理醫(yī)患矛盾時的重要依據(jù),是不發(fā)生重大醫(yī)療事故的重要保障條件。
2門診建設(shè)的管理
一般來說,門診機構(gòu)管理可分為兩部分:門診機構(gòu)的經(jīng)營管理(包括人、財、物、信息等資源的有效利用)和業(yè)務(wù)管理(包括醫(yī)療、護理、檢驗、科研等)。與此相適應(yīng),門診機構(gòu)有兩套相互獨立、相互依賴的管理機制,即經(jīng)營管理機制和業(yè)務(wù)管理機制。門診機構(gòu)業(yè)務(wù)管理機制主要處理醫(yī)療活動中人與自然的關(guān)系,是醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和實踐,有相對獨立的規(guī)律和要求,一般不受社會制度和經(jīng)濟體制的直接影響。門診機構(gòu)運行機制則主要是處理醫(yī)療活動中人與人、人與機構(gòu)及社會的關(guān)系,包括門診機構(gòu)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)制度、人事制度、分配制度、勞動組織制度、經(jīng)濟運行與補償制度等內(nèi)容,受制于整個經(jīng)濟體制,也受制于門診機構(gòu)的管理體制。營利性門診機構(gòu)的管理,應(yīng)以市場經(jīng)濟原則為指導(dǎo),但這并不是說可以犧牲杜會效益。相反,作為具有特殊行業(yè)性質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部,無論是營利還是非營利性的機構(gòu),始終應(yīng)將杜會效益放在首位。所以,一切診療應(yīng)堅持杜會效益為首位,實現(xiàn)杜會效益與經(jīng)濟效益相輔相成;以提高杜會效益促進經(jīng)濟效益,通過提高經(jīng)濟效益、增進經(jīng)濟實力,進一步提高社會效益。
2.門診的營銷
門診營銷在門診建設(shè)過程中起著至關(guān)重要的作用,好的 營銷方案可以帶來良好運轉(zhuǎn)和經(jīng)濟收益。門診的營銷包括以下幾個方面:①專家坐診:目前常見的方法,是大醫(yī)院的醫(yī)生(一般是退休)到門診定期坐診,以此提升門診技術(shù)形象。若無此方面資源,可設(shè)法打造門診內(nèi)權(quán)威醫(yī)生品牌,建設(shè)自己的專家品牌。好的專家旁邊都有一部分患者,患者又是單位宣傳口碑的重要媒介。②價格打折和優(yōu)惠促銷:將國家的政策和疾病預(yù)防控制項目相結(jié)合,把健康教育與門診服務(wù)結(jié)合成一體,提高患者的認(rèn)可度和門診的知名度。③辦理健康優(yōu)惠卡及免費的廣告宣傳單:結(jié)合國家項目和門診的實驗室組織健康體檢,辦理優(yōu)惠卡及費用包干,既增加社會效益又增加經(jīng)濟效益。④口碑傳播:首先靠良好的服務(wù)贏得患者自發(fā)的口碑宣傳,其次就是門診有意識地引導(dǎo)口碑傳播。常用方式是分階段提煉典型案例,在患者就診時,由醫(yī)務(wù)人員“不經(jīng)意”地透露出來。⑤貼心服務(wù):對待患者宛如親人,入門診如回家般舒適,讓患者感覺到溫暖。⑥聯(lián)合推廣:在當(dāng)?shù)仉娨暸_插播健康教育宣傳時附注門診廣告,提高門診的公信力。⑦努力提高門診的外部形象,給患者以可信感,同時注意加強門診內(nèi)部的廣告宣傳,提升患者對疾病的敏感意識。⑧搞好公共關(guān)系:即做好與衛(wèi)生行政主管部門、監(jiān)督部門、新聞媒體等的公共關(guān)系,擴大自己的影響力。另外可以組織多種形式的、不同宣傳主題的健康教育知識講座,撰寫和完善各種健康處方。充分利用媒體造勢,積極地參與和組織每個“主題活動日”的活動,擴大門診部的影響,從而贏得社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
2.2門診考核
績效管理是國家行政事業(yè)單位近年來的重要改革內(nèi)容,在國家全額撥款的事業(yè)單位內(nèi)部,嘗試績效管理,困難相當(dāng)之大。預(yù)防醫(yī)學(xué)專科門診部是一個臨床部門,與疾病預(yù)防控制中心其他業(yè)務(wù)部門不同,績效管理實施有更加顯著的必要性和重要性,為此在門診內(nèi)部嘗試成本管理,摸清門診業(yè)務(wù)過程中的直接成本和間接成本,可為績效管理的實施打好基礎(chǔ)。首先預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部可以嘗試兩級考核和兩級分配,以往疾病預(yù)防控制中心門診考核主要包括各門診相關(guān)科室完善制度體現(xiàn)的要求,例如預(yù)防接種服務(wù)考核包括:①工作排班和工作崗位職責(zé);②免疫接種流程;③門診接種日志;④體檢免疫史;⑤免疫接種卡;⑥兒童疫苗接種告知書;⑦冰箱溫度測量及登記;⑧紫外消毒登記;⑨一次性用品索證購買;⑩疫苗使用和領(lǐng)取登記與健康教育宣傳計劃,另外還包括接種資料管理、按月統(tǒng)計。檢驗科考核包括:①檢驗的排班和崗位職責(zé);②檢驗的工作流程;③檢驗登記備案;④實驗用品出入庫;⑤儀器的使用記錄和狀況;⑥檢驗制度上墻;⑦檢驗的質(zhì)量控制。其他科室也如上述科室將考核內(nèi)容造冊,每年逐項考核。新的考核方案既包括既往中心考核部分又包括中心對部門考核、部門對班組(科室)考核,責(zé)任和權(quán)利緊密結(jié)合。部門領(lǐng)導(dǎo)與員工建立溝通機制,考核部分增加有利于績效管理的策略反饋,及時發(fā)現(xiàn)管理的漏洞,更明確了預(yù)防醫(yī)學(xué)門診發(fā)展的方向和內(nèi)容,同時將考評結(jié)果向員工交流反饋,得以明確今后努力方向,營造有利于績效管理的氛圍,樹立以業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的管理思想。考核結(jié)束后,按照結(jié)果的高低進行獎懲分明的促進分配制度。這種制度化考核方案前提是既要考慮門診的經(jīng)濟利益又要考慮門診的社會效益,這是門診良性發(fā)展的重要保障。疾病預(yù)防控制門診的建設(shè)和管理不僅需要完善的硬件條件建設(shè),還需要國家有關(guān)部門政策的大力支持,以及好的管理和積極合理的分配制度等一系列的統(tǒng)一,才能更好地發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)門診利國利民的特色。
