發布時間：2022-04-02 08:16:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇基礎醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1發病機制
高原地區空氣氧分壓低，而低氧可引起肺毛細血管及肺動脈壓力增高，同時也可引起肺小動脈痙攣，從而使肺動脈處于高壓狀態，右心室負荷增大，最終引起右心室肥大及右心功能不全。低氧低壓是發生高原性心臟病的根本原因，而肺小動脈壁的增厚或重建和肺動脈高壓是發病機制的中心環節。
1.1肺血管結構重建
長期缺氧可以使肺血管出現形態學的改變，主要表現為直徑<100μm的無平滑肌的細小動脈肌性化和肺小動脈中層肥厚，而肌層增厚可進一步促進肺小動脈收縮力增強，阻力增加，從而促使肺動脈壓力增高。慢性心肺疾病、原發性肺動脈高壓也會引起肺血管的重建，但其在形態學上和高原性心臟病是有區別的，后者所致的肺血管重建主要表現在血管平滑肌細胞的增殖或游走。
1.2肺動脈高壓
長期的低氧會導致肺血管收縮，從而使肺動脈處于高壓狀態，而肺動脈高壓會引起右心負荷加重，長期的高負荷右心室會出現代償性肥厚。關于低氧性肺血管收縮的機制目前主要主要認為是血管活性物質、細胞膜離子通道的作用同時缺氧可使心肌細胞受損，導致心臟收縮力減弱，從而引起心輸出量降低，嚴重的后期會導致右心衰竭。
2臨床表現
2.1癥狀
成人與小兒高原性心臟病的臨床表現不同。成人發病一般較緩慢，癥狀逐漸出現并加重。成人在高原性心臟病早期可僅僅表現為輕度肺動脈高壓和慢性高原反應，如乏力、食欲不振、睡眠紊亂等。隨著病情的逐漸發展，可出現呼吸困難、心悸、下肢水腫、肝臟腫大、頸靜脈充盈等右心功能不全的表現。小兒則發病早、進展快，早期可表現為食欲不振、煩躁不安、口唇發紺、咳嗽等，隨后出現心率加快、精神萎靡、尿少、呼吸急促、消化道功能紊亂、發紺加重；最終因為咳嗽、發燒、感染引起右心衰竭。
2.2.體征
成人可表現為心率加快，心界輕度擴大，少數病人可表現為心動過緩，心尖部聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音，肺動脈第二音亢進、分裂，右心功能不全者可有肝臟腫大，下肢水腫。成人部分可出現代償性肺氣腫體征，部分病人表現為口唇指、甲床發紺和杵狀指。小兒可表現為明顯心率增快，心界擴大，多數患兒在三尖瓣區或心前區可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，肺動脈第二音亢進或分裂。當出現右心功能不全時可表現為肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫、肝臟腫大。
3診斷
病史移居高原者，排除其他心血管病特別是肺心病；體征心界輕度擴大，肺動脈瓣區第2音亢進伴分裂，心尖區有收縮期吹風樣雜音，活動后發紺，伴有下肢水腫、肝頸靜脈反流征陽性、肝臟腫大等右心功能不全的體征；X線顯示右室流出道增寬肺動脈圓錐突出，右下肺動脈第一分支增寬≥16mm，兩側肺血管紋理增粗、增多；心電圖提示電軸右偏，右室肥厚，超聲心動圖有肺動脈高壓的表現；轉至平原或低海拔處病情緩解肺動脈壓下降心功能恢復正常。
4治療
4.1一般治療
避免過勞，注意休息，癥狀嚴重者應臥床休息。婦女月經前抗利尿激素和醛固酮分泌增多，引起水、鈉潴留容易誘發本病，所以在月經前期一般不要進入高原。如存在上呼吸道感染，在進入高原前應控制感染。也可以在進入高原前3天服用螺內酯20mg，每天三次，可降低高原性心臟病的發病率。
4.2氧氣療法
氧氣療法在高原性心臟病的治療中起著重要的作用。吸氧可以改善心臟功能，減輕肺動脈壓力，為本病的首要治療措施。氧氣療法要早期、充分。常用鼻導管持續吸氧，一般用1－3L/min，使血氧飽和度上升到85%以上，血氧分壓上升到6.67kPa以上。對于高原肺水腫伴有泡沫痰時，可將氧氣通過50%－70%酒精改善肺泡通氣。
4.3心力衰竭的治療
4.3.1洋地黃制劑
高原性心臟病由于心肌缺氧嚴重，在發生心力衰竭使用洋地黃時，容易出現洋地黃的毒副作用，所以劑量宜偏小，選用作用開始快，在體內代謝和排泄也快的制劑，常用毛花甙C，待癥狀緩解后改用口服地高辛。
4.3.2利尿劑
高原性心臟病患者由于慢性缺氧可引起紅細胞增多，總血容量及肺血容量增多，利尿劑可迅速減少血容量，有效地緩解心衰的癥狀。對合并有紅細胞增多的患者，大量利尿可使血液黏滯度增加，病情加重，應予注意。一般先口服利尿劑，以免利尿過快過多，無效或有急性左心衰竭時才考慮肌注或靜脈注射。大量利尿時要注意電解質紊亂，并及時補充鉀鹽。常用的利尿劑有：
①噻嗪類利尿劑：常用氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)，利尿作用中等強度，常用劑量25～50mg，2次/d。
②襻利尿劑：利尿作用強。有呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉)及布美他尼(丁苯氧酸，丁脲胺)等，其中以呋塞米(呋喃苯胺酸)最常用。口服20～40mg，2～3次/d，重度心衰可靜脈注射。
③保鉀利尿劑：有螺內酯(安體舒通)和氨苯蝶啶，利尿作用弱，大多與上述利尿劑聯用以加強利尿效果，防止低鉀血癥。腎功能不全者慎用，不宜與卡托普利(巰甲丙脯酸)聯用。
4.3.3血管擴張劑
高原缺氧引起肺小動脈收縮，肺動脈壓力升高，擴血管治療可使肺動脈壓力下降，降低右心室后負荷，心排血量增加。但擴血管藥可影響動脈壓，甚至使動脈血氧分壓下降，應嚴密監測。此外，高原性心臟病的晚期，大多數肺血管狹窄或閉塞，擴血管藥不能降低肺循環阻力，此時更容易引起低血壓，故在疾病的早期使用血管擴張劑才能取得較好的療效。高原性心臟病患者在確定使用血管擴張劑治療前，盡可能作右心導管檢查以檢測肺血管對藥物的反應性。如果肺血管對血管擴張劑的反應良好，則療效較佳。常用的血管擴張劑有以下幾類：
①鈣拮抗藥：該類藥物能阻滯血管平滑肌細胞膜的鈣通道而松弛血管平滑肌，降低肺動脈高壓，使心輸出量增加。常用硝苯地平10mg，3次/d。本藥可反射性地使心率加快，對心衰患者宜從小劑量開始。
②血管緊張素轉換酶抑制劑：通過抑制血管緊張素轉換酶的活性，使血管緊張素與醛固酮的生成減少，外周血管擴張，阻力下降，可緩解心衰癥狀。常用制劑有卡托普利(巰甲丙脯酸)、依那普利(苯丁脂脯酸)等。卡托普利常用量12.5－25mg口服，3次/d。
③直接作用于血管平滑肌藥物：常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油和長效硝酸制劑等。硝普鈉具有直接、均衡地擴張動脈血管和靜脈血管作用，使體循環和肺循環阻力下降。為避免血壓過低，宜從小劑量開始，先以12.5μg/min靜滴，無效時每5－10min增加5－10μg，直至出現療效或副作用。該藥對體動脈壓下降比肺動脈壓下降明顯，作用時間短，故限制了其使用。硝酸甘油對靜脈作用明顯，使血管擴張，肺動脈壓下降，常用量10－200μg/min，靜滴。
④交感神經系統阻滯劑：如哌唑嗪、酚妥拉明，可阻滯α腎上腺素能受體，使血管擴張，肺動脈及外周血管阻力下降。
⑤前列腺素：前列腺素E1(PGE1)、E2(PGE2)和依前列醇(前列環素，PGI2)具有抗血小板聚集和擴張血管作用，降低外周血管和肺循環阻力，使肺動脈壓下降，心輸出量增加。PGE1劑量為0.01－0.02μg/(kg?min)靜滴。
⑥氨茶堿：有強心利尿和輕度降低肺動脈壓的作用，常用量0.125－0.25g加于10%葡萄糖液中緩慢靜滴。
4.4抗凝治療
對合并肺血栓栓塞和紅細胞增多癥患者，可使用抗血小板聚集和抗凝藥物。抗血小板聚集藥物有雙嘧達莫(潘生丁)、噻氯匹定(抵克力特)、阿司匹林等。抗凝劑華法林6mg口服，一天一次，要求凝血酶原時間較正常延長1.5倍。
4.5腎上腺
皮質激素可降毛細血管通透性和低機體應激反應，對并發肺水腫、頑固性心衰、嚴重缺氧者均宜使用。
4.6促進心肌能量代謝
三磷腺苷(ATP)、細胞色素C、藥物二磷酸果糖(FDP)、泛癸利酮(輔酶Q10等，能保護心肌細胞，改善心肌能量和缺氧供應。
4.7其他療法
補充各種維生素，糾正貧血和營養不良等合并癥。對病程長、有反復發作、在高原上治療效果不佳或有心衰的患者，可轉至平原地區治療，不宜重上高原。
5預防
5.1進行積極的健康宣教
青海地處西部高原地區,人們的衛生保健意識普遍比較落后，高原性心臟病的發病率比較高。所以加強對這一地區人們的健康宣教對預防及控制高原性心臟病非常重要。具體可以通過醫院、新聞媒體、廣播電視、地方網站等形式進行宣傳，以提高人們的健康意識。
52改變生活方式,控制危險因素
吸煙和飲酒是心血管系統的重要危險因素。尤其在高原缺氧地區,可以使支氣管痙攣,加重心肌缺氧。高原缺氧可以引起消化系統功能受損，少食多餐,可減輕消化系統的負擔,從而改善心血管功能。同時要參加體育鍛煉,控制體重,松弛緊張情緒,低鹽飲食。對于既往有高尿酸血癥、高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎疾病的，應積極治療。
1基礎醫學的重要性
高級護理人才應該不僅掌握護理操作，更重要的是要掌握專業知識和技能，并且需了解相關領域的知識，善于發現問題解決問題，具有獨立解決問題的能力，在疾病的恢復過程中發揮著重要作用。只有將所有知識融會貫通，才能夠具備認同感，增強護士的責任感和自信心，基礎醫學是培養高級護理人才的必備內容。
2忽視基礎醫學教學的結果
忽視基礎醫學教育，會給護士以后的發展埋下巨大的隱患。從疾病的發展規律來講，在醫院內疾病三分靠治療，七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規護理以外，還要進行心理護理，健康教育，病情觀察，與醫生討論病情，制定治療和護理方案，執行遺囑等。片面的減少基礎醫學的學習，一味地增加操作，會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。
3基礎課目前開設狀況
3.1基礎課受到擠壓，課時數普遍偏少
中職及高職護理專業均是3年制，三年期間學生需學習思想政治課，體育課以及英語計算機等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下，留給專業課學習的時間明顯不足。護士執照考試通過率是衡量醫衛類學校教學質量的最直觀標準，同時也直接影響到學生的就業率。在這樣的環境下，基礎護理課的學習時間必需保證，那么就只能壓縮基礎醫學的課時。
3.2各個職業院校選取教材不統一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學需求的教材。
3.3培養計劃制定不科學
護理專業學生就業形式良好，護理專業的招生優勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業，部分新開設的護理專業教學經驗不足，培養計劃制定不科學。例如，在最新版的護士執照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內容放到了外科護理學，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導致教學效果不佳。
4關于基礎課改革的幾點想法
4.1課程之間的融合
現在基礎課課程多且細，忽略了學科之間的聯系。有效的課程融合可以節約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學和生理學合成為正常人體結構和功能；病理學和病理生理學合成為異常人體結構和功能；病理學，病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。
4.2講述內容為臨床教學服務，應適當取舍
高職高專類院校在教授基礎課時，受到傳統醫學模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中，神經系統的內容即晦澀又難懂，尤其是神經傳導部分，讓很多學生頭疼不已，但其實對于護士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護士臨床操作相關性強的內容。
4.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數只負責本教研室的課程，對于其他專業知識不甚熟悉，對于學科之間的知識聯系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學校已經嘗試基礎課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎課，促進臨床和基礎之間的聯系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊，以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。
4.4加強基礎醫學實驗課的考核
基礎醫學多數屬于實驗性學科，通過實驗強化對理論課的理解，是學好基礎醫學的前提條件，并且可以培養學生的學習興趣。建立完善的實驗課考核制度，有助于真正發揮實驗課的作用。
作者：張慶麗 羅春艷 單位：湖南環境生物職業技術學院
1文獻精讀方法
科研論文討論是科研單位慣行的學術活動形式，講解者在精讀文獻的基礎上通過PPT來解讀文獻內容，通常包括研究小組簡介、課題背景介紹、研究結果解析和討論幾個部分。在講解中，通過不斷提出科學問題，逐層深入地展示研究結果。幻燈要求背景大方，字跡清楚。
2文獻專題選擇
教學過程中經典理論教學與專題討論課教學這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對于文獻專題的選則應當把握三個原則：所選文獻專題確系當今醫學、生命科學研究領域的前沿與熱點問題（高于課本）；專題與經典理論相聯系（不脫離課本）；專題內容為教學過程中學生興趣較濃、質疑較多而課本講授深度有限的內容（符合學生興趣）。在一門課程教學的具體實施中，根據以上三個原則，由教學組全體教師共同擬定4－5個文獻專題，而后在國際權威科學雜志如《自然》、《科學》及《細胞》上就每一個專題選擇近年來發表的5篇文獻，并指定各專題的輔導教師。文獻內容以能夠體現該專題重要科學概念、里程碑式科學發現及先進的研究技術方法為標準。文獻選定后，由學生依據自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經過一段時期的分組學習及教師輔導，最終由每個小組推選兩名報告人，在本專題內選定兩篇精讀文獻，以科研論文討論的形式進行學生課堂匯報。例如在《分子遺傳學》的理論教學中，講授了 “表觀遺傳學”內容，但囿于課本內容的深度及課時數，僅介紹了其基本概念和發展簡史。然而，學生在課后提問中表現出強烈興趣，該專題也無疑是當今生命科學研究領域的熱點研究問題。作者就這一專題選定了5篇文獻，其中2007年12月發表在《細胞》雜志上的一篇題為《HistonecrosstalkbetweenH2B monoubiq－uitinationandH3 methylationmediatedbyCOM－PASS》的文章引起了學生的熱烈討論，并被選定為精讀及課堂匯報文獻之一。
3學生課堂匯報
學生課堂匯報安排在復習指導課之前1－2周，讓學生在結束文獻精讀訓練后，轉而全身心投入復習考試過程。匯報課由主講教師主持，學生代表依次上臺，以幻燈為輔助進行匯報陳述，教研室主任、教授及教學組全體教師共同參與討論，并給予點評。以上述表觀遺傳學文章為例，學生代表先介紹了完成該研究工作的美國研究小組，而后介紹了與課題密切相關的研究背景：組蛋白（Histone，H）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關。作者在《分子遺傳學》的DNA結構中講過，一個核小體由兩個H2A，兩個H2B，兩個H3，兩個H4組成的八聚體和147個堿基（bp）纏繞在外面的DNA組成。在哺乳動物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉錄活性。而本篇文獻則重點討論H2B泛素化與H3甲基化之間的關系。在對研究結果的講解中，學生用逐步深入的科學問題作為邏輯主線，體現出文章作者的科學研究思路。作者首先根據H2B泛素化影響H3甲基化這一保守的生物現象，提出了三種假說：
①調節泛素化的Rad6復合物可影響調節甲基化的COMPASS復合物中Set1組分的活性；
②Rad6復合物可影響COMPASS復合物中其它組分的活性；
③Rad6復合物影響COMPASS復合物中各組分的組裝、穩定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突變體與野生型相對照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質免疫共沉淀等生物技術，對三種假說依次進行驗證和排除，最終揭示Rad6復合物通過影響COMPASS復合物中Csp35（而非Set1）這一關鍵組分與染色質的結合，實現H2B泛素化對H3甲基化的調控作用。通過文獻精讀，學生從表觀遺傳學的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發，進入到基本而又深刻的科學問題（如：泛素化與甲基化的相互關系是什么？），了解到上述確切的科學研究結論，以及尋找科學結論所需的生物技術方法。這個學習過程，在引申了經典理論知識的同時，教會了學生自主學習前沿知識的方法，有效地培養了本科學生的科學研究素質。
4文獻討論、點評
在文獻討論過程中，鼓勵學生最大限度的發揮主動性與創造力，發表自己的見解。以上述表觀遺傳學文章為例，H2B泛素化對于H3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（H3K4），也存在于第79位賴氨酸上（H3K79），而該文獻的研究對象僅限于前者。有學生在完成文獻精讀后，就H2B泛素化對H3K79甲基化的影響機制提出了自己的假說。教師對于有獨到見解，甚至能提出假說的學生給予高度贊揚，并鼓勵其撰寫科學假說論文，進一步鍛煉自己的科研素質。在每一名學生的匯報及討論結束后，教研室主任、教授給予點評，在肯定其優點的同時指出存在的問題和不足。問題通常表現在背景知識介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。通過點評，使學生進一步明確文獻精讀的方法及需注意的問題。在整個教學實踐中，通過方法講解———實踐———總結的過程，最大程度地使學生在掌握經典理論的同時，學會通過閱讀科研文獻汲取學科前沿知識，筑牢科研基本功。這一教學模式，可幫助醫科學生適應基礎醫學高速發展現狀，是對研究型本科教學方法的有效探索。
作者：鄭敏化 秦鴻雁 馮蕾 韓驊 單位：第四軍醫大學醫學遺傳學與發育生物學教研室
一培養學生終生學習能力的必要性
終生學習能力是指在醫護人員具有終生學習意識的前提下，充分發揮自身的主觀能動性，自覺尋找學習材料，克服困難，通過努力刻苦的鉆研來理解和掌握新知識的能力。而終生學習能力的培養是在充分挖掘學生的潛力、興趣基礎上進行的。因此，終生學習能力的養成不僅提高了學習意識，同時也使學生自身的興趣獲得深入的發展。學生對于自身興趣的愛好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學習意識還能夠提高醫護人員的責任意識，使之樹立“救死扶傷，提高當前醫療水平”的崇高目標。這樣，具有終生學習能力的學生在工作以后能夠有比較成熟的思路來提高自身的專業素質。
二以終生學習能力培養為目標的基礎醫學教育改革途徑
1．樹立終生學習的基礎醫學教育理念
樹立終生學習的基礎醫學教育理念是提高醫護專業學生終生學習能力的第一步。首先，作為醫護人員培養教育機構的老師，要“學為人表，行為世范”，以終生學習理念教學的同時，不斷鉆研醫學難題，為學生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學、科研中落實終生學習。然后，在學生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對于學生全方位的考核以檢查學生的真實水平以及終生學習意識。另外，作為醫學類學校需要創造良好的終生學習的氛圍。如完善圖書館的建設，鼓勵老師重視培養學生的學習能力。有關學生組織也可以通過舉行相關的科技競賽活動，來促進學生終生學習能力的形成。
2．調動學生的主觀能動性
在基礎醫學的教學中，教師要十分注重調動學生的主觀能動性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵學生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學模式，可以使學生更加深刻的理解知識。同時，教師要十分重視學生興趣的培養。例如，某學生在學醫期間對于耳鼻喉科的學習特別感興趣，教師通過深入了解其學習能力、潛質，逐漸引導其進行耳鼻喉相關方向的學習，再為其設計相關的實驗、畢業論文或畢業設計的方向等也可以與耳鼻喉科相關。通過一系列的引導，學生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發展，就能夠自覺進行學習。
3．發揮教師的教學主導作用
在醫學基礎教學中，教師占據主導地位。教師需要根據教育部相關教學內容的安排，制定教學內容、考核方式和考試內容。另外，由于醫學學科的特殊性，在實際教學中，教師的地位也十分重要。優秀的教師能夠深入淺出地引導學生提出好的問題，并引導學生積極思考解決問題。然后，教師也需要對學生進行學習方法的指導，培養學生的自我學習能力。提供原始研究文獻讓學生自學，然后進行有準備的課堂討論和教師講評。實行互動式教學，實現教學相長。最后，教師還可以采用情境教學的方式，創設場景，使學生身臨其境。這樣學生就會自覺體會知識的運用過程，懂得如何思考問題，并利用充分的論據證明自己的結論。
作者：馬永超 單位：漯河醫學高等專科學校
1.提高研究生的綜合素質是保證實驗室有效運轉的重要途徑
基礎醫學實驗室擔負著培養研究生的重任。除了給研究生提供實驗條件外，還要加強研究生的素質教育。提高研究生的素質主要包括三個方面：第一，加強思想道德教育。黨員是研究生當中思想覺悟相對較高的群體。優秀的黨員可充分發揮先鋒隊的作用。黨員們應該自覺地把個人的利益和黨的前途緊密相連，時刻要保持黨的先進性和純潔。相對于本科生而言，黨員在研究生班級中的比例相對較高，可能具有更大的號召力和感染力。從這種意義上講，加強研究生黨支部的建設，能及時貫徹和落實上級黨組織的指示精神以及日常黨務工作。其次，加強實驗技能培訓。本學科每年6月份都要舉行一次實驗前期強化培訓，主要是學習研究所的規章制度。這對于新進實驗室的同學而言，對各項制度的了解是非常重要的，否則會在今后的實驗過程中帶來不少麻煩。其實就是幾項技能培訓。對于所有儀器，都會詳細講授其原理，操作要點和維護保養等內容。同時，研究所也會開展關于論文寫作、常用分子生物學、細胞生物學等方面的知識，如綜述和科技論文寫作，PCR、細胞培養等。對于新手，我們都要求高年紀老師給予實驗帶教，直至其完全掌握為止。
2.實驗技術人員科研直接影響研究生培養
本研究所由導師、研究生和實驗專職人員組成。專職人員除了負責行政方面外，還需要全天候在實驗室中為從事科研的研究生提供技術支持。因此，對于專職人員來說，不但要具有較強的科研能力同時還要及時了解最前言的學術動態，不但要在研究生培養期間能給人家提出解決問題的方法，同時也要具備求真務實的工作態度和良好的個人素質。隨著實驗技術日新月異的不斷發展，一些操作方法不斷更新，新的實驗流程不斷涌現，因此實驗技術人員的知識水平也應該與之俱進。
3.日常事務管理和監督制度
對于日常管理，研究所分別建立了值日制度、試劑耗材管理制度以及儀器管理制度。研究所每周安排2名研究生負責實驗室的衛生、安全工作，并隨時和研究所工作人員保持溝通，每晚離開實驗室前均必須向管理人員匯報當日工作后方可離開。為了提高試劑耗材的使用率，減少浪費，研究所建立了嚴格的試劑耗材管理制度。除了實驗室運轉所需要的酒精、CO2以及液氮等個人無法單獨購買的耗材外，其余均把權力下放到各導師組，即，由導師組自行購買，研究所按照每個導師組研究生數量下撥一定的費用。實踐證明，這是減少浪費，提高使用率行之有效的方法。對于儀器，尤其是貴重儀器，均派了專人負責管理。嚴格實行儀器預約制度，使用完畢后由使用人進行等級，管理人員檢查，大大降低了儀器的損壞率。為了避免個別研究生的不端行為，在實驗室的關鍵地方安裝了攝像頭，這為監督研究生養成良好的習慣提供了重要依據。
4.結語
總之，基礎醫學實驗室的建設與管理是一項長期、持續發展的工作。每個實驗室可能具有其相應的特殊性，因此必須制定出符合該學科特色的管理體制。在實踐過程中，可以通過摸索新的管理方法，最終形成科學化與規范化管理的良性循環模式，使之能更好地為科研與實驗教學服務。
作者：游曉星 李冉輝 朱翠明 李忠玉 吳移謀 單位：南華大學病原生物學研究所
1文獻專題選擇
教學過程中經典理論教學與專題討論課教學這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對于文獻專題的選則應當把握三個原則：所選文獻專題確系當今醫學、生命科學研究領域的前沿與熱點問題（高于課本）；專題與經典理論相聯系（不脫離課本）；專題內容為教學過程中學生興趣較濃、質疑較多而課本講授深度有限的內容（符合學生興趣）。在一門課程教學的具體實施中，根據以上三個原則，由教學組全體教師共同擬定4-5個文獻專題，而后在國際權威科學雜志如《自然》、《科學》及《細胞》上就每一個專題選擇近年來發表的5篇文獻，并指定各專題的輔導教師。文獻內容以能夠體現該專題重要科學概念、里程碑式科學發現及先進的研究技術方法為標準。文獻選定后，由學生依據自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經過一段時期的分組學習及教師輔導，最終由每個小組推選兩名報告人，在本專題內選定兩篇精讀文獻，以科研論文討論的形式進行學生課堂匯報。例如在《分子遺傳學》的理論教學中，講授了“表觀遺傳學”內容，但囿于課本內容的深度及課時數，僅介紹了其基本概念和發展簡史。然而，學生在課后提問中表現出強烈興趣，該專題也無疑是當今生命科學研究領域的熱點研究問題。
2學生課堂匯報
學生課堂匯報安排在復習指導課之前1-2周，讓學生在結束文獻精讀訓練后，轉而全身心投入復習考試過程。匯報課由主講教師主持，學生代表依次上臺，以幻燈為輔助進行匯報陳述，教研室主任、教授及教學組全體教師共同參與討論，并給予點評。以上述表觀遺傳學文章為例，學生代表先介紹了完成該研究工作的美國研究小組，而后介紹了與課題密切相關的研究背景：組蛋白（Histone，H）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關。作者在《分子遺傳學》的DNA結構中講過，一個核小體由兩個H2A，兩個H2B，兩個H3，兩個H4組成的八聚體和147個堿基（bp）纏繞在外面的DNA組成。在哺乳動物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉錄活性。而本篇文獻則重點討論H2B泛素化與H3甲基化之間的關系。在對研究結果的講解中，學生用逐步深入的科學問題作為邏輯主線，體現出文章作者的科學研究思路。作者首先根據H2B泛素化影響H3甲基化這一保守的生物現象，提出了三種假說：①調節泛素化的Rad6復合物可影響調節甲基化的COMPASS復合物中Set1組分的活性；②Rad6復合物可影響COMPASS復合物中其它組分的活性；③Rad6復合物影響COMPASS復合物中各組分的組裝、穩定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突變體與野生型相對照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質免疫共沉淀等生物技術，對三種假說依次進行驗證和排除，最終揭示Rad6復合物通過影響COMPASS復合物中Csp35這一關鍵組分與染色質的結合，實現H2B泛素化對H3甲基化的調控作用。通過文獻精讀，學生從表觀遺傳學的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發，進入到基本而又深刻的科學問題，了解到上述確切的科學研究結論，以及尋找科學結論所需的生物技術方法。這個學習過程，在引申了經典理論知識的同時，教會了學生自主學習前沿知識的方法，有效地培養了本科學生的科學研究素質。
3文獻討論、點評
在文獻討論過程中，鼓勵學生最大限度的發揮主動性與創造力，發表自己的見解。以上述表觀遺傳學文章為例，H2B泛素化對于H3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（H3K4），也存在于第79位賴氨酸上，而該文獻的研究對象僅限于前者。有學生在完成文獻精讀后，就H2B泛素化對H3K79甲基化的影響機制提出了自己的假說。教師對于有獨到見解，甚至能提出假說的學生給予高度贊揚，并鼓勵其撰寫科學假說論文，進一步鍛煉自己的科研素質。在每一名學生的匯報及討論結束后，教研室主任、教授給予點評，在肯定其優點的同時指出存在的問題和不足。問題通常表現在背景知識介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結語
通過點評，使學生進一步明確文獻精讀的方法及需注意的問題。在整個教學實踐中，通過方法講解———實踐———總結的過程，最大程度地使學生在掌握經典理論的同時，學會通過閱讀科研文獻汲取學科前沿知識，筑牢科研基本功。這一教學模式，可幫助醫科學生適應基礎醫學高速發展現狀，是對研究型本科教學方法的有效探索。
作者：鄭敏化 秦鴻雁 馮蕾 韓驊 單位：第四軍醫大學
一、不合理用藥問題
1.抗菌藥物的不合理使用
(1)未按照細菌培養和藥敏試驗結果選用抗菌藥物。抗菌藥物的使用應根據細菌培養和藥敏試驗結果及結合臨床癥狀選用。臨床診斷、細菌學診斷和體外藥敏試驗可作為選藥的重要參考。但受條件限制或病情危急時,亦可根據感染部位和經驗選用,可靠性較差。選藥時還應根據病人全身情況,肝、腎功能,感染部位,藥物代謝動力學特點,細菌產生耐藥性的可能性、不良反應和價格等方面因素綜合考慮。因此使用抗菌藥物應有的放矢,不可濫用。(2)未按照抗菌藥物分級合理原則使用。根據國家衛生部2008年3月《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》,醫院抗菌藥物應分為“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”。抗菌藥物使用應嚴格遵照各級醫師抗菌藥物使用權限的原則,逐級把關,才能保證抗菌藥物用藥的安全。(3)抗菌藥物更換頻繁。有一份醫囑三日內輪換使用了七種抗菌藥物。抗菌藥物的療效存在一個周期效應,如使用某種抗菌藥物的療效暫時不好,應考慮所使用抗菌藥物的種類和劑量,根據疾病性質及病原菌為基礎調整治療方案。另外,給藥途徑、患者的免疫功能狀態也是影響抗菌藥物療效的因素。更換過快會造成用藥混亂,難以觀察藥物療效,且易誘發細菌耐藥性的產生。(4)圍手術期用藥不規范(時間、藥品選擇、用藥方法)。圍手術期預防感染用藥應提倡在麻醉誘導期或手術前0.5～2小時,1次足量給藥,以保證術中血液及組織內足夠的血藥濃度。圍手術期預防感染用藥藥品的選擇應考慮該手術的常見菌、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的不良反應以及藥代動力學特點等。抽查中發現我院圍手術期預防用藥選擇藥品不規范、時間過長,有的預防用藥甚至用至出院。而且長期使用抗菌藥物可造成各種不良反應和細菌耐藥。
2.中藥注射液的不合理使用
(1)中藥注射液中加入其他注射劑。中藥成分復雜、原料不穩定、工藝千差萬別,藥效及性能不易控制,有效成分為大分子物質,故靜脈點滴時需要慎重,注射液中不易在添加其他注射液。典型病例:5%葡萄糖注射液250ml+復方丹參注射液20ml+10%氯化鉀注射液10ml。中藥注射液中加入其他制劑,加大了中藥制劑的不穩定性。(2)重復用藥。燈盞細辛與燈盞花素注射液均為從植物燈盞花中提取的黃酮類有效物質,用于心腦血管疾病治療。抽查中發現,部分醫生將此二藥同一天前后靜滴。(3)配伍不當。復方丹參注射液與川芎嗪注射液聯用,可使川芎嗪吸收減慢和生物利用度降低,而兩藥的作用強度均有降低。(4)未進行辨證論治。臨床醫生沒有按照中醫辯證來用藥,不分寒熱虛實,發熱就用清開靈,感染就用雙黃連,心血管病就用丹參,體虛就用參脈針。
3.雙歧活菌藥物的不合理聯合用藥即抗菌藥物與活菌制劑合用
抗菌藥物殺滅體內的細菌也包括各種益生菌。抗菌藥物將活菌制劑滅活,同時抗菌藥物由于活菌制劑的存在而藥效降低。如氧氟沙星與金雙歧合用,明顯降低此二藥物的藥效。
4.重復給藥
(1)在抽查的用藥中發現有奧美拉唑注射液與法莫替丁注射液合用,屬于重復用藥。H2受體阻斷劑可抑制胃酸分泌,用于治療消化性潰瘍。常用藥物有雷尼替丁、法莫替丁等,由于此類藥物價格相對便宜,故適用于消化性潰瘍根除幽門螺旋菌,療程完成后的后續治療及使用宜半量做長程維持治療。質子泵抑制劑系作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的H+-K+ATP酶,使其不可逆失活,因此抑酸作用較H2受體阻斷劑更強、更持久。(2)多潘立酮系增加胃動力藥物,西沙比利系胃腸動力藥物,此二類藥品合用,屬于重復給藥。
5.給藥時間不當或劑量不足或過量
(1)他汀類調脂藥物。他汀類藥物即羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制藥,臨床常用于降脂治療及冠心病心肌梗塞、心絞痛患者的穩定斑塊治療。由于該酶的活性主要在晚上起作用,故該類藥物如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀均為晚上一次口服。我院該類藥物使用中,最為常見的錯誤為未向患者專門交待晚上用藥事項,故影響他汀藥物調脂及穩定斑塊療效,同時又容易出現副作用及加重患者經濟負擔。(2)抗血小板凝聚藥物阿司匹林劑量不足。我院門診處方劑量多為每日25～50mg,使用劑量不足。使用阿司匹林可防治血小板凝聚,預防心腦疾患的發生,阿司匹林75～150mg為阻斷血小板凝聚的最佳劑量。
6.緩控釋劑使用不合理
常見錯誤為,為減少使用藥物的劑量而將藥物掰開減半使用,造成患者血壓驟然下降,由于血壓的劇烈波動,對心腦腎等器官造成損害。硝苯地平控釋片(拜心同)非洛地平緩釋片(波依定),此二藥為為緩控釋劑型的長效降壓藥,通過藥物表面的膜達到控制藥物緩慢釋放的作用,因此此類藥物不能夠嚼服或者掰開使用,以免破壞緩釋膜。
7.糖皮質激素使用不合理
糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用,是目前控制哮喘最有效的藥物。在重度或者嚴重哮喘時應及早靜脈使用糖皮質激素,首選甲潑尼龍(甲基強的松龍),其起效時間短,2～4小時起作用,也可選擇琥珀酸氫化可的松,注射后4～6小時起作用。而地塞米松因在體內半衰期較長、不良反應較多,易慎用,哮喘癥狀緩解后糖皮質激素應及時減量,然后改口服或吸入劑維持。我院糖皮質激素藥物的不合理使用主要表現在急性哮喘發作時首先使用地塞米松靜脈入液靜滴,并且出現靜脈用糖皮質激素時間較長,癥狀緩解后未及時減量或改為吸入劑。糖皮質激素的不合理使用,易造成治療效果不佳及出現激素副作用等后果。
8.鎮痛藥物使用不合理
癌痛三階梯治療方案有5條基本原則分別是按階梯用藥;按時用藥;無創給藥;個體化給藥和注意具體細節。鎮痛藥物分級使用原則是在低一級藥品不能控制疼痛的情況下,選擇另一階梯藥物,從而達到控制疼痛的目的。我院鎮痛藥物不合理使用主要表現為藥品階梯性更換不及時,尤其是懼怕嗎啡類藥品成癮性的出現,極少使用第三階梯鎮痛藥物,即使使用也未按照按時用藥的原則,故而不能維持有效的血液濃度,因此鎮痛效果不佳。由于鎮痛藥物的非規范使用,對腫瘤患者未達到有效的鎮痛治療,大大降低了患者的生存質量。
二、分析原因
1.藥品基礎知識薄弱:隨著醫藥技術的發展,對醫務人員提出了更高的要求,要求醫務人員必須熟練掌握常見藥物的一般知識,有些年輕醫務人員由于基礎藥理知識不牢固,在醫囑及處方中出現基本性錯誤。
2.新的藥品及劑型出現:由于不斷有新藥進入臨床,醫生對新藥的劑量、劑型、給藥途徑、藥物的理化特性、藥物動力學不熟悉。
3.患者及社會的因素:目前由于醫患關系的緊張,造成醫務人員過度醫療行為。
4.管理的問題:我院作為一家一級醫院存在較為突出的不合理用藥問題,這與醫院藥事管理委員會、醫療質量管理、院內感染管理不到位密切相關。
三、結論
在基層醫院藥品的不合理使用廣泛存在,必須加強全院多部門的合理用藥學習,藥事管理委員會、醫療質量管理委員會、院內感染管理委員會等相關部門必須制定相應制度、監管到位,定期進行用藥調查、處方評價、用藥點評,對存在問題及時通報、整改。
1有效實施研究生助教制度,有利于基礎醫學碩士研究生培養
質量的提高培養基礎醫學碩士研究生初步具備獨立進行相應學科科研和教學能力,是基礎醫學碩士研究生培養的目標,這就要求基礎醫學專業的碩士研究生畢業時,除了了解本學科領域的一些重要研究進展,還必須較為全面的掌握本學科專業知識。在基礎醫學碩士研究生的日常工作中,大多數是從事自己學科領域中某一方面的科學研究工作,因此,學生對自己研究領域的研究進展了解較多,科研能力提升較為明顯,但學生對相應學科基本知識卻缺乏全面了解,基礎理論薄弱。比如,病理學的碩士研究生,其研究方向是呼吸道腫瘤,其對呼吸道相應腫瘤研究進展了解較多,研究方法也較熟悉,但對呼吸系統其他疾病病理乃至病理學的一些基本病理變化和病理過程則了解很少。因此,唯有通過參與病理學教學助教,在參加對本科生的教學過程中,才能相對全面的去進一步學習和掌握病理學的知識,使自身專業水平得到全面提升。由于未能充分認識到助教制度對培養基礎醫學碩士研究生的重要性,目前,基礎醫學碩士研究生的教育過分注重對其科研學習方面的考察,而忽視了對學生全面的學科知識的教育,導師普遍認為助教工作比較費時間,對提高學生科研能力沒有幫助,即便有些學生參加了助教工作,導師也疏于管理和指導,使學生在這一過程總并沒有真正有所收獲。因此,我們認為,必須充分認識助教制度對于基礎醫學研究生培養的重要性,不能單純強調對其科研能力的考察。在整個培養過程中,不僅要強調培養其科研能力,同時對其教學能力的培養也同樣需要重視。在參與助教過程中,學生通過協助主講教師課堂教學、輔導答疑、查閱資料、組織討論、實驗準備、批改作業、監考等工作,可掌握專業知識、熟悉教學過程、學習教學技巧、獲取教學的相關技能,從而全面提高自身專業水平。研究生助教通常年紀與在校大學生相仿,有利于與本科生進行溝通,可以作為主講老師和本科學生之間的橋梁,更好地發現本科生學習當中的問題,增強“教”與“學”的互動,這也促進了本科生教學質量的提高。
2健全基礎醫學碩士研究生助教制度,保證助教質量的提高
目前,在我國尚缺乏完善的基礎醫學碩士研究生助教制度。一般而言,大多數學校安排基礎醫學碩士研究生參加助教,并無嚴格的培養計劃,無明確的目標要求,導師亦無明確責任,學生也無積極性。研究生上崗前,缺乏正規的上崗前培訓,導師一般也很少在教學思想、教學方法等方面給予專門的指導,其后果是研究生本身參加助教工作收獲不大,同時,也會嚴重影響本科生教學質量。在國外,為確保助教教學質量,一些學校規定研究生助教上崗前,必須經歷至少1個學期的助教培訓階段以掌握教學方法、技巧、工具的使用并熟悉教學材料。美國一些著名大學都有較完善詳細的助教崗前培訓,日本大學的研究生助教在學期前也要進行專門的培訓。因此,有必要借鑒國外的方法,結合我國基礎醫學碩士研究生的實際情況,對基礎醫學碩士研究生建立助教上崗前培訓制度,通過講座或其他形式對其進行崗前培訓,并且在最后由課程主講教師對其進行考評,考評合格者才能獲得正式助教的資格,以保證助教質量。
3建立有效的監督機制,全面提供基礎醫學碩士研究生綜合能力
在國外,很多高校在助教實施過程中,學校對研究生助教工作均有評價機制,包括主講教師對助教的評價,同行評價和學生評價。有些學校甚至已開通了網上評價,并對研究生助教建立教學檔案,包括教學成績,備課資料等。還有的學校甚至還要提供教學錄像帶等資料。多方面的評價內容,可以實現對助教教學的監管,提高助教質量。因此,在我國基礎醫學碩士研究生助教過程中,也應該建立有效的監督機制,從導師的履職到學生的助教過程,建立切實可行的評價體系和考核制度,使我國基礎醫學碩士研究生助教制度真正得到實施,并取得有益的成效,使其在培養高質量基礎醫學碩士研究生中發揮其應有的作用。
作者：劉心 高琴 唐怡 王婭蘭 徐舒林 張力力 單位：重慶醫科大學
1組織架構
在綜合實驗教學平臺中，將依據不同學科之間自身特點的不同以及存在的聯系而盡可能追求打破原有的學科界限。其將以往應當屬于教研室中的實驗室從中分離出來而設置在實驗中心之中，從而能夠將以往分別屬于不同課程的分散資源同具有統一學科特點的實驗教學方式進行良好的組合，并將原有教研室工作人員的編制重新劃入到實驗中心之中。并且在其中實驗教學的環節中也將之前存在的課程所分離而進一步進行整合，并逐漸形成各自獨立的實驗教學課程。同時，其還在醫學實驗中心中根據學科大方向的不同而分為病原學、化學同預防醫學、形態學、細胞分子生物學以及功能學這五大教學實驗平臺，從而以這種教學平臺的方式將以往的學科性實驗方式進行了一定的轉變，從而在對不同課程之間內容良好聯系、融通的過程中使醫學實驗的質量獲得良好的提升。同時，在內部組織結構方面，實驗教學中心機構同教研室一同都設置在基礎醫學院的管轄之中，并使基礎醫學實驗工作能夠在統一管理的方式下能夠得到良好的組織協調，并使教研室對于實驗教學工作以及教學改革等方面具有更為積極的熱情。通過這種良好組織以及管理機制的確立，能夠有效的使實驗教學中的相關教學工作以及課程改革都能夠得到教研室人力、資金方面的支持，從而保障實驗教學中心的順利開展。
2實驗教學改革
2.1新實驗課程體系
根據不同學科自身特點的不同，實驗中心特別打破了以往的學科界限從而將以往僅僅以課程為單位的方式轉變為具有整合形式的實驗課程體系。在新實驗習題中，主要分為下列幾種實驗：首先是基礎性實驗，在這項實驗范圍中，對于學習中最為基本的一系列實驗技能以及操作進行了包含，比如較為基礎的生理基礎實驗、實體解剖操作等等。同時還包含部分經典驗證性實驗，從而能夠以驗證性實驗的方式對于人體在正常以及異常情況下的生理狀況以及形態結構進行掌握。其次是綜合性實驗，在這項實驗范圍中，主要是對部分實驗技能以及學科知識進行綜合性運用的部分實驗，雖然這部分實驗都是由基礎、經典的實驗方式組成，但是學生卻能夠在開展此項實驗的過程中通過更為新穎的方式對問題進行研究，從而為后續的更高層次實驗打下基礎。最后即為設計性實驗，在這部分實驗當中，其目的就是為了凸顯學生在實驗過程中主體地位，從而使學生能夠根據自身興趣的不同而選擇不同的實驗題目，并通過這種方式使學生能夠根據自身掌握的技能以及愛好來使創造力以及主觀性能夠在實驗的過程中得到充分的發揮，進而獲得綜合素質的提升。
2.2實驗教學同臨床實踐相結合
在實驗教學中心中，應當在以往醫學實驗教學的基礎上同科研項目相結合，從而進一步提升學生的創新能力以及創新藝術。對此，可以在班級中選擇部分學有余力、能力較強的學生進入到探究性實驗中，并在教師實際指導下通過多種實驗技術開展實驗，并且在獲得一定成果之后安排學生利用教師的先進醫學設備進一步開展更具前沿性的醫學研究，從而使學生能夠在這種更具學術氣息的實驗環境中享受到實驗與探索的樂趣。同時，在安排學生科研項目的同時還可以將實驗教學同臨床實踐進行良好的結合。通過實驗中心同周圍醫院的良好連接，則可以簽訂學生臨床實習的相關條款，從而為學生創造出一個更為真實的實驗環境。通過學生在臨床實踐中的操作學習，能夠更為有效的提升自身知識，并且在實踐的過程中拓寬自身視野，使自身處理問題的能力獲得良好的提升。
2.3經典實驗同現代技術相結合
現今飛速發展的社會為醫學人才帶來了更高的要求，這就需要學生能夠在對基礎理論知識以及經典實驗操作良好掌握的基礎上對于基礎醫學技能進行更進一步的學習、理解，從而能夠在獲取扎實基礎的前提下為后續的學習、工作打好基礎。在醫學技能中，標本切片觀察、生化檢測以及實體解剖等都是學生必須應當良好掌握的技能。同時，隨著社會科學技術的發展，越來越多的新式技術也被應用到了醫學應用中，這就需要學生能夠在掌握基礎醫學技術的同時對新技術如數字化處理技術、多媒體技術以及生物學檢驗系統等具有現代氣息的新技術進行良好的掌握，從而以多樣化的醫學手段來豐富自身醫學素養。
4結束語
總的來說，在現今社會醫學人才需求量不斷加大、高素質醫學人才地位不斷提升的今天，加強醫學實驗教學改革是非常有必要的一項工作。而建立基礎醫學實驗教學中心則是非常有效的一種方式，能夠極大程度的提升學生的綜合醫學能力。而在實際工作開展的過程中，也應當在保障教學中心合理組織架構的同時大力開展教學改革，從而以良好教學中心的建立為實驗教學的效果作出保障。
作者：鄧敏 單位：湖南省邵陽市醫學高等專科學校生理教研室
1基礎醫學課程在資格考試中的地位
執業助理醫師資格考試中的醫學綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學科劃分的模式，緊密結合工作實際和工作場景，將考核的內容與知識點重新歸納整合為基礎綜合、專業綜合和實踐綜合三部分，其中基礎醫學課程是其必考內容，主要包括生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫學微生物學、醫學免疫學，占總成績的13%，另外專業綜合及實踐綜合也均融入基礎醫學的知識，因此加強臨床專業學生在校期間上述基礎醫學課程的授課就顯得尤為重要。2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略
2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略
2.1對照執業資格考試大綱與課程課程標準，切實改進基礎醫學課程教學
職業資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業資格考試大綱，審查現行的基礎醫學課程標準是否與執業資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質目標及實踐技能等方面 針對目前執業助理醫師資格考試中基礎醫學課程教學中存在的問題，對臨床專業的課程標準、教學內容及教學方法等…方面進行了改革，注重在專科臨床專業基礎醫學教學中突出職業特點和實用性。加強各基礎學科之間基礎知識和基本技能的融會貫通，把職業資格考試內容、要求、重點貫穿到教學過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點。課堂教學中進一步優化課程教學內容，將專業課程內容與職業標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業教學課程標準，達到學校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學方法探索提高和改進理論課及實驗課教學效果。
2.2加強實驗教學，注重學生實踐能力培養
實驗室是學校實施素質教育、培養學生實踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無直接的基礎醫學實驗考核內容，但是醫學生早期實踐能力培養對學生后續實訓考核有重要的指導意義。在相關基礎課程的實驗教學中注重培養學生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關的實驗項目；注重培養學生基本實驗理念，規范實驗教學流程，養成學生良好的實驗習慣；加大實驗室開放力度，注重培養學生創新精神。
2.3完善題庫建設，改進考試考核方法
2.3.1根據國家執業資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學生開放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規律，才能為臨床專業各課程的考試輔導和日常教學改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個命題參數指標，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學生熟悉職業資格考試題型，以提高應試能力。
作者：鄭亞萍 單位：漯河醫學高等專科學校生理教研室
1充分利用現代教育技術，進一步提高教學質量
現代教育技術主要是將媒體、教育心理學以及系統方法相結合的教育技術[1]。目前教育改革的發展方向立足于“以信息技術為手段，深化教學改革和人才培養模式改革”。而當前計算機及網絡技術的飛速發展，給現代教育帶來了新的發展契機，基礎醫學教育的可持續性發展，同樣離不開現代技術的依托。基礎醫學理論十分抽象，尤其是形態學方面的課程，學習時枯燥乏味。現代先進的計算機網絡技術、多媒體數字技術和視頻系統給基礎醫學教學帶來新的生機，多媒體課件的應用、課堂上動畫的演示等圖文并茂、形象生動，給課堂帶來了全新的感官效應，有效提高了學生的學習興趣。我校顯微形態中心構建了4個多媒體互動教學系統，以建構主義教育理論為指導構建“自主學習”的教學模式，讓學生成為課堂上真正的主動者，讓平時覺得被動和乏味的切片觀察變得有滋有味。學生在課堂上可以通過互動系統拍攝自己觀察到的典型結構，也可以通過控制鍵隨時向帶教老師提問，而教師也可以隨時展示教學示范圖片。同時，在課堂上，教師可以觀察學生的學習進度，捕捉學生在觀察切片過程中的呈現典型結構并加以解釋。這樣以學生為學習的主體，通過即時問答和師生互動，活躍了課堂的氣氛，培養了學生自主學習的能力，提高了教學質量[2]。因此，充分利用當前發達的科學技術，加強硬件和軟件的建設，搭建良好的現代教育技術平臺是基礎醫學教育可持續發展的前提。各醫學高校應當大力投入，增加教室中的多媒體教學設備，建設多媒體基礎醫學實驗室，加強網絡建設并構建網絡教學平臺等，為師生提供強大的施教和學習的網上虛擬環境。以網絡教育資源建設為依托，使各種資源得到互利共享，并使基礎醫學教育改革與時俱進，從而獲得全面協調發展。
2進一步重視素質教育，醫學人才的培養力求全面發展
社會科技的不斷進步，人們的健康意識越來越強，對生活質量的要求也越來越高，使得人們對醫務工作者素質的期望和要求也不斷提高。因此，現代醫療衛生要適應社會的發展，則必須加強對醫學生綜合素質的培養，要提高其創新意識、動手能力和解決實際問題的能力。但是，當前的教育模式，使得醫學生只局限于專業學習，從而呈現知識面窄、理論結合實際能力差、心理素質低、缺乏團隊精神等問題。這種狀況對現有的醫學教育模式提出了新的挑戰，基礎醫學教育如果不與時俱進，則不能滿足社會的需求。因而，全面推進素質教育成為基礎醫學教育可持續發展的重要內容。素質教育的優秀是促進人的全面發展，其主要任務就是要以人為本，強調德智體美全面發展，努力使學生既“成人”又“成才”。素質教育的內容包括自然素質教育、心理素質教育、社會文化素質教育等，就即將成為醫務工作者的醫學生而言，素質教育的內容具體體現在醫德修養、醫學素質、文化素質和身心素質等方面[3]。目前對醫學素質的培養都比較重視，但是其他幾個方面也不能忽視，醫德是醫生的職業道德，是醫學生從業的準繩，而基礎醫學教育階段是醫學生醫德的萌芽期，是醫德建設的關鍵時期。因此，在培養和提高學生醫學專業素質的同時，要更加重視醫德修養的培養，強化醫學生的職業道德教育，培養學生正確的人生觀和價值觀，不斷強化醫學生醫德規范的認知，樹立正確的醫德觀念，培養良好的職業道德情感和職業態度。同時，科研素質的培養也是醫學生培養中的重要環節，使他們可以獲得足夠的對未來社會發展的適應能力，是基礎醫學可持續發展的關鍵[4]。
3注重師資培養，不斷提高教師綜合素質
人才的培養離不開優秀的師資，教師的整體素質是醫學人才培養的關鍵。隨著社會和科學的不斷進步，知識體系是從分化不斷走向于高度綜合，新興的學科層出不窮，學科交叉越來越明顯。而新時代的大學生由于社會信息化程度的增高，他們的求知欲也變得越來越強烈，并有更多的機會接觸更為廣泛的興趣和愛好，使得片面地獲取專業知識不能滿足他們的要求，他們需要更廣闊的知識海洋。因此，對教師的要求也越來越高。新時期的教師不但要擁有豐富的專業知識，還應有不斷拓寬知識面的能力，這就需要教師不斷地學習、學習、再學習；高校同樣也要為教師的可持續發展提供有利的條件和空間，比如鼓勵教師接受再教育，鼓勵教師在教學之余從事科研創新等。此外，從事基礎醫學教學的教師成一般不再從事臨床醫療服務，不可避免地出現基礎醫學教育有關臨床方面知識的缺乏、老化現象，而基礎與臨床的結合是醫學教育的最終目的，這就迫切需要重視醫學基礎課教師的臨床再教育。同時，基礎課教師還要積極參與基礎型和應用型科學研究[5]，才能不斷融合新知識，讓自己的課堂跟上醫學發展的步伐。學校在改善學生教育環境的同時，也應積極改善教師的教學環境，比如給基礎醫學教師提供臨床見習帶教的機會，督促教師不斷加強基礎與臨床的結合，不斷地接觸最新的臨床技能，獲取最新的臨床資料，有利于教師綜合素質的提高。當然，在現代教育技術高速發展的新形勢下，教師應該加強對多媒體計算機和網絡相關的教學手段的學習，不斷根據新的教學工具改革自己的教學方法和課堂教育的結構，不斷完善自己的教學設計，優化教學方案。
4學科之間的合作與協調，走可持續發展之路
基礎醫學教育首先要與相關臨床專業協調合作，為培養學生理論聯系實踐提供良好的平臺；基礎醫學的理論學科也應該與各臨床專業學科緊密結合，協調發展。如在人體解剖學課程中，在低年級學生進行尸體解剖的同時，對高年級學生適當地開展外科手術的教學，讓解剖學教研室與外科教研室有效地合作，既能提高教學資源的利用度，又有利于培養解剖教師的臨床能力，而且可以讓有興趣且學有余力的低年級學生初步了解一些臨床知識，讓學生更好地理解學習解剖學在實際工作中的作用。由于醫學教育的實踐性很強，使得醫學教育與社會上大型醫院的關系密不可分，醫院是醫學生培養實踐能力必不可少的場所。臨床教學和實習的環節最終決定了醫學生的綜合素質，而醫院的實習教學水平對醫學教育的可持續發展具有直接影響。在長期的探索和實踐中，我國的高等醫學教育逐漸形成了高校與社會醫院松散的臨床實踐基地相結合的辦學格局，從而緩解了擴招之后學生臨床教學和實習基地不足的局面，這種合作方式被迅速推廣和擴大，有些學校甚至把四年級學生的課程也轉移到了臨床教學醫院進行[6]。同時，社會醫院利用醫學院校也進一步提高了知名度，但是由于當前衛生體制的改革，醫院日益成為獨立的經濟主體，由于待遇體系的不同，一線醫護工作者教學積極性、自覺性有所降低。同時，擴招下某些應急納入臨床教學體系的醫院，帶教條件和師資水平參差不齊，在一定程度上影響了教學質量。因而，高校在加強基礎醫學教育的同時，也不能忽視臨床教學環節，這也是基礎醫學教育可持續發展的一個重要條件。
此外，前些年高校合并的浪潮使相當一部分醫學院校合并組建了綜合性大學，這些舉措在促進學科間的交叉和滲透，推動學科發展，從而提高人才培養質量和辦學效益，提升大學的優秀競爭力等方面起了不少的作用。但是，醫學院校合并之后，醫學教育的特殊性在一定程度上被削弱，這需要醫學教育不斷與其他學科整合、滲透和融合，在尊重醫學學科自身規律的前提下，認真探究醫學教育在綜合性大學中應有的位置，在多學科的融合和交叉中，不斷促進醫學教育的可持續發展。總之，基礎醫學教育的基本使命是培養醫護工作者從業的專業技能和綜合素質，面對21世紀急劇變革的世界，基礎醫學教育也必須用變革的精神來予以應對。新世紀的基礎醫學教育變革必須以科學發展觀為指導，以可持續發展為目標，適應醫學科學發展、適應醫學模式及醫療衛生保健服務的需求、適應知識經濟時代和信息時代人才培養模式的需要。基礎醫學教育可持續發展的目標應是培養具有較堅實的醫學基礎科學知識、較強的醫學基礎科學素養，能利用所學知識從生理、心理、社會等不同層面考察、分析人體的健康與疾病、有較強的自主學習能力和批判性思維能力，能較好地適應今后的臨床醫學學習和醫療衛生保健服務工作的醫學生。
作者：周菊香莫中成單位：南華大學南華大學醫學院組織學與胚胎學教研室
1醫學研究生科研技能培養面臨的問題
1．1本科教育忽略學生實驗技能、邏輯思維和創新能力的培養本科生學習模式中老師與學生基本是零交流，老師幻燈片教授已有現成的書本知識，學生接受、理解、記憶，完成考試即可。這種方式嚴重忽略了學生思考能力和創新力的培養，使其缺乏邏輯思維和創新思維的意識習慣。而學生在面臨探索型科學研究時就似隔屋攛椽，無法勝任。
1．2本科教育學習環境簡單，缺乏必需的社交經驗醫學生的本科學習任務相對其他專業更加繁重，課業、考試壓力大，大學生實踐活動較少，缺乏豐富的人際交往經驗。而研究生學習環境相對復雜，需要處理好與導師、同門、廠家、其他實驗室之間的關系，存在一定的利益誘惑。一旦進入研究生階段學習，如何適應這種環境的改變就顯得尤為重要。
1．3研究生生源種類多，知識背景相差大目前研究生招生來源很多，甚至還會有跨專業報考的現象，所以知識背景相差很大。比如現代的醫學科學研究常常接觸到分子水平的實驗，本科為臨床醫學或護理學的醫學研究生比較缺乏。即使本科階段有一些相關基礎課，由于沒有認識到重要性，知識也比較薄弱;而本科為生物技術的研究生比其他專業的學生掌握更多的分子生物學背景知識。研究生階段的教學是以自學為主，在參差不齊的背景下，如何讓醫學研究生迅速學習和掌握良好的科研技能，是一個非常重要的問題。
2醫學研究生科研技能培養的模式探討
2．1加強本專業相關理論知識的積累并進行科研嘗試為彌補本科生理論基礎薄弱的情況，研究生一年級主要是進行理論學習以滿足將來的科研要求，如實驗動物學提供動物實驗的基礎知識，科學研究嚴謹的設計和分析需要統計學。但研究生導師的研究方向很多，對學生的要求也不一樣，已有的學校研究生課程無法滿足每個方向的不同要求。為此，重點學習相關專業的背景知識尤為重要。如對于生殖醫學研究方向的研究生，就需要加強生殖醫學和生殖生物學的基礎知識，與其他方向的研究生要求略有不同。為了讓研究生學習生殖相關基礎知識，學校最近專門開設了生殖生物學選修課程，供生殖醫學研究方向的研究生選修。現在的醫學研究已經深入細胞和分子水平，需要用到多種大型儀器。儀器分析課程可以幫助研究生了解常見大型儀器的原理，如用于斷層掃描的激光共聚焦、細胞檢測和分選用的流式細胞儀、超高分辨率的電子顯微鏡等。通過這些理論課程的學習，研究生可以掌握常見大型儀器的基本原理，有助于將來課題的實驗設計。以上的努力仍然不能為每個研究方向的研究生開展課題研究提供足夠的理論知識。所以在已有的理論課程的基礎上，通過組織相關研究方向的研究生深入學習專業相關的專著就很有意義。如本實驗室從事精子發生研究的研究生，就組織學習精子發生相關的英文專著，如HistologicalandHistopathologicalE-valuationoftheTestis和Andrology-MaleReproductiveHealthandDysfunction。研究生自學后以講座的形式，給其他同學介紹各個章節的內容。通過這種途徑，在學到專業知識的同時，提高了自學能力和英文專著閱讀能力，鍛煉了總結、陳述、演示以及制作講解報告的能力，有助于開題報告和畢業答辯的順利完成。
2．2培養良好的實驗技能分子生物學是從分子水平研究生命現象、生命本質、生命活動及其規律的科學，與其他學科廣泛交叉滲透，是當前生命科學中迅速發展的前沿學科。醫學分子生物學是實驗性極強的學科，其實驗技術和方法已普遍應用到各個學科的研究中。除了分子生物學技術，其他如細胞生物學等技術也在科研中廣泛使用，這些實驗技能的培養對于其課題開展均具有重要的意義。目前研究生數量多，教育資源有限，即使有實驗課程安排也無法實現讓每個研究生動手操作。所以研究生實驗技能的培養不能僅靠學校的研究生課程;再者醫學研究生一般來自于醫學專業如臨床醫學或者護理學等，本科教育沒有經過分子生物學理論和實踐培訓，所以研究生進入實驗室后，還需要進一步培訓。為此，本實驗室在培養模式上進行了一些嘗試。組織由多位教師、技術員和高年級博士組成的培訓團隊，以專題培訓的方式對實驗室基本科研技能進行短期培訓，包括RT-PCR、蘇木素伊紅染色、精子免疫熒光、Westernblot、流式細胞術、顯微鏡操作、文獻檢索等多種常規實驗方法和技術，目的是讓剛進入實驗室的研究生迅速掌握常用分子生物學和細胞生物學技術以及常規實驗儀器和設備的使用。實驗技能培訓分為三個部分，首先介紹實驗的基礎理論，然后演示實驗操作，最后由學生獨立完成實驗，完成的實驗結果由老師統一評價。只有能獨立地完成每個實驗，才算順利通過培訓。我們深知理論是為了指導實踐，所以理論與實踐齊頭并進的模式能取得更好的效果。在基本理論知識學習的過程中，同時進行實踐操作，引導學生發現問題并探索思考，形成邊動手邊思考、理論指導實踐的學習模式。本實驗室通過這樣統一的理論和實踐相結合的培訓，幫助研究生在短時間內系統而迅速地掌握常用的基礎實驗理論和技術，為后續課題開展奠定了堅實的基礎，取得了很好的效果。
2．3嚴格實驗室規范管理實驗室是高校研究生科研實驗技能培養的主要場所，其建設和管理水平直接影響研究生科研實驗技能的水平。比如一個實驗室通常有多個研究生，每個研究生在課題開展中一般會使用多種儀器設備。有的儀器設備比較貴重，操作不當可以導致儀器損壞，甚至威脅人身安全。如高速離心機使用時，轉子不蓋蓋子，高速旋轉時，轉子可以飛出離心機，導致財產或人身損傷。所以如何能保證儀器的正常使用和得到高質量的研究數據，有序的管理就顯得非常重要。以本實驗室為例，實驗過程中會有常見儀器，如pH計、天平等;有貴重儀器，如高速離心機、熒光顯微鏡、定量PCR儀等;還有一些大型的儀器，如電子顯微鏡、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡等。本實驗室采用如下管理方式:對于實驗室常見儀器，研究生通過培訓過后可以自由使用。而大型儀器一般都有分析測試中心集中管理，如電子顯微鏡、流式細胞儀等設備有工作人員操作，學生只需理解原理，按照要求準備樣本和學會分析數據。但有的大型儀器如激光共聚焦，學生可以通過專門的操作培訓，自己獨立操作。高速離心機、熒光顯微鏡等設備一般都有專人管理。在學生進入實驗室統一培訓時，會涵蓋這些設備的使用。如此，既使得實驗室儀器得到正常使用，又營造了嚴謹、有序和安全的實驗室環境，為進行科學研究提供了必要保證。
2．4培養嚴謹的科研態度和團隊合作精神研究生在開展科研的準備過程中，完成了理論知識的儲備、實驗技能的掌握和實驗室管理的規范，還面臨著最關鍵的科研精神和習慣的培養，因為這與最終科研活動的完成并被接受認可密切相關。研究活動中，能拿到客觀的數據至關重要，而嚴謹的科研習慣恰恰決定了客觀數據的可信度，所以我們要培養研究生客觀詳實地記錄實驗過程和結果的習慣，也就是實驗記錄的撰寫。一份好的實驗記錄能讓人知道為何開展該實驗(實驗目的)，實驗如何進行(實驗流程)，實驗得出什么結果(實驗原始數據)，這些結果提示了什么，其中有什么問題(結果分析)。所以實驗記錄的培訓是研究生培訓的重要組成部分。為了便于管理，本實驗室引進了Elab電子實驗記錄，學生通過電子實驗記錄，將實驗結果通過Word文檔或附件形式保存在數據庫中，導師可以及時對實驗結果進行評價，對研究生科研中存在的問題做到早發現、早糾正，把研究生弄虛作假的現象消滅于萌芽，有效預防了研究生學術道德腐敗現象的發生。這些實驗記錄可以長期保存，彌補了紙質記錄保存期限的不足。科研的嚴謹性還在于數據的客觀性。因實驗有一定的變異，人群或動物個體差異，實驗結果都需要重復，由統計學得出結論。所以要讓學生掌握t檢驗、單因素方差分析等基本的分析方法。在涉及人工計數的實驗，需要至少兩位同學分別統計，最后得到客觀的計量結果。科學研究靠的是自身不懈的努力，更離不開團隊合作［5］。現在科學研究涉及的技術方法越來越多，好的研究結果工作量也很大，常常不是由一個人獨立完成，需要多人互相配合協作，所以良好的團隊合作精神非常重要。團隊合作可以增進學生之間的交流，互相借鑒研究方法，甚至觸發研究思路和靈感。為此，本實驗室研究并實行“新老結合、以老帶新”的模式，以課題組為單位，讓高年級學生帶動低年級學生探索學習，如此不僅使得實驗技巧得以傳承并優化，更能通過不斷交流學習迸發更多科研想法和理念，實現雙贏。
2．5完善科研思路培養科研精神強調對未知的探索，科學研究要求有新穎性。在教育過程中，我們應該指導學生不斷追蹤研究領域的最新進展，才能站在巨人的肩膀上，進一步開展創新性的研究。在閱讀最近發表的高水平文章后，進行讀書報告，能鍛煉自主學習、閱讀前沿文獻的能力。通過整理PPT、口頭報告的形式進行讀書報告，研究生還能鍛煉自己的語言組織能力和口頭表達能力。針對研究生科研思路的培養，除了課題的開題報告，每周安排學生整理PPT、進行工作匯報、報告近期的實驗進展、分析實驗中的問題，以便導師及時發現研究思路的偏差并糾正，討論下一步實驗設計，引導學生思考交流。在研究生招生規模不斷擴大的今天，如何保證高質量的醫學研究生的輸出，對學生本人、導師水平以及實驗室管理提出了更高的要求。通過上述措施的實施，本實驗室充分發揮了在醫學研究生培養過程的重要作用，思路明確，環環相扣，使研究生獲得扎實的理論基礎、更多的實驗技能、嚴謹的科研習慣、高尚的科研精神，為其將來發展打下堅實的基礎。
作者：郭雪江祝輝王蕾霍然黃曉燕林敏王黎熔周作民沙家豪單位：南京醫科大學組織胚胎學系生殖醫學國家重點實驗室
1基礎醫學實驗的實踐性特征
應用型人才的培養以能力培養為中心，這種能力的優秀就是實踐能力。對于醫學本科學生而言，這不僅包括了實驗能力、實訓能力和實習能力，還包括在能力實現過程中必備的理論知識和良好的綜合素質。其中，基礎醫學實驗是諸多知識、能力和素質中最基本和最基礎的，一方面是因為基礎實驗先于專業實踐，學生對人體與動物、活體與尸體、細胞與細菌等各種實驗操作都主要在基礎實驗中進行，具有很強的直觀性和可操作性；另一方面，與單純學科理論課相比，醫學實驗具有人數少、互動多、時間長、分組分批、開放式和易于個性化教學等特點，使基礎醫學實驗在培養創新能力、溝通能力、科研能力和團隊精神等方面比較有優勢，兼具較好地開展素質教育的功能［3］。而現有學科模式的基礎實驗教學，由于長期依附于學科理論，處于從屬地位，使得實驗教學的重要作用難以發揮。
2構建基礎醫學實驗教學體系
2．1目標構建基礎醫學實驗教學目標的構建必須符合本科應用型人才的知識、能力和素質三方面協調發展的要求，要以實驗能力培養為主線，在整體水平、細胞水平和分子水平3個層面，使學生全面、系統地掌握與現代實驗技術相關的基本理論、基本知識和基本技能，養成初步的科研能力和創新能力，培養良好的團隊精神、溝通能力和職業素質［4］，構建一個相對獨立、內在統一的基礎醫學實驗教學體系。
2．2基本框架基礎醫學實驗教學體系由獨立實驗課程、課外實驗項目和基礎醫學實驗中心3部分構成。
2．2．1設置獨立實驗課程，明確其優秀作用按照基礎醫學學科的內涵和相互間的關聯進行系統整合，將基礎醫學實驗分設成形態實驗學、機能實驗學、分子醫學實驗學和病原生物實驗學4門獨立的實驗課程。形態實驗學以組織和器官系統為中心，融合組織學與胚胎學和病理學實驗內容，主要培養學生對正常與異常、鏡下與肉眼形態的觀察、識別技能；機能實驗學以整體和器官機能為主線，整合生理學、病理生理學及藥理學的實驗內容，主要培養學生掌握認識機能、機制的技術與方法，以及分析問題、解決問題的能力；分子醫學實驗學則以現代分子生物技術為特征，有機地組合生物化學與分子生物學、細胞生物學、免疫學的實驗內容，重點培養學生掌握對各類分子成分進行分離、檢測等的現代生物技能；病原生物實驗學以尋找和識別病原為重點，整合微生物學和寄生蟲學基礎性實驗，主要培養學生認識和鑒別病原生物的技能［5］。上述的課程化模式是基礎醫學實驗教學體系的優秀，以此來制訂課程教學計劃、教學大綱并組織實施。在教學內容上，取消或大幅度減少驗證性實驗，大幅度增加跨學科的綜合性、設計性和研究性實驗項目，實現實驗教學內容由單學科、低水平向多學科、整體性、高平臺轉變，使實驗理論知識與基本技術、新技術有機結合；在教學方法上，充分運用多媒體現代教育技術，引入PBL和CBL等方式的教學，使實驗教學的方法和手段向現代技術型轉變。
2．2．2規范課外實驗項目，固化其輔助功能作者將實驗室開放、實驗室基金、學術基金、年度實驗競賽和教師課題等5個課外實驗教學項目整合為二大類，一類以培養操作動手能力為主，包括實驗室開放和年度實驗競賽項目；另一類以培養創新能力與學術能力為主的項目，包括實驗室基金、學生學術基金和教師課題項目。學生可根據自身的具體情況選擇。將課外實驗活動納入基礎醫學實驗教學體系，并將其系統化、規范化、常態化、制度化，可使課外實驗活動與課堂實驗教學有機結合在一起，課外實驗能較好地補充課內實驗教學的不足，更好地促進學生創新意識和能力、人際交流能力、協調能力、團隊精神及個性化等的培養，切實體現其教學輔助功能［6］。
2．2．3設立基礎醫學實驗中心，形成統一管理平臺要實現上述實驗教學的改革，設置與之相適應的管理機構是非常必要的［7］。本院組建了基礎醫學實驗教學中心，并下設形態學、機能學、分子醫學、病原生物學4個實驗室，各實驗室與4門獨立的實驗課程相對應。基礎醫學實驗中心統一規劃、建設和管理，統籌安排各類課內外實驗教學活動，實現人、財、物等各種資源的共享，為實驗教學體系的運行提供了較好保障。
3新、舊基礎醫學實驗教學的比較
3．1教學計劃的比較以本科護理學專業為例，與舊的基礎醫學實驗教學比較，實驗教學體系的設置體現了一種多學科的綜合實驗技能的培養，教學時數顯著增加，綜合性、設計性實驗比例大幅度提高，考核要求更加嚴格和全面，對培養本科應用型人才的實踐能力具有更大優勢。
3．2教學效果的比較近3年來，通過實施新的實驗教學體系，改革的效果已逐步顯現。學生對實驗教學重要性的認識。學習的主動性以及參與研究的積極性顯著提高，實驗考核呈現出常態結果；教師對教學目標更為明確，教研項目、論文數量及水平均有較快提升，教學大綱、實驗報告、考試總結及課程質量評價等更加規范完善，以基礎醫學實驗中心為平臺的實驗室建設投入也大大增加，教學改革成效顯著。
4新的實驗教學體系運行中需注重的問題
4．1發揮教師的主體作用參與教學改革的主體是教師，教師的認識和做法是否正確關系到實驗教學改革的成敗。教師需要轉變重理論、輕實踐、輕實驗能力的傳統觀念，學習領會應用型本科人才培養的深刻內涵，明確實驗教學的重要作用，充分發揮主觀能動性。在實驗教學改革上，從教育理念、教學目標、教學內容、教學方法、教學評價等多方面與本科應用型人才培養的要求接軌［8］。
4．2正確處理實驗與理論的關系學科理論依然是整個基礎醫學教育的主體和基礎，直接或間接地指導著實驗教學，實驗的設計、原理、結果（現象）的解釋主要依據理論知識進行，但實驗教學有其獨立性，特別是操作技能、技術創新以及跨學科的綜合性、設計性實驗等方面，學科理論是無法替代的。因此，理論教學與實驗教學應當是本科應用型人才培養的2個不同方面，互為依存、相互促進。
4．3明確課堂內、外之間的關系實驗教學課程化后，課堂教學隨之成為實驗教學的優秀，以課堂為主體，以課外為輔助，二者互相協調、相互補充，共同構成了新的實驗教學模式。事實上，由于課堂上學生相對較多，設備有限，學生個體操作動手的機會是有限的，課外的實驗室開放等項目反而成了強化學生實驗技能的重要方法［9］。
4．4提高跨學科的實驗融合跨學科實驗內容的融合與設計是改革的重點和難點。本著先易后難、先生理后病理、先基礎后臨床的原則，優先選擇相近學科如與分子水平相關的生物化學、生物學、免疫學，與形態學相關的組織學、病理解剖學之間進行融合，最后以細胞水平、整體動物水平和分子水平實驗串聯多個學科，以實現教學內容與教學目標的良好對接［10］。
4．5改革考核評價模式實驗教學具有特殊性，要全面評價學生實驗能力是較為困難的。本院設計了以實驗能力為優秀的多元化綜合評價方法，將實驗能力分解為2個部分：（1）軟指標如溝通能力、創新意識、團隊精神和科學素養等；（2）硬指標如實驗報告、操作能力、操作考試、項目完成和論文質量等。每個指標由若干個項目組成，通過權重分配確定項目得分，并依據各類別所占分值最終評定課程成績。
作者：張曉林唐冬生劉芳龔道遠劉愛平楊安平單位：佛山科學技術學院醫學院
1獨立完成研究課題，培養科研思維的實踐
基礎醫學專業本科生進入實驗室學習階段是科研實踐培養的關鍵時期［4］，導師對于學生的指導工作，需要努力做到細節落地、舉措到位。
1．1專業課程的學習本科生進入實驗室的同時進行專業課程的學習，是對基礎理論知識和臨床實踐內容進一步深入的學習。在學習過程中可以了解相關學科最新的研究進展，并努力提高自身專業英語的水平，為科學問題的提出提供一個寬闊的知識背景。
1．2科學問題的提出在學生掌握相關領域的研究背景知識后，可以根據學生的情況提出一個科研問題。學生圍繞這一科研問題進一步學習和掌握相關的背景知識及該領域的研究現狀，提出可以采用的實驗方法、預期的實驗結果等，在完成這些任務的過程中需要和導師定期反饋和交流。這個過程非常關鍵，學生思維活躍，需要導師適當地進行引導，如實驗設計是否合理、實驗方法是否可行等，都需要和學生經常進行交流。
1．3實驗技術的鍛煉在思考科研問題的同時鼓勵學生參與實驗室研究生的日常科研工作，擔當研究生小助手，掌握并獨立完成一些基本的實驗技術操作，為后續正式實驗打下基礎。告誡學生不能“眼高手低”，讓學生認識到實驗技術會影響實驗結果的穩定性和可靠性。在鍛煉實驗技術的過程中對提出的科學問題進行初步的實驗，以驗證實驗想法。當發現實際結果與預期不一致時，根據實驗結果調整最初的科學問題。
1．4實驗方案的設計初步實驗后，根據初步的實驗結果進行最終的實驗方案的設計，并進行開題報告。學習用科學的語言表達自己的科研思想。根據其他老師和學生對于整體實驗設計的看法，再進一步修訂自己的實驗方案。
1．5實驗方案的完成學生完成最終的實驗設計后，獨立進行科學研究的鍛煉。在完成實驗的過程中，告誡學生一定要秉承科研誠信的原則，保證實驗結果的真實性是最基本的要求，在實踐中得出的實驗結果才是真正的結果，督促學生根據實際結果調整實驗方案。在出現實驗結果后，學習如何判斷和分析實驗結果，要有思辨精神，并學習指導自己下一步研究方向，讓學生了解到實驗的科學性。對于不理想的結果不氣餒，學會分析原因，并努力解決。當在實驗過程中出現問題后，要及時與導師和實驗室實驗人員進行溝通，學會互助和團隊精神。讓學生在科研過程中學會堅持，學會對待實驗中的點點滴滴，了解細節在科學研究中的重要性。
1．6醫學文獻的匯報安排學生參與實驗室醫學文獻的學習和交流，能獨立進行醫學文獻的匯報，培養醫學英語表達能力。另一方面也可同時督促他們了解自己科研方向的新進展，培養關注和閱讀文獻的習慣。
2總結匯報科研結果，提高表達和交流能力
科研鍛煉的最后一個環節是畢業論文的撰寫和畢業答辯的準備，總結和交流是每一個科研工作者必須具備的素質。
2．1實驗結果的總結分析當學生按照研究計劃完成實驗工作后，即進入對所有實驗結果匯總分析和匯報的階段。此時指導教師要和學生一起，靜下心來回想這一年的工作歷程，回味其中的細節，對于實驗結果進行全面的分析和總結。最終的實驗結果能否回答所提出的科研問題?與最初的實驗設計進行對比，有哪些改動和補充?實驗中還有哪些不足?如何進行補充和完善?
2．2撰寫畢業論文指導學生如何書寫畢業論文，了解畢業論文的整體構架及寫作思路。論文撰寫的過程中學習如何用科學簡練的語言表達整個實驗設計過程，學習如何正確使用圖、表等展示實驗結果。對于實驗結果的表述要實事求是，不浮夸，客觀地進行分析。對于參考文獻的引用要有理有據。指導老師要對論文反復進行修改，與學生共同商討。
2．3畢業答辯畢業答辯是培養學生表達交流能力的重要環節，培養學生科學地表達實驗思路，展示實驗結果。答辯前學生應在課題組內進行預答辯，廣泛聽取老師、同學的意見和建議，同時要進行反復演練，爭取完成一個完美的展示匯報。在答辯過程中培養思辨能力、交流能力和應變能力，學生能夠根據自己的知識貯備很好地回答專家評委提出的問題，回答問題過程中要有理、有據，禮貌謙恭，塑造小學者的風范。
每個導師和學生在科研鍛煉和學習的過程中既是師生，也是朋友，科研、生活、思想的交流都會有利于學生科研能力、學習能力和生活能力的提高，希望通過這段時間的鍛煉為學生今后的發展打下堅實的基礎。
作者：孫靜李良單位：首都醫科大學基礎醫學院病理學系
1實施反轉式教學模式的優勢
教育部在《教育信息化十年發展規劃（2011—2020年）》中提出，教育信息化的發展要以教育理念創新為先導，以優質教育資源和信息化學習環境建設為基礎，以學習方式及教育模式創新為優秀；到2020年，需形成與國家教育現代化發展目標相適應的教育信息化體系，以及培養學生信息化環境下的學習能力和推動信息技術與高等教育深度融合，創新人才培養模式的發展任務。反轉式教學克服了傳統教學模式中上課僅由教師進行信息傳遞，而課后要進行消化吸收時，卻沒有同學間的互助及教師指導，只能自己復習、學習的缺點，將消化吸收的環節放到了課堂上，以幫助學生實現個性化、分層次學習，從而培養學生自信和提高學習效率。反轉式教學的教學資源主要由視頻、課件組成，其組織與呈現方式更符合人體對媒體的適應性，更有益于學習效率的提高。反轉式教學模式的優勢在于學生成為課堂主體，增強了學生主動參與學習的意識。反轉式教學模式還使教師的教育觀念得到更新，教學手段和方法得到豐富。反轉式教學模式改革了傳統教學組織形式，改變了課堂組織思路，強調自主學習能力和解決問題能力，培養學生的創造性思維，以能力發展為中心、設計和組織新的教學模式為載體，在教學過程中積極推動“以學生為本”教育理念，注重教學實施過程中學生的參與性。
2在高職基礎醫學教學中應用反轉式教學模式的可行性
傳統高等教育的出發點是專業理論學習，強調理論體系的嚴密性和完整性，不考慮知識本身是否有很強的應用性，教學過程中側重于理論講授，強調理論的深入性與廣泛性。這些都不適合高職教學，一方面，高職教育強調理論知識以“夠用”為度，在教學過程中應選擇學科中最為實用的知識，有針對性地對學生進行訓練，從而迅速提高學生專業技能，使其在離開校園后可以滿足工作崗位的要求；另一方面，高職生基礎普遍較差，抽象思維能力較弱，采用傳統教學方法難以取得較好的教學效果，應當采用一些形象直觀的教學方法。
傳統授課方式容易讓學生感到厭倦，影響學習效果。美國心理學家赤瑞特拉通過實驗證實，人類94%的信息獲取來自視覺和聽覺。因此，反轉式教學模式有利于激發學生對醫學知識的求知欲，激發學生學習的主動性和積極性，提高學習效率，從而培養具有實踐能力、綜合分析能力、創新能力等適應工作崗位需要的綜合型醫學人才。反轉式教學模式與建構主義理論相一致，此教學模式亦可應用于高職基礎醫學的“三理一剖”（生理學、病理學、藥理學和人體解剖學）學習。基礎醫學各學科中的知識點邏輯關系清晰，術語表達完整，描述規范。將反轉式教學模式應用于基礎醫學教學中，能夠提高知識轉化效率，有利于非臨床醫學專業學生在有限的學時內掌握更多醫學相關知識，有利于培養學生綜合能力，為將來步入工作崗位夯實基礎。針對高職生就業容易、缺乏后勁、技能優勢不夠突出的特點，高職教育迫切需要解決用人單位對高職生的首崗勝任能力要求的針對性與增強學生發展潛力、遷移能力的矛盾。反轉式教學內容設計獨特、易學，可以提高學習效率，拓展現有課程資源，滿足不同層次學生對不同學科的學習要求，彌補目前高職教育中高教性不足的缺點。
將反轉式教學模式應用于高職基礎醫學教學中，通過顛倒學科知識傳授和知識內化的順序，重新規劃、安排課堂教學環節與時間，將學科知識的獲取、傳授移至課前進行，使課堂真正變成教師與學生之間解決問題、協作探究的場所。學生上課時帶著之前預習時遇到的問題與明確的學習目標而來，教師真正做到有目標地授業解惑，在教學過程中有的放矢地進行教學；加大教學直觀性，提高學生認知能力，是適合高職教學、技能型人才培養的教學模式。傳統教學模式已不能滿足實現高職院校人才培養目標的需求，因此，構建以就業為導向、以能力為本位的符合高職教育目標要求的新型教學體系尤為重要。
作者：張曄周酈楠單位：遼寧衛生職業技術學院
