發布時間：2022-03-28 09:56:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床醫學檢驗論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、基于菌落特征及生化和血清學的檢測
病灶細菌的分離培養一般分為以下幾步進行：第一步是預增菌，即對細菌進行數量的擴增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標菌的數量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進行確認，并進行革蘭氏染色觀察細菌的形態；進行各種生化實驗等作出初步地鑒定。不同種類細菌含有發酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產物可因菌種而異。檢查細菌對培養基中所含糖（醇、苷）降解后產酸或產酸產氣的能力，可用以鑒定細菌種類。細菌可產生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關底物，使培養基呈現出某種顏色或在紫外線下發出熒光，因而，我們只需在培養基內加入人工合成底物，根據菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團和細菌可代謝物質如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產色基團并產生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。
二、基于抗原抗體結合的檢測
細菌的內部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結合，酶催化的呈色反應可以間接反映細菌的種類和數量。目前，很多重要的病原物均有相應的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優生優育TORCH系列等。該法具體程序為采用預先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結果。因此，要得出可靠的結果，供試樣品首先必須進行預增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。
三、基于遺傳物質的鑒定
1、聚合酶鏈式反應法
聚合酶鏈式反應英文簡稱PCR，是近年應用較為廣泛的分子生物學檢測技術，尤其適用于培養困難或傳統的血清學方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質是不同的，聚合酶鏈式反應就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因對沙門氏菌診斷有特異性；還有學者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據上述基因設計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經25-30個循環，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養等特點。
2、擴增片段長度多態性方法
擴增片段長度多態性簡稱AFLP，是目前廣泛應用的DNA指紋技術之一，AFLP通過PCR擴增基因組限制性酶切片段并進行電泳分析。具體步驟是先用限制性內切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點序列作為引物結合位點，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進行電泳呈現不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產生，因此，得到的DN段多態性可作為一種分子標記指紋，為研究細菌屬乃至株間的親緣關系提供了有效手段。AFLP結合了RFLP和PCR技術特點，具有RFLP技術的可靠性和PCR技術的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗技術，目前一般醫院尚難應用。
四、16sRNA鑒定法
不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關系，為系統發育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎，其序列變化與進化距離相對應，在細菌種屬分類鑒定中廣泛應用。Edman等利用16srRNA技術將孢子病菌與其他38種真菌分子進化樹進行比較，證實其為獨立的一屬。我國學者曾用16srRNA作探針，對來自貴州省不同地區、不同時間的209株傷寒菌進行核糖體分型(RT型)。結果顯示，這些菌株分屬于26個RT型，以RTl和RT2型為優勢，提示貴州地區傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發病率一直居高的原因。核糖體分型技術雖然特異性較強，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術。
五、小結
法大多都需要特殊的儀器設備和具有操作水平熟練的專業技術人員，實驗成本也較高，所以只在少數大醫院使用，這些醫院的實驗設備好，人員素質高的中心實驗室使用。這些技術對于細菌的許多遺傳學和分類學等方面的問題能給予更確定的答案，并通過檢測種屬特異性基因來檢測標本中病原體的存在與否，能自動快速地對樣本進行檢測鑒定。對于臨床病原細菌的鑒定首先要涂片進行革蘭氏染色鏡檢，可以根據染色反應及形態特征，初步確定細菌的大致類型，對選擇鑒定方法和合適的培養基具有指導意義。如正常無菌部位的標本通過染色鏡檢，只要檢出細菌，即可診斷為感染類型，盡快為臨床提供可靠的診斷依據。傳統病原菌的分離鑒定較費時耗力，檢測靈敏度差，雖然如此仍是臨床醫學細菌鑒定的主要途徑，也是分子生物鑒定的基礎條件。分子生物學技術不能顯示微細菌的形態特征和生化特征等生存性以及是否存在感染的過程，反之，細菌的分離培養可以證實其生存性及細菌的形態特征和代謝產物等，同時病原細菌的分離培養是深入進行臨床研究、藥敏實驗和流行病學的基礎。
1血液分析進展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細胞計數方法是電容或光學方法，但是這種測試技術受干擾因素較多，因此50年代Culter發明的阻抗法，使細胞的計數精密度提高3～5倍，避免了繁重的目力計數，同時阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對便宜，所以血細胞計數方法迅速被阻抗方法所取代。[1]我國首次使用血液測定的儀器是在1959年，由北京醫院引進瑞典生產的血細胞計數儀及血紅蛋白儀。直到1961年，張根福通過對進口儀器的剖析，生產出我國第一臺血細胞計數儀。[2]到目前為止，這種技術方興未艾，但這種檢測方法無法對細胞內部結構進行分析。由于計算機技術的不斷發展，70年代早期的血小板計數儀不能將血小板與紅細胞清晰分開，必須用富血小板血漿進行測定，但這種方法十分繁瑣，此后由于檢測技術進一步提高和浮動界標技術的應用，可用全血進行血小板測定。80年代以來，激光法引入了血細胞分析系統。激光不但具有單色光、穩定等優點，而且能射入細胞的內部，檢測核的形態和顆粒的情況，以此進行細胞分類。由于這些技術的應用,一些高檔儀器已可做白細胞的五部分類，如庫爾特公司的STKS和MAXA采用射頻、電阻抗和激光技術，光電公司的激光法Celltacs8108K型，東亞公司的NE系列采用射頻技術和電阻抗，SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細胞，亞培公司的CD-3500和CD-3000采用電阻抗與激光結合，拜爾公司的TechniconH系列采用化學反應與激光技術結合原理進行五部分類測定。同時血液分析在八項分析的基礎上，還可進行紅細胞體積分布寬度、血小板平均體積、血小板壓積和血小板體積分布寬度測定，并且可將各細胞的分布直方圖打印出來，給貧血的類型及原因提供相關的信息。[3]90年代設計生產了專用的網織紅細胞計數儀。80年代Tanke等就用流式細胞儀進行網織紅細胞計數，此方法提高了網織紅細胞計數的精密度。由于流式細胞儀在臨床實驗室中很少使用，為此以拜爾為首的大公司設計了專門可進行網織紅細胞計數的血液分析儀，方便了臨床使用。由東亞公司設計生產的R-2000、R-3000網織紅細胞儀還可根據網織紅細胞的熒光強度，將其分成低、中、高熒光強度網織紅細胞，其中幼稚網織紅細胞顯示強的熒光，而成熟網織紅細胞顯示低的熒光。[4]全自動血液分析儀的生產,從標本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結果,全部自動完成,不僅節省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產和設備的應用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據血細胞比容，血液涂片自動調整，可得到最佳的血涂片。進入當代后，現代高端自動化系統全自動血液分析儀、網織紅細胞分析儀系統，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地將分析功能試驗室和全自動裝配生產線結合在一起。使用儀器后可根據經營的指示將有用的信息，如樣品的現狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經濟、科技的不斷發展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發展。
2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開
血栓與止血是新興的一門學科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發達國家，血栓與止血的檢驗已作為常規，廣泛應用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術的進步，國內近幾年也有較快的發展。近年來，生物化學，細胞生物學和血管內皮細胞形態的分子生物學對內皮細胞調節血栓與止血及血管內皮細胞粘附蛋白功能的研究，[5]揭示了血管內皮細胞在血栓與止血和動脈粥樣硬化炎癥的病理生理過程中起著重要作用。[6]對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調節功能）的研究，有助于預防和治療血栓形成，而且對新藥物的開發具有重要價值的作用。[7]血液凝血反應是以麥克法蘭的凝血級聯理論為根本，但近年來修訂和補充了很多內容。如多組分子作為一個單位來研究其輔助因子的蛋白酶凝血反應，澄清了許多復雜酶的結構和功能，更新了觀念。另一個積極的反應是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴大在反應的凝血和負反饋調節作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。[8]經典的內源性和外源性凝血之間的內在聯系通路的激活不斷發現，并不能簡單地理解為凝血機制外源性和內源性的兩種系統。止血與血栓實驗質控在我國剛剛起步，有作者對分析前質量控制進行了系統的研究，探討了各種因子在不同條件下的穩定性。凝血因子Ⅷ最不穩定，在32℃保存24小時，因子活性只為原活性的5％，活性喪失了95％，在4℃保存24小時，因子活性只為原活性的30％，活性喪失了70％。最穩定的凝血因子為Ⅻ因子，在32℃保存24小時，活性無任何變化。蛋白C分別在-20℃、4℃、20℃、32℃保存24小時，其活性分別為原活性的87％、80％、56％和42％。而纖溶酶原則隨保存溫度的增高和時間延長纖溶活性增加。這些資料對于質量控制方法的建立提供了重要的依據。
3流式細胞術在我國的發展和臨床應用
1969年VanDilla及其同事在LosAlamos,NM發明第一臺熒光檢測細胞計，隨后1975年Kohler等提出單克隆抗體技術，為細胞研究提供大量的特異免疫試劑，促進了流式細胞術的發展。流式細胞術是一種在液流系統中，快速測定單個細胞或細胞器的生物學性質，并把特定的細胞或細胞器從群體中加以分類收集的技術。[9]其特點是通過快速測定庫爾特電阻、熒光、光散射和光吸收來定量測定細胞DNA含量、細胞體積、蛋白質含量、酶活性、細胞膜受體和表面抗原等許多重要參數。[10]根據這些參數將不同性質的細胞分開，以獲得供生物學和醫學研究用的純細胞群體。我國在80年代初引進了第一臺流式細胞儀。隨著科技的不斷進步，各種性能完善、操作簡便的流式細胞儀相繼問世，而新的熒光試劑不斷發現使檢測費用日益降低，從而使流式細胞術逐步運用于臨床，成為常規實驗診斷的重要手段，使臨床診斷水平和實驗技術得到了很大的提高。李云蓮將其用于胸腹水、腦脊液細胞的分析均取得滿意的結果，馬俊龍等應用尿流式細胞儀分析尿中紅細胞形態變化可鑒別血尿的來源。除此之外，目前我國的流式細胞術臨床主要應用于HIV免疫分型，CD4絕對計數；白血病和淋巴瘤的免疫分型；腫瘤的細胞周期和倍體分析；網織紅細胞和干細胞計數；細胞移植的交叉配型和免疫狀態監測[11]；殘量白血病細胞檢查；HLA-B27檢查；血小板功能及相關疾病等。流式細胞術的廣泛應用，對我國檢驗醫學的提高起到了重要作用。
4小結
臨床實驗室的檢驗服務正處在一個技術變革的轉軌時期,現代科學技術的發展對實驗室的影響將會在21世紀繼續存在。許多臨床醫學的進步都是在實驗室技術創新的基礎上發展起來的。臨床實驗中心的自動化技術會得到繼續發展,未來更多的常規實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術的發展和臨床檢驗服務方式的轉變影響到實驗室對技術人員的需求,也會導致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務處在在技術變化的過渡時期，現代科學和技術實驗室的21世紀的發展將繼續存在。許多臨床實驗室的進步是基于技術創新的發展。現代科學技術可以提高效率，改善醫療服務質量。不過，精度高新技術是否可以迅速應用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側重于先進的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術開發和臨床試驗服務，改變了影響實驗室技術人員的需求，將導致臨床試驗費用的降低。
1資料及方法
1.1一般資料
為探究醫院臨床醫學檢驗受藥物影響現狀,筆者實地連續收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫學檢驗報告單,對照最終診斷結果,對其中指標進行分析,分析其中水平不合理指標。并詳細問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。
1.2判斷標準
(1)誤差程度:①差錯,出現假陽性或假陰性,或指標受干擾嚴重,各指標自相矛盾不能作為診斷依據,需重測;②嚴重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標準存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標準,不影響診斷。受干擾率=差錯率＋嚴重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內;③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內;④近2周未用藥。(3)長期服藥量:①單用藥;②2聯用藥;③三聯用藥;④四聯及以上。
1.3統計學處理
資料數據均應用SPSS18.0軟件理,以均數±標準差(x±s)表示計量資料,以數(n)與率(%)表示計數資料,P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1檢驗結果受服藥情況影響
患者服藥情況對臨床檢驗結果質量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯用藥、三聯用藥,差異具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2影響臨床醫學檢驗結果常見藥品類型及其影響檢驗內容
影響臨床醫學檢驗結果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調脂降壓類,主要影響檢驗內容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。
3討論
3.1藥物影響臨床醫學檢驗結果作用機制
(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續可達24h。調脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質水平,長期應用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。
(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應,青霉素、紅霉素經腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。
(3)其它機制:此外,藥物產生的代謝物也可影響檢驗結果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變為品紅,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。
3.2對策
(1)提高實驗室檢驗能力與應急檢驗能力:提升實驗室工作人員發現問題、分析問題、解決問題能力,定期演練考核,加大實驗室建設投入;制定應急方案,開辟藥物應急檢驗通道,注重組織管理,提高應急檢驗能力。
(2)加強檢驗前的干預,規避影響:對于初次就診者,醫院應注重獲取主訴,據需要,采用列表引導方法,詢問患者長期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應問詢辛伐他汀調脂類等可影響血脂水平藥物應用情況;結合病史分析檢驗結果,若有條件,應停藥一段時間后再進行檢驗;對于已經接受門診或住院治療患者,應注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗內容、方法與技術手段,科學規避藥物影響。
作者：汪璐 曲遠青 單位：成都軍區總醫院臨床實驗醫學研究與保障中心
1檢驗科室與臨床科室之間的溝通現狀
目前，許多檢驗科室與臨床科室之間在相互交流、學習和指導等方面存在一些障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，同時也不利于促進整體醫學水平的提高，主要存在以下幾點問題。①臨床科室醫師缺乏對有關檢驗知識方面的了解，大多數醫師對檢驗人員和報告結果存在一些誤解。在遇到患者質疑時，不能很好的對檢驗結果做出合理的解釋。②大多數的檢驗人員只是負責做好當日室內和室間質控工作，把質控值好當成衡量檢驗結果的唯一標準，對異常結果缺乏分析能力和個人建議，不能及時與臨床醫師溝通。③臨床醫護人員對檢驗標本的采集規范和注意事項不是很了解，標本采集的不太規范，檢驗人員也沒有及時下到臨床做指導工作。④檢驗科在開展新的項目時，之前沒有對臨床進行可行性調查，只顧自己開展，不爭求臨床建議，難以被臨床認可。這些問題的種種歸根到底都是由于檢驗和臨床科室沒有及時地進行有效溝通，沒有把相互之間的溝通作為提高醫療質量的關鍵環節來重視。
2加強醫學檢驗的質量管理，提高整體質量水平
據衛生部所提出的醫院管理評價指南文件中明確指出，對檢驗科室的檢驗質量方面和對患者服務方面提出高標準、嚴要求，對檢驗科的評價標準要求達到所有患者和醫護人員對其滿意度的90%，那么想要達到這個標準，必須將檢驗科質量控制作為日常首要工作，使質量控制工作進一步規范化、標準化、程序化。一般實驗室的質量管理是由分析前質量控制、分析中質量控制、分析后質量控制三個主要環節構成的，據資料統計，分析前出差概率為56%~68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現的錯誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見分析前的標本質量是目前影響檢驗質量的最大不確定因素。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保證臨床采集標本的質量，才能確保檢驗結果的準確性。所以檢驗和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務質量，對檢驗質量進行全面控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學以及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展與普及。
3完善檢驗與臨床溝通的具體措施
3.1合格的檢測標本是保證檢驗結果準確的基礎和前提。
通常檢驗科的檢測標本都是由臨床醫師和護士來實施采集的，采集后直接送檢到實驗室，這是在確保臨床實驗室檢測質量體制中最關鍵的環節。一旦這個環節出現差錯，如標本采集是否合格、送檢時間是否正確等，都會影響檢驗結果的準確性，就算實驗室擁有再精密的儀器設備和方法也無法客觀的檢測出真實準確的結果，嚴重的還有可能出現誤導醫師對患者的診療。作為檢驗科室人員應主動到臨床科室為醫護人員發放標本采集手冊，講解采集標本的各項要求和標本采集不當對檢驗結果造成的影響，例如：做凝血四項時，要求采血時血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當，就會引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩定、準確的數據，影響治療。以此讓臨床醫護人員知曉規范采集檢驗標本的重要性，引起臨床對此環節的重視。
3.2建立檢驗科室與臨床科室之間的溝通橋梁
3.2.1檢驗科室首先要重視和正確對待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫師交流，虛心聽取臨床醫師的意見和建議，及時查找原因，糾正潛在的實驗偏差，制定整改措施，以便提高檢驗結果的準確性和可靠性，改善服務質量。其次，檢驗科主管人員應不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實驗指標的關系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。
3.2.2檢驗科室應根據醫院自身的規模、專科特色等實際情況，建立生命危急值報告系統，防范醫療事故的發生，提高醫療安全水平。檢驗人員當發現檢驗指標異常和接近危急值時，必須先確認儀器運行是否正常、操作是否正確、各環節無異常后重新檢測，復查后及時和臨床聯系，并在檢驗科危急值報告登記本上填寫危急值報告，使臨床醫師能及時發現患者病情的變化，進行治療方案的調整，從而提高檢驗質量，保證醫療安全。
3.3檢驗與臨床人員加強醫學知識理論學習，共同提高臨床意識。隨著醫學技術的新陳代謝和醫學知識的不斷更新，檢驗工作人員不僅要提高自身專業技能知識，快速學習新的知識技術，還要學習臨床醫學知識，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見解，為臨床提供有價值的診斷信息。當臨床對檢驗質量提出疑問時，專業人員應立即查找問題原因，對有關職責進行審核，及時制定糾正方案，給與臨床合理答復。臨床科室也要提高對檢驗科室的重視，加強對檢驗工作特點的了解，不斷擴充自身的醫學知識，不能完全依賴化驗結果，因為化驗是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發現檢測結果與實際情況不符時，也應及時和檢驗科取得聯系，防止貽誤診治。
4結論
通過以上闡述的觀點我們可以看出，現代醫學已向科技化、信息化和多樣化發展，需要多種學科之間的相互滲透和相互支持，它是需要在醫療機構各科室之間進行有效的溝通、共同協調下發展的，尤其是對于檢驗醫學和臨床醫學之間，加強檢驗與臨床的溝通是提高臨床診治水平的重要環節，也是促進學科共同發展的雙贏之舉。這不僅僅是實驗科室全面質量管理要求，更是檢驗和臨床醫學現代快速發展的要求。所以，我們作為一線檢驗工作者，要從遵循醫學角度出發，本著以“患者為中心”的原則，加強與臨床的學術交流和信息溝通，取得臨床的理解和支持，相互緊密配合，更好的為醫院廣大患者服務，提高整體的醫學診療水平。
作者：郝冬翠 單位：吉林省吉林市傳染病醫院
1.臨床醫學檢驗過程中質量控制的措施
1.1醫學檢驗前的質量控制：
在檢驗前要著重觀察受檢標本的附帶信息，包括此標本的檢測項目、采集時間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫囑等信息。檢驗科室在收到標本的同時要對標本的基本信息逐一確認，如果信息不全，要及時做好補充，并且借助計算機系統網絡管理系統進行信息的儲存。在不同標本檢驗采集和留取時要注意以下幾點：①在尿液標本的采集和留取時，患者要在醫護人員的指導下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進行留取，保持標本的新鮮，在尿液的留取時以晨尿為最佳，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發，因而在尿液要避光放置，且放置時間不宜過長。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時間不能夠超過1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標本中加入適量的抗凝劑，一般放置時間不宜超過2h。③在進行體液和分泌物的留取時，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標本要在采集后1h內送檢，防止細胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標本的采集過程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗，患者在采集前的3d內禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經血和鼻血等影響檢驗結果。總之，在標本采集前，醫師要對患者提出嚴格的醫囑，要在患者靜止狀態下進行采集，根據不同的標本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時送檢。
1.2醫學檢驗中的質量控制：
在醫學檢驗過程中要加強對檢驗儀器和檢驗試劑的質量控制：①檢驗儀器的質量控制：在檢驗過程中，需要用到的檢驗儀器設備繁多，因而必須對實驗設備做好管理。首先，檢驗科室的實驗設備要逐步實現計算機的全面管理，對儀器設備的基本信息進行數字化管理；其次，頂級對儀器設備進行功能測試和維修保養，對維修和保養記錄要記錄下來，及時掌握每臺儀器的工作狀態，按照國家計量法的規定和要求確保儀器設備的準確性。②檢驗試劑的質量控制：首先要加強對實驗試劑的計算機管理，由于每年檢驗科需要消耗大量的實驗試劑，因而采用計算機管理能夠保證其質量，避免不必要的浪費，而且還能夠及時查找庫存量，及時查詢出將要過期試劑的經辦人、領取人等，避免人為的差錯和漏洞，提高檢驗的效率；其次，要按照實驗儀器的性能搭配配套的試劑，如國產儀器必須采用國產試劑，否則會導致檢驗結果不準確，此外，對于復溶的試劑要現配，復溶后不要放置較長時間，暫時無需復溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗結果，而對于長期未使用的試劑，在使用前要對試劑的特性進行測試，以免出現不合格。
1.3醫學檢驗后的質量控制：
在臨床醫學檢驗后要對異常的標本進行4個方面的篩查：①對于首次檢查的標本要與醫師在化驗單上的診斷進行擬合，如果情況相符則發出報告；②如果檢測標本無醫師填寫的資料，要與醫師及時取得聯系，了解患者的病情；③對于多次檢驗出的異常結果，要進行回顧性分析，并且與以往的檢驗規律進行對比，如果情況符合則發出報告；④對于檢驗后出現的其他情況要留取原樣進行第二次檢驗。
2.加強臨床醫學檢驗質量控制的對策
2.1提高醫學檢驗人員的業務水平和綜合素質：
檢驗人員要具備職業素質和足夠的愛心、責任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據自己所學的知識對檢驗結果做出合理的解釋；要加強對患者的心理疏導，消除患者在檢驗過程中產生的恐懼和緊張情緒；還要加強與臨床醫師的溝通，及時了解患者的臨床病情，以驗證檢驗結果。此外，醫學檢驗人員要不斷學習檢驗知識，熟練、按照操作規范進行實驗室設備的操作，避免產生失誤，影響檢驗結果；要增強應對突發事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標準，從而不斷提高業務水平和個人防范意識。
2.2加強醫學檢驗質量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗科相關的工作制度，包括值班制度、質量標準、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監督落實，從而規范檢驗人員的行為規范，提高檢驗人員的工作積極性；在檢驗過程中，要全方位進行監督管理，避免任何環節出現漏洞和錯誤，逐漸提高檢驗質量。
2.3加強對醫學檢驗的財政投入
地方政府和醫院主管部門要根據當地醫院的建設和發展情況制定長期的規劃，不斷加大財政投入，實現檢驗設備的不斷更新升級，有效保證醫院檢驗專業隊伍的穩定，并且能夠使檢驗設備使用當地的醫療條件；此外，醫院要組織加強對檢驗人員的培訓和考核，注意實現在職學習和脫產培訓相結合的方式，從而提高檢驗人員的綜合素質。
3.結論
臨床醫學檢驗質量關系到醫學質量和安全，與患者的臨床療效有著密切關系，因而必須加強對臨床醫學檢驗質量的控制。在臨床檢驗過程中要提高醫學檢驗人員的業務水平，加強檢驗科室與其他各科室之間的聯系和協調，并且針對性的對檢驗項目進行選擇，此外，還要減少生理因素、標本因素、試劑因素等對醫學檢驗結果造成的影響，從而提高診斷結果的準確性和真實性，為患者的病情診斷提供客觀的依據，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛生院
1當前臨床醫學檢驗技術質量管理工作中存在的問題
1.1臨床醫學檢驗技術質量管理意識缺乏
在臨床醫學檢驗工作中，由于質量管理意識的缺乏，從而在日常臨床檢驗中就容易出現一些潛在的檢驗質量隱患。現階段我國臨床醫學檢驗技術質量管理意識缺乏的表現主要為：第一，相關部門管理人員缺乏質量管理意識。上層管理者主要是負責安排規劃工作，一旦忽略臨床醫學檢驗質量，就會導致日常檢驗管理工作出現嚴重問題。第二，技術人員缺乏質量管理意識。一些醫學檢驗技術人員缺乏質量管理意識，其在日常工作中抱有應付的態度，并且對于涉及到臨床醫學檢驗質量方面的工作更加不負責任，這些都不利于臨床醫學檢驗質量的提升。
1.2臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核制度不完善
對于臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核制度不完善是當前醫學檢驗科較為嚴重的額問題之一。在實際的工作過程中，大多數管理者與檢驗人員關注的都是臨床檢驗技術，而忽視了對這方面工作的考核。而且有的大型醫院即使存在考核制度，但考核結果不直接和技術工作人員的職稱與獎金掛鉤，從而造成檢驗質量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫學檢驗技術質量管理機制缺乏有效的執行力
在部分醫院的檢驗科都創建了相應的質量管理機制，這些管理機制的存在對于相關工作者的工作流程與崗位職責都作出了明確的規定。然而由于工作人員在日常工作過程中，并沒有將這些管理制度真正落實，從而影響到檢驗技術工作的質量。例如，技術人員對于血液化驗報告需要進行記錄，但一些技術人員在記錄時多少都會出現一些偏差，還有部分工作人員進實驗室時，沒有依據相關要求穿工作服，這些都是因管理制度執行力不夠而導致的。
1.4臨床醫師與檢驗技術人員缺乏良好的溝通
檢驗科的分工有很多種，有的分工需要檢驗技術人員與臨床醫生進行溝通。以檢驗技術人員的工作職責來說，其負責的工作內容包括對檢驗設備儀器的鑒定、調試、維修養護等，有的甚至需要對血液質量進行檢驗與儲備，并且參與實驗檢測、交叉配血以及血型鑒定等問題。這些不同種類的工作都需要檢驗人員與臨床醫師之間進行良好的溝通[3]。然而在實際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫學檢驗人員在實際檢驗工作中希望醫師能夠始終保持檢驗科技術的進度，而有些醫生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發一系列醫療事故。
2臨床醫學檢驗技術質量管理問題的應對策略分析
2.1全面提升臨床醫學檢驗技術質量管理的意識
在當前臨床醫學檢驗技術質量管理工作中，只有全面提升臨床醫學檢驗技術質量管理意識才能使工作人員從主觀方面意識到質檢工作的重要性，也才能充分做好醫學檢驗技術質量管理工作。筆者認為，相關部門可以從以下幾個方面開展工作：
①醫學管理人員應當自覺加強自身的學習，從醫學檢驗工作的基本出發，進一步強化急救知識與急救醫學等方面的培訓。要重點對一些新儀器操作原理、新測定方法的步驟進行培訓，從而提升臨床醫學檢驗工作者的基本醫學素養。
②作為一名檢驗技術人員，只有充分提升檢驗質量管理意識，才能切實做好自身的檢驗工作，所以應當將檢驗技術質量管理工作作為優秀內容，時刻重視對質量的管理與監督。
2.2強化臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核力度
將臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核結果與質檢人員的職稱、待遇掛鉤，使其充分意識到質量管理工作的重要性。同時，要進一步強化檢驗科管理力度，對檢驗技術人員進行定期的質量監督與考核，尤其是做好檢驗技術質量方面的考核工作。
2.3強化臨床醫學檢驗技術質量管理工作機制的執行力度
在現階段的臨床醫學檢驗工作中，只有檢驗工作者嚴格依據相關標準章程辦事，管理人員嚴格醫學醫學制定的相關管理機制對技術人員進行監控，從而保證檢驗質量管理工作的流程化與標準化。例如，在使用與維護儀器設備時要嚴格依據制度標準進行，儀器事前前要認真檢查儀器各部件，確保使用時不會出現質量問題。在使用之后還要進行一定的維修與保養，盡可能降低實驗過程中因儀器設備而導致的誤差。
2.4加強臨床醫生與醫學檢驗技術人員的有效溝通
由于臨床科室與醫學檢驗科之間的關系十分緊密，所以臨床醫學檢驗人員應當盡可能加強與各個科室之間的交流與溝通，對各個科室進行疾病診斷的標準與依據，了解臨床上一些多發病與常見病的基礎醫學知識，從而為臨床檢驗工作積累足夠的經驗，并進一步提升自身的專業技能水平。就當前臨床醫學發展狀況而言，檢驗科工作的重要內容之一就是為臨床醫生提供真實有效的檢驗數據，從而幫助其進一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學的診療方案。因此，臨床各科室醫生的看法與意見就成為改進檢驗科工作質量的關鍵要素，所以臨床檢驗人員要進一步加強與醫生之間的溝通與交流。
3結語
綜上所述，臨床醫學檢驗技術質量管理工作對醫院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強化相關工作人員的質量管理意識，完善監督考核體系與質量管理機制，同時還要加強醫學檢驗技術人員與科室醫師的溝通，從而為檢驗科工作的樹立進行奠定堅實的保障。
作者：何在虎 單位：內蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫院檢驗科
1臨床醫學中藥物對于檢測結果的機理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫學治療中發現某些特定組織因為藥物會產生一定的親合力作用，會造成相應組織產生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應效果，掩蓋正常的臨床反應結果，造成結果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會影響藥理學產生一定的臨床醫學效應。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結果；青霉素類的藥物會造成紅細胞的非特異性與白蛋白結合。另外，藥物的代謝產物也會對臨床檢測結果產生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產物，呈現橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現橙紅色。
2加強藥物藥理研究，保證臨床醫學結果的合理預防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網絡資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統計，合理的對藥物的質量繼續合理的穩定控制，保證企業的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結合，充分的發揮檢驗技術的有效發展作用，從而發現藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質相互結合，確定重要的藥物品種和藥物機理性質，監管藥物檢測工作保證藥物臨床的準確性。
2.2開展對于應急臨床問題的檢驗工作
藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發生異常情況，應當及時從技術層面完成相關原理內容的分析，確保藥物質量的有效機理檢測過程。建立良好的應急檢測組織管理工作，建立良好的應急組織管理領導隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發生的突發事件。在平時要加強應急工作的演習，開放應急藥品處理的綠色通道，保證應急藥品的技術監督和管理可以得到有效的質量控制。
3結束語
綜上所述，臨床醫學檢驗中藥物對檢測結果對于臨床醫學具有重要作用，加強檢驗的準確性，保證檢驗的精準度，提高檢驗技術，完善藥理研究過程，才能更好的實現臨床醫療中藥品的有效研究。
作者：楊波
1增強階段質量控制，有效保證醫療服務的質量
充分做好分析前的質量控制工作，排除多種因素對檢測結果造成的影響，對采集、處理標本實行重點監控；認真掌握分析中的質量控制工作常規查看項目要開展室內質控，同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗優秀機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低；做好分析提高臨床醫學檢驗質量的對策張曄妮內蒙古第四醫院 把好出口關認真執行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發出報告。如果出現檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫師聯系，認真分析緣故，決定無誤后方可發出報告；檢驗人員與臨床醫師之間缺乏勾通，而互相產生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業化的難點，不能合調，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗質量控制的幾點對策
2.1實現資源共享，提高工作效率
現代先進儀器具有自動化、網絡化的優點，能嚴格實行對質量的有效控制，提高工作效率的同時，檢驗質量也得到明顯提高，產品化試劑盒的規范化運用和檢驗工筆者系統化、通常化的業務知識培訓，使檢驗工作的規范化化、標準化、系統化、同一化日益改善。現代化的全自動分析儀器可同時對數十項或上百項的常規和非常規檢驗進行分析，所以，對傳統的管理模式進行完善和補充，及時的更新觀點。實現資本同享，以開放和運用現代化儀器的功能用途為基本，調整相應專業學組，規范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫治和康復和提升醫院床位周轉率供應有效保障。
2.2加強質量控制，提高檢驗質量
嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精濃度，裁減試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經過施行全方位的陸續監測管理，如出現失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。
2.3加強儀器日常管理，保證儀器正常運用
檢驗科自動化地步的提升，要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規范化運用，做好儀器日、周、月、年內運用保養記錄，定期維護，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
2.4加強三基、三嚴學習，提高業務水平
三基和三嚴的學習至關重要，檢驗科要定期開展和認真對待，并實行定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫學、急救技術知識的訓練學習。
3結語
總之，臨床檢驗工作目前是出于技術改革的過渡期，以試驗室技術創新為基礎，發展出來很多臨床醫學成果。隨著科技的發展，計算機的應用越來越廣泛，它具有其他手段無法比擬的優點，管理靈活便捷，儲存信息量大，內容更新便利，在臨床檢驗工作中，更加充分的體現了其優越性，大大的提高了工作效率和工作質量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內蒙古第四醫院
1臨床醫學檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越小；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發，對操作過程進行規范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態度。
1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規程進行。還要對儀器進行及時的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養檢驗人員的職業修養和工作態度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
①分析檢驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗工作的內容和職責落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質量負責，科室主管對檢驗工作進行監督復核。第三，醫院的人力管理部門制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質量的控制
2.1檢驗過程質量控制
在檢驗前，應該核查患者的個人信息，做好相關記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關說明進行，關注試劑的揮發作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進行取樣檢驗。
2.2室內質控
檢驗科應該積極創造條件，進行室內質控。具體來說，第一，血液細胞計數、尿化學、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質控，但要建立質控體系，更換試劑批號后進行質控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，開展本月室內質控評價。
2.3室間質控
①任何一項質量控制措施，需要管理手段和制度保證實施。可以在科室內成立臨檢、生化、細菌、免疫等專業小組，選擇責任心強、業務水平高的人員擔任組長，負責全面的質量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質控。第三，利用業務時間組織科室人員學習質量控制基礎知識，對每次室間質評回報結果進行分析，找出差距并加以改進。
3提高臨床檢驗質量的措施
3.1提高醫學檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態。醫師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結果的判定與審核
醫學檢驗技術發展迅速，檢驗走向了系統化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環節順利進行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實際情況對檢驗結果進行評估，確保準確性。
3.3通過多種途徑培訓醫護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質量的關鍵因素，為了提高檢驗結果的質量，就要提高參與人員的專業水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質量控制工作的認識，提高專業技能。而培訓的方式，則應該多元化發展，例如自學、組織培訓班、開展實踐學習等。
3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養
醫學檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態，按照規范的檢驗方法進行操作。總之，質量控制工作想要順利進行，醫院就要做好準備工作，為醫學檢驗提供最佳的環境。
3.5強化風險意識，建立原始記錄
現代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學化。
3.6和臨床醫師進行交通溝通
醫學檢驗是整個醫療服務中的一個環節，檢驗的質量和水平決定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優質的檢驗服務，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。
4小結
綜上所述，臨床醫學檢驗工作具有重要的意義，醫學技術的發展離不開檢驗工作的發展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學的依據，最終推動臨床醫學的發展與進步。
作者：楊忠萍 單位：東莞市清溪鎮社區衛生服務中心
1血液分析進展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細胞計數方法是電容或光學方法，但是這種測試技術受干擾因素較多，因此50年代Culter發明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對便宜，血細胞數迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術方興未艾，但只有通過測量細胞的血液計算（2步，大小細胞阻抗三步法），不深入的細胞內部結構分析。顯然，這種劃分是不準確的，80年代以來，激光法引入了血細胞分析系統。激光不但具有單色光、穩定等優點，而且能射入細胞的內部，檢測核的形態和顆粒的情況，以此進行細胞分類。由于這些技術的應用,一些高檔儀器已可做白細胞的五部分類,如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結合,庫爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術,東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術,SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學反應與激光技術結合原理進行五部分類測定。全自動血液分析儀的生產,從標本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結果,全部自動完成,不僅節省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產和設備的應用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據血細胞比容，血液涂片自動調整，推動電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進入當代后，現代高端自動化系統可全自動血液分析儀，網織紅細胞分析儀系統，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地分析功能試驗室和全自動裝配生產線結合在一起。使用儀器后可根據經營的指示將有用的信息，如樣品的現狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經濟、科技的不斷發展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發展。
2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開
血栓與止血是新興的一門學科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發達國家，血栓與止血的檢驗已作為常規，廣泛應用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術的進步，國內近幾年也有較快的發展。近年來，生物化學，細胞生物學和血管內皮細胞形態的分子生物學對內皮細胞的調節血栓與止血及血管內皮細胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應和血管內皮細胞一個重要的病理生理過程中起著重要作用。對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調節功能）的研究，預防和治療血栓形成和對新藥物的開發具有重要價值的認識。雖然血液凝血反應過程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級聯理論為骨架，但近年來多修訂和補充的內容。如多組分作為一個單位來研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應，澄清的結構和功能，更新了觀念許多復雜的酶。另一個積極的反應是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴大在反應的凝血和負反饋調節作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經典的內源性和外源性凝血之間的內在聯系通路的激活不斷發現，并不能簡單地理解為凝血機制外源性和內源性的兩種系統。
3小結
臨床實驗室的檢驗服務正處在一個技術變革的轉軌時期,現代科學技術的發展對實驗室的影響將會在21世紀繼續存在。許多臨床醫學的進步都是在實驗室技術創新的基礎上發展起來的。臨床實驗中心的自動化技術會得到繼續發展,未來更多的常規實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術的發展和臨床檢驗服務方式的轉變影響到實驗室對技術人員的需求,也會導致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務處在在技術變化的過渡時期，現代科學和技術實驗室的21世紀的發展將繼續存在。許多臨床實驗室的進步是基于技術創新的發展。現代科學技術可以提高效率，改善醫療服務質量。不過，精度高新技術是否可以迅速應用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側重于先進的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術開發和臨床試驗服務，改變了影響實驗室技術人員的需求，將導致臨床試驗費用的降低。
1方法
首先，加強對檢驗基本信息的管理和控制，保證標本信息準確性和完整性，對標本相關采集內容和檢測內容以及使用藥劑等內容進行質量控制，保證信息準確無誤，一旦發現不準確信息，要及時進行準確信息補充，另外使得相關信息安全保存，醫護人員在標本采集之前就加強質量控制，不放過每個環節問題，加強人為管理；然后，對檢驗所用試劑和儀器進行質量控制，實現相關信息智能化管理，做好設備維護和維修工作，加強設備功能檢測，詳細記錄設備使用狀態和維護內容，定期進行設備校驗，在試劑使用質量控制上，主要利用計算機網絡技術加強試劑質量管理，實現節流增效的目標，加大試劑合理使用，加強試劑檢測力度，提高試劑檢驗有效性，減少檢驗差錯，另外在選用設備和試劑之前，要加大質量檢測，保證設備質量達標，保證試劑現用現配，避免試劑放置時間過長，降低檢驗有效性，必要時進行藥劑冷藏；其次要增強制度管理，完善臨床醫學檢驗制度和體系，加強檢驗環節當中的督查，提高檢驗人員工作積極性，增強檢驗工作責任感，實施系統化的檢驗監管，發現問題及時解決，加大對檢驗人員的教育和培訓力度，拓展檢驗人員的知識面，提高檢驗人員的操作技能和檢驗水平；最后，要對檢驗報告進行質量控制，發放檢驗報告是最后的檢驗環節，檢驗報告管理工作是比較困難的，必須加強檢驗報告質量控制，避免檢驗報告丟失等問題出現，實現檢驗結果的有效分析，在發放檢驗報告之前要進行信息確認，利用計算機網絡技術進行病例標記，保證檢驗結果準確性。
2結果
2.1兩組在臨床醫學檢驗結果準確性上的比較經過觀察對比，觀察組檢驗結果準確性達到了99.0%，對照組檢驗結果準確性達到了94.0%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2.2兩組在臨床醫學檢驗報告完整性上的比較經過觀察對比，觀察組檢驗報告完整性達到了100%，對照組檢驗報告出現了內容遺漏和內容錯誤問題，檢驗報告完整性只有89.2%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
首先，在基本信息控制環節當中，必須在患者空腹狀態下抽血，在標本采集之前，必須告訴患者嚴格按照醫囑進行服藥，在進行常規檢測之前，必須合理限制患者的日常飲食；在標本采集過程中，必須保證患者體位正確，必須對相應體位進行有效采集；在患者運動前后，采集到的標本會發生變化，因此在標本采集之前，必須讓患者保持靜止狀態；最后還要注意及時進行標本送達，只有這樣才能降低外界因素影響，提高檢測結果準確性[3]。然后，在儀器和試劑質量控制當中，由于醫學檢驗所用到的儀器和試劑比較多，因此，必須保證儀器和設備質量合格，還要科學合理使用醫學試劑，嚴格控制試劑用量，選擇科學合理的試劑使用方法，提高儀器、設備和試劑使用合理性。其次，在制度管理當中，相關人員必須加強檢驗工作監督，保證各環節工作有效落實，在管理過程中要保持公平公正的態度，賞罰分明，還要及時發現檢驗過程中的不規范問題，及時提出解決方法，定時進行檢驗人員培訓教育，使得檢驗人員熟練掌握醫學檢驗相關知識，提高檢驗操作技能，最終提高檢驗質量[4]。最后，還要加強對檢驗報告的質量控制，要保證檢驗報告內容全面性，要保證檢驗報告完整性，確保患者得到及時診斷和治療。要利用計算機信息系統對患者的檢驗信息進行有效查詢，了解檢驗相關參考值，更好的驗證檢驗結果的正確性[5]。隨著醫學檢驗體系的不斷完善和醫療技術的不斷發展，醫學檢驗會逐漸向自動化控制管理的方向發展，會大大提高檢驗結果的準確性，會最終建立健全臨床醫學檢驗質量控制機制，及時實現臨床資料反饋，讓患者得到及時有效治療，提高患者治愈率。總之，臨床醫學檢驗準確性與醫療安全是息息相關的，必須加大檢驗環節的質量控制力度，為患者臨床治療及時提供有效信息和資料，提高醫院整體診治水平。
作者：李廷廷 單位：重慶市涪陵區婦幼保健院
1臨床醫學檢驗過程中存在的若干問題
1．1醫院管理制度方面因素。醫院對臨床醫學檢驗的管理規章制度不完善、質量控制力度不夠、核對制度不嚴格、責任落實不到位、檢驗數據和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫學檢驗的結果出現偏差；臨床醫學檢驗技術難度高、專業性強而且工作強度大，醫院缺乏相應緩解壓力、獎勵優秀的措施也是影響其質量的重要影響因素。
1．2實驗室方面因素。實驗室醫學檢驗的醫療器械老化破損或是更新不及時導致其精確度和可靠度嚴重下降從而影響了檢驗的質量；實驗室的檢測環境不達標或是不符合標準實驗室的要求和規范導致檢驗結果與實際情況出現偏差；實驗室試劑未按要求保存或過期變質也是重要影響因素。
1．3檢驗人員因素。從事臨床醫學檢驗工作的人員在工作中未嚴格執行檢驗操作規程而操作、由于不了解注意事項而對醫療儀器器材的使用方法不正確、對檢測過程的記錄不完整或記錄錯誤、與臨床醫師溝通不暢等；檢驗人員對檢驗知識缺乏深入地理解以及自身的安全意識不強，容易出現操作失誤或是混淆檢測項目等問題；由于檢驗工作強度和責任很大，導致檢驗人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1．4患者方面因素。患者及其家屬受教育程度低或是對醫生不信任而導致其在就醫過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導致檢驗結果失真；同時患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個體差異等因素都會影響檢驗結果。可見，和諧的醫患關系同樣也是臨床醫學檢驗過程質量的重要保證。
2應對問題的質量控制措施與對策
針對臨床醫學檢驗過程中存在的可能影響檢驗結果真實性和可靠性的若干問題，筆者分別從臨床醫學檢驗前、中、后三個方面對臨床醫學檢驗的質量控制的措施辦法進行了總結和歸納。
2．1臨床醫學檢驗前：首先，最重要的是醫院相關部門要完善臨床醫學檢驗質量控制管理的規章制度，例如：醫院要嚴格落實檢驗實驗室的清潔衛生和儀器試劑的保存和更新制度、對檢驗人員加強檢驗知識的培訓和教育，并增加相應的緩解壓力、懲罰錯誤、獎勵優秀的措施制度等。其次，在進行臨床檢驗前要對患者進行良好的溝通，完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等，并詳細耐心地告知患者檢驗采樣前的注意事項。
2．2臨床醫學檢驗中：在臨床醫學檢驗的過程中，檢驗人員是想要詳細的了解并熟知檢驗的注意事項和醫療儀器器材的使用方法，并嚴格執行檢驗操作規程而進行操作。同時還要定時地對醫療試劑和器械進行相應的保養護理或是更新措施，以保證臨床醫學檢驗過程的有效進行。此外，在檢驗采樣的過程中，檢驗人員一定要保證患者的正確采樣體位，如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2．3臨床醫學檢驗后：在臨床醫學檢驗完成后，要對檢驗結果進行核實和審查，建立數據庫，并將患者的基本情況和檢測結果的信息輸入數據庫，同時檢驗單及報告均應備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統。此外，還要制定具體的臨床醫學檢驗的操作手冊，建立起統一的實驗室規章制度，將其制度化和規范化。而且檢驗人員和臨床各個科室的醫師和護士要加強交流，并不斷地加強自己的臨床知識和檢驗知識，從而提升自己的能力和檢驗工作的效能。
3小結
臨床醫學檢驗的質量控制在臨床工作中日益發揮著極其重要的作用，質量控制的好壞直接影響了臨床診斷和治療工作，并間接地影響了患者的身體狀況和疾病的經濟負擔。綜上所述，在臨床工作中一定要高度重視質量控制的重要性，并且在臨床醫學檢驗前、中、后對其進行嚴格的質量控制，從而確保臨床檢驗結果的真實性和可靠性。
作者:肖進單位:涼山州中西醫結合醫院檢驗科
隨著整體醫療水平的不斷提高,實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出,準確、及時的實驗室檢查結果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認的是,臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況,造成化驗結果的不準確,影響了疾病的診治工作,甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結果,就必須保證標本的高質量。現結合本院出現的不合格標本分析其影響因素及控制對策,報告如下:
1資料與方法
11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析對象。其中:男性58例,女性67例;血清標本52例,血漿標本41例,全血標本32例。
12方法每天有專門的人員對全院所有標本進行檢查,發現問題標本詳細登記,記錄問題標本的具體表現,并進行調查、核實,明確造成標本不合格的原因,通知相關科室進行改進,并重新采集血液標本。
2結果
全院血液標本中,不合格標本僅僅占很小的一部分,造成標本不合格的原因主要有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側采血8例(64%)、其他5例(40%),見表1。
3討論
臨床上,各種體液尤其是血液標本的分析結果為醫師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據[1],如果血液標本不合格必然導致檢驗結果的不準確而影響醫生對病情的判斷,造成很大的醫療安全隱患。現將常見的不合格血液樣本表現、原因及控制對策進行分析:
31不合格血液樣本常見表現、原因①溶血[2]:是指標本在采集、運送或保存的過程中,各種原因導致血紅細胞破裂[3],大量的胞內物質釋放入血漿和血清,造成化驗結果的不準確。體外溶血[4]的常見原因有:靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大,采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震蕩試管用力過猛,采血后真空采血管內的負壓仍過大等。②凝血[5]:臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的,因血液本身含有多種凝血因子,如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻,血液標本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因:采血不順利,采血時間太長,采血的過程中標本已經開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足:血液標本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。③標本量不夠:采血時血量不足可能導致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液,如果采血量不足,勢必造成檢驗數據的不準確。④取血試管不當:不同的化驗項目采取的血液標本時不同的,有的需要全血,有的要分離血漿或者血清,不同的標本要求有不同的試管,采血時管選取不當會造成標本的破壞,化驗結果的錯誤等。⑤患者準備不足:患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因,也往往容易被忽視。一般來講,采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。⑥送檢不及時:在體外的血液細胞往往不穩定,容易出現破壞和損傷,其化學成分氧化、變性、分解。據有關文獻報道,采集后超過2小時送檢的血液標本[9],與采血后立即送檢的標本相比較,其化驗結果又統計學差異,影響較大的有:血常規、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側采血:正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者,采血時要注意不能在輸液側取標本,因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中,影響檢驗結果。
32不合格血液樣本的控制對策①加強采血人員的培訓、教育:定期開展專題講座和職業道德講座,加強各科室人員的責任心,提高安全意識;采血人員應掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標本、采集要求、告知患者做好準備、采集所需試管及采集注意事項等。②醫護人員指導患者做好采血前準備:明確禁食時間為12小時[10],以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;③嚴格按照操作規范采集血液標本:根據檢驗項目將所需的物品準備好,包括合適的試管、注明患者基本資料的標簽等。采血時嚴格遵守無菌操作,囑患者取合適體位,捆扎止血帶要松緊適中,時間不可過長,一般不超過1分鐘,在合適的部位和血管處穿刺,力求做到一針見血、引流通暢,注意避免于輸液同側取血。操作細節有:消毒劑完全干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢[11],運送過程中要避免劇烈震蕩,以免影響結果。④檢驗科對收到的標本要進行核對,發現問題要有詳細的登記,并及時退回相關科室,向其說明原因,便于以后的整改。
總之,血液標本的質量保證不僅僅是技術問題,也與醫院的管理、工作人員的態度等息息相關。醫院職能部門對此要有足夠的重視,臨床科室也要提高思想認識,避免由此引起的醫療安全問題,不斷地總結經驗,不斷地改進和提高。
基層疾控中心臨床醫學檢驗現況
臨床醫學檢驗與疾控中心其他類別的檢驗工作不同。理化、微生物檢驗所面對的檢驗樣品為食品、水質、化妝品等產品,所進行的檢驗為依照國家標準方法進行的產品檢驗。職業危害因素監測所面對的是礦山、工廠、企業的廠房、機械等,所進行的檢驗為依靠儀器采集、監測操作現場的職業危害因素。而臨床醫學檢驗所面對的檢驗對象均為人 - 從業人員、病人及健康人群,所進行的檢驗為與身體健康息息相關的生化、免疫、細菌、病原等檢驗,故而,疾控中心對所進行的臨床醫學檢驗更應謹慎。
1.1 因過去臨床醫學檢驗在疾控中心承擔的檢驗工作中所占份額較小,故而檢驗人員相對較少。近幾年由于衛生事業改革的開展,疾控中心的工作重心轉向防病工作,臨床檢驗專業的畢業生慢慢開始進入疾控系統工作,檢驗、管理水平均有待提高。
1.2 已經在疾控系統進行了很多年的國家實驗室認可、計量認證工作,僅包含了中心的微生物、理化檢驗,按照計劃定期參加能力驗證考核工作。傳染病病原學檢驗、性病、艾滋病、結核病檢驗每年參加衛生部的盲樣考核,麻疹、風疹病毒免疫學檢驗每年參加省級的考試、考核工作,其余的臨床醫學檢驗現均未納入認證考核工作。
1.3由于基層疾控中心的臨床醫學檢驗不像醫院那樣,檢驗項目全而廣,僅進行與公共衛生、傳染病防治、計劃免疫工作相關的醫學檢驗。成本核算、檢驗項目的局限性等使得大多數疾控中心未如醫院般大量購置現代化的全自動血液分析、生化分析、血氣分析、免疫分析等大型儀器設備,僅有衛生部配發專用儀器、半自動老式儀器,或借助試劑盒進行手工檢測,遠遠跟不上時代的要求。
1.4質量管理未全面規范開展,參加衛生部、上級主管部門考核項目時能按考核要求進行質控,而未參加考核的檢驗項目基本上僅按成品試劑盒要求進行盒內陰、陽性對照試驗,無外部質控對照,無相應的質量控制規范文件、方法等。
2 基層疾控中心臨床檢驗管理模式探索
現今的醫療環境要求實驗室的工作應具有有效性、準確性、時效性、經濟型和安全性,而實驗室的檢驗項目、檢驗技術、分析儀器、實驗人員等總是處在不斷的變化之中,這就對實驗室管理提出了很高的要求。
2.1建立臨床醫學檢驗實驗室質量保證體系,制定實驗室管理文件,定期審核和修訂以保證質量體系的正常運轉和不斷完善。
2.1.1依據 ISO15189: 2003《醫學實驗室—質量和能力的專用要求》國際標準,對臨床醫學檢驗實驗室進行科學的質量管理,完善臨床醫學檢驗實驗室質量體系文件,積極準備參加 ISO15189 實驗室認可。
2.1.2結合基層疾控中心的工作實際,盡可能的將ISO15189 實驗室認可納入現在疾控系統廣泛開展的國家實驗室認可、計量認證之中,以節約有限的人力、物力,減少浪費。
2.2積極參加臨床實驗室室間質量評價活動,同時完善實驗室室內質控,從管理和技術兩方面對實驗室從分析前、分析中到分析后的全面質量控制。
2.3在人體健康的評估中,臨床實驗室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、HBsAg 攜帶者等往往可早期發現。
2.4在公共衛生突發事件,特別是一些傳染病流行時的診斷工作也離不開臨床實驗室的檢驗。2003 年 SARS暴發流行時的診治工作就是很好的例子。
2.4.1基層疾控中心的臨檢實驗室在傳染病預防控制工作中,扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風疹、病毒性肝炎等傳染病現在依然是危害人民群眾健康的危險因素,因而臨檢實驗室工作在疾控系統應得到充分關注。
2.4.2人群計劃免疫疫苗接種后對傳染病的防治情況如何,接種效果評價是近年來亟待開展的一項工作,疾控中心的臨檢實驗室應盡快開展疫苗接種后產生的抗體水平滴度檢測工作。
2.5資源是實現實驗室工作目標的基礎,沒有資源作為保證,任何形式的組織目標都會成為空中樓閣。如實驗室的檢驗周轉時間工作目標非常明確,但如果沒有足夠的技術人員,沒有自動化的儀器、設備,就不可能滿足醫師盡快返回報告的要求; 如果沒有既了解實驗技術,又熟知臨床、預防醫學的檢驗技師,就不可能達到對預防、治療提供咨詢服務的檢驗工作目標。沒有相應的儀器設備,就無法開展相關的檢測項目; 沒有人、財、物等資源保證,實驗室就失去了實現其工作目標的基礎。
2.6實驗室生物安全,是近幾年被頻繁提到的一個問題。我們不會忘記 2004 年實驗室 SARS 感染事件的深刻歷史教訓。臨床醫學檢驗實驗室工作人員在進行標本接種、涂片、染色、鏡檢、培養、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同試驗操作時都會暴露于各種病原微生物及危害因子中,而且無法判斷標本中所帶的致病微生物種類,所以更應牢固樹立實驗室安全責任意識,逐漸在日常工作中形成實驗室安全氛圍。
3 結語
通過本文對基層疾控中心臨床醫學檢驗管理的深刻探討,可以清楚的看到基層疾控中心的工作對臨床醫學檢驗的貢獻,而如何管理好基層疾控中心臨床醫學檢驗的工作是不容小覷的。希望本文提出的一些建議能夠對以后醫學的發展有更大的促進作用。
引 言:現代臨床醫學研究的不斷深入使得醫療機構對臨床檢驗中藥物干擾問題加深了認識。由于藥物本身及其代謝產物引起的人體多方面變化使得檢驗結果受到影響。由于采集標本受藥物影響而發生變化造成了檢驗過程中出現假陽性、假異常值、檢驗值偏高或偏低等情況。從而使得檢驗結果缺乏足夠的準確性。而現代醫學檢驗與診斷中由于缺乏對藥物干擾問題的研究與應用,使得檢驗結果直接影響了醫生對患者病情的診斷與治療,造成誤診、漏診等情況的發生,嚴重者將危及患者生命。針對這樣的情況,加快藥物對臨床醫學檢驗結果影響的研究與分析已經成為現代醫學領域中的重要課題。
1 藥物對臨床檢驗的干擾分類
藥物對臨床檢驗的影響主要分為對檢驗方法的干擾和對檢驗標本(人體代謝)的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響,從而改變了標本的原有條件,使得在檢驗過程中影響了檢驗結果的準確性。而藥物代謝不完全,造成標本中殘留藥物也會對檢驗試劑產生影響,影響檢驗結果。了解藥物對臨床檢驗的干擾分類對科學分析藥物對臨床檢驗結果的影響有著重要的意義。
2 藥物對臨床醫學檢驗結果的影響分析
2.1 生理病理過程的影響:當病患服用鎮痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會大幅提升;當病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會呈現假陽性;當病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗值則會偏高,當病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗值則會偏低。
2.2 特定組織的親合影響:當病患服用一些藥物后,藥物對病患體內特定的組織具有特殊親合力而導致其組織受到損害。當病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內組織脂蛋白酶的釋放而導致血液甘油三酯驗值偏低;當病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會競爭尿酸分泌部位而導致血液尿酸濃度驗值偏高。
(1)抗菌藥物:一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后,尿膽原檢查出現混濁,影響結果的判斷。用磺基水楊酸法測尿蛋白時,頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽性。一些藥物如氯霉索,可抑制骨髓細胞的有絲分裂,而使白細胞減少,退熱的藥物如瑞芝清,能使白細胞數嚴重降低。
(2) 鎮痛消炎藥物:鎮痛消炎藥物可導致淀粉檢驗產生變化,比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物,能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣,而導致血、尿中的淀粉酶會明顯升高,在用藥后3-4h影響最大,24h后消失。
(3) 激素類藥物:激素類藥物可導致血脂、血糖代謝障礙,引起血小板和紅細胞數量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低,且血糖明顯增高,臨床上常誤診為糖尿病。
(4)利尿劑藥物:利尿劑可導致低血 、低血容量、低氯,長期使用后可出現氮質血癥和高尿酸血癥;抗癌藥對造血系統有抑制和毒害作用;抗癲癇藥和抗結核藥損害肝功能;抗糖尿病藥使用后會出現低血糖,肝損害后出現黃疽、谷草、谷丙轉氨酶等增高。
(5)抗糖尿病藥物:胰島素使用后會出現低血糖癥,這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥可損害肝功能,使丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸轉移酶升高,出現黃疸,血細胞減少等。
(6)抗癲癇藥物:如苯妥英[:請記住我站域名/]鈉因抑制葉酸的吸收,常見巨細胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細胞(尤其是白細胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報道。卡馬西平可致粒細胞、血小板減少,長期應用損害肝功能,導致膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高。
2.3 干擾檢驗程序與方法:藥物對檢驗程序與方法的干擾可分為兩大類。
(1)藥物產生的藥理學效應:比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗,導致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗,使尿液變成品紅,同時使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變為紅棕色而影響尿酮測定。青霉素類可使紅細胞非特異性結合IgG和白蛋白。
(2)藥物或其代謝物對檢測方法直接產生干擾:服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍綠色,如維生素可使尿液變成黃色。口服酚酞藥物后,只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈堿性時,尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物,呈橙紅色,可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。
3 防范藥物干擾臨床檢驗結果的措施
3.1發現與臨床癥狀不相符合的可疑結果,根據病人的用藥情況,共同分析有無藥物影響的可能性,盡力將干擾降到最低程度,為臨床診療提供更為可靠的依據。藥物對臨床醫學檢驗結果的影響最多方面的,往往導致實驗結果與臨床癥狀嚴重不符。為減少藥物對檢驗結果的分析干擾,檢驗工作者應該熟悉可做檢驗項目詳細的操作程序,對有藥物干擾的實驗方法,應該用特異性好的方法或作實驗方法的改進。
3.2組織開展應急檢驗工作。藥品在臨床使用過程中出現異常反應,緊急從技術上找出內在原因,或者確定用藥質量,是藥檢機構經常面臨的檢驗任務。一方面加強應急檢驗的組織管理,加強對應急管理工作的組織領導,及時有效地處置好突發事件。另一方面應加強應急演練,為應急藥品檢驗開通緊急綠色通道,全力以赴做好應急藥品技術監督的保障工作。
3.3抓實驗室能力建設,提高檢測能力。進一步建立和完善各項管理制度,確保檢驗檢測工作質量;要開展技術比武等多種形式能力實驗,營造良好學習氛圍,提高檢驗人員分析問題和解決問題的能力;要加大實驗室建設,加大設備投入,盡快提高檢驗能力和水平,適應藥品檢驗工作的需要。
3.4藥品檢驗工作與信息查詢相結合,充分利用全國各地公布的假劣藥品信息資源,對藥品質量不穩定、質量公告頻次較多的企業和品種進行跟蹤檢驗;藥品檢驗工作與快檢技術相結合,充分發揮快檢技術的初篩作用,對發現質量可疑隨即檢驗;藥品檢驗工作與臨床用藥相結合,確定重點單位、重點品種,做到檢驗工作有的放矢。
4 結束語
總之,藥物對臨床醫學檢驗結果的影響極易發生診斷與治療的延誤、危及了患者生命安全。為排除藥物對檢驗結果的干擾,有效提升檢驗結果的準確性,相關人員要忠實履行職責,密切配合,通過藥學專業知識保障檢驗結果,真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。
臨床檢驗是一門介于基礎醫學和臨床醫學之間的不完全獨立的技術學科,具有實踐性強、臨床知識涉及面廣的專業特點。臨床醫學檢驗專業的實習階段是鞏固理論知識和掌握基本操作技能的重要環節,是專業學習的重要組成部分。在此階段醫學生能夠把所學的理論知識與臨床緊密相結合,使理論知識直接應用于臨床,專業知識得到了有效的鞏固與提高。近年來,隨著檢驗醫學的飛速發展和患者法律意識的提高,對檢驗醫學的要求也越來越高,對實習學生也提出更高的要求。臨床實習是引導學生理論聯系臨床實踐的重要環節,其目的是使學生在實際工作中增強操作技能,培養合理運用理論知識分析問題,獨立解決問題的能力,提高綜合素質[1] 。現將本科室幾年來帶教實習生的經驗及體會總結如下。
1強化生物安全防護教育
學生剛剛跨進醫院,充滿了好奇和興奮,所以必須讓他們充分了解檢驗科各實驗室的簡單概況,增強生物安全防護教育,注意防止實驗室感染,正確處理醫療垃圾及醫療廢物。檢驗科接觸的多為臨床患者的標本,可能含有高濃度的致病物質或病原微生物,若不注意洗手等消毒措施,很容易造成實驗室污染和自身感染,但這些恰恰是剛進入醫院實習的學生最容易忽略的地方。通過崗前教育,強調勞動紀律,明確實驗室的各項規章制度,防止實習過程中醫院內感染惡性事故的發生。
2制訂完善的實習帶教計劃
根據檢驗科各專業小組(臨床檢驗組、臨床化學組、免疫組、微生物組和血庫)的特點,制訂學習時間及實習方案。實習生不準隨意調科室或減少、延長某個專業的實習時間,嚴格執行排班安排。各專業組擬定規范的實習帶教流程,以課程及實綱為標準,充分考慮檢驗醫學的發展現狀及需要掌握的檢驗醫學進展等內容,如臨床化學專業組的一般實習流程為:介紹臨床化學的檢測項目及結果的臨床意義、標本的接收及處理、實驗室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領、室內質量控制原則、檢驗過程的分析、檢測結果的審核、檢驗結果報告的打印等。
3注重理論與實踐密切結合
基本技能的培養是引導實習生步入成熟的基礎[2] 。實習生來院之前僅僅學到基本理論知識和實驗操作,動手機會相對很少,只有通過臨床實習,不斷實踐才能掌握相應技能。現在醫學檢驗已發展到了自動化儀器檢測取代手工操作的時代,隨著自動化分析儀的普及,手工操作機會減少,但這仍是檢驗工作人員必須掌握的基本技術。目前,各種體液常規的形態學檢驗,仍然是人工操作和顯微鏡檢查。例如血液分析大多用五分類血細胞分析儀,儀器對幼稚細胞、異形淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性細胞等辨認能力十分有限,并不能完全替代鏡下分類。針對這些情況,要讓實習生在帶教教師的指導下練習基本的實驗操作技能,培養實習生的動手能力。我們在強化手工操作的同時,同樣重視實習生的儀器操作培訓。在檢測過程中出現結果異常時,啟發學生思考問題的能力,分析出現異常結果的原因,尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學習的有機結合,加強與臨床科室的溝通學習,使學生得到更全面的培養和鍛煉,逐步提高學生的理論知識水平和實際工作能力[3] 。
4建立全面質量控制意識
實驗室質量管理包括室內質量控制和室間質量評價。室內質量控制是實驗室質量保證體系中的重要組成部分,其目的是為了保證樣本測定結果的準確性和穩定性。檢驗醫學的全程質量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質量控制包括臨床醫生正確選擇檢驗項目、患者準備、標本準備、運送及保存;分析后的質量控制包括對測定出的檢驗結果的合理臨床解釋及應用;分析中的質量控制包括檢驗項目的精確度、準確度,即儀器、試劑、方法的科學性和先進性及檢驗人員的素質。分析中的質量控制更是臨床實驗室質量保證的優秀[4] 。質量是檢驗工作的關鍵,質量控制的任何環節出現差錯,均會影響結果的準確性,關系到患者的生命安全。應隨時對實習生強調質量控制的意義,樹立質量管理意識,參與質量控制工作,重視質量控制的必要性和重要性。例如分析判斷標本本身對結果的影響,如脂血、溶血、黃疸標本,在抽取標本時受到的稀釋和污染對結果的影響等,通過多種形式指導實習生進行質量控制的操作。
5培養學生的科研興趣
培養學生的臨床綜合能力、創新意識和思維能力是新時期教育的重點之一。臨床實習期間是培養實習學生的科研興趣,開拓科研能力的最佳時期[5] 。學生進入檢驗科實習期間,根據自己的興趣,選擇科研方向,向科室年資高、工作經驗豐富、技術資格高的老師請教,輔導完成畢業論文。在探索中激發學生的想象力、創造力,促進學生的自主性、能動 性,培養學生嚴謹求實的科學態度和實事求是的工作作風。
6注重職業道德教育
要成為一個合格的醫務工作者,要有獻身醫學事業、全心全意為病人服務的思想,沒有這一思想做基礎,醫術再高也是空談。所以,一定要加強職業道德教育,特別是對那些沒有工作經歷的學生來說這一點更為重要,這將對他們的一生的發展產[:請記住我站域名/]生深遠的影響。強調組織紀律、遵守規章制度、著重培養實習學生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、嚴謹敬業的工作作風。
醫學檢驗教學重在實踐,臨床實習是學生走向工作崗位前最重要的教學環節,作為實習醫院,對臨床實習這一關鍵階段加以重視,為適應檢驗醫學的發展趨勢,作為臨床帶教老師應根據學科特點和教學實際不斷探索帶教方法,適應現代檢驗醫學的要求,培養高素質的醫學檢驗人才。
【關鍵詞】 臨床醫學
隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學 ［1］ （Laboratory Medicine）是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。檢驗科的主要任務是為臨床科提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強科室管理，執行實驗室認證后的規定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學習臨床知識才能提高自身的業務素質。而臨床科室也需要檢驗科對結果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
1 實施現代化管理
近20年來檢驗醫學有非常迅速的發展，特別是近些年來，各級醫院檢驗科，在儀器設備的引進和更新上發展很快，即便是基層小醫療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫院（Ⅱ、Ⅲ級）檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新，新技術的應用與普及，使檢驗質量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結構和人員素質上也有極大變化，一些本科畢業生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實驗室內聯網，甚至全院各科室都網絡化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現狀和發展。對實驗室實行規范化，科學化管理，建立一個全面的質量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質量的優秀，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規范實驗室管理，保障實驗結果質量，提高人員素質等起到了非常積極的作用。參照國際標準化組織，針對醫學實驗室起草的ISO/FDIS15189（醫學實驗室的質理管理），美國CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國實驗室管理法律文件）為認可依據。CLIA88內容十分豐富，有493個章節 ［2］ ，結合自己科室工作的特點，建立質量控制規定，包括質控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質控物和標準品、供應品、操作手冊;標準和校準驗證;室內質控;糾正措施;質控記錄等。其中每一項內容都對其實施的各環節寫出詳細的書面資料，而且要認真執行，并作好記錄。此外文件還規定實驗室必須至少參加兩年室間質評，且PT（能力對比檢驗）計劃必須成功，通過驗收后才能申報實驗室認證。國務院衛生行政部門根據國務院《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條理》規定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規定，與國際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執行此辦法并在此基礎上逐步實現認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質量的有利措施。
2 與臨床醫學結合是檢驗科的需要
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的優秀是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。（1）ISO15189文件的優秀是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致;（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發現病人血糖特別高，復驗后仍如此，經電話聯系醫生否認患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結果，發現病人正在輸葡萄糖。護士證實是從病人三通管中取血送檢的，當然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調查，將會造成雙方誤解。類似以上現象則時有發生;（3）檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。以前，筆者曾遇到一例發熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當時發現血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫生，后來診斷為肝炎而轉院。因為一般隱性黃疸不易被醫生發現，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應受到重視和提倡;（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。
3 臨床醫生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫生主要精通自己的專業知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內容往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學（準確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數。
4 取得醫護人員及接觸病人標本的有關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送（院內院外）等。都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變異而影響檢測結果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應有所限制，醫生應向病人提出要求。標本采集時病人體位的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因體位不同而所測結果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫生下醫囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。
總之，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
臨床醫學檢驗質量控制措施探析
隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展，對于疾病的臨床診治，醫學檢驗結果產生著至關重要的作用；另外，臨床醫學檢驗還能夠使人們加強對疾病知識的認識，而臨床檢驗學是疾病的診治、預后及預防保健中的一個重要手段。因此，臨床醫學檢驗中，一定要做好質量控制，保證檢驗的整個過程中均貫穿質量控制，確保檢驗結果的準確性[1]。本文由本文對我院臨床醫學檢驗進行工作進行分析，探討提高醫學檢驗質量的措施，現報告如下。
1 臨床醫學檢驗中存在的問題[2]
1.1 非病因素的影響 非病因素對檢驗結果的影響主要如下：由于醫護人員沒有做好告知工作，患者沒有注重自己的飲食、運動、藥物服用、經期變化及情緒變化等，對檢驗結果會產生重要影響；另外，在標本采集過程中，由于樣本采集方法、數量、時間、部位及采集環境等，沒有按照規定要求執行，會對檢驗結果產生嚴重影響，從而影響臨床診治。除此之外，沒有及時送檢樣本，會導致樣本失去原有特性，嚴重影響檢驗結果。
1.2 科研人員的影響 從我國大多數醫院的檢驗科室人員配備來看，由于技術力量及相關設備較為落后，再加上檢驗人員沒有具備充足的知識水平及熟練的操作水平，在臨床檢驗中，往往會導致檢驗結果的不準確性。另外，長期沒有更換檢驗設備及檢驗器皿，無法保證其質量，對于檢驗結果也會產生嚴重的影響。
2 臨床醫學檢驗前的質量控制措施[2]
2.1 檢驗前的措施 在臨床檢驗開始前，要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關事項進行詳細的檢查，做好記錄，針對患者的實際情況，將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者[3]。如：血液抽樣前兩個星期，患者要保證規律的飲食及作息習慣，并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物，24小時內避免飲用酒精飲品，另外，抽血前12小時內要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標本采集作為例子，采集時間通常為清晨，要空腹進行，但是空腹時間要低于16小時，血液采樣時，使患者保持坐位或者平躺位，采樣前要求患者休息5-10分鐘，另外，采樣時，壓脈帶要低于60秒，一般來說，患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位，但是，實際采樣時要根據患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫學檢驗中的質量控制措施[4]
3.1 維護檢驗儀器 在臨床檢驗過程中，檢驗儀器的運行狀態如何，對于臨床醫學檢驗結果會產生著重要影響；日常工作中，檢驗人員要對其進行相關的保養及日常維護，同時，還要定期檢查儀器的功能性運行，保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現問題，就要及時更換，避免影響檢驗工作。
3.2 準備檢驗試劑 在檢驗過程中，要針對檢驗項目的規定流程，準備好檢驗試劑，檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規定進行。在臨床醫學檢驗過程中，對于試劑的揮發要密切關注，檢驗試劑的放置要按照操作流程進行，必須放置于冰箱中，如果檢驗試劑長期沒有使用，在使用前，要測試試劑特性，更換不合格的檢驗試劑。
3.3 分析過程中的質量控制措施 ①檢查檢驗儀器，確保儀器能夠穩定工作；②保存檢驗結果數據，并且還要保證保存的檢測數據具有法律效應；③要根據標準的操作規程進行項目檢驗，保證檢驗的時效性及規范性。
4 臨床醫學檢驗后的質量控制措施[5]
4.1 判定與審核檢驗結果 隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展，檢驗逐漸走向自動化與系統化，但是，在自動化與系統化的背后，交接工作也更多，包括：錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結果，這一系列的工作，每項均有不同的負責人，因此，需要工作人員之間高度的配合，保證每個環節均能夠順利進行，避免影響檢驗結果的準確性。如果檢驗結果發生信息失真的情況，可以針對近期檢驗結果，將兩者進行對比，同時結合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況，對患者的檢驗結果進行分析評估，保證合理性與準確性。
4.2 建立報告簽收制度 檢驗完成后，應該由專人將檢驗報告單統一送達，避免送達過程中出現錯誤；另外，臨床檢驗室要針對科室的具體情況，明確規定檢驗報告單的保存方法及時間，便于對于檢驗結果進行復查。
5 結語
綜上所述，臨床醫學檢驗中，一定要對整個檢驗過程進行質量控制，保證檢驗結果的準確性，針對臨床檢驗中的問題，不斷提升檢驗水平，推動臨床醫學發展。
