發(fā)布時(shí)間：2022-03-21 05:18:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇超聲醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
臨床醫(yī)學(xué)生縱貫式立體化超聲影像學(xué)教學(xué)模式初探
醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一，其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重，超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，正向著定量化、功能化、微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備日新月異[1]。學(xué)科的發(fā)展帶來了對(duì)教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時(shí)，更要求教師能夠以新的教育理念和方法使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法更合理、更高效，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識(shí)相結(jié)合的能力，使其成為順應(yīng)二十一世紀(jì)發(fā)展需求的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才
1 現(xiàn)狀分析
目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分體現(xiàn)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。超聲診斷學(xué)作為影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其重要性也越來越得到充分體現(xiàn)。由于整個(gè)超聲診斷學(xué)的教學(xué)課時(shí)數(shù)相對(duì)較少，而教學(xué)內(nèi)容又比較多，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學(xué)，把大量現(xiàn)成的知識(shí)一股腦地灌輸給學(xué)生，抽象且難以理解。用這種教學(xué)方法教出的學(xué)生，雖然理論知識(shí)可能較好，能夠“背住”重要的知識(shí)點(diǎn)，但缺乏形象思維能力，無法將學(xué)到的知識(shí)很好地運(yùn)用到臨床工作中，更談不上運(yùn)用超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)來分析和解決臨床問題[2]。近年來，多媒體教學(xué)的普及使得超聲影像教學(xué)有了飛躍，大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式，讓學(xué)生直觀地看到了圖片、視頻，使其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解更加形象、生動(dòng)，取得了較好的效果。但是，講授內(nèi)容多是以解剖為基礎(chǔ)，病理為依據(jù)，超聲表現(xiàn)為重點(diǎn)，輔以超聲圖片或動(dòng)態(tài)圖像來加深學(xué)生理解，學(xué)生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而，在臨床實(shí)際工作中，往往需要醫(yī)生根據(jù)病人的超聲檢查結(jié)果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變，即需要從果到因的逆向思維。因此，要求教師探討出一種全新的教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生建立起這種臨床思維
2 縱貫式立體化超聲影像教學(xué)模式的構(gòu)建
立體化創(chuàng)造性教學(xué)就是充分利用各種教學(xué)資源，適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)策略，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用想象力，增進(jìn)其創(chuàng)造性思維，本文由增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)習(xí)思路，靈活運(yùn)用所學(xué)各科基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的目的縱貫式立體化的超聲影像教學(xué)模式的優(yōu)秀就是幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式，就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法；立體化，是指在教學(xué)活動(dòng)中將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床各學(xué)科的知識(shí)綜合在一起，針對(duì)某一疾病或病理表現(xiàn)給學(xué)生建立一個(gè)全方位的立體知識(shí)模型。在實(shí)施過程中，授課教師給學(xué)生留出將要討論和講授的內(nèi)容，要求學(xué)生在課余時(shí)間查閱相關(guān)資料。課堂上，盡量模擬真實(shí)病例的超聲診斷過程，給出患者主訴，查體結(jié)果，相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果以及超聲表現(xiàn)，然后學(xué)生分組討論。老師主要對(duì)各組思維過程的正確與否進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理方面去推論，鼓勵(lì)學(xué)生展開聯(lián)想，將教師的主導(dǎo)作用充分體現(xiàn)在幫助學(xué)生將無序的知識(shí)整理為有序的知識(shí)，將錯(cuò)誤的知識(shí)修正為正確的知識(shí)。這一過程提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提升了歸納總結(jié)的水平，為良好臨床思維的建立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
3 教學(xué)過程的管理和教學(xué)模式的實(shí)施
3.1 深入了解教學(xué)對(duì)象
教學(xué)活動(dòng)中，教師只有很好的了解學(xué)生的狀況才能因材施教，取得較好的教學(xué)效果。授課時(shí)，學(xué)生已經(jīng)完成了解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，同時(shí)在進(jìn)行診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床科目的學(xué)習(xí)，超聲診斷學(xué)是這兩種學(xué)科的良好的銜接，起到了橋梁作用。此時(shí)的以病例為中心的縱貫式立體化的教學(xué)模式的建立更有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果
3.2 落實(shí)備課環(huán)節(jié)
備課，包括選取病例是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。授課教師平時(shí)要細(xì)心收集臨床病例資料，以教學(xué)大綱為中心，選擇典型病例，將病例資料合理的應(yīng)用到課堂教學(xué)中。多媒體課件制作在影像學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要，教師借助于交互式的課程設(shè)計(jì)與組織，多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激，生動(dòng)形象地展示所講授的知識(shí)，建立豐富的教學(xué)情境，拓展教學(xué)時(shí)間和空間，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。但其運(yùn)用必須恰當(dāng)合理，應(yīng)文字簡(jiǎn)潔，重點(diǎn)突出，圖片清晰，動(dòng)畫生動(dòng)，起到多層次、多角度地模擬動(dòng)態(tài)過程，很好地體現(xiàn)超聲檢查的實(shí)時(shí)特點(diǎn)的作用，使深?yuàn)W抽象的理論具體化、形象化，便于學(xué)生理解和掌握[4]
3.3 引導(dǎo)學(xué)生融會(huì)各學(xué)科知識(shí)分析解決問題
超聲醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學(xué)科。而發(fā)現(xiàn)異常的前提是必須熟悉正常，在正確把握人體解剖的基礎(chǔ)上，才能使學(xué)生頭腦內(nèi)完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認(rèn)識(shí)。正常的影像解剖是識(shí)別病理性改變的前提，因此，教師要將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的知識(shí)較好地融合到教學(xué)中去，使學(xué)生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎(chǔ)上，熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變，更好地理解和分析其超聲影像特征，為學(xué)生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng)，更重要的是充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生創(chuàng)造了特有的知識(shí)再發(fā)現(xiàn)的環(huán)境，推動(dòng)學(xué)生作為學(xué)習(xí)者主體參與知識(shí)建構(gòu)活動(dòng)
3.4 行啟發(fā)式和討論式教學(xué)
授課過程中注重各學(xué)科知識(shí)的橫向聯(lián)系和縱向貫通，讓學(xué)生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”，更需要綜合分析，即要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料來綜合分析；講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路，提高學(xué)生的立體臨床思維能力；充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課前布置題目，讓學(xué)生帶著問題上課，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變[5]。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，在每一系統(tǒng)常見病的影像圖片上提出問題，由學(xué)生組織討論，發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學(xué)生思考、開發(fā)學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)和綜合分析、獨(dú)立思考問題的能力
3.5 鼓勵(lì)學(xué)生涉獵本學(xué)科的新知識(shí)
超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興的綜合學(xué)科[6]。隨著計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲診斷新技術(shù)、新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，教師應(yīng)成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，幫助他們運(yùn)用新的信息技術(shù)去獲取新的知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握學(xué)習(xí)策略和發(fā)展認(rèn)知能力。 同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生獲取新知識(shí)過程的關(guān)心應(yīng)甚于對(duì)他們掌握 新知識(shí)結(jié)果的關(guān)心，對(duì)學(xué)生掌握新知識(shí)方法的關(guān)心應(yīng)甚于對(duì)他們掌握新知識(shí)量的關(guān)心，以不斷增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，為他們?nèi)蘸笈R床工作中能夠充分自如地運(yùn)用超聲診斷手段，并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)
4 效果評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)通常采用行為標(biāo)準(zhǔn)和效果標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的方式。行為標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)教師在教學(xué)活動(dòng)中的行為作為直接評(píng)價(jià)的對(duì)象，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、課堂效果等，效果標(biāo)準(zhǔn)即學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，主要是以學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行間接評(píng)價(jià)[7]。而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我們進(jìn)行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學(xué)質(zhì)量的變化環(huán)節(jié)，我們也著重從以上幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于課堂教學(xué)中增加了小組討論的環(huán)節(jié)，一改傳統(tǒng)教學(xué)過程中主要是教師教，而忽視學(xué)生學(xué)的局面，將教學(xué)過程首先定義為教與學(xué)雙方的活動(dòng)過程。以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，提倡學(xué)生的獨(dú)立探索。整個(gè)教學(xué)過程中，教師從講授知識(shí)的過程轉(zhuǎn)變?yōu)樵诮處煹闹鲗?dǎo)下，學(xué)生通過主動(dòng)探究去獲得知識(shí)，發(fā)展能力的過程，教師也隨之從知識(shí)的直接傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生的平日成績(jī)及理論考試成績(jī)也有了一定的提高，主要體現(xiàn)在病例分析能力方面進(jìn)步較大，說明學(xué)生的綜合分析解決問題的能力得到了鍛煉提高，起到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的作用
一、PACS的應(yīng)用
我院及我科室采用了GE公司的PACS系統(tǒng)，其基本特點(diǎn)如下：
1.采用負(fù)載均衡系統(tǒng)構(gòu)架、集中式管理，確保數(shù)據(jù)同步，系統(tǒng)安全運(yùn)行和數(shù)據(jù)私密性。
pressXpress壓縮技術(shù)，提供3∶1的無損壓縮，減少50%的網(wǎng)絡(luò)傳輸，減少50%存儲(chǔ)資源。提供高質(zhì)量圖像及豐富的臨床診斷功能，全中文化操作界面。
3.TruRez：提供基于工作站顯示分辨率的智能無損影像傳輸模式，能夠?qū)崿F(xiàn)秒級(jí)的圖像調(diào)閱速度，同時(shí)支持圖像的先到先顯示功能，可充分避免由于網(wǎng)絡(luò)帶寬限制而造成的影像調(diào)用速度慢，減輕網(wǎng)絡(luò)的流量負(fù)擔(dān)。
4.Eview：提供完善的PACStoPACS的影像網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一管理及控制，提供更強(qiáng)的PACS升級(jí)和擴(kuò)展能力，實(shí)現(xiàn)多家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。
5.高性能的Centericity系列專業(yè)診斷工作站，采用企業(yè)級(jí)JAVA平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，支持多種設(shè)備影像文件的瀏覽和報(bào)告，并具有強(qiáng)大的后處理功能。
6.超聲系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化參數(shù)化可嵌套報(bào)告模板體系，報(bào)告修訂痕跡跟蹤系統(tǒng)，超聲高清雙視圖文工作站，支持高清視頻和非標(biāo)/標(biāo)準(zhǔn)視頻雙通道視頻信號(hào)同時(shí)接入。
7.支持HL7，DICOM協(xié)議，IHE流程規(guī)范，符合業(yè)界的相關(guān)國際國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
8.GE教學(xué)資源庫管理功能：包括公共的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)教學(xué)資料庫、廣泛用戶的只讀權(quán)限、集成在報(bào)告界面中的高級(jí)查詢和快速查詢功能、教學(xué)項(xiàng)目數(shù)據(jù)共享等功能。
二、利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行超聲診斷學(xué)教學(xué)的優(yōu)越性
1.PACS系統(tǒng)有利于教師授課，提升多媒體課件質(zhì)量
超聲影像學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，其基礎(chǔ)學(xué)科多，內(nèi)容復(fù)雜、抽象，因此在教學(xué)中，需要大量影像圖片資料對(duì)各種疾病進(jìn)行講解、分析，以增強(qiáng)學(xué)生的理解。常規(guī)的教學(xué)圖像資源單一、無序、不規(guī)范、不新穎，會(huì)導(dǎo)致教學(xué)過程中的疏漏，影響教學(xué)效果。教師授課時(shí)采用直觀、生動(dòng)、代表性好且清晰的影像圖像無疑會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，學(xué)生不僅容易理解，而且印象深刻。PACS系統(tǒng)存儲(chǔ)大量高質(zhì)量的超聲圖像，在不違反知識(shí)產(chǎn)權(quán)的前提下，利用數(shù)字教學(xué)資源的優(yōu)勢(shì)，為教師備課提供便利的條件，也有利于教師對(duì)專業(yè)知識(shí)的梳理和講授課程時(shí)的規(guī)范統(tǒng)一。PACS系統(tǒng)的數(shù)字圖像資料不僅挑選的余地大、圖片典型具有代表性，而且操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、高效。利用PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢功能，教師可以直接調(diào)取符合教學(xué)要求的典型圖像，完成影像專業(yè)和其他臨床專業(yè)超聲影像課程多媒體幻燈片的制作，使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂、簡(jiǎn)約明了、重點(diǎn)突出，大大節(jié)省了時(shí)間。
2.PACS系統(tǒng)有利于提高學(xué)生綜合分析問題能力
PACS系統(tǒng)為所有進(jìn)行檢查的患者建立了資料庫。以往調(diào)取病人的資料需要通過病案室在大量病例中查找，而通過PACS系統(tǒng)，只需要在任何一個(gè)終端機(jī)上憑患者的某一個(gè)信息（ID號(hào)、檢查號(hào)或姓名等）就能查找到相關(guān)資料，簡(jiǎn)單而高效。PACS圖片庫龐大而豐富，通過該系統(tǒng)建立教學(xué)病例庫，涵蓋常見病、多發(fā)病及疑難病例，學(xué)生可以利用PACS工作站及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)觀看各種病例，自覺將理論與各種圖像聯(lián)系起來。學(xué)生也可以通過PACS把同一疾病的多個(gè)不同病例或同一病例不同時(shí)期的檢查調(diào)閱出來進(jìn)行觀看比較，豐富學(xué)生對(duì)該疾病影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，開展“大影像”概念學(xué)習(xí)。結(jié)合電子病歷管理系統(tǒng)可以查閱到相關(guān)的臨床資料以及病歷結(jié)果。通過對(duì)各類疾病的影像、病理、臨床三結(jié)合模式的學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)疾病影像圖像特征的記憶和理解。PACS系統(tǒng)使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限在課件上的病例，開闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實(shí)工作，可以結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，還可對(duì)照病理結(jié)果進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識(shí)點(diǎn)。
3.PACS系統(tǒng)改變了教學(xué)模式
傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以教師為中心，難以調(diào)動(dòng)廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生易感到枯燥無味，結(jié)果是學(xué)生死記硬背書本知識(shí)，理論與實(shí)踐脫節(jié)。隨著PACS系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)教學(xué)已由傳統(tǒng)的單向傳授變?yōu)榱艘袁F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)中心的多媒體教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)在教師指導(dǎo)下的，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力的培養(yǎng)。在PACS系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)中，教師是設(shè)計(jì)者、維護(hù)者、合作者，學(xué)生是使用者，是教學(xué)關(guān)系的主體。PACS系統(tǒng)有利于更好地開展“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法，先由老師提出問題，學(xué)生通過PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上的圖片以自主學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程交互式學(xué)習(xí)為主，然后由老師總結(jié)。變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在超聲影像學(xué)教學(xué)中充分利用PACS系統(tǒng)帶來的便利條件，改變教師在課堂講解幻燈片的單一教學(xué)模式，避免了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。這種交互式、開放式的自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，最大限度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于提高教學(xué)效率，有利于培養(yǎng)面向未來信息時(shí)代的高素質(zhì)、高能力的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。
三、結(jié)語
綜上所述，PACS系統(tǒng)的發(fā)展與應(yīng)用為超聲影像學(xué)教學(xué)帶來了全新的模式和手段，極大地節(jié)約了教學(xué)時(shí)間、提高了教學(xué)效率，克服了傳統(tǒng)教學(xué)弊端，提升了教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生接受能力強(qiáng)，有較強(qiáng)的興趣利用網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化的現(xiàn)代系統(tǒng)設(shè)備來工作，學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效率可借此大大提高。對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及不易理解的內(nèi)容，PACS系統(tǒng)可以從不同的角度、以不同的方式表達(dá)出來，使其生動(dòng)、形象、具體，使廣大學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上獲得全面的理性掌握。
作者：汪朝霞 王冬 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科
1艾滋病腹部超聲檢查的必要性
人體一旦感染HIV并進(jìn)入發(fā)病期后，因機(jī)體免疫系統(tǒng)功能喪失而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，例如細(xì)菌、病毒、真菌、病原蟲等感染。而這些病原體感染后，會(huì)促使機(jī)體更易患像Ka-posi肉瘤、非何杰金淋巴瘤等腫瘤的疾病，此時(shí)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位，從而為艾滋病的綜合征的診斷和治療提供重要的臨床數(shù)據(jù)。消化系統(tǒng)是艾滋病患者易病變的系統(tǒng)之一，僅次于呼吸系統(tǒng)。有資料顯示HIV感染可直接感染肝臟細(xì)胞，包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和非實(shí)質(zhì)細(xì)胞，人們用單克隆抗體技術(shù)可以在肝臟中檢測(cè)出HIVP24優(yōu)秀抗原，同時(shí)HIV感染后患者對(duì)HBV和HCV的感染成為易發(fā)，故肝炎的發(fā)生成為了艾滋病患者常見的疾病。另外吸毒導(dǎo)致的艾滋病感染者在艾滋病患病之前肝臟部位均遭受某種程度的損傷，本身有較強(qiáng)的肝毒性從而造成艾滋病對(duì)肝臟的損傷增大。同時(shí)脾臟因是CD4+細(xì)胞聚集的場(chǎng)所，成為了HIV攻擊的主要器官，并使單核巨噬細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞，CD8+T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞功能受損，感染骨髓干細(xì)胞，經(jīng)過紅髓的血液比例增加，使正常或異常的血細(xì)胞在脾中阻留或破壞增加，使脾瘀血腫大。膽囊、胰腺、雙腎和腹腔等器官均是艾滋病患者易遭受感染或病變的部位。而影像學(xué)檢查不僅能夠?qū)Σ∽儾课换蚺K器進(jìn)行定位、了解病變部位的大小、范圍、形態(tài)等物理性質(zhì)、而且可提供更為直觀的病灶或臟器切面結(jié)構(gòu)圖(甚至還有立體三維或四維圖)像，同時(shí)可運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)通過檢測(cè)病灶或臟器血液動(dòng)力學(xué)的改變來鑒別腫瘤的良惡性。因此超聲波檢查對(duì)艾滋病患者的診斷和治療觀察可提供最有價(jià)值的依據(jù)。
2艾滋病超聲檢查的最新研究進(jìn)展
2.1肝臟超聲檢查
艾滋病患者進(jìn)入發(fā)病期后肝臟部位常見的疾病是肝炎、肝損害和肝腫大，肝臟部位超聲檢查可診斷出疾病損傷類型、以便于醫(yī)生采取合適的治療方法治療肝臟疾病。應(yīng)用超聲方法可區(qū)分肝腫大和肝損傷的區(qū)別，有研究結(jié)果報(bào)道肝腫大的發(fā)生率在艾滋病患者中占35%，肝損傷的發(fā)生率為67%，可見影像學(xué)超聲檢查可區(qū)分出不同肝疾病類型。在區(qū)分肝疾病中，超聲檢查可給出肝臟大小異常和回聲異常等信息，同時(shí)能夠精確觀察肝腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、肝硬化、脂肪肝等，有研究報(bào)道有的患者可同時(shí)患多種肝臟疾病，在評(píng)價(jià)患者CD4+/CD8+比值和患者營養(yǎng)情況后可得出疾病類型與免疫功能和營養(yǎng)狀況是正相關(guān)的。
2.2膽道超聲檢查
膽囊炎、膽道擴(kuò)張或縮小以及炎癥均成為艾滋病患者膽道部位病變，超聲檢查可區(qū)分不同疾病類型以及細(xì)微結(jié)構(gòu)病變。例如有研究者報(bào)道了艾滋病患者膽結(jié)石發(fā)病率低，而膽道和膽囊病變率較非艾滋病高，由此可看出超聲檢查可區(qū)分出膽結(jié)石、膽道和膽囊病變。同時(shí)有研究者用超聲檢查來統(tǒng)計(jì)膽囊病變的發(fā)生率，即膽囊增厚7.5%、膽石癥有5.8%、膽汁淤積有4.3%、肝外膽管擴(kuò)張有2%和肝外膽管增厚有0.3%。而同時(shí)超聲可檢查出膽囊增厚的原因是因水腫造成，另外有患者因患有腫瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而擠壓膽總管從而引起膽總管擴(kuò)張和膽囊腫大。
2.3胰腺超聲檢查
超聲檢查在艾滋病胰腺病變的檢查目前報(bào)道比較少，筆者曾多年來跟蹤艾滋病患者的胰腺變化，只有11/6020例胰腺腫大；通過報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)主要原因是胰腺部位病變后外觀無顯著差異，即超聲檢查難以區(qū)別。有報(bào)道稱艾滋病患者胰腺損傷占艾滋病患者的10%，而10%病變均是通過其他方式來進(jìn)行檢查，影像學(xué)無法提供詳盡的檢查報(bào)告。目前認(rèn)為之所以難以辨別，胰腺損傷主要與機(jī)會(huì)性感染、吸毒、酗酒、以及治療過程中藥物副作用所致。特別是治療過程中的藥物副作用，例如戊雙瞇等治療卡氏肺囊蟲等機(jī)會(huì)性感染可致急性胰腺炎，非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸潤損害胰腺,機(jī)會(huì)性感染可損害胰管和實(shí)質(zhì)。
2.4脾臟超聲檢查
脾臟病變有均質(zhì)和非均質(zhì)兩種，并且以腫大癥狀為常見，屬于非特異性的。艾滋病脾臟腫大通過超聲檢查可檢查出低回聲，并且通過病灶部位的低回聲可以診斷為脾腫大，并且這類脾腫大主要是因結(jié)合或鳥型分枝桿菌感染化膿造成。另外對(duì)于脾小膿腫檢出率低的情況，有的研究者作了多方面調(diào)整，例如降低探頭頻率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,檢出率增加至11.0%。超聲除檢查病灶類型、區(qū)分特點(diǎn)外，還可用于研究脾臟和其他腹部病變之間的相關(guān)性，例如有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明，超聲檢查出脾臟腫大與肝病、周圍淋巴結(jié)病和輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)無明顯相關(guān)性。臨床超聲檢查數(shù)據(jù)表明，在病原體感染和腫瘤的非艾滋病者中脾臟也有不同程度的腫大。因此脾腫大的機(jī)理還有待探討。
2.5雙腎超聲檢查
腎臟部位病變是艾滋病患者常見的侵犯性病變，此類病變通過超聲檢查可辨別出腎腫大或縮小、腎形態(tài)異常、腎實(shí)質(zhì)或腎竇回聲異常、腎集合系統(tǒng)病變等。通過超聲檢查出的回聲增強(qiáng)，可診斷出腎盂腎盞增厚[5]。同時(shí)為了證明回聲增強(qiáng)的診斷正確率，有研究者應(yīng)用超聲檢查得出回聲強(qiáng)弱與腎小球病變輕重和性質(zhì)無關(guān)，而回聲增強(qiáng)與腎小管擴(kuò)張和腎間質(zhì)變化具有相關(guān)性。超聲檢查除了上述的應(yīng)用外，還可應(yīng)用于疾病的預(yù)后評(píng)估。例如超聲檢查出腎縮小、實(shí)質(zhì)回聲不均勻、皮髓質(zhì)分辨不清、腎竇脂肪減少者出現(xiàn)尿毒癥、蛋白尿后在10個(gè)月內(nèi)死亡。腎積水的改變多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤壓迫輸尿管或真菌如念珠菌感染阻塞輸尿管所致。
2.6腹腔超聲檢查
腹腔病變常見為腹水，一般多見于艾滋病中晚期患者。超聲檢查可探明腹腔積液的情況，包括積液的量多少，液體的性質(zhì)以及液暗區(qū)內(nèi)有無分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中輕度腹水占22%，中度腹水占13.5%，且主要以滲出液為主。通過超聲檢查研究得出，產(chǎn)生腹水的原因是各種機(jī)會(huì)性感染如鳥型分枝桿菌感染、肝炎肝硬化、門靜脈高壓、腎病、腫瘤、胰腺疾病、心臟病、惡病質(zhì)等。
2.7腹腔部淋巴結(jié)檢查
因艾滋病毒感染機(jī)體后主要浸染CD4+細(xì)胞，因此作為CD4+細(xì)胞富集的淋巴結(jié)病變自然是艾滋病患者常見的疾病。臨床上常表現(xiàn)淋巴結(jié)增大，通過超聲檢查可見橢圓形或圓形病變。一系列研究總結(jié)出，臨床超聲檢查這類病變通常在腹膜后主動(dòng)脈、胰腺周圍和腸系膜等處。
3小結(jié)
綜上所述，艾滋病是一類因HIV病毒感染而造成機(jī)體免疫功能喪失，使得機(jī)體無法抵御外來機(jī)會(huì)性感染和防御病變，從而產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)乃至全身各大系統(tǒng)均喪失功能的綜合征疾病。本文主要討論艾滋病患者腹部超聲檢查的目前研究進(jìn)展，談及其超聲檢查的必要性，可總結(jié)為：對(duì)診斷和治療均可提供可供參考的臨床數(shù)據(jù)。本人重點(diǎn)對(duì)腹部可能危害到的部位病變的超聲檢查進(jìn)行了分別論述探討，總結(jié)起來發(fā)現(xiàn)各部位的超聲檢查作用主要變現(xiàn)在對(duì)病灶的定位，分類辨別以及預(yù)后上面。總結(jié)起來得出，腹部超聲檢查可為臨床對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估提供重要資料。超聲除檢查診斷外,還可進(jìn)行介入治療和引導(dǎo)活組織檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年9月收治的200例甲亢患者，其中11例男性患者，189例女性患者，年齡14～51歲，平均年齡為30.5歲。采用彩色多普勒超聲對(duì)本組選取的患者進(jìn)行B超及彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查，并且給予T3、T4血清放射免疫測(cè)定。
1.2檢查方法
本文選取患者采用的彩超診斷儀為PHILIPSHDI5000、HDI3000型，該儀器探頭頻率5～12MHz。常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：甲狀腺的大小、實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及邊界進(jìn)行測(cè)量并詳細(xì)記錄，對(duì)病灶表面甲狀腺包膜是否發(fā)生改變進(jìn)行仔細(xì)觀察，于此同時(shí)需要對(duì)病灶內(nèi)部血流信號(hào)分布情況應(yīng)用CDFI進(jìn)行觀察。本組選取患者均經(jīng)臨床與甲狀腺素檢測(cè)證實(shí)為甲亢患者。
2結(jié)果
本組選取甲亢患者均出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、心動(dòng)過速、神經(jīng)過敏、甲狀腺增大等臨床癥狀，同時(shí)與正常的T3、T4值相比更高。所有患者聲像圖表現(xiàn)均不同程度的甲狀腺各徑線增大，左右對(duì)稱，均勻、增強(qiáng)、密集的腺體內(nèi)部回聲，無結(jié)節(jié)；甲狀腺上、下極發(fā)生增粗的枝狀血流以及增寬程度在2～2.5mm左右的甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑；收縮期高速血流可通過PW來進(jìn)行顯示，相比正常的最大峰值血流速度值，甲亢患者的最大峰值血流速度要高出1～3倍，舒張期血流速度約增70～100m/s則表明血流速度較低。按CDFI可分為3型：Ⅰ型是血流較豐富型，多數(shù)星點(diǎn)狀明亮的血流信號(hào)是其主要表現(xiàn)，本組有30例患者，占15.3%，；Ⅱ型為血流豐富型，血流型號(hào)較多是其主要表現(xiàn)，本組中有52例患者，占26.5%；Ⅲ型為火海型，在整個(gè)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)均為血流信號(hào)，本組中有118例，占58.2%。
3討論
采用CDFI對(duì)彌漫性甲狀腺腫大進(jìn)行鑒別相比缺乏特異性的二維超聲鑒別，其具有更加重要的臨床價(jià)值，這是由于其能夠非常直觀的對(duì)甲狀腺內(nèi)的血流狀態(tài)機(jī)改變進(jìn)行顯示。本資料選取的患者均使用彩色多普勒進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示甲亢與甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜及單純甲狀腺腫大實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流信號(hào)分布呈現(xiàn)著非常明顯的不同，這與其不同的病理基礎(chǔ)是一致的。引發(fā)單純性甲狀腺腫大的原因有很多，其主要的表現(xiàn)為腺體細(xì)胞增生，具有正常的功能的腺體細(xì)胞占大部分，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺出現(xiàn)不同程度的增大，腺體具有光滑的邊緣，左右對(duì)稱，增強(qiáng)增粗的腺體內(nèi)部回聲，小結(jié)節(jié)可能存在，并表現(xiàn)為邊界模糊、低回聲；進(jìn)行CDFI檢查發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)的血流信號(hào)為散在的點(diǎn)狀和少量的分枝，血流信號(hào)與正常相比略多，甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑均表現(xiàn)為正常，PW頻譜顯示正常，頻帶稍增寬。甲亢通過CDFI進(jìn)行檢查均表現(xiàn)為大量的斑片狀、五彩血流信號(hào)分辨在腺體內(nèi)部，并且呈搏動(dòng)性閃爍。本組選取的118例Ⅲ型患者均顯示這一特征，呈甲狀腺火海，但應(yīng)當(dāng)注意其與慢性淋巴性甲狀腺炎之間的區(qū)別，這是由于慢性淋巴性甲狀腺炎也有出現(xiàn)甲狀火海的可能。據(jù)有關(guān)報(bào)道，甲亢時(shí)，隨著T3、T4的增高血流速度也可增加并且增快，這通過本文中的甲狀腺上動(dòng)脈血流速度與T3、T4值比較，同樣得到此結(jié)果。本資料選取的甲亢患者有31例Ⅰ、Ⅱ患者甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)與正常血流信號(hào)相比發(fā)生增多，并且呈較密集點(diǎn)狀分布，但并沒有甲狀腺火海嚴(yán)重，同時(shí)T3、T4血清值也僅僅呈現(xiàn)輕度升高，這與臨床癥狀是一致的。由此表明CDFI不僅有利于甲亢的定性診斷，同時(shí)通過與PW頻譜的定量分析對(duì)于甲亢程度的判定也是有利的，因此，使用CDFI對(duì)甲亢進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)時(shí)具有十分重要的意義，同時(shí)對(duì)于臨床治療效果的隨訪觀察也具有非常顯著的價(jià)值。
作者：王曉云 李烈炎 黃麗玲 黃麗媚 單位：武警廣西總隊(duì)醫(yī)院
1臨床資料
1.1一般資料
本文選取了2010年1月～2011年到我科室進(jìn)行膽石癥手術(shù)的35例患者，患者在術(shù)前右上腹均出現(xiàn)腹疼痛，并且反復(fù)發(fā)作。其中有11例患者伴有發(fā)熱、黃疸癥狀。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年齡為35～72歲，平均年齡為53.5歲。有29例患者在之前并沒有手術(shù)史，4例患者有過一次膽道手術(shù)史，2例患者有過二次膽道手術(shù)史。有手術(shù)史的患者之前的多為膽總管切口取石“T”管引流及膽囊切開取石蕈狀管造瘺。與上次進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間間隔：最短的時(shí)間是2年，最長的時(shí)間為17年，平均時(shí)間為9.5年。在術(shù)前對(duì)所有患者都進(jìn)行B超或CT監(jiān)測(cè)，由此來證明出結(jié)石的分布位置。其中，有7例患者是屬于單純膽囊結(jié)石，2例患者屬于單發(fā)結(jié)石，其結(jié)石直徑為2.4cm，5例患者屬于多發(fā)性結(jié)石，其結(jié)石直徑為0.5～2.0cm；5例患者屬于單純肝內(nèi)外膽管結(jié)石；16例患者屬于膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石。
1.2手術(shù)方法
在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，根據(jù)結(jié)石的分布位置，選擇保膽手術(shù)、膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
1.2.1保膽手術(shù)
行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進(jìn)行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進(jìn)行輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負(fù)壓將擊碎后的結(jié)石殘?jiān)鲆院髮?duì)膽囊進(jìn)行沖洗，并立即給予止血處理，同時(shí)對(duì)于未吸干凈的殘石要帶保護(hù)套進(jìn)行全面清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對(duì)膽囊切口進(jìn)行間斷全層縫合，經(jīng)測(cè)試未見膽囊切口有滲漏，方進(jìn)行術(shù)野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。
1.2.2膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)
術(shù)前需保留導(dǎo)尿管和胃管，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，最后在取結(jié)石時(shí)使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結(jié)石，將輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進(jìn)行邊碎石邊吸引，術(shù)后要留置“T”型引流管。
2結(jié)果
使用保膽手術(shù)取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術(shù)取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質(zhì)較差，對(duì)于長時(shí)間手術(shù)無法忍受，肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石量過大，并且大部分的分別部位是二級(jí)膽管以上。在患者術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)過B超或造影證實(shí)有結(jié)石殘留，1個(gè)月后使用同樣的手術(shù)再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達(dá)到100%，手術(shù)使用時(shí)間90～240min，平均時(shí)間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術(shù)中的出血量為50～100ml。術(shù)后均沒有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來院復(fù)查均在術(shù)后2～12個(gè)月，經(jīng)B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現(xiàn)水腫，肝內(nèi)外膽管沒有結(jié)石復(fù)發(fā)。
3討論
在我國的膽道良性疾病中發(fā)病率較高的就是膽道結(jié)石，占成人發(fā)病率7%～10%，并且隨著社會(huì)人口老齡化，發(fā)病率也呈遞增形態(tài)。21世紀(jì)外科在逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，其中主要是以腹腔鏡及內(nèi)鏡為主要代表。
膽結(jié)石在進(jìn)行治療離不開碎石取石，傳統(tǒng)的治療方式在臨床治療中存在著容易造成出現(xiàn)、結(jié)石殘留過多的缺點(diǎn)。而超聲波彈道碎石系統(tǒng)(EMS)是通過內(nèi)鏡進(jìn)行電視監(jiān)視，不僅可以擊碎巨大結(jié)石，同時(shí)可以利用循環(huán)沖洗裝置將細(xì)小及泥沙樣結(jié)石、絮狀物清楚，這樣既安全可靠，又非常簡(jiǎn)便易行。并且可以解除膽管的膜狀狹隘。其中超聲波彈道碎石最大的優(yōu)勢(shì)有：(1)僅作用于結(jié)石，對(duì)軟組織是不產(chǎn)生作用的，使膽管壁損傷出現(xiàn)、穿孔等并發(fā)癥得到避免。(2)對(duì)巨大結(jié)石是進(jìn)行直接粉碎的，效果顯著。(3)操作簡(jiǎn)單，所需要的時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)病人產(chǎn)生的痛苦小。(4)”硬、軟鏡”二者相互結(jié)合，互補(bǔ)不足。(5)對(duì)肝內(nèi)膽管及膽囊管嵌頓結(jié)石獨(dú)具特色的處理。經(jīng)研究顯示，在進(jìn)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)碎石的過程中，其中感染的細(xì)菌常常被釋放出，并隨著沖洗液將致熱源置入血液循環(huán)，由此造成術(shù)后發(fā)熱等感染性休克。而超聲波彈道碎石系統(tǒng)(EMS)具有特色的吸附系統(tǒng)，在進(jìn)行高效碎石的同時(shí)，能夠主動(dòng)、安全、徹底的將結(jié)石清除，顯著提高了泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)處理療效和效率，此方法已經(jīng)成為目前世界上最完美的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手段。在膽石癥治療中將其引入，使用其強(qiáng)力的負(fù)壓吸引，可以使膽管內(nèi)保持低壓，由此避免了膽管被高壓水流損害，同時(shí)也可以帶走超聲碎石過程中產(chǎn)生的結(jié)石和熱量，使感染降低，徹底解決了碎石釋放細(xì)菌的難題。
1、資料與方法
1.1一般資料
2007年6月至2010年1月間，我院接收小兒闌尾炎患者140例，其中男90例，女50例，年齡3到12歲，平均年齡6周歲，病人臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，右下腹痛,臨床懷疑闌尾炎進(jìn)行超聲檢查。病程3-12h。
1.2使用儀器
采用探頭頻率為7.5MHz的SImenziCV70型彩色多普勒超聲診斷儀。
1.3操作方法
患兒檢查體位選取仰臥體位，使患兒腹部充分暴露，先在患兒腹部右下位置顯示出回盲部和升結(jié)腸，腸腔內(nèi)存在氣體回聲，是由液氣泡破裂所致。緩慢移動(dòng)探頭至盲腸末端，平放于闌尾區(qū)域，探頭兩端緩慢施壓，推開周圍組織，進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)，在腹壁與腹膜后的腰大肌,髂內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，發(fā)生炎癥的闌尾與盲腸相連接，接下來，仔細(xì)觀察闌尾的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及周圍情況，如有無積液，有無炎性包塊，精確測(cè)量闌尾的外徑大小、腸壁厚度、積液范圍、腸系膜淋巴結(jié)大小，并做好詳細(xì)記錄。有必要觀測(cè)血流信號(hào)的可采用彩色多普勒血流顯像觀測(cè)，腸氣較多時(shí)需要適當(dāng)對(duì)探頭加壓以排開腸氣干擾。如果在患兒的右下腹沒有探查到闌尾，可以將探查范圍擴(kuò)大到盆腔、右上腹以及腹膜后，以排除可能產(chǎn)生異位闌尾炎。最后,對(duì)炎癥闌尾進(jìn)行彩色多普勒血流觀察及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定,即闌尾壁動(dòng)脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。
2、結(jié)果
2.1檢測(cè)結(jié)果
在140例小兒闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎患兒54例,占38.6%。急性化膿性闌尾炎患兒64例,占45.7%。壞疽性闌尾炎患兒14例,占10.0%。闌尾周圍膿腫患兒8例,占5.7%。其中闌尾內(nèi)糞石或糞石嵌頓者患兒24例,右下腹腔淋巴結(jié)腫大患兒20例。本組140例小兒急性闌尾炎中,彩超診斷118例,準(zhǔn)確率84%。漏診22例,其中16例均為急性單純性闌尾炎；6例為異位闌尾,包括4例化膿性闌尾炎和2例單純性闌尾炎。
2.2各型闌尾炎聲像圖特征
正常闌尾的聲像圖表現(xiàn)為闌尾呈臘腸形或蚯蚓狀，直徑大多小于0.6cm，呈三層結(jié)構(gòu)，且三層結(jié)構(gòu)清晰，腔較小，內(nèi)可呈低回聲或氣體高回聲。
2.2.1單純性闌尾炎
闌尾在回盲部呈臘腸形或蚯蚓狀盲端管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多在0.8cm以下，形態(tài)略腫脹，管壁因水腫呈低回聲，三層結(jié)構(gòu)尚清晰，腔內(nèi)與周圍可見少量滲液或不明顯。CDFI顯示闌尾壁及周圍腸系膜血流豐富。
2.2.2化膿性闌尾炎
長軸切面呈明顯腫脹的長管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多大于1.0cm，管壁呈雙層，闌尾腔內(nèi)呈液性無回聲區(qū)，橫切面可呈“靶環(huán)征”，右下腹可見較多的游離液體，可在闌尾根部糞石樣強(qiáng)回聲，后方伴聲影，周圍可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。
2.2.3壞疽性闌尾炎
闌尾正常形態(tài)消失，外形明顯腫脹，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，并且與周圍組織粘連不清，若顯示闌尾壁連續(xù)性中斷，其周圍有較多的游離液體，則多提示闌尾穿孔。此時(shí)，患兒多有急性腹膜炎的聲像圖表現(xiàn)。
2.2.4闌尾周圍膿腫
闌尾因化膿與周圍組織粘連不清，形成雜亂回聲包塊，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，呈包裹性。必要時(shí)充盈膀胱進(jìn)一步檢查。
2.3闌尾處血流特點(diǎn)
正常的闌尾的動(dòng)脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)都比較低，闌尾壁血流不易顯示。當(dāng)闌尾處發(fā)生急性炎癥時(shí)，闌尾會(huì)產(chǎn)生充血、血液的流量也隨之增大，PSV值也會(huì)隨之增高；于此同時(shí)，闌尾及周圍組織充血水腫致血管受壓，會(huì)引起RI值增高，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)舒張?jiān)缙诘姆聪騽?dòng)脈血流。此外，在本組研究中，我們還發(fā)現(xiàn)：當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，不同區(qū)域由于炎癥程度的不同，也會(huì)導(dǎo)致PSV值和RI值的不同。
3、討論
小兒急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，最常見的發(fā)病年齡為7-12周歲，其中男性的發(fā)病幾率高于女性，男性發(fā)病幾率約為女性的1-3.5倍[3]。由于小兒的腹壁較薄，采用高頻超聲的方法可以清楚的觀察到闌尾的大小、形態(tài)、周圍系膜的情況以及腹腔內(nèi)有無膿腫形成。在闌尾炎的診斷中，最為明顯的標(biāo)志是闌尾直徑超過0.6cm，闌尾周圍伴有局限性積液，CDFI顯示血流信號(hào)豐富，可提示急性闌尾炎；當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾沒有明顯的增粗，又無法識(shí)別或探及正常的闌尾聲像時(shí)，則應(yīng)該考慮是否有腸梗阻、腸套疊及泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等急腹癥的可能。在急腹癥中完全可將闌尾作為一個(gè)常規(guī)部位進(jìn)行檢查。
4、小結(jié)
綜合上述，高頻超聲在小兒闌尾炎的診斷具有重要價(jià)值，采用高頻超聲技術(shù)可以簡(jiǎn)單、快速的診斷出是否發(fā)生小兒闌尾炎，同時(shí)，高頻超聲技術(shù)費(fèi)用低，檢測(cè)手段無損傷，可進(jìn)行反復(fù)多次檢查。采用高頻超聲技術(shù)可以準(zhǔn)確觀察到闌尾炎的具體位置和確定闌尾炎的嚴(yán)重程度。此外，在對(duì)非手術(shù)治療闌尾炎患者的治療中，高頻超聲技術(shù)可以動(dòng)態(tài)觀察病人的治療效果，有利于醫(yī)生選擇最佳的治療方案。
一、超聲科進(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)教育改革的必要性
基于以上國內(nèi)及科室內(nèi)的繼續(xù)教育現(xiàn)狀,有必要進(jìn)行一定的改革,如果一直沿用以前的教學(xué)方式和途徑,勢(shì)必要造成進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性的下降,在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容的減少,這樣不僅不利于本科室的發(fā)展,也阻礙了進(jìn)修醫(yī)生的能力的提高。因此,對(duì)繼續(xù)教育的改革勢(shì)在必行。
二、超聲科進(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)教育改革
繼續(xù)教育改革主要從課程內(nèi)容、授課形式、授課教師等方面進(jìn)行。
1、課程內(nèi)容
課程內(nèi)容要考慮實(shí)用性、時(shí)效性、知識(shí)與本專業(yè)的相關(guān)性等要素,其中以內(nèi)容的實(shí)用性為主要要素。授課內(nèi)容要做到“四新”,即新技術(shù)、新理論、新知識(shí)、新方法。超聲是一門影像學(xué)技術(shù),離不開圖像的識(shí)別和鑒別診斷,根據(jù)這一特點(diǎn),教師在授課過程中,盡量語言上要簡(jiǎn)練,多看圖說話,會(huì)起到事半功倍的作用。例如展示一幅肝臟實(shí)性占位的超聲聲像圖,要求正確描述圖像特征,并分析常見疾病的鑒別診斷及診斷依據(jù),結(jié)合圖像,教師要把近幾年診斷這類疾病的超聲新技術(shù)、新方法講授給學(xué)生,開拓他們的視野,加大知識(shí)的寬度和深度,這樣實(shí)用性、時(shí)效性就非常高。進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)具有時(shí)間緊、要求高、目的性強(qiáng)、任務(wù)重等特點(diǎn),所以在培訓(xùn)時(shí)要量體裁衣,打造個(gè)性化的課程內(nèi)容,并及時(shí)聽取學(xué)生的訴求,多了解他們希望學(xué)到哪方面的知識(shí)點(diǎn),這樣可以提高學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)質(zhì)量。超聲科是一個(gè)要親自動(dòng)手操作的學(xué)科,臨床操作技能非常關(guān)鍵。以往的講課內(nèi)容著重知識(shí)的講授,往往忽略實(shí)踐能力的培養(yǎng),克服這一缺陷,就要求帶教老師在完成日常工作的基礎(chǔ)上,一對(duì)一的講授操作手法、操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng),操作病人過程中遇到疑難問題隨時(shí)解決,是非常有效的學(xué)習(xí)方法,但因?yàn)槟壳俺暱频墓ぷ髁糠浅４?做到這點(diǎn)非常難,需要帶教老師付出更多的精力和時(shí)間。
2、授課形式
目前超聲科授課形式主要為科室內(nèi)小講課。除了這種傳統(tǒng)的授課方式外,可以補(bǔ)充2種授課方式：分組討論學(xué)習(xí)法和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法。分組討論學(xué)習(xí)法就是將進(jìn)修醫(yī)生按照腹部、小器官、血管等不同檢查部位進(jìn)行分組,每個(gè)部位學(xué)習(xí)2個(gè)月,這2個(gè)月由專門的帶教老師帶領(lǐng)學(xué)習(xí),從操作技能到基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí),隨時(shí)提出問題、討論、解決問題。這樣有針對(duì)性的學(xué)習(xí)對(duì)于提高學(xué)生的專業(yè)水平非常重要。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法就是移動(dòng)的課堂。可以實(shí)現(xiàn)“Anyone、Any-time、Anywhere、Anystyle”4A下的課后學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)。建立固定的郵箱和網(wǎng)頁,教師把重要的課程內(nèi)容做成PPT放到網(wǎng)上,學(xué)生自由時(shí)間閱讀學(xué)習(xí),有時(shí)間消化知識(shí),疑難問題隨時(shí)查閱網(wǎng)上其它資料輔助學(xué)習(xí)。建立微信群,帶教老師把要求學(xué)生掌握的通知、知識(shí)點(diǎn)隨時(shí)到微信群中,能夠節(jié)省時(shí)間、提高學(xué)習(xí)效率。這是一個(gè)非常好的師生互動(dòng)平臺(tái),要充分利用此資源。
3、授課教師
目前超聲科的授課教師限于本科室的主治醫(yī)生以上資質(zhì)的老師,應(yīng)該在此基礎(chǔ)上聘請(qǐng)外院專家授課,取長補(bǔ)短,對(duì)于教師本身也是難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能改變?nèi)说男袨?是提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效途徑,因此要重視繼續(xù)教育,與時(shí)俱進(jìn),不斷深化改革,使其更加完善。
作者：于蕾 楊力 李建國 路陽 蘆寧 單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院超聲科
一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合復(fù)習(xí)法
如果說既往超聲診斷醫(yī)師的知識(shí)是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床基礎(chǔ)知識(shí)和超聲專業(yè)知識(shí)加上其他影像手段所構(gòu)成的相對(duì)單純的平面型知識(shí)結(jié)構(gòu)，那么介入性超聲的進(jìn)展，還要求超聲醫(yī)師(尤其是從事介入超聲的醫(yī)師)了解更加廣泛、深入的相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)，也就是要求知識(shí)的結(jié)構(gòu)向更為復(fù)雜的立體交叉型轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變一方面是對(duì)超聲醫(yī)師已有知識(shí)的優(yōu)化和整合，同時(shí)是對(duì)自身知識(shí)更新能力和適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)能力的檢驗(yàn)。實(shí)踐已經(jīng)證明，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為超聲醫(yī)學(xué)包括介入性超聲學(xué)科發(fā)展的決定因素。在實(shí)習(xí)過程中，為學(xué)生建立這樣一種立體的知識(shí)體系，思維方法是十分重要的，其中基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科在每一個(gè)病例中的運(yùn)用同樣是教學(xué)的要點(diǎn)。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴(kuò)張的膽管內(nèi)置入引流管，緩解膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質(zhì)量。那么我們針對(duì)連續(xù)的4例患者的診療過程和術(shù)后隨訪結(jié)果，為學(xué)生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內(nèi)講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發(fā)生因素，患者癥狀的科學(xué)解釋幾個(gè)方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術(shù)，為什么要選擇超聲引導(dǎo)下PTCD治療，在選擇穿刺部位時(shí)的思路等等。講課結(jié)束后要求學(xué)生查詢相關(guān)科技文獻(xiàn)，并說出自己的體會(huì)。從而為學(xué)生建立一個(gè)從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點(diǎn)的立體思維框架。學(xué)生普遍表現(xiàn)為比傳統(tǒng)的課堂授課要更有興趣、更加主動(dòng)去學(xué)習(xí)。教學(xué)效果非常好。
二重視基礎(chǔ)培養(yǎng)
嚴(yán)格要求細(xì)節(jié)操作盡管醫(yī)學(xué)邏輯性思維很重要，但是離不開每一個(gè)基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)和細(xì)節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實(shí)戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實(shí)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)際操作能力的重要時(shí)期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測(cè)量、取圖、描述報(bào)告的具體要領(lǐng)和要求。細(xì)節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點(diǎn)、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細(xì)節(jié)，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種優(yōu)秀模式下完成。
三實(shí)習(xí)作業(yè)法－規(guī)范報(bào)告書寫
超聲診斷報(bào)告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實(shí)的反映給臨床。規(guī)范的超聲報(bào)告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報(bào)告。安排實(shí)習(xí)生每天以實(shí)習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報(bào)告以及介入性超聲報(bào)告的書寫。在書寫超聲診斷報(bào)告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個(gè)系統(tǒng)的超聲診斷報(bào)告書寫規(guī)范及超聲專業(yè)術(shù)語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤以及不足，并且可以使其在書寫報(bào)告的過程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。尤其是介入性超聲報(bào)告，相當(dāng)于臨床醫(yī)師一次小手術(shù)的術(shù)程記錄，在書寫過程中，學(xué)生會(huì)主動(dòng)對(duì)于手術(shù)過程進(jìn)行“復(fù)盤”，從而增強(qiáng)記憶，我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的理論講解。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床、影像技術(shù)均飛速發(fā)展的今天，介入性超聲已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，成為不可忽視技術(shù)領(lǐng)域。但是在我國超聲醫(yī)師建設(shè)中，尤其在介入超聲教學(xué)方面，從大學(xué)課堂到臨床實(shí)踐，力度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代需求，多數(shù)數(shù)超聲工作者總體素質(zhì)與上述要求也相距較遠(yuǎn)。超聲診斷人員的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)已成為我國超聲學(xué)科建設(shè)中最緊迫和最重要的艱巨任務(wù)。超聲學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)包括介入性超聲診斷和治療人才的培訓(xùn)及梯隊(duì)建設(shè)。介入超聲醫(yī)師應(yīng)有足夠的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練。例如，有的醫(yī)院曾規(guī)定必須具有3年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師才可以從事超聲科工作(注:世界衛(wèi)生組織建議，從事臨床超聲的醫(yī)師至少應(yīng)有5年的臨床工作經(jīng)歷)。但是，目前的現(xiàn)狀是本科教學(xué)學(xué)時(shí)距離臨床實(shí)際要求十分遙遠(yuǎn)，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)、超聲的思路培養(yǎng)、甚至介入超聲的基本知識(shí)也不足以滿足實(shí)際需求。因此在教學(xué)過程中，要以病例討論結(jié)合理論講授這種模式為中心，將介入超聲的基本觀念、技能從本科實(shí)習(xí)階段給予培養(yǎng)，為超聲學(xué)科奉獻(xiàn)自己的力量。
作者：劉建周方平隋陽錢偉單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院電診科
1超聲圖像
超聲醫(yī)學(xué)成像與其它醫(yī)學(xué)成像方法相比,具有對(duì)人體無損害、能夠?qū)崟r(shí)顯示器官或組織運(yùn)動(dòng)情況等特點(diǎn)。近年來,超聲醫(yī)學(xué)成像技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展,彩色多普勒成像(CDI,ColorDopplerImagi-ng)、組織多普勒成像(TDI,TissueDopplerImaging)、組織諧波成像(THI,TissueHarmonicImaging)、閃爍回聲成像(FEI,FlashEchoImaging)、造影劑成像等一系列新技術(shù)接連出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床,帶動(dòng)和促進(jìn)了超聲相關(guān)領(lǐng)域的研究和發(fā)展。由于成像機(jī)制的限制,圖像質(zhì)量相對(duì)較差一直是超聲圖像主要的缺點(diǎn),特別是由于所成像器官或組織結(jié)構(gòu)上的不均勻性,一些微小的結(jié)構(gòu)不能為超聲所分辨,加上聲波信號(hào)的干涉現(xiàn)象,在超聲圖像中形成了特有的斑點(diǎn)(Speckle),它大大降低了超聲圖像的質(zhì)量,也使得對(duì)圖像細(xì)節(jié)的識(shí)別與分析更加困難。隨著食道超聲成像技術(shù)(TEE)與心內(nèi)超聲成像技術(shù)(ICE)等新技術(shù)的出現(xiàn),圖像的質(zhì)量有了很大的提高,但是相對(duì)于后期的圖像分析、多維重建等工作的要求而言,圖像的質(zhì)量仍有較大的差距,所以必須進(jìn)行濾波去噪等處理。
由于超聲圖像的上述特點(diǎn),超聲圖像濾波算法的研究工作主要集中于對(duì)其斑點(diǎn)的抑制上。研究表明,超聲圖像中的原始斑點(diǎn)信號(hào)具有瑞利(Rayleigh)分布特征(X～R(u)),其均值(E(X))與標(biāo)準(zhǔn)偏差(σ)成比例,可視為一種與圖像信號(hào)無關(guān)的乘法噪聲,而經(jīng)信號(hào)處理后的斑點(diǎn)信號(hào)統(tǒng)計(jì)特性被改變,其均值與方差(σ2)成比例[1～3]。對(duì)超聲圖像濾波工作的一般要求,是要在有效抑制斑點(diǎn)的同時(shí),很好地保留圖像中對(duì)后期的分析和診斷有用的細(xì)節(jié)信息。對(duì)于超聲圖像中的一些微小的結(jié)構(gòu)信息,如器官之間高亮度的界面(如肝與膈)、與斑點(diǎn)尺度相近的微小結(jié)構(gòu)(如小的血管)、灰度相近區(qū)域的邊界等,必須在濾波時(shí)很好地保留,所以超聲圖像的濾波有其特殊性,是一項(xiàng)要求較高的工作。如何在對(duì)斑點(diǎn)充分抑制的同時(shí)很好地保留圖像的細(xì)節(jié),是濾波算法首先考慮的問題。傳統(tǒng)的線性濾波方法不能滿足超聲圖像濾波的要求,近年來發(fā)展了多種非線性自適應(yīng)濾波方法(NonlinearAdaptiveFiltering),出現(xiàn)了一些新的發(fā)展方向,下面將分別加以介紹和分析。
2幾種主要的濾波方法
傳統(tǒng)的濾波方法[4]可以概括為:對(duì)圖像中的每一個(gè)點(diǎn)f(x,y),取一個(gè)以該點(diǎn)為中心的小窗口(通常為矩形窗口)W(x,y),然后對(duì)窗口內(nèi)的每一點(diǎn)賦予一定的權(quán)值,最終的輸出g(x,y)為窗口內(nèi)各點(diǎn)的某種加權(quán)平均。即:g(x,y)=F(f,(x,y),W(x,y))(1)其實(shí)質(zhì)是根據(jù)所取窗口內(nèi)的信息確定一個(gè)新值來取代原值,以使它符合某種預(yù)定義的規(guī)則。濾波方法的改進(jìn)主要集中在以下幾個(gè)方面:(1)從幾個(gè)主要方向上對(duì)圖像進(jìn)行處理,再對(duì)結(jié)果加以綜合,以保留圖像的方向信息;(2)在空間上根據(jù)局部特征自適應(yīng)地調(diào)節(jié)濾波器的權(quán)值;(3)采用區(qū)域生長等方法自適應(yīng)地調(diào)整濾波窗口的大小和形狀;(4)采用先對(duì)噪聲進(jìn)行檢測(cè)再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)圖像進(jìn)行濾波;(5)一些其它的方面。
2.1多方位濾波方法
這類方法的基本思想是:用某種濾波方法沿幾個(gè)主要方向(通常為0°,45°,90°,135°四個(gè)方向)對(duì)圖像進(jìn)行濾波,得到幾幅子圖像,然后對(duì)這些子圖像進(jìn)行加權(quán)組合,以得到最后的輸出圖像。文獻(xiàn)[5]中采用低通濾波方法(時(shí)域或頻域)對(duì)上述四個(gè)方向進(jìn)行處理,得到四幅子圖像,然后計(jì)算它們與原圖像的差異,根據(jù)這些差異來確定其加權(quán)組合的權(quán)值,由此得到輸出圖像。根據(jù)同樣的道理,還可以再次應(yīng)用高通濾波方法對(duì)輸出圖像作增強(qiáng)處理以進(jìn)一步提高圖像的質(zhì)量。
該方法思想簡(jiǎn)單,濾波效果較好,而且結(jié)構(gòu)上高度并行化,特別適合于多處理器系統(tǒng),以實(shí)現(xiàn)圖像的實(shí)時(shí)處理。文獻(xiàn)[6]中的算法有所不同,作者稱之為“全方位多尺度形態(tài)濾波”,其方法可描述為:在(2N+1)(2N+1)窗口內(nèi)取4N個(gè)方位的結(jié)構(gòu)元,然后采用形態(tài)學(xué)的閉運(yùn)算加權(quán)組合與開運(yùn)算加權(quán)組合,得到最終結(jié)果(圖略)。該方法能較好地抑制圖像中的鹽椒噪聲,但其組合的加權(quán)系數(shù)選取較為簡(jiǎn)單,還有待改進(jìn)。這類方法的共同特點(diǎn)是算法的高度并行化,因此可用硬件來高速實(shí)現(xiàn)[5],適用于對(duì)實(shí)時(shí)性要求較高的場(chǎng)合。但其基于幾個(gè)方向的較簡(jiǎn)單的出發(fā)思想也限制了其對(duì)圖像中復(fù)雜細(xì)節(jié)(醫(yī)學(xué)圖像中很重要的部分)的保留能力。
2.2自適應(yīng)權(quán)值調(diào)節(jié)濾波方法
自適應(yīng)權(quán)值調(diào)節(jié)濾波方法的主要思想,是認(rèn)為對(duì)整幅圖像采用同一固定的濾波器來進(jìn)行濾波不能反映和保留圖像的細(xì)節(jié)信息,因此應(yīng)該根據(jù)圖像的局部信息來自適應(yīng)地調(diào)節(jié)濾波器,以更好地濾除噪聲和保留圖像中重要的細(xì)節(jié)信息。這類方法中以自適應(yīng)中值濾波(AMF,AdaptiveMedianFilter)為代表,如文獻(xiàn)[2]中提出的自適應(yīng)權(quán)重調(diào)節(jié)中值濾波(AWMF,AdaptiveWeightedMedianFilter)。AWMF是建立在對(duì)超聲圖像中斑點(diǎn)統(tǒng)計(jì)特性的分析基礎(chǔ)之上,采用均值與方差之比作為調(diào)節(jié)權(quán)值的根據(jù),自適應(yīng)地調(diào)節(jié)中值濾波器中各點(diǎn)的權(quán)值。首先根據(jù)斑點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)特性建立下述噪聲模型:y=x+x12n(3)其中y為實(shí)測(cè)信號(hào),x為無噪聲時(shí)的信號(hào),n為噪聲。在此模型基礎(chǔ)之上,得到自適應(yīng)權(quán)值調(diào)節(jié)中值濾波的公式:w(i,j)=[w(K+1,K+1)-cdσ2/m](4)其中,c為調(diào)節(jié)因子,m、σ2分別為均值和方差,d為點(diǎn)(i,j)與窗口w(K+1,K+1)中心點(diǎn)的距離,方括號(hào)[]為取整運(yùn)算符。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,該方法能夠有效地抑制超聲圖像中的斑點(diǎn)噪聲,同時(shí)能夠較好地保留圖像中對(duì)后期診斷有用的解剖結(jié)構(gòu)信息,是一種針對(duì)超聲圖像比較有效的自適應(yīng)濾波方法。由于自適應(yīng)權(quán)值調(diào)節(jié)濾波算法是根據(jù)圖像的局部信息來自適應(yīng)地調(diào)節(jié)濾波參數(shù),因此在對(duì)圖像細(xì)節(jié)保留上表現(xiàn)較好,如果算法采用的局部特征有很好的代表性(現(xiàn)多采用圖像局部的統(tǒng)計(jì)特征),則能較好地滿足超聲圖像濾波的要求。自適應(yīng)濾波算法涉及到計(jì)算量比較大,而算法往往不具有并行特征,所以速度較慢,適用于圖像的后處理部分,要應(yīng)用于對(duì)實(shí)時(shí)性要求高的場(chǎng)合還有待改進(jìn)。
2.3自適應(yīng)窗口選取濾波方法
自適應(yīng)窗口選取濾波方法的基本思想是根據(jù)圖像中所處理部分的局部特征來自適應(yīng)地確定濾波窗口的大小或(和)形狀,以求在一個(gè)均勻區(qū)域內(nèi)進(jìn)行濾波操作,盡可能地保留圖像細(xì)節(jié)和抑制噪聲。文獻(xiàn)[7]中的HRGMF(HomogeneousRegionGrowingMeanFilter)方法是通過分裂、合并的方法來獲得濾波窗口,窗口仍限制為矩形,然后通過標(biāo)準(zhǔn)的求取均值的方法進(jìn)行濾波。文獻(xiàn)[3]中的ASSF(Adap-tiveSpeckleSuppressionFilter)方法是通過區(qū)域生長的方法來確定濾波窗口,窗口的形狀不受限制,然后采用求均值(ASSF-MEAN)或中值(ASSF-ME-DIAN)的方法來進(jìn)行濾波。這兩種方法中都采用了斑點(diǎn)的均值與方差之比作為判據(jù),即定義局域均值μi,j與方差σ2i,j之比αi,j為:αi,j=σi,jμi,j(5)以αi,j為判據(jù)進(jìn)行區(qū)域生長或區(qū)域的分裂與合并,這同樣是建立在對(duì)超聲圖像中斑點(diǎn)噪聲統(tǒng)計(jì)特征的分析基礎(chǔ)之上。使用一幅模擬超聲圖像和一幅肝的超聲圖像對(duì)HRGMF、AWMF、ASSF(MEAN&MED-IAN)三種相似的濾波方法進(jìn)行的比較表明,三種方法在對(duì)斑點(diǎn)的抑制上表現(xiàn)相似(因?yàn)樗鼈儾捎昧送瑯拥陌唿c(diǎn)統(tǒng)計(jì)特征),而在對(duì)細(xì)節(jié)的保留上ASSF-MEAN表現(xiàn)最好,AWMF與ASSF-MEDIAN相似,HRGMF較差。計(jì)算復(fù)雜度上,AWMF最小,其余的幾種相近[3]。總的來說,自適應(yīng)窗口選取濾波方法的計(jì)算量比較大(尤其是加入?yún)^(qū)域生長等算法后),因此算法的速度比較慢,同時(shí)與自適應(yīng)權(quán)值調(diào)節(jié)濾波方法相似,不適于通過并行處理的方式來提高處理的速度,因此應(yīng)用主要限于超聲圖像的后處理部分。但是算法復(fù)雜度的提高帶來了令人滿意的處理結(jié)果,這是自適應(yīng)窗口選取濾波算法可取的一面。
2.4兩步法
這里的兩步法是指先用一噪聲探測(cè)器對(duì)整幅圖像進(jìn)行探測(cè),然后再對(duì)圖像進(jìn)行去噪處理的一類方法。這類方法分為兩個(gè)主要步驟,第一步是判斷圖像中的點(diǎn)是否被噪聲污染過,并生成一幅二值標(biāo)記圖。這一步的關(guān)鍵是選取何種標(biāo)準(zhǔn)作為判據(jù),判斷的準(zhǔn)確性將直接影響最終的處理結(jié)果。文獻(xiàn)[8]中是選取象素值本身與局域均值之差作為判斷標(biāo)準(zhǔn),判據(jù)比較簡(jiǎn)單;而文獻(xiàn)[10]中是利用局部的統(tǒng)計(jì)特征,引入ROM(Rank-OrderMean)作輔助,用四個(gè)閾值T1～T4來判斷是否是被噪聲污染的點(diǎn),相對(duì)地更合理一些;此外還有其它的方法。第二步是濾除噪聲的過程,對(duì)第一步中測(cè)得為無污染的點(diǎn),其值不變;被噪聲污染的點(diǎn),采取各種方法來去除噪聲,即:g(x,y)=f(x,y),if(h(x,y)=1);F(f(x,y),W(x,y)),else(6)其中g(shù)(x,y)為輸出圖像,f(x,y)為輸入圖像,h(x,y)為第一步得到的二值標(biāo)記圖,h(x,y)=1表示點(diǎn)(x,y)未被噪聲污染,F(.)為濾波函數(shù)。文獻(xiàn)[10]中采用二態(tài)與多態(tài)兩種方式來進(jìn)行處理,用公式表示為:y(n)=F(x(n),w(n),s(n))αs(n)x(n)+βs(n)m(n)(7)其中x(n)為所取濾波窗口內(nèi)除中心象素外的點(diǎn)(不包括中心象素是與一般方法不同的地方),m(n)為ROM濾波器的均值,y(n)為輸出值。結(jié)果表明,該方法對(duì)噪聲污染嚴(yán)重的圖像有較好的濾波效果。文獻(xiàn)[9]中的噪聲濾除過程與一般的方法有所不同,它不僅利用了被處理點(diǎn)為中心的一個(gè)局部窗口(localwindow),還利用了離當(dāng)前點(diǎn)較遠(yuǎn)的一個(gè)鄰域窗口(remotewindow)內(nèi)的信息。此去噪過程是通過所有符合競(jìng)爭(zhēng)條件的遠(yuǎn)鄰域窗口進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)來完成的,競(jìng)爭(zhēng)勝利的條件為局域窗口與競(jìng)爭(zhēng)窗口內(nèi)所有未被噪聲污染點(diǎn)的均方差(MSE)最小,然后用競(jìng)爭(zhēng)獲勝窗口內(nèi)的中心象素來代替被處理點(diǎn)。該方法同樣表現(xiàn)出了對(duì)噪聲污染嚴(yán)重圖像的很好的濾除能力。這類濾波方法從原理上講有其合理之處,適用于噪聲污染嚴(yán)重的圖像,在實(shí)際中也表現(xiàn)出了較好的濾波效果,是一種很有研究?jī)r(jià)值的方法。方法的關(guān)鍵在于如何很好地判斷是否是被噪聲污染的點(diǎn),因此選取一個(gè)好的判斷依據(jù)成為需要解決的重要問題。
2.5其它濾波方法
除了上述幾種主要的濾波方法以外,還有一些其它的濾波方法也在研究之中,并表現(xiàn)出了一定的優(yōu)越性。如三維濾波利用前后幾幅圖像中的信息來對(duì)當(dāng)前圖像進(jìn)行濾波,增加了濾波時(shí)的可用的信息量[11];數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)濾波(二值與灰度兩種方法)也可應(yīng)用于超聲圖像,并有其可取的一面[12];另外還有利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論[13]等方法來進(jìn)行濾波的研究。
3幾種方法的應(yīng)用實(shí)例及分析
為了比較幾種方法對(duì)超聲圖像的實(shí)際濾波效果,作者采用了如圖1a所示的超聲心臟原始圖像(Original),分別采用自適應(yīng)權(quán)值調(diào)節(jié)濾波方法(AWMF)、自適應(yīng)窗口選取濾波方法(HRGMF)、四方向加權(quán)中值濾波方法(FWMF)、標(biāo)準(zhǔn)中值濾波(MEDIAN)、自適應(yīng)權(quán)重調(diào)節(jié)加自適應(yīng)窗口選取濾波方法(AWMF-HRGMF)對(duì)原圖進(jìn)行濾波處理,所得結(jié)果如圖1(b)～(f)所示(領(lǐng)域窗口均為11×11,HRGMF中的最大窗口為15×15)。從圖中可看出,幾種自適應(yīng)濾波方法對(duì)心室邊界及二尖瓣等細(xì)節(jié)信息保留較好,對(duì)心肌及心腔部分表現(xiàn)出較強(qiáng)的濾波能力,均優(yōu)于一般的中值濾波方法。
4超聲圖像濾波方法發(fā)展方向展望
超聲醫(yī)學(xué)圖像濾波方法的發(fā)展與超聲成像技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。如前所述,超聲成像技術(shù)越來越受到人們的重視,一系列新的成像技術(shù)的出現(xiàn),大大地提高了超聲圖像的質(zhì)量,使圖像的處理工作難度降低,效果更好;大量的自適應(yīng)濾波算法的研究,以及其它與超聲成像相關(guān)的技術(shù)的研究又大大促進(jìn)了超聲醫(yī)學(xué)圖像的發(fā)展及應(yīng)用。超聲醫(yī)學(xué)圖像的濾波算法應(yīng)該是朝著自適應(yīng)、并行、快速、高效的方向發(fā)展,這有待于對(duì)超聲圖像特征的更進(jìn)一步的分析和對(duì)濾波算法的深入研究。
將自己所做的各種研究''''予以真實(shí)的、客觀的作一總結(jié)和評(píng)價(jià)。但不應(yīng)同于一般的工作總結(jié)。撰寫時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要''''文字通順、條理清楚、用詞得當(dāng)、數(shù)據(jù)可靠。一般論著不超過3000字(含圖、表及參考文獻(xiàn))''''短篇和個(gè)案500～1000字''''綜述亦勿超過5000字為宜。
題目:立題應(yīng)簡(jiǎn)明確切。通常20個(gè)字左右''''最多不超過26個(gè)字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的反映出論文的主要內(nèi)容。
作者:一般論著不超過5人;綜述1人''''審校不應(yīng)超過2人。
摘要:250字左右''''并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫''''即:
(1)目的:本項(xiàng)檢測(cè)或研究的出發(fā)點(diǎn)。(2)方法:所觀察或檢測(cè)的指標(biāo)''''如病人及對(duì)照組的數(shù)目、性別、年齡、病種''''使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結(jié)果:檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo)''''對(duì)比數(shù)據(jù)''''最后結(jié)果''''以及對(duì)上述各項(xiàng)的附加解釋。(4)結(jié)論:本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測(cè)后的總結(jié)性的定論。
關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取''''不足時(shí)可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。(1)定義:可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數(shù)量:3～10個(gè)''''一般3個(gè)。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。(6)要求:用規(guī)范化檢索語言''''即主題詞。應(yīng)查閱中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時(shí)''''可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞''''并可配用有關(guān)的副主題詞''''亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。
引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù)''''研究思路與基礎(chǔ)''''國內(nèi)外現(xiàn)狀''''并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測(cè)的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。
結(jié)果:此段是論文的優(yōu)秀部分。研究和檢測(cè)的最終目的''''即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。
結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究''''最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的''''而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中''''僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù)''''而無最后的分娩證實(shí)''''這樣的文章則欠科學(xué)性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律''''及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說明''''此外''''可以提出設(shè)想或建議。
在書寫討論段時(shí)''''應(yīng)注意撰寫技巧''''要簡(jiǎn)明扼要、語言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分明的表達(dá)出所要說明的主要問題''''使讀者易懂''''看后有收益''''但要避免口語化。
(1)討論之重點(diǎn)是應(yīng)有自己的某些獨(dú)到觀點(diǎn)和見解''''并將之講深講透''''切勿僅重復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如:超聲檢查法對(duì)人體無痛、無損傷、價(jià)格低廉……。(2)討論段與其他段相關(guān)聯(lián)''''特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及最后的結(jié)果''''用以進(jìn)一步表明自己的觀點(diǎn)''''但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤搬到討論中''''造成重復(fù)。(3)討論中切勿引用他人文獻(xiàn)過多''''更不要寫成:本研究結(jié)果與×××和×××的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來是將論著寫成了綜述''''二來是僅說明自己是重復(fù)他人所作。(4)通常討論是文章中較長的一段''''應(yīng)突出重點(diǎn)''''不要洋洋數(shù)百字''''冗長的內(nèi)容反而使該說明的問題模糊不清。此外''''不要對(duì)某一問題尚未解釋清楚時(shí)''''又另討論其他內(nèi)容''''使讀者費(fèi)解不得要領(lǐng)。(5)用語盡量勿重復(fù)''''如在前言或結(jié)果中已用過的語言''''討論中最好不用或少用''''更勿過多的使用“國內(nèi)外未見報(bào)道、筆者、我們”等。
參考文獻(xiàn):應(yīng)引用作者近年來所閱讀的正式發(fā)表的期刊或書籍內(nèi)容''''勿引用內(nèi)部刊物或資料''''并應(yīng)遵原著立意不得改動(dòng)。基礎(chǔ)、臨床及實(shí)驗(yàn)研究引用不超過10篇''''綜述以不超過20篇為宜。同時(shí)應(yīng)按各期刊對(duì)參考文獻(xiàn)的要求撰寫。
【摘要】目的分析超聲檢查診斷前置胎盤情況。方法通過超聲檢查了解孕婦產(chǎn)前胎盤情況，是否出現(xiàn)了前置胎盤，是否與孕婦的無誘因無痛性陰道流血有關(guān)。為臨床醫(yī)生早期正確處理提供依據(jù)，保護(hù)母嬰安全。結(jié)果超聲檢查是一種可靠、簡(jiǎn)便的胎盤定位方法，它可清楚顯示出子宮壁、胎頭或胎體、宮頸內(nèi)口和胎盤的位置關(guān)系，可進(jìn)一步確定前置胎盤的類型。結(jié)論為孕婦妊娠晚期出現(xiàn)的陰道流血作出解釋，可為臨床醫(yī)生及時(shí)正確地處理提供參考。
【關(guān)鍵詞】超聲檢查；前置胎盤
前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當(dāng)，能危及母子的生命安全。超聲檢查是一項(xiàng)有效的、簡(jiǎn)便的檢查方法，其定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上［1］，此種檢查操作便利、重復(fù)性好，可隨診動(dòng)態(tài)觀察。本文就我院臨床醫(yī)生根據(jù)超聲檢查診斷的前置胎盤情況進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料為2006年11月-2007年10月在我院孕期常規(guī)檢查及因陰道流血就診及住院分娩產(chǎn)婦2050例，均為孕28周以上的產(chǎn)婦。超聲診斷為前置胎盤194例。其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦（包括有刮宮、流產(chǎn)、引產(chǎn)史者）132例。單胎183例，多胎11例。
1.2儀器DP-9900超聲診斷儀。檢測(cè)探頭頻率為3.5MHz。
1.3方法經(jīng)腹壁，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)進(jìn)行縱、橫、斜、冠等切面的掃查。常規(guī)檢查胎兒、羊水、臍帶、胎盤，著重檢查胎盤情況：（1）胎盤的位置；（2）胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。
1.4超聲檢查資料
1.4.1確定前置胎盤的類型［1］
1.4.1.1完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，45例。
1.4.1.2部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口見部分被胎盤覆蓋，51例。
1.4.1.3邊緣性前置胎盤胎盤下緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但未遮蓋宮頸內(nèi)口，39例。
1.4.1.4低置前置胎盤胎盤的下緣附著在子宮下段，但未到子宮頸內(nèi)口，即下緣距宮頸內(nèi)口7cm以內(nèi)59例。
1.4.2超聲檢查分析見表1和表2。表1就診孕婦前置胎盤情況分析表2不同類型的前置胎盤出現(xiàn)陰道流血的情況分析表3前置胎盤孕婦產(chǎn)后情況分析
2結(jié)果
2050例孕婦中超聲檢查診斷為前置胎盤194例，產(chǎn)后證實(shí)的有191例，占總數(shù)的98.45%。經(jīng)產(chǎn)婦987例，其中前置胎盤132例，占前置胎盤68.04%。初產(chǎn)婦1063例，其中前置胎盤62例，占前置胎盤31.96%。單胎2016例，其中前置胎盤183例，占前置胎盤94.33%。多胎34例，其中前置胎盤11例，占前置胎盤5.67%。從以上結(jié)果可知：經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高；多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高。陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，不同類型的前置胎盤發(fā)生陰道流血的情況為：完全性前置胎盤44例，部分性前置胎盤41例。邊緣性前置胎盤27例。低置前置胎盤7例。由此可知發(fā)生率由高到低為：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。產(chǎn)后臨床證實(shí)：發(fā)生產(chǎn)后出血67例。置入性胎盤32例。產(chǎn)褥感染68例。羊水栓塞37例。早產(chǎn)66例。圍生兒死亡21例。說明患有前置胎盤的孕婦可發(fā)生產(chǎn)后出血、置入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、早產(chǎn)及圍生兒死亡。故盡早診斷及正確處理患有前置胎盤的孕婦是十分重要的。
3討論
胎盤在正常情況下附著于子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤［2］。它是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。處理不當(dāng)能危及母兒生命。1992年報(bào)道為0.24%～1.57%［2］。因超聲檢查對(duì)其定位診斷率達(dá)95%以上，能為臨床醫(yī)生盡早盡快地提供正確診斷，使其能盡早正確處理，減少母嬰危險(xiǎn)。本文就來我院的2050例孕婦患者（孕28周以上的）進(jìn)行了超聲檢查。現(xiàn)分析如下：前置胎盤發(fā)生誘因有：（1）子宮內(nèi)膜病變與損傷。（2）胎盤過大及胎盤異常。（3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。從表1知：（1）經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高：經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)槎喈a(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長不全，有些受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段；有些受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，故經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高，與誘因1和誘因3有關(guān)。（2）多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高。是由于多胎胎盤較單胎大而伸展到子宮下段，故多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高，與誘因2有關(guān)。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦出現(xiàn)貧血，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧，窘迫，甚至死亡。從表2可知：不同類型的前置胎盤發(fā)生陰道流血的情況，由高到低為：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。因此臨床醫(yī)生可根據(jù)它的類型制定不同的治療方案。盡管超聲顯像診斷前置胎盤的診斷率很高，但仍有一定的假陽性及假陰性。在辨別前置胎盤的類型方面仍有一定的誤差。其原因有：（1）操作技術(shù)不熟練；（2）孕婦肥胖腹壁脂肪過厚；（3）恥骨聯(lián)合妨礙胎盤前置部位及宮頸內(nèi)口的顯像；（4）宮頸內(nèi)口定位不準(zhǔn)確［1］。故超聲科醫(yī)生要努力鍛煉操作技術(shù)，結(jié)合臨床作出正確診斷。前置胎盤的正確處理是非常重要的，若處理不當(dāng)將危及母兒生命，從表3知：可引起產(chǎn)后出血（有些因嚴(yán)重貧血造成失血性休克）、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、甚至早產(chǎn)及圍生兒死亡。綜上所述，臨床醫(yī)生可根據(jù)超聲檢查、陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎位、胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)做出正確的治療原則，即控制出血、糾正出血、預(yù)防感染、正確選擇結(jié)束分娩的時(shí)間和方法，在母親安全的前提下，盡量降低早產(chǎn)和圍生兒死亡率。
摘要：隨著超聲醫(yī)學(xué)與臨床聯(lián)系越來越緊密，超聲醫(yī)學(xué)已實(shí)現(xiàn)了多領(lǐng)域滲透。文章從超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展方向、學(xué)科亞專業(yè)分化、與臨床相關(guān)科室協(xié)作、科研助推學(xué)科工作發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)幾方面探討超聲醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)，旨在充分發(fā)揮超聲醫(yī)學(xué)的作用，更好地為患者及臨床服務(wù)。
關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；學(xué)科建設(shè)；亞專業(yè)
隨著超聲醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)科已從早期單一的病情診斷發(fā)展成集診斷、治療于一體并涉及生物醫(yī)學(xué)工程等眾多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科。超聲醫(yī)學(xué)科發(fā)展涉及學(xué)科發(fā)展方向、學(xué)科亞專業(yè)分化、與臨床相關(guān)科室協(xié)作、科研助推學(xué)科工作發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容。本文探討了超聲醫(yī)學(xué)科如何加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
1找準(zhǔn)自身學(xué)科發(fā)展方向
超聲醫(yī)學(xué)科要根據(jù)自身的人員結(jié)構(gòu)、原有的基礎(chǔ)和實(shí)力，結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展的實(shí)際情況，列出學(xué)科主攻方向，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)建設(shè)，加快特色技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高診治水平，更好地為患者和臨床服務(wù)。
2進(jìn)行學(xué)科亞專業(yè)分化
2．1超聲醫(yī)學(xué)科的發(fā)展
目前，超聲醫(yī)學(xué)已由靜態(tài)軟組織結(jié)構(gòu)顯示（灰階超聲1972年）發(fā)展到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)顯示（實(shí)時(shí)灰階超聲1984年），再到功能顯示（彩色多普勒1990年；超聲造影1992年）；已由單一的低頻探頭向高頻、寬頻和變頻探頭發(fā)展，由二維超聲向三維超聲、四維超聲發(fā)展，結(jié)構(gòu)顯示更清晰、全面。隨著集成電路和超細(xì)光纖的發(fā)展，超聲探頭小型化、微型化，腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲有了很大發(fā)展，超聲影像診斷已發(fā)展到亞微結(jié)構(gòu)水平。現(xiàn)代超聲引導(dǎo)穿刺器械和超聲引導(dǎo)下精細(xì)化介入性治療得到迅速發(fā)展。超聲這門新興技術(shù)學(xué)科，既有“設(shè)備新、技術(shù)新、人員新”的三新特點(diǎn)，又有“技術(shù)發(fā)展快、設(shè)備更新快、理論老化快”的三大特征，同時(shí)要面對(duì)全院各個(gè)專科，知識(shí)要求面寬，但易造成醫(yī)生臨床知識(shí)不系統(tǒng)、碎片化。
2．2亞專業(yè)分化
學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目是亞專業(yè)細(xì)化的基礎(chǔ)，每項(xiàng)新技術(shù)的開展都有可能分化為新的亞專業(yè)。亞專業(yè)的劃分主要是促進(jìn)學(xué)科向縱深發(fā)展，發(fā)揮自身專長，集中專業(yè)性人才，深入研究學(xué)科的專業(yè)知識(shí)與技能，填補(bǔ)醫(yī)療空白，不斷擴(kuò)大醫(yī)療范圍，做到“人無我有、人有我精”，減少超聲診治中的低水平重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。六個(gè)亞專業(yè)學(xué)組：婦科組、肌骨組、淺表組、腹部組、血管組、介入治療組。亞專業(yè)建設(shè)要求：服務(wù)患者，服務(wù)臨床；學(xué)習(xí)制度化，視野國際化；專科研究，橫向到邊，縱向到底。亞專業(yè)建設(shè)措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)：80％臨床＋20％本專業(yè)；技術(shù)提高：請(qǐng)進(jìn)來，走出去，時(shí)刻保持與國際接軌；醫(yī)療行為：規(guī)范操作，規(guī)范診斷，形成制度，嚴(yán)格制度管理；激發(fā)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新意識(shí)：以各種方式培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員的求知欲和創(chuàng)新意識(shí)，使其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中始終保持對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)渴望。
2．3亞專業(yè)學(xué)科管理
（1）架構(gòu)：設(shè)組長、副組長各1名，由高年資醫(yī)生擔(dān)任。組員6～7名，住院醫(yī)生不固定（1年輪崗），每位醫(yī)生均有兩個(gè)方向（一個(gè)為主、一個(gè)為輔）。（2）組長選拔：組長為亞專業(yè)的學(xué)科帶頭人，其能力的大小直接影響學(xué)科建設(shè)的水平和質(zhì)量，因此，對(duì)學(xué)科帶頭人的選拔不但要求其擁有高超的專業(yè)技術(shù)水平、敏銳的科研思維和強(qiáng)烈的創(chuàng)新精神，還要看其是否具有高尚的醫(yī)德、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，是否具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力。（3）亞專業(yè)管理優(yōu)秀：優(yōu)秀是組長的管理，設(shè)定醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)目標(biāo)，充分授權(quán)，學(xué)術(shù)方向引導(dǎo)，部門、學(xué)科協(xié)調(diào)給予指導(dǎo)和幫助。
2．4亞專業(yè)分化意義
（1）學(xué)科建設(shè)的亞專業(yè)分化，為每名醫(yī)生規(guī)劃一個(gè)專業(yè)方向，創(chuàng)造一個(gè)發(fā)揮各自特點(diǎn)的工作平臺(tái)，使人才有更廣闊的發(fā)展空間，滿足其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求，學(xué)科發(fā)展與個(gè)人事業(yè)同向而行，實(shí)現(xiàn)“雙贏”。（2）技術(shù)得到更充分的應(yīng)用。目前超聲現(xiàn)代診療技術(shù)，全面開展，并得到臨床的廣泛認(rèn)可，并積極創(chuàng)新，形成特色優(yōu)勢(shì)。（3）設(shè)備利用率得到更有效的提高，把目前的儀器進(jìn)行分類管理，高、中檔搭配，既兼顧日常診療工作，又要考慮專科開展新技術(shù)所需要的平臺(tái)。（4）打破論資排輩，為年資不高但掌握了新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的人員提供一個(gè)廣闊的發(fā)展空間。（5）引進(jìn)適當(dāng)?shù)目苾?nèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，人人思進(jìn)取，激活內(nèi)部動(dòng)力和活力，進(jìn)一步營造科室的學(xué)術(shù)氛圍，形成一個(gè)學(xué)習(xí)型科室，使學(xué)科建設(shè)向“橫的普及、縱的深入”全方位的快速發(fā)展。
3主動(dòng)與臨床相關(guān)科室協(xié)作
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)科分化與交叉融合相協(xié)調(diào)。大型醫(yī)院為適應(yīng)患者的需求，逐步打破學(xué)科壁壘，整合醫(yī)院內(nèi)部資源，積極推進(jìn)科室間有效聯(lián)合。搭建重大疾病的多學(xué)科、多中心綜合防治平臺(tái)，不斷深化重組以疾病鏈為紐帶的學(xué)科群。比如，腫瘤治療中心等，給超聲醫(yī)學(xué)科帶來客觀的壓力。臨床循證醫(yī)學(xué)要求診療依據(jù)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化；臨床各種操作要求精準(zhǔn)化；患者的檢查要求無損傷等也給超聲醫(yī)學(xué)科的廣泛應(yīng)用帶來機(jī)遇。我們的策略和措施是關(guān)注學(xué)科發(fā)展方向，主動(dòng)與臨床配合，體現(xiàn)本專業(yè)的價(jià)值，使其成為疾病診療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員。
4科研助推臨床工作發(fā)展
科研是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，是學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平綜合實(shí)力最為重要的標(biāo)志之一。沒有堅(jiān)實(shí)的科研基礎(chǔ)，臨床工作就難以有發(fā)展后勁。只有把臨床工作與科研工作有機(jī)結(jié)合，切實(shí)建立科研課題來源于臨床、研究成果用于臨床的良性機(jī)制，才能不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。
5人才隊(duì)伍建設(shè)
人人都是“玉”，需針對(duì)“玉”本身耐心細(xì)致的“雕琢、打磨”。（1）分層培養(yǎng)，分類管理：由于每個(gè)人的能力、精力有限，很難全面掌握各種疾病的診療及發(fā)展前沿，劃分亞專業(yè)后，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)引導(dǎo)。對(duì)住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行全面培養(yǎng)，促使其積累臨床經(jīng)驗(yàn)，盡早在各個(gè)專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，采用本人意向、輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)、工作特點(diǎn)和科室組間人員配備相結(jié)合的原則，使年輕醫(yī)師在工作中有自己的工作定位及發(fā)展方向。高年資主治醫(yī)師以上人員固定亞專業(yè)，使其能夠明確重點(diǎn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)該領(lǐng)域的發(fā)展前沿，以積累診療經(jīng)驗(yàn)。在高層次人才培養(yǎng)方面，對(duì)部分基礎(chǔ)條件好、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、知識(shí)面寬、科研潛力大的醫(yī)生，積極推薦攻讀博士學(xué)位和進(jìn)博士后工作站。（2）技術(shù)骨干選拔和培養(yǎng)：選擇“想做事、能做事”的人，把人品好、學(xué)歷層次高、專業(yè)知識(shí)精、技術(shù)能力強(qiáng)的中青年骨干作為考核和選拔的重點(diǎn)，為他們提供“做事”的平臺(tái)，給他們“做成事”創(chuàng)造條件，如外出學(xué)習(xí)交流、日常工作指導(dǎo)、學(xué)會(huì)任職推薦、科研工作參與等。（3）臨床基礎(chǔ)的夯實(shí)：臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)一批懂臨床的超聲醫(yī)生。（4）國際視野的培養(yǎng)：采用英語學(xué)習(xí)、英文文獻(xiàn)閱讀、英文講課、SCI投稿等，培養(yǎng)一批具有國際視野的超聲醫(yī)生。（5）科研能力的提升：通過院級(jí)課題、廳局級(jí)課題、合作課題，培養(yǎng)一批具有一定科研能力的超聲科醫(yī)生。（6）加強(qiáng)對(duì)外合作交流，提高學(xué)術(shù)知名度：重視參加國內(nèi)外高級(jí)別學(xué)術(shù)會(huì)議，選派人員出國學(xué)習(xí)、考察，并邀請(qǐng)國內(nèi)外著名專家來院講學(xué)，與國內(nèi)外醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期雙向交流和協(xié)作關(guān)系，聘任本院特色學(xué)科具有較高造詣與研究成就的學(xué)者擔(dān)任特聘教授、首席科學(xué)家等，在學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)方法的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)硬件資源和人才資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。總之，根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及自身學(xué)科的特點(diǎn)制定規(guī)劃，建立學(xué)科隊(duì)伍，形成合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，確立學(xué)科發(fā)展方向，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高科研和教學(xué)水平，充分發(fā)揮超聲醫(yī)學(xué)的作用，更好地為患者和臨床服務(wù)。
作者:李宏波 殷立平 單位:南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。
1.3數(shù)據(jù)分析
調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2討論
傳統(tǒng)的超聲實(shí)踐教學(xué)模式是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型教育，既教師依照課本向?qū)W生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識(shí)點(diǎn)及個(gè)人臨床工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生是被動(dòng)接受理論知識(shí)與圖片灌輸，此種方法可以在短期內(nèi)讓學(xué)生掌握較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。但畢業(yè)后，隨時(shí)間推移涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)將推翻以往的診斷，如這些證據(jù)沒有被超聲醫(yī)師所掌握，必定會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的臨床診斷耽誤患者病情。循證醫(yī)學(xué)則促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)模式的改變，其對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的影響不僅表現(xiàn)在超聲醫(yī)師的診療水平與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化，同時(shí)循證醫(yī)學(xué)也向超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高要求。本次調(diào)查結(jié)果表明，該校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生接受新的超聲實(shí)踐教學(xué)模式之后對(duì)循證醫(yī)學(xué)在超聲醫(yī)學(xué)中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中是很必要的，由此說明學(xué)生對(duì)超聲實(shí)踐課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)持積極態(tài)度，循證醫(yī)學(xué)大大增加了學(xué)生對(duì)超聲實(shí)踐的濃厚興趣，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式對(duì)自己的學(xué)習(xí)和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學(xué)生不夠重視循證醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會(huì)貫通。目前，學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力有限、無充分時(shí)間和英文水平有限。這就要求學(xué)校增加循證醫(yī)學(xué)的選修課，讓學(xué)生熟悉如何檢索文獻(xiàn)、如何正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。此外，課堂上老師要多加示范與學(xué)生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻(xiàn)讓學(xué)生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領(lǐng)域的常用詞匯。同時(shí)學(xué)校還應(yīng)豐富現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫資源，完善醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫資源的建設(shè)，最終以循證醫(yī)學(xué)增加學(xué)生對(duì)臨床工作的信心。該項(xiàng)研究我們發(fā)現(xiàn)，有82.5%的學(xué)生會(huì)對(duì)超聲診斷的準(zhǔn)確性提出疑義，通過查找文獻(xiàn)，病例追蹤學(xué)生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學(xué)生能夠獨(dú)立思考發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從學(xué)習(xí)中尋找快樂，增加學(xué)習(xí)興趣。這是以往教學(xué)模式完全達(dá)不到的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)為培養(yǎng)高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才提供了新的思路。它是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找最佳證據(jù)，并以此來評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)科學(xué)性，正確應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后。將此種新型教學(xué)模式寓于超聲實(shí)踐課程中，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題的意識(shí)，還可以培養(yǎng)學(xué)生尋找最佳科學(xué)證據(jù)解決臨床問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。學(xué)生只有真正掌握循證思維并運(yùn)用有效的手段獲取和更新臨床知識(shí)，才能在今后的工作中更好的服務(wù)于臨床。因此，本研究對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展具有重要意義。
作者：韓雪 程文 楊洪艷 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科
【摘要】 在目前我國所采用的醫(yī)學(xué)成像方式中，超聲診斷屬于臨床應(yīng)用中較為常見的一種，以此相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)圖像自動(dòng)處理形式可以有效提高綜合的診斷準(zhǔn)確性和診斷客觀性。本文首先從超聲醫(yī)學(xué)的應(yīng)用圖像處理原理研究入手，詳細(xì)闡述了相關(guān)的技術(shù)信息以及所具體應(yīng)用算法，并對(duì)超聲醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)以及圖像處理手法進(jìn)行了可行性分析以及實(shí)際操作估算研究。此后，以產(chǎn)前的超聲醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)該類型技術(shù)進(jìn)行了綜合應(yīng)用研究，其中包括了標(biāo)準(zhǔn)化切面的自動(dòng)提取技術(shù)和應(yīng)用生物學(xué)研究模式進(jìn)行參數(shù)自動(dòng)化測(cè)量處理。最后，對(duì)產(chǎn)前超聲智能化發(fā)展和診斷進(jìn)步方向進(jìn)行了完整總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前學(xué) 醫(yī)學(xué)圖像處理 生物學(xué)參數(shù)測(cè)量
前言：出生帶來的生理缺陷是導(dǎo)致新生兒死亡率上升的主要原因，同時(shí)也是該部分原因給個(gè)人家庭以及集體社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和影響，出生生理缺陷引發(fā)的新生兒?jiǎn)栴}發(fā)生概率也在逐年上升。目前來看，我國每年新生兒出生缺陷病例總數(shù)在逐年上升，同時(shí)，因?yàn)樾律鷥撼錾毕荻牡尼t(yī)療治療費(fèi)用也高達(dá)百億元，本文首先從超生醫(yī)學(xué)的相關(guān)圖像處理方法入手，之后對(duì)該部分技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了完整總結(jié)。
一、超聲醫(yī)學(xué)圖像處理方法
1.1計(jì)算機(jī)的視覺
我國的計(jì)算機(jī)視覺處理手法與醫(yī)學(xué)影像研究處理方法的結(jié)合一直是一個(gè)重點(diǎn)研究課題，同時(shí)也對(duì)我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。在我國的計(jì)算機(jī)視覺領(lǐng)域目前已經(jīng)研究總結(jié)了大量有價(jià)值的研究方法和研究技術(shù)。
1.1.1圖像濾波
超聲的圖像濾波應(yīng)用主要作用在于過濾掉斑點(diǎn)噪聲。斑點(diǎn)噪聲主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)存在很多實(shí)際尺寸小于波長的人體組織機(jī)構(gòu)，同時(shí)在后向的散射聲波影響下而產(chǎn)生，斑點(diǎn)和噪聲的出現(xiàn)進(jìn)一步降低了在B超成像過程中的實(shí)際圖像對(duì)比以及組織內(nèi)可以提取的詳細(xì)信息數(shù)據(jù)。通過調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，斑點(diǎn)噪聲的模型可以大致劃分為兩個(gè)類別：完全性的隨機(jī)模型、長階次非隨機(jī)模型、斷階次非隨機(jī)模型。目前我國已經(jīng)采用的多種超聲成像濾波算法都可以實(shí)現(xiàn)一定程度的噪聲過濾，并沒有哪一個(gè)固定的濾波算法可以實(shí)現(xiàn)應(yīng)用最優(yōu)效果發(fā)揮，對(duì)于固定的圖像成像分析可以采用多種定性以及定量形式進(jìn)行計(jì)算，從而對(duì)各類型濾波進(jìn)行對(duì)比分析，所以屬于一種可行性較強(qiáng)的應(yīng)用方案[1]。
1.1.2圖像分割
醫(yī)學(xué)的圖像構(gòu)成處理方法研究過程中，圖像分割一直都是其中一個(gè)熱門討論課題。主要的圖像分割目標(biāo)在于按照合理的規(guī)則進(jìn)行圖像像素類型劃分。早期的該部分技術(shù)主要有區(qū)域生長以及聚類，主要是借助圖像的灰度信息，但是應(yīng)用此類方法對(duì)于灰度值較為相近的兩種類型物品難以區(qū)分，以邊緣檢測(cè)的方法進(jìn)行分析需要結(jié)合梯度信息，但是該類型的方法沒有較為敏感的噪聲反應(yīng)度，同時(shí)對(duì)于邊緣較為模糊的物體提取存在困難，因?yàn)榇蟛糠值漠a(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像質(zhì)量較差，同時(shí)在操作過程中的待分割目標(biāo)也較為復(fù)雜，所以需要利用更加多元化的信息處理方法才能取得更好的分割處理效果。形狀先驗(yàn)操作形式是在活動(dòng)的具體輪廓和活動(dòng)模型的提出而受到重視，以神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息計(jì)算方法為分割的主要目標(biāo)，同時(shí)也可以通過學(xué)習(xí)一種合理的分割形式來提高分割效果[2]。
1.2機(jī)器學(xué)習(xí)
在我國的產(chǎn)前超聲醫(yī)學(xué)處理過程中，機(jī)器學(xué)習(xí)都占據(jù)重要的地位并發(fā)揮著重要的作用，主要是因?yàn)闄C(jī)器學(xué)習(xí)促進(jìn)了我國的產(chǎn)前超聲診斷以及智能化發(fā)展，對(duì)于部分沒有充足精確度和分析推導(dǎo)較為困難的問題，可以利用實(shí)際案例中的自動(dòng)學(xué)習(xí)算法提高準(zhǔn)確性。近些年來，我國大部分的超聲成像醫(yī)學(xué)設(shè)備開始應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，從而豐富了總體的超聲醫(yī)學(xué)成像數(shù)據(jù)信息資源，進(jìn)而也提高了機(jī)器學(xué)習(xí)在產(chǎn)前超聲的醫(yī)學(xué)應(yīng)用可行性[3]。
二、產(chǎn)前的應(yīng)用
國內(nèi)學(xué)者對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)切面自動(dòng)化搜索研究成果已經(jīng)較為豐富，獲得了較大的研究進(jìn)展，首先，提出了自動(dòng)化的標(biāo)準(zhǔn)切面模型成像方法，該種方法需要人工進(jìn)行參考切面處理，同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行其他類型研究，上述工作多數(shù)都是以傳統(tǒng)圖像處理手段為基礎(chǔ)，實(shí)際的有效性主要是以假設(shè)的正確性為基礎(chǔ)，但是從另一個(gè)角度進(jìn)行分析也難以滿足所以復(fù)雜的要求。機(jī)器學(xué)習(xí)主要是可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的訓(xùn)練數(shù)據(jù)信息提取，通過該種方法可以獲得更加復(fù)雜同時(shí)可靠性較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)范化性能的良好實(shí)現(xiàn)。
結(jié)論：以超聲圖像為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)診斷屬于我國當(dāng)前臨床診斷中的重要方式，基于超聲圖像手段的醫(yī)學(xué)診斷方式具有受損程度小、及時(shí)性強(qiáng)、非侵入等眾多優(yōu)點(diǎn)，從而讓其在實(shí)際的診斷中得到了更為廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。本文主要從產(chǎn)前超聲醫(yī)學(xué)為研究背景，對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)圖像處理方法以及處理手段的原理進(jìn)行了綜合分析和闡述，同時(shí)也對(duì)其中應(yīng)用的關(guān)鍵性技術(shù)進(jìn)行了綜合分析，可以豐富該領(lǐng)域的研究成果。
摘要：生殖醫(yī)學(xué)是近年來飛速發(fā)展的一門新興學(xué)科，對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)研究生的帶教方式一直沒有完善的教材及教學(xué)指南，而超聲診療技術(shù)對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，更是必須掌握的一項(xiàng)技能。
關(guān)鍵詞：生殖醫(yī)學(xué)；研究生；超聲診療
生殖醫(yī)學(xué)是研究我們?nèi)祟惿诚嚓P(guān)問題的學(xué)科，輔助生殖技術(shù)是近年來飛速發(fā)展的新興學(xué)科，而超聲診療技術(shù)作為現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床工作當(dāng)中的地位越來越高，尤其是生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域當(dāng)中起了舉足輕重的作用。但是由于輔助生殖技術(shù)是近年來新興的學(xué)科，尚未能有一套完整的教學(xué)體系及教學(xué)方法供大家參考學(xué)習(xí)，目前的教學(xué)方式仍在不斷探索當(dāng)中，仍然存在較大的缺陷及不足之處。本文旨在對(duì)所在醫(yī)院的生殖專業(yè)研究生的超聲帶教期間進(jìn)行積極教學(xué)探索，并認(rèn)真了解聽取了學(xué)生的反饋意見，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 生殖醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
生殖是我們?nèi)祟惿娴靡匝永m(xù)的永恒主題，生殖醫(yī)學(xué)，則是研究人類生殖相關(guān)醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，它是研究人類生殖活動(dòng)、過程和結(jié)果的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及婦產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌學(xué)、胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等等多個(gè)學(xué)科，同時(shí)它也是21世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。自1978年世界首例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術(shù)進(jìn)入飛速發(fā)展的階段。盡管生殖醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到長足發(fā)展，但是以體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-em bryo transfer，IVF-ET）技術(shù)為優(yōu)秀的輔助生殖技術(shù)仍是一門新興的學(xué)科，雖然生殖醫(yī)學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)分支，其面對(duì)的患者群體及診斷和治療方式與婦產(chǎn)科存在較大的不同。因此對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的臨床帶教應(yīng)該具有其特殊的帶教方式和特殊的側(cè)重培養(yǎng)方向。
2 超聲診療技術(shù)對(duì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生的重要
隨著超聲醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，目前超聲診斷在臨床診療過程中已經(jīng)成為必不可少的診斷手段。隨著生殖醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)于超聲診療技術(shù)的要求也越來越高。輔助生殖技術(shù)主要是指通過對(duì)卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理來治療不孕不育的技術(shù)，主要的操作流程包括了藥物的控制性超排卵、獲取卵子、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)及胚胎移植等步驟。整個(gè)輔助生殖技術(shù)的過程中，均需要超聲輔助監(jiān)測(cè)，包括卵泡數(shù)量、大小、測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)等，這些結(jié)果將決定臨床促排卵給藥的時(shí)間及劑量，而超聲監(jiān)測(cè)下胚胎移植可以顯著提高輔助生殖的成功率。同時(shí)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，通過輔助生殖技術(shù)珠孕的雙胎率、頸項(xiàng)透明層異常率高，早期胎兒超聲篩查能夠焦躁、有效的發(fā)現(xiàn)異常兒及高危兒。而超聲診療還可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變、評(píng)價(jià)輸卵管通暢性、評(píng)估子宮內(nèi)膜的容收性及卵巢儲(chǔ)備功能等，所以生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生除了具備生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)，還應(yīng)該對(duì)超聲診療技術(shù)的理論、實(shí)踐知識(shí)有所掌握，才能夠更好的提高醫(yī)療水平，更好的為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3 臨床實(shí)踐的困難
3.1生殖專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診療的重視程度 臨床醫(yī)生對(duì)于輔助診療技術(shù)的重視遠(yuǎn)不如自身專業(yè)理論知識(shí)的重視程度，很多醫(yī)生潛意識(shí)里認(rèn)為，輔助檢查僅僅是服務(wù)于臨床，醫(yī)生只需要會(huì)讀報(bào)告，會(huì)診斷，會(huì)開藥就能夠勝任，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的要求越來越高，對(duì)于臨床醫(yī)生掌握輔助診療技術(shù)的理論知識(shí)及實(shí)踐操作顯得尤為重要，而超聲診療技術(shù)對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生顯得更為重要。在研究生實(shí)習(xí)期間，是一名生殖專業(yè)醫(yī)學(xué)生像生殖專業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程，它不但能夠?yàn)檠芯可峁┡R床工作經(jīng)歷，也能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中形成自己專業(yè)的價(jià)值觀和具有獨(dú)特風(fēng)格的臨床工作方式。而研究生實(shí)習(xí)期間對(duì)于超聲診療技術(shù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，則對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生來說，更是受益匪淺。
3.2臨床實(shí)踐的問題 目前由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教造成極大的困難，來診患者多為女性，檢查部位均為需要保護(hù)的隱私部位，所以很多患者不愿意配合教學(xué)，且根據(jù)目前的醫(yī)療法規(guī)，研究生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少，這使得研究生對(duì)一些基本知識(shí)、基本技能的掌握有所欠缺，對(duì)于一些診療常規(guī)的操作流程不甚熟練。雖然輔助生殖技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并且為眾多不孕不育患者帶來了希望，增進(jìn)了他們的家庭幸福和改善了生活質(zhì)量，但同時(shí)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)又是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)生需要面對(duì)的不僅僅是對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)的倫理，還有患者的隱私、社會(huì)公益原則等等諸多問題的存在。對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，受到生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科涉及面廣泛的影響，生殖中心的各個(gè)崗位是根據(jù)不孕、不育和輔助生殖技術(shù)治療流程來設(shè)置的，崗位較多，包括不孕癥門診、輔助生殖B超室、手術(shù)室、胚胎實(shí)驗(yàn)室和檔案室等等，研究生均需要在以上崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本的操作技能和整個(gè)治療的流程，但是臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間有限，如何才能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，最大可能的傳授最大量、最優(yōu)化的知識(shí)是帶教工作中必須考慮的問題。
而對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生自身的挑戰(zhàn)除了學(xué)科壓力大、知識(shí)面廣之外，還有很多客觀存在的因素影響。目前很多用人單位要求研究生畢業(yè)后必須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成為了研究生研一甚至研二的重中之重，花費(fèi)了較多的精力和時(shí)間去復(fù)習(xí)和準(zhǔn)備考試，而本來就很少的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)一步被擠壓，深入臨床工作、接觸患者、臨床實(shí)踐的時(shí)間進(jìn)一步減少。
4 如何進(jìn)一步優(yōu)化臨床帶教工作
4.1從教學(xué)內(nèi)容著手 在生殖醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容里，合理的安排生殖醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和新的理論知識(shí)、新的進(jìn)展的學(xué)習(xí)，對(duì)于超聲診療技術(shù)的新發(fā)展、新的理念、新飛方向有一個(gè)全面的介紹，生殖醫(yī)學(xué)是近年來飛速發(fā)展的前沿學(xué)科，各種新的學(xué)說、新的進(jìn)展日新月異，還有很多新成果、新技術(shù)、新進(jìn)展的教學(xué)是研究生教育的重要方面，在研究生的帶教工作當(dāng)中，注重基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合，融會(huì)貫通，把新的技術(shù)、新的理念融匯在臨床工作當(dāng)中，使得研究生對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的診治有更清晰的認(rèn)識(shí)。
4.2利用多媒體教學(xué)使知識(shí)更加生動(dòng)、形象。目前的理論授課基本都能夠配備多媒體教學(xué)設(shè)備，多媒體可以將豐富的畫面、配上文字說明，加上帶教老師生動(dòng)的講解，可以加深學(xué)生對(duì)抽象過程的認(rèn)識(shí)和理解，提高學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)多媒體可以將超聲影像畫面直接傳輸，在理論課上同樣可以看到臨床實(shí)踐中的畫面和內(nèi)容，不僅能夠增進(jìn)學(xué)生對(duì)一些概念和知識(shí)的理解，還為以后的臨床實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)，可以大大提高教學(xué)效果[1]。除了多媒體的加入之外，傳統(tǒng)的教學(xué)方式還可以和以提問問題為中心的教學(xué)方式結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和提高學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生在解決老師提出的問題的過程當(dāng)中，掌握更多、更新的知識(shí)點(diǎn)[2]。
【摘要】 目的 對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用及其效果進(jìn)行了重點(diǎn)分析與研究。方法 對(duì)臨床急診的534例接受超聲檢查的患者進(jìn)行詳細(xì)的分類，并結(jié)合患者資料進(jìn)行深入分析，總結(jié)了臨床急診中超聲檢查的結(jié)果，對(duì)所患病情進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，指出了超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中應(yīng)用的作用進(jìn)行了初步分析。結(jié)果 經(jīng)過超聲檢查與診斷，534例接受超聲檢查的急診患者的診斷符合率達(dá)到了86.6%，基本符合率達(dá)到了4.6%，漏診率約為1.4%，誤診率約為7.4%。結(jié)論 超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中應(yīng)用的正確效率較高，及時(shí)查出疾病病因的可能性較高，大大縮短了患者的確診時(shí)間，幫助患者及時(shí)就診，提高了病患的醫(yī)治效果，提高了臨床急診中的搶救成功率。同時(shí)，還能幫助醫(yī)生對(duì)癥下藥，減少病人的痛苦，挽救更多的生命。
【關(guān)鍵詞】 超聲醫(yī)學(xué)；臨床急診；應(yīng)用
臨床急診所面臨的患者，其病情都較為嚴(yán)重，盡早明確診斷顯得十分重要，科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷及治療十分關(guān)鍵。超聲醫(yī)學(xué)檢查由于其科學(xué)、準(zhǔn)確、無痛無創(chuàng)、使用方便快捷的特點(diǎn)在查體科臨床急診中的應(yīng)用也越來越廣泛。并且在繼二維灰階超聲、多普勒超聲后出現(xiàn)了新興的超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)超聲造影。[1]超聲造影的診斷技術(shù)較之前兩種超聲檢查技術(shù)更加科學(xué)、合理，克服了超聲常規(guī)檢查的局限性，主要是通過造影劑等方式增強(qiáng)了血液的方向散射，幫助急診醫(yī)師弄清血液的流向，觀察其變化，對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的診斷與鑒別診斷。本文根據(jù)云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院超聲科的實(shí)際工作情況，隨機(jī)抽取了534例臨床急診患者，對(duì)其診斷情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，其相關(guān)結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 常規(guī)資料 本次選擇的臨床急診患者共534例，年齡在兩歲到七十五歲之間，平均年齡為三十歲。其中男性202人，女性332人。選擇的急診患者在臨床上的表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，其中一部分患者在腹部劇痛的同時(shí)還伴有胸悶、惡心、四肢無力、身體發(fā)熱等癥狀。因此，我院對(duì)其采取了超聲醫(yī)學(xué)檢查，其相關(guān)檢查結(jié)果的詳細(xì)分類如下：
臨床急診的534例患者，其診斷基本符合率、達(dá)標(biāo)符合率、漏診率、誤診率分別為4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超聲醫(yī)學(xué)檢查出現(xiàn)偏差的共有34例，誤診的有28例，其中出現(xiàn)了病情誤診的病例分別為，黃體破裂出血、胃十二指腸穿孔、外傷性腸破裂、異位妊娠、急性闌尾炎、盆腔炎包塊，其誤診的病例數(shù)分別為2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外，其中還出現(xiàn)了2例外傷性腸破裂、2例自發(fā)性腸穿孔、2例黃體破裂出血共6例的漏診。[2]經(jīng)過超聲醫(yī)學(xué)的初步檢查，其中有272例急診臨床患者的病情通過手術(shù)或者病理的分析與研究得到了有效的證實(shí)。其中的262例臨床急診患者則是通過其他手段得到了驗(yàn)證，[3]包括X線、臨床穿刺、CT技術(shù)治療等方法進(jìn)行了驗(yàn)證。
1.2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查方法 目前的超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查是多種方式與診斷儀器的結(jié)合，包括生理鹽水充盈膀胱、空腹檢查、憋尿等。[4]而本次超聲檢查依據(jù)病情的不同，不要求進(jìn)行空腹檢查，主要針對(duì)盆腔檢查或者進(jìn)行生理憋尿或者生理鹽水的充盈檢查，同時(shí)利用LOGIQ400、LOGIQ5等儀器對(duì)患者的腹部進(jìn)行全面的檢查。
1.3 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為符合標(biāo)準(zhǔn)和基本符合標(biāo)準(zhǔn)。臨床觀察與超聲診斷相一致即視為符合標(biāo)準(zhǔn)。再者，在對(duì)病患者腹腔的超聲醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，若超聲醫(yī)學(xué)檢查只是顯示了病灶區(qū)血供減少，或者只是顯示了腹腔積血或積液時(shí)，即可視為基本符合標(biāo)準(zhǔn)。
2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中結(jié)果
2.1 超聲檢查和臨床檢查的結(jié)果對(duì)比 根據(jù)超聲檢查與臨床檢查的結(jié)果不同，對(duì)超聲檢查的符合率、基本符合率、誤診率、漏診率進(jìn)行了簡(jiǎn)單計(jì)算，其分別為86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根據(jù)各醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，被選擇的病例組超聲醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于其它檢查平均水平。
2.2 超聲診斷病因與性別之間的關(guān)系 抽取的534例病患中，女性的外傷率比男性低很多，分別為21.8%和78.2%。其超聲診斷病因與男女之間的關(guān)系。
3 關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的討論
臨床急診所診斷的疾病都是對(duì)生命存在威脅的關(guān)鍵性病情，在很大程度上決定了死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了在膽管系統(tǒng)、腸道性疾病、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、婦產(chǎn)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等方面存在較為明顯的差別外，其他的常規(guī)檢查對(duì)病患者和急診醫(yī)生都有十分重要的作用。
4 結(jié) 論
綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用效用根據(jù)急診病情的不同其表現(xiàn)出的作用也不一樣，但是超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的地位依舊不容動(dòng)搖。通過超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展，漏診、誤診的幾率越來越小，并且在臨床急診中越來越受重視，對(duì)臨床急診也有著十分明顯的促進(jìn)作用和應(yīng)用價(jià)值。
【摘 要】目的：淺談超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析，對(duì)超聲對(duì)胎兒發(fā)育異常的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法：對(duì)分娩的72例畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在72例產(chǎn)后畸形胎兒當(dāng)中，產(chǎn)前得到診斷的共計(jì)有58例，另外還有14例漏診，達(dá)到了83%的畸形檢出率。胎兒畸形被超聲診斷出來的共計(jì)有14例屬于兩種以上復(fù)合畸形。結(jié)論：對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行檢查的首選方法就是超聲檢查，具有較高的診斷率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)；胎兒發(fā)育異常；超聲診斷
新生兒先天性畸形具有3%的發(fā)病率，其中還有2%的新生兒由于畸形嚴(yán)重而夭折。所以對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。在對(duì)具有明顯解剖形態(tài)學(xué)改變的畸形進(jìn)行診斷的時(shí)候具有較高的確診率，對(duì)于那些僅有生物徑線測(cè)值改變，而沒有明顯生態(tài)學(xué)改變的異常發(fā)育卻會(huì)非常容易出現(xiàn)漏診的情況。所以說在對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行篩查和診斷的時(shí)候，超聲具有一定的局限性[2]。本文對(duì)畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院在2009年1月至2014年1月共收治了12周以上的住院產(chǎn)婦共計(jì)有6021例，年齡在19―42歲之間，孕周在13―42周之間，共計(jì)有72例在院分娩畸形胎兒，在產(chǎn)婦產(chǎn)前采取超聲檢查的方式針對(duì)胎兒系統(tǒng)進(jìn)行檢查，經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)有58例胎兒畸形，在足月產(chǎn)或者引產(chǎn)之后得以證實(shí)，此外還有14例漏診，在分娩之后才發(fā)現(xiàn)畸形。
1.2方法
采用彩色三維超聲成像儀，采用探頭的頻率5―9MHz，經(jīng)過陰道三維容積探頭。在檢查者將膀胱排空之后，取膀胱截石位，在陰道后穹窿進(jìn)行探頭的置放，對(duì)子宮以及雙附件進(jìn)行二維常規(guī)掃查，采用三維成像的方式針對(duì)可疑子宮發(fā)育異常的患者。在表面模式成像之后，檢查人員進(jìn)行分析和觀察，采用存盤的方式對(duì)所有的三維超聲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[3]。
2 結(jié)果
分娩的72例畸形胎兒當(dāng)中，有22例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其中包括12例腦積水、2例無腦兒、8例脊柱裂；18例消化道畸形，其中有8例內(nèi)臟外翻、2例先天巨腸結(jié)以及8例直腸肛門閉鎖；14例唇裂；2例腦積水；4例尿道下裂；10例肢體異常，2例胸前壁血管瘤和胎兒后腹膜畸胎瘤，其中還有14例畸形胎兒屬于兩種以上復(fù)合畸形。在經(jīng)過超聲檢查之后，14例漏診的包括4例唇裂、4例尿道下裂以及6例直腸肛門閉鎖，達(dá)到了83%的畸形檢出率。
3 討論
所謂的出生缺陷就是指的胎兒發(fā)育異常，其中包括功能異常以及形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，在最近幾年以來，隨著孕期規(guī)范的產(chǎn)前檢查以及在臨床上超聲的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)μ旱陌l(fā)育異常實(shí)現(xiàn)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，從而將妊娠及時(shí)終止。超聲是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。
脊柱裂、腦膜腦膨出、腦膜膨出、腦積水以及無腦畸形，其中最為常見的就是無腦兒。在超聲檢查中主要表現(xiàn)為顱骨光環(huán)的缺少，瘤結(jié)樣團(tuán)塊會(huì)在胎兒頭顱出現(xiàn)，蛙眼癥是其典型的表現(xiàn)，一般情況下，最早可以在第十二周查出來。異常增多的腦脊液積聚在顱腔內(nèi)就是所謂的腦積水，最多可以達(dá)到1000毫升的貯積量，增加的腦脊液以及受壓的腦實(shí)質(zhì)，非常容易造成梗阻性難產(chǎn)在引產(chǎn)過程中的發(fā)生。側(cè)腦室在臨床20周前會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的失調(diào)，所以不要輕易對(duì)腦積水下診斷結(jié)論。腦膜腦膨出以及腦膜膨出屬于顱骨先天性缺損，最為常見的是枕部。脊柱裂在腰骶部出現(xiàn)的比較多，主要是因?yàn)橄忍熳倒荛]合不全而引起。典型的超聲影像會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中有所體現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)共存著兩種或兩種以上畸形，超聲在對(duì)這種畸形進(jìn)行檢查的時(shí)候基本上可以達(dá)到100%的診斷率。
消化系統(tǒng)畸形包括內(nèi)臟外翻、內(nèi)臟膨出以及消化道閉鎖。最容易漏診的就是消化道閉鎖影像，常常會(huì)在喂奶嘔吐或者產(chǎn)后無胎糞時(shí)發(fā)現(xiàn)。在妊娠12周之后臨床上與超聲影像相結(jié)合就可以較快的作出診斷。泌尿生殖系統(tǒng)畸形可以在超聲顯像中被發(fā)現(xiàn)的包括腎發(fā)育不全、尿路梗阻或閉鎖、腎積水、多囊腎等。一般情況下在妊娠20周之后進(jìn)行診斷。
肢體異常主要包括手足畸形、斷肢畸形、無肢畸形以及缺肢等。以超聲像圖為根據(jù)可對(duì)之進(jìn)行診斷，然而卻需要仔細(xì)尋找小的畸形。其中較為少見的就是胎兒腫瘤，其具有多樣的發(fā)病形式，在發(fā)病的時(shí)候同時(shí)還會(huì)伴有羊水過多以及多種胎兒畸形。具有較大腫瘤時(shí)會(huì)出現(xiàn)分娩困難。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提升，人們開始越來越廣泛的重視優(yōu)生優(yōu)育的問題。作為一種方便的、無創(chuàng)的檢測(cè)手段，超聲可以為臨床上的治療和診斷提供非常可靠地依據(jù)，從而成為對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩選的臨床上的非常關(guān)鍵的診斷方法。此外，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且給予早期治療以及早期診斷可以將大量的財(cái)力、物力以及人力節(jié)省下來，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
摘要：超聲醫(yī)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、聲學(xué)、電子工程技術(shù)相結(jié)合一門交叉學(xué)科，近年來在臨床工作中起著越來越重要的作用，現(xiàn)已經(jīng)成為診斷疾病的常規(guī)檢查方法。超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中不僅要學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握熟悉理論知識(shí)、超聲聲像圖表現(xiàn)，還要采取多種教學(xué)方式相結(jié)合的方法，才可以使學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，鍛煉臨床思維能力和應(yīng)變能力，提高教學(xué)效率。
關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；教學(xué)
超聲醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代影像學(xué)的重要組成部分，由于具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、易操作、無創(chuàng)傷、靈敏度高、無特殊禁忌癥、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，使其成為了現(xiàn)今臨床檢查和診斷各學(xué)科疾病所不可缺的重要方法之一，而隨著腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、介入性超聲的興起，更使超聲醫(yī)學(xué)從診斷走向了診療相結(jié)合的道路，其與臨床工作結(jié)合更加緊密，在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。作為教師，要不斷的更新教學(xué)觀念，切實(shí)有效的提高教學(xué)水平，養(yǎng)成學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，才能培養(yǎng)出合格的超聲醫(yī)生。
1超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要重視基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)
超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要重視基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)，要以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，病理學(xué)為診斷依據(jù)從而提高教學(xué)效果。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，一名優(yōu)秀的超聲醫(yī)生的必須首先具有扎實(shí)的理論知識(shí)。超聲醫(yī)學(xué)教材特點(diǎn)是以局部解剖為主線，逐個(gè)介紹各系統(tǒng)中各個(gè)器官不同疾病的不同超聲表現(xiàn)。這樣可以使學(xué)生對(duì)一個(gè)疾病的超聲診斷有一個(gè)全面、完整的認(rèn)識(shí)，從而使學(xué)生能夠全面而系統(tǒng)地掌握超聲醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的基本理論、知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生診斷疾病的能力。科室每個(gè)星期安排超聲業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，包括每周早晨的疑難、典型病例討論，討論之后由主持人將典型的病例理論知識(shí)再給學(xué)生講述一遍，加深印象。要求學(xué)生進(jìn)行記錄，隨訪，將所學(xué)習(xí)的知識(shí)以書面的形式保存，以便日后查閱。每月還有進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的小講課，對(duì)疾病的解剖、生理、病理、臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行系統(tǒng)的講授，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)，進(jìn)一步掌握常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和特點(diǎn)。
2超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要突出理論與超聲聲像圖相結(jié)合
超聲聲像圖是以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的，所以學(xué)習(xí)好解剖結(jié)構(gòu)，再學(xué)習(xí)超聲聲像圖就會(huì)容易很多。超聲是利用各種組織結(jié)構(gòu)間不同的聲阻抗，使用不同灰度圖像來反映回聲的有無和強(qiáng)弱，從而分辨解剖結(jié)構(gòu)的層次，顯示臟器和病變的形態(tài)、輪廓、大小以及毗鄰關(guān)系。工作中所采集的一幅聲像圖只是組織器官的一個(gè)斷層或切面圖像，改變探頭位置或方向可獲得任意不同的圖像。而我們不能只是局限在一個(gè)切面說話，需要?jiǎng)討B(tài)掃查，從多個(gè)切面全面掃查來評(píng)價(jià)組織器官的形態(tài)、病灶的特點(diǎn)。在給學(xué)生帶教時(shí)候也要讓學(xué)生多上機(jī)操作，盡量給學(xué)生提供較多操作的機(jī)會(huì)，慢慢熟悉超聲圖像與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，老師在旁邊指導(dǎo)，傳授手法，很多醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)及操作手法是學(xué)生在書本上學(xué)不到的，必須在工作中反復(fù)體會(huì)和總結(jié)。例如一些臟器的解剖以及毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜，必須熟知這些解剖結(jié)構(gòu)，再熟悉正常的超聲圖像和不同病變的超聲圖像，這樣才能對(duì)病變部位及性質(zhì)進(jìn)行正確的定位和描述。現(xiàn)在的超聲儀器的設(shè)置比較高端，對(duì)其操作的要求也越來越高，有時(shí)候要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來選擇恰當(dāng)?shù)膾卟榉椒ǎ乙S時(shí)調(diào)節(jié)儀器才能獲得滿意的聲像。最后教師要對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于學(xué)生正確的思路要給予肯定，對(duì)于欠缺的部分進(jìn)行補(bǔ)充和引申，考慮不妥的部分要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。
3超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中要注重多種教學(xué)形式相結(jié)合
由于基礎(chǔ)理論知識(shí)繁冗復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)又很多，大多都是必須要掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)，要是利用傳統(tǒng)教學(xué)模式平鋪直敘地講解，學(xué)生上課時(shí)候會(huì)覺得枯燥乏味，聽完課后還會(huì)覺得一無所獲。但我們采用多媒體教學(xué)的形式，使用幻燈片、動(dòng)態(tài)視頻或者圖表與文字相融合的形式，將不易理解的抽象的知識(shí)立體形象的展現(xiàn)給學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，使學(xué)生能夠主動(dòng)去學(xué)習(xí)。例如在學(xué)習(xí)乳腺病變的超聲診斷時(shí)，就把乳腺的解剖結(jié)構(gòu)在PPT上展示，并講超聲新技術(shù)―乳腺彈性成像采用視頻效果顯示出來，不但加深了學(xué)生對(duì)乳腺的解剖結(jié)構(gòu)的印象，而且給學(xué)生以感官上的刺激，更清楚、簡(jiǎn)便的了解最新、最前沿的超聲診斷技術(shù)。
在教學(xué)中，我們每周都要進(jìn)行病例分析，將疑難的、罕見的病例單獨(dú)拿出來給學(xué)生講解、分析和討論。教師將某個(gè)病例的病理基礎(chǔ)與聲像圖特點(diǎn)結(jié)合起來，舉一反三，并與其他病例對(duì)比分析，鑒別診斷，這樣可以使學(xué)生這個(gè)疾病有一個(gè)更深刻的印象。盡可能的選擇有代表性、主題明確的案例，針對(duì)學(xué)生的層次，找出學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、重點(diǎn)。生動(dòng)、典型的案例能夠綜合反映理論知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并在教師的指引下積極開展案例分析，達(dá)到良好的教學(xué)效果。但要注意的是教師設(shè)置的案例要注意控制案例的難度，過難、過易都不能達(dá)到良好的教學(xué)效果。在進(jìn)行病例分析時(shí)，注意要精心設(shè)置案例問題，教師設(shè)置案例問題是要經(jīng)過細(xì)心縝密的思考的，將問題由淺入深逐步引導(dǎo)學(xué)生。通過設(shè)置案例問題，可以使學(xué)生更深刻的掌握其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，擴(kuò)展學(xué)生的臨床思維。例如，教師在給出卵巢畸胎瘤的案例之后，可以向?qū)W生出問題：卵巢畸胎瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)是什么？卵巢畸胎瘤的病理分型有哪些？其臨床表現(xiàn)有哪些？需要與哪些疾病相鑒別？超聲檢查時(shí)其特征性的超聲表現(xiàn)是什么？ 在案例分析時(shí)還可以讓學(xué)生進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生自主的開展病例討論和分析，這樣可以加深對(duì)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生可以發(fā)表自己的主張，相互學(xué)習(xí)，從對(duì)方身上學(xué)到不同的思考方式、臨床思路以及別樣的分析方法。
4超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
教學(xué)工作中還要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。如操作能力，觀察能力，思維能力，表達(dá)能力和科研能力。操作能力是獲取疾病信息的手段。在實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)聽到某某超聲醫(yī)生的“手法”如何，也就是操作習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)。超聲診斷結(jié)論的正確與否與具體的操作方法密切相關(guān)。例如肝左外葉與右后葉膈下，容易被胃腸和肺部的氣體掩蓋，若不特別留意觀察，很容易造成漏診。胃十二指腸部的強(qiáng)回聲很容易誤診為膽囊結(jié)石，這時(shí)要多體位，多切面，多角度觀察，以免誤診。只有對(duì)具體的病例采取相應(yīng)的操作方法，才會(huì)得出正確的結(jié)論，降低誤診率和漏診率。超聲檢查過程中，要培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，通過全面詢問病史，細(xì)致觀察疾病的臨床表現(xiàn)、超聲圖像，提高對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷的能力。例如乳腺內(nèi)的邊界清晰的低回聲病灶，既可以是乳腺癌、乳腺腺病，也可能是漿細(xì)胞性乳腺炎、良性腫瘤等，在檢查過程中要仔細(xì)觀察病變的位置、大小、數(shù)目、形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲以及血流情況。如有微小鈣化、分葉、后方回聲衰減，觸診固定不動(dòng)則考慮乳腺癌；如有團(tuán)狀鈣化，邊緣光滑，觸診有滑動(dòng)感，則考慮纖維腺瘤等。這些都是扎實(shí)在理論的基礎(chǔ)上，使用科學(xué)的臨床思維模式，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的推斷。在培養(yǎng)一個(gè)超聲診斷醫(yī)生就是培養(yǎng)其思維的邏輯性和科學(xué)性。通過疾病的解剖、生理、病理、臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，用唯物辨證法來思考問題，確保超聲診斷結(jié)論的準(zhǔn)確性。還有就是表達(dá)能力的培養(yǎng)，口頭表達(dá)能力是鍛煉學(xué)生的口才和反應(yīng)能力，而書面表達(dá)是體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。對(duì)一個(gè)疾病的描述、診斷，不但要求醫(yī)生具有較好的語言表達(dá)能力，還要具備一定的寫作能力。一份優(yōu)秀的診斷報(bào)告，一定是簡(jiǎn)單明了、重點(diǎn)突出，層次分明的將信息傳遞給臨床醫(yī)生，協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。最后還要培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。組織并鼓勵(lì)學(xué)生經(jīng)常去參加研究生的開題報(bào)告、畢業(yè)論文答辯會(huì)等學(xué)術(shù)活動(dòng)，及時(shí)向?qū)W生介紹本學(xué)科的前沿知識(shí)、先進(jìn)成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，以開拓學(xué)生的視野，激發(fā)他們的科研意識(shí)和科研興趣；循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生從事一些簡(jiǎn)單的科研工作，指導(dǎo)學(xué)生如何收集資料，并利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，完成一些英文摘要的書寫及綜述。學(xué)生通過這一系列科研過程的實(shí)踐，了解了科學(xué)研究的基本過程，增強(qiáng)了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新意識(shí)。超聲工作站以及圖像處理軟件的應(yīng)用越來越普遍，這就要求的超聲醫(yī)生要具備一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)及嫻熟的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，只有這樣才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。平時(shí)多多提高英語水平，這使超聲醫(yī)生能讀懂設(shè)備的英文說明書，并且能夠在操作時(shí)能快速地閱讀、理孵顯示屏幕上出現(xiàn)的英語指令、涵義。不僅要能熟練業(yè)務(wù)水平，還要能看懂英文文獻(xiàn)，了解學(xué)科的晟新動(dòng)態(tài)，因此英語水平的提高非常重要。
總之，作為一名教師深刻的意識(shí)到，在教學(xué)工作中我們要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，更新觀念，提高教學(xué)水平，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，這樣才能要培養(yǎng)出不但具有寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，而且具有扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力的優(yōu)秀的超聲醫(yī)學(xué)人才。
