發(fā)布時間：2022-03-21 04:51:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著電腦多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體教學(xué)以形式多樣、圖文并茂、動靜結(jié)合的優(yōu)勢顯示它廣闊的前景，越來越受到大家的青睞。教學(xué)內(nèi)容的多媒體制作和演示，除了形式以外，更重要的是需要反映教學(xué)內(nèi)容的、好的多媒體腳本，就象一部好的電影首先要有好的劇本一樣。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的多媒體制作資料還比較少。去年以來，我們在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中開展多媒體教學(xué)，根據(jù)教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行多媒體腳本的編寫摸索。完成了各系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)的腳本編寫，通過多媒體制作并在我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)中開始應(yīng)用，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。
腳本編寫內(nèi)容，以人民衛(wèi)生出版社《放射學(xué)》教科書上中下冊為藍(lán)本，輔以其他中外影像學(xué)專著為參考書。參加編寫教師6名，均為有多年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副教授以上教師。編寫方法：1、文字編寫，按照教學(xué)大綱所要求貫徹的內(nèi)容把每次課內(nèi)容的要點(diǎn)，以幻燈片的形式進(jìn)行編寫。編寫基本格式為：“教學(xué)目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學(xué)聯(lián)系一影像學(xué)檢查方法一影像學(xué)表現(xiàn)一診斷和鑒別診斷要點(diǎn)一小結(jié)”。2、圖像插入。根據(jù)內(nèi)容需要，插入適當(dāng)?shù)牟鍒D。包括教師自己繪制的線圖，或通過掃描儀獲取教科書線圖，本科影像學(xué)教學(xué)片圖像，教科書中圖片、錄象帶或VCD插入。3、實(shí)物插入演示：一些教具，如各種造影劑或?qū)Ч芙虒W(xué)，實(shí)物演示比圖像更能說明問題，即把這些教具編排到腳本當(dāng)中。
按照規(guī)定的基本格式進(jìn)行設(shè)計(jì)、編寫，共完成了各個系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)多媒體腳本220個。參加編寫的教師，目的清楚、任務(wù)明確，編寫出的每個腳本格式統(tǒng)一，內(nèi)容全面，圖文并茂，動靜結(jié)合，都能通過教研室審核，完成多媒體制作。在廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)94、95級學(xué)生專業(yè)課教學(xué)中使用，授課學(xué)生共56人，參加授課教師11人。在接受多媒體教學(xué)方法授課之前，94級學(xué)生已經(jīng)過傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。經(jīng)過比較，教師體會授課得心應(yīng)手，容易講解。學(xué)生反映學(xué)得生動活撥，易懂易記，收到良好的教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體腳本必須包括教學(xué)大綱內(nèi)容。內(nèi)容決定形式，形式反映內(nèi)容。在教學(xué)中，無論采取那種教學(xué)方式，都首先要保證教學(xué)內(nèi)容的全面貫徹。多年來我們使用的教材均以人民衛(wèi)生出版社出版的《放射學(xué)》教科書（上中下冊）為主，該教科書內(nèi)容保證了學(xué)生基本知識，基本技能，基本操作的掌握。進(jìn)行多媒體腳本編寫時，編寫的教師首先要熟悉教科書每次課的內(nèi)容，精通要授課的技術(shù)，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把要講授的內(nèi)容以課堂講授的形式編寫出教學(xué)的提綱和要點(diǎn)，包括文字內(nèi)容的編寫和各種插圖編排，成為內(nèi)容完整，簡單扼要，重點(diǎn)突出的幻燈片形式的腳本。腳本內(nèi)容的順序、使用的語言文字盡可能與書本上保持一致。以方便學(xué)生課前課后進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。兩年來的教學(xué)實(shí)踐證明，編寫的腳本不僅能夠滿足教學(xué)內(nèi)容的貫徹，比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，多媒體演示形式教學(xué)更靈活，更方便。教師所要教授的內(nèi)容信息量更大，從而有可能在課堂上給學(xué)生介紹一些有關(guān)的新知識、新技術(shù)，擴(kuò)展學(xué)生的知識面。
醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)腳本編寫格式統(tǒng)一，使編寫教師在編寫中目的明確，思路清楚；且容易編寫，編寫的內(nèi)容全面而不至于遺漏。同時將老教授的豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和每個教師的先進(jìn)教學(xué)方法適當(dāng)?shù)鼐帉戇M(jìn)去，傳授下來，保證在不同教師授課，收到盡可能相同的教學(xué)效果。有了統(tǒng)一格式的多媒體教學(xué)，教師授課時比較容易從基礎(chǔ)到臨床理論，從臨床診斷到影像診斷，深入淺出地講解。應(yīng)用兩年來，學(xué)生認(rèn)為上課時能夠思想連貫地掌握疾病的病理生理，病理與影像學(xué)間的聯(lián)系，以及影像學(xué)檢查方法和表現(xiàn)，達(dá)到掌握每個疾病的影像學(xué)檢查與診斷技術(shù)的目的。
大量的醫(yī)學(xué)影像插圖是多媒體腳本編寫的一個很大的優(yōu)勢。為了對要講授的內(nèi)容更好地說明，特別是對一些征象，一些疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，插入適當(dāng)?shù)膱D像，包括線圖、影像圖像、實(shí)物等大量圖像，以協(xié)助講解，從而增加學(xué)生的理解能力。圖像的選擇，力求簡單、明了、典型，能夠說明或印證所講解的內(nèi)容。我們認(rèn)為，需要幫助說明解剖的插圖，一般采用線圖，需要說明疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，則以各種影像學(xué)圖像為主，需要介紹影像學(xué)檢查的方法，特別是造影或介入放射學(xué)的操作，則最好選用錄象或VCD動態(tài)形式；需要介紹某些影像學(xué)檢查儀器設(shè)備，特別是一些小的儀器，則可通過多媒體投影儀進(jìn)行實(shí)物投影來演示。利用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，使過去單純的課本或黑板文字形式，變得形式及內(nèi)容都豐富多彩。學(xué)生易于理解，印象深刻，獲得一種視聽新感覺，從而收到良好的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學(xué)科之一。從形態(tài)學(xué)到功能、分子影像學(xué)，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷、治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，有許多新特點(diǎn)、新領(lǐng)域。如何改革與完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床、科研以及教學(xué)的需要，有不少問題值得思考 ［1，2］ 。
1 教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點(diǎn)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療，達(dá)到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無法比擬的。實(shí)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)知識，有扎實(shí)的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識與技能。僅靠四五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學(xué)制的情況下，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生知識面過窄，影響學(xué)生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿Α７粗畷斐蓪W(xué)生專業(yè)知識少，一時難以適應(yīng)影像科工作，又會影響學(xué)校和學(xué)生的聲譽(yù)，甚至影響學(xué)生就業(yè)。因此，基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點(diǎn)，需要組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、老師、有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的影像畢業(yè)生及在校學(xué)生進(jìn)行深入討論;是否參考國外做法，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)制與培養(yǎng)方法需要探討 ［1～4］ 。
2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新
自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學(xué)形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實(shí)令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機(jī)遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關(guān)系;DSA、CT、MRI、USG等導(dǎo)向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得正是如火如荼;現(xiàn)代影像學(xué)已不在單純是反映人體的解剖和病理改變的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學(xué)改變等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。現(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學(xué)教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學(xué)了臨床已不再應(yīng)用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常遇到 ［1，2，4］ 。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)與交流十分重要，這樣既利于及時補(bǔ)充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)新知識的興趣。
3 基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識時代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步也在有力地推動著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時代再長、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力尤為重要;這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢 ［2，4，5］ 。只有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者，才能最終成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的佼佼者。
4 講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)
隨著計(jì)算機(jī)軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為 各大院校采納。教學(xué)模式概括起來可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。后者教師先提出問題，由學(xué)生通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進(jìn)行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進(jìn)行歸納和總結(jié)。講授式教學(xué)教師主動、學(xué)生被動，學(xué)時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)學(xué)生主動、教師引導(dǎo)，注重學(xué)習(xí)過程，利于提高學(xué)生對影像知識的分析能力、自學(xué)能力及運(yùn)用能力 ［6～8］ 。實(shí)際教學(xué)過程中那些內(nèi)容適合講授式教學(xué)，那些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學(xué)，兩種方法如何相互結(jié)合，達(dá)到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學(xué)中不斷探索提高。
5 知識考核與能力考核
傳統(tǒng)的考核多注重考核學(xué)生掌握知識的多少，而不是學(xué)習(xí)知識能力的大小;注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。學(xué)校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學(xué)生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ蟆邮帜芰?qiáng)的學(xué)生長期得不到有效鍛煉和培養(yǎng) ［1，2，7］ 。因此，如何傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學(xué)生掌握新知識、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，也應(yīng)已成為學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)中關(guān)注的問題之一。總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣，知識更新速度快，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，目前確實(shí)有必要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)目的與考核機(jī)制。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以病理為基礎(chǔ)，根據(jù)圖象來進(jìn)行疾病診斷的科學(xué)。形象、直觀為其特點(diǎn)，因此在教學(xué)上亦有其特殊性。97年下學(xué)期我們開始嘗試改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，對94級影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用多媒體教學(xué)。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們通過任課老師的座談會和在學(xué)生中進(jìn)行反饋性調(diào)查，比較使用傳統(tǒng)教學(xué)方法和多媒體教學(xué)方法的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
一、材料與方法
教師方面的調(diào)查以座談會方式進(jìn)行，參加座談教師10人，7人為有10年以上上大課經(jīng)驗(yàn)的教授及副教授；3人為講師，主要是帶實(shí)習(xí)。全部教師均用多媒體形式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)期課時20小時以上。座談的內(nèi)容，包括多媒體教學(xué)對授課內(nèi)容的貫徹是否全面，上課演講難易度，示教效果，備課所需時間及效果等。學(xué)生調(diào)查形式為問卷調(diào)查。接受問卷調(diào)查的學(xué)生為94級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生，28人。在接受多媒體教學(xué)之前，這些學(xué)生已經(jīng)通過傳統(tǒng)教學(xué)方法上完了放射診斷學(xué)中的呼吸、循環(huán)、頭顱五官系統(tǒng)。消化、泌尿、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)則采用多媒體教學(xué)。
二、結(jié)果
1、全部教師認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比，多媒體教材信息量大，圖文并茂。所包括內(nèi)容完全滿足教學(xué)大綱的要求。課前準(zhǔn)備所花時間少，借助電腦優(yōu)勢，相當(dāng)于在課前把所需要貫徹的內(nèi)容首先輸入電腦。
2、上課時演講方便，輕松自如，生動，得心應(yīng)手，易于講深講透。
3、避免了過去上課中由于記憶不深可能出現(xiàn)講漏或少講的情況。
4、有時因工作需要，教學(xué)中可能臨時需要更換教師，因?yàn)榻萄惺矣型坏亩嗝襟w教材，替換上的教師稍加備課也能掌握授課內(nèi)容與進(jìn)度，保證授課內(nèi)容的前后銜接，承上啟下。
5、多媒體教學(xué)已不需要板書，減少了傳統(tǒng)的煩瑣和不衛(wèi)生的黑板書寫教學(xué)工作
6、學(xué)生調(diào)查結(jié)果見表。
教學(xué)效果調(diào)查表
課堂生動 圖文清晰 筆記易記 易理解 課后不必復(fù)習(xí) 課后稍復(fù)習(xí)即可記憶 多媒多媒體教學(xué) 68% 100% 43% 64% 20% 60%傳統(tǒng)教學(xué) 32% 18% 67% 36% 5% 50%
三、討論
1、多媒體教材代替了傳統(tǒng)的講義。多媒體教材由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)副高以上職稱的教師編寫腳本，根據(jù)教學(xué)大綱以統(tǒng)一的格式編寫每一次課的腳本，并將豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)技巧融入多媒體教材。編成的多媒體腳本通過Powerpoint的形式制作成多媒體演示稿，并儲存于電腦。便于保存、修改及重復(fù)使用。教師上課前通過提供的多媒體教材進(jìn)行備課，改變了過去備課時寫教案背教案的教學(xué)準(zhǔn)備方法，也可根據(jù)自已的教學(xué)習(xí)慣和當(dāng)時需要進(jìn)行教材的修改、補(bǔ)充，添加新的知識。在教學(xué)中，即使不同的教師講課，也可能獲得到相同的教學(xué)效果。
2、靈活的多媒體演示使老師講課得心應(yīng)手。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要課程的放射診斷學(xué)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進(jìn)行。盡管教師想方設(shè)法在語言描述、畫圖，幻燈片制作等方面作了很大改進(jìn)，但常常感到“影像影像，有影不象”，學(xué)起來枯燥無味，影響教學(xué)效果。多媒體教材將教學(xué)內(nèi)容提綱、重點(diǎn)制成幻燈片，結(jié)合圖像信息庫中大量圖像，配上背景圖案、聲音、動態(tài)效果，進(jìn)一步擴(kuò)大表現(xiàn)手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示，書本上的知識就具體、準(zhǔn)確、形象的展示在學(xué)生面前。教師在教學(xué)演示中，根據(jù)內(nèi)容需要隨時調(diào)動多媒體資料，如需要圖像演示，可調(diào)出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像，需要進(jìn)行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統(tǒng)調(diào)出錄象、VCD的有關(guān)資料，需要演示實(shí)物標(biāo)本，書本資料，可通過實(shí)物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如，理論聯(lián)系實(shí)際，動靜結(jié)合地進(jìn)行講解和演示，講得生動活潑，得心應(yīng)手，取得應(yīng)有的教學(xué)效果。
3、多媒體教學(xué)使學(xué)生有一個視聽新感覺。靈活多變的多媒體教學(xué)既貫徹了教學(xué)大綱的內(nèi)容，充實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，又增加了新技術(shù)、新進(jìn)展，拓寬了知識面。68%的學(xué)生認(rèn)為課堂氣氛更活躍；多媒體教學(xué)圖文并茂，動靜結(jié)合，通過視覺、聽覺，從多方面剌激大腦皮層，改變過去單一的教學(xué)方式，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。100%學(xué)生認(rèn)為多媒體教材圖像更清晰，文字簡潔、清楚，一些復(fù)雜的影像學(xué)解剖、各種異常的影像學(xué)表現(xiàn)和征象過去越說越復(fù)雜，越說越糊涂，通過多媒體大量圖片，多方位的旋轉(zhuǎn)演示，學(xué)生輕而易舉接受。真可謂“百聞不如一見”，“為看不知道，一看忘不掉”。學(xué)生反映多媒體教學(xué)，課堂的趣味性，生動性，可學(xué)性非常明顯，便于知識消化吸收，便于記憶，70%的內(nèi)容課后稍加復(fù)習(xí)甚至不用復(fù)習(xí)即可記住，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識的信心；64%學(xué)生認(rèn)為多媒體教學(xué)融圖、文、聲于一體，理解印象深刻，更容易掌握書本知識。
4、有待改進(jìn)提高的問題。反饋調(diào)查中，部分學(xué)生認(rèn)為幻燈片翻頁過快，做筆記跟不上，影響課后復(fù)習(xí)，因而可能影響考試成績，認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)邊講解邊板書更容易做筆記和理解。這可能是一個適應(yīng)過程。多年來的教學(xué)習(xí)慣，教師和學(xué)生都比較容易適應(yīng)照本宣科，逐條逐段地講解和學(xué)習(xí)。學(xué)生認(rèn)為背好書本內(nèi)容就能考好，就能學(xué)好。多媒體教材容大量理論和臨床實(shí)踐內(nèi)容，比如必要的文字以顯示內(nèi)容的重點(diǎn)，加上線圖、解剖圖進(jìn)一步說明，再加上包括傳統(tǒng)X線照片、CT、MRI等各種實(shí)際圖像從多方面反復(fù)演示，反復(fù)印證地進(jìn)行講解。說明的內(nèi)容增加，自然演示翻頁可能過快。實(shí)際上只要能記住基本內(nèi)容和重點(diǎn)，各種演示的圖像并不需要死記硬背，了解、有印象就可以了。由于我們多媒體教學(xué)才剛剛起步，教師在多媒體制作和教學(xué)中也還存在提高和改進(jìn)的問題。多媒體最好圖文結(jié)合講解，文字顯示少而精，突出重點(diǎn)，所用的圖像能夠說明問題。講課中不能簡單地宣讀多媒體上所顯示的內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)所講的疾病從基礎(chǔ)理論、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和診斷方面由淺入深，從簡到繁地講解，講解的內(nèi)容反映在多媒體上。這樣才可能引導(dǎo)學(xué)生通過聽老師講解，在理解老師講解內(nèi)容的基礎(chǔ)上來做筆記，而不是盲目地、沒有理解地來做筆記，獲得真正的教學(xué)效果。
科技的進(jìn)步帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，又進(jìn)一步推動了影像醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)。各類檢查儀器的性能不斷地提高，功能不斷地完善，并且隨著圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用，更建立了圖像信息存儲及傳輸?shù)男碌哪Ｊ健６t(yī)學(xué)影像的融合，作為圖像后處理技術(shù)的完善和更新，將會成為影像學(xué)領(lǐng)域新的研究熱點(diǎn)，同時也將是醫(yī)學(xué)影像學(xué)新的發(fā)展方向。所謂醫(yī)學(xué)影像的融合，就是影像信息的融合，是信息融合技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用；即利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將各種影像學(xué)檢查所得到的圖像信息進(jìn)行數(shù)字化綜合處理，將多源數(shù)據(jù)協(xié)同應(yīng)用，進(jìn)行空間配準(zhǔn)后，產(chǎn)生一種全新的信息影像，以獲得研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優(yōu)勢，從而達(dá)到計(jì)算機(jī)輔助診斷的目的［1，2］。本文將從醫(yī)學(xué)影像融合的必要性、可行性、關(guān)鍵技術(shù)、臨床價值及應(yīng)用前景5個方面進(jìn)行探討。
1 醫(yī)學(xué)影像融合的必要性
1.1 影像的融合是技術(shù)更新的需要 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)技術(shù)，圖像存檔和PACS的應(yīng)用及遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，標(biāo)志著在圖像信息的存儲及傳輸?shù)燃夹g(shù)上已經(jīng)建立了新的模式。而圖像后處理技術(shù)也必須同步發(fā)展，在原有的基礎(chǔ)上不斷地提高和創(chuàng)新，才能更好更全面地發(fā)揮影像學(xué)的優(yōu)勢。影像的融合將會是后處理技術(shù)的全面更新。
1.2 影像的融合彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢查成像的不足 目前，影像學(xué)檢查手段從B超、傳統(tǒng)X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項(xiàng)檢查都有自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產(chǎn)生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的準(zhǔn)確性；MRI檢查雖然對軟組織有超強(qiáng)的顯示能力，但卻對骨質(zhì)病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會全面地反映正常的組織結(jié)構(gòu)和異常改變，從而彌補(bǔ)了其中任何一種單項(xiàng)檢查成像的不足。
1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務(wù)于臨床治療；先進(jìn)的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，而融合了各種檢查優(yōu)勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。
2 醫(yī)學(xué)影像融合的可行性
2.1 影像學(xué)各項(xiàng)檢查存在著共性和互補(bǔ)性為影像的融合奠定了基礎(chǔ) 盡管每項(xiàng)檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，都是通過影像來反映正常組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項(xiàng)檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補(bǔ)和完善。例如：傳統(tǒng)X線、CT檢查可以彌補(bǔ)對骨質(zhì)成像的不足；MRI檢查可以彌補(bǔ)對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補(bǔ)功能測定的不足。
2.2 醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用為影像的融合提供了方法和手段 現(xiàn)在，數(shù)字化技術(shù)已充分應(yīng)用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現(xiàn)等重要的技術(shù)環(huán)節(jié)。在首要環(huán)節(jié)即影像的采集中，應(yīng)用了多種技術(shù)手段，包括：(1)同步采集數(shù)字信息，實(shí)時處理；(2)同步采集模擬信號，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換裝置轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號；(3)通過影像掃描儀和數(shù)碼相機(jī)等手段，對某些傳統(tǒng)檢查如普通X線的膠片進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換等；將所采集的普通影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，并以數(shù)據(jù)文件的形式進(jìn)行存儲、傳輸，為進(jìn)一步實(shí)施影像融合提供了先決條件。
3 醫(yī)學(xué)影像融合的關(guān)鍵技術(shù)
信息融合在醫(yī)學(xué)圖像研究上的作用一般是通過協(xié)同效應(yīng)來描述的，影像融合的實(shí)施就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的協(xié)同；圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、圖像數(shù)據(jù)相關(guān)、圖像數(shù)據(jù)庫和圖像數(shù)據(jù)理解是融合的關(guān)鍵技術(shù)。(1)圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是對來自不同采集設(shè)備的圖像信息的格式轉(zhuǎn)換、三維方位調(diào)整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達(dá)同樣大小的實(shí)際空間區(qū)域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實(shí)現(xiàn)相關(guān)圖像的對位，也就是點(diǎn)到點(diǎn)的一一對應(yīng)。而圖像分辨率越高，圖像細(xì)節(jié)越多，實(shí)現(xiàn)對位就越困難。因而，在進(jìn)行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標(biāo)記。(3)建立圖像數(shù)據(jù)庫用以完成典型病例、典型圖像數(shù)據(jù)的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數(shù)據(jù)支持。(4)數(shù)據(jù)理解在于綜合處理和應(yīng)用各種成像設(shè)備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。
圖像融合的方法主要有4種：(1)界標(biāo)配對：界標(biāo)作為兩種圖像相對應(yīng)的融合點(diǎn)且決定融合的一些參數(shù)，它被廣泛應(yīng)用于放射治療和立體外科學(xué)［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結(jié)構(gòu)表面之間的均數(shù)平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規(guī)則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨(dú)立的點(diǎn)［4］；(3)空間力矩配對：協(xié)調(diào)中心點(diǎn)和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計(jì)算偏心和旋轉(zhuǎn)以協(xié)調(diào)PAX和比例［5］；(4)交叉相關(guān)法：此法基點(diǎn)是兩種影像的相關(guān)系數(shù)值最大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協(xié)調(diào)器具，外部標(biāo)志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。
近年來，有學(xué)者從另外的角度將融合技術(shù)歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學(xué)的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態(tài)的對比、運(yùn)動偽影和設(shè)備固有偽影的校準(zhǔn)等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術(shù)的圖像進(jìn)行融合，包括形態(tài)和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進(jìn)行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)形態(tài)學(xué)成像方法各種分辨率高、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢，最大限度地挖掘影像學(xué)信息，直接進(jìn)行不同成像方法之間的比較，多用于神經(jīng)外科定位手術(shù)、制定治療計(jì)劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)測量、不同患者同一類病變的比較、監(jiān)測生長發(fā)育和衰老進(jìn)程等方面。
4 醫(yī)學(xué)影像融合的臨床價值
利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對獲取的影像信息進(jìn)行處理，并將其成果應(yīng)用于臨床已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的主要方向。通過影像的融合，將多項(xiàng)檢查成像進(jìn)行綜合分析、處理，再現(xiàn)出全新的、高質(zhì)量的影像，對于臨床的價值主要體現(xiàn)在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，有助于影像診斷醫(yī)生全面了解和熟悉正常組織、器官的形態(tài)學(xué)特征；通過采用區(qū)域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區(qū)偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現(xiàn)出病灶在各項(xiàng)檢查中的典型特征，有助于診斷醫(yī)生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術(shù)治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術(shù)，充分顯示出復(fù)雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關(guān)系；對于臨床制定手術(shù)方案、實(shí)施手術(shù)以及術(shù)后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項(xiàng)檢查的特征，同時體現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)，病理特征，以及形態(tài)和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進(jìn)一步研究疾病提供了較為完整的影像學(xué)資料。
5 醫(yī)學(xué)影像融合的應(yīng)用前景
目前，圖像融合主要應(yīng)用于體層成像。隨融合技術(shù)的不斷發(fā)展，其在非體層成像方法中的應(yīng)用逐漸增多。已有研究將血管內(nèi)超聲與二維X線血管造影圖像進(jìn)行融合，認(rèn)為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態(tài)的局限性、準(zhǔn)確重建出血管的解剖結(jié)構(gòu)、反映血管的真實(shí)彎曲［9］。
以醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合影像診斷、影像導(dǎo)航、介入治療和外科等學(xué)科所形成的計(jì)算機(jī)輔助科學(xué)是計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用新的發(fā)展方向。圖像融合技術(shù)有助于計(jì)算機(jī)輔助科學(xué)的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發(fā)。
隨著PACS在醫(yī)院逐漸推廣應(yīng)用，為多種影像學(xué)技術(shù)的綜合應(yīng)用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發(fā)展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統(tǒng)，校正PACS進(jìn)行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是網(wǎng)絡(luò)時代產(chǎn)物，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源全球共享的方式。圖像融合在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中有廣闊的應(yīng)用前景。如進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)，將多模圖像融合成多參數(shù)、仿真人體模型，配準(zhǔn)到術(shù)中真實(shí)器官上，可有效指導(dǎo)制定遠(yuǎn)程手術(shù)計(jì)劃，有助于順利實(shí)施手術(shù)［11］。
綜上所述，醫(yī)學(xué)影像的融合是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將多項(xiàng)檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術(shù)，又增添了新的內(nèi)容；它是信息融合技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)的綜合和在醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用的深入和擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)影像的融合將會帶動醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的又一次更新，并將是影像醫(yī)學(xué)新的發(fā)展方向。
摘要：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANN）是在結(jié)構(gòu)上模仿生物神經(jīng)聯(lián)結(jié)型系統(tǒng)，能夠設(shè)計(jì)來進(jìn)行模式分析，信號處理等工作。為了使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者能對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，特別是人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及其在醫(yī)學(xué)圖像和信號檢測與分析中的應(yīng)用有個全面了解，本文避免了繁瑣的數(shù)學(xué)分析與推導(dǎo)，以闡明物理概念為主，深入淺出地就有關(guān)問題加以闡述，期望有所裨益。
關(guān)鍵詞：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；產(chǎn)生；原理；特點(diǎn)；應(yīng)用
人工神經(jīng)的出現(xiàn)與發(fā)展，從而解決了對于那些利用其它信號處理技術(shù)無法解決的問題，已成為信號處理的強(qiáng)有力的工具，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用開辟了新的領(lǐng)域。二十世紀(jì)九十年代初，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究在國際上曾經(jīng)出現(xiàn)一股熱潮，近年來有增無減，已廣泛應(yīng)用在民用、軍用、醫(yī)學(xué)生物等各個領(lǐng)域。
1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
1.1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就是由多個非常簡單的處理單元彼此按某種方式相互連接而成的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。該系統(tǒng)是靠其狀態(tài)對外部輸入信息的動態(tài)響應(yīng)來處理信息。
1.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
1.2.1 神經(jīng)元模型的產(chǎn)生
神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）是神經(jīng)系統(tǒng)的基本構(gòu)造單位，是處理人體內(nèi)各部分之間相互信息傳遞的基本單元。每個神經(jīng)元都由一個簡單處理作用的細(xì)胞體，一個連接其它神經(jīng)元的軸突和一些向外伸出的其它較短分支——樹突組成。人的大腦正是擁有約個神經(jīng)元這個龐大的信息處理體系，來完成極其復(fù)雜的分析和推導(dǎo)工作。
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ARTIFICIALNEURALNETWORK，簡稱(A.N.N.）就是在對人腦組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)動機(jī)智的認(rèn)識理解基礎(chǔ)上模擬其結(jié)構(gòu)和智能功能而構(gòu)成的一種信息處理系統(tǒng)或計(jì)算機(jī)。二十世紀(jì)40年代初期，心理學(xué)家Mcculloch、數(shù)學(xué)家Pitts就提出了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的第一數(shù)學(xué)模型，從此開創(chuàng)了神經(jīng)科學(xué)理論的研究時代。隨后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等學(xué)者先后又提出了感知模型，使人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有了新的發(fā)展。
1.2.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的工作原理
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)首先要以一定的學(xué)習(xí)準(zhǔn)則進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后才能工作。現(xiàn)以人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對手寫“A”、“B”兩個字母的識別為例進(jìn)行說明：為了討論方便，先規(guī)定當(dāng)“A”輸入網(wǎng)絡(luò)時，應(yīng)該輸出“1”，而當(dāng)輸入為“B”時，輸出為“0”。因此網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則應(yīng)該是：如果網(wǎng)絡(luò)做出錯誤的判決，則通過網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)，應(yīng)使得網(wǎng)絡(luò)減小下次犯同樣錯誤的可能性。首先，給網(wǎng)絡(luò)各連接權(quán)值賦予（0，1）區(qū)間內(nèi)的隨機(jī)值，將“A”所對應(yīng)的圖像模式輸入給網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)將輸入模式加權(quán)求和、與門限比較、再進(jìn)行非線性運(yùn)算，得到網(wǎng)絡(luò)的輸出。在此情況下，網(wǎng)絡(luò)輸出是完全隨機(jī)的，“1”和“0”的概率各為50%。這時如果輸出為“1”（結(jié)果正確），則使連接權(quán)值增大，以便使網(wǎng)絡(luò)再次遇到“A”模式輸入時，仍然能做出正確的判斷。如果輸出為“0”（結(jié)果錯誤），則把網(wǎng)絡(luò)連接權(quán)值朝著減小綜合輸入加權(quán)值的方向調(diào)整，其目的在于使網(wǎng)絡(luò)下次再遇到“A”模式輸入時，減小犯同樣錯誤的可能性。如此操作調(diào)整，當(dāng)給網(wǎng)絡(luò)輪番輸入若干個手寫字母“A”、“B”后，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)按以上學(xué)習(xí)方法進(jìn)行若干次學(xué)習(xí)后，網(wǎng)絡(luò)判斷的正確率將大大提高。這說明網(wǎng)絡(luò)對這兩個模式的學(xué)習(xí)已經(jīng)獲得了成功，它已將這兩個模式分布地記憶在網(wǎng)絡(luò)中所含的神經(jīng)元個數(shù)越多，則它能記憶、識別的模式也就越多。
1.2.3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)是高速信息處理能力和知識存儲容量很大。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)同現(xiàn)行的計(jì)算機(jī)所不同的是，它是一種非線性的處理單元。只有當(dāng)神經(jīng)元對所有的輸入信號的綜合處理結(jié)果超出某一門限值后才能輸出一個信號。因此，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種具有高度非線性的超大規(guī)模連續(xù)時間動力學(xué)系統(tǒng)。它突破了傳統(tǒng)的以線性處理為基礎(chǔ)的數(shù)字電子計(jì)算機(jī)的局限，標(biāo)志著人們智能信息處理能力和模擬人腦智能行為能力的一大飛躍。
2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的種類
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分為誤差逆?zhèn)鞑ド窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)（多層感知網(wǎng)絡(luò)）、競爭型(KOHONEN)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和Hopfield神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)四種。
3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用領(lǐng)域
3.1 民用領(lǐng)域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在民用領(lǐng)域主要用于語言識別，圖像識別與理解，計(jì)算機(jī)視覺，智能機(jī)器人故障檢測，實(shí)時信息翻譯，企業(yè)管理，市場分析，決策優(yōu)化，物資調(diào)運(yùn)，自適應(yīng)控制，專家系統(tǒng)，智能接口，神經(jīng)生理學(xué)，心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)研究等。
3.2 軍用領(lǐng)域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在軍用領(lǐng)域主要用于語音，圖像信息的錄取與處理，雷達(dá)、聲納的多目標(biāo)識別與跟蹤，戰(zhàn)場管理與決策支持系統(tǒng)，軍用機(jī)器人控制，信息的快速錄取，分類與查詢，導(dǎo)彈的智能引導(dǎo)，保密通訊，航天器的姿態(tài)控制等。
3.3 生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域主要是解決用常規(guī)方法難以解決和無法解決的問題。在生物醫(yī)學(xué)信號的檢測和分析處理中主要集中對心電、腦電、肌電、胃腸電等信號的識別，腦電信號的分析，聽覺誘發(fā)電位信號的提取，Holter系統(tǒng)的心電信號數(shù)據(jù)的壓縮，醫(yī)學(xué)圖像的識別和數(shù)據(jù)壓縮處理。即廣泛應(yīng)用和解釋許多復(fù)雜的生理、病理現(xiàn)象。例如：CT腦切片。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)從MR圖像分割組織和解剖物體，如腫瘤。這種基于二次掃描的方法包括無指導(dǎo)聚類分析，維數(shù)減少和通過非線性拓?fù)溆成涞募y理特征可視化。采用后處理技術(shù)逼近貝葉斯判斷邊緣，然后用人和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的交互對這些結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化。
3.4 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在肺部CT片定量分析中的應(yīng)用
肺部CT圖像定量分析是先通過計(jì)算ROI區(qū)域的紋理和其它形態(tài)學(xué)的特征，形成特征矢量，然后交由后續(xù)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)去進(jìn)行分/聚類，從而達(dá)到定量分析的目的。現(xiàn)以其中常用的BP網(wǎng)絡(luò)為例加以說明。由于BP網(wǎng)絡(luò)存在紋理特征的計(jì)算很費(fèi)時間和很難找到對某一病理區(qū)域有特異性的紋理特征等參數(shù)的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自組織映射網(wǎng)絡(luò)（SOM）來對彌漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃樣影（GGO）進(jìn)行自動識別。他將一55大小的ROI的CT數(shù)值直接作為SOM網(wǎng)絡(luò)的輸入，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聚類后，輸出結(jié)果的真陽性超過95%，但也有太多的非GGO區(qū)域被誤分成GGO區(qū)域，假陽性竟高達(dá)150——300%。特別是靠近胸膜和靠近氣管與血管處的區(qū)域最易被誤分類，而這類區(qū)域處的對比度比較高。也就是說單個SOM網(wǎng)絡(luò)無法清楚地區(qū)分GGO相對均質(zhì)的區(qū)域和低密度肺組織靠近高密度結(jié)構(gòu)處的強(qiáng)對比區(qū)域。鑒于以上情況，Heitmann又設(shè)計(jì)了一個包括三個簡單網(wǎng)絡(luò)的分層結(jié)構(gòu)。其中：一個簡單網(wǎng)絡(luò)可以檢測幾乎所有正確的GGO區(qū)域以及高對比度處的假GGO區(qū)域，而另兩個網(wǎng)絡(luò)（一個針對靠近胸膜處的組織；另一個針對靠近氣管和血管處的組織）僅僅被訓(xùn)練成高對比有反應(yīng)，而真正的GGO區(qū)域則無法檢出。將這三個網(wǎng)絡(luò)的輸出以一定的邏輯規(guī)則（即三個網(wǎng)絡(luò)的輸出都為真，則該區(qū)域才是GGO）相連，最終結(jié)果比單個網(wǎng)絡(luò)的結(jié)果精確了許多，它去掉了約95%的假陽性區(qū)域。雖然一些強(qiáng)對比區(qū)域的真的GGO區(qū)域也不可避免地被移走，但真陽性仍在可接受的范圍內(nèi)。實(shí)踐證明：那些被誤分類的區(qū)域?qū)嶋H上大多是肺內(nèi)血管、氣管、胸壁或縱隔的部分容積效應(yīng)，以及有心臟主動脈搏動或呼吸位移引起的運(yùn)動偽影。可以通過解剖結(jié)構(gòu)信息來校正。
神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究內(nèi)容相當(dāng)廣泛，反映了多學(xué)科交叉技術(shù)領(lǐng)域的特點(diǎn)。迄今為止，在人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究領(lǐng)域中，有代表性的網(wǎng)絡(luò)模型已達(dá)數(shù)十種，而學(xué)習(xí)算法的類型更難以統(tǒng)計(jì)其數(shù)量。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究熱潮的興起是20世紀(jì)末人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展全面飛躍的一個組成部分。它與多種科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展密切相關(guān)，縱觀當(dāng)代新興科學(xué)技術(shù)的發(fā)展歷史，人類在征服宇宙空間、基本粒子、生命起源等科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)程之中歷經(jīng)了崎嶇不平之路。在以人為本的21世紀(jì)，我們將會看到探索人腦功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究將伴隨著重重困難的克服而日新月異，同時人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景也會更加廣闊。
摘要：目的：通過組建簡便醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)實(shí)現(xiàn)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化，診斷報(bào)告書寫計(jì)算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。方法：ct、mri和sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0工作站連接成醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（dicom）網(wǎng)絡(luò)；dicom服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端連接成以太網(wǎng)（ethernet）網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成pacs。advantageviewerserver/client1.01軟件分為服務(wù)器端和客戶端兩部分。結(jié)果：成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像在pacs內(nèi)的傳送、中心存儲、易機(jī)圖像處理、不同操作系統(tǒng)（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和圖像交流，以及診斷報(bào)告的書寫與共享打印等功能。結(jié)論：pacs提高了工作效率及管理水平，推動了醫(yī)生工作模式的變革；方便了工作、科研和學(xué)習(xí)；提高了教學(xué)質(zhì)量。規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化的診斷報(bào)告質(zhì)量優(yōu)于人工書寫報(bào)告。
隨著信息時代的到來，數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化作業(yè)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像界，并以奔騰之勢迅猛發(fā)展，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床，如ct、mri、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，dsa）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，pet）、計(jì)算機(jī)放射攝影（computedradiography，cr）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，dr）等，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,同時在客觀上要求醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫的計(jì)算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)和醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生并得到了快速發(fā)展，使整個放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。
概述
pacs是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。pacs分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個單元［2，4］。
pacs是一個傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（dicom）標(biāo)準(zhǔn)是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)，它利用標(biāo)準(zhǔn)的tcp/ip（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，pacs是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的優(yōu)秀構(gòu)架，dicom3.0標(biāo)準(zhǔn)則是保證pacs成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（gehangweimedicalsystems,簡稱gehw）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以dicom服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照dicom3.0標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.dicom服務(wù)器：戴爾（dell）poweredge2300服務(wù)器（奔騰ⅱ400mhzcpu，128mb動態(tài)內(nèi)存，9.0gb熱插拔sici硬盤×2，nec24×scsicd-rom，yamaha6×4×2cd-rw×2，etherexpresspro/100+網(wǎng)卡；500w不間斷電源（ups）。
2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋ct：gehispeedct/i，dicom3.0接口；磁共振：gesignahorizonlxmri，dicom3.0接口。
3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0，128mb靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，dicom3.0接口。
4.激光膠片打印機(jī)：3m怡敏信（imation）969hqdualprinter。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺，奔騰ⅱ350～400mhz/奔騰ⅲ450mhzcpu，64～128mb內(nèi)存，8mb顯存，6gb～8.4gb硬盤，15in～17in顯示器，10mbps以太網(wǎng)（ethernet）網(wǎng)卡，ethernet接口。
6.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告打印服務(wù)器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。
7.激光打印機(jī)：惠普（hp）laserjet6lgold×2。
8.集線器（hub）：d-linkde809tc，10mbps。
9.傳輸介質(zhì)：細(xì)纜（thinnet）；5類無屏蔽雙絞線（utp）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓?fù)洌╯tarbustopology）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋ct、mri、aw工作站：unix；dicom服務(wù)器：windowsnt4.0server（英文版）；圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端：windowsnt4.0workstation（中文版）。
2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標(biāo)準(zhǔn)tcp/ip。
3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：netscapecommunicator4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：interbaseserver/client5.1.1。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)開發(fā)軟件：borlandc++builder4.2。
6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：gehwadvantageviewerserver/client1.01。
7.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)：gehw醫(yī)療診斷報(bào)告1.0。
8.刻錄機(jī)驅(qū)動軟件：gear4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0標(biāo)準(zhǔn)通過細(xì)纜連接到主干電纜（細(xì)纜）上形成總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的dicom網(wǎng)絡(luò)；dicom服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端通過雙絞線以集線器（hub）為中心連接成星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的ethernet網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機(jī)相連，進(jìn)行共享打印。本pacs由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
ct/i：gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；t-bnc：同軸電纜接插件t型連接器；terminator:終結(jié)器；transceiver:收發(fā)器；utp：無屏蔽雙絞線；thinnetcoaxialcable：細(xì)同軸電纜
1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋ct、mri等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至dicom服務(wù)器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋ct、mri等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在aw工作站及各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（ct值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標(biāo)注等。
4．醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在dicom服務(wù)器的硬盤中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650mb）時，將其刻錄到cd-r（compactdisk-recordable，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱gehw）提供的advantageviewerserver/client1.01。該軟件以windowsntserver/workstation4.0為操作平臺，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報(bào)告書寫功能。
服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設(shè)置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、ct號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在dicom服務(wù)器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進(jìn)行相關(guān)處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的ip地址等。
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)從dicom服務(wù)器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進(jìn)行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進(jìn)行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（rgb）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負(fù)片處理、定量測量（ct值、距離、面積、角度）及標(biāo)注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報(bào)告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片。
醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報(bào)告。醫(yī)療診斷報(bào)告主窗體上的輸入項(xiàng)如姓名、性別、年齡、ct號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報(bào)告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報(bào)告模板等項(xiàng)通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項(xiàng)可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報(bào)告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報(bào)告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報(bào)告。
結(jié)果
在上述pacs的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（tcp/ip）和dicom水平傳輸這2個層次上，對pacs進(jìn)行整體調(diào)試，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像在pacs內(nèi)的傳送、中心存儲、易機(jī)圖像處理、不同操作系統(tǒng)（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和影像交流，以及pacs內(nèi)影像診斷報(bào)告的書寫、共享、打印等功能。1999年初pacs正式用于我科的ct及mri室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過計(jì)算機(jī)檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報(bào)告等相關(guān)信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把ct、mri等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為是有用的診斷信息。
二、pacs在影像學(xué)科中的應(yīng)用價值
（1）利用pacs網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在ct、mri等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進(jìn)行影像學(xué)對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）pacs采用了大容量可記錄光盤（cd-r）存儲技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機(jī)和洗片機(jī)的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進(jìn)行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。運(yùn)用pacs可無損失地儲存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標(biāo)上中英文注釋，利用powerpoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報(bào)告。
三、診斷報(bào)告規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化
（1）基本項(xiàng)目要求規(guī)范化。診斷報(bào)告中反映病情的一般項(xiàng)目齊全，備查項(xiàng)目比較完整。（2）報(bào)告的專業(yè)術(shù)語規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結(jié)論一致。（3）基本格式規(guī)范化。先一般項(xiàng)目，再描述圖像情況，然后作結(jié)論表述，最后還有做其他進(jìn)一步檢查的建議。
醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)與人工書寫相比較具有許多顯著的優(yōu)點(diǎn)：（1）醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫系統(tǒng)可以更加完整地保存各種影像診斷數(shù)據(jù)資料，避免重復(fù)性勞動。（2）報(bào)告格式規(guī)范，字跡清楚，克服了手工書寫報(bào)告字跡潦草的缺陷［5］。（3）可打印出圖文并茂的影像診斷報(bào)告。（4）患者查詢及科研病例的統(tǒng)計(jì)分析快捷。
pacs為放射學(xué)與計(jì)算機(jī)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的科學(xué)，單靠放射學(xué)家或計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)專家單方力量很難完成設(shè)計(jì)及使用任務(wù)，因此多方合作極為重要。
[論文摘要]《普通高職高專專業(yè)目錄》調(diào)整了原來的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)，由醫(yī)學(xué)高職高專院校原來可以開辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類的專業(yè)調(diào)整為只能開辦醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，培養(yǎng)的目標(biāo)是高級應(yīng)用技術(shù)人才，這使高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必須對現(xiàn)有的課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，以培養(yǎng)人才為手段，同時起到引導(dǎo)市場正確走向的作用。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 課程設(shè)置 技能培養(yǎng)
2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術(shù)門類，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標(biāo)，是國家對高等職業(yè)技術(shù)教育進(jìn)行宏觀管理的一項(xiàng)基本的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)調(diào)整為只能開設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，對醫(yī)學(xué)技術(shù)類中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)優(yōu)秀能力和專業(yè)優(yōu)秀課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才。專業(yè)優(yōu)秀能力：醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專業(yè)優(yōu)秀課程和主要實(shí)踐環(huán)節(jié)：人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，以及各校主要特色課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)。”該簡介中培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)高職高專院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專業(yè)優(yōu)秀能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求，高職高專的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置，才能應(yīng)對新形勢對高職高專院校的挑戰(zhàn)。
一、高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題
（一）對課程設(shè)置闡釋
課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開設(shè)的課程、開設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，獲得某一專業(yè)所具備的知識與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在一定學(xué)校課程計(jì)劃中的集中表現(xiàn)。
（二）高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒有合理定位影像技術(shù)專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學(xué)校，就是參照醫(yī)學(xué)類本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課，能夠真正深入社會調(diào)查市場需求和用人動態(tài)而調(diào)整專業(yè)計(jì)劃并合理設(shè)置課程的高職高專院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類科目，學(xué)時分配不合理，單純理論性學(xué)時過多。通識類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課開設(shè)不合理，通識類課程和專業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設(shè)。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫(yī)學(xué)類的教材，不能反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的需求。（2）輕實(shí)踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級應(yīng)用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實(shí)踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時并不重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補(bǔ)漏的方式而已，沒有固定的實(shí)踐課程安排，實(shí)踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性，完全達(dá)不到實(shí)踐課程在技術(shù)類課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實(shí)踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時之后，學(xué)生只是單純按照試驗(yàn)大綱或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作，極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動意識和提高學(xué)生的動手意識，導(dǎo)致學(xué)生喪失了實(shí)踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來的只能是基礎(chǔ)知識不牢動手能力又差的學(xué)生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為全面衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專院校因?yàn)樯裼谥袑W(xué)校或脫胎于本科院校，對學(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來學(xué)校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識的考核，對實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學(xué)生的優(yōu)劣，學(xué)生的實(shí)際動手與操作能力被忽略不計(jì)，學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全，失去準(zhǔn)確度。
二、應(yīng)對新形勢，優(yōu)化高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置
按照《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中所界定的高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的實(shí)用性和綜合性還不夠，更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實(shí)踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識內(nèi)容外，還應(yīng)該通過課程的設(shè)置，提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（一）課程選擇上應(yīng)立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實(shí)際，處于探索與實(shí)踐階段的高職高專院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程建設(shè)模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒有開設(shè)適合高職高專的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)服務(wù)社會的職能，高職高專院校應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和市場需要，優(yōu)化原有的課程設(shè)置，脫離醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程體系，創(chuàng)設(shè)新的課程，增開一定門類的技術(shù)類課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實(shí)際應(yīng)用技能的展示與講解，適當(dāng)減少單純的理論研究。
（二）醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)是課程體系基石，實(shí)踐內(nèi)容所占比重過小
合格的高級應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標(biāo)，是影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置開設(shè)成敗的關(guān)鍵。科學(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場用人需求，通過讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高他們的學(xué)習(xí)成績及實(shí)踐操作技能。同時要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（三）教學(xué)內(nèi)容契合專業(yè)特點(diǎn)，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)
教師安排教學(xué)內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想，明確理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系，從而達(dá)到培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的目標(biāo)。時刻以問題為基礎(chǔ)，知識教育與職業(yè)資格考證相融合，教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場景。
（四）以堅(jiān)持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)整體課程實(shí)施
在具體的課程實(shí)施過程中，應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，積極探索新路，注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實(shí)際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面，采取理論為點(diǎn)，實(shí)踐鋪開的方式，采用任務(wù)型教學(xué)，要以學(xué)生為中心，以實(shí)踐應(yīng)用為載體，以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問題、解決問題、總結(jié)問題能力為目標(biāo)，為學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學(xué)方式，將醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的專業(yè)課程設(shè)置為一個總教學(xué)模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來設(shè)置子教學(xué)模塊，也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現(xiàn)錯位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實(shí)際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個職業(yè)崗位工作，學(xué)校也可根據(jù)各級醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門課程的教學(xué)進(jìn)程，又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點(diǎn)選擇一個或幾個課程模塊，畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。
改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業(yè)+ 實(shí)踐報(bào)告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學(xué)生的專業(yè)基本理論知識、專業(yè)技術(shù)能力。重視實(shí)踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權(quán)重相等。考核內(nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力。
（五）加大實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力
實(shí)踐性教學(xué)相對于理論教學(xué)而言，有著它自己的獨(dú)立性，通過加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用，通過加大實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重，能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實(shí)踐性教學(xué)所包含的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)三大環(huán)節(jié)中，不但要認(rèn)真編制實(shí)踐教學(xué)大綱與計(jì)劃，還應(yīng)該對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方法進(jìn)行合理改革調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)中，指導(dǎo)教師一定要精于演示，才能帶動學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際技能操練。可以采用role playing的方式，在實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)中讓每兩位學(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行操作訓(xùn)練并互換角色，教師對于學(xué)生操作中存在的問題和不足及時給予指導(dǎo)。實(shí)踐教學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一門應(yīng)用性的學(xué)科， 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實(shí)際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每學(xué)期抽出一定的時間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)， 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展實(shí)踐和考核”。或者帶領(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)際操作技能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分安排學(xué)生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，開展技能實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專業(yè)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實(shí)習(xí)管理制度，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
（六）立足校本實(shí)際，深化豐富教學(xué)資源
課程設(shè)置的成功依賴于學(xué)校提供的教育資源。首先要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，教師的整體素質(zhì)決定了課程的實(shí)施。作為應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，教師不但要有扎實(shí)的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術(shù)的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進(jìn)行充分的理論實(shí)踐，豐富教師的專業(yè)素養(yǎng)。同一門課程可以由不同的教師承擔(dān)，互幫互學(xué)，取長補(bǔ)短。院校可以根據(jù)需要合理地甄選本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師，與專任教師發(fā)揮各自所長，共同承擔(dān)課程的教學(xué)任務(wù)。
積極研制與開發(fā)校本教材，從本院校與服務(wù)區(qū)的實(shí)際出發(fā)，增強(qiáng)專業(yè)課程的適應(yīng)性。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，鼓勵各個高職高專院校開設(shè)學(xué)校的特色課程。而目前大多院校的課程建設(shè)研究只是初級階段，基本是沿用原來的老教材，目前還沒有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應(yīng)該根據(jù)影像技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，大力進(jìn)行校本教材的開發(fā)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)崗位的要求，可以由院校和附屬醫(yī)院共同合作編寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色教材及與之相配套的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，并由附屬醫(yī)院共同承擔(dān)部分專業(yè)課程的教學(xué)與實(shí)訓(xùn)工作。充分利用各種渠道、各種方式和現(xiàn)代教育技術(shù)，改革教學(xué)模式，以提高提高學(xué)生專業(yè)技能水平為目標(biāo)，為畢業(yè)生在各級醫(yī)院就業(yè)做好更充分的崗位適應(yīng)準(zhǔn)備。鼓勵教學(xué)一線教師積極采用國內(nèi)外同類課程的優(yōu)秀教材，通過對該教材內(nèi)容的吸收與消化，并結(jié)合本校實(shí)際和專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和進(jìn)行校本化處理，提高教材的適用性。體現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)，理論知識宜廣不宜深，實(shí)踐內(nèi)容要以就業(yè)崗位職能為依據(jù)。充分利用學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)資源，同時加大資金投入，購入先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，充分滿足教學(xué)需要。
人類已經(jīng)邁入21世紀(jì)，隨著科技的進(jìn)步和人民生活水平的提高，社會對各類醫(yī)學(xué)人才的需求急劇加大，所以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將會有極大的發(fā)展空間。為了應(yīng)對新的機(jī)遇，高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必須深化課程改革，了解課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場需求的專門人才。
的 了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識知曉率及其影響因素。 方法 選取2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實(shí)習(xí)的218名醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生為調(diào)查對象，應(yīng)用自編的調(diào)查問卷收集資料，使用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫和spss 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 本科和專科實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識主要來源分別是課堂學(xué)習(xí)（67.68%，67/99）和帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學(xué)習(xí)（χ2 = 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2 = 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源以及在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇（χ2 = 11.131，p = 0.040）、相關(guān)法律法規(guī)（χ2 = 13.119，p = 0.017）和正確的輻射防護(hù)措施（x2 = 9.703，p = 0.034）三方面的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）；多因素非條件logistic回歸分析顯示，男生是輻射防護(hù)知識不知曉的危險因素；本科學(xué)歷和知識來源于帶教老師是輻射防護(hù)知識知曉的促進(jìn)因素。 結(jié)論 醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識知曉率相對較低，需要有針對性的加強(qiáng)男生、專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生的輻射防護(hù)知識，同時帶教老師要注意加強(qiáng)對學(xué)生的輻射防護(hù)教育。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；輻射防護(hù)；實(shí)習(xí)生；知識知曉率；影響因素
隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，ct、ect、數(shù)字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫(yī)用加速器以及介入性診斷治療等放射技術(shù)已深入到醫(yī)學(xué)診療的各個領(lǐng)域[1]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)從種類、數(shù)量到質(zhì)量都有較大發(fā)展， 與此同時患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術(shù)的發(fā)展、設(shè)備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫(yī)學(xué)利益， 同時也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫(yī)學(xué)輻射安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。美國密西根大學(xué)已將醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)課程作為學(xué)生專業(yè)必修課程之一，并成立醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)工程學(xué)系來研究和開設(shè)相關(guān)課程[3]。我國也越來越重視輻射對醫(yī)務(wù)人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)》（gbz97-2002）等標(biāo)準(zhǔn)的頒布，對放射工作人員中發(fā)生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對射線的危害意識薄弱， 沒有嚴(yán)格按照放射防護(hù)規(guī)章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個人防護(hù)用品， 從而受到過量照射等情況時有發(fā)生，放射工作人員存在比較嚴(yán)重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識知曉率及其影響因素，提高輻射防護(hù)意識，為促進(jìn)健康提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實(shí)習(xí)的218名醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；專科119名，占54.59%。
1.2 研究方法
對該院全體醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行普查，采用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括性別、年齡、學(xué)歷等基本人口學(xué)信息和輻射防護(hù)知識來源、輻射對人體的危害、正確的輻射防護(hù)措施等調(diào)查項(xiàng)目。問卷設(shè)計(jì)后請相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家修改，在現(xiàn)場調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過專家統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識。現(xiàn)場調(diào)查時問卷由研究對象填寫，共發(fā)放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 輻射防護(hù)知識來源
醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學(xué)習(xí)，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學(xué)。本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)（67.68%，67/99），專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學(xué)習(xí)（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見表1。
2.2 輻射防護(hù)知識知曉情況比較
以回答正確5個問題及以上為知曉，回答正確不足5個為不知曉，本次研
中本科和專科輻射防護(hù)知識知曉率分別為76.48%和68.29%。專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇和相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，但在正確的輻射防護(hù)措施方面知曉率低于于專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生（p < 0.05）。見表2。
2.3 輻射防護(hù)知識知曉率影響因素分析
以醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學(xué)歷、民族、知識來源等因素為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識不知曉的危險因素；本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護(hù)知識知曉的促進(jìn)因素。見表3。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展對其專業(yè)人員提出了更高的要求，我國規(guī)定新參加放射性工作的人員要進(jìn)行放射防護(hù)的培訓(xùn)，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護(hù)，而且還要懂得對患者的防護(hù)[6]。本次研究提示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學(xué)習(xí)（55.05%），本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)，專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于帶教老師，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學(xué)習(xí)是影像醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識的主要來源，課堂學(xué)習(xí)是理論知識的來源，帶教老師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的講解是會加深學(xué)生對理論知識的理解和認(rèn)識。有研究顯示，放射防護(hù)課程與其他醫(yī)學(xué)課程相比，存在著內(nèi)容繁多、學(xué)時少的特點(diǎn)，這在無形中使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生“非主科”意識，認(rèn)為放射防護(hù)課程是教學(xué)大綱“要我學(xué)”，而非“我要學(xué)”，在潛意識中影響了學(xué)習(xí)本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)輻射防護(hù)的健康教育[7]。 生和專科實(shí)習(xí)生的輻射防護(hù)知識知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生對輻射防護(hù)知識有一定的了解，但不全面，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。本科實(shí)習(xí)生對診斷、治療時嚴(yán)格按照操作規(guī)程，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，在實(shí)施放射診斷檢查前對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)等診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇原則知曉率高于專科生。同時，本科實(shí)習(xí)生在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于專科實(shí)習(xí)生，說明本科實(shí)習(xí)生對輻射防護(hù)專業(yè)的知識掌握程度比專科生全面，需要加強(qiáng)專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體，嚴(yán)禁在工作場所飲水、進(jìn)食物和存放食物，以及工作規(guī)范化、制度化，認(rèn)真準(zhǔn)備，熟練操作，合理應(yīng)用時間、距離、屏蔽三種防護(hù)手段、降低輻射量等輻射防護(hù)措施方面知曉率低于專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，說明本科實(shí)習(xí)生對實(shí)踐操作中基本的、常規(guī)的輻射防護(hù)知識有所忽略，需要帶教老師強(qiáng)調(diào)。二者在輻射來源、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細(xì)胞發(fā)生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識不知曉的危險因素，說明男生與女生相比對自身健康不夠關(guān)注，對輻射防護(hù)的意識有待提高。本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護(hù)知識知曉的促進(jìn)因素，說明本科生相對專科生對本專業(yè)知識掌握的更為全面，需要加強(qiáng)專科生的健康教育，同時說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對實(shí)習(xí)生加強(qiáng)輻射防護(hù)知識有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動地對實(shí)習(xí)生進(jìn)行輻射防護(hù)教育，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識，促進(jìn)健康[8-10]。
論文關(guān)鍵詞：綜合性醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像 學(xué)科 建設(shè) 管理
論文摘要：本文主要論迷了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展時醫(yī)院影像學(xué)科管理模式變革的決定性意義和作用，大型綜合性醫(yī)院通過組建醫(yī)學(xué)影像中心在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性基礎(chǔ)上充分發(fā)揮全院醫(yī)學(xué)影像科室的整體優(yōu)勢。
醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備建設(shè)是醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力的重要前提和基本條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科體系是現(xiàn)代醫(yī)院的一個重要組成部分。在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)圖像信息量占醫(yī)療信息總量的70%左右，醫(yī)院影像科室的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、設(shè)備配置、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)以及與臨床的分工協(xié)作問題對全院影像技術(shù)功能的發(fā)揮、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提高、科技實(shí)力的增強(qiáng)以及經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的提高具有重要的作用。結(jié)構(gòu)決定功能，效益取決于管理。對大型綜合性醫(yī)院來說，通過組建療影像中心，從人才、設(shè)備、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理效能等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像科室建設(shè)，在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整體優(yōu)勢，逐漸成為主流趨勢。
1.成立影像中心是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展對影像科室管理模式的必然要求
技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展對影像科室的管理模式發(fā)揮著決定性的作用。
近二十年來，伴隨著影像技術(shù)的數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化趨勢和介人醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的，包括超聲、放射性核素影像、常規(guī)x線機(jī)、pei，一ci’, ct, mri, dsa,cr, dr以及pacs、電子內(nèi)鏡等多種技術(shù)組成的現(xiàn)代影像學(xué)科體系，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三大治療手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學(xué)設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)三分之一以上。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的革命性變化必將改變醫(yī)院對影像科室的管理模式，促進(jìn)影像學(xué)科的發(fā)展。
1.1影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化將得到進(jìn)一步的重視和加強(qiáng)，成為學(xué)科發(fā)展的立足之本。隨著數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在技術(shù)和設(shè)備進(jìn)步的新形勢下，影像學(xué)科的發(fā)展需要理、工、醫(yī)的緊密結(jié)合，影像科醫(yī)技人員按系統(tǒng)分專業(yè)將進(jìn)一步強(qiáng)化，并且逐步向縱深專科領(lǐng)域擴(kuò)展，影像科人員的工作模式也必須隨之改變，向著人員專業(yè)化和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展、完善、提高。這種專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的基礎(chǔ)，也是影像學(xué)科發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
1.2隨著影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化進(jìn)程，影像學(xué)科的亞專業(yè)與各臨床學(xué)科之間的聯(lián)系也更加緊密，臨床與影像學(xué)科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識脫節(jié)的問題得到解決。一方面影像學(xué)科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識更加深人，另一方面臨床學(xué)科醫(yī)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識的了解更好，或一人具有兩個學(xué)科的行醫(yī)資格，可以身兼兩職。同時，影像學(xué)科亞專業(yè)各科在理論與實(shí)踐上出現(xiàn)了許多交匯點(diǎn)，在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合，在一個新的、高層次上協(xié)作共進(jìn)。
1.3數(shù)字化成像、存儲、傳輸?shù)膶?shí)現(xiàn)，pads系統(tǒng)的建立，使各種影像技術(shù)手段得以優(yōu)勢互補(bǔ)、揚(yáng)長避短、資源共享，使診斷綜合化的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
pacs，醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system, pals)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行采集、存儲、處理、傳輸和管理的綜合性系統(tǒng)。它使得影像設(shè)備不再是孤立的一臺設(shè)備，而是pacs網(wǎng)上的一個節(jié)點(diǎn)。科室間數(shù)據(jù)流的屏障被解除，以實(shí)現(xiàn)資源共享和醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)流的無縫連接。
診斷的綜合化是影像學(xué)料發(fā)展的一個方向，即在診斷臺上比較多種診斷設(shè)備的圖像，發(fā)揮各種設(shè)備的綜合優(yōu)勢，進(jìn)而可以用工作站將不同檢查設(shè)備的圖像進(jìn)行“圖像融合”，大幅度提高診斷準(zhǔn)確率。隨著診斷綜合化的實(shí)現(xiàn)，在影像學(xué)科內(nèi)部管理模式上，必將改變目前以診斷設(shè)備為主的“分工”分組，轉(zhuǎn)向以人體器官/系統(tǒng)為主的專業(yè)化分組，充分發(fā)揮影像技術(shù)人員和裝備的系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢，進(jìn)一步提高技術(shù)一經(jīng)濟(jì)效益。
與技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng)，在管理模式上影像科室的發(fā)展也經(jīng)歷了三個階段:專科化發(fā)展階段~專科協(xié)作發(fā)展階段~系統(tǒng)專業(yè)化發(fā)展階段。
當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)院pacs的規(guī)模有四種類型:
1.4成立醫(yī)學(xué)影像中心是優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程，提高效率，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的根本保證。在傳統(tǒng)的影像科室管理模式下，醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲、使用過程中，存在著流程環(huán)節(jié)多、周期長、通道狹窄、手工作業(yè)化程度高，經(jīng)常發(fā)生診療工作的延誤和堵塞，影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關(guān)資料表明:即使一個管理制度十分完善的醫(yī)院，由于借出、會診等，x光片丟失率也會在10%一20%之間)。通過對全院醫(yī)學(xué)影像(輸出)科室的服務(wù)與管理模式調(diào)整與改革，組建全院醫(yī)學(xué)影像中心后，就可以通過pacs網(wǎng)絡(luò)改造和優(yōu)化醫(yī)院診療工作的作業(yè)流程，簡化醫(yī)學(xué)影像流通環(huán)節(jié)、提高效率，為臨床一線提供快捷、優(yōu)良的醫(yī)學(xué)影像信息服務(wù)，可以有效地縮短平均住院日、手術(shù)待診時間、提高住院病人的三日確診率，降低病人的診療費(fèi)用，“把時間還給醫(yī)生、護(hù)士，把醫(yī)生、護(hù)士還給病人”成為現(xiàn)實(shí)，力爭實(shí)現(xiàn)以病人為中心、努力爭取最佳診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。以先進(jìn)的技術(shù)包裝陳舊的醫(yī)院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫(yī)學(xué)影像中心可以大幅度提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和整體實(shí)力，通過組建全院醫(yī)學(xué)影像中心，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，使醫(yī)院影像學(xué)科體系更加完備、科學(xué)、合理，影像學(xué)科體系和影像技術(shù)裝備體系良性互動、相得益彰，人才培養(yǎng)、科研實(shí)力和學(xué)術(shù)水平有大幅度的提升。醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像(輸出)學(xué)科實(shí)力的增強(qiáng)也將帶動全院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研能力。
2醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)影像中心要總體規(guī)劃、分布實(shí)施、掌握標(biāo)準(zhǔn)、注重實(shí)效
對大型綜合性醫(yī)院而言，醫(yī)學(xué)影像裝備及臨床醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是組建醫(yī)學(xué)影像中心的物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)本著“總體規(guī)劃、分布實(shí)施、掌握標(biāo)準(zhǔn)、注重實(shí)效”的方針，在建立r1s, pacs. c1s建設(shè)的基礎(chǔ)上，為醫(yī)學(xué)影像中心的組建準(zhǔn)備充分的裝備、網(wǎng)絡(luò)、人才、技術(shù)條件和管理經(jīng)驗(yàn)。
組建醫(yī)學(xué)影像中心更應(yīng)充分論證其組織結(jié)構(gòu)、職能與工作范圍以及運(yùn)行管理，使其真正能夠充分發(fā)揮技術(shù)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，提升醫(yī)院整體實(shí)力。
作者：楊仕海 吳奇華 周渝南 車大剛
【摘 要】 對近幾年在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專科生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪，得出目前影像專科生的就業(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像專科生要看準(zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務(wù)水平，為更好的就業(yè)做好準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對策
由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專科生保持了較高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
1 就業(yè)情況的隨訪
對近幾年在我院實(shí)習(xí)的31 個醫(yī)學(xué)影像專科生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像專科生近幾年的就業(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達(dá)到100%。
2 就業(yè)前景分析
2.1 醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的x 線診斷、計(jì)算機(jī)體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（spect）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（pet）和介入核醫(yī)學(xué)。
2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970 年代，電子計(jì)算機(jī)x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)x 射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)越來越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20 世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項(xiàng)儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時間內(nèi)的相對匱乏。
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達(dá)到30 所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細(xì)，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個專業(yè)，目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校相對較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對較好。
2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展
長期以來，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
3 就業(yè)對策
3.1 努力學(xué)習(xí)理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好實(shí)習(xí)的信心。充分估計(jì)實(shí)習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對措施。在醫(yī)學(xué)知識方面，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識和基礎(chǔ)知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。
3.2 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能
影像實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識運(yùn)用到實(shí)際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進(jìn)行影像實(shí)習(xí)帶教，讓學(xué)生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測試、教學(xué)考試等形式，多渠道來提高學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報(bào)告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經(jīng)驗(yàn)毫無保留的傳授給學(xué)生。
3.3 認(rèn)真做好簡歷
簡歷應(yīng)該是客觀、真實(shí)的自我說明。簡歷的語言應(yīng)當(dāng)是站在第三人的立場上，用說明性的語言向用人單位進(jìn)行介紹。簡歷必須做到誠實(shí)信用、短小精悍、重點(diǎn)突出、針對性強(qiáng)、表達(dá)準(zhǔn)確、設(shè)計(jì)美觀、干凈整潔等，一份設(shè)計(jì)完美的簡歷表，將起到事半功倍的作用，為你提供更多的面試機(jī)會。
[摘要]目的：通過醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床教學(xué)模式中的應(yīng)用，探討數(shù)字化趨勢下醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的新模式，使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科發(fā)展與臨床工作的需要。方法：選取南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大三年級學(xué)生300名，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)授課方式，觀察組學(xué)生采用傳統(tǒng)授課模式結(jié)合醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行授課，對比分析兩組學(xué)習(xí)成績、教學(xué)效果評價及滿意度。結(jié)果：觀察組學(xué)生對影像資料的病例分析、典型征象辨認(rèn)及疾病判斷各項(xiàng)評分均較對照組具有優(yōu)勢，且觀察組學(xué)生對教學(xué)方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及學(xué)習(xí)積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509，t=21.394；P＜0.05)；觀察組學(xué)生對教學(xué)效果滿意率為96.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.369，P＜0.05)。結(jié)論：數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課模式的教學(xué)方法，對提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的臨床實(shí)踐能力具有重要作用，值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣并借鑒。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像；數(shù)字化；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)評價
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化逐漸運(yùn)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，特別是醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的運(yùn)用，改變了以往臨床醫(yī)學(xué)影像資料繁多、查找困難的現(xiàn)象[1-2]。目前，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫(yī)學(xué)影像科室中廣泛應(yīng)用，其主要目的是將各種影像設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像通過數(shù)字化的形式保存在網(wǎng)站的工作平臺中，需要時可通過授權(quán)很快調(diào)出，同時還可通過增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，要求對影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)也做出相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)影像學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)與時俱進(jìn)的影像專業(yè)人才[4]。本研究選取醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在日常教學(xué)中，比較醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式的效果，探討醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大三年級300名學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。其中，對照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學(xué)成績?yōu)?00～520分，平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學(xué)成績?yōu)?10～523分，平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學(xué)生的一般資料比較無差異，組間可進(jìn)行良好的對比。1.2教學(xué)方法(1)對照組：采用傳統(tǒng)授課方式對學(xué)生進(jìn)行影像學(xué)學(xué)科的授課，老師通過搜集影像學(xué)資料及圖像，制成幻燈片，并結(jié)合理論知識對學(xué)生授課。(2)觀察組：在傳統(tǒng)授課模式上，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識結(jié)合相關(guān)圖像資料做出幻燈片對學(xué)生進(jìn)行講解的基礎(chǔ)上，通過影像信息系統(tǒng)挑選出相關(guān)臨床病例，從不同角度及層面對學(xué)生進(jìn)行講解，并提出問題，讓學(xué)生自行討論，協(xié)商解決找出正確答案；②開設(shè)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程，讓學(xué)生在實(shí)踐中更多地接觸數(shù)字系統(tǒng)，教會學(xué)生如何使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)查詢相關(guān)影像資料，并通過鏈接共享其他醫(yī)院的影像信息資源，更好地了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)帶來的巨大方便。1.3觀察指標(biāo)將對照組和觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、對教學(xué)效果的評價及滿意度進(jìn)行對比。①學(xué)生成績評分采用隨堂測試的方式，每次授課結(jié)束后對所有學(xué)生進(jìn)行所授知識的測試，采用同一影像資料，選擇統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分；②教學(xué)效果的評價采用問卷調(diào)查的形式，主要調(diào)查內(nèi)容有學(xué)習(xí)積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學(xué)方式新穎度等8項(xiàng)，每個項(xiàng)目總分為10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及對教學(xué)效果的評價用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)病例分析、典型征象辨認(rèn)及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見表1。2.2兩組教學(xué)效果評價比較觀察組學(xué)生的對教學(xué)方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及學(xué)習(xí)積極性各教學(xué)效果評價分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見表2。2.3兩組對教學(xué)效果滿意度比較觀察組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度為96.00%，對照組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優(yōu)勢，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.369，P＜0.05)，見表3。
3討論
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，要求學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)踐聯(lián)系起來，做到融會貫通，并通過臨床實(shí)踐將理論知識在實(shí)踐中進(jìn)一步得到驗(yàn)證，從而有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力[6]。臨床醫(yī)學(xué)不單純是理論知識的掌握，同時還要求理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，這就對教學(xué)人員提出了更高的要求[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式主要通過膠片及觀片燈形式進(jìn)行圍觀式教學(xué)，以教師主動講授及學(xué)生被動接受知識為主，學(xué)生無法觀看到完整的影像學(xué)圖像的處理過程，不能滿足更高層次教學(xué)的需求[8]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)在影像科室教學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用，其能夠提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的理解力和記憶力，因此受到影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的廣泛認(rèn)可[9]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，是適應(yīng)當(dāng)今數(shù)字化教學(xué)潮流的重要舉措。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，由于內(nèi)容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會產(chǎn)生多種不同的影像，加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，使教學(xué)變得枯燥。采用傳統(tǒng)授課方式，單靠老師的描述及學(xué)生的記憶，很難激發(fā)學(xué)生潛能[10]。因此，將醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于對影像專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，具有以下的優(yōu)勢。(1)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，并將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而加深學(xué)生的印象，提高學(xué)習(xí)的積極性[11]。教學(xué)中采用醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式相結(jié)合，可調(diào)出不同類型的影像資料，并對資料進(jìn)行重建和后處理，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進(jìn)行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，授課老師可將病變部位進(jìn)行360o無死角動態(tài)旋轉(zhuǎn)顯示，從而全面分析病變部位的特點(diǎn)，將整個診斷過程示范給學(xué)生，加深學(xué)生對影像診斷技巧的認(rèn)識[13-14]。傳統(tǒng)授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過制作幻燈片進(jìn)行教學(xué)，過程較繁瑣，且不能將系統(tǒng)化、清晰化的影像學(xué)資料展示給學(xué)生，造成學(xué)生學(xué)習(xí)的不全面、不細(xì)致，而醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的應(yīng)用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲的特點(diǎn)，能夠輕松將系統(tǒng)全面的臨床醫(yī)學(xué)影像資料呈現(xiàn)出來[15]。(3)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)不僅能夠提高學(xué)生的專業(yè)技能，同時還能培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)字化工具的綜合能力，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結(jié)論
本研究選取300名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生，分別采用傳統(tǒng)授課方式和醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課方式對影像專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。對比兩種教學(xué)方式的效果，采用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課方式的觀察組學(xué)生在病例分析、典型征象辨認(rèn)及疾病判斷成績分值以及學(xué)生的積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學(xué)方式新穎度等教學(xué)效果評價分值均高于采用傳統(tǒng)授課方式的對照組，且觀察組學(xué)生對教學(xué)的滿意率也較對照組更高。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科大數(shù)據(jù)化趨勢下，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行教學(xué)，對提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的臨床實(shí)踐能力具有重要作用，值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中借鑒并推廣。
作者：趙宇 滕婷 祝因蘇 張玲
[摘要]影像學(xué)科是醫(yī)院中最重要的臨床科室之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是影像學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量。為了培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才，研究生導(dǎo)師必須不斷完善和改革教學(xué)理念及模式。在本文中，筆者從培養(yǎng)“三結(jié)合”與“大影像學(xué)”人才的臨床思路、靈活應(yīng)用PBL、TBL及CBL的教學(xué)模式及加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)等方面對醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生的臨床教學(xué)工作提出一些思考性的建議。
[關(guān)鍵詞]研究生；影像醫(yī)學(xué)；教學(xué)
近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及影像學(xué)設(shè)備的不斷改進(jìn)，影像學(xué)檢查在臨床上的應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，其診斷水平也不斷提高。目前，影像學(xué)科室已成為醫(yī)院中最重要的臨床科室之一。在這種趨勢下，如何更高效地培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才成為臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是影像學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量。研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生進(jìn)行傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)不能獲得理想的效果[1]。我們在對醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生進(jìn)行臨床教學(xué)時必須不斷完善和改革教學(xué)理念及模式，努力提高其臨床技能和科研能力，使其具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和獨(dú)立從事科研工作的能力，以適應(yīng)醫(yī)療市場多樣化的需求。
1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)
“三結(jié)合”與“大影像學(xué)”人才的臨床思路這里的“三結(jié)合”是指將患者的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)結(jié)合起來，準(zhǔn)確地分析診斷其病情。影像學(xué)表現(xiàn)是患者機(jī)體發(fā)生的病理改變、臨床癥狀及體征在影像儀器上的映射，因此患者的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)的關(guān)系密不可分。“大影像學(xué)”的范疇包括放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科和介入科等影像學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生若能全面掌握這些影像學(xué)亞專業(yè)學(xué)科知識并使之融匯貫通，可實(shí)現(xiàn)各種影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)化選擇與信息互補(bǔ)，并可將影像學(xué)診斷與臨床治療密切結(jié)合起來[2]。影像醫(yī)學(xué)與解剖學(xué)、病理學(xué)及相關(guān)臨床學(xué)科的關(guān)系均十分密切。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究生應(yīng)充分認(rèn)識和掌握相關(guān)解剖學(xué)部位正常及異常的影像學(xué)表現(xiàn)。疾病并非一成不變，而是在逐漸發(fā)展變化或發(fā)生轉(zhuǎn)歸。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生應(yīng)全面掌握疾病在不同發(fā)展階段導(dǎo)致的病理改變，并能夠結(jié)合患者的病程對其進(jìn)行影像學(xué)檢查及病情診斷。在處理“同病異影”的情況時，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生應(yīng)使用不同的影像學(xué)檢查技術(shù)對患者進(jìn)行檢查，并詳細(xì)了解其臨床表現(xiàn)，進(jìn)而對其病情進(jìn)行診斷與鑒別診斷。在對醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生進(jìn)行教學(xué)的過程中，必須使其建立比較思考、逆向思考和歸納思考的思維模式，養(yǎng)成運(yùn)用多學(xué)科知識、多角度、多方法地認(rèn)識問題和分析問題的習(xí)慣，培養(yǎng)其在臨床實(shí)踐中的邏輯思維能力。
2靈活應(yīng)用
PBL、TBL及CBL的教學(xué)模式經(jīng)過本科階段的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生已具有充足的影像專業(yè)基本知識的儲備及一定的臨床操作技能。因此，采用以教授式教學(xué)（LBL）為主的傳統(tǒng)模式對醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生進(jìn)行教學(xué)具有較多的弊端，可抑制其學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)興趣，不利于其進(jìn)行主動思考和分析，不能培養(yǎng)其開拓創(chuàng)新的精神。近年來，以闡釋問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）、以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（TBL）、以案例分析為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）等新興的教學(xué)模式已成為醫(yī)學(xué)院校開展教學(xué)工作的主要模式。在本單位（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院），我們也相繼開展了一系列的創(chuàng)新性教學(xué)活動，比如，在為學(xué)生講解一些疑難病例及常見疾病的罕見影像學(xué)表現(xiàn)時，我們以相關(guān)疾病的影像學(xué)特征為切入點(diǎn)，以臨床工作中遇到的實(shí)際問題為基礎(chǔ)內(nèi)容，以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)方案是：首先安排學(xué)生獨(dú)自閱讀和分析相關(guān)的病例，并查找和利用相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并對其進(jìn)行系統(tǒng)分析和綜合比較，對病例中涉及的疾病做出初步的診斷。然后，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例進(jìn)行集體討論與研究，根據(jù)相關(guān)疾病的影像學(xué)特點(diǎn)對病例中的疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。對于在臨床上難以遇到的疾病，可為學(xué)生舉辦相關(guān)的專題講座，對其進(jìn)行專題講授。我們在開展上述的教學(xué)活動時發(fā)現(xiàn)，靈活應(yīng)用PBL、TBL、CBL等多種教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生進(jìn)行教學(xué)既有利于培養(yǎng)和強(qiáng)化其對影像學(xué)知識進(jìn)行判斷、比較、選擇、分析及綜合整理等方面的能力，又有利于提高其學(xué)習(xí)的主動性及分析和解決實(shí)際問題的能力，使其能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系起來，從而培養(yǎng)出更全面、更高層次的影像學(xué)人才[3]。
3提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展
做好醫(yī)學(xué)研究生的教育和培養(yǎng)工作關(guān)系到為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的醫(yī)療人才，也關(guān)系到未來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。近年來，如何提高醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)質(zhì)量已成為當(dāng)前臨床教學(xué)工作的優(yōu)秀問題。
3.1重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的診斷思維模式
導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)研究生的個體情況為其制定不同的培養(yǎng)方案，并重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床診斷的思維模式。在本科畢業(yè)后直接考上研究生的學(xué)生尚無臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師需從影像學(xué)的基本知識和斷層解剖知識開始對其進(jìn)行培養(yǎng)，使其掌握常見病和多發(fā)病的影像學(xué)特點(diǎn)，逐步形成系統(tǒng)的臨床診斷思維模式。在工作數(shù)年后考上研的學(xué)生具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師需加強(qiáng)對其進(jìn)行基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，將其所學(xué)的新知識與已有的臨床經(jīng)驗(yàn)融會貫通，逐步培養(yǎng)和提高其綜合素質(zhì)。
3.2重視對醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生科研素質(zhì)的培養(yǎng)
創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實(shí)踐能力是高質(zhì)量人才必須具備的能力，也是研究生教學(xué)工作努力的方向。醫(yī)學(xué)研究生不僅要從事臨床實(shí)踐工作，更要具備足夠的科研能力。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力是首要的教學(xué)任務(wù)。導(dǎo)師不僅要指導(dǎo)其研究新理論、新技術(shù)，還要鼓勵其創(chuàng)造新的研究方法，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的自主性及敢質(zhì)疑、敢提問、敢干、敢于向傳統(tǒng)和權(quán)威挑戰(zhàn)的精神[4]。
4教研相長，進(jìn)一步加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)
在我國，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的方案主要是使其在導(dǎo)師的指導(dǎo)下從事臨床實(shí)踐和科研工作。在此方面，研究生導(dǎo)師肩負(fù)的責(zé)任重大。要提高影像學(xué)科的整體水平，培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才，必須建立一支高水平的研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，并充分發(fā)揮其在教學(xué)工作中的主導(dǎo)作用。在培養(yǎng)研究生的過程中，應(yīng)以導(dǎo)師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體[5]，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對影像學(xué)知識的學(xué)習(xí)能力、臨床診斷思維能力和科研能力。導(dǎo)師應(yīng)明確研究生的科研方向，積極承接高水平的科學(xué)研究項(xiàng)目，為訓(xùn)練、指導(dǎo)研究生掌握科研方法及培養(yǎng)其創(chuàng)造力提供先決條件。此外，導(dǎo)師還應(yīng)積極開展各學(xué)科間的學(xué)術(shù)交流活動，突破學(xué)科的限制，開拓研究生的視野，為提高其診斷臨床疾病的水平打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：金光玉 梅蘋 夏雷 李德奇 單位：延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像一科
【摘要】計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展下，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)生了諸多變化，從膠片到數(shù)字成像的轉(zhuǎn)變，和特別是介入影像學(xué)方面的發(fā)展。一種新的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐———循證醫(yī)學(xué)(EBM)逐漸被廣泛接受和應(yīng)用，迅速興起并成為研究熱點(diǎn)。通過從循證醫(yī)學(xué)定義和循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)的方法，以及影響發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)，綜合闡述了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生逐漸學(xué)會理解和使用可通過網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫的工具來查找自己需要的證據(jù)，淺談了相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源，為利用網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源提供參考。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)影像學(xué);互聯(lián)網(wǎng);資源
在過去的近三十年間，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越支持臨床實(shí)踐應(yīng)該基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究取得結(jié)果的關(guān)鍵評價原則。如今，互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)了最新出版物提供即時在線訪問以獲取這種評價，甚至在他們印刷出版之前。越來越多的信息通過互聯(lián)網(wǎng)和通過有質(zhì)量與相關(guān)性過濾二級刊物的完全訪問。這種根據(jù)給定的結(jié)果(證據(jù))而進(jìn)行的臨床實(shí)踐研究，逐漸行成了一種學(xué)科———循證醫(yī)學(xué)(EBM)。它正在日益滲透到醫(yī)療保健，并且醫(yī)生的教學(xué)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和作出決定發(fā)生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。
1什么是循證醫(yī)學(xué)
上個世紀(jì)下半葉，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的戈登?亞特和戴夫?薩克特提出運(yùn)用現(xiàn)有的最好的臨床科學(xué)研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐研究決策，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗(yàn)。基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，被稱為循證醫(yī)療或循證實(shí)踐［1］，也就是應(yīng)用最佳的證據(jù)系統(tǒng)，設(shè)定可用的選項(xiàng)和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據(jù)和臨床專業(yè)知識一體化結(jié)合［2］。戴夫?薩克特認(rèn)為:循證醫(yī)學(xué)是明確和明智地使用當(dāng)前最好的證據(jù)在對患者做出認(rèn)真的決策。意味著循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中堅(jiān)持個人的臨床專業(yè)知識與最佳的可用外部證據(jù)系統(tǒng)相結(jié)合進(jìn)行研究。但是，循證醫(yī)學(xué)不只是當(dāng)前最佳外部可用證據(jù)和臨床專業(yè)技術(shù)相結(jié)合。還要把患者的價值觀和選擇必須列入循證醫(yī)學(xué)的第三個因素。因此，循證醫(yī)學(xué)是研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者的價值觀和選擇的組合體［3］。循證醫(yī)學(xué)通常建議應(yīng)用下兩種情況下:一是當(dāng)學(xué)術(shù)研究中心為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊專家群體或?qū)ｉT組織的專家提供高質(zhì)量的初步研究，所做的系統(tǒng)評價、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅(jiān)持以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)方針，并努力將他們?nèi)谌雽?shí)踐中。二是當(dāng)醫(yī)生在日常工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，而進(jìn)行文獻(xiàn)搜索和評價，然后設(shè)定為當(dāng)前最好的應(yīng)用證據(jù)。在實(shí)踐中有可能發(fā)生這兩種模式同時提供給醫(yī)生在決策分析、薈萃分析和指導(dǎo)方針時使用的外部證據(jù)。任何一情況下都會改進(jìn)患者的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。無論如何，必須發(fā)揮臨床專業(yè)、外部證據(jù)和患者的價值觀和選擇的關(guān)鍵集成作用。然而，循證醫(yī)學(xué)也受到質(zhì)疑和批評的困擾。被指出:證據(jù)未經(jīng)證實(shí);簡化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據(jù)浪費(fèi)了昂貴時間;專業(yè)自主權(quán)和臨床研究自由受到威脅［3-4］。由于這些困擾限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，而不是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)在問題。戴夫?薩克特做出了客觀的評價:循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵作用是通過利用個人臨床專長最大限度地提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)成本可能會提高而不是降低［3］。應(yīng)該銘記循證醫(yī)學(xué)的價值，作為循證醫(yī)學(xué)的目的是使用的概率推理為每個患者提供最好的選擇，循證醫(yī)學(xué)的支持者們投入大量精力在努力提高當(dāng)代醫(yī)學(xué)。
2延遲發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)和以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)
循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，也稱為基于證據(jù)的成像。近幾年才在文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)被循證醫(yī)學(xué)包含在范圍之內(nèi)，薩克特在1996年指出:"循證醫(yī)學(xué)并不僅局限于隨機(jī)試驗(yàn)和薈萃分析。我們需要通過找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進(jìn)行研究，做出準(zhǔn)確的臨床診斷，而不是一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)"［3］。放射科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)影像的翻譯和解說員，需要了解現(xiàn)有的文獻(xiàn)證據(jù)對他們的研究結(jié)果和報(bào)告的影響。從2001年開始，出現(xiàn)了幾篇介紹了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥?麥地那和克雷格布?萊克莫爾撰寫的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)著作，書中表示:只有30%臨床影像可以通過可靠的科學(xué)探究得以證實(shí)［5］。而其他作者估計(jì)，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)，薈萃分析和系統(tǒng)評價的證實(shí)。循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用推廣因此推遲。從這個角度來看，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是明顯落后于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。
3循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展延遲的原因還在于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科自身的特征
首先，影像學(xué)檢查診斷的性能評價必須基于用于圖像生成和后處理技術(shù)知識。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用臨床專業(yè)技術(shù)知識與最好的外部證據(jù)相結(jié)合，新技術(shù)和新設(shè)備的不斷發(fā)展最好的外部證據(jù)也在發(fā)生變化，臨床影像學(xué)的發(fā)展本質(zhì)上是依靠新技術(shù)的發(fā)展。一直以來臨床影像學(xué)的發(fā)展與新技術(shù)的開發(fā)息息相關(guān)，比如CT由單螺旋發(fā)展成多排探測器螺旋掃描儀，從而使開展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進(jìn)展開拓了磁共振技術(shù)的臨床應(yīng)用，正如20世紀(jì)80年代興起的磁共振成像技術(shù)，在研發(fā)新序列時由于硬件和軟件的創(chuàng)新，使其獲得了更高信噪比和對比信噪比、空間分辨率和時間分辨率。而同步更新最新技術(shù)知識對于影像醫(yī)生是個挑戰(zhàn)，并且在日常讀片時間之外需要貢獻(xiàn)一定的時間用于學(xué)習(xí)新的成像模式或技術(shù)，在影像學(xué)研究中，每一個市場上出現(xiàn)的新技術(shù)都應(yīng)該對其性能加以測試。其次，在影像診斷中通常會面臨無法確切診斷的情況，隨著他們越來越多的出現(xiàn)，不斷涌現(xiàn)新技術(shù)由發(fā)展到成熟。新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展不僅需要理論研究和新設(shè)備為基礎(chǔ)，而且還反復(fù)進(jìn)行技術(shù)性、診斷性和可重復(fù)性的研究，新技術(shù)的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實(shí)利益之間取得平衡。新技術(shù)的發(fā)展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計(jì)劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問題:提出好的問題是循征醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的關(guān)鍵，EBMI問題都是有利于醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展和提高，并產(chǎn)生積極影響和推動作用，所有工作和內(nèi)容也將圍繞其展開和討論，密切相關(guān)。這些問題往往是來源于臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的疑難問題，提出問題需要運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和技巧去發(fā)現(xiàn)和提取的;2)運(yùn)用精確關(guān)鍵詞獲取決策依據(jù):檢索相關(guān)文獻(xiàn)獲得證據(jù)十分關(guān)鍵。現(xiàn)如今相關(guān)證據(jù)文獻(xiàn)的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數(shù)據(jù)庫和期刊，查找獲取證據(jù)是一個耗時費(fèi)力的過程。其目的是通過系統(tǒng)檢索得到證據(jù)，為獲取可靠證據(jù)奠定基礎(chǔ)。要求檢索者既能熟悉準(zhǔn)確、規(guī)范的應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞，還要熟練運(yùn)用檢索引擎;既能熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻(xiàn)依據(jù):經(jīng)檢索系統(tǒng)獲取的有關(guān)文獻(xiàn)信息并非與你的初衷相吻合，因此，應(yīng)用系統(tǒng)評價和分析對得到的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行具體的研判和評價，篩選出指導(dǎo)臨床決策的結(jié)論來。①文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否是真實(shí)可靠地反映情況;②文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有實(shí)用臨床價值;③文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有推廣適用性價值，是否是特指的環(huán)境和人群。這些可以讓醫(yī)學(xué)影像人員決定每篇文獻(xiàn)是否可以用作最佳證據(jù)起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫(yī)學(xué)影像人員不能僅憑文獻(xiàn)評價得出結(jié)論，應(yīng)把評價結(jié)論與患者的臨床生物特征、自身專長等結(jié)合起來。必要時候依據(jù)具體患者意愿，與患者或親屬仔細(xì)討論，在了解、知情、同意的情況下，運(yùn)用獲得的證據(jù)結(jié)論用到患者的診療方案中，處理優(yōu)先的問題;5)效果總結(jié)評估:追蹤實(shí)踐總結(jié)評價再評價在開展EBMI的實(shí)踐中也很重要。通過認(rèn)真細(xì)致的分析、評價和總結(jié)，以達(dá)到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積累目的，不斷提高了專業(yè)技能和促進(jìn)了學(xué)術(shù)水平，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)水平和質(zhì)量更好的服務(wù)大眾。美國醫(yī)藥研究所的臨床指南中循證醫(yī)學(xué)原則是運(yùn)用最好的外部證據(jù)，結(jié)合涉及的臨床專業(yè)知識和患者具體情況而從事的研究。世界衛(wèi)生組織所指出:“準(zhǔn)則應(yīng)為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關(guān)鍵的和準(zhǔn)確的信息，使醫(yī)生可以在個別情況下發(fā)揮最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛唷保?］。
4循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源
研究人員和臨床醫(yī)生今天面臨的生物醫(yī)學(xué)信息的廣闊和不斷增長的數(shù)量。可用性和在互聯(lián)網(wǎng)上的搜索工具的恒定進(jìn)步以及像移動設(shè)備連接，并易于使用的技術(shù)，往往導(dǎo)致假設(shè)對信息的需求是很容易滿足。在診所或研究環(huán)境中的日常工作所面臨的挑戰(zhàn)在于了解自己需要的信息，并隨后能夠選擇定位和評估提供適當(dāng)?shù)暮妥詈玫男畔⒆钣行У姆绞健Ｒ虼耍到y(tǒng)地制定戰(zhàn)略搜索的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)技能對每一個保健醫(yī)生都是至關(guān)重要的。
作者：劉大文 單位：山東大學(xué)附屬山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所
【摘要】對比劑應(yīng)用的檢查和治療在醫(yī)學(xué)影像科工作中非常普遍，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)重要組成部分，對比劑安全性和不良反應(yīng)預(yù)防、處置是不可忽視的重要內(nèi)容。但實(shí)際情況卻并不令人滿意，從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)師對對比劑安全性的重視程度仍然不夠。在目前我國臨床醫(yī)學(xué)課程中，藥理學(xué)課程和醫(yī)學(xué)影像課程均無關(guān)于對比劑使用的專門掌節(jié)介紹，缺乏系統(tǒng)全面的講授。因此，有必要在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中增加專門的章節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹，從醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段就強(qiáng)調(diào)對比劑正確安全使用的重要性，總體上提高安全使用對比劑，降低風(fēng)險性的意識。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)；對比劑；安全性
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一，如何把握本學(xué)科發(fā)展中的熱點(diǎn)趨勢和新的研究成果，與時俱進(jìn)，不斷拓展影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和范疇，讓學(xué)生在接受基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像知識的同時，及時了解新的理論研究成果和發(fā)展方向，成為亟待解決的問題。CT和MRI目前在臨床已經(jīng)是非常普及和應(yīng)用廣泛的影像技術(shù)，是醫(yī)學(xué)影像的專業(yè)教學(xué)的重要組成部分。對比劑增強(qiáng)掃描是CT、MRI非常重要的檢查方法之一，在臨床應(yīng)用也非常廣泛，通常在醫(yī)學(xué)影像學(xué)疾病講述中都要提及對比劑增強(qiáng)后的影像學(xué)表現(xiàn)。隨之而來的關(guān)于對比劑使用安全性的認(rèn)識日益受到重視，對比劑相關(guān)性疾病的研究也引起更多關(guān)注，但實(shí)際情況卻并不令人滿意，從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)師對對比劑安全性的重視程度仍然不夠。因此，有必要在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)就增強(qiáng)相關(guān)知識的教授和傳遞，讓這些未來的醫(yī)生提早了解相關(guān)的知識和信息，總體上提高安全使用對比劑，降低風(fēng)險性的意識。
1對比劑安全性的重要性
對比劑（ContrastMedia,CM），又稱造影劑，是醫(yī)學(xué)影像科常用的一組化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有碘、釓或其它金屬原子的化合物的總稱，通過靜脈注射到人體組織或器官為增加組織或病變的對比度，提高顯示率和診斷能力。臨床上廣泛應(yīng)用于血管成像和多種疾病的診斷。文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，早在2003年全世界碘對比劑的用量就已經(jīng)達(dá)到800萬升，碘對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.6%～2%，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)病率約為0.01%～0.02%。對比劑引起的不良反應(yīng)已經(jīng)被廣泛關(guān)注，常見的輕癥不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質(zhì)反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化以及對比劑過量等有關(guān)。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括血壓下降、嚴(yán)重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發(fā)作甚至過敏性休克等，還有可能引起充血性心力衰竭及肺水腫，雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生可能會危及生命。對比劑腎病（Contrast-inducednephropathy,CIN）是碘劑另一種常見的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是指在注射對比劑后3天內(nèi)出現(xiàn)的急性腎功能損傷甚至腎功能衰竭。其機(jī)制尚未完全明確，可能與對比劑對腎小管上皮的直接損傷和引起腎臟血流重新分布，腎血管收縮，血流減少，導(dǎo)致缺血缺氧性損傷有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，在每年上百萬進(jìn)行對比劑增強(qiáng)或造影檢查的患者中，約15萬人會有嚴(yán)重不良反應(yīng)CIN的發(fā)生，其中死亡率高達(dá)34%，CIN已成為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第3大常見病因[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在藥物性急性腎功能衰竭誘因中，CIN發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素居第2位；已成為繼手術(shù)和低血壓之后，院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第3位病因。CIN明顯提高患者1年內(nèi)的死亡率，而且顯著增加了繼發(fā)呼吸衰竭等其他合并癥的危險性，導(dǎo)致患者病殘率、死亡率、住院時間以及遠(yuǎn)期腎功能不全均明顯提高[4]。MR釓對比劑可能會發(fā)生一種腎源性系統(tǒng)性纖維化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少見疾病。主要累及腎功能嚴(yán)重受損的患者，出現(xiàn)全身皮膚和結(jié)締組織纖維化，還可累及皮下組織、肌肉、肺、肝和心臟等,導(dǎo)致肌肉攣縮、癱瘓、心跳停止及死亡等使患者致殘，病死率很高，釓劑可能是致病原因之一。
2加強(qiáng)對比劑安全性教學(xué)的意義
CT和MRI等高端影像設(shè)備及對比劑應(yīng)用越來越廣泛，在提高了影像診斷準(zhǔn)確率和滿足臨床要求的同時，相關(guān)的風(fēng)險也隨之增加。加上人民群眾法律意識的加強(qiáng)，醫(yī)患之間不信任因素增大，患者體質(zhì)、遺傳等不可預(yù)知因素增多等均增加了醫(yī)療人員及醫(yī)院潛在的風(fēng)險。即使一些輕微的對比劑副反應(yīng)如果處理和溝通不當(dāng)，都容易造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加深醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)處理不當(dāng)造成傷殘甚至死亡，對患者家屬、醫(yī)療人員和醫(yī)院都會造成嚴(yán)重后果，影響社會及家庭的安定和諧。而我國的實(shí)際情況是大多數(shù)基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生和技師對于對比劑的使用適應(yīng)證、禁忌證掌握、使用風(fēng)險和不良反應(yīng)的相應(yīng)處理等還比較淡漠，沒有高度的認(rèn)識和重視，缺乏相應(yīng)的處理機(jī)制和流程，一旦發(fā)生對比劑不良反應(yīng)事件容易手足無措。這實(shí)際上是有深層次的原因，影像科醫(yī)生和技師在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是如何使用各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)或?qū)Ω鞣N疾病的影像表現(xiàn)作出正確的診斷和鑒別診斷，并沒有過多的學(xué)習(xí)藥理學(xué)尤其是對比劑的相關(guān)內(nèi)容。由此可見，人民群眾、醫(yī)院和社會要求我們必須加強(qiáng)對比劑安全的教育。在目前我國臨床醫(yī)學(xué)課程中，藥理學(xué)課程和醫(yī)學(xué)影像課程均無關(guān)于對比劑使用的專門掌節(jié)介紹，僅在王振常教授主編的全國高等學(xué)校教材研究生教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)(供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生用)》中開辟了專門的第三章對比劑進(jìn)行專門介紹[5]。而現(xiàn)版的人衛(wèi)版高等醫(yī)學(xué)院校本科教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程內(nèi)容中僅在第一章緒論中簡要介紹了對比劑劑的種類和用途，并沒有過多的強(qiáng)調(diào)對比劑運(yùn)用的原則、禁忌證及不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)影像科現(xiàn)在的發(fā)展已不僅僅是一門影像輔助診斷技術(shù)，而是以診斷、治療為一體的臨床科室，對比劑應(yīng)用的檢查和治療是非常重要的一部分，是不能忽視的重要內(nèi)容。國際影像學(xué)界已經(jīng)非常重視對比劑使用的安全性，在世界著名的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)會（北美放射學(xué)會和歐洲放射學(xué)會）每年的年會上都會有關(guān)于對比劑安全性討論的分會場和論壇，來自世界各地的放射學(xué)家們集中討論和研究對比劑使用的安全性，如上面提到的對比劑導(dǎo)致的腎臟疾病（CIN和NSF）就是近年來研究發(fā)現(xiàn)的并逐漸引起人們重視的。我國由中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會與中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會于2007年成立了中國對比劑安全使用委員會并組織編寫出版了《對比劑使用指南》，以期規(guī)范我國對比劑的使用[6]。所以，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)教育中尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程教育中加強(qiáng)對比劑使用的教學(xué)內(nèi)容，提高安全使用及不良反應(yīng)預(yù)防、處治意識。綜上所述，筆者建議，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中應(yīng)增加專門的章節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹，重點(diǎn)講述對比劑的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)的危險因素及防治措施等。從醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段就強(qiáng)調(diào)對比劑正確安全使用的重要性，加深對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施和正確處理的理解。
作者：楊海濤 呂發(fā)金 歐陽羽 呂富榮 羅天友
摘要：為適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)快速發(fā)展的趨勢，通過理論和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)容上和形式上的科學(xué)設(shè)計(jì)與合理安排，形成多元化教學(xué)模式，探索培養(yǎng)具有獨(dú)立分析問題和解決問題的應(yīng)用型影像人才培養(yǎng)模式。
關(guān)鍵詞：應(yīng)用型人才；培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)改革
近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，影像診斷技術(shù)也不斷更新和完善并且逐漸趨于數(shù)字化及信息化。如何結(jié)合本學(xué)科知識結(jié)構(gòu)改變，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用型人才已經(jīng)成為我們面臨的任務(wù)，對我們的教學(xué)也提出了更高的要求。所謂應(yīng)用型人才，是指接受醫(yī)學(xué)教育，具有寬廣的知識面、一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全面的素質(zhì)，能將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐，并具有一定創(chuàng)新和發(fā)展能力的專門人才［1］。為此，必須把握醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流中的熱點(diǎn)趨勢，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在著以下不足：（1）教學(xué)思路僵化。大多數(shù)一線教師缺乏創(chuàng)新性教育的主動性，在教學(xué)實(shí)踐中上體現(xiàn)的是傳統(tǒng)的教育思想，學(xué)的好與不好主要靠最后的考試來評價；其次，授課教師之間團(tuán)隊(duì)意識薄弱、交流匱乏。大多數(shù)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)都只是一種形式的組織，并沒有做到集中備課、共同擬定系統(tǒng)的、綜合的教學(xué)方案。（2）教學(xué)方法傳統(tǒng)。學(xué)生們?nèi)狈τ跋駥W(xué)技術(shù)的了解，尤其是各種影像學(xué)技術(shù)在具體疾病中的診斷價值與限度。這些學(xué)生從事臨床工作以后，就會產(chǎn)生不合理的檢查和誤、漏診問題，并且有可能延誤最佳診斷治療時機(jī)、降低醫(yī)療質(zhì)量。其次，多層次、多專業(yè)學(xué)生“一種版本、一個模式”的“一刀切”教條模式。這樣做的弊端往往是本科學(xué)生“吃不飽”，專科學(xué)生“吃不了”，達(dá)不到基本教學(xué)要求［2］。（3）教學(xué)方法單一。傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)方法仍占主流。落后的教學(xué)理念必然導(dǎo)致陳舊的教學(xué)模式，而這種模式對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)潛能、學(xué)習(xí)動力和好奇心是一種不經(jīng)意的扼殺。為了解決上述問題，我們采用包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教育手段多元化的教學(xué)模式，將多元化教學(xué)的建設(shè)和實(shí)踐貫徹在本科生教學(xué)實(shí)踐中，從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等各方面做改革性教學(xué)的嘗試，力求培養(yǎng)學(xué)生能夠成為具有獨(dú)立分析問題和解決問題的應(yīng)用型人才［3］。
1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，注重能力培養(yǎng)
1．1實(shí)施“以學(xué)生為中心，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)”的多元化實(shí)踐性改革
對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程在醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)方法上，運(yùn)用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，旨在樹立融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的教學(xué)思想，要求理論聯(lián)系實(shí)際。為此，每個專業(yè)設(shè)置一個主講教師，帶隊(duì)3～5名中青年教師，集中備課、共同擬定教學(xué)方案，力求最終培養(yǎng)出具有系統(tǒng)的、綜合的思維能力的影像人才。其次，改變僵化的教學(xué)方法，改革的重點(diǎn)是實(shí)施“以學(xué)生為中心”“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)”的多元化實(shí)踐性教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)活動。在實(shí)際教學(xué)中不再是將知識進(jìn)行簡單的傳授，而是通過一個個具體的疾病案例，從臨床癥狀入手，綜合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行主動思維，達(dá)到對某種疾病的掌握。教學(xué)結(jié)果表明，這種帶有主動創(chuàng)新意識的模式學(xué)生喜愛接受，且效果很好［4］。
1．2改變學(xué)生成績評價模式，培養(yǎng)自主解決問題的能力
教師除了課堂上注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，在課余也有一些很好的案例要求學(xué)生解決，并且學(xué)生的最后成績與平時這些課后的練習(xí)掛鉤。由此，死記硬背的學(xué)生得不到認(rèn)可，學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題的能力大大提高。同時，除了教會學(xué)生影像學(xué)的專業(yè)知識，還要求學(xué)生掌握各種影像學(xué)技術(shù)在具體疾病中的診斷價值與限度，通過臨床病例檢查成功與失敗的案例分析，反復(fù)通過測試強(qiáng)化記憶并掌握，與成績掛鉤。這樣，就避免了這些學(xué)生從事臨床工作以后不能恰當(dāng)使用影像學(xué)檢查技術(shù)，產(chǎn)生不合理的檢查和誤、漏診問題，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
2教學(xué)內(nèi)容的改革
2．1影像、病理、臨床并重醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有自身固有的特點(diǎn)
利用各種成像技術(shù)顯示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代謝和功能的改變。對于沒有任何臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來說，有必要在教學(xué)中更多地強(qiáng)調(diào)影像、病理及臨床三者的有機(jī)聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生深入了解影像技術(shù)如何反映疾病的病理、生理過程，比單純傳授影像診斷知識更為重要［5］。為此，本課題組成員在實(shí)際教學(xué)中三者并重，力求使學(xué)生對某種疾病達(dá)到的是一種立體的掌握，而不僅僅是影像。
2．2以點(diǎn)帶面，舉一反三
以X線診斷學(xué)為基礎(chǔ)，詳細(xì)講解CT、MRI等內(nèi)容，力爭做到每個學(xué)生都能全面掌握各種影像技術(shù)在臨床的應(yīng)用，以及各種技術(shù)臨床應(yīng)用的優(yōu)勢和限度，并逐步增加了CT和MRI的比重。通過拓展學(xué)生的知識面，逐步培養(yǎng)他們認(rèn)識問題和解決問題的能力，最終達(dá)到提高學(xué)生的自學(xué)能力的效果。
2．3改變以教材為中心的教學(xué)模式
對教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱進(jìn)行相應(yīng)的修改和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，既要突出重點(diǎn)，又要兼顧全面。不斷充實(shí)新知識，增加了介入放射學(xué)、分子影像學(xué)、PACS等影像專業(yè)的前沿知識及新進(jìn)展，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是他們對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的認(rèn)識達(dá)到一個更高的層次［6］。
3教學(xué)方法的改革
3．1以學(xué)生為中心，以問題為中心
摒棄傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)方法，采取以學(xué)生為中心，以問題為中心的教學(xué)方式。例如，在學(xué)生們學(xué)會了心血管系統(tǒng)的正常和異常X線表現(xiàn)之后，在理論課1周前選取1例具有典型的臨床癥狀的先天性心臟病室間隔缺損的患者，要求學(xué)生在下周理論課上寫出該患者影像學(xué)表現(xiàn)會有哪些？需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別。學(xué)生們課后通過查找資料，閱讀相關(guān)的心臟病的知識，了解先心病的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。教師隨機(jī)選取不同的學(xué)生，要求他們通過圖像和幻燈來展示該病的影像學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的問題講解，最后總結(jié)出該病的影像學(xué)診斷方法、影像特點(diǎn)以及鑒別診斷。這樣學(xué)生全程參與了從提出問題到問題解決，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，強(qiáng)化了學(xué)生的影像思維能力，有效的培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及解決問題的實(shí)際能力。在這個模式教學(xué)中，教師的作用是引導(dǎo)、啟發(fā)、促進(jìn)的作用，而不是單純的教導(dǎo)式作用，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提高，也培養(yǎng)了學(xué)生醫(yī)學(xué)檢索的能力，使學(xué)生在合作與交流、方法與創(chuàng)新等各方面的能力都得到了培養(yǎng)［7］。
3．2開發(fā)多媒體課件
為解決學(xué)時短和知識內(nèi)容多的矛盾，在教改活動中，開發(fā)了大量的多媒體課件，并充分利用大學(xué)校園網(wǎng)的先進(jìn)技術(shù)，將該課件嵌入醫(yī)學(xué)影像系網(wǎng)頁，建立網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。不但可以提供圖文聲并茂的臨床及影像資料，使學(xué)生在聽覺、視覺上同步獲取教學(xué)信息。而且能使疾病的影像特點(diǎn)、手術(shù)過程、病理標(biāo)本三者動、靜態(tài)圖像及臨床資料有機(jī)的結(jié)合，既方便了學(xué)生的學(xué)習(xí)，又可以拓展學(xué)生的知識面，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高［8］。
3．3開發(fā)網(wǎng)絡(luò)論壇，完善網(wǎng)上課程教學(xué)系統(tǒng)
為學(xué)生和教師提供知識交流、學(xué)術(shù)指導(dǎo)和病例討論的平臺，激發(fā)學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性和自覺思考的主動性，使學(xué)生從病例討論中提高判斷是非和自我完善的能力［9－10］。開辟專門醫(yī)學(xué)影像園網(wǎng)頁，學(xué)生可以把問題寫出來放入答疑欄，老師可以做有針對的問題解答；同時，老師可以選擇一些試題和病例在網(wǎng)上，學(xué)生可以在網(wǎng)上選擇性答題，不懂的內(nèi)容寫入答疑欄，老師及時給予答復(fù)。通過這種教學(xué)方式，學(xué)生可以在網(wǎng)上與老師進(jìn)行交流，使學(xué)生和教師能及時掌握學(xué)科的新動態(tài)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的積極性、主動性和首創(chuàng)精神，也會較大提高教學(xué)效果。
3．4改變以課堂為中心的的教學(xué)方式
鼓勵學(xué)生在課余時間到科室學(xué)習(xí)，并將我科多媒體教室及閱片室建成臨床實(shí)踐基地。他們學(xué)到的不僅僅是某種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，而是一整套對疾病診斷及鑒別的思路［11］。每周安排1～2次小型專題講座，講座上的影像圖片，能在學(xué)生對影像學(xué)理論課學(xué)習(xí)之后有了初步感性認(rèn)識。緊接著會在講座里面設(shè)置一些臨床影像病例，要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識解決臨床實(shí)際問題，讓理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起。這種教學(xué)模式使學(xué)生能積極主動參與，使影像圖像由抽象變?yōu)樾蜗螅牙碚撝R轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題的工具，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。當(dāng)然，平時還存在實(shí)踐課授課制度不完善，實(shí)踐課高級師資授課時間有限等問題。克服這些困難和不足，提高教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)出主觀能動性強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。
3．5吸收一部分優(yōu)秀學(xué)生參與科研
我們的教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員都有自己的科研項(xiàng)目，對于一些自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，吸收他們參與科研，這在其他一些重點(diǎn)院校已經(jīng)實(shí)施［12］，我們剛剛起步。在參與科研的過程中，這些學(xué)生會閱讀大量的相關(guān)外文文獻(xiàn)，提高了外文文獻(xiàn)檢索、閱讀甚至寫作的能力，為以后進(jìn)一步深造打下基礎(chǔ)。此外，在實(shí)際的參與過程中，他們也學(xué)會了分子影像學(xué)相關(guān)學(xué)科的技術(shù)，如細(xì)胞培養(yǎng)、分離、鑒定、標(biāo)記，動物模型制備等等，科研能力及科研思維得到一定提高。另外，在科研參與過程中，他們接觸到了本學(xué)科的一些前沿技術(shù)，對本學(xué)科的發(fā)展動態(tài)及趨勢有所了解，效果表明這批學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力大大提高。總之，我們力求通過理論和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)容上和形式上的科學(xué)設(shè)計(jì)與合理安排，形成多元化教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生能夠成為具有獨(dú)立分析問題和解決問題的應(yīng)用型人才。同時，力求通過對本課程的教學(xué)改革，使教學(xué)隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)思想和教學(xué)方法先進(jìn)、教學(xué)內(nèi)容符合時代需求，將本課程建設(shè)成為省內(nèi)一流、在國內(nèi)有影響的具有顯著特色的精品課程，對全省影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)起到良好的示范作用。
作者：王嘯 余永強(qiáng) 錢銀鋒 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科
摘要:圍產(chǎn)期一般是指懷孕28周到產(chǎn)后一周這一時期，廣義包括一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期(哺乳期)到新生兒期，是確保母嬰健康和胎兒、嬰幼兒的成長發(fā)育的關(guān)鍵時期。圍產(chǎn)期選擇正確醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對確保母嬰健康，安全度過妊娠期，順利分娩，以及優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。
關(guān)鍵詞:圍產(chǎn)期;超聲成像;磁共振成像
中圖分類號:R712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主要研究妊娠時期母體以及胚胎、胎兒、新生兒的生理和病理變化，是從妊娠確診起對孕婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)、預(yù)防和治療的學(xué)科，對降低胎兒、嬰幼兒死亡率、保證母嬰健康、提高子代素質(zhì)有著非常重要的意義。在圍生期常用的醫(yī)學(xué)影像檢查方法包括超聲波成像(UltrasoundImaging，US)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ComputedTomography，CT)和磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)等，目前US檢查應(yīng)用較為廣泛，而MRI檢查雖有待深入了解和進(jìn)一步研究，但發(fā)展前景廣闊，CT檢查由于存在電離輻射等缺點(diǎn)，應(yīng)用較為局限。US是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，US檢查無電離輻射危害，可實(shí)時動態(tài)成像，便于隨診復(fù)查，在圍產(chǎn)期，二維US檢查可以清楚顯示出母體子宮及附件的解剖結(jié)構(gòu)，三維US檢查可以觀察胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)和胎兒的心臟搏動、胎動等宮內(nèi)行為，彩色多普勒超聲檢查還可以觀察子宮附件、胎兒以及胎盤的血流動力學(xué)變化，US已經(jīng)深入到了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的各個階段、各個方面，由于US檢查開展時間較長，醫(yī)生操作熟練，經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并且價格低廉，易于被患者接受，已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的首選影像學(xué)檢查方法［1］。Smith等在1983年首次報(bào)道使用MRI技術(shù)對胎兒進(jìn)行影像檢查，國內(nèi)大約于1995年開始應(yīng)用，近幾年應(yīng)用才逐漸廣泛，尤其在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查上有獨(dú)特作用和較高的診斷價值［2］。目前，MRI檢查在胎兒腹部和盆腔的應(yīng)用的不多，但是在US診斷困難的情況下，MRI檢查能夠提供重要的解剖信息，輔助臨床診斷，幫助和指導(dǎo)制定圍產(chǎn)期手術(shù)計(jì)劃和方案［3］。有很多孕婦(甚至部分婦產(chǎn)科醫(yī)生)認(rèn)為，產(chǎn)前檢查盡量不要做MRI檢查，做US就足夠了，因?yàn)镸RI會產(chǎn)生輻射，對胎兒有害，實(shí)際上這是一種錯誤的觀點(diǎn)，MRI利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。MRI不用注射放射性同位素就可成像，對電離輻射的擔(dān)心是不必要的。國外早已將其應(yīng)用于產(chǎn)前檢查［4］。在診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等的畸形上，MRI的正確率明顯優(yōu)于US［5］。此外，借助MRI也可以對肺發(fā)育不良的胎兒進(jìn)行胎兒肺體積測定，并判定胎兒預(yù)后。
1、妊娠早期影像學(xué)檢查方法的使用
US檢查在妊娠早期(一般指孕11周以前)明確孕婦出現(xiàn)陰道流血癥狀的原因，確定婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮或附件包塊的性質(zhì)，觀察有無胎心搏動，確認(rèn)有無宮外孕等方面都有重要價值［6］。此外，孕11－14周應(yīng)常規(guī)行US檢查，其主要目的是了解胚胎早期發(fā)育狀況、評估孕齡、早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒畸形等［7］。關(guān)于MRI檢查是否會損害胚胎發(fā)育，到目前為止還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，美國放射學(xué)會(AmericanCollegeofRadiology，ACR)建議要慎用，美國食品與藥品管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)建議胎兒MRI檢查應(yīng)在妊娠滿3個月后進(jìn)行，但是有部分學(xué)者認(rèn)為可以使用1．5T的磁共振檢查機(jī)器對孕婦或胎兒可以行檢查(即使處于妊娠的前3個月)。
2、US和MRI對胎兒畸形的診斷價值
胎兒畸形是新生兒致殘或死亡的首要原因，因此必須提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率(尤其是孕28周前)。一般建議3次必需的US檢查時間分別為孕9－12周、孕19－22周及孕29－32周，孕11周進(jìn)行US檢查可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒畸形，如無腦兒等，篩查胎兒畸形的最佳時機(jī)是在妊娠的第20－24周，此時胎兒各臟器發(fā)育已基本成形，羊水較多，胎兒的骨骼形成的聲影還不明顯，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)較明顯的胎兒畸形。在對懷孕中晚期的孕婦產(chǎn)前US發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常時，應(yīng)同時做MRI檢查，避免漏診和誤診［8］。
3、US和MRI對胎兒生長發(fā)育情況的評估
US檢查可以估測胎兒體重，了解胎兒的生長發(fā)育情況。US監(jiān)測可幫助了解宮內(nèi)生長發(fā)育受限的胎兒的臨床治療效果。三維MRI對胎兒及其臟器體積發(fā)育的估計(jì)測量比三維US更為敏感［9］。胎兒磁共振波譜成像(magneticresonancespectroscopy，MRS)是一種比較新的評價胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CentralNer-vousSystem，CNS)發(fā)育情況的影像學(xué)檢查方法，是一種無創(chuàng)性檢測活體結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)成分的影像新技術(shù)［10］。相關(guān)研究顯示胎兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸(N-Acetyl-L-asparticacid，NAA)、肌酸(Cr)以及膽堿(Cho)等峰值的變化可以反映腦組織的成熟度［11］。
4、新生兒缺氧缺血性腦病的影像診斷
新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemicen-cephalopathy，HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。發(fā)生HIE的主要病因是圍產(chǎn)期各種原因造成的胎兒或新生兒窒息。絕大多數(shù)由宮內(nèi)窒息引起，次之為娩出過程中窒息，少數(shù)為先天疾病所致。HIE的臨床癥狀為新生兒意識狀態(tài)改變、肌張力變化和驚厥，是新生兒期致死、致殘的常見的病因之一，可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，造成沉重的家庭或社會負(fù)擔(dān)。目前以CT和超聲檢查為主，但MRI成像技術(shù)能較好的顯示HIE早期的腦損害，及時指導(dǎo)臨床治療和評估預(yù)后，是首選和最有價值的影像學(xué)檢查方法［12］，MRS通過代謝產(chǎn)物的測定對新生兒HIE引起的細(xì)胞能量代謝障礙、細(xì)胞膜功能、細(xì)胞內(nèi)酸中毒和神經(jīng)元的缺失能提供有價值的信息［13-14］，但目前多數(shù)地市級以下醫(yī)院由于技術(shù)的限制，并沒有廣泛開展。
5、US和MRI在圍生醫(yī)學(xué)中的技術(shù)進(jìn)展
目前較為先進(jìn)的US檢查設(shè)備為四維彩色超聲診斷儀，第四維是指時間這個矢量，就是在三維超聲圖像加上時間維度參數(shù)，也被稱作實(shí)時三維，能夠顯示胎兒的實(shí)時動態(tài)活動圖像，應(yīng)用較廣。MRI檢查中的擴(kuò)散張量成像(Diffusiontensorim-aging，DTI)技術(shù)是目前用于研究HIE的前沿技術(shù)，其優(yōu)勢在于可以較目前其他所有影像檢查方法更早檢出白質(zhì)發(fā)育過程中異常情況，可以無創(chuàng)性的對神經(jīng)纖維束的走行情況進(jìn)行跟蹤、定量測定以及評估預(yù)后。DTI技術(shù)的局限性和不足之處主要在于圖像的獲取和后處理過程中經(jīng)驗(yàn)尚不豐富［15］。
6、US與MRI的安全性問題和使用比較
US與MRI檢查的主要優(yōu)點(diǎn)有:無創(chuàng)傷、無電離輻射、可任意平面成像。US是產(chǎn)前評價胎兒的首選影像學(xué)方法，US的明顯優(yōu)勢是應(yīng)用廣泛，操作方便，可動態(tài)觀察，檢查費(fèi)用低，臨床及社會認(rèn)可度高;但US也有一定的局限性，US圖像空間及組織分辨力低，如果孕婦體型肥胖、羊水過少、成像區(qū)氣體較多以及妊娠晚期胎頭入盆后受母體骨盆影響時，US圖像較差。在評價CNS病變方面，US存在一定局限性，缺乏特異性表現(xiàn)，例如，US檢查不能發(fā)現(xiàn)微小的腦實(shí)質(zhì)異常。MRI檢查具有較高的空間分辨力及組織分辨力，在CNS異常，特別是在后顱窩病變的診斷中，較US檢查有明顯的優(yōu)勢［16］。MRI視野范圍(fieldofview，F(xiàn)OV)明顯較US大，能同時顯示母體盆腔及胎盤的異常，但是一些小的脊髓脊膜膨出以及小的蛛網(wǎng)膜囊腫MRI顯示不如US清晰。值得注意的是，目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在進(jìn)行胎兒MRI前，一定要先做US檢查，在行MRI前要確定胎兒是否存活。一般認(rèn)為MRI作為US的一種補(bǔ)充方法，能為US發(fā)現(xiàn)胎兒的異常提供更多、更全面的信息［17］。MRI的影像檢查結(jié)果不僅可以進(jìn)一步驗(yàn)證US所見，還可以發(fā)現(xiàn)更多的畸形而改變胎兒的預(yù)后［16］。合理使用胎兒MRI，對于是否要終止妊娠，幫助臨床醫(yī)師確定分娩方式，制訂胎兒手術(shù)計(jì)劃有重要的參考意義［18］。此外，MRI檢查由于其無電離輻射，在妊娠期母體疾病，尤其是CNS病變的診斷上具有無可比擬的重要作用。由于US檢查具有“微泡空化效應(yīng)”和其他未知風(fēng)險，也不建議醫(yī)學(xué)目的之外的反復(fù)多次超聲檢查，為此FDA已做出警示。值得強(qiáng)調(diào)的是，我國法律嚴(yán)禁對胎兒性別鑒定(有特殊醫(yī)學(xué)目的除外)。關(guān)于MRI檢查在胎兒和嬰幼兒病變診斷中的安全性問題，目前，還沒有研究發(fā)現(xiàn)對胎兒和嬰幼兒有危險性。由于妊娠前3個月是胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵時刻，所以出于安全的考慮，避免在這一時期進(jìn)行MRI檢查。國際磁共振成像安全委員會(SMRI)要求告知接受檢查的孕婦。由于Gd-DTPA可以通過胎盤，產(chǎn)生宮內(nèi)副反應(yīng)，即輕度延緩動物發(fā)育，故到目前為止，沒有進(jìn)行孕婦靜脈MRI增強(qiáng)檢查胎兒的文獻(xiàn)報(bào)道。專家意見是只有當(dāng)MRI增強(qiáng)的益處明顯大于危險性時才使用。需要注意的是，MRI機(jī)器本身設(shè)有限制檢查者接受過多熱量的特殊吸收系數(shù)，一般控制在3W/kg以下，因此目前尚未有胎兒MRI損傷皮膚的報(bào)道。至今沒有證據(jù)證明短時間暴露于梯度電磁場中對胎兒發(fā)育有害。目前值得注意和需要改進(jìn)的主要問題是周圍神經(jīng)刺激、噪聲及特殊吸收率(Spe-cificAbsorptionRate，SAR)較高等［19］，隨著隔音新材料的使用和新序列的設(shè)計(jì)，上述問題將被逐漸克。特別強(qiáng)調(diào)的是，在胎兒和嬰幼兒MRI檢查中，一定不要為追逐時間分辨力和空間分辨力而造成較高的SAR值，這一點(diǎn)對于缺乏經(jīng)驗(yàn)的MRI年輕技師尤為重要。綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使MRI檢查時間快速縮短，婦產(chǎn)科醫(yī)生也意識到MRI檢查的重要意義，但是昂貴的價格是圍產(chǎn)期MRI不能廣泛開展的一個重要原因，此外，影像診斷醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)也是制約胎兒磁共振發(fā)展的一個重要因素。所以，短時間內(nèi)，MRI還不能代替US成為胎兒首選影像學(xué)檢查方法，但其在圍產(chǎn)期中胎兒、嬰幼兒影像學(xué)檢查中前景廣闊。
作者：楊娜 佟彤 郭振琳 劉瑩 呂貴文 劉國浩 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 深圳市人民醫(yī)院 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林油田總醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
一、缺少教學(xué)思路影響教學(xué)質(zhì)量
有的教師在采用多媒體教學(xué)時缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復(fù)制別人的內(nèi)容，沒有自己的教學(xué)思路，對于學(xué)生的思維發(fā)散有嚴(yán)重的影響。有的教師甚至不進(jìn)行備課，重復(fù)使用教學(xué)課件，對于新知識不進(jìn)行及時的更新，導(dǎo)致知識點(diǎn)的僵化，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的思維發(fā)展，同時也影響到了影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)方法
（一）利用多媒體教學(xué)理清學(xué)生學(xué)習(xí)思路
在開展多媒體教學(xué)過程中，教師要針對多媒體技術(shù)進(jìn)行研究，熟練掌握其技術(shù)特點(diǎn)，根據(jù)不同的教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的搭配。比如對于一些較為抽象的、難以理解的教學(xué)內(nèi)容，可以利用多媒體技術(shù)進(jìn)行展示，讓學(xué)生能更直觀地了解到動態(tài)的病變以及影像學(xué)表現(xiàn)。通過多媒體展示，理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生對于學(xué)習(xí)影像學(xué)的興趣更加深厚。比如在講解肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶不同類型知識時，我們要針對其病理的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)來展示出淋巴道分布結(jié)節(jié)以及支氣管血管束分布情況，傳統(tǒng)教學(xué)無法讓學(xué)生直觀地進(jìn)行了解，教師可以選擇運(yùn)用多媒體制作相應(yīng)的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結(jié)節(jié)病及胃腸道轉(zhuǎn)移瘤等影像進(jìn)行展示，讓學(xué)生更容易理解其教學(xué)內(nèi)容。在具體教學(xué)過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時間內(nèi)展示過多的知識內(nèi)容，應(yīng)留夠時間給學(xué)生進(jìn)行觀看與記憶，以便于學(xué)生對知識點(diǎn)的理解。
（二）結(jié)合傳統(tǒng)黑板教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生理解
傳統(tǒng)教學(xué)中，教師多半都是利用黑板進(jìn)行輔助講解。雖然現(xiàn)在多媒體技術(shù)得到了高速的發(fā)展，但黑板同樣是現(xiàn)代教學(xué)中的有力輔助教具，它可以彌補(bǔ)多媒體技術(shù)的不足。比如在講解骨關(guān)節(jié)知識點(diǎn)時，教師可以把一些關(guān)鍵知識點(diǎn)書寫在黑板上，然后進(jìn)行二級分類，把相關(guān)的內(nèi)容結(jié)合多媒體進(jìn)行講解。這樣做，學(xué)生更容易整理課堂筆記以及理解教學(xué)內(nèi)容，同時也方便教師針對課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)。此外，利用黑板書寫知識點(diǎn)分類，還可以讓學(xué)生清晰地按照教師所分類的標(biāo)題進(jìn)行復(fù)習(xí)。而對于影像學(xué)的某些知識點(diǎn)和教學(xué)理念，利用多媒體是無法進(jìn)行充分表現(xiàn)的③。這樣的情況在很多時候會發(fā)生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無法全面收集到每一個系統(tǒng)的教學(xué)資料，這樣就不得不采用傳統(tǒng)的黑板教學(xué)。講述肺內(nèi)結(jié)節(jié)的動態(tài)變化，即在整個變化過程中是如何從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘倪^程，這些相關(guān)的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結(jié)節(jié)病變的發(fā)展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時間。
（三）合理安排多媒體教學(xué)課件解決講解困難
針對教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)，教師要進(jìn)行仔細(xì)的講解，并合理安排多媒體輔助教學(xué)，幫助學(xué)生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統(tǒng)知識點(diǎn)時，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測量，通過直觀的圖像讓學(xué)生了解到腎脊以及腎脊角等知識點(diǎn)，有效地解決了教師在課堂教學(xué)中講解困難的問題。綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)的完美結(jié)合，可以提升教學(xué)質(zhì)量。教師要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，制定出不同的教學(xué)課件與教學(xué)方法，全方位提升學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛(wèi)生學(xué)校
1資料與方法
1.1一般臨床資料
在我院取09年8月份至次年12月份的急性腦梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年齡55～81歲，平均72.8±10.2歲，病程18.1±7.3小時；對這些患者相干資料總結(jié)、合并，其中高血壓者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（腦栓塞，頭部或全身嚴(yán)重出血，肝腎功能弱者除外）嚴(yán)格按照全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且頭部必須經(jīng)過MRI或CT檢查確診。血小板計(jì)數(shù)>80×l09/L，血壓<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院體檢的健康人群（男性54例，女性36例，年齡48～73歲，均齡59.8且都沒有腦缺血等癥狀）為對照組。
1．2儀器鑒定
用GELOGIQ-500彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7.5MHz）及螺旋CT對患者分別進(jìn)行頸總動脈全長及頸內(nèi)外動脈的檢查。其中對于患者自身姿勢的要求為：行仰臥位，頭后仰且偏向檢查對側(cè)。測量要求為：內(nèi)—中膜厚度(IMT)，同時密切觀察斑塊的所處位置，大小，形狀，是否回聲以及管腔是否狹窄等病況。觀察指標(biāo)：頸動脈不同部位斑塊的分布情況，腦梗死患者的斑塊檢出概率，以及不同時期斑塊的變化情況。
1．3數(shù)據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)
內(nèi)膜評價標(biāo)準(zhǔn)：厚度大于0.9小于1.2為增厚，大于1.2為斑塊。顱外段血管管腔狹窄程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（嚴(yán)格以《實(shí)用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》為劃分標(biāo)準(zhǔn)，以SSS為評分標(biāo)準(zhǔn)）
1.4統(tǒng)計(jì)依據(jù)
用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時設(shè)定P<0.05為顯著差異性。計(jì)量資料檢驗(yàn)方法：兩樣本的t值，指標(biāo)表示方法：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，分類資料檢驗(yàn)方法：X2。
2結(jié)果
2．1頸動脈粥樣硬化斑塊經(jīng)超聲檢測后的數(shù)據(jù)資料
腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊有64例，其檢出率為71.11％，對照組含30例，檢出率為33.33％，比較得二組有顯著性差異且(P<0．01)。另就斑塊發(fā)生的部位來說，發(fā)于頸總動脈分叉處(CCA)的粥樣硬化組中，其中腦梗死組49例，占54.44%，對照組30例，占比56.66%，比較，無顯著差異且P大于0.05。
2．2不同患者軟、硬斑塊的檢出情況
檢出結(jié)果：腦梗死患者軟硬斑的檢出情況分別占比24.44%和21.11%，明顯高于對照組人群且(P<0．05)有顯著差異性。歸納總結(jié)其特點(diǎn)為：扁平斑：內(nèi)膜回聲不光滑，回聲增強(qiáng)且扁平斑還有局部隆起或偏心增厚的特點(diǎn)，厚度小于2mm，中強(qiáng)回聲。軟斑：凸起的厚度大于2mm，回聲均勻且有時強(qiáng)度不等。硬斑：有聲衰減，常為混合斑：軟斑、硬斑、扁平斑二種或幾種斑的混合。
3討論
對患者進(jìn)行CT檢查，觀察其腦血管病變程度和血流速度，提前預(yù)測以及估計(jì)患者病情變化等方面由于具有非創(chuàng)傷性故而具有重要的價值。頸動脈粥樣硬化患者在CCA分叉處常常容易生成斑塊，該數(shù)據(jù)顯示患者頸總動脈分叉處斑塊形成49例，概率為54.44％，很明顯的額高于其他部位的發(fā)病率，究其原因可能歸結(jié)到患者血液中的剪切應(yīng)力，由于在頸內(nèi)動脈起始段和頸總動脈的分叉處，血液流速緩慢，脂類物質(zhì)容易積淀，直接導(dǎo)致斑塊不定時性發(fā)生。
由于患者的動脈粥樣硬化發(fā)展過程比較緩慢，所以一般情況下斑塊的性質(zhì)、數(shù)量等都會隨著隨患者的年齡以及患者病程的變化而一步步演變。一般來說，軟斑發(fā)展速度快而且容易破裂進(jìn)而出血，患者腦梗死的概率進(jìn)一步增大，但是硬斑由于表面光滑，不易破裂，因此腦梗死發(fā)生的概率反而比較小。分析該研究數(shù)據(jù)得出，中、重型腦梗死軟斑檢出率高于輕型腦梗死患者，(P小于0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而硬斑檢出率(P大于0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析這兩組結(jié)果，得出腦梗死患者是否有硬化斑塊與該患者的病情有密切的關(guān)系。但是是否頸脈粥樣硬化并不是腦梗死的唯一因素，還與患者血液動力學(xué)的改變、血流的剪切應(yīng)力有很大的聯(lián)系。在劉文武等學(xué)者的研究中也發(fā)現(xiàn)頸動脈的狹窄程度與腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性，同時在這個研究中我們也發(fā)現(xiàn)了由于超生對極低回聲軟板檢出的局限性，當(dāng)頸動脈狹窄程度高于50％（特別是伴有出血性斑塊者）的時候，腦梗死的發(fā)生時常高于對照組人群，因?yàn)槌暀z查有時會低估動脈狹窄的程度。
頸動脈粥樣硬化的進(jìn)行性發(fā)展時常會致使部分性腦梗死，且發(fā)病率快，死亡率高，是急性腦梗死的重要危險因素之一。在該資料中發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化患者的發(fā)病率(71.11％)遠(yuǎn)高于對照組人群(33.33％)，充分說明腦梗死頸動脈粥樣硬化二者具有密切的相干性。通過對患者的頸動進(jìn)行CT檢查，可以檢測患者的斑塊組織學(xué)特征、頸動脈粥樣硬化狹窄程度，且由于該方法快速無傷，可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生，故而具有重要的臨床意義。
