發布時間：2022-03-21 04:24:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇本科醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1講座式教學在醫學本科教學中的優勢
1.1信息量大、知識新，利于引導學生思考講座式教學與傳統的普通課堂教學相比，形式上更近于學術報告，教師常結合自身研究系統地介紹某一問題的歷史、現狀、前沿和發展趨勢等，內容上遠超出教材范圍，引入大量最新信息和最新的知識。特別是對現存問題的分析，新進展、新趨勢的介紹，讓醫學生感覺一下就被帶到領域前沿，加上學術報告式的互動給學生帶來一種教師將醫學生認可為“同行”的心理暗示下，思維束縛得到解放，敢于思考和發表見解。盡管基礎知識的限制使多數討論、見解不成熟甚至不一定正確，但教師鼓勵、贊賞的態度會進一步激發學生思考和參與討論。同時，遠比掌握具體知識更重要的是，通過這樣的教學和訓練，大膽假設的科學精神得到保護，對引導學生思考、鼓勵創新有明顯效果。事實上，講座式教學方式受到醫學生的普遍歡迎。
1.2知識結構相對獨立，介紹相對完整，醫學生印象深刻專題講座或系列講座形式實施教學時，對相關教材內容形成一個相對獨立的知識框架，各部分之間的聯系環環緊扣，邏輯性非常強。從某一問題的起源、意義、既往取得的結果、尚未解決的問題、目前正進行的研究、最新的前沿進展、對發展趨勢的分析等，如畫卷一般徐徐展開，呈現出被證明是一種最容易理解和最便于記憶的線性邏輯關系軸。這種教學方式比之在傳統的課堂講授模式下對概念進行定義，對特點、原理、重點按部就班地逐一強調的方式，把醫學生從具體的、零散的枯燥記憶、課堂筆記等活動中解放出來，站在更高的層面上來俯瞰整體。對教學內容的印象非常深刻，理解的層次也加深。
1.3容易與以案例為基礎的學習（CBL）、以問題為基礎的學習（PBL）等教學方法結合，課堂教學效果好講座式教學的高度邏輯性和圍繞某個具體的問題從不同角度展開、發散的特點使講授具有較強的“故事性”，能抓住醫學生注意力，而且便于與PBL、CBL等其他教學方法結合。比如，在對環境類激素污染物對健康的影響進行講座式教學時，可用“塑化劑風波”作為CBL教學的基本素材，將“塑化劑以及其他環境類激素物質帶來了哪些健康問題”作為PBL教學的中心問題。講座中除宏觀情況、歷史淵源、目前進展等多角度介紹外，還包含緊密結合實際的案例解析、問題討論等，內容非常豐富，醫學生有很強的現實感、臨場感。在教師引導下，教學互動自然而積極，學習過程得到邏輯性、故事性、新聞性、獨立思考后的討論辯論等多重刺激和幫助，理解和記憶也變得更為容易和深刻，獲得較佳的課堂教學效果。
1.4充分發揮名師名家的作用講座式教學內容相對獨立，在知識的廣度和深度上也比教材有較大擴展，一般都會安排對相關內容非常熟悉的高水平專家來教學，并常有機會安排國內外本領域的校外知名學者來開設講座。在本科階段就能與國內外一流學者直接交流，對醫學生是一種極好的激勵。除了教師源于精深的專業素養帶來的精湛講解和教學外，他們的思維方式、治學態度、對科學問題的思考乃至言行舉止和學者風范，都會對醫學生有潛移默化的影響，充分發揮出名師名家的作用，使醫學生獲得超出知識本身之外的諸多收獲。
2講座式教學在醫學本科教學中的弊端
盡管講座式教學有其優勢，但從我國醫學本科的課程設置情況和教學組織方式現狀出發，仍有一些需要注意的弊端。
2.1教學前后需要閱讀相關資料，一定程度上增加了學習負擔講座式教學信息量大、知識新是優勢，但本科醫學生往往還處于“知識空白”階段，需要在教學前按照教師布置或教學后結合學習體會有目的地閱讀相關資料，補充課堂上未能顧及的知識，以便更好地發揮這一優勢。但這在一定程度進一步增加了醫學生的學習負擔，客觀上也限制了講座式教學方法的使用。
2.2教材參考價值減弱，不易全面覆蓋知識點講座式教學的另一特點是小范圍內的知識體系相對獨立和完整，擴展了教學內容的廣度和深度，較大范圍地突破了教材的既定內容，使教材的參考價值減弱。在相對有限的教學時間內，相關教學內容的全面性增加的同時，教材知識點可能無暇全部覆蓋。在采用講座式教學方法實施的教學內容較多的情況下，少數自學能力較差的醫學生會受到較大影響。
2.3課堂教學效果不易控制學術水平和教學水平無必然聯系，課堂教學和學術講座在聽眾、對象、內容、演講技巧、交流形式等方面是有區別的。特別是在邀請一些校外高水平學者來舉行講座和教學時，不便就教學細節作過多要求，有些人不是教師，可能缺乏教學經驗，或對具體教學要求和醫學生的情況不了解。這些臨時性的“客座”教師對課堂氛圍的調動、與醫學生互動交流、重點難點的把握等可能程度不一，產生課堂教學效果不易控制的“風險”。
2.4教學內容容易偏深，教學準備要求更高醫學是復雜而精密的學科。對某一個問題的了解，常需要涉及多個學科、多門課程的基礎知識。講座式教學的優勢在于從不同角度的全面講解，但無法像傳統教學一樣對涉及的概念、名詞、基本現象等逐一闡釋。教學中包含大量新知識和新進展的同時，對本科階段的醫學生而言，稍不注意就會顯得內容偏深，對教師的教學準備提出了更高的要求。
3討論
如何揚長避短、充分發揮講座式教學這一廣受歡迎的教學方法的優勢，是醫學本科教學改革中值得研究的問題。首先，要精心選擇最適合采用講座式教學的教學內容。對一門課程而言，總論或緒論等概括性描述內容不需要醫學生有特殊的專業知識基礎，或如凋亡、化學致癌理論等個別具體內容在前期已學習過相關主要課程的部分，就比較適合采用講座式教學。其次，大膽使用講座式教學完成部分課程教學。如為擴大醫學生視野、改善知識結構，在醫學本科階段開設了許多選修課。課程受教材、課程標準、考試等的束縛少，講座式教學的特點和優勢與課程目的十分貼近，因此，對如人文類、進展類等部分選修課，大量內容甚至全部課程都可采用講座式教學方法，以發揮其信息量、知識新、系統性強、利于激發興趣和主動思考的優勢。第三，不斷改革教學方法，更好地為培養目標服務。培養目標和教學課程不僅需要適應醫學發展和社會需求的不斷變化，還應該能預測和引導這種變化。講座式教學的內容組織和教學組織方式，既需要更為靈活的課程計劃和安排加以配合，也需要不斷調整和改革，以適應培養目標的要求。綜上所述，在醫學本科教學中，講座式教學作為一種有效的教學模式，能與PBL、CBL等其他新型教學方法相互結合和補充，通過精心選擇課程或教學內容，其合理運用能在不明顯增加醫學生學習負擔的情況下獲得較好的教學效果。特別是在擴大醫學生視野、激發學習興趣和整體視野、及早接觸最新進展，催生創新思想萌芽等方面，講座式教學在醫學本科教學中都能發揮其獨特的作用。
作者：周紫垣向夢龍鐘華單位：第三軍醫大學軍事預防醫學院環境衛生學教研室醫大學西南醫院皮膚科
1臨床醫學專業營養與食品衛生學教學改革的必要性
從全球來看，2008年世界衛生組織的最新《全球疾病負擔》報告顯示在高收入和中等收入國家，造成死亡的主要原因是心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性疾病，因心臟病和相關疾病及癌癥死亡的人數占全球的41．6％¨。人類疾病譜從急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，與人類膳食結構的變遷密切相關，這給從食物和營養角度預防和治療疾病提出了新的挑戰。我國人群疾病譜有向西方發達國家趨同的傾向，2002年中國居民營養和健康狀況調查結果表明，除了營養缺乏病外，營養相關疾病如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等已構成威脅我國居民健康的主要疾病j。這與人們獲取動物性食品、脂肪等高能量食品更加便利、生活方式轉向靜態非活動型密不可分，如看電視機和玩電子游戲等。隨著經濟的發展，社會上充斥了包括營養知識在內的各種醫學信息，但病人更希望獲得由醫生提供的健康信息建議。張悟本事件的發生一方面反映了老百姓對健康信息的渴求，另一方面也說明醫務工作者用現代營養學指導臨床實踐尤其是科普宣教中的缺位。臨床實踐中許多醫生能夠熟練運用各種臨床治療手段，但卻不善于用膳食和營養方式治療疾病。事實上早在兩千多年前，祖國醫學《黃帝內經》就提出了藥食同源理論，這種樸素的營養學理論一直指導傳統醫藥治療疾病。現代營養學同樣認為膳食和營養可以正性或負性調控疾病全過程，是疾病綜合治療不可分割的一部分，對于疾病的預防、治療和康復具有不可替代的地位。臨床醫學生未來工作直接面對患者，學習和掌握膳食和營養與疾病的關系，對于今后臨床實踐中注意和懂得與營養醫生配合、運用科學的營養理論指導工作和構建和諧的醫患關系具有重要意義。我國高等醫學院校I臨床專業通常在衛生學課程中學習營養與食品衛生學理論和知識。傳統的灌輸型教學模式已不能滿足社會需求，開展教學改革探索新的教學模式，培養具有現代營養和食品衛生學理論和技能的復合型醫學人才迫在眉睫。
2教學改革措施
2．1以專題形式重組教學內容
營養與食品衛生學內容瑣碎，涉及知識面廣，且臨床專業設置的學時數少。筆者所在院校開設有24學時理論課，教學對象為大五I臨床專業學生，要讓學生短時間內領會和掌握相關理論、技能和方法，開展專題重組教學內容是一個大膽嘗試。選取有相同或相關知識點的內容組成教學專題，如將三大產能營養素和能量及肥胖病放在能量和體重管理專題中學習，而中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔專題則把合理營養、各類食品的營養價值及孕婦、乳母及嬰幼兒營養囊括在內，食品安全與健康專題則主講食源性疾病和食物中毒及其他常見食品衛生問題。由于教學對象已完成公共基礎課和醫學專業課的學習及臨床實習，具備較系統的醫學知識體系，使得他們容易接受教學內容的整合，為取得好的教學效果提供了保證。學生只有將營養與食品衛生學知識與其他醫學學科知識融會貫通，緊密聯系實際，才能真正指導日常生活和臨床實踐。
2．2開展PBL(problem-basedlearning)教學
自然科學教材內容往往是抽象的理論知識，沒有吸引人的情節，如果按照教材采用平鋪直敘地方式授課，很容易引起學生反感，授課老師如何將枯燥的理論以學生感興趣的方法引導出來是教學過程要思考的問題。PBL教學法是醫學教學中經常采用的方法，它是以病例為先導、問題為基礎、學生為主體、教師為導向的啟發式教育，以培養學生能力為教學目標。在營養與疾病教學中全部采用PBL教學，首先選取高血壓、痛風、糖尿病、冠心病等典型案例，再圍繞教學目標設置問題。以營養與高血壓章節學習為例，教學難點是營養與血壓的關系，教學目標是學生掌握高血壓病人的膳食營養防治原則，通過導入高血壓病例，設置以下問題：按照高血壓診斷標準，該患者是否患高血壓，屬于哪種類型高血壓?患者血壓升高的原因是什么?該患者在生活方式和飲食應該注意什么?學生在尋求答案的過程中完成知識的學習。而在營養缺乏病中引入震驚全國的大頭嬰事件，這種緊密聯系生活實際的案例，明顯激發學生的學習興趣，加深了對理論的理解和運用。PBL教學應用于營養和食品衛生學教學實踐是一種有意義的探索和嘗試，這種教學方法關鍵在于針對案例圍繞教學目標設置問題，問題不在多而在精，旨在能夠充分發揮學生的主觀能動性，這也是我國高等醫學教育改革的重要措施之一。
2．3增設實踐教學
營養與食品衛生學實踐性強，僅傳授理論知識遠遠不夠，只有學以致用，指導日常生活和工作才能體現出理論的應用價值，而實驗課教學可以鍛煉學生運用理論的實踐能力。對于臨床專業學生來說，開設實驗課不僅使理論教學不再空洞抽象，也可使學生對遇到的營養與食品衛生學問題舉一反三，提高分析和解決問題的能力。筆者所在院校為臨床專業學生增設了l2學時實驗課，在有限的學時內提高學生的實踐能力和創新精神，選擇實驗內容就尤為關鍵。考慮教學對象為大五臨床專業，聯系實際開設了一個設計性實驗和兩個綜合性實驗，分別是營養調查方案設計、食譜編制和食物中毒案例分析。相對于驗證性和單一性實驗，綜合性、設計性實驗更能達到對學生進行實踐能力的訓練j。在營養調查實驗中，要求學生以某幼兒園兒童為研究對象設計營養調查方案，要求充分查閱文獻，論證其可行性。這種設計性實驗除了要求學生具有本專業知識外，還需要如科研選題、流行病學調查方法及結果的統計處理等相關知識體系支撐。大多數同學覺得無從下手，指導老師要求學生查閱全國第四次營養調查方案，讓學生在模仿中學習實驗設計，這充分調動了學生的主動學習的興趣，鍛煉了學生的創新能力。而食譜編制選擇糖尿病病人為對象，通過具體的計算步驟為患者編制個性化食譜，合理選擇食物，達到平衡膳食，科學運用營養學知識指導今后的生活和臨床工作。食物中毒的調查處理是教學難點之一，通過選用現實生活中的食物中毒案例，指導老師以問題的方式引導學生從案例中抽絲剝繭地尋找證據，學生自己完善答案，這種討論式問題式的教學方法真正做到了學生在教學中主體地位，不僅利于知識學習和鞏固，也鍛煉了學生駕馭材料、觀察問題、分析問題及解決問題的能力，學生普遍反映這種綜合演練實驗課增加了學習這門課程的興趣。
3存在的問題和建議
3．1增加課時或開設選修課
我國高等醫學院校臨床醫學專業設置的營養與食品衛生學課程學時普遍較少，隨著營養科學的發展，遠遠不能滿足社會需要。為了使醫學生掌握更多的營養和食品衛生學知識，可以采取兩種措施，既可以直接增加計劃學時數，也可以開設相關的公共選修課。公共選修課的開設是我國高等醫學院校課程體系的重大改革，這在大眾化教育中具有重要意義。為此，營養與食品衛生學系開設了醫學營養學、現代營養與疾病、營養與免疫和食品安全與健康等選修課，供臨床醫學生在學完基礎課具備一定的醫學知識之后選擇。有趣的是教學過程中發現選修營養與食品衛生學相關課程的絕大多數是低年級如一、二年級的學生，這使得授課老師要花一定的時間講解疾病的病理及臨床特點等，但學生仍不能夠完全理解疾病過程中營養代謝特點，從而導致學習興趣下降，學后即忘，嚴重影響教學質量。對于低年級醫學生，如何將營養與食品衛生學知識講得通俗易懂，引導學生將學到的知識和臨床專業課整合在一起，做到對疾病中的營養問題舉一反三，是授課教師面臨的嚴峻挑戰。
3．2調整授課學期
筆者所在院校原是一所軍隊院校，營養與食品衛生學課程設置在大五第二學期，學生已完成臨床實習即將在當年6月份畢業走向工作崗位或深造。比較轉制前后教學實踐發現，在軍隊時期，學生缺課率低，這可能與軍校生由部隊統一分配工作，學生可以安心在教室學習而不必擔心工作問題有關。而轉制后學生一方面面臨畢業壓力要外出找工作，參加面試或在工作單位見習，另一方面畢業考試也集中在此時間段，導致學生往往將營養與食品衛生學課程的學習放在次要位置。如果將營養與食品衛生學課程設置在臨床實習前的學期，如大四第一學期，或者與臨床專業課同時學習，既有助于臨床醫學生在實習中科學運用營養與食品衛生學知識指導醫療實踐，也可以避開畢業時面臨的壓力。臨床醫學生在以后工作中正確地運用和傳播營養與食品衛生學知識，將營養治療真正落到實處，對于構建和諧醫患關系和和諧社會具有重要意義。臨床醫學專業營養與食品衛生學的教學改革任重而道遠，授課教師除了不斷完善自己的知識面，積極踐行學科理論和知識，改進教學方法，也要培養學生的自主學習和實踐能力，只有通過探索高質量的教學模式，才能全面提高教學質量。
1改革理論課教學模式
1．1教學內容改革，加強教材建設醫學檢驗是現代科學實驗技術與生物醫學相互結合的一門多學科交叉的醫學應用技術學科。醫學檢驗涉及臨床醫學、基礎醫學等多學科內容，但醫學檢驗又有明顯不同于基礎學科的特點：醫學檢驗是隨新的檢測技術和理論不斷出現而快速發展的。而教材的更新相對落后，這也導致課堂教學內容的滯后。作者擬進行以下兩條改革措施：一是要求加強教材的建設(如參與人民衛生出版社《臨床檢驗基礎》5版編寫)，緊跟學科的發展；二是教師在設計課堂教學內容時，每個章節都可以加入相關的最新科研成就和發展前沿，提高學生學習的積極性，也拓寬了學生的視野，使其感受到科研技術發展的魅力。
1．2改革課堂教學的方式
現階段高等醫學院校課堂教學存在的問題是，通堂教學以教師講授知識點為主，學生被動學習，死記硬背。雖然學生考試成績高，但固化了學生的思維，熄滅了他們創新的火花。因此要培養高素質的創新性人才，就必須改革課堂理論教學的模式_8]。課堂教學的主體必須是學生，而不是教師，要大量增加互動式的教學模式，讓學生參與到教與學中。在課堂討論上，教師既要引導學員思考、分析問題，又不能不限制學生的自由思想發揮，初步進行科研思維的啟發。
2改革實驗教學課程
按照21世紀經濟建設和社會發展對高素質創新性人才培養的需要，立足于實驗教學的“整體性、基礎性、綜合性、設計性、創新性”，對醫學檢驗實驗教學進行一體化設計，將傳統的醫學檢驗實驗課程，從單一技術性學習操作實驗，向綜合性實驗課改革，實驗分基礎性、綜合性、設計性(創新性)三個層次。基礎性實驗重在驗證理論知識，掌握醫學檢驗的一些常規基礎性實驗技能；綜合性實驗強調各學科間知識和技能的綜合運用，要求學生能夠對實驗結果進行綜合性分析；設計性(創新性)實驗重在培養學生的實驗設計能力和創新思維。基礎性、綜合性實驗與對應理論教學同步進行，設計性(創新性)實驗獨立開課。要求學生以一個病例或一個研究目標為出發點，設計具有可行性的實驗步驟，能夠處理實驗過程中遇到的困難，能夠分析實驗結果，從而達到初步培養學生科研課題設計的能力。
3開設科研型的選修課
圍繞醫學檢驗學科發展前沿，可以開設一些科研型的選修課。可以讓學生從一個學術主題出發，接觸大量的科研前沿知識和學術思想。在選修課的講授過程中進行大量討論式教學，讓學生更加主動地參與到教與學中。為了提高學員對課程知識的靈活掌握，培養學員分析問題、解決問題的能力及科研創新性能力，選修課的考試可采用專題報告的方式進行，將學員分為小組開放式的自行選擇匯報題目，由小組代表上臺講解，然后進行討論，教員最后點評。這種考核方式就完全避免了應試教育的弊端，學員更具整個選修課所學內容的提示，在很大的范圍內自由選擇自己感興趣的題目進行文獻查閱，制作幻燈片，并走上講臺用語言表達出來，學員在整個過程中得到了多方面的鍛煉。
4完善本科生導師制度
本科生導師制已逐漸成為中國高校高素質人才培養的模式之一。。醫學檢驗的每屆學生并不多，因而可以滿足每位教師少帶、精帶學生的要求。導師制一般從學生大二下開始開展，課題所需要的專業知識學生并不一定都已經學到，這就需要學生做很多查閱資料、自學的工作。從以往本科生導師制度實施的實際情況來看，本科生導師制還不太成熟，實施過程中呈現眾多問題，如部分導師責任心不強，效果與設想差距很大，而有些學生專業水平太低，參與課題研究有難度等等。作者設計將從以下措施進行改革。
4．1加強對導師資格的審查，規范導師的工作職責導師的申報、初選過程極為重要，要選擇責任心強、業務素質精的教師擔任學生的導師。導師的言行舉止、工作態度、治學精神會對學生起到潛移默化的作用，會影響到學生今后的工作態度，甚至是對學生一生的影響，因此，導師的選擇是導師制順利開展的關鍵。要規范導師的工作職責。制度化管理是導師制順利實施的保證。要根據學院的實際情況，確定導師的工作內容、工作方式并建立相應的監管機制，以此來確保導師制工作的有序性、規范性、實效性。
4．2師生互選
導師向院系申報個人基本信息，包括畢業院校、所學專業、科研領域、欲開展的專業活動和所需學生的具體要求等。學生根據興趣愛好、特長和專業選擇導師。經過師生互選最終確定師生組。
4．3加大對導師的支持力度，推動導師工作順利開展任何成績的取得都需要有一定的支持，要有相匹配的條件，導師制的順利進行也是如此。經費、實習基地、實驗條件、設備等軟硬件設施都是導師工作順利開展的支撐，而這不是靠單方面力量就能解決的，要加大對導師工作的支持。
4．4完善導師的評價體系，建立相應的激勵機制進一步完善導師評價體系，對導師工作能給予公平、公正的評價。同時，要將優秀教師在任期內的導師工作與教師的教學、科研工作量相結合，與教師的崗位聘任、職稱晉升相掛鉤等等。根據學院實際情況，采取不同形式，從各方面給予體現和傾斜，以此保證導師隊伍的穩定和發展。
一、調查資料與方法
本次研究通過國家教委有關部門從國內醫學院校收集教學計劃、課程設置和教改情況等有關資料。由于部分院校所提供的資料項目不全,故統計時,作了技術處理,在有關表格及討論中不再一一說明。
二、調查結果與分析
1.現狀。
本次調查共收集到49所醫學院校臨床醫學專業的學時情況。資料顯示:(1)必修課總學時都比較高,最高達4593學時,平均也達3575.80學時,明顯超過其他專業;(2)實踐(驗)學時較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學時所占比例較低,各校差別也很大。
2.臨床醫學本科專業課程設置情況。
本次調查收集了69所院校臨床醫學專業課程設置的情況,現將總體情況統計列表。調查結果表明,必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調查資料還表明,在臨床醫學本科專業的必修課課程設置中,各醫學院校開設的課程(必修課)有74門,其中有45門為30%的院校開設,有37門為50%的院校開設,有33門為80%的院校開設,有19門為100%的院校開設。這19門課程可分為公共基礎、基礎醫學、臨床醫學3個類別。它們是:政治課(含馬克思主義原理、社會主義建設、中國革命史)及體育、英語、無機化學、有機化學、醫用物理學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、實驗診斷學、體檢診斷學、內科學、外科學、兒科學。其中有11門為主干課程,它們占國家教委規定的臨床醫學專業主干課程的91.67%。根據69所院校提供的資料表明,作為臨床醫學專業主干課程的醫學免疫學有14.4%的院校未開設。資料顯示:(1)在必修課程中,新興學科、邊緣學科、綜合學科課程比較少或沒有,只有極少數的院校開設了分子生物學(4.35%)、社會醫學(5.80%)、臨床藥理學(4.35%)、急診醫學(2.90%)、老年醫學(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養學(1.45%)、衛生管理學(1.45%)、臨床免疫學(1.45%)等課程,少數院校開設了理療康復學(11.59%)、專業英語(17.39%)以及文獻檢索(26.09%)、衛生統計學(27.54%)、法醫學(28.99%)等課程;部分院校開設了醫學倫理學(34.78%)、衛生學(34.78%)、細胞生物學(37.68%)、局部解剖學(37.68%)、醫學遺傳學(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(47.83%)、醫學心理學(47.83%)、醫學遺傳學(46.38%)、生物學(57.97%)等課程,整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設的選修課缺乏系統性和規范性,課程門數也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內容都有一定差異,在平均開設的38門課程中,只有19門相同(50%)。課程設置上的相似與差異反映了臨床醫學專業的共性,也反映了地區與辦學院校的個性。
3.課程及課程設置的改革情況。
從本次所收集到的資料看,不少醫學院校對課程設置進行了改革探索:
(1)試行學分制。部分院校在臨床醫學專業試行了學分制。例如在課程設置中,將臨床醫學專業的所有課程根據學科性質分為7個學科群(包括馬克思主義理論及思想教育學科群、公共基礎學科群、醫學基礎學科群、專業基礎學科群、體育學科群、人文社會學科群),每一學科群都規定了應修學分,每個學生只有修滿各學科群的規定學分才能畢業。
(2)設置以問題為中心的教學課程。80年代中期,我國已有少數醫學院校根據國外教改經驗,推出以臨床問題為定向的基礎醫學課程改革方案。其做法改變了傳統課程中以學科為基礎的課程組織形式,而是以問題為基礎。在教學中,各門課程采用綜合性的以問題為基礎的輔導、上課、實驗室訓練和社區為基礎的臨床實踐相結合的形式進行教學,以幫助學生把理論學習同臨床實踐相結合[1]。
(3)開展預防醫學教學。近年來,部分院校在臨床醫學專業開展了預防醫學教學,并在實踐中建立了非預防醫學專業預防醫學教學體系。這個體系包括:以防疫站、社區保健所為主的預防醫學教學基地;以群體醫學、三級預防、全科醫學、2000年人人享有醫療保健、整體醫學觀、初級衛生保健等為內容的課程設置;以數據統計處理、開展健康教育、發現和處理社區衛生保健問題為基本機能,強化醫學生預防疾病為主的觀念和能力[2]。
(4)開設社會醫學實踐課。為了加強教學環節,一些院校在臨床醫學本科教學中,利用每學年的第三學期,有計劃地增設了社會醫學以及相關的人文社會科學、統計、計算機課程,同時組織學生參加社區實踐,讓學生學習和了解社會衛生保健現狀,參與初級衛生保健工作,建立大衛生觀和大健康觀,提高社區工作能力,以適應醫學模式的轉變。
(5)組織學生早期接觸臨床。少數院校安排一年級學生進臨床,接觸病人,了解與醫療活動有關的各個方面,增強他們對臨床醫學及醫療衛生工作的感性認識,進一步明確學習動機,端正學習態度,穩定專業思想。醫學生早期接觸臨床與課間見習和實習相比,有著不同的要求,其目標是讓學生較早進入專業環境,解決與專業相關的社會、心理等問題。
(6)優化課程結構。部分院校根據21世紀的社會發展需求和教育規律,在優化課程結構方面作了嘗試。例如,將臨床醫學本科專業的所有課程分為專業素質課程、思想文化素質課程、身心素質課程、自然科學素質課程及隱形課程等幾大模塊,并規定了每一模塊的基本要求。學校在學生的不同階段,通過對各模塊間的課程進行有機組合,實施教學,使課程的結構得到優化,進而提高醫學生的綜合素質。
綜上所述,近幾年來,我國的部分高等醫學院校在臨床醫學專業的課程改革中取得了一定成績,但還未從總體上改變我國臨床醫學專業課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小,其適用性、科學性和普遍性還需要在實踐中進行驗證和完善。但不管怎樣,這些改革和探索對我國高等醫學教育的改革、發展具有重要意義。
三、討論
1.臨床醫學教育面臨的挑戰與問題。
在當前形勢下,我國的高等醫學教育正面臨著新的挑戰。這個挑戰主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫療衛生保健需求使醫療服務的內容和范圍不斷增加,服務的對象由原來的個體逐步擴大到群體、社區乃至全社會,服務的內容也由原來的生理方面擴展到社會、心理方面,并由此建立了新的醫學模式,這就對醫學教育提出了更高的要求;(2)醫學從宏觀和微觀兩個方向上迅速發展,宏觀的研究已經由個體上升到群體和社會,并出現了整體化、綜合化、社會化的趨勢,微觀的研究也從原來的器官組織深入到細胞和分子水平,這使得醫學教育課程所涉及的內容更為廣泛;(3)醫藥人才市場的形成,以及就業競爭機制的出現都對臨床醫學專業畢業生的社會適應性提出了新的要求,并使得醫學教育原有的封閉式辦學模式開始向開放型現代教育模式轉化。面對這些挑戰,近幾年來,我國的高等醫學教育已經進行了改革和調整,并取得了不少成果。但從總體情況看,也還存在著不少問題。主要是醫學畢業生的實踐能力和適應能力差;知識結構不合理,知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍,缺少創造性思維;綜合素質不高等,這些都與臨床醫學教育的課程設置和課程體系中普遍存在著課程內容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規范、總課時太多等問題有關。
2.課程設置和課程體系改革的指導思想。
課程設置改革的指導思想是:拓寬基礎,優化專業,注重實踐,加強人文,形成特色,促進醫學人才素質的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具體要求;最后1句是改革目標。這個目標是與我國高等醫藥教育的總體培養目標一致的,是課程體系改革的總要求。
3.幾點建議。
課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進一步推動臨床醫學專業的課程體系改革,根據上述指導思想和基本原則,筆者提出如下建議:
(1)轉變教育思想,更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學工作的各個方面,貫穿于教育改革的全過程。因此,轉變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎和先導。當前,高等醫學教育思想觀念轉變的重點是:確立傳授知識、培養能力、提高素質,最終實現相互結合、全面發展的辯證統一的思想;確立加強素質教育特別是加強文化素質教育與專業教育相結合,努力提高綜合素質的思想;擴大與強化實踐教學,進一步加強理論與實踐緊密結合的思想;確立在教師主導下充分發揮學生主動性和加強學生創造精神培養的思想;確立在一定的教育目標指導下,加強因材施教,促進學生個性發展的思想。臨床醫學專業的課程設置與體系應當在新的教育思想的指導下,通過不斷改革,更好地適應21世紀的社會醫療保健需求。
(2)從寬度和深度兩個方面,加強基礎課程。基礎課程應包括自然科學課程、人文社會科學課程及醫學基礎課程。這3類課程,前2類以拓寬為主,后者以加深為主3類課程的相互結合,以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫學基礎課程。
(3)進一步優化課程結構。應根據醫學科學的進步和社會衛生保健需求的變化,調整、發展和優化課程結構。具體要求是:從人才培養目標整體出發,根據人才培養模式的要求,打破學科課程間的壁壘,加強學科間在邏輯和結構上的聯系[3]。精煉、濃縮臨床醫學專業的傳統課程,增設醫學的新興學科課程和跨學科的綜合性課程。對于這一點,國外的醫學教育改革經驗值得借鑒。日本的醫學教育通過改革,建立了4種類型的課程[4]:即學科型(單科型、傳統型),主要有解剖學、生理學、藥理學、病理學、內科學、外科學等課程;部分跨學科型,主要有腦、神經外科學和診斷學等課程;跨學科型(綜合型),主要有器官系統綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程,主要有以問題為中心或以專題為中心的課程。美國醫學院校則在傳統課程中,開設了某些綜合課程,其綜合的方式有3種:一是將相互關聯的2門學科綜合開課,如微生物和傳染病、病理學與實驗室醫學等;二是按器官系統或醫學問題設計綜合課程[5]。因此,結合國情和醫學發展的新趨勢,應增設分子遺傳學、社會醫學、家庭醫學等新型課程和以系統、癥狀、某一專題或某種地方病為中心的綜合課程,以改革傳統的臨床醫學專業課程模式。
(4)增設人文社會科學課程,培養醫學生的文化素質和職業道德素養。加強人文教育是當前高等教育改革的熱點。在美國,人文科學已成為醫學教育的一部分,到1995年,幾乎所有醫學院都開設了人文科學課程[6]。我們可結合國情、校情,借鑒國外的有益經驗,在臨床醫學專業教育中開設人文社會科學課程。人文社會科學教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進行,并貫穿醫學教育全過程。
(5)加強實踐教學課程,明確課程實踐目標,注重能力培養。這就要求在專業教學中,授課學時與實踐學時之比達到1∶1,并合理安排課間見習和實習(驗),對集中見習的做法應作進一步的研究;要有組織、有計劃地安排學生早期接觸臨床和社區衛生工作。在加強實踐教學過程中,還應注重實踐課程目標的層次性和系統性,正確區別和把握早期接觸臨床、實驗、課間見習與實習等不同課程要求,以保證不同內容之間,理論課與實踐課之間,乃至實踐課目標與培養目標之間的相互聯系和協調發展。
(6)有條件的院校可試行學分制或主輔修制。實行學分制可以增加學生選課的自主性和靈活性,進而發揮他們的學習積極性。但考慮到臨床醫學教育課程體系的復雜性,也可以建立學年制與學分制相結合的課程模塊,既能調動學生積極性,也能穩定教學秩序。要適當減少總學時,在此前提下,根據社會需要和辦學條件,建立若干課程群和專業方向,允許學有余力的學生輔修其他專業方向或選修跨專業課程,以增強畢業生的社會適應性。
(7)在適當減少必修課總學時的基礎上進一步增加和規范選修課。一方面,增強學生的學習自主性和促進學生個性的健康發展;另一方面,也可以解決原有課程體系中的某些問題。選修課要堅持“二多二化”,即多方向、多學科,系統化、規范化。要注意選修課與必修課,以及選修課中專業與非專業課程間的相互聯系、組合。
(8)定期對課程體系進行評估。要在實踐和科學研究的基礎上建立臨床醫學本科專業課程的評估指標體系,將過程評價與結果評價相結合,定期進行檢查,以保證課程體系及課程改革的先進性、科學性和地方特色。
總之,我們應當在認真總結經驗的基礎上,大膽探索,不斷改革,努力創建既具有中國特色的,又符合時代要求和社會發展的臨床醫學專業課程體系。
1雙語教學方法及問卷調查
3門課程均于雙語教學前3周向學生布置了教學計劃,讓學生充分了解教學目的及意義,同時每位學生均配發原版外文教材內容并要求預習。所有學生均為第一次接受雙語教學。3門課程的主講教師均有較好的英語水平,其中兩位有國外相關工作經歷。
2討論
2.1關于雙語教學及雙語教學方式雙語,英文是“Bilingual”。根據英國著名的朗曼出版社出版的《朗曼應用語言學詞典》所給的定義是:“Apersonwhoknowsandusestwolanguages.”即一個能運用兩種語言的人。在實際教學過程中,所謂“雙語”是指英語和漢語這兩種語言。雙語教學(Bilingualeducation/teaching)的定義則是:“Theuseofasecondorforeignlanguageinschoolfortheteachingofcontentsubjects.”即能在學校里使用第二語言或外語進行各門學科的教學。對于醫學院校,“雙語教學”應是在醫學專業課中用英語進行教學;雙語教學的最終目標是培養學生能同時使用中文和英語進行思維,能在這兩種語言之間根據交際對象和工作環境的需要進行自由的切換。因此,雙語教學的定位是相當高的,雙語教學對師資、課程、教材和學生都有著極高的要求,在中國這樣一個缺乏英語語言環境的國情下,真正能使用雙語教學的學校屈指可數。為此,2004年教育部《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》中,對雙語教學的要求是“用雙語授課課程指采用了外文教材并且外語授課課時達到該課程課時的50%及以上的課程”。顯然這一要求仍然是非常高的,但對于提高課程的教學質量又是必須的。
2.2普通高等醫學院校本科醫學基礎課程雙語教學模式的探討雙語教學可以有不同的模式,主要有1)沉浸式雙語教學(immersionprogramme),完全使用外語進行教學。2)過渡式雙語教學(transitionalbilingualeducation),部分或全部使用母語,然后逐步轉變為只使用第二語言進行教學。3)雙重語言式雙語教學(dual-languageeducation),同時使用中文和英語兩種語言教學[1~3]。教學實踐中采用何種方式開展教學要根據學生和教師的具體情況具體分析。通過對物理化學、病理學和生理學3門相對有代表性課程的雙語教學進行問卷調查,教學效果基本達到了預期目的。多數同學在充分預習教材的基礎上,能夠聽懂并接受雙語教學,但在采用什么方式教學的問題上,教師和同學均不贊成沉浸式雙語教學,多數人認為目前的教學方式均影響掌握教學內容。在師生座談過程中,提出的一些問題值得研究:
1)雙語教學應考慮學生的承受能力普通高等醫學院校在高考錄取時,外語成績偏低是普遍的現象,特別是西部地區,還有相當一部分少數民族學生。這些學生在大學英語學習中都比較吃力,CET4級通過率較低,因此在雙語教學中學生感到相當困難,學生英語基礎不夠是普通高等醫學院校開展雙語教學瓶頸。針對這種情況,一些學校采取分班制,雙語教學僅在英語成績好的班級開展,我們認為不妥,每位學生均有接受教育的權力,應按照因材施教的教學原則,對不同層次的學生采用不同的方式和不同的要求開展雙語教學,度的把握需要在實踐中摸索,存在的困難主要是擴招后學生多而教師力量不足等問題。另一方面,也不應不顧學生的承受能力,一廂情愿的采用一種模式教學。學生的積極性及教學的可接受性是雙語教學成敗的關鍵,如果學生產生抵觸或厭學情緒,雙語教學必然難以持續開展。
2)學校的雙語教學應有規劃,采取多種形式,循序漸進雙語教學應盡快列入學校教學和課程建設計劃,而不應該各自為政,任由各個學科自行其是。學生自入學開始至畢業,應制定由初級到高級,循序漸進的雙語教學計劃,各學科互相銜接,最終達到使學生能同時使用中文和英語進行思維,能在這兩種語言之間根據交際對象和工作環境的需要進行自由的切換的目標。如一年級學生主要要求積累英語專業詞匯,可采用原版教材,但授課以中文為主,考試中概念性的內容以英語方式考核;二、三年級則采用雙重語言式雙語教學,鼓勵學生用英語回答問題;臨床實習階段實施沉浸式雙語教學,要求查房、書寫病歷使用英語。同時,還應建立相關評價考核機制及學生學籍管理措施,對不同層次不同年級的學生有不同要求,鼓勵學生多元化發展。另外,應改革大學英語教學,將大學英語與雙語教學有機結合。
3)加強教師隊伍建設雙語教學中對教師的要求相當高,尤其是英語口語水平。目前較普遍的問題是多數教師未受過專業英語教育,教學中只能依賴教科書,不能達到使用中文教學那樣的教學水平。提高雙語教學的師資水平,必須使教師接受專業英語的培訓,無論是請進來或走出去,必須使教師具備運用英語熟練地組織專業課程教學的能力,并將專業英語的思維和表達能力正確地傳授給學生。
4)為雙語教學創造良好的環境課堂教學的時間是有限的,要培養學生的雙語思維及應用能力,靠課堂上的教學是遠遠不夠的。許多專家建議要建立雙語校園環境,如校園英語廣播、簡報、校園標志雙語化、英語角、英語園地及英語演講等[4],營造學校濃厚的外語氛圍,讓學生在日常生活中能夠有機會學習、應用并鞏固英語能力。
論文關鍵詞：實驗教學網絡系統創新能力教學質量
論文摘要：為了充分、合理、有效地利用校園網絡系統，培養學生的創新能力，皖南醫學院構建了實驗教學信息平臺，使信息技術與實驗教學有機整合，實施網絡化的實驗教學。結果表明，實驗教學信息平臺的建立能夠加強學生創新能力的培養，提高教學質量。
科學技術的發展目新月異，醫學教育手段越來越豐富，醫學教育技術越來越先進，常規實驗教學設備趨向自動化、智能化和綜合化，教學軟件變得多樣化、專門化和模塊化，計算機輔助教學、網絡教學設施逐步完善和普及，醫學模擬技術日趨成熟并得到廣泛應用，諸多的先進教育和實驗技術為構建現代化實驗教學平臺從技術層面奠定了堅實的基礎。按照“基礎扎實，綜合素質高，具有較強實驗能力和創新精神的高素質應用型專門人才”的培養目標，立足于醫學教學的“整體性、綜合性、實驗性、創新性”，不斷加強基本技能訓練，引進多種實驗技術，深化課程體系改革，優化整合多學科實驗教學內容，構建多學科、綜合性實驗教學信息平臺，使信息技術與實驗教學有機整合，以提高教學質量，培養更多具有創新精神和實驗能力的高水平人才。現將我們的做法介紹如下。
一、構建實驗教學信息平臺的目的
利用校園網絡系統，構建實驗教學信息平臺，其目的是以教育信息資源為基礎，以信息技術開發為優秀，以推動現代信息技術和教育技術的應用為重點，構建網絡環境下的實驗教學模式，以加強學生創新能力的培養，提高教育教學質量。
二、構建實驗教學信息平臺的思路和做法
借2008年教育部對我校進行本科教學水平評估的東風，我校從人力和物力上加大了對實驗教學的投入。為滿足人才培養的要求，結合我校專業結構調整和學科建設的發展，以有利于學生創新精神和實驗能力的培養為目的，我們對實驗室結構進行了調整，建立了實驗中心信息平臺、公共基礎課和技術基礎課實驗中心信息平臺、專業課實驗中心信息平臺。這三個信息平臺一塊聯入校園網，構成實驗教學信息平臺。
校實驗中心信息平臺主要為青年教師和研究生提供實驗操作平臺和有關虛擬實驗信息，同時對本科生開放。學生可以根據需要在校實驗中心信息平臺上查詢所需實驗的演示內容(即虛擬實驗)，然后根據虛擬實驗提供的步驟進行模擬實驗。公共基礎課和技術基礎課實驗中心信息平臺有“理化實驗中心”“機能實驗中心”“形態實驗中心”三個校級基礎實驗示范中心，其中“機能實驗中心”為省級基礎實驗示范中心，主要為學生提供基礎實驗課操作平臺和虛擬實驗。專業課實驗中心信息平臺的建設以培養“寬口徑、厚基礎”人才為基本目標，打破原來面向教研室設立專業實驗室的格局，依托學科優勢，同時能夠為多個專業的學生開設實驗課。
本文以“機能實驗中心”的構建為例，來說明構建實驗教學信息平臺如何加強學生創新能力培養?以及如何提高醫學本科教學質量?
三、構建“機能實驗中心”的目的
實驗教學是基礎醫學教育過程中的重要環節。由于現代科學技術的迅速發展，醫學學科分支愈來愈細，知識點愈來愈多、愈來愈深，而教學時間相對較少；傳統的單一學科實驗教學多注重對理論知識的驗證和鞏固，缺乏知識運用的前后聯系和橫向聯系，不利于學生綜合能力的培養和綜合素質的提高。建立“機能實驗中心”目的是在以下三個環節實行教學改革：一是以培養應用型或實用型醫學人才為目標；二是以加強基本操作和技能訓練為基礎；三是以提高學生分析問題、處理問題的能力為重點，加強創新能力的培養。在此基礎上，充分利用學科優勢、網絡資源和特色研究項目，努力開拓學生視野。在實驗教學的過程中，加強各機能學科相互間的有機聯系，建立理論與實驗相結合，基礎與臨床緊密銜接的實驗教學體系，培養出實驗動手能力強，具有分析解決問題綜合素質的實用型醫學人才。
四、構建“機能實驗中心”的措施
學校把藥理學實驗室、生理學實驗室、病理生理學實驗室、生物化學實驗室、預防醫學實驗室、心血管功能研究室、定量藥理研究室、蛇毒研究室和分子生物學研究室等全部聯入局域網內，建成“機能實驗中心信息平臺”，再與建好的“理化實驗中心信息平臺”“形態實驗中心信息平臺”…塊聯入校園網內構成“公共基礎課和技術基礎課實驗中心信息平臺”。在“機能實驗中心信息平臺”上，有5O套虛擬實驗系統和10套人體功能測試系統，學生可以看到一些特殊的動物實驗、高新技術和成果、臨床典型病例的錄象、圖片和多媒體課件，通過觀看虛擬實驗，學生可以模擬實驗過程，然后在操作平臺上進行實際操作。
五、構建“機能實驗中心”的結果
1．有利于實現資源共享
學校內各實驗室可以隨時調用我們編制的實驗教學課件、特色研究成果、各類網上教學資料等，為開拓學生視野、培養學生的實驗技能和綜合應用能力及創新能力奠定了重要的基礎，并可莊_很大程度上彌補了實驗教學資源相對不足的現狀。例如診斷學教研室的老師在上診斷學實驗課時可以讓學生通過校園網進入“機能實驗中心信息乎臺”，利用平臺上的虛擬實驗系統測量生理指標：心電圖、腦電圖、肌電圖等。
2．有利于培養學生的綜合應用能力
機能實驗中心建立后，我們開設了經典實驗一綜合實驗一設計性實驗的機能實驗學課程。這一課程的開設不僅提高了實驗教學的質量和加強了對學生所學知識的綜合應用能力，也實現了學校在實驗教學設備、藥品、試卉llJ、動物等資源方面的有效利用，提高了辦學效益。例如：我們開設了以觀察“正常生理活動一復制疾病病理模型一糾正功能異常”為主線的…體化綜合機能實驗教學體系，包括：“將蛙心灌注藥物后觀察藥物對心臟活動的作用”“心血管活動的神經體液調節和藥物對血壓的影響”。通過綜合性實驗課程的訓練，使學牛熟練掌握在機能學方面的基本操作技能。例如，實驗動物處理、疾病模型復制、藥物應用原則、常規生化指標檢測、人體功能測試、社區疾病調查和防治等等，具備在基層醫院獨立開展：[作的能力。同時，充分發揮機能實驗中心開放實驗室的條件和優勢，增加設計性實驗項目，培養學生在教學實驗環節中的主動參與性和創新能力。通過設計性實驗課程的訓練，建立觀察正常活動一復制病理過程～多途徑防治的一體化實驗教學模式，以培養學生在觀察現象的同時，比較直觀地了解疾病發生發展的主要環節和認識疾病防治的關鍵所在，提高了學生們分析問題和解決問題的能力。
3．有利于網絡化的實驗教學
我們充分利用機能實驗中心的局域網系統和豐富的網絡資源、相關學科的特色研究項目以及人體功能開放實驗室的條件，拓展學生的視野，彌補由于擴大招生造成的教學資源等條件的不足。“機能實驗中心”盲50套虛擬實驗系統和l0套人體功能測試系統，學生可以在實驗室內的計算機虛擬實驗系統中進行動物實驗，也可以在人體功能測試系統進行人體心電圖、腦電圖、肌電圖、呼吸、血壓、脈搏、心音等測試，效果與臨床實際相同，學生反映非常好。10年來，我們分別為我校本科生、研究生開設了機能學實驗3O余項，實驗內容豐富，綜合性、實用性強，學生主動思考、提問以及與教師的交流大大提高；借助機能實驗中心開展的學生課外科研興趣小組已連續進行7年，學生報名踴躍，對于學生創新能力的培養起到了重要作用，學生自己撰寫的專題文章200余份，部分學生參與的科研論文已正式發表；學校助完成青年教師和研究生的科研課題2O余項。皖南醫學院機能實驗中心已經初步形成為實驗教學和學牛能力培養、教學科研有機結合的共用平臺。
構建實驗教學信息平臺是培養創新人才過程中貫穿始終、不可缺少的重要組成部分；是培養學生科學的世界觀、人生觀、價值觀的重要渠道：是學生理解理論知識、形成主動學習精神、培養綜合素質和能力的重要手段，是培養學生理論聯系實際的重要形式，提高了實驗教學的質量和績效，在本學科和本區域發揮了更大的輻射和示范作用。
按照我國現行的醫學教育學制規定，學生在順利完成了12年的大學前基礎教育，并通過入學考試，就可以進入醫學院校開始本科階段的學習，而不同于美國和加拿大的醫學基本教育，即學生需在完成四年的本科教育并獲得學士學位后才可以進入醫學院開始醫學教育。因此，中國的醫學生必將經歷一個從初學入門到熟練掌握各種理論知識和技能操作的艱辛過程。在國內目前的大形勢下，五年制的本科教育是大多數醫學院校辦學的主打方向，而在五年的時間里，基礎課程又扮演著不可或缺的角色。基礎課程是相較于內科學、外科學等具有代表性的臨床課程而言，包括人體解剖學、組織胚胎學、細胞生物學等生物醫學方面的入門課程,也涵蓋了藥理學、病理生理學、病理學等基礎-臨床過渡課程。基礎醫學是培養具備自然科學、生命科學和醫學科學基礎理論知識和實驗技能，能夠在醫學科研機構和高等醫學院校部門從事醫學科學研究、基礎醫學各學科的教學、以及基礎與臨床相結合的醫學實驗研究工作的高級專門人才。由于基礎醫學強調的是培養科學研究型人才，國內目前開設基礎醫學本科的醫學院屈指可數，大多都是八年制本、碩、博連讀的長學制，故華西的五年制基礎醫學倍受關注。如何將基礎醫學本科教育辦成本校本院的特色，不僅僅是教育專家、學科帶頭人研究的問題，更值得我們基礎醫學生關注和思考。
1形態學科的教學
醫學形態學包括人體解剖學、組織學與胚胎學、寄生蟲學、微生物學、病理解剖學等多門學科，這些學科的主要內容就是介紹人體正常或病理情況下的形態結構，以及病原微生物的形態結構和致病機制。形態學課程學習的優秀就是掌握其“形”，不管是在大課上還是實驗課上，都是圍繞著這一優秀進行。
1.1形態學科的大課教學“百聞不如一見”，隨著IT科技的飛速發展，以前教科書上呆板的知識點都可以通過PPT展示出來；電鏡照片、三維動畫更是彌補了手繪圖、模式圖不夠直觀準確的缺點。計算機應用于大課教學在大多數高校都已經普及，所以筆者在此不做詳述。重點想談一談以病例為引導的教學（casebasedstudy，CBS），即以實驗分組為單位，在帶習老師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關的基礎醫學科學問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義，但不要求學生掌握有關的臨床知識，更不要求學生通過討論解決臨床問題。在我校,CBS應用最成功的是病理解剖學。在總論或各論講授之前，老師都會準備一些典型的病例，從病理解剖大體、鏡下所見，到內科癥狀體征描述，以此加深學生對于器官組織病變及其對整個機體影響的認識，從微觀的組織變性到宏觀的機體機能紊亂，承前啟后，切實落實了病理解剖學在基礎和臨床間的橋梁作用。
1.2形態學科的實驗課教學如果光是靠大課積累的理論，不去親自操作顯微鏡看一看切片，形態學的教學也不可能很成功地開展。這樣一來，實驗課教學對于形態學的學習就顯得至關重要。通過實習，既可以加深對理論課講授內容的理解，使呆板的知識具體化、形象化，又可加強記憶，同時實習也鍛煉了學生的自學能力、動手能力。一節實驗課成功與否，既取決于學生在課下對實驗內容預習的情況，也和帶習老師的準備有密切的關系。學生預習，除了復課學過的理論知識以外，更多的是參照實習指導和圖譜，然后依葫蘆畫瓢，去自己的切片中尋找所謂的典型細胞、組織特征。但是圖譜，特別是實習指導上對于一個結構的描述，往往是攙雜了一些編書老師的主觀意識在里頭，學生在鏡下所見并不一定能與之描述相吻合。作為學生，在發現自己的切片中有不明確的結構、細胞時詢問老師，最不愿意聽到的就是老師以“你看到的這個不典型”作答。每張切片在制作時因為取材和技術的限制，多少會出現差異，特別是在病理切片上這個問題更加突出，所以這就要求帶習老師在一次實驗課前盡其所能地熟悉他所帶全部同學的切片，作好記錄，以備不時之需。帶習老師也可以借助現代科技手段，及時將典型結構和學生提出的問題通過PPT展示出來，以激起學生的討論，群策群力，也可以收到理想的效果。
2非形態學科的教學
非形態學科包括生理學、病理生理學、生物化學、藥理學、分子生物學、免疫學等，與形態學科不同，它們是從器官、細胞和分子水平研究和闡述機體的各種生理功能和病理過程，以及藥物與機體間相互作用的規律及其原理。因為不是直觀可以感受的東西，學生往往都反映“很抽象，很枯燥，很難學”。但是這些學科又都是基礎-臨床過渡課程,不打牢這些基礎，隨后開設的臨床專業課程將是空中樓閣，因此，如何讓學生在相對寬松的環境中掌握并能在今后的繼續學習中熟練地應用這些知識，是值得認真思考的一個問題。
2.1非形態學科的大課教學非形態學科令學生最頭痛的地方就是闡述機理，無論是生理學上的生物電的產生機理，還是分子生物學的細胞信號轉導途徑，都是可以學到讓人“feelsick”。講授這些知識的多是專家,他們本身在這些領域已經有了很深的造詣，也許是不屑于對這些基礎的理論深入探究，也許是他們自己已經理解得很透徹，但是無法將合適的信息傳輸給我們，于是造成惡性循環：老師講得力不從心，學生也聽得怨聲載道。因此只要處理好這個矛盾，非形態學科的學習將不再成為學生的噩夢。筆者認為，不能迷信老教授、老專家，應該大膽啟用年青教師，承認教育難點的難度，并且報著一種探討的態度和學生一起來看待難題。老師方面，課前應該把下次課要講解的重點難點告之學生，有條件的盡量出書面的材料，對課中將出現的一些專業名詞（包括英文、縮寫），應該概括總結出來，不能想當然地認為那些就是常識，學生不知道就是他自己的責任，任何一個初學者都經歷著這樣一個從無到有、從粗到細的熟悉過程。在課上，可以先告訴學生本次課的要點，給出一個清晰的思路，可以考慮先講解重點難點，而不是依循教材編寫的順序；或者根據學生的注意力集中的情況，把重難點分散到課時的適當時候講解。在下課前，給出一個小結，讓學生明白已經學習的哪些是重點，把學生從對含混不清的教學大綱的糾纏中解放出來，給他們更多的時間去掌握真正重要的知識。在教學技術的應用方面，可以嘗試著利用動畫的方式來表現一些機理過程，或者引導學生用一種聯想記憶的方法，把晦澀的知識點與直觀通俗事物聯系起來，加深印象。學生方面，除了做好預習、復習、上課認真聽取老師講解和作好筆記以外，可以通過易位式教學與老師互動，更可以大膽地設想，學生能不能通過諸如戲劇演出的方式體會一些生理生化過程，也許聽起來太幼稚，但是寓教于樂也不失為一種創造雙贏的好辦法。
2.2非形態學科的實驗課教學非形態學科可以說是一個整體，各方面的知識都有融會貫通，因此其實驗課的設置，也應該充分考慮到這個綜合因素。比如在復制一個失血性休克的模型時，就要應用到病理生理學、生理學、藥理學的相關知識。我校在這方面采取的是在學習了一定相關的理論知識后，開設機能學實驗課，既綜合了所學相關學科知識，又節約了經費，可謂是一舉兩得。當然，學生在機能實驗課上是對基本功的操練，真正要培養醫學生的創新意識，則要通過設計性實驗的開展。
3基礎醫學生參與教學過程
由于基礎醫學生以后的一個就業方向是從事高等醫學院的教育工作，所以當完成一定基礎的生物醫學課程后，學生可以嘗試進行易位教學，即選擇個人感興趣的學科、章節，幾人一個小組，明確分工，推舉發言人在全班進行演講。每個同學都可以提出疑問、參與討論或補充不足和遺漏。如《免疫學新進展》的學習就進行了這種易位教學的嘗試：全班分成十個組，挑選教材中自己感興趣的章節，搜尋素材，制作PPT，試著像老師那樣給全班同學講授該章節的知識點,聽講的同學就其內容提出自己的疑問，由講解的小組或者老師輔助回答，實在不能立即回答的就通過下去進一步查閱資料然后做出一個合理的解釋。另一種形式就是開展“journalclub”，即各小組選擇感興趣的中文或者英文專業文獻，將其研究對象、試驗方法等整理介紹給其他同學，通過這種討論學習可以了解某個專業的最新進展以及常用的實驗技術。還有一種師生互動的方式是以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）。PBL通常是由老師提出的對某個專業領域新進展的思考或臨床的病案討論開始，先將要討論問題大聲朗讀，在確信大家都掌握足夠多的信息后開始第一次討論，以弄清所需討論問題的涵義，然后各小組下去收集整理資料，進行一個階段的自學（自學的基本資源有：教材、相關論文、專家、計算機系統、模型和相關講座、實驗室），之后開始第二次的討論，仍以問題開始，逐項評判最初的解釋或假設，闡明以前的正確部分，合成新的知識。PBL的優點在于：在有上下聯系的情況下學習，容易記憶和應用所學的知識；可以讓學生跨專業、跨學科吸收新知識；學生可以在課程設計宗旨范疇內能自行制定學習目標，訓練學生的自學能力；可以訓練學生的團隊意識和合作精神。
4基礎醫學生參與實驗室工作
基礎醫學的一個很重要的培養目標是培養科研型人材，但是本科教育在這一方面通常是欠缺乃至匱乏的。有學生抱怨，專業課開設實驗還沒有大一時做基礎化學實驗動手的機會多。當然這其中也涉及到敏感的經費問題，一個幾千塊的試劑盒當然不能隨便用來做學生實驗。大五安排了一年的時間在實驗室實習，但由于考研、找工作、畢業設計等等不可逆因素，真正安心呆在實驗室的就太少了，見到的東西也就有限。如果能開設一門實驗課，不需要專門的教材講義，只是在上相關課程的時候去對應實驗室幫忙，就算沒什么可以動手的機會，看看前輩怎么做也好，見識一些設備和試劑也好。盡早樹立起科研意識，至少在將來的碩士教育中對這些東西不會完全陌生。而且以實踐指導理論也可以擺脫大課帶來的枯燥和乏味，更可以揭去“科學研究”、“科學家”的神秘面紗，給更多本科生科研的勇氣和熱情。這項活動也可以由學生自己去聯系實驗室和老師，利用假期時間做見習實驗員，也會獲益匪淺的。
總之，在當今形勢下，五年制基礎醫學還是個新生專業，還有很多的東西需要不斷去完善，還有很長的路要走。盡管聽到一些不同的聲音，但五年制基礎醫學生在選擇繼續深造時，有相對廣闊的路可以走：進，可以從事臨床工作；退，亦可以深入生物科學工程領域的研究，為今后復合性人才的培養提供了一條可行的路子。這一得天獨厚的優勢可謂是七、八年制所不及的。因此，基礎醫學的本科教育需要眾多醫學教育工作者和我們基礎醫學生去不斷探究、摸索，為了讓她更快更好的發展而不懈努力！
摘要：由于生物醫學研究領域數據的復雜性，高效的統計建模尤為重要。筆者以肺癌全基因組關聯研究為例，結合建立肺癌風險預測模型的切身體會，建議研究者需要重視數據質量控制體系、反復推敲建模方法和策略、培養熟練的軟件操作技能。
關鍵詞：生物醫學數據；統計建模；預測模型；心得體會
隨著生物信息技術的飛速發展，生物醫學研究領域的數據呈幾何級增長。近年來，生物醫學大數據受到學者們的廣泛關注。生物醫學大數據具有典型的“4V”特征：體量巨大（volume）、種類繁多（variety）、實時更新（velocity）、價值隱藏（value）[1]；“3H”特點：高維（highdimension）、高度計算復雜性（highcomplexity）、高度不確定性（highuncertainty）[2]。因此，綜合利用生物學、醫學、數學、流行病學、統計學、計算機學等多個學科的方法和手段，從中挖掘“有價值”的信息，為生物醫學研究提供確鑿有效的證據，顯得尤為重要。筆者以肺癌全基因組關聯研究（genome-wideas-sociationstudy，GWAS）為例，結合理論學習和案例實踐的切身體會，淺談利用GWAS數據建立肺癌風險預測模型的心得體會。
一、嚴謹的數據質量控制體系不容忽視
由于存在檢測、觀察、填寫或錄入錯誤，未經數據質控的原始數據極可能含有一些異常，甚至錯誤的觀測值。在研究設計之初，便要盡可能考慮規避產生錯誤數據。另外，統計建模之前，仍然必須對原始數據再次進行質量控制。在GWAS中，要同時對行（樣本）、列（位點）進行質量評價。例如，刪除次等位基因頻率低于5%、缺失率超過5%或哈代不平衡的位點；刪除分型失敗率超過5%、問卷性別與遺傳性別不一致、存在血緣關系、屬于離群值的樣本[3]。另外，同時需要對流行病學問卷及臨床數據進行核查。只有對數據進行清理后，才能用于后續關聯分析、統計建模。
二、合理的建模方法和策略值得精雕細琢
對于GWAS高維數據，合理的方法和策略不僅要考慮統計學性能（一類錯誤、檢驗效能、預測精度），還需要考慮分析效率（計算速度）。因此，研究者應該要深入思考，為研究項目量身定制一套“合理”的方法和策略。然而，現有的統計學模型和方法往往都有相應的應用條件。實際數據由于其變量結構的復雜性，不一定完全滿足所有的應用條件。并且，簡單的算法速度快，但統計性能相對低；復雜算法需要犧牲計算速度來提升統計性能。因此，研究者可能需要制定多個備選方案。結合建模步驟，筆者將從以下幾個方面，淺談個人心得體會。1.初始模型：一般擬合logistic回歸模型評價肺癌風險。模型中往往需要納入一些協變量，例如：年齡、性別、吸煙、人群分層等。一般參考以下納入原則：（a）在模型中有統計學意義（P≤0.05）；（b）即便在模型中無統計學意義，但絕大多數同類研究顯示其是公認的影響因素。某些協變量可能是位點的混雜因素，例如人群分層。如果GWAS中忽視調整混雜因素的影響，則有可能導致誤報噪音位點的一類錯誤膨脹，或識別致病位點的檢驗效能降低[4]。此外，研究者還需要考察協變量進入模型的形式。一般而言，無序分類變量以啞變量形式進入模型。當某些類別樣本量特別小，需要進行類別合并。有序分類變量、連續性變量則需要考慮是否以非線性的形式進入模型。一種最簡單的方式是，將連續性變量轉化為有序分類變量，并以啞變量形式進入模型。如果啞變量各組的系數呈現線性遞增的趨勢，則提示原始變量與結局變量間存在線性關系。否則，可采用啞變量、樣條函數等方法處理非線性關系。2.因素篩選：研究者需要從GWAS數據50萬位點中篩選出肺癌相關位點，加入初始模型，以提高模型的預測精度。常規做法是，在初始模型中逐個納入位點，對位點的主效應進行假設檢驗。因檢驗次數達50萬次，研究者必須要考慮多重比較所致的一類錯誤膨脹。常見一類錯誤控制方法有Bonferroni法和FDR法。前者較為嚴格，后者較為寬松。GWAS識別位點一般采用“寧缺毋濫”的原則，傾向于采用嚴格的校正方法。除此之外，研究者還要在多個獨立的人群中驗證初篩的位點。如果位點在多個人群中都顯示與結局存在統計學關聯，則認為該位點是潛在的影響因素。除基因位點主效應外，研究者還需要關注基因-基因、基因-環境交互作用。復雜疾病往由環境、基因相互影響，共同導致。因此，有必要在模型中對交互作用進行評估。例如，基因-環境交互作用可以顯著提高肺癌風險預測模型的預測精度[5]。有效的降維策略能夠提高因素篩選的效率。筆者曾采用“信息熵初篩對數線性模型再篩多因素lo-gistic回歸模型確認”的降維策略進行全基因組基因-基因交互作用分析[6]。信息熵方法計算速度快，且其統計量總是不小于對數線性模型，不會出現漏檢的情況。前兩步可以檢驗次數將1011次縮減至105次。檢驗次數降低6個數量級。最后一步，利用調整協變量的logistic回歸模型對關聯結果加以確認，防止出現假陽性。當然，研究者也可以根據項目“量體裁衣”，選擇其他降維方法，例如：隨機森林（randomforest）、多因子降維（multifactordimensionalityreduction，MDR）等。3.預測模型：經過遺傳因素篩選步驟后，研究者可通逐步回歸、LASSO等方法，建立含有與協變量、遺傳位點的主效應項、交互作用項的風險預測模型。根據受試者工作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）確定一個風險閾值，使得風險預測的靈敏度、特異度同時達到最優。若樣本的預測概率≥閾值，則預測該樣本為肺癌。4.模型評價：從統計學的角度，可采用ROC曲線下面積（areaunderROC，AUC）來評價模型的優劣[7]。此外，還可以采用交叉驗證的方式評價模型，即：訓練集擬合的預測模型對測試集的樣本進行風險估計，并計算AUC。然而，AUC并非衡量模型的唯一標準。如果預測模型形式簡單，應用便捷，即便AUC稍有遜色，也是優秀的模型之一。所以，筆者認為需要綜合考慮，權衡利弊。
三、熟練的軟件操作和編程技能令人事半功倍
扎實的理論基礎固然重要，熟練的軟件操作亦不可或缺。筆者建議研究者不要拘泥于某一軟件，本著“方便原則”利用多個軟件進行數據處理、統計建模。根據筆者的經驗，一般不太可能一次性完成建模工作，往往需要不斷調整分析策略和分析方法。因此，筆者建議研究者適當撰寫一些項目相關的通用程序。如果需要重新建模，只需要修改程序參數，微調代碼就可以建立新的預測模型。因此，這就要求研究者“功在平時”以培養編程能力。基于肺癌GWAS風險預測模型的建模體會，筆者建議研究者需要重視數據質量控制體系、推敲建模方法和策略、培養熟練軟件操作技能。
作者:陳欣 郁可沁 魯涵 魏永越 趙楊 于浩 陳峰 張汝陽 單位:南京醫科大學公共衛生學院
摘要:循證醫學（EvidenceBasedMedicine，EMB）是近年來興起的一門交叉學科，其優秀思想是任何臨床決策都應當建立在最佳證據的基礎之上。本門課程的開設對于學生的辯證思維的培養、醫學文獻信息的評價與運用等能力的提高效果顯著。本文從開課的必要性、課程設置時間及課時量、教學過程及考核等幾個方面談談循證醫學在中醫專業本科生教學過程中的體會及思考，以期為后期教學改革提供依據。
關鍵詞:循證醫學;循證醫學實踐;教學改革
循證醫學又稱循證醫學實踐是一種新的醫學實踐形式，是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，兼顧經濟效益和價值取向，進行醫學實踐的科學。[1]其優秀思想是須在當前最佳的證據基礎上建立并且制定全面的臨床相關實踐的決策，在這個過程中，應當將醫務人員個人經驗與臨床證據結合患者的實際情況和意愿三個方面有機地結合起來。雖然這個學科興起至今不過二十余年，但以其對問題科學辯證的思考方式、多學科融合和跨地域合作的實踐模式，使其在短時間內迅速滲透到150多個國家和地區的醫療衛生領域和醫學教育各個方面，為臨床醫療決策的科學化，提高醫療質量做出了巨大的貢獻[2,3]。因此循證醫學被《英國醫學雜志》評為20世紀醫學領域最具影響力的創新和革命之一。由于循證醫學屬于舶來品，國外對于循證醫學教育起步較早，如美國超過20%的大學在2000年以前開設循證醫學課程，隨后英國、澳大利亞等國家也將循證醫學設置為醫學生的必修課程。[4]現有更多的國家在不同層次醫學生或繼續教育課程中引入了循證醫學。在我國中醫領域最早接受臨床流行病學和循證醫學培訓的是四川大學華西醫院中醫科和廣西中醫藥大學。我校在中醫學專業本科生中開設“循證醫學”課程時間較短，尚處于摸索階段。筆者在帶教的過程中的一些感悟總結如下，希望為中醫學專業循證醫學教學改革提供參考依據。
1開課的必要性
中醫學已有數千年歷史，具有獨特的理論體系和顯著的臨床療效，為人類的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻,但中醫療效評價的科學性是中醫現代化和全球化的瓶頸問題。循證醫學屬于臨床實踐的范疇，其優秀思想是臨床醫生在對病人進行診治時，應充分掌握當前所能獲得的最佳科學證據，任何決策均建立在科學證據的基礎上，結合當前的醫療環境和條件，同時考慮患者的價值觀及愿望，從而體現以患者為中心的醫療服務宗旨。循證醫學實踐的方法被廣大醫務工作者及國家衛生行政部門所接受，目前臨床疾病相關指南、國家衛生政策的修訂等都基于循證醫學的評價方法。隨著社會的進步和醫療衛生水平的提高，人們對中醫專業人才的培養提出了更高層次的要求。為了推動中醫藥走出國門被更多人認可，加快國際化和現代化的進程，促進中醫模式從傳統經驗型向科學型轉變，中醫領域的臨床、科研人員逐步認識到用科學的方法對臨床問題進行分析與決策的能力是非常重要的。但特別需要引起重視的是，中醫學有著獨特的理論體系和豐富的臨床實踐經驗，因此在中醫學專業學生中開展循證醫學教育有其特殊性，切不可照搬西醫院校的方法和內容。在中醫藥領域進行循證研究應在其基本理論框架內進行，同時借鑒現代流行病學研究方法。對中藥評價不能忽視中醫藥的特點，有效性評價應根據中藥的功能主治選擇目標病癥，重視以病統證、病癥結合的評價，既符合中醫理論，也能為西醫和國際認可，有利于國際接軌。[5,6]循證醫學能幫助中醫藥鑒別和確認中國傳統醫學中真正有價值的部分，讓其走出國門為更多的國家和地區所接受,得到更好的繼承與發展，因此對于現代中醫學專業的學生，走上臨床前學習循證醫學相關知識是十分必要的。
2課程設置時間及課時量
我校于2016年下半年將循證醫學引入中醫學專業四年級本科生的課程體系當中，屬于專業限選課，每周一次，每次2學時，共8周16學時。目前不同的學者針對課程設置時間意見不一，主要有4個時間段：低年級、實習前一學期、實習期間和實習后段。[7-9]雖然有作者認為在低年級學生中介紹循證醫學原則上可以鼓勵學生采用批判性的思維考慮在臨床輪轉時所進行的治療和臨床決策，并且可以鼓勵學生學習醫學基礎課程。[10]但筆者認為中國低年級的醫學生課程任務較重，除了要學習醫學基礎課程外，還需要學習很多公共必修課，使得學生可以用于實踐的時間很少。而循證醫學這門課本身注重的是實踐，因此在實習前開設循證醫學課程，可以促進學生在實習期間經常運用循證醫學實踐的相關方法，閱讀科學期刊頻率也會大為增加。而且這個階段的中醫學專業學生已經修完衛生統計學、預防醫學和醫學科研方法等課程。有研究表明，有一定流行病學及統計學基礎的同學對循證醫學部分相關章節內容的理解明顯比沒有學習過流行病與衛生統計學知識的班級的同學課堂反映好。[7]
3教學過程及考核
由于本門課程課時量較少，因此針對中醫專業本科生課堂教學旨在讓其了解循證醫學實踐的基本概念、操作程序和方法，建立循證醫學實踐的思維模式。因此為中醫學專業本科生編訂的教學計劃中教學內容主要有：循證醫學基本概念、提出臨床問題、循證證據及其檢索、證據評價、系統綜述與Meta分析。就教學方法而言，國內外循證醫學教學常采用方法有講授法、以問題為基礎的小組討論、小組學習、雜志俱樂部等方式。[11]鑒于我校的課時限制和大班授課的客觀情況，為避免上大課時老師“一言堂”，學生“一聽而過，聽完就忘”的現象，本門課程采用課堂講授及案例分析相結合的形式。授課分兩部分，前半部分以老師講解為主，給學生介紹循證醫學的相關知識，其中貫穿一些歷史上的經典案例。第二部分以學生見習中感興趣的研究課題做具體案例，結合所學習的臨床知識來進一步鞏固循證醫學實踐的基本步驟“提問-索證-評證-用證”。由于是大班授課，案例講解多采用學生先閱讀和討論，最后老師指導的形式，特殊問題課后單獨指導，從而幫助同學們掌握和鞏固循證醫學實踐的相關方法，培養循證醫學辯證的思維，達到教學目標和要求。目前，考慮到該門課程學習的重點在于實踐，因此我校對該門課程的考試方式主要采用報告考核的形式，4~8位同學組成一個小組，選取見習過程當中遇到的感興趣的臨床案例，開展“提問-索證-評證-用證”的循證醫學實踐，并將實踐過程及收獲整理成報告的形式上交。由于我校實際情況限制，目前授課都只能采取大班授課，這樣的考核形式在一定的程度上補充了學生“實踐”的不足。總體來說，我校中醫學專業本科生循證醫學教學目前受師資力量、實習醫院條件及其他因素的影響，還有很多不足之處。如何將循證醫學的方法與中醫理論體系進行有機結合開展教學工作還需要更多的院校、教學醫院、教師和學生共同嘗試、摸索、創新以及不斷總結和完善.
作者:陳書 魏高文 鄧思思 單位:湖南中醫藥大學中西醫結合學院
［摘要］本文探討全國各醫學實驗室紛紛通過ISO15189評審以及“五改四”的醫學檢驗技術類的學生即將進入臨床實習這兩大形勢下如何做好醫學檢驗本科專業實習生的臨床帶教。
［關鍵詞］醫學檢驗；四年制本科；實習帶教；教學方法
“檢驗醫學”是實驗室技術與臨床醫學的結合，是一門發展迅速，多技術多學科交叉的綜合性、實踐性的應用型學科[1]，不同于被動向臨床提供所需檢查結果的輔助科室性質的“醫學檢驗”,所以需求是復合型檢驗醫學人才而不是技師型。10到12個月的檢驗醫學生的臨床實習是醫學檢驗醫學教育的重要組成部分、基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。2012年9月，教育部將醫學檢驗（101001）[2]納入新成立的一級學科醫學技術類（1010），改為醫學檢驗技術類、四年制、理學學士學位。這一改變恰恰體現了現代醫學檢驗本科生實踐教育的重要性。“五改四”的這批技術類實習生將于今年暑期進入臨床實習，如何培養四年制醫學檢驗本科學生需要每一位醫學檢驗專業教學工作者考慮探討。
一科室領導層高度重視，成立專門的教學組，擇優選拔帶教老師；實行專人專崗負責制，進行有序的組織和分級管理
本科室實行科主任負責制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進行統一安排。各專業組選一到兩名具有豐富臨床經驗的主管技師作為專業組帶教老師，具體落實專業指導、密切關心學生的學習和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導了學生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業水準，對個人及科室都是極為有利的。實習生人數多的科室可以在學生中選出一到兩名實，幫助老師管理的同時培養社會實踐能力。
二健全制度，規范、程序化管理；注重崗前培訓，特別是要樹立實習生的生物安全意識
“沒有規矩，不成方圓”，所以對于進入科室的一批不同層次的實習進修人員，必須進行制度化、規范化的管理。實習生進入科室的第一天，由科主任監督、總帶教老師負責安排老師對實習生進行各項規章制度的學習。當然包括相關法律知識的學習、側重生物安全培訓[3]，提升學生自我保護意識。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全,醫務人員應切實強化生物安全意識,不能“重測輕防”。所以科室有責任在實習生進入實習工作前上一節生物安全培訓課,且在平時工作中時刻提醒學生，確保每一位實習生在整個實習階段保持生物安全意識。
三結合院校的實綱和科室的實際情況制
定分層次的教學計劃，明確各專業組必須掌握、熟悉、了解的內容實習生并不是學會操作就算完成了實習任務，應該注重結果的分析和解釋。實習生需要學會分析我們得到的結果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1引導學生樹立全面質量意識，重視分析前質量控制
質量是檢驗工作的生命線。每一個結果都直接關系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關。因此必須強化學生“質量第一”的觀念[5]。質量控制包括分析前、分析中和分析后的質量控制。為了樹立質量意識、加強理論學習,科室每周的業務學習中專門安排了質量控制方面的專題講座。
2自動化程度越來越高的前提下，加強學生檢驗基本操作與動手能力的培養
最近幾年，越來越先進的檢驗儀器以及各種完善檢測系統在檢驗科得以普及，無疑提高了檢驗結果的準確度和精密度。但可能會讓實習生不知道如何學習、感覺沒學到知識。所以要求學生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗結果隨機應變的判斷能力，同時還加強手工操作和動手能力的培養[6]。
3注重報告單的審核與簽發能力培養
實習生沒有權限發放檢驗報告，但作為一年后的檢驗工作者，實習期間需要學習報告單的審核與簽發。本科室安排每位實習生在各專業組的最后階段觀摩老師發放、審核檢驗報告。具體包括結果的前后對比、異常結果復查及登記、急診結果優先處理，危急值處理流程，檢測后標本的保存，等等。
4培養學生對檢驗結果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗醫學已經進入了“標準化”和“臨床化”的時代[7]。規范學生標準化操作的同時，注重培養臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結果時，首先要自查，保證自己的檢測結果準確無誤。然后主動與臨床溝通，如實反映，與臨床醫生共同分析其標本采集是否有誤、結果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標本負責。
四重視學生的科研能力的培養，做好本科生的論文帶教工作
根據各院校大綱要求，也為了讓學生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文，本科室一直重視實習生的科研能力的培養。①選拔優秀的論文指導老師。②保證充足的論文寫作時間。當然還需要學生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業論文，改變以往不少同學因實習后期忙于考研究生、公務員、忙于尋找工作或轉實習等導致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習生論文預答辯，以便學生回校后答辯更加順利。
五應用先進的教學方法，以學生為主導進行業務學習
必須重視實習生的業務學習，每月至少安排2次理論講課,讓學生的實際操作與理論知識有機結合起來，提高實習質量，跟上最新發展狀況。實習生已經學習了大學所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應用傳統教學法進行業務講座，注重“教”而忽視“學”。科室要求年輕教師與時俱進，學習并應用目前較流行的PBL教學法[8]，就是在實際工作中提出問題，讓學生思考后作出回答，最后由教師點評，給予補充糾正并適時對實習學生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴展更多的臨床實踐經驗。
六制定量化考核標準，通過考核找出學生的薄弱點，實施個體化教學，注重考核實效
檢驗醫學的實習相當重要，可以通過PDCA循環的實習教學模式保證質量。PDCA循環[9]就是按照Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環不止地進行下去。找出每位實習生薄弱點，個性化教學，循環改進，提高教學質量。實習生的考核很重要，科室制定了量化的考核標準，實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學,總分1000分。比如：①各專業組業務考核滿分100分（共六個專業組，滿分600分）；②畢業論文考核滿分100分；③業務學習考核滿分100分；④醫德醫風考評,滿分100分；⑤實習生出勤管理,滿分100分。積分在800分以上者評為優秀,701~799分為良好,積分在600~700分者為合格,低于600分者為不合格。
七根據學生愛好，側重某亞學科的教育，培養專長學生，增加就業機會
醫學院校擴招、醫院招聘標準提高等因素導致如今的檢驗畢業生就業困難。所以無論是學生還是醫學檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準醫院檢驗科。中心血站、疾病預防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構及醫療公司應該得到更多的青睞。科室敏銳的發現了這個問題，在實習安排時可以根據學生愛好及當前用人單位的需求，個性化的安排實習輪轉。比如：對血庫工作感興趣的同學可以在血庫輪轉時間加倍安排；對去醫療公司感興趣，側重培養學生計算機水平和英語應用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學習。綜上，醫學檢驗科早已不是簡單的輔助科室，作為當今醫學領域中一門獨立的技能應用型學科需要不斷提高檢驗醫學的水平，為臨床提供準確及時的檢測報告。這就需要培養一批理論知識全面，實驗操作規范、動手能力強、能和臨床醫生平等交流的檢驗醫學人才。所以本科室成立專門的教學組，制定嚴格的規章制度、實綱、注重量化考核，利用先進的教學方法，注重學生質量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養，考慮側重亞學科的教育，同時不忘科研能力的培養。當然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫學檢驗實習帶教的培養模式及新思路，以適應社會需求。
作者:李媛 胡正軍 單位:浙江省義烏市疾病預防控制中心 浙江省中醫院
摘要：目前，部分醫學檢驗本科生在校學習期間已參與科研創新實踐，但科研成果知識產權保護意識淡薄。筆者采用“基于案例學習”（CBL）的教學法，對醫學檢驗本科生進行知識產權和文獻數據庫檢索分析、知識產權基礎理論課程、知識產權申報培訓等內容的教學，并通過理論考核、申報實踐等評價教學效果，旨在建立適合醫學檢驗本科生的知識產權教學模式。
關鍵詞：醫學檢驗；本科；案例教學法；知識產權；教學
醫學檢驗是同時涉及基礎醫學和臨床醫學，以多學科理論交叉為特征的應用性學科，是醫學專業的重要分支之一［1－2］。近年來，醫學檢驗本科生教育在加強基礎理論知識、實驗操作技能教學基礎上，積極探索學生科研創新能力的培養［3］。學有余力的學生在基礎課程學習或實習階段利用課余時間走進實驗室或第二課堂，參與帶教老師的科研課題研究，并產出了一定的科研成果［4］。筆者在教學中發現，大多數學生專注于科學研究和發明創造，但缺乏知識產權保護意識［5］。因此，積極探索醫學檢驗本科生知識產權課程教學，培養既具有專業技能和科研創新精神，同時具有知識產權申報能力的復合型人才十分必要。
1醫學檢驗本科生知識產權教育現狀和意義
一項調查研究顯示，國內醫學生知識產權教育較為薄弱，醫學高等院校中接受過“醫藥知識產權”教育的醫學生不足5％［6］，9．09％的醫學檢驗專業學生對知識產權有一定的認識，90．91％的學生認為有必要或很有必要開設知識產權教育課程，100．00％的受訪學生認為開設該課程具有重要意義；27．27％的學生認為學習該課程可能有助于自身素質的培養，72．73％的學生認為肯定有幫助；81．82％的學生認為該課程有利于拓寬知識面，45．45％的學生認為知識產權教育有利于保護自己的研究成果，27．73％的學生認為知識產權教育有利于今后的工作和事業的發展，36．36％的學生認為知識產權教育有利于就業。由此可見，大部分醫學檢驗專業學生對醫藥知識產權了解不多，認識比較模糊，但多數學生認為開設知識產權課程很有必要，認為該課程在醫學檢驗學生事業發展中具有重要作用。在學習階段接受知識產權教育有助于提高對知識產權保護重要性的認知程度，學會尊重他人知識產權，同時提高就業競爭力［5，7，8］。因此，在醫學檢驗專業本科生中開展知識產權課程教學具有重要意義。
2知識產權教學課程實踐
醫學檢驗專業是一門理論性和實踐性很強的學科，學生畢業后大多從事臨床檢驗技術或相關技術研發工作，期間產出的臨床檢驗新技術、新產品、新設備等均涉及知識產權問題［9］。知識產權教育課程以選修形式開展，課時相對偏少，因此有必要采用“基于案例學習”（CBL）的教學方法以提高學生的學習興趣，在較短的教學時間內了解和掌握知識產權保護、專利申報等相關知識。CBL教學法通常以真實的情境或事件為例，引導學生主動參與課堂討論，實施效果良好，因此是教育界較為常用的教學模式之一［10－11］。2．1專利檢索分析CBL教學CBL教學可有效提高知識產權課程教學質量，提高學生分析和解決問題的能力［12］。授課教師針對檢驗醫學領域知識產權申報中的重點、難點問題，匯編整理典型案例應用于教學。例如，在講授“知識產權數據檢索與分析”相關內容時，以新型納米材料“石墨烯”的知識產權申報情況作為案例進行教學。首先檢索國內外知識產權數據庫，獲取關于石墨烯的知識產權最新申請總量，以及不同國家的申請數量。再以申請人為檢索條件，獲取申請石墨烯相關知識產權的主要機構信息。第三，以發明人為檢索條件，獲取申請石墨烯知識產權的主要發明人信息。最后，授課教師引導學生結合個人的興趣點進行分組討論，模擬分析申報類似知識產權的切入點，特別是如何正確、規范地撰寫《權利要求書》。最后由授課教師進行總結，啟發學生如何找到自己的知識產權授權點。2．2知識產權申報CBL教學在醫學檢驗本科生知識產權教學中，以近年來知識產權申報成功的檢驗醫學領域的新技術之一，即電化學傳感器區分檢測“重組人促紅細胞生成素（rhE－PO）與內源性促紅細胞生成素（EPO）”為例，講解如何進行知識產權查新，如何分析自身科研成果的創新點。rhEPO在臨床治療和體育競賽中存在相當嚴重的濫用情況，但rhEPO和EPO結構相似，尚無快速檢測方法將二者進行準確的鑒別檢測。通過檢索可發現，傳統的rhEPO／EPO鑒別檢測方法存在檢測時間長、影響因素多、特異性差等缺點。而電化學傳感器檢測方法具有簡單快速、準確、特異等優點，且檢測方法新穎，無類似方法用于rhEPO／EPO鑒別檢測，因此創新性較高，具有一定的申報意義和可行性，可申報相應的發明知識產權及專利。在國際知識產權相關數據庫中的檢索結果顯示，rhEPO／EPO電化學傳感器檢測存在國際空白，因此可申報國際發明專利，以及除中國外的其他國家或地區的發明專利。通過該案例的分析，學生明確了知識產權查新、數據分析的重要性，并可根據自身的科研成果應用領域，判斷是否具有申報價值，以及適合的申報國家或地區。此外，學生也可通過發明知識產權的模擬申報，明確申報者科研成果的創新定位，可有力促進科研活動的深入進行。
3知識產權課程體系設置和考核標準
醫學檢驗本科生知識產權課程由3部分組成，包括數據檢索和分析、知識產權法基礎知識、知識產權申報培訓（見圖1）。數據檢索分析主要包括專利、文獻數據庫檢索。知識產權法基礎知識主要包括知識產權法律法規、知識產權申請文件要求等內容。知識產權申報培訓主要內容包括知識產權申請文件撰寫、審查意見回復等。課程考核包括知識產權基礎理論考試、知識產權申報實務考核兩個方面，其中理論考試占總成績的30％，包括出勤率、課堂互動、檢索分析和知識產權基礎理論考試等內容，知識產權申報實務考核占總成績的70％，評分標準為知識產權文案撰寫但未完成（40分）、撰寫完成（60分）、受理（80分）、獲授權（100分）
4小結
在醫學檢驗本科生教學中引入知識產權CBL教學是一種有益的嘗試，可使學生掌握國內外知識產權數據庫和科技論文文獻數據庫檢索能力，有助于學生了解所申請的科研成果與他人研究成果相比存在的創新性或存在的差距，既有利于與學生在日后的科研工作中避免科研成果侵權，也提高了申請知識產權授權的可能性。通過知識產權文獻數據庫檢索，也有利于學生及時調整或改進自己的科研方向，開展具有更高創新性的科研實踐。知識產權課程教學與醫學研究相輔相成，可互相促進，互為補充［13－14］。由于缺乏足夠的參考，加之筆者的教學實踐有限，可能存在課程設計不夠合理、考核標準不夠客觀等情況。特別是在課程體系中，可用于教學的典型案例不多，尚在豐富完善之中。此外，并非所有的醫學檢驗本科生均參與了科研創新實踐，因此在知識產權申報文案撰寫過程中，無法結合自身科研成果進行模擬申報，影響了教學效果。這需要授課教師在日后的教學過程中進一步思考和完善，力求將醫學檢驗本科生知識產權課程教學工作做得更為扎實、有效。
作者:張立群 王云霞 張椿 楊翔 姚春艷 趙祥 府偉靈 單位:第三軍醫大學新橋醫院檢驗科 第三軍醫大學西南醫院檢驗科 第三軍醫大學新橋醫院教務科
【關鍵詞】臨床醫學；就業；矛盾
在高校畢業生日趨嚴峻的就業背景下，臨床醫學專業本科畢業生面臨的就業問題更加令人擔憂。為了解臨床醫學專業本科畢業生的就業形勢，本文分析了某醫學院校(簡稱“A校”)2015屆601名和2016屆795名臨床醫學專業本科生的就業現狀，探究了臨床醫學專業本科生在就業過程中面臨的矛盾困境及自身存在的問題，并提出了可行性建議。
1A校臨床醫學專業本科生就業現狀
A校2015年畢業601人，就業率97.0%（583/601）；2016年畢業795人，就業率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫學專業本科畢業生就業機構分布情況見附表，所呈現的就業特點是：⑴就業單位多元化，即就業單位除了醫院、讀研深造等，還有保險公司、醫藥公司、美容院等與醫學相關的新型行業和單位。⑵繼續讀研深造的學生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學生增加較多與《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的出臺有關，從2015年起新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也需要參加住院醫師規范化培訓，合格畢業生可同時獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證和碩士學位證。⑶就業單位層次趨向下移，越來越多的學生放低姿態，選擇到普通醫院乃至社區醫院、鄉鎮醫院就業。如2015年在省級三甲醫院和市級醫院就業的學生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級醫院，以及社區、鄉鎮醫院就業的學生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長。一方面體現了當今就業形勢的嚴峻，層次較高的醫院用人傾向于高學歷化；另一方面，說明了學校采取的積極的就業引導措施起到了作用，如動員畢業生到基層工作、為基層醫療單位組織召開專場招聘會，使學生清晰地認識到當前的就業現狀，學生能夠按照“先就業再擇業”的思路積極就業。
2當前臨床醫學專業畢業生就業面臨的矛盾
2.1高校大規模擴招與社會醫護需求數量趨于飽和相矛盾
從全國高校大范圍擴大招生開始，很多醫學院校亦緊跟全國形勢大規模擴招，尤其是臨床醫學專業，造成了臨床醫學專業本科畢業生就業困難。另一方面，隨著我國醫療體制的改革，尤其是大型醫院招聘的本科畢業生主要限于一些緊缺專業，如兒科學、精神病學等專業，而其它專業的人員配備相對飽和。因此，社會提供給臨床醫學本科畢業生的就業機會短期內變化不大，造成了臨床醫學專業本科畢業生與就業崗位的供求失衡。
2.2醫院進人高學歷化與本科學生期望值太高相矛盾
近年來，臨床醫學專業碩士、博士畢業生數量大幅增加，醫院也相應提高了用人門檻。一些本科畢業生的就業目標只盯在大中城市的綜合性三甲醫院，不愿去縣級、鄉鎮醫院、社區醫院或民營醫院就業。而基層醫院近幾年蓬勃發展，正處于需要引進大量醫學人才的階段，但基層醫院由于薪資待遇、就業前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業生前往就業。
2.3學生擇業觀念單一與當前就業形勢多樣化相矛盾
受傳統就業觀念的影響，醫學生畢業后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫藥、保健、美容等行業。但目前新興的與臨床相關的服務行業，如美容、康復、醫療保險、社區醫療等行業有著巨大的發展潛力，臨床醫學專業本科畢業生如果固守傳統的就業思想，將錯失許多良好的就業機會。
2.4畢業生專業技能薄弱與就業競爭激烈相矛盾
目前高校招生規模不斷擴大，但一些高校的教學條件差、教學資源短缺，課程設置欠合理、師生比例不恰當等，導致了教學質量的下降；加上醫學生考研熱持續升溫，部分學生實習期間大部分時間用于復習考研，忽視了專業技能的訓練，導致這部分學生動手能力差、缺乏實踐經驗，就業競爭優勢不強。絕大多數正規醫療單位均通過考試擇優錄取畢業生，崗位數與報考人數比例相差懸殊、競爭激烈，那些專業技能薄弱的畢業生自然在競爭中處于劣勢。
3當前臨床醫學專業畢業生自身存在的問題
3.1臨床實踐能力不強
首先，隨著醫學院校大規模擴招造成師生比懸殊，學生基礎理論知識掌握不夠扎實，當學生進入實習醫院后，醫院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實踐能力。以A校為例，其附屬醫院為大型三甲醫院，醫院里既有在讀的研究生，也有規培醫生，使得臨床醫學專業本科實習生動手鍛煉的機會較少。其次，本科實習生沒有處理好考研與實習的關系，沒有完成臨床實習任務，未達到應有的效果。作為醫學生，除了具備扎實的理論知識之外，還應具有過硬的臨床操作技能，但相當一部分本科畢業生遠遠沒有達到要求。
3.2對家庭的依賴心理縮小了擇業范圍
目前的畢業生多為90年代以后出生，普遍存在對父母家庭過分依賴、缺乏獨立性、比較自我、缺乏擔當和責任感等問題，因此導致很多學生在擇業時眼光局限在父母所在的城市，錯[1][2]失了很多工作機會。
3.3習慣被動等待、缺乏主動出擊的心態
部分學生存在“等、靠、要”的心態，不會主動探尋就業信息，在當今就業形勢日趨嚴峻的情況下，如果一味地被動等待，無疑會在就業市場中處于劣勢。有的畢業生往往在最后一個學年寒假過后才開始準備找工作，甚至有的還要等待考研的結果，因此錯失了很多機遇。
4對改善臨床醫學專業本科生就業工作的建議
4.1學校與家長聯手，促使學生心理
“斷奶”學校應與學生家長共同對學生進行心理健康教育，讓學生在心理上“斷奶”。一方面，學校應建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學生的心理隱患，培養學生獨立、堅強、團結協作的品格。另一方面，父母是學生的第一任老師，家長在學生心理健康教育中發揮著不可替代的作用，家長應注重培養子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨立、堅強、自信、勇于面對困難與挫折的品格，以及良好的社會交往能力和適應能力[1]。學校應加強與學生家長的聯系、溝通，定期向家長反饋學生在校期間的表現，與家長共同商討教育方法，以達到事半功倍的效果。
4.2轉變擇業觀念，腳踏實地就業
首先，高校應建立完善的大學生職業生涯培訓機制，從入學時即通過開設大學生職業生涯規劃課、大學生就業指導課，以及舉辦豐富多彩的與就業相關的活動等，加強學生就業能力的培養，尤其是要加強就業觀念的引導教育。讓學生深刻認識到當前嚴峻的就業形勢，告知他們應立足自身，對自己的大學生活，以及將來就業有一個清晰的認識和規劃，并徹底轉變“天之驕子”的心理，在畢業時能腳踏實地的從容擇業。其次，學校應設立專門的職業生涯規劃咨詢室，配備專業的職業生涯規劃指導教師，接受學生對有關職業規劃、就業等方面的咨詢指導工作，為學生解疑答惑。
4.3加強實習管理，提高實習質量
醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是醫學生培養過程的關鍵階段。醫學生在前期理論學習的基礎上，通過規范化的臨床實習，不僅可以鞏固專業理論知識，而且可以拓寬知識面，尤其是強化了專業技能，從而使醫學生具備基本的專業素質[2]。學校應與實習醫院聯手加強對實習生的管理和培養，并將實習生的表現量化為分數納入學生的畢業考核，從制度上讓學生認識到實習的重要性。
4.4縮減招生名額，實施精英化醫學教育
針對當前醫學院校擴招、醫學教育質量得不到保障、醫學生就業形勢嚴峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國教育部、衛生部在《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中提出，“調控臨床醫學專業招生規模，相對穩定臨床醫學專業招生總體規模，‘十二五’期間，原則上不增設醫學院校，不增設臨床醫學專業點。根據國家和地方衛生服務需求及醫學教育資源狀況，確定臨床醫學專業點的招生數量，對臨床醫學專業招生規模過大的省市、高校縮減招生數量……深化長學制臨床醫學教育改革，培養少而精、國際化的醫學拔尖創新人才……”只有切實減少醫學生招生數量，真正實施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運用，才能提高醫學教育的質量，從而造就高精尖的醫學專業人才，推動我國醫學事業的發展與進步。
作者:李海莉 徐朋輝 單位:皖南醫學院
[摘要]所謂高等教育的專業認證，也即是我國高等教育質量保障的重要認證方式。該文通過闡述本科臨床醫學教育標準中關于基礎醫學教育改革的意義，分析其現狀與發展趨勢，并就教學方式的改革提出一些切實可行的建議，以供讀者參考。
[關鍵詞]專業認證；基礎醫學；教學改革
在我國，本科臨床醫學屬于一門醫學的臨床學科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現的危重癥狀患者的發病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠的學科。截至目前，我國許多醫學教師在創設教學情境授課時依舊沿襲以往古板的教學方式，即采用“醫師授課+示范”的方式，以為將所應學的內容全部教授給學生，但卻忽視教學模式的實用性、趣味。學生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發學生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學生們對臨床醫學知識喪失了學習的動力，而只是被動地接受很多知識。而關于其的基礎教育改革是一種創新型的教學改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫學認證專業標準》，是我國相關醫學類專業認證最早的條文標準之一。并在2012年時已經在國內七所高校的相關專業進行認證。一般來說，這種專業性的認證標準保證了現代醫學教育中較好觀念的傳承與創新，一定程度上促進了醫學教育質量的可靠性，該研究在總結歷年的臨床醫學教學經驗之后，結合該《臨床醫學認證專業標準》來提出關于臨床醫學專業基礎醫學教育改革的建議。
1重組教學內容，開展以器官系統為中心的教學改革
該《臨床醫學認證專業標準》中有提到，現代醫學教育改革應當積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應掌握的內容進行系統化的整合，而對于醫學的基礎性課程，應當涵蓋具有其特點的生物醫學在內的許多內容。我國從古至今，傳統的教學模式一直都在延續著。這種教學模式主要體現為注重學科的專業型知識，注重書本知識以及課程大綱內容，但是很少注重學科與其他學科的交融，這使得同一系統的不同內容分布在不同的學科中，而學生就會體現出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學生的自主性學習空間也比較小。這樣長此以往，學生處于學習的被動地位，被動學習不能夠培養出適合時展的醫療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫學認證專業標準》中的標準。而所謂以器官系統為中心的教學模式，是在上世紀九十年代世界醫學教育會議中較受認可的一種教學模式，具體而言，在教學上，可以按照器官所固有的認知形態規律，將與臨床醫學有關聯的多門學科的知識用系統的方法來進行分組，進而按照一定的順序來教授。這樣的教學模式對于學生來說更易接受，學生會對其感興趣隨之逐漸培養學生的綜合素質。
2減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間
在我國傳統的臨床醫學教學過程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統優質的一面，臨床醫學這門學科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學生的自主學習時間的教學法授課，同時也要根據課程內容來適度適時的運用，從而達到課程講解的最優化。切不可為盲目追求教學實踐性而過度使用相關設備從而分散了學生學習的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學中，教師盡量合理安排學生自主學習和思考的時間和方面，使其最大效益化促進教學。利用學生自主性學習的教學法架設課堂與教學的橋梁的教學方式與以往截然不同，以問題為基礎教學的同時老師要致力于將學生作為課堂教學的主體，與學生交互式的教學會讓學生親身體驗到知識的實踐性以及厚實；另一方面，老師上課的時候運用“提出問題+解決問題”的方式與學生之間的交互作用則是影響了整個教學過程的一環，臨床醫學中的教學改革要靈活地利用這種交互式教學，激發學生潛能，培養起其醫學素養及好的品質。
3開展教學方法改革，突出新穎教學方式
按照《臨床醫學認證專業標準》中的要求，醫學的院校應當積極地開展“學生為主體自主學習”的教育教學方法，培養學生的學習能力與思維方式。而教學方法應當選取多種多樣但適合學生的，例如問題式教學法、交互式教學法、引導式教學法都是不錯的教學模式[1]。所謂問題式教學法，是指通過問題展示、自我學習以及小組討論、引導性學習等方式，并利用現代技術、網絡資源向學生們用嶄新的方式教授知識，問題式教學方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學生們的學習興趣。相對于以往的教學方式而言，問題式教學法可以更好地將外科學中的知識整理得有秩序，而且比較前沿的醫學（臨床醫學）資料也會讓課堂變得生動形象，也就是說可以更加廣泛的提供不同的教學問題情境，而這不僅激發了學生的學習興趣，還有效地提高了課堂教學效率。所謂交互式教學法，是指利用教師與學生、設備交互教學的教學方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學生作為課堂學習的主體，與學生交互式的學習教學會讓學生親身體驗到知識的趣味以及厚實；另一方面，老師上課的時候與計算機多媒體等設備之間的交互作用則是影響整個教學過程的一環，臨床醫學教學要靈活利用這種交互式教學，激發學生潛能，增加其對知識的掌握。
4優化基礎醫學課程情景教學體系
當前我國對于基礎醫學情景化教學的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學方式在沒有實際教材教學為基礎的時候都只是空架子，所以要及時督促教師安排好教學的實踐與計劃，在保證教學內容質量的同時，最大可能地構設一個學習的好情景，活躍課堂氣氛，創造情境與教學內容相匹配的優質教學環境；再其次，醫學教學工作者在教學過程中應當將一些常用的情景教學模式熟稔于心，再根據具體情況的變化做出一些調整，以簡單的、清晰明了的、富有趣味性的教學為主，如果教學的方式過于直白，而內容又相對來說較為艱深，學生很難去理解，更別說掌握。這也在一定程度上打擊了學生們的學習自信心；而情景化教學的最大優勢就在于，它能夠最大程度地調動學生的視聽說等多感官的活動，而學習最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調動，學生們逐漸產生學習的動力，并在學習和演示中得到整體素質的提高[2]。基礎醫學這門課程主要是為了臨床醫學專業的繼續學習打下基礎，所以其教學目的一方面來說在于讓學生記憶并且理解、運用課程知識與技能，另一方面就是要帶領同學們在情境中具體實踐，以滿足實際生活、工作中的需要。
5加強學生科研，培養學生的創新思維
《臨床醫學認證專業標準》中有要求，培養學生的醫學以及科學素養、創新思維，提升教學質量的主要途徑應當是引領學生進行適當的科學研究與實踐。所以學校應當為學生創造切實有效的機會和條件，讓教師和學生一同進行科研實驗活動，體會并且領悟科學性的思維方式，另外，醫學學校可以適當開設一些學術性的論壇、講座，讓學生們有地方去展示、探索。《臨床醫學認證專業標準》其中也要求要讓學生多參加科研活動，以培養其創新能力。因此，除了上述創設情境去培養實踐能力之外，應當支持并且大力發展學生的科研動手能力，這樣可以讓學生們有著濃厚的學習興趣，更積極主動地去探索。綜上所述，在我國，傳統的臨床醫學教學模式一直都在延續著。這種教學模式主要體現為注重學科的專業型知識，注重書本知識以及課程大綱內容，但是很少注重學科與其他學科的交融，這使得同一系統的不同內容分布在不同的學科中，而學生就會體現出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學生的自主性學習空間也比較小。所以應當采取新的方式，一方面重組教學內容，開展以器官系統為中心的教學改革；另一方面也要減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間，除此之外，學校以及國家應當為學生創設良好的教學情境和實驗環境讓學生充分的實踐學習和科研。教師可以運用問題式教學法、交互式教學法、引導式教學法等方式來創建更加新穎的教學方式。這樣長此以往，學生的主觀能動性得以提高，進而能夠培養出適合時展的醫療人才，也能夠較大程度的滿足上述《臨床醫學認證專業標準》中的標準。
作者:楊函 單位:西南醫科大學附屬醫院
摘要:醫療服務是保障人們身體健康、促進社會和諧發展的關鍵因素，在新環境下，隨著人們生活水平的提高，人們對醫療服務的要求也越來越高，特別是在臨床醫學方面，在這種情況下，加強地方本科院校臨床醫學專業人才的培養顯得十分重要，本文從影響地方院校臨床醫學專業人才培養模式的因素出發，詳細分析了地方本科院校臨床醫學專業人才培養模式的構建策略。
關鍵詞:本科院校;臨床醫學;人才;培養
一、前言
進入新世紀以后，與醫學相關的學科都得到了飛速的發展，同時隨著人口老齡化的增加，人類疾病也發生了一定改變，并且在高科技的帶動下，傳統的醫學模式逐漸朝著“預防保健、綜合治療”的現代化醫學服務模式發展，在這種情況下，培養高素質的醫學人才顯得十分重要。臨床醫師作為醫療服務的重要主體，不僅要具備良好的專業知識，還需要具備較高的人文素養，因此，在進行臨床醫學人才培養時，必須中其綜合素質的提高。
二、影響地方院校臨床醫學專業人才培養模式的因素
(一)醫學教育本身的社會性
對于醫學，其本身研究的就是疾病和健康，醫學的服務對象就是社會中的人，而對于人類健康，除了受生物學自然發展規律的影響外，還深受社會因素的影響，鑒于此，醫學不僅具有自然性，還具備社會性的特點，醫學不僅僅是關系到人和人之間的關系，還涉及到社會、經濟、政治、道德等各個方面。對于地方本科院校臨床醫學專業，其主要目的就是為了培養更加專業、優秀的臨床醫學人才，從而為人類健康提供更好的服務。受醫學教育本身社會性的影響，在進行臨床醫學人才教育時，不僅要對學生進行專業的臨床知識教學，還需要對學生進行馬克思主義基本理論教育、政治形勢教育、人生觀教育、醫學倫理學教育、醫學法學教育等，這樣才能培養出臨床醫學技術精湛、醫德高尚、醫風良好的臨床醫學人才。
(二)教育內容的復雜性
醫學的是一門對人體進行研究的科學，其本身具有多種結構和功能，由于影響人體健康的因素有很多，因此，醫學本身就是一個復雜的存在，近年來在現代科學技術快速發展的影響下，生物醫學得到了快速的發展，這也使得醫學、臨床都有了驚人的進展，特別是在信息技術及信息的激烈增長下，使得高等醫學教育內容越來越多，同時由于現代醫學和社會的發展有十分緊密的聯系，人們逐步認識到身體健康不僅和自然、疾病有關系，還與社會、心理等因素有關系，這也使得醫學與自然科學、社會科學、心理學等各學科有了緊密的聯系，在這種情況下，臨床醫學人才所需要學習的內容也更加復雜，從而對地方本科院校臨床醫學專業人才的培養造成一定影響。
(三)臨床醫學教育的實踐性
強實踐性也是醫學的一個重要特點，研究醫學的主要目的就是為了預防疾病，保證人的身體健康，提高人的壽命，而要想做到這一點，醫學人才必須經過長期的實踐，才能真正的實現學到的醫學知識、醫療技術的價值。對此，地方本科院校在進行臨床醫學專業人才培養時，必須注重對學生進行實踐教學，對于地方本科院校，雖然設有自己的附屬醫院及臨床教學基地，但是由于臨床學習的學生比較多，而學校的臨床教學基地比較少，從而對臨床醫學專業人才培養造成一定影響。
三、地方本科院校臨床醫學專業人才培養模式的構建
(一)準確定位人才培養目標
在新環境下，社會所需要的高質量人才不僅要具有深厚的基礎知識，還需要有良好的實際服務能力，并且要具有不斷創新、不斷進取的精神，所以地方本科院校在培養臨床醫學人才時，要在培養學生基礎專業知識的基礎上，注重培養學生的創新能力，在人才培養目標定位上，要從以往的“知識型”人才轉變成“知識、素養、能力”為一體的人才培養目標。
(二)構建合理的課程及教學內容
對于人才培養模式的關鍵，在于課程的實施及蘊含的教學內容，地方本科院校臨床醫學專業在確定課程體系和教學內容時，應該僅僅圍繞人才培養目標，并充分發揮學生的主體作用，結合社會需求，因材施教，遵守醫學教育規律，全面貫徹素質教育。在新環境下，臨床醫學課程體系應該適當的增加自然科學、醫學綜合課程、人文社會科學課程等，從而為全面型臨床醫學人才的培養打下良好基礎。
(三)改革教學模式
在傳統的教育中，學生只能被動的聽教師講解知識，無法積極主動的進行知識獲取，這就對學生的全面發展造成一定影響，鑒于此，地方本科院校應該積極主動的改革臨床醫學教學模式，以學生為主體，全面發揮學生的主體作用，教師要引導學生樹立終身學習觀念，以此促進學生的全面發展。
(四)改革臨床教學
在臨床教學中，實踐教學發揮著十分重要的作用，因此，在實際教學中，教師要注重改革臨床教學體系，要適當的增加實踐教學課時，或者將理論教學和實踐教學融為一體，在理論教學中開展實踐教學活動，在實踐教學中傳授理論知識，從而全方位的促進學生實踐能力的提高。
四、總結
在新環境下，地方本科院校應該培養全面型、應用型的臨床醫學專業人才，對此，地方本科院校應該準確定位人才培養目標、構建合理的課程及教學內容、改革教學模式、改革臨床教學，全方位促進臨床醫學專業人才的發展，從而滿足社會發展需求。地方本科院校臨床醫學專業人才培養應該從具體實踐出發，以全面推進素質教育為宗旨，以引導學生自主探究、提高學生的學習能力和綜合素質高的應用型醫學人才為目標，對臨床醫學專業高素質應用型人才培養模式的構建進行了摸索和實踐，以期提高教學質量，推進臨床醫學教育改革，對國內教學科研探索和發展將會起到積極的促進作用。
作者：王志龍 鄧衛紅 李冬冬 王壽辰 郭艷芹 杜爾濱 單位：牡丹江醫學院第一臨床醫學院
［摘要］在臨床醫學本科生大規模考研潮的背景下，以泰山醫學院三屆臨床醫學專業3828名本科畢業生考研數據為基礎，總結分析臨床醫學專業畢業生考研與性別、高考錄取分數的關系，所考取研究生培養單位的層次和地域分布對考研的影響，并對臨床醫學專業在校生職業生涯規劃提供指導和借鑒。
［關鍵詞］臨床醫學;本科生;考研
泰山醫學院源于1891年創辦的華美醫院醫校，1981年經國務院批準，更名為泰山醫學院。學院坐落于五岳之首的泰山腳下，現有各類在校生23000余人。臨床醫學專業為該校特色專業之一，每年均有1000余名本科畢業生畢業，在醫學生就業日趨嚴峻的形勢下，大多本科生選擇考取碩士研究生作為緩解就業壓力和提高就業層次的重要途徑。本研究整理了2012—2014三屆臨床醫學專業3828名本科畢業生考研基礎資料，總結分析臨床醫學專業畢業生考研特點，并對臨床醫學專業在校生職業生涯規劃提供指導和借鑒。
一、資料與方法
(一)資料來源。收集2012、2013、2014三屆全部3828名臨床醫學專業本科生就業數據庫，作為本研究的基礎數據。同時，收集與其對應的高考錄取數據庫，作為本研究中高考成績相關項的數據來源庫。以上數據分別來自學校招生和就業管理部門，數據均真實可靠。
(二)方法。將所有數據錄入Excell2003數據庫，并進行數據統計處理。
二、結果及分析
(一)研究對象基本情況。三屆臨床醫學專業本科畢業生共計3828人，其中，男生1437人，占37.54%;女生2391名，占62.46%。
(二)考取研究生情況。三屆臨床醫學專業本科畢業生中共有1780人考取碩士研究生，占畢業生總數的46.50%。其中，男生624人，占考取總數的35.06%;女生1156人，占考取總數的64.94%。
(三)結果分析。1.三年考研錄取率分析。2012-2014屆考研錄取率分別為51.26%、47.27%、42.79%，考研錄取率維持在較高水平，但三年呈連續下降趨勢，而考研絕對人數卻有所增加，這主要是因為本科生的招生規模擴大，而碩士研究生招生規模并沒有大幅增加所致，并不是學校教學質量或是生源質量下降引起。絕對數量的增加也從另一方面說明，學校畢業生的考研競爭力進一步增加。2.考取碩士研究生中性別組成分析。三年累計考研數據中，男生占考取總數的35.06%;女生占64.94%，女生考取研究生的比例遠遠大于男生，且三年中每年所占比例基本沒有變化。每年女生考取研究生人數占女生總數的比例有一定下降，但是下降區間較小，男生考取研究生人數占男生總數的比例卻一直下降，且下降的區間比較大。說明在考研重視程度和學習努力程度上，女生要相對強于男生，并且女生所占優勢有進一步增大的趨勢。3.三年考取研究生培養單位地域及人數分布情況分析。三年中畢業生所考取的高等學校、科研院所等培養單位共153家，其中，山東省內9家，占5.88%;省外144家，占94.12%。累計有1169名畢業生考取省外培養單位，占考研總人數的65.67%;611名畢業生考取省內培養單位，占34.33%。從統計數據可以看出，畢業生考取的山東省外培養單位數量在總數上占絕對優勢，達到了94.12%，且絕對數量和所占比重逐年上升，考取山東省內培養單位的數量則相對固定。雖然考取省外和省內的人數絕對數有所增長，但是所占比例卻基本保持穩定。這說明在山東省內碩士研究生招生錄取相對飽和的情況下，畢業生跨省考研的積極性很高。4.考取培養單位層次分析。三年中，累計有754名畢業生考取“211”“985”院校，占總數的42.36%，說明學校畢業生培養質量和畢業生學習能力都比較高。三年中，考取“211”“985”院校畢業生數及占該年考研總數的比例分別為238人(45.59%)、271人(41.12%)、245人(40.90%)，可以看出，畢業生考取高層次培養單位的絕對數量有所增加，但相對比例有所減少，主要是高層次院校培養數量基本穩定，而普通院校招生數量增加所導致，同時也反映出畢業生的考研預期和自我成績的評價更趨合理，考研報考成功率和調劑成功率保持在較高水平。5.考研與高考錄取分數的關系分析。因兩年制專升本學生入學時為專科，與本科無法比較，因此只研究五年制和六年制本科生的考研與高考分數的關系。按當年高考錄取成績高低將學生三等分為高、中、低三個分數段，三年中三個分數段的考研情況基本相同，沒有明顯差異，說明考研成功與否與高考成績的高低在本專業范圍內沒有明顯關聯。
三、討論與建議
(一)對于臨床醫學本科生考研熱現象的討論。目前，各大院校的臨床醫學本科生扎堆考研，將考研作為大學學習的終極目標，一切都為考研讓路，一切都為考研服務，將考研成功與否作為大學生活成功與否的惟一評價指標，對考研的追求已經達到了極致狀態!這種現象的形成，主要是因為醫學本科生就業難導致的。而今，二甲以上的綜合性醫院招考普遍要求醫學生要具備碩士以上學位，更有甚者要求要“985”“211”院校碩士，本科生根本就沒有報考資格，所以本科生只能通過考研來尋求就業出路，造成扎堆考研現象。醫學碩士生教育的根本目標是培養臨床高級專門人才，以臨床實際工作能力的訓練為主，并不應該是與就業掛鉤。要改變當前的考研熱，首要是要改變醫療機構的用人機制，以“唯能力論”代替“唯學歷論”，方能引導學生進行臨床基本知識的學習和技能的鍛煉，而不是一味提升學歷層次，從而緩解考研熱的現象［1］。
(二)選擇考研重在立志，貴在堅持。從總體來看，醫學生的考研率較高，且考研率與高考錄取分數沒有直接相關性，與學制、性別存在一定相關，但影響比較小。考研內容貫穿大學學習的始終，不是階段性獨立的科目學習，是一段相對時間跨度較大，內容繁雜的枯燥的學習過程，中途不堪壓力而退出者比比皆是，所以，考研成功與否重在立志考研的心態，貴在堅持到底的決心［2］。
(三)合理選擇考研目標學校，慎重調劑。考研目標學校的選擇是在考研后期困擾考生的一大難題，大部分考生存在想沖高不愿就低的思想，眼中只盯著“211”、“985”院校，把他們作為心中的一志愿，而將其他院校作為調劑選擇。這樣的選擇一旦一志愿無法錄取，往往也會面臨低一檔院校沒有調劑指標，更低一檔的院校有指標而自己不想去的尷尬局面［3］。更為合理的選擇應是參考往年錄取情況，依據自己的成績，選擇比現有成績略微低一檔院校報考，確保錄取的概率;如果一旦不能錄取，則應以能成功調劑為目標，優先選擇有調劑指標且調劑成功率較高的院校調劑，最大限度增大錄取幾率。畢竟考研的最終目標還是錄取，況且當下各研究生培養單位之間的培養能力和條件差距在不斷縮小，因此考研目標學校的選擇就顯得更為重要了。
(四)做好醫學生職業生涯規劃教育，理性選擇考研與就業。考研還是就業，不是要到高年級快畢業時再抉擇的問題，而應該是有明確的目標和規劃的。高校應從大一開始對醫學生做好職業生涯規劃，引導和幫助醫學生根據自己的實際，選擇和規劃好自己的職業生涯發展路線。讓有志于進一步深造且學習能力較強的學生，側重于醫學基礎知識和考研科目的學習，樹立考研為先的學習策略;讓就業意愿強烈的學生，側重于臨床技能的學習和鍛煉，樹立以就業為先的學習策略，力爭做到考研有計劃，就業有準備，不盲目從眾也不因勢被迫抉擇［4］。醫學研究生教育旨在是培養富于創新能力，具備科研基本能力的高素質醫療工作者，它不應成為單位用人的門檻，也不應是醫學生回避就業難的無奈選擇。人社、教育及衛生部門應切實暢通臨床醫學本科生就業渠道，高校也要合理引導醫學生做好職業生涯規劃，理性選擇考研與就業，讓研究生教育回歸其本質，讓醫學本科教育回歸其教育規律，從而進一步提高我國醫學教育水平。
作者：杜偉 華波 李亭 杜江山 單位：泰山醫學院
摘要：醫學高等教育以培養高級人才,將創造性實踐能力培養作為終極目標,旨在培養合格的臨床醫生。隨著科學技術更新,合格醫學生的培養并不局限于理論知識以及臨床技能的學習和掌握,同時,也要求學生對相關專科知識全面把握、對相關疾病動態前沿有所了解。本課題組采用以“相關問題為導向,科研小組為主體,導師引導的教育模式”進行醫學本科生文獻綜述訓練,有效的培養了其分析問題、解決問題的能力以及良好的科研思維,鍛煉了其全面掌握專科信息的能力,為今后基礎科研和臨床工作奠定了基礎。
關鍵詞：醫學本科生；綜述；寫作能力
近些年來,隨著醫學高等教育改革的深入,培養合格醫學生已經不局限于其臨床基本知識及技能的培養,注重科學研究能力及寫作能力培養已成為現代醫學教育的重要內容[1]。高等醫學教育亦屬于多元化,興趣為主導的現代教學模式,其主要目的包括:理論運用與實踐,服務于患者和公眾健康;轉化臨床新理論,服務于社會。現代醫學生的培養不僅僅局限于傳統的理論知識、臨床技能的學習和掌握,還要從不同層面引導和培養適應時代需求的醫學人才,醫學文獻綜述寫作是把握全面專科知識、學習最新學科動態理想的方法,因此培養綜述寫作能力亦是現代醫學教育的需求[2,3]。本文就如何提高醫學生寫作和實踐技能水平進行探討。
1醫學生綜述寫作能力培養的必要性
綜述即針對特定專題的多個一次性文獻信息進行歸納、整理、分析而總結的特定專題類的學術論文,具有回顧性、展望性、邏輯性、評價性以及綜合性。現代高等醫學教育旨在培養本科生扎實理論知識、較強實踐能力,同時注重培養大學生科研創新能力,提高大學生綜合素質,以培養合格的現代醫學生。撰寫醫學綜述既可作為科研設計指南,為本科學生科研活動提供全局觀,正確把握科研活動的方向。同時,針對某一專題撰寫綜述,通過閱讀相關文獻有助于鞏固基本的科研和臨床知識,擴展視野,為今后工作打下良好的堅實的基礎[2,3]。
2相關問題為導向,科研小組為主體,導師引導的教育模式
2.1相關問題為導向,激發綜述寫作興趣
高等醫學教學旨在啟發和引導學生求知欲和培養學習興趣,而關鍵的問題則是引導學生求知和培養興趣。醫學是不斷發展和完善的學科,因而本科醫學教材內容在某些程度上并不能全面反應各個專科行業的最新發展。因此,在具體的理論學習和臨床實踐過程當中,學生往往會遇到的各類問題。重視相應問題,并以問題為導向可培養學生科研興趣。導師針對具體問題提供1～2個關鍵詞供學生檢索,同時鼓勵學生通過綜述形式回答問題。以教學實現過程中問題的提出為綜述寫作實踐提供素材,從而達到培養綜述寫作能力的目的。
2.2科研小組為單位,引導綜述寫作方向
本科醫學學習階段旨在將基礎專業知識過渡到實際臨床應用。整個學習過程需強調以學生為主體。綜述寫作亦如此。例如在腫瘤章節教學中,針對遇見病因、病理、治療等同類問題的學生組成綜述寫作小組,根據導師具體問題的檢索信息,小組進行自主檢索和閱讀,提煉相關問題的信息,對比并且捕捉課本上暫無更新的重要行業動態、技術更新、治療進展等信息,最終以綜述形式表現出來,從而達到對具體問題“知其然,知其所以然”,在培養學生綜述寫作能力的同時,鍛煉了學生團隊合作能力以及全面掌握分析問題、解決問題的能力和及時更新專業知識的能力。
2.3導師培訓為指導,嘗試綜述寫作發表
在具體綜述寫作開始前,由論文寫作經驗豐富導師對學生寫作進行培訓,指導學生使用正確的檢索方式、語句表達、排版格式等,對于有臨床指導價值高的綜述,指導完成文獻修改,協助其投稿。以點帶面,激勵學生敢于發現問題和總結問題。使學生從單純的記憶型和答疑型向思考型、創新型、總結型轉變,在輕松的氛圍中最大程度地挖掘學生的潛能,培養良好的科研寫作基礎。綜上方法,通過以具體問題為導向,科研小組為單位,導師引導其閱讀文獻,分析問題、解決問題,開闊了學生視野,啟發了其思維。在幫助學生了解相關學科和領域的最新進展同時,也為今后的科學研究奠定了堅實的基礎。本課題組采用此方法在本科教學中取得較好的成績,先后成功指導不同專業本科生發表優秀期刊綜述數篇。在當今生命科學技術迅速發展的今天,醫學各專科從疾病病因到診斷治療等理論以及技術都在時刻更新,正確及時把握前沿醫學信息和國內外動態是基礎科研方向、臨床治療決策的必備條件。綜述寫作作為基本的科研能力,能夠在鍛煉科研思維的同時,掌握全面的專科信息,為基礎科研和臨床治療服務。因此,從醫學本科教育階段開始推行綜述寫作培訓,能夠為臨床醫學和基礎醫學輸出符合新時代需求的合格人才,具有深刻的意義。
作者：楊麗樺 甘廷慶 何融泉 陳罡 韋康來 單位：廣西醫科大學第一附屬醫院病理科
【摘要】：《中國本科醫學教育標準》為我國醫學教育改革及順應國際醫學教育發展趨勢、提高水平、保證質量指明了方向。文章根據《中國本科醫學教育標準》指標體系，結合濱州醫學院的具體實際討論了學業評定體系改革的一些做法及體會。
【關鍵詞】：本科醫學教育標準；學業評定體系；改革
2008年9月，教育部、衛生部正式頒發了《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》［1］（以下簡稱《標準》）。《標準》對所有的醫學教育院校提出了培養過程、結果的基本要求，對規范我國醫學教育過程和提高醫學教育質量具有重要的現實意義。
1以往學業評定體系的缺陷
當前，臨床醫學專業學業評定偏重于課程理論考試，通常是一門課程結束時進行一次期終考試，這種考核形式的弊端在于［2］：①考試的偶然性大，不能客觀、全面地反映學生真實情況，考試過于注重結果，不是過程性評價；②注重基本理論知識考核，弱化了基本技能的考核，對職業素質和綜合素質的評價基本是一片空白，無法反映學生溝通交流技能與職業價值觀，無法反映批判性思維，不能真實客觀地反映學生綜合分析問題、解決問題的能力；③學生整個學習過程是圍繞“抄筆記、看筆記、背筆記”的學習模式進行，容易培養出一些高分低能的學生。隨著《標準》的面世，對臨床醫學專業學生的團隊精神、法律觀念、創新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質提出了明確的要求。為此，結合《標準》和目前的實際情況，對臨床醫學本科專業的學業評定體系進行了探索。
2參照《標準》，建立學業全過程評定體系
參照標準，濱州醫學院制定了新的人才培養方案，要求全面評價學生的知識、技能、行為、素質，形成了具有濱州醫學院特色的，集知識、能力、素質、考核于一體的學生學業成績評定體系（如圖1所示）。
2．1課程考核
課程考核分為考試和考查兩種形式。必修課多以考試方式考核，選修課均采用考查形式考核。考試課程由教務處統一組織考試，考查課程由學院組織。課程考試成績包括平時成績和期末成績兩部分。平時成績由階段性測評、計分作業、教學實踐活動等成績組成；期末考試成績一般由理論知識考試和實驗技能測試組成，多以閉卷考核形式完成。
2．2綜合考試
為促進學生對專業基礎課程、專業課程的基礎理論、基本知識與臨床技能的融會貫通和綜合應用能力，學校組織了分階段綜合考試，包括醫學基礎理論綜合考試、臨床理論綜合考試、畢業考試。綜合考試由教務處統一組織，基礎學院與臨床醫學院具體負責。2．3臨床實踐能力評價實踐能力評價分見習和實習兩個階段進行。見習階段主要通過臨床課程中實踐能力考核（病例分析，等）、臨床見習日志等形式評價學生臨床實踐能力；實習階段通過學科出科考試（理論＋技能）、病例報告、實習鑒定等形式評價學生臨床實踐能力。學業評價體系符合并強化醫學人才培養目標，能夠全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力［3］。采用多種考試考核方法體現教學效果，強調理論考核與實際操作考核相結合，注重技能考核與職業素質考核相結合，平時考核與課終考核相結合，逐步完善學業評定標準。
3學業全過程評定體系實踐中的幾個關鍵點
學業評價機制的改革至少需要時間、培訓（需要培訓相關人員，安排和實施評價改革）和物質資源（必須有改革的制度與條件）三方面的條件。因此，學校必須提供動力支持和有利的環境。
3．1更新考核觀念
3．1．1專家專題講座通過講座讓學生了解醫學教育改革發展的趨勢和本科醫學教育標準的要求，培訓教師教育教學評價方面的先進理念和科學方法，邀請校內外專家進行“專業認證專題報告”、“什么是形成性評價及如何做好形成性評價”、“濱州醫學院網絡試題庫及在線考試系統情況簡介”、“試題與試卷質量評價與分析”等專題講座。3．1．2建設網絡學習平臺為了方便校內和臨床教學基地教學管理人員和教師，將考試理論相關的講座和文獻制成網絡視頻、PPT等放在教務處網站供大家學習。3．1．3組織教師研討會定期組織教師研討會，為教師提供交流平臺，已開展過“試題庫建設及在線考試經驗交流會”、“如何提高醫學基礎理論綜合考試命題質量研討會”、教師介紹經驗、交流學習、反思改進、共同提高。3．1．4組織教師外出學習為教師提供機會外出學習，組織醫學基礎課、臨床課教師分批去多所知名醫學院校學習交流。
3．2建設試題庫及網絡在線考試系統
在地方醫學院校測試、評價及反饋中，由于在校生人數多，科學命題、準確閱卷工作是制約學生自測、課程單元測試、期中考試的優秀問題。試題庫及網絡在線考試系統是解決上述問題的方法之一。濱州醫學院建設的“濱州醫學院網絡在線考試系統”中，教師可以根據教學進程按照“客觀化結構”組成一套或幾套試題，其命題范圍、難度、題型基本一致。學生在課后登陸系統自測，系統自動給出答案。自測結束后，學生能夠看到自己的成績及標準答案，知道自己哪些知識點掌握不夠，哪些方面需要提高，哪些題目可以自己解決，哪些要教師幫助，達到自我評估的目的［45］。
3．3鼓勵嘗試并推廣各種先進的考核方法
學校在校級教學研究項目中專門設置“課程考核方式改革”的研究方向和領域，鼓勵教師積極進行考核方法研究并用于實踐。在醫學基礎課階段試行以計算機為平臺的人機交互式多媒體考試課件和項目反應理論（IRT）考核方式；臨床考核中實行OSCE考試，計算機模擬考試（simulator）、綜合評分（globalrating）、檔案袋評價（portfolioassessment）等方式。
3．4完善考試分析和反饋
3．4．1教學層面考試結果和分析必須反饋。形成性評價要求實時反饋，采用教師點評指導、學生自評互評等方式進行，教師可通過測驗、小組討論、現場提問等方式進行，旨在通過測驗反思教學，修正教學；終結性考試結束后，形成將基于教育測量學的考試分析總結并寫出調整改進教學方法的實施方案，用于提高試卷命題質量；將年級成績分析、各班級成績分析反饋給學生所在學院及輔導員，用于掌握學生的學習狀態、態度、學風。3．4．2管理層面組織專家檢查試卷，形成總結報告，反饋給教學單位。各教學單位根據總結報告進行整改，為人才培養方案修訂、教學方法改革、教學工作改進、學生學習提供指導依據。《標準》指明了我國醫學教育改革的方向，而構建學業評定體系則是落實《標準》的主要保障措施之一。
作者：李燕妮 黃飛 張玉麗 劉洪付 單位：濱州醫學院教務處
