發布時間：2022-03-21 03:42:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇社會醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
作者：陳定灣 沈清 劉盼盼 高啟勝 單位：浙江醫學高等專科學校
為加強基層衛生隊伍建設,培養一批“下得去、留得住、用得上”的農村基層衛生人才,浙江省自2009年起,依托一批高等醫學院校開展了農村社區醫生定向培養工作,我校是承擔院校之一。社會醫學是農村社區醫生人才培養中一門重要的專業優秀課程,對轉變農村社區醫生服務模式有著十分重要的作用。筆者結合近幾年的教學實踐,就農村社區醫生定向培養生中如何加強社會醫學教學,談談自己的看法。
1加強社會醫學教學的必要性
根據制度設計,定向培養的農村社區醫生畢業以后將至少在基層衛生機構工作5年以上,是我省廣大農村居民健康的“守門人”,其主要崗位職責是在基層承擔預防保健、常見病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等綜合性、連續性、整體性的服務,而不僅僅是基本醫療。因此,農村社區醫生不僅需要加強基本診療能力、預防保健能力和健康教育能力的培養,還需要牢固樹立新健康觀和全科服務意識[1]。社會醫學是從社會學角度研究醫學問題的一門學科,通過該課程的學習,使學生樹立整體醫學和大衛生觀念,培養學生用社會醫學的思維和視角來分析和處理健康與衛生問題,以現代醫學模式指導醫療衛生實踐[2],在醫學生的培養中正發揮越來越重要的作用。然而,“照本宣科”的社會醫學教學模式亟待改變,必須合理選擇教學內容、改變教學方法、創新評價方式,以提高教學質量,使畢業生更加適應農村社區醫生的崗位需求。
2根據職業崗位需求,科學確定教學內容
2.1依據農村社區衛生工作特點,合理選擇教學內容
在深入農村社區調研的基礎上,我校確立了以“能勝任農村社區醫生崗位,下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫學專科層次實用性衛生人才”作為農村社區醫生的培養目標。根據這一目標和農村社區醫生的崗位所需,我們緊緊圍繞醫學模式轉變這一主題,在有限的教學時間內,選擇“醫學模式轉變、社會因素與健康、社會醫學研究方法、健康管理、慢性病與社會病防制、社會衛生問題和衛生政策”等作為社會醫學課程教學的重點內容,以期通過這些重點內容的學習和訓練,使學生改變“看病不看人”的傳統觀念,適應“治療疾病為中心”轉向“促進健康為中心”的醫學發展趨勢,更好地滿足農村居民的衛生服務需求。
2.2適當充實前沿和熱點問題,培養學生創新精神
隨著新醫改的穩步推進,各項醫改任務得到落實,一系列重大、基本公共衛生服務的實施,使得農村社區衛生工作的范圍不斷擴大。同時,社會醫學學科的不斷發展,新的理論和研究方法不斷涌現,需要醫生具備一定的學術研究和創新的能力,因此,需要補充一些合適的,與農村衛生工作相關的前沿和熱點問題。例如,在講授“社會衛生問題”一節時,可以引入全球氣候變化對人類造成嚴重的健康危害的相關研究進展,快速工業化、城鎮化、全球化以及老年化的等社會轉型的現狀,以及帶來的多種新的健康問題等內容;又如在講授“衛生方針政策”時,要結合時事,補充新醫改以來我國基層衛生綜合改革所面臨的重點問題和熱點問題,幫學生解讀新醫改中與其自身密切相關的政策文件。
3圍繞職業能力培養,創新教學手段和教學方法
為了實現課程目標,培養學生社區衛生工作實踐技能和創新精神,我們根據教學內容和重點、難點問題,在教學方法上進行了大膽的改革,堅持“教學做”一體化的原則,充分運用現代信息技術,以案例教學法和Seminar教學法,培養學生討論分析問題的能力和表達溝通的能力,以基于任務驅動的教學法,加強學生實踐技能訓練,培養創新精神。
3.1案例教學法和Seminar教學法
案例教學法和Seminar教學法2種教學方法有其相通之處,都是一種在教師的指導下學生分小組進行討論的教學方式,它突破了傳統的教學誤區,完成灌輸式學習向啟發式學習的轉變,提升自主參與意識和增強表達溝通能力[3]。與傳統教學模式相比,具有幾個鮮明特點,在社會醫學教學中較為適用,可以在課程教學內容方面采用案例教學法,在課程教學形式方面采用Seminar教學法,將這2種方法揉合于課程教學改革中。以“社會衛生政策”章節為例,開場是一段視頻,內容是關于“新醫改能否解決老百姓看病難,看病貴的問題”,來自一場辯論,正方為醫改方案設計者和衛生行政官員,反方是學者和報社編輯,雙方各持觀點,對這一問題展開激烈的辯論,中間穿插幾段對觀眾的現場調查。案例簡單,內容并不復雜。在討論中,教師提出了幾個思考的問題:一是你支持哪一方,為什么?二是看病難,看病貴的根源在哪里?三是作為社區定向培養的學生,你是否愿意去農村工作?四是新醫改對大家有什么影響?本案例體現3個特點:一是從看病貴,延伸到醫療保障制度,從看病難,延伸到資源配置不合理,基層醫療體系不健全等問題,體現案例教學的延伸性,層層推進,逐漸打開學生的思路;二是辯論形式的案例內容具有沖突性,能夠引起學生的討論,學生在辯論過程中,問題越辯越清楚,越辯越全面,可以加深學生對衛生政策出臺難的理解;三是案例涉及基層衛生改革,有眾多研究顯示,給醫學生更多的了解農村衛生的情況,有助于提高他們留在農村工作的比例[4-5]。同時,在教學形式上,結合Seminar教學法,采取分組辯論的方式,最大限度地進行多角度、多層次的認識互動,從而深化對這一主題的認識。為了解實際效果,我們對2010級定向培養班的一些學生進行了座談,反饋教學效果,結果顯示大多數學生認為這種教學方法能夠提高學習興趣、活躍課堂氣氛、激發創造性思維,總體上優于傳統教學方法。
3.2基于任務驅動的實踐教學法
社會醫學的教學要重視實踐教學,達到“在學中做,在做中學”的目的,需要在實踐中強化學生實踐技能訓練,培養學生創新和探索的精神。在實踐教學中,可以合理運用“任務驅動”教學法,以具體的任務為學習動機,以完成任務的過程為學習過程,以展示任務成果的方式來體現教學的成就。一方面,通過參與社區實踐活動,掌握社會醫學課程的一些基本操作技能。例如在“健康危險因素評價”的教學中,任務目標就是完成一份個人健康危險因素的評價,通過對任務的分解,需要運用到“社區調查技術、測量工具的研制、社區衛生診斷”等綜合技能,在完成該任務的過程中,通過教師的指導和學生之間的相互交流,提高自身的實踐能力;另一方面,通過參與科研實踐活動,培養創新精神。例如,在“社會醫學研究方法”的教學中,以分小組完成一項“大學生新苗計劃”為任務目標,學生在完成該任務的過程中,需要主動了解一些學術前沿和熱點問題,同時,在任務實施過程中,逐漸掌握“文獻檢索、申請書撰寫、抽樣技術、現場調查技術、數據整理分析”等技能的運用,積累學術研究的經驗。#p#分頁標題#e#
4改變考試內容,豐富考核方法
各種教學方式方法的改革,最終都離不開與之相適應的考核方式的變革,考核要立足于課程的教學目標。就社會醫學課程來說,社會病因的分析能力,社會衛生問題的解決能力,社會醫學思維方式和大衛生觀的意識是我們考核的重點,而不是概念識記的能力。因此,我們在考核方式上進行了相應的改革。在考試內容上,要有一定的深度和廣度,盡可能脫離書本上原原本本就有的內容,更多的是對社會醫學思維、理論和方法的理解;在考試題型上,以主觀題為主,側重案例分析,而不必面面俱到;在考核方式上,突出和強調在教學的各個環節上實施過程性考核。課程成績的構成包含了4部分:平時出勤率占10%,課堂教學活動的參與和表現情況占15%,如參與案例討論的表現等,實習實訓內容的完成情況占25%,如實習報告的撰寫等,理論卷面考試成績占50%。通過考核方式的改革,鼓勵學生在學習過程中,由單純記憶型的被動學習,轉變成思考與探索問題的主動學習,提高學習興趣。
作者：李小菊唐景霞毛璐單位：石河子大學醫學院預防醫學系
大凡一門學科初創或因某種原因中斷而又重新建立時期,在理論上對其性質進行熱議已是常見的現象。例如,在改革開放初期,我國重建社會學、宗教社會學時就是這樣,甚至在振興法學的過程中,連對“法的性質”的討論也都是這樣,這似乎是一種規律。這種規律反映了學科性質對學科發展的重要性,因為它決定學科發展的方向。學科的性質界定得越科學、越準確,學科的發展就會越順利、越成熟,否則,學科的發展就會遇到障礙,學科也不會盡快成熟起來。因此,一門新學科的誕生,或者一些中斷了學科的重建,都有一個研究學科性質的過程。由于犯罪學在我國屬于重建和新建的學科(相對于舊中國來說是重建,而對于新中國來說是新建),所以,這一過程是必然要經過的。況且,我國犯罪學研究的狀況,打一個比方來說,還處在“五胡亂華”的階段。外來的理論五花八門,充斥在它的各個領域,占有壓倒的優勢,而國內學界的觀點又大有“言必稱希臘”之癖,并且眾說紛紜,遠未形成共識,甚至連學派的雛型也未形成,研究多半還處在“散兵游勇”的狀態,缺乏有力的、有組織的整體研究。究其原因,一方面是研究者對本學科的性質認識得還不十分清楚,科學程度不高,不能在較高水平上統一研究方向;另一方面,犯罪學也沒有與法學等學科可比的研究實體和組織機構。所以,犯罪學很容易被傳統的刑法學等強勢觀點和外來的流行理論所左右,因此,人云亦云、盲從、唯外崇外、缺乏獨立見解的現象在犯罪學的研究中比比皆是。因此,我們有必要對犯罪學的學科性質進行深入的研究,爭取盡早超越和擺脫這種判斷混亂的階段,促其沿著正確的方向發展。
一研究犯罪學學科性質的必要性在于:我國目前已經步入了犯罪的高發期,犯罪給社會造成的危害和災難是空前的,幾乎可以和任何一種瘟疫相比擬。作為社會迫切需要的回聲,犯罪學理論再也不能以片面的刑事追求詮釋其功能了,它必須科學、準確地反映其自身的性質和精細、全面地揭示犯罪的原因。同時,準確地把握犯罪學的學科性質是引領犯罪學理論研究健康發展的指南,也是犯罪學學科存在的價值要求。
要明確某一門學科的性質,首先需要明確“性質”一詞的含義。所謂“性質”,是指由事物本質所決定的、區別于他事物的屬性,其外顯狀態是特征,局部特征反映的是次級性質。事物的本質是事物本身所固有的、決定事物根本性質、面貌和發展的屬性,是事物與事物之間的區別在本質上的規定性,屬于事物的優秀部分。“本質”一旦消失,該事物便不成其為該事物了。因此,事物的本質就是事物的根本性質,它反映的是事物的第一性質。事物除了具有第一性質以外,還有依附于第一性質的若干次級性質,即前邊所講的由事物外顯特征所反映的次級性質,亦即第二等級的性質。第二性質不與第一性質處于同等的獨立地位,它不獨立于第一性質之外,是依賴于第一性質不同的變狀而存在的[1]。也就是說,事物的第一性質具有惟一性,第二性質則不具有。一切事物均是如此,學術領域中的學科性質也概莫能外。
犯罪學是一門橫跨自然科學和社會科學兩大領域的百科知識式的學科。由于對其不同知識構成理解的片面性和認知深度的差別,所以,不同的人對其性質就有不同的認識。正像不同興趣偏好的讀者閱讀一部內容豐富的《紅樓夢》一樣,“經學家看見《易》,道學家看見淫,才子看見纏綿,革命家看見排滿,流言家看見宮闈秘事”[2],因此,不同的犯罪學讀者、學人,在閱讀和研究犯罪學著作時,對其性質的判斷,刑法學家看見的是對刑法學的輔助作用,社會學家看見的是社會學的分支學科,理論工作者看見的是基礎理論,實踐家看見的是應用知識。這些判斷雖然在一定程度上反映了學科的第二性質,但也未能準確地揭示出它的根本性質。
我們應當明確:學科的根本性質是反映學科整體性質的,而學科的一般性質,即學科的從屬性質或第二性質,則是反映學科某些局部特性的。學科的一般性質是由相關學科之間知識融合所構成的變狀造成的,因此,具有一定的客觀基礎。但是,決不能因此就將它看成是學科整體的根本性質。如果將某一局部性質看成了根本性質,就將產生以偏概全的結果,就會將學科的發展引向歧途。例如,以往的刑法學者將犯罪學看成是刑法學的輔助學科,結果是導致了犯罪學理論偏重于刑事懲罰,未能起到根治犯罪的作用。因此,人們對學科性質之爭實質上就是對學科的根本性質和從屬性質、第一性質和第二性質之爭。犯罪學的研究者對犯罪學學科性質之爭,同樣也是如此。認清了這一點,就要求研究者在分析和研究犯罪學學科性質時,首先要研究什么是犯罪學的根本性質和第一性質,這才是問題的關鍵。那么,什么是犯罪學的根本性質和第一性質呢?如前所述,筆者認為,社會醫學屬性是犯罪學的根本性質和第一性質。
二為什么說社會醫學屬性是犯罪學的根本性質和第一性質呢?這是因為:第一,社會醫學屬于醫治社會病患,包括犯罪在內的學科。第二,社會醫學的對象、內容覆蓋了自然科學和社會科學的相關知識,犯罪學也含有這兩大領域的知識元素。雖然僅集中和限于犯罪領域,但犯罪卻是社會病患中最常見、最易發的社會疾病。社會醫學自然也不能對其置之不理,盡管這一任務主要由犯罪學來完成。第三,這兩門學科具有母學科和子學科的關系,它們應用的方法有許多相同之處。例如,它們都應用醫學(包括生理學、心理學)和社會學的方法。因此,將犯罪學歸屬于社會醫學,在內容、對象和理論上都是合理的,是量體著衣。如果將其歸屬于刑法學、社會學或其他學科(如生物學、心理學等),都只能是“小衣大人穿”,難以舒適熨貼。為了闡明社會醫學屬性是犯罪學的根本性質,我們還應當進一步明確什么是社會醫學,以及社會醫學與醫學的聯系與區別。
關于社會醫學,以往有兩種主要的觀點:一種觀點認為它是從社會角度研究醫學問題的學科;另一種觀點認為它是各種研究社會因素與健康之間關系的醫學分支學科。兩種說法雖然有區別,但它們的共同點都是以人的健康為中心,把疾病與人的健康之間的生物學過程作為研究對象的優秀,因此與醫學沒有本質的區別。上述認識實際上應當是醫學社會學,而不應當是社會醫學,所以,將其界定為社會醫學是不正確的。基于此,筆者認為有必要加以修正,使之名副其實和名實相符。“社會醫學”一詞中的“社會”應反映為“醫”的對象,而“醫學”中“醫”的對象則是“人”。“醫學”完整的含義應為“人體醫學”,“醫學”的稱謂應為其略語或簡稱。因此,兩相對照,便可看出它們的對象,或者說它們服務的具體目標是不同的,前者是“社會”,后者是“人”。#p#分頁標題#e#
社會醫學和醫學的對象雖然不同,但其內容和方法卻極為相似。例如,醫學在研究治療疾病的措施與方法之前,首先要研究病狀、病因,運用診斷的方法和技術,查找病因。社會醫學對社會病患的治療,首先也是分析狀況、原因,觀察和探索問題發生的癥結,這相當于醫學的診斷。醫學的診斷方法有中醫的望、聞、問、切,西醫的測、量、看、驗。“望”是觀察患者的氣色,判斷病狀、病情;“聞”是聽患者親人介紹病情;“問”是詢問患者的感覺;“切”是通過把脈查看病情。“測、量、看、驗”均是通過儀器進行診斷,例如,測查體溫、量血壓、透視內臟、驗血驗便等。社會醫學對社會弊病、社會問題的分析也是通過觀察、訪談、調查、測驗等方法來獲得信息、掌握情況的。醫學是通過人體相關的器官、組織來診斷相關病狀,社會醫學則是通過類似人體器官、組織的社會構成要素來測查社會病態的,例如,通過社會結構、社會制度、政策、風氣等觀察社會問題,分析發生的原因等。所以,它運用的方法也類似于醫學的望、聞、問、切、測、量、驗、看。在治療方法上,醫學通過藥療、食補、手術、療養等方法,消除病患。同樣,社會醫學通過政策調整、結構改革、制度建設、發展經濟文化等措施,恢復社會的正常功能,消除社會病患。
另外,在對疾病病因和社會問題的分類上,兩門學科也有許多相似和相近的地方。例如,醫學對病因的分類大致有以下幾種:一是病毒(菌)通過不潔媒介侵入人體致病;二是受到外力重創導致人體損傷;三是飲食失調(暴飲暴食或極度饑餓等)損害健康;四是過度疲勞引起疾患;五是不良嗜好或習慣引發病患等。社會醫學研究社會病態現象發生的原因,同樣也需要進行分類,它可將犯罪的影響看作是病菌的侵入,把外敵侵略看作是外力重創;把經濟危機、貧困等看作是飲食失調、營養不良;將暴力、色情文化看作是不良嗜好或不良習慣;等等。醫學研究還采取人體解剖的辦法,以分析人體各器官的功能,同樣,社會醫學也可將社會結構各個部分拿來進行分析,從而了解社會組織的功能和作用,探討障礙發生的原因,從而找出消除的辦法。人們把社會作為有機體進行研究,將犯罪等諸多危害現象作為社會病態看待,并不是隨意杜撰的。我們祖先就曾有過“上醫醫國”、“乃國病也”之說。例如,在春秋戰國時代,鄭昭公繼位時,相國祭足擔心在宋國為質的昭公異母弟公子突發動叛亂篡位,請旨去宋考察。行前未掌握宋欲利用其事謀利,所以一到宋國便被扣押,迫其支持突發動叛亂,若不服從,不僅威脅發兵攻鄭,還威脅在出兵時將其殺死。祭足被迫答應放歸后做內應。祭回鄭后,稱病不朝,百官聞訊,同赴祭府探視,見其未病,便問其故,祭曰:“足非身病,乃國病也”。
可見,將危及社會的事情視為社會患病,并不是從今天才開始的。再如,2007年3月9日,中央電視臺第四頻道在“海峽兩岸”專欄中,討論現今臺灣家庭暴力嚴重的問題時,嘉賓臺灣學者稱:“臺灣社會生病了”也是一例。至于“醫治戰爭創傷、醫治戰亂”之說更是常見。這說明,無論是在古代還是在現實社會生活中,人們把一些難以解決的突出社會問題視為“頑癥”或社會病,并非胡說。這在犯罪學史上更為明確。例如,實證派代表人物菲利就說:“人類在19世紀取得了戰勝死亡和傳染病的重大勝利。但是,正當傳染病逐漸消失之際,我們卻看到道德疾病在我們所謂的文明社會中大量增長;當有了運用實驗方法消除各種病因的科學醫治手段之后而使得傷寒、天花、霍亂等疾病大大減少時,我們卻看到精神病、自殺和犯罪這三種令人痛心的社會疾病在不斷地增長[3]。”不僅犯罪學界,社會學界也有同樣明確的觀點。美國社會學家華德就將理論社會學看作社會診斷學,將應用社會學看作社會治療學。顯然,這是將社會問題作為社會疾病來看待的。所以,社會醫學就是研究上述一類社會疾病及其治理方法的一門科學。
三犯罪學雖然在性質上屬于社會醫學,但它與社會醫學也有明顯的區別。否則,它就不能成為一門獨立的學科。這些區別主要表現在它的鮮明特點上。犯罪學區別于社會醫學的的第一個特點就是它專門研究社會病態中的“犯罪”這種疾患,而社會醫學則是研究所有的社會病患,如戰爭、經濟危機、自然災害、社會動亂、貧困等。也就是說,一切社會問題,只要成為社會發展的障礙或羈絆,就成為社會病態,社會醫學就要研究治理的辦法。因此,社會醫學就是社會對策學。而犯罪學則集中研究犯罪問題,它運用社會醫學解決社會疾患的方法,解決犯罪問題,因此,它也可以被看作是社會的犯罪對策學。
犯罪學區別于社會醫學的第二個特點就是它在治理犯罪的方法中突出了刑事科學中刑罰的色彩和作用。這一特點是從犯罪產生以來人類治罪方式中繼承下來的。在古代,人類治罪一般都是基于報應心理和報復心態。因此,統治階級制定刑罰極其嚴苛,刑罰不僅種類多,而且十分嚴酷。這種單一的治罪方式,導致了酷刑、肉刑的大量應用。直到18世紀,在犯罪學萌芽和形成時期,古典刑事學派基于社會契約論、人道主義原則,反對罪刑擅斷等主張,提出了犯罪學的一些重要理論,減輕了刑事制裁的嚴酷程度,但在治罪方式上,還仍然墨守刑罰的單一形式。直到19世紀實證派犯罪學創立,由于社會背景的變化和自然科學發展的推動,特別是由于犯罪原因三元論的提出,打破了犯罪原因單因素論的壟斷,促進了治罪方式的改革。以醫學理論透視犯罪現象、分析犯罪原因、治理犯罪的學術思想被提了出來。雖然這種思想由于被幾千年來根深蒂固的刑罰思想的強勢地位所壓制,并沒有成為治罪的主流方式,但畢竟也產生了使犯罪學學科性質復歸于社會醫學的契機。盡管如此,由于同樣的原因,刑罰的治罪方式在社會上仍然還居于主導地位。
犯罪學區別于社會醫學的第三個特點就是在它們的分類層次上具有明顯的不同。社會醫學是按系統、按領域進行分類的,如經濟危機、社會動亂、國力不張、戰爭等。犯罪學則根據不同標準,在“犯罪”這一領域內進行分類,如不同性質的犯罪類型,不同手段、方式的犯罪類型,不同組織結構的犯罪類型等。犯罪學區別于社會醫學的第四個特點就是它們采取治理社會病態措施所針對的對象有明顯的不同。社會醫學采取的措施基本上都是針對和指向社會的,而犯罪學則是既針對和指向社會,又針對和指向自然人。這是因為,犯罪既決定于社會環境,又由犯罪人來實施,所以,社會和人兩者均發生作用。不治理社會環境的缺陷,犯罪就有了滋生的土壤;不消除犯罪人的動機,犯罪人就會實施犯罪行為。由此來看,犯罪學的治罪措施不僅針對和指向社會,而且還要指向犯罪的具體人。#p#分頁標題#e#
由于犯罪學的研究對象是犯罪問題和治罪措施,在治罪方式中又有不可或缺的刑事方法,所以,犯罪學的一個突出特點就是它與刑事法律制度存在著密切的關系,這種關系從犯罪學產生和發展的過程中可以明顯地看得出來。例如,在古典犯罪學理論產生時,其學派創始人貝卡里亞從社會契約論出發,將存在了數千年之久的“報應刑”制度改為“責任刑”制度。所謂“責任刑”,是指犯罪人以自由意志支配的行為破壞了他和社會形成的契約關系時,按追究違約責任的方式追究刑事責任。民事上追究違約責任的慣例是權利義務對等,損害賠償、返還原物等基本上都是按等價或約定進行的。據此,貝卡里亞以罪刑相適應原則對責任刑加以體現、確認和保障。同樣,他又從人道主義出發,反對罪刑擅斷主義和酷刑制度,提出了罪刑法定原則,用以限制酷刑和濫刑,促進了近代刑事法律制度的改革,這也是他的“道義責任說”的體現。他還力主以客觀主義、純理主義指導刑事司法的實踐,即要求定罪量刑要根據行為對社會造成的危害程度進行,不考慮犯罪人的主觀惡性、不懲罰思想。這些思想和原則都集中反映了他的犯罪學思想中的犯罪原因觀和刑事法律制度中的犯罪對策觀。在古典犯罪學派之后,實證學派又提出了“犯罪三原因”論,即從人的體質的、自然地理的和社會環境的三種因素闡釋犯罪原因,從而突破了以往犯罪原因論的單因素論,并在此基礎上提出了多元的犯罪對策論。多元的犯罪對策論強調社會因素的決定性作用和主觀主義,從而將主觀惡性,即犯罪人潛在的人身危險性納入其中,并提出了擴大刑事對策以外的社會防衛論。實證學派發動了刑事法律制度的改革、拓寬了犯罪對策的范圍。在他們的推動下,其后繼者又提出了多項措施,如辯訴交易、各種轉處等,大大豐富了刑事法律制度的內容。
回顧犯罪學的發展史,我們不難看出,刑事法律制度每向前發展一步,都有犯罪學理論做出的貢獻。因此,我們可以認為:犯罪學理論是刑事法律制度的重要思想源泉。在我國,犯罪學的發展、起步較晚,但在改革開放以來,它的重要性已漸漸顯示出來,并對刑事法律制度建設產生了一定的影響,尤其是對青少年犯罪預防方面的法律、法規產生的影響更為顯著。這在《預防未成年人犯罪法》的制定過程中有充分的體現。該法在制定時,人大法工委曾多次向犯罪學界征求意見,使該法較好地反映了犯罪學思想。但是,就對刑事法律制度建設的總體來說,犯罪學的影響還遠遠不夠,犯罪學理論的聲音還很微弱,還不能與古典學派、實證學派,以及西方現代學派相比。所以,犯罪學者應繼續積極努力,開拓研究的深度和廣度,增強理論的科學性、實用性,并積極整合研究力量,爭取組建國家支持的、有經費來源的研究實體,為社會治理“病患”和刑事法律制度建設做出應有的貢獻。
筆者認為,在我國刑事法律制度的建設中,犯罪學應發揮的作用是以科學發展觀為指導,緊跟時代步伐,緊扣時代脈搏,將有價值的學術觀點融入刑事法律制度中。例如,隨著全球化的發展,世界上許多國家在刑事立法中明顯淡化了刑罰的嚴酷程度,這種做法我們不妨稱之為“輕刑化”,這是一種趨勢。刑事法律制度中的“刑事”二字,其含義,筆者認為就是關于“刑”的政策制定、出臺和“罰”的規范設立與實施。這些工作的進行都離不開指導思想和應遵循的原則。如果我們能像古典學派那樣,將犯罪學的學術思想和觀點提煉出能對刑事法律制度建設起作用的“主義”和“原則”,從而推動刑事法律制度的科學化、現代化、實用化進程,那么,犯罪學在這一制度的建設中就起到了應起的作用。如果本文所倡導的犯罪學學科性質屬于社會醫學是科學的,那么,將治罪方式的醫學模式納入刑事法律制度的建設中,就更能彰顯這一制度的人道化和以人為本的思想,同時也能更好地解決維護人權問題,從而使之成為推動和諧社會建設的重要制度力量。
作者：李小菊 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學醫學院預防醫學系
社會醫學是20世紀80年代初在我國醫學領域產生的一門新興學科。社會醫學是主要從社會的角度,應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫學學科,是醫學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規律,制定社會衛生措施,保護和增進人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質量[1]。社會醫學已成為醫學院校各專業、各層次學生的必修課或選修課,在整個醫學教育體系中發揮著不可替代的作用。目前,我院在本科預防醫學專業和護理學專業、社會醫學與衛生事業管理專業碩士點開設了社會醫學課程,2010年9月起將在臨床醫學、麻醉學、口腔醫學、醫學影像學、醫學檢驗專業增設此課程。我院社會醫學課程教學起步較晚,需要不斷探索有效的教學方式方法來加強課程教學效果,達到社會醫學培養目標的要求。
1加強社會醫學教學的必要性
1.1開設社會醫學課程是醫學教育改革的一個重要內容現代醫學模式已經由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變,它要求醫學生用新的醫學思維觀念思考解決醫學問題,社會醫學正是促進醫學生思維轉變的重要學科。各項社會衛生和保健制度改革,客觀上要求醫務人員掌握社會醫學等知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運用多種醫學手段加強防治工作[2]。我國已實施的執業醫師考試制度把社會醫學作為一門考試課程,意味著加強社會醫學教育對醫療衛生工作人員的知識結構和醫學教育改革提出了新要求。
1.2培養具有合理知識結構和能力結構醫學人才的需要通過社會醫學課程教學,使未來的衛生技術人員和衛生管理人員初步建立起社會醫學觀念和思維模式,樹立整體醫學和大衛生觀念,以現代醫學模式指導醫療衛生實踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫學面臨的主要問題,學習研究人群健康狀況及評估社會衛生狀況的方法,研究評價衛生事業的社會效益與經濟效益的主要途徑,學習對高危人群和高危因素進行社會干預的手段以及評價工作效益的方法,為提高醫療衛生服務質量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強社會醫學教學,使學生具備廣博的邊緣學科知識和能力,以適合21世紀社會發展和醫療衛生服務的需要。
1.3課程建設的需要社會醫學已成為培養適應新世紀需要醫學人才的重要學科之一,是培養學生關愛生命和病人的重要課程,在各醫學專業學生的學習過程中占有重要地位,加強各醫學專業社會醫學教學已成為一種必然。
2社會醫學課程教學中存在的問題
近些年來,在社會醫學課程教學方面有所改進,但是,仍然存在許多問題。
2.1教師方面①教師隊伍人才缺乏,數量不足,沒有形成有梯度的教學團隊,不能實現課程教學由不同帶教老師分章節授課,課程知識的深度與廣度難以提高;②理論教學大綱和實習指導不完善;③課程教學存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識部分,而忽視了最為重要的實踐教學,實踐教學環節缺乏;④教學方式、手段單一化。在教學方法上采取傳統的“灌輸式”,較少運用討論式、案例式教學方法,出現教師與學生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。
2.2學生方面教學中發現部分學生對學習的目的認識不清,學習的積極性、主動性不夠。可能是由于《社會醫學》作為我院醫學生的一門專業選修課,未引起學生足夠的重視,多數學生只重視專業必修課,而社會醫學屬于交叉學科,課程內容難度不大,學生容易掌握,出現學生只關注期末考試,不注重平時課程學習的現象。
3加強社會醫學教學的幾點思考
3.1重視師資培養,組建教學團隊目前,我院沒有成立單獨的社會醫學教研室,由衛生管理學教研室承擔社會醫學課程教學任務,該教研室有4名老師,承擔著本科和研究生不同層次學生的教學任務,如:衛生經濟學、衛生事業管理、衛生服務研究、健康教育與健康促進、衛生監督學、衛生法規等課程,課程種類繁多,師資數量缺乏。因此,應積極擴充教師隊伍。另外,選派教師到對口支援學校進修學習,加強本專業教師間的交流,學習兄弟院校社會醫學課程教學的經驗。
3.2完善教學大綱,標準化教學課件根據新一輪本科人才培養方案,重新修訂和完善預防醫學專業和護理學專業社會醫學課程理論和實習教學大綱,新增擬定臨床醫學、麻醉學、口腔醫學、醫學影像學、醫學檢驗課程教學大綱,以指導教學工作、規范教學行為、促進課程建設、保障教學質量和指導學生自主學習。根據教學大綱擬定考試大綱,建立社會醫學課程試題庫。鑒于不同專業、不同層次學生社會醫學課程教學內容不同,帶教老師亦不同,為了實現教學統一,提高教學質量,帶教老師應堅持集體備課、合理分工,將社會醫學課程教學課件標準化。尤其要注意本科教學和研究生教學在深度和廣度方面的差異。
3.3加強實踐教學目前,我院社會醫學課程還沒有開設實踐教學,為了加強學生對知識的應用能力,學以致用,增強學生實踐能力,應該增加實踐教學環節。學生根據所學的社會醫學研究方法,如:生命質量評價、人群健康狀況評價、衛生服務評價、健康危險因素評價等,結合所學過的衛生統計學、流行病學知識設計一份調查問卷,以小組為單位走進社區、學校、企業去親身考察不同人群的健康、疾病狀況及影響其健康的社會因素,提出有意義的社會衛生對策及措施,在學期末每組學生形成一份書面調查報告。實踐教學內容也可以安排學生參與社區醫療服務工作,幫助城市社區衛生服務站(或中心)工作人員建立居民健康檔案,開展心理咨詢與健康教育等。
3.4加強參與式教學,提高學生的學習積極性社會醫學課程有些章節內容適合以講授為主,有些章節內容適合以討論為主。為了使學生主動參與到教學中,積極思考,充分體現學生在學習中的主體地位,增加課堂參與度,從而調動學生的學習積極性,必須注重教學互動,加強案例式、討論式教學。在實施參與式教學中,由于參與的范圍和內容極其廣泛、豐富,課堂教學難度大為增加,給教師的自身素質和教學水平提出了新的挑戰,需要教師花費大量精力去查閱、閱讀文獻資料,并以實例組織好課堂教學。參與式教學需要在課堂上運用案例,以小組為單位,教師發揮橋梁和穿針引線的作用,引導學生進行討論。在討論階段,小組內成員各抒己見,充分表達各自的想法和意見,陳述自己的理由和依據,通過分析比較,集思廣益,達成共識,各組努力達成較為統一的方案或意見。然后,由每組派一位學生代表陳述本組觀點,發言時其他組學生可以自由提問,最后由教師進行總結。通過討論,鍛煉了學生的語言表達能力,培養了學生分析問題、解決問題的能力,培養了學生的團隊協作精神。
3.5教學與科研相結合,豐富課堂內容將與課程內容有關的科研項目作為專題進行講授,充實課堂內容,拓寬學生視野,初步培養學生的科研意識。例如:在講授社會醫學基本理論中衛生公平章節時,把相關課題(新疆兵團衛生籌資公平性,新疆維吾爾自治區衛生總費用)作為例子進行系統講授;在現代社會病防治章節可聯系艾滋病課題進行講解;在講授慢性病防治章節時把“慢性病對兵團經濟的影響”作為拓展知識進行講授。
3.6培養學生自我學習能力社會醫學是一門交叉學科,涉及的知識面較廣,由于課時數較少,講授課程內容時不能面面俱到,在教學中應將部分章節作為學生課外自學的內容,帶教老師也可以收集與課程內容相關的文獻資料,作為學生課外學習的資料,拓寬學生知識面。通過部分章節自學,結合查閱的文獻資料,學生自擬題目撰寫課程小論文,以鍛煉學生的自學能力與寫作能力。
3.7收集反饋意見設計關于社會醫學教學方面的問卷,在社會醫學課程結課時,發給不同專業的醫學生填寫,了解學生對課程教學的真實想法和建議,及時總結。再結合專家聽課反饋意見,不斷調整社會醫學課堂教學方法,提高教學效果。
作者：凌剛 馬玉琴 湯明新 李婷 單位：第二軍醫大學
社會醫學是醫學與社會科學相結合的一門交叉學科，其教育目的是宣傳社會醫學的新思想、新觀點及新方法，培養醫務人員正確的醫學觀，認識疾病和健康的本質，提高專業素質和技能;倡導人群積極的健康觀，促進有利于健康的行為。強化社會醫學教育研究，對醫務人員轉變思想觀念、改善知識結構、提高綜合素質具有重要的作用［1］。
1問題和原因
1．1落后工作模式影響醫療服務的效果部分醫務人員將醫療服務單純的定義為診病治病，沒有將患者看成完整的、全面的人去對待，致使工作中見病不見人、重治病輕防病、重局部治療輕系統保健，甚至只關心治療技術，不注重服務態度和溝通意識，導致醫患矛盾和糾紛等問題。主要原因是醫務人員服務觀念落后，仍沿用生物醫學模式，對生物－心理－社會醫學模式不了解或在工作中貫徹不夠，使醫療服務的整體效果受到嚴重影響。
1．2不良生活方式降低人員的身體素質較多的醫務人員的行為生活方式與自己從事工作的性質相矛盾，存在嗜煙、酗酒等不健康行為;平時工作中存精力體力透支而導致的過度疲勞，因工作繁忙缺少體育鍛煉等，亞健康現象比較常見。主要原因是部分醫務人員將健康概念錯誤地等同為沒有疾病，面對激烈的行業競爭和迅速變化的社會形勢，以及醫療工作的快節奏、高風險的特點，采取積極主動態度保證和促進自己健康的少，而被動應對的比較多，使一些醫務人員的健康受到很大影響，成為阻礙其發展的重要因素。
1．3人際關系矛盾干擾人才隊伍建設部分醫務人員不能正確認識和處理工作生活中日益復雜的各種社會關系和矛盾，同事之間相互輕視，缺乏信任、交流、學習、共享的氛圍;上下級間存在技術壟斷、隔代培養、壓制別人開展技術創新等現象，技術增長緩慢;醫患之間缺少溝通的渠道和藝術，導致醫患糾紛頻發等等［2］。這些矛盾使醫務人員難以集中精力開展業務建設，甚至有的醫務人員采取不理智的手段解決矛盾，造成嚴重后果。主要原因是部分醫務人員沒有意識到社會關系對個人健康和事業發展的重要性，缺少正確處理社會關系的技能，嚴重遏制了醫務人員的創新能力。
2對策
2．1以現代醫學模式指導工作服務人群生物－心理－社會醫學模式是從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。概括已知的影響人類疾病與健康的全部因素，綜合分析生物、心理、社會因素對人類健康的綜合作用，突出社會因素的決定性作用。因此，要使醫務工作者以現代醫學模式指導醫療服務工作，把疾病既看做一種生物學現象，同時也看做一種社會現象，既要治病，更要治人，全方位的對病人進行診治。在面向人群的基礎上，更深入地理解社會大系統對預防醫學的作用［3］。
2．2以整體健康觀念完善自己保障健康現代醫學認為，健康不僅是指沒有疾病或身體虛弱，而且還要有健全的身心狀態和完滿的社會適應能力。評價健康狀況不僅包括體重等生物學指標，還包括了情緒與情感等心理學指標，以及人際關系、行為模式等社會學指標。面對工作生活中的各種壓力，醫務工作者必須全面理解健康的含義，采取積極的態度，以樂觀的、穩定的心理狀態正確處理各種矛盾;盡可能的消除各種不利于健康的行為生活方式，以健康的身體為事業的發展奠定基礎。
2．3以全面能力協調人際關系促進工作人際關系是人類社會生活中的中心課題，是人與人之間在社會生活中相互作用而形成的一種極其復雜的關系。這種關系不僅對醫務人員的身體健康產生重要影響，也對其事業的發展具有極大的作用。醫務人員工作本身的人際關系復雜，因此，必須正確認識人際關系的重要作用，掌握人際關系的處理方法，積極處理并正確引導各種人際關系，化解矛盾，建立融洽的工作環境，使人際關系成為維系健康和推動事業成功的有力工具。
3思考
從以上影響醫務人員健康和業務發展的問題看，加強社會醫學教育意義重大。國外的經驗證明:社會醫學的發展不能僅僅局限在本門學科的范疇內，還要貫穿到整個醫學領域和衛生保健事業里去。通過對社會醫學與衛生事業管理研究生、公共管理和臨床醫學本科的教學，開拓了學員的視野，收到了良好的效果。
3．1拓展教育對象范圍現代醫學模式是醫療衛生服務行業的行動指南，對所有的醫療衛生服務行業的工作人員都具有重要的指導意義。因此，需要將社會醫學教育開展到所有的醫療衛生專業，由培養技術型人才向培養創造型人才轉變，提高醫務人員的整體素質，使得培養出的新一代醫學工作者更加適合于未來社會發展的需要，從根本上擴大醫療衛生服務的效果。
3．2緊跟時展步伐社會醫學對影響人群健康的因素及時發現和研究，并隨著社會的發展而不斷進步。當前我國正處快速轉型發展時期，很多影響人群健康的因素被發現，社會醫學教育必須將理論與現實結合，將授課內容與社會熱點結合，及時關注和研究社會問題和社會現象，以課堂理論解決現實社會問題，滿足民眾對健康的不斷增長的需求。
3．3突出工作特點要求根據醫療衛生服務工作種類的不同，以及醫務人員年齡階段的不同，對社會醫學教育關注的重點各有不同［4］。因此，在社會醫學教育過程中，要針對教育對象的特點，與學生進行充分的交流溝通，了解大多數人的共同愛好，提高針對性和有效性，吸引大多數同學的興趣，以多數帶動少數，達到帶動整體學生學習熱情的目的，增強社會醫學教育的效果。
作者：李小菊 秦江梅 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學
社會醫學是20世紀80年代初在我國醫學領域產生的一門新興學科,是從社會的角度,應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫學學科,是醫學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規律,制定社會衛生措施,保護和增進人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質量[1]。社會醫學已成為醫學院校各專業、各層次學生的必修課或選修課,在整個醫學教育體系中具有不可替代的重要性。目前,石河子大學醫學院在本科預防醫學專業和護理學專業、社會醫學與衛生事業管理碩士點開設了社會醫學課程,2010年9月起在臨床醫學、臨床(國防生)、麻醉學、口腔醫學、醫學影像學、醫學檢驗專業增設此課程。我校社會醫學課程教學起步較晚,需要不斷探索有效的教學方式方法來加強課程教學效果,達到社會醫學培養目標的要求。
1加強社會醫學教學的必要性
開設社會醫學課程是醫學教育改革的一個重要內容。現代醫學模式已經由“生物”醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變,它要求醫學生用新的醫學思維觀念思考解決醫學問題,社會醫學正是促進醫學生思維轉變的重要學科。各項社會衛生和保健制度改革,客觀上要求醫務人員掌握社會醫學知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運用多種醫學手段加強防治工作[2]。我國已實施的執業醫師考試制度把社會醫學作為一門考試課程,意味著對醫療衛生工作人員的知識結構和醫學教育改革提出了加強社會醫學教育的新要求。培養具有合理知識結構和能力結構醫學人才的需要。通過社會醫學課程教學,使未來的衛生技術人員和衛生管理人員初步建立起社會醫學觀念和思維模式,樹立整體醫學和大衛生觀念,以現代醫學模式指導醫療衛生實踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫學面臨的主要問題,學習研究人群健康狀況及評估社會衛生狀況的方法,研究評價衛生事業的社會效益與經濟效益的主要途徑,學習對高危人群和高危因素進行社會干預的手段以及評價工作效益的方法,為提高醫療衛生服務質量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強社會醫學教學,使學生具備廣博的邊緣學科知識和能力,以適合21世紀社會發展和醫療衛生服務的需要。課程建設的需要。社會醫學已成為培養適應新世紀需要的醫學人才的重要學科之一,是培養學生關愛生命和病人的重要課程,在各醫學專業學生的學習過程中占有重要地位,加強各醫學專業社會醫學教學已成為一種必然。
2社會醫學課程教學中存在的問題
近年來,石河子大學醫學院在社會醫學課程的教學方面有所改進,但仍存在許多問題。教師方面:①教師隊伍人才缺乏,數量不足,沒有形成有梯度的教學團隊,不能實現課程教學由不同帶教教師分章節授課,課程知識的深度與廣度難以提高。②理論教學大綱和實習指導不完善;③課程教學存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識部分,而忽視了最為重要的實踐教學,實踐教學環節缺乏;④教學方式、手段單一化。在教學方法上采取傳統的“灌輸式”,較少運用討論式、案例式教學方法,出現教師與學生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。學生方面:教學中發現部分學生對學習的目的認識不清,學習的積極性、主動性不夠。可能是由于《社會醫學》作為醫學生的一門專業選修課,未引起學生足夠的重視,多數學生只重視專業必修課,而社會醫學屬于交叉學科,課程內容難度不大,學生容易掌握,出現學生只關注期末考試,不注重平時課程學習的現象。
3加強社會醫學教學的建議與措施
重視師資培養,組建教學團隊。目前,石河子大學醫學院沒有成立單獨的社會醫學教研室,由衛生管理學教研室承擔社會醫學課程教學任務,該教研室有4名教師,承擔著本科和研究生不同層次學生的教學任務,如:衛生經濟學、衛生事業管理、衛生服務研究、健康教育與健康促進、衛生監督學、衛生法規等課程,課程種類繁多,師資數量缺乏。因此,應積極擴充教師隊伍。另外,選派教師到對口支援學校進修學習,加強本專業教師間的交流,學習兄弟院校社會醫學課程教學的經驗。
完善教學大綱,標準化教學課件。根據新一輪本科人才培養方案,重新修訂和完善預防醫學專業和護理專業社會醫學課程理論和實習教學大綱,新增擬定臨床醫學、臨床(國防生)、麻醉學、口腔醫學、醫學影像學,醫學檢驗課程教學大綱,以指導教學工作、規范教學行為、促進課程建設、保障教學質量和指導學生自主學習。根據教學大綱擬定考試大綱,建立社會醫學試題庫。鑒于不同專業、不同層次學生社會醫學課程教學內容不同,帶教教師亦不同,為了實現教學統一,提高教學質量,帶教教師應堅持集體備課,合理分工將社會醫學課程教學課件標準化。尤其要注意本科教學和研究生教學在深度和廣度方面的差異。
加強實踐教學。目前,石河子大學醫學院社會醫學課程還沒有開設實踐教學。為了加強學生對知識的應用能力,學以致用,增強學生實踐能力,應該增加實踐教學環節。學生根據所學的社會醫學研究方法,如:生命質量評價、人群健康狀況評價、衛生服務評價、健康危險因素評價等,結合所學過的衛生統計學、流行病學知識設計一份調查問卷,以小組為單位走進社區、學校、企業去親身考察不同人群的健康、疾病狀況及影響其健康的社會因素,提出有意義的社會衛生對策及措施,在學期末每組學生形成一份書面調查報告。實踐教學內容也可以安排學生參與社區醫療服務工作,幫助城市社區衛生服務站(或中心)工作人員建立居民健康檔案,開展心理咨詢與健康教育等。
加強參與式教學,提高學生的學習積極性。社會醫學課程有些章節內容適合以講授為主,有些章節內容適合以討論為主。為了使學生主動參與到教學中,積極思考,充分體現學生在學習中的主體地位,增加課堂參與度,從而調動學生的學習積極性,必須注重教學互動,加強案例式、討論式教學。在實施參與式教學中,由于參與的范圍和內容極其廣泛、豐富,課堂教學難度大為增加,給教師的自身素質和教學水平提出了新的挑戰,需要教師花費大量精力去查閱文獻資料,組織好課堂教學。參與式教學需要在課堂上運用案例,以小組為單位,教師充當橋梁和穿針引線的作用,引導學生進行討論。在討論階段,小組內成員各抒己見,充分表達各自的想法和意見,陳述自己的理由和依據,通過分析比較,集思廣益,達成共識,各組努力達成較為統一的方案或意見。然后由每組派一位學生代表陳述本組觀點,發言時其他組學生可以自由提問,最后由教師進行總結。通過討論,鍛煉了學生的語言表達能力,培養了學生分析問題、解決問題的能力,培養了學生的團隊協作精神。#p#分頁標題#e#
教學與科研相結合,豐富課堂內容。將與課程內容有關的科研項目作為專題進行講授,充實課堂內容,拓寬學生視野,初步培養學生的科研意識。例如:在講授社會醫學基本理論中衛生公平的時候,把相關課題(新疆兵團衛生籌資公平性,新疆維吾爾自治區衛生總費用)作為例子進行系統講授;在現代社會病防治章節可聯系艾滋病課題進行講解;在慢性病防治章節把“慢性病對兵團經濟的影響”作為拓展知識進行講授。培養學生自我學習能力。社會醫學是一門交叉學科,涉及的知識面較廣,由于課時數較少,講授課程內容時不能面面俱到,在教學中應將部分章節作為學生課外自學的內容,帶教教師也可以收集與課程內容相關的文獻資料,作為學生課外學習的資料,拓寬學生知識面。通過部分章節自學,結合查閱的文獻資料,學生自擬題目撰寫課程小論文,以鍛煉學生的自學能力與寫作能力。
收集反饋意見。設計關于社會醫學教學方面的問卷,在社會醫學課程結課時,發給不同專業的醫學生填寫,了解學生對課程教學的真實想法和建議,及時總結。再結合專家聽課反饋意見,不斷調整社會醫學課堂教學方法,提高教學效果。
作者：羅秀 單位：川北醫學院預防醫學系
社會醫學是醫學與社會科學相互融合的一門交叉學科，隨著疾病譜的轉變、健康內涵的擴大及醫學社會化進程的加快，新的醫學模式逐步確立，在我國高等醫學院校課程設置中，社會醫學已經從最初的預防醫學的專業課逐漸擴展到醫學本科、研究生的公共選修課，成為現代醫學教育體系的重要組成部分。醫學模式轉變不僅豐富了社會醫學的教學內容，而且為學科發展提供了良好的發展機遇［1］。從社會醫學的學科性質和學科特點來看，采用傳統的講授式教學方法，限制了學生學習的積極性和主動性，學生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進行改革勢在必行。Seminar教學法是西方發達國家文科教育的基本形式［2］，是學生為研究某一問題而與教師共同探討的一種交互式教學方法。該教學法倡導在生長中獲得個性品質和創新能力，在探究過程中理解知識和獲取經驗，建立學習共同體、實現多主體交流與協作［3］。它強調學生的參與，能夠充分挖掘學生與教師的學習潛能。我校于2007年起，在預防醫學和衛生事業管理專業的社會醫學課程教學中，采用Seminar教學法，取得了較好的效果，現報道如下。
1實施運用
Seminar教學法以“講授－討論”的結構模式替代傳統的“講授式”教學，在長期的教學實踐過程中，形成了多種模式。從結構模式上來分，可分為:教師指定題目的Seminar，學生自選題目的Seminar，報告+討論式的Seminar等;從由誰來領導課堂來分，可分為教師領導和學生領導兩種基本的類型。我校預防醫學與衛生事業管理專業每年招生人數較少(多為40～50人)，均為小班教學，為實施Seminar教學法提供了有利條件。在實際教學過程中，主要采用教師領導的、報告+討論式的Seminar教學法。具體教學過程包括以下5個步驟。
1．1準備由任課教師在開展Seminar教學前2～3周，向學生宣布Seminar的主題和時間，必要時提供討論的大綱。按照班級人數進行分組，一般5～6人一組，各小組內自行進行包括資料收集、整理、制作PPT、課堂報告等任務的分解。給學生留下充足的時間進行課前準備活動。
1．2課堂引入在開展Seminar教學課堂上，由教師擔任主持人，宣布報告主題，對報告主題所涉及的基本問題進行簡單的講解，但不做任何學術方面的評價，以免對學生產生影響。時間一般控制在3min左右。
1．3學生發言與討論這是Seminar教學的主體部分。由各小組的報告人向全班同學圍繞主題進行詳細、深入的闡述和分析，提出各小組的基本觀點，最后給出主要的參考文獻。通過發言可以對學生的綜合素質，如口語表達能力、多媒體制作水平、分析能力等方面進行考察，還可以對各小組的學術水平、查閱文獻能力和準備程度進行綜合考評。一般要求每組的發言時間在10min左右。學生分組發言結束后，根據發言人的內容，由全體學生圍繞主體進行討論，可以提問或者補充，也可以進行辯論。在討論過程中，教師可以進行適當的引導，掌控有限的課堂時間。引導要使學生的觀點得到充分展示，不斷加深對問題的認識，避免討論偏題。討論時間一般為30～35min。
1．4總結討論結束后，由任課教師對Seminar進行總結，結合教學內容對主題進行回顧和總結。并對各小組的發言進行點評，對討論中出現的主要焦點進行恰當的引導。在結束后，由各小組學生對報告的內容進行整理修改，形成書面報告。這部分的時間一般在5～10min。
2效果分析
為了解Seminar教學的實際教學效果，在課程結束后，從教學實踐效果、學生自我受益評價以及學生滿意度3個方面對Seminar教學法的教學效果進行了評價。采用整群抽樣的方法對學生進行問卷調查，調查對象為實施Seminar教學的預防醫學專業、衛生事業管理專業的學生。先后共發放問卷95份，回收95份，回收率100%。被調查的學生中，有92．5%的認為該教學法能夠加深對知識的理解、培養創新思維;認為采用Seminar教學法能夠提高學生的學習興趣和效果的占89．6%;對課程的總體滿意度達到85．1%。整體來看，Seminar教學法取得了良好的效果。
3討論
社會醫學研究社會因素與健康和疾病之間的相互作用及其規律，探討分析社會衛生狀況、制定社會衛生措施，保護和增進人群的身心健康和社會生活能力。通過學習使學生樹立整體醫學和大衛生觀念，培養學生用社會醫學的思維和視角來分析和處理健康與衛生問題，以現代醫學模式指導醫療衛生實踐，是課程的教學目標。這一目標的實現，需要培養學生在實踐中發現問題、思考問題，解決問題的能力。傳統的以“教材說”為優秀，以知識的單向傳導為主要模式的講授法教學，忽略了學生在認知、探究過程中獲取學習經驗，使得社會醫學的教學顯得沉悶、單調。在以往的教學中，學生往往反應社會醫學內容枯燥無味，課堂缺乏互動，學生學習興趣淡薄，滿意度低。
Seminar教學法的引入，改單向傳播模式為雙向互動模式，課堂上消除了教師的權威，圍繞課程的教學內容，學生可以擁有充分的話語權和表達權，能夠在民主、平等的氛圍中，在教師、學生和教材等多元主體間進行教學溝通和學術討論，從而建構了一個開放的、和諧的學習情境［3］。大家圍繞同一主題，共同在課堂中、在具體的教育情境中學習和應用知識。在自主學習和獨立思考的過程中，不僅加深了學生對知識的理解，拓寬了知識面，往往還會帶給教師新的啟發與思考。Seminar教學法常常以小組的形式展開教學，充分發揮團隊中每一個成員的積極性和主動性，強調成員的相互協作，培養了學生的團隊合作精神。在學習中，教師扮演引導者和學習伙伴的角色，使學生的自主性得到了最大體現，教師有更多機會了解學生的想法，學生也有更多的機會接近教師，師生之間是一種平等的、朋友式、討論式的教學過程，進一步密切了師生情誼［4］。調查證明，大部分學生對教學內容、課堂氣氛、教學效果和總體效果滿意度都很高;對Seminar教學法在培養自己的思維能力、分析能力和綜合表達能力方面的作用，也得到了學生的肯定。從教師的感受來講，授課時課堂氣氛良好、教學實施順利、教學意圖得到很好地體現，教學效果有了明顯改善。可以說，Semi-nar教學法得到了教師和學生的一致認可。
但是，在Seminar教學教改實踐中，也出現了一些問題。就教師而言，在開始Seminar教學前，應該就討論的主題進行充分的準備、查閱大量文獻，為向學生進行指導咨詢做好準備;在學生討論過程中，也要積極發表自己的見解。因此，開展Seminar教學對教師也提出了更嚴格的要求，需要教師適應這種轉變，把“教”與“研”相結合，以自由、互動的學術氛圍組織教學。在新的教學模式下，如何更好的掌控教學秩序，也是教師要解決的問題。課前，教師必須聯系教學內容，精心準備和研究案例，注意案例的針對性、時效性、趣味性、真實性和典型性，以調動學生的學習積極性和討論熱情［5］。從學生層面來看，Seminar強調學生的主動參與和自主學習。部分學生習慣了被動的、灌輸式的教學，對教師布置的任務反感甚至排斥，應付了事，課前不進行積極準備，資料收集不全面，匯報內容流于形式，討論不夠深入等，都影響了Seminar的實施效果。#p#分頁標題#e#
針對教學中出現的各種問題，我們進行了積極的調整。比如在開始的一兩次課程中，預先就討論的主體給學生提供一些主要的背景資料和獲取資料的途徑。經過嘗試，使學生逐漸熟悉這種教學方法。對部分參與興趣低的同學，可以預先給他規定任務，或者予以一定的幫助，盡量讓所有的學生都參與到教學中，充分調動每一位同學的積極性。實踐證明，在社會醫學教學中開展Seminar教學，能很好地調動學生的學習積極性，培養學生自主學習、主動學習的習慣，提高學生的邏輯思維能力、口語表達能力及團隊協作能力，提高學生的綜合素質。盡管還存在一些不足，但Seminar教學法的應用，為社會醫學的教學注入了活力，為我們的教學改革提供了更多的啟發。在今后的教學中，將不斷改進，使這一教學方法不斷完善，在教學中發揮更大的作用。
社會醫學是20世紀80年代初在我國醫學領域產生的一門新興學科，是從社會的角度，應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫學學科，是醫學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規律，制定社會衛生措施，保護和增進人群的身心健康和社會生活能力，提高生命質量。社會醫學已成為醫學院校各專業、各層次學生的必修課或選修課，在整個醫學教育體系中具有不可替代的重要性。從社會醫學的學科性質和學科特點來看，學好社會醫學，除了要掌握醫學的相關知識之外，更重要的是將這些理論知識放在真實的社會生活中加以使用。也就是說，社會醫學更應該是一種實踐重于理論的教學課程。因此，單純采用傳統的講授式教學方法，限制了學生學習的積極性和主動性，學生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進行改革勢在必行。
一、團隊項目教學法的理論基礎
20世紀90年代以來，世界各國的課程改革都把學習方式的轉變視為重要內容。歐美諸國紛紛倡導“主題探究”與“設計學習”活動；日本在新課程體系中專設“綜合學習時間”；我國目前正在實施的高等學校“質量工程”也積極倡導“激發大學生的興趣和潛能，培養大學生的團隊協作意識和創新精神”。與此相一致，一種新的教學方法———團隊項目教學法在國外的會計和機械設計等很多專業和課程中得到了有效的探索。團隊項目教學法是一種以學生為中心的教學方法，它以建構主義學習理論、情境學習理論和杜威的實用主義教育理論為基礎，以團隊學習為優秀，以能力培養為目標，以課程項目為驅動，強調對學生知識、素質與能力的三維培養，能有效培養學生的團隊合作與綜合實踐能力。它通過組建團隊、制定規則、項目制訂、項目探究、成果展示、總結評比等步驟進行教學，強調發展學生解決實際問題的專業技能與綜合能力。這里所指的團隊是一群學生為了獲取知識、技能并完成教師布置的任務所組成的小組。在項目進行過程中，小組成員為了共同的目標一起工作，他們水平相當，彼此信任和尊重。團隊項目的目標包括以下四點：促進專業知識學習；為了共同的目標，團隊成員間建立起信任和責任感；提高個人和人際間的交往能力，具備不同的視野和與不同的人一起有效工作的能力；獲得并提高解決問題的能力。提高團隊技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者認為使用案例有助于提高諸如“書面表達、有效傾聽、成員間的理解和有效協作、在陌生環境下解決復雜多變的問題、應對壓力、解決沖突”等軟技能。
二、團隊項目教學法的具體實施策略
1.制定項目。
采用團隊項目教學法的關鍵是確保分派的任務既能促進知識的學習，又能提高團隊的技能。因此，教師應找出與課程內容相關的重點問題，以確保案例既要用理論知識解決一系列復雜問題，又要強調成員間的互動和做出決策。根據社會醫學課程具體教學內容，以培養學生專業知識技能和實踐能力為目的，選取合適的內容作為團隊項目，并細化每個項目的具體任務及完成標準。本次社會醫學教學改革設計了三個團隊項目任務，分別是“社會因素對健康的影響”、“健康管理在實際生活中的應用”、“社會病現狀及防治策略分析”。
2.組建團隊。
教師根據學生填寫的信息表進行分組，內容包括學習能力、文化差異、性別、學習成績、是否有實踐經驗以及計算機使用能力等因素，每個團隊由6~8人組成，根據項目需要，在相互協商的基礎上自行設定并扮演各種角色，要求每個團隊根據自身定位，制訂凸顯團隊精神與特色的名稱、宗旨、口號及隊標等。同時，要求學生制定一個項目計劃和團隊合約。項目計劃有助于團隊在以目標為導向的過程中合理安排時間，團隊合約有助于培養團隊成員間的責任感。
3.制定規則。
在學習過程中，每個團隊都要完成預先設定的三個項目。由每個團隊推舉2名代表與教師一起組成評分團，對每個項目的完成情況進行評價。評價的內容主要有：團隊的合作性與協調性、成果的專業性與創新性，以5分優秀、4分良好、3分及格為標準，最后以總得分排序，予以相應的成績和獎懲。
4.項目探究。
教師于課前兩周布置項目，各團隊在團隊長的帶領下商議、制訂學習方案，分工協作，開展資料查詢、文獻檢索、個人訪談和社會調查等多種形式的探究性學習。收集資料后，再共同制作形成PPT、視頻、圖片、文檔等多媒體學習成果，并于課前一天將成果上交給教師。同時，各團隊可根據項目內容需要，以文字、圖片、道具等方法來創設相應的模擬情境。
5.成果展示。
項目任務完成后，每個學習團隊可利用項目內容的特征，發揮團隊成員的特長，把形成的成果向全體同學以多媒體匯報或團隊場景表現等不同形式展示。匯報人由各團隊成員推薦，要求講解項目的完成過程、創新與特色，對相關知識的理解與認知，并提出學習過程中遇到的問題，供大家討論，團隊其他成員補充發言。
6.總結評比。
各團隊成果展示完成后由教師進行總結，同時根據事先制定體現團隊特征的評分表進行檢查評比，指定學生和教師共同討論給出成績。
三、項目實施效果
團隊項目教學法在社會醫學課程教學中應用的效果可歸納為以下幾點：
1.促進專業知識學習，使課程更有吸引力。
很多學生一開始不太注重社會醫學課程的學習，認為這門課期末自己看看書、背背相關知識點就能過關。通過團隊項目學習，逐漸認識到社會因素對疾病和健康問題的重要性，開始關注社會因素對健康的影響，用生物心理社會醫學模式思考相關問題，逐步樹立大衛生觀和健康觀，更好地實現社會醫學的教學目的。
2.提升了提出問題和解決問題的能力。
如何應用所學的知識來解決實際的問題，是每個學生應培養的能力，而解決問題的方案不止一個，通過團隊成員的討論、資源的整合，最終找到能為大家所接受的最佳方案，這一過程讓學生收獲了很多。
3.提高了人際間的溝通和交往能力。
到講臺上發言，鍛煉了學生的口頭表達能力；寫書面報告和總結，提高了寫作能力；在完成團隊任務過程中，學生意識到要高效完成任務，必須具備與不同視野和性格各異的人一起工作的能力。
4.團隊成員建立起了信任和責任感。
通過在一起完成團隊任務，增進了成員間的相互了解和信任，培養了責任意識，特別是完成的任務得到教師和同學認可時，成員的自豪感油然而生。
5.豐富了課程的考核方式。
團隊項目約占課程總成績的20％~30％，這不僅讓課程考核的方式多樣化，也有利于學生擺脫應試教育的模式。
四、項目實施過程中的注意事項及存在問題
1.課前準備。
選擇合適的項目內容是保障教學質量的重要前提，項目的選擇既要考慮其典型性、實用性與可行性，還要兼顧難度、成果的具體化及學生參與度。好的項目不僅為團隊學習制定了目標和方向，還能對學習內容起到啟發、擴展、延伸的作用，使學習過程更加富有成效。教師通過預先熟悉學習成果，分析其探究過程，以了解學生對知識的理解與掌握程度，發現每個團隊的特色與不足，為成果展示環節的教學做好充分的準備。
2.監控過程。
教師應指導團隊項目的整個過程，定期與學生見面，教師還應與學生討論項目的進展情況，解決團隊可能出現的缺乏信任、害怕沖突、缺乏責任感、不注重結果等功能紊亂問題。教師還應引導學生學會管理沖突。團隊成員的風格不同，出現沖突的可能性就大。建議學生通過角色扮演的方式，了解沖突的成因，獲得緩和及解決團隊沖突的技能。團隊成員對某一問題的看法有分歧，可采用小組討論、投票表決等發式來達成統一意見。對團隊中消極或過分積極的學生加以引導。針對項目中搭便車、無興趣參加、參加活動無準備等消極的學生，教師應與他單獨談話，了解其不作為的真正原因，如果談話不起作用，則應扣減其期末成績。相反，對于那些在團隊活動中獨霸發言、過分活躍的學生，教師也應幫助他們學會多給別人一些機會。
3.課后總結。
教師要在每一個項目教學完成后對項目設置、教學環節、教學效果和教學資料進行梳理與總結，通過問卷、訪談等方式了解學生對教學的反饋，認真反思教學中的得與失，做好書面記錄，為今后的教學活動提供參考。團隊項目教學法是社會醫學教育中一種新的教學模式，由于課時與師資的限制，在團隊的內涵建設、教學控制與反饋、激勵與約束及評價機制等方面尚存不足，還需要在教學實踐中不斷地研究和探索。另外，在實施團隊項目教學法的過程中，如何在大的教學班級有效地采用此教學法、如何量化團隊教學法取得的效果等，都有待進行后續的思考和實證研究，以期進一步完善團隊項目教學法，使之更加符合社會醫學課程教學的需要。
作者：劉茂玲 鄒宗峰 張東枚 單位：廣東藥學院 公共衛生學院
一、學科研究意義與價值
1.就業形勢良好。
學習相關專業的學生就業形勢非常好，主要就職工作于醫院等衛生部門，只要認真學習基礎知識，再定期進行相關的實習，以完全勝任相關的工作，對于醫療衛生事業專業的同學而言，首要問題就是要掌握足夠充分的知識儲備，一般對于專業知識的掌握水平要求最低達到研究生以上，所以作為相關專業的同學努力學習是最重要的問題。
2.實踐能力。
對于當前的學習而言，實踐是最有效的輔助手段，有助于提升學生的知識掌握水平，實踐操作能力能夠為就業提供有效保障，以及為今后的就業樹立優質的服務理念與服務基礎。通過參與醫療管理實踐工作，在與醫療技術人員和患者多接觸、觀察中思考醫療事業發展的需要與方向，更深刻地理解醫療政策，運用各種政策解決醫患關系等問題。在一點一滴中不斷鍛煉、完善自己。
3.研究生授課探究。
目前的教學手段都在不斷地進行改革，其目的是為了激發學生的學習興趣，提升學生的學習能力。可以應用多媒體網絡教學軟件，連線國外的優秀講師或是聯系相關醫院進行教學研發，同時也可以由醫療單位結合本身實際情況，與高校相結合進行授課探究，對于本專業的學習也是非常有必要的。這樣可以讓學生在積極的心理狀態之下與生動的氛圍中進行學習，而且在現場討論與遠程教學中學生還可以實時地提出自己的問題。
4.開展教學反饋。
學生作為教學過程中的主體，是最具有發言權的，教師的教學手段是否能夠帶領學生走進真正的學習環境當中是非常關鍵的問題，學校可以定期進行教學評價，讓同學們將自己學習過程中的問題進行及時反饋，教師可以根據學生提出的意見與建議及時進行教學內容改善，最終為大家帶來更加精彩與豐富的教學模式，讓學生在更加快樂的氛圍下進行學習。
二、熱點領域的研究范圍
1.研究領域的改變。
隨著時代的不同，科學技術發展水平的不同，研發領域也在不斷地進行著改變，過去的研發領域早已經隨著時代的改變發生著改變，所以伴隨著社會的熱點領域的改變，學校的教學重點也應該加以改變，要跟上時代的步伐，與時俱進，帶領同學開發出更具備時代意義的學術領域以及更加具有研發意義的問題。
2.時刻關注國外動向。
作為任何一個領域及時關注國內外的研究動態都是非常重要的，作為專業性與實用性較強的學科，科學含量又非常的大，科學技術的更新速度也是大家有目共睹的，只有站在信息的前沿，掌握最先進的科學技術以及最新的動態消息才會在世界的舞臺上跳出華麗的舞蹈。
3.探索方向。
時下，社會醫學當中與衛生事業管理學相關的研究方向主要包含了醫學教育類，其針對的研究人員為本科生以及研究生教育為主，醫學教育或者是醫學教育類人才的培養；還包含社會行為流行病學方面的探究，針對當前的自殺現象或是自殘現象以及那些自虐成癮的問題人員進行探索分析，還針對當前很多的吸毒人員或是酗酒人員、有網癮患者進行探究分析，針對性行為出現的很多極端現象問題或是迷信程度比較大的人員，主要針對人類的健康問題進行探索分析，針對如何增強人類的健康問題以及針對病情加以分析。當前的醫院管理方向還針對醫院的運作形式與運作特點進行醫療服務市場的運行，對醫院進行產權制度改革，針對醫療服務體系進行完善研究與探析，針對醫院的運營成本作為研究對象，醫療服務方式探索，針對不同類別的醫院，諸如盈利與否性質的醫院進行進一步的探索，進行臨床績效評估與藥物經濟學評價等。在衛生政策以及衛生法學方向主要研究其改革的發展以及與衛生法學，探索衛生服務以及衛生服務中的宏觀調控政策以及相關法律法規的運用。還有醫患溝通問題，當今時代的醫患問題是需要進行重點探索的問題，如何進行醫患關系的疏通，是各大高校應該加以學習的。
4.社會醫學與衛生事業管理學科發展變化。
社會醫學與衛生事業管理學科研究領域較多,但近一半處于研究網絡的邊緣“;衛生資源與衛生事業”“醫院管理與醫療服務”“醫療糾紛與醫患關系”“農村衛生”是當前研究熱點；“社區衛生服務”“醫療保險”“衛生服務公平性”“醫院改革”可能會成為未來研究趨勢。追溯到上個世紀，經過兩代人的努力，我國目前的醫療衛生事業已經逐步發展，全國當前從事醫學研究的人員比例逐步提升，而且在諸多名校當中也已經有很多醫學試點，越來越高端的人才在我國的衛生事業當中形成中流砥柱。隨著時代的發展，科學技術的更新換代速度又如此之快的條件之下，誰掌握第一手的科學技術以及最新鮮的信息，誰就走在了時代的前沿。尤其是作為醫學方面的學科而言，其科技含量更是非常高，研究當下最熱點的領域對于醫學學科的發展是非常有必要的。隨著不斷的挖掘與探索，相信我國的社會醫學與衛生事業管理學科研究熱點領域的發展前景會非常美好。
作者：宋晨鴿 單位：開封市中醫院
1資料與方法
1.1研究對象
我國設立有社會醫學以及衛生事業管理學科高等院校，同時依據學科建設時間以及學校性質，重點選取北京大學、復旦大學、四川大學以及華中科技大學作為研究對象，后又選入具有綜合性質的哈爾濱醫科大學作為重點研究對象。
1.2研究內容
研究社會醫學以及衛生事業管理學科在高等院校中的開設情況和學科區域分布情況，其中對重點研究對象進行學科比較，主要包括科學研究以及教學兩部分，選取的指標是依據中國教育部頒布的高等院校第三輪重點學科評估中的標準，具有較強的公信力，并且指標評價內容能較好地體現出目前學科的發展現狀。
1.3研究方法
在學科發展基礎上采用網絡檢索法以及文獻研究法對資料進行收集和比較，其中數據主要來源于以下幾個方面:①科研類指標數據來源，主要包括以下幾項指標，衛生部公益性行業專項基金項目、科技部支撐計劃服務項目以及國家自然科學基金項目等;②教學類指標數據來源，主要是精品課程，對國家精品課程網進行檢索，選擇本科課程教學中的國家精品課程，其中精品教學課程教材主要是“十一五”以及“十二五”期間使用的相關本科教材。
2結果
2.1社會醫學以及衛生事業管理學科在高等院校中的開設情況
在對我國研究生信息網中高等院校社會醫學以及衛生事業管理學科專業目錄進行統計后發現，目前我國有近65所院校開設了社會醫學以及衛生事業管理學科碩士點，其中有61所院開設了社會醫學以及衛生事業管理學科博士點。并且在65所院校中，無醫學專業的綜合類院校有14所，有醫學部的綜合類院校21所;醫學類院校有20所，軍醫類的院校有4所，中醫類的院校有6所;在開設博士點院校中軍醫類院校1所，醫學類院校有7所，中醫類院校1所，綜合類院校10所。2.2社會醫學以及衛生事業管理學科區域分布情況在醫學以及衛生事業管理學科碩士點院校中，若是按照地區性質來劃分的話，在東部地區的11個省市中分布了29所社會醫學以及衛生事業管理學科院校，在西部地區的9個省市中分布了18所社，在中部地區10個省市中分布了18所。在醫學以及衛生事業管理學科博士點院校中，分布在中部地區5所，東部地區12所，西部地區2所。綜合上述碩、博點分布情況來看，碩、博點分布主要集中在開設醫學部的綜合類院校以及醫學類院校，在沒有開設醫學部的綜合類院校中僅開設了碩士點，并且僅占到所有碩士數量的20%左右，并且從分布地區情況來看，東部地區醫學以及衛生事業管理學科發展水平要優于西部地區。
2.2教學指標分析
教學評價指標主要包括三類:精品課程、重點學科以及主編規劃教材。其中哈爾濱醫科大學、華中科技大學以及復旦大學在主編教材、重點學科以及精品課程方面表現發展較好;哈爾濱醫科大學中醫學與衛生事業管理學科為重點學科，社會學以及衛生法學是國家重點學科，并且從綜合評估指標分析，哈爾濱醫科大學取得成績最佳。
2.3科研情況分析
此次研究主要分析了5項指標。
3討論
社會醫學以及衛生事業管理學科建設至今已經過去了近30多年的時間，在這30年間，每一階段都取得了相應的標志性成果，但同時也存在很多問題。
3.1學科建設發展水平不均
從學科建設的總體發展水平分析，中東部地區發展情況要好于西部地區，建校時間較長的科研院所發展仍然表現出較強的科研水平。區域以及院校之間發展的不平衡性充分反映出院校發展不但受到外部環境限制，還與院校對學科建設的重視程度、團隊建設水平具有一定的聯系，另外，各個學校之間的發展的不平衡性，也能反映出人們對學科認識水平的差異性。在教育經費投入不足的狀況下，學科建設會向院校的重點學科傾斜。長此以往，就造成了學科發展之間的差異性。
3.2教學實力發展不均
針對教學實力而言，華中科技大學、復旦大學以及哈爾濱醫科大學都是教學實力較強的院校。其他院校雖然在各個方面也所有發展，但發展水平和這三所院校相比，仍然存在較大差異。由此可以看出做好人才培養工作是學科發展的重要因素之一，同也是學科隊伍建設的重要儲備力量。因醫學類院校中師資力量主要是以醫學為主，缺少必要的公共知識管理模式，對行政管理以及宏觀政策知識都缺少必要的了解，加之醫學綜合類院校師資隊伍建設以及人才培養水平在知識結構體系建立時也缺少一定缺陷。因而，要不斷強化對師資隊伍的培訓力度，同時促進交叉學科間的深度合作。學科發展建設不但要重視提升科研能力發展水平，而且也不能忽視教學工作的重要性。要重視對教學團隊的培養力度，對本領域所學知識進行廣泛傳播，并在教學方法、內容以及形式上進行更加深入的探索。
4結語
綜上所述，社會醫學以及衛生事業管理學科發展不但要考慮外部環境發展水平，而且要重視對科學發展內部環境的優化。強化學科建設的未來發展規劃，積極建設師資隊伍，打造團隊精神，從而充分發揮出學科建設的帶頭作用，使我國社會醫學以及衛生事業發展的更加完善。
作者：蔣曼 單位：南京中醫藥大學
以社會而言，歷史的過去可以追溯到無窮遠，而歷史的明天又可以無限地延伸下去。誠如莊子所慨嘆：“吾生也有涯，而知也無涯！”以“智慧生物”自居的人類，生來便陷入自然、社會的種種矛盾與沖突中，這些矛盾與沖突制約著人追求無限愿望的實現，與人自由的本質相悖。《西游記》中妖魔鬼怪爭相搶吃唐僧肉，就反映了國民性格中受道家思想影響長生不老的觀念。然而，所謂邪不勝正導致他們被一一收服或打殺。于是欲望和理性的矛盾便成為人性中矛盾之源。
馬克思說：“人是一切社會關系的總和，人性是自然屬性與社會屬性的統一。”因而超越關于人性定義的種種學術爭論，廣義的講，它應是一定的社會制度和歷史社會條件下，人區別于動物的共性乃致本性。這種本性應該包括人正常的情感和理性。哲學史和倫理史的“人性論”、“人本主義”都曾在反對封建專制和神權禁欲主義中發揮過積極作用，但它們脫離社會現實去抽象討論人性，亦被歷史證明是局限和不完善的。
新世紀的鐘聲已經敲響，以助人為宗旨，緩解社會矛盾、增進社會和諧為目標的社會工作，正好迎來專業發展的春天。站在現在和未來的時空點上，社會工作者應當具備“為天地立心，為生民立命”的責任使命感：從社工尊重人性的基本價值理念出發，立足對社會現實的準確認知，以超越傳統社會學和醫學的獨特視野，面對人—這個社會的個體生命對象，去尋求突破人性中弱點的方法，實現自助助人、協調有限人生與超越無限矛盾所派生的種種矛盾沖突與疾病狀態，從而促進整個社會的公正與和諧。
全球化背景下人性的定位
無論贊同還是批評流行一時的現代化理論者，都承認“人的價值觀、行為規范和信仰在決定社會類型方面所起的重要作用。因此，價值觀的轉變是社會變革最重要的前提條件。”（韋伯斯特《發展社會學》華夏出版社1987）
從世界范圍看，發展經濟是絕大多數國家的共識與當務之急。西方發達國家先進的科學技術，卓有成效的管理方法，嚴謹靈活的政府機構形式，層次分明的教育制度等，以其現代化成就為模式，被廣大發展中國家作為藍圖仿效之。然而，在經歷長久的陣痛和難產后，許多人才象智利學者薩拉扎一樣體悟到：“落后和不發達不僅僅是一堆能勾勒出的社會經濟指數，更是一種心理狀態。”
中國社會全面轉型時期，國民心態經歷的轉變同樣是動蕩和復雜的。“這種復雜體現為文化沖突中價值選擇的雙重取向：一方面，越來越多的人的人格和社會行為在趨向現代化；另一方面，也有相當多人的心理和行為取向趨向嚴重的失衡、失范與失控之中。”
我國社會文化環境經歷的封閉到開放、高度專制到相對寬松、意識形態色彩淡化的里程中，國民價值觀也經歷了從傳統的“舍生取義”到市場經濟“效益至上”的兩難選擇。現階段政府推行的主導文化是“用高尚精神塑造人、用優秀作品鼓舞人”的主旋律，作為社會經濟長期發展形成的主體文化是“經濟建設為中心任務”，引導社會時尚的主流文化則是鼓勵創業、追求成功，作為亞文化的大眾休閑文化悄然興起，并形成對主文化的強力沖擊。很明顯，市場的誘惑下再大談無私奉獻是不太現實的，但完全可以把它理解為一種對自己、組織的責任感與敬業精神，并以此來尋找個人的恰當位置。
市場經濟所追求的效益效率，必然要求嚴格的規章制度和工作紀律，這又與現代化所鼓吹的個人自由、個性化不可避免地沖突了。這種深刻沖突的直接結果便是傳統價值觀的沒落、家庭觀念的解體、個人社會角色的沖突、心理行為的失衡與病變。
人們渴望回歸大自然，去放松身心。曾在世紀末中國風行一時的“西藏文化熱”、“雪域情結”等，正是這種現實狀況的反映：青藏高原以其特殊的地域因素得以保持淳樸的風貌人情，身處五光十色城市環境中的人們內心又深深保留著對這樣純凈天空的向往。然而，隨著一支又一支旅行隊伍的不斷光顧，這片也許是最后的凈土必將重蹈被污染的覆轍！
當數字信息化和全球化的浪潮滾滾而來之時，世界更是日新月異：人們被各種信息所包圍，被各種制度所規范，被各種角色所負累，為各種競爭而身不由己，為無形但越來越多的壓力而焦慮、矛盾、孤獨、恐懼┄┄
人們越是追求自由解放，越是感到身心受到束縛：
人們創造財富、追求享受，但是全球每天用于軍事開支至少為25億美元，用于控制生育的開支至少為1200萬美元。
人們追求身體健康，但是全球每天至少有800人死于空氣污染，15000人因飲水不潔而發的疾病過早死亡，更不用論越來越多的心理疾病。
人們疲憊不堪、戰戰兢兢：擔心世界毀于核爆炸，擔心受到恐怖分子襲擊，擔心北極冰川融化，擔心愛滋病范圍擴大，擔心成為突然出現的金融風暴受害者，擔心電腦被黑客襲擊，擔心忘記了信用卡密碼┄┄
現代文明和全球化在帶給人們愉悅的同時，也不可避免地帶給人們深刻的危機。有學者指出：“現代化最大的問題在于人和天的不和諧，人和人的不和諧。”拋開資源危機、環境危機、復雜的地區與種族、宗教沖突暫且不論，具體到每個人則體現為個人內心深處錯綜復雜的矛盾與不確定性：人的自然屬性被動地出現物質化、世俗化傾向，滿足于感官的刺激與放松成為主要休息方式；人的社會屬性又被多元文化、過量信息左右。人與人交往的廣度在增加，深度卻不斷降低，于是在尋求理解的同時又自我保護，從而更為孤獨，不得不借助信息媒體這些虛擬的社區來找尋自我與蔚籍。
價值觀的真空直接導致了信仰的誤區，進而引發一系列社會問題。一些新興帶有宗教色彩的組織利用了這一現實，在極端批判社會現代化的同時，標榜自己能解脫人生苦難，進入天堂。這迎合了一些人精神寄托的心理需要，從而使其得以迅猛發展，成為社會不穩定的因素。去年在我國喧囂一時的“現象”正是典型例子。
·個案、陳進興、1999年臺灣島轟動一時的“白曉燕綁架撕票案”主犯。據《參考消息》報道：在部分程度上，正是新聞媒體不負社會責任的跟蹤采訪、密集報導，使得警方解救人質的努力化為烏有。陳進興在殘忍奸辱殺害年僅16歲的白曉燕后最終落入法網，臨刑槍決前，他在獄中做了兩件大事：一是出版《我的懺悔》一書并被新聞媒體大肆炒作；二是改信仰佛教為基督教。針對其書，受害者家屬及有關學者均表示反對出版，擔心給社會造成新的負面誤導。而陳進興自言更改信仰的理由是佛教講輪回因果報應，恐自己罪孽深重，難得解脫，而基督教則宣揚懺悔即可得救。
且不論陳進興懺悔的真實成分，也不論“放下屠刀、立地成佛”，更不論他投身基督教是否能真得解脫。其懺悔舉動的本身，就足以證明其自然屬性中對生命之留戀，社會屬性中良心道德之不安。樂生畏死是人之本能，陳進興自不例外。不良的價值選擇，不法的圖財手段，是陳進興人性中的致命弱點。然而，將他正法以示法律公正、震懾罪犯和慰受害者之靈并大快人心外，本身不能改變既成事實，更不能解決此類問題的根源。從某種意義上，陳進興既是兇手也是時代的悲劇角色。臺灣《聯合報》就哀嘆“黑金政治”造就“殘酷的孤島”。因陳進興而飽受誤解與心理壓力的家人，更是需要社工幫助輔導的受害者。
馬克思說：“無產階級只有解放全人類，才能最后解放自己。”人類一直在為解放自己而努力著！面對全球化的現實局面，社會學家在激烈批判社會不合理因素同時，亦深為世風日下而感嘆；人文學者在倡導守望精神家園之余，卻發現曲高和寡；醫學工作者在醫治越來越多生理疾病之時，又不得不面對更多心理的不健康狀態與困惑。作為一們新興的應用學科，社會工作應當立足現實，結合社會學理論與醫學實踐，融合理念、方法、技術于一體，用社工實務去實際改變個人—團體—社會的不合理狀態。一點一滴，精衛填海、壯心不已，向促進個體的全面發展，向完滿和諧的終極目標努力。
*身心疾病——社會文化矛盾在個體生命的折射
當我們把理性的目光投向這個幸福而苦難的世界時，發現個體的生命被世界作了各種偏性調整，而在很大程度上卻忽視了自我的潛能。
人類自古以來就被各種疾病所困擾。即便在這個高度文明發展的現代世界里，人類中相當多的個體也在直接或間接地被疾病所困擾。不是此時有病，就是彼時有病；不是自己有病，就是親人有病。
這里所說的廣義疾病，不僅僅指生理上頭疼腦熱、血液器官的疾病；還指過度焦慮、恐懼、變態等心理方面；更指極端的不平衡、濫用藥物、犯罪等社會適應方面問題。
疾病是大自然對人的作用，是文化對人的作用，是社會對人的作用，是遺傳的作用，是作用的積累：
疾病是對人的教訓，因貪圖急燥、拿得起放不下，利欲熏心、苦惱不已，自我折磨。
疾病又可能是對不堪重負的解脫，疾病可以免除很多的責任，可以推卸很多義務，可以在最困難、最緊張時合理遁逃。
疾病還是人類社會的罪惡基因，社會中所有不合理的現象、文化、結構、制度、生活、倫理、道德種種，都將化為某些人的某些病。
疾病還是一個圖畫。它是人們所有被壓抑潛意識的顯露，是所有罪惡感、慚愧感的顯露，是所有夢的顯露。同時，疾病還是一種藝術。這種藝術對潛意識的顯露，是那么的婉轉、曲折、那么令人惆悵，那么令人同情、感嘆和關心；它令人安慰地述說著自己的故事、痛苦、不平衡，訴說著自己從小到大的遭遇，訴說著自己現在的種種心理情結。
當一個人在世界上不能用語言表達內在心理時，不能用其它方式講述自己的故事時，最后一種藝術登臺了，那就是疾病。它是人類一個巨大的、曲折的夢。正如弗洛伊德《夢的解析》所揭示那樣：“人在夢中可以訴說清醒時不能訴說的語言，實現清醒時不能實現的幻想，釋放清醒時不能釋放的能量，解決在白晝時不能解決的現實矛盾。”人們用疾病解決家庭矛盾，解決自己面臨的社交環境矛盾，解決種種情感沖突矛盾；人們用疾病折磨別人、困擾別人、報復并戰勝別人，用疾病戰勝環境，發出最強音。
從這些意義上，疾病記錄著天災人禍，記錄者貧困、腐敗，記錄著人和大自然相斗爭、相磨合的狀態與歷史；記錄著社會的全部扭曲與不合理因素，記錄著文化的全部罪惡方面。
從另一種意義上，疾病記錄著一個人先天的身世和命運對他的安排，記錄著他在這個世界上不公平的處境、不公平的待遇；同時，疾病還記錄著一個人的思維方式、生活方式，記錄著他與命運、與疾病相抗爭的全過程。所以，疾病是對一個人心靈的缺陷與弱點非常公正的評價，又是人類社會一個巨大事實的存在。
*疾病治療——傳統醫學的危機與誤區
在20世紀，人類與疾病斗爭所取得的輝煌成就遠超過任何一個歷史時期。重視公共衛生，推行預防接種，改善飲食和營養，加之新藥和新診斷、醫療方法與技術的不斷發明和推廣，使人類的預期壽命明顯增長，生活質量不斷改善，互聯網上千里會診、挽救生命，不再是神話而被傳為佳話。聯合國衛生組織更是把生理、心理與社會適應三方面的完美狀態列為健康的新標準。
然而，隨著時代的發展，社會的變動，醫院內環境污染、營養不平衡、臨床分科太細、臨床醫生思維退化等一系列令人擔憂的嚴重問題也擺在面前。據中國衛生部藥物不良反應監測中心報告：“近幾年來，我國住院病人中，每年有19、2萬人死于藥物不良反應；其中濫用抗生素造成中毒性耳聾的兒童逾百萬，并以每年2至4萬的速度遞增。”有關專家認為：“以上問題的原因一在于患者無知，小病吃重藥、無病也吃藥；二是許多人吃大鍋藥，不吃白不吃；三是醫院缺乏對藥物的監控，假藥泛濫；四是一些醫生知識老化，對新藥不熟悉又草菅人命；比這些更為嚴重的是整個人類面臨抗藥性增強、免疫力下降的現實威脅。
當醫學成為世界上最大一種商業、產業與行業時，有關醫學方面的經濟利益又在不同程度上制造著人類新的疾病。所謂醫源性疾病、藥源性疾病，正是醫藥不當使用、醫學不良宣傳、不良醫學文化和不良心理暗示的惡果。從這個角度，疾病也記錄著醫學的弊端與不合理。當人類的身心疾病越治越多時，就更昭示著傳統醫學的危機。
健康應當是生命的自然狀態！生命站在意識的彼岸，決不能用解決自然、社會問題的方法手段機械地去解決生命的問題。但是，人們每時每刻接觸社會，便很自然地用商品經濟的思維去花錢買健康，這樣生命變成社會的交易，從而在很大程度上忽略了生命的主動性與潛能，這便是傳統醫學的最大誤區！
在這里，有必要將中醫、西醫這兩種主要的醫療體系作以簡要對比：
曾被稱為國粹的中醫，從整體觀著眼，以陰陽、五行、臟腑的辨證施治及獨特的經絡學說為結構，從傳統文化“天人合一”觀點出發，講究養生之道，醫食同宗、防重于治，在治療中以中草藥為主、輔之以針灸等手段。中醫注意到疾病與生活方式的密切關系，講究“三分藥補、七分食補”和“是藥三分毒”因而中醫治療對人體毒副作用小，但療程長、見效慢。
西醫從對人體器官功能的運動、神經、內分泌、呼吸、消化、循環六大系統的生理解剖入手，治療上以服用化學藥物和手術、器械為主。療程短、見效快。后來又發展出精神治療、心理醫療等。
隨著現代化的節奏加快、人們生活方式的改變，虛實辨證的中醫不再為來去匆匆的現代人所鐘愛。而服藥、打針與動手術的立竿見影西醫成為主流醫療方式，中醫迅速退化為其附庸。然而，人們對健康質量越來越高的要求，西藥越來越明顯的副作用，特別是治療一些慢性疾病進展的艱難，迫使西醫不得不開始注重以往被忽略的臟腑器官相互影響作用，中醫也開始借助現代化的精密儀器檢測治療效果。這樣，中西醫結合，由治療型向“生理—心理—社會”預防型模式轉化的“未病醫學”成為大勢所趨。
中西醫都有著很好的理論和治療法則，只是在社會的熔爐中被歪曲了。來自病人、社會、經濟方面的需要都在迫使醫學考慮自身的存在和發展問題，從而使他們理論與治療法則中所欠缺的一面迅速膨脹起來。正如中國一句格言：“針尖大的洞，斗大的風。”
中西醫兩種醫療模式的對比正好從某鐘角度深刻反映出東西方文化的差異，其實中醫也是在遭受列強凌辱和“洋務運動”的民族落后歷史背景下開始被冷落的！他們的結合又在預示著兩種文化的交融乃至現代化過程中我國國民性格的新塑。對于我們來說更重要的是一種社會工作專業方法本土化的珍貴啟示。
*精神分析——架起尊重、了解每個人的橋梁
弗洛伊德創立了精神分析技術，并透過這一特殊的治療方法，應用其臨床資料，建立了許多許多學說。這些學說不僅促進了精神醫學界的新發展，并且為通往“人了解人”的道路上開啟了一扇大門，還打破了“理性支配人類行為”的一貫信念。精神分析對人類思想和生活影響之大，竟與哥白尼、達爾文并列為劃時代的杰出人物。精神分析揭示了人們心理上“潛意識”的存在，在之后的心理學家榮格又創立了“集體無意識”理論。你的過去影響著你的今天，你的今天又影響著你的將來，因而你是連續的。潛意識指個人，而集體無意識指民族。美國心理學之父詹姆士認為：“一個可稱為心靈倉庫和人類所有體驗的東西存在著，一位心靈敏感者能把他挖掘出來獲得過去及未來的信息。”榮格發展了上述見解并試圖描繪出集體無意識的結構，他認為：“在個人潛意識的心靈深層，存在著一個融合。”雖然生活在各個民族、社區的人的文化背景不同，但在每個人內心深處，平等與尊嚴、安全與歸屬的基本需要是相通的。按弗洛伊德的說法：“一個人一生中較遲發生的事不論他們看來多幺重大，都不能抹殺那些早期的影響力量。”正如詩人威廉·愛滋華斯所寫道：“孩子是成人的父親！”社會工作者正好可以做上文中提到的這樣一個“心靈敏感者”，以真誠為前提，以工作對象性情中弱點為入口，進入其心靈倉庫去探本溯源，從而尋求解決問題的“鑰匙”，并幫助他重塑健康、完整的意識結構與思維方式、行為方式、乃至人格。
社會工作互動——塑造完整、健康的人性
“如果你送人一條魚，
你只能使他果腹一餐；
如果你能教他如何捕魚，
他將會終生不饑。”
這是一則東方寓言故事，它典型地說明了關于治標治本的道理。
面對生理機能性疾病之時，僅僅從表面膚淺地予以“頭痛醫頭”的治療，而不去試圖改變造成這種疾病的不良思維方式、生活習慣等深層次原因。遲早也會舊病復發的。
面對心理的疾病或障礙時，僅僅滿足于一時的放松、傾訴，而不去觸及巨大冰山的底部，又怎能放下諸如悲觀、消極、失望、驕傲、狂妄自大、嫉妒或過分的羨慕、過分的追求或過度的憂慮等等思想包袱呢？從“文化相對論”的觀點，行為變態者就是那些“其行為沒有得到他們文化制度所支持的人”（本尼迪克特《文化模式》浙江人民出版社1987）況且，現代醫學發現證明，許多生理的疾病就源于心理的因素或兩者相互影響。
正如面對社會中一些弱勢群體時，也許比給他們一簞食、一豆羹或一絲憐憫同情更為重要的，便是對其人格的尊重。對他們一句簡單的鼓勵，也許會激發出想象不到的潛能與戲劇性結果。所謂扶貧不如扶志，正是被許多扶貧實踐經驗所證明了的。
肆虐全球令許多人聞之色變的，固然有著各方面復雜的原因。但在戒毒“生理脫毒——心理脫毒——后續社會監督”三階段中，最關鍵也最艱難的便是心理脫毒的第二階段。與之相比，依賴于簡單的強制方法或藥物替代就能輕易地實現第一階段的生理脫毒目標，但問題在于單純這樣復吸率極高，治標不治本。
通過對一些戒毒工作相對于強制方法較為成功的、帶有社工色彩的“社區模式”諸如：“金碧模式”、“戴托普（DAYTOP）模式”、“PS33模式”等直接或間接的觀察，我們發現：雖然具體的方法不同，但他們共同的原則，同時也是與強制戒毒最大不同之處在于平等地對待這里每一個戒毒者。通過對每個戒毒者人格價值的尊重與信任，動員各種社會力量、應用各種輔導方法，以真心換取他們的信心、良知與愛心，鼓勵幫助他們恢復健康、積極的心態、人格，從而回歸主流社會。筆者分析，這里的戒毒治療之所以成功率相對較高，很重要的一點就是工作人員突破了戒毒者社會屬性中渴求平等、尊嚴和正常生活的“弱點”并與之形成了互動。在此之前他們也許體驗過不止一次的強制戒毒，處于種種原因加上逆反心理以及內心深處對深深的依賴感并未切斷，又因復吸而自覺不自覺地來到這里做最后的嘗試。這里平等的環境讓他們體會到久違的溫馨，小組家庭式參與方式讓他們體會到了自我的價值與責任，關于生存心態與技能的培訓又打消了他們的后顧之憂，于是“奇跡”得以出現！當然，這些正在實踐探索中的模式也有他們這樣那樣的缺陷，有待進一步的專業化。但他們畢竟為戒毒社會工作、康復社會工作開辟了一條值得深思的新路。誰能因天空沒有翅膀的痕跡，而否定鳥兒曾優美地飛過呢？
在突破人性弱點進行治療矯正時，社會工作者的介入好比催化劑的作用，真正發生有意義變化的卻是工作對象本人。當然在這種把握得與失、剛與柔、進與退的藝術過程中，社工自身的心靈體驗更為豐富，理解能力與責任感進一步增強，工作修養方法技巧得以不斷提高，自身一些不良意識行為甚至思維方式也可得以返觀內照與修正完善，這才是真正意義上的社會工作互動。
中華傳統醫學兼哲學偉大寶典《黃帝內經》指出：“上醫醫國、中醫醫人、下醫醫病”從這個角度，完全可以給社會工作一個較為準確的定位了：論上醫，我們不是治國平天下的政治家；論下醫，我們更不是懸壺濟世的杏林醫生；既然“社會工作是一們融合理念、方法、技術于一體的臨床學科”新世紀的社會工作者只能本著對全球化背景下現實狀況的準確了解，借鑒其它學科最新的研究成果，正如只有從醫學、生命科學等角度徹底破解性在生命中的秘密和規律，才能真正促進道德與法律的開化和進步。我們應該促成社會學理論的實際應用即醫學實踐化——康復社會工作務實，促成醫學的社會系統化——尊重人性及生命的潛能，幫助生命的個體認識、接納自我，塑造健康的思維與生活方式乃至人性，進而協調并著手解決社會制度中不合理與不和諧的方方面面，最終促成整個社會的良性運行。
世界上越是艱難而富有挑戰性的事物，也許從事起來也就越有價值與意義。新世紀的社會工作者正是這樣的探索者、實踐者和挑戰者！
作者：吳輝 高黎黎 丁宇 趙香梅 張合喜 桂立輝 單位：新鄉醫學院
社會醫學是從社會的角度出發研究醫學和衛生問題的一門交叉學科，隨著社會的發展和醫學現代化的進程加快，需要醫學的從業人員具有更高的職業素養。我國自建國后各大專院校逐步開展了社會醫學的教學工作，已經探索出了一些教學方式方法，但傳統的教學方法多局限在課堂教學[1-2]，即便采用現代化教學手段，也不能很好地使學生更快更好地了解我國目前主要的社會衛生問題，無法比較準確地分析影響人群健康的因素，加之社會實踐環節的脫鉤和對醫療體系本質的模糊認識，更不能提出改善衛生狀況的“社會處方”。因此，有必要探索出新的適合本科生的社會醫學教學方法。主題教學法以培養學生綜合能力為目的，以研究實際問題為課程方式，以學生為主體，以教師為主導，引導學生根據自己的需求，自主建立適合自身特點的知識框架，設計全新的探索過程，以獲得自由且具有完整思考的自我體驗。經典實施方法是：情景構建—提煉主題—論證答辯—應用創新—反饋評價。社會醫學作為一門綜合性學科，實行主題教學方法的可行性有多大？學生能否接受？課題組進行了調查研究。
1.研究對象
選擇新鄉醫學院本科專業大三選修社會醫學的373名學生進行問卷調查。年齡為20.40±0.80歲，學制為統招5年制本科生。調查時間為該年級本學期課程結束時。
2.研究方法和內容
采用整群隨機抽樣方法，以班級為單位抽樣。量表內容包括主題教學法的實施步驟，教學方法的優點、缺點。結合同學們已經完成本課程的學習，如采用主題教學法，能解決什么問題，可能存在什么問題。問卷集中發放回收，回答問卷用時12.32±2.14分鐘。
3.結果
3.1對于主題教學法的認識由于醫學生的專業性比較強，對于非醫學領域的知識了解不夠，本次調查，有53%的學生對主題教學法有一定程度的認識，相對于傳統的講授式教學法，學生認知率較低。經過老師介紹主題教學法的實施過程，并現場解答同學們的疑惑后，同學們對該方法都有了進一步的認識，同學們表示了解該方法的具體實施步驟。所以，本次調查的結果可以作為學生們對于主題教學法優、缺點認識的真實反映，具有參考價值。結果見表1。
3.2主題教學法的優點主題教學強調學習者圍繞對某個主題的探索來進行建構性學習，所謂的建構性學習，就是學生在一個真實的或模擬的問題背景中，產生學習的需要，并主動與其他成員共同合作、積極交流。以全面發展綜合素質代替純粹的知識傳授，以學生為主體，以教師為引導，結合多學科、多領域、多層次對問題有全面的認識。結果見表2。
3.3主題教學法的缺點該方法在英語教學領域的實踐過程中[3-4]，發現有諸多問題，成為制約該方法大范圍應用的關鍵。該方法教學，所需時間比較長，學生準備的周期也較長，學生對于基礎理論知識掌握不夠系統，影響了學生的發散思維，討論往往陷入死胡同。作為主導的教師團隊，不能構建有價值的情景，不能掌控討論的深度和寬度等問題，不能控制討論的節奏，一些教師難以適應該教學方法。
3.4現階段社會醫學實施主題教學法的可行性評價對于新的教學方法應用于社會醫學教學，跨文化沖突和進行有效的溝通，學生必須有意識地培養自己對文化差異的敏感性，提高交際效率。跨文化交際模塊涉及到的課程主要有：跨文化交際導論、國際商務禮儀、國際商務談判和演講等。實踐教學模塊對于高職高專學生和應用型本科商務英語專業的學生來說都是必不可少的組成部分，因為商務英語專業的培養目標就是培養應用型人才，脫離實踐教學的純理論教學是行不通的。
商務英語專業的實踐教學應該定位于本專業的就業崗位群，通過課內、課外、校內、校外相結合的實踐教學體系來實現高校人才培養與社會崗位需求的對接。課內實訓是通過模擬情景教學，學生在模擬情景下體驗并運用所學知識，達到自主建構的目的。校內實訓主要是建立仿真模擬實驗室，如國際貿易模擬實驗室、進出口單據模擬實驗室、辦公自動化模擬實驗室等，對學生進行職業技能訓練，目的是在仿真環境下培養學生的實際應用能力，提高學生在就業市場上的競爭力。作者建議可以根據本校的實際情況，把實踐教學分成國際貿易、商務翻譯、旅游會展和英語教學四個模塊，以滿足不同學生的個性化需求。定期邀請相關行業的專業人士來校給學生進行有針對性的講座，而且，對應不同的模塊，可與周邊一些企業、報關行、翻譯公司、旅行社、會展中心和中小學建立校外實訓基地，讓學生在畢業實習階段進行頂崗實習，這種形式既可以加強學生的專業技能，又可以培養學生的職業素質，為以后順利就業打下良好的基礎。
結語
在建立商務英語課程體系的同時，我們還要考慮教材建設、師資隊伍建設以及教學模式的建設等問題，以期全面打造一套完善的、切實可行的商務英語課程體系。這將是一項長期而艱巨的任務，而且在實施過程中還會有新問題、新困難不斷涌現出來，需要在實踐中不斷總結、不斷完善，才能夠培養出滿足社會需求的復合型人才。
作者：單永樂 張宏 張興旭 單位：山東省職業衛生與職業病防治研究院
《中華人民共和國職業病防治法》實施6年多來,有關職業病防治的新方法、新技術層出不窮,研究的重點多集中在防治和消除生產工藝過程中的有害因素和生產環境中的有害因素兩個方面,而對職業病的社會成因的研究重視不夠,特別是對勞動組織和勞動休息制度不合理、過度精神(心理)緊張等方面,還缺少系統的研究,沒有提出較為可行的社會干預措施。筆者擬從社會醫學的角度,分析職業病發生發展的社會成因及其作用形式,進而提出職業病防治的社會醫學策略。
1我國職業病危害現狀
當前,我國職業病危害形勢仍然十分嚴峻,發病人數居高不下,經濟損失巨大,影響惡劣。根據2005年衛生部的不完全統計,各地報告的塵肺病人累計已超過60萬例,其中已死亡近14萬例,現患各種塵肺病人47萬例,并且每年以10000~15000例的速度增加。報告各類急性職業中毒事故每年200起以上,傷亡千人以上,直接經濟損失達上百億元[1]。嚴重的職業危害和職業病問題,不僅成為影響勞動者健康,造成勞動者過早失去勞動能力的最主要因素,同時也已成為影響社會穩定和經濟發展的公共安全問題。
2職業病的社會成因分析
職業病是由于人體直接接觸職業危害因素而引起,但更深層次的原因則是政府部門執法不嚴,監管不力,企業生產水平不高、技術設備落后等社會原因。更重要的是有些企業法制觀念淡薄,社會責任嚴重缺位、缺乏維護職工健康的強烈意識,職工的合法權益得不到有效的保障。分析導致職業病的社會成因,有助于幫助我們提高對職業衛生問題的認識,進而從根本上找到解決問題的策略和方法。
2.1社會保障體系不健全我國現處于社會主義初級階段,社會保障體系正在逐步完善過程當中,依現有的經濟發展水平尚難全面覆蓋到社會各個層面。尤其是相當一部分中、小企業應保不保,嚴重侵害了勞動者的合法權益[2]。
2.2勞動用工制度管理混亂盡管《職業病防治法》自2002年5月1日實施以來已有6年,但用人單位沒有依法與勞動者簽定勞動合同、不建立職業健康檔案、不參加工傷社會保險的問題依舊普遍存在,致使勞動者不了解工作場所職業病危害真相,職業健康體檢、職業病診斷和治療等健康合法權益得不到切實維護,權益受到侵害后,又因沒有簽定勞動合同而無法索賠,有的青壯年農民工在患職業病后,被用人單位辭退,得不到應有的診治,錯過了救治機會,使病情加重甚至喪失了年輕的生命。
2.3社會人口流動導致農民工猛增,成為新的職業病高危人群我國有人口13億,農民占了9億。根據我國的可耕地面積和世界平均農業生產率推算,我國的種植業只需要4000萬到5000萬人就夠了,加上農村工業經濟,到2000年末我國農村就業人數為4.99億人,到2005年農村剩余勞力上升了兩億人。改革開放20年間,由農村轉移到城鎮的農民工人數已達1.3億多,占城鎮勞動力的四分之一,在北京、上海等大城市農民工曾一度占城鎮勞動力的三分之一左右。他們是城鎮中最肯吃苦、待遇又最低的勞動者、建設者,卻又得不到社會的認同,在勞動報酬、工傷保險等方面受到歧視和不公平待遇。加之他們自身文化素質低,維權意識差,已形成游離于城市邊緣地帶的弱勢群體,并成為職業病的高危人群。農民工的職業病危害問題是新形勢下職業衛生工作的新課題,關注農民工職業健康權益應當成為全社會共同的責任[2]。
2.4部門監管不力,聯動機制尚未形成職業病防治是一項復雜的社會系統工程,涉及多個部門,需要全社會共同參與[2]。但《職業病防治法》實施后,部門間配合不夠,職業病防治聯動機制尚未形成,如對用人單位涉及職業病危害的新建、改建、擴建和技術引進、技術改造的建設項目,沒有按照國家法律和法規的規定,也沒有衛生行政部門的職業病危害評價報告,有關部門(主要是發改委、經貿委、建設、工商、勞動等行政部門)照樣準予立項、許可、年審和投產運行,從而埋下了職業病的隱患。
2.5經濟發展與環境污染的矛盾愈加突出,新的職業病危害不斷產生當今科學技術進步日新月異,極大推動了社會經濟的快速發展,人類在充分享受科學技術成果的同時,也深受由此帶來的化學污染等各種危害的傷害。自1940年以來,已有近2000余萬種新化學物質問世,而每年僅有1000余種新化合物通過常規的毒性鑒定獲準上市,在全世界常見的8萬余種化合物中,約半數對人體健康和生態環境有害,500余種具有致癌、致畸、致突變作用。化學產品的廣泛使用,日漸普及的現代家電用品、五光十色的現代建筑裝飾材料的應用,不僅使人類賴以生存的生態環境日益惡化,也深受電磁輻射、以及光、色、噪聲等的危害,而引發各種職業病。同時,以高科技為特征的現代工業,重復、單調、緊張、高腦力低體力的生產方式,和現代社會高競爭、快節奏生活方式帶來的壓力,使人們的心理性和精神性疾患明顯增多。有報告指出,現代社會中心理因素引起的疾病即“心理性疾病”、心理與軀體相關的所謂“心身疾病”、真正的軀體疾病三者各占三分之一,提示人類的心理—精神疾患已經到來,這也符合生物—心理—社會新的醫學模式[3]。
3職業病防治的社會醫學策略
職業病嚴重危害勞動者身心健康,一旦患病,不僅影響人的勞動能力和生活質量,而且治療費用昂貴,給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔,并產生負面的政治影響,有損于國家的聲譽和形象。有些職業病如晚期塵肺病、重度職業中毒,目前尚無有效的治療方法,只能采取對癥治療以延緩病人生命。而職業病又具有病因明確、易防不宜治的特點,采取醫學和社會學綜合防治對策和策略,對于有效預防職業病發生,具有積極的舉足輕重的作用。筆者認為,職業病防治的社會醫學策略應從以下幾方面入手:
3.1重視職業病的三級預防策略
職業病防治屬于預防醫學范疇,因此,應遵循預防醫學的“三級預防”的原則。①一級預防:即對致病因素(危害因素)進行識別、評價和防治,從根本上使勞動者不接觸職業性有害因素,這是預防職業病的根本措施。如改革工藝,使生產過程不產生危害因素或使有害因素的濃度或強度達標。②二級預防:即“三早”預防—早發現(病人)、早診斷、早治療。如定期組織健康檢查、高危人群的篩選等。③三級預防:主要是對癥處理,以防止病情惡化和出現并發癥,預防傷殘,促進康復。其中,“一級預防”是二十一世紀醫學科學的主要目標,因此,大幅度降低作業人員對有害生產因子的接觸程度,早期發現職業人群在細胞乃至分子層面出現的損傷,深入研究低劑量理化因子長期接觸對人體的影響,是二十一世紀職業衛生的主要任務。過去那種以職業人群為對象,以“二級預防”為主要途徑,和環境衛生分離,忽略生產過程對環境污染防治的職業衛生傳統模式,已難以滿足科學研究和工農業生產均進入高速發展階段的現代社會需要。新形勢下職業衛生工作必須樹立“大環境”、“大衛生”概念,將生產環境與生態環境、人文環境融為一體,適應不斷發展的社會需求,逐步更新內涵,調整重點,主動變革工作模式,促進人類社會文明與進步。
3.2職業病防治的社會干預措施
3.2.1加強領導,提高社會重視程度職業病防治是一項巨大的社會系統工程,需要全社會的共同參與,單靠衛生部們孤軍奮戰,形不成合力,難以奏效。要以國家有關法律法規的宣傳貫徹為工作切入點,提高全社會對職業病防治重要性的認識,營造良好的社會氛圍,促進職業病防治工作的有力開展。要充分發揮各級黨委、政府在職防工作中的領導作用,加強組織與協調;強調用人單位在職業病防治中的主體作用,積極引導用人單位主動做好職業病防治工作。
3.2.2大力開展宣傳教育和知識培訓一是要面向公眾進行廣泛的社會宣傳,廣造輿論,營造人人關注勞動者健康、重視職業病防治的良好社會氛圍;二是要針對職業病防治的主要環節,重點加強對用人單位負責人《職業病防治法》的宣傳,增強他們的遵法守法意識,提高做好職業病防治的自覺性;三是要加強勞動者勞動技能培訓和防治知識教育,提高他們的文化素質,增強職工的維權意識和自我保護能力[4]。
3.2.3進一步規范勞動用工管理,完善社會保障制度政府有關部門要從維護社會穩定的大局出發,采取有效措施,加強勞動用工管理,嚴格執行勞動合同制度,加強對用人單位訂立和履行勞動合同的指導和監督。針對現行社會保險制度的缺失,探索適合農民工特點的養老保險辦法和制度,依法保護農民工職業安全衛生權益。
3.2.4加強科學研究職業病防治專業研究機構,要發揮人才及專業技術優勢,開展科學研究,積極探索降低職業危害、防治職業病的新技術、新方法,并承擔起職業病防控技術的指導與培訓。政府要通過加大科研投入等舉措,加強和支持這方面的工作。
3.2.5生產工藝改進改進生產工藝,改善工藝流程,以無毒代替有毒,以現代工藝代替傳統工藝,以機械化作業代替手工操作,力求從根本上最大限度地降低產生職業危害和發生職業病的機率。
3.2.6加強職業衛生服務體系建設基礎職業衛生服務是世界衛生組織最近提出的職業衛生策略,其基本含義是:①為最廣大的勞動力人群提供服務;②勞動者健康監護、作業場所監測、職業衛生培訓教育、健康風險評估是勞動者和企業應該得到的基本的職業衛生服務;③國家應提供基礎職業衛生服務的優先政策。但由于種種原因,據估計我國職業衛生服務的覆蓋面只有20%左右,有的地區可能只有5%,遠遠低于發達國家現有職業衛生服務70%~90%的覆蓋率,這是嚴重制約我國職業衛生工作的重要問題。借鑒國外經驗,建立符合我國國情的職業衛生服務體系,提高基礎職業衛生服務覆蓋率,應當成為防治職業病危害“治本之策”的重要內容。
作者：龔幼龍 單位：復旦大學公共衛生學院
社會醫學的發展歷程與我國改革開放同步。1980年衛生部了《加強社會醫學與衛生事業管理教學研究工作的通知》以來,各醫學院校紛紛設立社會醫學教研室,開展教學研究工作,至今已有30年歷程。前10年是社會醫學的創立期,中間10年是社會醫學的發展成長期,近10年可稱為社會醫學的成熟期。“人生三十而立”,一門學科從創立起,經過兩代人的努力,社會醫學已經成為預防醫學領域的一門重要學科,在學科建設領域面臨良好的發展機遇,也存在嚴峻的挑戰。
1我國社會醫學學科建設取得的主要成就
1.1通識教育推動社會醫學的教學工作
在醫學生中提倡通識教育,加強學科交叉滲透。社會醫學教學的第一個特點是在醫學生中普遍開展人文學科教育,不僅在預防醫學專業、管理專業、護理專業和醫學專業學生中開設社會醫學課程,而且還涵蓋部分非醫學專業。課程設置不僅局限于醫學院校,而且中國人民大學等綜合性大學也成立了社會醫學教研室,為非醫學專業的學生開設社會醫學課程。據統計,全國100余所醫學院校里有80%的院校都開設了社會醫學課程,全國大約有500余名教師從事社會醫學的教學研究工作。[1]第二個特點是,無論是專科、本科、碩士、博士等教學,還是全科醫師和專科醫師培訓班都開設社會醫學課程。第三個特點是學科內容的擴展。以社會醫學和衛生事業管理為主干課程,已經擴展成系列課程,如復旦大學社會醫學和衛生事業管理學科體系內已經開設24門相關課程;山東大學衛生管理與政策研究中心開設了15門相關課程;其他院校也都陸續開設了系列課程供不同專業學生選修,體現了通識教育的優勢。第四個特點是“精品課程”陸續涌現。由于社會醫學是在適應醫學模式轉變和新健康觀理念的指導下,教學工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會醫學教學領域取得卓越成績,如哈爾濱醫科大學、四川大學、杭州師范大學和濰坊醫學院社會醫學教研室開設的社會醫學課程被省教委評為“精品課程”,顯示出該學科教學工作在學校教學工作中的重要地位。第五,教材是指導教學的重要工具,是顯示學科成熟程度的標志。1981年武漢醫學院梁浩材教授的第一部《社會醫學概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會醫學教材,百花齊放各領風騷,也顯示了學科發展期間的不成熟程度。2000年衛生部規劃教材辦公室組織編寫了第一部社會醫學規劃教材,使社會醫學教學領域的“三基”內容基本上取得共識,目前教育部教材辦公室組織的社會醫學教材和衛生部規劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會醫學的教學方法改革上出現了一些變化。傳統的以課堂為中心的教學方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學方法,案例教學和循證醫學思想在社會醫學教學中得到應用,現場實踐為手段的教學方法正在試驗推廣。[2-3]
1.2參與科學研究,使學科發展獲得生機
科學研究是社會醫學這一門學科發展的動力。社會醫學的研究目的是分析社會衛生狀況,探討影響社會衛生狀況的因素和提出完善社會衛生狀況的策略。與上述研究目的相對應的是形成社會醫學的“社會診斷”和“社會處方”的基本思路,在社會醫學科研領域應用廣泛的研究方法即社會衛生調查方法、社會衛生分析方法以及提供策略改善社會衛生狀況的三種基本策略,在衛生領域具有極其廣泛的應用領域并有強大的生命力。國家每隔5年一次的家庭健康詢問調查已經實施了4次,已經成為我國衛生信息系統收集衛生服務資料的一項常規工作,這是我國社會醫學領域最早并有廣大社會醫學工作者參與的大規模的調查研究活動。我國2000年預防保健目標和目前正在制訂的《健康中國2020》發展戰略,是應用社會分析和評價的典范。確定衛生工作重點并在開展健康狀況預測的基礎上提出發展目標是社會醫學領域內應用廣泛且比較成熟的方法;國家醫改方案是解決當前存在“看病難、看病貴”問題的重要對策,在醫改方案的制訂、實施監測評價過程中,吸收了廣大社會醫學和衛生管理工作者參與。社會醫學形成的一套比較規范的社會衛生分析與評價方法在醫改領域得以應用,說明了這門學科的生命力。社會醫學重視社會因素對健康的決定作用,導致社會醫學成為在國際學術領域得到廣泛重視的一個合作領域。我國衛生領域許多國際合作項目中,紛紛要求社會醫學的工作者參與并發揮作用。世界銀行貸款項目從衛生Ⅰ到衛生Ⅺ項目,從項目立項、設計、實施到評價結題,都有醫學院校教師們的參與。這些項目的建設成效之一是培訓了我國衛生領域一大批管理人才,推動我國衛生事業現代化的進程。一些重要的國際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國中華醫學基金會,以及一些著名的醫學院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學,與我國開展的衛生合作項目大多涉及社會因素對健康的影響。社會醫學教師們主動參與重大科研項目和國際合作研究,不僅學習了國外先進的理念與方法,而且推動了我國衛生學術界在國際學術交流中取得較好的地位。例如引進了國際上廣泛開展的“社會評價”方法在結核病領域的應用,目前已經推廣應用在其他慢性非傳染性疾病領域。[4]總結社會醫學學術研究領域積累的經驗,形成了三個研究的特色與重點:一是社會評價,通過定性與定量相結合的社會調查與分析評價方法,對研究社會衛生狀況有重要應用價值;[5]二是健康評價,從群體的宏觀評價到微觀的個體評價,如開發的健康和生命質量評價量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會支持量表等都已經在健康狀況評定工作中得到廣泛應用;三是疾病評價,尤其是對社會病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會醫學的研究重點。
1.3學科建設蓬勃發展
1978年,從社會醫學的先驅者錢信忠、陳海峰主編《中國醫學百科全書》中的《社會醫學與衛生事業管理分冊》開始,吹響了我國社會醫學發展的號角。20世紀80年代初,各醫學院校逐步設立社會醫學教研室。1982年武漢醫學院開設了第一期社會醫學師資班。1985年同濟醫科大學和上海醫科大學等院校開始招收社會醫學碩士研究生,至今全國已有30余所醫學院校設立社會醫學碩士研究生培養點,每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國第一個社會醫學博士研究生培養點在上海醫科大學成立,目前已經有12所院校設立社會醫學與衛生事業管理的博士生學位培養點,每年有近300名具有碩士和博士學位的學員走上工作崗位,對推動我國衛生事業現代化管理發揮了重要作用。1997年上海醫科大學社會醫學和衛生事業管理學科被批準列為上海市教委的重點學科,2002年該學科被批準列為教育部重點學科。2002年山東大學衛生政策與管理學科由于在衛生經濟領域取得顯著成績,被衛生部授予衛生經濟與政策研究重點實驗室。[6]由于社會醫學學科建設在前30年取得長足發展,據第九屆全國社會醫學學術會議統計,到2007年底除了復旦大學和山東大學兩所院校外,又有杭州師范大學、昆明醫學院、第二軍醫大學、哈爾濱醫科大學、四川大學華西公共衛生學院等5所院校的社會醫學教研室被省教委(或總后衛生部)評為重點學科或精品課程。
1.4交叉學科具有生命力
社會醫學是一門醫學與社會學的交叉學科,發展過程中需要借鑒其他相關學科的力量來推動本學科的建設。實踐表明,凡是能夠吸收其他相關學科的理念與方法,如心理學、社會學、衛生經濟學和行為學科等,才能形成自己的研究特色與重點發展方向。例如中南大學公共衛生學院吸收了心理學方法在社會病防治領域進行了開拓性研究,成績顯著;濰坊醫學院吸收行為科學的理論與方法,對慢性病、行為干預和網絡成癮進行了有益探索;北京大學醫學部社會醫學教研室引進“健康社會決定因素”的研究方法,為學科發展和科學研究開辟了新的視野。這些成功經驗應該在社會醫學領域加以倡導和推廣。
2挑戰與期望
社會醫學面臨醫學模式轉變的形勢下,找準了學科定位,取得了迅速發展,但仍然面臨嚴峻挑戰,主要表現在以下幾個方面:
(1)各院校社會醫學發展不夠平衡,只有少數院校社會醫學具有較強可持續發展能力;多數院校社會醫學教研室師資力量薄弱,勉強維持;能力建設只局限于開設課程,缺乏獨立開展研究工作的能力。
(2)在社會醫學教學內容中雖然已經形成了基本的優秀主題,但是在教學過程中與其他相關學科存在重復內容。如衛生經濟學、衛生管理學和衛生政策分析等都有這種反映。如何與相關學科進行銜接,是有待研究解決的問題之一。
(3)能力建設有待開發。社會醫學在面臨醫療改革的大氣候下,存在許多有待從宏觀政策方面研究的課題。雖然社會醫學在這方面曾經發揮過一定作用,但是總體而言,社會需求與實際能力之間還存在很大差距。提高社會醫學工作者的能力建設是促進該學科發展的關鍵。
(4)加強協作。在社會衛生領域面臨解決的問題往往都是大型、綜合和復雜的課題,一個學科、一所院校往往難以勝任,需要組織多個學科、多部門參與,以提高社會醫學在國際學術領域的競爭力。社會醫學學會在組織大型科研題目立項申請工作中能夠扮演協調組織者的角色,為了促進學術研究整體水平提高發揮規模效應,學會應進一步加強組織協調的作用。過去的30年中我國社會醫學已經顯示出強大的發展潛力,期望今后我國的社會醫學工作者繼續投入醫療衛生改革的實踐,加強師資隊伍建設,擴大精品課程規模,提高教學質量和科學研究能力,在學科建設中取得新的成就。
摘要：社會醫學在醫學教育體系中具有不可替代的重要性。通過社會醫學課程教學現狀分析，本文探究如何根據社會醫學課程的特點，結合學生的具體情況，在教學時充分利用網絡資源，搭建師生互動平臺，旨在構建非預防醫學類專業學生社會醫學的思維方式，提高社會醫學教學質量。
關鍵詞：非預防醫學類專業；社會醫學；教學改革
社會醫學是醫學與社會學相結合的一門交叉學科，主要研究社會性的醫學問題及醫學的社會方面的問題，是人文教學中難度較大、比較難以理解和記憶的一門涉及面較廣和整體性較強的學科。在我國高等醫學院校的課程設置中，社會醫學從開始的預防醫學專業的基礎課程，逐漸擴展成為所有醫學本科生的公共選修課程［1］。近年來國內學者對社會醫學課程教學進行了研究，如構建了社會醫學網絡課程、循證醫學思想教學法、Seminar教學法、項目教學法、主題教學法、PBL教學法、案例教學法、實踐教學方法、參與式教學法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的舉措，但非預防醫學學生對于教學內容往往缺乏深入的思考，停留于表面，對社會醫學實踐能力的培養還存在一些缺陷。不能使學生更快更好地了解我國目前主要的社會衛生問題，無法比較準確地分析影響人群健康的因素，加之社會實踐環節的脫鉤和對醫療體系本質的模糊認識，更不能提出改善衛生狀況的“社會處方”。有必要探索出新的適合非預防醫學類專業的社會醫學教學方法。培養學生用社會醫學的思維和視角分析和處理健康與衛生問題，以現代醫學模式指導醫療衛生實踐。近年來，我們在本課程的教學內容、教學方法與手段、課程考核等方面進行了有益的探索與實踐，以保證和提高教學質量，提高學生學習的積極性，適應新的醫學發展的要求。
一、社會醫學教學現狀分析
國家衛生部于1980年發出了《關于加強社會醫學與衛生管理學教學研究工作的意見》，要求醫學院校，開展社會醫學與衛生管理學教研工作［2］。此后一些有條件的高等醫學院校紛紛建立了社會醫學教研室，并把社會醫學納入部分專業的教學計劃。這是我國社會醫學發展史上的一個重要里程碑。但是，目前大部分高等醫學院校特別是地方醫學院校并未在“非預防醫學類專業”開設社會醫學課程。或僅作為學年學分制醫學院校有名而無實的任意選修課，絕大多數醫學院校沒有獨立的社會醫學教研室，無專任教師，以理論灌輸為主，沒有實習教學，教學方式單一，教學手段落后，這遠遠不能適應醫學模式轉變、實現全球衛生戰略目標和當前我國醫療衛生事業發展的需要［3］。課程教學存在偏差，將更多的精力花在課程的理論知識部分，而忽視了最重要的實踐教學，實踐教學環節缺乏，教學方式、手段單一化。采取傳統的“灌輸式”教學方法，較少運用討論式、案例式教學方法，出現教師與學生交流不足，課堂氣氛不夠活躍等現象。學生方面：教學中發現部分非預防醫學類專業學生對學習的目的認識不清，學習的積極性、主動性不夠。可能是由于《社會醫學》作為醫學生的一門專業選修課，未引起非預防醫學類專業學生足夠的重視，多數非預防醫學類專業學生只重視專業必修課，社會醫學屬于交叉學科，課程內容感覺與預防醫學專業的有關，出現學生只關注期末考試，不注重平時課程學習的現象。傳統的“注入式”教學方法，教師忙于講，學生疲于記，學生無暇思考，比較被動。
二、明確學習社會醫學的任務，構建社會醫學觀念和思維模式，樹立整體醫學和大衛生觀念
1988年世界醫學教育大會發表著名的《愛丁堡宣言》指出：“醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生。”為醫學教育和人才培養指出了新的方向，即要求醫學生必須獲得不僅對個人而且對人群的健康促進和處理疾病的能力。因此，醫學生必須了解生活方式對健康的影響和健康與經濟的相互關系，具備健康教育、衛生管理、社區衛生及預防醫學的知識［2］，［4］。現代醫學模式已經由“生物”醫學模式向“生物一心理社會”醫學模式轉變，它要求醫學生用新的醫學思維觀念思考解決醫學問題，社會醫學正是促進醫學生思維轉變的重要學科。各項社會衛生和保健制度改革，客觀上要求醫務人員掌握社會醫學知識，注重研究社會因素對人類健康的影響問題，運用多種醫學手段加強防治工作。我國已實施的執業醫師考試制度把社會醫學作為一門考試課程，意味著對醫療衛生工作人員的知識結構和醫學教育改革提出了加強社會醫學教育的新要求［5］。
三、教學方法的優化
我們在教學過程中，本著充分發揮教師的指導作用，以學生為中心的指導思想，引導學生自主學習，重視學生實踐技能、科學態度和創新精神的培養，激發學生的學習興趣，拓寬視野，應用網絡教學，培養學生自主學習能力，從而提高學生的綜合能力。根據不同的教學內容，設計不同的教學方法。教學設計：組織學生8～10人一組，每個小組選擇一名組長。1.注重案例教學方法的實際應用。在教學過程開始一周之前，將即將要進行的案例布置給學生，讓學生有充裕的時間完成對與案例相關基礎知識的了解和掌握，只有在掌握基礎知識的基礎之上，學生才能夠對案例進行深入的分析，并提出觀點；案例的分析討論，以小組為單位，每個小組就案例提出的問題進行分析討論，案例討論小結。再分組討論歸納意見，寫出分析報告，最后教師有針對性地講評。2.社會醫學教學中學習動機的激發。讓學生分組查閱相關知識點領域文獻，分小組，然后制作PPT并請3-5名同學做評委全班答辯打分。讓學生們自己組織講稿，自己講課，這既培養了學生的邏輯思維能力，又訓練了口語表達能力。學生講解，同學和老師打分點評，形成互動式教學模式。形成適度競爭的學習狀態，這樣使每位同學都能積極參與，并且相互配合，培養學生的團結合作精神，激發學習社會醫學的興趣［6］。3.微課和QQ平臺混合式學習的教學模式。（1）微課的建設。目前高校教學面臨的普遍難題是部分學生缺乏足夠的學習動力，他們在別無選擇的、被逼無奈的甚至痛苦的心理狀態下完成學習，創造性思維能力遠遠沒有得到發展。為此，應當結合學生特點，以學生發展為本，培養其獨立觀察、主動思考和溝通表達的能力，使其能自己發現問題，構思解決問題方案，歸納總結知識并加以綜合運用。這是學生踏入社會后應該具備的能力。在傳統的課堂教學模式中，老師說，學生聽，鍛煉了學生聽的能力而弱化了其他能力的培養。微課教學模式能夠很好地實現以學生為主體的教學。8—20分鐘甚至更短的微課具有主題突出、目標明確、短小精悍、使用方便、資源多樣等優勢，易于與現代的一些信息技術手段結合，實現在線自學和教師講授，正在逐漸被普遍認可，符合微時代人們對信息獲取的實時、互動、高效的需求和注意力持續時間縮短的特征。（2）基于QQ空間平臺支持的混合式學習模式的構建。所謂的混合式學習是指將多種不同的教學方式結合，尤其是將面對面的課上教育方式與運用網絡進行教學的方式結合。既充分發揮了教師的主導作用，又充分體現了學生的積極性、主動性與創造性。作為一種多人系統，QQ空間具有極其強大的合作、互動與共享性。包括：日志、相冊、留言板、主頁等部分，可以實現以網絡為基礎的學習交流討論和資源共享等。4.建立“以教學帶科研，以科研促教學，教學、科研與社會實踐緊密結合”的一體化教學模式。課程組教師鼓勵學生課外積極參與科研課題的研究活動，通過具體的科研實踐訓練學生的科研思維和學習能力。同時，課程組教師積極參與和組織學生的課外實踐小組活動及假期社會實踐活動。通過幫助學生設計實踐活動內容，親自參與實踐活動，指導學生撰寫研究和社會實踐報告等方式，將課程教學從有限的課堂內的理論講授延展到課外無限的社會實踐活動中［7］。
四、改革考核方法，建立課程成績綜合考核體系
在教學考核方式上，改革終結式教學考核方式，增加教學過程的考核，改變了過去單純以課程結束后的一次性卷面考試確定課程成績的考核方式，突出和強調了在教學的各個環節上強化過程性考核。改革只注重機械記憶的卷面考試形式，缺乏客觀性、公正性，難以真實地反映學生的成績。增加對實踐課程的考核，增加學生案例討論、小組學習、課堂互動的考核比重。課程成績的構成一般由四部分組成：考核方法為平時成績占40%，期末考試成績占60%。其中平時成績考核方法如下：出勤：占10%；平時作業：占20%；課堂互動：占10%。總之，引導學生自覺地加強實踐能力的全面訓練，激發學習興趣，有利于教學質量的提高。“以學生為主體”，增進師生互動，培養學生主動學習和善于思考的學習習慣。非預防醫學類專業學生由單純的知識記憶型的被動學習，轉變成思考與探索問題的主動學習，以社會醫學的大衛生觀和新醫學模式的基本理論觀點研究和探討社會衛生問題，能夠將課程的理論學習與實踐緊密結合起來，為學生畢業后從事醫學實踐打下堅實的基礎。掌握當前醫療衛生改革動態，提高醫學人文素養，成為站在更高起點上的醫務工作者。
作者：劉燕群 單位：江漢大學
摘 要： 為了強化社會醫學教學效果，在社會醫學課堂教學過程中，本校積極進行教學改革，根據社會醫學課程特點，優化課程模塊;引入小班教學;開展視頻案例教學;及時更新教學內容。實踐證明，社會醫學教學改革取得了良好的效果。
關鍵詞： 社會醫學 小班教學 視頻案例
社會醫學是國內醫學院校公共事業管理專業的主干課程之一，為學生從事衛生管理工作提供所必需的基本理論、素質和技能。伴隨著信息化、網絡化所出現的基于增強知識傳播而具有分享和協作精神的散布于互聯網上的與社會醫學相關的開放課程不斷涌現。面對知識資源爆炸式的增長，學生獲取知識的方式不斷革新，如何改變傳統的教學方式，增強教學效果是醫學教育工作者必須思考的問題。對社會醫學教學進行探討，優化教學環節，在教學過程中真正落實對學生進行技能培養和素質教育，使學生既能達到公共事業管理專業培養的目標要求，又具有可持續發展的能力。在長期的社會醫學教學過程中，我們始終把幫助醫學生建立社會醫學思維方式和樹立整體醫學觀、社會大衛生觀放在首位，以現代醫學模式為導向，在教學內容、教學方法、考核方式的選擇上，在課堂講授、課堂討論、課后作業、考試命題等教學環節上，積極探索和改革，取得了良好的教學效果。
1.按照課程體系，優化課程模塊
我校在公共事業管理專業教學中開設了社會醫學，但教學時數不多，教學學時從48減少為32學時，這與龐大的社會醫學學科內容之間存在一定的矛盾。同時，因其與衛生事業管理學教學內容存在交叉重疊的部分，授課教師開展集體備課，將兩門課程相重疊的知識教學內容梳理出來，通過合理分工，在教學內容的選擇上突出社會醫學的重點與精髓。我們不斷探索與完善，逐漸形成了既有學科內在聯系，又體現學科重點的四大教學模塊。第一模塊為基本理論，涵蓋了社會醫學的概論、基本理論與觀點、醫學模式的轉變;要求學生掌握學科概念、內涵、性質及醫學的本質和社會功能等基本問題，樹立正確的健康觀與疾病觀、大衛生觀。第二模塊為人群健康與影響因素，涵蓋了健康的社會決定因素、行為心理因素與健康、社會衛生狀況與衛生政策、社會病防治等內容;要求學生掌握影響健康的各種因素，樹立起社會防治的觀念，熟悉當前健康教育與促進的政策措施，重視健康行為與生活方式的養成。第三模塊為社會醫學方法技術，涵蓋了社會醫學研究方法、人群健康狀況評價、國內外生命質量評價、國內外促進健康的社會衛生策略與措施等;要求學生掌握相關的基本概念和基本知識，了解研究與評價的一般方法，能夠運用所學理論分析特定人群的健康問題和促進健康的社會衛生策略。第四模塊為社會醫學熱點與前沿問題探討，包括衛生服務研究、社區衛生服務等新興領域或熱點問題，如我國深化醫藥衛生體制改革的目標與方向，以新醫改為契機，糅合前面三大板塊知識，要求學生關注、認識和了解社會，做到理論學習與社會實踐相結合，在思考和解決社會現實問題中把握學科研究內容和學科基本知識，讓學生逐步體會社會醫學作為應用科學，與人群健康密切相關。
2.引入小班教學法，改革傳統教學方式
在我校該課程的授課對象為大四學生，他們已經掌握了衛生管理的基本理論與研究方法，在實習中遇到了一些亟待解決的專業問題，希望通過社會醫學的教學能夠獲得解決問題的思路與方法，為小班教學法在該門課程的應用提供了實踐土壤。通過畢業實結座談，發現學生在實習中遇到的專業問題，將類似的問題集合成社會醫學教學大案例，每個案例精心設計3―5個簡要案例并提出6―8個問題，其中設計1―2個各組共同準備的問題，然后每組分配2―3個問題，利用網絡教學平臺（天空教室）與QQ課程教學討論群在課前5―7天到網上，給學生預習。①學生課前準備：學生以自愿的方式結為學習小組，每組3人，根據教師在教學平臺的案例思考題，首先需要自學社會醫學教材中的相關章節尋找答案，通過圖書館或網絡文獻數據庫查閱參考書及相關文獻，通過閱讀、思考，各自尋找問題的答案，并且將查閱的資料整理成報告，當課后作業上交，計入平時成績考核的內容之一。②課堂教學：每次以學生討論發言為主，由學習小組成員之一自主擔任主持人，組織學習小組其他成員討論發言。再次是教師在學生自學的基礎上，根據學生討論發言情況，可以提出提3―5個課堂討論中發現的新（學生事先不知道）問題，以此考察學生的自學情況。特別是針對案例的思考題，按教學內容順序依次發言，發言的過程中采取小組成員自愿發言與主持人隨機指定發言相結合方式，主持人的隨機指定發言可以有效避免各學習小組學生間輪流進行課前分工準備，而其他學生不準備的問題。其中共同準備的討論題組織大家積極發言。在討論的過程中教師通過適當引導和提示，鼓勵學生積極發言。③課后輔導：學生課后通過學校的“天空教室”教學平臺與課程教學討論QQ群、微信群，與教師進行互動交流，向教師交流學習過程中存在的問題與困惑，教師利用反饋信息及時進行調整并解答學生提出的問題。學生利用在線題庫，檢測和鞏固所學知識。課程結束后登陸成績網絡查詢系統查詢自己的考試成績。④評價指標：總評成績由平時成績、學習體會報告和期末考核三部分組成。平時成績包括學生出勤情況與課堂表現、平時作業、QQ討論群聊天記錄與網絡留言等。每位學生每次課堂表現按5分制記分，最后計算平均成績，平時成績占總成績的40%。學習體會報告是學生在整個課程結束之前每人所寫的關于個人體會、對小班教學方式的感受、存在的問題和建議等。占總成績的20%。面對學生要求改革考核方式的呼聲，期末考核改變過去閉卷筆試考核方式，采取自主匯報的形式加以考核。每位學生可自選感興趣的課程內容相關話題，準備15分鐘以內的幻燈片的內容進行匯報。評委由教師和每個小組的組長共5人組成，根據匯報內容準備情況，有無新意，觀點是否正確等，各自打分，最后取平均成績，占總成績40%。
3.引入視頻案例，教學手段多樣化
視頻案例是以視頻為手段，以主題為優秀，將含有問題和典型疑難教學情景的教育教學事件以及相關研究通過多種媒體，借助信息技術編輯而成的作品集[1]。視頻案例教學就是用超媒體（包括視頻、音頻、圖片、動畫、網頁等多媒體）的形式捕捉和描述圍繞教學問題的典型事件完成教學活動。在社會醫學教學中，除了傳統的教師講授基本理論外，還引入了視頻案例教學手段，與文字案例相比，視頻案例提供的材料非常豐富，包含聲音、圖像、動畫等多種形式，具有空間的、動態（活動）的特點，能夠不斷給學生新的刺激，吸引他們的注意力，從而增強教學效果[2]。
在視頻案例選擇過程中，首先遵循權威性，權威性是視頻案例的來源必須是具有一定權威性的機構，如中央電視臺，人民網，新華網和國家計生委等;其次，視頻案例應當反映現實，說它反映現實，首先是說它具有真實性，來源于現實的生活實踐、衛生實踐，案例真實可信，是現實實踐中提出來的問題。如國際醫療保障制度教學中，選擇紀錄片《神經病人》，該影片通過制片人走訪美國、英國、加拿大、法國四國，以普通人的視角探討不同國家醫療保障制度對國民生活的影響，在此基礎上比較了英國國家醫療保險模式與加拿大國家醫療保險模式、法國社會醫療保險模式、美國商業醫療保險模式之間的優缺點;在觀看視頻的過程中，我們提出世界上是否有最好的醫療保障制度，以及如何評價我國目前的多層次醫療保障體系。對這樣一個現實問題引發學生爭論與思考，使社會醫學理論聯系實際，而不是“紙上談兵”。選擇視頻教學案例重點是根據章內容、節內容和課時內容選擇視頻案例。針對章內容可以選擇導入型案例，針對節內容可以選擇討論型案例，針對課時內容選擇單純型案例（一個問題對一個問題）[3]。如在醫學模式教學過程中，授課教師先按照傳統教學，講授醫學模式的概念，演變史，再選擇BBC制作紀錄片《發現者》之《醫學的百大發現與發明》作為40分鐘的視頻案例教學，該視頻生動展示了西方醫學百年來在解剖學、藥學、預防醫學、傳染病學等所取得的巨大成就，使學生了解到生物醫學模式對人們健康所產生的積極作用，隨著最后艾滋病病毒的發現，以及艾滋病在世界各國的流行現狀，讓學生思考艾滋病既作為一種傳染病，又作為一種社會病，該如何有效進行預防與控制，讓學生明白現代醫學模式的產生是醫學、科學、社會進步的綜合作用結果，引導學生思考現代醫學模式要求醫務人員如何面對疾病產生原因的復雜性，如何正確與患者交流溝通，診療疾病，滿足患者的健康需要。
4.與時俱進，及時更新教學內容
社會醫學作為衛生事業管理專業的專業優秀課程，學生學習自覺性較高，求知欲望較強，能夠充分認識課程內容在專業知識鏈條中的地位及與日后從事職業的關系，期望值較高。針對學生這一心理特點，我們在教學內容上采取了“重視基礎，及時擴展”的方法。重視基礎就是在授課過程中，突出社會醫學的基本理論與觀點、基本研究內容、學科研究方法等重要性，通過講深講透學科基本知識，讓學生能夠牢固掌握學科基本知識。例如，醫學模式演變及影響、健康的社會決定因素、社會醫學研究方法、社會衛生狀況及衛生政策等專題上，分別用2―4個學時進行深入講解，同時以學科相關的著名學者的學術論文為例，對社會醫學的研究方法進行講解，使學生對抽象的研究方法有了一定的感性認識。及時拓展是指在教學中對具有爭議性的學術問題進行廣泛涉獵探討，通過較寬視野的知識介紹，較尖銳問題的探討分析，帶動學生對整個學科體系、知識點的學習。引導學生對當前衛生改革中與社會醫學相關的熱點問題開展課堂討論，要求學生應用衛生管理學、心理行為學、衛生經濟學、社區醫學等學科知識進行分析討論，既引導學生關注社會現實問題，鍛煉其初步的分析研究能力，又注重學生對以往所學知識的糅合貫通，加強其對基本內容的學習掌握。
社會醫學是一門從社會學與醫學交叉融合而成的學科，它連接了社會科學和醫學科學兩大領域，高度關注提高人群健康水平的社會政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式實現其最終目標。所以，社會醫學同時具備著研究內容豐富、研究結論政策性強、研究結果時效性強的三大學科特點。社會醫學的這種學科特點對任課教師的教學水平提出了更高的要求，教師不僅要具備堅實過硬的學科基礎知識和豐富的相關學科知識，更要具備關注現實生活、捕捉學科研究動態、掌握衛生政策變化、探究學科前沿研究的意識和能力。落實在具體的教學中，就是要抓好備課環節，及時收集資料，廣泛查閱相關文獻，掌握改革動態，把握發展趨勢，做到教學內容及時更新、關注的問題鮮活生動。在多年的教學中，我們始終遵循這一原則，在課前準備上下工夫：一是做到所有的課堂教學數據、資料來源準確實用。二是做到及時更新、適時有效，如在全國第五次衛生服務調查結果公示后，及時調整、充實原有教學內容，增加數十組數據，并與前四次調查結果作相關對比分析。三是把握國家有關衛生政策的動態，及時捕捉主流媒體的相關資訊，如每年全國人大和全國政協會議中有關醫療衛生問題的報道，與會代表關注的醫療衛生熱點問題等。2014年度，我們對深化醫藥衛生體制改革進行了追蹤調查，及時了解并介紹了全國及浙江省的情況及發展趨勢，等等。準備這些內容，雖然在一定程度上加大了教師的工作量，但是也增強了教師的職業敏感性，更重要的是培養了教師自我提高、自我更新的能力。
5.結語
教學改革是一項長期的任務，對任何一門課程，尤其是像社會醫學這樣一門涉及衛生改革，政策性、應用性較強的課程，在教學內容的更新和教學方法的選擇上更要跟上形勢的發展[4]，未來應該綜合運用這些教學方法，突破單一教學模式的桎梏，打破教師與學生在教學過程中的對立或者過分依賴的關系，創造更積極、平等、活躍、開放的教學氛圍[5]，適時把握學科熱點和學生的興趣點，不斷探索實踐，努力強化教學效果。
摘要：團隊項目教學法有助于促進學生專業知識的學習、培養團隊成員間建立起信任和責任感、提高人際間的溝通和交往能力、提升提出問題和解決問題的能力。為了提高社會醫學課程的教學效果，根據社會醫學的學科特點，運用團隊項目教學法對社會醫學課程教學進行了改革。實踐證明，社會醫學課程教學改革取得了良好的效果。
關鍵詞：團隊項目教學法；社會醫學；教學改革
社會醫學是20世紀80年代初在我國醫學領域產生的一門新興學科，是從社會的角度，應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫學學科，是醫學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規律，制定社會衛生措施，保護和增進人群的身心健康和社會生活能力，提高生命質量[1]。社會醫學已成為醫學院校各專業、各層次學生的必修課或選修課，在整個醫學教育體系中具有不可替代的重要性。從社會醫學的學科性質和學科特點來看，學好社會醫學，除了要掌握醫學的相關知識之外，更重要的是將這些理論知識放在真實的社會生活中加以使用。也就是說，社會醫學更應該是一種實踐重于理論的教學課程。因此，單純采用傳統的講授式教學方法，限制了學生學習的積極性和主動性，學生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進行改革勢在必行。
一、團隊項目教學法的理論基礎
20世紀90年代以來，世界各國的課程改革都把學習方式的轉變視為重要內容。歐美諸國紛紛倡導“主題探究”與“設計學習”活動；日本在新課程體系中專設“綜合學習時間”；我國目前正在實施的高等學校“質量工程”也積極倡導“激發大學生的興趣和潛能，培養大學生的團隊協作意識和創新精神”[2]。與此相一致，一種新的教學方法――團隊項目教學法在國外的會計和機械設計等很多專業和課程中得到了有效的探索[3]。
團隊項目教學法是一種以學生為中心的教學方法，它以建構主義學習理論、情境學習理論和杜威的實用主義教育理論為基礎，以團隊學習為優秀，以能力培養為目標，以課程項目為驅動，強調對學生知識、素質與能力的三維培養，能有效培養學生的團隊合作與綜合實踐能力。它通過組建團隊、制定規則、項目制訂、項目探究、成果展示、總結評比等步驟進行教學，強調發展學生解決實際問題的專業技能與綜合能力[4]。
這里所指的團隊是一群學生為了獲取知識、技能并完成教師布置的任務所組成的小組。在項目進行過程中，小組成員為了共同的目標一起工作，他們水平相當，彼此信任和尊重。
團隊項目的目標包括以下四點：促進專業知識學習；為了共同的目標，團隊成員間建立起信任和責任感；提高個人和人際間的交往能力，具備不同的視野和與不同的人一起有效工作的能力；獲得并提高解決問題的能力。提高團隊技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者認為使用案例有助于提高諸如“書面表達、有效傾聽、成員間的理解和有效協作、在陌生環境下解決復雜多變的問題、應對壓力、解決沖突”等軟技能。
二、團隊項目教學法的具體實施策略
1.制定項目。采用團隊項目教學法的關鍵是確保分派的任務既能促進知識的學習，又能提高團隊的技能。因此，教師應找出與課程內容相關的重點問題，以確保案例既要用理論知識解決一系列復雜問題，又要強調成員間的互動和做出決策。根據社會醫學課程具體教學內容，以培養學生專業知識技能和實踐能力為目的，選取合適的內容作為團隊項目，并細化每個項目的具體任務及完成標準。本次社會醫學教學改革設計了三個團隊項目任務，分別是“社會因素對健康的影響”、“健康管理在實際生活中的應用”、“社會病現狀及防治策略分析”。
2.組建團隊。教師根據學生填寫的信息表進行分組，內容包括學習能力、文化差異、性別、學習成績、是否有實踐經驗以及計算機使用能力等因素，每個團隊由6～8人組成，根據項目需要，在相互協商的基礎上自行設定并扮演各種角色，要求每個團隊根據自身定位，制訂凸顯團隊精神與特色的名稱、宗旨、口號及隊標等。
同時，要求學生制定一個項目計劃和團隊合約。項目計劃有助于團隊在以目標為導向的過程中合理安排時間，團隊合約有助于培養團隊成員間的責任感。
3.制定規則。在學習過程中，每個團隊都要完成預先設定的三個項目。由每個團隊推舉2名代表與教師一起組成評分團，對每個項目的完成情況進行評價。評價的內容主要有：團隊的合作性與協調性、成果的專業性與創新性，以5分優秀、4分良好、3分及格為標準，最后以總得分排序，予以相應的成績和獎懲。
4.項目探究。教師于課前兩周布置項目，各團隊在團隊長的帶領下商議、制訂學習方案，分工協作，開展資料查詢、文獻檢索、個人訪談和社會調查等多種形式的探究性學習。收集資料后，再共同制作形成PPT、視頻、圖片、文檔等多媒體學習成果，并于課前一天將成果上交給教師。同時，各團隊可根據項目內容需要，以文字、圖片、道具等方法來創設相應的模擬情境。
5.成果展示。項目任務完成后，每個學習團隊可利用項目內容的特征，發揮團隊成員的特長，把形成的成果向全體同學以多媒體匯報或團隊場景表現等不同形式展示。匯報人由各團隊成員推薦，要求講解項目的完成過程、創新與特色，對相關知識的理解與認知，并提出學習過程中遇到的問題，供大家討論，團隊其他成員補充發言。
6.總結評比。各團隊成果展示完成后由教師進行總結，同時根據事先制定體現團隊特征的評分表進行檢查評比，指定學生和教師共同討論給出成績。
三、項目實施效果
團隊項目教學法在社會醫學課程教學中應用的效果可歸納為以下幾點：
1.促進專業知識學習，使課程更有吸引力。很多學生一開始不太注重社會醫學課程的學習，認為這門課期末自己看看書、背背相關知識點就能過關。通過團隊項目學習，逐漸認識到社會因素對疾病和健康問題的重要性，開始關注社會因素對健康的影響，用生物心理社會醫學模式思考相關問題，逐步樹立大衛生觀和健康觀，更好地實現社會醫學的教學目的。
2.提升了提出問題和解決問題的能力。如何應用所學的知識來解決實際的問題，是每個學生應培養的能力，而解決問題的方案不止一個，通過團隊成員的討論、資源的整合，最終找到能為大家所接受的最佳方案，這一過程讓學生收獲了很多。
3.提高了人際間的溝通和交往能力。到講臺上發言，鍛煉了學生的口頭表達能力；寫書面報告和總結，提高了寫作能力；在完成團隊任務過程中，學生意識到要高效完成任務，必須具備與不同視野和性格各異的人一起工作的能力。
4.團隊成員建立起了信任和責任感。通過在一起完成團隊任務，增進了成員間的相互了解和信任，培養了責任意識，特別是完成的任務得到教師和同學認可時，成員的自豪感油然而生。
5.豐富了課程的考核方式。團隊項目約占課程總成績的20%～30%，這不僅讓課程考核的方式多樣化，也有利于學生擺脫應試教育的模式。
四、項目實施過程中的注意事項及存在問題
1.課前準備。選擇合適的項目內容是保障教學質量的重要前提，項目的選擇既要考慮其典型性、實用性與可行性，還要兼顧難度、成果的具體化及學生參與度。好的項目不僅為團隊學習制定了目標和方向，還能對學習內容起到啟發、擴展、延伸的作用，使學習過程更加富有成效。
教師通過預先熟悉學習成果，分析其探究過程，以了解學生對知識的理解與掌握程度，發現每個團隊的特色與不足，為成果展示環節的教學做好充分的準備。
2.監控過程。教師應指導團隊項目的整個過程，定期與學生見面，教師還應與學生討論項目的進展情況，解決團隊可能出現的缺乏信任、害怕沖突、缺乏責任感、不注重結果等功能紊亂問題。
教師還應引導學生學會管理沖突。團隊成員的風格不同，出現沖突的可能性就大。建議學生通過角色扮演的方式，了解沖突的成因，獲得緩和及解決團隊沖突的技能。團隊成員對某一問題的看法有分歧，可采用小組討論、投票表決等發式來達成統一意見。
對團隊中消極或過分積極的學生加以引導。針對項目中搭便車、無興趣參加、參加活動無準備等消極的學生，教師應與他單獨談話，了解其不作為的真正原因，如果談話不起作用，則應扣減其期末成績。相反，對于那些在團隊活動中獨霸發言、過分活躍的學生，教師也應幫助他們學會多給別人一些機會。
3.課后總結。教師要在每一個項目教學完成后對項目設置、教學環節、教學效果和教學資料進行梳理與總結，通過問卷、訪談等方式了解學生對教學的反饋，認真反思教學中的得與失，做好書面記錄，為今后的教學活動提供參考。
團隊項目教學法是社會醫學教育中一種新的教學模式，由于課時與師資的限制，在團隊的內涵建設、教學控制與反饋、激勵與約束及評價機制等方面尚存不足，還需要在教學實踐中不斷地研究和探索。
另外，在實施團隊項目教學法的過程中，如何在大的教學班級有效地采用此教學法、如何量化團隊教學法取得的效果等，都有待進行后續的思考和實證研究，以期進一步完善團隊項目教學法，使之更加符合社會醫學課程教學的需要。
摘 要：隨著我國醫學事業與教育事業的發展，醫學院校的招生規模不斷擴大，畢業生就業問題日益凸顯，醫學人才求職競爭越發激烈。提高醫科學生的綜合素質，引導學生樹立正確的就業觀，開展扎實有效的就業指導工作，將有助于醫學類畢業生走出就業難的困境。
關鍵詞：醫學 畢業生 就業
長期以來，醫生被看成是有較高社會地位、經濟收入穩定的一個群體。近年來，隨著高校連續大規模擴招，畢業生數量年年增長，高等教育已經從精英化教育邁向大眾化教育。同時，由于醫學的專業性太強，決定了其就業面相對狹窄，僅限于醫院及醫藥相關產業。醫學類畢業生就業率連年下滑，醫學生的就業問題日益嚴峻。
1.醫學類畢業生就業現狀
1.1就業率呈下降趨勢。近年來，各層次醫學畢業生逐漸呈現出這樣的趨勢，博、碩士生供不應求，本科生供過于求，專科生供遠遠大過于求。其中，重點院校比普通院校就業率要高；同一所學校內各專業就業率也有差異，預防、影像學、麻醉學、檢驗需求旺盛但畢業生少，臨床等專業畢業生多但需求不旺，前者就業率略高于后者。但總的看來,醫學生一次就業情況正呈逐年下降趨勢，中心城市更是難以插足。
1.2就業層次下降幅度明顯。能夠進入中心城市的大醫院工作，是絕大多數醫學生渴望的。但是目前大部分三甲醫院人員已經超編，現有醫療人員數量飽和，應屆畢業生要想進入比較困難。由于可供選擇的畢業生較多，大醫院都相應提高了對應聘者的學歷要求。除了個別崗位和特別優秀的人才，大醫院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學歷。因此，醫學畢業生就業層次開始大幅下降，尤其是傳統醫學的畢業生更為明顯。
1.3基層難以招到優秀畢業生。與大城市大醫院門庭若市人滿為患形成鮮明對照的是，中小醫院、偏遠地區醫院對醫學本科生有很強烈的需求，但由于條件相對較差，很多醫學生不愿意去，因此出現了一邊抱怨工作難找一邊抱怨人才難求的狀況。
2.醫學類畢業生就業問題成因分析
2.1學校擴招與就業脫節。由于醫學院校的擴招及報考人員的增多使得畢業生人數逐年增加，加之專業設置不合理，熱門專業設置出現一窩蜂現象，而醫學生就業指導工作相對滯后，這些成為醫學生就業難的原因。
2.2醫學畢業生在擇業觀念上存在誤區。首先，期望值高，擇業觀念陳舊，希望工作一步到位。受傳統觀念影響，很多學生認為擇業是人生大事，第一份工作的好壞直接影響到今后的前途和生活。因此，在擇業過程中，為了找到一份理想、體面的職業，他們往往放棄了很多不錯的就業機會，結果出現與期望值相差太遠的情況。其次，畢業生定位過高，過于在意個人利益的得失, 缺乏必要的社會責任感和吃苦精神。
2.3醫學畢業生普遍認同的就業渠道單一。目前，絕大多數本科醫學畢業生就業首選是醫療單位的本專業相關崗位，對于非醫療單位、非本專業崗位則不容易接受。而對于可以吸納醫學畢業生的醫藥公司、民營醫院等就業機會，多數畢業生受傳統思想影響，仍然很難接受。
3.改善醫學類畢業生就業狀況的幾點思考
3.1合理調整專業設置和培養模式。醫學教育應充分重視市場需求，應及時把握就業市場的變化情況，按照就業市場發展及時調整專業，適當控制招生規模，提高教育質量，有效地消除結構性失業。學校應通過加強教學改革和創新學生管理模式，全面提升醫學生各項能力和綜合素質。要深入思考和推進專業設置、學科結構培養模式、課程體系、教學內容和教學方法的改革與創新，全面倡導實踐性教學，貫徹素質教育，培養綜合素質高、專業知識過硬和具有良好的實踐創新精神和團隊意識的復合型人才。
3.2積極引導醫學生到基層就業。要運用多種形式和途徑幫助學生更新就業觀念，樹立先就業再擇業的就業理念，使學生與時俱進，變被動為主動。現在高等教育已經進入了大眾化時代， 醫學畢業生要適時調整就業觀和期望值，降低就業層次，拓寬就業地域，搶先到那些目前經濟雖然欠發達，但發展后勁足的城市去施展才華。學校也要充分利用“志愿服務西部計劃”和“村官計劃”的平臺引導學生，大力宣傳先進人物事跡，感染學生、引導學生到基層、到西部、到祖國需要的地方就業。
3.3加強學生綜合素質培養，拓寬就業領域。學校應通過加強教學質量管理，開展豐富的社團和社會實踐的活動，以及職業發展規劃指導教育競賽等，扎實培養學生的工作能力、專業素質能力和求職能力，全面提高畢業生的就業競爭力。此外，還要指導學生拓寬就業思路，不必拘泥于專業對口，敢于到那些與醫學專業相近或相鄰的新興行業工作，如保健、康復、美容、醫藥、家庭護理、養老院等，要敢于從事相關職業，敢于到那些新辦的外資或私營的醫院去。
醫學類畢業生就業難的問題，是多方面因素共同影響而造成的。它的解決不能僅僅靠某一個方面的努力，而需要社會、學校、老師和同學相互支持、相互配合，才能達到我們所需要的效果。
作者簡介:郭秀利(1973-),女,山西大同市人,所學專業預防醫學,主治醫師。
【摘要】艾滋病是上個世紀60年代西方國家掀起的性自由、性解放之后,在人類社會出現的一種新型病毒性傳染病。隨著我國改革開放不斷深入,國內外人員交往頻繁,西方不良思想、文化的滲入,國人性道德觀念由此發生了偏離,加之當時人們對艾滋病知識的普遍缺乏,成為艾滋病疫情由國外蔓延至我國并在國內迅速傳播的主要原因。在沒有疫苗預防和特效藥物徹底治愈的情況下,大力加強各項宣教措施,提高人群衛生防患意識是當前控制本病的關鍵。
【關鍵詞】艾滋病;社會;健康教育
自1981年美國報告首例艾滋病感染者以來,艾滋病對人類生活和社會經濟所造成的損害程度已超過了歷史上其他傳染病病種。到2000年底全球幾乎沒有一個國家和地區能幸免。據聯合國艾滋病規劃署《2009年全球艾滋病流行報告》顯示:全球約有3340萬艾滋病病毒感染者,2008年新增艾滋病病毒感染者約270萬,而有約200萬人死于艾滋病[1]。我國自1985年首次發現艾滋病以來,現已在全國31個省、自治區、直轄市都發現了艾滋病病毒感染者。且呈現快速增長趨勢,流行形勢非常嚴重,在沒有疫苗預防和特效藥治愈的情況下,大力開展各項宣傳教育,提高人群衛生防患意識是當前控制本病的關鍵。
1.艾滋病在全球迅速擴散的社會原因
艾滋病是上個世紀60年代西方國家掀起的性自由、性解放之后而出現的一種新的傳染性疾病。由于西方國家政治體制不適應社會生產力的發展所造成貧富不均,由此產生人們精神空虛,吸毒、同性戀、暗娼、嫖客等濁欲橫流,這些畸形的生活方式為艾滋病的迅速傳播培植提供了有利土壤。
隨著我國改革開放不斷深入,國內外人員的交往日益頻繁,全球經濟、文化、信息、交通等領域的高速發展,西方不良的思想、文化也逐漸滲入到我國各個領域,人們的性道德觀念也出現了混亂,一些酒吧、賓招、卡拉OK、舞廳、休閑、美容等場所和一些商務交往存在不同程度以色情服務來招徠顧客和吸引客戶。大批農民工外出打工,造成夫妻分離,子女缺乏照顧。、、同性戀、吸毒人員逐年攀升,加上我國人群對艾滋病知識普遍缺乏,衛生防范意識差,成為艾滋病侵入我國并迅速傳播的主要原因。
目前艾滋病在全球迅速蔓延的主要原因是通過色情(性行為)活動和靜脈吸毒共用針具。
2.加強健康教育是當前預防和控制艾滋病的有效措施
隨著全球多元化的變化,人們生活的社會環境和人文環境發生了明顯改變,青少年一代的性觀念和性行為也發生了變化。據有關大學生性行為和性態度調查資料顯示:80%的大學生認為婚前性行為是正常的,20.2%的男大學生和10%的女大學生有過性行為經歷。這些不正常的性觀念為艾滋病的迅速傳播埋下了隱患,并為艾滋病擴散打開了方便之門。
人類性道德觀念是千百年人類在社會生活中總結出來的行為準則,違背了人類性道德準則,勢必影響個人和社會的正常生存,是生存環境對人類行為的懲罰。要使人們有健康的性行為,首要問題是進行健康教育,只有通過廣泛而深入的健康教育,才能使社會上絕大多數成員知道艾滋病的嚴重危害,知道如何潔身自愛,才能最大程度的遏制艾滋病的流行。
2.1加強對青少年一代的健康教育。青少年正處于青春朦朧階段、性活躍期,也是性意識形成的關鍵時期,把青少年性衛生教育搞好,讓他們能用科學知識保護自己的健康,抵制西方國家“性解放”墮落觀念的侵蝕,認識艾滋病對個人對社會的巨大危害,自覺肩負起防治艾滋病的責任和義務。青少年是祖國建設大軍的中堅力量,健康的體魄和心態是他們必不可少的物質基礎和力量所在,做好青少年健康教育是一項長期而艱巨的任務,也是防治艾滋病的重要保證。
2.2加強對婦女的健康教育。家庭是人類社會重要組成部分,婦女是家庭衛生文明的優秀,在艾滋病的性傳播中占有重要位置,一個女性艾滋病病毒感染者(HIV)不僅可以通過性傳播,還可以通過懷孕(垂直傳播)感染給下一代,給社會造成重大危害,加強對婦女衛生保健知識的宣傳教育,通過電視、報刊、網絡、宣傳單、講座等多種形式,把艾滋病的危害和防護措施普及到每個婦女,將對家庭及全社會艾滋病的控制起到不可估量的作用。
2.3加強對高危人群衛生管理與健康教育。高危人群包括:同性戀者、性亂者和有多個性伙伴者、靜脈藥癮者、接受輸血以及血液制品者、血友病患者、性病感染者、艾滋病患者或感染者的配偶、性伴侶及其子女等,據我國幾個省市對婦女調查情況顯示:文化程度以初中者最多,占56.5%,其次依次為小學、高中和文盲;職業分布以無業者最多,占52.4%,其次依次為服務人員、個體戶、工人等。文化層次較低,缺乏對艾滋病認識及應有的衛生常識是艾滋病蔓延的高危點。加強對他們的健康教育及衛生管理勢在必行,同時加強禁毒宣傳;開展各行各業人員的健康體檢;嚴格血液及血制品的監督管理和公共娛樂場所的治安管理及“掃黃”力度;堅決取締暗娼活動是預防艾滋病的關鍵措施。全面開展高危人群艾滋病自愿咨詢檢測宣傳也是控制艾滋病蔓延的又一重要舉措。2.4加強對病人和性伴侶的健康教育。加強對病人和性伴侶的健康教育,使艾滋病感染者主動接受監測檢測、艾滋病患者堅持服藥治療,其性伴侶接受檢查和治療,杜絕傳播他人的不安全性行為是控制艾滋病流行的重要方法之一。因為,只要人類還存在不安全性行為,艾滋病的流行就難以控制。目前在沒有艾滋病疫苗和特效治愈藥物的情況下,只有加強健康的性行為教育才能預防控制艾滋病的傳播。
