發布時間：2022-03-21 03:08:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇口腔醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1口腔醫學本科生醫德醫風教育的現狀
1．1學校對口腔醫學生醫德教育重視程度不夠
1．1．1課程設置欠合理，專業課程過多，人文教育課程較少。口腔醫學本科生一般為五年學制，需完成醫學基礎醫學課程、臨床醫學課程、口腔醫學課程、醫院見習與畢業臨床實習。學業繁重，課程安排緊湊，學校在課程設置中，往往將絕大部分學時學分留給專業課程，將人文教育課程設為學分較少的選修課，并且課程缺乏系統性，往往只開設1～2門課程。人文學科普遍成為了醫學專業課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學相比，大部分醫學院校開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關于醫德醫風教育的學時數更是少之又少的。
1．1．2口腔醫學生醫德教育課程內容理論性較強，實際指導意義不足。醫學院校開設的醫德教育課選用教材往往內容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實際醫療狀況，很難引起學生的學習興趣。況且在應試教育的大環境下培養起來的中國學生習慣于灌輸式的思維定勢，此種教學方式往往是應付考試，無法真正起到教育的目的。醫德教育課程大部分由并無臨床醫療經驗的校內專職教師任課，因遠離臨床一線，往往理論有余而實踐不足，對現實醫學問題的詮釋只能是紙上談兵。同時理論知識的灌輸未充分重視與醫學生醫德修養的有機結合，缺乏必要的針對性和約束性，使醫德教育難以深入，造成學生對良好醫德的理解不到位。而相對于國內口腔醫學生醫德教育課程的不足，在國外醫學院校設置的課程中，人們逐漸認識到行為醫學在口腔醫學教育中的重要性，包括如何有效表達，加強醫患溝通與互動，《衛生政策學》與齒科診所經營學的介紹等方面，都值得我們學習與借鑒。
1．2教學醫院對醫學生醫德教育重視程度不夠
1．2．1教學醫院的醫德教育主要針對于醫務人員，而醫學生有其特殊性。作為教學醫院，更重要的是完成醫療任務。即使是醫德醫風工作常抓不懈的教學醫院，進行的醫德教育也主要是針對本院醫務人員，而醫學生與醫務人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內容起不到應有的作用。
1．2．2教學醫院的口腔專業帶教教師均為臨床醫生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫生，與學校的專職教師不同，大多未接受過系統、專業的理論教育，教學方法單一，思想教育工作不夠專業，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業臨床技術是否過硬，對醫德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學生，影響到學生的思想觀念、道德準則、價值取向，使其逐漸背棄醫德良知，對學生良好醫德的培養勢必將造成不良影響。
1．3口腔專業的特殊性因素造成口腔醫學生本身對醫德教育重視程度不夠
1．3．1口腔專業具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學科科室，每位醫生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協作共同完成的工作量較少。因此，醫護、醫技之間的合作往往被忽視。而現代醫學，特別是臨床診治工作是多學科融合與應用的整體，醫務人員同心協力、團結協作、取長補短、相互配合才能實現以人為本的服務理念。
1．3．2工作內容更著重于臨床操作。與其他臨床醫學學科的工作內容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫生臨床操作過程中患者往往是張口狀態，無法溝通，也就使個別口腔科醫生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫患溝通的重要性，把自己當成了“牙匠”，而不是“牙醫”。
1．3．3各分支學科間工作內容差別較大。口腔科醫生各分支學科間工作強度與經濟收入差別較大，如不進行正確引導，很容易影響到口腔醫學生的價值取向。由于學生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊，導致大部分醫學生更傾向于與臨床工作密切相關的專業課程與技能學習從而影響學生接受醫德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質等各方面條件，只專注于收入最高的二級學科，造成各學科間發展不均衡與優秀人才的浪費。
1．3．4社會文化背景因素、人文教育的缺失。口腔醫學院校大部分為獨立的口腔醫學院或醫學專業院校下屬的口腔醫學系，與綜合性大學相比，開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，醫學生接受人文教育、職業道德教育的機會較少。
1．4口腔醫學本科生醫德醫風水平考核難以量化與醫務人員不同，即便是在畢業實習階段，口腔本科醫學生也是在帶教教師的直接指導下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習生醫德醫風要求的標準往往不統一，因此專門針對醫學生的醫德醫風水平的考核難以量化，給學生的醫德教育帶來了困難。
2開展口腔醫學本科生醫德醫風教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫學生教育中的一個重要環節“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業不同，醫生所面對的服務對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫術，高尚的醫德對于一個醫生更為重要。作為醫學院校，以“健康所系，性命相托”為校訓，對于口腔醫學院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關系到患者今后的生命質量與生活質量，應引起足夠的重視，職業道德教育對于口腔專業醫學生今后的發展是極為有益的。
2．2醫患關系日趨正常化發展的要求隨著醫患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優質服務的同時做到保護好醫生自己，逐漸改善醫患關系，使其趨于正常化，成為醫療衛生行業一個新的課題。在我們為醫患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫務人員理解信任的同時，更重要的是從醫學生抓起，提高其職業道德與職業素養，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫療服務。
2．3保障口腔醫療質量與醫療安全的必要條件醫療質量與安全不僅取決于醫務人員的專業技能與水平，而且也取決于醫療服務水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫療質量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發展，才能為醫療質量與醫療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫學本科生醫德教育水平的方法
3．1通過對外交流，邀請經驗豐富的美方教師增設醫德教育等行為醫學課程國內大多口腔醫學院校對于醫德教育，乃至行為科學教育缺乏系統性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內解決以上問題。因此，我們與美國內華達州立大學拉斯維加斯牙科學院建立了姊妹學校關系，邀請經驗豐富的美方教師來校講學。以美方的實際教學案例為基礎，為教師們介紹行為科學在該校口腔醫學教育中的重要性、課程設置、教學內容和教學方法等。并利用夏季學期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內容包括牙醫與患者的角色和行為特征、醫患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內容。通過授課，我們教師明確了醫德教育在口腔醫學教育中的重要性，并通過現場聽課觀摩學習了行為醫學課程內容的安排、授課方法與教學模式，為今后建立、培養自己的行為醫學課程教師團隊打下良好的基礎。同時學生們了解了病人與醫生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫療實踐的優秀，認識到學會尊重患者，提高自己醫德水平的重要性。
3．2從學生入學初開始與學校取長補短，聯合開展醫德教育
3．2．1基礎醫學課程學習期間。個別綜合性大學因高考招生制度的局限性，造成口腔專業并不是學生入學第一志愿，甚至部分學生的第一志愿非醫學專業，相差甚遠，導致學生入學后對口腔專業懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫學專業與臨床醫學專業相比，范圍窄，業務性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學生學習的積極性，也加大了對醫德教育的困難度。針對這一問題，在學生入學第一年學習基礎醫學課程期間，可利用周末休息日，組織同學通過參加志愿者活動進入到醫院內，通過導診、維持醫療秩序等醫療二線工作，為患者提供服務，了解自己未來從事職業的重要性，產生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫患溝通的能力。同時通過學校與醫院的緊密合作，聘請醫院一線教師與學校醫德教育教師共同編寫口腔專業學生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發生的醫療差錯、醫療糾紛的案例組織學生開展討論，提升學生的興趣度與參與度。增加醫德教育課程的學時數與所占學分，提高學生對其重視程度。考核方式可調整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現狀，提高學生課程學習中的參與度。
3．2．2口腔專業基礎課程學習期間。從第三學年開始，學生已經通過口腔專業基礎課程的學習對口腔醫學有了初步了解，我們通過安排學生跟隨醫院的“口腔健康直通車”，深入到社區、部隊、學校等場所，運用已掌握專業知識為民眾進行口腔衛生宣教，普及預防保健知識，簡單答疑解惑，使學生產生崇高使命感。
3．2．3口腔專業臨床課程學習期間。從第四學年開始，學生開始學習口腔專業臨床課程，對于口腔專業各個二級學科有了系統的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫生的具體工作內容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習，進入到醫院各個學科，通過挑選優秀的見習帶教教師，學生們進一步對口腔醫務工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫療工作內容，為第五學年畢業生產實習打下基礎，更能近距離學習如何做好一名口腔醫生。在專業課授課過程中，加強教師醫德教育意識，將醫德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學生對自己職業的自豪感，通過失敗病例加強學生職業責任心與職業道德，通過臨床糾紛案例分析提高學生醫患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業生實習期間。實習期間是實習醫學生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫德的重要時期。作為實習醫生，既是醫生，又是學生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習醫生的嚴峻考驗。尤其作為口腔科實習醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質量，甚至生命質量造成嚴重的影響，因此良好的職業道德的培養尤為重要。在實習生正式進入實習之前，教學醫院應組織相關職能科室為實習生進行全面系統的崗前培訓教育，包括為了使實習生能夠做到依法行醫，組織醫政科進行醫師法、侵權法等相關法律法規教育;為了加強實習生職業道德觀念，組織醫德醫風部門進行口腔醫生專業思想、職業道德教育，介紹醫院通過患者回訪進行醫療服務質量追蹤過程中發現的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫患溝通技巧及糾紛應急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應處理流程。如果教學醫院為口腔專科醫院，那么與綜合醫院的口腔科相比，由于學科分支較多較細，各科室間的醫德教育內容有其特有的特點，應該有針對性。在實習生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學生進行系統、正規的技術培訓的同時，針對本科室學科特點，對患者群特點、醫患溝通注意事項與技巧，已發生醫療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發生。例如口腔修復科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫德教育的重點。而在兒童口腔科，應首先進行兒童心理學知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導患兒積極主動配合治療是醫患溝通內容的關鍵。在口腔黏膜科，因多數口腔黏膜疾病反復發作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準確地說明病情的同時，建立患者戰勝疾病的自信是實習生應該向有經驗醫生努力學會的溝通技能。為了解決個別性格較內向實習生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學間角色互換等情景模擬練習，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復練習，帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習過程中，帶教教師應注重學生素質修養，規范言行舉止。組織實習醫學生參與本科室內死亡病例討論、疑難病例討論、醫療差錯事故分析與討論等，加強其專業知識的同時進行生動的醫德素質教育。尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導下正確處理，對個別不良風氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價
3．3．1制定口腔醫學本科生醫德醫風規范標準與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫療機構從業人員行為規范手冊》的基礎上，根據口腔醫學本科生的特點進行調整修改，制定醫德醫風規范標準與評估系統，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓，保證評估標準的一致性，通過質與量兩方面進行量化評估。
3．3．2通過患者跟蹤回訪，對口腔醫學實習生醫德醫風水平進行評估。我院醫德醫風部門常年通過對每位患者進行醫療質量、流程、服務等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關醫生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發現每位學生在與患者在溝通、服務等方面存在的問題，及時進行個性化的帶教重點調整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價，保證評價結果的真實可靠性。并且合理利用醫德醫風考評結果，與實習生實習成績考評相結合。
3．4加強教師隊伍建設，嚴把醫德關臨床帶教教師是醫學生最先接觸的臨床醫生，是醫學生了解自己未來所從事職業的第一窗口，因此對于醫學生職業道德觀的培養與確立至關重要。尤其是部分教學醫院管理體制不夠合理與完善，帶教教師在工作辛苦、責任較重的同時待遇往往不能得到有力保障，導致教師們承擔帶教任務的積極性不高。而大部分教學醫院在選拔臨床帶教教師時以臨床專業技術為主，忽略其職業道德與素養。因此，醫院在選拔臨床帶教教師時，應將職業道德放在第一位，選派出醫德好、醫術精、服務佳、懂得團結協作并對教學工作有熱情，有激情的醫師擔任帶教老師。同時，為了保障帶教教師的利益，醫院應制定相應合理的政策，在職稱晉升、聘任、獎金、評先評優等方面均給予優惠，使更多德能兼備的優秀教師們愿意投入到帶教工作中可以無后顧之憂，投入更多的精力于帶教工作中。因此，口腔醫學生應樹立首先成為一名仁心的醫生，然后才是一名仁術的醫生的信念。只有仁心仁術兩者完美結合的口腔科醫生才可稱之為優秀的“牙醫”。縱觀古今，每一位醫學大家無不如此。因此，作為口腔醫生搖籃的醫學院校與教學醫院，對學生進行全面、規范并與時俱進的醫德教育是整個醫學教育中的堅實基礎，也是培養卓越醫師的有力支撐。
作者：林欣戴艷梅楊穎郭怡熠單位：天津市口腔醫院教學辦公室，
1充分利用多種教學手段，加深學生對知識點的理解
口腔醫學中如頜面部解剖、疾病病理機制及特點等部分內容是要求學生掌握的重點內容，但由于涉及解剖名詞多、結構復雜、概念抽象、偏理論化等原因，如采用傳統的圖片、畫示意圖、照本宣科等授課法，往往使學生感到枯燥、乏味，學習主觀意愿與效率都非常低。利用現代教學手段對文本、聲音、圖形、圖像、動畫等的綜合處理及其強大交互式的特點，編制教學課件，能充分創造出一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學環境，為教學的順利實施提供形象的表達工具，加深學生對知識點的理解與記憶。如在講解“面深部解剖”時，教師利用多媒體動畫逐層、逐個向學生展示各解剖層次中的重要組織及其毗鄰關系，從而將復雜的解剖層次清晰、直觀的表現出來;在講解“表情肌”與“咀嚼肌”時，不但運用動畫逐層顯示各塊肌肉，而且將肌肉的收縮與其功能也做出了相匹配的動畫，這種生動鮮活的視覺形象非常便于學生理解記憶。
同樣，在講解“平滑面齲的解剖特點”、“齲病四聯因素學說”時，也可采用相同的教學手段，逐層或逐個顯示并講解平滑面齲各層的解剖特點或齲病的各致病因素，這樣的講解逐層遞進、形象鮮明生動，使學生調動多種感官參與學習活動，提高了學習效率。多媒體教學雖然已經非常普及，但也無法完全替代一些傳統的教學手段(如教具運用與形體演示等)。如果設計合理、運用得當，并將傳統教學手段與學生互動相結合，可顯著調動學生的學習興趣。如在講解“安氏分類”的概念時，用硬紙板做成可左右移動的上下后牙列教具，根據不同位置的磨牙關系在教具上標注其屬于幾類安氏關系，在教師講解過程中，讓學生利用教具自己體會安氏分類中磨牙的位置關系;在講解“烤瓷冠橋”基本概念時，用硬紙板分別制作基牙、烤瓷冠、烤瓷橋等教具，讓學生通過教具自己體會這些概念間的關系。形體演示教學也是調動學生學習興趣的有效手段，如教師在講解“顳下頜關節”的解剖特點時，引導學生將雙手放在面側部，通過張閉口運動找到顳下頜關節的位置，并體會其作為左右聯動關節的運動特點，又如讓學生用小指指腹在外耳道前壁感受顳下頜關節的運動，體會顳下頜關節與外耳道毗鄰的解剖關系，進而通過舉臨床實例向學生介紹關節的疾病與外耳疾病鑒別的診斷要點，加深學生對知識點的理解與記憶。因此，在理論授課的基礎上，適當添加教具、形體教學等非語言手段，一方面補充了教學語言信息，激發學生的學習動機，另一方面可使學生調動多種感官參與學習活動，吸引學生的注意，提高學習效率。
在講解口腔疾病的治療時，由于操作步驟復雜、概念抽象，學生尚未接觸臨床，因而存在知識點難以理解等問題。學生往往只是在考試前死記硬背，考后大多遺忘，很難達到理想的教學效果。針對這一問題，在教學中給學生播放臨床治療操作錄像，并分段講解、歸納要點，可顯著提高學生對授課內容的興趣，形成理解性記憶。在講解“間接蓋髓術”、“根管治療術”等操作時，給學生播放臨床錄像，并及時分段總結，使學生學習效率顯著提高。如將瓷貼面修復前后的牙齒圖片展示給學生，讓學生直觀地體會到該項治療可達到的臨床效果，對貼面修復操作步驟的學習興趣十足，再對臨床操作錄像進行分段講解，達到很好的教學效果。因此，口腔科學的特點決定了口腔教學中必須不斷強化形象化教學，通過多媒體課件、模型、教具、錄像、實物等多種手段，引導學生學習，從而提高教學質量。
2充分發掘教學素材，提高學生興趣
口腔醫學中的基本概念繁多、抽象，通過類比向學生講解，可顯著加深學生對基本概念的理解，并增加學習興趣。如在講解“全口義齒固位原理”時，通過將兩個玻璃板用水粘在一起的簡單事例，引導學生體會大氣壓力在全口義齒固位中的作用，并通過請學生自己將粘在黑板上的真空吸盤取下的實例，讓學生自行總結影響全口義齒固位的因素;在講解齲齒的基本特點時，以1個中間腐爛的蘋果為例，讓學生體會齲齒病損色、形、質變化的病理特點。這些事例簡單，易于理解，容易引起學生的興趣，同時又鍛煉了學生舉一反三的能力。疾病的臨床表現是口腔醫學生學習的重點，但由于涉及知識點多，死記硬背很容易遺漏要點，如果能以臨床上患者的主訴癥狀為例，引導學生自己歸納臨床表現，可大大提高學生的學習效率。如在講解“急性牙髓炎”的臨床表現時，以教師在急診中處理的一位患者的癥狀為例，引導學生自己去歸納急性牙髓炎的典型臨床表現;在講解“頜面部腫脹”時，首先以同學們都非常熟悉的電影橋段中周星馳因吃錯食物面部腫脹的形象，使學生對面部腫脹臨床表現有個整體認識，再進一步借助網絡上網友自拍藥物過敏面部腫脹全過程的圖片，逐段引導學生自己總結出面部腫脹的臨床表現。由于臨床表現是學生自己歸納出來的，腦海中又有形象的圖片輔助記憶，因此這樣的授課手段較傳統的“講授式”大大提高了學生的學習效率。
3積極引導學生自主學習，培養學生獨立解決問題能力
在傳統口腔醫學教學模式中教師是課堂教學的主宰，學生只是一臺被動的接收機和存儲器，老師偶有提問，也只是為了驗證既定的結論或是為了活躍一下課堂的氣氛，這就嚴重影響了學生學習的積極性與主動性，降低了學習效率。自主性學習是指培養學習者對自己的學習目標、內容以及使用的學習材料的控制能力的一種學習方法，有利于提高學生學習的積極性，達到提升教學效率的目的。如在講解急性根尖周炎與急性牙髓炎、牙周膿腫等疾病的鑒別診斷時，首先引導學生思考從哪些方面去鑒別，然后讓學生結合每個疾病的具體臨床表現，分組討論并歸納鑒別要點，再由教師進行歸納總結，讓學生對照檢查自己歸納點的問題;在正畸方案的制定講授中，先將臨床方案設計的整體原則介紹給學生，讓學生分組根據具體臨床問題進行全方位、多層次、多角度的分析，自己總結出治療方案要點，通過課堂討論，啟發學生通過自我思考解決問題。根據大家的討論內容，由教員總結要點，以此加強學生的自主學習能力。這種自主學習教學手段可以為學生提供一個自我展示的平臺和機會，更好地調動學生的內在動力，通過過程體驗和感悟，鍛煉和培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。在這次授課觀摩過程中，筆者體會是靈活實施自主學習教學模式，把重點放在學生怎樣學上，在調動學生的主觀因素上下工夫，努力讓學生的大腦動起來，使學生在學習過程中實現“發現問題－提出問題－研究討論－解決問題－總結提高－增長能力”的良性循環。
4總結
總之，口腔醫學課堂教學不僅要使學生掌握基礎知識點，同時還要將積極培養學生的創新思維以及分析、解決問題的能力。如何在有限的教學時間內將多種教學手段合理安排，巧妙結合，使其互相加強，真正達到提高教學質量的目的，值得進一步的總結和探討。
作者：牛麗娜焦凱沈麗娟陳吉華單位：第四軍醫大學口腔醫院
一、加強口腔醫學新生的專業社會實踐
口腔醫學生剛入學時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導及提升他們的這種興趣。經過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫學導論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業及醫學基礎方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫學新生進行全方位的專業知識普及，加深他們對口腔專業知識的理解，而且能夠了解所選擇專業的概況，這是口腔醫學專業知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學生結合口腔醫學專業學好基礎與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫學教育改革的一個新的探索點。由于第一學年的學生教學計劃中沒有口腔醫學的專業課程，為了避免學生學習專業能力的興趣降低，也為了從學生一入校就培養口腔臨床技能的興趣，增強學生的醫生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務，進一步地提升學生的醫生榮譽感，為其進一步加大專業學習提供了動力。利用節假日的時間安排學生到社區、企業和學校進行齲齒危險因素調查、社區牙齒保健等活動，所有的調查表及活動的安排由學生自主決定，讓學生零距離接觸口腔病患者，并積極引導學生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學術會議及口腔醫學會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區工作能力，進一步推動了口腔醫學的教育改革。
二、專業課學習階段的臨床技能培訓
口腔專科的學生在第二學年起就開始進行專業知識的學習，在這一階段，我們對口腔醫學的臨床能力教學模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學內容，這其中包括在課程設置、教學內容、教學計劃和教學方法等方面整合了口腔臨床醫學主干課程中實際操作內容較多的專業課程，考慮到牙體牙髓病學、口腔修復學、口腔頜面外科學的臨床診療技能較多，而且是口腔醫學的優秀學科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫學課程群，以培養和提高學生口腔臨床綜合診療技能，達到培養能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫生。我們根據調整后的口腔教學計劃和口腔教學大綱，有針對性地開設各項專業課程的實踐教學。在理論課程的教學過程中，我們通過數字化教學設備，將數字化教學引入口腔醫學教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現場提供牙齒、模型等實物來引導學生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學水平和教學質量。為了提高口腔實驗室中的教學，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學系統模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學的效果，目前可以開展離體牙標本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復學的備牙操作、口腔頜面外科學的手術操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓與考核，充分利用各種實驗條件，調動學生學習口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預期的教學效果。
三、口腔醫學生臨床實習階段的培訓
我院每一年都對實習生進行為期一天的崗前培訓。安排資深醫師就醫德、醫風進行專題講座，使同學們加強醫德、醫風的培養，樹立“一切以病人為中心”的醫療服務理念。醫務、質控、院感等科室的相關負責人，分別就醫療安全、醫療糾紛防范、病歷書寫規范、院內感染知識等內容，為實習同學進行專題培訓，培訓內容緊密結合臨床實踐，實用性、可操作性強。口腔臨床實習是醫學教育由基礎及臨床理論教學轉入工作能力培養為主的全面系統的學習階段，是促進學生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養實用性醫學人才的重要手段。在口腔醫學生的實習教學中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質量的同時，制定量化考核標準。畢業實習是教學過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習鞏固和加強醫學基礎理論及臨床知識，掌握常見病和多發病的診斷、治療及實際操作技能，初步學會處理危重和疑難疾病，把學生培養成為具有一定專業基礎理論、臨床知識、操作技能的口腔醫師。我們對各科的實習要求進一步細化：
（1）口腔內科學：通過實習能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預防，對發病率低的疾病有大致了解。
（2）口腔頜面外科學：通過對口腔頜面外科的臨床實習，使學生對本專業的常見病、多發病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習結束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。
（3）口腔修復學：通過實習能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發病的修復治療，了解修復學涉及的其他知識和范疇。
（4）口腔正畸學：掌握常見病和多發病的診斷、分類及治療手段，對發病率低、分類較復雜的錯畸形有大致了解。實習期間的教學內容既有口腔臨床診斷治療技能的訓練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習結束后，由科教科和口腔科統一組織出科考試，考核內容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術占50%。
四、新型口腔臨床教學模式的實踐成效
我們連續五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學實踐，形成了一整套的臨床技能培訓與考核體系教學改革系統，口腔醫學專科教學新模式逐漸趨于成熟，通過學生第一年的社區實踐作為臨床實踐的早期教育、入學第二年的口腔臨床技能的專業培訓和入學第三年的系統且直接的接觸患者學習口腔臨床技能，逐步引導學生對標本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養，使學生能夠在真實的臨床模擬環境下進行各種口腔臨床醫學技能訓練，動手能力明顯增強，學生的醫患溝通能力也提高了。比如學生在實習的一個月后，經過我們對實習醫院帶教老師反饋回的信息可知，學生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎的治療；半年后，對較復雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復的牙齒預備、全口義齒的關系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質控檢查中，口腔醫學生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習學生的抽樣調查顯示，患者對實習醫生的滿意率逐年提高。在口腔醫學生的畢業臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學生對臨床基本技能掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴格進行臨床實習的出科考核和畢業綜合考核，采用國家執業醫師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學生的臨床技能。
（1）考核的方法包括：①畢業臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核；考核過程中由考生互相檢查。
（2）考核的內容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據和治療設計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復發性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔臨床診療技能包括測試項目4項：開髓術（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術（一區段），上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作；開髓術由考生在離體牙上操作；上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作。基本急救技術：測試項目4項，包括血壓、吸氧術、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓及考核，發現學生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。
五、總結
總之，在我們數年的口腔臨床教學新模式的探索下，取得了較好的教學效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫學人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學講座較少、臨床實習考核制度不嚴謹、現有的實習基地不足和實驗室的臨床教學系統數量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應口腔醫學發展的專業人才培養之路。
作者：李偉胡紅梅陳彩芬單位：井岡山大學
1美國的口腔頜面外科教育
美國的口腔頜面外科教育屬于住院醫師培訓（resident），是在完成口腔醫學教育（4年）之后的培訓，主要在公立醫院完成，分為2種：單純的口腔頜面外科培訓，以及口腔頜面外科+臨床醫學MD培訓。單純的口腔頜面外科培訓為4年，聯合臨床醫學MD的培訓為6年，其中2年在醫學院完成。美國的口腔頜面外科培訓基地有100多個，要求每年的門診患者達到至少3000人以上。通過match招收專科培訓醫師，每中心每年招收2～4人，以臨床技能和理論知識培訓為主，要求在公立醫院口腔頜面外科臨床技能的培訓時間不少于30個月，記錄在案的主刀手術至少完成175例，包括至少20例下列主要手術：創傷中的各類骨折復位、病理（上頜竇、顳下頜關節、感染、涎腺疾病、良惡性腫瘤和囊腫等）、正頜以及美容重建外科。其他輪轉包括麻醉（至少5個月）、內科（至少2個月）、普外科（至少4個月）以及其他選擇科室（例如耳鼻喉科等）。理論學習要求每周科室有臨床和生物醫學科學的相關講座，要求培訓中心提供講座安排和輪轉醫師簽到出席情況。有關口腔醫學的基礎研究能力培養主要通過口腔生物學或其他相關基礎學科的碩士或博士研究生完成，他們不參與臨床工作。美國口腔頜面外科專科醫師的培訓目標是可以完全獨立地診治專業疾病，具備相關的手術技能，而無需再向中國一樣需要通過副主任醫師、主任醫師等的進級而完成更高難度的手術。雖然這并不意味著獲得資質的專科醫師就具備了完成復雜手術的能力，但是其行醫具有相當的獨立性，可以向年資更高醫師請教，但是高年資醫師不能干預其診治，當然對其診治效果也無需負責。因此，專科醫師都非常珍惜培訓機會，為保證教育質量，培訓基地也對各種臨床技能規定了必須完成的工作量，并作為考核指標。為促進人才流動，避免近親繁殖，美國的口腔頜面外科主任要求專業培訓必須來自其他培訓基地或者在其他單位的口腔頜面外科任職過。美國的德克薩斯大學達拉斯西南醫學中心口腔頜面外科培訓中心曾有多位國際知名專家任職并培養了許多國際著名專家，如創傷專家RobertWalker、EdwardEllis，正頜專家WilliamBell，以及正頜和關節外科專家LarryWolford等。以該培訓基地的6年專科醫師培訓為例，培訓醫師要完成1000h以上的臨床技能培訓和輪轉，包括麻醉、普通外科、內科、病理、耳鼻喉科、其他選擇性科室，以及口腔頜面外科［5］。培訓的最后兩年主要從事口腔頜面外科技能培訓，包括門診的牙槽外科、種植學習，和病房的外傷及正頜外科手術。培訓的最后一年擔任住院總醫師（chiefresident），在培訓中心主任（programdirector）和其他主治醫師（attending）的指導下主刀和第一助手完成一定量的手術，要求記錄每例手術的患者姓名和手術類型，為畢業考核用。培訓期間每周一次講座和培訓醫師的ppt病例匯報，由每位培訓醫師匯報治療病例和體會，還會聘請其他科室或者來訪者進行專題講座。每個月進行一次文獻回顧（Journalclub），由每位培訓醫師選擇月刊JournalofOralandMaxillofacialSurgery上的文章進行回顧和點評，以提高科研能力。培訓最后一年的住院總醫師要求投稿參加美國口腔頜面外科年會，并進行發言和比賽，以提高科研能力。縱觀美國口腔頜面外科醫師的培訓可以看出，培訓注重臨床技能和理論學習，專科醫師畢業后有較強的理論知識、獨立診治能力和一定的科研能力，可以獨立擔當一定的口腔頜面外科工作。
2中國的口腔頜面外科教育
與美國的口腔頜面外科教育相比，中國的口腔領面外科培訓起步較晚，但是培訓的業務內容要廣一些，除傳統的口腔外科內容——牙及牙槽外科、修復前外科、顳下頜關節病、頜面創傷、唾液腺疾病等外，還包括了頜面修復重建外科、顯微外科、頭頸腫瘤外科、顱頜面外科等。2004年中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會制定了“中國口腔頜面外科專科醫師培訓和教育指南”［2］，規定接受口腔頜面外科專科醫師培訓者，必須首先獲得口腔醫學或臨床醫學學士學位，然后通過口腔頜面外科臨床研究生培養或住院醫師培養2種形式獲得。培訓時間為6年，課程內容以臨床實踐為主，輔以有相關專家參加的專題研討會和臨床研討會。受培訓醫師要接受臨床醫學相關專業知識的培訓和相關醫療科室的輪訓，以提高圍術期準備和處理的能力。輪訓科室以普外科、麻醉科為必修，此外尚可選擇心內科、耳鼻咽喉科、神經外科和放射科等。但是并沒有相關的專科醫師培訓考核和畢業證書。通過考取口腔頜面外科碩士或博士研究生而獲得口腔頜面外科專科教育和培訓的優點是培養的人才是具備一定的臨床技能和科研能力的高層次人才。但是不論是3年碩士還是5～6年的博士培養，研究生都必須首先在導師的指導下完成課題并撰寫和才能拿到學位，特別是科研型研究生，大部分時間都在實驗室里，這樣就造成了臨床技能訓練時間明顯不足［6］，畢業只能達到初級住院醫師水平，仍然需要進一步的臨床訓練才能達到主治醫師水平。通過住院醫師培訓教育的優點在于臨床培訓時間充裕，但是理論知識和科研能力較欠缺。為此，需要盡快建立和完善專科醫師準入制度，加強人才培養，提高口腔頜面外科醫師隊伍的整體水平［7］。為全面提高口腔頜面外科專科醫師的培養質量和專業素質，與住院醫師規范化培訓相銜接，建立完整的畢業后醫學教育制度，上海市專科醫師規范化培訓專家委員會于2014年10月制定了“上海市口腔頜面外科專科醫師規范化培訓細則”［3］，對上海市已經完成住院醫師規范化培訓，取得合格證書的人員進行為期3～4年的專科培訓，培訓內容分為基礎模塊和高級模塊兩部分，各18個月，其中基礎模塊為必修內容，包括牙槽外科、頭頸腫瘤、唇腭裂、頜面部創傷、畸形整復和顳下頜關節疾病。高級模塊包括顳下頜關節疾病與感染、涎腺神經疾病、頜面部創傷、牙頜面畸形、頭頸腫瘤、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）、腫瘤放化療、數字化外科和種植外科。高級模塊為自選項目，可以根據醫師自己的專業方向申請1～2個。培訓有理論學習和臨床實踐，其中理論學習課程包括了病例討論和文獻閱讀；臨床技能培訓給出了具體的工作量要求。同時還注重教學能力和科研能力的培養，要求在SCI或優秀期刊上1篇。該培訓模式還有待于實施、并建立考核和資格認證系統，最終的效果評價反饋也將為中國口腔頜面外科專業醫師的培養提供參考。總之，美國口腔頜面外科專科醫師教育體制為我國口腔頜面外科專科醫師的培養提供了有益的經驗，盡快確立培訓基地，建立和規范統一的培訓和考核標準以及資格認證，保證充足的臨床實踐時間和業務水平的先進性是培養合格口腔頜面外科專科醫師的關鍵。
作者：何冬梅 楊馳 沈國芳 房笑 鄭麗萍
1校企合作是培養口腔醫學技術人才的有效途徑
通過校企合作，建立教學實踐基地，開展真實項目實訓。我院將校企雙方的優勢人力資源、物質環境及信息資源整合起來，充分發揮義齒加工企業的實踐功能和高職的教學優勢,既解決學院在提高教學質量和具體臨床操作方面存在的問題,又解決企業生產中碰到的人才缺乏問題。現已初步探索出一種校企雙向參與、互惠互利、優勢互補、資源共享、共同發展、良性互動、合作雙贏的教學模式。通過校企合作教學實踐，學生真正掌握了口腔醫學技術，了解了企業的技術需求，企業也在合作中發現了人才，對學校而言，校企合作還提高了學生的就業率。實踐表明，校企合作不僅能較快地使學生掌握職業技能、具備職業素質，還能在一定程度上解決學校經費、設施不足，條件簡陋，學生就業及師資培養等方面的問題[4]。
2校企合作提高了學生對口腔醫學技術學科的認識和定位
通過校企合作，加強了雙方在專業領域的信息交流。學校通過設立由行業、企業人員參加的專業指導委員會，把專家請進校園，講解企業文化、經營理念和發展規劃，介紹生產、科研成果等方式，使學生了解了以后工作中不僅要會制作義齒，還要掌握經營管理等社會學知識，提高了學生對口腔醫學技術學科的認識，為培養復合型人才創造了條件。這樣培養的人才能較快適應生產、建設、管理、服務等崗位工作。
3校企合作促進了口腔醫學技術教學改革
（1）我院圍繞一線崗位對職業能力的實際需要，對課程結構進行了相應調整，開設了市場營銷學、口腔工藝技術概論、素描等課程，使得教學內容更具針對性。（2）專業課根據企業崗位實際需求，對教學內容進行整合，實行課程綜合化。為避免理論與實踐脫節，按照“校企合作、工學結合”的原則，根據口腔技師的職業要求，授課教師按照企業真實的生產過程，與合作企業的專家商討確定教學提綱與教學內容，共同設置以任務為驅動、以工序為載體的課程內容。另外，我們還突破傳統的學科體系，按照學生能力情況重組教材，如固定義齒修復技術課程，以各類固定修復體的制作流程為主線，設計4個典型工作任務，即鑄造金屬嵌體制作、鑄造金屬樁核制作、烤瓷熔附金屬冠制作以及后牙金屬烤瓷固定橋制作，分別按模型制作、熔模制作、包埋與鑄造、研磨拋光等工序組織教學。根據工序化教學需要來編寫實訓教材，將典型工作任務、企業流程與標準教給學生，讓學生在熟練掌握企業技能的同時，形成質量意識與效益意識。學生通過完成工序來完成學習任務、學習相關知識，在做中學，使學與做融為一體，實現了實踐技能與理論知識的有機結合，最終達到了適應崗位需求的目的。安排充足的時間讓學生實訓（如口腔固定義齒修復技術課程的理論課與實踐課比例達到1∶5）和頂崗實習。聘請企業兼職教師加強實訓、頂崗實習的過程性教學，以提高學生的專業技能。（3）改革傳統的兩段式教學模式，采用工序化教學模式。即先在課堂上講授理論知識，然后安排相應課時進行實踐操作，使學生一入校就開始接觸專業知識。聘請企業專家進行職業教育，帶領學生參觀義齒加工廠，使學生盡早樹立未來口腔專業技師的角色觀念。將企業的實際生產工序完整地引入教學中，將基于教材內容的傳統教學模式轉變為基于工作過程的工序化教學模式。把教學內容拆分為實現工作中的任務和工序，把每一道工序的完成程度作為評判知識與技能掌握程度的標準。在實際操作時，挑選與此工作相應的知識點進行教學，使工作過程與學習過程相一致，強化學生技能、增強學生學習興趣。（4）改革教學方法，實現一體化教學。在口腔醫學技術教學中，為突出高等職業教育特色，將現代教育思想和課程具體內容相結合，運用多種教學方法，引導學生積極思考、樂于實踐，激發學生興趣，培養學生分析問題和解決問題的能力。將理論課與實踐課有機結合，實現教、學、做一體化。每一堂課均精心設計，先引入案例讓學生思考，然后利用多媒體講解，再利用模型示教，甚至帶學生直接上生產線觀摩，之后再讓學生自行操作練習，最后教師按照企業標準對學生作品進行指導、糾正及講解，倡導“做中教、做中學”的理念。同時按照企業要求，加強牙體雕刻技能培訓，以義齒為載體、以義齒制作流程為模塊，利用臨床病例模型積極開展綜合性實驗和設計性實驗項目，以此提高學生的綜合素質和創新能力。
4校企合作對口腔醫學技術教學考評體系提出了新的要求
為確保學生的實踐技能教學質量、切實增強學生的動手能力，加大了實踐技能考核的權重，注重對學生實踐技能的考核。結合口腔修復工職業考試標準制訂考核標準，除了理論考核外，還增加了操作過程考核及參加頂崗實習表現考核。對學生進行階段性實踐考核，項目包括隨機提問理論知識、操作手法以及對實驗作品分步驟評分等。以上這些措施使學生在學習理論知識的同時，更注重實踐技能的提高。
5校企合作對口腔醫學技術教學師資水平提出了更高的要求
口腔醫學技術的發展與科學技術的發展息息相關，為了讓口腔技師跟上日新月異的新知識、新技術的發展步伐，需要建立合理的口腔醫學技術繼續教育體系，使之通過繼續教育完成知識的更新。完整的口腔醫學技術教育體系對教師提出了更高的要求，不僅要求教師具有所需的知識結構，還要具備合格的專業技能。學校應通過各種途徑和資源，培養能夠勝任教學工作的新一代口腔醫學技術教師[5]。通過校企合作，為教師提供了到企業進修、上生產線學習的機會，有效提高了其教學水平。
作者：葛嫄豐 桂勤 廖府明 林雨 單位：惠州衛生職業技術學院 惠州鯤鵬義齒有限公司
1對于課程的總體評價良好，但仍反映出課程教學模式存在問題
通過調查發現，學生對于口腔正畸工藝技術課程總體評價良好，但對于課程的教學模式提出了較為集中的意見。近1/3的學生認為本課程的理論知識不能滿足實訓操作的實際需要，理實分開授課的現狀不利于對課程內容的掌握與理解。口腔正畸工藝技術歷來是口腔醫學技術的優秀課程，也是一門對實踐操作能力要求較高的課程。因此，我們調整了理論與實驗課時的比例，將原來的3∶1調整為1∶1.3，但教學組織形式未做調整，此次問卷調查結果也反映出該類問題。
2理論與實驗課程的銜接不當是一個比較凸顯的問題
學生給予口腔正畸工藝技術課程高度的學習熱情及關注，能夠清醒認識到行業企業對于口腔正畸專業人才的迫切需求，因此對于課程的學習較為認真、踏實。但本次調查顯示，學生對于理論知識部分的掌握程度不盡如人意，究其原因，主要在于本課程采用傳統理實分開授課的教學模式，學生對于抽象的理論知識理解難度較大，理論授課結束后開展實訓時，存在理論知識部分遺忘的現象。理論與實驗教學銜接不當[2]是一個急需通過教學模式調整及課程教學改革解決的問題。
3課程地位隨行業發展而變化
隨著人們生活水平的日益提高，對于口腔健康的要求已不僅僅局限于“無病”，而更多著眼于美觀與功能良好，這使得口腔正畸治療得到了越來越多的關注，也使得口腔正畸技術得以迅猛發展，越來越多的人選擇口腔正畸治療。與此同時，口腔正畸技術的發展也帶動著口腔正畸修復專業技術的不斷發展及變革，使得行業企業對于口腔正畸專業人才的需求不斷提升，口腔正畸修復專業技術人才緊缺的問題日益明顯，這對于口腔醫學技術專業人才的培養提出了全新的、更高的要求。口腔正畸工藝技術課程無形中從一門普通的專業課程變成一門直接關系畢業生就業的專業優秀課程，口腔正畸工藝技術也成為越來越多相關企業希望畢業生熟練掌握的專業技能。
4課程設置及教學模式改革的重要性
就口腔正畸工藝技術課程來看，其發展相對于其他專業優秀課程慢，授課方式依舊沿用傳統的理論實驗分開教授的教學模式，弊端顯而易見。為更好地滿足行業企業對口腔正畸工藝技術專業人才知識與技能的要求，調整課程設置、進行教學模式改革已經刻不容緩。教學做一體化教學模式[4]在其他專業優秀課程中教學效果良好，也積累了一定的經驗，但由于每門課程都有其自身的特點及特殊性，把其他課程適合的教學模式照搬過來并不一定適合。因此，需要分析教學做一體化教學模式在其他優秀課程中開展的情況，依據行業企業對于專業人才知識結構的要求，探索有口腔正畸工藝技術課程特色的教學做一體化教學模式，改變原有的理論與實驗教學脫離的教學組織形式，這對于培養高素質、技能型專業人才至關重要。
5結語
通過對上海交通大學醫學院附屬衛生學校口腔醫學技術專業的學生對于口腔正畸工藝技術課程相關問卷調查結果的分析，較為全面地了解了口腔正畸工藝技術課程在授課組織形式及教學模式方面存在的不足，提出了可供借鑒的課程改革思路，同時將其付諸于實踐，探索出適合于口腔正畸工藝技術課程教學的新型教學做一體化教學模式，從而提升口腔正畸工藝技術專業人才的專業技能及綜合競爭力。
作者：徐晶心 陳鳳貞 單位：上海交通大學醫學院附屬衛生學校
一、培養模式定位不明確
口腔醫學專業學位研究生教育起步晚，各高校受師資力量、培養條件等制約，專業學位研究生培養方式差異較大，不利于學生的培養。其次，專業學位研究生培養方式應與學術學位研究生的培養模式差別仍不夠突出［3］。學術學位研究生更強調其科研能力;專業學位研究生側重臨床素質培養，包括專業知識、臨床分析能力、臨床診療能力、臨床操作能力、臨床思維能力等。
二、培養質量監督與考核體系不完善
口腔醫學專業學位研究生培養質量監督與考核體系尚需完善，缺乏系統全面的質量監督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業基礎知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學術學位研究生培養的傳統，側重科學研究，論文選題也與臨床工作實際聯系不緊密。專業學位研究生教育是一個系統工程，除依靠導師培養和嚴格的過程管理，還需規范的評估機制及一系列規章制度來保證［4］。
三、提高培養質量對策
培養質量是專業學位研究生教育的優秀。加強質量監督與評估可以使研究生的培養步入規范化的軌道，重視過程管理，規范培養過程，保證培養質量，在研究生教育過程中注入全程培養觀念，即從研究生導師遴選到招生選拔，從制定培養方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環節的質量，從而使培養質量得到保證。
1．不斷壯大高水準的導師隊伍，提高師資力量。在提高專業學位研究生培養師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內培外引”等方式，努力構建結構合理的導師隊伍;(2)注重導師遴選，應重點考察其知識結構，尤其對本學科發展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現有學術型導師的實踐性培訓和考察，促進師資轉型;(4)增加專業學位導師的進一步深造和培訓機會，注重導師對研究生培養與管理的學習與交流，促進導師隊伍建設。
2．控制生源質量。注重口腔醫學研究生生源質量，嚴格控制專業學位研究生獲得入學標準。除研究生招生所必備初試、復試的嚴格考核和把關外，專業學位研究生還需強調其臨床操作基礎，應掌握基本的技術知識，具有獨立診療臨床常見病、多發病的能力和較強的臨床操作能力。
3．確立培養目標及培養計劃。專業學位研究生所需的“臨床、科研”協同培育以能力和思維培養為中心，需因材施教、嚴格要求，同時，還要保障研究生培養計劃的實施，制定全面的培養流程［4］。(1)研究課題應與臨床緊密聯系，主要研究疾病診斷、治療與服務等臨床實際問題;(2)制定科學、合理的培養計劃，使研究生培養根據課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應成立具有豐富臨床經驗的帶教老師為指導小組，全面開展臨床指導工作;(4)根據研究生培養要求提供相應的臨床病例和實踐操作機會，應用新技術，提高治療水平。
4．監督與評估培養環節。培養質量監控與評估是保證口腔醫學專業學位研究生培養質量的重要措施［5］。學位授予單位通過常態性的自我評估工作，及時發現、分析和解決問題，不斷完善管理職能，確保培養質量。(1)理論課程:組織成立專家委員會，采取隨堂聽課，問卷調查，抽查考核等方式，對部分學位課程教學成效等進行督導，對存在問題提出意見和舉措;(2)培養環節:完善臨床訓練、中期考核相關機制，成立督導與考核小組，對研究生臨床訓練、中期考核等環節進行評估，口腔醫學臨床訓練與住院醫師規范化培訓接軌，嚴格輪轉制度，建立培養檔案，確保培養質量［6］。
5．規范學位論文。學位論文作為研究生培養的總結性成果，反映研究生理論基礎、專業知識、創新能力的程度，是研究生培養質量的重要標志［7］。專業學位研究生進行臨床科研工作訓練不可或缺，應重視研究生課題選擇，科研課題需結合臨床實際，在臨床實踐中尋找課題，以提高臨床診療水平與技術為研究目標，解決臨床中實際問題。論文答辯環節，嚴格申請條件，實行論文“雙盲”抽檢制度，提高研究生和導師對論文的重視程度。對學位論文匿名外送評審，從制度上杜絕論文評閱的“人情分”現象，進一步提高學位論文質量，保證學位授予的公正性與嚴肅性。質量是口腔醫學專業學位研究生培養的優秀，以嚴格的訓練，考核和科學管理為基礎，通過完善專業學位研究生教育機制，建立和實施研究生教育全過程培養體系，為培養具有良好綜合素質和創新能力的高層次人才奠定基礎。
作者：孫海濤 鐘靚 陶謙 單位：中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院
1調查方法
采用自編問卷和調查者自填問卷的方式，統一發放問卷，現場填寫并當場收回，在收回時檢查所有的選項是否有遺漏或未填者，及時補充填好，以保證問卷的合格率。應用FoxPro6．0軟件建立數據庫，SPSS17．0軟件對結果進行統計描述分析。按口腔醫學專業本科生與研究生分兩組，采用皮爾遜卡方檢驗對結果進行分析描述，P值小于0．05認為組間差異有統計學意義。
2結果
關于“對人文素質教育重要性認識”，94．3％的學生認為人文素質教育很重要，24．1％的學生認為其所在學校不夠重視人文素質教育。有18．9％的學生認為人文科學更重要，對人的發展和影響更深遠，意義更重大。對于影響醫學生人文素質最重要的因素，本科生更傾向于個人，研究生則更傾向于社會，造成差異的原因可能為本科生目前接觸的生活環境比較單一，加之社會活動較少，而研究生則相反。結果見表1。在評價人文素質課程的作用中，選擇最多的三個選項是“有助于改善和處理醫患關系”，“豐富自己的專業內涵”和“有助于職業規劃”，且三個選項中本科生與研究生的人數相當。其中，選擇“對科技論文的寫作有幫助”、“能夠訓練思維方式”和“能夠激發進一步學習興趣”的研究生明顯多于本科生，這是由于研究生的學習經歷和人生閱歷較本科生豐富，接觸臨床工作和科研工作的機會和時間更久，因此對于研究生來說，在上述三個方面較本科生的體會更深。結果見表2．關于對人文素質教育課程看法的調查中，大部分學生上過人文素質教育課程，其中本科生多于研究生，這可能會受到研究生來自不同院校的影響。在對人文素質教師教學效果的調查中，46．5％的學生認為教師并不能將人文素質教育融入到教學中，學生更關注人文素質教師的教學方法、人格魅力和教學態度。在對人文素質課程安排的調查中，62．7％的學生不滿意學校的人文素質教育課程和活動，認為人文素質課程占總體的比例需要提高。在對課程考核方式的調查中，學生更傾向于人文素質課程采用多種考核方式，如實踐、論文和課堂表現，基本不認可考試考核的方式。結果見表3。在不選擇學習人文素質課程原因的調查中，最主要的原因是專業課和基礎課過于繁重，其次是學校沒有給予過多重視和課程內容枯燥。結果見表4。除了醫學生必修的醫學倫理學、醫患溝通等主要醫學人文素質課程外，醫學職業規劃和就業指導、衛生政策與法規、醫療服務管理學是學生最希望學到的人文素質課程。結果見表5。這與口腔醫生就業的特殊性有關，由于目前口腔診所的迅猛發展和國家對其政策的支持，口腔醫學生的就職范圍更廣，這也對口腔醫學生的管理能力、政策法規和職業規劃等軟實力有更多的要求，因此，相對于其他專業，對口腔醫學專業的人文素質教育方向需要有更大的轉變才能滿足未來的社會需求。
3討論
調查顯示，目前大部分學生已經認識到醫學人文教育的重要性，本次調查結果與相關文獻相符［2］。但也存在一些問題，醫學院校口腔專業人文素質教育出現的主要問題有：（1）人文素質教育課程較少，內容單一，學校的人文素質教育課程比例需要增加，除了必修的人文素質課程外，還應當根據不同專業的特點設置相應的人文素質課程。對于本科生課業繁重的情況，可以以講座、素質拓展活動和讀書報告的形式，在不增加課業負擔的前提下豐富其人文內涵；對于研究生則可以增加相應短期課程學習、講座、案例分析和實踐活動，將課本知識與實踐活動有機結合，從而達到教育的目的。（2）提高教師的人文素質是口腔醫學專業教學質量的保障。杜德嬌等［3］的研究顯示，在醫學專業課中，52．5％的醫學生認為教師沒有把人文精神滲透其中，與本次研究的相關結果相似，說明教師亟需提高自身的人文素質并應用于教學中。此外，在加強口腔醫學生專業人文素質教育的同時，還需要不斷提高教師的人文素質，使教師能夠更好地勝任工作。（3）教學模式需要改變，由于醫學院校課程比較單一，課業相對繁重，而現今大多數醫學院校仍采用灌輸式的教學方法，使學生處于被動狀態，缺少主動思考，創新的思維，教學與應用相脫離，大大降低了課程的教學效果。為此，在人文素質教學上可采取多種方法提高師生的雙向互動，探索構建既能發揮教師指導作用，又能充分體現學生主體作用的新型教育模式［1］。醫學是直接面對人的科學，醫學比其他科學更強調人文關懷［4］。隨著生活水平的提高，人們對口腔健康的需求逐年增加，對于“牙病”的傳統觀念和要求也在不斷更新，在口腔診療中由于患者的實際情況和要求不同，使整個過程更具個性化。此外，口腔醫生還需要更多的溝通時間，也要考慮美觀等因素。如今口腔診所日趨完善，口腔醫生也需要具有優秀的管理能力和法律知識。因此，優秀的口腔醫生不僅需要過硬的專業知識和技能操作能力，人文素質也日趨重要。
作者：王舒妍 李剛 張思佳 常士平 楊舒捷 李新森 郭靜
一、口腔醫學生審美教育現狀及內容
（一）口腔材料美學教育
以往選擇口腔材料時，只是考慮材料的機械強度與相容性是否達標，但是，近些年，口腔材料是否符合美學標準已經成為了選擇材料時必需考慮的因素，這是口腔美學的一大進步。過去常用的金屬冠橋已經被樹脂和陶瓷材料所取代，原因在于較強的金屬色澤在口腔中過于突兀，遠不如陶瓷材料美觀，而且陶瓷、樹脂的性能優于金屬材料。
（二）口腔色彩美學教育
由于計算機光電測色技術的發展與進步，使得口腔色彩美學得到了更好的發展，利用計算機調色、配色，將色彩數值化，消除了人眼誤差，提高了配色技術。另外，利用計算機測色，可研究出各種影響因素對口腔材料色澤的影響。
（三）顏面美學教育
正畸治療是改善面部軟組織的重要治療方法，但是以往的治療只是注重矯正錯咬合，卻少有人關注對面部容貌的影響。目前，研究人員對正畸治療的作用進行改觀，不僅要矯正牙列，還應矯正面部異常。
（四）牙周病審美治療
我國對牙周病的審美治療已經獲得了一定的成效。牙周病包括牙齦增生、牙齦暴露過多、高笑線等，都會在一定程度上影響容貌，可通過切除牙齦、修復生理冠等手術治療牙周病，從而有效改善面部美觀程度。對于青年人的牙周炎，可配合正畸治療、咬合調整，進行牙周手術，進而解決牙列不齊、咬合紊亂等問題，提高口腔美觀性，同時治愈疾病。對于成年人的牙周炎，可配合牙周夾板進行常規治療，從而固定牙齒，恢復牙列。
二、提高口腔醫學生審美教育的具體措施
（一）充實教育內容
在進行課堂教育時，應選擇豐富、優秀的教材，并以此為載體，制定相關教學計劃，并充分利用網絡資源豐富課程，使教師有所教，學生有所學。
（二）提高教師審美素質
教師在審美教育中發揮著重要作用，因此，只有提高教師自身的審美素質，才能提高口腔醫學的審美教育。這就對進行審美教育的教師提出了更高的要求，教師必需具備豐富的專業知識，在此基礎上還應具備一定的美學知識以及審美經驗。將口腔學與美學相融合，提高自身的口腔審美素質，才能為學生帶來更好的教育。
（三）加強學生審美興趣
在對學生進行審美教育前，首先應激發學生對口腔美學的學習產生興趣，然后鼓勵學生發散思維，使用美學理念去看待專業知識。在講授專業知識時，應融合入美學知識，并同時講解醫學與美學的基礎知識，有利于學生對知識的理解與掌握。另外，還應培訓學生的審美技能，通過實踐提高學生發現、創造美的能力。
三、小結
綜上所述，審美教育在口腔醫學教育中占據著重要地位，不僅可以提高學生的審美能力和空間把握能力，還能提高學生創造美的能力。因此，口腔美學在我國的口腔教育中得到了發展與重視，學校應改善教材、豐富內容，并且提高教師的審美素質，進而加強口腔醫學生的審美教育。
作者：金慧 單位：遼源職業技術學院醫藥分院
一、體系構建的基本思路
1．教學資源。建立一整套與國際及國內知名高校接軌的教學資源，包括文本資源及網絡資源，解決原有教學體系資源陳“舊”的弊端;加強實驗課教學基地建設，為學生實習提供更強大的硬件保障。
2．體系結構。通過組建PBL教學團隊，建立實驗課科研訓練體系，使PBL教學與臨床實踐互為交融，充分調動學生發現問題、解決問題的能力，使理論與實踐，理論與科研，科研與實踐融為一體，從而解決原有教學體系過分“單一”，不利培養科研與臨床復合型人才的弊端。
3．實踐形式。引進了CLINSIM牙科教學仿頭模操作評估系統，同時拓寬實踐技能培訓渠道，集中訓練與分散訓練相結合，學校訓練與社會實踐相結合，開展多種形式的實踐形式。如利用暑期社會實踐提高學生的實踐水平;開展一年一度的臨床實踐技能大賽;以臨床志愿者形式使學生盡早盡快接觸臨床等，以解決學生實踐機會“少”的弊端。
二、體系構建的具體方案
1．實驗課教學團隊的建設。在進行教學體系構建之初，教研室經過充分醞釀，確定了6位年富力強的中青年骨干教師及一位經驗豐富的實驗技師組成了實驗課教學團隊，在教研室主任直接領導下開展實驗課教學。
2．與CLINSIM牙科教學培訓系統相配套的教學資源的建設。教學團隊利用將近兩年的時間，系統編撰了口腔修復學實驗課教學大綱、實驗課教程、考核評價體系。現已將上述文本材料集結成冊，由吉林科學技術出版社出版發行;以口腔修復學實驗課教程為藍本，制作了多媒體課件;對部分實驗課內容進行了影音視頻課件的制作;進行了網絡課程建設，學生可以全天候24小時瀏覽學習。
3．口腔修復學實驗課理論與思辨技能體系的建設。為了在實驗課教學中鞏固學生的基本理論，培養學生主動學習、查閱文獻、撰寫論文等科研能力，他們建立了PBL教學病案庫，并根據每個病案建立了相應的教案和講稿，使PBL教學更規范化、系統化。
4．口腔修復學多元化實踐技能體系的建立。(1)臨床實習。臨床實戰是任何教學手段都無法代替的，因此作為帶教老師務必重視這一環節的教學工作，在教學過程中不僅要教會學生如何治病救人，更要教會學生如何做一名“大醫仁者”，使患者在身體上、心理上得到全方位的體恤和治療［3］。(2)CLINSIM牙科教學培訓系統操作。為了修正學生在實際臨床操作過程中存在的問題，克服臨床實際動手機會少的弊端，定于每周三、周五下午為仿頭模實習日，學生在真實模擬患者體位及口腔實際情況的前提下反復演練，直至達到能夠獨立完成臨床操作為止。(3)臨床實踐技能大賽建設。為了強化學生的實踐技能，每年舉辦一次“臨床技能大賽”。學生會主動積極地加入實踐訓練中，在賽后專家會給每位學生的坐姿、操作體位、操作過程、預備效果進行點評，學生通過點評知道了自己的不足。(4)暑期社會實踐完善與建設。學院每年暑期會組織1-3名臨床教師帶領學生到吉林省內邊遠貧困地區進行醫療義診，通過這樣的實踐活動，彌補了由于醫患關系緊張而缺少實際操作機會的弊端。
5．實驗課教學基地的建設(硬件建設)。(1)仿頭模實驗室。該實驗室可以同時滿足30人進行操作訓練，可以對教師、學員的操作體態進行實時跟蹤與評價、對牙體制備樣本進行客觀、量化、準確的評價。(2)吉林省口腔生物醫學工程重點實驗室。該實驗室是目前省內設備配備最齊全、功能最完善的口腔生物醫學實驗室，該實驗室全天候為學生提供科研服務，為提高學生的科研能力和科研素質提供了強大的硬件支持。(3)口腔理工實驗教學平臺。該實驗室具有先進的口腔修復工藝教學實驗設備40余件，先進的口腔理工學教學實驗平臺的構建，使我院口腔修復教學的實驗條件得到了極大改善，更強化了學生實踐能力的培養。(4)OSCE多站考核評估系統。該系統的建設和使用，使學生操作技能的評定及考核更加客觀準確，使教師的教學和學生的操作更加規范、極大地提高了實驗課的教學和考核評價水平，從而最終提高學生的實踐技能。該教學體系在兩年4輪次教學實踐中得到學生高度認可，教學滿意率調查顯示學生對教學的滿意度明顯提升，實踐技能考核成績顯著提高，科研素質大幅提升(表現為高質量研究論文的發表)，學生的綜合素質明顯上升。口腔修復學是一門實踐性極強的醫學門類，實驗課程體系建設能否順應學科發展形式，符合現階段培養規律，積極主動地與人才市場需求相銜接，是教育教學能否取得成功的關鍵所在［4］。真切地希望本文能夠對從事口腔修復學教育的同行們有所裨益。
作者：王景云 劉志輝 郭曉東 張鳴雷 王敏 孫琦 柳康 單位：吉林大學口腔醫院
1穩定性
穩定性是QTT能夠用于臨床或科研的先決條件。研究證實QTT具有很高的可重復性，無論是時間上還是檢查者間的重復性研究都取得了很好的結果。但對于口內檢測部位來說，痛覺閾值的可信度較感覺閾值好［6］。德國神經疼痛研究網絡(GermanResearchNetworkonNeuropathicPain，DFNS)的研究結果也顯示QST的溫度覺與其他12項的一致性均較好［7］。中國人面部CPT、HPT的重復性較CDT、WDT要好［8］。至今，QTT的可信度尚未建立，Molo-ney等［9］系統性地檢索了21篇文章，結果表明:QTT可靠性檢驗結果差異較大，但整體上冷熱感覺(CDT、WDT)的可信度為合格至優秀，熱痛、冷痛覺(CPT、HPT)一致性檢驗結果為良好至優秀。
2正常人群的研究
許多學者都運用QTT對正常人群進行測量，得出了各自的正常值，以及其與性別、部位、年齡等因素之間的相關性。關于性別因素的大部分研究報道女性較男性對溫度刺激敏感，以健康中國人為樣本的QTT研究則提示，僅對于CPT、HPT存在性別差異［8］。有學者稱青春迸發期前生長發育的變化會影響疼痛的感知，性別在兒童期的影響是微不足道的，但目前尚不清楚什么原因造成成年男女對疼痛感知的明顯不同［10］。CDT和HPT在面部的敏感性明顯高于手部，眶下孔處溫度感覺較頦孔和舌部更敏感，雙側同一部位的溫度覺一般無統計學差異［8，11－12］，因此，在臨床研究中我們常選取癥狀區域對側的部位作為參照點。年齡越大，溫度閾值參數變得越不敏感，年齡是影響溫度閾值的最主要因素，并且年齡可以影響其他一切因素［13］。正常人群口內、口周的溫度閾值與部位有極大的相關性，與溫度探頭大小和時間無關［14］。運用辣椒素、薄荷和生理鹽水在正常人口腔黏膜建立疼痛模型，產生中等程度刺激的辣椒素使口腔黏膜熱覺閾值較之前顯著減小，造成輕度疼痛刺激的薄荷則使冷熱覺的敏感性均提高，同時，生理鹽水的使用使得口腔粘膜的機械覺敏感性增高［15－16］。同時以視覺模擬評分(visualanalogscale，VAS)作為評價疼痛程度的研究結果顯示女性對辣椒素痛覺更明顯［17］，這可能和被激活的C纖維與辣椒素在女性產生的血管收縮反應更加明顯有關。正常值的測量有助于建立正常人群標準的QTT數據庫，同時正常人群疼痛模型的建立使我們可以更好地理解疾病狀態下機體對疼痛的調控。
3口腔醫學應用
3．1在口頜面慢性疼痛方面的研究
口頜面部慢性疼痛疾病的診斷和治療為臨床醫生提出了極大的挑戰。許多疾病仍缺乏診斷標準和病因學的研究。最近發展的QST和其他用于檢查三叉神經感覺系統的神經生理學方法為口頜面疼痛診斷學和病因學的研究提供了多種工具。多中心研究表明:一方面，相同的臨床診斷可以反映不同的病理生理學狀態及疼痛的機制;另一方面，不同水平神經軸的病理生理學狀態和遠處神經性的機制可以在口頜面區域產生相似的臨床癥狀［18］。口腔醫學領域常見的慢性疼痛疾病相關的QTT研究常見以下幾種。
3．1．1灼口綜合征
灼口綜合征(burningmouthsyndrome，BMS)是以舌部為主要發病部位、燒灼樣疼痛為主要表現，不伴有明顯的臨床損害體征及組織病理變化的一組綜合征。其病因至今不明，發病因素較多［19］。早期研究已經顯示該類患者相比正常人在軀體感覺功能方面有所改變，特別在舌尖部位的熱痛耐受值明顯低于正常人［20］。隨后的研究顯示舌尖部的溫度疼痛覺遲鈍［21－22］和敏感［23－25］的現象都有出現。使用氬激光刺激，灼口病人表現出顯著增高的感覺和疼痛覺閾值［26］。關于原發性灼口綜合征病理生理學的研究指出，感覺遲鈍主要是由于上皮組織中小直徑神經纖維的丟失［27］。現有的多項研究為灼口綜合征神經源性的病因提供了強有力的證據。
3．1．2非典型牙疼
關于非典型牙疼(atypicalod-ontalgia，AO)患病率的調查比較少。有報道稱:牙髓手術治療后非牙源性疼痛的發生率為3．4%，但AO的納入標準中需要發病達6個月，所以非典型牙痛的患病率應遠不止這個數［28］。83%的AO病人稱他們第一次發生此類疼痛多于近期行牙科侵入性或手術治療，因此AO屬于神經性疼痛的范疇［29－31］。確實，根管治療、拔牙等口腔治療，會損傷三叉神經初級傳入纖維，動物實驗也證實，去除牙髓的操作會使牙周神經變得雜亂無章，形成軸突出芽或神經瘤的表現［32］。約87．3%的AO病人會出現感覺異常，其中最常見的為對冷痛覺和機械痛覺敏感性增加，而對冷感覺和機械感覺則表現為感覺缺失［33］。另外，AO病人熱痛覺的敏感性顯著增加也有報道［34］。對于運用辣椒素引起的疼痛，無論是疼痛還是非疼痛部位，AO患者的口內疼痛敏感性相較于正常對照組都有所提高，特別是熱痛覺［35］，與Baad［36］運用VAS作為檢測手段的研究得到了一致的結論。這一結果提示AO病人存在中樞敏化作用(傷害性刺激的輸入提高了中樞神經系統疼痛傳遞神經元的反應)。定量和定性感覺測試在AO病人研究中取得了較好的一致性，所以認為QTT更加適合于懷疑為神經性因素疾病檢查前的初篩。
3．1．3三叉神經痛
三叉神經痛(trigeminalneu-ralgia，TN)常發生于55～60歲患者，其病因及發病機制尚不十分明確。張昆林等［37］對17例典型三叉神經痛患者和20名健康對照進行測試，結果顯示13例患者溫度閾值異常，其中12例表現為溫度閾值異常升高，1例熱痛閾值明顯降低，表明三叉神經溫度感覺、痛覺纖維受損，提示感覺神經的功能障礙在TN的發生機制中起一定作用。Ichida等［38］針對特發性三叉神經痛(idiopathictrigeminalneuralgia，ITN)患者進行的研究表明，ITN患者熱閾值敏感性提高，對針刺反應的敏感也有提高，說明此類患者的大、小神經纖維均受到影響，支持了ITN神經性的本質。目前認為TN的病變往往位于三叉神經根腦橋進入區，此部位的神經血管交錯致神經生理學紊亂而出現疼痛［39］。
3．1．4顳下頜關節紊亂病
顳下頜關節紊亂病(temporomandibularjointdisorder，TMD)是指累及顳下頜關節和(或)咀嚼肌系統，具有相關臨床癥狀(如疼痛、彈響、開口受限等)的一組疾病的總稱，其病因復雜，至今尚未闡明。Maixner等［40－41］對TMD患者和正常健康人面部和前臂熱痛敏感性的研究顯示:TMD患者對C纖維介導的熱覺沖動的疼痛感知時間總和顯著高于對照，熱痛閾值和熱痛忍耐閾值均明顯低于正常人，并且在面部和前臂疼痛程度的報告也要顯著高于正常人。由此可以看出TMD患者對傷害性刺激反應更敏感，該研究表明TMD的發病與調節情感、生理、神經內分泌反應的中樞神經系統紊亂有關，從另一個層面說明了TMD的發病存在心理生理學的因素。隨后，有學者［42］運用QTT進行的研究也得到了類似的結論，結果顯示TMD患者的高敏感性不僅體現在熱痛和機械疼痛感覺上，在壓痛閾值(pressurepainthreshold，PPT)上體現的更加突出，且除面部以外的區域也變得敏感，進一步說明TMD肌肉疼痛患者的中樞神經系統對各種刺激的反應上調。比較正常人和有咬肌筋膜痛的患者咬肌和顳肌的前、中、后份的PPT值，結果發現患者的PPT值明顯低于正常人，并且肌肉的PPT值從咬肌、顳肌前份到顳肌中份、后份依次降低［43］。運用條件疼痛調節(conditionedpainmodulation，CPM)對TMD患者進行評價，證實TMD患者的內部疼痛抑制能力較正常人減弱［44］。
3．2感覺神經損傷的檢測、評價與預后
由于解剖學的因素，臨床操作如拔除阻生第三磨牙、種植體植入術、正頜手術等都有可能發生神經損傷，長期的神經損傷有時會引起神經性疼痛。雙頜手術后神經性疼痛的發生率約為5%，急性疼痛卻很少發生［45］。第三磨牙拔除術后三叉神經敏感性增加，這提示口面部的一些小手術可能會導致中樞或周圍神經系統敏感性增高，這在易感個體急性疼痛向慢性疼痛轉換的過程中發揮了重要的作用［46］。因此對于手術后病人神經恢復的定量評估就變得異常重要。相比于其他檢測小纖維神經的神經生理學的測試如瞬目反射、神經傳導，CDT、WDT在術后全程的隨訪時間點上具備更高的敏感性［47］。無論是主訴疼痛還是無明顯不適的正頜手術術后病人，都以溫度覺遲鈍、非感受傷害的機械感覺參數遲鈍、感受傷害的機械感覺敏感為特征，同時增高的振動覺也是三叉神經受到沖擊的一個潛在提示［48］。Yekta等［49］運用QST對口面部手術后主訴感覺異常的病人進行檢查發現:冷、熱、機械感覺及冷、熱、機械痛覺與正常人相比均有統計學差異，其中CDT、WDT在術后7周已恢復正常，CPT、HPT的恢復相對滯后，在全部研究階段(10周內)均未恢復正常。Yek-ta等［12］同時又對一例醫源性雙側下牙槽神經損傷的病人進行了溫度閾值的定量檢測，該病人在下頜種植體植入術后12天主訴感覺缺失，術后61天，QST檢查示左側頦神經痛覺遲鈍，右側頦神經仍無任何感覺，術后102天右側頦神經仍無明顯好轉。因此，右側下牙槽神經的重建術在種植體植入術后153天施行，然后，在重建術后300天雙側頦神經的溫度覺閾值達到正常值范圍。同種疾病采取同樣治療方式的效果卻不盡相同，因此，治療前確定患者對特定治療的反應非常重要。Edwards等［50］將治療前(基準)癥狀區域對側的熱痛閾值作為預測因子，評價帶狀皰疹神經痛患者對可待因治療的反應。結果顯示基準熱痛閾值高的患者可待因治療后疼痛減輕更明顯，因此推測此類病人對可待因的治療效果更好，痛覺過敏的三叉神經痛患者治療效果要比痛覺遲鈍的預后好，可能是因為感覺過敏患者處于疾病的早期，因此可以嘗試以此作為一個評價標準［37］。另有多位學者運用QTT進行藥物的效果預測，通過對熱痛覺或感覺熱刺激疼痛的時間總和等多種因素的測量進一步證實了藥物的鎮靜和鎮痛效果，表明QTT的動靜態參數都可以在此方面發揮作用［51－52］。合理地運用QTT不僅可以評估預后，更可以指導臨床，為下一步臨床操作提供理論依據。但是目前QTT預測和反映治療效果的研究缺乏，尤其是對于口頜面疼痛疾病仍需要在這些方面多開展研究工作。
4影響因素和局限性
QTT是一種心理物理學的研究方法，它的結果受多種因素影響。如采用的方法(極限法、水平法)，刺激設定的特征(刺激間隔、刺激持續時間、刺激強度的變化率、刺激次數)以及受試者的精神狀態等因素都會影響到檢查結果的可靠性。美國電診斷協會(AAEM)指出:如果QTT間隔數天或者數周檢查，其結果就具有相當高的可重復性，但如果是檢測需要花費數月或數年時間的藥物試驗，則必須對安慰劑組的可重復性進行研究［53］。誠然，QTT在神經性疼痛疾病機制研究中的作用是毋庸置疑的，但還存在一些局限性。首先，檢查結果的準確性與受試者的主觀因素有極大的影響，研究表明QTT無法區分虛假的與神經病變引起的感覺障礙［54］。其次，QTT無法確定病變部位，即其結果的異常不能將功能障礙定位于周圍或者中樞神經系統。最后，目前還不能確定QTT對何種類型疼痛疾病的研究最具臨床意義。盡管有關QTT多種標準數據已有報道，但是由于方法論、年齡因素、數據圖片形式等因素使得這些數據難以應用于臨床。另外，測試儀器體積大、價格高，完成測試需要時間長等因素，都是其在口腔醫學領域普及的障礙。
作者：沈慧婕 邵勝 呂冬 陳文靜 單位：南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室 南京醫科大學附屬口腔醫院正畸科
1實驗準備
為了驗證階梯重復法的教學效果,將我院13級專科口腔醫學技術班學生83人平均分為兩組,一組42人,一組41人,兩組學生隨機分配,男女比例相同,技能成績均等。將口腔解剖學中的“左上頜中切牙”“、右上頜第一前磨牙”“、右上頜第一磨牙”“、左下頜第一磨牙”四個滴蠟塑形實訓項目首先各自分成5個步驟,為每位學生準備5組石膏模型(分別編號1~5號)及鑄造蠟等相應的實驗耗材。
2實驗設計
一組同學為實驗組,按照階梯重復法教學,具體為教師在示教模型做第1步滴蠟形成牙尖核(切角核),學生參考示教在1號模型完成第1步;第二步教師接著滴蠟形成頜面(切緣)輪廓外形,學生在2號模型上從第1步做至第2步;第三步教師繼續示教軸面塑造成型,學生另取3號模型完成1、2、3步;以此類推,在教師示教第四步頜面窩溝形態塑性及第五部精修,學生則在4、5號模型上完成1～4步和1～5步,至此學生練習了5個做到不同步驟的蠟冠。最后倒序在4、3、2、1號模型上疊加補齊所剩余的步驟,最終完成所有五個蠟冠的滴塑。另一組為對照組,按常規示教操作,即教師一次示教,學生參考示教內容,在教師個別指導下重復練習完成5個蠟冠,最后考核學生的操作,記錄兩組的技能成績。兩個項目后,實驗組和驗證組角色互換,同樣方法教學驗證后,記錄技能成績。
3考核結果
考核結果見表1、2、3、4。實訓項目的兩組考核采用四格表χ2檢驗,四個實訓項目兩組間合格人數均具有統計學差異(P<0.01),說明階梯重復法相較于常規示教法更能提高學生的實訓效果。
4教學討論
根據遺忘曲線規律,遺忘在學習之后馬上發生,如果不及時復習,識記的內容將很快消失,但若及時復習,識記就變成長時記憶,在大腦中保持很長時間[2]。階梯重復法法就是在遺忘曲線規律基礎上形成的一種及時復習,層層重疊練習的實訓方法。它可以避免在一些復雜的、技能要求高的實驗教學中,學生無從下手,難以在短期內熟練掌握技能操作的弊端[3],尤其在滴蠟塑形這種對動手操作技能要求特別高的實訓項目更是如此。而階梯重復法,把內容分割成小片段,將復雜流程簡單化,讓學生可以輕松上手,從而喜歡學習,并且在練習時逐漸加量,一次次從頭開始,及時回溯了先前步驟,強化了操作練習。最后在補齊之前步驟時,還可以前后對比,發現先前所做步驟的不足并加以改進。從而可以避免常規示教法學生掌握流程差,熟練練習耗時長,消耗材料多,并且學生的學習進度不一的缺點。所以階梯重復法更有利于學生掌握實踐方法,提高技能水平。通過對學生的調查,我們了解到,在采用階梯重復法后,大部分學生認為操作起來很輕松,不再厭倦能主動學習,也加深了對理論知識的記憶和理解,基本可以保證全體學生共同提高,實驗效率增加,能耗比提高。為學生今后的實習打下堅強的技能基礎。
作者：孟琨 單位：河南護理職業學院
超聲是指振動頻率大于20000Hz以上的聲波，具有機械效應、化學效應、空化效應及熱效應等已被應用于口腔醫學各領域。本文就近年來超聲在口腔醫學的各個領域應用及新進展作一綜述。
1超聲在頜面外科中的應用
頜面外科利用超聲各效應的應用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術損傷到神經的風險降低，傳統的下牙槽神經游離術得以推廣應用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉器械，總的手術時間會有所增加，但其大大降低傳統手術離斷骨組織可能帶來的軟組織并發癥［2］;和傳統渦輪機微創拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優點。在二維圖像引導監視下，可進行精確的局部麻醉藥物注射，以利于頜面部手術的開展［4］;也可在超聲引導下，進行化學藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應具有安全、可控的優點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復中的應用
超聲影像技術在口腔修復中的應用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復體表面或內部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術可以甄別缺陷金瓷冠，預防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質厚度［11－12］可被用于指導貼面修復時的牙釉質預備量，以減少不必要的牙本質暴露。超聲影像可無創、多次重復檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復性和準確性［13］，無論用于臨床還是教學，都有著獨特的優勢。超聲的機械效應可應用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統旋轉車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統旋轉器械制備的表面一致［15］。超聲的機械效應可以直接應用于拆除修復體。傳統的修復體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。
3超聲在口腔種植中的應用
超聲影像技術對頜骨形態及大小測量的準確性已有研究，結果表明其準確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優點，可于種植術前、術中及術后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術的安全性，減少手術并發癥，其在上頜竇內提升或外提升的應用時，降低了竇底黏膜穿孔風險［20］，避免常規敲擊內提升可能造成的良性突發性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術中的應用，應用超聲骨刀取骨，降低術中傷及其他軟組織的風險。超聲波具有引導骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發射設備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。
4超聲在正畸中的應用
動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復發概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應用
早期，牙醫師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應用超聲潔治明顯省時、省力。根據超聲波發生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應用于牙周病的齦下刮治，采用適當的技術手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應用
超聲霧化療法主要是應用超聲霧化器將電能轉化為同頻率的聲能并產生張力波，以水為介質，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復愈合。
7超聲在根管治療中的應用
超聲在根管預備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側副根管處［35］。有研究結果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
8展望
盡管超聲在口腔醫學中應用廣泛，但在骨切割或牙體制備時的工作效率較低，尚需進一步的提高;以及在促進軟硬組織愈合中的應用其確切原理也有待進一步的深入研究，使超聲生物學效應在口腔醫學領域中應用必將發揮更大的作用。
作者:侯永福 單位:合肥市口腔醫院口腔種植科
現階段，傳統的只注重臨床能力的研究生培養模式已遠不能滿足現代口腔醫學教育發展的需要，在工作中更多的需要具有臨床和科研能力的全方位人才。隨著研究生規范化培訓的進一步實施，我國醫學研究生的臨床技能已經得到了很大提升［1］。然而科研能力和創新意識一直是我國醫學研究生培養的短板。我國口腔醫學研究生科研能力的培養往往是通過研究生參與導師相關課題的實施，來訓練和提高其科研能力。這種方法容易造成研究生過分依賴導師，缺乏創新意識和思維的局面。為了提高學生的科研興趣，培養其創新能力，我院口腔修復科引進學習國外醫學期刊聯誼會（Journalclub）模式，組織口腔修復學研究生定期進行“文獻討論講座”，督促研究生定期進行科技查新，鼓勵學生探討學科前沿問題，幫助研究生進行相關課題的研究和綜述、論文的撰寫，既提高了研究生的科研積極性和創新性，更有利于培養具有臨床、科研能力的綜合素質口腔人才。
1“文獻討論講座”的由來
“文獻討論講座”是以國外醫學期刊聯誼會（Jour－nalclub）為雛形，結合具體實情組織的集合研究生定期探討前沿期刊和文獻的討論講座。醫學期刊聯誼會（Journalclub）最早是由一群醫學工作者發起的定期聚會，其目的是嚴苛評論最新發表的有關基礎研究或臨床應用的科學論文。后來英國外科醫生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購買并傳布醫學期刊”［2］為宗旨于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學建立了第一個正式的“期刊聯誼會”。隨著現代醫學的發展，“醫學期刊聯誼會”被定義為一種教育性質的研討會，即由一特定人群定期在一起組織討論近期發表的文獻。其通常是圍繞一個與臨床或基礎試驗研究相關的特定主題，主要目標是促進某個特定領域的回顧性研究或討論當前的研究工作在臨床應用中的潛在可能性［3］。現代醫學教育中，這種方法又被改進應用于研究生教育中，是歐美大學常用的一種學術交流和教育手段。
2“文獻討論講座”的組織結構及運行流程
“文獻討論講座”是以研究生為中心，其目的主要是發掘研究生學習的主動性，提高學生的參與意識并培養其語言表達及發現和解決問題的能力。該活動的優秀是充分挖掘參與者的學習潛能，提高其對相關研究的興趣并加深了解。講座一般兩周舉行一次，由所有口腔修復科導師及研究生參加，也可有本科生、臨床醫師、主要研究者和實驗技術人員參加。每期輪流由不同的研究生作為主題或文獻報告人，報告由教學秘書整理記錄，導師或課題組負責人最后評價并總結。主講研究生首先根據自己的研究方向或科研興趣選題，查閱相關文獻資料后以PPT形式與大家分享討論，以期達到提高研究生創新意識與語言表達能力的目的。講座應盡量安排在人員均可以參加的時間段和地點，時間一般是40－80分鐘；主講研究生應將提前一周準備的討論文獻資料發放給參與人員，以確保會議時每個參加人員都能積極參與討論，并同時鼓勵研究生提出自己的問題和觀點。下面即是講座的基本流程：第一，主講人介紹（5－10分鐘）：由主講人簡單的自我介紹，宣布本次的討論主題，并概要地簡述所涉主題的基本內容；第二，主講人宣講（20－30分鐘）：報告人首先對本次討論主題的研究意義和角度進行闡述，然后按照文獻內容，依次陳述文獻相關背景，講解研究設計、實驗方法，結果及結論等；第三，發表觀點、參與討論（20－30分鐘）：待主講人陳述完相關內容后，一般組織參與者就以下問題進行討論：①文獻的前言或問題陳述是否清晰？所選題材是否與臨床密切相關？②文獻所研究問題或假說是否清楚？文獻回顧是否全面且具說服力？是否支持研究目的和問題？③研究設計和數據收集的方式方法？研究的樣本量大小和樣本的特征？所用的統計方法是否合理？④所得結果否真實可靠，討論是否全面？所得結論能否應用于各種情況或人群？當然，參與者可對文獻的結果和結論進行評價，也可對主講人的陳述方式方法提出個人意見，主講人可同時進行解釋和補充。第四，總結（5－10分鐘）：由導師或科室年資較高的醫師對主講人的報告和參與者的發言進行補充、評價和總結，同時對本次討論文獻的知識點、關鍵點及疑難點作簡要陳述與引導；并對報告人的邏輯思維、語言組織和PPT制作等進行全面總結。
3“文獻討論講座”的必要性
定期組織、帶領科內研究生進行“文獻討論講座”的實踐表明，這種方法對口腔醫學研究生的培養具有積極的作用，不僅有利于口腔研究生綜合科研能力的培養，而且有助于學生盡快熟悉新的學科領域。同時對學生的理解能力、討論技巧、批判性評價技巧的培養也是非常有幫助的［4－5］。就宏觀方面說，醫學研究生教育是一個國家最高層次的精英教育，其擔負著為社會培養高素質、高層次醫療人才和發展學科技術的雙重任務。隨著口腔醫學的飛速發展，對高層次、高質量口腔專業人才的需求越來越大。這就需要不斷完善教育、教學體制以適應口腔基礎醫學和口腔臨床醫學的發展。現行的醫學教育體制導致基礎研究與臨床醫學、人才培養與社會需求之間出現了明顯的脫節。基礎實驗的研究不能及時應用于臨床，甚至是對臨床無意義的研究，或者只是一味的照搬國外的科研思維，毫無創新意識。這些都要求我們必須改變現行的教育模式，搭建臨床與基礎的橋梁，真正實現基礎為臨床服務，臨床為基礎導航。現階段大多數研究生都覺得事基礎研究枯燥乏味，不愿從事基礎課題的研究，更不用說發現和創造新的科研思維了。而“文獻討論講座”能夠充分調動學生對于相關課題的興趣，督促學生對該學科鄰域進行科技查新，通過討論不同的參與者進行對話與交流，使不同的經驗與思想交叉傳遞，常形成更深層次上的認識，從而達到科技創新的目的。就微觀方面說，通過“文獻討論講座”的鍛煉，參與者可通過對話和辯論，接納吸收不同的觀點，提煉適合自己的信息，完善自己的觀點，同時運用自己已有的經驗知識，構建對自己有意義的、新的認知體系，以達到共同進步，這都符合了現代口腔醫學發展和教育的要求。與此同時，研究生必須在有限的時間內完成規定的任務，這就鍛煉了學生的統籌和機變能力。在講座中，學生互相討論，向老師請教，體現了團隊交流合作、團結互助的精神。傳統單一的講授式教育教學方式，注重對普遍的客觀知識灌輸，強調對已有知識的掌握、理解和運用，使學習結論具有同步性和同一性，這種傳統的教育方式很可能局限學習者的知識范圍和研究熱情，還可能阻礙醫學科技的進步與創新［6］；不能充分發揮研究生的主動性和創造意識，使越來越多的醫學生缺乏開拓和創新的精神，導致其分析和解決問題的能力不足。而“文獻討論講座”的教學方式對于擴大研究生知識范圍、活躍其思維方式、培養其創新能力等都具有重要的促進作用。也為研究生的語言表達能力提供了鍛煉的平臺，從而為其以后撰寫類似學術報告和主持會議打下了基礎。同時，通過這種講座討論的形式，更加有助于導師對于研究生的全面認識，可以增加師生間的互動，有助于研究生在研究過程中科研思路能力的提高，對整個課題小組科研水平的提高也具有促進作用。
4討論
研究生教育是高層次人才培養的重要途徑，是衡量一個國家經濟、科技和教育發展水平的重要標志。隨著人民生活水平的提高，對口腔的要求也逐漸提高，所以提高口腔研究生教育質量，嚴格控制研究生畢業門檻，培養全方面的口腔醫學人才，對現代口腔醫學的發展有非常重要的作用。“文獻閱讀講座”能夠為研究生提供廣闊的學習空間和專業能力培養機會，使學生更清醒地認識到自己的專業知識、能力與現實需求之間的差距和不足，從而激發其學習熱情、幫助其主動地、有針對性地獲取知識，并不斷調整和完善自身的知識結構，實現自身素質的進一步提高。“文獻閱讀講座”可以很好地將理論學習與實踐教學融為一體，為研究生完善自身的知識結構和培養實踐能力構建一個良好的平臺。同時，講座使研究生能夠身處科研情景之中，在發現與解決問題的過程中培養獨立的科研思維和創新意識。研究生在校教育三年中，培養其科研能力、創新能力和團隊精神的過程，應遠重于對研究生在某方面研究成果的重視。“文獻閱讀講座”可有效地激發學生的求知欲，幫助學生充分理解和掌握知識，激發其創新性思維，為其將來獨立、主動負責地承擔一個課題提供有利條件。“文獻閱讀講座”以開放性的方式鍛煉學生的思維，以研究生為主體，以教師為主導，變授成導、變訓為啟，突出學生的主體地位，鼓勵學生大膽質疑探索、推理和分析。不但提高了研究生參與的主動性，而且在講座的準備、報告和回答過程中，研究生收集資料、發現問題、分析和處理問題的能力都得到了提高，學生的邏輯和科研思維能力也得到了鍛煉。與此同時，學生的批判性思維能力、循證醫學觀念和科研創新能力也得到了進一步提升。每個人都有不同的知識背景，看待問題的觀點、選擇信息和信息加工的方式都可能不盡相同；在工作學習中遇到的問題，某一個人不可能對其進行全面深入的正確理解。這就需要我們形成一個學習共同體，將不同人的不同看法放在一起分享、討論，去粗取精，最終達到提高研究生科研思維和基礎聯系臨床的目的。不可否認，無論在科研水平還是研究生培養方面，口腔醫學的發展比臨床醫學落后了很多。但只要我們積極改變傳統的教育教學模式，抓住機遇、著眼未來，從人才培養入手，就一定能在未來的口腔醫學研究和實踐中有所作為。我們的實踐經驗對臨床醫學發展也會起到借鑒和推動作用。
作者:迪麗努爾·阿吉 劉佳怡 單位:新疆烏魯木齊市口腔醫院
現代藥理學實驗研究證明，雙黃連制劑具有抗病毒、抗解脲衣原體、增強免疫力等藥理作用；臨床多用于呼吸道感染、肺部感染、胃腸道疾病、肝膽疾病、泌尿系統疾病、婦科疾病、口腔疾病、皮膚科疾病、眼科疾病等疾病的治療，療效確切[1]。雙黃連制劑在口腔醫學的應用較為廣泛，賈靜以“雙黃連口服液”、“臨床應用”為檢索詞，按主題檢索，檢索1996～2012年萬方數據庫，共檢索30篇文獻，共2010例病例，其中治療口腔炎、口腔潰瘍的有四篇文獻，占13.3%[2]。本文就雙黃連制劑對口腔常見的齲病、牙周病和黏膜感染性疾病的臨床、抗菌、抗病毒及作用機制作以下綜述。
1雙黃連制劑在口腔疾病的臨床應用
1.1腮腺炎
雙黃連制劑治療急性腮腺炎常見報道。袁雪梅對50例小兒流行性腮腺炎靜滴雙黃連，5～7d為一療程，結果治療組總有效率93％，而利巴韋林對照組為78％，兩組比較有顯著差異(P﹤0.01)[3]。唐鵬、高金星使用干擾素配合雙黃連針治療流行性腮腺炎并發睪丸炎，可縮短患者急性期癥狀時間，如發熱、陰囊腫脹及睪丸觸痛等[4]。
1.2口腔黏膜疾病
李清對單純性口腔潰瘍患者分別采用雙黃連口服液、雷尼替丁涂敷治療，有效率分別為91.1％和97.7％，高于維生素治療對照組的47.8％。說明應用雷尼替丁或雙黃連口服液外敷治療口腔潰瘍的效果，此方法既簡單有效，不會造成顯著的口腔異味，不良反應少[5]。周華萍對44例復發性口腔潰瘍患者采用干擾素聯合外用雙黃連的治療，總有效率為86.4%，而常規維生素治療對照組總有效率為56.8%，兩組比較有比較顯著差異(P﹤0.05)[6]。頭頸部癌放療極易引起病人的口腔潰瘍，徐超等用雙黃連粉針劑滴注的病例口腔粘膜出現白膜反應及潰瘍的發生率較單純放療組明顯降低(P﹤0.01)[7]。徐漢文用雙黃連口服液治療口腔炎，1次20ml，1日3次，有效率為92.48％，而洗必泰含漱液對照組有效率為76.67％，兩組比較有比較顯著差異(P﹤0.05)，且臨床研究過程中未見不良反應[8]。皰疹性口腔炎是小兒常見的由單純皰疹病毒I型感染而引起的急性病毒性口腔黏膜感染，傳染性較強，可單獨發病，也可繼發于全身性疾病。宋金玲等采用更昔洛韋與雙黃連口服液聯合治療小兒皰疹性口腔炎，止痛總有效率為100.0％，優于予α-干擾素對照組的80.0％，體溫及口腔皰疹、牙齦紅腫減輕改善情況及療效均優于對照組，差異有顯著性(P﹤0.05)[9]。
1.3牙槽炎
牙槽炎又稱干槽癥，中醫稱齒窟癥，是拔牙術后最常見的并發癥之一，下頜阻生第三磨牙拔除術后牙槽炎的發病率達10％～30％[10]。翁春輝等將雙黃連粉和西瓜霜粉劑按1:1比例制成混合，用明膠海綿粘取混合粉，置于拔牙創內，其鎮痛效果和治療效果都明顯優于采用碘仿紗條的對照組(P﹤0.05)[11]。姚嫣用雙黃連粉與甲硝唑粉按1:1比例混合用于預防干槽癥，取得了良好效果[12]。
1.4牙齦炎
牙齦組織的急慢性炎癥稱為牙齦炎，其發病率高達70％～90％，表現為牙齦出血，紅腫，脹痛，繼續發展侵犯硬組織，產生牙周炎，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現。劉小青等采用雙黃連牙膏治療單純性牙齦炎，10天后總有效率為87.8％，對照組僅為16.7%，用前藥后，菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數均有顯著性差異(P﹤0.01)[13]。
2雙黃連制劑抗口腔病原微生物的作用
雙黃連制劑由金銀花、黃芩和連翹組成，其主要活性成分為連翹酯苷A、黃芩苷、綠原酸和連翹苷等。藥理實驗證明，雙黃連制劑對口腔病原微生物有較強的殺滅和抑制作用。
2.1抗菌作用
孫萌等對雙黃連氣霧劑抗口腔厭氧菌及致齲齒常見菌影響的研究表明，雙黃連氣霧劑對微小消化鏈球菌、小韋榮代球菌、產墨素擬桿菌、牙齦擬桿菌、乳酸桿菌均有較好的抑制作用[14]。陳百泉等通過觀察雙黃連含片的抗菌作用，研究結果表明，雙黃連含片對金葡菌、大腸桿菌、白色念珠菌的生長有較強的抑制作用[15]。田樂等對黃連口服液中各主要活性成分進行不同組合，觀察各活性成分組合溶液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念珠茵的體外抑制作用，結果4種主要活性成分對革蘭氏陽性細菌金黃色葡萄球菌的抗菌作用權重依次為：黃芩苷﹥連翹酯苷A﹥綠原酸﹥連翹苷；對革蘭氏陰性細菌大腸桿菌的抗菌作用權重依次為：連翹酯苷A﹥黃芩苷﹥綠原酸﹥連翹苷；對真菌代表菌白色念珠菌的抗菌作用權重依次為：黃芩苷﹥連翹酯苷A﹥綠原酸﹥連翹苷[16]。
2.2抗病毒作用
陳百泉等對雙黃連含片在體外抗病毒研究，藥物濃度在50mg/ml時可完全抑制包括流行性腮腺炎病毒(MEV)、單純泡疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)在內的5種病毒在細胞內的復制，表明雙黃連含片在體外感染實驗中有較廣譜的抗病毒作用。雙黃連含片的抗病毒作用與雙黃連顆粒相同，優于陽性對照藥鹽酸嗎琳呱片[17]。易世紅等證實雙黃連粉針劑具有明顯抗流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒Ⅱ型、單純皰疹病毒Ⅰ及Ⅱ型的作用，對脊髓灰質炎病毒Ⅱ型、水泡性口炎病毒等有一定的抑制作用[18]。
3雙黃連抗病原微生物作用機制
3.1抗菌、抗炎機制
叢鳳英證實，雙黃連粉針劑可以提高血清溶菌酶的含量，提示雙黃連可能激活了單核細胞的分泌功能，使溶菌酶大量釋放，從而水解細菌細胞壁中的黏多肽使其死亡或裂解，起到抗感染作用，這可能是其抗感染的作用機制之一[19]。牙周病原菌的內毒素及其脂多糖(LPS)是G-菌所獨有的致病因子，可通過多種途徑影響牙周病的發生與發展[20]。姜慶城等用鱟試荊法測定雙黃連注射液所致大鼠和人體血漿內毒素的含量變化，結果表明雙黃連注射液可明顯降低動物和人體血漿內毒素含量，延長內毒素休克小鼠的平均生存時間，對內毒素所致大鼠的肝、肺、腎等損害具有保護作用[21]。劉巧等建立大腸桿菌和金黃色葡萄球菌細菌生物膜(BBF)的模型，并考察注射用雙黃連對BBF形成的影響及抑制作用。在特定的條件、方法下分別對細菌單獨培養和細菌與提取物共同培養，通過酶標儀測量其OD值來考察BBF的生長能力。結果證明注射用雙黃連對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌BBF的形成均有抑制作用[22]。
3.2抗病毒機制
李薇等研究表明，雙黃連注射液對HSV-I型腦炎模型的病變有明顯抑制作用，HSV-I的DNA拷貝數及肌酸激酶定量明顯降低，說明雙黃連可通過減少病毒DNA的復制，對HSV-I型腦炎模型的病變起到抑制病毒的作用[23]。姜光域等研究結果表明，濃度為標準劑量10％的雙黃連口服液可明顯抑制HSV-IgD基因mRNA的轉錄，選擇性抑制HSV-IDNA的合成。雙黃連口服液抗HSV-I作用的機制有3種可能：抑制病毒向細胞吸附；選擇性抑制感染細胞中的HSV-IgD基因的復制，抑制感染細胞中的HSV-IgD基因的轉錄及HSV-I病毒蛋白的翻譯；具有PTKs抑制劑的作用，從而使宿主細胞抵御病毒感染[24]。
4結語
目前，口腔疾病預防或治療所用藥品種類較少，在臨床應用中不斷地顯現其不足，對口腔病原微生物有抑制作用且毒副作用較低的單味、中藥復方制劑、中藥有效成分或部位的研究越來越引起人們關注。眾多研究資料表明，雙黃連是預防和治療細菌、病毒感染較好的制劑，特別對于某些抗生素治療無效以及對青霉素過敏者，是一種較有前途的抗感染制劑。但是，雙黃連制劑在口腔醫學的專門應用和研究較少，并且有沒有進行深入的研究。因為雙黃連制劑由金銀花、黃芩和連翹組成，成分復雜，發揮其各種藥理作用的有效成分還不夠明確，有待進一步研究。因此，深入研究雙黃連的化學成分，在口腔疾病中藥理作用、作用機制，可以為減少菌斑、防治口腔感染性疾病的藥物或保健品研發提供基礎實驗依據，為口腔疾病的防治提供更多的選擇，更好的指導臨床應用。
作者：周祉延 牛鳳菊 單位：吉林大學口腔醫學院
一、口腔實驗教學的改進
為了能夠改變這些以往在實驗教學中出現的嚴峻問題，有效提升高職口腔實驗教學水平，我院口腔教研室各位同仁在深入思考高職口腔醫學實驗教學特點及學生學習特點的前提下，在口腔各臨床專業課實驗實訓中實施了多項實驗教學改進的重要舉措,有效的提高和保證了口腔醫學實驗課的教學質量，受到了學生及用人單位的廣泛好評。現將我院口腔醫學實驗教學中幾項突出的教學改進措施及應用體會總結如下。
1.貼近真人的面部及口腔仿真實驗的應用
貼近臨床實際在仿真環境中模擬口腔操作流程是我院實驗教學中的一項重要舉措。口腔仿真頭模用于實踐教學收到了滿意的效果。仿真頭顱模型系統包括連接在操作臺上的仿真頭顱模型、面頰部軟組織、可替代人造牙的上下頜以及高低速手機、三用槍等配套設備，能夠很好地模擬臨床真實環境。這些設備的使用避免了實際操作而產生的緊張和恐懼，克服了不規范的臨床操作習慣；通過實驗結果與實驗過程相互結合的綜合評價，對學生在操作中出現的常見問題，進行反復的演練和強化訓練，從而提高了學生使用口腔器械的熟練度和方法實施的正確性；教師在實驗過程中也能夠通過規范和準確的操作過程給學生進行示教，培養了學生良好的臨床操作習慣，同時也提高了教師自身的實驗教學能力，從而為提高實踐教學質量提供了有效的保證。
2.口腔醫學試題庫建設與口腔試驗考核相結合
近年來我院口腔教研室在深入分析口腔助理及執業醫師實踐考核大綱的基礎上，建立了我院口腔醫學試題資源庫。教師在學生平常的實踐操作教學中注重理論聯系實際，在各類實驗教學中隨機進行理論測試，測試過程貼近臨床執業醫師考核過程，采取分站過關式考核，每站的試題均由本人隨機抽取，杜絕泄題漏題及主觀性偏強的不利影響，真正考核學生臨床思維能力及處理問題的能力。通過這種形式的實驗教學改革提高了學生的考試意識和能力，使近年來我院畢業生執業資格考核過關率有了普遍的提升。
3.教學做一體化在口腔實驗教學中的應用
通過口腔實驗教學能夠解決臨床實際問題，是實驗課教學中的重要任務和目標。為此我院近年來聘請我市優秀的口腔科醫生來我校擔任多門口腔主干課程的實驗教學工作，通過在實驗教學中以臨床任務為導向，已解決臨床問題為實驗教學的突破口，貫徹了解決實際問題為導向的高職教育教學理念，學生在學中做，做中學，在典型病案的情境中加深了臨床操作要點的認識理解，并且極大的提高了學生的學習積極性。在新的教學模式下，學生能夠馬上印證自己的理論實踐結合的能力，教師更能及時發現學生在操作中出現的問題，當場進行糾正，現場解決學生的多種疑問。
4.通過實訓積極參加口腔技能大賽和臨床實習前準備
針對患者和用人單位對實習生和畢業生臨床實際操作能力要求不斷提升的實際情況，對我院口腔專業在校二年級學生開展了口腔技能大賽。學生們抓緊寶貴的實踐操作機會，在實驗室里相互切磋技藝，通過交流體會共同提高。例如學生在完成一種修復體后，先讓學生自評，自評時簡要介紹自己的操作過程，成功及失敗的經驗，這樣不僅可以對實訓成果進行鞏固，教師還可以從中發現學生在實訓過程中出現的共性問題，找出實訓中出現的不足，有針對性的對于實訓方案進行改進，從而促進學生實訓技能的不斷提高。與此同時，口腔實訓室還利用假期對即將參加臨床實習的學生進行崗前培訓，學校聘請各醫院的口腔科臨床醫生對實習前存在的多種問題給予指點，并且對于臨床常規操作流程和要點予以輔導和復習，使學生在臨床實習前能初步具備臨床實踐操作能力，滿足各醫院臨床工作的要求。口腔教研室還選派多位年輕教師至臨床一線頂崗實習，通過高職國培項目到兄弟院校學習實驗教學的新方法、新思維，不斷提高實踐操作水平，以利于今后更好的開展實驗教學。
二、口腔實驗教學今后的努力方向和規劃
隨著網絡技術的不斷發展，微課、慕課等多種現代的教學技術和手段孕育而生，如何合理使用各種信息（文字、圖像圖形、視屏及動畫）整合，建立口腔實驗教學資源庫，從而增強實驗教學的實效性顯得尤為重要；同時如何有效實施口腔實驗教學質量評估體系的建設進而更好的改革實驗教學的內容和方法也是今后工作需要改進的方向。我們希望通過緊抓實驗教學改革這條主線，在實驗教學中不斷尋找新方法、新思路，口腔實驗教學一定會邁上一個更高的臺階，取得更加豐碩的成果。
作者：潘霞 龐樂 單位：漢中職業技術學院
1方法
1.1調查對象
在2014年3月～2014年5月期間，對某醫科大學口腔醫學專業學生168人進行了調查。收回有效問卷166份，有效率98.81%。其中男生72人，占42.85%；女生96人，占57.15%。平均年齡（20.47±2.05）歲。
1.2研究方法
1.2.1調查工具。癥狀自評量表（Self-reportingInventory），又名90項癥狀清單（SCL-90），于1975年編制。該表共有90個項目，包含廣泛的精神病癥狀學內容，從情緒、思維、感覺直至人際關系、生活習慣、飲食睡眠等均有所涉及。每一個項目均采取1-5級評分：嚴重：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重；偏重：自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴重；中等：自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；很輕：自覺有該問題，但發生得并不頻繁、嚴重；沒有：自覺并無該項問題（癥狀）。該表用來進行心理健康狀況的診斷，也可以做精神病學的研究。本研究中，自評量表的內部一致性克朗巴赫α系數為0.911。
1.2.2癥狀自評量表質量控制和統計學分析方法。癥狀自評量表是科學化的標準問卷。問卷調查人員都經過專業心理培訓，給被調查者發放問卷前首先向被調查者講明本次問卷調查的目的，并使用統一的指導語，調查使用了無記名方式進行，并在規定時間內當場回收了調查問卷。對調查問卷進行統計學分析是將全部統計數據輸入計算機中，利用現有的SPSS13.0統計軟件對獲取的數據進行統計分析處理。
1.3結果
口腔專業醫學生與國內青少年組常模比較，軀體化因子、焦慮因子、恐懼因子、偏執因子均顯著高于全國青年組常模（P＜0.01），如表1所示。
2討論
口腔科醫生是一個特殊醫學職業，要求從業者責任心強，工作風險性大，這些都要求口腔科醫生具有良好的心理素質。而醫學專業具有專業性強、學制長、內容繁多、學習任務重以及需要記憶的知識點多等特點。口腔醫學專業學生在學習過程中需要經歷3次角色轉變：（1）新生入學后由被動學習的中學生轉變為自主學習的大學生；（2）由普通口腔醫學專業大學生轉變為素質全面的口腔科醫學生；（3）通過臨床實踐由高素質的口腔科醫學生轉變為合格的口腔科臨床醫生。在這些轉變過程中，如果存在所學知識不牢固，臨床實踐動手能力差時，很可能出現心理健康問題。從以上調查結果可以看到，口腔醫學專業學生與國內青少年組常模比較，軀體化、焦慮、恐懼、偏執均顯著高于國內青少年組常模，說明在這些方面，口腔醫學生的心理健康需要注意。
醫學專業學生心理健康教育的關鍵是把心理健康教育與高校整體教育相融合，將心理健康教育當做課程建設的重要部分。醫學專業學生學習的許多課程都和心理健康密切相關，如：《醫學心理學》、《社會醫學》和《神學》等，這些都是醫學生心理健康教育的有利條件，對醫學生進行心理健康教育時應當考慮到他們專業的特殊性，這樣可以使心理健康教育達到一箭雙雕的效果。心理健康教育課程需要根據不同年齡段醫學生的特點來安排，在低年級醫學生中可以進行社會交往和適應性的心理教育，在高年級學生中開展擇業心理和挫折方面的教育活動。課程目的是使醫學專業學生具有積極健康的心理，堅忍不拔的品質和艱苦奮斗的精神，不斷加強承受失敗的能力和在社會交往中的適應能力，使醫學生有健康的身心和心理。
具體來說，一方面可以對口腔醫學專業學生分段式心理健康教育。對于新入學的口腔醫學專業新生首要任務是盡快進入大學生的角色，在學習和生活方面盡快從陌生到熟悉、適應，為大學階段系統學習專業知識打下基礎。這個階段心理健康教育的目標主要是：幫助學生學會自我激勵、自我加壓、廣交朋友，探索新的學習方法。做好大學生職業生涯規劃，通過輔導讓他們了解“畢業就失業”重壓，要早日對職涯進行規劃，只有這樣才能在面對各種抉擇時游刃有余。引導學生從入學開始就能正確認識自身的特長和潛能對自身條件等作出客觀評價，培養克服各種挫折與困難的能力，實現人生的全面發展。對于高年級的口腔專業醫學生以解決情感問題、如何處理人際關系和如何體現自我價值等問題為主。很多案例都表明醫學生因戀愛引發的情感危機會誘發心理健康問題的產生，有個別學生會因此走向極端，甚至造成不可挽回的后果。因此在臨床實習期的口腔專業醫學生而言擇業心態的調整至關重要。在臨床實習時期有必要幫助他們正確認識自己的能力、防止實習期醫學生走入心理誤區、達到自我價值與社會需求的統一。口腔專業醫學生在就業階段的心理健康狀態主要表現是他們注重實現自我的人生價值，但普遍缺乏埋頭苦干、甘于寂寞的心理準備，有較強的自我價值觀念但把控的能力較弱，有為人民解除病痛的理想卻對實現中醫患關系問題無從下手。心理健康教育可以幫助畢業生釋放壓力，轉變就業觀念。
其次，面向醫學生開設心理學課程和講座。在高校開設心理學課程和講座，有利于醫學生全面、廣泛地了解心理學的基礎知識，使醫學生了解自身心理發展的特點，在遇到困難時能夠有條不紊的進行處理，而不是盲從或者從眾，這些對醫學生理健康是十分有益的。
建立咨詢機構。我國高等醫學院校從80年代開始，陸續開展了高校心理咨詢活動，為心理健康教育打下了良好的基礎，咨詢機構主要負責心理健康教育的宣傳、推廣，制定心理健康教育培訓計劃，開展醫學專業學生心理健康咨詢。督促學校加強醫學專業學生心理健康輔導，比較有效的措施是建立固定的心理咨詢單位并以它為中心，建立心理健康教育的網絡信息系統，全面指導醫學專業學生心理健康活動。醫學院校開展心理咨詢活動可以提高醫學生心理健康水平，緩解心理障礙，預防心理疾病，是優化醫學專業學生心理素質的良好途徑，也是心理健康教育的優秀部分。心理咨詢組織機構的主要任務是:（1）進行心理健康教育，提高醫學生的心理健康素質；（2）組織進行心理講座，普及心理健康基礎知識，提高醫學生的自我認知水平；（3）進行心理健康咨詢，及時發現醫學生的心理健康問題。心理咨詢者有時并不能直接幫助有心理健康問題的醫學生解決心理問題，而是與有心理問題的醫學生建立良好的互動途徑，通過不斷的互動使有心理問題的醫學生自我認識問題并通過自己不斷的努力解決問題，最終目的是授之以“漁”，使心理健康教育活動的影響不斷擴大。
建立醫學生心理健康檔案既可以使醫學生心理健康教育有據可查，也有利于心理輔導老師更好地掌握醫學生的心理健康傾向，有利于輔導老師有的放矢地進行輔導，取得更好的教學效果；建立大學生心理檔案也有利于學生的自我認識和自我了解，能夠采取相應的措施。
加強醫學生心理健康教育工作是社會發展的需要，是培養素質高、具有創新能力人才的要求。醫學專業學生是醫藥衛生事業的生力軍，他們的醫療能力、創新精神、心理健康水平關系到醫學的發展。高等醫學院校教師和廣大醫務教育工作者都有責任幫助醫學生樹立心理健康意識，增強心理自我調節能力、實現自我管理、處理好戀愛、交友和工作的關系，以積極健康的心態從事醫療衛生工作，能夠團結協作，處理好醫患關系，用自己精湛的醫術和高尚的醫德服務于廣大患者，不斷提高疾病的診療水平，滿足當代醫學要求。
醫學生的心理健康程度直接關系到醫療衛生服務行業整體素質。醫學生心理健康教育是醫學院校德育得以整合與實現的關鍵。通過在校期間對醫學生進行心理健康教育，培養他們良好的心理素質可以調節口腔醫學專業學生的心理承受能力，幫助他們擺脫困境，還可以為培養口腔醫學生成為一名優秀醫務工作者打下良好基礎。
作者：曹鈺 夏登勝 萬領 牛莉麗 單位：首都醫科大學附屬口腔醫院綜合科 首都醫科大學圖書館
1研究對象與方法
1.1研究對象
研究對象為口腔科實習的本科生、大專生和參加住院醫師培訓的住院醫師共68人。其中男性22人，女性46人，平均年齡（22.8±2.5）歲。
1.2課程形式和課程內容
本課程教學形式包括案例分析、角色扮演、錄像觀摩及現場實踐。
案例分析：教師在課前將事先準備好的醫患糾紛案例交給學生，同時向學生提出有關問題。如該案例為何出現醫患糾紛患者有何心理狀態、醫師有無失誤、該矛盾應該如何溝通解決等問題，讓學生自己查找相關文獻、資料，開動腦筋，尋找解決該糾紛的方法。上課時抽取學生講述自己的準備的答案，并引導其他學生參與討論。最后由老師分析總結。
角色扮演：讓學生根據所學的醫患溝通技巧，設定好實際的醫療場景，學生分別扮演醫師、患者、患者家屬等角色。體驗各方在醫患矛盾中不同的心理歷程，體會醫師在醫患溝通中使用的語言和處理問題的方式是否得當。最后由教師進行點評，引導學生進行“以病人為中心”的診療思維訓練。
錄像觀摩：請學生觀看實際臨床實踐中，自己和病人醫患交流的視頻。引導學生討論病史采集中技巧應用、如何有效建立醫患關系、如何向患者解釋病情和診斷、協商治療的技巧等。最后由教師進行點評總結。
現場實踐：組織學生到分診臺、門診辦公室等實踐觀摩，觀察醫患矛盾的處理實例，提高醫患溝通的實踐能力。
2結果
2.1教學效果評估
在臨床實習或住院醫師培訓結束后，發放調查問卷，判定學生醫患溝通能力的強弱及獲得實踐課程設置的反饋。學生普遍能夠積極參與醫患溝通的實踐課程，完成課前的案例準備。在教學中能積極思考，主動參與角色扮演和案例分析等。學生全部參與調查問卷的填寫，有效問卷回收率100%。
2.2問卷調查結果
（1）對自身醫患溝通能力的評估：所有參與問卷調查的研究對象中，住院醫師的得分略高于臨床實習的本科生或大專生，但差異無顯著性。85.3%的學生認為自己具備了用語言和患者溝通的能力，73.5%的學生認為自己能夠控制問診時間，58.8%的學生認為自己受情緒多變的患者影響較小。最有把握的溝通內容包括：用禮貌用語問候患者，詢問就診的原因，向患者交代治療后可能的并發癥及應對措施。（2）醫患溝通實踐課程的收獲：79.4%的學生認為醫患溝通實踐課程提高了臨床溝通意識，77.9%的學生認為掌握了醫患溝通的技巧，52.9%的學生認為培養了對患者的理解和關愛，41.2%的學生認為促進了專業的學習。（3）醫患溝通實踐課程的形式：當問及醫患溝通實踐課程的形式時，95.6%的學生選擇多種形式相結合，69.1%的學生選擇角色扮演，64.7%的學生選擇錄像觀摩，55.9%的學生選擇案例分析，42.6%的學生選擇現場實踐。（4）醫患溝通實踐課程的性質：對于本課程性質的看法，52.9%的學生希望是必修課程，42.6%的學生希望是選修課程，4.4%的學生表示均可以。（5）醫患溝通實踐課程的授課時間。問卷調查結果顯示：63.2%的學生認為醫患溝通實踐課程應安排在生產實習階段。36.8%的學生認為應貫穿生產實習至住院醫培訓的整個階段。
3討論
3.1開設醫患溝通技巧課程的必要性
醫患溝通能力的培養，是醫學模式轉變的需要，是適應高等醫學教育發展的需要，是防范醫療糾紛的需要，是醫學生自身發展的需要，也是構建和諧醫患關系的需要。開設醫患溝通技巧課程，順應了生物——心理——社會醫學模式的轉變，加強了醫學生人文知識的教育。真誠、耐心地與患者溝通，也可防范和減少醫療糾紛的發生。同理論課相比，醫患溝通技巧的實踐課程更有針對性，能使學生體驗真實的醫療場景。通過具體的案例、扮演的角色或醫療現場真實的事件，增強醫療實踐中和患者的溝通技巧，幫助建立和諧的醫患關系。
3.2醫患溝通技巧實踐課程的授課形式
本研究借鑒了89所院校采用的基本交流技能教學方法，采用多種形式開設醫患溝通技巧實踐課程，包括案例分析、角色扮演、錄像觀摩及現場實踐。從學生問卷調查的結果來看，大多傾向于多種形式結合，其中角色扮演、錄像觀摩最受學生歡迎。91.2%的學生認為錄像觀摩有助于幫助發現被忽視的溝通細節問題。
3.3醫患溝通技巧實踐課程的考核形式
本研究中，對學生醫患溝通能力的評估主要依靠自己填寫的調查問卷。雖然獲得了一些有效的信息，但主觀性較大。將來，建議增加客觀性的評價。如李娟等翻譯和引入國際上的SEGUE量表，對醫學生醫患溝通技能進行評估，增加了結果的客觀性。還可考慮采用過程性評價（學習過程中的能力、態度評價）與終結性評價（錄像糾錯等）相結合的方式等。
4小結
醫患溝通能力是醫師職業生涯中必備的能力，需要醫學生及低年住院醫師在臨床實踐中不斷學習和應用，同時還應特別關注醫患溝通技巧及結果。醫患溝通還可以從病案記錄中得到表達。例如手術前的溝通可以用手術知情同意書表達；麻醉前的溝通可以用麻醉知情同意書表達；搶救的溝通，可以用搶救告知記錄表達。因此，病歷記錄的質量也是醫患溝通教學中的重要項目。這樣可促進“以病人為中心”的理念及其醫療模式的形成。
作者：周璿 周源 王左敏 單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科
1現階段存在的問題
由于我院是醫、教、研結合的專科醫院，學院沒有設置專職的帶教教師，目前實習生帶教工作均由臨床醫生承擔，除教學和臨床任務外，每年還需要完成一定量的科研任務，臨床和科研的壓力對帶教教師的教學工作產生了一定的沖擊。一方面，繁重的臨床和科研任務可能會造成帶教教師精力的分散，臨床帶教工作費時費力責任大，但帶教的教學效果卻沒有被納入教師教學能力的評價體系，而像科研能力卻成為考核的主要標準，這使得一些教師產生了敷衍和應付的工作態度，把帶教視為一個簡單任務，不認真備課和為學生選擇合適的操作病例，并最終導致對學生臨床能力的培養不夠。另一方面，在市場經濟和醫療體制改革的沖擊下，越來越多的應屆畢業生選擇畢業后繼續攻讀研究生學位，“考研”占據了學生很多的時間和精力，甚至有一些學生認為考取研究生比實習要重要，臨床操作只要出科考試合格就行，在臨床實習中缺乏積極主動的態度，極大的影響了臨床實習的學習效果。除此之外，隨著醫療體制改革的深入，患者的法律意識逐年增強，這也給臨床教學工作帶來了前所未有的壓力，有的患者會不滿甚至拒絕實習生為其診療，這也間接造成了學生的臨床操作技能培養不夠、看得多動得少的局面。
2加強實踐教學提高培養質量的具體措施
2.1加強教師隊伍的培養教師隊伍的綜合素養是臨床教學改革和培養高素質臨床醫生的基本保證，隨著我院的發展和師資隊伍建設的需要，每年都有新的年輕教師承擔理論和臨床的教學任務，為了更好適應從臨床醫生到臨床教師身份的轉變，適應從自我學習到教書育人的思想和行為的轉變，承擔臨床和理論的教學任務，我院也在逐年加強青年教師的培訓工作。作為一門實踐性很強的臨床醫學，口腔醫學臨床操作的獨立性較高，口腔醫學專業人才需要具備綜合醫療、器械、技工、審美等多方面的實踐能力，院系根據學科特點和教學任務，先由各個科室推薦授課教師，然后經院系對所推薦教師進行教學能力和資質的審查，審查合格后方能確定。我院挑選的臨床帶教老師一般要求從事臨床工作2～3年的住院醫師及以上職稱人員，取得高校教師資格證者優先，同時還應有較豐富的臨床診療經驗，醫風醫德高尚，責任心強，富有敬業精神。帶教教師在授課前嚴格執行試講制度，試講過程中學院邀請具有豐富經驗的專家、教授進行指導點評，試講通過后方可進行授課活動。各教研室定期組織集體備課，在每個實習周期開始前首先由科室或教研室組織有經驗的高年資教師進行臨床帶教的示教，對青年教師進行臨床實踐教學方法的傳、幫、帶，同時學院定期組織有臨床經驗的醫生開展院內學術講座，傳授臨床經驗，起到了良好的示范作用，也為保證臨床實踐教學的教學質量奠定了基礎。另外，教師在臨床帶教過程中應充分發揮教與學的能動性，教學相長，不僅要從思想上重視帶教工作，具有嚴謹務實的科學精神和為人師表的工作態度，而且還要有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗。教師在帶教過程中應注重病史采集、口腔頜面部檢查及各臨床各學科基本功的訓練，能充分調動學生的積極性，培養學生提出問題解決問題的能力，能夠由易到難的為學生挑選合適的臨床病例進行操作練習。另外，帶教老師還應能把教學與實踐結合，活學活用，把各學科的前沿知識、新技術、新觀點帶入實習教學中。實踐表明，帶教老師的責任感和積極性是做好臨床帶教工作的重要保證，因此，我院正逐年強化帶教教師的教學意識，明確教師的工作職責和范圍，逐步糾正部分臨床教師重醫療、輕教學、重科研的思想傾向，并把臨床教學工作納入優秀教師的評比范圍。
2.2嚴格臨床實踐紀律臨床實習階段是醫學教育的最后階段，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，也是學生養成良好的工作習慣、樹立醫風醫德的關鍵時期，對學生日后正式進入工作崗位形成良好的工作作風有著深遠的影響。在實習階段，學生既要鞏固理論知識，又要不斷掌握臨床操作技能，同時要注意培養良好的醫風醫德［4］。學院要求學生在進入臨床實習前應學習醫院有關醫風醫德的培訓知識和醫院各科室的規章制度，學習醫療文書的書寫規范和典型醫療糾紛案例，實習期間嚴格執行考勤和請假審批制度，加強學生的思想政治工作；針對現在學生中的“就業熱”和“考研熱”等客觀存在的問題，教育學生擺正實習與就業、研究生入學考試等問題之間的關系，合理分配時間和精力，樹立優良學風；教育學生不遲到、不早退，遵守勞動紀律，科教辦定期抽查學生的出勤率，了解實習情況，注意對實習學生的引導和管理，及時與學生溝通，盡力幫助解決實習期間所遇到的實際問題，以減少對臨床實習質量的影響。
2.3明確教學實踐目標和任務在我校近日印發的《安徽醫科大學臨床實踐教學管理規定》中明確了我校臨床實踐教學總體目標要求、主要環節工作任務、學生考核評價辦法，首次提出開展“早期接觸臨床”、“實習前臨床技能綜合培訓”、“畢業回歸綜合訓練”等環節教學的方法和途徑，進一步完善了課程見習、畢業實習等教學過程管理措施。還引入了迷你臨床評估（Mini－CEX）、操作技能直接觀察評估（DOPS）、客觀結構化考核（OSCE）等方式進行臨床技能考核，加強醫學生“三基三嚴”培養訓練，構建“早臨床、多臨床、反復臨床”的臨床實踐教學體系，提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進學生健康成長。另外，學校今年組織各學院師資力量重新對各學科教學大綱進行制定，口腔醫院積極響應學校號召，對各主要臨床課程的理論實踐教學大綱進行了進一步的補充、修訂和完善，以新的教學大綱指導規范臨床實踐教學。
2.4加強臨床實踐教學考核評價對臨床實踐教學考核的評價包括對帶教教師教學質量的評價和對學生完成實踐教學目標的評價這兩方面。其中，對教師教學質量的評價促進教師達到教師基本素質和教師職責的必要手段，其內容主要包括考核教師的思想政治表現、教學態度、教學能力、教學效果和教學工作量等。而在學生實習期內，則由各教研室定期組織實習學生進行典型病例討論，科室輪轉之前進行出科考試，由帶教老師和科室主任對學生的臨床實踐能力進行點評；實習期滿后再由學院統一組織綜合臨床實踐能力的考核并計入總成績。通過各級考核形式，可以讓學生更好地總結自己的收獲，發現自己的不足，充分發揮學生學習的主觀能動性。
2.5加強教學硬件設施的建設學院按照學校有關規定的要求，進一步完善配齊必備的設備設施，補充教具模型、購置仿真頭模、更新教學耗材，在課程教學中認真開展臨床技能仿真教學訓練，并將其貫穿于臨床實踐教學各環節。目前我院已建立了設備齊全、功能完善的口腔臨床實驗室。實驗室配備的治療系統中的電氣系統、快慢手機、光源、噴水冷卻等均完全模擬臨床，學生可以在此進行多種臨床操作的訓練。另外本實驗室的臨床技能仿真教學系統，既有牙齒模型、治療系統模型，還有先進的仿真頭模系統，可真實的模擬患者的頜面部、頭頸部及開閉頜運動，為學生提供了較為真實的操作感受。在加強硬件設施建設的同時，我院在實驗課授課過程中引入多媒體教學、雙語教學、PBL教學等多種現代化的教學手段，為臨床實踐教學工作的順利開展進一步奠定了良好的基礎。總之，加強臨床實踐教學的管理，提高帶教質量，注重實習學生綜合素質的提高是適應口腔臨床醫學發展趨勢的必然要求，對口腔醫學人才的培養起到了不可忽視的重要作用。
作者：孫曉瑜徐燕江崇英李為何昕張雷單位：安徽醫科大學口腔醫學院安徽醫科大學附屬口腔醫院安徽省口腔疾病研究中心實驗室
1口腔醫學技術專業介紹及課程設置
各大院校主要采取“口腔醫學+口腔醫學技術”的形式，實施三段式（基礎模塊+專業基礎模塊+專業模塊）教學體系。第一學年學習基礎模塊；第二學年主要學習口腔醫學技術專業如牙體雕刻技術、固定義齒修復工藝技術等。第三學年在義齒加工中心進行實習。總體來說口腔醫學專業在課程設置方面有一定的相關性，口腔醫學技術以口腔醫學作為專業基礎，同時口腔醫學主要側重在口腔醫學基本理論，口腔醫學技術專業教學重點主要在修復制作技術層面。
2口腔醫學專業與口腔醫學技術專業教育對象數量和質量
2.1兩個專業教育對象的數量對比據權威資料顯示口腔醫學以及口腔醫學技術作為當今社會炙手可熱的兩個專業，在教育對象的數量上呈逐年上升的趨勢，對我國的口腔醫學事業發展，以及產生新知識和促進基礎學科和應用學科的發展方面起到了至關重要的作用。
2.2兩個專業教育對象的質量對比從教育對象質量上來看，兩專業招收學員均為高中起點，并無明顯區別。但是由于口腔醫學專業報考人數超出計劃招生，存在一定的擇優錄取。而口腔醫學技術專業由于未達到計劃招生數量，部分學校為了達到計劃招生數量，存在降低錄取分數線而擴大招生。
3口腔醫學專業與口腔醫學技術專業的就業情勢
3.1口腔醫學專業的就業情勢根據我國第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查表顯示，目前我國兒童（5歲）乳牙齲病患病率為76.55%，學生（12歲）恒牙齲病患病率45.81%，學生（12歲）牙齦出血檢查率為38.04%，成年人（35～44歲）牙結石檢出率為94.15%，累計牙病患者占人口總數的80%以上，幾乎沒有人終身不患牙病，治療牙病給社會帶來了沉重的經濟負擔[1]。根據可靠調查顯示，我國中老年人人均牙齒缺失數目為2.6顆，老年人人均牙齒缺失為11顆，6.8%的老人是無牙頜。然而在我國，口腔科醫生的任務是艱巨的，面臨的工作強度是巨大的，口腔科醫生與人口的比例是1:40000，國際公認的合適的口腔醫生與患者之間的比例應為1:2000。我國現有口腔醫生2.5萬人左右，與此同時卻有25億顆牙齒待充填，6億顆錯頜畸形待矯正，10億牙周病患者有待治療[2]。面對如此大的市場缺口，口腔醫學專業的畢業生的就業選擇是容易的。
3.2口腔醫學技術專業的就業情勢第三次全國口腔健康流行病調查顯示，全國35～44歲年齡段人群牙齒缺失率為37.0%，義齒修復率僅為11.6%；全國65～74歲老年人牙齒缺失率為86.1%，義齒修復率僅為42.6%。據專業人士分析，口腔修復醫師與口腔技師比例應達到1:2才能保證修復體質量[3]。但據調查，從業人員大多未經正規專業教育，缺乏系統的口腔修復理論和技能專業培訓，業務素質較差，嚴重影響了義齒制作質量，因此，從滿足口腔醫療市場不斷發展的角度來看，口腔醫學技術專業的畢業生就業是非常容易的，社會的發展需要這樣的高素質人才[4]。口腔醫學技術專業畢業生的就業方向的選擇上也是多元化的。技師——可以在大醫院口腔科或口腔專科醫院技工部從事義齒加工工作，也可去義齒企業加工中心，從事義齒的制作。據可靠資料顯示口腔醫學技術專業的畢業生，約90%左右在大城市工作[5]。
綜上所述，口腔醫學專業與口腔醫學技術專業都是當今社會炙手可熱的熱門專業。無論從教育模式，教育對象的質量以及就業的情勢上都是非常相似的。但是由于在招生數量以及群眾對兩個專業認識的偏差，民眾普遍認為口腔醫生是光鮮的職業社會地位高，口腔修復工是技術工人社會地位低，導致大部分學生報考口腔醫學專業，那么在不久的將來勢必會導致口腔醫生過剩，而修復工短缺的局面出現。
作者：邵建民楊旭單位：漯河醫學高等專科學校口腔系
