發(fā)布時(shí)間：2022-03-15 05:10:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術(shù)護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術(shù)患者，以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規(guī)護(hù)理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案。①建立規(guī)范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優(yōu)良的護(hù)理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應(yīng)對其進(jìn)行再培訓(xùn)。手術(shù)病人的核對制度是指術(shù)前詳細(xì)了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術(shù)名稱等。術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作原則，一次性的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查核對，使用之后應(yīng)先毀形，再消毒。手術(shù)過程中給患者輸血應(yīng)執(zhí)行“十對”制度，并注意觀察患者的反應(yīng)。②提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作人員一方面應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能;③還應(yīng)加強(qiáng)模擬操作，提高護(hù)理技能，從理論和實(shí)踐上充實(shí)自己。④提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。由于手術(shù)室護(hù)理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護(hù)理工作人員必須有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。⑤應(yīng)以病人為中心，根據(jù)患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護(hù)理。如在術(shù)前訪視時(shí)，可同時(shí)了解患者的工作和生活狀況，多關(guān)心患者，以利于后期交流;在術(shù)中護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循操作流程，圓滿完成手術(shù)護(hù)理;術(shù)后隨訪時(shí)，應(yīng)耐心提醒患者須注意的事項(xiàng)，以提高其生活質(zhì)量，并了解患者對護(hù)理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規(guī)護(hù)理方案。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)情況比較:
兩組手術(shù)室術(shù)前空氣菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但是觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)前護(hù)理前后SAS評分比較:
兩組術(shù)前護(hù)理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但術(shù)前護(hù)理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查:
出院后，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高達(dá)91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)得到了提升，但作為特殊的護(hù)理單元－－手術(shù)室護(hù)理，仍有較大的挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)理工作不僅要為主刀醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合，使整個(gè)手術(shù)工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關(guān)懷。因此，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量就直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術(shù)室護(hù)理工作存在任務(wù)量重、壓力大、時(shí)間不確定等問題，使常規(guī)護(hù)理不能完全勝任。而通過實(shí)施整體護(hù)理和規(guī)范化管理，一方面可以明確護(hù)理定位，強(qiáng)化護(hù)理工作人員在日常工作中的主觀能動性;另一方面還可以提升護(hù)理工作人員的理論水平和實(shí)踐能力，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究通過分析112例手術(shù)患者，其中以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組，52例給予常規(guī)護(hù)理方案作為對照組。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降。說明實(shí)施整體護(hù)理和規(guī)范化管理的護(hù)理方案可以提高手術(shù)療效，降低患者感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果亦顯示，經(jīng)聯(lián)合護(hù)理后，觀察組的SAS評分為(35．60±4．80)分，顯著低于對照組的(42．75±5．10)分。說明實(shí)施聯(lián)合護(hù)理方案，可以緩解焦慮，消除患者不良情緒及增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信心。出院后進(jìn)一步分析患者對護(hù)理工作的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度高達(dá)91．67%，顯著對照組的69．23%。說明聯(lián)合護(hù)理可提高患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，從而提高了護(hù)理工作人員的信心。因此，我們認(rèn)為對手術(shù)患者行整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案，不僅可以節(jié)省人力、物力資源，提高工作效率，還可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而提升本醫(yī)院的良好形象。
作者：武朝輝 單位：河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院
1資料與方法
1．1一般資料:
在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設(shè)施基本相同的兩個(gè)手術(shù)室作為研究對象，每個(gè)手術(shù)室常規(guī)有4～6名醫(yī)護(hù)人員。兩組手術(shù)室在基本情況、人員配備、手術(shù)種類等方面如表1所示，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)實(shí)施，所有手術(shù)患者在手術(shù)前均簽訂知情同意書，患者的所有資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。
1．2方法:
兩個(gè)手術(shù)室在手術(shù)前均由同一組清潔人員進(jìn)行徹底的清潔，且手術(shù)過程中所需要的手術(shù)器械也均經(jīng)過相同的方法消毒滅菌，進(jìn)入手術(shù)室的人員均進(jìn)行相同步驟的無菌處理。對照組手術(shù)室采用醫(yī)院常規(guī)的紫外線消毒處理，應(yīng)用ZXC－SGB型紫外線消毒車(上海天呈科技有限公司，電源:220V，50HZ;功率:每根燈管30W;紫外波長:254nm)，依據(jù)手術(shù)室的空間，按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開燈管的數(shù)量，燈管離地面在2．0m的高度，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。研究組手術(shù)室采用感染控制路徑進(jìn)行清潔消毒，具體如下:每次手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)物品、手術(shù)室、通風(fēng)等的常規(guī)清潔工作，然后再進(jìn)行以下方法消毒:首先，采用循環(huán)風(fēng)和紫外線空氣消毒器(上海天呈科技有限公司)，去除手術(shù)室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開30min，以便清潔空氣，殺滅細(xì)菌。該機(jī)器可長期持續(xù)工作，每15min工作一次，一次持續(xù)30min，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)有人員在時(shí)，也不影響其工作。再次采用外線燈照射殺菌，約用紫外線燈管功率按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開燈管，燈管離地面在2．0m的高度左右，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。兩個(gè)手術(shù)室的所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的緊急搶救，手術(shù)完成進(jìn)入病房后針對具體患者的具體情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由工作認(rèn)真、業(yè)務(wù)熟練護(hù)理人員主管約8～12例患者，實(shí)行8h在班、全天負(fù)責(zé)制，協(xié)助護(hù)士長做好質(zhì)量控制工作。責(zé)任組中每一個(gè)成員均有自己對應(yīng)的患者，護(hù)士長依據(jù)患者以及護(hù)理人員的情況，及時(shí)做出調(diào)整。護(hù)理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育以及生活護(hù)理和精神康復(fù)等。待患者的病情穩(wěn)定后，及時(shí)地向患者解釋該病發(fā)生的誘因、原因和發(fā)病機(jī)制等，樹立正確的疾病觀，提高對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)對治療的信心。囑患者按時(shí)按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復(fù)查。護(hù)理人員還要了解患者的興趣愛好和專業(yè)特長，鼓勵患者多參加娛樂活動，一方面可以發(fā)揮他們的專長，另一方面還可以轉(zhuǎn)移他們的注意力，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)心理康復(fù)。術(shù)后通過各種護(hù)理方式來使患者放松心情，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)。
1．3觀察指標(biāo):
分別在手術(shù)前10min、手術(shù)開始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術(shù)后情況。在手術(shù)室中設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)在距墻壁1．0m處布點(diǎn)，將瓊脂培養(yǎng)基平板置于手術(shù)室內(nèi)的采樣點(diǎn)處，將距離地面1．5m左右處作為采樣的高度，采樣時(shí)將培養(yǎng)基平板上的蓋子打開，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗(yàn)部門需將培養(yǎng)基平板在37℃溫箱中培養(yǎng)2d，觀察結(jié)果。菌落總數(shù)(cfu/m3)=50000N/A×T，上式中A代表培養(yǎng)基平板的面積(cm2);T代表培養(yǎng)基平板暴露的時(shí)間(min);N代表平均菌落數(shù)(cfu)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
結(jié)果均采用SPSS15．00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組手術(shù)室空氣消毒效果比較:
對照組和研究組在手術(shù)前10min、手術(shù)開始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)的菌落總數(shù)如下表所示，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．920，3．438，6．916，9．810，10．261，均P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)后情況比較:
對照組10例(31．25%)患者術(shù)后體溫升高，11例(34．38%)患者術(shù)后白細(xì)胞升高顯著高于研究組的2例(6．25%)，4例(12．50%)(χ2=6．564，4．267，均P＜0．05)。對照組術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間和拆線時(shí)間分別為(4．64±1．13)d和(8．89±2．38)d顯著高于研究組的(2．43±0．49)d和(6．43±1．89)d(t=10．152，4．581，均P＜0．05)。
2．3兩組患者術(shù)后感染率比較:
對照組患者術(shù)后感染率為34．38%(11/32)，研究組患者術(shù)后感染率為9．38%(3/32)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．851，P=0．016＜0．05)。
3討論
手術(shù)室在醫(yī)院的各個(gè)科室中是易感染的科室之一，擔(dān)任著對患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要角色。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)施技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室的條件也較之前有很大程度的改善。其中的基本配備也隨著技術(shù)的進(jìn)步而增加，設(shè)備的增加空間的增大相應(yīng)的對手術(shù)室的清潔和消毒也提出了更高的要求。手術(shù)室的管理是醫(yī)院管理的重要部分，良好的管理可以保證良好的醫(yī)療質(zhì)量。一個(gè)好的手術(shù)不僅取決于醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)室的環(huán)境狀況時(shí)刻圍繞著患者，在很大程度上也影響著手術(shù)的質(zhì)量。近年來，醫(yī)院感染的報(bào)道率在逐年增加，其中手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一，由于手術(shù)室內(nèi)患者處于特定的狀態(tài)，機(jī)體的免疫功能低下，病情處于嚴(yán)重狀態(tài)再加之醫(yī)師的侵入性操作，各種因素綜合作用使患者相較于普通病房更易發(fā)生感染。感染發(fā)生增加，易誘導(dǎo)患者病情加重，增加醫(yī)院治療和護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，從而消耗更多的醫(yī)療資源，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要向從根本上解決這一系列問題，良好的手術(shù)室環(huán)境是根本。按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，普通手術(shù)室為Ⅱ類環(huán)境科室，其空氣消毒效果應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982－1995)中規(guī)定的菌落總數(shù)不超過200cfu/m3。大量臨床實(shí)踐表明，影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的原因主要有以下幾方面:①手術(shù)室內(nèi)物品器械過多，擺放不整齊，空氣流通性差。②各種器械在消毒前沒有很好的進(jìn)行徹底的清潔。③手術(shù)的過程中醫(yī)護(hù)人員頻繁的出入手術(shù)室。依據(jù)以上原因，外科主管人員針對手術(shù)室進(jìn)行了系統(tǒng)的規(guī)范管理，以便減低感染的發(fā)生，稱之為感染控制路徑。該方法從手術(shù)室物品的清潔、擺放、通風(fēng)、手術(shù)室清潔、手術(shù)室消毒等幾方面進(jìn)行了規(guī)范的操作，保證神經(jīng)外科手術(shù)室的清潔度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前10min、10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)，研究組手術(shù)室內(nèi)菌落總數(shù)顯著低于對照組，說明手術(shù)室感染控制路徑對神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒效果較好。研究組術(shù)后體溫升高、白細(xì)胞升高、抗生素使用、拆線時(shí)間以及感染率發(fā)生情況均顯著低于對照組，說明手術(shù)室感染控制路徑能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及降低術(shù)后感染率，表明手術(shù)室感染控制路徑對神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒效果安全性高。
作者：隋曉玉 單位：河北省隆化縣第二醫(yī)院
1資料與方法
1．1病例選擇:
入組標(biāo)準(zhǔn):①擇期非全身麻醉的手術(shù)患者;②年齡18～60歲，性別不限;③能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，無認(rèn)知功能障礙;④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I～I(xiàn)I級;⑤同意進(jìn)入本研究，能配合調(diào)查;⑥醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①需要在全身麻醉下手術(shù)者;②有慢性疼痛史;③有藥物或酒精依賴者;④合并惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病者;⑤依從性差或不愿進(jìn)入本研究者。
1．2一般資料:
2013年8月至2014年8月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例。觀察組:男23例、女20例，年齡18～60歲，平均(43．67±9．11)歲;文化程度:大專及以上13例、高中或中專18例、初中7例、小學(xué)5例。麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉24例、神經(jīng)阻滯麻醉13例和局部麻醉6例。對照組:男21例、女21例，年齡18～60歲，平均(43．18±9．04)歲;文化程度:大專及以上12例、高中或中專20例、初中6例、小學(xué)4例。麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉25例、神經(jīng)阻滯麻醉12例和局部麻醉5例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及麻醉方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．3護(hù)理方法:
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視及交代注意事項(xiàng)、術(shù)中維護(hù)靜脈通道安全及保證用物無菌、術(shù)后協(xié)助患者安全返回病房和完整交接護(hù)理用物等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者環(huán)境、心理及生理等方面的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:
1．3．1環(huán)境干預(yù):
①術(shù)前訪視，交待病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好患者的環(huán)境護(hù)理。②預(yù)計(jì)患者進(jìn)入手術(shù)室前1h，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度。手術(shù)過程中盡量減少器械碰撞，儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，術(shù)中減少人員進(jìn)出的次數(shù)、避免頻繁，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，也不要在手術(shù)過程中分析患者的病情等。
1．3．2心理干預(yù):
①術(shù)前訪視時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。②尋求社會及家庭的支持系統(tǒng)。讓家屬及親朋好友多與之交流，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，減少焦慮、抑郁、緊張等情緒反應(yīng)。③根據(jù)患者的接受能力，進(jìn)行麻醉和手術(shù)相關(guān)知識的健康教育，有助于提升治療和護(hù)理的依從性。④護(hù)士可通過手機(jī)拍攝手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程中可能使用的設(shè)備，可減輕患者進(jìn)入手術(shù)室的緊張程度。⑤手術(shù)過程中，傾聽患者的感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，加強(qiáng)非語言溝通，如患者感到疼痛時(shí)，護(hù)士幫助擦去額頭的汗水;術(shù)中情緒緊張時(shí)，握住其雙手，輕撫其肩部及額頭等，使其感到安全及重視。
1．3．3生理干預(yù):
①術(shù)前，教會患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，每天2～3次，每次30min。②音樂療法:責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度、個(gè)人對音樂的喜好等因素，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂，每天聽2～3次，每次30min。③意象引導(dǎo)。進(jìn)入手術(shù)室后，引導(dǎo)患者自己找到一個(gè)舒適的體位，思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個(gè)非常寧靜和輕松舒適的空間，從而進(jìn)入放松狀態(tài)。
1．4效果評價(jià):①負(fù)性情緒:
應(yīng)用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，得分經(jīng)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分。②舒適度:采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba的簡化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評價(jià)，該量表包括4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者負(fù)性情緒評價(jià)比較:
入院時(shí)，兩組患者SAS及SDS評分相似，差異均無顯著性(P＞0．05);術(shù)后1d，兩組患者SAS及SDS評分與入院時(shí)比較均下降(P＜0．05)，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性(P＜0．05)。
2．2兩組患者圍手術(shù)期舒適度比較:
圍手術(shù)期觀察組患者GCQ各維度評分均高于對照組，差異有顯著性(P＜0．05)。
3討論
手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，可導(dǎo)致非特異性生理、心理反應(yīng)，尤其是非全身麻醉患者，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，甚至加重病情。因此，減輕或消除患者的這種應(yīng)激反應(yīng)，十分必要。護(hù)理干預(yù)是一種整體化、綜合性的護(hù)理模式，通過主動、預(yù)見性地護(hù)理措施，可緩解患者不良情緒，有助于減輕術(shù)后疼痛程度等。護(hù)理干預(yù)的優(yōu)秀是改變患者的認(rèn)知及行為等，減輕或消除患者的痛苦，調(diào)動患者的主觀能動性，從而最大程度的提高生理及心理舒適度。本研究對非全身麻醉的手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1d患者SAS及SDS評分明顯低于對照組，圍手術(shù)期患者GCQ各維度評分均高于對照組。環(huán)境護(hù)理可以改善住院條件，使患者處于愉悅的環(huán)境中，可以增加患者生理及心理的舒適度，減輕焦慮及抑郁。心理護(hù)理的作用在于通過知識的普及教育和對患者的心理保健影響和改變患者的行為，可以使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高治療依從性，使手術(shù)順利進(jìn)行，并有助于術(shù)后治療能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、順利、有效地得到執(zhí)行，使患者的恐懼、焦慮、壓抑、悲傷及無助等不良情緒得到釋放，幫助患者走出陰影，從而以良好的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
作者：劉素瓊 陳玉 單位：四川省仁壽縣人民醫(yī)院 成都醫(yī)學(xué)院
1資料與方法
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術(shù)患者，以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規(guī)護(hù)理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案。①建立規(guī)范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優(yōu)良的護(hù)理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應(yīng)對其進(jìn)行再培訓(xùn)。手術(shù)病人的核對制度是指術(shù)前詳細(xì)了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術(shù)名稱等。術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作原則，一次性的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查核對，使用之后應(yīng)先毀形，再消毒。手術(shù)過程中給患者輸血應(yīng)執(zhí)行“十對”制度，并注意觀察患者的反應(yīng)。②提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作人員一方面應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能;③還應(yīng)加強(qiáng)模擬操作，提高護(hù)理技能，從理論和實(shí)踐上充實(shí)自己。④提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。由于手術(shù)室護(hù)理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護(hù)理工作人員必須有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。⑤應(yīng)以病人為中心，根據(jù)患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護(hù)理。如在術(shù)前訪視時(shí)，可同時(shí)了解患者的工作和生活狀況，多關(guān)心患者，以利于后期交流;在術(shù)中護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循操作流程，圓滿完成手術(shù)護(hù)理;術(shù)后隨訪時(shí)，應(yīng)耐心提醒患者須注意的事項(xiàng)，以提高其生活質(zhì)量，并了解患者對護(hù)理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規(guī)護(hù)理方案。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)情況比較:
兩組手術(shù)室術(shù)前空氣菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但是觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)前護(hù)理前后SAS評分比較:
兩組術(shù)前護(hù)理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但術(shù)前護(hù)理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查:
出院后，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高達(dá)91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)得到了提升，但作為特殊的護(hù)理單元－－手術(shù)室護(hù)理，仍有較大的挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)理工作不僅要為主刀醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合，使整個(gè)手術(shù)工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關(guān)懷。因此，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量就直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術(shù)室護(hù)理工作存在任務(wù)量重、壓力大、時(shí)間不確定等問題，使常規(guī)護(hù)理不能完全勝任。而通過實(shí)施整體護(hù)理和規(guī)范化管理，一方面可以明確護(hù)理定位，強(qiáng)化護(hù)理工作人員在日常工作中的主觀能動性;另一方面還可以提升護(hù)理工作人員的理論水平和實(shí)踐能力，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究通過分析112例手術(shù)患者，其中以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組，52例給予常規(guī)護(hù)理方案作為對照組。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降。說明實(shí)施整體護(hù)理和規(guī)范化管理的護(hù)理方案可以提高手術(shù)療效，降低患者感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果亦顯示，經(jīng)聯(lián)合護(hù)理后，觀察組的SAS評分為(35．60±4．80)分，顯著低于對照組的(42．75±5．10)分。說明實(shí)施聯(lián)合護(hù)理方案，可以緩解焦慮，消除患者不良情緒及增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信心。出院后進(jìn)一步分析患者對護(hù)理工作的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度高達(dá)91．67%，顯著對照組的69．23%。說明聯(lián)合護(hù)理可提高患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，從而提高了護(hù)理工作人員的信心。因此，我們認(rèn)為對手術(shù)患者行整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案，不僅可以節(jié)省人力、物力資源，提高工作效率，還可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而提升本醫(yī)院的良好形象。
作者：武朝輝 單位：河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院
1臨床資料
1.1研究對象
選取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月間手術(shù)室工作的28位護(hù)士，其中包括女性26人，男性2人；年齡為23～50歲；主管護(hù)師6人，護(hù)師12人，護(hù)士10人；大學(xué)本科11人，大專13人，中專4人。
1.2方法
對彈性排班聯(lián)合量化計(jì)分績效考核制度與傳統(tǒng)排班加平均分配績效制度在年手術(shù)例數(shù)、年加班時(shí)數(shù)、年欠班時(shí)數(shù)、年補(bǔ)休時(shí)數(shù)、人均日工作時(shí)間、薪酬滿意度等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。①排班方式：根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短決定下班時(shí)間，超時(shí)補(bǔ)休，欠時(shí)加班。即在完成常規(guī)手術(shù)后，除留下2名護(hù)士負(fù)責(zé)完成急診手術(shù)外，其他人員按規(guī)定填寫時(shí)間后即可下班。但必須保持手機(jī)聯(lián)系通暢，如有第2臺急診手術(shù)，將隨時(shí)呼叫最早下班人員，該人員必須在30分鐘內(nèi)趕到。同時(shí)，除工作人員有特殊情況需要主夜班接替外，常規(guī)手術(shù)均由本組人員完成。排班的原則是滿足手術(shù)病人及手術(shù)醫(yī)生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原則。同時(shí)，盡量照顧護(hù)理人員的特殊需求，使大家在工作緊張及工作量大時(shí)能圓滿地完成任務(wù)，在工作結(jié)束時(shí)能盡可能地身心放松，好好休息。②量化計(jì)分績效考核方法：按班次、加班時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及加分項(xiàng)目分別給予計(jì)分。主班值班時(shí)間為8:00～18:00記1分，并且每臺手術(shù)加0.1分；夜班值班時(shí)間為18:00～8:00記3分；聽班每班記1.5分；加班時(shí)間每小時(shí)記1分。手術(shù)時(shí)間按麻醉記錄單切皮至關(guān)皮時(shí)間計(jì)算（全麻手術(shù)以切皮至麻醉清醒時(shí)間計(jì)算），手術(shù)時(shí)間小于2h,記1分，2～4h記2分、大于4h記3分。加分項(xiàng)目為特殊體位擺放每臺手術(shù)記0.5分，特殊感染處理每臺手術(shù)加0.3分。然后根據(jù)所得分值計(jì)算業(yè)績工資。③設(shè)計(jì)問卷：采用問卷調(diào)查法了解護(hù)理人員對現(xiàn)行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的滿意度情況。本問卷自行設(shè)計(jì)，共7項(xiàng)，用3分制尺度對各項(xiàng)的滿意程度評分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，用得分的均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1兩種排班方法比較
在沒有增加人員編制的情況下，實(shí)行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的1年中手術(shù)增加432臺，年加班時(shí)數(shù)增加170h，年補(bǔ)休時(shí)數(shù)減少172h，平均日工作時(shí)數(shù)由8.68h降至7.82h，護(hù)士滿意度由45%升至98.5%，具體需要說明以下幾點(diǎn)：①加班時(shí)間：按規(guī)定8:00～12:00,12:00～18:00，8小時(shí)以外的工作時(shí)數(shù)，按小時(shí)累計(jì)。②欠班時(shí)間：指實(shí)際在班工作時(shí)數(shù)未及8小時(shí)的數(shù)值，按小時(shí)累計(jì)。③補(bǔ)休時(shí)間：指實(shí)際工作時(shí)數(shù)超過8小時(shí)的數(shù)值，按小時(shí)累計(jì)。
2.2護(hù)士評價(jià)
本次調(diào)查問卷共發(fā)出28份，收回28份，共調(diào)查196項(xiàng)，其中“一般滿意”3項(xiàng)，“不滿意”1項(xiàng)，護(hù)士的滿意度為98.5%。
2.3醫(yī)生評價(jià)
手術(shù)室實(shí)行彈性排班聯(lián)合量化計(jì)分績效考核制度用于護(hù)士人力資源管理后廢除了過去的傳統(tǒng)排班加績效平均分配制度，既合理有效地利用了人力資源，提高了護(hù)士的工作效率，同時(shí)，又體現(xiàn)了技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)與績效薪酬成正比、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的公平原則，調(diào)動了護(hù)士工作的主動性和積極性，提高了護(hù)士的工作質(zhì)量。從問卷調(diào)查中可獲得手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量的結(jié)果分析。
3討論
3.1科學(xué)有效利用人力資源，提高工作效率和工作質(zhì)量
傳統(tǒng)排班制度由于管理者難以合理、公平的安排加班人員，所以只能讓全體護(hù)士坐等下班，極大地浪費(fèi)了人力資源。如果遇上8小時(shí)工作時(shí)間以外的急診手術(shù)需叫護(hù)士回崗工作時(shí)，由于護(hù)士一直處于工作或坐班狀態(tài)而未等到充分的放松和休息，會導(dǎo)致身心疲憊，影響工作效率和工作質(zhì)量。彈性排班則靈活的將原來等待下班的時(shí)間用于安排護(hù)士休息，既將欠班時(shí)間變?yōu)榧影鄷r(shí)間，使加班由被動變?yōu)橹鲃樱瑫r(shí)輔以量化計(jì)分的績效考核制度，充分體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，調(diào)動了護(hù)士工作的主動性和積極性。
3.2工作安排更加合理，確保了手術(shù)安全
彈性排班讓手術(shù)室的護(hù)士長能充分發(fā)揮行政職能管理作用，合理調(diào)配排班。根據(jù)每天的手術(shù)量、手術(shù)大小和難度、上班實(shí)際人數(shù)實(shí)行彈性排班，由于取消了接替班制度，從而減少了差錯事故的發(fā)生率，確保了手術(shù)安全。
3.3護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提高
合理的績效分配激發(fā)了護(hù)士的奮發(fā)進(jìn)取精神，在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、總結(jié)，努力提高手術(shù)的配合質(zhì)量，積極與醫(yī)生溝通，工作積極性和自覺性得到了手術(shù)醫(yī)生的肯定和認(rèn)可。
作者：黃燕林 耿彩艷 郭煒 單位：包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院護(hù)理部
1資料與方法
1．1臨床資料
研究對象選取2012年9月～2014年3月在本院外科進(jìn)行手術(shù)治療的152例患者，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均為76例。實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性39例;年齡20～68歲，平均年齡(39．51±2．32)歲;文化水平:小學(xué)及以下5例，中學(xué)37例，大專及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管內(nèi)麻醉者43例;手術(shù)類型:骨科手術(shù)25例，腫瘤科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)17例，婦科手術(shù)11例，神經(jīng)外科手術(shù)12例。對照組男性38例，女性38例;年齡18～66歲，平均年齡(37．97±3．04)歲;文化水平:小學(xué)及以下6例，中學(xué)39例，大專及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管內(nèi)麻醉39例;手術(shù)類型:骨科手術(shù)21例，腫瘤科手術(shù)13例，泌尿外科手術(shù)15例，婦科手術(shù)9例，神經(jīng)外科手術(shù)18例。所有患者語言表達(dá)能力良好，無精神系統(tǒng)疾病，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
1．2．1對照組
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括:術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血壓、肝腎功能等常規(guī)檢查，備皮，術(shù)前禁食禁水等常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前做好儀器等消毒準(zhǔn)備，術(shù)中指導(dǎo)患者保持合適體位，密切觀察患者生命體征變化情況，術(shù)后進(jìn)行止血操作，同麻醉師一起將患者送回病房，與病房護(hù)理人員做好交接工作。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施:①術(shù)前訪視:有效的術(shù)前訪視可緩解患者的不良情緒，訪視前護(hù)理人員應(yīng)了解患者的身體狀況、文化程度、心理狀況等常規(guī)信息，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訪視內(nèi)容及方式，向患者講解手術(shù)的安全性及必要性，同時(shí)向患者講解手術(shù)成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。細(xì)致耐心解答患者及家屬提出的各種問題，將手術(shù)疼痛、導(dǎo)尿管、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀況制成手冊，發(fā)放給患者及家屬。指導(dǎo)患者術(shù)中體位、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)等。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中應(yīng)保護(hù)患者隱私，向患者講解麻醉感及疼痛的感受能力，觀察患者的語言、表情變化，及時(shí)與患者交流身體變化情況，幫助患者減輕疼痛感。患者出現(xiàn)生命體征變化，應(yīng)給予安慰鼓勵。護(hù)理人員操作應(yīng)輕柔、有序。③術(shù)后護(hù)理:患者清醒后立即告知患者手術(shù)情況，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)躁動、情緒不穩(wěn)定情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者溝通，緩解患者不良情緒。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行回訪，指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后運(yùn)動，指導(dǎo)患者及家屬減少壓瘡等并發(fā)癥。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的滿意度、護(hù)理效果、手術(shù)配合情況及焦慮狀況。(1)患者出院時(shí)通過問卷調(diào)查，評價(jià)患者滿意度。問卷滿分為100分，得分90分以上為滿意，得分為90～81分為較滿意，得分80～71分為基本滿意，得分＜70分為不滿意。滿意度=(滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(2)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者術(shù)后心率、血壓正常，未出現(xiàn)不良情緒，不良反應(yīng)輕微;有效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)輕微波動，出現(xiàn)輕度不良情緒和不良反應(yīng);無效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)較大波動，出現(xiàn)明顯的不良情緒和不良反應(yīng)。總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(3)焦慮狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用漢密爾頓焦慮評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的焦慮程度，得分≥14分為焦慮，得分13～7分為輕微焦慮，得分＜7分為無焦慮。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步，對護(hù)理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。目前護(hù)理模式已從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系患者的手術(shù)質(zhì)量及生命安全。手術(shù)不僅給患者帶來身體傷害，同時(shí)也會對精神造成高度刺激，導(dǎo)致血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。針對患者的具體情況采取干預(yù)措施，通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員積極同患者溝通，緩解患者不良情緒，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組患者(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果較對照組患者明顯改善(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者焦慮狀況較對照組患者明顯改善(P＜0．05)。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解患者不良情緒，同本研究結(jié)果基本一致。
3結(jié)語
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者病體康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中具有十分重要的意義，值得臨床推廣。
作者：臧瑋娜 單位：中國人民解放軍第401醫(yī)院北院區(qū)麻醉科
1資料與方法
1.1一般資料
將2014年1~8月于本院行前列腺切除術(shù)的50例患者作為研究的對象,患者年齡55~83歲,平均年齡(68.3±4.7)歲,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：其中前列腺Ⅱ度增生、Ⅲ增生及單純性增生患者分別有23例、16例、11例；合并尿潴留、心血管疾病及尿路感染的患者分別有22例、18例、10例。將上述50例前列腺增生患者隨機(jī)均分成護(hù)理組和對照組,每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組：僅予以基本的常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的手術(shù)室護(hù)理,護(hù)理措施如下。
1.2.1手術(shù)前護(hù)理
在手術(shù)進(jìn)行前1d,手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行探視以了解各患者的病情及心理狀態(tài),幫助患者及其家屬介紹手術(shù)方式、麻醉方式、過往手術(shù)效果等手術(shù)相關(guān)情況,幫助患者排解其緊張、焦躁不安等不良情緒,提高其治療的信心,爭取患者的配合。
1.2.2手術(shù)設(shè)備的護(hù)理
在手術(shù)的過程中,需要用到很多手術(shù)設(shè)備,為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行,應(yīng)于手術(shù)進(jìn)行前的1天進(jìn)行檢查以保證各設(shè)備均能得到正常使用。同時(shí),在手術(shù)進(jìn)行的過程中,應(yīng)確保儀器、設(shè)備的正確連接、操作。
1.2.3手術(shù)過程中的護(hù)理
首先應(yīng)保證良好的手術(shù)室環(huán)境,注意手術(shù)間的消毒及其溫度、濕度,溫度應(yīng)保持在25℃左右,濕度保持在50%左右。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,首先建立靜脈通道,護(hù)理人員協(xié)助麻醉師給予患者麻醉操作,并幫助患者取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位,避免壓迫患者腓總神經(jīng),保證患者的舒適。患者體位安排好后,前列腺手術(shù)進(jìn)行之前,應(yīng)保證各患者得到一定的保暖防護(hù)。另外,在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,手術(shù)室護(hù)士需及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)護(hù)人員注意自己的位置,不能將手臂或手術(shù)器械放置于患者上腹部,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2.4術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后患者體位應(yīng)取平臥體位,如果出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,叮囑患者將頭偏向身體的一側(cè)以免誤吸。手術(shù)后留置的導(dǎo)尿管應(yīng)固定在患者大腿的一側(cè),叮囑家屬在搬動患者時(shí)應(yīng)保證動作輕盈不可劇烈搬動。同時(shí)必須保證導(dǎo)尿管的暢通情況,如果出現(xiàn)異常要及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系解決。在保留導(dǎo)尿管期間,要保證對患者進(jìn)行至少每天2次的尿道口清潔,并更換1次/d尿袋。手術(shù)結(jié)束6h后,患者可正常進(jìn)食,保證營養(yǎng)的充分?jǐn)z入。允許的情況下,護(hù)理人員可鼓勵患者適當(dāng)活動以免由于長期臥床而發(fā)生褥瘡。與此同時(shí),密切觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者康復(fù)周期、疼痛發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況及患者對護(hù)理效果的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)比較,護(hù)理組患者康復(fù)周期顯著短于對照組,護(hù)理組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,且護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
前列腺增生(BPH)又被稱之為前列腺肥大,發(fā)病人群以中老年男子為主,是一種良性的前列腺病變,其主要的致病原因是中老年男性性激素代謝紊亂所致。目前,臨床治療前列腺的主要手段是電動切除術(shù),這一治療手段不僅安全、有效,還可以有效減輕患者的痛苦,患者主要的臨床表現(xiàn)為：尿頻、尿急、排便困難等。本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：護(hù)理組患者康復(fù)周期顯著短于對照組,護(hù)理組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,且護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%。由此可見,前列腺切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理效果。前列腺切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理可保證如下幾點(diǎn)：①保證手術(shù)后患者導(dǎo)尿管的暢通度及密切關(guān)注患者的生命體征變化；②通過心理疏導(dǎo)保證能夠積極主動的配合治療,提高治療的效果；③全方位的護(hù)理從手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)設(shè)備的護(hù)理、手術(shù)過程中的護(hù)理及術(shù)后護(hù)理四個(gè)方面實(shí)施,保證了患者的舒適度,減輕了患者的痛苦。
3結(jié)語
綜上所述,全面的手術(shù)室護(hù)理能夠提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
作者：葉春梅 陶桂群 龔利洪 單位：廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年2月～2014年2月進(jìn)行擇期手術(shù)的患者160例，包括外科骨折手術(shù)、婦產(chǎn)科分娩手術(shù)等，男83例，女77例，年齡21～60歲，平均（31±6.2）歲。分為對照組與試驗(yàn)組，每組80例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后對兩組患者進(jìn)行護(hù)理評估，均給予相同的藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)人員配備上也保持相同的水平。對照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理即指導(dǎo)患者在術(shù)前的準(zhǔn)備以及禁忌，尤其是對于術(shù)前需要空腹的患者要特殊指導(dǎo)；術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，根據(jù)患者的病情進(jìn)行特級護(hù)理或是一級、二級、三級護(hù)理工作；試驗(yàn)組的患者在對照組的護(hù)理工作基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體表現(xiàn)在術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)性特質(zhì)對患者耐心解釋病情，并且給予關(guān)心和安慰，使患者熟悉手術(shù)環(huán)境，術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)中應(yīng)進(jìn)行的常規(guī)配合如體位擺放，減少不安因素對手術(shù)的影響；術(shù)中要在患者手術(shù)前1h內(nèi)準(zhǔn)備好一切手術(shù)需要的備品和器具，根據(jù)患者的手術(shù)要求調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度；如果患者意識清醒，可以和患者進(jìn)行溝通、時(shí)刻保持微笑來減少其緊張感、孤獨(dú)感，嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)操作，避免一切操作失誤給患者來帶來的傷害；術(shù)后要對患者解釋手術(shù)的成功性以及時(shí)刻監(jiān)護(hù)患者的傷口，調(diào)整病室的物理環(huán)境，營造一個(gè)有利患者恢復(fù)的環(huán)境；詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)后禁忌注意事項(xiàng)。
1.3觀察項(xiàng)目
對患者進(jìn)行心理評估和調(diào)卷問查，統(tǒng)計(jì)分析其對于我院護(hù)理工作的滿意程度；在患者出院3個(gè)月后對其進(jìn)行隨訪和歸院檢查，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥以及感染情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對住院護(hù)理工作滿意度的評分比較
對兩組患者的心理護(hù)理效果進(jìn)行評估，分析患者對住院期間護(hù)理工作的滿意程度。試驗(yàn)組患者對于護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者治療恢復(fù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較
試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步導(dǎo)致了人們對醫(yī)療體系的要求也越來越高，日益完善的制度已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者的追溯目標(biāo)。實(shí)施人性化護(hù)理工作正是將治療質(zhì)量大大提高的關(guān)鍵性措施，這一全新的護(hù)理模式不僅給予患者生理上的照顧，在心理上的指導(dǎo)作用更是至關(guān)重要，尤其是將要進(jìn)行手術(shù)的患者，對于就醫(yī)環(huán)境的陌生和對疾病發(fā)展的擔(dān)憂都時(shí)刻影響其心理變化，導(dǎo)致在治療過程中出現(xiàn)抵觸、害怕等現(xiàn)象。手術(shù)室中存在著意外和死亡的發(fā)生，在人的潛意識中就增添了恐懼感，而實(shí)施人性化護(hù)理正是“對癥下藥”，護(hù)理工作者的愛心與責(zé)任心使患者打破心理的恐懼、孤獨(dú)等消極感覺，能夠正確的認(rèn)識到治療的必要性與理想化，對于手術(shù)的順利完成起到推進(jìn)作用，使醫(yī)患關(guān)系變得和諧，這不僅是護(hù)理工作的巨大進(jìn)步，對于患者的健康也起到了保障性，提高了社會綜合質(zhì)量。
4結(jié)語
綜上所述，手術(shù)室治療中實(shí)施人性化護(hù)理可以有效的減緩患者的緊張不安情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，增強(qiáng)治愈效果，減輕術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。
作者：李真 單位：湖南省長沙市第四醫(yī)院手術(shù)室
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術(shù)前均診斷為前列腺增生，并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年齡64~76歲，平均（69±3.7）歲。患者均為單純前列腺增生，無長期心血管疾病史，無運(yùn)動障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，發(fā)放術(shù)前訪視卡，使患者了解術(shù)前自身準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況及身體狀況，以便充分做好準(zhǔn)備，使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性和預(yù)見性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行早會，訪視護(hù)士匯報(bào)病歷，并列出護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施，準(zhǔn)備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械，并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流，適當(dāng)消除患者緊張焦慮情緒，在手術(shù)過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清點(diǎn)紗布和器械，保管好手術(shù)切除標(biāo)本等。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后2~3d內(nèi)，到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進(jìn)食情況等，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，收集術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果信息，對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行客觀評估。而對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。觀察和記錄兩組患者在入院時(shí)、進(jìn)手術(shù)室后的心率、血壓變化，術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時(shí)間。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時(shí)與進(jìn)手術(shù)室后心率、血壓，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對照組患者術(shù)中心率及血壓相對升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為11.54%，與對照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術(shù)后住院時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù)，該手術(shù)本身技術(shù)成熟，應(yīng)用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，給予一些正確有效的護(hù)理措施十分必要。首先，盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術(shù)前心理不同程度失衡，并產(chǎn)生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時(shí)，經(jīng)歷手術(shù)對患者來說是一種心理應(yīng)激，且術(shù)后長達(dá)數(shù)日的膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿，對患者來說耐受程度不一。患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或性功能下降，必要時(shí)需口服藥物治療。此時(shí)，術(shù)前、術(shù)后針對性的適當(dāng)心理疏導(dǎo)以及護(hù)理指導(dǎo)尤為重要，若只給予常規(guī)護(hù)理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者入院時(shí)心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者入手術(shù)室后的心率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪，使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理，縮短護(hù)患之間的距離，初步掌握一些圍手術(shù)期的自護(hù)方法，從而降低其心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，使其順利度過圍手術(shù)期。另外，可制定出一套完整的手術(shù)室整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理有其獨(dú)特的模式和規(guī)范，從而不斷豐富手術(shù)室護(hù)士的理論知識，提高手術(shù)室護(hù)士的自身素質(zhì)和溝通交流能力，逐步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。
4結(jié)語
綜上所述，對前列腺增生圍術(shù)期患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而利于手術(shù)的進(jìn)行及預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者：李燕平 范建梅 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室
1案例資料
患者，女，32歲，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中子宮切除后，醫(yī)生將消毒殘端的2塊小紗布塞入陰道。關(guān)腹前、關(guān)腹后、皮膚完全縫合后，洗手、巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針正確。但術(shù)畢未提醒醫(yī)生從陰道取出紗布。術(shù)程順利，于12:50返回病房。患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2014年8月3日出院。患者于2014年8月8日晚自訴陰道有異物感來院檢查，由醫(yī)生從患者陰道內(nèi)取出2塊小紗布。
2進(jìn)行魚骨圖分析
2.1進(jìn)行魚骨圖分析前的準(zhǔn)備
成立分析小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，科室質(zhì)控員擔(dān)任副組長，其他人員擔(dān)任組員。發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，應(yīng)主動報(bào)告護(hù)士長，立即召集小組成員，分析可能導(dǎo)致的后果，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防以后護(hù)理不良事件再次發(fā)生。
2.2找出主要原因
(1)護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對制度，在執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)。(2)對手術(shù)清點(diǎn)制度的認(rèn)識還不夠深刻，責(zé)任心不強(qiáng)，過度相信主觀經(jīng)驗(yàn)。(3)護(hù)士與醫(yī)生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時(shí)未提醒醫(yī)生，術(shù)畢未及時(shí)提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出。(4)護(hù)士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，導(dǎo)致心理壓力過大。(5)護(hù)士長在薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位，平時(shí)警示教育不夠。(6)手術(shù)安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認(rèn)根本原因
科室查對制度落實(shí)不到位，責(zé)任心不強(qiáng);科室安全防范教育培訓(xùn)力度不夠，尤其是低年資護(hù)士的培訓(xùn);執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)，與醫(yī)生溝通不到位，未及時(shí)提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護(hù)士長督導(dǎo)不到位，平時(shí)教育不夠重視。
2.4制定改進(jìn)措施
(1)認(rèn)真組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理優(yōu)秀制度，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)查對制度的重要性。預(yù)防手術(shù)用物丟失、不完整，手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、完全關(guān)閉后、皮膚縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)中添加任何物品均由巡回護(hù)士親自遞交，并及時(shí)記錄。(2)定期組織對年輕、新護(hù)士的優(yōu)秀制度培訓(xùn)，尤其是強(qiáng)
3GRP78的研究展望
各種關(guān)于GRP78與腫瘤關(guān)系的研究表明，GRP78的表達(dá)水平與腫瘤預(yù)后有極緊密的關(guān)系。在人HCC病例的觀察中，GRP78的表達(dá)水平增高往往腫瘤的惡性度也增高;在GC患者中，GPR78陽性表達(dá)的病例預(yù)示著的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和更差的預(yù)后，并且GRP78的高表達(dá)與較差的臨床分期相伴隨;在前列腺癌的患者中，GRP78表現(xiàn)強(qiáng)陽性的病例化療后癌癥的復(fù)發(fā)和死亡率均較弱陽性患者明顯增加等。對于一些腫瘤，GRP78的研究還不夠深入，有待進(jìn)一步探索和研究。同時(shí)，GRP78對腫瘤細(xì)胞亦有保護(hù)作用，抑制GRP78的基因表達(dá)或抑制其功能可作為化療的目標(biāo)或組成部分，抑制應(yīng)激過程中誘導(dǎo)出的GRP78可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡、減慢腫瘤細(xì)胞的生長。因此GRP78的研究可能會創(chuàng)建一種新的、有效的抗癌療法。
作者：詹西榮 范嬋 胡亞心 單位：福建省廈門市蓮花醫(yī)院蓮河總院手術(shù)室
1資料與方法
1.1一般資料
80例研究對象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術(shù)治療患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例,對照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術(shù)類型包括：胃腸部位手術(shù)、子宮部位手術(shù)、四肢手術(shù)、卵巢部位手術(shù)、肝膽部位手術(shù),依次為20例、21例、15例、15例、9例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理,如抗感染護(hù)理；觀察組給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
由于患者對手術(shù)情況不了解,會產(chǎn)生恐懼心理。因此,護(hù)理人員要在術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理,向患者講解手術(shù)大致操作過程以及手術(shù)相關(guān)知識,消除患者恐懼心理,護(hù)理人員要充分取得患者信任,建立友好的護(hù)患關(guān)系。在此期間盡可能平復(fù)患者激動情緒,給予心理安慰,并指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
患者進(jìn)行完手術(shù)后行動不便,因此,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和保持相對濕度,給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。與此同時(shí),需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)立即告之醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外,護(hù)理人員還要與患者及家屬及時(shí)溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進(jìn)行針對性護(hù)理服務(wù)。
1.3滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者的生命體征變化,并對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,共分為三個(gè)等級；滿意：經(jīng)護(hù)理之后,患者病情有明顯改善,生活質(zhì)量有顯著提高；一般：護(hù)理之后,患者病情得到改善,生活質(zhì)量略有提高；不滿意：經(jīng)上述綜合護(hù)理后,患者病情進(jìn)一步加重,導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)時(shí)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)上述綜合護(hù)理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達(dá)到95.00%；對照組滿意、一般、不滿意例數(shù)依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.3401,P<0.05)。
3討論
隨著人們生活水平的提高,對醫(yī)院的要求也越來越高,這就對護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求,尤其是手術(shù)患者,更需要優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。因?yàn)槭中g(shù)治療具有較大的創(chuàng)口,恢復(fù)時(shí)間又較慢,如果護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生感染和并發(fā)癥,影響最終的康復(fù)效果,延長患者的康復(fù)時(shí)間。因此,對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理尤為重要。目前,臨床上常采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對患者進(jìn)行針對性護(hù)理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),一般包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理,在這兩個(gè)階段對患者進(jìn)行護(hù)理,能有效提高臨床效果。在本組實(shí)驗(yàn)中對觀察組患者進(jìn)行具有針對性的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),如對患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的緊張情緒。對其講解手術(shù)相關(guān)知識,并在術(shù)后對患者病房進(jìn)行護(hù)理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達(dá)到了95.00%,而進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理的對照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。
4結(jié)語
綜上所述,對手術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),可有效改善病情,促進(jìn)患者康復(fù),值得在臨床上推廣使用。
作者：桑梅芳 單位：河南省安陽市第三人民醫(yī)院
1.術(shù)前探訪
1.1探訪的方法:
由巡回的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前探視，減少在手術(shù)室見面時(shí)患者對護(hù)士的陌生感，在探視時(shí)應(yīng)該穿工作服，且行為必須得體、端莊，增加患者對于醫(yī)護(hù)人員的安全感以及可信度。術(shù)前探視的時(shí)間一般在手術(shù)前一天的下午，應(yīng)該盡量避開患者午休、就餐、醫(yī)生查房的時(shí)間。此外，探視的時(shí)間不能過長，大概在10－20分鐘左右。
1.2探訪的內(nèi)容:
①收集患者的資料:通過和主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，或者查閱病歷，了解患者的一般情況、診斷、麻醉方式、擬定的手術(shù)名稱、生命體征、現(xiàn)病史、家族史、既往史、藥敏史以及實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果等。②探訪患者:在探訪時(shí)，切記不能使用手術(shù)名稱、病名或者床號代替患者的姓名去稱呼患者，見到患者之后首先進(jìn)行自我介紹，然后說明探訪的目的，并向患者講解手術(shù)的具體過程、麻醉的方式、手術(shù)的體位、時(shí)間以及注意事項(xiàng)等。對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的心理，保持好的心理和生理狀態(tài)。③和患者家屬進(jìn)行溝通:做好家屬的心理工作，緩解家屬的心理壓力，通過對患者家屬的想法以及需求進(jìn)行了解，盡可能的滿足家屬的合理要求，取得家屬的積極配合。
2.術(shù)中關(guān)懷
2.1緩解患者的不良情緒:
當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行友善的接待，患者看到熟悉的人之后，緊張的情緒就會有所緩解，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭詈桶参浚够颊哂邪踩?在患者等待手術(shù)時(shí)，焦慮、恐懼的情緒達(dá)到高峰期，此時(shí)護(hù)理必須注意自己的行為舉止，態(tài)度應(yīng)該更加的親切，往往一個(gè)眼神、一個(gè)動作都可以讓患者感到護(hù)理人員的體貼、關(guān)心。保護(hù)好患者的隱私，在手術(shù)過程中只暴露確實(shí)需要暴露的部位，并將患者的敏感部位遮掩住，維護(hù)好患者的尊嚴(yán)。
2.2建立良好的環(huán)境:
護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)左右提前進(jìn)入手術(shù)室，將室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)節(jié)好，使相對濕度保持在50%－60%之間，室溫保持在20－20℃之間;將手術(shù)需要的各種設(shè)備、儀器、藥品都準(zhǔn)備好，并檢查設(shè)備、儀器是否正常，避免在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)慌亂。
3.術(shù)后回訪
在手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該陪伴在患者身邊，配合醫(yī)生將傷口包扎好，并將血跡用溫濕紗布擦干，幫助患者將衣服穿好，然后將患者送回病房。和病房的護(hù)士做好工作交接，以保證護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性。在手術(shù)結(jié)束后的第三天，開始對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的狀態(tài)、體位固定是否到位、有無循環(huán)障礙或者神經(jīng)壓迫現(xiàn)象，詢問患者的一般情況以及術(shù)后的感受，并針對患者的疑問以及不適給予安慰和解釋。使患者感受到護(hù)士的關(guān)心，保持好的情緒，促進(jìn)早日康復(fù)。在護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷，營造出充滿人情味和人性化的氛圍，使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都能感受到細(xì)致、周到、熱情的服務(wù)，盡可能的滿足患者的合理需求，提高護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度，使手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的等級。
作者：黃英姿 單位：合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)濱湖醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2011年8月～2013年8月收治的68例手術(shù)室患者為研究對象，男37例，女31例，年齡14～71歲，平均（38.2±6.3）歲，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)。分階段法將其分為兩組，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常規(guī)護(hù)理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行風(fēng)險(xiǎn)管理法，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組行常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理常規(guī)管理下行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。
1.2.1手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理
手術(shù)室護(hù)士接待患者時(shí)，須仔細(xì)核對患者的科室、名字與住院床號、年齡、手術(shù)所用藥物、手術(shù)方法等，確保手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致后再進(jìn)行手術(shù)治療。對患者皮膚、病情、整體情況作準(zhǔn)確評估，并詢問患者病史、藥物過敏史等，了解患者生命體征、肢體功能等情況。在患者將所有問題問答完整后再開始進(jìn)行護(hù)理操作；若患者意識不清楚，則由家屬完成問答。
1.2.2手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)所需器械與藥物是否準(zhǔn)備完善，并檢查藥物的規(guī)格、質(zhì)量。在手術(shù)中須采取相應(yīng)的措施進(jìn)行壓瘡的預(yù)防護(hù)理。暴露手術(shù)野、采取措施避免墜床事件發(fā)生。術(shù)前核對患者資料，包括驗(yàn)血報(bào)告、麻醉方式等。手術(shù)后嚴(yán)格核對藥物與器械的數(shù)量，再進(jìn)行切口縫合。手術(shù)用藥嚴(yán)格核對藥物名稱；用藥前核對藥物質(zhì)量與濃度，以及用藥時(shí)間。使用抗生素時(shí)，須采取藥敏試驗(yàn)后再選擇適合藥物。輸血時(shí)，確保配血單、血袋是否符合，確定血型、血袋號碼與血液量，再次核對后方可進(jìn)行輸血。輸血過程中，必須嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)。在手術(shù)時(shí)密切對患者生命體征進(jìn)行觀察，在檢查患者具體情況后，向醫(yī)生報(bào)告。
1.2.3手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理
手術(shù)完成后，將切片標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，并填寫好患者的基本信息，再將標(biāo)本送檢。若為一般護(hù)理標(biāo)本，須在手術(shù)后作處理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核對檢查后申請清單，隨后放置于待檢處，確定無問題后再送檢。護(hù)士長落實(shí)監(jiān)督制度，將手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)章制度和流程作進(jìn)一步完善。讓手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)中所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，并將實(shí)際情況告知患者，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)公開化、透明化。提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，組織定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理后糾紛、投訴發(fā)生率進(jìn)行對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理后患者滿意率為91.18%，對照組為67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組投訴、糾紛事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.
3討論
在進(jìn)行手術(shù)的過程中存在一系列的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，可能引起傷殘、損傷等一系列危險(xiǎn)因素，具有較高的危險(xiǎn)系數(shù)。所以在手術(shù)室護(hù)理過程中，應(yīng)合理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理法，對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、評價(jià)，給予相應(yīng)的處理措施，從而將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，減少患者手術(shù)死亡率。經(jīng)本研究顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法可降低護(hù)理后糾紛、投訴發(fā)生率，提高患者滿意率，改善患者預(yù)后結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
作者：秦丹 單位：仙桃市第一人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結(jié)直腸癌病人中隨機(jī)選取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均（60.5±1.5）歲。所有病人經(jīng)過腸鏡和病理檢查，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根據(jù)癌癥部位分為直腸癌39例，乙狀結(jié)腸癌61例。現(xiàn)從100例病人中隨機(jī)選出50例作為研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年齡（60.9±1.3）歲；其他50例作為對照進(jìn)行常會護(hù)理，其中有男性25例和女性25例，平均年齡（60.1±1.7）歲，兩組病人在性別、病情、年齡、術(shù)式選擇等方面沒有顯著差別，都由病人自己或家屬鑒定知情協(xié)議，自愿接受治療。
1.2手術(shù)及護(hù)理方法
所有病人都選取結(jié)石位，全麻，人工氣腹，四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)間研究組病人給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合工作，包含術(shù)前訪視、胃腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合等，對照組病人只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，統(tǒng)計(jì)分析，方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x-±s表示，P<0.05時(shí)有意義。
2結(jié)果
兩組病人的手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1和表2。
3討論
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)理念不斷被人們所提及，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、安全性高、對其他內(nèi)臟器官干擾小等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了手術(shù)治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，極大地改善病人預(yù)后和提高病人生活質(zhì)量，逐漸取代開腹手術(shù)方法，占據(jù)結(jié)直腸癌治療的主導(dǎo)地位。但腹腔鏡更趨向于微創(chuàng)、深入、疑難，且使用器械多，具有極高的預(yù)見性、靈活性和專業(yè)性，極大地提高了護(hù)理配合的難度，然而手術(shù)安全是當(dāng)前研究的熱門課題，以往的護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足安全需要，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理配合則成為熱門研究課題，旨在全程預(yù)見性，提高手術(shù)的可行性、依從性及安全性，進(jìn)而促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合包括術(shù)前訪視、胃腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合等一系列護(hù)理措施，包括術(shù)前進(jìn)流食，停止食用牛奶、豆類等，口服20%的甘露醇500ml以及甲硝唑0.4g+卡那霉素0.5g；術(shù)前訪視病人，觀察病人身體狀態(tài)，評價(jià)病人手術(shù)耐受程度，安慰病人，解除病人不良心理；準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，嚴(yán)格檢查、消毒，熟悉器械性能，掌握儀器的使用方法；器械護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)所需器械，消毒鋪巾，術(shù)中集中注意力配合術(shù)者，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查病人基本資料，密切監(jiān)視生命體征等。在本組研究中，兩組病人的手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，明顯低于對照組的34.0%，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。表明，結(jié)直腸癌病人應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合能夠明顯提高臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用.
作者：趙淼波 單位：沈陽市第五人民醫(yī)院
1對象與方法
1．1對象
選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術(shù)病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術(shù)病人45例，胃腸手術(shù)病人40例，婦科手術(shù)病人15例，骨科手術(shù)病人12例。
1．2方法
將112例病人依護(hù)理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運(yùn)用術(shù)前訪視，對照組采用普外科常規(guī)手術(shù)室護(hù)理不給予術(shù)前訪視，對比兩組的臨床護(hù)理效果。
1．3術(shù)前訪視方案
觀察組實(shí)施術(shù)前訪視的具體方案為：（1）認(rèn)真做好術(shù)前評估工作。手術(shù)室護(hù)理人員在病人接受手術(shù)之前應(yīng)該仔細(xì)查閱病人的病歷情況，并且跟有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解病人的體質(zhì)、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實(shí)驗(yàn)等基本資料，同時(shí)注意詢問及了解女性病人是否處于月經(jīng)期。（2）訪視手術(shù)病人。①手術(shù)室護(hù)理人員在訪視病人之前應(yīng)該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責(zé)，詳細(xì)說明本次術(shù)前訪視的主要目的。②手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察病人的術(shù)前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態(tài)的手術(shù)病人，則應(yīng)該向病人詳細(xì)詢問日常的飲食與營養(yǎng)情況，以及肢體活動、壓瘡等相關(guān)情況。③手術(shù)室護(hù)理人員要告訴病人在術(shù)前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應(yīng)該告知其術(shù)前要把假牙摘下。同時(shí)告知病人在術(shù)前要將金銀首飾、手機(jī)等一些貴重物品收藏好，不宜帶進(jìn)手術(shù)室。④依據(jù)病人學(xué)歷及文化認(rèn)知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細(xì)介紹麻醉的種類與方法、手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境與手術(shù)設(shè)備、病人術(shù)中應(yīng)該放置的體位、接送患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間與流程等。⑤幫助病人詳細(xì)檢查術(shù)前心率、術(shù)前血壓、術(shù)前呼吸指標(biāo)與皮膚的完整性，積極做好病人術(shù)前麻醉誘導(dǎo)與輸液等方面的準(zhǔn)備工作。⑥注意觀察病人的心理變化，發(fā)現(xiàn)存有手術(shù)疑慮的病人應(yīng)該曉之以情、動之以理地實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡量向病人介紹同類手術(shù)病人的成功案例，運(yùn)用鼓勵性的語言幫助病人樹立手術(shù)治療疾病的信心以及提高病人的手術(shù)治療依從性。（3）科學(xué)制定計(jì)劃。手術(shù)室護(hù)理人員配合麻醉師、醫(yī)生對病人手術(shù)方案進(jìn)行評估，參與討論如何科學(xué)制定富有個(gè)性化的、科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理方案，為病人科學(xué)設(shè)計(jì)符合手術(shù)要求的手術(shù)體位；認(rèn)真做好術(shù)前各種器械物品的準(zhǔn)備與安排。
1．4觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)病人入手術(shù)室的血壓與心率等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)查分析護(hù)理滿意度。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，運(yùn)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組病人入手術(shù)室的收縮壓、心率指標(biāo)比較
觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及其對護(hù)理工作的滿意度比較
觀察組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05).
3討論
普外科手術(shù)室經(jīng)常會涉及到一些手術(shù)復(fù)雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴(yán)重、十分危急、同時(shí)病情進(jìn)展速度又快，加上手術(shù)過程給病人帶來不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致普外科手術(shù)室存在各類護(hù)理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著社會的快速發(fā)展，護(hù)理新理念如雨后春筍般地涌現(xiàn)，這些新理念給手術(shù)室護(hù)理工作增添了許多活力。術(shù)前訪視是近年來發(fā)展起來的一種普外科護(hù)理方法。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)果提示，術(shù)前訪視的護(hù)理效果明顯優(yōu)于普外科常規(guī)護(hù)理的效果。筆者應(yīng)用術(shù)前訪視的體會是：術(shù)前訪視能夠顯著增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員之信任感，提升病人對手術(shù)方法、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)環(huán)境等方面的感性認(rèn)識，幫助病人掌握更多的與手術(shù)治療相關(guān)的信息，進(jìn)而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術(shù)的恐懼感，讓病人在手術(shù)之前就擺正好心態(tài)；手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前訪視往往是從病人的心理特征出發(fā)，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術(shù)治療概況、手術(shù)成功的案例、宣教普外科手術(shù)原發(fā)病知識，從而增強(qiáng)病人的治療依從性及信心，改善護(hù)患關(guān)系。
4結(jié)語
綜上所述，在普外科手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施術(shù)前訪視是行之有效的，可以收到較好的護(hù)理效果，能夠顯著提高護(hù)理護(hù)理滿意度、大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥、積極改善病人的心理焦慮情緒，值得在普外科臨床護(hù)理工作中推廣與應(yīng)用.
作者：張丹 伍琳林 劉琳偉 沈丹 單位：湖南省湘潭市中心醫(yī)院手術(shù)室
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年7月~2013年12月本院收治的80例行截石位手術(shù)的患者,入選患者均無靜脈栓塞、心腦血管疾患,同時(shí)排除下肢外傷史、脊椎外傷史以及下肢局部皮膚損傷。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。其中,對照組男23例,女17例,年齡48~74歲,平均年齡(61.2±3.8)歲；手術(shù)持續(xù)時(shí)間52~83min,平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間(63.2±12.1)min；22例為椎管內(nèi)麻醉,18例為全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組男22例,女18例,年齡49~75歲,平均年齡(63.4±4.1)歲；手術(shù)持續(xù)時(shí)間53~82min,平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間(66.4±11.8)min；21例為椎管內(nèi)麻醉,19例為全身麻醉。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案,包括截石位體位護(hù)理、血壓、心率及脈搏等生命指標(biāo)監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,具體內(nèi)容如下：①術(shù)前訪視。術(shù)前應(yīng)對患者展開細(xì)致、全面的訪視，根據(jù)既定訪視流程、方法以及指引,確保評估結(jié)果的合理性與全面性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極迎接患者,以真誠、親切的態(tài)度以及溫柔委婉的話語與患者溝通交流,緩解其焦慮情緒,并引導(dǎo)患者快速熟悉手術(shù)室環(huán)境,平復(fù)心情,做好迎接手術(shù)的準(zhǔn)備。此外,應(yīng)告知患者術(shù)中儀器設(shè)備監(jiān)測可能發(fā)出的各類聲音、麻醉效果以及因麻醉產(chǎn)生的感覺,以免患者因不適感而出現(xiàn)突發(fā)事件。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后不可急于搬動患者或?qū)⑵湎轮焖倨椒?而應(yīng)輕拍患者小腿肌肉,同時(shí)觀察其心率以及血壓波動,引導(dǎo)患者做被動屈膝運(yùn)動,3~5min后可將另一側(cè)下肢放平。此外,在復(fù)蘇過程中患者可能伴有神經(jīng)興奮性癥狀,對此,護(hù)理人員應(yīng)予以密切監(jiān)護(hù),以免患者躁動而發(fā)生墜床事故。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)后下肢神經(jīng)、血管受壓情況、皮膚壓瘡發(fā)生率、足背靜脈怒張發(fā)生率、下肢運(yùn)動感覺異常情況(包括足外側(cè)、足背以及小腿外側(cè)位置喪失感、皮膚麻木以及針刺感)。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用自制問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度,具體內(nèi)容涉及護(hù)理工作人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者需求是否得到滿足、是否與體位放置、麻醉以及手術(shù)積極配合,問卷滿分為100分,>90分提示為滿意；60~90分提示為一般；<60分提示為不滿意。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比
實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理滿意度對比
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
對于手術(shù)患者而言,手術(shù)本身也屬于一種應(yīng)激源,其術(shù)創(chuàng)程度往往與患者生理及心理反應(yīng)成正比。患者一旦產(chǎn)生過激反應(yīng),則會對其內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響,同時(shí)還會導(dǎo)致手術(shù)耐受力以及機(jī)體抵抗力的降低,不利于麻醉與手術(shù)的實(shí)施。特別是截石位體位導(dǎo)致患者隱私部位完全暴露,加之患者對麻醉以及手術(shù)方式不甚了解,對于醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)室環(huán)境較為陌生,因此經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、羞恥以及焦躁恐懼等負(fù)性情緒,患者在此情況下處于嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致其手術(shù)依從性減弱,不利于術(shù)中配合。從臨床角度分析來說,截石位是為了確保患者適應(yīng)手術(shù)需要而做出的一種強(qiáng)迫姿勢,具有較高的體位擺放要求,同時(shí)難度也相對較大,一旦擺放不當(dāng)則會造成軟組織挫傷、大腿根部皮膚以及血管神經(jīng)受壓。此外,患者下肢懸吊時(shí)間過長也會導(dǎo)致血液回流障礙,繼而引發(fā)麻木、酸痛、腫脹以及瘀血等合并癥；腓骨小頭受壓則會引發(fā)腓總神經(jīng)受損。在重力影響下,患者頭高腳低位時(shí)雙肩部以及頭枕部負(fù)擔(dān)較重,術(shù)后多發(fā)酸痛不適,甚至出現(xiàn)壓瘡。臨床研究表明,在流體靜力學(xué)效果下,長時(shí)間截石位會導(dǎo)致心臟輸出量改變,手術(shù)結(jié)束后若未合理擺放下肢體位則會造成突發(fā)體位性低血壓。所以臨床護(hù)理人員面臨著更為專業(yè)和嚴(yán)格的要求。在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循人本理念,從患者角度出發(fā),不斷提升個(gè)人護(hù)理技能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,分別從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對患者展開全方位護(hù)理,有效避免了膝關(guān)節(jié)按壓、腓骨小頭擠壓以及腓總神經(jīng)受損的現(xiàn)象,同時(shí)也規(guī)避了傳統(tǒng)截石位體位導(dǎo)致雙下肢懸吊引發(fā)血液回流障礙以及根部皮膚受壓的問題。結(jié)果表明,與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低,護(hù)理滿意度更高,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語
綜上所述,對于截石位手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善護(hù)患關(guān)系。
作者：李愛紅 鐘巧嬋 曾志霞 單位：東莞市清溪醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取2013年1月－2014年2月在本院接受治療的腫瘤患者196例為研究對象，所有患者均知情同意。按照患者治療期間接受的不同護(hù)理措施，將196例患者分為兩組，對照組患者98例，男性50例，女性48例，患者年齡在20~81歲之間，平均年齡為（42.50±15.20）歲；觀察組患者98例，其中男性、女性患者分別占48例、50例，患者年齡分布范圍為21~79歲，平均（41.36±2.15）歲。對兩組患者的一般信息進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對兩組進(jìn)行對比分析。
1.2方法
對照組患者臨床期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理流程按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行。觀察組患者臨床期間加強(qiáng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要有術(shù)前訪視及心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和隨訪，具體如下。
1.2.1術(shù)前心理護(hù)理
患者接受手術(shù)治療前，手術(shù)室護(hù)士到病房對患者進(jìn)行自我介紹，使患者能夠事先熟悉手術(shù)室的護(hù)理人員，以降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。護(hù)士與患者交流期間應(yīng)保證語言親切、態(tài)度誠懇，增加患者的信任感，提高其依從性。同時(shí)，還應(yīng)對患者的疾病情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和評估，對患者進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境的介紹，幫助患者了解麻醉方式和麻醉體位，使患者事先知曉麻醉期間的配合方式，告知患者手術(shù)治療的一般流程以及手術(shù)前的禁食、禁飲等注意事項(xiàng)。同時(shí)，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除患者的心理顧慮，使其保持良好的心理狀態(tài)，并對臨床治療保持樂觀態(tài)度。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
進(jìn)一步緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠正確的面對治療，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)開始前與患者進(jìn)行耐心的溝通。對于意識尚清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員可采用語言交流方式進(jìn)行溝通，給予患者肯定和鼓勵，若患者的疾病癥狀或體征發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將臨床治療措施實(shí)施的必要性告知患者，并且采取適當(dāng)?shù)姆绞綆椭稚⒒颊叩淖⒁饬ΓM量減少患者隱私部位暴露的時(shí)間。
1.2.3術(shù)后護(hù)理和隨訪
加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，對于神志清醒的病人，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后給予病情的告知，解除患者的焦慮和懷疑心理。術(shù)后使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者皮膚上遺存的血跡和消毒液，幫助患者更換床單、衣物等，加強(qiáng)術(shù)后的手術(shù)切口保護(hù)和護(hù)理，做好常規(guī)引流，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并加強(qiáng)保暖。術(shù)后1~3d做好術(shù)后隨訪，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，并給予及時(shí)的指導(dǎo)，并了解患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度。
1.3觀察指標(biāo)
詳細(xì)觀察患者臨床期間的疾病情況變化，記錄患者的血壓、心率等各項(xiàng)生命指標(biāo)變化注意患者有無不良反應(yīng)。
1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用滿意度測評量表評估患者的護(hù)理滿意情況，總分100分，以＜70分、70~89分和＞90分為界點(diǎn)，分別表示不滿意、基本滿意和滿意。滿意度＝滿意＋基本滿意。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究中設(shè)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x?s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血壓、心率、焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)比較
對兩組患者的血壓、心率、焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)進(jìn)行分析比較，觀察組患者血壓、心率正常例數(shù)明顯多于對照組，焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
評估患者對護(hù)理干預(yù)的滿意情況，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.9%，對照組為86.7%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
腫瘤患者在病情、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化水平等多方面存在不同，因此他們對于手術(shù)治療、麻醉方式等情況的認(rèn)知也是不同的，其中部分患者由于對醫(yī)師的信任度不足，存在恐懼、焦慮等不良心理，就會對手術(shù)效果產(chǎn)生消極影響。另外，在李玉蘭的研究中表明，腫瘤患者一般都是首次接受手術(shù)治療，面對的是陌生的手術(shù)室環(huán)境，加上各種器械的影響，就會產(chǎn)生心率加速、血壓升高、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)，因此手術(shù)配合程度較低。加強(qiáng)腫瘤患者手術(shù)治療期間的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效的改善患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，對患者的臨床治療具有積極的作用。通過術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)中加強(qiáng)鼓勵和支持，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理措施和隨訪，能夠有針對性的滿足患者的護(hù)理需求，打消患者的疑慮，從而增強(qiáng)患者的治療信心，使其保持最佳的身心狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，98例患者采用護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理滿意52例，基本滿意43例，總滿意度達(dá)到96.9%，高于對照組的86.7%。另外，患者的血壓、心率正常例數(shù)明顯增多，焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯減少，可見其臨床應(yīng)用價(jià)值。
4結(jié)語
綜上所述，加強(qiáng)腫瘤患者的手術(shù)室綜合護(hù)理可有效的降低患者的心理和生理應(yīng)急反應(yīng)，對于手術(shù)治療和預(yù)后具有重要意義。
作者：唐海燕 單位：云南省祥云縣人民醫(yī)院
1手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素
1.1物理因素
手術(shù)室護(hù)理人員在日常工作中，接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物較其他科室護(hù)理人員的概率高。因此，手術(shù)室護(hù)士感染乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染性疾病的機(jī)會較多。
1.1.1銳器刺傷
手術(shù)室護(hù)士與其他科室護(hù)理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經(jīng)常接觸縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險(xiǎn)性更大、污染機(jī)會更多。
1.1.2帶傷參加工作
個(gè)別護(hù)理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時(shí)，照常參加日常工作，無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機(jī)會。
1.1.3自我防護(hù)不當(dāng)
個(gè)別護(hù)理人員防護(hù)意識薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時(shí)只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進(jìn)行操作，增加了被污染機(jī)會。
1.2化學(xué)因素
1.2.1化學(xué)消毒劑
手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜都有極強(qiáng)的刺激作用。比如：護(hù)士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重者可引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腫瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核基因突變等；戊二醛：對呼吸道、黏膜、眼結(jié)膜都有嚴(yán)重刺激作用，如結(jié)膜紅腫、過度流眼淚，個(gè)別人有皮膚和呼吸道過敏現(xiàn)象。
1.2.2麻醉劑
麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態(tài)狀彌散于空氣中，也可經(jīng)患者吸入后再由患者呼氣時(shí)排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導(dǎo)致麻醉廢氣在醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)蓄積從而危害健康。
1.3空氣環(huán)境污染
紫外線：經(jīng)常接觸紫外線燈的照射，如開關(guān)紫外線燈管時(shí)護(hù)士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射，時(shí)間過長可引起皮炎、皮膚發(fā)癢、眼病、流淚等，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜炎、角膜炎，還可繼發(fā)白內(nèi)障等。
1.4X線照射
在手術(shù)過程中，尤其是骨科手術(shù)，常常需要使用C臂機(jī)輔助手術(shù)，進(jìn)行定位、留圖。因此手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接或間接受到X線的照射，長期受到X線的照射可對人體產(chǎn)生多種不可逆的危害，如導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，造血功能低下，機(jī)體免疫力降低等。
1.5身心損害
由于手術(shù)室工作壓力大，工作性質(zhì)比較特殊（帶有體力性質(zhì)），對護(hù)理人員操作要求比較多，再加上長時(shí)間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經(jīng)常延遲下班，飲食不規(guī)律，手術(shù)室護(hù)理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強(qiáng)度的工作，緊張的工作氣氛，長時(shí)間注意力集中，手術(shù)間吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀等各種醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)發(fā)出的噪聲，再加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷變化，對手術(shù)室護(hù)士又是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，在這種持續(xù)性精神高度緊張的狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的概率增多。
2手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)對策
2.1避免銳器刺傷
2.1.1手術(shù)室護(hù)理人員在各種操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
如在給患者進(jìn)行靜脈輸液、肌肉注射時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。
2.1.2器械護(hù)士在手術(shù)過程中傳遞器械時(shí)一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對手術(shù)刀、手術(shù)剪及尖銳器械傳遞時(shí)應(yīng)使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。
用過的尖銳器械應(yīng)妥善放置，以防誤傷護(hù)士。手術(shù)過程中，手術(shù)人員手套破裂時(shí)應(yīng)立即更換。
2.1.3手術(shù)完畢后，手術(shù)刀片、縫合針等應(yīng)放入利器盒，并正確安裝、取卸手術(shù)刀片，不可用手取卸，以防刺傷護(hù)士。
2.1.4職業(yè)暴露后的急救處理
若發(fā)生針刺傷或刀刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報(bào)院感科必要時(shí)注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性，應(yīng)立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監(jiān)測。
2.2樹立較強(qiáng)的自我防護(hù)意識
養(yǎng)成操作戴手套的良好習(xí)慣。若為感染手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套、口罩帽子，使用護(hù)目鏡。
2.3減少空氣污染
2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，有條件者可用層流手術(shù)室。
2.3.2正確合理地使用各種消毒劑
如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時(shí)操作者要戴手套、護(hù)目鏡、口罩、帽子等。
2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害
有條件的醫(yī)院盡量利用密閉式麻醉機(jī)，保持室內(nèi)空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內(nèi)空氣污染和對醫(yī)務(wù)工作者的損害。
2.4減少X線對人體的危害
骨科手術(shù)要盡量減少X線機(jī)的使用次數(shù)，照射時(shí)控制照射時(shí)間和距離，醫(yī)務(wù)人員最好穿作者簡介：劉詠莉，女，本科，主管護(hù)師。防護(hù)服。有條件的醫(yī)院使用防護(hù)屏障，在使用X線照射時(shí)醫(yī)護(hù)人員可站在防護(hù)屏障后，做好自我防護(hù)。有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的骨科手術(shù)間，手術(shù)間的圍墻上做好防護(hù)，以防損害其他手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員和患者。
2.5防止電燒傷和化學(xué)燒傷
在每臺手術(shù)前，一定要認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備的性能，確認(rèn)性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負(fù)極板，避免燒傷患者。
2.6減少手術(shù)室護(hù)士的身心損害
手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)避免長時(shí)間站立，若為連臺手術(shù)，應(yīng)更換當(dāng)班護(hù)士，以減少高強(qiáng)度工作給手術(shù)室護(hù)士帶來的身心壓力。
3結(jié)語
總之，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，努力提高自身技術(shù)水平，提升綜合素質(zhì)及應(yīng)急能力，創(chuàng)造一個(gè)良好的工作氛圍，從而能更好地防止手術(shù)室護(hù)理人員因職業(yè)暴露而導(dǎo)致的身心損害。
作者：劉詠莉 單位：新絳縣人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月至2014年4月在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者為研究對象，依據(jù)是否實(shí)施術(shù)前訪視將其分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組30例，年齡12～66歲，平均年齡(38.5±12.0)歲，體重指數(shù)(BMI)20～24，ASAI級12例，ASAII級18例，手術(shù)類型:腹部手術(shù)14例，胸部手術(shù)15例，其他1例。觀察組30例，年齡14～69歲，平均年齡(39.6±12.1)歲，體重指數(shù)(BMI)21～24，ASAI級14例，ASAII級16例，手術(shù)類型:腹部手術(shù)16例，胸部手術(shù)12例，其他2例。兩組需行手術(shù)治療患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組采用常規(guī)性術(shù)前護(hù)理，主要內(nèi)容是，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)的告知。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)護(hù)理之上，對手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視，具體方法:①術(shù)前注意評估患者病情:護(hù)理人員通過術(shù)前閱讀患者的病歷，對患者病情特點(diǎn)、手術(shù)方式、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析和總結(jié);②術(shù)前對手術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員術(shù)前訪視主要是針對患者對自身病情了解不清楚，手術(shù)治療不明白，向患者耐心講解手術(shù)治療的方法，同時(shí)告知患者的自身病情，手術(shù)治療基本過程，消除患者對于手術(shù)治療的恐懼和緊張心理，提高護(hù)患溝通水平，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)患者感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問卷調(diào)查的方式，針對護(hù)理過程中手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、護(hù)理人員態(tài)度等進(jìn)行滿意或者不滿意的評價(jià)，每一項(xiàng)指標(biāo)分值范圍是0～10分，0分為非常不滿意，隨著分值升高，滿意度越高，總分100分，高于80分為滿意，反之為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析記數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組感染發(fā)生率、護(hù)理差錯率和滿意度比較觀察組感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
手術(shù)室是臨床重要的治療場所，是外科手術(shù)治療和急診搶救的重點(diǎn)科室。術(shù)前訪視是手術(shù)治療過程中重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要注意調(diào)整好手術(shù)環(huán)境，進(jìn)而利于術(shù)者有良好的視野，患者有良好的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)不但提高了手術(shù)人員的工作效率，盡快的完成手術(shù)，降低感染可能性，還可以提高患者一定的手術(shù)耐受性，更好的配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)前訪視強(qiáng)調(diào)以患者為中心，大量的收集患者的臨床資料，包括病情特點(diǎn)、學(xué)歷、職業(yè)類別等，對患者進(jìn)行充分細(xì)致的評估，了解患者的臨床資料及可能對手術(shù)治療造成的不良影響。通過患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的評估，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感染和預(yù)后不良情況作提前準(zhǔn)備。護(hù)理人員術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)原發(fā)病的基本情況，手術(shù)治療的基本過程，幫助患者做好充分的思想準(zhǔn)備。如果在術(shù)前訪視過程中，患者有一些疑難問題存在，護(hù)理人員要耐心的解答，如果有需要可以向主管醫(yī)生詢問并講解。另外，護(hù)理人員在術(shù)前訪視過程中還要對患者一些隱私性的問題做好保密，避免泄露和侵犯患者的隱私，減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術(shù)患者往往對手術(shù)引起的創(chuàng)傷有過分的擔(dān)心，護(hù)理人員全面的掌握患者的心理情緒特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍手術(shù)成功的例子，幫助其建立正確的面對手術(shù)治療態(tài)度，緩解不良情緒對于手術(shù)治療和預(yù)后的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于手術(shù)治療和預(yù)后具有重要的意義。
4結(jié)語
綜上所述，術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，可以明顯的降低患者術(shù)后感染和護(hù)理差錯發(fā)生率，從而提高患者的滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣。
作者：曾容 單位：貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室
1資料與方法
1．1一般資料
本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術(shù)210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯(lián)合麻醉90例，局部麻醉強(qiáng)化25例，局部麻醉15例；普外科手術(shù)70例，婦科手術(shù)30例，產(chǎn)科手術(shù)25例，骨科手術(shù)50例，胸外科手術(shù)15例，整形外科手術(shù)20例。按隨機(jī)原則分為研究組和對照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
1．2方法
對照組：即術(shù)前1d去病房查看病歷，核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、詢問病史、囑患者術(shù)前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動假牙和手飾以及注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日著醫(yī)院發(fā)放的衣服進(jìn)入手術(shù)室，再次確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)間開放靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師施行麻醉，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械或進(jìn)行巡回工作，手術(shù)結(jié)束送患者回病房。研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先要精細(xì)化管理。通過精細(xì)化管理，手術(shù)室工作質(zhì)量明顯提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識和工作責(zé)任心，對患者更加細(xì)心和耐心，注重工作中的細(xì)節(jié)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下。
1．2．1術(shù)前護(hù)理：
術(shù)前訪視，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前1天下午到病房探訪患者，對患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，最好安排工作責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于利用溝通技巧的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱病歷資料，向主管醫(yī)生及護(hù)士了解患者情況，進(jìn)入病房主動進(jìn)行自我介紹，向患者詳細(xì)說明病情、手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者形成正確認(rèn)知，及時(shí)解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史，綜合評估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵性語言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹手術(shù)成功案例，并充分利用社會支持，了解患者某些方面特殊需求，協(xié)助解決，使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。
1．2．2術(shù)中護(hù)理：
患者進(jìn)入到手術(shù)室后會不可避免地出現(xiàn)緊張情緒，護(hù)理人員注意密切觀察患者面色神態(tài)，掌握動態(tài)心理變化情況，主動與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對手術(shù)的恐懼感、緊張感與陌生感。認(rèn)真落實(shí)三方核查。檢查設(shè)備處于最佳使用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術(shù)室溫要求偏低，應(yīng)注意保暖。落實(shí)術(shù)前抗生素的使用，力求術(shù)前30min至2h內(nèi)輸完，手術(shù)超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)遮擋身體，調(diào)整患者體位保持自然舒適狀態(tài)。適當(dāng)按摩非手術(shù)部位，避免出現(xiàn)水腫。若患者出現(xiàn)嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤嘴唇。術(shù)中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發(fā)生低體溫。對清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理各種危急狀況或者突發(fā)狀況。
1．2．3術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后以0．9％氯化鈉注射液及時(shí)擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統(tǒng)的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動對患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后，并告知家屬注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士交接簽字方可離開。術(shù)后1～3d訪視患者，密切監(jiān)測各種體征，患者蘇醒后指導(dǎo)其盡量臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，針對患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)。患者病情恢復(fù)到一定程度后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進(jìn)進(jìn)行，以患者身體耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。了解患者術(shù)中感受，聽取患者意見與建議。建立患者檔案，患者出院后及時(shí)通過電話隨訪了解康復(fù)情況，定期復(fù)診。
1．3觀察標(biāo)準(zhǔn)
通過自擬問卷調(diào)查，觀察2組患者的焦慮狀況，對護(hù)理人員的信任度，對臨床護(hù)理滿意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
患者入院后都將早日康復(fù)出院視為就醫(yī)的最終目的。但由于病情的復(fù)雜或醫(yī)療水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且還要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，患者和家屬往往會擔(dān)心、失望、不安，尤其擇期手術(shù)患者，當(dāng)?shù)弥约旱募膊⌒枰M(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，多半患者心理活動較為復(fù)雜，存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結(jié)果表明，2組患者采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理焦慮狀況差異很明顯，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有利于打消患者的擔(dān)心與顧慮，使患者能盡快熟悉環(huán)境，消除陌生和恐懼心理，改善患者不良情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理始終貫穿于整個(gè)手術(shù)室護(hù)理過程，術(shù)前注意觀察患者心態(tài)與病情，積極做好心理調(diào)節(jié)工作與術(shù)前準(zhǔn)備，能夠使整個(gè)護(hù)理工作更加井然有序。術(shù)中貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師主動配合，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者體位，使其保持舒適狀態(tài)，堅(jiān)持無菌操作。術(shù)后注意監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防各種并發(fā)癥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與功能鍛煉。全方位的護(hù)理服務(wù)可以顯著提高護(hù)理患者對護(hù)理人員的信任度和對護(hù)理工作的滿意度，緩解焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)滿意度，提升臨床質(zhì)量，與以往常規(guī)護(hù)理模式相比，此種護(hù)理模式有相對較大的實(shí)施空間，不僅加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，而且注重術(shù)前隨訪以及術(shù)后回訪，3個(gè)階段兼顧有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。
3結(jié)語
總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，能夠提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，激勵護(hù)士努力學(xué)習(xí)，有效改善患者不良心理，提高患者手術(shù)配合程度，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、滿意、低耗、高效、放心的護(hù)理服務(wù)。減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，臨床中推薦廣泛應(yīng)用。
作者：劉鎖梅 田青梅 王剛 單位：大同市第三人民醫(yī)院手術(shù)室
