發(fā)布時間：2022-03-15 04:36:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護理安全論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1管道標識
1.1管道標識材料的選擇
管道標識材料的選擇一定要慎重，符合實際應(yīng)用中的要求，標識紙的選擇一定要韌性高、防水效果好等特點，而且在使用的過程中不易被撕破，揭下后能繼續(xù)使用，用記號筆在上面進行標注后，字跡要清晰可見，而且記號筆的選擇也很重要，其寫出的字跡能夠不受外部環(huán)境的影響而掉色，使得字跡消失或模糊不清。
1.2管道的種類
醫(yī)學(xué)上，一般根據(jù)管道的作用將管道分為出路管道和入路管道兩大類，出路管道有腦室引流管、胸腔閉式引流管、各類空腔腔器引流管等，入路管道有PICC及其他部位靜脈留置針管、鎖骨下靜脈穿刺留置管、經(jīng)鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、吸氧管、尿管、氣道濕化管、各種沖洗管道等。
1.3管道標識的顏色
管道標識在使用的過程中要注意顏色要與管道相對應(yīng)，色彩鮮明，對不同功能的管道進行不同的標記，這樣護理人員在護理工作中比較容易辨識。一般來說，中心靜脈置管和外周靜脈留置針管的管道標識顏色為紅色；鼻飼管及胃腸營養(yǎng)管的管道標識顏色為綠色；持續(xù)吸氧管的管道標識顏色為白色；尿管及各種外殼引流管的管道標識顏色為黃色；氣道濕化管的管道標識顏色為藍色等。
1.4管道標識的使用要求
管道標識大多適用于護理重病患者多管道的管理；在護理中，護士長要對護理人員進行培訓(xùn)，正確的使用管道標識，加強管道安全標識的管理；管道標識要統(tǒng)一設(shè)計、制作，護理單元要按需領(lǐng)取；管道標識使用說明要落實到位，確保每個護理人員手中有一份詳細的管道標識說明文件，并要求護理人員掌握好管道標識的使用方法。
2管道標識在管道安全護理管理中存在的問題
2.1管道標識不清
有些醫(yī)院在管道標志使用的時候使用白色的膠布進行區(qū)分不同的管道，但是在使用過程中，容易出現(xiàn)標識不清楚、重復(fù)使用、字跡模糊的問題。
2.2管道標識雜亂
當重病患者帶有多種管道的時候，管道交錯，管道標識采用多種不同樣式的標識，十分的雜亂使得護理人員在反復(fù)牽拉確認管道的時候，容易混淆。
2.3管道標識遺失
由于管道標識在使用的時候粘度不夠，護理人員貼上的管道標識滑落，造成標識的遺失，當發(fā)現(xiàn)后又得重新進行粘貼，耗時耗力。
2.4管道標識填寫不規(guī)范
護理人員要對患者帶有的管道貼標識并且要填寫相關(guān)的內(nèi)容，但是在填寫的時候，不按照規(guī)范來填寫，并且使用的記號筆顏色多種，看起來十分的費力。
2.5管道標識位置不統(tǒng)一
護理工作中，護理人員的習(xí)慣有所不同，在進行管道標識粘貼時，其粘貼的位置很隨意，使得管道標識粘貼位置得不到統(tǒng)一，在進行管道確認的時候費時費力。
3管道標識在管道安全護理管理中的應(yīng)用
3.1進行統(tǒng)一管理
對重病患者的管道管理要使用統(tǒng)一、規(guī)范的管道標識。醫(yī)院的護理部門要對管道標識進行統(tǒng)一的設(shè)計，包括其材料的選擇、樣式的制定、粘貼的位置、內(nèi)容的標注等，各個護理單元要按需領(lǐng)取，同時下發(fā)管道標識使用說明文件，確保每位護理人員能夠熟練的掌握其使用方法，正確的標注管道名稱、置管人名、置管日期等。在粘貼管道標識前，要向患者的家屬說明管道標識的作用，讓其在日常照顧患者的時候，要注意保護，避免管道標識受到污損、破壞。管道標識的統(tǒng)一管理有利于護理人員在繁忙的工作中快速識別各種管道，尤其是帶有多種管道的重病患者的管道安全護理，避免了反復(fù)牽拉確認管道的現(xiàn)象，既準確、迅速又安全。
3.2管道標識管理制度化
要制定完善的管道標識管理制度，明確責(zé)任。護士長要監(jiān)督護理人員對管道標識的使用情況，對其進行指導(dǎo)，對于發(fā)現(xiàn)的使用不規(guī)范或者管道標識存在問題等情況，要及時的進行糾正，確保管道的安全。安全護理管理部門要定期的對管道安全護理工作進行檢查，采納多方面的意見，結(jié)合實際情況們不斷地完善管道標識管理制度。
3.3加強管道安全護理管理
醫(yī)院的護士長要同護理人員進行交流，對于護理過程中存在的問題要及時解決，同時要對患者的情況進行檢查，查看患者帶有的管道上的管道標識粘貼是否符合標準要求。加強對護理人員的培訓(xùn)，對其護理知識和能力等方面進行強化，提高護理能力，正確的使用管道標識，提高管道安全護理的質(zhì)量。
3.4使用一次性管道標識
管道是臨床上治療患者疾病的重要工具，其有著廣泛的應(yīng)用，特別是在重病患者的治療中。管道可以作為主要的治療工具，也可以作為輔助工具，其類型十分的多，管道應(yīng)用與護理是醫(yī)護人員工作中重要的內(nèi)容。在管道安全護理中使用一次性管道標識可以讓護理人員更加快速的判斷各種管道的名稱及作用，有利于護理人員護理工作的順利開展，提高其護理質(zhì)量，同時通過及時、準確的對管道進行觀察可以為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。
3.5規(guī)避護理風(fēng)險，樹立風(fēng)險意識
護理工作中存在著許多的不安全因素，例如責(zé)任性因素，護理人員責(zé)任心不強，不按日常制度執(zhí)行；技術(shù)性因素，護理人員水平低，缺乏經(jīng)驗等。在管道安全護理管理中，要加強護理人員管道標識的有效使用，讓護理人員樹立風(fēng)險意識，使護理人員在管道護理工作中可以遵循一定的原則，規(guī)范化護理，從而從源頭上有效的規(guī)避管道護理中潛在的不安全因素。
4小結(jié)
管道安全護理管理對整體的護理質(zhì)量和患者的康復(fù)有著重要影響，其中管道標識的正確使用更使得護理人員的護理工作可以有效地開展，特別是重癥患者帶有多種管道，對其進行管道護理的時候要反復(fù)牽拉辨識管道，一旦操作中出現(xiàn)失誤將會造成嚴重的后果，所以，要做好管道標識應(yīng)用工作，張貼醒目的管道標識，方便護理人員對管道進行確認，觀察情況，為醫(yī)生治療患者的病情提供依據(jù)，同時做好護理安全工作，提高管道護理質(zhì)量，為患者更好的服務(wù)。
作者：劉娟 單位：成都市新都區(qū)人民醫(yī)院護理部
1護理部管理
1.1建立健全的護理部—科室安全管理組織
由護理部-科室安全管理組織負責(zé)對護理安全進行有效管理。同時，完善風(fēng)險管理制度和建立科學(xué)的差錯報告系統(tǒng)，保證不良事件處置有序有效。定期討論護理不良事件發(fā)生原因并將改進措施書面反饋到各科室。執(zhí)行非懲罰性不良事件管理，鼓勵上報身邊的各種不良事件。
1.2編制危險因素名錄
分析護理工作中存在的不安全因素，包含法律法規(guī)、制度不掌握或執(zhí)行不到位，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、急救藥品、物品不全或損壞未能及時維修補充可能導(dǎo)致的安全問題；匯總醫(yī)囑執(zhí)行、藥品使用、治療護理操作過程和環(huán)節(jié)、器械物品管理，患者期望值、依從性、自理能力，護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護患關(guān)系等存在的風(fēng)險因素及來自各方面不良事件的討論、分析，然后編制護理危險因素名錄，供護士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)用。提醒護士時刻關(guān)注影響護理安全的風(fēng)險點，并注意規(guī)避。
1.3制定安全管理規(guī)范性文書，并結(jié)合患者實際加以應(yīng)用
護理規(guī)范性文書的使用可以糾正護士素質(zhì)差異帶來的工作偏差。如：“新技術(shù)和侵入性操作知情告知書”、“入院患者評估表”、“患者風(fēng)險評估表”、“難免壓瘡申報表”、“壓瘡報告表”、“不良事件上報表”等。管理人員定期和不定期檢查文書記錄的規(guī)范性，對存在的問題及時追蹤解決。
1.4加強護士培訓(xùn)
對護士進行法律法規(guī)、制度職責(zé)、理論知識及技能、人文、倫理、護理工作風(fēng)險識別與處置等知識培訓(xùn)，豐富和提高護士的理論知識及技能，為防范護理風(fēng)險提供智力保障。
1.5建立護理人力資源庫
護理人力資源庫由2～5年工作經(jīng)驗的護士組成。自然災(zāi)害或公共衛(wèi)生突發(fā)事件等致科室護理工作量短期急劇增加，護理部應(yīng)根據(jù)患者增減動態(tài)調(diào)整護士數(shù)，使之達到床護比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重癥患者外出檢查外,做到一般事務(wù)護士不出科，做到以患者為中心，保障患者安全。
2科室管理
2.1建立健全的科內(nèi)護理安全管理組織
科內(nèi)建立由護士長和1～2名經(jīng)驗豐富年資較高的護士組成的護理安全管理小組，負責(zé)督促護士嚴格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度及護理優(yōu)秀制度、個人職責(zé)和崗位職責(zé)。定期和不定期檢查督促護理風(fēng)險防范措施的落實情況，對危險因素進行分析評估，提出改進措施。做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，實習(xí)生進修生專人帶教，嚴禁無證上崗。
2.2護士分層次培訓(xùn)，多途徑提升護士綜合素質(zhì)
培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律法規(guī)、制度職責(zé)，危險因素啟示錄，急救技能、護理理論及技術(shù)規(guī)范，新進物品器械使用方法、性能、適用范圍、故障識別，新到藥品適應(yīng)證、毒副作用，新引進技術(shù)等內(nèi)容。分層次培訓(xùn)主要以逐級負責(zé)為主，即副主任護師負責(zé)主管護師培訓(xùn)，主管護師負責(zé)護師培訓(xùn)，依次類推，護士長定期考核。還可利用護理查房、護理會診、案例分析等形式，對護理疑難問題，急、危、重癥病例，死亡病例進行討論分析，提高護士的綜合分析能力、判斷力和應(yīng)急處置能力。
2.3工作模式
2.3.1采用APN排班及夜間雙班制
保障醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對的有效落實，護士長根據(jù)護士能級與患者護理難易程度對應(yīng)分配護理人員工作，有變異因素及時調(diào)整。
2.3.2護士執(zhí)行床邊工作制
即每位護士負責(zé)6~8個患者所需的治療護理、病情觀察、健康教育等工作；促進護患溝通，增進護患間感情，有利于患者的依從性培養(yǎng)。改變功能制護理中所有的護士都負責(zé)，患者卻找不到真正關(guān)心他的人。這樣的工作模式更有利于護理管理者發(fā)現(xiàn)問題時查找責(zé)任人，改進力度得到加強，護理質(zhì)量更優(yōu)。
2.3.3加強重點環(huán)節(jié)和薄弱時段管理
夜班、節(jié)假日，實習(xí)生、進修生、新入科人員在崗時，有帶病工作、家庭突遇變故人員在崗時，存在護理力量薄弱、人員經(jīng)驗缺乏、心理不穩(wěn)定、體力下降等不利因素，護士長應(yīng)做到心中有數(shù)，給予必要的提醒和監(jiān)管。遇突發(fā)事件患者劇增時，利用科內(nèi)人力資源調(diào)整上班人數(shù)，使之與工作量相適應(yīng)，必要時上報護理部取得醫(yī)院護理人力資源庫資源的支持。
2.3.4警鐘常鳴，適時干預(yù)
常進行科內(nèi)不良事件、新聞事件等的討論分析，從中吸取經(jīng)驗與教訓(xùn)。在危重患者多、護理薄弱時段和進行高風(fēng)險操作前（如：輸血、搶救、侵入性操作），管理人員及時預(yù)警，提醒護士嚴格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，指出存在的突出危險因素及應(yīng)對辦法。護士遭遇家庭變故及情緒劇烈變動時及時給予心理疏導(dǎo)和必要的精神或物質(zhì)上的鼓勵與支持，減輕其心理負擔(dān)，提示其保持清醒頭腦，全心投入工作。及時的預(yù)警讓護士提高安全意識，適時的干預(yù)有效地規(guī)避風(fēng)險從而達到護理安全。
2.4患者的管理
患者身份確認是杜絕發(fā)錯藥、輸錯液等不良事件發(fā)生的根本保障。因此，強調(diào)治療護理必須通過詢問式、反問式，核對床頭卡、手腕帶及待接液體與前一瓶液體的患者信息，選擇其中兩種以上方法進行患者身份確認，要求清醒患者用反問式核查，昏迷患者必須核準手腕帶內(nèi)容。重點患者管理，對列入重點管理的患者進行危險因素評估及床頭標識，嚴格交接，防止自傷、自殘、自殺、走失、傷人、脫管等的發(fā)生。生活不能自理者注意防范壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、關(guān)節(jié)功能退化和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時加強護患溝通，努力做好患者的健康教育工作，對情緒激動不配合治療護理者安排科內(nèi)權(quán)威人員解釋與處置，盡可能用愛心和耐心去感化患者及家屬。對仍有糾紛傾向的患者及家屬除耐心做好知情告知及嚴格遵守操作規(guī)程外，應(yīng)注意取得患者或家屬簽字。必要時逐級上報，取得多方支持，多管齊下消除患者的疑慮。
2.5環(huán)境及物品管理
保持護理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范，藥品物品分類放置并做好標識；容易致傷的物品、器械要妥善安放；損壞的物品及器械及時維修；科室物資按基數(shù)配置，使用后及時補充，尤其是急救物品使用后應(yīng)及時補充完善；同時要加強相關(guān)科室之間的協(xié)作，做好物資配送和環(huán)境的維護工作。
3護士自我管理
激勵護士主動通過不同方式學(xué)習(xí)法制、專業(yè)知識與技能，不斷提升個人優(yōu)秀能力，培養(yǎng)獨立思考、分析及解決問題的能力，遇到困難要及時請教，不能因為面子問題而置患者的安危于不顧，更不能存在僥幸心理，同時加強自我心理調(diào)控能力，不能因為個人或患者不配合等因素而帶情緒工作。此外，還應(yīng)加強醫(yī)德修養(yǎng)，學(xué)會尊重患者，敬畏生命，珍惜和愛護生命，工作做到“四心”、“四輕”“、四勤”。
作者：黃慧英 單位：廣西馬山縣人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術(shù)治療的患者，隨機分為試驗組56例和對照組56例。試驗組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術(shù)類型:行普外科手術(shù)者19例，行骨外科手術(shù)者16例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者10例。對照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術(shù)類型:行普外科手術(shù)者18例，行骨外科手術(shù)者18例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2管理措施
患者均于術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。同時，根據(jù)分組給予不同的護理措施，對照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護理，而試驗組患者將安全管理應(yīng)用于常規(guī)護理中，具體措施如下:(1)改善工作環(huán)境:合理分配工作，減輕護士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，如減少X線輻射對人體的損害，出現(xiàn)被器械誤傷的情況應(yīng)及時處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應(yīng)用碘伏消毒傷口，必要時注射相應(yīng)疫苗，以降低感染率。(2)通過多種形式提高護理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以減少護理工作中出現(xiàn)差錯的概率。(3)認真制定并落實安全管理制度，對于年輕的新進護士加強培訓(xùn)，同時由高年資護師領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，保證手術(shù)室護理工作可以安全開展。
1.3觀察指標
觀察兩組患者術(shù)中護理差錯率、護理糾紛發(fā)生率及患者對護理的滿意度，同時進行護理質(zhì)量評分觀察應(yīng)用安全管理后的護理效果。
1.4滿意度評定
本研究滿意度調(diào)查問卷選用本院護理部自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由相關(guān)責(zé)任護士發(fā)放，并向患者說明填寫方法及注意事項。在問卷填寫完畢后按時收回交予護理部相關(guān)負責(zé)人員進行統(tǒng)計。調(diào)查問卷共22個條目，每個條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為基本滿意，＜55分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理差錯率比較
試驗組患者中出現(xiàn)護理差錯2例，護理差錯率為3.6%;對照組患者出現(xiàn)護理差錯8例，護理差錯率為14.3%。兩組患者護理差錯率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.95，P＜0.05)。
2.2兩組患者護理糾紛發(fā)生率比較
試驗組患者發(fā)生護理糾紛1例，護理糾紛發(fā)生率為1.8%;對照組患者發(fā)生護理糾紛7例，護理糾紛發(fā)生率為12.5%。兩組患者護理糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)。
2.3兩組患者護理滿意度比較
試驗組患者中非常滿意者25例，滿意者18例，基本滿意者9例，不滿意者4例，總滿意度為92.9%;對照組中非常滿意者8例，滿意者15例，基本滿意者21例，不滿意者12例，總滿意度為78.6%。兩組患者總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.29，P＜0.05)。
2.4兩組患者護理質(zhì)量評分比較
試驗組患者護理質(zhì)量評分為(98.1±2.0)分，對照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.11，P＜0.05)。
3討論
隨著外科治療手段的不斷發(fā)展，手術(shù)室逐漸成為臨床醫(yī)療治療的重要場所，有研究顯示安全有效的手術(shù)室護理對于提高患者手術(shù)成功率和促進患者的術(shù)后良好恢復(fù)有著重要作用。因此為患者提供安全有效的手術(shù)室護理逐漸成為手術(shù)室護理人員不斷追求的目標。手術(shù)室護理進程中由于環(huán)境因素、人為因素和管理疏忽等會出現(xiàn)多種安全問題。環(huán)境因素主要是由于手術(shù)時間長，手術(shù)過程復(fù)雜，為保證手術(shù)的順利完成，護士人員在手術(shù)過程中往往處于緊張的心理狀態(tài)，因而在術(shù)中可能會發(fā)生被刀剪等手術(shù)器械所傷事件，而增加多種血源性傳染病的發(fā)生率;同時由于腔鏡、監(jiān)護儀等的使用也增加了手術(shù)室內(nèi)的輻射劑量，這些直接損傷、超負荷的工作、長期的心理壓力都會增加手術(shù)室護理風(fēng)險。另外由于部分護理人員的責(zé)任意識差，缺乏認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，因而工作中常出錯。而近年來由于手術(shù)量增加，護理人員相對缺乏，大部分新進護士對于各項管理制度的熟悉度不夠，使得多項管理制度未能徹底落實，從而出現(xiàn)手術(shù)室護理安全問題，降低了護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理差錯率和護理糾紛發(fā)生率均低于對照組，護理總滿意度和護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著。表明安全管理應(yīng)用于手術(shù)室護理中可有效改善手術(shù)室護理效果，降低護理差錯率和護理糾紛發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。
作者：張艷紅 單位：山西省屯留縣人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進行手術(shù)的患者，設(shè)為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時隨機選取安全管理完善前進行手術(shù)治療的患者86例，設(shè)為對照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護士人數(shù)、工作時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進行科學(xué)管理。特別是新手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療器械的應(yīng)用，需及時更新信息儲備，科學(xué)規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護理人員，激發(fā)護理人員工作熱情，耐心、仔細與患者交流，給予患者最佳的護理措施，特別要保證手術(shù)臺的護理人員始終處于最佳狀態(tài)，確保患者安全。③加強護理人員專業(yè)技能的不斷提高，應(yīng)對突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關(guān)信息，嚴謹認真；遇緊急情況，能隨機應(yīng)變。通過不斷提高護理人員的綜合素質(zhì)，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護理服務(wù)。特別是要加強護患溝通能力，建立和諧、良好的護患關(guān)系是降低護患糾紛的重要途徑之一。通過從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務(wù)，使其充分相信與依賴，進而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強安全教育。針對護理小組，應(yīng)定時召開安全會議，通過結(jié)合重大醫(yī)療事故，提高護理人員的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時制訂完善的考核制度，嚴格要求每名護理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實手術(shù)室基礎(chǔ)護理措施，認真核對患者基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式，并做好術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防工作，對患者病歷標本進行妥善管理。
1.3觀察指標
對安全管理實施前后護理缺陷發(fā)生率、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達標率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫、專業(yè)技能考核）等進行統(tǒng)計與分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對安全管理實施前后護理人員的護理缺陷、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達標率進行分析與比較，觀察組護理缺陷率明顯低于對照組，患者滿意度高于對照組，綜合管理質(zhì)量達標率遠優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
護理安全是手術(shù)室護理工作中的關(guān)鍵所在，不斷尋找護理過程中存在的工作缺陷，并及時采取對應(yīng)措施進行完善，是保證手術(shù)室護理安全、減少護理缺血、提高患者滿意度、避免醫(yī)患糾紛的重要舉措。針對手術(shù)室護理工作中存在的諸多安全隱患，我院對手術(shù)室安全管理進行不斷完善，使之更為科學(xué)、合理，更具操作性。通過對手術(shù)室進行手術(shù)的患者實施相關(guān)護理措施，研究結(jié)果證明，該安全管理措施在實際應(yīng)用過程中可有效提高患者的滿意度，降低護理缺陷，提高綜合管理質(zhì)量。雖然，完善的安全管理措施在手術(shù)室護理中具有明顯的應(yīng)用價值，只有對手術(shù)室護理工作安全管理實施動態(tài)監(jiān)測，對發(fā)展中陸續(xù)出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)、正確處理才能促進安全管理真正發(fā)揮實效。
作者：何春艷 屠曉微 李佳育 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
江西省上饒市人民醫(yī)院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，共有10個潔凈手術(shù)間，手術(shù)室是全層流潔凈手術(shù)室。年手術(shù)量5500左右，共有手術(shù)室護士28名，全部為女性，年齡19～52歲，工作年限1～30年，學(xué)歷：中專6名，大專13名，本科9名。職稱：護士10名，護師6名，主管護師10名，副主任護師2名。筆者選取2012年每季度30名手術(shù)醫(yī)生滿意度的問卷調(diào)查表（全年共120名手術(shù)醫(yī)生）及全年總手術(shù)量5250臺次中的手術(shù)室護理缺陷總數(shù)525次作為對照組；2013年在手術(shù)室進行積極提倡與實施安全文化，創(chuàng)建安全文化氛圍的安全與質(zhì)量管理，同樣選取2013年的每季度30名手術(shù)醫(yī)生滿意度的問卷調(diào)查表（全年共120名手術(shù)醫(yī)生）和全年總手術(shù)量5600臺次中的手術(shù)室護理缺陷總數(shù)112次作為研究組進行研究比較。
1.2安全文化實施方法
1.2.1加強法律法規(guī)的教育，識別并制訂護理風(fēng)險措施
根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理不應(yīng)是“救火式”的事后補救，而應(yīng)該是貫徹預(yù)防為主的理念。護士對法律法規(guī)掌握的程度和對安全護理的重要性認識及對常見手術(shù)室主要風(fēng)險相關(guān)知識的掌握是將安全護理工作做好的前提，護士長要回顧以往的問題和教訓(xùn)，并組織不同層次的護理人員認真對照《手術(shù)病人安全目標》《手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》查找安全隱患，確認并識別手術(shù)室存在的主要護理風(fēng)險，制訂防范措施，分析常見原因。針對原因，例如：器械清潔滅菌措施的落實過程、手術(shù)患者的身份確認、手術(shù)部位的核查、手術(shù)標本的正確處理、手術(shù)體位的正確擺放等一系列的安全問題，制訂了手術(shù)室的護理風(fēng)險防范措施。
1.2.2營造安全文化氛圍，重視安全教育
安全目標和安全措施的實現(xiàn)，需要管理和技術(shù)，更需要每個人態(tài)度的轉(zhuǎn)變和安全意識。因此，定期的教育培訓(xùn)非常重要。根據(jù)護士的知識水平，工作能力，職稱和工作年限分階段、分層次制訂培訓(xùn)計劃，并多樣的開展培訓(xùn)方式。(1)著眼于管理能力的培養(yǎng)，拓展管理思路，著重于更新管理理念，對質(zhì)量控制人員采用開放式教學(xué)；(2)高年資護士著重于有效的教育對策和敏銳的觀察力，主要采用個性化教學(xué)；(3)對低年資護士著重于安全知識的教育，安全技能和安全態(tài)度，主要采用傳授式教學(xué)。通過教育培訓(xùn)，使各級護士都明確尊重人的健康和尊嚴、關(guān)注安全、珍視生命是護士的天職。在日常護理技術(shù)操作工作中，時刻牢記“安全第一”的理念，倡導(dǎo)愛心、細心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心的工作態(tài)度，從我做起，從保障每一位手術(shù)病人的安全出發(fā)，每一個操作入手，從每一臺手術(shù)配合，意識到事關(guān)手術(shù)患者的生命，自己的角色行為，從而在日常工作中營造一種積極良好的安全文化氛圍。
1.2.3建立非懲罰性的護理差錯報告制度
危險在沒有差錯報告反饋系統(tǒng)下就會處于“失控狀態(tài)”，唯有建立一個從錯誤中學(xué)習(xí)，勤于發(fā)現(xiàn)錯誤的分享制度，才能避免犯同樣的錯誤。非懲罰性的護理差錯報告制度能提供一個將錯誤發(fā)現(xiàn)并且從錯誤中進行學(xué)習(xí)的機制，避免類似錯誤再次發(fā)生的安全文化氛圍。不僅確保了患者的安全，提高了護理質(zhì)量，也可以讓全科護士都自覺地將安全護理的觀念樹立起來，從而形成一種良好的安全文化氛圍。主動報告手術(shù)室不良事件制度的流程如下：(1)當事人在發(fā)生不良事件后及時報告護士長處理不良事件，將后果減少到最輕程度；(2)當事人事后及時記錄事件發(fā)生的過程、地點、具體時間、采取的措施等內(nèi)容。護士長定期深入分析事件發(fā)生的原因、組織全科護士討論，制定改進措施及觸決方案；(3)保護不良事件責(zé)任人，對待問題的態(tài)度不是懲罰個人，而是著眼于改進系統(tǒng)，并引以為鑒，真正起到分享錯誤的作用。提高不良事件的上報率。
1.2.4加強與各協(xié)作部門的交流及溝通
手術(shù)過程是復(fù)雜的“系統(tǒng)工程”，常涉及病理科、血庫、器械科、后勤、消毒供應(yīng)中心、外科等眾多人員、眾多科室的合作。因此，加強與各協(xié)作部門的溝通與交流，在提供更安全的患者照顧中發(fā)揮著重要的作用。例如：身份的確認必須姓名與手腕帶的兩種方法核對；手術(shù)部位的確認還增加了由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士三方共同核查外的手術(shù)開始前的Timout環(huán)節(jié)，安全性明顯增強；程序化的標本處理管理制度，使標本丟失的安全隱患得以消除；為了保證器械的完整與到位，還不斷與消毒供應(yīng)中心密切聯(lián)系，幫助我們加強安全防范。
1.2.5應(yīng)用前饋控制，達到護理安全管理目的，構(gòu)建安全文化氛圍
在管理工作之前對管理活動所產(chǎn)生的后果進行預(yù)測并采取預(yù)防措施稱為前饋控制。護理安全管理是盡可能地在護士執(zhí)業(yè)過程中提高護理質(zhì)量，有效地控制風(fēng)險，控制、減少、消滅一切不安全因素，達到安全護理的目標。應(yīng)用前饋控制實施護理安全管理，可以把各種不安全的因素消滅在本次護理過程中，控制在下一次護理過程之前，控制在實施護理措施之前，從而達到護理安全的目的。為有效實施前饋控制管理，科室成立護理安全管理小組，對工作中的不安全隱患做到糾正和及時發(fā)現(xiàn)，提出一些潛在的問題，每周進行安全質(zhì)量大檢查，使全科護士了解科室安全質(zhì)量狀況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，明白哪些方面已經(jīng)存在問題需要及時進行整改，哪些方面容易發(fā)生問題要加強預(yù)防，達到事前預(yù)防的目的，使安全防范更有針對性，創(chuàng)造良好的安全文化氛圍。
1.3觀察指標
對比2組的外科醫(yī)生對手術(shù)室護理滿意度、手術(shù)室護理缺陷發(fā)生率等指標。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1安全文化構(gòu)建前后手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度對比
安全文化構(gòu)建后的研究組中有120位外科醫(yī)生參與滿意度調(diào)查，有114位醫(yī)生表示滿意，滿意度為95.00%，安全文化構(gòu)建前的對照組中同樣有120位外科醫(yī)生參與滿意度調(diào)查，有106位醫(yī)生表示滿意，滿意度為88.33%，研究組的護理工作滿意度明顯高于對照組(χ2=6.72，P<0.05)。
2.2安全文化構(gòu)建前后護理缺陷發(fā)生率對比
安全文化構(gòu)建后的研究組共有5600臺次手術(shù)，共有112臺次發(fā)生護理缺陷，發(fā)生率為2.00%，安全文化構(gòu)建前的對照組共有5250臺次手術(shù)，共有525臺次發(fā)生護理缺陷，發(fā)生率為10.00%，研究組的護理缺陷發(fā)生率明顯高于對照組(χ2=5.25，P<0.05)。
3討論
3.1安全文化的構(gòu)建，有助于提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度營造，良好的手術(shù)氛圍
協(xié)作科室間交流與合作參與手術(shù)的人數(shù)多且流動性大，良好的協(xié)作能直接影響醫(yī)護人員的團隊士氣和情緒，能保障手術(shù)工作的順利進行，最終影響手術(shù)患者。安全文化的構(gòu)建避免工作出現(xiàn)偏差或漏洞，特別是不同科室出現(xiàn)工作交叉時應(yīng)遵守的規(guī)程，明確各個人員的工作職責(zé)，保證了手術(shù)室工作的良性運轉(zhuǎn)，共同為手術(shù)患者營造一個安全的手術(shù)氛圍，因而提高了手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3.2安全文化構(gòu)建有助于降低護理缺陷發(fā)生率，提高護理的風(fēng)險防范意識和能力
提高護理安全與質(zhì)量護理安全文化是護理管理的新概念，只有依靠安全文化潛移默化的作用，將安全管理工作提高到文化的高度去認識，促使護理安全行為的養(yǎng)成，培養(yǎng)護士對護理安全的意識和態(tài)度，實現(xiàn)由變被動服務(wù)為主動服務(wù)，“要我安全”到“我要安全”的轉(zhuǎn)變，識別并確定手術(shù)室主要風(fēng)險、常見原因、預(yù)防措施，通過加強法律法規(guī)教育，營造安全文化氛圍，并在工作中督促護士們認真落實，從而提高護士的識別風(fēng)險的能力和防患能力，提高了護理安全與質(zhì)量。結(jié)果顯示，實施后護理缺陷的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
作者：朱林萍 單位：江西省上饒市人民醫(yī)院手術(shù)室
1婦產(chǎn)科護理中現(xiàn)存安全隱患分析
1．1安全意識不強
護理人員在護理工作中常存在僥幸心理，對不安全隱患因素認知不足，并對規(guī)章制度不認真執(zhí)行，極易在疲勞狀態(tài)超負荷工作下發(fā)生疏漏等，這都是護理人員在平常工作中最常犯的錯誤。另外，少數(shù)護理人員還存在缺少法律意識、思念觀念陳舊、規(guī)范意識不強、對患者權(quán)益不夠尊重，缺乏對患者心理及生理的感受與體驗等，這就極易激發(fā)與患者或患者家屬的矛盾與糾紛。
1．2護理制度及相關(guān)規(guī)范執(zhí)行不嚴
少數(shù)護理人員在護理工作中沒有嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，違反常規(guī)操作、不嚴于職守。急救藥品和護理單元藥品的擺放和管理混亂，沒有進行四查八對。對患者疼痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀觀察不夠仔細；對病人疾病的判斷、發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸等都不能做出準確判斷。甚至出現(xiàn)隱瞞或不主動報告護理不良事件，拒收危重病人等，這些都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要因素。
1．3醫(yī)療信息及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不對稱
有些護理中的安全隱患源自于護理工作技術(shù)上的信息不對稱所造成的意見分歧。患者及家屬自身相關(guān)專業(yè)知識相對有限，不能正確認識相應(yīng)醫(yī)療護理中出現(xiàn)的問題，對臨床治療技術(shù)及護理工作產(chǎn)生誤解，往往就出現(xiàn)會對護理人員的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神產(chǎn)生不應(yīng)有的質(zhì)疑態(tài)度。如果護理人員在工作實踐中與患者及其家屬未能進行及時、有效的溝通，則無法進一步消除患方的不滿情緒、疑慮等，就會導(dǎo)致矛盾激化，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患問題。因此，需加強對病患以及病患家屬的相關(guān)專業(yè)知識科普和健康教育掃盲；提升護理人員的整體素質(zhì)、溝通技巧和防范差錯意識，才能夠有效避免護理中安全隱患、差錯事故的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾糾紛，從而構(gòu)建良好的護患關(guān)系。
2安全隱患具體防范措施
2．1加強護理人員的安全意識
強化對護理人員進行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及相關(guān)診療護理規(guī)范等各方面規(guī)章制度的教育工作；醫(yī)院應(yīng)定期對護理人員進行常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育；經(jīng)常組織普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)的專題講座與坐談交流，進一步提高護理人員自身的安全意識。當前，護理工作人員必須具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過自學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，樹立依法行醫(yī)意識，規(guī)范自身護理工作行為。
2．2強化護理人員職業(yè)素養(yǎng)教育
全面提升護理人員的專業(yè)知識水平、人文素養(yǎng)。規(guī)范行為舉止，積極樹立其敬業(yè)精神，如著裝整齊、發(fā)型符合要求；表情謙和、面帶微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、飲食習(xí)慣。對病人及其家屬熱情接待、禮貌待人、仔細傾聽、耐心解答。并且要具備良好的交流技巧；言談舉止間體現(xiàn)出優(yōu)秀、專業(yè)的護士形象。與此同時，為了進一步提高護理人員的責(zé)任心以及護理工作的實效性，護理部還要客觀的對不同崗位和不同工作性質(zhì)的護理人員，制定出相對應(yīng)的教育與培訓(xùn)計劃；并對各項規(guī)章制度及操作流程加以制定和完善。另外，為避免護理不良事件的發(fā)生，如用藥錯誤、壓瘡、藥物外滲、非計劃拔管、墜床等，還須制定相關(guān)的防范制度。為了進一步強化護理工作的規(guī)范化管理，還應(yīng)制定出一套科學(xué)、合理的護理規(guī)范評價制度，最大程度地避免或降低護理不良事件的發(fā)生。通過對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)與教育，要求相關(guān)人員必須熱愛本職工作，服從工作安排，態(tài)度積極主動；在“以人為本”的理念之下，護理人員應(yīng)主動詢問、發(fā)現(xiàn)病患及其家屬的要求，最大程度的幫助解決；同時，在尊重病人及家屬的前提下，確保病人隱私。護理人員應(yīng)具有較強的組織溝通能力，善于與其他科室醫(yī)護人員進行溝通、合作；學(xué)會換位思考，積極為病人著想，遵循倫理法律原則，全面維護科室及醫(yī)院的公眾形象。護理人員還必須善于判斷、發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的潛在問題，積極做好預(yù)見性護理；秉承對患者高度負責(zé)的態(tài)度、規(guī)范化護理的原則，全面確保醫(yī)護質(zhì)量和醫(yī)護安全。
2．3建立醫(yī)院護理安全制度，健全質(zhì)量管理機制
護理部門應(yīng)加強在護理質(zhì)量、技術(shù)及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的質(zhì)量管理機制，明確各級護理人員的崗位職責(zé)。如護理例會制度；護士、護士長考核制度；獎懲制度；護理管理制度；護理制度；護理質(zhì)量檢查及質(zhì)量控制制度等等。同時，還應(yīng)對護理會診、搶救工作、護理單元藥品管理、處理突發(fā)事件預(yù)案、標本采集、送檢以及護理人員安全培訓(xùn)等工作均應(yīng)健全其相應(yīng)的管理制度。另外，還應(yīng)加強對質(zhì)量的控制，培養(yǎng)護理人員養(yǎng)成主動參與檢查、監(jiān)控以及管理的積極性以及嚴謹、敬業(yè)的工作作風(fēng)。與此同時，還應(yīng)建立、健全婦產(chǎn)科危急重癥患者的救護流程；建立有效的護理安全事件上報系統(tǒng)；建立護理部以及病區(qū)護理安全自查、自檢制度等等。并對以上規(guī)章制度予以嚴格執(zhí)行，徹底保證護理工作的質(zhì)量。
2．4加強護患溝通，融洽護患關(guān)系
婦產(chǎn)科護理過程中，必須樹立“以人為本”思想，全面增強護理人員自主服務(wù)意識以及工作態(tài)度，實現(xiàn)與患者之間的“無距離”溝通，為防范擴理糾紛奠定基礎(chǔ)。由于，婦產(chǎn)科病患在住院期間均存在著不同程度的心理壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)生一些負面情緒；此時，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相關(guān)健康知識、疾病知識的了解。這就需要護理人員須以謙和、熱情的工作態(tài)度，主動而耐心地做好病患的心理護理、健康護理、膳食護理、用藥護理等工作，主動巡視、主動關(guān)心病患，視其為自己的姐妹，耐心幫助其解除憂慮、不安、疑慮等問題，避免與病患及其家屬發(fā)生沖突。并通過理解、寬容的態(tài)度，謙和、理智地對待病患及其家屬所表現(xiàn)出的疑慮、誤會、不配合，甚至是一些不禮貌的行為，才能最大程度地預(yù)防發(fā)生護患矛盾。
3結(jié)語
婦產(chǎn)科護理工作具有專業(yè)性強、任務(wù)多等特點，其護理安全隱患也相對較其他科室較高。這就需要相關(guān)的護理工作人員熟練掌握、運用專業(yè)的護理知識和較強的職業(yè)技能；在遵守護理工作相關(guān)的規(guī)章制度、操作規(guī)范的前提之下來為患者進行全面的、細致的護理工作。但是，由于絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷并非是孤立出現(xiàn)的，而是在諸多環(huán)節(jié)因素之中的一個或是幾個發(fā)生改變而導(dǎo)致的。因此，我們在婦產(chǎn)科護理工作之中欲達到預(yù)防和消除安全隱患的目的，就必須從客觀的角度出發(fā)，建立健全質(zhì)量管理機制，全面強化、提高相關(guān)護理人員的自主安全意識，在提升自身綜合素質(zhì)與愛崗、敬業(yè)精神的基礎(chǔ)之上，方能促使婦產(chǎn)科的護理工作更為安全、有序地進行。
作者：張乃芬 單位：浙江省余姚市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
一、影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設(shè)備因素
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術(shù)因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責(zé)任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進與開展,對技術(shù)要求越來越高。護理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應(yīng)召開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。
3、加強法律、法規(guī)的教育
護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負責(zé)評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。
4、加強感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質(zhì)
扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時,若護士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士專科業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高護士風(fēng)險防范的能力，在注重護理基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,有針對性的進行專科業(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應(yīng)加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務(wù)水平的同時,也提高了風(fēng)險防范的能力。通過學(xué)習(xí),使護士明確了護患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認識到雖然護理風(fēng)險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風(fēng)險,減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風(fēng)險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。
三、小結(jié)
21世紀是“質(zhì)量的世紀”。護士是護理質(zhì)量的主體，其自覺性和主動性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進行,護理風(fēng)險應(yīng)該受到每個護理人員的高度重視。醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),護理人員必須加強預(yù)見性安全護理意識,學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,正確評估病人,防患于未然。法律意識淡薄，護理文書仍沒有統(tǒng)一的范例等問題，有待護理人員進一步深入研究和改進，切實使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
1對象與方法
1．1調(diào)查對象
調(diào)查對象為某婦產(chǎn)醫(yī)院的200名護理人員，隨機抽取，均為女性；年齡21～52歲，平均年齡（32．4±4．9）歲；學(xué)歷方面，中專及以下54人，大專139人，本科7人；職稱方面，護士及助產(chǎn)士69人，護師107人，主管護師24人。
1．2調(diào)查方法
采用問卷形式進行調(diào)查。問卷自擬，內(nèi)容包括是否接受過職業(yè)防護培訓(xùn)、工作中有無防護措施、是否接觸過傳染病患者、是否在工作中受到過器械損傷、是否接觸過化療藥物等。共發(fā)放問卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15．0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用χ±S表示，組間用t檢驗，P＜0．05為具有顯著性差異。
2結(jié)果
2．1職業(yè)防護培訓(xùn)情況
調(diào)查結(jié)果顯示，僅有7名護理人員接受過系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓(xùn)，占3．5％；未接受過職業(yè)防護培訓(xùn)的護士占96．5％（P＜0．05）。
2．2工作中的防護措施
職業(yè)防護措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。結(jié)果顯示，處理患者排泄物時采取防護措施的共172人，占86％；進行終末處理時會采取防護措施的91人，占45．5％；而進行患者生活護理時采取防護措施的49人，僅占24．5％。三者對比，具有顯著性差異（P＜0．05）。
2．3傳染病接觸狀況
調(diào)查顯示，接觸過傳染病患者或病毒攜帶者的占88％，其中采取防護措施的僅23人，僅占總數(shù)的13．1％。
2．4工作中器械損傷情況
有過被針頭等醫(yī)療器械刺傷、劃傷的198人，占99％。其中被無菌針頭刺傷的132人，占66．7％；被污染針頭刺傷的162人，占81．8％。2．5化療藥物接觸情況接觸過化療藥物的112人，占56％，其中，采取正確防護措施的僅43人，占38．4％。
3職業(yè)安全防護分析與對策
職業(yè)危害問題已經(jīng)是當前社會的一個熱點話題，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，職業(yè)危害往往涉及的范圍更大，危害因素也更加復(fù)雜。對于工作在臨床的一線人員而言，每天必須面對大量的患者，在進行各種醫(yī)療活動時都存在職業(yè)暴露的危險。但是由于職業(yè)危害相關(guān)知識的缺乏，許多醫(yī)護人員并沒有意識到職業(yè)防護的重要性。在護理工作中，一些導(dǎo)致護理人員產(chǎn)生職業(yè)性感染的危險因素是客觀存在的，從本次調(diào)查結(jié)果來看，曾有過被針刺傷或劃傷的護理人員占總數(shù)的99．0％，這說明護理人員器械損傷發(fā)生率極高，加上防護意識淡薄，風(fēng)險性較大。有文獻報道指出，患有血液性傳染病的醫(yī)護人員有85％以上均是由于針刺損傷所造成，而這其中很大一部分都是臨床護理人員。有關(guān)流行病學(xué)資料顯示，被污染針頭或醫(yī)療器械刺傷感染乙型肝炎的概率為6．0％～30．％，丙型肝炎的概率為0．4％～6．0％，艾滋病的概率為0．25％～0．40％。這些數(shù)據(jù)使我們認識到護理人員在工作中存在很大的職業(yè)危害風(fēng)險，必須采取正確的防護措施才能夠防止職業(yè)性感染發(fā)生。對于婦產(chǎn)醫(yī)院護士而言，由于缺乏必要的職業(yè)防護培訓(xùn)，護士們的職業(yè)防護意識十分淡薄，在工作中處理前置胎盤、子宮出血、產(chǎn)后出血等問題時往往會接觸到患者的血液和體液，這些都是造成護理人員職業(yè)暴露危險的因素。從本文調(diào)查結(jié)果來看，接觸傳染病或病毒攜帶者的護士占總數(shù)的88％，而護士們由于缺乏必要的防護知識，只是根據(jù)自身的判斷來進行防護措施，導(dǎo)致在處理患者排泄物、終末處理、生活護理時采取防護措施的比例分別為86％、45．5％、24．5％。這些數(shù)據(jù)充分說明了婦產(chǎn)醫(yī)院護理人員的職業(yè)防護意識淡薄，不能夠正確認識到職業(yè)暴露的危害。美國疾控中心對于醫(yī)護人員職業(yè)暴露接觸感染提出的兩個預(yù)防標準中提到，醫(yī)護人員都要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在工作中必須嚴格按照防護操作規(guī)程來進行，這不但是對于醫(yī)護人員的保護，同時也是對患者健康的一種負責(zé)。標準中提到在整個醫(yī)療活動中醫(yī)護人員不用考慮患者的疾病種類和診斷結(jié)果，而是一視同仁地進行微生物傳播的預(yù)防。對于婦產(chǎn)科護理人員而言，應(yīng)當在接觸患者血液、體液時戴手套，接觸前后進行洗手，接觸需要隔離的傳染病患者時穿隔離衣，被醫(yī)療器械損傷后迅速擠壓出血再進行清洗和消毒，要有血液是潛在危險物品的意識，及時對污染物進行處理，減少接觸可能。本次調(diào)查結(jié)果顯示56．0％的護理人員都有過化療藥物接觸史，而在工作時會采取正確防護措施的僅38．4％。臨床大量研究結(jié)果顯示，化療藥物對于操作人員存在十分嚴重的危害，這些藥物能夠通過皮膚、呼吸以及經(jīng)口吞入等多種途徑進入人體，即使低劑量的藥物也會對人體產(chǎn)生影響，具有致癌、導(dǎo)致臟器功能衰竭等危害。因此醫(yī)護人員在工作中接觸此類藥物時應(yīng)當采取必要的防護措施。一般而言接觸化療藥物主要通過配置藥物、執(zhí)行化療、處理藥物溢出狀況以及處理患者排泄物等途徑，因此醫(yī)院應(yīng)當針對這些途徑設(shè)立必要的管理措施，為接觸化療藥物的醫(yī)護人員進行定期體檢，安排合理的休息時間，避免藥物對護理人員造成明顯影響。本次調(diào)查共200名護理人員，其中僅7名護理人員接受過職業(yè)防護培訓(xùn)。這說明，絕大多數(shù)護理人員缺乏相關(guān)的職業(yè)防護知識。為此，必須加強護理人員的職業(yè)防護教育，廣泛設(shè)立培訓(xùn)平臺，全面提高護理人員的職業(yè)防護意識。可采取講座、發(fā)放資料等，增強護理人員的知識獲取量，也可在院內(nèi)建立防護機制，定期進行相關(guān)知識考核，進一步加強護理人員對職業(yè)防護的重視。
4結(jié)語
綜上所述，婦產(chǎn)醫(yī)院的護理人員缺乏必要的職業(yè)防護意識，大多沒接受過專門的職業(yè)培訓(xùn)，而在工作中造成護理人員職業(yè)危害的因素依然存在，因此應(yīng)加強對婦產(chǎn)醫(yī)院護理人員進行職業(yè)防護的培訓(xùn)，以提高其職業(yè)防護意識。
作者：陳明霞 單位：浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院2012年2月～2014年3月手術(shù)病例306例，其中，產(chǎn)科78例，骨科101例，普外科127例;擇期手術(shù)177例，急診手術(shù)129例。按照手術(shù)室安全核查記錄表內(nèi)容對所有病例進行詳細檢查。
1．2方法
安全核查由主治醫(yī)師、麻醉師及護士三方協(xié)作完成，并逐項仔細填寫《手術(shù)室安全核查記錄表》。
1．2．1術(shù)前核查
手術(shù)當天由巡回護士持手術(shù)通知單往住院病房接患者，并與住院護士仔細核對病歷。將患者安全移送手術(shù)室。實施麻醉前，由主治醫(yī)師、麻醉師及護士三方嚴格對照《手術(shù)室安全核查記錄表》中的內(nèi)容詳細核對患者的基本信息、藥物過敏史、臨床診斷結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)部位，評價麻醉安全度，檢查臨床癥狀及靜脈通路暢通情況等。確認完畢后開始麻醉。麻醉成功后，開始手術(shù)前三方應(yīng)再次核對患者的手術(shù)方法、手術(shù)部位及標識等。巡回護士于術(shù)前認真核對手術(shù)所需要器材，檢查各類無菌器械的合格證及外包裝是否完整，如有異常應(yīng)立即更換，避免術(shù)中污染。重復(fù)清點各類器械的數(shù)量并詳細記錄。
1．2．2術(shù)中核查
器械護士復(fù)雜隨時整理手術(shù)臺面上的器械、縫合線、紗布等。對遞交給手術(shù)醫(yī)生的紗布數(shù)量要準確記錄，并時刻觀察器械的完整性，尤其應(yīng)對術(shù)中額外添加的切線及紗布數(shù)量及完整性進行嚴格檢查。對于遺落在手術(shù)室地面的縫合線、紗布等要及時清理并擺放在顯眼的位置，以便術(shù)后清理。對于術(shù)中醫(yī)生口頭醫(yī)囑應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生重復(fù)確定后方可執(zhí)行，手術(shù)中的特殊用藥應(yīng)由兩位手術(shù)醫(yī)生核對后方可使用。對于術(shù)中確需輸血的患者，應(yīng)立即檢查病歷中患者的血型等基本資料，再進行交叉配血試驗，后仔細核對血袋標識，確定血液種類，檢查有無破損及溶血等，確認無異常后方可輸注血液。對于術(shù)中需行病理組織切片者，應(yīng)具體表明切片信息，尤其應(yīng)注明患者姓名、疾病、住院號及切片來源等。關(guān)閉手術(shù)切口前應(yīng)有應(yīng)由巡回護士及器械護士共同核對器械數(shù)量，確認無誤后方可關(guān)閉手術(shù)切口。
1．2．3術(shù)后核查
患者手術(shù)完畢離開手術(shù)室前，主治醫(yī)師、麻醉師及護士三方應(yīng)嚴格核查術(shù)中用藥情況、輸血情況、實際手術(shù)方式等，再次檢查患者皮膚的完整性，靜脈通路的暢通情況及各類引流管的標識等。檢查完畢后由主治醫(yī)師、麻醉師及護士三方共同在《手術(shù)室安全核查記錄表》上簽名。將患者送入住院病房，并密切觀察患者的生命體征，如有異常立即告知主治醫(yī)師。
2結(jié)果
經(jīng)嚴格的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后安全核查，306例患者圍術(shù)期均未見護理差錯發(fā)生。
3討論
為加強醫(yī)療機構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部于2010年組織制定了《手術(shù)安全核查制度》，我院結(jié)合實際也制定了《手術(shù)室安全核查記錄表》，為手術(shù)質(zhì)量提供了更加有力的保障。手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，是外科及急診搶救的重要場所，也是院內(nèi)高危科室。手術(shù)室內(nèi)人員復(fù)雜，工作強度較大，發(fā)生各種差錯的可能性遠遠大于其他科室。其中，手術(shù)室的護理差錯發(fā)生率最高，且差錯類型多種多樣，如手術(shù)部位差錯、輸液/血差錯、手術(shù)標本收集及保管差錯等，嚴重影響了手術(shù)質(zhì)量，部分差錯可危及患者的生命安全，必須杜絕出現(xiàn)。為避免手術(shù)室差錯的發(fā)生，加強手術(shù)室護理差錯的防范，引入安全核查制定具有十分重要的意義。
4結(jié)語
本組資料中，對306例不同病癥及不同手術(shù)方式的患者實施手術(shù)室安全核查護理制度。其主要內(nèi)容均圍繞術(shù)前設(shè)計的《手術(shù)室安全核查記錄表》展開，主要執(zhí)行者為主治醫(yī)師、麻醉師及護士三方，通過三方的密切配合提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)室護理差錯的發(fā)生率。經(jīng)嚴格的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后安全核查，306例患者圍術(shù)期均未見護理差錯發(fā)生。表明安全核查在防范手術(shù)室護理差錯的應(yīng)用價值較大，值得在手術(shù)室廣泛推廣。
作者：成杏林 單位：江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
我院自2012年1月開始將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理管理中，同時選取實施安全管理期間的540例住院患者作為研究對象，其中男245例，女295例，患者年齡最小17歲，最大80歲，平均年齡59.4歲。
1.2方法
對我院神經(jīng)內(nèi)科護理管理中存在的問題進行分析總結(jié)，并以分析結(jié)果為依據(jù)制訂有效的安全管理措施。同時對安全管理期間患者的意外事件發(fā)生情況及護理滿意度進行評定。護理滿意度以我院自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，共包含非常滿意、滿意、不滿意三個等級。
1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護理管理中存在的不安全因素
①燙傷。由于部分神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有感覺障礙，特別是對于伴有局部知覺障礙及昏迷癥狀的患者，其對疼痛的感知敏銳性下降；加之醫(yī)護人員缺乏宣教，家屬使用熱水袋方式不正確等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生燙傷現(xiàn)象。②誤吸。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽障礙、意識障礙、神經(jīng)肌肉損傷等癥狀，若患者家屬或護理人員喂食不當則極易引起吸入性肺炎發(fā)生。③跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體運動功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，在進行肢體鍛煉時患者缺乏對自身能力的正確評估，過量運動等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。④墜床。老年患者缺乏陪護，病床無床欄，加之患者意識模糊、情緒躁動等都可能導(dǎo)致墜床現(xiàn)象發(fā)生。⑤壓瘡。由于部分神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)癱瘓癥狀，需長期臥床，從而導(dǎo)致局部因長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；同時患者長時間取半臥位引起的剪切力，也會導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進而引起壓瘡現(xiàn)象；另外，患者床單不平整、未及時進行清潔更換，尿管及其他雜物未拿出等也可造成局部皮膚受壓，從而引起壓瘡。
1.2.2安全管理措施
①全面評估。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為患者提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，且要強化醫(yī)護人員以預(yù)防為主的安全理念。患者入院后護理人員應(yīng)及時對其具體情況進行全面的評估，并且應(yīng)建立相應(yīng)的評估表，明確高危人群，從而加強對其安全管理的重視；同時護理人員還應(yīng)動態(tài)追蹤評估不同恢復(fù)階段的高危因素，并及時調(diào)整護理措施，嚴格落實各項防護措施，確保安全管理落實到位。
②安全宣教。
醫(yī)護人員應(yīng)加強對安全宣教的重視，將安全宣教融入護理管理的各個階段。患者入院后護理人員應(yīng)耐心、詳細地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，特別是對于體質(zhì)虛弱，但尚可進行活動的老年患者，應(yīng)加強對其墜床、跌倒等宣教的重視，并且要采取有效的措施進行預(yù)防。護理人員熟練掌握病房內(nèi)的高危患者，嚴格落實交接班，同時還應(yīng)以護理評估情況為依據(jù)為患者制訂針對性的健康指導(dǎo)措施。
③制定提示牌。
護理人員應(yīng)以患者需求為依據(jù)制定較易理解、易擺放且外形美觀的提示牌，比如小心跌倒、防止壓瘡、防跌倒、防燙傷等，同時應(yīng)將提示牌置于床頭較為醒目的部位，從而引起醫(yī)護人員及陪護人員的注意及重視。
④提高護理人員的整體素質(zhì)。
由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情嚴重、病情發(fā)展快等特點，因此，護理人員必須要熟練掌握搶救器具的使用方法及相關(guān)專業(yè)技能。同時醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)加強對護理人員法律、法規(guī)教育的重視，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，從而有效提高醫(yī)護人員的責(zé)任意識及安全防患意識。護理人員應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通交流，耐心地傾聽患者訴說，并且要認真解答患者的各項疑問，從而逐漸取得患者信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。另外，護理人員還應(yīng)對可能發(fā)生的意外事件制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，比如在冬季，對于需使用熱水袋的患者，護理人員應(yīng)加強對其家屬健康教育的重視，使其掌握相關(guān)注意事項，且要加強巡視，認真對患者皮膚顏色進行觀察，以防發(fā)生燙傷；對于長時間臥床的患者，護理人員應(yīng)定時協(xié)助其翻身，確保床單干凈平整，避免患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；對于伴有躁動不安癥狀的患者，應(yīng)在其病床上增設(shè)床擋，且要禁止患者家屬上床休息，從而避免患者墜床。
2結(jié)果
2.1患者意外事件發(fā)生情況
本組540例患者中僅2例患者發(fā)生意外事件，其中加錯藥液1例，跌倒1例，意外事件發(fā)生率為0.37%。
2.2患者護理滿意度
本組540例患者中非常滿意240例，滿意233例，不滿意67例，其護理總滿意度為87.59%。
3小結(jié)
綜上所述,將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理管理中后540例患者中僅2例患者發(fā)生意外事件，意外事件發(fā)生率為0.37%；患者滿意度為87.59%。充分證明將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理管理中可取得良好的效果，有助于減少意外事件發(fā)生，且可提高患者滿意度，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。
作者：任玉香 單位：延津縣人民醫(yī)院
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年4月至2014年7月收治的新生兒78例，其中男46例，女32例；出生時間0~8d，平均年齡（4.6±0.5）d；體重2.3~4.1kg，平均體重（3.3±0.4）kg。
1.2方法
1.2.1護理方法
給予所有新生兒優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：（1）給予添加輔食、喂養(yǎng)及預(yù)防注射等常規(guī)護理方法，給予新生兒的喂養(yǎng)方式主要為母乳，能顯著提高新生兒的免疫力。同時也可給在輔食中添加適量葡萄胎，防止新生兒缺少母乳而發(fā)生低血糖；（2）創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)護理的環(huán)境，按照新生兒的需求，挑選護理操作熟練、責(zé)任心強及經(jīng)驗豐富的護理人員對新生兒進行護理，提高護理質(zhì)量。并按照彈性排班制度，嚴密觀察新生兒的情況，保障新生兒的生命健康，避免由于護理人員的疏忽而發(fā)生差錯；（3）在新生兒進食1h后，護理人員需給予新生兒撫摸護理，通常以指揉法對新生兒的頭部及背部進行按摩，再以擠捏法對新生兒四肢進行按摩。在給予新生兒撫摸護理時，可讓家長從旁學(xué)習(xí)，護理人員需指導(dǎo)家長熟練掌握手法，便于以后自行給予新生兒護理；（4）新生兒的病房及沐浴室等每天要進行清潔及消毒操作，并將濕度及溫度控制在適度范圍內(nèi)，防止發(fā)生感染。
1.2.2研究方法
仔細觀察并記錄在護理過程中發(fā)生的異常情況，將新生兒家屬作為研究對象進行問卷調(diào)查，按照調(diào)查結(jié)果進行護理滿意度的評價。
1.3觀察指標
選擇我院自制護理質(zhì)量評分表評價新生兒護理質(zhì)量，按照評分的高低情況分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意四個等級，滿意度=（非常滿意+基本滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
我院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學(xué)分析。以（x－±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進行x2檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對于78例新生兒護理工作，家屬非常滿意26例，基本滿意28例，比較滿意22例，不滿意2例，滿意度為97.4%。新生兒中出現(xiàn)啼哭不止2例，發(fā)熱2例，喂食延誤1例，護理出錯率為6.4%。
3討論
3.1不安全因素分析
環(huán)境因素：近些年來，隨著人們經(jīng)濟條件的不斷發(fā)展，醫(yī)療安全意識也越來越高。同時廣泛開展的醫(yī)療保險及農(nóng)村合作醫(yī)療等項目，使在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦越來越多。但臨床病區(qū)不夠集中，提高了管理難度，導(dǎo)致發(fā)生很多嚴重醫(yī)療事故，如丟失新生兒等。院內(nèi)感染：（1）新生兒容易發(fā)生醫(yī)院感染，尤其是早產(chǎn)兒及體征過低的新生兒，主要原因是新生兒免疫力較低。而感染的發(fā)生主要是人為的侵入性操作，若不采取正確的方法對新生兒的呼吸道進行清理，會增加新生兒感染的機會；（2）醫(yī)院內(nèi)也容易發(fā)生交叉感染，若護理人員不重視洗手及對手進行清潔和消毒，也會增加感染機會。執(zhí)行護理制度不到位：護理人員僅在巡視病房時觀察新生兒的呼吸、面色及精神狀態(tài)，若在夜間家屬休息時新生兒發(fā)生異常情況，可能得不到及時的治療，家屬便會推卸責(zé)任，造成嚴重醫(yī)患糾紛。
3.2防護對策
院方需要加強對病房的巡視工作，確保病區(qū)安全。同時經(jīng)常對病區(qū)進行清潔和消毒，管理好新生兒物品，在護理時嚴格按照無菌操作，并給予適量的抗生素，保證醫(yī)療的規(guī)范化和標準化，還需嚴格按照消毒隔離制度，禁止探視人員在病區(qū)隨意進出，避免發(fā)生院內(nèi)感染。護理人員需做好自身工作，并提高自身責(zé)任心及綜合素質(zhì)，嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度進行對新生兒的護理操作。院方需要定期培訓(xùn)護理人員的技術(shù)能力及專業(yè)知識，以提高護理人員的業(yè)務(wù)能力及護理質(zhì)量。護理人員應(yīng)對新生兒的基本疾病知識及臨床癥狀詳細了解，并熟練的掌握常規(guī)急救技術(shù)及操作技能，重視護理記錄的重要意義。經(jīng)常與新生兒家屬積極交流溝通，做好對產(chǎn)婦及家屬的教育，促進醫(yī)患和諧，以便共同護理新生兒。綜上所述，新生兒護理過程中存在很多復(fù)雜、特殊的不安全因素，通過分析能發(fā)現(xiàn)護理工作中的缺陷環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的改進對策，有助于減少安全隱患，提高護理質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧。
作者：張潔 單位：河南省駐馬店市中心醫(yī)院
1.資料和方法
1.1臨床資料
選取120例2014年1月－2014年6月來我院進行兒科護理的患兒。其中男性患兒為69例，女性患兒為51例，年齡分布在1－9歲，平均年齡為(5.31±1.14)歲。其中呼吸系統(tǒng)疾病患兒有36例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒有25例，消化系統(tǒng)疾病患兒有21例，血液系統(tǒng)疾病患兒有19例，外科疾病患兒有16例，其他疾病患兒有3例。
1.2方法
通過回顧性的方法，對120例兒科護理中所出現(xiàn)的不安全因素進行研究與總結(jié)，分析不安全因素產(chǎn)生的原因，并進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
在本次的分析中，所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包進行處理分析，計量數(shù)資料以真實原始數(shù)據(jù)及平均數(shù)據(jù)表示，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用X2檢驗，以P＜0.05差異為存有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
護理中所出現(xiàn)的不安全因素中，服務(wù)的態(tài)度原因占36.67%(44例)責(zé)任意識原因占30%(36例)業(yè)務(wù)水平原因占12.5%(15例)其他原因占10.83%(13例)素質(zhì)問題原因占10%(12例)。
3.討論
現(xiàn)如今，很多的家長因為忙于長時間的工作，往往會忽略了孩子的生活習(xí)慣。不潔凈的飲食，生活的壞習(xí)慣等都有可能導(dǎo)致孩子的健康狀況下降。此外，現(xiàn)在隨處可見的垃圾食品，以期特有的誘惑力，致使孩子攝入更多的不健康食品，環(huán)境的污染，不注重日常的體制鍛煉等，都可能會導(dǎo)致孩子感染疾病。作為醫(yī)院來講，很多醫(yī)院的兒科護理人員，通常都會處于一個非常忙碌的狀態(tài)，而兒童患病具有一定的特殊性，比如很多孩子在就醫(yī)時會出現(xiàn)哭鬧，不愿意打針或者吃藥等問題。這就會需要護理人員，投入更多的精力與時間來進行患兒的護理。每天面對著很多兒童護理中的問題，可能會導(dǎo)致一些護理人員出現(xiàn)厭倦，產(chǎn)生了服務(wù)態(tài)度差的問題。長時間的不注重自身的服務(wù)態(tài)度，將使護理人員的責(zé)任意識慢慢淡化，而責(zé)任意識的淡化又會加劇服務(wù)態(tài)度差的問題，從而導(dǎo)致了一個惡性循環(huán)。致使服務(wù)態(tài)度因素與責(zé)任意識因素，成為了兒科護理中不安全因素中的重要原因。通過對于問題的分析，醫(yī)院應(yīng)加強兒科護理人員責(zé)任意識的培養(yǎng)，責(zé)任意識是護理人員能否端正服務(wù)態(tài)度、提高自身素質(zhì)的基礎(chǔ)，沒有責(zé)任意識的護理人員，其往往不能更好的實現(xiàn)患兒的護理，甚至有可能會與患兒家長產(chǎn)生糾紛，激化沒有必要的矛盾。所以將強護理人員責(zé)任意識的培養(yǎng)是非常必要的。其次要端正服務(wù)態(tài)度，服務(wù)態(tài)度一般情況下，會直接影響到患兒及家長對于醫(yī)院的態(tài)度與看法，好的服務(wù)態(tài)度能夠使患兒在痛苦難受的時候，感覺醫(yī)院像家一樣的溫暖，從而會更容易配合護理人員的護理。對于兒科護理中120例不安全因素的分析中，我們能夠了解到，除了服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識外，業(yè)務(wù)水平與素質(zhì)問題因素也是占有一定比例的。在加強責(zé)任意識與端正服務(wù)態(tài)度的同時，也應(yīng)進行兒科護理人員的業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)，并重視個人素質(zhì)。對于問題的解決，我們不能夠只解決主要因素，在解決主要因素的同時，要對其他的影響因素也要加以改善與控制。所以護理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)與個人素質(zhì)的重視也是必不可少的，全面的對問題進行解決才能使分析更有意義，使得兒科護理中不安全因素得以遏制與改善。
作者：李惠玲 單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
1研究方法
對80例精神科住院患者的病例資料進行回顧性分析，統(tǒng)計精神病患者的護理安全隱患發(fā)生率，研究護理安全隱患發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的風(fēng)險管理對策。
1.1統(tǒng)計方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示。
2結(jié)果
在該組病例中，精神病患者護理安全隱患類型有自傷自殺、沖動傷人、外出潛逃、例割腕、墜床、噎食等，其中，外出潛逃36例，占45.0%；沖動殺人18例，占22.5%；自傷自殺10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；墜床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。
3討論
3.1精神科護理安全隱患類型及發(fā)生原因分析和普通病區(qū)患者相比
精神科患者比較特殊，不僅病情復(fù)雜，且多數(shù)喪失自制力，具體表現(xiàn)為認知功能異常、行為及思維異常、情感紊亂等，因此極易出現(xiàn)各種護理安全隱患。該研究結(jié)果顯示，12.5%的患者發(fā)生自傷自殺現(xiàn)象，22.5%的患者發(fā)生沖動殺人現(xiàn)象，45.0%的患者發(fā)生外出潛逃現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生割腕現(xiàn)象，3.8%的患者發(fā)生墜床現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生噎食現(xiàn)象，11.25%的患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。其中，外出潛逃發(fā)生率最高，其次為沖動傷人、自傷自殺。精神科患者之所以會發(fā)生上述護理安全隱患，筆者認為與以下幾點有直接關(guān)聯(lián)，具體：①通常精神病患者病狀復(fù)雜，在護理活動的開展中，隨時有可能發(fā)生安全事件。加之護理人員風(fēng)險防范意識與風(fēng)險預(yù)見能力較弱，無法做到周密的處理，極易造成不良后果。例如，在該組的病例中，1例精神分裂癥患者，由于不配合治療及護理，因此對其實施了約束性保護，某夜晚該患者謊稱如廁，而臨床護士并未給予嚴密的監(jiān)管，結(jié)果導(dǎo)致患者自殺，搶救無效死亡。②由于患者多，且環(huán)境空間小，護士未做好分級護理工作，將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致患者間發(fā)生矛盾，并出現(xiàn)互相毆打、人身傷害等安全事件。③由于受疾病本身的影響，患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，因此而出現(xiàn)割腕、自縊等自殺行為。④在護送患者進行相關(guān)檢查時，因護送護士缺乏警惕性或護送人力不足而導(dǎo)致的意外事件；在病人沐浴、進食、入廁時，因看護不力而誘發(fā)的意外事件；在組織戶外活動時，因病人尋隙潛逃或借故掉隊而誘發(fā)的意外事件；在臨床治療中，因責(zé)任意識不強而造成的意外事件；因過分依賴患者家屬，而掉以輕心、忽視監(jiān)護，從而導(dǎo)致病人潛逃、傷害他人等意外事件。
3.2針對風(fēng)險原因，落實風(fēng)險管理對策
3.2.1規(guī)范操作，加強對患者的監(jiān)測
在臨床中，患者之所以會出現(xiàn)安全事件，和護士操作不規(guī)范密切相關(guān)。部分護士工作懈怠、簡化程序，最終導(dǎo)致患者在某一個疏漏的環(huán)節(jié)中發(fā)生意外，如自傷自殺等。因此，在護理工作的開展中，要做到規(guī)范操作，嚴格按照操作規(guī)程進行護理，不可隨意、懈怠或簡化手續(xù)，加強對患者的監(jiān)測，時刻留意患者的動態(tài)，以最大限度地規(guī)避意外事件的發(fā)生。
3.2.2時刻保持警惕性，維護患者的合法權(quán)益
目前，人們在物質(zhì)生活水平提升的同時，法律意識也逐步增強。精神科護理工作是一項高風(fēng)險、高責(zé)任的工作。作為精神科護理人員，要充分掌握相關(guān)法律知識，從而使患者的合法權(quán)益得到保障，能夠在醫(yī)院中安全、順利的接受治療。同時，護理人員還要多反思護理服務(wù)中的不足之處，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，完善對患者的護理服務(wù)，時刻保持警惕性，以防患者出現(xiàn)傷害他人等侵犯他人權(quán)益的意外事件。
3.2.3對患者進行全面護理，降低護理風(fēng)險
護理工作與患者疾病康復(fù)息息相關(guān)，同時也對護理風(fēng)險的防范效果有著直接的影響。因此，在面對精神病患者時，要做到以下幾點：①做好分級護理工作，不要將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內(nèi)，以避免互相毆打、人身傷害等安全事件的發(fā)生。②精神病患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，針對此種情況，護理人員當利用自身所掌握的專業(yè)理論知識與護理操作技能，積極與患者溝通，掌握其思想動態(tài)，對并及時進行心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒、意識功能、情感功能及認知功能得到改善，從而從源頭上控制護理風(fēng)險；③充分了解患者病情，對存在潛逃、自傷自殺及傷害他人等傾向的患者要加強防范；④嚴格履行工作職責(zé)，仔細觀察每一位患者的動態(tài)，增強風(fēng)險意識，爭取做到第一時間發(fā)現(xiàn)問題，并積極進行處理；⑤對于有潛在風(fēng)險的患者，要做好與患者家屬的溝通工作，使家屬知情，從而積極配合護理風(fēng)險防范工作，以杜絕安全隱患。⑥在面對患者時，要細心、耐心，有責(zé)任心與愛心，做到“五聲”，即關(guān)懷聲、問候聲、服務(wù)不周有道歉聲及為患者辦事有回聲、患者出院時有送別聲，建立良好護患關(guān)系，不僅對患者的康復(fù)十分有利，也間接地降低了護理風(fēng)險。
3.2.4加強風(fēng)險管理，確保患者人身安全
護理安全不僅是風(fēng)險管理中十分關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，也是構(gòu)成醫(yī)院專科護理的重要內(nèi)容。陪護管理制度、安全管理制度、病區(qū)管理及保護制度等均屬于護理安全的范疇。為了降低護理風(fēng)險，減少安全事件的發(fā)生，必須加強安全管理，具體為：①根據(jù)精神科護理工作內(nèi)容，制訂相應(yīng)的風(fēng)險處理及防范預(yù)案，同時對院內(nèi)各科室進行風(fēng)險規(guī)避及處理策略教育，以使護士在面對應(yīng)急事件時能夠及時、有效處理。②積極落實安全管理制度，嚴禁患者及家屬等任何人員將危險物品帶入精神科病區(qū)，每日定時定點進行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，當仔細檢查，并加強風(fēng)險防范力度。③醫(yī)院當制訂風(fēng)險管理質(zhì)量標準，并使相關(guān)管理人員根據(jù)標準定期進行護理安全檢查，可1周1次，也可結(jié)合本院情況確定具體檢查時間及次數(shù)，如檢查中發(fā)現(xiàn)安全隱患，當做到積極應(yīng)對、及時處理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜絕安全隱患。④在患者沐浴、進食或?qū)颊邔嵤┹o助檢查、組織外出活動時，當加強看護、護送力量，以防發(fā)生自殺、傷害他人及外出潛逃等安全事件。⑤加強對護理優(yōu)秀制度、下班前巡視及夜查房制度、國家節(jié)假日彈性排班、交接班制度的執(zhí)行力度。⑥對于新入院的精神病患者及陪護人員，當給予安全告知，并嚴格實施入院安全檢查，使其了解院內(nèi)安全管理制度，并積極配合安全管理。⑦加強對危險物品的管理，以防患者隨意觸摸，而引發(fā)安全事件，同時還要完善對患者及家屬等人員的外出請假登記表，做到處處抓安全。
4總結(jié)
綜上所述，精神科護理安全隱患較多，為了有效防范護理安全隱患，當加強對護理安全管理制度的制定與落實，嚴格質(zhì)量控制，提升護士的風(fēng)險預(yù)見能力及防范能力。
作者：程俊張瑜李彥田長亮單位：北京軍區(qū)解放軍261醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取
2011年8月到2013年8月在我院治療的心血管內(nèi)科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年齡43~78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲，包括29例心肌梗死患者、21例高血壓性冠心病患者。分析依據(jù)為患者的臨床資料。問卷調(diào)查結(jié)果。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理所有的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
研究納入的50例患者，發(fā)生護理意外的有17例之多，護理中的不安全因素反映在三個方面：一是患者方面，占比為47.1%，二是護理人員，占比為35.3%，三是醫(yī)院環(huán)境，占比為17.6%。三方面因素，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，心血管內(nèi)科護理中潛在不安全因素，包括患者、護理人員和醫(yī)院三個方面。
2.1護理人員因素護理人員因素
在導(dǎo)致不安全因素方面，占比為35.3%，僅次于患者本身，這主要是因為部分護理人員護理技能不足，安全、服務(wù)和法律意識較差，與患者及其家屬對護理的期望不相適應(yīng)。這方面主要表現(xiàn)在以下幾個方面，比如無法與患者有效溝通，沒有及時履行告知義務(wù)，同時也沒有及時進行健康教育。這也是護患糾紛的原因所在。由于心血管內(nèi)科患者的病情大都不穩(wěn)定，護理人員的工作強度大，精神始終處于高度緊張狀態(tài)，由于身心疲憊，容易滋生厭煩心理，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、頻繁出錯。另外，加上心血管內(nèi)科的診療技術(shù)更新較快，一些護理人員的經(jīng)驗不足，未能及時掌握新的方法、技能，不能熟練操作監(jiān)護儀、除顫儀等，對患者的病情變化掌握不足，導(dǎo)致威脅患者的生命健康。聯(lián)合用藥不當，可造成心臟負擔(dān)增加、血壓波動過大等，情況嚴重，可誘發(fā)心力衰竭；而護理記錄不當，缺乏真實性，則可能導(dǎo)致診治缺乏可靠性的依據(jù)，導(dǎo)致誤診等，對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管內(nèi)科疾病特征，由于大都比較嚴重，如果在某些疾病發(fā)病初期，不給予及時的治療，就可能導(dǎo)致?lián)尵壤щy，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及時搶救，就無法保證搶救的成功率。二是患者的期望值過高，由于患者對自身疾病缺乏足夠的認識，對恢復(fù)存在過高的期望，則在康復(fù)過程中，一旦出現(xiàn)問題，則極有可能歸咎于醫(yī)護人員。同時，患者可能一時之間無法使用醫(yī)院環(huán)境，情緒波動比較大，護理人員的表述不當?shù)龋赡軐?dǎo)致其不信任情緒增加。三是治療依從性較低，對于該引起的疾病特征，未能引起足夠的重視，未能遵照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情加重甚至惡化。
2.3醫(yī)院方面醫(yī)院環(huán)境因素包括兩個方面
一是醫(yī)療配套設(shè)施比較差，治療技術(shù)差，無法快速、準確診斷出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通風(fēng)差，溫度及濕度控制不合理等，消毒不徹底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3討論
心血管內(nèi)科疾病是一組非常復(fù)雜的疾病，在臨床護理工作中，存在多種不安全因素，可對患者的病情產(chǎn)生不良的影響。因此，探討和明確護理中的不安全因素，對于提高護理質(zhì)量和效果，具有重要的意義。本研究的結(jié)果表明，護理工作中潛在不安全因素，包括患者本身、護理人員和醫(yī)院環(huán)境三個方面。為了提高護理質(zhì)量，應(yīng)做好以下幾個方面的工作。
3.1提高護理人員的法律意識
護理人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)護理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理條例》，發(fā)生糾紛時，可采用法律維護自身合法權(quán)益，同時用法律規(guī)范約束護理行文。通過對糾紛案件的學(xué)習(xí)，提高對護理工作的認識，提高護理風(fēng)險的防范意識和處理能力。
3.2強化護理人員護理技能的培訓(xùn)
隨著護理工作的深入發(fā)展，也需要重視護理人員情商的培養(yǎng)。為盡可能減少護理中不安全因素，應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)，提高其護理水平。護士長根據(jù)護理人員具體情況，制定科學(xué)的、可行的培訓(xùn)計劃，特別是對新護士的培訓(xùn)。制定嚴格的崗前培訓(xùn)計劃，加強對護理人員知識、技能的考核。為了更好服務(wù)醫(yī)生，應(yīng)進行專門的培訓(xùn)。
3.3規(guī)范護理記錄書寫
護理文書具有法律效力，是反映患者住院期間護理全過程的說明性文件。因此，護理記錄的客觀性、及時性，是管理的重點所在。所以，這就要求從法律角度，高度重視護理文書的規(guī)范性、客觀性和真實性，不能出現(xiàn)漏記、錯記和涂改等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給主治醫(yī)生，防止醫(yī)護記錄出現(xiàn)矛盾。
3.4提高護患溝通交流的有效性
在臨床護理工作中，應(yīng)通過合理應(yīng)用語言技巧，提高護患溝通交流的有效性。對于某些素質(zhì)差的患者，應(yīng)避免使用過激的語言，也不能敷衍了事，而應(yīng)耐心勸慰，平復(fù)其心情。同時，對治療方法、藥物用法進行詳細解釋說明，與患者建立和諧的關(guān)系，以實際行動贏得患者的信賴。綜上所述，心血管內(nèi)科護理中的不安全因素，對患者、對護理人員和醫(yī)院，均會造成不良的影響。為了切實減少甚至杜絕護理中的不安全因素，應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)與管理。同時，護理人員應(yīng)提高規(guī)范護理的自覺性，客觀進行護理記錄，提高護理質(zhì)量，建立和諧的護患關(guān)系。
作者：鐘會瓊單位：云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院
一、資料與方法
1．臨床資料
從2011年10月-2012年10月這一期間內(nèi)因骨科疾病而被收入我院骨外科接受治療的患者中隨機抽取160例作為本次研究的觀察對象，年齡最小的22歲，年齡最大的82歲，平均年齡(46．3±5．4)歲，其中，男性患者92例，女性患者68例。患者骨折部位如下:上肢骨折患者22例，下肢骨折患者122例，盆骨骨折10例，腰椎骨折6例。治療方法如下:行手術(shù)治療的有106例，行保守治療的54例。
2．方法
對上述160例患者的病例、病程及護理記錄進行回顧，分析其在住院期間安全隱患發(fā)生的情況。
3．統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，顯著性檢驗水準P＜0．05。
二、結(jié)果
1．安全隱患發(fā)生原因
160例患者發(fā)生安全隱患問題的原因，骨科患者發(fā)生安全隱患問題的主要原因是醫(yī)護人員操作不當引起的，與患者自身因素相比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．安全隱患問題類型
發(fā)生安全隱患問題的26例觀察對象的安全問題的類型及發(fā)生率，患者常出現(xiàn)的安全隱患是墜床及跌倒，與其他安全問題相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
降低骨科患者安全隱患發(fā)生率的護理對策包括以下幾個方面。第一，避免患者發(fā)生墜床、跌倒等風(fēng)險。對骨科長期臥床的患者進行功能鍛煉或者下床活動時，護理人員必須加強護理管理，完善安全措施，對隨時有跌倒風(fēng)險的患者加強護理照顧，并在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標志，保持地面的干凈整潔。告知患者家屬在陪護中應(yīng)預(yù)防患者因躁動等原因?qū)е碌膲嫶参ｋU，使用床欄，必要時進行肢體約束。同時，應(yīng)告知患者家屬不要隨意取下患者的肢體約束帶，以免對患者造成不必要的墜床和跌傷。第二，壓瘡的預(yù)防。防止骨科患者壓瘡生成的主要原則是防止局部組織長期受壓，改善患者的血流情況和營養(yǎng)狀況。加強對該類患者的巡視，通過觀察患者局部皮膚的顏色、觸摸皮膚的質(zhì)地、感覺患者局部皮膚彈性來對壓瘡進行評估。骨科大多數(shù)患者需要長期臥床休息，因此護理人員需高度警惕壓瘡的出現(xiàn)。可通過勤翻身、多按摩、放松夾板固定、保持患者的衛(wèi)生清潔度等護理方法來促進臥床患者的局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的危險。第三，防止下肢深靜脈栓塞。下肢深靜脈血栓的形成與患者的長期臥床有很大的關(guān)系，而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵則是及時發(fā)現(xiàn)病情。可通過定時翻身、穿下肢彈力襪、使用下肢空氣泵儀器治療等方法改進患者下肢血液循環(huán)情況來進行預(yù)防。第四，加強與患者的交流。多數(shù)骨科疾病需要通過手術(shù)治療，并輔以長期的物理治療，大多數(shù)患者在術(shù)后都會感到疼痛，且術(shù)后疼痛在臨床護理工作中是不可避免的。然而某些患者對疼痛的耐受不強，因此可能隨之產(chǎn)生焦慮、恐懼以及無助的心理，長期處在不良情緒中，對患者的治療護理進程大打折扣，甚至?xí)诱`病情。因此，護理人員應(yīng)加強與患者的交流，提高護患關(guān)系的和諧度，同時結(jié)合患者的特點，對其進行心理疏導(dǎo)，并對患者進行心理教育，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，使其找到歸屬感。
作者：孟應(yīng)單位：麗水市中心醫(yī)院
一、老年住院患者現(xiàn)狀
人口老齡化已逐步成為當今世界的關(guān)注熱點，而我國也是世界上人口老齡化程度發(fā)展最快的國家之一。[1]在人口學(xué)概念中，年齡在60歲以上即可稱之為老年人，作為隨著年齡增長，身體器官逐年退化、適應(yīng)能力反應(yīng)能力衰退、免疫力也隨之下降的社會弱勢群體，在住院期間的安全隱患問題成為社會關(guān)注焦點。另一方面，由于家庭獨生子女較多，工作壓力較大，很少有子女自愿陪伴老年者，從而對醫(yī)院的護理水平要求也與日俱增。但由于患者疾病的特殊性及醫(yī)院管理編制的相對不足，老年患者走失、跌倒、撞傷等一些安全隱患不能得以有效解決。
二、安全風(fēng)險分析
安全風(fēng)險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險的系統(tǒng)調(diào)查和分析。[2]經(jīng)調(diào)查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產(chǎn)生原因及所存在的風(fēng)險展開探討：
2.1走失：老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，另一點是患者已患有潛在病癥，而尚未發(fā)現(xiàn)。走失的危害是十分嚴重的。對于患者本身來說，因離開病房:耽誤治療時間，造成病情的加重；在走失過程中，患者還有可能發(fā)生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命；對醫(yī)院而言，患者走失將打亂醫(yī)院正常工作秩序，加重醫(yī)務(wù)人員、護理人員工作量及心理負擔(dān)，干擾正常工作。
2.2跌倒：跌倒是由環(huán)境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結(jié)果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經(jīng)調(diào)查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：
1）患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影響知覺退化，走路步態(tài)不穩(wěn)，大腦感知和自身感知應(yīng)激反應(yīng)緩慢，立體感減弱，加之身體協(xié)調(diào)能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。
2）院方環(huán)境因素。環(huán)境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導(dǎo)致老年患者的跌倒。
3）其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡、較長時間臥床后突然改變體位，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導(dǎo)致老年患者跌倒的影響因素。
三、管理及對策
3.1對患者走失的護理重在預(yù)防。院方必須針對患者所存在的風(fēng)險因素（包括患者是否有外出習(xí)慣、外出形式和程度等）制定相應(yīng)的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施具有護理措施具有積極的意義。
1）入院時管理：患者入院時，由護士正確評估患者有走失風(fēng)險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定；評估后根據(jù)要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標明患者姓名、所在醫(yī)院、家庭住址及聯(lián)系方式，患者一旦走失，此卡有助于警方或他人幫助其找回醫(yī)院或家屬。
2）針對性護理：對于腦受損或有精神問題的患者，應(yīng)要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發(fā)時段，護士應(yīng)加強巡視，加強注意有外出習(xí)慣的患者，使其在自己的視野范圍之內(nèi)。一旦發(fā)生走失，應(yīng)及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應(yīng)做好心理護理，同時還要及時的了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。
3）加強安全意識：院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全的因素，強化護士安全管理意識及預(yù)見性，護士也應(yīng)向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理質(zhì)量。
3.2對患者跌倒摔傷亦應(yīng)重視預(yù)防管理，[3]可對病房環(huán)境進行改造，使室內(nèi)布局合理，活動空間充裕，清除障礙物和積水，活動范圍內(nèi)使地毯或地面平整。同時，要幫助老人熟悉室內(nèi)布局情況，加深對室內(nèi)擺設(shè)的記憶。注意囑咐老年人在改變體位時，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身等動作；服裝穿著以寬松舒適為主；對行動遲緩的老人，最好穿布鞋而不穿拖鞋；更衣、穿襪時取坐姿，防止暈倒。
3.3對于其他存在安全隱患的因素，需要護士對患者的日常生活細節(jié)加強注意，及時糾正不良的生活習(xí)慣，勤與溝通，提高護理質(zhì)量，減少安全隱患的發(fā)生。
總而言之，老年患者實施風(fēng)險管理非常必要，通過管理實施，能增強了護理人員風(fēng)險防范意識，加強了護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，使護士不斷完善和更新護理知識，提高護理質(zhì)量，并能及時發(fā)現(xiàn)護理過程中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，積極主動的排除安全隱患，減少了風(fēng)險事件的發(fā)生，降低了風(fēng)險系數(shù)，為老年患者提供了優(yōu)質(zhì)的安全的護理服務(wù)。
安全作為醫(yī)院管理的首要要務(wù),對醫(yī)院的發(fā)展有著舉足輕重的作用［1］。醫(yī)院手術(shù)室作為一個重要部門,因其專業(yè)性比較強、工作流程所涉科室較多且操作流程也比較復(fù)雜,因此手術(shù)配合難度以及管理難度也相應(yīng)的比較大,很容易引起安全問題,一旦發(fā)生安全問題,除了會威脅到患者的生命安全外,還會使醫(yī)院遭受巨大的負面影響［2］。本文就手術(shù)室護理安全管理的阻礙因素以及處理對策進行研究。
1資料與方法
1.1一般資料
本院在2010年2月~2013年2月共發(fā)生60件手術(shù)室護理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫(yī)療差錯,中度安全事件屬于3級醫(yī)療事故。
1.2方法
詳細調(diào)查翻閱全部安全事件發(fā)展過程以及處理記錄,根據(jù)醫(yī)護工作人員專業(yè)知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執(zhí)行力度較低以及醫(yī)護工作人員自身責(zé)任心不是很強等來對安全管理事件實施歸類統(tǒng)計,分類統(tǒng)計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發(fā)生的原因進行總結(jié)分析［3,4］。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件來實施統(tǒng)計分析。其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗,而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
手術(shù)室護理安全管理的阻礙因素,醫(yī)護工作人員自身責(zé)任心不強與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3處理對策
基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構(gòu)建并完善績效考核制度,增強護理工作人員責(zé)任心,將其工資收入、個人評選、晉升機會以及獎金等與護理安全事件發(fā)生率相掛鉤。②制定并完善手術(shù)室護理安全管理制度,結(jié)合醫(yī)院實際情況和當前社會形勢予以修訂,確保護理工作人員在工作時可遵章行事,系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護理安全管理制度應(yīng)包含術(shù)前確認制度、各物品器械和藥品管理制度、復(fù)核管理制度、患者交接制度、手術(shù)標本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術(shù)室隨時都有可能增加各種診療項目,且設(shè)備儀器也在相應(yīng)的改進,醫(yī)護人員也在更替,對此,在實施管理時,應(yīng)對有關(guān)管理制度進行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術(shù)的質(zhì)量以及安全。③增強醫(yī)護工作人員專業(yè)知識以及法律知識等方面內(nèi)容的培訓(xùn),按照崗位需求,定期將手術(shù)室護理人員組織起來進行學(xué)習(xí),強化其法律意識和風(fēng)險意識。加強手術(shù)室有關(guān)設(shè)備儀器操作的訓(xùn)練,使其能夠高質(zhì)量完成本職工作。④加強非醫(yī)療安全方面的管理,結(jié)合易耗品來實施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實施班班交接,且做好詳細地使用記錄,強化醫(yī)護工作人員的火警意識,設(shè)立手術(shù)室配送組,由該小組每天對手術(shù)室一次性無菌物品的使用情況實施檢查,確保手術(shù)室各種物資供應(yīng)及時,保證手術(shù)使用。除此之外,手術(shù)室附近環(huán)境必須要確保安靜,以此提高手術(shù)成功率。
4討論
在醫(yī)院管理工作中,手術(shù)室安全問題作為重中之重,其安全管理質(zhì)量和水平高低在很大程度關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展以及形象。在醫(yī)院質(zhì)量管理工作中,手術(shù)室護理安全管理工作作為一個重要的構(gòu)成部分,其工作質(zhì)量直接反映了醫(yī)院整體管理質(zhì)量水平。在本次研究中,作者就手術(shù)室護理安全管理的阻礙因素以及處理對策進行了研究與分析,從研究結(jié)果來看,手術(shù)室護理安全管理阻礙因素主要包含有醫(yī)護工作人員自身責(zé)任心不強、管理制度執(zhí)行力度較低、管理措施缺位以及醫(yī)護工作人員自身欠缺相關(guān)專業(yè)知識、法律知識。為確保患者在手術(shù)室護理管理中的安全,在手術(shù)室護理安全管理中,應(yīng)將患者作為優(yōu)秀,于思想上重視患者安全,落實崗位職責(zé)以及規(guī)章制度,增強科學(xué)管理,加強各部門之間的溝通以及協(xié)作,定期檢查和分析手術(shù)室護理安全管理的阻礙因素,且針對具體的安全管理阻礙因素對安全管理措施進行改進,采取相應(yīng)的處理對策,以此提高手術(shù)室護理安全管理質(zhì)量,獲得最大化經(jīng)濟效益以及社會效益。
作者：王超 單位：山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室
1護理安全管理工作
建立責(zé)任制度，成立專門的骨科安全護理小組，設(shè)置安全護理小組長，形成三級安全管理控制網(wǎng)絡(luò)，可大大降低不安全事件的發(fā)生率。每名安全管理小組成員要負責(zé)對病區(qū)的安全管理工作進行檢查和維護，消除不安全隱患，及時召開安全管理分析會，對所謂的疑難雜癥進行集中分析處理，通過討論提出合理的整改意見，積極地推進管理工作的落實。
安全教育，老年患者的知識面較窄，骨科疾病會使患者產(chǎn)生焦慮等許多負面的情緒，這就需要護理人員要加強對患者的安全教育，輸導(dǎo)他們的不良情緒，使其積極地配合治療，另外，還要對家屬進行安全知識普及教育，加深他們對危險因素的了解程度，從而使護理工作的順利進行。注重專業(yè)知識培訓(xùn)，強化法律意識。
2統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
根據(jù)實驗結(jié)果研究表明，實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，各種意外事件的發(fā)生概率也明顯低于對照組，且該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
4討論
本次試驗結(jié)果表明，按照安全管理規(guī)定進行護理的實驗組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，通過對各類安全隱患的預(yù)見、排查和防范，能夠更加有效地保證患者的住院安全。
實驗組在實驗的過程中首先進行了以往安全問題的總結(jié)分析，針對各類安全事件制定了相應(yīng)的安全管理措施，從管理方案的制定到落實，每一步都有專人負責(zé)，提供強有力的保障，對于醫(yī)護人員進行相關(guān)護理知識的培訓(xùn)，對患者及其家屬進行安全知識普及教育，使家屬配合醫(yī)護人員共同負責(zé)患者的安全護理工作，不斷提高醫(yī)護人員的預(yù)見性思維，摒棄教條主義，根據(jù)病人的病情變化實施相應(yīng)的措施，注重患者的良好情緒的培養(yǎng)，使患者保持舒暢的心情，從而積極地配合治療，使安全管理工作進行地有聲有色，患者的病情也好轉(zhuǎn)迅速，治療滿意度大大優(yōu)于對照組。
作者：蘇霞單位：新疆額敏縣人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1方法:①對照組給予常規(guī)手術(shù)室護理，主要內(nèi)容包括:術(shù)前一天由巡回護士到病房進行術(shù)前訪視，給患者及家屬講述手術(shù)的配合要點。手術(shù)當天護理人員應(yīng)嚴格核對患者、病歷資料，協(xié)助醫(yī)生擺放正確、舒適安全的手術(shù)體位防壓傷神經(jīng)、皮膚，術(shù)中密切關(guān)注患者各項生命體征，做好保暖工作。嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，集中精神配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉師，關(guān)閉切口前后清點手術(shù)紗布及器械、縫針等數(shù)量必須與術(shù)前相符，正確及時書術(shù)護理記錄單。②干預(yù)組:給予常規(guī)外科護理基礎(chǔ)上，成立手術(shù)室不安全因素分析小組，對護理工作人員進行不安全因素知識宣教指導(dǎo)，加強護理工作人員對手術(shù)護理管理工作的認知程度，定期進行護理知識及相關(guān)操作技術(shù)培訓(xùn)，術(shù)中配合醫(yī)師工作要嚴格按照無菌操作規(guī)范，提高護理工作人員的工作責(zé)任心，要求能獨立認真完成護理記錄書寫與整理，能積極配合人力資源分配，與患者經(jīng)常進行溝通，增加患者及家屬對患者對醫(yī)護人員的信任程度［3］。并建立監(jiān)督小組，對護理人員工作進行有效評估。
1.2研究指標:兩組護理工作人員對手術(shù)室護理管理認識程度、不安全因素意識、工作責(zé)任心和自身行為意向差異及患者護理滿意度通過自制問卷調(diào)查表形式進行評估，問卷內(nèi)容根據(jù)觀察內(nèi)容設(shè)5大項，每項包含4條目，共100分。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)分析運用軟件SPSS17.0，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護理工作人員手術(shù)室護理分析:干預(yù)組護理工作人員對手術(shù)室護理管理認識程度、不安全因素意識、工作責(zé)任心、自身行為意向及護理滿意度較對照組均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
3討論
手術(shù)室為外科治療的主要場所，外科手術(shù)往往進行時間長，患者需要接受開放性手術(shù)治療，若手術(shù)室護理中存在不安全因素，不但影響手術(shù)效果，也會威脅到患者生命安全。分析手術(shù)室護理中存在的不安全因素，并采取有效的解決對策，對提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量十分重要［5］。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護理工作人員管理認識程度、不安全因素意識、工作責(zé)任心、自身行為意向及護理滿意度均較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。筆者認為，提高護理工作人員手術(shù)室管理認識程度，嚴格按照操作流程進行，增加護理工作人員的不安全因素意識，減少不規(guī)范操作，加強自身的工作責(zé)任心和行為意向，都可減少不安全因素的產(chǎn)生，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
綜上所述，明確手術(shù)室護理中可能存在的不安全因素，并采取有效的解決對策，能夠減少醫(yī)護人員與患者之間矛盾的發(fā)生，增加患者對護理工作的滿意度和對醫(yī)護人員的信賴感。
作者：朱曉燕單位：廣東省潮州市潮州醫(yī)院
1安全文化實施方法
1．1通過安全文化宣傳、職業(yè)教育，營造良好的安全文化氛圍護士素質(zhì)是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)，手術(shù)室護士不僅是手術(shù)安全的保護者，安全隱患的排查者，更是患者心靈的慰藉者。自2013年開展安全文化建設(shè)以來，按二甲評審標準制定手術(shù)室護理質(zhì)量管理各項規(guī)章制度，如手術(shù)安全核查制度、手術(shù)安全用藥制度，制訂和完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，定期舉行安全文化知識的相關(guān)講座，促進護理人員對安全文化的交流，進行職業(yè)道德教育，法律法規(guī)知識教育，對低年資、理論及操作水平差的護理人員進行重點培訓(xùn)。護士長在日常工作安排中注意護理人員新老搭配和優(yōu)勢互補，合理安排護理工作。
1．2重視專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)對手術(shù)中常見的安全隱患進行梳理、歸納和分析，提出安全文化的靶向目標，設(shè)定目標管理。護理部每月進行“三基”考試，并歸入個人檔案，科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立自愿性的報告系統(tǒng)，缺陷分享，采用非懲罰性的獎懲制度，當月兌現(xiàn)，增強護士的工作積極性，發(fā)揮團隊凝聚力的作用，營造安全、高效的手術(shù)室，同時建立不良事件上報系統(tǒng)。
1．3完善監(jiān)督管理機制在手術(shù)室成立質(zhì)控小組，根據(jù)職稱、職務(wù)分成護理文書組、消毒隔離組、貴重儀器使用組、護理安全檢查組4個小組，每組設(shè)組長1名、組員2名，護士長全面負責(zé)。各小組每月至少活動1～2次，活動由組長主持、護士長和組員參加，活動內(nèi)容記錄在“護理質(zhì)量控制檢查表”中。每月初召開全體護理人員質(zhì)控會，匯總上個月檢查出的問題，分析原因，提出整改措施，確保質(zhì)控工作真正落到實處。
2結(jié)果
2．1手術(shù)室護士安全護理意識全面增強通過制度建設(shè)和有效的教育督促，在手術(shù)室形成了濃厚的職業(yè)安全氛圍，全體護士樹立了安全護理意識，對工作中出現(xiàn)的錯誤，敢于認識，敢于承擔(dān)，及時分析，主動報告，主動承擔(dān)起傳遞信息、防治錯誤的職責(zé)，對減少差錯產(chǎn)生了積極、長效的影響。
2．2提高了護士識別護理風(fēng)險的能力經(jīng)過反復(fù)研究和實際操作，全體護士對工作中存在的護理風(fēng)險有了系統(tǒng)的認識，并提出可操作性的預(yù)防措施，人人提建議，人人遵守規(guī)定，提高了護士的抗擊護理風(fēng)險的能力，有效減少了護理風(fēng)險的發(fā)生，同時為患者提供了更安全、有效、高質(zhì)量的護理服務(wù)，對于醫(yī)患、護患矛盾的緩解和減少起到了促進作用。安全文化實施2年來，手術(shù)室共完成手術(shù)5919臺，一般護理差錯從2013年的5%起下降到2014年的2%。
2．3手術(shù)室工作的規(guī)范化、科學(xué)化、綜合能力提高通過共同參與安全文化建設(shè)活動，全科護士對護理工作有了更加深刻的認識，提升了工作自豪感，護士之間的配合度提升，對于工作的目標設(shè)定、實際執(zhí)行、監(jiān)督反饋的管理模式也產(chǎn)生了認同感和責(zé)任感，手術(shù)室的工作綜合能力有了提升。
3討論
安全文化對手術(shù)室的護理工作具有很好的覆蓋性，對易出現(xiàn)護理風(fēng)險的環(huán)節(jié)以及危急患者的安全搶救尤為重要，將安全文化滲透到護理的各個方面，并注意提高護理細節(jié)的安全性，從而更利于護理管理工作的開展［2］。安全文化在手術(shù)室護理管理中具有良好的適應(yīng)性。鑒于手術(shù)中存在一定的風(fēng)險，且手術(shù)室是搶救危重患者的重要場所，實施安全文化后對于降低意外情況發(fā)生率，提高治療安全性具有重要的臨床意義［3］。術(shù)前訪視和術(shù)后回訪制度的制定，建立了良好的護患關(guān)系，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險評估表的建立，主治醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方共同核查、簽字，將手術(shù)中存在的風(fēng)險降到最低。通過手術(shù)室安全文化的開展，營造了良好的安全文化氛圍，制訂了優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理目標，提高了手術(shù)效率。安全文化實施前后比較，醫(yī)生、患者滿意度和危急患者搶救成功率明顯提高，護理差錯以及護理糾紛的發(fā)生率明顯降低。安全文化對手術(shù)室工作有很好促進作用，值得臨床科室實施使用。
作者：郭輝單位：壽陽縣人民醫(yī)院
