發布時間：2022-03-15 04:06:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護理醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1發病原理及特征
糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥，其發病機制大致可分為以下幾種方式：
①多元醇。肌醇途徑（山梨醇增加肌醇減少）；
②非酶蛋白糖基化；
③血脂代謝異常；
④氧自由基；
⑤微循環。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過程中涉及的，最終導致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經營養因子的破壞增加，影響的軸漿運輸和導致基因產物的表達。在神經病變，其病理改變以節段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺神經，臨床表現為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。
現代醫學理論認為，病理變化有兩個方面：
①神經營養小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內膜沉積。糖尿病導致血管內皮細胞增生、腫脹，降解的外皮細胞碎片以及基底膜物質增多，導致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經病理改變。
②神經本身的變化。神經軸突消失，特別是神經末梢處，并且伴隨有軸突背側死亡。外周神經纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經，以及一部分無髓鞘的小神經纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。
代謝紊亂的機理多見于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導致周圍神經組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運輸及軸突生長障礙，神經傳導速度減慢。糖尿病周圍神經病變的嚴重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發展變化。由于長期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經組織的能量代謝，它改變了神經細胞結構和功能。此外維生素缺乏癥和神經病變有一定的關系。
2糖尿病周圍神經病變的護理現狀
在臨床中并無療效確切的糖尿病周圍神經病變治療方法，故在治療中必須結合多種護理措施。
2.1血糖監測
遵醫囑嚴格執行降糖治療，按照藥物作用的時間準確給予患者藥物，并對血糖定時準確監測及記錄。指導患者進行適當運動，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細講解控制血糖波動在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。
2.2足部護理
對于患者感覺要經常詢問并做好記錄。遵醫囑給予改善微循環和營養神經的藥物，同時要將這些藥物起效較慢的特點告知患者，并囑其必須要堅持耐心治療。在對患者進行合理的針灸治療時，應當指導患者及其家屬進行有效的足部按摩。患者可以聽音樂、看書等，使注意力得到分散，由此來使不適感減輕。在按摩完畢后需要對局部皮膚情況進行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發生受涼，同時在休息時應當要將下肢抬高，飲一杯溫開水，按摩后患者要避免盤腿而坐，防止發生下肢血運被壓迫，對足部的血液供應造成影響。
2.3運動療法
進行適量的運動，可使患者的體質得到增強，抵抗力增加，使組織和肌肉對葡萄糖的利用度得到加強，并使血糖降低，微循環得到改善。故在臨床中，護理人員可鼓勵患者進行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運動。在鍛煉過程中患者應當按照自身情況選擇有規律的運動項目，并循序漸進，長期堅持，在運動過程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復為宜。
2.4飲食護理
患者出院后需要自己對每餐食物進行選擇，可遵醫囑給予患者一份出院飲食單，其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同時具體規定每日食鹽、食油、牛乳、雞蛋等食物的用量，并對每日餐次分配方式以及加餐方法提出幾種合理建議。
2.5堅持隨訪
堅持對出院患者的醫學指導及后續關懷，將本病后續調解以及后期保健的重要性告知患者，避免病情反復和復發，達到最佳遠期療效。
1臨床資料
選取2008年1月～2011年4月在我院實施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結石或輸尿管上段結石和腎結石，結石大小不等，最小結石為4mm×5mm，最大結石為14mm×5mm。
2手術方法
采用氣管內插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導管，而后轉換其體位為俯臥位，使用B超進行定位引導，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導絲，腎盂輸尿管鏡放入由導絲引導擴張器所擴大的通道內。用輸尿管鏡對腎盂內的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。
3護理體會
3.1溫室的準備
人體調節體溫的主要中樞神經元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內有大量的灌洗液經過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當使用暖毯進行保溫。
3.2正確擺放體位
因該手術需多次更換患兒體位：從平臥轉截石位逆行插管，后轉為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉回平臥，應隨時加強患兒的各種體位護理。
3.2.1變仰臥位為截石位
嬰幼兒肢體較短，在術中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關節，將小腿分開后棉墊包裹，在手術床兩側使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應當將腓總神經避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環，為避免患兒身體各部位被手術醫師手臂或身體壓迫，應當及時對其進行提醒。
3.2.2變截石位為俯臥位
逆行插管術畢先撤去手術單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術醫生和麻醉醫師合力托起患兒的同時，在手術床上鋪設軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關節并用約束帶固定。
3.2.3 將各種管道及導線妥善固定，防止脫落
由于患兒術中是行全麻氣管內插管，同時在術中多次對體位進行變換，因此，要特別注意每次在進行體位變換時各種管道及導線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監測導線、腎造瘺管等，巡回護士應當時刻做好監測工作，確保各種管道暢通，以防發生導線脫落，保證患兒安全。
3.3 嚴格無菌操作
此類手術患者在碎石后腎盂輸尿管需放置雙J管引流較長時間，且腎穿刺造成腎創傷，所以無菌操作格外重要，應避免引流管污染造成尿路感染及腎創傷處的感染。在對患兒體位進行更換時應當充分準備各種無菌布類，患兒體位變更完畢后需要更換全部布類。用無菌巾覆蓋手術器械，并妥善的放置，避免其在空氣中長時間暴露。術中使用的器械較長，如導絲、輸尿管鏡、碎石針等，容易碰及非無菌區域造成污染，使用時應注意保管。
小兒微創經皮腎鏡碎石術使腎臟切開取石所造成的患兒腎臟大面積組織的切割、縫合等操作得到避免，手術造成的創傷達到最輕微，并極大限度的使術中及術后治療時間縮短，且取得的效果良好。而在術中嚴密的手術護理是保證患兒生命安全及手術成功的關鍵，所以應當樹立嚴格的無菌操作觀念，充分了解手術步驟，積極配合手術醫生，做好術中各項操作。
一、現階段我國社區護理產后訪視發展現狀
（一）產后訪視發展起步晚
我國社區護理產后訪視發展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區護理產后訪視吸收了國外的經驗，經過近幾年得到了初步的發展，一些中心城市已經意識到社區護理中產后訪視的重要性，并將其建立成為社區產后訪視服務中心，通過社區護理，實現一種綜合性的社區產婦產后服務模式，為社區的產婦產后提供健康教育、康復和保健。
（二）發展水平不均衡
社區護理產后訪視服務的開展預示了社區護理的發展，每個社區具有各自不同的社區護理產后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區護理產后訪視的快速發展，與此同時，一些不發達的小城市，由于外部條件的限制，導致社區護理產后訪視受到阻礙。綜上所述，經濟發展不同的城市之間，社區護理產后訪視的發展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關于社區護理產后訪視工作的具體文件，衛生部已經發展社區護理產后訪視的文件，可是沒有約束社區護理產后訪視工作的相關法律法規和促進發展的具體方案。對于這個新成立的社區護理機構，還沒有完善的、獨立的社區護理管理體系。社區護理產后訪視工作缺乏明確的分工和系統的管理。
（四）從業人員素質不高
目前我國還沒有一個較為專業性的社區護理產后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養需要的專業人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設相關專業的課程，同時，社區護理產后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養出來的護士不相符，這更導致了學校培養出來的護士無法適應社區護理產后訪視的工作內容，所以在社區護理產后訪視工作的大部分護士的專業性較低，素質也相對不高。
二、做好社區護理產后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發展，社區護理產后訪視工作己成為社區衛生服務中的重要構成部分，因此，做好社區護理產后訪視工作與人民群眾的健康質量息息相關。根據我國社區護理產后訪視的現狀，筆者就如何做好社區護理產后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強宣傳認知
由于我國的社區護理產后訪視起步較晚，因此，應加大對社區護理產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區護理產后訪視的重要性并積極配合，提高社區衛生的服務質量。
（二）均衡護理水平
醫院應對口支援社區衛生服務中心，根據支援社區的需要，安排相關資歷的護理人員定期到社區進行業務指導和知識培訓，并定期接受社區護理人員到醫院進行專業知識培訓，提高其專業技能和管理能力。一方面政府應從待遇、編制、軟硬件建設等各方面對社區護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區護理的認識；另一方面，社區衛生服務中心應實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業水平、溝通技巧和良好的職業道德的人員充實到社區護理隊伍中，服務社區居民。
（三）健全管理體系
充分發揮政府的宏觀調控作用，健全相關法律法規，對社區衛生的工作進行統一規劃，制定統一的工作目標和詳細的社區護理產后訪視標準和管理規章，定職定崗，互相督促，健全社區護理產后訪視的人力資源管理體系及質量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓。
針對我國護理人員知識結構的狀況，定期開展針對性的專業培訓，提高護理人員的業務能力，建立綜合的醫療衛生知識結構，社區護理人員要與社區居民建立持久的服務關系，不因居民的疾病或轉移而終止，提供主動性、人性化的服務，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區衛生服務事業的發展。
2、科學訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產婦和社區護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產婦的生產情況，收集相關的信息，記錄需要幫助的事項、聯系電話，建立個人檔案。
（2）出院后家庭訪視
①、社區護理訪視采用的方法：a、看：主要內容包括產婦和新生兒的生活環境，室內溫度、濕度和環境衛生情況，甚至于他們被褥的保暖性能及衣服的透氣性能等細節問題；b、問：主要內容包括他們的生活起居等一般情況，還有醫院床前訪視和電話跟蹤訪視記錄中出現的問題，以及新生兒喂養情況和產婦子宮復舊情況等；c、聽：主要內容包括從家屬和產婦那聽取疑問，并給予耐心解答；d、查：主要查看新生兒面色是否紅潤、體溫是否正常、臍帶有無出血及黃疸是否消褪等，查看產婦體溫、血壓是否正常，子宮是否復舊，惡露的色、量、味是否正常，剖宮產切口或會陰切口是否恢復等。
②、指導：主要內容包括建議母嬰適當做一些有益身心健康，或是身心恢復的保健等，例如指導產婦做好嬰兒臍部護理、建議母嬰在陽光充足的環境下散步等；了解新生兒一周左右，生理性黃疸消退情況，我們應根據黃疸輕重給予針對性指導或建議到醫院進行診療。針對早產兒之類的特殊嬰兒，需要更為科學的、細微的特殊護理。在產婦恢復過程中，需要指導產婦按照產婦健康飲食的食譜進餐，目的是為了平衡攝入蛋白質維生素等營養，建議產婦多食湯類，不吃生冷辛辣等刺激性食物。改變傳統的產婦飲食習慣，傳統的產婦食譜只是小米粥、雞蛋、紅糖，可是如今為了平衡產婦的營養，一定要產婦按照食譜葷素搭配。針對于傳統的坐月子方式中不科學的部分予以糾正，指導產婦禁止盆浴，但可以用熱水淋浴，可以使用軟毛牙刷用溫水刷牙以增強食欲，堅持天天梳頭。產婦在產褥期間，要以正確的方式按摩乳房，以正確的姿勢喂養嬰兒，堅持母乳喂養有助于子宮的收縮，指導產婦在產后做形體康復操和保健操，這樣有利于產婦恢復體形。心理問題，也是產婦在生產之后，經常會遇到的問題之一，所以要給產婦指導心理護理，盡量解決產婦出院后的焦慮和抑郁癥的發生，從心理認識上幫助產婦增強信心，保持身心健康，對于癥狀明顯者及時給予專業心理咨詢或配合藥物治療。
1臨床資料
患兒11例，平均年齡2-4歲，11例患兒的臨床表現依次為:淋巴結腫大(76%，19/25)，肝脾腫大(72%，18/25)，皮疹(60%，15/25)，骨質浸潤(52%，13/25)，貧血(52%，13/25)，發熱(52%，13/25)，肺部浸潤(44%，11/25)。實驗室檢查血象、骨髓像、肺部x線缺乏特異性表現;骨骼X線病變以溶骨性骨質破壞多見;頭顱CT/MRI為診斷顱底骨質破壞和蝶鞍病變的重要方法?；純捍_診為朗細胞組織細胞增生癥。
治療
本病屬于免疫系統疾病，治療該病癥必須增強免疫力，可以注射"免疫抑制劑"治療。
2護理
護理計劃及早制定。患兒所患一種罕見的疾病，盡快確診，積極配合醫生迅速和有效地使所有援助檢查，皮膚科，兒科和其他科室會診。對這種嚴重的疾病評估，獲取相關信息，并與醫生的治療方案，孩子們組織討論，制定了詳細的護理計劃，認真落實和不斷改進的條件，并根據合理的謹慎措施轉變。
2.1發燒護理 密切觀察體溫變化，每天6次測量體溫恢復正常后3天，每天一次衡量，臥床休息，補充營養和液體的溫度后，及時更換汗濕衣服，以防止滴濕疹的發生。
2.2心理護理 兒童有康復的強烈愿望，通過耐心說服，消除恐懼的治療，治療可以有意識地給予精神上安慰。為家長密切合作進行治療。
2.3 高蛋白飲食和營養，高維生素，好食物和合理的原則，以改善機體健康。增加人體的耐受化療，提高免疫力。特殊治療時，如嘔吐，嚴重且難以考慮飲食或靜脈高營養消耗的元素，以確保病人有足夠的熱量，改善營養狀況。
2.4病人的病情在手術前仔細觀察，觀察腹部疼痛，位置，范圍，腹脹情況排氣排便情況的性質，使快速，皮膚準備，術前皮膚測試等，禁用止痛藥，以防掩蓋病情。
2.5 患者手術后回到病房，以枕平臥4?6小時，頭側面，保持呼吸通暢，必要時給予吸氧。麻醉前作出明確，監測有無嘔吐，腹脹，肛門排氣排便情況，保持引流通暢胃腸減壓生命體征及腹部癥狀密切觀察，并觀察引流液，顏色和數量的性質;禁止在食品，良好的口腔護理，根據醫生的意見合理補充水分和電解質溶液;術后早期的半臥位，鼓勵早期活動，防止腸粘連，這將有利于身體恢復;蠕動恢復。適當的飲食應少量多餐，逐漸結束，并觀察是否進食后腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀，如果上述癥狀，應暫停進食，看看是否有腸梗阻，吻合口狹窄等并發癥;該觀察傷口無出血，滲液，腫脹，保持傷口敷料清潔干燥，防止尿液污染傷口。
2.6藥物不良反應及護理 對化療藥物的胃腸道不良反應的各種觀測是普遍的。在化療前或口服止吐藥物化療期間的飲食，以減少惡心和嘔吐，靜脈注射30分鐘要輕和消化。做三查七對的。（1）長春新堿導致末梢神經炎，皮膚，肌肉和關節四肢麻木，疼痛，腹痛，肝，腎功能表現應該是保護，注意血液中的變化，低白血細胞分離應該很好對各種感染的保護;（2）高劑量甲氨蝶呤結合6 - MP的時間。使胃腸道反應，口腔炎，口腔潰瘍惡化。重要的骨髓抑制，國會議員在6個半小時，晚飯后口服，每日一次，以減輕反應，同時加強口腔護理，甲氨蝶呤輸液，可能含有冰或冷水，以減少口腔黏膜和菜，氨濃度的甲氨蝶呤（3）VP16的使用，應密切觀察有無泄漏，一旦發現，應立即停止輸液，以避免組織壞死和（或）血酸靜脈炎。 16輸液的副總裁會引起體位性低血壓，它會促使孩子說謊，緩慢的速度靜脈滴注。
密切觀察病情變化，為爭取更多的搶救時間。密切觀察生命體征。啟用多功能心電監護儀密切監測呼吸，心率，血氧變化，所以在氧氣下降，及時救護。關閉的體溫，體溫過高，及時物理降溫，低溫，溫暖的加強，觀察使溫度維持在正常范圍內，四肢溫暖。遵守一般條件。皮膚兒童，所有的重要器官損傷，嚴重的疾病，快速，并密切觀察皮膚出血，皰疹比以前或加重更好;肝臟是放大或縮小趨勢;觀察的臉部，嘴唇，身體膚色，反應和尿色;觀察胃腸道出血：留置胃管，觀察出血，患兒棕色胃胃內容物后退出了0.6個百分點后，蘇打水洗胃凝血酶鼻飼的效果，但病情反復。由于消化道出血，偶爾空腹的患兒，有低血糖的風險，血糖監測跟蹤，使低血糖的及時修正。血液生化檢驗顯示低血清鈣，補鈣時間，以防止鈣抽搐。皮膚，粘膜的護理。與身體皮膚，頭發，手，有出血，紫癜蓋腳，兒童大量散在皰疹，皰疹損壞個人，每天1:15000高錳酸鉀溶液擦洗，動作輕柔，穿著柔軟的衣服，以免加重皮膚病變，破損的皮膚涂上百多邦?？谇挥脽o菌生理鹽水進行常規口腔護理，以減少感染?；純涸陝訒r易擦傷足跟部，用無菌紗布加以包扎。加強臀部護理，大小便后及時更換吸濕性好、柔軟的尿褲，保持全身皮膚清潔干燥。適時翻身，以免局部長期受壓。
3小結
朗格罕細胞組織細胞增生癥發病率大概為1/20萬，主要發病人群是嬰兒和兒童，也見于成人甚至老人，男性居多。該病屬于血液系統疾病。嚴重患兒骨骼、肺、脾臟、肝臟均有不同程度的病變。這種病病變在肺部常侵犯肺泡壁、 肺泡管、支氣管和血管周圍組織，并可有出血和壞死；原有結構被破壞，纖維組織增生，或呈蜂窩肺變化。約20％患者無癥狀，僅在胸部X線體檢時發現。對于該病的護理應主要做好對患兒發熱、心理、飲食與營養等方面的觀察與護理，以防止更多并發癥的出現。同時出院時做好健康教育與指導，用通俗易懂的語言讓家長了解疾病的相關知識，掌握簡單護理方法，正確按時服藥，定期檢查血象及肝腎功能。
1手術護理
患者在手術前會出現不同程度的緊張情緒，要培養患者良好的護士與患者之間的關系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關注與關懷，及時的了解患者的內心變化，增強培養患者的良好心態以及為患者樹立信心。
為了保證手術的安全、順利的進行、完成，護士需要密切的關注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時間、麻醉時間、麻藥劑量、手術時間、出血量、有無出現不良反應等）。在手術中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態之下，容易發生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時患者停經7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發生惡心、嘔吐，同時還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術的過程中要保持呼吸發道的暢通，護士在配合醫生的前提下隨時觀察患者的情況。
待手術完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續的觀察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時護士要注意觀察患者有無出現不良反應等，尤其是關注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識；觀察患者有無出現下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術要給予患者常規的飲食、飲水以及健康的衛生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強營養的的調整，尤其是要避免生、冷、辣等過于刺激性的食物入口。在手術后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛生，以防出現細菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內褲和衛生護墊；手術后要禁止1個月性生活，避免發生交叉的感染。若是咋手術后出現了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發炎癥、發熱，需要及時的回院進行檢查，必要的時候接受治療，以便于促進子宮的恢復，降低出血量，同時還能降低人流術后子宮收縮出現疼痛感，還能降低人流術綜合癥的癥狀。
2加強手術室的管理
首先，按《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求，合理的規范手術室。污染物品通過外走廊、污道與供應室清洗間相連，供應室的消毒室通過潔道與手術室限制區的無菌物品間相連，供應室嚴格劃分區域，各區間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強制性單向流動的原則[3]。
其次，手術結束后，由洗手護士用酶稀釋液對器械進行初步處理，供應室回收后，根據污染性質分類浸泡,再經水洗、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗,一些內鏡器械和精細器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對合格的器械進行包裝滅菌，且放置到位。
然后，加強手術室護理人員專業知識、技能的掌握。為不斷提高基層醫院的手術護理服務內涵，應加強對手術護士專科技能的培訓，不斷更新知識結構，深入實踐滿足手術醫生對專科技能的實際需求，跟蹤科室特色技術發展動態，制定相應的培訓計劃及時開展技術培訓，針對護理配合的難點和特點請手術醫生講課或列席護理培訓課程，直接聽取他們對手術配合意見，實施針對性整改，是提高手術?？萍寄堋⒈ＷC手術質量和工作效率、提升手術室醫護協調性配合訪視滿意度的重要環節。
1資料和方法
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎的常規護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。
1.2.1環境心理干預
呼吸內科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內良好的空氣流通，可在病房內安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節奏。一旦出現咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預
及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時進行清除，可減少感染的發生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數的變化，若出現異常及時處理糾正。
1.3統計學分析
對本文所得實驗數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P
2結果
41例觀察組患者經護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優于對照組（P
3討論
對呼吸內科重癥患者來說若不及時實施有效的搶救預案給予護理干預，很可能加重患者的病情，產生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預案，可為挽救患者生命縮減準備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護理中，護理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產生的不同心理變化，注重微小細節的護理。飲食上要以易消化、高營養的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛生。加強有關疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔憂。并對患者進行健康教育，讓患者注重個人衛生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實施縝密的臨床護理后，病情的好轉率為92.68%，未出現死亡病例，總體療效明顯優于對照組（P
4結語
綜上所述，將縝密的臨床護理運用于呼吸內科重癥患者中，在極大程度上讓患者的生命得到保障，提高患者的搶救有效率。
作者：鄒花平 單位：貴州省務川自治縣人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
80例哮喘患者，納入標準:①符合2008年版全球哮喘防治創議中哮喘的診斷標準;②經相關檢查確診;③未合并有其他系統嚴重疾病;④無精神病史。排除標準:①腫瘤及其他心、肺等全身器質性疾病;②合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期婦女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴重程度:中度64例，重度16例。采用隨機數表法將該組患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)，兩組的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質激素、服用茶堿類藥物等，對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑，具體方法如下:①入院當天:進行入院評估，介紹科室醫護人員和規章制度，采用通俗易懂的語言宣教哮喘的發病、機制、誘因、臨床表現和治療原則等醫學知識，適當進行用藥指導。②入院2d:根據患者的相關檢查結果評價第1天的治療效果，協助患者進行實驗室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項等，進行飲食、吸氧、體位指導。③入院3～4d:結合患者的性格、文化背景、職業等繼續哮喘知識宣教(誘因、發作先兆、治療、保健以及康復等)，告知患者只有長期遵醫囑治療才能控制病情，指導患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現場演示方法。④入院5～6d:繼續進行健康知識宣教，幫助患者建立治療信心，調整飲食結構，同時發放哮喘防治手冊，介紹出院后自我監測病情的方法。
1.3評價指標
①健康知識:內容包括疾病的病因及誘因、疾病的預防知識、生活方式、疾病監測、自我護理知識、藥物知識、預防復發七個方面。每個方面滿分10分，得分越高，掌握情況越好。②治療依從性:分為完全依從:完全了解不遵醫囑的危害和藥物作用原理，按照醫囑進行治療;部分依從:對治療重要性的認識不夠，部分按照醫囑，完成部分治療;不依從:不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時遵醫囑治療。三種類型，其中完全依從和部分依從計入依從率。③住院時間。
1.4統計學處理
使用SPSS15.0軟件，統計學方法分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組的健康知識、治療依從性高于對照組，住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，最早出現在20世紀80年代的美、英等發達國家，為一類特殊患者設定的住院護理模式。臨床護理路徑以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點，能使診療和護理有序的進行，可減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的護理質量。本研究為提高哮喘患者的治療依從性，實施臨床護理路徑，使護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的系統動態、連續而又有針對性護理的計劃，整個護理過程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時間，不僅滿足了患者的知情權，使得患者也能主動地參與護理過程，學會了疾病預防、保健、自我護理知識，增強了患者的自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理模式。結果顯示，觀察組的健康知識、治療依從性較高，住院時間少。綜上所述，臨床護理路徑有利于增加支氣管哮喘患者的健康知識，提高治療依從性，縮短住院時間。
作者：單以芳 沈益萍 單位：江蘇省鹽城市第三人民醫院呼吸科
1資料與方法
1.1一般資料
選取于2011年至2012年在我院治療的60例老年哮喘病患者作為研究對象，其中有20例女性患者，40例男性患者；患者的年齡處于60歲至90歲之間，且其平均年齡為（74．8士3．2）歲。在這些患者中，有12例患者因勞累所致，有8例患者因精神因素所致，有3例患者的致病原因為過敏，還剩2例原因不明的患者，這些患者的病程處于5至30年之間。
1.2護理方法
對患者進行臨床治療時，應當既對其進行基礎護理，又對其采用機械通氣護理與心理護理的方法，將患者診治后是否出現藥物不良反應記錄下來。
2結果
在此研究中觀察的60例患者中，有2例患者放棄治療，剩余的58例患者治療后均為滿意，因此其護理的滿意度高達98．2％。
3討論
在所有的哮喘病患者之中，最為特殊的就是老年哮喘病患者，且其發病原因多為呼吸道感染。由于患者的呼吸道內分泌過多的分泌物，且不能及時將痰液排出體外，也使得氣道阻力的作用進一步加強。老年患者的發病狀況會隨著外界氣溫的改變而改變，所以說，就應當及時對患者利用臨床護理干預措施。主要包括以下幾點內容：
3.1基礎護理
患者的體位能夠直接影響其哮喘病的發生。當患者為仰臥姿勢的時候，會因氣流受阻而導致哮喘病的發生。醫護人員應當按照患者出現哮喘時的程度，使患者按照半坐位或者坐位進行調整，這樣可以降低患者膈肌，使其體內的消耗量有所降低，從而使其肺活量有所增加，致使其能夠調節均勻的呼吸。此外，醫護人員應當及時觀察患者的病癥，嚴格測量患者的血氧飽和程度、生命體征，當患者呼吸困難或者胸悶時，應當盡快的穩定患者的情緒，再對其進行醫療護理。利用干預法對患者進行治療，應當選擇氧氣濃度為25％至40％時，對患者進行吸氧治療。醫護人員應當對患者的吸氧程度進行觀察，根據患者的實際情況，條件氧氣的流量，進而保證患者能夠安全輸氧。除此之外，醫護人員應當及時對室內進行通風處理，保證室內環境的干凈整潔，避免花粉、粉塵等可能的過敏物質與患者接觸。同時，依據所有患者的實際情況，應當指引患者在室外進行鍛煉、減少煙酒的吸食量，并使其能夠擁有良好的生活習慣，使患者較少冷空氣的刺激，能夠減低老年患者哮喘病的發病概率。
3.2觀察藥物不良的反應
當老年患者哮喘病發時，為了減輕患者的病情，應當及時利用腎上腺皮制激素藥物對其進行診治。同時，患者可能會因為使用大量的藥物而出現程度不同的不良反應。在對患者治療時，應當利用超聲霧化吸人的方法，進而達到緩解患者哮喘癥狀，消炎祛痰、濕化氣道等目的。為防止患者出現腸胃道的吸入或者出現局部反應，應當在患者進行吸入霧化治療之后，立刻使其漱口。對于患有骨質疏松、肥胖、糖尿病的患者，應當仔細對其進行觀察。為了較少患者對于藥物的刺激，最好使其在飯后服用口服藥。
3.3心理護理干預
當患者的哮喘病發作時，可能會出現煩躁、恐懼、焦慮等情緒。因此，醫護人員應當根據老年哮喘病患者的實際情況，采用與之相對應的護理措施進行醫療護理工作。主要的護理工作包括：及時與患者交流，使患者的緊張感退卻，消除患者的情緒，使患者面對疾病的信心有所加強。除此之外，還要為患者增添家屬進行陪護，進而使得患者的緊張情緒有所消除，使其能夠配合醫護人員的治療。
3.4機械通氣護理
當處于高齡的患者，出現神智不明、病情反復等病癥時，應當采取機械通氣的辦法診治患者。而面對第一次進行治療的患者來說，為了使患者能夠盡快適應治療環境，應當將該設備的壓力調節到適宜的狀態。除此之外，還應當將治療的成功案例講述于患者，使其對治療充滿信心?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，既要對其進行基礎的護理，又要對其采用心理護理，使其能夠消除緊張、消極的情緒，積極樂觀的面對治療。同時，利用呼吸機進行患者的護理工作，既能使得臨床的治愈率有所提高，還能提升患者的生活質量。
作者：楊桂君 劉飛云 單位：貴州省黔西南州興義市中醫院
1臨床資料
選取我院2007年1月到2010年1月間，腎內科收治的32例腎病綜合征患者，其中男性23例，女性9例，年齡在14到66歲之間，平均年齡36.5歲。其中原發性腎病綜合征患者19例，繼發性腎病綜合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用內科學》中關于腎病綜合征的診斷標準。
2臨床護理
2.1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。
2.2飲食護理
對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養的攝取。例如：對于出現水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據糖尿病患者的飲食規定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。
2.3感染護理
腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.4心理護理
大多數腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。對護理人員產生信任感，然后，護護理人員需要根據患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態，積極的配合治療。
2.5藥物治療護理
在藥物治療護理中，醫護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現不良反應時，就可以及時通知醫護人員，爭取到急救的寶貴時間。
2.6出院前指導
腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據醫囑服藥，定期到醫院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。
3結果
我院2007年1月到2010年1月間，腎內科收治的32例腎病綜合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明顯好轉、3例患者未治愈。
4護理體會
腎病綜合征是一種發病機理較為復雜的疾病，在臨床用藥中喊激素成分的藥物較多，在加上此類病癥的患者自身的免疫力較為低下，長期服藥容易引起多種不良反應，導致患者的心理多比較脆弱，因此，在對此類患者的治療過程中合理的護理是相當重要的，護理人員要堅持臨床護理、心理護理、藥物治療護理、出院前指導等護理相結合，盡量激發患者戰勝病魔的信心，讓患者理解病理，懂得出院后的各種自治和護理方法，是減少患者病情復發的重要因素。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。
1.2方法
我院醫護人員從醫學、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理技術，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地離開人間。
2結果
對40例肝癌晚期病人實施臨終關懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳地走過人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當的安慰和指導，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。
3.1心理護理
3.1.1臨終病人的心理護理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應該使其環境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學生開設了死亡的課堂教育。死亡這個現象已經被他們普遍的接受，死亡作為生命循環中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結果，那么與其現在這么的痛苦，還不如順應自然的生理現象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導和安慰他們，穩定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導他們進行一些護理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。
3.2癥狀護理
3.2.1護理臨終患者的疼痛
對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環衰竭，四肢發紺；意識較為模糊，出現知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現失禁，不能自主活動等。出現的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術和皮膚按摩術也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難擴理
護理重點應放在指導并協助病人去除或減少誘發因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫生給予藥物及非藥物治療，可根據需求給予低流量低濃度吸氧，指導病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
3.3基礎性的護理
隨著患者體內各種器官功能的衰竭，患者就會出現一系列的發熱、脫水、出虛汗淤積肛門和膀胱括約肌的松弛等病癥，以至于患者的大小便失禁，此時應及時的給患者更換衣物和被褥，隨時保持患者的清潔衛生。保證全身皮膚避免受到外界壓力的損傷、壞死以及發生褥瘡，在必要的時候在患者得骨突出處墊上海綿墊，并且定時幫助患者翻身，也可以幫助患者按摩受到壓力的部位。保證患者的口腔清潔，及時清除口腔內的異物，若是不能漱口的患者可采用1%的鹽水棉球或者是鹽水紗布擦洗腔內的牙齒、舌根、舌面；若是患者有義齒應取下義齒。便秘者，及時給予灌腸等措施，必要時帶上指套為其摳便，保持患者大便通暢。臨終意味著死亡。護理人員對癌癥晚期病人給予適當的關懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了癌癥晚期病人心理上對死亡的恐懼和不安，并能協助病人完成其社會義務和提高尚存的生命質量，在有限的時光體驗到人生的尊嚴，人間的溫情，使患者能善終，留者能善留。
1、臨床資料
高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68%術前有伴發病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。
2、結果
本組56例病人，出院半年時復查，48例恢復良好，已能行走如常，X線片復查見骨折已愈合；5例骨折延遲愈合均為嚴重復合傷患者；3例骨折不愈合患者為粉碎性骨折，經二次手術植骨已愈合。
3、護理措施
3.1心理護理
老年患者心理特點表現為憂慮、消極、危機感、思念家庭等，所以心理護理要從患者進病房即應開始。必須主動發熱情與患者打招呼，護送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細致地介紹病房環境，作息時間，幫助患者建立病友關系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉移為積極行為，同時也可以排除患者入院后的孤獨和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設置收音機、電視機，看花解悶，聽歌消愁，以調節患者的心情，增強他們對生活的熱愛，激發同疾病作斗爭的信心，促進身體早日康復。患者在接受治療時情緒比較容易緊張、擔憂，因此要注重調理患者的情緒和情感，要經常深入病房多做交談和問候，可適時做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達到理想的效果。
3.2飲食和營養護理
老年人由于消化系統機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。我們可結合病人具體病情，按照治療過程中各期的特點合理調配營養。骨折早期：在補充營養的額基礎上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質和熱量的補充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經糾正并穩定。但因手術感染等使身體虛弱，這時食欲逐漸恢復，機體進行修復，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無機鹽的食物，以利于傷口的修復和機體消耗的補充，使蛋白質合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開始吸收，機體營養已得到補充，創傷大都愈合，蛋白質分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營養，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。
3.3臥床護理
監督患者在床上的姿勢要盡量接近站姿。仰臥時，枕頭不宜過高，順延到肩部，避免出現頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態。側臥時，頭部墊枕不宜過高或過低，使頭與脊柱保持同一水平為準，兩腿前后分開，下腿伸直，膝關節、踝關節處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時做好皮膚等基礎護理。天天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預防并發癥的目的。
3.4防止意外傷害
病人手術后髖部肌肉松弛，如搬動或給病人翻身不當，體位不正確，以及不適當的功能鍛煉都會造成錯位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關節，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術側髖關節置于伸直外旋位，盡量伸髖。協助腿部肌肉按摩，踝關節和膝關節的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動，每小時1次，同時自編床上體操做擴胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。
4、常見并發癥的預防護理
4.1足下垂
腓總神經位置較淺，容易受壓，引起足下垂。下肢水平牽引時，距小腿關節呈自然足下垂位，加之關節不活動，會發生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。應用足底托板將距小腿關節置于功能位。若病情許可，應定時做距小腿關節活動，預防足下垂。
4.2壓瘡
由于持續牽引和長期臥床，骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿關節等處易受壓形成壓瘡，故應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單清潔、平整和干燥。
4.3墜積性肺炎
長期臥床、頭低足高位，尤其是抵抗力差的老人，已發生墜積性肺炎。鼓勵患者每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利于肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協助患者每日定時變換體位。
4.4便秘
與長期臥床及水分攝入不足有關。鼓勵患者多飲水，進行含高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。若已發生便秘，則遵照醫囑服用緩瀉劑。
4.5血栓性靜脈炎
知道患者進行有規律的功能訓練，如股四頭肌等長收縮，各關節的全范圍活動。
5、床上功能鍛煉
5.1術后搬動病人時小心托起臀部，注重合適體位
手術后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術后疼痛，多數病人對抬動患肢有懼怕感，我們在給病人有效的藥物止痛后，術后48h~72h即可做被動或主動的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關節膝關節的被動活動等。指導進行腿部肌肉等長收縮練習，上午、下午各5min~10min。鼓勵病人做臀收縮活動，保持10s，重復20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運動（主動為上，被動為輔），抬高小于30°保持時間由15s開始，逐漸增加到30s。體位指導，臥床時采取平臥，3個月內避免側臥，3周內屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內不要交叉盤腿，不要坐沙發或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。
5.2離床功能鍛煉
術后7d~10d，病人體力恢復，骨水泥型假體也可逐步練習下床活動鍛煉，但不能負重，在恢復期功能鍛煉時，要指導患者不要做盤腿動作，不宜久坐，睡覺時，平臥或半臥，3個月內避免側臥。護士務必把術后有關注重事項向病人及家屬具體交代以取得合作。術后制定康復計劃時必須遵循三大原則：即個體性、漸進性、全面性，才能達到滿足效果。
6、出院指導
出院前教會老人及家屬自行康復護理的有關內容，繼續進行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習時間及強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營養以促進骨愈合。
7、體會
高齡股骨骨折病人，大都因忽然失去活動的獨立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對手術不了解，怕手術不安全，而心存疑慮。因此術前進行有效的心理疏導，增強治病信心。此外，由于高齡股骨骨折病人普遍對患肢功能鍛煉的重要性熟悉不足，往往會因疼痛而不愿進行功能鍛煉，有些患者則錯誤地認為“要醫生幫我把骨接好，患肢功能恢復是理所當然的事”。因此，醫護人員要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時期功能鍛煉的方法。并在出院前囑咐病人及其家屬出院后要繼續進行正確的功能鍛煉，要逐漸增加訓練時間，并適當增加訓練強度，要根據肌力的恢復和骨折的愈合情況確定運動量。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養以促進骨愈合。通過對56例老年股骨骨折患者從基礎護理到心理護理，從心理護理到整體護理，56例病人在責任護士的耐心指導下能進行康復鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走，都達到預期目的，真正體現了三分治療，七分護理的重要性。
1開胸病人術后早期活動的必要性
開胸手術在進行手術時具有極大的風險，在手術后病人會十分的虛弱。在手術后由于患者的手術部位、手術方式以及一些基礎病變的原因，往往在手術后會發生肺部并發癥。這些并發癥往往有著極高的死亡率，如果不能處理適當病人就會死亡。因此在病人術后應該及時的展開各種護理，而其中的術后早期活動能夠有效的避免術后并發癥，因此對開胸病人術后進行早期活動的護理十分必要。
2開胸病人術后早期活動的意義
對開胸病人進行術后早期活動的意義重大，其中主要的有如下幾點：
第一，能夠有效的改善病人的呼吸系統
因為手術后創傷不會馬上愈合，同時傷口還會很痛，所以會對病人的呼吸造成影響，使有效的呼吸面積減少，從而不可避免的會使呼吸功能下降，引起呼吸系統并發癥。改善術后呼吸系統的方法之一就是在術后早期經常活動?；顒拥膬热萑缦赂淖凅w位、半臥位、坐起、床上活動、下床活動等。這樣可以能增加肺活量，有利于氣體交換，便于咳嗽、咳痰，使肺功能得到不同程度的改善，避免肺部感染、肺不張等呼吸系統并發癥的發生。
第二，對循環系統可以造成積極的影響
因為機體活動時較靜止時心率快，心排血量明顯增加，各臟器和組織特別是周圍組織的血液灌注量增多，可以加快術后體內循環系統的速度。由于體位的不斷變換，肢體的活動，肌肉的收縮與松弛，都能促使靜脈血回流和淋巴液回流，以防血栓的形成，因而也增加了各器官的供血和供氧，改善了全身的代謝，減輕了體內組織間的水腫，包括切口周圍組織的水腫，因而可促進切口愈合，使疼痛減輕，促進身體早日康復。
第三，可以對胃腸道功能保持在良好的狀態
早期活動可促進胃腸蠕動功能的恢復，增加食欲及進食量，預防術后腹脹及便秘的發生，促進消化，增加營養，有利于身體的康復。
第四，能有效的保持骨、關節、肌肉和神經系統的功能
如果病人長期臥床不活動，會使得病人的骨、關節周圍組織容易發生腫脹、疼痛。特別是對于老年患者，長期臥床易發生褥瘡，老年人關節易發生僵硬，肌肉發生廢用性萎縮，肢體活動常常發生功能障礙，影響身體康復。而術后早期活動可以有效的改善這些情況的發生。
第五，能給病人帶來良好的精神狀態
每個病人都希望能夠盡快的下床，當一戶人員正確的為病人表述清楚早期治療，早期下床，可以有效的激勵病人對恢復健康產生信心，初次活動的成功，可進一步促進對早期活動及康復鍛煉的積極性，對恢復健康起很大的推動作用，使病人有健康感。
3結語
總之，術后早期活動和康復鍛煉在胸外科病人的術后護理中占有非常重要的地位。近幾年來，我科醫護人員由于重視術后早期活動，明顯地減少了術后并發癥的發生。
1材料與方法
1.1臨床資料：
本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。
1.2材料：
PICE導管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）
1.3方法
1.3.1患者換藥封管前均需到相關科室進行診療，見醫生醫囑后進行治療（患者進行PICE導管換藥封管應每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）
1.3.2治療前由醫生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋
1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml
1.3.4封管
抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應到置管科室做通管治療）
1.3.5觀察與注意
換藥，換貼膜時觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應貼緊，并注意拆時管腔的長度、臂圍，置管換藥時間，接頭處應注意保護，以免破壞皮膚，導管外露部分應更換位置。
2結果與討論
2.1結果：
2.1.1換藥封管成功率為100%。
2.1.2觀察換藥，換貼膜時有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現短時間的紅腫熱痛，持續時間約1分鐘。
2.1.3觀察換藥，換貼膜時有無分泌物：均無分泌物。
2.1.4置管換藥時間：其中97例均按計劃置管換藥，3例提前置管換藥。
2.1.5有無并發癥：無。
2.2討論目前絕大多數化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，或其他感染，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導致栓塞性靜脈炎，發生血流受阻。靜脈炎是靜脈留置針輸液中常見的并發癥。其臨床表現為局部紅、腫、熱、痛，可見在導管長度范圍以外的線條，或既可見到線條，又可觸及靜脈條索。姜麗等認為靜脈炎的發生與以下因素有關：輸液速度過快、輸入高分子液體、刺激性藥物、留置時間延長、血管選擇不當及操作技術不精。宋瑰琦等選擇靜脈留置針（型號為22G或24G）患者142例，分析患者性別、年齡、相關血液學指標、留置時間及封管方法對其靜脈炎發生情況的影響。先進行單因素分析，再采用強迫法建立模型，用Logistic多元回歸分析影響靜脈炎發生的因素。結果該組發生靜脈炎51例，發生率為35.9%。靜脈炎發生與患者性別、留置靜脈套管針的時間有關;與年齡、相關血液學指標及封管方法均無關。所以隨著腫瘤患者越來越多，化療越來越多，為了保護靜脈，需要化療的患者大都放置了PICE導管。為了保證PICE導管的通暢，及避免導管的感染發生，患者應在門診期間應注意封管2次/w周，換藥換貼膜1次/w周。同時在日常中應注意：（1）置管肢體不宜彎曲，不宜提重物。（2）避免劇烈的咳嗽。（3）不宜穿袖口過緊衣服。（4）置管處不宜著水。（5）不宜搔抓皮膚。
3結論
PICE導管對護理工作產生了巨大的影響，減輕了腫瘤患者痛苦，有效地保護了靜脈，保證治療周期順利完成，提高了患者生活的質量。
1、安全管理
1.1手術室的安全隱患
1.1.1手術護理工作，搶救記錄不完善，急診手術，手術中搶救時需執行口頭醫療。
1.1.2手術發展與手術配合之間存在差距，隨著醫學技術水平的提高，新手術不斷開展，大量精密儀器設備和技術應用，使醫學技術水平和醫療質量進入一個新的高度。
1.1.3護患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權受法律保護在手術室護理工作中，患者的每一個細微反應，都可能是病情變化的反應，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術室急救時常執行口頭醫囑，使用口頭醫囑后要求醫生一定要及時補記醫囑，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄，搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療、實施管理以及病情動態改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強業務學習，提高業務技能，確保護理質量，對每項新技術，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內，便于人員出現流動時，在最短時間內有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍的執行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業務水平，健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫護職責分明，打造“團隊精神”與醫師達成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫生負責解釋，護士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權益。
2、手術前的安全護理
主要是手術患者、手術部位及手術方式的確認,接患者時嚴格按手術通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術部位核準,頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術,應在通知單上注明何側。接到手術后,必須送指定手術間,巡回護士及時做好十二項核對工作,麻醉前與麻醉醫師核對;手術開始前與手術醫生再次確認手術部位,必要時借助CT和X線片。
3、手術中的安全護理
3.1手術用物嚴格執行清點制度
手術開始前,洗手護士、巡回護士或手術一助共同清點紗布敷料及尖銳物品,每進行1次均計數,手術中追加任何物品立即記錄。關閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點計數,術中更換人員、交接班時亦應計數及記錄。
3.2手術體位擺放遵循三要素原則
護士要嚴格遵守各項規章制度,嚴格做好三查十二對,詳細核對手術通知單、病歷、患者,最后和手術醫生再次核對手術部位。護士應熟悉安置各種體位有關的解剖位置,熟悉各種手術體位架輔助墊及手術床上各種體位調節開關的正確方法。安置任何一種體位時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉,以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護。安置截石位時,避免腓總神經損傷。麻醉前進行全身皮膚評估,注意皮膚不會因體位而受損或壓瘡。手術前,巡回護士遵醫囑放體位,予防護措施。手術中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術麻醉蘇醒后,移動患者再次進行全身皮膚評估。
3.3手術中用藥安全
手術期抗生素的應用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護士執行醫囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術結束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術前巡回護士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態。選擇尺寸合適的負極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應遠離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術觀察巡視連接處負極板有無異常,手術后去除極板后進行皮膚評估。
3.5無菌技術安全操作
3.5.1手術人員
面對無菌區,雙手保持腰以上無菌區內,更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區,避免在兩個無菌區或無菌人員之間通過。
3.5.2手術臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認在有效期內,若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經。下肢應置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結扎止血帶。
3.6.2壓力和時間設置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術部位上端,至少應距手術野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術中嚴密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術后的安全轉運
要確認患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護士確認引流管深度及固定線是否牢固,確認引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時,共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質,并確定固定線有無脫落。護送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫護人員需有2人分別位于患者頭腳兩側,注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。
5、總結
手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷并相關搶救工作的重要場所,做好手術室的安全護理對患者的生命安全及愈后是至關重要的。手術室每一個護理人員必須有良好的職業道德、高度的工作責任心、強烈的使命感,要增強護理安全意識,強化“慎獨”精神,最大限度地控制各種不安全因素,使手術室護理工作更加完善。
一、資料與方法
2009年4月-2009年10月（某醫院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對這290骨科疼痛病人護理中，從一般護理，?？谱o理、用藥護理、心理護理四個方面進行干預，均取得較好效果。
二、對癥治療
1.藥物鎮痛對疼痛較劇烈或用其他護理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強阿片類藥，如嗎啡、派替啶。
2.技術性鎮痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護理
1.一般護理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創傷或病后，如骨折、手術后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發生于惡性腫瘤或其他進行性疾病，如骨肉瘤、類風濕性關節炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關節炎等。護理前應準確了解患者疼痛原因并正確評估其程度，針對性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護理過程中要注意觀察患者反應，特別對于幼兒及老年人、應細心觀察其表現，如患者采取的姿勢與體位、面部表情、情緒狀態、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護理對其疼痛的舒緩作用。
2.專科護理
疼痛作為絕大多數骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術大都傷及肌肉、肌腔、關節、骨膜等感受器。疼痛的性質為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。?？谱o理上，應幫助病人保持患肢在合適的體位，應用牽引的原理幫助病人移動患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對于術后有繃帶、石膏固定的病人，應首先注意觀察患肢血運情況，肢端有無腫脹，石膏內有無壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時調節節肢體位置，必要時開窗檢查，不可輕易應用止痛藥物，否則會造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對于體位不當過勞而引起的疼痛，可幫助病人更換體位，解除壓迫止痛。術后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時報告。
3.用藥護理
在用藥護理中，一般采用階梯給藥的方法，根據病人疼痛程度及具體情況，由弱到強按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據情況給予預防性用藥。此外，還要經常巡視病人，安慰、鼓勵病人，設法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應用阿片類藥物如呱替吮，應觀察有無呼吸抑制情況發生；非阿片類藥物如索密痛，則應主要觀察有無胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個方面，護理人員還要注意在與病人交往時態度熱情友好、自信、舉止大方，操作認真熟練，細心觀察病人的反應，疼痛的部位、性質、節律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗其疼痛，使病人感到被理解、被關懷，從心理上有效減輕其疼痛。
4.心理護理
患者常因對疾病和對治療效果不了解而產生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺，因此護士給予必要的關心，疏導患者心中郁積。應以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，設法減輕患者的心理壓力，分散注意力，使患者保持精神愉快，情緒穩定，思想輕松，增加對疼痛的耐受性。在治療護理患者時，動作準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進行清創、導尿、換床單，翻身等護理操作必須移動患者時應注意保持舒適的體位，避免引起患者疼痛，同時應爭取患者家屬的配合，當患者疼痛時，陪伴家屬也受到影響，表現出焦慮不安的情緒，這種情緒反過來又會影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積理狀態，也能起到止痛和有助于康復的作用。
一、藥學服務對冠心病患者治療的作用
1、冠心病患者的藥學服務的必要性
隨著藥學服務逐漸被提高到很重要的地位，在醫院等醫療機構應該大力提倡藥學服務顯得尤為重要，讓醫者、藥者認識到藥學服務的重要性和實用性，提高我國冠心病患者的就醫質量，更好的完成治療。目前，我國冠心病患者的藥學服務比較薄弱。我們應該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學知識、開展治療藥物監測、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動學的咨詢和營養支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學服務。治療冠心病的醫師和藥師應該具有臨床藥師大多具有醫學和藥學的雙重知識結構，具備提供藥學服務的基本素質才能為患者提供有幫助的專業的服務。冠心病藥學服務人員對所有備選治療方案進行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經濟又能提高生活生存質量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費用，減輕冠心病患者的經濟負擔，也使整個社會的衛生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對冠心病患者的藥學服務時非常必要的。冠心病藥學人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗，除了有冠心病藥學專業的知識外，還具有更多更全面的醫學專業知識，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國冠心病的發病率已呈逐年上漲趨勢，特別是在農村一些比較貧困的地區也出現了普遍的患病態勢，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點，就是要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。
2、藥學服務人員對冠心病患者履行的職責
首先，要求藥學服務人員所提供的藥品，不管是在內在質量還是外在包裝上都必須是合格的優質的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴格按法律法規要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態。其次，藥學人員應提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強對患者藥物不良反應監測，發現任何可能存在的不良反應。第三、藥學人員應提供經濟的冠心病治療藥物。目前由于我國醫療、醫藥、醫保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔。衛生資源嚴重不足和嚴重浪費，要求藥學人員掌握藥物經濟學研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學人員有能力向醫生提供全面的藥品信息和用藥方案，協助醫生正確、合理地為患者使用藥品。藥學人員還應該積極深入臨床，開展治療藥物監測，開展處方分析，進行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學服務與心理護理相結合應用
對冠心病患者的藥學服務就是要求藥學人員利用藥學專業知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關的各類服務。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關心冠心病患者的心理、加強對他們的心理護理。目的是使病人得到安全、有效、經濟、合法的治療藥物，達到身心全面康復的目的，實現人類生活質量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學服務和心理護理應該同時進行，只有將二者相結合才能達到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務的注意事項
（1）藥學服務人員應該與冠心病患者構建和諧的護患關系，提供合理的藥物治療服務的同時，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業道德，積極的心態，周到、細致的服務，營造良好的護患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達成共同促進康復的默契，樹立戰勝疾病的信心。
（2）用細致周到的服務幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導患者對并征得緊張情緒。經常與患者進行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態。
（3）為患者創造良好的住院環境。對患者及家屬進行冠心病相關知識的宣教，囑其進食易消化、高纖維、優質蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護理的治療。
2、針對性的藥學服務和心理護理對策
通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務和心理護理，教會患者科學用藥，并加強自我護理的知識和技術，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質量。同時，患者及家屬對醫護人員有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續的時間比較長。醫生或者護士應該主動的向患者熱情、仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個人認知評價、應對風格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發冠心病或加重病情。藥物服務人員應該與醫生和護士一起和患者建立良好的人際關系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應激反應
對患者提供藥物服務的同時還應幫助患者認識改變自身的應對方式,當遇到困難和挫折時,應盡量避免消極而不成熟的應付方式,減輕患者的心理應激水平,重建心理適應能力,調整人際關系,減少內心沖突,保持心理平衡。
三、小結
藥學人員通過醫學知識的培訓，掌握一定的冠心病臨床醫學知識，對冠心病患者的病癥有一定的了解，善于發現醫生處方中的不合理用藥，并提出改進意見。為患者提供正確有方藥學服務。心理護理即使安撫患者的不安焦躁情緒，保證冠心病患者治療的有序進行。研究和臨床實踐證明，有效的心理護理和合理溫馨的藥學服務可明顯改善冠心病患者的不良心理及臨床癥狀,對于保證療效非常重要。只有良好的藥學服務和心理護理相結合，冠心病患者的治療才能得到藥物治療和心理治療的雙重保障，整體提高我國冠心病患者的治療素質。
1對患兒的人性化護理措施
在兒童康復病房中的病人都是小孩，故應該根據小孩的心理特點。護士著裝應該以患兒喜愛的色彩，病區病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區氣氛活潑、充滿童趣。同時也創造了一個和諧、輕松的護患交流氛圍。同時為他們設置較為寬廣的活動區域，并在其中設置一些簡單的娛樂設施。在病房走廊醒目的區域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄，在稱呼上也改變以往用床號代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應病房中的患兒的個體需求，建立相關的護理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等，但室內物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區配備了微波爐，方便家長使用。順應患兒的睡眠習慣，有習慣晚睡晚起或開燈睡覺者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則?？傊磺幸苑奖慊純簽橹?。在兒童康復病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會有較強的自尊心，在護理時護理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時還要對患兒的心理進行疏導，幫他們建立正確的思想意識。根據患兒的性格和需求，強化“體貼”服務采取因人而異，因時而異，患兒及家長選時間，患兒及家長選護士，特護選護士。在進行各項操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關系，減輕他們的陌生感，操作時盡量縮短操作時間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵患兒。突出人性化服務需求，滿足患兒及家長安排護士或家長每日下午有計劃地組織活動，如做游戲、講故事、唱歌等。在節日或患兒生日時，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個最難解決的問題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營養問題又能杜絕在病房用電器加工帶來的安全隱患。
2對護士的人性化管理
護士是實施人性化護理的主體，直接決定著人性化護理成效。在對患兒實行人性化護理的同時，對護士也應該實行人性化管理。首先護士長關心和體貼護士，積極營造寬松和諧的工作環境，對護士以公正、公平、待人寬、管理嚴為原則；生活上多一份關心和理解，如為護士申請住房、操辦婚事、給老護士協調工作、合理分崗；對家庭貧困護士組織援助等。因此多元化關懷緩解了護士的心理壓力，使護士感受到大家庭的溫暖。更加激發了她們的工作熱情，增強他們的愛崗敬業情感。其次為護士創造寬松的工作環境。兒童恢復病房的護士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長，患兒如果治療效果不理想，護士都有可能成為家屬發泄怨氣的對象。為了減輕護士的壓力，我們應堅持每月召開民主生活會，護士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當工作出現差錯時，執行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標是幫助當事人分析原因，把差錯作為寶貴的經歷讓全體護士分享，舉一反三，降低同類事件的發生機會，讓消極事件發揮積極作用。明確護理職責及理念，護士是患者的管理者、指導者，護理工作的實施者，護理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務。護士長應確立明確的護理職責和護理理念，能夠深入到每個護理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵護士。工作制度規范化合理規范的工作制度是實行人性化管理的最基本、最先決的條件。規范的工作制度又是建立在公平、科學、高效、全面的基礎之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風；在制訂制度上，要體現群策群力；在執行制度時，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的權威。樹立自覺性、正義感。人際關系和諧化護士每天要面對的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護士管理者要經常教導，以便護士能夠有好的心態去面對醫護、護患、護護關系。護理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力，引導其進行換位思考，確保人際關系的和諧。
3結果
通過實行以上的舉措，護士的整體素質有了明顯的提高。人性化高質量的服務，提高了患兒及家長治療的信心，減少了患兒并發癥，縮短了住院時間，節約了治療費用，受到了患兒及家長的好評。同時，患兒與其家長對醫院的滿意度有了顯著的提升。護士的工作質量提高，贏得了患兒與其家長的贊揚。
4討論
實施人性化管理后，增強了護士的敬業精神，創造了和諧、健康向上的工作氛圍，護士雖工作量大，但通過與患兒頻繁溝通，建立了深厚的護患感情，保持著永遠年輕的心態。使護士認識到只有不斷地學習和提高，才能有創新。因此護士整體素質不斷提高。由于護士從思想、行為上發生了改變，所以平時能自覺按工作質量標準要求工作，刻苦鉆研業務技術，?？谱o理技術操作能力過硬，并掌握了與不同年齡段小兒溝通的技巧。受到了患兒家長的肯定，得到了社會贊譽。提高了護理質量通過實行人性化護理，可以有效的滿足患兒以及家長的需求。使醫院能夠得到患兒以及家屬的認可。同時還可以增強患兒以及家長的治療信心，縮短治療的周期，節約治療費用，受到患兒以及家長的好評?；純杭凹议L的滿意率提高，贏得了醫療市場科室整體服務質量提高，患兒及家長對護理工作的滿意程度大大提高，有效的減少了醫療事故及投訴。
一、產生小兒靜脈輸液中常見難題的因素
1.1護士的專業素質的因素
小兒護理理論是不全面的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護理工作者，本人的體會是：
（1）工作量大；
（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導致護士工作的繁瑣；
（3）護士自我減壓能力，個性和能力，以應付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護士的消極情緒影響了工作質量；
（4）護士資歷：年輕的護士普遍缺乏經驗，輸液失敗率更大。
1.2患兒的自身因素
患兒的自身因素主要有：
（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護士的說服指導下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對外部刺激反應強烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。
（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術不當，管理不善和輸液過程失敗率高于正常兒童。
1.3穿刺部位的因素
一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優于顳側靜脈，穿刺點越接近正中靜脈的成功率越大。
1.4頭皮針的因素
（1）頭皮針型號與血管粗細不成比例，造成血管破裂外滲。
（2）同型號留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術不熟練，失敗率大于普通頭皮針。
l.5家長缺乏輸液護理常識
擔心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。
二、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析
小兒靜脈輸液中不能一針見血，導致靜脈穿刺不順利。很多護士需要經過重復多次的穿刺才能夠成功，這樣會使患者的家長或親屬不滿意。其影響穿刺的因數主要有以下2個方面：
1.1技術因素
小兒靜脈輸液的技術因素有以下幾個方面：
（1）血管穿刺不當：靜脈穿刺的重點是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護士手指觸摸時會導致判斷失誤，甚至有的時候錯誤地進行了動脈穿刺；
（2）靜脈穿刺鏈接：護士在對小兒進行穿刺前沒有進行充分評估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時候自信心不足導致不順，并且在出現錯誤的時候未能及時調整，這種情況很容易造成兒童家長的不滿。輸液過程是容易出汗的活動，輸液針沒有完全固定的，如液體泄漏發生時，該藥物可能會導致局部組織的強烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴重的后果；
（3）在輸液中巡視和拔針的環節是非常重要，不正確的拔針會增加患兒痛感，針眼壓迫不當可致皮下瘀血，還會影響下次輸液。由于兒童科室的工作負荷大和人員少的缺點,容易忽視了輸液中巡視過程，這樣就會導致不能及時發現小兒在輸液過程中的反應以及出現突發癥狀后的及時處理。
1.2心理因素
影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個方面：
（1）兒童的心理因素：因為兒童身體不適和進入陌生的醫療環境，導致其情緒和心理狀態不是很穩定，再加上護士在給兒童注射時的疼痛，這樣就導致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現。
（2）兒童的家長心理因素：父母對子女的愛護，苛求護理人員對患兒治療時要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導致兒童容易產生疾病恐懼和焦慮。
（3）護理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長的緊張會增加了護理人員在對小兒靜脈輸液的心理壓力。在護士出現靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時，護士會因為心情過度緊張出現一些非技術性失誤——進針力度控制不當、角度不適當、進針位置、穿刺時針尖顫抖、進針手感不佳而刺破血管等。
三、小兒靜脈輸液中常見難題解決的對策
3.1加強學習，強化管理
（1）強化素質教育管理，提高護士素質，關鍵在于機制完善并有效運作，建立完善的繼續教育體制、標準，達到育人、用人一體化機制及強化考核激勵機制的有效運行，從而真正推動護士素質的不斷提高。
（2）醫院針對經驗不足護士的護士應該對其進行相應的培訓。例如：對新上崗護士實施規范化培訓。主要包括基本理論和其本操作技能培訓、專科理論、崗前教育及搶救技能培訓。
（3）對制度落實不夠、責任心不強的護士，醫院應該給予監督和糾正。
（4）醫院應該定期的組織護各個科室進行業務學習，同時鼓勵她們繼續深造，從而提高護理人員的整體素質。
3.2嚴格執行規章制度和操作規程
醫院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫療質量的規定是減少醫療失誤事件，以避免出現糾紛的首要條件。例如護士在配藥的時候要對一次性注射器和輸液瓶進行使用前的常規檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無雜質等方面。
3.3探索新的護理技術
醫院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時，盡量減少針頭對瓶塞的反復穿刺。當加藥量大的時候，護士應該使用兩個針頭操作，一個是抽藥用，另一個固定在溶酶瓶塞上，且當穿刺瓶塞時針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過程中，要避免重復使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復使用，因使用次數越多，微粒的數量也越多。
3.4減輕護士的工作負擔
醫院針對兒科治療多、護士長期超負荷工作和病人多等問題，應該采取以下一些措施：
（1）護士編制數量要根據實際情況給予增加。在近兩年當中我們醫院增加了護士28名。
（2）科學的執行情況和靈活的調度系統。醫院要根據實際患者數量和護士的工作量做一些調整，讓護士在患者少的時候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應的加班的合理排班方法；
（3）面對小兒發病的高峰期時，醫院要給予提前準備應對。例如醫院的機關人員在遇到地震或其他的事故的時候支援一線時，醫院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。
3.5強烈的責任感和傳教的服務
輸液過程中，觀察滴注速度、藥物反應和任何泄漏，并定期檢查導管銜接處有無脫落、穿刺部位和移位現象。護士在對小兒進行輸液前要將所用藥品的性質和可能發生的不良反應及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關事項及預防措施告訴家長，使家屬對輸液風險有一定的認識。
3.6改進服務態度
護士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除病人的思想負擔，增強戰勝疾病的信心和決心，保持接受醫療和護理的最佳狀態。在解答患者或患者家屬的問題時，一定不能夠切簡簡單單或者草率而生硬地回答：“去問醫生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護理人員應主動意的站在維護患者的利益的角度來看待問題，并且對待存在的問題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對一些患者或患者家屬提出的一些無理要求我們要耐心的加以說服和有理有據地加以疏導。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發展成病情明顯病痛加劇的時期。癥狀主要是出現消化道出血、肝性腦病、肝區疼痛、繼發感染等嚴重并發癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉移而出現相應的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫護人員從醫學、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理技術，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地離開人間。
2結果
對40例肝癌晚期病人實施臨終關懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳地走過人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當的安慰和指導，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。
3.1心理護理
3.1.1臨終病人的心理護理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應該使其環境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學生開設了死亡的課堂教育。死亡這個現象已經被他們普遍的接受，死亡作為生命循環中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結果，那么與其現在這么的痛苦，還不如順應自然的生理現象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導和安慰他們，穩定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導他們進行一些護理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。
3.2癥狀護理
3.2.1護理臨終患者的疼痛
對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環衰竭，四肢發紺；意識較為模糊，出現知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現失禁，不能自主活動等。出現的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術和皮膚按摩術也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護理重點應放在指導并協助病人去除或減少誘發因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫生給予藥物及非藥物治療，可根據需求給予低流量低濃度吸氧，指導病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
3.3基礎性的護理
隨著患者體內各種器官功能的衰竭，患者就會出現一系列的發熱、脫水、出虛汗淤積肛門和膀胱括約肌的松弛等病癥，以至于患者的大小便失禁，此時應及時的給患者更換衣物和被褥，隨時保持患者的清潔衛生。保證全身皮膚避免受到外界壓力的損傷、壞死以及發生褥瘡，在必要的時候在患者得骨突出處墊上海綿墊，并且定時幫助患者翻身，也可以幫助患者按摩受到壓力的部位。保證患者的口腔清潔，及時清除口腔內的異物，若是不能漱口的患者可采用1%的鹽水棉球或者是鹽水紗布擦洗腔內的牙齒、舌根、舌面；若是患者有義齒應取下義齒。便秘者，及時給予灌腸等措施，必要時帶上指套為其摳便，保持患者大便通暢。臨終意味著死亡。護理人員對癌癥晚期病人給予適當的關懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了癌癥晚期病人心理上對死亡的恐懼和不安，并能協助病人完成其社會義務和提高尚存的
1材料
1.1曾有一位產婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實習護士因為語言使用不當，慣用專業術語引起的，使患者困惑不解，產生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現今我國醫療方面的法律法規不健全，從而造成實習護士對法律法規的認識不健全，為醫療事故埋下了隱患。
2護理存在的問題
根據以上三個材料，反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。
2.1自身整體素質
2.1.1缺乏同情心，態度冷漠
同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫生及責任護士的姓名、業務水平等。
2.1.3缺乏過硬的專業技術
由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。
2.2對法律法規認識不全面
2.2.1護理文書存在的法律問題
實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。
2.2.2瀆職的法律問題瀆職
實習護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。
2.2.3侵權的法律問題
實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。
3改進措施
3.1進行崗前培訓
通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養愛崗敬業、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環境，引導新護士熱愛護理專業，并按照專業標準和規范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。
3.2提高護理服務理念
在日常工作中，注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化護理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處。同時，提高實習護士觀察和解決問題的能力，讓被動護理變為主動護理，不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。
3.3強化法制意識，增強法制觀念
組織護理人員學習有關法律法規，請法律專業人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫療事故的發生。
3.4加強學習，規范護理文書的書寫
《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一?！币簿褪钦f，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄。
3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念
在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療事故的發生。
3.6履行告知義務
患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。
4小結
護士工作任重道遠，提高護理水平、減少護患糾紛是我們每一個護士的責任和義務。護理人員有必要提高護理質量、更新觀念、提高業務水平；同時嚴格遵守各項規章制度，操作規程，認真履行自己的職責，將相關的法律法規以及部門的規章制度真正落到實處，從而保障護理工作規范、有序地開展。
