發布時間：2022-03-15 03:18:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇老年護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、課程設計的思路
課程設計的思路是從學生今后面臨的老年護理職業崗位出發，選擇典型工作任務，從中確立相關的職業能力要求，培養實用型老年護理人才。課程整體設計以典型的老年護理工作任務為載體，以項目來構建課程，以職業能力培養為主線，實現“做中學、學中做”。針對每個教學單元按照“資訊（獲取信息）、決策（作出決定）、計劃（制訂方案）、實施（進行操作）、檢查（審視過程）及評價（總結反饋）”六步法進行教學設計。整個教學過程以學生為主體，有利于培養學生的自學、創新和獨立解決問題的能力，最終有利于培養他們的職業技能，符合高職教育的要求。
二、根據崗位職業能力要求，重構教學內容
項目化課程整體設計的關鍵步驟是將原來學科體系下的課程內容按照能力本位的導向和項目化的思路遴選項目，進行課程內容的重新整合、序化。德國職業教育家Paetzold指出“：課程似乎是建造了一個存放和重現經驗與知識的書架，書架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易，它極大地減輕了記憶負擔。”本課程項目設計的依據是以老年人為主體，通過護理干預，延緩衰老和減少各種危險因素給老年人帶來的消極影響，消除或減少老年人自我照顧的限制，加強老年人自我護理，實現其最佳的功能狀態。鑒于此，通過與行業專家共同分析社區養老機構和家庭老年護理的典型工作任務后，提煉了以下9個能力訓練項目（見下表），能力訓練項目的設置體現了老年人的健康問題和護理需求，以任務引領學習，并使老年人護理崗位工作程序化。在每個項目下分別設定若干工作任務，每個工作任務的完成都需要相應的技術支持模塊，而應用到的理論知識則穿插于整個任務的完成過程。如在完成“老年人飲食的護理”項目任務中，我們把“老年人的營養需求”“老年人常見疾病與飲食的關系”等理論知識融入“指導老年人制定合理的食譜”操作技能訓練中；在完成“老年人排泄的護理”項目任務中，把“排泄形態障礙的常見危險因素”“排泄形態障礙的護理”等理論知識內容融入“指導腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓練”“自我間歇導尿”等技能訓練中，實現理論教學與基本操作技能訓練相結合。讓學生在動手做的過程中構建自己的知識體系，這樣也解決了工作導向課程重構的最大難點重實踐輕理論，整門課程內容從知識導向轉向了行動導向。
三、課程的目標設計
使學生掌握老化的特點，能應用護理程序評估老年時期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會方面的健康問題；并能應用專業知識為老年人提供日常生活護理，常見病、多發病的預防和康復護理；能對老年人進行健康指導以提高其自我護理能力，從而維護和促進老年人的健康狀態，提高老年人的生活質量。
四、教學過程的實施
在老年護理的教學過程中教師和學生的角色發生改變，教師作為社區醫院護士長，學生分4組（每組5~6人）作為社區護理工作小組，每組設有責任護理組長，負責每次工作的分配，安排工作進度，協調整個項目實施，組織人員完成具體項目。每個教學單元基本上就是為了解決一個項目，每個項目分四個不同的工作任務，每組護士完成一個工作任務。
五、課程考核設計
老年護理課程注重學生實踐能力的培養，對學生的考核重點是學生實際操作能力和學生學習過程的綜合評價。本課程考核采用項目任務考核（占80%）與期末考核（占20%）相結合的方法，從專業知識、技能、職業素養等方面評價學生的學習效果，體現職業能力培養要求。項目化教學理論最大的特點是打破傳統學科型知識體系，轉變為以工作任務為中心組織課程內容，通過實踐訓練提升能力、獲取知識，用工作任務或項目來承載理論，讓學生在完成相應工作任務中構建相關理論知識，發展職業能力。老年護理項目化課程設計以培養學生的實際應用能力為主要目標，符合崗位職業能力的要求，能幫助學生迅速適應老年護理工作崗位。但是我們還有許多工作要做，如編寫配套項目化教材，不斷進行老年護理崗位需求調研以改進教學內容，不斷完善教學資源建設等，從而進一步提高高職老年護理課程教學質量。
作者：成濤 徐筱躍 單位：樂山職業技術學院
一老年護理現狀
1現有老年護理模式
目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區護理及機構護理3種模式。
1.1居家護理
居家護理主要是在老年人的家里由專業的護理人員、親人或者志愿者提供專業的護理服務和日常生活照料。居家護理的優點是符合我國老年人傳統的生活習慣；缺點是起步晚，發展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業能力，醫療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。
1.2社區護理
社區護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區為服務實施主體，向老年人提供專業護理和精神文化需要。社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護理的優點是既尊重老年人的傳統習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區老年護理醫療及護理專業人員缺少、服務素養不高；大部分針對孤寡老人養護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環境、設施等硬件條件。
1.3機構護理
機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養老院、護理院、敬老院等集中養老機構提供的老年護理服務。機構護理的優點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優勢。缺點向兩極化發展，由政府投資的福利性養老機構往往存在低端化狀態，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。
2現有老年護理模式存在的問題
2.1沒有形成整體老年護理體系
居家、社區、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態，盡管目前居家和社區護理有相互補充的發展趨勢，但實際上社區的護理補充還是存在服務面狹窄、醫療和護理服務無法與老年人實際狀態完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老年人。
2.2養-護-醫缺少有效銜接
養-護-醫“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養”的層面。居家護理的老年人缺少專業護理，醫療基本靠自己去醫院；社區的護理醫療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫療護理專業人員不能夠滿足需求。社區和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區、在護理機構的醫療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。
2.3受限于行政體制及制度
目前養老和醫療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協調問題，醫療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛生和醫保系統的參與，老年護理事業不能得到深入發展。
二醫療集團老年護理體系
組建醫療集團是新醫改中公立醫院改革的主要模式之一，醫療集團是將醫療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優化資源配置，推動區域化醫療服務體系的重構，是新醫改的有效載體。目前主要的醫療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫院為龍頭，縱向聯合二級醫院和社區衛生服務中心。在集團化運作中，醫療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯網等。在醫療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。
1護理服務提供者的多元化
醫療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫療機構來完成，包括了公益性的公立醫院和民營醫院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。
2護理服務的分層次
醫療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發揮各級醫療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協作。社區衛生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區衛生服務中心的醫務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。
3護理服務內容的多樣化
醫療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。
4護理服務提供方式的可選擇性
老年護理不一定在醫療機構內，也可以在家和在社區進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養老院和醫院的老年科來完成。
5護理服務接收者全覆蓋
醫療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。
三完善醫療集團老年護理體系的建議
1健全老年護理機制
各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。
2建立老年護理資源整合體系
以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區域的衛生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統籌醫療設施資源的配置及共享，在醫療集團化運作下，在集團區域內實現醫療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區衛生服務中心醫療護理人員專業化程度參差不齊的狀況，三級醫院及二級醫院對社區衛生服務提供人力資源共享。將醫療專家及護理人員進社區制度化。推行社區衛生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫生護士參與到社區服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區醫療衛生服務水平的提高，使社區老年護理服務向優質化發展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫療需求的不同程度，在醫療集團內實行分級服務。三級醫院、二級醫院及社區提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫療護理服務。
3擴充專業人力資源隊伍
推動我國養老事業的發展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養老機構從業人才隊伍的挖掘和培養。培養一批專業的老年護理服務隊伍。由醫療集團選派老年病醫護專業人員對社區衛生服務中心人員進行相關培訓。除了專業培訓外，強化繼續教育，促使從業人員更具專業化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。
4構建老年護理信息化體系
在醫療集團實體化運作的大框架下，大數據信息系統的建設成為可能。在總體醫療信息系統化建設的設計中，構建針對老年護理的獨立信息系統有助于老年護理的“0誤差”服務。老年護理信息系統以老年人的疾病史、診療記錄、健康狀況為數據來源，形成唯一的、詳實的老年人健康數據檔案。在集團化老年護理體系中，健康數據檔案能夠對老年人的實際狀況進行跟蹤記錄。根據檔案，針對老年人的疾病、短期康復、長期康復、精神狀態等信息，集團老年護理體系可以開展最有效的醫療護理服務。
作者：陳小芳呂劍平單位：江蘇大學附屬醫院
一我國社區老年護理存在的問題
1社區老年人存在不同程度的健康問題
隨著年齡增長，老年人健康水平不斷下降，失能率和殘障率也迅速增加，需要專門的長期照護。2008年我國衛生服務調查結果顯示，當年我國居民兩周患病率為18．9%，其中65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病的2～9倍，達46．6%;65歲以上老人慢性病患病率為64．5%，隨著年齡的增長，老年癡呆率也在逐步上升，65歲以上人群發病率為4．8%，85歲以上人群發病率為8%。同時老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。各種疾病嚴重威脅著老年人的身心健康，使老年人出現焦慮、抑郁、孤僻、情緒不穩定等多種不健康心理。據中科院心理研究所2008年的隨機抽樣調查結果顯示，有11．4%(2200萬人)的老年人心理健康狀況較差，3%(約500萬人)的老年人心理健康狀況很差。文獻表明，現代社會老年人普遍存在較為突出的心理健康問題，這些負性情緒包括孤獨、焦慮、抑郁等。張文艷等采用癥狀組評量表(SCL－90)對410名老年人進行調查，結論認為老年人隨著年齡增大、生理機能減退和社會角色改變，總體心理健康偏低。
2社區老年人健康需求不斷提高
進入老年期以后，隨著身體各器官功能的衰退及各種慢性疾病發病率的增高，老年人對社會衛生服務需求不斷提高。鄢小燕等對隨機抽取的369名社區居民進行服務需求問卷調查，發現除了常見病的診治外，慢性病防治、義診、家庭出診、家庭護理、家庭病床、轉診服務等是老年人的需求特點。進入老年期以后，慢性病所占的比例較大，成為老年人衛生服務的重點。孫大虎等對鄭州市469例社區老年人健康促進的護理需求狀況進行調查，發現社區老年人對精神護理、慢性病護理、安全護理以及健康監測的需求較高，其中排在前五名的分別是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康復知識指導和安全指導。
3社區醫療服務資源不能充分利用
社區醫療服務機構作為社區老年護理的主要場所，目前仍存在醫療設施不完備，醫護人員素質、服務水平以及數量上有待提高等問題，致使老年人對社區服務中心的信任度不夠，社區衛生服務中心沒有充分發揮應有的作用。老年護理醫療保障制度不全、保健體系不明確，目前雖然我國社會保險、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險等已在大部分地區普及，但一部分城鎮老人和絕大多數農村老年人仍然享受不到有力的醫療保障。醫療費用的上漲和經濟困難是老年人未利用衛生資源的主要原因和就診困難所在，造成了部分老年人在健康體檢、生病就診等方面不積極主動，對健康的關注度下降，不利于老年人的健康促進。
4老年護理工作者缺乏，不能滿足社區老年護理需求
2012年5月我國日報報道，我國有注冊護士224．4萬人，每千人口護士比例為07，醫護比例為1．25，與發達國家相比，我國護理人員相當不足。社區老年護理工作量大，工作辛苦，而工資待遇低、社會地位低，嚴重影響社區護理人員工作積極性。蘇寧等選取北京市一家政府舉辦的社區衛生服務中心作為研究現場，進行基于工作分析的社區護士人力資源配置研究，發現社區衛生服務中心社區護士總體配置不足，社區衛生服務站之間人力資源配置不均衡。
5社區護理人員素質不高
現從事社區老年護理的人員大多是從臨床護理崗位轉調到社區，雖經過一段時間的全科護理培訓，但對疾病預防、家庭保健、康復護理等方面知識仍有所欠缺。目前我國護理人員仍然以中專學歷為主，遠不能滿足當代護理的需求。
6居民對社區護理認知不足
社區居民對社區護理的理解大部分還停留在打針、發藥的概念上，對社區護士信任度不高。王萍等對湖州市吳興區100名居民調查顯示，35%的居民對社區護理完全不了解，38%的居民對社區護理服務持懷疑或不信任的態度，64%的居民認為社區衛生服務站醫療設備不齊全、環境差。
7社區老年護理開展不全面，城鄉差別大
我國社區護理開展不全面，某些方面還較欠缺，如農村社區護理尚未引起廣泛關注，社區護理倫理道德和相關法規還未得到足夠重視，社區護理機構不完善，相應的管理制度不健全。社區護理在經濟發達地區開展較普遍，而在經濟相對落后的地區還未普及。
二對策
1強調健康老齡化，樹立老年人健康個性化護理理念
傳統觀念認為老年護理就是盡善盡美地照顧老人直至死亡。隨著老年醫學的發展，現在認為老年護理不僅要保證老年人的健康，更要注重生活質量和價值的提高。1990年世界衛生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項發展戰略，健康老齡化指在不可阻擋的日歷年齡老化的同時，通過一系列積極的措施來推遲生物性老化和社會性老化(前者指身體機能健康的受損，后者指社會參與的活力和退化)。實現健康老齡化既是提高老齡人口生活質量和壽命質量的過程，也是促進社會經濟發展、安定團結和文化進步的過程。因此應在社區老年護理人員中宣傳實踐健康老齡化，結合老年人個人情況，因人而異，實現真正意義上的優質、有效社區老年護理。
2合理配置醫療衛生資源
社區老年護理事業的發展需要社會各個方面大力支持，老年護理需求的不斷增長，給社會、醫療、經濟帶來了巨大壓力，終將導致基金的入不敷出，因此建議社區老年護理不應局限于醫保基金的籌集到位，還應爭取財政專項資金、社會捐助等多渠道籌資，此外政府應調控醫療資源分配，大力支持社區醫療發展。
3加強社區老年護理人員培養，擴大社區老年護理隊伍
目前我國護理主要集中在醫療護理，已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面的護理需求，故老年護理人才的培養是當前一項重要工作。21世紀要求較多老年人保持良好的身心健康，擁有較高的智力、心理、軀體、社會和經濟的能力并使5項功能潛力得到充分發揮。應充分利用醫院現有資源，請醫院從事老年研究的專家講課，同時鼓勵長期從事老年護理的護理人員總結臨床經驗，通過“傳、幫、帶”培養老年護理隊伍。有研究表明，經過培訓的護士能為患者提供高質量的護理并改善患者病情，其結果與醫生實施醫療保健所產生的效果相等，并且患者對護士的滿意對更高。目前我國社區護理人員遠遠達不到衛生需求，應補充社區護理人員缺口，引進老年護理人才;同時對現有人員進行相關業務培訓，提高其服務能力，在一定程度上緩解人員不足帶來的壓力。
4開展健康教育
根據轄區內老年人的健康狀況、文化程度、護理需求等不同，開展有針對性的健康教育，幫助老年人掌握并靈活運用健康教育知識。目前國外健康教育的實施形式多種多樣，除傳統的專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話等形式外，還通過網絡技術對患者進行健康教育。另外針對目前老年人心理問題的嚴重性，應加強對老年人的心理護理，提倡全社會關愛老年人，進一步完善社區服務。
5完善相關法律法規
我國老齡人口的預防保健工作已納入衛生事業的發展規劃中，但尚欠缺完善和監督機制，鑒于社區老年護理的工作環境和人際關系與醫院有所不同，需進一步完善護理管理體系，可建立社區老年護理考核、監督控制體系，同時要建立健全社區護理工作相關法律法規，以確保護患雙方權益，保證護理質量。
三小結
我國社區老年護理面臨著新的機遇和挑戰，發展社區老年護理，維護老年人的健康，提高老年人的生活質量，為老年人提供全面、系統、規范的衛生服務仍是我國社區護理人員的主要任務。社區護理人員應不斷總結和借鑒國外先進經驗，結合國內國情，探索真正適合我國的社區老年護理道路。
作者：張亭亭王蓉唐晴席凡捷高茹蔣運蘭單位：成都中醫藥大學護理學院成都中醫藥大學附屬醫院
一、資料與方法
1．一般資料
隨機選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮居民812人，農村居民516人。
2．方法
采取問卷調查形式，調查內容主要包括:(1)護理服務質量是否滿意;(2)護理服務機構是否足夠;(3)護理服務機構分布是否合理;(4)護理服務工作人員是否足夠;(5)對護理服務工作人員的工作有何評價;(6)是否掌握老年護理的基本常識。問卷調查由專業工作者負責，由問卷調查人員提問并記錄，老年人回答相關問題。
3．統計學方法
應用SPSS20．0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，計量資料以(x珋±s)表示。
二、結果齊齊哈爾市老年護理存在的問題依次是
護理服務機構分布不合理、護理服務機構偏少、老年人缺乏足夠的自我護理知識、護理服務工作人員偏少、護理工作人員缺乏足夠的專業知識、護理服務質量不滿意。討論老年護理存在的問題:(1)護理服務機構的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為護理服務機構分布不合理率、護理服務機構偏少率分別達到61．1%、59．7%。目前齊齊哈爾市的老年服務中心、老年活動中心、醫療保健中心、社區日間照料室等護理服務機構主要集中在市區，而在克山縣、甘南縣等縣城則缺乏相應的服務機構，大部分偏遠地區以敬老院形式存在，護理機構分布嚴重不合理，且我市的老年服務中心僅有178個，老年活動中心僅有152個，這對于86萬齊齊哈爾市老年人來說只是“杯水車薪”。(2)護理服務工作人員的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為護理工作人員偏少率、護理工作人員專業知識不扎實率、護理服務質量不滿意率分別達到39．2%、36．4%、30．9%。護理工作人員偏少的問題一直是困擾著我市甚至我國醫療領域的一個重大問題，醫院每天面臨著大量的病人，但由于觀念問題、薪金問題等使許多人不愿意進入這一工作崗位。大部分的護理工作人員學歷僅為專科或者中專，這部分工作人員專業知識相對不足。由于老年人是一個特殊群體，提供護理時需要認真、耐心，態度需和藹，若護理工作者稍微疏忽，容易造成老年人對護理工作產生不滿意。(3)老年自我護理知識的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為自我護理知識缺乏率達到53．0%。之所以缺乏自我護理知識，很可能是因為醫院/社區在提供護理服務時，著重“供”，但卻忽視增強老年人自我護理知識。
老年護理的相關對策:(1)調整護理服務機構的布局，合理分布:應根據老年人人口分布密度，調整布局，合理地設立護理服務機構;應重視縣級護理服務機構的設立工作，不僅僅只讓市區老年人享受“星級”服務，還要重視偏遠地區老年人的護理服務。(2)提高護理工作者的專業知識:定期舉辦護理培訓的講座、學習班等，通過交流、學習，不斷鞏固和提高護理工作者的專業知識，增強護理意識，提高綜合素質。(3)加大老年護理人才隊伍建設:加大培養投入，制定職業規劃，提供再培訓、再學習途徑，增強護理工作者的使命感、責任感，使其安心工作，減少人員流失率。(4)完善老年護理的保障制度:現階段，我市的大部分老年人文化水平低，經濟水平有限，在“未富先老”的社會中缺乏足夠的社會保障措施，無法滿足老年人的護理服務需求。因而應進一步完善老年護理的保障制度，是老年人老有所醫、老有所養、老有所樂。(5)提供多渠道護理知識宣教途徑:因老年人基數大，護理工作者提供的護理服務有限，所以老年人自我護理知識尤為重要。應通過宣傳海報、宣傳冊、講座等方式，向廣大老年人提供基本的護理常識，提高自我護理意識，促進患者病情穩定，減少護理工作者工作量。
三、總結
綜上，我市老年護理面臨的問題突出，應該重視問題、合理地解決問題，促進我市老年護理工作的順利開展。
作者：張英艷劉蕾白麗華楊立群丁琳張鴻雁李強單位：齊齊哈爾醫學院護理學院齊齊哈爾醫學院第三附屬醫院
1理實相當，完善教學體系
1.1調整課程內容，突出課程地位
近年來，根據社會熱點與行業動態，我校對老年護理專業教學計劃作了適當調整，改變過去部分學生選修老年護理課的方式，將老年護理列為必修課。
1.2理實合理分配，遞進式開展老年護理實訓
在調整理論教學計劃的同時，更加注重老年護理實訓教學對學生綜合素質培養的作用。在老年護理課程學習目標和課程內容選擇上，我校將老年護理教材與護理專業整體教學計劃有機結合，實行“養老機構見習—校內外實訓—養老機構頂崗實習”遞進式工學交替教學，突出技能性、實踐性和開放性。
1.3納入中醫養生，契合老人所思所想
1.3.1慢病調養，穴位保健
中醫養生保健技術非常適合老年人慢性病的調養。通過強化學生中醫保健技術訓練，如穴位按摩、耳穴療法、穴位注射等，針對性地滿足老年人養生保健的迫切需求，使祖國醫學得以傳承和發揚，符合《中國護理事業規劃發展綱要（2011—2015年）》中加強中醫護理的要求。
1.3.2藥食同源，養生簡便
專家指出，中醫藥對促進老年人健康長壽有獨到之處。以傳統醫學之藥食同源理念，在中職護理專業課程體系中納入中醫飲食營養學的相關知識技能，增強學生就業競爭力，激發學習興趣，提升技能訓練效果，使學生樂于承擔老年護理工作，能將中華民族敬老愛老的傳統美德滲入日常老年護理工作之中，獲得職業成就感和社會認可。
2校內外聯合，強化技能
2.1校內實訓，練技能提素質
2.1.1建立校內老年護理實訓室，理實一體多元教學
我校以現代養老服務理念為基礎，根據老年護理最基本的技能要求，建設并不斷完善符合實用性、適用性原則的老年護理實訓室（模擬老年病房），以提高校內實訓效果，落實老年護理專業教學計劃。實訓室內配備各種老年人專用的生活和康復鍛煉設備，綜合利用情境體驗、角色扮演、小講課、案例討論等教學方法，實施理實一體化教學，培養學生溝通能力及分析、解決問題能力。
2.1.2借助現代化教學設備，充分體驗身心老化
借助現代化設備———高級著裝式老年行動模擬裝置，使學生親歷老年期變化，突破因年齡跨度大而產生的理解困難，即體驗式教學，這對于年輕健康的學生學習老年護理課程有著特殊作用。（1）行為體驗：讓學生置身于校內模擬老年病房中，引導其感受與普通病房的共性及差異。在此基礎上，讓其穿上著裝式老年行動模擬服或老年偏癱模擬服，真實體驗老化或肢體功能障礙導致的行動不便以及日常生活障礙。學生體驗后，以角色扮演的方式展示實訓成果。（2）內心體驗：角色體驗結束后，要求學生書寫體驗報告（實訓日記），鼓勵學生內省，在實訓日記中記錄自己的思考及發現的問題，并提出解決問題的方法，為實訓教學可持續發展提供依據。通過這樣的體驗和思考，不少學生不僅老年護理技能得到了明顯強化，而且老年護理服務意識得到了極大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行業現狀，提升職業價值感
第一學年末，安排全體學生進行社會實踐，要求學生選擇老年公寓、醫院老年病區、老年護理院等養老機構或場所，初步接觸各種不同健康狀況的老年人，調查養老服務現狀和老年人身心需求，親身感受老年護理事業的重要性以及我國養老形勢的緊迫性，從而提升其職業價值感，激發學生愛老、敬老的內驅力和學習老年護理知識技能的動機。
2.2.2主動走上崗位，獲得專業成就感
第二學年，在護理專業開設老年護理課程，選拔有實踐經驗的護理教師承擔教學任務，集體備課，統一制訂授課計劃和實訓計劃。我校團委與市義工委、養老機構合作，根據老年護理授課計劃合理安排校外老年護理實訓，共同實施老年護理人才培養工作，并將實訓重點定位于關愛、護理低能、失能老人，讓學生以志愿者身份與老人一對一結對，定期去養老機構開展以生活照護、交流談心、環境衛生改善等為主要內容的志愿者服務，教師現場指導，學生每次服務后記錄收獲與體會，從付出中獲得認可。
2.2.3推行工學結合，把握行業發展動態
第三學年，依托我校老年護理校企合作平臺，安排全體學生有計劃、分批進入養老機構實習，開展老年護理工學結合，使學生真實體驗就業崗位，鞏固理論知識，提升老年護理綜合能力與人文素養，為就業做好準備。我校以本地區級老年頤養中心為校企合作重點區域，成立老年護理產學研合作基地，通過師資互派和雙向掛職鍛煉，以行業需求為導向，致力于共同培養、培訓實用型高素質老年護理人才。在該基地實習8周后，學生對老年護理的認知發生了巨大轉變，培養已初見成效。在此基礎上，我校即將與全省各地的養老機構開展更加廣泛的合作，并嘗試逐步開展“訂單式”培養，為學生就業開辟更多途徑。
3創新評價體系，循環反饋實訓效果
以浙江省改革發展示范校建設方案為引領，我校對老年護理實訓評價體系進行改革，由單一評價模式轉變為多元化評價模式，更注重學生實踐能力和素質培養。
3.1關注過程，促進教學相長重新編印
校內實訓手冊，要求學生將實訓過程中重點環節的內心感受寫成書面報告，教師審閱后按標準給予相應分值。將其中的典型案例作為教學內容，樹立榜樣，有利于提升學生整體素質。教師還可以學生感悟作為教學改進切入點，找到素質教育突破口，將正能量注入學生內心，達到教學相長。
3.2素質養成，態度技能并重改革
實訓考核重技能操作的傳統，對學生實訓過程中的表現、成績以及反映出的情感、態度、策略等方面作出評價，側重對實訓過程的觀察、記錄、反思。態度與技能考核各占50%，以達到激勵學生學習、幫助學生調控學習過程的目的，使學生獲得成就感，增強自信心，同時培養合作和互助精神。學生從被動接受評價轉變為評價主體和參與者，無形中提升了職業素養。
4總結
上述老年護理實訓模式取得了多方面的成效。首先，提高了學生學習興趣和技能訓練效果，將中華傳統美德滲入日常教學中，使護理人才質量得到較大提升，從而開拓更廣闊的就業前景。其次，教師創新地綜合應用各種實訓教學方法，并在其中充分滲透人文關懷理念，提高教學質量的同時實現自身專業成長，提升了老年護理教師隊伍的整體素質。最后，學校充分發揮自身優勢與社會服務價值，為社會各級、各類養老機構培養實用型老年護理人才，推動了我省養老事業穩步健康發展。
作者：周蘭蘭施成良楊慧蘭周娟仙單位：海寧衛生學校
1對象與方法
1.1對象
以山東省老年公寓、社區衛生服務機構、日間照料中心、社會福利中心、居家養老中心、家政有限公司等養老服務機構的從業人員為調查對象。
1.2方法
1.2.1調查工具
在參考文獻的基礎上自行設計老年護理專業教育需求及課程設置調查問卷,主要內容包括養老機構從業人員基本情況、接受專業教育情況、老年護理專業教育需求情況、老年護理專業課程設置情況4個方面。問卷的信度和效度為0.86和0.76。
1.2.2資料收集方法
解釋調查目的，統一發放問卷，當場填寫，當場收回。調查者檢查問卷是否存在錯填或漏填現象，現場征詢意見并正確補填。共發放問卷62份，回收有效問卷57份，問卷有效回收率91.9%。
1.2.3統計學分析
采用Excel錄入數據，采用SPSS17.0統計軟件完成各主要指標統計分析,計數資料采用例數、百分比進行描述。
2結果
2.1從業人員一般資料
被調查的57名從業人員中，女性39名（68.4%），男性18名（31.6%）。30~39歲和40~49歲兩個年齡段的人員占63.1%。工作年限不足5年的23人（40.4%），滿5年及以上的34人（59.6%）。從事老年護理工作年限不足5年的41人（71.9%），滿5年及以上的16人（28.1%）。初級職稱22名（38.6%），中級職稱23名（40.4%），高級職稱5名（8.8%），無職稱7名（12.2%）。養老機構工作人員52名（91.2%），社區衛生服務機構工作人員4名（7.0%），三級綜合醫院工作人員1名（1.8%）
2.2接受專業教育情況
被調查的57名從業人員中，57.9%在接受學歷教育期間接受過老年護理課程學習；50.9%在老年護理課程學習中堅持理論課和實踐課的比例為1∶1；43.9%已經參加過老年護理崗位培訓，31.6%正在參加老年護理崗位培訓；73.7%認為培訓場所應選擇在養老機構；認為培訓對目前工作非常有幫助者占61.4%；認為目前現有知識能夠勝任工作者占73.7%，不太能勝任工作者占10.5%；培訓方式多以全脫產培訓為主（52.6%）；培訓時最主要的方式是理論授課、實踐操作、案例分析。
2.3老年護理專業教育需求情況
被調查的57名從業人員中，87.7%認為非常有必要設置老年護理專業；針對三年制專科學生，63.2%認為應該在第二年開辦該專業；42.1%認為最合適的學習期限為6個月；98.2%認為非常有必要培養老年護理從業人員；78.9%認為非常有必要讓老年護理從業人員接受更高層次的學歷教育。被調查者認為老年護理工作內容和需要掌握和強化的知識及需要具備的優秀能力統計見表2~4。
2.4老年護理課程設置需求
被調查的57名從業人員中，85.9%認為有必要設置老年護理課程。課程的設置主要通過借鑒相關資料，并根據我院老年護理專業學生培養目標和能力要求修訂而成，力求體現老年護理人才服務的社會性、實踐性和服務意識性。主要包含專業基礎課、專業優秀課、人文基礎課和實訓課。按照必要性等級排序，專業基礎課程得分前3位的分別為病理學基礎（75.4%）、藥物應用護理（75.4%）、生理學（73.6%）。專業優秀課程得分前7位的分別為護理學基礎（100.0%）、急救護理學（100.0%）、老年護理學（98.3%）、精神護理學（98.2%）、老年居家護理（94.8%）、營養與膳食（94.8%）、老年保健學（94.7%）。人文基礎課程得分前3位的分別為人際溝通學（94.8%）、護理倫理與法規（91.3%）、中國養老傳統（91.2%）。實訓課程領域最必要的為老年人疾病護理指導（98.3%）。按照重要性等級綜合排序，專業基礎課程得分前3位的分別為生理學（73.7%）、藥物應用護理（70.1%）、病理學基礎（68.4%）。專業優秀課程得分前8位的分別為護理學基礎（100.0%）、老年護理學（100.0%）、急救護理學（100.0%）、精神護理學（98.2%）、臨終護理學（96.5%）、康復護理學（94.8%）、老年居家護理（94.7%）、健康教育學（94.7%）。人文基礎課程得分前2位的分別為人際溝通學（94.8%）、中國養老傳統（91.2%）。實訓課程最重要的為老年人疾病護理指導（98.3%）。
3討論
3.1構建老年護理課程體系是培養老年護理人才的重要環節
本次調查中，87.7%的被調查者認為非常有必要設置老年護理專業，98.2%的被調查者認為非常有必要培養老年護理從業人員，78.9%的被調查者認為非常有必要讓老年護理從業人員接受更高層次的學歷教育，由此說明，開辦老年護理專業并促進其更好更快發展勢在必行。近幾年來，一些高校開始培養老年護理專業研究生，畢業后主要從事研究、教育、管理等工作，并不能滿足老年人服務的需求。雖然目前已有不少院校意識到調整老年護理課程的重要性，應增添老年護理學及相關人文課程，但真正開辦老年護理專業課程的院校依然不多。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》指出：“到2015年，通過開展試點，探索建立針對老年人、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，大力發展老年護理、臨終關懷等服務。”所以，我們理應順應社會發展，逐步調整老年護理教育布局，努力提高人員學歷層次，以促進學科發展。
3.2完善老年護理課程設置是培養老年護理人才的關鍵
老年護理專業課程設置需要突出老年人群的特點，反映老年醫學、老年護理領域的新成就、新技術、新動向，體現多學科的相互融合和滲透。調查顯示，在專業基礎課程中，生理學、藥物應用護理、病理學基礎被認為是最有必要設置的3門課程，體現了這3門課程和老年護理專業間重要的關系。在專業優秀課程中，護理學基礎、急救護理學、老年護理學被認為是最有必要設置的3門課程，老年人患病后的特點決定從業人員必須掌握老年人特色護理，必須具備扎實的急救技能和護理實踐操作技能。而健康評估排名比較靠后，與齊玉梅等調查不一致，這可能與本研究中被調查者大多在養老機構工作，本身比較偏重護理有關。在人文基礎課程中，人際溝通學被認為是最有必要設置的課程，說明一線人員已經認識到溝通的重要性。目前，大多數老年護理專業學生的課程設計、教學方法、考核評價體系方面并沒有體現其特殊性。老年護理是新興的專業，也是特別的專業，對于該專業學生的培養理應具備特殊性。所以在老年護理專業人才的教育中，要加強該專業的課程改革，重點提高學生的優秀工作能力，而優秀工作能力的培養或提高離不開反復的實踐練習。因此，應加大老年護理專業學生在仿真情境下的練習強度，同時適當提高人文基礎課程比例，努力將其培養成老年護理專業人才。
3.3加強優秀工作能力培養是培養老年護理人才的重要標準
調查顯示，對老年人服務最關鍵的一點是日常生活護理，所以在專業化人才培養中一定要重視實踐能力的培養。老年護理從業人員應具備的優秀能力有：應對突發事件能力、人際溝通能力、反應能力。本次調研的主要對象是養老機構從業人員，他們是與老年人直接接觸的人群，最熟悉老年人的特點，最了解老年人需要的服務，最懂得目前老年人的需求以及日后需要改進和提高的地方，所以他們是最有發言權的人。為更好地培養學生的優秀工作能力，護理院校應該克服困難，通過配備與醫院同步的實驗設備和完善實習基地建設等措施提高教學質量，培養合格的老年護理專業人才。
作者：邱大石龍納楊志麗單位：濰坊護理職業學院
1專科院校護生學情的普遍特點
專科院校護生一般有兩個層次，一是高職生即高中畢業，二是中職生即初中畢業。高職生有一定的自學能力，對知識的理解和把握力比較強，而初中起點的學生認知力和自主學習力都不如高職生，所以就出現了高職學生“吃不飽”，而中職學生“吃不了”的現象。文化層次的顯著差異，學習基礎的參差不齊，對醫學知識的學習興趣普遍不濃，講得深奧聽不懂，講得簡單不想聽等現象使得專科院校護理教學收效不佳，教師勉為其難。
2案例教學法運用于老年護理教學中的優點
2.1靈活多樣的教學方式
提高學習興趣教必有法，教無定法。實施案例教學法形式多樣，在典型案例的引導下開展討論，再通過理實一體化進行模擬訓練；教師可根據不同的教學模塊設置任務情境，激發學生的求知欲，既可以進行個人訓練，又可以開展小組討論。例如，在老年人進餐護理教學中，一般情況下，教師先從老年人的飲食原則講起，再到進食的步驟和方法，這種傳統教學法會讓學生覺得枯燥無味，因而缺乏學習興趣。若換一種方式即先將發生在某養老院因進餐時不慎將老人假牙碰落而發生嗆咳的案例展示給學生，學生必然會產生興趣，印象會更加深刻，即便是一個很簡單的護理操作，也會引起學生對反面案例的關注。
2.2聯系實際，生動形象老年護理教學案例較多
有臨床案例，也有生活中的實例，教師通過案例引導學生積極參與在討論中，各抒己見、相互啟發，這種學生間信息的交流會讓他們覺得這一過程很有趣。與傳統的教學模式相比，學生更能從案例教學的過程中把握抽象的理論知識，而且記憶的效果比教師的直接傳授要牢固得多。因此，在具體實施中，案例教學法將理論聯系實際，將教學中的知識點變抽象為具體，透過生活與臨床中的案例，引導學生具體問題具體分析，自主探究帶有普遍指導意義的內在規律，從相互交流中悟出一般問題的原理和規律，有助于理論知識的吸收與內化。所以案例教學比較易懂、易記，生動形象，也頗受學生歡迎。例如在學習老年人睡眠特點時，如果教師照本宣科地解釋什么是睡眠時相和睡眠呼吸暫停綜合征，很有可能學生會跟著這個內容而入睡。但若采用案例或新聞報道的形式，先引入一段老年人因夜間睡眠呼吸暫停而出現心血管意外的案例，或某高空作業的建筑工人因患有睡眠呼吸暫停綜合征發生墜落的報道時，學生的眼球會很快被吸引，而且還能變學習的被動為主動，對教師的講述產生很大興趣。
2.3師生互動，活躍課堂氣氛
案例教學課堂，教師和學生的地位一樣，都是教學的主體，人人都有任務，都有參與思考和討論，這樣師生間形成平凡互動，可以合作，可以討論，甚至可以爭執，它真正重視的是找出答案的過程。這樣的課堂自然是熱鬧非凡、波瀾壯闊的，它拋卻了傳統課堂的一池靜水。所以，案例教學中人人都有發言權，重在啟發學生的思考潛能，能夠讓學生主動參與思考，形成信息交流，就算是錯誤的意見，也是課堂上需要收集的，起碼能讓學生認識到自身的知識空白，給教師一個糾錯的機會。學生在這樣一種情境中反復的訓練，學習能力、協作能力和職業技能都會得到一定的提高。
2.4能夠知道學生到底學到了什么
學到了多少傳統講授法就是教師一人唱獨角戲，戲唱完了，一節課就結束了，學生到底學到了什么，學到了多少自然是不得而知，只有期末考試才能判斷，等到那個時候補救都為時晚矣。案例教學則需要學生運用現有的知識來解決實際問題，教學案例來源于生活，它的內容是多方面的，比如一個老年人跌倒的案例，它既有技術層面的問題即我該怎么救助老人；又有道德層面的問題即我若不救，于心不忍；還有社會層面的問題即萬一出什么意外，就可能負法律責任。那么此時，學生就得綜合判斷老年人跌倒時的救助措施了，既得有救人能力，還得有救人的技巧，也就是說還要從社會層面思考，找個證人幫助自己一起施救。通過這個案例，教師就能從學生的回答中得知她們思考到了什么，有了哪些知識儲備。這樣因材施教便會事半功倍。
3案例教學在老年護理課堂應用效果
3.1實現了老年護理教學相長教學中
教師也扮演著雙重角色，既是課堂的組織者，也是學習者。也就是說，在具體實施過程中，教師是整個教學的主導者，控制教學進程，誘導學生思考、開展小組討論，總結、歸納要點。此外，在共同研討的過程中，教師也可以發現自身的弱點，從傳統教學的束縛中解脫出來，甚至可以在學生那里獲得大量感性材料。
3.2學生的學習能力和興趣提高采用案例教學
教師拋磚引玉，先將問題拋給學生，引發學生的獨立思考和小組討論。學生在任務引領的學習中，明確了自己的主體地位，反客為主，變被動為主動，改變學習和思維方式，通過自學、查閱資料、信息交流等方法來解決問題，找出答案。在這個過程中，學生的學習能力得到了鍛煉，學習興趣得到了提高。筆者通過問卷調查發現，學生在案例教學過程中培養了學習興趣，提高了分析問題和解決問題的能力，小組間的討論加強了她們的團隊意識，提高了溝通和交流能力。大部分學生從案例教學過程中受益。
3.3生動形象、易學易懂直觀形象
通俗易懂是案例教學的最大特點。由于教學案例是來源于臨床和生活中的具體實例，具有真實、形象、生動、直觀的特點，給人以身臨其境的感覺，易于學習和理解。另外，真實的實例更加能促使學生認真對待，而不是當做游戲。醫學的嚴謹性是不容半點馬虎心理的。
3.4集合意見、產生作品
案例教學過程中，教師的主體地位瓦解，不再是自導自演，而是課堂的一分子，要一起參與討論；學生也不再是被動接受，忙于記筆記，而是要積極的發現與提出問題，同老師同學共同探討問題。因為集體的智慧和力量容易開闊思路，集思廣益，并且在討論過程中，將意見收集整理并記錄，就形成了優秀真實的教學作品。對今后的教學起到一定的指導和借鑒作用。
4結論
教必有法，教無定法。教學方法可以靈活多樣，但教學的內在歸律我們一定要遵循。案例教學法只是傳統教學法的一種有效補充，并不是運用了案例教學法，就等于擯棄了傳統教學。我們也必須清醒地認識到，任何一種教學方法想要最大限度地發揮其優勢，只有進行科學地應用。傳統教學仍然是教學過程中的主旋律，我們只能在傳統教學的基礎上，去創新，去拓展。在老年護理教學中，很多生活護理的內容是可以采用案例教學的，比如：老年人進餐護理，老年人跌倒，老年人睡眠與便秘等等知識和技能，運用案例教學收到良好的效果。但有些內容則必須采用傳統教學，比如老年人的臨終護理問題，安樂死以及一些倫理問題，是不適合采用案例教學的，更不能讓學生任意評價，這樣會對學生產生誤導，引起對生命不可侵犯論的懷疑。另外，案例教學的優秀就是案例，那么案例的編選是十分重要的，用什么類型、什么內容和什么特點的案例，決定了什么類型的后續教學。而且案例的內容盡可能來源于實踐，真實可信，一定不能只憑教師主觀臆測，虛構而作。尤其是醫學教學，如果缺乏真實性，學生以假對假，就很難讓學生養成嚴謹的職業理念。案例的編選一定要根據課程標準形成體系，緊扣教學內容選擇案例，承上啟下，達到溫故知新的目的。案例教學的關鍵在于實施，提高學生分析問題、思考問題最終解決問題的能力，而不是全盤灌輸，讓她們記住一兩個正確答案了事。既然要讓每一個學生都能成為課堂的主人，那么對于學生諸如“究竟誰是對的”、“什么才是正確答案”之類的提問，教師不防假裝“糊涂”些，宜用“某某的觀點沒錯，但某某的想法也是對的”之類的回答，而不要給出正面回應。采用案例教學可以給出解決方法，但僅供參考，答案不是唯一的。也可以只有問題，讓學生自己思考，不提供解決方法。案例教學法應用于老年護理教學，更好地繼承和發揚了傳統的老年護理教學模式，改變了教師與學生的主客體地位，提高了課堂學習效果，值得推廣應用。
作者：唐萍魏茜單位：永州職業技術學院
1增加老年護理專業課程
老齡化的社會需要素質高、能力強的老年護理人才提供專業的服務，而老年護理人才需要接受系統的教育和培訓。因此，衛生職業院校需要開設老年護理專業，這樣既滿足社會的實際需求，又可以豐富衛生職業院校的教學內容，為社會輸送高素質的人才。各級衛生職業院校不但要在專業上注重增加老年護理專業，而且需要依據老年護理的要求、臨床特點和病理特點，設置老年護理的教學課程，選擇合適的教材和教學內容，制定詳細的教學計劃和教學目標，選派教學經驗豐富，熟悉老年護理教育的教師擔任教學任務，在保障衛生職業院校就業率的基礎上，提高老年護理教育的質量和水平。
2注重老年護理的實驗教學
老年護理工作不僅內容復雜繁瑣，工作技能要求較高，而且服務對象為老年人，應用性和專業性要求也較高。因此，各級衛生職業院校在培養老年護理人才的時候，既要讓學生掌握豐富的理論基礎知識，又需要培養學生的實踐能力和操作能力，從而滿足在實際老年護理工作中的需求。各級衛生職業院校需要為學生創造良好的實踐實習機會，讓學生可以將理論知識付諸于實際的護理工作中。衛生職業院校可以依據學校的實際情況，為學生開設電教課預實驗課，并建立和完善實驗技能測試的考核方案，在保證實驗課教學質量的同時，調動學生參與實踐學習活動的積極性和主動性。同時，國家和地方政府需要為衛生職業院校提供資金支持，幫助學校建設現代化的實驗室以及老年護理教學的實訓中心，以滿足學校實際的老年護理教學需求。
3建設老年護理實習基地
養老事業不僅需要國家和地方政府的扶持，而且需要社會各界力量積極參與其中，共同保障養老事業的健康發展。例如各級衛生職業學校可以和社會養老機構聯合起來，建立老年護理的實習基地，這樣既有利于社會養老機構提高服務質量和服務水平，又有利于衛生職業院校增加學生的實習機會。在建立老年護理實習基地的時候，衛生職業院校需要和社會養老機構做好溝通交流工作，在自覺自愿的前提下，以協商和協議等合作方式，明確各自的責任和義務，以及老年護理實習基地的職能，并建立完善的實習制度，這樣不但可以保持雙方合作長久，實現雙方共贏，而且可以讓學生在實踐鍛煉中，真正掌握老年護理的方法和技能。
4培養學生的職業素養
老年人群體不但身體的機能已經退化，在生活中多有不便，而且需要時刻面對死亡的威脅，心理壓力較大。老年護理人員在照顧老年人的過程中，需要做到耐心細致，理解老年人的心理感受，盡可能在照顧老年人生活起居的同時，滿足其心理需求。因此，衛生職業院校在培養老年護理人才的時候，需要注重培養學生的職業素養，使其具有良好的奉獻精神和高度責任心。一方面，衛生職業院校需要在實際的教學實踐中，加強對職業素養和道德教育的宣傳，讓責任意識和奉獻精神深入學生心中，落體在學生的實踐活動中，使其真正養成尊重老人、愛護老年的服務觀念。另一方面，老年護理專業教師需要在教學中和生活中為學生樹立典范，以言傳身教的方式，對學生的職業素養產生潛移默化的積極影響，讓學生在護理服務中做到耐心細致。
5結束語
總之，在老齡化社會下，老年護理教育不僅需要國家和地方政府的支持，而且衛生職業院校重視老年護理的教學工作，以及社會養老機構建立老年護理實習基地。只有調動和匯集全社會的力量，讓全社會都參與到社會養老事業中，才能真正使老年護理事業取得長足的進步和持續的發展。
作者：李霞單位：貴陽護理職業學院
1老年護理專業建設的必要性
1.1養老產業發展的需要
國家10部委在2006年聯合下發的《關于加快發展養老服務業的意見》指出要逐步建立以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系，積極支持發展老年護理事業，真正滿足老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、臨終關懷、緊急救助等方面呈現出日益增長的需求。但經過幾年的時間，國內目前養老護理大多的現狀是：居家養老不完善、社區服務嚴重滯后、公立養老機構住不進、私立養老機構住不起；養老護理專業人才匱乏、養老服務員水平參差不齊。中共十八屆三中全會審議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，積極應對人口老齡化，加快建立社會養老服務體系和發展老年服務產業。國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛在2013年11月對《決定》的解讀中明確提到，要研究制訂老年護理服務產業發展規劃，開展老年康復護理服務試點。可以預見，養老產業的發展需要更多的老年護理專業人才。
1.2人才培養的需要
經過調查，老年人都存在著不同程度的機體功能下降，對于居家養老護理也有一定的需求。老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的護理服務。因此，養老護理工作需要護理人員必須具備相當的醫療護理知識。但目前居家養老護理的從業人員主要為養老護理員，在專業知識、綜合護理技能等方面有很大的不足。國家雖然已經明確了養老護理員持證上崗制度，但有的地方管理執行不嚴格，導致有證無證都可以上崗，而且現有的養老護理員群體高素質的社會工作者較少，大部分是下崗失業人員，文化程度不高，即使經過相關的崗前培訓，仍缺乏居家養老護理繼續教育學習和相應的考核，導致她們在實際工作中僅能滿足一些老年人生活照料和安全防護方面的需求，并沒有真正做到專業化的護理服務。另外，養老服務人員的待遇、社會保障較差，導致養老服務隊伍極不穩定。因此，無論是養老護理的規模還是專業水平都不能適應人口老齡化的需要，也很難滿足老年人日益增長的多元化社會養老需求，這就加速了社會對老年護理專業建設和人才培養的渴求。
1.3專業建設的需要
我國的老年護理教育自1994年至今已發展了20年，但仍然嚴重缺乏老年護理專科人才。老年護理被認為是護理領域中的邊沿學科，被看做是對特殊人群的護理，而我國的老年護理教育本身還是一個薄弱環節。目前，有少數護理院校已開設老年護理專業或護理專業（老年護理方向），護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向。專業的培育和發展是一個長期的過程，老年護理專業需要把培養高質量適合社會需要的老年護理人才作為專業建設的出發點和落腳點，通過創新專業建設理念、制定與優化特色化的人才培養方案，強化課程建設和實踐教學體系建設，完善評價與監控體系，才能達到專業建設的目的。
2老年護理專業建設的建議
2.1加強養老產業的統籌發展
老年護理專業的建設需要以養老產業的發展為依托。首先，各地可根據實際情況，調查研究城鎮和農村老年人群年齡結構及發展趨勢，了解老年人生活自理能力、疾病狀況、養老意愿等，預測老年護理的需求，為專業的建設提供可靠的實際依據。其次，發揮政府工作職責，研究制訂老年護理服務產業發展規劃；統籌衛生、民政等部門資源，出臺有關的優惠政策，為不同養老服務機構提供更多的支持和發展空間，通過政策調控，引導并鼓勵各種社會資本積極投資。最后，積極開展老年護理服務試點。縣級醫療衛生服務機構可做為轄區內養老機構定點醫療機構，并定期對養老機構內的老年人提供健康咨詢、身體檢查、疾病預防、心理輔導等服務。鄉（街道）醫療衛生服務機構利用對轄區內家庭熟悉的特點，積極開展醫護上門服務，對居家養老的老年人提供全方位的基礎護理、康復護理、心理照護等專業服務，并對有特殊身體狀況的老年人制定個性化的治療康復護理方案。
2.2合力加快專業建設的步伐
建議由教育行政部門、專業院校、用人單位、護理行業學會等對老年護理專業定位進行調研，共同制定不同層次的老年護理專業的培養計劃、課程設置，優化整體課程結構、開發專業性強的教材，出臺全國性的專業建設指導意見。繼續鼓勵和支持相關高等院校和中等職業技術學校增設老年護理專業和課程，通過開展形式多樣的教學，培養護生老年護理優秀能力。
2.3拓寬實踐就業途徑
養老服務機構、醫院老年科、基層衛生服務中心等是老年護理專業學生實踐就業的主要去向。隨著養老產業的發展，可增加相應的實踐基地。學校要引導和鼓勵本專業畢業生從事老年護理服務或管理工作。針對當前可能出現的“就業難”問題，國家可以借鑒免費師范生的培養和農村訂單定向免費培養醫學人才的模式，對于人才緊缺的地方實行免費的老年護理人才培養。促進我國老年護理專業的健康全面發展是實現社會和諧健康發展的重要組成部分，根據社會需求培養不同層次的技能型、應用型、管理型老年護理人才任重而道遠。
作者：趙蓉單位：湖南中醫藥高等專科學校
1宜春市人口老齡化及老年護理現狀分析
宜春市老年護理現狀分析首先是老年護理專業人員缺乏。據統計，我國失能與半失能老年人已達3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫學院校對老年護理專業人才培養嚴重缺乏，以宜春市為例，宜春學院和宜春職業技術學院兩所已設置了醫學專業的學校均無老年(醫學)護理專業，只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程，但專業性不強，導致無法給老年人提供良好的專業護理，嚴重影響護理質量。其次是老齡人對醫療護理保健需求增加。醫療衛生保健、老有所醫是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點，龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現慢性、進行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護理服務，同時，老年人健康意識逐漸增強，老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質量。最后是社會養老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導致“空巢老人”現狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導致傳統的家庭養老模式難以繼續，養老服務更多依賴于社會。但社會衛生服務的發展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養老需要，例如一些僅需在社區衛生服務機構進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫院就診，導致綜合醫院床位不足，加劇養老服務供需矛盾。
2改進宜春市老年護理工作的三大對策
2.1實施整體護理進入老年期
常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現老化現象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質量，實現健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強老年護理專業人才的培養
擴大護理教育規模，緩解護理人員缺乏狀態。專業老年護理人才市場空缺很大，醫學院校可根據就業趨勢開設相關老年護理專業，加快老年護理教育，突出人才培養建設，滿足社會市場需求。在專業課程設置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫學護理專業人才的常規教育中。
2.3健全老年護理服務體系強化
家庭護理，建立健全社區護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式，發展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養老的照料體系，比如社區老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔，還解決了醫療服務人員配備不全的問題。同時要利用現有資源發展老年護理機構，將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構，逐步形成以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系，為老年人提供安全、優質、滿意護理服務。
3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩定
老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養老體系，倡導社會敬老、養老、助老的社會風尚，建立醫院、社區、家庭相結合的老年衛生保健系統，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現代城市生活，將城市視為自己物質的家園和精神的歸宿，構建和諧穩定的社會。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫療衛生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中，做好老年護理工作，加快養老服務體系建設，普及老年護理知識積極推進養老服務社區化，不僅有利于社會整體文化素質的提高，還能使老年人維護自己的權利，發揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內涵
中華民族歷來奉行尊老、愛老、養老的傳統美德，并著稱于世。做好老年護理工作可以解決由于老齡化帶來的各種問題，在“宜居宜春”的建設中，結合宜春市的地理環境和城市規劃優勢，深入研究宜居城市的綜合環境對老年人群生活的影響，加快老年護理及老年病護理工作的推進，實現健康老齡化和積極老齡化。
作者：陳琛單位：宜春學院
1《社區與老年護理》的重要性
《社區與老年護理》是一門復雜的課程，它涉及環境、營養、醫療、護理等多門學科，需要社區相關人員互相配合才能提高社區居民的健康水平。理想的社區衛生服務體系是以社區為基礎的正三角形結構。寬大的底部顯示立足于社區，被社區居民廣泛利用，提供基本醫療保健和公共衛生服務的社區衛生服務機構。社區保健服務能充分利用衛生資源，以家庭為服務單位，以社區人群為服務對象，以增進健康為目標，將醫療、預防、保健、康復、健康教育等融為一體，真正做到大病進醫院，小病進社區，使人們享受到綜合性、連續性的醫療保健服務，最終達到保護人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區衛生服務的內容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區衛生服務機構，為社區老百姓服務，能充分體現黨和政府對社區的關懷，加強了黨和政府與社區居民的密切聯系，在構建和諧社區中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區與老年護理》授課時的技巧
《社區與老年護理》是社區健康服務的重要內容。隨著我國社會經濟的發展，醫學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫療費用的增長，《社區與老年護理》已經是一門非常重要的學科。但是此門課程內容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質及授課的吸引力
興趣是影響學生注意力集中和注意力穩定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節課時都應該認真備課，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應，與學生保持良好關系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養學生的創新思維營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發揮和積極思索的空間有利于培養學生的創新思維。如果老是過分嚴格，學生將心情緊張，不敢發言，課堂氣氛嚴肅呆滯引不起學生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學生的學習興趣。在教學過程當中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學方法，以提高學生的學習興趣，增進學習興趣。在教學時當看到學生注意力分散時，表示他的學習興趣逐漸下降，教師應設法集中學生的注意力，重新激發他們的學習興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產婦保健時，我們先不講具體內容，先給同學一個案例，社區護士對正常分娩后第4天的產婦進行一次家庭方式，發現產婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經相似，無特殊異味，產婦精神狀態較好，意識和睡眠都正常。乳房腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產婦發熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學生很沒興趣，我們給學生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發學習興趣，又便于學生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學及預防說得非常全面、準確到位，學生一邊讀一邊記掌握得非常快。
（4）三字經法：講到健康長壽時可用三字經人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學生的學習效率。
3總結
總之，《社區與老年年護理》是提高人類生命質量的保證，它也為護理事業的未來開拓出更廣闊的前景，是護理工作的基本動力。所以發揮護理經驗、活力、才能，將會推動我國初級衛生保健的發展。加速我國全民保健目標的實現。我們會盡最大努力將這門課講好，講活，講得更實用！
作者：周傳榮單位：黑龍江農墾職業學院護理分院內兒護理教研室
1我國老年人口發展現況
隨著世界經濟的快速發展，衛生水平極大提高，世界人口平均壽命延長。來自聯合國經社部的報道指出，老年人口的保健和長期護理制度將面臨著挑戰，同時指出老年健康護理服務在發展中國家，特別是在低收入的發展中國家，因缺少合格醫護人員使得護理服務需求不能滿足。目前因我國人民生活水平的提高、醫療衛生服務事業的改善，人口平均壽命增加，我國人口結構也發生了很大的變化，老年人逐年遞增，加上我國實行獨生子女政策，家庭結構為“四二一”尤為凸顯，從而使子女對老人的照顧能力減弱。根據第6次人口普查可知，以2010年11月1日零時為準，我國65歲及以上的人口已經突破1億人，預測到本世紀中葉，我國老年人口將達4億人。由于老年人口快速增加，慢性病及功能障礙老年人口急劇上升，醫療資源需要增加，加上我國人口眾多的基本國情，人口老齡化基數較大，退休人員急劇增加，用于護理費用支出大增，對醫療衛生資源需求會更大。新華社指出今后幾年，我國的養老護理行業對護理人才的需求，將會出現井噴式增長，人口老齡化的中國未來由誰來護理，就會成為一個非常棘手的問題。
2護理專業人員從事老年護理的相關研究現狀
2．1國外護理專業人才從事老年護理現況根據英國皇家護理學會（theRoyalCollegeofNursing）所進行的一項調查顯示，在過去3年中英國的社區護士人數下降了6％，衛生訪視員下降了0．4％。人口老齡化問題一方面體現在老人對國民護理和醫療服務的需求不斷增加，從而加大了護理行業的壓力，另一方面也體現在英國護士團隊內部。據統計，在2010年英國有2／3的注冊護士年齡在40歲以上，其中有73000名護士的年齡在50歲～55歲，這些護士很快就會退休。英國護士內部的老齡化問題很讓人擔憂，1990年以來30歲以下的英國護士人數減少了17％，從26％減少到9％。而55歲以上的護士人數則上升了6％，升至15％。2011年有28000個護士職位空缺（按3月空缺計算）。僅在英格蘭醫療機構的人員福利支出劇增到52900萬英鎊，但每年仍是有2萬多名護士離職。就地區而言，英格蘭東南部和大倫敦地區、北愛爾蘭和威爾士等地區護士較為缺乏。德國目前有超過78％的醫療機構反映缺乏專業及醫療護理人員。新西蘭從事老年護理行業的員工只有3091人，占醫療衛生保健工作者的8．9％，老年護理行業已成為新西蘭醫療保健和福利的最主要部分，由于新西蘭老年人口的不斷增長，新西蘭需要引進大量的護理工作者去應對日益嚴重的老年護理人才短缺危機。
2．2國內護理專業人才從事老年護理現況目前我國醫院中護理人員配置匱乏。衛生部《2013年中國衛生統計年鑒》數據顯示，截止2011年我國各地區注冊護士數為2496599人，與全球每千人口注冊護士人數應有2．8人的平均水平仍有差距。目前國內養老護理人才需求缺口較大，情況如下。護士與床位比情況：據季曉穎等對上海地區的53家老年護理醫院的人力資源現狀的調查研究結果可知，其結果為護士／床位比為1．0：4．7，世界衛生組織對發展中國家的護士／床位比要求標準為1：2，供需矛盾較為突出，結果顯示該市老年護理人才缺口較大。在職稱情況方面，龍驊指出老年護理行業存在著醫護人員大多數未受過老年護理相關知識教育現象，其中執業護士高級、中級、初級職稱之比為1．0：5．5：10．5。有關養老護理人員的學歷情況，曹梅娟對養老機構從業人員的學歷層次調查結果顯示，年齡在40歲～49歲的人中學歷為高中或中專占33．64％，大專學歷占26．17％，本科學歷占6．54％；多數護理人員來自農村或城市的下崗職工群體。就持證率情況而言，張慧清等指出持有養老護理員執業資格證者僅為5．71％。在養老護理人才的工作環境、工作壓力、個人福利等方面，劉宇等對我國不同地區的養老機構的護理人員進行了大量調查研究，結果一致認為，工作環境比較差、工作壓力大、工資待遇低、在社會上不被人重視、沒有晉升的機會，多數人表示若其他行業的工作機會將不愿意從事該行業。
3綜上所述
老年護理行業護理人才緊缺是世界性的問題，目前就我國養老護理行業從業人員現況而言，尚存在以下問題。老年護理從業人員年齡結構偏大。職稱結構不合理。學歷層次偏低，以沒有接受專業教育的從業人員較常見。從事老年護理行業人員的持證率偏低（持養老護理執業資格證）。從業者的知識面窄，知識老化而且結構不合理，觀念陳舊。工作負荷量大，有效工作時數低。老年護理行業整體素質偏低，護理人員主要以沒有醫學知識背景的農民工和城市下崗職工群體為主。老年護理行業的工作環境惡劣；社會地位低下。老年護理行業的福利待遇差、個人晉升機會少等。較為多數的護理專業人才對老年護理行業不感興趣。上述諸多因素是影響護理專業人才不愿意從事老年護理行業主要原因，要改善老年護理行業專業人才短缺的現狀急需解決的問題，筆者認為國家相關機構應該加大對老年護理行業的財政投入，改善該行業的崗位環境，提高養老護理工作者的薪水和社會福利待遇，積極鼓勵在校護理專業人才從事老年護理行業。
作者：孫亞男賀生付能榮于雙成李玉玲安文秀單位：四川護理職業學院吉林大學公共衛生學院
1對象與方法
1．1對象根據荊楚理工學院安排的20所實習醫院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫院及實習醫院附近的60所社區衛生服務機構、12所養老院從事老年護理工作相關人員392名。納入標準：直接從事老年護理和護理照料的人員。臨床醫院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內科和心血管內科從事護理工作的護士，社區衛生機構是從事護理工作的社區護士，養老院是從事老年人護理的護士和照料老年人生活的養老護理人員。
1．2方法
1．2．1調查工具在參考文獻的基礎上自制老年護理培訓需求調查表。被調查者一般資料：包括性別、年齡、學歷、職稱、執業資格及工作單位。老年護理培訓需求調查問卷：老年護理培訓意愿1項（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項選擇）、老年護理培訓目的1項（單項選擇，提高工作能力、更新專業知識、上級要求、增加社交機會及不愿意落后別人）、培訓時間1項（單項選擇，半個月、1個月、3個月、半年及1年）、培訓方式1項（多項選擇，系統培訓、短期培訓、業余自學、經驗交流、專題討論、調研考察及其他）、影響參加培訓的因素1項（多項選擇，工作繁重、領導不重視、經費不足、沒有時間、學和不學一樣、家務重及其他）、老年護理培訓內容1項（多項選擇，護理保險、護理法學、人際溝通、社會福利、社會學、老年護理心理學、老年護理倫理學、老年康復學、老年營養學、老年精神護理學、臨終關懷、老年護理研究、老年生理與病理、老年用藥護理、老年健康評估、老年健康教育及老年健康管理，每項選擇為需要、不需要，以需要為評分標準）。
1．2．2調查方法選取荊門市三級醫院15名護士、社區衛生服務機構10名社區護士及養老機構5名養老護理員通過預調查，間隔2周后重測，測得問卷信度系數為0．94，內容效度0．93。在2013年6月實習前由項目組負責人對荊楚理工學院2010級護理本科班實習并參與本次課題項目的18名學生進行統一培訓，18名學生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫院實習，由18名護生在實習醫院及實習醫院附近的60所社區衛生服務機構、12所養老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現場發放問卷，并解釋調查目的，要求被調查者根據自己的實際情況進行填寫并當場收回。共發放問卷410份，回收有效問卷392份，有效回收率為95．6％。
1．2．3統計學方法采用EpiData軟件輸入建立數據庫，采用SPSS17．0統計軟件包進行χ2檢驗。
2結果
2．1被調查者一般資料392名被調查者均為女性，年齡20歲～65歲（32．33歲±10．17歲）；學歷：中專以下18人，中專89人，專科168人，本科及以上117人；職稱：無職稱31人，護士157人，護師117人，主管護師及81人，副主任護師6人；護士執業資格：無資格43人，有資格349人；工作單位：臨床醫院229人，社區衛生服務機構131人，養老機構32人。
2．2被調查者培訓意愿、目的、時間、方式及影響因素老年護理培訓意愿：非常愿意82人（20．9％），愿意226人（57．7％），一般66人（16．8％），不愿意18人（4．6％）。老年護理培訓目的：提高工作能力214人（54．6％），更新專業知識136人（34．7％），上級要求22人（5．6％），增加社交機會9人（2．3％），不愿意落后別人11人（2．8％）。培訓時間：半個月47人（12．0％），1個月82人（20．9％），3個月164人（41．8％），半年78人（19．8％），1年21人（5．4％）。培訓方式：系統培訓284人（72．4％），短期培訓265人（67．6％），業余自學181人（46．2％），經驗交流256人（65．3％），專題討論218人（55．6％），調研考察185人（47．2％），其他23人（5．9％）。影響參加培訓的因素：工作繁重274人（69．9％），領導不重視174人（44．4％），經費不足214人（54．6％），沒有時間228人（58．2％），學和不學一樣67人（17．1％），家務重142人（36．2），其他35人（8．9％）。
2．3老年護理培訓內容排列前5位分別是：老年護理心理學307人（78．3％），老年營養學290人（74．0％），人際溝通284人（72．4％），老年康復學283人（72．2％），社會學241人（61．5％），其次是護理法學237人（60．5％），社會福利206人（52．6％），老年護理倫理學195人（49．7％），老年用藥護理192人（49．0％），護理保險184人（46．9％），臨終關懷182人（46．4％），老年健康教育177人（45．2％），老年精神護理學163人（41．6％），老年健康評估136人（34．7％），老年健康管理125人（31．9％），排列最后2位是老年生理與病理116人（29．6％）與老年護理研究52人（13．3％）。
3討論
3．1老年護理培訓意愿、目的、時間、方式及影響因素本調查顯示，從事老年護理人員培訓愿意很高（78．6％），與周曉艷等調查結果類似，低于張顯碧等調查結果，可能與他們的調查對象主要是養老機構的護理人員，素質相對較低有關。高培訓需求為對從事老年護理人員進行培訓打下了很好的基礎。本調查顯示，培訓目的主要是提高工作能力（54．6％），與鄧荊云等調查結果一致，也反映我國目前從事老年護理人員的技能有待提高。本調查顯示，參加培訓的時間比例最高的是3個月（41．8％），培訓方式比例最高是系統培訓（72．4％），與張顯碧等調查一致，認為最好是半脫產方式，利用工作間隙進行學習，對函授和自學的方式認為自己不能達到學習目的，同時也擔心會影響經濟收入。對于培訓方法認為最好有指導老師講解示范，通俗易懂，學以致用。政府在護理員培訓方面給予宏觀引導與支持（如培訓經費），并能與就近的地方高職院校加強相關專業指導與培訓。利用休息時間進行培訓，最好采用多種培訓手段，案例教學法、多媒體仿真標準化病人Simman教學系統，構建遠程網絡教學平臺并形成網上知識庫，理論與實踐培訓同時進行，以取得良好的教育效果。本調查顯示，影響參加培訓的因素主要是工作繁重（69．9％），其次是領導不重視（44．4％），說明目前養老護理人員工作任務重，政府部門要加大養老護理隊伍建設，提高養老護理隊伍素質，以提高老年人生活質量。
3．2老年護理培訓內容本調查顯示，老年護理培訓的內容排列前5位分別是老年護理心理學（78．3％）、老年營養學（74．0％）、人際溝通（72．4％）、老年康復學（72．2％）、社會學（61．5％）。老年護理心理學排列第1位，與周曉艷等對臨床護士老年護理知識認知情況調查是一致的，說明老年護理從業人員對老年護理心理知識的缺乏，也說明老年人對心理健康的渴望。老年退休后表現為孤獨感、抑郁感、老而無用感、衰老感，這些負性情緒嚴重影響老年人的生活質量和身體健康，老年人迫切需要心理衛生指導。其次是關于老年康復和營養方面，老年人的慢性病尤其是腦血管疾病所致的殘障，都需要專業的康復知識指導。再次是關于社會人文知識，老年人退休以后與社會接觸的減少、性格的改變都需要從業人員進一步提高人際交流能力和社會人文知識，滿足老年人的需求。這與鄧荊云等提出的建立專科護士制度，要逐步建立健全老年護理專科護士的教育、培訓，使老年專科護士的培訓規范，重點加強心理知識、溝通技巧、護理技能、康復技能知識培訓是一致的。本調查顯示，培訓內容排在最后的是老年護理研究（13．3％），這與劉慧等的調查結果一致。絕大多數護理人員科研意識薄弱，認不清科研在學科發展中的重要作用，只停留于機械地進行臨床護理操作。如果不重視臨床護理人員老年護理理論的學習和科研能力的培養，老年護理學科的發展將可能停滯不前。本調查顯示，不同工作單位和職稱老年護理人員培訓需求內容方面（老年護理保險、護理法學、老年康復、老年用藥、健康評估、社會學和健康教育學）比較差異有統計學意義（P＜0．05）。老年護理保險、社會學方面和健康教育方面的內容，職稱越高的老年護理人員選擇比例越高，說明職稱越高的養老護理人員意識到護理保險、社會學及健康教育3個方面知識的重要性。在護理法學方面，社區衛生服務中的老年護理從業人員意識較強，可能與在社區工作中涉及較多法律糾紛有關。在老年康復、老年用藥及健康評估方面，臨床醫院和職稱較高的人員選擇比例較高，可能與老年人在病情較重時在醫院住院，由職稱較高人員護理，意識到健康評估、用藥及康復方面知識缺乏有關。提示在培訓方面老年護理知識與技能規范化系統化培訓促使臨床護士老年護理知識與技能深化與強化，由專業護士向專科護士發展。因此，培養老年專科護士要考慮護士的護齡與職稱及社區護士，強化社區護士老年護理知識與技能的培訓，提高老年護理水平，滿足社區養老的需求。
作者：代國香鄒萍齊玉梅單位：副主任護師湖北省荊門市第一人民醫院湖北省荊門市第一人民醫院
1臨床資料
本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結石性膽囊炎急性發作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。
2護理體會
2.1溫度的調節老年人對外界的溫度適應調節功能較差，特別在嚴寒酷暑季節，老年患者從手術室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動，造成機體內環境的紊亂，故應及時給予做好保暖和降溫措施，以避免發生術后并發癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術后并發肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發生術后肺部感染。對老年患者術后要注意保暖，避免受涼，術后早期取半臥位，按時協助翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，對痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴張藥物進行霧化吸入，鼓勵患者間斷做深吸氣運動，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生［1］。
2.3胃腸道功能老年腹部手術后，胃腸道功能恢復較慢，胃腸蠕動的恢復及肛門排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結腸脹氣時，可做肛管排氣，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動，早期下床活動，促進胃腸功能的恢復和肛門排氣。2.4血管的護理手術后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發生靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，因此術后要早期下床活動肢體，必要時給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術后常見并發癥，營養不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防，發現問題及時采取措施，平時應給予腹帶保護，及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。
2.6其他方面護理術后進食階段的全身治療和基礎護理較為重要，要注意水電解質及酸堿平衡和能量的供應，及時配合專科醫生處理并發癥，輸液過程中應嚴格掌握輸液的速度，預防輸液輸血反應及靜脈炎的發生，加強口腔護理及各種引流管的護理，同時更要加強皮膚護理，預防褥瘡的發生。
3臨床護理評價的效果
本組44例老年急腹癥術后患者，發生肺部感染2例，切口延遲愈合2例，經良好的術后護理后均治愈，本組病例中無死亡發生。
隨著人們生活條件的改善，良好的衛生習慣以及醫療技術的提高。人的壽命在逐漸延長，因此，護理工作在老年醫學中占有重要地位，而老年急腹癥術后的護理尤為重要。由于機體細胞隨著年齡的增長而衰退，抗病能力也相應降低，各種疾病增多，對疼痛反應較遲鈍，就診時間較晚，給急腹癥的診斷，治療及護理帶來一定的困難。因此，對老年急腹癥術后的護理必須做到細致、入微、體貼，并積極地創造和諧美化的病房環境，使老年患者早日康復。
1臨床資料
我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關節置換術11例,骨牽引21例,內固定10例,住院時間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無一例發生壓瘡。
2導致壓瘡的危險因素
2.1局限性因素
2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生首要因素。正常毛細血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強超過4kPa就會影響局部微循環[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產生摩擦力。
2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。
2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當,松緊不適宜,致使局部血液循環不良,也易導致壓瘡的發生。
2.2全身性因素
2.2.1感覺喪失感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換體位,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。
2.22營養不良營養不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發生。
2.2.3心理因素長期臥床及長期經受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。
3壓瘡的預防與護理
3.1正確評估患者是預防壓瘡的關鍵
隨著護理的發展,把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟[3],對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高危患者實行重點預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton’s評分量表、Braden評分量表等。
3.2健全壓瘡患者的管理制度
經評估對高危患者實行重點預防,建立預防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應的表格里作上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據。
3.3間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施
長期臥床患者應每2小時更換一次體位,皮膚有紅斑時應明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。
3.4減少摩擦力和剪力
協助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。
3.5保護患者皮膚干燥和完整性
應盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節,使用便盆時,協助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。
3.6加強營養
國內外學者[5]均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況促進創面愈合的重要條件。因此,對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負氮平衡,促進創面愈合。
3.7心理護理
老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調護十分重要。護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調動積極因素,提高機體內在自身康復能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理,以達到預防壓瘡發生的目的。
護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生,全體護理人員重視是基礎,掌握老年患者發生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環節,就可以有效地防止壓瘡的發生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質量。
1對象與方法
1.1對象廣州市2所養老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。
1.2方法
1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。
1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。
2結果
3種護理分級方法評估結果,見表1。
表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。
本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧
。
以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。
Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。
綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。
論文關鍵詞:老年人養老機構分級護理差異性
論文摘要:目的了解養老機構中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結果醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結論醫囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫護人員和改善相關條件外,可將Barthel指數分級法作為標準分級的補充來替代醫囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。
養老機構中,分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求,結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定,以醫囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。
【論文關鍵詞】老年婦科；術后護理
【論文摘要】目的探討老年婦科術后護理對術后康復的影響。方法根據老年人生理特點及手術特殊性采用心理護理、合理體位、營養飲食、基礎護理進行護理與指導。結果有計劃、針對性的術后護理能減少術后風險，增強患者抵抗力，減少并發癥。結論有針對性的采用綜合護理手段是老年婦科患者術后康復的關鍵保證。
在婦產科工作中，手術治療占有相當重要的地位，手術既是治療的過程，也是創傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。
老年人由于年齡的增大，重要器官出現不同程度的退行性病變，消化、吸收、應激、代償、修復、愈合等功能低下，因此，對手術的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點的特殊性，生殖系統有自己獨特的功能，又與其他系統的功能相互聯系，互相影響，其護理工作亦有相應的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術后護理，是保證手術達到理想效果的重要保證。近年來由于手術技術的提高，術式的改進及與手術有關條件的完善，盡管老年婦科手術風險大，機體抵抗力差，并發癥發生率高，但實踐證明老年婦女是可以接受大手術治療的，關鍵是加強術后的護理。
1病情觀察
患者術畢回到病房后，需依手術大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩后，每4h觀察1次。術后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術正常反應，術后持續高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發性的特點，有些癥狀臨床表現不典型，故在護理中有足夠認識，如出現嗜唾，精神差，低熱時應考慮并發癥的可能。為防止電解質紊亂，應嚴格記錄出入量，嚴格控制輸液速度。
2體位
按手術及麻醉方式決定術后體位。全身麻醉患者在尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側向一旁，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8h。由于蛛網膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內壓力降低，顱內血管擴張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時頭痛加劇；平臥時，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網膜下腔阻滯麻醉者術后宜平臥一段時間，以防頭痛。如果患者情況穩定，術后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發生。同時，半臥位也有利于腹腔引流，術后腹腔內血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。
護士要經常巡視患者，注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復情況；保持床單清潔、平整，協助患者維持正確的體位。鼓勵患者活動肢體，每15min進行1次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環和促進良好的呼吸功能。老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。注意防止老年人因體位變化引起血壓不穩定，突然起床時發生跌倒的情況，隨時提供必要的扶助，特別需要耐心反復交待相關事項，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關的使用等。
3飲食
根據患者胃腸功能恢復情況，術后24h內進食少量流食，48h進半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對進食不足者，應靜脈補充營養及電解質。
4緩解疼痛
雖然術后疼痛是常見的問題，但婦產科手術患者術后疼痛并不嚴重。腹式子宮切除術后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術臺上的體位所致。患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常手術后24h內最為明顯。持續而劇烈的疼痛會使患者產生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動體位，拒絕翻身、檢查和護理。護士應牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據患者具體情況，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態下配合完成護理活動。按醫囑術后24h內可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮痛泵為術后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應在術后48h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫師及時給予處理。
5并發癥護理
手術后主要的護理目標就是預防并發癥。無論手術大小，都有發生術后并發癥的危險，術后并發癥可直接發生在傷口，也可以在手術位置周圍的器官，或遠離手術的部位或體腔內。并發癥可能在術后立即發生，或遲些時間發生。為了預防術后并發癥，護士必須熟知常見并發癥的臨床表現。
5．1腹脹術后腹脹多因術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。患者術后呻吟、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術后12~24h開始恢復，此時可聞及腸鳴音。通常術后48h恢復正常腸蠕動，一經排氣，腹脹即可緩解。如果術后48h腸蠕動仍未恢復正常，應排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復但仍不能排氣時，可針刺足三里，或遵醫囑皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排氣等。術后早期下床活動可改善胃腸功能，預防或減輕腹脹。如因炎性反應或缺鉀引起，則按醫囑分別補以抗生素或鉀；形成膿腫者則應及早切開引流。
5．2泌尿系統感染尿潴留是發生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術，也難免發生細菌上行性感染。尿潴留是盆腔內和經陰道手術后常見的并發癥之一。多數患者因不習慣臥床排尿而致尿潴留；術后留置尿管的機械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預防尿潴留的發生，術后鼓勵患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時開放以訓練膀胱恢復收縮力。如上述措施無效，則應導尿。一次導尿量超過1000ml者，宜暫時留置尿管，每3~4h開放1次。
老年患者、術后必須長期臥床者，以及過去有尿路感染史的患者都容易發生泌尿系統感染。術后出現尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應按醫囑做尿培養，確定是否有泌尿道感染。受術者一般在拔管后4~8h內可自解小便，注意記錄尿量和時間。
5．3傷口血腫、感染、裂開多數傷口是清潔封閉創口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護士切忌慌張、失態，應及時報告醫師，協助處理。同時避免混亂，盡量減少在床邊作技術性討論，為患者提供安全感。少數患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現傷口裂開的嚴重并發癥。此時，患者自覺切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見大網膜、腸管脫出。護士在通知醫師同時，立即用無菌手術巾覆蓋包扎，送手術室協助縫合處理。
6心理護理
一般老年人反應較慢，記憶力差，但老年人思考問題細致，處世經驗豐富，術后焦慮、恐懼、壓抑、思前顧后的心態接踵而來。因此，護士應協助患者熟悉病區環境，態度和藹親切，反復耐心地進行解釋，并舉例說明手術的安全性和良好的效果。使老年患者產生信賴和親切感，從而減輕焦慮、恐懼心理，配合治療。
7出院指導
早期出院已成為一種趨勢，出院前需要為患者提供詳盡的出院計劃，其目標是使個人自我照顧能力達到最大程度。事實上，入院開始就應著手協助患者和家屬對出院休息做好計劃，并要求家屬在患者出院前完成一切準備。為此，需要評估患者所擁有的支持系統，如親屬參與照顧的能力和程度；個案學習自我護理的能力，按患者的不同情況提供相應的出院指導，盡可能將家屬納入個案健康教育計劃內。健康教育內容應包括自我照顧技巧、生活型態改變后的適應、環境調整及追蹤照顧的明確指導；還要提供飲食、藥物使用、運動忍受度、可能的并發癥及轉介指導。為了保證效果，宜列出具體內容的細目單。
【關鍵詞】老年患者
［摘要］目的：探討內科老年住院患者的特點及臨床護理。方法：選取136例內科老年住院患者，依據內科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理。結果：所有患者均得到了比較滿意的治療效果，問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達93％。結論：在臨床護理中采用綜合護理措施可產生滿意的效果。
［關鍵詞］內科；老年患者；臨床護理
人口老齡化是世界人口發展的普遍趨勢，人類社會逐漸趨向老齡化，老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者實施的護理工作顯得更為重要。如何在了解內科老年住院患者心理和生理特點的基礎上實施臨床護理,是需要不斷深入探討的課題。
1一般資料
136例中男86例,女50例，其中65歲～69歲67例,70歲～74歲45例,75歲以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原發性高血壓)、腦血管疾病35例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。
2心理特點
老年人由于疾病的折磨,身體各種功能受限,易產生心理緊張和不愉快等焦慮情緒［1］,表現為緊張、不安、急躁等,嚴重的可出現生活自理能力的下降或喪失。由于感覺、知覺、視聽力、記憶力、想象力衰退,對新的事物缺乏好奇心,容易誤聽、誤解,出現敏感多疑，表現為語言重復、緩慢、吞吞吐吐,對實質問題回避。患者做事缺乏毅力,喜歡憑經驗辦事,固執己見,情感冷淡,遇到重大刺激反應強烈,難以控制。性格由外向轉為內向,懶得交際,易產生自卑心理,行為古怪、易怒、不近人情［2］。
3生理特點
老年病人聽力下降既有生理上聽覺功能退化原因,也有各種病理原因,如腦梗死，常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中病人有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流，病人講話含糊,不能選擇正確的詞及合適的語言,造成對復雜長句的閱讀和拼讀困難。
4護理措施
4.1建立良好的護患關系人在心情愉快時,機體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿,把機體代謝活動調節到最佳狀態,并可增強免疫系統的功能［3］，有利于疾病的治療和康復。患者入院后護理人員應始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來接待他們,介紹醫院的環境、主管醫生、護士,消除患者緊張、陌生感;尊重患者,經常與患者交談,了解其思想情況,耐心解答患者提出的各種問題，使病人感受到溫暖、誠懇,以及自己被尊重［4］。與患者進行溝通時，忌諱用高頻率、高聲調的聲音說話,應做到語速稍慢,聲音高低適中,特別是當與聽力障礙,反應遲鈍的患者交流時,在提高嗓音、放慢語速的同時一定要配合柔和關切的眼神,微笑的面容及必要的手勢,適當縮短說話距離,目的是讓老人既能聽清又不感到護士是在對其吼叫。老年患者精力不足,行走不便,要集中時間安排好其治療檢查，盡量減少體力消耗和痛苦,使彼此間建立良好的信任關系。
4.2心理護理在護理過程中要細心觀察,通過與患者及家屬交談或采取心理問卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活動,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理:對于悲觀絕望者,應及時進行心理疏導、勸慰,鼓勵其說出內心感受,讓其將內心的壓抑發泄出來,并給予同情、理解、安慰,使他們能保持愉快的心情積極配合各項檢查、治療及護理。對于孤獨、憂慮、恐懼者,用通俗易懂的語言與患者交談,詳細介紹各種檢查、治療、護理的目的和方法以取得患者的配合,外出檢查時應有護士陪同,以消除其憂慮恐懼心理;同時多鼓勵親友前來探望及照顧,營造一種家庭化病房氣氛。對于急躁易怒者,以溫暖的情感和語言化解患者的情緒,多巡視、關心他們,及時解決患者具體困難,滿足其合理要求;同時指導患者進行放松訓練,如深呼吸、聽輕柔的音樂等,這樣可以緩解患者急躁易怒的心理，調整好患者的情緒,可調動患者的主觀能動性,增強戰勝疾病的信心,達到使患者早日康復的目的。鼓勵病人多交流,在交流過程中不要糾正他們的錯誤,避免情緒緊張。積極維護老年患者的最佳心理狀態是取得良好治療效果的必備條件。
4.3臨床護理老年病人由于抵抗力減弱,飲水進食少，患病后食欲更差,易發生營養不良和水電解質紊亂;長期應用抗生素的病人易引起口腔內的菌群失調,出現口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,應用生理鹽水、硼酸或朵貝爾液漱口,保持口腔清潔和濕潤。做好口腔護理可降低老年病人發生吸入性肺炎的危險性［5］。老年人患病后臥床時間長,抵抗力低,極易發生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、褥瘡等，在病情允許時,應適當地進行鍛煉,通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環。因病程長,體質弱,消耗蛋白質及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質飲食，少食多餐。由于老年患者睡眠時易受環境、情緒等因素干擾,造成入睡困難，長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發病，影響治療效果，故應做好睡前護理,提供一個安靜、整潔、舒適的休養環境,保證患者充足的、高質量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病，病情易出現變化,在臨床護理中,做到預見性護理,對減少并發癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,盡量穩定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發生心律失常、心絞痛,甚至出現心跳驟停。夜班護士要對每位患者做到熟悉病情,提高責任感和警覺性,進行預見性護理,及時為醫生提供準確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。
4.4用藥護理老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,加之老年人肝、腎功能減退,其用藥的不良反應較年青人高［6］。因此，在為患者擬定治療方案時,護理人員應熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項,依據病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項等設計科學用藥護理程序。用藥前要嚴格執行“三查七對”制度,做到正確給藥；用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應按要求控制滴速,發現不良反應立即停藥,及時報告醫生,同時采取必要的處理措施。
5結果
依據內科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理，136例患者的均得到了比較滿意的治療效果，問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達93％。
【關鍵詞】老年原發性高血壓；特點；護理
老年原發性高血壓病是一種常見病、多發病。其病理特點是以體循環動脈壓升高為主的臨床候群。原發性高血壓病病程長，發展也不平衡，對心、腦、腎等重要器官可造成嚴重損傷，對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦出血的發生。同時，由于高血壓可加速動脈粥樣硬化，而使患者出現一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對于心臟因持續血壓增高，使左心室負荷增加，最終發生左心衰竭。原發性高血壓病基本護理常規很容易掌握，但是不少老年人血壓增高是隨年齡增長的生理變化，不引起人們的重視，忽視護理。現將筆者多年來對老年原發性高血壓病的護理應注意的問題，總結如下。
1臨床資料
本組126例，男74例，女52例。年齡60~85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。一期高血壓54例，二期高血壓42例，三期高血壓30例。
2藥物治療及療效觀察
2.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應考慮到患者的經濟承受能力。聯合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應根據病情聯合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。
2.2藥物選擇
2.2.1利尿劑適用于輕、中度原發性高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩、緩慢，持續時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后作用達高峰。
2.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特別是老年收縮期高血壓病患者，長期服用還具有抗動脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。
2.2.3ACEI對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的原發性高血壓患者有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的原發性高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。
2.2.4ARB適用于需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。
2.3療效觀察：①治愈：血壓控制在正常范圍,即降到140/90mmHg以下,無明顯靶器官損害和影響預后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應注意原發性高血壓一旦確定，通常需要終身治療，經過降壓藥治療后血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量；但一般仍需長期服藥，中止治療后高血壓仍將復發。②好轉：血壓有所下降，但未達到正常標準，靶器官損害和/或影響預后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈：未達到上述標準。
3老年原發性高血壓病的特點
3.1自覺癥狀不明顯：有的患者高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時發現高血壓，因此對老年人定期測量血壓是必要的。
3.2精神心理特點：老年高血壓患者的心理表現為精神緊張、易怒、情緒不穩定等，這都是使血壓升高的因素。
3.3缺乏對原發性高血壓病的認識：本組76%的患者對何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認為高血壓是一種慢性疾病，對長期治療缺乏心理準備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時由于家屬和患者道聽途說，使其產生恐懼感。
3.4治療順從性差：不能按醫囑長期服藥，是高血壓患者最危險的因素。由于原發性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長期服藥治療，但是在長期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。不少患者不能認真遵守醫囑，按時吃藥，影響效果，與不良遵醫行為有關，尤其是文化程度低者更為明顯。傳統觀念認為“是藥三分毒”，部分患者擔心長期服藥其副作用會引起身體其他系統的疾病，當病情得到控制、癥狀緩解后，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，部分患者或因副作用或醫療費用不服藥，未堅持規律服藥或多服、漏服，對醫生指導誤解，記憶力減退等，故未能較好執行醫囑，造成不良后果，悔之晚矣。
3.5不注意合理膳食：缺乏飲食對高血壓病影響的認識，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長期飲食習慣，認為食鹽的攝入量與血壓的關系甚遠，對醫務人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。
3.6不注意戒煙限酒：本組74例男性病例中，58例有吸煙嗜好多年，44例有飲酒的嗜好。其中92%的患者認為吸煙引起肝損害、胃潰瘍等消化系統疾病，而缺乏煙酒對血壓的影響、認識、理解。
4結果
126例患者經過治療及護理，血壓均控制在較理想水平。無護理合并癥發生，遵醫行為良好，提高了老年人的生活質量。
5老年原發性高血壓病的護理
5.1應用醫學知識和護理心理學知識向患者及家屬講授有關原發性高血壓病知識。如：什么是原發性高血壓，影響血壓的因素等等，可用生動、形象的比喻使患者和家屬容易理解和接受。隨著現代醫學模式的轉變和醫學科學的發展，臨床疾病的健康教育越來越具有重要意義和價值，醫護人員必須具備生動的語言、豐富的表情及科學的醫學理論知識，掌握飲食、心理、營養、倫理等多方面的知識，才能為患者更好解除痛苦，使人們達到最佳健康狀態。
5.2避免情緒波動，減少應急狀態，保持良好的心理狀態。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經系統影響內分泌和免疫系統，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態，同時還要勞逸結合、心情放松。
5.3強化遵醫行為：向患者及家屬仔細講解用藥原則對治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關系。使他們認識到正確合理用藥不但取決于醫生，更重要的是患者配合。除患者堅持規范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監護工作，以保證治療的順利進行，提高醫從性，達到治療的目的。讓他們認識到服藥的長期性和重要性，這是使血壓控制在目標水平，延緩靶器官損壞的一個重要環節。
5.4培養良好的生活、飲食習慣，堅持適當的有規律體育鍛煉，減輕體重［1］。
5.4.1養成早睡早起的生活習慣，避免長時間坐在麻將桌前，建議他們合理安排生活，注意勞逸結合。
5.4.2戒煙限酒：吸煙飲酒可使體循環動脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險因素。使患者認識到其危險性，鼓勵患者積極戒煙、限酒。另外，飲酒可增加口服降壓藥的抵抗性。
5.4.3給予低鹽飲食：鹽的攝入量應不超過3~5g/d。控制鈉鹽的飲食，需要患者和家屬的積極密切配合，使患者和家屬懂得控制鈉鹽的意義和方法。要了解患者的飲食習慣，作為指導適應事物的基礎，盡可能給予他們喜歡的低鹽食品，可多食新鮮蔬菜、瓜果。在改變食物鈉鹽的同時，要特別注意食物色、香、味，以及增進食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。
5.4.4根據患者情況，建議參加適當的戶外活動。如太極拳、慢跑等。但避免參加劇烈運動，做到持之以恒有意識地進行自我保健，避免或緩解病情的加重。每周至少鍛煉3～4次每次持續30min左右，鍛煉要達到一定的的強度，即運動時要使心率保持在本人最大心率的70%～85%［2］。
5.4.5增加鈣的攝入量：膳食鈣與血壓負關聯，增加鈣的攝入可降低高鈉對血壓的影響。
5.5定期檢測血壓、家屬的配合是關鍵：教會患者或家屬測定血壓，目前市場上銷售的電子血壓計，是一種方便、快捷、準確的血壓計，患者可以自己測知血壓及心率的變化情況。
患者家屬與醫護人員的心情是相同的，都希望患者早日康復。但由于對醫學知識和護理心理學知識的缺乏，難以得到良好的效果。爭取家屬的積極配合，對其進行醫學常識、衛生保健、用藥護理知識及正確測量血壓等基本技術操作進行指導，為患者早日康復起到積極作用。
【關鍵詞】手術患者
隨著社會的進步，經濟的發展，科學技術水平的提高，人口年齡結構發生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上的人口已占20%，隨之而來的老年患者比例也在逐年增加。由于年齡的增長，各類生理狀況也在發生變化，老年人的心理狀態也會有所改變，手術本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應，直接影響到手術的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術時原來的心理狀態，以獲得整個手術的順利進行。隨著現代醫學從生物醫學模式向心理―社會―生物醫學模式轉變，護理模式也由功能制護理轉為整體護理模式，因此在護理老年手術患者過程中，護士要做好心理護理，以科學理論為指導，以良好的人際關系為最佳作用。
1老年患者的特征
1.1生理特征
1.1.1精神活動能力減弱由于大腦功能衰退導致病人表現為注意力不集中，注意范圍縮小，聯想緩慢，對事物的反應減弱，記憶力下降。
1.1.2感知覺減退視覺、聽覺、皮膚感覺退化，病人表現為耳聾、眼花、視力下降，對冷熱刺激不敏感。
1.2心理特征情感變化尤為明顯。固執、偏見、猜疑、急躁、自卑感，尤其是即將手術時，表現為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。
1.2.1緊張往往某些病人在來醫院就診時，就不免產生緊張心理，特別是在明確診斷為需要手術治療時，就會特別害怕，有的老年病人還會有嚴重的心理失衡，情緒低落，沉默寡言。
1.2.2焦慮由于老年人的適應能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規受到擾亂，加上環境的陌生都可產生焦慮不安。
1.2.3恐懼老年人由于身體各方面功能的退化，導致許多疾病的發生，容易受到死亡的威脅，所以往往會產生恐懼的心理。
1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固執，患病后更是堅持己見，常常會拒絕配合治療或護理，形成以自我為中心的主觀意識，表現有自憐、抑郁等。
1.2.5絕望由于疾病的原因，手術可能造成的并發癥或帶來生活上的改變，而造成精神打擊，悲觀失望;另一種則由于經濟拮據，子女不能陪伴在床邊而表現得憂傷、絕望。
1.2.6自卑在許多老年患者中，一旦得知疾病需要手術治療，就認為自己在世不長。另外，在農村更會因為自己的年齡已大，心有余而力不足，手術將造成親人的負擔，而產生不安內疚感和自卑心理。
2心理護理
2.1尊重根據馬斯洛的人的需要層次論學說，心理護理及與其交流中尤其要注意滿足老年人的自尊需要［1］。
自尊是指一個人需要獨立、自由、成就和榮譽，它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社會交往降低，心理障礙增加，甚至失去家庭的幫助，會經常感到不被尊重的威脅，因而老年人對尊重的需要更為迫切。為幫助老人術后盡快恢復，從術前起就要多與其交流，細心聽取意見，恰當地稱呼老人，言行禮貌，耐心傾聽老人的主訴，切不可表現厭煩，對老人的健忘、嘮叨要諒解，能辦到的事盡量按他的要求去辦，術后也要尊重老人的決定，在護理時，尤其不可因其年老，護理工作量大而表現出厭惡、逃避行為。例如有一位雙下肢靜脈曲張行靜脈剝脫術后的病人，一般情況下，我們在護理中都是用尿壺在床上小便，可這位老人堅持不用（在其心理中還是不服老），在這種情況下，我們和其家屬共同協助老人下床，在確保老人的安全下，也尊重滿足了他的需要。
都需要護士多在生活上與護理中多加關心和留意。術前要了解患者的家庭、職業、文化程度，通過語言來啟發安慰老人，并用通俗、樸實、恰當的語言回答病人提出的問題，講明手術治療的必要性，介紹經手術治療而痊愈的患者情況，引導病人從心理上自我調節，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態。術后更應主動去接近老人，以滿足最基本的生理需要。一開始幫助他翻身―坐起―下床―散步，幫助他漱口―洗臉―更衣―如廁，在護理中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，告訴他每一點恢復的起色、跡象，幫助他樹立戰勝疾病的信心。在我科曾收住過多例老年膽囊手術、胃部手術患者，由于在護理過程中給予足夠的關心和幫助，術后及時告訴病人應注意的事項或有可能出現的問題，經過一系列的心理護理，這些病人都能很快適應術后生理上的變化，積極配合治療，經過盡早、足量的功能鍛煉，縮短了恢復時間。
2.3疏導老年病人往往面對手術，會過度傷心，影響食欲與睡眠。在護理時應鼓勵病人盡情的發泄、訴說，待情緒穩定后主動幫助病人分析病情及預后，告知其如何配合治療，以增強病人對術后生活的信心。在圍手術期內，要根據不同的手術階段，及時了解病人的緊張源，在護理中以宣泄、疏導為主，改善病人的情緒。
2.4情感人到老年，由于生理、社會關系的變化，情感會發生諸多的改變，特別是住院后更以孤獨感、失落感為顯著。首先在手術前后要聯系其親友來探視、陪床，其次護士也應多與老年患者交流，增加老年人談話的興趣，幫助老人調節情緒，鼓勵老人在可能的情況下，做一些力所能及的活動。術前在護士協助下自理生活，術后多與老人溝通，幫助老人進行功能鍛煉，尤其是在術后疼痛時，更應陪伴老人，可以握住老人的手或幫老人擦汗這些細致的動作都會讓老人在情感上得到滿足，從心理上振作起來。
2.5護理要取得良好的心理護理效果，還應從護理上對老年患者做好基礎護理及生活照料，術前做好健康宣教，術前飲食、腸道等準備［2］;術后由于老年人抵抗力下降，尤其要注意基礎護理，如皮膚護理、飲食指導、體位指導、活動休息指導，以期從全方位讓老人得到溫馨的護理服務，良好的精神慰籍。
總之，對于老年手術患者，做心理護理時，一定要從言行上尊重，情感上支持，生理上關心，要以心理上的疏導和調適作為主導，讓他們感到自身存在的價值，保持最佳的心理狀態，并以良好的醫德，熟練的技術來增進老年患者手術的順利性，縮短術后恢復的時間，提高手術成功率。
