發(fā)布時間：2022-03-15 03:05:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護(hù)理學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1理論教學(xué)方法研究進(jìn)展
1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問題為切入點，以探究自學(xué)為主要方式，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。PBL教學(xué)法分兩種：一種是純PBL教學(xué)法，也叫經(jīng)典PBL教學(xué)法，即整個課程只設(shè)置一種教學(xué)方法；另一種是混合型PBL教學(xué)法，也叫非經(jīng)典PBL教學(xué)法，課程設(shè)置以PBL教學(xué)策略為主的兩種以上教學(xué)方法，根據(jù)實際情況滿足學(xué)生需求。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國，近些年一些護(hù)理教育者將該法引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，收到了良好效果。在普招?？谱o(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，學(xué)生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，對PBL教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)法。護(hù)理本科生同樣也對PBL教學(xué)法評價較高，認(rèn)為該教學(xué)法使他們查閱資料、分析和口頭表達(dá)等能力得到提高，對學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解及掌握。趙莉萍對高職護(hù)理?？瓢鄡蓚€組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但學(xué)習(xí)節(jié)奏及學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的認(rèn)可度低于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，PBL教學(xué)法雖然能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實踐能力，但也存在耗時、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結(jié)合教學(xué)的學(xué)生在考試成績及對教學(xué)法的評價方面高于單純接受LBL或PBL教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法最近幾年得到眾多研究，普遍的結(jié)論是有益于教學(xué)，起到教學(xué)相長作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達(dá)國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學(xué)法，而采用在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上增加理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學(xué)法，認(rèn)為與其他教學(xué)方法結(jié)合的PBL教學(xué)，能夠互補(bǔ)增益，達(dá)到更好的教學(xué)效果。特別應(yīng)該指出的是中職生年齡較小、自學(xué)能力和自律性較差，機(jī)械套用PBL教學(xué)法不能取得良好教學(xué)效果。同時PBL教學(xué)法要求教師具備一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力、豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時間；要求學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)時間與查閱文獻(xiàn)及歸納總結(jié)能力。只有這樣才能使整個學(xué)習(xí)計劃有效地實施和完成。在實際教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活使用PBL教學(xué)法，可以取得良好教學(xué)效果。
1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀(jì)20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計者和激勵者角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識。案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準(zhǔn)備就緒的國家：二十一世紀(jì)的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。在護(hù)理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時俱進(jìn)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，注重培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點和難點，以保證內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進(jìn)行充分的調(diào)研，精心設(shè)計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽得明白，以達(dá)到互動效果。在案例教學(xué)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過程，鼓勵學(xué)生主動參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到自己已經(jīng)在以“準(zhǔn)護(hù)士”身份參與真實病案的護(hù)理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。
1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護(hù)理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現(xiàn)交流和相互促進(jìn)。情景教學(xué)法通過實物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護(hù)理場景，力爭做到學(xué)習(xí)與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于專科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進(jìn)步，能夠記憶所學(xué)技能的要點，學(xué)生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進(jìn)行系統(tǒng)評估和護(hù)理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演?，F(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護(hù)士，模擬臨床場景進(jìn)行護(hù)理評估，總結(jié)護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強(qiáng)的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達(dá)方式，也要熟悉護(hù)士護(hù)理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會因認(rèn)知能力不足而導(dǎo)致課堂紀(jì)律散亂。
2臨床實踐教學(xué)方法研究進(jìn)展
2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀(jì)80年代美國第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護(hù)理本科生臨床實習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標(biāo)準(zhǔn)，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教的研究。筆者認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護(hù)理教學(xué)法20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理的觀點。循證護(hù)理教學(xué)可提高護(hù)生評判性思維能力，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理實踐中自覺運用批判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗和直覺決定護(hù)理行為。國內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒有統(tǒng)一的教學(xué)計劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評價和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大研究范圍，探索出可行的循證護(hù)理教學(xué)方案。
3小結(jié)
以上各種教學(xué)方法在我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中都有所涉獵，程度不一，但總體上都有積極方面，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維能力。但這些教學(xué)方法都起源于歐美等國家，運用到我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中缺乏具體操作方案和監(jiān)測評價標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)從我國國情和學(xué)生思維方式出發(fā)，借鑒這些教育理論，探索出適合我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的方法。此外，目前對內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的研究仍停留在經(jīng)驗總結(jié)方面，缺乏實驗性研究，有待進(jìn)一步探索和完善。
作者：張鳳媛單位：錦州市衛(wèi)生學(xué)校
1對象與方法
1．1對象2013年3～6月，我校護(hù)理學(xué)院2011級護(hù)理本科（1）、（2）班學(xué)生200名，其中，男生14名，女生186名，年齡19～22歲，平均年齡（20．31±0．52）歲。
1．2方法
1．2．1教材本課程使用的教材為朱丹教授主編、高等教育出版社出版的《護(hù)理社會學(xué)》，教材共17章，分上、下兩篇，上篇主要介紹社會學(xué)基本原理、方法等；下篇針對特定人群，如青少年、精神疾病、艾滋病人及護(hù)理人員等討論其社會問題。共20學(xué)時，每周2學(xué)時，共10次。
1．2．2形成性評價的實施本課程的評價方式由形成性評價（占總成績70％）和終結(jié)性評價（占總成績30％）組成。形成性評價分四部分：考勤10％，課前分享20％，討論20％，小論文20％。第1次上課時隨機(jī)將所有學(xué)生分成10個小組，并要求以后上課時按小組坐。
（1）考勤：由學(xué)生每次上課前簽到，在每次下課后收回。滿分10分，缺勤一次扣1分；
（2）課前分享：從第2次課起，每次上課前給學(xué)生20min分享其查閱的有關(guān)護(hù)理社會學(xué)的內(nèi)容，包括相關(guān)的新聞報道、自己身邊的事情或者評論家的觀點等。可以直接口述或制作PPT匯報，同學(xué)分享結(jié)束后由教師做簡短的評價，并鼓勵其他同學(xué)提出自己的看法。發(fā)言的次數(shù)納入小組成績和個人成績。發(fā)言4次記小組12分，之后發(fā)言每增加一次增加1分，發(fā)言的個人在小組得分的基礎(chǔ)上每發(fā)言一次加1分，滿分20分。使用PPT或者英文分享每次計2分；
（3）討論：討論的主題和時間提前告知學(xué)生，教師根據(jù)學(xué)生小組討論時的參與度、積極性、發(fā)言情況打分。滿分20分；
（4）小論文：要求學(xué)生課后自己搜索一篇有關(guān)護(hù)理社會學(xué)的文獻(xiàn)，并描述其研究類型、研究方法，并對其提出的觀點進(jìn)行分析和評價。滿分20分；（5）論文：課程結(jié)束前，要求學(xué)生根據(jù)已經(jīng)學(xué)習(xí)到的知識，按照自己的興趣選擇一個社會學(xué)問題，設(shè)計問卷或者訪談提綱，進(jìn)行研究、分析，描述現(xiàn)狀，分析原因并提出相應(yīng)的對策，撰寫調(diào)研報告。滿分30分。
1．2．3評價課程結(jié)束后，應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查問卷了解學(xué)生對形成性評價的滿意程度，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷116份，有效回收率為96．67％。采用方便抽樣的方法抽取8名學(xué)生進(jìn)行訪談，聽取學(xué)生對該評價方法的看法和意見。
2結(jié)果
2．1學(xué)生成績（表1）其中僅1人（0．5％）考勤得9分，分享得分為滿分20分的有98人（49．00％），總分70分以下1人，70～79分53人（26．50％），80～89分137人（68．50％），90分以上9人（4．50％）
2．2學(xué)生對形成性評價的滿意情況（表2）82．76％的學(xué)生對《護(hù)理社會學(xué)》課程的開設(shè)及其評價方式實施的情況總體上滿意，95．69％的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒献?、學(xué)生合作和學(xué)生自主學(xué)習(xí)。80．2％的學(xué)生認(rèn)為這種評價方式是合理的，19．8％的學(xué)生認(rèn)為評價方式無所謂。
2．3學(xué)生訪談結(jié)果8名同學(xué)均對在《護(hù)理社會學(xué)》課程中實施的形成性評價持肯定意見，認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，課題氛圍活躍；7人認(rèn)為在小組活動中學(xué)會展示自己的觀點和PPT，鍛煉了膽量，增強(qiáng)了自信心；6人認(rèn)為通過課堂分享學(xué)習(xí)到很多書本上沒有的知識；3人認(rèn)為小組人數(shù)多，個人可以分享的次數(shù)有限；1人認(rèn)為作業(yè)太多。
3討論
3．1形成性評價調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性《護(hù)理社會學(xué)》是一門人文社科類課程，傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式難以吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)，上述結(jié)果中顯示的絕大部分學(xué)生能準(zhǔn)時到課，以及近一半的學(xué)生能積極參與分享，可能與通過形成性評價刺激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)有關(guān)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過提前查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，積極思考，總結(jié)并分享自己的觀點，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。教師根據(jù)分享和討論的內(nèi)容調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，或者成為課堂教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)積極性，自愿將時間放在學(xué)習(xí)上，這樣才能在有限的課堂教學(xué)時間內(nèi)提高效率，這可能也是70％以上的學(xué)生的課程得分在80分以上的重要原因。絕大部分學(xué)生非常滿意這種“展示性”強(qiáng)的學(xué)習(xí)方式。
3．2形成性評價促進(jìn)了教師的教學(xué)素養(yǎng)既往的終結(jié)性評價讓大部分教師以期末成績高低來衡量教學(xué)效果，對學(xué)生學(xué)習(xí)課程及相關(guān)知識的程度把握并不了解；而形成性評價讓教師根據(jù)學(xué)生互動的表現(xiàn)了解學(xué)生的興趣，對相關(guān)知識的掌握情況，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，主動思考對教學(xué)方法和評價方式等的改革。為了掌控課堂節(jié)奏，增強(qiáng)課程的實效性，對教師的知識視野、臨場應(yīng)變能力以及解決問題的能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求，從另一方面也調(diào)動了教師教學(xué)的成就感，對促進(jìn)教師隊伍整體素質(zhì)的提高起到一定作用。3．3注意評價內(nèi)容和次數(shù)的科學(xué)性形成性評價的目的是為了促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，而不能為了評價而評價。形成性評價一定要適時適度，評價的方式、次數(shù)和內(nèi)容都應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合。護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力較低，可能是因為在大學(xué)之前的各階段教育主要以“應(yīng)試教育”為主，我國學(xué)生習(xí)慣于教師講授式、灌輸式的教學(xué)方法，不愿發(fā)言或提問，因此為了鼓勵學(xué)生能轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念和學(xué)習(xí)方法，應(yīng)設(shè)計合理的評價內(nèi)容和次數(shù)。例如本課程第1次討論的主題為“風(fēng)俗習(xí)慣”，教師鼓勵學(xué)生根據(jù)個人經(jīng)歷積極主動分享，讓學(xué)生增強(qiáng)“展示”的自信心，而在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行第2次和第3次討論的主題以授課內(nèi)容為中心，分別是“如果你是患者，你認(rèn)為如何提高護(hù)士工作的滿意度”、“你認(rèn)為如何解決護(hù)理人員的社會問題”，討論內(nèi)容由淺入深，學(xué)生討論熱烈，分享積極。
3．4存在的問題本次形成性評價中主要以教師評價為主，如何將學(xué)生自評和互評納入評價手段中，以及如何讓評價的各個部分構(gòu)成比重合理化還需要進(jìn)一度的研究和探討。此外，班級規(guī)模大勢必難以保證評價過程中人人參與，如果增加評價次數(shù)，容易造成學(xué)生疲于應(yīng)付，教師工作量增大而難以堅持。所以，進(jìn)行大班教學(xué)的護(hù)理院校還需對評價的時間和頻次進(jìn)一步求證。
作者：程利李艷袁杰單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院
1對象和方法
1.1對象隨機(jī)抽取本校2012級中職護(hù)理專業(yè)4個班248人，兩個班為實驗組（124人），兩個班為對照組（124人）。兩組學(xué)生均為當(dāng)年中考統(tǒng)招學(xué)生，全部為女生，年齡、入學(xué)成績比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法兩組學(xué)生所用教材、授課教師、考試內(nèi)容均相同，教學(xué)內(nèi)容為18項護(hù)理技能操作。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，以教師講授為主，按教材順序講授護(hù)理技能操作有關(guān)概念、目的、用物，以操作程序為重點，邊講授邊演示。實驗組采用PBL教學(xué)法教學(xué)。到期末結(jié)束時，對兩組學(xué)生在相同時間、相同監(jiān)考教師的條件下進(jìn)行考試，記錄兩組學(xué)生的考試成績，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.3PBL教學(xué)實施步驟按照PBL教學(xué)5個環(huán)節(jié)（確定教學(xué)方案精選情景病例設(shè)疑導(dǎo)學(xué)目標(biāo)組織反饋討論匯報總結(jié)提高）設(shè)計并實施教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱的基本內(nèi)容和要求設(shè)計病例，提前一周將病例及需要思考討論的問題發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生課前自學(xué)，自學(xué)是PBL學(xué)習(xí)過程中的重要階段。以氧氣吸入療法為例，教師課前盡量選擇一份能全面覆蓋教學(xué)內(nèi)容的病例，設(shè)計出一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例自學(xué)、討論、綜合分析。如：張某，肺心病患者，入院時表現(xiàn)為鼻翼扇動，喘息，口唇、指甲發(fā)紺，煩躁不安，呼吸急促，脈搏每分鐘100次，神志清。血氣分析：PaO2：6.5千帕，PaCO2：10.0千帕。指導(dǎo)學(xué)生討論分析引起上述癥狀的原因、護(hù)理診斷、采取何種措施等（不占課時），上課時讓學(xué)生回答。然后引出一系列問題：氧氣吸入療法的概念、吸氧濃度、如何完成該項操作。將學(xué)生分成10個教學(xué)小組，每小組12~13人，各小組設(shè)置一個情景模擬現(xiàn)場，每小組選一名代表（即“小教師”）操作，從用物準(zhǔn)備到整個操作都由學(xué)生自己完成，其他組員隨時參與并及時補(bǔ)充和糾正。操作過程中出現(xiàn)的各種問題隨時討論，出現(xiàn)不同觀點時可以辯論，以營造學(xué)習(xí)氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更充分。同時，教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步完成PBL教學(xué)的各個環(huán)節(jié)；要監(jiān)督小組活動，確保所有學(xué)生都參與活動；要根據(jù)學(xué)生操作情況進(jìn)行評價，指出不足，提出改進(jìn)意見和下一步要求。學(xué)期課程結(jié)束后，對實驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放并回收有效問卷124份，有效問卷回收率100%。
2結(jié)果
實驗組學(xué)生的及格率及平均分均高于對照組（P＜0.05）；大多數(shù)實驗組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法對提高各項能力的效果顯著。另有調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生中贊同使用PBL教學(xué)法的有99人，占79.8%，反映了PBL教學(xué)法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學(xué)生提供了展示自我的機(jī)會。部分性格內(nèi)向的學(xué)生經(jīng)過課堂討論后，克服了羞澀、恐懼心理，能表達(dá)自己的意見，展示自我，使自身的口頭表達(dá)能力得到了提高。同時，PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神，使學(xué)生解決問題的能力有所提高。
3討論
（1）PBL教學(xué)法有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)時以臨床問題為起點，通過具體的病例促使學(xué)生運用所學(xué)知識綜合分析、判斷，經(jīng)過討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，PBL教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定：實驗組99名學(xué)生（79.8%）表示贊同使用PBL教學(xué)法。這一結(jié)果反映了學(xué)生對教學(xué)改革的期盼，又包含著對教師角色轉(zhuǎn)變的要求。教師的作用已不再局限于單純地傳授知識，更重要的是教會學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和提高分析、解決實際問題的能力。
（2）兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試成績比較，實驗組及格率及平均分均高于對照組（P<0.05），說明PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，能顯著提高學(xué)生對所學(xué)知識的理解、記憶和運用能力。
（3）評價結(jié)果顯示，大部分實驗組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠加強(qiáng)理解和記憶、增強(qiáng)理論聯(lián)系實際的能力、提高動手能力、提高自學(xué)能力和增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，這一結(jié)果顯示了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。
（4）PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。好奇心和求知欲是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機(jī)，進(jìn)行學(xué)習(xí)活動，注意力和興趣才能被長時間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動上。PBL教學(xué)法通過典型病例促使學(xué)生積極運用所學(xué)知識對臨床問題進(jìn)行分析、判斷，提出最佳解決方案。
（5）PBL教學(xué)法培養(yǎng)并鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授模式，把講解、討論和實踐有機(jī)結(jié)合起來，為學(xué)生提供了一種綜合的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為積極、主動學(xué)習(xí)。
（6）提高了學(xué)生的人際溝通能力。PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的人際交往能力和語言表達(dá)能力，增強(qiáng)了師生間的合作，發(fā)揚了團(tuán)隊精神。
（7）增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識。PBL教學(xué)中，學(xué)生參與教學(xué)，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、動手能力得到提高。PBL教學(xué)以小組為單位，人數(shù)少，學(xué)生有足夠的時間進(jìn)行反復(fù)操作和護(hù)理技能培訓(xùn)，同時還能及時得到反饋信息，糾正錯誤的手法，有利于基本功的訓(xùn)練和護(hù)理實踐能力的提高。
作者：陳建新單位：江門中醫(yī)藥學(xué)校
1在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展以病例為中心的交互式教學(xué)的必要性
交互式教學(xué)（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學(xué)家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學(xué)生閱讀理解和自我學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，之后又得到了進(jìn)一步的研究和發(fā)展。在我國當(dāng)前的研究中，對于交互式教學(xué)的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，交互式教學(xué)是指在教學(xué)活動中合理地運用多樣化的教學(xué)方法，在教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間形成交流互動的合作關(guān)系，使學(xué)生完成由樂學(xué)、好學(xué)到會學(xué)、學(xué)會的轉(zhuǎn)變。病例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，教師運用真實的或者經(jīng)過精心設(shè)計的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對病例進(jìn)行分析，提出問題并解決問題的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學(xué)，可以讓學(xué)生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學(xué)活動的全過程，從而在知識、思維和情感方面進(jìn)行綜合交流，使教與學(xué)相互呼應(yīng)、相互啟發(fā)，實現(xiàn)“做中學(xué)”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學(xué)的開展
2.1遵從臨床實踐規(guī)律，重組教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該將教學(xué)重點放在引導(dǎo)學(xué)生如何將內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理工作相結(jié)合上。由于學(xué)生很少接觸臨床，只具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識，不容易將理論知識與具體實踐相結(jié)合，以致理論知識與護(hù)理技術(shù)操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式，樹立整體護(hù)理理念，有必要將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合。針對這一情況，我們將典型病例導(dǎo)入新課，圍繞病例，以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結(jié)評價為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學(xué)手段，把內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識、護(hù)理人文、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理操作技術(shù)等有機(jī)融合，按照護(hù)理程序?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，傳授科學(xué)地提出問題、解決問題的護(hù)理工作方法和思想方法。這樣既加深了學(xué)生對護(hù)理工作的認(rèn)識，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)溝通能力，使其盡快進(jìn)入護(hù)士角色，同時還使學(xué)生的理論知識和護(hù)理操作技術(shù)得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式，實現(xiàn)教師與學(xué)生的交互以病例為中心的交互式教學(xué)實現(xiàn)了教與學(xué)過程中師生“雙主體”的良性互動，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)形式，學(xué)生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學(xué)。而教師通過PBL和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)置問題、布置任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，時刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程并提供指導(dǎo)。
2.3利用各種學(xué)習(xí)資源，實現(xiàn)學(xué)生與教材的交互新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過自主、合作、探究的方法實現(xiàn)教學(xué)的“三維目標(biāo)”。課前發(fā)放學(xué)案，預(yù)設(shè)問題，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生通過教材、網(wǎng)絡(luò)資源（包括文字、圖片、視頻、動畫）等獲取大量知識信息，拓寬學(xué)生的知識面，啟發(fā)學(xué)生的思維并加深學(xué)生對教材的認(rèn)知，給學(xué)生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學(xué)生根據(jù)學(xué)案對各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關(guān)的內(nèi)容。這樣不僅實現(xiàn)了學(xué)生與教材的有效交互，使學(xué)生感受到了知識的魅力，還提高了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，使學(xué)生感受到了學(xué)習(xí)的快樂。
2.4運用多種教法學(xué)法，實現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)年，此時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，具備了一定的基礎(chǔ)，對臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心，對護(hù)理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業(yè)課程，在教師的引導(dǎo)下能主動完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可塑性強(qiáng)，對未來的職業(yè)無限憧憬。故在教學(xué)中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學(xué)法、理實一體化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、小組討論法、多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法，學(xué)生通過分析病例，進(jìn)行小組討論，分工合作，共同探究來發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，然后解決問題，實施整體護(hù)理，實現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生的交互。
3討論
全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng)，因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)是社會發(fā)展的需要，也是終身教育的需要。在教學(xué)過程中，學(xué)生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動，因此必須激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性、主動性和獨立性。學(xué)生依據(jù)學(xué)案，通過預(yù)習(xí)，針對預(yù)設(shè)的問題、任務(wù)，主動查詢相關(guān)資料，獨立思考、自主探索，實現(xiàn)了與教材的交互，對課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點有了初步的了解，然后學(xué)生帶著疑問參與課堂教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實施治療的能力。針對護(hù)理專業(yè)，臨床思維能力是指臨床護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序，在護(hù)理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結(jié)果等，結(jié)合自己的理論知識及臨床經(jīng)驗，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實施護(hù)理措施及進(jìn)行效果評價的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)因其實踐性很強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)仍然是以理論教學(xué)為主，學(xué)生也是以記憶知識點應(yīng)付考試為主要目的，但學(xué)生總有一天要從教室走入臨床，從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實踐，因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學(xué)，通過問題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結(jié)等方式，改變了學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生將重心轉(zhuǎn)移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養(yǎng)了學(xué)生求疑、實證、嚴(yán)謹(jǐn)和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理人際溝通能力成功學(xué)大師戴爾?卡耐基說過：與人相處的學(xué)問在人類所有的學(xué)問中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的“順風(fēng)船”。護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象是人，學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護(hù)理工作，每天接觸最多的是患者，現(xiàn)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，良好的護(hù)患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務(wù)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，通過設(shè)置情景，學(xué)生扮演護(hù)士、患者，體驗不同角色內(nèi)心的不同感受，使學(xué)生學(xué)會了運用語言和非語言溝通技巧，同時也使學(xué)生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學(xué)會了換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的優(yōu)秀是創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。教學(xué)實踐表明，學(xué)生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學(xué)習(xí)，并勇于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表觀點，便會逐漸形成創(chuàng)新意識。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，學(xué)生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學(xué)的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導(dǎo)、幫助下，通過自我探索、小組學(xué)習(xí)、相互討論，分析病例來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最后由師生共同評價、總結(jié)，從而融會貫通新舊知識，建構(gòu)新的知識體系，活躍了思維，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也越來越高。作為醫(yī)護(hù)知識和技能的主要傳播者———臨床護(hù)理教師，其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵。以病例為中心的交互式教學(xué)的開展，不但要求教師不斷汲取先進(jìn)的教育教學(xué)理論、熟悉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢，還要求其有豐富的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識、臨床護(hù)理學(xué)知識，且熟悉并掌握目前臨床新進(jìn)展、新技術(shù)及人文社會方面的知識與技能，使自己的知識結(jié)構(gòu)向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)充知識容量，因為只有這樣，才能駕馭課堂教學(xué)，控制教學(xué)節(jié)奏，以淵博的知識、高深的理論、獨到的見解指導(dǎo)和幫助學(xué)生，并通過師生良性互動產(chǎn)生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結(jié)語
教育教學(xué)是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)。課堂教學(xué)作為教育教學(xué)的主陣地，有賴于教師本著對教育事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，不斷解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題，并摸索、總結(jié)和改進(jìn)，進(jìn)一步創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，以期達(dá)到教學(xué)成功的最終目標(biāo)。
作者：吳蓓單位：南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校
1雙語教學(xué)的含義
從本質(zhì)上說，雙語教學(xué)源于沉浸式教學(xué)法，該教學(xué)法于20世紀(jì)60年代于加拿大興起，之后在美國受到重視并迅猛發(fā)展。英國著名的《朗曼現(xiàn)代英語詞典》中雙語教學(xué)的定義是：在學(xué)校里使用第二語言或外語進(jìn)行各門學(xué)科的教學(xué)。對雙語教學(xué)內(nèi)涵的理解因國家、地區(qū)的差異而有所不同。在我國，雙語教學(xué)一般是指使用除漢語以外的一門外語作為主要語言進(jìn)行教學(xué)活動，語言的具體定位主要是漢語和英語。在我國現(xiàn)行的雙語教學(xué)中，英語更多的是作為一種工具和手段，通過英語教材、多媒體課件等在傳遞本學(xué)科知識的同時間接提高學(xué)生的英語水平，而不是通過雙語教學(xué)來實現(xiàn)語言教學(xué)的目的。
2在護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展雙語教學(xué)的必要性
在長期的應(yīng)試教育模式下，我國大部分學(xué)生的英語仍然停留在“啞巴英語”的狀態(tài)，即擁有較大的詞匯量，閱讀能力尚可，但口語、聽力以及寫作能力較差。這些短板在學(xué)生時代體現(xiàn)為阻礙對最新醫(yī)學(xué)信息的接受和學(xué)習(xí)，而若延續(xù)至今后的工作中，則可能由于語言障礙，不能及時將自己的研究成果與國際同行進(jìn)行交流，從而得不到國際同行的認(rèn)可。為促進(jìn)我國與世界接軌，提高我國護(hù)理人才的國際競爭力，使我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生能更加自信地走向世界，在中職衛(wèi)校實施雙語教學(xué)勢在必行。
3雙語教學(xué)存在的問題
3.1適用教材缺乏在雙語教學(xué)中引進(jìn)國外原版教材可直接研究和吸取國外先進(jìn)的護(hù)理教育理念和內(nèi)容，但國外原版教材的編寫思想和內(nèi)容與中文教材差別較大，教師備課的時間、精力投入大，學(xué)生理解掌握存在困難，且國外原版教材價格昂貴，難以推廣使用。
3.2師資力量薄弱我校高水平的英語專業(yè)教師（通過CET-6、TEM-8）不多，大部分教師是相關(guān)專業(yè)科班出身，只具有一定的英語讀寫能力，而聽說交流能力不強(qiáng)，不能有效地將護(hù)理專業(yè)知識用英語傳達(dá)。
3.3學(xué)生外語基礎(chǔ)差學(xué)生普遍感覺教師的教學(xué)方法單一枯燥，授課時只是照本宣科，簡單地將英文內(nèi)容翻譯成中文，大部分學(xué)生感受不到學(xué)習(xí)的樂趣，認(rèn)為雙語教學(xué)只是一種變相的翻譯課，因而產(chǎn)生了抵觸情緒。同時，學(xué)生的英語基礎(chǔ)差，他們的英語聽、說、讀、寫能力普遍不高，再加上學(xué)生接受能力有別、個人興趣存在差異，教師在實際教學(xué)過程中又做不到因材施教，教學(xué)效果自然不佳。
4實施雙語教學(xué)的對策和建議
4.1轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對雙語教學(xué)的認(rèn)識很多人對雙語教學(xué)的意義認(rèn)識不足，認(rèn)為雙語教學(xué)費時費力且效果不好，但護(hù)理學(xué)科的無國界性使雙語教學(xué)的開展顯得十分必要。因此，首先要求教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到雙語教學(xué)的重要性，使學(xué)生積極主動地參與雙語教學(xué)，真正下功夫?qū)W習(xí)專業(yè)知識和專業(yè)詞匯，培養(yǎng)使用英語進(jìn)行臨床思維的良好習(xí)慣。教師也要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識到雙語教學(xué)對提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的重大意義，以更飽滿的熱情進(jìn)行教學(xué)。
4.2選擇適宜教材學(xué)?？啥噘徶脟庠娼滩墓┙處熀蛯W(xué)生參考，在充分比較各種原版教材的基礎(chǔ)上，組織教師改編或自主編寫包含各學(xué)科主要內(nèi)容和最新進(jìn)展、符合國內(nèi)實際情況的雙語校本教材，并配套講義和專業(yè)詞匯表。教師在編寫教材的過程中，通過比較分析國內(nèi)外教材，可以吸收先進(jìn)國家最新的護(hù)理教育理念，優(yōu)化和改善教育教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。
4.3加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)雙語教學(xué)實施的關(guān)鍵是師資，專業(yè)素質(zhì)與外語素質(zhì)“雙高”是對雙語教師的基本素質(zhì)要求。這就要求護(hù)理專業(yè)授課教師不僅精通專業(yè)知識，還能用準(zhǔn)確、流利的英語講解專業(yè)知識，及時解答學(xué)生的疑問。比較理想的雙語教學(xué)人員是曾在國外學(xué)習(xí)、工作過一段時間的歸國學(xué)者，當(dāng)然也可以從現(xiàn)有師資隊伍中選拔聽、說、讀、寫能力較強(qiáng)的專業(yè)教師定期去外語學(xué)院或者國外進(jìn)修培訓(xùn)。我校護(hù)理學(xué)專業(yè)現(xiàn)任教師大多具有本科以上學(xué)歷，部分教師有國外學(xué)習(xí)、工作的經(jīng)歷，外語教學(xué)能力總體有了極大提高，為雙語教學(xué)的順利開展提供了有力保障。
4.4選擇合適的教學(xué)模式，逐步提高學(xué)生的外語能力當(dāng)前雙語教學(xué)的基本模式有以下3種：
（1）沉浸式雙語教學(xué)：要求用外語進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生完全沉浸于弱勢語言（外語）的教學(xué)氛圍中；
（2）過渡式雙語教學(xué)：要求在前一階段部分或全部科目使用母語教學(xué)，但一段時間過后，則全部科目使用外語教學(xué)，最終目的仍然是向沉浸式雙語教學(xué)過渡；
（3）保留式雙語教學(xué)：針對當(dāng)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)實情況以及護(hù)理專業(yè)英語詞匯的特殊性，我們認(rèn)為，在一開始應(yīng)采用保留式雙語教學(xué)模式，再逐漸由過渡式向沉浸式雙語教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，由易到難、由簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)。從講授專業(yè)術(shù)語、定義、小結(jié)到部分用英文授課并輔以英文解釋，逐步過渡到全英文教學(xué)。在具體教學(xué)方法上，可以做到以下幾點：教師整理出相關(guān)課程的專業(yè)詞匯，并配以音標(biāo)及英文釋義，要求學(xué)生在課前認(rèn)真預(yù)習(xí)；教師授課采用多媒體課件等現(xiàn)代教學(xué)手段，在直觀畫面上配以英文標(biāo)注，輔以英文發(fā)音，幫助學(xué)生理解和掌握；課后讓學(xué)生查閱英文參考文獻(xiàn)、瀏覽相關(guān)外文網(wǎng)站、翻譯一些藥物或醫(yī)療器械說明書等；在平時創(chuàng)造良好的外語學(xué)習(xí)氛圍，可以組織學(xué)生聆聽國外訪問學(xué)者的演講，鼓勵學(xué)生與國外交流學(xué)生多進(jìn)行溝通等。
作者：丁偉偉單位：濮陽市衛(wèi)生學(xué)校
1中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要性
由于中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理科研和護(hù)理教育發(fā)展相對較弱，學(xué)科建設(shè)遲緩，較臨床其他學(xué)科在理論體系、臨床實踐、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)水平等方面存在嚴(yán)重不足和定位不準(zhǔn)確，使得護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗。因此，明確學(xué)科定位，確定研究方向，構(gòu)建學(xué)科平臺，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理建設(shè)和發(fā)展策略的重要課題。
1．1國內(nèi)護(hù)理學(xué)科的日益成熟英、美、加拿大等發(fā)達(dá)國家一直重視護(hù)理學(xué)科，其設(shè)置均為一級學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護(hù)理學(xué)”發(fā)展的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會于2011年2月重新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》將“護(hù)理學(xué)”定為國家一級學(xué)科，“護(hù)理學(xué)”學(xué)科作為成熟學(xué)科得到了認(rèn)可，并已具備現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護(hù)理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體工作之一，開展護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作對加速護(hù)理隊伍建設(shè)、提高護(hù)理專業(yè)能力、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。
1．2明確護(hù)理學(xué)科定位隨著學(xué)科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學(xué)科定位的重要性日趨凸顯。護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學(xué)科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學(xué)科的學(xué)科定位，護(hù)理學(xué)科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學(xué)科定位沒有適應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學(xué)科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學(xué)科專業(yè)發(fā)展。
1．3護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)和護(hù)理人才?？苹陌l(fā)展趨勢醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位及其學(xué)科體系的構(gòu)建對于護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)和類型有極其重要的作用。一是護(hù)理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護(hù)理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護(hù)士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護(hù)理學(xué)科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支細(xì)化、縱深的不斷發(fā)展，護(hù)理專科化也逐步形成，臨床護(hù)理人員如何進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)成了當(dāng)務(wù)之急。在我國，護(hù)理學(xué)科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室護(hù)理、各學(xué)科專科護(hù)理人才需求越加強(qiáng)烈，因此，醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有專科化護(hù)理方向傾斜的趨勢。
1．4強(qiáng)化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強(qiáng)勢、精品品牌中醫(yī)醫(yī)院中較強(qiáng)的學(xué)科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復(fù)雜多變的市場經(jīng)濟(jì)，以差異化產(chǎn)品突出學(xué)科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護(hù)理學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標(biāo)志。護(hù)理學(xué)科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達(dá)到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。
2中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴(yán)重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護(hù)理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展的基本問題上還存在嚴(yán)重不足，缺乏明確定位和目標(biāo)，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護(hù)理特色；缺乏中醫(yī)護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)困難重重，學(xué)科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。
2．1中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)一直沿用西醫(yī)護(hù)理學(xué)體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)有著共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護(hù)不分現(xiàn)象，學(xué)科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)尚未開展，護(hù)理學(xué)沒有明顯的特色，導(dǎo)致學(xué)科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學(xué)科理論體系。
2．2臨床護(hù)理實踐缺乏中醫(yī)護(hù)理特色、自身規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)代護(hù)理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科一直借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護(hù)理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護(hù)理學(xué)繼承和挖掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護(hù)理方法多以現(xiàn)代護(hù)理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚。因而，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護(hù)理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理實踐中，中醫(yī)護(hù)理的治療手段和護(hù)理方法還很不明確，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護(hù)理操作程序、護(hù)理常規(guī)，簡單的護(hù)理路徑不能在臨床推行，護(hù)理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，并對護(hù)理效果缺乏較科學(xué)的效果評價及標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科必須在平臺建設(shè)期準(zhǔn)確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)特色，合理借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)評估、診斷、計劃、實施、評價的科學(xué)護(hù)理程序和標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)工作模式。
2．3中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫(yī)護(hù)理科研與現(xiàn)代護(hù)理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護(hù)理人員多數(shù)學(xué)歷層次較低，缺乏學(xué)科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強(qiáng)的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級、各類科研項目和學(xué)術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學(xué)科建設(shè)經(jīng)費的支持很難，從而嚴(yán)重制約了中醫(yī)護(hù)理研究的開展及專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平的提高。
3重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平
針對目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科存在的問題，首先要立足于學(xué)習(xí)國內(nèi)外現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護(hù)理學(xué)科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護(hù)理學(xué)科平臺，從條件建設(shè)、人才梯隊、科學(xué)研究、組織管理等方面積極開展學(xué)科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。
3．1注重頂層設(shè)計，準(zhǔn)確定位，做好發(fā)展規(guī)劃頂層設(shè)計要充分梳理和凝練學(xué)科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護(hù)理學(xué)科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學(xué)科理論體系進(jìn)行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護(hù)理學(xué)科自身特點，準(zhǔn)確定位。一是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和以臨床療效為優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻(xiàn)的整理與研究，為學(xué)術(shù)定位提供支撐?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是相對于臨床其它學(xué)科而獨立的、有相對完整的學(xué)科體系的科學(xué)，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科建設(shè)仍處于初期，學(xué)科沒有平臺，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標(biāo)，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。
3．2突出建設(shè)重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，對學(xué)科理論、方法、技術(shù)深入研究和準(zhǔn)確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究思路，突出中醫(yī)護(hù)理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學(xué)科體系，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機(jī)制的過程中，在護(hù)理學(xué)科平臺上分層次、分類別加強(qiáng)建設(shè)，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學(xué)科的輻射帶動作用，增強(qiáng)中醫(yī)院的優(yōu)秀競爭實力。
3．3樹立科研意識，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發(fā)展原因，護(hù)理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護(hù)理學(xué)科建設(shè)需要科學(xué)研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學(xué)研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強(qiáng)對外學(xué)術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進(jìn)經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學(xué)科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護(hù)理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理學(xué)科。通過科學(xué)研究提高人才梯隊素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)，形成護(hù)理學(xué)科特色和優(yōu)勢，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要途徑。
3．4加強(qiáng)護(hù)理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團(tuán)隊人才是學(xué)科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團(tuán)隊的前提和保證。實現(xiàn)人才優(yōu)秀內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理部門與各院校聯(lián)合進(jìn)行教材、教學(xué)內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護(hù)理學(xué)科人才，并以學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學(xué)科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊伍，這將是醫(yī)院、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。
3．5加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科條件建設(shè)，建立完整管理體系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理學(xué)科更要注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的措施。護(hù)理學(xué)現(xiàn)代科技的進(jìn)步不斷推動著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，大量先進(jìn)科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護(hù)理技術(shù)；計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護(hù)士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠(yuǎn)程教育。因此，高度重視學(xué)科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的有利環(huán)境，使學(xué)科骨干自覺學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與或服務(wù)于本學(xué)科建設(shè)，以不斷增加學(xué)科建設(shè)活力。
4總結(jié)
綜上所述，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療市場激烈競爭的新時期，護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展在未來中醫(yī)醫(yī)院在完善服務(wù)體系、強(qiáng)化服務(wù)功能、提高服務(wù)質(zhì)量等方面將發(fā)揮重要作用。因此，醫(yī)院重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作，在人、財、物等方面加大投入力度，全面開展護(hù)理學(xué)科的建設(shè)工作，是醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)、快速發(fā)展的真正源泉和增長點，從而促進(jìn)醫(yī)院的和諧健康發(fā)展。
作者：蔡靜怡董永麗高云單位：中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
一課程整合的方法
1.1教學(xué)目標(biāo)的整合《成人護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)臨床課程中一門重要的主干課程，以系統(tǒng)和功能為主線，講述了18歲以上成人主要健康問題的護(hù)理，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理［7］。通過對《成人護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生對護(hù)理學(xué)主干課程有系統(tǒng)全面的認(rèn)識，另外在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上加之實踐教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析、思考和判斷能力，培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、實用型護(hù)理人才。
1.2教學(xué)內(nèi)容的整合根據(jù)社會和國家對護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入要求優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)內(nèi)容，將疾病以器官、系統(tǒng)分類，把《外科護(hù)理學(xué)》和《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整合成《成人護(hù)理學(xué)》，主要特點為：一是以系統(tǒng)和功能為主線，包含成人常見疾病及健康問題；二是以護(hù)理程序為框架，體現(xiàn)整體護(hù)理思想，突出護(hù)理專業(yè)特點；三是能力與知識并重，注重臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)；四是既強(qiáng)調(diào)基本知識、基本理論和基本技能，又注意體現(xiàn)知識的更新，反映學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展。避免各學(xué)科講授相同知識點時出現(xiàn)重復(fù)，實現(xiàn)多學(xué)科知識的融會貫通和綜合運用。
1.3教學(xué)資源的整合建設(shè)完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享平臺，以精品課程、虛擬實驗室等方式促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的建設(shè)，不斷更新和補(bǔ)充網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，積極推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練體系，逐步實現(xiàn)教師護(hù)生交互式的在線提問和答疑，并力爭通過2年～3年的建設(shè)將《成人護(hù)理學(xué)》建設(shè)成為省級乃至部級精品資源共享課，以高質(zhì)量的教學(xué)資源服務(wù)于教學(xué)，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
1.4教學(xué)形式的整合以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點，改革教學(xué)形式，加強(qiáng)案例教學(xué)，增加實踐教學(xué)的比例，在《成人護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開展以體驗為主導(dǎo)的案例教學(xué)、循證護(hù)理教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)、角色扮演等多種形式教學(xué)法，使護(hù)生在體驗中強(qiáng)化專業(yè)學(xué)習(xí)情感和技術(shù)水平，提高溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、評判性思維能力等綜合能力。逐步改變當(dāng)前教學(xué)過程中理論教學(xué)與實踐教學(xué)脫節(jié)的問題，結(jié)合護(hù)生實際情況，實施“早接觸護(hù)理、早接觸社會、早接觸臨床”的“三早”教學(xué)組織模式，從而實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床護(hù)理工作的接軌，把護(hù)生培養(yǎng)成符合臨床、社區(qū)需要的高素質(zhì)實用型人才。
1.5教學(xué)評價體系的整合根據(jù)護(hù)理教育自身發(fā)展的需要，把握護(hù)理教學(xué)特點，樹立全面動態(tài)的教師評學(xué)、護(hù)生評教、教學(xué)管理督導(dǎo)組評教評學(xué)的三維教學(xué)管理評價方式。同時加強(qiáng)學(xué)習(xí)性聽課、指導(dǎo)性聽課、同行聽課、檢查性聽課及校外教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制等多層次、全方位的質(zhì)量監(jiān)控體系，逐步形成信息收集、評價、干預(yù)和調(diào)控的教學(xué)管理循環(huán)系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)環(huán)節(jié)中的問題與不足，達(dá)到教學(xué)質(zhì)量管理外部調(diào)控和自主調(diào)節(jié)的統(tǒng)一，確保教學(xué)質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而使培養(yǎng)出的護(hù)生既能達(dá)到學(xué)歷教育的要求，又能在畢業(yè)后具有充足的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要的知識和技能儲備，順利通過考試，為就業(yè)創(chuàng)造競爭條件，提高就業(yè)率。
二課程整合的優(yōu)勢
2.1避免了學(xué)科之間的重復(fù)，縮短教學(xué)時間擺脫傳統(tǒng)的“學(xué)科為基礎(chǔ)”的課程體系，通過將《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》與《外科護(hù)理學(xué)》進(jìn)行整合，刪除其中的重復(fù)內(nèi)容，按機(jī)體功能系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容的重組，將有相同健康問題和護(hù)理措施的病種組合在一起，克服了將一種疾病分割為內(nèi)、外科護(hù)理的缺點，有利于護(hù)生連續(xù)動態(tài)地觀察病情變化，力求教材內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，體現(xiàn)了知識的綜合性，節(jié)約了教學(xué)實踐，留給護(hù)生更多的時間進(jìn)行知識的消化與吸收。
2.2激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果打破傳統(tǒng)的授課方式，推行“體驗式為主體”的多形式教學(xué)，加強(qiáng)案例教學(xué)，增加實踐教學(xué)比例，開展循證教學(xué)、角色扮演、課間見習(xí)等多種形式教學(xué)法。以護(hù)生為主體，以活動為載體，通過精心設(shè)計的活動、游戲和情景，讓護(hù)生在參與過程中自己去積極地觀察、探求、思考和體會，從而把新的理論、知識納入到自己已有的知識結(jié)構(gòu)中，使護(hù)生從讀死書、死讀書中轉(zhuǎn)到我要學(xué)習(xí)，在體驗中完成專業(yè)勝任能力的培養(yǎng)，對培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、實用型護(hù)理人才具有重要的意義。
2.3順應(yīng)護(hù)士資格考試需求，有利于考試通過率的提高根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱對護(hù)生的新要求，制訂相應(yīng)的學(xué)科規(guī)劃，及時修訂實施性教學(xué)計劃，要求教師在注重素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，從培養(yǎng)合格護(hù)士的角度出發(fā)，更新教育教學(xué)觀念，加強(qiáng)實踐性教學(xué)，改革考試模式，使畢業(yè)生能在畢業(yè)后具有充足的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要的知識和技能儲備。通過師生的不斷努力，2012年和2013年我校護(hù)生職業(yè)考試通過率分別為98．38％和98．00％。
三小結(jié)
隨著新的護(hù)理模式的形成，現(xiàn)代護(hù)理觀對護(hù)士提出了更高的要求，要求護(hù)士掌握相關(guān)理論知識及熟練的操作技能的同時還要有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、合作精神和解決問題的能力。而學(xué)校是培養(yǎng)人才的搖籃，而課程是人才培養(yǎng)藍(lán)圖的具體體現(xiàn)。因此在培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才之路上，更多的教學(xué)改革勢在必行。
作者：盧美玲張詠梅宋凌霞黃橋單位：遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
1、資料與方法
1．1一般資料
將我校2011級大專護(hù)理8、9、10班181名學(xué)生為研究對象，均為女生，年齡18～20歲。隨機(jī)分為試驗組91名和對照組90名，兩組學(xué)生在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學(xué)方法
兩組學(xué)生采用同一版教材，由同一授課教師根據(jù)統(tǒng)一教案授課。
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教師精心備課，同時借助多媒體課件等進(jìn)行講解。
1．2．2試驗組
采用PBL教學(xué)法，具體步驟:(1)課前提出問題。根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容以及重難點，通過典型病例提出問題。如講授原發(fā)性高血壓病的護(hù)理時，給出典型病例，提出如何正確測量及判斷高血壓病，高血壓病的界定標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病的護(hù)理分析，高血壓病的應(yīng)注意的生活習(xí)慣以及如何用藥等問題。(2)學(xué)生課外解決問題。根據(jù)平時學(xué)習(xí)成績、能力水平、個性特點等將學(xué)生分組，每組包括不同層次學(xué)生。學(xué)生課外以組為單位通過教材、教師推薦的參考文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)、各類醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等各種途徑尋求答案，組內(nèi)同學(xué)將資料匯總、分析、討論，制定答案。(3)課堂辯論分析問題。各組論述自己答案并為自己答案辯護(hù)，組間可相互質(zhì)疑、辯論。(4)教師總結(jié)分析。教師根據(jù)各組答案選出最佳答案，并給出參考答案;對各組的優(yōu)缺點進(jìn)行點評，并一起回顧本次課的重點、難點。
1．3觀察指標(biāo)
(1)根據(jù)考教分離原則，期末由教務(wù)科統(tǒng)一命題對兩組進(jìn)行理論考核以及臨床護(hù)理病歷書寫考核。(2)制定統(tǒng)一調(diào)查問卷，對兩組學(xué)生不記名填寫，評價分析教學(xué)效果。調(diào)查問卷發(fā)出181份，收回181份，全部有效回收。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用PEMS3．1軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。
2、討論
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是研究患有內(nèi)科疾病患者的生物、心理和社會等方面健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并運用護(hù)理程序的方法診斷和處理患者的健康問題，以達(dá)到促進(jìn)和保持患者健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。同時也是外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)等臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，其涉及廣泛、內(nèi)容豐富、知識整體性強(qiáng)，在臨床護(hù)理學(xué)理論和實踐中具有重要地位，是大專護(hù)理學(xué)習(xí)中的主干課程、重點課程。如何采取更有效的教學(xué)方法是廣大內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)者常常研究的課題。傳統(tǒng)教學(xué)方法注重教師講授，條理清楚、重點突出，但容易導(dǎo)致學(xué)生死讀書、讀死書，步入臨床后不能運用所學(xué)知識來解決實際問題。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、運用所學(xué)知識解決實際問題等能力的培養(yǎng)。
3．1提高學(xué)生理論知識的掌握
PBL教學(xué)法通過教師課前提出問題后由學(xué)生課后自主分析、討論、解決問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握了主動，由被動接受變?yōu)橹鲃犹綄?，同時通過討論等方式加深了學(xué)生對知識點的理解，也使得對知識點的記憶變得更加深刻，試驗組的理論考試成績和護(hù)理病歷書寫成績均優(yōu)于對照組，表明PBL教學(xué)法能加深學(xué)生對于知識點的理解、掌握。付雪連等通過對國內(nèi)護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)效果的Meta分析，認(rèn)為PBL教學(xué)法在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識掌握程度和病歷書寫考核成績方面有一定的作用。
3．2有利于學(xué)生多種能力的培養(yǎng)
PBL教學(xué)法在實施過程中，需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)，由被動的接受知識變成主動搜尋、查找知識來解決問題，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在本組研究中，試驗組學(xué)生對于PBL教學(xué)法在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的作用明顯優(yōu)于對照組。學(xué)生在解決問題的過程中，不可避免的需要從課外參考書籍、網(wǎng)上專業(yè)數(shù)據(jù)庫等尋找答案及對策，在完成這一過程中，學(xué)生的檢索查閱文獻(xiàn)的能力無形中得到提升，同時隨著課外閱讀量的增大，其知識面不斷得到拓寬，這在本研究中得到很好的證實，試驗組明顯優(yōu)于對照組。在答案匯總、組內(nèi)以及組間討論答案的這一環(huán)節(jié)，需要學(xué)生書寫護(hù)理文書、組內(nèi)同學(xué)間溝通、陳述小組答案以及為其辯護(hù)，這就對學(xué)生的護(hù)理文書書寫能力、溝通能力、語言表達(dá)能力等各方面綜合能力有一個很好的培養(yǎng)作用。
3、總結(jié)
PBL教學(xué)法能提高學(xué)生對理論知識的理解掌握以及護(hù)理文書的書寫，同時有利于學(xué)生表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力的培養(yǎng)，值的在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中推廣運用。但PBL教學(xué)法未涉及臨床護(hù)理操作，所以學(xué)生在臨床護(hù)理操作方面仍需提高，同時對于學(xué)生能力培養(yǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)僅以學(xué)生的主觀表達(dá)為依據(jù)，尚缺乏量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，這需要我們深化對PBL的研究，逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評估體系。
作者：張娟單位：湖南省益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室
1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)
每一輪外科護(hù)理學(xué)教學(xué)開始時，先明確介紹外科護(hù)理學(xué)的知識框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并結(jié)合實際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見聞中印證外科護(hù)理學(xué)所學(xué)的知識，鼓勵學(xué)生在生活中尋找機(jī)會應(yīng)用所學(xué)的知識，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時候能夠有目標(biāo)、有動力。
2.改良的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)
PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行過嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實施。
2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的困難
目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學(xué)對于教學(xué)師資、環(huán)境、時數(shù)以及教學(xué)設(shè)計都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實現(xiàn)的。具體到對學(xué)生進(jìn)行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫和過程的管理，以擔(dān)此重任。筆者嘗試開展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時學(xué)習(xí)的興趣和主動性相對較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒有設(shè)想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對護(hù)理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會考慮課外活動中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試實施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個重要目標(biāo)，但是這種方法更靈活，更容易實施。
2.2改良PBL教學(xué)的實施方法
2.2.1提前給出主題、確定人選
學(xué)期初在對外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行總論部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本了解外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進(jìn)行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時間，并對他們的準(zhǔn)備做出初步指導(dǎo)。
2.2.2師生溝通、準(zhǔn)備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過程中，志愿者利用業(yè)余時間準(zhǔn)備講課內(nèi)容，自主安排進(jìn)度，教師進(jìn)行督促和指導(dǎo)。在這一階段志愿者首先要預(yù)習(xí)所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點、難點并逐個解決。師生保持聯(lián)系，不定時溝通。完成這一階段的內(nèi)容準(zhǔn)備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時也掌握了自學(xué)的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學(xué)會甄別資料的質(zhì)量。
2.2.3小講課預(yù)演
因為小講課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點評和補(bǔ)充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達(dá)到一定的水平，否則不能站上講臺面向全班同學(xué)進(jìn)行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預(yù)演，主要面向老師講，還可小范圍邀請同學(xué)參加。這一階段重點完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學(xué)到很多對日后實習(xí)、求職及工作十分有用的技能。預(yù)演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對自己的講課內(nèi)容和方式進(jìn)行整改，準(zhǔn)備好教學(xué)媒體和手段，隨時準(zhǔn)備面向全班進(jìn)行講課。
2.2.4實施小講課
小講課正式實施，教師先向全班同學(xué)解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學(xué)生席中聽完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進(jìn)行點評和內(nèi)容的補(bǔ)充，志愿者課后自行收集同學(xué)們的反饋意見進(jìn)行總結(jié)。
2.3針對改良PBL教學(xué)的思考
改良的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法相比，對人力物力及大環(huán)境的要求相對較低，容易在現(xiàn)有條件下實施；而且強(qiáng)調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實施過程順利進(jìn)行。另外從成效來看，護(hù)生通過小講課獲得的技能如查閱文獻(xiàn)，甄別資料和實施教育的能力對于日后的護(hù)理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認(rèn)為這樣反而有利于避免強(qiáng)迫學(xué)生參加帶來的勉為其難情緒影響活動質(zhì)量的弊端。另外，從近年來實施的經(jīng)驗來看，小講課活動應(yīng)該聯(lián)合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進(jìn)行，達(dá)到滿足掌握學(xué)習(xí)技能和方法的需要，同時又避免個別志愿者因同時承擔(dān)多個主題的講課，精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動若能長期堅持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會形成一個良性的循環(huán)。
3.改革考試方法
高等教育要適應(yīng)新時期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學(xué)研究能力為衡量指標(biāo)的綜合評價體系，探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學(xué)生發(fā)展為中心”為教學(xué)宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學(xué)生對付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時不學(xué)、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進(jìn)學(xué)生平時學(xué)習(xí)、堅持學(xué)習(xí)的功能，對考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護(hù)理學(xué)的考試方面進(jìn)行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實踐技能考核和平時考核，其中平時考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動學(xué)習(xí)獎勵等多個方面。最后的總評由70％的閉卷考試成績和30％的實踐技能考核和平時考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護(hù)理?？瓢嚅_展了學(xué)生命題的嘗試，即學(xué)期開始就要求學(xué)生在每一章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后，結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學(xué)期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，因為它激發(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性，減輕了考前復(fù)習(xí)忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學(xué)”的方式也激發(fā)了學(xué)生的好奇和興趣。
4.小結(jié)
高等醫(yī)學(xué)教學(xué)工作責(zé)任重大，醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量更是關(guān)系著生命的囑托，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量是關(guān)鍵。學(xué)習(xí)過程的主體是學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性是提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量的重要保障。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性是值得高度關(guān)注的研究課題。
作者：鄭桃云單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
【摘要】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,臨床實踐中遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性,并且在護(hù)理中存在許多不安全隱患?，F(xiàn)就婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實踐中存在的問題進(jìn)行分析,并探討解決的對策。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型；婦產(chǎn)科護(hù)理；安全意識；手段
1.簡介
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護(hù)理程序為護(hù)理對象實施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識、法制觀念日益增強(qiáng),對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題?，F(xiàn)對護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)秀。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊，乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護(hù)理人員法律意識淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識和應(yīng)急措施,在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時,更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識,加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為,強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查,針對不安全隱患進(jìn)行分析,及時提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理人員的安全防范意識。
3.2加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像,舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心,護(hù)理部針對不同崗位、不同層次的護(hù)理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護(hù)理工作質(zhì)量。超級秘書網(wǎng)
3.3加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時,護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評指標(biāo)中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點的社會建設(shè)“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸福”，把對健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對民生，對人民健康的關(guān)注，高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識,精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
一、PBL概述
（一）PBL的定義
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 (problem-based learning，PBL)，是一種以病人問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。PBL教學(xué)不僅能夠幫助學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識，還能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理臨床科學(xué)知識，同時，還能夠提升學(xué)生解決問題的技巧。PBL教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)將問題提升為一個新的學(xué)習(xí)議題的目的，以使學(xué)生獲得參與議題自主討論的機(jī)會，并能依據(jù)同學(xué)及老師的協(xié)助，獲取更好的學(xué)習(xí)成果及更佳的回饋效果。
（二）PBL的特點
PBL教學(xué)模式是要求學(xué)生必須積極主動地參與的，同時學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，在進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的同時，學(xué)生還必須要熟練掌握技能，并鼓勵自己獲得獨立學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而再樹立自己終身學(xué)習(xí)的理念。PBL教學(xué)在傳授解決問題的能力時，并不是依據(jù)綜合信息的提供，而是依據(jù)一個更自由、更真實的空間提供出發(fā)掘問題、解決問題的學(xué)習(xí)環(huán)境。
在對PBL的眾多解釋中，梁繼權(quán)認(rèn)為PBL是一種反推式學(xué)習(xí)法(backward learning)，在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，學(xué)生先獲得一個真實(或模擬真實)的臨床問題，接著必須要對問題進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的分析，并確認(rèn)出問題，然后針對所確認(rèn)的問題提出假設(shè)、制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、找尋及整理與問題相關(guān)的數(shù)據(jù)、解答問題、評估結(jié)果等步驟[2]。這種學(xué)習(xí)方法不僅能夠把所學(xué)的知識及時轉(zhuǎn)用在對臨床問題的解決上，還能夠訓(xùn)練學(xué)生批判的思考能力，是與臨床問題的處理最為接近的。在外科護(hù)理學(xué)中，PBL能夠滿足護(hù)士終生學(xué)習(xí)的需要，能夠培養(yǎng)學(xué)生面對問題、解決問題的能力，還能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法中存在的不足。
（三）PBL的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前，PBL教學(xué)模式在我國外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的主要形式是“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5步教育。這種形式已廣泛應(yīng)用于我國本科、大專以及中專的外科護(hù)理課程教學(xué)活動中。另外，根據(jù)對相應(yīng)的文獻(xiàn)的分析、報道，還能發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在個案護(hù)理、護(hù)理查房、臨床護(hù)理教學(xué)、在職護(hù)士培訓(xùn)以及護(hù)理程序教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。
二、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的劣勢
（一）耗時較多，只適合部分學(xué)生
PBL雖然是一種很好的教學(xué)模式，但并不適合所有的外科護(hù)理學(xué)生，對于一些基礎(chǔ)知識較差、理解能力不高、自學(xué)能力不強(qiáng)的學(xué)生，再應(yīng)用PBL的效果就欠佳。PBL教學(xué)模式需要進(jìn)行師生互動，整個教學(xué)過程耗時較多，師生需要充分的教學(xué)時間去實現(xiàn)。然而，由于外科護(hù)理的臨床護(hù)理人力緊缺，護(hù)理的工作量很大，怎樣落實PBL教學(xué)模式有待進(jìn)行深層次的思考。
（二）教學(xué)資源要求豐富
參考書籍相對較少、教學(xué)資源相對缺乏、校園網(wǎng)不夠健全等因素，在一定程度上也制約著PBL教學(xué)模式的廣泛開展。
（三）護(hù)理師資要求水平高
PBL教學(xué)模式對教師的要求很高，需要教師具備扎實、全面的專業(yè)知識和高水平的專業(yè)技能，同時還要具備一定程度的教學(xué)水平以及淵博的綜合知識。然而，目前很多的外科護(hù)理臨床帶教老師的年齡普遍偏大，學(xué)歷也不高，多是中專、大專，雖然他們具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，但是缺乏良好的知識系統(tǒng)，在對知識及教學(xué)水平的更新上還沒有與目前的專、本科教育的要求接軌，因此，目前的外科臨床護(hù)理師資也制約著PBL教學(xué)模式的發(fā)展。
三、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的優(yōu)勢、意義
（一）有利于促進(jìn)學(xué)生形成雙向交流
PBL是屬于一種學(xué)生作為主體，將問題作為基礎(chǔ)，并且在教師的全稱指導(dǎo)、把握之下，通過現(xiàn)代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術(shù)等等先進(jìn)的科技手段，形成的護(hù)生自學(xué)的模式；在教學(xué)的課堂之上，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)該成為教學(xué)的主體，能夠主動積極的參與到學(xué)習(xí)中去，有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及長期學(xué)習(xí)記憶的形成。而從教學(xué)的方面入手，教師與護(hù)生的有效解除，充分的了解護(hù)生之所想、護(hù)生之所趣，著重培養(yǎng)學(xué)生的個性發(fā)展，也能夠做到在教學(xué)當(dāng)中有的放矢的進(jìn)行指導(dǎo)，并且逐漸促成教師與護(hù)生的雙向交流。
（二）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力
PBL教學(xué)模式能夠讓護(hù)生再一個現(xiàn)實的場景當(dāng)中，面對實際的臨床問題。而PBL教學(xué)模式的使用，也能將護(hù)理各個學(xué)科以及臨床知識聯(lián)系到實際例子當(dāng)中，教學(xué)知識、實際知識的相互滲透，從而有利于以護(hù)生以及對病人的護(hù)理整體作為中心，培養(yǎng)出學(xué)生發(fā)散性、聚斂性的思維模式的形成，從而大大提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力以及對知識的靈活運用能力。
（三）重視傳授學(xué)生實用性強(qiáng)的知識
PBL模式的目的很明顯，以優(yōu)秀護(hù)生的培養(yǎng)為目標(biāo)，教導(dǎo)護(hù)生在面對不同的病患的時候，能夠根據(jù)病患各種各樣的需求給予病患最優(yōu)質(zhì)、最恰當(dāng)?shù)膶I(yè)護(hù)理；面對危重癥患者，要能及時的發(fā)現(xiàn)其病情的變化，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行及時的、快速的搶救。所以PBL模式是從實用性知識的傳授出發(fā)，讓學(xué)生掌握面對各種病患必要的護(hù)理知識、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以及溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作等等人文知識。
（四）重視培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和團(tuán)隊精神
PBL小組教學(xué)模式主要教學(xué)中最主要的成分，讓護(hù)生以小組為單位，當(dāng)老師講授了專業(yè)知識以及相關(guān)技能之后，通過護(hù)生之間的不斷討論與探索，之后再選出一位護(hù)生來逐個發(fā)言并演練出小組探討的成果，然后再由其他的護(hù)生以及老師來分析講解過程。
通過教學(xué)師生、護(hù)生之間的互動，能夠逐漸形成護(hù)生的團(tuán)隊學(xué)習(xí)的精神、有效的培養(yǎng)出協(xié)作能力，這對于一個合格的護(hù)生是尤為重要的。在臨床工作中，護(hù)士之間的相互協(xié)作，才能夠給予患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
（五）能夠促進(jìn)教學(xué)績效的準(zhǔn)確評估
PBL教學(xué)的考核，是一種全方面的考查，它包括了學(xué)生在每一次討論會的發(fā)言情況、準(zhǔn)備，從最基本的護(hù)理概念到問題的解決的方法、能力以及整體思路等等。當(dāng)一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)結(jié)束，需要將分散的考試與最后的綜合型考試相結(jié)合，主觀和客觀以及定性和定量相結(jié)合的評估體系，科學(xué)的、合理的判斷出PBL教學(xué)績效，這樣能夠有效的刺激學(xué)生積極的投入到下一個教學(xué)環(huán)境中去，從而達(dá)到學(xué)習(xí)強(qiáng)化的效果。PBL教學(xué)本身就是為了培養(yǎng)學(xué)生的思維、創(chuàng)新能力，為了學(xué)生的自我展現(xiàn)、表達(dá)提供一個平臺，讓學(xué)生逐漸的客服恐懼和羞怯，提高護(hù)生語言的表達(dá)能力。
四、結(jié)語
與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比較，PBL教學(xué)模式具備很多優(yōu)點，能促進(jìn)學(xué)生們充分發(fā)揮其主觀能動性，以提高他們的自學(xué)能力，同時，還能夠擴(kuò)展學(xué)生學(xué)習(xí)知識的空間，幫助學(xué)生培養(yǎng)其外科護(hù)理臨床思維能力，在外科護(hù)理學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中已深受學(xué)生們歡迎。但作為新型的教學(xué)模式，PBL教學(xué)在我國外科護(hù)理臨床教學(xué)的應(yīng)用中還需要我們進(jìn)行持續(xù)的探索，以積累更加豐富的經(jīng)驗和更加高效的方式方法。
一、對象與方法
（一）對象
整群隨機(jī)抽樣H省四所醫(yī)學(xué)類高校護(hù)理學(xué)專業(yè)大一、大二學(xué)生，共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷560份。其中，男生2人，女生558人，大一279人，大二281人，漢族463人，少數(shù)民族97人。
（二）研究工具與統(tǒng)計方法
（1）研究工具?！缎睦斫】嫡J(rèn)知問卷》為了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生對心理健康教育的基本認(rèn)知情況，參考以往相關(guān)研究，自編心理健康認(rèn)知問卷，共11個題目，如學(xué)校是否應(yīng)開始開設(shè)心理教育課程，心理教育課程是否合理等。心理健康測量采用1966年由日本大學(xué)的心理咨詢專家與精神科醫(yī)生集體編制而成的《大學(xué)生人格問卷（UniversityPersonalityInventory，UPI）》。共三部分，第一部分為學(xué)生的基本情況，如性別，年齡，住址，興趣愛好和入學(xué)動機(jī)等；第二部分為UPI問卷本身，采用是非式選擇，60個項目，4個為測偽題，肯定選擇的題記1分，否定選擇的題記0分；第三部分是附加題，主要是了解被試的心理健康總體情況及心理咨詢與治療史等。
（2）統(tǒng)計分析。采用SPSS17.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫并分析數(shù)據(jù)。
二、結(jié)果
（一）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知情況護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知情況如表1所示。研究結(jié)果顯示，認(rèn)為有必要開設(shè)心理教育課程的占92.0%，有79.6%的護(hù)生認(rèn)為本校的心理教育課程開設(shè)合理，82.1%的護(hù)生認(rèn)可他們的心理教育課程老師，并且有87.5%的護(hù)生愿意接受心理咨詢，73.9%的護(hù)生認(rèn)為心理咨詢有效。對于“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理問題是否更多”這一問題，有45.2%的被調(diào)查護(hù)生同意這一觀點，54.8%的被調(diào)查護(hù)生并不這么認(rèn)為。對于造成現(xiàn)代大學(xué)生心理問題的主要原因，在560名被調(diào)查對象中，有48.9%的護(hù)生認(rèn)為是大學(xué)生自身問題，33.0%的護(hù)生認(rèn)為是我國的教育體制問題，8.8%的護(hù)生認(rèn)為是家長的溺愛造成的，還有9.3%的護(hù)生認(rèn)為是有其他因素造成的，見圖1。針對這一現(xiàn)象，有57.7%的護(hù)生認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是個人，20.0%的護(hù)生認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是學(xué)校，認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是國家的占17.5%，還有4.8%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對家長的教育，
（二）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康狀況
計算調(diào)查對象的UPI總分，最高分為52分，最低分為0分，平均得分為14.85分，見表2，基本分布情況如圖3，其中大于等于25分的即有嚴(yán)重心理問題的占18.6%，在20分至25分之間的占總調(diào)查人數(shù)的11%，小于20分占調(diào)查人數(shù)的70.4%，
三、討論
（一）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知
研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在心理健康的課程設(shè)置、心理健康教師認(rèn)可度、心理咨詢的求助意愿和心理咨詢效果等方面具有很高的認(rèn)同度。這說明，被調(diào)查對象對心理健康教育持積極和認(rèn)可的態(tài)度，總體來看，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理健康意識水平較高。但也有部分學(xué)生對心理健康的重要性、心理健康知識的了解、心理健康教育的手段等認(rèn)識不足，這部分學(xué)生的心理健康狀況值得重視。研究指出，心理健康意識水平是心理健康程度的一個重要指標(biāo)，心理健康意識相對較高的大學(xué)生，往往心理健康水平也高[8]。對于研究中護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知不足，綜合反映了一個問題——心理健康意義。也就是說，目前高校心理健康教育中，教師和學(xué)生對心理健康教育的主動性還不夠，對心理健康教育存在一定的偏見。加上目前社會本身對心理咨詢與教育的認(rèn)可度低，心理或是精神疾病患者在社會中存在很大的歧視，如“被精神病”等現(xiàn)象時常發(fā)生，導(dǎo)致了教師、學(xué)生和家長容易談“心”色變。
（二）護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀
按照UPI的評價細(xì)則，總分大于等25分的被劃定為A類學(xué)生，這類學(xué)生需要進(jìn)一步的診斷和治療，需要持續(xù)的進(jìn)行心理咨詢，本次調(diào)查中這類學(xué)生比例接近20%。這一比例顯著高于一般類高校大學(xué)生UPI測試的比例。如劉雪珍等人對桂西北高校新生心理健康的調(diào)查結(jié)果顯示，A類學(xué)生比例僅為9.6%?？偡衷?0-25分的被劃定為B類學(xué)生，這類學(xué)生沒有嚴(yán)重心理問題，可作為咨詢機(jī)構(gòu)今后關(guān)注的對象。換而言之，這部分學(xué)生可能存在潛在的心理風(fēng)險，本研究中約占11%。總分小于20分的被劃定為C類學(xué)生，這部分學(xué)生被認(rèn)為不存在心理健康問題，本研究中約占70%?？傮w結(jié)果來看，在本研究中護(hù)理專業(yè)大學(xué)生中，可能或本身存在心理問題接近30%，這說明護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康問題確實不容樂觀，這與以往研究結(jié)果基本一致。如一項對護(hù)理專業(yè)女大學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查研究研究結(jié)果顯示，有中度以上心理問題的學(xué)生占14.62%。
（三）對護(hù)理專業(yè)心理健康教育的啟示
隨著社會對護(hù)理行業(yè)要求的不斷提高，醫(yī)患矛盾等現(xiàn)實問題給護(hù)理教育改革的帶來了新的挑戰(zhàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校教育和未來職業(yè)環(huán)境中的特殊性，如面臨高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)、就業(yè)和工作壓力，面臨復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，如何更好地維護(hù)自身心理健康，掌握情緒調(diào)節(jié)等基本心理健康常識與技能已顯得尤為重要?？傮w來看，護(hù)理專業(yè)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，心理健康狀況有一定程度的差異，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理健康水平明顯低于全國青年常模，并且在某些方面也低于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。這些研究結(jié)果給目前護(hù)理高等教育的啟示主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，增強(qiáng)學(xué)生的心理健康認(rèn)知。心理健康認(rèn)知水平的高低，決定學(xué)生對心理健康問題的關(guān)注程度，也決定著出現(xiàn)心理問題后心理求助的可能性。在高校心理健康教育中，應(yīng)廣泛通過心理健康課程、講座、網(wǎng)絡(luò)等平臺，宣傳心理健康的重要性，澄清心理健康的誤區(qū)，切實提高學(xué)生的心理健康認(rèn)知。其次，在護(hù)理專業(yè)教育中融入心理健康教育課程。由于護(hù)理工作本身也承擔(dān)著對患者的心理健康服務(wù)工作，而在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，目前多數(shù)高校僅有醫(yī)學(xué)心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)兩門課程，顯然不能滿足護(hù)理學(xué)生對心理健康基本知識和技能的掌握。因此建議未來護(hù)理課程設(shè)置中，應(yīng)增加健康心理學(xué)、臨床心理評估與咨詢等課程，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理自我保健能力有顯著提升的同時，心理健康護(hù)理能力也有提升。再次，也可以在以下方面增強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康的教育，如根據(jù)不同家庭背景、性別和地域等，開展個性化的心理健康教育，實行導(dǎo)師心理健康負(fù)責(zé)制，開辟網(wǎng)上心理健康教育渠道等。
作者：柯玉葉 陳飛 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院
一、資料與方法
1.一般資料
選取我校60名2012級護(hù)理專業(yè)本科生為研究對象，其中男2名，女58名，年齡為23至25歲。所有學(xué)生均參加實驗考核。
2.方法
（1）分組。將學(xué)生隨機(jī)分為兩個團(tuán)隊，每隊30名，學(xué)生自行選出一名總指揮來負(fù)責(zé)整個實驗的組織。再將每個團(tuán)隊分成4組，分別是現(xiàn)場、院前、院內(nèi)急救，以及重癥監(jiān)護(hù)，每組7-8名，并選出一名小組長來負(fù)責(zé)，小組成員共同查閱、收集資料。每個團(tuán)隊的總指揮及組長根據(jù)收集到的資料對病例進(jìn)行編寫，并制定處理方案。完成病例編寫后，組員進(jìn)行討論，并交由老師進(jìn)行角色分配、練習(xí)、實施、總結(jié)匯報。同時，選派4-5名教師對每個團(tuán)隊進(jìn)行臨床指導(dǎo)。（2）安排時間。體驗式課程安排在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前一個月，學(xué)生此時已完成急危重癥護(hù)理學(xué)的所有課程。教師在第三年開學(xué)時，將體驗式教學(xué)的設(shè)計及相關(guān)要求詳細(xì)告知學(xué)生，并讓學(xué)生自行到醫(yī)院對整個的急救流程進(jìn)行觀察，再查閱文獻(xiàn)，設(shè)計出病例。學(xué)生在設(shè)計病例過程中，應(yīng)充分結(jié)合急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識與急救技術(shù)，并通過設(shè)置情境、角色扮演等完成此項探究性實驗。（3）體驗式教學(xué)的內(nèi)容。理論知識方面，要求學(xué)生熟練運用危急重癥、內(nèi)科、外科等護(hù)理學(xué)科及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)的理論知識；技能操作方面，會使用簡易呼吸器與心電監(jiān)護(hù)儀，會心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)，熟練掌握外傷止血、包扎、搬運，患者生命體征的監(jiān)測以及靜脈輸液、吸氧等操作。（4）總結(jié)匯報。結(jié)束實驗后，以團(tuán)隊為單位寫一份實驗報告，并針對患者的具體病情發(fā)展繪制相應(yīng)的概念圖。
3.效果評價
采用學(xué)校設(shè)計的調(diào)查問卷表對學(xué)生對體驗式教學(xué)效果的評價進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查主要包括理論知識鞏固，急救意識增強(qiáng)、急救技能提升等項目，且每個項目均設(shè)有幫助很大、較大幫助、不確定及極少幫助4個選項。共發(fā)放60份調(diào)查問卷，有效回收率為100％。
二、結(jié)果
超過92％的學(xué)生認(rèn)為體驗式教學(xué)方式在理論知識鞏固，急救技能、應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力的提高方面，具有比較大或非常大的幫助。
三、結(jié)論
通過體驗式教學(xué)的應(yīng)用，可以有效的提高學(xué)生對急危重癥護(hù)理技術(shù)掌握和了解，能夠提高學(xué)生的實踐操作能力。在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用具有較大的意義。
1.可以有效提高學(xué)生急救的綜合能力。體驗式教學(xué)主要是將理論知識和實踐技能相互結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)的，并通過合理的優(yōu)化和演練，學(xué)生的急救意識在不斷的增強(qiáng)。同時，增加了對ENSS知識，對急危重癥救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練。通過本研究的實踐表明，學(xué)生的急救意識和知識以及實踐技能的培養(yǎng)有了很大提高。
2.可以有效促進(jìn)學(xué)生之間的溝通和交流，有效的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的素質(zhì)。體驗式教學(xué)整個流程需要將EMSS進(jìn)行完整的演練，其中需要涉及到較多的內(nèi)容，其操作比較復(fù)雜，參與到教學(xué)活動中來的人員比較多，其教學(xué)場所比較廣，學(xué)生在整個實驗的設(shè)計、準(zhǔn)備、演練以及反思的環(huán)節(jié)中，需要進(jìn)行反復(fù)的討論和修改，通過不斷的練習(xí)和思考，以便更好的完成實驗任務(wù)。在整個的教學(xué)過程中，學(xué)生會扮演到不同的角色，同時，還需要進(jìn)行大量信息的溝通和交流，在一定程度上可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。體驗式教學(xué)主要是以團(tuán)隊式的方式進(jìn)行的，考核的形式也是采用團(tuán)隊和個人相結(jié)合的方式來完成的，因此，在進(jìn)行教學(xué)活動的過程中，學(xué)生之間進(jìn)行溝通和共同的努力，可以有效的促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作素質(zhì)的提高。
3.能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。體驗式教學(xué)的方式，主要是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和親自試驗為主，在學(xué)生試驗的過程中，通過自己查找資料了解試驗步驟、注意事項、可能發(fā)生的突發(fā)事件等內(nèi)容，在不斷的探索過程中學(xué)習(xí)知識。同時，學(xué)生通過分析問題、思考問題、觀察問題以及解決問題等學(xué)習(xí)的過程，可以有效的激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，使得學(xué)生將注意力投入到教學(xué)的過程中，能夠有效的提高學(xué)習(xí)效率。綜上所述，在急危重癥護(hù)理學(xué)中開展體驗式教學(xué)，可將學(xué)生學(xué)習(xí)熱情充分激發(fā)出來，在培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、綜合急救、交流溝通、人文關(guān)懷團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力方面，發(fā)揮出了重要作用。
作者：王姣 單位：鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院
1資料與方法
1.1一般資料
選取在我院接受治療的425例哮喘患兒，其中240例為男性，185例為女性。隨機(jī)分成兩組，其中小于三歲的哮喘患者有130例，大于三歲的哮喘患者有295例，年齡在1～13歲之間。且全部確診為支氣管哮喘，均于接受皮膚變應(yīng)原點刺試驗前一星期停止使用激素類藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物，且哮喘及變態(tài)反應(yīng)性皮炎發(fā)作時嚴(yán)禁執(zhí)行此實驗。
1.2操作方法
1.2.1試劑
實驗進(jìn)行檢測時運用22種變應(yīng)原試劑，包括香煙、粉塵螨、酵母菌、戶塵螨、青霉菌、法國梧桐、羽毛、貓毛、草莓、狗毛、芒果、玉米花粉、牛奶、艾蒿花粉、花生、萑草花粉、帶魚、蛋黃、海蝦、蛋清、棉絮、蟑螂等。陰性對照為生理鹽水、陽性對照為二鹽酸組胺。
1.2.2方法
1.2.2.1評估
試驗前對病人配合情況、理解能力進(jìn)行認(rèn)真評估，全面了解患兒目前的健康情況、過敏史等。
1.2.2.2告知
試驗前與病人及家屬認(rèn)真溝通，使他們對于試驗?zāi)康暮筒僮骶唧w過程有所了解，詳細(xì)講解注意事項和不良反應(yīng)，以取得家屬的支持與配合。
1.2.2.3操作
操作時提前準(zhǔn)備好搶救工具與藥品。病人處于坐位，放松手臂平放于桌面，選取病人前臂屈側(cè)的健康皮膚，試驗前使用圓珠筆對抗原編號進(jìn)行標(biāo)記，編號間隔為2.5cm。對皮膚消毒時選用75%酒精，對酒精過敏的患兒可用生理鹽水清潔皮膚，待干后取上述標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，滴一滴變應(yīng)原，用右手拇指和食指拿一次性點刺針，將針尖垂直點于液滴中，穿過皮膚表面的變應(yīng)原試液，快速且準(zhǔn)確地刺破皮膚，令變異原試液浸潤皮膚。陰性對照為生理鹽水，陽性對照為二鹽酸組胺。十五分鐘后觀察試驗結(jié)果。
1.2.3結(jié)果判斷
判斷陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使用直尺測量變應(yīng)原導(dǎo)致的紅暈及風(fēng)團(tuán)的大小。若變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)的大小與陰性對照相一致為（一）；若組胺風(fēng)團(tuán)半徑為變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)半徑的4倍及以上為（+）：若組胺風(fēng)團(tuán)半徑是變應(yīng)原半徑的2倍為（++）：組胺風(fēng)團(tuán)半徑與組胺風(fēng)團(tuán)半徑相等為（+++）：若組胺團(tuán)半徑小于變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)半徑一倍多為（++++）。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSSl3.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料運用校正χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
兒童哮喘皮膚點刺試驗結(jié)果：425例支氣管哮喘病人經(jīng)過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果據(jù)統(tǒng)計268例為總陽性，總陽性率63.06%。
3護(hù)理體會
3.1主動向患者解釋變異原檢測試驗的特點，告知其檢查方法、意義等相關(guān)知識，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒、使患者保持良好的心態(tài)，確保檢查的順利進(jìn)行。
3.2點刺前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的一般情況，包括既往史、過敏史、家族史，近期用藥情況，受試前4～8h停撲爾敏、5～14h停非那根、7～10h停西替利嗪、8h氯雷他定、28h地氯雷他定、22h酮替芬、19天息斯敏、18天西比靈等，哮喘發(fā)作或蕁麻疹發(fā)作時期不可進(jìn)行試驗。
3.3點刺時應(yīng)嚴(yán)格遵照操作流程，避開瘢痕、皮炎、丘疹、破損等部位，避免影響結(jié)果，點刺時用力應(yīng)均衡，使局部受力深度均一。
3.4點刺結(jié)束后告知患者在休息室觀察30min，休息室內(nèi)準(zhǔn)備腎上腺素、氧氣等搶救物品，密切觀察皮膚的局部反應(yīng)，是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、蕁麻疹等，密切注意是否出現(xiàn)全身反應(yīng)，如全身蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克等臨床癥狀，詳細(xì)告知患者及家屬注意事項，結(jié)果證明，本組無一例出現(xiàn)全身反應(yīng)。
4討論
小兒支氣管哮喘為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)特異性抗原侵犯機(jī)體后，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫球E（IgE）抗體，并附著于介質(zhì)表面，此時機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的抗原再次侵入，此抗原與介質(zhì)細(xì)胞的IgE“橋聯(lián)”，并刺激細(xì)胞膜引發(fā)一系列變態(tài)變化，釋放生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、緩激肽等，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌物增多等變化，從而表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀。因此，準(zhǔn)確找出變應(yīng)原，阻斷其與個體的特異性結(jié)合，對于變應(yīng)性疾病的診斷、預(yù)防與治療尤為重要。皮膚點刺試驗作為目前診斷I型變態(tài)反應(yīng)最常用方法，具有操作簡便迅速、安全可靠、痛苦較小、靈敏度高等諸多優(yōu)點，因此可作為目前小兒支氣管哮喘尋找變應(yīng)原的首選方法。綜上所述，小兒支氣管哮喘因變應(yīng)原作用于特異性個體出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，變應(yīng)原經(jīng)吸入、食入途徑進(jìn)入機(jī)體，因此，明確變應(yīng)原，可有效減少或避免變應(yīng)原侵犯機(jī)體，必要時應(yīng)針對變應(yīng)原對患者行脫敏治療。針對食入性變應(yīng)原導(dǎo)致的兒支氣管哮喘者，可通過避免食入，以取得不治而愈的效果，但對不可避免的接觸性或吸入性過敏原，如粉塵滿、花粉等，可行特異性脫敏治療，以取得良好的效果。
作者：蘭鴿 武小青 單位：新疆維吾爾族自治區(qū)人民醫(yī)院
【摘要】目的探討在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法以我校2015級大專護(hù)理A班為實驗組，共148人；B班為對照組，共145人。實驗組采用PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過傳染病護(hù)理學(xué)理論考試，比較2組的學(xué)習(xí)成績。結(jié)果實驗組和對照組在理論考試的優(yōu)良情況、平均成績、成績構(gòu)成的比較，均有顯著性差異（p<0.01）。實驗組的成績高于對照組。結(jié)論在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，應(yīng)該推廣應(yīng)用[1]。
【關(guān)鍵詞】PBL;傳染病護(hù)理學(xué)
隨著傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現(xiàn)，傳染病防治工作已引起社會各界的高度重視。在傳染病防治過程中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即：理論講授輔以多媒體教學(xué)，教學(xué)效果并不理想。為改善這種學(xué)習(xí)及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者開展了PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用及觀察其教學(xué)效果。
1.對象與方法
1.1研究對象：選取我校2015級大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生293人為研究對象，其中A班共148人為實驗組，B班共145人為對照組。1.2方法：2組學(xué)生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時已將其基礎(chǔ)成績分成若干個分?jǐn)?shù)段，由電腦隨機(jī)抽取，故排除了基礎(chǔ)成績的影響。2組學(xué)生在性別、年齡方面均無顯著性差異。實驗組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即：講授法+多媒體教學(xué)，通過理論考試，比較2種教學(xué)法的效果。實驗組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法：教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。教學(xué)效果評價：2個班級的學(xué)生在理論考試時，使用統(tǒng)一命題的試卷，統(tǒng)一考試時間，統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計2個班級的得分作對比分析。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
實驗組與對照組的考試成績對比見表1PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校[2]。3.2與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計真實性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生解決實際問題的能力，有利于培養(yǎng)符合社會需要的高綜合素質(zhì)人才。但該教學(xué)方法需花費較多的時間，故在學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的?？平虒W(xué)中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。值得推廣應(yīng)用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系
【摘要】為了提高學(xué)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》護(hù)理實驗操作教學(xué)水平。采用實驗組和對照組的研究方法，通過對2012級本科護(hù)理專業(yè)2個班學(xué)生做實驗，實驗組在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)中開展品管圈活動，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與品管圈活動組學(xué)生的技能操作考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。可見，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)環(huán)節(jié)中開展品管圈活動，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于學(xué)生操作水平的提高。
【關(guān)鍵詞】品管圈活動；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實驗教學(xué)；過程
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀基礎(chǔ)課，包括護(hù)理理論和護(hù)理實驗兩個部分。護(hù)理實驗教學(xué)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中占有非常重要的地位，是學(xué)生理論聯(lián)系實際、鍛煉實踐能力的重要途徑之一。同時，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗具有很強(qiáng)的實踐性和專業(yè)性，其掌握程度直接影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。品管圈活動(QualityControlCircle，QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC小組。作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是同一工作場所內(nèi)，工作性質(zhì)相似的人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對自己工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動。[1]品管圈起源于的60年代日本，在1963年由日本石川博士開始倡導(dǎo)。在中國，品管圈活動在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，也取得了很好的效果。開展品管圈活動的項目，一方面，為了使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地熟悉和掌握這種管理方法；另一方面，也探尋這種管理模式在護(hù)理實驗教學(xué)活動中的應(yīng)用效果。我們在2014年9月～2015年9月，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級護(hù)理本科生的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)環(huán)節(jié)中開展品管圈活動，并取得較好的效果。實驗教學(xué)活動如下：
一、研究對象和方法
1、研究對象。以延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生46人作為研究對象，隨機(jī)分為兩個小班，其中一個小班為實驗組，另外一個小班為對照組。在性別、年齡、男女生比例、所學(xué)其他課程的學(xué)習(xí)成績等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2、研究方法。由同一名教師對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論課和實驗示教（利用護(hù)理示教室裝有護(hù)理示教與返示教系統(tǒng)）統(tǒng)一講授。對照組：按傳統(tǒng)教學(xué)過程進(jìn)行，即按“教師示教—學(xué)生訓(xùn)練—回示—教師總結(jié)”的流程來進(jìn)行。實驗組：按每6名同學(xué)組成的QC小組進(jìn)行分組，其中民主選舉一名圈長，負(fù)責(zé)直接應(yīng)用品管圈活動原理和頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖因果分析等方法，按其基本操作步驟逐一實施；輔導(dǎo)員由教師承擔(dān)，對整個品管圈活動加以把控和指導(dǎo)。每一個圈組的品管圈活動過程是完整、統(tǒng)一和連續(xù)的過程。實驗組教學(xué)效果需要每個QC小組質(zhì)量的保障，實驗組中各QC小組之間相互聯(lián)系、相互促進(jìn)。采取了①學(xué)生自測評價法：學(xué)生利用手中的延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院自編的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自測。②圈組內(nèi)互檢評價法：組內(nèi)互測是提高技能訓(xùn)練的關(guān)鍵。在技能訓(xùn)練過程中，對一個操作，大家找出操作好的方面和不足的方面，共同探討，是相互促進(jìn)、相互提高的較好辦法，更有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。3、教學(xué)效果評價方法。兩組學(xué)生的操作成績總分為100分，由兩部分構(gòu)成，即平時考核評價法：以教師組織學(xué)生在護(hù)理操作回示中的成績作為平時成績，按20％記入總成績；終期考核評價法：操作考試成績占80％記入總成績，操作考試采用延大自編教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗操作評分標(biāo)準(zhǔn)》作為考核標(biāo)準(zhǔn)。4、問卷調(diào)查。期末考試結(jié)束后,根據(jù)實驗教學(xué)改革的目的自行設(shè)計的調(diào)查問卷,共設(shè)計9個條目,對實驗組和對照組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷46份,收回46份,有效回收率為100%，了解學(xué)生對實驗教學(xué)中應(yīng)用品管圈活動的效果評價。
二、結(jié)果
兩組學(xué)生操作技能考核成績比較見表1。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用平均成績來（x±s）表示，兩組間用t檢驗進(jìn)行比較（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組同學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果見表2。
三、討論
1、品管圈活動激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性。傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法計較落后，采用灌注式方法，即預(yù)習(xí)(學(xué)生按教師要求提前復(fù)習(xí)，但教師不檢查效果)——示教(教師邊講授概念、方法、注意事項，同時，演示操作過程)——學(xué)生自由練習(xí)(學(xué)生模擬教師的操作過程)——回示(教師點評學(xué)生的操作效果)——總結(jié)(教師強(qiáng)調(diào)操作要點)，主要由教師講學(xué)生聽，教師做學(xué)生看，學(xué)生模仿教師的操作過程，學(xué)生始終處于被動學(xué)習(xí)地位。學(xué)生缺乏思考和對操作應(yīng)用的靈活性，滋生了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作是較枯燥的體力勞動這種念頭。有的學(xué)生甚至對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的專業(yè)技術(shù)含量產(chǎn)生了懷疑的態(tài)度，使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。而品管圈活動的運用，促進(jìn)學(xué)生對所做的操作積極改進(jìn)，多思考、加深了學(xué)生對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的理解和應(yīng)用。這調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。表2顯示,實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性、主動性明顯高于對照組。2、品管圈活動培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法是以教師為中心,由教師進(jìn)行示范,學(xué)生模仿學(xué)習(xí),[2]使學(xué)生的思維局限在所看到操作過程而不深思為什么這樣做，缺乏批判性思維，進(jìn)而不能發(fā)揮創(chuàng)造力。而在學(xué)生在操作過程中運用品管圈活動，通過多思考、多質(zhì)疑，使他們鍛煉了分析問題和解決問題的能力(100%)，從而培養(yǎng)了臨床思維和評判性思維能力。3、品管圈活動有利于培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神，使學(xué)生的溝通能力和操作能力得以提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教師示教后，每個學(xué)生按照自己對教師講授操作理解和記憶，各自進(jìn)行練習(xí)，缺乏同學(xué)間協(xié)作，幫助，不能取得較好的學(xué)習(xí)效果。而品管圈活動使學(xué)生不是一個獨立的個體，而是一個學(xué)習(xí)的團(tuán)隊,只有圈內(nèi)所有學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作,群策群力，整個圈組才會取得好的成績。這樣的學(xué)習(xí)過程，充分地發(fā)揮了團(tuán)隊的作用；同時，促進(jìn)同學(xué)間的相互溝通、相互幫助、相互理解，使學(xué)生的溝通能力和操作能力得以提高。4、品管圈活動培養(yǎng)了帶教老師的教學(xué)和科研能力。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開展品管圈活動，對帶教教師提出更高的要求。教師不僅要對整個教學(xué)過程加以把控和指導(dǎo)，還要引導(dǎo)學(xué)生之間互相考核、督促，分析失誤因素。教師要善于調(diào)動每個同學(xué)的主動性和團(tuán)隊學(xué)習(xí)的熱情，鼓勵小組成員共同進(jìn)步。每次實驗結(jié)束后，學(xué)生和老師雙方互相評價和反饋，找出教學(xué)活動中存在的問題，將反饋的信息進(jìn)行分析、總結(jié)。及時對不足的方面進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教過程中，有利于提高了帶教老師教學(xué)能力。[3-4]在帶教過程中，通過檢索文獻(xiàn)、多思考、多總結(jié)，提高了教學(xué)科研能力。
綜上所述,品管圈活動運用到《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)中提高了學(xué)生的護(hù)理操作水平和綜合素質(zhì)。在本次實驗教學(xué)環(huán)節(jié)改革中,無論對學(xué)生還是教師，運用品管圈活動管理模式都是一個新挑戰(zhàn)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足,比如整個護(hù)理實驗都運用其方法，不能凸顯重點實驗操作項目，在這些操作上不論教師還是學(xué)生，都沒有達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果，如何更好地將品管圈運用教學(xué)活動中,還需要進(jìn)一步探討。
作者:苗梅靜 臧小娟 蘇鵬飛 單位:延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室 延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院 延安大學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息中心
隨著醫(yī)療模式的不斷改變以及衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，人們對于護(hù)理人員的要求越來越高。因此，護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)的質(zhì)量引起了社會的廣泛關(guān)注，要求其必須符合時代的變革。據(jù)調(diào)查顯示：在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中進(jìn)行綜合教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性均有了顯著提高[1]。故，隨機(jī)抽取我校2015屆中專護(hù)理專業(yè)3班和4班進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下：
一、資料與方法
（一）基線資料。隨機(jī)抽取我校2015屆中專護(hù)理專業(yè)3班為X組（n=40），4班為Y組（n=40）。X組男女比例1頤39，年齡范圍是：20~24歲，平均年齡范圍是（22依1.7）歲。Y組男女比例2頤38，年齡范圍是：21~23歲，平均年齡范圍是（22依0.9）歲。本組研究中，兩組學(xué)生的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。（二）方法。兩組均以護(hù)理教學(xué)為教學(xué)主題，4班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即“教師演示、顯示模仿”的教學(xué)模式。3班采用綜合教學(xué)法。（1）自學(xué)討論：教師告知學(xué)生實驗課的問題，讓學(xué)生在課前有充足的時間準(zhǔn)備和討論，有助于學(xué)生將理論知識與實際操作很好的結(jié)合起來。（2）糾正問題：上課前，教師要充分掌握學(xué)生的討論結(jié)果，對于學(xué)生存在的問題進(jìn)行針對性解答，對于實驗課的整個授課過程進(jìn)行認(rèn)真輔導(dǎo)。（3）輪流模仿練習(xí)：分組讓學(xué)生對實驗課的主要內(nèi)容進(jìn)行模仿練習(xí)，同時給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，對于學(xué)生在實訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，要及時給予糾正[2]。（4）多次練習(xí)：課堂中，學(xué)生要對實訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并進(jìn)行角色互換。練習(xí)的內(nèi)容主要包括：實施前的評估、物品準(zhǔn)備、操作流程以及注意事項等。（5）評價總結(jié)：實驗課結(jié)束之前，教師要對學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)點評，對于優(yōu)秀的學(xué)生，要給予一定的表揚，對于存在的問題，要進(jìn)行重點強(qiáng)調(diào)。（6）技能考核：課后要對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，糾正存在的主要問題，促使學(xué)生盡快地解決存在的問題。（三）評價指標(biāo)。教學(xué)效果：主要從理論與操作結(jié)合能力、思維能力、合作能力、操作積極性、自學(xué)能力以及交流能力等方面進(jìn)行考核。（四）統(tǒng)計學(xué)方法利用。Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料（教學(xué)效果）采用t檢驗。結(jié)果顯示，兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異，即P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
X組的教學(xué)效果遠(yuǎn)比Y組的優(yōu)，差異顯著（P<0.01），詳情見下表。
三、討論
隨著護(hù)理模式的不斷變化，人文護(hù)理以及整體護(hù)理模式已經(jīng)廣泛開展，增強(qiáng)了護(hù)生與患者間的溝通能力，促進(jìn)了護(hù)生綜合學(xué)習(xí)能力以及發(fā)散性思維能力的提升。為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療模式的新變化，對護(hù)理教學(xué)方法以及護(hù)理模式不斷地進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理內(nèi)容的積極性和主動性，讓學(xué)生在輕松的教學(xué)情境中學(xué)習(xí)相關(guān)知識，顯著提升了學(xué)習(xí)效率。綜合教學(xué)法很好地將理論與實踐相結(jié)合，充分調(diào)動教師與學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的求知欲望，達(dá)到了提升教學(xué)質(zhì)量的目的[3]。綜合教學(xué)法帶有一定的感情色彩，具體場景形象生動，能更好地幫助學(xué)生理解理論知識，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到一定的發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的情感和學(xué)習(xí)興趣。本組研究數(shù)據(jù)表明：X組的護(hù)理效果遠(yuǎn)比Y組的優(yōu)，差異顯著（P<0.01）。綜上所述，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗課教學(xué)中進(jìn)行綜合教學(xué)法，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，值得進(jìn)一步推廣。
作者:楊曉雯 單位:南寧市衛(wèi)生學(xué)校
對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗室進(jìn)行風(fēng)險評估的意義重大，由于護(hù)理學(xué)屬于一門較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，實踐課程占據(jù)總課時的比重較大，護(hù)理實踐課程應(yīng)與臨床相接軌，包括真人注射、仿真病房的開展等[1]，對于尚未真正接觸臨床實踐的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，可能會面臨某些意外事故，包括針刺傷、接觸污染血液等，不利于護(hù)理學(xué)教學(xué)的順利開展[2]。為了有效確保學(xué)生進(jìn)行安全實踐學(xué)習(xí)，應(yīng)及時對教學(xué)中可能存在的安全風(fēng)險進(jìn)行評估并管理。目前許多醫(yī)學(xué)院校的實驗室管理措施不是十分完善，缺乏系統(tǒng)的風(fēng)險評估管理工具，因此，本次研究將風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案應(yīng)用于護(hù)理基礎(chǔ)實驗室的安全管理中，探究其應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實驗組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績?yōu)椋?5.26±3.85）分；實驗組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的
1.2方法
常規(guī)組：采取一般實驗室管理措施，定時對實驗組進(jìn)行開放，并嚴(yán)格依照實驗課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實驗。實驗組：采取風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對于紅色高風(fēng)險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測改為測量腋溫，可向?qū)W校申購密閉式的汞槽血壓計。另外，橙色高風(fēng)險與黃色中風(fēng)險項目的處理原則在于6個月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動，利于將風(fēng)險發(fā)生率降至最低。對于綠色低風(fēng)險區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實驗室放置較為醒目的標(biāo)識牌，放置防滑墊等。
1.3評價指標(biāo)
分析兩組實驗組管理模式的效果，包括實驗室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1實驗室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分
依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績等對管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評分。
1.4.2工作單位反饋情況
依照優(yōu)、良、中三個層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實際工作中可獨立完成日常護(hù)理工作，對護(hù)理基礎(chǔ)知識能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無誤；良表示學(xué)生在實際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識，護(hù)理操作能力較好；中表示實際工作中對護(hù)理知識的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實際工作的需要，但是需要在獨立完成護(hù)理工作時存在一定的困難[3-5]。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采取SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實驗室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分實驗組學(xué)生實驗室管理能力成績評分與護(hù)理技能操作成績評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評分護(hù)理技能操作考核評分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實驗組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實驗組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。
3討論
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗室的宗旨在于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對于基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能的掌握，并將學(xué)生護(hù)理學(xué)實際操作能力、創(chuàng)新能力、獨立應(yīng)變能力等有效提高，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，養(yǎng)成優(yōu)良的專業(yè)技能，為國家輸送優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才[6-7]。在日常護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗具有不容忽視的地位，該課程開設(shè)的目的在于幫助學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)理論素養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握護(hù)理操作的相關(guān)技能，提升學(xué)生的綜合實踐能力[8-9]。但是護(hù)理實驗教學(xué)應(yīng)在專業(yè)的實驗室進(jìn)行，并配置專業(yè)的相關(guān)器械物品，所以說，如何對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗室進(jìn)行科學(xué)有效管理的意義重大，是提高護(hù)理實踐水平的一項重要內(nèi)容[10]。為了有效確保學(xué)生進(jìn)行安全實踐學(xué)習(xí)，應(yīng)及時對教學(xué)中可能存在的安全風(fēng)險進(jìn)行評估并管理[11]。目前許多醫(yī)學(xué)院校的實驗室管理措施不是十分完善，缺乏系統(tǒng)的風(fēng)險評估管理工具[12]。本次研究對實驗組學(xué)生采取實驗室安全管理教學(xué)，并加入風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案，包括依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對于紅色高風(fēng)險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放等，有利于更加直觀的對實驗室風(fēng)險發(fā)生嚴(yán)重程度與發(fā)生率進(jìn)行分析判斷，并采取相應(yīng)的防范方案，利于實驗室風(fēng)險發(fā)生率的降低，提升教學(xué)效果，保證教學(xué)的順利開展[13]。但是值得注意的是，雖然風(fēng)險干預(yù)模式切實可行，但是由于風(fēng)險等級是既定的，許多風(fēng)險條目仍然集中在容忍線與可接受線之間，其中可接受線以下的條目很少，這就表示該類風(fēng)險評估工具具有一定的局限性，需要進(jìn)一步采用風(fēng)險矩陣定量分析中風(fēng)險值與等風(fēng)險線上數(shù)值進(jìn)行計算分析，可在之后的臨床研究中進(jìn)行更加深入的分析探討[14-15]。另外，為了進(jìn)一步營造校園安全文化，增強(qiáng)全員安全觀念，健全安全體制，筆者還提出了以下幾方面建議：營造安全文化氛圍有利于使得全員安全意識提高，并將全員安全觀念增強(qiáng)，校園安全文化有利于教師接受安全教育，便于更好指導(dǎo)學(xué)生，同時也可讓學(xué)生在校園安全文化的氛圍中接受安全教育與熏陶，利于安全素質(zhì)的提高，營造良好的校園安全文化?？稍趲熒鷨T工中建立起強(qiáng)烈的安全意識與自覺的安全行為中心，提出人人需要安全、事事要求安全的理念，做到以人為本且預(yù)防在先的安全思想與安全規(guī)程、需要遵守的準(zhǔn)則，并深入人心，成為人們自覺行動的組成部分。對校園安全文化進(jìn)行營造的重點為全員進(jìn)行安全教育，包括學(xué)員領(lǐng)導(dǎo)、普通教職工、學(xué)生等人群，并定期出實驗室安全方面的課題，督促教師給學(xué)生開設(shè)好安全知識方面的班級討論會，并經(jīng)常進(jìn)行教育，舉辦全院安全知識講座。本次研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生實驗室管理能力成績評分與護(hù)理技能操作成績評分均明顯高于常規(guī)組；對兩組學(xué)生畢業(yè)后的工作情況進(jìn)行跟蹤隨訪，顯示實驗組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率為95.29%，明顯高于常規(guī)組，這就進(jìn)一步證明了實驗組管理模式的科學(xué)性與可行性。綜上情況可知，對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗室進(jìn)行安全管理的應(yīng)用效果顯著，是有效的風(fēng)險評估措施，可進(jìn)一步提高實驗室管理效果，值得在今后的工作中實踐推廣。
作者:劉秋英 單位:韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院
《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是一門實踐性很強(qiáng)的高職高專護(hù)理專業(yè)主干課程，鑒于培養(yǎng)高技能應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才的需要，其實驗教學(xué)在高等職業(yè)技術(shù)教學(xué)體系中占有舉足輕重的地位。目前，在國內(nèi)高校大規(guī)模擴(kuò)招的背景下，實驗教學(xué)中心普遍面臨著授課面學(xué)時有限、學(xué)生人數(shù)多、師資不足、儀器設(shè)備場地緊張等難題【1】；另一方面，實驗課程方面的學(xué)習(xí)資源在數(shù)量上也大大少于理論課，分布不集中，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣【2】。為解決這一教學(xué)難題，我院依托校園網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺并應(yīng)用于教學(xué)中，取得了較好的效果。
一、研究人員
我院婦產(chǎn)科護(hù)理教研室、實訓(xùn)中心、信息中心合作組成研發(fā)團(tuán)隊，共同研發(fā)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺。研發(fā)團(tuán)隊骨干成員7名，高級職稱3名，中級3名，初級1名，其中醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2名，婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)3名，實訓(xùn)中心2名。
二、開發(fā)內(nèi)容
實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)置6個模塊教學(xué)信息（圖1）目的是讓護(hù)生了解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實驗室的相關(guān)規(guī)章制度，熟悉本課程實驗教學(xué)基本內(nèi)容和技能要求，并請教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師針對實驗教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實踐需要對婦產(chǎn)科護(hù)理常用各項技能進(jìn)行媒體形式的演示，便于護(hù)生模擬學(xué)習(xí)，開通互動平臺在線答疑解惑，并通過在線測試檢查效果，理論和實踐相結(jié)合。
三、效果評價
對我院2014級護(hù)理?？茖W(xué)生采用自設(shè)問卷了解學(xué)生對實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對象，于課后在開放的實驗室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺后進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結(jié)果見表1。
四、討論
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是基于現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的全新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過傳遞數(shù)字化教育信息與學(xué)習(xí)者開展交互式同步和異步的教學(xué)活動。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺具有教育信息資源共享、活動時空不受限、學(xué)習(xí)交流方便易行的優(yōu)勢【3】。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的建立與應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)生實踐技能學(xué)習(xí)的主動性、積極性，有助于護(hù)生更合理地安排實驗操作訓(xùn)練和自學(xué)實驗課內(nèi)容，可以在普通機(jī)房甚至家中進(jìn)行各種婦產(chǎn)科護(hù)理實驗技能練習(xí)，大大節(jié)約了實驗教學(xué)的人力、物力、財力。并可通過網(wǎng)絡(luò)平臺回放、慢放及分解上課的整個過程，把操作過程微化、細(xì)化，有利于護(hù)生牢固掌握關(guān)鍵步驟，復(fù)習(xí)以前沒完全掌握的操作技能，達(dá)到鞏固知識、熟練操作的目的。通過互動平臺還可以進(jìn)行師生間的即時溝通，便于教師及時掌握護(hù)生的情況，予以及時在線輔導(dǎo)。以信息化的在線測試考查護(hù)生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動強(qiáng)度，還使理論和實踐相結(jié)合，“做學(xué)練”一體。同時，在平臺開發(fā)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺雖然有上述優(yōu)點，但學(xué)生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實體教學(xué)來完成。不能完全替代實體實踐教學(xué)[4]。而網(wǎng)絡(luò)視頻資料、圖片等資源存在涉及版權(quán)、隱私等問題，需要進(jìn)一步妥善解決。另外，為進(jìn)一步完善該平臺我們打算增加高仿真動態(tài)虛擬模塊，對技術(shù)、經(jīng)費等要求更高?？傊?，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進(jìn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)方法改革，實現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院
【摘要】內(nèi)科護(hù)理學(xué)做為護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)效果是為醫(yī)院培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要保障，而如何能夠發(fā)揮基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)最佳效果，是值得深究的問題。既往以老師為主體的教學(xué)模式雖能夠起到傳授知識作用，但總體效果并不盡如人意，固需要一種新模式，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量及效果，提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)及相關(guān)獲得的積極性。我們發(fā)現(xiàn)，混合式學(xué)習(xí)能夠使上述問題迎刃而解，獲得了教育界廣泛認(rèn)可。本文就內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中混合式學(xué)習(xí)的意義與實踐展開探討。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理學(xué)；混合式學(xué)習(xí)；實踐內(nèi)科
護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生需要掌握的基礎(chǔ)，教學(xué)的基本目的在于讓學(xué)生在日后從事工作、照護(hù)患者時擁有一定的知識儲備及護(hù)理技巧，其教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量是為醫(yī)院培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要保障。以往采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，多是老師按照教學(xué)大綱施教、示范，教學(xué)效果中規(guī)中矩，學(xué)生的積極性也并不高，甚至缺乏對學(xué)生溝通能力、創(chuàng)新思維、求知欲、探索能力均受到影響?；旌鲜綄W(xué)習(xí)（BlendedLearning，BL）通常指將學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)資源等進(jìn)行綜合應(yīng)用并在教學(xué)工作中有效落實，旨在將數(shù)字化教學(xué)與課堂面對面學(xué)習(xí)這兩種較為典型的施教形式有機(jī)整合，適應(yīng)新形勢下教學(xué)應(yīng)用主要的發(fā)展趨勢[1]。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中運用混合式學(xué)習(xí)，利于對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)及師生之間的互動與交流，還可促進(jìn)學(xué)生主動性、積極性提高，并有效強(qiáng)化學(xué)生之間協(xié)作能力及分析、處理問題的能力。本文主要分析了混合式學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值，并結(jié)合我院混合式學(xué)習(xí)法的實踐情況進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高。
1混合式學(xué)習(xí)發(fā)展趨勢
混合式學(xué)習(xí)最早興起與上世紀(jì)80年代，具有即可將教師在教學(xué)過程中起到的啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控等主導(dǎo)作用充分發(fā)揮，也能將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程積極性、主動性、創(chuàng)造性充分體現(xiàn)。施教原則在于根據(jù)不同教學(xué)要求、問題，采取相應(yīng)方式將問題解決，在教學(xué)方面的體現(xiàn)是利用不同信息、媒體傳遞方式將問題解決，根本目的是以最小代價取得最大利益。國際教育界認(rèn)為，混合式學(xué)習(xí)這種施教模式能提高學(xué)生創(chuàng)新能力、知識、技能，也利于對其價值觀及向上情感的培養(yǎng)。我們將混合式學(xué)習(xí)做為關(guān)鍵詞進(jìn)行文件檢索，發(fā)現(xiàn)混合式學(xué)習(xí)已被一些高校應(yīng)用，如2007年解文明等學(xué)者在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的施教過程中依據(jù)混合式學(xué)習(xí)設(shè)計了相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行實踐；同年扈志洪等學(xué)者探討了混合式學(xué)習(xí)模式應(yīng)用策略的構(gòu)建；2008年何一茹在教師培訓(xùn)中采用了混合式學(xué)習(xí)。目前我國信息技術(shù)和其他學(xué)科整合正在廣泛開展，在如此大環(huán)境下，構(gòu)建具有特色的混合式學(xué)習(xí)模式并廣泛應(yīng)用于學(xué)校教學(xué)，對促進(jìn)教育教學(xué)向上發(fā)展具有積極意義。
2內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中混合式學(xué)習(xí)的開展意義
內(nèi)科護(hù)理學(xué)屬護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是臨床護(hù)理方面關(guān)鍵學(xué)科。既往國內(nèi)學(xué)者在此項學(xué)科教學(xué)中運用過多種不同的教學(xué)模式，但仍是教師做主體的形式，相關(guān)的教學(xué)活動均圍繞教師來進(jìn)行，基礎(chǔ)目的只是注重傳授知識。但結(jié)合教學(xué)實踐的經(jīng)驗來看，在教學(xué)中過分的強(qiáng)調(diào)以學(xué)生或者教師為中心開展教學(xué)，均會存在一些弊端，進(jìn)而影響教學(xué)效果[2]。而采用學(xué)、教并重的混合式學(xué)習(xí)對現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)、改革對護(hù)理教學(xué)意義重點，主要可體現(xiàn)在下面幾點：①促進(jìn)教學(xué)改革將混合式學(xué)習(xí)所設(shè)計的內(nèi)容有效運用至施教過程，能夠提升護(hù)理教學(xué)的整體質(zhì)量及水平，加快教學(xué)改革的腳步。②促進(jìn)教師綜合素質(zhì)提升，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)，所涉及到更為先進(jìn)的施教理念與新型信息技術(shù)，給施教人員提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這也要求施教人員必須從提高自身能力及知識儲備做起，以能夠?qū)⒒旌鲜綄W(xué)習(xí)有效貫徹。③促進(jìn)施教目標(biāo)實現(xiàn)，混合式學(xué)習(xí)有利于師生溝通，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、興趣，提高學(xué)生的積極性、主動性及創(chuàng)造性思維，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理教學(xué)根本目的達(dá)成[3]。
3混合式學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實踐
我院近年設(shè)立實驗班，將混合式學(xué)習(xí)貫徹至護(hù)理教學(xué)，取得了滿意效果，結(jié)合我校開展混合式學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，我們將實踐方法總結(jié)如下：①教學(xué)方法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)時間是1年，開展混合式教學(xué)班級的教學(xué)小組成員包括主講教師1名，助教2名及技術(shù)支持人員1名。②課程導(dǎo)入：我們對內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、特征進(jìn)行分析，制定施教內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)，并利用合適的教學(xué)資源及模式施教；同時，教學(xué)小組成員需要明確各自職責(zé)，如主講教師主要負(fù)責(zé)為學(xué)生介紹內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)方法及目標(biāo)、各階段的學(xué)習(xí)任務(wù)及評價方法，助教主要將課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、形式、方法、任務(wù)、成果一一明確，技術(shù)支持則在教學(xué)全程給予信息技術(shù)方面支持。③活動組織：混合式學(xué)習(xí)并不局限于傳統(tǒng)課上聽講與課后讀書，而是將協(xié)作學(xué)習(xí)及課堂講授相結(jié)合，利于多種形式積累學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。我們主要采取課堂講授、分析案例、小組協(xié)作、解決問題等四種活動形式，而組織形式則包括個體化、小組及集體學(xué)習(xí)三類。④學(xué)習(xí)支持：利用學(xué)校所開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)平臺給予學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境支持，具體包括及時將課程相關(guān)的各種信息及時在平臺，并將一些課程相關(guān)重要資料發(fā)送至學(xué)生電子信箱，開通微信群、QQ群、微博，利用先進(jìn)的通訊手段提供給學(xué)生查詢資料、咨詢問題的平臺，要求學(xué)生咨詢的問題在48h內(nèi)予以答復(fù)。針對具體案例中存在的具體問題設(shè)計見習(xí)內(nèi)容，以促進(jìn)施教目標(biāo)達(dá)成。登記疏忽造成錯漏以及計算錯誤的問題，有利于實現(xiàn)護(hù)理的無紙化辦公模式，節(jié)約日常辦公開支。②Excel表格極便于存儲，可分月度、季度和年度建立備份文件在電腦中長期保存，避免紙質(zhì)登記簿保管難以查找、占用空間的弊端。3應(yīng)用Excel制作護(hù)士績效考核表存在的不足缺勤考核未使用公式計算由于請假的種類和天數(shù)不同，所扣除的費用也不同，而且每人每月的休假也會有變動，如果使用Excel公式計算，每月都要重新制作公式，反而事倍功半。因此，缺勤考核項為手工計算后填報到表格中。二次分配未使用公式計算二次分配是將每月缺勤是按照崗位系數(shù)、擔(dān)任組長天數(shù)、考勤天數(shù)來計算，很難使用Excel公式計算。因此，二次分配項為手工計算后填報到表格中。
4體會
合理的績效分配制度，客觀公平地實施護(hù)理人員的績效分配，可以提高其工作中滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-5]。我院使用Excel電子表格進(jìn)行績效分配，取得良好的效果。Excel軟件操作簡單方便，在財務(wù)預(yù)算、賬務(wù)核算、報表、計劃統(tǒng)計等數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理時，極為方便，其界面清爽，簡單易用，在護(hù)理部能迅速推廣應(yīng)用[6]。Excel是由電腦編寫和運行的一款電子表格軟件，可用來更方便地處理數(shù)據(jù)，一般用于會計核算、財務(wù)預(yù)算、賬單和銷售、報表、計劃統(tǒng)計等。其具有界面友好，操作簡單，方便，易學(xué)易用特點，能夠讓護(hù)士、護(hù)士長在接受指導(dǎo)后很快掌握并熟練運用[6]。
綜上所述，相對于傳統(tǒng)紙質(zhì)登記簿而言，Excel電子表格有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能，明顯改善了護(hù)理人員的管理質(zhì)量，提高了工作效率，值得推廣應(yīng)用。
作者:王冰 孫廣翠 單位:1.扎蘭屯職業(yè)學(xué)院 2.扎蘭屯人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
